什么是膽脂瘤型中耳炎

膽脂瘤型中(zhong)(zhong)耳炎(yan)在(zai)(zai)2012年中(zhong)(zhong)華醫(yi)學會的(de)(de)《中(zhong)(zhong)耳炎(yan)臨床(chuang)分(fen)類和手(shou)(shou)術分(fen)型指(zhi)南(nan)》中(zhong)(zhong)更改為(wei)中(zhong)(zhong)耳膽脂瘤。中(zhong)(zhong)耳乳突膽脂瘤是(shi)產生(sheng)(sheng)角(jiao)蛋白的(de)(de)鱗(lin)(lin)狀上(shang)皮(pi)異常積聚。本(ben)病為(wei)鱗(lin)(lin)狀上(shang)皮(pi)組織在(zai)(zai)中(zhong)(zhong)耳、乳突內的(de)(de)生(sheng)(sheng)長，脫落上(shang)皮(pi)堆(dui)集越(yue)聚越(yue)大，不斷地向(xiang)四周擴張，從而造(zao)成(cheng)鄰(lin)近的(de)(de)骨質破壞，有可能造(zao)成(cheng)周圍器(qi)官的(de)(de)并(bing)發(fa)癥。因(yin)此本(ben)病的(de)(de)治療是(shi)一經(jing)診斷應建議手(shou)(shou)術，且(qie)手(shou)(shou)術的(de)(de)主要目的(de)(de)不是(shi)為(wei)了提出高聽力及不流膿，而是(shi)預防并(bing)發(fa)癥。

膽脂瘤型中耳炎的癥狀

耳(er)內(nei)長期(qi)流膿(nong)，鼓膜穿孔及聽力下(xia)降為(wei)特點。患者病史長，耳(er)道長期(qi)持續或(huo)間斷流膿(nong)，有特殊(shu)惡臭(chou)。

1、可無癥狀

不伴感(gan)染的膽脂瘤早期(qi)可無癥狀(zhuang)。

2、耳流膿

不(bu)伴(ban)感染的中耳(er)(er)(er)膽脂瘤(liu)可無(wu)耳(er)(er)(er)溢液。伴(ban)化膿(nong)(nong)(nong)性(xing)中耳(er)(er)(er)炎者可有(you)耳(er)(er)(er)流膿(nong)(nong)(nong)，且持續不(bu)停，膿(nong)(nong)(nong)量(liang)多少不(bu)等，膿(nong)(nong)(nong)液常有(you)特(te)殊惡臭，伴(ban)有(you)肉芽者，膿(nong)(nong)(nong)內可帶(dai)血。

3、聽力下降

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聽(ting)(ting)力下降可(ke)(ke)能是不伴(ban)感(gan)染的膽脂瘤的唯(wei)一主訴，早期(qi)多為傳導(dao)性(xing)聾(long)(long)，程度輕(qing)重不等。上(shang)鼓(gu)室內小膽脂瘤，聽(ting)(ting)力可(ke)(ke)基(ji)本正(zheng)常。即(ji)使聽(ting)(ting)骨部(bu)分遭到破壞(huai)，但因膽脂瘤可(ke)(ke)作為聽(ting)(ting)骨間的傳聲橋梁，聽(ting)(ting)力損失也可(ke)(ke)不甚嚴(yan)重。病變(bian)累及耳(er)蝸時，耳(er)聾(long)(long)呈混合性(xing)。嚴(yan)重者可(ke)(ke)為全(quan)聾(long)(long)。

4、耳鳴

多因耳(er)蝸受累之(zhi)故。

膽脂瘤型中耳炎病因

關于本疾病的成因比較(jiao)公認的學說有以下幾(ji)種：

1、內陷袋學說

由于咽鼓管(guan)功能不(bu)(bu)良(liang)和中耳炎遺留(liu)的黏膜水腫、肉芽(ya)、粘連等(deng)病變，中耳長(chang)期(qi)處于負(fu)(fu)壓狀(zhuang)態，導致(zhi)中耳膨脹不(bu)(bu)全。受(shou)上鼓室長(chang)期(qi)高負(fu)(fu)壓的影(ying)響，鼓膜松弛部或(huo)緊(jin)張(zhang)部后(hou)上方向內凹陷(xian)，局(ju)部逐(zhu)漸形(xing)成內陷(xian)囊(nang)袋(dai)，內陷(xian)囊(nang)袋(dai)不(bu)(bu)斷加深，囊(nang)內角化上皮增生(sheng)，上皮屑出(chu)(chu)現堆積，排(pai)出(chu)(chu)受(shou)阻，囊(nang)袋(dai)不(bu)(bu)斷膨脹擴大，周圍骨(gu)質遭(zao)到破壞，終于形(xing)成膽脂瘤。

2、上皮移行學說

鼓(gu)膜大穿(chuan)孔或后方邊(bian)緣性穿(chuan)孔，鼓(gu)溝骨質(zhi)裸露，外耳道(dao)皮膚越過(guo)骨面向鼓(gu)室內生長，深達上鼓(gu)室或鼓(gu)竇區(qu)，其脫落的上皮及(ji)角(jiao)化物質(zhi)堆積于該處而不能自潔(jie)，逐漸(jian)堆積，聚集成團，形(xing)成膽脂瘤(liu)。

3、基底細胞層過度增生學說

鼓膜松弛部的上(shang)皮細胞通過(guo)增殖形成上(shang)皮小柱，破(po)壞基(ji)底膜，而伸入上(shang)皮下組織，在此(ci)基(ji)礎上(shang)產生膽脂瘤。

4、化生理論

鱗(lin)狀(zhuang)上皮(pi)(pi)化(hua)生是(shi)指正(zheng)常的(de)黏膜上皮(pi)(pi)被角(jiao)化(hua)性鱗(lin)狀(zhuang)上皮(pi)(pi)所取代，但脫落的(de)角(jiao)化(hua)物質一般不(bu)堆(dui)積(ji)(ji)。如化(hua)生的(de)角(jiao)化(hua)性鱗(lin)狀(zhuang)上皮(pi)(pi)伸入鼓竇或鼓室，脫落的(de)焦化(hua)物質發(fa)生堆(dui)積(ji)(ji)，可形成膽(dan)脂(zhi)瘤。

膽脂瘤型中耳炎并發癥

1、可(ke)進行性破壞(huai)耳及(ji)周圍(wei)結(jie)構（如面(mian)神經、顱底等），導(dao)致(zhi)聽力下降。晚(wan)期(qi)由于(yu)膽脂瘤對周圍(wei)骨質(zhi)的直接壓迫，以及(ji)其基質(zhi)或其他(ta)物(wu)質(zhi)的作用，致(zhi)使(shi)周圍(wei)骨質(zhi)脫(tuo)鈣，骨壁破壞(huai)，引起嚴重的甚(shen)至是致(zhi)命的顱內外并發癥(zheng)。

2、如未侵襲腦(nao)板則只引起(qi)顱外并發癥，常見的有耳后(hou)骨膜下膿腫、周圍性面癱、迷(mi)路炎等。

3、如(ru)果病變已侵(qin)襲到腦(nao)板進入腦(nao)內將引起(qi)顱內并發癥(zheng)，常見的有硬腦(nao)膜(mo)外膿腫、乙狀(zhuang)竇血栓性靜脈炎(yan)、腦(nao)膜(mo)炎(yan)、腦(nao)膿腫甚至腦(nao)疝等，從而導致(zhi)死亡(wang)。

膽脂瘤型中耳炎的治療

治療(liao)原(yuan)則為根除(chu)病(bing)變組織(zhi)，預防并發癥，重建中耳傳(chuan)音結構(gou)。

膽脂瘤型中耳炎手術治療

首要目(mu)的是徹底清除病變(bian)，盡可能求得一(yi)干耳。術式的選擇(ze)應(ying)該根據病變(bian)范(fan)圍、咽鼓(gu)管功(gong)能情(qing)況(kuang)、聽力受損類(lei)型及(ji)程度、有(you)無并發(fa)癥、乳突發(fa)育情(qing)況(kuang)等綜合決(jue)定(ding)。

1、開放術腔的鼓室乳突根治術

去(qu)除(chu)(chu)外耳(er)道后(hou)壁(bi)，使外耳(er)道和(he)乳突(tu)腔成為一(yi)個完整的腔。包括乳突(tu)根(gen)治(zhi)術(shu)(shu)和(he)改良(liang)乳突(tu)根(gen)治(zhi)術(shu)(shu)。改良(liang)乳突(tu)根(gen)治(zhi)術(shu)(shu)是將(jiang)乳突(tu)根(gen)治(zhi)術(shu)(shu)與鼓室成形術(shu)(shu)相(xiang)結(jie)合，保持或改善原有的實用聽力(li)。開(kai)放(fang)術(shu)(shu)式(shi)導(dao)致外耳(er)道后(hou)壁(bi)的缺失(shi)，一(yi)則(ze)影(ying)(ying)響美觀，二則(ze)影(ying)(ying)響生活質(zhi)量，如不能游泳(yong)，耳(er)道自潔差。但本術(shu)(shu)式(shi)可以充分(fen)暴露，利(li)于去(qu)除(chu)(chu)病變，減少膽脂瘤復發。

2、完壁式鼓室成型乳突根治術

由(you)前、后聯合(he)進路鼓室切開(kai)手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療膽脂瘤和中耳(er)慢性感染(ran)。由(you)于這(zhe)種手(shou)術(shu)(shu)能(neng)切除(chu)范圍(wei)很廣(guang)泛的(de)膽脂瘤，并盡可(ke)能(neng)地(di)保留有(you)利于聽骨鏈重建(jian)的(de)正常解剖結構；由(you)于沒有(you)開(kai)放的(de)乳突(tu)術(shu)(shu)腔，因(yin)此不需要定期清理痂皮；患者外耳(er)道感染(ran)的(de)機會小，并且可(ke)參加游泳(yong)活動(dong)，減少了因(yin)佩(pei)帶助(zhu)聽器(qi)而(er)發生的(de)外耳(er)道感染(ran)；外耳(er)道美觀(guan)；消除(chu)了開(kai)放式手(shou)術(shu)(shu)所帶來的(de)溫度變化刺(ci)激半規(gui)管而(er)引起眩暈(yun)。

3、保留骨橋的乳突根治術

這種(zhong)手(shou)(shou)術(shu)保(bao)留了開放式和完(wan)壁(bi)式手(shou)(shou)術(shu)各自的(de)優點。利于(yu)清(qing)除(chu)(chu)病灶，還可一期重建聽(ting)(ting)力(li)，手(shou)(shou)術(shu)切除(chu)(chu)上鼓(gu)室外(wai)側壁(bi)的(de)前分骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)切除(chu)(chu)，切除(chu)(chu)外(wai)耳道后壁(bi)骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)，充(chong)分暴露上鼓(gu)室和鐙(deng)骨(gu)(gu)(gu)周圍結(jie)構。清(qing)除(chu)(chu)上中鼓(gu)室，磨(mo)乳突(tu)腔，保(bao)骨(gu)(gu)(gu)橋(qiao)，聽(ting)(ting)骨(gu)(gu)(gu)鏈重建和鼓(gu)膜修補，修補鼓(gu)膜的(de)筋(jin)膜覆蓋于(yu)骨(gu)(gu)(gu)橋(qiao)和乳突(tu)腔內端(duan)，經外(wai)耳道成形(xing)后。由(you)于(yu)保(bao)留了骨(gu)(gu)(gu)橋(qiao)，保(bao)持較大的(de)鼓(gu)室腔，有利于(yu)聽(ting)(ting)力(li)重建。由(you)于(yu)無面神經隱窩切開。

4、重建外耳道的乳突根治術

由于(yu)傳統的(de)開(kai)放(fang)式(shi)和完壁式(shi)手術(shu)治療膽脂瘤時均有(you)各(ge)自一定局限，部分(fen)外(wai)耳道切除并一期外(wai)耳道重建術(shu)的(de)概(gai)念遂被提出。

5、中耳乳突內鏡手術

由(you)(you)于完壁式鼓(gu)(gu)室(shi)乳突根治術容(rong)易發(fa)生病灶殘留，利用內鏡(jing)可以看(kan)到(dao)手術顯微鏡(jing)不容(rong)易看(kan)清的(de)部位，如上鼓(gu)(gu)室(shi)、鼓(gu)(gu)室(shi)竇、咽鼓(gu)(gu)管等使用內鏡(jing)行原發(fa)性獲得性膽脂瘤手術，病變的(de)殘留發(fa)生率由(you)(you)48%降低到(dao)6%。

膽脂瘤型中耳炎藥物治療

抗生素藥物治療(liao)只能暫時控制感(gan)染，減輕癥狀，不能祛除內部膽脂瘤病灶，故(gu)藥物治療(liao)只是作為手(shou)術治療(liao)的輔助和準備。

膽脂瘤型中耳炎能根治嗎

1、積(ji)極手術治療，多(duo)可獲得治愈，干(gan)耳、保存或提高聽力(li)。

2、少數復發的患(huan)者，可(ke)以選擇二次手術。

3、伴有并發癥(zheng)的患(huan)者(zhe)，面癱的患(huan)者(zhe)手術去除(chu)病變，面神經減(jian)壓之后，可望恢復。

4、侵(qin)犯耳蝸全(quan)聾(long)的患者，難以恢復聽(ting)力。

5、病變導致顱內(nei)(nei)的(de)并發(fa)癥，如顱內(nei)(nei)膿腫，腦(nao)疝，乙狀(zhuang)竇(dou)血(xue)栓性靜脈炎多為(wei)重(zhong)癥，預后不佳，甚至死亡。

膽脂瘤型中耳炎的預防

應(ying)該早發(fa)(fa)(fa)(fa)現，早治療(liao)。當患者出現聽(ting)力下降、耳(er)(er)道(dao)流水、流膿后(hou)及(ji)(ji)時耳(er)(er)鼻咽喉(hou)頭頸(jing)外(wai)科就診，檢(jian)查(cha)(cha)耳(er)(er)道(dao)、鼓膜(mo)及(ji)(ji)聽(ting)力學檢(jian)測(ce)，可疑膽脂瘤的患者予以顳骨CT檢(jian)查(cha)(cha)進行明確。尤其是兒童中耳(er)(er)膽脂瘤，發(fa)(fa)(fa)(fa)展(zhan)迅速，容易(yi)造成顱內外(wai)的并(bing)發(fa)(fa)(fa)(fa)癥，甚至(zhi)死(si)亡。應(ying)手術去除病變(bian)，預防并(bing)發(fa)(fa)(fa)(fa)癥的發(fa)(fa)(fa)(fa)生。