【尿路(lu)感染的(de)原因(yin)】尿路(lu)感染的(de)病因(yin) 尿路(lu)感染是怎么引起的(de)

西醫病因：

①尿(niao)路(lu)梗(geng)阻(zu)：尿(niao)路(lu)結(jie)石(shi)、腫瘤(liu)、狹窄(zhai)均可(ke)引起尿(niao)路(lu)梗(geng)阻(zu)。前列腺肥大、神(shen)經源性(xing)膀胱則可(ke)致尿(niao)流不暢和膀胱殘余尿(niao)增多。尿(niao)路(lu)梗(geng)阻(zu)者(zhe)中約(yue)60%并(bing)發(fa)腎盂腎炎。

②尿路畸形或功能異常：多囊腎、腎盂或輸尿管畸形(xing)和腎(shen)發(fa)育不全等常可引起(qi)尿液(ye)膀胱輸尿管返(fan)流，甚或腎(shen)內返(fan)流，為(wei)細菌上行感(gan)染提供(gong)了有利條件。

③局部創傷或防(fang)御功(gong)能降低：導(dao)尿、膀胱(guang)鏡(jing)檢及泌尿系統(tong)手術(shu)均可(ke)誘(you)發感染。

④全身性(xing)(xing)抵抗力(li)低下：糖尿(niao)病(bing)、長期服(fu)用腎上腺皮質激(ji)素、慢性(xing)(xing)消耗性(xing)(xing)疾病(bing)、慢性(xing)(xing)腹瀉、心衰(shuai)、腎淤血等的(de)尿(niao)路感染發生率均增高(gao)。

⑤妊娠和性生活：妊娠婦女雌激素分泌(mi)增(zeng)多(duo)，使輸(shu)尿管平滑肌張力(li)降低，蠕動(dong)減弱，妊娠后期膨大的(de)宮體壓迫輸(shu)尿管及膀胱(guang)導致(zhi)尿流不暢，膀胱(guang)輸(shu)尿管返流亦增(zeng)多(duo)。性生活時(shi)由于女性尿道口受壓內陷和創傷等，前尿道的(de)細菌可直接擠入膀胱(guang)引起感染。

尿路感(gan)染(ran)為常見病，女(nv)(nv)性(xing)的發病率明顯高(gao)于男性(xing)，約為(6-10)：1;在20-40歲的女(nv)(nv)性(xing)，和(he)女(nv)(nv)性(xing)嬰幼兒(er)中尤為多見，50歲以上男性(xing)也常發病。

強度與傳播：

尿(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主要(yao)為(wei)(wei)革(ge)蘭陰(yin)性(xing)(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，其(qi)他(ta)尚有(you)腸(chang)(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、表皮(pi)葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)(he)(he)腐生葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，少數為(wei)(wei)真菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。無并(bing)發(fa)癥或夾雜(za)癥的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)急(ji)性(xing)(xing)單純性(xing)(xing)下(xia)尿(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)和(he)(he)(he)醫(yi)院外(wai)(wai)發(fa)生的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)上(shang)尿(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)，其(qi)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主要(yao)為(wei)(wei)大(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。反覆發(fa)作膀胱(guang)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)約 85%。為(wei)(wei)大(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，其(qi)他(ta)尚有(you)克雷(lei)(lei)伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)(shu)、腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)(shu)、變形桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)(shu)和(he)(he)(he)腸(chang)(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。醫(yi)院內尿(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主要(yao)為(wei)(wei)克雷(lei)(lei)伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)(shu)、腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)(shu)、綠膿桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、腸(chang)(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)(he)(he)念珠菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)(shu)，尿(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)伴(ban)前(qian)(qian)列腺肥大(da)者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)常(chang)為(wei)(wei)腸(chang)(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，血(xue)行(xing)(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)常(chang)為(wei)(wei)葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)(shu)和(he)(he)(he)腸(chang)(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。約5%-6%的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者有(you)兩(liang)種以(yi)上(shang)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)。病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)引起(qi)尿(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)通(tong)過下(xia)列途徑：①上(shang)行(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)：是最主要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)途徑。正(zheng)常(chang)情(qing)況下(xia)，在(zai)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)口、肛周(zhou)有(you)大(da)量正(zheng)常(chang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)群，女(nv)性(xing)(xing)和(he)(he)(he)男(nan)性(xing)(xing)前(qian)(qian)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)亦(yi)存(cun)在(zai)一走量細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，當機體抵(di)抗力(li)降低時，又有(you)某些誘發(fa)因素，如導尿(niao)(niao)(niao)、膀胱(guang)鏡檢或輸尿(niao)(niao)(niao)管(guan)插管(guan)術等的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)存(cun)在(zai)，會陰(yin)部細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)(ke)繁殖并(bing)進(jin)入尿(niao)(niao)(niao)道(dao)，前(qian)(qian)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)亦(yi)可(ke)(ke)被(bei)帶入膀胱(guang)造成上(shang)行(xing)(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)。據統計一次導尿(niao)(niao)(niao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)率(lv)為(wei)(wei)1%-2%，留置導尿(niao)(niao)(niao)96h的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)率(lv)可(ke)(ke)高達90%以(yi)上(shang)。女(nv)性(xing)(xing)患(huan)者由于尿(niao)(niao)(niao)道(dao)短而直，并(bing)缺少一些抑菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)因子，故尿(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生率(lv)遠高于男(nan)性(xing)(xing)。此外(wai)(wai)膀胱(guang)輸尿(niao)(niao)(niao)管(guan)返流的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)存(cun)在(zai)也是上(shang)行(xing)(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)因素。②血(xue)源性(xing)(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)：較少見(jian)，敗(bai)血(xue)癥時，或病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)自腎(shen)(shen)外(wai)(wai)任何(he)部位的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)灶經(jing)血(xue)循環播散至(zhi)(zhi)腎(shen)(shen)臟，導致腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎(yan)發(fa)生。③淋(lin)巴性(xing)(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)：結(jie)腸(chang)(chang)病(bing)(bing)變時，該處細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)(ke)經(jing)淋(lin)巴管(guan)播散至(zhi)(zhi)腎(shen)(shen);盆(pen)腔感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)時，細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)亦(yi)可(ke)(ke)經(jing)輸尿(niao)(niao)(niao)管(guan)周(zhou)圍淋(lin)巴管(guan)播散至(zhi)(zhi)腎(shen)(shen)臟。 ④鄰近(jin)組織的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)直接(jie)蔓延(yan)：如闌尾膿腫，偶而結(jie)腸(chang)(chang)憩室炎(yan)、 瘺管(guan)等處的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)(ke)直接(jie)引起(qi)腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎(yan)。

發病機理：

正常泌尿道對入侵細菌有清除、吞噬和抑制的作用。尿液經常不斷自輸尿管進入膀胱，排出體外，具沖洗和稀釋細菌作用，可減少感染機會。膀胱粘膜上有粘液素，可粘附細菌便于白細胞吞噬。尿液pH<6，尿液中抑菌物質如尿素、溶菌酶、IgG和IgA等的存在均不利于細菌的生長，當機體全身或泌尿道局部防御機制發生障礙時，進入膀胱的細菌可在該處繁殖或上行至腎盂，擴散至腎實質引起膀胱炎或腎盂腎炎。由于細菌的反覆感染，腎小管可被破壞，產生瘢痕而閉合，呈慢性病變。部分細菌在抗生素作用下尚可形成無細胞壁的L型細胞，成為持續存在的細菌抗原，并產生免疫反應不斷破壞腎組織。腎內小動脈炎可導致腎缺血病變。以上因素是導致慢性腎盂腎炎的重要原因。

中醫病機：

勞淋(lin)指因熱淋(lin)等遷延日久或(huo)反(fan)復發(fa)(fa)作，邪毒蘊結(jie)，氣(qi)陰(yin)虧損(sun)，常因勞倦或(huo)外感而發(fa)(fa)。