功能性(xing)子(zi)宮出(chu)血簡介

功能性子宮出血，簡稱功血，這種(zhong)疾(ji)病是(shi)(shi)由(you)于下丘腦-垂(chui)(chui)體-卵(luan)巢(chao)(H-P-O)軸異(yi)常調(diao)節引起(qi)的(de)(de)神(shen)經內(nei)分泌異(yi)常引發的(de)(de)非(fei)正常子宮出血的(de)(de)非(fei)器(qi)質(zhi)性(xing)病變(bian)。功血是(shi)(shi)婦(fu)科常見(jian)疾(ji)病，約(yue)占婦(fu)科門診患者的(de)(de)10%。臨(lin)床上將這種(zhong)疾(ji)病分為兩種(zhong)，即無排(pai)卵(luan)型功血和排(pai)卵(luan)型功血。前一種(zhong)，常發生于青春期和絕經過渡(du)期婦(fu)女。青春期功能(neng)性(xing)子宮出血是(shi)(shi)由(you)于神(shen)經內(nei)分泌中樞發育不全或(huo)成熟延(yan)遲所(suo)致。絕經婦(fu)女出現的(de)(de)功血主要是(shi)(shi)由(you)于下丘腦-垂(chui)(chui)體-卵(luan)巢(chao)軸功能(neng)減(jian)退(tui)，是(shi)(shi)卵(luan)巢(chao)功能(neng)不斷衰退(tui)而引起(qi)。

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功能(neng)性子宮出(chu)血病因(yin)

一般(ban)認為(wei)，機體(ti)內(nei)外許多因(yin)素如(ru)精神過(guo)度緊張、恐懼、憂(you)傷(shang)、環(huan)境和(he)氣候的(de)驟(zou)變、過(guo)度勞(lao)累及其他全(quan)身性(xing)疾病，均可(ke)(ke)通過(guo)大腦皮層的(de)神經(jing)遞質影(ying)響(xiang)下(xia)丘腦-垂體(ti)-卵巢軸的(de)相互調(diao)節，導致卵巢功(gong)能(neng)失調(diao)，而致月(yue)經(jing)紊亂。營養不良、貧血及代射紊亂也可(ke)(ke)影(ying)響(xiang)激素的(de)合成、轉運和(he)對靶器官的(de)效應而導致月(yue)經(jing)失調(diao)。

無(wu)(wu)卵功(gong)血(xue)是在(zai)激素的(de)調(diao)解下，導致子宮(gong)內(nei)膜微(wei)環(huan)境(包括生(sheng)長因子、細胞因子、血(xue)管活性物質、細胞外基質等(deng))改變(bian)。子宮(gong)內(nei)膜微(wei)環(huan)境的(de)改變(bian)，導致子宮(gong)內(nei)膜的(de)修復失控，出現病理(li)性改變(bian)，導致無(wu)(wu)卵性功(gong)血(xue)的(de)發生(sheng)。

而(er)對(dui)于青春期功(gong)血(xue)是(shi)因(yin)(yin)為缺乏孕酮對(dui)抗和(he)腺(xian)體(ti)分泌化(hua)；PC升高；凝血(xue)因(yin)(yin)子(zi)V、VII、X、XII等(deng)的(de)缺乏以及螺(luo)旋小(xiao)動脈和(he)溶(rong)酶(mei)體(ti)作(zuo)用(yong)子(zi)宮內膜螺(luo)旋小(xiao)動脈和(he)溶(rong)酶(mei)體(ti)結構和(he)功(gong)能異(yi)常，影(ying)響內膜脫落和(he)血(xue)管(guan)上皮的(de)修復等(deng)。

功能性(xing)子(zi)宮出血診斷

在臨床(chuang)實踐中，功血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)準(zhun)確(que)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)并不(bu)容(rong)易，有報道一些(xie)器(qi)(qi)(qi)質(zhi)(zhi)性(xing)病(bing)(bing)變(bian)比較隱蔽，病(bing)(bing)程緩慢，被誤(wu)診(zhen)(zhen)為功血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)功血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，第一，要除外(wai)器(qi)(qi)(qi)質(zhi)(zhi)性(xing)病(bing)(bing)變(bian)。器(qi)(qi)(qi)質(zhi)(zhi)性(xing)病(bing)(bing)變(bian)有很多種(zhong)，如血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小板減少癥(zheng)，再障血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液病(bing)(bing)，甲低，甲亢，服用性(xing)激素，避孕藥，生殖器(qi)(qi)(qi)外(wai)傷，異(yi)物，異(yi)位妊(ren)娠，先(xian)兆(zhao)流(liu)產，子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)平滑肌(ji)瘤和肉(rou)瘤、子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)腺肌(ji)病(bing)(bing)、子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜癌、子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜炎(yan)、子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜息肉(rou)，紅斑(ban)狼瘡等。第二(er)，長期(qi)(qi)功能性(xing)失調可(ke)能會轉化為器(qi)(qi)(qi)質(zhi)(zhi)性(xing)，兩者(zhe)并無絕對界限(xian)，如無排卵功血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)患者(zhe)由于受體內(nei)(nei)高雌(ci)激素的(de)影(ying)響轉為子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜息肉(rou)，子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜癌。臨床(chuang)多見反復(fu)異(yi)常(chang)子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)患者(zhe)，早期(qi)(qi)診(zhen)(zhen)刮術(shu)后病(bing)(bing)理(li)是增生期(qi)(qi)內(nei)(nei)膜，因未(wei)按時復(fu)診(zhen)(zhen)及正確(que)治療，后期(qi)(qi)診(zhen)(zhen)刮術(shu)后病(bing)(bing)理(li)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)為子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜癌。第三，導致異(yi)常(chang)子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)器(qi)(qi)(qi)質(zhi)(zhi)性(xing)病(bing)(bing)變(bian)和功能性(xing)障礙可(ke)能并存。功血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)患者(zhe)可(ke)能同時患有其(qi)他(ta)疾病(bing)(bing)，如功血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)與(yu)(yu)內(nei)(nei)膜炎(yan)并存，功血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)與(yu)(yu)子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)肌(ji)瘤并存，功血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)與(yu)(yu)子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜異(yi)位癥(zheng)并存等。

目前輔助(zhu)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)功能性(xing)子宮(gong)出(chu)血(xue)的手段(duan)包(bao)括診斷性(xing)刮宮(gong)、排(pai)卵和黃體功能檢(jian)(jian)(jian)(jian)測(ce)(包(bao)括基(ji)礎(chu)體溫的測(ce)定(ding)、陰道細胞(bao)學和宮(gong)頸粘液功能的檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)、激素的測(ce)定(ding)、超(chao)聲(sheng)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha))、血(xue)液和凝血(xue)纖(xian)溶功能檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)、肝功能檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)。

功血(xue)(xue)診(zhen)斷(duan)的要點(dian)：應準確地采集病(bing)史，詳細(xi)詢問月經和出血(xue)(xue)史，近期(qi)服用避(bi)孕藥及性激素藥物，判(pan)斷(duan)不正常(chang)月經的出血(xue)(xue)類型。婦科檢查可(ke)排除宮(gong)(gong)頸(jing)疾(ji)病(bing)、陰道(dao)疾(ji)病(bing)引起的出血(xue)(xue)，明(ming)確子(zi)(zi)宮(gong)(gong)腔出血(xue)(xue)。育(yu)齡(ling)期(qi)婦女(nv)檢查人絨毛膜(mo)促(cu)性腺激素排除妊娠相關疾(ji)病(bing)。超聲(sheng)影像學(xue)檢查排除生(sheng)殖系統器質(zhi)性病(bing)變。診(zhen)斷(duan)性刮宮(gong)(gong)排除子(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)增生(sheng)性疾(ji)病(bing)或癌(ai)前病(bing)變。宮(gong)(gong)腔鏡檢查和子(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)活(huo)檢是(shi)有效的診(zhen)斷(duan)手(shou)段(duan)。

功(gong)能(neng)性子(zi)宮(gong)出血(xue)治療

西醫治療

臨床上對于功血的治(zhi)療(liao)(liao)，西(xi)醫主要(yao)采(cai)取刮宮和激素藥物治(zhi)療(liao)(liao)。

對于已婚婦女，多采用(yong)刮(gua)宮治療的(de)(de)(de)方法(fa)，通過刮(gua)宮，能(neng)夠起到(dao)快速(su)止(zhi)血(xue)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)，并(bing)且刮(gua)出物可以作(zuo)為病理檢(jian)驗(yan)的(de)(de)(de)標(biao)本，起到(dao)雙重功效。性激素也可以應(ying)用(yong)其中(zhong)，起到(dao)止(zhi)血(xue)的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)，目前常(chang)用(yong)的(de)(de)(de)激素包括雌激素、雄激素、孕激素。

對于青(qing)春期(qi)功血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)且貧血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)不(bu)嚴重者(Hb>=80g/L)，可(ke)應用(yong)(yong)(yong)大劑(ji)量的(de)(de)(de)(de)雌激(ji)素(su)(su)(su)，雌激(ji)素(su)(su)(su)能夠(gou)刺激(ji)子宮內(nei)膜(mo)增(zeng)生(sheng)，使(shi)得創(chuang)面得以(yi)(yi)(yi)修復，但(dan)是停藥后可(ke)引(yin)起更嚴重的(de)(de)(de)(de)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，并且胃(wei)腸道反應比較(jiao)嚴重。孕(yun)激(ji)素(su)(su)(su)適用(yong)(yong)(yong)于各類型(xing)的(de)(de)(de)(de)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，能夠(gou)促(cu)進子宮內(nei)膜(mo)同步性(xing)分泌化，以(yi)(yi)(yi)達到(dao)止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)目(mu)(mu)的(de)(de)(de)(de)。藥物性(xing)刮宮適用(yong)(yong)(yong)于淋(lin)漓出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)而無大出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)者，通(tong)過使(shi)用(yong)(yong)(yong)孕(yun)酮使(shi)內(nei)膜(mo)在(zai)短期(qi)內(nei)分泌化并集中(zhong)撤退(tui)。以(yi)(yi)(yi)上(shang)服用(yong)(yong)(yong)孕(yun)激(ji)素(su)(su)(su)者，均需要(yao)從撤退(tui)性(xing)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)第五天開(kai)始(shi)進行調經(jing)(jing)治療(liao)。雄激(ji)素(su)(su)(su)作為(wei)雌、孕(yun)激(ji)素(su)(su)(su)止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)輔助療(liao)法(fa)，目(mu)(mu)的(de)(de)(de)(de)是抗雌激(ji)素(su)(su)(su)，減少盆腔充血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)和增(zeng)強子宮肌張力并減少出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量，但(dan)不(bu)能縮短出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時間和完(wan)全止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。藥物療(liao)法(fa)包括(kuo)止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)藥、抗纖(xian)溶(rong)藥、用(yong)(yong)(yong)以(yi)(yi)(yi)抵(di)抗纖(xian)維蛋(dan)白(bai)溶(rong)解并且抑(yi)制(zhi)纖(xian)溶(rong)酶原激(ji)活因子，達到(dao)止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)目(mu)(mu)的(de)(de)(de)(de)、前(qian)列腺素(su)(su)(su)合成酶抑(yi)制(zhi)劑(ji)，抑(yi)制(zhi)前(qian)列腺素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)成，抵(di)制(zhi)前(qian)列腺素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)促(cu)進出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)機(ji)制(zhi)；使(shi)用(yong)(yong)(yong)凝血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)因子如纖(xian)維蛋(dan)白(bai)原和血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小板。除了上(shang)述止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方法(fa)之外，還可(ke)以(yi)(yi)(yi)通(tong)過調節月(yue)經(jing)(jing)周期(qi)，重建規律(lv)月(yue)經(jing)(jing)，也可(ke)以(yi)(yi)(yi)采用(yong)(yong)(yong)促(cu)排卵療(liao)法(fa)，避免功血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)復發。

對(dui)于排卵(luan)型功血的治療(liao)(liao)，臨(lin)床上采用雄激素(su)療(liao)(liao)法(fa)、孕(yun)激素(su)周期療(liao)(liao)法(fa)等(deng)，以抑制月經過多(duo)；輔助黃體功能，如(ru)孕(yun)酮(tong)療(liao)(liao)法(fa)。

中醫治療(liao)

中醫在治(zhi)療功能性(xing)子宮出血(xue)(xue)上(shang)具有其(qi)優(you)越(yue)性(xing)，中醫認(ren)為(wei)功血(xue)(xue)屬于“崩(beng)(beng)漏(lou)”。婦女不(bu)在行經期間陰道突然大量出血(xue)(xue)，或淋漓(li)下(xia)血(xue)(xue)不(bu)斷者(zhe)，稱為(wei)“崩(beng)(beng)漏(lou)”，前者(zhe)稱為(wei)“崩(beng)(beng)中”，后者(zhe)稱為(wei)“漏(lou)下(xia)”。若(ruo)經期延長達2周以上(shang)者(zhe)，應屆(jie)崩(beng)(beng)漏(lou)范疇，稱為(wei)“經崩(beng)(beng)”或“經漏(lou)”。崩(beng)(beng)漏(lou)之(zhi)病(bing)，本乎一證，輕者(zhe)謂(wei)之(zhi)漏(lou)下(xia)，甚者(zhe)謂(wei)之(zhi)崩(beng)(beng)中。是(shi)因(yin)為(wei)沖任(ren)失(shi)(shi)其(qi)固攝引起，多是(shi)因(yin)為(wei)血(xue)(xue)熱、氣虛(xu)(xu)、血(xue)(xue)瘀等，氣虛(xu)(xu)包括腎氣虛(xu)(xu)和脾氣虛(xu)(xu)，脾主統血(xue)(xue)，脾虛(xu)(xu)則血(xue)(xue)失(shi)(shi)固攝，遂成崩(beng)(beng)漏(lou)。臨床上(shang)根(gen)據月經血(xue)(xue)的顏色、量、質變化以及全身(shen)證候辨明寒(han)、熱、虛(xu)(xu)、實。治(zhi)療應根(gen)據病(bing)情的緩急輕重(zhong)、出血(xue)(xue)的久(jiu)暫，采(cai)用“急則治(zhi)其(qi)標，緩則治(zhi)其(qi)本”的原則，靈(ling)活運用塞流、澄源、復(fu)舊三(san)法(fa)。

對(dui)于血(xue)熱型(xing)(xing)的崩漏(lou)，主(zhu)方(fang)(fang)采用(yong)清熱固(gu)經湯(tang)；血(xue)瘀(yu)型(xing)(xing)采用(yong)逐(zhu)(zhu)瘀(yu)止崩湯(tang)；脾虛型(xing)(xing)采用(yong)固(gu)沖(chong)湯(tang)；腎(shen)虛型(xing)(xing)采用(yong)大補元煎(jian)。傅氏辨治育齡崩漏(lou)，血(xue)熱型(xing)(xing)屬虛熱者，方(fang)(fang)選兩(liang)地湯(tang)加(jia)(jia)減(jian)；實(shi)熱者方(fang)(fang)選用(yong)丹梔消遙散加(jia)(jia)減(jian)；氣虛型(xing)(xing)方(fang)(fang)選寄生膠艾湯(tang)加(jia)(jia)減(jian)；血(xue)瘀(yu)沖(chong)任(ren)型(xing)(xing)方(fang)(fang)選血(xue)府(fu)逐(zhu)(zhu)瘀(yu)湯(tang)加(jia)(jia)減(jian)。

除了藥物治療外，患者(zhe)要注(zhu)意飲食和休息，根據寒熱(re)虛(xu)實，做到虛(xu)者(zhe)補，實者(zhe)泄。食療與藥療相結合，對于疾(ji)病的恢復意義(yi)重大。

手術治療

對藥(yao)(yao)物(wu)療(liao)效(xiao)不佳(jia)或不宜用(yong)藥(yao)(yao)、無生育要求的患者，可(ke)采用(yong)手(shou)(shou)術治(zhi)療(liao)。主要分為兩類手(shou)(shou)術即(ji)子宮內膜去除手(shou)(shou)術和子宮切除手(shou)(shou)術。

功能性子(zi)宮出血護(hu)理

1、 功能(neng)性(xing)子宮出(chu)血危害大，做(zuo)好護理(li)很(hen)關鍵，做(zuo)功能(neng)性(xing)子宮出(chu)血護理(li)的(de)時候，患者要特別注(zhu)意飲食(shi)，要制定適合自己(ji)的(de)飲食(shi)計劃，保持營養均衡，不要挑(tiao)食(shi)，多(duo)吃一些(xie)含(han)鐵的(de)食(shi)物，這樣對于功能(neng)性(xing)子宮出(chu)血的(de)治(zhi)療有(you)很(hen)大的(de)幫(bang)助。

2、 功能性子(zi)宮出血(xue)是比較嚴重的疾病，病情加重的時候，出血(xue)量會很多(duo)，這樣(yang)會導致患者出現(xian)貧血(xue)，所(suo)以這個時候，患者要自(zi)行觀(guan)察自(zi)己的身體(ti)，臥床休息，配(pei)合醫生的治療，必要的時候要進行止血(xue)和輸血(xue)。

3、 功能性子宮(gong)出(chu)血患者要定時到(dao)醫院做(zuo)檢查(cha)，還要記住醫生要求，按時服用抗生素藥物，預防感染(ran)，還要保持外陰的(de)清潔(jie)，保持心情(qing)舒暢(chang)，積極樂觀(guan)的(de)面對病(bing)情(qing)，這樣才能將功能性子宮(gong)出(chu)血治療好。