百(bai)(bai)日(ri)(ri)咳(ke)是一種由百(bai)(bai)日(ri)(ri)咳(ke)桿菌引起的(de)(de)急(ji)性(xing)(xing)呼吸(xi)道傳染(ran)病(bing)，自(zi)從(cong)廣泛實施百(bai)(bai)日(ri)(ri)咳(ke)菌苗免疫接(jie)種后，本病(bing)的(de)(de)發(fa)生率已(yi)經(jing)大為(wei)減少(shao)。百(bai)(bai)日(ri)(ri)咳(ke)的(de)(de)臨床特征為(wei)咳(ke)嗽逐漸(jian)加(jia)重，呈典型的(de)(de)陣發(fa)性(xing)(xing)、痙攣性(xing)(xing)咳(ke)嗽，咳(ke)嗽終(zhong)末(mo)出現深長的(de)(de)雞啼樣(yang)吸(xi)氣性(xing)(xing)吼聲(sheng)，病(bing)程長達2～3個月，故有百(bai)(bai)日(ri)(ri)咳(ke)之稱。

一、常見病因

病(bing)原體(ti)及流(liu)行病(bing)學：

1、病原體

一(yi)般由百(bai)(bai)日(ri)(ri)咳(ke)(ke)鮑(bao)特(te)(te)桿(gan)(gan)菌(jun)（簡稱(cheng)百(bai)(bai)日(ri)(ri)咳(ke)(ke)桿(gan)(gan)菌(jun)）感(gan)染所引(yin)起，同屬(shu)的支(zhi)氣(qi)管敗血(xue)癥(zheng)鮑(bao)特(te)(te)桿(gan)(gan)菌(jun)和副百(bai)(bai)日(ri)(ri)咳(ke)(ke)鮑(bao)特(te)(te)桿(gan)(gan)菌(jun)亦(yi)可(ke)引(yin)起。百(bai)(bai)日(ri)(ri)咳(ke)(ke)鮑(bao)特(te)(te)桿(gan)(gan)菌(jun)是革(ge)蘭陰性(xing)桿(gan)(gan)菌(jun)，可(ke)產生一(yi)些致病物質(zhi)，包括(kuo)百(bai)(bai)日(ri)(ri)咳(ke)(ke)毒(du)素(su)(su)、氣(qi)管細(xi)胞(bao)毒(du)素(su)(su)、腺苷酸環化酶毒(du)素(su)(su)、不耐熱毒(du)素(su)(su)以及內毒(du)素(su)(su)等。百(bai)(bai)日(ri)(ri)咳(ke)(ke)毒(du)素(su)(su)可(ke)使患(huan)者(zhe)淋巴組(zu)織中的淋巴細(xi)胞(bao)動(dong)員到(dao)周圍血(xue)液及氣(qi)管，細(xi)胞(bao)毒(du)素(su)(su)可(ke)特(te)(te)異性(xing)損傷氣(qi)管纖毛上皮(pi)細(xi)胞(bao)，使之變性(xing)、壞(huai)死。

2、流行病學

百(bai)(bai)日咳患(huan)者、隱性(xing)感(gan)染者及帶菌者為傳染源。潛(qian)伏期末到(dao)病(bing)后2～3周傳染性(xing)最強(qiang)。百(bai)(bai)日咳經呼吸(xi)道(dao)飛沫傳播，5歲以下小兒易感(gan)性(xing)最高，小兒預防(fang)注(zhu)射10年后百(bai)(bai)日咳感(gan)染率(lv)與未接種者無區別。

二、臨床表現

1、潛伏期

潛伏期(qi)5～21天(tian)，一(yi)般7～14天(tian)。

2、分期

典(dian)型患(huan)者全病(bing)程(cheng)6～8周，臨床病(bing)程(cheng)可(ke)分為3期：

（1）卡他期(qi) 從發病(bing)開始(shi)至出現痙咳(ke)，一般1～2周(zhou)。開始(shi)癥狀類似感冒，除咳(ke)嗽外(wai)，可有(you)流涕(ti)、噴嚏、低(di)熱(re)，也可只有(you)干(gan)咳(ke)。當其他癥狀逐漸(jian)消(xiao)失時，咳(ke)嗽反而加重(zhong)，日(ri)輕(qing)夜重(zhong)，漸(jian)呈痙咳(ke)狀。

（2）痙咳期(qi)(qi) 一(yi)般(ban)(ban)為2～4周或(huo)更久（數(shu)天至2個多(duo)(duo)月）。陣發(fa)(fa)(fa)性、痙攣性咳嗽(sou)(sou)為本(ben)期(qi)(qi)特(te)點。發(fa)(fa)(fa)作(zuo)時咳嗽(sou)(sou)成串(chuan)出現，咳十(shi)余聲(sheng)或(huo)數(shu)十(shi)聲(sheng)，直到咳出痰液或(huo)吐出胃(wei)內容物，緊(jin)跟(gen)著深長吸氣(qi)，發(fa)(fa)(fa)出雞鳴樣吸氣(qi)吼聲(sheng)。咳嗽(sou)(sou)劇烈時，可(ke)有大、小便失禁(jin)，雙手握拳屈肘、雙眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交(jiao)流，頭(tou)向前傾、張(zhang)口伸(shen)舌、唇色發(fa)(fa)(fa)紺等，表情極其痛苦。輕者(zhe)一(yi)日數(shu)次，重者(zhe)一(yi)日數(shu)十(shi)次，以夜間為多(duo)(duo)。當奔跑(pao)、進食、受涼、煙熏、哭(ku)吵(chao)等均可(ke)誘發(fa)(fa)(fa)。發(fa)(fa)(fa)作(zuo)前一(yi)般(ban)(ban)無明顯預兆(zhao)。

（3）恢(hui)復期(qi) 一般(ban)1～2周(zhou)，咳嗽發(fa)(fa)作次數減(jian)少，程(cheng)度減(jian)輕，不再出現陣發(fa)(fa)性痙咳。但若遇到濃煙等(deng)刺激，或有呼吸道感染時，可以重(zhong)復出現陣發(fa)(fa)性痙咳。

3、新生(sheng)兒和幼嬰(ying)兒百日咳(ke)

新生(sheng)兒和幼嬰兒常無典型痙(jing)咳，往往咳嗽(sou)數聲后即(ji)出(chu)現屏氣發(fa)紺(gan)，易(yi)致(zhi)窒(zhi)息、驚厥。呼吸(xi)動作可停止在呼氣期，心率先增快，繼而減慢乃(nai)至停止。若不(bu)及(ji)時行人工(gong)呼吸(xi)、給氧等積極搶救，可窒(zhi)息死亡。

4、成人百日咳

近年來青少年和成(cheng)人百日(ri)咳有增多(duo)趨勢。一(yi)組經細菌培養證實的成(cheng)人百日(ri)咳，平均年(nian)齡為(wei)35歲，有典型癥狀(zhuang)與痙咳后嘔吐，但也可(ke)僅(jin)有數周干(gan)咳，罕有并發癥。多(duo)數患者仍(reng)可(ke)堅(jian)持工作(zuo)，本人雖無多(duo)大痛(tong)苦，但可(ke)作(zuo)為(wei)傳染源，尤其(qi)威(wei)脅小兒，應予(yu)重(zhong)視。

三、檢查方法

1、白細胞計數

卡他期(qi)及(ji)痙咳(ke)期(qi)末可見(jian)外(wai)周血白細(xi)胞計數明顯增高，可達（20～50）×109/L，分(fen)類(lei)中淋巴細(xi)胞占(zhan)0.60～0.80，無幼稚細(xi)胞。如有(you)繼發感染(ran)時(shi)，淋巴細(xi)胞即相(xiang)對減少。

2、細菌培養

卡他期及痙咳(ke)早(zao)期使用鼻咽拭子，或用咳(ke)碟法(fa)收集標本，用薄-姜氏（B-G）培養(yang)基做細菌培養(yang)，可獲得陽性結(jie)果。

3、熒(ying)光(guang)抗體染色(se)法檢查(cha)

用(yong)(yong)鼻咽拭子(zi)涂片，用(yong)(yong)熒光標記的(de)特(te)異性抗體(ti)染色，在熒光顯微鏡下檢查病原體(ti)有快速診(zhen)斷(duan)的(de)優點，但本法(fa)特(te)異性稍(shao)差，僅作輔助診(zhen)斷(duan)之用(yong)(yong)。

4、血清學檢查

做雙(shuang)份血清(qing)凝(ning)集試驗及補體結合試驗，如抗體效(xiao)價(jia)遞升可予確診。近年(nian)有用(yong)酶聯免(mian)(mian)疫吸附試驗測定免(mian)(mian)疫球蛋(dan)白M（IgM）、免(mian)(mian)疫球蛋(dan)白G（IgG）和免(mian)(mian)疫球蛋(dan)白A（IgA）抗體，對早期(qi)診斷(duan)有所幫助。也有用(yong)單份恢復期(qi)血清(qing)凝(ning)集抗體1：320效(xiao)價(jia)作為(wei)陽性診斷(duan)值者。

5、細(xi)菌特異性核酸檢(jian)測

可使用DNA聚合酶(mei)鏈式反應技術（PCR）法擴增(zeng)細菌特(te)異性核酸，據報道(dao)此法特(te)異性及敏感性均(jun)較好。

四、診斷方法

1、流行病學史

起病前1～2周內有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。

2、臨床特點

發病較緩，病初有低熱及感冒癥(zheng)狀，咳(ke)嗽逐漸加(jia)重，夜間為劇(ju)，1周后出現陣發性一(yi)連(lian)串(chuan)痙(jing)咳(ke)并伴(ban)有吸氣性吼聲，反復發作，咳(ke)嗽雖重而肺部多(duo)無異(yi)常體(ti)征。

3、血象

白細(xi)胞明顯增多，常達(da)（30～50）×109/L，淋巴(ba)細(xi)胞高達(da)0.50～0.70以(yi)上。

4、病原學(xue)及血清學(xue)檢查

（1）細(xi)菌(jun)培養咽(yan)拭子及咳碟培養，早(zao)期陽性率較(jiao)高。

（2）熒(ying)光抗體染色法鼻咽拭子(zi)涂片(pian)檢查得陽性結(jie)果。

（3）血清(qing)學檢查酶聯免疫(yi)吸附測定檢測百日咳特異性免疫(yi)球蛋白M（IgM）抗體可作為早期診斷(duan)；雙份血清(qing)凝(ning)集試驗及補體結(jie)合試驗，效價呈4倍增長，作為回顧性診斷(duan)。

凡具(ju)備1、2、3三項者，可(ke)做臨床診(zhen)斷，病原(yuan)及血清學陽(yang)性可(ke)確診(zhen)。

五、治療方法

1、控制傳染源

隔離患兒(er)，對密切接觸(chu)的易感者(zhe)檢疫21天。

2、一般療法

按(an)呼吸(xi)道隔(ge)離，保持空氣新鮮，避免一切可誘(you)發痙(jing)咳的(de)因(yin)(yin)素。加強護理以預防并發癥(zheng)，注(zhu)意營(ying)養。幼嬰兒窒息時應即刻行人工呼吸(xi)，給氧，必要時給予(yu)止痙(jing)排痰。可用(yong)普魯卡因(yin)(yin)靜脈(mo)滴注(zhu)，以減少窒息或驚(jing)厥，需同(tong)時注(zhu)意心率和血壓。有(you)低(di)鈣(gai)、低(di)血糖等時，予(yu)以對癥(zheng)治(zhi)療。

3、抗生素治療

應用于卡他期或(huo)痙(jing)咳(ke)期早期，可降低傳染性，減輕癥狀并(bing)縮(suo)短(duan)病程。如在痙(jing)咳(ke)期使(shi)用則無法明(ming)顯縮(suo)短(duan)病程。首選(xuan)紅(hong)霉素(su)，或(huo)是羅紅(hong)霉素(su)，療程不少于10天(tian)，復方(fang)新諾明(ming)亦可使(shi)用。

4、并(bing)發(fa)癥的治療

并發肺炎(yan)可(ke)選(xuan)用敏感抗生素(su)，并發腦(nao)病時可(ke)予脫(tuo)水、止(zhi)痙等對癥處理(li)。

食療偏方

除了(le)采(cai)用中(zhong)醫(yi)或西醫(yi)的醫(yi)療方法外(wai)，民間也有很多(duo)偏(pian)方來治療或緩(huan)解百日咳(ke)。簡(jian)單介紹幾個，僅供參考：

1、飴糖蘿卜汁

食(shi)材：白蘿卜(bu)一個，飴糖(tang)20毫升。

做(zuo)法：蘿卜洗后(hou)切(qie)塊，絞(jiao)出汁水。加糖與(yu)開水，待其均勻后(hou)，服用。一日(ri)3次(ci)。

2、花生糖蘸

食材：冰糖1斤，去皮(pi)熟花生半(ban)斤，食用油少許(xu)。

做法：冰糖加少(shao)量(liang)水，入(ru)(ru)鍋熬至焦(jiao)黃(huang)。以(yi)可以(yi)拉成(cheng)絲狀(zhuang)而無粘(zhan)性為(wei)宜。趁熱加入(ru)(ru)花生，混勻后(hou)盛入(ru)(ru)瓷盤(pan)（盤(pan)子表面(mian)已經涂(tu)抹食用油），將處于(yu)半流體的糖壓成(cheng)扁平狀(zhuang)，以(yi)刀切(qie)塊。

3、冰糖鴨蛋羹

食(shi)材：冰(bing)糖1兩，鴨蛋2個。

做法(fa)：冰糖熱水化開后(hou)冷(leng)卻。加2個(ge)鴨蛋，打碎調勻。蒸(zheng)熟后(hou)食用，每日一劑。

4、大蒜療法

食材：紫皮蒜1個，白糖適(shi)量。

做法：紫皮蒜制成糖漿（濃(nong)度百分之(zhi)五十）。用量：5-10毫升/次（小(xiao)于5歲(sui)）；15-20毫升（大于5歲(sui)）。一日服用3次，連用一周。

六、預防措施

1、自動免疫

目前(qian)國內已(yi)經普及百白破三(san)聯疫(yi)(yi)苗計劃(hua)免疫(yi)(yi)。對于(yu)最(zui)近6個(ge)月未(wei)接(jie)種過疫(yi)(yi)苗的7歲以下(xia)兒童與密切接(jie)觸病患者給予1劑加強(qiang)免疫(yi)(yi)。

2、藥物預防

密切(qie)接觸病患后(hou)可口服紅霉素，共服10天(tian)預(yu)防。