壽險理賠流程

1、必須及時報案

保險理(li)賠時(shi)(shi)(shi)的(de)(de)第(di)一(yi)個(ge)環節就(jiu)是報案。根據(ju)(ju)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)合(he)(he)同(tong)的(de)(de)規(gui)定，保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)標的(de)(de)遭到損(sun)毀或發(fa)生(sheng)(sheng)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)事故(gu)時(shi)(shi)(shi)，投保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)、被保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)人(ren)(ren)(ren)、受(shou)益(yi)人(ren)(ren)(ren)及(ji)他(ta)們(men)的(de)(de)委托代理(li)人(ren)(ren)(ren)應當盡快通(tong)知(zhi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)公司，否則由此而造成的(de)(de)損(sun)失由受(shou)益(yi)人(ren)(ren)(ren)自(zi)行承擔。一(yi)般情況下，投保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)應在保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)事故(gu)發(fa)生(sheng)(sheng)后(hou)10日內(nei)通(tong)知(zhi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)公司，但由于各個(ge)險(xian)(xian)(xian)(xian)種的(de)(de)理(li)賠時(shi)(shi)(shi)效都不盡相同(tong)，所以一(yi)定要根據(ju)(ju)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)合(he)(he)同(tong)的(de)(de)規(gui)定及(ji)時(shi)(shi)(shi)報案，以防自(zi)己的(de)(de)利益(yi)遭到損(sun)失。若(ruo)投保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)是用口頭通(tong)報的(de)(de)形式報案的(de)(de)，則事后(hou)須補填(tian)正式的(de)(de)出(chu)險(xian)(xian)(xian)(xian)通(tong)知(zhi)單。報案時(shi)(shi)(shi)應詳細說(shuo)明下列問題報案人(ren)(ren)(ren)及(ji)被保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)基本情況，保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)事故(gu)發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)(de)時(shi)(shi)(shi)間、地點、原因、經過和結果等。

2、符合責任范(fan)圍

報案后，保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)公司(si)或(huo)業務員會(hui)告知客戶發生的事故是(shi)否(fou)在保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)責(ze)任(ren)范圍(wei)內(nei)。客戶也可以(yi)通過(guo)閱讀保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)條(tiao)款、向(xiang)代理人(ren)咨詢或(huo)撥打保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)公司(si)的熱線電話進行(xing)再確(que)認。保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)公司(si)只對(dui)被保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)人(ren)確(que)實因(yin)責(ze)任(ren)范圍(wei)內(nei)的風險(xian)(xian)(xian)(xian)引起的損失進行(xing)賠(pei)償，對(dui)于保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)條(tiao)款中的除外責(ze)任(ren)，如兩(liang)年內(nei)自殺(sha)、犯(fan)罪和(he)投保(bao)(bao)人(ren)和(he)被保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)人(ren)的故意行(xing)為，保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)公司(si)并不提供保(bao)(bao)障(zhang)。

3、備齊(qi)所需單證

保(bao)(bao)(bao)險公司(si)為防止(zhi)有人(ren)(ren)(ren)提出無根據(ju)的(de)或夸(kua)大(da)的(de)索賠，一定會要求被(bei)保(bao)(bao)(bao)險人(ren)(ren)(ren)在指定時間內提供(gong)損失證(zheng)據(ju)并說(shuo)明(ming)詳細情節。不論(lun)是什么險種，受益(yi)(yi)人(ren)(ren)(ren)均需準備(bei)保(bao)(bao)(bao)險單正本(ben)、被(bei)保(bao)(bao)(bao)險人(ren)(ren)(ren)和受益(yi)(yi)人(ren)(ren)(ren)的(de)身份(fen)證(zheng)件（身份(fen)證(zheng)、戶口本(ben)軍(jun)官證(zheng)、士兵證(zheng)均可）的(de)原件及最近(jin)一次所繳保(bao)(bao)(bao)費(fei)的(de)發票，若委(wei)(wei)托他人(ren)(ren)(ren)辦(ban)理(li)理(li)賠手(shou)續的(de)還需填寫委(wei)(wei)托授(shou)權書。

4、準備醫療(liao)分割(ge)單

如果被保險人有基本醫(yi)(yi)療(liao)保險，社保已(yi)經給報銷了一部分(fen)，那么需事先向保險公(gong)司(si)出示由社保開(kai)具的(de)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用報銷分(fen)割(ge)單(dan)，并注明所花費(fei)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用總額(e)(e)和(he)社保已(yi)支付(fu)的(de)費(fei)用，連同(tong)原始單(dan)據(ju)的(de)復印(yin)件一起交給保險公(gong)司(si)，保險公(gong)司(si)將(jiang)依據(ju)上(shang)述材(cai)料在醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用的(de)剩(sheng)余(yu)額(e)(e)度(du)內進行(xing)理賠。

5、進行事故調查(cha)

資(zi)料(liao)收齊后(hou)，保(bao)(bao)險(xian)公司(si)的(de)(de)理賠(pei)(pei)部門(men)開始著手進(jin)(jin)行調查。保(bao)(bao)險(xian)公司(si)也(ye)許要求客戶配合公司(si)進(jin)(jin)行調研(yan)，并(bing)提供附加材料(liao)和證據。如果投保(bao)(bao)人在投保(bao)(bao)時(shi)有隱瞞病史的(de)(de)帶(dai)病投保(bao)(bao)或被保(bao)(bao)險(xian)人沒有親筆簽名(ming)等情(qing)況，都會給(gei)理賠(pei)(pei)工作的(de)(de)順利進(jin)(jin)行帶(dai)來障礙。最后(hou)，保(bao)(bao)險(xian)公司(si)將審核、計算、確定賠(pei)(pei)付(fu)金(jin)額，并(bing)通知客戶前往領取保(bao)(bao)險(xian)金(jin)。

壽險理賠時效

人壽保(bao)(bao)險(xian)的被保(bao)(bao)險(xian)人或者受益人對保(bao)(bao)險(xian)人請求給付保(bao)(bao)險(xian)金的權利，自其(qi)知道(dao)保(bao)(bao)險(xian)事故發生之日起(qi)五年不行(xing)使而(er)消滅。

壽險理賠標準

1、醫(yi)療(liao)費(fei)：在公費(fei)醫(yi)療(liao)范(fan)圍內，按照醫(yi)院對當事人的交通事故創傷治療(liao)所必須的費(fei)用計算，憑據支付(fu)。

2、誤工費：當事(shi)人(ren)有(you)固(gu)(gu)定(ding)收(shou)入的，按(an)照(zhao)本人(ren)因誤工減(jian)少的固(gu)(gu)定(ding)收(shou)入計(ji)算(suan)，對收(shou)入高于交(jiao)通事(shi)故(gu)發生(sheng)地平(ping)均生(sheng)活費3倍以上的，按(an)照(zhao)3倍計(ji)算(suan);無固(gu)(gu)定(ding)收(shou)入的，按(an)照(zhao)交(jiao)通事(shi)故(gu)發生(sheng)地國營同行業的平(ping)均收(shou)入計(ji)算(suan)。

3、住院伙食(shi)補助(zhu)費：按照交通(tong)事故發生(sheng)地(di)國家機關工(gong)作(zuo)人(ren)員的出差伙食(shi)補助(zhu)標準計算。

4、護(hu)理費(fei)：傷者住院(yuan)期間，護(hu)理人員有收(shou)入的，按照誤工費(fei)的規定計算(suan);無收(shou)入的，按照交通事故(gu)發生地平均生活(huo)費(fei)計算(suan)。

5、殘疾者生活補助費：根據傷殘等級(ji)，按照交通事故發生地平均生活費計算。自定殘之月起，賠(pei)償20年。

6、殘(can)疾用(yong)品費(fei)：因(yin)殘(can)疾需要(yao)配(pei)制補償功能的(de)器(qi)具的(de)，憑醫院(yuan)證明按照普及(ji)型器(qi)具的(de)費(fei)用(yong)計算。

7、喪葬費：按照交通事故(gu)發生地的喪葬費標準支付。

8、死亡(wang)補償費：按(an)照交通事(shi)故發生地平均生活費計算，補償10年(nian)。對不(bu)滿16周歲(sui)(sui)的，年(nian)齡每(mei)小(xiao)1歲(sui)(sui)減少(shao)1年(nian);對70周歲(sui)(sui)以上(shang)的，年(nian)齡每(mei)增加1歲(sui)(sui)減少(shao)1年(nian)，最低均不(bu)少(shao)于(yu)5年(nian)。

9、被撫養(yang)人(ren)生活費：以(yi)死者生前(qian)或者殘者喪失勞動(dong)能力(li)前(qian)實際(ji)撫養(yang)的、沒有(you)其他生活來(lai)源的人(ren)為限(xian)，按照交通(tong)事故發生地居民生活困難補助標準計(ji)算。對不滿16周歲(sui)的人(ren)撫養(yang)到16周歲(sui)。對無(wu)勞動(dong)能力(li)的人(ren)撫養(yang)20年。

10、交通費：按照當事人實際必需的(de)費用計算(suan)，憑據支付(fu)。

11、住宿費：按(an)照交(jiao)通(tong)事故發生地國家機關一(yi)般工作人員的(de)出(chu)差住宿標準(zhun)計算，憑據支付(fu)。

壽險理賠材料

1、健康險(xian)理賠材料：保險(xian)公(gong)司指定或認可(ke)的(de)(de)醫(yi)院出具的(de)(de)診斷證明，費用結(jie)(jie)算(suan)明細表，門、急診病歷，醫(yi)療費用原(yuan)始收(shou)據等醫(yi)療資(zi)料；住院的(de)(de)話還需要住院小(xiao)結(jie)(jie)。

2、意外傷害理(li)賠(pei)材料：

（1）意外事故屬于(yu)工(gong)傷或意外事故涉及公安(an)、檢(jian)察、法(fa)院等司法(fa)、行政機關(guan)工(gong)作(zuo)的，要求提供相關(guan)的證明文(wen)件；

（2）如若身故，尚需要有關部門(men)出具的死亡證(zheng)明。

3、死亡(wang)理賠(pei)材(cai)料：

（1）受益(yi)人(ren)戶籍證(zheng)明或身份證(zheng)明；

（2）保險公司認可的(de)醫療(liao)機構或公安(an)部門出具(ju)的(de)被保險人(ren)身故證明書；

（3）如(ru)被保險人(ren)被宣(xuan)(xuan)告(gao)死亡，受益人(ren)提(ti)供人(ren)民法院出(chu)具(ju)的宣(xuan)(xuan)告(gao)死亡判決書；

（4）被保險人(ren)戶籍注(zhu)銷證明、火化(hua)證明；

（5）保險公司所需的其它相關證明(ming)和資(zi)料，比如醫院(yuan)住院(yuan)死(si)亡的出(chu)院(yuan)小結、搶救(jiu)(jiu)車死(si)亡的搶救(jiu)(jiu)站(zhan)相關搶救(jiu)(jiu)記錄、門急診病歷等等。

4、另(ling)外，總的壽險理賠需要提供(gong)以下必備(bei)材料：

（1）保(bao)險金給付申請書由被保(bao)險人(ren)填寫并簽名；

（2）被保險人身份證明文(wen)件(jian)；

（3）保險單(dan)原件(jian)，包括最后一次交費(fei)收(shou)據。

壽險理賠注意

首先投保(bao)(bao)人(ren)、被(bei)保(bao)(bao)人(ren)或者受益(yi)人(ren)知(zhi)道(dao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)事故(gu)后(hou)，應(ying)當及時(shi)(shi)通知(zhi)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)司。其次分清索賠(pei)和(he)理(li)賠(pei)。索賠(pei)是(shi)指被(bei)保(bao)(bao)人(ren)向保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)司提出賠(pei)償(chang)的(de)(de)(de)行為(wei)，也是(shi)被(bei)保(bao)(bao)人(ren)實行其保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)利益(yi)的(de)(de)(de)具(ju)體體現。在(zai)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)事故(gu)發(fa)生后(hou)，投保(bao)(bao)人(ren)，被(bei)保(bao)(bao)人(ren)或者受益(yi)人(ren)應(ying)將事故(gu)發(fa)生的(de)(de)(de)地點，時(shi)(shi)間，原(yuan)因及其它(ta)相關方面，以最(zui)(zui)快的(de)(de)(de)方式通知(zhi)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)司，并(bing)提出索賠(pei)請求。然后(hou)是(shi)要確(que)定保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)責(ze)任和(he)責(ze)任免(mian)除(chu)。最(zui)(zui)后(hou)，理(li)賠(pei)的(de)(de)(de)近因原(yuan)則(ze)是(shi)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)當事人(ren)處理(li)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)案件(jian)，或法庭審理(li)有關保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)賠(pei)償(chang)的(de)(de)(de)訴(su)訟案，在(zai)調查事件(jian)發(fa)生的(de)(de)(de)起(qi)因和(he)確(que)定事件(jian)責(ze)任的(de)(de)(de)歸(gui)屬時(shi)(shi)所遵循的(de)(de)(de)原(yuan)則(ze)。