穿孔性闌尾炎病因

1.多數由壞疽性闌尾炎所引起。

2.也可由化膿性闌(lan)尾(wei)炎引起。

3.少數由梗(geng)阻性闌尾炎早期引起。

臨床表現

1.癥狀

（1）腹(fu)痛(tong)(tong)：本病典型(xing)癥狀為轉移性(xing)右下(xia)腹(fu)痛(tong)(tong)。

（2）胃腸道癥(zheng)狀：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。

（3）全(quan)身(shen)癥狀(zhuang)：全(quan)身(shen)反應明顯且劇烈，面色(se)蒼(cang)白，脈搏細(xi)速、呼吸(xi)急促、體溫可能升高(gao)或降低。

2.體征

（1）右下腹有固定(ding)而(er)明(ming)顯的壓痛，壓痛部位多見于麥氏(shi)點。

（2）右(you)下腹(fu)腫塊(kuai)：闌(lan)(lan)尾炎性(xing)腫塊(kuai)或(huo)闌(lan)(lan)尾周圍(wei)膿(nong)腫時，可在(zai)右(you)下腹(fu)捫及腫塊(kuai)。

（3）腹膜刺激(ji)征(zheng)：肌緊張、壓痛、反跳(tiao)痛、腸(chang)鳴音減弱或消失等。

（4）其他(ta)體征：腰大肌試驗(yan)、閉孔肌試驗(yan)、結腸充氣試驗(yan)及(ji)直腸指檢(jian)可作為輔助診斷。

闌尾炎穿孔嚴重嗎

闌尾(wei)(wei)炎穿孔(kong)是指(zhi)闌尾(wei)(wei)由于多種因素而(er)形(xing)(xing)成的炎性(xing)(xing)改(gai)變，當其嚴(yan)重時，形(xing)(xing)成孔(kong)。穿孔(kong)大(da)多會形(xing)(xing)成炎癥、畸形(xing)(xing)、竇道、瘺管等(deng)病理改(gai)變。闌尾(wei)(wei)穿孔(kong)后(hou)，大(da)量細菌就會被(bei)腹膜及腸(chang)系膜吸收進入血液循(xun)環而(er)引起敗血癥，威脅生(sheng)命(ming)。引起腹腔中毒性(xing)(xing)感染，嚴(yan)重感染可致腸(chang)壞(huai)死(si)威脅生(sheng)命(ming)。腹膜炎后(hou)引起腸(chang)粘連致完全性(xing)(xing)腸(chang)梗阻威脅生(sheng)命(ming)。

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檢查

1.實驗室檢查

白細胞計數增多，嚴重時也可(ke)降低。中性粒細胞比例增高。

2.B超檢查

顯(xian)示闌尾低回(hui)聲管狀結構，僵硬(ying)，橫截(jie)面呈同心圓顯(xian)影。

3.CT檢查

可見(jian)闌尾腫脹，增粗，周圍的脂肪(fang)垂腫脹。

4.腹腔鏡檢查

可確(que)診急性(xing)闌尾炎。

診斷

主要(yao)依靠病史、臨床癥狀、體(ti)征和實(shi)驗室檢(jian)查(cha)，必要(yao)時借助(zhu)輔助(zhu)檢(jian)查(cha)幫助(zhu)診(zhen)斷。

1.有急性(xing)闌尾(wei)炎發病過(guo)程(cheng)。

2.突(tu)然右下腹(fu)痛加劇。

3.體征：右(you)下腹有局限性腹膜炎（壓痛、肌緊張(zhang)、反跳痛等）。

4.發熱，血象白(bai)細胞計數增(zeng)高等。

治療

治療分為手(shou)術治療和非手(shou)術治療，需結(jie)合實際(ji)情(qing)況做出最佳選(xuan)擇。

1.手術治療

手術治療適用于：老年人或(huo)兒童(tong)；不(bu)能明確(que)診斷者(zhe)(zhe)(zhe)，病變可(ke)為其他(ta)急(ji)腹癥(zheng)；穿孔發生不(bu)久(jiu)，中(zhong)毒(du)現象嚴重者(zhe)(zhe)(zhe)；非手術治療(liao)無效，病情惡化者(zhe)(zhe)(zhe)；闌(lan)尾(wei)膿腫有破裂危險者(zhe)(zhe)(zhe)或(huo)毒(du)素(su)吸收嚴重出現高熱者(zhe)(zhe)(zhe)。

2.非手術治療

（1）適(shi)應證：適(shi)用于發病(bing)(bing)48～72小時(shi)，急性期(qi)癥狀(zhuang)減輕或已(yi)形成盆(pen)腔(qiang)膿(nong)(nong)腫；穿孔(kong)(kong)后的膿(nong)(nong)腫剛剛破裂，處于休克狀(zhuang)態；穿孔(kong)(kong)后膿(nong)(nong)腫破裂已(yi)久，病(bing)(bing)情平穩；穿孔(kong)(kong)后形成彌漫性腹膜炎中毒癥狀(zhuang)特別嚴重，或持(chi)續時(shi)間較長但穩定者。

（2）治療方法：患者取半坐臥位，防止感染擴散。入院24～48小時禁食，減少胃腸蠕動，促使炎癥局限。選用廣譜抗生素控制感染。應用鎮痛藥物。嚴(yan)密(mi)觀察(cha)病情變(bian)化，病情惡化立即進(jin)行手術治療。