咽白喉病因

白喉桿菌具明顯的(de)多形性，呈桿狀或稍(shao)彎曲，一(yi)端(duan)或兩端(duan)稍(shao)肥(fei)大，兩端(duan)常見異染顆粒。按細菌的(de)形態及生化(hua)特性、菌落及毒力的(de)不(bu)(bu)同，可分(fen)為重型(xing)中(zhong)間型(xing)和輕型(xing)，其(qi)出現(xian)的(de)頻率(lv)在不(bu)(bu)同地區、不(bu)(bu)同時(shi)期均各異。白喉桿菌侵襲力較(jiao)弱，但能產生強(qiang)烈的(de)外毒素，為致病的(de)主要因素。

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癥狀

輕度咽痛；重者發病較急，咽痛劇烈(lie)，可有高熱(re)、煩躁、呼吸急促、發紺(gan)及(ji)循環衰竭(jie)等。

臨床表現

按(an)癥狀輕重，可分2種類(lei)型。

1.局限型

全(quan)身癥(zheng)狀(zhuang)可(ke)有(you)(you)發(fa)熱(re)、乏力、不(bu)(bu)適等。局部癥(zheng)狀(zhuang)較輕，有(you)(you)輕度(du)咽(yan)痛、一側(ce)或(huo)雙側(ce)扁桃(tao)體(ti)上出(chu)現灰白色(se)假(jia)(jia)膜。假(jia)(jia)膜可(ke)能超越(yue)腭(e)弓，覆(fu)蓋軟(ruan)腭(e)、懸雍(yong)垂或(huo)咽(yan)后壁。假(jia)(jia)膜不(bu)(bu)易擦去(qu)，強(qiang)行分(fen)離(li)，側(ce)留下出(chu)血傷面(mian)。

2.中毒型

起病較急，假膜迅速擴展，并較快出(chu)現全身中(zhong)毒癥狀。如合并鏈球菌感染，常有高熱(re)，局部扁桃(tao)體、懸雍垂、軟腭等(deng)組織重度(du)腫脹，頸(jing)(jing)淋巴(ba)結腫大，甚(shen)至使頸(jing)(jing)部增粗如“牛頸(jing)(jing)”。

檢查

血白細胞(bao)總數(shu)和，中性粒細胞(bao)增高。鼻、咽(yan)等(deng)拭(shi)子培(pei)養及涂片檢查可找(zhao)到白喉桿菌，毒力(li)試驗呈陽(yang)性。

診斷

根據病史，癥狀及(ji)體征，結合細菌學檢查，診斷多無困難。但一次檢查陰(yin)性并不能排(pai)除本病，應重(zhong)復多次，必要時可(ke)行(xing)錫克試驗及(ji)毒力(li)試驗，以(yi)求早期(qi)確診。如(ru)臨床表現疑似白喉，可(ke)先行(xing)治療。

咽白喉并發癥

白喉(hou)毒(du)(du)素雖然可以累及全身(shen)細胞，但心臟(zang)、神(shen)(shen)經系統和腎(shen)(shen)臟(zang)最為(wei)顯著。嚴(yan)重型白喉(hou)可并發(fa)心肌(ji)炎或周圍神(shen)(shen)經麻痹，偶(ou)爾也可發(fa)生中毒(du)(du)性腎(shen)(shen)炎。

1.心血管系統

（1）周(zhou)圍循環衰(shuai)竭(jie) 表現(xian)為惡(e)心嘔吐、面色(se)蒼白、血壓下降等。如同時發生(sheng)心肌(ji)損(sun)害(hai)，可(ke)使循環衰(shuai)竭(jie)癥(zheng)狀加重。

（2）心(xin)(xin)(xin)(xin)肌炎(yan) 一般出現(xian)于病程(cheng)第2周，表現(xian)為乏力、面色(se)蒼白、呼(hu)吸困難(nan)、心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大、心(xin)(xin)(xin)(xin)音低弱(ruo)、心(xin)(xin)(xin)(xin)動過速或(huo)過緩、心(xin)(xin)(xin)(xin)律不齊、肝臟腫(zhong)大等(deng)。心(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖常示低電(dian)(dian)壓ST段和T波(bo)變化、束支及房室傳(chuan)導阻(zu)滯，或(huo)其他心(xin)(xin)(xin)(xin)律紊亂。病人可因心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)而死亡。

2.周圍(wei)神(shen)經麻痹

表現(xian)為弛張性癱(tan)瘓，多發(fa)生在病程(cheng)的3～4周，以軟腭癱(tan)瘓最常(chang)見。語言呈(cheng)輕微鼻(bi)音(yin)，吞咽流質時從鼻(bi)孔嗆(qiang)出，懸雍垂(chui)反射消失(shi)。其次(ci)為眼(yan)肌癱(tan)瘓，出現(xian)斜視(shi)、眼(yan)瞼下垂(chui)、瞳孔擴大(da)等。亦可發(fa)生面神(shen)經癱(tan)瘓，表現(xian)為口(kou)角歪(wai)斜。

3.中毒性腎病

很少見(jian)，主(zhu)要表現為尿量(liang)減少、尿中有白細胞和管型，一(yi)般無血尿。白喉可繼發細菌(jun)感染，如頸淋巴(ba)結炎(yan)、淋巴(ba)結周(zhou)(zhou)圍(wei)(wei)炎(yan)、中耳炎(yan)、肺炎(yan)等，偶有扁桃(tao)體(ti)周(zhou)(zhou)圍(wei)(wei)膿腫發生，需(xu)在給予足量(liang)抗毒素后才能切(qie)開引流。

咽白喉治療

1.一(yi)般(ban)治療：患者應臥床休息和減少活動，一(yi)般(ban)不少于3周，假膜廣泛(fan)者延長至4～6周。要注意口腔和鼻部衛生。

抗生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)治療：抗生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)能(neng)(neng)抑(yi)制白喉桿菌(jun)生(sheng)(sheng)(sheng)長，從(cong)而阻止(zhi)毒(du)素(su)的產生(sheng)(sheng)(sheng)。常選用青(qing)霉素(su)，約(yue)需7～10天，用至(zhi)癥狀消失和白喉桿菌(jun)培養(yang)陰轉為(wei)止(zhi)。對(dui)青(qing)霉素(su)過敏者(zhe)或(huo)應用青(qing)霉素(su)1周(zhou)后培養(yang)仍是(shi)陽性者(zhe)，可改用紅霉素(su)，分四次口服(fu)或(huo)靜脈(mo)給(gei)藥，療程(cheng)同(tong)上。羥氨芐、青(qing)霉素(su)、利福平等也可能(neng)(neng)有(you)效(xiao)。

2.抗(kang)(kang)毒(du)(du)(du)(du)素(su)(su)治(zhi)療：抗(kang)(kang)毒(du)(du)(du)(du)素(su)(su)可以中(zhong)和游離的(de)毒(du)(du)(du)(du)素(su)(su)，但不能中(zhong)和已結合的(de)毒(du)(du)(du)(du)素(su)(su)。在病程初3日應(ying)(ying)用(yong)者(zhe)效(xiao)果(guo)較好(hao)，以后(hou)療效(xiao)即顯著降(jiang)低，故應(ying)(ying)盡量(liang)早用(yong)。劑量(liang)決定于假(jia)膜的(de)范(fan)圍、部位(wei)及治(zhi)療的(de)早晚。發病3日后(hou)方治(zhi)療者(zhe)劑量(liang)加倍(bei)。抗(kang)(kang)毒(du)(du)(du)(du)素(su)(su)可以肌注(zhu)或稀釋后(hou)靜滴，一次給完。24小時(shi)后(hou)病變(bian)繼續擴(kuo)大者(zhe)可再以同量(liang)肌肉(rou)注(zhu)射(she)一次。注(zhu)射(she)抗(kang)(kang)毒(du)(du)(du)(du)素(su)(su)前應(ying)(ying)詢問過(guo)敏史，并作皮膚過(guo)敏試驗，試驗陰性者(zhe)方可應(ying)(ying)用(yong)，陽性者(zhe)按(an)脫(tuo)敏法給予。

3.治療方法：

（1）患兒應(ying)嚴格(ge)隔離，注(zhu)意口腔及鼻部護(hu)理(li)。

（2）注射(she)白喉(hou)抗毒素(su)及青(qing)霉素(su)，抗毒素(su)的(de)劑(ji)量應根據病情輕重(zhong)(zhong)和假(jia)膜范(fan)圍而定，必要時可(ke)重(zhong)(zhong)復注射(she)一次。青(qing)霉素(su)有消滅白喉(hou)桿菌和防止繼發(fa)感染的(de)效果，宜(yi)及早足量使用。

（3）有呼(hu)吸困難和(he)喉阻塞癥狀者，應及時施行氣(qi)管(guan)切(qie)開(kai)術。

（4）密切注意心臟情(qing)況，如有心肌損害，患兒應臥床休息3～6周(zhou)。

（5）對白(bai)喉桿菌(jun)帶菌(jun)者，應先予青霉(mei)素(su)或紅霉(mei)素(su)治(zhi)療，如細(xi)菌(jun)培養(yang)持續陽性，可考(kao)慮切除(chu)扁桃體。

咽白喉預防

1.3～5月齡嬰兒，每(mei)月接(jie)受百、白、破三(san)聯(lian)疫(yi)(yi)苗一針，共3針為初免(mian)。1歲半至2歲時再加(jia)強1針。7歲和15歲時各接(jie)種精(jing)制白喉、破傷風(feng)二聯(lian)類毒素(su)一次，以加(jia)強對白喉的(de)免(mian)疫(yi)(yi)持久(jiu)性(xing)，保(bao)護大兒童(tong)和成年(nian)人(ren)不患白喉。必要時成人(ren)也(ye)應加(jia)強免(mian)疫(yi)(yi)。

2.白喉(hou)患者應(ying)及時隔(ge)離和(he)積極治療，隔(ge)離至全身(shen)和(he)局部癥狀消失、鼻咽或(huo)(huo)其他(ta)病(bing)(bing)灶的(de)(de)培(pei)養(yang)連續2次(ci)陰性為止。解(jie)除(chu)隔(ge)離不宜早于治療后7天。病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)分泌(mi)物和(he)用具須嚴格消毒，呼吸道(dao)的(de)(de)分泌(mi)物用雙倍量的(de)(de)5%煤(mei)酚皂（來蘇）或(huo)(huo)石炭(tan)酸(suan)(suan)處(chu)理(li)1小(xiao)時，污(wu)染的(de)(de)衣服和(he)用具煮沸15分鐘，不能(neng)煮沸者用5%煤(mei)酚皂或(huo)(huo)石炭(tan)酸(suan)(suan)浸(jin)泡(pao)1小(xiao)時。

3.集體兒童和成人機構內的接觸者應留察7天，并作鼻咽拭子培養和白喉桿菌毒素試驗。成年人密切接觸者也應作這些檢查。

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