咽白喉病因

白(bai)(bai)喉(hou)桿(gan)菌(jun)具明顯的(de)(de)多形性，呈桿(gan)狀或稍彎曲，一端或兩端稍肥大，兩端常(chang)見異染顆粒。按細菌(jun)的(de)(de)形態(tai)及生化特性、菌(jun)落及毒力(li)的(de)(de)不同(tong)，可分為重型(xing)中間型(xing)和輕型(xing)，其(qi)出現的(de)(de)頻率(lv)在不同(tong)地(di)區(qu)、不同(tong)時期均各(ge)異。白(bai)(bai)喉(hou)桿(gan)菌(jun)侵襲力(li)較弱，但能產生強烈的(de)(de)外毒素，為致病的(de)(de)主要因素。

該圖片由注冊用戶"橘子de殿堂"提供，版權聲明反饋

癥狀

輕度咽痛；重(zhong)者發病(bing)較急，咽痛劇烈，可有高熱、煩躁、呼吸急促、發紺及(ji)循環(huan)衰竭等。

臨床表現

按癥狀輕重(zhong)，可(ke)分2種類型。

1.局限型

全身癥狀(zhuang)可有發(fa)熱(re)、乏力(li)、不(bu)適等(deng)。局部癥狀(zhuang)較輕，有輕度咽(yan)痛(tong)、一側或(huo)雙側扁桃(tao)體上出現灰白色(se)假(jia)(jia)膜。假(jia)(jia)膜可能超越腭弓，覆蓋軟腭、懸(xuan)雍垂或(huo)咽(yan)后壁。假(jia)(jia)膜不(bu)易擦去，強行分離(li)，側留(liu)下出血傷面(mian)。

2.中毒型

起病較急，假膜迅速擴展，并較快(kuai)出現全身中(zhong)毒癥狀。如(ru)合并鏈球菌感染(ran)，常有高熱，局(ju)部(bu)扁桃(tao)體(ti)、懸(xuan)雍(yong)垂、軟腭(e)等組織重度腫脹，頸淋巴結(jie)腫大，甚至使頸部(bu)增粗如(ru)“牛頸”。

檢查

血白細胞總數和，中性粒細胞增高。鼻、咽等拭子培養及涂片檢(jian)查可找到白喉桿(gan)菌(jun)，毒力試驗呈陽性。

診斷

根據病史，癥狀及體征，結合(he)細菌學(xue)檢查(cha)，診(zhen)斷多無困難。但一(yi)次(ci)檢查(cha)陰性并不(bu)能(neng)排(pai)除本病，應重復多次(ci)，必(bi)要時可行(xing)錫克試(shi)驗及毒力(li)試(shi)驗，以求早期確診(zhen)。如(ru)臨(lin)床表現(xian)疑似白喉，可先行(xing)治療。

咽白喉并發癥

白(bai)喉毒素雖(sui)然(ran)可以累及(ji)全(quan)身(shen)細(xi)胞(bao)，但心臟、神(shen)經系統和(he)腎(shen)臟最為顯著(zhu)。嚴(yan)重型白(bai)喉可并發心肌炎或周(zhou)圍神(shen)經麻痹，偶爾也可發生中(zhong)毒性(xing)腎(shen)炎。

1.心血管系統

（1）周圍循(xun)環(huan)(huan)衰竭(jie) 表現為(wei)惡心嘔吐、面色蒼白(bai)、血(xue)壓下降等。如同(tong)時(shi)發生心肌(ji)損害，可使循(xun)環(huan)(huan)衰竭(jie)癥狀加重。

（2）心(xin)(xin)肌炎(yan) 一般出現(xian)于病程第2周，表現(xian)為乏力、面色蒼白、呼吸困難、心(xin)(xin)臟擴大、心(xin)(xin)音低弱、心(xin)(xin)動過速(su)或(huo)過緩、心(xin)(xin)律不齊、肝臟腫大等。心(xin)(xin)電圖常(chang)示(shi)低電壓(ya)ST段和T波(bo)變化(hua)、束支(zhi)及房(fang)室傳導阻滯，或(huo)其(qi)他心(xin)(xin)律紊(wen)亂。病人可因心(xin)(xin)力衰竭而(er)死亡(wang)。

2.周(zhou)圍神經麻痹(bi)

表現為弛張性癱瘓(huan)(huan)，多(duo)發生在病程的(de)3～4周，以軟腭癱瘓(huan)(huan)最常見。語言呈輕微鼻音，吞咽流質時從鼻孔嗆(qiang)出，懸雍垂(chui)反射(she)消失。其(qi)次為眼(yan)肌癱瘓(huan)(huan)，出現斜視、眼(yan)瞼下垂(chui)、瞳(tong)孔擴大等。亦(yi)可發生面神經癱瘓(huan)(huan)，表現為口(kou)角歪斜。

3.中毒性腎病

很少見，主要表(biao)現為尿(niao)量減少、尿(niao)中有(you)白細胞和管型(xing)，一般無血尿(niao)。白喉(hou)可繼發(fa)細菌感(gan)染，如頸(jing)淋(lin)巴(ba)結炎(yan)、淋(lin)巴(ba)結周(zhou)圍炎(yan)、中耳炎(yan)、肺炎(yan)等(deng)，偶有(you)扁桃(tao)體周(zhou)圍膿腫(zhong)發(fa)生，需在(zai)給予足量抗毒素后才能(neng)切開引流。

咽白喉治療

1.一般治療：患者(zhe)應臥床休(xiu)息和減少(shao)活動，一般不少(shao)于3周(zhou)(zhou)，假膜廣泛者(zhe)延長至4～6周(zhou)(zhou)。要注意口腔和鼻(bi)部衛生。

抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)治療：抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)能(neng)抑(yi)制白(bai)(bai)喉桿(gan)菌(jun)生(sheng)長(chang)，從而阻止毒素(su)(su)(su)(su)的產生(sheng)。常選用青(qing)(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)，約需7～10天，用至癥狀消失和白(bai)(bai)喉桿(gan)菌(jun)培(pei)養陰轉為(wei)止。對(dui)青(qing)(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)過(guo)敏者(zhe)或應(ying)用青(qing)(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)1周后培(pei)養仍是陽(yang)性(xing)者(zhe)，可(ke)改用紅霉(mei)素(su)(su)(su)(su)，分(fen)四次口服或靜脈給藥，療程同(tong)上。羥氨芐(xia)、青(qing)(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)、利福平等也可(ke)能(neng)有(you)效。

2.抗(kang)毒(du)(du)素治(zhi)療(liao)(liao)：抗(kang)毒(du)(du)素可(ke)以(yi)中(zhong)和游離的(de)毒(du)(du)素，但不能中(zhong)和已結合的(de)毒(du)(du)素。在病(bing)程初3日(ri)(ri)應(ying)用者(zhe)(zhe)(zhe)效果較好(hao)，以(yi)后療(liao)(liao)效即(ji)顯著降低(di)，故(gu)應(ying)盡(jin)量早用。劑量決定于假膜的(de)范圍、部位(wei)及治(zhi)療(liao)(liao)的(de)早晚。發病(bing)3日(ri)(ri)后方(fang)(fang)治(zhi)療(liao)(liao)者(zhe)(zhe)(zhe)劑量加(jia)倍。抗(kang)毒(du)(du)素可(ke)以(yi)肌(ji)注或(huo)稀釋后靜滴，一次給完(wan)。24小時后病(bing)變繼續擴大者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)再以(yi)同量肌(ji)肉注射一次。注射抗(kang)毒(du)(du)素前應(ying)詢問(wen)過敏史，并作皮膚過敏試驗(yan)，試驗(yan)陰性者(zhe)(zhe)(zhe)方(fang)(fang)可(ke)應(ying)用，陽性者(zhe)(zhe)(zhe)按脫敏法給予。

3.治療方法：

（1）患(huan)兒應嚴格(ge)隔離，注意口腔及鼻部護(hu)理。

（2）注射(she)白喉(hou)抗毒素(su)(su)及(ji)青霉(mei)素(su)(su)，抗毒素(su)(su)的劑(ji)量應(ying)根據(ju)病情輕重(zhong)和假膜范圍(wei)而定，必(bi)要時可重(zhong)復(fu)注射(she)一次。青霉(mei)素(su)(su)有消(xiao)滅白喉(hou)桿菌(jun)和防止(zhi)繼(ji)發(fa)感染的效(xiao)果，宜及(ji)早足量使用。

（3）有(you)呼(hu)吸困難和(he)喉阻(zu)塞(sai)癥(zheng)狀者，應及時施行氣(qi)管切開術。

（4）密(mi)切注意(yi)心(xin)臟情況，如有(you)心(xin)肌(ji)損害，患兒應臥床休(xiu)息(xi)3～6周。

（5）對(dui)白喉桿菌(jun)帶菌(jun)者，應先(xian)予(yu)青霉素(su)或紅霉素(su)治療，如細菌(jun)培養持續陽性，可考慮切除扁桃體。

咽白喉預防

1.3～5月齡嬰兒，每月(yue)接受(shou)百、白(bai)、破(po)三(san)聯(lian)疫(yi)苗一(yi)針，共3針為初(chu)免(mian)。1歲半至2歲時(shi)再加(jia)強1針。7歲和15歲時(shi)各(ge)接種精制白(bai)喉、破(po)傷風二聯(lian)類毒素一(yi)次，以加(jia)強對白(bai)喉的免(mian)疫(yi)持(chi)久性，保護大兒童(tong)和成年人(ren)不患白(bai)喉。必(bi)要時(shi)成人(ren)也應加(jia)強免(mian)疫(yi)。

2.白喉(hou)患者(zhe)應及時隔(ge)離(li)和(he)(he)積極治療(liao)，隔(ge)離(li)至(zhi)全身和(he)(he)局部癥狀消失、鼻(bi)咽或其他病(bing)灶的(de)(de)(de)培養(yang)連續2次(ci)陰(yin)性為止(zhi)。解除隔(ge)離(li)不宜早于治療(liao)后7天(tian)。病(bing)人的(de)(de)(de)分(fen)泌物和(he)(he)用具須嚴格消毒(du)，呼吸道的(de)(de)(de)分(fen)泌物用雙(shuang)倍量的(de)(de)(de)5%煤(mei)酚(fen)皂（來蘇）或石炭酸(suan)處理1小時，污(wu)染的(de)(de)(de)衣服和(he)(he)用具煮沸(fei)15分(fen)鐘(zhong)，不能煮沸(fei)者(zhe)用5%煤(mei)酚(fen)皂或石炭酸(suan)浸泡1小時。

3.集體兒童和成人機構內的接觸者應留察7天，并作鼻咽拭子培養和白喉桿菌毒素試驗。成年人密切接觸者也應作這些檢查。

推薦閱讀：

【咽喉問題】喉嚨常見病有哪些？咽炎 扁桃體炎 鼻咽癌 喉嚨卡刺等問題處理

喉炎是怎么引起的 急性、慢性喉炎的治療方法

扁桃體發炎吃什么藥 扁桃體炎快速治療

咽喉癌的早期癥狀 咽喉癌癥的治療方法

魚刺少的魚有哪些 魚刺卡在喉嚨怎么辦

喉嚨出血是什么回事？喉嚨出血怎么辦？要做什么檢查？

【咽炎癥狀】慢性咽炎癥狀是什么 咽喉炎最佳治療方法