【尿路(lu)感染的(de)原因(yin)】尿路(lu)感染的(de)病因(yin) 尿路(lu)感染是怎么引起的(de)

西醫病因：

①尿(niao)路梗阻：尿(niao)路結石、腫瘤、狹窄均(jun)可引起尿(niao)路梗阻。前列腺肥大、神經源性膀胱則可致尿(niao)流不暢和膀胱殘余(yu)尿(niao)增(zeng)多。尿(niao)路梗阻者中約60%并(bing)發腎盂(yu)腎炎。

②尿路畸形或功能異常：多囊腎、腎盂或輸尿管畸形和(he)腎發育(yu)不(bu)全(quan)等常可引起尿液膀(bang)胱(guang)輸尿管返流(liu)，甚或腎內返流(liu)，為細菌(jun)上行感染(ran)提(ti)供了(le)有利(li)條(tiao)件。

③局部創(chuang)傷或(huo)防(fang)御功(gong)能降低：導尿、膀胱鏡檢及泌尿系統手術均可誘發感(gan)染。

④全(quan)身性(xing)(xing)抵抗力低下：糖尿病(bing)、長期服用腎上腺(xian)皮質激素、慢性(xing)(xing)消耗性(xing)(xing)疾病(bing)、慢性(xing)(xing)腹(fu)瀉、心衰(shuai)、腎淤血等的尿路感(gan)染發生率均增高。

⑤妊娠和性生活：妊娠婦女雌激素分泌(mi)增(zeng)多，使輸尿管平滑肌張力降低，蠕動減(jian)弱(ruo)，妊娠后(hou)期膨大(da)的宮體(ti)壓迫輸尿管及膀胱導致尿流不暢，膀胱輸尿管返流亦增(zeng)多。性生活時由(you)于女性尿道(dao)口(kou)受壓內陷和創傷(shang)等，前尿道(dao)的細菌可(ke)直接擠入膀胱引起感染。

尿路(lu)感染為(wei)常見病，女性(xing)的發病率明顯高于(yu)男(nan)性(xing)，約為(wei)(6-10)：1;在20-40歲的女性(xing)，和女性(xing)嬰幼(you)兒中尤為(wei)多見，50歲以(yi)上男(nan)性(xing)也常發病。

強度與傳播：

尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主要(yao)為(wei)革蘭(lan)陰(yin)(yin)性(xing)(xing)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，其(qi)他(ta)(ta)尚(shang)有(you)(you)(you)腸(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、表(biao)皮葡(pu)萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)腐(fu)生(sheng)葡(pu)萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，少數(shu)為(wei)真菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。無并(bing)(bing)發(fa)癥或夾雜癥的(de)(de)急性(xing)(xing)單純(chun)性(xing)(xing)下(xia)(xia)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)和(he)醫(yi)(yi)院外(wai)發(fa)生(sheng)的(de)(de)上尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)，其(qi)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主要(yao)為(wei)大腸(chang)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。反覆發(fa)作膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)炎的(de)(de)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)約(yue) 85%。為(wei)大腸(chang)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，其(qi)他(ta)(ta)尚(shang)有(you)(you)(you)克雷伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬、腸(chang)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬、變形桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬和(he)腸(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。醫(yi)(yi)院內尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主要(yao)為(wei)克雷伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬、腸(chang)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬、綠膿(nong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、腸(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)念(nian)珠菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬，尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)伴(ban)前(qian)列(lie)腺肥大者(zhe)(zhe)的(de)(de)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)常(chang)為(wei)腸(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，血(xue)(xue)(xue)行感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)者(zhe)(zhe)的(de)(de)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)常(chang)為(wei)葡(pu)萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬和(he)腸(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。約(yue)5%-6%的(de)(de)患者(zhe)(zhe)有(you)(you)(you)兩種以上細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)。病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)引起(qi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)通過下(xia)(xia)列(lie)途(tu)徑：①上行性(xing)(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)：是最(zui)主要(yao)的(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)途(tu)徑。正(zheng)常(chang)情況下(xia)(xia)，在(zai)(zai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)口、肛周有(you)(you)(you)大量(liang)正(zheng)常(chang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)群，女(nv)性(xing)(xing)和(he)男性(xing)(xing)前(qian)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)亦(yi)存在(zai)(zai)一走量(liang)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，當機體(ti)抵抗(kang)力降(jiang)低時(shi)(shi)，又有(you)(you)(you)某些誘發(fa)因(yin)(yin)素(su)，如導尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)、膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)鏡檢或輸尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)術等的(de)(de)存在(zai)(zai)，會陰(yin)(yin)部細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)繁殖并(bing)(bing)進入尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)，前(qian)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)亦(yi)可(ke)被帶入膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)造成上行感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)。據統(tong)計一次導尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)的(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)率為(wei)1%-2%，留置導尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)96h的(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)率可(ke)高(gao)達90%以上。女(nv)性(xing)(xing)患者(zhe)(zhe)由于(yu)(yu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)短而(er)直(zhi)(zhi)，并(bing)(bing)缺少一些抑菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)因(yin)(yin)子，故尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)發(fa)生(sheng)率遠(yuan)高(gao)于(yu)(yu)男性(xing)(xing)。此外(wai)膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)輸尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)返流的(de)(de)存在(zai)(zai)也是上行感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)重要(yao)因(yin)(yin)素(su)。②血(xue)(xue)(xue)源(yuan)性(xing)(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)：較少見，敗血(xue)(xue)(xue)癥時(shi)(shi)，或病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)自(zi)腎(shen)外(wai)任何部位的(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)灶經血(xue)(xue)(xue)循環播散至(zhi)腎(shen)臟，導致腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎發(fa)生(sheng)。③淋(lin)巴(ba)(ba)性(xing)(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)：結腸(chang)病(bing)變時(shi)(shi)，該(gai)處細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)經淋(lin)巴(ba)(ba)管(guan)(guan)播散至(zhi)腎(shen);盆腔感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)時(shi)(shi)，細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)亦(yi)可(ke)經輸尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)周圍淋(lin)巴(ba)(ba)管(guan)(guan)播散至(zhi)腎(shen)臟。 ④鄰(lin)近組織的(de)(de)直(zhi)(zhi)接蔓(man)延：如闌尾膿(nong)腫，偶而(er)結腸(chang)憩室炎、 瘺管(guan)(guan)等處的(de)(de)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)直(zhi)(zhi)接引起(qi)腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎。

發病機理：

正常泌尿道對入侵細菌有清除、吞噬和抑制的作用。尿液經常不斷自輸尿管進入膀胱，排出體外，具沖洗和稀釋細菌作用，可減少感染機會。膀胱粘膜上有粘液素，可粘附細菌便于白細胞吞噬。尿液pH<6，尿液中抑菌物質如尿素、溶菌酶、IgG和IgA等的存在均不利于細菌的生長，當機體全身或泌尿道局部防御機制發生障礙時，進入膀胱的細菌可在該處繁殖或上行至腎盂，擴散至腎實質引起膀胱炎或腎盂腎炎。由于細菌的反覆感染，腎小管可被破壞，產生瘢痕而閉合，呈慢性病變。部分細菌在抗生素作用下尚可形成無細胞壁的L型細胞，成為持續存在的細菌抗原，并產生免疫反應不斷破壞腎組織。腎內小動脈炎可導致腎缺血病變。以上因素是導致慢性腎盂腎炎的重要原因。

中醫病機：

勞淋(lin)指因(yin)熱淋(lin)等遷延日久或(huo)反復發作，邪毒蘊(yun)結，氣陰虧損，常因(yin)勞倦(juan)或(huo)外感而發。