尿道損(sun)傷(shang)是泌尿系統最(zui)常見(jian)的(de)(de)損傷(shang)，多(duo)見(jian)于男性(xing)(xing)，以青壯年居多(duo)。女性(xing)(xing)尿(niao)道(dao)(dao)損傷(shang)少見(jian)，約占3%。男性(xing)(xing)尿(niao)道(dao)(dao)因其解剖(pou)特點容易受傷(shang)。男性(xing)(xing)尿(niao)道(dao)(dao)由尿(niao)道(dao)(dao)生(sheng)殖膈分(fen)為前、后兩部(bu)分(fen)。前尿(niao)道(dao)(dao)的(de)(de)球部(bu)位(wei)于會(hui)陰(yin)部(bu)，常因會(hui)陰(yin)部(bu)騎(qi)跨(kua)傷(shang)而損傷(shang)；后尿(niao)道(dao)(dao)的(de)(de)膜部(bu)穿過尿(niao)生(sheng)殖膈，也是尿(niao)道(dao)(dao)最(zui)固定(ding)的(de)(de)部(bu)位(wei)，外傷(shang)性(xing)(xing)骨盆(pen)骨折移位(wei)，常造成尿(niao)生(sheng)殖膈撕(si)裂。

尿道損傷病因

1、尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)內損(sun)傷：多(duo)為醫源(yuan)性損(sun)傷，如(ru)使用(yong)金(jin)屬尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)內器械(xie)如(ru)膀胱鏡(jing)、尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)鏡(jing)、金(jin)屬尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)探子、電(dian)切鏡(jing)等；若操作不(bu)當(dang)或(huo)使用(yong)暴力(li)，常(chang)可(ke)(ke)引起尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)黏(nian)(nian)膜損(sun)傷，穿(chuan)破尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)形成(cheng)假道(dao)(dao)甚至(zhi)(zhi)可(ke)(ke)穿(chuan)入直腸(chang)。尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)異物，例(li)如(ru)結石排出(chu)或(huo)插入的異物取出(chu)困難時，可(ke)(ke)造成(cheng)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)內損(sun)傷。尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)內誤注入某些(xie)高濃(nong)度的化(hua)學藥物，如(ru)碘(dian)酒、乙醇、苯酚（石炭酸）和濃(nong)硝酸銀等，均可(ke)(ke)致尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)黏(nian)(nian)膜損(sun)傷、壞死(si)、繼發感(gan)染甚至(zhi)(zhi)形成(cheng)嚴重的尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)狹(xia)窄。尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)附近(jin)的放射治療，日(ri)后(hou)可(ke)(ke)因放射性損(sun)傷造成(cheng)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)狹(xia)窄。

2、尿道(dao)外損傷(shang)(shang)：可(ke)分為閉(bi)合(he)性(xing)損傷(shang)(shang)與開放性(xing)損傷(shang)(shang)兩(liang)種。其(qi)中尿道(dao)閉(bi)合(he)性(xing)損傷(shang)(shang)主要(yao)由會陰部騎跨傷(shang)(shang)和骨盆骨折所致。

（1）會陰騎(qi)跨傷(shang)：多因傷(shang)者從高處墜落或摔倒時，會陰部騎(qi)跨在硬物(wu)上(shang)，使球部尿道處于暴力與恥骨(gu)弓之間所致。偶因會陰部嚴(yan)重蹋傷(shang)而(er)傷(shang)及尿道，損傷(shang)機(ji)制與騎(qi)跨傷(shang)相同。

（2）骨(gu)盆骨(gu)折傷(shang)：所致尿道(dao)損傷(shang)常(chang)見于(yu)因交通事故、房屋倒塌及其他各種(zhong)原因的擠壓傷(shang)，造(zao)成骨(gu)盆骨(gu)折變形、牽拉撕(si)裂或撕(si)斷(duan)膜部尿道(dao)。此(ci)外，銳利的骨(gu)折斷(duan)端亦可以刺(ci)傷(shang)尿道(dao)。

（3）開放(fang)性損(sun)傷(shang)：多見于戰時(shi)火器傷(shang)，如(ru)槍(qiang)彈(dan)、彈(dan)片或刺刀傷(shang)。可以合并陰莖(jing)、陰囊及其內容物(wu)或肛門直腸等(deng)損(sun)傷(shang)，傷(shang)情(qing)一(yi)般較(jiao)復雜，治療較(jiao)困(kun)難。尿道刀切割(ge)傷(shang)偶見，常合并有陰莖(jing)切割(ge)傷(shang)。

尿道損傷臨床表現

根據損傷(shang)(shang)程度（尿(niao)道(dao)挫傷(shang)(shang)、尿(niao)道(dao)破裂(lie)、尿(niao)道(dao)斷裂(lie)）及損傷(shang)(shang)部位（前(qian)尿(niao)道(dao)損傷(shang)(shang)、后尿(niao)道(dao)損傷(shang)(shang)），有無合并骨(gu)盆(pen)骨(gu)折及其他內臟損傷(shang)(shang)，尿(niao)道(dao)損傷(shang)(shang)的臨床(chuang)表現主(zhu)要有：

1、休克：特別是(shi)骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折引起的后尿(niao)道損(sun)(sun)傷(shang)或合并其他內(nei)臟損(sun)(sun)傷(shang)時，常因損(sun)(sun)傷(shang)廣泛(fan)大量失血、疼痛發生休克。

2、尿(niao)道(dao)滴血與血尿(niao)：為(wei)尿(niao)道(dao)損(sun)傷(shang)最常見的癥狀。但出血量的多少(shao)，并不能反映尿(niao)道(dao)損(sun)傷(shang)的程度。前(qian)尿(niao)道(dao)損(sun)傷(shang)表現(xian)為(wei)在(zai)不排(pai)尿(niao)時即有鮮血自尿(niao)道(dao)口滴出。后(hou)尿(niao)道(dao)損(sun)傷(shang)多表現(xian)為(wei)初始血尿(niao)或(huo)終末血尿(niao)。若(ruo)后(hou)尿(niao)道(dao)完全斷裂。因不能排(pai)尿(niao)及尿(niao)道(dao)外括(kuo)約肌痙(jing)攣，可(ke)以不出現(xian)血尿(niao)而表現(xian)為(wei)尿(niao)潴留。

3、疼(teng)痛：損傷部(bu)位常(chang)有疼(teng)痛及壓痛，排尿時疼(teng)痛常(chang)向陰(yin)莖頭(tou)、會陰(yin)部(bu)及肛門周圍(wei)放射。

4、排(pai)尿(niao)(niao)障礙：因損傷致局部水腫(zhong)、疼痛、外括約肌痙攣、尿(niao)(niao)道斷裂等(deng)，可造成排(pai)尿(niao)(niao)困難甚至發生尿(niao)(niao)潴留(liu)。

5、血腫(zhong)及瘀斑：騎(qi)跨傷時會陰(yin)(yin)部(bu)可出現血腫(zhong)及瘀斑，并(bing)可延(yan)至陰(yin)(yin)囊(nang)，使會陰(yin)(yin)及陰(yin)(yin)囊(nang)腫(zhong)脹并(bing)呈青紫色。

6、尿(niao)(niao)(niao)外滲(shen)：是尿(niao)(niao)(niao)道(dao)損(sun)傷(shang)的嚴重(zhong)病變，常發生于(yu)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)破(po)裂(lie)或尿(niao)(niao)(niao)道(dao)斷(duan)裂(lie)，因(yin)頻繁排(pai)尿(niao)(niao)(niao)致使尿(niao)(niao)(niao)液(ye)從裂(lie)口滲(shen)出(chu)形成尿(niao)(niao)(niao)外滲(shen)，其范圍隨損(sun)傷(shang)部位不同而異。

尿道損傷檢查

1、直腸指(zhi)診：除一般體格檢查外，對骨(gu)盆(pen)骨(gu)折所致的后尿(niao)道(dao)損傷(shang)者，為確定后尿(niao)道(dao)損傷(shang)情(qing)況及有無合并直腸損傷(shang)，直腸指(zhi)診非常重要。

2、導尿(niao)(niao)檢查(cha)：嚴格(ge)無菌條件下可試行插入(ru)軟質硅膠導尿(niao)(niao)管導尿(niao)(niao)，忌用金(jin)屬導尿(niao)(niao)管，以免加重損(sun)傷。

3、X線檢(jian)查：疑有(you)骨盆骨折，應拍攝(she)X線骨盆片檢(jian)查，必要時(shi)作尿(niao)道造(zao)(zao)影(ying)以明(ming)確尿(niao)道損傷的(de)(de)部位與損傷的(de)(de)程度(du)。如(ru)尿(niao)道造(zao)(zao)影(ying)時(shi)有(you)造(zao)(zao)影(ying)劑(ji)外溢表明(ming)尿(niao)道部分破裂；如(ru)造(zao)(zao)影(ying)劑(ji)未(wei)能進(jin)入近端(duan)尿(niao)道而(er)大量外溢，說(shuo)明(ming)尿(niao)道嚴重破裂或(huo)斷裂。

尿道損傷診斷依據

1、外傷史。

2、疼(teng)痛(tong)(tong)尿(niao)道(dao)內疼(teng)痛(tong)(tong)，排尿(niao)時加(jia)劇。系(xi)尿(niao)道(dao)外括約肌痙(jing)攣或(huo)斷裂所致。

3、排尿(niao)(niao)(niao)障(zhang)礙(ai)排尿(niao)(niao)(niao)困難，雖有尿(niao)(niao)(niao)意(yi)，但不能排尿(niao)(niao)(niao)，導致尿(niao)(niao)(niao)潴留。是由(you)于尿(niao)(niao)(niao)道(dao)括約(yue)肌痙攣；尿(niao)(niao)(niao)道(dao)斷端回縮、尿(niao)(niao)(niao)道(dao)失去連續性；尿(niao)(niao)(niao)外滲與尿(niao)(niao)(niao)道(dao)周圍血腫壓(ya)(ya)迫；骨(gu)折端擠壓(ya)(ya)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)；甚(shen)至(zhi)脊髓(sui)損傷所致。

4、尿(niao)(niao)道(dao)(dao)口出血(xue)(xue)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)外括約肌的遠端(duan)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)損傷時(shi)，有尿(niao)(niao)道(dao)(dao)口滴血(xue)(xue)，用力排尿(niao)(niao)時(shi)明(ming)顯。后尿(niao)(niao)道(dao)(dao)斷裂(lie)時(shi)，有排尿(niao)(niao)初(chu)或排尿(niao)(niao)末少(shao)量血(xue)(xue)尿(niao)(niao)。

5、會陰部腫脹、瘀血斑尿道周圍血腫，使陰(yin)囊，會陰(yin)部(bu)皮(pi)膚青紫、皮(pi)下有瘀血斑。

6、前尿道損傷時(shi)，無異常發現(xian)。后尿道斷(duan)裂時(shi)，前列(lie)(lie)腺抬高。向(xiang)上(shang)移位；并有浮動感，手指(zhi)可(ke)將(jiang)前列(lie)(lie)腺向(xiang)上(shang)推移。因周圍血腫(zhong)及(ji)尿外滲，可(ke)觸(chu)(chu)及(ji)直腸前壁(bi)腫(zhong)脹壓痛，甚(shen)至觸(chu)(chu)及(ji)骨折斷(duan)端(duan)。

7、試插(cha)導尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)往往不成功，但不可反復進(jin)行。于損傷部位(wei)插(cha)入受阻，拔出(chu)(chu)后導尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)頭端有血跡(ji)。尿(niao)(niao)道全部斷裂時，導尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)可插(cha)入恥骨后間(jian)隙或血腫內，有少(shao)量新(xin)鮮(xian)血液(ye)(ye)自(zi)管(guan)(guan)(guan)內或管(guan)(guan)(guan)周溢出(chu)(chu)；注入無菌(jun)生理鹽(yan)水(shui)時，有抵抗感，且不能(neng)全部回抽出(chu)(chu)。部分尿(niao)(niao)道斷裂時，可在導尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)通過受阻時，稍加用力(li)推進(jin)，即可插(cha)入膀胱，引流出(chu)(chu)大量尿(niao)(niao)液(ye)(ye)。

8、X線檢(jian)查骨(gu)盆X線平片可(ke)(ke)診斷骨(gu)盆骨(gu)折(zhe)。逆行尿(niao)道造(zao)(zao)影(ying)(ying)或膀(bang)胱(guang)尿(niao)道造(zao)(zao)影(ying)(ying)可(ke)(ke)顯示尿(niao)道破損(sun)處造(zao)(zao)影(ying)(ying)劑(ji)外溢，尿(niao)道連續性破壞。可(ke)(ke)區分(fen)損(sun)傷部(bu)位、程度。但造(zao)(zao)影(ying)(ying)檢(jian)查不能(neng)顯示損(sun)傷尿(niao)道的近端，有導(dao)致感(gan)染，甚至敗血癥的可(ke)(ke)能(neng)；同時(shi)，造(zao)(zao)影(ying)(ying)劑(ji)外溢可(ke)(ke)能(neng)促使疤痕形成(cheng)，造(zao)(zao)成(cheng)尿(niao)道狹窄；應用無(wu)機碘(dian)造(zao)(zao)影(ying)(ying)劑(ji)時(shi)，對局部(bu)有刺(ci)激性。必(bi)要時(shi)，可(ke)(ke)應用排泄性尿(niao)路造(zao)(zao)影(ying)(ying)。

9、合并傷的診斷(duan)尿道斷(duan)裂往往合并膀胱破裂、直腸肛門損(sun)傷、骨盆或其它(ta)骨折、嚴重內(nei)臟傷、出血性休克等，需加以注(zhu)意。

尿道損傷能自愈嗎

尿道(dao)損(sun)傷(shang)后能不(bu)能夠自愈(yu)應該根據患者的(de)(de)(de)(de)具體(ti)癥狀來決定，如(ru)果患者的(de)(de)(de)(de)病情(qing)(qing)并(bing)不(bu)是(shi)特別的(de)(de)(de)(de)嚴重，只是(shi)局部有小(xiao)小(xiao)的(de)(de)(de)(de)損(sun)傷(shang)，那我們不(bu)用太過于擔心，因(yin)為身體(ti)的(de)(de)(de)(de)修(xiu)復功能比(bi)較強大，這種情(qing)(qing)況一般可以(yi)自愈(yu)，我們不(bu)需要(yao)過于的(de)(de)(de)(de)擔心。但如(ru)果患者的(de)(de)(de)(de)病情(qing)(qing)比(bi)較嚴重，局部的(de)(de)(de)(de)損(sun)傷(shang)比(bi)較大，那我們千萬不(bu)能掉以(yi)輕心，這種情(qing)(qing)況很容(rong)易造成繼發感染，那就會導致尿道(dao)炎(yan)(yan)，膀胱炎(yan)(yan)，精(jing)囊炎(yan)(yan)，睪丸炎(yan)(yan)等(deng)泌尿系(xi)統疾病的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)，所以(yi)我們應該盡(jin)早(zao)的(de)(de)(de)(de)去(qu)醫院進行(xing)處理，以(yi)避(bi)免病情(qing)(qing)的(de)(de)(de)(de)耽誤(wu)。

尿道損傷治療

1、緊急處理(li)：前(qian)尿(niao)道損傷時尿(niao)道海(hai)綿體嚴重出(chu)血可致休(xiu)克(ke)，應進行(xing)抗休(xiu)克(ke)治(zhi)療，宜盡(jin)早施行(xing)手術。骨(gu)盆骨(gu)折(zhe)致后尿(niao)道損傷的患者須平臥，勿隨意搬動，以免加(jia)重損傷，同時迅速輸血、輸液抗休(xiu)克(ke)治(zhi)療。

2、留置尿(niao)管：尿(niao)道挫傷者癥狀較輕，尿(niao)道連續性存在，一般不需(xu)特殊治療，用抗生素預防感染，則可自愈。

3、恥骨上(shang)(shang)膀胱造瘺(lou)術：尿(niao)道損傷(shang)滲(shen)出的血液或尿(niao)液易導致感染，恥骨上(shang)(shang)膀胱造瘺(lou)是減(jian)少創傷(shang)部(bu)位尿(niao)液滲(shen)出的方法，可以避免尿(niao)道操作(zuo)，減(jian)少尿(niao)道的進一步損傷(shang)。

4、手(shou)術治療：后(hou)尿(niao)(niao)道(dao)損傷(shang)時如有開放的傷(shang)口(kou)需(xu)要清(qing)創、骨折需(xu)要處理、合(he)并其他臟(zang)器的損傷(shang)需(xu)要處理等情況時可(ke)同時行(xing)尿(niao)(niao)道(dao)會師術。開放性的前尿(niao)(niao)道(dao)損傷(shang)需(xu)進行(xing)手(shou)術清(qing)創或探查，前尿(niao)(niao)道(dao)完(wan)全斷裂時應在損傷(shang)的近、遠端(duan)尿(niao)(niao)道(dao)稍做游離剖成斜面后(hou)行(xing)端(duan)端(duan)吻合(he)。

5、并發癥的處理

（1）尿(niao)外滲：盡早行尿(niao)外滲部位多(duo)處切(qie)開(kai)，置多(duo)孔橡皮管做皮下(xia)引流(liu)。加強抗感(gan)染治療(liao)。

（2）尿(niao)道(dao)(dao)(dao)狹窄(zhai)(zhai)(zhai)：狹窄(zhai)(zhai)(zhai)輕者定期行尿(niao)道(dao)(dao)(dao)擴張多可奏效，狹窄(zhai)(zhai)(zhai)嚴重引起(qi)排尿(niao)困難者行內(nei)鏡下(xia)尿(niao)道(dao)(dao)(dao)內(nei)冷刀切開(kai)，狹窄(zhai)(zhai)(zhai)導致尿(niao)道(dao)(dao)(dao)閉鎖(suo)的經會陰切除狹窄(zhai)(zhai)(zhai)段，行尿(niao)道(dao)(dao)(dao)端端吻(wen)合術。

怎么預防尿道損傷

1、注意個人衛生，勤換內褲。

2、避(bi)免(mian)引起外傷，如(ru)摔傷、異物打擊(ji)、刀(dao)傷等。

3、防止醫源(yuan)性(xing)損(sun)傷(shang)。

4、加強對精神(shen)上有異常(chang)的(de)患者的(de)護理。