什么是羊水栓塞

羊水(shui)(shui)栓塞(sai)(sai)，主要是(shi)(shi)指(zhi)女性(xing)在分娩過程當(dang)中，羊水(shui)(shui)突然(ran)進入母體的(de)(de)血(xue)(xue)液循(xun)環，從而引起的(de)(de)急(ji)性(xing)肺(fei)栓塞(sai)(sai)、過敏性(xing)休克或(huo)者是(shi)(shi)彌漫(man)性(xing)血(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)以及腎功能衰竭(jie)，或(huo)是(shi)(shi)猝(cu)死(si)的(de)(de)分娩并發(fa)癥。羊水(shui)(shui)栓塞(sai)(sai)臨(lin)床的(de)(de)發(fa)病率并不高(gao)，但(dan)羊水(shui)(shui)栓塞(sai)(sai)死(si)亡率是(shi)(shi)比較高(gao)，可以達到20%-80%。

羊水栓塞的原因

發生羊水栓塞癥的原因，是分娩的(de)(de)過程中，羊(yang)水(shui)里(li)的(de)(de)胎(tai)兒細(xi)胞(bao)、胎(tai)脂(zhi)或胎(tai)便(bian)等，經(jing)由胎(tai)盤的(de)(de)靜脈進入母體的(de)(de)血(xue)液中而(er)造成的(de)(de)。上述的(de)(de)胎(tai)兒細(xi)胞(bao)、胎(tai)脂(zhi)或胎(tai)便(bian)進入母體的(de)(de)血(xue)液循環以(yi)后，常常會堵塞肺(fei)部的(de)(de)血(xue)管，使(shi)得(de)肺(fei)臟(zang)無(wu)法得(de)到血(xue)液的(de)(de)供應而(er)造成肺(fei)臟(zang)功(gong)能失效。除了肺(fei)部的(de)(de)呼吸功(gong)能受到影(ying)響外，也會阻(zu)礙心臟(zang)機能，因(yin)此會引起胸痛、呼吸困難、面色(se)發青、血(xue)壓下降、休克、心臟(zang)衰竭、四肢(zhi)痙攣，甚至會出現(xian)(xian)血(xue)崩的(de)(de)現(xian)(xian)象(xiang)。

羊水栓塞的臨床表現

1、心肺功能衰竭(jie)和休(xiu)克期

在(zai)分娩過程中，尤其是剛(gang)剛(gang)破膜不久，產(chan)婦突然(ran)發(fa)生寒(han)戰、嗆咳、氣急(ji)、煩躁(zao)不安等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)，隨(sui)后出現發(fa)紺(gan)、呼吸困難、心率(lv)加快、抽(chou)搐(chu)、昏迷、血壓(ya)下(xia)降(jiang)等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)，并進入循(xun)環衰竭(jie)和休(xiu)克狀(zhuang)態(tai)。肺部聽診可聞及濕(shi)啰音，若有肺水腫(zhong)，患者可咯血性泡沫狀(zhuang)痰。有的(de)產(chan)婦突然(ran)驚叫一聲或打一次哈欠后血壓(ya)迅(xun)即下(xia)降(jiang)甚至消失，并在(zai)幾分鐘內死(si)亡(wang)。

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2、DIC引(yin)起的出血(xue)期(qi)

產(chan)婦(fu)度過了(le)心肺功(gong)能衰竭和休克階段，則進(jin)入凝血(xue)(xue)功(gong)能障礙(ai)階段，表(biao)現為大(da)量(liang)陰道(dao)流血(xue)(xue)、血(xue)(xue)液不凝固(gu)，切口及針眼大(da)量(liang)滲血(xue)(xue)，全身皮膚粘(zhan)膜(mo)出(chu)血(xue)(xue)，有時可(ke)有消化(hua)道(dao)或泌尿道(dao)大(da)量(liang)出(chu)血(xue)(xue)，出(chu)現嘔血(xue)(xue)、便血(xue)(xue)及血(xue)(xue)尿等。

3、急性腎功能衰竭(jie)期

由于全身循環衰竭，腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受損，可致腎(shen)功能衰竭。

羊水栓塞的診斷

羊(yang)水栓塞(sai)發病(bing)迅速，因此醫(yi)生需一(yi)(yi)邊治療一(yi)(yi)邊尋找(zhao)病(bing)因。常見的診斷(duan)方法有觀察產婦(fu)突然出現寒戰、煩躁不(bu)安(an)、咳嗽、氣急、大(da)出血、凝血障礙及不(bu)明原因休(xiu)克等癥。其次，X線胸片、心(xin)電(dian)圖可作為輔(fu)助(zhu)判斷手段。

羊水栓塞搶救流程圖

1、改善低氧血癥

（1）給氧，保持呼吸(xi)(xi)道暢通。出現呼吸(xi)(xi)困難、發紺者，立即面罩(zhao)給氧。專人護理，保持呼吸(xi)(xi)道的(de)通暢，在搶救過程中正(zheng)確有效(xiao)及時完(wan)成(cheng)治療(liao)計劃。

（2）解除肺動(dong)脈高壓(ya)及支氣管痙攣。選用藥(yao)物緩解肺動(dong)脈高壓(ya)和改善肺血流灌注(zhu)，是預防憂心衰竭(jie)、呼吸衰竭(jie)及末梢循環衰竭(jie)的有效(xiao)措施。

2、抗(kang)過敏

在改善缺氧的同時，應迅速抗過敏(min)。如果產婦(fu)出現過敏(min)性休克，則(ze)應該(gai)用大劑(ji)量皮(pi)質激素，常選用氫(qing)化可(ke)的松靜(jing)脈滴注。

3、抗休(xiu)克

（1）擴容(rong)：即為補(bu)充血(xue)容(rong)量(liang)，在搶救過程中，應(ying)盡(jin)快輸新鮮血(xue)以補(bu)充血(xue)容(rong)量(liang)。

（2）升(sheng)壓：定時測量血壓、脈(mo)搏、呼(hu)吸，準(zhun)確(que)地測定出血量，并(bing)觀(guan)察血凝情況，特別護理應(ying)詳細記錄(lu)情況和(he)24h的出入量。

（3）糾正酸(suan)中(zhong)毒和心(xin)衰(shuai)：在搶救過程(cheng)監(jian)控這些情況，一旦出現(xian)酸(suan)中(zhong)毒或心(xin)衰(shuai)，應立即用藥(yao)。防治心(xin)力衰(shuai)竭(jie)，對提高搶救成功率具有重要意義(yi)。

3、防(fang)治DIC

羊(yang)(yang)水栓(shuan)塞診斷一(yi)旦確立，就應(ying)開(kai)始抗凝(ning)(ning)(ning)治療，盡早使用肝素(su)，以(yi)抑制血(xue)管(guan)內凝(ning)(ning)(ning)血(xue)，保護腎臟功能。羊(yang)(yang)水栓(shuan)塞可發(fa)生(sheng)在(zai)產(chan)前、產(chan)時或產(chan)后。應(ying)警(jing)惕嚴重的產(chan)后出血(xue)發(fa)生(sheng)，最安全的措施是在(zai)給肝素(su)的基礎上(shang)輸新鮮血(xue)，并補充纖維蛋白(bai)原、血(xue)小(xiao)板懸液及鮮凍干血(xue)漿等，以(yi)補充凝(ning)(ning)(ning)血(xue)因(yin)子，制止產(chan)后出血(xue)不(bu)凝(ning)(ning)(ning)。

4、防治急性腎功能衰竭(jie)

羊水栓塞時受累器官除肺(fei)與(yu)心臟(zang)外，其次便是堅腎臟(zang)，應留置導(dao)(dao)尿(niao)管，保持導(dao)(dao)尿(niao)管的(de)通暢，觀(guan)察尿(niao)的(de)排出量(liang)和(he)性質(zhi)，及時反(fan)映情況，采取措(cuo)施，防止腎功能衰(shuai)竭。

5、預(yu)防感染

防感(gan)染，在各項操(cao)作中嚴格執行無茵(yin)操(cao)作，正確使(shi)用(yong)對腎臟毒性最(zui)小(xiao)的廣(guang)譜(pu)抗(kang)生(sheng)素，防止肺部和生(sheng)殖道感(gan)染。

6、產科處(chu)理

（1）分娩(mian)前發生羊水栓(shuan)(shuan)塞：羊水栓(shuan)(shuan)塞在胎兒娩(mian)出前或剛臨(lin)產而發生時，在改善(shan)母體呼吸循環(huan)功能(neng)，并(bing)糾(jiu)正凝血(xue)功能(neng)障(zhang)礙(ai)后，盡快(kuai)結束(shu)分娩(mian)。

（2）第一產(chan)程發病：此時(shi)胎兒不能及時(shi)娩出，應立即做(zuo)好(hao)剖腹(fu)產(chan)手術前(qian)的準備，行剖腹(fu)產(chan)結束分娩。

（3）第二產程發(fa)病：宮口已開(kai)全或(huo)接近開(kai)全時發(fa)病應及(ji)時做好(hao)陰道分(fen)(fen)娩及(ji)手術助(zhu)產，準備娩出胎兒。具體情況(kuang)具體分(fen)(fen)析，多(duo)數可經陰道分(fen)(fen)娩。

（4）對子宮的處理：產后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續惡化。

羊水栓塞的預防

1、產檢(jian)發現可導(dao)致病發因素

通過B超檢查(cha)可診斷(duan)出(chu)90%的前置胎盤，使(shi)用(yong)分娩監(jian)視裝(zhuang)置可早期發現胎盤早剝。而(er)這2種異常情況可能是造成羊水栓塞的原因(yin)。

2、加強(qiang)產前教育，注意誘發因素

30歲以上(shang)的產婦、早產或(huo)過期產者及經產婦，尤其是胎膜早破、子宮體或(huo)子宮頸發(fa)(fa)育不良的產婦容易(yi)發(fa)(fa)生羊水栓塞。

對有誘發因素者(zhe)，應嚴密觀察，提高發生羊水栓塞警惕，如剖宮產、前置胎(tai)盤(pan)、胎(tai)盤(pan)早期剝離，急(ji)產等。

3、及時告知醫(yi)生感覺

在分娩的過程中，如果(guo)出(chu)現胸悶(men)、煩躁、寒(han)戰(zhan)等不舒服(fu)的感覺，要及時告(gao)訴(su)醫生(sheng)，以便醫生(sheng)及早全(quan)力做處理。

4、及(ji)時選(xuan)擇剖腹(fu)產

如果在(zai)第一產(chan)程發生(sheng)羊水栓塞，由(you)于胎(tai)寶(bao)寶(bao)不能立即娩(mian)出(chu)，雖然病(bing)情經搶(qiang)救后(hou)有(you)好轉(zhuan)，但因(yin)病(bing)因(yin)未去除，仍有(you)惡化的可能。必要(yao)時配(pei)合醫生(sheng)做剖(pou)宮產(chan)手術、盡(jin)快結束分娩(mian)，避免子宮破裂的危情發生(sheng)。

5、避免產傷、子宮(gong)破(po)裂、子宮(gong)頸裂傷等(deng)

分娩時勿(wu)使(shi)宮(gong)(gong)縮過(guo)強、嚴(yan)格(ge)掌(zhang)握催(cui)產(chan)素應用的(de)指征、嚴(yan)格(ge)掌(zhang)握剖宮(gong)(gong)產(chan)指征、嚴(yan)格(ge)掌(zhang)握人工破膜(mo)指征、中(zhong)期(qi)引產(chan)鉗夾(jia)術時，先破膜(mo)待羊水流凈，再鉗夾(jia)與使(shi)用催(cui)產(chan)素。

6、作好第四(si)產(chan)程的觀(guan)察，及時發現(xian)與出血不相(xiang)符合的休(xiu)克。