小兒脾破裂的癥狀

小兒單純脾破裂的典型癥狀(zhuang)為左(zuo)上(shang)腹(fu)(fu)受直接重(zhong)擊或嚴重(zhong)摔傷撞傷后，患兒不能立刻(ke)直立，特別是左(zuo)腹(fu)(fu)屈曲，甚至不能立起，臥位喜(xi)左(zuo)側(ce)向下、腰向前彎曲，不敢(gan)活(huo)動；不久出現腹(fu)(fu)痛(tong)、腹(fu)(fu)脹，精神不佳，拒食。嚴重(zhong)者面色蒼白(bai)、出冷汗、煩躁不安等休克前期癥狀(zhuang)。

小兒脾破裂治療原則

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1、臨床休克狀態（無血壓、半昏迷）：

快(kuai)速輸(shu)血(xue)(xue)及輸(shu)液共60ml/kg，20min血(xue)(xue)壓不(bu)能恢復，立(li)刻(ke)再重復60ml/kg。仍不(bu)恢復或血(xue)(xue)壓上升后(hou)不(bu)能維持穩定2h，則應邊輸(shu)血(xue)(xue)邊手(shou)術，搶(qiang)時間立(li)刻(ke)止血(xue)(xue)。

2、休克前期：

有血壓，脈細快，精神(shen)煩躁的患兒，應快速輸血、輸液60ml/kg以(yi)上，如情況無好轉(zhuan)，立即(ji)手術止血。

3、血壓、脈搏正常：

就診時血(xue)壓(ya)、脈搏(bo)正常(chang)，精(jing)神安靜，輸血(xue)輸液60ml/kg情(qing)況(kuang)穩(wen)定，則繼續觀(guan)察。隨(sui)時突然血(xue)壓(ya)下降(jiang)，即刻(ke)手術探(tan)查(cha)止血(xue)。

小兒脾破裂治療方法

1、觀察與非手術療法

（1）絕對臥床(chuang)，禁食(shi)胃腸減壓，給鎮靜劑(ji)使患兒(er)安(an)睡，保持靜脈開放，輸液維持營養(yang)并(bing)給止血劑(ji)及抗生素。輸血要根據血紅蛋白水平，一般保持在90～120g/L。24h后(hou)(hou)精(jing)神正常，食(shi)欲良好(hao)，腹部壓痛減輕(qing)，無(wu)腹脹，可進流食(shi)以后(hou)(hou)半(ban)流。

（2）應(ying)嚴格(ge)臥床1周，腹(fu)部體征消失，血象正常后(hou)，方可恢復飲食與活(huo)動。觀(guan)察期(qi)間應(ying)每小時測(ce)量血壓，每6小時查血紅蛋白，直(zhi)至平穩48h。

（3）若出現血壓(ya)下(xia)降，應立(li)刻快速輸(shu)液(ye)、輸(shu)血60ml/kg，，不能恢復穩定，即時準備手術。

2、手術止血

（1）急性大出血時，搶救休克應快速脾切除（抓(zhua)切(qie)法）。立刻抓住脾臟，用脾(pi)蒂鉗或直角鉗鉗閉(bi)脾(pi)蒂，吸凈積血(xue)，再(zai)仔(zi)細分離脾(pi)門，必要(yao)時結扎血(xue)管，行(xing)脾(pi)切除。

（2）如果破裂(lie)(lie)不大，出血(xue)(xue)(xue)不嚴(yan)重應盡(jin)量縫合脾膜(mo)，以吸收性明膠海綿、止血(xue)(xue)(xue)紗及凝(ning)血(xue)(xue)(xue)酶(mei)等制劑防(fang)止滲血(xue)(xue)(xue)。粉(fen)碎性脾破裂(lie)(lie)可用可吸收之(zhi)脾網將(jiang)破脾包攏拉緊(jin)加壓止血(xue)(xue)(xue)，以止血(xue)(xue)(xue)紗等加強。

（3）根據破裂情(qing)況也可(ke)行(xing)部分脾(pi)(pi)切(qie)除(chu)，脾(pi)(pi)蒂破裂則只好(hao)切(qie)除(chu)，最好(hao)盡量保留1/3脾(pi)(pi)組織為宜。