穿孔性闌尾炎病因

1.多數由壞疽性闌尾炎所引起。

2.也(ye)可由化膿性闌尾(wei)炎引起。

3.少(shao)數由梗阻性闌尾炎(yan)早(zao)期引起。

臨床表現

1.癥狀

（1）腹(fu)痛(tong)：本(ben)病典(dian)型(xing)癥狀為轉移性(xing)右下腹(fu)痛(tong)。

（2）胃腸道癥狀(zhuang)：惡(e)心、嘔(ou)吐(tu)、腹瀉、便秘等。

（3）全(quan)身(shen)癥狀(zhuang)：全(quan)身(shen)反應明(ming)顯且(qie)劇烈，面色蒼白，脈(mo)搏細(xi)速(su)、呼吸急促、體(ti)溫可能升高或降低。

2.體征

（1）右下腹有固定而明顯的(de)壓痛，壓痛部位多見于(yu)麥氏點。

（2）右下(xia)腹腫(zhong)塊：闌(lan)尾(wei)炎性(xing)腫(zhong)塊或(huo)闌(lan)尾(wei)周圍膿腫(zhong)時，可在右下(xia)腹捫及腫(zhong)塊。

（3）腹膜刺激(ji)征：肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音(yin)減弱(ruo)或消失等。

（4）其(qi)他體征：腰大(da)肌試驗(yan)、閉孔肌試驗(yan)、結腸充氣試驗(yan)及直腸指檢可(ke)作為(wei)輔助診(zhen)斷。

闌尾炎穿孔嚴重嗎

闌(lan)尾炎(yan)穿(chuan)孔(kong)是指闌(lan)尾由于(yu)多種因素而形(xing)成(cheng)的炎(yan)性(xing)改變(bian)，當其嚴重(zhong)時，形(xing)成(cheng)孔(kong)。穿(chuan)孔(kong)大(da)多會形(xing)成(cheng)炎(yan)癥(zheng)、畸形(xing)、竇道(dao)、瘺(lou)管等病理改變(bian)。闌(lan)尾穿(chuan)孔(kong)后(hou)，大(da)量細菌就會被腹膜及腸系膜吸(xi)收(shou)進入血(xue)液(ye)循(xun)環而引起(qi)敗血(xue)癥(zheng)，威(wei)脅生(sheng)命。引起(qi)腹腔中毒(du)性(xing)感染(ran)，嚴重(zhong)感染(ran)可致腸壞死(si)威(wei)脅生(sheng)命。腹膜炎(yan)后(hou)引起(qi)腸粘連致完全性(xing)腸梗阻威(wei)脅生(sheng)命。

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檢查

1.實驗室檢查

白(bai)細(xi)胞計數增(zeng)多，嚴重時(shi)也可降低。中性(xing)粒細(xi)胞比例(li)增(zeng)高。

2.B超檢查

顯示(shi)闌(lan)尾(wei)低回(hui)聲(sheng)管狀結構，僵硬，橫截面呈同心圓(yuan)顯影。

3.CT檢查

可(ke)見(jian)闌尾腫(zhong)脹，增粗，周圍的脂肪(fang)垂腫(zhong)脹。

4.腹腔鏡檢查

可確(que)診急性(xing)闌尾炎(yan)。

診斷

主(zhu)要依靠病史、臨床(chuang)癥(zheng)狀、體征和實驗室檢查(cha)(cha)，必(bi)要時(shi)借助輔(fu)助檢查(cha)(cha)幫助診斷。

1.有急性闌尾炎(yan)發病過程。

2.突然右(you)下腹痛加(jia)劇。

3.體征：右下腹有局限性腹膜(mo)炎(yan)（壓痛、肌(ji)緊張(zhang)、反(fan)跳痛等）。

4.發熱，血象(xiang)白細胞計數增高等(deng)。

治療

治(zhi)療(liao)分為手術治(zhi)療(liao)和非手術治(zhi)療(liao)，需結合實際(ji)情況做出(chu)最佳選(xuan)擇。

1.手術治療

手術治療適用于：老年人或兒童；不(bu)能明確(que)診斷者，病變可為(wei)其他急腹癥(zheng)；穿孔發生不(bu)久，中(zhong)毒現象嚴(yan)重(zhong)者；非手術治療無效，病情惡(e)化者；闌尾膿腫有破裂危(wei)險者或毒素吸收(shou)嚴(yan)重(zhong)出現高熱者。

2.非手術治療

（1）適(shi)應證：適(shi)用于發病48～72小時，急性(xing)期(qi)癥狀減輕或(huo)已形(xing)成盆腔膿腫；穿(chuan)孔(kong)后的膿腫剛剛破裂，處于休(xiu)克狀態(tai)；穿(chuan)孔(kong)后膿腫破裂已久，病情平穩(wen)(wen)；穿(chuan)孔(kong)后形(xing)成彌(mi)漫性(xing)腹膜炎中毒癥狀特別嚴重，或(huo)持續時間較(jiao)長(chang)但(dan)穩(wen)(wen)定者。

（2）治療方法：患者取半坐臥位，防止感染擴散。入院24～48小時禁食，減少胃腸蠕動，促使炎癥局限。選用廣譜抗生素控制感染。應用鎮痛藥物。嚴密觀察病情變化，病情惡化立即進行手術治療。