尿(niao)道損傷是(shi)泌尿系統最(zui)常見(jian)的(de)(de)損傷(shang)，多(duo)(duo)見(jian)于男性(xing)，以青壯年居多(duo)(duo)。女性(xing)尿道(dao)(dao)損傷(shang)少見(jian)，約占3%。男性(xing)尿道(dao)(dao)因(yin)其解剖特(te)點(dian)容(rong)易受(shou)傷(shang)。男性(xing)尿道(dao)(dao)由尿道(dao)(dao)生(sheng)殖膈(ge)(ge)分為前、后兩部(bu)(bu)分。前尿道(dao)(dao)的(de)(de)球(qiu)部(bu)(bu)位于會陰(yin)部(bu)(bu)，常因(yin)會陰(yin)部(bu)(bu)騎跨傷(shang)而損傷(shang)；后尿道(dao)(dao)的(de)(de)膜部(bu)(bu)穿過尿生(sheng)殖膈(ge)(ge)，也是尿道(dao)(dao)最(zui)固定(ding)的(de)(de)部(bu)(bu)位，外傷(shang)性(xing)骨(gu)盆骨(gu)折移位，常造成(cheng)尿生(sheng)殖膈(ge)(ge)撕裂。

尿道損傷病因

1、尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)內損(sun)傷(shang)(shang)：多為醫源性(xing)損(sun)傷(shang)(shang)，如使(shi)用(yong)(yong)金(jin)屬(shu)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)內器(qi)械如膀(bang)胱鏡(jing)、尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)鏡(jing)、金(jin)屬(shu)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)探子、電切鏡(jing)等；若(ruo)操作不當(dang)或(huo)使(shi)用(yong)(yong)暴力(li)，常可(ke)引起尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)黏膜損(sun)傷(shang)(shang)，穿破尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)形成(cheng)(cheng)假道(dao)(dao)(dao)(dao)甚(shen)至可(ke)穿入(ru)直腸(chang)。尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)異物(wu)，例如結石(shi)排出(chu)或(huo)插入(ru)的(de)(de)異物(wu)取出(chu)困難(nan)時，可(ke)造(zao)成(cheng)(cheng)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)內損(sun)傷(shang)(shang)。尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)內誤注入(ru)某些(xie)高濃度的(de)(de)化(hua)學藥物(wu)，如碘酒、乙醇、苯(ben)酚（石(shi)炭酸）和(he)濃硝(xiao)酸銀等，均可(ke)致(zhi)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)黏膜損(sun)傷(shang)(shang)、壞死(si)、繼(ji)發感染甚(shen)至形成(cheng)(cheng)嚴重的(de)(de)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)狹窄(zhai)。尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)附近的(de)(de)放射(she)治療，日(ri)后可(ke)因(yin)放射(she)性(xing)損(sun)傷(shang)(shang)造(zao)成(cheng)(cheng)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)狹窄(zhai)。

2、尿道外損傷：可分為閉合性(xing)損傷與(yu)開放性(xing)損傷兩種。其(qi)中尿道閉合性(xing)損傷主要由會陰部騎跨(kua)傷和骨盆骨折所(suo)致。

（1）會陰(yin)騎(qi)跨(kua)傷：多因傷者從高(gao)處墜落或摔(shuai)倒(dao)時(shi)，會陰(yin)部(bu)(bu)騎(qi)跨(kua)在硬物上，使球(qiu)部(bu)(bu)尿(niao)(niao)道處于暴力與恥骨弓之間所致(zhi)。偶因會陰(yin)部(bu)(bu)嚴重蹋傷而(er)傷及(ji)尿(niao)(niao)道，損(sun)傷機(ji)制與騎(qi)跨(kua)傷相(xiang)同。

（2）骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折(zhe)傷：所致尿(niao)道(dao)(dao)損傷常見于因(yin)交通事(shi)故、房(fang)屋倒(dao)塌及其他各種原因(yin)的擠壓傷，造成骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折(zhe)變形、牽拉撕裂或(huo)撕斷膜(mo)部尿(niao)道(dao)(dao)。此外，銳利的骨(gu)(gu)折(zhe)斷端亦可(ke)以刺傷尿(niao)道(dao)(dao)。

（3）開放性損(sun)傷：多見于戰(zhan)時火器傷，如槍彈(dan)、彈(dan)片或刺刀傷。可以合(he)并陰(yin)莖、陰(yin)囊及其內容物或肛門(men)直腸等(deng)損(sun)傷，傷情一般較復雜(za)，治療較困難(nan)。尿道刀切割傷偶見，常合(he)并有陰(yin)莖切割傷。

尿道損傷臨床表現

根(gen)據(ju)損傷(shang)程度（尿道(dao)挫傷(shang)、尿道(dao)破裂、尿道(dao)斷裂）及損傷(shang)部位（前尿道(dao)損傷(shang)、后尿道(dao)損傷(shang)），有無合并骨盆骨折(zhe)及其他內臟損傷(shang)，尿道(dao)損傷(shang)的(de)臨(lin)床表現主(zhu)要有：

1、休克：特(te)別是骨(gu)盆骨(gu)折(zhe)引起(qi)的后尿道損傷或合并其他內臟損傷時，常因(yin)損傷廣泛(fan)大量失血(xue)、疼痛發生休克。

2、尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)滴血與血尿(niao)(niao)(niao)：為(wei)(wei)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)損(sun)傷(shang)最常見的(de)癥狀。但出血量的(de)多少(shao)，并(bing)不(bu)(bu)能反映尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)損(sun)傷(shang)的(de)程度。前尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)損(sun)傷(shang)表(biao)現(xian)(xian)為(wei)(wei)在不(bu)(bu)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)時(shi)即有鮮血自尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)口滴出。后尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)損(sun)傷(shang)多表(biao)現(xian)(xian)為(wei)(wei)初(chu)始(shi)血尿(niao)(niao)(niao)或終末血尿(niao)(niao)(niao)。若后尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)完全斷(duan)裂。因(yin)不(bu)(bu)能排(pai)尿(niao)(niao)(niao)及尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)外括約(yue)肌痙攣，可以不(bu)(bu)出現(xian)(xian)血尿(niao)(niao)(niao)而表(biao)現(xian)(xian)為(wei)(wei)尿(niao)(niao)(niao)潴留。

3、疼(teng)痛：損傷(shang)部(bu)位(wei)常(chang)有疼(teng)痛及(ji)(ji)壓痛，排尿時疼(teng)痛常(chang)向陰(yin)莖頭、會陰(yin)部(bu)及(ji)(ji)肛門周圍放射。

4、排(pai)尿(niao)障礙：因損傷致局部水腫(zhong)、疼痛、外括約(yue)肌(ji)痙攣、尿(niao)道斷裂等(deng)，可造成(cheng)排(pai)尿(niao)困難甚至(zhi)發生尿(niao)潴留。

5、血腫及瘀(yu)斑：騎跨傷時會陰(yin)部可(ke)出現血腫及瘀(yu)斑，并可(ke)延至陰(yin)囊(nang)，使會陰(yin)及陰(yin)囊(nang)腫脹并呈青紫色。

6、尿(niao)(niao)(niao)(niao)外滲：是(shi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)損(sun)傷的(de)嚴重病變，常發生于尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)破裂或(huo)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)斷裂，因(yin)頻繁排尿(niao)(niao)(niao)(niao)致使尿(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)從裂口滲出形成尿(niao)(niao)(niao)(niao)外滲，其(qi)范(fan)圍隨損(sun)傷部位不(bu)同而異。

尿道損傷檢查

1、直腸指診：除一般體格檢查外，對骨盆骨折所致的后(hou)尿道損(sun)傷者，為確定后(hou)尿道損(sun)傷情(qing)況及(ji)有無合并直腸損(sun)傷，直腸指診非(fei)常重要。

2、導(dao)尿(niao)檢查：嚴格無(wu)菌條(tiao)件下可(ke)試行插入軟質硅膠導(dao)尿(niao)管導(dao)尿(niao)，忌用金屬導(dao)尿(niao)管，以免加(jia)重損傷。

3、X線檢(jian)查(cha)：疑有(you)(you)骨盆骨折，應拍(pai)攝X線骨盆片檢(jian)查(cha)，必(bi)要時作尿(niao)(niao)道(dao)(dao)造影以明確(que)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)損(sun)傷的(de)(de)部位與損(sun)傷的(de)(de)程度(du)。如尿(niao)(niao)道(dao)(dao)造影時有(you)(you)造影劑(ji)外溢表明尿(niao)(niao)道(dao)(dao)部分破(po)裂；如造影劑(ji)未能進入近端尿(niao)(niao)道(dao)(dao)而大量外溢，說(shuo)明尿(niao)(niao)道(dao)(dao)嚴重破(po)裂或斷裂。

尿道損傷診斷依據

1、外傷史。

2、疼痛尿(niao)道(dao)內疼痛，排(pai)尿(niao)時加劇。系尿(niao)道(dao)外(wai)括約肌痙攣(luan)或斷裂所致(zhi)。

3、排(pai)尿(niao)障礙排(pai)尿(niao)困難，雖(sui)有(you)尿(niao)意(yi)，但(dan)不能排(pai)尿(niao)，導致尿(niao)潴留。是由于尿(niao)道(dao)(dao)括約肌痙攣；尿(niao)道(dao)(dao)斷端(duan)回縮、尿(niao)道(dao)(dao)失去連續(xu)性；尿(niao)外滲與尿(niao)道(dao)(dao)周圍血(xue)腫壓(ya)迫；骨折端(duan)擠壓(ya)尿(niao)道(dao)(dao)；甚(shen)至脊髓(sui)損傷所致。

4、尿(niao)道(dao)口出血尿(niao)道(dao)外括約肌的遠端尿(niao)道(dao)損傷時，有(you)尿(niao)道(dao)口滴血，用力排(pai)尿(niao)時明顯(xian)。后(hou)尿(niao)道(dao)斷裂時，有(you)排(pai)尿(niao)初或排(pai)尿(niao)末少量血尿(niao)。

5、會陰部腫脹、瘀血斑尿道周圍血腫，使陰囊，會陰部皮膚青紫、皮下有瘀血斑。

6、前(qian)尿(niao)道損傷時(shi)，無異(yi)常發(fa)現。后尿(niao)道斷(duan)裂時(shi)，前(qian)列腺(xian)抬高。向上(shang)移(yi)位(wei)；并有浮動(dong)感，手指可將前(qian)列腺(xian)向上(shang)推移(yi)。因(yin)周圍血腫及(ji)尿(niao)外滲，可觸及(ji)直腸前(qian)壁腫脹壓痛，甚至(zhi)觸及(ji)骨折斷(duan)端。

7、試插(cha)導(dao)尿(niao)(niao)(niao)管往往不(bu)成功，但不(bu)可反(fan)復進行。于損傷(shang)部位插(cha)入(ru)受(shou)阻，拔出(chu)后導(dao)尿(niao)(niao)(niao)管頭(tou)端(duan)有血跡。尿(niao)(niao)(niao)道全部斷(duan)裂時，導(dao)尿(niao)(niao)(niao)管可插(cha)入(ru)恥骨(gu)后間(jian)隙或血腫(zhong)內，有少量新(xin)鮮血液自管內或管周溢出(chu)；注入(ru)無菌生理鹽水時，有抵抗感，且(qie)不(bu)能全部回抽(chou)出(chu)。部分尿(niao)(niao)(niao)道斷(duan)裂時，可在導(dao)尿(niao)(niao)(niao)管通過受(shou)阻時，稍加用力推(tui)進，即可插(cha)入(ru)膀胱，引流出(chu)大量尿(niao)(niao)(niao)液。

8、X線檢(jian)查(cha)骨(gu)盆X線平(ping)片可(ke)診(zhen)斷骨(gu)盆骨(gu)折。逆(ni)行尿(niao)道(dao)造(zao)(zao)(zao)(zao)影或膀胱(guang)尿(niao)道(dao)造(zao)(zao)(zao)(zao)影可(ke)顯示尿(niao)道(dao)破(po)損(sun)處造(zao)(zao)(zao)(zao)影劑外(wai)溢，尿(niao)道(dao)連續性破(po)壞(huai)。可(ke)區分損(sun)傷(shang)部(bu)位、程度。但(dan)造(zao)(zao)(zao)(zao)影檢(jian)查(cha)不能(neng)顯示損(sun)傷(shang)尿(niao)道(dao)的近(jin)端，有導致感(gan)染(ran)，甚至敗血(xue)癥的可(ke)能(neng)；同時，造(zao)(zao)(zao)(zao)影劑外(wai)溢可(ke)能(neng)促使疤(ba)痕(hen)形成，造(zao)(zao)(zao)(zao)成尿(niao)道(dao)狹窄；應用(yong)無(wu)機碘造(zao)(zao)(zao)(zao)影劑時，對局部(bu)有刺激性。必要(yao)時，可(ke)應用(yong)排泄性尿(niao)路造(zao)(zao)(zao)(zao)影。

9、合并傷的診斷尿道斷裂往(wang)往(wang)合并膀胱(guang)破裂、直腸(chang)肛(gang)門損傷、骨(gu)盆(pen)或其它骨(gu)折、嚴重內(nei)臟傷、出血性(xing)休克等(deng)，需加以注意。

尿道損傷能自愈嗎

尿道損(sun)(sun)傷(shang)后能不能夠自(zi)愈(yu)應(ying)該(gai)根據(ju)患(huan)者的(de)具體癥狀來(lai)決定，如果(guo)患(huan)者的(de)病(bing)(bing)情(qing)并不是特別的(de)嚴(yan)重，只是局部(bu)有小(xiao)小(xiao)的(de)損(sun)(sun)傷(shang)，那我(wo)們不用(yong)太過于擔(dan)心，因(yin)為身體的(de)修(xiu)復功能比較強大，這種情(qing)況一般(ban)可以自(zi)愈(yu)，我(wo)們不需(xu)要過于的(de)擔(dan)心。但如果(guo)患(huan)者的(de)病(bing)(bing)情(qing)比較嚴(yan)重，局部(bu)的(de)損(sun)(sun)傷(shang)比較大，那我(wo)們千(qian)萬不能掉以輕心，這種情(qing)況很容易造成(cheng)繼發(fa)感(gan)染(ran)，那就會(hui)導致尿道炎(yan)(yan)，膀胱炎(yan)(yan)，精囊炎(yan)(yan)，睪丸炎(yan)(yan)等泌尿系統(tong)疾病(bing)(bing)的(de)發(fa)生，所以我(wo)們應(ying)該(gai)盡早的(de)去醫院進行處理，以避(bi)免病(bing)(bing)情(qing)的(de)耽誤。

尿道損傷治療

1、緊急(ji)處理：前尿道損傷時(shi)尿道海綿體(ti)嚴(yan)重出血(xue)可致休(xiu)克(ke)，應進(jin)行抗休(xiu)克(ke)治療，宜盡(jin)早施行手術。骨盆骨折致后尿道損傷的患者須平臥，勿隨意搬動(dong)，以免(mian)加重損傷，同時(shi)迅(xun)速輸(shu)(shu)血(xue)、輸(shu)(shu)液抗休(xiu)克(ke)治療。

2、留置尿(niao)管(guan)：尿(niao)道挫傷者癥(zheng)狀較輕(qing)，尿(niao)道連續(xu)性存在，一般不需特殊治療，用抗生素預防感染，則可(ke)自愈。

3、恥骨上膀胱造(zao)瘺(lou)(lou)術(shu)：尿(niao)(niao)道(dao)(dao)損傷(shang)滲出(chu)的(de)(de)血液或尿(niao)(niao)液易導致(zhi)感染，恥骨上膀胱造(zao)瘺(lou)(lou)是減少(shao)創(chuang)傷(shang)部位尿(niao)(niao)液滲出(chu)的(de)(de)方法，可以(yi)避(bi)免尿(niao)(niao)道(dao)(dao)操作，減少(shao)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)的(de)(de)進一(yi)步損傷(shang)。

4、手術治療：后尿(niao)道(dao)損(sun)(sun)傷時(shi)如有(you)開放(fang)的(de)(de)傷口需(xu)要清創、骨折需(xu)要處(chu)理、合并其他臟器(qi)的(de)(de)損(sun)(sun)傷需(xu)要處(chu)理等情(qing)況(kuang)時(shi)可(ke)同時(shi)行(xing)尿(niao)道(dao)會師術。開放(fang)性的(de)(de)前(qian)(qian)尿(niao)道(dao)損(sun)(sun)傷需(xu)進行(xing)手術清創或探查，前(qian)(qian)尿(niao)道(dao)完全斷裂時(shi)應在損(sun)(sun)傷的(de)(de)近(jin)、遠端(duan)(duan)尿(niao)道(dao)稍做(zuo)游離剖成斜面后行(xing)端(duan)(duan)端(duan)(duan)吻合。

5、并發癥的(de)處(chu)理(li)

（1）尿外滲：盡早行尿外滲部位多處切開，置多孔橡皮管做皮下引流。加強抗感染治療(liao)。

（2）尿(niao)(niao)道(dao)(dao)狹窄(zhai)：狹窄(zhai)輕(qing)者定(ding)期行(xing)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)擴張多(duo)可奏效(xiao)，狹窄(zhai)嚴重引起排(pai)尿(niao)(niao)困(kun)難者行(xing)內鏡(jing)下尿(niao)(niao)道(dao)(dao)內冷刀切(qie)開，狹窄(zhai)導致尿(niao)(niao)道(dao)(dao)閉鎖的經會陰切(qie)除狹窄(zhai)段，行(xing)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)端(duan)端(duan)吻合術。

怎么預防尿道損傷

1、注意個人衛生，勤換內褲。

2、避(bi)免引起外傷(shang)，如摔(shuai)傷(shang)、異物(wu)打擊、刀傷(shang)等。

3、防止醫源性損傷(shang)。

4、加(jia)強(qiang)對(dui)精(jing)神上有異常的患者(zhe)的護理。