一、耳鳴的原因有哪些？

1、中耳、內耳的感染和外傷

累及中耳的感(gan)染(ran)性(xing)(xing)疾病(bing)及外傷可(ke)伴有(you)或(huo)繼發(fa)耳鳴。耳鳴可(ke)為純(chun)音性(xing)(xing)、中高(gao)頻、間斷或(huo)持續性(xing)(xing)，在(zai)急(ji)性(xing)(xing)感(gan)染(ran)時(shi)可(ke)為搏動性(xing)(xing)。患者同時(shi)有(you)聽力(li)減(jian)退、耳閉塞感(gan)等主(zhu)訴，外傷者可(ke)伴有(you)眩暈。該類(lei)耳鳴可(ke)被掩蔽(bi)。

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2、 聽神經瘤

耳(er)鳴是聽神經瘤的(de)常見(jian)癥狀，其性質可為持續、進行性、單側或(huo)雙側耳(er)鳴，可伴(ban)有(you)或(huo)不伴(ban)聽力減(jian)(jian)退(tui)(tui)、眩(xuan)暈等(deng)。在所有(you)顱內腫(zhong)(zhong)瘤中聽神經瘤約占8%~10%，這(zhe)是累及腦(nao)橋(qiao)小腦(nao)角并(bing)對耳(er)蝸、前(qian)庭(ting)系統有(you)外周或(huo)中樞性影響的(de)腫(zhong)(zhong)瘤之一(yi)。因此(ci)，任何患者當出現聽力減(jian)(jian)退(tui)(tui)、耳(er)鳴、眩(xuan)暈、耳(er)閉(bi)塞感等(deng)癥狀中的(de)一(yi)個或(huo)多個時，在鑒別診斷(duan)中就必須考慮到這(zhe)一(yi)腫(zhong)(zhong)瘤。

3、耳自身免疫性疾病及過敏癥

現有(you)證據表(biao)明許多引(yin)起聽力障礙的(de)疾病(bing)(bing)由(you)自(zi)身免疫(yi)因素或過敏引(yin)起。與(yu)免疫(yi)有(you)關的(de)耳(er)部疾病(bing)(bing)有(you)：耳(er)郭軟骨(gu)膜炎、復(fu)發性(xing)(xing)多軟骨(gu)炎、鼓室硬化(hua)癥(zheng)、自(zi)身免疫(yi)性(xing)(xing)咽鼓管炎、分泌性(xing)(xing)中耳(er)炎、耳(er)硬化(hua)癥(zheng)、膽(dan)脂瘤、自(zi)身免疫(yi)性(xing)(xing)感音神經性(xing)(xing)聾、梅尼(ni)埃病(bing)(bing)、突(tu)發性(xing)(xing)聾等。

4、中樞神經系統疾病及腦血管疾病

中樞病變(bian)包括腦干和聽(ting)覺皮(pi)層的病變(bian)，如多發(fa)性硬(ying)化、腫瘤、血(xue)管病變(bian)，或感染(ran)病灶累(lei)及蝸核、上橄欖核、外側縱(zong)束(shu)、下(xia)丘、內側膝狀體和聽(ting)皮(pi)層者均可引(yin)起耳鳴(ming)。但(dan)腦干的腫瘤和血(xue)管病變(bian)產(chan)生耳鳴(ming)者比較(jiao)少見。

5、全身性疾病

貧(pin)血、高血壓、紅細胞增多癥、甲(jia)狀腺功能減退或(huo)亢(kang)進、腎臟疾病(bing)等均(jun)可為耳鳴(ming)(ming)的原因(yin)。此(ci)外，婦(fu)女(nv)的月經期、絕經及妊(ren)娠亦可出現(xian)耳鳴(ming)(ming)。

6、 噪音、耳毒性藥物和老年性耳蝸損傷

噪音(yin)損傷包括一次性強噪音(yin)接觸(chu)如爆炸，或長期噪音(yin)接觸(chu)如職業性因素。均可(ke)出現耳鳴，可(ke)伴(ban)有或不伴(ban)有感覺(jue)神經性耳聾。

7、精神因素

精神(shen)(shen)緊(jin)張，尤其(qi)是(shi)腦力勞動過度(du)時可出現(xian)耳鳴(ming)或耳鳴(ming)加重。這可能與精神(shen)(shen)緊(jin)張引起椎底(di)動脈(mo)痙攣，從而(er)影(ying)響內耳學(xue)供有關(guan)。此外，耳鳴(ming)的發生與患者的精神(shen)(shen)狀態和神(shen)(shen)經類型有關(guan)。

耳鳴的治療方法

1、病因治療

病(bing)因治(zhi)療(liao)(liao)可分為藥物治(zhi)療(liao)(liao)和外科手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)兩種(zhong)。外科手術(shu)主要是針對引(yin)起耳(er)鳴的(de)(de)一些可以手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)疾病(bing)而(er)言，如(ru)中耳(er)炎、蝸(gua)神經瘤、動靜脈瘺、動脈瘤等(deng)。但是病(bing)因治(zhi)療(liao)(liao)并非想象中的(de)(de)那(nei)樣容易收效，即使引(yin)起耳(er)鳴的(de)(de)疾病(bing)得到治(zhi)療(liao)(liao)，而(er)耳(er)鳴可能還會存在。

2、藥物治療

感(gan)音神(shen)經性聾常用藥(yao)物進行(xing)治療。

(1)氫化麥(mai)角堿(jian)(jian)(dihydroergotoxin)：又稱海特琴或(huo)喜得鎮(hydergin)，能改(gai)善或(huo)增(zeng)加內耳血流，使(shi)內耳性耳鳴獲得良好的效果。用(yong)法：氫化麥(mai)角堿(jian)(jian)2mg/次，3次/d，飯后服用(yong)，連用(yong)2～8周(zhou)，無明(ming)顯副作(zuo)用(yong)。

(2)利多(duo)卡因：能(neng)改善內耳(er)的微循環，使癥(zheng)狀緩解或消失。用法：1～3mg/kg稀釋于(yu)25%葡(pu)萄糖(tang)20～40ml，以每分鐘(zhong)不超過20mg的速(su)度(du)靜脈(mo)注射，1次/d，5次為1療程，2個療程之間隔2d。注射完后臥床休息。

(3)乙酰膽堿：除具有(you)擴張(zhang)末梢血管外，尚有(you)抑制內耳毛(mao)細(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)作用(yong)，從橄欖(lan)(lan)核(he)來的(de)(de)(de)橄欖(lan)(lan)耳蝸束(shu)的(de)(de)(de)大部分末梢終止于毛(mao)細(xi)胞(bao)，毛(mao)細(xi)胞(bao)能(neng)(neng)分辨(bian)最細(xi)微的(de)(de)(de)聲波頻率差異(yi)，因(yin)而它對耳鳴(ming)很敏感。乙酰膽堿能(neng)(neng)抑制由橄欖(lan)(lan)核(he)來的(de)(de)(de)異(yi)常沖動，故可用(yong)于治(zhi)療(liao)耳鳴(ming)。劑量為1～2ml，皮下注射，1次(ci)/d。

(4)Methycobal：為維生素(su)B12的一種新制劑，含有甲基-B12，與精神(shen)安(an)定劑臺(tai)用治療耳(er)鳴(ming)效果較好。

(5)胞二(er)磷膽(dan)堿(jian)(cytidine diphosphate choline，CDP-膽(dan)堿(jian))：是(shi)一種神(shen)經營(ying)養劑(ji)，對(dui)耳(er)鳴(ming)眩(xuan)暈效果較好。Makisima等報(bao)道，用(yong)CDP-膽(dan)堿(jian)治療(liao)41例神(shen)經性耳(er)聾伴耳(er)鳴(ming)眩(xuan)暈者，劑(ji)量為CDP-膽(dan)堿(jian)300mg加入25%葡萄糖20ml，靜(jing)詠注射，1次/d，連用(yong)12d為1療(liao)程。總有效率67.6%，好轉率耳(er)聾占27%，耳(er)鳴(ming)占71.7%.眩(xuan)暈占100%。

(6)其他：血管(guan)擴張劑(ji)，如尼莫(mo)地(di)平(ping)30mg/次(ci)(ci)(ci)，3次(ci)(ci)(ci)/d;鹽酸倍他司(si)汀4-8mg/次(ci)(ci)(ci)，3次(ci)(ci)(ci)/d;桂利(li)嗪25mg/次(ci)(ci)(ci)，3次(ci)(ci)(ci)/d。鎮靜劑(ji)，如丙氯拉(la)嗪(prochlorperazine)5～10mg,/次(ci)(ci)(ci)，3次(ci)(ci)(ci)/d;地(di)西泮2.5～5mg/次(ci)(ci)(ci)，3次(ci)(ci)(ci)/d。

(7)抗驚厥(jue)藥物常用藥物是卡(ka)馬(ma)西(xi)平(carbamazepine)，對中樞(shu)神經和周圍神經均有(you)(you)阻滯(zhi)作用，可降低中樞(shu)神經系統(tong)興奮性而治(zhi)(zhi)療耳鳴。用法：初量100mg，2次/d，逐周增(zeng)加劑(ji)量，每(mei)次增(zeng)加200mg/d，一(yi)般不超(chao)過(guo)800～1000mg/d，有(you)(you)效率達80%～90%。治(zhi)(zhi)療過(guo)程中可出現輕微頭暈、惡心、嘔吐(tu)、上(shang)腹部不適、手(shou)麻、白細胞減(jian)少、嗜睡等副作用。注意觀察血(xue)象及肝功能。青光眼(yan)、心血(xue)管疾(ji)病(bing)、肝膽疾(ji)病(bing)患者慎用。

3、掩蔽治療

首先確定患者(zhe)的最小掩蔽級，有(you)效掩蔽聲的感(gan)覺級越(yue)(yue)低，患者(zhe)就越(yue)(yue)容易接受此療(liao)法。

4、生物反饋療法

生物反(fan)饋(kui)療法(fa)(fa)對一(yi)些頑固而又令人(ren)(ren)(ren)困(kun)擾的(de)(de)耳鳴病(bing)人(ren)(ren)(ren)，用多種(zhong)松(song)弛(chi)訓練(lian)法(fa)(fa)輔以(yi)生物反(fan)饋(kui)治療，有(you)一(yi)定療效。方法(fa)(fa)系教病(bing)人(ren)(ren)(ren)以(yi)多種(zhong)措施(shi)，同時采用多種(zhong)生理測(ce)定儀記錄并(bing)指示(shi)病(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)情況，包(bao)括直(zhi)流電反(fan)應肌電活動及(ji)皮(pi)(pi)膚(fu)溫度等(deng)，這(zhe)些測(ce)定記錄的(de)(de)變化反(fan)饋(kui)給(gei)病(bing)人(ren)(ren)(ren)和技(ji)術員，由受過訓練(lian)的(de)(de)技(ji)術員指導并(bing)幫(bang)助病(bing)人(ren)(ren)(ren)逐步提高(gao)自(zi)行松(song)弛(chi)的(de)(de)能力，來促使皮(pi)(pi)膚(fu)電阻降低(di)、肌張(zhang)力降低(di)及(ji)皮(pi)(pi)膚(fu)溫度升高(gao)，經過一(yi)段(duan)時間的(de)(de)訓練(lian)，絕大(da)多數病(bing)人(ren)(ren)(ren)即(ji)可根據這(zhe)些記錄自(zi)行調節(jie)其自(zi)主神經系統(tong)與骨骼肌張(zhang)力。用這(zhe)種(zhong)方法(fa)(fa)訓練(lian)后的(de)(de)病(bing)人(ren)(ren)(ren)約(yue)有(you)1/3自(zi)覺(jue)耳鳴明顯下降;另有(you)1/3病(bing)人(ren)(ren)(ren)則敘(xu)述(shu)耳鳴在響度方面雖然改變不太大(da)，但(dan)至少已不太令人(ren)(ren)(ren)煩惱;余1/3患者主覺(jue)耳鳴沒有(you)什(shen)么變化，但(dan)幾乎沒有(you)例外地(di)認為(wei)訓練(lian)課(ke)程對全身情況有(you)益。

5、心理治療

在心(xin)(xin)情(qing)輕松愉(yu)快的狀態下，大約1/3患者自覺耳(er)鳴減輕，而(er)在心(xin)(xin)情(qing)抑(yi)郁(yu)時，有(you)半數的患者感(gan)到(dao)耳(er)鳴加(jia)重。因此，足(zu)夠的心(xin)(xin)理(li)治療和咨詢對耳(er)鳴患者，特別是伴(ban)有(you)精(jing)神心(xin)(xin)理(li)因素的患者尤為必(bi)要。

6、耳鳴習服治療

又(you)稱(cheng)為耳鳴(ming)(ming)再訓(xun)練療法，是(shi)基于耳鳴(ming)(ming)神經生理心(xin)理學新理念所設計(ji)的一種耳鳴(ming)(ming)治療方式(shi)。目(mu)的是(shi)使患者(zhe)盡快達到對(dui)耳鳴(ming)(ming)的適應和習慣，從而減輕患者(zhe)的自(zi)覺(jue)癥狀和對(dui)生活(huo)、工作的影響。

7、手術治療

由于手術(shu)(shu)本(ben)身可以(yi)造成耳(er)鳴，因此手術(shu)(shu)治療(liao)的效果尚不十分(fen)滿(man)意。對部分(fen)嚴重的患者(zhe)可以(yi)試用，如鼓室(shi)神(shen)經(jing)(jing)叢切(qie)除、耳(er)蝸前庭(ting)神(shen)經(jing)(jing)切(qie)斷(duan)(duan)術(shu)(shu)、蝸神(shen)經(jing)(jing)切(qie)斷(duan)(duan)術(shu)(shu)等各種神(shen)經(jing)(jing)切(qie)斷(duan)(duan)術(shu)(shu)、第(di)Ⅷ對腦神(shen)經(jing)(jing)的微(wei)血管(guan)減壓術(shu)(shu)等。