咽白喉病因

白喉(hou)桿(gan)菌(jun)(jun)具明顯的(de)(de)多形性，呈桿(gan)狀(zhuang)或稍彎曲(qu)，一端或兩端稍肥大，兩端常見異(yi)染顆粒。按細菌(jun)(jun)的(de)(de)形態及生(sheng)化特(te)性、菌(jun)(jun)落及毒力的(de)(de)不同(tong)(tong)，可分為重型中間型和(he)輕型，其(qi)出現的(de)(de)頻率在不同(tong)(tong)地區、不同(tong)(tong)時期均各異(yi)。白喉(hou)桿(gan)菌(jun)(jun)侵襲(xi)力較弱，但能產(chan)生(sheng)強(qiang)烈(lie)的(de)(de)外毒素，為致病的(de)(de)主要因素。

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癥狀

輕度咽痛；重者發病(bing)較急(ji)，咽痛劇(ju)烈(lie)，可有(you)高熱(re)、煩(fan)躁、呼吸急(ji)促、發紺及(ji)循環衰竭等。

臨床表現

按癥狀輕重，可分2種(zhong)類型。

1.局限型

全身癥狀可(ke)有(you)發(fa)熱(re)、乏力(li)、不適等。局部癥狀較輕(qing)，有(you)輕(qing)度咽痛(tong)、一側或雙側扁桃體上(shang)出現灰白(bai)色(se)假膜。假膜可(ke)能超(chao)越(yue)腭(e)弓，覆蓋軟(ruan)腭(e)、懸(xuan)雍垂或咽后壁。假膜不易擦去，強行分(fen)離(li)，側留下(xia)出血傷面。

2.中毒型

起(qi)病較(jiao)急，假膜(mo)迅速擴(kuo)展，并較(jiao)快(kuai)出(chu)現全身中毒癥狀(zhuang)。如(ru)合并鏈球菌感(gan)染，常(chang)有高熱，局部(bu)扁桃體(ti)、懸雍垂(chui)、軟腭等(deng)組織重度(du)腫脹，頸淋巴(ba)結腫大，甚至使頸部(bu)增粗(cu)如(ru)“牛頸”。

檢查

血白細(xi)胞總(zong)數和，中性粒細(xi)胞增(zeng)高。鼻、咽等拭子培養及涂片檢查(cha)可(ke)找到白喉(hou)桿菌(jun)，毒力試驗(yan)呈陽(yang)性。

診斷

根據病(bing)史，癥狀及體征，結合細(xi)菌學(xue)檢查，診(zhen)斷多(duo)無困難(nan)。但一(yi)次檢查陰性并(bing)不能排除本(ben)病(bing)，應重(zhong)復多(duo)次，必要時可行(xing)錫克(ke)試(shi)驗及毒力試(shi)驗，以求早(zao)期確診(zhen)。如臨(lin)床表(biao)現疑似白喉，可先(xian)行(xing)治(zhi)療。

咽白喉并發癥

白(bai)喉毒素雖然(ran)可以累及全(quan)身細胞，但(dan)心(xin)臟、神(shen)經系統(tong)和腎臟最為顯著(zhu)。嚴重型白(bai)喉可并發心(xin)肌炎或周圍(wei)神(shen)經麻痹，偶爾也可發生中毒性(xing)腎炎。

1.心血管系統

（1）周圍循(xun)環衰竭(jie) 表(biao)現為惡心嘔吐、面(mian)色蒼白、血壓(ya)下降等。如同時發生心肌損(sun)害，可使(shi)循(xun)環衰竭(jie)癥(zheng)狀(zhuang)加重。

（2）心(xin)肌炎 一(yi)般出(chu)現于病(bing)(bing)程第2周(zhou)，表現為乏力、面色蒼白、呼吸困難、心(xin)臟擴大(da)、心(xin)音低弱、心(xin)動過速(su)或過緩(huan)、心(xin)律不齊、肝臟腫(zhong)大(da)等。心(xin)電圖常示低電壓ST段和(he)T波(bo)變化(hua)、束支及房(fang)室傳導阻滯，或其他(ta)心(xin)律紊(wen)亂(luan)。病(bing)(bing)人(ren)可(ke)因心(xin)力衰竭(jie)而死(si)亡。

2.周圍神經麻痹

表(biao)現(xian)(xian)為弛(chi)張性(xing)癱瘓(huan)，多發生在病程的(de)3～4周，以軟腭癱瘓(huan)最常(chang)見。語言(yan)呈輕(qing)微(wei)鼻(bi)音，吞咽流質時從鼻(bi)孔(kong)嗆(qiang)出，懸雍垂反射消失。其次為眼肌癱瘓(huan)，出現(xian)(xian)斜視、眼瞼下垂、瞳孔(kong)擴大等。亦可發生面(mian)神經癱瘓(huan)，表(biao)現(xian)(xian)為口角歪斜。

3.中毒性腎病

很少見，主要表現為尿量減少、尿中(zhong)有白細(xi)(xi)胞和(he)管(guan)型，一般無血尿。白喉可繼(ji)發細(xi)(xi)菌感染，如頸淋(lin)巴結炎(yan)、淋(lin)巴結周(zhou)(zhou)圍(wei)炎(yan)、中(zhong)耳炎(yan)、肺炎(yan)等，偶有扁桃體周(zhou)(zhou)圍(wei)膿腫發生，需在給予足量抗毒素(su)后才能切(qie)開引流。

咽白喉治療

1.一般治療：患者應臥(wo)床休(xiu)息(xi)和減(jian)少活動，一般不少于3周，假膜(mo)廣泛者延長(chang)至4～6周。要注(zhu)意口腔和鼻部衛(wei)生。

抗生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)治療：抗生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)能(neng)抑(yi)制白(bai)喉桿(gan)菌生(sheng)(sheng)(sheng)長，從而阻(zu)止毒素(su)的產生(sheng)(sheng)(sheng)。常選(xuan)用(yong)(yong)青霉素(su)，約需7～10天，用(yong)(yong)至癥狀消失和白(bai)喉桿(gan)菌培養(yang)陰(yin)轉為止。對青霉素(su)過敏者或(huo)應(ying)用(yong)(yong)青霉素(su)1周后培養(yang)仍是陽(yang)性(xing)者，可改用(yong)(yong)紅(hong)霉素(su)，分四(si)次(ci)口服(fu)或(huo)靜(jing)脈給(gei)藥，療程同上。羥氨(an)芐(xia)、青霉素(su)、利福平等也可能(neng)有效(xiao)。

2.抗毒素(su)(su)治(zhi)療：抗毒素(su)(su)可(ke)以(yi)中和游離的毒素(su)(su)，但不能(neng)中和已結合(he)的毒素(su)(su)。在病(bing)程初3日應(ying)用(yong)者效果較好，以(yi)后(hou)療效即(ji)顯著降低，故應(ying)盡量早用(yong)。劑(ji)量決定于假(jia)膜的范(fan)圍、部位及治(zhi)療的早晚。發(fa)病(bing)3日后(hou)方治(zhi)療者劑(ji)量加倍。抗毒素(su)(su)可(ke)以(yi)肌注或稀釋后(hou)靜滴，一(yi)(yi)次(ci)(ci)給(gei)(gei)完。24小(xiao)時(shi)后(hou)病(bing)變(bian)繼續擴大(da)者可(ke)再以(yi)同量肌肉注射(she)一(yi)(yi)次(ci)(ci)。注射(she)抗毒素(su)(su)前應(ying)詢問過(guo)敏史，并(bing)作皮膚過(guo)敏試驗，試驗陰性者方可(ke)應(ying)用(yong)，陽性者按(an)脫敏法(fa)給(gei)(gei)予。

3.治療方法：

（1）患兒應嚴格隔離，注意口腔及鼻(bi)部護(hu)理。

（2）注(zhu)射白(bai)喉(hou)(hou)抗(kang)(kang)毒(du)素(su)及(ji)青(qing)霉(mei)素(su)，抗(kang)(kang)毒(du)素(su)的(de)劑量應根據(ju)病情(qing)輕重和假膜(mo)范(fan)圍而(er)定，必要時可重復注(zhu)射一(yi)次。青(qing)霉(mei)素(su)有消滅白(bai)喉(hou)(hou)桿菌和防止繼發(fa)感(gan)染(ran)的(de)效果，宜及(ji)早足量使用。

（3）有呼吸困難(nan)和喉阻塞癥狀者，應(ying)及(ji)時施行氣管切開(kai)術。

（4）密切注意心(xin)(xin)臟情況，如有心(xin)(xin)肌損(sun)害，患(huan)兒應臥床休息(xi)3～6周。

（5）對白喉桿菌(jun)帶菌(jun)者，應先予青霉素或紅(hong)霉素治療，如細(xi)菌(jun)培養持續陽(yang)性，可(ke)考(kao)慮切除(chu)扁桃體。

咽白喉預防

1.3～5月齡嬰兒，每月接(jie)受百、白(bai)、破(po)三聯(lian)疫(yi)苗一針，共3針為初免。1歲(sui)半至2歲(sui)時再加(jia)強1針。7歲(sui)和15歲(sui)時各接(jie)種精(jing)制白(bai)喉(hou)、破(po)傷風(feng)二聯(lian)類毒素一次，以加(jia)強對白(bai)喉(hou)的免疫(yi)持久性(xing)，保護大兒童(tong)和成年人不患(huan)白(bai)喉(hou)。必要時成人也應加(jia)強免疫(yi)。

2.白喉患者應及時(shi)(shi)隔(ge)(ge)離和積極治(zhi)(zhi)療，隔(ge)(ge)離至全身和局(ju)部(bu)癥狀消失、鼻咽或(huo)其他病灶的(de)培養連續2次(ci)陰性為止。解除隔(ge)(ge)離不宜早(zao)于治(zhi)(zhi)療后7天。病人的(de)分泌(mi)物和用(yong)具(ju)須嚴格消毒(du)，呼(hu)吸道的(de)分泌(mi)物用(yong)雙倍(bei)量的(de)5%煤(mei)酚(fen)(fen)皂（來蘇）或(huo)石炭酸(suan)處理(li)1小時(shi)(shi)，污染的(de)衣服和用(yong)具(ju)煮(zhu)沸(fei)(fei)15分鐘，不能煮(zhu)沸(fei)(fei)者用(yong)5%煤(mei)酚(fen)(fen)皂或(huo)石炭酸(suan)浸泡(pao)1小時(shi)(shi)。

3.集體兒童和成人機構內的接觸者應留察7天，并作鼻咽拭子培養和白喉桿菌毒素試驗。成年人密切接觸者也應作這些檢查。

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