子宮內膜息肉的病因

內分泌因素

因雌激素(su)(su)可促使(shi)子宮內膜(mo)(mo)增(zeng)生而產(chan)生月經，因而子宮內膜(mo)(mo)息(xi)肉(rou)的形成(cheng)與雌激素(su)(su)水平過高密切(qie)相關。圍絕經期及(ji)絕經后激素(su)(su)替代治療，經常吃一些激素(su)(su)類的保健品，都會(hui)使(shi)女性體內雌激素(su)(su)水平增(zeng)高。

炎癥因素

長(chang)期(qi)婦科炎(yan)癥(zheng)刺激(ji)、宮腔(qiang)內(nei)異物（如(ru)避孕(yun)環）刺激(ji)、分娩、流(liu)產(chan)、產(chan)褥期(qi)感染、手術操作或機械刺激(ji)，都可能(neng)引起子(zi)宮內(nei)膜(mo)息肉(rou)的(de)發生，且長(chang)期(qi)的(de)炎(yan)癥(zheng)刺激(ji)會(hui)使息肉(rou)越來越大(da)。

其他

年(nian)齡增長、高(gao)血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術后(hou)長期(qi)應用他莫昔芬等，都是子宮內膜息肉的高(gao)發因(yin)素(su)。

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子宮內膜息肉的臨床表現

子宮不規則出血

月經過多及經期延長或(huo)絕經前子宮(gong)異常出(chu)血，但癥狀(zhuang)輕重與(yu)息肉(rou)的(de)數量、直徑及位置無關(guan)。

腹痛

常于(yu)月經(jing)后(hou)半期開始，進(jin)行(xing)性加(jia)重，隨(sui)著(zhu)月經(jing)干凈后(hou)逐漸消失。主要是由于(yu)子宮內膜息(xi)肉的阻礙，導致(zhi)經(jing)血排(pai)出不暢所致(zhi)。

白帶異常

少數(shu)息肉較大(da)的(de)患(huan)者可出現白帶(dai)增多或者白帶(dai)中帶(dai)血(xue)絲，也可為(wei)接觸性出血(xue)，尤其在性交后及蹲著用力大(da)便時極易(yi)出血(xue)。

不孕

子宮內膜息肉若(ruo)(ruo)長在(zai)子宮頸管內，可(ke)能(neng)會(hui)阻礙(ai)精子進入宮腔；若(ruo)(ruo)長在(zai)宮腔內，則(ze)會(hui)妨礙(ai)受精卵著(zhu)床(chuang)或影響胚胎的發育(yu)，從(cong)而導致不孕。

子宮內膜息肉如何檢查

婦科檢查

子宮稍(shao)大，如子宮內膜息肉蒂長者(zhe)，宮頸口可見到或觸及贅生(sheng)物(wu)。

超聲檢查

經(jing)陰道(dao)超聲檢(jian)查(cha)在子宮(gong)腔內(nei)可見常規形狀的高回聲病(bing)灶，其周(zhou)圍環繞弱的強回聲暈(yun)。在月經(jing)周(zhou)期(qi)(qi)增生期(qi)(qi)檢(jian)查(cha)的結果更(geng)具有可靠(kao)意義。月經(jing)期(qi)(qi)干(gan)凈后重(zhong)復超聲檢(jian)查(cha)有助于區(qu)分“息肉(rou)狀子宮(gong)內(nei)膜”與子宮(gong)內(nei)膜息肉(rou)。子宮(gong)腔內(nei)聲學造影的敏感性和特異性更(geng)高。

宮腔鏡檢查

宮腔鏡(jing)不(bu)僅可(ke)以(yi)在直(zhi)(zhi)視下觀察子(zi)宮腔內的(de)(de)情況，直(zhi)(zhi)觀清晰(xi)，并可(ke)以(yi)取出組織(zhi)進行病(bing)理檢查，是診斷子(zi)宮內膜息肉的(de)(de)重要(yao)方法。

病理檢查

最常見的類型是局限性的內膜腫物(wu)突出于子宮腔內，單(dan)個(ge)或多個(ge)，直徑(jing)從(cong)數毫米到數厘米，蒂粗細長短不(bu)一。息肉表面常有出血(xue)壞死，亦可合并感(gan)染，如(ru)蒂扭轉，則發生出血(xue)性梗死。

病理檢查可見子宮(gong)內膜息肉由子宮(gong)內膜組(zu)成(cheng)，表(biao)面被覆一層(ceng)立方上皮(pi)或(huo)低柱狀上皮(pi)。息肉中間(jian)部分形成(cheng)纖維性(xing)縱軸，其內含有血管。

子宮內膜息肉如何治療

保守治療

對(dui)于(yu)小的、無癥狀的息肉(rou)，可(ke)暫時不加干預，有(you)部分(fen)息肉(rou)可(ke)自發消退，不推(tui)薦藥物(wu)治療(liao)息肉(rou)。

宮腔鏡電切術

有明(ming)顯臨床癥狀者(zhe)，B超(chao)發(fa)現宮(gong)(gong)(gong)腔(qiang)內(nei)有贅生物，或者(zhe)宮(gong)(gong)(gong)腔(qiang)內(nei)贅生物無法完全排(pai)除惡性可能性的(de)患(huan)者(zhe)，均建(jian)議(yi)手術治療；另外有生育要求的(de)患(huan)者(zhe)發(fa)現子宮(gong)(gong)(gong)內(nei)膜息肉可能的(de)，也建(jian)議(yi)手術后再試孕。宮(gong)(gong)(gong)腔(qiang)鏡(jing)息肉切除術是最(zui)主要的(de)治療方式，相關風險較低(di)，切除的(de)組織全部送病理檢查(cha)。

（1）一般在月經干(gan)凈后3～7天進行手術；術前3天禁止性生活；術前可適當憋尿，便(bian)于術中B超監護(hu)。

（2）術后(hou)(hou)至少休息1周，術后(hou)(hou)1個月(yue)內禁(jin)止性生活和盆浴。

（3）注意(yi)觀(guan)察病(bing)情(qing)變(bian)化。宮腔鏡電切術后(hou)2個(ge)月(yue)內可有(you)少量(liang)陰道(dao)出(chu)血，若出(chu)血較多，及時就診(zhen)。第3個(ge)月(yue)可恢復正常月(yue)經。

根治性手術

對40歲以上的(de)患者，若出血(xue)癥狀明(ming)顯，上述治療不能根除或經(jing)常復發者，可考(kao)慮全(quan)子(zi)宮切除術(shu)。