簡介

尿道結石可分為原發性和繼發性兩類，原發性尿道結石少見。臨床上發生于尿道的結石多來自于其上的泌尿系統，特別是膀胱，也可發生在尿道憩室內。男性患者中結(jie)石主要嵌頓(dun)于前列腺部的尿(niao)道(dao)、尿(niao)道(dao)舟狀窩或外(wai)尿(niao)道(dao)口，好(hao)發(fa)于1～10歲兒童，90%為男性。

病因

大部分(fen)尿(niao)(niao)道結石(shi)是腎、輸尿(niao)(niao)管、膀胱(guang)結石(shi)向下排(pai)經(jing)尿(niao)(niao)道并嵌于(yu)(yu)尿(niao)(niao)道所致。也(ye)有少(shao)數(shu)結石(shi)原發于(yu)(yu)尿(niao)(niao)道狹窄、感(gan)染(ran)、潴留性囊(nang)腫(zhong)、黏(nian)膜(mo)損傷、憩室及異物(wu)等。

癥狀

1、排尿困難

結石嵌(qian)頓(dun)于尿(niao)(niao)道可引起排(pai)尿(niao)(niao)困難、尿(niao)(niao)線變細或滴(di)瀝狀(zhuang)，有時出現(xian)尿(niao)(niao)流中斷及(ji)尿(niao)(niao)潴(zhu)留(liu)(liu)。完全梗阻則發生急(ji)性尿(niao)(niao)潴(zhu)留(liu)(liu)。

2、疼痛

排尿有時(shi)有明(ming)顯的(de)疼(teng)痛(tong)，且放射至陰莖頭部。后尿道(dao)(dao)結(jie)石有會陰和陰囊部疼(teng)痛(tong)。結(jie)石部位有明(ming)顯疼(teng)痛(tong)和壓痛(tong)，若合并感染則局部疼(teng)痛(tong)加(jia)劇，尿道(dao)(dao)口有膿性分泌物(wu)，膀胱刺激癥狀加(jia)劇。

3、腫物

前尿道結石可于陰莖體部觸及結節狀腫物，尿道外口偶可見露出的部分結石。

4、尿道憩室結石(shi)

男性尿道憩室(shi)中結(jie)石除(chu)尿道有分泌物及尿痛外，在陰(yin)莖下方還可出現(xian)一(yi)逐(zhu)漸增(zeng)大且較硬的(de)腫物，有明顯(xian)壓痛但無排尿梗阻(zu)癥(zheng)狀。有的(de)患者可摸到隨(sui)排尿壓力充氣的(de)囊狀憩室(shi)。

檢查

1、尿常規

鏡檢可(ke)見(jian)較多紅(hong)細(xi)胞和(he)少量白細(xi)胞，合并感染時，還可(ke)發現尿中有膿細(xi)胞。尿沉渣晶(jing)體性狀亦值得注意，常見(jian)的(de)有草酸(suan)(suan)鈣、磷酸(suan)(suan)鈣、尿酸(suan)(suan)晶(jing)體。

2、影像學檢查

X線(xian)泌尿(niao)系(xi)平片(pian)或經直腸超聲檢(jian)查，可發現(xian)后尿(niao)道結石，并判斷結石位(wei)置和大小。

診斷

男性前尿道結(jie)(jie)石(shi)可沿(yan)著尿道觸及(ji)(ji)，后尿道結(jie)(jie)石(shi)經直腸(chang)指檢(jian)可觸及(ji)(ji)。女性尿道結(jie)(jie)石(shi)及(ji)(ji)憩室結(jie)(jie)石(shi)可經陰道觸及(ji)(ji)。B超和X線(xian)檢(jian)查有助(zhu)于明(ming)確診斷(duan)。

治療

尿(niao)道(dao)結(jie)石(shi)(shi)的治療應根(gen)據結(jie)石(shi)(shi)的位(wei)置選擇(ze)適當的方(fang)法(fa)，不(bu)同部位(wei)結(jie)石(shi)(shi)，采用方(fang)法(fa)不(bu)同。

1、比(bi)如(ru)結石(shi)位于尿道(dao)(dao)舟狀窩，可向尿道(dao)(dao)內注入無菌液體石(shi)蠟，然后(hou)將(jiang)結石(shi)推擠出尿道(dao)(dao)口，或者用血管鉗子經尿道(dao)(dao)口伸入將(jiang)結石(shi)取出。

2、前尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)結(jie)(jie)石(shi)采用(yong)陰莖根部阻滯麻醉下，壓迫結(jie)(jie)石(shi)近端尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)，阻止結(jie)(jie)石(shi)后(hou)退(tui)，注入(ru)無菌液體石(shi)蠟，再輕輕向(xiang)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)遠端推擠，勾取(qu)或鉗(qian)出，取(qu)出有困難(nan)者可(ke)選擇輸(shu)尿(niao)(niao)管鏡下碎石(shi)后(hou)取(qu)出。處理切忌(ji)粗暴(bao)，盡量不做尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)切開取(qu)石(shi)，以免尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)狹窄。

3、后(hou)尿道結(jie)石可(ke)用尿道探條將(jiang)結(jie)石輕(qing)輕(qing)地推入膀胱(guang)，再按膀胱(guang)結(jie)石處理。

護理

1、病情觀察

密切(qie)監(jian)測(ce)患者的(de)生(sheng)命體(ti)征，包括血(xue)壓、心率、呼吸(xi)、體(ti)溫等變化。觀察神(shen)志、精神(shen)狀(zhuang)態變化，是否出現面色蒼白、表情淡(dan)漠(mo)、四肢發(fa)冷等。觀察傷口(kou)有無滲血(xue)、滲液，局部皮膚有無水(shui)腫。若出現異常情況，應及時通(tong)知醫生(sheng)進行處理(li)。

2、疼痛護理

評估患(huan)者(zhe)疼痛(tong)(tong)的部(bu)位(wei)、程(cheng)度、時間、性質，指導患(huan)者(zhe)通過(guo)聽音樂、深呼吸、肌肉放松等方式緩解疼痛(tong)(tong)，必(bi)要時遵醫囑(zhu)給予鎮(zhen)痛(tong)(tong)藥。

3、用藥護理

遵醫囑合理使(shi)用利尿藥、抗生素、止血藥，觀察(cha)藥物療效及(ji)不(bu)良反應。

4、留置雙J管的護理

留管期(qi)間觀(guan)察患者有無腰(yao)部(bu)酸脹、膀(bang)胱刺激癥，指導患者多飲(yin)水。活(huo)動時(shi)(shi)，避免過(guo)度屈伸腰(yao)腹部(bu)，不(bu)做突然下(xia)(xia)蹲、起立等(deng)動作。一般拔管時(shi)(shi)間為(wei)術(shu)后4～8周，行(xing)膀(bang)胱鏡下(xia)(xia)拔管。

飲食宜忌

不(bu)同種類的(de)尿(niao)道(dao)結(jie)石(shi)(shi)(shi)有(you)不(bu)同的(de)飲食(shi)禁忌。患上草酸鈣尿(niao)道(dao)結(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)患者(zhe)，一定要(yao)少吃巧克力，草莓，可樂，紅茶(cha)，蘿卜(bu)，芹菜等(deng)；而患上尿(niao)酸尿(niao)道(dao)結(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)患者(zhe)，要(yao)少吃動物(wu)的(de)內臟(zang)，牛肉，油炸的(de)食(shi)物(wu)等(deng)；另(ling)外(wai)，如(ru)果患上的(de)是(shi)含鈣的(de)尿(niao)道(dao)結(jie)石(shi)(shi)(shi)，就(jiu)要(yao)少吃糖(tang)分高的(de)食(shi)物(wu)。

預防

1、飲食(shi)應多樣化，富(fu)含營養(yang)和維(wei)生(sheng)素的食(shi)物，如新鮮(xian)的蔬菜(cai)、黃瓜、豆(dou)角(jiao)、綠豆(dou)芽；新鮮(xian)水(shui)果(guo)，如蘋(pin)果(guo)雪梨(li)、西瓜、葡萄、橙、柑等(deng)。

2、控制體重，限(xian)量(liang)糖類、多食(shi)(shi)蔬(shu)菜，高(gao)糖食(shi)(shi)品的(de)攝入，可以(yi)使患(huan)腎(shen)結(jie)石(shi)在機會增加(jia)；體重超重，可導致(zhi)糖代(dai)謝(xie)紊(wen)亂。要增加(jia)新鮮蔬(shu)菜和水果(guo)的(de)食(shi)(shi)量(liang)，它們(men)在體內最后代(dai)謝(xie)產物(wu)是堿性的(de)，尿酸(suan)在堿性尿內易于(yu)溶解(jie)，故有利于(yu)治療。

3、結石成分(fen)排泄在夜間或(huo)清晨出(chu)現(xian)高峰，因此，除睡前飲水外(wai)，起床(chuang)排尿后宜再飲水。體力工作者或(huo)高溫作業的人要喝更多的水。

日常注意事項

1、不宜多吃(chi)糖(tang)(tang)。尿路結(jie)石(shi)若(ruo)是(shi)治(zhi)療期間(jian)吃(chi)糖(tang)(tang)過多有礙治(zhi)療，而且還會(hui)進一(yi)步形促(cu)進尿結(jie)石(shi)成。實(shi)踐證明(ming)服糖(tang)(tang)后尿中鈣離子濃(nong)度(du)(du)、草酸(suan)、尿酸(suan)度(du)(du)等都會(hui)增(zeng)加，這在(zai)一(yi)定程(cheng)度(du)(du)上會(hui)促(cu)進結(jie)石(shi)形成，因此(ci)尿路結(jie)石(shi)患者在(zai)日常(chang)生活之中不宜多吃(chi)糖(tang)(tang)。

2、忌吃菠(bo)菜(cai)(cai)(cai)。尿路(lu)(lu)結(jie)(jie)石中(zhong)最主(zhu)要(yao)的成(cheng)分(fen)為(wei)草(cao)酸鈣，尤其是我國尿路(lu)(lu)結(jie)(jie)石病人結(jie)(jie)石成(cheng)分(fen)就是草(cao)酸鈣者，這就需要(yao)患者在(zai)日常飲食(shi)上多吃些(xie)富(fu)含(han)草(cao)酸鹽的食(shi)物，富(fu)含(han)草(cao)酸鹽的食(shi)物就是菠(bo)菜(cai)(cai)(cai)，這就需要(yao)患者在(zai)日常飲食(shi)上不要(yao)吃菠(bo)菜(cai)(cai)(cai)。

3、多運動。久坐(zuo)(zuo)久坐(zuo)(zuo)不(bu)飲水也是(shi)(shi)尿路結石患者日常(chang)生活(huo)應該注意的，這就需要患者在日常(chang)生活(huo)之中避(bi)免(mian)久坐(zuo)(zuo)久坐(zuo)(zuo)，需要注意的就是(shi)(shi)多多的運動，運動之后是(shi)(shi)有助于癥狀緩解工作的。