百(bai)日(ri)(ri)咳(ke)(ke)(ke)(ke)是一種(zhong)由百(bai)日(ri)(ri)咳(ke)(ke)(ke)(ke)桿菌(jun)引起(qi)的(de)(de)(de)急(ji)性(xing)(xing)呼吸道傳染病，自從廣(guang)泛實施(shi)百(bai)日(ri)(ri)咳(ke)(ke)(ke)(ke)菌(jun)苗(miao)免疫接種(zhong)后，本(ben)病的(de)(de)(de)發生率已經(jing)大為(wei)減少。百(bai)日(ri)(ri)咳(ke)(ke)(ke)(ke)的(de)(de)(de)臨床特征為(wei)咳(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)逐漸加重，呈(cheng)典型的(de)(de)(de)陣發性(xing)(xing)、痙(jing)攣性(xing)(xing)咳(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)，咳(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)終末出現深長(chang)的(de)(de)(de)雞啼樣吸氣性(xing)(xing)吼聲，病程長(chang)達2～3個月，故有百(bai)日(ri)(ri)咳(ke)(ke)(ke)(ke)之(zhi)稱。

一、常見病因

病(bing)(bing)原(yuan)體及流行病(bing)(bing)學：

1、病原體

一(yi)般由(you)百(bai)(bai)日(ri)(ri)(ri)(ri)咳(ke)鮑(bao)特桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)（簡稱百(bai)(bai)日(ri)(ri)(ri)(ri)咳(ke)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)）感(gan)染所引起(qi)(qi)，同(tong)屬的支氣(qi)管敗血(xue)(xue)癥鮑(bao)特桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)和副百(bai)(bai)日(ri)(ri)(ri)(ri)咳(ke)鮑(bao)特桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)亦可(ke)引起(qi)(qi)。百(bai)(bai)日(ri)(ri)(ri)(ri)咳(ke)鮑(bao)特桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)是革蘭陰性(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，可(ke)產(chan)生一(yi)些致(zhi)病物質(zhi)，包(bao)括(kuo)百(bai)(bai)日(ri)(ri)(ri)(ri)咳(ke)毒(du)(du)素、氣(qi)管細(xi)胞(bao)毒(du)(du)素、腺苷酸環化酶毒(du)(du)素、不耐熱毒(du)(du)素以及內(nei)毒(du)(du)素等(deng)。百(bai)(bai)日(ri)(ri)(ri)(ri)咳(ke)毒(du)(du)素可(ke)使(shi)患者淋巴(ba)組織中的淋巴(ba)細(xi)胞(bao)動(dong)員到周圍血(xue)(xue)液及氣(qi)管，細(xi)胞(bao)毒(du)(du)素可(ke)特異性(xing)損傷(shang)氣(qi)管纖毛上皮(pi)細(xi)胞(bao)，使(shi)之(zhi)變性(xing)、壞死。

2、流行病學

百(bai)日(ri)咳(ke)(ke)患者、隱(yin)性(xing)感(gan)染(ran)者及帶(dai)菌者為傳(chuan)染(ran)源。潛伏期末到病后(hou)2～3周傳(chuan)染(ran)性(xing)最強。百(bai)日(ri)咳(ke)(ke)經呼(hu)吸道飛沫傳(chuan)播，5歲以下小兒易感(gan)性(xing)最高(gao)，小兒預(yu)防注射(she)10年后(hou)百(bai)日(ri)咳(ke)(ke)感(gan)染(ran)率(lv)與(yu)未接種者無區別(bie)。

二、臨床表現

1、潛伏期

潛伏(fu)期5～21天，一(yi)般7～14天。

2、分期

典型患者全病程6～8周，臨床病程可分為3期：

（1）卡他(ta)期 從(cong)發病(bing)開(kai)始(shi)至出(chu)現痙咳(ke)，一般1～2周。開(kai)始(shi)癥狀類似感冒，除咳(ke)嗽外，可有流涕、噴(pen)嚏、低熱，也可只有干(gan)咳(ke)。當其他(ta)癥狀逐(zhu)漸(jian)(jian)消失時(shi)，咳(ke)嗽反而加重，日輕夜重，漸(jian)(jian)呈(cheng)痙咳(ke)狀。

（2）痙(jing)咳(ke)期 一般為(wei)(wei)2～4周或更久（數天(tian)至(zhi)2個多月）。陣發(fa)(fa)(fa)性、痙(jing)攣性咳(ke)嗽(sou)為(wei)(wei)本(ben)期特點(dian)。發(fa)(fa)(fa)作(zuo)時(shi)咳(ke)嗽(sou)成串出現，咳(ke)十余聲(sheng)或數十聲(sheng)，直到咳(ke)出痰液(ye)或吐出胃內容物，緊跟(gen)著深長(chang)吸氣，發(fa)(fa)(fa)出雞鳴樣(yang)吸氣吼聲(sheng)。咳(ke)嗽(sou)劇烈時(shi)，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、雙眼圓睜、面(mian)紅耳赤、涕淚(lei)交流(liu)，頭向前傾、張口(kou)伸(shen)舌(she)、唇色發(fa)(fa)(fa)紺等，表情極其痛苦(ku)。輕者一日(ri)數次(ci)，重者一日(ri)數十次(ci)，以夜間(jian)為(wei)(wei)多。當奔跑、進食、受涼(liang)、煙熏(xun)、哭吵等均可誘(you)發(fa)(fa)(fa)。發(fa)(fa)(fa)作(zuo)前一般無明顯預兆。

（3）恢復(fu)期 一般1～2周，咳嗽(sou)發(fa)(fa)作次數(shu)減(jian)少，程度減(jian)輕，不(bu)再出現陣發(fa)(fa)性痙(jing)咳。但若遇(yu)到濃煙等刺(ci)激(ji)，或有呼吸道感染時(shi)，可以重復(fu)出現陣發(fa)(fa)性痙(jing)咳。

3、新(xin)生兒(er)和幼嬰(ying)兒(er)百日咳(ke)

新(xin)生(sheng)兒(er)和幼嬰兒(er)常無典型痙咳，往往咳嗽(sou)數聲(sheng)后即出現屏氣(qi)(qi)發紺，易致窒息(xi)、驚厥(jue)。呼(hu)(hu)吸動作可(ke)停止在(zai)呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)期，心率先(xian)增快，繼而減慢乃至停止。若不及時行人工呼(hu)(hu)吸、給(gei)氧等積極搶救(jiu)，可(ke)窒息(xi)死亡。

4、成人百日咳

近年來青少年和成(cheng)人百日咳有增多(duo)趨勢。一組經(jing)細(xi)菌培養證(zheng)實的成(cheng)人百日咳，平均年齡為(wei)35歲，有典型癥狀與痙咳后(hou)嘔吐(tu)，但也可(ke)僅有數周干咳，罕有并發癥。多(duo)數患者仍可(ke)堅持(chi)工(gong)作，本人雖無多(duo)大痛苦，但可(ke)作為(wei)傳染(ran)源，尤(you)其威(wei)脅小兒，應(ying)予(yu)重視。

三、檢查方法

1、白細胞計數

卡他期及痙咳期末可見外周血白細胞(bao)計(ji)數(shu)明顯增高，可達（20～50）×109/L，分類(lei)中淋(lin)巴(ba)細胞(bao)占0.60～0.80，無幼(you)稚細胞(bao)。如有繼發感染時，淋(lin)巴(ba)細胞(bao)即(ji)相(xiang)對(dui)減少。

2、細菌培養

卡他期及痙咳早期使(shi)用鼻咽(yan)拭子，或用咳碟法收集(ji)標本(ben)，用薄(bo)-姜氏(shi)（B-G）培養基做細(xi)菌培養，可獲得陽性(xing)結果。

3、熒(ying)光抗體染色法檢(jian)查(cha)

用鼻咽拭子涂片，用熒(ying)(ying)光(guang)標記的特(te)(te)異性抗體(ti)染色，在熒(ying)(ying)光(guang)顯微(wei)鏡下檢查病原體(ti)有快速(su)診斷(duan)的優點(dian)，但本法(fa)特(te)(te)異性稍差，僅作(zuo)輔助診斷(duan)之用。

4、血清學檢查

做(zuo)雙份血清凝集(ji)試(shi)驗(yan)及補體(ti)(ti)結(jie)合試(shi)驗(yan)，如抗體(ti)(ti)效價遞升(sheng)可予確(que)診。近年(nian)有(you)用酶聯免疫(yi)吸附試(shi)驗(yan)測定免疫(yi)球蛋白M（IgM）、免疫(yi)球蛋白G（IgG）和(he)免疫(yi)球蛋白A（IgA）抗體(ti)(ti)，對早(zao)期診斷有(you)所幫(bang)助。也有(you)用單份恢復期血清凝集(ji)抗體(ti)(ti)1：320效價作為(wei)陽性(xing)診斷值者(zhe)。

5、細菌特異性(xing)核酸檢(jian)測

可使用DNA聚合酶鏈(lian)式反應技(ji)術(shu)（PCR）法(fa)擴增細菌特異(yi)性(xing)核酸(suan)，據報道此(ci)法(fa)特異(yi)性(xing)及敏感性(xing)均較好。

四、診斷方法

1、流行病學史

起病前1～2周內有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。

2、臨床特點

發病較緩，病初有低熱及感冒癥(zheng)狀，咳嗽逐漸加重(zhong)，夜間(jian)為劇，1周后(hou)出(chu)現陣發性(xing)一連(lian)串痙咳并(bing)伴(ban)有吸氣性(xing)吼聲，反復發作，咳嗽雖重(zhong)而肺部多無異(yi)常體征(zheng)。

3、血象

白細胞明(ming)顯增多，常達（30～50）×109/L，淋(lin)巴(ba)細胞高達0.50～0.70以上。

4、病原(yuan)學及血(xue)清學檢查

（1）細菌培(pei)養咽(yan)拭子及咳碟培(pei)養，早期陽性率較(jiao)高。

（2）熒光抗體(ti)染色法鼻咽拭子涂片檢查得(de)陽(yang)性結果。

（3）血(xue)清(qing)學(xue)檢(jian)查(cha)酶聯免疫吸(xi)附(fu)測定(ding)檢(jian)測百日咳(ke)特異(yi)性免疫球蛋白M（IgM）抗體可作為早期診斷；雙份血(xue)清(qing)凝集(ji)試(shi)驗及補(bu)體結合試(shi)驗，效價(jia)呈4倍增長，作為回(hui)顧性診斷。

凡具備1、2、3三項者，可(ke)做臨床診斷，病(bing)原及血清學陽性可(ke)確診。

五、治療方法

1、控制傳染源

隔(ge)離患兒，對(dui)密切接觸(chu)的易感者檢疫21天。

2、一般療法

按呼吸道隔離，保持空氣新鮮，避免一切可誘(you)發痙咳(ke)的(de)因(yin)素(su)。加強(qiang)護理以預(yu)防(fang)并(bing)發癥，注意(yi)營養。幼嬰(ying)兒窒息時應(ying)即(ji)刻(ke)行人工呼吸，給氧(yang)，必要時給予止(zhi)痙排痰。可用(yong)普魯卡因(yin)靜脈滴注，以減少窒息或(huo)驚厥(jue)，需同時注意(yi)心率和血(xue)壓。有低鈣(gai)、低血(xue)糖等時，予以對(dui)癥治療。

3、抗生素治療

應用(yong)于(yu)卡他期(qi)(qi)或(huo)痙咳(ke)期(qi)(qi)早期(qi)(qi)，可降低傳染性，減輕(qing)癥狀并縮短病程。如在痙咳(ke)期(qi)(qi)使用(yong)則無法明(ming)顯縮短病程。首(shou)選紅霉(mei)素(su)，或(huo)是(shi)羅紅霉(mei)素(su)，療程不少于(yu)10天，復方新諾明(ming)亦可使用(yong)。

4、并發癥的(de)治療

并(bing)發肺炎可選用敏感抗(kang)生素，并(bing)發腦病時可予(yu)脫水(shui)、止痙等(deng)對(dui)癥處理(li)。

食療偏方

除(chu)了采用中醫(yi)或西醫(yi)的醫(yi)療方法外(wai)，民(min)間也(ye)有很多偏(pian)方來(lai)治(zhi)療或緩解(jie)百日咳。簡單介紹幾個，僅供(gong)參考(kao)：

1、飴糖蘿卜汁

食材：白蘿(luo)卜一個，飴(yi)糖20毫(hao)升(sheng)。

做法：蘿(luo)卜洗后(hou)切(qie)塊，絞出(chu)汁水(shui)(shui)。加糖(tang)與開水(shui)(shui)，待其均勻后(hou)，服用。一日3次。

2、花生糖蘸

食(shi)材(cai)：冰糖1斤，去皮熟(shu)花(hua)生半斤，食(shi)用油少(shao)許。

做法：冰糖(tang)(tang)加少量水，入鍋熬至焦黃。以(yi)可以(yi)拉(la)成絲狀而(er)無粘性為宜。趁熱加入花生(sheng)，混勻后(hou)盛入瓷(ci)盤（盤子表面已經涂抹食用(yong)油），將處于(yu)半流(liu)體的(de)糖(tang)(tang)壓成扁(bian)平狀，以(yi)刀切塊(kuai)。

3、冰糖鴨蛋羹

食材：冰糖1兩(liang)，鴨蛋2個。

做法：冰(bing)糖熱水化開后冷卻。加2個(ge)鴨蛋，打碎調勻。蒸熟后食用，每日一劑。

4、大蒜療法

食材：紫皮蒜1個，白糖適(shi)量。

做法：紫皮蒜制成(cheng)糖漿（濃度百分(fen)之五十）。用(yong)(yong)量：5-10毫升/次(ci)（小于5歲）；15-20毫升（大(da)于5歲）。一日(ri)服(fu)用(yong)(yong)3次(ci)，連用(yong)(yong)一周。

六、預防措施

1、自動免疫

目前國內(nei)已經普及百白破三聯疫(yi)(yi)苗計劃免疫(yi)(yi)。對(dui)于最近6個月未接種過疫(yi)(yi)苗的7歲以下兒(er)童與密切接觸病患者給(gei)予1劑加強免疫(yi)(yi)。

2、藥物預防

密(mi)切接觸病患(huan)后可口服紅(hong)霉素(su)，共服10天預防。