百(bai)(bai)日(ri)(ri)咳是(shi)一種(zhong)由百(bai)(bai)日(ri)(ri)咳桿(gan)菌(jun)引起的(de)(de)急性呼吸道傳染病(bing)，自(zi)從廣泛實施百(bai)(bai)日(ri)(ri)咳菌(jun)苗免疫接種(zhong)后，本病(bing)的(de)(de)發(fa)(fa)生率已經(jing)大為減(jian)少。百(bai)(bai)日(ri)(ri)咳的(de)(de)臨床特(te)征為咳嗽(sou)(sou)逐(zhu)漸加重，呈典(dian)型的(de)(de)陣發(fa)(fa)性、痙攣性咳嗽(sou)(sou)，咳嗽(sou)(sou)終末出現深長的(de)(de)雞啼樣吸氣性吼(hou)聲，病(bing)程長達(da)2～3個月(yue)，故有百(bai)(bai)日(ri)(ri)咳之稱。

一、常見病因

病(bing)原體(ti)及流行病(bing)學：

1、病原體

一般由百(bai)(bai)(bai)日咳(ke)(ke)鮑特桿菌(jun)(jun)（簡(jian)稱百(bai)(bai)(bai)日咳(ke)(ke)桿菌(jun)(jun)）感(gan)染(ran)所引起，同屬(shu)的支氣管(guan)敗血(xue)癥鮑特桿菌(jun)(jun)和副百(bai)(bai)(bai)日咳(ke)(ke)鮑特桿菌(jun)(jun)亦可引起。百(bai)(bai)(bai)日咳(ke)(ke)鮑特桿菌(jun)(jun)是革蘭陰性(xing)桿菌(jun)(jun)，可產生一些致病物質(zhi)，包括百(bai)(bai)(bai)日咳(ke)(ke)毒(du)素(su)(su)(su)、氣管(guan)細(xi)胞(bao)毒(du)素(su)(su)(su)、腺苷(gan)酸環(huan)化(hua)酶毒(du)素(su)(su)(su)、不耐熱毒(du)素(su)(su)(su)以及內毒(du)素(su)(su)(su)等。百(bai)(bai)(bai)日咳(ke)(ke)毒(du)素(su)(su)(su)可使患者淋(lin)巴組織中的淋(lin)巴細(xi)胞(bao)動(dong)員(yuan)到周圍血(xue)液及氣管(guan)，細(xi)胞(bao)毒(du)素(su)(su)(su)可特異性(xing)損傷氣管(guan)纖毛上(shang)皮細(xi)胞(bao)，使之變性(xing)、壞死(si)。

2、流行病學

百(bai)日咳(ke)患者、隱性感染者及帶(dai)菌者為傳染源。潛伏期末到病后2～3周(zhou)傳染性最強(qiang)。百(bai)日咳(ke)經呼吸道(dao)飛沫(mo)傳播，5歲以下(xia)小(xiao)兒易感性最高，小(xiao)兒預防注射10年后百(bai)日咳(ke)感染率與未接種者無區(qu)別。

二、臨床表現

1、潛伏期

潛伏期5～21天，一般7～14天。

2、分期

典型患者全病程6～8周，臨床病程可分(fen)為(wei)3期：

（1）卡他期(qi) 從發病開始(shi)至出現痙咳(ke)(ke)，一般1～2周。開始(shi)癥狀類似感冒(mao)，除咳(ke)(ke)嗽外(wai)，可有流涕、噴嚏(ti)、低熱，也可只有干咳(ke)(ke)。當其他癥狀逐(zhu)漸(jian)消失(shi)時，咳(ke)(ke)嗽反(fan)而加(jia)重(zhong)，日(ri)輕夜(ye)重(zhong)，漸(jian)呈(cheng)痙咳(ke)(ke)狀。

（2）痙(jing)咳(ke)期(qi) 一(yi)般(ban)為(wei)2～4周(zhou)或更久（數(shu)天至2個多(duo)月(yue)）。陣(zhen)發(fa)性(xing)、痙(jing)攣性(xing)咳(ke)嗽為(wei)本期(qi)特點。發(fa)作(zuo)時(shi)咳(ke)嗽成串出(chu)現，咳(ke)十余(yu)聲(sheng)或數(shu)十聲(sheng)，直到(dao)咳(ke)出(chu)痰(tan)液或吐出(chu)胃內容物，緊跟著深長吸氣，發(fa)出(chu)雞鳴樣吸氣吼聲(sheng)。咳(ke)嗽劇烈時(shi)，可有大、小便失禁(jin)，雙手握拳屈肘(zhou)、雙眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張(zhang)口伸(shen)舌、唇色(se)發(fa)紺等(deng)(deng)，表情極其痛苦(ku)。輕(qing)者一(yi)日(ri)(ri)數(shu)次，重者一(yi)日(ri)(ri)數(shu)十次，以夜(ye)間(jian)為(wei)多(duo)。當(dang)奔跑、進食、受涼、煙熏(xun)、哭吵等(deng)(deng)均可誘發(fa)。發(fa)作(zuo)前一(yi)般(ban)無明(ming)顯預兆(zhao)。

（3）恢復期 一般1～2周，咳嗽發(fa)作次數減(jian)少，程度減(jian)輕，不(bu)再出(chu)現陣(zhen)發(fa)性(xing)痙咳。但若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染時，可(ke)以重復出(chu)現陣(zhen)發(fa)性(xing)痙咳。

3、新生兒(er)和幼嬰兒(er)百日咳

新(xin)生兒和幼嬰(ying)兒常無典型痙咳(ke)，往往咳(ke)嗽數(shu)聲后即出現屏氣發(fa)紺，易致窒息、驚(jing)厥。呼(hu)吸(xi)動作可(ke)停止在(zai)呼(hu)氣期，心率(lv)先(xian)增(zeng)快(kuai)，繼而減慢乃至停止。若不及時行人工(gong)呼(hu)吸(xi)、給氧(yang)等積極(ji)搶救，可(ke)窒息死亡。

4、成人百日咳

近年來青少年和(he)成(cheng)人(ren)百日咳(ke)(ke)有(you)增多(duo)(duo)趨勢(shi)。一組經(jing)細菌培(pei)養證實的成(cheng)人(ren)百日咳(ke)(ke)，平均(jun)年(nian)齡為35歲，有(you)典型癥狀與痙(jing)咳(ke)(ke)后嘔吐，但(dan)也(ye)可僅有(you)數(shu)周(zhou)干(gan)咳(ke)(ke)，罕(han)有(you)并發癥。多(duo)(duo)數(shu)患者(zhe)仍可堅持工作，本人(ren)雖無(wu)多(duo)(duo)大(da)痛苦，但(dan)可作為傳染源，尤其(qi)威脅(xie)小兒，應(ying)予重視。

三、檢查方法

1、白細胞計數

卡他期(qi)及痙(jing)咳期(qi)末可見外周血白細胞計數明(ming)顯增(zeng)高，可達（20～50）×109/L，分類中淋巴細胞占0.60～0.80，無幼稚細胞。如有繼發(fa)感染時，淋巴細胞即相對減少。

2、細菌培養

卡他期(qi)及(ji)痙咳早期(qi)使用(yong)鼻咽拭子，或用(yong)咳碟(die)法收集標本，用(yong)薄-姜(jiang)氏（B-G）培養基(ji)做細菌培養，可(ke)獲得陽性(xing)結果(guo)。

3、熒光抗體染色法檢查

用鼻咽拭子涂片，用熒光標記的特(te)異(yi)(yi)性抗體染色，在熒光顯微鏡下檢查病(bing)原體有快速(su)診斷(duan)(duan)的優點，但本(ben)法(fa)特(te)異(yi)(yi)性稍差，僅作輔助(zhu)診斷(duan)(duan)之用。

4、血清學檢查

做(zuo)雙(shuang)份血清凝集試驗(yan)及補體結合試驗(yan)，如(ru)抗體效(xiao)價遞升可予確診。近年有(you)用(yong)酶聯免(mian)(mian)疫吸(xi)附試驗(yan)測定免(mian)(mian)疫球(qiu)蛋白M（IgM）、免(mian)(mian)疫球(qiu)蛋白G（IgG）和免(mian)(mian)疫球(qiu)蛋白A（IgA）抗體，對早期診斷(duan)有(you)所幫助。也有(you)用(yong)單份恢復期血清凝集抗體1：320效(xiao)價作為陽性診斷(duan)值者。

5、細(xi)菌特(te)異性(xing)核酸檢(jian)測

可使(shi)用DNA聚合酶鏈式反應(ying)技術（PCR）法擴增細菌特異(yi)性(xing)核酸，據報道此(ci)法特異(yi)性(xing)及敏(min)感性(xing)均較好。

四、診斷方法

1、流行病學史

起病前1～2周內有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。

2、臨床特點

發(fa)病較緩，病初有低熱及感冒癥狀，咳嗽逐漸(jian)加重，夜(ye)間(jian)為劇，1周后出現陣發(fa)性(xing)(xing)一連串痙(jing)咳并伴有吸氣性(xing)(xing)吼(hou)聲，反復發(fa)作(zuo)，咳嗽雖重而肺部多無(wu)異常體征。

3、血象

白細胞(bao)明顯增多(duo)，常達（30～50）×109/L，淋巴細胞(bao)高達0.50～0.70以(yi)上。

4、病(bing)原學(xue)及血清學(xue)檢查

（1）細菌培養咽拭子及咳碟培養，早期(qi)陽性率較(jiao)高(gao)。

（2）熒光抗(kang)體染色法鼻咽拭子涂片檢查得陽性結果。

（3）血(xue)清(qing)學(xue)檢查酶(mei)聯免疫吸附測(ce)定檢測(ce)百日咳特異性(xing)免疫球蛋白M（IgM）抗體可(ke)作為早(zao)期診斷；雙份血(xue)清(qing)凝(ning)集試驗及補(bu)體結合(he)試驗，效(xiao)價呈(cheng)4倍增長，作為回(hui)顧性(xing)診斷。

凡具備1、2、3三(san)項者，可(ke)做臨床(chuang)診斷，病原及血清(qing)學陽(yang)性可(ke)確診。

五、治療方法

1、控制傳染源

隔(ge)離患兒，對密切(qie)接觸的易感者檢疫21天(tian)。

2、一般療法

按(an)呼吸道隔離，保持空氣新鮮，避免一切可誘發痙咳的(de)因(yin)素。加強護(hu)理(li)以(yi)預防(fang)并(bing)發癥，注(zhu)意(yi)營養。幼(you)嬰兒窒息時(shi)應(ying)即(ji)刻行人(ren)工呼吸，給氧，必要(yao)時(shi)給予止痙排痰。可用普魯(lu)卡因(yin)靜(jing)脈滴注(zhu)，以(yi)減少窒息或驚(jing)厥，需同時(shi)注(zhu)意(yi)心率和(he)血(xue)壓。有(you)低鈣、低血(xue)糖(tang)等時(shi)，予以(yi)對癥治(zhi)療(liao)。

3、抗生素治療

應用于(yu)卡他期或痙(jing)咳期早期，可降低傳染性，減輕癥狀并(bing)縮短病(bing)程(cheng)。如在痙(jing)咳期使(shi)用則(ze)無法明顯縮短病(bing)程(cheng)。首選(xuan)紅(hong)(hong)霉素，或是羅紅(hong)(hong)霉素，療程(cheng)不少(shao)于(yu)10天(tian)，復(fu)方(fang)新(xin)諾(nuo)明亦可使(shi)用。

4、并發癥的(de)治療

并發(fa)肺炎可選用敏感(gan)抗生素(su)，并發(fa)腦病時可予脫(tuo)水、止(zhi)痙(jing)等(deng)對(dui)癥處理(li)。

食療偏方

除了采用中醫(yi)或西醫(yi)的(de)醫(yi)療方(fang)法外，民間(jian)也有很多(duo)偏方(fang)來治療或緩解(jie)百(bai)日咳。簡(jian)單介(jie)紹幾個，僅供參考：

1、飴糖蘿卜汁

食材：白(bai)蘿(luo)卜一個(ge)，飴糖(tang)20毫升。

做法：蘿卜洗后切塊，絞(jiao)出(chu)汁水。加糖與開水，待其均勻后，服用。一日3次。

2、花生糖蘸

食(shi)材：冰糖1斤(jin)，去皮(pi)熟花生半斤(jin)，食(shi)用油少許。

做(zuo)法：冰糖(tang)加(jia)少量水，入鍋熬至焦(jiao)黃。以(yi)可以(yi)拉(la)成絲狀而無(wu)粘性為宜。趁熱加(jia)入花生，混勻后(hou)盛(sheng)入瓷盤（盤子表面已經(jing)涂抹食用油），將處于半流體的糖(tang)壓(ya)成扁平(ping)狀，以(yi)刀切(qie)塊。

3、冰糖鴨蛋羹

食材：冰糖1兩，鴨蛋2個(ge)。

做法：冰糖熱水化(hua)開后(hou)冷卻。加2個鴨蛋，打碎調勻。蒸熟(shu)后(hou)食(shi)用(yong)，每(mei)日一劑。

4、大蒜療法

食材：紫(zi)皮蒜1個，白糖適量。

做法：紫皮蒜制成糖漿（濃度百分(fen)之五(wu)十）。用量：5-10毫(hao)升(sheng)/次（小于(yu)5歲）；15-20毫(hao)升(sheng)（大于(yu)5歲）。一(yi)日服用3次，連用一(yi)周。

六、預防措施

1、自動免疫

目(mu)前國內已經普及百白破三聯疫(yi)苗計(ji)劃免疫(yi)。對(dui)于最近6個月未接種過疫(yi)苗的7歲以下兒童與密切接觸病患者(zhe)給予1劑(ji)加強免疫(yi)。

2、藥物預防

密(mi)切接觸病患后(hou)可(ke)口服紅霉(mei)素，共服10天預(yu)防。