中醫辯(bian)證分型耳(er)鳴

1、風(feng)熱侵襲

證候：開始多有感冒癥狀，起病較速，耳悶耳脹堵塞感，耳鳴、聽力下降而自聲增強，伴頭痛、惡寒、發熱、口干等全身癥狀，脈浮數，苔薄，風熱侵襲。

辨(bian)析(xi)：①辨(bian)證：外感熱病(bing)中出現(xian)耳(er)鳴耳(er)聾，脈(mo)浮數(shu)為辨(bian)證要點。②病(bing)機：外感風熱上擾，耳(er)部經氣痞塞不宣故有(you)耳(er)內阻塞感，耳(er)鳴、聽力(li)下降等癥(zheng)狀。發(fa)熱惡寒(han)，脈(mo)浮數(shu)，苔(tai)黃均為外感之征。

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2、肝火上擾

證候：突(tu)(tu)然耳鳴(ming)，如(ru)聞(wen)潮聲，或如(ru)風雷(lei)聲，風聾(long)時輕時重(zhong)，每于郁怒之(zhi)后耳鳴(ming)耳聾(long)突(tu)(tu)發加重(zhong)，并兼(jian)有耳脹，耳痛感(gan)，眩暈，口苦咽干，頭痛面(mian)赤，心煩易怒，夜寢不安，胸脅脹痛，大(da)便秘結，小(xiao)便短赤，舌紅(hong)苔黃，脈弦數(shu)。

辨(bian)析：①辨證：突發耳(er)鳴耳(er)聾，頭(tou)痛面赤(chi)(chi)，煩躁不(bu)(bu)寧，舌(she)紅苔(tai)黃(huang)，脈弦(xian)數有力為(wei)辨證要點。②病機：因足少陽經上(shang)入(ru)于(yu)(yu)耳(er)，下(xia)絡于(yu)(yu)肝(gan)而屬(shu)膽，所以情(qing)志抑(yi)郁(yu)(yu)，肝(gan)氣(qi)失(shi)于(yu)(yu)疏(shu)泄，郁(yu)(yu)而化(hua)火(huo)(huo)，或暴怒(nu)傷(shang)肝(gan)，肝(gan)膽之(zhi)火(huo)(huo)上(shang)擾，清竅被蒙，則生(sheng)耳(er)鳴耳(er)聾。火(huo)(huo)盛炎(yan)上(shang)，故頭(tou)痛面赤(chi)(chi)；肝(gan)膽火(huo)(huo)旺，擾動心(xin)神，故心(xin)煩易怒(nu)，夜寐不(bu)(bu)安；肝(gan)氣(qi)郁(yu)(yu)結，絡氣(qi)不(bu)(bu)暢，胸脅脹悶；肝(gan)內火(huo)(huo)郁(yu)(yu)，腸中(zhong)津(jin)液被灼，故大便(bian)秘結。舌(she)紅苔(tai)黃(huang)、脈弦(xian)數為(wei)肝(gan)郁(yu)(yu)化(hua)火(huo)(huo)之(zhi)征(zheng)候(hou)。

3、痰(tan)熱郁結(jie)

證(zheng)候：兩耳蟬鳴，有時閉塞如聾(long)，胸悶(men)(men)痰多，耳鳴眩暈，時輕時重，煩悶(men)(men)不舒，二便不暢，舌紅，苔(tai)黃(huang)膩(ni)，脈(mo)弦滑。

辨析：①辨(bian)(bian)證(zheng)：雙(shuang)耳(er)蟬鳴時輕(qing)時重，有(you)時閉塞憋(bie)氣(qi)，痰多(duo)胸悶(men)，苔黃膩，脈滑為(wei)辨(bian)(bian)證(zheng)要點。②病(bing)機(ji)，痰熱郁結(jie)，蒙蔽(bi)清竅(qiao)，氣(qi)道不暢，故耳(er)鳴如潮(chao)，甚則氣(qi)閉失(shi)聰；痰濁內盛，氣(qi)機(ji)不利，故胸脘(wan)滿悶(men)；痰火(huo)中阻，影響健運則口苦，二便不暢；苔黃膩、脈弦(xian)滑均為(wei)痰火(huo)之癥(zheng)。

4、腎精虧(kui)損

證候：中年以后雙耳聽力逐漸下降，伴細聲(sheng)耳鳴(ming)、夜(ye)間較甚(shen)，失眠，頭暈眼花；腰膝酸軟，遺(yi)精多帶，口渴多飲，舌紅少苔，脈細弱或細數。

辨析：①辨證：中年以后(hou)耳(er)鳴耳(er)聾，夜間較(jiao)甚，兼(jian)見腰(yao)膝(xi)酸軟，遺(yi)精多帶，舌(she)(she)紅脈細為(wei)主要辨證要點(dian)。②病機：經曰：人年四十而(er)陰(yin)氣自半，半即衰之謂也。精血(xue)不足(zu)，不能(neng)上充清(qing)竅(qiao)，邪火轉而(er)上乘，以致耳(er)鳴耳(er)聾逐漸加重(zhong)；腰(yao)為(wei)腎(shen)之府(fu)，腎(shen)虧則髓不充于(yu)骨(gu)，故(gu)腰(yao)膝(xi)酸軟；腎(shen)虧相火妄動，干擾精室，故(gu)多虛煩失(shi)眠、夢遺(yi)走泄；舌(she)(she)紅少苔為(wei)腎(shen)精不足(zu)之征；精血(xue)不足(zu)，故(gu)脈來細弱無(wu)力(li)；若見細而(er)兼(jian)數，則為(wei)陰(yin)虛相火亢盛。

5、脾胃虛弱

證候：耳(er)鳴耳(er)聾，休息暫(zan)減，勞(lao)而(er)更甚，蹲下站(zhan)起時加重。倦(juan)怠乏(fa)力(li)，勞(lao)怯神(shen)疲(pi)，納少，食后腹脹(zhang)，大便搪薄(bo)，面色萎黃，脈虛弱(ruo)，苔薄(bo)白(bai)膩。

辨析：①辨(bian)證：耳(er)鳴耳(er)聾，時(shi)(shi)輕(qing)時(shi)(shi)重(zhong)，四肢(zhi)困倦，昏憒食少(shao)(shao)，大便(bian)時(shi)(shi)糖，脈(mo)細苔薄為辨(bian)證要點，②病機：脾(pi)胃虛(xu)弱則清(qing)氣不能上升，耳(er)部經(jing)脈(mo)空虛(xu)，故(gu)耳(er)鳴耳(er)聾；脾(pi)弱運遲，胃虛(xu)納呆，則食少(shao)(shao)便(bian)溏；脾(pi)陽不實(shi)四肢(zhi)，則懈情(qing)無力，脈(mo)細弱、苔白膩，均為脾(pi)氣虛(xu)餒之征(zheng)。

引起耳鳴的原因

1、主要是耳部的疾病

如外(wai)耳(er)疾(ji)病：外(wai)耳(er)道炎、耵聹栓塞、外(wai)耳(er)異物等(deng)，中耳(er)的急慢(man)性炎癥(zheng)、鼓膜穿孔(kong)、耳(er)硬化癥(zheng)及內耳(er)的美尼爾氏綜合癥(zheng)、聽神經瘤，都(dou)能引起(qi)耳(er)鳴(ming)。

2、血管性(xing)疾病(bing)也(ye)會(hui)發生(sheng)耳鳴

如頸(jing)靜脈球體瘤、耳內小(xiao)血管擴張，血管畸形、血管瘤等，來自(zi)靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來自(zi)動脈的耳鳴與脈搏(bo)的搏(bo)動相一致。

3、多種疾病都可引發耳鳴

幾乎任何可引起耳(er)(er)疾的(de)(de)原因(yin)都可導(dao)致(zhi)耳(er)(er)鳴癥(zheng)狀出現，但與(yu)聽力之間的(de)(de)關系復雜。也許可能僅由於(wu)一小(xiao)片盯(ding)聹(ning)接(jie)觸到鼓膜而引起耳(er)(er)鳴，但也可能是由於(wu)一個位(wei)於(wu)聽神經的(de)(de)腫(zhong)瘤而導(dao)致(zhi)。其(qi)他如耳(er)(er)硬化(hua)癥(zheng)(一種(zhong)發生於(wu)中(zhong)耳聽小骨(gu)的疾病)、耳(er)毒(du)性(xing)藥物(wu)中毒(du)、噪聲(sheng)等等均可引起(qi)不(bu)同程(cheng)度的(de)(de)耳(er)鳴。耳(er)鳴表現多種(zhong)多樣，有(you)的(de)(de)為(wei)(wei)一側(ce)耳(er)鳴，有(you)的(de)(de)則為(wei)(wei)兩側(ce)；有(you)的(de)(de)間歇出現，有(you)的(de)(de)持續不(bu)停；輕(qing)者安靜(jing)時方覺耳(er)鳴，重者身處(chu)鬧市時都感(gan)到吵(chao)鬧不(bu)安。

4、噪聲原(yuan)因

人們(men)有這(zhe)樣一(yi)個共同的(de)體會(hui)，如(ru)果(guo)突然聽到鞭炮聲，耳內會(hui)有一(yi)陣很長(chang)(chang)的(de)回響，半天才能消(xiao)退，這(zhe)就是(shi)外界噪(zao)聲暫時損傷(shang)了人的(de)聽神經。那些長(chang)(chang)期(qi)工(gong)作(zuo)在(zai)噪(zao)音(yin)(yin)性很強的(de)環境，比如(ru)拖(tuo)拉機(ji)(ji)和汽車司機(ji)(ji)、交警、武裝警察、軍人、迪斯科舞廳的(de)工(gong)作(zuo)人員、麻將(jiang)娛樂者(zhe)、長(chang)(chang)期(qi)開會(hui)者(zhe)、以及(ji)各類設(she)備(bei)的(de)操作(zuo)人員等等都是(shi)噪(zao)音(yin)(yin)的(de)受害者(zhe)，長(chang)(chang)期(qi)的(de)噪(zao)音(yin)(yin)刺激大部分(fen)時候造成(cheng)了內耳神經損傷(shang)。

5、其它

一些全(quan)身性疾(ji)病也能引起耳鳴-如(ru)植物神經紊亂、腦供血(xue)(xue)缺(que)乏、中風前期、高血(xue)(xue)壓、低(di)血(xue)(xue)壓、貧血(xue)(xue)、糖尿病、營養不(bu)良，60歲以上人(ren)耳(er)鳴發病率高達30%。主(zhu)要原(yuan)因(yin)是隨年齡(ling)的增長，聽覺(jue)神經(jing)系統的退行性變所致。

6、過(guo)度疲勞、睡眠不足(zu)、情緒過(guo)于(yu)緊(jin)張也可導致耳鳴的發(fa)生

頭部外(wai)傷的(de)原因(yin)(yin)，肌肉陣攣原因(yin)(yin)，全身系統性(xing)疾患原因(yin)(yin)，如(ru)貧血、高血壓、糖(tang)尿病甲(jia)狀(zhuang)腺功能低下、低血糖(tang)、自(zi)身免(mian)疫性(xing)疾病、血管痙攣性(xing)疾病等均可能伴隨耳(er)(er)鳴，另有尚不能明確原因(yin)(yin)的(de)耳(er)(er)鳴，約占(zhan)耳(er)(er)鳴人數的(de)40%。耳鳴是由(you)于耳蝸內外毛(mao)細(xi)胞的細(xi)胞膜(mo)透性障(zhang)礙(ai)或(huo)改(gai)變，或(huo)毛(mao)細(xi)胞突(tu)觸代謝障(zhang)礙(ai)，或(huo)聽神經纖維間(jian)的短路引起的。?

耳鳴怎(zen)么(me)治

1、補腎填精法

中醫認為腎與耳關系密切，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開竅于耳。腎精不足，則耳竅失養，輕則耳鳴，重則聽力下降甚至耳聾失聰。此外兼有須發早白，腰膝酸軟，性欲減退，舌淡白，脈沉細無力。治法補腎填精，方用耳聾左磁丸、杞菊地黃丸、六味地黃湯等加減：熟地30g、黃精20g、山藥20g、鹿茸3g、龜板12g、河車(che)3g、山芋(yu)12g、枸杞子15g、牛膝12g、菟絲子15g。

2、清熱化痰法

耳鳴、耳聾中(zhong)醫主(zhu)張從(cong)腎入手，從(cong)痰(tan)(tan)論治。此類患者多有耳鳴突發，形(xing)體肥(fei)胖，頭(tou)昏(hun)而脹，咳唾脅痛，痰(tan)(tan)多而粘，舌邊、尖紅，苔黃膩，脈(mo)弦滑數(shu)等癥，具為(wei)痰(tan)(tan)熱內(nei)郁之(zhi)候，故以(yi)清熱化(hua)痰(tan)(tan)為(wei)治則(ze)，以(yi)溫膽湯、清氣化(hua)痰(tan)(tan)丸、礞石攻痰(tan)(tan)丸為(wei)主(zhu)方加減：瓜蔞仁12g、杏仁10g、枳(zhi)實10g、制南星(xing)12g、法半夏8g、橘紅8g、獲苓10g、黃芩10g、生山(shan)桅10g、龍膽草8g、礞石30g先煎、大黃6g后下。

3、活血化瘀法

久病耳鳴(ming)中醫(yi)認為(wei)“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳竅，氣血流行不暢，耳竅失養所致。中醫辨證瘀血型患者的微循環改變較為明顯。該類患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造成血管痙攣，血流受阻所致，西藥用654-2、西(xi)比靈(ling)、丹(dan)參注射液(ye)等(deng)解除(chu)痙攣，恢復血流。此(ci)類患者臨床兼有(you)頭(tou)痛如刺，部(bu)位固定，頭(tou)昏，舌質紫暗，脈(mo)細澀等(deng)瘀血表現。治法：活血化瘀通(tong)竅。方用王清任(ren)通(tong)竅活血湯等(deng)加減(jian)：桃仁10g、紅花(hua)6g、麝香0.3g、生姜5片、蔥白2根、紅棗5枚、川(chuan)芎6g、赤芍10g。

4、利水逐(zhu)飲(yin)法

痰(tan)、飲都是水(shui)液代(dai)謝失常，停留機(ji)體局部(bu)(bu)的病理(li)產物，痰(tan)熱而飲寒(han)，痰(tan)無形(xing)而飲有質，飲留體內，清(qing)陽不(bu)升可致耳(er)鳴、眩暈等。利水(shui)消腫藥(yao)能解(jie)除內耳(er)前庭、迷路水(shui)腫，減輕神經(jing)壓迫，促進局部(bu)(bu)淋巴回流(liu)。辨證要點：形(xing)寒(han)肢冷，面色(se)晄白，痰(tan)白質稀，舌(she)質淡白，苔白膩，脈弦(xian)滑。治法：利水(shui)逐飲，方用《傷寒(han)論》苓(ling)桂術甘湯、五(wu)苓(ling)散等加減：獲苓(ling)15g、桂枝10g、白術(shu)12g、澤瀉6g、益母草20g、防己6g、黃芪30g、車前子10g。

5、清肝降火法

部分(fen)耳(er)鳴患(huan)者，或由于化(hua)(hua)膿(nong)菌感染(ran)所致，或素有高血壓史，加之素嗜辛辣(la)，郁(yu)怒傷肝(gan)(gan)(gan)，肝(gan)(gan)(gan)火(huo)暴亢，循經(jing)上(shang)炎所致。中醫(yi)辨(bian)證屬(shu)于實熱(re)、肝(gan)(gan)(gan)火(huo)。肝(gan)(gan)(gan)者將軍之官，性剛勁，主升(sheng)發疏泄(xie)，若肝(gan)(gan)(gan)失條達，郁(yu)而化(hua)(hua)火(huo)，上(shang)擾清竅，則耳(er)鳴暴發，如潮如雷，轟(hong)轟(hong)隆隆，常伴有耳(er)脹耳(er)痛，流(liu)膿(nong)，發熱(re)，頭痛眩(xuan)暈(yun)，面紅(hong)目赤，口苦咽干，煩(fan)躁不寧，舌(she)紅(hong)苔黃(huang)，脈弦數有力。治(zhi)宜平肝(gan)(gan)(gan)伐(fa)木，清肝(gan)(gan)(gan)降(jiang)火(huo)。方(fang)用龍膽(dan)瀉肝(gan)(gan)(gan)湯(tang)、天(tian)麻鉤藤飲、鎮肝(gan)(gan)(gan)息風湯(tang)等加減：龍膽(dan)草(cao)9g、天麻12g、鉤藤10g(后(hou)下)、懷(huai)牛膝12g、黃芩(qin)10g、菊花12g、白芍(shao)12g、生地(di)15g、代赭石20g(先煎)、麥芽9g。

6、疏(shu)風(feng)清熱法

新病(bing)耳鳴(ming)患者(zhe)多(duo)由于病(bing)毒感(gan)(gan)染所致，多(duo)急性(xing)起病(bing)，兼有感(gan)(gan)冒癥狀，中醫辨(bian)證屬(shu)于風熱(re)。由于外感(gan)(gan)風熱(re)，循經(jing)上攻，清竅壅塞不利，其耳鳴(ming)如蟬(chan)，卒感(gan)(gan)聽力減退或閉塞，用(yong)手指按壓耳屏或牽拉耳廓后癥狀減緩。常伴有發(fa)熱(re)惡寒(han)，頭痛，鼻塞流(liu)涕，口(kou)干，咽干，全身疲乏(fa)，舌質紅，苔薄(bo)黃，脈浮數。治宜疏風清熱(re)，方用(yong)銀(yin)(yin)翹(qiao)散加(jia)減：銀(yin)(yin)花10g、連翹10g、竹葉(xie)6g、荊芥10g、簿荷6g、菊花10g、蟬蛻(tui)6g、石葛蒲10g、黃芩10g。