咽白喉病因

白喉桿菌具(ju)明顯的(de)多形(xing)性，呈桿狀或(huo)(huo)稍(shao)彎曲(qu)，一端或(huo)(huo)兩(liang)(liang)端稍(shao)肥大，兩(liang)(liang)端常(chang)見異染(ran)顆粒。按(an)細菌的(de)形(xing)態及生化(hua)特性、菌落及毒力的(de)不(bu)(bu)同(tong)，可分為重型中間型和(he)輕型，其出現的(de)頻率在不(bu)(bu)同(tong)地區、不(bu)(bu)同(tong)時(shi)期均(jun)各(ge)異。白喉桿菌侵(qin)襲(xi)力較弱，但(dan)能產生強烈的(de)外毒素，為致病的(de)主(zhu)要因素。

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癥狀

輕度咽痛；重者發病較急，咽痛劇烈，可(ke)有高熱、煩(fan)躁、呼(hu)吸急促、發紺及循環衰竭等(deng)。

臨床表現

按癥狀輕重，可分2種類型。

1.局限型

全身癥狀可(ke)有發熱、乏(fa)力、不適等(deng)。局部癥狀較(jiao)輕(qing)(qing)，有輕(qing)(qing)度咽(yan)(yan)痛、一(yi)側(ce)或雙側(ce)扁(bian)桃體上出現灰(hui)白色假膜。假膜可(ke)能超越腭(e)弓，覆蓋軟(ruan)腭(e)、懸雍垂或咽(yan)(yan)后(hou)壁(bi)。假膜不易擦去，強行分離，側(ce)留(liu)下(xia)出血傷面(mian)。

2.中毒型

起病較(jiao)急，假膜迅速擴(kuo)展，并較(jiao)快(kuai)出(chu)現全身中(zhong)毒癥(zheng)狀。如(ru)合并鏈球菌感染，常(chang)有高熱，局部(bu)扁桃(tao)體、懸(xuan)雍垂、軟(ruan)腭等組織重度腫脹(zhang)，頸淋巴結腫大(da)，甚至使頸部(bu)增(zeng)粗如(ru)“牛(niu)頸”。

檢查

血白細胞(bao)總數(shu)和(he)，中(zhong)性(xing)粒細胞(bao)增高(gao)。鼻、咽等(deng)拭子培養及涂片檢(jian)查可找到(dao)白喉桿菌，毒(du)力試(shi)驗(yan)呈(cheng)陽性(xing)。

診斷

根據病史，癥狀及體征(zheng)，結合(he)細(xi)菌學檢查(cha)，診斷多無(wu)困難。但一次檢查(cha)陰性并不能排(pai)除(chu)本病，應重復多次，必要時可行錫克試驗(yan)及毒力試驗(yan)，以求早期確(que)診。如臨床表現疑(yi)似白喉，可先行治療。

咽白喉并發癥

白喉毒(du)素雖然可以累及全身細胞，但(dan)心臟、神(shen)經系統和腎(shen)(shen)臟最為顯著。嚴重型(xing)白喉可并發(fa)心肌炎或周圍(wei)神(shen)經麻痹，偶爾也可發(fa)生(sheng)中毒(du)性腎(shen)(shen)炎。

1.心血管系統

（1）周圍(wei)循環衰竭 表現為(wei)惡心嘔吐、面色蒼白(bai)、血(xue)壓下降等。如同時(shi)發生心肌損害，可(ke)使循環衰竭癥狀(zhuang)加重。

（2）心肌炎 一(yi)般出現(xian)(xian)于病(bing)程第(di)2周，表現(xian)(xian)為乏力(li)、面色蒼白、呼吸困難(nan)、心臟擴大、心音低(di)弱、心動過(guo)速或過(guo)緩、心律(lv)不齊(qi)、肝臟腫大等(deng)。心電(dian)圖常示低(di)電(dian)壓ST段和T波變化、束支及房(fang)室傳導阻滯，或其他心律(lv)紊亂。病(bing)人可因心力(li)衰竭而死(si)亡(wang)。

2.周(zhou)圍神經(jing)麻痹

表現為(wei)弛張性癱瘓(huan)(huan)，多發(fa)生在病程的(de)3～4周，以軟腭癱瘓(huan)(huan)最常見。語言呈輕微鼻音，吞咽流質時(shi)從鼻孔嗆(qiang)出(chu)，懸雍垂反射(she)消失。其次為(wei)眼(yan)肌癱瘓(huan)(huan)，出(chu)現斜(xie)視、眼(yan)瞼下垂、瞳(tong)孔擴大等(deng)。亦可(ke)發(fa)生面神經(jing)癱瘓(huan)(huan)，表現為(wei)口角歪斜(xie)。

3.中毒性腎病

很少見，主要表現為尿(niao)量減少、尿(niao)中有(you)白細胞和管型，一般無(wu)血尿(niao)。白喉可(ke)繼發細菌(jun)感染，如頸淋巴結炎(yan)(yan)、淋巴結周(zhou)圍炎(yan)(yan)、中耳炎(yan)(yan)、肺炎(yan)(yan)等，偶有(you)扁(bian)桃體周(zhou)圍膿腫發生，需在給予足(zu)量抗(kang)毒(du)素后才能切(qie)開(kai)引(yin)流(liu)。

咽白喉治療

1.一(yi)般(ban)(ban)治(zhi)療：患者應臥(wo)床休息(xi)和減少活動，一(yi)般(ban)(ban)不少于3周，假膜廣(guang)泛者延長至(zhi)4～6周。要注意口腔和鼻部衛生。

抗生素(su)(su)(su)(su)(su)治療：抗生素(su)(su)(su)(su)(su)能抑(yi)制(zhi)白(bai)喉(hou)桿菌生長，從而阻(zu)止(zhi)毒素(su)(su)(su)(su)(su)的產生。常(chang)選用青(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)，約需7～10天，用至癥狀消(xiao)失(shi)和白(bai)喉(hou)桿菌培(pei)養陰轉為(wei)止(zhi)。對(dui)青(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)過敏者或應用青(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)1周后培(pei)養仍是陽性者，可改用紅(hong)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)，分四次口服(fu)或靜脈給藥，療程同(tong)上。羥氨芐、青(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)、利福平等也(ye)可能有效(xiao)。

2.抗(kang)毒(du)(du)(du)素(su)(su)治療(liao)：抗(kang)毒(du)(du)(du)素(su)(su)可以(yi)中(zhong)(zhong)和游離的(de)(de)毒(du)(du)(du)素(su)(su)，但不能中(zhong)(zhong)和已結合的(de)(de)毒(du)(du)(du)素(su)(su)。在病(bing)程初(chu)3日(ri)應(ying)用(yong)者(zhe)效(xiao)果較(jiao)好，以(yi)后(hou)(hou)療(liao)效(xiao)即顯著(zhu)降(jiang)低，故(gu)應(ying)盡量(liang)早(zao)用(yong)。劑量(liang)決定于假膜(mo)的(de)(de)范圍、部位及治療(liao)的(de)(de)早(zao)晚。發病(bing)3日(ri)后(hou)(hou)方治療(liao)者(zhe)劑量(liang)加(jia)倍。抗(kang)毒(du)(du)(du)素(su)(su)可以(yi)肌(ji)注或稀釋(shi)后(hou)(hou)靜(jing)滴，一次(ci)給完。24小時后(hou)(hou)病(bing)變(bian)繼續擴(kuo)大者(zhe)可再以(yi)同量(liang)肌(ji)肉注射(she)一次(ci)。注射(she)抗(kang)毒(du)(du)(du)素(su)(su)前應(ying)詢問過(guo)敏(min)史(shi)，并作(zuo)皮膚(fu)過(guo)敏(min)試驗，試驗陰(yin)性者(zhe)方可應(ying)用(yong)，陽性者(zhe)按脫(tuo)敏(min)法(fa)給予。

3.治療方法：

（1）患兒應嚴(yan)格隔(ge)離，注意口腔及鼻(bi)部護理(li)。

（2）注射白(bai)喉抗毒素(su)及青霉素(su)，抗毒素(su)的劑量(liang)應(ying)根據病情輕重和假(jia)膜范圍而(er)定，必(bi)要時可重復(fu)注射一次(ci)。青霉素(su)有消滅白(bai)喉桿(gan)菌和防止(zhi)繼發感染(ran)的效果，宜(yi)及早足(zu)量(liang)使用(yong)。

（3）有(you)呼吸(xi)困難和喉阻塞癥狀(zhuang)者，應及(ji)時施(shi)行氣管切開(kai)術。

（4）密(mi)切(qie)注意心臟(zang)情況，如有心肌損害(hai)，患兒應臥床休息3～6周。

（5）對(dui)白喉桿菌(jun)帶菌(jun)者，應先予(yu)青霉素(su)或(huo)紅霉素(su)治療，如細菌(jun)培(pei)養持續陽性，可考慮切除扁桃體。

咽白喉預防

1.3～5月齡嬰兒，每月接(jie)受(shou)百、白(bai)(bai)、破三聯疫苗一針，共(gong)3針為初免(mian)(mian)。1歲(sui)半至2歲(sui)時再(zai)加(jia)強1針。7歲(sui)和15歲(sui)時各(ge)接(jie)種精(jing)制白(bai)(bai)喉、破傷風二聯類毒素一次，以加(jia)強對白(bai)(bai)喉的免(mian)(mian)疫持(chi)久性，保護(hu)大(da)兒童和成(cheng)年人不患白(bai)(bai)喉。必要時成(cheng)人也應(ying)加(jia)強免(mian)(mian)疫。

2.白喉患者(zhe)應及時(shi)隔離(li)和(he)積極治療(liao)，隔離(li)至全身和(he)局部癥狀消失(shi)、鼻咽(yan)或其他(ta)病灶的(de)(de)培養連續2次陰(yin)性(xing)為(wei)止(zhi)。解(jie)除隔離(li)不宜早(zao)于治療(liao)后7天(tian)。病人的(de)(de)分(fen)泌物(wu)和(he)用(yong)(yong)(yong)具(ju)須嚴格(ge)消毒，呼吸道的(de)(de)分(fen)泌物(wu)用(yong)(yong)(yong)雙倍(bei)量的(de)(de)5%煤(mei)酚皂（來蘇）或石炭酸(suan)處理1小時(shi)，污(wu)染(ran)的(de)(de)衣服和(he)用(yong)(yong)(yong)具(ju)煮(zhu)(zhu)沸15分(fen)鐘(zhong)，不能煮(zhu)(zhu)沸者(zhe)用(yong)(yong)(yong)5%煤(mei)酚皂或石炭酸(suan)浸泡1小時(shi)。

3.集體兒童和成人機構內的接觸者應留察7天，并作鼻咽拭子培養和白喉桿菌毒素試驗。成年人密切接觸者也應作這些檢查。

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