一、什么情況下新生兒可以使用呼吸機

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1、母體與胎兒間血液氣體交換障礙

（1）原因分析：

臍帶血流(liu)受(shou)阻：如臍帶脫垂、繞頸(jing)、打結(jie)、壓迫、扭(niu)轉而造(zao)成(cheng)胎兒供血不足(zu)或供血中斷(duan)而引起缺氧，使中樞受(shou)抑制以致發生窒息。

胎(tai)盤氣體交(jiao)換障礙：如胎(tai)盤功能(neng)不(bu)全、前置胎(tai)盤、胎(tai)盤早(zao)期剝離、低位胎(tai)盤等(deng)。

胎盤(pan)的母體側面灌流不足(zu)：如妊娠高血壓、出血、嚴重貧血、休克以及(ji)慢性(xing)心(xin)、肺、腎疾病或(huo)分娩過程中使(shi)用(yong)麻醉、鎮靜藥物等(deng)。

（2）建議：

要保證呼吸道通(tong)暢及有合適的通(tong)氣量(liang)。使用呼吸機后，患(huan)兒呼吸平穩，面色(se)紅(hong)潤，表情(qing)安詳，雙(shuang)側胸(xiong)廓等同擴(kuo)張，血壓穩定，自主呼吸與呼吸機合拍，說明(ming)通(tong)氣適宜(yi)，插管(guan)位置(zhi)正確(que)。

（3）提醒：

反之，使用呼吸機后患兒煩躁不安、掙扎、焦慮、呼吸急(ji)促，自主呼吸與呼吸機(ji)不合拍或(huo)(huo)對抗(kang)，鼻(bi)扇、發紺(gan)，則多有通氣(qi)不足(zu)，管(guan)道漏(lou)氣(qi)或(huo)(huo)痰堵。

2、分娩過程異常

（1）原因分析：

胎(tai)(tai)頭過(guo)大或母親骨盆過(guo)小，胎(tai)(tai)兒(er)位(wei)置不正、急產、產程延長(chang)、宮縮(suo)過(guo)強或因(yin)產鉗助產等均(jun)可抑制呼吸中樞(shu)。

產(chan)傷引起膈肌麻痹(bi)、氣胸(xiong)、縱隔(ge)氣腫、胸(xiong)導管(guan)撕裂造(zao)成乳糜胸(xiong)等致窒(zhi)息(xi)。

胎兒經過產(chan)道(dao)時吸入羊水或血液(ye)，使呼(hu)吸道(dao)阻塞造成窒息。

（2）建議：

患兒(er)胸廓起伏狀態和聽診雙肺呼吸(xi)音對通氣量多少可(ke)作大致估(gu)計，而(er)動脈二氧化碳(tan)分(fen)壓則為較(jiao)可(ke)靠的指標。應經常做血氣分(fen)析或(huo)使用呼出氣二氧化碳(tan)分(fen)壓監(jian)測儀作繼續監(jian)測。

（3）提醒：

對危重(zhong)患兒，每當呼吸機參數改(gai)變半小時后即應(ying)檢查一次血氣。

3、胎兒本身的疾病

（1）原因分析：

呼吸道(dao)、心(xin)血管的先天畸形、新生兒溶血病、嚴(yan)重貧血、代(dai)謝及電(dian)解(jie)質的紊亂以及肺透明膜病、嚴(yan)重感(gan)染等(deng)，均可(ke)造(zao)成(cheng)窒息。

（2）建議：

在應用(yong)呼(hu)(hu)吸機的過程中，最(zui)常見的并發(fa)癥為呼(hu)(hu)吸道(dao)(dao)感染。它是呼(hu)(hu)吸機治療不順利和不能撤(che)離呼(hu)(hu)吸機的主要原(yuan)因；在應用(yong)呼(hu)(hu)吸機時(shi)間較(jiao)長或長期使用(yong)廣譜抗生素(su)時(shi)，更易(yi)發(fa)生呼(hu)(hu)吸道(dao)(dao)感染，所以這些患兒應作為重點監測對象，在使用(yong)呼(hu)(hu)吸機的過程中應密切注意(yi)患兒體溫、呼(hu)(hu)吸道(dao)(dao)分(fen)泌物的量和顏色；定期檢查血常規、C-反(fan)應蛋白、呼(hu)(hu)吸道(dao)(dao)分(fen)泌物的培(pei)養(yang)等。

（3）提醒：

剛開始使用呼吸(xi)機(ji)時，更要多觀察患兒循環情況(kuang)，以調出適宜(yi)的通氣(qi)壓力(li)和通氣(qi)量。

二、新生兒呼吸機的作用

1、治療通氣不足

（1）適應癥：

適(shi)用(yong)于(yu)嚴(yan)重通氣(qi)不(bu)足(zu)情(qing)況的患兒(er)：若新生兒(er)由于(yu)肺(fei)部感(gan)染(ran)、氣(qi)道梗阻、中(zhong)樞感(gan)染(ran)、嚴(yan)重腦水(shui)腫或(huo)呼吸機麻痹引起通氣(qi)不(bu)足(zu)的。

（2）建議：

以上病癥(zheng)均可以通過呼(hu)吸(xi)機進行(xing)治療(liao)。

2、改善換氣功能

（1）適應癥：

適用于嚴(yan)重換氣障(zhang)礙情況(kuang)的患兒：若新生(sheng)兒疑患有呼(hu)吸窘(jiong)迫綜合癥、肺出血、肺水腫等情況(kuang)使(shi)得(de)換氣功能發生(sheng)障(zhang)礙的。

（2）建議：

可以使用(yong)呼吸機進(jin)行治療改(gai)善。是利(li)用(yong)鼻罩、口(kou)鼻罩的(de)無(wu)創方式提供新生(sheng)兒(er)一定壓力(li)的(de)氣體，改(gai)善新生(sheng)兒(er)呼吸，減(jian)少新生(sheng)兒(er)肺部做功(gong)，便(bian)于新生(sheng)兒(er)肺功(gong)能完善。

3、增加心臟儲備能力

（1）適應癥：

做了胸(xiong)部和心臟術后的新(xin)生兒(er)。

（2）建議：

通過新生兒呼吸機可以減少肺擴張、心(xin)臟壓迫的發生，可有(you)效增加心(xin)臟儲備能(neng)力(li)。

4、爭取黃金治療時間

（1）適應癥：

新生兒有反復(fu)呼吸暫停(ting)情(qing)況的患(huan)兒。

（2）建議：

各種原因導致的新(xin)生兒心跳呼(hu)吸(xi)驟停，例如窒息(xi)、心室(shi)顫動等，經心肺復蘇處理后配合呼(hu)吸(xi)機機械通氣(qi)可(ke)爭取(qu)黃金(jin)時(shi)間，盡早及時(shi)治療使得新(xin)生兒盡快恢復自主呼(hu)吸(xi)。

三、新生兒呼吸機的使用方法

1、氣管插管的配合

（1）建議：

插管(guan)時，至少要(yao)有兩名護士做醫生的助手，分(fen)工協作，復蘇囊在(zai)加壓給氧的同時，讓寶寶呈(cheng)仰臥位，肩背部稍微墊高，頭(tou)處于低(di)位，口腔中有痰影(ying)響插管(guan)的時候，要(yao)立即把痰吸出來，護士在(zai)旁邊(bian)協助醫生插管(guan)。

（2）提醒：

插完(wan)管，然后加壓給氧(yang)，觀察新生(sheng)兒(er)胸(xiong)廓起伏的情況，聽兩(liang)肺呼吸音是不是相同，然后護士(shi)協(xie)助醫生(sheng)用膠布固定好(hao)插管，等(deng)醫生(sheng)調好(hao)參數，就可(ke)以(yi)打開呼吸機。

2、病情觀察及護理

（1）建議：

新(xin)生(sheng)兒在使用呼吸機時，要注意觀察新(xin)生(sheng)兒胸(xiong)廓起伏大小(xiao)是否(fou)對稱(cheng)，寶(bao)寶(bao)神志(zhi)、面色怎(zen)樣(yang)，比如是否(fou)有紫紺、煩躁、搖(yao)頭(tou)等現(xian)象，要注意呼吸道是不是有痰(tan)阻塞(sai)或呼吸機有沒有發生(sheng)故障，這(zhe)些都要及時處理。

（2）提醒：

觀(guan)察新生兒有沒(mei)有主動呼吸(xi)，跟呼吸(xi)機是(shi)(shi)不是(shi)(shi)同步，否則要及時給予調整。避(bi)免脫管、堵管及氣胸的發生，如果新生兒發生躁(zao)動要及時使用鎮靜(jing)劑(ji)。

四、新生兒呼吸機參數設置

1、模式

在新生兒(er)常頻機械通氣(qi)中，模(mo)式(shi)問題應(ying)該是有一(yi)致意見的，新生兒(er)通氣(qi)時(shi)呼吸(xi)頻率(lv)快，呼吸(xi)機管(guan)(guan)道死(si)腔，管(guan)(guan)道順應(ying)性及采(cai)用無氣(qi)囊氣(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)等因(yin)素不能確保吸(xi)入氣(qi)潮氣(qi)量，一(yi)般常采(cai)用壓力限定通氣(qi)模(mo)式(shi)，較少采(cai)用定容模(mo)式(shi)。

2、容量參數

要(yao)根據(ju)具(ju)體呼(hu)吸機品牌而(er)定，比如我們很早以(yi)前(qian)用(yong)的(de)Star 950，潮氣量要(yao)10ml/kg以(yi)上(shang)，而(er)現在的(de)Babylog 8000由于監測(ce)呼(hu)出(chu)氣VT和容量保(bao)障，只要(yao)5－8ml/kg即可(ke)，有時更低。

3、壓力參數

（1）PIP：該參數應根(gen)據氣道阻(zu)力和肺順應性而定，新生(sheng)兒肺內輕度病(bing)變15～18cmH2O；肺內重度病(bing)變20～25cmH2O。

（2）呼氣(qi)末(mo)正壓（PEEP）：理(li)論(lun)上應選(xuan)擇最佳PEEP，但臨(lin)床上應用(yong)時(shi)較為困難，新生兒一般(ban)不主張使用(yong)高PEEP（6～10cmH2O）。

（3）平均氣道壓（MAP）：MAP=（PIP?Ti + PEEP?Te）/（Ti + Te），應盡可能低，一般應保持在<15cmH2O。

4、時間參數

通(tong)氣(qi)頻(pin)(pin)率(lv)(lv)（f）：機械通(tong)氣(qi)頻(pin)(pin)率(lv)(lv)一(yi)般選用同年齡(ling)組正常(chang)呼吸(xi)頻(pin)(pin)率(lv)(lv)的2/3即可，新(xin)生(sheng)兒(er)30～40 次(ci)(ci)/min ，超過60次(ci)(ci)/分的頻(pin)(pin)率(lv)(lv)一(yi)般很(hen)少用。近來認為(wei)在新(xin)生(sheng)兒(er)，快(kuai)頻(pin)(pin)通(tong)氣(qi)優點較多(duo)，但(dan)應注(zhu)意，快(kuai)頻(pin)(pin)通(tong)氣(qi)可引起通(tong)氣(qi)過度，造成呼吸(xi)性堿中毒，另一(yi)方面(mian)，頻(pin)(pin)率(lv)(lv)過快(kuai)，超過80/min，每分通(tong)氣(qi)量反而(er)下降(jiang)，且因(yin)呼氣(qi)時間過短，可出現肺內氣(qi)體滯留。Babylog 8000的常(chang)頻(pin)(pin)最(zui)快(kuai)就是80次(ci)(ci)/分。將快(kuai)頻(pin)(pin)“模擬”成高(gao)頻(pin)(pin)絕對(dui)是錯誤的，兩者的通(tong)氣(qi)方式完全不同，高(gao)頻(pin)(pin)的頻(pin)(pin)率(lv)(lv)要求至少為(wei)常(chang)頻(pin)(pin)的4倍以(yi)上(shang)。

Ti、Te、I:E：呼(hu)吸機一(yi)般(ban)只調節Ti，新生兒(er)常0.5～0.6s，I:E是指一(yi)次自主呼(hu)吸或機械通氣(qi)時的(de)Ti與(yu)Te比，通常為(wei)1:1.5～2。

5、同步觸發靈敏度

同(tong)步(bu)觸(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)發包括壓力(li)觸(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)發和(he)容量(liang)觸(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)發，壓力(li)觸(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)發一般(ban)設定1～2cmH2O，流量(liang)觸(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)發一般(ban)設定0.5～2.0L/min。由于年幼兒呼吸(xi)力(li)量(liang)弱，潮氣(qi)量(liang)小等特點(dian)，要求同(tong)步(bu)觸(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)發靈(ling)敏(min)度要高，否則患(huan)兒的呼吸(xi)力(li)量(liang)不足(zu)以(yi)啟動(dong)(dong)呼吸(xi)機的同(tong)步(bu)通氣(qi)，從而引起通氣(qi)量(liang)不足(zu)；但觸(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)發靈(ling)敏(min)度亦(yi)不可調(diao)節過(guo)高，否則患(huan)兒的一些煩躁運動(dong)(dong)，掙扎均會觸(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)發呼吸(xi)機產(chan)生同(tong)步(bu)送氣(qi)，結果(guo)反(fan)而造成矛盾呼吸(xi)。

目前各種同步方式中(zhong)，流(liu)量觸(chu)發方式的靈敏度(du)(du)較(jiao)(jiao)高，誤觸(chu)發較(jiao)(jiao)少，較(jiao)(jiao)適宜在兒(er)科應用。Babylog 8000配有專門的流(liu)速傳(chuan)感器，對較(jiao)(jiao)大的新生兒(er)還可以，但小早產兒(er)很難設置合適的靈敏度(du)(du)。而(er)老式的機器可能會用探測腹式呼吸的探頭(tou)，可靠性不(bu)敢恭維，我們一般干脆(cui)直(zhi)接IMV，不(bu)去用SIMV。

6、新生兒機械通氣指征

（1）在吸氧濃度(FiO2)為0.6情況下，動脈氧分壓(PaO2)<50mmHg或經皮血氧飽和度<85 %，有紫紺型先心病除外。

（2）動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。

（3）反(fan)復發(fa)作(zuo)的(de)呼(hu)吸(xi)暫(zan)停。

（4）確診為呼吸窘(jiong)迫綜合征(zheng)(RDS) 。

以上四項中有任意(yi)一項者即可。

7、自主呼吸與機械通氣協調的實現方法

（1）抑制病人自主呼(hu)吸，通(tong)氣參(can)數由(you)呼(hu)吸機控(kong)制：方法為適(shi)當增加(jia)通(tong)氣量和吸入氧濃度，或者使用鎮靜(jing)藥物(wu)。

（2）減少呼吸機(ji)指(zhi)令通(tong)氣(qi)，通(tong)氣(qi)參數由病(bing)人決定(ding)：選(xuan)擇自(zi)主呼吸通(tong)氣(qi)模式，如(ru)PSV、BIPAP、CPAP等。

（3）實現(xian)自主呼吸與機械通氣的(de)(de)同步：選擇A/C、SIMV等有同步功能(neng)的(de)(de)通氣模(mo)式(shi)，觸發靈敏(min)度(du)的(de)(de)設置是個精(jing)細活(huo)。

8、證實自主呼吸

可接受的意(yi)識水平，FiO2≤0.50，PEEP≤5cmH2O

ETT大小 PSV水平

3.0～3.5mm 10cmH2O

4.0～4.5mm 8cmH2O

≥5.0mm 6cmH2O

9、如果具備以下條件，考慮拔管

SpO2＞95%

有(you)效VT＞5ml/kg

達(da)到RR目(mu)標值：＜6個月 20～60/min

6個月至2歲 15～45/min

2～5歲 15～40/min

＞5歲 10～35/min

五、新生兒呼吸機注意事項

1、呼吸狀況

要保證(zheng)呼(hu)(hu)吸道通暢及有合(he)適的通氣(qi)(qi)(qi)量。使(shi)用(yong)呼(hu)(hu)吸機(ji)后(hou)，患(huan)兒呼(hu)(hu)吸平穩(wen)，面色紅(hong)潤，表情安詳，雙側(ce)胸(xiong)廓等同(tong)擴張，血壓穩(wen)定(ding)，自主呼(hu)(hu)吸與(yu)呼(hu)(hu)吸機(ji)合(he)拍，說明通氣(qi)(qi)(qi)適宜，插管(guan)位(wei)置正確(que)。反之，使(shi)用(yong)呼(hu)(hu)吸機(ji)后(hou)患(huan)兒煩躁不(bu)安、掙(zheng)扎、焦慮、呼(hu)(hu)吸急(ji)促，自主呼(hu)(hu)吸與(yu)呼(hu)(hu)吸機(ji)不(bu)合(he)拍或對抗，鼻扇(shan)、發紺，則多(duo)有通氣(qi)(qi)(qi)不(bu)足，管(guan)道漏氣(qi)(qi)(qi)或痰堵(du)。

2、通氣功能

患(huan)兒(er)胸(xiong)廓起伏狀態(tai)和聽診雙肺呼(hu)(hu)吸音對通氣(qi)量多(duo)少(shao)可作(zuo)大致估計，而動(dong)脈二氧化碳分壓則(ze)為較可靠(kao)的指標(biao)。應經常做血(xue)氣(qi)分析(xi)或使用呼(hu)(hu)出氣(qi)二氧化碳分壓監(jian)(jian)測(ce)儀作(zuo)繼續監(jian)(jian)測(ce)。對危重患(huan)兒(er)，每當呼(hu)(hu)吸機參數改變半(ban)小時后即應檢查一(yi)次血(xue)氣(qi)。

3、循環情況

持(chi)續(xu)監(jian)測患(huan)(huan)兒(er)心率、血(xue)(xue)壓(ya)并定時檢查末梢循環情(qing)況。如持(chi)續(xu)心率加快(kuai)，血(xue)(xue)壓(ya)偏(pian)低(di)（尤其是收縮(suo)壓(ya)偏(pian)低(di)），提示可能通氣(qi)(qi)量(liang)過(guo)大或(huo)通氣(qi)(qi)壓(ya)力過(guo)高，影響了回(hui)心血(xue)(xue)量(liang)及心搏出(chu)(chu)量(liang)，應(ying)適當調整。剛開始使(shi)用(yong)呼吸(xi)機時，更要多觀察患(huan)(huan)兒(er)循環情(qing)況，以(yi)調出(chu)(chu)適宜(yi)的通氣(qi)(qi)壓(ya)力和通氣(qi)(qi)量(liang)。

4、應用呼吸機時并發癥的監測

在(zai)(zai)應用(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)的(de)過(guo)程(cheng)中，最(zui)常見的(de)并(bing)發(fa)癥為呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道(dao)感(gan)(gan)染。它是(shi)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)治療不(bu)順利和(he)不(bu)能(neng)撤離(li)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)的(de)主要原因；在(zai)(zai)應用(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)時(shi)(shi)間較長(chang)(chang)或長(chang)(chang)期使用(yong)廣(guang)譜抗生(sheng)素時(shi)(shi)，更易發(fa)生(sheng)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道(dao)感(gan)(gan)染，所(suo)以這些患(huan)兒應作為重點監測對(dui)象，在(zai)(zai)使用(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)的(de)過(guo)程(cheng)中應密切注(zhu)意患(huan)兒體溫、呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道(dao)分(fen)泌物的(de)量和(he)顏色；定期檢查(cha)血常規、C-反(fan)應蛋白、呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道(dao)分(fen)泌物的(de)培(pei)養等。

呼吸機分類及參數選擇