什么是大病醫保

大病保險是對城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)因(yin)患大病(bing)(bing)發(fa)生的(de)高額(e)醫療費用給予報銷，目的(de)是解決群(qun)眾反映強烈(lie)的(de)“因(yin)病(bing)(bing)致(zhi)貧、因(yin)病(bing)(bing)返貧”問題，使絕大部(bu)(bu)(bu)(bu)分(fen)人(ren)不會再因(yin)為疾病(bing)(bing)陷(xian)入經(jing)濟困境。2012年8月24日，國家發(fa)展和改革委(wei)、衛(wei)生部(bu)(bu)(bu)(bu)、財(cai)政部(bu)(bu)(bu)(bu)、人(ren)社部(bu)(bu)(bu)(bu)、民(min)政部(bu)(bu)(bu)(bu)、保(bao)(bao)險監督(du)管理(li)委(wei)員會等六(liu)部(bu)(bu)(bu)(bu)委(wei)《關于(yu)開展城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)大病(bing)(bing)保(bao)(bao)險工作的(de)指導意見》發(fa)布，明(ming)確針(zhen)對城(cheng)鎮居(ju)民(min)醫保(bao)(bao)、新農合(he)參(can)保(bao)(bao)（合(he)）人(ren)大病(bing)(bing)負擔重的(de)情況，引入市場(chang)機制(zhi)，建立大病(bing)(bing)保(bao)(bao)險制(zhi)度(du)，減(jian)輕城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)的(de)大病(bing)(bing)負擔，大病(bing)(bing)醫保(bao)(bao)報銷比例不低于(yu)50%。

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大病醫保包括哪些病

雖然大病(bing)醫保并沒有明確規定病(bing)種，然而，20余種新(xin)農合重大疾病(bing)卻(que)具有參(can)考(kao)意義，分別包(bao)括：

兒童白(bai)血病(bing)(bing)、先(xian)心(xin)病(bing)(bing)、末期腎病(bing)(bing)、乳腺癌(ai)、宮頸癌(ai)、重性(xing)(xing)(xing)精神疾病(bing)(bing) 、耐藥肺結核、艾滋(zi)病(bing)(bing)機會(hui)性(xing)(xing)(xing)感染、血友病(bing)(bing)、慢性(xing)(xing)(xing)粒細(xi)胞白(bai)血病(bing)(bing)、唇腭裂、肺癌(ai)、食道癌(ai)、胃癌(ai)、I型(xing)糖尿(niao)病(bing)(bing)、甲(jia)亢、急性(xing)(xing)(xing)心(xin)肌梗(geng)塞(sai)、腦梗(geng)死、結腸(chang)(chang)癌(ai)、直(zhi)腸(chang)(chang)癌(ai)。

有些(xie)城市(shi)大(da)(da)病(bing)(bing)醫療保(bao)險所(suo)保(bao)障的(de)(de)大(da)(da)病(bing)(bing)，不(bu)是(shi)按照病(bing)(bing)種(zhong)，而(er)是(shi)按照居(ju)(ju)民(min)個(ge)人花費界(jie)定(ding)的(de)(de)。比如北京，只有“符合北京市(shi)城鄉居(ju)(ju)民(min)基(ji)本醫療保(bao)險報(bao)銷范圍的(de)(de)費用，在基(ji)本醫療保(bao)險報(bao)銷后”的(de)(de)高(gao)額費用，才納入北京市(shi)城鄉居(ju)(ju)民(min)大(da)(da)病(bing)(bing)保(bao)險支付(fu)范圍，進行“二次報(bao)銷”。

無(wu)論是(shi)按病種，還是(shi)按費用，都指向了(le)一點，那就(jiu)是(shi)“符合居(ju)民(min)基本醫療保險報銷范圍(wei)”。

大病醫保怎么辦理

（一）大(da)病(bing)醫(yi)保要(yao)交多少(shao)錢(qian)

大病醫(yi)療保(bao)險(xian)如果是指城(cheng)鄉居(ju)民(min)大(da)病保(bao)險(xian)，那么是不需要(yao)繳納額外費用的，它的籌集資(zi)金(jin)主要(yao)來源于(yu)醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)，也(ye)就(jiu)是說(shuo)只要(yao)繳納了(le)醫(yi)保(bao)，會自動加(jia)入到(dao)大(da)病保(bao)險(xian)之中(zhong)。

（二(er)）大病醫保(bao)申請條件

1、城鄉(xiang)低保(bao)對(dui)象、農村五保(bao)對(dui)象、城市三(san)無人員、政府供養的孤殘(can)兒童。

2、因(yin)患病造成實際用(yong)于日常基本生活消費(fei)支出低(di)于當地最低(di)生活保障標準的貧困家(jia)庭。

3、以上救助(zhu)對象需要具有(you)本(ben)地戶口，參加城鎮（職(zhi)工、居民(min)）醫保或者新型農(nong)村合作醫療，并在指定醫療機構就治，且經過(guo)醫療保險(xian)報銷的。

（三）大病醫保材料(liao)

1、本人身份證(zheng)、戶口簿復印件。

2、填寫《慈善救助大病患者(zhe)申請表》。

3、基本(ben)醫療(liao)(liao)保險(xian)定(ding)點醫療(liao)(liao)機構出(chu)具(ju)的正規(gui)醫療(liao)(liao)費用票據和基本(ben)醫療(liao)(liao)保險(xian)管理部門出(chu)具(ju)的報(bao)銷(xiao)結算原件及復(fu)印件。

4、社會(hui)困(kun)難(nan)家(jia)庭(ting)需要(yao)由(you)單位或者(zhe)居委會(hui)開具收(shou)入證明。

5、城鄉低(di)保(bao)、農村(cun)五保(bao)、城市三無、孤兒等(deng)需提供《居民最(zui)低(di)生(sheng)活保(bao)障證(zheng)》、《農村(cun)五保(bao)供養(yang)證(zheng)》等(deng)有效(xiao)證(zheng)件或(huo)者證(zheng)明。

6、其他申報材(cai)料。

（四）大病醫(yi)保辦理流程

１、被保險人親自填寫《特殊疾病門診醫(yi)療證個人申(shen)請表》，一式兩份。

２、將已填寫(xie)申請表、近次(ci)出院(yuan)記(ji)錄、門診病歷、相關檢查檢驗材料(liao)及一張一英寸照片交給所在(zai)單位。

３、由所在(zai)單(dan)位(wei)蓋章確認(ren)并(bing)報市醫保中心審批。

大病醫保報銷比例

而大病(bing)(bing)保(bao)險的目的是為了避(bi)免居民發生家(jia)庭災難性的醫(yi)療(liao)支(zhi)付(fu)。因(yin)此，對于大病(bing)(bing)保(bao)險也會實現分(fen)段報銷。一般情況下，醫(yi)療(liao)費用越高，支(zhi)付(fu)比例也就越高。具(ju)體(ti)如下：

1、起付標準為0～2萬元（含2萬元）的(de)，其大病醫(yi)療保險的(de)報銷(xiao)比例為50%。

2、2～4萬元（含4萬元）的，其大病醫療(liao)保險(xian)的報銷比例為60%。

3、4～6萬元(yuan)(yuan)（含6萬元(yuan)(yuan)）的(de)，其(qi)大(da)病醫療(liao)保險(xian)的(de)報銷比例為70%。

4、6萬元以(yi)上的，報銷比例達80%。

5、全市(shi)城鎮居民(min)醫療保險、新農合(he)一個年度(du)內(nei)的(de)大病保險實際支(zhi)付比例是不能低于53%。

其中，具(ju)(ju)體籌資標準、分段報銷范圍及比例、起付線等具(ju)(ju)體指標，根據當地(di)的(de)籌資水平(ping)、醫療費用(yong)的(de)增長水平(ping)以及經濟社(she)會(hui)發展水平(ping)會(hui)逐(zhu)年進(jin)行調整，給參保(bao)人員最大限度地(di)減(jian)輕個人醫療費用(yong)負擔。

6、參保人需(xu)要轉到區外治(zhi)療的，經市醫保經辦機構批準之(zhi)后(hou)辦理轉院(yuan)手續，超出(chu)大(da)病起付線部分合(he)理醫療費用的報(bao)銷(xiao)比例統一為50%。