呼吸機(ji)分類及參數選(xuan)擇(ze)
呼吸機分類
呼(hu)吸機一(yi)般(ban)分為： 常(chang)頻呼(hu)吸機(成人10~60次)； 高頻呼(hu)吸機(成人＞60次)
體外模肺
常(chang)頻(pin)呼吸(xi)機(ji)(ji)(ji)又包括：正壓(ya)呼吸(xi)機(ji)(ji)(ji)和負壓(ya)呼吸(xi)機(ji)(ji)(ji)，而(er)我們最常(chang)用的(de)就是氣道內正壓(ya)呼吸(xi)機(ji)(ji)(ji)。一個完善(shan)的(de)呼吸(xi)機(ji)(ji)(ji)由供(gong)氣裝置、控制裝置和病(bing)人氣路三部分(fen)構成。
1. 供氣裝置
由空氣(qi)壓縮機(提(ti)(ti)供(gong)高(gao)(gao)壓空氣(qi))、氧(yang)(yang)氣(qi)供(gong)給裝置或(huo)氧(yang)(yang)氣(qi)瓶(ping)(提(ti)(ti)供(gong)高(gao)(gao)壓氧(yang)(yang)氣(qi))和空氧(yang)(yang)混合(he)器(qi)組成。主要提(ti)(ti)供(gong)給病人吸(xi)入的(de)氧(yang)(yang)濃度(du)在21%~100%的(de)高(gao)(gao)含(han)氧(yang)(yang)氣(qi)體。
2. 控制裝置
由計(ji)算機對設置參數(shu)及(ji)實測值進行智能化處理，通過控(kong)制器發(fa)出不(bu)同指令來(lai)控(kong)制各傳感(gan)器、呼出閥、吸氣閥來(lai)滿足病人(ren)呼吸的要求。
3. 病人氣路
由氣體管道、濕(shi)化器(qi)(qi)、過濾(lv)器(qi)(qi)等組成。
呼吸機參數及選擇
在呼吸(xi)機的(de)(de)使用操(cao)作(zuo)中，首先需要選(xuan)擇(ze)和(he)(he)設置(zhi)(zhi)許多參數，這也要求屬于非臨床的(de)(de)工程(cheng)人(ren)員(yuan)和(he)(he)臨床醫務人(ren)員(yuan)一樣，了(le)解基(ji)本(ben)參數的(de)(de)含義(yi)、要求、范圍(wei)等。現(xian)通過介紹呼吸(xi)機的(de)(de)基(ji)本(ben)操(cao)作(zuo)來了(le)解其基(ji)本(ben)參數的(de)(de)選(xuan)擇(ze)和(he)(he)設置(zhi)(zhi)。
1．呼吸模式選擇
在呼(hu)吸機的操作中，首先要選擇(ze)病人(ren)呼(hu)吸模(mo)(mo)式，現代機型最常(chang)用(yong)的有三種模(mo)(mo)式：
(1)A/C(輔助/控制通(tong)(tong)氣)：病人有自主呼(hu)吸(xi)時(shi)，機械隨呼(hu)吸(xi)啟動，一(yi)旦自發呼(hu)吸(xi)在一(yi)定時(shi)間內(nei)不(bu)發生時(shi)，機械通(tong)(tong)氣自動由輔助轉為(wei)控制型通(tong)(tong)氣。它屬于間歇正(zheng)壓通(tong)(tong)氣。
(2)SIMV(同步(bu)間(jian)歇(xie)指令性(xing)通氣(qi))：呼(hu)吸(xi)機于一定的(de)間(jian)歇(xie)時間(jian)接收(shou)自主呼(hu)吸(xi)導致氣(qi)道(dao)內負壓信(xin)號，同步(bu)送出氣(qi)流，間(jian)歇(xie)進行輔(fu)助通氣(qi)。
(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。
在以上三種(zhong)基本模式下，各類呼吸機還都設計了針對各種(zhong)疾(ji)病的呼吸功能，供使用時選擇。例如(ru)：
(a)PEEP(呼吸終末正壓)：在機(ji)械通氣(qi)(qi)基(ji)礎上，于呼氣(qi)(qi)末期對氣(qi)(qi)道施加一(yi)(yi)個阻力，使(shi)氣(qi)(qi)道內壓力維持在一(yi)(yi)定水平的方式。
(b)CPAP(持續(xu)氣道內正(zheng)(zheng)壓(ya)通氣)：在自主(zhu)呼吸的(de)(de)前提下，在整個(ge)呼吸周期內人為地施以一定程(cheng)度的(de)(de)氣道內正(zheng)(zheng)壓(ya)。可防止(zhi)氣道內萎陷。
(c)PSV(壓(ya)力支持)：在自主呼吸(xi)的(de)條件下，每(mei)次吸(xi)氣(qi)都接受一(yi)定程(cheng)度(du)的(de)壓(ya)力支持。
(d)MMV(預(yu)定(ding)的(de)每分(fen)鐘通氣量(liang)(liang))：如果(guo)SPONT的(de)每分(fen)鐘通氣量(liang)(liang)低于(yu)限(xian)(xian)定(ding)量(liang)(liang)，不足(zu)的(de)氣量(liang)(liang)由呼吸(xi)機供給；SPONT的(de)每分(fen)鐘通氣量(liang)(liang)大于(yu)限(xian)(xian)定(ding)量(liang)(liang)，呼吸(xi)機則自動停止供氣。
(e)BIPAP(雙水平(ping)氣道(dao)內正壓(ya))：病人在不同(tong)高(gao)低的正壓(ya)水平(ping)自主呼吸。可視為(wei)PSV＋CPAP＋PEEP。
(f)APRV(氣(qi)道壓力(li)釋放(fang)通氣(qi))：在CPAP狀態下開放(fang)低壓活瓣(ban)暫(zan)時放(fang)氣(qi)，降低氣(qi)道壓力(li)而形(xing)成的通氣(qi)。
2. 通氣方式選擇
在(zai)選擇(ze)好呼(hu)吸(xi)模式(shi)后(hou)，就要選擇(ze)或要知(zhi)道通氣方(fang)式(shi)：
(1)容量(liang)控制通氣(qi)(VCV)：設定一個潮氣(qi)量(liang)，由流量(liang)×吸(xi)氣(qi)時間來調節。
(2)壓(ya)(ya)力控制通(tong)氣(PCV)：設(she)定(ding)一個(ge)壓(ya)(ya)力，它是由吸氣平臺壓(ya)(ya)決(jue)定(ding)。
3. 觸發方式選擇
(1)壓力觸發：當管道內的壓力達到一定的限(xian)值時，呼(hu)吸即切換(huan)。
(2)流量(liang)觸發：當(dang)管道內的流速變(bian)化到一定值(zhi)時(shi)，呼吸(xi)即切換。由于其靈敏度高、后滯時(shi)間短，已被廣泛應用。
(3)時間切(qie)換：由(you)時間來(lai)控(kong)制(zhi)，設定的時間一(yi)到，呼吸即(ji)切(qie)換。
4. 報警參數選擇
呼吸機的(de)各(ge)種(zhong)參數的(de)設置是相互關聯的(de)，所以我們要知道各(ge)種(zhong)設置的(de)基(ji)本含義和正常值(zhi)范圍，才能準確地設置報警參數。成人應用呼吸機的(de)生(sheng)理指標為：潮氣(qi)量5～7ml/kg；呼吸頻率12～20次(ci)/分；氣(qi)道壓30～35cmH2O；每(mei)分鐘(zhong)通氣(qi)量6～10l/min。
在呼吸機(ji)使用中，報(bao)(bao)警(jing)上下限的(de)(de)設(she)置(zhi)(zhi)也(ye)(ye)非常重要。如(ru)果(guo)(guo)報(bao)(bao)警(jing)設(she)置(zhi)(zhi)與病人(ren)實際值(zhi)太接近(jin)，就會(hui)造(zao)成呼吸機(ji)經常性的(de)(de)報(bao)(bao)警(jing)；而如(ru)果(guo)(guo)報(bao)(bao)警(jing)設(she)置(zhi)(zhi)范圍太大，就會(hui)失(shi)去報(bao)(bao)警(jing)意義。因機(ji)型(xing)的(de)(de)不(bu)同(tong)報(bao)(bao)警(jing)的(de)(de)設(she)置(zhi)(zhi)也(ye)(ye)各不(bu)一樣，但(dan)一般都應有：
(1)管道壓力上下限報警。
(2)潮氣量上下(xia)限報(bao)警。
(3)呼吸暫停間隔(ge)時間報警(jing)。
(4)分鐘通氣量(liang)上下限報警。
(5)呼吸頻率上下限報(bao)警。
選擇正(zheng)確(que)的通(tong)氣方式(shi)是給病(bing)人治療最(zui)好的方法也同時加(jia)快病(bing)人的脫機。
