喉梗阻病因

1.炎癥

如(ru)急性(xing)(xing)會厭炎、小兒(er)急性(xing)(xing)喉(hou)炎。喉(hou)部(bu)鄰近部(bu)位的炎癥，如(ru)咽后膿腫(zhong)、頜下蜂窩組織炎等。

2.喉部異物

特別是較大(da)的嵌頓性異物，如塑料瓶蓋(gai)、玻(bo)璃(li)球等(deng)。

3.喉外傷

如喉部挫傷、撞傷、燒傷、喉氣(qi)管插(cha)管性損傷、內鏡檢查損傷等。

4.喉水腫

除(chu)炎癥、外(wai)傷(shang)引起的喉水腫外(wai)，變態反應所致的喉水腫，起病(bing)急，發展(zhan)快(kuai)。

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5.喉腫瘤

中老年患者以(yi)喉癌多見，所引起的喉阻塞發展較慢，小兒以(yi)喉乳頭瘤多見。

6.喉麻痹

雙側(ce)聲帶麻(ma)痹不能張開而致(zhi)(zhi)喉阻塞，多由(you)于甲狀腺手術損傷喉返(fan)神經所致(zhi)(zhi)。

7.喉痙攣

破傷風患者和喉(hou)異物刺(ci)激導(dao)致喉(hou)痙攣引(yin)起喉(hou)阻塞。

8.喉(hou)畸形和瘢痕狹窄

前者(zhe)(zhe)為先天性，后者(zhe)(zhe)由于(yu)外傷所致。

喉梗阻癥狀

1.吸氣(qi)性呼吸困難

當(dang)聲(sheng)(sheng)門(men)變窄時，吸入的氣流將聲(sheng)(sheng)帶(dai)推(tui)向下方，使(shi)兩側聲(sheng)(sheng)帶(dai)游離緣彼此(ci)靠(kao)近，故聲(sheng)(sheng)門(men)更為狹(xia)小(xiao)而出現(xian)吸氣困(kun)難。

2.吸氣性喉鳴

聲門下黏(nian)膜腫脹時，可產(chan)生犬吠樣咳嗽(sou)。

3.吸氣性軟組織凹(ao)陷

由于用力吸氣(qi)(qi)時胸腔內產生負(fu)壓，使胸壁(bi)的軟組(zu)織內陷而出現胸骨(gu)上窩(wo)、鎖骨(gu)上窩(wo)、肋間隙、上腹(fu)部等處(chu)的吸氣(qi)(qi)性凹(ao)陷現象。

4.聲音嘶啞

病變(bian)在(zai)聲帶處，由于聲帶活動(dong)障礙(ai)而發生(sheng)嘶啞癥狀。

5.根據病情輕重，喉阻塞可分為四度

（1）一度 平靜時(shi)無(wu)癥狀，哭鬧，活動時(shi)有(you)輕度吸氣性(xing)困難。

（2）二度(du) 安靜時(shi)有輕度(du)吸氣性呼吸困難，活動時(shi)加重，但不影響睡眠(mian)和進(jin)食(shi)，缺(que)氧癥(zheng)狀不明顯(xian)。

（3）三度 吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安、難以入睡、不(bu)愿進食。患者脈搏(bo)加(jia)快，血(xue)壓升高，心跳強而(er)有力，即(ji)循(xun)環(huan)系統代(dai)償功能尚好。

（4）四度 呼吸(xi)極度困難。由于(yu)嚴(yan)重缺氧(yang)和體(ti)內(nei)二氧(yang)化碳積(ji)聚，患者(zhe)坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或發紺，大(da)小便失禁，脈(mo)搏細弱，心律不齊，血壓(ya)下降。如不及(ji)(ji)時搶救，可因窒息及(ji)(ji)心力衰(shuai)竭而死亡

檢查

間接喉(hou)鏡(jing)、直接喉(hou)鏡(jing)、纖(xian)維喉(hou)鏡(jing)、喉(hou)X線體層(ceng)片、CT喉(hou)部掃描等可輔助診斷。

喉梗阻治療

喉阻塞能危及生(sheng)命，必(bi)須積極處理。應按呼(hu)吸困難(nan)的程度和原因，采用(yong)藥物或手術治療(liao)。

1.一度

由喉部(bu)炎(yan)癥引起者，應及時使用激素(su)加抗生素(su)，配合蒸氣吸入或霧(wu)化(hua)吸入等。

2.二度

嚴密觀察病情(qing)變(bian)化，作好氣管(guan)切(qie)開術的準(zhun)備工作。如為異(yi)物，應(ying)立即(ji)取出；如為腫(zhong)瘤，可考慮(lv)氣管(guan)切(qie)開。

3.三度

如為異物(wu)應及時(shi)取出(chu)，如為急性炎癥，可先試用藥物(wu)治療(liao)，若觀(guan)察未見好轉或(huo)(huo)阻塞時(shi)間較長，應及早施行氣(qi)管切開(kai)。因(yin)(yin)腫瘤或(huo)(huo)其他(ta)原因(yin)(yin)引起的(de)喉阻塞，宜先行氣(qi)管切開(kai)，待(dai)呼吸(xi)困難緩解(jie)后(hou)，再根據病因(yin)(yin)，給予(yu)其他(ta)治療(liao)。

4.四度

行緊急搶救手術。利用麻醉喉鏡引導進(jin)行氣管(guan)插管(guan)，或插入(ru)氣管(guan)鏡解救呼吸或行環甲膜(mo)切開(kai)。待呼吸困(kun)難緩(huan)解后(hou)再作(zuo)常規氣管(guan)切開(kai)術，然后(hou)再尋找(zhao)病因進(jin)一步治療。

急性喉梗阻處理原則

1。治療原則

解除呼吸困難(nan)：給(gei)氧、抗感染、激(ji)素、氣(qi)管插管、氣(qi)管切開等。 2.病因治(zhi)(zhi)療：及時查明(ming)病因給(gei)予及時治(zhi)(zhi)療。 3. 支持及對癥治(zhi)(zhi)療。

2.用藥原則

如明顯喉梗阻，應予以氣管切開術。如系炎癥或其他原因梗阻手術切開后，應選用“A”項中抗生素抗感染治療。

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