咽白喉病因

白(bai)喉桿菌具(ju)明顯的多形性，呈桿狀(zhuang)或稍彎曲，一(yi)端(duan)或兩端(duan)稍肥大，兩端(duan)常(chang)見異(yi)染(ran)顆粒。按細菌的形態及生(sheng)化特性、菌落及毒力(li)的不(bu)同，可分為重型(xing)中間型(xing)和輕型(xing)，其出現(xian)的頻率(lv)在不(bu)同地區、不(bu)同時期均各(ge)異(yi)。白(bai)喉桿菌侵襲力(li)較(jiao)弱，但能(neng)產生(sheng)強烈的外毒素，為致病(bing)的主要(yao)因素。

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癥狀

輕度咽痛；重者(zhe)發病較急(ji)，咽痛劇烈(lie)，可有高熱、煩躁、呼吸急(ji)促、發紺(gan)及循環衰竭等。

臨床表現

按癥(zheng)狀輕重，可分2種類(lei)型(xing)。

1.局限型

全身癥(zheng)狀可(ke)有發熱(re)、乏力、不適等(deng)。局(ju)部(bu)癥(zheng)狀較(jiao)輕(qing)，有輕(qing)度咽(yan)痛、一側(ce)(ce)或雙(shuang)側(ce)(ce)扁桃(tao)體上出現灰白色假(jia)膜。假(jia)膜可(ke)能超越腭(e)弓，覆蓋軟腭(e)、懸雍垂或咽(yan)后(hou)壁。假(jia)膜不易擦去，強行分離，側(ce)(ce)留下出血(xue)傷面。

2.中毒型

起病較急，假(jia)膜迅速擴展，并較快出現全(quan)身中毒癥狀。如合并鏈球菌感染(ran)，常有(you)高熱(re)，局部扁桃體(ti)、懸雍垂(chui)、軟腭等(deng)組織重度腫脹，頸淋(lin)巴(ba)結腫大，甚至(zhi)使頸部增粗如“牛頸”。

檢查

血白細胞總數和(he)，中性(xing)粒細胞增高。鼻、咽等(deng)拭子培養及(ji)涂片檢查可找到白喉桿菌，毒力試驗呈(cheng)陽性(xing)。

診斷

根(gen)據病史，癥狀及體征，結合細菌學檢查(cha)，診斷多無困(kun)難。但一次檢查(cha)陰性并不能(neng)排(pai)除本病，應重復(fu)多次，必要時可行(xing)錫克試(shi)驗及毒力試(shi)驗，以求早(zao)期確(que)診。如臨床表(biao)現疑似白喉，可先行(xing)治療。

咽白喉并發癥

白(bai)喉毒素雖(sui)然可(ke)以累及全身細胞，但心臟、神(shen)經系(xi)統(tong)和腎臟最為(wei)顯著。嚴重型白(bai)喉可(ke)并發(fa)心肌炎(yan)或周(zhou)圍神(shen)經麻(ma)痹，偶爾(er)也可(ke)發(fa)生中(zhong)毒性腎炎(yan)。

1.心血管系統

（1）周圍循(xun)(xun)環衰(shuai)竭(jie) 表現為惡心嘔吐、面色(se)蒼白、血壓(ya)下降等。如同時發生(sheng)心肌損害，可使(shi)循(xun)(xun)環衰(shuai)竭(jie)癥狀(zhuang)加重(zhong)。

（2）心(xin)肌炎 一(yi)般(ban)出現于病程第2周，表現為乏力、面(mian)色蒼白、呼吸困(kun)難、心(xin)臟擴(kuo)大、心(xin)音低弱、心(xin)動過速(su)或(huo)過緩(huan)、心(xin)律(lv)不齊、肝臟腫大等。心(xin)電(dian)圖常示(shi)低電(dian)壓ST段和T波(bo)變(bian)化、束支及房室傳(chuan)導阻滯，或(huo)其他心(xin)律(lv)紊亂。病人可因心(xin)力衰竭而死亡。

2.周圍神經麻痹

表現為弛張性癱瘓(huan)，多發生在病(bing)程的3～4周，以軟腭癱瘓(huan)最(zui)常見(jian)。語言呈(cheng)輕微(wei)鼻(bi)音，吞咽(yan)流質時從(cong)鼻(bi)孔嗆出，懸雍垂反射消失(shi)。其(qi)次為眼肌癱瘓(huan)，出現斜視、眼瞼下垂、瞳孔擴(kuo)大等。亦(yi)可發生面神經癱瘓(huan)，表現為口角歪斜。

3.中毒性腎病

很少(shao)見，主要表現為尿(niao)量減(jian)少(shao)、尿(niao)中有(you)白細胞和(he)管型，一般無血尿(niao)。白喉可繼發(fa)細菌感染，如頸淋巴結(jie)炎、淋巴結(jie)周圍炎、中耳炎、肺(fei)炎等，偶(ou)有(you)扁桃體周圍膿腫(zhong)發(fa)生(sheng)，需在給予足量抗毒素后才(cai)能切開引流。

咽白喉治療

1.一般治療：患者(zhe)應臥(wo)床休息和減少(shao)活動，一般不少(shao)于3周(zhou)(zhou)，假膜廣(guang)泛者(zhe)延(yan)長(chang)至4～6周(zhou)(zhou)。要(yao)注(zhu)意(yi)口(kou)腔和鼻部衛生。

抗生素(su)治療(liao)：抗生素(su)能抑制(zhi)白(bai)(bai)喉桿(gan)菌生長(chang)，從(cong)而阻止毒(du)素(su)的(de)產生。常選(xuan)用青霉(mei)素(su)，約需7～10天，用至癥狀(zhuang)消失和白(bai)(bai)喉桿(gan)菌培(pei)養(yang)陰轉為(wei)止。對青霉(mei)素(su)過敏者(zhe)或應用青霉(mei)素(su)1周后培(pei)養(yang)仍是陽性(xing)者(zhe)，可改用紅霉(mei)素(su)，分(fen)四(si)次口(kou)服或靜(jing)脈給藥，療(liao)程同上。羥氨芐、青霉(mei)素(su)、利福平等(deng)也可能有效。

2.抗毒(du)素(su)(su)(su)治療：抗毒(du)素(su)(su)(su)可以(yi)中(zhong)和游(you)離的毒(du)素(su)(su)(su)，但(dan)不能中(zhong)和已結合的毒(du)素(su)(su)(su)。在病程初(chu)3日應(ying)用(yong)(yong)者(zhe)效(xiao)果(guo)較好，以(yi)后(hou)療效(xiao)即顯(xian)著降(jiang)低(di)，故應(ying)盡量(liang)早用(yong)(yong)。劑(ji)量(liang)決定于假(jia)膜(mo)的范圍、部位及(ji)治療的早晚。發病3日后(hou)方(fang)治療者(zhe)劑(ji)量(liang)加倍。抗毒(du)素(su)(su)(su)可以(yi)肌注或(huo)稀釋后(hou)靜滴，一次給(gei)完。24小時后(hou)病變(bian)繼(ji)續擴(kuo)大(da)者(zhe)可再以(yi)同量(liang)肌肉注射一次。注射抗毒(du)素(su)(su)(su)前應(ying)詢問過(guo)敏(min)史，并作皮膚過(guo)敏(min)試(shi)驗，試(shi)驗陰性者(zhe)方(fang)可應(ying)用(yong)(yong)，陽性者(zhe)按(an)脫(tuo)敏(min)法給(gei)予。

3.治療方法：

（1）患兒(er)應嚴格隔離(li)，注意(yi)口腔(qiang)及鼻部護(hu)理。

（2）注射(she)白喉(hou)抗(kang)毒素及(ji)青霉(mei)素，抗(kang)毒素的劑量應根(gen)據病(bing)情輕(qing)重和(he)假膜(mo)范圍而定(ding)，必(bi)要時可重復注射(she)一(yi)次。青霉(mei)素有消(xiao)滅白喉(hou)桿菌和(he)防(fang)止繼發感染的效(xiao)果，宜及(ji)早(zao)足量使(shi)用。

（3）有呼吸困難(nan)和(he)喉阻(zu)塞癥狀(zhuang)者，應(ying)及(ji)時施行氣管切開術。

（4）密切注意(yi)心(xin)臟情況，如有(you)心(xin)肌損害(hai)，患兒應(ying)臥(wo)床(chuang)休息3～6周(zhou)。

（5）對白喉(hou)桿菌(jun)帶菌(jun)者(zhe)，應先予(yu)青(qing)霉素或紅(hong)霉素治療，如細(xi)菌(jun)培養持續陽性，可考慮切除(chu)扁桃體。

咽白喉預防

1.3～5月齡嬰兒，每月接受百、白(bai)、破三聯疫(yi)苗一針(zhen)，共3針(zhen)為初(chu)免。1歲(sui)半(ban)至2歲(sui)時(shi)再加強1針(zhen)。7歲(sui)和15歲(sui)時(shi)各接種(zhong)精(jing)制白(bai)喉、破傷風二聯類毒素一次，以加強對白(bai)喉的免疫(yi)持(chi)久性，保護大兒童和成年人不患白(bai)喉。必要時(shi)成人也(ye)應加強免疫(yi)。

2.白喉患者(zhe)(zhe)應及時隔離和積極治療，隔離至全身和局部癥狀(zhuang)消失(shi)、鼻咽(yan)或(huo)其他病灶的(de)培養(yang)連(lian)續2次(ci)陰性為止。解(jie)除隔離不(bu)宜早于(yu)治療后7天。病人的(de)分(fen)泌物(wu)和用具(ju)須嚴格消毒，呼吸道(dao)的(de)分(fen)泌物(wu)用雙倍(bei)量的(de)5%煤酚皂(zao)（來蘇）或(huo)石炭(tan)酸(suan)處理1小時，污染(ran)的(de)衣服和用具(ju)煮(zhu)沸15分(fen)鐘(zhong)，不(bu)能煮(zhu)沸者(zhe)(zhe)用5%煤酚皂(zao)或(huo)石炭(tan)酸(suan)浸泡1小時。

3.集體兒童和成人機構內的接觸者應留察7天，并作鼻咽拭子培養和白喉桿菌毒素試驗。成年人密切接觸者也應作這些檢查。

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