簡介

尿道結石可分為原發性和繼發性兩類，原發性尿道結石少見。臨床上發生于尿道的結石多來自于其上的泌尿系統，特別是膀胱，也可發生在尿道憩室內。男性患者中結(jie)石主要嵌頓于前列腺(xian)部的尿道(dao)(dao)、尿道(dao)(dao)舟狀窩或(huo)外尿道(dao)(dao)口，好發于1～10歲兒童，90%為(wei)男性(xing)。

病因

大部(bu)分尿(niao)道(dao)結(jie)石是(shi)腎、輸(shu)尿(niao)管、膀胱結(jie)石向下(xia)排經尿(niao)道(dao)并嵌(qian)于尿(niao)道(dao)所致。也(ye)有少(shao)數結(jie)石原(yuan)發(fa)于尿(niao)道(dao)狹窄(zhai)、感染、潴(zhu)留性囊腫、黏膜損傷、憩(qi)室(shi)及異物等。

癥狀

1、排尿困難

結石(shi)嵌頓(dun)于(yu)尿道(dao)可引起排尿困難、尿線變細或(huo)滴(di)瀝狀，有時出現尿流中斷及尿潴留。完全梗阻則發(fa)生急性(xing)尿潴留。

2、疼痛

排尿(niao)有時有明顯(xian)的疼(teng)痛(tong)，且放射至陰(yin)莖頭部。后尿(niao)道(dao)結(jie)石有會陰(yin)和陰(yin)囊(nang)部疼(teng)痛(tong)。結(jie)石部位有明顯(xian)疼(teng)痛(tong)和壓痛(tong)，若合并(bing)感染(ran)則局(ju)部疼(teng)痛(tong)加劇，尿(niao)道(dao)口有膿性分泌物，膀(bang)胱(guang)刺激癥狀加劇。

3、腫物

前尿道結石可于(yu)陰莖體部觸及結節(jie)狀腫物(wu)，尿道外口偶可見露出的部分(fen)結石。

4、尿道(dao)憩(qi)室結石

男性尿(niao)道憩(qi)室中結石除尿(niao)道有(you)分泌物及尿(niao)痛外(wai)，在陰莖(jing)下方還可出現一逐漸增大且較硬的(de)腫物，有(you)明顯壓(ya)痛但無排尿(niao)梗阻癥狀。有(you)的(de)患者(zhe)可摸到隨(sui)排尿(niao)壓(ya)力充氣(qi)的(de)囊狀憩(qi)室。

檢查

1、尿常規

鏡檢可見(jian)較多紅細(xi)胞和少量白細(xi)胞，合(he)并感(gan)染時，還可發現(xian)尿中有膿(nong)細(xi)胞。尿沉(chen)渣晶體(ti)性狀亦(yi)值得注意(yi)，常(chang)見(jian)的(de)有草酸(suan)(suan)鈣、磷酸(suan)(suan)鈣、尿酸(suan)(suan)晶體(ti)。

2、影像學檢查

X線泌尿系(xi)平片(pian)或經直(zhi)腸超聲檢(jian)查，可發現后尿道(dao)結石，并判斷結石位置和大小。

診斷

男性前尿(niao)(niao)(niao)道(dao)結(jie)石可(ke)沿著尿(niao)(niao)(niao)道(dao)觸(chu)及，后尿(niao)(niao)(niao)道(dao)結(jie)石經(jing)直腸(chang)指檢可(ke)觸(chu)及。女性尿(niao)(niao)(niao)道(dao)結(jie)石及憩(qi)室結(jie)石可(ke)經(jing)陰道(dao)觸(chu)及。B超和X線(xian)檢查有(you)助于明確(que)診斷(duan)。

治療

尿(niao)道(dao)結石的(de)(de)治療應根(gen)據結石的(de)(de)位置(zhi)選(xuan)擇適當的(de)(de)方法(fa)，不同(tong)部位結石，采用方法(fa)不同(tong)。

1、比如(ru)結石(shi)位(wei)于尿(niao)(niao)(niao)道舟(zhou)狀窩，可向(xiang)尿(niao)(niao)(niao)道內注入無(wu)菌液體石(shi)蠟，然后(hou)將結石(shi)推擠(ji)出尿(niao)(niao)(niao)道口(kou)，或(huo)者用血(xue)管(guan)鉗(qian)子經尿(niao)(niao)(niao)道口(kou)伸入將結石(shi)取出。

2、前(qian)尿(niao)道(dao)結(jie)石(shi)(shi)采用(yong)陰莖根部阻滯麻(ma)醉下(xia)，壓迫結(jie)石(shi)(shi)近(jin)端尿(niao)道(dao)，阻止結(jie)石(shi)(shi)后(hou)退，注入(ru)無菌(jun)液體石(shi)(shi)蠟，再輕(qing)輕(qing)向尿(niao)道(dao)遠端推擠，勾(gou)取(qu)或鉗出，取(qu)出有困難者可選擇輸尿(niao)管鏡下(xia)碎石(shi)(shi)后(hou)取(qu)出。處理(li)切(qie)(qie)忌粗(cu)暴(bao)，盡量不做尿(niao)道(dao)切(qie)(qie)開(kai)取(qu)石(shi)(shi)，以免尿(niao)道(dao)狹窄(zhai)。

3、后尿(niao)道(dao)結(jie)石(shi)可用尿(niao)道(dao)探條將(jiang)結(jie)石(shi)輕(qing)輕(qing)地推(tui)入膀(bang)胱，再按膀(bang)胱結(jie)石(shi)處理。

護理

1、病情觀察

密切監(jian)測(ce)患者的生命體征，包(bao)括(kuo)血(xue)壓、心率(lv)、呼吸、體溫等變化。觀察神志、精神狀(zhuang)態變化，是否(fou)出現(xian)(xian)面色(se)蒼白、表情(qing)淡(dan)漠、四肢發冷等。觀察傷口有無(wu)滲血(xue)、滲液，局部(bu)皮膚有無(wu)水腫。若出現(xian)(xian)異(yi)常(chang)情(qing)況，應及(ji)時通(tong)知醫(yi)生進行處理。

2、疼痛護理

評估(gu)患(huan)者(zhe)疼痛的部位、程度、時(shi)間、性質，指導患(huan)者(zhe)通過聽(ting)音樂(le)、深呼吸(xi)、肌肉放松等方式(shi)緩解疼痛，必要時(shi)遵醫(yi)囑給予鎮痛藥。

3、用藥護理

遵醫囑合理使用(yong)利尿(niao)藥(yao)(yao)(yao)、抗生素(su)、止血(xue)藥(yao)(yao)(yao)，觀(guan)察藥(yao)(yao)(yao)物療(liao)效及不良反應。

4、留(liu)置雙(shuang)J管的護理

留管期間觀察(cha)患者(zhe)有無腰(yao)部酸(suan)脹、膀胱刺激癥，指導患者(zhe)多飲水。活動(dong)時(shi)，避免過度屈伸腰(yao)腹部，不做突然下蹲、起立等動(dong)作(zuo)。一般拔(ba)管時(shi)間為(wei)術后(hou)4～8周，行膀胱鏡下拔(ba)管。

飲食宜忌

不同種類的尿(niao)道結(jie)石(shi)有不同的飲食(shi)(shi)禁忌(ji)。患(huan)上草(cao)酸(suan)鈣尿(niao)道結(jie)石(shi)的患(huan)者，一(yi)定要少(shao)吃巧克力，草(cao)莓，可樂，紅茶，蘿卜，芹菜等；而患(huan)上尿(niao)酸(suan)尿(niao)道結(jie)石(shi)的患(huan)者，要少(shao)吃動物的內(nei)臟，牛肉，油炸的食(shi)(shi)物等；另外(wai)，如果患(huan)上的是(shi)含鈣的尿(niao)道結(jie)石(shi)，就要少(shao)吃糖分(fen)高的食(shi)(shi)物。

預防

1、飲食(shi)應多樣化，富含(han)營養和維生素的食(shi)物，如(ru)新鮮(xian)(xian)的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮(xian)(xian)水果，如(ru)蘋果雪梨(li)、西瓜、葡萄、橙、柑等。

2、控制體重(zhong)，限量糖(tang)(tang)類(lei)、多食蔬(shu)(shu)菜(cai)，高(gao)糖(tang)(tang)食品(pin)的(de)攝入，可以(yi)使患腎(shen)結石在(zai)機會增(zeng)加；體重(zhong)超重(zhong)，可導致糖(tang)(tang)代(dai)謝紊亂。要增(zeng)加新鮮(xian)蔬(shu)(shu)菜(cai)和水(shui)果的(de)食量，它(ta)們在(zai)體內最后代(dai)謝產(chan)物是堿性的(de)，尿酸(suan)在(zai)堿性尿內易(yi)于溶解(jie)，故有利于治療(liao)。

3、結石成分排(pai)泄在夜(ye)間(jian)或清晨出現高峰(feng)，因此(ci)，除睡前飲(yin)水外，起床排(pai)尿后宜再飲(yin)水。體力工作者或高溫作業的(de)人要(yao)喝更多的(de)水。

日常注意事項

1、不(bu)宜多吃(chi)糖。尿路結石若是治療期間吃(chi)糖過(guo)多有礙治療，而且(qie)還(huan)會(hui)進一步形(xing)促(cu)進尿結石成。實(shi)踐證明服糖后尿中鈣離子濃度(du)(du)、草(cao)酸、尿酸度(du)(du)等都(dou)會(hui)增加，這在一定程度(du)(du)上(shang)會(hui)促(cu)進結石形(xing)成，因此尿路結石患者(zhe)在日常生(sheng)活(huo)之中不(bu)宜多吃(chi)糖。

2、忌(ji)吃(chi)(chi)菠(bo)(bo)菜。尿路結石(shi)中最主要的(de)成(cheng)分(fen)為草(cao)(cao)酸(suan)(suan)鈣，尤其是我國尿路結石(shi)病人結石(shi)成(cheng)分(fen)就(jiu)(jiu)是草(cao)(cao)酸(suan)(suan)鈣者，這就(jiu)(jiu)需要患者在日常飲食(shi)上(shang)多吃(chi)(chi)些富(fu)含(han)草(cao)(cao)酸(suan)(suan)鹽的(de)食(shi)物，富(fu)含(han)草(cao)(cao)酸(suan)(suan)鹽的(de)食(shi)物就(jiu)(jiu)是菠(bo)(bo)菜，這就(jiu)(jiu)需要患者在日常飲食(shi)上(shang)不要吃(chi)(chi)菠(bo)(bo)菜。

3、多(duo)(duo)運動(dong)。久坐(zuo)久坐(zuo)不飲水也是尿路結(jie)石患者(zhe)日(ri)常生(sheng)活(huo)應(ying)該(gai)注(zhu)意的(de)(de)，這就需要(yao)患者(zhe)在日(ri)常生(sheng)活(huo)之中避免久坐(zuo)久坐(zuo)，需要(yao)注(zhu)意的(de)(de)就是多(duo)(duo)多(duo)(duo)的(de)(de)運動(dong)，運動(dong)之后(hou)是有助于(yu)癥狀緩解工作的(de)(de)。