子宮內膜息肉的病因

內分泌因素

因(yin)雌(ci)激(ji)(ji)(ji)素可促使子(zi)宮(gong)(gong)內(nei)膜(mo)增生而產生月經，因(yin)而子(zi)宮(gong)(gong)內(nei)膜(mo)息肉的(de)形成與雌(ci)激(ji)(ji)(ji)素水平過高密切(qie)相(xiang)關。圍絕經期(qi)及絕經后激(ji)(ji)(ji)素替(ti)代治療，經常吃一些激(ji)(ji)(ji)素類的(de)保健品，都(dou)會使女(nv)性體內(nei)雌(ci)激(ji)(ji)(ji)素水平增高。

炎癥因素

長期婦科炎癥刺激(ji)(ji)、宮(gong)腔內(nei)(nei)異(yi)物（如(ru)避孕環）刺激(ji)(ji)、分娩、流產、產褥期感染、手術操(cao)作或機(ji)械刺激(ji)(ji)，都可能引起子宮(gong)內(nei)(nei)膜息肉的發生，且(qie)長期的炎癥刺激(ji)(ji)會使息肉越來越大。

其他

年齡增長、高(gao)血壓、肥胖、糖(tang)尿病、乳腺癌(ai)術(shu)后(hou)長期應(ying)用他莫(mo)昔芬等，都是子宮內膜息肉(rou)的高(gao)發因(yin)素(su)。

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子宮內膜息肉的臨床表現

子宮不規則出血

月經(jing)過(guo)多及(ji)(ji)經(jing)期延長或絕經(jing)前子宮(gong)異常(chang)出血，但癥狀輕(qing)重與(yu)息肉的(de)數量、直徑及(ji)(ji)位置無關。

腹痛

常于(yu)月(yue)經(jing)后半(ban)期(qi)開始(shi)，進行性加重(zhong)，隨著月(yue)經(jing)干凈后逐漸消失。主要(yao)是由于(yu)子(zi)宮內膜息肉的阻礙(ai)，導致經(jing)血(xue)排出不暢所致。

白帶異常

少(shao)數息肉較大的患(huan)者可出(chu)現白帶(dai)增多或者白帶(dai)中帶(dai)血(xue)絲，也可為(wei)接觸性出(chu)血(xue)，尤其在性交后及蹲著用力大便時極易出(chu)血(xue)。

不孕

子宮(gong)內膜(mo)息肉若長在(zai)子宮(gong)頸管內，可能會(hui)阻(zu)礙(ai)精子進(jin)入宮(gong)腔；若長在(zai)宮(gong)腔內，則會(hui)妨礙(ai)受(shou)精卵著床(chuang)或(huo)影(ying)響胚胎的(de)發育，從而導致不孕。

子宮內膜息肉如何檢查

婦科檢查

子(zi)(zi)宮(gong)(gong)稍大，如子(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜息肉(rou)蒂長者，宮(gong)(gong)頸口可見(jian)到或觸及贅生物。

超聲檢查

經陰(yin)道(dao)超(chao)聲(sheng)檢(jian)查(cha)(cha)在子宮腔(qiang)(qiang)內(nei)可見常規形狀的(de)高回聲(sheng)病灶，其(qi)周圍(wei)環繞弱的(de)強回聲(sheng)暈。在月(yue)(yue)經周期(qi)增生(sheng)期(qi)檢(jian)查(cha)(cha)的(de)結(jie)果更具有可靠意義。月(yue)(yue)經期(qi)干凈后重復超(chao)聲(sheng)檢(jian)查(cha)(cha)有助于(yu)區分“息(xi)(xi)肉(rou)狀子宮內(nei)膜”與子宮內(nei)膜息(xi)(xi)肉(rou)。子宮腔(qiang)(qiang)內(nei)聲(sheng)學造影的(de)敏(min)感性和特異性更高。

宮腔鏡檢查

宮腔(qiang)鏡不僅可(ke)以在直視下觀察子宮腔(qiang)內的情況，直觀清晰，并可(ke)以取(qu)出組織進行(xing)病理檢(jian)查，是診斷子宮內膜息肉的重要方(fang)法(fa)。

病理檢查

最常見的類(lei)型是局限(xian)性(xing)的內膜腫(zhong)物突(tu)出于子宮腔內，單個(ge)或多個(ge)，直徑(jing)從數(shu)(shu)毫米到數(shu)(shu)厘米，蒂粗細長短不一。息(xi)肉表面常有出血壞死(si)(si)，亦可合(he)并感(gan)染(ran)，如蒂扭轉，則發(fa)生出血性(xing)梗(geng)死(si)(si)。

病理(li)檢查可(ke)見(jian)子宮(gong)(gong)內膜息肉(rou)由子宮(gong)(gong)內膜組(zu)成(cheng)，表(biao)面被覆一層立(li)方上(shang)皮(pi)或(huo)低柱(zhu)狀上(shang)皮(pi)。息肉(rou)中間部(bu)分形(xing)成(cheng)纖維性(xing)縱(zong)軸，其(qi)內含有血管。

子宮內膜息肉如何治療

保守治療

對于(yu)小的(de)、無癥(zheng)狀的(de)息肉(rou)(rou)，可(ke)暫時不(bu)加(jia)干預，有部分(fen)息肉(rou)(rou)可(ke)自發(fa)消退，不(bu)推(tui)薦藥(yao)物治療息肉(rou)(rou)。

宮腔鏡電切術

有(you)(you)明顯臨床癥狀者(zhe)(zhe)，B超發現宮(gong)腔內有(you)(you)贅(zhui)生(sheng)物(wu)，或者(zhe)(zhe)宮(gong)腔內贅(zhui)生(sheng)物(wu)無(wu)法完全排(pai)除惡(e)性(xing)(xing)可能(neng)性(xing)(xing)的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)，均建議(yi)手(shou)術(shu)治療；另外有(you)(you)生(sheng)育要(yao)求的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)發現子宮(gong)內膜息肉可能(neng)的(de)，也建議(yi)手(shou)術(shu)后再試(shi)孕。宮(gong)腔鏡息肉切(qie)除術(shu)是最主要(yao)的(de)治療方式(shi)，相關風(feng)險較(jiao)低(di)，切(qie)除的(de)組織(zhi)全部送(song)病理檢查。

（1）一般(ban)在(zai)月經干凈后3～7天(tian)進行手術；術前(qian)3天(tian)禁止性(xing)生活；術前(qian)可(ke)適當憋(bie)尿，便于術中(zhong)B超監護。

（2）術后(hou)至少休息1周，術后(hou)1個(ge)月(yue)內禁止性(xing)生活和盆浴(yu)。

（3）注意(yi)觀察(cha)病情變化。宮腔鏡(jing)電切(qie)術后2個(ge)(ge)月(yue)內可(ke)有少量陰道出血，若出血較多，及時就診。第3個(ge)(ge)月(yue)可(ke)恢(hui)復正常月(yue)經(jing)。

根治性手術

對40歲以上的患者(zhe)，若(ruo)出血癥狀明(ming)顯(xian)，上述治療不(bu)能根除(chu)(chu)或經常(chang)復(fu)發(fa)者(zhe)，可考慮全子宮切除(chu)(chu)術。