咯血病因

引(yin)起咯(ge)血(xue)的(de)(de)疾病并非只(zhi)局限(xian)于呼吸系統疾病，雖(sui)然咯(ge)血(xue)以(yi)呼吸系統疾病為多見。下面列出(chu)引(yin)起咯(ge)血(xue)的(de)(de)各種疾病。

1.呼(hu)吸(xi)系統疾病(bing)

如肺結核、支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)擴張(zhang)、支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)炎(yan)(yan)、肺(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫(zhong)、肺(fei)(fei)(fei)癌、肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)、肺(fei)(fei)(fei)吸(xi)蟲(chong)(chong)病(bing)、肺(fei)(fei)(fei)阿米巴病(bing)、肺(fei)(fei)(fei)包(bao)蟲(chong)(chong)病(bing)、肺(fei)(fei)(fei)真菌病(bing)、肺(fei)(fei)(fei)囊蟲(chong)(chong)病(bing)、支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)結石(shi)、肺(fei)(fei)(fei)部轉移性腫(zhong)瘤、肺(fei)(fei)(fei)腺(xian)瘤、矽肺(fei)(fei)(fei)等(deng)。這(zhe)些炎(yan)(yan)癥導致(zhi)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)黏膜或病(bing)灶(zao)毛細(xi)血管(guan)(guan)滲(shen)透(tou)性增高，或黏膜下血管(guan)(guan)壁潰破，從而引起出血。

2.循環系統疾病(bing)

常(chang)見(jian)的有風濕(shi)性心臟病二(er)尖瓣(ban)狹窄、高血壓(ya)性心臟病、肺動(dong)(dong)脈(mo)(mo)高壓(ya)、主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤、肺梗死(si)及肺動(dong)(dong)靜脈(mo)(mo)瘺等(deng)。

3.外傷

胸(xiong)部外傷(shang)、挫傷(shang)、肋骨(gu)骨(gu)折、槍彈傷(shang)、爆炸傷(shang)和醫療操(cao)作（如(ru)胸(xiong)腔(qiang)或肺(fei)穿(chuan)刺、活檢、支(zhi)氣管鏡檢查等）也偶(ou)可引起咯血。

4.全身出血性傾向性疾病

常見的如(ru)白血病、血友病、再生(sheng)障(zhang)礙性(xing)貧(pin)血、肺出血型鉤(gou)端螺旋體病、流行性(xing)出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性(xing)紫癜(dian)、彌散性(xing)血管(guan)內凝(ning)血、慢性(xing)腎功(gong)能衰竭、尿毒(du)癥(zheng)等。

5.其(qi)他(ta)較(jiao)少見的疾病或(huo)異常情況

如替代性月經（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合征等。

咯血癥狀

1.咯血伴有發(fa)熱，多見于肺(fei)(fei)結核、肺(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)膿腫、肺(fei)(fei)出血型鉤端螺旋體病、流行(xing)性出血熱、支氣管癌(ai)等。

2.咯血(xue)伴胸痛，常見于大葉性(xing)肺炎、肺栓塞、肺結核、支氣管(guan)癌(ai)等。

3.咯血伴嗆(qiang)咳，可見于支氣(qi)管癌、支原體肺炎等。

4.咯血(xue)(xue)(xue)伴皮(pi)膚黏膜出(chu)血(xue)(xue)(xue)，可(ke)見于血(xue)(xue)(xue)液病（如(ru)白血(xue)(xue)(xue)病、血(xue)(xue)(xue)小板(ban)減少性紫癜）、鉤端螺旋(xuan)體病、流行性出(chu)血(xue)(xue)(xue)熱等。

5.咯血伴黃疸，多見于鉤端螺旋(xuan)體病、大葉性肺(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)梗塞等。

咯血治療

1.一般治療

進行(xing)吸(xi)氧、監護、止血、輸(shu)(shu)血、輸(shu)(shu)液及對癥(zheng)和病因治療(liao)。

2.大咯血的搶救

大咯(ge)血要(yao)及時(shi)搶救，否則患(huan)者生(sheng)命會受到威(wei)脅(xie)。

大咯血(xue)對人體的(de)影響，除(chu)咯血(xue)的(de)量(liang)和出血(xue)的(de)速(su)度外，還和患者的(de)一(yi)般狀況有關(guan)，如為久病體弱，即使出血(xue)小于300毫升也可能是致(zhi)命的(de)。

大咯血造成的直接危(wei)險主要是(shi)窒息(xi)和失血性休克，間(jian)接危(wei)險是(shi)繼發肺(fei)部感(gan)染或血塊堵塞(sai)支氣管引(yin)起肺(fei)不張(zhang)，如為肺(fei)結核(he)患(huan)者還可通過血行播散。

（1）體位(wei)保持(chi)鎮靜(jing)，不要(yao)驚(jing)慌(huang)，令患者(zhe)取(qu)臥位(wei)，頭偏向(xiang)一側，鼓勵患者(zhe)輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)將血(xue)(xue)(xue)液咯出，以(yi)避免血(xue)(xue)(xue)液滯留于呼(hu)吸道內。如(ru)已知病灶部(bu)位(wei)則(ze)取(qu)患側臥位(wei)，以(yi)避免血(xue)(xue)(xue)液流入健(jian)側肺內。如(ru)不明出血(xue)(xue)(xue)部(bu)位(wei)時則(ze)取(qu)平臥位(wei)，頭偏向(xiang)一側，防止窒(zhi)息。

（2）鎮靜(jing)(jing)避(bi)免(mian)精神(shen)緊張(zhang)，給(gei)予精神(shen)安(an)慰，必(bi)要時可給(gei)少(shao)量鎮靜(jing)(jing)藥，如口服安(an)定。

（3）咳(ke)嗽(sou)劇(ju)烈者(zhe)咳(ke)嗽(sou)劇(ju)烈的(de)大(da)咯血患(huan)者(zhe)，可適量給予鎮(zhen)咳(ke)藥(yao)，但(dan)一(yi)定要慎重，禁用劇(ju)烈的(de)鎮(zhen)靜止咳(ke)藥(yao)，以免過度抑(yi)制咳(ke)嗽(sou)中樞，使血液(ye)淤(yu)積氣(qi)道，引起窒息(xi)。

（4）觀察病情密切(qie)觀察患者(zhe)的咯血(xue)量、呼(hu)吸、脈搏等情況，防止休克的發生。

（5）勿用力排便(bian)防(fang)止用力大便(bian)而加重(zhong)咯血。

（6）保持(chi)呼吸(xi)(xi)道(dao)通暢如患(huan)者(zhe)感胸悶、氣短、喘憋，要(yao)幫助患(huan)者(zhe)清除口(kou)鼻分(fen)泌物，保持(chi)室內空氣流通，有條件(jian)時給予吸(xi)(xi)氧。

（7）窒息患者的(de)搶救如若(ruo)發生大咯(ge)血(xue)窒息，立即體(ti)位引流(liu)，取頭低足高(gao)位（可(ke)將床尾抬高(gao)45度左(zuo)右），或側頭拍背。

經初(chu)步(bu)處理，咯血稍有(you)緩和(he)，患者的血壓、脈搏(bo)、呼吸相對平穩時，應(ying)盡快護(hu)(hu)送患者到附近醫院(yuan)，以(yi)便進一步(bu)救(jiu)治(zhi)；如(ru)出血不止，請(qing)急救(jiu)中心急救(jiu)醫師進行就地搶救(jiu)，一旦(dan)病情(qing)稍微平穩，允許轉運(yun)時，仍(reng)需送醫院(yuan)進行吸氧、監護(hu)(hu)、止血、輸血、輸液(ye)及對癥和(he)病因治(zhi)療。