【幼兒(er)疾病】嬰幼兒(er)時期有(you)哪(na)些常見(jian)疾病 臨床表現與治療方法

一、小兒發熱

發熱是指體溫超過正常范圍高限，是小兒十分常見的一(yi)種(zhong)癥狀(zhuang)。正常小兒腋(ye)表(biao)(biao)體溫為(wei)(wei)36℃～37℃（肛表(biao)(biao)測得(de)的體溫比(bi)口表(biao)(biao)高(gao)(gao)約0.3℃，口表(biao)(biao)測得(de)的體溫比(bi)腋(ye)表(biao)(biao)高(gao)(gao)約0.4℃），腋(ye)表(biao)(biao)如超(chao)過(guo)(guo)37.4℃可(ke)認為(wei)(wei)是(shi)(shi)發熱。在(zai)多數情況下，發熱是(shi)(shi)身體對(dui)抗入侵病(bing)(bing)原(yuan)的一(yi)種(zhong)保護性反應，是(shi)(shi)人體正在(zai)發動免(mian)疫系統抵抗感染的一(yi)個過(guo)(guo)程(cheng)。體溫的異常升高(gao)(gao)與疾病(bing)(bing)的嚴(yan)重(zhong)程(cheng)度不(bu)一(yi)定(ding)成正比(bi)，但發熱過(guo)(guo)高(gao)(gao)或長期發熱可(ke)影響機體各種(zhong)調(diao)節功能，從而影響小兒的身體健康，因(yin)此(ci)，對(dui)確認發熱的孩子，應積(ji)極查明(ming)原(yuan)因(yin)，針對(dui)病(bing)(bing)因(yin)進(jin)行治療(liao)。

小(xiao)兒的正(zheng)常體(ti)(ti)(ti)溫(wen)可以(yi)因性別、年齡、晝(zhou)夜及季節變(bian)化、飲食、哭(ku)鬧(nao)、氣溫(wen)以(yi)及衣(yi)被(bei)的厚(hou)薄等因素影響有一定(ding)范(fan)圍的波動(dong)。體(ti)(ti)(ti)溫(wen)稍有升高，并不一定(ding)有病(bing)理意義(yi)。在(zai)小(xiao)兒體(ti)(ti)(ti)溫(wen)升高時，要(yao)注意觀察患(huan)兒的神(shen)態和(he)舉止。體(ti)(ti)(ti)溫(wen)在(zai)38℃，神(shen)情呆滯(zhi)的孩子，和(he)體(ti)(ti)(ti)溫(wen)在(zai)40℃，但(dan)仍然頑皮的孩子相比，前者更值得關注。而機(ji)體(ti)(ti)(ti)抵抗力低(di)的孩子，縱使患(huan)了(le)嚴(yan)重的疾病(bing)，很可能也不會發熱。

臨床表現

1.發熱(re)程(cheng)度分(fen)級（腋表）

（1）低熱(re) 37.5～38.0℃；

（2）中等熱 38.1～39.0℃；

（3）高(gao)熱(re) 39.1～40.0℃；

（4）超高熱 40℃以上(shang)。

2.按(an)發熱(re)時間長短可(ke)分為

（1）短期(qi)發熱(re) 發熱(re)<2周，多伴有局部癥狀和體征；

（2）長期發熱 發熱時間≥2周，有(you)些可無明顯癥狀(zhuang)、體(ti)征；

（3）原因不明發(fa)熱（FUO） 發(fa)熱持續或(huo)間歇(xie)超過3周，經體檢(jian)(jian)、常規輔(fu)助檢(jian)(jian)查不能(neng)確診者(zhe)；

（4）慢性(xing)低熱低熱持續一(yi)個月以上。

3.發熱的常見(jian)熱型

小兒(er)熱(re)型不如成人典型，近年由于抗生素的(de)廣泛使用，以及(ji)腎上腺皮質激(ji)素的(de)應用，使熱(re)型發(fa)生變化，同(tong)時熱(re)型對疾病(bing)的(de)鑒別(bie)診斷(duan)意義受到影響。

（1）稽留熱 持續發熱，體溫波動很(hen)小，一(yi)般(ban)不超(chao)過(guo)0.6℃；

（2）弛(chi)張熱 發熱體溫波動上下2～3℃，但(dan)未(wei)降到(dao)正常；

（3）間歇熱(re) 發熱(re)回到(dao)正常(chang)至少24小時又(you)發熱(re)；

（4）雙峰熱(re) 24小時內(nei)發熱(re)有兩次高峰；

（5）復發(fa)(fa)性或再發(fa)(fa)性發(fa)(fa)熱(re) 發(fa)(fa)熱(re)多次發(fa)(fa)作，每(mei)次持續數日，發(fa)(fa)作期間1至數日體(ti)溫正常(chang)；

（6）不(bu)規則熱 熱型無一定(ding)規律(lv)。

4.發熱的分期

在發(fa)熱過程(cheng)中，由(you)于產熱和散熱這(zhe)對矛(mao)盾不(bu)斷發(fa)生變(bian)化，所(suo)以發(fa)熱一般可分為四個階段：

（1）前(qian)(qian)驅期 許多(duo)發(fa)熱疾病可無此期癥狀。此期癥狀持續(xu)時間，根據(ju)發(fa)熱疾病的具體情況而不(bu)(bu)同，主要表現(xian)為全(quan)身不(bu)(bu)適、疲倦乏(fa)力、食欲減退、情緒不(bu)(bu)穩(wen)定(ding)、低熱；有(you)些發(fa)疹(zhen)性疾病，在全(quan)身皮(pi)疹(zhen)出(chu)現(xian)前(qian)(qian)，可有(you)前(qian)(qian)驅疹(zhen)，如麻(ma)疹(zhen)前(qian)(qian)驅期時，口(kou)腔黏膜可出(chu)現(xian)克氏斑(ban)。

（2）體(ti)溫上(shang)升(sheng)(sheng)(sheng)期(qi)(qi) 特點是產(chan)(chan)熱(re)(re)(re)多(duo)(duo)而散熱(re)(re)(re)少(shao)，因此(ci)產(chan)(chan)熱(re)(re)(re)占優(you)勢，故體(ti)溫升(sheng)(sheng)(sheng)高。表現為(wei)皮(pi)膚蒼白、干燥、無汗(han)、“雞皮(pi)疙瘩(da)”，觸摸患(huan)兒皮(pi)膚有(you)(you)冷感(gan)；如(ru)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生寒(han)戰(zhan)，預示將發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生高熱(re)(re)(re)。幼(you)兒此(ci)時(shi)可(ke)(ke)出現驚(jing)厥現象。在寒(han)戰(zhan)期(qi)(qi)間，體(ti)溫多(duo)(duo)在38℃以上(shang)，并多(duo)(duo)數(shu)在數(shu)小(xiao)時(shi)內達(da)(da)到高熱(re)(re)(re)極期(qi)(qi)，如(ru)瘧(nve)疾、大葉(xie)性肺炎(yan)、敗(bai)血癥、藥物(wu)反(fan)應性發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)等，以上(shang)為(wei)體(ti)溫驟升(sheng)(sheng)(sheng)者(zhe)。體(ti)溫漸(jian)(jian)升(sheng)(sheng)(sheng)者(zhe)，指發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)初期(qi)(qi)為(wei)低(di)熱(re)(re)(re)，數(shu)天(tian)內由(you)低(di)熱(re)(re)(re)逐漸(jian)(jian)上(shang)升(sheng)(sheng)(sheng)達(da)(da)到高熱(re)(re)(re)者(zhe)，稱為(wei)漸(jian)(jian)升(sheng)(sheng)(sheng)性發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)。漸(jian)(jian)升(sheng)(sheng)(sheng)者(zhe)常有(you)(you)前驅癥狀(zhuang)，多(duo)(duo)數(shu)無寒(han)戰(zhan)現象，但有(you)(you)時(shi)可(ke)(ke)感(gan)覺發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)冷，如(ru)不典型的傷寒(han)。有(you)(you)的呈驟升(sheng)(sheng)(sheng)性發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)，這(zhe)可(ke)(ke)能開(kai)始為(wei)低(di)熱(re)(re)(re)被忽略所致。另外，肺結(jie)核等疾病的體(ti)溫呈漸(jian)(jian)升(sheng)(sheng)(sheng)性發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)。

（3）高(gao)溫持(chi)續期 此(ci)(ci)時體(ti)溫已達高(gao)峰，本(ben)期的特(te)點是(shi)散熱(re)(re)過程開始增強，但產(chan)熱(re)(re)并未降低(di)，所以(yi)此(ci)(ci)期產(chan)熱(re)(re)和散熱(re)(re)在新的基礎上(shang)(shang)(shang)重新建立(li)相對的平衡，使體(ti)溫維持(chi)在一定的高(gao)水平上(shang)(shang)(shang)。臨床上(shang)(shang)(shang)表現為皮膚潮(chao)紅而灼熱(re)(re)、呼吸加快加強、出汗(han)等，此(ci)(ci)期出現高(gao)熱(re)(re)可(ke)持(chi)續幾(ji)小時（如瘧(nve)疾(ji)）或數天（如肺炎），甚至幾(ji)周以(yi)上(shang)(shang)(shang)（如傷寒）。

（4）體(ti)(ti)溫下(xia)降(jiang)期 本期特(te)點是(shi)散熱(re)(re)(re)(re)過(guo)程占優勢，產(chan)熱(re)(re)(re)(re)減(jian)少，同時(shi)(shi)通過(guo)體(ti)(ti)溫調(diao)(diao)節中樞的(de)調(diao)(diao)節，散熱(re)(re)(re)(re)仍處于(yu)(yu)較高水平，病人體(ti)(ti)表皮膚血管擴(kuo)張(zhang)，大(da)(da)量(liang)出汗，散熱(re)(re)(re)(re)加強，于(yu)(yu)是(shi)體(ti)(ti)溫開始下(xia)降(jiang)，產(chan)熱(re)(re)(re)(re)和散熱(re)(re)(re)(re)終于(yu)(yu)恢復正常的(de)相對平衡狀態(tai)。體(ti)(ti)溫下(xia)降(jiang)的(de)方式，一般是(shi)漸退(tui)，即(ji)在(zai)幾(ji)天之內(nei)體(ti)(ti)溫逐(zhu)漸恢復正常（如(ru)傷寒(han)）；也有驟(zou)退(tui)的(de)，即(ji)體(ti)(ti)溫在(zai)十(shi)幾(ji)個小時(shi)(shi)或更短的(de)時(shi)(shi)間(jian)內(nei)降(jiang)到(dao)正常，甚(shen)至(zhi)低于(yu)(yu)正常（如(ru)大(da)(da)葉性肺炎）。在(zai)體(ti)(ti)溫下(xia)降(jiang)時(shi)(shi)，由于(yu)(yu)大(da)(da)量(liang)出汗，喪失(shi)大(da)(da)量(liang)的(de)體(ti)(ti)液，因此對于(yu)(yu)高熱(re)(re)(re)(re)小兒在(zai)使用退(tui)熱(re)(re)(re)(re)藥(yao)時(shi)(shi)，必須慎重，以防造成虛脫及其他并發(fa)癥。

5.發熱的伴隨體征

根(gen)據(ju)一些伴(ban)隨體征(zheng)能幫助找到(dao)小兒高熱的誘(you)因：

（1）若發現咽部充血、扁(bian)桃體腫大(da)，可(ke)能為上呼吸道感染、急(ji)性扁(bian)桃腺炎(yan)；

（2）若皮(pi)(pi)膚出(chu)現皮(pi)(pi)疹(zhen)，可能(neng)為常見的出(chu)疹(zhen)性傳染病，如幼兒急疹(zhen)、麻疹(zhen)、風疹(zhen)等；

（3）若發現皰(pao)疹(zhen)，可能為水痘、手足口(kou)病等；

（4）若發現皮膚有淤斑，應考慮流行性腦脊(ji)髓膜炎，亦應考慮血液系統(tong)疾(ji)病(bing)；

（5）若發現淺(qian)表(biao)淋(lin)巴結腫大，應考慮傳染性單核細(xi)胞增(zeng)多癥、皮膚黏膜(mo)淋(lin)巴結綜(zong)合征(zheng)，亦應該注意白(bai)血病和惡(e)性淋(lin)巴瘤；

（6）若發(fa)現口腔黏膜有(you)斑(ban)點(dian)，可能為麻疹(zhen)；

（7）若(ruo)肺部聽(ting)診(zhen)聞及痰鳴(ming)(ming)音或水泡音，是急性(xing)支(zhi)氣(qi)管炎或支(zhi)氣(qi)管肺炎的體征，肺部聽(ting)診(zhen)有哮鳴(ming)(ming)音，應考慮喘息(xi)性(xing)支(zhi)氣(qi)管炎或支(zhi)氣(qi)管哮喘

（8）腹部有明(ming)顯的壓痛或(huo)其他體征，應注意急腹癥如急性(xing)闌尾炎、腸梗(geng)阻(zu)等。

治療

1.治療原發病

發(fa)熱(re)是疾病(bing)的(de)一種表(biao)現，而(er)不(bu)是一種獨立(li)的(de)疾病(bing)。因此，對小(xiao)兒發(fa)熱(re)不(bu)能單純(chun)地著眼于退(tui)熱(re)，而(er)應該積極尋(xun)找發(fa)熱(re)的(de)原因，治療原發(fa)病(bing)。

2.退熱治療

高(gao)熱(re)(re)持續(xu)不退的(de)患(huan)兒(er)(er)，為避免(mian)引起腦(nao)細胞損傷和由于體溫過(guo)度(du)升高(gao)而可能(neng)(neng)造成(cheng)的(de)不良影響(xiang)，需要適當的(de)降(jiang)溫措施。尤其對既(ji)往有(you)(you)高(gao)熱(re)(re)驚厥(jue)史的(de)患(huan)兒(er)(er)和高(gao)熱(re)(re)伴極度(du)煩躁的(de)患(huan)兒(er)(er)，及(ji)時(shi)(shi)采取降(jiang)溫措施很有(you)(you)必要。發(fa)熱(re)(re)小(xiao)(xiao)兒(er)(er)出(chu)現(xian)以下情況需警(jing)惕或緊急處(chu)理：出(chu)現(xian)熱(re)(re)性驚厥(jue)；3個月(yue)內(nei)嬰兒(er)(er)發(fa)熱(re)(re)；發(fa)熱(re)(re)持續(xu)超(chao)過(guo)5天；發(fa)熱(re)(re)>40℃且通過(guo)對乙酰氨基酚或布(bu)洛芬不能(neng)(neng)在2小(xiao)(xiao)時(shi)(shi)內(nei)有(you)(you)效降(jiang)溫；小(xiao)(xiao)兒(er)(er)行為明顯改變：如不愛玩耍、沒(mei)有(you)(you)食欲、很少說話、對周圍事物漠不關(guan)心(xin)或突(tu)然(ran)出(chu)現(xian)以前從沒(mei)有(you)(you)過(guo)的(de)特(te)殊表現(xian)；尿(niao)少，提示脫水，如嬰兒(er)(er)每天尿(niao)濕(shi)尿(niao)布(bu)<3塊，或大一些兒(er)(er)童8～12小(xiao)(xiao)時(shi)(shi)沒(mei)有(you)(you)小(xiao)(xiao)便(bian)。

3.常用的(de)降溫(wen)措施有

（1）物理降溫 溫水擦浴、用不漏水的塑料袋盛冰塊外裹干毛(mao)巾(jin)敷頭、頸，還可加敷腋窩和腹股溝(gou)等處。不提(ti)倡用冷(leng)水或酒(jiu)精等擦(ca)浴(yu)。

（2）藥(yao)(yao)物降溫(wen) 常(chang)用(yong)對乙(yi)酰氨基酚（>3個(ge)月小(xiao)兒(er)）或(huo)布洛芬（>6個(ge)月小(xiao)兒(er)）口服或(huo)直腸(chang)給藥(yao)(yao)，每4～6小(xiao)時可(ke)用(yong)藥(yao)(yao)一(yi)次，小(xiao)兒(er)應慎用(yong)阿司(si)匹林（可(ke)導致瑞士綜合征(zheng)），一(yi)般不主張單(dan)用(yong)激素退(tui)熱。

新生兒發(fa)(fa)熱不宜采(cai)用藥物降溫，因為新生兒體溫調節功能尚未(wei)發(fa)(fa)育完善。

（3）中醫藥降溫 針灸，中藥口服、外敷或灌(guan)腸，推(tui)拿。

（4）人工冬眠療法(fa) 是以藥物（氯丙嗪和異丙嗪兩種藥物等(deng)量混合(he)）和物理降(jiang)(jiang)溫(wen)(wen)相結合(he)的(de)一種降(jiang)(jiang)溫(wen)(wen)方法(fa)。人工冬眠具有強有力的(de)中樞神經保護性抑制作用，能使機體沉(chen)睡、降(jiang)(jiang)溫(wen)(wen)、代謝率降(jiang)(jiang)低、耗氧量減(jian)少。主要適用于重癥感(gan)染所致(zhi)的(de)持續高熱不退或(huo)伴(ban)驚厥者，如中毒型細菌(jun)性痢疾、病毒性腦(nao)炎、化膿(nong)性腦(nao)膜(mo)炎等(deng)。

4.其他對癥支(zhi)持(chi)治療(liao)

（1）提供(gong)舒適的降溫環境(jing)(jing)，將患兒置放于環境(jing)(jing)安靜、陰涼、空氣流通(tong)處，衣著要涼爽透(tou)氣，切(qie)忌采用捂被子發汗。

（2）及時補充(chong)水分和電解質，保持大小便通暢。

（3）給(gei)患兒營養豐富、清(qing)淡、易消化食物。

二、小兒咳嗽

咳(ke)嗽是(shi)一種防(fang)(fang)御性(xing)(xing)反射運(yun)動，可(ke)以(yi)阻止異物(wu)吸入，防(fang)(fang)止支氣管分(fen)(fen)泌物(wu)的(de)積聚，清除分(fen)(fen)泌物(wu)避免呼(hu)吸道繼(ji)發感染。任何病因引起(qi)呼(hu)吸道急(ji)、慢性(xing)(xing)炎癥均可(ke)引起(qi)咳(ke)嗽。根據(ju)病程可(ke)分(fen)(fen)為(wei)急(ji)性(xing)(xing)咳(ke)嗽、亞急(ji)性(xing)(xing)咳(ke)嗽和慢性(xing)(xing)咳(ke)嗽。

臨床表現

1.特異性咳嗽

指咳嗽(sou)伴(ban)(ban)有能夠提示(shi)特異(yi)(yi)性(xing)病(bing)因的其他癥(zheng)狀或(huo)(huo)體征，即咳嗽(sou)是這些(xie)診斷明(ming)確(que)的疾(ji)病(bing)的癥(zheng)狀之一。例如(ru)咳嗽(sou)伴(ban)(ban)隨呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)性(xing)呼(hu)(hu)吸困難(nan)、聽診有呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)相延(yan)長或(huo)(huo)哮鳴音者(zhe)(zhe)，往往提示(shi)胸內(nei)氣(qi)(qi)道病(bing)變如(ru)氣(qi)(qi)管(guan)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)炎、哮喘、先天性(xing)氣(qi)(qi)道發(fa)育異(yi)(yi)常（如(ru)管(guan)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)軟化）等；伴(ban)(ban)隨呼(hu)(hu)吸急(ji)促、缺氧或(huo)(huo)發(fa)紺(gan)者(zhe)(zhe)提示(shi)肺(fei)(fei)部(bu)炎癥(zheng)；伴(ban)(ban)隨生長發(fa)育障(zhang)礙、杵狀指（趾）者(zhe)(zhe)往往提示(shi)嚴重慢(man)性(xing)肺(fei)(fei)部(bu)疾(ji)病(bing)及先天性(xing)心臟(zang)病(bing)等；伴(ban)(ban)隨有膿痰者(zhe)(zhe)提示(shi)肺(fei)(fei)部(bu)炎癥(zheng)、支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)擴張(zhang)(zhang)等；伴(ban)(ban)隨咯血者(zhe)(zhe)提示(shi)嚴重肺(fei)(fei)部(bu)感染、肺(fei)(fei)部(bu)血管(guan)性(xing)疾(ji)病(bing)、肺(fei)(fei)含(han)鐵血黃素(su)沉著癥(zheng)或(huo)(huo)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)擴張(zhang)(zhang)等。

2.非(fei)特異性咳嗽

指(zhi)咳嗽(sou)為(wei)主要(yao)或惟一(yi)表現，胸(xiong)X線片(pian)未見異常的(de)(de)慢(man)(man)性咳嗽(sou)。目(mu)前(qian)臨床上的(de)(de)慢(man)(man)性咳嗽(sou)主要(yao)就是指(zhi)這(zhe)一(yi)類咳嗽(sou)，又稱“狹義的(de)(de)慢(man)(man)性咳嗽(sou)”。兒(er)童非特(te)異性咳嗽(sou)的(de)(de)原因具有年齡特(te)點，需(xu)要(yao)仔(zi)細的(de)(de)系統評估、詳盡的(de)(de)病史詢問和(he)體格檢(jian)查(cha)對(dui)這(zhe)類患兒(er)需(xu)要(yao)作(zuo)胸(xiong)X線片(pian)檢(jian)查(cha)，年齡適宜者應作(zuo)肺通(tong)氣功能(neng)檢(jian)查(cha)。

治療

兒童慢性咳(ke)(ke)嗽(sou)的處理原則(ze)是明(ming)確病因(yin)，針對病因(yin)進行治療。如病因(yin)不明(ming)，可進行經(jing)驗性對癥(zheng)治療以期(qi)達(da)到有效(xiao)控制；如果治療后咳(ke)(ke)嗽(sou)癥(zheng)狀(zhuang)沒有緩解，應重新評估。鎮咳(ke)(ke)藥物不宜應用于嬰(ying)兒。

1.藥物治療

（1）祛痰(tan)藥(yao)物 慢性咳(ke)嗽如伴有痰(tan)，應以(yi)祛痰(tan)為(wei)原則，不能單純(chun)止咳(ke)，以(yi)免加(jia)重(zhong)或導致氣(qi)道阻塞，可(ke)以(yi)選(xuan)用(yong)N-乙酚半胱(guang)氨酸(suan)、鹽酸(suan)氨澳索、愈創木酚甘油醚和中藥(yao)祛痰(tan)劑等(deng)。

（2）抗組胺藥物 如氯苯那敏(min)、氯雷他定、西(xi)替利嗦等。

（3）抗菌藥(yao)物 明確為細(xi)菌或肺(fei)炎支原(yuan)(yuan)體(ti)、衣原(yuan)(yuan)體(ti)病原(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)的慢(man)性咳(ke)嗽者(zhe)可(ke)考慮(lv)使用抗菌藥(yao)物。肺(fei)炎支原(yuan)(yuan)體(ti)或衣原(yuan)(yuan)體(ti)感(gan)染(ran)(ran)者(zhe)可(ke)選擇大環內醋類抗生素，包(bao)括紅霉(mei)素、阿(a)奇霉(mei)素、克拉霉(mei)素等。其他病原(yuan)(yuan)菌感(gan)染(ran)(ran)在初始經驗治(zhi)療(liao)后，如需調整抗生素，應(ying)按藥(yao)敏(min)試驗結果(guo)選用。

（4）平喘抗(kang)炎藥物(wu) 包括糖皮(pi)質(zhi)激素、β2受(shou)體(ti)(ti)(ti)激動劑(ji)、M受(shou)體(ti)(ti)(ti)阻斷劑(ji)、白三烯受(shou)體(ti)(ti)(ti)拮抗(kang)劑(ji)、茶(cha)堿等藥物(wu)。主要(yao)用于CVA、EB、過(guo)敏(min)性(xing)鼻(bi)炎等的針對性(xing)治(zhi)療(liao)。糖皮(pi)質(zhi)激素治(zhi)療(liao)2～4周后要(yao)再評估(gu)。感染后咳嗽一(yi)般可(ke)(ke)自行緩解，對癥狀(zhuang)嚴重者可(ke)(ke)考慮(lv)短期使(shi)用吸入或(huo)口服糖皮(pi)質(zhi)激素、白三烯受(shou)體(ti)(ti)(ti)拮抗(kang)劑(ji)或(huo)M受(shou)體(ti)(ti)(ti)阻斷劑(ji)。

（5）消(xiao)化(hua)系統藥(yao)物 主張(zhang)使用(yong)H受體(ti)拮抗劑如(ru)西咪替丁和促胃動力藥(yao)如(ru)多(duo)潘(pan)立酮等。

（6）鎮(zhen)咳藥物 慢性咳嗽尤其在(zai)未明(ming)確病因前不(bu)主(zhu)張使(shi)用鎮(zhen)咳藥，且該(gai)類(lei)藥物的使(shi)用與(yu)一(yi)些疾病的發(fa)病率和死(si)亡率有(you)關(guan)，美國兒科學會(hui)警(jing)示，可(ke)待因禁(jin)(jin)用于治(zhi)療各種(zhong)類(lei)型的咳嗽。非那根的鎮(zhen)靜作(zuo)用有(you)可(ke)能誤導家長(chang)，應用該(gai)藥減(jian)少孩子的吵鬧而(er)忽視了該(gai)藥的不(bu)良反應，包括煩(fan)躁(zao)、幻覺、肌張力異常，甚至呼吸暫停、嬰兒猝死(si)。不(bu)良反應在(zai)嬰兒中表(biao)現明(ming)顯，致WHO提(ti)出警(jing)告(gao)：非那根禁(jin)(jin)用于2歲(sui)以下兒童(tong)，禁(jin)(jin)止作(zuo)為鎮(zhen)咳藥物。

2.非藥物治療

注意去(qu)除或避(bi)免誘發、加(jia)重咳嗽的(de)因素。避(bi)免接(jie)觸過敏原(yuan)、受涼(liang)、煙霧的(de)環(huan)境；對(dui)(dui)鼻竇炎可(ke)進行(xing)鼻腔(qiang)灌洗(xi)、選用(yong)減充血藥(yao)(yao)(yao)；體(ti)位(wei)變化，改變食(shi)物(wu)性(xing)狀(zhuang)，少量多(duo)餐等對(dui)(dui)GERC有效；對(dui)(dui)氣(qi)道異物(wu)者則(ze)應及時(shi)取出異物(wu)；藥(yao)(yao)(yao)物(wu)誘發性(xing)咳嗽最好的(de)治(zhi)療方法(fa)是停藥(yao)(yao)(yao)；對(dui)(dui)心因性(xing)咳嗽則(ze)可(ke)給予心理療法(fa)；及時(shi)接(jie)種疫苗，預防(fang)呼吸道傳染(ran)(ran)病和呼吸道感(gan)染(ran)(ran)。

三、小兒濕疹

小兒(er)濕(shi)疹，即特(te)(te)應性(xing)皮(pi)炎是一種慢性(xing)、復(fu)發(fa)(fa)性(xing)、炎癥(zheng)性(xing)皮(pi)膚(fu)病。多于嬰幼(you)兒(er)時(shi)期(qi)(qi)發(fa)(fa)病，并遷延(yan)至(zhi)兒(er)童和成(cheng)人期(qi)(qi)。以(yi)濕(shi)疹樣(yang)(yang)皮(pi)疹，伴劇烈瘙(sao)癢，反復(fu)發(fa)(fa)作為臨(lin)床特(te)(te)點，病患本人或家族(zu)中常有(you)明(ming)顯(xian)的(de)“特(te)(te)應性(xing)”，嚴重(zhong)影響生活質量。主(zhu)要是對食入(ru)物(wu)、吸入(ru)物(wu)或接觸(chu)物(wu)不耐受或過敏所(suo)致。患有(you)濕(shi)疹的(de)孩子起初(chu)皮(pi)膚(fu)發(fa)(fa)紅、出(chu)現皮(pi)疹、繼之(zhi)皮(pi)膚(fu)發(fa)(fa)糙、脫屑(xie)，撫摩孩子的(de)皮(pi)膚(fu)如同觸(chu)摸在砂紙(zhi)上一樣(yang)(yang)。遇(yu)熱、遇(yu)濕(shi)都可使濕(shi)疹表現顯(xian)著。

臨床表現

癥狀多以(yi)慢性(xing)反(fan)復(fu)性(xing)瘙(sao)癢(yang)為主(zhu)，影響(xiang)睡眠。常以(yi)肘窩(wo)、腘窩(wo)等屈側(ce)部(bu)位的慢性(xing)復(fu)發(fa)(fa)(fa)性(xing)皮(pi)炎為特征，初發(fa)(fa)(fa)損(sun)害為紅(hong)斑基礎(chu)上出(chu)現密集粟(su)粒大小丘(qiu)疹(zhen)(zhen)，丘(qiu)皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)或水皰(pao)(pao)，水皰(pao)(pao)破后(hou)形成(cheng)糜爛(lan)(lan)面，有(you)漿液(ye)性(xing)滲出(chu)，結痂。急(ji)性(xing)濕(shi)疹(zhen)(zhen)處(chu)理(li)不(bu)當(dang)，可(ke)轉為亞急(ji)性(xing)或慢性(xing)濕(shi)疹(zhen)(zhen)，如及時(shi)適當(dang)治療(liao)可(ke)逐漸好轉，但易復(fu)發(fa)(fa)(fa)。重(zhong)者可(ke)發(fa)(fa)(fa)生大片紅(hong)斑，其(qi)上為成(cheng)群(qun)丘(qiu)疹(zhen)(zhen)、丘(qiu)皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)、水皰(pao)(pao)、糜爛(lan)(lan)滲液(ye)，表面有(you)厚痂，也可(ke)延及整個頭面部(bu)或頭頸(jing)部(bu)。病灶周圍出(chu)現紅(hong)斑丘(qiu)疹(zhen)(zhen)、丘(qiu)皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)、水皰(pao)(pao)、自覺瘙(sao)癢(yang)。擦破可(ke)發(fa)(fa)(fa)生糜爛(lan)(lan)、結痂，痂下有(you)膿(nong)液(ye)滲出(chu)，邊緣有(you)小膿(nong)皰(pao)(pao)，局部(bu)淋巴結腫大，壓痛。附近或遠(yuan)隔部(bu)位也可(ke)有(you)搔抓所致的平行(xing)線(xian)狀紅(hong)斑、丘(qiu)疹(zhen)(zhen)和水皰(pao)(pao)。

病(bing)程常(chang)(chang)經(jing)過嬰(ying)兒期(qi)、兒童期(qi)和(he)(he)青(qing)少年成人(ren)期(qi)的(de)(de)逐漸演變(bian)，少數(shu)表現(xian)為(wei)在特定的(de)(de)年齡段發病(bing)，嬰(ying)兒期(qi)（1個(ge)月～2歲(sui)(sui)）以頭皮黃(huang)色脫屑(xie)為(wei)先兆(zhao)，臉部和(he)(he)四肢的(de)(de)伸側(ce)可出(chu)現(xian)急性紅(hong)斑、廣泛(fan)滲(shen)液和(he)(he)結(jie)癡。兒童期(qi)（2～12歲(sui)(sui)）常(chang)(chang)見頸部、手部、肘窩、胭窩、小(xiao)腿伸側(ce)等部位的(de)(de)慢性復發性皮炎，伴皮膚干燥。青(qing)少年成人(ren)期(qi)（>12歲(sui)(sui)）皮損與兒童期(qi)類似(si)，多為(wei)局限(xian)性干燥性皮炎損害，由(you)于長期(qi)的(de)(de)搔(sao)抓和(he)(he)摩擦(ca)，常(chang)(chang)出(chu)現(xian)苔蘚樣變(bian)和(he)(he)癢(yang)疹(zhen)型結(jie)節性皮疹(zhen)。

預防

1.尋找并去(qu)除發(fa)病原因

2.喂養和飲食

（1）母乳喂養可以(yi)減輕濕疹的(de)(de)程度(du)(du)。蛋白類(lei)輔食(shi)(shi)應該晚一些添加(jia)，如(ru)雞蛋、魚、蝦類(lei)，一般小(xiao)兒(er)(er)從4個月開始(shi)逐漸添加(jia)，而有濕疹的(de)(de)小(xiao)兒(er)(er)，建議晚1～2個月添加(jia)，且添加(jia)的(de)(de)速(su)度(du)(du)要慢。小(xiao)兒(er)(er)的(de)(de)飲食(shi)(shi)盡可能是新鮮的(de)(de)，避免讓小(xiao)兒(er)(er)吃含氣、含色(se)素、含防腐劑或(huo)穩定劑、含膨化劑等的(de)(de)加(jia)工食(shi)(shi)品。

（2）如(ru)果已經發(fa)現(xian)某種(zhong)食(shi)物因(yin)食(shi)用(yong)出現(xian)濕疹，則應盡量避免再次進(jin)食(shi)這(zhe)些食(shi)物。

（3）有牛(niu)奶過敏(min)的(de)小兒，可用氨(an)基酸奶粉或深度(du)水解蛋白奶，持續(xu)6個月。

（4）對雞蛋(dan)過敏的(de)小兒可單吃(chi)蛋(dan)黃。

（5）人工喂養的小(xiao)兒患(huan)濕疹，可以(yi)把牛奶煮(zhu)沸幾分(fen)鐘以(yi)降(jiang)低過敏性。

（6）小兒(er)食物以(yi)(yi)清淡飲(yin)食為(wei)好，應該少些鹽份，以(yi)(yi)免體內積液太多而易發濕(shi)疹。

3.衣物方面

貼(tie)身衣(yi)服(fu)可選用棉(mian)質(zhi)(zhi)材料，所有衣(yi)領最(zui)(zui)好是(shi)棉(mian)質(zhi)(zhi)的，衣(yi)著應(ying)較寬松、輕(qing)軟。床上被(bei)(bei)褥(ru)最(zui)(zui)好是(shi)棉(mian)質(zhi)(zhi)的，衣(yi)物、枕頭、被(bei)(bei)褥(ru)等(deng)(deng)要經常(chang)更換，保持干爽。日(ri)常(chang)生活護(hu)理(li)方面不要使用過緊，過暖的衣(yi)物，避免(mian)(mian)過熱和出汗。并讓小兒避免(mian)(mian)皮膚接觸羽毛、獸毛、花(hua)粉、化(hua)纖等(deng)(deng)過敏物質(zhi)(zhi)以及等(deng)(deng)。衣(yi)被(bei)(bei)不宜刺激性(xing)纖維、粗的纖維紡織品以及絲、毛及化(hua)纖等(deng)(deng)制品。

4.洗浴護膚方面(mian)

以(yi)溫水洗(xi)浴(yu)(yu)最(zui)好，避免用(yong)(yong)去脂強的堿性(xing)洗(xi)浴(yu)(yu)用(yong)(yong)品，選擇(ze)偏酸性(xing)的洗(xi)浴(yu)(yu)用(yong)(yong)品。護(hu)(hu)膚(fu)用(yong)(yong)品選擇(ze)低敏或抗敏制劑(ji)護(hu)(hu)膚(fu)，并(bing)且(qie)最(zui)好進行皮(pi)膚(fu)敏感性(xing)測定(ding)，以(yi)了解皮(pi)膚(fu)對所用(yong)(yong)護(hu)(hu)膚(fu)用(yong)(yong)品的反應情況，及時預防過敏的發生。經(jing)常修剪指甲，避免抓傷皮(pi)膚(fu)。

5.環境方面

室(shi)溫(wen)不宜過高，否則會(hui)使濕疹癢感加(jia)重。環(huan)境中要最大限度的減少過敏原(yuan)，以降低刺(ci)激引起的過敏反應。避(bi)免接觸煙草。

6.合理(li)生活起居

保持小兒大便通暢，睡眠(mian)充足，適當進行體育鍛煉(lian)。