一、什么情況下新生兒可以使用呼吸機

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1、母體與胎兒間血液氣體交換障礙

（1）原因分析：

臍帶(dai)血流(liu)受(shou)(shou)阻：如臍帶(dai)脫(tuo)垂、繞頸(jing)、打結、壓迫、扭轉而造成胎(tai)兒供血不足或供血中(zhong)斷而引起缺氧，使中(zhong)樞(shu)受(shou)(shou)抑制以致(zhi)發生窒息。

胎盤(pan)(pan)氣體交(jiao)換障礙(ai)：如胎盤(pan)(pan)功能不全、前置(zhi)胎盤(pan)(pan)、胎盤(pan)(pan)早期剝離(li)、低位胎盤(pan)(pan)等。

胎(tai)盤的(de)母體側(ce)面灌流(liu)不(bu)足(zu)：如妊娠高血壓、出血、嚴重貧血、休克(ke)以(yi)及慢性心、肺、腎(shen)疾(ji)病或分娩過(guo)程中使用麻醉、鎮靜藥物等。

（2）建議：

要保(bao)證呼吸道通(tong)暢(chang)及有(you)合(he)適(shi)的(de)通(tong)氣量。使(shi)用呼吸機后，患兒(er)呼吸平穩，面色紅(hong)潤，表情安詳，雙側胸(xiong)廓(kuo)等(deng)同擴張，血(xue)壓(ya)穩定，自(zi)主呼吸與呼吸機合(he)拍(pai)，說明通(tong)氣適(shi)宜(yi)，插(cha)管位置正(zheng)確。

（3）提醒：

反之，使用呼吸機后患兒(er)煩躁不安(an)、掙扎、焦慮、呼吸急(ji)促，自主(zhu)呼吸與呼吸機(ji)不合拍(pai)或(huo)對抗，鼻扇(shan)、發(fa)紺(gan)，則多(duo)有通氣(qi)不足，管道漏氣(qi)或(huo)痰堵。

2、分娩過程異常

（1）原因分析：

胎(tai)頭(tou)過大或(huo)母親骨盆(pen)過小(xiao)，胎(tai)兒位(wei)置不正、急產(chan)(chan)、產(chan)(chan)程延(yan)長、宮縮(suo)過強或(huo)因產(chan)(chan)鉗助產(chan)(chan)等均可抑制呼吸(xi)中樞。

產傷引起膈肌麻(ma)痹(bi)、氣胸、縱隔氣腫、胸導管撕裂(lie)造(zao)成(cheng)乳糜胸等致窒息(xi)。

胎兒(er)經過(guo)產道(dao)時(shi)吸(xi)入羊水或血液，使呼吸(xi)道(dao)阻塞造(zao)成窒(zhi)息。

（2）建議：

患兒(er)胸廓(kuo)起伏(fu)狀(zhuang)態和(he)聽診雙肺(fei)呼吸音對通氣(qi)量多少可作大致(zhi)估(gu)計(ji)，而動脈(mo)二(er)氧(yang)化碳(tan)分壓則(ze)為較可靠(kao)的指標。應經常做(zuo)血(xue)氣(qi)分析或使用呼出氣(qi)二(er)氧(yang)化碳(tan)分壓監測(ce)儀作繼續監測(ce)。

（3）提醒：

對危重患兒，每當呼吸機參(can)數(shu)改變半小時(shi)后即(ji)應檢查一次血(xue)氣(qi)。

3、胎兒本身的疾病

（1）原因分析：

呼(hu)吸道、心血(xue)管的先天畸形、新生(sheng)兒溶血(xue)病(bing)、嚴(yan)(yan)重貧(pin)血(xue)、代謝及電解質的紊亂以及肺透明膜病(bing)、嚴(yan)(yan)重感染等，均可造成窒息(xi)。

（2）建議：

在應用(yong)(yong)呼(hu)吸(xi)機的(de)過程(cheng)中(zhong)，最常見的(de)并發(fa)癥(zheng)為呼(hu)吸(xi)道感染。它(ta)是呼(hu)吸(xi)機治療不順利和不能撤離呼(hu)吸(xi)機的(de)主要(yao)原因；在應用(yong)(yong)呼(hu)吸(xi)機時間較長或長期使用(yong)(yong)廣譜抗生素時，更易發(fa)生呼(hu)吸(xi)道感染，所以(yi)這些患(huan)兒應作為重點(dian)監測(ce)對象(xiang)，在使用(yong)(yong)呼(hu)吸(xi)機的(de)過程(cheng)中(zhong)應密(mi)切注意(yi)患(huan)兒體溫(wen)、呼(hu)吸(xi)道分(fen)泌物(wu)的(de)量(liang)和顏(yan)色；定期檢查血常規、C-反應蛋(dan)白、呼(hu)吸(xi)道分(fen)泌物(wu)的(de)培養等。

（3）提醒：

剛開(kai)始使用呼吸(xi)機時，更要多觀察患兒循環情況，以調出適宜(yi)的(de)通氣壓力和通氣量(liang)。

二、新生兒呼吸機的作用

1、治療通氣不足

（1）適應癥：

適用于嚴(yan)重(zhong)通(tong)氣不足情況的(de)患(huan)兒：若新生兒由于肺部感(gan)染、氣道梗阻、中樞感(gan)染、嚴(yan)重(zhong)腦水腫或呼吸機麻痹引起通(tong)氣不足的(de)。

（2）建議：

以上(shang)病癥均可(ke)以通過呼吸機進(jin)行治療(liao)。

2、改善換氣功能

（1）適應癥：

適用于(yu)嚴重換氣障礙情(qing)況的患兒(er)：若新生兒(er)疑(yi)患有呼吸窘迫綜合癥、肺出(chu)血、肺水腫等情(qing)況使得換氣功能(neng)發生障礙的。

（2）建議：

可以使用呼吸(xi)機(ji)進行治療改善。是利用鼻罩、口(kou)鼻罩的無創方(fang)式提供新生兒一定壓(ya)力的氣體，改善新生兒呼吸(xi)，減少新生兒肺部做功，便于新生兒肺功能完善。

3、增加心臟儲備能力

（1）適應癥：

做了(le)胸部和(he)心臟(zang)術后(hou)的新生兒。

（2）建議：

通(tong)過新生兒呼吸機可以減少肺擴(kuo)張、心臟壓迫的(de)發生，可有效(xiao)增加心臟儲備(bei)能力。

4、爭取黃金治療時間

（1）適應癥：

新生兒有反復呼(hu)吸暫停情(qing)況的患兒。

（2）建議：

各(ge)種(zhong)原因導致的新生兒心跳(tiao)呼(hu)吸驟停，例如窒息、心室(shi)顫動等，經心肺復(fu)蘇處理后配合呼(hu)吸機(ji)機(ji)械通氣可爭取黃金(jin)時間(jian)，盡(jin)早及時治療(liao)使得新生兒盡(jin)快恢復(fu)自主呼(hu)吸。

三、新生兒呼吸機的使用方法

1、氣管插管的配合

（1）建議：

插管時(shi)，至少要有(you)兩名護(hu)士(shi)(shi)做醫(yi)生的助手，分工協作(zuo)，復蘇囊(nang)在加壓給氧的同時(shi)，讓寶寶呈仰臥(wo)位，肩(jian)背部稍微墊高，頭處于低位，口(kou)腔中有(you)痰(tan)影響插管的時(shi)候，要立即(ji)把痰(tan)吸出(chu)來，護(hu)士(shi)(shi)在旁(pang)邊協助醫(yi)生插管。

（2）提醒：

插完管，然后加壓(ya)給氧(yang)，觀(guan)察新生(sheng)兒胸廓起伏的情況，聽兩肺呼吸音(yin)是不是相(xiang)同，然后護(hu)士協助醫(yi)生(sheng)用(yong)膠布固定好插管，等醫(yi)生(sheng)調好參數，就(jiu)可以打開呼吸機。

2、病情觀察及護理

（1）建議：

新生(sheng)兒(er)在使(shi)用(yong)呼(hu)吸(xi)機(ji)時(shi)，要(yao)注意觀察(cha)新生(sheng)兒(er)胸廓起伏大小是(shi)否對(dui)稱(cheng)，寶寶神(shen)志(zhi)、面色怎樣，比如(ru)是(shi)否有(you)(you)紫紺(gan)、煩(fan)躁、搖頭等現象，要(yao)注意呼(hu)吸(xi)道是(shi)不是(shi)有(you)(you)痰(tan)阻塞或呼(hu)吸(xi)機(ji)有(you)(you)沒有(you)(you)發(fa)生(sheng)故(gu)障，這些都要(yao)及時(shi)處(chu)理。

（2）提醒：

觀察(cha)新生(sheng)兒(er)(er)有(you)沒有(you)主動呼(hu)吸(xi)，跟呼(hu)吸(xi)機(ji)是不是同步，否則(ze)要(yao)及(ji)時給予調(diao)整。避免脫(tuo)管、堵管及(ji)氣胸的(de)發(fa)生(sheng)，如果(guo)新生(sheng)兒(er)(er)發(fa)生(sheng)躁(zao)動要(yao)及(ji)時使用(yong)鎮靜(jing)劑。

四、新生兒呼吸機參數設置

1、模式

在新生兒(er)常(chang)頻(pin)機械(xie)通氣中(zhong)，模式(shi)(shi)問題應該是有(you)一致意見(jian)的，新生兒(er)通氣時呼吸(xi)頻(pin)率快(kuai)，呼吸(xi)機管(guan)道(dao)死腔，管(guan)道(dao)順應性及采(cai)用無氣囊氣管(guan)插管(guan)等因(yin)素不能(neng)確保吸(xi)入氣潮氣量，一般(ban)常(chang)采(cai)用壓(ya)力(li)限定(ding)(ding)通氣模式(shi)(shi)，較少(shao)采(cai)用定(ding)(ding)容(rong)模式(shi)(shi)。

2、容量參數

要(yao)根據(ju)具體呼吸(xi)機品牌(pai)而定，比(bi)如我們很早以前用(yong)的Star 950，潮氣量要(yao)10ml/kg以上，而現在(zai)的Babylog 8000由(you)于(yu)監(jian)測呼出氣VT和容(rong)量保障，只要(yao)5－8ml/kg即可，有時更低(di)。

3、壓力參數

（1）PIP：該參(can)數應(ying)根據氣道阻(zu)力和(he)肺(fei)順應(ying)性而定(ding)，新生(sheng)兒肺(fei)內輕度病變(bian)15～18cmH2O；肺(fei)內重(zhong)度病變(bian)20～25cmH2O。

（2）呼氣末正壓(ya)（PEEP）：理論(lun)上(shang)應(ying)選擇最佳PEEP，但(dan)臨床上(shang)應(ying)用(yong)時較為困(kun)難，新生兒一般不主張使用(yong)高PEEP（6～10cmH2O）。

（3）平均氣道壓（MAP）：MAP=（PIP?Ti + PEEP?Te）/（Ti + Te），應盡可能低，一般應保持在<15cmH2O。

4、時間參數

通(tong)氣(qi)(qi)頻(pin)(pin)(pin)(pin)率(lv)（f）：機械通(tong)氣(qi)(qi)頻(pin)(pin)(pin)(pin)率(lv)一(yi)(yi)般(ban)選用同年齡組(zu)正常(chang)呼吸頻(pin)(pin)(pin)(pin)率(lv)的(de)(de)2/3即可，新生(sheng)兒(er)30～40 次(ci)(ci)/min ，超過(guo)60次(ci)(ci)/分(fen)的(de)(de)頻(pin)(pin)(pin)(pin)率(lv)一(yi)(yi)般(ban)很(hen)少用。近(jin)來認為在新生(sheng)兒(er)，快頻(pin)(pin)(pin)(pin)通(tong)氣(qi)(qi)優(you)點較多(duo)，但應(ying)注(zhu)意，快頻(pin)(pin)(pin)(pin)通(tong)氣(qi)(qi)可引起通(tong)氣(qi)(qi)過(guo)度，造成(cheng)呼吸性堿中毒，另一(yi)(yi)方面，頻(pin)(pin)(pin)(pin)率(lv)過(guo)快，超過(guo)80/min，每分(fen)通(tong)氣(qi)(qi)量反而下降(jiang)，且(qie)因(yin)呼氣(qi)(qi)時(shi)間過(guo)短(duan)，可出現肺內(nei)氣(qi)(qi)體(ti)滯(zhi)留(liu)。Babylog 8000的(de)(de)常(chang)頻(pin)(pin)(pin)(pin)最快就是(shi)80次(ci)(ci)/分(fen)。將快頻(pin)(pin)(pin)(pin)“模擬(ni)”成(cheng)高頻(pin)(pin)(pin)(pin)絕對是(shi)錯誤的(de)(de)，兩者的(de)(de)通(tong)氣(qi)(qi)方式完(wan)全不(bu)同，高頻(pin)(pin)(pin)(pin)的(de)(de)頻(pin)(pin)(pin)(pin)率(lv)要求至少為常(chang)頻(pin)(pin)(pin)(pin)的(de)(de)4倍以(yi)上。

Ti、Te、I:E：呼吸(xi)(xi)機一(yi)般只(zhi)調節Ti，新(xin)生兒常(chang)0.5～0.6s，I:E是指一(yi)次自主呼吸(xi)(xi)或(huo)機械通(tong)(tong)氣時的Ti與Te比，通(tong)(tong)常(chang)為1:1.5～2。

5、同步觸發靈敏度

同步(bu)觸(chu)發(fa)包括(kuo)壓(ya)力(li)觸(chu)發(fa)和容(rong)量(liang)觸(chu)發(fa)，壓(ya)力(li)觸(chu)發(fa)一(yi)般設定1～2cmH2O，流(liu)量(liang)觸(chu)發(fa)一(yi)般設定0.5～2.0L/min。由于年幼兒(er)(er)呼(hu)(hu)吸力(li)量(liang)弱，潮(chao)氣(qi)量(liang)小等特點，要求(qiu)同步(bu)觸(chu)發(fa)靈敏度要高，否則患兒(er)(er)的(de)(de)呼(hu)(hu)吸力(li)量(liang)不(bu)足以啟動呼(hu)(hu)吸機(ji)的(de)(de)同步(bu)通氣(qi)，從而(er)引起通氣(qi)量(liang)不(bu)足；但觸(chu)發(fa)靈敏度亦不(bu)可調(diao)節(jie)過(guo)高，否則患兒(er)(er)的(de)(de)一(yi)些煩躁運動，掙(zheng)扎均(jun)會觸(chu)發(fa)呼(hu)(hu)吸機(ji)產生同步(bu)送氣(qi)，結(jie)果反而(er)造成矛盾呼(hu)(hu)吸。

目(mu)前各種同步方(fang)式中(zhong)，流量觸發方(fang)式的(de)靈敏(min)度較(jiao)(jiao)高，誤(wu)觸發較(jiao)(jiao)少，較(jiao)(jiao)適宜在兒科應用(yong)。Babylog 8000配有專門的(de)流速傳(chuan)感器，對較(jiao)(jiao)大(da)的(de)新生兒還可(ke)(ke)以，但(dan)小早產(chan)兒很難設置合適的(de)靈敏(min)度。而老式的(de)機器可(ke)(ke)能會用(yong)探測腹式呼吸(xi)的(de)探頭(tou)，可(ke)(ke)靠性不敢恭維，我們一般干脆直接IMV，不去(qu)用(yong)SIMV。

6、新生兒機械通氣指征

（1）在吸氧濃度(FiO2)為0.6情況下，動脈氧分壓(PaO2)<50mmHg或經皮血氧飽和度<85 %，有紫紺型先心病除外。

（2）動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。

（3）反(fan)復(fu)發作的呼(hu)吸暫(zan)停。

（4）確診(zhen)為(wei)呼吸窘(jiong)迫綜合征(RDS) 。

以上(shang)四項中有任意一項者即可。

7、自主呼吸與機械通氣協調的實現方法

（1）抑制病人自(zi)主呼(hu)吸，通氣參數由(you)呼(hu)吸機控制：方法為(wei)適當增加通氣量和吸入氧濃度(du)，或者使用(yong)鎮靜藥物。

（2）減少(shao)呼吸(xi)(xi)機(ji)指令通氣，通氣參數由病人決定(ding)：選擇自(zi)主呼吸(xi)(xi)通氣模式(shi)，如PSV、BIPAP、CPAP等。

（3）實現自主呼吸與機械(xie)通氣的(de)同(tong)步(bu)：選擇A/C、SIMV等有(you)同(tong)步(bu)功能的(de)通氣模式，觸(chu)發靈敏(min)度的(de)設置是(shi)個精細活。

8、證實自主呼吸

可接受的意(yi)識水平，FiO2≤0.50，PEEP≤5cmH2O

ETT大小(xiao) PSV水平

3.0～3.5mm 10cmH2O

4.0～4.5mm 8cmH2O

≥5.0mm 6cmH2O

9、如果具備以下條件，考慮拔管

SpO2＞95%

有效(xiao)VT＞5ml/kg

達到RR目標值：＜6個月(yue) 20～60/min

6個月至2歲 15～45/min

2～5歲 15～40/min

＞5歲(sui) 10～35/min

五、新生兒呼吸機注意事項

1、呼吸狀況

要(yao)保證(zheng)呼(hu)吸(xi)道(dao)(dao)通暢及有合適(shi)的通氣(qi)量。使用(yong)(yong)呼(hu)吸(xi)機后，患(huan)兒呼(hu)吸(xi)平(ping)穩(wen)，面(mian)色紅潤，表情安詳，雙側胸(xiong)廓等(deng)同擴張，血壓穩(wen)定，自(zi)主呼(hu)吸(xi)與呼(hu)吸(xi)機合拍，說明通氣(qi)適(shi)宜，插管位置正確。反(fan)之(zhi)，使用(yong)(yong)呼(hu)吸(xi)機后患(huan)兒煩(fan)躁不安、掙扎、焦(jiao)慮(lv)、呼(hu)吸(xi)急(ji)促，自(zi)主呼(hu)吸(xi)與呼(hu)吸(xi)機不合拍或(huo)對(dui)抗，鼻扇、發紺，則多有通氣(qi)不足(zu)，管道(dao)(dao)漏氣(qi)或(huo)痰堵。

2、通氣功能

患(huan)兒胸廓(kuo)起伏(fu)狀(zhuang)態和聽診雙肺呼(hu)吸(xi)音(yin)對通氣(qi)量(liang)多少可作(zuo)大致估計，而(er)動脈(mo)二(er)氧化(hua)碳分(fen)(fen)壓(ya)則(ze)為(wei)較可靠的指標。應(ying)經常做血氣(qi)分(fen)(fen)析或使用呼(hu)出氣(qi)二(er)氧化(hua)碳分(fen)(fen)壓(ya)監測儀作(zuo)繼(ji)續監測。對危重患(huan)兒，每(mei)當呼(hu)吸(xi)機(ji)參(can)數改變半(ban)小時(shi)后即應(ying)檢查一次(ci)血氣(qi)。

3、循環情況

持(chi)續監測患(huan)兒(er)心(xin)率(lv)、血壓(ya)(ya)并(bing)定(ding)時檢查末梢循環情況。如持(chi)續心(xin)率(lv)加快，血壓(ya)(ya)偏低(di)（尤其是收縮壓(ya)(ya)偏低(di)），提(ti)示可能(neng)通(tong)(tong)氣量過大或通(tong)(tong)氣壓(ya)(ya)力(li)過高，影響了回(hui)心(xin)血量及心(xin)搏(bo)出(chu)量，應(ying)適(shi)當調(diao)整。剛開始使用呼吸機時，更要多(duo)觀察患(huan)兒(er)循環情況，以調(diao)出(chu)適(shi)宜的通(tong)(tong)氣壓(ya)(ya)力(li)和通(tong)(tong)氣量。

4、應用呼吸機時并發癥的監測

在(zai)(zai)應用呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)的(de)過(guo)程中，最(zui)常見的(de)并發癥(zheng)為呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)感(gan)染。它是呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)治療不(bu)順利和不(bu)能撤離呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)的(de)主要原因；在(zai)(zai)應用呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)時間較長或長期使用廣譜(pu)抗生(sheng)素時，更(geng)易發生(sheng)呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)感(gan)染，所以這(zhe)些患(huan)(huan)兒應作為重點監測對象，在(zai)(zai)使用呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)的(de)過(guo)程中應密切(qie)注意(yi)患(huan)(huan)兒體溫、呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)分(fen)泌物(wu)的(de)量和顏色；定期檢(jian)查血(xue)常規、C-反應蛋白、呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)分(fen)泌物(wu)的(de)培養等(deng)。

呼吸機分類及參數選擇