什么是羊水栓塞

羊(yang)水栓塞(sai)，主要是(shi)指女性(xing)在分娩(mian)過(guo)程(cheng)當(dang)中，羊(yang)水突(tu)然(ran)進入母體的(de)(de)(de)血液循環，從而引起的(de)(de)(de)急(ji)性(xing)肺栓塞(sai)、過(guo)敏性(xing)休克或者是(shi)彌漫性(xing)血管內凝血以及腎功能衰竭(jie)，或是(shi)猝(cu)死(si)的(de)(de)(de)分娩(mian)并發癥。羊(yang)水栓塞(sai)臨床的(de)(de)(de)發病率(lv)并不(bu)高，但羊(yang)水栓塞(sai)死(si)亡率(lv)是(shi)比較高，可以達到20%-80%。

羊水栓塞的原因

發生羊水栓塞癥的原因，是分娩的(de)過程中，羊(yang)水里的(de)胎(tai)(tai)兒細胞(bao)、胎(tai)(tai)脂(zhi)或(huo)(huo)胎(tai)(tai)便等，經由胎(tai)(tai)盤的(de)靜脈進入母體的(de)血(xue)(xue)(xue)液(ye)中而造成的(de)。上述的(de)胎(tai)(tai)兒細胞(bao)、胎(tai)(tai)脂(zhi)或(huo)(huo)胎(tai)(tai)便進入母體的(de)血(xue)(xue)(xue)液(ye)循(xun)環(huan)以(yi)后，常常會(hui)(hui)堵(du)塞(sai)肺部的(de)血(xue)(xue)(xue)管，使(shi)得(de)肺臟(zang)無法得(de)到血(xue)(xue)(xue)液(ye)的(de)供應而造成肺臟(zang)功能(neng)(neng)失效。除了(le)肺部的(de)呼(hu)吸功能(neng)(neng)受到影響(xiang)外，也會(hui)(hui)阻礙心臟(zang)機能(neng)(neng)，因此會(hui)(hui)引起胸痛、呼(hu)吸困(kun)難、面色發(fa)青、血(xue)(xue)(xue)壓下(xia)降、休克、心臟(zang)衰竭、四肢(zhi)痙攣，甚至會(hui)(hui)出現血(xue)(xue)(xue)崩(beng)的(de)現象(xiang)。

羊水栓塞的臨床表現

1、心肺(fei)功能衰竭和休克期

在分娩過程中，尤其是剛(gang)剛(gang)破膜不久，產婦突(tu)然發生(sheng)寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安(an)等癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，隨(sui)后出現發紺(gan)、呼(hu)吸困難、心率加快(kuai)、抽(chou)搐、昏迷、血壓下降等癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，并進入循(xun)環衰竭和休克狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)態。肺部聽診可(ke)聞及濕啰音(yin)，若(ruo)有肺水腫(zhong)，患者可(ke)咯血性泡沫狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)痰。有的產婦突(tu)然驚叫(jiao)一(yi)聲(sheng)或打一(yi)次哈(ha)欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內死亡。

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2、DIC引起的出血期

產婦度過了心肺功能衰竭和休克階段(duan)，則進(jin)入凝血(xue)(xue)(xue)功能障礙階段(duan)，表現為大量陰(yin)道(dao)流血(xue)(xue)(xue)、血(xue)(xue)(xue)液不(bu)凝固(gu)，切口及針(zhen)眼(yan)大量滲血(xue)(xue)(xue)，全(quan)身(shen)皮(pi)膚(fu)粘膜出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，有時(shi)可(ke)有消化道(dao)或泌尿道(dao)大量出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，出(chu)(chu)現嘔血(xue)(xue)(xue)、便血(xue)(xue)(xue)及血(xue)(xue)(xue)尿等。

3、急性腎功(gong)能衰竭期

由于全身循環衰竭，腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受損，可致腎功能衰竭(jie)。

羊水栓塞的診斷

羊水(shui)栓塞發病迅速，因此醫(yi)生需一邊(bian)治療一邊(bian)尋找病因。常(chang)見(jian)的診斷方法有觀察產婦突然出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、大(da)出血、凝血障(zhang)礙及不明原(yuan)因休克等癥。其(qi)次，X線胸片、心電圖可作為輔助判斷手段(duan)。

羊水栓塞搶救流程圖

1、改善低氧血癥

（1）給(gei)(gei)氧，保持呼(hu)吸(xi)(xi)道暢通。出現呼(hu)吸(xi)(xi)困難、發紺者，立即面罩給(gei)(gei)氧。專人護理，保持呼(hu)吸(xi)(xi)道的通暢，在搶救(jiu)過程中正(zheng)確有(you)效及(ji)時(shi)完成(cheng)治療計劃。

（2）解除肺動脈高(gao)壓及支氣管痙攣。選用藥物(wu)緩解肺動脈高(gao)壓和改善肺血流灌注，是預防(fang)憂心衰(shuai)竭、呼吸衰(shuai)竭及末梢循環衰(shuai)竭的有效(xiao)措施。

2、抗過敏

在改善缺氧的同時，應迅(xun)速抗過敏。如(ru)果產婦出(chu)現過敏性休克，則應該用(yong)大劑量皮質激素(su)，常選用(yong)氫化可的松靜脈(mo)滴注。

3、抗休(xiu)克

（1）擴容(rong)(rong)：即為補充(chong)血容(rong)(rong)量，在搶救過程中(zhong)，應盡(jin)快輸新鮮血以補充(chong)血容(rong)(rong)量。

（2）升壓：定(ding)時測量血壓、脈搏、呼吸，準(zhun)確地測定(ding)出血量，并觀察血凝情況，特(te)別護理應詳細記錄(lu)情況和24h的出(chu)入量(liang)。

（3）糾(jiu)正酸中毒(du)和心衰：在搶救過程監控(kong)這些情況，一旦出現酸中毒(du)或心衰，應立即(ji)用藥。防(fang)治心力衰竭，對(dui)提高搶救成功率具有重要意義。

3、防治DIC

羊水栓塞診斷一(yi)旦確立(li)，就(jiu)應開始(shi)抗凝治療，盡早使(shi)用(yong)肝(gan)素，以(yi)抑制(zhi)血(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)，保(bao)護(hu)腎臟功(gong)能。羊水栓塞可發(fa)(fa)生在(zai)產前、產時或產后。應警惕(ti)嚴(yan)重(zhong)的產后出血(xue)(xue)發(fa)(fa)生，最安全的措施是在(zai)給肝(gan)素的基(ji)礎上輸新鮮血(xue)(xue)，并補(bu)充纖維蛋(dan)白原(yuan)、血(xue)(xue)小(xiao)板懸液及鮮凍干血(xue)(xue)漿(jiang)等，以(yi)補(bu)充凝血(xue)(xue)因(yin)子，制(zhi)止產后出血(xue)(xue)不凝。

4、防治急性腎功能衰竭

羊(yang)水(shui)栓(shuan)塞時(shi)受累器官(guan)除(chu)肺與心臟(zang)外，其次(ci)便是(shi)堅腎臟(zang)，應留置導尿管(guan)，保持導尿管(guan)的(de)通暢，觀察尿的(de)排出量和性(xing)質，及時(shi)反映情況，采取(qu)措施，防止腎功能衰(shuai)竭。

5、預防感染(ran)

防感染(ran)，在各項操(cao)作中嚴格執行無茵操(cao)作，正確使用對(dui)腎臟毒性最小(xiao)的廣譜抗生素，防止肺部和生殖道感染(ran)。

6、產科(ke)處理

（1）分娩(mian)前發(fa)生羊水栓塞(sai)：羊水栓塞(sai)在胎兒娩(mian)出(chu)前或剛臨產(chan)而發(fa)生時，在改善母體呼(hu)吸循環功能(neng)，并(bing)糾正凝血功能(neng)障礙后，盡快結束分娩(mian)。

（2）第一產(chan)程發病：此時胎兒不(bu)能及(ji)時娩出(chu)，應立即做好剖(pou)(pou)腹(fu)產(chan)手(shou)術前的準(zhun)備，行剖(pou)(pou)腹(fu)產(chan)結束分(fen)娩。

（3）第二產(chan)(chan)程發(fa)病(bing)：宮口已開(kai)全或接近開(kai)全時發(fa)病(bing)應及時做好(hao)陰道(dao)分(fen)娩及手術助產(chan)(chan)，準(zhun)備(bei)娩出胎(tai)兒。具體情況具體分(fen)析，多數可經陰道(dao)分(fen)娩。

（4）對子宮的處理：產后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續惡化。

羊水栓塞的預防

1、產檢發現可(ke)導致病(bing)發因素

通過B超檢查可診(zhen)斷出90%的前置胎盤(pan)(pan)，使用分(fen)娩監視(shi)裝置可早期發(fa)現胎盤(pan)(pan)早剝。而(er)這2種異常(chang)情況可能是造成(cheng)羊水(shui)栓(shuan)塞的原因。

2、加強(qiang)產前教(jiao)育(yu)，注(zhu)意誘發因素

30歲以上的產(chan)婦(fu)、早(zao)(zao)產(chan)或(huo)過(guo)期(qi)產(chan)者及(ji)經產(chan)婦(fu)，尤其是(shi)胎膜早(zao)(zao)破、子(zi)宮體(ti)或(huo)子(zi)宮頸發育不良的產(chan)婦(fu)容易發生(sheng)羊水栓塞。

對有(you)誘(you)發因素者，應嚴密觀(guan)察，提高發生羊水(shui)栓(shuan)塞(sai)警惕(ti)，如剖宮產、前(qian)置胎盤、胎盤早(zao)期剝離，急產等。

3、及時(shi)告知(zhi)醫生感(gan)覺

在(zai)分娩的過(guo)程中，如果出現胸(xiong)悶、煩(fan)躁、寒戰等不舒服的感覺，要及(ji)時告訴(su)醫(yi)生(sheng)，以(yi)便醫(yi)生(sheng)及(ji)早全力做處理。

4、及時選擇剖(pou)腹(fu)產

如果(guo)在第一產(chan)程發生(sheng)羊(yang)水栓塞，由于胎寶(bao)寶(bao)不能(neng)立即娩(mian)出，雖(sui)然病(bing)情經搶救(jiu)后(hou)有好轉，但因病(bing)因未去除，仍有惡化的可能(neng)。必要時配合醫生(sheng)做剖宮產(chan)手(shou)術、盡快(kuai)結束分娩(mian)，避免(mian)子宮破裂(lie)的危(wei)情發生(sheng)。

5、避免產傷、子宮破(po)裂(lie)、子宮頸裂(lie)傷等

分(fen)娩(mian)時勿使(shi)(shi)宮(gong)(gong)縮過強、嚴格掌握催(cui)產(chan)素應用的(de)指征、嚴格掌握剖宮(gong)(gong)產(chan)指征、嚴格掌握人工破膜指征、中期(qi)引產(chan)鉗夾(jia)術(shu)時，先破膜待(dai)羊水流凈，再鉗夾(jia)與使(shi)(shi)用催(cui)產(chan)素。

6、作(zuo)好(hao)第四產程的(de)觀察，及時發(fa)現與出(chu)血不相符合的(de)休克。