中醫辯證(zheng)分(fen)型耳鳴

1、風熱(re)侵襲(xi)

證候：開始多有感冒癥狀，起病較速，耳悶耳脹堵塞感，耳鳴、聽力下降而自聲增強，伴頭痛、惡寒、發熱、口干等全身癥狀，脈浮數，苔薄，風熱侵襲。

辨析：①辨證(zheng)：外感(gan)熱病中出現(xian)耳鳴(ming)耳聾(long)，脈浮數為辨證(zheng)要點(dian)。②病機：外感(gan)風熱上擾(rao)，耳部經氣痞塞(sai)不宣故有耳內阻塞(sai)感(gan)，耳鳴(ming)、聽(ting)力下降等(deng)癥狀。發熱惡寒，脈浮數，苔(tai)黃均為外感(gan)之征。

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2、肝火上(shang)擾(rao)

證候：突然耳鳴(ming)，如(ru)聞(wen)潮聲，或如(ru)風雷聲，風聾時輕時重，每于郁怒(nu)之后(hou)耳鳴(ming)耳聾突發加重，并兼有耳脹(zhang)，耳痛(tong)(tong)感，眩暈，口(kou)苦(ku)咽干，頭痛(tong)(tong)面(mian)赤，心煩(fan)易怒(nu)，夜(ye)寢不安，胸脅(xie)脹(zhang)痛(tong)(tong)，大便秘結，小便短(duan)赤，舌紅苔黃，脈弦數。

辨析：①辨證：突發(fa)耳鳴耳聾(long)，頭痛面赤，煩(fan)躁不寧，舌(she)紅苔黃，脈弦(xian)數有(you)力為辨證要點。②病機：因足少陽經(jing)上(shang)入于(yu)耳，下(xia)絡(luo)于(yu)肝(gan)而(er)屬膽，所以情志(zhi)抑郁，肝(gan)氣失(shi)于(yu)疏泄，郁而(er)化(hua)火(huo)(huo)，或(huo)暴怒(nu)傷肝(gan)，肝(gan)膽之(zhi)火(huo)(huo)上(shang)擾(rao)，清(qing)竅被蒙，則生耳鳴耳聾(long)。火(huo)(huo)盛炎上(shang)，故(gu)頭痛面赤；肝(gan)膽火(huo)(huo)旺(wang)，擾(rao)動心神(shen)，故(gu)心煩(fan)易怒(nu)，夜寐(mei)不安；肝(gan)氣郁結，絡(luo)氣不暢，胸脅(xie)脹(zhang)悶；肝(gan)內火(huo)(huo)郁，腸中津液(ye)被灼，故(gu)大便(bian)秘(mi)結。舌(she)紅苔黃、脈弦(xian)數為肝(gan)郁化(hua)火(huo)(huo)之(zhi)征候。

3、痰熱郁結

證(zheng)候：兩耳蟬鳴(ming)，有時(shi)閉塞如聾，胸悶痰多，耳鳴(ming)眩暈，時(shi)輕時(shi)重，煩悶不舒，二便不暢，舌紅，苔黃膩，脈(mo)弦滑(hua)。

辨析：①辨證(zheng)：雙耳蟬鳴時輕時重，有時閉(bi)塞憋氣(qi)(qi)，痰(tan)多胸(xiong)(xiong)悶，苔黃膩(ni)(ni)，脈(mo)滑為辨證(zheng)要點。②病機，痰(tan)熱郁結，蒙蔽清竅，氣(qi)(qi)道(dao)不(bu)暢，故耳鳴如潮，甚則(ze)氣(qi)(qi)閉(bi)失聰；痰(tan)濁內盛，氣(qi)(qi)機不(bu)利，故胸(xiong)(xiong)脘滿悶；痰(tan)火(huo)中(zhong)阻，影響健運則(ze)口苦，二便不(bu)暢；苔黃膩(ni)(ni)、脈(mo)弦(xian)滑均為痰(tan)火(huo)之癥。

4、腎精虧(kui)損

證(zheng)候：中年以后雙耳聽力逐漸下降(jiang)，伴(ban)細聲耳鳴、夜間(jian)較甚，失眠，頭暈眼花(hua)；腰膝(xi)酸軟(ruan)，遺精多(duo)帶，口渴多(duo)飲(yin)，舌紅少苔，脈細弱或細數(shu)。

辨(bian)析：①辨證：中年以后(hou)耳鳴耳聾，夜間較(jiao)甚，兼見腰(yao)膝(xi)(xi)酸軟，遺精(jing)多帶，舌(she)紅脈(mo)細(xi)為(wei)主要(yao)辨證要(yao)點。②病(bing)機：經曰：人年四(si)十而(er)陰(yin)氣自半(ban)，半(ban)即(ji)衰之謂也(ye)。精(jing)血(xue)不(bu)足(zu)，不(bu)能(neng)上(shang)充(chong)清(qing)竅，邪火(huo)轉(zhuan)而(er)上(shang)乘，以致(zhi)耳鳴耳聾逐(zhu)漸加重；腰(yao)為(wei)腎(shen)之府，腎(shen)虧(kui)則髓(sui)不(bu)充(chong)于骨(gu)，故(gu)(gu)腰(yao)膝(xi)(xi)酸軟；腎(shen)虧(kui)相(xiang)火(huo)妄動，干擾精(jing)室，故(gu)(gu)多虛煩失(shi)眠、夢遺走泄；舌(she)紅少苔為(wei)腎(shen)精(jing)不(bu)足(zu)之征；精(jing)血(xue)不(bu)足(zu)，故(gu)(gu)脈(mo)來細(xi)弱無力(li)；若(ruo)見細(xi)而(er)兼數，則為(wei)陰(yin)虛相(xiang)火(huo)亢盛。

5、脾胃虛弱

證候：耳(er)鳴耳(er)聾，休(xiu)息暫減，勞而更甚(shen)，蹲下站起時加(jia)重。倦怠(dai)乏力，勞怯神疲(pi)，納少，食后腹脹，大便搪薄，面色萎黃，脈虛弱，苔薄白膩。

辨析：①辨證：耳(er)鳴耳(er)聾(long)，時輕時重，四肢(zhi)困(kun)倦，昏憒(kui)食少，大便(bian)時糖，脈細苔薄為辨證要點，②病機：脾胃虛弱(ruo)(ruo)則清氣不能上升(sheng)，耳(er)部(bu)經脈空虛，故耳(er)鳴耳(er)聾(long)；脾弱(ruo)(ruo)運遲(chi)，胃虛納呆，則食少便(bian)溏；脾陽不實四肢(zhi)，則懈情無力，脈細弱(ruo)(ruo)、苔白(bai)膩，均為脾氣虛餒之(zhi)征。

引起耳鳴的原因

1、主(zhu)要(yao)是耳部的(de)疾病

如外(wai)耳(er)(er)疾病：外(wai)耳(er)(er)道炎(yan)、耵聹栓塞(sai)、外(wai)耳(er)(er)異物等，中(zhong)耳(er)(er)的(de)急慢性炎(yan)癥、鼓膜穿孔、耳(er)(er)硬化癥及內耳(er)(er)的(de)美尼爾氏綜(zong)合癥、聽神經瘤，都能引起耳(er)(er)鳴。

2、血(xue)管性疾病也會(hui)發生耳鳴

如頸靜脈(mo)(mo)球體瘤、耳(er)(er)內小血管擴(kuo)張，血管畸形、血管瘤等，來(lai)自(zi)靜脈(mo)(mo)的耳(er)(er)鳴多為(wei)嘈雜聲，來(lai)自(zi)動脈(mo)(mo)的耳(er)(er)鳴與(yu)脈(mo)(mo)搏的搏動相一致。

3、多(duo)種疾(ji)病(bing)都可引發耳鳴(ming)

幾乎任何可(ke)引起耳(er)疾的(de)(de)原因(yin)都可(ke)導致(zhi)耳(er)鳴癥(zheng)狀(zhuang)出現，但與(yu)聽(ting)(ting)力之間的(de)(de)關(guan)系復(fu)雜(za)。也許可(ke)能僅由於(wu)一小片盯聹接觸到鼓(gu)膜(mo)而(er)引起耳(er)鳴，但也可(ke)能是由於(wu)一個(ge)位(wei)於(wu)聽(ting)(ting)神經的(de)(de)腫瘤而(er)導致(zhi)。其他(ta)如(ru)耳(er)硬(ying)化癥(zheng)(一(yi)種發生(sheng)於中耳聽小骨的疾病)、耳(er)(er)毒性(xing)藥物中毒、噪聲等(deng)等(deng)均可引起不同(tong)程度的耳(er)(er)鳴(ming)(ming)(ming)。耳(er)(er)鳴(ming)(ming)(ming)表(biao)現(xian)多種多樣，有(you)的為一側耳(er)(er)鳴(ming)(ming)(ming)，有(you)的則為兩(liang)側；有(you)的間歇出(chu)現(xian)，有(you)的持續(xu)不停；輕者(zhe)(zhe)安靜時(shi)方覺(jue)耳(er)(er)鳴(ming)(ming)(ming)，重者(zhe)(zhe)身(shen)處鬧(nao)市時(shi)都感(gan)到(dao)吵鬧(nao)不安。

4、噪(zao)聲原因

人們有這(zhe)樣一個共同的(de)(de)(de)體會(hui)(hui)，如(ru)果突然(ran)聽到鞭炮(pao)聲，耳內會(hui)(hui)有一陣(zhen)很(hen)長的(de)(de)(de)回響，半天才能消退(tui)，這(zhe)就(jiu)是(shi)(shi)外界噪(zao)聲暫時損傷了人的(de)(de)(de)聽神經。那(nei)些(xie)長期工作在噪(zao)音(yin)性很(hen)強的(de)(de)(de)環境，比如(ru)拖(tuo)拉(la)機和汽車司機、交警、武(wu)裝(zhuang)警察、軍人、迪(di)斯科(ke)舞廳的(de)(de)(de)工作人員、麻將娛樂(le)者、長期開會(hui)(hui)者、以及各類設備(bei)的(de)(de)(de)操(cao)作人員等等都(dou)是(shi)(shi)噪(zao)音(yin)的(de)(de)(de)受害者，長期的(de)(de)(de)噪(zao)音(yin)刺(ci)激大部分時候(hou)造成了內耳神經損傷。

5、其它

一些(xie)全身性(xing)疾病也能引(yin)起耳鳴-如植物神經紊亂、腦(nao)供血(xue)缺乏、中(zhong)風前期、高(gao)血(xue)壓、低血(xue)壓、貧血(xue)、糖尿病、營養(yang)不良，60歲以上人耳鳴發病率(lv)高達30%。主要原因(yin)是隨年齡的(de)增長(chang)，聽覺神經系統(tong)的(de)退行性(xing)變所致。

6、過度疲勞、睡眠不足、情緒過于(yu)緊張也可導致耳鳴的發(fa)生(sheng)

頭部外傷的(de)原(yuan)因(yin)，肌肉陣攣(luan)(luan)原(yuan)因(yin)，全身系統性(xing)疾(ji)患原(yuan)因(yin)，如貧血(xue)(xue)、高血(xue)(xue)壓、糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)甲狀腺功能(neng)低(di)(di)下、低(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)、自身免疫性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)、血(xue)(xue)管(guan)痙攣(luan)(luan)性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)等均(jun)可能(neng)伴隨耳鳴(ming)(ming)，另有(you)尚不(bu)能(neng)明確原(yuan)因(yin)的(de)耳鳴(ming)(ming)，約(yue)占耳鳴(ming)(ming)人數的(de)40%。耳(er)鳴是由(you)于耳(er)蝸內外毛(mao)細胞(bao)的細胞(bao)膜透性障(zhang)礙或改變，或毛(mao)細胞(bao)突(tu)觸代謝障(zhang)礙，或聽(ting)神經纖(xian)維(wei)間的短路引起的。?

耳(er)鳴怎么(me)治

1、補腎填(tian)精法

中醫認為腎與耳關系密切，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開竅于耳。腎精不足，則耳竅失養，輕則耳鳴，重則聽力下降甚至耳聾失聰。此外兼有須發早白，腰膝酸軟，性欲減退，舌淡白，脈沉細無力。治法補腎填精，方用耳聾左磁丸、杞菊地黃丸、六味地黃湯等加減：熟地30g、黃(huang)精20g、山藥(yao)20g、鹿茸3g、龜板12g、河車3g、山芋(yu)12g、枸杞子(zi)15g、牛膝12g、菟絲(si)子15g。

2、清熱化痰(tan)法

耳(er)鳴、耳(er)聾中(zhong)醫主張從腎入手(shou)，從痰(tan)論(lun)治。此類患者多(duo)(duo)有耳(er)鳴突發，形體肥胖，頭昏(hun)而脹，咳唾脅痛(tong)，痰(tan)多(duo)(duo)而粘，舌(she)邊、尖紅，苔黃膩，脈弦(xian)滑(hua)數(shu)等癥，具為(wei)痰(tan)熱(re)內(nei)郁之候，故以(yi)清(qing)熱(re)化(hua)痰(tan)為(wei)治則，以(yi)溫膽(dan)湯、清(qing)氣(qi)化(hua)痰(tan)丸(wan)(wan)、礞石(shi)攻(gong)痰(tan)丸(wan)(wan)為(wei)主方加減：瓜蔞(lou)仁12g、杏仁10g、枳實10g、制南星12g、法(fa)半夏(xia)8g、橘紅8g、獲苓10g、黃芩10g、生山桅10g、龍膽草(cao)8g、礞石(shi)30g先(xian)煎、大(da)黃6g后下。

3、活(huo)血(xue)化(hua)瘀法

久病耳鳴中醫認(ren)為“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳竅，氣血流行不暢，耳竅失養所致。中醫辨證瘀血型患者的微循環改變較為明顯。該類患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造成血管痙攣，血流受阻所致，西藥用654-2、西(xi)比靈、丹(dan)參注(zhu)射液(ye)等解除痙攣，恢復血(xue)流。此類患(huan)者臨(lin)床兼有頭痛如刺(ci)，部位(wei)固定，頭昏，舌質紫暗，脈細澀等瘀血(xue)表(biao)現(xian)。治法：活血(xue)化瘀通竅。方(fang)用王清任通竅活血(xue)湯等加減：桃仁10g、紅(hong)花(hua)6g、麝香0.3g、生姜5片、蔥白2根、紅棗5枚(mei)、川芎6g、赤芍10g。

4、利水逐飲法

痰、飲(yin)都是(shi)水液代謝失常，停留(liu)機(ji)體(ti)局部的病理產物，痰熱而飲(yin)寒(han)(han)，痰無形而飲(yin)有質(zhi)，飲(yin)留(liu)體(ti)內(nei)(nei)，清陽不升可(ke)致(zhi)耳鳴(ming)、眩(xuan)暈等。利水消腫藥能解除(chu)內(nei)(nei)耳前庭、迷路水腫，減(jian)(jian)輕神經壓迫，促進局部淋巴回流。辨證要點：形寒(han)(han)肢冷，面色晄(huang)白，痰白質(zhi)稀(xi)，舌質(zhi)淡(dan)白，苔白膩，脈弦(xian)滑。治法：利水逐飲(yin)，方用《傷寒(han)(han)論(lun)》苓桂(gui)術甘湯、五苓散(san)等加減(jian)(jian)：獲苓15g、桂枝10g、白術12g、澤瀉6g、益母(mu)草20g、防己(ji)6g、黃芪30g、車前子(zi)10g。

5、清肝降火(huo)法(fa)

部分耳(er)鳴(ming)(ming)患者(zhe)(zhe)，或由(you)于化膿菌感(gan)染所致，或素有高血壓(ya)史，加之素嗜辛辣(la)，郁怒傷肝(gan)(gan)，肝(gan)(gan)火(huo)(huo)(huo)暴(bao)亢(kang)，循經(jing)上炎所致。中(zhong)醫辨(bian)證屬于實熱(re)、肝(gan)(gan)火(huo)(huo)(huo)。肝(gan)(gan)者(zhe)(zhe)將軍(jun)之官，性剛勁，主(zhu)升發疏泄，若肝(gan)(gan)失條達，郁而化火(huo)(huo)(huo)，上擾清竅，則耳(er)鳴(ming)(ming)暴(bao)發，如潮如雷，轟(hong)轟(hong)隆隆，常伴有耳(er)脹耳(er)痛，流膿，發熱(re)，頭痛眩暈，面(mian)紅(hong)目赤，口(kou)苦(ku)咽干，煩躁不寧，舌紅(hong)苔黃(huang)，脈弦(xian)數有力。治宜(yi)平肝(gan)(gan)伐木(mu)，清肝(gan)(gan)降(jiang)火(huo)(huo)(huo)。方(fang)用龍膽(dan)瀉肝(gan)(gan)湯(tang)、天麻(ma)鉤(gou)藤飲、鎮肝(gan)(gan)息(xi)風湯(tang)等(deng)加減：龍膽(dan)草9g、天麻(ma)12g、鉤藤10g(后(hou)下)、懷(huai)牛(niu)膝12g、黃芩10g、菊(ju)花12g、白芍(shao)12g、生地15g、代赭石20g(先煎)、麥芽9g。

6、疏風清(qing)熱法

新病耳鳴(ming)患者(zhe)多(duo)由于(yu)(yu)病毒感(gan)(gan)染所(suo)致，多(duo)急性起病，兼有感(gan)(gan)冒(mao)癥(zheng)狀，中醫辨證屬于(yu)(yu)風(feng)熱(re)。由于(yu)(yu)外感(gan)(gan)風(feng)熱(re)，循經(jing)上攻，清(qing)竅壅塞不利，其耳鳴(ming)如蟬，卒感(gan)(gan)聽力減(jian)退或閉塞，用手指按壓耳屏或牽(qian)拉耳廓(kuo)后癥(zheng)狀減(jian)緩。常伴有發熱(re)惡寒，頭痛，鼻(bi)塞流(liu)涕，口干，咽干，全(quan)身(shen)疲乏，舌質紅(hong)，苔薄黃，脈浮(fu)數。治宜疏(shu)風(feng)清(qing)熱(re)，方用銀翹散加減(jian)：銀花10g、連(lian)翹10g、竹葉6g、荊芥10g、簿(bu)荷6g、菊花(hua)10g、蟬蛻(tui)6g、石葛蒲10g、黃(huang)芩10g。