生育保險簡介

生(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)(bao)險(xian)是(shi)通過國(guo)家立法規定，在勞動者因生(sheng)(sheng)育(yu)子女(nv)而導致勞動力(li)暫時中斷時，由國(guo)家和(he)社會及(ji)時給予物質幫助的一項(xiang)社會保(bao)(bao)險(xian)制度。我(wo)國(guo)生(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)(bao)險(xian)待(dai)遇主要包括兩項(xiang)。一是(shi)生(sheng)(sheng)育(yu)津貼，二是(shi)生(sheng)(sheng)育(yu)醫療待(dai)遇。其宗旨在于通過向職業婦(fu)女(nv)提供生(sheng)(sheng)育(yu)津貼、醫療服務(wu)和(he)產假，幫助他們(men)恢復勞動能力(li)，重返工作(zuo)崗位。

生育保險參保

參保人群

凡是(shi)與(yu)用人單位(wei)建立了勞動關(guan)系的職(zhi)工，包括(kuo)男職(zhi)工，都應當參(can)加(jia)生(sheng)育保險。

費用繳納

用人單位按照國家規定繳納生(sheng)育(yu)保險費，職(zhi)工不(bu)繳納生(sheng)育(yu)保險費。

北京生(sheng)育(yu)保險繳(jiao)費比(bi)例為：企業按照職(zhi)工(gong)繳(jiao)費基數的0.80%繳(jiao)納生(sheng)育(yu)保險費；

廣州(zhou)生(sheng)育保險(xian)繳費比例為：企業按照(zhao)職工繳費基數的0.85%繳納生(sheng)育保險(xian)費。

報銷

生育保險報銷條件

職工享受(shou)生育保險待遇(yu)，應當同時具備下列條件：

1、用人單位(wei)為(wei)(wei)職工(gong)累計繳費滿1年以上，并(bing)且(qie)繼續為(wei)(wei)其繳費；

2、符合國家和省人口與計劃生育規(gui)定。

生育保險報銷范圍

生育醫療費

女職(zhi)工(gong)生(sheng)育的檢查費(fei)(fei)(fei)、接(jie)生(sheng)費(fei)(fei)(fei)、手(shou)術(shu)費(fei)(fei)(fei)、住院費(fei)(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)(fei)由生(sheng)育保險基金支(zhi)付。超出規定的醫療業務費(fei)(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)(fei)（含自(zi)費(fei)(fei)(fei)藥品(pin)和營養藥品(pin)的藥費(fei)(fei)(fei)）由職(zhi)工(gong)個人負擔。

女職(zhi)工(gong)生(sheng)育(yu)(yu)出院后，因(yin)生(sheng)育(yu)(yu)引起疾(ji)病的醫療費(fei)，由(you)生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險基金(jin)支付；其它疾(ji)病的醫療費(fei)，按(an)照(zhao)(zhao)醫療保(bao)險待遇的規(gui)定辦理。女職(zhi)工(gong)產假期(qi)滿(man)后，因(yin)病需要休息(xi)治療的，按(an)照(zhao)(zhao)有關(guan)病假待遇和(he)醫療保(bao)險待遇規(gui)定辦理。

生育津貼

女職工(gong)依法享受產假期間的生育津貼，按本企(qi)業(ye)上年度職工(gong)月平均工(gong)資計發，由生育保險(xian)基金支付。

產假計算

基(ji)本產(chan)假98天，其中產(chan)前可以休假15天；

生(sheng)育時遇有難產(chan)的（如剖腹產(chan)、Ⅲ度會陰(yin)破裂者），可增加產(chan)假30天；

懷孕不滿(man)四個月流產的(de)(de)，根據醫務部(bu)門的(de)(de)意見，給予15天(tian)至(zhi)30天(tian)的(de)(de)產假(jia)；

懷孕(yun)四(si)個月(yue)(yue)以上(shang)（含四(si)個月(yue)(yue)）流產的，給予42天產假；

自愿生育獨生子女的，增(zeng)加35天；

晚(wan)育的，增(zeng)加(jia)15天；

一次性分娩營養補助費。

按所(suo)屬(shu)統籌地區上(shang)年度(du)在崗職工(gong)月平均工(gong)資的一定(ding)比(bi)例計發。具(ju)體比(bi)例由統籌地區人民(min)政(zheng)府確定(ding)。

計劃生育手術費用

包括職工因為計劃生(sheng)育(yu)實(shi)施放置(zhi)或(huo)者取(qu)出(chu)宮內節育(yu)器、流產(chan)術(shu)、引產(chan)術(shu)、絕育(yu)及復(fu)通手(shou)術(shu)所發(fa)生(sheng)的醫療費用。

男職工假期津貼

已參保的男職(zhi)工(gong)按規定(ding)享受的看護假(jia)假(jia)期津(jin)貼，以(yi)所屬統籌地區上(shang)年(nian)度在崗(gang)職(zhi)工(gong)月平均工(gong)資為基數，按規定(ding)的假(jia)期時間計發(fa)。

看護假津貼=當月本單位人平繳費(fei)工資÷30（天(tian)）×假期天(tian)數(shu)

生育保險基金不(bu)予(yu)支(zhi)付下列費用：

1、不符合(he)國家和(he)省城(cheng)鎮職工基本(ben)醫療保險(xian)和(he)生育保險(xian)的(de)藥品(pin)目錄、診療項(xiang)目、醫療服(fu)務設(she)施項(xiang)目及相關就醫管(guan)理規定的(de)費(fei)用；

2、因為醫療事故發生的(de)費用；

3、分娩期外治療生育并(bing)發(fa)癥的(de)費用(yong)。

生育保險報銷制度

我國生育保險的現(xian)狀是實行兩種(zhong)制度并存：

第一種是由(you)女(nv)職(zhi)(zhi)工所在單(dan)位負擔生育(yu)女(nv)職(zhi)(zhi)工的(de)產假工資(zi)和(he)生育(yu)醫療費(fei)。根據國務(wu)院(yuan)《女(nv)職(zhi)(zhi)工勞動(dong)保(bao)護規定》以(yi)及勞動(dong)部《關于女(nv)職(zhi)(zhi)工生育(yu)待遇若干問題的(de)通知(zhi)》，女(nv)職(zhi)(zhi)工懷孕期間(jian)的(de)檢查費(fei)、接生費(fei)、手術費(fei)、住院(yuan)費(fei)和(he)藥費(fei)由(you)所在單(dan)位負擔。產假期間(jian)工資(zi)照發。

第(di)二種是生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)社會保(bao)險(xian)。根據(ju)勞(lao)動部《企業(ye)職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)試行辦法(fa)》規(gui)定(ding)(ding)(ding)，參加生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)社會統籌的(de)用人(ren)(ren)單位，應(ying)向當地社會保(bao)險(xian)經辦機(ji)構繳(jiao)納生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)費(fei)(fei)(fei)；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)費(fei)(fei)(fei)的(de)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)比例由(you)(you)當地人(ren)(ren)民政府(fu)根據(ju)計(ji)劃內生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)女(nv)職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)的(de)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)津(jin)(jin)貼(tie)、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)支出情況等(deng)確定(ding)(ding)(ding)，最高不得超(chao)過(guo)工(gong)(gong)(gong)資(zi)總額的(de)1%，職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)個人(ren)(ren)不繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)。參保(bao)單位女(nv)職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)或流產后(hou)(hou)，其生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)津(jin)(jin)貼(tie)和生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)由(you)(you)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)支付(fu)。生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)津(jin)(jin)貼(tie)按照本(ben)企業(ye)上年度職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)月(yue)平(ping)均工(gong)(gong)(gong)資(zi)計(ji)發；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)包括女(nv)職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)或流產的(de)檢查費(fei)(fei)(fei)、接生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)費(fei)(fei)(fei)、手術費(fei)(fei)(fei)、住院費(fei)(fei)(fei)和藥(yao)費(fei)(fei)(fei)（超(chao)出規(gui)定(ding)(ding)(ding)的(de)醫(yi)療(liao)服務費(fei)(fei)(fei)和藥(yao)費(fei)(fei)(fei)由(you)(you)職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)個人(ren)(ren)負擔(dan)）以及女(nv)職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)出院后(hou)(hou)，因(yin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)引起疾(ji)病的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)。

生育保險申報辦理

申報繳費

1、申報材料

醫(yi)療與生育(yu)保(bao)險法(fa)律(lv)手(shou)冊

（1）《社(she)會保險登記(ji)表(biao)》；

（2）《參加基本(ben)養老、工傷(shang)和生育保險人員增減表》；

（3）《企業職工(gong)(gong)基本養老、工(gong)(gong)傷和生育(yu)保險申報匯(hui)總表》；

2、辦理程序

（1）用人單位持申報材料到(dao)社會勞動保險處業務大廳申報；

（2）工作人員受理申報材(cai)料，核準后蓋章(zhang)返回匯總(zong)表(biao)、增減表(biao)各一份；

（3）用人單位于次月到(dao)當地(di)地(di)稅部門辦理繳費；

保險待遇

1、申報條件

（1）生(sheng)育或施行計劃生(sheng)育手術時的所(suo)在(zai)單位按(an)照規定參(can)加并履行了(le)繳費義(yi)務，且為其繳納生(sheng)育保(bao)險費累計滿3個月的企業(ye)職工。

（2）生育(yu)或施行(xing)計(ji)劃(hua)生育(yu)手術符合國(guo)家計(ji)劃(hua)生育(yu)政策的職工(gong)。

2、申報材料

（1）計劃(hua)生(sheng)育(yu)部門簽發的(de)計劃(hua)生(sheng)育(yu)證明（原件(jian)及復印件(jian)）

結算辦法

生育保險費用結算辦法

生(sheng)育保(bao)險(xian)費用(yong)(yong)結算辦(ban)法(fa)(fa)系指(zhi)社會保(bao)險(xian)經辦(ban)機構支付生(sheng)育保(bao)險(xian)范圍內的醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)發生(sheng)費用(yong)(yong)的方式。目前，國(guo)際上(shang)采用(yong)(yong)的結算辦(ban)法(fa)(fa)有：按(an)(an)病種付費、按(an)(an)項目付費、按(an)(an)人頭付費等。青島市在實踐中摸索出一條適(shi)合我國(guo)生(sheng)育保(bao)險(xian)醫(yi)療(liao)(liao)費用(yong)(yong)結算辦(ban)法(fa)(fa)。

申領生育保險待遇流程圖

生育(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)費(fei)用(yong)結算(suan)(suan)辦(ban)法系指社(she)會(hui)保(bao)(bao)險(xian)(xian)經(jing)(jing)辦(ban)機構(gou)支付生育(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)范(fan)圍內的(de)(de)醫(yi)療服務發生費(fei)用(yong)的(de)(de)方式。目(mu)前，國際上(shang)采用(yong)的(de)(de)結算(suan)(suan)辦(ban)法有：按病(bing)種(zhong)付費(fei)、按項(xiang)目(mu)付費(fei)、按人頭(tou)付費(fei)等(deng)。青島市在實踐(jian)中(zhong)摸索出一條適合我國生育(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)醫(yi)療費(fei)用(yong)結算(suan)(suan)辦(ban)法。采取的(de)(de)辦(ban)法是女職(zhi)工到定(ding)點醫(yi)院生育(yu)(yu)，社(she)會(hui)保(bao)(bao)險(xian)(xian)經(jing)(jing)辦(ban)機構(gou)與定(ding)點醫(yi)院實行定(ding)額結算(suan)(suan)。這種(zhong)結算(suan)(suan)辦(ban)法的(de)(de)主要步驟是：

生育保險報銷流程

參保職工在同時具備下(xia)列條件時，可(ke)按規定享受生育(yu)保險待遇(yu)：

1、符合國家(jia)、省、市計劃生育(yu)政策(ce)規定；

2、分娩或實施計(ji)劃生(sheng)育手術時，用人單位已為(wei)其參加生(sheng)育保險(xian)且連續(xu)足額繳納生(sheng)育保險(xian)費滿12個月。

3、產(chan)前檢查費和生(sheng)產(chan)費用，當事人攜(xie)帶(dai)結婚(hun)證、社保卡(ka)（市民卡(ka)）及(ji)街(jie)道開具(ju)的計(ji)生(sheng)證明(ming)到(dao)生(sheng)育保險定點醫院直(zhi)接刷(shua)卡(ka)結算。

4、申(shen)報(bao)(bao)生(sheng)育(yu)津貼和一次性營養補貼，需(xu)填寫《生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)待遇申(shen)報(bao)(bao)表》并加蓋(gai)單(dan)位公(gong)章，提(ti)供(gong)結婚證、獨生(sheng)子女證（孩子的(de)）、出院小結等材(cai)料，于每(mei)月(yue)1-10日(ri)之間(jian)的(de)工作日(ri)前往市醫保(bao)中心生(sheng)育(yu)科辦(ban)理申(shen)報(bao)(bao)手續(xu)。（相(xiang)關手續(xu)應在分娩(mian)后(hou)一年內辦(ban)理）

生育保險常見問題

1、生育保險可以轉移嗎？

生育保險(xian)(xian)是(shi)不能(neng)轉移的。同時不能(neng)轉移的保險(xian)(xian)還(huan)包括失(shi)業保險(xian)(xian)及工傷保險(xian)(xian)。但是(shi)養老(lao)保險(xian)(xian)可(ke)以跨省(sheng)轉移，醫(yi)療保險(xian)(xian)可(ke)以轉劃(hua)，住(zhu)房公積金可(ke)以一次性轉移賬戶全部余(yu)額。

2、生育保險可以補辦嗎？

根據《武漢市職(zhi)工(gong)生育(yu)保險辦(ban)(ban)法》規定，職(zhi)工(gong)確診懷孕的，且用人單位(wei)連續為其繳費滿6個月以上，應至少在生產前向單位(wei)所在轄區社保經辦(ban)(ban)機構申報生育(yu)就醫(yi)登記備(bei)案，并在武漢市定點醫(yi)療機構就醫(yi)，即可享受(shou)生育(yu)分娩醫(yi)療費定額(e)報銷。

3、營養費是每個女職工都可以享受的嗎？

是，只要是符合(he)國家政策合(he)法生(sheng)育的同胞都(dou)應該享受生(sheng)育時的營養費補貼：順產945元。剖腹產1890元。

4、靈活就業人員該如何享受生育保險的福利？

首(shou)先(xian)靈活(huo)就業(ye)只買了：養老、醫療和重疾等險種，而我們(men)享(xiang)受生(sheng)育(yu)保(bao)險的前提是：社(she)保(bao)（生(sheng)育(yu)）險在辦理定(ding)點醫院或分(fen)娩的時候必須累積(ji)購買滿一年，而且必須是處(chu)于在保(bao)狀態。

如果您是以(yi)靈活就業來投保，里面根本就沒有生(sheng)育這個險(xian)種(zhong)，固您就享受不了生(sheng)育險(xian)的相(xiang)關福利待遇。

您如果要(yao)享(xiang)受生育保(bao)險，必須先停(ting)掉靈活就(jiu)業這種投保(bao)方(fang)式(shi)，找一家公司(si)掛靠買基本醫療（廣州市以外的(de)戶口可以買外來流(liu)動人員(yuan)社(she)保(bao)），如果你(ni)以前從(cong)未(wei)買過(guo)社(she)保(bao)的(de)（生育）險種，您就(jiu)得(de)在懷孕前四個(ge)月左(zuo)右開(kai)以找單(dan)位(wei)(wei)辦理好(hao)社(she)保(bao)增(zeng)員(yuan)，如果你(ni)以前有買過(guo)此險種，您就(jiu)等(deng)懷上BB后準備好(hao)：身(shen)份(fen)證復印件，準生證原件，小一寸相片二(er)張，和圍(wei)產(chan)卡(ka)或診斷證明(ming)明(ming)找確定好(hao)的(de)單(dan)位(wei)(wei)辦理社(she)保(bao)增(zeng)員(yuan)。