簡介

尿道結石可分為原發性和繼發性兩類，原發性尿道結石少見。臨床上發生于尿道的結石多來自于其上的泌尿系統，特別是膀胱，也可發生在尿道憩室內。男性患者中結石主要嵌頓于前列腺部的(de)尿(niao)道(dao)、尿(niao)道(dao)舟狀窩或外尿(niao)道(dao)口，好發于1～10歲兒童，90%為(wei)男(nan)性(xing)。

病因

大部分尿道結(jie)石是腎、輸尿管(guan)、膀胱結(jie)石向下排經尿道并嵌(qian)于尿道所致(zhi)。也有少數結(jie)石原發(fa)于尿道狹窄、感染、潴留性囊腫(zhong)、黏膜損傷、憩室及異物等。

癥狀

1、排尿困難

結石(shi)嵌頓于尿(niao)道(dao)可引起排尿(niao)困難、尿(niao)線(xian)變細或(huo)滴瀝狀，有時出現尿(niao)流中(zhong)斷(duan)及尿(niao)潴留(liu)。完全梗阻則發生急性尿(niao)潴留(liu)。

2、疼痛

排尿(niao)有(you)時有(you)明顯的(de)疼(teng)(teng)(teng)痛，且放射至陰(yin)莖頭部。后尿(niao)道(dao)結(jie)石有(you)會陰(yin)和(he)陰(yin)囊部疼(teng)(teng)(teng)痛。結(jie)石部位有(you)明顯疼(teng)(teng)(teng)痛和(he)壓(ya)痛，若合(he)并(bing)感(gan)染則局部疼(teng)(teng)(teng)痛加(jia)劇(ju)，尿(niao)道(dao)口(kou)有(you)膿性分泌物，膀胱刺激癥(zheng)狀加(jia)劇(ju)。

3、腫物

前尿(niao)道結(jie)石可(ke)于(yu)陰(yin)莖體(ti)部觸及(ji)結(jie)節狀腫(zhong)物，尿(niao)道外口偶可(ke)見露出的部分結(jie)石。

4、尿道憩室結石(shi)

男(nan)性尿道(dao)憩室中結石除尿道(dao)有(you)分(fen)泌物(wu)(wu)及尿痛外，在陰莖下方還可出現一逐漸增大(da)且較(jiao)硬的(de)腫物(wu)(wu)，有(you)明顯(xian)壓痛但無排尿梗阻(zu)癥狀(zhuang)。有(you)的(de)患者可摸到隨(sui)排尿壓力充(chong)氣(qi)的(de)囊狀(zhuang)憩室。

檢查

1、尿常規

鏡檢可見較多紅細(xi)胞和(he)少(shao)量(liang)白(bai)細(xi)胞，合(he)并感染時，還可發(fa)現尿(niao)中有膿細(xi)胞。尿(niao)沉(chen)渣晶體性狀亦值得注意，常見的有草(cao)酸(suan)(suan)鈣、磷酸(suan)(suan)鈣、尿(niao)酸(suan)(suan)晶體。

2、影像學檢查

X線泌尿系(xi)平(ping)片或經直腸超(chao)聲檢(jian)查，可發現后(hou)尿道(dao)結石，并判斷結石位置和大小。

診斷

男性(xing)前(qian)尿道結石可沿(yan)著尿道觸(chu)(chu)及，后尿道結石經(jing)(jing)直腸指檢可觸(chu)(chu)及。女性(xing)尿道結石及憩室(shi)結石可經(jing)(jing)陰道觸(chu)(chu)及。B超和X線檢查有助于明(ming)確診斷。

治療

尿道(dao)結石的治療應根據結石的位置(zhi)選擇適當的方法(fa)，不同部位結石，采用方法(fa)不同。

1、比如結石(shi)位于尿道(dao)舟狀窩，可向尿道(dao)內(nei)注入無(wu)菌(jun)液(ye)體石(shi)蠟，然后將結石(shi)推擠(ji)出(chu)尿道(dao)口，或者用(yong)血(xue)管鉗子經尿道(dao)口伸入將結石(shi)取出(chu)。

2、前尿道結(jie)石(shi)采用(yong)陰莖根部阻滯(zhi)麻醉下，壓迫結(jie)石(shi)近端(duan)尿道，阻止結(jie)石(shi)后(hou)退(tui)，注(zhu)入無菌液(ye)體石(shi)蠟，再輕(qing)輕(qing)向尿道遠端(duan)推擠，勾(gou)取或鉗出，取出有困難者可選擇輸尿管鏡(jing)下碎石(shi)后(hou)取出。處理切忌粗暴(bao)，盡(jin)量不做(zuo)尿道切開取石(shi)，以(yi)免尿道狹(xia)窄。

3、后尿道(dao)結石可用尿道(dao)探(tan)條將結石輕(qing)輕(qing)地(di)推入膀胱，再按膀胱結石處理。

護理

1、病情觀察

密(mi)切監測患(huan)者的生(sheng)命體(ti)征，包括血(xue)(xue)壓、心率(lv)、呼吸(xi)、體(ti)溫等變化(hua)。觀察(cha)神志、精(jing)神狀態變化(hua)，是否出現(xian)面色(se)蒼白(bai)、表(biao)情淡漠、四肢發冷等。觀察(cha)傷口有無滲(shen)血(xue)(xue)、滲(shen)液，局部(bu)皮膚有無水腫(zhong)。若(ruo)出現(xian)異常(chang)情況，應及(ji)時通知(zhi)醫生(sheng)進行處理(li)。

2、疼痛護理

評(ping)估患(huan)者疼痛的部位、程(cheng)度、時(shi)間、性質，指(zhi)導(dao)患(huan)者通過聽音樂、深呼吸、肌肉放松等方式(shi)緩解疼痛，必要(yao)時(shi)遵醫囑給予(yu)鎮痛藥。

3、用藥護理

遵醫囑合理(li)使用利尿藥、抗生素、止血藥，觀察藥物療效及不良反應(ying)。

4、留(liu)置(zhi)雙J管的(de)護(hu)理(li)

留管(guan)期間觀(guan)察患(huan)者有無(wu)腰部(bu)酸(suan)脹、膀胱(guang)刺激癥，指導患(huan)者多飲水。活動(dong)時，避免過(guo)度屈伸腰腹部(bu)，不做突(tu)然下蹲(dun)、起(qi)立(li)等動(dong)作。一(yi)般拔管(guan)時間為術后(hou)4～8周，行膀胱(guang)鏡下拔管(guan)。

飲食宜忌

不同(tong)種類(lei)的(de)尿道(dao)(dao)結石(shi)有不同(tong)的(de)飲食(shi)(shi)禁忌。患(huan)(huan)上草(cao)酸(suan)鈣(gai)尿道(dao)(dao)結石(shi)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)，一定(ding)要(yao)(yao)少吃(chi)巧克(ke)力，草(cao)莓，可樂(le)，紅茶(cha)，蘿卜，芹菜等(deng)；而患(huan)(huan)上尿酸(suan)尿道(dao)(dao)結石(shi)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)，要(yao)(yao)少吃(chi)動物(wu)的(de)內臟，牛肉(rou)，油炸的(de)食(shi)(shi)物(wu)等(deng)；另外(wai)，如果患(huan)(huan)上的(de)是含鈣(gai)的(de)尿道(dao)(dao)結石(shi)，就要(yao)(yao)少吃(chi)糖分高的(de)食(shi)(shi)物(wu)。

預防

1、飲食(shi)應多樣化，富含(han)營養(yang)和維生素的(de)食(shi)物，如新鮮(xian)的(de)蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮(xian)水果(guo)，如蘋果(guo)雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。

2、控制體重(zhong)，限量糖(tang)類、多食(shi)蔬菜，高(gao)糖(tang)食(shi)品的攝入，可以使(shi)患腎結石在(zai)機會增加(jia)(jia)；體重(zhong)超重(zhong)，可導致糖(tang)代謝紊亂。要增加(jia)(jia)新鮮蔬菜和水果的食(shi)量，它們在(zai)體內(nei)最(zui)后代謝產物是堿(jian)性的，尿酸在(zai)堿(jian)性尿內(nei)易于溶解(jie)，故有利于治療。

3、結(jie)石成分排泄在夜間或(huo)清(qing)晨(chen)出(chu)現高峰(feng)，因此，除(chu)睡前飲水外，起床排尿后宜再飲水。體力工(gong)作(zuo)者或(huo)高溫作(zuo)業的人要喝(he)更多的水。

日常注意事項

1、不宜多吃(chi)糖。尿(niao)路(lu)結石(shi)(shi)若是治療(liao)期(qi)間吃(chi)糖過多有礙治療(liao)，而且還會進(jin)一步形促(cu)進(jin)尿(niao)結石(shi)(shi)成。實踐證(zheng)明服糖后尿(niao)中鈣離子(zi)濃(nong)度(du)、草酸(suan)、尿(niao)酸(suan)度(du)等(deng)都會增加，這(zhe)在(zai)一定程度(du)上會促(cu)進(jin)結石(shi)(shi)形成，因此尿(niao)路(lu)結石(shi)(shi)患者在(zai)日(ri)常生活(huo)之中不宜多吃(chi)糖。

2、忌吃(chi)菠(bo)(bo)菜。尿路結(jie)石中(zhong)最(zui)主要(yao)(yao)的成(cheng)分(fen)為草(cao)酸(suan)(suan)鈣，尤其是我國尿路結(jie)石病人結(jie)石成(cheng)分(fen)就(jiu)(jiu)是草(cao)酸(suan)(suan)鈣者，這(zhe)就(jiu)(jiu)需要(yao)(yao)患者在(zai)(zai)日(ri)常(chang)(chang)飲食上多吃(chi)些富含草(cao)酸(suan)(suan)鹽(yan)的食物，富含草(cao)酸(suan)(suan)鹽(yan)的食物就(jiu)(jiu)是菠(bo)(bo)菜，這(zhe)就(jiu)(jiu)需要(yao)(yao)患者在(zai)(zai)日(ri)常(chang)(chang)飲食上不(bu)要(yao)(yao)吃(chi)菠(bo)(bo)菜。

3、多(duo)(duo)運動。久(jiu)坐久(jiu)坐不(bu)飲水(shui)也是尿路(lu)結石患者日(ri)常生活應該注意(yi)的，這就(jiu)需要(yao)患者在(zai)日(ri)常生活之中避(bi)免(mian)久(jiu)坐久(jiu)坐，需要(yao)注意(yi)的就(jiu)是多(duo)(duo)多(duo)(duo)的運動，運動之后是有助于癥狀緩解工(gong)作的。