心臟支架的發展歷程
1、單純球囊擴張
1977年9月15日,格(ge)林(lin)特茨格(ge)為(wei)1位38歲的男性心絞痛患者巴赫(he)曼(man),成(cheng)功施行了首例經皮冠狀動(dong)脈(mo)血管成(cheng)形(xing)術,也就是球囊擴(kuo)(kuo)張,他開創(chuang)了冠心病介入(ru)治療(liao)的新紀元(yuan)。球囊擴(kuo)(kuo)張后可取出,根據病情評估是否(fou)服藥,術后再狹窄(zhai)率約為(wei)30%-50%。再次放(fang)支架的難(nan)度低,不受磁場影響(xiang),無血管壁支撐,而(er)且對血管功能不影響(xiang),無血管炎癥反(fan)應(ying),無異(yi)物(wu)反(fan)應(ying)。
2、金屬支架
1986年,法國實施了(le)第1例冠狀動脈支架置入術(shu)。該(gai)心臟支架為(wei)金(jin)屬支架,是單純的(de)金(jin)屬網狀管,一(yi)旦安裝后金(jin)屬支架永(yong)久存在(zai),終生需服用阿司(si)匹林,術(shu)后再狹窄率約(yue)為(wei)15%-20%。金(jin)屬支架再次放支架的(de)難度高,受磁場影響大,血管壁(bi)支撐力良好。但是血管功能(neng)會喪失(shi),會有持續血管炎癥反應,異(yi)物反應較(jiao)多。
3、藥物洗脫支架
2001年9月,歐洲心(xin)臟病(bing)學會(hui)年會(hui)公(gong)布(bu)第一(yi)項藥(yao)物(wu)洗脫(tuo)支(zhi)架(jia)(jia)(DES)臨床試驗RAVEL結(jie)果,該公(gong)布(bu)標志冠心(xin)病(bing)介(jie)入(ru)治療翻入(ru)新(xin)篇章,榮登當(dang)年美國心(xin)臟協(xie)會(hui)十大(da)研(yan)究進展榜(bang)首(shou)。藥(yao)物(wu)洗脫(tuo)支(zhi)架(jia)(jia)是以藥(yao)物(wu)抑制管道細(xi)胞增殖(zhi)防止血(xue)栓的形成而展開(kai)支(zhi)架(jia)(jia),它(ta)將藥(yao)物(wu)和支(zhi)架(jia)(jia)結(jie)合(he)在一(yi)起,在金屬支(zhi)架(jia)(jia)表(biao)面鍍上了一(yi)層藥(yao)膜。該心(xin)臟支(zhi)架(jia)(jia)金屬支(zhi)架(jia)(jia)永久存在,終生服用阿(a)司匹林,術(shu)后(hou)再狹窄率(lv)約為5%-10%。再次放支(zhi)架(jia)(jia)的難度高,受(shou)磁場影(ying)響較大(da),血(xue)管壁(bi)支(zhi)撐力良好。血(xue)管功能(neng)喪(sang)失(shi),持續血(xue)管炎癥反應,異物(wu)反應較少(shao)。
4、可溶解支架
可溶解支架于1988年首次提出,2006開始有相關研究報告,2012年首批在歐洲及新加坡等亞太國家上市。可溶解支架又被稱為生物可吸收支架,它可以在體內自行溶解,被機體吸收。這種新型支架在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用,兩年后完全溶解,需要服用阿司匹林兩年,術后再狹窄率<4%,而且不影響再次放支架,不受磁場影響,血管壁支撐力良好人體能偶完全恢復血管功能,血管炎癥反應小,異物反應極少。
心臟支架手術的適用范圍
1、急性心肌梗塞
心(xin)梗發生(sheng)后6小時內應(ying)盡快到有條(tiao)件的(de)(de)醫院進行(xing)介(jie)入(ru)治療,快速(su)開(kai)通已經閉(bi)塞的(de)(de)血管,其心(xin)功能恢復的(de)(de)效果比(bi)溶栓、藥物(wu)治療都要好。
2、不穩定型心絞痛
因(yin)有可能(neng)演變(bian)成急性心肌梗塞,適宜放置心臟支(zhi)架。
3、勞力型心絞痛
患者走路稍遠一點,可(ke)能(neng)出(chu)現(xian)胸痛、胸悶等不(bu)適癥狀(zhuang)。而安靜地坐著或(huo)休(xiu)息一會(hui)兒,癥狀(zhuang)就(jiu)會(hui)緩解。
4、法洛四聯癥
患者冠狀動脈解剖異常,經皮右室流出道置入(ru)心(xin)臟(zang)支架較單純外科手術(shu)風險小。
5、復雜先心病
重度肺動脈(mo)狹窄(zhai)或肺動脈(mo)閉(bi)鎖等(deng)復雜先心病,適(shi)宜經皮動脈(mo)導(dao)管內放(fang)置支架。
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