咽白喉病因

白喉桿菌(jun)具明顯(xian)的(de)多形性，呈桿狀或稍彎曲，一端(duan)或兩端(duan)稍肥大，兩端(duan)常見(jian)異染顆粒(li)。按(an)細菌(jun)的(de)形態及生(sheng)化特性、菌(jun)落及毒力的(de)不(bu)同(tong)，可分為(wei)重型(xing)中間型(xing)和輕(qing)型(xing)，其出現的(de)頻率在(zai)不(bu)同(tong)地區、不(bu)同(tong)時(shi)期均(jun)各異。白喉桿菌(jun)侵襲力較(jiao)弱，但(dan)能產生(sheng)強(qiang)烈(lie)的(de)外毒素，為(wei)致病的(de)主要(yao)因(yin)素。

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癥狀

輕度咽痛；重者發病較急，咽(yan)痛劇烈，可有高熱、煩(fan)躁、呼吸急促、發紺(gan)及循環衰竭等。

臨床表現

按癥狀輕重，可(ke)分2種類型。

1.局限型

全身癥狀可有發熱、乏力、不(bu)適等。局(ju)部癥狀較輕(qing)(qing)，有輕(qing)(qing)度咽(yan)(yan)痛、一側(ce)或雙側(ce)扁桃體上出(chu)現(xian)灰白色(se)假膜(mo)。假膜(mo)可能超(chao)越腭(e)(e)弓，覆蓋軟腭(e)(e)、懸雍(yong)垂或咽(yan)(yan)后壁。假膜(mo)不(bu)易擦去(qu)，強行分離(li)，側(ce)留下出(chu)血傷面(mian)。

2.中毒型

起病較急，假膜(mo)迅速擴展，并較快出現全身中毒癥狀。如(ru)合并鏈球菌感染，常有(you)高熱，局部扁桃體(ti)、懸雍垂、軟(ruan)腭等組織重(zhong)度腫脹，頸淋巴結腫大，甚至使(shi)頸部增粗如(ru)“牛頸”。

檢查

血白(bai)細胞總數和(he)，中性粒細胞增(zeng)高。鼻、咽等拭子培養(yang)及涂片檢(jian)查可找到白(bai)喉桿菌，毒力試(shi)驗(yan)呈(cheng)陽(yang)性。

診斷

根據(ju)病(bing)史，癥狀及(ji)(ji)體征，結合(he)細菌學檢查，診(zhen)(zhen)斷多無困難。但(dan)一次(ci)檢查陰性(xing)并不能(neng)排除本病(bing)，應重復多次(ci)，必要時可(ke)行錫克試驗及(ji)(ji)毒力試驗，以求(qiu)早期確(que)診(zhen)(zhen)。如臨床表現疑(yi)似(si)白喉，可(ke)先行治療。

咽白喉并發癥

白喉毒素雖(sui)然可(ke)以累及全(quan)身細(xi)胞，但心(xin)臟(zang)、神經系統和腎臟(zang)最為顯著。嚴重(zhong)型白喉可(ke)并發(fa)心(xin)肌炎或周圍(wei)神經麻痹，偶(ou)爾也可(ke)發(fa)生中毒性腎炎。

1.心血管系統

（1）周圍循環(huan)(huan)衰竭(jie) 表現為(wei)惡心嘔吐、面色蒼(cang)白、血壓(ya)下降(jiang)等。如同時(shi)發生心肌(ji)損害，可使(shi)循環(huan)(huan)衰竭(jie)癥(zheng)狀加重。

（2）心(xin)肌炎 一般出現(xian)于病(bing)程(cheng)第2周，表現(xian)為乏力、面(mian)色蒼白、呼吸困難、心(xin)臟擴大、心(xin)音低弱、心(xin)動過速或(huo)過緩、心(xin)律不齊(qi)、肝臟腫大等。心(xin)電(dian)圖(tu)常示低電(dian)壓ST段和T波變化、束支(zhi)及房室傳導阻(zu)滯(zhi)，或(huo)其他(ta)心(xin)律紊亂。病(bing)人可因(yin)心(xin)力衰竭(jie)而(er)死亡。

2.周圍神經麻痹

表現(xian)為弛張性癱瘓(huan)，多(duo)發(fa)生在病程的3～4周，以軟腭癱瘓(huan)最常見。語言(yan)呈輕微鼻(bi)音，吞咽流質時從鼻(bi)孔嗆(qiang)出，懸雍(yong)垂反射消失。其次為眼(yan)肌(ji)癱瘓(huan)，出現(xian)斜視、眼(yan)瞼下垂、瞳孔擴大等。亦可發(fa)生面神(shen)經癱瘓(huan)，表現(xian)為口角歪斜。

3.中毒性腎病

很少見，主要表現為尿量(liang)減少、尿中(zhong)(zhong)有白細胞和管型，一(yi)般無血尿。白喉(hou)可繼發細菌(jun)感染，如頸淋(lin)巴(ba)結炎、淋(lin)巴(ba)結周圍(wei)炎、中(zhong)(zhong)耳(er)炎、肺(fei)炎等，偶有扁(bian)桃體周圍(wei)膿腫發生，需在給(gei)予足量(liang)抗(kang)毒素后才(cai)能切開(kai)引流。

咽白喉治療

1.一(yi)般治(zhi)療(liao)：患者應(ying)臥床休息(xi)和減(jian)少活(huo)動，一(yi)般不少于3周，假膜廣泛(fan)者延長至4～6周。要注意口(kou)腔(qiang)和鼻部衛生。

抗生(sheng)素(su)(su)(su)(su)治療(liao)：抗生(sheng)素(su)(su)(su)(su)能(neng)抑(yi)制(zhi)白(bai)喉桿(gan)菌生(sheng)長(chang)，從而阻止毒素(su)(su)(su)(su)的(de)產生(sheng)。常選用(yong)青(qing)霉素(su)(su)(su)(su)，約(yue)需7～10天，用(yong)至癥(zheng)狀消失(shi)和白(bai)喉桿(gan)菌培養陰轉為止。對青(qing)霉素(su)(su)(su)(su)過(guo)敏者(zhe)或(huo)應用(yong)青(qing)霉素(su)(su)(su)(su)1周(zhou)后培養仍是(shi)陽(yang)性(xing)者(zhe)，可改用(yong)紅霉素(su)(su)(su)(su)，分四次口(kou)服(fu)或(huo)靜脈給藥，療(liao)程同(tong)上。羥氨芐(xia)、青(qing)霉素(su)(su)(su)(su)、利(li)福(fu)平等也可能(neng)有(you)效。

2.抗毒(du)素治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)：抗毒(du)素可以(yi)中(zhong)和游離(li)的毒(du)素，但(dan)不(bu)能(neng)中(zhong)和已結合的毒(du)素。在(zai)病(bing)(bing)(bing)程初3日應用(yong)者效果較好，以(yi)后(hou)療(liao)(liao)效即顯著降低，故(gu)應盡(jin)量早(zao)(zao)用(yong)。劑量決定于(yu)假(jia)膜的范圍、部位(wei)及治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的早(zao)(zao)晚(wan)。發病(bing)(bing)(bing)3日后(hou)方(fang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)者劑量加(jia)倍。抗毒(du)素可以(yi)肌注(zhu)(zhu)(zhu)或(huo)稀釋后(hou)靜滴，一次給(gei)完(wan)。24小時后(hou)病(bing)(bing)(bing)變(bian)繼(ji)續擴大者可再以(yi)同量肌肉注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)一次。注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)抗毒(du)素前(qian)應詢問(wen)過敏史，并作皮膚過敏試驗(yan)，試驗(yan)陰性者方(fang)可應用(yong)，陽性者按(an)脫敏法給(gei)予。

3.治療方法：

（1）患兒應嚴格隔離，注(zhu)意口腔及鼻部護理(li)。

（2）注射白喉抗(kang)毒素(su)及青(qing)霉(mei)素(su)，抗(kang)毒素(su)的(de)劑量應根據病情輕重和(he)假(jia)膜范圍而定，必要(yao)時(shi)可(ke)重復注射一次。青(qing)霉(mei)素(su)有(you)消滅白喉桿(gan)菌和(he)防止繼發感染(ran)的(de)效果，宜及早(zao)足量使(shi)用。

（3）有呼吸(xi)困難和喉(hou)阻塞癥狀者，應及(ji)時施行氣(qi)管(guan)切開術。

（4）密切注意(yi)心(xin)(xin)臟情況(kuang)，如有心(xin)(xin)肌損害，患(huan)兒應臥床休息3～6周。

（5）對白(bai)喉桿菌(jun)帶菌(jun)者，應先予(yu)青霉(mei)素或紅霉(mei)素治療，如細菌(jun)培養持續(xu)陽性，可考慮切除扁(bian)桃體。

咽白喉預防

1.3～5月齡嬰兒，每月接(jie)(jie)受百、白(bai)(bai)(bai)、破三聯疫(yi)苗一針，共(gong)3針為初免。1歲(sui)(sui)半至2歲(sui)(sui)時再加(jia)強1針。7歲(sui)(sui)和15歲(sui)(sui)時各接(jie)(jie)種(zhong)精制白(bai)(bai)(bai)喉、破傷風二聯類毒素一次，以加(jia)強對白(bai)(bai)(bai)喉的免疫(yi)持久性，保護(hu)大(da)兒童(tong)和成(cheng)年人(ren)不患白(bai)(bai)(bai)喉。必要(yao)時成(cheng)人(ren)也應加(jia)強免疫(yi)。

2.白喉(hou)患者應及時隔離和(he)積極(ji)治療(liao)，隔離至全身和(he)局(ju)部癥狀消失、鼻咽或其他病(bing)灶的(de)培養連續2次陰性(xing)為止。解除隔離不宜早于治療(liao)后7天。病(bing)人的(de)分泌物和(he)用(yong)具須嚴格(ge)消毒，呼吸道的(de)分泌物用(yong)雙倍量的(de)5%煤(mei)酚皂（來蘇）或石炭酸處理1小時，污染的(de)衣服和(he)用(yong)具煮沸15分鐘(zhong)，不能(neng)煮沸者用(yong)5%煤(mei)酚皂或石炭酸浸泡1小時。

3.集體兒童和成人機構內的接觸者應留察7天，并作鼻咽拭子培養和白喉桿菌毒素試驗。成年人密切接觸者也應作這些檢查。

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