什么是膽脂瘤型中耳炎

膽(dan)(dan)脂(zhi)瘤(liu)型(xing)中(zhong)耳(er)(er)炎(yan)在(zai)2012年中(zhong)華醫學會的(de)(de)(de)《中(zhong)耳(er)(er)炎(yan)臨床(chuang)分類和手(shou)術(shu)分型(xing)指(zhi)南(nan)》中(zhong)更改為中(zhong)耳(er)(er)膽(dan)(dan)脂(zhi)瘤(liu)。中(zhong)耳(er)(er)乳突(tu)膽(dan)(dan)脂(zhi)瘤(liu)是產生角蛋(dan)白(bai)的(de)(de)(de)鱗狀上(shang)皮異常積聚。本(ben)病(bing)為鱗狀上(shang)皮組織(zhi)在(zai)中(zhong)耳(er)(er)、乳突(tu)內的(de)(de)(de)生長，脫(tuo)落(luo)上(shang)皮堆集越(yue)聚越(yue)大，不(bu)斷地向(xiang)四(si)周(zhou)擴張，從(cong)而造成(cheng)鄰(lin)近的(de)(de)(de)骨質破壞，有可能造成(cheng)周(zhou)圍(wei)器官的(de)(de)(de)并(bing)發癥。因此本(ben)病(bing)的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)是一經(jing)診斷應(ying)建議手(shou)術(shu)，且手(shou)術(shu)的(de)(de)(de)主要(yao)目(mu)的(de)(de)(de)不(bu)是為了提出高(gao)聽力及不(bu)流膿，而是預防并(bing)發癥。

膽脂瘤型中耳炎的癥狀

耳內長期(qi)流膿(nong)，鼓膜(mo)穿孔及聽力下降為特(te)點。患者病(bing)史(shi)長，耳道長期(qi)持續或間斷流膿(nong)，有特(te)殊惡臭(chou)。

1、可無癥狀

不伴感(gan)染的(de)膽脂瘤早期可無癥(zheng)狀。

2、耳流膿

不伴(ban)感染(ran)的中耳(er)(er)膽(dan)脂(zhi)瘤可無耳(er)(er)溢(yi)液(ye)(ye)。伴(ban)化(hua)膿(nong)性中耳(er)(er)炎者(zhe)可有耳(er)(er)流膿(nong)，且持續不停，膿(nong)量多少不等，膿(nong)液(ye)(ye)常有特殊惡臭(chou)，伴(ban)有肉芽者(zhe)，膿(nong)內可帶(dai)血。

3、聽力下降

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聽(ting)(ting)(ting)力下降可(ke)能是不伴感(gan)染的(de)膽脂瘤的(de)唯一主訴，早期多為(wei)傳(chuan)導性聾(long)，程度輕重不等。上鼓(gu)室內小膽脂瘤，聽(ting)(ting)(ting)力可(ke)基本(ben)正常。即使聽(ting)(ting)(ting)骨(gu)部分遭到破壞，但因膽脂瘤可(ke)作為(wei)聽(ting)(ting)(ting)骨(gu)間的(de)傳(chuan)聲橋梁，聽(ting)(ting)(ting)力損(sun)失(shi)也可(ke)不甚嚴(yan)重。病變累(lei)及耳(er)蝸(gua)時，耳(er)聾(long)呈混合(he)性。嚴(yan)重者可(ke)為(wei)全聾(long)。

4、耳鳴

多因耳(er)蝸(gua)受(shou)累之故。

膽脂瘤型中耳炎病因

關于本疾病的(de)成因比(bi)較(jiao)公(gong)認的(de)學說有以下(xia)幾種：

1、內陷袋學說

由于(yu)咽鼓管功能不(bu)(bu)良(liang)和中(zhong)耳(er)炎遺留的(de)(de)黏膜(mo)水腫(zhong)、肉芽、粘連等病變，中(zhong)耳(er)長期處于(yu)負壓狀(zhuang)態(tai)，導(dao)致中(zhong)耳(er)膨(peng)(peng)脹不(bu)(bu)全。受上鼓室長期高負壓的(de)(de)影響，鼓膜(mo)松弛部(bu)或(huo)緊張部(bu)后(hou)上方向內凹陷(xian)(xian)，局部(bu)逐漸形成內陷(xian)(xian)囊袋(dai)，內陷(xian)(xian)囊袋(dai)不(bu)(bu)斷(duan)加深，囊內角化上皮增生，上皮屑出(chu)現(xian)堆積，排(pai)出(chu)受阻，囊袋(dai)不(bu)(bu)斷(duan)膨(peng)(peng)脹擴大，周(zhou)圍(wei)骨(gu)質遭到破壞，終于(yu)形成膽脂瘤。

2、上皮移行學說

鼓(gu)膜(mo)大穿孔或后方(fang)邊緣性(xing)穿孔，鼓(gu)溝骨(gu)質(zhi)(zhi)裸露(lu)，外耳道皮膚(fu)越(yue)過(guo)骨(gu)面向鼓(gu)室(shi)(shi)內生長，深達上鼓(gu)室(shi)(shi)或鼓(gu)竇區，其脫落的上皮及角化物(wu)質(zhi)(zhi)堆積于該(gai)處而(er)不能自潔，逐漸堆積，聚集成團，形成膽(dan)脂瘤。

3、基底細胞層過度增生學說

鼓膜松弛部的上皮(pi)細胞通過增殖形成(cheng)上皮(pi)小柱，破壞基底膜，而伸入上皮(pi)下組織，在(zai)此(ci)基礎(chu)上產(chan)生膽脂瘤。

4、化生理論

鱗(lin)狀上皮化(hua)生是(shi)指正常的(de)黏(nian)膜上皮被(bei)角化(hua)性鱗(lin)狀上皮所取代，但脫(tuo)落的(de)角化(hua)物質(zhi)一般不(bu)堆積。如化(hua)生的(de)角化(hua)性鱗(lin)狀上皮伸入鼓(gu)竇或鼓(gu)室，脫(tuo)落的(de)焦化(hua)物質(zhi)發(fa)生堆積，可(ke)形成膽(dan)脂瘤。

膽脂瘤型中耳炎并發癥

1、可進行性破(po)壞耳及(ji)(ji)周圍結構（如面神經、顱底(di)等(deng)），導致(zhi)聽力(li)下降。晚期(qi)由于膽脂瘤對周圍骨(gu)質(zhi)的(de)直接(jie)壓迫，以及(ji)(ji)其基質(zhi)或其他物(wu)質(zhi)的(de)作用，致(zhi)使周圍骨(gu)質(zhi)脫鈣，骨(gu)壁(bi)破(po)壞，引(yin)起嚴重的(de)甚至是(shi)致(zhi)命的(de)顱內外并發癥。

2、如未侵(qin)襲(xi)腦(nao)板則(ze)只引起顱外(wai)并發癥(zheng)，常見的有耳后骨膜下(xia)膿腫、周圍性面癱(tan)、迷路(lu)炎(yan)等。

3、如果病變(bian)已侵襲到(dao)腦(nao)(nao)板進(jin)入腦(nao)(nao)內(nei)將引起(qi)顱內(nei)并發癥(zheng)，常(chang)見的有硬(ying)腦(nao)(nao)膜外膿(nong)腫、乙狀竇血栓性靜脈炎(yan)、腦(nao)(nao)膜炎(yan)、腦(nao)(nao)膿(nong)腫甚(shen)至腦(nao)(nao)疝(shan)等(deng)，從(cong)而導致死亡。

膽脂瘤型中耳炎的治療

治療原則為根除(chu)病(bing)變(bian)組織，預防(fang)并(bing)發癥(zheng)，重(zhong)建(jian)中(zhong)耳傳音結(jie)構(gou)。

膽脂瘤型中耳炎手術治療

首要目的(de)是徹底清除病(bing)變(bian)，盡可能求得(de)一干耳。術式的(de)選(xuan)擇應該根據(ju)病(bing)變(bian)范圍、咽鼓(gu)管功能情況(kuang)、聽力受(shou)損類型及(ji)程度、有無(wu)并發(fa)癥(zheng)、乳(ru)突發(fa)育(yu)情況(kuang)等(deng)綜合(he)決(jue)定。

1、開放術腔的鼓室乳突根治術

去除外(wai)耳道后壁，使外(wai)耳道和(he)乳突(tu)腔成(cheng)(cheng)為一個完整的(de)腔。包括乳突(tu)根(gen)(gen)(gen)治(zhi)(zhi)術(shu)(shu)(shu)和(he)改良乳突(tu)根(gen)(gen)(gen)治(zhi)(zhi)術(shu)(shu)(shu)。改良乳突(tu)根(gen)(gen)(gen)治(zhi)(zhi)術(shu)(shu)(shu)是將乳突(tu)根(gen)(gen)(gen)治(zhi)(zhi)術(shu)(shu)(shu)與鼓(gu)室成(cheng)(cheng)形(xing)術(shu)(shu)(shu)相結合，保持或(huo)改善原有的(de)實用聽力。開(kai)放術(shu)(shu)(shu)式導致外(wai)耳道后壁的(de)缺失，一則影響美觀，二則影響生活質量(liang)，如不能游泳，耳道自潔差。但本術(shu)(shu)(shu)式可以充分暴(bao)露，利于去除病變，減少膽(dan)脂瘤復發。

2、完壁式鼓室成型乳突根治術

由前、后聯合進路鼓室(shi)切開手術(shu)治療膽(dan)脂瘤和(he)中(zhong)耳慢性(xing)感染(ran)。由于這種(zhong)手術(shu)能切除(chu)(chu)范(fan)圍(wei)很廣泛的(de)(de)(de)(de)膽(dan)脂瘤，并盡可(ke)能地保留(liu)有利于聽(ting)骨鏈重建的(de)(de)(de)(de)正常(chang)解(jie)剖結構(gou)；由于沒有開放(fang)的(de)(de)(de)(de)乳(ru)突術(shu)腔，因此不需要定(ding)期(qi)清理痂皮；患者(zhe)外耳道(dao)感染(ran)的(de)(de)(de)(de)機會小，并且可(ke)參加游(you)泳活動，減少了因佩(pei)帶(dai)(dai)助聽(ting)器而(er)發生的(de)(de)(de)(de)外耳道(dao)感染(ran)；外耳道(dao)美觀(guan)；消除(chu)(chu)了開放(fang)式手術(shu)所帶(dai)(dai)來(lai)的(de)(de)(de)(de)溫度變化刺激半規(gui)管而(er)引起眩暈。

3、保留骨橋的乳突根治術

這(zhe)種手(shou)(shou)術保留(liu)(liu)了開放式和(he)完壁式手(shou)(shou)術各自的(de)優(you)點。利于(yu)(yu)(yu)清除(chu)(chu)病灶，還可一期重(zhong)(zhong)建(jian)聽力(li)，手(shou)(shou)術切(qie)除(chu)(chu)上鼓(gu)(gu)(gu)室外側(ce)壁的(de)前分骨(gu)(gu)(gu)質切(qie)除(chu)(chu)，切(qie)除(chu)(chu)外耳道后壁骨(gu)(gu)(gu)質，充(chong)分暴露上鼓(gu)(gu)(gu)室和(he)鐙骨(gu)(gu)(gu)周圍結構。清除(chu)(chu)上中(zhong)鼓(gu)(gu)(gu)室，磨乳(ru)突腔，保骨(gu)(gu)(gu)橋(qiao)，聽骨(gu)(gu)(gu)鏈重(zhong)(zhong)建(jian)和(he)鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)修補(bu)，修補(bu)鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)的(de)筋膜(mo)覆蓋于(yu)(yu)(yu)骨(gu)(gu)(gu)橋(qiao)和(he)乳(ru)突腔內(nei)端，經外耳道成(cheng)形后。由于(yu)(yu)(yu)保留(liu)(liu)了骨(gu)(gu)(gu)橋(qiao)，保持較大的(de)鼓(gu)(gu)(gu)室腔，有利于(yu)(yu)(yu)聽力(li)重(zhong)(zhong)建(jian)。由于(yu)(yu)(yu)無(wu)面神(shen)經隱窩切(qie)開。

4、重建外耳道的乳突根治術

由于(yu)傳統(tong)的開放式和(he)完壁(bi)式手術(shu)治(zhi)療(liao)膽脂瘤時均(jun)有各自一定局(ju)限，部分外耳道切(qie)除(chu)并一期外耳道重建術(shu)的概念遂(sui)被提(ti)出。

5、中耳乳突內鏡手術

由(you)于(yu)完(wan)壁式(shi)鼓(gu)(gu)室(shi)乳突根治術容易發(fa)生病灶殘(can)留，利用內鏡(jing)可以看(kan)到(dao)手術顯微鏡(jing)不容易看(kan)清的(de)部(bu)位，如(ru)上鼓(gu)(gu)室(shi)、鼓(gu)(gu)室(shi)竇、咽鼓(gu)(gu)管等使用內鏡(jing)行(xing)原發(fa)性獲得(de)性膽(dan)脂瘤手術，病變的(de)殘(can)留發(fa)生率由(you)48%降低到(dao)6%。

膽脂瘤型中耳炎藥物治療

抗生素藥物(wu)治(zhi)療只能(neng)暫時控制感染，減輕癥狀，不能(neng)祛除內(nei)部膽脂瘤(liu)病灶，故藥物(wu)治(zhi)療只是作為手(shou)術(shu)治(zhi)療的輔(fu)助(zhu)和準備。

膽脂瘤型中耳炎能根治嗎

1、積極手術(shu)治療，多可獲(huo)得治愈，干(gan)耳、保存或提高聽(ting)力(li)。

2、少數復發的患者，可以選擇(ze)二(er)次手術。

3、伴(ban)有(you)并發癥的(de)患者(zhe)，面癱的(de)患者(zhe)手術去除(chu)病變，面神經(jing)減壓之后，可望(wang)恢復。

4、侵犯耳蝸全聾(long)的患(huan)者，難以恢復(fu)聽力(li)。

5、病變導致(zhi)顱內(nei)(nei)的并發(fa)癥(zheng)，如顱內(nei)(nei)膿腫，腦疝，乙狀竇血栓性靜脈炎多(duo)為重(zhong)癥(zheng)，預后(hou)不佳，甚至死亡。

膽脂瘤型中耳炎的預防

應(ying)該早發(fa)(fa)現，早治療。當患(huan)者(zhe)出(chu)現聽(ting)力(li)下降、耳(er)道流水、流膿后及時耳(er)鼻咽喉頭頸外(wai)科就診，檢(jian)查(cha)耳(er)道、鼓膜及聽(ting)力(li)學(xue)檢(jian)測(ce)，可疑膽脂瘤(liu)(liu)的(de)患(huan)者(zhe)予以顳骨CT檢(jian)查(cha)進行明確。尤(you)其是(shi)兒童中耳(er)膽脂瘤(liu)(liu)，發(fa)(fa)展迅速，容易(yi)造(zao)成顱內外(wai)的(de)并發(fa)(fa)癥，甚(shen)至死亡。應(ying)手術去除病(bing)變(bian)，預防(fang)并發(fa)(fa)癥的(de)發(fa)(fa)生。