中(zhong)醫辯證分型耳鳴

1、風(feng)熱侵(qin)襲

證候：開始多有感冒癥狀，起病較速，耳悶耳脹堵塞感，耳鳴、聽力下降而自聲增強，伴頭痛、惡寒、發熱、口干等全身癥狀，脈浮數，苔薄，風熱侵襲。

辨析：①辨證：外感熱病中出(chu)現耳鳴(ming)(ming)耳聾，脈浮數為(wei)辨證要點。②病機：外感風熱上(shang)擾，耳部經氣痞塞不宣故(gu)有耳內(nei)阻塞感，耳鳴(ming)(ming)、聽力下降等癥狀(zhuang)。發熱惡寒，脈浮數，苔(tai)黃均(jun)為(wei)外感之征。

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2、肝(gan)火上擾

證候：突(tu)然耳(er)鳴(ming)，如聞潮聲，或如風雷(lei)聲，風聾(long)時(shi)輕時(shi)重(zhong)(zhong)，每于(yu)郁(yu)怒之后(hou)耳(er)鳴(ming)耳(er)聾(long)突(tu)發(fa)加(jia)重(zhong)(zhong)，并兼(jian)有耳(er)脹，耳(er)痛感，眩暈，口(kou)苦咽(yan)干，頭痛面赤(chi)，心煩易怒，夜寢(qin)不安，胸脅脹痛，大便(bian)秘結(jie)，小便(bian)短赤(chi)，舌紅苔黃，脈弦數。

辨析(xi)：①辨證：突發耳(er)鳴耳(er)聾，頭(tou)痛面赤，煩(fan)躁不寧，舌(she)紅苔(tai)黃，脈弦數有力為辨證要點(dian)。②病機：因足少(shao)陽經上入(ru)于耳(er)，下絡于肝(gan)而屬膽(dan)，所以情志抑(yi)郁(yu)(yu)，肝(gan)氣(qi)失于疏泄，郁(yu)(yu)而化(hua)火(huo)，或暴怒傷(shang)肝(gan)，肝(gan)膽(dan)之(zhi)火(huo)上擾，清竅被蒙，則生(sheng)耳(er)鳴耳(er)聾。火(huo)盛炎上，故(gu)頭(tou)痛面赤；肝(gan)膽(dan)火(huo)旺，擾動心神，故(gu)心煩(fan)易(yi)怒，夜(ye)寐不安；肝(gan)氣(qi)郁(yu)(yu)結，絡氣(qi)不暢，胸(xiong)脅脹悶；肝(gan)內火(huo)郁(yu)(yu)，腸中津液被灼(zhuo)，故(gu)大便秘結。舌(she)紅苔(tai)黃、脈弦數為肝(gan)郁(yu)(yu)化(hua)火(huo)之(zhi)征候。

3、痰熱郁結

證候：兩耳蟬(chan)鳴(ming)(ming)，有時(shi)(shi)閉塞如聾(long)，胸(xiong)悶痰多，耳鳴(ming)(ming)眩暈，時(shi)(shi)輕時(shi)(shi)重，煩悶不舒，二便不暢，舌紅，苔黃(huang)膩，脈弦滑。

辨析：①辨(bian)證(zheng)：雙耳蟬鳴時(shi)(shi)輕時(shi)(shi)重，有(you)時(shi)(shi)閉(bi)塞憋氣(qi)，痰多胸悶(men)，苔黃(huang)膩，脈滑為辨(bian)證(zheng)要點。②病機，痰熱郁結(jie)，蒙(meng)蔽清竅(qiao)，氣(qi)道(dao)不暢，故耳鳴如(ru)潮，甚則(ze)氣(qi)閉(bi)失聰；痰濁內盛(sheng)，氣(qi)機不利，故胸脘滿悶(men)；痰火中(zhong)阻(zu)，影響健(jian)運(yun)則(ze)口苦，二便不暢；苔黃(huang)膩、脈弦滑均為痰火之癥。

4、腎精虧(kui)損

證(zheng)候：中年以(yi)后雙耳(er)聽(ting)力逐漸(jian)下降，伴細(xi)聲耳(er)鳴、夜間較甚，失(shi)眠，頭暈眼花(hua)；腰膝(xi)酸軟(ruan)，遺精(jing)多帶，口渴(ke)多飲，舌紅少苔，脈細(xi)弱或細(xi)數。

辨(bian)析：①辨證(zheng)：中年(nian)(nian)以后耳鳴耳聾(long)，夜(ye)間較甚，兼見(jian)腰(yao)膝(xi)酸(suan)軟，遺精(jing)(jing)(jing)多(duo)帶(dai)，舌紅脈細為(wei)(wei)(wei)主(zhu)要辨證(zheng)要點。②病(bing)機：經曰：人年(nian)(nian)四十而陰氣自半，半即衰之(zhi)(zhi)謂也(ye)。精(jing)(jing)(jing)血不足，不能上充清竅(qiao)，邪火轉而上乘，以致耳鳴耳聾(long)逐漸加重；腰(yao)為(wei)(wei)(wei)腎(shen)(shen)之(zhi)(zhi)府，腎(shen)(shen)虧則髓不充于骨，故腰(yao)膝(xi)酸(suan)軟；腎(shen)(shen)虧相火妄動，干擾精(jing)(jing)(jing)室，故多(duo)虛煩失(shi)眠、夢遺走泄；舌紅少(shao)苔為(wei)(wei)(wei)腎(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)不足之(zhi)(zhi)征；精(jing)(jing)(jing)血不足，故脈來細弱無力；若(ruo)見(jian)細而兼數，則為(wei)(wei)(wei)陰虛相火亢(kang)盛。

5、脾胃虛弱

證候：耳鳴(ming)耳聾，休息暫減(jian)，勞(lao)而更甚(shen)，蹲下(xia)站起(qi)時(shi)加重。倦怠乏力(li)，勞(lao)怯(qie)神(shen)疲(pi)，納(na)少，食后腹(fu)脹，大便搪薄，面色萎黃(huang)，脈虛(xu)弱，苔薄白膩(ni)。

辨析：①辨(bian)證：耳(er)鳴(ming)耳(er)聾，時輕時重，四(si)肢困倦，昏憒食少(shao)，大便時糖，脈細(xi)苔薄(bo)為(wei)辨(bian)證要點，②病(bing)機：脾(pi)胃虛弱則清氣(qi)不能上升，耳(er)部經脈空虛，故耳(er)鳴(ming)耳(er)聾；脾(pi)弱運遲，胃虛納呆，則食少(shao)便溏；脾(pi)陽不實四(si)肢，則懈情無力，脈細(xi)弱、苔白膩，均為(wei)脾(pi)氣(qi)虛餒之征。

引起耳鳴的原因

1、主要(yao)是耳(er)部的疾病

如外耳(er)疾病：外耳(er)道炎(yan)、耵聹栓塞、外耳(er)異物等，中(zhong)耳(er)的急慢性炎(yan)癥、鼓膜穿孔、耳(er)硬化癥及(ji)內耳(er)的美(mei)尼爾氏(shi)綜合癥、聽神經瘤，都能引起耳(er)鳴。

2、血管性疾病也會發生(sheng)耳(er)鳴

如頸靜(jing)脈球體(ti)瘤、耳(er)內小血(xue)管擴張(zhang)，血(xue)管畸形(xing)、血(xue)管瘤等，來自靜(jing)脈的(de)耳(er)鳴多為嘈雜聲，來自動脈的(de)耳(er)鳴與(yu)脈搏的(de)搏動相一致。

3、多種疾病都可引發耳鳴(ming)

幾(ji)乎任何可(ke)引(yin)起耳(er)疾的(de)(de)原因都可(ke)導(dao)致耳(er)鳴癥(zheng)狀(zhuang)出(chu)現，但與(yu)聽力之(zhi)間的(de)(de)關(guan)系復(fu)雜(za)。也許(xu)可(ke)能(neng)僅由於一小片(pian)盯聹接觸(chu)到鼓(gu)膜而(er)引(yin)起耳(er)鳴，但也可(ke)能(neng)是由於一個位於聽神經的(de)(de)腫瘤而(er)導(dao)致。其他如耳(er)硬化癥(zheng)(一種發生於中耳聽小(xiao)骨(gu)的疾病(bing))、耳(er)(er)毒性藥物中(zhong)毒、噪聲等等均可引(yin)起不同(tong)程(cheng)度的耳(er)(er)鳴。耳(er)(er)鳴表現多種多樣(yang)，有(you)(you)的為一(yi)側耳(er)(er)鳴，有(you)(you)的則為兩側；有(you)(you)的間歇出現，有(you)(you)的持(chi)續不停；輕者(zhe)(zhe)安(an)靜時(shi)方(fang)覺耳(er)(er)鳴，重(zhong)者(zhe)(zhe)身處鬧市(shi)時(shi)都感到吵鬧不安(an)。

4、噪(zao)聲原因

人們有這(zhe)樣一(yi)個(ge)共同的(de)體會(hui)，如(ru)果突然聽到鞭炮聲(sheng)，耳(er)內會(hui)有一(yi)陣很長的(de)回響，半天才(cai)能(neng)消退，這(zhe)就是外界(jie)噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)暫時損傷了人的(de)聽神經(jing)(jing)。那些(xie)長期工(gong)作(zuo)在噪(zao)(zao)(zao)音(yin)性很強的(de)環境，比如(ru)拖拉機和汽車司機、交警(jing)、武裝(zhuang)警(jing)察、軍(jun)人、迪斯科舞廳(ting)的(de)工(gong)作(zuo)人員、麻將娛樂者、長期開會(hui)者、以及各類設備(bei)的(de)操作(zuo)人員等等都是噪(zao)(zao)(zao)音(yin)的(de)受害者，長期的(de)噪(zao)(zao)(zao)音(yin)刺激大部分時候造成(cheng)了內耳(er)神經(jing)(jing)損傷。

5、其它(ta)

一些全身性疾病也能引起耳鳴-如植物神經紊亂(luan)、腦供血(xue)缺乏(fa)、中風前期、高血(xue)壓、低(di)血(xue)壓、貧(pin)血(xue)、糖(tang)尿(niao)病、營養不良，60歲以上人耳鳴發病率高達30%。主要(yao)原因是隨年齡的增(zeng)長，聽覺(jue)神經系統的退行性變(bian)所(suo)致。

6、過度疲勞、睡(shui)眠不足(zu)、情緒過于(yu)緊張也可導致耳(er)鳴的發生

頭部(bu)外傷的(de)原(yuan)因，肌肉陣攣(luan)原(yuan)因，全身系統性疾(ji)患原(yuan)因，如貧血、高血壓、糖尿病甲狀腺(xian)功能(neng)低下、低血糖、自身免(mian)疫性疾(ji)病、血管痙攣(luan)性疾(ji)病等均可能(neng)伴隨耳(er)鳴，另有尚不(bu)能(neng)明確原(yuan)因的(de)耳(er)鳴，約占耳(er)鳴人數的(de)40%。耳(er)鳴是由于耳(er)蝸內(nei)外毛細胞(bao)(bao)的(de)細胞(bao)(bao)膜透性障礙或(huo)改變，或(huo)毛細胞(bao)(bao)突觸代謝障礙，或(huo)聽(ting)神經(jing)纖維(wei)間的(de)短路引(yin)起的(de)。?

耳(er)鳴怎么治

1、補腎(shen)填精法(fa)

中醫認為腎與耳關系密切，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開竅于耳。腎精不足，則耳竅失養，輕則耳鳴，重則聽力下降甚至耳聾失聰。此外兼有須發早白，腰膝酸軟，性欲減退，舌淡白，脈沉細無力。治法補腎填精，方用耳聾左磁丸、杞菊地黃丸、六味地黃湯等加減：熟地30g、黃精(jing)20g、山藥20g、鹿茸3g、龜板12g、河車3g、山芋12g、枸杞子15g、牛膝12g、菟絲子15g。

2、清熱化(hua)痰法(fa)

耳(er)鳴、耳(er)聾中醫主張從腎(shen)入手(shou)，從痰論治(zhi)。此類患者(zhe)多有耳(er)鳴突發，形體(ti)肥(fei)胖，頭昏(hun)而脹，咳(ke)唾脅痛，痰多而粘，舌邊、尖紅，苔黃膩，脈弦滑數等癥，具為(wei)(wei)痰熱內郁(yu)之候，故以(yi)清熱化痰為(wei)(wei)治(zhi)則，以(yi)溫膽(dan)湯、清氣化痰丸(wan)(wan)、礞石攻痰丸(wan)(wan)為(wei)(wei)主方(fang)加減(jian)：瓜蔞仁12g、杏仁10g、枳實10g、制(zhi)南星12g、法半夏8g、橘(ju)紅(hong)8g、獲(huo)苓10g、黃芩(qin)10g、生山桅10g、龍膽草8g、礞石30g先煎(jian)、大黃(huang)6g后下(xia)。

3、活血化瘀法

久病耳鳴中(zhong)醫認為“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳竅，氣血流行不暢，耳竅失養所致。中醫辨證瘀血型患者的微循環改變較為明顯。該類患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造成血管痙攣，血流受阻所致，西藥用654-2、西比靈、丹參注射液等解除痙攣，恢復血流(liu)。此(ci)類患(huan)者臨床兼有頭痛如刺，部位固定，頭昏，舌質(zhi)紫(zi)暗，脈細澀等瘀(yu)血表(biao)現。治(zhi)法：活(huo)血化瘀(yu)通竅。方用王清任通竅活(huo)血湯(tang)等加(jia)減：桃仁10g、紅花6g、麝香0.3g、生姜5片、蔥(cong)白2根、紅(hong)棗5枚、川芎6g、赤芍(shao)10g。

4、利水逐(zhu)飲法

痰、飲(yin)都是水(shui)液代謝失(shi)常，停留機(ji)體(ti)局部(bu)(bu)的病理產物，痰熱而(er)飲(yin)寒(han)，痰無(wu)形(xing)(xing)而(er)飲(yin)有質(zhi)，飲(yin)留體(ti)內，清(qing)陽(yang)不升可致耳(er)鳴(ming)、眩(xuan)暈等。利(li)(li)水(shui)消腫藥能(neng)解(jie)除內耳(er)前庭、迷(mi)路水(shui)腫，減輕神經壓迫，促進局部(bu)(bu)淋(lin)巴回流。辨證要(yao)點：形(xing)(xing)寒(han)肢冷，面色晄(huang)白，痰白質(zhi)稀(xi)，舌質(zhi)淡白，苔白膩，脈弦(xian)滑。治法：利(li)(li)水(shui)逐飲(yin)，方用《傷寒(han)論》苓(ling)桂術甘(gan)湯、五苓(ling)散等加(jia)減：獲苓(ling)15g、桂枝10g、白(bai)術(shu)12g、澤瀉(xie)6g、益(yi)母草20g、防己6g、黃(huang)芪30g、車前子10g。

5、清(qing)肝降火法(fa)

部分耳(er)(er)鳴患者(zhe)，或由于(yu)化膿菌感染所(suo)致，或素有高血壓史，加之素嗜辛(xin)辣，郁怒傷肝(gan)，肝(gan)火(huo)暴亢(kang)，循經(jing)上(shang)(shang)炎所(suo)致。中(zhong)醫(yi)辨證屬于(yu)實熱、肝(gan)火(huo)。肝(gan)者(zhe)將軍之官，性(xing)剛(gang)勁(jing)，主升發(fa)(fa)(fa)疏泄，若(ruo)肝(gan)失條達，郁而化火(huo)，上(shang)(shang)擾清竅，則(ze)耳(er)(er)鳴暴發(fa)(fa)(fa)，如(ru)潮如(ru)雷，轟轟隆隆，常伴有耳(er)(er)脹耳(er)(er)痛，流膿，發(fa)(fa)(fa)熱，頭痛眩暈，面(mian)紅目赤，口(kou)苦咽(yan)干(gan)，煩躁不寧，舌(she)紅苔黃，脈弦數(shu)有力。治宜平肝(gan)伐(fa)木，清肝(gan)降火(huo)。方用龍(long)膽瀉肝(gan)湯(tang)(tang)、天麻鉤藤飲、鎮肝(gan)息風(feng)湯(tang)(tang)等加減：龍(long)膽草9g、天麻12g、鉤(gou)藤10g(后(hou)下)、懷(huai)牛(niu)膝12g、黃芩10g、菊花12g、白(bai)芍(shao)12g、生(sheng)地15g、代赭石20g(先煎)、麥芽9g。

6、疏風清(qing)熱法

新病(bing)耳鳴(ming)患者多由(you)于病(bing)毒感染所致，多急性起(qi)病(bing)，兼有感冒癥狀(zhuang)，中醫辨證屬于風(feng)熱(re)(re)。由(you)于外感風(feng)熱(re)(re)，循經上(shang)攻，清竅壅塞(sai)不利，其耳鳴(ming)如蟬，卒感聽力減(jian)退或閉塞(sai)，用(yong)手指按壓耳屏(ping)或牽拉耳廓(kuo)后癥狀(zhuang)減(jian)緩。常伴(ban)有發熱(re)(re)惡寒，頭痛，鼻塞(sai)流(liu)涕，口干(gan)(gan)，咽干(gan)(gan)，全身疲(pi)乏，舌(she)質紅，苔薄黃，脈浮數。治宜(yi)疏風(feng)清熱(re)(re)，方用(yong)銀翹散加減(jian)：銀花(hua)10g、連翹10g、竹(zhu)葉6g、荊芥(jie)10g、簿(bu)荷6g、菊花10g、蟬蛻(tui)6g、石(shi)葛蒲10g、黃(huang)芩10g。