什么是大病醫保

大病保險是對城鄉居民因患(huan)大(da)病(bing)發(fa)生的(de)(de)高額(e)醫療費(fei)用給(gei)予報(bao)(bao)銷，目的(de)(de)是解決(jue)群眾反映強烈的(de)(de)“因病(bing)致貧、因病(bing)返貧”問題，使絕大(da)部(bu)(bu)分人不(bu)會(hui)再因為疾病(bing)陷(xian)入經濟困境(jing)。2012年8月24日(ri)，國家發(fa)展和改革委、衛生部(bu)(bu)、財政部(bu)(bu)、人社部(bu)(bu)、民政部(bu)(bu)、保(bao)險監(jian)督管理委員(yuan)會(hui)等六部(bu)(bu)委《關于開展城鄉居民大(da)病(bing)保(bao)險工作的(de)(de)指導意(yi)見》發(fa)布，明確(que)針對城鎮居民醫保(bao)、新農合(he)參保(bao)（合(he)）人大(da)病(bing)負擔(dan)重的(de)(de)情況，引入市場機制(zhi)，建(jian)立大(da)病(bing)保(bao)險制(zhi)度，減輕(qing)城鄉居民的(de)(de)大(da)病(bing)負擔(dan)，大(da)病(bing)醫保(bao)報(bao)(bao)銷比例不(bu)低于50%。

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大病醫保包括哪些病

雖(sui)然大病醫保并沒有明確規定(ding)病種(zhong)，然而，20余(yu)種(zhong)新(xin)農(nong)合重大疾病卻具有參(can)考意義(yi)，分(fen)別包括：

兒童白血(xue)病(bing)(bing)、先心病(bing)(bing)、末期腎(shen)病(bing)(bing)、乳腺癌(ai)(ai)(ai)、宮(gong)頸癌(ai)(ai)(ai)、重(zhong)性(xing)(xing)精神疾病(bing)(bing) 、耐藥肺結(jie)核、艾滋病(bing)(bing)機會性(xing)(xing)感染、血(xue)友病(bing)(bing)、慢(man)性(xing)(xing)粒細胞(bao)白血(xue)病(bing)(bing)、唇腭裂、肺癌(ai)(ai)(ai)、食道癌(ai)(ai)(ai)、胃癌(ai)(ai)(ai)、I型糖尿病(bing)(bing)、甲亢、急性(xing)(xing)心肌梗(geng)塞、腦梗(geng)死(si)、結(jie)腸(chang)癌(ai)(ai)(ai)、直腸(chang)癌(ai)(ai)(ai)。

有些(xie)城市(shi)大病醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險所保(bao)(bao)障的大病，不是(shi)按照病種，而是(shi)按照居民(min)(min)個(ge)人花費(fei)界(jie)定的。比(bi)如北京，只有“符合北京市(shi)城鄉居民(min)(min)基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險報銷(xiao)(xiao)范圍(wei)的費(fei)用(yong)(yong)，在基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險報銷(xiao)(xiao)后”的高(gao)額費(fei)用(yong)(yong)，才納入北京市(shi)城鄉居民(min)(min)大病保(bao)(bao)險支付范圍(wei)，進行“二(er)次報銷(xiao)(xiao)”。

無論是按病(bing)種(zhong)，還(huan)是按費用(yong)，都指向了一(yi)點，那就(jiu)是“符合居民基本(ben)醫療保(bao)險報(bao)銷范(fan)圍”。

大病醫保怎么辦理

（一）大病醫保要交多(duo)少錢

大病醫療保險(xian)(xian)如果是指城鄉居民大病保險(xian)(xian)，那么是不需要(yao)(yao)繳(jiao)納(na)額(e)外費用的，它的籌集資金主要(yao)(yao)來(lai)源于醫保基金，也就是說只要(yao)(yao)繳(jiao)納(na)了醫保，會自動加入到大病保險(xian)(xian)之(zhi)中。

（二）大病醫(yi)保申(shen)請條件

1、城鄉低(di)保對象(xiang)、農(nong)村五保對象(xiang)、城市三(san)無(wu)人員、政府供(gong)養的(de)孤殘兒童(tong)。

2、因患(huan)病造(zao)成實際(ji)用于日常基本生活消費支出低于當地(di)最低生活保障標準(zhun)的貧困家庭(ting)。

3、以(yi)上救助對象需要(yao)具(ju)有本地戶口，參加城鎮（職工、居(ju)民）醫(yi)(yi)保或(huo)者新型農村合(he)作(zuo)醫(yi)(yi)療，并在(zai)指定醫(yi)(yi)療機構就治(zhi)，且(qie)經過醫(yi)(yi)療保險報銷的(de)。

（三(san)）大病醫(yi)保(bao)材(cai)料(liao)

1、本人身(shen)份證(zheng)、戶(hu)口簿復印件。

2、填(tian)寫(xie)《慈善救(jiu)助大病患者申請表(biao)》。

3、基本醫(yi)療保(bao)險定點醫(yi)療機(ji)構出(chu)(chu)具的正規(gui)醫(yi)療費用票據和基本醫(yi)療保(bao)險管理部門出(chu)(chu)具的報銷結算原件及復印件。

4、社會困(kun)難家(jia)庭需(xu)要由單位或者居委會開具(ju)收入證(zheng)明。

5、城鄉低保(bao)、農村五保(bao)、城市三(san)無、孤兒等(deng)需提供《居民最低生(sheng)活保(bao)障證(zheng)》、《農村五保(bao)供養證(zheng)》等(deng)有效(xiao)證(zheng)件(jian)或者(zhe)證(zheng)明。

6、其他申報材料。

（四）大病醫保辦理流程

１、被保(bao)險人(ren)親自填(tian)寫《特殊(shu)疾病門診醫療證(zheng)個人(ren)申請表》，一式(shi)兩份。

２、將已填寫(xie)申請表、近次出院(yuan)記錄、門診病(bing)歷、相關檢(jian)(jian)查檢(jian)(jian)驗材料及一(yi)張(zhang)一(yi)英寸照片交(jiao)給所在單位。

３、由(you)所在單(dan)位蓋章確(que)認并報市醫保中(zhong)心審批。

大病醫保報銷比例

而(er)大病保(bao)險的(de)目的(de)是為(wei)了避免(mian)居民(min)發生家庭災難(nan)性的(de)醫療支付。因此，對于大病保(bao)險也(ye)會實(shi)現分段報銷。一般情(qing)況下(xia)(xia)，醫療費用越高(gao)，支付比例(li)也(ye)就越高(gao)。具體如下(xia)(xia)：

1、起付標準為(wei)0～2萬(wan)元（含(han)2萬(wan)元）的，其大病醫(yi)療保(bao)險(xian)的報銷比例為(wei)50%。

2、2～4萬(wan)元（含4萬(wan)元）的(de)，其大病醫(yi)療保險的(de)報銷比例為(wei)60%。

3、4～6萬(wan)元（含6萬(wan)元）的，其大(da)病醫療(liao)保險的報銷比例為70%。

4、6萬元以上的，報銷比例達(da)80%。

5、全市城鎮(zhen)居(ju)民醫療保(bao)(bao)險(xian)、新農(nong)合(he)一個年度內的大病(bing)保(bao)(bao)險(xian)實際支付比例(li)是不能(neng)低于53%。

其中，具體籌資標準、分段報(bao)銷(xiao)范圍及比(bi)例(li)、起付(fu)線等(deng)具體指標，根據當地的籌資水平(ping)(ping)、醫療(liao)費用(yong)的增長水平(ping)(ping)以及經(jing)濟(ji)社會發(fa)展水平(ping)(ping)會逐年進(jin)行調整，給參保人員最大限度(du)地減輕個(ge)人醫療(liao)費用(yong)負擔。

6、參保人需要轉(zhuan)到區外(wai)治療的(de)，經市醫保經辦機構批準之后(hou)辦理轉(zhuan)院手續，超出(chu)大病(bing)起付線(xian)部分合(he)理醫療費(fei)用的(de)報(bao)銷比例統一為(wei)50%。