一、耳鳴的原因有哪些？

1、中耳、內耳的感染和外傷

累及中耳的感染性疾(ji)病(bing)及外(wai)傷可(ke)伴有(you)或繼(ji)發(fa)耳(er)(er)鳴(ming)。耳(er)(er)鳴(ming)可(ke)為(wei)純音性、中(zhong)高頻、間(jian)斷(duan)或持續性，在急(ji)性感染時可(ke)為(wei)搏動(dong)性。患(huan)者同時有(you)聽力減退、耳(er)(er)閉塞感等主訴，外(wai)傷者可(ke)伴有(you)眩暈。該類耳(er)(er)鳴(ming)可(ke)被掩蔽。

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2、 聽神經瘤

耳(er)(er)鳴是聽(ting)(ting)(ting)神經瘤(liu)的(de)常(chang)見癥狀(zhuang)，其性(xing)質可為持續、進行性(xing)、單側(ce)或雙側(ce)耳(er)(er)鳴，可伴有或不伴聽(ting)(ting)(ting)力(li)減退、眩暈等(deng)。在所有顱內腫瘤(liu)中(zhong)(zhong)聽(ting)(ting)(ting)神經瘤(liu)約(yue)占8%~10%，這是累及腦橋小腦角并對耳(er)(er)蝸、前庭(ting)系統有外周或中(zhong)(zhong)樞性(xing)影響(xiang)的(de)腫瘤(liu)之一(yi)(yi)(yi)。因此，任(ren)何患者當出(chu)現(xian)聽(ting)(ting)(ting)力(li)減退、耳(er)(er)鳴、眩暈、耳(er)(er)閉塞感等(deng)癥狀(zhuang)中(zhong)(zhong)的(de)一(yi)(yi)(yi)個或多個時，在鑒別診斷中(zhong)(zhong)就必(bi)須(xu)考慮到這一(yi)(yi)(yi)腫瘤(liu)。

3、耳自身免疫性疾病及過敏癥

現有(you)證據表明許多(duo)引起聽力障礙的(de)疾病由自身(shen)(shen)免疫因素或過敏引起。與免疫有(you)關的(de)耳部疾病有(you)：耳郭軟骨膜炎、復發性多(duo)軟骨炎、鼓(gu)室(shi)硬化癥、自身(shen)(shen)免疫性咽鼓(gu)管炎、分泌性中(zhong)耳炎、耳硬化癥、膽(dan)脂瘤、自身(shen)(shen)免疫性感音神經性聾(long)、梅尼埃病、突發性聾(long)等。

4、中樞神經系統疾病及腦血管疾病

中樞病(bing)(bing)變(bian)(bian)包(bao)括(kuo)腦干和聽(ting)覺皮層(ceng)(ceng)的病(bing)(bing)變(bian)(bian)，如多發性硬化、腫(zhong)(zhong)瘤(liu)、血管病(bing)(bing)變(bian)(bian)，或感染病(bing)(bing)灶累及蝸核、上橄欖核、外側(ce)縱(zong)束、下丘、內側(ce)膝狀體和聽(ting)皮層(ceng)(ceng)者均(jun)可引起耳鳴。但腦干的腫(zhong)(zhong)瘤(liu)和血管病(bing)(bing)變(bian)(bian)產生(sheng)耳鳴者比(bi)較(jiao)少(shao)見(jian)。

5、全身性疾病

貧血、高血壓、紅細胞增多癥、甲狀(zhuang)腺(xian)功能減退或亢(kang)進、腎臟疾病(bing)等均可(ke)為耳(er)(er)鳴的原因。此(ci)外，婦(fu)女的月(yue)經期、絕(jue)經及(ji)妊娠亦可(ke)出現耳(er)(er)鳴。

6、 噪音、耳毒性藥物和老年性耳蝸損傷

噪(zao)音(yin)(yin)損傷包(bao)括一次(ci)性(xing)強噪(zao)音(yin)(yin)接觸如爆(bao)炸，或(huo)(huo)長期噪(zao)音(yin)(yin)接觸如職業性(xing)因(yin)素。均可出現耳(er)鳴，可伴(ban)有(you)或(huo)(huo)不伴(ban)有(you)感覺神經性(xing)耳(er)聾。

7、精神因素

精神緊張，尤其是腦(nao)力勞動過度(du)時可(ke)出(chu)現耳鳴或(huo)耳鳴加重。這可(ke)能與精神緊張引起(qi)椎底動脈(mo)痙攣，從而影響內耳學(xue)供有(you)關。此外，耳鳴的(de)發(fa)生與患(huan)者的(de)精神狀態和神經類型(xing)有(you)關。

耳鳴的治療方法

1、病因治療

病因治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)可分為藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)和(he)外科手(shou)術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)兩種(zhong)。外科手(shou)術主要是針對引(yin)起耳(er)(er)鳴(ming)的(de)一些(xie)可以手(shou)術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)疾病而言，如中耳(er)(er)炎、蝸神(shen)經(jing)瘤、動(dong)靜脈瘺、動(dong)脈瘤等。但是病因治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)并非想象中的(de)那樣(yang)容(rong)易收(shou)效，即使(shi)引(yin)起耳(er)(er)鳴(ming)的(de)疾病得到(dao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，而耳(er)(er)鳴(ming)可能(neng)還會存在。

2、藥物治療

感(gan)音(yin)神經(jing)性聾常用藥物進行治(zhi)療。

(1)氫(qing)化麥角堿(jian)(dihydroergotoxin)：又稱海特琴或喜得(de)鎮(hydergin)，能改善或增加(jia)內耳(er)血流(liu)，使內耳(er)性(xing)耳(er)鳴(ming)獲(huo)得(de)良好的效果。用(yong)法：氫(qing)化麥角堿(jian)2mg/次(ci)，3次(ci)/d，飯后服用(yong)，連用(yong)2～8周，無(wu)明顯副作用(yong)。

(2)利(li)多卡因：能改善內耳(er)的微(wei)循環，使癥狀緩解或消失。用法(fa)：1～3mg/kg稀(xi)釋于25%葡萄糖20～40ml，以(yi)每分鐘不超過20mg的速度靜脈(mo)注(zhu)射(she)，1次/d，5次為1療程，2個(ge)療程之(zhi)間隔(ge)2d。注(zhu)射(she)完后臥床休息(xi)。

(3)乙(yi)酰(xian)膽堿：除具有擴張末梢(shao)血(xue)管外，尚有抑(yi)制內耳(er)毛(mao)細胞的(de)作用，從橄欖(lan)(lan)核(he)來的(de)橄欖(lan)(lan)耳(er)蝸(gua)束的(de)大部分(fen)末梢(shao)終止于毛(mao)細胞，毛(mao)細胞能分(fen)辨最細微的(de)聲波頻率(lv)差異(yi)，因而它對耳(er)鳴(ming)很敏感。乙(yi)酰(xian)膽堿能抑(yi)制由橄欖(lan)(lan)核(he)來的(de)異(yi)常沖動，故可用于治療耳(er)鳴(ming)。劑量(liang)為1～2ml，皮下注(zhu)射，1次(ci)/d。

(4)Methycobal：為維生素B12的一種新制(zhi)劑，含有甲(jia)基-B12，與(yu)精神安定劑臺用治療(liao)耳鳴(ming)效果較好。

(5)胞二(er)磷膽堿(cytidine diphosphate choline，CDP-膽堿)：是一種(zhong)神經營養劑，對耳(er)鳴眩(xuan)(xuan)暈(yun)效(xiao)果(guo)較好(hao)。Makisima等報道，用(yong)CDP-膽堿治療41例神經性耳(er)聾伴耳(er)鳴眩(xuan)(xuan)暈(yun)者，劑量為CDP-膽堿300mg加入25%葡萄糖20ml，靜詠注射，1次/d，連用(yong)12d為1療程。總有效(xiao)率67.6%，好(hao)轉率耳(er)聾占(zhan)27%，耳(er)鳴占(zhan)71.7%.眩(xuan)(xuan)暈(yun)占(zhan)100%。

(6)其他(ta)：血管擴張劑，如(ru)尼莫地平30mg/次(ci)，3次(ci)/d;鹽(yan)酸倍(bei)他(ta)司汀4-8mg/次(ci)，3次(ci)/d;桂利嗪(qin)25mg/次(ci)，3次(ci)/d。鎮靜劑，如(ru)丙氯拉(la)嗪(qin)(prochlorperazine)5～10mg,/次(ci)，3次(ci)/d;地西泮2.5～5mg/次(ci)，3次(ci)/d。

(7)抗(kang)驚厥藥物常用藥物是卡馬西平(ping)(carbamazepine)，對中(zhong)樞神(shen)經和周(zhou)圍神(shen)經均有阻滯作用，可(ke)(ke)降低(di)中(zhong)樞神(shen)經系統興奮性(xing)而治療耳(er)鳴(ming)。用法(fa)：初量(liang)100mg，2次(ci)/d，逐周(zhou)增(zeng)加劑量(liang)，每(mei)次(ci)增(zeng)加200mg/d，一般不超過800～1000mg/d，有效率達(da)80%～90%。治療過程中(zhong)可(ke)(ke)出現(xian)輕微頭(tou)暈、惡心、嘔(ou)吐、上腹部不適、手麻、白(bai)細胞減少(shao)、嗜睡等副作用。注意觀察血(xue)象及肝(gan)功能。青光眼、心血(xue)管疾病、肝(gan)膽疾病患者慎用。

3、掩蔽治療

首先(xian)確定患(huan)者的最小(xiao)掩蔽級(ji)，有效(xiao)掩蔽聲的感覺(jue)級(ji)越低，患(huan)者就(jiu)越容(rong)易接(jie)受此療法。

4、生物反饋療法

生(sheng)(sheng)物反(fan)饋療(liao)法(fa)(fa)對一些(xie)頑(wan)固而又(you)令(ling)人(ren)(ren)困(kun)擾的(de)耳(er)(er)鳴(ming)病人(ren)(ren)，用(yong)多(duo)種松(song)弛(chi)訓練(lian)法(fa)(fa)輔以生(sheng)(sheng)物反(fan)饋治療(liao)，有一定療(liao)效。方法(fa)(fa)系教病人(ren)(ren)以多(duo)種措施，同時采用(yong)多(duo)種生(sheng)(sheng)理測定儀記(ji)錄(lu)(lu)并指(zhi)示病人(ren)(ren)的(de)情(qing)況，包(bao)括(kuo)直(zhi)流電反(fan)應肌電活動及(ji)皮膚(fu)溫度(du)等，這(zhe)(zhe)些(xie)測定記(ji)錄(lu)(lu)的(de)變(bian)化反(fan)饋給病人(ren)(ren)和技(ji)術員，由受過訓練(lian)的(de)技(ji)術員指(zhi)導(dao)并幫助病人(ren)(ren)逐(zhu)步(bu)提高自行(xing)松(song)弛(chi)的(de)能力(li)，來促使皮膚(fu)電阻降(jiang)低、肌張力(li)降(jiang)低及(ji)皮膚(fu)溫度(du)升高，經過一段時間的(de)訓練(lian)，絕大(da)多(duo)數(shu)病人(ren)(ren)即可根據這(zhe)(zhe)些(xie)記(ji)錄(lu)(lu)自行(xing)調(diao)節其自主神經系統與(yu)骨骼肌張力(li)。用(yong)這(zhe)(zhe)種方法(fa)(fa)訓練(lian)后的(de)病人(ren)(ren)約有1/3自覺(jue)耳(er)(er)鳴(ming)明顯下降(jiang);另(ling)有1/3病人(ren)(ren)則敘述(shu)耳(er)(er)鳴(ming)在(zai)響度(du)方面雖(sui)然改(gai)變(bian)不太大(da)，但至少已不太令(ling)人(ren)(ren)煩惱;余(yu)1/3患者主覺(jue)耳(er)(er)鳴(ming)沒(mei)有什么變(bian)化，但幾(ji)乎(hu)沒(mei)有例外(wai)地認為(wei)訓練(lian)課程對全身情(qing)況有益。

5、心理治療

在心(xin)情輕(qing)松(song)愉快(kuai)的(de)狀態下，大約1/3患(huan)者自覺耳(er)鳴(ming)減輕(qing)，而在心(xin)情抑郁時，有半數的(de)患(huan)者感到耳(er)鳴(ming)加重。因此(ci)，足夠的(de)心(xin)理(li)治療和咨詢對(dui)耳(er)鳴(ming)患(huan)者，特別是伴有精神心(xin)理(li)因素的(de)患(huan)者尤為必要。

6、耳鳴習服治療

又稱為耳鳴(ming)(ming)再訓練療(liao)法，是基于耳鳴(ming)(ming)神經生理心理學新(xin)理念(nian)所(suo)設(she)計的一種耳鳴(ming)(ming)治療(liao)方式。目的是使(shi)患(huan)者(zhe)盡(jin)快達到(dao)對(dui)耳鳴(ming)(ming)的適應和(he)習慣，從(cong)而減輕患(huan)者(zhe)的自覺癥狀和(he)對(dui)生活、工作的影響。

7、手術治療

由于(yu)手術(shu)(shu)本身可(ke)以造成耳(er)鳴，因此手術(shu)(shu)治(zhi)療的(de)效果尚不十分(fen)滿(man)意。對部分(fen)嚴重的(de)患者(zhe)可(ke)以試用(yong)，如鼓(gu)室神(shen)經(jing)(jing)叢切除、耳(er)蝸(gua)前庭神(shen)經(jing)(jing)切斷術(shu)(shu)、蝸(gua)神(shen)經(jing)(jing)切斷術(shu)(shu)等各(ge)種(zhong)神(shen)經(jing)(jing)切斷術(shu)(shu)、第(di)Ⅷ對腦神(shen)經(jing)(jing)的(de)微血管減壓術(shu)(shu)等。