外耳惡性腫瘤多發區域

外耳惡性腫瘤無論發生于耳(er)廓或外(wai)耳(er)道，均(jun)以鱗狀(zhuang)細胞(bao)癌最常見(jian)。其次常見(jian)者，耳(er)廓為(wei)基底(di)細胞(bao)癌，外(wai)耳(er)道為(wei)腺樣囊性癌，其他惡性腫瘤(liu)如橫紋(wen)肌(ji)肉瘤(liu)、惡性黑(hei)色(se)素瘤(liu)均(jun)極(ji)少(shao)見(jian)。

外耳惡性腫瘤病因

病(bing)因暫(zan)未明(ming)了。耳(er)(er)郭鱗(lin)狀細(xi)(xi)胞(bao)癌可(ke)能(neng)與紫外(wai)線照射(she)有關(guan)，如在強烈陽(yang)光下曝曬。外(wai)耳(er)(er)道鱗(lin)狀細(xi)(xi)胞(bao)癌則可(ke)能(neng)與慢(man)性(xing)外(wai)耳(er)(er)道炎或慢(man)性(xing)中耳(er)(er)炎的炎性(xing)刺激有關(guan)。

外耳惡性腫瘤臨床表現

1、鱗狀細胞癌

耳郭鱗癌發(fa)展(zhan)緩(huan)慢，發(fa)生轉移(yi)亦較晚，最常發(fa)生轉移(yi)的(de)部位為(wei)腮腺(xian)淋巴結，其次(ci)為(wei)頸(jing)(jing)靜脈二(er)腹肌淋巴結及(ji)頸(jing)(jing)后上(shang)淋巴結。外耳道鱗癌常呈浸潤性生長(chang)，可很快侵及(ji)其下的(de)骨組織，并可累(lei)及(ji)面神經。

2、基底細胞癌

初起常(chang)為一(yi)灰色小結(jie)(jie)節(jie)或稍隆起的(de)皮膚硬(ying)斑，無何不適。有(you)時有(you)癢感(gan)，抓破后易出血，流水(shui)。硬(ying)結(jie)(jie)逐漸增大(da)，中央潰爛(lan)形成潰瘍，邊緣高(gao)起，似火(huo)山口狀。腫瘤呈浸(jin)潤性擴(kuo)展，一(yi)般生長緩慢(man)。基底(di)細胞癌(ai)轉(zhuan)移罕見(jian)(jian)。轉(zhuan)移主要途徑是局部淋巴結(jie)(jie)轉(zhuan)移，亦(yi)可(ke)發生遠處轉(zhuan)移，常(chang)見(jian)(jian)部位(wei)為肺部和骨。

3、外耳道腺樣囊性癌

外(wai)耳(er)(er)(er)道耵(ding)聹腺(xian)樣囊(nang)性癌，生長非常緩慢(man)，就診前病史可長達數年。早期常有間歇(xie)性耳(er)(er)(er)痛，晚期可轉為(wei)持(chi)續(xu)性劇痛，并向顳部(bu)及耳(er)(er)(er)周(zhou)擴(kuo)散。腫瘤堵塞外(wai)耳(er)(er)(er)道可引起(qi)耳(er)(er)(er)鳴、傳(chuan)導(dao)性聽力減(jian)退(tui)。病程(cheng)較長者，可伴有繼發感染及耳(er)(er)(er)漏(lou)，如伴發外(wai)耳(er)(er)(er)道炎、中耳(er)(er)(er)炎等

局部檢查主要為(wei)外(wai)耳道軟骨部腫(zhong)塊，多位(wei)于外(wai)耳道前下(xia)壁(bi)，基(ji)底廣，質地硬(ying)，可(ke)(ke)有(you)觸痛，腫(zhong)塊表(biao)面(mian)皮膚(fu)完整（感染時(shi)例外(wai)），可(ke)(ke)有(you)觸痛。腫(zhong)瘤亦可(ke)(ke)呈環狀硬(ying)結狀，使外(wai)耳道狹窄。腫(zhong)瘤生長穿破皮膚(fu)則(ze)呈紅色(se)肉(rou)芽狀，外(wai)耳道內可(ke)(ke)見血(xue)膿性滲出物。

4、黑色素瘤

多見(jian)于(yu)中(zhong)老年。腫(zhong)瘤常發生(sheng)于(yu)耳(er)(er)輪、耳(er)(er)甲(jia)腔，也(ye)可見(jian)于(yu)外(wai)耳(er)(er)道及(ji)耳(er)(er)后區。早期(qi)病變扁平、光滑，有灰黑(hei)色(se)的(de)色(se)素(su)沉著，晚期(qi)形成腫(zhong)塊，并出(chu)現潰瘍及(ji)壞死。應該注意(yi)的(de)是(shi)，耳(er)(er)部良性色(se)素(su)痣如(ru)生(sheng)長加(jia)快(kuai)，有灼熱感、疼(teng)痛，或表面(mian)糜爛、出(chu)血，應高度(du)警(jing)惕發生(sheng)惡性黑(hei)色(se)素(su)瘤變的(de)可能。

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外耳惡性腫瘤診斷

此(ci)(ci)腫瘤在臨床上(shang)常(chang)被誤診(zhen)為外(wai)耳道(dao)炎、中(zhong)耳炎、外(wai)耳道(dao)骨(gu)疣等病(bing)，因(yin)此(ci)(ci)對中(zhong)年(nian)以上(shang)患者，病(bing)程長的外(wai)耳道(dao)痛(tong)性腫物，特別(bie)是外(wai)耳道(dao)腫塊在發病(bing)早期即有明顯耳痛(tong)，而局(ju)部又無急性炎癥(zheng)表現者，尤(you)應提(ti)高警惕。最后診(zhen)斷需(xu)靠病(bing)理檢查。

耳部惡性腫瘤常見檢查

顱底(di)片(pian)、耳鼻咽喉CT、鼻咽部MRI等。

耳部惡性腫瘤能活多久

對(dui)于(yu)耳(er)部惡(e)性腫瘤到底能活多(duo)久，需要(yao)看治療的(de)效果因人而異，有的(de)可(ke)能幾個月，有的(de)也可(ke)能三五年，甚(shen)至(zhi)十(shi)幾年。

外耳惡性腫瘤治療

1、鱗狀細胞癌

以手(shou)(shou)術(shu)(shu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)為主。耳(er)(er)郭(guo)(guo)鱗(lin)(lin)癌視其發生部(bu)(bu)位及(ji)(ji)(ji)大(da)小，可(ke)(ke)采用(yong)(yong)不同(tong)的(de)手(shou)(shou)術(shu)(shu)法。位于(yu)耳(er)(er)輪(lun)處較(jiao)小的(de)腫瘤(liu)，可(ke)(ke)采用(yong)(yong)楔形或星形切(qie)(qie)口，一期(qi)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)縫合。腫瘤(liu)較(jiao)大(da)者(zhe)，可(ke)(ke)采用(yong)(yong)耳(er)(er)后移行皮(pi)(pi)瓣，分兩(liang)期(qi)修(xiu)復切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)后的(de)耳(er)(er)郭(guo)(guo)缺損。如腫瘤(liu)累及(ji)(ji)(ji)大(da)部(bu)(bu)分耳(er)(er)郭(guo)(guo)，則需行耳(er)(er)郭(guo)(guo)全切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)及(ji)(ji)(ji)斷層皮(pi)(pi)瓣移植術(shu)(shu)。范圍(wei)局限腫瘤(liu)較(jiao)小的(de)外耳(er)(er)道鱗(lin)(lin)癌，可(ke)(ke)采用(yong)(yong)整(zheng)塊外耳(er)(er)道切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)。切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)范圍(wei)應包括外耳(er)(er)道皮(pi)(pi)膚及(ji)(ji)(ji)四(si)周骨(gu)壁、鼓膜及(ji)(ji)(ji)錘骨(gu)。腫瘤(liu)范圍(wei)廣泛，侵及(ji)(ji)(ji)鄰近組織并有頸部(bu)(bu)淋巴轉移者(zhe)，則需行改良顳骨(gu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)及(ji)(ji)(ji)頸部(bu)(bu)解剖術(shu)(shu)。必要時尚需切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)腮腺(xian)及(ji)(ji)(ji)下頜關節(jie)。放療(liao)對于(yu)外耳(er)(er)鱗(lin)(lin)癌效果較(jiao)差，不宜單獨采用(yong)(yong)，可(ke)(ke)與手(shou)(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)結(jie)合使(shi)用(yong)(yong)。

2、基底細胞癌

以手術切除為主，亦可(ke)配(pei)合放療。腫瘤累(lei)及(ji)范圍較廣，如侵及(ji)軟骨(gu)、外(wai)耳(er)道或中耳(er)，則需(xu)施(shi)行廣泛顳骨(gu)切除術。

3、外耳道腺樣囊性癌

該腫(zhong)瘤(liu)(liu)在病(bing)(bing)理上常(chang)為低度惡性(xing)，但無包(bao)膜(mo)，呈浸潤性(xing)生長(chang)，術(shu)(shu)后極易局(ju)部(bu)復發，預(yu)后較(jiao)(jiao)差。手術(shu)(shu)宜(yi)行(xing)早期廣泛(fan)切除(chu)(chu)(chu)。發病(bing)(bing)時間短、腫(zhong)瘤(liu)(liu)范圍(wei)(wei)較(jiao)(jiao)局(ju)限者，可行(xing)外(wai)耳道(dao)全切除(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)。切除(chu)(chu)(chu)范圍(wei)(wei)應包(bao)括(kuo)軟骨、骨性(xing)外(wai)耳道(dao)、鼓環、鼓膜(mo)、錘骨、乳突(tu)氣(qi)房(fang)、顴弓根，如有必(bi)要，還可行(xing)腮腺切除(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)。病(bing)(bing)變范圍(wei)(wei)較(jiao)(jiao)廣泛(fan)者，應行(xing)顳骨次全或全切除(chu)(chu)(chu)，包(bao)括(kuo)切除(chu)(chu)(chu)下頜骨髁(ke)狀突(tu)，并行(xing)頸上淋巴(ba)結清掃。放療對(dui)某些患者可能有幫助，但一般(ban)來說(shuo)該腫(zhong)瘤(liu)(liu)對(dui)放療敏感性(xing)較(jiao)(jiao)差。

4、黑色素瘤

應以早期手(shou)術(shu)切除(chu)為(wei)主。發生于耳(er)輪部小的淺表黑色素瘤(liu)，可(ke)行楔形切除(chu)術(shu)。浸潤(run)性生長(chang)且(qie)腫瘤(liu)較大(da)者(zhe)，應視(shi)其范圍，分別(bie)采(cai)用耳(er)郭切除(chu)、腮(sai)腺切除(chu)和頸淋巴(ba)廓(kuo)清術(shu)。黑色素瘤(liu)對放射線不敏感。