功能性子宮出血簡(jian)介

功能性子宮出(chu)(chu)血，簡稱功(gong)(gong)血，這種疾(ji)病是由(you)于下丘腦(nao)-垂體(ti)-卵巢(H-P-O)軸(zhou)異常調節引(yin)起的神經(jing)內分(fen)泌異常引(yin)發的非正(zheng)常子宮出(chu)(chu)血的非器質(zhi)性(xing)病變。功(gong)(gong)血是婦(fu)科常見疾(ji)病，約占婦(fu)科門診患者的10%。臨床上將這種疾(ji)病分(fen)為兩(liang)種，即無排卵型功(gong)(gong)血和(he)排卵型功(gong)(gong)血。前一種，常發生于青春期(qi)和(he)絕經(jing)過(guo)渡期(qi)婦(fu)女(nv)。青春期(qi)功(gong)(gong)能(neng)性(xing)子宮出(chu)(chu)血是由(you)于神經(jing)內分(fen)泌中樞發育不全或成熟延遲所致。絕經(jing)婦(fu)女(nv)出(chu)(chu)現的功(gong)(gong)血主要是由(you)于下丘腦(nao)-垂體(ti)-卵巢軸(zhou)功(gong)(gong)能(neng)減退，是卵巢功(gong)(gong)能(neng)不斷衰退而引(yin)起。

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功能(neng)性子(zi)宮出血(xue)病因(yin)

一般認為，機體內外(wai)許多因(yin)素如精神過(guo)度緊張、恐(kong)懼、憂傷、環境和(he)氣候的(de)驟變、過(guo)度勞累及(ji)其(qi)他全身性疾病，均可通過(guo)大腦(nao)皮層的(de)神經(jing)遞質影響(xiang)下丘腦(nao)-垂體-卵(luan)巢軸(zhou)的(de)相互(hu)調節，導致(zhi)卵(luan)巢功能失(shi)調，而(er)致(zhi)月經(jing)紊亂。營養不(bu)良、貧(pin)血及(ji)代射紊亂也(ye)可影響(xiang)激素的(de)合(he)成(cheng)、轉運和(he)對(dui)靶器(qi)官(guan)的(de)效應而(er)導致(zhi)月經(jing)失(shi)調。

無(wu)卵功血(xue)(xue)是(shi)在(zai)激素(su)的(de)(de)調解下，導(dao)致子(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)微(wei)環境(包(bao)括(kuo)生長(chang)因子(zi)(zi)、細(xi)胞(bao)因子(zi)(zi)、血(xue)(xue)管活性物(wu)質、細(xi)胞(bao)外基質等)改變。子(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)微(wei)環境的(de)(de)改變，導(dao)致子(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)的(de)(de)修(xiu)復失(shi)控，出現(xian)病(bing)理性改變，導(dao)致無(wu)卵性功血(xue)(xue)的(de)(de)發生。

而對于青春期(qi)功(gong)血是(shi)因為(wei)缺(que)乏(fa)孕酮對抗和(he)腺(xian)體(ti)分泌化；PC升(sheng)高；凝血因子V、VII、X、XII等(deng)的(de)缺(que)乏(fa)以及螺旋小動脈(mo)和(he)溶酶(mei)(mei)體(ti)作(zuo)用子宮內(nei)膜螺旋小動脈(mo)和(he)溶酶(mei)(mei)體(ti)結構和(he)功(gong)能異常，影響內(nei)膜脫落(luo)和(he)血管上皮的(de)修復(fu)等(deng)。

功(gong)能性子宮出血診斷

在臨床實踐中，功(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)的(de)準確診(zhen)(zhen)(zhen)斷并(bing)不(bu)容易(yi)，有報(bao)道一些(xie)器(qi)質(zhi)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)比(bi)較(jiao)隱蔽，病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)程緩慢，被(bei)誤(wu)診(zhen)(zhen)(zhen)為(wei)功(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)。診(zhen)(zhen)(zhen)斷功(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)，第一，要除(chu)外(wai)器(qi)質(zhi)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)。器(qi)質(zhi)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)有很(hen)多(duo)種，如(ru)血(xue)(xue)(xue)小板減少癥，再障血(xue)(xue)(xue)液病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，甲低，甲亢，服用(yong)性(xing)(xing)(xing)激素，避孕藥，生(sheng)(sheng)殖(zhi)器(qi)外(wai)傷，異(yi)(yi)物，異(yi)(yi)位妊(ren)娠(shen)，先(xian)兆流(liu)產，子(zi)(zi)(zi)(zi)宮平滑肌瘤(liu)和肉瘤(liu)、子(zi)(zi)(zi)(zi)宮腺肌病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、子(zi)(zi)(zi)(zi)宮內(nei)膜(mo)癌(ai)、子(zi)(zi)(zi)(zi)宮內(nei)膜(mo)炎、子(zi)(zi)(zi)(zi)宮內(nei)膜(mo)息(xi)肉，紅(hong)斑狼瘡(chuang)等(deng)。第二，長期(qi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)性(xing)(xing)(xing)失(shi)調(diao)可能(neng)(neng)(neng)會轉(zhuan)化為(wei)器(qi)質(zhi)性(xing)(xing)(xing)，兩者(zhe)并(bing)無絕對(dui)界(jie)限，如(ru)無排(pai)卵功(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)由(you)于受體內(nei)高雌激素的(de)影響轉(zhuan)為(wei)子(zi)(zi)(zi)(zi)宮內(nei)膜(mo)息(xi)肉，子(zi)(zi)(zi)(zi)宮內(nei)膜(mo)癌(ai)。臨床多(duo)見反復(fu)異(yi)(yi)常(chang)子(zi)(zi)(zi)(zi)宮出血(xue)(xue)(xue)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)，早(zao)期(qi)診(zhen)(zhen)(zhen)刮術后病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)是增生(sheng)(sheng)期(qi)內(nei)膜(mo)，因(yin)未按時復(fu)診(zhen)(zhen)(zhen)及正確治療，后期(qi)診(zhen)(zhen)(zhen)刮術后病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)診(zhen)(zhen)(zhen)斷為(wei)子(zi)(zi)(zi)(zi)宮內(nei)膜(mo)癌(ai)。第三，導(dao)致異(yi)(yi)常(chang)子(zi)(zi)(zi)(zi)宮出血(xue)(xue)(xue)的(de)器(qi)質(zhi)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)和功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)性(xing)(xing)(xing)障礙可能(neng)(neng)(neng)并(bing)存。功(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)可能(neng)(neng)(neng)同時患(huan)(huan)有其他疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，如(ru)功(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)與內(nei)膜(mo)炎并(bing)存，功(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)與子(zi)(zi)(zi)(zi)宮肌瘤(liu)并(bing)存，功(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)與子(zi)(zi)(zi)(zi)宮內(nei)膜(mo)異(yi)(yi)位癥并(bing)存等(deng)。

目前(qian)輔助檢(jian)(jian)查(cha)功(gong)(gong)能性子宮出血的(de)手(shou)段包(bao)(bao)括診(zhen)斷性刮宮、排卵和(he)黃體(ti)功(gong)(gong)能檢(jian)(jian)測(包(bao)(bao)括基礎體(ti)溫的(de)測定(ding)、陰道細胞學和(he)宮頸粘液功(gong)(gong)能的(de)檢(jian)(jian)查(cha)、激素的(de)測定(ding)、超(chao)聲檢(jian)(jian)查(cha))、血液和(he)凝血纖溶功(gong)(gong)能檢(jian)(jian)查(cha)、肝功(gong)(gong)能檢(jian)(jian)查(cha)。

功血(xue)(xue)診斷(duan)(duan)的(de)要點(dian)：應準確(que)(que)地采集病(bing)(bing)(bing)史，詳細詢問月經和出(chu)(chu)血(xue)(xue)史，近期(qi)服用避孕(yun)藥(yao)及性激(ji)素(su)藥(yao)物，判斷(duan)(duan)不正常月經的(de)出(chu)(chu)血(xue)(xue)類型。婦科檢(jian)(jian)(jian)查可排(pai)除宮(gong)頸(jing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)、陰道疾(ji)病(bing)(bing)(bing)引起的(de)出(chu)(chu)血(xue)(xue)，明確(que)(que)子宮(gong)腔(qiang)出(chu)(chu)血(xue)(xue)。育齡期(qi)婦女檢(jian)(jian)(jian)查人(ren)絨毛膜(mo)促性腺(xian)激(ji)素(su)排(pai)除妊娠相(xiang)關疾(ji)病(bing)(bing)(bing)。超聲(sheng)影像學檢(jian)(jian)(jian)查排(pai)除生(sheng)殖系統器質性病(bing)(bing)(bing)變。診斷(duan)(duan)性刮宮(gong)排(pai)除子宮(gong)內(nei)膜(mo)增生(sheng)性疾(ji)病(bing)(bing)(bing)或癌前病(bing)(bing)(bing)變。宮(gong)腔(qiang)鏡檢(jian)(jian)(jian)查和子宮(gong)內(nei)膜(mo)活檢(jian)(jian)(jian)是有效的(de)診斷(duan)(duan)手段(duan)。

功能性(xing)子宮出血(xue)治療(liao)

西醫治療

臨床上(shang)對于功(gong)血的(de)治療，西(xi)醫(yi)主(zhu)要(yao)采取(qu)刮宮和激(ji)素藥物治療。

對于已婚婦女(nv)，多采用刮宮治療的(de)(de)方(fang)法(fa)，通過刮宮，能夠起到快速止血的(de)(de)目的(de)(de)，并且刮出物可以(yi)作為病(bing)理檢驗的(de)(de)標本(ben)，起到雙重功(gong)效。性激(ji)素也可以(yi)應用其(qi)中，起到止血的(de)(de)作用，目前常(chang)用的(de)(de)激(ji)素包括雌激(ji)素、雄激(ji)素、孕激(ji)素。

對于(yu)(yu)青春(chun)期功血(xue)(xue)(xue)(xue)且(qie)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)不嚴重(zhong)者(Hb>=80g/L)，可應用大劑(ji)量的(de)(de)(de)雌(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)，雌(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)能夠(gou)刺激(ji)(ji)(ji)子(zi)宮內膜增(zeng)生，使(shi)(shi)得創面(mian)得以修復(fu)，但是停藥(yao)(yao)后可引起更(geng)嚴重(zhong)的(de)(de)(de)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，并(bing)且(qie)胃(wei)腸道反應比較嚴重(zhong)。孕激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)適(shi)用于(yu)(yu)各類型的(de)(de)(de)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，能夠(gou)促進(jin)(jin)子(zi)宮內膜同步性(xing)分(fen)泌化(hua)，以達(da)到止血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。藥(yao)(yao)物性(xing)刮宮適(shi)用于(yu)(yu)淋漓出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)而無大出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)者，通過使(shi)(shi)用孕酮(tong)使(shi)(shi)內膜在短期內分(fen)泌化(hua)并(bing)集中撤(che)退。以上(shang)服用孕激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)者，均需(xu)要(yao)從撤(che)退性(xing)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)第(di)五天開始進(jin)(jin)行(xing)調(diao)經治療(liao)。雄激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)作為雌(ci)、孕激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)止血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)輔助療(liao)法(fa)，目的(de)(de)(de)是抗(kang)雌(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)，減少(shao)盆腔充(chong)血(xue)(xue)(xue)(xue)和增(zeng)強子(zi)宮肌張(zhang)力(li)并(bing)減少(shao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)量，但不能縮(suo)短出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)間(jian)和完全止血(xue)(xue)(xue)(xue)。藥(yao)(yao)物療(liao)法(fa)包括止血(xue)(xue)(xue)(xue)藥(yao)(yao)、抗(kang)纖溶(rong)藥(yao)(yao)、用以抵(di)抗(kang)纖維蛋(dan)白溶(rong)解(jie)并(bing)且(qie)抑制(zhi)纖溶(rong)酶原激(ji)(ji)(ji)活(huo)因(yin)子(zi)，達(da)到止血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)、前列(lie)腺素(su)(su)合成酶抑制(zhi)劑(ji)，抑制(zhi)前列(lie)腺素(su)(su)的(de)(de)(de)生成，抵(di)制(zhi)前列(lie)腺素(su)(su)的(de)(de)(de)促進(jin)(jin)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)機制(zhi)；使(shi)(shi)用凝血(xue)(xue)(xue)(xue)因(yin)子(zi)如纖維蛋(dan)白原和血(xue)(xue)(xue)(xue)小板(ban)。除了上(shang)述止血(xue)(xue)(xue)(xue)方法(fa)之外，還可以通過調(diao)節月經周期，重(zhong)建規律月經，也可以采用促排(pai)卵療(liao)法(fa)，避免功血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)復(fu)發。

對于排卵型功(gong)血的治療(liao)，臨床(chuang)上采用雄(xiong)激素療(liao)法(fa)(fa)、孕激素周期(qi)療(liao)法(fa)(fa)等，以抑制月經過多；輔助黃體功(gong)能，如孕酮療(liao)法(fa)(fa)。

中醫治療

中醫在(zai)治(zhi)(zhi)療(liao)功(gong)能性(xing)子宮出血(xue)(xue)(xue)上(shang)具有其優越(yue)性(xing)，中醫認(ren)為(wei)(wei)功(gong)血(xue)(xue)(xue)屬于“崩漏(lou)”。婦女不在(zai)行(xing)經期(qi)間(jian)陰道突然(ran)大量出血(xue)(xue)(xue)，或淋漓下(xia)(xia)血(xue)(xue)(xue)不斷者(zhe)，稱(cheng)為(wei)(wei)“崩漏(lou)”，前者(zhe)稱(cheng)為(wei)(wei)“崩中”，后者(zhe)稱(cheng)為(wei)(wei)“漏(lou)下(xia)(xia)”。若經期(qi)延長達2周以(yi)上(shang)者(zhe)，應(ying)屆(jie)崩漏(lou)范(fan)疇(chou)，稱(cheng)為(wei)(wei)“經崩”或“經漏(lou)”。崩漏(lou)之病，本乎一證，輕者(zhe)謂之漏(lou)下(xia)(xia)，甚者(zhe)謂之崩中。是因(yin)為(wei)(wei)沖任(ren)失其固攝引起，多是因(yin)為(wei)(wei)血(xue)(xue)(xue)熱、氣虛(xu)(xu)(xu)、血(xue)(xue)(xue)瘀等，氣虛(xu)(xu)(xu)包括腎氣虛(xu)(xu)(xu)和脾(pi)(pi)氣虛(xu)(xu)(xu)，脾(pi)(pi)主統血(xue)(xue)(xue)，脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)則血(xue)(xue)(xue)失固攝，遂成崩漏(lou)。臨床(chuang)上(shang)根(gen)據月經血(xue)(xue)(xue)的顏(yan)色、量、質變化以(yi)及全身證候(hou)辨明寒、熱、虛(xu)(xu)(xu)、實。治(zhi)(zhi)療(liao)應(ying)根(gen)據病情的緩(huan)急輕重、出血(xue)(xue)(xue)的久暫，采用“急則治(zhi)(zhi)其標，緩(huan)則治(zhi)(zhi)其本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法(fa)。

對于血(xue)熱(re)(re)型(xing)(xing)的崩(beng)漏，主方采(cai)用清熱(re)(re)固經湯(tang)；血(xue)瘀(yu)型(xing)(xing)采(cai)用逐瘀(yu)止崩(beng)湯(tang)；脾虛型(xing)(xing)采(cai)用固沖(chong)湯(tang)；腎虛型(xing)(xing)采(cai)用大補元煎。傅氏辨(bian)治育齡崩(beng)漏，血(xue)熱(re)(re)型(xing)(xing)屬虛熱(re)(re)者，方選(xuan)兩地(di)湯(tang)加減(jian)；實熱(re)(re)者方選(xuan)用丹(dan)梔(zhi)消(xiao)遙(yao)散加減(jian)；氣虛型(xing)(xing)方選(xuan)寄(ji)生膠艾(ai)湯(tang)加減(jian)；血(xue)瘀(yu)沖(chong)任(ren)型(xing)(xing)方選(xuan)血(xue)府逐瘀(yu)湯(tang)加減(jian)。

除了藥物治療(liao)外(wai)，患者(zhe)要注意飲食和休息，根據(ju)寒熱(re)虛實，做到(dao)虛者(zhe)補，實者(zhe)泄(xie)。食療(liao)與藥療(liao)相結合(he)，對于疾(ji)病的(de)恢復(fu)意義重大。

手術治療

對(dui)藥(yao)物療(liao)效不佳(jia)或不宜用藥(yao)、無生育要求(qiu)的患者，可(ke)采用手(shou)(shou)術治療(liao)。主(zhu)要分(fen)為兩(liang)類手(shou)(shou)術即子(zi)宮(gong)內膜去除(chu)手(shou)(shou)術和子(zi)宮(gong)切除(chu)手(shou)(shou)術。

功能(neng)性子宮出血護理(li)

1、 功能性(xing)子(zi)宮(gong)出(chu)血(xue)危害大(da)，做(zuo)好護理很關(guan)鍵，做(zuo)功能性(xing)子(zi)宮(gong)出(chu)血(xue)護理的(de)時候，患者要特(te)別注意飲食(shi)(shi)(shi)，要制定(ding)適(shi)合自己的(de)飲食(shi)(shi)(shi)計劃，保持營養均(jun)衡，不要挑食(shi)(shi)(shi)，多吃一(yi)些含鐵(tie)的(de)食(shi)(shi)(shi)物，這樣(yang)對于功能性(xing)子(zi)宮(gong)出(chu)血(xue)的(de)治(zhi)療有很大(da)的(de)幫助。

2、 功能性子宮出(chu)血是比較(jiao)嚴重(zhong)的(de)疾病(bing)，病(bing)情(qing)加重(zhong)的(de)時(shi)(shi)候(hou)(hou)(hou)，出(chu)血量會(hui)很多，這(zhe)樣會(hui)導致患者出(chu)現貧血，所以這(zhe)個時(shi)(shi)候(hou)(hou)(hou)，患者要自(zi)行觀察自(zi)己的(de)身體，臥床(chuang)休息，配合醫(yi)生的(de)治療(liao)，必要的(de)時(shi)(shi)候(hou)(hou)(hou)要進行止(zhi)血和輸(shu)血。

3、 功(gong)(gong)能性子宮出血(xue)患(huan)者(zhe)要(yao)(yao)定(ding)時到醫(yi)院做檢查，還(huan)要(yao)(yao)記住醫(yi)生(sheng)要(yao)(yao)求，按時服用抗(kang)生(sheng)素藥物(wu)，預防(fang)感染，還(huan)要(yao)(yao)保(bao)持外陰的(de)清(qing)潔，保(bao)持心情舒暢，積極樂(le)觀的(de)面對病情，這樣(yang)才能將功(gong)(gong)能性子宮出血(xue)治療(liao)好。