急性(xing)會(hui)厭(yan)(yan)(yan)炎(yan)(yan)又稱聲(sheng)門(men)上喉炎(yan)(yan)或會(hui)厭(yan)(yan)(yan)前咽峽炎(yan)(yan)，是(shi)一種(zhong)特(te)殊的、主(zhu)(zhu)要累及(ji)(ji)喉部聲(sheng)門(men)上區的會(hui)厭(yan)(yan)(yan)及(ji)(ji)其周(zhou)圍(wei)組織（包括會(hui)厭(yan)(yan)(yan)谷、杓會(hui)厭(yan)(yan)(yan)襞等）的急性(xing)炎(yan)(yan)癥(zheng)病(bing)變(bian)，以會(hui)厭(yan)(yan)(yan)高度(du)水腫為主(zhu)(zhu)要特(te)征。急性(xing)會(hui)厭(yan)(yan)(yan)炎(yan)(yan)是(shi)喉科的急重癥(zheng)之一，兒(er)童及(ji)(ji)成(cheng)人皆可(ke)(ke)出現，主(zhu)(zhu)要表現為全(quan)身(shen)中毒癥(zheng)狀、吞(tun)咽及(ji)(ji)呼吸困難。急性(xing)會(hui)厭(yan)(yan)(yan)炎(yan)(yan)病(bing)情進展迅速，多(duo)數(shu)患者經(jing)及(ji)(ji)時治(zhi)療可(ke)(ke)獲得痊愈，少數(shu)病(bing)情兇險，很快窒(zhi)息，死亡(wang)率較高。

一、常見病因

1、感染

為此(ci)病(bing)最常(chang)見的病(bing)因。在(zai)過去，最常(chang)見的致病(bing)病(bing)原體是乙型流感嗜血桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，在(zai)歐美國家針(zhen)對(dui)該病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)(jun)研發疫苗以(yi)后，由乙型流感嗜血桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)導(dao)致急性會(hui)厭炎的數量已逐漸減少。其他的致病(bing)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)(jun)還有：副流感嗜血桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、A群鏈(lian)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、肺(fei)(fei)炎鏈(lian)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、金黃(huang)色葡萄球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、分(fen)枝桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、鏈(lian)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、陰溝腸桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、大腸埃(ai)希菌(jun)(jun)(jun)(jun)、壞死梭桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、肺(fei)(fei)炎克雷伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)、腦膜炎奈(nai)瑟菌(jun)(jun)(jun)(jun)等(deng)等(deng)。病(bing)毒也可以(yi)導(dao)致該病(bing)，如水痘-帶狀皰疹病(bing)毒、I型單(dan)純皰疹病(bing)毒等(deng)。在(zai)免(mian)疫力低(di)下的患(huan)者中(zhong)，還可有念珠菌(jun)(jun)(jun)(jun)、曲(qu)霉菌(jun)(jun)(jun)(jun)等(deng)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的感染。

2、外傷

熱損傷（高溫飲品(pin)、吸(xi)入蒸氣等(deng)(deng)）、機械損傷（異物外傷、醫源性器械損傷等(deng)(deng)）、化學損傷（刺激性有害(hai)氣體(ti)、刺激性食物等(deng)(deng)）、放射線損傷等(deng)(deng)都可引起(qi)會厭黏(nian)膜的(de)炎性病變(bian)，繼(ji)而水腫。

3、變態反應

由于(yu)飲食、藥物或(huo)蟲咬(yao)等，對某種變應(ying)原發生反應(ying)。全身(shen)性的變態反應(ying)可(ke)以引(yin)起會(hui)厭區黏膜及杓會(hui)厭襞的高(gao)度水腫。

4、臨近(jin)器官的急(ji)性(xing)炎(yan)癥

如急性扁桃體炎、咽炎、口底(di)炎、鼻炎等(deng)周圍器官的(de)急性炎癥(zheng)可以蔓延而侵及會(hui)厭黏膜，引起水(shui)腫。也可繼發于急性傳染病后。

二、臨床表現

成(cheng)(cheng)人(ren)及兒(er)(er)童(tong)均(jun)可發(fa)病(bing)。國(guo)內多見于(yu)成(cheng)(cheng)人(ren)，國(guo)外兒(er)(er)童(tong)發(fa)病(bing)率(lv)較高。過去在(zai)歐美國(guo)家(jia)急性會(hui)厭炎(yan)多發(fa)于(yu)兒(er)(er)童(tong)，自(zi)從(cong)乙型(xing)流感嗜血桿菌疫苗的普及，兒(er)(er)童(tong)患(huan)此病(bing)者已很少見。近年來，成(cheng)(cheng)人(ren)患(huan)者有增加趨勢。在(zai)兒(er)(er)童(tong)通常發(fa)生(sheng)(sheng)于(yu)2～4歲(sui)，在(zai)成(cheng)(cheng)人(ren)平均(jun)發(fa)病(bing)年齡約為45歲(sui)。男性患(huan)此病(bing)幾(ji)率(lv)大約是女性的3倍(bei)。急性會(hui)厭炎(yan)全年均(jun)可發(fa)生(sheng)(sheng)，但冬、春季多見。

急性會厭炎起病(bing)急驟，病(bing)程(cheng)進展非常(chang)迅速(su)，主要癥狀有劇(ju)烈的喉(hou)痛、吞咽困難和(he)呼吸困難。

1、全身癥狀

輕癥(zheng)(zheng)者(zhe)全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)不(bu)明顯，重癥(zheng)(zheng)者(zhe)多(duo)有(you)發熱、寒戰，體(ti)(ti)溫在38℃～39℃之間，少數可高達40℃以(yi)上，此外還有(you)頭痛、乏力、周身不(bu)適、食欲(yu)減退等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。查體(ti)(ti)可見急(ji)性(xing)病(bing)容(rong)。兒(er)童(tong)及年老患者(zhe)全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)多(duo)較(jiao)明顯，病(bing)情進展迅速。小兒(er)可迅速發生衰竭，表(biao)現為精神萎(wei)靡、體(ti)(ti)力衰弱、四(si)肢發冷、面色蒼白、脈快(kuai)而細、血壓下降(jiang)，甚至昏厥、休克。

2、局部癥狀

（1）咽(yan)喉疼(teng)痛(tong)(tong)除嬰兒不(bu)能訴喉痛(tong)(tong)外，多數患(huan)者咽(yan)喉疼(teng)痛(tong)(tong)劇烈并進行性(xing)加(jia)重，伴有明顯的吞咽(yan)痛(tong)(tong)。有時(shi)因頸部的扭動會引起咽(yan)部的劇烈疼(teng)痛(tong)(tong)。

（2）吞(tun)咽困(kun)難(nan)(nan)因劇烈(lie)的(de)吞(tun)咽痛及會(hui)厭的(de)腫脹，嚴重影響(xiang)吞(tun)咽功能，甚至(zhi)唾液(ye)也難(nan)(nan)咽下(xia)。重癥者常飲水嗆咳，張口流(liu)涎(xian)。輕者自(zi)覺咽部異物感。偶(ou)見(jian)張口困(kun)難(nan)(nan)。

（3）發(fa)音含(han)糊(hu)因會厭腫脹，患者多有(you)(you)咽(yan)喉(hou)阻塞(sai)感，語聲(sheng)含(han)糊(hu)不清。聲(sheng)帶常不受(shou)累，很少有(you)(you)聲(sheng)音嘶啞。

3、呼吸困難

多(duo)在發病24小(xiao)時(shi)內出現，當會厭高度腫(zhong)脹(zhang)，聲門(men)變(bian)小(xiao)，黏痰阻塞(sai)時(shi)，出現吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)性呼(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難，伴(ban)有吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)性喉鳴(ming)；重癥者呼(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難出現早，進展迅(xun)速，數小(xiao)時(shi)內可(ke)以引起窒息。呼(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難可(ke)表現在呼(hu)吸(xi)(xi)時(shi)的特殊體位(wei)(wei)，一(yi)般為前傾(qing)體位(wei)(wei)呼(hu)吸(xi)(xi)，小(xiao)兒(er)可(ke)表現為嗅探體位(wei)(wei)，即(ji)身體前傾(qing)，頭部及鼻伸向前上(shang)方，如同聞氣(qi)(qi)味一(yi)樣。此外患者比較躁動，不(bu)能安靜，呼(hu)吸(xi)(xi)節律變(bian)淺變(bian)快，可(ke)出現三(san)凹征，即(ji)呼(hu)吸(xi)(xi)時(shi)胸(xiong)骨(gu)(gu)上(shang)窩(wo)、鎖骨(gu)(gu)上(shang)窩(wo)、肋(lei)間隙明顯向下凹陷。

三、檢查手段

1、間(jian)接喉(hou)鏡(jing)檢查

病(bing)程(cheng)早期會(hui)(hui)厭(yan)腫(zhong)脹增厚，呈蒼白色或(huo)(huo)櫻(ying)桃紅色，尤以舌面(mian)為甚(shen)，嚴(yan)重時會(hui)(hui)厭(yan)可(ke)(ke)以腫(zhong)大呈球(qiu)形。后期會(hui)(hui)厭(yan)舌面(mian)可(ke)(ke)以有(you)(you)局限性膿(nong)腫(zhong)形成，可(ke)(ke)見(jian)局部(bu)隆(long)起，其上(shang)有(you)(you)黃色膿(nong)點、膿(nong)頭、或(huo)(huo)溢(yi)膿(nong)小(xiao)瘺。偶見(jian)伴有(you)(you)潰瘍。炎癥累及(ji)(ji)杓(shao)會(hui)(hui)厭(yan)襞和杓(shao)狀黏膜時，可(ke)(ke)見(jian)該處(chu)黏膜腫(zhong)脹充(chong)血，因會(hui)(hui)厭(yan)不(bu)能(neng)上(shang)舉，聲門和聲門下區難(nan)以窺(kui)見(jian)。炎癥累及(ji)(ji)會(hui)(hui)厭(yan)喉面(mian)者極少見(jian)，一旦(dan)累及(ji)(ji)則呼吸困(kun)難(nan)更為嚴(yan)重。

2、實驗室檢查

血常規：如白(bai)細胞數增高等，提(ti)示感(gan)染或炎癥表(biao)現。動脈血氣分析：血氧飽(bao)和(he)度(du)下降等缺氧表(biao)現。血培(pei)養：可提(ti)示造成感(gan)染的(de)(de)病(bing)原菌類(lei)型。免疫學(xue)檢查：可發現特殊病(bing)原體的(de)(de)抗體等。

3、影像學檢查

喉部(bu)側位平片：正常會(hui)厭(yan)(yan)(yan)(yan)為(wei)菲薄、弧形(xing)的片狀軟組織影，與舌根(gen)通過會(hui)厭(yan)(yan)(yan)(yan)谷的空氣隔開。急(ji)性會(hui)厭(yan)(yan)(yan)(yan)炎時(shi)會(hui)厭(yan)(yan)(yan)(yan)腫脹增大，同(tong)時(shi)可(ke)見喉咽腔氣道陰(yin)影縮小，界限(xian)清楚，此外(wai)(wai)會(hui)厭(yan)(yan)(yan)(yan)谷影可(ke)消失。頸部(bu)CT：此項檢查有(you)延(yan)誤病(bing)情(qing)風(feng)險(xian)(xian)。主(zhu)要(yao)可(ke)用于(yu)觀察膿腫形(xing)成，并除(chu)外(wai)(wai)其他疾病(bing)如頸深部(bu)膿腫、咽喉異物等。CT可(ke)見會(hui)厭(yan)(yan)(yan)(yan)及其周圍組織增厚(hou)，會(hui)厭(yan)(yan)(yan)(yan)前間隙消失等。頸部(bu)MRI：此項檢查同(tong)樣(yang)有(you)延(yan)誤病(bing)情(qing)風(feng)險(xian)(xian)。主(zhu)要(yao)可(ke)用于(yu)除(chu)外(wai)(wai)其他疾病(bing)及確認相關(guan)并發癥。

4 、并發癥

（1）局部并發癥：會厭(yan)膿腫(zhong)、頸部蜂窩織炎(yan)、會厭(yan)軟骨化(hua)生等。

（2）遠處并發癥：聲(sheng)帶(dai)肉(rou)芽腫、頸部(bu)淋巴(ba)結炎(yan)、壞死性筋膜炎(yan)、腦膜炎(yan)、肺炎(yan)、肺水腫、膿胸、氣胸、縱隔(ge)氣腫、心包炎(yan)、化膿性關(guan)節(jie)炎(yan)等。

（3）全身并發癥：感染中毒(du)性休克(ke)：小兒多(duo)見。呼吸困難、窒息死(si)亡。

四、治療方法

急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)會(hui)厭炎是喉科的急(ji)(ji)(ji)(ji)重癥。出現急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)劇烈喉痛或任何提(ti)示有呼吸(xi)困難(nan)的表(biao)現，懷(huai)疑急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)會(hui)厭炎的患者，都應(ying)當馬(ma)上去醫院就診。發病不(bu)足24小時(shi)的急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)會(hui)厭炎患者均需(xu)要留(liu)院觀(guan)察，密(mi)切(qie)觀(guan)察呼吸(xi)變化，在藥物治(zhi)療的同時(shi)，做好建立人工氣道(dao)的準備。治(zhi)療原(yuan)則包括保持呼吸(xi)道(dao)通暢(chang)以及控制感染。

1、藥物治療

（1）糖(tang)皮質激素激素有治療和預(yu)防會厭(yan)、杓(shao)會厭(yan)襞等水腫的作用(yong)，同時又有非特(te)異(yi)性(xing)抗(kang)(kang)炎、抗(kang)(kang)過(guo)敏(min)、抗(kang)(kang)休克(ke)等作用(yong)。早期與抗(kang)(kang)生素聯合使用(yong)。

（2）抗(kang)(kang)生(sheng)素及早(zao)選擇能針(zhen)對(dui)乙型流感(gan)嗜血桿(gan)菌感(gan)染的廣(guang)譜(pu)抗(kang)(kang)生(sheng)素靜脈滴注，病情穩定后改(gai)為(wei)口服(fu)抗(kang)(kang)生(sheng)素。

（3）局(ju)部治療(liao)局(ju)部給以抗生素(su)(su)加激(ji)素(su)(su)喉部霧化吸入治療(liao)，可減輕局(ju)部水腫，促進炎癥消退。

2、手術治療

（1）切開(kai)(kai)排膿術如有(you)局部膿腫形(xing)成時應進行切開(kai)(kai)排膿術，有(you)利于(yu)迅速控制感(gan)染，并(bing)可減(jian)少抗(kang)生素藥物的用(yong)量，減(jian)輕毒血癥(zheng)，縮短病(bing)程。如感(gan)染灶尚未局限時，不可過(guo)早(zao)進行切開(kai)(kai)，以免炎(yan)癥(zheng)擴(kuo)散(san)。

（2）建立人工氣道包括經(jing)口或經(jing)鼻氣管(guan)插管(guan)、環甲膜切開、氣管(guan)切開術等。

3、支持治療

吸氧治療以補充通(tong)氣(qi)不足(zu)，改善全身情況。進食困難者予(yu)靜脈補液等(deng)支(zhi)持(chi)治療。

4、特(te)殊類型：合并糖(tang)尿病(bing)

糖(tang)尿(niao)病患者的(de)咽喉(hou)部(bu)感染遠較非糖(tang)尿(niao)病患者的(de)咽喉(hou)部(bu)感染病情(qing)復雜，因為糖(tang)尿(niao)病患者的(de)免疫(yi)功能(neng)降低，易發生嚴重的(de)、快速發展型的(de)感染，咽喉(hou)部(bu)軟組織疏(shu)松，局(ju)部(bu)感染和水腫極(ji)易導致喉(hou)梗阻、窒息和死亡；同時感染可以加(jia)重糖(tang)代謝(xie)紊亂(luan)，誘發酮癥酸中毒或(huo)非酮癥高(gao)滲性(xing)昏迷等(deng)，增(zeng)加(jia)糖(tang)尿(niao)病的(de)病死率。對于糖(tang)尿(niao)病患者合并急性(xing)會厭(yan)炎的(de)，治療原則如下：

（1）控(kong)制血(xue)糖(tang)對于(yu)血(xue)糖(tang)控(kong)制不佳的糖(tang)尿(niao)病患(huan)者，單純抗感染治療(liao)可(ke)能治療(liao)效果不好。對于(yu)這類患(huan)者，降糖(tang)治療(liao)尤為重要。一般采(cai)用(yong)(yong)胰島素皮下注射，必要時(shi)可(ke)采(cai)用(yong)(yong)靜(jing)脈(mo)輸液治療(liao)。定期監測血(xue)糖(tang)，及(ji)(ji)時(shi)調整胰島素用(yong)(yong)量。密切監測患(huan)者血(xue)漿pH值(zhi)及(ji)(ji)尿(niao)酮體情況，及(ji)(ji)時(shi)糾正代謝紊亂，消除酮癥。

（2）抗生素大劑量抗生素控制感(gan)染，并加用(yong)抗厭氧菌藥物。抗生素的使用(yong)必須注意病原(yuan)菌的種類(lei)及對藥物的敏(min)感(gan)性．避(bi)免盲目(mu)長期使用(yong)廣譜抗生素增加霉菌感(gan)染的機(ji)會。

（3）糖(tang)(tang)(tang)皮(pi)(pi)質(zhi)(zhi)激(ji)素(su)對于(yu)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)患者，激(ji)素(su)的(de)應(ying)(ying)用(yong)應(ying)(ying)該慎(shen)重。因(yin)為糖(tang)(tang)(tang)皮(pi)(pi)質(zhi)(zhi)激(ji)素(su)能從多方面使血糖(tang)(tang)(tang)水平升高(gao)，導致糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)酮癥(zheng)酸中毒、高(gao)滲性非(fei)酮癥(zheng)高(gao)血糖(tang)(tang)(tang)性昏迷綜合征(zheng)等急性并發(fa)(fa)癥(zheng)的(de)發(fa)(fa)生。因(yin)此對于(yu)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)伴(ban)有嚴重感染(ran)等應(ying)(ying)激(ji)情(qing)況下的(de)患者，原則上不主張全身應(ying)(ying)用(yong)糖(tang)(tang)(tang)皮(pi)(pi)質(zhi)(zhi)激(ji)素(su)，但對于(yu)危重癥(zheng)患者，在嚴密監(jian)測和(he)控制血糖(tang)(tang)(tang)時(shi),亦可(ke)考慮糖(tang)(tang)(tang)皮(pi)(pi)質(zhi)(zhi)激(ji)素(su)的(de)治(zhi)療(liao)。

5、預后

急(ji)性會厭炎(yan)患者(zhe)(zhe)經及(ji)時(shi)救治后一般預(yu)后好(hao)，大多數患者(zhe)(zhe)可(ke)治愈。但如果患者(zhe)(zhe)沒有(you)及(ji)時(shi)來醫院救治，延誤病(bing)情，則預(yu)后較差(cha)，嚴(yan)重的可(ke)以導致死(si)亡。

五、疾病護理

1、病情觀察

觀察(cha)患者吸(xi)氧及應用抗生素、激(ji)素治療的效果，觀察(cha)患者呼吸(xi)相(xiang)關表現(xian)及全(quan)身(shen)情況。

2、飲食(shi)護(hu)理

急性會厭炎時(shi)咽痛明顯，尤其是(shi)吞咽時(shi)加重，患者(zhe)往(wang)往(wang)拒絕進(jin)食(shi)，應向(xiang)患者(zhe)講(jiang)明進(jin)食(shi)的重要性。飲食(shi)宜清淡(dan)為主(zhu)，應選(xuan)擇(ze)營養豐富的全流(liu)或半流(liu)飲食(shi)，不可進(jin)粗硬及(ji)刺激性食(shi)物。

3、口腔護理

由于炎癥的影響，口腔(qiang)機械(xie)自潔(jie)作用障礙，炎性分泌物排泄(xie)到口腔(qiang)，壞死上皮脫落，食物殘(can)渣滯留(liu)及患者咽部(bu)疼痛不愿進食等諸(zhu)多(duo)因素(su)致口腔(qiang)不潔(jie)加重。可用漱(shu)口液(ye)含漱(shu)，既可減(jian)輕口腔(qiang)異味，又可促進傷口愈合。

4、心理護理

患(huan)者大多因(yin)(yin)呼(hu)吸(xi)困難窒息而產生(sheng)緊張及恐(kong)懼感(gan)，應增加其安全感(gan)，減輕患(huan)者心理(li)上(shang)的壓力(li)，患(huan)者可因(yin)(yin)缺氧出(chu)(chu)現煩躁不安、面色蒼白、出(chu)(chu)汗等，要(yao)讓患(huan)者保持(chi)安靜以降低耗氧量，關心體貼，給(gei)予精神安慰。

六、預防措施

預防急性會厭炎的發生，平時應加強鍛煉，增強機體抵抗力。對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術后、腫瘤等影響免疫功能的情況。

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