【幼(you)(you)兒疾(ji)病】嬰幼(you)(you)兒時(shi)期(qi)有哪些常見疾(ji)病 臨床表現與治療方(fang)法(fa)

一、小兒發熱

發熱是指體溫超過正常范圍高限，是小兒十分(fen)常見的(de)一(yi)(yi)種癥(zheng)狀。正(zheng)常小兒(er)腋(ye)表體(ti)溫為36℃～37℃（肛(gang)表測得(de)的(de)體(ti)溫比口(kou)表高約(yue)0.3℃，口(kou)表測得(de)的(de)體(ti)溫比腋(ye)表高約(yue)0.4℃），腋(ye)表如超過37.4℃可(ke)認為是(shi)(shi)發熱。在多數(shu)情況下(xia)，發熱是(shi)(shi)身體(ti)對抗入(ru)侵(qin)病原的(de)一(yi)(yi)種保護(hu)性(xing)反應(ying)，是(shi)(shi)人(ren)體(ti)正(zheng)在發動免疫系統抵抗感染的(de)一(yi)(yi)個過程(cheng)。體(ti)溫的(de)異(yi)常升高與疾病的(de)嚴重程(cheng)度不一(yi)(yi)定(ding)成正(zheng)比，但(dan)發熱過高或長(chang)期發熱可(ke)影響機體(ti)各種調節功能(neng)，從而影響小兒(er)的(de)身體(ti)健康，因此，對確認發熱的(de)孩(hai)子，應(ying)積極查明原因，針(zhen)對病因進行治療。

小兒(er)的(de)正常體溫可以因性別、年齡、晝夜(ye)及(ji)季節變(bian)化(hua)、飲食、哭鬧(nao)、氣溫以及(ji)衣被的(de)厚薄等(deng)因素影響有一(yi)定(ding)范圍的(de)波動。體溫稍有升高(gao)，并不一(yi)定(ding)有病理意(yi)義(yi)。在小兒(er)體溫升高(gao)時，要注(zhu)意(yi)觀察患(huan)兒(er)的(de)神態(tai)和舉止。體溫在38℃，神情呆滯的(de)孩(hai)子(zi)，和體溫在40℃，但(dan)仍然頑皮的(de)孩(hai)子(zi)相比，前者更值得關注(zhu)。而(er)機體抵抗力低(di)的(de)孩(hai)子(zi)，縱使患(huan)了(le)嚴重(zhong)的(de)疾(ji)病，很可能也不會發熱(re)。

臨床表現

1.發(fa)熱程度分(fen)級（腋表(biao)）

（1）低熱 37.5～38.0℃；

（2）中(zhong)等(deng)熱 38.1～39.0℃；

（3）高(gao)熱 39.1～40.0℃；

（4）超高熱 40℃以上。

2.按發熱(re)時間長短(duan)可分為(wei)

（1）短期(qi)發熱(re) 發熱(re)<2周，多伴有局部癥狀和體征(zheng)；

（2）長期發熱 發熱時間(jian)≥2周，有些可無明顯癥狀、體征；

（3）原因不(bu)明發(fa)熱(re)（FUO） 發(fa)熱(re)持(chi)續或間(jian)歇超過3周(zhou)，經體檢、常規(gui)輔(fu)助檢查(cha)不(bu)能確診者；

（4）慢性低熱低熱持續一個月以上。

3.發熱(re)(re)的常見熱(re)(re)型(xing)

小兒熱型(xing)不如成人典型(xing)，近年由(you)于抗(kang)生素的廣泛使(shi)用，以及(ji)腎(shen)上腺皮質激素的應(ying)用，使(shi)熱型(xing)發生變化，同(tong)時熱型(xing)對疾(ji)病(bing)的鑒別診斷意(yi)義(yi)受到影響。

（1）稽留熱(re)(re) 持續發熱(re)(re)，體溫波動很小，一般不超過(guo)0.6℃；

（2）弛張(zhang)熱 發(fa)熱體溫波動(dong)上下2～3℃，但未降到正常；

（3）間歇熱 發熱回到正常至(zhi)少24小時又發熱；

（4）雙峰熱 24小時(shi)內發(fa)熱有(you)兩次高(gao)峰；

（5）復發(fa)性或再發(fa)性發(fa)熱 發(fa)熱多次(ci)發(fa)作，每次(ci)持續數日，發(fa)作期(qi)間1至數日體溫正常；

（6）不規則熱 熱型無一定規律(lv)。

4.發熱的分期

在發(fa)熱過程中，由于產熱和散熱這對矛盾不斷發(fa)生變化，所以發(fa)熱一般可分(fen)為四個階段：

（1）前驅(qu)期(qi) 許(xu)多發(fa)熱(re)疾病(bing)可(ke)無此期(qi)癥狀。此期(qi)癥狀持續時間，根據發(fa)熱(re)疾病(bing)的具體情況而不(bu)(bu)同(tong)，主要表現為全(quan)身不(bu)(bu)適(shi)、疲倦乏(fa)力、食欲減退、情緒不(bu)(bu)穩定、低熱(re)；有(you)些發(fa)疹(zhen)性疾病(bing)，在全(quan)身皮疹(zhen)出(chu)現前，可(ke)有(you)前驅(qu)疹(zhen)，如麻疹(zhen)前驅(qu)期(qi)時，口腔黏膜(mo)可(ke)出(chu)現克(ke)氏斑。

（2）體(ti)(ti)溫(wen)上升(sheng)(sheng)(sheng)期(qi) 特(te)點是產(chan)熱(re)多而散熱(re)少，因此產(chan)熱(re)占優(you)勢，故體(ti)(ti)溫(wen)升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)。表現(xian)(xian)為皮膚(fu)蒼白、干燥(zao)、無(wu)汗(han)、“雞皮疙瘩”，觸摸患兒皮膚(fu)有(you)(you)冷感；如發(fa)生寒(han)戰，預(yu)示將發(fa)生高(gao)熱(re)。幼兒此時(shi)可出現(xian)(xian)驚厥現(xian)(xian)象(xiang)。在(zai)寒(han)戰期(qi)間，體(ti)(ti)溫(wen)多在(zai)38℃以上，并多數(shu)在(zai)數(shu)小(xiao)時(shi)內達到高(gao)熱(re)極期(qi)，如瘧疾、大葉性(xing)肺(fei)炎、敗血癥、藥物(wu)反應性(xing)發(fa)熱(re)等(deng)，以上為體(ti)(ti)溫(wen)驟(zou)升(sheng)(sheng)(sheng)者。體(ti)(ti)溫(wen)漸升(sheng)(sheng)(sheng)者，指發(fa)熱(re)初期(qi)為低(di)(di)熱(re)，數(shu)天內由(you)低(di)(di)熱(re)逐漸上升(sheng)(sheng)(sheng)達到高(gao)熱(re)者，稱為漸升(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)發(fa)熱(re)。漸升(sheng)(sheng)(sheng)者常有(you)(you)前驅癥狀，多數(shu)無(wu)寒(han)戰現(xian)(xian)象(xiang)，但有(you)(you)時(shi)可感覺(jue)發(fa)冷，如不典型的傷寒(han)。有(you)(you)的呈(cheng)驟(zou)升(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)發(fa)熱(re)，這可能開始為低(di)(di)熱(re)被(bei)忽略所致(zhi)。另外，肺(fei)結核等(deng)疾病的體(ti)(ti)溫(wen)呈(cheng)漸升(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)發(fa)熱(re)。

（3）高(gao)(gao)溫(wen)持(chi)續(xu)期(qi) 此(ci)時體溫(wen)已達高(gao)(gao)峰，本期(qi)的(de)(de)特點(dian)是(shi)散熱(re)(re)過程開始增強，但(dan)產(chan)熱(re)(re)并未降低，所以(yi)此(ci)期(qi)產(chan)熱(re)(re)和(he)散熱(re)(re)在新的(de)(de)基礎上重新建立相對(dui)的(de)(de)平衡(heng)，使體溫(wen)維持(chi)在一定的(de)(de)高(gao)(gao)水(shui)平上。臨床上表(biao)現為皮膚潮紅而灼熱(re)(re)、呼吸(xi)加(jia)快加(jia)強、出汗等，此(ci)期(qi)出現高(gao)(gao)熱(re)(re)可持(chi)續(xu)幾小時（如(ru)瘧疾）或數天(tian)（如(ru)肺炎），甚至幾周(zhou)以(yi)上（如(ru)傷寒）。

（4）體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)下(xia)降期(qi) 本期(qi)特點是散(san)熱(re)(re)過(guo)(guo)程占優勢，產熱(re)(re)減(jian)少，同時通過(guo)(guo)體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)調節(jie)中(zhong)樞的調節(jie)，散(san)熱(re)(re)仍處(chu)于較高水平，病人體(ti)(ti)(ti)表皮(pi)膚血管擴張，大量(liang)出汗(han)，散(san)熱(re)(re)加(jia)強(qiang)，于是體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)開始下(xia)降，產熱(re)(re)和散(san)熱(re)(re)終(zhong)于恢(hui)復(fu)(fu)正常(chang)(chang)的相對平衡狀態(tai)。體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)下(xia)降的方式，一般是漸(jian)退(tui)(tui)(tui)，即(ji)在幾天之內體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)逐漸(jian)恢(hui)復(fu)(fu)正常(chang)(chang)（如傷寒）；也有驟退(tui)(tui)(tui)的，即(ji)體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)在十幾個(ge)小時或更短(duan)的時間(jian)內降到(dao)正常(chang)(chang)，甚至低(di)于正常(chang)(chang)（如大葉(xie)性肺(fei)炎）。在體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)下(xia)降時，由于大量(liang)出汗(han)，喪失大量(liang)的體(ti)(ti)(ti)液，因此對于高熱(re)(re)小兒在使用退(tui)(tui)(tui)熱(re)(re)藥時，必(bi)須慎重(zhong)，以防造成虛脫及其他并發(fa)癥。

5.發熱的伴隨(sui)體征

根據一些伴隨體征能幫助找到小兒高(gao)熱的誘因：

（1）若(ruo)發(fa)現咽部充血、扁(bian)桃體腫大，可(ke)能為上呼吸道感染、急性扁(bian)桃腺炎；

（2）若(ruo)皮(pi)膚出現皮(pi)疹(zhen)，可能為常(chang)見的出疹(zhen)性傳染(ran)病，如幼兒急疹(zhen)、麻疹(zhen)、風疹(zhen)等；

（3）若發現皰疹(zhen)，可能(neng)為(wei)水痘、手足(zu)口(kou)病等；

（4）若發(fa)現皮膚有淤(yu)斑，應考慮(lv)(lv)流行(xing)性(xing)腦(nao)脊髓膜(mo)炎，亦應考慮(lv)(lv)血液系(xi)統(tong)疾病；

（5）若發現淺表淋巴(ba)結(jie)(jie)腫大，應(ying)考慮傳染性(xing)單核細(xi)胞增(zeng)多癥、皮膚黏膜淋巴(ba)結(jie)(jie)綜合征，亦(yi)應(ying)該(gai)注意白血(xue)病和惡性(xing)淋巴(ba)瘤；

（6）若發現口腔黏(nian)膜有(you)斑點，可能為麻疹；

（7）若(ruo)肺(fei)部(bu)(bu)聽診(zhen)聞及(ji)痰鳴音或水泡(pao)音，是急(ji)性(xing)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)炎(yan)或支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)肺(fei)炎(yan)的體征，肺(fei)部(bu)(bu)聽診(zhen)有哮鳴音，應考(kao)慮喘息性(xing)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)炎(yan)或支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)哮喘

（8）腹(fu)部有(you)明(ming)顯的(de)壓痛或(huo)其(qi)他體(ti)征，應(ying)注(zhu)意急(ji)腹(fu)癥如(ru)急(ji)性(xing)闌尾炎(yan)、腸(chang)梗阻等。

治療

1.治療原發病

發熱是(shi)(shi)疾病(bing)的(de)(de)(de)一種表現，而(er)不(bu)是(shi)(shi)一種獨立的(de)(de)(de)疾病(bing)。因(yin)此，對(dui)小兒(er)發熱不(bu)能單純地著眼于退熱，而(er)應該(gai)積極尋(xun)找發熱的(de)(de)(de)原因(yin)，治(zhi)療原發病(bing)。

2.退熱治療

高熱(re)(re)(re)持續不退的患(huan)兒，為(wei)避免(mian)引(yin)起腦細胞損傷和(he)由于體溫過度(du)升高而(er)可能造成(cheng)的不良影響(xiang)，需(xu)要(yao)適當(dang)的降(jiang)溫措施。尤其對既往有高熱(re)(re)(re)驚厥(jue)史的患(huan)兒和(he)高熱(re)(re)(re)伴極度(du)煩躁(zao)的患(huan)兒，及時采取降(jiang)溫措施很有必要(yao)。發(fa)熱(re)(re)(re)小(xiao)兒出現(xian)(xian)以下(xia)情況(kuang)需(xu)警惕或緊急(ji)處理(li)：出現(xian)(xian)熱(re)(re)(re)性驚厥(jue)；3個(ge)月(yue)內嬰兒發(fa)熱(re)(re)(re)；發(fa)熱(re)(re)(re)持續超(chao)過5天；發(fa)熱(re)(re)(re)>40℃且通過對乙酰氨基酚或布(bu)(bu)洛芬不能在2小(xiao)時內有效(xiao)降(jiang)溫；小(xiao)兒行(xing)為(wei)明顯改變：如不愛玩(wan)耍(shua)、沒有食(shi)欲、很少說話、對周(zhou)圍事物漠不關(guan)心或突然出現(xian)(xian)以前從沒有過的特殊表現(xian)(xian)；尿少，提示脫水，如嬰兒每天尿濕尿布(bu)(bu)<3塊，或大一些兒童8～12小(xiao)時沒有小(xiao)便。

3.常用的降溫措(cuo)施有

（1）物理降溫 溫水擦浴、用不漏水的塑料袋盛(sheng)冰塊外裹干毛(mao)巾敷(fu)頭、頸，還(huan)可加敷(fu)腋(ye)窩和(he)腹股(gu)溝等(deng)處。不(bu)提倡用冷水或酒(jiu)精等(deng)擦(ca)浴。

（2）藥物降溫 常用(yong)對乙酰(xian)氨基(ji)酚（>3個月小兒）或布洛芬（>6個月小兒）口服或直腸給藥，每(mei)4～6小時(shi)可用(yong)藥一(yi)次，小兒應慎用(yong)阿司(si)匹林（可導致瑞士(shi)綜合征），一(yi)般不主張單用(yong)激素退(tui)熱。

新生兒(er)發熱不宜采用(yong)藥物降溫，因為新生兒(er)體溫調節功(gong)能尚未發育完善。

（3）中(zhong)醫藥降溫 針(zhen)灸，中(zhong)藥口服、外(wai)敷或灌腸，推拿(na)。

（4）人工(gong)冬眠療法(fa) 是以藥(yao)物（氯(lv)丙嗪和異丙嗪兩種藥(yao)物等(deng)量混合）和物理降溫相結合的一種降溫方法(fa)。人工(gong)冬眠具有(you)(you)強有(you)(you)力的中樞神經保護性(xing)抑制作用(yong)(yong)，能(neng)使機體(ti)沉(chen)睡、降溫、代謝率降低、耗氧(yang)量減少。主要適用(yong)(yong)于(yu)重(zhong)癥感(gan)染所致的持續高(gao)熱(re)不退或伴驚(jing)厥者，如(ru)中毒型細菌(jun)性(xing)痢疾、病毒性(xing)腦炎(yan)、化(hua)膿性(xing)腦膜(mo)炎(yan)等(deng)。

4.其他(ta)對癥支(zhi)持治療

（1）提供舒適(shi)的降溫環(huan)境，將患(huan)兒置放于(yu)環(huan)境安靜、陰涼、空氣流(liu)通處，衣著要(yao)涼爽透氣，切忌采用捂被子發汗。

（2）及時補充水分(fen)和電解質，保持大(da)小便通暢。

（3）給(gei)患兒營(ying)養豐(feng)富、清淡、易(yi)消(xiao)化食物。

二、小兒咳嗽

咳嗽(sou)(sou)是一(yi)種防(fang)御(yu)性(xing)反射運動，可以(yi)阻止異物吸入，防(fang)止支(zhi)氣管(guan)分泌物的積聚，清除分泌物避(bi)免呼吸道(dao)繼發(fa)感染。任何病因引起呼吸道(dao)急、慢(man)性(xing)炎(yan)癥(zheng)均可引起咳嗽(sou)(sou)。根據病程可分為急性(xing)咳嗽(sou)(sou)、亞急性(xing)咳嗽(sou)(sou)和慢(man)性(xing)咳嗽(sou)(sou)。

臨床表現

1.特異性咳嗽

指(zhi)咳嗽(sou)伴(ban)(ban)(ban)有(you)能(neng)夠提(ti)示(shi)(shi)特異性(xing)病(bing)(bing)(bing)因的其他癥(zheng)狀(zhuang)或(huo)(huo)體征，即咳嗽(sou)是這些診斷明確的疾病(bing)(bing)(bing)的癥(zheng)狀(zhuang)之(zhi)一。例如咳嗽(sou)伴(ban)(ban)(ban)隨(sui)(sui)(sui)呼(hu)氣(qi)性(xing)呼(hu)吸(xi)困(kun)難、聽診有(you)呼(hu)氣(qi)相延長(chang)或(huo)(huo)哮(xiao)鳴音(yin)者(zhe)，往(wang)往(wang)提(ti)示(shi)(shi)胸內氣(qi)道(dao)病(bing)(bing)(bing)變如氣(qi)管(guan)(guan)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)炎(yan)、哮(xiao)喘、先天(tian)性(xing)氣(qi)道(dao)發育(yu)異常（如管(guan)(guan)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)軟(ruan)化）等(deng)；伴(ban)(ban)(ban)隨(sui)(sui)(sui)呼(hu)吸(xi)急促、缺氧或(huo)(huo)發紺者(zhe)提(ti)示(shi)(shi)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)炎(yan)癥(zheng)；伴(ban)(ban)(ban)隨(sui)(sui)(sui)生長(chang)發育(yu)障礙、杵(chu)狀(zhuang)指(zhi)（趾）者(zhe)往(wang)往(wang)提(ti)示(shi)(shi)嚴重(zhong)(zhong)慢(man)性(xing)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)疾病(bing)(bing)(bing)及先天(tian)性(xing)心(xin)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)等(deng)；伴(ban)(ban)(ban)隨(sui)(sui)(sui)有(you)膿痰者(zhe)提(ti)示(shi)(shi)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)炎(yan)癥(zheng)、支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)擴(kuo)張(zhang)等(deng)；伴(ban)(ban)(ban)隨(sui)(sui)(sui)咯血(xue)者(zhe)提(ti)示(shi)(shi)嚴重(zhong)(zhong)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)感染、肺(fei)(fei)部(bu)(bu)血(xue)管(guan)(guan)性(xing)疾病(bing)(bing)(bing)、肺(fei)(fei)含鐵血(xue)黃素沉(chen)著癥(zheng)或(huo)(huo)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)擴(kuo)張(zhang)等(deng)。

2.非特(te)異性咳嗽(sou)

指咳(ke)嗽(sou)(sou)為(wei)主要(yao)(yao)或惟(wei)一表現，胸(xiong)X線片未見異常(chang)的(de)(de)(de)慢(man)性咳(ke)嗽(sou)(sou)。目前臨床(chuang)上(shang)的(de)(de)(de)慢(man)性咳(ke)嗽(sou)(sou)主要(yao)(yao)就是指這一類咳(ke)嗽(sou)(sou)，又(you)稱“狹義的(de)(de)(de)慢(man)性咳(ke)嗽(sou)(sou)”。兒童非特(te)異性咳(ke)嗽(sou)(sou)的(de)(de)(de)原因(yin)具(ju)有(you)年齡特(te)點，需(xu)要(yao)(yao)仔細的(de)(de)(de)系統評估、詳盡的(de)(de)(de)病史(shi)詢問和體格檢查對這類患兒需(xu)要(yao)(yao)作胸(xiong)X線片檢查，年齡適宜者應作肺通氣功能檢查。

治療

兒童慢性咳嗽的(de)處理原(yuan)則是明(ming)確(que)病(bing)因，針對病(bing)因進(jin)(jin)行治(zhi)療。如病(bing)因不明(ming)，可進(jin)(jin)行經驗(yan)性對癥治(zhi)療以(yi)期達到有效控制(zhi)；如果治(zhi)療后咳嗽癥狀沒有緩解(jie)，應重新(xin)評估(gu)。鎮咳藥物(wu)不宜應用于嬰兒。

1.藥物治療

（1）祛痰(tan)藥(yao)物(wu) 慢性咳嗽(sou)如伴(ban)有(you)痰(tan)，應以(yi)祛痰(tan)為(wei)原則，不(bu)能單純止(zhi)咳，以(yi)免加重或導(dao)致(zhi)氣(qi)道(dao)阻塞，可以(yi)選用(yong)N-乙酚(fen)(fen)半(ban)胱氨酸(suan)、鹽酸(suan)氨澳(ao)索(suo)、愈創木(mu)酚(fen)(fen)甘(gan)油醚和中藥(yao)祛痰(tan)劑等。

（2）抗組胺藥物 如氯苯那(nei)敏、氯雷他定、西替利嗦等。

（3）抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物 明確(que)為細菌(jun)(jun)或肺炎支原(yuan)體、衣原(yuan)體病(bing)原(yuan)感染的慢性咳嗽者(zhe)可(ke)考慮(lv)使用(yong)抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物。肺炎支原(yuan)體或衣原(yuan)體感染者(zhe)可(ke)選(xuan)擇大環(huan)內醋類(lei)抗(kang)生素(su)(su)，包括紅霉素(su)(su)、阿奇霉素(su)(su)、克拉霉素(su)(su)等。其他(ta)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)感染在初始經驗治療后，如需調整(zheng)抗(kang)生素(su)(su)，應按藥(yao)敏(min)試(shi)驗結(jie)果選(xuan)用(yong)。

（4）平喘抗炎藥物(wu) 包(bao)括(kuo)糖皮質(zhi)激素、β2受(shou)體(ti)(ti)激動(dong)劑(ji)、M受(shou)體(ti)(ti)阻斷劑(ji)、白三(san)(san)烯(xi)受(shou)體(ti)(ti)拮抗劑(ji)、茶(cha)堿等藥物(wu)。主(zhu)要用(yong)于CVA、EB、過(guo)敏(min)性(xing)鼻炎等的針對性(xing)治療。糖皮質(zhi)激素治療2～4周后要再評(ping)估(gu)。感染后咳嗽一般(ban)可自行緩解，對癥(zheng)狀嚴重者可考慮短(duan)期使用(yong)吸(xi)入(ru)或(huo)口服糖皮質(zhi)激素、白三(san)(san)烯(xi)受(shou)體(ti)(ti)拮抗劑(ji)或(huo)M受(shou)體(ti)(ti)阻斷劑(ji)。

（5）消(xiao)化(hua)系(xi)統藥物 主張使(shi)用H受體拮抗劑如西咪替丁(ding)和促胃動力(li)藥如多潘(pan)立酮等。

（6）鎮咳藥(yao)(yao)(yao)物(wu) 慢性(xing)咳嗽(sou)(sou)尤其在未明(ming)確病(bing)因(yin)(yin)前不主張使用(yong)鎮咳藥(yao)(yao)(yao)，且(qie)該(gai)(gai)類藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的使用(yong)與一些(xie)疾病(bing)的發病(bing)率(lv)和死亡率(lv)有(you)關，美國(guo)兒(er)(er)科學會警(jing)示，可待因(yin)(yin)禁用(yong)于治療各(ge)種(zhong)類型的咳嗽(sou)(sou)。非(fei)那根的鎮靜(jing)作用(yong)有(you)可能(neng)誤導家(jia)長(chang)，應用(yong)該(gai)(gai)藥(yao)(yao)(yao)減少(shao)孩(hai)子的吵鬧而忽視了該(gai)(gai)藥(yao)(yao)(yao)的不良(liang)反應，包括煩躁、幻覺(jue)、肌張力(li)異(yi)常，甚(shen)至呼吸暫停、嬰(ying)兒(er)(er)猝(cu)死。不良(liang)反應在嬰(ying)兒(er)(er)中表現明(ming)顯，致WHO提(ti)出警(jing)告：非(fei)那根禁用(yong)于2歲(sui)以下兒(er)(er)童，禁止作為鎮咳藥(yao)(yao)(yao)物(wu)。

2.非藥物治療

注意去(qu)除或避(bi)免誘(you)發(fa)、加重咳嗽(sou)的(de)因(yin)素。避(bi)免接觸過敏原、受涼、煙霧(wu)的(de)環(huan)境；對(dui)鼻竇炎可(ke)進行鼻腔灌洗、選用減充血藥(yao)；體位變化，改(gai)變食(shi)物(wu)性狀，少量多餐等(deng)對(dui)GERC有效；對(dui)氣道(dao)異(yi)物(wu)者則應(ying)及時取出異(yi)物(wu)；藥(yao)物(wu)誘(you)發(fa)性咳嗽(sou)最好的(de)治療(liao)方法(fa)(fa)是停藥(yao)；對(dui)心因(yin)性咳嗽(sou)則可(ke)給予心理(li)療(liao)法(fa)(fa)；及時接種(zhong)疫苗，預防(fang)呼吸(xi)道(dao)傳染(ran)病(bing)和呼吸(xi)道(dao)感染(ran)。

三、小兒濕疹

小(xiao)兒(er)濕(shi)疹(zhen)，即(ji)特應(ying)性(xing)(xing)皮(pi)炎(yan)是一種(zhong)慢性(xing)(xing)、復發(fa)(fa)性(xing)(xing)、炎(yan)癥(zheng)性(xing)(xing)皮(pi)膚病(bing)。多于(yu)嬰(ying)幼兒(er)時期(qi)發(fa)(fa)病(bing)，并(bing)遷(qian)延至(zhi)兒(er)童和成(cheng)人期(qi)。以濕(shi)疹(zhen)樣(yang)皮(pi)疹(zhen)，伴劇烈瘙癢，反復發(fa)(fa)作(zuo)為臨(lin)床特點(dian)，病(bing)患本人或(huo)家族(zu)中常有(you)明顯的“特應(ying)性(xing)(xing)”，嚴(yan)重(zhong)影響生活質量。主要是對食入物、吸入物或(huo)接觸物不耐(nai)受或(huo)過敏所致。患有(you)濕(shi)疹(zhen)的孩(hai)子(zi)起初皮(pi)膚發(fa)(fa)紅、出現(xian)(xian)皮(pi)疹(zhen)、繼之皮(pi)膚發(fa)(fa)糙、脫屑(xie)，撫摩(mo)孩(hai)子(zi)的皮(pi)膚如同觸摸在砂紙(zhi)上一樣(yang)。遇熱、遇濕(shi)都(dou)可使(shi)濕(shi)疹(zhen)表現(xian)(xian)顯著。

臨床表現

癥狀多以(yi)慢性(xing)(xing)(xing)反(fan)復(fu)性(xing)(xing)(xing)瘙(sao)癢(yang)為(wei)(wei)主，影響(xiang)睡眠。常以(yi)肘(zhou)窩、腘窩等(deng)屈側部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)的慢性(xing)(xing)(xing)復(fu)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)為(wei)(wei)特征，初發(fa)(fa)損害為(wei)(wei)紅(hong)斑基礎上(shang)出(chu)現密集粟粒(li)大小丘(qiu)(qiu)疹(zhen)，丘(qiu)(qiu)皰疹(zhen)或水皰，水皰破(po)后(hou)形成糜(mi)爛面(mian)，有(you)(you)漿液(ye)性(xing)(xing)(xing)滲(shen)出(chu)，結(jie)痂(jia)(jia)。急(ji)性(xing)(xing)(xing)濕疹(zhen)處理不當，可(ke)轉(zhuan)為(wei)(wei)亞急(ji)性(xing)(xing)(xing)或慢性(xing)(xing)(xing)濕疹(zhen)，如及(ji)時適當治療(liao)可(ke)逐漸好轉(zhuan)，但易復(fu)發(fa)(fa)。重者可(ke)發(fa)(fa)生大片紅(hong)斑，其上(shang)為(wei)(wei)成群(qun)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)、丘(qiu)(qiu)皰疹(zhen)、水皰、糜(mi)爛滲(shen)液(ye)，表面(mian)有(you)(you)厚痂(jia)(jia)，也可(ke)延及(ji)整個頭面(mian)部(bu)(bu)(bu)(bu)或頭頸部(bu)(bu)(bu)(bu)。病灶(zao)周(zhou)圍出(chu)現紅(hong)斑丘(qiu)(qiu)疹(zhen)、丘(qiu)(qiu)皰疹(zhen)、水皰、自覺瘙(sao)癢(yang)。擦(ca)破(po)可(ke)發(fa)(fa)生糜(mi)爛、結(jie)痂(jia)(jia)，痂(jia)(jia)下有(you)(you)膿液(ye)滲(shen)出(chu)，邊緣(yuan)有(you)(you)小膿皰，局部(bu)(bu)(bu)(bu)淋巴結(jie)腫大，壓(ya)痛。附近或遠隔部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)也可(ke)有(you)(you)搔抓所致的平行線狀紅(hong)斑、丘(qiu)(qiu)疹(zhen)和(he)水皰。

病程常經(jing)過(guo)嬰兒期(qi)(qi)、兒童期(qi)(qi)和(he)青(qing)少年(nian)成人期(qi)(qi)的(de)逐(zhu)漸演變，少數(shu)表現為(wei)(wei)在特定的(de)年(nian)齡段發(fa)病，嬰兒期(qi)(qi)（1個月(yue)～2歲(sui)）以頭皮黃色(se)脫(tuo)屑(xie)為(wei)(wei)先兆，臉(lian)部(bu)和(he)四肢的(de)伸側可出現急性紅斑(ban)、廣泛滲液和(he)結癡。兒童期(qi)(qi)（2～12歲(sui)）常見(jian)頸部(bu)、手部(bu)、肘窩(wo)、胭窩(wo)、小(xiao)腿伸側等部(bu)位的(de)慢性復發(fa)性皮炎，伴(ban)皮膚干燥。青(qing)少年(nian)成人期(qi)(qi)（>12歲(sui)）皮損與兒童期(qi)(qi)類似(si)，多為(wei)(wei)局限(xian)性干燥性皮炎損害，由于長期(qi)(qi)的(de)搔(sao)抓和(he)摩擦，常出現苔蘚樣變和(he)癢疹型結節性皮疹。

預防

1.尋(xun)找并去除發(fa)病原因

2.喂養和飲食

（1）母(mu)乳喂養可以(yi)減輕(qing)濕(shi)疹的(de)(de)(de)程度。蛋白類輔食應該(gai)晚(wan)一些添加，如雞蛋、魚(yu)、蝦類，一般小(xiao)兒從4個(ge)月開始逐漸添加，而有濕(shi)疹的(de)(de)(de)小(xiao)兒，建議(yi)晚(wan)1～2個(ge)月添加，且添加的(de)(de)(de)速(su)度要(yao)慢(man)。小(xiao)兒的(de)(de)(de)飲食盡可能是新鮮(xian)的(de)(de)(de)，避免讓小(xiao)兒吃含氣、含色(se)素、含防腐劑(ji)或穩(wen)定劑(ji)、含膨化劑(ji)等的(de)(de)(de)加工食品。

（2）如果已經發現(xian)(xian)某種食(shi)物(wu)因食(shi)用出現(xian)(xian)濕疹，則應盡量避免再次進食(shi)這些食(shi)物(wu)。

（3）有牛奶(nai)過敏的小(xiao)兒，可用(yong)氨基酸奶(nai)粉或深度水(shui)解蛋白奶(nai)，持(chi)續6個月(yue)。

（4）對雞蛋過敏的小兒可單(dan)吃蛋黃。

（5）人工喂養的小兒患濕疹，可以(yi)把牛奶煮(zhu)沸幾分鐘以(yi)降低過敏性。

（6）小兒食(shi)(shi)物(wu)以清(qing)淡飲食(shi)(shi)為好，應該少些(xie)鹽份，以免(mian)體內積(ji)液太多而易發濕疹。

3.衣物方面

貼身衣(yi)(yi)服可選用棉質(zhi)材(cai)料，所(suo)有衣(yi)(yi)領最好是(shi)棉質(zhi)的(de)，衣(yi)(yi)著應較(jiao)寬松、輕軟。床上被(bei)褥最好是(shi)棉質(zhi)的(de)，衣(yi)(yi)物(wu)、枕頭、被(bei)褥等要經常更換，保持干爽。日(ri)常生活護理方面不(bu)要使(shi)用過(guo)(guo)緊，過(guo)(guo)暖的(de)衣(yi)(yi)物(wu)，避(bi)免過(guo)(guo)熱和出汗。并讓小兒避(bi)免皮膚(fu)接觸羽(yu)毛(mao)、獸毛(mao)、花(hua)粉、化纖(xian)等過(guo)(guo)敏物(wu)質(zhi)以及(ji)等。衣(yi)(yi)被(bei)不(bu)宜刺(ci)激性纖(xian)維、粗(cu)的(de)纖(xian)維紡(fang)織品以及(ji)絲、毛(mao)及(ji)化纖(xian)等制(zhi)品。

4.洗浴護膚(fu)方面

以溫(wen)水(shui)洗浴(yu)(yu)(yu)最(zui)好，避免用(yong)去脂(zhi)強的堿性洗浴(yu)(yu)(yu)用(yong)品(pin)，選(xuan)擇偏酸性的洗浴(yu)(yu)(yu)用(yong)品(pin)。護膚用(yong)品(pin)選(xuan)擇低(di)敏(min)或抗敏(min)制(zhi)劑(ji)護膚，并且(qie)最(zui)好進行皮膚敏(min)感性測定，以了解皮膚對所用(yong)護膚用(yong)品(pin)的反應情況，及(ji)時預防過敏(min)的發生。經常(chang)修剪指甲，避免抓傷皮膚。

5.環境方面

室溫(wen)不(bu)宜過高，否則會使濕(shi)疹癢感加重(zhong)。環境中要最大限度的減(jian)少(shao)過敏原，以降低刺激引起(qi)的過敏反應。避免接觸煙草。

6.合(he)理生活(huo)起居

保(bao)持小兒大(da)便(bian)通暢(chang)，睡眠充(chong)足，適當(dang)進行(xing)體育(yu)鍛(duan)煉(lian)。