子宮內膜息肉的病因

內分泌因素

因雌(ci)激(ji)素(su)可促(cu)使子宮(gong)內(nei)膜增(zeng)(zeng)生(sheng)而(er)產生(sheng)月經(jing)，因而(er)子宮(gong)內(nei)膜息肉的形成與(yu)雌(ci)激(ji)素(su)水(shui)平(ping)過高密切相關。圍絕經(jing)期(qi)及絕經(jing)后激(ji)素(su)替代治(zhi)療，經(jing)常吃一些(xie)激(ji)素(su)類(lei)的保(bao)健品，都(dou)會使女性(xing)體內(nei)雌(ci)激(ji)素(su)水(shui)平(ping)增(zeng)(zeng)高。

炎癥因素

長期婦科(ke)炎(yan)癥刺激、宮(gong)腔內異物（如避孕環）刺激、分(fen)娩、流產、產褥(ru)期感(gan)染、手術操作或(huo)機(ji)械刺激，都可能(neng)引起子宮(gong)內膜息肉的(de)發生(sheng)，且長期的(de)炎(yan)癥刺激會使息肉越(yue)來越(yue)大。

其他

年齡增(zeng)長(chang)、高血(xue)壓、肥胖、糖尿(niao)病(bing)、乳腺(xian)癌術(shu)后長(chang)期應用他莫(mo)昔芬(fen)等(deng)，都是子(zi)宮(gong)內膜(mo)息肉(rou)的高發(fa)因素。

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子宮內膜息肉的臨床表現

子宮不規則出血

月經過多及(ji)經期延長或絕經前子宮異(yi)常(chang)出血，但癥狀輕(qing)重與息肉的數量、直徑(jing)及(ji)位置(zhi)無關。

腹痛

常于(yu)(yu)月經后(hou)半期開始，進行性加重，隨著月經干凈后(hou)逐漸消失。主要是由于(yu)(yu)子宮內膜息肉的(de)阻(zu)礙，導致經血排出不暢所致。

白帶異常

少數息肉較大(da)的患(huan)者可出(chu)(chu)現白帶(dai)增多或者白帶(dai)中(zhong)帶(dai)血(xue)(xue)絲，也可為接(jie)觸性出(chu)(chu)血(xue)(xue)，尤其在性交(jiao)后(hou)及蹲著(zhu)用力大(da)便時極易出(chu)(chu)血(xue)(xue)。

不孕

子宮(gong)(gong)內(nei)(nei)膜息肉若(ruo)長(chang)在子宮(gong)(gong)頸管內(nei)(nei)，可能會阻礙精(jing)(jing)子進入宮(gong)(gong)腔；若(ruo)長(chang)在宮(gong)(gong)腔內(nei)(nei)，則(ze)會妨礙受精(jing)(jing)卵著床或(huo)影響胚胎(tai)的發育，從而(er)導致不孕(yun)。

子宮內膜息肉如何檢查

婦科檢查

子宮稍大(da)，如子宮內膜息肉蒂長者，宮頸口可見到或觸及贅(zhui)生物。

超聲檢查

經陰道超(chao)聲檢(jian)查在子(zi)(zi)宮腔內(nei)可見常(chang)規形狀的高回(hui)聲病灶，其周圍(wei)環(huan)繞弱的強回(hui)聲暈。在月經周期(qi)增(zeng)生期(qi)檢(jian)查的結果(guo)更具有可靠意義。月經期(qi)干凈后重(zhong)復超(chao)聲檢(jian)查有助于區分“息肉(rou)(rou)狀子(zi)(zi)宮內(nei)膜(mo)”與子(zi)(zi)宮內(nei)膜(mo)息肉(rou)(rou)。子(zi)(zi)宮腔內(nei)聲學(xue)造影的敏感性和特異性更高。

宮腔鏡檢查

宮(gong)腔鏡不僅(jin)可(ke)(ke)以在直視下觀察子宮(gong)腔內的情況，直觀清晰(xi)，并可(ke)(ke)以取出(chu)組織(zhi)進行病理檢查，是診(zhen)斷子宮(gong)內膜息(xi)肉的重要方法。

病理檢查

最常(chang)見(jian)的(de)類型(xing)是局限(xian)性(xing)的(de)內膜腫物突(tu)出于子宮腔內，單個(ge)或多個(ge)，直(zhi)徑從數毫米(mi)到數厘米(mi)，蒂粗(cu)細長短不(bu)一。息肉表面常(chang)有出血壞死，亦可合并感染，如蒂扭轉，則發生出血性(xing)梗死。

病理檢查可見子宮(gong)內膜(mo)息肉(rou)由子宮(gong)內膜(mo)組成，表面被覆一(yi)層立方上(shang)皮或低柱狀上(shang)皮。息肉(rou)中間(jian)部(bu)分形成纖維性縱軸，其內含(han)有血(xue)管。

子宮內膜息肉如何治療

保守治療

對于(yu)小的(de)、無癥狀的(de)息肉，可暫時不加(jia)干預，有(you)部分息肉可自發消退，不推薦藥物治療(liao)息肉。

宮腔鏡電切術

有(you)明顯(xian)臨床癥狀(zhuang)者(zhe)，B超(chao)發現宮(gong)腔內有(you)贅生(sheng)物，或者(zhe)宮(gong)腔內贅生(sheng)物無法完(wan)全(quan)排除(chu)惡性(xing)可能(neng)性(xing)的(de)患(huan)者(zhe)，均建議手術治療；另外有(you)生(sheng)育(yu)要求(qiu)的(de)患(huan)者(zhe)發現子宮(gong)內膜(mo)息肉可能(neng)的(de)，也(ye)建議手術后再(zai)試(shi)孕。宮(gong)腔鏡(jing)息肉切(qie)除(chu)術是最主要的(de)治療方式，相關風險較(jiao)低，切(qie)除(chu)的(de)組(zu)織(zhi)全(quan)部送(song)病理檢查。

（1）一(yi)般在月經干凈后(hou)3～7天(tian)(tian)進行(xing)手術(shu)；術(shu)前3天(tian)(tian)禁止性生活；術(shu)前可適(shi)當憋(bie)尿，便于術(shu)中B超監(jian)護。

（2）術后至(zhi)少休息1周(zhou)，術后1個月內禁止性生活和(he)盆浴(yu)。

（3）注意觀(guan)察(cha)病情變化。宮腔鏡電切術后2個月(yue)(yue)內可(ke)有少量陰(yin)道出(chu)血，若出(chu)血較多，及時就診。第(di)3個月(yue)(yue)可(ke)恢復正常(chang)月(yue)(yue)經。

根治性手術

對40歲以上(shang)的患者，若出血癥狀明顯，上(shang)述(shu)治療不(bu)能根(gen)除(chu)或經常復發者，可考慮(lv)全子宮切除(chu)術。