小兒脾破裂的癥狀

小兒單純脾破裂的典型癥狀為(wei)左上腹受(shou)直接重(zhong)(zhong)擊或嚴重(zhong)(zhong)摔傷撞(zhuang)傷后，患兒不能立(li)刻直立(li)，特別是左腹屈曲(qu)，甚至不能立(li)起(qi)，臥位喜左側向(xiang)下、腰向(xiang)前(qian)彎曲(qu)，不敢活動；不久出現腹痛、腹脹，精神(shen)不佳，拒食。嚴重(zhong)(zhong)者面色(se)蒼白、出冷汗、煩躁不安等休克前(qian)期癥狀。

小兒脾破裂治療原則

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1、臨床休克狀態（無血壓、半昏迷）：

快速輸血(xue)(xue)(xue)及輸液(ye)共(gong)60ml/kg，20min血(xue)(xue)(xue)壓不(bu)(bu)能恢(hui)復，立刻再重復60ml/kg。仍(reng)不(bu)(bu)恢(hui)復或血(xue)(xue)(xue)壓上升后不(bu)(bu)能維(wei)持(chi)穩定(ding)2h，則應邊輸血(xue)(xue)(xue)邊手術，搶(qiang)時間立刻止(zhi)血(xue)(xue)(xue)。

2、休克前期：

有血壓(ya)，脈細快，精神煩躁的(de)患兒(er)，應快速輸血、輸液60ml/kg以上(shang)，如情況無好(hao)轉(zhuan)，立即手術止(zhi)血。

3、血壓、脈搏正常：

就診時(shi)(shi)血壓、脈搏正常，精神安靜，輸(shu)血輸(shu)液60ml/kg情況穩(wen)定，則繼續觀察。隨時(shi)(shi)突然血壓下降，即刻手術探(tan)查止血。

小兒脾破裂治療方法

1、觀察與非手術療法

（1）絕對臥床，禁食(shi)胃腸減壓，給鎮靜(jing)劑使患兒安睡(shui)，保持靜(jing)脈開(kai)放，輸(shu)液(ye)維持營養并給止血劑及抗生(sheng)素。輸(shu)血要根據血紅蛋白(bai)水平(ping)，一(yi)般保持在90～120g/L。24h后精神正常(chang)，食(shi)欲良(liang)好，腹部壓痛減輕，無(wu)腹脹，可進流(liu)食(shi)以(yi)后半流(liu)。

（2）應嚴格臥床1周(zhou)，腹部體征(zheng)消失，血(xue)象正常后(hou)，方可恢復飲食與活動(dong)。觀察期間應每(mei)小(xiao)時(shi)測量(liang)血(xue)壓(ya)，每(mei)6小(xiao)時(shi)查(cha)血(xue)紅蛋白，直至平穩(wen)48h。

（3）若出現血(xue)壓下(xia)降，應立刻快速輸(shu)液、輸(shu)血(xue)60ml/kg，，不能(neng)恢(hui)復(fu)穩定，即(ji)時(shi)準備手術(shu)。

2、手術止血

（1）急性大出血時，搶救休克應快速脾切除（抓切法）。立刻抓住脾臟，用脾(pi)蒂鉗或直(zhi)角鉗鉗閉脾(pi)蒂，吸凈積血，再仔細分離(li)脾(pi)門(men)，必要(yao)時結扎血管，行脾(pi)切除。

（2）如果破裂(lie)不(bu)大，出血(xue)(xue)(xue)不(bu)嚴重(zhong)應盡量(liang)縫合脾膜，以吸收性明膠(jiao)海綿、止(zhi)血(xue)(xue)(xue)紗及凝(ning)血(xue)(xue)(xue)酶等制劑防止(zhi)滲(shen)血(xue)(xue)(xue)。粉碎性脾破裂(lie)可(ke)用可(ke)吸收之脾網將破脾包攏拉緊加壓止(zhi)血(xue)(xue)(xue)，以止(zhi)血(xue)(xue)(xue)紗等加強(qiang)。

（3）根據破(po)裂(lie)情(qing)況也可(ke)行部分脾(pi)切除，脾(pi)蒂破(po)裂(lie)則只(zhi)好切除，最(zui)好盡量保留(liu)1/3脾(pi)組織為(wei)宜。