急(ji)(ji)(ji)性會(hui)(hui)厭(yan)(yan)(yan)炎(yan)(yan)又稱(cheng)聲門上喉炎(yan)(yan)或會(hui)(hui)厭(yan)(yan)(yan)前咽峽炎(yan)(yan)，是一(yi)(yi)種特殊的(de)、主要(yao)(yao)(yao)累及(ji)喉部聲門上區的(de)會(hui)(hui)厭(yan)(yan)(yan)及(ji)其周(zhou)圍組(zu)織(zhi)（包括會(hui)(hui)厭(yan)(yan)(yan)谷、杓會(hui)(hui)厭(yan)(yan)(yan)襞等）的(de)急(ji)(ji)(ji)性炎(yan)(yan)癥病變，以會(hui)(hui)厭(yan)(yan)(yan)高(gao)度水腫為主要(yao)(yao)(yao)特征。急(ji)(ji)(ji)性會(hui)(hui)厭(yan)(yan)(yan)炎(yan)(yan)是喉科(ke)的(de)急(ji)(ji)(ji)重(zhong)癥之一(yi)(yi)，兒童及(ji)成人皆可出現(xian)，主要(yao)(yao)(yao)表現(xian)為全(quan)身中毒癥狀、吞咽及(ji)呼吸困難。急(ji)(ji)(ji)性會(hui)(hui)厭(yan)(yan)(yan)炎(yan)(yan)病情進展迅速，多(duo)數(shu)患者經及(ji)時治療可獲得痊愈，少數(shu)病情兇(xiong)險，很快窒息，死亡率較高(gao)。

一、常見病因

1、感染

為此病(bing)(bing)最(zui)常見的(de)病(bing)(bing)因。在(zai)過去，最(zui)常見的(de)致(zhi)病(bing)(bing)病(bing)(bing)原體是乙型流(liu)感(gan)(gan)嗜血桿菌(jun)(jun)，在(zai)歐美國家針對該(gai)病(bing)(bing)原菌(jun)(jun)研(yan)發疫苗以后(hou)，由乙型流(liu)感(gan)(gan)嗜血桿菌(jun)(jun)導致(zhi)急性會(hui)厭炎的(de)數量已逐漸減少。其他的(de)致(zhi)病(bing)(bing)病(bing)(bing)原菌(jun)(jun)還有：副流(liu)感(gan)(gan)嗜血桿菌(jun)(jun)、A群鏈(lian)(lian)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)、肺(fei)炎鏈(lian)(lian)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)、金黃色葡萄球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)、分枝桿菌(jun)(jun)、鏈(lian)(lian)桿菌(jun)(jun)、陰溝腸桿菌(jun)(jun)、大腸埃(ai)希菌(jun)(jun)、壞死梭桿菌(jun)(jun)、肺(fei)炎克雷伯菌(jun)(jun)、腦膜炎奈瑟菌(jun)(jun)等(deng)等(deng)。病(bing)(bing)毒也可以導致(zhi)該(gai)病(bing)(bing)，如水痘(dou)-帶狀皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)毒、I型單純(chun)皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)毒等(deng)。在(zai)免疫力低下的(de)患者中(zhong)，還可有念珠菌(jun)(jun)、曲霉菌(jun)(jun)等(deng)真(zhen)菌(jun)(jun)的(de)感(gan)(gan)染。

2、外傷

熱(re)損傷(shang)(shang)(shang)（高(gao)溫飲品、吸(xi)入(ru)蒸氣(qi)等）、機械(xie)損傷(shang)(shang)(shang)（異物外傷(shang)(shang)(shang)、醫源性(xing)(xing)器械(xie)損傷(shang)(shang)(shang)等）、化學損傷(shang)(shang)(shang)（刺激性(xing)(xing)有害氣(qi)體、刺激性(xing)(xing)食物等）、放射線(xian)損傷(shang)(shang)(shang)等都可引(yin)起會厭(yan)黏膜的炎性(xing)(xing)病變，繼而水腫。

3、變態反應

由于飲(yin)食、藥(yao)物或蟲咬等，對(dui)某(mou)種(zhong)變應原發生反應。全身性的(de)變態反應可以引起(qi)會厭區黏膜(mo)及杓會厭襞的(de)高(gao)度(du)水腫。

4、臨近器官的急(ji)性(xing)炎癥(zheng)

如急性(xing)(xing)(xing)扁桃體炎(yan)(yan)、咽炎(yan)(yan)、口底(di)炎(yan)(yan)、鼻炎(yan)(yan)等周圍器(qi)官的急性(xing)(xing)(xing)炎(yan)(yan)癥可以蔓(man)延而侵及會厭黏膜，引起水腫。也(ye)可繼發于急性(xing)(xing)(xing)傳染病后。

二、臨床表現

成(cheng)人(ren)及(ji)兒(er)(er)童(tong)(tong)均可(ke)發病(bing)(bing)。國(guo)(guo)內多(duo)見(jian)于成(cheng)人(ren)，國(guo)(guo)外兒(er)(er)童(tong)(tong)發病(bing)(bing)率(lv)較(jiao)高。過(guo)去在(zai)(zai)歐美國(guo)(guo)家(jia)急性(xing)會厭炎多(duo)發于兒(er)(er)童(tong)(tong)，自從乙型流(liu)感嗜血桿菌(jun)疫苗(miao)的普(pu)及(ji)，兒(er)(er)童(tong)(tong)患此(ci)病(bing)(bing)者已(yi)很少見(jian)。近(jin)年來，成(cheng)人(ren)患者有增(zeng)加趨(qu)勢。在(zai)(zai)兒(er)(er)童(tong)(tong)通常(chang)發生于2～4歲，在(zai)(zai)成(cheng)人(ren)平均發病(bing)(bing)年齡約(yue)為45歲。男性(xing)患此(ci)病(bing)(bing)幾率(lv)大約(yue)是女性(xing)的3倍。急性(xing)會厭炎全年均可(ke)發生，但冬、春(chun)季多(duo)見(jian)。

急(ji)性會厭炎起病急(ji)驟，病程進(jin)展非(fei)常迅(xun)速，主要癥狀有劇烈的喉(hou)痛、吞咽困(kun)難和呼吸困(kun)難。

1、全身癥狀

輕癥(zheng)者(zhe)全(quan)身(shen)(shen)癥(zheng)狀不明(ming)(ming)顯，重(zhong)癥(zheng)者(zhe)多有發(fa)熱、寒戰，體(ti)(ti)溫在38℃～39℃之間，少數可(ke)高達40℃以(yi)上，此外還(huan)有頭(tou)痛、乏力、周身(shen)(shen)不適(shi)、食欲減退等癥(zheng)狀。查體(ti)(ti)可(ke)見急性病容。兒(er)童及年(nian)老患(huan)者(zhe)全(quan)身(shen)(shen)癥(zheng)狀多較明(ming)(ming)顯，病情(qing)進展迅(xun)速。小(xiao)兒(er)可(ke)迅(xun)速發(fa)生衰竭，表現為精神(shen)萎靡、體(ti)(ti)力衰弱、四肢發(fa)冷、面(mian)色蒼(cang)白、脈快而細、血(xue)壓(ya)下(xia)降，甚(shen)至昏厥、休克。

2、局部癥狀

（1）咽(yan)喉(hou)疼(teng)痛(tong)除嬰兒不能訴喉(hou)痛(tong)外，多(duo)數患者(zhe)咽(yan)喉(hou)疼(teng)痛(tong)劇(ju)烈(lie)并進行(xing)性加重(zhong)，伴有明顯的吞(tun)咽(yan)痛(tong)。有時因頸部(bu)的扭動會引起咽(yan)部(bu)的劇(ju)烈(lie)疼(teng)痛(tong)。

（2）吞(tun)咽(yan)(yan)(yan)(yan)困(kun)難(nan)(nan)因劇烈的吞(tun)咽(yan)(yan)(yan)(yan)痛及會厭的腫脹(zhang)，嚴重影響吞(tun)咽(yan)(yan)(yan)(yan)功能(neng)，甚至唾(tuo)液也難(nan)(nan)咽(yan)(yan)(yan)(yan)下。重癥(zheng)者(zhe)常飲水(shui)嗆咳，張口流涎。輕(qing)者(zhe)自覺咽(yan)(yan)(yan)(yan)部(bu)異物感。偶見張口困(kun)難(nan)(nan)。

（3）發音(yin)含(han)糊(hu)因會厭腫(zhong)脹，患(huan)者多(duo)有咽喉阻塞感，語聲含(han)糊(hu)不清(qing)。聲帶常不受(shou)累，很少有聲音(yin)嘶啞。

3、呼吸困難

多在(zai)發病24小時(shi)內出(chu)現(xian)(xian)，當會厭高(gao)度腫脹，聲門變小，黏(nian)痰(tan)阻塞(sai)時(shi)，出(chu)現(xian)(xian)吸(xi)(xi)(xi)氣性呼吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難，伴有吸(xi)(xi)(xi)氣性喉(hou)鳴；重癥者呼吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難出(chu)現(xian)(xian)早，進展迅速，數小時(shi)內可以引起(qi)窒息。呼吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難可表現(xian)(xian)在(zai)呼吸(xi)(xi)(xi)時(shi)的特殊體位(wei)(wei)，一般為前(qian)傾體位(wei)(wei)呼吸(xi)(xi)(xi)，小兒可表現(xian)(xian)為嗅探體位(wei)(wei)，即身體前(qian)傾，頭(tou)部及(ji)鼻(bi)伸向前(qian)上(shang)方，如同聞氣味(wei)一樣。此外(wai)患者比較躁動，不能(neng)安靜(jing)，呼吸(xi)(xi)(xi)節律變淺變快，可出(chu)現(xian)(xian)三凹(ao)征，即呼吸(xi)(xi)(xi)時(shi)胸骨上(shang)窩、鎖骨上(shang)窩、肋間隙(xi)明(ming)顯向下(xia)凹(ao)陷。

三、檢查手段

1、間接喉鏡檢(jian)查

病程(cheng)早期會厭腫脹增厚(hou)，呈蒼白色(se)(se)或櫻桃紅色(se)(se)，尤(you)以(yi)舌面為甚，嚴重時(shi)會厭可以(yi)腫大呈球(qiu)形(xing)。后期會厭舌面可以(yi)有(you)(you)局限性膿(nong)腫形(xing)成，可見局部隆起，其上有(you)(you)黃色(se)(se)膿(nong)點、膿(nong)頭(tou)、或溢膿(nong)小瘺。偶(ou)見伴有(you)(you)潰瘍。炎(yan)癥累(lei)及杓會厭襞和(he)杓狀(zhuang)黏膜時(shi)，可見該(gai)處(chu)黏膜腫脹充血，因會厭不能上舉(ju)，聲門和(he)聲門下(xia)區難(nan)以(yi)窺見。炎(yan)癥累(lei)及會厭喉面者極少(shao)見，一旦累(lei)及則呼吸困難(nan)更為嚴重。

2、實驗室檢查

血常規：如白細胞數(shu)增高(gao)等(deng)(deng)，提示感(gan)染或炎癥表(biao)現。動脈血氣分(fen)析：血氧(yang)飽和(he)度下降等(deng)(deng)缺(que)氧(yang)表(biao)現。血培養(yang)：可(ke)提示造成感(gan)染的病原菌類(lei)型。免疫(yi)學檢查：可(ke)發現特殊病原體(ti)(ti)的抗體(ti)(ti)等(deng)(deng)。

3、影像學檢查

喉(hou)部(bu)(bu)側(ce)位平片：正常會厭(yan)為菲薄(bo)、弧形的(de)片狀軟組織(zhi)影(ying)，與舌(she)根通(tong)過會厭(yan)谷的(de)空氣(qi)隔開。急性(xing)會厭(yan)炎時會厭(yan)腫脹(zhang)增大，同時可(ke)見喉(hou)咽(yan)腔氣(qi)道陰影(ying)縮小，界限清楚，此外會厭(yan)谷影(ying)可(ke)消(xiao)失(shi)。頸部(bu)(bu)CT：此項檢查(cha)有延(yan)誤(wu)(wu)病(bing)情風險。主要(yao)可(ke)用(yong)于(yu)觀(guan)察(cha)膿(nong)腫形成，并(bing)除外其他(ta)疾病(bing)如頸深部(bu)(bu)膿(nong)腫、咽(yan)喉(hou)異物等(deng)。CT可(ke)見會厭(yan)及其周圍組織(zhi)增厚，會厭(yan)前間隙(xi)消(xiao)失(shi)等(deng)。頸部(bu)(bu)MRI：此項檢查(cha)同樣有延(yan)誤(wu)(wu)病(bing)情風險。主要(yao)可(ke)用(yong)于(yu)除外其他(ta)疾病(bing)及確認相關并(bing)發癥。

4 、并發癥

（1）局部并發癥：會厭膿腫、頸(jing)部蜂窩(wo)織炎、會厭軟骨(gu)化(hua)生等(deng)。

（2）遠處并發癥：聲帶肉(rou)芽腫、頸部淋(lin)巴結炎(yan)、壞死性(xing)筋膜(mo)炎(yan)、腦膜(mo)炎(yan)、肺炎(yan)、肺水(shui)腫、膿胸、氣胸、縱隔氣腫、心(xin)包炎(yan)、化膿性(xing)關(guan)節炎(yan)等。

（3）全身并發癥：感染中毒性休(xiu)克：小兒多(duo)見。呼(hu)吸困難(nan)、窒息死亡。

四、治療方法

急性(xing)會(hui)厭炎是(shi)喉科(ke)的(de)(de)急重癥。出現急性(xing)劇烈(lie)喉痛或(huo)任(ren)何提示有呼(hu)吸(xi)(xi)困難的(de)(de)表現，懷疑急性(xing)會(hui)厭炎的(de)(de)患(huan)者，都(dou)應當馬上去醫院就診。發(fa)病(bing)不足24小時的(de)(de)急性(xing)會(hui)厭炎患(huan)者均需要留院觀察(cha)，密切觀察(cha)呼(hu)吸(xi)(xi)變化，在(zai)藥物治療(liao)的(de)(de)同時，做(zuo)好建立人工氣(qi)道的(de)(de)準(zhun)備。治療(liao)原則(ze)包括(kuo)保(bao)持呼(hu)吸(xi)(xi)道通暢以及控制感染。

1、藥物治療

（1）糖皮質激素激素有(you)治療和預防會厭、杓(shao)會厭襞等水腫的作用，同時又有(you)非(fei)特異性(xing)抗炎、抗過敏、抗休(xiu)克等作用。早期與(yu)抗生素聯(lian)合使用。

（2）抗(kang)生素(su)及早(zao)選擇能針對乙型流感嗜血桿菌感染的(de)廣譜抗(kang)生素(su)靜脈(mo)滴注，病(bing)情(qing)穩(wen)定后改為口(kou)服(fu)抗(kang)生素(su)。

（3）局(ju)部(bu)治療局(ju)部(bu)給以抗生素加(jia)激素喉部(bu)霧(wu)化吸(xi)入治療，可減輕局(ju)部(bu)水腫(zhong)，促進炎癥消(xiao)退(tui)。

2、手術治療

（1）切(qie)開排(pai)膿術如(ru)有(you)局部膿腫形成時(shi)應進(jin)行(xing)切(qie)開排(pai)膿術，有(you)利于迅速控(kong)制感(gan)染，并可(ke)減少抗(kang)生素藥物(wu)的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如(ru)感(gan)染灶尚未(wei)局限時(shi)，不可(ke)過早進(jin)行(xing)切(qie)開，以免(mian)炎癥擴散。

（2）建立人工氣道(dao)包括經口或經鼻氣管插管、環甲膜切開、氣管切開術等。

3、支持治療

吸(xi)氧(yang)治療(liao)以(yi)補充通(tong)氣(qi)不足，改善全身情況。進食困(kun)難者予靜(jing)脈補液等支持治療(liao)。

4、特殊類型：合并糖尿(niao)病

糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)患者(zhe)的(de)(de)咽(yan)喉(hou)部(bu)感(gan)染遠較非(fei)糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)患者(zhe)的(de)(de)咽(yan)喉(hou)部(bu)感(gan)染病(bing)(bing)(bing)情復雜，因為糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)患者(zhe)的(de)(de)免疫(yi)功能降低，易(yi)發(fa)(fa)生嚴重的(de)(de)、快速發(fa)(fa)展型的(de)(de)感(gan)染，咽(yan)喉(hou)部(bu)軟組織疏(shu)松，局部(bu)感(gan)染和(he)水腫極易(yi)導致喉(hou)梗阻、窒息和(he)死亡；同時感(gan)染可以加重糖(tang)(tang)(tang)代謝紊亂(luan)，誘發(fa)(fa)酮癥酸中(zhong)毒或(huo)非(fei)酮癥高滲(shen)性昏(hun)迷等，增加糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)死率(lv)。對于糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)患者(zhe)合并急性會厭炎的(de)(de)，治療原則如下：

（1）控制血糖(tang)對于血糖(tang)控制不(bu)佳的糖(tang)尿病患者，單(dan)純抗感染(ran)治(zhi)療(liao)可能治(zhi)療(liao)效果不(bu)好。對于這類(lei)患者，降糖(tang)治(zhi)療(liao)尤為(wei)重要(yao)。一(yi)般(ban)采用(yong)胰(yi)(yi)島素皮下注(zhu)射，必要(yao)時可采用(yong)靜脈(mo)輸液治(zhi)療(liao)。定期監測(ce)(ce)血糖(tang)，及時調整胰(yi)(yi)島素用(yong)量。密切監測(ce)(ce)患者血漿pH值(zhi)及尿酮(tong)體情況(kuang)，及時糾正代(dai)謝(xie)紊亂，消(xiao)除酮(tong)癥(zheng)。

（2）抗(kang)(kang)生素(su)大劑量抗(kang)(kang)生素(su)控制感(gan)染，并(bing)加用(yong)抗(kang)(kang)厭氧菌藥(yao)物。抗(kang)(kang)生素(su)的使用(yong)必須注意病原菌的種(zhong)類及(ji)對藥(yao)物的敏感(gan)性．避免(mian)盲目長期(qi)使用(yong)廣(guang)譜抗(kang)(kang)生素(su)增(zeng)加霉菌感(gan)染的機會。

（3）糖(tang)(tang)(tang)皮質(zhi)激(ji)素(su)對(dui)(dui)于(yu)糖(tang)(tang)(tang)尿病患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，激(ji)素(su)的應用應該(gai)慎重(zhong)(zhong)。因(yin)為(wei)糖(tang)(tang)(tang)皮質(zhi)激(ji)素(su)能從多(duo)方面使血糖(tang)(tang)(tang)水平(ping)升高(gao)(gao)，導致糖(tang)(tang)(tang)尿病酮(tong)癥(zheng)(zheng)(zheng)酸中(zhong)毒、高(gao)(gao)滲性(xing)非酮(tong)癥(zheng)(zheng)(zheng)高(gao)(gao)血糖(tang)(tang)(tang)性(xing)昏迷綜合(he)征等急性(xing)并發(fa)癥(zheng)(zheng)(zheng)的發(fa)生。因(yin)此對(dui)(dui)于(yu)糖(tang)(tang)(tang)尿病伴有嚴重(zhong)(zhong)感(gan)染等應激(ji)情(qing)況下的患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，原則上不主(zhu)張全身應用糖(tang)(tang)(tang)皮質(zhi)激(ji)素(su)，但對(dui)(dui)于(yu)危重(zhong)(zhong)癥(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，在嚴密監測和控制血糖(tang)(tang)(tang)時(shi),亦可考慮糖(tang)(tang)(tang)皮質(zhi)激(ji)素(su)的治療。

5、預后

急性會(hui)厭炎患者經及時(shi)救治(zhi)后一般預(yu)后好，大多(duo)數(shu)患者可治(zhi)愈。但如果(guo)患者沒(mei)有(you)及時(shi)來醫院救治(zhi)，延誤病情，則預(yu)后較差(cha)，嚴重的可以導致死亡(wang)。

五、疾病護理

1、病情觀察

觀察患者吸氧及(ji)應用抗生素、激素治療的效果，觀察患者呼(hu)吸相關(guan)表現及(ji)全(quan)身(shen)情況。

2、飲食(shi)護理

急(ji)性會厭炎時咽痛明顯，尤(you)其是吞咽時加重，患者往往拒(ju)絕進食(shi)，應(ying)向患者講明進食(shi)的重要性。飲(yin)食(shi)宜清(qing)淡為主，應(ying)選擇營(ying)養豐富的全流或半流飲(yin)食(shi)，不可進粗硬(ying)及刺激性食(shi)物。

3、口腔護理

由于炎癥(zheng)的影響，口(kou)腔機(ji)械自潔(jie)作用障(zhang)礙，炎性分泌物排泄到口(kou)腔，壞死上皮脫落(luo)，食物殘渣滯留(liu)及患(huan)者(zhe)咽部疼(teng)痛不愿進食等諸多(duo)因(yin)素致口(kou)腔不潔(jie)加重。可用漱口(kou)液含漱，既可減輕口(kou)腔異味，又可促進傷口(kou)愈合。

4、心(xin)理護理

患者(zhe)大多(duo)因呼(hu)吸困難窒息而產生緊(jin)張及恐(kong)懼(ju)感，應增加其安(an)全感，減輕患者(zhe)心(xin)理上的壓力，患者(zhe)可因缺氧(yang)出現煩躁不(bu)安(an)、面(mian)色蒼白、出汗等，要讓患者(zhe)保持安(an)靜(jing)以降低耗氧(yang)量，關心(xin)體(ti)貼，給予精神安(an)慰。

六、預防措施

預防急性會厭炎的發生，平時應加強鍛煉，增強機體抵抗力。對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術后、腫瘤等影響免疫功能的情況。

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