呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。當嬰(ying)幼兒并發急(ji)性呼吸衰竭時，經過積極的保守治療無效，呼吸減弱和痰(tan)多且稠，排(pai)痰(tan)困難，阻塞氣道(dao)或(huo)發生肺(fei)不張，應(ying)考慮(lv)氣管插管及呼吸機。

在現(xian)代臨床醫學(xue)中(zhong)，呼(hu)吸(xi)機(ji)作為一項能人工替代自主(zhu)通氣(qi)功能的有(you)效(xiao)手段(duan)，已普遍用(yong)于各種原因(yin)所致的呼(hu)吸(xi)衰竭(jie)、大(da)手術期間的麻醉呼(hu)吸(xi)管理(li)、呼(hu)吸(xi)支持治療和急救復蘇(su)中(zhong)，在現(xian)代醫學(xue)領域內占有(you)十分重要的位(wei)置。呼(hu)吸(xi)機(ji)是一種能夠起到預防和治療呼(hu)吸(xi)衰竭(jie)，減少并發癥(zheng)，挽救及(ji)延長病人生命(ming)的至關重要的醫療設備(bei)。

1、按照與患(huan)者的(de)連接方式分(fen)

（1）無創(chuang)呼吸機：呼吸機通過面罩與患者(zhe)連接(jie)。

（2）有創(chuang)呼(hu)吸(xi)機：呼(hu)吸(xi)機通過氣管插管連接到患者(zhe)。

2、按用途分

（1）急救呼吸機(ji)：專(zhuan)用于現場急救。

（2）呼吸(xi)治療(liao)通氣機：對呼吸(xi)功(gong)能不全患者進行長時(shi)間通氣支持和呼吸(xi)治療(liao)。

（3）麻(ma)(ma)醉(zui)呼(hu)吸機：專用于麻(ma)(ma)醉(zui)呼(hu)吸管(guan)理。

（4）小兒(er)(er)呼吸機：專用于小兒(er)(er)和新生(sheng)兒(er)(er)通氣支持和呼吸治療。

（5）高頻呼(hu)吸(xi)機：具備通(tong)氣頻率>60次/min功能。

（6）無創(chuang)呼吸機：經面罩(zhao)或鼻罩(zhao)完(wan)成通(tong)氣(qi)支持。

3、按驅動方式分

（1）氣動氣控(kong)呼吸機(ji)：通(tong)氣源(yuan)和(he)控(kong)制系統均(jun)只以氧氣為(wei)動力來源(yuan)。多為(wei)便攜式急救呼吸機(ji)。

（2）電動電控呼吸(xi)機：通氣源和控制(zhi)系統(tong)均以電源為(wei)動力，內部有汽(qi)缸、活塞泵等(deng)，功(gong)能較簡單(dan)的呼吸(xi)機。

（3）氣(qi)動電控呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機：通氣(qi)源以(yi)氧氣(qi)為動力(li)，控制系統以(yi)電源為動力(li)。多功能(neng)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機的主流設計。

4、按通(tong)氣模(mo)式分

（1）定時通氣機（時間切(qie)換）：按預設時間完成(cheng)呼氣與吸氣轉(zhuan)換。

（2）定容通氣(qi)機（容量切(qie)換）：按預設輸出(chu)氣(qi)量完(wan)成呼氣(qi)與吸氣(qi)轉換。

（3）定(ding)壓(ya)通(tong)氣機（壓(ya)力切換）：按預設氣道壓(ya)力值(zhi)完成呼氣與吸氣轉換。

（4）定(ding)流通(tong)氣(qi)機（流速(su)切(qie)換）：按(an)預設氣(qi)體流速(su)值完成呼氣(qi)與吸氣(qi)轉換。

5、按(an)壓力和流量發生器(qi)分

（1）恒(heng)壓(ya)發生器：通氣源驅動壓(ya)低，吸氣期(qi)恒(heng)壓(ya)，吸氣流隨肺內壓(ya)而變(bian)化。

（2）非恒壓(ya)發(fa)(fa)生器：通氣源驅(qu)動壓(ya)低(di)，在吸氣期發(fa)(fa)生規(gui)律變化，吸氣流受驅(qu)動壓(ya)和(he)肺(fei)內壓(ya)雙(shuang)重影響。

（3）恒流發生器：通氣(qi)源驅動壓(ya)高，氣(qi)流在吸氣(qi)期不變。

（4）非恒流發生(sheng)器：通(tong)氣(qi)(qi)源驅動壓高，氣(qi)(qi)流在吸氣(qi)(qi)期發生(sheng)規律性變化。

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1、間(jian)隙性正(zheng)壓通氣的工作原理

呼吸(xi)機在吸(xi)氣(qi)相產生正(zheng)壓(ya)，將(jiang)氣(qi)體壓(ya)入肺內(nei)，壓(ya)力上升(sheng)到一(yi) 定的(de)水(shui)平或吸(xi)入的(de)容量達到一(yi)定的(de)水(shui)平后，呼吸(xi)機停止供氣(qi)，呼氣(qi)閥打開，病(bing)人的(de)胸廓(kuo)和肺被動性萎陷，產生呼氣(qi)。

2、間(jian)隙性正、負(fu)壓通氣的工(gong)作(zuo)原理

呼(hu)吸機在吸氣相和(he)呼(hu)氣相均可以(yi)起作用。

3、持續正壓氣道(dao)通氣的工作原理

吸氣(qi)相(xiang)給(gei)予持續(xu)正壓(ya)氣(qi)流(liu)，呼氣(qi)相(xiang)也給(gei)予一定的(de)阻力，使吸、 呼氣(qi)相(xiang)的(de)氣(qi)道壓(ya)均高于(yu)大氣(qi)壓(ya)。

4、壓力支持通氣的工(gong)作原(yuan)理(li)

吸(xi)(xi)氣壓力(li)隨病(bing)人的吸(xi)(xi)氣動作開始，隨吸(xi)(xi)氣流速減(jian)少到一定程 度或病(bing)人有努(nu)力(li)呼氣而(er)結束(shu)。與IPPV相比其支持的壓力(li)恒(heng)定，受吸(xi)(xi)氣流速的反(fan)饋調節；與SIMV相比其每次(ci)吸(xi)(xi)氣均可以得到壓力(li)支持，但支持的水平可隨需要不同而(er)可設定。

5、雙(shuang)相或雙(shuang)水平正壓通氣的工作(zuo)原理

P1相(xiang)當于(yu)吸(xi)氣(qi)(qi)壓(ya)力，P2相(xiang)當于(yu)呼吸(xi)壓(ya)力，T1相(xiang)當于(yu)吸(xi)氣(qi)(qi)時間， T2相(xiang)當于(yu)呼氣(qi)(qi)時間。

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1、醫療器械(xie)管(guan)理類別不同

無創(chuang)呼(hu)吸機屬于二類醫(yi)療(liao)器(qi)械，有(you)創(chuang)呼(hu)吸機屬于三類醫(yi)療(liao)器(qi)械。

2、有(you)無創口不同

從病人來說，氣(qi)管(guan)插管(guan)通氣(qi)方(fang)式(shi)的是(shi)有創，面罩(zhao)通氣(qi)方(fang)式(shi)的是(shi)無(wu)創。

3、是否需要氧源不同

有創呼吸機(ji)需要(yao)氧氣源才能使用(yong)，無(wu)創呼吸機(ji)無(wu)需氧氣源即可使用(yong)。

4、有(you)無內(nei)置渦(wo)輪不同

大部分的有(you)創(chuang)呼吸機沒(mei)有(you)內置渦(wo)輪，而所有(you)的無創(chuang)呼吸機都有(you)內置渦(wo)輪。

5、適用范圍不同

雖然(ran)有創(chuang)呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)可以接上(shang)無創(chuang)呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)的(de)面罩使用，無創(chuang)呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)管路中(zhong)間(jian)加上(shang)平臺閥后(hou)也可以當(dang)有創(chuang)呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)使用。但是(shi)二者均無法替代對方，且有自己特定的(de)適應(ying)范圍。

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1、看呼(hu)吸機類型

現(xian)在呼(hu)吸機主要分為單(dan)(dan)水平、雙水平，還有(you)(you)全(quan)自動(dong)(dong)、半(ban)自動(dong)(dong)、手動(dong)(dong)等類別(bie)。如果(guo)只是普(pu)通家(jia)用(yong)，買來治(zhi)打(da)鼾的(de)話，單(dan)(dan)水平全(quan)自動(dong)(dong)就(jiu)足夠(gou)了。雙水平呼(hu)吸機一般(ban)是給有(you)(you)肺病(bing)、呼(hu)吸系統疾病(bing)的(de)人準備的(de)。全(quan)自動(dong)(dong)呼(hu)吸機適合于沒有(you)(you)相關專業(ye)知(zhi)識(shi)的(de)用(yong)戶(hu)，使用(yong)簡(jian)便(bian)，如果(guo)有(you)(you)相關專業(ye)知(zhi)識(shi)，可以選擇半(ban)自動(dong)(dong)或者是手動(dong)(dong)。

2、看呼(hu)吸機功能

呼(hu)吸(xi)機的(de)(de)原(yuan)理都是一(yi)樣的(de)(de)，就是幫你(ni)撐開受阻(zu)的(de)(de)氣道，讓呼(hu)吸(xi)暢通，讓空(kong)氣順利進出(chu)肺部，防止呼(hu)吸(xi)暫停。但不(bu)同品牌、不(bu)同類型的(de)(de)呼(hu)吸(xi)機具體功(gong)能也有差別(bie)，對使用體驗影(ying)響很(hen)大。比(bi)如(ru)有的(de)(de)呼(hu)吸(xi)機可以(yi)自動調壓，同時還具有降噪功(gong)能，溫(wen)度(du)和濕(shi)度(du)也可以(yi)進行(xing)調節。這種(zhong)呼(hu)吸(xi)機就比(bi)只能提供呼(hu)吸(xi)功(gong)能的(de)(de)機器舒適太多。

3、看品牌

呼(hu)(hu)(hu)吸機(ji)的(de)(de)購(gou)(gou)買千萬(wan)不(bu)要購(gou)(gou)買雜牌，要知(zhi)道呼(hu)(hu)(hu)吸機(ji)是(shi)專(zhuan)業化很高的(de)(de)醫療(liao)器械。小品(pin)牌的(de)(de)呼(hu)(hu)(hu)吸機(ji)不(bu)僅(jin)質量得不(bu)到保(bao)證(zheng)，甚至可能造成原本呼(hu)(hu)(hu)吸障礙加深。而大(da)品(pin)牌的(de)(de)呼(hu)(hu)(hu)吸機(ji)則極少會(hui)出現這種情況，不(bu)管是(shi)送修還是(shi)售(shou)后都會(hui)更有保(bao)障。

4、看價格

呼(hu)吸(xi)機價(jia)格(ge)一般不(bu)菲，進口(kou)品牌更(geng)是(shi)(shi)動(dong)輒(zhe)上萬元(yuan)。如果你碰到價(jia)格(ge)低的離(li)譜的品牌呼(hu)吸(xi)機，那么就有理由懷疑是(shi)(shi)不(bu)是(shi)(shi)二手的。一般來(lai)說，品牌呼(hu)吸(xi)機新品價(jia)格(ge)是(shi)(shi)不(bu)太可能(neng)過低的，就算(suan)是(shi)(shi)打折(zhe)促銷(xiao)也不(bu)可能(neng)動(dong)輒(zhe)半價(jia)。

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1、連接相關設(she)備

將呼吸機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)管道(dao)、氧氣(qi)和電源連接(jie)好。開(kai)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)順序(xu)為空氣(qi)壓縮(suo)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、濕(shi)化器、主機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，并進行(xing)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)器自檢。呼吸機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)的關(guan)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)順序(xu)正巧之(zhi)相反，即先關(guan)主機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，然(ran)后再關(guan)濕(shi)化器、空氣(qi)壓縮(suo)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，再關(guan)閉氣(qi)源。

2、選擇呼吸模式

（1）輔助/控(kong)(kong)制模式（A/C）：容量控(kong)(kong)制模式，是成人常用的通(tong)氣模式，可以保證通(tong)氣量；壓(ya)(ya)力(li)控(kong)(kong)制通(tong)氣（PCV）小(xiao)兒常用，壓(ya)(ya)力(li)恒定(ding)，不(bu)易發生肺(fei)的氣壓(ya)(ya)傷。

（2）同步間歇指令通(tong)氣（SIMV）：優點(dian)是(shi)保(bao)證通(tong)氣量，又有利于鍛煉呼吸(xi)肌，比(bi)較(jiao)常用，常作(zuo)為撤(che)機(ji)前的過(guo)度措施。

（3）壓力支持(chi)通氣(qi)（PSV）：是病(bing)人自主呼(hu)吸(xi)(xi)觸發(fa)呼(hu)吸(xi)(xi)機后，呼(hu)吸(xi)(xi)機給(gei)予病(bing)人一定的壓力支持(chi)，達到提高通氣(qi)量的目的，屬呼(hu)吸(xi)(xi)機輔助(zhu)的自主通氣(qi)模式(shi)，同步性好(hao)，看(kan)與SIMV配合使用。

（4）持(chi)續(xu)氣道正壓通氣（CPAP）：是患者在(zai)自(zi)主(zhu)呼吸(xi)的基礎上(shang)，呼吸(xi)機在(zai)吸(xi)呼兩相均給予一(yi)定壓力(li)，使肺(fei)泡張開，適用于肺(fei)順(shun)應性下降(jiang)及肺(fei)不張，阻塞性睡眠(mian)呼吸(xi)暫停(ting)綜(zong)合(he)征等。

（5）呼氣(qi)(qi)末正(zheng)(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)通氣(qi)(qi)（PEEP）：在呼氣(qi)(qi)時仍保(bao)持(chi)(chi)氣(qi)(qi)道內正(zheng)(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)，處于預定(ding)的(de)正(zheng)(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)水(shui)平，一般(ban)主張(zhang)終末正(zheng)(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)為5—10cmH2O。因(yin)為正(zheng)(zheng)(zheng)常人在呼氣(qi)(qi)末由于聲門關閉，也維持(chi)(chi)一定(ding)的(de)正(zheng)(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)，稱為生理性(xing)PEEP，一般(ban)在1-3厘米(mi)水(shui)柱之間(jian)，主要(yao)(yao)是為了維持(chi)(chi)功能殘氣(qi)(qi)量及防(fang)止(zhi)肺(fei)(fei)泡(pao)萎陷。病人實施氣(qi)(qi)管插管后(hou)，喪失了這種(zhong)生理保(bao)護作用(yong)，因(yin)此(ci)在機(ji)械通氣(qi)(qi)時可以使用(yong)1-3cmH2O的(de)PEEP，但不宜(yi)過(guo)高，防(fang)止(zhi)造成肺(fei)(fei)大泡(pao)及氣(qi)(qi)壓(ya)(ya)傷，該模式主要(yao)(yao)應用(yong)于ARDS及肺(fei)(fei)水(shui)腫患者。

3、調節相關參(can)數(shu)

（1）Pa02過低時：增(zeng)加(jia)氧濃度、適(shi)當使(shi)用PEEP、增(zeng)加(jia)每分通氣量、延(yan)長通氣時間。

（2）PaO2過高時(shi)：降低氧濃度、逐漸降低PEEP、減少(shao)每分通氣量

（3）PaCO2過高時：增加(jia)呼(hu)吸(xi)頻率、增加(jia)潮(chao)氣量、適當下(xia)調吸(xi)呼(hu)比

（4）PaCO2過(guo)低時：降低呼(hu)吸頻率、減少潮(chao)氣(qi)量、延(yan)長呼(hu)氣(qi)時間、上調吸呼(hu)比

4、停機

病人(ren)呼吸(xi)和咳嗽能(neng)力恢(hui)復(fu)，自主呼吸(xi)能(neng)產生足夠的通氣量(liang)，血(xue)氧飽和度始終維持在90%以(yi)上(shang)。肺部感(gan)染控制(zhi)，呼吸(xi)道分泌物不(bu)多，無(wu)嚴重的肺部或全身(shen)合并癥，動脈血(xue)氣分析PAO2大于50MMHG，PACO2無(wu)明顯升高，PH值基本正常，即(ji)可進(jin)行停機。

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1、呼(hu)吸機(ji)機(ji)身保養和清潔

（1）應放置在干燥通(tong)風的(de)地(di)方，避免陽光(guang)直射。

（2）嚴禁(jin)用水沖洗或使水進入機器。

（3）要(yao)定(ding)期用(yong)不(bu)滴水的潮濕棉布和中性皂(zao)液進行清潔。

（4）禁止摔打和私拆機器。

2、面罩(zhao)保養和清潔

（1）面(mian)罩在不用時應(ying)該放置在干燥(zao)通風的(de)地方。

（2）用完后可用溫和(he)的洗滌液進行(xing)行(xing)清(qing)潔(jie)。

（3）頭(tou)帶有污垢以(yi)后(hou)應及時清(qing)(qing)洗(xi)，使用中(zhong)性清(qing)(qing)潔劑。

（4）面(mian)罩為硅膠材料，不能(neng)接近高溫并且(qie)避免利器刮劃。

（5）面罩為耗材，使(shi)用(yong)一(yi)段時(shi)期(qi)發現氧(yang)化變硬、使(shi)用(yong)不(bu)適時(shi)應及時(shi)更換。

3、管路(lu)保養和清(qing)潔

（1）管路在不用時應該掛放(fang)在干燥通風的地方。

（2）使用一段時間后可用中(zhong)性清(qing)潔(jie)劑(ji)進行清(qing)潔(jie)。

（3）管路(lu)為塑膠材料，不(bu)能(neng)接(jie)近高溫并避免利器刮劃。

（4）管路(lu)為耗材，使用一段(duan)時(shi)期或者出現漏氣情況應及時(shi)更(geng)換。

4、過濾棉的(de)使用及更換注意(yi)事項(xiang)

（1）呼吸機過濾棉屬于一次性使用(yong)耗材，不可重復(fu)清洗使用(yong)。

（2）根據(ju)空(kong)氣質(zhi)量的好(hao)壞，視白色慮棉(mian)發黑程度予(yu)以更(geng)換。由(you)于(yu)呼吸(xi)機的氣流(liu)量比正(zheng)常呼吸(xi)時大很多，過濾棉(mian)非常重要。粉(fen)塵不僅嚴(yan)重危害健康(kang)，而(er)且對呼吸(xi)機的“心臟”——電(dian)機危害也十分大。

5、恒溫(wen)濕化器的保養和(he)清(qing)潔

（1）對于恒溫濕化器，要求使用純(chun)凈水或者涼白開，以(yi)防水垢。

（2）建(jian)議(yi)每天更換水，平時不用(yong)時應(ying)將(jiang)里面的(de)水倒(dao)出。

（3）使用恒溫濕(shi)化器(qi)前(qian)要檢查(cha)里面是(shi)否有水，注(zhu)意(yi)水位(wei)不能低于最低水位(wei)線(xian)，不能超過最高水位(wei)線(xian)。

（4）濕化(hua)器水罐(guan)要經常檢查、清洗，防止滋(zi)生霉變，可使(shi)用清潔劑(ji)或洗滌劑(ji)清洗。

（5）在恒溫加(jia)濕(shi)器有(you)水(shui)的情況下，不可挪動機(ji)器，防止水(shui)倒流進(jin)主機(ji)，造成不必(bi)要(yao)的損失。

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