一、耳鳴的原因有哪些？

1、中耳、內耳的感染和外傷

累及中耳的感(gan)染(ran)(ran)性疾病及外(wai)傷可(ke)(ke)伴有或繼(ji)發耳(er)(er)鳴。耳(er)(er)鳴可(ke)(ke)為(wei)純音性、中高頻、間斷或持續(xu)性，在急性感(gan)染(ran)(ran)時(shi)可(ke)(ke)為(wei)搏動性。患者同(tong)時(shi)有聽力減退、耳(er)(er)閉塞感(gan)等主訴，外(wai)傷者可(ke)(ke)伴有眩暈。該(gai)類(lei)耳(er)(er)鳴可(ke)(ke)被掩蔽(bi)。

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2、 聽神經瘤

耳(er)鳴是聽神(shen)經瘤(liu)的常見癥狀，其性(xing)質可(ke)為持續、進行性(xing)、單(dan)側(ce)或雙側(ce)耳(er)鳴，可(ke)伴(ban)有或不伴(ban)聽力減(jian)退、眩(xuan)暈等。在所(suo)有顱內腫(zhong)瘤(liu)中聽神(shen)經瘤(liu)約占(zhan)8%~10%，這是累及腦(nao)橋小腦(nao)角(jiao)并對耳(er)蝸(gua)、前庭系統有外(wai)周或中樞性(xing)影響的腫(zhong)瘤(liu)之一(yi)(yi)。因(yin)此，任(ren)何患者當出現聽力減(jian)退、耳(er)鳴、眩(xuan)暈、耳(er)閉(bi)塞感等癥狀中的一(yi)(yi)個或多個時，在鑒別診斷(duan)中就必須考慮到這一(yi)(yi)腫(zhong)瘤(liu)。

3、耳自身免疫性疾病及過敏癥

現(xian)有(you)(you)證據(ju)表明許(xu)多(duo)引(yin)起聽力障(zhang)礙(ai)的(de)疾病(bing)由自身免疫(yi)因(yin)素或過敏(min)引(yin)起。與免疫(yi)有(you)(you)關的(de)耳部疾病(bing)有(you)(you)：耳郭軟骨膜炎、復(fu)發性(xing)(xing)多(duo)軟骨炎、鼓室硬(ying)化癥(zheng)、自身免疫(yi)性(xing)(xing)咽鼓管炎、分(fen)泌性(xing)(xing)中耳炎、耳硬(ying)化癥(zheng)、膽脂瘤、自身免疫(yi)性(xing)(xing)感音神(shen)經性(xing)(xing)聾、梅尼埃病(bing)、突發性(xing)(xing)聾等(deng)。

4、中樞神經系統疾病及腦血管疾病

中樞(shu)病變(bian)包括腦(nao)干和(he)聽(ting)覺皮(pi)(pi)層(ceng)的(de)病變(bian)，如(ru)多發性硬化、腫瘤、血(xue)管病變(bian)，或感(gan)染病灶(zao)累及蝸核、上橄欖核、外側(ce)縱束、下丘、內側(ce)膝狀體和(he)聽(ting)皮(pi)(pi)層(ceng)者(zhe)均可引(yin)起耳鳴。但腦(nao)干的(de)腫瘤和(he)血(xue)管病變(bian)產生耳鳴者(zhe)比較(jiao)少見。

5、全身性疾病

貧(pin)血(xue)、高血(xue)壓、紅細(xi)胞增(zeng)多癥、甲狀(zhuang)腺功能減退或亢(kang)進(jin)、腎(shen)臟(zang)疾病等均可為耳(er)鳴(ming)的原因。此外，婦女的月經期、絕(jue)經及妊娠亦可出現耳(er)鳴(ming)。

6、 噪音、耳毒性藥物和老年性耳蝸損傷

噪音(yin)損傷(shang)包(bao)括一次性強噪音(yin)接觸(chu)如爆炸(zha)，或長期噪音(yin)接觸(chu)如職業(ye)性因(yin)素。均可(ke)出現耳鳴，可(ke)伴有或不伴有感覺(jue)神(shen)經性耳聾。

7、精神因素

精(jing)神(shen)(shen)緊(jin)張，尤其是腦力勞動過(guo)度時可(ke)出現耳(er)鳴或耳(er)鳴加重(zhong)。這(zhe)可(ke)能(neng)與(yu)精(jing)神(shen)(shen)緊(jin)張引(yin)起椎底動脈痙攣，從而影(ying)響內耳(er)學供有(you)關。此外，耳(er)鳴的(de)發生與(yu)患者的(de)精(jing)神(shen)(shen)狀態和神(shen)(shen)經類型有(you)關。

耳鳴的治療方法

1、病因治療

病(bing)(bing)因(yin)治(zhi)(zhi)療可分為(wei)藥物治(zhi)(zhi)療和外科手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療兩種。外科手(shou)術(shu)主要是針對引起耳(er)鳴(ming)的(de)一(yi)些可以手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療的(de)疾病(bing)(bing)而(er)言，如中耳(er)炎(yan)、蝸神(shen)經瘤、動靜脈(mo)(mo)瘺、動脈(mo)(mo)瘤等。但是病(bing)(bing)因(yin)治(zhi)(zhi)療并非想象中的(de)那樣容易收效，即(ji)使(shi)引起耳(er)鳴(ming)的(de)疾病(bing)(bing)得到治(zhi)(zhi)療，而(er)耳(er)鳴(ming)可能還會(hui)存在。

2、藥物治療

感音神經(jing)性(xing)聾(long)常用(yong)藥物(wu)進行治(zhi)療。

(1)氫(qing)化麥(mai)角堿(dihydroergotoxin)：又稱海特琴或喜得鎮(hydergin)，能改善或增(zeng)加內耳(er)血流，使內耳(er)性耳(er)鳴獲得良好的效果。用法：氫(qing)化麥(mai)角堿2mg/次(ci)，3次(ci)/d，飯后服用，連用2～8周，無明顯副作用。

(2)利多(duo)卡因：能(neng)改善內(nei)耳的微循環，使癥狀緩解(jie)或消失。用(yong)法：1～3mg/kg稀釋于25%葡萄(tao)糖20～40ml，以(yi)每分(fen)鐘不超(chao)過20mg的速度靜脈注(zhu)射(she)，1次(ci)/d，5次(ci)為1療程，2個療程之間隔2d。注(zhu)射(she)完后臥床休息。

(3)乙酰膽堿(jian)：除具有擴張(zhang)末梢血管外(wai)，尚有抑制內耳(er)毛(mao)細(xi)(xi)胞的作用(yong)，從(cong)橄(gan)欖(lan)核(he)來(lai)(lai)的橄(gan)欖(lan)耳(er)蝸束的大部分(fen)末梢終止于毛(mao)細(xi)(xi)胞，毛(mao)細(xi)(xi)胞能分(fen)辨(bian)最(zui)細(xi)(xi)微(wei)的聲波(bo)頻率差異，因而它對耳(er)鳴很敏感。乙酰膽堿(jian)能抑制由(you)橄(gan)欖(lan)核(he)來(lai)(lai)的異常沖動，故可用(yong)于治療耳(er)鳴。劑量(liang)為(wei)1～2ml，皮下(xia)注射，1次/d。

(4)Methycobal：為維生素B12的一種新制(zhi)劑，含有甲基-B12，與精神安(an)定劑臺(tai)用治療耳鳴(ming)效果較好。

(5)胞二磷膽堿(jian)(jian)(cytidine diphosphate choline，CDP-膽堿(jian)(jian))：是一種神經營養劑(ji)，對耳(er)鳴(ming)眩(xuan)暈(yun)效果(guo)較(jiao)好(hao)。Makisima等報道，用CDP-膽堿(jian)(jian)治療41例神經性耳(er)聾伴耳(er)鳴(ming)眩(xuan)暈(yun)者，劑(ji)量為(wei)CDP-膽堿(jian)(jian)300mg加入25%葡萄糖(tang)20ml，靜詠注射，1次/d，連用12d為(wei)1療程。總有效率67.6%，好(hao)轉(zhuan)率耳(er)聾占(zhan)27%，耳(er)鳴(ming)占(zhan)71.7%.眩(xuan)暈(yun)占(zhan)100%。

(6)其他：血(xue)管擴張劑，如尼莫地(di)(di)平(ping)30mg/次(ci)(ci)，3次(ci)(ci)/d;鹽(yan)酸倍(bei)他司(si)汀(ting)4-8mg/次(ci)(ci)，3次(ci)(ci)/d;桂利嗪(qin)25mg/次(ci)(ci)，3次(ci)(ci)/d。鎮靜劑，如丙(bing)氯拉嗪(qin)(prochlorperazine)5～10mg,/次(ci)(ci)，3次(ci)(ci)/d;地(di)(di)西(xi)泮(pan)2.5～5mg/次(ci)(ci)，3次(ci)(ci)/d。

(7)抗(kang)驚(jing)厥(jue)藥物(wu)常(chang)用(yong)藥物(wu)是卡馬西平(ping)(carbamazepine)，對(dui)中(zhong)(zhong)樞神(shen)經和周圍神(shen)經均有(you)阻滯作用(yong)，可(ke)降(jiang)低中(zhong)(zhong)樞神(shen)經系(xi)統興奮性(xing)而治療(liao)耳鳴。用(yong)法：初量(liang)100mg，2次(ci)/d，逐周增加(jia)劑量(liang)，每次(ci)增加(jia)200mg/d，一般(ban)不超過(guo)800～1000mg/d，有(you)效率達(da)80%～90%。治療(liao)過(guo)程中(zhong)(zhong)可(ke)出現輕微頭暈、惡心、嘔吐、上腹部不適、手麻、白(bai)細(xi)胞減少、嗜睡等副(fu)作用(yong)。注意觀察血象及肝功能。青(qing)光眼(yan)、心血管疾病(bing)、肝膽疾病(bing)患者慎用(yong)。

3、掩蔽治療

首先(xian)確(que)定患者的最小掩蔽級(ji)，有效掩蔽聲(sheng)的感(gan)覺級(ji)越低，患者就越容易接受此療法。

4、生物反饋療法

生物反(fan)饋(kui)療法(fa)(fa)對(dui)一(yi)些(xie)頑固而又令人(ren)(ren)(ren)困(kun)擾的耳鳴(ming)(ming)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)，用多(duo)種松弛(chi)訓練(lian)法(fa)(fa)輔(fu)以生物反(fan)饋(kui)治療，有一(yi)定療效。方法(fa)(fa)系(xi)教(jiao)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)以多(duo)種措施，同(tong)時采用多(duo)種生理測(ce)定儀記(ji)錄(lu)并指示病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)的情況(kuang)，包括直流電反(fan)應肌電活動及(ji)皮膚溫(wen)度(du)等，這(zhe)些(xie)測(ce)定記(ji)錄(lu)的變(bian)化反(fan)饋(kui)給病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)和技(ji)術員，由受(shou)過(guo)訓練(lian)的技(ji)術員指導并幫助(zhu)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)逐步(bu)提高自(zi)行松弛(chi)的能力(li)，來促使皮膚電阻降(jiang)低、肌張力(li)降(jiang)低及(ji)皮膚溫(wen)度(du)升(sheng)高，經過(guo)一(yi)段時間的訓練(lian)，絕大多(duo)數病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)即可根據這(zhe)些(xie)記(ji)錄(lu)自(zi)行調(diao)節其(qi)自(zi)主神(shen)經系(xi)統與骨骼肌張力(li)。用這(zhe)種方法(fa)(fa)訓練(lian)后的病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)約有1/3自(zi)覺耳鳴(ming)(ming)明顯下降(jiang);另有1/3病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)則敘(xu)述耳鳴(ming)(ming)在響度(du)方面雖然改變(bian)不(bu)太大，但至少(shao)已不(bu)太令人(ren)(ren)(ren)煩(fan)惱;余1/3患(huan)者主覺耳鳴(ming)(ming)沒(mei)有什么變(bian)化，但幾乎沒(mei)有例外(wai)地認為訓練(lian)課程(cheng)對(dui)全身情況(kuang)有益。

5、心理治療

在(zai)心(xin)情輕松愉快的(de)(de)狀態(tai)下(xia)，大約(yue)1/3患(huan)者自覺(jue)耳(er)鳴(ming)減輕，而在(zai)心(xin)情抑郁時，有半數(shu)的(de)(de)患(huan)者感到(dao)耳(er)鳴(ming)加重。因此，足夠的(de)(de)心(xin)理治療和咨詢對耳(er)鳴(ming)患(huan)者，特別是伴(ban)有精神(shen)心(xin)理因素的(de)(de)患(huan)者尤為必要。

6、耳鳴習服治療

又(you)稱為耳(er)鳴(ming)再訓練(lian)療法，是基于耳(er)鳴(ming)神經生理(li)心理(li)學(xue)新理(li)念所(suo)設計的(de)一種(zhong)耳(er)鳴(ming)治療方式。目的(de)是使患者盡(jin)快達到對耳(er)鳴(ming)的(de)適應和習(xi)慣(guan)，從而減輕患者的(de)自覺癥狀和對生活、工作的(de)影響。

7、手術治療

由于手(shou)術(shu)(shu)本身可以造成耳(er)鳴，因此手(shou)術(shu)(shu)治療的(de)效果尚不十(shi)分滿意。對部(bu)分嚴重的(de)患者可以試用，如(ru)鼓(gu)室神(shen)經(jing)叢切(qie)除、耳(er)蝸(gua)前庭神(shen)經(jing)切(qie)斷(duan)術(shu)(shu)、蝸(gua)神(shen)經(jing)切(qie)斷(duan)術(shu)(shu)等(deng)各種神(shen)經(jing)切(qie)斷(duan)術(shu)(shu)、第Ⅷ對腦(nao)神(shen)經(jing)的(de)微血管減壓術(shu)(shu)等(deng)。