什么是大病醫保

大病保險是對城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)(ju)民(min)因患大(da)病(bing)(bing)發(fa)生的高額醫(yi)療(liao)費用給(gei)予報(bao)銷，目的是解決群眾反映強(qiang)烈的“因病(bing)(bing)致貧(pin)、因病(bing)(bing)返貧(pin)”問題，使絕大(da)部(bu)分人(ren)不會再因為疾(ji)病(bing)(bing)陷入經濟(ji)困境。2012年(nian)8月24日，國家發(fa)展(zhan)和改革委(wei)、衛生部(bu)、財政(zheng)(zheng)部(bu)、人(ren)社部(bu)、民(min)政(zheng)(zheng)部(bu)、保(bao)(bao)險(xian)監督管理委(wei)員會等(deng)六部(bu)委(wei)《關于(yu)開展(zhan)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)(ju)民(min)大(da)病(bing)(bing)保(bao)(bao)險(xian)工作的指(zhi)導意見(jian)》發(fa)布，明確(que)針對城(cheng)鎮居(ju)(ju)(ju)民(min)醫(yi)保(bao)(bao)、新農合(he)參保(bao)(bao)（合(he)）人(ren)大(da)病(bing)(bing)負(fu)擔(dan)重的情況，引入市(shi)場機制，建立大(da)病(bing)(bing)保(bao)(bao)險(xian)制度，減輕(qing)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)(ju)民(min)的大(da)病(bing)(bing)負(fu)擔(dan)，大(da)病(bing)(bing)醫(yi)保(bao)(bao)報(bao)銷比例不低于(yu)50%。

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大病醫保包括哪些病

雖然大(da)病醫(yi)保并沒有明(ming)確(que)規定病種，然而，20余(yu)種新農合(he)重大(da)疾病卻具有參考意義，分別包括：

兒童白(bai)血(xue)病(bing)(bing)、先(xian)心病(bing)(bing)、末(mo)期腎病(bing)(bing)、乳腺癌(ai)(ai)、宮頸癌(ai)(ai)、重性精神疾病(bing)(bing) 、耐藥肺(fei)結核、艾滋病(bing)(bing)機(ji)會性感(gan)染、血(xue)友病(bing)(bing)、慢性粒細胞白(bai)血(xue)病(bing)(bing)、唇(chun)腭裂、肺(fei)癌(ai)(ai)、食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)、胃癌(ai)(ai)、I型糖尿病(bing)(bing)、甲亢、急(ji)性心肌梗(geng)塞、腦梗(geng)死(si)、結腸癌(ai)(ai)、直腸癌(ai)(ai)。

有些城(cheng)市大病(bing)(bing)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)所保(bao)障的(de)(de)大病(bing)(bing)，不是(shi)(shi)按(an)照病(bing)(bing)種，而是(shi)(shi)按(an)照居(ju)民個人花(hua)費界定的(de)(de)。比(bi)如北(bei)(bei)京，只(zhi)有“符合北(bei)(bei)京市城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民基本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)報銷(xiao)范(fan)圍的(de)(de)費用，在基本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)報銷(xiao)后(hou)”的(de)(de)高額費用，才(cai)納(na)入北(bei)(bei)京市城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民大病(bing)(bing)保(bao)險(xian)支(zhi)付范(fan)圍，進行“二次報銷(xiao)”。

無論是按病種(zhong)，還(huan)是按費用，都指向了一點，那就是“符合居民基本醫(yi)療(liao)保險報銷范圍”。

大病醫保怎么辦理

（一）大(da)病醫(yi)保要交多(duo)少錢

大病醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)如果是(shi)指城鄉居民大病保(bao)險(xian)(xian)，那么(me)是(shi)不(bu)需要(yao)(yao)繳納(na)額外費用的，它的籌集資金主要(yao)(yao)來(lai)源于(yu)醫(yi)保(bao)基(ji)金，也就(jiu)是(shi)說只要(yao)(yao)繳納(na)了醫(yi)保(bao)，會(hui)自動加入到大病保(bao)險(xian)(xian)之中。

（二）大(da)病(bing)醫保申請條件

1、城鄉低(di)保對象、農(nong)村(cun)五保對象、城市(shi)三無人員、政府(fu)供(gong)養的孤殘兒童。

2、因(yin)患病造成實際用(yong)于日常基本生活消費支出低于當地最低生活保障標準的(de)貧(pin)困家(jia)庭。

3、以上救助(zhu)對(dui)象(xiang)需(xu)要(yao)具有(you)本(ben)地戶口(kou)，參加城鎮（職工、居民）醫保或者新型農(nong)村(cun)合(he)作醫療，并在(zai)指定醫療機構就(jiu)治，且經過醫療保險(xian)報(bao)銷的。

（三）大(da)病醫保材(cai)料

1、本人身(shen)份證、戶(hu)口簿復印件。

2、填寫《慈善救助(zhu)大病患(huan)者申請表》。

3、基(ji)本醫(yi)療(liao)保險(xian)定點醫(yi)療(liao)機構出(chu)具的(de)正規醫(yi)療(liao)費用票據和(he)基(ji)本醫(yi)療(liao)保險(xian)管(guan)理部門(men)出(chu)具的(de)報(bao)銷結算(suan)原件及復印件。

4、社會困(kun)難家庭需要由單位(wei)或者(zhe)居委會開具收入(ru)證明(ming)。

5、城(cheng)鄉低保(bao)(bao)、農村(cun)五保(bao)(bao)、城(cheng)市(shi)三無(wu)、孤兒(er)等需提供(gong)《居民最(zui)低生(sheng)活保(bao)(bao)障證(zheng)》、《農村(cun)五保(bao)(bao)供(gong)養證(zheng)》等有效證(zheng)件(jian)或者證(zheng)明。

6、其(qi)他申報材料(liao)。

（四）大(da)病醫保(bao)辦理流程

１、被保險人親(qin)自(zi)填(tian)寫《特殊(shu)疾病門診醫療證個人申(shen)請(qing)表》，一式兩份。

２、將已(yi)填寫申(shen)請表、近(jin)次出院記(ji)錄、門診(zhen)病歷、相關檢查檢驗材料及一張一英寸照片交給所在單位。

３、由所(suo)在單位(wei)蓋(gai)章確認并報市醫保中(zhong)心審批。

大病醫保報銷比例

而大(da)病(bing)保險(xian)的目的是(shi)為了避(bi)免(mian)居民發生家庭災難性的醫療(liao)支付。因此，對于大(da)病(bing)保險(xian)也(ye)會實現(xian)分(fen)段報(bao)銷(xiao)。一般情(qing)況下(xia)，醫療(liao)費用越高，支付比例(li)也(ye)就越高。具體如下(xia)：

1、起(qi)付標(biao)準為0～2萬元（含(han)2萬元）的(de)，其大病(bing)醫療保險(xian)的(de)報銷比例(li)為50%。

2、2～4萬(wan)元（含(han)4萬(wan)元）的(de)，其大病(bing)醫療(liao)保險的(de)報銷比例為60%。

3、4～6萬元(yuan)（含6萬元(yuan)）的，其大病醫療保險的報銷比例為70%。

4、6萬元(yuan)以上的(de)，報銷比例達80%。

5、全市城鎮居民醫療保險(xian)、新(xin)農合一個年度內的大(da)病保險(xian)實際支付比例是不(bu)能(neng)低(di)于53%。

其(qi)中，具體(ti)籌資(zi)(zi)標準(zhun)、分段報銷范(fan)圍及比例、起付線等(deng)具體(ti)指標，根據當地(di)的籌資(zi)(zi)水平、醫(yi)療費(fei)(fei)用(yong)的增長水平以(yi)及經(jing)濟(ji)社會發展(zhan)水平會逐年進(jin)行調整，給(gei)參保人(ren)員最大(da)限度地(di)減輕個人(ren)醫(yi)療費(fei)(fei)用(yong)負(fu)擔。

6、參保(bao)人需要轉(zhuan)到區外治療的，經市(shi)醫保(bao)經辦(ban)機(ji)構批準之后辦(ban)理轉(zhuan)院手續，超出大病起(qi)付線部分(fen)合理醫療費用的報銷比例統一(yi)為50%。