心臟支架的發展歷程

1、單純球囊擴張

1977年9月15日，格(ge)林(lin)特茨格(ge)為(wei)1位38歲的男性心絞痛患者巴赫(he)曼(man)，成(cheng)功施行了首例經皮冠狀動(dong)脈(mo)血管成(cheng)形(xing)術，也就是球囊擴(kuo)(kuo)張，他開創(chuang)了冠心病介入(ru)治療(liao)的新紀元(yuan)。球囊擴(kuo)(kuo)張后可取出，根據病情評估是否(fou)服藥，術后再狹窄(zhai)率約為(wei)30%-50%。再次放(fang)支架的難(nan)度低，不受磁場影響(xiang)，無血管壁支撐，而(er)且對血管功能不影響(xiang)，無血管炎癥反(fan)應(ying)，無異(yi)物(wu)反(fan)應(ying)。

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2、金屬支架

1986年，法國實施了(le)第1例冠狀動脈支架置入術(shu)。該(gai)心臟支架為(wei)金(jin)屬支架，是單純的(de)金(jin)屬網狀管，一(yi)旦安裝后金(jin)屬支架永(yong)久存在(zai)，終生需服用阿司(si)匹林，術(shu)后再狹窄率約(yue)為(wei)15%-20%。金(jin)屬支架再次放支架的(de)難度高，受磁場影響大，血管壁(bi)支撐力良好。但是血管功能(neng)會喪失(shi)，會有持續血管炎癥反應，異(yi)物反應較(jiao)多。

3、藥物洗脫支架

2001年9月，歐洲心(xin)臟病(bing)學會(hui)年會(hui)公(gong)布(bu)第一(yi)項藥(yao)物(wu)洗脫(tuo)支(zhi)架(jia)(jia)（DES）臨床試驗RAVEL結(jie)果，該公(gong)布(bu)標志冠心(xin)病(bing)介(jie)入(ru)治療翻入(ru)新(xin)篇章，榮登當(dang)年美國心(xin)臟協(xie)會(hui)十大(da)研(yan)究進展榜(bang)首(shou)。藥(yao)物(wu)洗脫(tuo)支(zhi)架(jia)(jia)是以藥(yao)物(wu)抑制管道細(xi)胞增殖(zhi)防止血(xue)栓的形成而展開(kai)支(zhi)架(jia)(jia)，它(ta)將藥(yao)物(wu)和支(zhi)架(jia)(jia)結(jie)合(he)在一(yi)起，在金屬支(zhi)架(jia)(jia)表(biao)面鍍上了一(yi)層藥(yao)膜。該心(xin)臟支(zhi)架(jia)(jia)金屬支(zhi)架(jia)(jia)永久存在，終生服用阿(a)司匹林，術(shu)后(hou)再狹窄率(lv)約為5%-10%。再次放支(zhi)架(jia)(jia)的難度高，受(shou)磁場影(ying)響較大(da)，血(xue)管壁(bi)支(zhi)撐力良好。血(xue)管功能(neng)喪(sang)失(shi)，持續血(xue)管炎癥反應，異物(wu)反應較少(shao)。

4、可溶解支架

可溶解支架于1988年首次提出，2006開始有相關研究報告，2012年首批在歐洲及新加坡等亞太國家上市。可溶解支架又被稱為生物可吸收支架，它可以在體內自行溶解，被機體吸收。這種新型支架在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用，兩年后完全溶解，需要服用阿司匹林兩年，術后再狹窄率<4%，而且不影響再次放支架，不受磁場影響，血管壁支撐力良好人體能偶完全恢復血管功能，血管炎癥反應小，異物反應極少。

心臟支架手術的適用范圍

1、急性心肌梗塞

心(xin)梗發生(sheng)后6小時內應(ying)盡快到有條(tiao)件的(de)(de)醫院進行(xing)介(jie)入(ru)治療，快速(su)開(kai)通已經閉(bi)塞的(de)(de)血管，其心(xin)功能恢復的(de)(de)效果比(bi)溶栓、藥物(wu)治療都要好。

2、不穩定型心絞痛

因(yin)有可能(neng)演變(bian)成急性心肌梗塞，適宜放置心臟支(zhi)架。

3、勞力型心絞痛

患者走路稍遠一點，可(ke)能(neng)出(chu)現(xian)胸痛、胸悶等不(bu)適癥狀(zhuang)。而安靜地坐著或(huo)休(xiu)息一會(hui)兒，癥狀(zhuang)就(jiu)會(hui)緩解。

4、法洛四聯癥

患者冠狀動脈解剖異常，經皮右室流出道置入(ru)心(xin)臟(zang)支架較單純外科手術(shu)風險小。

5、復雜先心病

重度肺動脈(mo)狹窄(zhai)或肺動脈(mo)閉(bi)鎖等(deng)復雜先心病，適(shi)宜經皮動脈(mo)導(dao)管內放(fang)置支架。