【幼兒疾病】嬰幼兒時期有(you)哪些常(chang)見疾病 臨(lin)床表(biao)現(xian)與(yu)治療方法

一、小兒發熱

發熱是指體溫超過正常范圍高限，是小兒十分(fen)常(chang)見的(de)一(yi)種癥(zheng)狀。正常(chang)小兒(er)腋表體(ti)溫為36℃～37℃（肛表測(ce)得(de)的(de)體(ti)溫比口表高(gao)約0.3℃，口表測(ce)得(de)的(de)體(ti)溫比腋表高(gao)約0.4℃），腋表如超過(guo)(guo)37.4℃可認(ren)(ren)為是(shi)發(fa)熱。在(zai)多數情況下，發(fa)熱是(shi)身體(ti)對(dui)抗(kang)入侵病原的(de)一(yi)種保護性(xing)反應，是(shi)人體(ti)正在(zai)發(fa)動免(mian)疫系統抵(di)抗(kang)感染的(de)一(yi)個過(guo)(guo)程。體(ti)溫的(de)異常(chang)升高(gao)與疾病的(de)嚴重程度不一(yi)定成正比，但發(fa)熱過(guo)(guo)高(gao)或長期(qi)發(fa)熱可影(ying)響(xiang)機體(ti)各(ge)種調節功(gong)能，從而影(ying)響(xiang)小兒(er)的(de)身體(ti)健康，因(yin)此，對(dui)確(que)認(ren)(ren)發(fa)熱的(de)孩子(zi)，應積(ji)極查明原因(yin)，針對(dui)病因(yin)進(jin)行(xing)治療。

小兒的(de)(de)正常體(ti)溫(wen)(wen)可(ke)以因性別、年(nian)齡、晝(zhou)夜及季節(jie)變化、飲食、哭鬧(nao)、氣溫(wen)(wen)以及衣被(bei)的(de)(de)厚薄等因素影(ying)響有(you)(you)一定范圍的(de)(de)波(bo)動。體(ti)溫(wen)(wen)稍有(you)(you)升高(gao)，并不(bu)一定有(you)(you)病理意義。在(zai)小兒體(ti)溫(wen)(wen)升高(gao)時，要注意觀(guan)察患兒的(de)(de)神態(tai)和(he)(he)舉止。體(ti)溫(wen)(wen)在(zai)38℃，神情(qing)呆滯的(de)(de)孩(hai)(hai)子，和(he)(he)體(ti)溫(wen)(wen)在(zai)40℃，但仍然(ran)頑皮(pi)的(de)(de)孩(hai)(hai)子相比(bi)，前者更值(zhi)得關注。而機體(ti)抵(di)抗力低的(de)(de)孩(hai)(hai)子，縱使(shi)患了嚴重(zhong)的(de)(de)疾病，很可(ke)能(neng)也不(bu)會發熱。

臨床表現

1.發熱程度分級（腋表）

（1）低熱 37.5～38.0℃；

（2）中(zhong)等熱 38.1～39.0℃；

（3）高熱 39.1～40.0℃；

（4）超高熱 40℃以上(shang)。

2.按發(fa)熱(re)時間長(chang)短可分為

（1）短期發(fa)熱(re) 發(fa)熱(re)<2周(zhou)，多伴有局部癥(zheng)狀和體征；

（2）長期(qi)發熱 發熱時間(jian)≥2周，有些可無明(ming)顯癥狀、體征；

（3）原因不明發(fa)熱（FUO） 發(fa)熱持續(xu)或(huo)間歇超過(guo)3周，經體檢、常規輔助檢查不能確診者(zhe)；

（4）慢性低(di)熱(re)低(di)熱(re)持續(xu)一(yi)個月以上(shang)。

3.發熱的(de)常見熱型

小兒熱(re)型(xing)(xing)不如成人典型(xing)(xing)，近年由于抗生素(su)的廣泛使用，以及腎(shen)上腺皮(pi)質激素(su)的應用，使熱(re)型(xing)(xing)發生變化(hua)，同時熱(re)型(xing)(xing)對(dui)疾病的鑒別(bie)診(zhen)斷(duan)意義(yi)受到(dao)影響。

（1）稽留熱 持續(xu)發(fa)熱，體溫(wen)波動很小，一般不超過0.6℃；

（2）弛張熱(re) 發熱(re)體溫波動上下2～3℃，但未降到正常；

（3）間歇(xie)熱 發熱回到正(zheng)常至少24小時又發熱；

（4）雙峰熱 24小時(shi)內發熱有兩次(ci)高(gao)峰；

（5）復發(fa)(fa)性或再發(fa)(fa)性發(fa)(fa)熱(re)(re) 發(fa)(fa)熱(re)(re)多次發(fa)(fa)作(zuo)，每(mei)次持續數(shu)日，發(fa)(fa)作(zuo)期間(jian)1至數(shu)日體溫正(zheng)常；

（6）不規則熱(re) 熱(re)型無一定規律。

4.發熱的分期

在發(fa)熱(re)(re)過程中，由于產熱(re)(re)和散熱(re)(re)這對矛盾不斷發(fa)生變(bian)化，所(suo)以發(fa)熱(re)(re)一般(ban)可分為四個階段：

（1）前驅(qu)期(qi)(qi) 許多發(fa)(fa)(fa)熱(re)疾(ji)(ji)病可(ke)無此(ci)期(qi)(qi)癥(zheng)狀(zhuang)。此(ci)期(qi)(qi)癥(zheng)狀(zhuang)持續時間，根據(ju)發(fa)(fa)(fa)熱(re)疾(ji)(ji)病的具體情況而不同，主要表現(xian)為全身(shen)(shen)不適(shi)、疲倦乏力、食欲減退、情緒(xu)不穩定(ding)、低熱(re)；有(you)些發(fa)(fa)(fa)疹性疾(ji)(ji)病，在全身(shen)(shen)皮(pi)疹出現(xian)前，可(ke)有(you)前驅(qu)疹，如麻疹前驅(qu)期(qi)(qi)時，口腔黏膜可(ke)出現(xian)克氏(shi)斑。

（2）體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)上(shang)升(sheng)(sheng)期 特點是產(chan)(chan)熱(re)(re)(re)(re)多(duo)(duo)而散(san)熱(re)(re)(re)(re)少(shao)，因(yin)此產(chan)(chan)熱(re)(re)(re)(re)占優(you)勢(shi)，故(gu)體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)升(sheng)(sheng)高。表現為(wei)皮膚(fu)蒼(cang)白、干(gan)燥、無汗、“雞皮疙(ge)瘩”，觸摸患兒皮膚(fu)有(you)冷感(gan)；如發(fa)(fa)(fa)生(sheng)寒戰，預示將發(fa)(fa)(fa)生(sheng)高熱(re)(re)(re)(re)。幼(you)兒此時可出(chu)現驚厥(jue)現象。在寒戰期間，體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)多(duo)(duo)在38℃以(yi)上(shang)，并多(duo)(duo)數(shu)在數(shu)小時內達(da)到(dao)高熱(re)(re)(re)(re)極(ji)期，如瘧疾、大(da)葉(xie)性(xing)(xing)肺炎、敗血癥、藥物反應(ying)性(xing)(xing)發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)等(deng)，以(yi)上(shang)為(wei)體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)驟升(sheng)(sheng)者。體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)漸(jian)升(sheng)(sheng)者，指發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)初期為(wei)低熱(re)(re)(re)(re)，數(shu)天內由低熱(re)(re)(re)(re)逐漸(jian)上(shang)升(sheng)(sheng)達(da)到(dao)高熱(re)(re)(re)(re)者，稱(cheng)為(wei)漸(jian)升(sheng)(sheng)性(xing)(xing)發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)。漸(jian)升(sheng)(sheng)者常有(you)前驅癥狀，多(duo)(duo)數(shu)無寒戰現象，但有(you)時可感(gan)覺發(fa)(fa)(fa)冷，如不典型的(de)傷寒。有(you)的(de)呈(cheng)驟升(sheng)(sheng)性(xing)(xing)發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)，這可能開(kai)始為(wei)低熱(re)(re)(re)(re)被忽略所致。另外，肺結核(he)等(deng)疾病的(de)體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)呈(cheng)漸(jian)升(sheng)(sheng)性(xing)(xing)發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)。

（3）高(gao)(gao)溫持續(xu)期(qi)(qi) 此(ci)時體溫已(yi)達高(gao)(gao)峰，本期(qi)(qi)的特點是散(san)熱(re)(re)(re)過程開始(shi)增(zeng)強，但產(chan)熱(re)(re)(re)并(bing)未降低，所(suo)以此(ci)期(qi)(qi)產(chan)熱(re)(re)(re)和散(san)熱(re)(re)(re)在(zai)新(xin)的基礎(chu)上重新(xin)建立(li)相對的平衡，使體溫維持在(zai)一(yi)定的高(gao)(gao)水平上。臨床上表現(xian)為皮膚潮紅(hong)而灼熱(re)(re)(re)、呼(hu)吸加快加強、出汗等(deng)，此(ci)期(qi)(qi)出現(xian)高(gao)(gao)熱(re)(re)(re)可持續(xu)幾小(xiao)時（如(ru)瘧(nve)疾）或數天（如(ru)肺炎(yan)），甚至(zhi)幾周以上（如(ru)傷寒）。

（4）體(ti)溫(wen)下(xia)(xia)降期 本期特點是(shi)散熱過程(cheng)占優(you)勢，產(chan)熱減少，同時(shi)(shi)通(tong)過體(ti)溫(wen)調節中樞的調節，散熱仍處于(yu)(yu)較高水平，病人體(ti)表皮(pi)膚血管擴張，大(da)(da)量(liang)(liang)出(chu)汗(han)，散熱加強，于(yu)(yu)是(shi)體(ti)溫(wen)開始下(xia)(xia)降，產(chan)熱和散熱終于(yu)(yu)恢(hui)復正(zheng)(zheng)常的相對平衡狀態。體(ti)溫(wen)下(xia)(xia)降的方式，一般是(shi)漸(jian)退(tui)，即(ji)(ji)在(zai)幾天之(zhi)內(nei)體(ti)溫(wen)逐漸(jian)恢(hui)復正(zheng)(zheng)常（如傷寒）；也有驟退(tui)的，即(ji)(ji)體(ti)溫(wen)在(zai)十幾個小(xiao)時(shi)(shi)或更短的時(shi)(shi)間內(nei)降到(dao)正(zheng)(zheng)常，甚至(zhi)低于(yu)(yu)正(zheng)(zheng)常（如大(da)(da)葉性肺炎）。在(zai)體(ti)溫(wen)下(xia)(xia)降時(shi)(shi)，由于(yu)(yu)大(da)(da)量(liang)(liang)出(chu)汗(han)，喪(sang)失大(da)(da)量(liang)(liang)的體(ti)液(ye)，因此對于(yu)(yu)高熱小(xiao)兒(er)在(zai)使(shi)用退(tui)熱藥時(shi)(shi)，必須慎重，以防造成虛脫及其他并發癥。

5.發(fa)熱的伴隨(sui)體征

根據一些伴(ban)隨體征能幫助找到小(xiao)兒(er)高(gao)熱的(de)誘因：

（1）若發現咽部充血、扁桃(tao)體腫大(da)，可(ke)能(neng)為(wei)上呼(hu)吸道感(gan)染、急性扁桃(tao)腺炎；

（2）若(ruo)皮(pi)膚出現皮(pi)疹(zhen)(zhen)，可能為常(chang)見的(de)出疹(zhen)(zhen)性傳染病，如幼兒(er)急疹(zhen)(zhen)、麻疹(zhen)(zhen)、風疹(zhen)(zhen)等；

（3）若發(fa)現皰疹，可能為水痘、手足口病等；

（4）若發現皮膚有淤斑(ban)，應考慮(lv)(lv)流(liu)行性腦脊髓(sui)膜(mo)炎，亦應考慮(lv)(lv)血液系統疾病(bing)；

（5）若發現淺表淋(lin)巴(ba)結腫大，應考慮(lv)傳染(ran)性單核(he)細胞增(zeng)多癥、皮膚黏膜淋(lin)巴(ba)結綜合征，亦應該注(zhu)意白血病(bing)和(he)惡性淋(lin)巴(ba)瘤；

（6）若發(fa)現口(kou)腔黏(nian)膜有斑點，可能(neng)為麻疹；

（7）若肺部聽診聞(wen)及痰鳴音(yin)或(huo)水泡音(yin)，是急性(xing)支(zhi)氣(qi)管炎(yan)或(huo)支(zhi)氣(qi)管肺炎(yan)的體征，肺部聽診有(you)哮鳴音(yin)，應考慮喘息性(xing)支(zhi)氣(qi)管炎(yan)或(huo)支(zhi)氣(qi)管哮喘

（8）腹部有明顯(xian)的(de)壓(ya)痛(tong)或(huo)其他(ta)體征，應注意(yi)急腹癥(zheng)如急性闌尾炎(yan)、腸梗(geng)阻(zu)等。

治療

1.治療原發病

發(fa)熱(re)是疾(ji)病(bing)的(de)(de)一種表(biao)現，而不是一種獨立(li)的(de)(de)疾(ji)病(bing)。因此，對小兒(er)發(fa)熱(re)不能單純(chun)地(di)著眼于退熱(re)，而應該(gai)積極(ji)尋找發(fa)熱(re)的(de)(de)原因，治療原發(fa)病(bing)。

2.退熱治療

高熱(re)(re)持續(xu)不(bu)退的(de)患(huan)兒，為避免引起腦(nao)細胞損傷和(he)由于體溫過(guo)度升高而可能造成的(de)不(bu)良影響，需要適當的(de)降(jiang)溫措施。尤其對既往有(you)高熱(re)(re)驚厥(jue)史的(de)患(huan)兒和(he)高熱(re)(re)伴極(ji)度煩躁(zao)的(de)患(huan)兒，及時(shi)采(cai)取降(jiang)溫措施很(hen)有(you)必要。發(fa)熱(re)(re)小(xiao)兒出現以下情況需警惕(ti)或緊急(ji)處理：出現熱(re)(re)性(xing)驚厥(jue)；3個月內嬰兒發(fa)熱(re)(re)；發(fa)熱(re)(re)持續(xu)超過(guo)5天(tian)；發(fa)熱(re)(re)>40℃且通過(guo)對乙(yi)酰氨基(ji)酚(fen)或布(bu)洛(luo)芬不(bu)能在2小(xiao)時(shi)內有(you)效降(jiang)溫；小(xiao)兒行(xing)為明顯改變：如不(bu)愛玩耍(shua)、沒(mei)(mei)有(you)食欲、很(hen)少說話、對周圍事物漠不(bu)關心(xin)或突然出現以前從沒(mei)(mei)有(you)過(guo)的(de)特殊表(biao)現；尿(niao)少，提(ti)示脫水(shui)，如嬰兒每天(tian)尿(niao)濕尿(niao)布(bu)<3塊(kuai)，或大一些兒童8～12小(xiao)時(shi)沒(mei)(mei)有(you)小(xiao)便。

3.常用的降溫措施(shi)有

（1）物理降溫 溫水擦浴、用不漏水的塑料袋盛冰(bing)塊外裹干毛巾(jin)敷(fu)頭、頸(jing)，還(huan)可(ke)加敷(fu)腋窩和(he)腹股溝(gou)等處。不提(ti)倡(chang)用冷水(shui)或酒精(jing)等擦浴(yu)。

（2）藥(yao)物(wu)降溫 常用(yong)對乙酰氨(an)基(ji)酚（>3個月小兒）或布洛芬（>6個月小兒）口服(fu)或直(zhi)腸給藥(yao)，每4～6小時可(ke)用(yong)藥(yao)一次，小兒應慎用(yong)阿(a)司匹林（可(ke)導致瑞士(shi)綜合征），一般不主張單用(yong)激素(su)退熱。

新(xin)生兒發熱不宜采用藥物降溫，因為新(xin)生兒體溫調(diao)節功能尚未發育(yu)完善。

（3）中醫藥降(jiang)溫 針灸，中藥口服、外(wai)敷或灌腸(chang)，推(tui)拿。

（4）人工冬眠療法(fa) 是以(yi)藥物（氯丙(bing)(bing)嗪(qin)和異丙(bing)(bing)嗪(qin)兩種藥物等量(liang)混(hun)合）和物理降溫(wen)相(xiang)結合的一種降溫(wen)方法(fa)。人工冬眠具有強(qiang)有力的中樞神(shen)經保護性(xing)(xing)抑制作用(yong)，能使機體沉睡、降溫(wen)、代謝率降低、耗氧量(liang)減少。主要適(shi)用(yong)于(yu)重癥感染所致的持(chi)續高(gao)熱不退或伴驚厥者，如中毒型(xing)細菌(jun)性(xing)(xing)痢(li)疾(ji)、病毒性(xing)(xing)腦炎(yan)、化膿性(xing)(xing)腦膜(mo)炎(yan)等。

4.其他對癥支持(chi)治療

（1）提供(gong)舒適的降溫環(huan)境，將患兒(er)置放于(yu)環(huan)境安靜、陰涼(liang)、空氣流通處，衣著要涼(liang)爽透氣，切忌采用捂被(bei)子發汗。

（2）及時(shi)補充水分和電(dian)解質，保持大小(xiao)便通暢。

（3）給患兒營養豐富、清淡(dan)、易消化食物(wu)。

二、小兒咳嗽

咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)是一(yi)種防御性反射運(yun)動，可(ke)以(yi)阻止(zhi)異(yi)物(wu)吸入(ru)，防止(zhi)支氣管分(fen)泌物(wu)的積(ji)聚，清除分(fen)泌物(wu)避(bi)免(mian)呼吸道繼發感染(ran)。任何病因引(yin)(yin)起(qi)呼吸道急(ji)(ji)、慢性炎癥均(jun)可(ke)引(yin)(yin)起(qi)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)。根據病程可(ke)分(fen)為(wei)急(ji)(ji)性咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)、亞急(ji)(ji)性咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)和慢性咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)。

臨床表現

1.特異性咳嗽

指咳(ke)嗽伴(ban)(ban)有能夠提(ti)示特異性(xing)病(bing)(bing)因的其他(ta)癥(zheng)狀(zhuang)或(huo)體征(zheng)，即咳(ke)嗽是這些診斷明確(que)的疾病(bing)(bing)的癥(zheng)狀(zhuang)之一。例如(ru)咳(ke)嗽伴(ban)(ban)隨呼氣(qi)(qi)性(xing)呼吸困難(nan)、聽(ting)診有呼氣(qi)(qi)相延長或(huo)哮鳴(ming)音(yin)者(zhe)，往往提(ti)示胸內氣(qi)(qi)道(dao)病(bing)(bing)變如(ru)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)炎、哮喘、先天(tian)性(xing)氣(qi)(qi)道(dao)發(fa)育(yu)異常（如(ru)管(guan)(guan)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)軟化）等；伴(ban)(ban)隨呼吸急促、缺氧或(huo)發(fa)紺者(zhe)提(ti)示肺部炎癥(zheng)；伴(ban)(ban)隨生長發(fa)育(yu)障(zhang)礙、杵狀(zhuang)指（趾(zhi)）者(zhe)往往提(ti)示嚴重(zhong)慢性(xing)肺部疾病(bing)(bing)及先天(tian)性(xing)心(xin)臟病(bing)(bing)等；伴(ban)(ban)隨有膿痰者(zhe)提(ti)示肺部炎癥(zheng)、支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)擴(kuo)張(zhang)等；伴(ban)(ban)隨咯血(xue)(xue)者(zhe)提(ti)示嚴重(zhong)肺部感染、肺部血(xue)(xue)管(guan)(guan)性(xing)疾病(bing)(bing)、肺含鐵血(xue)(xue)黃素沉著癥(zheng)或(huo)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)擴(kuo)張(zhang)等。

2.非特異性咳(ke)嗽

指咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)為(wei)主要或惟一表現，胸X線片未見異常的(de)(de)(de)慢性(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)。目前臨(lin)床上的(de)(de)(de)慢性(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)主要就(jiu)是指這一類咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)，又(you)稱“狹義(yi)的(de)(de)(de)慢性(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)”。兒童非特異性(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)的(de)(de)(de)原因具有年(nian)齡(ling)特點，需要仔細的(de)(de)(de)系統評估、詳盡(jin)的(de)(de)(de)病史詢問和體(ti)格(ge)檢查(cha)對這類患兒需要作胸X線片檢查(cha)，年(nian)齡(ling)適宜者應作肺通氣功(gong)能檢查(cha)。

治療

兒童慢性(xing)咳(ke)(ke)嗽的處(chu)理(li)原(yuan)則是明確病(bing)因(yin)，針對病(bing)因(yin)進行治療。如(ru)病(bing)因(yin)不(bu)明，可進行經驗(yan)性(xing)對癥(zheng)治療以期達到有效控制；如(ru)果治療后咳(ke)(ke)嗽癥(zheng)狀沒有緩解，應(ying)重新評估。鎮(zhen)咳(ke)(ke)藥物(wu)不(bu)宜應(ying)用于嬰兒。

1.藥物治療

（1）祛(qu)痰藥物 慢性(xing)咳(ke)嗽(sou)如伴(ban)有痰，應(ying)以(yi)祛(qu)痰為原則，不能單純止咳(ke)，以(yi)免加重或導致氣道阻塞，可以(yi)選用(yong)N-乙酚(fen)半(ban)胱氨酸、鹽酸氨澳(ao)索、愈創(chuang)木酚(fen)甘油醚和中藥祛(qu)痰劑等。

（2）抗組胺藥物 如氯苯那敏、氯雷他(ta)定、西(xi)替利嗦(suo)等(deng)。

（3）抗菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu) 明確為細菌(jun)(jun)或肺炎支(zhi)原(yuan)(yuan)體、衣原(yuan)(yuan)體病原(yuan)(yuan)感染(ran)的(de)慢性(xing)咳嗽者可(ke)考慮使(shi)用(yong)抗菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)。肺炎支(zhi)原(yuan)(yuan)體或衣原(yuan)(yuan)體感染(ran)者可(ke)選擇大環內醋類(lei)抗生素(su)，包(bao)括紅霉(mei)素(su)、阿奇霉(mei)素(su)、克(ke)拉(la)霉(mei)素(su)等。其他病原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)感染(ran)在(zai)初始經驗治療后，如需(xu)調整抗生素(su)，應(ying)按藥(yao)敏試驗結(jie)果選用(yong)。

（4）平(ping)喘抗(kang)炎藥(yao)物(wu) 包括(kuo)糖皮質激(ji)(ji)(ji)素(su)、β2受(shou)(shou)體激(ji)(ji)(ji)動劑(ji)、M受(shou)(shou)體阻斷劑(ji)、白三烯受(shou)(shou)體拮抗(kang)劑(ji)、茶堿(jian)等(deng)藥(yao)物(wu)。主要(yao)用于CVA、EB、過敏性鼻炎等(deng)的針對(dui)性治療(liao)。糖皮質激(ji)(ji)(ji)素(su)治療(liao)2～4周后要(yao)再評估。感(gan)染(ran)后咳嗽一般可自(zi)行緩解(jie)，對(dui)癥(zheng)狀嚴重者可考慮短(duan)期使用吸入(ru)或(huo)口(kou)服(fu)糖皮質激(ji)(ji)(ji)素(su)、白三烯受(shou)(shou)體拮抗(kang)劑(ji)或(huo)M受(shou)(shou)體阻斷劑(ji)。

（5）消化系統藥(yao)物 主張使(shi)用(yong)H受體(ti)拮抗劑如西咪(mi)替(ti)丁和促胃動力藥(yao)如多潘立(li)酮(tong)等。

（6）鎮(zhen)咳(ke)(ke)藥(yao)物(wu) 慢性(xing)咳(ke)(ke)嗽尤其在未(wei)明確病因前不(bu)主(zhu)張使(shi)用鎮(zhen)咳(ke)(ke)藥(yao)，且該類(lei)(lei)藥(yao)物(wu)的(de)使(shi)用與一些疾(ji)病的(de)發(fa)病率和死亡率有關(guan)，美國兒科學會警(jing)示，可待因禁用于治療各種類(lei)(lei)型的(de)咳(ke)(ke)嗽。非(fei)那根(gen)的(de)鎮(zhen)靜作用有可能誤導家(jia)長，應(ying)(ying)用該藥(yao)減少孩子的(de)吵鬧(nao)而忽(hu)視了該藥(yao)的(de)不(bu)良(liang)反應(ying)(ying)，包括(kuo)煩躁、幻(huan)覺(jue)、肌張力異常，甚至呼吸暫(zan)停、嬰兒猝死。不(bu)良(liang)反應(ying)(ying)在嬰兒中表現明顯，致WHO提出警(jing)告：非(fei)那根(gen)禁用于2歲(sui)以下(xia)兒童，禁止作為鎮(zhen)咳(ke)(ke)藥(yao)物(wu)。

2.非藥物治療

注(zhu)意去除或避免誘發、加重咳嗽的因素。避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環境；對(dui)鼻竇炎可進行鼻腔灌洗(xi)、選(xuan)用(yong)減(jian)充血藥(yao)；體位(wei)變(bian)化，改變(bian)食物(wu)性狀，少量多餐等對(dui)GERC有效；對(dui)氣(qi)道(dao)異(yi)物(wu)者則應及時取出異(yi)物(wu)；藥(yao)物(wu)誘發性咳嗽最好的治(zhi)療方法是停藥(yao)；對(dui)心因性咳嗽則可給予心理療法；及時接種疫苗(miao)，預(yu)防呼吸(xi)道(dao)傳(chuan)染病(bing)和呼吸(xi)道(dao)感染。

三、小兒濕疹

小兒濕(shi)疹，即特應(ying)性(xing)(xing)皮(pi)炎是一種(zhong)慢性(xing)(xing)、復發(fa)性(xing)(xing)、炎癥性(xing)(xing)皮(pi)膚病。多于嬰幼兒時(shi)期(qi)發(fa)病，并遷延至兒童和(he)成人(ren)期(qi)。以濕(shi)疹樣(yang)皮(pi)疹，伴劇烈瘙癢，反復發(fa)作為臨床(chuang)特點(dian)，病患本人(ren)或(huo)家族中(zhong)常有明顯的(de)“特應(ying)性(xing)(xing)”，嚴重影響生活質(zhi)量。主(zhu)要是對食入物、吸入物或(huo)接觸物不耐受或(huo)過敏所致。患有濕(shi)疹的(de)孩子(zi)起(qi)初皮(pi)膚發(fa)紅、出現皮(pi)疹、繼之皮(pi)膚發(fa)糙、脫(tuo)屑(xie)，撫摩孩子(zi)的(de)皮(pi)膚如(ru)同(tong)觸摸在砂紙(zhi)上一樣(yang)。遇(yu)(yu)熱(re)、遇(yu)(yu)濕(shi)都可使濕(shi)疹表現顯著。

臨床表現

癥(zheng)狀多以慢(man)性反復性瘙癢(yang)為(wei)(wei)主，影響(xiang)睡眠(mian)。常以肘窩(wo)、腘窩(wo)等(deng)屈側部(bu)位的(de)慢(man)性復發(fa)(fa)性皮炎為(wei)(wei)特征，初(chu)發(fa)(fa)損害為(wei)(wei)紅(hong)斑(ban)基礎(chu)上(shang)出現密(mi)集粟(su)粒大(da)(da)小(xiao)(xiao)丘(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)，丘(qiu)皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)或(huo)水(shui)皰(pao)，水(shui)皰(pao)破后(hou)形成糜(mi)爛面，有(you)漿液(ye)性滲出，結(jie)痂。急性濕疹(zhen)(zhen)(zhen)處理(li)不當，可轉為(wei)(wei)亞(ya)急性或(huo)慢(man)性濕疹(zhen)(zhen)(zhen)，如及(ji)時適(shi)當治療可逐漸(jian)好轉，但(dan)易復發(fa)(fa)。重者可發(fa)(fa)生大(da)(da)片紅(hong)斑(ban)，其上(shang)為(wei)(wei)成群丘(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)、丘(qiu)皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)、水(shui)皰(pao)、糜(mi)爛滲液(ye)，表面有(you)厚痂，也可延及(ji)整個頭面部(bu)或(huo)頭頸部(bu)。病灶周(zhou)圍出現紅(hong)斑(ban)丘(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)、丘(qiu)皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)、水(shui)皰(pao)、自覺瘙癢(yang)。擦破可發(fa)(fa)生糜(mi)爛、結(jie)痂，痂下有(you)膿液(ye)滲出，邊緣有(you)小(xiao)(xiao)膿皰(pao)，局部(bu)淋巴(ba)結(jie)腫大(da)(da)，壓痛。附近或(huo)遠隔部(bu)位也可有(you)搔抓所致的(de)平行線狀紅(hong)斑(ban)、丘(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)和(he)水(shui)皰(pao)。

病程常經過(guo)嬰(ying)兒(er)期(qi)、兒(er)童(tong)期(qi)和青(qing)少(shao)年成人期(qi)的(de)逐(zhu)漸演變，少(shao)數表(biao)現為在(zai)特定(ding)的(de)年齡段(duan)發(fa)(fa)病，嬰(ying)兒(er)期(qi)（1個月～2歲(sui)）以頭皮黃色(se)脫屑為先(xian)兆，臉部(bu)(bu)和四(si)肢的(de)伸側可出(chu)現急性(xing)紅斑、廣泛滲液和結癡。兒(er)童(tong)期(qi)（2～12歲(sui)）常見頸部(bu)(bu)、手部(bu)(bu)、肘窩(wo)、胭窩(wo)、小腿伸側等部(bu)(bu)位的(de)慢性(xing)復發(fa)(fa)性(xing)皮炎(yan)，伴皮膚干(gan)(gan)燥(zao)。青(qing)少(shao)年成人期(qi)（>12歲(sui)）皮損與兒(er)童(tong)期(qi)類似，多為局限性(xing)干(gan)(gan)燥(zao)性(xing)皮炎(yan)損害，由于(yu)長(chang)期(qi)的(de)搔抓和摩擦，常出(chu)現苔蘚樣變和癢疹型結節性(xing)皮疹。

預防

1.尋找(zhao)并去除發(fa)病原因

2.喂養和飲食

（1）母乳喂(wei)養(yang)可(ke)以(yi)減(jian)輕濕(shi)疹的程度。蛋白類輔食(shi)應該晚一些添加(jia)(jia)，如雞蛋、魚、蝦類，一般(ban)小(xiao)(xiao)兒(er)(er)從4個(ge)月開始逐漸(jian)添加(jia)(jia)，而(er)有濕(shi)疹的小(xiao)(xiao)兒(er)(er)，建議晚1～2個(ge)月添加(jia)(jia)，且(qie)添加(jia)(jia)的速度要慢。小(xiao)(xiao)兒(er)(er)的飲食(shi)盡可(ke)能是(shi)新鮮的，避免(mian)讓(rang)小(xiao)(xiao)兒(er)(er)吃含(han)氣、含(han)色(se)素、含(han)防腐劑(ji)或穩定劑(ji)、含(han)膨(peng)化劑(ji)等的加(jia)(jia)工食(shi)品(pin)。

（2）如(ru)果已經(jing)發現某(mou)種食(shi)(shi)物(wu)(wu)因食(shi)(shi)用出現濕疹(zhen)，則應盡量避免再(zai)次進食(shi)(shi)這些食(shi)(shi)物(wu)(wu)。

（3）有牛奶(nai)過敏的(de)小兒，可用氨基酸(suan)奶(nai)粉或深度水解蛋白(bai)奶(nai)，持續6個月。

（4）對雞蛋過敏的小(xiao)兒可單(dan)吃(chi)蛋黃。

（5）人(ren)工喂養的小(xiao)兒患濕(shi)疹，可以把(ba)牛奶煮沸幾分鐘(zhong)以降低過敏性。

（6）小兒(er)食(shi)物(wu)以(yi)清淡飲(yin)食(shi)為好，應該少(shao)些鹽份，以(yi)免體內積液太多而易發濕疹。

3.衣物方面

貼身衣(yi)服(fu)可選用棉質(zhi)(zhi)(zhi)材料，所(suo)有(you)衣(yi)領最好(hao)(hao)是棉質(zhi)(zhi)(zhi)的，衣(yi)著應較(jiao)寬松、輕軟。床上被褥最好(hao)(hao)是棉質(zhi)(zhi)(zhi)的，衣(yi)物、枕頭、被褥等(deng)(deng)要(yao)經常更換，保持(chi)干爽(shuang)。日常生(sheng)活護理(li)方面不(bu)要(yao)使用過(guo)緊，過(guo)暖的衣(yi)物，避(bi)免(mian)過(guo)熱和出汗(han)。并讓小兒避(bi)免(mian)皮膚接觸羽(yu)毛(mao)、獸毛(mao)、花粉、化(hua)纖等(deng)(deng)過(guo)敏物質(zhi)(zhi)(zhi)以及等(deng)(deng)。衣(yi)被不(bu)宜刺激性纖維、粗的纖維紡織品以及絲、毛(mao)及化(hua)纖等(deng)(deng)制品。

4.洗(xi)浴護膚方(fang)面

以(yi)溫(wen)水洗(xi)浴(yu)最(zui)好，避免用(yong)去脂強(qiang)的(de)堿性洗(xi)浴(yu)用(yong)品(pin)，選擇偏酸性的(de)洗(xi)浴(yu)用(yong)品(pin)。護(hu)膚(fu)用(yong)品(pin)選擇低(di)敏或抗(kang)敏制劑護(hu)膚(fu)，并且最(zui)好進行皮膚(fu)敏感性測定(ding)，以(yi)了解(jie)皮膚(fu)對所(suo)用(yong)護(hu)膚(fu)用(yong)品(pin)的(de)反應情況，及時(shi)預防(fang)過(guo)敏的(de)發生。經(jing)常(chang)修剪指(zhi)甲，避免抓傷皮膚(fu)。

5.環境方面

室(shi)溫不宜過高，否(fou)則會使濕疹癢感加重(zhong)。環境中要最大限度(du)的(de)減少(shao)過敏原，以降低刺激(ji)引起(qi)的(de)過敏反(fan)應(ying)。避免接觸煙草。

6.合理生活起(qi)居

保持小兒大便通(tong)暢，睡眠(mian)充足，適當進行體育鍛煉(lian)。