【尿(niao)路(lu)感染(ran)的(de)原因】尿(niao)路(lu)感染(ran)的(de)病因 尿(niao)路(lu)感染(ran)是怎么(me)引(yin)起的(de)

西醫病因：

①尿(niao)(niao)路(lu)梗(geng)阻(zu)(zu)：尿(niao)(niao)路(lu)結(jie)石、腫瘤、狹窄(zhai)均可(ke)引起尿(niao)(niao)路(lu)梗(geng)阻(zu)(zu)。前列腺肥(fei)大、神經源性膀胱則可(ke)致尿(niao)(niao)流不暢和(he)膀胱殘余尿(niao)(niao)增多。尿(niao)(niao)路(lu)梗(geng)阻(zu)(zu)者(zhe)中約60%并發(fa)腎盂(yu)腎炎。

②尿路畸形或功能異常：多囊腎、腎盂或輸尿管畸(ji)形和腎發(fa)育不全(quan)等常可引起尿(niao)液膀胱輸尿(niao)管返流，甚或(huo)腎內返流，為細(xi)菌(jun)上行(xing)感染(ran)提供了有利條件。

③局部創(chuang)傷或防御功(gong)能降低(di)：導(dao)尿、膀胱(guang)鏡檢及泌尿系統手(shou)術均可誘發感染。

④全身性(xing)(xing)抵(di)抗力低下：糖(tang)尿(niao)病、長期服用腎(shen)上腺皮質激素、慢(man)(man)性(xing)(xing)消耗性(xing)(xing)疾病、慢(man)(man)性(xing)(xing)腹(fu)瀉、心衰、腎(shen)淤血等的尿(niao)路感染發生率均增高。

⑤妊(ren)娠(shen)和性生活(huo)：妊(ren)娠(shen)婦女雌(ci)激(ji)素分(fen)泌增多，使輸(shu)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)平滑肌張力(li)降(jiang)低(di)，蠕動減弱，妊(ren)娠(shen)后期膨大的宮體壓迫輸(shu)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)及(ji)膀(bang)(bang)胱導致(zhi)尿(niao)(niao)(niao)流(liu)(liu)不暢，膀(bang)(bang)胱輸(shu)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)返流(liu)(liu)亦增多。性生活(huo)時由(you)于女性尿(niao)(niao)(niao)道口受(shou)壓內陷和創傷等，前尿(niao)(niao)(niao)道的細菌可直接擠入膀(bang)(bang)胱引起感染(ran)。

尿(niao)路感(gan)染為(wei)常見(jian)病，女(nv)性(xing)(xing)的發(fa)病率明顯高于男性(xing)(xing)，約為(wei)(6-10)：1;在20-40歲的女(nv)性(xing)(xing)，和女(nv)性(xing)(xing)嬰幼兒(er)中尤為(wei)多見(jian)，50歲以上男性(xing)(xing)也常發(fa)病。

強度與傳播：

尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)病(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主(zhu)要(yao)為(wei)(wei)革蘭陰性(xing)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，其他尚有(you)腸(chang)(chang)(chang)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、表(biao)皮葡(pu)萄球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和腐生葡(pu)萄球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，少數為(wei)(wei)真菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。無(wu)并發(fa)癥或夾雜(za)癥的(de)急(ji)性(xing)單純(chun)性(xing)下尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)和醫院外(wai)發(fa)生的(de)上(shang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)，其病(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主(zhu)要(yao)為(wei)(wei)大腸(chang)(chang)(chang)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。反覆發(fa)作膀(bang)(bang)胱(guang)炎(yan)的(de)病(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)約 85%。為(wei)(wei)大腸(chang)(chang)(chang)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，其他尚有(you)克(ke)(ke)雷伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)、腸(chang)(chang)(chang)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)、變(bian)形(xing)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)和腸(chang)(chang)(chang)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。醫院內尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)病(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主(zhu)要(yao)為(wei)(wei)克(ke)(ke)雷伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)、腸(chang)(chang)(chang)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)、綠膿桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、腸(chang)(chang)(chang)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和念珠(zhu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)，尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)伴前列(lie)腺肥(fei)大者的(de)病(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)常(chang)為(wei)(wei)腸(chang)(chang)(chang)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，血行(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)者的(de)病(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)常(chang)為(wei)(wei)葡(pu)萄球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)和腸(chang)(chang)(chang)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。約5%-6%的(de)患者有(you)兩種以上(shang)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)。病(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)引(yin)起尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)通過下列(lie)途(tu)徑：①上(shang)行(xing)(xing)性(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)：是最(zui)主(zhu)要(yao)的(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)途(tu)徑。正(zheng)常(chang)情況下，在尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)口、肛周有(you)大量(liang)正(zheng)常(chang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)群，女性(xing)和男(nan)性(xing)前尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)亦存在一走量(liang)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，當機(ji)體抵抗力(li)降(jiang)低時(shi)，又有(you)某些(xie)誘發(fa)因素(su)(su)，如導尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)、膀(bang)(bang)胱(guang)鏡檢或輸尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)術等(deng)(deng)的(de)存在，會陰部細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)繁殖并進入尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)，前尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)亦可(ke)被帶入膀(bang)(bang)胱(guang)造成上(shang)行(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)。據統計一次導尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)的(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)率(lv)(lv)為(wei)(wei)1%-2%，留置導尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)96h的(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)率(lv)(lv)可(ke)高(gao)達90%以上(shang)。女性(xing)患者由于尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)短而直(zhi)，并缺少一些(xie)抑菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)因子，故(gu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)發(fa)生率(lv)(lv)遠高(gao)于男(nan)性(xing)。此外(wai)膀(bang)(bang)胱(guang)輸尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)返流的(de)存在也是上(shang)行(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)重要(yao)因素(su)(su)。②血源性(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)：較少見，敗血癥時(shi)，或病(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)自腎(shen)(shen)(shen)外(wai)任(ren)何部位的(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)灶經(jing)血循環播散(san)至腎(shen)(shen)(shen)臟，導致(zhi)腎(shen)(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)發(fa)生。③淋(lin)巴性(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)：結腸(chang)(chang)(chang)病(bing)(bing)(bing)變(bian)時(shi)，該處細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)經(jing)淋(lin)巴管(guan)(guan)播散(san)至腎(shen)(shen)(shen);盆腔(qiang)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)時(shi)，細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)亦可(ke)經(jing)輸尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)周圍淋(lin)巴管(guan)(guan)播散(san)至腎(shen)(shen)(shen)臟。 ④鄰近組織的(de)直(zhi)接(jie)蔓延：如闌(lan)尾膿腫，偶而結腸(chang)(chang)(chang)憩室(shi)炎(yan)、 瘺管(guan)(guan)等(deng)(deng)處的(de)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)直(zhi)接(jie)引(yin)起腎(shen)(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)。

發病機理：

正常泌尿道對入侵細菌有清除、吞噬和抑制的作用。尿液經常不斷自輸尿管進入膀胱，排出體外，具沖洗和稀釋細菌作用，可減少感染機會。膀胱粘膜上有粘液素，可粘附細菌便于白細胞吞噬。尿液pH<6，尿液中抑菌物質如尿素、溶菌酶、IgG和IgA等的存在均不利于細菌的生長，當機體全身或泌尿道局部防御機制發生障礙時，進入膀胱的細菌可在該處繁殖或上行至腎盂，擴散至腎實質引起膀胱炎或腎盂腎炎。由于細菌的反覆感染，腎小管可被破壞，產生瘢痕而閉合，呈慢性病變。部分細菌在抗生素作用下尚可形成無細胞壁的L型細胞，成為持續存在的細菌抗原，并產生免疫反應不斷破壞腎組織。腎內小動脈炎可導致腎缺血病變。以上因素是導致慢性腎盂腎炎的重要原因。

中醫病機：

勞(lao)淋指因熱(re)淋等遷延日久或(huo)(huo)反復(fu)發作，邪毒蘊結，氣陰(yin)虧損，常因勞(lao)倦(juan)或(huo)(huo)外感而發。