壽險理賠流程

1、必須及時報(bao)案(an)

保險理賠時(shi)的(de)(de)第一個環(huan)節(jie)就(jiu)是報(bao)(bao)案(an)。根據保(bao)(bao)險合(he)(he)同的(de)(de)規定，保(bao)(bao)險標的(de)(de)遭(zao)到損毀或發生保(bao)(bao)險事(shi)故時(shi)，投保(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)、被保(bao)(bao)險人(ren)(ren)(ren)、受益(yi)人(ren)(ren)(ren)及(ji)他(ta)們的(de)(de)委(wei)托(tuo)代理人(ren)(ren)(ren)應(ying)當盡快(kuai)通(tong)知(zhi)保(bao)(bao)險公司，否則由(you)(you)此而造成的(de)(de)損失由(you)(you)受益(yi)人(ren)(ren)(ren)自行承擔。一般情況(kuang)下，投保(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)應(ying)在保(bao)(bao)險事(shi)故發生后10日內通(tong)知(zhi)保(bao)(bao)險公司，但由(you)(you)于各個險種的(de)(de)理賠時(shi)效都不盡相同，所以(yi)一定要根據保(bao)(bao)險合(he)(he)同的(de)(de)規定及(ji)時(shi)報(bao)(bao)案(an)，以(yi)防自己的(de)(de)利(li)益(yi)遭(zao)到損失。若(ruo)投保(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)是用口頭通(tong)報(bao)(bao)的(de)(de)形(xing)式(shi)(shi)報(bao)(bao)案(an)的(de)(de)，則事(shi)后須(xu)補(bu)填正式(shi)(shi)的(de)(de)出險通(tong)知(zhi)單。報(bao)(bao)案(an)時(shi)應(ying)詳(xiang)細說明下列問題報(bao)(bao)案(an)人(ren)(ren)(ren)及(ji)被保(bao)(bao)險人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)基本情況(kuang)，保(bao)(bao)險事(shi)故發生的(de)(de)時(shi)間(jian)、地點(dian)、原因、經(jing)過(guo)和結果等。

2、符合責(ze)任范圍

報案后，保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)(si)或業(ye)務員(yuan)會(hui)告知客戶(hu)發生(sheng)的(de)(de)(de)事故是否在保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)責(ze)任(ren)范(fan)圍內。客戶(hu)也可以(yi)通(tong)過(guo)閱(yue)讀保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)條(tiao)款、向(xiang)代理人(ren)咨詢或撥打保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)(si)的(de)(de)(de)熱線(xian)電話進行再確認。保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)(si)只對(dui)被保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)人(ren)確實因責(ze)任(ren)范(fan)圍內的(de)(de)(de)風險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)引(yin)起的(de)(de)(de)損(sun)失進行賠(pei)償，對(dui)于(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)條(tiao)款中(zhong)的(de)(de)(de)除外責(ze)任(ren)，如兩年內自殺、犯罪和(he)投(tou)保(bao)(bao)人(ren)和(he)被保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)人(ren)的(de)(de)(de)故意行為，保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)(si)并不提供保(bao)(bao)障。

3、備(bei)齊所需單證

保險(xian)公(gong)司為防(fang)止有人(ren)提(ti)(ti)出(chu)無根(gen)據的(de)或夸大的(de)索賠(pei)(pei)，一定會要求被(bei)(bei)保險(xian)人(ren)在指定時(shi)間內提(ti)(ti)供損失證據并說明詳細情節。不論是什么險(xian)種(zhong)，受益人(ren)均需(xu)準備保險(xian)單正本(ben)、被(bei)(bei)保險(xian)人(ren)和受益人(ren)的(de)身份證件(jian)（身份證、戶口(kou)本(ben)軍官證、士兵證均可）的(de)原(yuan)件(jian)及最(zui)近一次所(suo)繳保費的(de)發(fa)票，若(ruo)委托他人(ren)辦理理賠(pei)(pei)手(shou)續(xu)的(de)還需(xu)填寫委托授權書。

4、準備醫療分割(ge)單

如(ru)果(guo)被保(bao)(bao)險人有(you)基本(ben)醫療保(bao)(bao)險，社保(bao)(bao)已(yi)經給報銷(xiao)了一(yi)部分(fen)，那么需(xu)事(shi)先向(xiang)保(bao)(bao)險公司出示由社保(bao)(bao)開具的(de)醫療費(fei)用(yong)報銷(xiao)分(fen)割單，并注(zhu)明所花費(fei)的(de)醫療費(fei)用(yong)總(zong)額(e)和(he)社保(bao)(bao)已(yi)支(zhi)付(fu)的(de)費(fei)用(yong)，連同原始單據的(de)復印件一(yi)起交給保(bao)(bao)險公司，保(bao)(bao)險公司將依據上述材(cai)料在(zai)醫療費(fei)用(yong)的(de)剩余(yu)額(e)度內(nei)進行理賠。

5、進行(xing)事故(gu)調查(cha)

資料收齊后，保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司(si)的(de)(de)理賠部門開始著手進行(xing)調查。保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司(si)也許(xu)要求客(ke)戶(hu)配合公(gong)司(si)進行(xing)調研，并(bing)提(ti)供附加材(cai)料和(he)證據(ju)。如果投(tou)保(bao)(bao)人(ren)在(zai)投(tou)保(bao)(bao)時有(you)隱瞞病(bing)史的(de)(de)帶(dai)病(bing)投(tou)保(bao)(bao)或被保(bao)(bao)險(xian)人(ren)沒有(you)親筆簽名等情況，都會給理賠工作的(de)(de)順利進行(xing)帶(dai)來(lai)障礙。最后，保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司(si)將審核(he)、計(ji)算、確定賠付(fu)金額(e)，并(bing)通(tong)知客(ke)戶(hu)前往領取保(bao)(bao)險(xian)金。

壽險理賠時效

人壽(shou)保(bao)(bao)險的(de)被保(bao)(bao)險人或(huo)者受益人對(dui)保(bao)(bao)險人請求給付保(bao)(bao)險金的(de)權利，自(zi)其知道保(bao)(bao)險事故(gu)發生之日起五年不(bu)行使而消滅。

壽險理賠標準

1、醫(yi)療(liao)費(fei)：在公費(fei)醫(yi)療(liao)范(fan)圍內，按照醫(yi)院對當事人的交通事故創傷(shang)治療(liao)所(suo)必須的費(fei)用計算(suan)，憑(ping)據支付。

2、誤工費：當事人有固(gu)定收(shou)(shou)入的，按照本(ben)人因誤工減少的固(gu)定收(shou)(shou)入計算(suan)，對收(shou)(shou)入高于交通事故發生地平均(jun)生活費3倍以上的，按照3倍計算(suan);無(wu)固(gu)定收(shou)(shou)入的，按照交通事故發生地國營同行業的平均(jun)收(shou)(shou)入計算(suan)。

3、住院伙食補(bu)助費(fei)：按照交通事故(gu)發生地國家機關(guan)工作人員的出差伙食補(bu)助標準計算。

4、護理(li)(li)費(fei)：傷(shang)者住院期間(jian)，護理(li)(li)人員(yuan)有(you)收(shou)入(ru)的，按照誤(wu)工(gong)費(fei)的規定計算;無收(shou)入(ru)的，按照交通事故發生(sheng)地平均生(sheng)活(huo)費(fei)計算。

5、殘(can)疾(ji)者生活(huo)補助費：根據傷殘(can)等級，按照交通事故發生地平均生活(huo)費計算。自定殘(can)之月起，賠償20年。

6、殘(can)疾用品費：因殘(can)疾需(xu)要配制補償(chang)功能(neng)的(de)器具(ju)的(de)，憑醫院證明(ming)按照普(pu)及(ji)型器具(ju)的(de)費用計算(suan)。

7、喪葬(zang)費：按照交通(tong)事故發(fa)生(sheng)地(di)的(de)喪葬(zang)費標準支付。

8、死亡補償費：按照(zhao)交(jiao)通事故發生(sheng)地平均生(sheng)活費計算(suan)，補償10年。對不滿16周歲的，年齡(ling)每(mei)小1歲減(jian)少1年;對70周歲以(yi)上的，年齡(ling)每(mei)增加1歲減(jian)少1年，最低均不少于5年。

9、被撫(fu)養人生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活費(fei)：以死(si)者(zhe)(zhe)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)前(qian)或者(zhe)(zhe)殘(can)者(zhe)(zhe)喪失勞動能(neng)力前(qian)實際撫(fu)養的(de)、沒有(you)其他生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活來源的(de)人為限，按照(zhao)交(jiao)通(tong)事故發生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)地居民生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活困難(nan)補助標(biao)準(zhun)計算。對(dui)不滿16周(zhou)歲的(de)人撫(fu)養到16周(zhou)歲。對(dui)無勞動能(neng)力的(de)人撫(fu)養20年。

10、交通(tong)費(fei)(fei)：按照當事(shi)人實(shi)際必需的費(fei)(fei)用計(ji)算，憑據支付。

11、住(zhu)宿費：按照交通(tong)事故發生地國家(jia)機關一般工作人員(yuan)的出(chu)差住(zhu)宿標準計算，憑據支(zhi)付。

壽險理賠材料

1、健康險(xian)理賠材(cai)料(liao)：保險(xian)公司指定(ding)或認可的醫(yi)院出具的診斷證明，費用(yong)結算明細(xi)表，門(men)、急診病歷，醫(yi)療費用(yong)原始收據等醫(yi)療資料(liao)；住院的話(hua)還需要(yao)住院小結。

2、意外傷害理賠材料：

（1）意(yi)(yi)外事故屬于工傷或意(yi)(yi)外事故涉及公(gong)安、檢察(cha)、法院(yuan)等司法、行政機關工作的，要求提(ti)供相關的證明文件(jian)；

（2）如若身(shen)故，尚需要有關部(bu)門出具的死亡證(zheng)明。

3、死亡理賠材料(liao)：

（1）受益人戶籍證明或身份證明；

（2）保險(xian)公(gong)司認(ren)可(ke)的醫療機構或公(gong)安部門出具(ju)的被保險(xian)人身故(gu)證明書；

（3）如被保險人(ren)(ren)被宣(xuan)告死(si)亡，受益人(ren)(ren)提(ti)供人(ren)(ren)民(min)法院出(chu)具的宣(xuan)告死(si)亡判決書；

（4）被保險人(ren)戶(hu)籍(ji)注銷證(zheng)明(ming)、火(huo)化(hua)證(zheng)明(ming)；

（5）保(bao)險公司所需的(de)其它相關證明和資(zi)料，比如醫院(yuan)(yuan)住(zhu)院(yuan)(yuan)死亡(wang)的(de)出院(yuan)(yuan)小結、搶(qiang)救車死亡(wang)的(de)搶(qiang)救站相關搶(qiang)救記(ji)錄、門急診病歷等等。

4、另外(wai)，總的壽險理賠需要提供以下必備材(cai)料：

（1）保險金(jin)給付(fu)申請書由(you)被保險人(ren)填寫并簽(qian)名；

（2）被保險人身份證明文件；

（3）保險單原件，包括最后一次(ci)交(jiao)費收據。

壽險理賠注意

首先(xian)投保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)、被(bei)(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)或(huo)者受(shou)益(yi)人(ren)知(zhi)道保(bao)(bao)(bao)(bao)險事(shi)(shi)故后(hou)，應當(dang)及時(shi)(shi)通知(zhi)保(bao)(bao)(bao)(bao)險公司。其次(ci)分(fen)清索賠(pei)(pei)和理(li)(li)賠(pei)(pei)。索賠(pei)(pei)是指被(bei)(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)向保(bao)(bao)(bao)(bao)險公司提(ti)出賠(pei)(pei)償的(de)行(xing)為，也是被(bei)(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)實行(xing)其保(bao)(bao)(bao)(bao)險利益(yi)的(de)具體體現。在(zai)保(bao)(bao)(bao)(bao)險事(shi)(shi)故發生后(hou)，投保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)，被(bei)(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)或(huo)者受(shou)益(yi)人(ren)應將事(shi)(shi)故發生的(de)地(di)點，時(shi)(shi)間(jian)，原因及其它相關方面，以最快(kuai)的(de)方式通知(zhi)保(bao)(bao)(bao)(bao)險公司，并提(ti)出索賠(pei)(pei)請求。然(ran)后(hou)是要確定保(bao)(bao)(bao)(bao)險責任和責任免除。最后(hou)，理(li)(li)賠(pei)(pei)的(de)近因原則(ze)(ze)是保(bao)(bao)(bao)(bao)險當(dang)事(shi)(shi)人(ren)處理(li)(li)保(bao)(bao)(bao)(bao)險案件，或(huo)法庭審理(li)(li)有關保(bao)(bao)(bao)(bao)險賠(pei)(pei)償的(de)訴訟案，在(zai)調查事(shi)(shi)件發生的(de)起因和確定事(shi)(shi)件責任的(de)歸屬時(shi)(shi)所遵循的(de)原則(ze)(ze)。