呼吸機分類及參數選擇(ze)

呼吸機分類

呼吸(xi)機一般分為： 常頻呼吸(xi)機(成(cheng)人10~60次(ci))； 高頻呼吸(xi)機(成(cheng)人＞60次(ci))

體外模肺

常(chang)頻呼吸(xi)機又(you)包括：正壓(ya)(ya)呼吸(xi)機和負壓(ya)(ya)呼吸(xi)機，而我們最常(chang)用(yong)的(de)就是氣道內正壓(ya)(ya)呼吸(xi)機。一個完善(shan)的(de)呼吸(xi)機由供氣裝(zhuang)置(zhi)、控制裝(zhuang)置(zhi)和病人氣路三(san)部分(fen)構成。

1. 供氣裝置

由空氣(qi)壓縮(suo)機(ji)(提供高壓空氣(qi))、氧氣(qi)供給裝置或氧氣(qi)瓶(提供高壓氧氣(qi))和空氧混合器組成。主要提供給病人吸入的(de)氧濃度在21%~100%的(de)高含氧氣(qi)體(ti)。

2. 控制裝置

由(you)計(ji)算機對(dui)設置(zhi)參數及實測值進行智能化(hua)處理，通過控制(zhi)器發出不同指令來控制(zhi)各傳感器、呼(hu)(hu)出閥、吸氣閥來滿(man)足病人呼(hu)(hu)吸的要求。

3. 病人氣路

由氣(qi)體管道、濕化器、過濾器等組(zu)成。

呼吸機參數及選擇

在呼(hu)吸機的(de)(de)(de)使(shi)用(yong)操作(zuo)中，首先需要(yao)選擇和設置(zhi)許多參數(shu)，這也要(yao)求(qiu)屬(shu)于非(fei)臨(lin)床的(de)(de)(de)工程人員(yuan)和臨(lin)床醫務人員(yuan)一(yi)樣，了解(jie)基本參數(shu)的(de)(de)(de)含義、要(yao)求(qiu)、范圍等。現通(tong)過介(jie)紹呼(hu)吸機的(de)(de)(de)基本操作(zuo)來(lai)了解(jie)其基本參數(shu)的(de)(de)(de)選擇和設置(zhi)。

1．呼吸模式選擇

在呼吸(xi)機的操作(zuo)中，首先(xian)要選擇病人呼吸(xi)模式，現代(dai)機型最常(chang)用的有三(san)種模式：

(1)A/C(輔(fu)助(zhu)/控制(zhi)通(tong)氣)：病人有(you)自(zi)主(zhu)呼吸時(shi)，機(ji)械(xie)隨呼吸啟(qi)動，一旦(dan)自(zi)發呼吸在一定時(shi)間(jian)內不發生時(shi)，機(ji)械(xie)通(tong)氣自(zi)動由輔(fu)助(zhu)轉(zhuan)為控制(zhi)型通(tong)氣。它屬(shu)于(yu)間(jian)歇正壓通(tong)氣。

(2)SIMV(同(tong)(tong)步間(jian)(jian)歇指令性通氣)：呼吸(xi)機于一(yi)定的(de)間(jian)(jian)歇時(shi)間(jian)(jian)接收自主(zhu)呼吸(xi)導致氣道內負壓信號，同(tong)(tong)步送出氣流(liu)，間(jian)(jian)歇進行輔助(zhu)通氣。

(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。
在以(yi)上三(san)種基本模式(shi)下，各類(lei)呼吸機還(huan)都(dou)設計了針對各種疾病的呼吸功能，供使用時選擇。例如：

(a)PEEP(呼吸(xi)終末正(zheng)壓(ya))：在(zai)機械通氣(qi)基礎上，于(yu)呼氣(qi)末期對氣(qi)道施加一個阻力(li)，使氣(qi)道內(nei)壓(ya)力(li)維持在(zai)一定(ding)水平的(de)方式。

(b)CPAP(持(chi)續氣道內正壓(ya)通氣)：在(zai)自主(zhu)呼(hu)吸(xi)的(de)(de)前(qian)提下，在(zai)整個(ge)呼(hu)吸(xi)周(zhou)期內人為(wei)地施以一定程度(du)的(de)(de)氣道內正壓(ya)。可防止(zhi)氣道內萎(wei)陷。

(c)PSV(壓(ya)(ya)力(li)支(zhi)持)：在自主呼吸的(de)(de)條件下(xia)，每次吸氣都接受一定程度(du)的(de)(de)壓(ya)(ya)力(li)支(zhi)持。

(d)MMV(預定(ding)(ding)的每分(fen)鐘(zhong)通(tong)氣(qi)量)：如果SPONT的每分(fen)鐘(zhong)通(tong)氣(qi)量低于限(xian)定(ding)(ding)量，不足(zu)的氣(qi)量由呼(hu)吸機供給(gei)；SPONT的每分(fen)鐘(zhong)通(tong)氣(qi)量大于限(xian)定(ding)(ding)量，呼(hu)吸機則自(zi)動停止供氣(qi)。

(e)BIPAP(雙水平(ping)氣道(dao)內正壓)：病(bing)人在不同(tong)高低的(de)正壓水平(ping)自主呼吸。可視為PSV＋CPAP＋PEEP。

(f)APRV(氣道壓(ya)(ya)力釋放通氣)：在CPAP狀態下開放低壓(ya)(ya)活瓣暫時放氣，降(jiang)低氣道壓(ya)(ya)力而形成(cheng)的通氣。

2. 通氣方式選擇

在選(xuan)擇(ze)好呼吸(xi)模式后，就(jiu)要(yao)選(xuan)擇(ze)或要(yao)知道通氣方式：

(1)容量控制通氣(qi)(qi)(VCV)：設定(ding)一個潮(chao)氣(qi)(qi)量，由流量×吸氣(qi)(qi)時間來(lai)調節。

(2)壓(ya)(ya)力控制通氣(PCV)：設定(ding)一個(ge)壓(ya)(ya)力，它是由吸(xi)氣平臺壓(ya)(ya)決定(ding)。

3. 觸發方式選擇

(1)壓力(li)觸發：當管道內的(de)壓力(li)達到(dao)一定(ding)的(de)限值時，呼吸即切換(huan)。

(2)流(liu)量(liang)觸發：當(dang)管道內的流(liu)速變化到(dao)一定值時，呼吸即切換。由于其靈敏(min)度高、后滯時間短，已被廣泛應用(yong)。

(3)時間切換(huan)：由時間來控(kong)制(zhi)，設(she)定的時間一到(dao)，呼吸即切換(huan)。

4. 報警參數選擇

呼(hu)吸機的各種參數的設(she)置(zhi)(zhi)(zhi)是相互(hu)關聯(lian)的，所以我們(men)要知道各種設(she)置(zhi)(zhi)(zhi)的基(ji)本含義和正常值范圍，才能(neng)準確地設(she)置(zhi)(zhi)(zhi)報警參數。成人(ren)應用呼(hu)吸機的生理指標(biao)為：潮氣量5～7ml/kg；呼(hu)吸頻率12～20次/分；氣道壓30～35cmH2O；每(mei)分鐘通氣量6～10l/min。

在呼吸機(ji)(ji)使用(yong)中，報警(jing)上下限的(de)(de)設(she)(she)置(zhi)也(ye)非常(chang)(chang)重要。如果報警(jing)設(she)(she)置(zhi)與(yu)病人實際值(zhi)太接(jie)近，就會(hui)造成(cheng)呼吸機(ji)(ji)經常(chang)(chang)性的(de)(de)報警(jing)；而如果報警(jing)設(she)(she)置(zhi)范圍太大(da)，就會(hui)失去報警(jing)意義。因機(ji)(ji)型的(de)(de)不同報警(jing)的(de)(de)設(she)(she)置(zhi)也(ye)各(ge)不一(yi)樣(yang)，但一(yi)般都應有(you)：

(1)管道壓力上(shang)下限報警。

(2)潮(chao)氣量上下限報警。

(3)呼(hu)吸暫停間隔時間報警。

(4)分鐘(zhong)通氣量上下限報警。

(5)呼吸頻率上下限報警(jing)。

選擇(ze)正確(que)的通氣方(fang)式(shi)是給病人(ren)(ren)治療最(zui)好的方(fang)法也同時加快病人(ren)(ren)的脫機。