咯血病因

引(yin)起咯血的(de)(de)疾(ji)病(bing)并非只局限于呼吸(xi)系統疾(ji)病(bing)，雖然咯血以呼吸(xi)系統疾(ji)病(bing)為(wei)多見。下面(mian)列出引(yin)起咯血的(de)(de)各種疾(ji)病(bing)。

1.呼(hu)吸系(xi)統疾病

如肺結核、支氣管擴張(zhang)、支氣管炎(yan)、肺(fei)膿腫、肺(fei)癌、肺(fei)炎(yan)、肺(fei)吸蟲病(bing)(bing)(bing)、肺(fei)阿米巴病(bing)(bing)(bing)、肺(fei)包蟲病(bing)(bing)(bing)、肺(fei)真菌病(bing)(bing)(bing)、肺(fei)囊蟲病(bing)(bing)(bing)、支氣管結石(shi)、肺(fei)部轉移性腫瘤(liu)、肺(fei)腺瘤(liu)、矽肺(fei)等。這些炎(yan)癥導致支氣管黏(nian)(nian)膜或病(bing)(bing)(bing)灶(zao)毛(mao)細血(xue)管滲(shen)透性增高，或黏(nian)(nian)膜下血(xue)管壁潰破，從而引起出血(xue)。

2.循(xun)環系統疾(ji)病

常見的有風濕(shi)性(xing)心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性(xing)心臟病、肺動脈(mo)高壓、主動脈(mo)瘤、肺梗死及(ji)肺動靜脈(mo)瘺(lou)等(deng)。

3.外傷

胸部外傷(shang)、挫傷(shang)、肋骨骨折(zhe)、槍彈傷(shang)、爆炸(zha)傷(shang)和醫療操作（如(ru)胸腔或肺穿(chuan)刺、活(huo)檢、支氣管(guan)鏡檢查等(deng)）也(ye)偶可引起咯血。

4.全(quan)身出血性(xing)傾(qing)向(xiang)性(xing)疾病(bing)

常見的(de)如白血(xue)病(bing)、血(xue)友(you)病(bing)、再生障礙性(xing)(xing)貧血(xue)、肺出血(xue)型(xing)鉤端螺旋體病(bing)、流行性(xing)(xing)出血(xue)熱、肺型(xing)鼠疫、血(xue)小板減(jian)少(shao)性(xing)(xing)紫癜、彌散性(xing)(xing)血(xue)管內凝血(xue)、慢性(xing)(xing)腎(shen)功能衰竭、尿毒癥等(deng)。

5.其他較少見的疾病或(huo)異(yi)常(chang)情(qing)況(kuang)

如替代性月經（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合征等。

咯血癥狀

1.咯血(xue)(xue)伴有發熱，多見于(yu)肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血(xue)(xue)型鉤端螺(luo)旋體病(bing)、流行性出血(xue)(xue)熱、支(zhi)氣管癌等。

2.咯血伴胸痛，常見于大葉(xie)性肺(fei)炎、肺(fei)栓塞、肺(fei)結核(he)、支氣(qi)管(guan)癌等。

3.咯血伴嗆(qiang)咳(ke)，可見于支氣管癌、支原體肺炎等。

4.咯血(xue)伴皮膚黏(nian)膜出血(xue)，可見于血(xue)液病(bing)（如(ru)白血(xue)病(bing)、血(xue)小板減(jian)少性紫癜）、鉤(gou)端螺(luo)旋體病(bing)、流行性出血(xue)熱等。

5.咯血(xue)伴(ban)黃疸，多見(jian)于鉤端(duan)螺旋體病、大葉性肺(fei)炎、肺(fei)梗塞等(deng)。

咯血治療

1.一般治療

進行吸氧、監護(hu)、止血、輸(shu)(shu)血、輸(shu)(shu)液及對癥和病因治(zhi)療。

2.大咯血的搶救

大咯血要及時搶救，否則患者(zhe)生命(ming)會受到(dao)威(wei)脅。

大咯血對(dui)人體的(de)影響，除咯血的(de)量和出血的(de)速度外，還和患者的(de)一般狀況有關，如為久病體弱，即使出血小于(yu)300毫升也可能是致命的(de)。

大咯血造(zao)成的直接危險(xian)主要是窒(zhi)息和失血性休克，間接危險(xian)是繼發(fa)肺部(bu)感染或(huo)血塊(kuai)堵塞支氣管引起肺不張，如為(wei)肺結核(he)患(huan)者還可通過(guo)血行播散。

（1）體位(wei)保持鎮靜，不要驚慌，令(ling)患(huan)(huan)者(zhe)取(qu)臥位(wei)，頭偏向一側(ce)(ce)，鼓(gu)勵患(huan)(huan)者(zhe)輕(qing)輕(qing)將血液(ye)咯出，以(yi)避(bi)免(mian)血液(ye)滯留(liu)于呼吸道內。如(ru)已知病灶(zao)部位(wei)則取(qu)患(huan)(huan)側(ce)(ce)臥位(wei)，以(yi)避(bi)免(mian)血液(ye)流(liu)入健側(ce)(ce)肺(fei)內。如(ru)不明出血部位(wei)時則取(qu)平臥位(wei)，頭偏向一側(ce)(ce)，防(fang)止窒(zhi)息。

（2）鎮靜避免(mian)精神緊張，給(gei)予精神安慰，必要時可給(gei)少量(liang)鎮靜藥，如(ru)口(kou)服安定(ding)。

（3）咳(ke)嗽(sou)(sou)劇(ju)烈者(zhe)咳(ke)嗽(sou)(sou)劇(ju)烈的大咯血患(huan)者(zhe)，可適(shi)量給予鎮(zhen)咳(ke)藥(yao)，但一定要(yao)慎重(zhong)，禁用劇(ju)烈的鎮(zhen)靜止咳(ke)藥(yao)，以免過度抑制咳(ke)嗽(sou)(sou)中樞，使血液淤(yu)積氣道，引起窒(zhi)息。

（4）觀察(cha)病情密切觀察(cha)患(huan)者(zhe)的咯血(xue)量、呼吸、脈搏等情況(kuang)，防止休克的發生。

（5）勿用力排便防止用力大便而(er)加重咯血。

（6）保持呼吸(xi)道通暢如(ru)患(huan)者感胸悶(men)、氣短、喘憋，要幫(bang)助患(huan)者清除口鼻分泌物，保持室內空氣流通，有條件(jian)時給予(yu)吸(xi)氧。

（7）窒息患者的搶救(jiu)如若(ruo)發生大咯血窒息，立即體位引流，取(qu)頭低足高位（可(ke)將床(chuang)尾抬高45度左(zuo)右），或側(ce)頭拍背。

經初步(bu)處理，咯(ge)血稍有緩和，患者的血壓、脈(mo)搏、呼(hu)吸相(xiang)對平穩時，應盡快(kuai)護送患者到(dao)附近(jin)醫(yi)(yi)院，以便(bian)進一步(bu)救(jiu)(jiu)治(zhi)；如(ru)出(chu)血不止，請(qing)急救(jiu)(jiu)中心急救(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)師進行(xing)就地搶(qiang)救(jiu)(jiu)，一旦病(bing)情稍微平穩，允許轉運時，仍需送醫(yi)(yi)院進行(xing)吸氧、監護、止血、輸(shu)血、輸(shu)液及對癥和病(bing)因治(zhi)療。