一、早產兒常見疾病

1.呼吸窘迫綜合征

是(shi)因嬰兒(er)肺(fei)部發(fa)育(yu)未成(cheng)熟而引起的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)異常。早產(chan)兒(er)的(de)肺(fei)部缺(que)乏肺(fei)表(biao)面活(huo)性物質(zhi)，一(yi)種維持肺(fei)部張力(li)的(de)液體狀物質(zhi)。人(ren)工合(he)成(cheng)的(de)肺(fei)表(biao)面活(huo)性物質(zhi)可以用來治療(liao)呼(hu)(hu)吸(xi)窘迫綜(zong)合(he)征，同時(shi)配合(he)呼(hu)(hu)吸(xi)機或持續正(zheng)壓通氣裝置改(gai)善呼(hu)(hu)吸(xi)狀況(kuang)，維持正(zheng)常血液含氧(yang)(yang)(yang)量。有些時(shi)候，超早產(chan)兒(er)可能(neng)需(xu)要(yao)長(chang)期(qi)輸氧(yang)(yang)(yang)治療(liao)，有時(shi)甚(shen)至出院回家后仍(reng)需(xu)要(yao)氧(yang)(yang)(yang)氣治療(liao)的(de)輔(fu)助。

2.支氣管肺發育不良或慢性肺病

用(yong)來描述(shu)出(chu)生幾(ji)周甚(shen)至(zhi)幾(ji)個月后仍(reng)需要吸氧的(de)嬰兒。這種(zhong)(zhong)罕見的(de)癥(zheng)狀(zhuang)分很多種(zhong)(zhong)，但隨著嬰兒的(de)肺部逐(zhu)漸發育(yu)成熟，癥(zheng)狀(zhuang)會逐(zhu)漸好轉。

3.呼吸暫停

是早產兒的常見癥狀，表現為呼吸(xi)突(tu)然暫時中斷(duan)（超(chao)過15秒），通常會伴隨心(xin)跳減(jian)緩(huan)，也(ye)稱為心(xin)率過(guo)緩(huan)。通過(guo)脈搏血(xue)氧(yang)儀可監測到血(xue)氧(yang)飽(bao)和度(du)降低。大部(bu)分(fen)嬰(ying)兒(er)出院回家時癥狀可隨著(zhu)發育自然緩(huan)解(jie)。

4.早產兒視網膜病變（ROP）

是由(you)視(shi)網(wang)膜(mo)發育(yu)不(bu)完(wan)全導致的眼(yan)部(bu)疾病。大(da)部(bu)分患兒無須治(zhi)療(liao)也會好轉，但嚴(yan)重(zhong)病患需(xu)要(yao)治(zhi)療(liao)，極少(shao)數需(xu)要(yao)激光手術。可以由(you)兒童眼(yan)科醫生或視(shi)網(wang)膜(mo)專家(jia)確(que)診，如果有治(zhi)療(liao)需(xu)要(yao)，醫生會推(tui)薦治(zhi)療(liao)方案。

5.黃疸

是由一種名(ming)為膽紅素的(de)物質在嬰(ying)兒(er)血液(ye)中積(ji)累造成(cheng)的(de)，可使嬰(ying)兒(er)的(de)膚色發黃。黃疸的(de)發病不(bu)限人(ren)種和膚色。治(zhi)療(liao)方案包括讓嬰(ying)兒(er)赤裸(luo)全身接受(shou)特殊光線照射，照射時會(hui)將(jiang)眼睛遮(zhe)住(zhu)以(yi)保護眼睛。

二、早產兒常見并發癥

1.身體特征

(1)早(zao)產兒(er)越(yue)早(zao)產則(ze)皮(pi)膚越(yue)薄嫩、組織含水量多(duo)、有凹陷性壓痕、色(se)紅、皮(pi)下脂肪少、肌肉少、指甲短軟。手足底皺痕少。

(2)胎毛(mao)越(yue)長(chang)、頭部毛(mao)發則越(yue)少且(qie)短，頭較(jiao)大，囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟;

(3)乳暈呈點(dian)狀(zhuang)，邊緣不突(tu)起，乳腺小(xiao)(xiao)或(huo)不能摸到。腹較脹，陰(yin)(yin)(yin)囊發育差。男性早產兒(er)的(de)睪(gao)丸常在外腹股(gu)溝中，在發育過程(cheng)中漸降(jiang)至陰(yin)(yin)(yin)囊內。女性越(yue)早產者則其(qi)小(xiao)(xiao)陰(yin)(yin)(yin)唇(chun)越(yue)分開(kai)而突(tu)出(chu)，大陰(yin)(yin)(yin)唇(chun)不能蓋住小(xiao)(xiao)陰(yin)(yin)(yin)唇(chun)。

(4)早產(chan)兒體(ti)重增長的倍數較足月兒為大(da)。

(5)視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)血(xue)管(guan)成熟度(du)不(bu)佳，過度(du)給氧或長期給氧易(yi)造成視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)血(xue)管(guan)收縮(suo)，刺(ci)激血(xue)管(guan)增生，引起視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)、玻璃體(ti)的出(chu)血(xue)及纖維化，進而導致視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)剝離和(he)失明，稱早(zao)產兒視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)病變。

2.體溫調節困難且不穩定

利用其產熱的(de)作(zuo)用受(shou)到(dao)限制，肌肉少，張力低，不能改變姿態以縮小(xiao)失熱的(de)面積。另一方面，由于汗腺發(fa)育不成熟，出汗功能不全，亦容易發(fa)生(sheng)體溫(wen)過高。

3.免疫系統

對各種(zhong)感染的(de)抵(di)抗力極弱，即(ji)使輕微的(de)感染可釀成(cheng)敗血癥等嚴(yan)重后果。免疫功能低(di)下　母體胎盤來的(de)IgG量(liang)少，自身細胞免疫及(ji)抗體IgA、D、E、GM合成(cheng)不足(zu)，補(bu)體水平低(di)下，血清缺(que)乏調理素。

4.消化系統

(1)早產兒吮(shun)奶及(ji)吞咽能力均弱，賁門(men)括(kuo)約肌松(song)弛(chi)，易(yi)致嗆咳(ke)，吐、瀉及(ji)腹脹，易(yi)患(huan)吸入性肺炎的危(wei)險。

(2)出生(sheng)時長時間(jian)的缺氧，使腸道血流減少，易有喂食耐受性不良或易造(zao)成壞死性腸炎。

(3)胃容(rong)量小，所以進食量少(shao)，影響到營(ying)養(yang)、熱量及水分的(de)需(xu)求。

(4)早產(chan)兒葡萄糖(tang)醛(quan)酰(xian)轉移(yi)酶不足，膽(dan)紅素(su)結合(he)和(he)排(pai)泄(xie)功(gong)能差，生理性黃疸持(chi)續時間(jian)較(jiao)長(chang)且較(jiao)重。

(5)肝(gan)臟不成(cheng)熟(shu)，凝血(xue)酶原第(di)Ⅴ因(yin)子(zi)、第(di)Ⅶ因(yin)子(zi)、第(di)Ⅹ因(yin)子(zi)等凝血(xue)因(yin)子(zi)不足，故凝血(xue)機制不健(jian)全，易(yi)致顱內及(ji)消(xiao)化(hua)道出血(xue)。

(6)鐵(tie)及維生素A、D儲存量少，易(yi)患營養缺乏癥。

(7)肝糖(tang)原、肌糖(tang)原儲(chu)量(liang)少，肝糖(tang)原變成血糖(tang)的功能低，易發生低血糖(tang)

(8)合成蛋白質(zhi)的功(gong)能差，可(ke)因血漿蛋白低下而(er)形成水腫。

5.呼吸系統

(1)早產兒的呼(hu)吸快而淺，并且常有(you)不規則(ze)間歇呼(hu)吸或呼(hu)吸暫停。哭(ku)聲很(hen)小，常見青紫。

(2)呼吸中樞(shu)、嘔(ou)吐(tu)反射、咳嗽反射均比較微弱，容易發生吸入性肺炎。

(3)肺泡發育不全，缺乏表(biao)面活性(xing)物質，導致肺泡塌(ta)陷，引起肺透明(ming)膜病。

(4)胸廓及呼(hu)吸肌無(wu)力(li)，需較強的刺激才能起反(fan)應。

6.凝血酶原不足、維生素C不足

使血(xue)管脆(cui)弱易致(zhi)出(chu)血(xue)，如顱內出(chu)血(xue)、上消(xiao)化道出(chu)血(xue)。當(dang)外傷、缺氧(yang)、感(gan)染、凝血(xue)機轉受礙，往(wang)往(wang)易出(chu)血(xue)而且較重。腦部血(xue)管尤(you)易受傷而出(chu)血(xue)。有時亦可出(chu)現(xian)原因不明的肺出(chu)血(xue)。

7.排泄系統

由于腎(shen)(shen)小球(qiu)、腎(shen)(shen)小管不(bu)成熟，腎(shen)(shen)小球(qiu)濾過率低(di)，尿(niao)(niao)素(su)、氯、鉀、磷的(de)(de)清除(chu)率也低(di)，蛋(dan)白尿(niao)(niao)較為(wei)多見。早產兒出生后體(ti)重下(xia)降較劇，并且(qie)易(yi)因感染、嘔吐(tu)、腹瀉(xie)和(he)環境溫度的(de)(de)改變而(er)導致酸堿平衡失(shi)調。早產兒對(dui)膽紅素(su)的(de)(de)結合和(he)排泄不(bu)好，其生理性黃疸維(wei)持(chi)的(de)(de)時間較足(zu)月兒為(wei)長(chang)，而(er)且(qie)較重。

8.中樞未成熟

哭聲(sheng)微(wei)弱，活動少(shao)，肌(ji)張力低下(xia)，神經(jing)反(fan)射也不明顯，咳嗽(sou)、吮吸、吞咽等反(fan)射均(jun)差(cha)。

9.循環系統

由于肺(fei)(fei)部小動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)肌肉層發(fa)(fa)(fa)育(yu)未完(wan)全，使左(zuo)至右(you)的(de)(de)分(fen)流增加，易有開(kai)放性(xing)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)導管(guan)(guan)，愈(yu)早產(chan)的(de)(de)嬰(ying)兒，其(qi)開(kai)放性(xing)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)導管(guan)(guan)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)的(de)(de)比(bi)例愈(yu)高。體重500～1750g之早產(chan)兒癥狀性(xing)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)導管(guan)(guan)未閉發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率為(wei)12%。動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)導管(guan)(guan)若(ruo)持(chi)續開(kai)放，則從主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)到肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)血流增加，導致肺(fei)(fei)水腫、缺氧，使肺(fei)(fei)小動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)收縮(suo)而致肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)高血壓(ya)，最后造成(cheng)右(you)心衰竭。缺氧、酸中毒易引起持(chi)續性(xing)肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)高血壓(ya)，因(yin)由右(you)至左(zuo)的(de)(de)分(fen)流而引起發(fa)(fa)(fa)紺。

早產兒的并發癥大多數和器官及系統的功(gong)能不成熟有(you)關。通常容(rong)易引起(qi)肺(fei)、胃腸道、腎臟等(deng)器官的并發癥。

（1）肺

早產兒肺表面(mian)活性物質產生(sheng)的量通常不能(neng)滿(man)足防止(zhi)肺泡(pao)塌陷和肺膨脹不全，所以可能(neng)并發(fa)以下疾病：

①新生兒呼吸窘迫綜合征

由于肺表面活性物質合成不足所致(zhi)，本病主要(yao)見于早(zao)產(chan)兒及剖宮產(chan)兒，尤多(duo)見于33周以下。

②頻發性呼吸暫停

約70%極低(di)出生體重(zhong)兒可發(fa)生呼吸暫(zan)停，每(mei)天呼吸暫(zan)停可多(duo)達40多(duo)次，呼吸暫(zan)停既可為(wei)原發(fa)性，亦可繼發(fa)于(yu)低(di)體溫、發(fa)熱、缺(que)氧、酸(suan)中(zhong)毒、低(di)血(xue)糖、低(di)血(xue)鈣(gai)、高膽(dan)紅素血(xue)癥等，呼吸暫(zan)停常于(yu)孕齡34～36周(zhou)才消失(shi)。

③慢性肺損傷

早產(chan)兒(er)由于氣(qi)(qi)道及肺(fei)泡發(fa)(fa)(fa)育(yu)不(bu)成熟，易(yi)因氣(qi)(qi)壓傷(shang)及氧中毒或動脈(mo)導管(guan)開(kai)放(fang)等(deng)而(er)損傷(shang)，引發(fa)(fa)(fa)支氣(qi)(qi)管(guan)肺(fei)發(fa)(fa)(fa)育(yu)不(bu)良綜合征及早產(chan)兒(er)慢性肺(fei)功能不(bu)全。本病多(duo)見于超低出生(sheng)體(ti)重(zhong)兒(er)(ELBWI)，發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率高達40%～50%，其中支氣(qi)(qi)管(guan)肺(fei)發(fa)(fa)(fa)育(yu)不(bu)良較常見。通常有(you)以(yi)下臨(lin)床表現：后1周(zhou)內間歇正壓通氣(qi)(qi)持續(xu)(xu)3天(tian)以(yi)上(shang);有(you)慢性呼吸窘(jiong)迫表現(氣(qi)(qi)促、肺(fei)啰(luo)音(yin)等(deng))持續(xu)(xu)28天(tian)以(yi)上(shang);為維持PaO2>6.67kPa而(er)需供氧持續(xu)(xu)28天(tian)以(yi)上(shang);胸(xiong)片(pian)有(you)異常表現。

（2）胃腸道

早(zao)產兒胃(wei)容量(liang)很小(xiao)，吸(xi)吮和吞(tun)咽反(fan)射不(bu)成熟(shu)，妨礙經口或鼻飼管的(de)充足喂養，并(bing)造成呼吸(xi)道吸(xi)入的(de)危(wei)險，易出現(xian)低血糖(tang)或高(gao)血糖(tang)等新(xin)生兒代謝性問題。

在生(sheng)后(hou)第1日或第2日，如果由(you)于早產兒本(ben)身狀況經口或鼻胃(wei)管或鼻十二指腸管不能給予足夠的液體(ti)和(he)熱(re)卡，可能會脫水和(he)營(ying)養(yang)不良(liang)。

（3）腎臟

因為(wei)早產兒(er)的腎臟功能不成(cheng)熟，對尿的濃縮和(he)稀釋功能比(bi)足(zu)月(yue)兒(er)差。高蛋白質配方奶的喂養，骨骼生長引起固定(ding)(ding)酸(suan)的積聚，未(wei)成(cheng)熟腎臟排泄固定(ding)(ding)酸(suan)能力(li)的不足(zu)，均可導致遲(chi)發性代(dai)謝性酸(suan)中毒和(he)生長遲(chi)緩，并(bing)伴鈉和(he)碳酸(suan)氫鹽在(zai)尿中丟(diu)失。

早(zao)(zao)產兒(er)比足月兒(er)更(geng)經常地發生高膽紅素(su)血癥。患病的早(zao)(zao)產兒(er)即使(shi)血清膽紅素(su)低于10mg/dl(170μmol/L)也會發生核黃疸。

（4）中樞神經系統

腦(nao)(nao)干呼吸(xi)中(zhong)樞的(de)不(bu)成熟(shu)導(dao)致呼吸(xi)暫(zan)停發(fa)作。呼吸(xi)暫(zan)停可(ke)(ke)因(yin)為(wei)下咽部單獨梗阻或聯合性(xing)中(zhong)樞性(xing)呼吸(xi)暫(zan)停。在早產兒腦(nao)(nao)室(shi)周圍胚(pei)胎(tai)發(fa)生層易發(fa)生出血，可(ke)(ke)引起(qi)腦(nao)(nao)室(shi)內出血。腦(nao)(nao)室(shi)周圍白質(zhi)梗死也許由(you)幾種尚不(bu)完全明確(que)的(de)原(yuan)因(yin)引起(qi)。低血壓，腦(nao)(nao)血流(liu)灌(guan)注不(bu)足或血壓不(bu)穩定，血壓突然上升可(ke)(ke)造成腦(nao)(nao)梗死或出血。

（5）感染

敗血癥(zheng)或腦膜炎(yan)常(chang)見于早產(chan)(chan)兒(er)。靜脈內留置(zhi)插管，氣管內插管和皮膚破損以及早產(chan)(chan)兒(er)血清免疫(yi)球蛋白水平明顯低下(xia)，導致感(gan)染的可能(neng)性增加。早產(chan)(chan)兒(er)是(shi)唯一易(yi)患壞死性小(xiao)腸(chang)結腸(chang)炎(yan)者。

（6）硬腫癥

早產兒體(ti)表面(mian)積與身體(ti)容積之比(bi)較(jiao)大，因(yin)此當暴露(lu)在低(di)于中性溫度的環(huan)境時，將迅(xun)速喪失熱(re)量(liang)并難(nan)以維持正常體(ti)溫。體(ti)溫調節功能差，皮膚較(jiao)薄，血(xue)管(guan)豐富，易于散熱(re)，而棕色脂肪(fang)的量(liang)又少等因(yin)素(su)易致低(di)體(ti)溫而發生(sheng)皮膚硬腫。

（7）早產兒貧血

早產兒(er)到1～2個月時，往往有貧血(xue)現象(xiang)。但(dan)因(yin)血(xue)管(guan)比(bi)較暴露于皮膚(fu)表面，貧血(xue)不易用(yong)肉眼看到。早產兒(er)貧血(xue)原因(yin)為：鐵(tie)儲(chu)存不足以及早產兒(er)發育(yu)太(tai)快，需要(yao)增加血(xue)量，但(dan)造血(xue)功(gong)能較差，未能趕(gan)上體重增加的速(su)度(du)。

（8） 早產兒視網膜病

主要為生(sheng)(sheng)后10～14天內吸入高濃度氧(yang)，使PaO2>13.3kPa，視(shi)網膜(mo)血管因而(er)發生(sheng)(sheng)擴(kuo)張、彎曲(qu)、滲出(chu)(chu)及出(chu)(chu)血，最后機化(hua)形成瘢痕(hen)，瘢痕(hen)組織收縮，推晶狀體(ti)(ti)向前，前房變淺，角膜(mo)混濁，視(shi)力(li)受損，嚴重者引起睫狀體(ti)(ti)和視(shi)網膜(mo)脫離。本(ben)病常并發近視(shi)、斜(xie)視(shi)或(huo)青光眼。本(ben)病多見于極(ji)低(di)出(chu)(chu)生(sheng)(sheng)體(ti)(ti)重兒(er)(VLBWI)，尤為超低(di)出(chu)(chu)生(sheng)(sheng)體(ti)(ti)重兒(er)(ELBWI)。

（9）佝僂病

早產(chan)兒(er)血清(qing)鈣(gai)(gai)低下，但于第7天(tian)可恢(hui)復正常水平(ping)，一般不(bu)發(fa)生(sheng)低鈣(gai)(gai)癥(zheng)狀(zhuang)，不(bu)必補鈣(gai)(gai)，但超低出生(sheng)體重兒(er)容易患佝僂(lou)病，原因可能(neng)(neng)是由(you)于生(sheng)長較快(kuai)，鈣(gai)(gai)、磷的(de)一般供給量往(wang)往(wang)不(bu)能(neng)(neng)滿足需(xu)要，尤為補磷不(bu)足;吸收脂肪及(ji)(ji)脂溶性維生(sheng)素(su)(su)的(de)功能(neng)(neng)較差;鈣(gai)(gai)、磷及(ji)(ji)維生(sheng)素(su)(su)D的(de)儲存較少(shao)，對礦物質及(ji)(ji)脂肪的(de)吸收障礙等(deng)。

10.支氣管肺發育不良

由機械通氣(qi)反復(fu)過(guo)度地擴張肺泡和肺泡導(dao)管(guan)(guan)(容量損(sun)傷)，吸入(ru)高(gao)濃度氧氣(qi)和氣(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)所引起肺損(sun)傷。在(zai)低(di)胎齡的新(xin)生兒中常(chang)見，常(chang)是(shi)呼吸窘迫(po)綜合征及其治療的后果，并且最可能在(zai)肺間質(zhi)發生氣(qi)腫時出(chu)現。

11.低血糖

新(xin)(xin)生兒(er)低血糖(tang)癥(zheng)是(shi)新(xin)(xin)生兒(er)的血糖(tang)低于(yu)所需(xu)要的血糖(tang)濃度(du)。常發(fa)生于(yu)早產兒(er)、足月小樣兒(er)、糖(tang)尿病母(mu)親的嬰兒(er)，在(zai)新(xin)(xin)生兒(er)缺氧窒息、硬腫(zhong)癥(zheng)、感染敗血癥(zheng)中(zhong)多見。嚴重的低血糖(tang)持續或反復發(fa)作可(ke)引起中(zhong)樞神經的損害(hai)。新(xin)(xin)生兒(er)低血糖(tang)可(ke)以是(shi)一個(ge)獨立的疾病，也(ye)可(ke)能是(shi)其(qi)他(ta)疾病的一個(ge)臨床表現。

12.腦損傷

嬰兒腦損(sun)(sun)傷(shang)是指出生前到1歲各(ge)種原因所致的(de)非進行(xing)性腦損(sun)(sun)傷(shang)，包括(kuo)先天性腦發(fa)育不全、腦性癱瘓及嬰兒期危重疾(ji)病或創(chuang)傷(shang)所留下的(de)中(zhong)樞神經(jing)系統功能障(zhang)礙。可表現有行(xing)為(wei)神經(jing)發(fa)育異常、中(zhong)樞性運動障(zhang)礙、智力(li)低下、癲癇、視聽障(zhang)礙等。

13.晚期代謝性酸中毒

新生(sheng)(sheng)兒晚(wan)期代謝性(xing)酸(suan)中毒與(yu)(yu)飲(yin)食中蛋白質的(de)質和量(liang)、腎(shen)功(gong)能發(fa)(fa)育不完善及(ji)腎(shen)臟(zang)酸(suan)負(fu)荷過(guo)高(gao)(gao)等有關(guan)。常發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)于生(sheng)(sheng)后2～3周(zhou)，多見于早(zao)產兒，胎齡越小發(fa)(fa)病(bing)率(lv)越高(gao)(gao)，重者可危(wei)及(ji)生(sheng)(sheng)命(ming)，應(ying)積極(ji)加(jia)以預防(fang)。目前使用的(de)早(zao)產兒配(pei)方(fang)乳(ru)中，乳(ru)清蛋白與(yu)(yu)酪蛋白的(de)比例與(yu)(yu)人乳(ru)相似，故(gu)本癥發(fa)(fa)病(bing)率(lv)已明顯降低(di)。