小兒脾破裂的癥狀

小兒單(dan)純(chun)脾破裂(lie)的典型(xing)癥(zheng)狀為左(zuo)上腹(fu)受直接重(zhong)擊或嚴重(zhong)摔傷撞傷后，患(huan)兒不(bu)(bu)能立刻直立，特別(bie)是左(zuo)腹(fu)屈曲，甚至不(bu)(bu)能立起，臥位喜左(zuo)側向下、腰向前(qian)(qian)彎曲，不(bu)(bu)敢活動(dong)；不(bu)(bu)久出現(xian)腹(fu)痛(tong)、腹(fu)脹(zhang)，精(jing)神不(bu)(bu)佳，拒食(shi)。嚴重(zhong)者面色蒼白(bai)、出冷汗(han)、煩躁不(bu)(bu)安(an)等休克前(qian)(qian)期癥(zheng)狀。

小兒脾破裂治療原則

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1、臨床休克狀態（無血壓、半昏迷）：

快速輸血及輸液共60ml/kg，20min血壓不(bu)能恢復(fu)(fu)，立刻再重復(fu)(fu)60ml/kg。仍不(bu)恢復(fu)(fu)或血壓上升后不(bu)能維持穩(wen)定2h，則應邊輸血邊手(shou)術，搶時間立刻止血。

2、休克前期：

有血(xue)壓，脈細快(kuai)，精神煩(fan)躁的患兒(er)，應(ying)快(kuai)速輸血(xue)、輸液60ml/kg以上(shang)，如情況無好(hao)轉，立即(ji)手術止血(xue)。

3、血壓、脈搏正常：

就(jiu)診時血(xue)壓(ya)(ya)、脈搏正(zheng)常，精神安靜(jing)，輸(shu)血(xue)輸(shu)液60ml/kg情況(kuang)穩定，則繼續觀察(cha)。隨時突然血(xue)壓(ya)(ya)下降，即(ji)刻手術探(tan)查止血(xue)。

小兒脾破裂治療方法

1、觀察與非手術療法

（1）絕對臥(wo)床，禁食(shi)胃腸減壓，給鎮靜劑使患兒安(an)睡，保持(chi)靜脈開放(fang)，輸液維(wei)持(chi)營(ying)養并(bing)給止(zhi)血(xue)劑及抗生(sheng)素。輸血(xue)要根據血(xue)紅蛋白水平，一(yi)般保持(chi)在90～120g/L。24h后(hou)精神正常，食(shi)欲良(liang)好，腹部(bu)壓痛減輕，無腹脹(zhang)，可(ke)進流食(shi)以后(hou)半流。

（2）應嚴格臥床1周，腹(fu)部體征消(xiao)失，血(xue)(xue)象正常后，方可恢(hui)復飲食與活(huo)動。觀察期(qi)間應每小時測量血(xue)(xue)壓(ya)，每6小時查血(xue)(xue)紅蛋白，直(zhi)至平穩48h。

（3）若(ruo)出現血壓下降(jiang)，應立刻快速輸液、輸血60ml/kg，，不能恢復(fu)穩定，即(ji)時準備手術。

2、手術止血

（1）急性大出血時，搶救休克應快速脾切除（抓(zhua)切法）。立刻抓住脾臟，用脾蒂(di)鉗(qian)(qian)或直角鉗(qian)(qian)鉗(qian)(qian)閉(bi)脾蒂(di)，吸凈積血，再仔細分離脾門，必要時結扎(zha)血管，行(xing)脾切除。

（2）如果破裂不大，出(chu)血不嚴重(zhong)應盡量縫合脾膜，以吸收性(xing)明膠海(hai)綿、止(zhi)血紗及凝血酶(mei)等制(zhi)劑防止(zhi)滲(shen)血。粉碎性(xing)脾破裂可用可吸收之脾網將破脾包攏拉緊加(jia)壓止(zhi)血，以止(zhi)血紗等加(jia)強。

（3）根據(ju)破裂(lie)情況也可行部分脾(pi)(pi)切除，脾(pi)(pi)蒂破裂(lie)則只(zhi)好(hao)切除，最(zui)好(hao)盡量保留1/3脾(pi)(pi)組織(zhi)為宜(yi)。