什么是大病醫保

大病保險是對城(cheng)(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民(min)(min)因(yin)患大(da)(da)病(bing)發(fa)生的(de)高額醫(yi)療費用(yong)給(gei)予報銷，目的(de)是解決群眾反(fan)映強烈的(de)“因(yin)病(bing)致貧、因(yin)病(bing)返貧”問題(ti)，使絕大(da)(da)部(bu)分人不會再因(yin)為疾病(bing)陷入經濟困境。2012年8月24日，國家發(fa)展和(he)改革(ge)委、衛生部(bu)、財政部(bu)、人社部(bu)、民(min)(min)政部(bu)、保(bao)險(xian)監督(du)管理委員會等(deng)六部(bu)委《關于(yu)開展城(cheng)(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民(min)(min)大(da)(da)病(bing)保(bao)險(xian)工作的(de)指導(dao)意見》發(fa)布(bu)，明確(que)針對城(cheng)(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民(min)(min)醫(yi)保(bao)、新農(nong)合參(can)保(bao)（合）人大(da)(da)病(bing)負擔重(zhong)的(de)情況(kuang)，引(yin)入市(shi)場機制(zhi)，建立大(da)(da)病(bing)保(bao)險(xian)制(zhi)度，減(jian)輕(qing)城(cheng)(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民(min)(min)的(de)大(da)(da)病(bing)負擔，大(da)(da)病(bing)醫(yi)保(bao)報銷比例不低于(yu)50%。

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大病醫保包括哪些病

雖然(ran)大病(bing)醫保并(bing)沒有明確規(gui)定病(bing)種，然(ran)而，20余種新農合重大疾病(bing)卻具有參考(kao)意義，分別包括：

兒童白血(xue)病(bing)(bing)、先心(xin)病(bing)(bing)、末(mo)期腎病(bing)(bing)、乳腺癌、宮頸癌、重(zhong)性(xing)精神(shen)疾病(bing)(bing) 、耐藥肺結(jie)核、艾滋病(bing)(bing)機會性(xing)感染、血(xue)友病(bing)(bing)、慢性(xing)粒細胞白血(xue)病(bing)(bing)、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病(bing)(bing)、甲亢、急性(xing)心(xin)肌(ji)梗塞、腦(nao)梗死(si)、結(jie)腸(chang)癌、直腸(chang)癌。

有些城市(shi)大(da)(da)病醫(yi)療保(bao)險(xian)所保(bao)障的(de)(de)(de)大(da)(da)病，不是(shi)按照(zhao)病種，而(er)是(shi)按照(zhao)居(ju)民個人(ren)花(hua)費界(jie)定的(de)(de)(de)。比如(ru)北(bei)京，只(zhi)有“符合北(bei)京市(shi)城鄉(xiang)居(ju)民基本(ben)醫(yi)療保(bao)險(xian)報(bao)銷(xiao)范圍的(de)(de)(de)費用，在基本(ben)醫(yi)療保(bao)險(xian)報(bao)銷(xiao)后”的(de)(de)(de)高額費用，才納入北(bei)京市(shi)城鄉(xiang)居(ju)民大(da)(da)病保(bao)險(xian)支付范圍，進行“二次報(bao)銷(xiao)”。

無論是按病種(zhong)，還是按費用，都指向了一點，那就(jiu)是“符合居民基本醫(yi)療保(bao)險報銷(xiao)范(fan)圍”。

大病醫保怎么辦理

（一）大病(bing)醫保(bao)要交多少錢

大病醫療保(bao)(bao)險如果是(shi)(shi)指(zhi)城鄉居民大(da)病保(bao)(bao)險，那么(me)是(shi)(shi)不需要繳納(na)額外費用的，它的籌(chou)集資(zi)金(jin)主要來源于醫保(bao)(bao)基金(jin)，也就是(shi)(shi)說(shuo)只要繳納(na)了(le)醫保(bao)(bao)，會自(zi)動加入到大(da)病保(bao)(bao)險之中。

（二(er)）大病醫保申請條件(jian)

1、城鄉低保(bao)對象、農村(cun)五保(bao)對象、城市三無人員、政(zheng)府供養的(de)孤殘(can)兒童(tong)。

2、因(yin)患病造成實際(ji)用于(yu)日常基本生(sheng)活消費支出低(di)于(yu)當(dang)地最低(di)生(sheng)活保障標準的貧困家庭。

3、以上救(jiu)助對象需要具有本地戶(hu)口，參加城鎮（職工、居民）醫保或者新型農村合作醫療(liao)(liao)，并在指定醫療(liao)(liao)機構就治，且經過醫療(liao)(liao)保險報(bao)銷的(de)。

（三(san)）大病醫保材料

1、本人身(shen)份(fen)證、戶口(kou)簿復印(yin)件。

2、填寫(xie)《慈(ci)善救助大病患(huan)者申請表》。

3、基本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)定點醫(yi)療(liao)(liao)機構出具的(de)正規醫(yi)療(liao)(liao)費用票據和基本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)管理部門出具的(de)報銷結算原件及(ji)復印(yin)件。

4、社(she)會(hui)困難家(jia)庭需(xu)要由(you)單位或者(zhe)居委會(hui)開(kai)具收入(ru)證(zheng)明。

5、城(cheng)鄉(xiang)低保(bao)、農村五(wu)保(bao)、城(cheng)市三(san)無(wu)、孤(gu)兒等需提供(gong)《居民最低生活保(bao)障(zhang)證(zheng)(zheng)(zheng)》、《農村五(wu)保(bao)供(gong)養證(zheng)(zheng)(zheng)》等有效證(zheng)(zheng)(zheng)件(jian)或(huo)者證(zheng)(zheng)(zheng)明。

6、其他申(shen)報材料。

（四）大(da)病醫保辦理流程

１、被保(bao)險人(ren)親(qin)自(zi)填寫(xie)《特殊疾病門診醫(yi)療證個人(ren)申請表》，一式兩(liang)份。

２、將已填寫申請表、近(jin)次出院(yuan)記錄、門診(zhen)病歷、相關檢查檢驗材(cai)料及一張一英(ying)寸照(zhao)片交給(gei)所在單(dan)位。

３、由(you)所(suo)在單(dan)位(wei)蓋章(zhang)確(que)認并(bing)報(bao)市醫保(bao)中心審批(pi)。

大病醫保報銷比例

而大(da)病保(bao)(bao)險(xian)的目的是(shi)為(wei)了(le)避免居民發生家庭(ting)災難性的醫療(liao)支付。因此，對于(yu)大(da)病保(bao)(bao)險(xian)也(ye)(ye)會實現分(fen)段報銷。一般情況(kuang)下(xia)，醫療(liao)費用(yong)越(yue)高，支付比例也(ye)(ye)就越(yue)高。具體(ti)如(ru)下(xia)：

1、起付標準(zhun)為0～2萬元（含2萬元）的，其大病醫療(liao)保險的報銷比例為50%。

2、2～4萬元(yuan)(yuan)（含4萬元(yuan)(yuan)）的，其大病醫療保險的報銷比例為(wei)60%。

3、4～6萬元（含6萬元）的，其大病(bing)醫療(liao)保險的報銷比例(li)為(wei)70%。

4、6萬元以(yi)上(shang)的，報銷比例達80%。

5、全市城鎮居民醫療(liao)保險、新(xin)農合一(yi)個年度內的(de)大(da)病保險實際支付(fu)比例是不能低于53%。

其中，具體(ti)籌(chou)資標準、分段報(bao)銷范圍(wei)及比例、起付線(xian)等具體(ti)指標，根據當地的籌(chou)資水(shui)平、醫療費(fei)用的增長水(shui)平以及經(jing)濟社(she)會(hui)發(fa)展水(shui)平會(hui)逐年進行(xing)調整，給參保(bao)人員(yuan)最大限度地減輕個(ge)人醫療費(fei)用負(fu)擔。

6、參(can)保(bao)人需要轉到(dao)區(qu)外治療(liao)的，經市醫保(bao)經辦機(ji)構(gou)批準之后辦理轉院手(shou)續(xu)，超出大病起付(fu)線部分(fen)合理醫療(liao)費用的報銷(xiao)比例統一為50%。