喉梗阻病因

1.炎癥

如急性(xing)會厭炎(yan)、小兒急性(xing)喉(hou)(hou)炎(yan)。喉(hou)(hou)部鄰近部位的(de)炎(yan)癥，如咽后膿腫、頜下蜂窩組(zu)織炎(yan)等。

2.喉部異物

特別是較(jiao)大的嵌頓性異物，如(ru)塑料瓶(ping)蓋、玻(bo)璃球等。

3.喉外傷

如喉部挫傷(shang)(shang)(shang)、撞傷(shang)(shang)(shang)、燒(shao)傷(shang)(shang)(shang)、喉氣(qi)管插管性損傷(shang)(shang)(shang)、內鏡檢(jian)查損傷(shang)(shang)(shang)等(deng)。

4.喉水腫

除(chu)炎癥、外(wai)傷引起(qi)的喉水腫(zhong)外(wai)，變態反應所致的喉水腫(zhong)，起(qi)病急，發展(zhan)快(kuai)。

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5.喉腫瘤

中老(lao)年患者以喉癌多(duo)(duo)見，所引起的喉阻塞發展較慢，小兒以喉乳頭瘤(liu)多(duo)(duo)見。

6.喉麻痹

雙側(ce)聲帶麻痹不(bu)能張開而致(zhi)喉阻塞，多(duo)由于甲(jia)狀腺手術損傷喉返神經所致(zhi)。

7.喉痙攣

破傷(shang)風患者和喉異(yi)物刺激導致(zhi)喉痙攣引起喉阻塞。

8.喉(hou)畸形和瘢痕狹窄

前者為先天性(xing)，后者由于(yu)外傷所致。

喉梗阻癥狀

1.吸氣性呼吸困(kun)難

當(dang)聲門(men)變窄時，吸入的(de)氣(qi)流將聲帶(dai)推向下方，使兩側聲帶(dai)游(you)離緣彼此(ci)靠近，故聲門(men)更為(wei)狹(xia)小而出(chu)現吸氣(qi)困難(nan)。

2.吸氣性喉鳴

聲(sheng)門(men)下(xia)黏膜腫脹時(shi)，可(ke)產生犬吠樣(yang)咳嗽。

3.吸氣性(xing)軟組織凹陷

由于用(yong)力(li)吸(xi)氣時胸腔內產生負壓，使胸壁的軟組(zu)織內陷而出(chu)現胸骨上窩(wo)、鎖骨上窩(wo)、肋間隙、上腹部等處(chu)的吸(xi)氣性(xing)凹陷現象。

4.聲音嘶啞

病變在聲(sheng)帶處，由于聲(sheng)帶活動障(zhang)礙而發生嘶啞(ya)癥狀。

5.根據病情(qing)輕重，喉阻塞可分為四度

（1）一(yi)度(du) 平(ping)靜時無(wu)癥狀(zhuang)，哭鬧(nao)，活(huo)動時有輕度(du)吸氣性困難(nan)。

（2）二度(du) 安靜時有輕(qing)度(du)吸氣性呼吸困(kun)難，活動時加(jia)重，但不影響睡眠和進食，缺氧(yang)癥狀不明顯。

（3）三度 吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安、難以入睡、不愿(yuan)進食。患(huan)者(zhe)脈搏加快，血壓升高，心跳強而有力，即循環(huan)系統代償(chang)功能尚好。

（4）四度 呼吸極(ji)度困難。由(you)于(yu)嚴重缺(que)氧(yang)和體內二氧(yang)化碳(tan)積聚，患者坐(zuo)臥不(bu)安，出冷汗、面(mian)色蒼白或發紺(gan)，大小便(bian)失禁，脈搏細弱，心律不(bu)齊，血壓下降。如(ru)不(bu)及時(shi)搶(qiang)救(jiu)，可因(yin)窒息及心力衰竭而死(si)亡

檢查

間接喉(hou)(hou)(hou)鏡、直接喉(hou)(hou)(hou)鏡、纖維喉(hou)(hou)(hou)鏡、喉(hou)(hou)(hou)X線體層片、CT喉(hou)(hou)(hou)部掃(sao)描等可輔助診斷。

喉梗阻治療

喉(hou)阻塞能危及生命，必須積極(ji)處(chu)理。應(ying)按呼吸困難的(de)程度(du)和(he)原因(yin)，采(cai)用藥物或手術治(zhi)療(liao)。

1.一度

由喉部炎癥(zheng)引起者，應及時使用激素加抗生素，配合蒸氣吸(xi)入或霧(wu)化吸(xi)入等。

2.二度

嚴密觀察病情變化，作(zuo)好氣管切開(kai)術的準備工作(zuo)。如為(wei)異物，應立即取出；如為(wei)腫瘤，可考慮氣管切開(kai)。

3.三度

如為異物應及時取出，如為急性炎癥，可先試用(yong)藥(yao)物治(zhi)療，若觀察未見好轉或阻(zu)塞(sai)時間較(jiao)長，應及早施行氣(qi)(qi)管(guan)切開。因腫瘤或其他(ta)(ta)原因引起(qi)的喉阻(zu)塞(sai)，宜先行氣(qi)(qi)管(guan)切開，待呼(hu)吸困(kun)難緩解后，再根(gen)據病因，給(gei)予其他(ta)(ta)治(zhi)療。

4.四度

行(xing)緊(jin)急搶救(jiu)手術(shu)。利用麻醉喉鏡引(yin)導進行(xing)氣(qi)管插(cha)管，或插(cha)入氣(qi)管鏡解救(jiu)呼吸或行(xing)環甲膜切開。待呼吸困(kun)難緩解后(hou)再作常規氣(qi)管切開術(shu)，然(ran)后(hou)再尋找(zhao)病因進一步治療。

急性喉梗阻處理原則

1。治療原則

解除呼吸困難(nan)：給(gei)氧、抗(kang)感染、激(ji)素、氣(qi)管(guan)插管(guan)、氣(qi)管(guan)切開等。 2.病(bing)因(yin)治療(liao)：及時(shi)查明病(bing)因(yin)給(gei)予及時(shi)治療(liao)。 3. 支持及對癥治療(liao)。

2.用藥原則

如明顯喉梗阻，應予以氣管切開術。如系炎癥或其他原因梗阻手術切開后，應選用“A”項中抗生素抗感染治療。

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