尿道損(sun)傷是泌尿系統最(zui)(zui)常見(jian)的(de)(de)損傷，多見(jian)于(yu)男(nan)性，以(yi)青壯年居多。女性尿道損傷少見(jian)，約占3%。男(nan)性尿道因(yin)其解(jie)剖(pou)特點容易受傷。男(nan)性尿道由尿道生殖(zhi)(zhi)膈分為前、后(hou)兩部(bu)分。前尿道的(de)(de)球部(bu)位于(yu)會(hui)陰(yin)部(bu)，常因(yin)會(hui)陰(yin)部(bu)騎(qi)跨傷而(er)損傷；后(hou)尿道的(de)(de)膜部(bu)穿過尿生殖(zhi)(zhi)膈，也是(shi)尿道最(zui)(zui)固定的(de)(de)部(bu)位，外傷性骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折移位，常造成(cheng)尿生殖(zhi)(zhi)膈撕裂。

尿道損傷病因

1、尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)內(nei)損(sun)(sun)傷(shang)：多為醫源(yuan)性(xing)損(sun)(sun)傷(shang)，如使用(yong)(yong)金屬尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)內(nei)器械如膀胱鏡、尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)鏡、金屬尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)探子、電(dian)切鏡等(deng)；若操作不當(dang)或使用(yong)(yong)暴力，常(chang)可引(yin)起尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)黏膜損(sun)(sun)傷(shang)，穿破尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)形成(cheng)假道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)甚至可穿入(ru)直(zhi)腸。尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)異物(wu)，例如結石排出或插入(ru)的(de)異物(wu)取出困(kun)難時，可造成(cheng)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)內(nei)損(sun)(sun)傷(shang)。尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)內(nei)誤(wu)注入(ru)某些高濃度的(de)化學藥物(wu)，如碘酒、乙醇、苯酚（石炭酸）和(he)濃硝(xiao)酸銀等(deng)，均可致尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)黏膜損(sun)(sun)傷(shang)、壞(huai)死、繼(ji)發感染甚至形成(cheng)嚴重的(de)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)狹(xia)窄(zhai)。尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)附(fu)近的(de)放(fang)射治療，日(ri)后(hou)可因放(fang)射性(xing)損(sun)(sun)傷(shang)造成(cheng)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)狹(xia)窄(zhai)。

2、尿道(dao)外損(sun)傷(shang)(shang)：可(ke)分為閉合(he)性(xing)損(sun)傷(shang)(shang)與開(kai)放性(xing)損(sun)傷(shang)(shang)兩種。其中尿道(dao)閉合(he)性(xing)損(sun)傷(shang)(shang)主要由會陰部騎跨傷(shang)(shang)和(he)骨盆骨折所致(zhi)。

（1）會陰(yin)騎(qi)跨(kua)(kua)傷(shang)：多因(yin)傷(shang)者(zhe)從(cong)高處(chu)墜落(luo)或(huo)摔(shuai)倒時，會陰(yin)部(bu)(bu)騎(qi)跨(kua)(kua)在硬物上，使球部(bu)(bu)尿(niao)道處(chu)于暴(bao)力與(yu)恥(chi)骨(gu)弓之間所致。偶(ou)因(yin)會陰(yin)部(bu)(bu)嚴重(zhong)蹋傷(shang)而傷(shang)及尿(niao)道，損(sun)傷(shang)機制與(yu)騎(qi)跨(kua)(kua)傷(shang)相同。

（2）骨盆(pen)骨折傷：所致尿(niao)道損傷常見于因交(jiao)通事故、房屋倒塌及其他(ta)各種原因的(de)擠(ji)壓傷，造(zao)成骨盆(pen)骨折變形、牽拉撕裂或撕斷膜(mo)部尿(niao)道。此外，銳利的(de)骨折斷端亦可以刺(ci)傷尿(niao)道。

（3）開放性(xing)損(sun)傷(shang)(shang)：多見(jian)于戰時火器傷(shang)(shang)，如槍彈、彈片或刺(ci)刀傷(shang)(shang)。可以合(he)(he)并(bing)陰莖(jing)、陰囊及其內容(rong)物或肛(gang)門(men)直腸等損(sun)傷(shang)(shang)，傷(shang)(shang)情一(yi)般(ban)較復雜(za)，治療較困難。尿道刀切割(ge)傷(shang)(shang)偶見(jian)，常合(he)(he)并(bing)有陰莖(jing)切割(ge)傷(shang)(shang)。

尿道損傷臨床表現

根據損(sun)(sun)傷(shang)(shang)程度（尿道(dao)挫(cuo)傷(shang)(shang)、尿道(dao)破裂、尿道(dao)斷裂）及損(sun)(sun)傷(shang)(shang)部(bu)位（前尿道(dao)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)、后尿道(dao)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)），有無合并骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折及其他(ta)內(nei)臟損(sun)(sun)傷(shang)(shang)，尿道(dao)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)的(de)臨床表現主(zhu)要有：

1、休克(ke)：特別是(shi)骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折引(yin)起的后(hou)尿道損(sun)傷或合并(bing)其(qi)他內臟損(sun)傷時，常(chang)因損(sun)傷廣泛大量失血(xue)、疼痛發生休克(ke)。

2、尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)滴血(xue)(xue)與血(xue)(xue)尿(niao)(niao)：為(wei)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)損(sun)(sun)傷(shang)最常見的(de)癥狀。但出(chu)血(xue)(xue)量的(de)多(duo)少，并不(bu)能反映尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)損(sun)(sun)傷(shang)的(de)程度。前尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)損(sun)(sun)傷(shang)表現(xian)為(wei)在不(bu)排尿(niao)(niao)時即有鮮血(xue)(xue)自尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)口滴出(chu)。后尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)損(sun)(sun)傷(shang)多(duo)表現(xian)為(wei)初始血(xue)(xue)尿(niao)(niao)或終末血(xue)(xue)尿(niao)(niao)。若后尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)完(wan)全(quan)斷裂(lie)。因不(bu)能排尿(niao)(niao)及(ji)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)外括約肌痙攣，可以不(bu)出(chu)現(xian)血(xue)(xue)尿(niao)(niao)而表現(xian)為(wei)尿(niao)(niao)潴留(liu)。

3、疼痛(tong)：損傷(shang)部(bu)位常有疼痛(tong)及壓痛(tong)，排尿(niao)時(shi)疼痛(tong)常向(xiang)陰(yin)莖頭、會(hui)陰(yin)部(bu)及肛門周圍放(fang)射。

4、排尿(niao)障礙：因損傷致局部(bu)水腫、疼痛(tong)、外括約肌痙(jing)攣(luan)、尿(niao)道(dao)斷裂等，可造成排尿(niao)困(kun)難甚至(zhi)發生(sheng)尿(niao)潴留。

5、血腫及瘀斑：騎(qi)跨傷時會(hui)陰(yin)部可(ke)出現血腫及瘀斑，并可(ke)延至陰(yin)囊，使(shi)會(hui)陰(yin)及陰(yin)囊腫脹并呈(cheng)青紫色(se)。

6、尿(niao)外滲：是尿(niao)道(dao)損(sun)傷(shang)的(de)嚴重病變，常發生于尿(niao)道(dao)破裂或(huo)尿(niao)道(dao)斷裂，因頻繁排尿(niao)致(zhi)使尿(niao)液從裂口滲出形成尿(niao)外滲，其范圍隨損(sun)傷(shang)部位不(bu)同而(er)異。

尿道損傷檢查

1、直腸(chang)指診：除一般體格檢查外，對(dui)骨盆骨折所致的(de)后尿道損(sun)傷(shang)者，為確定(ding)后尿道損(sun)傷(shang)情(qing)況(kuang)及有無(wu)合并直腸(chang)損(sun)傷(shang)，直腸(chang)指診非常重要。

2、導(dao)尿(niao)檢(jian)查(cha)：嚴(yan)格無(wu)菌(jun)條件下可(ke)試行插入軟質(zhi)硅膠導(dao)尿(niao)管導(dao)尿(niao)，忌用金屬導(dao)尿(niao)管，以(yi)免加重(zhong)損(sun)傷(shang)。

3、X線檢查(cha)：疑(yi)有(you)(you)骨(gu)盆骨(gu)折，應(ying)拍攝X線骨(gu)盆片檢查(cha)，必(bi)要時作尿道(dao)造(zao)影(ying)以明確(que)尿道(dao)損傷的部位與損傷的程(cheng)度。如尿道(dao)造(zao)影(ying)時有(you)(you)造(zao)影(ying)劑(ji)(ji)外(wai)溢表明尿道(dao)部分破裂(lie)；如造(zao)影(ying)劑(ji)(ji)未能進入近端尿道(dao)而大量外(wai)溢，說明尿道(dao)嚴重(zhong)破裂(lie)或斷裂(lie)。

尿道損傷診斷依據

1、外傷史。

2、疼(teng)痛尿(niao)(niao)道(dao)內疼(teng)痛，排尿(niao)(niao)時加劇。系尿(niao)(niao)道(dao)外括(kuo)約肌(ji)痙(jing)攣或(huo)斷(duan)裂所致。

3、排(pai)尿(niao)(niao)(niao)障礙排(pai)尿(niao)(niao)(niao)困難，雖有尿(niao)(niao)(niao)意，但不能(neng)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)，導致尿(niao)(niao)(niao)潴留。是由于尿(niao)(niao)(niao)道括約肌痙攣；尿(niao)(niao)(niao)道斷端(duan)回縮、尿(niao)(niao)(niao)道失去連續性；尿(niao)(niao)(niao)外滲與尿(niao)(niao)(niao)道周(zhou)圍血(xue)腫壓迫(po)；骨折端(duan)擠壓尿(niao)(niao)(niao)道；甚(shen)至脊(ji)髓損傷所致。

4、尿(niao)(niao)道口(kou)出血尿(niao)(niao)道外括約肌的遠端尿(niao)(niao)道損(sun)傷(shang)時，有尿(niao)(niao)道口(kou)滴血，用力排(pai)尿(niao)(niao)時明顯(xian)。后尿(niao)(niao)道斷裂時，有排(pai)尿(niao)(niao)初(chu)或排(pai)尿(niao)(niao)末少量血尿(niao)(niao)。

5、會陰部腫脹、瘀血斑尿道周圍血腫，使陰囊，會陰部皮(pi)膚青紫(zi)、皮(pi)下有瘀血(xue)斑。

6、前尿道損傷時，無異常發現。后尿道斷裂時，前列腺(xian)抬(tai)高。向上移位；并有浮(fu)動感，手指可(ke)將前列腺(xian)向上推移。因周圍(wei)血腫(zhong)及尿外滲，可(ke)觸及直腸前壁腫(zhong)脹壓(ya)痛，甚至觸及骨折斷端。

7、試插(cha)導尿(niao)管往(wang)往(wang)不成功，但不可(ke)反(fan)復(fu)進行。于損傷部位插(cha)入受阻，拔出(chu)后(hou)導尿(niao)管頭端有血(xue)(xue)跡。尿(niao)道(dao)全部斷(duan)裂時，導尿(niao)管可(ke)插(cha)入恥骨后(hou)間隙或(huo)血(xue)(xue)腫(zhong)內，有少量新鮮血(xue)(xue)液自管內或(huo)管周溢出(chu)；注入無菌生理鹽水(shui)時，有抵抗感，且不能(neng)全部回抽出(chu)。部分尿(niao)道(dao)斷(duan)裂時，可(ke)在(zai)導尿(niao)管通過受阻時，稍加用力推進，即可(ke)插(cha)入膀胱，引流(liu)出(chu)大量尿(niao)液。

8、X線檢查(cha)骨盆(pen)X線平片(pian)可(ke)診斷骨盆(pen)骨折(zhe)。逆行尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)造(zao)影(ying)(ying)(ying)或膀胱尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)造(zao)影(ying)(ying)(ying)可(ke)顯示(shi)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)破損(sun)處造(zao)影(ying)(ying)(ying)劑外溢(yi)，尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)連續(xu)性(xing)破壞。可(ke)區分損(sun)傷(shang)部位、程度。但造(zao)影(ying)(ying)(ying)檢查(cha)不能(neng)顯示(shi)損(sun)傷(shang)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)的近端，有導致感染，甚至敗血癥的可(ke)能(neng)；同時，造(zao)影(ying)(ying)(ying)劑外溢(yi)可(ke)能(neng)促(cu)使疤(ba)痕形成(cheng)，造(zao)成(cheng)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)狹(xia)窄(zhai)；應用無機碘(dian)造(zao)影(ying)(ying)(ying)劑時，對局部有刺激(ji)性(xing)。必要時，可(ke)應用排泄性(xing)尿(niao)(niao)路造(zao)影(ying)(ying)(ying)。

9、合并傷的(de)診(zhen)斷尿道斷裂往(wang)(wang)往(wang)(wang)合并膀胱破裂、直腸肛(gang)門損傷、骨盆或其它(ta)骨折、嚴重(zhong)內臟傷、出血性休(xiu)克等(deng)，需加以(yi)注意。

尿道損傷能自愈嗎

尿(niao)(niao)道(dao)損(sun)傷(shang)后(hou)能不能夠自(zi)愈應(ying)該根據患者(zhe)的(de)(de)(de)具體(ti)癥狀來決定，如(ru)(ru)果(guo)患者(zhe)的(de)(de)(de)病(bing)情并不是特別(bie)的(de)(de)(de)嚴(yan)重，只(zhi)是局(ju)部有小(xiao)小(xiao)的(de)(de)(de)損(sun)傷(shang)，那我(wo)們不用(yong)太(tai)過于(yu)擔心，因為身體(ti)的(de)(de)(de)修復功能比(bi)(bi)較(jiao)強大，這(zhe)種情況(kuang)一般可以(yi)自(zi)愈，我(wo)們不需要過于(yu)的(de)(de)(de)擔心。但如(ru)(ru)果(guo)患者(zhe)的(de)(de)(de)病(bing)情比(bi)(bi)較(jiao)嚴(yan)重，局(ju)部的(de)(de)(de)損(sun)傷(shang)比(bi)(bi)較(jiao)大，那我(wo)們千萬不能掉以(yi)輕(qing)心，這(zhe)種情況(kuang)很容易造成繼發感染(ran)，那就(jiu)會導致(zhi)尿(niao)(niao)道(dao)炎(yan)(yan)，膀胱炎(yan)(yan)，精囊炎(yan)(yan)，睪丸炎(yan)(yan)等泌(mi)尿(niao)(niao)系(xi)統疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)發生，所以(yi)我(wo)們應(ying)該盡早的(de)(de)(de)去醫院進(jin)行處理，以(yi)避免病(bing)情的(de)(de)(de)耽(dan)誤。

尿道損傷治療

1、緊急處(chu)理(li)：前尿道損傷(shang)時(shi)尿道海綿體嚴重出(chu)血(xue)可致(zhi)休克，應進行(xing)抗(kang)休克治(zhi)療(liao)，宜盡早施行(xing)手術(shu)。骨盆骨折(zhe)致(zhi)后尿道損傷(shang)的患者須平臥(wo)，勿隨(sui)意搬動，以免加重損傷(shang)，同時(shi)迅速輸(shu)血(xue)、輸(shu)液抗(kang)休克治(zhi)療(liao)。

2、留(liu)置尿管：尿道挫傷者癥狀較輕，尿道連(lian)續(xu)性存在，一般(ban)不需特殊治療(liao)，用抗生素預(yu)防感(gan)染，則(ze)可自愈。

3、恥骨上膀(bang)胱(guang)造(zao)瘺術(shu)：尿(niao)(niao)道損傷(shang)(shang)滲(shen)出(chu)的(de)血(xue)液或尿(niao)(niao)液易(yi)導致(zhi)感(gan)染，恥骨上膀(bang)胱(guang)造(zao)瘺是減(jian)少(shao)創傷(shang)(shang)部位尿(niao)(niao)液滲(shen)出(chu)的(de)方法，可以避(bi)免(mian)尿(niao)(niao)道操作，減(jian)少(shao)尿(niao)(niao)道的(de)進一步損傷(shang)(shang)。

4、手術治療：后(hou)尿(niao)道(dao)損(sun)傷時(shi)如有開放的傷口需(xu)要清(qing)創、骨折需(xu)要處理、合(he)并(bing)其他臟器的損(sun)傷需(xu)要處理等(deng)情況時(shi)可(ke)同(tong)時(shi)行尿(niao)道(dao)會師術。開放性的前尿(niao)道(dao)損(sun)傷需(xu)進行手術清(qing)創或探查，前尿(niao)道(dao)完全斷(duan)裂時(shi)應在損(sun)傷的近、遠端尿(niao)道(dao)稍(shao)做游(you)離剖成斜(xie)面后(hou)行端端吻合(he)。

5、并發癥的處理

（1）尿(niao)外(wai)滲：盡早行(xing)尿(niao)外(wai)滲部位多處切開，置多孔橡皮管做皮下引流。加強抗(kang)感染治療。

（2）尿(niao)道(dao)狹窄：狹窄輕者定(ding)期行尿(niao)道(dao)擴張多可奏效，狹窄嚴重引起排尿(niao)困難(nan)者行內鏡下尿(niao)道(dao)內冷刀切開(kai)，狹窄導致尿(niao)道(dao)閉鎖(suo)的經會陰切除狹窄段(duan)，行尿(niao)道(dao)端端吻合術。

怎么預防尿道損傷

1、注意個人衛生，勤換內褲。

2、避免引起外傷，如摔傷、異(yi)物打(da)擊、刀傷等。

3、防止醫(yi)源性損傷(shang)。

4、加(jia)強(qiang)對精神(shen)上有(you)異常的患者(zhe)的護理。