咽喉癌的早期癥狀

1、聲音頑固嘶啞(ya)

聲(sheng)音(yin)嘶(si)啞(ya)是(shi)咽(yan)癌的最早(zao)期也(ye)是(shi)最常(chang)(chang)見的信號。大多數咽(yan)癌案例始(shi)發(fa)于(yu)聲(sheng)帶，即非常(chang)(chang)小(xiao)的聲(sheng)帶腫(zhong)瘤也(ye)會使聲(sheng)帶震動異(yi)常(chang)(chang)并(bing)引起聲(sheng)音(yin)嘶(si)啞(ya)。

2、內耳疼痛感

當咽癌發展到一定程度并在(zai)咽喉部位(wei)產生(sheng)潰瘍(yang)和嚴(yan)重(zhong)炎癥時(shi)，可引(yin)起神經的(de)(de)反(fan)(fan)射(she)性(xing)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)。早期的(de)(de)聲帶腫瘤一般不會產生(sheng)反(fan)(fan)射(she)性(xing)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)，反(fan)(fan)射(she)性(xing)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)主要(yao)出(chu)現在(zai)中晚期聲門上型腫瘤患者(zhe)中。癥狀最常見的(de)(de)表(biao)現為(wei)同側的(de)(de)內(nei)耳疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)。

3、咽喉(hou)有異物(wu)感(gan)

這(zhe)些癥狀是聲門上型(xing)咽(yan)癌(ai)的早期(qi)癥狀，但始發(fa)(fa)于(yu)聲帶的腫瘤(liu)一旦發(fa)(fa)展至中后期(qi)也會產生咽(yan)喉異物感或吞咽(yan)疼痛。這(zhe)種類(lei)型(xing)的癥狀往往在(zai)病(bing)發(fa)(fa)開始并不明顯(xian)，因此病(bing)人和醫生也較容易忽(hu)視。

4、痰中帶血絲

由于(yu)腫(zhong)瘤(liu)帶有大量(liang)非正常(chang)新生(sheng)血(xue)(xue)管，患(huan)(huan)者咳嗽后常(chang)常(chang)會發(fa)現粘液或痰里帶有血(xue)(xue)絲。這類癥狀主要見于(yu)聲(sheng)(sheng)門上型、聲(sheng)(sheng)門下(xia)型腫(zhong)瘤(liu)患(huan)(huan)者和中(zhong)晚期的聲(sheng)(sheng)帶腫(zhong)瘤(liu)患(huan)(huan)者，早期聲(sheng)(sheng)帶腫(zhong)瘤(liu)一般不會產生(sheng)出血(xue)(xue)現象。

5、呼吸困難

當腫瘤在(zai)原發部位嚴重惡化并體積(ji)增大(da)，會直接(jie)阻塞氣(qi)管(guan)影響呼(hu)吸或使氣(qi)管(guan)分(fen)泌物排出不暢從(cong)而導至呼(hu)吸困難。這種現象一(yi)般(ban)只有(you)在(zai)晚期咽癌才會發生。

如有咽喉癌(ai)，要及早的到正規(gui)醫(yi)院治療(liao)咽喉癌(ai)，不可(ke)耽誤(wu)病情。

專家(jia)(jia)提(ti)醒：凡(fan)發現以(yi)上這些癥狀(zhuang)，應(ying)該引(yin)起(qi)足夠的(de)(de)重視，盡(jin)快到(dao)醫(yi)院請有(you)關專科進(jin)行(xing)診斷。但并不(bu)是說，凡(fan)有(you)上述咽部的(de)(de)早期癥狀(zhuang)，就(jiu)是癌(ai)癥。最(zui)后(hou)的(de)(de)診斷應(ying)該由醫(yi)生經過各種方(fang)法(fa)詳細檢查之(zhi)后(hou)才能作(zuo)出，否則就(jiu)會給自(zi)己和家(jia)(jia)庭帶來不(bu)必(bi)要的(de)(de)思(si)想負(fu)擔。關于咽喉癌(ai)的(de)(de)早期癥狀(zhuang)就(jiu)為(wei)大家(jia)(jia)介紹到(dao)這里，相信大家(jia)(jia)也都有(you)了(le)一(yi)定(ding)的(de)(de)了(le)解(jie)了(le)。咽喉癌(ai)的(de)(de)早期癥狀(zhuang)有(you)很多，在平時要引(yin)起(qi)警惕，發現癥狀(zhuang)及時采(cai)取(qu)有(you)效的(de)(de)方(fang)法(fa)進(jin)行(xing)治(zhi)療(liao)。患病后(hou)不(bu)要慌應(ying)立即到(dao)醫(yi)院進(jin)行(xing)治(zhi)療(liao)。

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發病原因

1、化學致癌物(wu)煙草中尼古丁；酒精可作為致癌物(wu)的溶劑，促使(shi)致癌物(wu)進(jin)入舌黏膜。

2、物理致癌因素(su)不合適的(de)牙托(tuo)、義齒(chi)(chi)、齲齒(chi)(chi)、殘缺的(de)牙嵴(ji)等；不良(liang)的(de)口腔衛生習慣(guan)，長期機械性損傷，經常卡魚刺、骨頭等。

3、生物致癌因素人乳頭(tou)狀瘤病毒，遺傳、個(ge)體易感性、營養代謝障(zhang)礙(ai)、種族(zu)及(ji)放射線(xian)等。

治療方針

最重要是早期診斷早期治療，喉癌第一、二期可接受放射治療或雷射局部切除，術后仍可自然發聲，第三、四期則需接受范圍更大之手術或全喉切除，后者需藉人工發聲器說話。五年存活率從第一期至第四期分別為75%、60%、48%、40%左右。

咽癌因早期癥狀不明顯所以容易延誤早期發現，晚期侵犯喉部時只好一并切除喉頭，再者因此處淋巴管豐沛，容易有頸部或遠隔轉移，預后較喉癌差，五年存活率約15%至(zhi)30%。

治療方法

1、放射治療主要適用于Ⅰ期病變(bian)：①小而表淺(qian)的單側或雙側聲(sheng)帶(dai)(dai)癌，尚未侵及前連合(he)、聲(sheng)帶(dai)(dai)突或聲(sheng)門下(xia)區，聲(sheng)帶(dai)(dai)運動良好(hao)。②會厭邊(bian)緣癌，病變(bian)小于1cm。③全身情況差，不宜手術者。④對范圍較(jiao)廣泛(fan)，涉及喉咽產的癌(ai)腫(zhong)，可先行術前放療(liao)。60鈷(gu)的術前放(fang)療劑量(liang)是在4周內照射(she)45-50Gy（4500-5000rad），放射結束后2-4周內行手術(shu)切除。單純放射的劑量是60-70Gy（6000-7000rad）。

2、垂直(zhi)半(ban)喉切除術適用于Ⅰ期聲帶癌。于甲狀(zhuang)軟骨的中線稍偏健側切開，將患側聲帶和(he)相應部分的甲狀(zhuang)軟骨切除。惟發(fa)音功能不如放(fang)射療法。

3、水平半喉切(qie)除術適用于(yu)聲門上癌，累及會(hui)厭、室(shi)帶(dai)(dai)、喉室(shi)、杓狀(zhuang)會(hui)厭襞等(deng)區，而聲帶(dai)(dai)尚(shang)完整者(zhe)。手術切(qie)除范圍包括會(hui)厭、室(shi)帶(dai)(dai)、喉室(shi)、會(hui)厭前隙或部(bu)(bu)分(fen)舌(she)根部(bu)(bu)，并橫斷切(qie)除甲狀(zhuang)軟骨的上半部(bu)(bu)，修補喉咽粘膜，保留聲帶(dai)(dai)，將舌(she)根部(bu)(bu)與聲門區縫合。若(ruo)有頸(jing)淋巴(ba)結轉移，同時作頸(jing)淋巴(ba)結廓清術。術后可基(ji)本保留喉的功(gong)能。

4、喉全(quan)切除術適用于(yu)Ⅲ、Ⅳ期病變：①聲帶(dai)癌(ai)(ai)腫范圍(wei)較廣(guang)，聲帶(dai)已(yi)(yi)(yi)固定(ding)；②聲帶(dai)癌(ai)(ai)已(yi)(yi)(yi)侵(qin)及喉室和室帶(dai)；③聲門下癌(ai)(ai)；④放癤(jie)后復發的(de)喉部癌(ai)(ai)腫；⑤喉癌(ai)(ai)已(yi)(yi)(yi)擴散至喉體外，甲(jia)(jia)狀(zhuang)軟(ruan)骨已(yi)(yi)(yi)破壞或已(yi)(yi)(yi)侵(qin)及會厭前隙，穿破環甲(jia)(jia)膜，累(lei)及甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺等(deng)鄰近組(zu)織。

5、新喉再(zai)造術為近年來我國(guo)發展的(de)(de)新手(shou)術方(fang)法，適用Ⅰ、Ⅱ期喉癌，不宜單純(chun)放療，又(you)不需作全喉截除術者。其手(shou)術原則是在根(gen)治(zhi)病變的(de)(de)基(ji)礎上(shang)，將喉功能進行重建。主(zhu)要方(fang)法是保留患側的(de)(de)甲狀軟骨板(ban)的(de)(de)后1/5和上、下(xia)角，以(yi)及對側甲狀軟骨(gu)板(ban)的后1/3和上、下角，作(zuo)(zuo)為(wei)再造(zao)喉的后支架。剝離和保留甲狀軟(ruan)骨板的外軟(ruan)骨膜(mo)，在明視(shi)下進入喉腔，沿充分的安全(quan)邊緣下，次全(quan)切除喉體。游離舌(she)骨，將其帶蒂作(zuo)(zuo)90°向下轉移(yi)(yi)，使其與可保留的環狀軟(ruan)骨(gu)或氣管上端相縫(feng)合，作為(wei)新喉的前(qian)支架(jia)。移(yi)(yi)植胞骨(gu)舌骨(gu)肌膜，以修補喉腔內粘膜，并以水囊作新建喉腔的擴(kuo)張用。術后3-4周可基本恢復發(fa)音和吞咽功能(neng)。

6、氣(qi)管(guan)代喉(hou)術適(shi)用于喉(hou)次(ci)全切除而保留會厭者。將頸段氣(qi)管(guan)分離(li)至(zhi)第5氣管(guan)環平面(mian)，將咽口下(xia)緣(yuan)與氣管(guan)口的(de)后壁縫合，使(shi)會厭與氣管(guan)第1環的前壁縫合，以頸段(duan)氣管代(dai)替喉部(bu)，向上牽拉固定于舌骨，術后可發(fa)音講話(hua)。

7、食管(guan)(guan)氣管(guan)(guan)造氯術于喉全切(qie)除后(hou)，在(zai)氣管(guan)(guan)造口的后(hou)壁與食管(guan)(guan)前壁間造瘺(lou)，以肌粘膜瓣縫(feng)合成管(guan)(guan)道，術后(hou)可在(zai)此(ci)瘺(lou)道處安置硅膠管(guan)(guan)，引(yin)氣流至咽(yan)、食管(guan)(guan)腔發音。

8、結腸代喉(hou)咽及食(shi)管(guan)上段(duan)術適用(yong)于腫(zhong)瘤已侵(qin)及喉(hou)咽、梨(li)狀(zhuang)窩和頸段(duan)食(shi)管(guan)，不能用(yong)胸大肌皮(pi)瓣或頸部皮(pi)瓣來(lai)修(xiu)復時，可用(yong)游離結腸段(duan)來(lai)替代已切(qie)除的喉(hou)咽和食(shi)管(guan)上段(duan)的缺損(sun)區。

9、喉(hou)切除加頸(jing)(jing)(jing)淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)廓(kuo)清術(shu)是治療喉(hou)癌伴(ban)有頸(jing)(jing)(jing)部(bu)淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)轉移的(de)(de)有效方(fang)(fang)法。若病人全身情(qing)況(kuang)能(neng)夠支持，應爭(zheng)取一(yi)期(qi)手術(shu)，即進(jin)行喉(hou)切除的(de)(de)同(tong)時行頸(jing)(jing)(jing)淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)廓(kuo)清術(shu)，包括(kuo)切除頸(jing)(jing)(jing)部(bu)的(de)(de)頜(he)下(xia)、頦下(xia)、頸(jing)(jing)(jing)前(qian)、頸(jing)(jing)(jing)淺、頸(jing)(jing)(jing)深組的(de)(de)淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)。為此，須將(jiang)上自(zi)下(xia)頜(he)骨(gu)下(xia)緣，下(xia)至鎖骨(gu)，前(qian)自(zi)頸(jing)(jing)(jing)中線(xian)，后至斜方(fang)(fang)肌這一(yi)區域內包括(kuo)胸鎖乳突肌、肩胛舌骨(gu)肌、二腹肌、頸(jing)(jing)(jing)內靜脈、副神經和頜(he)下(xia)腺等組織，與淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)一(yi)起(qi)切除。

10、喉(hou)全(quan)(quan)切除術后(hou)的(de)發(fa)音(yin)(yin)(yin)訓(xun)練(lian)喉(hou)全(quan)(quan)切除術后(hou)的(de)患者(zhe)可(ke)練(lian)習用(yong)食(shi)管(guan)貯氣(qi)，空氣(qi)經食(shi)管(guan)入口部，由(you)咽肌的(de)收縮，代替聲帶振動，可(ke)發(fa)出(chu)咽食(shi)管(guan)音(yin)(yin)(yin)，再(zai)由(you)舌、軟(ruan)腭(e)的(de)協調作用(yong)，經耐心(xin)訓(xun)練(lian)，一般可(ke)由(you)數字(zi)(zi)、單(dan)(dan)字(zi)(zi)而逐(zhu)漸學會(hui)簡單(dan)(dan)日常(chang)用(yong)語(yu)。對咽食(shi)管(guan)音(yin)(yin)(yin)發(fa)音(yin)(yin)(yin)訓(xun)練(lian)未見(jian)成效者(zhe)，可(ke)應(ying)用(yong)電子喉(hou)，放(fang)置(zhi)于頸(jing)側(ce)，利(li)用(yong)音(yin)(yin)(yin)頻振蕩器(qi)發(fa)音(yin)(yin)(yin)，經過放(fang)大后(hou)，當患者(zhe)作模擬說話時(shi)，可(ke)發(fa)出(chu)語(yu)音(yin)(yin)(yin)。能(neng)調節音(yin)(yin)(yin)頻，但聲音(yin)(yin)(yin)強度仍不能(neng)自由(you)控制，常(chang)有(you)雜音(yin)(yin)(yin)，使用(yong)上仍感不便。

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