生育保險簡介

生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險是(shi)通(tong)過(guo)國家立法規(gui)定(ding)，在勞(lao)(lao)動者(zhe)因(yin)生(sheng)育(yu)(yu)子女(nv)而導致(zhi)勞(lao)(lao)動力暫(zan)時(shi)(shi)中斷時(shi)(shi)，由國家和社(she)(she)會及(ji)時(shi)(shi)給予物質幫(bang)助(zhu)的一(yi)項社(she)(she)會保(bao)險制(zhi)度。我(wo)國生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險待遇主要包括兩項。一(yi)是(shi)生(sheng)育(yu)(yu)津(jin)貼，二是(shi)生(sheng)育(yu)(yu)醫(yi)(yi)療待遇。其宗(zong)旨在于通(tong)過(guo)向職業婦女(nv)提(ti)供生(sheng)育(yu)(yu)津(jin)貼、醫(yi)(yi)療服務(wu)和產假，幫(bang)助(zhu)他(ta)們恢復勞(lao)(lao)動能力，重返工作崗位。

生育保險參保

參保人群

凡是與用人單位建立了(le)勞動關(guan)系的職工(gong)，包括男職工(gong)，都(dou)應當(dang)參(can)加生(sheng)育保險。

費用繳納

用人單位按照國家規(gui)定繳(jiao)納生育(yu)保險費，職工不(bu)繳(jiao)納生育(yu)保險費。

北京生(sheng)(sheng)育保(bao)(bao)險繳費(fei)比例為：企業(ye)按照職工繳費(fei)基數的0.80%繳納生(sheng)(sheng)育保(bao)(bao)險費(fei)；

廣州生(sheng)育(yu)保險繳(jiao)(jiao)費(fei)比例為：企業(ye)按照職工繳(jiao)(jiao)費(fei)基數的0.85%繳(jiao)(jiao)納生(sheng)育(yu)保險費(fei)。

報銷

生育保險報銷條件

職工享受生育保險待遇，應當同(tong)時具(ju)備下列(lie)條件：

1、用人單位為職工(gong)累計繳費滿1年以上(shang)，并且繼續為其繳費；

2、符(fu)合國家(jia)和省人(ren)口與計劃生育(yu)規(gui)定。

生育保險報銷范圍

生育醫療費

女職工生(sheng)育(yu)的(de)檢(jian)查費(fei)(fei)、接生(sheng)費(fei)(fei)、手(shou)術(shu)費(fei)(fei)、住院費(fei)(fei)和(he)(he)藥(yao)(yao)費(fei)(fei)由(you)生(sheng)育(yu)保險基金支付。超出規定的(de)醫療(liao)業務費(fei)(fei)和(he)(he)藥(yao)(yao)費(fei)(fei)（含自(zi)費(fei)(fei)藥(yao)(yao)品和(he)(he)營養藥(yao)(yao)品的(de)藥(yao)(yao)費(fei)(fei)）由(you)職工個人負(fu)擔。

女(nv)職工生(sheng)育(yu)出(chu)院后，因生(sheng)育(yu)引(yin)起疾病(bing)的醫(yi)療費，由生(sheng)育(yu)保險基金(jin)支付(fu)；其它疾病(bing)的醫(yi)療費，按(an)照醫(yi)療保險待(dai)遇(yu)(yu)的規定辦理。女(nv)職工產假期滿后，因病(bing)需要休息治療的，按(an)照有(you)關(guan)病(bing)假待(dai)遇(yu)(yu)和醫(yi)療保險待(dai)遇(yu)(yu)規定辦理。

生育津貼

女職(zhi)工依法享受產假期間的生育津貼，按本企業(ye)上年度職(zhi)工月平(ping)均工資計發(fa)，由(you)生育保險基金支(zhi)付。

產假計算

基(ji)本產(chan)假(jia)98天，其(qi)中(zhong)產(chan)前可以(yi)休假(jia)15天；

生育時(shi)遇有難產的（如剖腹產、Ⅲ度會(hui)陰破裂者），可增加產假(jia)30天；

懷孕不滿(man)四(si)個月流產的(de)，根據醫務部門(men)的(de)意(yi)見(jian)，給予15天(tian)至30天(tian)的(de)產假；

懷孕四(si)個(ge)(ge)月以上（含(han)四(si)個(ge)(ge)月）流產的，給予42天產假；

自(zi)愿生育獨(du)生子女(nv)的，增加35天；

晚育(yu)的(de)，增加15天(tian)；

一次性分娩營養補助費。

按所屬統(tong)籌(chou)地區(qu)上年(nian)度在崗職(zhi)工(gong)月平均工(gong)資的一定比例計(ji)發。具體(ti)比例由統(tong)籌(chou)地區(qu)人民政(zheng)府確定。

計劃生育手術費用

包括(kuo)職工因(yin)為計劃(hua)生(sheng)育實(shi)施放置或者(zhe)取出宮內節(jie)育器、流產術、引產術、絕育及復通手(shou)術所發生(sheng)的醫(yi)療(liao)費用。

男職工假期津貼

已參保的(de)男(nan)職工按(an)(an)規(gui)定享受的(de)看(kan)護假假期(qi)津貼，以所屬統籌地(di)區上(shang)年度在崗職工月(yue)平均工資(zi)為基數，按(an)(an)規(gui)定的(de)假期(qi)時(shi)間計發。

看(kan)護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30（天(tian)）×假期天(tian)數(shu)

生育保險基金不予支付下(xia)列費用：

1、不(bu)符合國家和省(sheng)城鎮職工基本醫療保(bao)(bao)險(xian)和生育保(bao)(bao)險(xian)的(de)藥品目(mu)錄、診療項目(mu)、醫療服務設施項目(mu)及相關就醫管理規定的(de)費用；

2、因(yin)為醫療事故發生的費用；

3、分(fen)娩(mian)期外治療生(sheng)育并發癥的費用。

生育保險報銷制度

我國生育保(bao)險的現(xian)狀是實行兩種制度并存：

第一種是由女(nv)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)所在單(dan)位(wei)負擔(dan)生育(yu)女(nv)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)的產假工(gong)(gong)(gong)資(zi)和生育(yu)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)。根據國務院(yuan)《女(nv)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)勞動(dong)保護規(gui)定》以(yi)及勞動(dong)部《關于女(nv)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)生育(yu)待遇若干問題的通知》，女(nv)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)懷(huai)孕期間(jian)的檢查(cha)費(fei)(fei)、接(jie)生費(fei)(fei)、手術(shu)費(fei)(fei)、住(zhu)院(yuan)費(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)由所在單(dan)位(wei)負擔(dan)。產假期間(jian)工(gong)(gong)(gong)資(zi)照發(fa)。

第(di)二種是生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)社(she)會(hui)保(bao)險。根(gen)據勞動部《企業職(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險試行辦法》規定(ding)，參(can)加生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險社(she)會(hui)統籌的(de)(de)用(yong)人(ren)(ren)單(dan)位，應向(xiang)當地社(she)會(hui)保(bao)險經辦機構繳(jiao)納生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險費(fei)(fei)；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險費(fei)(fei)的(de)(de)繳(jiao)費(fei)(fei)比例(li)由(you)當地人(ren)(ren)民政府根(gen)據計劃內生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)女職(zhi)工(gong)(gong)的(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)津(jin)貼、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)支出(chu)情況等確(que)定(ding)，最高(gao)不得(de)超過(guo)工(gong)(gong)資總額的(de)(de)1%，職(zhi)工(gong)(gong)個人(ren)(ren)不繳(jiao)費(fei)(fei)。參(can)保(bao)單(dan)位女職(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)或流產(chan)后，其生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)津(jin)貼和(he)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)由(you)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險基(ji)金支付。生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)津(jin)貼按照本企業上年度職(zhi)工(gong)(gong)月平均工(gong)(gong)資計發；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)包括女職(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)或流產(chan)的(de)(de)檢查(cha)費(fei)(fei)、接生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)費(fei)(fei)、手術費(fei)(fei)、住院費(fei)(fei)和(he)藥(yao)費(fei)(fei)（超出(chu)規定(ding)的(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務費(fei)(fei)和(he)藥(yao)費(fei)(fei)由(you)職(zhi)工(gong)(gong)個人(ren)(ren)負擔）以及女職(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)出(chu)院后，因生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)引起疾病的(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)。

生育保險申報辦理

申報繳費

1、申報材料

醫(yi)療與生育保險法律(lv)手(shou)冊

（1）《社會保險登記表》；

（2）《參(can)加(jia)基(ji)本養老、工傷(shang)和生育保險人(ren)員增減表》；

（3）《企業職工基(ji)本養老、工傷和生育保險申報匯總表》；

2、辦理程序

（1）用人單位持申報(bao)材料到社會勞動保險處業務(wu)大廳申報(bao)；

（2）工作人員受理申報材料，核(he)準后(hou)蓋(gai)章返回(hui)匯(hui)總表、增減(jian)表各(ge)一份；

（3）用(yong)人(ren)單位于(yu)次月到當地地稅部(bu)門(men)辦理繳費(fei)；

保險待遇

1、申報條件

（1）生育(yu)或施行計劃(hua)生育(yu)手術時的(de)所(suo)在單位按照規定(ding)參(can)加(jia)并履行了繳費義務，且為其繳納生育(yu)保險費累計滿3個月的(de)企業職工。

（2）生育或施(shi)行計劃生育手術符合國家(jia)計劃生育政策的職(zhi)工。

2、申報材料

（1）計劃生(sheng)育(yu)部(bu)門簽發的計劃生(sheng)育(yu)證明（原件(jian)及(ji)復印件(jian)）

結算辦法

生育保險費用結算辦法

生(sheng)(sheng)育保險(xian)費用結(jie)(jie)算辦(ban)法系指社會保險(xian)經辦(ban)機構支付(fu)(fu)生(sheng)(sheng)育保險(xian)范圍內(nei)的醫(yi)療服務(wu)發生(sheng)(sheng)費用的方式(shi)。目前(qian)，國際上采用的結(jie)(jie)算辦(ban)法有：按(an)病(bing)種付(fu)(fu)費、按(an)項(xiang)目付(fu)(fu)費、按(an)人頭(tou)付(fu)(fu)費等。青島(dao)市在(zai)實(shi)踐中摸索出(chu)一(yi)條適合我國生(sheng)(sheng)育保險(xian)醫(yi)療費用結(jie)(jie)算辦(ban)法。

申領生育保險待遇流程圖

生(sheng)(sheng)育保(bao)險(xian)費用結(jie)算(suan)辦(ban)(ban)(ban)法(fa)(fa)系指社(she)會保(bao)險(xian)經辦(ban)(ban)(ban)機構支(zhi)付(fu)(fu)生(sheng)(sheng)育保(bao)險(xian)范圍(wei)內的(de)(de)醫(yi)療服務(wu)發(fa)生(sheng)(sheng)費用的(de)(de)方式(shi)。目(mu)(mu)前，國際上(shang)采(cai)用的(de)(de)結(jie)算(suan)辦(ban)(ban)(ban)法(fa)(fa)有：按病(bing)種付(fu)(fu)費、按項目(mu)(mu)付(fu)(fu)費、按人(ren)頭付(fu)(fu)費等。青島市(shi)在實踐中摸索(suo)出(chu)一條適(shi)合我國生(sheng)(sheng)育保(bao)險(xian)醫(yi)療費用結(jie)算(suan)辦(ban)(ban)(ban)法(fa)(fa)。采(cai)取(qu)的(de)(de)辦(ban)(ban)(ban)法(fa)(fa)是女職工到定(ding)點醫(yi)院(yuan)生(sheng)(sheng)育，社(she)會保(bao)險(xian)經辦(ban)(ban)(ban)機構與定(ding)點醫(yi)院(yuan)實行定(ding)額結(jie)算(suan)。這種結(jie)算(suan)辦(ban)(ban)(ban)法(fa)(fa)的(de)(de)主要步驟是：

生育保險報銷流程

參(can)保職工在同(tong)時(shi)具(ju)備下列(lie)條件(jian)時(shi)，可按規定享受生育保險待遇：

1、符合國家、省、市(shi)計劃生育政策規定；

2、分娩或實施計劃生(sheng)育(yu)(yu)手術時，用人單位(wei)已(yi)為其參(can)加生(sheng)育(yu)(yu)保險且(qie)連續足額繳(jiao)納生(sheng)育(yu)(yu)保險費滿12個月。

3、產(chan)前檢查費和生(sheng)產(chan)費用(yong)，當(dang)事人攜帶結(jie)婚證、社(she)保卡（市民卡）及(ji)街道開具的計生(sheng)證明到生(sheng)育保險定點醫(yi)院直接刷(shua)卡結(jie)算。

4、申(shen)報生(sheng)(sheng)育(yu)津貼(tie)和一次性營養(yang)補貼(tie)，需填寫《生(sheng)(sheng)育(yu)保險待遇(yu)申(shen)報表》并加蓋單(dan)位公章，提(ti)供結婚證、獨生(sheng)(sheng)子(zi)女證（孩子(zi)的(de)）、出院小結等材料，于每月1-10日之間的(de)工作日前(qian)往市醫保中心(xin)生(sheng)(sheng)育(yu)科辦理申(shen)報手續(xu)。（相關手續(xu)應在分(fen)娩后一年內辦理）

生育保險常見問題

1、生育保險可以轉移嗎？

生育保(bao)險(xian)(xian)是不(bu)能轉移的。同(tong)時不(bu)能轉移的保(bao)險(xian)(xian)還包括失(shi)業保(bao)險(xian)(xian)及工傷保(bao)險(xian)(xian)。但是養老(lao)保(bao)險(xian)(xian)可(ke)以(yi)跨(kua)省轉移，醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)可(ke)以(yi)轉劃(hua)，住房公積金可(ke)以(yi)一次性轉移賬戶全部余(yu)額。

2、生育保險可以補辦嗎？

根據《武漢市職(zhi)工(gong)生(sheng)育(yu)保(bao)險辦法(fa)》規定(ding)，職(zhi)工(gong)確診懷(huai)孕(yun)的，且用人單位(wei)連續為其繳費滿(man)6個月以上，應至少在(zai)生(sheng)產前(qian)向單位(wei)所在(zai)轄區(qu)社保(bao)經(jing)辦機構申報生(sheng)育(yu)就醫登記備案，并在(zai)武漢市定(ding)點醫療機構就醫，即(ji)可(ke)享受生(sheng)育(yu)分娩(mian)醫療費定(ding)額(e)報銷。

3、營養費是每個女職工都可以享受的嗎？

是，只要(yao)是符(fu)合國家政策合法生育的(de)同胞都應該享受生育時的(de)營養(yang)費補貼：順產945元(yuan)。剖腹產1890元(yuan)。

4、靈活就業人員該如何享受生育保險的福利？

首先(xian)靈活就業只(zhi)買(mai)(mai)了：養(yang)老、醫療和重疾等險(xian)種(zhong)，而我們享(xiang)受生(sheng)育(yu)保險(xian)的前提是：社保（生(sheng)育(yu)）險(xian)在辦理定(ding)點(dian)醫院或分娩的時(shi)候必須累(lei)積購買(mai)(mai)滿(man)一年，而且必須是處于在保狀態。

如果您是以靈(ling)活就業來投保，里面(mian)根本就沒有生育這個(ge)險種，固您就享受不了生育險的相(xiang)關福利待遇。

您如(ru)果(guo)要享(xiang)受生育(yu)保(bao)(bao)險，必(bi)須(xu)先(xian)停掉靈活就(jiu)業這種(zhong)(zhong)投保(bao)(bao)方式，找一家公(gong)司掛(gua)靠買(mai)基本(ben)醫(yi)療（廣(guang)州市以外的戶口可以買(mai)外來(lai)流動人員(yuan)社(she)(she)保(bao)(bao)），如(ru)果(guo)你以前從未買(mai)過社(she)(she)保(bao)(bao)的（生育(yu)）險種(zhong)(zhong)，您就(jiu)得在懷(huai)孕前四個月(yue)左右開以找單(dan)位辦理好社(she)(she)保(bao)(bao)增員(yuan)，如(ru)果(guo)你以前有(you)買(mai)過此險種(zhong)(zhong)，您就(jiu)等懷(huai)上(shang)BB后(hou)準備好：身份(fen)證(zheng)復印件，準生證(zheng)原件，小一寸相片(pian)二張(zhang)，和(he)圍產(chan)卡(ka)或診斷證(zheng)明(ming)明(ming)找確定好的單(dan)位辦理社(she)(she)保(bao)(bao)增員(yuan)。