什么是大病醫保

大病保險是對(dui)(dui)城(cheng)鄉居(ju)民因(yin)患大(da)病(bing)發(fa)生的(de)(de)高額醫(yi)療費用給予報銷(xiao)，目的(de)(de)是解(jie)決群(qun)眾反映(ying)強烈(lie)的(de)(de)“因(yin)病(bing)致(zhi)貧(pin)、因(yin)病(bing)返貧(pin)”問題，使絕(jue)大(da)部分人不會(hui)再因(yin)為疾(ji)病(bing)陷入(ru)經濟困(kun)境。2012年8月(yue)24日，國家發(fa)展和改革委(wei)、衛(wei)生部、財(cai)政(zheng)部、人社部、民政(zheng)部、保(bao)險(xian)監督管理委(wei)員會(hui)等六部委(wei)《關于開展城(cheng)鄉居(ju)民大(da)病(bing)保(bao)險(xian)工作的(de)(de)指導意見》發(fa)布(bu)，明確針對(dui)(dui)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民醫(yi)保(bao)、新農合參保(bao)（合）人大(da)病(bing)負擔重的(de)(de)情況，引入(ru)市場機制(zhi)，建立大(da)病(bing)保(bao)險(xian)制(zhi)度(du)，減輕城(cheng)鄉居(ju)民的(de)(de)大(da)病(bing)負擔，大(da)病(bing)醫(yi)保(bao)報銷(xiao)比例不低于50%。

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大病醫保包括哪些病

雖然大病(bing)醫(yi)保(bao)并沒有明確規定(ding)病(bing)種，然而，20余種新(xin)農(nong)合重大疾病(bing)卻(que)具有參考意義，分別包(bao)括：

兒童白(bai)血病(bing)、先心病(bing)、末期腎病(bing)、乳腺癌(ai)(ai)(ai)、宮頸癌(ai)(ai)(ai)、重(zhong)性精神疾病(bing) 、耐藥肺結(jie)(jie)核、艾滋病(bing)機會(hui)性感(gan)染(ran)、血友病(bing)、慢性粒細胞白(bai)血病(bing)、唇腭裂、肺癌(ai)(ai)(ai)、食道癌(ai)(ai)(ai)、胃癌(ai)(ai)(ai)、I型(xing)糖尿病(bing)、甲亢、急性心肌梗塞(sai)、腦(nao)梗死、結(jie)(jie)腸癌(ai)(ai)(ai)、直腸癌(ai)(ai)(ai)。

有(you)些城(cheng)(cheng)市大(da)病(bing)(bing)醫(yi)療(liao)保險(xian)所保障(zhang)的大(da)病(bing)(bing)，不是(shi)按照病(bing)(bing)種，而是(shi)按照居民(min)個(ge)人(ren)花費界(jie)定(ding)的。比如北(bei)京，只有(you)“符合(he)北(bei)京市城(cheng)(cheng)鄉居民(min)基本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)報(bao)銷(xiao)(xiao)范(fan)圍(wei)(wei)的費用(yong)，在基本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)報(bao)銷(xiao)(xiao)后”的高額費用(yong)，才納入(ru)北(bei)京市城(cheng)(cheng)鄉居民(min)大(da)病(bing)(bing)保險(xian)支付(fu)范(fan)圍(wei)(wei)，進(jin)行“二次報(bao)銷(xiao)(xiao)”。

無(wu)論是(shi)按(an)病種，還是(shi)按(an)費用，都指(zhi)向(xiang)了一點，那就是(shi)“符合居民基(ji)本醫療保險報銷范圍(wei)”。

大病醫保怎么辦理

（一(yi)）大病醫(yi)保要交多少錢

大病醫療保(bao)險(xian)如果是指城鄉居民大病保(bao)險(xian)，那么是不需(xu)要繳納額(e)外費用的，它的籌集資金(jin)主要來源(yuan)于(yu)醫保(bao)基金(jin)，也就是說(shuo)只(zhi)要繳納了醫保(bao)，會自動(dong)加入到大病保(bao)險(xian)之中。

（二）大病醫保申請(qing)條件

1、城鄉低(di)保(bao)(bao)對象、農村五保(bao)(bao)對象、城市三(san)無人員、政府供養(yang)的孤殘兒童。

2、因患病造成實際用于日常基(ji)本生活消費支(zhi)出低(di)(di)于當(dang)地(di)最低(di)(di)生活保障標準的貧困(kun)家庭。

3、以上救助(zhu)對象(xiang)需要具有本地戶口，參加城鎮（職工、居(ju)民(min)）醫(yi)(yi)保(bao)或者新型農村(cun)合作醫(yi)(yi)療，并在指定醫(yi)(yi)療機構就治，且經過醫(yi)(yi)療保(bao)險報銷的。

（三）大病醫(yi)保(bao)材(cai)料

1、本人(ren)身份證、戶口簿(bu)復印(yin)件(jian)。

2、填寫《慈善救助大病患者申請表(biao)》。

3、基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險定(ding)點醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構出具的正規醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用票據和(he)基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險管理部門出具的報銷(xiao)結算(suan)原件及復印件。

4、社會(hui)困(kun)難家庭需要(yao)由單(dan)位或(huo)者(zhe)居委(wei)會(hui)開具收入證明。

5、城鄉(xiang)低(di)保、農村(cun)五保、城市三無、孤兒(er)等需提供(gong)(gong)《居民最低(di)生活保障證(zheng)》、《農村(cun)五保供(gong)(gong)養證(zheng)》等有效證(zheng)件或者證(zheng)明(ming)。

6、其(qi)他申(shen)報(bao)材(cai)料。

（四）大病醫(yi)保辦(ban)理流程

１、被(bei)保(bao)險(xian)人親(qin)自(zi)填(tian)寫(xie)《特殊(shu)疾病門(men)診醫療證個人申請表》，一式兩(liang)份。

２、將已填寫申(shen)請表、近次出院(yuan)記錄、門診(zhen)病歷(li)、相關檢(jian)(jian)查檢(jian)(jian)驗材料及一張一英寸照片交給所(suo)在(zai)單位。

３、由所在單(dan)位蓋章確認并報市醫保中心審批。

大病醫保報銷比例

而大病保險的目的是為(wei)了(le)避免(mian)居民發(fa)生家庭災難性的醫療支(zhi)付。因此，對(dui)于大病保險也會實現(xian)分段報銷。一般情況下，醫療費用越(yue)高，支(zhi)付比(bi)例也就越(yue)高。具(ju)體如(ru)下：

1、起(qi)付標準為(wei)0～2萬元(yuan)（含2萬元(yuan)）的(de)，其大病醫(yi)療保險(xian)的(de)報銷比例為(wei)50%。

2、2～4萬元(yuan)（含4萬元(yuan)）的(de)，其大病醫療保險的(de)報銷比例(li)為60%。

3、4～6萬元（含6萬元）的(de)，其大病(bing)醫(yi)療保險的(de)報銷比(bi)例為(wei)70%。

4、6萬元(yuan)以上的(de)，報銷(xiao)比(bi)例達80%。

5、全市城鎮居(ju)民醫療(liao)保險、新農合一個年(nian)度內的(de)大病保險實際支付(fu)比例(li)是不能低于53%。

其中，具(ju)體籌資(zi)標(biao)準、分段(duan)報銷范圍(wei)及(ji)比(bi)例、起付(fu)線等具(ju)體指(zhi)標(biao)，根據當地的籌資(zi)水平、醫療費用的增(zeng)長水平以及(ji)經濟(ji)社(she)會發(fa)展水平會逐年進行調整，給參保人員最大限度地減輕個人醫療費用負(fu)擔(dan)。

6、參保(bao)人需要(yao)轉到區外治(zhi)療的，經(jing)市醫保(bao)經(jing)辦機構批(pi)準之后辦理轉院(yuan)手(shou)續(xu)，超出(chu)大病起付線部分(fen)合理醫療費(fei)用(yong)的報銷比(bi)例統(tong)一為50%。