尿道損傷是泌尿系統最常見(jian)的(de)損(sun)傷，多(duo)見(jian)于男性(xing)(xing)(xing)，以青(qing)壯年居多(duo)。女性(xing)(xing)(xing)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)損(sun)傷少見(jian)，約占3%。男性(xing)(xing)(xing)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)因其解剖特點(dian)容易受傷。男性(xing)(xing)(xing)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)由尿(niao)(niao)道(dao)(dao)生(sheng)殖膈分為前、后(hou)兩部(bu)分。前尿(niao)(niao)道(dao)(dao)的(de)球部(bu)位于會陰部(bu)，常因會陰部(bu)騎跨傷而損(sun)傷；后(hou)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)的(de)膜部(bu)穿過(guo)尿(niao)(niao)生(sheng)殖膈，也是尿(niao)(niao)道(dao)(dao)最固定的(de)部(bu)位，外傷性(xing)(xing)(xing)骨盆骨折(zhe)移位，常造成尿(niao)(niao)生(sheng)殖膈撕(si)裂(lie)。

尿道損傷病因

1、尿(niao)道(dao)(dao)內(nei)(nei)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)：多為(wei)醫(yi)源性(xing)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)，如使用金屬(shu)尿(niao)道(dao)(dao)內(nei)(nei)器械如膀胱鏡(jing)、尿(niao)道(dao)(dao)鏡(jing)、金屬(shu)尿(niao)道(dao)(dao)探子、電切鏡(jing)等(deng)；若(ruo)操作不當或(huo)使用暴(bao)力，常(chang)可(ke)(ke)引(yin)起尿(niao)道(dao)(dao)黏(nian)膜(mo)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)，穿破尿(niao)道(dao)(dao)形成(cheng)假道(dao)(dao)甚至(zhi)可(ke)(ke)穿入(ru)直腸。尿(niao)道(dao)(dao)異物，例如結石排出或(huo)插(cha)入(ru)的異物取出困難時，可(ke)(ke)造(zao)成(cheng)尿(niao)道(dao)(dao)內(nei)(nei)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)。尿(niao)道(dao)(dao)內(nei)(nei)誤注入(ru)某些(xie)高(gao)濃度的化(hua)學藥物，如碘酒、乙(yi)醇、苯酚(fen)（石炭酸）和濃硝酸銀等(deng)，均(jun)可(ke)(ke)致尿(niao)道(dao)(dao)黏(nian)膜(mo)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)、壞死、繼發感染甚至(zhi)形成(cheng)嚴重的尿(niao)道(dao)(dao)狹窄。尿(niao)道(dao)(dao)附近(jin)的放(fang)射治療，日后可(ke)(ke)因放(fang)射性(xing)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)造(zao)成(cheng)尿(niao)道(dao)(dao)狹窄。

2、尿(niao)道外(wai)損傷(shang)：可分為閉合性損傷(shang)與開(kai)放性損傷(shang)兩種。其中尿(niao)道閉合性損傷(shang)主(zhu)要(yao)由會陰部騎跨傷(shang)和骨(gu)盆骨(gu)折所致。

（1）會(hui)陰(yin)騎跨(kua)傷(shang)(shang)：多因傷(shang)(shang)者從高處(chu)墜落或摔倒時，會(hui)陰(yin)部(bu)(bu)騎跨(kua)在硬物上，使球(qiu)部(bu)(bu)尿道(dao)處(chu)于暴力與(yu)恥骨弓之間所致。偶因會(hui)陰(yin)部(bu)(bu)嚴重蹋傷(shang)(shang)而傷(shang)(shang)及尿道(dao)，損傷(shang)(shang)機(ji)制與(yu)騎跨(kua)傷(shang)(shang)相同。

（2）骨盆骨折(zhe)傷(shang)：所致尿(niao)道(dao)損傷(shang)常見于(yu)因交通事(shi)故(gu)、房屋倒(dao)塌及其他(ta)各種原因的擠壓傷(shang)，造(zao)成骨盆骨折(zhe)變(bian)形、牽拉撕(si)(si)裂或撕(si)(si)斷膜部尿(niao)道(dao)。此外，銳利的骨折(zhe)斷端亦可以刺傷(shang)尿(niao)道(dao)。

（3）開放性(xing)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)：多見于戰時火器傷(shang)(shang)(shang)(shang)，如槍彈、彈片或刺刀傷(shang)(shang)(shang)(shang)。可(ke)以(yi)合并陰(yin)(yin)莖(jing)、陰(yin)(yin)囊及其內容(rong)物(wu)或肛門直腸等損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)，傷(shang)(shang)(shang)(shang)情一(yi)般較復雜，治療較困難。尿道刀切割(ge)傷(shang)(shang)(shang)(shang)偶見，常合并有陰(yin)(yin)莖(jing)切割(ge)傷(shang)(shang)(shang)(shang)。

尿道損傷臨床表現

根據損(sun)傷(shang)(shang)程度(du)（尿(niao)道挫傷(shang)(shang)、尿(niao)道破裂(lie)、尿(niao)道斷裂(lie)）及損(sun)傷(shang)(shang)部位（前尿(niao)道損(sun)傷(shang)(shang)、后尿(niao)道損(sun)傷(shang)(shang)），有無合并(bing)骨盆骨折及其他(ta)內臟損(sun)傷(shang)(shang)，尿(niao)道損(sun)傷(shang)(shang)的(de)臨(lin)床(chuang)表現主要有：

1、休(xiu)克：特別(bie)是(shi)骨盆骨折引起的后尿道損傷(shang)或(huo)合并其他內(nei)臟損傷(shang)時，常因損傷(shang)廣泛大(da)量失血(xue)、疼痛(tong)發生休(xiu)克。

2、尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)滴血(xue)與血(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)：為(wei)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)損傷最常見的癥狀。但(dan)出血(xue)量的多(duo)少(shao)，并(bing)不(bu)(bu)能反映(ying)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)損傷的程度。前尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)損傷表現(xian)(xian)為(wei)在(zai)不(bu)(bu)排尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)時即有鮮血(xue)自尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)口滴出。后(hou)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)損傷多(duo)表現(xian)(xian)為(wei)初始血(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)或終末(mo)血(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)。若后(hou)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)完全斷裂。因(yin)不(bu)(bu)能排尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)及尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)外括約(yue)肌痙攣，可(ke)以不(bu)(bu)出現(xian)(xian)血(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)而表現(xian)(xian)為(wei)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)潴留(liu)。

3、疼痛：損傷(shang)部位(wei)常有(you)疼痛及壓痛，排尿時疼痛常向陰莖(jing)頭、會陰部及肛門周圍放射。

4、排(pai)尿(niao)(niao)障礙：因(yin)損傷致局(ju)部水(shui)腫、疼痛、外括(kuo)約肌痙攣、尿(niao)(niao)道斷裂等(deng)，可造成(cheng)排(pai)尿(niao)(niao)困難(nan)甚(shen)至發生(sheng)尿(niao)(niao)潴留。

5、血(xue)腫(zhong)及瘀斑：騎跨傷時會(hui)陰部可出現(xian)血(xue)腫(zhong)及瘀斑，并(bing)可延(yan)至陰囊(nang)，使(shi)會(hui)陰及陰囊(nang)腫(zhong)脹(zhang)并(bing)呈(cheng)青紫色(se)。

6、尿(niao)(niao)(niao)(niao)外滲(shen)：是尿(niao)(niao)(niao)(niao)道損傷的嚴重(zhong)病變，常(chang)發生于尿(niao)(niao)(niao)(niao)道破裂(lie)或尿(niao)(niao)(niao)(niao)道斷裂(lie)，因頻繁排尿(niao)(niao)(niao)(niao)致使尿(niao)(niao)(niao)(niao)液從裂(lie)口滲(shen)出形成尿(niao)(niao)(niao)(niao)外滲(shen)，其范(fan)圍隨(sui)損傷部(bu)位不同而異。

尿道損傷檢查

1、直腸指診：除一般(ban)體格檢查外，對骨盆骨折所致的后(hou)尿道(dao)損傷(shang)者，為(wei)確定后(hou)尿道(dao)損傷(shang)情況及有無(wu)合并直腸損傷(shang)，直腸指診非常重要(yao)。

2、導尿(niao)檢查：嚴格無菌條件(jian)下可試行插入(ru)軟質硅膠導尿(niao)管導尿(niao)，忌用(yong)金屬導尿(niao)管，以免(mian)加重損傷。

3、X線檢(jian)查：疑有(you)骨盆骨折，應(ying)拍攝X線骨盆片檢(jian)查，必要時作尿(niao)道(dao)(dao)造(zao)影(ying)以明確尿(niao)道(dao)(dao)損(sun)傷的部位與(yu)損(sun)傷的程度。如(ru)尿(niao)道(dao)(dao)造(zao)影(ying)時有(you)造(zao)影(ying)劑外溢(yi)表明尿(niao)道(dao)(dao)部分破裂(lie)(lie)；如(ru)造(zao)影(ying)劑未能進(jin)入近端尿(niao)道(dao)(dao)而大量外溢(yi)，說明尿(niao)道(dao)(dao)嚴(yan)重破裂(lie)(lie)或斷(duan)裂(lie)(lie)。

尿道損傷診斷依據

1、外傷史。

2、疼(teng)痛尿道內疼(teng)痛，排尿時加劇。系尿道外括約肌痙攣或斷裂所(suo)致。

3、排尿(niao)(niao)障礙排尿(niao)(niao)困難，雖有尿(niao)(niao)意，但(dan)不能排尿(niao)(niao)，導(dao)致尿(niao)(niao)潴留。是由于尿(niao)(niao)道括約肌痙攣；尿(niao)(niao)道斷端回縮(suo)、尿(niao)(niao)道失去(qu)連續性；尿(niao)(niao)外滲與尿(niao)(niao)道周圍血腫壓(ya)迫；骨折端擠壓(ya)尿(niao)(niao)道；甚至脊髓損傷所致。

4、尿(niao)(niao)道(dao)口出血(xue)尿(niao)(niao)道(dao)外括約肌的遠(yuan)端(duan)尿(niao)(niao)道(dao)損(sun)傷時，有(you)尿(niao)(niao)道(dao)口滴血(xue)，用(yong)力排(pai)尿(niao)(niao)時明顯(xian)。后(hou)尿(niao)(niao)道(dao)斷裂時，有(you)排(pai)尿(niao)(niao)初或排(pai)尿(niao)(niao)末少量血(xue)尿(niao)(niao)。

5、會陰部腫脹、瘀血斑尿道周圍血腫，使陰囊，會陰部皮(pi)膚青紫、皮(pi)下(xia)有瘀血斑(ban)。

6、前尿(niao)道損傷時，無異常發現。后(hou)尿(niao)道斷裂時，前列腺(xian)抬(tai)高。向(xiang)上(shang)移(yi)位；并有(you)浮動感(gan)，手(shou)指(zhi)可將前列腺(xian)向(xiang)上(shang)推(tui)移(yi)。因周圍血腫及(ji)尿(niao)外滲，可觸及(ji)直腸前壁腫脹壓痛，甚(shen)至觸及(ji)骨折(zhe)斷端。

7、試(shi)插導尿(niao)(niao)管(guan)往往不成功，但不可反復進(jin)行。于損傷部(bu)位插入(ru)(ru)受阻，拔出(chu)后導尿(niao)(niao)管(guan)頭端有(you)血跡。尿(niao)(niao)道全(quan)部(bu)斷裂(lie)時(shi)，導尿(niao)(niao)管(guan)可插入(ru)(ru)恥骨后間隙或(huo)血腫內，有(you)少量新鮮血液(ye)自(zi)管(guan)內或(huo)管(guan)周溢(yi)出(chu)；注入(ru)(ru)無菌生理鹽水時(shi)，有(you)抵抗感，且不能全(quan)部(bu)回抽(chou)出(chu)。部(bu)分尿(niao)(niao)道斷裂(lie)時(shi)，可在導尿(niao)(niao)管(guan)通過受阻時(shi)，稍加(jia)用力推進(jin)，即可插入(ru)(ru)膀胱，引(yin)流出(chu)大量尿(niao)(niao)液(ye)。

8、X線檢(jian)查(cha)骨(gu)盆(pen)X線平(ping)片(pian)可(ke)診(zhen)斷骨(gu)盆(pen)骨(gu)折。逆行尿道造(zao)影(ying)(ying)或(huo)膀(bang)胱(guang)尿道造(zao)影(ying)(ying)可(ke)顯示尿道破損處造(zao)影(ying)(ying)劑外溢(yi)，尿道連續性破壞(huai)。可(ke)區分損傷部位(wei)、程度。但(dan)造(zao)影(ying)(ying)檢(jian)查(cha)不能(neng)顯示損傷尿道的近(jin)端(duan)，有導致感染，甚至敗血癥(zheng)的可(ke)能(neng)；同時(shi)，造(zao)影(ying)(ying)劑外溢(yi)可(ke)能(neng)促使疤痕形成，造(zao)成尿道狹窄；應(ying)用(yong)無機(ji)碘造(zao)影(ying)(ying)劑時(shi)，對局(ju)部有刺激性。必要(yao)時(shi)，可(ke)應(ying)用(yong)排泄性尿路造(zao)影(ying)(ying)。

9、合(he)并(bing)傷(shang)的診斷(duan)(duan)尿(niao)道斷(duan)(duan)裂往(wang)往(wang)合(he)并(bing)膀(bang)胱破裂、直(zhi)腸肛(gang)門損傷(shang)、骨盆或其它骨折、嚴(yan)重內(nei)臟傷(shang)、出血性休克等，需加以注意。

尿道損傷能自愈嗎

尿道損(sun)傷后能(neng)不(bu)能(neng)夠自愈(yu)應該(gai)根據患(huan)者(zhe)的(de)具體癥狀(zhuang)來決定，如果(guo)患(huan)者(zhe)的(de)病情(qing)并不(bu)是特(te)別(bie)的(de)嚴(yan)(yan)重，只是局部(bu)(bu)有小小的(de)損(sun)傷，那(nei)我們不(bu)用太過(guo)于(yu)擔心，因為身(shen)體的(de)修復功(gong)能(neng)比較(jiao)(jiao)(jiao)強大(da)，這種情(qing)況一般(ban)可以(yi)自愈(yu)，我們不(bu)需要過(guo)于(yu)的(de)擔心。但如果(guo)患(huan)者(zhe)的(de)病情(qing)比較(jiao)(jiao)(jiao)嚴(yan)(yan)重，局部(bu)(bu)的(de)損(sun)傷比較(jiao)(jiao)(jiao)大(da)，那(nei)我們千(qian)萬不(bu)能(neng)掉(diao)以(yi)輕(qing)心，這種情(qing)況很(hen)容易造成繼發感染(ran)，那(nei)就會(hui)導致尿道炎(yan)(yan)，膀(bang)胱炎(yan)(yan)，精囊炎(yan)(yan)，睪丸(wan)炎(yan)(yan)等泌尿系統疾(ji)病的(de)發生，所以(yi)我們應該(gai)盡早(zao)的(de)去醫院進行(xing)處(chu)理(li)，以(yi)避免病情(qing)的(de)耽誤。

尿道損傷治療

1、緊急處理(li)：前尿道(dao)(dao)損(sun)傷(shang)(shang)時尿道(dao)(dao)海綿體嚴(yan)重(zhong)出血可致休(xiu)克(ke)，應(ying)進行抗(kang)(kang)休(xiu)克(ke)治療(liao)，宜(yi)盡早(zao)施行手(shou)術。骨(gu)盆骨(gu)折致后尿道(dao)(dao)損(sun)傷(shang)(shang)的患者(zhe)須平臥，勿(wu)隨意搬動，以免加重(zhong)損(sun)傷(shang)(shang)，同時迅速輸血、輸液抗(kang)(kang)休(xiu)克(ke)治療(liao)。

2、留置尿管：尿道挫傷者(zhe)癥狀(zhuang)較輕(qing)，尿道連續性存在，一般不需特(te)殊(shu)治療，用抗生素預防感染，則可(ke)自愈。

3、恥骨上(shang)膀胱造瘺術：尿道損傷滲(shen)(shen)出(chu)的血液或尿液易導致感染(ran)，恥骨上(shang)膀胱造瘺是(shi)減少創傷部位(wei)尿液滲(shen)(shen)出(chu)的方法，可以避免尿道操作，減少尿道的進一步損傷。

4、手術治療：后(hou)尿(niao)道(dao)(dao)(dao)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)時(shi)(shi)如有開放的(de)傷(shang)口需要(yao)(yao)清創、骨折需要(yao)(yao)處理、合并其他臟器(qi)的(de)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)需要(yao)(yao)處理等情況(kuang)時(shi)(shi)可同(tong)時(shi)(shi)行(xing)尿(niao)道(dao)(dao)(dao)會師術。開放性的(de)前(qian)尿(niao)道(dao)(dao)(dao)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)需進行(xing)手術清創或探查，前(qian)尿(niao)道(dao)(dao)(dao)完全(quan)斷裂時(shi)(shi)應(ying)在損(sun)(sun)(sun)傷(shang)的(de)近(jin)、遠(yuan)端尿(niao)道(dao)(dao)(dao)稍做游離剖成斜面后(hou)行(xing)端端吻合。

5、并發癥的處(chu)理(li)

（1）尿外(wai)滲：盡早(zao)行尿外(wai)滲部位多(duo)處(chu)切(qie)開，置多(duo)孔橡皮管做皮下引流(liu)。加強抗(kang)感染治療。

（2）尿(niao)道(dao)狹(xia)(xia)窄(zhai)：狹(xia)(xia)窄(zhai)輕者定期(qi)行尿(niao)道(dao)擴張多可奏效，狹(xia)(xia)窄(zhai)嚴重引(yin)起(qi)排尿(niao)困難者行內鏡(jing)下尿(niao)道(dao)內冷刀(dao)切(qie)開(kai)，狹(xia)(xia)窄(zhai)導致尿(niao)道(dao)閉鎖的經會陰切(qie)除狹(xia)(xia)窄(zhai)段(duan)，行尿(niao)道(dao)端(duan)端(duan)吻合術。

怎么預防尿道損傷

1、注意個人衛生，勤換內褲。

2、避(bi)免引(yin)起外(wai)傷，如摔傷、異物(wu)打擊(ji)、刀傷等。

3、防止醫(yi)源性損(sun)傷。

4、加強對精神上有異常的(de)患(huan)者(zhe)的(de)護理(li)。