兒童肥胖癥

病因

營養過剩：營養(yang)過剩(sheng)致攝入熱量超過消(xiao)耗量，多余(yu)的(de)脂肪(fang)以甘油三酯的(de)形式儲存(cun)于體內(nei)致肥(fei)(fei)胖。嬰(ying)兒(er)喂養(yang)不當，例(li)如(ru)每(mei)次嬰(ying)兒(er)哭鬧時(shi)，就(jiu)(jiu)立即喂奶，時(shi)間長了(le)養(yang)成(cheng)習慣，以后(hou)每(mei)遇挫(cuo)折，就(jiu)(jiu)想找東西吃，易致嬰(ying)兒(er)肥(fei)(fei)胖，或太早給嬰(ying)兒(er)喂高(gao)熱量的(de)固(gu)體食品，使體重增加過快(kuai)，形成(cheng)肥(fei)(fei)胖癥(zheng)；妊娠后(hou)期(qi)過度(du)營養(yang)等，均可(ke)成(cheng)為生(sheng)后(hou)肥(fei)(fei)胖的(de)誘因(yin)。

心理因素：心(xin)理(li)因(yin)素在肥胖癥的發(fa)生發(fa)展上起重要作用(yong)，情(qing)緒創傷或(huo)(huo)父(fu)(fu)母(mu)離異、喪父(fu)(fu)或(huo)(huo)者喪母(mu)、被(bei)虐待、受溺愛等，可誘發(fa)膽小、恐懼、孤獨，而造成不合群、不活動，或(huo)(huo)以進食為自(zi)娛，導致肥胖癥。

缺乏運動：兒童肥胖(pang)一旦形(xing)成，由于行動不便，便不愿(yuan)意活動以至體重日增，形(xing)成惡性循環。某些疾(ji)病如癱瘓(huan)、原發性肌病或嚴重智力落后等，導(dao)致活動過少，消耗能量(liang)減少，發生肥胖(pang)癥。

遺傳因素：肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)(pang)癥有一定的(de)家族遺(yi)傳傾向，雙親(qin)胖(pang)(pang)(pang)(pang)，子(zi)代(dai)70%～80%出現(xian)肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)(pang)；雙親(qin)之一肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)(pang)，子(zi)代(dai)40%～50%肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)(pang)；雙親(qin)均無(wu)肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)(pang)，子(zi)代(dai)近(jin)1%出現(xian)肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)(pang)；單卵(luan)孿(luan)生者同病(bing)率亦極(ji)高。

中樞調節因素：正常人體存在中樞能(neng)量平(ping)衡(heng)調解(jie)功能(neng)，控制體重相(xiang)對(dui)穩定(ding)，本病患者調節(jie)功能(neng)失去平(ping)衡(heng)，而(er)致機(ji)體攝入過多，超過需求(qiu)，引起肥胖。

癥狀

肥胖(pang)癥可(ke)見(jian)于任何(he)年齡小(xiao)兒，以1歲(sui)以內、5～6歲(sui)或青(qing)少(shao)年為發病高峰(feng)。患兒往往食(shi)欲(yu)極(ji)好，喜食(shi)油(you)膩、甜食(shi)，懶于活動，皮下脂(zhi)肪(fang)豐厚，分布均勻是與(yu)病理性(xing)肥胖(pang)的(de)不同點，面頰、肩部、乳房、腹壁(bi)脂(zhi)肪(fang)積聚(ju)明顯。血總(zong)脂(zhi)、膽固醇(chun)、甘油(you)三酯(zhi)及游離(li)脂(zhi)肪(fang)酸均增(zeng)高。超聲檢(jian)查可(ke)見(jian)不同程度的(de)脂(zhi)肪(fang)肝(gan)。

嚴重肥胖者可因(yin)腹壁肥厚、橫膈太高、換氣困難(nan)、缺(que)氧，導致氣促、紫紺、繼發性紅細胞減少、心(xin)臟擴大及充血性心(xin)力衰竭，稱為(wei)肥胖性肺心(xin)綜合癥。

護理

飲食控制：首(shou)先是限(xian)制飲食(shi)(shi)(shi)，通(tong)過限(xian)制飲食(shi)(shi)(shi)既要(yao)(yao)達到減肥目(mu)的(de)(de)(de)，又要(yao)(yao)保證小(xiao)兒(er)的(de)(de)(de)正常生(sheng)長發育。因(yin)此，開(kai)始時不可操之(zhi)過急，使體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)驟(zou)減，只要(yao)(yao)求控制體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)增(zeng)長，使其(qi)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)下降至超過該身長計(ji)算的(de)(de)(de)平均標準體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)10%即可，不需(xu)要(yao)(yao)嚴格控制飲食(shi)(shi)(shi)，熱(re)量(liang)控制的(de)(de)(de)一(yi)般(ban)原(yuan)則為(wei)(wei)：幼兒(er)按(an)60kcal/(kg·d)，中(zhong)小(xiao)學兒(er)童按(an)肥胖(pang)(pang)程(cheng)度給(gei)予80kcal/(kg·d)，超重(zhong)(zhong)100%者(zhe)應給(gei)予50kcal/(kg·d)，可每周選1～2天(tian)以菜湯、水(shui)果或1200ml牛奶代替主食(shi)(shi)(shi)。營養成分：蛋白(bai)質占(zhan)20%，碳(tan)水(shui)化合(he)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)占(zhan)55%，脂肪(fang)(fang)占(zhan)25%。多吃(chi)雜糧、魚類(lei)、蔬菜和(he)豆制品，其(qi)次為(wei)(wei)家禽(qin)和(he)瘦肉類(lei)。土(tu)豆、山芋、甜(tian)食(shi)(shi)(shi)材料及(ji)(ji)糖果盡量(liang)不吃(chi)。重(zhong)(zhong)癥(zheng)肥胖(pang)(pang)兒(er)童可按(an)理想體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)熱(re)量(liang)減少(shao)30%或更(geng)多，飲食(shi)(shi)(shi)以高蛋白(bai)、低(di)碳(tan)水(shui)化合(he)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)及(ji)(ji)低(di)脂肪(fang)(fang)為(wei)(wei)宜(yi)，動物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)脂肪(fang)(fang)不宜(yi)超過脂肪(fang)(fang)總量(liang)的(de)(de)(de)1/3，并供給(gei)一(yi)般(ban)需(xu)要(yao)(yao)量(liang)的(de)(de)(de)維生(sheng)素和(he)礦物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)質。為(wei)(wei)滿(man)足小(xiao)兒(er)食(shi)(shi)(shi)欲，消(xiao)除饑餓感(gan)，可進食(shi)(shi)(shi)熱(re)量(liang)小(xiao)且體(ti)(ti)積大的(de)(de)(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)如(ru)蔬菜及(ji)(ji)瓜(gua)果等(deng)(deng)，宜(yi)限(xian)制吃(chi)零食(shi)(shi)(shi)和(he)甜(tian)食(shi)(shi)(shi)及(ji)(ji)高熱(re)量(liang)的(de)(de)(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)如(ru)巧克力等(deng)(deng)。

增加運動：肥胖兒(er)童應每日增(zeng)加運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)，養成習慣，應從小運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)量(liang)活動(dong)(dong)(dong)開(kai)始，爾后逐步增(zeng)加運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)量(liang)與活動(dong)(dong)(dong)時(shi)間。早期應避(bi)免劇烈活動(dong)(dong)(dong)，以免增(zeng)加食欲，常做的運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)可為：每日餐后1h慢跑30min或爬樓梯、跳繩、打球、跑步機跑步、游泳，要做到身體能耐受即可，不提倡做無氧運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)。

行為治療：教(jiao)會患兒及(ji)家長行為(wei)管理(li)方(fang)法，年長兒應學(xue)會自(zi)我監(jian)測(ce)，記(ji)錄每(mei)日的(de)體重、活動(dong)、攝食(shi)(shi)及(ji)環境的(de)影(ying)響因素等情況(kuang)，并定期總(zong)結(jie)，父母(mu)幫患兒評(ping)價執行治(zhi)療的(de)情況(kuang)及(ji)建立(li)良好(hao)的(de)飲(yin)食(shi)(shi)與(yu)行為(wei)習慣。

藥物治療：在(zai)飲食(shi)控制和增加運動等方法未能收效時可(ke)加服藥物治療(liao)，主(zhu)要(yao)有(you)4類：食(shi)欲抑制劑、促(cu)進代謝和產(chan)熱藥物、影響消化吸收及促(cu)進局(ju)部脂肪分解(jie)的藥物，目前常用的有(you)以下(xia)幾種(zhong)：

芬氟拉(la)明(ming)：屬于食(shi)欲抑(yi)制劑，促(cu)進5-羥(qian)色胺的釋放，還可以降(jiang)血糖(tang)、降(jiang)血脂(zhi)。每(mei)晚睡前服40mg，治(zhi)療6個(ge)月(yue)，安(an)全有(you)效，每(mei)月(yue)可降(jiang)低體重2～4kg。5歲以下不用(yong)，患有(you)抑(yi)郁癥、癲(dian)癇者禁(jin)用(yong)，常見副(fu)作用(yong)有(you)腹瀉、口干、嗜(shi)睡等(deng)。

奧(ao)利斯他（orlistat）或賽尼可（xenical）抑制(zhi)腸(chang)道(dao)脂肪酶的(de)活(huo)性，以減少(shao)30%脂肪吸(xi)收，應食(shi)用(yong)低脂肪飲食(shi)，日服(fu)360mg，分3次服(fu)，尚有降(jiang)壓、降(jiang)血糖、降(jiang)低膽(dan)固(gu)醇的(de)作用(yong)，甘油(you)三酯下降(jiang)較少(shao)。Norgren[12]治療11例，8.3～12.3歲嚴重肥(fei)胖兒服(fu)用(yong)3個月，平均(jun)減輕(qing)體重4kg，發現輕(qing)度的(de)胃腸(chang)道(dao)反應，需要補充維生素A。

曲美(mei)（諾美(mei)婷、西布曲明sibutramine）：抑(yi)制5-羥色(se)胺(an)再吸收，增加產(chan)熱(re)，可(ke)產(chan)生心率加快、血壓升高的副作用(yong)(yong)，成人(ren)日(ri)服10mg。未見到(dao)兒童應用(yong)(yong)報(bao)道(dao)。

二甲雙(shuang)胍：影響吸收的(de)藥物，有降血(xue)(xue)(xue)糖、降血(xue)(xue)(xue)脂的(de)作(zuo)用，適用于高(gao)胰島素血(xue)(xue)(xue)癥者(zhe)，劑量0.5～1.5g/d，分3次口服，肝、腎功能差及酮癥患者(zhe)禁用。

中醫療法：中(zhong)藥(yao)、耳針及體針治(zhi)療(liao)西藥(yao)及降血脂藥(yao)往(wang)往(wang)容易(yi)有副(fu)作(zuo)用，這時可求助于一些中(zhong)醫療(liao)法，比如(ru)耳針可抑制食欲，減肥有良好的效果，體針亦(yi)然，物美價(jia)廉(lian)，值(zhi)得臨床推廣。

危害

血脂高：肥胖兒(er)童血脂明(ming)顯高于正常兒(er)童。

高血壓：因為(wei)肥胖兒童身(shen)(shen)體(ti)體(ti)積增大，使(shi)代謝總(zong)量及身(shen)(shen)體(ti)耗氧(yang)量增加，這(zhe)就(jiu)使(shi)心(xin)臟負擔明顯加重(zhong)，血壓(ya)也隨之上升。

高胰島素血癥：肥胖兒童普遍存在高胰島素血癥。

脂肪肝：重度肥(fei)胖(pang)(pang)兒(er)童脂肪肝發(fa)病率高(gao)(gao)達80%，兒(er)童肥(fei)胖(pang)(pang)是誘發(fa)脂肪肝的(de)重要因(yin)素，高(gao)(gao)血壓(ya)、高(gao)(gao)血脂是肥(fei)胖(pang)(pang)兒(er)童患(huan)脂肪肝的(de)危險信(xin)號。

呼吸道疾病：肥胖兒童(tong)胸壁脂肪堆(dui)積，壓迫胸廓擴張(zhang)受限(xian)，影響肺通氣功能，使呼吸道抵抗力(li)降低，易(yi)患(huan)呼吸道疾病。

消化系統疾病：肥胖兒童消化系統疾病的患病率是15%，明(ming)顯高于正常兒童。

免疫功能低下：肥胖兒童的免疫功能低下，尤(you)以(yi)細(xi)胞活性(xing)明顯降低，易(yi)患感染性(xing)疾病。

性早熟：肥(fei)胖兒童男性血(xue)睪酮含量(liang)及女性血(xue)清脫氫表雄酮硫酸(suan)酯(zhi)含量(liang)明顯高于(yu)正常兒童，體脂增多可(ke)引起(qi)腎上腺激素分泌量(liang)增多，使下(xia)丘腦(nao)對循環中性激素閾值的敏感性降低。

智商低：肥胖兒童的總智商低于(yu)健康兒童。

兒童拔毛癖

病因

心理因素：本病(bing)(bing)病(bing)(bing)因(yin)(yin)不(bu)(bu)明，有(you)(you)人認為與(yu)情(qing)緒焦(jiao)慮、憂郁有(you)(you)關(guan)(guan)，也有(you)(you)人認為與(yu)心理(li)不(bu)(bu)良因(yin)(yin)素有(you)(you)關(guan)(guan)，特(te)別是(shi)與(yu)母(mu)子關(guan)(guan)系處理(li)不(bu)(bu)當有(you)(you)關(guan)(guan)。一般(ban)拔毛癖患者(zhe)發病(bing)(bing)前多有(you)(you)導致情(qing)緒不(bu)(bu)穩(wen)的誘(you)因(yin)(yin)，如需要與(yu)父母(mu)分離，或(huo)因(yin)(yin)學習(xi)壓力過(guo)大，受到老師批評、遭到父母(mu)打罵，或(huo)父母(mu)性格不(bu)(bu)穩(wen)，管教過(guo)分嚴(yan)厲(li)，缺少親情(qing)愛護等。

好奇模仿：產生這一行(xing)為(wei)(wei)多因愛美或模仿(fang)或好奇心驅(qu)使。有的兒(er)童怕自己兩前臂毛發(fa)(fa)叢生，成(cheng)為(wei)(wei)毛手而撥毛。學(xue)習緊張的兒(er)童，每當遇到(dao)難(nan)以解答(da)的問題時，常會抓(zhua)頭苦思冥想，漸漸形成(cheng)每做題就抓(zhua)頭，以至(zhi)把頭發(fa)(fa)拔下(xia)的習慣(guan)。

基因形成：在一項研究中，被(bei)懷(huai)疑會引起拔(ba)毛癖的基(ji)因(yin)注射到實驗用小(xiao)鼠(shu)體(ti)內后，小(xiao)鼠(shu)就(jiu)開始做出拔(ba)除自己和籠內其他(ta)小(xiao)鼠(shu)毛發的強迫(po)行為。這顯(xian)示拔(ba)毛癖可能是基(ji)因(yin)造成的，并且會代代相傳。

拔毛癖是患者自覺(jue)或(huo)不自覺(jue)地將(jiang)頭發、眉毛、胡須、腋(ye)毛或(huo)陰毛拔去，屬于(yu)精(jing)神心理疾病，為(wei)強迫癥的一(yi)種。男女均可發病，女性比(bi)例較高，多見于(yu)青少年兒童(tong)(tong)一(yi)般為(wei)4-—10歲的兒童(tong)(tong)弱智兒童(tong)(tong)中尤為(wei)多見。成人患者約占10%。

癥狀

強行拔毛：兒童經常是(shi)(shi)會(hui)用手或者(zhe)是(shi)(shi)鐵(tie)夾(jia)及(ji)鑷(nie)子等(deng)物(wu)件，將(jiang)自(zi)己的(de)毛(mao)發強(qiang)行拔(ba)除，而且同一患者(zhe)的(de)拔(ba)毛(mao)的(de)部(bu)位(wei)都是(shi)(shi)比較的(de)固定，但是(shi)(shi)不同的(de)患者(zhe)拔(ba)毛(mao)的(de)部(bu)位(wei)也是(shi)(shi)各異，多見于頂(ding)額、額顳部(bu)及(ji)枕部(bu)頭發，但眉毛(mao)、睫毛(mao)、腋毛(mao)及(ji)陰毛(mao)亦可受累。

反復拔除：拔(ba)除(chu)后再生之毛發仍反復被拔(ba)除(chu)，頭皮部常有大(da)片脫發，形如斑禿，但(dan)邊界多不整齊，且脫發處常有殘存毛發及(ji)斷發。年齡大(da)一些的患(huan)者是會(hui)否則自(zi)己有拔(ba)毛的行為(wei)，拔(ba)毛的行為(wei)都是會(hui)發生在臥床休息、閱(yue)讀、看電視或做作業的時候，癥狀是會(hui)持續性(xing)或者是間歇性(xing)。

延伸癥狀：有(you)的(de)兒童患上拔(ba)毛癖之后是(shi)會食(shi)用(yong)自己(ji)的(de)毛發，這就是(shi)所(suo)說的(de)拔(ba)食(shi)毛癖，吞(tun)下(xia)毛發是(shi)會導致(zhi)腹痛、厭食(shi)、便秘、消化道內毛石(shi)或毛糞石(shi)形成(cheng)，導致(zhi)腸(chang)梗阻、腸(chang)穿孔(kong)、腸(chang)出血、急性(xing)胰腺(xian)炎(yan)及阻塞性(xing)黃疸等并發癥。

護理

這種疾病的(de)(de)(de)比(bi)較的(de)(de)(de)特殊(shu)，而(er)且至今也是沒有(you)(you)(you)特殊(shu)的(de)(de)(de)治療方法，患兒(er)是會(hui)(hui)隨著年(nian)齡增加，長(chang)大以及(ji)是會(hui)(hui)自愈。很少有(you)(you)(you)家長(chang)認為(wei)拔毛發癖是行為(wei)障礙(ai)，故較少有(you)(you)(you)人因此而(er)就(jiu)診。另(ling)外有(you)(you)(you)些兒(er)童拔眉毛，拔上肢或臉部(bu)的(de)(de)(de)汗毛。對(dui)于此類患者應(ying)給以正(zheng)確的(de)(de)(de)教育引導，養(yang)成良好的(de)(de)(de)生活習慣，同時施以心理支持療法。

危害

拔(ba)毛(mao)癖不(bu)僅影(ying)響(xiang)(xiang)(xiang)外觀，還有(you)礙(ai)于孩(hai)子(zi)的(de)身心(xin)健康：被拔(ba)部位的(de)皮膚容易發生感(gan)染，同(tong)時可能出現(xian)惡(e)心(xin)、嘔(ou)吐、便(bian)秘(mi)、腹痛等消化系統癥(zheng)狀，這些問(wen)(wen)題必然會(hui)影(ying)響(xiang)(xiang)(xiang)孩(hai)子(zi)的(de)食欲和對營(ying)養(yang)物質的(de)吸收，導致貧(pin)血(xue)或營(ying)養(yang)不(bu)良，最(zui)終影(ying)響(xiang)(xiang)(xiang)身體的(de)正常生長(chang)發育。患有(you)拔(ba)毛(mao)癖的(de)孩(hai)子(zi)還常常伴有(you)其(qi)他心(xin)理問(wen)(wen)題，如抑郁、焦慮、強迫癥(zheng)狀等。

遺尿癥

病因

遺傳因素：30%遺(yi)尿(niao)(niao)孩子(zi)(zi)的(de)爸(ba)爸(ba)和20%遺(yi)尿(niao)(niao)孩子(zi)(zi)的(de)媽媽，在小(xiao)時(shi)(shi)候也(ye)曾犯遺(yi)尿(niao)(niao)病。反過來講，爸(ba)媽均有(you)遺(yi)尿(niao)(niao)史，他們兒(er)子(zi)(zi)有(you)40%會遺(yi)尿(niao)(niao)，他們的(de)女兒(er)有(you)25%也(ye)患此(ci)病。另外，在雙(shuang)(shuang)胞(bao)胎、單卵(luan)雙(shuang)(shuang)胎兄弟同時(shi)(shi)遺(yi)尿(niao)(niao)的(de)要比(bi)雙(shuang)(shuang)卵(luan)雙(shuang)(shuang)胎高出2倍，可見(jian)，遺(yi)尿(niao)(niao)有(you)遺(yi)傳傾向。

睡眠過深：這(zhe)是一個較常(chang)見(jian)的(de)因素(su)。這(zhe)類小(xiao)兒常(chang)常(chang)在(zai)睡(shui)前玩的(de)較疲(pi)乏，睡(shui)得很(hen)深，不易喚(huan)醒，也多在(zai)夢境中尿床。若睡(shui)前飲水較多，則更易發生尿床。

膀胱功能成熟延遲：有些患遺尿癥的小兒的膀胱容(rong)易較(jiao)(jiao)正(zheng)常孩子小，這些孩子平時排尿次(ci)數相(xiang)對較(jiao)(jiao)多，但(dan)尿量不(bu)多。這是由于膀胱內的尿液沒有多少，它就收縮排尿了(le)。

精神緊張：據臨床(chuang)統計，家庭不(bu)合、父母離異、失(shi)去雙(shuang)親(qin)，慘遭虐待、升學考試(shi)前，孩子發(fa)生尿床(chuang)的(de)機會(hui)明顯增(zeng)多，但這種遺(yi)尿常是暫(zan)時的(de)，過一段時間，精(jing)神情緒會(hui)逐(zhu)漸消(xiao)失(shi)。

疾病的因素：由器質性(xing)疾病(bing)引(yin)(yin)起遺尿(niao)(niao)(niao)(niao)的情況并不多見。泌(mi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)系感染、畸形、以及脊柱(zhu)裂、腦脊膜膨(peng)出等可(ke)引(yin)(yin)起遺尿(niao)(niao)(niao)(niao)。另外(wai)，無癥狀性(xing)細菌尿(niao)(niao)(niao)(niao)和高(gao)鈣尿(niao)(niao)(niao)(niao)也會引(yin)(yin)起遺尿(niao)(niao)(niao)(niao)，應(ying)引(yin)(yin)起人們的注意。

癥狀

小兒在熟睡時不自主(zhu)地排(pai)尿(niao)。除(chu)夜間尿(niao)床(chuang)外，日間常(chang)有尿(niao)頻、尿(niao)急或排(pai)尿(niao)困難(nan)、尿(niao)流細等癥狀。

護理

生活管理：飲(yin)食(shi)清淡，尤其晚餐少吃流質(zhi)、冷、辣、甜(tian)、咸(xian)及刺激(ji)性食(shi)物，不宜(yi)吃利尿(niao)(niao)的水(shui)果(guo)如(ru)西瓜、橘子、梨等水(shui)分豐(feng)富的水(shui)果(guo)，臨睡(shui)(shui)前(qian)(qian)不宜(yi)喝奶；起居生活要規(gui)律，白(bai)天避免(mian)過度疲勞和精神緊張，最好能(neng)睡(shui)(shui)午覺，以(yi)免(mian)過于疲勞夜(ye)(ye)里睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)太沉，有尿(niao)(niao)時(shi)不容(rong)易醒來，也不容(rong)易被父母喚醒。按時(shi)睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)，睡(shui)(shui)前(qian)(qian)避免(mian)過度興奮，不看驚恐影視及玩(wan)電腦，不做劇(ju)烈活動、過于逗(dou)弄(nong)，以(yi)免(mian)大(da)腦過度興奮，促發夜(ye)(ye)里尿(niao)(niao)床(chuang)。養成睡(shui)(shui)前(qian)(qian)把尿(niao)(niao)排凈(jing)的習(xi)慣。如(ru)有便秘應給予相應的治療(liao)。生殖器外(wai)部需保持清潔。鼓(gu)勵患(huan)兒(er)對(dui)尿(niao)(niao)床(chuang)的負責，自己清理床(chuang)鋪，年(nian)齡較(jiao)大(da)的患(huan)兒(er)自己動手換洗床(chuang)單。

膀胱功能訓練：日(ri)間多飲水，并(bing)盡(jin)(jin)可能延遲(chi)排(pai)尿，促使膀(bang)(bang)胱(guang)容量逐漸增大；鼓勵患(huan)兒在每次(ci)排(pai)尿時有(you)意識的中斷(duan)排(pai)尿，從1數到10，再分(fen)次(ci)把尿排(pai)盡(jin)(jin)，提高膀(bang)(bang)胱(guang)括約肌的控制能力。

激勵性行為治療：做一(yi)個月記錄，家長與患(huan)兒(er)一(yi)起(qi)每(mei)日記錄患(huan)兒(er)有無遺(yi)尿(niao)發生，無遺(yi)尿(niao)時畫一(yi)紅星(xing)，并給(gei)予(yu)口頭表揚或獎(jiang)勵孩子(zi)喜(xi)歡的(de)物(wu)質。如(ru)(ru)發生遺(yi)尿(niao)則畫一(yi)三角，記錄發生遺(yi)尿(niao)的(de)時間(jian)，與患(huan)兒(er)一(yi)起(qi)分析引起(qi)遺(yi)尿(niao)的(de)可能原(yuan)因，如(ru)(ru)白天過(guo)度興奮，睡前飲(yin)水過(guo)多等(deng)，給(gei)予(yu)孩子(zi)安慰和(he)鼓勵，避免懲罰(fa)和(he)羞辱(ru)，消除患(huan)兒(er)因遺(yi)尿(niao)導致的(de)愧疚心(xin)理。

危害

胃腸系統挑食、厭食、面黃肌瘦或(huo)(huo)虛胖、乏力、易(yi)飯(fan)前腹痛或(huo)(huo)受涼腹痛、易(yi)暈車(che)、大便溏稀或(huo)(huo)干燥，直接(jie)影響機體的營供(gong)應及吸收。

大(da)腦神(shen)經系統睡眠昏沉、難以(yi)叫醒為遺尿病的突出表現(xian)特點，記憶力減(jian)退、反應遲鈍、煩(fan)燥易怒、多(duo)夢咬牙、睡覺(jue)亂蹬(deng)亂翻、注意力不集中(zhong)、好(hao)動或不能(neng)久坐、精神(shen)萎糜等，直接影響大(da)腦神(shen)經系統的功能(neng)及其(qi)發育，致使智商(shang)下降。據世界衛生(sheng)組(zu)織(zhi)調查(cha)顯示(shi)：尿床孩子的智商(shang)比正(zheng)常兒童低17%-23%。

免疫系(xi)統易(yi)感冒發燒，易(yi)患各種傳染病，直接危害機體。

皮膚關節皮膚干燥、過敏、皮膚病、盜汗（夜間睡中(zhong)出汗）、自汗（白天(tian)不自主出汗）、手腳易出汗、腰疼、腿軟無(wu)力，甚或兩腿的長短粗細有差異。

心理方面羞愧、自卑(bei)、內疚、膽怯或(huo)膽小、恐(kong)懼、焦慮，久而(er)久之，引起(qi)人格變態，表現性(xing)格內向、孤癖、不(bu)合群、神經質(zhi)或(huo)有暴力傾向等。

發(fa)育狀況隱(yin)睪、隱(yin)裂、疝氣、包(bao)莖、小陰(yin)莖、小子宮、囪(cong)門愈合晚(wan)、走(zou)路晚(wan)、說話(hua)晚(wan)、身(shen)高(gao)體重差(cha)，嚴重危及生(sheng)長發(fa)育，若錯過治(zhi)療時機，將(jiang)遺恨終身(shen)，還將(jiang)累及后代。日(ri)本(ben)厚生(sheng)省兒(er)童(tong)治(zhi)療中心5年觀(guan)察1270例(li)尿(niao)床兒(er)童(tong)發(fa)現身(shen)高(gao)比正常兒(er)童(tong)低2-5cm。

生(sheng)殖功能(neng)少精、早泄、陽(yang)痿、不(bu)(bu)育等；月經(jing)(jing)不(bu)(bu)調、閉經(jing)(jing)、排卵障(zhang)礙、更(geng)年期提前、不(bu)(bu)孕等，直接影響(xiang)生(sheng)育及性功能(neng)。

小兒包莖

病因

先(xian)天原因，先(xian)天性畸(ji)形是(shi)導(dao)致包莖的主要(yao)原因。有些小(xiao)兒的包皮(pi)口(kou)細(xi)小(xiao)，導(dao)致包皮(pi)不(bu)能(neng)退縮(suo)，影響陰莖的發育，;其尿道口(kou)也很細(xi)小(xiao)，或(huo)引起(qi)排尿困難，分泌物長期堆積(ji)，如果不(bu)能(neng)及(ji)時清理，會經常刺激(ji)黏膜(mo)，引發包皮(pi)炎疾病。

后天性(xing)包(bao)莖多(duo)繼發(fa)于包(bao)皮(pi)(pi)過(guo)長(chang)引起的包(bao)皮(pi)(pi)炎及包(bao)皮(pi)(pi)和陰(yin)莖頭(tou)的損(sun)傷。包(bao)皮(pi)(pi)口有瘢痕性(xing)攣(luan)縮，失去皮(pi)(pi)膚的彈性(xing)和擴張能力(li)，包(bao)皮(pi)(pi)不能向上退縮，伴尿道口狹窄。后天性(xing)包(bao)莖必須行包(bao)皮(pi)(pi)環(huan)切術，才可以治愈。

癥狀

生理性包莖(jing)(jing)(jing)在(zai)小男(nan)孩中比(bi)較(jiao)常(chang)見，并(bing)且大多可(ke)以自愈(yu)，但是由于包皮(pi)不能(neng)上翻、陰(yin)莖(jing)(jing)(jing)頭(tou)不能(neng)外露，這也會(hui)帶來(lai)一(yi)系(xi)列的問題(ti)。比(bi)如這個孩子由于包皮(pi)不能(neng)上翻，陰(yin)莖(jing)(jing)(jing)頭(tou)和包皮(pi)脫落的上皮(pi)細胞和皮(pi)脂腺的分泌物就(jiu)不能(neng)排出去，存留在(zai)包皮(pi)和陰(yin)莖(jing)(jing)(jing)頭(tou)之間(jian)，形成包皮(pi)垢，這樣就(jiu)會(hui)對(dui)身體帶來(lai)一(yi)定的影響，比(bi)如繼發感染、紅腫、膿性分泌物等。

有很多家(jia)長(chang)帶著(zhu)孩子(zi)看病時都會(hui)提到每當(dang)孩子(zi)排尿(niao)(niao)時，陰莖(jing)頭會(hui)先鼓(gu)出(chu)一(yi)個小泡，這(zhe)是由于包皮(pi)口(kou)狹(xia)窄(zhai)，通(tong)過(guo)尿(niao)(niao)道口(kou)不能直接排出(chu)，先排在包皮(pi)和陰莖(jing)頭之間的(de)(de)(de)囊(nang)腔里，然后排出(chu)，這(zhe)樣就會(hui)出(chu)現尿(niao)(niao)線細以及排尿(niao)(niao)不通(tong)暢的(de)(de)(de)問題(ti)，這(zhe)也是兒童包莖(jing)會(hui)出(chu)現的(de)(de)(de)癥狀之一(yi)。

護理

如(ru)果家(jia)長(chang)在發現(xian)小兒(er)包(bao)(bao)莖過長(chang)時(shi)，千萬不要(yao)著(zhu)急(ji)，可(ke)以(yi)每天(tian)給孩子(zi)在洗澡的(de)(de)時(shi)候，把孩子(zi)的(de)(de)包(bao)(bao)皮(pi)慢慢的(de)(de)往上翻(fan)，這樣小孩子(zi)的(de)(de)包(bao)(bao)皮(pi)每天(tian)都可(ke)以(yi)一點(dian)(dian)點(dian)(dian)的(de)(de)擴大，增加(jia)向上翻(fan)的(de)(de)距離，這樣小兒(er)生理(li)性(xing)的(de)(de)包(bao)(bao)莖，有可(ke)能(neng)隨(sui)著(zhu)年齡的(de)(de)增長(chang)自動痊愈

小兒如果(guo)有包莖的(de)情(qing)況，龜(gui)頭就(jiu)會(hui)很難露出來(lai)，這樣很容易滋生細(xi)菌(jun)，所以(yi)也需要(yao)(yao)家長(chang)們(men)細(xi)心(xin)照顧，日常在(zai)孩子(zi)陰莖進行清(qing)洗的(de)時候(hou)要(yao)(yao)注意，最好把包皮往(wang)上(shang)翻，進行徹底的(de)清(qing)洗，在(zai)清(qing)洗的(de)時候(hou)不要(yao)(yao)選擇太(tai)燙(tang)，或者是(shi)冷水清(qing)洗，這樣對龜(gui)頭都會(hui)有很大(da)的(de)刺(ci)激

小(xiao)孩子(zi)有包莖的(de)情況下(xia)很容(rong)易得包皮(pi)炎(yan)，或者是尿道口(kou)炎(yan)癥(zheng)，如(ru)果有炎(yan)癥(zheng)的(de)話，包皮(pi)就(jiu)會(hui)水腫(zhong)，還會(hui)發(fa)紅發(fa)癢，所(suo)以家長們一(yi)定(ding)要注意，因為，得了炎(yan)癥(zheng)以后(hou)會(hui)造成小(xiao)兒排(pai)尿困難哭鬧不(bu)止，這時應(ying)到醫院去看一(yi)下(xia)，消炎(yan)的(de)藥(yao)物，對龜頭(tou)和(he)包皮(pi)進行(xing)清洗，很快就(jiu)能痊愈

危害

損害腎臟功能：因(yin)為陰莖發炎，可以引起尿(niao)(niao)道口(kou)或(huo)前尿(niao)(niao)道狹窄，而導致排(pai)尿(niao)(niao)困難。長(chang)期排(pai)尿(niao)(niao)困難，腎臟的功能就會受(shou)到損害。

妨礙陰莖發育：在(zai)青春期(qi)因為陰莖(jing)頭(tou)被包皮緊(jin)緊(jin)包住，得不到外界(jie)應(ying)有刺(ci)激，陰莖(jing)頭(tou)的(de)發育受到很大束縛，致使性器官發育成熟后的(de)陰莖(jing)頭(tou)冠部的(de)周徑(jing)明顯就會變小。

有癌變的危險：若(ruo)是小兒包(bao)(bao)(bao)皮(pi)過長(chang)不及(ji)時有效治療的(de)話，往往就會導致嵌頓包(bao)(bao)(bao)莖，當出(chu)現(xian)嵌頓包(bao)(bao)(bao)莖的(de)時候(hou)，被(bei)嵌頓的(de)陰莖血液循環受阻，得不到(dao)營(ying)養，陰莖頭(tou)及(ji)包(bao)(bao)(bao)皮(pi)就很容(rong)易發(fa)生感染(ran)潰爛甚至壞(huai)死；包(bao)(bao)(bao)皮(pi)陰莖頭(tou)炎的(de)反復發(fa)生及(ji)包(bao)(bao)(bao)皮(pi)垢的(de)慢性刺激就會促使陰莖癌的(de)發(fa)生。

影響龜頭的正常發育：一旦出現反復的(de)尿道口(kou)感染，就很容易導致(zhi)包皮和(he)龜頭(tou)粘膜(mo)的(de)粘連，影響龜頭(tou)的(de)正常發育，癥狀嚴(yan)重的(de)甚至還會出現龜頭(tou)畸型。

陰莖發炎：包(bao)(bao)皮(pi)內有(you)豐富的皮(pi)脂腺，能分泌大量的皮(pi)脂。一般(ban)在患有(you)包(bao)(bao)莖(jing)(jing)或包(bao)(bao)皮(pi)過長的時候，往往就(jiu)會使包(bao)(bao)皮(pi)內皮(pi)脂腺的分泌物(wu)不能排出，皮(pi)脂和尿中的沉淀物(wu)合(he)成乳酪狀奇(qi)臭的“皮(pi)垢”。包(bao)(bao)皮(pi)垢適宜細菌生長，所以就(jiu)會導致(zhi)陰(yin)莖(jing)(jing)頭及包(bao)(bao)皮(pi)發炎。

多動癥

病因

遺傳、神經因素

遺傳(chuan)因素(su)：多(duo)(duo)動(dong)癥及精神、行(xing)(xing)為異常(chang)家族史多(duo)(duo)動(dong)癥兒童(tong)(tong)的(de)(de)(de)父母童(tong)(tong)年(nian)期有多(duo)(duo)動(dong)歷(li)史者較多(duo)(duo)，多(duo)(duo)動(dong)癥兒童(tong)(tong)的(de)(de)(de)同胞兄(xiong)弟姐妹(mei)患病率高于(yu)對照組3倍(bei)，情(qing)感性(xing)精神病也多(duo)(duo)見(jian)。此外，多(duo)(duo)動(dong)癥兒童(tong)(tong)父親(qin)反(fan)社會的(de)(de)(de)人格(ge)(ge)特(te)征(zheng)或酒(jiu)依賴(lai)，母親(qin)有癔病者均(jun)較多(duo)(duo)。合(he)并品行(xing)(xing)障礙的(de)(de)(de)多(duo)(duo)動(dong)兒童(tong)(tong)的(de)(de)(de)成(cheng)人親(qin)屬的(de)(de)(de)人格(ge)(ge)障礙，酒(jiu)癮及癔病比例更(geng)高。

養子的研究(jiu)多(duo)(duo)動癥兒童的親(qin)生(sheng)父(fu)母的反(fan)社會人(ren)格(ge)、酒依賴(lai)及(ji)癔病(bing)明顯(xian)高于養生(sheng)父(fu)母或對照組兒童的父(fu)母，父(fu)母的童年期有(you)多(duo)(duo)動和品(pin)行障(zhang)礙的歷史及(ji)有(you)精神病(bing)障(zhang)礙者也比(bi)較多(duo)(duo)。

雙(shuang)生(sheng)子的研究單(dan)卵雙(shuang)生(sheng)子的多動癥(zheng)兒童發(fa)病(bing)率高于(yu)雙(shuang)卵雙(shuang)生(sheng)子，同(tong)(tong)胞兄(xiong)弟兒童發(fa)病(bing)率也約(yue)為(wei)半同(tong)(tong)胞兄(xiong)弟的5倍(bei)多。

遺傳度的(de)研(yan)究多動的(de)遺傳度為(wei)0.75，注(zhu)意缺(que)陷的(de)遺傳度為(wei)0.76。

分子遺傳學研(yan)究指出多(duo)動(dong)癥和多(duo)巴胺(an)基因（D2、D4受體基因等）的多(duo)態性有(you)關。

神經遞質：神經生(sheng)化(hua)和(he)精神藥理(li)學(xue)研究發現，大腦內神經化(hua)學(xue)遞質失衡(heng)，如患者(zhe)血和(he)尿(niao)中(zhong)多巴胺和(he)去甲腎上腺(xian)素功能(neng)低下，5-HT功能(neng)下降。有學(xue)者(zhe)提出了ADHD的多巴胺、去甲腎上腺(xian)素及5-羥色(se)胺（5-HT）假說，但尚沒有哪(na)一種假說能(neng)完全解釋(shi)ADHD病(bing)因和(he)發生(sheng)機制。

神(shen)經解剖和(he)神(shen)經生理：PET顯示多(duo)動癥兒童(tong)較正常兒童(tong)有腦功能低下變化，特別是(shi)(shi)前(qian)額區。MRI發現胼(pian)胝(zhi)體(ti)和(he)尾狀核異常，胼(pian)胝(zhi)體(ti)異常主(zhu)要(yao)是(shi)(shi)前(qian)、后或(huo)兩者(zhe)體(ti)積減(jian)少。功能MRI發現ADHD患者(zhe)尾狀核、額區和(he)前(qian)扣帶回(hui)代(dai)謝的改變，主(zhu)要(yao)是(shi)(shi)代(dai)謝減(jian)少。

環境因素

包(bao)括產(chan)前(qian)、圍生期和(he)(he)出(chu)(chu)生后因(yin)(yin)素(su)。其中與妊娠(shen)和(he)(he)分娩相關(guan)的(de)(de)危險因(yin)(yin)素(su)包(bao)括ADHD患者母親吸煙和(he)(he)飲(yin)酒(jiu)、患兒(er)早產(chan)、產(chan)后出(chu)(chu)現(xian)缺血(xue)(xue)缺氧性腦病以及甲狀腺功(gong)能障礙。與ADHD發生有關(guan)的(de)(de)兒(er)童期疾(ji)病包(bao)括病毒感(gan)染、腦膜炎(yan)、腦炎(yan)、頭(tou)部損傷、癲癇、毒素(su)和(he)(he)藥物(wu)。更多存(cun)有爭議的(de)(de)因(yin)(yin)素(su)包(bao)括營養不良、與飲(yin)食(shi)(shi)(shi)相關(guan)的(de)(de)致敏反應、過多服用含(han)食(shi)(shi)(shi)物(wu)添加劑的(de)(de)飲(yin)料或食(shi)(shi)(shi)物(wu)、兒(er)童缺鐵(tie)、血(xue)(xue)鉛水(shui)(shui)平(ping)升高、血(xue)(xue)鋅水(shui)(shui)平(ping)降低等與ADHD發生有關(guan)，但(dan)目(mu)前(qian)證據尚不充(chong)分。

社會、家庭、心理因素

如不(bu)(bu)良(liang)(liang)的(de)社會環境或家(jia)庭(ting)條件（父母(mu)關(guan)系不(bu)(bu)和、家(jia)庭(ting)破裂，教養(yang)方式不(bu)(bu)當，童年與父母(mu)分離、受虐待，經濟貧困、住房擁擠，父母(mu)性格不(bu)(bu)良(liang)(liang)、酗酒(jiu)、吸毒、有精神(shen)病，學校的(de)教育方法不(bu)(bu)當等不(bu)(bu)良(liang)(liang)因素），均可成為發(fa)病的(de)誘(you)因，并影響(xiang)病程的(de)發(fa)展與預后。

護理

患兒(er)少看(kan)電視(shi)(shi)，少上(shang)(shang)網(wang)。相關研究表明(ming)，兒(er)童(tong)在學齡前電視(shi)(shi)看(kan)得越(yue)多，他們在7歲的(de)時(shi)候就越(yue)明(ming)顯地出現注意力缺失。長時(shi)間看(kan)電視(shi)(shi)不(bu)僅(jin)會損害兒(er)童(tong)的(de)眼睛，而且會影(ying)響到(dao)其(qi)以后的(de)心理健康發展。因此(ci)，父母每(mei)天(tian)應限制多動兒(er)看(kan)電視(shi)(shi)上(shang)(shang)網(wang)的(de)時(shi)間，一般每(mei)天(tian)控制在半(ban)個小時(shi)左右，最長時(shi)間不(bu)要超(chao)過一節(jie)課(ke)。

合理(li)安(an)排孩子(zi)日常生活(huo)，培養孩子(zi)養成良好的(de)(de)生活(huo)習(xi)慣和(he)學習(xi)習(xi)慣，遵(zun)從規(gui)律性的(de)(de)作(zuo)息時間。

注(zhu)意護(hu)理，多動兒(er)用(yong)藥(yao)期間盡(jin)量不感冒。一(yi)般兒(er)童在感冒、發燒(shao)、精神(shen)緊張(zhang)等情(qing)況下其多動癥狀會加重(zhong)。

訓(xun)練(lian)兒童(tong)的(de)感(gan)覺綜合(he)能(neng)(neng)力(li)。調查顯示，多數多動癥患兒都伴有動作(zuo)笨拙、不(bu)能(neng)(neng)直線(xian)行走(zou)、閉目難立(li)等癥狀，嚴重(zhong)的(de)還(huan)存(cun)在視(shi)覺運動障礙，因此父母在家也應注意訓(xun)練(lian)兒童(tong)的(de)感(gan)統能(neng)(neng)力(li)。最(zui)簡單的(de)方式包括(kuo)跳繩、打球、游泳等。這(zhe)些運動簡便易于操作(zuo)，而且訓(xun)練(lian)效果也很不(bu)錯。如果家庭經濟條件允許，也可以讓兒童(tong)參(can)加專業的(de)感(gan)覺統合(he)能(neng)(neng)力(li)訓(xun)練(lian)。

癥狀

活動過多：大(da)都開始于幼(you)兒(er)(er)早期，進入小學(xue)后更顯著。有(you)(you)部分(fen)兒(er)(er)童在(zai)嬰(ying)兒(er)(er)期就(jiu)開始有(you)(you)過(guo)度活動(dong)，表現為格外活躍，會搖籃或小車里向(xiang)外爬(pa)，開始學(xue)步時(shi)，往往以(yi)跑(pao)代步。患(huan)兒(er)(er)稍大(da)，看(kan)小人(ren)書(shu)看(kan)不了幾頁，就(jiu)換(huan)一(yi)本，或干(gan)脆把書(shu)撕了；有(you)(you)時(shi)翻箱倒柜(ju)，搞得亂(luan)七(qi)八(ba)糟(zao)。開始上(shang)學(xue)后，患(huan)兒(er)(er)常(chang)常(chang)手腳不停、坐不住(zhu)。上(shang)課小動(dong)作多(duo)，不能安靜(jing)坐著，在(zai)座位上(shang)扭(niu)來扭(niu)去，話多(duo)、亂(luan)跑(pao)、亂(luan)跳、爬(pa)上(shang)爬(pa)下、不知危(wei)險。喜(xi)歡惹人(ren)、常(chang)與同學(xue)吵嘴打架(jia)等(deng)。

注意集中困難：表現為(wei)與(yu)年(nian)齡(ling)不(bu)相稱的(de)(de)明顯注(zhu)意(yi)集(ji)中(zhong)困難和注(zhu)意(yi)持(chi)續時(shi)間(jian)短暫，是(shi)本癥的(de)(de)核心(xin)癥狀(zhuang)。患者常(chang)(chang)常(chang)(chang)在聽課(ke)、做作業或(huo)(huo)其他活動(dong)時(shi)注(zhu)意(yi)難以持(chi)久(jiu)，容易(yi)因外界(jie)刺激而分心(xin)。在學習或(huo)(huo)活動(dong)中(zhong)不(bu)能注(zhu)意(yi)到細節，經(jing)常(chang)(chang)因為(wei)粗心(xin)發生錯(cuo)誤。注(zhu)意(yi)維(wei)持(chi)困難，經(jing)常(chang)(chang)有意(yi)回避(bi)或(huo)(huo)不(bu)愿意(yi)從事需要較長時(shi)間(jian)持(chi)續集(ji)中(zhong)精力(li)的(de)(de)任務，如課(ke)堂作業或(huo)(huo)家(jia)庭作業。做事拖拉，不(bu)能按時(shi)完成作業或(huo)(huo)指定的(de)(de)任務。患者平時(shi)容易(yi)丟三落(luo)四，經(jing)常(chang)(chang)遺失(shi)玩具、學習用具，忘記日常(chang)(chang)的(de)(de)活動(dong)安排，甚至忘記老(lao)師布置(zhi)的(de)(de)家(jia)庭作業。

情緒不穩，沖動任性：患兒自控(kong)能力(li)差、情(qing)緒不(bu)穩定、易(yi)激動(dong)、易(yi)怒、易(yi)哭、易(yi)沖動(dong)、常發脾氣。個性倔強、固執、急躁、表現幼稚、缺(que)乏榮(rong)譽感、不(bu)辨是(shi)非(fei)，有(you)(you)的(de)說謊(huang)、逃學、欺騙、有(you)(you)的(de)外出不(bu)歸、甚至染(ran)上惡習。在(zai)信息(xi)不(bu)充分(fen)的(de)情(qing)況下快(kuai)速(su)地做出行為反應。做事不(bu)顧及后果、憑一時興趣行事，為此常與同伴發生打斗或糾紛，造成不(bu)良后果。在(zai)別人(ren)講話(hua)時插嘴或打斷別人(ren)的(de)談(tan)話(hua)，在(zai)老(lao)師的(de)問題尚未說完(wan)時便迫不(bu)及待地搶(qiang)先回答，不(bu)能耐心地排隊(dui)等(deng)候。

學習困難：患兒(er)雖然智(zhi)力正常，但(dan)都表現出學習困(kun)難，記憶辨(bian)別能力差、常把“b”寫(xie)成(cheng)“d”或(huo)把“6”寫(xie)成(cheng)“9”等，學習成(cheng)績(ji)(ji)低下(xia)。有的智(zhi)力很好，但(dan)學習成(cheng)績(ji)(ji)卻不(bu)理(li)想(xiang)、表現為忽上忽下(xia)、成(cheng)績(ji)(ji)波動很大，成(cheng)績(ji)(ji)呈跳(tiao)板樣改變，抓一抓成(cheng)績(ji)(ji)就上去，不(bu)抓就下(xia)降，甚至造成(cheng)留級。

神經系統發育異常：患者的精細動作、協調(diao)運動、空間位(wei)置覺等發(fa)育較差。如翻手、對指運動、系鞋帶和扣(kou)紐扣(kou)都(dou)不靈便，左右(you)分辨困難。少數患者伴有語(yu)言發(fa)育延遲(chi)、語(yu)言表(biao)達能力差、智力偏低等問題。

品行障礙：注意缺(que)陷(xian)多動(dong)(dong)障(zhang)礙(ai)和品(pin)(pin)(pin)行障(zhang)礙(ai)的共(gong)病(bing)率高達30%～58%。品(pin)(pin)(pin)行障(zhang)礙(ai)表現為(wei)攻擊性行為(wei)，如辱(ru)罵、打傷同學、破壞(huai)物(wu)品(pin)(pin)(pin)、虐待他人(ren)和動(dong)(dong)物(wu)、性攻擊、搶(qiang)劫等，或一些(xie)不符合道德(de)規范及社會準(zhun)則的行為(wei)，如說(shuo)謊(huang)、逃學、離家出(chu)走、縱火、偷盜等。

危害

輕微多動癥兒童只是在(zai)學(xue)(xue)習(xi)(xi)上不能專(zhuan)心(xin)，造(zao)成(cheng)學(xue)(xue)習(xi)(xi)成(cheng)績下降;重(zhong)癥多動癥兒童則學(xue)(xue)習(xi)(xi)成(cheng)績明顯下降，難(nan)以讀完小學(xue)(xue)及初中。隨著年齡增長(chang)更加嚴重(zhong)。

多(duo)動癥兒童學習不僅成績較差(cha)，因此常常被老師叫去批(pi)評，回家后便對孩子進行責罵、棍棒教育。有的高價請家庭教師，有的使(shi)孩子對家長產生對抗(kang)、仇恨(hen)情緒。

多動癥兒童經常擾(rao)亂課堂(tang)秩序(xu)，打架斗毆(ou)，偷竊破壞，成(cheng)績(ji)低(di)下(xia)，即使老師花很大精力(li)(li)也(ye)收效(xiao)甚微。同時多動癥的危害還有表現(xian)在社會上， 多動癥兒童如不(bu)及時治(zhi)療，到成(cheng)人(ren)后由(you)于(yu)自控能力(li)(li)差，沖(chong)動，好(hao)逸惡勞，貪(tan)圖享受，往往犯罪率較高。

兒童性早熟

病因

營養改善：由于社會進步，現在的家庭生活條件變得(de)優越，營(ying)養得(de)到改(gai)善(shan)，疾病(bing)減少，兒童(tong)生長和發育(yu)出現了加速趨勢(shi)，導致性發育(yu)提前(qian)和性成(cheng)熟者增多(duo)。

環境污染：現在社(she)會的工業污(wu)染(ran)增多，而且食(shi)物中也含有大量的農藥污(wu)染(ran)或(huo)激素(su)污(wu)染(ran)，這些污(wu)染(ran)殘留通過(guo)皮(pi)膚或(huo)直接食(shi)用后，是(shi)兒童性(xing)早熟的一個(ge)誘(you)因。

含激素食物：現在的很多蔬菜和禽(qin)肉類(lei)當中(zhong)，都(dou)含有大量的激素，一些性激素間接(jie)進入(ru)人體后，會導致兒童性早熟。

盲目進補：補(bu)品(pin)(pin)是(shi)引(yin)起孩子(zi)性(xing)早(zao)熟的元(yuan)兇之一。”一些家長常給孩子(zi)吃增食欲、益智(zhi)健腦(nao)的保(bao)健品(pin)(pin)，殊不知，這(zhe)些補(bu)品(pin)(pin)當中(zhong)，常常含有激素成分，長期(qi)服用，可(ke)引(yin)起兒童(tong)血(xue)液中(zhong)的激素水(shui)平上升(sheng)，從而導致兒童(tong)性(xing)早(zao)熟。

性信息：現在的社(she)會是個媒(mei)介高度發(fa)達(da)的信息社(she)會。孩子(zi)不但(dan)可(ke)以從電(dian)視(shi)中獲取到(dao)大(da)量(liang)具(ju)有性(xing)(xing)暗示的畫(hua)面，而且可(ke)以從報(bao)紙上、網(wang)絡上接(jie)觸到(dao)性(xing)(xing)信息。

癥狀

女(nv)孩(hai)(hai)8歲以前(qian)、男(nan)(nan)孩(hai)(hai)9歲以前(qian)，出現(xian)與年齡不相應的(de)第二性(xing)征，如女(nv)孩(hai)(hai)乳房增(zeng)大、陰(yin)毛腋毛生長、骨盆增(zeng)寬(kuan)等。而男(nan)(nan)孩(hai)(hai)的(de)性(xing)早熟征兆非(fei)常隱(yin)(yin)蔽(bi)”，早期表現(xian)是陰(yin)囊和睪丸增(zeng)大，接著出現(xian)陰(yin)毛、儲(chu)精囊和前(qian)列腺的(de)發育，但這些部位比較私隱(yin)(yin)，不易(yi)被(bei)忽視(shi)，當發現(xian)孩(hai)(hai)子長胡(hu)子、有喉結(jie)、長青春(chun)痘時，往往已經到了中后期。

除(chu)了第二性征外，生長速(su)度也是性早熟的重要(yao)指標。3歲到青(qing)春期之間兒(er)童一般(ban)每(mei)年(nian)長4—7厘米，青(qing)春期每(mei)年(nian)增長8—12厘米。如果孩子在青(qing)春期前身高增長速(su)度加(jia)快(kuai)，應及時就醫。

護理

保證充足睡眠：每晚應有八九(jiu)個小時的(de)高質量(liang)睡眠，以(yi)保證垂體在夜間(jian)能(neng)分泌足量(liang)的(de)生長激素。

適當控制飲食：少吃油脂多(duo)的食物及甜食，多(duo)吃些蔬(shu)菜水果(guo)。避免吃含有性激素的營養品和(he)保健品等。

增加體育活動：尤其要加強(qiang)鍛煉下肢，每天(tian)應保證30分鐘(zhong)以上的運動(dong)時間(jian)，可(ke)選跑步、爬樓梯和跳繩。

營造自然環境：盡量給(gei)孩(hai)子營造一個回歸自然(ran)的(de)環境，不要讓(rang)孩(hai)子過多接觸與(yu)年(nian)齡(ling)不相(xiang)稱的(de)視覺刺激。

危害

腫瘤征兆：有些性(xing)早熟(shu)是由(you)于體(ti)內出現腫瘤(liu)，這些腫瘤(liu)能分泌類似性(xing)激素的物質，有時(shi)候在腫瘤(liu)還較小(xiao)時(shi)，它分泌的性(xing)激素的量已經很大，足以(yi)引起性(xing)發育，所以(yi)有性(xing)早熟(shu)的患兒一定要及時(shi)看(kan)醫(yi)生，及早進行診治。

不長個兒：特發(fa)性性早熟(shu)兒童(tong)受(shou)體(ti)內性激素影響，體(ti)格增長(chang)過早加速，骨骺融(rong)合提前，生長(chang)期(qi)縮(suo)短(duan)，生長(chang)早期(qi)停止。一(yi)般情況下，女孩在(zai)初潮后、男孩在(zai)首次遺精后3年(nian)內平均只能(neng)長(chang)約5厘米左右，所以，性早熟(shu)兒童(tong)的最(zui)終身高(gao)反而會(hui)矮于同齡人。

心理障礙：性早(zao)熟(shu)兒童雖然性征發(fa)育(yu)提前(qian)，但(dan)心(xin)(xin)理(li)、智力發(fa)育(yu)水(shui)平仍為實際年(nian)齡水(shui)平，過早(zao)的性征出(chu)現和(he)生殖(zhi)器官發(fa)育(yu)會導致未成(cheng)熟(shu)孩子產生心(xin)(xin)理(li)障礙，尤(you)其(qi)是看到自(zi)己(ji)與周圍人不同(tong)的性狀特征極易引(yin)起(qi)孩子的自(zi)卑的心(xin)(xin)理(li)，這(zhe)種心(xin)(xin)理(li)，很(hen)可能在(zai)其(qi)成(cheng)年(nian)后都留有遺(yi)癥。

影響學習：應該(gai)說，性征的(de)出現(xian)和(he)(he)生(sheng)殖器官(guan)的(de)發育肯定會使孩(hai)(hai)(hai)子(zi)分心，尤其是女生(sheng)，過(guo)早(zao)來月經往(wang)往(wang)會令其感到不安(an)、害羞和(he)(he)緊張(zhang)。同時，女孩(hai)(hai)(hai)身(shen)體發育過(guo)早(zao)，沒有能力處(chu)理好(hao)月經給生(sheng)活帶來的(de)影響(xiang)，加(jia)之由于生(sheng)理和(he)(he)心理發展的(de)不平(ping)衡，也(ye)給生(sheng)活帶來了諸多不便(bian)，這勢必會影響(xiang)孩(hai)(hai)(hai)子(zi)的(de)讀書學習(xi)。

性行為提前：性(xing)早熟(shu)兒童的心理發育(yu)與身體發育(yu)極不匹配，加(jia)上患者生理年(nian)齡小、社會閱(yue)歷淺、自控能(neng)力(li)差，容易導致其(qi)性(xing)行為提前，從(cong)而引發懷孕和性(xing)疾(ji)病傳(chuan)播的危險(xian)。

自閉癥

病因

遺傳：遺傳(chuan)因素對(dui)孤獨(du)癥的作用已趨于明確(que)，但具體(ti)的遺傳(chuan)方式(shi)還(huan)不明了。

圍生期因素：圍生期各種并發癥(zheng)，如產(chan)傷、宮內窒息等(deng)較正常(chang)對照組多。

免疫系統異常：發現T淋(lin)巴細胞數量減少(shao)，輔(fu)助T細胞和B細胞數量減少(shao)、抑制-誘導T細胞缺(que)乏、自然(ran)殺(sha)傷細胞活(huo)性(xing)減低(di)等。

神經內分泌和神經遞質：與多種神經內分泌和神經遞(di)質功(gong)能失調有關。研究(jiu)發現孤獨癥患(huan)者的單胺(an)系統，如5-羥色胺(an)（5-HT）和兒茶酚胺(an)發育不成熟，松果體-丘腦下部(bu)-垂體-腎(shen)上腺(xian)軸異常(chang)，導致5-HT、內啡肽增加，促腎(shen)上腺(xian)皮質激(ji)素(su)（ACTH）分泌減少。

癥狀

語言障礙：語(yu)言(yan)與交(jiao)流障礙(ai)是(shi)孤獨(du)癥的(de)(de)(de)重要(yao)癥狀，是(shi)大多數兒童就診的(de)(de)(de)主要(yao)原因。語(yu)言(yan)與交(jiao)流障礙(ai)可以表現(xian)為多種形式，多數孤獨(du)癥兒童有語(yu)言(yan)發育延(yan)遲或(huo)障礙(ai)，通常(chang)在(zai)(zai)兩歲(sui)和三歲(sui)時(shi)仍然(ran)不會說(shuo)話，或(huo)者(zhe)在(zai)(zai)正常(chang)語(yu)言(yan)發育后出現(xian)語(yu)言(yan)倒退(tui)，在(zai)(zai)2～3歲(sui)以前有表達(da)性語(yu)言(yan)，隨著年(nian)齡增長逐漸減少(shao)，甚至完全喪失，終身沉默不語(yu)或(huo)在(zai)(zai)極少(shao)數情(qing)況下使用(yong)有限(xian)的(de)(de)(de)語(yu)言(yan)。他(ta)們對語(yu)言(yan)的(de)(de)(de)感受和表達(da)運(yun)用(yong)能力均(jun)存(cun)在(zai)(zai)某種程度的(de)(de)(de)障礙(ai)。

社會交往障礙：患者不能(neng)(neng)與(yu)(yu)他(ta)(ta)人(ren)(ren)建(jian)立正(zheng)常(chang)的(de)(de)人(ren)(ren)際關系。年幼時(shi)即(ji)表現出與(yu)(yu)別(bie)人(ren)(ren)無目光(guang)對(dui)視，表情(qing)貧乏(fa)，缺乏(fa)期待(dai)(dai)父母和他(ta)(ta)人(ren)(ren)擁抱(bao)、愛(ai)(ai)撫(fu)的(de)(de)表情(qing)或(huo)姿態，也無享受到(dao)愛(ai)(ai)撫(fu)時(shi)的(de)(de)愉快表情(qing)，甚(shen)至對(dui)父母和別(bie)人(ren)(ren)的(de)(de)擁抱(bao)、愛(ai)(ai)撫(fu)予以拒絕(jue)。分不清親疏關系，對(dui)待(dai)(dai)親人(ren)(ren)與(yu)(yu)對(dui)待(dai)(dai)其(qi)他(ta)(ta)人(ren)(ren)都是同(tong)樣的(de)(de)態度。不能(neng)(neng)與(yu)(yu)父母建(jian)立正(zheng)常(chang)的(de)(de)依戀關系，患者與(yu)(yu)同(tong)齡(ling)兒(er)童(tong)之間難(nan)以建(jian)立正(zheng)常(chang)的(de)(de)伙(huo)伴關系，例如，在(zai)幼兒(er)園多(duo)獨處，不喜歡(huan)與(yu)(yu)同(tong)伴一(yi)起(qi)(qi)玩耍(shua)；看(kan)見一(yi)些(xie)兒(er)童(tong)在(zai)一(yi)起(qi)(qi)興(xing)致勃(bo)勃(bo)地做游戲時(shi)，沒有去觀(guan)看(kan)的(de)(de)興(xing)趣或(huo)去參與(yu)(yu)的(de)(de)愿望(wang)。

興趣范圍狹窄和刻板的行為模式：患(huan)者(zhe)對于正常兒童(tong)所熱衷的(de)游戲、玩具(ju)都(dou)不(bu)感興(xing)趣，而喜歡(huan)玩一些(xie)(xie)非玩具(ju)性的(de)物(wu)品，如一個瓶蓋，或觀(guan)察轉動的(de)電風扇(shan)等，并且(qie)可以持續數(shu)十分鐘、甚至幾個小(xiao)時而沒有厭倦感。對玩具(ju)的(de)主(zhu)要特征不(bu)感興(xing)趣，卻十分關注(zhu)非主(zhu)要特征：患(huan)者(zhe)固(gu)執(zhi)地要求(qiu)保持日常活(huo)動程序不(bu)變(bian)(bian)，如上床睡(shui)覺的(de)時間(jian)、所蓋的(de)被(bei)子都(dou)要保持不(bu)變(bian)(bian)，外出(chu)(chu)時要走相同(tong)的(de)路線等。若(ruo)這(zhe)些(xie)(xie)活(huo)動被(bei)制止或行為模式被(bei)改變(bian)(bian)，患(huan)者(zhe)會表示出(chu)(chu)明顯的(de)不(bu)愉快和焦慮情緒，甚至出(chu)(chu)現反抗(kang)行為。患(huan)者(zhe)可有重(zhong)復刻板動作，如反復拍手、轉圈、用舌(she)舔墻(qiang)壁、跺腳等。

智能障礙：在(zai)(zai)孤(gu)獨(du)(du)癥(zheng)兒童中，智(zhi)力(li)(li)水平表(biao)現很不一致，少數(shu)患者在(zai)(zai)正(zheng)常(chang)范圍，大多數(shu)患者表(biao)現為(wei)(wei)不同程度(du)的(de)智(zhi)力(li)(li)障礙。國(guo)內外(wai)研究表(biao)明，對孤(gu)獨(du)(du)癥(zheng)兒童進行智(zhi)力(li)(li)測驗(yan)，發現50%左(zuo)右的(de)孤(gu)獨(du)(du)癥(zheng)兒童為(wei)(wei)中度(du)以上的(de)智(zhi)力(li)(li)缺陷（智(zhi)商小于50），25%為(wei)(wei)輕度(du)智(zhi)力(li)(li)缺陷（智(zhi)商為(wei)(wei)50～69），25%智(zhi)力(li)(li)在(zai)(zai)正(zheng)常(chang)（智(zhi)商大于70），智(zhi)力(li)(li)正(zheng)常(chang)的(de)被稱為(wei)(wei)高功能孤(gu)獨(du)(du)癥(zheng)。

護理

家長(chang)可以帶(dai)領孩(hai)子(zi)多(duo)參(can)加些集體(ti)活(huo)(huo)動。集體(ti)活(huo)(huo)動可以培育孩(hai)子(zi)的性格，讓(rang)(rang)孩(hai)子(zi)從集體(ti)活(huo)(huo)動中體(ti)驗(yan)友誼。自閉兒童開始參(can)加集體(ti)活(huo)(huo)動時會有些困難，家長(chang)可以帶(dai)來著孩(hai)子(zi)參(can)加，讓(rang)(rang)他體(ti)驗(yan)到集體(ti)活(huo)(huo)動的樂趣。

多培養孩(hai)(hai)子(zi)的(de)情(qing)(qing)商。情(qing)(qing)商是適(shi)應社會的(de)綜合(he)能力(li)。如今我們在關(guan)注孩(hai)(hai)子(zi)的(de)學習，卻忽(hu)視了讓孩(hai)(hai)子(zi)學會基本的(de)處事處世的(de)道理。孩(hai)(hai)子(zi)僅(jin)僅(jin)學習成(cheng)(cheng)績優(you)良是不夠的(de)，還須懂得接受別(bie)人并讓人接受自己。在培育孩(hai)(hai)子(zi)良好品德(de)的(de)同時(shi)，要教導孩(hai)(hai)子(zi)形成(cheng)(cheng)好的(de)性情(qing)(qing)和情(qing)(qing)感。

培(pei)育孩子(zi)的自立能力，不要(yao)什么事(shi)情(qing)都幫著孩子(zi)做。

患自閉癥的孩子，心理是(shi)不正常的，所(suo)以(yi)，不能以(yi)正常孩子的教育(yu)來(lai)要求和對待(dai)他，只(zhi)能在(zai)順應中(zhong)循循善誘(you)，不能主(zhu)觀地強(qiang)求。比如孩子喜歡電(dian)腦(nao)，這是(shi)因為(wei)他難(nan)以(yi)和人溝通，可以(yi)利(li)用電(dian)腦(nao)擴展他的知識，可以(yi)提供他好玩的數學游戲軟件等。

教會孩子(zi)如何結交(jiao)(jiao)(jiao)朋(peng)友，要教孩子(zi)邀請別的(de)小朋(peng)友到(dao)家里玩。為(wei)孩子(zi)提供交(jiao)(jiao)(jiao)朋(peng)友的(de)機會，教給它們交(jiao)(jiao)(jiao)朋(peng)友的(de)藝(yi)術、方法和技巧。

危害

語言障礙：自閉癥(zheng)患(huan)兒(er)(er)的(de)(de)語言與(yu)正(zheng)常(chang)人的(de)(de)語言在邏(luo)輯(ji)、內容、形(xing)(xing)式(shi)上可以稱為(wei)互(hu)不相(xiang)容的(de)(de)兩個(ge)系統，有人稱自閉癥(zheng)的(de)(de)內在世界(jie)精彩紛呈，但與(yu)正(zheng)常(chang)人的(de)(de)內心世界(jie)互(hu)不相(xiang)通(tong)，形(xing)(xing)容自閉癥(zheng)兒(er)(er)童的(de)(de)思維活動是關起門來唱大戲，表面平(ping)靜，內部活動很激烈。

社交行為困難：比如在(zai)陪媽媽逛超市時會(hui)毫(hao)無顧忌地(di)從(cong)貨架上取出自(zi)己鐘(zhong)愛的食物后而經直走出超市；在(zai)越(yue)過馬路時會(hui)不看左右往來車(che)輛而快(kuai)速路過；當(dang)媽媽與同事或(huo)鄰居談話時，會(hui)抱(bao)著別人親吻或(huo)無原(yuan)因地(di)攻擊他人；在(zai)公共場所當(dang)眾脫衣服或(huo)小便等行為，這些都(dou)無可避免地(di)出現在(zai)自(zi)閉癥兒童(tong)行為中。

破壞性行為：自閉癥兒童由于缺乏(fa)想(xiang)象力(li)和預測行(xing)為結(jie)果的(de)能(neng)力(li)，他們(men)無法進行(xing)建設(she)性游戲(xi)。但他們(men)知(zhi)道紙可(ke)(ke)以(yi)撕、硬的(de)東西(xi)扔(reng)(reng)到(dao)地上可(ke)(ke)以(yi)發出聲音的(de)道理，為了尋找這(zhe)種撕紙或扔(reng)(reng)東西(xi)的(de)快樂，常常出現諸如此類(lei)的(de)破壞行(xing)為。

危險行為：自(zi)閉癥患兒往往沒有恐(kong)懼感，不能預料(liao)他們行為所產生(sheng)的(de)后(hou)果(guo)。突然(ran)穿(chuan)越馬路(lu)；打開煤(mei)氣開關(guan)只是為了聽到叭(ba)、叭(ba)、叭(ba)的(de)響聲(sheng)；擺弄自(zi)己感興趣的(de)電源、開關(guan)；把身體探(tan)出(chu)窗外；在高(gao)處攀爬行走。

自傷行為：當(dang)自閉癥兒(er)童對某(mou)些事件(jian)不理解或心情感到煩(fan)惱(nao)和(he)困惑時(shi)，會出現自傷(shang)行(xing)為，咬(yao)手腕、咬(yao)手背、抓頭(tou)(tou)發、以頭(tou)(tou)撞墻(qiang)等，一些患(huan)兒(er)在閑(xian)得無聊時(shi)也(ye)會出現自傷(shang)行(xing)為。

興趣狹窄：自閉癥患兒(er)(er)可能對(dui)多數兒(er)(er)童喜愛的(de)(de)活(huo)動和(he)東西(xi)不感興趣，但是卻會對(dui)某些特別的(de)(de)物件或(huo)活(huo)動表現(xian)出超乎(hu)尋常的(de)(de)興趣，并因(yin)此表現(xian)出這樣或(huo)那樣的(de)(de)重復刻板(ban)行為或(huo)刻板(ban)動作。

蛔蟲病

病因

飲食因素：常由于(yu)誤(wu)食沾有蛔(hui)蟲(chong)卵的(de)生冷蔬菜、瓜果或其他不潔(jie)之物而引(yin)起(qi)。蛔(hui)蟲(chong)寄生在(zai)(zai)(zai)小(xiao)腸(chang)內(nei)，擾亂脾(pi)胃(wei)(wei)氣機，吸(xi)食水谷精微。由于(yu)蛔(hui)蟲(chong)具有喜溫，惡寒怕熱，性(xing)(xing)動好竄，善于(yu)鉆(zhan)孔的(de)特性(xing)(xing)，故當人(ren)體脾(pi)胃(wei)(wei)功能失調，或有全身發熱性(xing)(xing)疾患(huan)時，蛔(hui)蟲(chong)即易(yi)在(zai)(zai)(zai)腹中(zhong)亂竄而引(yin)起(qi)多種病(bing)癥(zheng)。若(ruo)蛔(hui)蟲(chong)鉆(zhan)人(ren)膽道、闌(lan)門，或蛔(hui)蟲(chong)數量較多，在(zai)(zai)(zai)腸(chang)中(zhong)纏(chan)結(jie)成(cheng)團(tuan)，則出現多種病(bing)變及癥(zheng)狀。

生活習慣：自然界(jie)的(de)氣(qi)溫、雨量以及(ji)人們的(de)生產和(he)生活(huo)習慣是流行(xing)病(bing)學(xue)上的(de)重要的(de)因素。

其他因素：不良的(de)生活習慣可能(neng)會引發蛔蟲病。

癥狀

孩子有偏食表現(xian)，并好(hao)吃(chi)一些稀(xi)奇古怪的(de)東西如泥土、紙張、布頭等(deng)；孩(hai)子(zi)(zi)常(chang)喊(han)肚(du)子(zi)(zi)痛，尤(you)以(yi)臍周部(bu)位(wei)為多，揉按后可緩解；孩(hai)子(zi)(zi)吃(chi)得(de)多，易饑餓(e)，愛吃(chi)零(ling)食，但總(zong)也胖不起來，嚴重的(de)會出現(xian)面黃肌瘦等(deng)癥狀；孩(hai)子(zi)(zi)夜間睡(shui)眠易驚醒、磨牙和流口水；小兒面部(bu)、頸(jing)部(bu)皮膚上常(chang)有淡白色(se)近似圓形(xing)或橢圓形(xing)斑(ban)片，有細小灰(hui)白色(se)鱗屑，即(ji)“蟲(chong)斑(ban)”；孩(hai)子(zi)(zi)的(de)皮膚常(chang)反(fan)復(fu)出現(xian)“風(feng)疙瘩”。

護理

治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)可(ke)用驅蛔靈、腸(chang)蟲(chong)清及(ji)安樂土等驅蟲(chong)。并發癥要(yao)(yao)(yao)住院治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，先用藥物(wu)(wu)鎮痛解痙和驅蟲(chong)。也要(yao)(yao)(yao)及(ji)時(shi)抗感染，必要(yao)(yao)(yao)時(shi)進行手術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。防止(zhi)蛔蟲(chong)癥首(shou)先要(yao)(yao)(yao)養成良(liang)好的衛生(sheng)習(xi)慣，勤剪指甲(jia)，飯前便(bian)后洗手。糞便(bian)應經過發酵(jiao)處理之后才可(ke)施肥。做涼(liang)菜時(shi)要(yao)(yao)(yao)徹底清洗，刀板生(sheng)熟(shu)分開(kai)，根莖類易(yi)污染蔬(shu)菜用開(kai)水抄(chao)過才涼(liang)拌。食物(wu)(wu)要(yao)(yao)(yao)防被蠅(ying)蟲(chong)叮咬。

危害

兒童感染蛔(hui)(hui)蟲(chong)(chong)嚴重可導致營養不良、智(zhi)力魯鈍和發育(yu)緩(huan)慢，另(ling)(ling)外還有焦(jiao)躁(zao)易(yi)怒(nu)、失眠、磨牙、驚厥，可能(neng)(neng)會引起(qi)(qi)(qi)(qi)頑固蕁麻疹等過敏(min)反應和癥狀，對孩子(zi)發育(yu)和健康都有影響。蛔(hui)(hui)蟲(chong)(chong)在(zai)肚子(zi)里有鉆(zhan)孔(kong)的(de)習性，當(dang)它們(men)受到刺(ci)激時(shi)容易(yi)發動(dong)(dong)騷動(dong)(dong)，引起(qi)(qi)(qi)(qi)并發癥。如(ru)膽道蛔(hui)(hui)蟲(chong)(chong)，它們(men)鉆(zhan)入(ru)膽道引起(qi)(qi)(qi)(qi)上腹(fu)部劇烈絞痛(tong)，導致孩子(zi)難以忍受的(de)哭(ku)喊、打滾、出冷汗；另(ling)(ling)外還有蛔(hui)(hui)蟲(chong)(chong)性闌(lan)尾(wei)(wei)炎，從腹(fu)痛(tong)慢慢轉移到右下腹(fu)絞痛(tong)，并且在(zai)闌(lan)尾(wei)(wei)處可能(neng)(neng)會摸(mo)出蛔(hui)(hui)蟲(chong)(chong)狀條索。時(shi)間久了可導致闌(lan)尾(wei)(wei)壞死、穿孔(kong)，逐(zhu)而變成蛔(hui)(hui)蟲(chong)(chong)性腹(fu)膜炎。過多的(de)蛔(hui)(hui)蟲(chong)(chong)聚(ju)集成在(zai)一起(qi)(qi)(qi)(qi)，還會堵(du)塞腸道引起(qi)(qi)(qi)(qi)蛔(hui)(hui)蟲(chong)(chong)性腸梗阻，如(ru)果治療不及時(shi)，還會導致腸道壞死。當(dang)蛔(hui)(hui)蟲(chong)(chong)病人(ren)因意外昏迷時(shi)，它們(men)能(neng)(neng)從咽喉鉆(zhan)進氣管使人(ren)窒(zhi)息(xi)。當(dang)蛔(hui)(hui)蟲(chong)(chong)鉆(zhan)到其他器官(guan)（如(ru)肝臟、胰(yi)腺等）可能(neng)(neng)會導致器官(guan)膿腫和炎癥。

小兒腎病綜合癥

病因

免疫性疾病：由過敏性紫癜和系(xi)統(tong)性紅斑狼瘡引(yin)起的腎(shen)(shen)(shen)綜(zong)占繼發性腎(shen)(shen)(shen)病綜(zong)合(he)癥中的一(yi)大部分(fen)。還有一(yi)些如結(jie)節性動脈(mo)炎(yan)、系(xi)統(tong)性硬(ying)皮病、皮肌炎(yan)等(deng)也(ye)是造成腎(shen)(shen)(shen)病綜(zong)合(he)癥的原因。

感染：一(yi)些感(gan)染(ran)也有(you)(you)可能導(dao)致(zhi)該病的(de)(de)發作，常見的(de)(de)如(ru)細(xi)菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)中(zhong)(zhong)的(de)(de)有(you)(you)細(xi)菌(jun)(jun)性心內膜炎、骨髓(sui)炎、斑疹傷寒、傷寒、敗(bai)血癥(zheng)、結(jie)核或麻風等，病毒感(gan)染(ran)中(zhong)(zhong)的(de)(de)乙(yi)型肝炎、丙型肝炎，寄生蟲(chong)感(gan)染(ran)中(zhong)(zhong)的(de)(de)瘧疾、血吸蟲(chong)病、絲蟲(chong)病等。

全身性疾病：這(zhe)也(ye)是(shi)造成腎(shen)病綜合癥的(de)(de)原(yuan)因(yin)之(zhi)一，常見的(de)(de)如糖尿病腎(shen)病、腎(shen)淀粉樣變(bian)性(xing)、腎(shen)硬化、粘液(ye)性(xing)水(shui)腫等，這(zhe)在腎(shen)病綜合癥的(de)(de)常見病因(yin)中也(ye)是(shi)比(bi)較普遍的(de)(de)一種。

遺傳性疾病：一些先天性腎(shen)病綜合(he)癥、鐮狀細胞(bao)貧血(xue)、家(jia)族(zu)性腎(shen)綜、脂肪營養(yang)不(bu)良等(deng)(deng)，都是形成(cheng)腎(shen)病綜合(he)癥的(de)原因(yin)，而也有些腎(shen)病綜合(he)癥是沒有原因(yin)的(de)，不(bu)過此(ci)類情(qing)況比(bi)較少見。此(ci)外(wai)，等(deng)(deng)。

腫瘤：造(zao)成腎病(bing)綜合癥的常見病(bing)因還(huan)有一些腫(zhong)瘤，如肺(fei)、胃、結腸、乳腺(xian)、卵巢、甲狀腺(xian)等腫(zhong)瘤，白血病(bing)及淋巴瘤等。

藥物中毒：可引(yin)起腎病(bing)(bing)綜合征(zheng)的(de)藥(yao)(yao)物有青(qing)霉胺、二醋嗎(ma)啡、丙磺舒、非甾體抗(kang)炎藥(yao)(yao)、三甲雙酮等(deng)藥(yao)(yao)物；中毒因素(su)(su)有蜂(feng)蟄、蛇毒等(deng)；花粉(fen)、疫苗、抗(kang)毒素(su)(su)等(deng)過(guo)敏(min)也(ye)可引(yin)起腎病(bing)(bing)綜合征(zheng)。

癥狀

低蛋白血癥：主要是血漿蛋白下降，其程度(du)與蛋白尿的(de)程度(du)有明顯關(guan)系(xi)。

高血壓：是腎病(bing)(bing)綜合(he)癥(zheng)癥(zheng)狀的(de)表現(xian)，非(fei)腎病(bing)(bing)綜合(he)癥(zheng)癥(zheng)狀的(de)重要臨床表現(xian)，但有水(shui)、鈉潴溜、血(xue)容(rong)量增(zeng)多，可出現(xian)一(yi)時(shi)性高(gao)血(xue)壓。而Ⅱ型原(yuan)發(fa)性腎病(bing)(bing)綜合(he)征(zheng)可伴有高(gao)血(xue)壓。

蛋白尿：初(chu)期患童(tong)只出現間斷性(xing)蛋白尿，隨著病情的發展會(hui)慢慢轉為(wei)持續性(xing)蛋白尿。患童(tong)早期屬于選(xuan)擇性(xing)蛋白尿，后期則變(bian)成非選(xuan)擇蛋白尿。

浮腫：患童的浮腫(zhong)程度輕重不(bu)一，雙下肢(zhi)可有明(ming)顯(xian)(xian)(xian)凹(ao)性浮腫(zhong)。浮腫(zhong)因重力作用而改變，長時間臥床(chuang)或清(qing)晨以眼瞼、后頭部、骶(di)部浮腫(zhong)最為(wei)明(ming)顯(xian)(xian)(xian)，活動(dong)后下肢(zhi)浮腫(zhong)明(ming)顯(xian)(xian)(xian)。

水腫(zhong)是兒童腎病綜(zong)合征患病過程(cheng)中某一階(jie)段(duan)的顯著癥狀，部分患童經數月或(huo)1-2年可自行消退。水腫(zhong)程(cheng)度(du)往(wang)往(wang)與鈉鹽攝入量有關(guan)，伴有尿量減少(shao)。

貧血：兒(er)童腎病綜合征(zheng)最明顯(xian)的早期(qi)癥(zheng)(zheng)狀是貧(pin)(pin)血(xue)。氮質血(xue)癥(zheng)(zheng)明顯(xian)的糖尿病腎病患童，可發(fa)生輕度到中(zhong)度的貧(pin)(pin)血(xue)。貧(pin)(pin)血(xue)在造成人體免疫(yi)力下降的同時(shi)還可誘發(fa)兒(er)童腎病綜合征(zheng)的各種并(bing)發(fa)癥(zheng)(zheng)。需要注意(yi)的是，這種貧(pin)(pin)血(xue)是紅細胞生成障礙所致(zhi)，因此用鐵(tie)劑治(zhi)療無效。

護理

衣服不宜久穿不換：感染常(chang)是誘使腎病復發的原因。在(zai)日常(chang)生(sheng)活中要注意衛生(sheng)，經常(chang)洗(xi)澡換(huan)衣(yi)(yi)，保持皮膚(fu)(fu)清潔(jie)，可防(fang)止皮膚(fu)(fu)感染。特別是在(zai)夏(xia)秋(qiu)季節，要防(fang)止蚊蟲叮咬及皮膚(fu)(fu)感染，平日勤換(huan)衣(yi)(yi)服、勤洗(xi)澡。

不宜去公共場所：要保持室內(nei)空氣(qi)新鮮(xian)，盡量不帶小兒去商(shang)店、影院等(deng)公共場所(suo)。注意根據氣(qi)候變(bian)化增減衣(yi)服，預防感冒。

不宜隨便減量或停藥：治療(liao)腎病(bing)(bing)，大都需要服(fu)用激(ji)素(su)類藥(yao)物(wu)。服(fu)用激(ji)素(su)的(de)病(bing)(bing)孩，一(yi)定(ding)要在醫生的(de)指導下(xia)，隨病(bing)(bing)情(qing)好轉，逐漸減量(liang)直至停(ting)藥(yao)。家長要督(du)促小兒按時按量(liang)服(fu)藥(yao)，切不可隨意減量(liang)和(he)停(ting)藥(yao)，以免造成(cheng)病(bing)(bing)情(qing)反復。

應合理飲食：不(bu)(bu)要暴(bao)飲(yin)暴(bao)食(shi)，不(bu)(bu)食(shi)用不(bu)(bu)潔食(shi)物。當腎臟(zang)功能下降時，要適當減少蛋白(bai)入量，以既滿足(zu)人體代(dai)謝營養(yang)需要，又不(bu)(bu)增加(jia)腎臟(zang)負擔為(wei)原則。在腎臟(zang)病(bing)并不(bu)(bu)嚴重而(er)不(bu)(bu)敢吃蛋白(bai)，或(huo)病(bing)情需限蛋白(bai)時而(er)不(bu)(bu)在乎都是不(bu)(bu)正確的。

危害

血容量休克及急性腎衰：由于患(huan)兒發(fa)生了腎(shen)間質水腫或腎(shen)小管梗阻、急(ji)性腎(shen)靜脈(mo)血(xue)(xue)栓、低血(xue)(xue)容量(liang)(liang)形成（rvt）等諸多因素可引起患(huan)兒并發(fa)腎(shen)前(qian)性急(ji)性腎(shen)功能衰竭。部(bu)分病兒由于血(xue)(xue)容量(liang)(liang)偏低，呈"脆弱"狀態，一旦出現(xian)入量(liang)(liang)不足(zu)、感染、嘔吐(tu)、腹瀉等誘因，易發(fa)生低血(xue)(xue)容量(liang)(liang)性休克。如果長期(qi)服用較大劑(ji)量(liang)(liang)激素，一旦驟停，可表現(xian)"腎(shen)上腺危(wei)象"。

高凝狀態和血栓栓塞：當(dang)腎(shen)病患者(zhe)突然出現腰痛（脊肋(lei)角壓(ya)痛）、血(xue)尿、腎(shen)功能減退及高血(xue)壓(ya)時應(ying)高度懷疑rvt。其靜(jing)脈或(huo)動脈也可發生(sheng)血(xue)栓(shuan)栓(shuan)塞(sai)并發癥，發生(sheng)率為8.5%-44%；如股(gu)靜(jing)脈、肺動脈、股(gu)動脈、腸系膜動脈、腦動脈、冠狀動脈、小(xiao)腿血(xue)栓(shuan)性靜(jing)脈炎亦(yi)可見到。

感染：感(gan)(gan)(gan)染(ran)是小兒腎病(bing)綜合征常(chang)見的(de)死(si)因和(he)并發(fa)癥之一(yi)。常(chang)見的(de)感(gan)(gan)(gan)染(ran)是嗜血流感(gan)(gan)(gan)桿菌(jun)(jun)、克雷白桿菌(jun)(jun)、肺炎雙球菌(jun)(jun)、鏈球菌(jun)(jun)等細(xi)(xi)菌(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)；偶并發(fa)卡氏肺囊蟲感(gan)(gan)(gan)染(ran)。腹膜、肺、皮膚常(chang)受累。本病(bing)易發(fa)感(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)原因除體液，細(xi)(xi)胞免(mian)疫缺陷和(he)補體因素外(wai)；腹水可成為培養基，激素和(he)免(mian)疫抑制劑的(de)應用(yong)，使免(mian)疫功能降低更易發(fa)生感(gan)(gan)(gan)染(ran)。

微量元素缺乏：因為患(huan)兒會(hui)從尿中丟失鋅(xin)結合(he)蛋(dan)白(bai)(bai)、銅藍蛋(dan)白(bai)(bai)、轉鐵(tie)蛋(dan)白(bai)(bai)等(deng)從而引起患(huan)兒缺鋅(xin)、缺銅和缺鐵(tie)；1，25-（oh）2d3合(he)成障礙及長期服用激素，均(jun)可致腎性(xing)骨病(bing)和生(sheng)長遲(chi)緩(huan)。

腎小管功能紊亂：并發腎小管(guan)功能(neng)紊亂可出現多種物質轉運障礙，如(ru)糖尿、氨基酸尿、尿鉀增(zeng)加、尿濃縮功能(neng)下降等。

營養不良：由于(yu)小兒(er)(er)腎病(bing)綜合征患兒(er)(er)長期(qi)從尿中丟失大(da)量(liang)的(de)蛋白，且患兒(er)(er)的(de)飲(yin)食(shi)要限制食(shi)鹽，會(hui)導(dao)致患兒(er)(er)食(shi)欲減退，如果不及時補充蛋白質等營養(yang)物質會(hui)引起患兒(er)(er)營養(yang)不良。

兒童手淫

癥狀

嬰兒期手淫：健康機靈的(de)孩子總是懷(huai)著很(hen)大的(de)好奇去觸(chu)摸生(sheng)殖部位，通過觸(chu)摸很(hen)自然(ran)地(di)體會到(dao)一種快感，但是這又不同于成人的(de)性行為(wei)。

3～6歲手淫：這是手淫發(fa)生率(lv)比較高的(de)時(shi)期(qi)，在手淫時(shi)他們(men)往往面部充血，兩眼圓睜，臉頰(jia)潮紅或(huo)出汗，并常伴有輕聲的(de)哼哼和不規(gui)則的(de)呼吸聲，一般每次幾秒至幾分鐘不等，父(fu)母事(shi)后觀察會(hui)發(fa)現孩子外陰充血，分泌(mi)物(wu)明(ming)顯(xian)增(zeng)多(duo)。

病因

經常逗弄孩子的敏感部位，導致手淫：有(you)些孩(hai)子(zi)手(shou)淫習慣的(de)(de)(de)形成(cheng)，是(shi)由于從小(xiao)生(sheng)(sheng)殖(zhi)器(qi)頻繁(fan)地(di)受(shou)(shou)到刺(ci)(ci)激(ji)。每個人身(shen)上都有(you)一(yi)(yi)(yi)些特別(bie)的(de)(de)(de)部位，對(dui)刺(ci)(ci)激(ji)的(de)(de)(de)感(gan)受(shou)(shou)力比較強，人們稱之(zhi)為"快感(gan)部位"，如嘴唇(chun)、面(mian)頰、乳(ru)頭、生(sheng)(sheng)殖(zhi)器(qi)、肛門等(deng)部位，特別(bie)是(shi)生(sheng)(sheng)殖(zhi)器(qi)和乳(ru)頭，如果經常受(shou)(shou)到外界刺(ci)(ci)激(ji)，就(jiu)容(rong)易使孩(hai)子(zi)產生(sheng)(sheng)一(yi)(yi)(yi)種微妙的(de)(de)(de)感(gan)覺(jue)，甚至會引起孩(hai)子(zi)對(dui)生(sheng)(sheng)殖(zhi)器(qi)產生(sheng)(sheng)強烈的(de)(de)(de)好(hao)奇和性(xing)欲(yu)望。有(you)些父母出于對(dui)孩(hai)子(zi)的(de)(de)(de)疼愛，經常觸摸孩(hai)子(zi)的(de)(de)(de)外生(sheng)(sheng)殖(zhi)器(qi)，特別(bie)是(shi)喜歡逗(dou)弄(nong)男(nan)孩(hai)子(zi)的(de)(de)(de)陰莖，一(yi)(yi)(yi)邊(bian)逗(dou)弄(nong)一(yi)(yi)(yi)邊(bian)開心(xin)地(di)哄笑。生(sheng)(sheng)殖(zhi)器(qi)在反復受(shou)(shou)到刺(ci)(ci)激(ji)產生(sheng)(sheng)快感(gan)后，即使成(cheng)人不去逗(dou)弄(nong)，孩(hai)子(zi)自己(ji)也會去撫(fu)弄(nong)以尋求(qiu)快感(gan)，久(jiu)而(er)久(jiu)之(zhi)，就(jiu)形成(cheng)了(le)撫(fu)弄(nong)生(sheng)(sheng)殖(zhi)器(qi)的(de)(de)(de)嗜(shi)好(hao)和習慣。

不良的衛生習慣導致兒童手淫：有(you)些(xie)父母(mu)關于(yu)孩(hai)(hai)子(zi)(zi)的衛生、清(qing)潔觀念存在誤區。他們總以為做好孩(hai)(hai)子(zi)(zi)臉部(bu)、手部(bu)、腳(jiao)部(bu)和身(shen)體(ti)的清(qing)潔工(gong)作(zuo)就足(zu)夠(gou)了(le)，往往忽略對孩(hai)(hai)子(zi)(zi)生殖器官的關注。事實(shi)上兒(er)童的生殖器官是(shi)很(hen)敏感的，它(ta)會因(yin)不衛生而(er)受到刺激，這時孩(hai)(hai)子(zi)(zi)就會用(yong)經常抓撓的方式來消除不適，久(jiu)而(er)久(jiu)之(zhi)就會產(chan)生快(kuai)感，進而(er)形成不良(liang)的手淫習(xi)慣。例如(ru)，孩(hai)(hai)子(zi)(zi)有(you)蟯蟲病、小(xiao)女(nv)孩(hai)(hai)外陰部(bu)的濕疹或炎癥(zheng)、男孩(hai)(hai)子(zi)(zi)因(yin)包(bao)莖引起的包(bao)皮炎癥(zheng)等等，這些(xie)病癥(zheng)都(dou)會引起外陰部(bu)發癢(yang)，于(yu)是(shi)小(xiao)孩(hai)(hai)子(zi)(zi)就用(yong)腿摩擦止癢(yang)，如(ru)此反(fan)復(fu)，會形成習(xi)慣性(xing)動作(zuo)。

情感得不到滿足導致兒童手淫：孩子的手淫行為也與環境和(he)心理(li)因(yin)素有關系(xi)。如(ru)果(guo)(guo)父母平日(ri)對孩子關心不夠(gou)，和(he)孩子關系(xi)比(bi)較疏(shu)遠(yuan)，感情比(bi)較冷淡(dan)，缺少親密的身(shen)(shen)體接觸和(he)言語(yu)呵護(hu)，這(zhe)就(jiu)會(hui)令孩子通過自(zi)身(shen)(shen)刺激來求(qiu)得安慰，通過手淫得到一(yi)種暫時的孤(gu)獨(du)情緒(xu)的排(pai)放，結果(guo)(guo)日(ri)久天長就(jiu)養成了這(zhe)種"自(zi)慰癖"的手淫習慣。

護理

應首先(xian)檢查一下孩子是否(fou)受到局部刺激，如(ru)過緊的衣褲(ku)，或(huo)(huo)有蟯蟲(chong)寄生，或(huo)(huo)穿(chuan)開襠褲(ku)，因(yin)昆蟲(chong)叮(ding)咬或(huo)(huo)細(xi)菌感染引(yin)起瘙癢，平時(shi)要注意保持生殖器部位的清(qing)潔。

睡(shui)覺(jue)時(shi)要注意(yi)孩子神(shen)態是(shi)否正常，睡(shui)醒后即令孩子起床，不讓他賴(lai)被窩。睡(shui)時(shi)蓋被不宜太厚。

家(jia)長和親(qin)友生活(huo)在群體中，避免孤獨。家(jia)長應與老師緊(jin)密(mi)配合，無(wu)論在家(jia)里(li)還是幼兒園，都要主(zhu)動和孩子交談，讓(rang)他多說話，鼓勵他多參(can)加(jia)集體活(huo)動，跟小朋友一(yi)起(qi)唱歌(ge)，朗(lang)誦(song)兒歌(ge)，做游戲等(deng)。

發現孩子(zi)有(you)玩弄(nong)生殖器行為時，要把孩子(zi)的注意力(li)轉移到別的事物(wu)上去，以沖淡他(ta)的那種神秘感(gan)。

危害

容易誘(you)發(fa)男(nan)子(zi)(zi)陽痿或不(bu)(bu)射精(jing)，女(nv)子(zi)(zi)房事不(bu)(bu)出現性(xing)高潮(chao)。使(shi)性(xing)器(qi)官(guan)呈廣(guang)泛的慢性(xing)充(chong)血，會(hui)誘(you)發(fa)男(nan)子(zi)(zi)無菌性(xing)前列腺炎，或女(nv)子(zi)(zi)盆腔淤(yu)血，導致(zhi)腰酸背(bei)痛、下身墜脹(zhang)。嚴重(zhong)者可使(shi)大腦過度興奮而(er)致(zhi)神經衰弱(ruo)。可見偶爾手淫雖無害(hai)，而(er)長(chang)期(qi)頻繁的手淫對性(xing)生(sheng)活(huo)及(ji)生(sheng)育(yu)是(shi)有影(ying)響的。偶爾手淫者不(bu)(bu)必(bi)為此而(er)背(bei)上(shang)思想包袱(fu)，但(dan)長(chang)期(qi)頻繁手淫者則必(bi)須戒(jie)除。

甲亢

病因

引(yin)起(qi)甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)的常見病因除了彌漫性(xing)毒性(xing)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫外，能引(yin)起(qi)兒童(tong)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)功能亢(kang)(kang)進的其他病因有慢性(xing)淋巴(ba)性(xing)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)炎、亞(ya)急性(xing)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)炎、甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)、McCuneAlbright綜合征、甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌、碘過多誘發甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)、TSH分泌過多、垂體性(xing)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)下丘腦(nao)性(xing)甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)醫源性(xing)甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)等。

癥狀

交感神經興奮性增加：基礎代謝率(lv)增加(jia)如消瘦、多汗、怕熱、低熱、食欲增加(jia)、大(da)便次數增多、睡(shui)眠障礙和(he)易(yi)于疲乏等。因交感(gan)神經(jing)系統過(guo)于興奮，出現(xian)心(xin)(xin)率(lv)加(jia)快脾氣急躁，大(da)齡兒童(tong)常(chang)感(gan)到(dao)心(xin)(xin)悸、嚴(yan)重(zhong)病例可(ke)出現(xian)心(xin)(xin)律失常(chang)，心(xin)(xin)房(fang)顫(zhan)動(dong)。兩(liang)手常(chang)有細微而(er)迅速的震顫(zhan)。

甲狀腺腫大：腫(zhong)(zhong)大程度不一，一般(ban)為左右對(dui)稱，質地柔軟表面光滑，邊界(jie)清楚，可(ke)隨吞咽動作上、下移動。在(zai)腫(zhong)(zhong)大的甲狀腺上有時(shi)(shi)可(ke)聽到收縮期雜音(yin)或者(zhe)捫(men)及(ji)震顫(zhan)。結節性腫(zhong)(zhong)大者(zhe)可(ke)捫(men)及(ji)大小不一、質硬、單個或多個結節。有時(shi)(shi)患者(zhe)表現有頸部不適壓迫感，吞咽困難可(ke)有青春(chun)期性發(fa)育緩慢，月(yue)經紊亂、閉(bi)經及(ji)月(yue)經過(guo)少(shao)。

眼部變化：眼(yan)(yan)(yan)征是甲亢特有表現(xian)，由于眼(yan)(yan)(yan)球(qiu)突出(chu)常做凝視狀不常瞬目(mu)，上(shang)眼(yan)(yan)(yan)瞼攣縮眼(yan)(yan)(yan)向(xiang)下看時上(shang)眼(yan)(yan)(yan)瞼不能隨眼(yan)(yan)(yan)球(qiu)立即下落(luo)，上(shang)眼(yan)(yan)(yan)瞼外翻(fan)困難。眼(yan)(yan)(yan)征還包括眼(yan)(yan)(yan)裂增(zeng)寬眼(yan)(yan)(yan)瞼水(shui)腫結膜(mo)水(shui)腫、角膜(mo)充血等。

其他：可有青春期(qi)性發育緩慢，月(yue)經(jing)(jing)紊亂，閉經(jing)(jing)及月(yue)經(jing)(jing)過少等。

護理

嚴密監測，做好記錄：兒童甲亢(kang)常(chang)有發育障礙(ai)，骨骼成(cheng)熟(shu)加快(kuai)，晚些(xie)滯長，表(biao)現(xian)為(wei)身材矮(ai)小、因(yin)此要定期測(ce)量身高(gao)和體重，并與(yu)同(tong)齡兒童比(bi)較。兒童甲亢(kang)的(de)護理應該注意智商有否降低、學習成(cheng)績是否下降，注意青春(chun)期有無(wu)提前(qian)(性早(zao)熟(shu))。

合理飲食，調理營養：甲亢(kang)兒(er)童(tong)由于代(dai)謝旺(wang)盛(sheng)，消耗(hao)增多，加之發育期營養需(xu)求(qiu)也多，因此(ci)必須補(bu)充大量(liang)營養，保證病(bing)孩(hai)的生(sheng)長發育，這也是比較重要的兒(er)童(tong)甲亢(kang)的護理方(fang)法。兒(er)童(tong)甲亢(kang)患兒(er)的飲食要以(yi)高熱量(liang)、高蛋白、高維生(sheng)素和富含鈣(gai)、磷的食物(wu)為(wei)主。

多施保護，防止意外：神經(jing)系(xi)統發育尚不(bu)完全，一旦得了甲亢，過(guo)多(duo)的(de)甲狀(zhuang)腺激素會使神經(jing)受較大影響，神經(jing)、精(jing)神癥狀(zhuang)突出，嚴重者(zhe)像精(jing)神病人一樣，表現為(wei)情緒紊亂(luan)，多(duo)動(dong)不(bu)安，易(yi)激惹，興奮，易(yi)哭鬧，智力低(di)下，精(jing)神異常(chang)，因此必須照顧好，避(bi)免意外。

危害

會對心血管系(xi)統有(you)所損害(hai)，甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)會(hui)(hui)(hui)導(dao)(dao)致心動(dong)過速、心律失常(chang)、血壓升高、心臟(zang)增大、心力(li)衰竭(jie)、心絞痛、心肌梗死等(deng)甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)性心臟(zang)病(bing)。甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)會(hui)(hui)(hui)導(dao)(dao)致男性導(dao)(dao)致性欲減退、陽痿、精(jing)子(zi)數(shu)量減少、不育(yu)及(ji)(ji)乳房發育(yu)。甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)的(de)(de)危害(hai)還會(hui)(hui)(hui)引(yin)(yin)(yin)起女性月(yue)經紊亂(luan)、閉經及(ji)(ji)不孕(yun)等(deng)表(biao)現，即使(shi)懷孕(yun)后也易(yi)產生胎兒發育(yu)不良(liang)(liang)、早產、流產、胎兒發育(yu)不良(liang)(liang)及(ji)(ji)死胎。甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)會(hui)(hui)(hui)對(dui)精(jing)神、神經系(xi)統的(de)(de)損害(hai)，甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)的(de)(de)危害(hai)會(hui)(hui)(hui)讓人引(yin)(yin)(yin)起幻想、躁狂癥(zheng)、精(jing)神分(fen)裂癥(zheng)、抑郁(yu)癥(zheng)、全(quan)身震顫等(deng)并發癥(zheng)。輕(qing)度(du)甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)患者影響學習、工作和生活，嚴重的(de)(de)可引(yin)(yin)(yin)起甲(jia)(jia)(jia)狀腺危象，全(quan)身衰竭(jie)等(deng)嚴重后果，甚至死亡。

小兒麻痹癥

病因

遺傳因素：小兒麻痹癥后(hou)遺癥好發于某(mou)些家(jia)庭(ting)，其(qi)成員(yuan)在相(xiang)隔(ge)多年后(hou)相(xiang)繼發生本病(bing)。其(qi)原因(yin)不能(neng)用家(jia)庭(ting)內傳播來(lai)解釋，而提示遺傳因(yin)素(su)的作用。

年齡、性別與妊娠：男女(nv)兒童本病(bing)的發(fa)病(bing)率(lv)相(xiang)等，但男孩(hai)癱(tan)瘓發(fa)生率(lv)高于女(nv)孩(hai)。成年(nian)人本病(bing)發(fa)病(bing)率(lv)以女(nv)性為高，但癱(tan)瘓發(fa)生率(lv)則相(xiang)等。妊娠期本病(bing)發(fa)病(bing)率(lv)較高，病(bing)情亦較嚴重，可(ke)能與妊娠期免(mian)疫受(shou)抑制有關(guan)。

注射與創傷：曾經(jing)接受過(guo)注(zhu)射或骨(gu)折、手術(shu)及(ji)其他原因(yin)所引起創傷的肢體容(rong)易發生癱瘓(huan)。

扁桃體切除：曾在近期或遠(yuan)期切(qie)除扁(bian)桃體(ti)(ti)的(de)人(ren)，患(huan)小兒麻痹癥(zheng)后遺(yi)癥(zheng)的(de)危險性比具有(you)扁(bian)桃體(ti)(ti)的(de)人(ren)高8倍。

劇烈運動：在癱(tan)瘓前(qian)期，劇烈運動與疲勞均(jun)可增加癱(tan)瘓的發(fa)生率(lv)與嚴(yan)重程度。

癥狀

肢(zhi)(zhi)體(ti)肌(ji)肉萎縮無(wu)力、肢(zhi)(zhi)體(ti)變形、上下(xia)肢(zhi)(zhi)活動(dong)困難、關節不穩定、雙側(ce)肢(zhi)(zhi)體(ti)不等(deng)長等(deng)。

髖關(guan)節(jie)攣(luan)縮屈(qu)曲或者(zhe)松弛不(bu)穩，甚至形(xing)成髖關(guan)節(jie)脫位。膝關(guan)節(jie)屈(qu)曲畸形(xing)、小(xiao)腿向(xiang)(xiang)內彎或者(zhe)向(xiang)(xiang)外(wai)彎等均(jun)為小(xiao)兒麻痹后(hou)遺癥的癥狀。

小兒麻痹后遺癥癥狀還表現在腳(jiao)，腳(jiao)也(ye)可以發生各種畸形，例如走路時(shi)腳(jiao)跟(gen)不(bu)能(neng)(neng)落(luo)(luo)地或(huo)腳(jiao)尖不(bu)落(luo)(luo)地，也(ye)可能(neng)(neng)是足內翻(fan)用腳(jiao)背外側(ce)走路等。

另外，身體其他(ta)處也可發生畸(ji)形，如上肢的(de)(de)畸(ji)形、脊柱(zhu)的(de)(de)彎曲畸(ji)形、骨(gu)盆的(de)(de)傾斜(xie)畸(ji)形等(deng)等(deng)。

沒有接種小(xiao)(xiao)兒麻痹(bi)癥疫苗或接種的不成功，如疫苗過期、熱(re)水服(fu)用或沒有按(an)規定服(fu)完小(xiao)(xiao)兒麻痹(bi)癥糖丸疫苗。這也是小(xiao)(xiao)兒麻痹(bi)癥的診斷依據(ju)。

護理

維持正常生(sheng)(sheng)命體征、檢測體溫(wen)，觀(guan)察(cha)熱(re)型。絕對臥床休息直(zhi)至熱(re)退(tui)、癱(tan)瘓(huan)停止(zhi)(zhi)進(jin)展(zhan)止(zhi)(zhi)。妥善安(an)排(pai)(pai)好治(zhi)療護理(li)，避免不必要的(de)刺(ci)激，如注射、反復(fu)查體等，防(fang)止(zhi)(zhi)促發(fa)或(huo)(huo)加重癱(tan)瘓(huan)的(de)發(fa)生(sheng)(sheng)。病情嚴重者可給(gei)予地塞米松和維生(sheng)(sheng)素C，以(yi)減輕中毒癥狀(zhuang)阻(zu)止(zhi)(zhi)癱(tan)瘓(huan)進(jin)展(zhan)。密切觀(guan)察(cha)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)，有無(wu)(wu)痰(tan)液(ye)聚積(ji)、咳嗽無(wu)(wu)力、呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)頻(pin)率及(ji)節律改變、發(fa)紺、吸(xi)(xi)(xi)氣(qi)時上(shang)腹(fu)內凹的(de)反常現象。保(bao)持呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)道通暢，翻身拍(pai)背促痰(tan)排(pai)(pai)出或(huo)(huo)抬高床腳及(ji)側臥進(jin)行體位引流。指導患兒咳嗽排(pai)(pai)痰(tan)、或(huo)(huo)用(yong)(yong)吸(xi)(xi)(xi)痰(tan)器清除呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)道的(de)分(fen)泌物，吸(xi)(xi)(xi)氧，必要時用(yong)(yong)氣(qi)管插管、氣(qi)管切開、人工呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)等。給(gei)予抗生(sheng)(sheng)素預(yu)防(fang)和治(zhi)療肺(fei)部感染，用(yong)(yong)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)興(xing)奮劑治(zhi)療中樞性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)衰竭。

止痛、保持關節功(gong)能(neng)。發(fa)(fa)生(sheng)肢體(ti)癱瘓(huan)(huan)前常(chang)有感覺異常(chang)，受(shou)累肌(ji)肉(rou)明顯(xian)疼痛。可用(yong)(yong)(yong)熱敷法改善肌(ji)肉(rou)疼痛與痙攣，將擰(ning)干水的熱棉(mian)墊敷于(yu)患(huan)處，外隔塑料單后(hou)加(jia)蓋(gai)子毛巾保溫或周圍用(yong)(yong)(yong)熱水袋(dai)維持溫度(du)(防(fang)燙傷)，每日2～4次，每次20～30分鐘。注意監測肌(ji)震顫、肌(ji)痙攣及(ji)肌(ji)張力(li)情況。給(gei)予阿司(si)匹(pi)林(lin)、消炎(yan)痛止痛，亦可用(yong)(yong)(yong)潑尼松減輕(qing)(qing)神(shen)經(jing)細(xi)胞水腫或加(jia)用(yong)(yong)(yong)鎮靜(jing)劑。對已發(fa)(fa)生(sheng)癱瘓(huan)(huan)的肢體(ti)，應避免(mian)刺激(ji)和受(shou)壓，床平(ping)整但勿太(tai)軟(褥下(xia)可墊木板)，蓋(gai)被輕(qing)(qing)暖(nuan)，可用(yong)(yong)(yong)支架保持患(huan)肢功(gong)能(neng)位(wei)，防(fang)止足(zu)下(xia)垂或足(zu)外翻。應用(yong)(yong)(yong)維生(sheng)素B1、B12、C及(ji)能(neng)量合劑。改善神(shen)經(jing)代謝。癱瘓(huan)(huan)停止進(jin)展后(hou)用(yong)(yong)(yong)加(jia)蘭他敏、地巴唑促(cu)進(jin)神(shen)經(jing)傳(chuan)導。并及(ji)時(shi)開始肢體(ti)的主動(dong)或被動(dong)功(gong)能(neng)鍛煉及(ji)針灸理療。促(cu)進(jin)神(shen)經(jing)功(gong)能(neng)最大程度(du)恢復，防(fang)止肌(ji)肉(rou)攣縮畸形。

日(ri)常生活護理(li)。注意飲(yin)食(shi)護理(li)，發熱(re)期間給予營養豐富的流(liu)質或(huo)半流(liu)質，熱(re)退后改用(yong)(yong)普(pu)食(shi)。耐心喂養，對有吞咽(yan)困難(nan)及(ji)食(shi)后嗆咳者，采(cai)用(yong)(yong)拍背、體位引流(liu)法防止窒息(xi)。嚴重病(bing)例(li)鼻飼，每周更換(huan)(huan)1次(ci)鼻飼管。還可(ke)(ke)靜脈供給營養。做好口腔護理(li)。待(dai)吞咽(yan)功(gong)(gong)能恢復時，先試(shi)喂少量(liang)開水，再(zai)慢慢增加食(shi)品數(shu)量(liang)及(ji)種類，以(yi)訓練患兒(er)(er)的吞咽(yan)功(gong)(gong)能。作好皮膚護理(li)，患兒(er)(er)多汗長(chang)期臥床(chuang)，須保持皮膚清(qing)(qing)潔，定時更換(huan)(huan)體位，動作輕柔，以(yi)免加重疼痛。受(shou)壓(ya)部(bu)(bu)位及(ji)骨突處應用(yong)(yong)50%乙(yi)醇每日(ri)按摩2次(ci)，改善(shan)局部(bu)(bu)血循(xun)環，必(bi)要時使用(yong)(yong)氣(qi)圈或(huo)海(hai)綿(mian)墊，防止褥瘡及(ji)墜積性肺炎。觀察患兒(er)(er)大(da)(da)小便情況，有尿潴留(liu)時可(ke)(ke)定時壓(ya)迫膀(bang)脫協助排尿。及(ji)時清(qing)(qing)理(li)排出的大(da)(da)小便，保持臀部(bu)(bu)清(qing)(qing)潔干燥。

預防(fang)感染(ran)的(de)傳(chuan)播(bo)。對(dui)患兒采用(yong)消(xiao)(xiao)化道(dao)隔離，第1周還(huan)需(xu)呼吸道(dao)隔離，隔離至病后(hou)40天。患兒的(de)分泌物、排泄(xie)物用(yong)漂白粉消(xiao)(xiao)毒，用(yong)具及地面用(yong)次(ci)(ci)氯酸鈉溶液消(xiao)(xiao)毒。被褥日光曝曬。密切接觸(chu)者應連續觀察20天。或(huo)及時肌注丙(bing)種(zhong)球(qiu)蛋白，每月1次(ci)(ci)連用(yong)2月，可防(fang)止發(fa)病或(huo)減輕癥狀。普遍接種(zhong)疫苗(miao)是降低發(fa)病率以至消(xiao)(xiao)滅本病的(de)主要措施(shi)。我國(guo)現行口(kou)服(fu)疫苗(miao)接種(zhong)程(cheng)序為2、3、4月齡各服(fu)1次(ci)(ci)三價疫苗(miao)，4歲時加服(fu)1次(ci)(ci)。當有(you)病例(li)發(fa)生或(huo)病例(li)成批(pi)出現時，宜應加服(fu)1次(ci)(ci)。疫苗(miao)強調冷藏(zang)保管，服(fu)用(yong)時嚼碎后(hou)溫開水送服(fu)。

心(xin)理護理。患(huan)兒長期臥床喪(sang)失活動(dong)能(neng)力和身體的(de)不適，情(qing)緒(xu)造成很大影響。工作人員應以(yi)滿(man)(man)腔的(de)熱情(qing)對待患(huan)兒，及時解除不適，盡量(liang)滿(man)(man)足日常生活需要，以(yi)鼓(gu)勵(li)患(huan)兒樹立戰勝疾病的(de)信(xin)心(xin)。

危害

關節異常：小(xiao)兒麻痹癥會(hui)引起患者肢體出(chu)現不(bu)同程度癱瘓，若肢體長時間不(bu)活動就會(hui)造成患肢骨(gu)骼、肌(ji)肉及其他軟組(zu)織發(fa)育遲緩(huan)，甚至(zhi)退(tui)化，而(er)導致患肢短小(xiao)、細瘦，甚至(zhi)發(fa)生脫位，最終(zhong)影響患者正常站立和行走。

呼吸系統異常：多發(fa)生于延髓麻痹后，可出現繼發(fa)性支氣管(guan)炎、肺炎、肺不(bu)張等(deng)疾病，導致患(huan)者出現呼吸困難(nan)、喘息、胸悶及胸疼等(deng)癥狀。

足內翻：小兒(er)麻痹(bi)癥可引起部分(fen)支(zhi)配(pei)肢(zhi)體的(de)肌(ji)(ji)肉癱(tan)瘓，造(zao)成(cheng)肌(ji)(ji)肉力量的(de)不平衡(heng)。支(zhi)配(pei)足(zu)(zu)外翻的(de)肌(ji)(ji)肉出(chu)現(xian)癱(tan)瘓，而支(zhi)配(pei)足(zu)(zu)內翻的(de)肌(ji)(ji)肉未癱(tan)瘓，造(zao)成(cheng)足(zu)(zu)外側無力，而內側有(you)力，便會(hui)形成(cheng)足(zu)(zu)內翻，影響患兒(er)站(zhan)立和(he)行走。

癱瘓肌肉：日益萎(wei)縮和(he)(he)纖維化(hua)，肢(zhi)(zhi)體(ti)逐漸發(fa)生畸(ji)形(xing)(xing)，其原因是(shi)肌肉(rou)功能的(de)不(bu)平衡，患肢(zhi)(zhi)的(de)使(shi)用不(bu)當和(he)(he)負重不(bu)均勻，以及骨骼在異常體(ti)位發(fa)育和(he)(he)生長遲緩等。早期(qi)的(de)畸(ji)形(xing)(xing)尚(shang)能糾正(zheng)，晚期(qi)由(you)于發(fa)生相應關節攣縮，使(shi)畸(ji)形(xing)(xing)固定，難于糾正(zheng)；甚至(zhi)發(fa)展(zhan)為(wei)骨關節變形(xing)(xing)。常見的(de)有：足部(bu)(bu)的(de)馬(ma)蹄(ti)內翻(fan)、馬(ma)蹄(ti)外(wai)(wai)翻(fan)、仰趾、高弓、爪形(xing)(xing)趾：膝部(bu)(bu)屈曲(qu)、反屈、外(wai)(wai)翻(fan)、內翻(fan)；髖部(bu)(bu)屈曲(qu)、外(wai)(wai)展(zhan)、外(wai)(wai)旋；脊柱(zhu)側凸；上(shang)肢(zhi)(zhi)以肩部(bu)(bu)外(wai)(wai)展(zhan)功能喪失為(wei)主，肘(zhou)及手部(bu)(bu)畸(ji)形(xing)(xing)較少。上(shang)述各種畸(ji)形(xing)(xing)的(de)癱瘓分布和(he)(he)程度不(bu)一(yi)，最嚴重者是(shi)臀肌以下(xia)的(de)廣泛癱瘓，可出現蹲(dun)行(xing)甚至(zhi)爬行(xing)和(he)(he)只有小量活動。