功能性子宮(gong)出血(xue)簡(jian)介

功能性子宮出(chu)血(xue)(xue)(xue)，簡(jian)稱功(gong)血(xue)(xue)(xue)，這(zhe)種(zhong)(zhong)疾(ji)病是(shi)由于(yu)(yu)下(xia)丘腦(nao)-垂(chui)體-卵(luan)(luan)巢(H-P-O)軸異常(chang)調(diao)節引起(qi)的(de)神(shen)經(jing)內分泌異常(chang)引發(fa)的(de)非正常(chang)子宮出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)非器質(zhi)性(xing)病變。功(gong)血(xue)(xue)(xue)是(shi)婦(fu)科常(chang)見疾(ji)病，約占(zhan)婦(fu)科門診患者的(de)10%。臨床上(shang)將(jiang)這(zhe)種(zhong)(zhong)疾(ji)病分為兩種(zhong)(zhong)，即無排卵(luan)(luan)型(xing)功(gong)血(xue)(xue)(xue)和(he)排卵(luan)(luan)型(xing)功(gong)血(xue)(xue)(xue)。前一種(zhong)(zhong)，常(chang)發(fa)生于(yu)(yu)青春期和(he)絕經(jing)過渡期婦(fu)女。青春期功(gong)能(neng)性(xing)子宮出(chu)血(xue)(xue)(xue)是(shi)由于(yu)(yu)神(shen)經(jing)內分泌中(zhong)樞發(fa)育(yu)不(bu)全或成熟(shu)延遲所致。絕經(jing)婦(fu)女出(chu)現的(de)功(gong)血(xue)(xue)(xue)主要是(shi)由于(yu)(yu)下(xia)丘腦(nao)-垂(chui)體-卵(luan)(luan)巢軸功(gong)能(neng)減退，是(shi)卵(luan)(luan)巢功(gong)能(neng)不(bu)斷衰退而引起(qi)。

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功能(neng)性子宮出(chu)血病因

一般認為，機體(ti)內外許多因素如(ru)精神(shen)過度(du)緊張、恐懼、憂傷、環境和(he)氣候(hou)的(de)(de)驟變、過度(du)勞累及(ji)其他全身(shen)性疾病，均可通過大腦皮層的(de)(de)神(shen)經遞質影響(xiang)(xiang)下(xia)丘腦-垂體(ti)-卵巢軸的(de)(de)相互(hu)調節，導(dao)致卵巢功能(neng)失(shi)(shi)調，而(er)致月經紊(wen)亂(luan)。營養不良、貧血及(ji)代射紊(wen)亂(luan)也可影響(xiang)(xiang)激素的(de)(de)合(he)成、轉運(yun)和(he)對靶器官的(de)(de)效應而(er)導(dao)致月經失(shi)(shi)調。

無卵功血(xue)是在(zai)激素的(de)調解下，導致(zhi)子宮內膜微環境(包括生(sheng)長因(yin)子、細(xi)胞(bao)因(yin)子、血(xue)管(guan)活性物質、細(xi)胞(bao)外(wai)基質等)改變。子宮內膜微環境的(de)改變，導致(zhi)子宮內膜的(de)修復失控(kong)，出現病理性改變，導致(zhi)無卵性功血(xue)的(de)發生(sheng)。

而對(dui)于(yu)青春期功血是因(yin)為缺乏孕酮對(dui)抗和腺體(ti)分泌化；PC升高；凝血因(yin)子V、VII、X、XII等的(de)缺乏以(yi)及螺旋(xuan)小動脈和溶酶(mei)體(ti)作用(yong)子宮內膜螺旋(xuan)小動脈和溶酶(mei)體(ti)結構(gou)和功能異常，影響(xiang)內膜脫落和血管上皮的(de)修復等。

功能性子(zi)宮出(chu)血診斷

在臨床實踐中，功血(xue)(xue)的(de)準確診斷并不容(rong)易，有報(bao)道一(yi)些(xie)器(qi)質(zhi)性(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)比(bi)較隱蔽，病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)程緩慢，被誤診為(wei)(wei)功血(xue)(xue)。診斷功血(xue)(xue)，第(di)一(yi)，要(yao)除外(wai)器(qi)質(zhi)性(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)。器(qi)質(zhi)性(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)有很(hen)多種，如血(xue)(xue)小板減少(shao)癥，再障血(xue)(xue)液病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，甲(jia)低，甲(jia)亢，服用性(xing)激(ji)素，避孕藥，生(sheng)殖器(qi)外(wai)傷，異物，異位(wei)(wei)妊娠，先兆流產，子(zi)(zi)宮(gong)平滑肌(ji)瘤和肉瘤、子(zi)(zi)宮(gong)腺肌(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、子(zi)(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜(mo)癌、子(zi)(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜(mo)炎(yan)、子(zi)(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜(mo)息肉，紅斑狼(lang)瘡等。第(di)二，長期(qi)(qi)(qi)功能性(xing)失調可能會轉化為(wei)(wei)器(qi)質(zhi)性(xing)，兩者(zhe)并無(wu)(wu)絕對界限，如無(wu)(wu)排卵功血(xue)(xue)的(de)患(huan)者(zhe)由于受體內(nei)(nei)高雌激(ji)素的(de)影響轉為(wei)(wei)子(zi)(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜(mo)息肉，子(zi)(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜(mo)癌。臨床多見(jian)反復(fu)異常子(zi)(zi)宮(gong)出(chu)血(xue)(xue)的(de)患(huan)者(zhe)，早期(qi)(qi)(qi)診刮術后病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理是增生(sheng)期(qi)(qi)(qi)內(nei)(nei)膜(mo)，因未按時(shi)復(fu)診及正確治療，后期(qi)(qi)(qi)診刮術后病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理診斷為(wei)(wei)子(zi)(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜(mo)癌。第(di)三，導致異常子(zi)(zi)宮(gong)出(chu)血(xue)(xue)的(de)器(qi)質(zhi)性(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)和功能性(xing)障礙可能并存。功血(xue)(xue)的(de)患(huan)者(zhe)可能同時(shi)患(huan)有其(qi)他(ta)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，如功血(xue)(xue)與(yu)內(nei)(nei)膜(mo)炎(yan)并存，功血(xue)(xue)與(yu)子(zi)(zi)宮(gong)肌(ji)瘤并存，功血(xue)(xue)與(yu)子(zi)(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜(mo)異位(wei)(wei)癥并存等。

目前輔(fu)助(zhu)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)功能性子宮(gong)出血的(de)手段包(bao)括診斷性刮宮(gong)、排(pai)卵和(he)(he)黃體(ti)功能檢(jian)(jian)測(ce)(包(bao)括基礎體(ti)溫的(de)測(ce)定、陰道細胞學和(he)(he)宮(gong)頸(jing)粘液(ye)功能的(de)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)、激(ji)素的(de)測(ce)定、超聲(sheng)檢(jian)(jian)查(cha)(cha))、血液(ye)和(he)(he)凝血纖(xian)溶功能檢(jian)(jian)查(cha)(cha)、肝(gan)功能檢(jian)(jian)查(cha)(cha)。

功(gong)血(xue)(xue)診斷的要點：應準確地采(cai)集(ji)病(bing)史(shi)，詳細詢問月經和出(chu)血(xue)(xue)史(shi)，近期服用避孕藥及(ji)性(xing)(xing)(xing)激素(su)藥物，判斷不正常月經的出(chu)血(xue)(xue)類型。婦科檢(jian)(jian)查(cha)可排(pai)除宮(gong)頸疾(ji)病(bing)、陰道疾(ji)病(bing)引起(qi)的出(chu)血(xue)(xue)，明(ming)確子宮(gong)腔(qiang)出(chu)血(xue)(xue)。育齡期婦女檢(jian)(jian)查(cha)人絨毛膜(mo)(mo)促性(xing)(xing)(xing)腺激素(su)排(pai)除妊娠相(xiang)關疾(ji)病(bing)。超聲影像學檢(jian)(jian)查(cha)排(pai)除生殖系統器質性(xing)(xing)(xing)病(bing)變。診斷性(xing)(xing)(xing)刮宮(gong)排(pai)除子宮(gong)內膜(mo)(mo)增生性(xing)(xing)(xing)疾(ji)病(bing)或(huo)癌(ai)前病(bing)變。宮(gong)腔(qiang)鏡(jing)檢(jian)(jian)查(cha)和子宮(gong)內膜(mo)(mo)活檢(jian)(jian)是有效的診斷手段。

功(gong)能性子(zi)宮(gong)出血治療

西醫治療

臨床上對(dui)于功血的(de)治療(liao)，西(xi)醫主要采(cai)取刮宮和(he)激素(su)藥(yao)物(wu)治療(liao)。

對于已婚婦女(nv)，多(duo)采用刮宮(gong)治療(liao)的(de)方法，通(tong)過(guo)刮宮(gong)，能夠起(qi)到快速止血的(de)目的(de)，并(bing)且刮出物可(ke)以作(zuo)為(wei)病理檢驗的(de)標(biao)本，起(qi)到雙重功效。性激(ji)(ji)素也可(ke)以應用其(qi)中，起(qi)到止血的(de)作(zuo)用，目前常(chang)用的(de)激(ji)(ji)素包括雌激(ji)(ji)素、雄激(ji)(ji)素、孕激(ji)(ji)素。

對于青春期功(gong)血(xue)(xue)(xue)且(qie)貧血(xue)(xue)(xue)不嚴重者(zhe)(zhe)(Hb>=80g/L)，可(ke)應(ying)用(yong)(yong)(yong)大劑量(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)雌激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)，雌激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)能(neng)夠(gou)刺激(ji)(ji)(ji)子宮內(nei)(nei)膜(mo)增生，使(shi)得創面得以修(xiu)復，但(dan)是停(ting)藥(yao)后可(ke)引(yin)起更嚴重的(de)(de)(de)(de)(de)出(chu)血(xue)(xue)(xue)，并且(qie)胃腸道反應(ying)比較嚴重。孕激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)適用(yong)(yong)(yong)于各類(lei)型(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)出(chu)血(xue)(xue)(xue)，能(neng)夠(gou)促進子宮內(nei)(nei)膜(mo)同步性(xing)分泌化，以達到止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)(de)。藥(yao)物(wu)性(xing)刮(gua)宮適用(yong)(yong)(yong)于淋(lin)漓出(chu)血(xue)(xue)(xue)而無大出(chu)血(xue)(xue)(xue)者(zhe)(zhe)，通(tong)過(guo)使(shi)用(yong)(yong)(yong)孕酮使(shi)內(nei)(nei)膜(mo)在短期內(nei)(nei)分泌化并集中撤退。以上(shang)服用(yong)(yong)(yong)孕激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)者(zhe)(zhe)，均需要從撤退性(xing)出(chu)血(xue)(xue)(xue)第五天開始進行調經(jing)治療。雄激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)作為(wei)雌、孕激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)輔助療法，目的(de)(de)(de)(de)(de)是抗雌激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)，減少盆腔充(chong)血(xue)(xue)(xue)和增強子宮肌(ji)張力并減少出(chu)血(xue)(xue)(xue)量(liang)，但(dan)不能(neng)縮短出(chu)血(xue)(xue)(xue)時間(jian)和完全止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)。藥(yao)物(wu)療法包括止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)藥(yao)、抗纖(xian)溶藥(yao)、用(yong)(yong)(yong)以抵(di)抗纖(xian)維蛋白(bai)溶解并且(qie)抑(yi)制纖(xian)溶酶原激(ji)(ji)(ji)活(huo)因(yin)子，達到止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)(de)、前(qian)列(lie)腺素(su)(su)(su)(su)合成(cheng)酶抑(yi)制劑，抑(yi)制前(qian)列(lie)腺素(su)(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)(de)生成(cheng)，抵(di)制前(qian)列(lie)腺素(su)(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)(de)促進出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)機制；使(shi)用(yong)(yong)(yong)凝血(xue)(xue)(xue)因(yin)子如纖(xian)維蛋白(bai)原和血(xue)(xue)(xue)小板。除了上(shang)述止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)方(fang)法之外，還可(ke)以通(tong)過(guo)調節月經(jing)周期，重建規(gui)律月經(jing)，也(ye)可(ke)以采用(yong)(yong)(yong)促排卵(luan)療法，避免功(gong)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)復發。

對于排卵型功血的治(zhi)療(liao)，臨床上采用雄激(ji)素(su)療(liao)法(fa)、孕激(ji)素(su)周(zhou)期(qi)療(liao)法(fa)等，以(yi)抑制月經(jing)過多；輔助黃體(ti)功能，如孕酮療(liao)法(fa)。

中(zhong)醫治療

中醫(yi)在治(zhi)療功(gong)能(neng)性子宮出血(xue)(xue)上具有其(qi)優越性，中醫(yi)認為功(gong)血(xue)(xue)屬于“崩(beng)(beng)(beng)漏(lou)(lou)”。婦(fu)女(nv)不(bu)在行經(jing)(jing)期(qi)間陰道(dao)突然(ran)大量出血(xue)(xue)，或淋(lin)漓下血(xue)(xue)不(bu)斷者(zhe)，稱(cheng)為“崩(beng)(beng)(beng)漏(lou)(lou)”，前者(zhe)稱(cheng)為“崩(beng)(beng)(beng)中”，后(hou)者(zhe)稱(cheng)為“漏(lou)(lou)下”。若經(jing)(jing)期(qi)延長(chang)達2周以(yi)上者(zhe)，應屆崩(beng)(beng)(beng)漏(lou)(lou)范(fan)疇，稱(cheng)為“經(jing)(jing)崩(beng)(beng)(beng)”或“經(jing)(jing)漏(lou)(lou)”。崩(beng)(beng)(beng)漏(lou)(lou)之(zhi)(zhi)病，本(ben)乎一證，輕者(zhe)謂(wei)之(zhi)(zhi)漏(lou)(lou)下，甚(shen)者(zhe)謂(wei)之(zhi)(zhi)崩(beng)(beng)(beng)中。是(shi)因(yin)為沖(chong)任失其(qi)固(gu)攝引起，多(duo)是(shi)因(yin)為血(xue)(xue)熱、氣虛、血(xue)(xue)瘀(yu)等(deng)，氣虛包括腎氣虛和脾(pi)氣虛，脾(pi)主統血(xue)(xue)，脾(pi)虛則(ze)血(xue)(xue)失固(gu)攝，遂成崩(beng)(beng)(beng)漏(lou)(lou)。臨床上根據月經(jing)(jing)血(xue)(xue)的(de)(de)顏色(se)、量、質變化以(yi)及全身證候辨明寒(han)、熱、虛、實。治(zhi)療應根據病情的(de)(de)緩急輕重、出血(xue)(xue)的(de)(de)久暫，采用(yong)“急則(ze)治(zhi)其(qi)標(biao)，緩則(ze)治(zhi)其(qi)本(ben)”的(de)(de)原(yuan)則(ze)，靈活運(yun)用(yong)塞流(liu)、澄源、復舊三(san)法(fa)。

對于血熱(re)型(xing)的崩漏(lou)，主方(fang)(fang)采用(yong)清熱(re)固經湯(tang)；血瘀型(xing)采用(yong)逐瘀止崩湯(tang)；脾虛型(xing)采用(yong)固沖湯(tang)；腎虛型(xing)采用(yong)大補元煎。傅氏辨(bian)治育齡崩漏(lou)，血熱(re)型(xing)屬虛熱(re)者，方(fang)(fang)選兩(liang)地湯(tang)加(jia)減(jian)(jian)；實熱(re)者方(fang)(fang)選用(yong)丹梔消(xiao)遙散加(jia)減(jian)(jian)；氣(qi)虛型(xing)方(fang)(fang)選寄生膠艾湯(tang)加(jia)減(jian)(jian)；血瘀沖任型(xing)方(fang)(fang)選血府逐瘀湯(tang)加(jia)減(jian)(jian)。

除了藥物治療外，患者要注意飲食和休息，根據寒(han)熱虛實(shi)，做(zuo)到虛者補，實(shi)者泄。食療與藥療相結合，對于疾病的(de)恢(hui)復意義重大。

手術治(zhi)療(liao)

對藥物(wu)療效不佳或(huo)不宜用藥、無生育要(yao)求的(de)患者(zhe)，可采(cai)用手(shou)(shou)(shou)術(shu)治療。主要(yao)分(fen)為兩(liang)類(lei)手(shou)(shou)(shou)術(shu)即子宮(gong)內(nei)膜去除(chu)手(shou)(shou)(shou)術(shu)和(he)子宮(gong)切除(chu)手(shou)(shou)(shou)術(shu)。

功能性子宮出血(xue)護(hu)理

1、 功能(neng)(neng)性(xing)子宮(gong)(gong)出(chu)血(xue)危害大，做好(hao)護理(li)很(hen)(hen)關鍵，做功能(neng)(neng)性(xing)子宮(gong)(gong)出(chu)血(xue)護理(li)的(de)時候，患者要特(te)別注(zhu)意(yi)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)，要制定適(shi)合自(zi)己的(de)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)計劃，保持(chi)營養均衡(heng)，不要挑食(shi)(shi)(shi)(shi)，多吃一些含(han)鐵的(de)食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)，這樣(yang)對于功能(neng)(neng)性(xing)子宮(gong)(gong)出(chu)血(xue)的(de)治療有很(hen)(hen)大的(de)幫助。

2、 功(gong)能性子宮出血(xue)是比(bi)較嚴重(zhong)的(de)疾病(bing)，病(bing)情加重(zhong)的(de)時候(hou)，出血(xue)量會很多，這樣會導致患者(zhe)出現貧血(xue)，所(suo)以這個時候(hou)，患者(zhe)要自行(xing)觀(guan)察自己的(de)身體，臥床(chuang)休息，配合醫生的(de)治療，必要的(de)時候(hou)要進行(xing)止(zhi)血(xue)和(he)輸血(xue)。

3、 功能性子(zi)宮出血患(huan)者要(yao)定時(shi)到醫院做檢查，還要(yao)記(ji)住醫生(sheng)要(yao)求，按時(shi)服用抗生(sheng)素藥物，預(yu)防感染，還要(yao)保持外陰的清(qing)潔，保持心情舒暢，積極(ji)樂觀的面(mian)對病情，這(zhe)樣才能將功能性子(zi)宮出血治療好。