簡介

尿道結石可分為原發性和繼發性兩類，原發性尿道結石少見。臨床上發生于尿道的結石多來自于其上的泌尿系統，特別是膀胱，也可發生在尿道憩室內。男性患者中(zhong)結石主要(yao)嵌頓(dun)于(yu)前列腺(xian)部的尿道、尿道舟(zhou)狀窩或外尿道口，好發于(yu)1～10歲兒童(tong)，90%為男性(xing)。

病因

大部分尿(niao)(niao)道結(jie)(jie)(jie)石是腎、輸尿(niao)(niao)管、膀胱結(jie)(jie)(jie)石向(xiang)下(xia)排經尿(niao)(niao)道并嵌于尿(niao)(niao)道所致。也有少數結(jie)(jie)(jie)石原發于尿(niao)(niao)道狹窄、感(gan)染、潴留性囊(nang)腫、黏(nian)膜損(sun)傷、憩室及(ji)異物(wu)等(deng)。

癥狀

1、排尿困難

結石嵌頓于尿道可(ke)引(yin)起排(pai)尿困難、尿線(xian)變細或滴瀝(li)狀，有時(shi)出現尿流中斷及尿潴留。完全梗(geng)阻則發生急性尿潴留。

2、疼痛

排(pai)尿(niao)有時有明(ming)顯的疼痛(tong)(tong)，且放(fang)射(she)至陰莖頭部。后尿(niao)道(dao)結石有會(hui)陰和陰囊部疼痛(tong)(tong)。結石部位有明(ming)顯疼痛(tong)(tong)和壓痛(tong)(tong)，若合并感染則局(ju)部疼痛(tong)(tong)加劇，尿(niao)道(dao)口有膿(nong)性(xing)分泌物(wu)，膀胱刺(ci)激癥狀(zhuang)加劇。

3、腫物

前尿道結石(shi)可(ke)于(yu)陰莖體部(bu)觸及(ji)結節狀腫物，尿道外口偶可(ke)見露出的部(bu)分結石(shi)。

4、尿道憩(qi)室結石

男性尿(niao)道憩室(shi)中結(jie)石除(chu)尿(niao)道有(you)分泌物及(ji)尿(niao)痛外，在陰莖下方還可出現一逐漸(jian)增大(da)且較硬的腫物，有(you)明(ming)顯壓痛但無排尿(niao)梗(geng)阻癥狀(zhuang)。有(you)的患者(zhe)可摸到(dao)隨排尿(niao)壓力充氣的囊狀(zhuang)憩室(shi)。

檢查

1、尿常規

鏡檢可見(jian)較多(duo)紅細(xi)胞和少量白(bai)細(xi)胞，合并感染(ran)時(shi)，還可發現尿中有膿細(xi)胞。尿沉渣晶體(ti)性狀亦值得注意(yi)，常見(jian)的(de)有草酸(suan)鈣、磷酸(suan)鈣、尿酸(suan)晶體(ti)。

2、影像學檢查

X線泌尿系平片或經直腸超聲(sheng)檢查，可發現(xian)后尿道(dao)結(jie)石，并判斷結(jie)石位(wei)置(zhi)和大小。

診斷

男性前尿(niao)道(dao)(dao)結石(shi)(shi)可(ke)沿著尿(niao)道(dao)(dao)觸(chu)及(ji)(ji)，后尿(niao)道(dao)(dao)結石(shi)(shi)經直腸指檢可(ke)觸(chu)及(ji)(ji)。女性尿(niao)道(dao)(dao)結石(shi)(shi)及(ji)(ji)憩室結石(shi)(shi)可(ke)經陰道(dao)(dao)觸(chu)及(ji)(ji)。B超(chao)和(he)X線檢查有助(zhu)于明確(que)診(zhen)斷。

治療

尿道結(jie)石(shi)的(de)治療應根(gen)據(ju)結(jie)石(shi)的(de)位置選擇適當的(de)方(fang)法，不同(tong)部位結(jie)石(shi)，采用(yong)方(fang)法不同(tong)。

1、比如結石位于(yu)尿道舟(zhou)狀(zhuang)窩，可向尿道內(nei)注入(ru)無菌液體石蠟，然后將結石推擠出尿道口(kou)，或(huo)者用血管鉗子經尿道口(kou)伸入(ru)將結石取(qu)出。

2、前尿(niao)道(dao)結(jie)石采用陰莖根部(bu)阻(zu)(zu)滯麻醉下，壓迫(po)結(jie)石近端(duan)尿(niao)道(dao)，阻(zu)(zu)止結(jie)石后(hou)(hou)退，注入無菌液體石蠟，再輕輕向尿(niao)道(dao)遠端(duan)推擠，勾(gou)取或鉗出，取出有(you)困難者可選(xuan)擇輸尿(niao)管鏡下碎石后(hou)(hou)取出。處理切(qie)忌粗暴(bao)，盡量(liang)不做尿(niao)道(dao)切(qie)開(kai)取石，以免尿(niao)道(dao)狹窄(zhai)。

3、后尿(niao)道結石可(ke)用尿(niao)道探條將結石輕輕地推入膀胱，再按膀胱結石處理。

護理

1、病情觀察

密切監測(ce)患者(zhe)的生命(ming)體征，包括血壓、心(xin)率、呼吸、體溫(wen)等變(bian)化。觀(guan)(guan)察神志、精神狀態變(bian)化，是(shi)否出現(xian)面色蒼(cang)白(bai)、表(biao)情(qing)淡(dan)漠、四肢(zhi)發冷等。觀(guan)(guan)察傷口有無滲血、滲液(ye)，局部皮膚有無水腫。若出現(xian)異(yi)常(chang)情(qing)況(kuang)，應及(ji)時通知醫生進(jin)行處理。

2、疼痛護理

評估患(huan)者疼痛的部(bu)位、程度(du)、時間、性(xing)質，指導患(huan)者通(tong)過(guo)聽(ting)音樂(le)、深呼(hu)吸、肌(ji)肉放松等方式(shi)緩解(jie)疼痛，必(bi)要時遵醫囑給(gei)予鎮痛藥。

3、用藥護理

遵醫(yi)囑(zhu)合理(li)使(shi)用利尿藥、抗生素(su)、止血藥，觀察藥物療效(xiao)及不良反應。

4、留置雙(shuang)J管的護理

留管期間觀察患(huan)者有無腰(yao)部酸脹、膀(bang)胱(guang)刺激(ji)癥，指導患(huan)者多(duo)飲水。活動時，避免過度屈伸腰(yao)腹(fu)部，不(bu)做突然(ran)下蹲、起(qi)立(li)等動作。一般拔管時間為術后4～8周，行膀(bang)胱(guang)鏡下拔管。

飲食宜忌

不(bu)同種類的(de)(de)尿道結(jie)石有不(bu)同的(de)(de)飲食(shi)(shi)禁忌。患上(shang)草酸(suan)鈣尿道結(jie)石的(de)(de)患者，一定要(yao)少吃(chi)巧(qiao)克力，草莓，可樂，紅(hong)茶，蘿卜，芹菜等；而患上(shang)尿酸(suan)尿道結(jie)石的(de)(de)患者，要(yao)少吃(chi)動物的(de)(de)內(nei)臟，牛肉(rou)，油(you)炸(zha)的(de)(de)食(shi)(shi)物等；另外，如果患上(shang)的(de)(de)是(shi)含(han)鈣的(de)(de)尿道結(jie)石，就要(yao)少吃(chi)糖(tang)分(fen)高(gao)的(de)(de)食(shi)(shi)物。

預防

1、飲(yin)食應多樣化，富(fu)含營養和維生素(su)的(de)食物，如新鮮的(de)蔬(shu)菜、黃瓜、豆(dou)角、綠豆(dou)芽；新鮮水果(guo)，如蘋果(guo)雪梨、西瓜、葡萄、橙(cheng)、柑(gan)等。

2、控(kong)制(zhi)體(ti)(ti)重(zhong)，限量(liang)糖類(lei)、多食蔬(shu)菜，高(gao)糖食品的(de)攝(she)入，可以(yi)使(shi)患腎結石(shi)在(zai)機(ji)會增加；體(ti)(ti)重(zhong)超(chao)重(zhong)，可導致(zhi)糖代(dai)謝(xie)紊亂。要增加新鮮蔬(shu)菜和水果的(de)食量(liang)，它們在(zai)體(ti)(ti)內最后代(dai)謝(xie)產物是(shi)堿(jian)性的(de)，尿(niao)酸在(zai)堿(jian)性尿(niao)內易于溶解，故(gu)有利于治(zhi)療(liao)。

3、結石(shi)成(cheng)分(fen)排泄在夜間或清晨(chen)出現高峰，因此，除睡前飲(yin)水外，起(qi)床(chuang)排尿后宜(yi)再飲(yin)水。體力工(gong)作(zuo)者或高溫作(zuo)業(ye)的(de)人要喝更多的(de)水。

日常注意事項

1、不(bu)(bu)宜多吃糖(tang)。尿路結(jie)石若是治療(liao)期間吃糖(tang)過多有(you)礙治療(liao)，而且還會(hui)進(jin)一(yi)步形(xing)促(cu)進(jin)尿結(jie)石成(cheng)。實(shi)踐證明服糖(tang)后尿中鈣離子濃度(du)、草酸、尿酸度(du)等都(dou)會(hui)增加(jia)，這在(zai)一(yi)定程度(du)上會(hui)促(cu)進(jin)結(jie)石形(xing)成(cheng)，因此(ci)尿路結(jie)石患者在(zai)日常生(sheng)活之(zhi)中不(bu)(bu)宜多吃糖(tang)。

2、忌吃(chi)菠菜(cai)。尿路結(jie)石(shi)中最主(zhu)要(yao)(yao)的成(cheng)分為(wei)草(cao)酸鈣(gai)，尤其是(shi)我(wo)國尿路結(jie)石(shi)病人(ren)結(jie)石(shi)成(cheng)分就是(shi)草(cao)酸鈣(gai)者，這就需(xu)要(yao)(yao)患者在日常飲食(shi)上(shang)多吃(chi)些富含草(cao)酸鹽(yan)(yan)的食(shi)物，富含草(cao)酸鹽(yan)(yan)的食(shi)物就是(shi)菠菜(cai)，這就需(xu)要(yao)(yao)患者在日常飲食(shi)上(shang)不要(yao)(yao)吃(chi)菠菜(cai)。

3、多運(yun)動(dong)。久(jiu)坐(zuo)久(jiu)坐(zuo)不飲水(shui)也是(shi)(shi)(shi)尿路結石患者日(ri)常(chang)(chang)生(sheng)活應該(gai)注(zhu)意(yi)的，這(zhe)就(jiu)需要(yao)患者在日(ri)常(chang)(chang)生(sheng)活之中避免久(jiu)坐(zuo)久(jiu)坐(zuo)，需要(yao)注(zhu)意(yi)的就(jiu)是(shi)(shi)(shi)多多的運(yun)動(dong)，運(yun)動(dong)之后(hou)是(shi)(shi)(shi)有助于(yu)癥狀緩(huan)解工作的。