按WHO1980年耳聾分(fen)(fen)級標準,將(jiang)平(ping)均(jun)語言頻率純音聽閾分(fen)(fen)為5級。
1、輕度聾:近距離(li)聽一(yi)般談話無(wu)困難,聽力計檢(jian)查純音(yin)和語言聽閾在26~40dB。
2、中度聾:近距離(li)聽(ting)話感到困難,聽(ting)閾41~55dB
3、中(zhong),重(zhong)度聾:近距(ju)離(li)聽(ting)大(da)聲(sheng)語言(yan)困難(nan),聽(ting)閾56~70dB。
4、重度聾(long):在(zai)耳邊大聲呼喊方能聽到(dao),聽閾71~91dB。
5、全聾(long):聽(ting)不到耳邊(bian)大聲呼喊的聲音,純音測聽(ting)聽(ting)閾超過(guo)91dB。
病因
1、遺傳性因素
父母有先(xian)天性(xing)耳(er)聾(long),孩(hai)子(zi)易患此(ci)病(bing)。但(dan)并非所生子(zi)女全是耳(er)聾(long)。其次,近親結婚也可造成先(xian)天性(xing)耳(er)聾(long)。此(ci)外,胎兒耳(er)組(zu)織(zhi)發育有畸形者,也會造成先(xian)天性(xing)耳(er)聾(long),但(dan)可以通過手(shou)術矯正,恢復(fu)聽(ting)力。
2、藥物中毒
孕期母親(qin)使用了(le)如慶大霉素(su)、奎寧等耳(er)毒(du)性藥(yao)物,藥(yao)物可通過(guo)胎盤進行胎兒的體內,導(dao)致胎兒第七顱神(shen)經中(zhong)毒(du)而引(yin)發耳(er)聾。母親(qin)在孕期若(ruo)受(shou)過(guo)深度麻醉(zui)的,也會造成胎兒聽力(li)損害。
3、疾病損害
父(fu)母一方若患有(you)性病,如淋病、梅毒等(deng),可(ke)誘(you)發孩(hai)子先天性耳(er)聾。母親在妊娠三個(ge)月內患有(you)風(feng)疹、弓形蟲感(gan)染等(deng),病毒可(ke)經胎(tai)盤而對(dui)胎(tai)兒(er)構(gou)成威脅,引起內耳(er)發育畸形,導致耳(er)聾。新生兒(er)出生時體重小于1500克、患(huan)(huan)高膽(dan)紅素血癥、產時(shi)嚴重窒(zhi)息、患(huan)(huan)有化膿性腦膜(mo)炎等均可能(neng)導致(zhi)耳(er)聾。
4、分(fen)娩過程
母親在(zai)分娩的時候,產鉗(qian)使用不當會損傷孩子的聽覺器官。
癥狀
先天性耳聾表現為出生時或出生后不久,就已存在的聽力障礙(ai)。
治療
1、治療原則
(1)恢復或部分(fen)恢復已(yi)喪(sang)失的(de)聽力(li)。
(2)盡(jin)量(liang)保(bao)存并利用(yong)殘(can)余的(de)聽力。
2、藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)
目前多在(zai)排除或治療原發疾病的(de)同時,盡早選用可擴(kuo)張內耳(er)血(xue)管的(de)藥物、降(jiang)低血(xue)液(ye)黏稠度和溶解小血(xue)栓的(de)藥物、維(wei)生素B族藥(yao)物(wu)、能量制劑(ji),必要時還(huan)可應用抗細菌、抗病毒(du)及類固醇激素類藥(yao)物(wu)。藥(yao)物(wu)治療無(wu)效者(zhe)可配用助聽器。
3、助聽器(qi)
一般需要經過耳科醫生或聽(ting)力學家詳細檢查后(hou)才能正確選用(yong)。語頻平(ping)均聽(ting)力損失35~80dB者(zhe)均可使用;聽力損失60dB左(zuo)右效果最好。單側(ce)耳(er)聾一般不需配用(yong)助(zhu)(zhu)(zhu)聽(ting)器(qi)。雙(shuang)側(ce)耳(er)聾者,若(ruo)兩耳(er)損失(shi)(shi)程(cheng)度大體相同,可(ke)用(yong)雙(shuang)耳(er)助(zhu)(zhu)(zhu)聽(ting)器(qi)或將(jiang)單耳(er)助(zhu)(zhu)(zhu)聽(ting)器(qi)輪換戴在左(zuo)、右耳(er);若(ruo)兩耳(er)聽(ting)力損失(shi)(shi)程(cheng)度差別(bie)較大,但都未超過50dB者,宜給聽(ting)力較差耳配(pei)用;若(ruo)有一耳聽(ting)力損失超過(guo)50dB,則(ze)應(ying)(ying)(ying)(ying)給(gei)聽(ting)(ting)(ting)力(li)較好(hao)耳配(pei)戴(dai)。此外(wai),還(huan)應(ying)(ying)(ying)(ying)考慮聽(ting)(ting)(ting)力(li)損害的特點,例如助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)應(ying)(ying)(ying)(ying)該現(xian)用(yong)(yong)(yong)于言(yan)語(yu)識別率較高,聽(ting)(ting)(ting)力(li)曲線較平坦,氣(qi)骨(gu)導間距(ju)較大或(huo)(huo)動態聽(ting)(ting)(ting)力(li)范圍較寬之耳。傳導性聾(long)(long)者(zhe)(zhe)(zhe)氣(qi)導、骨(gu)導助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)均可用(yong)(yong)(yong)。外(wai)耳道狹窄或(huo)(huo)長期有炎(yan)癥者(zhe)(zhe)(zhe)宜用(yong)(yong)(yong)骨(gu)導助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)。感音(yin)性聾(long)(long)伴有重振者(zhe)(zhe)(zhe)需采(cai)用(yong)(yong)(yong)具備(bei)自動增益(yi)控制(zhi)的助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)。合并屈光不正者(zhe)(zhe)(zhe)可用(yong)(yong)(yong)眼鏡式(shi)助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)。耳背式(shi)或(huo)(huo)耳內式(shi)助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)要(yao)根據患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的要(yao)求(qiu)和耳聾(long)(long)的情況選用(yong)(yong)(yong)。初用(yong)(yong)(yong)助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)者(zhe)(zhe)(zhe)要(yao)經調試(shi)和適應(ying)(ying)(ying)(ying)過程,否則(ze)難獲滿意效果(guo)。
4、耳蝸植入器
耳蝸(gua)植(zhi)入器又稱電子耳蝸(gua)或(huo)人(ren)工(gong)耳蝸(gua)。常用于(yu)心理精(jing)神(shen)正(zheng)常、身體健康的中(zhong)青年(nian)雙側極度學語后(hou)聾者。必須(xu)是應用高功(gong)率助聽器無(wu)效,耳內無(wu)活動性病變,影像學檢查證明內耳結構正(zheng)常,耳蝸(gua)電圖(tu)檢不(bu)出(chu)而鼓岬或(huo)蝸(gua)窗電刺(ci)激卻可(ke)誘發(fa)出(chu)腦干反應者。電子耳蝸(gua)是基(ji)于(yu)感音性聾者的耳蝸(gua)螺旋神(shen)經(jing)纖維與節細(xi)胞大(da)部分(fen)仍存活的事實(shi),將連接(jie)到(dao)體外的聲電換能器上(shang)的微電極經(jing)蝸(gua)窗插入耳蝸(gua)底(di)周鼓階(jie)內或(huo)貼附于(yu)耳蝸(gua)外面骨壁上(shang),用以直(zhi)接(jie)刺(ci)激神(shen)經(jing)末梢(shao),將模擬的聽覺信息傳(chuan)向中(zhong)樞,以期使(shi)全聾者重新感知(zhi)聲響。配合以言(yan)語訓練(lian),可(ke)恢復部分(fen)言(yan)語功(gong)能。
5、聽(ting)覺和(he)言語訓練
前者是借助助聽器利用(yong)聾人的殘(can)余聽(ting)(ting)力(li),通過長期有計劃的聲響刺(ci)激,逐步培養其(qi)聆(ling)聽(ting)(ting)習(xi)慣(guan),提高聽(ting)(ting)覺(jue)察(cha)覺(jue)、聽(ting)(ting)覺(jue)注(zhu)意、聽(ting)(ting)覺(jue)定位及(ji)(ji)識別、記憶(yi)等(deng)方面的能(neng)力(li)。言語(yu)訓練是依據(ju)聽(ting)(ting)覺(jue)、視覺(jue)和觸(chu)覺(jue)等(deng)互(hu)補(bu)功能(neng),借(jie)助適當的儀器(音(yin)頻指示器、言語(yu)儀等(deng)),以科學的教(jiao)學法(fa)訓練聾兒發(fa)聲、讀唇、進(jin)而理解并積累詞匯(hui),掌握(wo)語(yu)法(fa)規(gui)則,靈活準確表達思想感情(qing)。發(fa)生(sheng)訓練包括呼吸方法(fa)、唇舌運(yun)動(dong)、噪音(yin)運(yun)用(yong),以及(ji)(ji)音(yin)素、音(yin)調、語(yu)調等(deng)項目(mu)的訓練。聽(ting)(ting)覺(jue)和言語(yu)訓練相互(hu)補(bu)充,相互(hu)促進(jin),不能(neng)偏廢,應(ying)盡(jin)早開始,穿插施(shi)行。如果(guo)家屬與(yu)教(jiao)員能(neng)密切配(pei)合,持之以恒,一定能(neng)達到聾而不啞的目(mu)的。
病因
噪(zao)聲超過85~90dB強(qiang)度時,即(ji)對耳蝸造成損害,至(zhi)于損害程度,與下列因素有關:
1、噪聲(sheng)強(qiang)(qiang)度:噪聲(sheng)性耳聾(long)的(de)發病頻率隨噪聲(sheng)強(qiang)(qiang)度的(de)增(zeng)加(jia)而增(zeng)加(jia)。
2、噪(zao)聲(sheng)頻(pin)譜特性:在(zai)強度相同的條件(jian)下,高頻(pin)噪(zao)聲(sheng)對聽力(li)損(sun)害(hai)比低頻(pin)重;窄頻(pin)帶噪(zao)聲(sheng)或(huo)純(chun)音對聽力(li)的損(sun)害(hai)比寬頻(pin)帶噪(zao)聲(sheng)大(da)。
3、噪聲類型:脈沖噪聲比穩態噪聲危害(hai)大。
4、接(jie)(jie)觸(chu)時間(jian)和方式:持續接(jie)(jie)觸(chu)比間(jian)歇接(jie)(jie)觸(chu)損傷(shang)大;接(jie)(jie)觸(chu)噪(zao)聲期限越長聽力損傷(shang)越重;距離噪(zao)聲源越近,聽力越易受損。
5、個體易感(gan)性:年高體弱者(zhe)、曾經患(huan)過感(gan)音(yin)性神經性耳聾者(zhe),易受噪(zao)聲損傷(shang);而患(huan)中(zhong)耳疾病者(zhe)的影(ying)響(xiang)如(ru)何,尚有分歧意見,有認為鼓膜穿孔聽骨鏈中(zhong)斷者(zhe),噪(zao)聲損害相(xiang)對較輕(qing)。
癥狀
噪(zao)聲(sheng)性耳(er)(er)(er)聾的(de)主要(yao)表現是進行性聽力(li)減退及耳(er)(er)(er)鳴(ming)。對于(yu)噪(zao)音(yin)性耳(er)(er)(er)聾的(de)早(zao)期(qi)癥狀(zhuang),它們在聽力(li)方面沒有多大的(de)影(ying)響(xiang),只有借助于(yu)聽力(li)計才有可能檢查出來,如果噪(zao)音(yin)性耳(er)(er)(er)聾的(de)癥狀(zhuang)嚴(yan)(yan)重了(le),患(huan)者(zhe)有可能感(gan)覺聽力(li)障(zhang)礙,更甚者(zhe)還有可能會導(dao)致(zhi)全聾。其實耳(er)(er)(er)聾和耳(er)(er)(er)鳴(ming)是同時出現的(de),但也(ye)可以使單獨發生,這就(jiu)是人們所謂的(de)高音(yin)性耳(er)(er)(er)鳴(ming),導(dao)致(zhi)日夜(ye)不(bu)得安寧。長期(qi)暴露于(yu)強噪(zao)聲(sheng)環(huan)境,還可引起大腦皮層、交感(gan)神經系統(tong)、心臟、內分泌及消化系統(tong)等組織器官的(de)功能紊亂專家指出,噪(zao)聲(sheng)性耳(er)(er)(er)聾不(bu)容忽視,治療(liao)不(bu)及時或治療(liao)不(bu)當會嚴(yan)(yan)重影(ying)響(xiang)聽力(li),甚至是全身(shen)性的(de)疾病并發癥。
另外(wai),出現(xian)以下幾種情況(kuang)也說明你有可能患有噪聲性(xing)耳(er)聾。
1、在面對(dui)面交談時,經常(chang)感覺(jue)聽不清楚,要求對(dui)方重復;
2、接打電(dian)話時總感(gan)到環境太嘈雜,話筒聲音小,而不(bu)得不(bu)要求對方(fang)提高(gao)音量(liang);
3、看電視、聽收音,開(kai)會時,別人(ren)感覺正常的音量自己老(lao)感覺聽來吃力(li);
4、本來不是(shi)大(da)嗓門,卻老是(shi)不自覺地加(jia)說(shuo)話的(de)大(da)音量。
治療
聽神(shen)經再生(sheng)還原(yuan)療法
1、具有開竅(qiao)(qiao)、通(tong)絡、益腎、通(tong)竅(qiao)(qiao)、解毒、活血、聰(cong)耳等功(gong)效(xiao),有針對性地運用(yong)中(zhong)藥(yao)方劑,以通(tong)絡解毒、養血化(hua)瘀、滋(zi)陰補氣(qi)、淳香開竅(qiao)(qiao),辨證治療耳聾,耳鳴。
2、具有行氣開竅(qiao),改善(shan)內(nei)耳供血(xue)、增強耳內(nei)代謝,提高毛細胞(bao)興奮性等,打通(tong)血(xue)液循環障礙(ai),營(ying)養(yang)修復(fu)再生(sheng)耳細胞(bao),激活耳蝸(gua)神經,使耳部細胞(bao)得以(yi)修復(fu)再生(sheng)。
3、具有活血化(hua)瘀(yu)、清除(chu)自由基、修復病變細(xi)胞、解除(chu)耳沉痛,短(duan)期(qi)(qi)即可促進變性、萎縮(suo)、壞死(si)的聽覺神經細(xi)胞修復再生,經全面規(gui)范治療,短(duan)期(qi)(qi)內可消(xiao)除(chu)耳鳴,恢復正常聽力(li)。
4、局部光波(bo)治(zhi)療的(de)方法,可調節血管功能,使血流加(jia)速(su),改善內(nei)耳血液(ye)淋巴循環;加(jia)強(qiang)組(zu)織(zhi)代謝,糾正(zheng)內耳缺氧狀況并能(neng)及時排(pai)出有害物質,促進耳蝸功能(neng)及聽(ting)功能(neng)的(de)改善與恢復(fu)。
5、電(dian)針治療耳聾、耳鳴是(shi)脈沖電(dian)磁場直接介入患(huan)者中(zhong)耳及(ji)內耳,電(dian)波能改(gai)(gai)善(shan)局(ju)部血液(ye)循環,改(gai)(gai)善(shan)組織(zhi)通透性,改(gai)(gai)善(shan)耳蝸供血,有利于恢復(fu)耳蝸的正常生(sheng)理(li)功能。
噪音性耳聾的預防
噪(zao)音(yin)性耳聾一般是由于噪(zao)音(yin)引起的(de),那(nei)么預防措施(shi)也(ye)就顯(xian)得(de)尤為(wei)重要了。
防(fang)(fang)聾是勞保衛生工(gong)作(zuo)重點(dian),對噪(zao)音廠房(fang)應監測噪(zao)音強度,定(ding)期檢(jian)查工(gong)人(ren)聽力。已有耳聾者,不要在(zai)噪(zao)音環境中工(gong)作(zuo)。應制定(ding)噪(zao)音防(fang)(fang)護標準(zhun),英美(mei)等國(guo)定(ding)為85dB~100dB,我國(guo)定為85dB~90dB。凡(fan)廠(chang)(chang)礦噪(zao)(zao)音(yin)(yin)超過(guo)此限者,應改造廠(chang)(chang)房,采用隔離和(he)消聲設(she)備(bei);改造機(ji)器,減少(shao)噪(zao)(zao)音(yin)(yin);個人配戴(dai)防護(hu)耳(er)塞和(he)頭盔(kui),或縮短暴露噪(zao)(zao)音(yin)(yin)時(shi)間等。一般防護(hu)耳(er)塞應能(neng)降低(di)噪(zao)(zao)音(yin)(yin)40dB以上(shang)。
在日常生活中,應該盡量遠離噪音源頭,才能讓自己免于噪音的傷害。
病因
導致(zhi)老年性(xing)耳(er)聾的因(yin)素很多,大致(zhi)可(ke)分成兩大類:一是(shi)(shi)內在(zai)因(yin)素,包括遺傳因(yin)素和全身(shen)因(yin)素(情緒緊(jin)張,某些(xie)慢(man)性(xing)病(bing),如(ru)高血(xue)壓、高血(xue)脂(zhi)、冠(guan)心(xin)病(bing)、糖尿病(bing)、肝(gan)腎(shen)功(gong)能不全等(deng));另(ling)一類是(shi)(shi)外在(zai)因(yin)素,如(ru)環境噪(zao)聲、高脂(zhi)肪飲食(shi)、吸煙酗酒、接觸耳(er)毒性(xing)藥物或(huo)化學試(shi)劑,感(gan)染等(deng)等(deng),這些(xie)因(yin)素均(jun)會引發(fa)或(huo)加重老年性(xing)耳(er)聾的發(fa)生(sheng)發(fa)展(zhan)。
癥狀
1、雙側感(gan)音神經性耳聾
老年(nian)性(xing)耳聾大多(duo)是(shi)雙(shuang)側感(gan)音神經(jing)性(xing)耳聾,雙(shuang)側耳聾程度(du)基(ji)本一致,呈(cheng)緩慢進行性(xing)加重(zhong)。
2、高頻聽力(li)下降為(wei)主
聽力下降多以高頻聽力下降為主,老人首先對門鈴聲(sheng)(sheng),電話(hua)鈴聲(sheng)(sheng),鳥叫聲(sheng)(sheng)等高頻聲(sheng)(sheng)響不(bu)敏(min)感,逐漸(jian)對所有聲(sheng)(sheng)音敏(min)感性(xing)都降低。
3、言語分辨率(lv)降低
有些(xie)老人(ren)則(ze)表現(xian)為(wei)言(yan)語分辨率降(jiang)低,主要癥(zheng)狀是雖(sui)然(ran)聽得見聲音,但分辨很(hen)困難,理解能力(li)下降(jiang),這一癥(zheng)狀開始僅出現(xian)在(zai)特殊環境中,如公共場(chang)合,有很(hen)多人(ren)同時談話(hua)時,但癥(zheng)狀逐漸加重(zhong)引起與(yu)他人(ren)交談困難,老人(ren)逐漸不(bu)愿講話(hua)出現(xian)孤(gu)獨(du)現(xian)象。
4、重(zhong)振現象
部分老人(ren)可(ke)出現重振現象,即小聲(sheng)講(jiang)話(hua)時聽不清,大(da)聲(sheng)講(jiang)話(hua)時又(you)嫌(xian)吵,他們對(dui)聲(sheng)源的(de)判斷(duan)能力下降,有時會(hui)用視覺進行補償(chang),如在與他人(ren)講(jiang)話(hua)時會(hui)特(te)別注視對(dui)方的(de)面部及(ji)嘴唇。
5、耳(er)鳴
多數老人(ren)伴有一定程度的耳鳴,多為高調性,開始時(shi)僅在夜深人(ren)靜時(shi)出現(xian),以后會(hui)逐漸加(jia)重,持續(xu)終(zhong)日。
治療
迄(qi)今為止(zhi),尚無確(que)切的方法可以(yi)用(yong)來逆(ni)轉聽力(li)老化的進展。但這并不是說(shuo),老年性耳聾無法防治(zhi),如果能在日常(chang)生(sheng)活中(zhong)注(zhu)意預防保(bao)健,則可大大延緩聽力(li)老化進程。
預防
1、養成良(liang)好的飲食習慣
老年人要特(te)別注意營養,多補(bu)充鋅、鐵、鈣等微(wei)量(liang)元素(su),尤其是鋅元素(su),這些微(wei)量(liang)元素(su)對(dui)(dui)預(yu)(yu)防老年(nian)性耳聾有顯(xian)著(zhu)效果(guo)。富(fu)含鋅的(de)食物主要有海魚(yu),鮮(xian)貝類等,經常食用對(dui)(dui)預(yu)(yu)防老年(nian)性耳聾很有好(hao)處。也可(ke)以選擇服用一些富(fu)含多種維生素(su)和(he)微(wei)量(liang)元素(su)的(de)保(bao)健品。
2、保持情緒穩定
老(lao)年人(ren)的血管(guan)彈性差,情緒激(ji)動很(hen)容易導(dao)致耳(er)內血管(guan)痙攣(luan),如果(guo)同時伴有高血黏度,則會(hui)加劇內耳(er)的缺(que)血缺(que)氧,最終導(dao)致聽(ting)力下(xia)降(jiang)。我們可以選(xuan)用具有活(huo)血化瘀等(deng)作用的銀(yin)杏葉制劑(ji),丹參制劑(ji)運用以改善(shan)微循環,達到保健(jian)和治療的目的。
避(bi)免(mian)在(zai)噪(zao)聲很大(da)的(de)(de)地方工(gong)作生(sheng)活長(chang)久(jiu),在(zai)老年性(xing)耳聾患(huan)者中(zhong),城(cheng)(cheng)市居民比農(nong)村居民多,這可能與城(cheng)(cheng)市環(huan)境噪(zao)聲大(da)有關,長(chang)期在(zai)噪(zao)聲環(huan)境中(zhong)工(gong)作生(sheng)活的(de)(de)老人發(fa)病率也較高(gao)。因此,老年人要盡(jin)量避(bi)免(mian)長(chang)期的(de)(de)噪(zao)聲刺激,遇到突(tu)發(fa)性(xing)噪(zao)聲時,要盡(jin)快遠離,以減(jian)少噪(zao)聲對雙耳的(de)(de)沖擊和(he)傷害。
3、戒煙戒酒
尼古丁(ding)和酒(jiu)精會直接損(sun)傷(shang)聽(ting)神經,長(chang)期大量吸煙,飲酒(jiu)還會導(dao)致(zhi)心腦血管疾病的發生,致(zhi)內耳供血不足(zu)而影響(xiang)聽(ting)力。
4、加強體育鍛煉
體(ti)(ti)育活動能夠促進全身血(xue)液循環,內耳(er)的(de)血(xue)液供應也會隨之得到(dao)改善。鍛煉項目可(ke)以根據具(ju)體(ti)(ti)身體(ti)(ti)狀況來選擇,散步、慢(man)跑、打太極拳等都可(ke)以,但一定要堅持。
病因
突發性(xing)聾的(de)(de)病因(yin)不明,很多(duo)致病因(yin)素都可(ke)能導致突發性(xing)聾,目前獲得廣泛認可(ke)的(de)(de)主要(yao)有病毒感染學(xue)說、循環障礙學(xue)說、自身(shen)免疫學(xue)說以及膜迷路破裂學(xue)說等。
癥狀
1、耳聾
多為單側耳(er)聾,發病前多無先兆(zhao),少數(shu)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)則(ze)先有輕度感冒、疲勞或(huo)情(qing)緒激(ji)動(dong)史。耳(er)聾發生突然,患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的聽(ting)力一(yi)般在(zai)數(shu)分鐘(zhong)或(huo)數(shu)小時內下降至(zhi)最低點,少數(shu)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)可在(zai)3天以內(nei)聽力損失(shi)方(fang)達到最(zui)低(di)點。
2、耳鳴
可(ke)為始發癥狀,大(da)多數患者(zhe)可(ke)于(yu)耳(er)(er)聾時出現耳(er)(er)鳴,但耳(er)(er)鳴也可(ke)發生于(yu)耳(er)(er)聾之(zhi)后(hou)。經(jing)治療(liao)后(hou),多數患者(zhe)聽力可(ke)以提高,但耳(er)(er)鳴可(ke)長期存在。
3、眩暈
一部分患者(zhe)可(ke)伴有(you)不同(tong)程(cheng)度的眩暈(yun),多為旋轉性眩暈(yun),伴惡心、嘔吐。可(ke)與耳聾同(tong)時出(chu)現,或于(yu)耳聾發生前后出(chu)現。
4、其他
少數患(huan)者可(ke)有耳悶堵感、壓迫(po)感或麻木感。
檢查
1、查體(ti)
鼓膜檢查未(wei)見明(ming)顯病變。音叉(cha)試驗提示感音神(shen)經性聾。
2、輔(fu)助檢查
(1)聽力檢查純音(yin)測(ce)聽:聽力曲線(xian)一般顯(xian)示(shi)中重(zhong)度以上的感音(yin)神(shen)經性聾,多呈高頻(pin)下降型。聲導抗檢測(ce):鼓室壓力曲線(xian)正常。耳聲發射(she)及耳蝸電圖提示(shi)蝸性損害(hai)。
(2)前庭功(gong)能檢查一般于眩暈緩解期進行,常(chang)用冷熱交替(ti)試驗結合眼(yan)震電圖描(miao)記(ji),試驗結果可能正常(chang)、減(jian)退或完全(quan)消失。
(3)影(ying)像學檢查顳骨CT、內(nei)聽道MR提示內聽道及顱腦無明(ming)顯器(qi)質性病變。
治療
1、糖皮質激素
具有抗(kang)炎(yan)、抗(kang)病(bing)毒和免疫抑制的作用,可緩解血(xue)管內皮水腫,增(zeng)加(jia)內耳血(xue)液供應(ying),目前是(shi)突發(fa)性聾的重要治療。
2、溶栓(shuan)和抗(kang)凝(ning)藥(yao)物
突發性聾患者的血漿纖維蛋白(bai)原水(shui)平較(jiao)正常(chang)人顯(xian)著升高,紅細胞聚集和(he)血漿黏(nian)稠度(du)也呈顯(xian)著升高,提示血液黏(nian)滯度(du)在突發性聾發病(bing)中起(qi)重(zhong)要作(zuo)用。
3、神經營養類藥物(wu)
常(chang)用的神(shen)經營養類藥物(wu)有(you)三磷酸(suan)腺苷(ATP)和維生素類等。ATP是(shi)一種輔酶(mei),是(shi)機(ji)體能量(liang)的(de)主(zhu)要(yao)來源。因其具有改善機(ji)體代謝的(de)作用,已經成為(wei)治(zhi)療突(tu)發性聾的(de)主(zhu)要(yao)藥物之一。
4、高壓氧治療
由于(yu)毛細(xi)(xi)血管細(xi)(xi)胞(bao)水腫(zhong)(zhong),耳(er)(er)蝸(gua)血流減(jian)少導致耳(er)(er)蝸(gua)缺(que)(que)氧(yang),部分突(tu)發(fa)性(xing)聾患者外淋巴氧(yang)壓(ya)降(jiang)低,因(yin)此(ci)治(zhi)療的(de)最終目的(de)是恢復耳(er)(er)蝸(gua)內(nei)的(de)氧(yang)壓(ya)。高(gao)壓(ya)氧(yang)治(zhi)療可(ke)以減(jian)輕內(nei)耳(er)(er)水腫(zhong)(zhong)和缺(que)(que)血缺(que)(que)氧(yang)損(sun)害,改善(shan)內(nei)耳(er)(er)循環,也能(neng)明顯提高(gao)血液(ye)及組織細(xi)(xi)胞(bao)的(de)氧(yang)分壓(ya)和血漿中(zhong)的(de)容血量和在組織中(zhong)的(de)彌散半徑,加快內(nei)耳(er)(er)毛細(xi)(xi)胞(bao)和前庭神(shen)經纖維(wei)的(de)修(xiu)復,還能(neng)減(jian)少血小板聚集、降(jiang)低血液(ye)的(de)黏(nian)稠度(du),因(yin)而可(ke)以用于(yu)突(tu)發(fa)性(xing)聾的(de)治(zhi)療。
預防
由于突發性聾(long)病因尚不明確,并無針對(dui)性的(de)(de)預(yu)防措施。作為一般性的(de)(de)預(yu)防,日常(chang)生活中可注意以下幾點(dian):
1、加(jia)強(qiang)鍛煉(lian),增(zeng)強(qiang)體質,避免感冒,預防病(bing)毒感染。
2、勿過度勞(lao)累(lei),注意(yi)勞(lao)逸結(jie)合,保(bao)持身心(xin)愉悅。
3、保持(chi)均(jun)衡飲(yin)食,多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等帶來的刺激。
4、控制高血壓、高血脂及糖(tang)尿病等全(quan)身(shen)慢(man)性(xing)疾病。
5、對于已經(jing)患(huan)(huan)突發性聾(long)并且治療(liao)后患(huan)(huan)耳仍然不(bu)具(ju)有實用(yong)聽力(li)水平的患(huan)(huan)者,除(chu)上述建(jian)議(yi)外(wai),還(huan)建(jian)議(yi)特別應該保護健側(ce)耳:①避免(mian)接觸噪(zao)聲;②避免(mian)耳毒性藥(yao)物;③避免(mian)耳外(wai)傷和耳部的感染。
病因病理
藥(yao)物(wu)中(zhong)毒(du)性耳聾是指使用某些(xie)藥(yao)物(wu)治病或人體接觸某些(xie)化學制劑(ji)所引起的位聽(ting)(ting)神經系統中(zhong)毒(du)性損害(hai)而產生的聽(ting)(ting)力下(xia)降(jiang)、眩暈甚至全聾。
診斷方法
1、診斷依據
(1)多有耳毒性(xing)藥物應用(yong)史;
(2)用藥后(hou)雙耳聽力下降或突然耳聾(long),可伴有不同程度的耳鳴(ming);
(3)聽(ting)(ting)力檢(jian)查有不同(tong)程度的(de)聽(ting)(ting)力損失,以感(gan)音性(xing)耳聾為(wei)多,亦有混合型耳聾者;
2、鑒(jian)別診(zhen)斷本病(bing)應與膿耳、暴聾、耳眩暈等相鑒(jian)別。
(1)膿耳膿耳可有(you)(you)(you)耳鳴、聽力(li)(li)下降等(deng)(deng)癥(zheng)狀(zhuang),急性期有(you)(you)(you)耳痛、發熱等(deng)(deng)癥(zheng)狀(zhuang),不會(hui)與本病相混淆,但有(you)(you)(you)的患者(zhe)罹患膿耳后應(ying)用(yong)耳毒性抗(kang)生素治療,有(you)(you)(you)可能(neng)導致藥毒聾(long)的發生,此時主要根據聽力(li)(li)變化情(qing)況,是(shi)一(yi)側還是(shi)兩側聽力(li)(li)下降、是(shi)傳導性聾(long)還是(shi)感音神經性聾(long)等(deng)(deng),以(yi)資鑒別。
(2)暴聾(long)暴聾(long)發病急,迅速發生聽力下(xia)降,以后則聽力不繼續下(xia)降。多(duo)為(wei)單側耳發病。
(3)耳眩暈耳眩暈伴有聽力下(xia)降時,容易與藥毒聾混(hun)淆(xiao)。但耳眩暈有反復發(fa)作,眩暈癥狀較重、聽力下(xia)降較輕(qing)的特點。
癥狀
藥物中毒性耳(er)(er)(er)聾(long)主要表(biao)現為(wei)聽覺(jue)系統的慢(man)性中毒,以耳(er)(er)(er)聾(long)、耳(er)(er)(er)鳴為(wei)主。耳(er)(er)(er)聾(long)多(duo)在用(yong)藥后(hou)1--2周出現(xian),逐(zhu)漸(jian)加重,半年(nian)后(hou)逐(zhu)漸(jian)穩定(ding)。耳聾(long)(long)多雙側對稱,以高頻聽力損(sun)失開始,漸(jian)向低頻擴(kuo)展,少數(shu)人會繼續惡化(hua),至全聾(long)(long)。耳鳴(ming)多經久不息,加重患者痛苦。耳毒性藥物還可造(zao)成肝、腎、造(zao)血、內分泌、神經系統等(deng)全身性損(sun)傷(shang)。不同藥物致聾(long)(long)各有其特點,氨基糖甙類抗菌素致聾(long)(long)表現(xian)為早先出現(xian)4kHz以上(shang)高(gao)頻聽力(li)下降(jiang),因語言頻率尚未受累,患者(zhe)常(chang)不(bu)覺耳聾(long),此(ci)時(shi)立即停(ting)(ting)藥(yao)(yao)和采取(qu)治療措施有可(ke)(ke)能制止耳聾(long)發(fa)展。此(ci)外,該(gai)類藥(yao)(yao)有明顯的(de)(de)家族易感性,用藥(yao)(yao)量與中毒(du)程度(du)極不(bu)相稱,少量用藥(yao)(yao)即可(ke)(ke)導致(zhi)不(bu)可(ke)(ke)逆的(de)(de)重度(du)聾(long)。利尿劑致(zhi)聾(long)多為可(ke)(ke)逆性的(de)(de),早期(qi)停(ting)(ting)藥(yao)(yao)后聽力(li)可(ke)(ke)恢(hui)復,但腎功能不(bu)良或與氨基(ji)糖(tang)甙類抗(kang)菌素合并(bing)使用則會造成永久性聾(long)。阿司匹林、心得(de)安、肼笨達(da)嗪等致(zhi)聾(long)也為可(ke)(ke)逆性的(de)(de),及時(shi)停(ting)(ting)藥(yao)(yao)耳聾(long)也可(ke)(ke)恢(hui)復。
治療與康復
耳(er)藥物中(zhong)(zhong)毒(du)(du)重在(zai)預防(fang),應(ying)嚴格(ge)掌握各(ge)種耳(er)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)藥物的適應(ying)癥,防(fang)止濫用。對有家族中(zhong)(zhong)毒(du)(du)史和腎炎患(huan)者,應(ying)忌用氨基(ji)(ji)糖甙類抗菌(jun)素(su)。對嬰兒、老人、孕婦(fu)、感音神經(jing)性聾(long)患(huan)者應(ying)忌用耳(er)毒(du)(du)性藥物。避免利(li)尿劑、抗癌藥與氨基(ji)(ji)糖甙類抗菌(jun)素(su)聯合使(shi)用。在(zai)應(ying)用耳(er)毒(du)(du)性抗生素(su)治病(bing)時,定期(qi)復查聽力(li),一旦病(bing)情許可,應(ying)立即停藥。
治療應早期(qi)進(jin)行,以神經營養藥物為主,如(ru)維生(sheng)素A、復合(he)維生素B、ATP、輔酶A、高壓(ya)氧等,中(zhong)藥蒼術、生地(di)、枸(gou)杞等對(dui)內耳(er)亦有一定(ding)的保護作用。早期輕度中(zhong)毒者,聽(ting)力多可(ke)恢復,對(dui)于中(zhong)毒時(shi)間(jian)較(jiao)久的耳(er)聾,一般治療方法(fa)無(wu)明顯效果,可(ke)選配適宜的助聽(ting)器或行電子耳(er)蝸(gua)植(zhi)人后進行聽(ting)覺語言康(kang)復。
1、重(zhong)(zhong)振(zhen)現(xian)象(xiang):蝸性(xing)感音神(shen)(shen)經性(xing)耳聾患者(zhe)有(you)重(zhong)(zhong)振(zhen)現(xian)象(xiang)。他們可能聽不(bu)見(jian)中等(deng)強(qiang)度的(de)(de)聲(sheng)音,但如果(guo)聲(sheng)音強(qiang)度再(zai)增加一(yi)點,他們又覺得(de)難以忍受(shou)。聽神(shen)(shen)經受(shou)損所致的(de)(de)感音神(shen)(shen)經性(xing)耳聾不(bu)會有(you)重(zhong)(zhong)振(zhen)現(xian)象(xiang)。
2、耳(er)(er)鳴(ming):感音(yin)神經性耳(er)(er)聾患者常(chang)有(you)耳(er)(er)鳴(ming),多先于(yu)耳(er)(er)聾出現。耳(er)(er)鳴(ming)為高頻聲,常(chang)為單側,有(you)時雖然雙側都有(you),但只注意(yi)到較重(zhong)
3、眩暈(yun):由于內耳中的(de)前庭病(bing)變(bian)所致的(de)錯覺(jue)。眩暈(yun)發作時,病(bing)人常(chang)自覺(jue)周(zhou)圍的(de)景物都在旋轉,無旋轉感的(de)頭昏不是(shi)眩暈(yun)。任何可(ke)引起(qi)單側(ce)前庭功(gong)能減低的(de)病(bing)變(bian)如感染或(huo)外傷等(deng),都可(ke)引起(qi)眩暈(yun)。眩暈(yun)是(shi)梅尼埃氏病(bing)的(de)常(chang)見癥狀之一(yi)。中樞性病(bing)變(bian)如聽神經瘤、多發性硬(ying)化等(deng)也可(ke)引起(qi)眩暈(yun)。
診斷檢查
1、病史
詳詢病因,有無高熱、傳染(ran)病、爆震或(huo)長期噪音刺激史、藥(yao)物中(zhong)毒史。注(zhu)意(yi)職業(ye)、遺傳因素及癔(yi)病等。詳詢發(fa)(fa)病經過,為突然發(fa)(fa)病或(huo)逐漸發(fa)(fa)生(sheng)以及治療情(qing)況和效果。先天性者注(zhu)意(yi)其母孕期內有無病毒性感染(ran)。
2、檢查
(1)一般檢查,注意智力和神經、精神狀態(tai)。(2)耳部檢查,注意(yi)鼓膜有無(wu)病變及咽鼓管功能情況(除(chu)外中耳疾患)。(3)聽(ting)力及前庭(ting)功(gong)能檢查,包括音(yin)叉、純音(yin)電(dian)測聽(ting)聲阻(zu)抗(kang)及電(dian)反(fan)應測聽(ting),旋轉(zhuan)或冷熱(re)試(shi)驗及眼電(dian)圖檢查。(4)必要(yao)的(de)檢驗(yan),如先(xian)天(tian)性(xing)耳聾應查康(kang)、華氏反(fan)應;有(you)條件者(zhe),測(ce)定風疹與細胞增大病毒抗(kang)體(ti)以(yi)及染色(se)體(ti)檢查等。(5)若不能排除小腦橋腦角病變可行內聽道攝(she)片檢查及顳(nie)骨CT掃(sao)描。
治療
1、針(zhen)對(dui)病因進行治療。
2、血管擴張藥及(ji)神經營養藥物,如川(chuan)芎嗪、丹參(can)、煙酸、山莨菪堿、維生素(su)B1、維生素(su)B12及ATP、輔(fu)酶A等(deng),并(bing)根據病(bing)情應用抗凝劑、金納多、活血(xue)素、東菱克栓酶(mei)、蝮蛇酶(mei)、激素、泛影葡胺、滲透性藥物(右(you)旋糖酐)。有條件時,早期患(huan)者亦(yi)可(ke)試用高(gao)壓(ya)氧及混合氧治(zhi)療。
3、精神性聾(癔病性(xing)聾),可(ke)慎(shen)重(zhong)地施行暗示療法(fa)。
4、中(zhong)重(zhong)度或重(zhong)度感(gan)音神經性耳(er)聾者可配助聽器(qi)。
5、懷疑有(you)小腦(nao)(nao)橋(qiao)腦(nao)(nao)角及(ji)內聽道(dao)占位性病(bing)變者應(ying)轉至(zhi)有(you)條件處理(li)的醫院,可早日明(ming)確(que)診斷和(he)手術。