百日咳(ke)是一種(zhong)由百日咳(ke)桿菌引起的急(ji)性(xing)(xing)呼吸道(dao)傳染(ran)病，自(zi)從(cong)廣泛實施百日咳(ke)菌苗免(mian)疫接種(zhong)后，本(ben)病的發(fa)生率已經(jing)大為減少。百日咳(ke)的臨床(chuang)特征為咳(ke)嗽逐(zhu)漸加重，呈典型的陣發(fa)性(xing)(xing)、痙攣性(xing)(xing)咳(ke)嗽，咳(ke)嗽終末出現深長的雞啼樣吸氣性(xing)(xing)吼聲，病程長達2～3個月，故有百日咳(ke)之(zhi)稱。

一、常見病因

病原體及流行病學：

1、病原體

一般由(you)百(bai)(bai)日(ri)咳(ke)鮑(bao)特桿菌(jun)(jun)（簡稱百(bai)(bai)日(ri)咳(ke)桿菌(jun)(jun)）感染(ran)所引起，同屬的支氣(qi)管(guan)敗血癥鮑(bao)特桿菌(jun)(jun)和(he)副(fu)百(bai)(bai)日(ri)咳(ke)鮑(bao)特桿菌(jun)(jun)亦可(ke)(ke)引起。百(bai)(bai)日(ri)咳(ke)鮑(bao)特桿菌(jun)(jun)是(shi)革(ge)蘭陰性(xing)桿菌(jun)(jun)，可(ke)(ke)產生一些致病物質，包括百(bai)(bai)日(ri)咳(ke)毒(du)素(su)(su)、氣(qi)管(guan)細胞毒(du)素(su)(su)、腺苷酸環化酶毒(du)素(su)(su)、不(bu)耐熱毒(du)素(su)(su)以及內毒(du)素(su)(su)等。百(bai)(bai)日(ri)咳(ke)毒(du)素(su)(su)可(ke)(ke)使患者淋(lin)巴組織中(zhong)的淋(lin)巴細胞動員到周(zhou)圍(wei)血液及氣(qi)管(guan)，細胞毒(du)素(su)(su)可(ke)(ke)特異性(xing)損傷(shang)氣(qi)管(guan)纖毛(mao)上皮(pi)細胞，使之變性(xing)、壞(huai)死。

2、流行病學

百日(ri)(ri)咳患者(zhe)(zhe)、隱(yin)性感染(ran)(ran)者(zhe)(zhe)及帶菌者(zhe)(zhe)為傳染(ran)(ran)源。潛伏期末到(dao)病后(hou)2～3周傳染(ran)(ran)性最強。百日(ri)(ri)咳經呼吸(xi)道飛沫傳播，5歲以下小(xiao)兒易感性最高(gao)，小(xiao)兒預防(fang)注射10年后(hou)百日(ri)(ri)咳感染(ran)(ran)率與未接種者(zhe)(zhe)無區(qu)別。

二、臨床表現

1、潛伏期

潛伏期5～21天，一(yi)般7～14天。

2、分期

典型患者全病程6～8周，臨床病程可(ke)分為3期：

（1）卡他期(qi) 從發病開(kai)始(shi)至出(chu)現痙咳(ke)，一般(ban)1～2周。開(kai)始(shi)癥狀類似感冒(mao)，除咳(ke)嗽外(wai)，可有流涕、噴嚏(ti)、低熱，也可只有干(gan)咳(ke)。當其他癥狀逐漸(jian)消失時(shi)，咳(ke)嗽反而加重(zhong)，日輕夜重(zhong)，漸(jian)呈痙咳(ke)狀。

（2）痙(jing)咳(ke)(ke)(ke)期 一般為2～4周或(huo)更久（數(shu)天至2個多月）。陣發(fa)性(xing)、痙(jing)攣性(xing)咳(ke)(ke)(ke)嗽為本期特點。發(fa)作(zuo)時(shi)咳(ke)(ke)(ke)嗽成(cheng)串出(chu)現，咳(ke)(ke)(ke)十(shi)余(yu)聲或(huo)數(shu)十(shi)聲，直到咳(ke)(ke)(ke)出(chu)痰液或(huo)吐出(chu)胃內容物，緊跟著深長吸(xi)氣，發(fa)出(chu)雞鳴樣吸(xi)氣吼聲。咳(ke)(ke)(ke)嗽劇烈時(shi)，可(ke)有(you)大、小(xiao)便失禁，雙手(shou)握(wo)拳屈肘、雙眼(yan)圓睜、面紅耳(er)赤、涕(ti)淚交(jiao)流，頭向前傾(qing)、張口伸(shen)舌、唇色發(fa)紺等，表情極其(qi)痛苦。輕者一日數(shu)次，重者一日數(shu)十(shi)次，以夜間為多。當奔跑、進食、受(shou)涼、煙熏、哭吵等均可(ke)誘發(fa)。發(fa)作(zuo)前一般無明顯(xian)預兆(zhao)。

（3）恢復期 一般(ban)1～2周(zhou)，咳嗽發作次數減(jian)少，程(cheng)度減(jian)輕(qing)，不再出現陣發性(xing)痙(jing)咳。但若遇到濃煙等(deng)刺激(ji)，或(huo)有呼(hu)吸道感染時(shi)，可以重(zhong)復出現陣發性(xing)痙(jing)咳。

3、新(xin)生兒和幼嬰兒百日咳

新生(sheng)兒和幼嬰兒常無(wu)典型(xing)痙咳，往(wang)往(wang)咳嗽數聲后(hou)即(ji)出(chu)現屏氣(qi)(qi)發(fa)紺，易致窒(zhi)息、驚厥。呼吸(xi)動作可停止在呼氣(qi)(qi)期(qi)，心率(lv)先增快，繼而減(jian)慢(man)乃至停止。若不及時行人工呼吸(xi)、給(gei)氧等積極搶救，可窒(zhi)息死(si)亡。

4、成人百日咳

近年來青少年和成(cheng)人(ren)百(bai)日咳(ke)有增多趨勢。一組經細菌培養證(zheng)實的成(cheng)人(ren)百(bai)日咳(ke)，平(ping)均年齡(ling)為35歲(sui)，有典(dian)型癥(zheng)狀(zhuang)與痙咳(ke)后嘔吐，但也(ye)可(ke)僅有數(shu)周干咳(ke)，罕有并(bing)發癥(zheng)。多數(shu)患者仍可(ke)堅持工作，本人(ren)雖(sui)無多大(da)痛(tong)苦，但可(ke)作為傳染源，尤其威脅小兒(er)，應(ying)予重視。

三、檢查方法

1、白細胞計數

卡他期及痙咳期末可(ke)見外周血白細胞計數明顯增高，可(ke)達(da)（20～50）×109/L，分類(lei)中淋(lin)巴(ba)細胞占0.60～0.80，無幼稚細胞。如(ru)有(you)繼(ji)發感染時，淋(lin)巴(ba)細胞即(ji)相對減少(shao)。

2、細菌培養

卡他期(qi)及(ji)痙咳早期(qi)使用(yong)(yong)鼻咽拭子，或(huo)用(yong)(yong)咳碟法收集標本，用(yong)(yong)薄(bo)-姜(jiang)氏(shi)（B-G）培(pei)養基做細菌培(pei)養，可獲(huo)得陽性結果。

3、熒光抗體染色法檢查

用鼻咽(yan)拭子涂(tu)片，用熒光標記的(de)特異性抗體(ti)染色，在(zai)熒光顯微鏡下檢查病原體(ti)有(you)快(kuai)速(su)診斷的(de)優點，但本法特異性稍差(cha)，僅作輔助診斷之用。

4、血清學檢查

做雙份(fen)血清(qing)凝(ning)集試驗及(ji)補體(ti)(ti)結合試驗，如抗體(ti)(ti)效價(jia)遞升可(ke)予確診(zhen)。近年有(you)用酶聯免(mian)疫吸(xi)附試驗測定(ding)免(mian)疫球蛋白M（IgM）、免(mian)疫球蛋白G（IgG）和免(mian)疫球蛋白A（IgA）抗體(ti)(ti)，對早期(qi)診(zhen)斷(duan)有(you)所(suo)幫助。也有(you)用單份(fen)恢復期(qi)血清(qing)凝(ning)集抗體(ti)(ti)1：320效價(jia)作為陽性診(zhen)斷(duan)值者。

5、細菌特(te)異性核酸檢測

可使用DNA聚合酶鏈式反(fan)應技術(shu)（PCR）法擴增細(xi)菌特異性核酸，據報道(dao)此法特異性及敏感性均(jun)較好。

四、診斷方法

1、流行病學史

起病前1～2周內有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。

2、臨床特點

發病較緩(huan)，病初(chu)有(you)低(di)熱及感(gan)冒(mao)癥狀，咳嗽(sou)(sou)逐漸加重，夜間為劇，1周后(hou)出現陣發性一(yi)連(lian)串痙咳并伴有(you)吸氣性吼聲，反復發作，咳嗽(sou)(sou)雖(sui)重而肺部(bu)多無(wu)異(yi)常體征。

3、血象

白(bai)細(xi)胞(bao)明顯(xian)增多，常達(da)（30～50）×109/L，淋巴(ba)細(xi)胞(bao)高達(da)0.50～0.70以上。

4、病(bing)原(yuan)學及(ji)血清學檢查

（1）細菌培養咽拭子及咳碟培養，早期(qi)陽性率(lv)較高。

（2）熒(ying)光抗體染色法(fa)鼻咽拭子涂片檢查得陽性結果。

（3）血清(qing)學(xue)檢查酶(mei)聯免疫(yi)吸(xi)附測定(ding)檢測百日咳特異性免疫(yi)球蛋白(bai)M（IgM）抗(kang)體可作為早(zao)期診斷；雙份血清(qing)凝集試驗及補體結合試驗，效(xiao)價呈4倍增長，作為回(hui)顧性診斷。

凡具備1、2、3三項者，可做臨床診(zhen)斷，病(bing)原(yuan)及血清學陽性可確診(zhen)。

五、治療方法

1、控制傳染源

隔離患(huan)兒，對密切(qie)接觸的易(yi)感者檢疫(yi)21天(tian)。

2、一般療法

按呼(hu)(hu)吸道隔離，保持(chi)空氣新(xin)鮮，避免一切可誘發痙(jing)咳的因素。加強護理以(yi)預防并(bing)發癥，注(zhu)意營養。幼嬰兒窒息(xi)時應即刻行人工呼(hu)(hu)吸，給(gei)(gei)氧，必要時給(gei)(gei)予止痙(jing)排痰(tan)。可用(yong)普魯卡因靜脈滴注(zhu)，以(yi)減(jian)少窒息(xi)或驚厥(jue)，需同時注(zhu)意心率(lv)和血壓。有低鈣(gai)、低血糖等時，予以(yi)對癥治(zhi)療。

3、抗生素治療

應用(yong)(yong)于卡他期或痙(jing)咳期早期，可(ke)降(jiang)低傳染性，減(jian)輕癥狀并縮(suo)短(duan)病(bing)程。如在(zai)痙(jing)咳期使(shi)用(yong)(yong)則(ze)無法明顯縮(suo)短(duan)病(bing)程。首選紅(hong)霉素，或是羅紅(hong)霉素，療程不少于10天，復方新諾明亦可(ke)使(shi)用(yong)(yong)。

4、并發癥的治療

并發(fa)肺炎可(ke)選(xuan)用敏感抗生素(su)，并發(fa)腦(nao)病時可(ke)予脫水、止(zhi)痙等(deng)對癥(zheng)處理。

食療偏方

除了采(cai)用中醫或(huo)西醫的醫療方法外，民間也有很(hen)多(duo)偏方來治療或(huo)緩解(jie)百日咳。簡單介紹(shao)幾個，僅供參考：

1、飴糖蘿卜汁

食材：白蘿(luo)卜一個，飴糖20毫升。

做法：蘿卜洗后切塊(kuai)，絞出汁水。加糖與開水，待其均勻后，服用。一日3次。

2、花生糖蘸

食材：冰糖1斤(jin)(jin)，去皮(pi)熟花(hua)生半斤(jin)(jin)，食用油少許(xu)。

做法：冰(bing)糖加少量(liang)水，入鍋熬至焦黃。以可以拉(la)成絲(si)狀(zhuang)而無粘性為宜。趁(chen)熱加入花生(sheng)，混勻后盛入瓷盤(pan)（盤(pan)子表(biao)面已經涂抹食(shi)用油），將(jiang)處于半流體的糖壓成扁平狀(zhuang)，以刀切塊。

3、冰糖鴨蛋羹

食材：冰糖(tang)1兩，鴨蛋(dan)2個(ge)。

做法(fa)：冰(bing)糖熱水化(hua)開后(hou)(hou)冷卻。加2個鴨(ya)蛋，打(da)碎調勻(yun)。蒸熟后(hou)(hou)食用，每日(ri)一劑。

4、大蒜療法

食(shi)材：紫皮蒜1個，白(bai)糖適量。

做法(fa)：紫皮蒜制成糖(tang)漿（濃度百分之五十(shi)）。用量：5-10毫升/次（小(xiao)于(yu)5歲）；15-20毫升（大于(yu)5歲）。一日服用3次，連(lian)用一周。

六、預防措施

1、自動免疫

目前(qian)國內已(yi)經普及百白破三(san)聯疫(yi)苗計(ji)劃免疫(yi)。對(dui)于最近6個月(yue)未接種過疫(yi)苗的7歲(sui)以(yi)下兒童(tong)與密切接觸病患者給予1劑加強免疫(yi)。

2、藥物預防

密切接觸病(bing)患后可口服(fu)紅霉素，共服(fu)10天預防(fang)。