小兒脾破裂的癥狀

小兒單純脾破(po)裂的典型(xing)癥狀為左上腹受(shou)直接重(zhong)(zhong)擊或(huo)嚴重(zhong)(zhong)摔傷撞傷后，患兒(er)不能(neng)立(li)刻直立(li)，特別是(shi)左腹屈曲(qu)，甚至不能(neng)立(li)起，臥位喜左側向下、腰(yao)向前彎曲(qu)，不敢活(huo)動(dong)；不久出現腹痛、腹脹，精神不佳，拒食。嚴重(zhong)(zhong)者面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等休克前期癥狀。

小兒脾破裂治療原則

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1、臨床休克狀態（無血壓、半昏迷）：

快(kuai)速輸(shu)血(xue)(xue)及(ji)輸(shu)液(ye)共60ml/kg，20min血(xue)(xue)壓(ya)不(bu)能恢復(fu)，立(li)刻再重復(fu)60ml/kg。仍不(bu)恢復(fu)或血(xue)(xue)壓(ya)上(shang)升后不(bu)能維持穩(wen)定2h，則(ze)應邊輸(shu)血(xue)(xue)邊手術(shu)，搶(qiang)時間立(li)刻止血(xue)(xue)。

2、休克前期：

有(you)血壓，脈(mo)細快，精神煩躁(zao)的患(huan)兒，應快速輸血、輸液60ml/kg以上，如情況無好轉，立即手術止血。

3、血壓、脈搏正常：

就診時血壓(ya)、脈搏正常，精神安靜，輸血輸液(ye)60ml/kg情況(kuang)穩定，則繼續觀察。隨時突然血壓(ya)下降(jiang)，即(ji)刻(ke)手(shou)術探查(cha)止血。

小兒脾破裂治療方法

1、觀察與非手術療法

（1）絕對臥床(chuang)，禁食胃(wei)腸減(jian)壓，給(gei)鎮靜(jing)劑使患兒(er)安睡(shui)，保持靜(jing)脈開放，輸液維持營養(yang)并給(gei)止血(xue)劑及抗生素。輸血(xue)要根據血(xue)紅蛋白水平，一(yi)般(ban)保持在90～120g/L。24h后精(jing)神(shen)正常，食欲良好，腹(fu)部壓痛減(jian)輕，無腹(fu)脹，可進流食以后半流。

（2）應嚴(yan)格臥床1周(zhou)，腹部體(ti)征消失，血(xue)象正常(chang)后，方(fang)可恢復飲食(shi)與活(huo)動。觀察期(qi)間應每小時測(ce)量血(xue)壓，每6小時查血(xue)紅蛋白，直至平穩48h。

（3）若出現(xian)血壓下降(jiang)，應立刻快速輸液、輸血60ml/kg，，不(bu)能恢復穩定，即時準備手術(shu)。

2、手術止血

（1）急性大出血時，搶救休克應快速脾切除（抓切法(fa)）。立刻抓住脾臟，用(yong)脾(pi)蒂鉗(qian)或直角鉗(qian)鉗(qian)閉(bi)脾(pi)蒂，吸凈積(ji)血，再仔(zi)細分(fen)離脾(pi)門，必要時(shi)結扎血管，行脾(pi)切(qie)除。

（2）如果破(po)(po)裂不(bu)大，出血(xue)不(bu)嚴重應盡(jin)量縫合脾(pi)膜，以(yi)吸(xi)收(shou)性(xing)明膠海綿(mian)、止(zhi)血(xue)紗及凝血(xue)酶等制劑防(fang)止(zhi)滲血(xue)。粉碎性(xing)脾(pi)破(po)(po)裂可(ke)(ke)用(yong)可(ke)(ke)吸(xi)收(shou)之(zhi)脾(pi)網(wang)將破(po)(po)脾(pi)包攏拉緊加壓止(zhi)血(xue)，以(yi)止(zhi)血(xue)紗等加強。

（3）根據破裂情況(kuang)也可行(xing)部分脾切(qie)除，脾蒂破裂則(ze)只好(hao)切(qie)除，最好(hao)盡(jin)量保(bao)留(liu)1/3脾組織(zhi)為宜。