中醫辯證分型耳鳴

1、風熱侵襲(xi)

證候：開始多有感冒癥狀，起病較速，耳悶耳脹堵塞感，耳鳴、聽力下降而自聲增強，伴頭痛、惡寒、發熱、口干等全身癥狀，脈浮數，苔薄，風熱侵襲。

辨析(xi)：①辨證：外(wai)感熱病(bing)中出現(xian)耳(er)鳴(ming)耳(er)聾，脈浮數為辨證要(yao)點。②病(bing)機：外(wai)感風熱上(shang)擾，耳(er)部經氣痞塞不宣故有耳(er)內阻塞感，耳(er)鳴(ming)、聽力下降等癥狀。發熱惡寒，脈浮數，苔黃均為外(wai)感之征(zheng)。

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2、肝火上(shang)擾

證候：突然(ran)耳鳴，如聞潮(chao)聲，或如風雷聲，風聾時(shi)輕時(shi)重，每(mei)于郁怒之后(hou)耳鳴耳聾突發加(jia)重，并兼有耳脹，耳痛感，眩暈，口苦咽干(gan)，頭痛面赤，心(xin)煩(fan)易怒，夜寢不安(an)，胸脅脹痛，大便秘結，小便短(duan)赤，舌紅苔黃，脈弦(xian)數。

辨析：①辨(bian)證：突發(fa)耳鳴耳聾(long)，頭(tou)痛面赤，煩(fan)躁不寧(ning)，舌紅(hong)苔(tai)黃，脈(mo)弦數有力為辨(bian)證要點(dian)。②病機(ji)：因足少陽(yang)經上入(ru)于(yu)耳，下絡于(yu)肝(gan)而屬膽(dan)，所以情(qing)志抑郁，肝(gan)氣(qi)失于(yu)疏泄，郁而化(hua)火(huo)，或暴怒傷肝(gan)，肝(gan)膽(dan)之(zhi)火(huo)上擾，清竅被(bei)蒙，則生耳鳴耳聾(long)。火(huo)盛炎上，故(gu)頭(tou)痛面赤；肝(gan)膽(dan)火(huo)旺，擾動心(xin)神，故(gu)心(xin)煩(fan)易怒，夜寐不安；肝(gan)氣(qi)郁結，絡氣(qi)不暢，胸脅(xie)脹悶；肝(gan)內(nei)火(huo)郁，腸(chang)中津液被(bei)灼，故(gu)大便秘結。舌紅(hong)苔(tai)黃、脈(mo)弦數為肝(gan)郁化(hua)火(huo)之(zhi)征(zheng)候(hou)。

3、痰熱郁結

證(zheng)候：兩(liang)耳蟬鳴，有時閉塞(sai)如聾(long)，胸悶痰多，耳鳴眩(xuan)暈，時輕(qing)時重，煩悶不(bu)舒，二便不(bu)暢，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

辨析：①辨證：雙耳蟬鳴時(shi)輕(qing)時(shi)重(zhong)，有時(shi)閉(bi)(bi)塞(sai)憋氣(qi)，痰(tan)(tan)多胸(xiong)悶(men)，苔黃(huang)膩，脈滑為(wei)辨證要(yao)點。②病機，痰(tan)(tan)熱(re)郁(yu)結，蒙蔽清竅，氣(qi)道(dao)不暢(chang)，故耳鳴如潮(chao)，甚則(ze)氣(qi)閉(bi)(bi)失聰；痰(tan)(tan)濁內盛，氣(qi)機不利，故胸(xiong)脘滿(man)悶(men)；痰(tan)(tan)火中阻，影響健運則(ze)口苦(ku)，二(er)便不暢(chang)；苔黃(huang)膩、脈弦滑均為(wei)痰(tan)(tan)火之癥。

4、腎精虧(kui)損

證候：中年(nian)以后雙耳(er)聽(ting)力逐漸下降，伴細聲耳(er)鳴、夜間(jian)較甚(shen)，失眠(mian)，頭暈眼花；腰膝酸軟，遺精多帶，口渴多飲，舌紅少苔，脈細弱或細數。

辨(bian)析：①辨(bian)證(zheng)：中年(nian)以(yi)后耳(er)鳴耳(er)聾，夜間較甚，兼見腰(yao)膝酸軟，遺(yi)(yi)精多(duo)(duo)帶，舌紅脈細(xi)為(wei)(wei)主要(yao)辨(bian)證(zheng)要(yao)點。②病機：經(jing)曰：人年(nian)四十而陰氣自半(ban)，半(ban)即衰之(zhi)謂(wei)也。精血(xue)不(bu)(bu)(bu)足(zu)，不(bu)(bu)(bu)能上(shang)(shang)充清(qing)竅，邪火(huo)轉而上(shang)(shang)乘(cheng)，以(yi)致耳(er)鳴耳(er)聾逐漸加重；腰(yao)為(wei)(wei)腎之(zhi)府，腎虧(kui)則(ze)髓不(bu)(bu)(bu)充于骨，故(gu)腰(yao)膝酸軟；腎虧(kui)相火(huo)妄動，干擾精室，故(gu)多(duo)(duo)虛煩失眠、夢(meng)遺(yi)(yi)走(zou)泄；舌紅少(shao)苔(tai)為(wei)(wei)腎精不(bu)(bu)(bu)足(zu)之(zhi)征；精血(xue)不(bu)(bu)(bu)足(zu)，故(gu)脈來細(xi)弱無力；若見細(xi)而兼數，則(ze)為(wei)(wei)陰虛相火(huo)亢(kang)盛。

5、脾胃虛弱

證候(hou)：耳鳴耳聾，休(xiu)息暫(zan)減，勞(lao)而更甚，蹲下(xia)站起時加(jia)重。倦怠乏力，勞(lao)怯神疲(pi)，納(na)少(shao)，食(shi)后腹脹，大便搪(tang)薄，面色萎黃，脈虛弱，苔薄白膩(ni)。

辨(bian)析：①辨證：耳(er)(er)鳴耳(er)(er)聾，時(shi)輕(qing)時(shi)重，四肢(zhi)困(kun)倦，昏憒食(shi)少，大(da)便時(shi)糖，脈(mo)(mo)細苔(tai)薄為辨證要點，②病機：脾胃虛(xu)(xu)弱則清(qing)氣不(bu)能上升，耳(er)(er)部經(jing)脈(mo)(mo)空虛(xu)(xu)，故(gu)耳(er)(er)鳴耳(er)(er)聾；脾弱運遲(chi)，胃虛(xu)(xu)納呆，則食(shi)少便溏；脾陽不(bu)實(shi)四肢(zhi)，則懈情無力，脈(mo)(mo)細弱、苔(tai)白(bai)膩，均為脾氣虛(xu)(xu)餒之征(zheng)。

引起耳鳴的原因

1、主要是(shi)耳(er)部(bu)的疾病(bing)

如外耳(er)疾病：外耳(er)道炎(yan)、耵(ding)聹栓塞、外耳(er)異物等，中耳(er)的(de)(de)急慢性(xing)炎(yan)癥、鼓膜穿(chuan)孔、耳(er)硬化(hua)癥及(ji)內耳(er)的(de)(de)美尼(ni)爾氏綜(zong)合癥、聽神經瘤，都能引起(qi)耳(er)鳴。

2、血(xue)管(guan)性疾病也會發生耳鳴(ming)

如頸靜脈(mo)球體瘤、耳內(nei)小血(xue)(xue)管(guan)擴張，血(xue)(xue)管(guan)畸形、血(xue)(xue)管(guan)瘤等，來自(zi)靜脈(mo)的耳鳴多為嘈雜聲，來自(zi)動脈(mo)的耳鳴與脈(mo)搏(bo)的搏(bo)動相(xiang)一(yi)致(zhi)。

3、多種疾病都可引(yin)發耳鳴

幾乎任何可(ke)引起耳(er)疾的原因都可(ke)導致(zhi)耳(er)鳴癥狀出現，但(dan)與聽(ting)力之間的關系復雜。也(ye)許可(ke)能僅由(you)於一(yi)小片盯聹接觸到鼓膜而(er)引起耳(er)鳴，但(dan)也(ye)可(ke)能是由(you)於一(yi)個位於聽(ting)神(shen)經的腫瘤而(er)導致(zhi)。其他(ta)如耳(er)硬化癥(一(yi)種發(fa)生於中(zhong)耳(er)聽(ting)小骨的疾(ji)病)、耳(er)毒性藥物中毒、噪聲等(deng)等(deng)均可引起不(bu)(bu)同程度的(de)耳(er)鳴。耳(er)鳴表(biao)現多種多樣，有(you)的(de)為(wei)一側耳(er)鳴，有(you)的(de)則(ze)為(wei)兩側；有(you)的(de)間歇出現，有(you)的(de)持續不(bu)(bu)停；輕(qing)者安靜時方覺耳(er)鳴，重者身(shen)處鬧市時都感到吵鬧不(bu)(bu)安。

4、噪(zao)聲原因(yin)

人們有這樣一個(ge)共同的體會(hui)(hui)，如果(guo)突然聽(ting)到鞭炮聲，耳內(nei)會(hui)(hui)有一陣很長的回響，半天才能消(xiao)退，這就是(shi)外界噪(zao)聲暫時損傷(shang)(shang)了(le)人的聽(ting)神經(jing)。那些長期(qi)工作在噪(zao)音(yin)性很強的環(huan)境，比如拖拉機和汽(qi)車司機、交警、武裝警察、軍(jun)人、迪斯科舞廳的工作人員、麻將(jiang)娛樂(le)者(zhe)、長期(qi)開會(hui)(hui)者(zhe)、以及各類(lei)設備的操作人員等等都(dou)是(shi)噪(zao)音(yin)的受害者(zhe)，長期(qi)的噪(zao)音(yin)刺激(ji)大(da)部分(fen)時候造成了(le)內(nei)耳神經(jing)損傷(shang)(shang)。

5、其它

一些全身性疾病也能引起耳鳴-如植(zhi)物神經(jing)紊亂、腦供血缺乏、中風(feng)前期、高血壓(ya)、低血壓(ya)、貧(pin)血、糖(tang)尿病、營養(yang)不良(liang)，60歲以上人耳(er)鳴(ming)發病率高(gao)達(da)30%。主要(yao)原因是隨年齡的增長，聽覺神經(jing)系統的退行性(xing)變所致。

6、過度疲勞、睡眠(mian)不足、情緒過于緊張(zhang)也可(ke)導致耳鳴(ming)的發生

頭部(bu)外(wai)傷的原(yuan)因，肌肉陣攣原(yuan)因，全(quan)身系統性疾患原(yuan)因，如(ru)貧血(xue)、高血(xue)壓、糖尿(niao)病(bing)(bing)甲(jia)狀腺功能低下、低血(xue)糖、自身免疫性疾病(bing)(bing)、血(xue)管(guan)痙攣性疾病(bing)(bing)等(deng)均可能伴(ban)隨耳鳴，另有尚不能明(ming)確原(yuan)因的耳鳴，約占耳鳴人數的40%。耳(er)(er)鳴(ming)是由于(yu)耳(er)(er)蝸內外毛細(xi)胞(bao)的細(xi)胞(bao)膜(mo)透性障礙或(huo)改變，或(huo)毛細(xi)胞(bao)突觸(chu)代謝障礙，或(huo)聽神經(jing)纖(xian)維間的短路引起的。?

耳鳴(ming)怎么治(zhi)

1、補腎填精法

中醫認為腎與耳關系密切，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開竅于耳。腎精不足，則耳竅失養，輕則耳鳴，重則聽力下降甚至耳聾失聰。此外兼有須發早白，腰膝酸軟，性欲減退，舌淡白，脈沉細無力。治法補腎填精，方用耳聾左磁丸、杞菊地黃丸、六味地黃湯等加減：熟地30g、黃精20g、山藥20g、鹿(lu)茸3g、龜板(ban)12g、河車3g、山芋12g、枸杞子15g、牛膝12g、菟絲子15g。

2、清熱化痰(tan)法

耳(er)(er)鳴(ming)、耳(er)(er)聾(long)中醫主張從(cong)腎入手，從(cong)痰(tan)(tan)論治。此類(lei)患者多有(you)耳(er)(er)鳴(ming)突發，形體肥胖(pang)，頭昏而(er)脹，咳(ke)唾脅痛(tong)，痰(tan)(tan)多而(er)粘，舌邊、尖紅，苔(tai)黃膩，脈弦滑(hua)數等癥(zheng)，具為痰(tan)(tan)熱內(nei)郁(yu)之候，故以(yi)清熱化痰(tan)(tan)為治則，以(yi)溫膽(dan)湯、清氣化痰(tan)(tan)丸、礞(meng)石攻痰(tan)(tan)丸為主方加(jia)減：瓜蔞仁12g、杏仁(ren)10g、枳實10g、制南星(xing)12g、法半夏8g、橘紅8g、獲苓(ling)10g、黃(huang)芩(qin)10g、生(sheng)山桅10g、龍膽草8g、礞石(shi)30g先煎、大(da)黃6g后下(xia)。

3、活血化瘀法

久(jiu)病(bing)耳(er)鳴中(zhong)醫認為“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳竅，氣血流行不暢，耳竅失養所致。中醫辨證瘀血型患者的微循環改變較為明顯。該類患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造成血管痙攣，血流受阻所致，西藥用654-2、西(xi)比靈、丹參(can)注射液(ye)等(deng)解除痙攣，恢復血(xue)流。此(ci)類患者臨床兼有頭痛如(ru)刺，部位固定，頭昏，舌(she)質紫暗(an)，脈細(xi)澀等(deng)瘀血(xue)表現(xian)。治法(fa)：活血(xue)化(hua)瘀通竅。方用王清任通竅活血(xue)湯等(deng)加減(jian)：桃(tao)仁10g、紅花(hua)6g、麝香0.3g、生姜5片、蔥白2根、紅(hong)棗5枚、川(chuan)芎6g、赤芍10g。

4、利水逐飲法(fa)

痰、飲(yin)都是水液代謝(xie)失(shi)常(chang)，停留機體局(ju)部的病理產物(wu)，痰熱而飲(yin)寒(han)(han)，痰無形而飲(yin)有質(zhi)，飲(yin)留體內，清(qing)陽不升可致耳(er)鳴、眩暈等。利水消腫(zhong)藥能解除(chu)內耳(er)前(qian)庭、迷(mi)路水腫(zhong)，減輕神經壓迫，促(cu)進局(ju)部淋(lin)巴回流。辨證要點：形寒(han)(han)肢冷，面色晄白，痰白質(zhi)稀(xi)，舌質(zhi)淡(dan)白，苔白膩，脈(mo)弦滑。治法(fa)：利水逐飲(yin)，方用《傷寒(han)(han)論》苓桂術甘湯、五苓散(san)等加減：獲苓15g、桂枝10g、白術12g、澤瀉6g、益母(mu)草20g、防(fang)己6g、黃芪(qi)30g、車前子(zi)10g。

5、清肝降火法

部分耳(er)鳴患者，或由(you)于(yu)化膿菌感染所(suo)致(zhi)，或素(su)有(you)高血壓史，加之素(su)嗜辛辣，郁怒傷肝(gan)(gan)，肝(gan)(gan)火(huo)暴(bao)亢，循經上(shang)炎所(suo)致(zhi)。中醫(yi)辨證屬于(yu)實(shi)熱、肝(gan)(gan)火(huo)。肝(gan)(gan)者將(jiang)軍(jun)之官，性剛勁，主(zhu)升發疏泄(xie)，若肝(gan)(gan)失條達，郁而化火(huo)，上(shang)擾清竅(qiao)，則耳(er)鳴暴(bao)發，如(ru)潮(chao)如(ru)雷，轟(hong)(hong)轟(hong)(hong)隆隆，常(chang)伴有(you)耳(er)脹耳(er)痛，流膿，發熱，頭痛眩暈，面紅目赤，口(kou)苦咽干，煩躁不寧(ning)，舌(she)紅苔黃，脈(mo)弦數有(you)力。治宜平肝(gan)(gan)伐木，清肝(gan)(gan)降火(huo)。方(fang)用(yong)龍膽瀉肝(gan)(gan)湯、天麻(ma)鉤藤飲、鎮肝(gan)(gan)息風湯等(deng)加減：龍膽草9g、天麻12g、鉤藤10g(后下)、懷牛膝(xi)12g、黃芩10g、菊花(hua)12g、白(bai)芍12g、生地15g、代赭石20g(先煎)、麥芽9g。

6、疏(shu)風清(qing)熱法

新病耳(er)(er)鳴(ming)患者(zhe)多由(you)于(yu)病毒感染所致，多急性起病，兼有感冒癥狀，中(zhong)醫辨證(zheng)屬于(yu)風(feng)熱。由(you)于(yu)外感風(feng)熱，循經上攻(gong)，清竅壅塞(sai)不利，其耳(er)(er)鳴(ming)如蟬，卒感聽力減(jian)(jian)(jian)退(tui)或閉塞(sai)，用手指按壓耳(er)(er)屏或牽(qian)拉耳(er)(er)廓后癥狀減(jian)(jian)(jian)緩。常(chang)伴有發熱惡寒，頭痛，鼻塞(sai)流涕，口干，咽(yan)干，全身(shen)疲(pi)乏，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shu)。治(zhi)宜疏風(feng)清熱，方(fang)用銀(yin)翹散加減(jian)(jian)(jian)：銀(yin)花10g、連翹10g、竹葉6g、荊芥10g、簿荷6g、菊(ju)花10g、蟬蛻(tui)6g、石葛(ge)蒲10g、黃芩10g。