生育保險簡介

生(sheng)育保險(xian)是通(tong)過國(guo)家立法規定，在(zai)勞(lao)動者因生(sheng)育子女而導致(zhi)勞(lao)動力(li)暫時中斷(duan)時，由國(guo)家和(he)社會(hui)及時給(gei)予物質幫助的一項社會(hui)保險(xian)制度。我(wo)國(guo)生(sheng)育保險(xian)待遇主(zhu)要包括兩項。一是生(sheng)育津(jin)貼，二(er)是生(sheng)育醫療(liao)(liao)待遇。其宗旨在(zai)于(yu)通(tong)過向職業婦(fu)女提供生(sheng)育津(jin)貼、醫療(liao)(liao)服務(wu)和(he)產假，幫助他們恢復勞(lao)動能力(li)，重返工(gong)作崗位。

生育保險參保

參保人群

凡是與用人單位建立了勞動關系的職工，包括(kuo)男職工，都應當參加生育保險(xian)。

費用繳納

用(yong)人單位按照國家規定繳納生(sheng)(sheng)育(yu)保險(xian)費，職工不繳納生(sheng)(sheng)育(yu)保險(xian)費。

北京生(sheng)育保險繳費比例(li)為：企業按(an)照職工繳費基數的0.80%繳納生(sheng)育保險費；

廣州生育保險(xian)繳(jiao)費比例為：企業按照職工繳(jiao)費基數的0.85%繳(jiao)納生育保險(xian)費。

報銷

生育保險報銷條件

職工享受生(sheng)育保險(xian)待遇，應當同時具備下列條件：

1、用人單位為(wei)職工累計繳費(fei)滿1年(nian)以上，并且(qie)繼續為(wei)其繳費(fei)；

2、符(fu)合(he)國家和省人口與計劃(hua)生育規定。

生育保險報銷范圍

生育醫療費

女職工(gong)(gong)生育的檢查(cha)費(fei)、接生費(fei)、手(shou)術費(fei)、住院費(fei)和(he)藥費(fei)由生育保險基金支付(fu)。超出規定的醫療業務費(fei)和(he)藥費(fei)（含自(zi)費(fei)藥品和(he)營養藥品的藥費(fei)）由職工(gong)(gong)個人負擔。

女職工生育出院后，因生育引起疾(ji)病(bing)(bing)的醫療(liao)(liao)(liao)費，由生育保(bao)險基金支付；其它(ta)疾(ji)病(bing)(bing)的醫療(liao)(liao)(liao)費，按照醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)險待(dai)遇(yu)的規定(ding)辦理。女職工產假期滿后，因病(bing)(bing)需要休息治療(liao)(liao)(liao)的，按照有關病(bing)(bing)假待(dai)遇(yu)和醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)險待(dai)遇(yu)規定(ding)辦理。

生育津貼

女職工依法享受產假(jia)期間的生育津(jin)貼，按本企(qi)業上(shang)年度職工月平均工資計發，由生育保險(xian)基金(jin)支(zhi)付。

產假計算

基本產假98天，其中產前可以休(xiu)假15天；

生育時遇有難(nan)產(chan)的(de)（如剖腹產(chan)、Ⅲ度會(hui)陰破裂者），可(ke)增(zeng)加(jia)產(chan)假30天；

懷孕不滿四個月流產(chan)的，根據醫(yi)務部門的意見，給予15天至30天的產(chan)假；

懷孕(yun)四(si)個月以上（含四(si)個月）流產(chan)的，給予42天(tian)產(chan)假(jia)；

自愿生育(yu)獨生子女的(de)，增加35天；

晚育的，增加15天；

一次性分娩營養補助費。

按(an)所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比(bi)(bi)例計(ji)發。具體(ti)比(bi)(bi)例由統籌地區人民政(zheng)府確定。

計劃生育手術費用

包(bao)括職工因為(wei)計劃生(sheng)育(yu)實(shi)施放置或者(zhe)取出宮內節育(yu)器(qi)、流產(chan)術(shu)、引產(chan)術(shu)、絕(jue)育(yu)及復通手術(shu)所發生(sheng)的醫療費(fei)用。

男職工假期津貼

已(yi)參保的(de)男(nan)職工(gong)按規定享受的(de)看護(hu)假假期津貼，以所屬統籌地區上年(nian)度在崗職工(gong)月平均工(gong)資為基數，按規定的(de)假期時間計發。

看護(hu)假(jia)津貼=當月(yue)本單(dan)位人平(ping)繳費工(gong)資÷30（天）×假(jia)期天數(shu)

生育保險(xian)基金(jin)不予支付下列費用：

1、不符合(he)國家(jia)和省(sheng)城鎮職工基(ji)本醫療(liao)保險(xian)(xian)和生(sheng)育保險(xian)(xian)的(de)藥(yao)品(pin)目錄、診(zhen)療(liao)項目、醫療(liao)服務設(she)施項目及(ji)相(xiang)關(guan)就醫管理規定的(de)費(fei)用；

2、因為醫療事故發生的費用；

3、分娩期外(wai)治療生(sheng)育并發癥(zheng)的(de)費用。

生育保險報銷制度

我國(guo)生育保險的現狀(zhuang)是實(shi)行兩(liang)種制度并(bing)存：

第一(yi)種是由(you)女職(zhi)工(gong)(gong)(gong)所在(zai)單(dan)位(wei)負(fu)擔生育(yu)女職(zhi)工(gong)(gong)(gong)的(de)(de)產假(jia)工(gong)(gong)(gong)資和生育(yu)醫療費(fei)。根(gen)據國務(wu)院《女職(zhi)工(gong)(gong)(gong)勞動保護規定》以及勞動部《關于女職(zhi)工(gong)(gong)(gong)生育(yu)待遇若干問題的(de)(de)通知(zhi)》，女職(zhi)工(gong)(gong)(gong)懷孕期間的(de)(de)檢(jian)查費(fei)、接(jie)生費(fei)、手術費(fei)、住院費(fei)和藥(yao)費(fei)由(you)所在(zai)單(dan)位(wei)負(fu)擔。產假(jia)期間工(gong)(gong)(gong)資照發。

第二種(zhong)是生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)社(she)(she)會保(bao)(bao)險。根(gen)據勞動部《企業職(zhi)工(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險試行(xing)辦法》規(gui)定(ding)，參(can)加生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險社(she)(she)會統籌的(de)用人(ren)單(dan)位(wei)，應向當地(di)社(she)(she)會保(bao)(bao)險經辦機構繳納生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)的(de)繳費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)比例由當地(di)人(ren)民政府根(gen)據計(ji)劃內生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)女(nv)職(zhi)工(gong)的(de)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)津貼(tie)、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)支出(chu)(chu)(chu)情況(kuang)等確定(ding)，最高(gao)不得(de)超過工(gong)資(zi)總額(e)的(de)1%，職(zhi)工(gong)個(ge)人(ren)不繳費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)。參(can)保(bao)(bao)單(dan)位(wei)女(nv)職(zhi)工(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)或流產(chan)后(hou)，其生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)津貼(tie)和生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)由生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險基金(jin)支付。生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)津貼(tie)按照本企業上年度(du)職(zhi)工(gong)月平均工(gong)資(zi)計(ji)發；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)包括女(nv)職(zhi)工(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)或流產(chan)的(de)檢查費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、接生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、手術費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、住(zhu)院費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)（超出(chu)(chu)(chu)規(gui)定(ding)的(de)醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)由職(zhi)工(gong)個(ge)人(ren)負擔）以及女(nv)職(zhi)工(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)出(chu)(chu)(chu)院后(hou)，因生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)引起疾病的(de)醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)。

生育保險申報辦理

申報繳費

1、申報材料

醫(yi)療與生育保(bao)險法律(lv)手冊

（1）《社會保險登記表》；

（2）《參加(jia)基本養老、工傷和生育保險人(ren)員(yuan)增減表》；

（3）《企業職工基本養老(lao)、工傷(shang)和(he)生育保(bao)險申報匯(hui)總表》；

2、辦理程序

（1）用(yong)人單(dan)位持申(shen)報材料到社會勞動保險(xian)處業務大廳申(shen)報；

（2）工(gong)作人員受理申(shen)報材(cai)料(liao)，核準后蓋章(zhang)返(fan)回匯總表、增減表各一份；

（3）用人(ren)單位于(yu)次月到(dao)當(dang)地地稅部門辦理繳費；

保險待遇

1、申報條件

（1）生(sheng)育(yu)(yu)或施行計劃(hua)生(sheng)育(yu)(yu)手術(shu)時的所在(zai)單位按(an)照規定參加并履(lv)行了(le)繳(jiao)費義務，且為其繳(jiao)納生(sheng)育(yu)(yu)保險(xian)費累計滿(man)3個月的企業(ye)職工。

（2）生育(yu)或(huo)施行(xing)計劃(hua)生育(yu)手術符合國家計劃(hua)生育(yu)政策的職工(gong)。

2、申報材料

（1）計劃(hua)生(sheng)育部門簽發的計劃(hua)生(sheng)育證明（原(yuan)件及復印件）

結算辦法

生育保險費用結算辦法

生育保險費用結(jie)算辦法(fa)系指社會(hui)保險經辦機(ji)構(gou)支付生育保險范圍(wei)內(nei)的醫療服務發生費用的方式(shi)。目(mu)前(qian)，國際上采用的結(jie)算辦法(fa)有：按(an)病種付費、按(an)項目(mu)付費、按(an)人頭(tou)付費等。青島市在實(shi)踐中摸索(suo)出一條適合我國生育保險醫療費用結(jie)算辦法(fa)。

申領生育保險待遇流程圖

生(sheng)(sheng)育(yu)保險(xian)費(fei)(fei)(fei)用結算(suan)辦(ban)法系(xi)指社(she)會(hui)保險(xian)經辦(ban)機(ji)構支付生(sheng)(sheng)育(yu)保險(xian)范圍內的(de)醫療服(fu)務(wu)發生(sheng)(sheng)費(fei)(fei)(fei)用的(de)方(fang)式。目前，國(guo)際上采用的(de)結算(suan)辦(ban)法有：按病種付費(fei)(fei)(fei)、按項目付費(fei)(fei)(fei)、按人頭付費(fei)(fei)(fei)等。青島市在實踐中摸索出一條適合我國(guo)生(sheng)(sheng)育(yu)保險(xian)醫療費(fei)(fei)(fei)用結算(suan)辦(ban)法。采取(qu)的(de)辦(ban)法是(shi)女職工(gong)到定(ding)點醫院生(sheng)(sheng)育(yu)，社(she)會(hui)保險(xian)經辦(ban)機(ji)構與定(ding)點醫院實行(xing)定(ding)額結算(suan)。這種結算(suan)辦(ban)法的(de)主(zhu)要步驟(zou)是(shi)：

生育保險報銷流程

參保(bao)職(zhi)工在同時具備下列(lie)條件時，可按規定享受生育(yu)保(bao)險(xian)待遇：

1、符合國家、省、市計劃(hua)生育政策規定；

2、分娩或實施計劃(hua)生(sheng)育手術時(shi)，用人單位已為(wei)其(qi)參加生(sheng)育保(bao)險且連續足(zu)額(e)繳納生(sheng)育保(bao)險費(fei)滿12個月。

3、產(chan)前檢查(cha)費(fei)和生產(chan)費(fei)用(yong)，當(dang)事人攜帶結婚(hun)證、社(she)保卡（市民卡）及(ji)街道開具的計生證明到生育保險(xian)定點醫院直接(jie)刷卡結算。

4、申報生(sheng)育津貼和一次性(xing)營養補貼，需填寫《生(sheng)育保險待遇申報表(biao)》并加(jia)蓋單位(wei)公章，提供(gong)結(jie)(jie)婚證、獨生(sheng)子(zi)女證（孩子(zi)的）、出院小結(jie)(jie)等材料，于(yu)每月1-10日之間的工作日前往市醫保中心生(sheng)育科辦(ban)理申報手續(xu)。（相關手續(xu)應在分娩后一年內辦(ban)理）

生育保險常見問題

1、生育保險可以轉移嗎？

生(sheng)育保(bao)(bao)險(xian)(xian)是不能轉(zhuan)移(yi)的。同時不能轉(zhuan)移(yi)的保(bao)(bao)險(xian)(xian)還(huan)包括失業保(bao)(bao)險(xian)(xian)及工傷保(bao)(bao)險(xian)(xian)。但(dan)是養老保(bao)(bao)險(xian)(xian)可以(yi)(yi)跨省轉(zhuan)移(yi)，醫療保(bao)(bao)險(xian)(xian)可以(yi)(yi)轉(zhuan)劃，住房公積金可以(yi)(yi)一次性(xing)轉(zhuan)移(yi)賬戶全(quan)部余額(e)。

2、生育保險可以補辦嗎？

根據《武(wu)漢市職工(gong)生(sheng)(sheng)育(yu)保險辦法》規定(ding)，職工(gong)確診懷孕的，且(qie)用人單位連續為其繳(jiao)費滿6個月以(yi)上，應至少在(zai)生(sheng)(sheng)產前(qian)向單位所(suo)在(zai)轄區社保經(jing)辦機構申報(bao)生(sheng)(sheng)育(yu)就醫登記(ji)備案，并(bing)在(zai)武(wu)漢市定(ding)點(dian)醫療機構就醫，即可享(xiang)受生(sheng)(sheng)育(yu)分娩醫療費定(ding)額報(bao)銷。

3、營養費是每個女職工都可以享受的嗎？

是，只要是符合(he)國家(jia)政策合(he)法生育的(de)同胞(bao)都應該享受(shou)生育時(shi)的(de)營養費補貼(tie)：順產(chan)945元。剖腹產(chan)1890元。

4、靈活就業人員該如何享受生育保險的福利？

首先靈活就業只買了：養老、醫療和(he)重(zhong)疾等險種，而我們享(xiang)受生育保險的前提是(shi)：社保（生育）險在辦理定點醫院或分娩的時候必須(xu)累積購買滿一年(nian)，而且必須(xu)是(shi)處(chu)于在保狀態。

如(ru)果(guo)您是(shi)以靈(ling)活就業來投保，里面(mian)根(gen)本就沒(mei)有生育這個險種，固您就享受不了(le)生育險的相關福利待遇。

您(nin)如果要享受生育保(bao)險(xian)(xian)，必須(xu)先停(ting)掉靈(ling)活就(jiu)(jiu)業這(zhe)種投保(bao)方式(shi)，找一家公司掛靠買基本醫療（廣州市以外的戶口可以買外來流動人員(yuan)社(she)(she)(she)保(bao)），如果你以前(qian)從未(wei)買過社(she)(she)(she)保(bao)的（生育）險(xian)(xian)種，您(nin)就(jiu)(jiu)得在(zai)懷孕(yun)前(qian)四個月左(zuo)右開以找單(dan)位辦理(li)好社(she)(she)(she)保(bao)增員(yuan)，如果你以前(qian)有(you)買過此險(xian)(xian)種，您(nin)就(jiu)(jiu)等(deng)懷上BB后準備好：身(shen)份(fen)證復印件，準生證原件，小一寸相片二張(zhang)，和圍產卡或診(zhen)斷證明明找確定好的單(dan)位辦理(li)社(she)(she)(she)保(bao)增員(yuan)。