鼻炎的(de)中醫辨(bian)證論治

1、肺(fei)經(jing)熱邪，宜清肺(fei)通(tong)竅

鼻為肺之外竅，熱邪蘊(yun)積于肺，常上灼鼻竅而(er)為涕(ti)為淵。《素問·至真要大論》說：”少陰之復，懊熱內作......甚則入肺(fei)，咳(ke)而鼻(bi)淵(yuan)。”肺(fei)熱熏灼(zhuo)竇竅而成鼻(bi)淵(yuan)病(bing)機主要(yao)有(you)三，治(zhi)亦有(you)別。

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一為(wei)風(feng)熱(re)襲表，客(ke)于(yu)肺(fei)衛，治當辛散(san)風(feng)熱(re)，可以蒼耳子散(san)合銀翹散(san)加(jia)減，常用藥(yao)物，蒼耳子、白芷、辛夷、黃芩、桑白皮、赤芍藥(yao)、連翹、荊芥各10g，金(jin)銀花、天花粉各15g，薄荷、甘草(cao)各6g。

二(er)為風邪中(zhong)人，多來疾去速，且易化熱(re)化火，故較多見的為風去而肺熱(re)壅盛。風寒犯(fan)表亦常從火化，郁伏(fu)于肺。當視(shi)火熱(re)之(zhi)(zhi)微(wei)甚，選用《醫宗(zong)金鑒(jian)》之(zhi)(zhi)黃芩(qin)湯。常用藥物(wu)，黃芩(qin)、梔子、桑白皮、知(zhi)母(mu)、天花粉各(ge)12g，赤芍(shao)藥12g，連(lian)翹、白(bai)芷、桔梗(geng)各10g，甘(gan)草各6g。或在麻杏石甘湯(tang)重用石膏(gao)基礎(chu)上，并入(ru)蒼耳子、辛夷(yi)、黃芩、魚腥草、蘆根(gen)等清肺瀉熱，通竅排(pai)膿。

三為病久肺(fei)氣(qi)已虛，而(er)熱邪未清，病者具肺(fei)氣(qi)虛的表現，然(ran)鼻涕黃(huang)黏(nian)纏綿，鼻黏(nian)膜紅(hong)，應益氣(qi)與清熱并舉，以(yi)(yi)《永類(lei)鈐方》之(zhi)補(bu)肺(fei)湯加減，清補(bu)兼施，此時(shi)切忌大劑(ji)苦塞清瀉或驟用溫補(bu)，以(yi)(yi)免犯(fan)虛虛實(shi)實(shi)之(zhi)戒。常用藥物，黨參12g，當歸6g，生黃芪20g，白芷、紫菀、桑白皮(pi)、黃芩各10g，魚腥草、蘆根各12g。

2、胃火(huo)上(shang)炎，重(zhong)清(qing)瀉陽明

鼻淵(yuan)之急者多緣于火(huo)熱，有(you)肺、膽、胃(wei)熱之分。陽明胃(wei)熱蒸(zheng)灼竇竅而成鼻淵(yuan)，局(ju)部(bu)可見涕黃(huang)濁(zhuo)量多，鼻塞甚(shen)，嗅(xiu)覺差，鼻甲腫(zhong)脹，黏膜深紅(hong)而干，頭(tou)痛明顯，鼻竇相應部(bu)位有(you)叩、壓痛或紅(hong)腫(zhong)。全(quan)身常具發熱，口(kou)渴引飲，口(kou)臭，牙齦紅(hong)腫(zhong)，便秘、尿赤等癥(zheng)。

明·張三錫《醫學準繩六要》謂：“濁涕如淵，《內經》謂膽移熱于腦，則辛氨鼻淵，要皆陽明伏火所致”；明·張介賓《景岳全書》說，鼻之“經絡所致，專屬陽明”。諸經之熱犯及鼻竇，必循陽明經脈上達。其治當以清瀉陽明，解毒排膿，暢竇通竅為旨，用自擬升麻解毒湯加減。對胃腑熱盛者，隨證加入大黃、生石膏等，臨床頗能應手。常用藥物，升麻10g，葛根15g，赤芍藥、黃(huang)芩、魚腥草各12g，蒲(pu)公英(ying)20g，桔梗、白芷、皂角刺、蒼耳(er)子各(ge)10g，甘(gan)草(cao)名(ming)6g。

3、濕熱(re)內蘊，當(dang)利膽清脾

肝膽(dan)及(ji)脾胃濕熱(re)蘊結竇竅，在鼻淵實證中較為常見。本證鼻局部特點鮮明(ming)，可見鼻涕黃綠或(huo)黃濁量多，嗅(xiu)覺近失，鼻黏(nian)膜紅赤(chi)腫脹較甚(shen)，頭痛(tong)且重(zhong)。全身癥狀反(fan)(fan)不突出，肝膽(dan)濕熱(re)，或(huo)見口苦(ku)、咽干、目眩、耳鳴；脾胃濕熱(re)，或(huo)見體倦納呆；但(dan)舌紅、苔黃膩常可反(fan)(fan)映出病屬濕熱(re)的特征。

肝膽濕熱證，宜選用龍膽瀉肝湯加減。常用藥物，龍膽草、梔子、黃芩、柴胡各10g，澤(ze)瀉、車(che)前子、當(dang)歸、蒼耳子、白芷各10g，生地黃15g，甘草、木通各6g。

脾胃濕熱證，宜選用甘露消毒丹(dan)加(jia)減。常用藥(yao)物，茵陳、黃芩、連翹、砂仁(ren)、白蔻(kou)仁(ren)、白芷(zhi)、蒼耳(er)子各10g，石菖蒲、木通(tong)、藿香各(ge)6g，薏苡仁30g，滑石20g。

濕熱(re)滯留鼻(bi)竅(qiao)證(zheng)，表現以鼻(bi)竅(qiao)局部濕熱(re)為(wei)主的(de)特點，在亞急性病程(cheng)中尤(you)其如(ru)此。用藥當注意(yi)選(xuan)擇(ze)既能(neng)祛濕除熱(re)，又能(neng)針對鼻(bi)病之(zhi)品，如(ru)藿香、薏苡仁、蒼耳(er)子、白芷、黃芩、石菖(chang)蒲、魚腥草(cao)，佐以龍膽草(cao)、茯苓、滑(hua)石、佩蘭等出入為(wei)方。

4、濁涕(ti)久延，法健脾補肺

鼻(bi)淵日久(jiu)，其(qi)病(bing)機多向正虛邪滯演變，正如(ru)張景岳(yue)所云：“凡鼻淵(yuan)腦漏雖為熱(re)證(zheng)，然流泄既久者，即火邪(xie)(xie)已去(qu)，流亦不(bu)止，以液道不(bu)能扃固(gu)也。”正氣(qi)之(zhi)虛(xu)(xu)，多責之(zhi)肺脾。肺虛(xu)(xu)清(qing)肅不(bu)力，脾虛(xu)(xu)清(qing)陽不(bu)升，竇竅肌膜(mo)失養，抗邪(xie)(xie)無力，均可致邪(xie)(xie)毒浸(jin)淫(yin)滯留(liu)。病人除具全(quan)身肺脾氣(qi)虛(xu)(xu)見證(zheng)外，局部多見涕白(bai)黏而(er)不(bu)臭，鼻黏膜(mo)色淡暗(an)。常反復加重不(bu)已。

常(chang)用方，溫(wen)肺湯，或補中益氣湯，佐蒼(cang)耳子(zi)、石菖(chang)蒲、白芷等(deng)以助化濁通(tong)(tong)竅之力(li)，入薏苡(yi)仁、路(lu)路(lu)通(tong)(tong)等(deng)以助消除鼻(bi)甲水腫。

氣虛衛表(biao)不固，反復發作者(zhe)，處玉屏風散或(huo)予補中益氣丸常服。小兒患者(zhe)，常以黃芪精肉湯頓服，充養(yang)正氣，則邪自不可干犯也(ye)。

5、陽虛寒凝，予溫陽驅(qu)寒

鼻(bi)屬督(du)脈(mo)所循，督(du)脈(mo)統一身之(zhi)陽。若(ruo)陽虛寒凝，督(du)脈(mo)不暢，則致頭痛，鼻(bi)塞，濁(zhuo)涕黏白(bai)，嗅覺減(jian)退。可伴形寒肢涼，背寒如(ru)掌(zhang)大(da)，小便清長，夜尿(niao)多(duo)，舌淡苔白(bai)，脈(mo)沉細弱。

臨證可用麻黃附子細辛湯合(he)蒼(cang)耳子散加減。常用藥(yao)物，附片6g，麻黃6g，細辛3g，蒼耳子(zi)、白芷(zhi)、辛夷各10g，白(bai)芍藥15g，白(bai)術12g，茯(fu)苓12g，炙甘草6g。

附(fu)桂八味湯加川芎(xiong)、升麻(ma)、蒼耳子(zi)，或陽和湯加蒼耳子(zi)、川芎(xiong)之類亦可(ke)。如見頭痛(tong)或局部疼痛(tong)者，可(ke)加露蜂房2-3g，制草(cao)烏3g，并加白芍藥、生甘草以制其毒性。

6、屢(lv)治(zhi)不愈，酌扶正脫敏(min)

鼻(bi)(bi)淵(yuan)之(zhi)辨，有(you)(you)(you)虛實之(zhi)分，急(ji)慢(man)性之(zhi)別。治(zhi)有(you)(you)(you)清熱瀉火、利濕(shi)排膿，或(huo)健脾補肺(fei)，溫(wen)散濁邪諸法。但亦有(you)(you)(you)患者(zhe)涕液淚(lei)淚(lei)，長(chang)濕(shi)無干與(yu)鼽嚏(ti)并見，迭經前述諸法治(zhi)療，仍有(you)(you)(you)少數療效(xiao)欠佳或(huo)遷(qian)延(yan)纏綿。結合西醫學認(ren)識來(lai)考(kao)慮，多(duo)與(yu)過敏(min)有(you)(you)(you)關。鼻(bi)(bi)及竇腔黏膜(mo)(mo)過敏(min)反(fan)應致黏膜(mo)(mo)水腫，填塞竇腔，鼻(bi)(bi)腔引流不暢，影(ying)響(xiang)通氣，且易繼發感染。這部分病(bing)人的(de)發病(bing)特點(dian)為(wei)多(duo)伴過敏(min)性鼻(bi)(bi)炎，中鼻(bi)(bi)甲水腫較(jiao)劇或(huo)有(you)(you)(you)息(xi)肉樣變(bian)。

其治，根據(ju)辨證(zheng)與辨病相結合，參考現(xian)代病理認識及中(zhong)藥藥理認識，對此屢治無效者(zhe)，可在補益肺氣、堅固藩蒿或溫腎暖脾、扶(fu)正固本方(fang)藥基礎上，視鼻涕之清濁而選(xuan)加(jia)祛邪脫敏(min)之品。

鼻炎中醫治療方法

1、針對肺(fei)氣虛(xu)寒(han)的患者，其(qi)主要癥狀為打噴嚏、嗅(xiu)覺下降、陣(zhen)發性鼻癢，嚴(yan)重者喪失嗅(xiu)覺能力。在治療中以溫脾散(san)寒(han)、祛風止癢為主。藥方(fang)包括白(bai)芍12g，白芷、川芎、桂枝、甘草與生姜各10g，辛(xin)夷與薄荷各(ge)6g，大棗5枚，細辛1.5g。

2、針對脾虛濕(shi)困型患者，其(qi)主要癥(zheng)狀(zhuang)為鼻癢、鼻涕黏白、噴嚏(ti)不斷、肢體困倦、大(da)便糖瀉、食(shi)欲下降、口(kou)黏不渴(ke)、肢體浮(fu)腫、惡心嘔吐等。在治療(liao)中(zhong)以透(tou)竅生(sheng)清、健脾利(li)濕(shi)為主。藥方(fang)包括蓮子肉、薏苡仁(ren)、山藥各30g，白扁豆、茯(fu)苓(ling)、白術各20g，桔梗、人參各15g，白芷、陳皮、甘(gan)草各10g，大棗5枚。

3、針對腎陽(yang)虧虛患者，其主要癥(zheng)狀為清涕較多、四(si)肢畏寒、腰(yao)膝酸軟(ruan)、舌質白(bai)與噴嚏不斷。在治療中以溫補腎陽(yang)為主，藥方包括赤(chi)石(shi)脂、山萸肉(rou)、五味子(zi)、制附片、熟地各12g，肉(rou)桂(gui)、枸杞各10g，金(jin)櫻子6g。

4、針對血熱津燥患者，主要癥狀為鼻腔(qiang)干(gan)澀發(fa)熱、陣發(fa)性鼻癢、便秘、口渴、鼻塞嚴重、舌質暗紅(hong)等。在治療(liao)中(zhong)以生津補血、祛風(feng)通竅為主，藥方包括當(dang)歸、川芎、熟(shu)地、生地各(ge)10g，辛(xin)夷(yi)、澤(ze)瀉、路(lu)路(lu)通、首烏藤、丹皮、蟬蛻、地骨皮、黃芩(qin)、刺蒺(ji)藜(li)各(ge)6g。每天(tian)服(fu)用1劑，用水煎服，早晚各服用1次。