【幼兒(er)疾病】嬰幼兒(er)時期有(you)哪些常見疾病 臨床表現與治療方(fang)法(fa)

一、小兒發熱

發熱是指體溫超過正常范圍高限，是小兒十分常見的(de)(de)一(yi)種癥狀。正(zheng)(zheng)常小(xiao)兒腋(ye)表體溫(wen)(wen)(wen)為36℃～37℃（肛表測得的(de)(de)體溫(wen)(wen)(wen)比(bi)口表高約0.3℃，口表測得的(de)(de)體溫(wen)(wen)(wen)比(bi)腋(ye)表高約0.4℃），腋(ye)表如超過(guo)(guo)37.4℃可(ke)認(ren)為是發熱。在(zai)多數情況(kuang)下(xia)，發熱是身(shen)體對抗入侵病(bing)原(yuan)的(de)(de)一(yi)種保護性反應，是人(ren)體正(zheng)(zheng)在(zai)發動免疫系統抵抗感染(ran)的(de)(de)一(yi)個(ge)過(guo)(guo)程(cheng)。體溫(wen)(wen)(wen)的(de)(de)異常升高與疾病(bing)的(de)(de)嚴(yan)重程(cheng)度不(bu)一(yi)定成正(zheng)(zheng)比(bi)，但(dan)發熱過(guo)(guo)高或長期發熱可(ke)影(ying)響(xiang)機體各種調節功(gong)能，從而影(ying)響(xiang)小(xiao)兒的(de)(de)身(shen)體健康，因(yin)(yin)此，對確認(ren)發熱的(de)(de)孩(hai)子(zi)，應積極查(cha)明原(yuan)因(yin)(yin)，針對病(bing)因(yin)(yin)進行治療。

小兒的正(zheng)常體(ti)(ti)溫(wen)可以(yi)因性別(bie)、年齡、晝夜及(ji)季(ji)節變化、飲食、哭鬧、氣溫(wen)以(yi)及(ji)衣被的厚薄等(deng)因素(su)影響有一(yi)定(ding)范圍的波(bo)動(dong)。體(ti)(ti)溫(wen)稍有升高，并不一(yi)定(ding)有病理意義(yi)。在小兒體(ti)(ti)溫(wen)升高時，要注意觀察患(huan)兒的神態(tai)和舉止。體(ti)(ti)溫(wen)在38℃，神情呆滯(zhi)的孩子，和體(ti)(ti)溫(wen)在40℃，但(dan)仍然頑皮的孩子相比，前者更值(zhi)得關注。而機體(ti)(ti)抵抗力(li)低的孩子，縱使患(huan)了嚴重的疾病，很可能也不會發(fa)熱(re)。

臨床表現

1.發(fa)熱(re)程度(du)分(fen)級（腋(ye)表(biao)）

（1）低熱 37.5～38.0℃；

（2）中(zhong)等熱 38.1～39.0℃；

（3）高(gao)熱 39.1～40.0℃；

（4）超高(gao)熱 40℃以上。

2.按發熱(re)時間長短可分為

（1）短期發熱(re) 發熱(re)<2周，多(duo)伴有局部癥(zheng)狀和體征；

（2）長期發熱 發熱時間≥2周，有(you)些(xie)可無明顯癥狀、體征；

（3）原因不明(ming)發(fa)(fa)熱(re)（FUO） 發(fa)(fa)熱(re)持續(xu)或間歇超過(guo)3周，經體檢、常規輔助檢查不能確診者(zhe)；

（4）慢性低(di)熱低(di)熱持續一個月以上。

3.發熱的常見熱型

小兒熱型(xing)不如成人典型(xing)，近年由于抗生素的(de)(de)廣泛(fan)使用(yong)，以及腎上腺(xian)皮質(zhi)激素的(de)(de)應(ying)用(yong)，使熱型(xing)發生變化(hua)，同時熱型(xing)對疾(ji)病的(de)(de)鑒別(bie)診斷意義(yi)受到影(ying)響(xiang)。

（1）稽留熱 持續發熱，體(ti)溫波動很小，一般不超過(guo)0.6℃；

（2）弛張熱 發熱體(ti)溫波動上下2～3℃，但未降到正常；

（3）間歇熱 發(fa)熱回到正常(chang)至少24小(xiao)時又發(fa)熱；

（4）雙峰(feng)熱 24小時(shi)內(nei)發熱有兩次高峰(feng)；

（5）復(fu)發性或再發性發熱(re) 發熱(re)多次發作(zuo)，每次持(chi)續數(shu)日(ri)(ri)，發作(zuo)期間1至數(shu)日(ri)(ri)體溫正常；

（6）不規(gui)則(ze)熱(re) 熱(re)型無一定規(gui)律。

4.發熱的分期

在發熱(re)過程中，由于產熱(re)和散熱(re)這對矛盾不斷發生變(bian)化，所(suo)以發熱(re)一般可(ke)分為四個階段：

（1）前驅(qu)期 許多發熱(re)疾病(bing)(bing)可(ke)無此期癥狀。此期癥狀持續時間(jian)，根(gen)據發熱(re)疾病(bing)(bing)的具體情況而不(bu)(bu)同(tong)，主要表現(xian)為(wei)全(quan)身不(bu)(bu)適(shi)、疲(pi)倦乏力、食欲減(jian)退、情緒不(bu)(bu)穩定、低(di)熱(re)；有(you)(you)些發疹(zhen)性疾病(bing)(bing)，在全(quan)身皮疹(zhen)出現(xian)前，可(ke)有(you)(you)前驅(qu)疹(zhen)，如(ru)麻疹(zhen)前驅(qu)期時，口腔黏(nian)膜可(ke)出現(xian)克(ke)氏斑。

（2）體(ti)(ti)溫上(shang)升(sheng)(sheng)(sheng)期(qi)(qi) 特點是產熱(re)(re)(re)多而散熱(re)(re)(re)少(shao)，因此產熱(re)(re)(re)占優勢，故體(ti)(ti)溫升(sheng)(sheng)(sheng)高。表現為皮膚(fu)蒼白(bai)、干燥、無(wu)汗、“雞(ji)皮疙瘩”，觸摸(mo)患兒(er)皮膚(fu)有(you)(you)冷感；如(ru)發(fa)生寒(han)戰，預示將(jiang)發(fa)生高熱(re)(re)(re)。幼兒(er)此時可出現驚厥現象。在寒(han)戰期(qi)(qi)間，體(ti)(ti)溫多在38℃以(yi)上(shang)，并多數在數小時內達(da)到(dao)高熱(re)(re)(re)極期(qi)(qi)，如(ru)瘧(nve)疾(ji)、大葉性(xing)肺(fei)炎、敗血癥(zheng)、藥物反應性(xing)發(fa)熱(re)(re)(re)等，以(yi)上(shang)為體(ti)(ti)溫驟升(sheng)(sheng)(sheng)者(zhe)。體(ti)(ti)溫漸升(sheng)(sheng)(sheng)者(zhe)，指發(fa)熱(re)(re)(re)初期(qi)(qi)為低(di)熱(re)(re)(re)，數天內由低(di)熱(re)(re)(re)逐漸上(shang)升(sheng)(sheng)(sheng)達(da)到(dao)高熱(re)(re)(re)者(zhe)，稱為漸升(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)發(fa)熱(re)(re)(re)。漸升(sheng)(sheng)(sheng)者(zhe)常有(you)(you)前驅(qu)癥(zheng)狀，多數無(wu)寒(han)戰現象，但有(you)(you)時可感覺發(fa)冷，如(ru)不典型的(de)傷寒(han)。有(you)(you)的(de)呈驟升(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)發(fa)熱(re)(re)(re)，這可能開始為低(di)熱(re)(re)(re)被(bei)忽(hu)略所致(zhi)。另外，肺(fei)結核等疾(ji)病的(de)體(ti)(ti)溫呈漸升(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)發(fa)熱(re)(re)(re)。

（3）高(gao)溫持(chi)續期(qi) 此(ci)時體溫已達(da)高(gao)峰，本期(qi)的特點是(shi)散熱過程開始增(zeng)強，但(dan)產熱并(bing)未降低，所以(yi)此(ci)期(qi)產熱和散熱在(zai)新的基(ji)礎上重新建立相對的平衡，使(shi)體溫維持(chi)在(zai)一定的高(gao)水平上。臨床上表現(xian)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快加強、出汗等，此(ci)期(qi)出現(xian)高(gao)熱可持(chi)續幾小時（如瘧疾）或數天（如肺炎(yan)），甚至幾周以(yi)上（如傷寒(han)）。

（4）體(ti)(ti)(ti)溫下降(jiang)期 本期特點是(shi)(shi)散(san)熱(re)過程(cheng)占優(you)勢(shi)，產(chan)熱(re)減少，同時(shi)通過體(ti)(ti)(ti)溫調(diao)節(jie)中樞的調(diao)節(jie)，散(san)熱(re)仍處于(yu)(yu)較高(gao)水(shui)平，病人體(ti)(ti)(ti)表皮(pi)膚血管(guan)擴張，大量(liang)(liang)出(chu)(chu)汗，散(san)熱(re)加強，于(yu)(yu)是(shi)(shi)體(ti)(ti)(ti)溫開始下降(jiang)，產(chan)熱(re)和散(san)熱(re)終于(yu)(yu)恢復正常(chang)的相對(dui)平衡(heng)狀(zhuang)態。體(ti)(ti)(ti)溫下降(jiang)的方式，一般是(shi)(shi)漸(jian)退(tui)，即(ji)在(zai)(zai)幾天之內(nei)體(ti)(ti)(ti)溫逐(zhu)漸(jian)恢復正常(chang)（如傷(shang)寒）；也有驟退(tui)的，即(ji)體(ti)(ti)(ti)溫在(zai)(zai)十幾個小時(shi)或更短的時(shi)間內(nei)降(jiang)到正常(chang)，甚至(zhi)低于(yu)(yu)正常(chang)（如大葉性肺炎）。在(zai)(zai)體(ti)(ti)(ti)溫下降(jiang)時(shi)，由于(yu)(yu)大量(liang)(liang)出(chu)(chu)汗，喪失大量(liang)(liang)的體(ti)(ti)(ti)液，因(yin)此對(dui)于(yu)(yu)高(gao)熱(re)小兒(er)在(zai)(zai)使用(yong)退(tui)熱(re)藥時(shi)，必須慎重，以防(fang)造成虛脫及(ji)其他并發癥(zheng)。

5.發熱的伴隨體征

根據一些伴隨體征(zheng)能幫助找到小兒(er)高熱的誘因：

（1）若(ruo)發現(xian)咽部充血、扁桃(tao)體腫(zhong)大(da)，可能(neng)為(wei)上(shang)呼吸道感染、急性(xing)扁桃(tao)腺炎；

（2）若皮膚(fu)出(chu)現皮疹，可(ke)能為常見的(de)出(chu)疹性傳染病，如幼兒急疹、麻疹、風疹等；

（3）若發現皰疹，可能為(wei)水痘、手足口(kou)病等；

（4）若發(fa)現皮膚有淤斑，應考(kao)(kao)慮流(liu)行性腦脊髓膜炎，亦(yi)應考(kao)(kao)慮血(xue)液系統疾病；

（5）若發現淺(qian)表淋(lin)巴結腫大，應(ying)考(kao)慮傳染性(xing)單核(he)細胞增多(duo)癥、皮膚(fu)黏膜淋(lin)巴結綜合征，亦應(ying)該注(zhu)意白血(xue)病(bing)和(he)惡性(xing)淋(lin)巴瘤；

（6）若發現(xian)口腔黏膜有斑點，可能為麻疹；

（7）若(ruo)肺部聽診聞及痰鳴(ming)音(yin)或(huo)水泡音(yin)，是急性支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)炎(yan)或(huo)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)肺炎(yan)的體征，肺部聽診有(you)哮(xiao)鳴(ming)音(yin)，應考慮(lv)喘(chuan)(chuan)息(xi)性支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)炎(yan)或(huo)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)

（8）腹部有明顯(xian)的壓痛或其(qi)他體征，應注意急腹癥如急性闌尾(wei)炎、腸(chang)梗阻等。

治療

1.治療原發病

發熱是(shi)疾病的(de)一種(zhong)表現(xian)，而不是(shi)一種(zhong)獨立的(de)疾病。因(yin)此，對小兒(er)發熱不能(neng)單純(chun)地著眼于(yu)退熱，而應該積極尋找發熱的(de)原(yuan)因(yin)，治療原(yuan)發病。

2.退熱治療

高熱持(chi)續不(bu)退的(de)患兒(er)(er)(er)，為避免引起(qi)腦細胞(bao)損傷和由(you)于體溫過(guo)(guo)度升(sheng)高而可能造成的(de)不(bu)良影響，需要適當的(de)降溫措(cuo)施。尤其對(dui)既往(wang)有高熱驚(jing)厥(jue)史的(de)患兒(er)(er)(er)和高熱伴極度煩躁的(de)患兒(er)(er)(er)，及時采取降溫措(cuo)施很(hen)有必要。發熱小兒(er)(er)(er)出現以(yi)下情況需警(jing)惕或(huo)緊急(ji)處(chu)理(li)：出現熱性驚(jing)厥(jue)；3個月(yue)內(nei)嬰(ying)兒(er)(er)(er)發熱；發熱持(chi)續超過(guo)(guo)5天；發熱>40℃且通過(guo)(guo)對(dui)乙酰氨基酚(fen)或(huo)布洛(luo)芬(fen)不(bu)能在2小時內(nei)有效降溫；小兒(er)(er)(er)行(xing)為明顯改變：如(ru)不(bu)愛玩耍、沒(mei)有食欲、很(hen)少(shao)說話(hua)、對(dui)周圍事物漠(mo)不(bu)關(guan)心(xin)或(huo)突然出現以(yi)前從(cong)沒(mei)有過(guo)(guo)的(de)特殊表現；尿(niao)少(shao)，提示脫水，如(ru)嬰(ying)兒(er)(er)(er)每天尿(niao)濕尿(niao)布<3塊，或(huo)大一(yi)些兒(er)(er)(er)童8～12小時沒(mei)有小便。

3.常用的降(jiang)溫措施(shi)有

（1）物理降溫 溫水擦浴、用不漏水的塑料袋盛冰塊外裹(guo)干(gan)毛巾敷頭、頸，還可(ke)加敷腋窩和腹股溝等處。不(bu)提倡用冷水或酒(jiu)精等擦浴(yu)。

（2）藥(yao)物(wu)降(jiang)溫 常用(yong)對乙酰氨(an)基酚（>3個(ge)月(yue)小兒）或布洛芬(fen)（>6個(ge)月(yue)小兒）口(kou)服或直(zhi)腸給藥(yao)，每4～6小時(shi)可(ke)(ke)用(yong)藥(yao)一(yi)次，小兒應慎用(yong)阿(a)司匹林(lin)（可(ke)(ke)導致瑞(rui)士綜合(he)征），一(yi)般不主張單用(yong)激素(su)退熱。

新(xin)生兒發熱不(bu)宜采(cai)用(yong)藥物降溫，因為新(xin)生兒體溫調節(jie)功能尚未發育(yu)完善。

（3）中醫藥降(jiang)溫 針灸，中藥口(kou)服、外敷(fu)或灌腸，推拿。

（4）人工(gong)(gong)冬眠(mian)療法(fa) 是(shi)以藥物(wu)（氯丙(bing)嗪和異丙(bing)嗪兩種藥物(wu)等(deng)量混合）和物(wu)理(li)降溫相結合的(de)一(yi)種降溫方法(fa)。人工(gong)(gong)冬眠(mian)具有強有力的(de)中(zhong)(zhong)樞神經保護性抑制作用，能(neng)使機體沉睡、降溫、代謝率降低、耗氧量減少。主要適(shi)用于重癥感染所致的(de)持續高熱(re)不退或伴驚厥者，如中(zhong)(zhong)毒型細菌性痢(li)疾、病毒性腦炎、化膿性腦膜炎等(deng)。

4.其(qi)他對癥支持治療

（1）提供舒(shu)適的降(jiang)溫(wen)環境，將患兒置放于環境安(an)靜、陰涼、空氣(qi)流(liu)通處(chu)，衣著要涼爽透氣(qi)，切忌采用捂被(bei)子發汗。

（2）及時補充水分和電(dian)解質，保持大小便通暢。

（3）給患兒營養(yang)豐富、清淡、易消化食物(wu)。

二、小兒咳嗽

咳嗽是一種防(fang)御性(xing)(xing)反射運動(dong)，可以阻止異物吸入，防(fang)止支(zhi)氣管分(fen)泌物的(de)積聚，清(qing)除分(fen)泌物避免呼吸道繼發感染。任何病因引(yin)起(qi)呼吸道急、慢(man)性(xing)(xing)炎癥(zheng)均可引(yin)起(qi)咳嗽。根據病程可分(fen)為急性(xing)(xing)咳嗽、亞急性(xing)(xing)咳嗽和慢(man)性(xing)(xing)咳嗽。

臨床表現

1.特異性咳嗽

指咳(ke)嗽伴(ban)有能(neng)夠提(ti)示(shi)特異性(xing)病(bing)(bing)(bing)因的(de)其他癥狀(zhuang)或體征(zheng)，即咳(ke)嗽是這(zhe)些診斷明(ming)確的(de)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)的(de)癥狀(zhuang)之一。例如咳(ke)嗽伴(ban)隨(sui)呼氣(qi)性(xing)呼吸(xi)困難、聽診有呼氣(qi)相(xiang)延長(chang)或哮鳴音者(zhe)(zhe)，往(wang)(wang)往(wang)(wang)提(ti)示(shi)胸內(nei)氣(qi)道病(bing)(bing)(bing)變如氣(qi)管(guan)(guan)支氣(qi)管(guan)(guan)炎、哮喘、先天(tian)性(xing)氣(qi)道發育(yu)異常（如管(guan)(guan)支氣(qi)管(guan)(guan)軟化）等；伴(ban)隨(sui)呼吸(xi)急促、缺氧或發紺者(zhe)(zhe)提(ti)示(shi)肺(fei)部(bu)(bu)炎癥；伴(ban)隨(sui)生(sheng)長(chang)發育(yu)障礙、杵(chu)狀(zhuang)指（趾）者(zhe)(zhe)往(wang)(wang)往(wang)(wang)提(ti)示(shi)嚴(yan)重慢性(xing)肺(fei)部(bu)(bu)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)及先天(tian)性(xing)心臟病(bing)(bing)(bing)等；伴(ban)隨(sui)有膿痰者(zhe)(zhe)提(ti)示(shi)肺(fei)部(bu)(bu)炎癥、支氣(qi)管(guan)(guan)擴張(zhang)等；伴(ban)隨(sui)咯血(xue)者(zhe)(zhe)提(ti)示(shi)嚴(yan)重肺(fei)部(bu)(bu)感染、肺(fei)部(bu)(bu)血(xue)管(guan)(guan)性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)、肺(fei)含(han)鐵血(xue)黃(huang)素沉(chen)著癥或支氣(qi)管(guan)(guan)擴張(zhang)等。

2.非特(te)異性咳嗽

指咳嗽為主(zhu)(zhu)要(yao)或(huo)惟一(yi)表(biao)現，胸X線(xian)片(pian)(pian)未(wei)見異(yi)常的(de)慢性(xing)咳嗽。目(mu)前臨床上的(de)慢性(xing)咳嗽主(zhu)(zhu)要(yao)就(jiu)是(shi)指這一(yi)類(lei)咳嗽，又稱“狹(xia)義的(de)慢性(xing)咳嗽”。兒(er)(er)童(tong)非(fei)特異(yi)性(xing)咳嗽的(de)原(yuan)因具(ju)有(you)年齡(ling)特點，需要(yao)仔(zi)細的(de)系統評估、詳盡的(de)病史詢問和(he)體格檢查對(dui)這類(lei)患兒(er)(er)需要(yao)作胸X線(xian)片(pian)(pian)檢查，年齡(ling)適宜者應作肺通(tong)氣功能(neng)檢查。

治療

兒童慢性(xing)(xing)咳(ke)嗽的(de)處理原則是明(ming)確(que)病(bing)因(yin)，針對病(bing)因(yin)進行治(zhi)療。如病(bing)因(yin)不(bu)明(ming)，可進行經驗性(xing)(xing)對癥治(zhi)療以期達到有效(xiao)控制；如果治(zhi)療后(hou)咳(ke)嗽癥狀沒有緩解，應重新(xin)評估。鎮咳(ke)藥物(wu)不(bu)宜應用于嬰兒。

1.藥物治療

（1）祛(qu)(qu)痰(tan)藥物 慢(man)性咳嗽如伴有痰(tan)，應(ying)以(yi)(yi)祛(qu)(qu)痰(tan)為原(yuan)則，不(bu)能單純止咳，以(yi)(yi)免加重或(huo)導致(zhi)氣道阻(zu)塞(sai)，可(ke)以(yi)(yi)選用N-乙酚半胱氨(an)酸、鹽酸氨(an)澳索(suo)、愈創木酚甘油醚和中藥祛(qu)(qu)痰(tan)劑等。

（2）抗組胺藥物 如氯苯那敏、氯雷他定、西(xi)替(ti)利嗦等(deng)。

（3）抗(kang)菌(jun)藥(yao)物 明(ming)確(que)為細(xi)菌(jun)或(huo)肺(fei)炎支原(yuan)(yuan)體、衣原(yuan)(yuan)體病(bing)原(yuan)(yuan)感染的慢性(xing)咳嗽者(zhe)可(ke)考慮使用抗(kang)菌(jun)藥(yao)物。肺(fei)炎支原(yuan)(yuan)體或(huo)衣原(yuan)(yuan)體感染者(zhe)可(ke)選擇大環內醋類抗(kang)生(sheng)素，包括紅(hong)霉素、阿奇霉素、克拉霉素等(deng)。其他病(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)感染在初始經驗(yan)治療后，如需調整抗(kang)生(sheng)素，應按藥(yao)敏試驗(yan)結(jie)果選用。

（4）平(ping)喘抗(kang)炎藥(yao)物 包括(kuo)糖皮質激(ji)(ji)素、β2受(shou)體激(ji)(ji)動(dong)劑、M受(shou)體阻(zu)(zu)斷(duan)劑、白(bai)三烯(xi)受(shou)體拮抗(kang)劑、茶(cha)堿等藥(yao)物。主要(yao)用(yong)于(yu)CVA、EB、過敏(min)性(xing)鼻炎等的針對(dui)性(xing)治(zhi)療。糖皮質激(ji)(ji)素治(zhi)療2～4周后要(yao)再評估。感染(ran)后咳嗽一般(ban)可(ke)自行緩(huan)解，對(dui)癥(zheng)狀嚴重者可(ke)考(kao)慮短期使用(yong)吸入或口服糖皮質激(ji)(ji)素、白(bai)三烯(xi)受(shou)體拮抗(kang)劑或M受(shou)體阻(zu)(zu)斷(duan)劑。

（5）消化系統藥物 主張使(shi)用(yong)H受(shou)體拮抗(kang)劑(ji)如(ru)西咪(mi)替(ti)丁和促(cu)胃動力藥如(ru)多潘(pan)立酮(tong)等。

（6）鎮(zhen)咳藥(yao)(yao)物 慢性咳嗽(sou)尤(you)其在未(wei)明確病因前不主張使(shi)用(yong)(yong)鎮(zhen)咳藥(yao)(yao)，且該類(lei)藥(yao)(yao)物的(de)使(shi)用(yong)(yong)與一些疾病的(de)發病率(lv)和死亡(wang)率(lv)有(you)關，美國兒(er)科學會警示(shi)，可待因禁(jin)(jin)用(yong)(yong)于(yu)治療各(ge)種類(lei)型的(de)咳嗽(sou)。非那根(gen)的(de)鎮(zhen)靜(jing)作(zuo)用(yong)(yong)有(you)可能誤導家長，應用(yong)(yong)該藥(yao)(yao)減少孩子的(de)吵鬧而(er)忽視了(le)該藥(yao)(yao)的(de)不良反(fan)(fan)應，包(bao)括煩躁(zao)、幻覺(jue)、肌張力異常，甚(shen)至呼吸暫停、嬰兒(er)猝死。不良反(fan)(fan)應在嬰兒(er)中表現明顯，致WHO提(ti)出(chu)警告：非那根(gen)禁(jin)(jin)用(yong)(yong)于(yu)2歲以下兒(er)童，禁(jin)(jin)止(zhi)作(zuo)為鎮(zhen)咳藥(yao)(yao)物。

2.非藥物治療

注意去除或避免誘發、加重(zhong)咳嗽的因素。避免接觸過(guo)敏原、受涼、煙霧的環境；對(dui)(dui)鼻(bi)(bi)竇炎可進行鼻(bi)(bi)腔灌洗(xi)、選用減充血藥；體位(wei)變化(hua)，改變食(shi)物(wu)性(xing)狀，少(shao)量多餐等對(dui)(dui)GERC有效；對(dui)(dui)氣(qi)道異物(wu)者則應及(ji)時取出異物(wu)；藥物(wu)誘發性(xing)咳嗽最好的治(zhi)療(liao)方法是(shi)停藥；對(dui)(dui)心因性(xing)咳嗽則可給予心理療(liao)法；及(ji)時接種疫苗，預(yu)防(fang)呼吸道傳染病(bing)和呼吸道感染。

三、小兒濕疹

小兒(er)濕疹(zhen)，即特應(ying)性(xing)(xing)皮炎(yan)是一種慢性(xing)(xing)、復(fu)(fu)發(fa)(fa)性(xing)(xing)、炎(yan)癥性(xing)(xing)皮膚(fu)(fu)病。多于嬰幼兒(er)時期發(fa)(fa)病，并遷延至兒(er)童和成(cheng)人期。以(yi)濕疹(zhen)樣(yang)(yang)皮疹(zhen)，伴劇烈瘙癢，反復(fu)(fu)發(fa)(fa)作為臨床(chuang)特點，病患本人或(huo)家族中常有明顯的“特應(ying)性(xing)(xing)”，嚴重影響生活(huo)質量。主要是對食入物、吸入物或(huo)接觸物不耐受或(huo)過(guo)敏所致。患有濕疹(zhen)的孩子起初皮膚(fu)(fu)發(fa)(fa)紅、出(chu)現皮疹(zhen)、繼(ji)之皮膚(fu)(fu)發(fa)(fa)糙、脫屑(xie)，撫摩孩子的皮膚(fu)(fu)如同(tong)觸摸(mo)在砂紙(zhi)上(shang)一樣(yang)(yang)。遇熱、遇濕都可使濕疹(zhen)表(biao)現顯著。

臨床表現

癥狀(zhuang)多以慢性反復性瘙癢(yang)為主，影(ying)響睡眠。常(chang)以肘(zhou)窩、腘窩等(deng)屈側部(bu)(bu)(bu)位(wei)的慢性復發(fa)(fa)性皮(pi)炎為特征(zheng)，初發(fa)(fa)損害(hai)為紅斑(ban)基礎上出現密集(ji)粟粒大(da)小丘(qiu)(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)，丘(qiu)(qiu)皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)或水(shui)皰(pao)，水(shui)皰(pao)破后(hou)形成糜(mi)爛(lan)面(mian)，有(you)(you)漿液(ye)性滲(shen)出，結(jie)痂(jia)。急性濕(shi)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)處理不當，可(ke)轉為亞急性或慢性濕(shi)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)，如及(ji)時適(shi)當治療(liao)可(ke)逐(zhu)漸好轉，但(dan)易復發(fa)(fa)。重者可(ke)發(fa)(fa)生(sheng)大(da)片紅斑(ban)，其上為成群丘(qiu)(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、丘(qiu)(qiu)皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、水(shui)皰(pao)、糜(mi)爛(lan)滲(shen)液(ye)，表面(mian)有(you)(you)厚痂(jia)，也可(ke)延及(ji)整個頭面(mian)部(bu)(bu)(bu)或頭頸(jing)部(bu)(bu)(bu)。病灶周圍出現紅斑(ban)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、丘(qiu)(qiu)皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、水(shui)皰(pao)、自覺瘙癢(yang)。擦破可(ke)發(fa)(fa)生(sheng)糜(mi)爛(lan)、結(jie)痂(jia)，痂(jia)下有(you)(you)膿液(ye)滲(shen)出，邊緣有(you)(you)小膿皰(pao)，局(ju)部(bu)(bu)(bu)淋巴結(jie)腫大(da)，壓痛(tong)。附近或遠隔部(bu)(bu)(bu)位(wei)也可(ke)有(you)(you)搔抓所致的平行線狀(zhuang)紅斑(ban)、丘(qiu)(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)和水(shui)皰(pao)。

病程(cheng)常(chang)(chang)經(jing)過嬰(ying)兒(er)(er)期(qi)(qi)、兒(er)(er)童(tong)期(qi)(qi)和(he)(he)青少(shao)(shao)年成(cheng)人期(qi)(qi)的(de)(de)逐漸演變(bian)，少(shao)(shao)數表現為(wei)在特定的(de)(de)年齡段(duan)發(fa)病，嬰(ying)兒(er)(er)期(qi)(qi)（1個(ge)月～2歲(sui)）以頭皮(pi)黃色(se)脫屑為(wei)先兆，臉部(bu)和(he)(he)四(si)肢的(de)(de)伸(shen)側可出現急性(xing)紅斑、廣泛(fan)滲(shen)液和(he)(he)結癡。兒(er)(er)童(tong)期(qi)(qi)（2～12歲(sui)）常(chang)(chang)見頸部(bu)、手部(bu)、肘(zhou)窩、胭窩、小腿(tui)伸(shen)側等部(bu)位的(de)(de)慢(man)性(xing)復發(fa)性(xing)皮(pi)炎(yan)(yan)，伴皮(pi)膚干燥(zao)。青少(shao)(shao)年成(cheng)人期(qi)(qi)（>12歲(sui)）皮(pi)損與兒(er)(er)童(tong)期(qi)(qi)類似，多(duo)為(wei)局(ju)限(xian)性(xing)干燥(zao)性(xing)皮(pi)炎(yan)(yan)損害，由于長期(qi)(qi)的(de)(de)搔抓和(he)(he)摩擦，常(chang)(chang)出現苔蘚樣(yang)變(bian)和(he)(he)癢(yang)疹型結節(jie)性(xing)皮(pi)疹。

預防

1.尋找并去除發病原因

2.喂養和飲食

（1）母(mu)乳喂養可以減輕濕疹的(de)程度。蛋白類輔食(shi)應該晚(wan)(wan)一些添加，如雞蛋、魚、蝦類，一般小兒從4個月開始逐漸(jian)添加，而有濕疹的(de)小兒，建議晚(wan)(wan)1～2個月添加，且(qie)添加的(de)速度要慢。小兒的(de)飲食(shi)盡(jin)可能(neng)是新鮮的(de)，避免讓小兒吃(chi)含(han)(han)氣、含(han)(han)色素、含(han)(han)防腐劑或穩定劑、含(han)(han)膨化(hua)劑等的(de)加工食(shi)品(pin)。

（2）如果已經發現(xian)某(mou)種食(shi)物因食(shi)用出現(xian)濕疹，則應盡量避免再次(ci)進(jin)食(shi)這些食(shi)物。

（3）有牛奶過敏(min)的小兒，可用(yong)氨基酸奶粉或深度水解蛋(dan)白奶，持續6個月(yue)。

（4）對雞蛋過敏的小兒可(ke)單(dan)吃蛋黃。

（5）人工喂養的小兒患濕疹，可(ke)以把牛(niu)奶煮沸幾分(fen)鐘(zhong)以降低(di)過(guo)敏性(xing)。

（6）小兒食物以清淡飲(yin)食為好，應(ying)該少些鹽份，以免體內(nei)積液太多而易發濕疹。

3.衣物方面

貼身衣服可選用棉(mian)質(zhi)材料(liao)，所有(you)衣領最好(hao)是棉(mian)質(zhi)的(de)，衣著應較寬(kuan)松(song)、輕軟。床上被褥最好(hao)是棉(mian)質(zhi)的(de)，衣物(wu)、枕頭、被褥等(deng)(deng)要(yao)經常更換，保持干爽(shuang)。日常生活護理方面(mian)不(bu)要(yao)使(shi)用過緊，過暖的(de)衣物(wu)，避免(mian)過熱和出汗。并讓小兒避免(mian)皮(pi)膚接觸羽毛、獸毛、花(hua)粉(fen)、化(hua)纖等(deng)(deng)過敏物(wu)質(zhi)以(yi)及(ji)等(deng)(deng)。衣被不(bu)宜(yi)刺激性纖維(wei)、粗的(de)纖維(wei)紡織品以(yi)及(ji)絲、毛及(ji)化(hua)纖等(deng)(deng)制品。

4.洗浴護膚方面(mian)

以溫水洗浴最(zui)好，避免(mian)用(yong)(yong)去脂強的堿性(xing)洗浴用(yong)(yong)品(pin)(pin)，選擇(ze)偏酸(suan)性(xing)的洗浴用(yong)(yong)品(pin)(pin)。護(hu)膚(fu)用(yong)(yong)品(pin)(pin)選擇(ze)低(di)敏或抗(kang)敏制劑護(hu)膚(fu)，并(bing)且最(zui)好進(jin)行(xing)皮膚(fu)敏感性(xing)測(ce)定，以了解皮膚(fu)對(dui)所(suo)用(yong)(yong)護(hu)膚(fu)用(yong)(yong)品(pin)(pin)的反應情況，及時預防過敏的發生(sheng)。經常修剪指甲，避免(mian)抓傷皮膚(fu)。

5.環境方面

室(shi)溫不宜過高，否則會使濕疹(zhen)癢感加(jia)重。環境中(zhong)要最大限(xian)度的(de)減少過敏原，以降低刺(ci)激引起的(de)過敏反應。避(bi)免(mian)接觸煙(yan)草。

6.合理生活起(qi)居(ju)

保(bao)持小兒大便通暢(chang)，睡眠充足(zu)，適當進行體育鍛(duan)煉。