一、早產兒常見疾病

1.呼吸窘迫綜合征

是因嬰兒肺(fei)部(bu)(bu)發育(yu)未成熟而引起的呼吸(xi)(xi)異常。早產兒的肺(fei)部(bu)(bu)缺乏(fa)肺(fei)表面活性(xing)物質，一種(zhong)維持肺(fei)部(bu)(bu)張力的液體狀(zhuang)物質。人(ren)工合成的肺(fei)表面活性(xing)物質可以用來治療呼吸(xi)(xi)窘迫綜合征，同時(shi)(shi)配合呼吸(xi)(xi)機或持續正壓通(tong)氣(qi)裝置(zhi)改善呼吸(xi)(xi)狀(zhuang)況，維持正常血液含氧(yang)量。有(you)些時(shi)(shi)候，超早產兒可能需(xu)(xu)要長(chang)期輸氧(yang)治療，有(you)時(shi)(shi)甚至出院回家后仍需(xu)(xu)要氧(yang)氣(qi)治療的輔助。

2.支氣管肺發育不良或慢性肺病

用來描(miao)述出(chu)生幾周(zhou)甚(shen)至幾個(ge)月后仍需(xu)要吸氧的嬰(ying)(ying)兒(er)。這種罕見的癥狀分很多種，但隨著嬰(ying)(ying)兒(er)的肺部逐漸發育成熟(shu)，癥狀會逐漸好轉(zhuan)。

3.呼吸暫停

是早產兒的常(chang)見癥狀，表現為呼吸(xi)突然(ran)暫(zan)時(shi)中斷（超過15秒），通(tong)常(chang)會(hui)伴隨(sui)心(xin)跳減緩，也稱(cheng)為心(xin)率(lv)過(guo)緩。通(tong)過(guo)脈(mo)搏血氧儀可監測到血氧飽和(he)度降低(di)。大部分嬰兒出院回家時(shi)癥狀可隨(sui)著(zhu)發育(yu)自然緩解。

4.早產兒視網膜病變（ROP）

是(shi)由(you)視網(wang)膜(mo)(mo)發育不完全導致(zhi)的眼部疾病(bing)。大(da)部分患兒無須治(zhi)療(liao)也會好轉(zhuan)，但嚴重病(bing)患需(xu)要治(zhi)療(liao)，極少數需(xu)要激光手術。可以由(you)兒童眼科醫生(sheng)或視網(wang)膜(mo)(mo)專(zhuan)家確診，如果有治(zhi)療(liao)需(xu)要，醫生(sheng)會推薦治(zhi)療(liao)方案。

5.黃疸

是由一種名(ming)為(wei)膽紅素的物(wu)質在嬰兒血液中積累造成的，可使嬰兒的膚(fu)色發(fa)(fa)黃。黃疸的發(fa)(fa)病不限人種和膚(fu)色。治療(liao)方案包括讓(rang)嬰兒赤裸全身接受特殊光線照(zhao)射，照(zhao)射時(shi)會(hui)將(jiang)眼睛(jing)(jing)遮住(zhu)以保護眼睛(jing)(jing)。

二、早產兒常見并發癥

1.身體特征

(1)早產兒越早產則皮膚(fu)越薄嫩、組織(zhi)含(han)水量多、有(you)凹陷(xian)性壓痕、色紅、皮下脂肪少(shao)、肌肉少(shao)、指甲短軟。手足底皺痕少(shao)。

(2)胎毛越長、頭(tou)部毛發則越少(shao)且(qie)短，頭(tou)較大，囟門(men)寬，耳殼(ke)平(ping)軟與顱骨(gu)相貼，胸廓軟;

(3)乳(ru)暈呈點狀，邊(bian)緣不(bu)突起，乳(ru)腺(xian)小(xiao)或不(bu)能摸(mo)到(dao)。腹(fu)較脹，陰(yin)囊發(fa)育差。男(nan)性早產兒的(de)睪丸常在(zai)外(wai)腹(fu)股溝中(zhong)，在(zai)發(fa)育過(guo)程(cheng)中(zhong)漸(jian)降至陰(yin)囊內。女性越(yue)(yue)早產者(zhe)則其小(xiao)陰(yin)唇越(yue)(yue)分開而突出(chu)，大陰(yin)唇不(bu)能蓋住小(xiao)陰(yin)唇。

(4)早(zao)產(chan)兒體重(zhong)增長的倍數較(jiao)足月兒為大。

(5)視(shi)網(wang)(wang)膜血(xue)管成熟度不佳(jia)，過(guo)度給氧或長期給氧易造成視(shi)網(wang)(wang)膜血(xue)管收縮(suo)，刺激血(xue)管增生，引起視(shi)網(wang)(wang)膜、玻璃體的(de)出血(xue)及纖維化，進而導致視(shi)網(wang)(wang)膜剝離和(he)失(shi)明，稱早產兒視(shi)網(wang)(wang)膜病變。

2.體溫調節困難且不穩定

利用其(qi)產熱(re)的作用受(shou)到(dao)限制(zhi)，肌肉(rou)少，張力低(di)，不(bu)能(neng)改變姿態(tai)以縮小失熱(re)的面(mian)積。另一方面(mian)，由于汗(han)腺發(fa)育不(bu)成熟，出(chu)汗(han)功能(neng)不(bu)全，亦容易發(fa)生體溫過高(gao)。

3.免疫系統

對各種感染的抵抗力極弱(ruo)，即(ji)使輕微的感染可釀成(cheng)敗(bai)血癥等嚴重后果(guo)。免疫功能低下　母體(ti)(ti)胎(tai)盤來的IgG量(liang)少，自身細胞(bao)免疫及抗體(ti)(ti)IgA、D、E、GM合(he)成(cheng)不足，補體(ti)(ti)水平(ping)低下，血清缺乏調(diao)理素(su)。

4.消化系統

(1)早產兒吮奶及(ji)吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致(zhi)嗆咳，吐、瀉(xie)及(ji)腹脹，易患(huan)吸(xi)入性肺炎的危險。

(2)出生時長時間的(de)缺氧(yang)，使腸道血流減少，易有喂(wei)食耐(nai)受性不良或易造成壞死性腸炎。

(3)胃容量小，所以進食量少(shao)，影響到營養、熱量及水分的需求。

(4)早產兒葡萄糖(tang)醛酰轉(zhuan)移酶不足(zu)，膽紅素結合(he)和排泄功(gong)能差(cha)，生理性黃疸持續時間較長且較重。

(5)肝臟不成熟，凝血(xue)(xue)(xue)酶原(yuan)第(di)(di)Ⅴ因(yin)(yin)子、第(di)(di)Ⅶ因(yin)(yin)子、第(di)(di)Ⅹ因(yin)(yin)子等凝血(xue)(xue)(xue)因(yin)(yin)子不足，故凝血(xue)(xue)(xue)機(ji)制不健(jian)全，易致顱內(nei)及消化道出血(xue)(xue)(xue)。

(6)鐵及維生素(su)A、D儲存量(liang)少，易患營養(yang)缺乏癥。

(7)肝(gan)糖原(yuan)、肌(ji)糖原(yuan)儲量少，肝(gan)糖原(yuan)變成血糖的功(gong)能低，易(yi)發(fa)生低血糖

(8)合成蛋白(bai)質的功能差，可(ke)因血漿蛋白(bai)低下而形成水腫。

5.呼吸系統

(1)早產兒的呼(hu)(hu)吸(xi)快而(er)淺，并且常有不規則間(jian)歇(xie)呼(hu)(hu)吸(xi)或呼(hu)(hu)吸(xi)暫(zan)停。哭聲很小(xiao)，常見(jian)青紫。

(2)呼(hu)吸中樞、嘔吐反(fan)射、咳(ke)嗽反(fan)射均(jun)比較微弱，容(rong)易發生吸入性肺炎。

(3)肺泡發(fa)育不(bu)全，缺乏表面活性物質，導(dao)致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。

(4)胸廓及呼吸肌無(wu)力，需較強的刺激(ji)才能起(qi)反(fan)應(ying)。

6.凝血酶原不足、維生素C不足

使血(xue)管脆弱易致(zhi)出(chu)血(xue)，如顱內出(chu)血(xue)、上消化道出(chu)血(xue)。當外傷、缺氧、感染(ran)、凝血(xue)機(ji)轉受礙，往往易出(chu)血(xue)而(er)且較重。腦部(bu)血(xue)管尤(you)易受傷而(er)出(chu)血(xue)。有時亦可(ke)出(chu)現原因不明的肺出(chu)血(xue)。

7.排泄系統

由于(yu)腎(shen)(shen)小球、腎(shen)(shen)小管不成熟，腎(shen)(shen)小球濾過(guo)率(lv)低(di)，尿素(su)、氯、鉀、磷(lin)的(de)清除(chu)率(lv)也(ye)低(di)，蛋白尿較(jiao)為多見。早產(chan)兒(er)出生后體重下降較(jiao)劇，并且易因(yin)感染(ran)、嘔(ou)吐、腹瀉和環境溫度的(de)改變而導致酸堿平衡(heng)失調。早產(chan)兒(er)對膽紅素(su)的(de)結合(he)和排泄不好(hao)，其生理性黃疸(dan)維持(chi)的(de)時(shi)間較(jiao)足月兒(er)為長，而且較(jiao)重。

8.中樞未成熟

哭(ku)聲微弱，活動少(shao)，肌張(zhang)力低下，神經反射(she)也不明顯(xian)，咳嗽、吮(shun)吸、吞咽等反射(she)均差。

9.循環系統

由于(yu)肺(fei)(fei)(fei)部小(xiao)動(dong)(dong)脈(mo)的(de)肌肉層發育(yu)未(wei)(wei)完(wan)全，使左至右的(de)分流增加，易有開(kai)(kai)放(fang)(fang)(fang)性動(dong)(dong)脈(mo)導管，愈(yu)早(zao)(zao)產(chan)的(de)嬰兒(er)，其開(kai)(kai)放(fang)(fang)(fang)性動(dong)(dong)脈(mo)導管發生的(de)比例愈(yu)高(gao)。體重500～1750g之早(zao)(zao)產(chan)兒(er)癥(zheng)狀性動(dong)(dong)脈(mo)導管未(wei)(wei)閉發生率為12%。動(dong)(dong)脈(mo)導管若持續開(kai)(kai)放(fang)(fang)(fang)，則從主動(dong)(dong)脈(mo)到肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)的(de)血(xue)流增加，導致肺(fei)(fei)(fei)水腫、缺氧，使肺(fei)(fei)(fei)小(xiao)動(dong)(dong)脈(mo)收縮而致肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)高(gao)血(xue)壓，最(zui)后造成右心衰竭。缺氧、酸中毒(du)易引起(qi)持續性肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)高(gao)血(xue)壓，因由右至左的(de)分流而引起(qi)發紺。

早(zao)產兒的并發癥(zheng)大(da)多數和器(qi)官及系(xi)統(tong)的功能(neng)不成熟有關。通常容(rong)易引起肺、胃腸(chang)道、腎臟等器(qi)官的并發癥(zheng)。

（1）肺

早(zao)產兒肺表面活性物(wu)質產生(sheng)的量通常不能滿(man)足(zu)防(fang)止肺泡塌陷和肺膨(peng)脹不全，所(suo)以(yi)可能并發以(yi)下(xia)疾(ji)病：

①新生兒呼吸窘迫綜合征

由于肺表面(mian)活性物質合成(cheng)不足(zu)所致，本病主(zhu)要(yao)見(jian)于早產兒及剖宮產兒，尤多見(jian)于33周(zhou)以(yi)下。

②頻發性呼吸暫停

約(yue)70%極低出生(sheng)體重兒可(ke)(ke)發生(sheng)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)暫停，每天呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)暫停可(ke)(ke)多達40多次，呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)暫停既可(ke)(ke)為原發性，亦可(ke)(ke)繼發于低體溫、發熱、缺氧、酸中毒、低血(xue)糖(tang)、低血(xue)鈣、高膽(dan)紅素血(xue)癥(zheng)等，呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)暫停常(chang)于孕齡34～36周才(cai)消失。

③慢性肺損傷

早產(chan)兒(er)由(you)于(yu)氣(qi)道及(ji)肺(fei)(fei)泡發(fa)育(yu)不成熟(shu)，易因(yin)氣(qi)壓傷及(ji)氧中(zhong)毒(du)或(huo)動脈導管(guan)開(kai)放等(deng)(deng)而損傷，引發(fa)支氣(qi)管(guan)肺(fei)(fei)發(fa)育(yu)不良綜合征及(ji)早產(chan)兒(er)慢(man)(man)性肺(fei)(fei)功(gong)能(neng)不全。本(ben)病多見于(yu)超低出生(sheng)體重兒(er)(ELBWI)，發(fa)生(sheng)率高(gao)達(da)40%～50%，其中(zhong)支氣(qi)管(guan)肺(fei)(fei)發(fa)育(yu)不良較(jiao)常(chang)見。通常(chang)有(you)以(yi)(yi)下臨床表現：后1周內間歇(xie)正壓通氣(qi)持(chi)續3天(tian)(tian)以(yi)(yi)上;有(you)慢(man)(man)性呼(hu)吸窘迫表現(氣(qi)促、肺(fei)(fei)啰音等(deng)(deng))持(chi)續28天(tian)(tian)以(yi)(yi)上;為維持(chi)PaO2>6.67kPa而需供氧持(chi)續28天(tian)(tian)以(yi)(yi)上;胸片有(you)異(yi)常(chang)表現。

（2）胃腸道

早產兒(er)胃(wei)容量很小，吸吮和(he)吞(tun)咽反射不成熟，妨礙經口或鼻飼管(guan)的充足喂養(yang)，并造成呼吸道吸入(ru)的危險，易出現(xian)低(di)血(xue)糖或高(gao)血(xue)糖等新(xin)生兒(er)代謝性問(wen)題。

在(zai)生后(hou)第1日(ri)或第2日(ri)，如果(guo)由(you)于早產兒(er)本身狀況經(jing)口或鼻胃管或鼻十二指腸(chang)管不能給予足夠的液體和熱卡，可能會脫水和營養不良(liang)。

（3）腎臟

因為早產兒(er)的腎(shen)臟功能不(bu)成熟，對尿的濃縮(suo)和(he)稀釋功能比(bi)足(zu)月兒(er)差。高(gao)蛋白質(zhi)配方奶的喂養，骨骼生長引起固定(ding)酸的積聚，未(wei)成熟腎(shen)臟排泄固定(ding)酸能力(li)的不(bu)足(zu)，均可導致遲發性(xing)代(dai)謝(xie)性(xing)酸中(zhong)毒(du)和(he)生長遲緩，并伴鈉和(he)碳(tan)酸氫鹽在(zai)尿中(zhong)丟失。

早產兒比足(zu)月兒更經常(chang)地發生(sheng)高膽紅素血(xue)癥。患病的早產兒即使血(xue)清(qing)膽紅素低于10mg/dl(170μmol/L)也(ye)會發生(sheng)核黃疸。

（4）中樞神經系統

腦(nao)干(gan)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)中樞的(de)不(bu)成(cheng)(cheng)熟導致呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)暫停(ting)發作(zuo)。呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)暫停(ting)可(ke)(ke)因(yin)為下(xia)咽部單獨梗(geng)阻或(huo)聯(lian)合(he)性中樞性呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)暫停(ting)。在早(zao)產兒腦(nao)室(shi)周(zhou)(zhou)圍胚胎發生(sheng)層易(yi)發生(sheng)出血，可(ke)(ke)引起腦(nao)室(shi)內出血。腦(nao)室(shi)周(zhou)(zhou)圍白(bai)質梗(geng)死也許(xu)由幾種尚(shang)不(bu)完全明確的(de)原因(yin)引起。低血壓(ya)(ya)，腦(nao)血流灌(guan)注不(bu)足(zu)或(huo)血壓(ya)(ya)不(bu)穩(wen)定，血壓(ya)(ya)突然上(shang)升可(ke)(ke)造成(cheng)(cheng)腦(nao)梗(geng)死或(huo)出血。

（5）感染

敗(bai)血癥或(huo)腦膜炎常見于早(zao)產兒。靜脈內留置插管，氣管內插管和皮膚破(po)損以及早(zao)產兒血清免疫球(qiu)蛋白水(shui)平明(ming)顯低下，導致感染的可能性(xing)增(zeng)加。早(zao)產兒是(shi)唯一易(yi)患壞死性(xing)小腸(chang)結(jie)腸(chang)炎者。

（6）硬腫癥

早(zao)產兒體表面積與身體容積之比(bi)較大(da)，因此當(dang)暴露在低于中性溫(wen)度的環境時，將迅速喪(sang)失熱量并難以維持正常體溫(wen)。體溫(wen)調節功能差，皮膚(fu)(fu)較薄，血管豐富，易于散(san)熱，而(er)棕色脂肪的量又少(shao)等因素易致低體溫(wen)而(er)發生皮膚(fu)(fu)硬(ying)腫(zhong)。

（7）早產兒貧血

早(zao)產(chan)兒到(dao)1～2個月時(shi)，往(wang)往(wang)有貧血(xue)現象。但因血(xue)管比較暴露(lu)于皮膚表面，貧血(xue)不(bu)易(yi)用(yong)肉眼(yan)看(kan)到(dao)。早(zao)產(chan)兒貧血(xue)原因為：鐵儲存(cun)不(bu)足以及早(zao)產(chan)兒發育太快，需要增加血(xue)量，但造血(xue)功能較差，未(wei)能趕上體重增加的速度。

（8） 早產兒視網膜病

主要為生(sheng)后(hou)10～14天內吸入高濃度氧，使PaO2>13.3kPa，視(shi)(shi)網膜(mo)血管(guan)因而發(fa)(fa)生(sheng)擴張、彎曲、滲出及出血，最后(hou)機化形成瘢(ban)痕(hen)，瘢(ban)痕(hen)組織(zhi)收(shou)縮，推(tui)晶(jing)狀(zhuang)體(ti)向前(qian)，前(qian)房變淺，角膜(mo)混濁，視(shi)(shi)力受損(sun)，嚴重(zhong)者引(yin)起睫狀(zhuang)體(ti)和(he)視(shi)(shi)網膜(mo)脫離。本病常并發(fa)(fa)近視(shi)(shi)、斜視(shi)(shi)或青(qing)光眼。本病多見于極低(di)出生(sheng)體(ti)重(zhong)兒(VLBWI)，尤(you)為超低(di)出生(sheng)體(ti)重(zhong)兒(ELBWI)。

（9）佝僂病

早產(chan)兒血清鈣(gai)低下，但(dan)于(yu)第7天可(ke)恢復正常水(shui)平(ping)，一般(ban)不發生低鈣(gai)癥狀，不必補(bu)鈣(gai)，但(dan)超低出生體重(zhong)兒容易患(huan)佝僂(lou)病，原因可(ke)能是由(you)于(yu)生長較快，鈣(gai)、磷(lin)的(de)一般(ban)供給量(liang)往往不能滿足需要(yao)，尤為補(bu)磷(lin)不足;吸收(shou)脂肪(fang)及脂溶(rong)性維(wei)生素(su)的(de)功能較差;鈣(gai)、磷(lin)及維(wei)生素(su)D的(de)儲存較少，對(dui)礦物質及脂肪(fang)的(de)吸收(shou)障礙等。

10.支氣管肺發育不良

由機(ji)械通(tong)氣反復過度地(di)擴張肺泡(pao)和肺泡(pao)導管(容(rong)量損(sun)傷)，吸入高濃度氧(yang)氣和氣管插(cha)管所(suo)引起(qi)肺損(sun)傷。在(zai)低胎齡的(de)新生(sheng)兒中(zhong)常見，常是呼吸窘(jiong)迫綜合征及其治(zhi)療的(de)后果，并且最(zui)可(ke)能(neng)在(zai)肺間質發(fa)生(sheng)氣腫時出(chu)現。

11.低血糖

新生(sheng)兒(er)低血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)癥(zheng)是新生(sheng)兒(er)的血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)低于所需要的血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)濃度。常發生(sheng)于早產兒(er)、足月小樣(yang)兒(er)、糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)母親的嬰兒(er)，在新生(sheng)兒(er)缺氧窒(zhi)息(xi)、硬(ying)腫(zhong)癥(zheng)、感染敗血(xue)(xue)癥(zheng)中(zhong)多見。嚴(yan)重的低血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)持續或反復發作可引起中(zhong)樞神經的損害(hai)。新生(sheng)兒(er)低血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)可以是一個(ge)獨立的疾(ji)病(bing)，也可能(neng)是其(qi)他疾(ji)病(bing)的一個(ge)臨床表現(xian)。

12.腦損傷

嬰(ying)兒腦(nao)(nao)損傷是(shi)指出生前到1歲各種原(yuan)因所致(zhi)的非(fei)進行性腦(nao)(nao)損傷，包(bao)括先天性腦(nao)(nao)發(fa)育不(bu)全、腦(nao)(nao)性癱瘓(huan)及(ji)嬰(ying)兒期危重疾病或創傷所留下的中樞(shu)神經系統功能障礙。可表現有行為神經發(fa)育異常(chang)、中樞(shu)性運(yun)動障礙、智力(li)低下、癲癇、視聽障礙等(deng)。

13.晚期代謝性酸中毒

新生(sheng)兒晚期(qi)代謝(xie)性酸中毒與(yu)(yu)飲食中蛋白(bai)質(zhi)的(de)質(zhi)和量(liang)、腎功能發(fa)育(yu)不完善及腎臟酸負荷過(guo)高(gao)等有關(guan)。常(chang)發(fa)生(sheng)于生(sheng)后2～3周，多見于早產(chan)兒，胎(tai)齡(ling)越小發(fa)病(bing)率(lv)越高(gao)，重者可危(wei)及生(sheng)命，應積極(ji)加(jia)以預防。目(mu)前使用的(de)早產(chan)兒配方乳(ru)中，乳(ru)清蛋白(bai)與(yu)(yu)酪蛋白(bai)的(de)比(bi)例(li)與(yu)(yu)人乳(ru)相似(si)，故本癥發(fa)病(bing)率(lv)已明顯降低。