什么是膽脂瘤型中耳炎

膽(dan)(dan)脂(zhi)瘤型(xing)中耳(er)(er)(er)炎(yan)在2012年中華醫(yi)學(xue)會的《中耳(er)(er)(er)炎(yan)臨床分類和手(shou)(shou)術分型(xing)指南》中更改(gai)為中耳(er)(er)(er)膽(dan)(dan)脂(zhi)瘤。中耳(er)(er)(er)乳突膽(dan)(dan)脂(zhi)瘤是產(chan)生角(jiao)蛋白的鱗狀上皮(pi)(pi)(pi)異常積聚(ju)。本(ben)(ben)病為鱗狀上皮(pi)(pi)(pi)組織在中耳(er)(er)(er)、乳突內的生長，脫落上皮(pi)(pi)(pi)堆(dui)集越聚(ju)越大，不斷(duan)地向四周擴張，從而造成(cheng)鄰近的骨質破壞，有可能造成(cheng)周圍(wei)器官(guan)的并發癥。因(yin)此本(ben)(ben)病的治療是一經診斷(duan)應建議(yi)手(shou)(shou)術，且(qie)手(shou)(shou)術的主要(yao)目(mu)的不是為了提(ti)出(chu)高聽力及不流膿，而是預防并發癥。

膽脂瘤型中耳炎的癥狀

耳內長(chang)期(qi)流膿，鼓膜穿孔及聽力(li)下降為特點。患者病史長(chang)，耳道長(chang)期(qi)持續或(huo)間(jian)斷流膿，有特殊惡臭。

1、可無癥狀

不伴感染的膽脂(zhi)瘤早期(qi)可(ke)無癥狀。

2、耳流膿

不(bu)(bu)伴感染(ran)的中耳膽脂瘤(liu)可無耳溢液。伴化(hua)膿(nong)性(xing)中耳炎(yan)者(zhe)可有耳流膿(nong)，且持續不(bu)(bu)停，膿(nong)量(liang)多少不(bu)(bu)等，膿(nong)液常有特殊惡臭，伴有肉芽者(zhe)，膿(nong)內可帶(dai)血。

3、聽力下降

該圖片由注冊用戶"知識君"提供，版權聲明反饋

聽力下降可(ke)能(neng)是不(bu)伴(ban)感染的(de)(de)膽脂(zhi)(zhi)瘤的(de)(de)唯(wei)一主訴，早(zao)期多為(wei)(wei)傳導性聾(long)，程(cheng)度輕重(zhong)(zhong)不(bu)等。上鼓室(shi)內小膽脂(zhi)(zhi)瘤，聽力可(ke)基本正常。即使聽骨部分遭(zao)到破(po)壞，但因膽脂(zhi)(zhi)瘤可(ke)作為(wei)(wei)聽骨間(jian)的(de)(de)傳聲橋梁，聽力損失也可(ke)不(bu)甚嚴重(zhong)(zhong)。病變累及耳蝸時，耳聾(long)呈混合(he)性。嚴重(zhong)(zhong)者可(ke)為(wei)(wei)全聾(long)。

4、耳鳴

多因耳蝸(gua)受累(lei)之故。

膽脂瘤型中耳炎病因

關于本疾病的成因(yin)比較公認的學說有以下(xia)幾(ji)種：

1、內陷袋學說

由(you)于(yu)咽鼓管功能不(bu)良和中(zhong)耳(er)炎遺(yi)留的黏膜水腫、肉芽、粘(zhan)連等病變，中(zhong)耳(er)長期(qi)(qi)處(chu)于(yu)負壓(ya)狀態，導致中(zhong)耳(er)膨脹不(bu)全。受(shou)上(shang)鼓室長期(qi)(qi)高負壓(ya)的影響(xiang)，鼓膜松弛部或(huo)緊張部后上(shang)方向內凹(ao)陷，局(ju)部逐漸形成內陷囊袋，內陷囊袋不(bu)斷加深，囊內角(jiao)化上(shang)皮增生(sheng)，上(shang)皮屑出現堆積，排(pai)出受(shou)阻(zu)，囊袋不(bu)斷膨脹擴大，周圍骨質(zhi)遭到破壞，終于(yu)形成膽(dan)脂(zhi)瘤。

2、上皮移行學說

鼓(gu)膜大(da)穿孔(kong)或(huo)后方邊緣性穿孔(kong)，鼓(gu)溝骨質裸露，外耳(er)道皮膚越過骨面向鼓(gu)室內生長(chang)，深達上鼓(gu)室或(huo)鼓(gu)竇區，其脫落的上皮及(ji)角(jiao)化物質堆(dui)積(ji)于該處而不能(neng)自潔，逐漸堆(dui)積(ji)，聚(ju)集成團，形成膽脂瘤。

3、基底細胞層過度增生學說

鼓膜松弛部的上皮(pi)細胞通過增(zeng)殖形成上皮(pi)小柱，破壞基底膜，而伸(shen)入上皮(pi)下組織，在(zai)此(ci)基礎上產生膽(dan)脂瘤。

4、化生理論

鱗(lin)狀(zhuang)上(shang)皮(pi)化(hua)生(sheng)是(shi)指正常(chang)的黏膜上(shang)皮(pi)被角(jiao)化(hua)性鱗(lin)狀(zhuang)上(shang)皮(pi)所取代，但脫落的角(jiao)化(hua)物質(zhi)一般(ban)不(bu)堆積(ji)。如(ru)化(hua)生(sheng)的角(jiao)化(hua)性鱗(lin)狀(zhuang)上(shang)皮(pi)伸入鼓竇或鼓室，脫落的焦化(hua)物質(zhi)發(fa)生(sheng)堆積(ji)，可形成膽脂瘤。

膽脂瘤型中耳炎并發癥

1、可(ke)進行性破壞(huai)(huai)耳及周圍結構（如面神經、顱底等(deng)），導致聽力下(xia)降。晚期由于(yu)膽脂瘤(liu)對周圍骨質的(de)直接(jie)壓迫，以及其基質或其他物(wu)質的(de)作(zuo)用，致使周圍骨質脫鈣(gai)，骨壁破壞(huai)(huai)，引起嚴重的(de)甚至(zhi)是致命的(de)顱內外并(bing)發癥(zheng)。

2、如(ru)未(wei)侵襲腦板則只引起(qi)顱外并發癥，常(chang)見的(de)有耳后骨膜下膿腫、周圍性(xing)面癱、迷路炎等。

3、如果病變已侵(qin)襲到腦板進入腦內將引起顱內并發癥，常見的有硬(ying)腦膜(mo)(mo)外(wai)膿(nong)腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膜(mo)(mo)炎、腦膿(nong)腫甚(shen)至腦疝等，從(cong)而導(dao)致死亡(wang)。

膽脂瘤型中耳炎的治療

治療(liao)原則為根除病(bing)變組織，預(yu)防并發癥，重建中耳傳音結構(gou)。

膽脂瘤型中耳炎手術治療

首要(yao)目的是(shi)徹底清除病(bing)變(bian)，盡可能求得一(yi)干耳。術式(shi)的選擇應該根據病(bing)變(bian)范圍、咽鼓管功能情況、聽力(li)受損類型(xing)及程(cheng)度、有(you)無并發(fa)癥、乳突發(fa)育情況等綜合決定。

1、開放術腔的鼓室乳突根治術

去(qu)除(chu)外耳道后壁(bi)，使外耳道和乳突腔成為一(yi)個完(wan)整的腔。包(bao)括(kuo)乳突根(gen)(gen)(gen)治(zhi)術和改(gai)良(liang)乳突根(gen)(gen)(gen)治(zhi)術。改(gai)良(liang)乳突根(gen)(gen)(gen)治(zhi)術是將乳突根(gen)(gen)(gen)治(zhi)術與鼓室(shi)成形術相結(jie)合(he)，保持或改(gai)善原(yuan)有的實(shi)用聽力。開放(fang)術式(shi)導致(zhi)外耳道后壁(bi)的缺失，一(yi)則影(ying)響美觀，二則影(ying)響生活(huo)質量，如不能游泳，耳道自潔差。但本術式(shi)可以充(chong)分暴露，利于(yu)去(qu)除(chu)病變，減少膽(dan)脂瘤復發。

2、完壁式鼓室成型乳突根治術

由(you)前(qian)、后聯合進(jin)路(lu)鼓室切(qie)開(kai)手術治療膽脂(zhi)瘤(liu)和(he)中耳慢性感染。由(you)于這種手術能(neng)切(qie)除(chu)(chu)范圍(wei)很廣泛的膽脂(zhi)瘤(liu)，并盡可(ke)能(neng)地保留有利于聽(ting)骨(gu)鏈重建(jian)的正常解剖(pou)結(jie)構；由(you)于沒有開(kai)放的乳突術腔(qiang)，因此不需(xu)要定期清(qing)理痂皮；患者外(wai)耳道感染的機會小(xiao)，并且(qie)可(ke)參加游泳活動，減少了(le)因佩帶助聽(ting)器而發(fa)生的外(wai)耳道感染；外(wai)耳道美觀；消除(chu)(chu)了(le)開(kai)放式手術所帶來(lai)的溫度變化刺激(ji)半規管而引起眩暈。

3、保留骨橋的乳突根治術

這(zhe)種手(shou)術(shu)保留了(le)開(kai)放式(shi)和完壁(bi)式(shi)手(shou)術(shu)各自的優(you)點。利于(yu)清除(chu)病灶，還可一期重(zhong)建(jian)聽力(li)，手(shou)術(shu)切除(chu)上(shang)鼓(gu)(gu)室外(wai)(wai)側壁(bi)的前分骨(gu)(gu)(gu)質切除(chu)，切除(chu)外(wai)(wai)耳道后(hou)壁(bi)骨(gu)(gu)(gu)質，充(chong)分暴露上(shang)鼓(gu)(gu)室和鐙骨(gu)(gu)(gu)周圍結構。清除(chu)上(shang)中鼓(gu)(gu)室，磨乳突腔，保骨(gu)(gu)(gu)橋(qiao)，聽骨(gu)(gu)(gu)鏈(lian)重(zhong)建(jian)和鼓(gu)(gu)膜(mo)修補(bu)，修補(bu)鼓(gu)(gu)膜(mo)的筋(jin)膜(mo)覆蓋于(yu)骨(gu)(gu)(gu)橋(qiao)和乳突腔內端，經外(wai)(wai)耳道成(cheng)形后(hou)。由(you)于(yu)保留了(le)骨(gu)(gu)(gu)橋(qiao)，保持較大(da)的鼓(gu)(gu)室腔，有利于(yu)聽力(li)重(zhong)建(jian)。由(you)于(yu)無(wu)面(mian)神經隱窩切開(kai)。

4、重建外耳道的乳突根治術

由于傳統的開放式和完(wan)壁(bi)式手術(shu)治療(liao)膽脂瘤時(shi)均有各自(zi)一定局限(xian)，部分外耳道(dao)(dao)切(qie)除并一期外耳道(dao)(dao)重建術(shu)的概念遂被提出。

5、中耳乳突內鏡手術

由于(yu)完壁(bi)式鼓(gu)室乳(ru)突根治術(shu)容易發(fa)生病灶(zao)殘留(liu)，利用(yong)內鏡(jing)(jing)可以看到(dao)(dao)手術(shu)顯微鏡(jing)(jing)不容易看清(qing)的部位，如上鼓(gu)室、鼓(gu)室竇、咽鼓(gu)管(guan)等使用(yong)內鏡(jing)(jing)行原發(fa)性獲得性膽脂瘤手術(shu)，病變的殘留(liu)發(fa)生率由48%降(jiang)低(di)到(dao)(dao)6%。

膽脂瘤型中耳炎藥物治療

抗生(sheng)素藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)只(zhi)能(neng)暫時控制(zhi)感染，減(jian)輕癥(zheng)狀，不(bu)能(neng)祛除內部膽脂瘤病灶，故藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)只(zhi)是(shi)作為手術治(zhi)療(liao)(liao)的輔助(zhu)和準備。

膽脂瘤型中耳炎能根治嗎

1、積極(ji)手術治(zhi)療(liao)，多(duo)可獲得治(zhi)愈(yu)，干耳、保存或提高聽力(li)。

2、少(shao)數復發的患者，可以選擇二次手術。

3、伴(ban)有并發癥(zheng)的患者，面(mian)癱的患者手術(shu)去除(chu)病(bing)變，面(mian)神經減(jian)壓之(zhi)后，可望恢(hui)復。

4、侵(qin)犯耳蝸(gua)全聾(long)的患者，難(nan)以恢復聽(ting)力。

5、病變導致顱內的并發癥(zheng)，如顱內膿腫，腦疝，乙狀竇血(xue)栓性靜脈(mo)炎多為重癥(zheng)，預(yu)后不(bu)佳(jia)，甚至(zhi)死亡。

膽脂瘤型中耳炎的預防

應該早(zao)發現，早(zao)治療。當(dang)患(huan)者(zhe)出現聽力(li)下降、耳(er)(er)道流(liu)水、流(liu)膿后及時耳(er)(er)鼻咽(yan)喉頭頸外(wai)科就診，檢(jian)查(cha)耳(er)(er)道、鼓膜及聽力(li)學(xue)檢(jian)測(ce)，可(ke)疑膽(dan)脂瘤的(de)(de)患(huan)者(zhe)予(yu)以顳骨CT檢(jian)查(cha)進行明確。尤其是(shi)兒童中耳(er)(er)膽(dan)脂瘤，發展迅(xun)速(su)，容易造(zao)成顱內外(wai)的(de)(de)并發癥，甚至死亡。應手術去除病變，預(yu)防并發癥的(de)(de)發生。