呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。當嬰幼兒(er)并(bing)發(fa)急性呼(hu)吸衰(shuai)竭時，經(jing)過積極(ji)的保守治療(liao)無效，呼(hu)吸減弱和痰多且稠，排痰困(kun)難，阻塞氣(qi)道或發(fa)生(sheng)肺不(bu)張，應(ying)考慮(lv)氣(qi)管(guan)插管(guan)及呼(hu)吸機。

在現(xian)代臨(lin)床醫(yi)學中，呼(hu)(hu)吸機作為一項能(neng)人工替代自主通(tong)氣功能(neng)的(de)(de)(de)有(you)效(xiao)手(shou)段(duan)，已普遍用于各種(zhong)原因(yin)所(suo)致的(de)(de)(de)呼(hu)(hu)吸衰竭、大(da)手(shou)術期間的(de)(de)(de)麻醉呼(hu)(hu)吸管(guan)理、呼(hu)(hu)吸支持治療和(he)急救(jiu)復蘇中，在現(xian)代醫(yi)學領域內占有(you)十分(fen)重要(yao)的(de)(de)(de)位(wei)置。呼(hu)(hu)吸機是一種(zhong)能(neng)夠起到預防和(he)治療呼(hu)(hu)吸衰竭，減少并發癥，挽救(jiu)及延長病(bing)人生命的(de)(de)(de)至關(guan)重要(yao)的(de)(de)(de)醫(yi)療設(she)備。

1、按照與(yu)患(huan)者的連接方(fang)式分

（1）無創呼(hu)吸(xi)機(ji)：呼(hu)吸(xi)機(ji)通過面罩與患者連接。

（2）有創呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)：呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)通過氣管插管連(lian)接(jie)到患者(zhe)。

2、按用途分(fen)

（1）急救呼吸(xi)機：專用于現場急救。

（2）呼吸(xi)治療通(tong)氣機：對呼吸(xi)功能不全患者(zhe)進行長時間通(tong)氣支持和呼吸(xi)治療。

（3）麻(ma)醉(zui)呼(hu)吸(xi)機：專用于麻(ma)醉(zui)呼(hu)吸(xi)管(guan)理(li)。

（4）小兒呼(hu)吸(xi)機(ji)：專用于小兒和新生兒通(tong)氣支持(chi)和呼(hu)吸(xi)治療。

（5）高(gao)頻(pin)呼(hu)吸機：具備(bei)通氣頻(pin)率>60次(ci)/min功能。

（6）無創(chuang)呼吸機：經(jing)面罩(zhao)或鼻罩(zhao)完(wan)成通氣支持。

3、按驅(qu)動方式分

（1）氣(qi)(qi)動氣(qi)(qi)控呼(hu)吸機：通氣(qi)(qi)源和控制系統均只(zhi)以氧氣(qi)(qi)為動力來源。多為便攜(xie)式(shi)急(ji)救呼(hu)吸機。

（2）電動(dong)電控呼吸機(ji)：通氣源和控制(zhi)系(xi)統均(jun)以電源為動(dong)力，內部(bu)有(you)汽缸、活塞泵(beng)等(deng)，功能較簡單的呼吸機(ji)。

（3）氣動電(dian)控(kong)呼(hu)吸機：通(tong)氣源以氧氣為動力，控(kong)制系統以電(dian)源為動力。多功(gong)能呼(hu)吸機的(de)主流設計。

4、按通氣模式分(fen)

（1）定時通氣機（時間(jian)切換(huan)）：按預設時間(jian)完成呼氣與(yu)吸(xi)氣轉換(huan)。

（2）定容通氣機(ji)（容量切換）：按預設輸出氣量完成呼(hu)氣與吸氣轉換。

（3）定壓通氣(qi)機（壓力切換(huan)）：按預設氣(qi)道壓力值完成呼氣(qi)與吸(xi)氣(qi)轉換(huan)。

（4）定流(liu)通氣機（流(liu)速(su)(su)切換）：按預(yu)設(she)氣體(ti)流(liu)速(su)(su)值完成(cheng)呼氣與吸氣轉換。

5、按(an)壓力和流量(liang)發生器(qi)分(fen)

（1）恒(heng)壓(ya)(ya)發生器(qi)：通(tong)氣(qi)(qi)源驅動壓(ya)(ya)低，吸氣(qi)(qi)期恒(heng)壓(ya)(ya)，吸氣(qi)(qi)流隨肺內壓(ya)(ya)而變化(hua)。

（2）非恒壓發生(sheng)(sheng)器(qi)：通氣(qi)源驅動壓低(di)，在吸(xi)氣(qi)期發生(sheng)(sheng)規(gui)律變化，吸(xi)氣(qi)流受驅動壓和肺內壓雙重影響。

（3）恒(heng)流(liu)發生器：通氣(qi)源(yuan)驅動壓高，氣(qi)流(liu)在吸(xi)氣(qi)期不變。

（4）非恒流發生(sheng)器：通氣(qi)源驅(qu)動壓高(gao)，氣(qi)流在吸氣(qi)期發生(sheng)規律性變(bian)化。

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1、間隙(xi)性正(zheng)壓通氣的工作原理

呼(hu)吸機在吸氣(qi)相(xiang)產生(sheng)正壓(ya)，將氣(qi)體壓(ya)入肺內，壓(ya)力上升到(dao)一 定的(de)(de)水平或吸入的(de)(de)容量達到(dao)一定的(de)(de)水平后，呼(hu)吸機停止(zhi)供氣(qi)，呼(hu)氣(qi)閥(fa)打(da)開，病人的(de)(de)胸廓和肺被動性萎(wei)陷，產生(sheng)呼(hu)氣(qi)。

2、間隙性正、負(fu)壓通氣的工作原理

呼(hu)吸機在吸氣(qi)相和(he)呼(hu)氣(qi)相均可以起作用。

3、持續正壓(ya)氣(qi)道通氣(qi)的工作原理

吸(xi)(xi)氣相(xiang)給(gei)予持續正壓(ya)氣流，呼(hu)氣相(xiang)也(ye)給(gei)予一(yi)定的阻力(li)，使(shi)吸(xi)(xi)、 呼(hu)氣相(xiang)的氣道(dao)壓(ya)均高于大氣壓(ya)。

4、壓力(li)支持(chi)通氣的工作原理

吸(xi)氣(qi)壓力(li)(li)隨(sui)病人的(de)(de)吸(xi)氣(qi)動作開(kai)始，隨(sui)吸(xi)氣(qi)流速(su)減少到(dao)一定(ding)程 度或(huo)病人有努力(li)(li)呼氣(qi)而結(jie)束。與(yu)IPPV相比(bi)其(qi)支(zhi)(zhi)持(chi)的(de)(de)壓力(li)(li)恒定(ding)，受吸(xi)氣(qi)流速(su)的(de)(de)反饋調節；與(yu)SIMV相比(bi)其(qi)每(mei)次(ci)吸(xi)氣(qi)均可以得到(dao)壓力(li)(li)支(zhi)(zhi)持(chi)，但支(zhi)(zhi)持(chi)的(de)(de)水平可隨(sui)需要不同而可設定(ding)。

5、雙(shuang)(shuang)相(xiang)或雙(shuang)(shuang)水平正壓通(tong)氣(qi)的工作原理

P1相當(dang)于(yu)吸(xi)氣(qi)壓(ya)力，P2相當(dang)于(yu)呼吸(xi)壓(ya)力，T1相當(dang)于(yu)吸(xi)氣(qi)時(shi)間， T2相當(dang)于(yu)呼氣(qi)時(shi)間。

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1、醫療器械管理類別不同

無創呼吸機屬于(yu)二(er)類醫(yi)療(liao)器(qi)械(xie)，有(you)創呼吸機屬于(yu)三類醫(yi)療(liao)器(qi)械(xie)。

2、有無創口(kou)不(bu)同

從病人(ren)來說(shuo)，氣管插管通氣方(fang)式的是有創，面罩(zhao)通氣方(fang)式的是無創。

3、是否需要氧源不同

有創呼吸機需(xu)要(yao)氧氣(qi)源才能使(shi)用，無創呼吸機無需(xu)氧氣(qi)源即可(ke)使(shi)用。

4、有(you)無內(nei)置渦輪不同

大部分的(de)有(you)(you)創呼吸機(ji)沒有(you)(you)內置渦(wo)輪，而所有(you)(you)的(de)無創呼吸機(ji)都有(you)(you)內置渦(wo)輪。

5、適用范圍不(bu)同(tong)

雖然有創(chuang)呼吸機(ji)(ji)(ji)可以接上無創(chuang)呼吸機(ji)(ji)(ji)的(de)面罩使用(yong)(yong)，無創(chuang)呼吸機(ji)(ji)(ji)管路中間加上平臺閥后也(ye)可以當(dang)有創(chuang)呼吸機(ji)(ji)(ji)使用(yong)(yong)。但是二者均無法替代對方(fang)，且(qie)有自己特(te)定的(de)適應范圍(wei)。

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1、看呼吸(xi)機類(lei)型

現在呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機主要分為單水(shui)平(ping)、雙(shuang)水(shui)平(ping)，還有(you)全自(zi)動(dong)、半自(zi)動(dong)、手動(dong)等類(lei)別(bie)。如果只是(shi)普通家用(yong)，買(mai)來治打(da)鼾的(de)話，單水(shui)平(ping)全自(zi)動(dong)就(jiu)足(zu)夠了。雙(shuang)水(shui)平(ping)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機一般(ban)是(shi)給有(you)肺病(bing)、呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)系統疾病(bing)的(de)人準(zhun)備(bei)的(de)。全自(zi)動(dong)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機適合于沒有(you)相(xiang)關(guan)專業知識(shi)的(de)用(yong)戶，使用(yong)簡便，如果有(you)相(xiang)關(guan)專業知識(shi)，可(ke)以選(xuan)擇半自(zi)動(dong)或者是(shi)手動(dong)。

2、看呼吸機功(gong)能

呼(hu)(hu)吸機(ji)(ji)的(de)(de)原理(li)都是(shi)一樣的(de)(de)，就是(shi)幫你撐(cheng)開受阻的(de)(de)氣道(dao)，讓(rang)呼(hu)(hu)吸暢通(tong)，讓(rang)空氣順利進(jin)出肺部，防止呼(hu)(hu)吸暫停。但不(bu)同(tong)品牌、不(bu)同(tong)類型的(de)(de)呼(hu)(hu)吸機(ji)(ji)具體功能(neng)(neng)也有(you)差別，對使用體驗影(ying)響很大(da)。比如有(you)的(de)(de)呼(hu)(hu)吸機(ji)(ji)可(ke)以(yi)(yi)自(zi)動(dong)調壓，同(tong)時還具有(you)降噪功能(neng)(neng)，溫度和濕(shi)度也可(ke)以(yi)(yi)進(jin)行調節(jie)。這種呼(hu)(hu)吸機(ji)(ji)就比只(zhi)能(neng)(neng)提供呼(hu)(hu)吸功能(neng)(neng)的(de)(de)機(ji)(ji)器舒適太多。

3、看(kan)品牌(pai)

呼(hu)吸(xi)(xi)機的(de)購買千(qian)萬(wan)不(bu)要購買雜牌(pai)，要知道呼(hu)吸(xi)(xi)機是專業化很高(gao)的(de)醫療(liao)器械。小(xiao)品牌(pai)的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)機不(bu)僅質量得不(bu)到保(bao)證，甚至可(ke)能造(zao)成原本(ben)呼(hu)吸(xi)(xi)障(zhang)礙加(jia)深。而大品牌(pai)的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)機則(ze)極少會(hui)出現這種情況，不(bu)管是送修還是售后都會(hui)更有保(bao)障(zhang)。

4、看價格

呼(hu)吸(xi)機價格(ge)一般不菲，進口品(pin)(pin)牌更是(shi)動(dong)輒上萬(wan)元。如果(guo)你碰到價格(ge)低(di)的離譜的品(pin)(pin)牌呼(hu)吸(xi)機，那(nei)么就有(you)理由懷疑是(shi)不是(shi)二手的。一般來說，品(pin)(pin)牌呼(hu)吸(xi)機新品(pin)(pin)價格(ge)是(shi)不太可(ke)能過低(di)的，就算是(shi)打折促銷也不可(ke)能動(dong)輒半價。

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1、連接相關(guan)設(she)備

將(jiang)呼吸機管道、氧氣(qi)和電源連接好。開機順(shun)序(xu)為(wei)空氣(qi)壓(ya)縮機、濕(shi)化器(qi)(qi)、主(zhu)機，并進行(xing)機器(qi)(qi)自檢。呼吸機的關機順(shun)序(xu)正巧之(zhi)相反，即先關主(zhu)機，然(ran)后再關濕(shi)化器(qi)(qi)、空氣(qi)壓(ya)縮機，再關閉氣(qi)源。

2、選擇呼吸模式(shi)

（1）輔助/控(kong)制模(mo)(mo)式(shi)（A/C）：容量控(kong)制模(mo)(mo)式(shi)，是成人(ren)常用的(de)通(tong)氣模(mo)(mo)式(shi)，可以保(bao)證通(tong)氣量；壓力控(kong)制通(tong)氣（PCV）小兒常用，壓力恒(heng)定，不易發生肺(fei)的(de)氣壓傷。

（2）同步(bu)間歇指令通氣（SIMV）：優(you)點是保證通氣量，又有利(li)于鍛(duan)煉(lian)呼吸肌，比較常用，常作為(wei)撤機前的過度措施。

（3）壓(ya)力(li)支(zhi)持通氣（PSV）：是(shi)病(bing)人自(zi)主呼(hu)吸觸發呼(hu)吸機(ji)后，呼(hu)吸機(ji)給予病(bing)人一定的壓(ya)力(li)支(zhi)持，達到提高通氣量的目(mu)的，屬呼(hu)吸機(ji)輔(fu)助(zhu)的自(zi)主通氣模式，同步性好，看與SIMV配合使(shi)用。

（4）持續氣(qi)道正壓通氣(qi)（CPAP）：是患(huan)者在(zai)自主呼(hu)吸的基礎(chu)上，呼(hu)吸機在(zai)吸呼(hu)兩相均給予一定壓力，使肺(fei)(fei)泡張開，適用于肺(fei)(fei)順(shun)應性(xing)下降(jiang)及肺(fei)(fei)不張，阻(zu)塞性(xing)睡眠(mian)呼(hu)吸暫(zan)停(ting)綜合征等。

（5）呼氣(qi)末(mo)正(zheng)壓(ya)(ya)通(tong)氣(qi)（PEEP）：在呼氣(qi)時仍(reng)保(bao)持(chi)氣(qi)道內正(zheng)壓(ya)(ya)，處于(yu)預定的(de)正(zheng)壓(ya)(ya)水平，一般主張(zhang)終末(mo)正(zheng)壓(ya)(ya)為(wei)(wei)5—10cmH2O。因為(wei)(wei)正(zheng)常人(ren)在呼氣(qi)末(mo)由(you)于(yu)聲門關閉，也維(wei)(wei)持(chi)一定的(de)正(zheng)壓(ya)(ya)，稱(cheng)為(wei)(wei)生理性PEEP，一般在1-3厘米水柱之(zhi)間，主要是為(wei)(wei)了維(wei)(wei)持(chi)功(gong)能殘氣(qi)量(liang)及(ji)(ji)防(fang)止肺(fei)泡萎陷(xian)。病人(ren)實施氣(qi)管插管后，喪失了這種生理保(bao)護作用(yong)，因此在機械通(tong)氣(qi)時可以使用(yong)1-3cmH2O的(de)PEEP，但不(bu)宜過高，防(fang)止造成肺(fei)大泡及(ji)(ji)氣(qi)壓(ya)(ya)傷，該模式主要應用(yong)于(yu)ARDS及(ji)(ji)肺(fei)水腫(zhong)患者。

3、調節相關(guan)參數

（1）Pa02過低時：增(zeng)加氧(yang)濃(nong)度、適當使用(yong)PEEP、增(zeng)加每分通(tong)氣量、延(yan)長通(tong)氣時間(jian)。

（2）PaO2過(guo)高時：降低氧濃度、逐漸(jian)降低PEEP、減少每分通氣(qi)量

（3）PaCO2過高時：增加呼(hu)吸頻(pin)率、增加潮氣量、適當下調吸呼(hu)比(bi)

（4）PaCO2過低(di)時(shi)(shi)：降低(di)呼(hu)吸(xi)頻率(lv)、減少潮氣(qi)量(liang)、延長呼(hu)氣(qi)時(shi)(shi)間、上調吸(xi)呼(hu)比

4、停(ting)機

病(bing)人呼(hu)吸和(he)咳嗽(sou)能力恢復，自主呼(hu)吸能產生足夠的(de)通氣量，血(xue)(xue)氧飽和(he)度始終維持在(zai)90%以上。肺部(bu)感(gan)染控制(zhi)，呼(hu)吸道(dao)分泌物不多(duo)，無(wu)嚴重的(de)肺部(bu)或全身合(he)并(bing)癥，動脈血(xue)(xue)氣分析PAO2大于50MMHG，PACO2無(wu)明顯升高(gao)，PH值基(ji)本正常，即可進行停機。

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1、呼吸機機身保養(yang)和清(qing)潔

（1）應放置在(zai)干燥(zao)通風的地方，避免(mian)陽光直(zhi)射。

（2）嚴禁用水(shui)沖洗或(huo)使水(shui)進(jin)入機器。

（3）要定(ding)期(qi)用不滴水(shui)的潮濕棉布和中性皂液進行清潔。

（4）禁止摔打和私拆機器。

2、面罩(zhao)保(bao)養和清潔(jie)

（1）面(mian)罩在(zai)不用(yong)時應該放置在(zai)干燥通風的地方(fang)。

（2）用(yong)完后可用(yong)溫和的洗滌液進行行清潔。

（3）頭帶有污垢以后應及時清洗(xi)，使用中性清潔劑。

（4）面罩為硅膠(jiao)材(cai)料，不能接(jie)近高溫并且(qie)避(bi)免(mian)利器刮劃。

（5）面罩(zhao)為耗材，使用(yong)一段時期發現氧化變硬、使用(yong)不適時應及時更(geng)換。

3、管路保養(yang)和清潔

（1）管路在(zai)不(bu)用時應(ying)該掛放(fang)在(zai)干燥通風的地方(fang)。

（2）使用(yong)(yong)一段時間后可(ke)用(yong)(yong)中性清(qing)潔劑進行清(qing)潔。

（3）管路為塑膠材料(liao)，不能(neng)接近(jin)高(gao)溫并避免利器刮劃。

（4）管路為耗材(cai)，使用一(yi)段時期或者出現漏氣情況應及時更換。

4、過濾棉的使用及更換(huan)注意(yi)事項(xiang)

（1）呼吸(xi)機過濾棉(mian)屬于一(yi)次性使用耗材，不可重(zhong)復(fu)清洗使用。

（2）根據空氣質量的(de)好(hao)壞，視(shi)白(bai)色慮(lv)棉(mian)(mian)發黑程度予(yu)以更換。由于呼吸(xi)(xi)機(ji)的(de)氣流量比正常呼吸(xi)(xi)時大(da)很(hen)多(duo)，過濾棉(mian)(mian)非常重要(yao)。粉(fen)塵不僅嚴重危(wei)害健康，而且對呼吸(xi)(xi)機(ji)的(de)“心臟”——電機(ji)危(wei)害也十分大(da)。

5、恒溫濕化器的保養和清潔

（1）對于恒溫濕(shi)化器，要求使用純凈(jing)水或者涼白開，以防水垢(gou)。

（2）建議每天(tian)更換水，平(ping)時不(bu)用時應將(jiang)里(li)面(mian)的水倒出。

（3）使用恒溫濕化器前要檢查里面是否有水(shui)，注意水(shui)位(wei)不(bu)能(neng)低于最低水(shui)位(wei)線(xian)，不(bu)能(neng)超過最高水(shui)位(wei)線(xian)。

（4）濕(shi)化(hua)器水(shui)罐要經常檢查(cha)、清(qing)洗，防(fang)止滋(zi)生霉(mei)變，可(ke)使用(yong)清(qing)潔劑或洗滌劑清(qing)洗。

（5）在(zai)恒溫加濕器有水的情況下，不可挪動機器，防止水倒流進主機，造成不必要的損失。

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