什么是膽脂瘤型中耳炎

膽脂瘤(liu)型中(zhong)耳(er)(er)炎(yan)在2012年中(zhong)華醫學會的(de)(de)(de)《中(zhong)耳(er)(er)炎(yan)臨床分類和手術分型指南》中(zhong)更改為中(zhong)耳(er)(er)膽脂瘤(liu)。中(zhong)耳(er)(er)乳突膽脂瘤(liu)是(shi)(shi)產生角蛋白的(de)(de)(de)鱗狀(zhuang)上(shang)皮(pi)異常積(ji)聚。本病為鱗狀(zhuang)上(shang)皮(pi)組織在中(zhong)耳(er)(er)、乳突內(nei)的(de)(de)(de)生長，脫落上(shang)皮(pi)堆集(ji)越(yue)(yue)聚越(yue)(yue)大，不(bu)斷(duan)地向(xiang)四(si)周擴張，從(cong)而(er)造成(cheng)鄰近(jin)的(de)(de)(de)骨(gu)質(zhi)破壞，有可(ke)能造成(cheng)周圍器官的(de)(de)(de)并發癥(zheng)。因此本病的(de)(de)(de)治療是(shi)(shi)一經診斷(duan)應(ying)建(jian)議手術，且手術的(de)(de)(de)主要(yao)目的(de)(de)(de)不(bu)是(shi)(shi)為了提出高聽力(li)及不(bu)流膿，而(er)是(shi)(shi)預(yu)防(fang)并發癥(zheng)。

膽脂瘤型中耳炎的癥狀

耳(er)內長(chang)期(qi)流膿，鼓膜穿孔及聽力下(xia)降為特點。患者病史長(chang)，耳(er)道長(chang)期(qi)持續或(huo)間斷流膿，有特殊惡臭(chou)。

1、可無癥狀

不(bu)伴感染的膽脂瘤早期可(ke)無癥狀(zhuang)。

2、耳流膿

不伴感染(ran)的中耳膽(dan)脂瘤可無耳溢(yi)液。伴化膿(nong)性中耳炎(yan)者(zhe)可有耳流膿(nong)，且持續不停，膿(nong)量多少(shao)不等，膿(nong)液常(chang)有特殊惡臭(chou)，伴有肉芽者(zhe)，膿(nong)內可帶血。

3、聽力下降

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聽力下降(jiang)可能(neng)是(shi)不(bu)伴感(gan)染的(de)膽脂瘤(liu)的(de)唯(wei)一主訴，早期多為傳導性(xing)聾，程(cheng)度輕重不(bu)等(deng)。上鼓室內小膽脂瘤(liu)，聽力可基本(ben)正常。即使聽骨部分遭(zao)到破(po)壞，但因(yin)膽脂瘤(liu)可作為聽骨間(jian)的(de)傳聲橋梁，聽力損失(shi)也可不(bu)甚嚴(yan)重。病變累及(ji)耳蝸(gua)時，耳聾呈混(hun)合性(xing)。嚴(yan)重者可為全聾。

4、耳鳴

多因(yin)耳蝸受(shou)累之(zhi)故。

膽脂瘤型中耳炎病因

關于本疾病的成因比(bi)較公(gong)認(ren)的學說有以下幾種：

1、內陷袋學說

由于(yu)咽鼓管功(gong)能不(bu)(bu)良和(he)中耳炎遺(yi)留的(de)黏(nian)膜(mo)水腫、肉芽(ya)、粘連等病變，中耳長期處于(yu)負(fu)壓狀(zhuang)態，導(dao)致中耳膨(peng)脹不(bu)(bu)全。受(shou)上(shang)鼓室(shi)長期高負(fu)壓的(de)影響，鼓膜(mo)松弛部或緊張部后上(shang)方向內凹陷(xian)，局部逐漸形(xing)成內陷(xian)囊(nang)(nang)袋，內陷(xian)囊(nang)(nang)袋不(bu)(bu)斷加(jia)深，囊(nang)(nang)內角化上(shang)皮(pi)增生(sheng)，上(shang)皮(pi)屑出現堆積，排出受(shou)阻，囊(nang)(nang)袋不(bu)(bu)斷膨(peng)脹擴大，周圍(wei)骨質(zhi)遭到(dao)破壞，終于(yu)形(xing)成膽脂瘤。

2、上皮移行學說

鼓膜(mo)大穿(chuan)(chuan)孔或后(hou)方(fang)邊緣性穿(chuan)(chuan)孔，鼓溝(gou)骨質(zhi)裸露，外(wai)耳(er)道(dao)皮(pi)膚越過骨面向鼓室內生長，深達上(shang)鼓室或鼓竇區，其脫落(luo)的(de)上(shang)皮(pi)及(ji)角化物質(zhi)堆積(ji)于該(gai)處而不能自潔，逐漸(jian)堆積(ji)，聚集成(cheng)團，形成(cheng)膽脂(zhi)瘤。

3、基底細胞層過度增生學說

鼓膜松弛部的上(shang)皮細胞(bao)通過增殖形成上(shang)皮小(xiao)柱，破壞基底膜，而伸入上(shang)皮下組(zu)織，在(zai)此(ci)基礎上(shang)產生膽脂瘤。

4、化生理論

鱗狀(zhuang)上皮化(hua)生(sheng)是指正常的黏膜上皮被角(jiao)化(hua)性(xing)鱗狀(zhuang)上皮所(suo)取代，但脫落(luo)的角(jiao)化(hua)物(wu)質一般(ban)不堆積。如(ru)化(hua)生(sheng)的角(jiao)化(hua)性(xing)鱗狀(zhuang)上皮伸(shen)入鼓(gu)竇或鼓(gu)室(shi)，脫落(luo)的焦化(hua)物(wu)質發生(sheng)堆積，可形成(cheng)膽脂瘤。

膽脂瘤型中耳炎并發癥

1、可進行性(xing)破(po)壞(huai)耳及周圍(wei)結構（如(ru)面神經、顱底等），導致(zhi)聽力下降。晚(wan)期由于膽(dan)脂瘤對周圍(wei)骨質的直接壓迫，以及其基(ji)質或其他物質的作用，致(zhi)使周圍(wei)骨質脫鈣，骨壁破(po)壞(huai)，引(yin)起(qi)嚴重的甚至是(shi)致(zhi)命的顱內外并(bing)發癥(zheng)。

2、如未侵襲腦板(ban)則只(zhi)引起顱外并發癥，常見的(de)有(you)耳(er)后骨膜下膿腫、周圍性面(mian)癱、迷(mi)路炎(yan)等。

3、如果病變已(yi)侵襲到腦(nao)(nao)板進入腦(nao)(nao)內將引起顱內并發癥，常見(jian)的有硬腦(nao)(nao)膜外膿(nong)腫、乙(yi)狀竇血栓(shuan)性靜(jing)脈炎、腦(nao)(nao)膜炎、腦(nao)(nao)膿(nong)腫甚至腦(nao)(nao)疝等，從而導(dao)致死亡。

膽脂瘤型中耳炎的治療

治療原則為根除病變組織，預防并發癥(zheng)，重建中耳傳音結構(gou)。

膽脂瘤型中耳炎手術治療

首要目的是(shi)徹底清(qing)除病變，盡可能(neng)求得(de)一干耳。術式(shi)的選(xuan)擇應該(gai)根據病變范(fan)圍、咽(yan)鼓管功能(neng)情況、聽(ting)力(li)受損(sun)類(lei)型及程度、有無并發(fa)癥、乳(ru)突(tu)發(fa)育情況等綜合決定。

1、開放術腔的鼓室乳突根治術

去除外(wai)耳(er)道(dao)后壁(bi)，使外(wai)耳(er)道(dao)和乳(ru)突(tu)腔成(cheng)(cheng)為一個完整的腔。包(bao)括乳(ru)突(tu)根(gen)治(zhi)(zhi)術(shu)和改良乳(ru)突(tu)根(gen)治(zhi)(zhi)術(shu)。改良乳(ru)突(tu)根(gen)治(zhi)(zhi)術(shu)是將乳(ru)突(tu)根(gen)治(zhi)(zhi)術(shu)與鼓室(shi)成(cheng)(cheng)形術(shu)相結(jie)合，保持或(huo)改善原有的實(shi)用聽力(li)。開放術(shu)式(shi)導致外(wai)耳(er)道(dao)后壁(bi)的缺(que)失，一則(ze)影響美觀，二則(ze)影響生活質(zhi)量(liang)，如不能游泳，耳(er)道(dao)自潔差(cha)。但本術(shu)式(shi)可(ke)以充(chong)分暴露，利于去除病(bing)變，減少(shao)膽脂瘤(liu)復發。

2、完壁式鼓室成型乳突根治術

由(you)前、后聯合進路鼓室(shi)切(qie)(qie)開手術治療膽(dan)脂(zhi)瘤和(he)中(zhong)耳慢性感(gan)染。由(you)于這種(zhong)手術能切(qie)(qie)除(chu)范圍很廣(guang)泛的(de)(de)膽(dan)脂(zhi)瘤，并(bing)盡可能地(di)保留有利于聽骨鏈重(zhong)建的(de)(de)正常解剖結構；由(you)于沒有開放(fang)的(de)(de)乳突術腔，因此不需要定(ding)期(qi)清理痂皮；患者外耳道(dao)感(gan)染的(de)(de)機會小，并(bing)且可參加(jia)游泳活動，減少了因佩(pei)帶(dai)助聽器(qi)而發生(sheng)的(de)(de)外耳道(dao)感(gan)染；外耳道(dao)美觀；消除(chu)了開放(fang)式手術所帶(dai)來的(de)(de)溫度變(bian)化刺激半規(gui)管而引起(qi)眩(xuan)暈(yun)。

3、保留骨橋的乳突根治術

這(zhe)種手(shou)(shou)術(shu)保(bao)留了(le)開放式和完壁(bi)式手(shou)(shou)術(shu)各自(zi)的(de)優點。利(li)于(yu)清除(chu)病灶(zao)，還可一期重(zhong)建(jian)聽(ting)力(li)，手(shou)(shou)術(shu)切(qie)除(chu)上鼓(gu)室(shi)外側壁(bi)的(de)前分(fen)骨(gu)質切(qie)除(chu)，切(qie)除(chu)外耳道(dao)后壁(bi)骨(gu)質，充分(fen)暴露(lu)上鼓(gu)室(shi)和鐙(deng)骨(gu)周(zhou)圍結構。清除(chu)上中鼓(gu)室(shi)，磨(mo)乳突腔，保(bao)骨(gu)橋(qiao)，聽(ting)骨(gu)鏈重(zhong)建(jian)和鼓(gu)膜修(xiu)補，修(xiu)補鼓(gu)膜的(de)筋(jin)膜覆(fu)蓋于(yu)骨(gu)橋(qiao)和乳突腔內端，經外耳道(dao)成形后。由(you)于(yu)保(bao)留了(le)骨(gu)橋(qiao)，保(bao)持較大(da)的(de)鼓(gu)室(shi)腔，有利(li)于(yu)聽(ting)力(li)重(zhong)建(jian)。由(you)于(yu)無面神經隱窩(wo)切(qie)開。

4、重建外耳道的乳突根治術

由于傳(chuan)統的(de)開放式(shi)和(he)完壁式(shi)手術(shu)治(zhi)療膽脂瘤時均有各自一(yi)定(ding)局限，部分外耳道切除并一(yi)期(qi)外耳道重建術(shu)的(de)概念遂被提出。

5、中耳乳突內鏡手術

由于(yu)完壁(bi)式鼓(gu)室(shi)(shi)乳(ru)突(tu)根治(zhi)術(shu)容易發(fa)生(sheng)病(bing)灶殘留(liu)，利用內(nei)鏡可(ke)以看到(dao)手術(shu)顯微鏡不容易看清的部位，如上鼓(gu)室(shi)(shi)、鼓(gu)室(shi)(shi)竇、咽(yan)鼓(gu)管等使用內(nei)鏡行原發(fa)性(xing)獲得性(xing)膽脂瘤手術(shu)，病(bing)變的殘留(liu)發(fa)生(sheng)率由48%降低到(dao)6%。

膽脂瘤型中耳炎藥物治療

抗生素藥物治(zhi)療只(zhi)能暫時控(kong)制感染(ran)，減(jian)輕癥(zheng)狀，不能祛除內部膽脂瘤(liu)病灶，故藥物治(zhi)療只(zhi)是作為手術治(zhi)療的(de)輔助和準備。

膽脂瘤型中耳炎能根治嗎

1、積極(ji)手(shou)術治療(liao)，多可獲得治愈，干耳、保存或提高聽力。

2、少數復發(fa)的患(huan)者，可以選擇二(er)次手術。

3、伴有并發癥的患者(zhe)，面(mian)癱(tan)的患者(zhe)手術去除病變(bian)，面(mian)神經減壓之后，可望恢復。

4、侵犯耳蝸全聾的患者，難以恢復聽力。

5、病變導致顱(lu)內(nei)的并(bing)發癥(zheng)，如顱(lu)內(nei)膿腫，腦疝，乙狀(zhuang)竇血栓性靜(jing)脈炎多為(wei)重癥(zheng)，預后(hou)不佳，甚(shen)至死(si)亡。

膽脂瘤型中耳炎的預防

應該早(zao)發(fa)現，早(zao)治療。當患者出現聽(ting)力下(xia)降、耳道流水、流膿后(hou)及時耳鼻咽(yan)喉頭頸外科就(jiu)診(zhen)，檢查耳道、鼓膜及聽(ting)力學檢測(ce)，可疑膽脂瘤的患者予以顳骨CT檢查進行明(ming)確。尤其是(shi)兒童中耳膽脂瘤，發(fa)展迅速，容易造成顱(lu)內外的并發(fa)癥，甚至死亡(wang)。應手術(shu)去除病變(bian)，預防并發(fa)癥的發(fa)生(sheng)。