一、耳鳴的原因有哪些？

1、中耳、內耳的感染和外傷

累及中耳的感染(ran)性(xing)(xing)疾(ji)病(bing)及外(wai)(wai)傷可伴有或繼發耳鳴。耳鳴可為純音性(xing)(xing)、中高頻(pin)、間斷(duan)或持續(xu)性(xing)(xing)，在(zai)急(ji)性(xing)(xing)感染(ran)時可為搏動性(xing)(xing)。患者(zhe)同時有聽力減退、耳閉塞感等主(zhu)訴，外(wai)(wai)傷者(zhe)可伴有眩暈。該類耳鳴可被(bei)掩蔽。

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2、 聽神經瘤

耳鳴是聽神(shen)經瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)常(chang)見(jian)癥狀，其性(xing)質可(ke)為持(chi)續(xu)、進行性(xing)、單(dan)側或(huo)(huo)雙(shuang)側耳鳴，可(ke)伴有或(huo)(huo)不伴聽力減(jian)退、眩暈(yun)等(deng)。在(zai)(zai)所有顱內腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)中(zhong)聽神(shen)經瘤(liu)(liu)(liu)約占8%~10%，這(zhe)是累及腦(nao)橋小腦(nao)角并對耳蝸(gua)、前庭系統有外周或(huo)(huo)中(zhong)樞性(xing)影響(xiang)的(de)(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)之一。因(yin)此(ci)，任何患者當出(chu)現聽力減(jian)退、耳鳴、眩暈(yun)、耳閉塞感(gan)等(deng)癥狀中(zhong)的(de)(de)一個或(huo)(huo)多個時，在(zai)(zai)鑒別診斷中(zhong)就必須考慮到這(zhe)一腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)。

3、耳自身免疫性疾病及過敏癥

現有(you)證據表明許多(duo)引起(qi)聽(ting)力障礙的(de)疾(ji)病由自身(shen)(shen)免疫(yi)因(yin)素(su)或(huo)過敏引起(qi)。與(yu)免疫(yi)有(you)關的(de)耳部疾(ji)病有(you)：耳郭軟骨膜(mo)炎、復(fu)發(fa)性(xing)多(duo)軟骨炎、鼓(gu)室(shi)硬化癥、自身(shen)(shen)免疫(yi)性(xing)咽鼓(gu)管炎、分泌性(xing)中耳炎、耳硬化癥、膽脂瘤(liu)、自身(shen)(shen)免疫(yi)性(xing)感音神(shen)經性(xing)聾、梅尼埃病、突發(fa)性(xing)聾等。

4、中樞神經系統疾病及腦血管疾病

中樞病(bing)變(bian)(bian)包(bao)括腦干和(he)聽(ting)覺皮層的病(bing)變(bian)(bian)，如多發(fa)性硬(ying)化、腫瘤、血管病(bing)變(bian)(bian)，或感染病(bing)灶(zao)累及蝸核、上橄欖核、外側縱束、下丘、內側膝狀體和(he)聽(ting)皮層者(zhe)均可引起耳(er)鳴(ming)。但(dan)腦干的腫瘤和(he)血管病(bing)變(bian)(bian)產生耳(er)鳴(ming)者(zhe)比較少見。

5、全身性疾病

貧血、高血壓、紅細胞增多癥(zheng)、甲狀(zhuang)腺功能減退或亢進、腎臟疾病等均可(ke)為耳(er)(er)鳴的原因。此外，婦(fu)女的月經期(qi)、絕經及妊娠亦可(ke)出現耳(er)(er)鳴。

6、 噪音、耳毒性藥物和老年性耳蝸損傷

噪音損傷包括一次性強噪音接觸如爆炸，或(huo)長(chang)期(qi)噪音接觸如職業性因素。均可出現耳鳴(ming)，可伴有(you)或(huo)不伴有(you)感(gan)覺(jue)神經性耳聾。

7、精神因素

精(jing)神緊張，尤其是腦(nao)力勞動(dong)過度時可出現耳(er)鳴(ming)或耳(er)鳴(ming)加(jia)重(zhong)。這可能與精(jing)神緊張引起(qi)椎底動(dong)脈痙攣，從而(er)影響內耳(er)學供(gong)有(you)關。此外，耳(er)鳴(ming)的(de)發生與患者的(de)精(jing)神狀態和神經類(lei)型有(you)關。

耳鳴的治療方法

1、病因治療

病因治療可(ke)分為(wei)藥(yao)物治療和外科手(shou)(shou)術治療兩種。外科手(shou)(shou)術主要(yao)是針(zhen)對引起耳鳴的(de)一些(xie)可(ke)以手(shou)(shou)術治療的(de)疾病而言，如中(zhong)耳炎、蝸神經(jing)瘤、動靜(jing)脈瘺(lou)、動脈瘤等。但是病因治療并非想象(xiang)中(zhong)的(de)那(nei)樣容(rong)易(yi)收效，即使引起耳鳴的(de)疾病得到治療，而耳鳴可(ke)能還(huan)會存在(zai)。

2、藥物治療

感音神(shen)經性聾常用藥(yao)物進行(xing)治療。

(1)氫化麥角堿(dihydroergotoxin)：又(you)稱海特(te)琴或喜得鎮(hydergin)，能改善或增加內耳血流(liu)，使內耳性耳鳴(ming)獲(huo)得良好的效果。用法：氫化麥角堿2mg/次，3次/d，飯后服用，連用2～8周(zhou)，無明顯副(fu)作用。

(2)利多卡因(yin)：能改善內耳(er)的微循環，使癥狀緩解或(huo)消失。用(yong)法(fa)：1～3mg/kg稀釋于25%葡(pu)萄(tao)糖20～40ml，以每分鐘不(bu)超過20mg的速度靜脈(mo)注射(she)，1次(ci)/d，5次(ci)為(wei)1療(liao)程(cheng)(cheng)，2個療(liao)程(cheng)(cheng)之間(jian)隔(ge)2d。注射(she)完后臥床(chuang)休息。

(3)乙(yi)酰膽(dan)堿：除具有擴張末梢血管外，尚有抑制(zhi)內耳(er)毛細(xi)胞的作用，從橄(gan)欖核來(lai)的橄(gan)欖耳(er)蝸束的大部分末梢終止于毛細(xi)胞，毛細(xi)胞能分辨最(zui)細(xi)微(wei)的聲波(bo)頻率差異，因而它對耳(er)鳴很(hen)敏感(gan)。乙(yi)酰膽(dan)堿能抑制(zhi)由橄(gan)欖核來(lai)的異常沖動，故可用于治療耳(er)鳴。劑量為1～2ml，皮下注射(she)，1次/d。

(4)Methycobal：為維(wei)生(sheng)素B12的一種新制劑(ji)，含有甲(jia)基-B12，與精神安(an)定劑(ji)臺用治(zhi)療耳鳴(ming)效果較好。

(5)胞二(er)磷(lin)膽(dan)堿(cytidine diphosphate choline，CDP-膽(dan)堿)：是一種(zhong)神(shen)經營養劑(ji)，對(dui)耳(er)(er)鳴眩(xuan)暈效果較好(hao)(hao)。Makisima等報道(dao)，用CDP-膽(dan)堿治療41例(li)神(shen)經性耳(er)(er)聾伴(ban)耳(er)(er)鳴眩(xuan)暈者，劑(ji)量為CDP-膽(dan)堿300mg加入(ru)25%葡萄糖20ml，靜(jing)詠(yong)注射(she)，1次/d，連(lian)用12d為1療程。總(zong)有效率(lv)(lv)67.6%，好(hao)(hao)轉(zhuan)率(lv)(lv)耳(er)(er)聾占27%，耳(er)(er)鳴占71.7%.眩(xuan)暈占100%。

(6)其他(ta)：血(xue)管擴張劑，如(ru)尼莫地平30mg/次(ci)(ci)，3次(ci)(ci)/d;鹽酸倍他(ta)司汀4-8mg/次(ci)(ci)，3次(ci)(ci)/d;桂(gui)利嗪25mg/次(ci)(ci)，3次(ci)(ci)/d。鎮靜(jing)劑，如(ru)丙(bing)氯拉嗪(prochlorperazine)5～10mg,/次(ci)(ci)，3次(ci)(ci)/d;地西泮2.5～5mg/次(ci)(ci)，3次(ci)(ci)/d。

(7)抗驚厥藥物常用藥物是卡馬西平(ping)(carbamazepine)，對中(zhong)樞(shu)(shu)神經和(he)周圍神經均有阻滯作(zuo)用，可(ke)降低中(zhong)樞(shu)(shu)神經系(xi)統興(xing)奮性而治療耳鳴。用法(fa)：初量100mg，2次(ci)/d，逐周增加(jia)劑量，每次(ci)增加(jia)200mg/d，一般(ban)不(bu)超過800～1000mg/d，有效率(lv)達80%～90%。治療過程(cheng)中(zhong)可(ke)出現輕微頭(tou)暈、惡心(xin)、嘔吐、上腹部不(bu)適、手麻、白(bai)細胞減少(shao)、嗜(shi)睡等副作(zuo)用。注意(yi)觀察血象及(ji)肝功能。青光眼(yan)、心(xin)血管疾病(bing)、肝膽(dan)疾病(bing)患者慎(shen)用。

3、掩蔽治療

首先確定(ding)患(huan)者的(de)最小(xiao)掩蔽級，有效掩蔽聲的(de)感(gan)覺(jue)級越低，患(huan)者就越容易接受此(ci)療法。

4、生物反饋療法

生物反饋(kui)療(liao)法對一(yi)些頑固而又令人(ren)困擾的(de)耳鳴(ming)(ming)病(bing)(bing)(bing)人(ren)，用(yong)(yong)多(duo)種(zhong)松弛訓(xun)(xun)練(lian)(lian)法輔以(yi)生物反饋(kui)治療(liao)，有(you)(you)一(yi)定(ding)療(liao)效。方(fang)法系教病(bing)(bing)(bing)人(ren)以(yi)多(duo)種(zhong)措施，同時(shi)采用(yong)(yong)多(duo)種(zhong)生理測(ce)定(ding)儀記(ji)錄并指示病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)情況，包括直流電(dian)反應肌電(dian)活動(dong)及皮膚溫度(du)等，這(zhe)些測(ce)定(ding)記(ji)錄的(de)變(bian)化反饋(kui)給病(bing)(bing)(bing)人(ren)和技術(shu)(shu)員，由(you)受過訓(xun)(xun)練(lian)(lian)的(de)技術(shu)(shu)員指導(dao)并幫助(zhu)病(bing)(bing)(bing)人(ren)逐步提高(gao)自(zi)行(xing)松弛的(de)能(neng)力，來促使皮膚電(dian)阻降(jiang)低(di)、肌張力降(jiang)低(di)及皮膚溫度(du)升高(gao)，經過一(yi)段時(shi)間的(de)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)，絕(jue)大(da)多(duo)數病(bing)(bing)(bing)人(ren)即可根(gen)據這(zhe)些記(ji)錄自(zi)行(xing)調(diao)節其自(zi)主(zhu)神經系統與骨骼肌張力。用(yong)(yong)這(zhe)種(zhong)方(fang)法訓(xun)(xun)練(lian)(lian)后的(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)約有(you)(you)1/3自(zi)覺耳鳴(ming)(ming)明顯(xian)下降(jiang);另(ling)有(you)(you)1/3病(bing)(bing)(bing)人(ren)則敘(xu)述耳鳴(ming)(ming)在(zai)響(xiang)度(du)方(fang)面雖然改變(bian)不太(tai)大(da)，但(dan)至少已(yi)不太(tai)令人(ren)煩惱(nao);余1/3患者(zhe)主(zhu)覺耳鳴(ming)(ming)沒有(you)(you)什么變(bian)化，但(dan)幾(ji)乎沒有(you)(you)例外(wai)地認為訓(xun)(xun)練(lian)(lian)課程對全(quan)身情況有(you)(you)益。

5、心理治療

在心(xin)情輕(qing)松愉(yu)快的狀態下，大約1/3患(huan)者(zhe)自(zi)覺耳鳴減輕(qing)，而在心(xin)情抑(yi)郁時，有半數的患(huan)者(zhe)感(gan)到耳鳴加(jia)重。因此，足(zu)夠(gou)的心(xin)理治療和咨詢對耳鳴患(huan)者(zhe)，特別是伴有精(jing)神心(xin)理因素的患(huan)者(zhe)尤為必(bi)要。

6、耳鳴習服治療

又稱為耳(er)鳴(ming)再訓(xun)練療法，是(shi)基于耳(er)鳴(ming)神(shen)經生理(li)心(xin)理(li)學新理(li)念所設(she)計的(de)一種耳(er)鳴(ming)治療方(fang)式(shi)。目的(de)是(shi)使患者盡快達到對(dui)耳(er)鳴(ming)的(de)適應(ying)和(he)習慣，從(cong)而減輕患者的(de)自覺癥(zheng)狀和(he)對(dui)生活、工作的(de)影響(xiang)。

7、手術治療

由于(yu)手(shou)術(shu)本(ben)身(shen)可以(yi)造成耳鳴，因此(ci)手(shou)術(shu)治療的(de)效果尚不十分滿意。對(dui)部分嚴重的(de)患者可以(yi)試用，如鼓室神經(jing)叢切(qie)除、耳蝸前庭神經(jing)切(qie)斷(duan)術(shu)、蝸神經(jing)切(qie)斷(duan)術(shu)等各種神經(jing)切(qie)斷(duan)術(shu)、第Ⅷ對(dui)腦神經(jing)的(de)微(wei)血(xue)管減壓術(shu)等。