功能性子(zi)宮出血(xue)簡(jian)介

功能性子宮出(chu)血(xue)，簡稱功(gong)血(xue)，這(zhe)種(zhong)疾病(bing)是(shi)(shi)由(you)于(yu)下丘腦-垂體-卵(luan)巢(chao)(H-P-O)軸(zhou)異(yi)常(chang)調(diao)節引起的(de)(de)神(shen)經(jing)(jing)(jing)內分(fen)泌(mi)(mi)異(yi)常(chang)引發(fa)(fa)的(de)(de)非(fei)正常(chang)子(zi)宮出(chu)血(xue)的(de)(de)非(fei)器質(zhi)性(xing)病(bing)變。功(gong)血(xue)是(shi)(shi)婦科常(chang)見(jian)疾病(bing)，約占婦科門診患者的(de)(de)10%。臨床上將這(zhe)種(zhong)疾病(bing)分(fen)為兩種(zhong)，即無排(pai)卵(luan)型(xing)功(gong)血(xue)和排(pai)卵(luan)型(xing)功(gong)血(xue)。前一種(zhong)，常(chang)發(fa)(fa)生于(yu)青春期(qi)(qi)和絕經(jing)(jing)(jing)過渡期(qi)(qi)婦女。青春期(qi)(qi)功(gong)能性(xing)子(zi)宮出(chu)血(xue)是(shi)(shi)由(you)于(yu)神(shen)經(jing)(jing)(jing)內分(fen)泌(mi)(mi)中樞發(fa)(fa)育不(bu)全或成熟延遲所致。絕經(jing)(jing)(jing)婦女出(chu)現的(de)(de)功(gong)血(xue)主要是(shi)(shi)由(you)于(yu)下丘腦-垂體-卵(luan)巢(chao)軸(zhou)功(gong)能減退，是(shi)(shi)卵(luan)巢(chao)功(gong)能不(bu)斷(duan)衰退而引起。

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功能性子宮(gong)出(chu)血病因

一(yi)般認為，機體(ti)內外許多因素如(ru)精神過(guo)度緊張、恐懼、憂傷、環境和氣(qi)候(hou)的(de)驟變、過(guo)度勞(lao)累及其他全身性疾病，均可(ke)通(tong)過(guo)大腦皮層的(de)神經遞質影(ying)(ying)響(xiang)下丘腦-垂體(ti)-卵巢軸的(de)相互(hu)調(diao)(diao)節，導(dao)(dao)致(zhi)卵巢功能失調(diao)(diao)，而(er)致(zhi)月經紊(wen)亂(luan)(luan)。營(ying)養不良、貧(pin)血及代射紊(wen)亂(luan)(luan)也可(ke)影(ying)(ying)響(xiang)激素的(de)合成、轉運和對靶器官的(de)效應而(er)導(dao)(dao)致(zhi)月經失調(diao)(diao)。

無卵功(gong)血是在(zai)激素的(de)調解下，導致子(zi)宮內(nei)(nei)膜微環境(jing)(包括生長因子(zi)、細(xi)(xi)胞因子(zi)、血管活性物質、細(xi)(xi)胞外基質等)改(gai)變(bian)。子(zi)宮內(nei)(nei)膜微環境(jing)的(de)改(gai)變(bian)，導致子(zi)宮內(nei)(nei)膜的(de)修復失(shi)控，出現病理性改(gai)變(bian)，導致無卵性功(gong)血的(de)發生。

而對(dui)于青春(chun)期(qi)功(gong)血(xue)是因為缺(que)乏(fa)孕(yun)酮對(dui)抗和(he)(he)腺體(ti)分(fen)泌化(hua)；PC升高(gao)；凝血(xue)因子(zi)(zi)V、VII、X、XII等的缺(que)乏(fa)以及螺(luo)旋(xuan)小動脈(mo)和(he)(he)溶酶(mei)體(ti)作用子(zi)(zi)宮(gong)內膜螺(luo)旋(xuan)小動脈(mo)和(he)(he)溶酶(mei)體(ti)結構和(he)(he)功(gong)能異常，影響(xiang)內膜脫落和(he)(he)血(xue)管上皮的修復等。

功能性子宮出血診斷

在臨床實踐中，功(gong)(gong)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)準確(que)診斷(duan)并(bing)不容易(yi)，有報(bao)道一(yi)些器質(zhi)(zhi)性病變(bian)比較隱(yin)蔽，病程緩(huan)慢，被誤診為(wei)(wei)功(gong)(gong)血(xue)(xue)。診斷(duan)功(gong)(gong)血(xue)(xue)，第一(yi)，要除外(wai)器質(zhi)(zhi)性病變(bian)。器質(zhi)(zhi)性病變(bian)有很多種，如血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)減少癥，再障(zhang)血(xue)(xue)液病，甲低，甲亢，服用性激素，避孕藥，生殖(zhi)器外(wai)傷，異(yi)(yi)(yi)物，異(yi)(yi)(yi)位妊(ren)娠，先兆流產，子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)平滑肌(ji)(ji)瘤和肉(rou)瘤、子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)腺肌(ji)(ji)病、子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)癌、子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)炎(yan)、子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)息(xi)肉(rou)，紅斑狼瘡(chuang)等。第二，長期(qi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)性失調可(ke)(ke)能(neng)(neng)會轉化(hua)為(wei)(wei)器質(zhi)(zhi)性，兩者(zhe)并(bing)無(wu)絕對界限，如無(wu)排卵功(gong)(gong)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)由于(yu)受體內高雌(ci)激素的(de)(de)(de)(de)影響轉為(wei)(wei)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)息(xi)肉(rou)，子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)癌。臨床多見反復(fu)異(yi)(yi)(yi)常子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)出血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)，早期(qi)診刮術后(hou)病理是增生期(qi)內膜(mo)，因未按(an)時復(fu)診及(ji)正(zheng)確(que)治療，后(hou)期(qi)診刮術后(hou)病理診斷(duan)為(wei)(wei)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)癌。第三，導致異(yi)(yi)(yi)常子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)出血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)器質(zhi)(zhi)性病變(bian)和功(gong)(gong)能(neng)(neng)性障(zhang)礙可(ke)(ke)能(neng)(neng)并(bing)存(cun)。功(gong)(gong)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)可(ke)(ke)能(neng)(neng)同時患有其他(ta)疾病，如功(gong)(gong)血(xue)(xue)與(yu)內膜(mo)炎(yan)并(bing)存(cun)，功(gong)(gong)血(xue)(xue)與(yu)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)肌(ji)(ji)瘤并(bing)存(cun)，功(gong)(gong)血(xue)(xue)與(yu)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)異(yi)(yi)(yi)位癥并(bing)存(cun)等。

目(mu)前輔助檢查功(gong)能(neng)性子宮(gong)(gong)出血(xue)的(de)手段包括(kuo)診(zhen)斷(duan)性刮宮(gong)(gong)、排卵和(he)黃體(ti)(ti)功(gong)能(neng)檢測(包括(kuo)基(ji)礎體(ti)(ti)溫(wen)的(de)測定、陰道細胞(bao)學和(he)宮(gong)(gong)頸粘(zhan)液功(gong)能(neng)的(de)檢查、激素的(de)測定、超聲檢查)、血(xue)液和(he)凝血(xue)纖溶功(gong)能(neng)檢查、肝功(gong)能(neng)檢查。

功血(xue)(xue)診斷的要(yao)點：應準確地采(cai)集病史，詳(xiang)細詢問月經(jing)和出(chu)血(xue)(xue)史，近期服用(yong)避(bi)孕藥(yao)及(ji)性(xing)激素藥(yao)物(wu)，判(pan)斷不正常月經(jing)的出(chu)血(xue)(xue)類型。婦(fu)科檢查(cha)可排(pai)除宮頸疾(ji)病、陰(yin)道疾(ji)病引起的出(chu)血(xue)(xue)，明確子(zi)宮腔(qiang)出(chu)血(xue)(xue)。育齡期婦(fu)女檢查(cha)人絨(rong)毛(mao)膜(mo)促性(xing)腺激素排(pai)除妊娠相關疾(ji)病。超(chao)聲(sheng)影像(xiang)學檢查(cha)排(pai)除生殖系統器(qi)質性(xing)病變。診斷性(xing)刮宮排(pai)除子(zi)宮內膜(mo)增生性(xing)疾(ji)病或(huo)癌前病變。宮腔(qiang)鏡(jing)檢查(cha)和子(zi)宮內膜(mo)活檢是有效的診斷手段(duan)。

功(gong)能(neng)性子宮出(chu)血(xue)治療

西醫治療

臨床上對(dui)于功(gong)血的治療(liao)，西醫主要采取(qu)刮宮和激(ji)素藥物治療(liao)。

對于已婚婦(fu)女，多采(cai)用(yong)刮宮治(zhi)療的(de)(de)(de)方法，通過刮宮，能夠起到快(kuai)速止(zhi)血的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)，并且刮出物可以作(zuo)為病理檢驗的(de)(de)(de)標本，起到雙(shuang)重功效。性激(ji)素(su)也可以應用(yong)其(qi)中，起到止(zhi)血的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)，目前常用(yong)的(de)(de)(de)激(ji)素(su)包括雌激(ji)素(su)、雄激(ji)素(su)、孕(yun)激(ji)素(su)。

對于(yu)青(qing)春期功血(xue)(xue)(xue)且(qie)(qie)貧(pin)血(xue)(xue)(xue)不(bu)嚴重(zhong)者(Hb>=80g/L)，可(ke)應(ying)用(yong)大劑(ji)量(liang)的(de)(de)(de)(de)雌(ci)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)，雌(ci)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)能夠刺激(ji)(ji)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)膜增生，使(shi)得(de)創面(mian)得(de)以(yi)修復，但是(shi)停藥后可(ke)引起更嚴重(zhong)的(de)(de)(de)(de)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，并且(qie)(qie)胃腸道反應(ying)比較嚴重(zhong)。孕激(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)適用(yong)于(yu)各類型的(de)(de)(de)(de)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，能夠促(cu)進子(zi)宮(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)膜同步性分(fen)泌(mi)化，以(yi)達(da)(da)到止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)(de)。藥物性刮(gua)宮(gong)(gong)(gong)適用(yong)于(yu)淋漓出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)而無大出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)者，通過使(shi)用(yong)孕酮使(shi)內(nei)(nei)膜在短(duan)期內(nei)(nei)分(fen)泌(mi)化并集中撤(che)(che)退。以(yi)上(shang)服(fu)用(yong)孕激(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)者，均需(xu)要從(cong)撤(che)(che)退性出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)第五天開(kai)始(shi)進行調經治療。雄激(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)作為雌(ci)、孕激(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)輔助療法(fa)(fa)，目(mu)的(de)(de)(de)(de)是(shi)抗雌(ci)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)，減少(shao)盆腔充(chong)血(xue)(xue)(xue)和(he)增強子(zi)宮(gong)(gong)(gong)肌(ji)張力(li)并減少(shao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)量(liang)，但不(bu)能縮短(duan)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)時間和(he)完(wan)全止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)。藥物療法(fa)(fa)包括止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)藥、抗纖溶藥、用(yong)以(yi)抵抗纖維(wei)蛋(dan)(dan)白(bai)溶解并且(qie)(qie)抑制纖溶酶原激(ji)(ji)活因子(zi)，達(da)(da)到止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)(de)、前列腺素(su)(su)(su)(su)合成酶抑制劑(ji)，抑制前列腺素(su)(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)生成，抵制前列腺素(su)(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)促(cu)進出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)機制；使(shi)用(yong)凝血(xue)(xue)(xue)因子(zi)如纖維(wei)蛋(dan)(dan)白(bai)原和(he)血(xue)(xue)(xue)小板。除了上(shang)述止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)方(fang)法(fa)(fa)之(zhi)外(wai)，還可(ke)以(yi)通過調節月(yue)經周期，重(zhong)建(jian)規律月(yue)經，也(ye)可(ke)以(yi)采用(yong)促(cu)排卵(luan)療法(fa)(fa)，避免功血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)復發。

對于排(pai)卵型功血的治療(liao)，臨床上采(cai)用雄(xiong)激素(su)療(liao)法、孕激素(su)周期療(liao)法等，以抑制月經過多；輔助黃體功能，如孕酮療(liao)法。

中醫治療

中(zhong)醫在治(zhi)療功(gong)能性(xing)子(zi)宮出(chu)血(xue)(xue)上(shang)具有(you)其(qi)(qi)優越性(xing)，中(zhong)醫認為(wei)功(gong)血(xue)(xue)屬于“崩(beng)(beng)漏(lou)”。婦(fu)女不在行經期間陰道突(tu)然大量出(chu)血(xue)(xue)，或淋漓下血(xue)(xue)不斷者，稱為(wei)“崩(beng)(beng)漏(lou)”，前者稱為(wei)“崩(beng)(beng)中(zhong)”，后者稱為(wei)“漏(lou)下”。若經期延(yan)長(chang)達2周以上(shang)者，應(ying)屆崩(beng)(beng)漏(lou)范疇，稱為(wei)“經崩(beng)(beng)”或“經漏(lou)”。崩(beng)(beng)漏(lou)之病，本乎一(yi)證(zheng)，輕者謂之漏(lou)下，甚者謂之崩(beng)(beng)中(zhong)。是(shi)因為(wei)沖任失(shi)(shi)其(qi)(qi)固攝(she)引起(qi)，多是(shi)因為(wei)血(xue)(xue)熱、氣虛、血(xue)(xue)瘀等(deng)，氣虛包括腎氣虛和(he)脾氣虛，脾主統血(xue)(xue)，脾虛則(ze)(ze)血(xue)(xue)失(shi)(shi)固攝(she)，遂成崩(beng)(beng)漏(lou)。臨床上(shang)根據(ju)(ju)月(yue)經血(xue)(xue)的(de)(de)(de)顏(yan)色、量、質變化以及全身證(zheng)候辨明寒、熱、虛、實。治(zhi)療應(ying)根據(ju)(ju)病情的(de)(de)(de)緩急(ji)輕重、出(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)久暫(zan)，采用(yong)“急(ji)則(ze)(ze)治(zhi)其(qi)(qi)標，緩則(ze)(ze)治(zhi)其(qi)(qi)本”的(de)(de)(de)原(yuan)則(ze)(ze)，靈活運用(yong)塞流、澄源、復舊三法。

對于血(xue)熱(re)型的崩(beng)漏，主方(fang)(fang)采用(yong)(yong)清(qing)熱(re)固經湯(tang)；血(xue)瘀(yu)型采用(yong)(yong)逐瘀(yu)止崩(beng)湯(tang)；脾虛(xu)型采用(yong)(yong)固沖(chong)湯(tang)；腎虛(xu)型采用(yong)(yong)大(da)補元煎。傅氏辨治育齡崩(beng)漏，血(xue)熱(re)型屬虛(xu)熱(re)者，方(fang)(fang)選兩地湯(tang)加減(jian)；實熱(re)者方(fang)(fang)選用(yong)(yong)丹(dan)梔消遙散加減(jian)；氣虛(xu)型方(fang)(fang)選寄生膠艾湯(tang)加減(jian)；血(xue)瘀(yu)沖(chong)任型方(fang)(fang)選血(xue)府(fu)逐瘀(yu)湯(tang)加減(jian)。

除(chu)了藥(yao)物治療(liao)外(wai)，患者(zhe)要注意(yi)飲食和休息(xi)，根(gen)據寒熱虛實，做(zuo)到虛者(zhe)補，實者(zhe)泄。食療(liao)與藥(yao)療(liao)相結合，對于疾病的恢(hui)復意(yi)義重大。

手術(shu)治療

對藥物療(liao)效不(bu)佳或(huo)不(bu)宜用藥、無(wu)生(sheng)育要求的(de)患者，可采用手術治(zhi)療(liao)。主要分為(wei)兩類(lei)手術即(ji)子宮內(nei)膜去除手術和子宮切除手術。

功能性(xing)子宮(gong)出(chu)血護理(li)

1、 功(gong)能性子宮出(chu)血危(wei)害大(da)，做(zuo)好(hao)護理(li)很關鍵，做(zuo)功(gong)能性子宮出(chu)血護理(li)的(de)時候，患者要(yao)特(te)別注意飲(yin)食(shi)，要(yao)制定適合自(zi)己的(de)飲(yin)食(shi)計劃，保(bao)持營養均衡，不要(yao)挑食(shi)，多吃(chi)一些含鐵的(de)食(shi)物，這樣對于功(gong)能性子宮出(chu)血的(de)治療有很大(da)的(de)幫助。

2、 功(gong)能性子宮(gong)出(chu)(chu)血(xue)是比(bi)較嚴重的(de)疾(ji)病，病情加重的(de)時候(hou)，出(chu)(chu)血(xue)量(liang)會(hui)很多，這(zhe)樣會(hui)導致患者(zhe)出(chu)(chu)現貧(pin)血(xue)，所(suo)以這(zhe)個(ge)時候(hou)，患者(zhe)要(yao)自(zi)行觀察(cha)自(zi)己的(de)身體，臥床休息，配合醫(yi)生的(de)治療，必要(yao)的(de)時候(hou)要(yao)進行止血(xue)和(he)輸血(xue)。

3、 功能性(xing)子宮(gong)出(chu)血(xue)患者要定時到醫(yi)院做檢查，還(huan)要記(ji)住(zhu)醫(yi)生要求(qiu)，按時服用抗生素(su)藥物，預防感染，還(huan)要保持(chi)外陰的清潔，保持(chi)心情舒(shu)暢，積(ji)極樂觀的面對病情，這樣(yang)才能將(jiang)功能性(xing)子宮(gong)出(chu)血(xue)治療(liao)好。