生育保險簡介

生育(yu)保(bao)險是(shi)通過國家立法(fa)規定，在勞動者因生育(yu)子女(nv)而導致勞動力(li)(li)暫時(shi)中斷時(shi)，由國家和(he)社(she)會及(ji)時(shi)給予物質(zhi)幫助的一項社(she)會保(bao)險制度。我國生育(yu)保(bao)險待(dai)遇(yu)主要包括兩項。一是(shi)生育(yu)津貼，二(er)是(shi)生育(yu)醫療(liao)待(dai)遇(yu)。其宗旨在于(yu)通過向(xiang)職業婦女(nv)提供(gong)生育(yu)津貼、醫療(liao)服務和(he)產(chan)假，幫助他們恢復勞動能力(li)(li)，重返(fan)工作崗位。

生育保險參保

參保人群

凡(fan)是與(yu)用人(ren)單(dan)位(wei)建(jian)立了勞動關系的職工，包括男職工，都應當參加生育保險。

費用繳納

用人單位(wei)按(an)照國家規(gui)定繳納(na)生(sheng)育(yu)(yu)保險費(fei)，職(zhi)工不繳納(na)生(sheng)育(yu)(yu)保險費(fei)。

北京生育(yu)保險(xian)繳費比例為：企業按照(zhao)職工繳費基(ji)數的(de)0.80%繳納生育(yu)保險(xian)費；

廣州生育保險繳(jiao)費(fei)比例(li)為：企業按照(zhao)職工繳(jiao)費(fei)基數的(de)0.85%繳(jiao)納生育保險費(fei)。

報銷

生育保險報銷條件

職工享受生育(yu)保險待遇(yu)，應當同時(shi)具備下列條(tiao)件：

1、用人單位為職(zhi)工累計繳費滿1年以上，并(bing)且繼續為其繳費；

2、符合國(guo)家和(he)省人口與計劃(hua)生(sheng)育規定。

生育保險報銷范圍

生育醫療費

女職(zhi)(zhi)工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和(he)藥(yao)(yao)費由生育保(bao)險基金支付。超出規定的醫療業務費和(he)藥(yao)(yao)費（含自費藥(yao)(yao)品(pin)和(he)營養藥(yao)(yao)品(pin)的藥(yao)(yao)費）由職(zhi)(zhi)工個人負擔。

女(nv)職工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)育出院后(hou)，因生(sheng)(sheng)育引起疾(ji)(ji)病的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)，由生(sheng)(sheng)育保險基金(jin)支付；其它疾(ji)(ji)病的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)，按照醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保險待遇(yu)的(de)(de)規(gui)定辦理。女(nv)職工(gong)(gong)產假(jia)期滿(man)后(hou)，因病需要休息治療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)，按照有關病假(jia)待遇(yu)和醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保險待遇(yu)規(gui)定辦理。

生育津貼

女(nv)職工依法享(xiang)受產假期(qi)間的生(sheng)育(yu)(yu)津貼(tie)，按本企業上年度(du)職工月(yue)平均工資(zi)計發，由生(sheng)育(yu)(yu)保險基金支付。

產假計算

基本產假98天，其中(zhong)產前可(ke)以休假15天；

生育時遇有難產(chan)的（如剖腹產(chan)、Ⅲ度(du)會(hui)陰(yin)破裂者），可增加產(chan)假30天(tian)；

懷孕不滿(man)四個(ge)月流(liu)產的，根據醫務部門的意見，給(gei)予15天(tian)至30天(tian)的產假；

懷孕四(si)個月(yue)以上（含四(si)個月(yue)）流產的，給予(yu)42天產假；

自愿(yuan)生(sheng)育獨生(sheng)子女的，增(zeng)加35天；

晚育的，增加15天；

一次性分娩營養補助費。

按所屬統籌地區上年度在(zai)崗職工月平(ping)均工資的一(yi)定比(bi)(bi)例(li)計發。具體比(bi)(bi)例(li)由統籌地區人民政(zheng)府確定。

計劃生育手術費用

包括(kuo)職(zhi)工因為計劃生(sheng)育(yu)實施放置(zhi)或者取出宮內節育(yu)器、流產術(shu)、引產術(shu)、絕(jue)育(yu)及復(fu)通手術(shu)所(suo)發生(sheng)的(de)醫療費用。

男職工假期津貼

已參保的男(nan)職(zhi)工(gong)(gong)按(an)規定(ding)享受(shou)的看護假假期(qi)津貼(tie)，以(yi)所屬(shu)統籌地區上年度在崗職(zhi)工(gong)(gong)月平均工(gong)(gong)資為基數，按(an)規定(ding)的假期(qi)時間(jian)計發。

看(kan)護假津貼=當月(yue)本單位(wei)人平(ping)繳費工資(zi)÷30（天）×假期(qi)天數

生(sheng)育保險基金不予支付下列費用：

1、不符合國(guo)家和(he)省(sheng)城鎮職工基本醫療(liao)保(bao)險(xian)和(he)生育保(bao)險(xian)的藥(yao)品(pin)目(mu)錄、診療(liao)項目(mu)、醫療(liao)服(fu)務設施項目(mu)及相關(guan)就(jiu)醫管理規定的費用；

2、因為醫療事故(gu)發生(sheng)的費用；

3、分娩期外治療(liao)生育并發癥的費用。

生育保險報銷制度

我(wo)國生育保險(xian)的現狀是實行兩種制度并存：

第一種是由女職工(gong)(gong)所(suo)在(zai)單位(wei)負擔生(sheng)育(yu)女職工(gong)(gong)的產假(jia)工(gong)(gong)資(zi)和(he)生(sheng)育(yu)醫療費(fei)。根據國務院《女職工(gong)(gong)勞動(dong)保護規定》以及(ji)勞動(dong)部《關于(yu)女職工(gong)(gong)生(sheng)育(yu)待遇若(ruo)干問題的通知》，女職工(gong)(gong)懷(huai)孕期(qi)間的檢(jian)查費(fei)、接生(sheng)費(fei)、手術費(fei)、住院費(fei)和(he)藥費(fei)由所(suo)在(zai)單位(wei)負擔。產假(jia)期(qi)間工(gong)(gong)資(zi)照發。

第二種是生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)社會保險(xian)(xian)。根(gen)據(ju)勞(lao)動部(bu)《企業職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保險(xian)(xian)試行(xing)辦(ban)法(fa)》規定，參加生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保險(xian)(xian)社會統籌(chou)的(de)(de)用人(ren)單(dan)位，應向當地(di)社會保險(xian)(xian)經辦(ban)機構繳(jiao)納生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保險(xian)(xian)費(fei)(fei)；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保險(xian)(xian)費(fei)(fei)的(de)(de)繳(jiao)費(fei)(fei)比例由當地(di)人(ren)民政府根(gen)據(ju)計劃內生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)女(nv)(nv)職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)的(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)津貼(tie)、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)支出(chu)(chu)情況(kuang)等確定，最高不(bu)得(de)超(chao)過工(gong)(gong)資總額的(de)(de)1%，職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)個人(ren)不(bu)繳(jiao)費(fei)(fei)。參保單(dan)位女(nv)(nv)職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)或流產(chan)后，其生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)津貼(tie)和(he)(he)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)由生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保險(xian)(xian)基金支付。生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)津貼(tie)按照本企業上年度職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)月(yue)平均工(gong)(gong)資計發；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)包括(kuo)女(nv)(nv)職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)或流產(chan)的(de)(de)檢(jian)查費(fei)(fei)、接(jie)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)費(fei)(fei)、手術費(fei)(fei)、住院費(fei)(fei)和(he)(he)藥(yao)費(fei)(fei)（超(chao)出(chu)(chu)規定的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務費(fei)(fei)和(he)(he)藥(yao)費(fei)(fei)由職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)個人(ren)負(fu)擔）以及女(nv)(nv)職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)出(chu)(chu)院后，因(yin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)引(yin)起疾病的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)。

生育保險申報辦理

申報繳費

1、申報材料

醫(yi)療與生育保險(xian)法律手冊

（1）《社會保(bao)險登(deng)記表》；

（2）《參加基本養老、工(gong)傷和(he)生育保險人員(yuan)增減表》；

（3）《企業職工基(ji)本養(yang)老、工傷和生(sheng)育保(bao)險申報匯總表》；

2、辦理程序

（1）用(yong)人單(dan)位持申報材(cai)料到社會勞動保險處業(ye)務大廳申報；

（2）工作人(ren)員受理申報(bao)材料，核準后蓋(gai)章(zhang)返(fan)回匯(hui)總(zong)表、增(zeng)減表各一份；

（3）用人單位于次月到當地(di)地(di)稅(shui)部(bu)門辦理(li)繳費；

保險待遇

1、申報條件

（1）生(sheng)育或施(shi)行(xing)計劃生(sheng)育手術(shu)時的(de)所在單位按照規定(ding)參加并履行(xing)了繳費(fei)(fei)義務(wu)，且為其繳納生(sheng)育保險費(fei)(fei)累計滿3個月的(de)企業(ye)職(zhi)工(gong)。

（2）生(sheng)育或施行計劃生(sheng)育手(shou)術符合國(guo)家計劃生(sheng)育政(zheng)策的職工。

2、申報材料

（1）計劃生育(yu)部門簽發的計劃生育(yu)證明(ming)（原件及(ji)復(fu)印件）

結算辦法

生育保險費用結算辦法

生(sheng)(sheng)育保險(xian)費(fei)用(yong)(yong)結算辦(ban)(ban)法(fa)系指社會保險(xian)經(jing)辦(ban)(ban)機構支(zhi)付(fu)生(sheng)(sheng)育保險(xian)范圍(wei)內的(de)醫(yi)療服(fu)務發生(sheng)(sheng)費(fei)用(yong)(yong)的(de)方式。目(mu)前，國際上采用(yong)(yong)的(de)結算辦(ban)(ban)法(fa)有：按(an)(an)病(bing)種付(fu)費(fei)、按(an)(an)項目(mu)付(fu)費(fei)、按(an)(an)人頭付(fu)費(fei)等。青島(dao)市在實踐(jian)中摸索出(chu)一條適合我國生(sheng)(sheng)育保險(xian)醫(yi)療費(fei)用(yong)(yong)結算辦(ban)(ban)法(fa)。

申領生育保險待遇流程圖

生(sheng)育保(bao)險(xian)費(fei)用結算(suan)辦(ban)法(fa)(fa)系指社會保(bao)險(xian)經(jing)(jing)辦(ban)機構支付(fu)(fu)生(sheng)育保(bao)險(xian)范(fan)圍(wei)內的醫療(liao)(liao)服務發生(sheng)費(fei)用的方(fang)式(shi)。目前，國際上采(cai)用的結算(suan)辦(ban)法(fa)(fa)有：按(an)病種付(fu)(fu)費(fei)、按(an)項(xiang)目付(fu)(fu)費(fei)、按(an)人頭(tou)付(fu)(fu)費(fei)等(deng)。青島市(shi)在實踐中摸索出一條適合(he)我國生(sheng)育保(bao)險(xian)醫療(liao)(liao)費(fei)用結算(suan)辦(ban)法(fa)(fa)。采(cai)取(qu)的辦(ban)法(fa)(fa)是女職(zhi)工到(dao)定點(dian)醫院生(sheng)育，社會保(bao)險(xian)經(jing)(jing)辦(ban)機構與定點(dian)醫院實行定額結算(suan)。這種結算(suan)辦(ban)法(fa)(fa)的主(zhu)要(yao)步驟是：

生育保險報銷流程

參保(bao)職工在同時(shi)具(ju)備下列條件時(shi)，可按規定享(xiang)受生育保(bao)險待遇：

1、符合國家、省(sheng)、市計劃生育政策(ce)規定；

2、分(fen)娩或實施計劃生(sheng)育手(shou)術時，用人單(dan)位已為其參加生(sheng)育保險(xian)且(qie)連續足額繳(jiao)納生(sheng)育保險(xian)費滿12個月。

3、產前檢查費(fei)和生(sheng)產費(fei)用，當事人攜(xie)帶(dai)結婚證、社保卡（市民(min)卡）及街道(dao)開(kai)具的計生(sheng)證明(ming)到生(sheng)育(yu)保險(xian)定點(dian)醫院直接刷卡結算。

4、申報(bao)生(sheng)育(yu)津(jin)貼和一次(ci)性營養(yang)補貼，需填寫《生(sheng)育(yu)保(bao)險待(dai)遇申報(bao)表(biao)》并加(jia)蓋單位公章，提供結(jie)婚證(zheng)、獨生(sheng)子(zi)女證(zheng)（孩(hai)子(zi)的）、出院小(xiao)結(jie)等材料，于每月1-10日之間(jian)的工(gong)作日前往市醫保(bao)中心生(sheng)育(yu)科辦(ban)理(li)申報(bao)手(shou)續(xu)。（相關手(shou)續(xu)應在分娩后一年(nian)內辦(ban)理(li)）

生育保險常見問題

1、生育保險可以轉移嗎？

生育保(bao)(bao)險(xian)(xian)是不(bu)能轉(zhuan)移(yi)(yi)的。同時不(bu)能轉(zhuan)移(yi)(yi)的保(bao)(bao)險(xian)(xian)還包括(kuo)失業保(bao)(bao)險(xian)(xian)及工傷(shang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)。但是養老保(bao)(bao)險(xian)(xian)可以跨省轉(zhuan)移(yi)(yi)，醫療保(bao)(bao)險(xian)(xian)可以轉(zhuan)劃(hua)，住(zhu)房(fang)公積金可以一次性轉(zhuan)移(yi)(yi)賬戶(hu)全部余額(e)。

2、生育保險可以補辦嗎？

根據《武漢市職工生育(yu)(yu)保險辦法》規(gui)定，職工確診懷孕(yun)的，且用(yong)人單(dan)位連續為其繳費(fei)滿6個(ge)月以上，應(ying)至少在生產前向單(dan)位所在轄區(qu)社保經辦機構申報生育(yu)(yu)就醫登記備案，并(bing)在武漢市定點醫療機構就醫，即可享受(shou)生育(yu)(yu)分娩醫療費(fei)定額報銷。

3、營養費是每個女職工都可以享受的嗎？

是，只要是符合國家政策(ce)合法(fa)生(sheng)育的同胞都應該(gai)享(xiang)受生(sheng)育時的營養費補(bu)貼：順產945元(yuan)(yuan)。剖(pou)腹產1890元(yuan)(yuan)。

4、靈活就業人員該如何享受生育保險的福利？

首先靈活就業(ye)只(zhi)買(mai)了(le)：養老、醫療和重疾等險(xian)種，而我(wo)們享(xiang)受生(sheng)育保險(xian)的(de)前提是：社(she)保（生(sheng)育）險(xian)在辦理(li)定點醫院或(huo)分(fen)娩的(de)時候必須累積購買(mai)滿一(yi)年，而且必須是處于在保狀態。

如果您是以靈活就業來投保(bao)，里面根本(ben)就沒有生育這個險(xian)種，固您就享受(shou)不了(le)生育險(xian)的相關(guan)福利(li)待遇。

您(nin)如(ru)(ru)果(guo)(guo)要享(xiang)受生(sheng)育保(bao)(bao)(bao)險，必須先停掉(diao)靈活就業這種投保(bao)(bao)(bao)方式，找一家公司掛靠買(mai)(mai)基本醫療（廣州市(shi)以外(wai)的(de)(de)(de)戶口可以買(mai)(mai)外(wai)來(lai)流動人(ren)員(yuan)(yuan)社(she)保(bao)(bao)(bao)），如(ru)(ru)果(guo)(guo)你以前(qian)(qian)從未買(mai)(mai)過社(she)保(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)（生(sheng)育）險種，您(nin)就得(de)在懷(huai)孕前(qian)(qian)四(si)個月左右開以找單位辦理好社(she)保(bao)(bao)(bao)增員(yuan)(yuan)，如(ru)(ru)果(guo)(guo)你以前(qian)(qian)有買(mai)(mai)過此險種，您(nin)就等懷(huai)上BB后準備好：身份證(zheng)(zheng)復(fu)印件(jian)，準生(sheng)證(zheng)(zheng)原件(jian)，小(xiao)一寸相片二張(zhang)，和圍(wei)產卡或診斷證(zheng)(zheng)明明找確定好的(de)(de)(de)單位辦理社(she)保(bao)(bao)(bao)增員(yuan)(yuan)。