鼻(bi)炎的中醫辨證論治

1、肺經(jing)熱邪，宜清肺通竅

鼻為肺(fei)之外竅(qiao)，熱邪蘊積于肺(fei)，常(chang)上(shang)灼鼻竅(qiao)而為涕(ti)為淵。《素問·至真要大論》說：”少陰之復，懊熱內作......甚則入(ru)肺，咳而(er)鼻(bi)(bi)淵。”肺熱熏灼竇竅而(er)成鼻(bi)(bi)淵病機(ji)主要有三(san)，治(zhi)亦(yi)有別(bie)。

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一為風熱(re)襲表，客于肺衛，治(zhi)當辛散(san)風熱(re)，可以(yi)蒼耳(er)子散(san)合銀(yin)翹散(san)加(jia)減(jian)，常用(yong)藥物，蒼耳(er)子、白芷(zhi)、辛夷、黃芩、桑白皮、赤芍藥、連翹、荊芥各(ge)10g，金(jin)銀(yin)花、天花粉各15g，薄(bo)荷、甘草(cao)各6g。

二為(wei)風邪中(zhong)人(ren)，多來疾(ji)去(qu)速，且易化(hua)熱(re)化(hua)火(huo)，故較多見的為(wei)風去(qu)而肺熱(re)壅盛。風寒犯表亦常從火(huo)化(hua)，郁伏(fu)于肺。當視(shi)火(huo)熱(re)之(zhi)微甚(shen)，選用(yong)《醫宗金(jin)鑒》之(zhi)黃(huang)芩(qin)湯(tang)。常用(yong)藥物，黃(huang)芩(qin)、梔子(zi)、桑(sang)白皮、知母、天花粉(fen)各12g，赤芍藥(yao)12g，連翹、白(bai)芷、桔梗(geng)各10g，甘草(cao)各(ge)6g。或(huo)在麻杏石(shi)甘(gan)湯重用石(shi)膏(gao)基礎(chu)上，并入蒼耳子、辛(xin)夷(yi)、黃芩、魚(yu)腥草、蘆根等清肺瀉熱(re)，通竅(qiao)排膿。

三為病久肺氣(qi)已虛，而熱邪未清，病者具(ju)肺氣(qi)虛的表現，然鼻涕(ti)黃(huang)黏(nian)(nian)纏(chan)綿，鼻黏(nian)(nian)膜紅，應(ying)益氣(qi)與清熱并(bing)舉(ju)，以《永類鈐方》之補(bu)(bu)(bu)肺湯加(jia)減，清補(bu)(bu)(bu)兼施，此時切忌大(da)劑苦(ku)塞清瀉或(huo)驟用(yong)溫(wen)補(bu)(bu)(bu)，以免犯虛虛實(shi)實(shi)之戒。常(chang)用(yong)藥(yao)物，黨參(can)12g，當歸6g，生黃芪20g，白(bai)芷、紫菀、桑白(bai)皮(pi)、黃(huang)芩各10g，魚腥草、蘆根各12g。

2、胃火上炎，重清瀉陽明(ming)

鼻淵(yuan)之(zhi)急者多緣于火熱，有(you)肺、膽、胃熱之(zhi)分。陽(yang)明胃熱蒸灼竇竅而(er)成鼻淵(yuan)，局(ju)部可見涕黃濁量多，鼻塞甚(shen)，嗅覺差，鼻甲腫(zhong)脹，黏膜深紅而(er)干，頭痛(tong)(tong)明顯，鼻竇相應部位有(you)叩、壓(ya)痛(tong)(tong)或紅腫(zhong)。全身常具發熱，口(kou)渴引飲(yin)，口(kou)臭，牙齦紅腫(zhong)，便秘、尿赤等(deng)癥。

明·張三錫《醫學準繩六要》謂：“濁涕如淵，《內經》謂膽移熱于腦，則辛氨鼻淵，要皆陽明伏火所致”；明·張介賓《景岳全書》說，鼻之“經絡所致，專屬陽明”。諸經之熱犯及鼻竇，必循陽明經脈上達。其治當以清瀉陽明，解毒排膿，暢竇通竅為旨，用自擬升麻解毒湯加減。對胃腑熱盛者，隨證加入大黃、生石膏等，臨床頗能應手。常用藥物，升麻10g，葛根15g，赤芍(shao)藥、黃芩、魚腥草各12g，蒲公英20g，桔梗、白芷、皂(zao)角(jiao)刺、蒼(cang)耳子各(ge)10g，甘草(cao)名6g。

3、濕熱內(nei)蘊，當利(li)膽清脾

肝膽及脾胃濕熱蘊結竇竅，在(zai)鼻(bi)淵實證中較(jiao)為常見(jian)。本證鼻(bi)局(ju)部特(te)點鮮明，可見(jian)鼻(bi)涕(ti)黃綠或(huo)黃濁量多，嗅覺近失，鼻(bi)黏(nian)膜紅赤腫(zhong)脹較(jiao)甚，頭痛且重。全身癥狀(zhuang)反不(bu)突出，肝膽濕熱，或(huo)見(jian)口苦、咽(yan)干、目眩、耳鳴；脾胃濕熱，或(huo)見(jian)體倦(juan)納呆；但舌紅、苔(tai)黃膩常可反映出病屬濕熱的(de)特(te)征。

肝膽濕熱證，宜選用龍膽瀉肝湯加減。常用藥物，龍膽草、梔子、黃芩、柴胡各10g，澤瀉、車前子、當歸、蒼耳子、白(bai)芷各10g，生地黃(huang)15g，甘(gan)草、木通各6g。

脾胃濕熱證(zheng)，宜選用甘(gan)露消(xiao)毒丹加減。常用藥物，茵陳(chen)、黃(huang)芩(qin)、連翹、砂(sha)仁、白(bai)蔻仁、白(bai)芷、蒼耳子各(ge)10g，石菖蒲、木通(tong)、藿(huo)香(xiang)各(ge)6g，薏苡(yi)仁30g，滑石20g。

濕熱滯留鼻竅證，表現以(yi)鼻竅局部(bu)濕熱為(wei)主(zhu)的特點，在亞急性病程(cheng)中(zhong)尤其如此。用藥當注意選擇(ze)既能祛濕除熱，又能針對鼻病之品，如藿香(xiang)、薏苡仁、蒼耳子、白芷、黃芩、石菖蒲、魚腥(xing)草，佐以(yi)龍(long)膽草、茯苓(ling)、滑(hua)石、佩(pei)蘭等出入為(wei)方。

4、濁涕久延(yan)，法健(jian)脾(pi)補(bu)肺

鼻淵(yuan)日久，其(qi)病機多向(xiang)正虛邪(xie)滯演變(bian)，正如張景(jing)岳所云：“凡鼻淵腦漏雖為熱(re)證，然流泄(xie)既久者，即(ji)火(huo)邪(xie)已去，流亦不止，以(yi)液道不能扃固也。”正氣之虛(xu)，多責之肺(fei)脾(pi)(pi)。肺(fei)虛(xu)清肅不力，脾(pi)(pi)虛(xu)清陽不升，竇竅肌膜失養，抗邪(xie)無力，均可(ke)致邪(xie)毒(du)浸淫(yin)滯留。病人除具全身肺(fei)脾(pi)(pi)氣虛(xu)見證外，局(ju)部(bu)多見涕白黏而不臭(chou)，鼻黏膜色淡暗。常反復加(jia)重(zhong)不已。

常用方，溫肺湯，或(huo)補中益氣(qi)湯，佐(zuo)蒼(cang)耳子、石菖蒲(pu)、白芷等(deng)以(yi)助化濁通竅之力，入薏苡(yi)仁、路(lu)路(lu)通等(deng)以(yi)助消除鼻(bi)甲水(shui)腫。

氣虛衛表(biao)不(bu)固(gu)，反復發(fa)作者(zhe)(zhe)，處玉(yu)屏風(feng)散(san)或予補中益氣丸常服。小兒患者(zhe)(zhe)，常以黃芪精肉湯頓服，充養正氣，則邪(xie)自(zi)不(bu)可干犯也。

5、陽(yang)虛寒凝，予溫陽(yang)驅寒

鼻屬督脈(mo)所循，督脈(mo)統一身之陽。若陽虛寒(han)(han)凝，督脈(mo)不暢，則致頭痛，鼻塞(sai)，濁(zhuo)涕黏白(bai)，嗅覺減退。可伴(ban)形寒(han)(han)肢涼，背寒(han)(han)如掌大(da)，小便清長，夜尿多，舌淡苔白(bai)，脈(mo)沉(chen)細弱。

臨(lin)證可用麻黃附(fu)子(zi)細(xi)辛(xin)湯合蒼耳子(zi)散加(jia)減(jian)。常用藥(yao)物，附(fu)片6g，麻黃(huang)6g，細辛3g，蒼耳子、白芷、辛夷各10g，白芍藥15g，白術(shu)12g，茯苓12g，炙甘(gan)草(cao)6g。

附桂八味湯(tang)加川(chuan)芎(xiong)(xiong)、升(sheng)麻、蒼耳(er)(er)子(zi)，或陽和湯(tang)加蒼耳(er)(er)子(zi)、川(chuan)芎(xiong)(xiong)之類(lei)亦可。如見頭痛或局部疼痛者(zhe)，可加露蜂房2-3g，制草烏3g，并(bing)加白(bai)芍(shao)藥、生甘(gan)草以制其毒(du)性。

6、屢(lv)治不愈(yu)，酌扶正脫敏

鼻(bi)淵之(zhi)(zhi)辨，有(you)虛實(shi)之(zhi)(zhi)分，急慢(man)性(xing)之(zhi)(zhi)別。治(zhi)有(you)清(qing)熱瀉火、利濕(shi)排膿，或(huo)健脾(pi)補肺，溫(wen)散濁(zhuo)邪(xie)諸法(fa)。但亦(yi)有(you)患者涕液淚淚，長(chang)濕(shi)無(wu)干與鼽嚏(ti)并見，迭經前述(shu)諸法(fa)治(zhi)療，仍有(you)少數(shu)療效欠佳或(huo)遷延纏綿。結合(he)西醫學認識來考慮(lv)，多與過敏有(you)關。鼻(bi)及竇腔黏(nian)膜過敏反應(ying)致黏(nian)膜水(shui)腫(zhong)，填塞竇腔，鼻(bi)腔引流不暢，影(ying)響通氣，且易繼發(fa)感染。這部分病(bing)人的發(fa)病(bing)特(te)點為(wei)多伴過敏性(xing)鼻(bi)炎，中鼻(bi)甲水(shui)腫(zhong)較劇(ju)或(huo)有(you)息肉樣變(bian)。

其治(zhi)，根據辨證(zheng)與辨病相結合，參考現代病理認識及(ji)中藥(yao)(yao)藥(yao)(yao)理認識，對此屢(lv)治(zhi)無效者，可在補益肺氣(qi)、堅固藩(fan)蒿或溫腎(shen)暖脾、扶正固本方藥(yao)(yao)基礎上，視鼻涕之(zhi)(zhi)清濁而選加祛(qu)邪脫敏(min)之(zhi)(zhi)品。

鼻炎中醫治療方法

1、針對肺氣虛寒的患(huan)者，其主(zhu)要癥狀為打噴嚏、嗅覺(jue)下(xia)降、陣發(fa)性鼻癢，嚴重(zhong)者喪失嗅覺(jue)能力。在治療中以溫脾(pi)散寒、祛風止癢為主(zhu)。藥方包(bao)括白芍12g，白芷、川芎、桂(gui)枝(zhi)、甘草(cao)與生姜(jiang)各10g，辛(xin)夷與(yu)薄荷各6g，大棗5枚(mei)，細辛1.5g。

2、針對脾虛濕困型患者，其主要癥狀為鼻癢、鼻涕黏白、噴嚏不斷、肢(zhi)(zhi)體(ti)困倦、大便糖瀉(xie)、食(shi)欲(yu)下降、口(kou)黏不渴、肢(zhi)(zhi)體(ti)浮腫、惡心嘔吐等。在(zai)治(zhi)療中(zhong)以透竅生清(qing)、健脾利(li)濕為主。藥方包括蓮子肉、薏苡(yi)仁、山藥各30g，白扁豆、茯苓、白術各20g，桔梗、人參(can)各15g，白芷(zhi)、陳皮、甘草各10g，大棗5枚。

3、針對腎陽虧虛患者，其主要(yao)癥(zheng)狀(zhuang)為清涕(ti)較多、四(si)肢畏寒(han)、腰膝(xi)酸(suan)軟(ruan)、舌質白與(yu)噴嚏(ti)不(bu)斷。在(zai)治療中以溫補(bu)腎陽為主，藥方(fang)包括赤石脂(zhi)、山萸肉、五味子(zi)、制附片、熟地各12g，肉桂、枸(gou)杞各10g，金櫻子6g。

4、針對(dui)血熱(re)津(jin)燥(zao)患者，主(zhu)(zhu)要癥狀為鼻(bi)腔干澀(se)發(fa)熱(re)、陣發(fa)性(xing)鼻(bi)癢、便秘、口渴、鼻(bi)塞嚴(yan)重、舌質暗紅等(deng)。在治(zhi)療(liao)中以生津(jin)補(bu)血、祛風通竅為主(zhu)(zhu)，藥方(fang)包括當歸、川芎、熟地、生地各10g，辛夷、澤瀉、路路通、首烏藤(teng)、丹皮、蟬(chan)蛻、地骨皮、黃芩(qin)、刺蒺(ji)藜各6g。每天服用1劑(ji)，用水煎服，早晚各(ge)服用1次。