什么是膽脂瘤型中耳炎

膽(dan)脂(zhi)瘤型(xing)中(zhong)耳炎在2012年中(zhong)華醫學會(hui)的(de)(de)《中(zhong)耳炎臨床分(fen)類和手術(shu)分(fen)型(xing)指南》中(zhong)更改(gai)為(wei)中(zhong)耳膽(dan)脂(zhi)瘤。中(zhong)耳乳突膽(dan)脂(zhi)瘤是產生角蛋白的(de)(de)鱗狀(zhuang)(zhuang)上皮異常積聚(ju)。本病(bing)為(wei)鱗狀(zhuang)(zhuang)上皮組織在中(zhong)耳、乳突內的(de)(de)生長，脫落上皮堆(dui)集(ji)越聚(ju)越大(da)，不(bu)斷地向四周擴(kuo)張，從而(er)造成(cheng)鄰近(jin)的(de)(de)骨質破壞，有可(ke)能造成(cheng)周圍(wei)器官的(de)(de)并(bing)發癥(zheng)。因此本病(bing)的(de)(de)治療(liao)是一經診(zhen)斷應建議手術(shu)，且手術(shu)的(de)(de)主(zhu)要目的(de)(de)不(bu)是為(wei)了提出高(gao)聽力及(ji)不(bu)流膿(nong)，而(er)是預防并(bing)發癥(zheng)。

膽脂瘤型中耳炎的癥狀

耳內(nei)長(chang)(chang)期(qi)流(liu)膿，鼓膜穿孔及聽力下降為(wei)特點(dian)。患者(zhe)病(bing)史長(chang)(chang)，耳道長(chang)(chang)期(qi)持(chi)續或間斷(duan)流(liu)膿，有特殊惡(e)臭。

1、可無癥狀

不伴感染的膽脂瘤早期可無(wu)癥狀。

2、耳流膿

不(bu)(bu)伴(ban)感染的中耳(er)(er)膽脂瘤可無耳(er)(er)溢液。伴(ban)化膿性中耳(er)(er)炎者可有(you)耳(er)(er)流膿，且持續不(bu)(bu)停，膿量多(duo)少不(bu)(bu)等(deng)，膿液常有(you)特(te)殊惡臭(chou)，伴(ban)有(you)肉芽者，膿內可帶血。

3、聽力下降

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聽(ting)力下降可能(neng)是不(bu)伴感染的膽脂瘤的唯一主訴，早期(qi)多為(wei)傳導性聾，程度輕(qing)重不(bu)等。上鼓(gu)室內小(xiao)膽脂瘤，聽(ting)力可基本正(zheng)常(chang)。即使聽(ting)骨(gu)部分遭到破(po)壞，但因膽脂瘤可作(zuo)為(wei)聽(ting)骨(gu)間的傳聲橋梁，聽(ting)力損(sun)失也可不(bu)甚嚴(yan)重。病變累及耳蝸時，耳聾呈混(hun)合性。嚴(yan)重者(zhe)可為(wei)全聾。

4、耳鳴

多因耳蝸受累之故。

膽脂瘤型中耳炎病因

關于本疾病的成因比較公認(ren)的學說有以(yi)下幾種(zhong)：

1、內陷袋學說

由于咽(yan)鼓管功能不(bu)(bu)良(liang)和(he)中耳(er)炎遺留(liu)的(de)(de)黏膜(mo)水腫、肉芽、粘(zhan)連等病變(bian)，中耳(er)長(chang)期處于負壓狀態，導致(zhi)中耳(er)膨脹不(bu)(bu)全。受上(shang)鼓室長(chang)期高負壓的(de)(de)影響，鼓膜(mo)松弛部或緊張部后上(shang)方向內凹陷(xian)(xian)，局部逐(zhu)漸形成(cheng)內陷(xian)(xian)囊(nang)(nang)袋(dai)，內陷(xian)(xian)囊(nang)(nang)袋(dai)不(bu)(bu)斷(duan)加深(shen)，囊(nang)(nang)內角化(hua)上(shang)皮(pi)(pi)增生，上(shang)皮(pi)(pi)屑出(chu)現堆積，排出(chu)受阻，囊(nang)(nang)袋(dai)不(bu)(bu)斷(duan)膨脹擴大，周圍骨(gu)質遭(zao)到(dao)破壞，終于形成(cheng)膽(dan)脂(zhi)瘤。

2、上皮移行學說

鼓(gu)膜大穿(chuan)(chuan)孔或后(hou)方邊緣性穿(chuan)(chuan)孔，鼓(gu)溝(gou)骨(gu)質(zhi)裸露，外(wai)耳道皮膚越過骨(gu)面向鼓(gu)室(shi)內生長，深達上(shang)鼓(gu)室(shi)或鼓(gu)竇區，其脫(tuo)落的上(shang)皮及角化物質(zhi)堆積于該處(chu)而不能(neng)自潔，逐漸堆積，聚集成(cheng)團，形成(cheng)膽脂瘤(liu)。

3、基底細胞層過度增生學說

鼓膜(mo)松(song)弛部的上(shang)皮細胞通過(guo)增殖(zhi)形成上(shang)皮小柱，破壞基底膜(mo)，而伸入上(shang)皮下組織，在(zai)此基礎(chu)上(shang)產生膽脂瘤。

4、化生理論

鱗(lin)狀(zhuang)(zhuang)上(shang)皮(pi)化生(sheng)是(shi)指正(zheng)常(chang)的黏(nian)膜上(shang)皮(pi)被角化性鱗(lin)狀(zhuang)(zhuang)上(shang)皮(pi)所取代，但脫(tuo)落的角化物質(zhi)(zhi)一般不堆(dui)積。如化生(sheng)的角化性鱗(lin)狀(zhuang)(zhuang)上(shang)皮(pi)伸(shen)入鼓竇或鼓室，脫(tuo)落的焦化物質(zhi)(zhi)發生(sheng)堆(dui)積，可形成膽脂瘤。

膽脂瘤型中耳炎并發癥

1、可(ke)進行性破(po)(po)壞耳(er)及周圍結構（如面神(shen)經、顱(lu)底等），導致(zhi)聽力下(xia)降。晚期由于膽(dan)脂(zhi)瘤對(dui)周圍骨(gu)質(zhi)的(de)直接壓迫，以及其基(ji)質(zhi)或其他物質(zhi)的(de)作用，致(zhi)使周圍骨(gu)質(zhi)脫鈣(gai)，骨(gu)壁破(po)(po)壞，引起嚴重的(de)甚至是致(zhi)命(ming)的(de)顱(lu)內外并發癥。

2、如未侵襲腦板(ban)則只引起顱外并發癥，常(chang)見的(de)有耳(er)后骨(gu)膜下膿腫、周圍性面(mian)癱(tan)、迷路(lu)炎等。

3、如果病變已侵襲到腦(nao)板進入腦(nao)內(nei)將引起顱內(nei)并(bing)發癥(zheng)，常見的有硬腦(nao)膜(mo)(mo)外膿腫、乙狀竇血栓性靜(jing)脈炎、腦(nao)膜(mo)(mo)炎、腦(nao)膿腫甚至(zhi)腦(nao)疝等，從而導致死亡。

膽脂瘤型中耳炎的治療

治療原則(ze)為根(gen)除病變組織，預防并發(fa)癥，重建中耳(er)傳音結構(gou)。

膽脂瘤型中耳炎手術治療

首要目(mu)的是徹底清除病變，盡可能(neng)求得(de)一干耳。術式的選擇應該根據(ju)病變范(fan)圍(wei)、咽鼓(gu)管功能(neng)情(qing)況、聽力受損類型及程度、有(you)無并發(fa)(fa)癥(zheng)、乳突發(fa)(fa)育(yu)情(qing)況等(deng)綜合(he)決(jue)定。

1、開放術腔的鼓室乳突根治術

去除外耳(er)道(dao)后壁，使(shi)外耳(er)道(dao)和乳突(tu)(tu)腔成(cheng)為一個(ge)完整的腔。包括乳突(tu)(tu)根(gen)治(zhi)術(shu)(shu)(shu)和改良乳突(tu)(tu)根(gen)治(zhi)術(shu)(shu)(shu)。改良乳突(tu)(tu)根(gen)治(zhi)術(shu)(shu)(shu)是將乳突(tu)(tu)根(gen)治(zhi)術(shu)(shu)(shu)與(yu)鼓室成(cheng)形術(shu)(shu)(shu)相結(jie)合，保(bao)持或(huo)改善原有的實(shi)用聽力。開放術(shu)(shu)(shu)式(shi)導(dao)致(zhi)外耳(er)道(dao)后壁的缺失，一則(ze)影(ying)響美觀，二則(ze)影(ying)響生活質(zhi)量(liang)，如不能游泳，耳(er)道(dao)自潔差。但本(ben)術(shu)(shu)(shu)式(shi)可以充分暴(bao)露，利于去除病變，減少膽脂瘤復發。

2、完壁式鼓室成型乳突根治術

由(you)前(qian)、后聯合進路(lu)鼓室切(qie)開(kai)手術治(zhi)療膽(dan)脂(zhi)瘤和中耳慢性感染。由(you)于這(zhe)種手術能切(qie)除范圍很廣泛的(de)(de)膽(dan)脂(zhi)瘤，并盡可能地(di)保留有利于聽骨(gu)鏈重建(jian)的(de)(de)正常(chang)解(jie)剖結(jie)構；由(you)于沒有開(kai)放(fang)的(de)(de)乳突術腔，因此不需要定期清理(li)痂皮；患者(zhe)外(wai)耳道(dao)感染的(de)(de)機(ji)會(hui)小，并且可參加游泳活動，減少(shao)了因佩帶(dai)助(zhu)聽器而發生(sheng)的(de)(de)外(wai)耳道(dao)感染；外(wai)耳道(dao)美觀；消除了開(kai)放(fang)式手術所帶(dai)來(lai)的(de)(de)溫度變(bian)化刺激半規管而引起眩暈。

3、保留骨橋的乳突根治術

這種(zhong)手術保(bao)留了開(kai)放(fang)式和(he)完壁式手術各自(zi)的(de)優點(dian)。利于(yu)(yu)清除(chu)(chu)病灶，還可一期重建(jian)聽力(li)，手術切除(chu)(chu)上鼓(gu)室(shi)外側壁的(de)前(qian)分(fen)骨(gu)質切除(chu)(chu)，切除(chu)(chu)外耳(er)道后(hou)壁骨(gu)質，充分(fen)暴露上鼓(gu)室(shi)和(he)鐙骨(gu)周(zhou)圍(wei)結(jie)構。清除(chu)(chu)上中鼓(gu)室(shi)，磨乳突腔(qiang)(qiang)，保(bao)骨(gu)橋，聽骨(gu)鏈重建(jian)和(he)鼓(gu)膜(mo)修補(bu)，修補(bu)鼓(gu)膜(mo)的(de)筋膜(mo)覆蓋于(yu)(yu)骨(gu)橋和(he)乳突腔(qiang)(qiang)內端，經(jing)(jing)外耳(er)道成形后(hou)。由于(yu)(yu)保(bao)留了骨(gu)橋，保(bao)持較(jiao)大的(de)鼓(gu)室(shi)腔(qiang)(qiang)，有利于(yu)(yu)聽力(li)重建(jian)。由于(yu)(yu)無面神經(jing)(jing)隱窩切開(kai)。

4、重建外耳道的乳突根治術

由于傳統的開(kai)放式和完壁式手術治療膽脂瘤時均(jun)有各自(zi)一定局限，部分外耳(er)道切除并一期(qi)外耳(er)道重建(jian)術的概(gai)念遂被提出。

5、中耳乳突內鏡手術

由于完壁式鼓(gu)室(shi)乳(ru)突根治術容易發(fa)生病灶殘(can)留，利用內(nei)鏡(jing)可以看到手術顯微鏡(jing)不容易看清的部(bu)位，如(ru)上鼓(gu)室(shi)、鼓(gu)室(shi)竇、咽鼓(gu)管等(deng)使用內(nei)鏡(jing)行原發(fa)性(xing)獲得性(xing)膽脂瘤(liu)手術，病變的殘(can)留發(fa)生率由48%降低到6%。

膽脂瘤型中耳炎藥物治療

抗生(sheng)素(su)藥物治(zhi)療只能(neng)暫時控制感染(ran)，減輕癥狀(zhuang)，不能(neng)祛除內(nei)部(bu)膽脂瘤病(bing)灶，故藥物治(zhi)療只是作為手(shou)術治(zhi)療的輔助和準(zhun)備。

膽脂瘤型中耳炎能根治嗎

1、積極手(shou)術治療(liao)，多可(ke)獲得治愈，干耳、保存或提(ti)高聽力。

2、少數(shu)復發(fa)的患者，可(ke)以選(xuan)擇二(er)次手術。

3、伴有并發癥(zheng)的患者，面(mian)(mian)癱的患者手(shou)術去除病變，面(mian)(mian)神經(jing)減壓(ya)之后，可(ke)望恢復。

4、侵犯耳蝸全聾的(de)患者，難以恢復聽力。

5、病(bing)變導(dao)致顱內的并(bing)發癥(zheng)，如顱內膿腫，腦疝，乙狀竇(dou)血栓性(xing)靜脈(mo)炎多(duo)為重癥(zheng)，預后不佳，甚至死(si)亡。

膽脂瘤型中耳炎的預防

應該早發現(xian)，早治療。當(dang)患(huan)者出現(xian)聽力下降、耳(er)道流水、流膿后及時耳(er)鼻咽喉頭頸外科就診，檢查耳(er)道、鼓膜及聽力學檢測，可疑膽脂(zhi)瘤的(de)患(huan)者予以顳骨CT檢查進行明確(que)。尤其是兒(er)童中耳(er)膽脂(zhi)瘤，發展(zhan)迅速，容易造成顱內外的(de)并(bing)發癥(zheng)，甚至死亡。應手術(shu)去除病變，預(yu)防并(bing)發癥(zheng)的(de)發生。