心臟支架的發展歷程

1、單純球囊擴張

1977年9月15日，格(ge)林特茨格(ge)為1位38歲的男性心(xin)絞痛(tong)患者巴(ba)赫曼(man)，成(cheng)功(gong)施行了(le)首例經(jing)皮冠(guan)狀動脈血(xue)管成(cheng)形術，也(ye)就是(shi)球囊擴張(zhang)，他(ta)開創了(le)冠(guan)心(xin)病(bing)介入治療的新紀(ji)元。球囊擴張(zhang)后可取出(chu)，根(gen)據病(bing)情(qing)評(ping)估是(shi)否服藥，術后再狹窄率約(yue)為30%-50%。再次放支架的難度低，不(bu)受磁(ci)場影響，無(wu)血(xue)管壁(bi)支撐，而且對血(xue)管功(gong)能不(bu)影響，無(wu)血(xue)管炎癥反應，無(wu)異物反應。

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2、金屬支架

1986年，法國實(shi)施了(le)第1例冠狀(zhuang)動脈支(zhi)架(jia)置(zhi)入術。該心臟支(zhi)架(jia)為金屬(shu)支(zhi)架(jia)，是單純的金屬(shu)網(wang)狀(zhuang)管，一旦安裝后(hou)金屬(shu)支(zhi)架(jia)永久存在，終(zhong)生需服用阿司匹林，術后(hou)再狹窄率約為15%-20%。金屬(shu)支(zhi)架(jia)再次放支(zhi)架(jia)的難度高，受磁場影響大，血管壁(bi)支(zhi)撐(cheng)力(li)良好(hao)。但是血管功能會喪失，會有(you)持續(xu)血管炎(yan)癥反應(ying)，異物(wu)反應(ying)較(jiao)多。

3、藥物洗脫支架

2001年(nian)9月，歐洲心(xin)臟(zang)病學會年(nian)會公(gong)布第(di)一(yi)項藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)洗(xi)脫(tuo)(tuo)支(zhi)(zhi)架(jia)（DES）臨(lin)床(chuang)試驗RAVEL結(jie)果，該公(gong)布標志冠心(xin)病介入治(zhi)療(liao)翻入新篇章，榮登(deng)當年(nian)美國(guo)心(xin)臟(zang)協會十大研究進展榜首。藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)洗(xi)脫(tuo)(tuo)支(zhi)(zhi)架(jia)是以(yi)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)抑制管道(dao)細胞(bao)增殖防止(zhi)血(xue)栓的形成而展開支(zhi)(zhi)架(jia)，它(ta)將藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)和支(zhi)(zhi)架(jia)結(jie)合在一(yi)起，在金屬(shu)支(zhi)(zhi)架(jia)表面(mian)鍍上(shang)了一(yi)層藥(yao)(yao)膜。該心(xin)臟(zang)支(zhi)(zhi)架(jia)金屬(shu)支(zhi)(zhi)架(jia)永久存在，終生服用阿司匹(pi)林，術(shu)后再狹窄率約為5%-10%。再次(ci)放支(zhi)(zhi)架(jia)的難度高，受磁場影響較大，血(xue)管壁支(zhi)(zhi)撐力良好。血(xue)管功(gong)能喪失，持續(xu)血(xue)管炎(yan)癥反應，異(yi)物(wu)(wu)(wu)反應較少。

4、可溶解支架

可溶解支架于1988年首次提出，2006開始有相關研究報告，2012年首批在歐洲及新加坡等亞太國家上市。可溶解支架又被稱為生物可吸收支架，它可以在體內自行溶解，被機體吸收。這種新型支架在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用，兩年后完全溶解，需要服用阿司匹林兩年，術后再狹窄率<4%，而且不影響再次放支架，不受磁場影響，血管壁支撐力良好人體能偶完全恢復血管功能，血管炎癥反應小，異物反應極少。

心臟支架手術的適用范圍

1、急性心肌梗塞

心梗發(fa)生(sheng)后6小時內應盡快(kuai)到有(you)條件(jian)的醫院進行介入治(zhi)療(liao)，快(kuai)速開通已經(jing)閉塞(sai)的血(xue)管，其心功(gong)能(neng)恢復的效果比溶栓、藥物治(zhi)療(liao)都要好。

2、不穩定型心絞痛

因有(you)可(ke)能演變成(cheng)急(ji)性(xing)心(xin)肌梗(geng)塞，適宜放(fang)置心(xin)臟支架。

3、勞力型心絞痛

患者走路稍遠一點，可能(neng)出(chu)現胸痛、胸悶等不適(shi)癥狀。而安靜地坐著或休(xiu)息一會兒(er)，癥狀就會緩解。

4、法洛四聯癥

患者冠狀動脈解剖異常(chang)，經皮右室流出(chu)道置入心臟支架較單(dan)純外科手術風險(xian)小(xiao)。

5、復雜先心病

重(zhong)度肺(fei)動(dong)脈(mo)狹(xia)窄(zhai)或肺(fei)動(dong)脈(mo)閉鎖等復雜先心(xin)病，適宜經(jing)皮動(dong)脈(mo)導管內(nei)放(fang)置支架。