急(ji)(ji)性(xing)會厭(yan)(yan)炎(yan)又稱(cheng)聲(sheng)門上喉(hou)(hou)炎(yan)或會厭(yan)(yan)前(qian)咽峽炎(yan)，是一種特殊的、主要(yao)累(lei)及(ji)喉(hou)(hou)部聲(sheng)門上區的會厭(yan)(yan)及(ji)其周圍(wei)組織（包(bao)括會厭(yan)(yan)谷、杓會厭(yan)(yan)襞(bi)等）的急(ji)(ji)性(xing)炎(yan)癥(zheng)病(bing)(bing)(bing)變(bian)，以(yi)會厭(yan)(yan)高(gao)度水腫為主要(yao)特征。急(ji)(ji)性(xing)會厭(yan)(yan)炎(yan)是喉(hou)(hou)科的急(ji)(ji)重癥(zheng)之一，兒童及(ji)成(cheng)人(ren)皆可(ke)出現，主要(yao)表(biao)現為全身中毒癥(zheng)狀、吞咽及(ji)呼吸困(kun)難。急(ji)(ji)性(xing)會厭(yan)(yan)炎(yan)病(bing)(bing)(bing)情(qing)進展迅(xun)速，多(duo)數患(huan)者經及(ji)時治療(liao)可(ke)獲得痊愈(yu)，少數病(bing)(bing)(bing)情(qing)兇險(xian)，很(hen)快(kuai)窒息，死亡率較(jiao)高(gao)。

一、常見病因

1、感染

為此病(bing)最常見的(de)(de)(de)(de)病(bing)因。在(zai)過去，最常見的(de)(de)(de)(de)致病(bing)病(bing)原體是(shi)乙(yi)型流感嗜(shi)血(xue)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，在(zai)歐美(mei)國家針對(dui)該病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)(jun)研發疫苗以后，由乙(yi)型流感嗜(shi)血(xue)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)導致急性會厭炎(yan)的(de)(de)(de)(de)數量已逐漸減少。其他的(de)(de)(de)(de)致病(bing)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)(jun)還(huan)有：副流感嗜(shi)血(xue)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、A群鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、肺炎(yan)鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、金黃色葡萄球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、分枝桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、鏈桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、陰溝(gou)腸桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、大(da)腸埃(ai)希菌(jun)(jun)(jun)(jun)、壞死梭桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、肺炎(yan)克雷伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)、腦膜炎(yan)奈(nai)瑟菌(jun)(jun)(jun)(jun)等等。病(bing)毒(du)也(ye)可(ke)以導致該病(bing)，如水(shui)痘-帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)病(bing)毒(du)、I型單純(chun)皰(pao)疹(zhen)病(bing)毒(du)等。在(zai)免疫力低下(xia)的(de)(de)(de)(de)患者中，還(huan)可(ke)有念珠菌(jun)(jun)(jun)(jun)、曲霉菌(jun)(jun)(jun)(jun)等真菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)感染(ran)。

2、外傷

熱損傷(shang)(shang)(shang)（高溫飲品(pin)、吸入蒸氣(qi)等(deng)）、機械(xie)損傷(shang)(shang)(shang)（異物外傷(shang)(shang)(shang)、醫源性器械(xie)損傷(shang)(shang)(shang)等(deng)）、化學損傷(shang)(shang)(shang)（刺激性有害氣(qi)體、刺激性食(shi)物等(deng)）、放射線損傷(shang)(shang)(shang)等(deng)都可引起會(hui)厭黏膜的炎性病(bing)變，繼(ji)而水腫(zhong)。

3、變態反應

由于飲(yin)食(shi)、藥物(wu)或蟲(chong)咬等，對某種變(bian)應(ying)原(yuan)發生(sheng)反應(ying)。全身性(xing)的(de)變(bian)態反應(ying)可以引起會厭(yan)區(qu)黏膜及杓會厭(yan)襞的(de)高度水(shui)腫。

4、臨(lin)近(jin)器官(guan)的急性(xing)炎癥

如急(ji)性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻(bi)炎等周圍器(qi)官的急(ji)性炎癥可以蔓延而侵及會厭黏膜，引起水腫。也可繼發于(yu)急(ji)性傳(chuan)染病后。

二、臨床表現

成(cheng)人及兒(er)童均可發(fa)(fa)病。國(guo)(guo)內多(duo)見(jian)于成(cheng)人，國(guo)(guo)外兒(er)童發(fa)(fa)病率較(jiao)高。過去在(zai)歐美國(guo)(guo)家急性(xing)會厭炎多(duo)發(fa)(fa)于兒(er)童，自從乙型流感嗜血桿菌疫苗的普及，兒(er)童患此(ci)(ci)病者已很(hen)少見(jian)。近(jin)年(nian)來(lai)，成(cheng)人患者有(you)增加趨(qu)勢。在(zai)兒(er)童通常發(fa)(fa)生于2～4歲，在(zai)成(cheng)人平均發(fa)(fa)病年(nian)齡約為45歲。男性(xing)患此(ci)(ci)病幾率大約是(shi)女(nv)性(xing)的3倍。急性(xing)會厭炎全年(nian)均可發(fa)(fa)生，但冬、春季多(duo)見(jian)。

急性會厭炎起病(bing)急驟，病(bing)程(cheng)進展(zhan)非常迅(xun)速，主要癥(zheng)狀有劇烈的(de)喉痛、吞咽困難(nan)和呼(hu)吸困難(nan)。

1、全身癥狀

輕癥(zheng)(zheng)者(zhe)全身癥(zheng)(zheng)狀不明(ming)顯，重癥(zheng)(zheng)者(zhe)多(duo)有發熱、寒戰，體(ti)溫(wen)在38℃～39℃之間，少數可(ke)高達40℃以上，此外還(huan)有頭痛、乏(fa)力、周身不適、食欲減退等癥(zheng)(zheng)狀。查體(ti)可(ke)見急(ji)性病(bing)容。兒(er)童(tong)及年老患者(zhe)全身癥(zheng)(zheng)狀多(duo)較明(ming)顯，病(bing)情進展迅速(su)(su)。小兒(er)可(ke)迅速(su)(su)發生衰(shuai)竭，表(biao)現為(wei)精(jing)神(shen)萎靡(mi)、體(ti)力衰(shuai)弱(ruo)、四肢發冷、面色(se)蒼白、脈(mo)快(kuai)而細(xi)、血壓下(xia)降，甚至昏厥、休克。

2、局部癥狀

（1）咽(yan)喉疼(teng)痛除(chu)嬰兒不能訴喉痛外，多數患者咽(yan)喉疼(teng)痛劇烈并進行性加重，伴有(you)明顯的吞咽(yan)痛。有(you)時因(yin)頸部(bu)的扭動會引起咽(yan)部(bu)的劇烈疼(teng)痛。

（2）吞(tun)咽困難因劇烈的吞(tun)咽痛及會厭的腫脹，嚴(yan)重影響吞(tun)咽功(gong)能(neng)，甚至唾(tuo)液也難咽下(xia)。重癥(zheng)者(zhe)(zhe)常飲水嗆咳，張口流(liu)涎。輕者(zhe)(zhe)自(zi)覺咽部(bu)異物(wu)感。偶見張口困難。

（3）發音(yin)含糊因(yin)會厭腫(zhong)脹(zhang)，患者多有咽(yan)喉(hou)阻塞(sai)感，語聲含糊不(bu)清(qing)。聲帶常(chang)不(bu)受(shou)累，很少(shao)有聲音(yin)嘶啞(ya)。

3、呼吸困難

多(duo)在(zai)發病(bing)24小(xiao)時(shi)(shi)內(nei)出(chu)(chu)現(xian)，當會厭高度腫(zhong)脹，聲門(men)變小(xiao)，黏痰阻塞時(shi)(shi)，出(chu)(chu)現(xian)吸(xi)氣(qi)性(xing)呼(hu)吸(xi)困(kun)難(nan)，伴(ban)有吸(xi)氣(qi)性(xing)喉鳴；重癥(zheng)者(zhe)呼(hu)吸(xi)困(kun)難(nan)出(chu)(chu)現(xian)早，進展迅(xun)速，數小(xiao)時(shi)(shi)內(nei)可以(yi)引起窒息。呼(hu)吸(xi)困(kun)難(nan)可表現(xian)在(zai)呼(hu)吸(xi)時(shi)(shi)的特殊體位，一般為(wei)前傾體位呼(hu)吸(xi)，小(xiao)兒可表現(xian)為(wei)嗅(xiu)探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上(shang)(shang)方，如同聞氣(qi)味一樣。此(ci)外患者(zhe)比(bi)較躁(zao)動，不能安靜，呼(hu)吸(xi)節律變淺變快，可出(chu)(chu)現(xian)三凹(ao)(ao)征，即呼(hu)吸(xi)時(shi)(shi)胸骨(gu)上(shang)(shang)窩、鎖骨(gu)上(shang)(shang)窩、肋間隙明顯向下凹(ao)(ao)陷(xian)。

三、檢查手段

1、間接喉鏡檢查

病程(cheng)早期會(hui)厭(yan)(yan)(yan)腫脹增(zeng)厚(hou)，呈(cheng)蒼白色或(huo)櫻桃紅色，尤以舌面為(wei)甚，嚴(yan)重(zhong)(zhong)時(shi)會(hui)厭(yan)(yan)(yan)可(ke)以腫大呈(cheng)球形。后期會(hui)厭(yan)(yan)(yan)舌面可(ke)以有(you)局限(xian)性膿腫形成(cheng)，可(ke)見局部隆(long)起，其上有(you)黃色膿點(dian)、膿頭、或(huo)溢膿小(xiao)瘺。偶(ou)見伴(ban)有(you)潰瘍。炎癥(zheng)累(lei)及杓會(hui)厭(yan)(yan)(yan)襞和(he)杓狀黏(nian)膜時(shi)，可(ke)見該處黏(nian)膜腫脹充血，因會(hui)厭(yan)(yan)(yan)不能(neng)上舉，聲門(men)和(he)聲門(men)下(xia)區難以窺見。炎癥(zheng)累(lei)及會(hui)厭(yan)(yan)(yan)喉面者極少見，一旦累(lei)及則(ze)呼吸困(kun)難更(geng)為(wei)嚴(yan)重(zhong)(zhong)。

2、實驗室檢查

血常規：如白細胞數增(zeng)高(gao)等，提示(shi)(shi)感染(ran)(ran)或炎癥表(biao)現。動脈(mo)血氣(qi)分析：血氧飽和度(du)下降等缺氧表(biao)現。血培養：可提示(shi)(shi)造成(cheng)感染(ran)(ran)的病(bing)原菌類(lei)型。免疫學檢查(cha)：可發現特殊病(bing)原體的抗體等。

3、影像學檢查

喉(hou)部(bu)側(ce)位平片：正常(chang)會(hui)厭為菲薄(bo)、弧(hu)形的(de)片狀軟組(zu)織影，與舌根(gen)通過(guo)會(hui)厭谷的(de)空氣隔開。急性會(hui)厭炎(yan)時會(hui)厭腫脹增(zeng)大(da)，同時可見(jian)喉(hou)咽(yan)腔氣道陰影縮小，界限清楚，此外會(hui)厭谷影可消失。頸(jing)部(bu)CT：此項(xiang)(xiang)檢查(cha)有延誤病(bing)(bing)情風險。主要(yao)可用(yong)于觀察膿(nong)腫形成(cheng)，并除外其(qi)他疾(ji)病(bing)(bing)如頸(jing)深部(bu)膿(nong)腫、咽(yan)喉(hou)異物(wu)等。CT可見(jian)會(hui)厭及其(qi)周圍組(zu)織增(zeng)厚，會(hui)厭前間隙消失等。頸(jing)部(bu)MRI：此項(xiang)(xiang)檢查(cha)同樣(yang)有延誤病(bing)(bing)情風險。主要(yao)可用(yong)于除外其(qi)他疾(ji)病(bing)(bing)及確認相關并發(fa)癥。

4 、并發癥

（1）局部并發癥：會厭膿(nong)腫、頸部蜂(feng)窩織炎、會厭軟(ruan)骨化生等。

（2）遠處并發癥：聲帶(dai)肉芽腫、頸部淋巴(ba)結炎、壞(huai)死(si)性筋膜炎、腦膜炎、肺炎、肺水腫、膿胸(xiong)(xiong)、氣胸(xiong)(xiong)、縱隔氣腫、心包炎、化膿性關(guan)節炎等。

（3）全身并發癥：感染(ran)中毒性休克：小兒多見。呼吸困(kun)難、窒息(xi)死亡。

四、治療方法

急(ji)性會(hui)厭(yan)(yan)炎(yan)是喉科的急(ji)重癥(zheng)。出現急(ji)性劇烈(lie)喉痛或任何提示有呼吸(xi)困難的表現，懷疑急(ji)性會(hui)厭(yan)(yan)炎(yan)的患者(zhe)，都應(ying)當馬上去醫院就診。發病不足24小時的急(ji)性會(hui)厭(yan)(yan)炎(yan)患者(zhe)均需(xu)要留院觀(guan)(guan)察，密切(qie)觀(guan)(guan)察呼吸(xi)變化，在藥物治療的同(tong)時，做好建立人工(gong)氣道的準備。治療原(yuan)則包括保持呼吸(xi)道通(tong)暢以及控制感染。

1、藥物治療

（1）糖(tang)皮質激素(su)激素(su)有治(zhi)療和預防會(hui)厭(yan)、杓(shao)會(hui)厭(yan)襞等(deng)(deng)水腫的(de)作用，同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克(ke)等(deng)(deng)作用。早期與抗生素(su)聯合使(shi)用。

（2）抗(kang)生(sheng)素及(ji)早選擇能針對(dui)乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜(pu)抗(kang)生(sheng)素靜脈滴(di)注(zhu)，病(bing)情(qing)穩定后改(gai)為口服抗(kang)生(sheng)素。

（3）局部(bu)治療局部(bu)給(gei)以抗生素加激素喉部(bu)霧化吸入治療，可(ke)減(jian)輕局部(bu)水腫，促進炎癥消退。

2、手術治療

（1）切開(kai)排膿(nong)術(shu)如有局部(bu)膿(nong)腫形成時應進行切開(kai)排膿(nong)術(shu)，有利于迅速控制感(gan)染，并可減(jian)少抗生(sheng)素(su)藥物的用量，減(jian)輕毒血癥(zheng)，縮短病(bing)程。如感(gan)染灶尚未(wei)局限時，不可過早進行切開(kai)，以免炎癥(zheng)擴散。

（2）建立人工氣道包括經(jing)(jing)口或經(jing)(jing)鼻(bi)氣管(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)、環甲膜切(qie)開、氣管(guan)(guan)(guan)切(qie)開術(shu)等(deng)。

3、支持治療

吸氧治療以(yi)補(bu)充(chong)通(tong)氣不足，改善全身情況(kuang)。進食(shi)困難者予靜脈補(bu)液等支持治療。

4、特殊類(lei)型：合并(bing)糖尿(niao)病

糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)患(huan)者的(de)(de)(de)咽喉(hou)部感(gan)染(ran)遠較非(fei)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)患(huan)者的(de)(de)(de)咽喉(hou)部感(gan)染(ran)病(bing)(bing)情復雜，因為糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)患(huan)者的(de)(de)(de)免疫功(gong)能降(jiang)低，易發生嚴重(zhong)的(de)(de)(de)、快速發展型的(de)(de)(de)感(gan)染(ran)，咽喉(hou)部軟組織(zhi)疏松(song)，局部感(gan)染(ran)和水腫(zhong)極易導致喉(hou)梗阻、窒息和死亡(wang)；同時感(gan)染(ran)可以加重(zhong)糖(tang)(tang)代謝(xie)紊(wen)亂(luan)，誘發酮(tong)癥(zheng)酸(suan)中毒或非(fei)酮(tong)癥(zheng)高滲(shen)性昏迷等，增加糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)死率。對于糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)患(huan)者合并急(ji)性會厭炎的(de)(de)(de)，治療原則如(ru)下(xia)：

（1）控(kong)制(zhi)血糖(tang)(tang)(tang)對(dui)于(yu)血糖(tang)(tang)(tang)控(kong)制(zhi)不佳的糖(tang)(tang)(tang)尿病患(huan)者，單純抗感染治療(liao)(liao)可(ke)能治療(liao)(liao)效果不好。對(dui)于(yu)這類患(huan)者，降糖(tang)(tang)(tang)治療(liao)(liao)尤為重要(yao)。一般(ban)采(cai)(cai)用(yong)胰島素皮下注射，必要(yao)時(shi)可(ke)采(cai)(cai)用(yong)靜脈輸液治療(liao)(liao)。定(ding)期監測(ce)血糖(tang)(tang)(tang)，及(ji)時(shi)調整胰島素用(yong)量。密(mi)切(qie)監測(ce)患(huan)者血漿pH值及(ji)尿酮體情況，及(ji)時(shi)糾正代(dai)謝紊亂(luan)，消(xiao)除酮癥(zheng)。

（2）抗生(sheng)素大劑(ji)量(liang)抗生(sheng)素控制感(gan)染(ran)，并加用抗厭(yan)氧菌(jun)藥物(wu)。抗生(sheng)素的使用必須注意病原菌(jun)的種類及對藥物(wu)的敏感(gan)性．避免盲目長期使用廣譜抗生(sheng)素增(zeng)加霉菌(jun)感(gan)染(ran)的機會。

（3）糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素對于(yu)糖(tang)尿病(bing)患(huan)者(zhe)，激(ji)素的應用應該慎重(zhong)。因為糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素能(neng)從(cong)多方面使(shi)血(xue)糖(tang)水平(ping)升高，導致糖(tang)尿病(bing)酮癥(zheng)酸中(zhong)毒(du)、高滲性(xing)非酮癥(zheng)高血(xue)糖(tang)性(xing)昏迷綜(zong)合征等(deng)急性(xing)并發(fa)癥(zheng)的發(fa)生。因此對于(yu)糖(tang)尿病(bing)伴有嚴(yan)重(zhong)感染等(deng)應激(ji)情(qing)況下的患(huan)者(zhe)，原則(ze)上(shang)不(bu)主張全身應用糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素，但對于(yu)危重(zhong)癥(zheng)患(huan)者(zhe)，在嚴(yan)密(mi)監(jian)測和控制血(xue)糖(tang)時,亦可考慮糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素的治療。

5、預后

急性會厭(yan)炎患者(zhe)經及時救(jiu)治后一般預后好，大多數患者(zhe)可治愈(yu)。但如果患者(zhe)沒(mei)有及時來(lai)醫院(yuan)救(jiu)治，延誤病情，則預后較(jiao)差，嚴重(zhong)的可以導(dao)致死(si)亡。

五、疾病護理

1、病情觀察

觀察患者(zhe)吸氧(yang)及應用抗生素、激素治療的效果，觀察患者(zhe)呼吸相關(guan)表現及全身情況。

2、飲食護理

急性(xing)會厭炎時咽痛明顯，尤其是吞咽時加重(zhong)(zhong)，患者往(wang)往(wang)拒絕(jue)進食，應(ying)向患者講明進食的(de)重(zhong)(zhong)要性(xing)。飲(yin)食宜(yi)清淡為主，應(ying)選擇營(ying)養豐富的(de)全流或半流飲(yin)食，不可進粗(cu)硬及(ji)刺(ci)激性(xing)食物。

3、口腔護理

由(you)于(yu)炎癥的影響，口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)機械自潔作用障礙(ai)，炎性分泌物排泄(xie)到口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)，壞死上(shang)皮(pi)脫落，食(shi)物殘(can)渣滯(zhi)留(liu)及患者咽(yan)部疼痛(tong)不愿進(jin)食(shi)等諸(zhu)多因(yin)素(su)致口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)不潔加重(zhong)。可用漱口(kou)(kou)(kou)液含漱，既可減(jian)輕口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)異味，又(you)可促進(jin)傷(shang)口(kou)(kou)(kou)愈合(he)。

4、心(xin)理(li)護理(li)

患(huan)者(zhe)(zhe)大多因(yin)呼吸困難窒息(xi)而產(chan)生(sheng)緊張及恐懼感，應增加其(qi)安全(quan)感，減輕患(huan)者(zhe)(zhe)心(xin)(xin)理上的壓(ya)力，患(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)因(yin)缺氧出(chu)現煩(fan)躁不安、面色蒼(cang)白、出(chu)汗等(deng)，要讓患(huan)者(zhe)(zhe)保持安靜(jing)以降(jiang)低耗氧量，關心(xin)(xin)體貼，給予精神安慰。

六、預防措施

預防急性會厭炎的發生，平時應加強鍛煉，增強機體抵抗力。對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術后、腫瘤等影響免疫功能的情況。

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