一、早產兒常見疾病

1.呼吸窘迫綜合征

是(shi)因嬰(ying)兒(er)(er)肺(fei)部發(fa)育未成(cheng)熟而(er)引起的(de)(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)異常。早(zao)產(chan)兒(er)(er)的(de)(de)肺(fei)部缺乏肺(fei)表(biao)面(mian)活性物(wu)(wu)(wu)質(zhi)，一種維持(chi)肺(fei)部張力的(de)(de)液體狀物(wu)(wu)(wu)質(zhi)。人工(gong)合(he)成(cheng)的(de)(de)肺(fei)表(biao)面(mian)活性物(wu)(wu)(wu)質(zhi)可以用(yong)來治療(liao)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)窘迫綜合(he)征，同(tong)時(shi)配(pei)合(he)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)或(huo)持(chi)續正壓通(tong)氣(qi)裝置改善呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)狀況，維持(chi)正常血液含(han)氧量。有些時(shi)候，超早(zao)產(chan)兒(er)(er)可能(neng)需要長期輸(shu)氧治療(liao)，有時(shi)甚至出院回家后仍需要氧氣(qi)治療(liao)的(de)(de)輔助。

2.支氣管肺發育不良或慢性肺病

用來(lai)描述(shu)出生幾周甚至幾個(ge)月(yue)后(hou)仍(reng)需要吸(xi)氧的(de)嬰(ying)兒。這種罕見的(de)癥狀(zhuang)分很多(duo)種，但(dan)隨著嬰(ying)兒的(de)肺部逐(zhu)漸發(fa)育成熟，癥狀(zhuang)會逐(zhu)漸好轉。

3.呼吸暫停

是早產兒的常見癥狀，表現為呼(hu)吸(xi)突然暫時中斷（超(chao)過15秒），通(tong)常會伴隨心跳減緩，也稱為心率(lv)過緩。通(tong)過脈搏血氧儀可(ke)監測到血氧飽和度降(jiang)低。大部(bu)分(fen)嬰兒出(chu)院回家(jia)時癥狀可(ke)隨著發育自然(ran)緩解。

4.早產兒視網膜病變（ROP）

是由視網(wang)膜發(fa)育(yu)不完(wan)全(quan)導(dao)致的眼(yan)部疾病(bing)。大部分患(huan)兒無須治療(liao)也(ye)會好轉，但(dan)嚴重病(bing)患(huan)需要(yao)治療(liao)，極少數需要(yao)激光手術。可以由兒童(tong)眼(yan)科醫生或(huo)視網(wang)膜專家確診(zhen)，如果有治療(liao)需要(yao)，醫生會推薦治療(liao)方(fang)案。

5.黃疸

是由一(yi)種(zhong)(zhong)名為膽(dan)紅素的(de)物質在(zai)嬰兒血(xue)液(ye)中(zhong)積累造成的(de)，可使嬰兒的(de)膚色(se)(se)發黃。黃疸的(de)發病不限人種(zhong)(zhong)和膚色(se)(se)。治(zhi)療方案(an)包括讓嬰兒赤裸全身接受(shou)特殊光線照射，照射時會將眼睛遮住(zhu)以(yi)保護眼睛。

二、早產兒常見并發癥

1.身體特征

(1)早(zao)產兒越早(zao)產則(ze)皮(pi)膚(fu)越薄(bo)嫩、組織含水量多、有凹陷性(xing)壓痕(hen)、色紅、皮(pi)下脂肪少(shao)(shao)、肌肉少(shao)(shao)、指(zhi)甲短軟。手足底皺痕(hen)少(shao)(shao)。

(2)胎毛(mao)越長、頭部毛(mao)發(fa)則(ze)越少且短(duan)，頭較大，囟門寬(kuan)，耳殼(ke)平軟(ruan)與顱(lu)骨(gu)相貼，胸廓軟(ruan);

(3)乳(ru)暈呈點(dian)狀，邊(bian)緣不突(tu)起，乳(ru)腺小(xiao)或不能摸到。腹較(jiao)脹，陰(yin)囊發(fa)育差。男性早(zao)產兒的睪丸常在外腹股(gu)溝中，在發(fa)育過(guo)程(cheng)中漸降至陰(yin)囊內。女性越早(zao)產者則其小(xiao)陰(yin)唇越分開而突(tu)出(chu)，大陰(yin)唇不能蓋住小(xiao)陰(yin)唇。

(4)早產兒體重增長(chang)的倍(bei)數較足月兒為大。

(5)視(shi)網(wang)(wang)膜(mo)血(xue)管成熟度不佳，過度給氧或長(chang)期給氧易造成視(shi)網(wang)(wang)膜(mo)血(xue)管收縮(suo)，刺激血(xue)管增生，引起視(shi)網(wang)(wang)膜(mo)、玻璃體的出(chu)血(xue)及纖(xian)維化，進而導致視(shi)網(wang)(wang)膜(mo)剝離和失明，稱早產兒視(shi)網(wang)(wang)膜(mo)病變。

2.體溫調節困難且不穩定

利(li)用(yong)其產熱的(de)作用(yong)受(shou)到限制，肌肉少(shao)，張力低，不(bu)能改變姿(zi)態以縮(suo)小失熱的(de)面積。另一(yi)方面，由于汗(han)腺發(fa)育不(bu)成熟，出汗(han)功能不(bu)全(quan)，亦(yi)容易(yi)發(fa)生(sheng)體溫過(guo)高。

3.免疫系統

對(dui)各(ge)種感染的抵抗力(li)極弱，即(ji)使輕微的感染可釀成敗(bai)血癥等嚴重后果。免疫功能低下(xia)　母體(ti)(ti)胎盤來(lai)的IgG量(liang)少，自身細(xi)胞免疫及抗體(ti)(ti)IgA、D、E、GM合成不足(zu)，補體(ti)(ti)水(shui)平(ping)低下(xia)，血清缺乏調理素。

4.消化系統

(1)早產兒吮(shun)奶及吞咽(yan)能力(li)均弱，賁門括約肌松弛(chi)，易致(zhi)嗆咳，吐、瀉及腹脹，易患吸(xi)入性肺(fei)炎的危險(xian)。

(2)出生時長時間的缺氧，使(shi)腸道(dao)血(xue)流減少，易(yi)有喂食(shi)耐受性(xing)不良或易(yi)造成壞死性(xing)腸炎。

(3)胃容量(liang)小(xiao)，所(suo)以進食量(liang)少，影響到營養、熱量(liang)及水分的需求。

(4)早產兒葡萄糖醛酰轉移酶不足，膽紅素結合和排泄(xie)功能(neng)差，生理性黃(huang)疸持續時間較長且較重(zhong)。

(5)肝臟不成熟，凝血酶(mei)原(yuan)第Ⅴ因(yin)子(zi)、第Ⅶ因(yin)子(zi)、第Ⅹ因(yin)子(zi)等凝血因(yin)子(zi)不足，故(gu)凝血機制不健全，易(yi)致(zhi)顱內(nei)及消化道(dao)出血。

(6)鐵及(ji)維生素(su)A、D儲存量(liang)少，易患營養缺乏癥。

(7)肝糖原(yuan)、肌糖原(yuan)儲量(liang)少，肝糖原(yuan)變(bian)成血(xue)糖的功能低(di)，易(yi)發生低(di)血(xue)糖

(8)合成蛋白(bai)(bai)質的功能差，可因血漿(jiang)蛋白(bai)(bai)低下而形成水腫。

5.呼吸系統

(1)早產兒的呼(hu)吸(xi)快而淺，并且常(chang)有(you)不規則間(jian)歇呼(hu)吸(xi)或呼(hu)吸(xi)暫停。哭(ku)聲很小(xiao)，常(chang)見青紫。

(2)呼吸中樞(shu)、嘔(ou)吐(tu)反射、咳嗽反射均比較微(wei)弱，容易(yi)發(fa)生吸入性(xing)肺炎。

(3)肺泡(pao)發育不全，缺乏表面活性(xing)物質，導致肺泡(pao)塌陷，引(yin)起(qi)肺透(tou)明膜病。

(4)胸(xiong)廓及呼吸肌無力(li)，需較強(qiang)的(de)刺激(ji)才(cai)能起(qi)反應。

6.凝血酶原不足、維生素C不足

使血(xue)(xue)管脆(cui)弱(ruo)易(yi)致(zhi)出血(xue)(xue)，如顱內出血(xue)(xue)、上消化(hua)道出血(xue)(xue)。當外傷(shang)、缺氧、感染(ran)、凝(ning)血(xue)(xue)機(ji)轉受礙，往(wang)往(wang)易(yi)出血(xue)(xue)而(er)且較重(zhong)。腦部血(xue)(xue)管尤易(yi)受傷(shang)而(er)出血(xue)(xue)。有(you)時亦可出現原因不(bu)明的肺(fei)出血(xue)(xue)。

7.排泄系統

由于(yu)腎小球、腎小管不(bu)成熟，腎小球濾過率低(di)，尿素(su)(su)、氯、鉀(jia)、磷的(de)(de)清(qing)除率也低(di)，蛋(dan)白(bai)尿較為多見。早(zao)產(chan)兒(er)出生(sheng)后體(ti)重下降較劇，并且易(yi)因感染、嘔吐、腹瀉和環境溫度(du)的(de)(de)改(gai)變而導致酸堿平衡失調。早(zao)產(chan)兒(er)對膽紅素(su)(su)的(de)(de)結合和排泄(xie)不(bu)好，其(qi)生(sheng)理(li)性黃疸維持的(de)(de)時間較足月兒(er)為長，而且較重。

8.中樞未成熟

哭聲微弱，活動少，肌張力低下，神經反射也(ye)不明顯，咳嗽、吮(shun)吸、吞(tun)咽等反射均(jun)差。

9.循環系統

由于肺部小動(dong)脈(mo)(mo)的(de)(de)肌(ji)肉層發(fa)(fa)(fa)育未完全，使(shi)左(zuo)至(zhi)右的(de)(de)分流增加，易有開放(fang)性(xing)動(dong)脈(mo)(mo)導(dao)管(guan)，愈早產(chan)(chan)的(de)(de)嬰兒(er)，其開放(fang)性(xing)動(dong)脈(mo)(mo)導(dao)管(guan)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)的(de)(de)比例愈高。體重500～1750g之早產(chan)(chan)兒(er)癥狀性(xing)動(dong)脈(mo)(mo)導(dao)管(guan)未閉(bi)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率為12%。動(dong)脈(mo)(mo)導(dao)管(guan)若(ruo)持續開放(fang)，則從(cong)主動(dong)脈(mo)(mo)到肺動(dong)脈(mo)(mo)的(de)(de)血(xue)流增加，導(dao)致肺水腫(zhong)、缺氧(yang)，使(shi)肺小動(dong)脈(mo)(mo)收縮而致肺動(dong)脈(mo)(mo)高血(xue)壓(ya)，最后造成右心衰竭。缺氧(yang)、酸中(zhong)毒易引(yin)起持續性(xing)肺動(dong)脈(mo)(mo)高血(xue)壓(ya)，因(yin)由右至(zhi)左(zuo)的(de)(de)分流而引(yin)起發(fa)(fa)(fa)紺。

早產兒的并發癥大多數和器官及系統的功能不成熟有關(guan)。通常(chang)容易引起肺、胃腸道、腎臟等器官的并發癥。

（1）肺

早產(chan)兒肺(fei)表面活性物質產(chan)生的量通(tong)常不能(neng)滿足防止肺(fei)泡塌陷和肺(fei)膨(peng)脹不全，所以(yi)可能(neng)并發(fa)以(yi)下疾病：

①新生兒呼吸窘迫綜合征

由于肺表(biao)面活性物(wu)質合成不足所致(zhi)，本病主(zhu)要見于早(zao)產(chan)兒及剖宮產(chan)兒，尤多見于33周以下。

②頻發性呼吸暫停

約70%極低出生體(ti)重兒可(ke)發(fa)(fa)(fa)生呼吸(xi)(xi)暫(zan)(zan)(zan)(zan)停，每天(tian)呼吸(xi)(xi)暫(zan)(zan)(zan)(zan)停可(ke)多(duo)達40多(duo)次，呼吸(xi)(xi)暫(zan)(zan)(zan)(zan)停既可(ke)為原發(fa)(fa)(fa)性(xing)，亦(yi)可(ke)繼發(fa)(fa)(fa)于低體(ti)溫、發(fa)(fa)(fa)熱、缺氧、酸中毒、低血糖、低血鈣、高膽紅(hong)素血癥等，呼吸(xi)(xi)暫(zan)(zan)(zan)(zan)停常(chang)于孕齡34～36周才消失。

③慢性肺損傷

早(zao)產兒由于氣(qi)道及肺泡發育不成熟，易因氣(qi)壓傷及氧中(zhong)毒(du)或動脈導(dao)管開放等而損傷，引發支氣(qi)管肺發育不良綜合(he)征及早(zao)產兒慢性肺功能不全。本病多(duo)見于超低出(chu)生體重(zhong)兒(ELBWI)，發生率高達40%～50%，其中(zhong)支氣(qi)管肺發育不良較常見。通常有以(yi)(yi)下(xia)臨(lin)床表現：后(hou)1周內間歇正壓通氣(qi)持續3天(tian)(tian)以(yi)(yi)上;有慢性呼吸窘迫表現(氣(qi)促、肺啰音等)持續28天(tian)(tian)以(yi)(yi)上;為維持PaO2>6.67kPa而需供氧持續28天(tian)(tian)以(yi)(yi)上;胸片有異常表現。

（2）胃腸道

早產兒胃(wei)容量很小，吸(xi)吮和吞咽反射(she)不成熟，妨礙經口或鼻(bi)飼管(guan)的(de)充足喂(wei)養，并(bing)造成呼吸(xi)道吸(xi)入的(de)危險，易出現低血糖或高(gao)血糖等新生兒代謝性問題(ti)。

在生后第(di)1日或(huo)第(di)2日，如(ru)果由(you)于早產(chan)兒本(ben)身狀況(kuang)經口或(huo)鼻(bi)胃管(guan)或(huo)鼻(bi)十二指腸管(guan)不能給予足(zu)夠(gou)的液體(ti)和熱卡，可能會脫水和營養不良。

（3）腎臟

因為(wei)早產(chan)兒的(de)腎臟功(gong)能(neng)(neng)不(bu)(bu)成熟，對尿的(de)濃縮和(he)稀釋功(gong)能(neng)(neng)比足(zu)月兒差。高蛋白質配方(fang)奶的(de)喂養(yang)，骨骼(ge)生長(chang)引起(qi)固定(ding)酸(suan)的(de)積聚，未成熟腎臟排泄(xie)固定(ding)酸(suan)能(neng)(neng)力的(de)不(bu)(bu)足(zu)，均可導致遲(chi)(chi)發性(xing)代(dai)謝性(xing)酸(suan)中毒和(he)生長(chang)遲(chi)(chi)緩，并伴(ban)鈉和(he)碳酸(suan)氫鹽在尿中丟(diu)失。

早(zao)產兒比(bi)足月(yue)兒更(geng)經常地(di)發(fa)生(sheng)高膽紅素血癥。患病的早(zao)產兒即使血清膽紅素低于10mg/dl(170μmol/L)也(ye)會發(fa)生(sheng)核(he)黃(huang)疸(dan)。

（4）中樞神經系統

腦(nao)干呼(hu)(hu)吸(xi)中樞(shu)的不(bu)成熟導致呼(hu)(hu)吸(xi)暫(zan)(zan)停(ting)發(fa)作。呼(hu)(hu)吸(xi)暫(zan)(zan)停(ting)可因(yin)為下咽部單獨梗(geng)阻或(huo)聯合性中樞(shu)性呼(hu)(hu)吸(xi)暫(zan)(zan)停(ting)。在早產兒腦(nao)室周(zhou)圍胚胎(tai)發(fa)生(sheng)層易(yi)發(fa)生(sheng)出血(xue)，可引(yin)起腦(nao)室內出血(xue)。腦(nao)室周(zhou)圍白質梗(geng)死(si)也許由幾種尚不(bu)完全明(ming)確(que)的原因(yin)引(yin)起。低血(xue)壓(ya)(ya)，腦(nao)血(xue)流(liu)灌注不(bu)足或(huo)血(xue)壓(ya)(ya)不(bu)穩定，血(xue)壓(ya)(ya)突(tu)然上升可造成腦(nao)梗(geng)死(si)或(huo)出血(xue)。

（5）感染

敗(bai)血癥或腦膜炎常見于早(zao)產兒。靜脈內留置插(cha)管(guan)，氣管(guan)內插(cha)管(guan)和皮膚破損以及早(zao)產兒血清免(mian)疫球蛋白水平明顯低(di)下，導致感染的可能性增加。早(zao)產兒是(shi)唯一易患壞死性小腸結腸炎者(zhe)。

（6）硬腫癥

早(zao)產兒(er)體表面積(ji)與身體容積(ji)之比(bi)較大，因(yin)此當暴露在低于中性溫度的(de)(de)環境時，將(jiang)迅(xun)速喪(sang)失熱量并難(nan)以維(wei)持正常體溫。體溫調節功能(neng)差，皮(pi)膚較薄，血管(guan)豐富，易于散熱，而棕色(se)脂肪的(de)(de)量又少等因(yin)素易致(zhi)低體溫而發(fa)生皮(pi)膚硬(ying)腫。

（7）早產兒貧血

早(zao)(zao)產兒(er)到1～2個月時，往往有貧(pin)(pin)(pin)血現象。但因血管比較(jiao)暴露于皮膚表面，貧(pin)(pin)(pin)血不(bu)易用肉眼看到。早(zao)(zao)產兒(er)貧(pin)(pin)(pin)血原(yuan)因為：鐵(tie)儲(chu)存不(bu)足以及早(zao)(zao)產兒(er)發育太快，需要增(zeng)加血量，但造血功能較(jiao)差，未能趕上體重(zhong)增(zeng)加的(de)速度。

（8） 早產兒視網膜病

主要為生后10～14天內吸入高濃度氧，使(shi)PaO2>13.3kPa，視網膜(mo)血(xue)(xue)管因而發(fa)生擴(kuo)張(zhang)、彎曲(qu)、滲出(chu)及出(chu)血(xue)(xue)，最(zui)后機(ji)化形成瘢痕，瘢痕組織收縮，推晶狀(zhuang)體(ti)(ti)向(xiang)前，前房(fang)變淺，角膜(mo)混濁(zhuo)，視力受(shou)損，嚴重者(zhe)引起睫狀(zhuang)體(ti)(ti)和視網膜(mo)脫離。本病常并發(fa)近視、斜視或(huo)青光眼。本病多見于極低出(chu)生體(ti)(ti)重兒(er)(VLBWI)，尤為超低出(chu)生體(ti)(ti)重兒(er)(ELBWI)。

（9）佝僂病

早產(chan)兒血清鈣(gai)低(di)下，但于(yu)第7天(tian)可恢復正常(chang)水(shui)平，一般不(bu)(bu)(bu)發(fa)生(sheng)(sheng)低(di)鈣(gai)癥狀，不(bu)(bu)(bu)必補(bu)鈣(gai)，但超低(di)出生(sheng)(sheng)體重兒容(rong)易患(huan)佝僂病，原(yuan)因可能(neng)是由于(yu)生(sheng)(sheng)長(chang)較(jiao)(jiao)快(kuai)，鈣(gai)、磷(lin)的(de)(de)一般供給量往(wang)(wang)往(wang)(wang)不(bu)(bu)(bu)能(neng)滿足需要，尤為補(bu)磷(lin)不(bu)(bu)(bu)足;吸收(shou)脂肪(fang)及(ji)脂溶性維生(sheng)(sheng)素的(de)(de)功能(neng)較(jiao)(jiao)差;鈣(gai)、磷(lin)及(ji)維生(sheng)(sheng)素D的(de)(de)儲(chu)存較(jiao)(jiao)少，對礦(kuang)物(wu)質及(ji)脂肪(fang)的(de)(de)吸收(shou)障礙(ai)等(deng)。

10.支氣管肺發育不良

由機械(xie)通氣(qi)反復過(guo)度地擴張肺(fei)(fei)泡和肺(fei)(fei)泡導管(guan)(guan)(容量損(sun)傷)，吸(xi)入高濃(nong)度氧氣(qi)和氣(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)所(suo)引起肺(fei)(fei)損(sun)傷。在(zai)(zai)低(di)胎齡的(de)新生兒中常(chang)見，常(chang)是呼吸(xi)窘(jiong)迫綜合征及(ji)其治療的(de)后果(guo)，并且最可能在(zai)(zai)肺(fei)(fei)間質發生氣(qi)腫時出現。

11.低血糖

新生(sheng)兒(er)低(di)血糖(tang)癥是新生(sheng)兒(er)的血糖(tang)低(di)于(yu)所需要的血糖(tang)濃度。常發生(sheng)于(yu)早產(chan)兒(er)、足月小樣兒(er)、糖(tang)尿病(bing)母親的嬰兒(er)，在新生(sheng)兒(er)缺氧(yang)窒息、硬腫癥、感染(ran)敗血癥中多見(jian)。嚴重(zhong)的低(di)血糖(tang)持續或(huo)反復發作可引(yin)起中樞神經的損害。新生(sheng)兒(er)低(di)血糖(tang)可以是一(yi)個獨立(li)的疾(ji)病(bing)，也可能(neng)是其他疾(ji)病(bing)的一(yi)個臨床表現。

12.腦損傷

嬰兒(er)(er)腦損傷(shang)(shang)是指出生(sheng)前到(dao)1歲各種原因(yin)所致(zhi)的非進行性腦損傷(shang)(shang)，包括先天性腦發育不全、腦性癱瘓及嬰兒(er)(er)期危重(zhong)疾病(bing)或創(chuang)傷(shang)(shang)所留(liu)下的中樞神經系(xi)統功能障(zhang)礙。可(ke)表現有(you)行為神經發育異常、中樞性運動障(zhang)礙、智力低下、癲癇、視聽障(zhang)礙等(deng)。

13.晚期代謝性酸中毒

新(xin)生(sheng)兒晚期代謝性(xing)酸中(zhong)毒與(yu)飲食(shi)中(zhong)蛋白(bai)質的(de)質和量、腎(shen)功能發(fa)育(yu)不完善及(ji)腎(shen)臟(zang)酸負(fu)荷過(guo)高等(deng)有(you)關。常發(fa)生(sheng)于生(sheng)后2～3周，多見于早產(chan)兒，胎(tai)齡越小(xiao)發(fa)病率(lv)越高，重者可危及(ji)生(sheng)命，應積極加以預防。目前使用的(de)早產(chan)兒配方乳(ru)中(zhong)，乳(ru)清蛋白(bai)與(yu)酪蛋白(bai)的(de)比(bi)例(li)與(yu)人乳(ru)相(xiang)似，故本(ben)癥發(fa)病率(lv)已明顯降低。