一、早產兒常見疾病

1.呼吸窘迫綜合征

是因嬰兒肺(fei)部發育(yu)未成熟(shu)而(er)引(yin)起的呼(hu)(hu)吸異常。早產兒的肺(fei)部缺乏肺(fei)表(biao)面(mian)活(huo)性(xing)物(wu)質(zhi)，一種維持肺(fei)部張力的液(ye)體狀(zhuang)物(wu)質(zhi)。人工合(he)成的肺(fei)表(biao)面(mian)活(huo)性(xing)物(wu)質(zhi)可以用(yong)來治療呼(hu)(hu)吸窘迫綜(zong)合(he)征，同時(shi)配合(he)呼(hu)(hu)吸機或(huo)持續(xu)正壓通氣裝置改善呼(hu)(hu)吸狀(zhuang)況(kuang)，維持正常血液(ye)含氧(yang)量。有(you)(you)些(xie)時(shi)候，超早產兒可能需要長期輸氧(yang)治療，有(you)(you)時(shi)甚(shen)至出院回家后仍需要氧(yang)氣治療的輔助。

2.支氣管肺發育不良或慢性肺病

用來描述出生(sheng)幾(ji)周甚至(zhi)幾(ji)個月后仍(reng)需要(yao)吸氧的(de)嬰(ying)兒(er)。這(zhe)種(zhong)罕見的(de)癥狀分很多(duo)種(zhong)，但隨著(zhu)嬰(ying)兒(er)的(de)肺部逐(zhu)(zhu)漸發育成(cheng)熟，癥狀會逐(zhu)(zhu)漸好轉。

3.呼吸暫停

是早產(chan)兒的常見癥狀(zhuang)，表現為呼吸突然(ran)暫時中斷（超過15秒），通常會伴隨心跳減緩(huan)，也稱為心率過緩(huan)。通過脈(mo)搏(bo)血(xue)氧儀可監(jian)測到(dao)血(xue)氧飽和度降低。大部分嬰兒(er)出(chu)院回家時癥狀可隨著(zhu)發育自(zi)然緩(huan)解(jie)。

4.早產兒視網膜病變（ROP）

是由視網(wang)(wang)膜發育(yu)不(bu)完全導致的眼(yan)(yan)部(bu)疾(ji)病(bing)。大部(bu)分患兒(er)無須治療(liao)也會好轉(zhuan)，但(dan)嚴(yan)重(zhong)病(bing)患需要(yao)(yao)治療(liao)，極少數(shu)需要(yao)(yao)激(ji)光手術。可以由兒(er)童(tong)眼(yan)(yan)科醫(yi)生或(huo)視網(wang)(wang)膜專家確診(zhen)，如果有治療(liao)需要(yao)(yao)，醫(yi)生會推薦(jian)治療(liao)方案。

5.黃疸

是由一種名為膽(dan)紅素(su)的物質在嬰(ying)兒血液中(zhong)積累(lei)造成的，可使(shi)嬰(ying)兒的膚(fu)色發黃(huang)。黃(huang)疸的發病不限(xian)人種和(he)膚(fu)色。治療方(fang)案(an)包括(kuo)讓嬰(ying)兒赤裸全身(shen)接(jie)受特殊(shu)光線照(zhao)射，照(zhao)射時會將(jiang)眼睛遮住(zhu)以(yi)保護(hu)眼睛。

二、早產兒常見并發癥

1.身體特征

(1)早(zao)產兒越早(zao)產則皮(pi)膚越薄(bo)嫩、組織(zhi)含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮(pi)下脂肪少、肌肉少、指(zhi)甲短軟。手足底皺痕少。

(2)胎毛越長、頭(tou)部毛發則越少且短，頭(tou)較大，囟門寬(kuan)，耳殼平軟與(yu)顱(lu)骨相(xiang)貼，胸廓軟;

(3)乳暈呈點(dian)狀(zhuang)，邊緣不(bu)突起，乳腺小或不(bu)能摸(mo)到(dao)。腹(fu)較脹，陰囊發育差。男性早(zao)產兒的睪(gao)丸(wan)常在(zai)(zai)外腹(fu)股溝中，在(zai)(zai)發育過程中漸降至陰囊內。女(nv)性越早(zao)產者則其小陰唇越分開而突出，大(da)陰唇不(bu)能蓋住小陰唇。

(4)早產兒(er)體重增(zeng)長的(de)倍數較(jiao)足月兒(er)為大。

(5)視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)血管成(cheng)(cheng)熟(shu)度(du)不佳，過度(du)給(gei)(gei)氧(yang)或長期給(gei)(gei)氧(yang)易造(zao)成(cheng)(cheng)視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)血管收縮，刺(ci)激(ji)血管增生，引起視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)、玻璃體的出血及纖(xian)維(wei)化，進而導致視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)剝離和失明，稱(cheng)早產兒視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)病變(bian)。

2.體溫調節困難且不穩定

利用其產熱(re)的作用受到限制，肌(ji)肉少，張力低，不能改變姿態以縮(suo)小(xiao)失(shi)熱(re)的面積。另一方面，由于汗(han)腺(xian)發(fa)育不成熟，出汗(han)功能不全，亦容易發(fa)生體溫過高。

3.免疫系統

對各種(zhong)感染的(de)抵抗力極弱，即使輕微(wei)的(de)感染可釀成(cheng)敗血癥等(deng)嚴(yan)重(zhong)后(hou)果。免疫(yi)功能低(di)下　母(mu)體胎盤來的(de)IgG量少，自(zi)身細胞免疫(yi)及抗體IgA、D、E、GM合成(cheng)不足，補體水平低(di)下，血清缺乏(fa)調(diao)理素(su)。

4.消化系統

(1)早(zao)產兒(er)吮奶(nai)及吞咽(yan)能力均弱，賁門括約肌松弛，易(yi)致嗆咳，吐、瀉及腹脹(zhang)，易(yi)患吸入性(xing)肺炎(yan)的危險(xian)。

(2)出生時長時間的缺氧，使腸道(dao)血流減少(shao)，易(yi)有喂食(shi)耐受性不良或易(yi)造成壞死性腸炎。

(3)胃(wei)容量小，所以進食量少(shao)，影響到營養、熱(re)量及水分的需(xu)求(qiu)。

(4)早(zao)產兒葡萄糖(tang)醛酰轉移酶(mei)不(bu)足，膽紅素結合和排(pai)泄功(gong)能差(cha)，生理(li)性黃疸持續(xu)時間(jian)較(jiao)(jiao)長(chang)且(qie)較(jiao)(jiao)重(zhong)。

(5)肝臟不成熟(shu)，凝血(xue)酶原(yuan)第Ⅴ因(yin)子(zi)(zi)、第Ⅶ因(yin)子(zi)(zi)、第Ⅹ因(yin)子(zi)(zi)等(deng)凝血(xue)因(yin)子(zi)(zi)不足，故凝血(xue)機制不健全，易致顱內及(ji)消化道出血(xue)。

(6)鐵及維生素A、D儲存量少(shao)，易(yi)患營養缺乏癥(zheng)。

(7)肝糖(tang)原、肌糖(tang)原儲量少，肝糖(tang)原變成(cheng)血糖(tang)的功能(neng)低，易(yi)發生(sheng)低血糖(tang)

(8)合成蛋(dan)白質(zhi)的功(gong)能(neng)差，可因血漿蛋(dan)白低下而(er)形成水腫。

5.呼吸系統

(1)早產兒的呼吸(xi)快(kuai)而淺，并且常(chang)有不規則(ze)間(jian)歇呼吸(xi)或呼吸(xi)暫停。哭聲很小(xiao)，常(chang)見青紫。

(2)呼吸中樞(shu)、嘔(ou)吐反射、咳嗽反射均比(bi)較(jiao)微弱，容易發生吸入性肺炎(yan)。

(3)肺泡發育不全(quan)，缺乏(fa)表面活性物(wu)質，導致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。

(4)胸廓及呼吸肌無(wu)力(li)，需較強(qiang)的刺激才能起反應。

6.凝血酶原不足、維生素C不足

使血(xue)(xue)(xue)管脆弱易致(zhi)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，如顱內出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)、上消化道出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)。當外傷(shang)、缺氧、感染、凝血(xue)(xue)(xue)機(ji)轉(zhuan)受礙(ai)，往往易出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)而且較重。腦(nao)部(bu)血(xue)(xue)(xue)管尤易受傷(shang)而出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)。有時亦可出(chu)(chu)(chu)現(xian)原因不明(ming)的肺出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)。

7.排泄系統

由于(yu)腎(shen)小(xiao)球、腎(shen)小(xiao)管不成熟(shu)，腎(shen)小(xiao)球濾過(guo)率低，尿素、氯、鉀、磷的(de)清除率也(ye)低，蛋白(bai)尿較為多見。早產兒(er)出生(sheng)后體重下降較劇(ju)，并且(qie)易因感染、嘔(ou)吐、腹瀉和環境(jing)溫度的(de)改變而(er)導致酸堿平衡失調(diao)。早產兒(er)對(dui)膽紅素的(de)結(jie)合(he)和排泄不好，其生(sheng)理性黃疸維(wei)持的(de)時間(jian)較足月兒(er)為長，而(er)且(qie)較重。

8.中樞未成熟

哭聲微弱，活(huo)動少(shao)，肌張力低下，神經反射也不(bu)明顯，咳嗽、吮(shun)吸(xi)、吞(tun)咽等(deng)反射均差。

9.循環系統

由(you)于(yu)肺(fei)(fei)部小(xiao)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)的肌肉層(ceng)發育(yu)未(wei)完(wan)全，使左至(zhi)右(you)的分流(liu)增(zeng)加，易有開放(fang)性動(dong)脈(mo)(mo)(mo)導管(guan)，愈早(zao)產的嬰兒，其開放(fang)性動(dong)脈(mo)(mo)(mo)導管(guan)發生的比例愈高(gao)(gao)。體重500～1750g之早(zao)產兒癥狀性動(dong)脈(mo)(mo)(mo)導管(guan)未(wei)閉(bi)發生率為12%。動(dong)脈(mo)(mo)(mo)導管(guan)若持(chi)續開放(fang)，則從主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)到肺(fei)(fei)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)的血(xue)流(liu)增(zeng)加，導致(zhi)肺(fei)(fei)水腫、缺(que)氧，使肺(fei)(fei)小(xiao)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)收(shou)縮而致(zhi)肺(fei)(fei)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)高(gao)(gao)血(xue)壓，最后造(zao)成右(you)心衰竭(jie)。缺(que)氧、酸中(zhong)毒(du)易引起持(chi)續性肺(fei)(fei)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)高(gao)(gao)血(xue)壓，因由(you)右(you)至(zhi)左的分流(liu)而引起發紺。

早產兒的并發癥大多數和(he)器官(guan)及系統(tong)的功能不成熟有關。通(tong)常容易引起(qi)肺、胃腸道(dao)、腎臟等器官(guan)的并發癥。

（1）肺

早(zao)產兒肺表(biao)面活性物質產生的量通常不能滿足(zu)防止(zhi)肺泡塌陷(xian)和(he)肺膨(peng)脹(zhang)不全，所以可能并發以下(xia)疾病：

①新生兒呼吸窘迫綜合征

由于(yu)肺表面(mian)活性物質合成不足所致，本病主要見于(yu)早(zao)產兒(er)及剖宮(gong)產兒(er)，尤(you)多見于(yu)33周以下。

②頻發性呼吸暫停

約70%極(ji)低(di)出生體(ti)重兒可發生呼(hu)(hu)吸(xi)暫停，每天呼(hu)(hu)吸(xi)暫停可多達40多次，呼(hu)(hu)吸(xi)暫停既可為(wei)原(yuan)發性，亦可繼(ji)發于低(di)體(ti)溫、發熱(re)、缺氧、酸(suan)中(zhong)毒、低(di)血(xue)糖、低(di)血(xue)鈣(gai)、高膽紅(hong)素血(xue)癥等，呼(hu)(hu)吸(xi)暫停常于孕齡34～36周(zhou)才消失。

③慢性肺損傷

早(zao)產(chan)兒(er)由(you)于氣(qi)道及肺泡(pao)發育不(bu)成熟，易因氣(qi)壓傷及氧中(zhong)(zhong)毒或動脈導管(guan)(guan)開放(fang)等而損傷，引發支氣(qi)管(guan)(guan)肺發育不(bu)良(liang)綜合(he)征及早(zao)產(chan)兒(er)慢(man)性肺功能不(bu)全。本病多(duo)見于超低出生體重兒(er)(ELBWI)，發生率高達40%～50%，其中(zhong)(zhong)支氣(qi)管(guan)(guan)肺發育不(bu)良(liang)較常見。通常有(you)(you)以下臨床表(biao)現(xian)：后(hou)1周(zhou)內間歇正壓通氣(qi)持(chi)(chi)續(xu)3天(tian)以上;有(you)(you)慢(man)性呼吸窘(jiong)迫表(biao)現(xian)(氣(qi)促、肺啰音等)持(chi)(chi)續(xu)28天(tian)以上;為維持(chi)(chi)PaO2>6.67kPa而需供氧持(chi)(chi)續(xu)28天(tian)以上;胸片有(you)(you)異常表(biao)現(xian)。

（2）胃腸道

早產兒(er)胃容(rong)量很小，吸(xi)吮和吞咽反射不成(cheng)熟，妨礙經口或鼻飼管的(de)充足喂(wei)養，并造(zao)成(cheng)呼吸(xi)道吸(xi)入(ru)的(de)危險，易出現(xian)低血(xue)糖(tang)(tang)或高血(xue)糖(tang)(tang)等新生兒(er)代謝性(xing)問題(ti)。

在生后第1日或第2日，如(ru)果由于早產兒本身狀況經(jing)口(kou)或鼻胃(wei)管(guan)或鼻十二指腸管(guan)不(bu)能給(gei)予(yu)足夠的液體和(he)熱(re)卡(ka)，可能會脫水(shui)和(he)營養不(bu)良。

（3）腎臟

因(yin)為早產兒(er)的(de)(de)腎臟(zang)功能不成熟，對(dui)尿的(de)(de)濃縮和稀釋功能比足月兒(er)差(cha)。高蛋白(bai)質配(pei)方奶的(de)(de)喂養(yang)，骨骼生長引起固定酸(suan)的(de)(de)積(ji)聚，未成熟腎臟(zang)排泄固定酸(suan)能力(li)的(de)(de)不足，均可導致遲(chi)發性代謝性酸(suan)中(zhong)毒和生長遲(chi)緩(huan)，并伴鈉和碳(tan)酸(suan)氫鹽在尿中(zhong)丟失。

早(zao)產(chan)兒比足月兒更(geng)經(jing)常地發(fa)生(sheng)高(gao)膽紅(hong)素(su)血癥。患(huan)病(bing)的(de)早(zao)產(chan)兒即使血清膽紅(hong)素(su)低于10mg/dl(170μmol/L)也會發(fa)生(sheng)核黃(huang)疸(dan)。

（4）中樞神經系統

腦(nao)(nao)(nao)(nao)干(gan)呼吸中樞的不(bu)(bu)成熟導致呼吸暫停發作。呼吸暫停可因(yin)為下(xia)咽部單獨(du)梗(geng)阻或聯(lian)合性中樞性呼吸暫停。在早產兒(er)腦(nao)(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)周(zhou)圍胚胎發生層易發生出(chu)血(xue)，可引起腦(nao)(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)內出(chu)血(xue)。腦(nao)(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)周(zhou)圍白質(zhi)梗(geng)死也許(xu)由幾(ji)種尚不(bu)(bu)完全明(ming)確的原因(yin)引起。低血(xue)壓(ya)，腦(nao)(nao)(nao)(nao)血(xue)流灌注不(bu)(bu)足或血(xue)壓(ya)不(bu)(bu)穩定，血(xue)壓(ya)突(tu)然(ran)上升(sheng)可造成腦(nao)(nao)(nao)(nao)梗(geng)死或出(chu)血(xue)。

（5）感染

敗血(xue)癥或腦膜炎常見于(yu)早(zao)(zao)產兒。靜脈內留置插管，氣管內插管和皮膚破損以(yi)及早(zao)(zao)產兒血(xue)清免疫(yi)球蛋白水平(ping)明顯(xian)低(di)下，導致感染的(de)可能性增加。早(zao)(zao)產兒是(shi)唯一易患壞死性小腸結(jie)腸炎者。

（6）硬腫癥

早(zao)產兒體(ti)表(biao)面積(ji)與身體(ti)容(rong)積(ji)之比較(jiao)大，因此當暴露(lu)在(zai)低于(yu)中(zhong)性溫(wen)度(du)的環境時(shi)，將迅(xun)速喪失熱(re)量(liang)并難以維(wei)持正常體(ti)溫(wen)。體(ti)溫(wen)調節功能差，皮膚較(jiao)薄(bo)，血管豐(feng)富，易于(yu)散(san)熱(re)，而棕色脂(zhi)肪的量(liang)又少等因素易致(zhi)低體(ti)溫(wen)而發(fa)生皮膚硬腫。

（7）早產兒貧血

早(zao)產(chan)兒(er)到1～2個月時，往往有貧血(xue)現象。但(dan)因血(xue)管比較(jiao)暴露于皮膚表面，貧血(xue)不易用肉眼看(kan)到。早(zao)產(chan)兒(er)貧血(xue)原因為：鐵儲存不足以及早(zao)產(chan)兒(er)發育(yu)太快，需要增(zeng)(zeng)加(jia)血(xue)量，但(dan)造血(xue)功能(neng)較(jiao)差，未能(neng)趕上體(ti)重增(zeng)(zeng)加(jia)的速度(du)。

（8） 早產兒視網膜病

主要為(wei)生(sheng)后(hou)10～14天內吸入高濃(nong)度氧，使(shi)PaO2>13.3kPa，視網(wang)膜(mo)血(xue)管(guan)因而發(fa)生(sheng)擴張、彎曲(qu)、滲出(chu)(chu)及出(chu)(chu)血(xue)，最(zui)后(hou)機化形成瘢痕(hen)，瘢痕(hen)組織(zhi)收縮，推(tui)晶狀體向前(qian)，前(qian)房變(bian)淺(qian)，角膜(mo)混(hun)濁，視力(li)受(shou)損，嚴(yan)重者引起(qi)睫狀體和視網(wang)膜(mo)脫離。本(ben)病(bing)常(chang)并發(fa)近視、斜(xie)視或青(qing)光眼。本(ben)病(bing)多見于極低出(chu)(chu)生(sheng)體重兒(VLBWI)，尤為(wei)超低出(chu)(chu)生(sheng)體重兒(ELBWI)。

（9）佝僂病

早產兒(er)血清鈣(gai)低(di)下，但于第7天可恢復正常水(shui)平，一般不(bu)(bu)(bu)發生低(di)鈣(gai)癥狀，不(bu)(bu)(bu)必補鈣(gai)，但超低(di)出生體重兒(er)容易(yi)患佝僂(lou)病，原因可能是由于生長(chang)較(jiao)快，鈣(gai)、磷的一般供給量往往不(bu)(bu)(bu)能滿足(zu)需要，尤為補磷不(bu)(bu)(bu)足(zu);吸收脂(zhi)肪及脂(zhi)溶性維生素的功(gong)能較(jiao)差(cha);鈣(gai)、磷及維生素D的儲存較(jiao)少，對礦物質及脂(zhi)肪的吸收障(zhang)礙等。

10.支氣管肺發育不良

由機械(xie)通氣反(fan)復過度地(di)擴張肺(fei)(fei)泡(pao)和肺(fei)(fei)泡(pao)導管(容量損(sun)傷)，吸入高濃(nong)度氧氣和氣管插管所引起肺(fei)(fei)損(sun)傷。在(zai)(zai)低胎(tai)齡的(de)新生兒中常見，常是(shi)呼吸窘迫綜合(he)征(zheng)及其治療的(de)后果，并且最可能在(zai)(zai)肺(fei)(fei)間質發(fa)生氣腫(zhong)時出現。

11.低血糖

新生(sheng)兒低血糖(tang)癥(zheng)是(shi)新生(sheng)兒的(de)血糖(tang)低于所需要(yao)的(de)血糖(tang)濃(nong)度。常發生(sheng)于早產(chan)兒、足月小樣(yang)兒、糖(tang)尿病(bing)母親的(de)嬰兒，在新生(sheng)兒缺氧窒(zhi)息、硬腫癥(zheng)、感染敗血癥(zheng)中(zhong)多見(jian)。嚴(yan)重的(de)低血糖(tang)持(chi)續或(huo)反復(fu)發作可(ke)(ke)引起(qi)中(zhong)樞神(shen)經的(de)損(sun)害。新生(sheng)兒低血糖(tang)可(ke)(ke)以是(shi)一(yi)個獨立(li)的(de)疾病(bing)，也可(ke)(ke)能是(shi)其他疾病(bing)的(de)一(yi)個臨床表現(xian)。

12.腦損傷

嬰兒(er)腦(nao)(nao)損傷是指出生前(qian)到(dao)1歲(sui)各種(zhong)原因所(suo)(suo)致的(de)非進行(xing)性(xing)腦(nao)(nao)損傷，包(bao)括先天性(xing)腦(nao)(nao)發育(yu)不全、腦(nao)(nao)性(xing)癱瘓及嬰兒(er)期危重疾病或(huo)創(chuang)傷所(suo)(suo)留(liu)下(xia)的(de)中樞神經系統(tong)功能障礙。可表現有行(xing)為神經發育(yu)異常、中樞性(xing)運(yun)動障礙、智(zhi)力低下(xia)、癲癇、視聽障礙等。

13.晚期代謝性酸中毒

新生兒(er)晚期代謝(xie)性酸(suan)中毒與(yu)飲食(shi)中蛋(dan)白(bai)質的質和量、腎(shen)功能發育不完善及腎(shen)臟(zang)酸(suan)負荷(he)過高等(deng)有關。常發生于生后2～3周，多見于早(zao)(zao)產兒(er)，胎齡越小發病率越高，重(zhong)者(zhe)可危及生命，應積(ji)極加以預(yu)防。目(mu)前使(shi)用的早(zao)(zao)產兒(er)配方(fang)乳中，乳清蛋(dan)白(bai)與(yu)酪蛋(dan)白(bai)的比例(li)與(yu)人(ren)乳相似，故本癥發病率已明(ming)顯降低。