心臟支架的發展歷程

1、單純球囊擴張

1977年9月15日，格林(lin)特茨(ci)格為1位38歲的男性心(xin)絞痛患者巴赫曼，成功施行了(le)(le)首例經皮冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈血管成形術，也就是(shi)球囊擴(kuo)張，他(ta)開創了(le)(le)冠(guan)心(xin)病介入治療的新(xin)紀(ji)元。球囊擴(kuo)張后可取出，根據(ju)病情(qing)評估是(shi)否服藥，術后再(zai)狹窄率(lv)約為30%-50%。再(zai)次放支架的難度低(di)，不受(shou)磁(ci)場影響，無(wu)血管壁支撐(cheng)，而且(qie)對血管功能(neng)不影響，無(wu)血管炎(yan)癥反應(ying)，無(wu)異物反應(ying)。

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2、金屬支架

1986年(nian)，法國實施了(le)第1例冠狀動脈支(zhi)架(jia)置(zhi)入術(shu)。該心臟支(zhi)架(jia)為金屬(shu)支(zhi)架(jia)，是單(dan)純的金屬(shu)網狀管，一旦安(an)裝(zhuang)后(hou)金屬(shu)支(zhi)架(jia)永久存在，終生需服用阿(a)司(si)匹林，術(shu)后(hou)再(zai)(zai)狹窄率約為15%-20%。金屬(shu)支(zhi)架(jia)再(zai)(zai)次放支(zhi)架(jia)的難度高，受(shou)磁場影響(xiang)大，血(xue)管壁支(zhi)撐力良好。但是血(xue)管功能會喪失，會有持續血(xue)管炎癥反應，異物反應較多(duo)。

3、藥物洗脫支架

2001年(nian)9月，歐(ou)洲(zhou)心臟病(bing)(bing)學會年(nian)會公(gong)布第一項(xiang)藥(yao)物洗(xi)(xi)脫支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)架(jia)(jia)（DES）臨床試驗RAVEL結(jie)果，該(gai)公(gong)布標志冠心病(bing)(bing)介入(ru)治療翻入(ru)新篇章，榮登(deng)當年(nian)美國心臟協會十(shi)大研究進(jin)展榜首。藥(yao)物洗(xi)(xi)脫支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)架(jia)(jia)是以藥(yao)物抑制管(guan)道細胞增殖防(fang)止血(xue)栓(shuan)的形成而展開(kai)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)架(jia)(jia)，它將藥(yao)物和支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)架(jia)(jia)結(jie)合在(zai)(zai)一起，在(zai)(zai)金屬(shu)(shu)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)架(jia)(jia)表面鍍上了一層(ceng)藥(yao)膜。該(gai)心臟支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)架(jia)(jia)金屬(shu)(shu)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)架(jia)(jia)永(yong)久存(cun)在(zai)(zai)，終生服用阿(a)司匹林(lin)，術后再狹窄率約為5%-10%。再次放支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)架(jia)(jia)的難度(du)高，受磁場影響(xiang)較(jiao)大，血(xue)管(guan)壁支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)撐力良好。血(xue)管(guan)功能喪失，持續血(xue)管(guan)炎癥(zheng)反應，異物反應較(jiao)少(shao)。

4、可溶解支架

可溶解支架于1988年首次提出，2006開始有相關研究報告，2012年首批在歐洲及新加坡等亞太國家上市。可溶解支架又被稱為生物可吸收支架，它可以在體內自行溶解，被機體吸收。這種新型支架在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用，兩年后完全溶解，需要服用阿司匹林兩年，術后再狹窄率<4%，而且不影響再次放支架，不受磁場影響，血管壁支撐力良好人體能偶完全恢復血管功能，血管炎癥反應小，異物反應極少。

心臟支架手術的適用范圍

1、急性心肌梗塞

心梗(geng)發生后6小時內應(ying)盡快到有條(tiao)件的醫(yi)院進行介(jie)入治(zhi)療，快速開通已經閉塞的血管，其心功(gong)能恢復的效果(guo)比溶栓、藥物治(zhi)療都要好。

2、不穩定型心絞痛

因有(you)可(ke)能演變成急性心(xin)(xin)肌梗塞，適宜放置(zhi)心(xin)(xin)臟支架。

3、勞力型心絞痛

患者走路稍遠一點，可能(neng)出現胸痛、胸悶等(deng)不適癥狀。而安靜地坐著(zhu)或休息一會(hui)兒，癥狀就(jiu)會(hui)緩解。

4、法洛四聯癥

患者冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)解剖異(yi)常，經(jing)皮(pi)右室流(liu)出(chu)道置入心(xin)臟支架(jia)較單純外科(ke)手術風險小。

5、復雜先心病

重度肺動脈狹窄或肺動脈閉鎖等復雜(za)先心病，適宜經(jing)皮動脈導(dao)管內放置支(zhi)架(jia)。