耳聾分級

按WHO1980年耳(er)聾分級標準，將(jiang)平均語言頻率(lv)純(chun)音(yin)聽閾分為5級。

1、輕度聾：近距離聽一般談(tan)話無困難，聽力計檢(jian)查純(chun)音和語言(yan)聽閾在(zai)26～40dB。

2、中度聾：近距離(li)聽話感到困難，聽閾41～55dB

3、中，重(zhong)度聾：近距離聽大聲語言困難，聽閾(yu)56～70dB。

4、重度(du)聾：在耳邊(bian)大聲呼喊方能聽(ting)到(dao)，聽(ting)閾71～91dB。

5、全(quan)聾：聽(ting)(ting)不(bu)到(dao)耳邊(bian)大聲呼喊的(de)聲音，純音測聽(ting)(ting)聽(ting)(ting)閾(yu)超過91dB。

先天性耳聾

病因

1、遺傳性因素

父母有(you)先(xian)天性(xing)耳(er)(er)聾(long)，孩(hai)子易患此(ci)病。但(dan)并非所生子女(nv)全是(shi)耳(er)(er)聾(long)。其次，近(jin)親結婚也可造成先(xian)天性(xing)耳(er)(er)聾(long)。此(ci)外(wai)，胎兒耳(er)(er)組(zu)織(zhi)發育(yu)有(you)畸形者，也會造成先(xian)天性(xing)耳(er)(er)聾(long)，但(dan)可以通過手術(shu)矯正(zheng)，恢復聽力(li)。

2、藥物中毒

孕(yun)期(qi)母(mu)親(qin)使用了如(ru)慶大(da)霉素、奎(kui)寧等耳毒(du)性藥(yao)物(wu)，藥(yao)物(wu)可通過胎(tai)(tai)盤進行胎(tai)(tai)兒的體內(nei)，導致胎(tai)(tai)兒第七(qi)顱神經中(zhong)毒(du)而引發耳聾(long)。母(mu)親(qin)在孕(yun)期(qi)若受(shou)過深(shen)度麻醉的，也會造成胎(tai)(tai)兒聽力損害。

3、疾病損害

父母(mu)一方若患有(you)性(xing)病，如淋病、梅毒(du)等，可誘發(fa)(fa)孩子先(xian)天(tian)性(xing)耳聾。母(mu)親在妊娠三個月(yue)內(nei)患有(you)風(feng)疹、弓形蟲感(gan)染等，病毒(du)可經胎盤而(er)對胎兒構成威脅，引起內(nei)耳發(fa)(fa)育畸形，導(dao)致(zhi)耳聾。新生(sheng)兒出生(sheng)時(shi)體重(zhong)小于1500克、患(huan)高膽紅素血癥、產(chan)時嚴重窒息、患(huan)有化膿性腦(nao)膜炎等均(jun)可能導致耳(er)聾。

4、分娩過(guo)程

母親在分娩的時候，產鉗(qian)使用(yong)不當會損(sun)傷孩子的聽(ting)覺器官(guan)。

癥狀

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先天性(xing)耳(er)聾表現(xian)為(wei)出生時或出生后不久，就已存在的聽力障(zhang)礙。

治療

1、治療原(yuan)則

（1）恢(hui)復或部分恢(hui)復已喪失的聽(ting)力(li)。

（2）盡(jin)量保存并利用殘(can)余的(de)聽力。

2、藥物治療

目(mu)前多在排除或治療(liao)原發疾(ji)病的(de)(de)同時，盡早(zao)選用可擴張內耳血(xue)管的(de)(de)藥物(wu)、降低血(xue)液黏稠度和溶解小血(xue)栓的(de)(de)藥物(wu)、維生素B族藥物、能(neng)量制劑，必要時還可(ke)應用抗細菌、抗病毒及(ji)類(lei)固醇激素類(lei)藥物。藥物治療(liao)無(wu)效(xiao)者可(ke)配(pei)用助聽器。

3、助聽器(qi)

一般需要經過(guo)耳(er)科(ke)醫生或聽(ting)(ting)力學(xue)家詳細檢查后(hou)才能正確選用。語頻平均(jun)聽(ting)(ting)力損失(shi)35～80dB者均可使用；聽力損失60dB左右效(xiao)果最(zui)好。單側耳聾(long)(long)一般不需配用助(zhu)(zhu)聽(ting)器。雙側耳聾(long)(long)者，若兩耳損(sun)失(shi)程度大體(ti)相同，可(ke)用雙耳助(zhu)(zhu)聽(ting)器或將單耳助(zhu)(zhu)聽(ting)器輪(lun)換(huan)戴(dai)在左、右耳；若兩耳聽(ting)力損(sun)失(shi)程度差(cha)別(bie)較(jiao)大，但(dan)都未超過50dB者，宜給聽力(li)較差耳配用；若有一耳聽力(li)損失超過50dB，則應(ying)(ying)給(gei)聽(ting)(ting)力較(jiao)(jiao)好耳(er)(er)(er)配戴。此外(wai)，還應(ying)(ying)考慮聽(ting)(ting)力損(sun)害(hai)的(de)特點(dian)，例如助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)應(ying)(ying)該現用(yong)于言語識別率較(jiao)(jiao)高，聽(ting)(ting)力曲(qu)線較(jiao)(jiao)平坦(tan)，氣骨導(dao)(dao)間距較(jiao)(jiao)大或(huo)動態聽(ting)(ting)力范圍較(jiao)(jiao)寬之耳(er)(er)(er)。傳導(dao)(dao)性聾者(zhe)氣導(dao)(dao)、骨導(dao)(dao)助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)均可用(yong)。外(wai)耳(er)(er)(er)道狹窄(zhai)或(huo)長期有炎(yan)癥者(zhe)宜用(yong)骨導(dao)(dao)助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)。感音性聾伴有重振者(zhe)需(xu)采用(yong)具備(bei)自動增益控制的(de)助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)。合(he)并屈(qu)光不正(zheng)者(zhe)可用(yong)眼(yan)鏡式(shi)助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)。耳(er)(er)(er)背式(shi)或(huo)耳(er)(er)(er)內(nei)式(shi)助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)要(yao)根據患(huan)者(zhe)的(de)要(yao)求和耳(er)(er)(er)聾的(de)情況選用(yong)。初用(yong)助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)器(qi)(qi)(qi)者(zhe)要(yao)經調試和適應(ying)(ying)過(guo)程，否(fou)則難獲滿意效果。

4、耳蝸植(zhi)入器

耳(er)(er)(er)蝸(gua)植入器(qi)又稱電(dian)子(zi)(zi)耳(er)(er)(er)蝸(gua)或人工耳(er)(er)(er)蝸(gua)。常(chang)用于心理精神(shen)正常(chang)、身體(ti)(ti)健康的(de)(de)中青年雙(shuang)側極(ji)度學(xue)語后(hou)聾(long)者。必須(xu)是(shi)應用高功率助聽器(qi)無效(xiao)，耳(er)(er)(er)內(nei)無活動(dong)性(xing)病變，影像學(xue)檢查證明內(nei)耳(er)(er)(er)結(jie)構正常(chang)，耳(er)(er)(er)蝸(gua)電(dian)圖檢不出而鼓岬或蝸(gua)窗電(dian)刺(ci)激(ji)卻可(ke)誘發出腦干反(fan)應者。電(dian)子(zi)(zi)耳(er)(er)(er)蝸(gua)是(shi)基(ji)于感(gan)音性(xing)聾(long)者的(de)(de)耳(er)(er)(er)蝸(gua)螺旋神(shen)經纖(xian)維與節細胞大部分(fen)仍(reng)存活的(de)(de)事實，將連接(jie)到(dao)體(ti)(ti)外(wai)的(de)(de)聲電(dian)換(huan)能(neng)器(qi)上的(de)(de)微電(dian)極(ji)經蝸(gua)窗插(cha)入耳(er)(er)(er)蝸(gua)底周鼓階內(nei)或貼附于耳(er)(er)(er)蝸(gua)外(wai)面骨壁上，用以(yi)直(zhi)接(jie)刺(ci)激(ji)神(shen)經末梢，將模擬的(de)(de)聽覺信息傳向中樞，以(yi)期使全聾(long)者重新感(gan)知聲響。配合以(yi)言語訓練(lian)，可(ke)恢(hui)復部分(fen)言語功能(neng)。

5、聽覺和言語訓練

前者是借助助聽器利(li)用聾(long)人的殘余聽(ting)(ting)(ting)力，通過長期有(you)計(ji)劃的聲(sheng)響刺激，逐步(bu)培養其聆聽(ting)(ting)(ting)習慣，提高聽(ting)(ting)(ting)覺(jue)(jue)(jue)察(cha)覺(jue)(jue)(jue)、聽(ting)(ting)(ting)覺(jue)(jue)(jue)注意、聽(ting)(ting)(ting)覺(jue)(jue)(jue)定位及識別、記(ji)憶(yi)等(deng)(deng)方面(mian)的能力。言(yan)語訓練(lian)是(shi)依據聽(ting)(ting)(ting)覺(jue)(jue)(jue)、視覺(jue)(jue)(jue)和(he)觸覺(jue)(jue)(jue)等(deng)(deng)互(hu)補(bu)功(gong)能，借(jie)助適當的儀器（音頻指示器、言(yan)語儀等(deng)(deng)），以科學的教(jiao)學法(fa)訓練(lian)聾(long)兒發聲(sheng)、讀唇、進而(er)理解并積累詞匯，掌握語法(fa)規則，靈(ling)活準確表達(da)思想感情。發生(sheng)訓練(lian)包括呼(hu)吸方法(fa)、唇舌運(yun)動、噪音運(yun)用，以及音素、音調(diao)、語調(diao)等(deng)(deng)項目的訓練(lian)。聽(ting)(ting)(ting)覺(jue)(jue)(jue)和(he)言(yan)語訓練(lian)相(xiang)互(hu)補(bu)充，相(xiang)互(hu)促進，不(bu)能偏(pian)廢，應(ying)盡早開始，穿(chuan)插施行(xing)。如果家屬與(yu)教(jiao)員能密切配合，持之以恒，一定能達(da)到聾(long)而(er)不(bu)啞的目的。

噪音性耳聾

病因

噪聲超(chao)過85～90dB強度時(shi)，即對(dui)耳蝸造成損害，至于損害程(cheng)度，與(yu)下列因素有關(guan)：

1、噪(zao)聲(sheng)強度(du)(du)：噪(zao)聲(sheng)性耳聾的發病頻率隨(sui)噪(zao)聲(sheng)強度(du)(du)的增加(jia)而(er)增加(jia)。

2、噪聲(sheng)頻(pin)譜特性：在強(qiang)度相(xiang)同的條件下，高頻(pin)噪聲(sheng)對聽(ting)力損(sun)害比低頻(pin)重；窄頻(pin)帶噪聲(sheng)或(huo)純音對聽(ting)力的損(sun)害比寬頻(pin)帶噪聲(sheng)大。

3、噪(zao)聲(sheng)類型：脈沖噪(zao)聲(sheng)比穩(wen)態(tai)噪(zao)聲(sheng)危(wei)害大。

4、接(jie)觸(chu)時(shi)間(jian)和(he)方式：持(chi)續接(jie)觸(chu)比間(jian)歇接(jie)觸(chu)損傷大；接(jie)觸(chu)噪(zao)聲期限越(yue)長聽(ting)力損傷越(yue)重；距(ju)離噪(zao)聲源越(yue)近，聽(ting)力越(yue)易(yi)受損。

5、個體(ti)易感性(xing)：年高體(ti)弱者、曾經患過(guo)感音性(xing)神經性(xing)耳聾者，易受噪(zao)(zao)聲損傷；而患中耳疾病者的影響如(ru)何，尚(shang)有(you)(you)分歧意見，有(you)(you)認為(wei)鼓膜(mo)穿孔聽骨鏈中斷者，噪(zao)(zao)聲損害(hai)相(xiang)對(dui)較輕。

癥狀

噪(zao)(zao)聲(sheng)性(xing)(xing)耳(er)(er)(er)聾的(de)主要表現是進(jin)行性(xing)(xing)聽(ting)(ting)(ting)力(li)減退及耳(er)(er)(er)鳴。對于(yu)噪(zao)(zao)音性(xing)(xing)耳(er)(er)(er)聾的(de)早(zao)期(qi)癥(zheng)狀，它們在聽(ting)(ting)(ting)力(li)方面沒有(you)(you)多大的(de)影響，只有(you)(you)借助(zhu)于(yu)聽(ting)(ting)(ting)力(li)計才有(you)(you)可(ke)能檢查出(chu)來，如果噪(zao)(zao)音性(xing)(xing)耳(er)(er)(er)聾的(de)癥(zheng)狀嚴重了，患者有(you)(you)可(ke)能感覺聽(ting)(ting)(ting)力(li)障礙(ai)，更甚(shen)者還(huan)有(you)(you)可(ke)能會導(dao)致(zhi)全聾。其實耳(er)(er)(er)聾和耳(er)(er)(er)鳴是同時出(chu)現的(de)，但(dan)也(ye)可(ke)以使單獨發(fa)生，這就是人們所謂的(de)高音性(xing)(xing)耳(er)(er)(er)鳴，導(dao)致(zhi)日夜(ye)不得安寧。長(chang)期(qi)暴露于(yu)強噪(zao)(zao)聲(sheng)環境，還(huan)可(ke)引起大腦(nao)皮層、交感神經系(xi)統、心臟、內(nei)分泌及消化系(xi)統等(deng)組織(zhi)器官的(de)功能紊亂(luan)專家指出(chu)，噪(zao)(zao)聲(sheng)性(xing)(xing)耳(er)(er)(er)聾不容忽視，治療不及時或治療不當會嚴重影響聽(ting)(ting)(ting)力(li)，甚(shen)至是全身(shen)性(xing)(xing)的(de)疾病并發(fa)癥(zheng)。

另(ling)外，出現以(yi)下幾種情況也(ye)說(shuo)明你有(you)可能(neng)患有(you)噪聲性耳(er)聾(long)。

1、在面(mian)(mian)對面(mian)(mian)交談時(shi)，經(jing)常感(gan)覺聽不清楚，要求(qiu)對方重復；

2、接打電話時總感到環(huan)境太嘈雜，話筒聲音小(xiao)，而不(bu)得不(bu)要求(qiu)對(dui)方提高音量(liang)；

3、看電視、聽(ting)收音(yin)，開(kai)會(hui)時，別人感覺(jue)正常(chang)的(de)音(yin)量自己(ji)老感覺(jue)聽(ting)來吃力；

4、本來不是(shi)大嗓門(men)，卻老(lao)是(shi)不自覺地加說話(hua)的大音量。

治療

聽神經再生(sheng)還(huan)原療法

1、具(ju)有(you)開竅、通(tong)絡、益腎、通(tong)竅、解毒、活血、聰耳(er)等功效，有(you)針對性(xing)地運(yun)用中藥方劑，以通(tong)絡解毒、養血化瘀、滋陰補氣、淳香開竅，辨證(zheng)治療耳(er)聾，耳(er)鳴。

2、具(ju)有行氣(qi)開竅(qiao)，改善內耳供血(xue)、增強耳內代謝，提高毛細(xi)(xi)胞興奮性等，打通血(xue)液循環障(zhang)礙，營養修復(fu)再生耳細(xi)(xi)胞，激活耳蝸(gua)神經，使耳部細(xi)(xi)胞得(de)以修復(fu)再生。

3、具有活血化瘀、清(qing)除自由基、修復病變(bian)細胞、解除耳(er)沉痛，短期即可促進變(bian)性、萎縮、壞死的聽覺神經(jing)細胞修復再生，經(jing)全面(mian)規范治療，短期內可消除耳(er)鳴，恢復正常聽力。

4、局部光波(bo)治(zhi)療(liao)的方法，可(ke)調節(jie)血(xue)管功能(neng)，使(shi)血(xue)流加速(su)，改善內耳(er)血(xue)液淋(lin)巴循(xun)環;加強(qiang)組織代謝，糾正(zheng)內耳(er)缺氧狀況并能及(ji)時(shi)排出有(you)害物質，促進耳(er)蝸(gua)功能及(ji)聽功能的改善與恢復。

5、電針(zhen)治療耳(er)聾、耳(er)鳴是(shi)脈沖電磁場直接介入患者中耳(er)及內耳(er)，電波能改善局部血液(ye)循環(huan)，改善組織通透性(xing)，改善耳(er)蝸供血，有利(li)于恢復(fu)耳(er)蝸的正常生理功能。

噪音性耳聾的預防

噪音性耳聾(long)一般是由于(yu)噪音引起的(de)，那(nei)么(me)預防措施(shi)也就顯得尤為重要了(le)。

防(fang)聾是勞保衛(wei)生工作重(zhong)點，對噪(zao)(zao)(zao)音(yin)廠房應監測噪(zao)(zao)(zao)音(yin)強度，定(ding)期檢(jian)查(cha)工人(ren)聽力。已有耳聾者，不要在噪(zao)(zao)(zao)音(yin)環境(jing)中工作。應制定(ding)噪(zao)(zao)(zao)音(yin)防(fang)護(hu)標準，英美等國(guo)定(ding)為(wei)85dB～100dB，我國定為85dB～90dB。凡(fan)廠礦噪音(yin)(yin)超過此限者，應(ying)改造廠房，采(cai)用隔離(li)和消(xiao)聲(sheng)設備；改造機器，減少噪音(yin)(yin)；個人配戴防護(hu)耳塞和頭盔，或(huo)縮短暴露噪音(yin)(yin)時間(jian)等。一(yi)般防護(hu)耳塞應(ying)能(neng)降低噪音(yin)(yin)40dB以上(shang)。

在日常生活中，應該盡量遠離噪音源頭，才能讓自己免于噪音的傷害。

老年性耳聾

病因

導致老年性耳聾的(de)因(yin)素很多，大(da)致可分成兩大(da)類：一(yi)(yi)是(shi)內(nei)在因(yin)素，包括遺傳因(yin)素和(he)全(quan)身因(yin)素（情緒緊張，某(mou)些(xie)(xie)慢性病，如高血壓、高血脂(zhi)(zhi)、冠心(xin)病、糖尿病、肝腎功能不全(quan)等(deng)）；另一(yi)(yi)類是(shi)外在因(yin)素，如環境噪聲、高脂(zhi)(zhi)肪飲食、吸煙酗酒(jiu)、接觸耳毒(du)性藥(yao)物或化學試劑，感染等(deng)等(deng)，這些(xie)(xie)因(yin)素均(jun)會(hui)引(yin)發(fa)或加(jia)重老年性耳聾的(de)發(fa)生(sheng)發(fa)展(zhan)。

癥狀

1、雙(shuang)側(ce)感音神經性(xing)耳聾

老年性(xing)(xing)耳(er)聾(long)(long)大多是(shi)雙(shuang)側感音神經(jing)性(xing)(xing)耳(er)聾(long)(long)，雙(shuang)側耳(er)聾(long)(long)程度基本一致，呈緩慢(man)進行性(xing)(xing)加重。

2、高頻聽力下(xia)降為主

聽(ting)力(li)下降(jiang)多以高(gao)頻(pin)聽(ting)力(li)下降(jiang)為主，老人首先對門(men)鈴聲(sheng)(sheng)，電話(hua)鈴聲(sheng)(sheng)，鳥(niao)叫聲(sheng)(sheng)等高(gao)頻(pin)聲(sheng)(sheng)響(xiang)不敏感，逐漸對所有聲(sheng)(sheng)音敏感性都(dou)降(jiang)低。

3、言語分辨率降低

有(you)些老人(ren)(ren)則(ze)表(biao)現(xian)為言語分辨率降(jiang)低，主要癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)是雖(sui)然聽得見聲(sheng)音，但分辨很(hen)(hen)困(kun)難(nan)，理(li)解能(neng)力下降(jiang)，這一(yi)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)開始僅出(chu)現(xian)在特殊環境中，如(ru)公共場(chang)合，有(you)很(hen)(hen)多人(ren)(ren)同時談(tan)話時，但癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)逐(zhu)漸加重引起(qi)與他人(ren)(ren)交談(tan)困(kun)難(nan)，老人(ren)(ren)逐(zhu)漸不愿講話出(chu)現(xian)孤獨現(xian)象。

4、重振現象

部(bu)分(fen)老人可出(chu)現重振現象，即(ji)小聲(sheng)講(jiang)話(hua)(hua)時聽不清，大(da)聲(sheng)講(jiang)話(hua)(hua)時又嫌(xian)吵，他們對(dui)(dui)聲(sheng)源的(de)判斷能(neng)力下(xia)降，有時會用視覺進行補償，如在(zai)與(yu)他人講(jiang)話(hua)(hua)時會特(te)別(bie)注視對(dui)(dui)方的(de)面(mian)部(bu)及嘴唇。

5、耳鳴

多數(shu)老人伴有一定(ding)程度的耳(er)鳴，多為(wei)高調性，開始時僅在(zai)夜深人靜時出現，以后會逐漸加(jia)重，持續終日。

治療

迄今為止，尚無確(que)切的方法(fa)可以用來逆轉(zhuan)聽(ting)力老化(hua)的進展。但這并不是說，老年性耳聾無法(fa)防治，如(ru)果能在日(ri)常生活中注意(yi)預防保健，則可大大延緩聽(ting)力老化(hua)進程。

預防

1、養成良好的飲食習慣

老年人要特別注意(yi)營養，多(duo)補(bu)充(chong)鋅(xin)、鐵(tie)、鈣等微(wei)量(liang)元(yuan)素(su)，尤其是鋅(xin)元(yuan)素(su)，這些微(wei)量(liang)元(yuan)素(su)對預(yu)防老年性(xing)耳(er)(er)聾有(you)顯(xian)著效果。富含鋅(xin)的(de)食物主要有(you)海(hai)魚，鮮貝類等，經常食用(yong)對預(yu)防老年性(xing)耳(er)(er)聾很有(you)好處(chu)。也可以選擇服用(yong)一些富含多(duo)種維(wei)生素(su)和微(wei)量(liang)元(yuan)素(su)的(de)保健品。

2、保(bao)持情緒(xu)穩(wen)定

老年人的(de)(de)血(xue)(xue)管彈性差，情緒(xu)激動很(hen)容(rong)易(yi)導致(zhi)耳(er)內(nei)血(xue)(xue)管痙攣(luan)，如果同(tong)時(shi)伴有高血(xue)(xue)黏度，則會加劇內(nei)耳(er)的(de)(de)缺血(xue)(xue)缺氧，最終(zhong)導致(zhi)聽力(li)下降。我們可以選(xuan)用(yong)具有活血(xue)(xue)化瘀等(deng)作(zuo)用(yong)的(de)(de)銀杏葉(xie)制劑，丹參制劑運用(yong)以改善(shan)微循環(huan)，達到保健和(he)治(zhi)療的(de)(de)目的(de)(de)。

避免在噪聲很大(da)的(de)(de)地方(fang)工作生活(huo)長(chang)久，在老年(nian)性(xing)(xing)耳聾患(huan)者中，城(cheng)市居民比農村居民多，這可能與城(cheng)市環境(jing)噪聲大(da)有關，長(chang)期在噪聲環境(jing)中工作生活(huo)的(de)(de)老人發病率也(ye)較高。因此，老年(nian)人要盡量避免長(chang)期的(de)(de)噪聲刺(ci)激，遇到突發性(xing)(xing)噪聲時，要盡快遠(yuan)離，以減少噪聲對雙耳的(de)(de)沖擊和(he)傷害。

3、戒(jie)煙戒(jie)酒

尼古丁和酒精會直(zhi)接損(sun)傷聽神經，長期(qi)大量吸煙，飲酒還會導致心腦血管疾病的發生，致內耳(er)供血不足而影響聽力(li)。

4、加(jia)強體育鍛煉

體育活(huo)動能夠(gou)促進(jin)全身血液(ye)循環(huan)，內(nei)耳的(de)血液(ye)供(gong)應也會隨(sui)之得到改善。鍛煉(lian)項目可以根據具體身體狀(zhuang)況(kuang)來選擇，散步、慢跑(pao)、打太極拳等都可以，但一定要堅(jian)持。

突發性耳聾

病因

突(tu)發性聾的病(bing)因(yin)不明，很多致(zhi)病(bing)因(yin)素都可能導致(zhi)突(tu)發性聾，目前獲得廣泛認可的主要有病(bing)毒(du)感染學(xue)(xue)說、循(xun)環(huan)障礙學(xue)(xue)說、自(zi)身免疫(yi)學(xue)(xue)說以及膜迷路(lu)破裂學(xue)(xue)說等。

癥狀

1、耳聾

多(duo)為單側耳聾，發(fa)病前多(duo)無先兆，少數(shu)患者則(ze)先有輕度感冒、疲勞或(huo)(huo)情緒激動史(shi)。耳聾發(fa)生突然，患者的聽力一般在(zai)數(shu)分鐘或(huo)(huo)數(shu)小時內下(xia)降至最低點，少數(shu)患者可在(zai)3天以內(nei)聽力損失(shi)方達到最低點。

2、耳鳴

可為始發癥(zheng)狀(zhuang)，大多數患者可于耳聾時出現耳鳴(ming)(ming)，但耳鳴(ming)(ming)也可發生于耳聾之后。經(jing)治療后，多數患者聽力(li)可以提高，但耳鳴(ming)(ming)可長期存在。

3、眩暈

一部分患者可伴有不同程(cheng)度(du)的(de)眩暈，多為(wei)旋轉性眩暈，伴惡(e)心(xin)、嘔吐。可與耳聾同時出現(xian)，或于(yu)耳聾發生(sheng)前后出現(xian)。

4、其他

少數患者可有耳悶堵(du)感(gan)、壓迫(po)感(gan)或麻木感(gan)。

檢查

1、查體

鼓膜(mo)檢查未見明(ming)顯病變。音叉試驗提示(shi)感音神經性聾。

2、輔助檢(jian)查

（1）聽力檢(jian)查純音(yin)測聽：聽力曲線一般(ban)顯示(shi)中重(zhong)度以(yi)上的(de)感音(yin)神經性聾，多呈高頻下(xia)降型。聲(sheng)(sheng)導抗檢(jian)測：鼓室壓力曲線正常。耳(er)(er)聲(sheng)(sheng)發射及耳(er)(er)蝸電圖提(ti)示(shi)蝸性損害。

（2）前庭功能檢查一般(ban)于(yu)眩(xuan)暈緩解期進行，常用冷熱交替試驗結合眼震電圖描記，試驗結果可能正常、減退(tui)或完全消失。

（3）影像(xiang)學檢(jian)查顳骨CT、內聽(ting)道MR提(ti)示內聽道(dao)及(ji)顱腦無明(ming)顯器質性(xing)病變(bian)。

治療

1、糖皮質激素

具有抗(kang)炎、抗(kang)病毒(du)和(he)免疫抑制的作用(yong)，可緩解血(xue)管內皮水(shui)腫(zhong)，增加內耳(er)血(xue)液供應，目前是突發性聾(long)的重要治(zhi)療。

2、溶栓和(he)抗凝(ning)藥物(wu)

突(tu)發(fa)性(xing)聾患(huan)者(zhe)的血漿(jiang)纖(xian)維蛋白原水平(ping)較正常(chang)人顯著(zhu)(zhu)升高，紅(hong)細胞聚集和血漿(jiang)黏(nian)稠度也呈顯著(zhu)(zhu)升高，提示血液黏(nian)滯度在突(tu)發(fa)性(xing)聾發(fa)病中起重要作用。

3、神經營(ying)養類藥物

常(chang)用的神經營(ying)養(yang)類(lei)藥(yao)物有三磷(lin)酸腺苷(gan)（ATP）和維生素(su)類等(deng)。ATP是一(yi)種輔酶，是機體(ti)能(neng)量的主要來(lai)源(yuan)。因其具有改善機體(ti)代謝的作用，已(yi)經成(cheng)為治療突發(fa)性聾的主要藥(yao)物之一(yi)。

4、高壓氧治療(liao)

由于毛細血(xue)(xue)管(guan)細胞水腫，耳(er)蝸血(xue)(xue)流(liu)減(jian)少導致耳(er)蝸缺(que)氧，部分(fen)突發性聾患者外淋巴氧壓降低(di)(di)，因(yin)此治(zhi)(zhi)療的(de)最終目的(de)是恢復耳(er)蝸內的(de)氧壓。高壓氧治(zhi)(zhi)療可(ke)以減(jian)輕內耳(er)水腫和(he)(he)缺(que)血(xue)(xue)缺(que)氧損害，改善內耳(er)循環，也(ye)能(neng)明顯(xian)提高血(xue)(xue)液及(ji)組(zu)織(zhi)細胞的(de)氧分(fen)壓和(he)(he)血(xue)(xue)漿中的(de)容血(xue)(xue)量和(he)(he)在(zai)組(zu)織(zhi)中的(de)彌散半徑，加快內耳(er)毛細胞和(he)(he)前庭神經纖(xian)維的(de)修(xiu)復，還(huan)能(neng)減(jian)少血(xue)(xue)小(xiao)板聚(ju)集、降低(di)(di)血(xue)(xue)液的(de)黏稠度，因(yin)而可(ke)以用于突發性聾的(de)治(zhi)(zhi)療。

預防

由于突發性聾病因尚不明確，并(bing)無針對(dui)性的預(yu)(yu)防措施。作為一(yi)般性的預(yu)(yu)防，日常(chang)生活中可注意以下(xia)幾點：

1、加強鍛煉，增強體質，避免(mian)感冒，預防(fang)病毒感染。

2、勿過度(du)勞累，注意勞逸結合，保持身心愉(yu)悅。

3、保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果(guo)。減少煙、酒、咖(ka)啡等(deng)帶(dai)來的刺(ci)激。

4、控(kong)制高血壓、高血脂及糖(tang)尿(niao)病(bing)等全身慢性疾病(bing)。

5、對于已經患(huan)突(tu)發性聾(long)并且治療后患(huan)耳(er)(er)仍(reng)然不具有(you)實用聽(ting)力水平(ping)的(de)患(huan)者，除上述建(jian)議(yi)外(wai)，還建(jian)議(yi)特別應該保護(hu)健(jian)側耳(er)(er)：①避免接觸噪(zao)聲(sheng)；②避免耳(er)(er)毒性藥物(wu)；③避免耳(er)(er)外(wai)傷和耳(er)(er)部(bu)的(de)感染。

藥物毒性耳聾

病因病理

藥物中毒(du)性(xing)耳聾(long)是指(zhi)使用某些藥物治病或人體(ti)接觸某些化(hua)學制劑所引起的(de)位聽(ting)神經系統中毒(du)性(xing)損害(hai)而產生(sheng)的(de)聽(ting)力下降(jiang)、眩暈甚(shen)至(zhi)全聾(long)。

診斷方法

1、診斷依據

(1)多有(you)耳毒性藥物應用(yong)史(shi)；

(2)用藥后雙耳(er)聽(ting)力下(xia)降或突然(ran)耳(er)聾，可伴有不同程度的耳(er)鳴；

(3)聽(ting)力檢查有不(bu)同程度的(de)聽(ting)力損失，以感音性耳聾(long)為多，亦(yi)有混合型耳聾(long)者；

2、鑒別診(zhen)斷本病應與膿耳、暴聾、耳眩暈等相鑒別。

(1)膿(nong)(nong)耳(er)膿(nong)(nong)耳(er)可有耳(er)鳴、聽力(li)下降(jiang)(jiang)等(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)，急性期有耳(er)痛、發熱(re)等(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)，不會與(yu)本(ben)病相混淆，但(dan)有的患者罹患膿(nong)(nong)耳(er)后應用耳(er)毒(du)性抗(kang)生素治(zhi)療，有可能導(dao)致藥毒(du)聾的發生，此時(shi)主要根據聽力(li)變化情(qing)況，是一側(ce)(ce)還(huan)是兩側(ce)(ce)聽力(li)下降(jiang)(jiang)、是傳導(dao)性聾還(huan)是感音神經(jing)性聾等(deng)，以資鑒別。

(2)暴(bao)(bao)聾暴(bao)(bao)聾發(fa)(fa)病(bing)急，迅速發(fa)(fa)生聽力下降(jiang)，以后則聽力不(bu)繼續下降(jiang)。多為(wei)單(dan)側耳(er)發(fa)(fa)病(bing)。

(3)耳(er)眩(xuan)(xuan)暈(yun)(yun)耳(er)眩(xuan)(xuan)暈(yun)(yun)伴有聽(ting)力下降時，容易與藥毒聾混淆。但(dan)耳(er)眩(xuan)(xuan)暈(yun)(yun)有反復發作，眩(xuan)(xuan)暈(yun)(yun)癥狀較(jiao)重、聽(ting)力下降較(jiao)輕的特點(dian)。

癥狀

藥(yao)物中(zhong)毒性耳(er)聾(long)(long)主要表現為聽覺(jue)系統的慢性中(zhong)毒，以耳(er)聾(long)(long)、耳(er)鳴(ming)為主。耳(er)聾(long)(long)多在用藥(yao)后(hou)1--2周出現(xian)，逐漸加(jia)重(zhong)，半年后逐漸穩定。耳(er)(er)聾多雙側對稱(cheng)，以高頻聽力(li)損失開始(shi)，漸向低頻擴展，少數人會繼續惡(e)化，至全(quan)(quan)聾。耳(er)(er)鳴多經久不(bu)息(xi)，加(jia)重(zhong)患者(zhe)痛苦。耳(er)(er)毒性藥物(wu)還可造(zao)成肝、腎、造(zao)血、內分泌、神經系統等全(quan)(quan)身性損傷。不(bu)同(tong)藥物(wu)致聾各有其特點，氨基(ji)糖甙類抗菌素致聾表現(xian)為早(zao)先(xian)出現(xian)4kHz以(yi)上高頻聽力下降，因(yin)語言頻率尚未受累，患者常不(bu)覺耳聾(long)，此(ci)時立即停藥和采取治療措(cuo)施有(you)可能制止耳聾(long)發展(zhan)。此(ci)外，該(gai)類藥有(you)明顯的(de)家族易感性(xing)，用藥量與(yu)中毒(du)程度(du)極不(bu)相稱，少量用藥即可導致(zhi)不(bu)可逆的(de)重度(du)聾(long)。利尿劑致(zhi)聾(long)多為可逆性(xing)的(de)，早期停藥后聽力可恢(hui)復(fu)，但(dan)腎功能不(bu)良或與(yu)氨基糖甙類抗菌素(su)合并(bing)使用則會造(zao)成永久性(xing)聾(long)。阿司匹林、心得安(an)、肼笨達嗪等致(zhi)聾(long)也(ye)為可逆性(xing)的(de)，及(ji)時停藥耳聾(long)也(ye)可恢(hui)復(fu)。

治療與康復

耳藥(yao)(yao)物中(zhong)毒(du)(du)重在(zai)預防(fang)，應(ying)(ying)嚴格掌握(wo)各種(zhong)耳中(zhong)毒(du)(du)藥(yao)(yao)物的適應(ying)(ying)癥(zheng)，防(fang)止濫用(yong)。對有家族中(zhong)毒(du)(du)史和腎炎患者(zhe)(zhe)，應(ying)(ying)忌(ji)用(yong)氨基糖甙(dai)類抗(kang)菌(jun)素(su)(su)。對嬰(ying)兒、老人、孕婦、感音神經性(xing)聾患者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)忌(ji)用(yong)耳毒(du)(du)性(xing)藥(yao)(yao)物。避免利(li)尿劑、抗(kang)癌藥(yao)(yao)與氨基糖甙(dai)類抗(kang)菌(jun)素(su)(su)聯合使用(yong)。在(zai)應(ying)(ying)用(yong)耳毒(du)(du)性(xing)抗(kang)生素(su)(su)治病(bing)時，定(ding)期復查聽(ting)力(li)，一(yi)旦(dan)病(bing)情許可(ke)，應(ying)(ying)立即停藥(yao)(yao)。

治(zhi)療應早期進行，以神經營養藥(yao)物為主，如維生素A、復(fu)合維生素(su)B、ATP、輔酶A、高壓氧等(deng)，中藥蒼術、生地、枸杞等(deng)對內耳亦有一定的(de)保護作用。早期(qi)輕度中毒者，聽力多可恢復，對于中毒時間(jian)較久的(de)耳聾，一般(ban)治療方法無明顯效(xiao)果，可選配適(shi)宜的(de)助聽器或行電子耳蝸植人(ren)后進行聽覺語言(yan)康復。

感音神經性耳聾

1、重(zhong)振現(xian)象：蝸(gua)性感音神(shen)經(jing)性耳(er)聾(long)患者有重(zhong)振現(xian)象。他們可能聽不見(jian)中(zhong)等強度的聲音，但如果聲音強度再增加一點，他們又(you)覺得難以(yi)忍受。聽神(shen)經(jing)受損所致的感音神(shen)經(jing)性耳(er)聾(long)不會有重(zhong)振現(xian)象。

2、耳(er)鳴：感音神(shen)經性耳(er)聾(long)患者常有耳(er)鳴，多先于耳(er)聾(long)出現。耳(er)鳴為(wei)高頻聲，常為(wei)單(dan)側(ce)，有時雖(sui)然雙側(ce)都有，但只注意到(dao)較重

3、眩(xuan)(xuan)(xuan)暈：由于內耳中的(de)(de)前庭病(bing)變(bian)所(suo)致的(de)(de)錯覺。眩(xuan)(xuan)(xuan)暈發(fa)作(zuo)時，病(bing)人常(chang)自覺周圍的(de)(de)景物都在旋轉，無旋轉感(gan)的(de)(de)頭昏不是(shi)眩(xuan)(xuan)(xuan)暈。任何(he)可(ke)(ke)引起單側前庭功能(neng)減低的(de)(de)病(bing)變(bian)如(ru)感(gan)染(ran)或外傷等(deng)，都可(ke)(ke)引起眩(xuan)(xuan)(xuan)暈。眩(xuan)(xuan)(xuan)暈是(shi)梅尼埃氏病(bing)的(de)(de)常(chang)見癥狀(zhuang)之一(yi)。中樞性(xing)病(bing)變(bian)如(ru)聽神經瘤、多發(fa)性(xing)硬化等(deng)也可(ke)(ke)引起眩(xuan)(xuan)(xuan)暈。

診斷檢查

1、病史

詳(xiang)詢病(bing)因，有(you)無高熱、傳染(ran)病(bing)、爆(bao)震或長期(qi)噪(zao)音刺激(ji)史(shi)、藥物中(zhong)毒史(shi)。注意(yi)職(zhi)業、遺(yi)傳因素(su)及(ji)癔病(bing)等。詳(xiang)詢發(fa)病(bing)經過，為突(tu)然發(fa)病(bing)或逐漸發(fa)生以及(ji)治療情況和效果。先(xian)天性者注意(yi)其母孕(yun)期(qi)內有(you)無病(bing)毒性感染(ran)。

2、檢查

（1）一般檢查(cha)，注(zhu)意智(zhi)力和神經(jing)、精(jing)神狀態(tai)。（2）耳部檢查，注意(yi)鼓膜有無(wu)病變及咽鼓管功能情況(除外中耳疾(ji)患(huan))。（3）聽(ting)力及前(qian)庭功能檢(jian)查(cha)，包(bao)括音叉、純音電(dian)(dian)測聽(ting)聲阻(zu)抗及電(dian)(dian)反應測聽(ting)，旋轉或冷熱(re)試驗及眼電(dian)(dian)圖(tu)檢(jian)查(cha)。（4）必(bi)要的(de)檢驗，如先天性耳(er)聾(long)應查康、華氏反應；有條(tiao)件(jian)者，測定風疹與細胞增大(da)病(bing)毒抗體(ti)(ti)以及染色體(ti)(ti)檢查等(deng)。（5）若不(bu)能排除小(xiao)腦(nao)橋腦(nao)角病變可行(xing)內(nei)聽道(dao)攝片檢查及(ji)顳骨CT掃描。

治療

1、針對病(bing)因進行治療(liao)。

2、血管擴張(zhang)藥(yao)及神經(jing)營養藥(yao)物(wu)，如川(chuan)芎嗪、丹參、煙(yan)酸、山(shan)莨菪堿、維(wei)生素B1、維生素B12及ATP、輔酶A等，并根據病(bing)情應用抗凝劑(ji)、金(jin)納多、活(huo)血(xue)素、東菱(ling)克(ke)栓酶、蝮蛇酶、激素、泛影葡胺(an)、滲(shen)透(tou)性藥物(右(you)旋糖酐(gan))。有(you)條件時(shi)，早(zao)期患者(zhe)亦可試(shi)用高壓氧及混合氧治(zhi)療。

3、精(jing)神性聾(long)(癔(yi)病性聾(long))，可(ke)慎重(zhong)地施行暗示療法。

4、中(zhong)重(zhong)度或重(zhong)度感音神經性耳(er)聾者可配助(zhu)聽器(qi)。

5、懷(huai)疑(yi)有小腦(nao)橋腦(nao)角(jiao)及內聽道占(zhan)位性病變者應轉至有條件處理(li)的醫院，可早日明確診斷和手術。