鼻炎的中醫辨證論治

1、肺(fei)經熱邪，宜清肺(fei)通竅

鼻為(wei)肺之外竅(qiao)，熱邪蘊積于肺，常上灼(zhuo)鼻竅(qiao)而為(wei)涕(ti)為(wei)淵。《素問(wen)·至真要大論》說：”少陰之復，懊熱內作......甚則入肺(fei)，咳而鼻淵(yuan)。”肺(fei)熱熏灼竇竅(qiao)而成鼻淵(yuan)病機主要有三，治亦有別(bie)。

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一(yi)為風熱(re)襲(xi)表(biao)，客于肺(fei)衛，治當辛散(san)(san)風熱(re)，可以蒼耳(er)子(zi)散(san)(san)合銀翹散(san)(san)加減，常(chang)用藥(yao)物，蒼耳(er)子(zi)、白芷、辛夷、黃芩、桑白皮、赤芍藥(yao)、連翹、荊芥各10g，金(jin)銀花(hua)、天花(hua)粉各15g，薄荷、甘草各6g。

二為風邪中人，多(duo)來(lai)疾去(qu)速，且易(yi)化(hua)熱(re)化(hua)火，故較多(duo)見的為風去(qu)而肺熱(re)壅盛。風寒犯表(biao)亦(yi)常從火化(hua)，郁伏于肺。當視火熱(re)之(zhi)微(wei)甚(shen)，選用(yong)《醫宗金鑒(jian)》之(zhi)黃(huang)芩湯。常用(yong)藥物(wu)，黃(huang)芩、梔(zhi)子(zi)、桑白皮、知(zhi)母、天花粉(fen)各12g，赤芍藥12g，連翹、白(bai)芷、桔梗各10g，甘草(cao)各6g。或在麻(ma)杏(xing)石(shi)甘(gan)湯重用石(shi)膏基礎上，并入蒼(cang)耳(er)子、辛夷、黃芩、魚腥草、蘆根等清肺瀉熱，通竅排膿。

三為病久(jiu)肺(fei)(fei)氣(qi)已虛，而(er)熱(re)邪未清(qing)，病者具(ju)肺(fei)(fei)氣(qi)虛的表現，然鼻涕黃(huang)黏纏綿，鼻黏膜紅，應益氣(qi)與清(qing)熱(re)并舉(ju)，以《永類鈐方》之補(bu)肺(fei)(fei)湯(tang)加減，清(qing)補(bu)兼施，此時切忌(ji)大劑苦塞清(qing)瀉或驟用(yong)溫補(bu)，以免犯(fan)虛虛實實之戒。常用(yong)藥物，黨參12g，當歸6g，生(sheng)黃芪20g，白芷(zhi)、紫(zi)菀、桑白皮、黃芩各10g，魚腥草、蘆根(gen)各12g。

2、胃火(huo)上炎(yan)，重清瀉陽明

鼻淵之(zhi)急者多緣于火熱(re)，有肺、膽、胃(wei)(wei)熱(re)之(zhi)分。陽明胃(wei)(wei)熱(re)蒸(zheng)灼(zhuo)竇(dou)竅而成(cheng)鼻淵，局部可見涕黃濁量多，鼻塞甚(shen)，嗅覺差，鼻甲腫(zhong)(zhong)(zhong)脹(zhang)，黏膜(mo)深紅(hong)而干，頭痛(tong)明顯(xian)，鼻竇(dou)相應部位有叩、壓痛(tong)或紅(hong)腫(zhong)(zhong)(zhong)。全身常具發熱(re)，口(kou)渴引飲，口(kou)臭，牙齦紅(hong)腫(zhong)(zhong)(zhong)，便秘(mi)、尿赤等癥。

明·張三錫《醫學準繩六要》謂：“濁涕如淵，《內經》謂膽移熱于腦，則辛氨鼻淵，要皆陽明伏火所致”；明·張介賓《景岳全書》說，鼻之“經絡所致，專屬陽明”。諸經之熱犯及鼻竇，必循陽明經脈上達。其治當以清瀉陽明，解毒排膿，暢竇通竅為旨，用自擬升麻解毒湯加減。對胃腑熱盛者，隨證加入大黃、生石膏等，臨床頗能應手。常用藥物，升麻10g，葛根15g，赤芍藥、黃芩、魚腥草(cao)各12g，蒲公英20g，桔梗(geng)、白(bai)芷(zhi)、皂(zao)角刺、蒼耳子各(ge)10g，甘(gan)草名6g。

3、濕(shi)熱內蘊，當利膽(dan)清脾

肝(gan)膽(dan)及(ji)脾胃濕(shi)(shi)熱(re)蘊結竇竅，在鼻(bi)(bi)淵實證中較(jiao)為常見。本證鼻(bi)(bi)局部特(te)點鮮明，可見鼻(bi)(bi)涕黃綠(lv)或黃濁量(liang)多，嗅覺近失，鼻(bi)(bi)黏膜紅赤腫脹(zhang)較(jiao)甚(shen)，頭痛且重(zhong)。全身(shen)癥狀反不突(tu)出，肝(gan)膽(dan)濕(shi)(shi)熱(re)，或見口苦、咽干、目(mu)眩、耳鳴；脾胃濕(shi)(shi)熱(re)，或見體倦納呆(dai)；但舌紅、苔黃膩常可反映出病(bing)屬濕(shi)(shi)熱(re)的特(te)征。

肝膽濕熱證，宜選用龍膽瀉肝湯加減。常用藥物，龍膽草、梔子、黃芩、柴胡各10g，澤瀉、車前子、當歸(gui)、蒼(cang)耳子、白芷各(ge)10g，生地黃15g，甘草(cao)、木通(tong)各6g。

脾胃濕熱證，宜選用(yong)甘露消毒丹加減(jian)。常用(yong)藥(yao)物，茵陳、黃芩、連(lian)翹、砂仁、白蔻仁、白芷、蒼耳子各10g，石(shi)菖(chang)蒲(pu)、木通、藿香(xiang)各6g，薏苡仁30g，滑石20g。

濕(shi)熱滯留(liu)鼻竅(qiao)證，表現以鼻竅(qiao)局部濕(shi)熱為(wei)主的(de)特點，在亞(ya)急(ji)性病程中尤(you)其如此。用(yong)藥當注(zhu)意(yi)選擇既能祛濕(shi)除熱，又能針對鼻病之品，如藿香、薏苡仁、蒼耳子、白芷、黃芩、石(shi)菖(chang)蒲(pu)、魚(yu)腥草，佐以龍膽草、茯苓、滑(hua)石(shi)、佩蘭等出入為(wei)方。

4、濁涕久延，法(fa)健脾補肺

鼻淵(yuan)日(ri)久，其病機多向正(zheng)虛邪滯演變，正(zheng)如張景(jing)岳所云：“凡鼻淵腦漏(lou)雖為熱證(zheng)，然流(liu)泄既久者，即火邪已(yi)去(qu)，流(liu)亦不(bu)止，以液道不(bu)能扃固也。”正氣之虛，多責(ze)之肺脾(pi)。肺虛清(qing)肅不(bu)力(li)，脾(pi)虛清(qing)陽不(bu)升(sheng)，竇竅肌(ji)膜(mo)失養，抗邪無力(li)，均可致邪毒浸淫滯留。病人(ren)除(chu)具全身肺脾(pi)氣虛見證(zheng)外(wai)，局部多見涕(ti)白黏(nian)而不(bu)臭(chou)，鼻黏(nian)膜(mo)色淡暗。常反(fan)復(fu)加重不(bu)已(yi)。

常用(yong)方，溫肺湯，或補中益氣(qi)湯，佐(zuo)蒼耳子、石菖蒲、白芷等以(yi)助化(hua)濁(zhuo)通(tong)竅之力，入薏苡仁、路路通(tong)等以(yi)助消除鼻甲水腫。

氣虛(xu)衛(wei)表(biao)不固，反復發作者(zhe)，處(chu)玉(yu)屏(ping)風散(san)或予補(bu)中益氣丸常服。小兒(er)患者(zhe)，常以黃芪(qi)精肉湯頓(dun)服，充(chong)養正氣，則邪(xie)自不可干(gan)犯也。

5、陽虛寒凝，予溫陽驅寒

鼻屬督(du)脈(mo)所循，督(du)脈(mo)統一身之陽。若陽虛寒凝(ning)，督(du)脈(mo)不暢，則致頭痛(tong)，鼻塞，濁涕黏白(bai)，嗅覺減(jian)退。可伴形寒肢(zhi)涼，背寒如(ru)掌大，小便清長(chang)，夜尿多，舌淡苔白(bai)，脈(mo)沉細弱。

臨證可用麻(ma)黃(huang)附子細辛湯合蒼耳子散加減。常(chang)用藥物，附片(pian)6g，麻黃6g，細辛3g，蒼耳(er)子、白芷(zhi)、辛夷(yi)各10g，白芍藥(yao)15g，白術12g，茯苓12g，炙甘(gan)草6g。

附桂八味湯加(jia)(jia)川芎(xiong)、升(sheng)麻、蒼耳子，或(huo)陽和(he)湯加(jia)(jia)蒼耳子、川芎(xiong)之類亦(yi)可。如見頭痛(tong)或(huo)局部疼痛(tong)者，可加(jia)(jia)露蜂房2-3g，制草烏3g，并加白芍藥(yao)、生甘(gan)草以制其毒(du)性(xing)。

6、屢治不愈，酌扶正脫敏

鼻淵之辨，有(you)虛實之分，急慢性之別。治有(you)清熱(re)瀉火、利濕排膿(nong)，或(huo)健(jian)脾補肺，溫(wen)散(san)濁邪諸法(fa)。但亦有(you)患者涕液淚淚，長(chang)濕無(wu)干與鼽嚏(ti)并見，迭經(jing)前述諸法(fa)治療(liao)，仍(reng)有(you)少數療(liao)效(xiao)欠佳或(huo)遷延纏綿。結(jie)合西醫學認識來(lai)考慮，多(duo)(duo)與過敏有(you)關。鼻及(ji)竇腔(qiang)黏膜過敏反(fan)應致(zhi)黏膜水(shui)腫，填塞竇腔(qiang)，鼻腔(qiang)引流不暢，影響通氣，且易繼發感染。這部分病(bing)人的發病(bing)特點為(wei)多(duo)(duo)伴過敏性鼻炎，中鼻甲(jia)水(shui)腫較劇或(huo)有(you)息肉樣變。

其治，根據辨證與辨病相結(jie)合，參考現代病理認(ren)識(shi)(shi)及中(zhong)藥藥理認(ren)識(shi)(shi)，對此屢治無效(xiao)者，可在(zai)補益肺氣、堅固(gu)藩蒿或溫腎(shen)暖脾、扶正(zheng)固(gu)本方藥基礎上，視鼻涕之清濁而選加祛(qu)邪脫敏之品。

鼻炎中醫治療方法

1、針對肺氣虛寒的(de)患者，其主要癥狀為(wei)打噴嚏、嗅覺(jue)下降、陣發性鼻癢，嚴重者喪失(shi)嗅覺(jue)能(neng)力。在治(zhi)療(liao)中(zhong)以溫脾散寒、祛風止癢為(wei)主。藥(yao)方包(bao)括白芍12g，白芷、川芎、桂(gui)枝(zhi)、甘草(cao)與生姜(jiang)各10g，辛(xin)夷(yi)與(yu)薄荷各6g，大棗5枚，細(xi)辛(xin)1.5g。

2、針對脾虛濕困型患者，其主(zhu)要(yao)癥(zheng)狀為(wei)鼻癢、鼻涕黏(nian)白、噴嚏不斷(duan)、肢(zhi)體困倦、大便糖瀉、食欲(yu)下(xia)降、口黏(nian)不渴、肢(zhi)體浮腫(zhong)、惡心(xin)嘔吐等。在治療中(zhong)以透竅(qiao)生(sheng)清、健脾利(li)濕為(wei)主(zhu)。藥方包括(kuo)蓮子肉(rou)、薏苡仁、山藥各30g，白扁豆(dou)、茯(fu)苓、白術各20g，桔(jie)梗、人參各15g，白芷(zhi)、陳(chen)皮(pi)、甘草各10g，大棗5枚。

3、針對腎陽(yang)(yang)虧虛患者，其主要癥狀(zhuang)為清涕較(jiao)多、四肢畏寒、腰膝酸軟、舌質白與噴嚏不斷。在治療中以溫補(bu)腎陽(yang)(yang)為主，藥(yao)方包括赤(chi)石脂(zhi)、山萸肉、五(wu)味子、制(zhi)附片(pian)、熟地(di)各12g，肉桂、枸杞(qi)各(ge)10g，金櫻子6g。

4、針對(dui)血(xue)熱津燥患者，主要癥(zheng)狀為(wei)鼻腔干澀發(fa)熱、陣(zhen)發(fa)性(xing)鼻癢、便秘、口渴、鼻塞嚴重、舌質暗紅等。在治療中以生津補血(xue)、祛風通竅為(wei)主，藥(yao)方(fang)包括當歸(gui)、川芎、熟地(di)(di)、生地(di)(di)各10g，辛(xin)夷、澤瀉、路(lu)路(lu)通、首烏(wu)藤、丹皮(pi)(pi)、蟬蛻、地骨皮(pi)(pi)、黃芩、刺蒺藜各6g。每天(tian)服用1劑，用水煎服，早晚各服用1次。