心臟支架的發展歷程

1、單純球囊擴張

1977年9月15日，格林特茨格為1位38歲(sui)的(de)男性心絞痛患者巴赫曼，成功(gong)施(shi)行了首(shou)例經皮(pi)冠狀動(dong)脈(mo)血管(guan)成形術，也就(jiu)是(shi)(shi)球(qiu)(qiu)囊擴張(zhang)，他開創了冠心病介(jie)入治療(liao)的(de)新紀元。球(qiu)(qiu)囊擴張(zhang)后可取出，根(gen)據病情(qing)評估是(shi)(shi)否服藥，術后再狹窄率約為30%-50%。再次(ci)放支架的(de)難度(du)低，不受磁場影(ying)響，無血管(guan)壁(bi)支撐，而且對血管(guan)功(gong)能不影(ying)響，無血管(guan)炎癥(zheng)反(fan)應，無異(yi)物反(fan)應。

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2、金屬支架

1986年，法國實施了(le)第(di)1例冠狀動(dong)脈支(zhi)架(jia)置入術。該心(xin)臟支(zhi)架(jia)為金屬(shu)(shu)支(zhi)架(jia)，是單(dan)純的(de)金屬(shu)(shu)網狀管(guan)，一(yi)旦安裝(zhuang)后金屬(shu)(shu)支(zhi)架(jia)永久存在(zai)，終(zhong)生需服用阿司匹林，術后再狹窄率約為15%-20%。金屬(shu)(shu)支(zhi)架(jia)再次放(fang)支(zhi)架(jia)的(de)難度高，受磁場影響大，血(xue)(xue)管(guan)壁(bi)支(zhi)撐(cheng)力良好。但是血(xue)(xue)管(guan)功能(neng)會(hui)喪失(shi)，會(hui)有持續血(xue)(xue)管(guan)炎(yan)癥反(fan)應(ying)，異物反(fan)應(ying)較多。

3、藥物洗脫支架

2001年(nian)(nian)9月，歐洲(zhou)心(xin)臟(zang)病學(xue)會年(nian)(nian)會公布第一項藥物(wu)洗(xi)脫(tuo)支(zhi)架（DES）臨床試驗RAVEL結果，該(gai)公布標志冠心(xin)病介入治療翻入新篇(pian)章，榮登當(dang)年(nian)(nian)美國心(xin)臟(zang)協會十大(da)(da)研(yan)究(jiu)進(jin)展(zhan)榜(bang)首。藥物(wu)洗(xi)脫(tuo)支(zhi)架是以藥物(wu)抑制管(guan)(guan)道(dao)細胞增(zeng)殖(zhi)防止血栓(shuan)的(de)形成而展(zhan)開(kai)支(zhi)架，它將藥物(wu)和支(zhi)架結合在(zai)一起，在(zai)金(jin)屬支(zhi)架表面鍍上(shang)了(le)一層藥膜。該(gai)心(xin)臟(zang)支(zhi)架金(jin)屬支(zhi)架永(yong)久存在(zai)，終生服用阿司(si)匹林(lin)，術后再狹(xia)窄率約(yue)為5%-10%。再次放(fang)支(zhi)架的(de)難度(du)高，受磁場影響較大(da)(da)，血管(guan)(guan)壁支(zhi)撐力良好。血管(guan)(guan)功能喪失，持續血管(guan)(guan)炎(yan)癥反應，異(yi)物(wu)反應較少。

4、可溶解支架

可溶解支架于1988年首次提出，2006開始有相關研究報告，2012年首批在歐洲及新加坡等亞太國家上市。可溶解支架又被稱為生物可吸收支架，它可以在體內自行溶解，被機體吸收。這種新型支架在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用，兩年后完全溶解，需要服用阿司匹林兩年，術后再狹窄率<4%，而且不影響再次放支架，不受磁場影響，血管壁支撐力良好人體能偶完全恢復血管功能，血管炎癥反應小，異物反應極少。

心臟支架手術的適用范圍

1、急性心肌梗塞

心梗(geng)發生后(hou)6小時內應盡快到(dao)有(you)條件的(de)醫院進行介入治療，快速(su)開通已經(jing)閉塞的(de)血(xue)管，其心功能恢(hui)復的(de)效果比溶(rong)栓(shuan)、藥物(wu)治療都要好。

2、不穩定型心絞痛

因(yin)有可能演(yan)變成(cheng)急(ji)性心(xin)肌(ji)梗塞，適(shi)宜(yi)放置心(xin)臟(zang)支架。

3、勞力型心絞痛

患者走路稍遠一(yi)點，可能出現胸(xiong)痛、胸(xiong)悶等不適癥(zheng)狀。而(er)安靜地坐(zuo)著(zhu)或休息一(yi)會兒，癥(zheng)狀就會緩解。

4、法洛四聯癥

患(huan)者冠狀動脈解剖異(yi)常，經皮(pi)右室流出(chu)道置入(ru)心臟支架較單純外科手(shou)術風險(xian)小(xiao)。

5、復雜先心病

重度肺動(dong)(dong)脈(mo)狹窄或肺動(dong)(dong)脈(mo)閉鎖等復雜(za)先心(xin)病，適宜經皮動(dong)(dong)脈(mo)導管內(nei)放(fang)置支架(jia)。