壽險理賠流程

1、必須及時報案

保險理(li)賠(pei)時(shi)(shi)的第一(yi)個(ge)環節就(jiu)是報(bao)案。根據(ju)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)合(he)同(tong)的規(gui)(gui)定(ding)，保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)標的遭到損毀或發生(sheng)(sheng)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)事(shi)故(gu)時(shi)(shi)，投(tou)保(bao)(bao)人(ren)、被保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)人(ren)、受(shou)益(yi)人(ren)及他(ta)們的委托代理(li)人(ren)應當(dang)盡快通(tong)(tong)知保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)司，否則(ze)由此而造成的損失(shi)由受(shou)益(yi)人(ren)自行承(cheng)擔。一(yi)般(ban)情況下，投(tou)保(bao)(bao)人(ren)應在保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)事(shi)故(gu)發生(sheng)(sheng)后(hou)10日內通(tong)(tong)知保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)司，但由于各個(ge)險(xian)(xian)(xian)種的理(li)賠(pei)時(shi)(shi)效都不盡相同(tong)，所以(yi)一(yi)定(ding)要根據(ju)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)合(he)同(tong)的規(gui)(gui)定(ding)及時(shi)(shi)報(bao)案，以(yi)防(fang)自己的利(li)益(yi)遭到損失(shi)。若(ruo)投(tou)保(bao)(bao)人(ren)是用口(kou)頭通(tong)(tong)報(bao)的形式(shi)報(bao)案的，則(ze)事(shi)后(hou)須(xu)補填正式(shi)的出險(xian)(xian)(xian)通(tong)(tong)知單。報(bao)案時(shi)(shi)應詳細說明下列問題報(bao)案人(ren)及被保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)人(ren)的基本情況，保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)事(shi)故(gu)發生(sheng)(sheng)的時(shi)(shi)間、地點(dian)、原(yuan)因、經過和結果等。

2、符合責任范圍

報(bao)案(an)后，保(bao)(bao)(bao)(bao)險公(gong)司或業務員會告知客(ke)戶發生的(de)事故是否在保(bao)(bao)(bao)(bao)險責(ze)任(ren)范圍內(nei)。客(ke)戶也可以通過閱讀保(bao)(bao)(bao)(bao)險條(tiao)款(kuan)、向代理人(ren)(ren)咨詢或撥打保(bao)(bao)(bao)(bao)險公(gong)司的(de)熱(re)線(xian)電話進(jin)行再確認。保(bao)(bao)(bao)(bao)險公(gong)司只(zhi)對被保(bao)(bao)(bao)(bao)險人(ren)(ren)確實因(yin)責(ze)任(ren)范圍內(nei)的(de)風險引起的(de)損失進(jin)行賠償，對于保(bao)(bao)(bao)(bao)險條(tiao)款(kuan)中(zhong)的(de)除外(wai)責(ze)任(ren)，如兩年(nian)內(nei)自殺、犯罪和(he)投保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)和(he)被保(bao)(bao)(bao)(bao)險人(ren)(ren)的(de)故意行為，保(bao)(bao)(bao)(bao)險公(gong)司并不提供保(bao)(bao)(bao)(bao)障。

3、備齊(qi)所需(xu)單(dan)證

保險公司為防止有人(ren)(ren)提出無根據的或夸大(da)的索賠(pei)，一定會要求(qiu)被保險人(ren)(ren)在(zai)指定時間內提供損失(shi)證(zheng)據并說明(ming)詳細情節。不論是什么險種，受(shou)益人(ren)(ren)均需(xu)準備(bei)保險單正本、被保險人(ren)(ren)和受(shou)益人(ren)(ren)的身份證(zheng)件(jian)（身份證(zheng)、戶口本軍官證(zheng)、士兵證(zheng)均可）的原件(jian)及最近(jin)一次所繳保費的發票，若(ruo)委托他人(ren)(ren)辦(ban)理理賠(pei)手(shou)續(xu)的還(huan)需(xu)填(tian)寫委托授權書。

4、準(zhun)備(bei)醫(yi)療分割(ge)單(dan)

如果被保(bao)(bao)險(xian)(xian)人有(you)基(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)(xian)，社保(bao)(bao)已經給報銷了一部(bu)分(fen)，那么需事先向保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司(si)(si)出示由(you)社保(bao)(bao)開具的(de)醫(yi)療費用(yong)(yong)報銷分(fen)割單，并注(zhu)明所花費的(de)醫(yi)療費用(yong)(yong)總額和(he)社保(bao)(bao)已支付的(de)費用(yong)(yong)，連同原始(shi)單據(ju)的(de)復印(yin)件一起(qi)交給保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司(si)(si)，保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司(si)(si)將依據(ju)上述材料(liao)在醫(yi)療費用(yong)(yong)的(de)剩(sheng)余額度內進行理賠。

5、進行事故調(diao)查

資料(liao)收(shou)齊后，保險(xian)(xian)公司的(de)理(li)賠部門(men)開始著(zhu)手進(jin)行調(diao)查(cha)。保險(xian)(xian)公司也許要求客(ke)(ke)戶(hu)配合公司進(jin)行調(diao)研，并提(ti)供附加材料(liao)和證據。如果投保人在投保時有隱瞞病(bing)史(shi)的(de)帶(dai)病(bing)投保或(huo)被保險(xian)(xian)人沒有親筆簽名(ming)等情(qing)況，都會(hui)給理(li)賠工作(zuo)的(de)順利進(jin)行帶(dai)來(lai)障礙。最后，保險(xian)(xian)公司將審核、計算、確定(ding)賠付金額，并通(tong)知客(ke)(ke)戶(hu)前往領取保險(xian)(xian)金。

壽險理賠時效

人(ren)壽(shou)保(bao)險(xian)(xian)(xian)的(de)被保(bao)險(xian)(xian)(xian)人(ren)或者受益人(ren)對(dui)保(bao)險(xian)(xian)(xian)人(ren)請(qing)求給付保(bao)險(xian)(xian)(xian)金的(de)權利(li)，自(zi)其知道保(bao)險(xian)(xian)(xian)事故發生(sheng)之(zhi)日起五(wu)年不行使而(er)消滅。

壽險理賠標準

1、醫療費(fei)：在公費(fei)醫療范圍(wei)內，按照(zhao)醫院對當事(shi)人的交通事(shi)故創(chuang)傷(shang)治療所必(bi)須(xu)的費(fei)用計算，憑據支付。

2、誤工(gong)費：當事人(ren)有固定收(shou)(shou)(shou)入(ru)的(de)(de)，按(an)照(zhao)本(ben)人(ren)因誤工(gong)減少的(de)(de)固定收(shou)(shou)(shou)入(ru)計(ji)算(suan)，對(dui)收(shou)(shou)(shou)入(ru)高于(yu)交(jiao)通(tong)(tong)事故發(fa)生地(di)(di)平(ping)均生活(huo)費3倍以(yi)上的(de)(de)，按(an)照(zhao)3倍計(ji)算(suan);無固定收(shou)(shou)(shou)入(ru)的(de)(de)，按(an)照(zhao)交(jiao)通(tong)(tong)事故發(fa)生地(di)(di)國營同(tong)行業的(de)(de)平(ping)均收(shou)(shou)(shou)入(ru)計(ji)算(suan)。

3、住院伙食補助(zhu)費(fei)：按照交通事故(gu)發生地國家機(ji)關(guan)工(gong)作人員的出差伙食補助(zhu)標準計算。

4、護(hu)理費(fei)：傷者住院期間，護(hu)理人員有收入的(de)，按照(zhao)誤工費(fei)的(de)規定計算(suan);無(wu)收入的(de)，按照(zhao)交通(tong)事故發生地(di)平均生活(huo)費(fei)計算(suan)。

5、殘(can)疾(ji)者生活補助(zhu)費：根(gen)據傷殘(can)等(deng)級(ji)，按照交通事故發生地平均生活費計算。自定殘(can)之月起(qi)，賠償20年(nian)。

6、殘疾(ji)用(yong)品費：因(yin)殘疾(ji)需要配(pei)制補償功(gong)能的(de)器具(ju)的(de)，憑(ping)醫院證明按照(zhao)普及型器具(ju)的(de)費用(yong)計(ji)算(suan)。

7、喪葬費：按照交通事故(gu)發(fa)生(sheng)地的喪葬費標準(zhun)支付。

8、死亡補償費(fei)：按照交通事(shi)故(gu)發生(sheng)地平均(jun)生(sheng)活費(fei)計算(suan)，補償10年(nian)(nian)。對(dui)不滿16周歲(sui)的，年(nian)(nian)齡每(mei)(mei)小1歲(sui)減少1年(nian)(nian);對(dui)70周歲(sui)以上的，年(nian)(nian)齡每(mei)(mei)增加1歲(sui)減少1年(nian)(nian)，最(zui)低均(jun)不少于5年(nian)(nian)。

9、被(bei)撫養人(ren)(ren)生(sheng)活(huo)費：以死者(zhe)(zhe)生(sheng)前或者(zhe)(zhe)殘者(zhe)(zhe)喪(sang)失勞動(dong)能力(li)前實際撫養的(de)、沒有其他生(sheng)活(huo)來源的(de)人(ren)(ren)為限，按照交通事故發生(sheng)地居民生(sheng)活(huo)困(kun)難(nan)補助標準計算。對不滿16周歲的(de)人(ren)(ren)撫養到16周歲。對無勞動(dong)能力(li)的(de)人(ren)(ren)撫養20年。

10、交通費：按照(zhao)當事人實際必(bi)需的(de)費用計算，憑據支付。

11、住宿(su)費：按照交通事故發(fa)生地國家機關(guan)一般工作人員的出差住宿(su)標準計算，憑據支付。

壽險理賠材料

1、健康(kang)險理賠材料：保(bao)險公司(si)指定(ding)或認可的(de)醫院(yuan)出(chu)具的(de)診(zhen)斷證明，費用(yong)結(jie)算明細(xi)表，門、急診(zhen)病歷，醫療費用(yong)原始收據等醫療資料；住(zhu)院(yuan)的(de)話還需(xu)要住(zhu)院(yuan)小(xiao)結(jie)。

2、意外傷害理賠材料：

（1）意(yi)外事故屬于(yu)工傷或(huo)意(yi)外事故涉及公安、檢(jian)察、法院等司法、行政機關(guan)工作的，要求(qiu)提供(gong)相關(guan)的證明文件；

（2）如若身故，尚需(xu)要(yao)有關部門出具的死亡證明。

3、死亡理賠材料：

（1）受(shou)益(yi)人(ren)戶籍證(zheng)明(ming)或(huo)身份證(zheng)明(ming)；

（2）保險公司認可的醫療機構或公安部門出具的被保險人身故證明書(shu)；

（3）如(ru)被(bei)保險(xian)人被(bei)宣(xuan)告死(si)亡(wang)，受益人提供人民法院出(chu)具的宣(xuan)告死(si)亡(wang)判決書；

（4）被保險人(ren)戶(hu)籍注(zhu)銷證明(ming)、火化證明(ming)；

（5）保險公(gong)司所需的(de)其(qi)它相(xiang)關(guan)(guan)證明和資料(liao)，比如醫院住院死(si)亡的(de)出院小結(jie)、搶救車死(si)亡的(de)搶救站相(xiang)關(guan)(guan)搶救記錄、門(men)急診(zhen)病歷(li)等等。

4、另外，總的壽險理賠(pei)需要提供以下(xia)必備材料：

（1）保險(xian)(xian)金給付申請書由被(bei)保險(xian)(xian)人填寫并簽名；

（2）被保險(xian)人身(shen)份(fen)證明文件；

（3）保險單原(yuan)件，包(bao)括最后一(yi)次交費(fei)收(shou)據(ju)。

壽險理賠注意

首先投保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)、被(bei)(bei)保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)或(huo)(huo)者受益人(ren)(ren)知(zhi)道(dao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)事(shi)故(gu)后，應(ying)當(dang)及(ji)時通知(zhi)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)公司(si)。其(qi)次分清索(suo)賠和(he)(he)理賠。索(suo)賠是指被(bei)(bei)保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)向(xiang)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)公司(si)提(ti)(ti)出賠償的(de)行為(wei)，也是被(bei)(bei)保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)實行其(qi)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)利益的(de)具體體現。在保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)事(shi)故(gu)發(fa)生(sheng)(sheng)后，投保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)，被(bei)(bei)保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)或(huo)(huo)者受益人(ren)(ren)應(ying)將(jiang)事(shi)故(gu)發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)地點，時間，原(yuan)因(yin)及(ji)其(qi)它相關(guan)方面，以最快的(de)方式通知(zhi)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)公司(si)，并提(ti)(ti)出索(suo)賠請(qing)求。然(ran)后是要(yao)確(que)(que)定保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)責(ze)任和(he)(he)責(ze)任免除。最后，理賠的(de)近因(yin)原(yuan)則是保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)當(dang)事(shi)人(ren)(ren)處理保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)案件(jian)，或(huo)(huo)法(fa)庭審理有關(guan)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)賠償的(de)訴訟案，在調(diao)查事(shi)件(jian)發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)起因(yin)和(he)(he)確(que)(que)定事(shi)件(jian)責(ze)任的(de)歸(gui)屬(shu)時所(suo)遵(zun)循(xun)的(de)原(yuan)則。