【尿路感(gan)染的(de)原因】尿路感(gan)染的(de)病(bing)因 尿路感(gan)染是怎么引起(qi)的(de)

西醫病因：

①尿(niao)(niao)路梗阻(zu)：尿(niao)(niao)路結石(shi)、腫瘤、狹(xia)窄(zhai)均可引起尿(niao)(niao)路梗阻(zu)。前(qian)列腺肥(fei)大、神經源(yuan)性膀胱則可致尿(niao)(niao)流不暢和膀胱殘余尿(niao)(niao)增多(duo)。尿(niao)(niao)路梗阻(zu)者(zhe)中約60%并發腎盂腎炎(yan)。

②尿路畸形或功能異常：多囊腎、腎盂或輸尿管畸(ji)形和腎發育不(bu)全(quan)等(deng)常(chang)可引起尿液膀胱(guang)輸尿管返(fan)流，甚或腎內返(fan)流，為(wei)細菌上行感染提供了有利條件。

③局部創傷或(huo)防御(yu)功能降低：導尿、膀胱鏡(jing)檢及(ji)泌尿系統手術均(jun)可誘發感染。

④全身性抵抗力低下：糖尿病、長期服(fu)用腎上腺(xian)皮(pi)質激素、慢性消耗性疾病、慢性腹瀉、心衰、腎淤血(xue)等的尿路感染發(fa)生(sheng)率均增高。

⑤妊娠和性(xing)(xing)生(sheng)活：妊娠婦女(nv)雌激素(su)分泌(mi)增(zeng)多(duo)，使輸尿(niao)(niao)管(guan)平滑肌張力降低，蠕動減弱，妊娠后期膨(peng)大的(de)宮體壓迫輸尿(niao)(niao)管(guan)及(ji)膀(bang)胱(guang)導(dao)致尿(niao)(niao)流(liu)不暢，膀(bang)胱(guang)輸尿(niao)(niao)管(guan)返流(liu)亦增(zeng)多(duo)。性(xing)(xing)生(sheng)活時(shi)由于女(nv)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)道(dao)口受(shou)壓內陷和創傷等，前尿(niao)(niao)道(dao)的(de)細菌可直接擠入膀(bang)胱(guang)引起感染。

尿路感(gan)染(ran)為常(chang)見病，女(nv)(nv)性(xing)(xing)的(de)發(fa)病率明顯(xian)高(gao)于男性(xing)(xing)，約為(6-10)：1;在20-40歲的(de)女(nv)(nv)性(xing)(xing)，和女(nv)(nv)性(xing)(xing)嬰幼兒中(zhong)尤為多見，50歲以上男性(xing)(xing)也常(chang)發(fa)病。

強度與傳播：

尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主(zhu)要(yao)為(wei)革蘭陰(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，其他(ta)尚有腸(chang)(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、表皮葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)腐生葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，少(shao)(shao)數為(wei)真菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。無并(bing)發(fa)癥(zheng)或(huo)(huo)夾雜(za)癥(zheng)的(de)(de)(de)急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)單純性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)下尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)和(he)醫院(yuan)外發(fa)生的(de)(de)(de)上(shang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)，其病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主(zhu)要(yao)為(wei)大(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。反覆發(fa)作膀(bang)胱炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)約 85%。為(wei)大(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，其他(ta)尚有克(ke)(ke)雷(lei)伯(bo)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)、腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)、變形(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)和(he)腸(chang)(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。醫院(yuan)內尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主(zhu)要(yao)為(wei)克(ke)(ke)雷(lei)伯(bo)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)、腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)、綠膿(nong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、腸(chang)(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)念珠(zhu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)，尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)伴前列(lie)腺肥大(da)者的(de)(de)(de)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)常(chang)(chang)為(wei)腸(chang)(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，血(xue)行感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)者的(de)(de)(de)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)常(chang)(chang)為(wei)葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)和(he)腸(chang)(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。約5%-6%的(de)(de)(de)患者有兩種(zhong)以(yi)上(shang)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)。病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)引起尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)通過下列(lie)途徑：①上(shang)行性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)：是(shi)最主(zhu)要(yao)的(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)途徑。正(zheng)常(chang)(chang)情況下，在(zai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)口、肛周有大(da)量正(zheng)常(chang)(chang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)群，女(nv)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)男性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)前尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)亦(yi)存在(zai)一走量細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，當機體抵(di)抗力降低時(shi)，又有某些誘發(fa)因素，如(ru)導(dao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)、膀(bang)胱鏡檢(jian)或(huo)(huo)輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)插管(guan)術(shu)等的(de)(de)(de)存在(zai)，會陰(yin)部(bu)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)繁殖并(bing)進入尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)，前尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)亦(yi)可(ke)被帶入膀(bang)胱造成上(shang)行感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)。據統計一次導(dao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)的(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)率為(wei)1%-2%，留置(zhi)導(dao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)96h的(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)率可(ke)高達(da)90%以(yi)上(shang)。女(nv)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)患者由于尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)短而直(zhi)，并(bing)缺少(shao)(shao)一些抑菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)因子，故尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)發(fa)生率遠高于男性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)。此外膀(bang)胱輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)返(fan)流的(de)(de)(de)存在(zai)也(ye)是(shi)上(shang)行感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)重要(yao)因素。②血(xue)源性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)：較少(shao)(shao)見，敗(bai)血(xue)癥(zheng)時(shi)，或(huo)(huo)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)自腎(shen)(shen)外任何部(bu)位的(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)灶經血(xue)循環播散(san)至腎(shen)(shen)臟，導(dao)致腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎(yan)(yan)發(fa)生。③淋(lin)巴性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)：結(jie)(jie)腸(chang)(chang)病(bing)(bing)變時(shi)，該處細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)經淋(lin)巴管(guan)播散(san)至腎(shen)(shen);盆(pen)腔(qiang)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)時(shi)，細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)亦(yi)可(ke)經輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)周圍淋(lin)巴管(guan)播散(san)至腎(shen)(shen)臟。 ④鄰近組織的(de)(de)(de)直(zhi)接蔓延：如(ru)闌尾膿(nong)腫，偶而結(jie)(jie)腸(chang)(chang)憩(qi)室炎(yan)(yan)、 瘺管(guan)等處的(de)(de)(de)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)直(zhi)接引起腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎(yan)(yan)。

發病機理：

正常泌尿道對入侵細菌有清除、吞噬和抑制的作用。尿液經常不斷自輸尿管進入膀胱，排出體外，具沖洗和稀釋細菌作用，可減少感染機會。膀胱粘膜上有粘液素，可粘附細菌便于白細胞吞噬。尿液pH<6，尿液中抑菌物質如尿素、溶菌酶、IgG和IgA等的存在均不利于細菌的生長，當機體全身或泌尿道局部防御機制發生障礙時，進入膀胱的細菌可在該處繁殖或上行至腎盂，擴散至腎實質引起膀胱炎或腎盂腎炎。由于細菌的反覆感染，腎小管可被破壞，產生瘢痕而閉合，呈慢性病變。部分細菌在抗生素作用下尚可形成無細胞壁的L型細胞，成為持續存在的細菌抗原，并產生免疫反應不斷破壞腎組織。腎內小動脈炎可導致腎缺血病變。以上因素是導致慢性腎盂腎炎的重要原因。

中醫病機：

勞淋指因(yin)熱淋等遷延日久或(huo)反(fan)復(fu)發(fa)作(zuo)，邪毒蘊結，氣陰虧損，常(chang)因(yin)勞倦或(huo)外(wai)感而發(fa)。