什么是羊水栓塞

羊水栓(shuan)塞(sai)，主要是(shi)指(zhi)女性(xing)在分娩過(guo)程當(dang)中，羊水突然(ran)進入母體的血液循環，從而(er)引(yin)起的急(ji)性(xing)肺栓(shuan)塞(sai)、過(guo)敏性(xing)休(xiu)克或者是(shi)彌漫(man)性(xing)血管內凝血以(yi)及腎功能衰竭，或是(shi)猝死的分娩并(bing)發癥。羊水栓(shuan)塞(sai)臨床(chuang)的發病率(lv)并(bing)不高，但羊水栓(shuan)塞(sai)死亡率(lv)是(shi)比較高，可以(yi)達到20%-80%。

羊水栓塞的原因

發生羊水栓塞癥的原因，是分娩的(de)(de)過程中，羊水里(li)的(de)(de)胎(tai)兒(er)細胞(bao)、胎(tai)脂或胎(tai)便(bian)等，經由胎(tai)盤的(de)(de)靜脈進(jin)入母體(ti)的(de)(de)血(xue)(xue)液中而(er)造成(cheng)的(de)(de)。上述的(de)(de)胎(tai)兒(er)細胞(bao)、胎(tai)脂或胎(tai)便(bian)進(jin)入母體(ti)的(de)(de)血(xue)(xue)液循環以后(hou)，常(chang)(chang)常(chang)(chang)會堵塞(sai)肺(fei)(fei)部的(de)(de)血(xue)(xue)管，使(shi)得肺(fei)(fei)臟無法得到血(xue)(xue)液的(de)(de)供應而(er)造成(cheng)肺(fei)(fei)臟功能失效。除了肺(fei)(fei)部的(de)(de)呼吸(xi)功能受到影響外，也會阻(zu)礙心臟機能，因此會引(yin)起胸(xiong)痛(tong)、呼吸(xi)困難、面色發(fa)青、血(xue)(xue)壓下降、休克、心臟衰竭(jie)、四肢痙攣，甚至會出現血(xue)(xue)崩的(de)(de)現象(xiang)。

羊水栓塞的臨床表現

1、心(xin)肺功能衰竭和休克期

在分(fen)娩過程中，尤其是剛剛破膜(mo)不(bu)久，產婦突(tu)然發(fa)生(sheng)寒戰、嗆(qiang)咳、氣(qi)急、煩躁不(bu)安(an)等癥狀(zhuang)，隨后出現發(fa)紺、呼吸困難、心率加快(kuai)、抽搐、昏迷、血壓(ya)下降等癥狀(zhuang)，并進入循(xun)環(huan)衰竭和休克狀(zhuang)態。肺部聽(ting)診可聞(wen)及(ji)濕(shi)啰音，若有肺水腫，患者可咯(ge)血性泡沫狀(zhuang)痰。有的產婦突(tu)然驚叫(jiao)一(yi)(yi)聲或打一(yi)(yi)次哈欠后血壓(ya)迅(xun)即下降甚至(zhi)消失(shi)，并在幾分(fen)鐘內死亡。

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2、DIC引起的出血期

產婦度過(guo)了心肺功能衰竭(jie)和休克階段，則進入凝(ning)血(xue)(xue)(xue)功能障(zhang)礙(ai)階段，表現為大(da)量陰(yin)道(dao)流血(xue)(xue)(xue)、血(xue)(xue)(xue)液(ye)不凝(ning)固，切(qie)口及(ji)針(zhen)眼大(da)量滲血(xue)(xue)(xue)，全身皮膚粘膜(mo)出血(xue)(xue)(xue)，有(you)時可有(you)消化道(dao)或泌尿道(dao)大(da)量出血(xue)(xue)(xue)，出現嘔血(xue)(xue)(xue)、便(bian)血(xue)(xue)(xue)及(ji)血(xue)(xue)(xue)尿等(deng)。

3、急性腎(shen)功能衰竭期

由于全身循環衰竭，腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受(shou)損，可致腎功能衰竭。

羊水栓塞的診斷

羊水栓塞發病迅(xun)速，因此醫生(sheng)需一邊治療一邊尋找(zhao)病因。常見的診斷方法有觀察產婦(fu)突然出(chu)現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣(qi)急、大(da)出(chu)血、凝(ning)血障礙及不明原因休克(ke)等癥。其次，X線胸(xiong)片、心電(dian)圖可作為輔助(zhu)判斷手段。

羊水栓塞搶救流程圖

1、改善低氧(yang)血癥

（1）給(gei)氧(yang)，保持呼吸(xi)道暢通。出現呼吸(xi)困難、發紺者，立即面罩(zhao)給(gei)氧(yang)。專人(ren)護理，保持呼吸(xi)道的通暢，在搶救過程中(zhong)正確有效及時完成治療計劃(hua)。

（2）解除肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈高壓及(ji)支氣管痙攣。選用藥(yao)物緩(huan)解肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈高壓和改善肺(fei)(fei)血流灌(guan)注，是預防憂心衰竭(jie)、呼吸衰竭(jie)及(ji)末梢(shao)循(xun)環(huan)衰竭(jie)的(de)有效措施(shi)。

2、抗(kang)過敏(min)

在(zai)改善缺(que)氧的同時，應迅速抗過(guo)敏(min)。如果產婦(fu)出現過(guo)敏(min)性休克，則應該用大劑量皮質激素，常選用氫化可的松(song)靜脈滴注。

3、抗休克

（1）擴容(rong)：即為補充血容(rong)量，在搶救過程(cheng)中，應盡快輸新鮮血以補充血容(rong)量。

（2）升壓：定時測量血壓、脈搏(bo)、呼吸，準確地測定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hu)理應詳細記錄情況和24h的出(chu)入量(liang)。

（3）糾正酸中毒和心衰(shuai)：在搶救(jiu)過程(cheng)監(jian)控這些情況，一旦出現酸中毒或心衰(shuai)，應立即用藥。防治心力衰(shuai)竭(jie)，對提高搶救(jiu)成功率具(ju)有重要意義。

3、防治DIC

羊水栓(shuan)塞診斷一旦(dan)確立，就應開始抗凝治(zhi)療，盡早使用肝素(su)(su)，以抑制血(xue)(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)(xue)，保護(hu)腎臟(zang)功能(neng)。羊水栓(shuan)塞可發(fa)生在產前、產時(shi)或產后。應警(jing)惕嚴(yan)重的(de)(de)產后出血(xue)(xue)(xue)發(fa)生，最(zui)安全的(de)(de)措施是(shi)在給肝素(su)(su)的(de)(de)基礎上輸新(xin)鮮血(xue)(xue)(xue)，并補(bu)充纖維(wei)蛋白(bai)原、血(xue)(xue)(xue)小板懸液及鮮凍(dong)干血(xue)(xue)(xue)漿等(deng)，以補(bu)充凝血(xue)(xue)(xue)因(yin)子，制止產后出血(xue)(xue)(xue)不凝。

4、防(fang)治(zhi)急性腎功(gong)能衰竭

羊(yang)水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次便(bian)是(shi)堅(jian)腎臟，應留置導(dao)尿管，保持導(dao)尿管的通暢，觀察(cha)尿的排出量和性質，及時反映情況，采取(qu)措(cuo)施，防(fang)止腎功(gong)能衰竭。

5、預防感染

防感染(ran)，在各項(xiang)操作(zuo)中嚴(yan)格執行(xing)無茵操作(zuo)，正確(que)使(shi)用對(dui)腎臟(zang)毒性最小的廣譜抗生素(su)，防止(zhi)肺部和(he)生殖道感染(ran)。

6、產科處(chu)理

（1）分娩前發生(sheng)羊(yang)水(shui)栓塞(sai)：羊(yang)水(shui)栓塞(sai)在胎兒娩出前或剛臨產而發生(sheng)時，在改善母體呼吸循環功能，并糾正凝血功能障礙后(hou)，盡快(kuai)結(jie)束分娩。

（2）第一產(chan)程發(fa)病：此時胎兒不(bu)能及時娩出，應(ying)立即做好剖(pou)(pou)腹產(chan)手術前的準備，行(xing)剖(pou)(pou)腹產(chan)結(jie)束分(fen)娩。

（3）第二(er)產程發病：宮口已開(kai)全或接近開(kai)全時發病應及(ji)時做好陰道(dao)分(fen)娩(mian)及(ji)手術助產，準(zhun)備娩(mian)出(chu)胎兒。具體(ti)情況具體(ti)分(fen)析，多數可經陰道(dao)分(fen)娩(mian)。

（4）對子宮的處理：產后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續惡化。

羊水栓塞的預防

1、產檢發(fa)(fa)現可導致病發(fa)(fa)因素(su)

通過B超檢(jian)查可診斷出90%的前置(zhi)(zhi)胎(tai)盤(pan)，使用分(fen)娩監視裝置(zhi)(zhi)可(ke)早期發(fa)現(xian)胎(tai)盤(pan)早剝(bo)。而這2種異常情(qing)況可(ke)能是造成羊水(shui)栓(shuan)塞的原(yuan)因。

2、加強(qiang)產前(qian)教育，注意誘(you)發因素

30歲以上的產(chan)婦、早(zao)產(chan)或過(guo)期產(chan)者及(ji)經產(chan)婦，尤其是胎(tai)膜早(zao)破(po)、子(zi)宮體(ti)或子(zi)宮頸發(fa)育不(bu)良的產(chan)婦容(rong)易(yi)發(fa)生羊水栓塞。

對有誘(you)發因素者，應嚴密觀察，提高發生羊水栓塞警惕，如剖(pou)宮產(chan)、前置胎盤、胎盤早期剝離，急產(chan)等。

3、及時(shi)告(gao)知(zhi)醫生感覺

在分娩(mian)的(de)過程中，如果(guo)出(chu)現胸悶、煩躁(zao)、寒戰等不舒(shu)服的(de)感覺，要及時(shi)告(gao)訴醫(yi)生，以(yi)便醫(yi)生及早(zao)全力做處理。

4、及時選擇(ze)剖腹(fu)產

如果在第一產(chan)(chan)程發生羊水栓塞(sai)，由于胎寶寶不能立即(ji)娩(mian)出，雖然病情(qing)經搶救后有(you)好(hao)轉，但因病因未(wei)去除，仍(reng)有(you)惡化(hua)的(de)(de)可能。必要時配(pei)合醫生做剖宮產(chan)(chan)手術(shu)、盡快(kuai)結束分娩(mian)，避免子宮破裂的(de)(de)危(wei)情(qing)發生。

5、避免產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等

分娩(mian)時(shi)勿使宮(gong)縮過強(qiang)、嚴(yan)格(ge)掌(zhang)(zhang)握(wo)催產素(su)應用的指征(zheng)(zheng)、嚴(yan)格(ge)掌(zhang)(zhang)握(wo)剖宮(gong)產指征(zheng)(zheng)、嚴(yan)格(ge)掌(zhang)(zhang)握(wo)人工破(po)膜指征(zheng)(zheng)、中期引產鉗(qian)夾術時(shi)，先破(po)膜待(dai)羊水流凈(jing)，再(zai)鉗(qian)夾與使用催產素(su)。

6、作好第四產程(cheng)的(de)觀察(cha)，及(ji)時發(fa)現與出血不(bu)相符合的(de)休克。