什么是膽脂瘤型中耳炎

膽脂瘤型中(zhong)耳(er)炎在2012年中(zhong)華(hua)醫學會的(de)(de)《中(zhong)耳(er)炎臨床(chuang)分(fen)類(lei)和手(shou)術(shu)分(fen)型指南》中(zhong)更改為中(zhong)耳(er)膽脂瘤。中(zhong)耳(er)乳突膽脂瘤是(shi)產生角蛋白的(de)(de)鱗狀上(shang)皮異常積聚(ju)。本病為鱗狀上(shang)皮組織在中(zhong)耳(er)、乳突內的(de)(de)生長，脫(tuo)落上(shang)皮堆(dui)集越聚(ju)越大，不斷地向四周擴(kuo)張(zhang)，從而造成鄰近的(de)(de)骨質破壞，有可能(neng)造成周圍器(qi)官(guan)的(de)(de)并發癥。因此本病的(de)(de)治療是(shi)一(yi)經診斷應建議(yi)手(shou)術(shu)，且手(shou)術(shu)的(de)(de)主要目的(de)(de)不是(shi)為了提(ti)出高聽力(li)及不流膿，而是(shi)預防并發癥。

膽脂瘤型中耳炎的癥狀

耳內(nei)長(chang)期流膿，鼓膜穿(chuan)孔及聽(ting)力(li)下降為特點。患(huan)者(zhe)病(bing)史(shi)長(chang)，耳道長(chang)期持續或(huo)間斷流膿，有特殊(shu)惡臭。

1、可無癥狀

不伴(ban)感染的膽脂瘤(liu)早期可無癥(zheng)狀。

2、耳流膿

不(bu)伴(ban)(ban)感染的中耳膽脂瘤可無耳溢液(ye)。伴(ban)(ban)化膿性中耳炎(yan)者可有(you)耳流膿，且持(chi)續不(bu)停，膿量多少不(bu)等，膿液(ye)常有(you)特殊惡(e)臭，伴(ban)(ban)有(you)肉芽(ya)者，膿內可帶血。

3、聽力下降

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聽(ting)(ting)力下降可能(neng)是不(bu)伴感(gan)染的膽脂瘤的唯一主訴，早期多為傳導性(xing)(xing)聾，程(cheng)度輕重不(bu)等。上鼓室(shi)內小膽脂瘤，聽(ting)(ting)力可基本正常。即使聽(ting)(ting)骨部(bu)分遭到破(po)壞，但(dan)因膽脂瘤可作為聽(ting)(ting)骨間的傳聲(sheng)橋梁(liang)，聽(ting)(ting)力損(sun)失(shi)也可不(bu)甚嚴(yan)(yan)重。病(bing)變累及耳蝸時，耳聾呈混合性(xing)(xing)。嚴(yan)(yan)重者可為全(quan)聾。

4、耳鳴

多因(yin)耳蝸(gua)受累之故(gu)。

膽脂瘤型中耳炎病因

關于本疾病的成因(yin)比較公認的學說有以下幾(ji)種：

1、內陷袋學說

由于(yu)咽鼓管功能不良和中耳(er)炎遺(yi)留(liu)的黏(nian)膜(mo)水腫、肉芽、粘(zhan)連等病變，中耳(er)長期處于(yu)負壓狀態，導致中耳(er)膨(peng)脹(zhang)不全。受(shou)上(shang)(shang)鼓室長期高(gao)負壓的影響(xiang)，鼓膜(mo)松弛(chi)部或緊張部后上(shang)(shang)方向內(nei)凹陷，局部逐漸形成內(nei)陷囊(nang)袋(dai)(dai)，內(nei)陷囊(nang)袋(dai)(dai)不斷(duan)(duan)加深，囊(nang)內(nei)角(jiao)化上(shang)(shang)皮(pi)增生，上(shang)(shang)皮(pi)屑出現堆(dui)積，排出受(shou)阻(zu)，囊(nang)袋(dai)(dai)不斷(duan)(duan)膨(peng)脹(zhang)擴(kuo)大，周(zhou)圍骨質遭(zao)到破壞，終于(yu)形成膽脂(zhi)瘤。

2、上皮移行學說

鼓膜大穿孔(kong)或后(hou)方邊緣性穿孔(kong)，鼓溝骨(gu)質裸露，外耳道(dao)皮(pi)膚越過骨(gu)面向(xiang)鼓室內生(sheng)長，深達上鼓室或鼓竇區，其脫落的上皮(pi)及角化物(wu)質堆積于(yu)該處而不(bu)能(neng)自潔，逐(zhu)漸(jian)堆積，聚集成團，形成膽脂瘤。

3、基底細胞層過度增生學說

鼓膜松弛(chi)部的上(shang)皮細(xi)胞通過(guo)增殖形成上(shang)皮小柱(zhu)，破壞基(ji)底膜，而(er)伸入上(shang)皮下組(zu)織，在(zai)此基(ji)礎上(shang)產生膽(dan)脂瘤。

4、化生理論

鱗狀上(shang)皮(pi)化(hua)生是指正常的黏(nian)膜上(shang)皮(pi)被角化(hua)性鱗狀上(shang)皮(pi)所取代(dai)，但(dan)脫(tuo)落的角化(hua)物(wu)質(zhi)一般不堆(dui)積。如(ru)化(hua)生的角化(hua)性鱗狀上(shang)皮(pi)伸入鼓竇或鼓室，脫(tuo)落的焦化(hua)物(wu)質(zhi)發(fa)生堆(dui)積，可形成膽脂瘤。

膽脂瘤型中耳炎并發癥

1、可進行(xing)性破壞(huai)耳及周圍(wei)結構(gou)（如面(mian)神(shen)經、顱底等），導致聽力下降。晚期由于膽脂瘤(liu)對(dui)周圍(wei)骨(gu)質(zhi)的直接壓(ya)迫(po)，以及其基質(zhi)或其他物質(zhi)的作用(yong)，致使周圍(wei)骨(gu)質(zhi)脫鈣，骨(gu)壁破壞(huai)，引起(qi)嚴重的甚(shen)至是致命的顱內外并發癥。

2、如未侵(qin)襲(xi)腦板則只引起顱外并(bing)發癥，常見的有耳(er)后骨膜下(xia)膿(nong)腫、周(zhou)圍性(xing)面癱(tan)、迷路炎等。

3、如果病變已侵襲(xi)到腦(nao)板進入腦(nao)內將引起顱(lu)內并發癥，常(chang)見(jian)的有硬腦(nao)膜(mo)外膿腫、乙狀竇血(xue)栓性靜脈炎、腦(nao)膜(mo)炎、腦(nao)膿腫甚至腦(nao)疝等，從而導致(zhi)死亡。

膽脂瘤型中耳炎的治療

治療(liao)原則為根除病變組織，預防并發(fa)癥(zheng)，重建中耳傳(chuan)音結構(gou)。

膽脂瘤型中耳炎手術治療

首要目的是徹底清除病變，盡可(ke)能求得(de)一干耳。術式的選擇應該(gai)根據病變范圍、咽鼓管功(gong)能情況、聽力受損(sun)類型及(ji)程度、有無并發癥、乳(ru)突發育情況等(deng)綜合(he)決定。

1、開放術腔的鼓室乳突根治術

去(qu)除外耳道(dao)后壁，使外耳道(dao)和乳(ru)突腔成為一(yi)個(ge)完整(zheng)的(de)腔。包括乳(ru)突根(gen)治術(shu)(shu)和改良(liang)乳(ru)突根(gen)治術(shu)(shu)。改良(liang)乳(ru)突根(gen)治術(shu)(shu)是(shi)將乳(ru)突根(gen)治術(shu)(shu)與(yu)鼓室成形術(shu)(shu)相(xiang)結合(he)，保持或改善(shan)原有(you)的(de)實用聽力。開放術(shu)(shu)式導致外耳道(dao)后壁的(de)缺(que)失，一(yi)則(ze)影(ying)響美觀，二則(ze)影(ying)響生活(huo)質量，如不能(neng)游泳，耳道(dao)自(zi)潔差。但本術(shu)(shu)式可(ke)以充分暴露，利于去(qu)除病(bing)變，減少膽脂瘤復發。

2、完壁式鼓室成型乳突根治術

由前、后聯合(he)進路鼓室切開手術(shu)(shu)治療膽(dan)脂瘤(liu)和中(zhong)耳(er)慢(man)性感染(ran)。由于(yu)這種(zhong)手術(shu)(shu)能切除范圍很(hen)廣泛(fan)的膽(dan)脂瘤(liu)，并盡可(ke)能地(di)保留(liu)有利(li)于(yu)聽(ting)骨(gu)鏈重建的正常(chang)解剖結構；由于(yu)沒(mei)有開放的乳突術(shu)(shu)腔(qiang)，因此不需(xu)要定(ding)期清(qing)理痂皮；患者外耳(er)道感染(ran)的機會小，并且可(ke)參(can)加游泳活動，減少了(le)因佩帶助聽(ting)器而發生的外耳(er)道感染(ran)；外耳(er)道美(mei)觀；消除了(le)開放式手術(shu)(shu)所帶來(lai)的溫(wen)度變化刺(ci)激半規管而引起眩暈。

3、保留骨橋的乳突根治術

這種(zhong)手(shou)術保(bao)留了開(kai)放式和(he)(he)完壁式手(shou)術各自的優點。利(li)于清(qing)除病灶(zao)，還可一(yi)期重建(jian)聽(ting)力，手(shou)術切(qie)(qie)除上鼓(gu)室外側(ce)壁的前分骨(gu)(gu)質(zhi)(zhi)切(qie)(qie)除，切(qie)(qie)除外耳道后(hou)(hou)壁骨(gu)(gu)質(zhi)(zhi)，充分暴(bao)露上鼓(gu)室和(he)(he)鐙骨(gu)(gu)周圍結(jie)構。清(qing)除上中鼓(gu)室，磨乳(ru)突腔(qiang)，保(bao)骨(gu)(gu)橋(qiao)，聽(ting)骨(gu)(gu)鏈重建(jian)和(he)(he)鼓(gu)膜修補，修補鼓(gu)膜的筋膜覆(fu)蓋于骨(gu)(gu)橋(qiao)和(he)(he)乳(ru)突腔(qiang)內(nei)端，經外耳道成形(xing)后(hou)(hou)。由于保(bao)留了骨(gu)(gu)橋(qiao)，保(bao)持較大的鼓(gu)室腔(qiang)，有利(li)于聽(ting)力重建(jian)。由于無面(mian)神經隱窩切(qie)(qie)開(kai)。

4、重建外耳道的乳突根治術

由于傳統的開放式(shi)和完壁式(shi)手術(shu)治療膽脂瘤時均有各自一(yi)定(ding)局限，部分外耳(er)道切除并一(yi)期外耳(er)道重建術(shu)的概(gai)念遂被提(ti)出。

5、中耳乳突內鏡手術

由(you)于完壁式(shi)鼓(gu)(gu)室(shi)乳突根治術容易發(fa)生病灶殘留(liu)，利用內鏡可以看到手術顯(xian)微鏡不容易看清(qing)的(de)部位，如上鼓(gu)(gu)室(shi)、鼓(gu)(gu)室(shi)竇、咽鼓(gu)(gu)管等使(shi)用內鏡行原發(fa)性獲得性膽脂瘤手術，病變的(de)殘留(liu)發(fa)生率由(you)48%降低到6%。

膽脂瘤型中耳炎藥物治療

抗生素藥物治療只能暫時控制(zhi)感染(ran)，減輕(qing)癥狀，不能祛除內部(bu)膽脂瘤病(bing)灶，故藥物治療只是作為手術治療的輔助和準備(bei)。

膽脂瘤型中耳炎能根治嗎

1、積極手術治療，多可獲得治愈，干耳、保存或提高聽力。

2、少(shao)數復發(fa)的患(huan)者，可以選擇二次手術。

3、伴(ban)有并(bing)發(fa)癥的患者，面(mian)癱的患者手術去除病變，面(mian)神(shen)經減壓之后，可望恢復。

4、侵犯耳蝸全聾的患者，難以恢(hui)復聽力。

5、病變導(dao)致(zhi)顱(lu)內的(de)并發癥，如顱(lu)內膿腫，腦疝，乙狀(zhuang)竇血栓性靜(jing)脈炎多為重癥，預(yu)后(hou)不佳(jia)，甚至死亡。

膽脂瘤型中耳炎的預防

應該早發(fa)現(xian)，早治(zhi)療(liao)。當(dang)患者出現(xian)聽力下(xia)降(jiang)、耳(er)道(dao)流(liu)水、流(liu)膿后(hou)及時耳(er)鼻(bi)咽喉(hou)頭頸外(wai)科就診，檢(jian)查(cha)耳(er)道(dao)、鼓膜及聽力學檢(jian)測，可疑膽(dan)脂(zhi)瘤的(de)患者予以顳(nie)骨CT檢(jian)查(cha)進行明確。尤其是(shi)兒(er)童中耳(er)膽(dan)脂(zhi)瘤，發(fa)展(zhan)迅速，容易造成(cheng)顱(lu)內外(wai)的(de)并(bing)發(fa)癥(zheng)，甚至死(si)亡。應手(shou)術去除病(bing)變(bian)，預防并(bing)發(fa)癥(zheng)的(de)發(fa)生。