外耳惡性腫瘤多發區域

外耳惡性腫瘤無論發生于耳廓或外耳道，均以(yi)鱗狀(zhuang)細(xi)胞癌最常見(jian)。其次常見(jian)者，耳廓為基(ji)底細(xi)胞癌，外耳道為腺樣(yang)囊性癌，其他惡性腫(zhong)瘤如橫紋肌肉(rou)瘤、惡性黑(hei)色素瘤均極少見(jian)。

外耳惡性腫瘤病因

病因暫未(wei)明了。耳郭鱗狀細胞癌可能與紫外(wai)線照射(she)有(you)關，如(ru)在強烈陽光下曝曬。外(wai)耳道鱗狀細胞癌則可能與慢性外(wai)耳道炎或慢性中(zhong)耳炎的炎性刺激(ji)有(you)關。

外耳惡性腫瘤臨床表現

1、鱗狀細胞癌

耳郭(guo)鱗癌發(fa)展(zhan)緩慢(man)，發(fa)生(sheng)轉移(yi)亦較晚(wan)，最(zui)常發(fa)生(sheng)轉移(yi)的(de)部位為(wei)腮(sai)腺淋巴(ba)結(jie)，其(qi)次為(wei)頸靜(jing)脈二腹(fu)肌淋巴(ba)結(jie)及頸后(hou)上淋巴(ba)結(jie)。外耳道(dao)鱗癌常呈(cheng)浸(jin)潤(run)性生(sheng)長(chang)，可很快侵及其(qi)下的(de)骨組織，并可累及面神經(jing)。

2、基底細胞癌

初起常為一(yi)灰色小結節或(huo)稍隆起的皮膚硬斑，無何不適。有時有癢感(gan)，抓破后易出血，流(liu)水。硬結逐漸增大(da)，中央潰爛形(xing)成潰瘍，邊緣(yuan)高起，似火山口狀。腫(zhong)瘤呈浸潤性擴展，一(yi)般生長緩慢。基底(di)細胞(bao)癌轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移罕見(jian)。轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移主要途徑是(shi)局部(bu)淋巴結轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移，亦可發生遠處轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移，常見(jian)部(bu)位為肺部(bu)和骨。

3、外耳道腺樣囊性癌

外耳(er)道(dao)耵(ding)聹腺樣囊性(xing)(xing)癌，生長(chang)非常(chang)緩慢(man)，就(jiu)診前病史(shi)可(ke)(ke)長(chang)達數(shu)年。早期常(chang)有間歇性(xing)(xing)耳(er)痛，晚(wan)期可(ke)(ke)轉為持(chi)續性(xing)(xing)劇痛，并(bing)向顳部及(ji)耳(er)周擴散(san)。腫(zhong)瘤堵(du)塞外耳(er)道(dao)可(ke)(ke)引起耳(er)鳴、傳導性(xing)(xing)聽力減(jian)退。病程較長(chang)者，可(ke)(ke)伴(ban)有繼(ji)發(fa)感染(ran)及(ji)耳(er)漏(lou)，如伴(ban)發(fa)外耳(er)道(dao)炎、中耳(er)炎等

局部(bu)檢查主要為(wei)外(wai)(wai)耳道軟骨(gu)部(bu)腫塊，多位于(yu)外(wai)(wai)耳道前下壁，基底廣(guang)，質(zhi)地硬，可有(you)觸痛，腫塊表面皮膚完整（感染時例外(wai)(wai)），可有(you)觸痛。腫瘤亦可呈環狀硬結狀，使外(wai)(wai)耳道狹窄(zhai)。腫瘤生長穿破皮膚則呈紅色肉(rou)芽狀，外(wai)(wai)耳道內(nei)可見血膿性滲(shen)出(chu)物。

4、黑色素瘤

多見(jian)(jian)于中老(lao)年。腫瘤常發(fa)生于耳(er)輪(lun)、耳(er)甲腔(qiang)，也可(ke)(ke)見(jian)(jian)于外耳(er)道及耳(er)后區。早期病變扁平、光滑，有(you)灰黑色(se)(se)的色(se)(se)素沉著，晚期形(xing)成腫塊，并出(chu)現(xian)潰瘍及壞死。應該注意的是，耳(er)部良性(xing)(xing)色(se)(se)素痣如生長(chang)加(jia)快，有(you)灼(zhuo)熱感、疼痛，或表(biao)面糜爛、出(chu)血，應高(gao)度(du)警(jing)惕(ti)發(fa)生惡性(xing)(xing)黑色(se)(se)素瘤變的可(ke)(ke)能。

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外耳惡性腫瘤診斷

此腫瘤(liu)在(zai)(zai)臨床上(shang)常被(bei)誤診為(wei)外耳道(dao)炎、中耳炎、外耳道(dao)骨疣等病(bing)，因此對中年(nian)以上(shang)患者，病(bing)程長的外耳道(dao)痛性腫物，特別是外耳道(dao)腫塊在(zai)(zai)發(fa)病(bing)早期即有明顯耳痛，而局(ju)部又(you)無急性炎癥表現(xian)者，尤應提(ti)高警(jing)惕。最后(hou)診斷(duan)需靠病(bing)理檢查。

耳部惡性腫瘤常見檢查

顱底(di)片(pian)、耳鼻(bi)咽(yan)喉(hou)CT、鼻(bi)咽(yan)部MRI等。

耳部惡性腫瘤能活多久

對(dui)于耳(er)部(bu)惡性(xing)腫瘤(liu)到底(di)能活多久，需要看治療的效果因人(ren)而異，有(you)(you)的可(ke)能幾(ji)個月，有(you)(you)的也可(ke)能三五年(nian)，甚至十幾(ji)年(nian)。

外耳惡性腫瘤治療

1、鱗狀細胞癌

以手(shou)術(shu)切(qie)(qie)(qie)除(chu)為主(zhu)。耳(er)郭(guo)鱗(lin)癌(ai)視其(qi)發生部(bu)位及(ji)(ji)(ji)大(da)小，可采(cai)用(yong)(yong)(yong)不同的(de)(de)(de)手(shou)術(shu)法。位于耳(er)輪(lun)處較小的(de)(de)(de)腫(zhong)瘤(liu)(liu)，可采(cai)用(yong)(yong)(yong)楔形(xing)或星形(xing)切(qie)(qie)(qie)口，一期切(qie)(qie)(qie)除(chu)縫(feng)合。腫(zhong)瘤(liu)(liu)較大(da)者(zhe)，可采(cai)用(yong)(yong)(yong)耳(er)后(hou)移行皮瓣(ban)，分兩(liang)期修復切(qie)(qie)(qie)除(chu)后(hou)的(de)(de)(de)耳(er)郭(guo)缺(que)損。如腫(zhong)瘤(liu)(liu)累及(ji)(ji)(ji)大(da)部(bu)分耳(er)郭(guo)，則(ze)需(xu)(xu)行耳(er)郭(guo)全切(qie)(qie)(qie)除(chu)及(ji)(ji)(ji)斷(duan)層皮瓣(ban)移植(zhi)術(shu)。范(fan)(fan)圍局限(xian)腫(zhong)瘤(liu)(liu)較小的(de)(de)(de)外耳(er)道(dao)鱗(lin)癌(ai)，可采(cai)用(yong)(yong)(yong)整塊(kuai)外耳(er)道(dao)切(qie)(qie)(qie)除(chu)術(shu)。切(qie)(qie)(qie)除(chu)范(fan)(fan)圍應包括(kuo)外耳(er)道(dao)皮膚及(ji)(ji)(ji)四周(zhou)骨壁(bi)、鼓(gu)膜(mo)及(ji)(ji)(ji)錘骨。腫(zhong)瘤(liu)(liu)范(fan)(fan)圍廣(guang)泛，侵及(ji)(ji)(ji)鄰近組織(zhi)并有頸(jing)(jing)部(bu)淋巴轉移者(zhe)，則(ze)需(xu)(xu)行改良顳(nie)骨切(qie)(qie)(qie)除(chu)術(shu)及(ji)(ji)(ji)頸(jing)(jing)部(bu)解(jie)剖術(shu)。必要時尚需(xu)(xu)切(qie)(qie)(qie)除(chu)腮腺及(ji)(ji)(ji)下頜關節。放療(liao)對(dui)于外耳(er)鱗(lin)癌(ai)效果較差，不宜單(dan)獨(du)采(cai)用(yong)(yong)(yong)，可與(yu)手(shou)術(shu)治療(liao)結(jie)合使用(yong)(yong)(yong)。

2、基底細胞癌

以手術切除為(wei)主，亦可(ke)配合放療。腫(zhong)瘤累及范圍較廣，如侵及軟骨、外耳道或中耳，則需施行廣泛顳骨切除術。

3、外耳道腺樣囊性癌

該(gai)腫瘤在病理(li)上常為低度惡(e)性(xing)(xing)，但(dan)無包(bao)膜，呈浸潤性(xing)(xing)生長，術(shu)后極易(yi)局部(bu)復發，預后較差(cha)。手術(shu)宜行(xing)早期廣(guang)泛切(qie)(qie)除(chu)。發病時間(jian)短(duan)、腫瘤范圍(wei)較局限者，可行(xing)外耳道(dao)全(quan)切(qie)(qie)除(chu)術(shu)。切(qie)(qie)除(chu)范圍(wei)應包(bao)括軟(ruan)骨、骨性(xing)(xing)外耳道(dao)、鼓環、鼓膜、錘骨、乳(ru)突氣房(fang)、顴(quan)弓根，如有必要，還可行(xing)腮(sai)腺切(qie)(qie)除(chu)術(shu)。病變范圍(wei)較廣(guang)泛者，應行(xing)顳(nie)骨次全(quan)或全(quan)切(qie)(qie)除(chu)，包(bao)括切(qie)(qie)除(chu)下頜(he)骨髁狀(zhuang)突，并(bing)行(xing)頸(jing)上淋巴結清(qing)掃。放(fang)療(liao)對某些患(huan)者可能有幫(bang)助，但(dan)一般來(lai)說該(gai)腫瘤對放(fang)療(liao)敏(min)感性(xing)(xing)較差(cha)。

4、黑色素瘤

應(ying)以早期手術切(qie)除(chu)為(wei)主。發生(sheng)于耳(er)輪部(bu)小的淺(qian)表黑(hei)色素(su)瘤(liu)，可(ke)行楔形切(qie)除(chu)術。浸潤性生(sheng)長且腫瘤(liu)較大者，應(ying)視(shi)其范圍，分別采(cai)用(yong)耳(er)郭切(qie)除(chu)、腮(sai)腺切(qie)除(chu)和頸淋巴廓清(qing)術。黑(hei)色素(su)瘤(liu)對放射線不敏感。