尿(niao)道(dao)損傷(shang)是泌尿系統最常(chang)見的損(sun)傷(shang)，多見于男(nan)性(xing)(xing)，以青(qing)壯年(nian)居多。女(nv)性(xing)(xing)尿(niao)道(dao)(dao)損(sun)傷(shang)少見，約占3%。男(nan)性(xing)(xing)尿(niao)道(dao)(dao)因其解剖特點容易受傷(shang)。男(nan)性(xing)(xing)尿(niao)道(dao)(dao)由尿(niao)道(dao)(dao)生(sheng)(sheng)殖膈分(fen)為前、后(hou)兩(liang)部分(fen)。前尿(niao)道(dao)(dao)的球(qiu)部位(wei)于會陰部，常(chang)因會陰部騎跨傷(shang)而損(sun)傷(shang)；后(hou)尿(niao)道(dao)(dao)的膜部穿(chuan)過(guo)尿(niao)生(sheng)(sheng)殖膈，也(ye)是尿(niao)道(dao)(dao)最固定(ding)的部位(wei)，外傷(shang)性(xing)(xing)骨(gu)盆(pen)骨(gu)折移位(wei)，常(chang)造成尿(niao)生(sheng)(sheng)殖膈撕裂。

尿道損傷病因

1、尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)內損傷(shang)：多(duo)為醫(yi)源性損傷(shang)，如使用(yong)金屬尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)內器(qi)械如膀(bang)胱(guang)鏡、尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)鏡、金屬尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)探子、電切鏡等；若(ruo)操作不當(dang)或使用(yong)暴力，常可(ke)(ke)引起尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)黏(nian)膜損傷(shang)，穿破尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)形成(cheng)(cheng)假道(dao)(dao)(dao)甚至(zhi)可(ke)(ke)穿入直腸。尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)異(yi)物，例如結石排出(chu)(chu)或插入的(de)異(yi)物取出(chu)(chu)困難時，可(ke)(ke)造成(cheng)(cheng)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)內損傷(shang)。尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)內誤注入某些高濃度的(de)化學(xue)藥物，如碘酒(jiu)、乙(yi)醇、苯酚（石炭酸(suan)）和濃硝(xiao)酸(suan)銀等，均可(ke)(ke)致尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)黏(nian)膜損傷(shang)、壞死、繼發(fa)感染甚至(zhi)形成(cheng)(cheng)嚴重的(de)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)狹窄(zhai)。尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)附(fu)近的(de)放射(she)治療(liao)，日后可(ke)(ke)因放射(she)性損傷(shang)造成(cheng)(cheng)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)狹窄(zhai)。

2、尿道(dao)外損傷(shang)(shang)：可分為閉(bi)合性(xing)損傷(shang)(shang)與開放性(xing)損傷(shang)(shang)兩種。其(qi)中尿道(dao)閉(bi)合性(xing)損傷(shang)(shang)主要由會陰部(bu)騎(qi)跨傷(shang)(shang)和骨(gu)盆(pen)骨(gu)折(zhe)所致。

（1）會(hui)陰(yin)(yin)騎(qi)跨傷：多因傷者從高處(chu)墜(zhui)落或摔倒時，會(hui)陰(yin)(yin)部(bu)騎(qi)跨在硬物上，使(shi)球部(bu)尿道處(chu)于暴(bao)力與(yu)恥骨弓之(zhi)間所致。偶因會(hui)陰(yin)(yin)部(bu)嚴重蹋傷而(er)傷及尿道，損(sun)傷機制與(yu)騎(qi)跨傷相同。

（2）骨盆(pen)骨折(zhe)傷(shang)：所致尿道損(sun)傷(shang)常見(jian)于因交通事(shi)故、房屋(wu)倒(dao)塌及(ji)其他(ta)各種原因的擠壓傷(shang)，造成骨盆(pen)骨折(zhe)變(bian)形(xing)、牽拉撕裂或(huo)撕斷膜(mo)部尿道。此外，銳利的骨折(zhe)斷端(duan)亦可以刺(ci)傷(shang)尿道。

（3）開放(fang)性損傷(shang)(shang)：多見(jian)于戰(zhan)時(shi)火器傷(shang)(shang)，如(ru)槍彈、彈片或刺(ci)刀(dao)傷(shang)(shang)。可以合并(bing)陰(yin)莖、陰(yin)囊(nang)及其(qi)內容(rong)物或肛門直腸等損傷(shang)(shang)，傷(shang)(shang)情一(yi)般較(jiao)復(fu)雜，治療較(jiao)困難(nan)。尿道刀(dao)切(qie)割傷(shang)(shang)偶見(jian)，常合并(bing)有陰(yin)莖切(qie)割傷(shang)(shang)。

尿道損傷臨床表現

根據損傷(shang)(shang)程度(du)（尿道(dao)挫(cuo)傷(shang)(shang)、尿道(dao)破裂(lie)、尿道(dao)斷(duan)裂(lie)）及損傷(shang)(shang)部(bu)位（前(qian)尿道(dao)損傷(shang)(shang)、后尿道(dao)損傷(shang)(shang)），有(you)無合(he)并骨盆骨折及其他內(nei)臟損傷(shang)(shang)，尿道(dao)損傷(shang)(shang)的(de)臨床表現(xian)主要有(you)：

1、休克：特別是骨盆(pen)骨折(zhe)引起的后尿道損(sun)(sun)傷(shang)或(huo)合并其他內臟(zang)損(sun)(sun)傷(shang)時，常(chang)因損(sun)(sun)傷(shang)廣泛大量失血、疼(teng)痛(tong)發生休克。

2、尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)滴(di)血(xue)與血(xue)尿(niao)(niao)(niao)：為(wei)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)損(sun)傷最常見(jian)的(de)癥狀。但出(chu)血(xue)量(liang)的(de)多(duo)少，并不(bu)能反映(ying)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)損(sun)傷的(de)程度(du)。前尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)損(sun)傷表(biao)現為(wei)在不(bu)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)時即(ji)有鮮血(xue)自(zi)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)口(kou)滴(di)出(chu)。后(hou)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)損(sun)傷多(duo)表(biao)現為(wei)初始(shi)血(xue)尿(niao)(niao)(niao)或終(zhong)末血(xue)尿(niao)(niao)(niao)。若(ruo)后(hou)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)完全斷裂。因不(bu)能排(pai)尿(niao)(niao)(niao)及尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)外括約肌痙攣，可以不(bu)出(chu)現血(xue)尿(niao)(niao)(niao)而表(biao)現為(wei)尿(niao)(niao)(niao)潴留。

3、疼痛：損傷部(bu)位常有疼痛及壓(ya)痛，排尿時疼痛常向陰莖頭、會陰部(bu)及肛門周圍(wei)放射(she)。

4、排尿障礙：因損傷(shang)致(zhi)局部(bu)水腫、疼痛、外(wai)括約(yue)肌痙(jing)攣、尿道(dao)斷裂(lie)等，可造成排尿困難甚至(zhi)發生尿潴留。

5、血腫及(ji)瘀斑：騎跨傷(shang)時會陰部可出(chu)現血腫及(ji)瘀斑，并可延至陰囊(nang)，使會陰及(ji)陰囊(nang)腫脹(zhang)并呈青紫色。

6、尿(niao)(niao)外(wai)滲：是尿(niao)(niao)道損傷(shang)的嚴重病變(bian)，常發生于尿(niao)(niao)道破(po)裂或尿(niao)(niao)道斷裂，因頻繁排尿(niao)(niao)致使(shi)尿(niao)(niao)液從裂口滲出(chu)形成(cheng)尿(niao)(niao)外(wai)滲，其范圍(wei)隨損傷(shang)部位(wei)不同而異。

尿道損傷檢查

1、直腸(chang)指診：除一(yi)般體格檢查外，對骨盆骨折所(suo)致的(de)后(hou)尿道損(sun)(sun)傷(shang)者，為確定后(hou)尿道損(sun)(sun)傷(shang)情(qing)況及有無(wu)合(he)并直腸(chang)損(sun)(sun)傷(shang)，直腸(chang)指診非常重要(yao)。

2、導尿(niao)檢查：嚴(yan)格(ge)無菌條件下可試行插入軟質硅膠(jiao)導尿(niao)管(guan)導尿(niao)，忌用金(jin)屬導尿(niao)管(guan)，以(yi)免加重損傷。

3、X線檢(jian)查(cha)：疑有骨(gu)盆骨(gu)折，應拍攝X線骨(gu)盆片檢(jian)查(cha)，必(bi)要時作(zuo)尿(niao)道造影(ying)以明(ming)(ming)(ming)確尿(niao)道損傷(shang)的部位與損傷(shang)的程度。如尿(niao)道造影(ying)時有造影(ying)劑外溢表明(ming)(ming)(ming)尿(niao)道部分破裂；如造影(ying)劑未能進入近端(duan)尿(niao)道而大量外溢，說明(ming)(ming)(ming)尿(niao)道嚴重破裂或斷裂。

尿道損傷診斷依據

1、外傷史。

2、疼痛尿(niao)道內疼痛，排尿(niao)時加(jia)劇。系尿(niao)道外括約肌(ji)痙攣或斷裂所致。

3、排(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)障礙排(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)困(kun)難，雖有尿(niao)(niao)(niao)意，但(dan)不能排(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)，導(dao)致尿(niao)(niao)(niao)潴留。是由于(yu)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)括(kuo)約肌(ji)痙攣；尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)斷(duan)端回縮、尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)失(shi)去連續(xu)性；尿(niao)(niao)(niao)外滲與尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)周(zhou)圍血(xue)腫(zhong)壓(ya)迫；骨折端擠(ji)壓(ya)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)；甚(shen)至脊髓(sui)損傷所致。

4、尿(niao)(niao)道(dao)口(kou)出血尿(niao)(niao)道(dao)外(wai)括約肌(ji)的遠端(duan)尿(niao)(niao)道(dao)損傷時，有尿(niao)(niao)道(dao)口(kou)滴(di)血，用(yong)力(li)排(pai)尿(niao)(niao)時明顯。后尿(niao)(niao)道(dao)斷(duan)裂時，有排(pai)尿(niao)(niao)初或排(pai)尿(niao)(niao)末少量血尿(niao)(niao)。

5、會陰部腫脹、瘀血斑尿道周圍血腫，使陰(yin)囊，會陰(yin)部(bu)皮膚青紫(zi)、皮下有瘀血斑。

6、前尿道(dao)損傷時(shi)，無異常發現。后尿道(dao)斷裂時(shi)，前列腺抬高(gao)。向上移位；并(bing)有(you)浮動感(gan)，手(shou)指(zhi)可(ke)(ke)將前列腺向上推移。因周圍血(xue)腫及(ji)尿外(wai)滲，可(ke)(ke)觸及(ji)直腸前壁(bi)腫脹壓痛，甚(shen)至(zhi)觸及(ji)骨折(zhe)斷端。

7、試插導(dao)尿(niao)(niao)管往往不(bu)成(cheng)功，但(dan)不(bu)可反復進行。于損(sun)傷部位插入(ru)(ru)受(shou)阻，拔(ba)出后(hou)導(dao)尿(niao)(niao)管頭端(duan)有血(xue)跡(ji)。尿(niao)(niao)道(dao)全部斷裂時(shi)(shi)，導(dao)尿(niao)(niao)管可插入(ru)(ru)恥骨后(hou)間隙或(huo)血(xue)腫(zhong)內(nei)，有少量新鮮血(xue)液自管內(nei)或(huo)管周(zhou)溢出；注(zhu)入(ru)(ru)無菌生(sheng)理鹽水時(shi)(shi)，有抵抗感(gan)，且(qie)不(bu)能全部回抽出。部分尿(niao)(niao)道(dao)斷裂時(shi)(shi)，可在導(dao)尿(niao)(niao)管通過受(shou)阻時(shi)(shi)，稍(shao)加(jia)用力(li)推進，即可插入(ru)(ru)膀胱，引流(liu)出大(da)量尿(niao)(niao)液。

8、X線(xian)檢查(cha)骨(gu)盆X線(xian)平片可(ke)診斷骨(gu)盆骨(gu)折。逆行尿(niao)道(dao)造(zao)(zao)(zao)影(ying)或膀胱(guang)尿(niao)道(dao)造(zao)(zao)(zao)影(ying)可(ke)顯示尿(niao)道(dao)破損(sun)(sun)處造(zao)(zao)(zao)影(ying)劑外溢(yi)，尿(niao)道(dao)連續性破壞。可(ke)區分損(sun)(sun)傷部位(wei)、程度。但造(zao)(zao)(zao)影(ying)檢查(cha)不能顯示損(sun)(sun)傷尿(niao)道(dao)的近端，有(you)導致感染(ran)，甚至敗血癥的可(ke)能；同(tong)時，造(zao)(zao)(zao)影(ying)劑外溢(yi)可(ke)能促使疤痕(hen)形成，造(zao)(zao)(zao)成尿(niao)道(dao)狹窄；應用無機碘造(zao)(zao)(zao)影(ying)劑時，對局(ju)部有(you)刺激性。必要時，可(ke)應用排(pai)泄性尿(niao)路(lu)造(zao)(zao)(zao)影(ying)。

9、合并傷(shang)(shang)的診(zhen)斷尿道斷裂往(wang)往(wang)合并膀(bang)胱破(po)裂、直腸肛(gang)門損(sun)傷(shang)(shang)、骨(gu)盆或其它骨(gu)折(zhe)、嚴重內臟傷(shang)(shang)、出血性休克(ke)等，需加(jia)以注意。

尿道損傷能自愈嗎

尿道(dao)損傷后能(neng)(neng)不(bu)能(neng)(neng)夠自愈應該根據患者的具體癥(zheng)狀(zhuang)來決定，如果(guo)患者的病(bing)情(qing)并不(bu)是(shi)特別(bie)的嚴(yan)重，只是(shi)局(ju)部有小小的損傷，那我們(men)不(bu)用太過(guo)于擔(dan)心，因(yin)為(wei)身體的修復功(gong)能(neng)(neng)比較(jiao)強(qiang)大，這種(zhong)情(qing)況(kuang)一般(ban)可以(yi)自愈，我們(men)不(bu)需要過(guo)于的擔(dan)心。但(dan)如果(guo)患者的病(bing)情(qing)比較(jiao)嚴(yan)重，局(ju)部的損傷比較(jiao)大，那我們(men)千萬不(bu)能(neng)(neng)掉以(yi)輕心，這種(zhong)情(qing)況(kuang)很容易造成繼發感染，那就會導致尿道(dao)炎，膀胱炎，精囊炎，睪丸炎等泌尿系統疾病(bing)的發生，所以(yi)我們(men)應該盡早的去醫院進行處理，以(yi)避免病(bing)情(qing)的耽誤。

尿道損傷治療

1、緊急處(chu)理(li)：前尿(niao)道損傷時尿(niao)道海綿體嚴(yan)重出血可致休克(ke)，應(ying)進行(xing)抗休克(ke)治療(liao)，宜(yi)盡早施行(xing)手術。骨盆骨折致后尿(niao)道損傷的患者須(xu)平臥，勿(wu)隨意搬(ban)動，以免(mian)加重損傷，同(tong)時迅速(su)輸血、輸液抗休克(ke)治療(liao)。

2、留置尿管：尿道(dao)挫(cuo)傷者癥(zheng)狀較(jiao)輕，尿道(dao)連續性存在，一般不(bu)需(xu)特殊治(zhi)療，用抗生素(su)預防感染，則(ze)可自愈。

3、恥(chi)骨上膀(bang)(bang)胱造(zao)(zao)瘺(lou)術：尿(niao)道(dao)損(sun)傷(shang)滲出的血液或尿(niao)液易導致感染，恥(chi)骨上膀(bang)(bang)胱造(zao)(zao)瘺(lou)是減(jian)少創傷(shang)部(bu)位尿(niao)液滲出的方法，可以避(bi)免(mian)尿(niao)道(dao)操作，減(jian)少尿(niao)道(dao)的進一步損(sun)傷(shang)。

4、手術治(zhi)療：后尿(niao)道(dao)(dao)損(sun)傷(shang)時(shi)(shi)如有開放的(de)傷(shang)口需(xu)(xu)要清創(chuang)、骨折需(xu)(xu)要處理、合并其他臟器的(de)損(sun)傷(shang)需(xu)(xu)要處理等情況時(shi)(shi)可同時(shi)(shi)行尿(niao)道(dao)(dao)會(hui)師(shi)術。開放性(xing)的(de)前(qian)(qian)尿(niao)道(dao)(dao)損(sun)傷(shang)需(xu)(xu)進行手術清創(chuang)或探查，前(qian)(qian)尿(niao)道(dao)(dao)完全斷裂時(shi)(shi)應在(zai)損(sun)傷(shang)的(de)近(jin)、遠端(duan)尿(niao)道(dao)(dao)稍做(zuo)游(you)離剖成斜面后行端(duan)端(duan)吻合。

5、并發癥(zheng)的處理

（1）尿外滲(shen)：盡(jin)早行尿外滲(shen)部位多處(chu)切開，置多孔(kong)橡皮管做皮下(xia)引流。加強抗(kang)感染(ran)治療(liao)。

（2）尿(niao)道(dao)狹(xia)窄(zhai)：狹(xia)窄(zhai)輕(qing)者定期行(xing)尿(niao)道(dao)擴(kuo)張多可奏效，狹(xia)窄(zhai)嚴重(zhong)引起排尿(niao)困難者行(xing)內(nei)鏡下(xia)尿(niao)道(dao)內(nei)冷刀切(qie)(qie)開，狹(xia)窄(zhai)導致(zhi)尿(niao)道(dao)閉鎖的經會陰(yin)切(qie)(qie)除(chu)狹(xia)窄(zhai)段，行(xing)尿(niao)道(dao)端(duan)端(duan)吻合(he)術。

怎么預防尿道損傷

1、注意個人衛生，勤換內褲。

2、避(bi)免引起外(wai)傷(shang)(shang)，如(ru)摔傷(shang)(shang)、異物(wu)打擊、刀(dao)傷(shang)(shang)等。

3、防止(zhi)醫(yi)源性損傷。

4、加強對精(jing)神上(shang)有異常(chang)的患者(zhe)的護理。