咯血病因

引起咯(ge)血(xue)的(de)疾病并非只局限于呼吸(xi)系統疾病，雖然咯(ge)血(xue)以呼吸(xi)系統疾病為多見。下面(mian)列出引起咯(ge)血(xue)的(de)各種疾病。

1.呼吸系統疾病

如肺結核、支(zhi)氣管(guan)(guan)擴張(zhang)、支(zhi)氣管(guan)(guan)炎(yan)、肺(fei)(fei)膿腫、肺(fei)(fei)癌、肺(fei)(fei)炎(yan)、肺(fei)(fei)吸蟲(chong)病、肺(fei)(fei)阿米巴病、肺(fei)(fei)包蟲(chong)病、肺(fei)(fei)真菌病、肺(fei)(fei)囊蟲(chong)病、支(zhi)氣管(guan)(guan)結(jie)石、肺(fei)(fei)部轉移性(xing)腫瘤、肺(fei)(fei)腺瘤、矽(xi)肺(fei)(fei)等。這些炎(yan)癥導(dao)致支(zhi)氣管(guan)(guan)黏膜或病灶毛細血管(guan)(guan)滲透性(xing)增高，或黏膜下血管(guan)(guan)壁潰(kui)破，從而(er)引起出血。

2.循環系統疾(ji)病

常見的(de)有風濕性(xing)心臟病二尖瓣(ban)狹窄(zhai)、高血壓性(xing)心臟病、肺(fei)(fei)動脈高壓、主(zhu)動脈瘤、肺(fei)(fei)梗死及肺(fei)(fei)動靜脈瘺(lou)等。

3.外傷

胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸(zha)傷和醫療(liao)操(cao)作（如胸腔或肺(fei)穿刺(ci)、活(huo)檢(jian)、支氣管鏡檢(jian)查(cha)等）也偶可(ke)引起咯血。

4.全身(shen)出血性(xing)傾向性(xing)疾病(bing)

常見(jian)的如(ru)白血(xue)病、血(xue)友(you)病、再生障(zhang)礙性貧血(xue)、肺(fei)出(chu)血(xue)型鉤(gou)端螺(luo)旋體病、流行性出(chu)血(xue)熱(re)、肺(fei)型鼠疫、血(xue)小板(ban)減少性紫癜、彌(mi)散性血(xue)管內凝血(xue)、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等。

5.其(qi)他(ta)較少見的疾病或異(yi)常情況

如替代性月經（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合征等。

咯血癥狀

1.咯(ge)血(xue)伴有(you)發(fa)熱，多(duo)見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血(xue)型(xing)鉤端螺旋體病、流(liu)行性(xing)出血(xue)熱、支氣管癌等。

2.咯血(xue)伴胸痛，常(chang)見(jian)于大葉性肺(fei)炎、肺(fei)栓塞、肺(fei)結核、支氣管癌等。

3.咯血伴(ban)嗆咳(ke)，可見于支(zhi)(zhi)氣管癌、支(zhi)(zhi)原體肺炎(yan)等(deng)。

4.咯血(xue)伴皮膚黏(nian)膜出血(xue)，可見于血(xue)液病（如白血(xue)病、血(xue)小板減(jian)少(shao)性紫(zi)癜）、鉤(gou)端螺旋體病、流(liu)行性出血(xue)熱等(deng)。

5.咯(ge)血伴黃疸，多見于(yu)鉤(gou)端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

咯血治療

1.一般治療

進行吸氧(yang)、監護、止血、輸血、輸液及(ji)對(dui)癥和(he)病因治療(liao)。

2.大咯血的搶救

大(da)咯血(xue)要及時搶救，否(fou)則(ze)患者生命會受到威脅。

大咯(ge)血(xue)對人(ren)體的(de)(de)(de)影響(xiang)，除咯(ge)血(xue)的(de)(de)(de)量和出血(xue)的(de)(de)(de)速度外，還和患(huan)者的(de)(de)(de)一般狀(zhuang)況(kuang)有關，如為久病體弱，即使(shi)出血(xue)小于300毫升也可(ke)能是致命(ming)的(de)(de)(de)。

大咯血(xue)造成(cheng)的直(zhi)接(jie)危(wei)險(xian)主(zhu)要是窒息和失血(xue)性(xing)休克，間(jian)接(jie)危(wei)險(xian)是繼發肺(fei)部感染(ran)或血(xue)塊堵塞支氣管引起(qi)肺(fei)不張，如為(wei)肺(fei)結核患者還可通過(guo)血(xue)行播散。

（1）體(ti)位保持鎮靜(jing)，不要(yao)驚慌，令患(huan)(huan)(huan)者取臥(wo)位，頭偏向一側(ce)，鼓勵(li)患(huan)(huan)(huan)者輕輕將(jiang)血(xue)液(ye)咯出，以避(bi)免血(xue)液(ye)滯(zhi)留于呼吸(xi)道內(nei)。如(ru)已知(zhi)病(bing)灶部位則(ze)取患(huan)(huan)(huan)側(ce)臥(wo)位，以避(bi)免血(xue)液(ye)流入健側(ce)肺內(nei)。如(ru)不明出血(xue)部位時則(ze)取平臥(wo)位，頭偏向一側(ce)，防止窒息。

（2）鎮靜避免精神(shen)緊張，給予精神(shen)安慰，必要時可給少量鎮靜藥(yao)，如口服安定。

（3）咳(ke)(ke)嗽劇(ju)烈者(zhe)咳(ke)(ke)嗽劇(ju)烈的大(da)咯血(xue)患者(zhe)，可適量給予鎮咳(ke)(ke)藥，但一定要(yao)慎重，禁用劇(ju)烈的鎮靜止咳(ke)(ke)藥，以免過度(du)抑(yi)制咳(ke)(ke)嗽中(zhong)樞，使血(xue)液淤積氣道，引(yin)起窒(zhi)息。

（4）觀察病情密切觀察患者的咯血(xue)量、呼(hu)吸、脈搏等情況(kuang)，防止休(xiu)克(ke)的發(fa)生。

（5）勿用力排便防(fang)止用力大便而(er)加重咯血。

（6）保持呼吸(xi)道通暢如患者感胸(xiong)悶、氣短(duan)、喘憋，要幫助患者清除口鼻分泌物，保持室內空氣流通，有條件時給予(yu)吸(xi)氧。

（7）窒(zhi)息患者的搶救(jiu)如若發生大(da)咯血窒(zhi)息，立即體位(wei)引流，取頭低足高(gao)位(wei)（可(ke)將床尾抬高(gao)45度左右），或側頭拍背。

經(jing)初步處理，咯(ge)血稍有緩和，患(huan)者的血壓、脈(mo)搏、呼吸(xi)(xi)相對平穩(wen)時，應盡快護送患(huan)者到附近醫(yi)(yi)院(yuan)，以便進(jin)一步救(jiu)治；如出(chu)血不止，請急救(jiu)中心急救(jiu)醫(yi)(yi)師(shi)進(jin)行(xing)就地(di)搶救(jiu)，一旦病(bing)情稍微平穩(wen)，允(yun)許(xu)轉運時，仍需(xu)送醫(yi)(yi)院(yuan)進(jin)行(xing)吸(xi)(xi)氧、監護、止血、輸(shu)(shu)血、輸(shu)(shu)液及對癥和病(bing)因治療(liao)。