咯血病因

引起咯血(xue)的疾(ji)病并非只(zhi)局(ju)限(xian)于呼吸系統疾(ji)病，雖然咯血(xue)以呼吸系統疾(ji)病為(wei)多見。下面列出引起咯血(xue)的各(ge)種疾(ji)病。

1.呼吸系統疾病

如肺結核、支(zhi)氣管(guan)(guan)擴張、支(zhi)氣管(guan)(guan)炎、肺(fei)(fei)膿(nong)腫、肺(fei)(fei)癌、肺(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)吸蟲病、肺(fei)(fei)阿米(mi)巴病、肺(fei)(fei)包蟲病、肺(fei)(fei)真菌病、肺(fei)(fei)囊(nang)蟲病、支(zhi)氣管(guan)(guan)結石、肺(fei)(fei)部轉移性腫瘤、肺(fei)(fei)腺瘤、矽(xi)肺(fei)(fei)等(deng)。這些炎癥導致(zhi)支(zhi)氣管(guan)(guan)黏(nian)膜或病灶毛細血(xue)管(guan)(guan)滲透性增高，或黏(nian)膜下(xia)血(xue)管(guan)(guan)壁潰破，從(cong)而(er)引起出血(xue)。

2.循(xun)環系統(tong)疾(ji)病(bing)

常見的有(you)風濕性心臟病二尖瓣狹(xia)窄、高血壓(ya)(ya)性心臟病、肺動(dong)脈高壓(ya)(ya)、主(zhu)動(dong)脈瘤、肺梗死(si)及(ji)肺動(dong)靜(jing)脈瘺等。

3.外傷

胸部外傷(shang)(shang)(shang)、挫(cuo)傷(shang)(shang)(shang)、肋骨(gu)骨(gu)折、槍彈傷(shang)(shang)(shang)、爆炸傷(shang)(shang)(shang)和(he)醫療(liao)操作（如胸腔或肺穿(chuan)刺、活檢(jian)、支氣管鏡檢(jian)查(cha)等）也(ye)偶可引起咯血。

4.全(quan)身出血性傾向性疾病

常(chang)見的如(ru)白血病(bing)(bing)、血友病(bing)(bing)、再生(sheng)障礙性貧血、肺(fei)出血型(xing)鉤端螺旋體病(bing)(bing)、流行性出血熱、肺(fei)型(xing)鼠(shu)疫、血小板減少性紫癜、彌(mi)散性血管(guan)內凝血、慢性腎功能(neng)衰竭、尿毒癥等。

5.其他較少見的疾病或異常情況

如替代性月經（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合征等。

咯血癥狀

1.咯血(xue)伴有(you)發熱(re)，多見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血(xue)型鉤(gou)端(duan)螺旋(xuan)體病、流(liu)行(xing)性出血(xue)熱(re)、支氣管(guan)癌等。

2.咯血伴胸(xiong)痛(tong)，常見于大葉性肺(fei)炎、肺(fei)栓塞(sai)、肺(fei)結核、支氣管癌(ai)等。

3.咯血伴嗆(qiang)咳，可(ke)見于支(zhi)氣管癌、支(zhi)原體(ti)肺(fei)炎等。

4.咯血伴皮膚黏膜出血，可見于血液(ye)病（如(ru)白血病、血小板減(jian)少性(xing)紫(zi)癜）、鉤端(duan)螺旋體病、流行性(xing)出血熱等(deng)。

5.咯血伴黃疸(dan)，多(duo)見于鉤(gou)端(duan)螺(luo)旋體病、大葉(xie)性肺(fei)炎、肺(fei)梗塞等。

咯血治療

1.一般治療

進(jin)行(xing)吸氧、監護(hu)、止血、輸(shu)血、輸(shu)液(ye)及對癥和病(bing)因治療。

2.大咯血的搶救

大咯血(xue)要(yao)及時搶救，否則患者生命(ming)會(hui)受(shou)到威(wei)脅。

大咯血(xue)(xue)對人體的(de)(de)影響，除咯血(xue)(xue)的(de)(de)量(liang)和出血(xue)(xue)的(de)(de)速度外，還(huan)和患者的(de)(de)一般(ban)狀況有關(guan)，如為久病體弱，即使出血(xue)(xue)小于300毫升也(ye)可能是(shi)致命(ming)的(de)(de)。

大(da)咯血(xue)(xue)造(zao)成(cheng)的直接危險主要是窒息和失(shi)血(xue)(xue)性休克(ke)，間(jian)接危險是繼發肺(fei)部感染或血(xue)(xue)塊堵塞(sai)支氣管引起(qi)肺(fei)不張，如為肺(fei)結核患(huan)者還可通過(guo)血(xue)(xue)行播(bo)散。

（1）體位(wei)(wei)保持鎮(zhen)靜，不要驚慌(huang)，令患者(zhe)取(qu)臥(wo)位(wei)(wei)，頭偏(pian)向(xiang)一側(ce)，鼓勵(li)患者(zhe)輕(qing)輕(qing)將(jiang)血(xue)(xue)液咯出，以避(bi)免(mian)血(xue)(xue)液滯(zhi)留于呼吸(xi)道(dao)內(nei)。如(ru)已知病灶部位(wei)(wei)則取(qu)患側(ce)臥(wo)位(wei)(wei)，以避(bi)免(mian)血(xue)(xue)液流入健(jian)側(ce)肺內(nei)。如(ru)不明出血(xue)(xue)部位(wei)(wei)時則取(qu)平臥(wo)位(wei)(wei)，頭偏(pian)向(xiang)一側(ce)，防止窒息。

（2）鎮靜避免精(jing)神緊張，給(gei)予精(jing)神安慰，必要時可給(gei)少量(liang)鎮靜藥(yao)，如口(kou)服安定。

（3）咳(ke)嗽(sou)劇烈(lie)(lie)者咳(ke)嗽(sou)劇烈(lie)(lie)的(de)大咯血患者，可(ke)適(shi)量給予鎮(zhen)咳(ke)藥(yao)，但(dan)一(yi)定要慎重，禁用劇烈(lie)(lie)的(de)鎮(zhen)靜止咳(ke)藥(yao)，以免過度抑制咳(ke)嗽(sou)中樞，使(shi)血液淤積(ji)氣道，引起窒(zhi)息。

（4）觀(guan)(guan)察病情(qing)密切觀(guan)(guan)察患(huan)者的咯血量、呼吸、脈(mo)搏等情(qing)況，防(fang)止休克的發生。

（5）勿用(yong)力排便(bian)防止用(yong)力大便(bian)而加重(zhong)咯血。

（6）保持呼吸道通暢如患者感胸(xiong)悶、氣(qi)(qi)短、喘憋，要幫助(zhu)患者清除口鼻(bi)分泌物(wu)，保持室內(nei)空(kong)氣(qi)(qi)流通，有條件(jian)時給予吸氧。

（7）窒息患者的搶救如若發生(sheng)大咯(ge)血窒息，立即(ji)體位(wei)引流，取頭(tou)低足(zu)高(gao)位(wei)（可將床尾(wei)抬高(gao)45度左右），或側頭(tou)拍(pai)背。

經初步(bu)處理，咯血稍(shao)有緩和，患者的血壓、脈(mo)搏、呼吸相(xiang)對平穩(wen)時，應(ying)盡快護送(song)患者到(dao)附近醫(yi)院，以(yi)便進一步(bu)救(jiu)治；如出(chu)血不止，請急救(jiu)中心急救(jiu)醫(yi)師(shi)進行就地搶救(jiu)，一旦病情稍(shao)微平穩(wen)，允許轉運時，仍需送(song)醫(yi)院進行吸氧(yang)、監護、止血、輸血、輸液及(ji)對癥和病因治療。