小兒脾破裂的癥狀

小兒單純脾破(po)裂的典型癥(zheng)狀(zhuang)為左上(shang)腹(fu)(fu)受直接重擊或(huo)嚴(yan)重摔傷(shang)撞(zhuang)傷(shang)后，患兒不(bu)能立(li)刻直立(li)，特別是左腹(fu)(fu)屈曲，甚至(zhi)不(bu)能立(li)起，臥(wo)位喜左側向下、腰向前彎曲，不(bu)敢(gan)活動(dong)；不(bu)久出(chu)現腹(fu)(fu)痛(tong)、腹(fu)(fu)脹(zhang)，精(jing)神不(bu)佳，拒(ju)食。嚴(yan)重者面色蒼(cang)白(bai)、出(chu)冷汗(han)、煩(fan)躁不(bu)安等休克前期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)。

小兒脾破裂治療原則

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1、臨床休克狀態（無血壓、半昏迷）：

快速輸(shu)血(xue)及輸(shu)液共60ml/kg，20min血(xue)壓不能恢(hui)復，立刻再(zai)重復60ml/kg。仍不恢(hui)復或血(xue)壓上升后不能維持穩定(ding)2h，則(ze)應邊(bian)輸(shu)血(xue)邊(bian)手術，搶時間(jian)立刻止血(xue)。

2、休克前期：

有(you)血壓，脈細快，精神煩躁的患兒，應快速輸(shu)血、輸(shu)液(ye)60ml/kg以(yi)上，如情況無好轉，立(li)即手術止(zhi)血。

3、血壓、脈搏正常：

就診時血壓(ya)(ya)、脈搏正常，精神安靜，輸(shu)血輸(shu)液(ye)60ml/kg情況穩定，則繼續觀察。隨時突(tu)然(ran)血壓(ya)(ya)下降(jiang)，即(ji)刻手術(shu)探查止血。

小兒脾破裂治療方法

1、觀察與非手術療法

（1）絕(jue)對臥床，禁(jin)食(shi)(shi)胃(wei)腸減壓(ya)，給(gei)鎮靜(jing)劑使(shi)患兒(er)安睡，保持靜(jing)脈開放，輸液(ye)維持營(ying)養并給(gei)止血劑及(ji)抗生素。輸血要根據血紅蛋白水平，一般保持在90～120g/L。24h后(hou)精(jing)神正常，食(shi)(shi)欲良(liang)好，腹部(bu)壓(ya)痛減輕，無腹脹(zhang)，可進流食(shi)(shi)以后(hou)半流。

（2）應嚴(yan)格(ge)臥床1周(zhou)，腹部體征(zheng)消失，血(xue)象正常后，方可恢復飲食與活動。觀察期間(jian)應每小(xiao)時測量血(xue)壓，每6小(xiao)時查(cha)血(xue)紅蛋白，直至(zhi)平穩48h。

（3）若出現(xian)血壓下(xia)降，應立刻(ke)快(kuai)速輸液、輸血60ml/kg，，不能恢復穩定(ding)，即時準(zhun)備手術。

2、手術止血

（1）急性大出血時，搶救休克應快速脾切除（抓(zhua)切法）。立刻抓住脾臟，用脾蒂鉗(qian)(qian)或直角鉗(qian)(qian)鉗(qian)(qian)閉脾蒂，吸凈積血，再仔細分離脾門，必要時結(jie)扎血管，行脾切除(chu)。

（2）如果破裂不(bu)大，出血(xue)(xue)不(bu)嚴(yan)重應盡量(liang)縫合脾(pi)膜，以(yi)吸收性(xing)明膠海綿(mian)、止血(xue)(xue)紗及凝血(xue)(xue)酶等制劑防(fang)止滲血(xue)(xue)。粉碎(sui)性(xing)脾(pi)破裂可用(yong)可吸收之脾(pi)網將破脾(pi)包攏拉(la)緊加壓止血(xue)(xue)，以(yi)止血(xue)(xue)紗等加強(qiang)。

（3）根據破裂情(qing)況也可行部分(fen)脾切除，脾蒂破裂則只好切除，最好盡量保留1/3脾組織為(wei)宜。