穿孔性闌尾炎病因

1.多數由壞疽性闌尾炎所引起。

2.也可由化膿性闌(lan)尾炎引起。

3.少數由梗阻(zu)性闌尾炎早期(qi)引起。

臨床表現

1.癥狀

（1）腹痛(tong)：本病典型癥狀為轉移性右下腹痛(tong)。

（2）胃(wei)腸道(dao)癥狀：惡心(xin)、嘔吐、腹瀉(xie)、便秘(mi)等。

（3）全(quan)身癥(zheng)狀：全(quan)身反應明顯且劇烈，面色(se)蒼白，脈搏細速、呼(hu)吸急促、體溫可能(neng)升高(gao)或降低。

2.體征

（1）右下腹有固定而明顯的壓痛，壓痛部位多(duo)見于麥氏點。

（2）右下腹(fu)腫塊(kuai)：闌尾炎性腫塊(kuai)或闌尾周圍膿(nong)腫時(shi)，可在右下腹(fu)捫及腫塊(kuai)。

（3）腹膜刺激征：肌緊張、壓痛、反跳(tiao)痛、腸鳴音(yin)減弱或消失(shi)等。

（4）其他體征：腰(yao)大(da)肌試(shi)驗、閉孔肌試(shi)驗、結腸充氣試(shi)驗及(ji)直腸指(zhi)檢可作為輔助(zhu)診斷(duan)。

闌尾炎穿孔嚴重嗎

闌尾(wei)炎穿孔(kong)是指闌尾(wei)由于多種因素(su)而(er)形成(cheng)的炎性改變，當其(qi)嚴重時，形成(cheng)孔(kong)。穿孔(kong)大(da)多會形成(cheng)炎癥、畸形、竇道、瘺管等病理改變。闌尾(wei)穿孔(kong)后，大(da)量細菌就會被(bei)腹膜及腸系(xi)膜吸收進入血(xue)液循環而(er)引起(qi)敗血(xue)癥，威(wei)(wei)脅生(sheng)命(ming)。引起(qi)腹腔中毒性感染，嚴重感染可致腸壞死威(wei)(wei)脅生(sheng)命(ming)。腹膜炎后引起(qi)腸粘(zhan)連致完全性腸梗阻(zu)威(wei)(wei)脅生(sheng)命(ming)。

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檢查

1.實驗室檢查

白細(xi)胞計數增多，嚴重(zhong)時也可降低。中性(xing)粒(li)細(xi)胞比例(li)增高(gao)。

2.B超檢查

顯(xian)示闌尾低回聲(sheng)管狀(zhuang)結構(gou)，僵硬(ying)，橫截面呈同心圓顯(xian)影。

3.CT檢查

可見闌尾腫(zhong)脹(zhang)，增粗(cu)，周圍的脂肪垂(chui)腫(zhong)脹(zhang)。

4.腹腔鏡檢查

可確(que)診(zhen)急(ji)性闌尾炎。

診斷

主要依靠病(bing)史、臨床癥狀、體征和實驗(yan)室檢(jian)查(cha)(cha)，必(bi)要時借(jie)助輔助檢(jian)查(cha)(cha)幫(bang)助診斷(duan)。

1.有急性(xing)闌(lan)尾(wei)炎發病過(guo)程(cheng)。

2.突然(ran)右下腹痛加劇(ju)。

3.體(ti)征(zheng)：右下(xia)腹(fu)有(you)局(ju)限性腹(fu)膜(mo)炎（壓痛(tong)、肌緊張、反跳痛(tong)等(deng)）。

4.發(fa)熱，血(xue)象(xiang)白細胞(bao)計數(shu)增高等。

治療

治(zhi)(zhi)療分(fen)為手術治(zhi)(zhi)療和(he)非手術治(zhi)(zhi)療，需結合實(shi)際情況做(zuo)出(chu)最佳選(xuan)擇。

1.手術治療

手術治療適用于：老年人或兒(er)童；不能明確診斷者(zhe)(zhe)，病變可(ke)為其(qi)他急腹癥(zheng)；穿孔發生不久，中毒(du)現象嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)；非手術治療無(wu)效，病情(qing)惡(e)化者(zhe)(zhe)；闌尾膿腫有破(po)裂危險者(zhe)(zhe)或毒(du)素吸收嚴重(zhong)出現高熱(re)者(zhe)(zhe)。

2.非手術治療

（1）適(shi)應證：適(shi)用于(yu)發病48～72小時，急(ji)性期癥狀減輕(qing)或已形成盆腔膿(nong)腫；穿(chuan)孔(kong)后(hou)的膿(nong)腫剛剛破(po)裂，處于(yu)休(xiu)克(ke)狀態；穿(chuan)孔(kong)后(hou)膿(nong)腫破(po)裂已久，病情平穩；穿(chuan)孔(kong)后(hou)形成彌漫性腹膜炎中毒癥狀特別嚴重，或持續時間較(jiao)長但穩定(ding)者。

（2）治療方法：患者取半坐臥位，防止感染擴散。入院24～48小時禁食，減少胃腸蠕動，促使炎癥局限。選用廣譜抗生素控制感染。應用鎮痛藥物。嚴密(mi)觀察病(bing)情變(bian)化，病(bing)情惡化立即進(jin)行手術治(zhi)療。