耳聾分級

按WHO1980年(nian)耳聾(long)分級(ji)標(biao)準，將平均語(yu)言頻(pin)率純音聽閾(yu)分為5級。

1、輕度(du)聾：近距離聽(ting)一般談話無困難，聽(ting)力(li)計檢查純音和語言聽(ting)閾在(zai)26～40dB。

2、中(zhong)度聾：近(jin)距(ju)離聽話感到困難，聽閾(yu)41～55dB

3、中，重度聾：近距離(li)聽大聲(sheng)語言困難(nan)，聽閾56～70dB。

4、重度聾：在耳邊大聲呼喊(han)方能(neng)聽到，聽閾71～91dB。

5、全聾：聽不(bu)到耳(er)邊大聲呼喊的聲音(yin)，純(chun)音(yin)測聽聽閾(yu)超過91dB。

先天性耳聾

病因

1、遺傳性因素

父母有(you)先天(tian)性(xing)(xing)耳聾(long)，孩(hai)子(zi)易患此病(bing)。但(dan)(dan)并非所(suo)生子(zi)女(nv)全是耳聾(long)。其次(ci)，近親(qin)結婚也可造成(cheng)先天(tian)性(xing)(xing)耳聾(long)。此外(wai)，胎兒耳組織(zhi)發育有(you)畸形者，也會造成(cheng)先天(tian)性(xing)(xing)耳聾(long)，但(dan)(dan)可以通(tong)過(guo)手術矯正，恢復(fu)聽(ting)力。

2、藥物中(zhong)毒

孕(yun)期母親(qin)使用了如慶大霉(mei)素、奎寧(ning)等耳毒(du)性(xing)藥物(wu)(wu)，藥物(wu)(wu)可通過胎(tai)盤進行胎(tai)兒的體內(nei)，導致(zhi)胎(tai)兒第七顱神經中毒(du)而(er)引發耳聾。母親(qin)在孕(yun)期若受過深度麻(ma)醉(zui)的，也會造成胎(tai)兒聽力損害。

3、疾病損害

父母(mu)一方若患有性病，如淋病、梅毒(du)等，可誘發(fa)(fa)孩(hai)子先天性耳聾。母(mu)親在妊娠三(san)個(ge)月內患有風疹、弓形蟲感染(ran)等，病毒(du)可經胎(tai)盤而(er)對胎(tai)兒構成威脅，引(yin)起內耳發(fa)(fa)育(yu)畸(ji)形，導致耳聾。新(xin)生兒出(chu)生時體重(zhong)小于1500克、患高(gao)膽(dan)紅素血癥(zheng)、產時(shi)嚴(yan)重(zhong)窒息(xi)、患有化(hua)膿性腦(nao)膜炎(yan)等均可能導致耳(er)聾。

4、分娩(mian)過程

母親在分娩的(de)時(shi)候，產(chan)鉗使用不當會損傷孩子的(de)聽覺器官。

癥狀

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先天性耳聾(long)表(biao)現為出(chu)生(sheng)(sheng)時或出(chu)生(sheng)(sheng)后(hou)不久，就(jiu)已(yi)存在的(de)聽力障礙。

治療

1、治療(liao)原則(ze)

（1）恢復(fu)或部分恢復(fu)已喪失的聽力。

（2）盡量保存并利用殘余的聽力。

2、藥物治療

目前多在(zai)排(pai)除或治療原發疾病的同(tong)時，盡早(zao)選用可擴張(zhang)內耳血管(guan)的藥(yao)物、降低血液黏稠(chou)度和(he)溶解(jie)小血栓的藥(yao)物、維生素(su)B族藥(yao)(yao)物(wu)、能(neng)量制劑，必要時還可應用(yong)抗(kang)細菌、抗(kang)病(bing)毒(du)及類固醇激素類藥(yao)(yao)物(wu)。藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療無效者可配用(yong)助聽器。

3、助聽器(qi)

一般需要經過耳科醫生(sheng)或(huo)聽(ting)力學家詳細檢查后(hou)才能正確選(xuan)用。語(yu)頻平(ping)均聽(ting)力損失35～80dB者均可使用(yong)；聽(ting)力損失60dB左右效果最好。單側耳(er)(er)聾(long)(long)一般不需(xu)配用(yong)助聽器。雙(shuang)(shuang)側耳(er)(er)聾(long)(long)者，若兩耳(er)(er)損失(shi)程(cheng)度大體相(xiang)同，可用(yong)雙(shuang)(shuang)耳(er)(er)助聽器或將單耳(er)(er)助聽器輪換戴在(zai)左、右耳(er)(er)；若兩耳(er)(er)聽力損失(shi)程(cheng)度差別較大，但都(dou)未(wei)超過50dB者，宜給(gei)聽力較差耳(er)配用；若有一耳(er)聽力損失(shi)超過50dB，則(ze)應給(gei)聽(ting)(ting)(ting)力(li)(li)較(jiao)好耳配戴(dai)。此外，還應考慮(lv)聽(ting)(ting)(ting)力(li)(li)損害的(de)特點，例(li)如助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)(qi)應該現(xian)用(yong)(yong)于(yu)言語識(shi)別率較(jiao)高，聽(ting)(ting)(ting)力(li)(li)曲線較(jiao)平坦(tan)，氣骨(gu)導間距較(jiao)大(da)或動態聽(ting)(ting)(ting)力(li)(li)范圍較(jiao)寬之耳。傳導性聾者氣導、骨(gu)導助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)(qi)均可用(yong)(yong)。外耳道狹窄或長期有(you)(you)炎癥者宜用(yong)(yong)骨(gu)導助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)(qi)。感音(yin)性聾伴有(you)(you)重振(zhen)者需采用(yong)(yong)具備自動增益控(kong)制的(de)助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)(qi)。合并屈光不正(zheng)者可用(yong)(yong)眼鏡式助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)(qi)。耳背式或耳內式助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)(qi)要(yao)根據患者的(de)要(yao)求和耳聾的(de)情況選用(yong)(yong)。初用(yong)(yong)助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)(qi)者要(yao)經調試和適(shi)應過程，否則(ze)難獲(huo)滿意效果。

4、耳蝸(gua)植入器

耳(er)蝸(gua)(gua)(gua)(gua)(gua)植入器又(you)稱電(dian)子(zi)耳(er)蝸(gua)(gua)(gua)(gua)(gua)或人工(gong)耳(er)蝸(gua)(gua)(gua)(gua)(gua)。常(chang)(chang)用于(yu)心理精神(shen)正常(chang)(chang)、身體(ti)健(jian)康(kang)的中青年雙側極(ji)度學(xue)語(yu)后聾(long)者(zhe)(zhe)(zhe)。必須是應用高(gao)功(gong)率助聽器無(wu)(wu)效，耳(er)內(nei)無(wu)(wu)活(huo)動性(xing)病變(bian)，影像學(xue)檢查證明(ming)內(nei)耳(er)結(jie)構正常(chang)(chang)，耳(er)蝸(gua)(gua)(gua)(gua)(gua)電(dian)圖檢不(bu)出(chu)而(er)鼓岬(jia)或蝸(gua)(gua)(gua)(gua)(gua)窗電(dian)刺激(ji)卻可誘發出(chu)腦(nao)干反應者(zhe)(zhe)(zhe)。電(dian)子(zi)耳(er)蝸(gua)(gua)(gua)(gua)(gua)是基(ji)于(yu)感音性(xing)聾(long)者(zhe)(zhe)(zhe)的耳(er)蝸(gua)(gua)(gua)(gua)(gua)螺(luo)旋(xuan)神(shen)經纖維與節細胞大部分仍存活(huo)的事實，將連(lian)接(jie)(jie)到體(ti)外的聲電(dian)換能(neng)(neng)器上的微電(dian)極(ji)經蝸(gua)(gua)(gua)(gua)(gua)窗插入耳(er)蝸(gua)(gua)(gua)(gua)(gua)底周鼓階內(nei)或貼附于(yu)耳(er)蝸(gua)(gua)(gua)(gua)(gua)外面骨壁上，用以(yi)直接(jie)(jie)刺激(ji)神(shen)經末梢(shao)，將模擬的聽覺信息(xi)傳向中樞，以(yi)期(qi)使全聾(long)者(zhe)(zhe)(zhe)重新(xin)感知聲響。配合以(yi)言(yan)語(yu)訓練(lian)，可恢復部分言(yan)語(yu)功(gong)能(neng)(neng)。

5、聽覺和言語(yu)訓練

前者是借助助聽器利用聾人的(de)(de)(de)(de)殘余聽力(li)，通過長期有計劃的(de)(de)(de)(de)聲(sheng)響刺激，逐步培(pei)養其聆聽習慣，提高(gao)聽覺察(cha)覺、聽覺注(zhu)意、聽覺定(ding)(ding)位及識別、記憶等(deng)方(fang)面(mian)的(de)(de)(de)(de)能(neng)力(li)。言語(yu)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)是依據聽覺、視覺和觸覺等(deng)互(hu)補功能(neng)，借(jie)助適當的(de)(de)(de)(de)儀(yi)器（音(yin)頻指示器、言語(yu)儀(yi)等(deng)），以科學的(de)(de)(de)(de)教(jiao)學法(fa)(fa)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)聾兒發聲(sheng)、讀唇、進而理解并(bing)積累詞(ci)匯，掌握語(yu)法(fa)(fa)規則，靈活準(zhun)確(que)表達思想感(gan)情。發生訓(xun)(xun)練(lian)(lian)包括呼吸方(fang)法(fa)(fa)、唇舌運(yun)動(dong)、噪音(yin)運(yun)用，以及音(yin)素、音(yin)調、語(yu)調等(deng)項目的(de)(de)(de)(de)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)。聽覺和言語(yu)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)相(xiang)互(hu)補充，相(xiang)互(hu)促(cu)進，不(bu)能(neng)偏廢，應盡(jin)早開始，穿(chuan)插施行。如果家屬與教(jiao)員能(neng)密切配合(he)，持(chi)之(zhi)以恒，一(yi)定(ding)(ding)能(neng)達到聾而不(bu)啞的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)。

噪音性耳聾

病因

噪(zao)聲(sheng)超過85～90dB強度時(shi)，即(ji)對(dui)耳蝸造成(cheng)損害(hai)，至于(yu)損害(hai)程(cheng)度，與(yu)下列因(yin)素有關：

1、噪聲(sheng)(sheng)強度(du)(du)：噪聲(sheng)(sheng)性耳聾(long)的(de)發病(bing)頻率隨(sui)噪聲(sheng)(sheng)強度(du)(du)的(de)增加而(er)增加。

2、噪聲(sheng)(sheng)頻(pin)(pin)譜特性：在強度相同(tong)的條件下，高頻(pin)(pin)噪聲(sheng)(sheng)對聽力損害比低頻(pin)(pin)重；窄頻(pin)(pin)帶(dai)噪聲(sheng)(sheng)或純(chun)音(yin)對聽力的損害比寬頻(pin)(pin)帶(dai)噪聲(sheng)(sheng)大(da)。

3、噪聲類型：脈沖噪聲比穩態噪聲危害大。

4、接(jie)(jie)觸時間和方式：持續(xu)接(jie)(jie)觸比(bi)間歇接(jie)(jie)觸損傷大；接(jie)(jie)觸噪聲期(qi)限越長聽力(li)損傷越重；距離噪聲源越近，聽力(li)越易受損。

5、個體易(yi)感性(xing)：年(nian)高體弱者、曾經(jing)患(huan)過(guo)感音性(xing)神(shen)經(jing)性(xing)耳(er)聾者，易(yi)受(shou)噪(zao)聲(sheng)損(sun)傷(shang)；而患(huan)中耳(er)疾病者的影(ying)響如何(he)，尚有分歧(qi)意見(jian)，有認為(wei)鼓膜(mo)穿孔聽(ting)骨(gu)鏈中斷者，噪(zao)聲(sheng)損(sun)害(hai)相(xiang)對(dui)較輕。

癥狀

噪(zao)聲(sheng)性耳(er)(er)(er)聾(long)(long)的(de)主要表現是進行性聽力(li)減退及耳(er)(er)(er)鳴。對于噪(zao)音性耳(er)(er)(er)聾(long)(long)的(de)早期癥(zheng)狀(zhuang)，它們在聽力(li)方面沒有(you)多(duo)大的(de)影響，只有(you)借助于聽力(li)計才有(you)可能(neng)檢查出來，如果噪(zao)音性耳(er)(er)(er)聾(long)(long)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)嚴重了，患者(zhe)有(you)可能(neng)感(gan)覺聽力(li)障礙，更甚者(zhe)還有(you)可能(neng)會(hui)導致(zhi)全(quan)聾(long)(long)。其實(shi)耳(er)(er)(er)聾(long)(long)和耳(er)(er)(er)鳴是同時出現的(de)，但也可以使單獨發生，這就(jiu)是人們所謂(wei)的(de)高(gao)音性耳(er)(er)(er)鳴，導致(zhi)日夜不(bu)得安寧。長期暴露于強(qiang)噪(zao)聲(sheng)環(huan)境(jing)，還可引起大腦(nao)皮層、交感(gan)神經系統、心臟、內分泌及消化系統等(deng)組(zu)織器官的(de)功能(neng)紊(wen)亂專(zhuan)家(jia)指出，噪(zao)聲(sheng)性耳(er)(er)(er)聾(long)(long)不(bu)容忽(hu)視，治(zhi)療不(bu)及時或治(zhi)療不(bu)當會(hui)嚴重影響聽力(li)，甚至是全(quan)身性的(de)疾病并發癥(zheng)。

另外，出現(xian)以下幾種情況(kuang)也說明(ming)你有可能患有噪(zao)聲性耳聾(long)。

1、在面(mian)對面(mian)交談(tan)時，經常感覺(jue)聽不清楚，要(yao)求對方重(zhong)復；

2、接(jie)打(da)電話時總感到環境太嘈雜，話筒聲音(yin)小，而不得不要求對(dui)方提高音(yin)量；

3、看電視、聽收音，開會時，別人感覺正常(chang)的音量自己老(lao)感覺聽來吃力；

4、本來(lai)不是(shi)(shi)大(da)嗓門(men)，卻老是(shi)(shi)不自覺(jue)地加說話(hua)的大(da)音(yin)量。

治療

聽神經再(zai)生還原療法

1、具(ju)有(you)開(kai)竅(qiao)、通(tong)絡(luo)、益腎、通(tong)竅(qiao)、解(jie)毒、活血(xue)、聰耳(er)等功效(xiao)，有(you)針對性地(di)運用中藥方(fang)劑，以通(tong)絡(luo)解(jie)毒、養血(xue)化瘀、滋(zi)陰補氣、淳香開(kai)竅(qiao)，辨證治(zhi)療耳(er)聾，耳(er)鳴(ming)。

2、具有行氣(qi)開竅(qiao)，改善(shan)內耳(er)供血、增強耳(er)內代謝，提高毛細(xi)胞(bao)(bao)興奮性等，打通(tong)血液(ye)循環障礙，營養修(xiu)復再(zai)生(sheng)耳(er)細(xi)胞(bao)(bao)，激(ji)活耳(er)蝸神經，使(shi)耳(er)部(bu)細(xi)胞(bao)(bao)得以(yi)修(xiu)復再(zai)生(sheng)。

3、具有(you)活血化瘀、清(qing)除(chu)自(zi)由基、修復病變細(xi)胞(bao)、解除(chu)耳沉痛，短(duan)期即可(ke)促進變性、萎縮、壞死的聽覺神(shen)經(jing)細(xi)胞(bao)修復再生，經(jing)全面(mian)規范治療，短(duan)期內可(ke)消除(chu)耳鳴，恢復正(zheng)常聽力。

4、局部(bu)光波治療(liao)的(de)方法，可調節血管功(gong)能，使(shi)血流加速，改(gai)善內耳血液淋巴循環;加(jia)強(qiang)組(zu)織代(dai)謝，糾(jiu)正內耳缺氧狀況并(bing)能及時排出有害(hai)物質(zhi)，促進耳蝸功能及聽(ting)功能的改(gai)善與(yu)恢復。

5、電針治療(liao)耳(er)聾、耳(er)鳴是脈沖電磁場直接(jie)介入(ru)患者中耳(er)及內耳(er)，電波(bo)能(neng)改(gai)善局部血液循環，改(gai)善組織通透性，改(gai)善耳(er)蝸(gua)供血，有利于恢復耳(er)蝸(gua)的正常生理功能(neng)。

噪音性耳聾的預防

噪音性耳(er)聾一般是由于噪音引起(qi)的，那么預防措施也就顯得尤(you)為重要了。

防聾(long)是(shi)勞(lao)保衛(wei)生工(gong)作(zuo)重點(dian)，對噪音(yin)廠房應(ying)監測噪音(yin)強(qiang)度(du)，定(ding)期檢查工(gong)人聽力(li)。已有(you)耳聾(long)者，不要(yao)在噪音(yin)環境(jing)中工(gong)作(zuo)。應(ying)制定(ding)噪音(yin)防護(hu)標準(zhun)，英美(mei)等國定(ding)為85dB～100dB，我(wo)國定為85dB～90dB。凡廠礦噪音(yin)(yin)超過此限者，應改(gai)(gai)造廠房，采用隔離和(he)消聲(sheng)設備；改(gai)(gai)造機器，減少噪音(yin)(yin)；個人配(pei)戴防護耳塞和(he)頭盔，或(huo)縮短暴露(lu)噪音(yin)(yin)時間等。一般(ban)防護耳塞應能降(jiang)低噪音(yin)(yin)40dB以(yi)上。

在日常生活中，應該盡量遠離噪音源頭，才能讓自己免于噪音的傷害。

老年性耳聾

病因

導致老年(nian)性耳聾的(de)因(yin)(yin)素很多，大致可分(fen)成兩大類：一是內在因(yin)(yin)素，包括遺傳因(yin)(yin)素和全身因(yin)(yin)素（情緒緊(jin)張，某些(xie)慢性病，如高血(xue)壓、高血(xue)脂、冠心病、糖尿病、肝腎功能不全等）；另(ling)一類是外在因(yin)(yin)素，如環(huan)境噪聲、高脂肪飲食、吸煙酗(xu)酒、接觸耳毒性藥物或化學試劑，感染(ran)等等，這些(xie)因(yin)(yin)素均會引發(fa)(fa)(fa)或加重老年(nian)性耳聾的(de)發(fa)(fa)(fa)生發(fa)(fa)(fa)展。

癥狀

1、雙側感音神經性(xing)耳聾

老年性耳聾(long)大多是雙側(ce)感音神(shen)經(jing)性耳聾(long)，雙側(ce)耳聾(long)程度基本一致，呈緩慢進行性加重。

2、高頻聽力下降為主

聽力(li)下(xia)降多(duo)以高頻聽力(li)下(xia)降為主(zhu)，老人(ren)首先對門鈴聲(sheng)，電話鈴聲(sheng)，鳥叫聲(sheng)等(deng)高頻聲(sheng)響(xiang)不(bu)敏感(gan)，逐漸(jian)對所有(you)聲(sheng)音敏感(gan)性都降低。

3、言語分(fen)辨率降低

有(you)些老人(ren)(ren)(ren)則表(biao)現(xian)為言語分辨(bian)率降低(di)，主(zhu)要癥狀(zhuang)(zhuang)是雖(sui)然聽得見聲音，但(dan)(dan)分辨(bian)很(hen)困難，理解(jie)能力(li)下降，這一癥狀(zhuang)(zhuang)開始(shi)僅出(chu)現(xian)在(zai)特殊環(huan)境中，如公共場合，有(you)很(hen)多人(ren)(ren)(ren)同(tong)時(shi)談話時(shi)，但(dan)(dan)癥狀(zhuang)(zhuang)逐漸加(jia)重引起與他人(ren)(ren)(ren)交(jiao)談困難，老人(ren)(ren)(ren)逐漸不愿講話出(chu)現(xian)孤獨現(xian)象。

4、重振現象

部(bu)分(fen)老人可出現重振現象，即小聲講(jiang)(jiang)話時(shi)聽不清，大聲講(jiang)(jiang)話時(shi)又嫌吵，他們(men)對聲源的判斷(duan)能力下(xia)降(jiang)，有時(shi)會用視(shi)覺進(jin)行補償，如在與他人講(jiang)(jiang)話時(shi)會特別注視(shi)對方的面(mian)部(bu)及嘴唇(chun)。

5、耳鳴

多(duo)數(shu)老人伴有一定程(cheng)度的耳鳴，多(duo)為高調性，開始時(shi)僅在夜深(shen)人靜時(shi)出現，以后會逐(zhu)漸加重，持續終日。

治療

迄今為(wei)止，尚(shang)無確切的方法可(ke)以用來逆轉聽力老化的進展。但(dan)這并(bing)不是說，老年性耳聾(long)無法防治，如果能在日常生活(huo)中注意預防保健，則可(ke)大大延緩(huan)聽力老化進程。

預防

1、養成良好的飲食習慣

老年人要特別注意(yi)營(ying)養，多補充鋅、鐵、鈣等微量(liang)元(yuan)(yuan)素(su)，尤(you)其是鋅元(yuan)(yuan)素(su)，這些微量(liang)元(yuan)(yuan)素(su)對預(yu)防(fang)老年(nian)性(xing)耳聾(long)有(you)(you)顯著效果(guo)。富(fu)含鋅的食物主(zhu)要有(you)(you)海魚，鮮(xian)貝類等，經常食用(yong)對預(yu)防(fang)老年(nian)性(xing)耳聾(long)很(hen)有(you)(you)好(hao)處。也(ye)可以選擇服用(yong)一些富(fu)含多種維(wei)生素(su)和微量(liang)元(yuan)(yuan)素(su)的保(bao)健品(pin)。

2、保持情緒穩定

老年(nian)人的(de)(de)血(xue)管(guan)彈性差，情緒激動很容易導(dao)致耳內血(xue)管(guan)痙攣，如果(guo)同時伴有(you)高血(xue)黏度，則會加劇內耳的(de)(de)缺血(xue)缺氧，最終導(dao)致聽(ting)力下降。我們可以選用(yong)(yong)(yong)具有(you)活血(xue)化瘀等作用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)銀杏(xing)葉制劑，丹(dan)參制劑運用(yong)(yong)(yong)以改善微循環，達到保健(jian)和治療的(de)(de)目(mu)的(de)(de)。

避免(mian)在噪(zao)聲(sheng)很大的地(di)方工作生活長久(jiu)，在老(lao)年(nian)性耳(er)聾患者中，城(cheng)市居民比農(nong)村(cun)居民多，這可能與(yu)城(cheng)市環境噪(zao)聲(sheng)大有關，長期(qi)在噪(zao)聲(sheng)環境中工作生活的老(lao)人(ren)發(fa)病率也(ye)較高。因此，老(lao)年(nian)人(ren)要盡量避免(mian)長期(qi)的噪(zao)聲(sheng)刺激，遇到(dao)突發(fa)性噪(zao)聲(sheng)時，要盡快遠離，以減少噪(zao)聲(sheng)對雙(shuang)耳(er)的沖擊(ji)和傷害。

3、戒(jie)煙戒(jie)酒(jiu)

尼古(gu)丁(ding)和酒精會直接(jie)損傷聽神經，長期大量(liang)吸煙，飲酒還會導致(zhi)心腦(nao)血管疾病的發生，致(zhi)內耳供血不足(zu)而影響聽力。

4、加強體育鍛煉

體育活動能夠(gou)促進(jin)全身(shen)血液(ye)循環(huan)，內(nei)耳的血液(ye)供應(ying)也會隨之得到(dao)改善。鍛煉項目可以根據具體身(shen)體狀況來選擇，散步、慢跑(pao)、打太極拳等都(dou)可以，但一定(ding)要(yao)堅持。

突發性耳聾

病因

突(tu)發性聾的病(bing)因不明，很多致病(bing)因素都可能導致突(tu)發性聾，目前獲得廣泛認(ren)可的主要有病(bing)毒感染學說(shuo)、循環障礙(ai)學說(shuo)、自身免疫學說(shuo)以及膜(mo)迷路破裂(lie)學說(shuo)等。

癥狀

1、耳(er)聾

多(duo)(duo)為單側(ce)耳聾，發病前多(duo)(duo)無先兆(zhao)，少數(shu)(shu)(shu)患者則先有輕度感冒、疲勞或情緒激動史(shi)。耳聾發生突然，患者的聽力一般(ban)在數(shu)(shu)(shu)分鐘或數(shu)(shu)(shu)小(xiao)時內下(xia)降至最低點，少數(shu)(shu)(shu)患者可在3天以(yi)內聽(ting)力損失(shi)方達到(dao)最低點。

2、耳鳴

可為始發(fa)(fa)癥狀(zhuang)，大(da)多(duo)數患者可于(yu)耳(er)聾時出現耳(er)鳴(ming)，但(dan)耳(er)鳴(ming)也可發(fa)(fa)生于(yu)耳(er)聾之后。經(jing)治療(liao)后，多(duo)數患者聽力可以(yi)提高，但(dan)耳(er)鳴(ming)可長期(qi)存在。

3、眩暈

一部分患者可伴有不同程度的(de)眩暈，多為(wei)旋轉性(xing)眩暈，伴惡心、嘔吐。可與耳(er)(er)聾同時出現，或于耳(er)(er)聾發生(sheng)前后(hou)出現。

4、其(qi)他

少數患者(zhe)可有耳悶堵(du)感(gan)、壓迫感(gan)或麻木感(gan)。

檢查

1、查體

鼓膜檢查(cha)未(wei)見明顯(xian)病(bing)變。音(yin)叉試驗提示感音(yin)神經性聾(long)。

2、輔助檢(jian)查

（1）聽力(li)檢查純音(yin)(yin)測(ce)聽：聽力(li)曲線(xian)一般顯(xian)示(shi)中重度(du)以(yi)上的感(gan)音(yin)(yin)神(shen)經性聾，多呈(cheng)高頻下降型。聲(sheng)導抗檢測(ce)：鼓室壓力(li)曲線(xian)正常。耳聲(sheng)發射及耳蝸(gua)電(dian)圖(tu)提(ti)示(shi)蝸(gua)性損害。

（2）前庭功能檢查一(yi)般于眩暈(yun)緩解期進行，常(chang)用冷(leng)熱交替試(shi)驗(yan)結合眼震(zhen)電圖描記，試(shi)驗(yan)結果可(ke)能正常(chang)、減退(tui)或完全消失。

（3）影像學檢查顳骨CT、內聽道MR提(ti)示內聽(ting)道及顱腦無明顯器質(zhi)性病變。

治療

1、糖皮(pi)質激素

具有抗(kang)炎、抗(kang)病毒和免疫抑(yi)制的作用(yong)，可緩解血管內皮水(shui)腫，增(zeng)加內耳血液(ye)供應，目前是突(tu)發(fa)性聾的重要(yao)治(zhi)療。

2、溶(rong)栓和(he)抗凝藥物(wu)

突發性聾患者(zhe)的血(xue)漿纖維蛋白原水平較正常人顯著升(sheng)高，紅細(xi)胞聚(ju)集和血(xue)漿黏(nian)稠度(du)也呈顯著升(sheng)高，提示血(xue)液黏(nian)滯度(du)在突發性聾發病(bing)中起重要(yao)作用。

3、神經營養類藥物(wu)

常用的神經營養類藥(yao)物有三磷酸(suan)腺苷（ATP）和維(wei)生素類等。ATP是一種輔酶，是機(ji)體能(neng)量的(de)主要來(lai)源。因其具有(you)改善機(ji)體代謝的(de)作用(yong)，已經成為治(zhi)療突發性聾的(de)主要藥物之一。

4、高(gao)壓氧治療

由于毛(mao)細(xi)(xi)血管細(xi)(xi)胞(bao)水腫(zhong)，耳(er)蝸(gua)血流減少導致(zhi)耳(er)蝸(gua)缺氧(yang)，部分突發性(xing)聾(long)患者外淋巴(ba)氧(yang)壓降低，因此治療(liao)的(de)(de)最終目的(de)(de)是(shi)恢復耳(er)蝸(gua)內的(de)(de)氧(yang)壓。高壓氧(yang)治療(liao)可以減輕內耳(er)水腫(zhong)和(he)(he)缺血缺氧(yang)損害，改(gai)善內耳(er)循(xun)環，也能明顯提高血液及組(zu)織細(xi)(xi)胞(bao)的(de)(de)氧(yang)分壓和(he)(he)血漿(jiang)中的(de)(de)容血量和(he)(he)在組(zu)織中的(de)(de)彌散半徑，加快內耳(er)毛(mao)細(xi)(xi)胞(bao)和(he)(he)前庭神經纖維(wei)的(de)(de)修(xiu)復，還能減少血小板聚集(ji)、降低血液的(de)(de)黏(nian)稠度，因而可以用于突發性(xing)聾(long)的(de)(de)治療(liao)。

預防

由(you)于(yu)突發(fa)性聾病因尚不(bu)明確(que)，并無針(zhen)對(dui)性的預防(fang)措施。作為(wei)一般性的預防(fang)，日常生活中可注意以下幾點(dian)：

1、加強(qiang)鍛煉，增強(qiang)體質，避免感冒(mao)，預防病毒感染。

2、勿過度(du)勞(lao)累，注意勞(lao)逸結(jie)合，保(bao)持身心愉悅。

3、保持均衡飲食(shi)，多吃新鮮(xian)蔬果。減(jian)少煙、酒、咖啡等(deng)帶來的(de)刺激(ji)。

4、控(kong)制高血(xue)壓、高血(xue)脂及糖(tang)尿病等全身慢性疾(ji)病。

5、對于(yu)已經患突發性聾并且治療后患耳(er)仍(reng)然不具(ju)有實用(yong)聽力水(shui)平的(de)患者，除上述(shu)建議外，還建議特別應該保(bao)護(hu)健側耳(er)：①避免接(jie)觸噪聲(sheng)；②避免耳(er)毒性藥物；③避免耳(er)外傷和耳(er)部的(de)感(gan)染。

藥物毒性耳聾

病因病理

藥物(wu)中毒性耳聾是指使用某些藥物(wu)治病或人體接觸(chu)某些化(hua)學(xue)制(zhi)劑(ji)所(suo)引(yin)起的(de)位(wei)聽神經系統(tong)中毒性損害而產生(sheng)的(de)聽力下降、眩(xuan)暈甚至全聾。

診斷方法

1、診斷依(yi)據

(1)多(duo)有(you)耳毒性藥物應用史；

(2)用(yong)藥(yao)后雙耳(er)(er)聽力下降或突然耳(er)(er)聾，可(ke)伴有不同程度(du)的耳(er)(er)鳴；

(3)聽力檢(jian)查有不同程度(du)的聽力損(sun)失，以(yi)感音性耳聾為多，亦(yi)有混合型耳聾者；

2、鑒(jian)(jian)別(bie)診斷(duan)本病應與膿耳、暴聾、耳眩(xuan)暈(yun)等相(xiang)鑒(jian)(jian)別(bie)。

(1)膿耳(er)(er)膿耳(er)(er)可(ke)有耳(er)(er)鳴、聽(ting)力下降等(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)，急性期有耳(er)(er)痛、發熱等(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)，不會(hui)與本病相(xiang)混淆，但有的患者罹患膿耳(er)(er)后應用耳(er)(er)毒(du)性抗生(sheng)素治療，有可(ke)能導(dao)致藥毒(du)聾的發生(sheng)，此時(shi)主要根據聽(ting)力變化情(qing)況，是一側還是兩側聽(ting)力下降、是傳導(dao)性聾還是感音(yin)神經性聾等(deng)，以資鑒別。

(2)暴(bao)聾暴(bao)聾發病急，迅速發生聽力下降(jiang)，以后(hou)則聽力不繼(ji)續下降(jiang)。多為單側耳發病。

(3)耳眩暈(yun)耳眩暈(yun)伴有聽(ting)(ting)力下降(jiang)時，容易(yi)與藥毒聾(long)混淆(xiao)。但耳眩暈(yun)有反復(fu)發作，眩暈(yun)癥狀較(jiao)重、聽(ting)(ting)力下降(jiang)較(jiao)輕的特點(dian)。

癥狀

藥(yao)物中毒性(xing)耳(er)(er)(er)聾(long)(long)主要(yao)表現(xian)為聽覺系(xi)統的慢(man)性(xing)中毒，以耳(er)(er)(er)聾(long)(long)、耳(er)(er)(er)鳴為主。耳(er)(er)(er)聾(long)(long)多在用藥(yao)后1--2周出現(xian)，逐(zhu)漸加重(zhong)，半年后逐(zhu)漸穩定。耳聾(long)多(duo)(duo)雙側對稱(cheng)，以高頻聽力損失開(kai)始，漸向低頻擴展，少數(shu)人會繼(ji)續惡化，至全聾(long)。耳鳴多(duo)(duo)經久不(bu)息，加重(zhong)患(huan)者(zhe)痛(tong)苦。耳毒性(xing)藥物還可(ke)造成肝、腎(shen)、造血、內(nei)分泌、神(shen)經系統(tong)等全身(shen)性(xing)損傷。不(bu)同藥物致聾(long)各有(you)其(qi)特點(dian)，氨基糖甙類(lei)抗菌素(su)致聾(long)表現(xian)為早先出現(xian)4kHz以上高頻聽力下降(jiang)，因(yin)語言(yan)頻率(lv)尚未(wei)受(shou)累(lei)，患(huan)者(zhe)常不覺耳(er)聾(long)，此(ci)時(shi)立即停(ting)(ting)藥和采取治療措施有可能制止耳(er)聾(long)發展。此(ci)外，該類(lei)藥有明顯的家(jia)族易感性，用藥量與中毒程度(du)極(ji)不相稱，少量用藥即可導致不可逆的重(zhong)度(du)聾(long)。利尿劑(ji)致聾(long)多(duo)為可逆性的，早(zao)期停(ting)(ting)藥后聽力可恢復(fu)，但腎(shen)功能不良(liang)或與氨基糖甙類(lei)抗菌素(su)合并(bing)使用則會造成永久性聾(long)。阿司匹林(lin)、心(xin)得安(an)、肼(jing)笨達(da)嗪等(deng)致聾(long)也為可逆性的，及時(shi)停(ting)(ting)藥耳(er)聾(long)也可恢復(fu)。

治療與康復

耳藥(yao)(yao)物(wu)中毒(du)重在預(yu)防(fang)，應(ying)(ying)嚴格(ge)掌握各種耳中毒(du)藥(yao)(yao)物(wu)的適(shi)應(ying)(ying)癥(zheng)，防(fang)止濫用(yong)。對有家(jia)族中毒(du)史和腎炎患者(zhe)，應(ying)(ying)忌(ji)(ji)用(yong)氨(an)基糖甙(dai)類(lei)(lei)抗菌(jun)素(su)。對嬰兒、老(lao)人、孕婦、感音神經性(xing)聾(long)患者(zhe)應(ying)(ying)忌(ji)(ji)用(yong)耳毒(du)性(xing)藥(yao)(yao)物(wu)。避免利尿劑、抗癌藥(yao)(yao)與氨(an)基糖甙(dai)類(lei)(lei)抗菌(jun)素(su)聯合使用(yong)。在應(ying)(ying)用(yong)耳毒(du)性(xing)抗生素(su)治病(bing)時，定期(qi)復查(cha)聽(ting)力，一旦病(bing)情許可，應(ying)(ying)立即(ji)停藥(yao)(yao)。

治療應早期進(jin)行，以神經營養藥物為主，如維(wei)生素A、復合維(wei)生(sheng)素B、ATP、輔(fu)酶A、高(gao)壓氧等，中藥蒼術、生地、枸杞等對(dui)內(nei)耳亦有一定的保護作用。早(zao)期(qi)輕度中毒者，聽力多可(ke)恢復(fu)(fu)，對(dui)于中毒時間較久(jiu)的耳聾，一般治療方法無(wu)明顯效果，可(ke)選配(pei)適(shi)宜的助聽器或行電子耳蝸植人后進行聽覺語言康(kang)復(fu)(fu)。

感音神經性耳聾

1、重振(zhen)現(xian)象：蝸性感音(yin)(yin)神(shen)經性耳聾患者有重振(zhen)現(xian)象。他(ta)們可能聽不(bu)見中等強度的聲音(yin)(yin)，但如果聲音(yin)(yin)強度再增加一點(dian)，他(ta)們又覺(jue)得難以忍受(shou)。聽神(shen)經受(shou)損所致(zhi)的感音(yin)(yin)神(shen)經性耳聾不(bu)會(hui)有重振(zhen)現(xian)象。

2、耳(er)鳴(ming)：感音(yin)神經性耳(er)聾患者常有耳(er)鳴(ming)，多先于耳(er)聾出現。耳(er)鳴(ming)為高頻(pin)聲，常為單(dan)側，有時雖然(ran)雙側都有，但只注意到較重

3、眩(xuan)(xuan)暈：由于內耳中的(de)(de)(de)前(qian)庭病(bing)(bing)變所致的(de)(de)(de)錯覺。眩(xuan)(xuan)暈發作時，病(bing)(bing)人(ren)常自覺周圍的(de)(de)(de)景物都(dou)(dou)在旋(xuan)(xuan)轉，無旋(xuan)(xuan)轉感(gan)的(de)(de)(de)頭(tou)昏不是眩(xuan)(xuan)暈。任何可引起(qi)(qi)單側前(qian)庭功能減(jian)低(di)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)變如(ru)感(gan)染或外傷(shang)等，都(dou)(dou)可引起(qi)(qi)眩(xuan)(xuan)暈。眩(xuan)(xuan)暈是梅尼埃氏(shi)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)常見(jian)癥狀之一(yi)。中樞性(xing)病(bing)(bing)變如(ru)聽神(shen)經瘤、多(duo)發性(xing)硬化(hua)等也可引起(qi)(qi)眩(xuan)(xuan)暈。

診斷檢查

1、病史

詳(xiang)詢病(bing)(bing)因，有無高熱、傳染病(bing)(bing)、爆(bao)震(zhen)或長期噪音刺激史(shi)、藥(yao)物中毒(du)史(shi)。注(zhu)意(yi)職業、遺傳因素及(ji)癔病(bing)(bing)等。詳(xiang)詢發(fa)(fa)病(bing)(bing)經過，為突然發(fa)(fa)病(bing)(bing)或逐(zhu)漸發(fa)(fa)生(sheng)以(yi)及(ji)治(zhi)療情況和效果(guo)。先天性者注(zhu)意(yi)其母孕期內(nei)有無病(bing)(bing)毒(du)性感染。

2、檢查

（1）一般檢(jian)查(cha)，注意智(zhi)力和神(shen)經、精神(shen)狀(zhuang)態。（2）耳(er)部(bu)檢查，注意鼓膜(mo)有無病變及(ji)咽鼓管功能情況(除外中耳疾患)。（3）聽(ting)力及(ji)前庭功能檢查，包括(kuo)音叉(cha)、純音電測(ce)聽(ting)聲阻(zu)抗及(ji)電反(fan)應測(ce)聽(ting)，旋轉或冷熱試驗(yan)及(ji)眼電圖檢查。（4）必要(yao)的檢驗，如先(xian)天性耳聾應查(cha)康、華氏反應；有條件(jian)者，測(ce)定(ding)風疹(zhen)與細胞增(zeng)大病毒抗體以及染色體檢查(cha)等。（5）若(ruo)不能排除(chu)小腦(nao)橋腦(nao)角病變可行(xing)內聽(ting)道攝片檢查及(ji)顳骨CT掃(sao)描。

治療

1、針對病因(yin)進行治療。

2、血管(guan)擴張(zhang)藥及神經營養(yang)藥物，如川芎嗪、丹參、煙(yan)酸、山莨菪堿、維生(sheng)素B1、維生素B12及ATP、輔酶A等，并(bing)根據(ju)病情應(ying)用抗(kang)凝劑、金納多、活(huo)血素、東菱克栓酶、蝮蛇酶、激素、泛影葡(pu)胺、滲透性(xing)藥物(右(you)旋糖(tang)酐)。有(you)條(tiao)件(jian)時，早期(qi)患者亦可(ke)試用高壓氧及混合氧治療(liao)。

3、精神性(xing)聾(癔病性聾)，可慎(shen)重地施行(xing)暗示療法。

4、中重(zhong)度或(huo)重(zhong)度感音神經性耳聾者(zhe)可(ke)配助聽器(qi)。

5、懷疑有(you)小腦橋腦角及內聽道(dao)占位性(xing)病(bing)變者應轉至有(you)條件(jian)處(chu)理的醫院，可早日明(ming)確(que)診斷和手術。