生育保險簡介

生育(yu)(yu)(yu)保險是通(tong)過(guo)國家(jia)立法規定，在(zai)勞(lao)(lao)動(dong)者因生育(yu)(yu)(yu)子女而導(dao)致勞(lao)(lao)動(dong)力暫時(shi)中斷時(shi)，由國家(jia)和社會及時(shi)給予物質幫助(zhu)的一項(xiang)(xiang)社會保險制(zhi)度。我(wo)國生育(yu)(yu)(yu)保險待遇(yu)主要(yao)包括兩項(xiang)(xiang)。一是生育(yu)(yu)(yu)津貼，二是生育(yu)(yu)(yu)醫療待遇(yu)。其宗旨在(zai)于(yu)通(tong)過(guo)向職(zhi)業(ye)婦女提供生育(yu)(yu)(yu)津貼、醫療服務和產假，幫助(zhu)他們恢復勞(lao)(lao)動(dong)能力，重返(fan)工作崗(gang)位。

生育保險參保

參保人群

凡是與用人(ren)單(dan)位(wei)建(jian)立了(le)勞動關系(xi)的(de)職(zhi)工，包括男(nan)職(zhi)工，都應當參加生(sheng)育(yu)保險。

費用繳納

用人單位按照國家規定繳納生育(yu)保險(xian)費，職工不(bu)繳納生育(yu)保險(xian)費。

北(bei)京生育保(bao)(bao)險(xian)繳費(fei)比(bi)例為：企業按照職工(gong)繳費(fei)基數的0.80%繳納(na)生育保(bao)(bao)險(xian)費(fei)；

廣州生育保險繳(jiao)費比(bi)例為：企(qi)業按照職工(gong)繳(jiao)費基(ji)數的0.85%繳(jiao)納生育保險費。

報銷

生育保險報銷條件

職(zhi)工享受生育保險待遇(yu)，應(ying)當同時(shi)具備下列條件：

1、用人單位為(wei)(wei)職工累計繳費滿(man)1年以上，并(bing)且繼續為(wei)(wei)其(qi)繳費；

2、符合國家和省人(ren)口與計劃生育規定。

生育保險報銷范圍

生育醫療費

女職工(gong)生(sheng)育的(de)檢(jian)查費(fei)(fei)、接生(sheng)費(fei)(fei)、手術費(fei)(fei)、住院費(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)由(you)生(sheng)育保險基金(jin)支付。超(chao)出規定的(de)醫療業(ye)務費(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)（含(han)自費(fei)(fei)藥品(pin)(pin)和營(ying)養藥品(pin)(pin)的(de)藥費(fei)(fei)）由(you)職工(gong)個人負(fu)擔。

女職工生育(yu)(yu)出(chu)院后(hou)，因生育(yu)(yu)引(yin)起疾病的醫療(liao)費，由(you)生育(yu)(yu)保(bao)險(xian)基(ji)金支付；其它疾病的醫療(liao)費，按照醫療(liao)保(bao)險(xian)待(dai)遇的規定(ding)辦理。女職工產假期滿后(hou)，因病需要休息治療(liao)的，按照有關(guan)病假待(dai)遇和醫療(liao)保(bao)險(xian)待(dai)遇規定(ding)辦理。

生育津貼

女職(zhi)工依法享受產假期間的生(sheng)育津貼，按本企(qi)業上(shang)年度職(zhi)工月平均工資計發，由生(sheng)育保險(xian)基金支付。

產假計算

基本產假98天(tian)(tian)，其中產前(qian)可以休假15天(tian)(tian)；

生(sheng)育時遇有難產(chan)的（如剖腹產(chan)、Ⅲ度會陰(yin)破(po)裂(lie)者），可增(zeng)加產(chan)假30天；

懷孕不滿四個(ge)月(yue)流產的(de)，根據醫務部(bu)門(men)的(de)意見，給(gei)予15天至30天的(de)產假；

懷孕四(si)個月(yue)以上（含四(si)個月(yue)）流產的，給予(yu)42天(tian)產假；

自愿生(sheng)育獨生(sheng)子女的，增加35天；

晚育的，增加(jia)15天；

一次性分娩營養補助費。

按所屬統(tong)籌地(di)區上年度在崗(gang)職工月(yue)平均工資的一(yi)定比例(li)計(ji)發。具體比例(li)由統(tong)籌地(di)區人民政(zheng)府確定。

計劃生育手術費用

包括職(zhi)工因為計劃(hua)生育實施放置或者取出(chu)宮內節育器、流產術(shu)、引產術(shu)、絕(jue)育及復通手術(shu)所發生的醫(yi)療(liao)費(fei)用。

男職工假期津貼

已參保的男(nan)職(zhi)工按(an)規定享受的看(kan)護(hu)假假期津貼，以所屬統(tong)籌地區(qu)上(shang)年度在崗職(zhi)工月(yue)平均工資為基數，按(an)規定的假期時間(jian)計發。

看護假津貼(tie)=當月本單(dan)位人平繳費工(gong)資÷30（天(tian)）×假期(qi)天(tian)數

生育保險基金不予(yu)支付下(xia)列費用：

1、不符合國家和省(sheng)城鎮職工基(ji)本醫療(liao)保(bao)險(xian)和生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)的藥(yao)品目錄、診療(liao)項目、醫療(liao)服(fu)務設施項目及相關就(jiu)醫管(guan)理規定的費用；

2、因(yin)為醫療事故(gu)發(fa)生的費用；

3、分娩(mian)期外(wai)治療生育并發癥的費用。

生育保險報銷制度

我國生(sheng)育保險的現狀是實行兩種(zhong)制度并存：

第一種(zhong)是由女(nv)職(zhi)工(gong)(gong)所在單(dan)位(wei)負擔生育女(nv)職(zhi)工(gong)(gong)的產假工(gong)(gong)資(zi)和生育醫療費(fei)。根(gen)據國(guo)務院(yuan)《女(nv)職(zhi)工(gong)(gong)勞(lao)動保護規(gui)定》以(yi)及勞(lao)動部(bu)《關于女(nv)職(zhi)工(gong)(gong)生育待遇(yu)若干問題的通知》，女(nv)職(zhi)工(gong)(gong)懷孕期間的檢查費(fei)、接生費(fei)、手術費(fei)、住院(yuan)費(fei)和藥費(fei)由所在單(dan)位(wei)負擔。產假期間工(gong)(gong)資(zi)照發(fa)。

第二(er)種是(shi)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)社會保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)。根據(ju)(ju)勞動部《企業職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)試行辦法》規定(ding)，參加生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)社會統籌(chou)的用人單(dan)位，應向當地社會保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)經辦機構繳納生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)費(fei)(fei)；生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)費(fei)(fei)的繳費(fei)(fei)比例(li)由當地人民政(zheng)府根據(ju)(ju)計(ji)劃內生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)女(nv)(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)的生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)津貼(tie)、生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)(fei)支(zhi)出(chu)(chu)情況等確定(ding)，最(zui)高不得超(chao)過工(gong)(gong)資總額的1%，職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)個人不繳費(fei)(fei)。參保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)單(dan)位女(nv)(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)或(huo)流(liu)產后，其(qi)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)津貼(tie)和生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)(fei)由生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)基金支(zhi)付(fu)。生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)津貼(tie)按(an)照本企業上(shang)年度職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)月平均工(gong)(gong)資計(ji)發；生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)(fei)包括女(nv)(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)或(huo)流(liu)產的檢(jian)查費(fei)(fei)、接生(sheng)(sheng)(sheng)費(fei)(fei)、手術費(fei)(fei)、住院費(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)（超(chao)出(chu)(chu)規定(ding)的醫(yi)(yi)療(liao)服務費(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)由職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)個人負擔）以(yi)及女(nv)(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)出(chu)(chu)院后，因生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)引起(qi)疾病的醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)(fei)。

生育保險申報辦理

申報繳費

1、申報材料

醫療(liao)與生育保險法律手冊

（1）《社會保險(xian)登記表》；

（2）《參加基本養老(lao)、工傷和生育保險(xian)人(ren)員增(zeng)減表》；

（3）《企業(ye)職工(gong)基本養老、工(gong)傷和(he)生育(yu)保(bao)險(xian)申(shen)報匯總表(biao)》；

2、辦理程序

（1）用人單位持申(shen)報(bao)(bao)材料到社會勞動保險處業務大廳申(shen)報(bao)(bao)；

（2）工(gong)作人(ren)員受理申(shen)報材料(liao)，核準后蓋章返回匯總(zong)表、增減表各一份；

（3）用人單位(wei)于次月(yue)到當地地稅部門辦理繳費；

保險待遇

1、申報條件

（1）生(sheng)育或施行計(ji)劃(hua)生(sheng)育手術時的(de)所在單位按照規定參加并履(lv)行了繳(jiao)(jiao)費義務，且為其繳(jiao)(jiao)納生(sheng)育保險(xian)費累計(ji)滿3個(ge)月(yue)的(de)企業(ye)職工。

（2）生育或(huo)施(shi)行計劃(hua)生育手術(shu)符合國家(jia)計劃(hua)生育政策的職工。

2、申報材料

（1）計劃生育部(bu)門簽發的(de)計劃生育證明（原(yuan)件(jian)及復印件(jian)）

結算辦法

生育保險費用結算辦法

生育(yu)(yu)保險(xian)費用(yong)結算(suan)(suan)辦(ban)法(fa)系指社會(hui)保險(xian)經(jing)辦(ban)機構支付(fu)生育(yu)(yu)保險(xian)范圍內的醫療(liao)服務(wu)發生費用(yong)的方式。目前，國際上采用(yong)的結算(suan)(suan)辦(ban)法(fa)有：按病種付(fu)費、按項(xiang)目付(fu)費、按人頭付(fu)費等(deng)。青島市在實踐中摸索出(chu)一條適合我國生育(yu)(yu)保險(xian)醫療(liao)費用(yong)結算(suan)(suan)辦(ban)法(fa)。

申領生育保險待遇流程圖

生育(yu)保險(xian)(xian)(xian)費用(yong)結(jie)算(suan)(suan)辦(ban)法系(xi)指社會保險(xian)(xian)(xian)經辦(ban)機構支付(fu)生育(yu)保險(xian)(xian)(xian)范圍(wei)內的(de)(de)醫療服務發生費用(yong)的(de)(de)方式。目前(qian)，國際上采(cai)用(yong)的(de)(de)結(jie)算(suan)(suan)辦(ban)法有：按病種(zhong)付(fu)費、按項目付(fu)費、按人(ren)頭(tou)付(fu)費等。青(qing)島(dao)市(shi)在實踐中摸(mo)索出一條(tiao)適合我國生育(yu)保險(xian)(xian)(xian)醫療費用(yong)結(jie)算(suan)(suan)辦(ban)法。采(cai)取的(de)(de)辦(ban)法是(shi)女(nv)職(zhi)工(gong)到定(ding)點(dian)醫院生育(yu)，社會保險(xian)(xian)(xian)經辦(ban)機構與定(ding)點(dian)醫院實行定(ding)額結(jie)算(suan)(suan)。這(zhe)種(zhong)結(jie)算(suan)(suan)辦(ban)法的(de)(de)主要步(bu)驟是(shi)：

生育保險報銷流程

參保職工(gong)在同時(shi)具備下列條(tiao)件時(shi)，可按規定享受生育保險待遇(yu)：

1、符(fu)合國家、省、市計劃(hua)生(sheng)育(yu)政(zheng)策規定；

2、分(fen)娩或實施計(ji)劃生育(yu)(yu)手術(shu)時，用人單位已為其參加生育(yu)(yu)保險且連續足額繳納生育(yu)(yu)保險費滿(man)12個月(yue)。

3、產前檢查費和生(sheng)產費用，當事人攜帶結婚證(zheng)、社保卡（市民(min)卡）及街道開具的計生(sheng)證(zheng)明到生(sheng)育保險定點醫(yi)院直接刷(shua)卡結算。

4、申報生(sheng)育津貼和一次(ci)性營(ying)養(yang)補貼，需填寫《生(sheng)育保(bao)險待遇(yu)申報表》并加蓋單位(wei)公章，提供(gong)結(jie)婚證(zheng)、獨(du)生(sheng)子女證(zheng)（孩(hai)子的(de)）、出院小結(jie)等材料(liao)，于每月1-10日之間的(de)工(gong)作日前往市醫保(bao)中心生(sheng)育科辦理(li)申報手(shou)續。（相關手(shou)續應在分娩后一年內辦理(li)）

生育保險常見問題

1、生育保險可以轉移嗎？

生(sheng)育保險(xian)是不(bu)能(neng)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)的(de)。同時不(bu)能(neng)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)的(de)保險(xian)還(huan)包括失業(ye)保險(xian)及工傷保險(xian)。但是養(yang)老保險(xian)可以(yi)跨省轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，醫療保險(xian)可以(yi)轉(zhuan)(zhuan)劃，住(zhu)房公積金可以(yi)一次性轉(zhuan)(zhuan)移(yi)賬戶全部余額。

2、生育保險可以補辦嗎？

根據《武漢(han)市職(zhi)工生(sheng)育保險(xian)辦(ban)法》規定，職(zhi)工確(que)診懷孕(yun)的，且用人單(dan)位連續為(wei)其繳費滿(man)6個月以上，應至少在(zai)生(sheng)產前向單(dan)位所在(zai)轄區社保經辦(ban)機構申(shen)報生(sheng)育就醫登記備案，并在(zai)武漢(han)市定點醫療機構就醫，即可(ke)享受(shou)生(sheng)育分(fen)娩醫療費定額報銷(xiao)。

3、營養費是每個女職工都可以享受的嗎？

是(shi)，只要是(shi)符合(he)國家(jia)政策合(he)法生育的同胞都應(ying)該享受生育時的營(ying)養(yang)費補貼：順產(chan)945元(yuan)。剖腹產(chan)1890元(yuan)。

4、靈活就業人員該如何享受生育保險的福利？

首先(xian)靈活(huo)就業只(zhi)買(mai)了(le)：養老、醫療和重疾等險種，而我們享受生育(yu)保(bao)險的前提是：社保(bao)（生育(yu)）險在辦理(li)定點醫院或(huo)分娩(mian)的時(shi)候必須(xu)累積購買(mai)滿一年，而且必須(xu)是處于在保(bao)狀(zhuang)態。

如果您(nin)(nin)是以靈活就業來投保，里(li)面根本就沒有生育這個險種，固您(nin)(nin)就享受不了生育險的相(xiang)關福(fu)利待遇。

您(nin)如果要享受生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)，必須先(xian)停掉(diao)靈活就業這種投(tou)保(bao)方式(shi)，找一(yi)家公司(si)掛靠買基本醫療（廣(guang)州市以外(wai)的戶(hu)口可以買外(wai)來流動人員(yuan)(yuan)社保(bao)），如果你以前從未買過(guo)社保(bao)的（生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)）險(xian)種，您(nin)就得在懷孕前四個(ge)月左右開(kai)以找單(dan)位辦理好社保(bao)增(zeng)員(yuan)(yuan)，如果你以前有買過(guo)此險(xian)種，您(nin)就等懷上BB后準(zhun)備好：身份證復印件，準(zhun)生(sheng)(sheng)(sheng)證原件，小一(yi)寸相(xiang)片(pian)二張(zhang)，和(he)圍產卡或診(zhen)斷證明明找確定好的單(dan)位辦理社保(bao)增(zeng)員(yuan)(yuan)。