壽險理賠流程

1、必須及時報案(an)

保險理(li)賠時的(de)(de)(de)第一(yi)個環(huan)節就是報案。根(gen)據保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)合(he)同(tong)的(de)(de)(de)規(gui)定(ding)，保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)標(biao)的(de)(de)(de)遭(zao)到損(sun)毀或(huo)發(fa)生(sheng)(sheng)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)事(shi)(shi)故時，投保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)、被保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)人(ren)(ren)、受(shou)益(yi)人(ren)(ren)及他們的(de)(de)(de)委(wei)托(tuo)代理(li)人(ren)(ren)應當盡(jin)快通(tong)知(zhi)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司，否則由(you)此而造成的(de)(de)(de)損(sun)失(shi)由(you)受(shou)益(yi)人(ren)(ren)自行承擔。一(yi)般情(qing)況(kuang)下，投保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)應在保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)事(shi)(shi)故發(fa)生(sheng)(sheng)后10日內(nei)通(tong)知(zhi)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司，但由(you)于各個險(xian)(xian)種的(de)(de)(de)理(li)賠時效(xiao)都不(bu)盡(jin)相同(tong)，所(suo)以一(yi)定(ding)要根(gen)據保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)合(he)同(tong)的(de)(de)(de)規(gui)定(ding)及時報案，以防自己的(de)(de)(de)利益(yi)遭(zao)到損(sun)失(shi)。若投保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)是用口頭(tou)通(tong)報的(de)(de)(de)形式報案的(de)(de)(de)，則事(shi)(shi)后須補填正式的(de)(de)(de)出險(xian)(xian)通(tong)知(zhi)單。報案時應詳細(xi)說明下列(lie)問題(ti)報案人(ren)(ren)及被保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)基(ji)本情(qing)況(kuang)，保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)事(shi)(shi)故發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)時間、地點、原(yuan)因、經過和結果等。

2、符合責任范圍

報(bao)案后，保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)公司(si)或業務員(yuan)會告知客戶(hu)發生的(de)事故是否在保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)責任(ren)范(fan)圍內。客戶(hu)也可以通過(guo)閱讀保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)條款、向代理(li)人咨詢或撥(bo)打保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)公司(si)的(de)熱線電話(hua)進行(xing)(xing)再確認。保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)公司(si)只(zhi)對被保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)人確實(shi)因責任(ren)范(fan)圍內的(de)風(feng)險(xian)(xian)引起的(de)損失進行(xing)(xing)賠(pei)償，對于保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)條款中的(de)除外責任(ren)，如兩年內自殺、犯罪(zui)和(he)投保(bao)(bao)(bao)(bao)人和(he)被保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)人的(de)故意行(xing)(xing)為，保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)公司(si)并(bing)不提(ti)供保(bao)(bao)(bao)(bao)障。

3、備(bei)齊所需單(dan)證

保(bao)(bao)險(xian)公司為防止有(you)人提出(chu)無根據的(de)或夸大的(de)索賠，一定會要(yao)求(qiu)被(bei)保(bao)(bao)險(xian)人在(zai)指(zhi)定時(shi)間內提供損失證據并說明詳細(xi)情節。不論是什么險(xian)種，受益(yi)人均(jun)需準(zhun)備保(bao)(bao)險(xian)單正本、被(bei)保(bao)(bao)險(xian)人和(he)受益(yi)人的(de)身份證件（身份證、戶口本軍官證、士兵證均(jun)可）的(de)原件及最近一次所繳保(bao)(bao)費的(de)發票，若委(wei)托(tuo)他人辦(ban)理(li)理(li)賠手(shou)續(xu)的(de)還需填寫委(wei)托(tuo)授權書。

4、準備醫療分割單(dan)

如果被保(bao)險(xian)人(ren)有基本醫(yi)療保(bao)險(xian)，社(she)保(bao)已(yi)經(jing)給報(bao)銷(xiao)了一(yi)(yi)部(bu)分，那么需事先(xian)向保(bao)險(xian)公司(si)(si)出示由(you)社(she)保(bao)開具的(de)醫(yi)療費(fei)用(yong)報(bao)銷(xiao)分割(ge)單，并注明所花費(fei)的(de)醫(yi)療費(fei)用(yong)總額(e)和社(she)保(bao)已(yi)支付的(de)費(fei)用(yong)，連(lian)同原始單據的(de)復印(yin)件(jian)一(yi)(yi)起交(jiao)給保(bao)險(xian)公司(si)(si)，保(bao)險(xian)公司(si)(si)將依據上述材料(liao)在(zai)醫(yi)療費(fei)用(yong)的(de)剩(sheng)余額(e)度內進(jin)行理賠(pei)。

5、進行事故調查(cha)

資料收齊(qi)后，保(bao)(bao)險(xian)公司(si)的(de)理賠(pei)(pei)部門開始著(zhu)手進(jin)行調(diao)查。保(bao)(bao)險(xian)公司(si)也許要求(qiu)客戶配合公司(si)進(jin)行調(diao)研，并提(ti)供附加材料和證(zheng)據。如果投保(bao)(bao)人(ren)在(zai)投保(bao)(bao)時有(you)隱瞞(man)病史的(de)帶病投保(bao)(bao)或被保(bao)(bao)險(xian)人(ren)沒有(you)親筆簽(qian)名等情(qing)況(kuang)，都(dou)會給理賠(pei)(pei)工(gong)作的(de)順利進(jin)行帶來障(zhang)礙。最(zui)后，保(bao)(bao)險(xian)公司(si)將審(shen)核、計算、確(que)定賠(pei)(pei)付金(jin)(jin)額(e)，并通知客戶前往領(ling)取保(bao)(bao)險(xian)金(jin)(jin)。

壽險理賠時效

人壽保險的(de)被保險人或者受益人對保險人請求給付保險金的(de)權利(li)，自其(qi)知道(dao)保險事故發生(sheng)之日(ri)起五年不行使而消滅。

壽險理賠標準

1、醫(yi)療(liao)費(fei)：在公費(fei)醫(yi)療(liao)范(fan)圍內，按(an)照醫(yi)院對(dui)當事人的交(jiao)通(tong)事故創傷治療(liao)所(suo)必須的費(fei)用計(ji)算，憑據支付。

2、誤(wu)工費(fei)：當事人有固(gu)定收入(ru)的(de)(de)(de)，按照(zhao)本人因誤(wu)工減少的(de)(de)(de)固(gu)定收入(ru)計(ji)算(suan)(suan)，對收入(ru)高(gao)于交通(tong)事故(gu)發生地平均生活費(fei)3倍(bei)以上的(de)(de)(de)，按照(zhao)3倍(bei)計(ji)算(suan)(suan);無固(gu)定收入(ru)的(de)(de)(de)，按照(zhao)交通(tong)事故(gu)發生地國營同行業的(de)(de)(de)平均收入(ru)計(ji)算(suan)(suan)。

3、住院伙(huo)食補(bu)助(zhu)費(fei)：按照交通事故發生地國家機關工作人(ren)員的(de)出差伙(huo)食補(bu)助(zhu)標準(zhun)計(ji)算(suan)。

4、護理費(fei)：傷者住(zhu)院(yuan)期間，護理人員有收入的，按照(zhao)誤工(gong)費(fei)的規定計(ji)算;無收入的，按照(zhao)交通事故發生地平均生活(huo)費(fei)計(ji)算。

5、殘疾(ji)者生活補助費(fei)：根據傷殘等級，按(an)照交通事故發(fa)生地平(ping)均生活費(fei)計算。自定殘之月起，賠償(chang)20年(nian)。

6、殘(can)疾用品(pin)費：因殘(can)疾需要(yao)配制(zhi)補(bu)償功(gong)能的器具的，憑醫院(yuan)證明按照普及型(xing)器具的費用計算。

7、喪葬費：按照交通事故發生地的(de)喪葬費標準支付。

8、死亡(wang)補償(chang)費：按(an)照交通事故發生(sheng)地(di)平(ping)均(jun)生(sheng)活費計算，補償(chang)10年(nian)(nian)。對不(bu)滿16周歲(sui)(sui)的(de)，年(nian)(nian)齡每(mei)小1歲(sui)(sui)減(jian)少(shao)(shao)1年(nian)(nian);對70周歲(sui)(sui)以上(shang)的(de)，年(nian)(nian)齡每(mei)增加1歲(sui)(sui)減(jian)少(shao)(shao)1年(nian)(nian)，最低均(jun)不(bu)少(shao)(shao)于5年(nian)(nian)。

9、被撫(fu)(fu)養(yang)人生(sheng)活(huo)費：以(yi)死(si)者生(sheng)前或者殘者喪失勞動能力前實際撫(fu)(fu)養(yang)的(de)、沒有(you)其他生(sheng)活(huo)來源的(de)人為(wei)限(xian)，按照交通事故發生(sheng)地居(ju)民(min)生(sheng)活(huo)困難補助標準計算(suan)。對不(bu)滿16周歲的(de)人撫(fu)(fu)養(yang)到16周歲。對無勞動能力的(de)人撫(fu)(fu)養(yang)20年。

10、交(jiao)通費：按照當(dang)事(shi)人實際必需的(de)費用(yong)計算，憑(ping)據支(zhi)付。

11、住宿費：按照(zhao)交(jiao)通事故發(fa)生地國家機關一般工作(zuo)人員的出(chu)差(cha)住宿標準計算，憑據支(zhi)付。

壽險理賠材料

1、健康險(xian)理賠材料(liao)：保(bao)險(xian)公司指定(ding)或認可的醫(yi)院(yuan)出(chu)具(ju)的診(zhen)斷證明，費(fei)用結算明細(xi)表(biao)，門、急診(zhen)病歷(li)，醫(yi)療(liao)費(fei)用原始收據等醫(yi)療(liao)資料(liao)；住院(yuan)的話(hua)還需要住院(yuan)小(xiao)結。

2、意外傷害理賠材(cai)料：

（1）意(yi)外事故屬于工傷或意(yi)外事故涉(she)及公安、檢察、法院(yuan)等司法、行政機關工作的(de)，要求提(ti)供相關的(de)證(zheng)明文件；

（2）如(ru)若身故，尚需(xu)要有關部門(men)出具的死(si)亡證(zheng)明(ming)。

3、死(si)亡理(li)賠材料：

（1）受益人戶籍證明或身份證明；

（2）保險公司認可的醫療機構(gou)或公安部門出具的被保險人(ren)身故證明書；

（3）如(ru)被保險人(ren)被宣(xuan)告死亡，受益人(ren)提供(gong)人(ren)民法院出具的宣(xuan)告死亡判決(jue)書；

（4）被保險人(ren)戶籍注(zhu)銷(xiao)證(zheng)明(ming)、火化(hua)證(zheng)明(ming)；

（5）保險公司所需(xu)的其(qi)它(ta)相(xiang)關(guan)證(zheng)明和資料，比如醫院住院死亡的出院小結(jie)、搶救車死亡的搶救站相(xiang)關(guan)搶救記錄(lu)、門急診病歷(li)等等。

4、另外，總的壽(shou)險理賠需(xu)要提供以下必(bi)備材料：

（1）保險金給付申請書由被保險人(ren)填寫并簽名；

（2）被保險人身份證明文件；

（3）保險單(dan)原件(jian)，包括最后一次交費收據(ju)。

壽險理賠注意

首先投(tou)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)、被(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)或者(zhe)受益人(ren)知道保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)事(shi)故后，應當(dang)及(ji)時通(tong)知保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司。其次分清索賠(pei)(pei)和理(li)賠(pei)(pei)。索賠(pei)(pei)是指(zhi)被(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)向保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司提(ti)出(chu)賠(pei)(pei)償的(de)行(xing)(xing)為(wei)，也是被(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)實行(xing)(xing)其保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)利(li)益的(de)具體(ti)體(ti)現。在保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)事(shi)故發生后，投(tou)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)，被(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)或者(zhe)受益人(ren)應將(jiang)事(shi)故發生的(de)地點，時間，原(yuan)因(yin)及(ji)其它相關方面，以最快的(de)方式(shi)通(tong)知保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司，并提(ti)出(chu)索賠(pei)(pei)請求。然后是要確定(ding)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)責(ze)任和責(ze)任免除。最后，理(li)賠(pei)(pei)的(de)近因(yin)原(yuan)則是保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)當(dang)事(shi)人(ren)處(chu)理(li)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)案(an)(an)件，或法庭審(shen)理(li)有關保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)賠(pei)(pei)償的(de)訴訟案(an)(an)，在調查事(shi)件發生的(de)起因(yin)和確定(ding)事(shi)件責(ze)任的(de)歸屬時所(suo)遵循(xun)的(de)原(yuan)則。