一、耳鳴的原因有哪些？

1、中耳、內耳的感染和外傷

累及中耳的感(gan)(gan)(gan)染性疾病及外傷可(ke)(ke)伴(ban)有(you)或繼發耳(er)鳴(ming)。耳(er)鳴(ming)可(ke)(ke)為純音(yin)性、中高頻、間斷或持(chi)續(xu)性，在急性感(gan)(gan)(gan)染時可(ke)(ke)為搏動性。患者同時有(you)聽力減(jian)退、耳(er)閉塞感(gan)(gan)(gan)等主訴，外傷者可(ke)(ke)伴(ban)有(you)眩暈。該類耳(er)鳴(ming)可(ke)(ke)被掩(yan)蔽。

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2、 聽神經瘤

耳(er)鳴是聽(ting)神經瘤(liu)的(de)常見(jian)癥狀，其性(xing)質可為持續、進(jin)行性(xing)、單側(ce)或(huo)(huo)雙(shuang)側(ce)耳(er)鳴，可伴有(you)或(huo)(huo)不伴聽(ting)力(li)減(jian)退、眩暈等。在(zai)所有(you)顱內腫(zhong)瘤(liu)中(zhong)聽(ting)神經瘤(liu)約占8%~10%，這是累及腦(nao)橋小腦(nao)角(jiao)并對(dui)耳(er)蝸、前庭(ting)系統有(you)外周或(huo)(huo)中(zhong)樞性(xing)影響的(de)腫(zhong)瘤(liu)之一。因此，任(ren)何患者當出現聽(ting)力(li)減(jian)退、耳(er)鳴、眩暈、耳(er)閉塞感等癥狀中(zhong)的(de)一個或(huo)(huo)多個時，在(zai)鑒別診(zhen)斷中(zhong)就必(bi)須考慮(lv)到這一腫(zhong)瘤(liu)。

3、耳自身免疫性疾病及過敏癥

現(xian)有證據表明許多(duo)引起(qi)聽力障(zhang)礙的疾病由自(zi)身免(mian)疫(yi)因素或過敏引起(qi)。與(yu)免(mian)疫(yi)有關的耳部疾病有：耳郭(guo)軟骨(gu)膜炎(yan)、復發性多(duo)軟骨(gu)炎(yan)、鼓室硬化(hua)癥、自(zi)身免(mian)疫(yi)性咽鼓管炎(yan)、分泌性中耳炎(yan)、耳硬化(hua)癥、膽脂瘤、自(zi)身免(mian)疫(yi)性感(gan)音神(shen)經(jing)性聾(long)、梅尼(ni)埃病、突發性聾(long)等。

4、中樞神經系統疾病及腦血管疾病

中樞病(bing)變包括腦(nao)干和(he)聽(ting)覺皮(pi)層的病(bing)變，如(ru)多發性硬(ying)化(hua)、腫瘤、血管(guan)病(bing)變，或感染病(bing)灶累及(ji)蝸(gua)核、上(shang)橄欖核、外側(ce)(ce)縱束、下(xia)丘、內(nei)側(ce)(ce)膝狀體和(he)聽(ting)皮(pi)層者均可(ke)引起耳(er)(er)鳴。但(dan)腦(nao)干的腫瘤和(he)血管(guan)病(bing)變產生耳(er)(er)鳴者比較少見。

5、全身性疾病

貧血、高血壓(ya)、紅細胞增多(duo)癥、甲狀腺功能減退或(huo)亢進、腎臟疾病(bing)等均可(ke)為耳(er)(er)鳴的(de)原因。此(ci)外，婦女(nv)的(de)月經期、絕經及妊娠亦可(ke)出現耳(er)(er)鳴。

6、 噪音、耳毒性藥物和老年性耳蝸損傷

噪(zao)音(yin)損傷包括一次性(xing)強噪(zao)音(yin)接觸(chu)如爆炸，或長期噪(zao)音(yin)接觸(chu)如職業性(xing)因(yin)素(su)。均(jun)可(ke)出現耳鳴，可(ke)伴(ban)有或不伴(ban)有感覺神(shen)經性(xing)耳聾。

7、精神因素

精神(shen)緊(jin)張(zhang)，尤(you)其是(shi)腦力勞動過度時可出現耳(er)鳴(ming)或耳(er)鳴(ming)加(jia)重(zhong)。這可能與精神(shen)緊(jin)張(zhang)引起椎底動脈痙攣，從(cong)而影響內耳(er)學供(gong)有關。此外，耳(er)鳴(ming)的發生與患者的精神(shen)狀態和神(shen)經(jing)類型有關。

耳鳴的治療方法

1、病因治療

病因治(zhi)療(liao)(liao)可(ke)(ke)分為藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)和外科手(shou)術治(zhi)療(liao)(liao)兩種。外科手(shou)術主(zhu)要是針對引起耳(er)鳴(ming)的一些可(ke)(ke)以手(shou)術治(zhi)療(liao)(liao)的疾(ji)病而言，如中耳(er)炎、蝸神(shen)經瘤、動(dong)靜脈瘺、動(dong)脈瘤等。但是病因治(zhi)療(liao)(liao)并非想象(xiang)中的那(nei)樣容易收效，即使(shi)引起耳(er)鳴(ming)的疾(ji)病得(de)到治(zhi)療(liao)(liao)，而耳(er)鳴(ming)可(ke)(ke)能還會存在。

2、藥物治療

感音神經性聾常用藥物進行治療。

(1)氫化麥角堿(jian)(dihydroergotoxin)：又稱海特琴或喜(xi)得鎮(hydergin)，能改善(shan)或增加(jia)內耳血(xue)流(liu)，使內耳性(xing)耳鳴獲得良好的效果。用法：氫化麥角堿(jian)2mg/次，3次/d，飯后(hou)服用，連用2～8周，無明顯(xian)副(fu)作用。

(2)利多卡因：能改善(shan)內耳(er)的微循環，使癥狀緩解或(huo)消失(shi)。用法：1～3mg/kg稀釋于25%葡(pu)萄糖20～40ml，以每(mei)分鐘不超(chao)過20mg的速度(du)靜脈注射(she)，1次(ci)/d，5次(ci)為1療(liao)程，2個療(liao)程之間(jian)隔(ge)2d。注射(she)完(wan)后臥床休(xiu)息。

(3)乙酰膽(dan)堿：除具(ju)有擴張(zhang)末(mo)梢血管外(wai)，尚(shang)有抑制(zhi)內耳(er)(er)毛細胞的作用，從橄欖(lan)核來(lai)的橄欖(lan)耳(er)(er)蝸束的大(da)部分末(mo)梢終止于(yu)毛細胞，毛細胞能(neng)分辨最細微的聲波頻率差異，因而它對耳(er)(er)鳴很(hen)敏感。乙酰膽(dan)堿能(neng)抑制(zhi)由(you)橄欖(lan)核來(lai)的異常沖動，故(gu)可(ke)用于(yu)治療耳(er)(er)鳴。劑(ji)量(liang)為(wei)1～2ml，皮下注射，1次/d。

(4)Methycobal：為(wei)維生素(su)B12的一種新制(zhi)劑(ji)，含有(you)甲(jia)基(ji)-B12，與精神安定劑(ji)臺用治療耳鳴效果較(jiao)好。

(5)胞二磷膽(dan)(dan)堿(jian)(cytidine diphosphate choline，CDP-膽(dan)(dan)堿(jian))：是(shi)一種神經營(ying)養(yang)劑，對(dui)耳(er)鳴(ming)眩(xuan)暈效果較好。Makisima等報道，用CDP-膽(dan)(dan)堿(jian)治療41例神經性耳(er)聾伴耳(er)鳴(ming)眩(xuan)暈者，劑量(liang)為CDP-膽(dan)(dan)堿(jian)300mg加入25%葡萄糖20ml，靜詠注射(she)，1次/d，連用12d為1療程(cheng)。總有效率(lv)67.6%，好轉率(lv)耳(er)聾占27%，耳(er)鳴(ming)占71.7%.眩(xuan)暈占100%。

(6)其他：血管擴(kuo)張(zhang)劑(ji)，如(ru)(ru)尼莫地(di)平30mg/次(ci)，3次(ci)/d;鹽酸倍他司汀4-8mg/次(ci)，3次(ci)/d;桂利(li)嗪(qin)25mg/次(ci)，3次(ci)/d。鎮靜劑(ji)，如(ru)(ru)丙氯拉嗪(qin)(prochlorperazine)5～10mg,/次(ci)，3次(ci)/d;地(di)西泮2.5～5mg/次(ci)，3次(ci)/d。

(7)抗(kang)驚厥藥(yao)物(wu)常用(yong)(yong)藥(yao)物(wu)是(shi)卡(ka)馬西(xi)平(carbamazepine)，對中(zhong)樞神經和周(zhou)圍(wei)神經均(jun)有(you)(you)阻滯(zhi)作用(yong)(yong)，可降低中(zhong)樞神經系統興奮性(xing)而治療(liao)耳鳴。用(yong)(yong)法：初(chu)量100mg，2次(ci)/d，逐周(zhou)增加(jia)劑量，每(mei)次(ci)增加(jia)200mg/d，一般不(bu)超過800～1000mg/d，有(you)(you)效率達80%～90%。治療(liao)過程中(zhong)可出現輕微頭暈、惡心、嘔吐(tu)、上腹部不(bu)適、手(shou)麻、白細胞減少、嗜(shi)睡等副作用(yong)(yong)。注意觀察血(xue)(xue)象及肝功能。青光(guang)眼、心血(xue)(xue)管(guan)疾病(bing)、肝膽疾病(bing)患者慎(shen)用(yong)(yong)。

3、掩蔽治療

首先(xian)確(que)定患(huan)者的最(zui)小掩蔽級，有效掩蔽聲的感覺級越(yue)低，患(huan)者就越(yue)容易(yi)接受此療法。

4、生物反饋療法

生物反(fan)饋療法對一(yi)些頑(wan)固而又令人困擾的耳(er)鳴病(bing)(bing)人，用(yong)多種(zhong)(zhong)松弛(chi)訓練(lian)(lian)(lian)法輔以生物反(fan)饋治療，有(you)一(yi)定(ding)療效。方法系(xi)教病(bing)(bing)人以多種(zhong)(zhong)措(cuo)施，同時(shi)采用(yong)多種(zhong)(zhong)生理(li)測定(ding)儀記(ji)錄(lu)并指(zhi)示病(bing)(bing)人的情況，包括(kuo)直流電反(fan)應肌電活動及(ji)皮膚溫(wen)度(du)等(deng)，這(zhe)些測定(ding)記(ji)錄(lu)的變化反(fan)饋給病(bing)(bing)人和(he)技(ji)術員(yuan)，由(you)受過訓練(lian)(lian)(lian)的技(ji)術員(yuan)指(zhi)導(dao)并幫助病(bing)(bing)人逐(zhu)步提高(gao)自(zi)行松弛(chi)的能力(li)，來促使皮膚電阻降(jiang)(jiang)低(di)、肌張力(li)降(jiang)(jiang)低(di)及(ji)皮膚溫(wen)度(du)升高(gao)，經過一(yi)段時(shi)間的訓練(lian)(lian)(lian)，絕大多數病(bing)(bing)人即(ji)可根據這(zhe)些記(ji)錄(lu)自(zi)行調節(jie)其自(zi)主神經系(xi)統與(yu)骨骼肌張力(li)。用(yong)這(zhe)種(zhong)(zhong)方法訓練(lian)(lian)(lian)后的病(bing)(bing)人約有(you)1/3自(zi)覺耳(er)鳴明(ming)顯下降(jiang)(jiang);另(ling)有(you)1/3病(bing)(bing)人則敘述耳(er)鳴在(zai)響度(du)方面(mian)雖然改變不太大，但(dan)至(zhi)少已不太令人煩(fan)惱;余(yu)1/3患(huan)者(zhe)主覺耳(er)鳴沒有(you)什么變化，但(dan)幾乎沒有(you)例外(wai)地認為(wei)訓練(lian)(lian)(lian)課(ke)程(cheng)對全(quan)身情況有(you)益。

5、心理治療

在心(xin)(xin)(xin)情輕(qing)松愉(yu)快的(de)(de)狀(zhuang)態下，大(da)約(yue)1/3患(huan)(huan)者(zhe)自覺耳鳴減(jian)輕(qing)，而在心(xin)(xin)(xin)情抑郁時，有半數的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)感到耳鳴加重。因(yin)此，足夠的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)理治療和咨詢對耳鳴患(huan)(huan)者(zhe)，特別是伴有精神心(xin)(xin)(xin)理因(yin)素的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)尤為必(bi)要。

6、耳鳴習服治療

又稱為耳(er)鳴再訓練(lian)療法，是(shi)(shi)基于耳(er)鳴神(shen)經生(sheng)理(li)心理(li)學新(xin)理(li)念所設計的(de)一(yi)種耳(er)鳴治療方式。目的(de)是(shi)(shi)使患(huan)(huan)者盡快達到對(dui)耳(er)鳴的(de)適應和習(xi)慣，從(cong)而減輕患(huan)(huan)者的(de)自覺癥狀和對(dui)生(sheng)活、工作的(de)影(ying)響。

7、手術治療

由于手術(shu)(shu)(shu)本身可以(yi)造(zao)成耳鳴，因此手術(shu)(shu)(shu)治療的效果尚不十分(fen)滿意。對部分(fen)嚴重(zhong)的患(huan)者可以(yi)試用，如鼓室(shi)神(shen)(shen)(shen)經(jing)叢切(qie)(qie)除、耳蝸前庭神(shen)(shen)(shen)經(jing)切(qie)(qie)斷(duan)術(shu)(shu)(shu)、蝸神(shen)(shen)(shen)經(jing)切(qie)(qie)斷(duan)術(shu)(shu)(shu)等各種神(shen)(shen)(shen)經(jing)切(qie)(qie)斷(duan)術(shu)(shu)(shu)、第(di)Ⅷ對腦(nao)神(shen)(shen)(shen)經(jing)的微血管減壓術(shu)(shu)(shu)等。