急(ji)性(xing)(xing)(xing)會(hui)(hui)(hui)(hui)厭炎(yan)又稱(cheng)聲門上喉炎(yan)或會(hui)(hui)(hui)(hui)厭前咽峽(xia)炎(yan)，是一(yi)種特殊的(de)、主要累及喉部聲門上區(qu)的(de)會(hui)(hui)(hui)(hui)厭及其(qi)周圍(wei)組織（包(bao)括會(hui)(hui)(hui)(hui)厭谷(gu)、杓會(hui)(hui)(hui)(hui)厭襞等）的(de)急(ji)性(xing)(xing)(xing)炎(yan)癥(zheng)病(bing)變，以會(hui)(hui)(hui)(hui)厭高(gao)度(du)水腫(zhong)為(wei)主要特征。急(ji)性(xing)(xing)(xing)會(hui)(hui)(hui)(hui)厭炎(yan)是喉科的(de)急(ji)重癥(zheng)之一(yi)，兒(er)童及成人皆可出現(xian)，主要表現(xian)為(wei)全身中毒癥(zheng)狀、吞(tun)咽及呼吸困(kun)難。急(ji)性(xing)(xing)(xing)會(hui)(hui)(hui)(hui)厭炎(yan)病(bing)情進展迅速，多(duo)數(shu)(shu)患者經及時治(zhi)療可獲得痊愈，少數(shu)(shu)病(bing)情兇險，很快窒息，死亡率較高(gao)。

一、常見病因

1、感染

為此病(bing)(bing)最常(chang)見(jian)的(de)病(bing)(bing)因(yin)。在過(guo)去，最常(chang)見(jian)的(de)致病(bing)(bing)病(bing)(bing)原體是乙(yi)(yi)型流感嗜血(xue)(xue)桿(gan)菌(jun)(jun)，在歐美(mei)國(guo)家(jia)針對該病(bing)(bing)原菌(jun)(jun)研發(fa)疫苗以后，由乙(yi)(yi)型流感嗜血(xue)(xue)桿(gan)菌(jun)(jun)導(dao)致急(ji)性會厭炎(yan)的(de)數量(liang)已逐漸減(jian)少。其他的(de)致病(bing)(bing)病(bing)(bing)原菌(jun)(jun)還(huan)有：副流感嗜血(xue)(xue)桿(gan)菌(jun)(jun)、A群鏈球菌(jun)(jun)、肺(fei)炎(yan)鏈球菌(jun)(jun)、金黃(huang)色葡萄球菌(jun)(jun)、分枝桿(gan)菌(jun)(jun)、鏈桿(gan)菌(jun)(jun)、陰溝腸桿(gan)菌(jun)(jun)、大腸埃(ai)希菌(jun)(jun)、壞死梭桿(gan)菌(jun)(jun)、肺(fei)炎(yan)克雷伯菌(jun)(jun)、腦膜炎(yan)奈(nai)瑟菌(jun)(jun)等等。病(bing)(bing)毒也可以導(dao)致該病(bing)(bing)，如水(shui)痘-帶狀皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)毒、I型單純皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)毒等。在免疫力低下的(de)患(huan)者(zhe)中，還(huan)可有念(nian)珠菌(jun)(jun)、曲霉菌(jun)(jun)等真菌(jun)(jun)的(de)感染。

2、外傷

熱損傷(shang)（高溫(wen)飲品(pin)、吸(xi)入蒸(zheng)氣等）、機械(xie)損傷(shang)（異物外傷(shang)、醫源性(xing)器械(xie)損傷(shang)等）、化學(xue)損傷(shang)（刺(ci)激性(xing)有害(hai)氣體(ti)、刺(ci)激性(xing)食物等）、放射線損傷(shang)等都可引起會厭黏膜的炎性(xing)病變(bian)，繼而水腫。

3、變態反應

由于飲食(shi)、藥物(wu)或蟲咬等，對某種(zhong)變(bian)(bian)應原發生反應。全身性(xing)的變(bian)(bian)態反應可以引起會厭(yan)(yan)區(qu)黏膜及杓會厭(yan)(yan)襞的高度水(shui)腫(zhong)。

4、臨近器官的急性炎癥

如急性(xing)扁桃體(ti)炎(yan)、咽炎(yan)、口底炎(yan)、鼻炎(yan)等周圍器官的急性(xing)炎(yan)癥(zheng)可以蔓延而侵及會厭黏膜，引(yin)起水腫。也(ye)可繼發于急性(xing)傳染病后。

二、臨床表現

成(cheng)人(ren)(ren)及兒(er)童(tong)均可發病(bing)。國(guo)內多見于成(cheng)人(ren)(ren)，國(guo)外(wai)兒(er)童(tong)發病(bing)率較高。過去(qu)在歐美國(guo)家(jia)急性會(hui)(hui)厭炎多發于兒(er)童(tong)，自從乙型流(liu)感嗜(shi)血桿(gan)菌疫苗的普及，兒(er)童(tong)患此病(bing)者(zhe)已很少見。近(jin)年(nian)來，成(cheng)人(ren)(ren)患者(zhe)有增加趨(qu)勢。在兒(er)童(tong)通常發生于2～4歲，在成(cheng)人(ren)(ren)平均發病(bing)年(nian)齡約(yue)為45歲。男性患此病(bing)幾率大約(yue)是女(nv)性的3倍。急性會(hui)(hui)厭炎全(quan)年(nian)均可發生，但冬、春季多見。

急性會厭炎起病(bing)急驟，病(bing)程(cheng)進展非常迅速，主要癥(zheng)狀有(you)劇烈的喉痛、吞咽困(kun)難和呼吸困(kun)難。

1、全身癥狀

輕癥(zheng)者全(quan)身癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不(bu)明顯(xian)，重(zhong)癥(zheng)者多有發熱(re)、寒戰(zhan)，體(ti)(ti)溫在(zai)38℃～39℃之間，少數(shu)可高達40℃以上，此(ci)外還(huan)有頭痛、乏力、周身不(bu)適(shi)、食欲減退等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。查體(ti)(ti)可見(jian)急性(xing)病容(rong)。兒童(tong)及年老患者全(quan)身癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)多較(jiao)明顯(xian)，病情進展(zhan)迅(xun)速(su)。小兒可迅(xun)速(su)發生衰(shuai)竭，表現(xian)為(wei)精神萎靡、體(ti)(ti)力衰(shuai)弱、四肢發冷、面(mian)色蒼白、脈快而細(xi)、血壓下降，甚(shen)至(zhi)昏厥、休克。

2、局部癥狀

（1）咽喉(hou)疼(teng)(teng)痛除嬰兒(er)不能訴喉(hou)痛外，多(duo)數患者咽喉(hou)疼(teng)(teng)痛劇(ju)烈并進行性加(jia)重，伴(ban)有明顯的吞咽痛。有時(shi)因頸部(bu)的扭動(dong)會引起咽部(bu)的劇(ju)烈疼(teng)(teng)痛。

（2）吞咽(yan)(yan)困(kun)難(nan)(nan)因(yin)劇烈的(de)吞咽(yan)(yan)痛(tong)及(ji)會厭的(de)腫脹(zhang)，嚴(yan)重(zhong)影響(xiang)吞咽(yan)(yan)功能，甚至唾液(ye)也難(nan)(nan)咽(yan)(yan)下。重(zhong)癥者(zhe)(zhe)常飲(yin)水(shui)嗆咳，張(zhang)口(kou)流涎。輕者(zhe)(zhe)自覺咽(yan)(yan)部異(yi)物感(gan)。偶見張(zhang)口(kou)困(kun)難(nan)(nan)。

（3）發音(yin)(yin)含(han)糊(hu)因(yin)會(hui)厭腫脹，患者(zhe)多有(you)咽喉阻塞感，語聲含(han)糊(hu)不清。聲帶(dai)常不受累，很少有(you)聲音(yin)(yin)嘶啞(ya)。

3、呼吸困難

多在發病(bing)24小時內出(chu)現，當(dang)會厭高度腫脹(zhang)，聲門變小，黏痰(tan)阻塞時，出(chu)現吸(xi)氣性(xing)(xing)呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難，伴有(you)吸(xi)氣性(xing)(xing)喉鳴；重癥者(zhe)呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難出(chu)現早，進展迅速，數小時內可(ke)(ke)以(yi)引起窒息。呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難可(ke)(ke)表現在呼(hu)吸(xi)時的特殊(shu)體位，一般為前(qian)傾體位呼(hu)吸(xi)，小兒可(ke)(ke)表現為嗅探體位，即身體前(qian)傾，頭部及鼻(bi)伸向前(qian)上方，如同聞(wen)氣味一樣。此外(wai)患(huan)者(zhe)比較躁(zao)動，不能安靜，呼(hu)吸(xi)節律(lv)變淺變快(kuai)，可(ke)(ke)出(chu)現三凹(ao)征，即呼(hu)吸(xi)時胸骨上窩(wo)、鎖骨上窩(wo)、肋間隙明(ming)顯向下凹(ao)陷。

三、檢查手段

1、間接喉(hou)鏡檢查

病程早期(qi)會(hui)厭(yan)腫(zhong)脹增厚，呈(cheng)蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴重時(shi)(shi)會(hui)厭(yan)可(ke)(ke)以腫(zhong)大呈(cheng)球形。后(hou)期(qi)會(hui)厭(yan)舌面可(ke)(ke)以有(you)局(ju)限性(xing)膿(nong)(nong)腫(zhong)形成，可(ke)(ke)見(jian)局(ju)部隆起，其(qi)上(shang)有(you)黃色膿(nong)(nong)點、膿(nong)(nong)頭、或溢膿(nong)(nong)小(xiao)瘺。偶見(jian)伴有(you)潰(kui)瘍。炎(yan)癥累(lei)及杓(shao)會(hui)厭(yan)襞和杓(shao)狀(zhuang)黏膜(mo)時(shi)(shi)，可(ke)(ke)見(jian)該處(chu)黏膜(mo)腫(zhong)脹充血，因會(hui)厭(yan)不能上(shang)舉，聲(sheng)門和聲(sheng)門下區難(nan)以窺見(jian)。炎(yan)癥累(lei)及會(hui)厭(yan)喉面者極少(shao)見(jian)，一旦累(lei)及則呼吸(xi)困難(nan)更為嚴重。

2、實驗室檢查

血(xue)常規：如白(bai)細胞(bao)數增高等(deng)，提(ti)示感(gan)染或炎癥表現(xian)(xian)。動脈血(xue)氣(qi)分(fen)析：血(xue)氧飽和度下降等(deng)缺(que)氧表現(xian)(xian)。血(xue)培養：可提(ti)示造成(cheng)感(gan)染的(de)病(bing)原(yuan)菌類型。免疫(yi)學(xue)檢查：可發現(xian)(xian)特殊病(bing)原(yuan)體的(de)抗體等(deng)。

3、影像學檢查

喉(hou)部(bu)側位平片：正常會(hui)(hui)(hui)厭(yan)為菲薄(bo)、弧形的片狀軟(ruan)組織影，與(yu)舌根通過會(hui)(hui)(hui)厭(yan)谷的空氣(qi)隔(ge)開(kai)。急性會(hui)(hui)(hui)厭(yan)炎時(shi)會(hui)(hui)(hui)厭(yan)腫(zhong)脹增大，同(tong)時(shi)可(ke)(ke)(ke)見(jian)喉(hou)咽腔氣(qi)道陰影縮小，界限清楚，此(ci)外會(hui)(hui)(hui)厭(yan)谷影可(ke)(ke)(ke)消(xiao)失。頸部(bu)CT：此(ci)項檢查有(you)延(yan)誤(wu)病情風險。主要可(ke)(ke)(ke)用于觀察膿(nong)腫(zhong)形成，并除(chu)外其(qi)他疾(ji)病如頸深部(bu)膿(nong)腫(zhong)、咽喉(hou)異(yi)物等。CT可(ke)(ke)(ke)見(jian)會(hui)(hui)(hui)厭(yan)及其(qi)周圍組織增厚，會(hui)(hui)(hui)厭(yan)前間(jian)隙消(xiao)失等。頸部(bu)MRI：此(ci)項檢查同(tong)樣有(you)延(yan)誤(wu)病情風險。主要可(ke)(ke)(ke)用于除(chu)外其(qi)他疾(ji)病及確認(ren)相關(guan)并發癥。

4 、并發癥

（1）局部并發癥：會(hui)(hui)厭(yan)膿腫、頸部蜂窩(wo)織(zhi)炎(yan)、會(hui)(hui)厭(yan)軟骨化(hua)生等。

（2）遠處并發癥：聲帶肉(rou)芽腫、頸部淋巴結炎、壞死性筋膜炎、腦(nao)膜炎、肺炎、肺水腫、膿(nong)胸(xiong)(xiong)、氣胸(xiong)(xiong)、縱隔氣腫、心包炎、化(hua)膿(nong)性關節炎等。

（3）全身并發癥：感染中(zhong)毒性休克：小兒多(duo)見。呼吸困難、窒息死(si)亡(wang)。

四、治療方法

急(ji)性(xing)會(hui)厭炎是(shi)喉科的(de)急(ji)重癥。出現急(ji)性(xing)劇(ju)烈喉痛或任何提示有(you)呼吸困難的(de)表現，懷疑急(ji)性(xing)會(hui)厭炎的(de)患者，都應當馬上去(qu)醫院就診(zhen)。發病不足24小時的(de)急(ji)性(xing)會(hui)厭炎患者均需(xu)要(yao)留院觀(guan)察，密切觀(guan)察呼吸變化，在藥物治療的(de)同(tong)時，做(zuo)好建立(li)人(ren)工氣道(dao)的(de)準備。治療原則包括保持呼吸道(dao)通暢以(yi)及控制感染。

1、藥物治療

（1）糖(tang)皮質激素(su)(su)激素(su)(su)有(you)治療(liao)和(he)預(yu)防會厭、杓會厭襞等水腫的(de)作用，同時又有(you)非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。早期與抗生素(su)(su)聯合(he)使用。

（2）抗生(sheng)(sheng)(sheng)素及早選擇能針對乙型流感嗜(shi)血桿(gan)菌感染的廣譜抗生(sheng)(sheng)(sheng)素靜(jing)脈滴注，病情穩定后改為(wei)口服抗生(sheng)(sheng)(sheng)素。

（3）局部(bu)治療局部(bu)給以抗(kang)生(sheng)素加激素喉部(bu)霧化吸入治療，可(ke)減輕(qing)局部(bu)水腫，促進炎(yan)癥消退。

2、手術治療

（1）切開排膿術如有(you)局部膿腫形成時應進行(xing)切開排膿術，有(you)利于迅速控(kong)制感染(ran)，并可(ke)減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如感染(ran)灶尚未局限(xian)時，不(bu)可(ke)過早進行(xing)切開，以免炎癥擴散。

（2）建立(li)人工氣(qi)道包括經口或經鼻(bi)氣(qi)管(guan)插管(guan)、環(huan)甲膜(mo)切(qie)開、氣(qi)管(guan)切(qie)開術等。

3、支持治療

吸(xi)氧治療以(yi)補充通氣不(bu)足(zu)，改善全身(shen)情況(kuang)。進食(shi)困難者予靜(jing)脈補液等支持治療。

4、特殊類型：合(he)并糖尿病

糖尿(niao)病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)咽喉部感(gan)染(ran)遠(yuan)較非糖尿(niao)病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)咽喉部感(gan)染(ran)病(bing)情(qing)復雜，因為糖尿(niao)病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)免(mian)疫功能降低，易發(fa)(fa)生(sheng)嚴重(zhong)的(de)(de)(de)(de)、快速發(fa)(fa)展(zhan)型的(de)(de)(de)(de)感(gan)染(ran)，咽喉部軟(ruan)組織(zhi)疏松，局部感(gan)染(ran)和水腫(zhong)極易導致喉梗阻、窒息和死亡；同時感(gan)染(ran)可以加(jia)重(zhong)糖代謝(xie)紊亂(luan)，誘發(fa)(fa)酮癥酸中毒或(huo)非酮癥高滲性(xing)昏迷等，增加(jia)糖尿(niao)病(bing)的(de)(de)(de)(de)病(bing)死率。對于糖尿(niao)病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)合并急性(xing)會厭炎的(de)(de)(de)(de)，治療(liao)原則如下(xia)：

（1）控制(zhi)血糖(tang)對于血糖(tang)控制(zhi)不佳(jia)的糖(tang)尿(niao)病患者(zhe)，單純抗(kang)感染(ran)治(zhi)療(liao)(liao)可能治(zhi)療(liao)(liao)效果(guo)不好。對于這(zhe)類患者(zhe)，降糖(tang)治(zhi)療(liao)(liao)尤為(wei)重要。一般采用胰島素(su)皮(pi)下注射，必要時可采用靜脈輸液治(zhi)療(liao)(liao)。定期監測(ce)血糖(tang)，及時調整胰島素(su)用量。密(mi)切監測(ce)患者(zhe)血漿pH值及尿(niao)酮體情況(kuang)，及時糾正代謝紊亂，消除酮癥。

（2）抗(kang)(kang)生(sheng)素大劑量(liang)抗(kang)(kang)生(sheng)素控(kong)制感染(ran)，并(bing)加(jia)用抗(kang)(kang)厭(yan)氧(yang)菌(jun)(jun)藥物。抗(kang)(kang)生(sheng)素的(de)(de)使用必須注意病(bing)原菌(jun)(jun)的(de)(de)種類及對藥物的(de)(de)敏感性．避免(mian)盲目長(chang)期使用廣譜抗(kang)(kang)生(sheng)素增(zeng)加(jia)霉菌(jun)(jun)感染(ran)的(de)(de)機會。

（3）糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)對于糖(tang)尿(niao)病患者，激(ji)(ji)素(su)(su)的(de)應(ying)用應(ying)該慎重(zhong)。因(yin)為糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)能從多方面(mian)使血(xue)糖(tang)水平升(sheng)高，導致糖(tang)尿(niao)病酮癥酸(suan)中毒、高滲性(xing)非酮癥高血(xue)糖(tang)性(xing)昏迷綜合(he)征等急(ji)性(xing)并發(fa)癥的(de)發(fa)生。因(yin)此(ci)對于糖(tang)尿(niao)病伴有嚴(yan)重(zhong)感染(ran)等應(ying)激(ji)(ji)情況(kuang)下的(de)患者，原則上不主張全身應(ying)用糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)，但對于危重(zhong)癥患者，在(zai)嚴(yan)密監測(ce)和(he)控制血(xue)糖(tang)時,亦(yi)可考慮糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)的(de)治(zhi)療。

5、預后

急性會厭炎患者經(jing)及時救(jiu)治后一般(ban)預后好，大多數(shu)患者可治愈。但如果(guo)患者沒(mei)有及時來(lai)醫院救(jiu)治，延誤病(bing)情，則預后較差，嚴(yan)重的可以導(dao)致死亡。

五、疾病護理

1、病情觀察

觀察患者(zhe)吸氧及應用抗(kang)生素(su)、激素(su)治療的(de)效(xiao)果，觀察患者(zhe)呼吸相關表現(xian)及全身情(qing)況。

2、飲食護理

急性(xing)(xing)會厭(yan)炎時咽痛明顯(xian)，尤其是吞咽時加重(zhong)，患(huan)者往往拒絕進(jin)食(shi)(shi)，應(ying)向患(huan)者講明進(jin)食(shi)(shi)的重(zhong)要性(xing)(xing)。飲食(shi)(shi)宜(yi)清淡為主，應(ying)選擇營(ying)養豐富的全流或半(ban)流飲食(shi)(shi)，不可進(jin)粗硬及刺激性(xing)(xing)食(shi)(shi)物。

3、口腔護理

由于炎(yan)癥的影響，口腔機械自潔(jie)作用(yong)障礙，炎(yan)性分泌(mi)物排泄到口腔，壞(huai)死上皮脫落，食物殘渣滯留及患者咽部疼痛(tong)不(bu)愿進食等諸多因素(su)致口腔不(bu)潔(jie)加重。可用(yong)漱口液含漱，既(ji)可減輕口腔異味(wei)，又可促進傷口愈(yu)合(he)。

4、心理(li)(li)護理(li)(li)

患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)大(da)多因呼吸(xi)困難窒息而產生緊張及恐懼感，應增加(jia)其安全(quan)感，減(jian)輕患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)心理(li)上的(de)壓(ya)力，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)因缺(que)氧出(chu)現煩躁不安、面色(se)蒼白、出(chu)汗(han)等，要讓患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)保持安靜以降低耗(hao)氧量，關心體貼，給(gei)予精神安慰。

六、預防措施

預防急性會厭炎的發生，平時應加強鍛煉，增強機體抵抗力。對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術后、腫瘤等影響免疫功能的情況。

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