什么是羊水栓塞

羊(yang)水栓(shuan)塞(sai)，主要是指女(nv)性(xing)在分娩過程當中，羊(yang)水突然進入(ru)母體的(de)(de)血液(ye)循環，從而引起(qi)的(de)(de)急性(xing)肺栓(shuan)塞(sai)、過敏性(xing)休(xiu)克或(huo)者是彌(mi)漫性(xing)血管內凝血以及(ji)腎功能(neng)衰竭，或(huo)是猝死的(de)(de)分娩并發癥(zheng)。羊(yang)水栓(shuan)塞(sai)臨床的(de)(de)發病率(lv)并不高(gao)，但(dan)羊(yang)水栓(shuan)塞(sai)死亡率(lv)是比較高(gao)，可以達到(dao)20%-80%。

羊水栓塞的原因

發生羊水栓塞癥的原因，是分娩的(de)(de)(de)過程中，羊水(shui)里的(de)(de)(de)胎(tai)兒(er)細胞、胎(tai)脂或胎(tai)便等，經由胎(tai)盤(pan)的(de)(de)(de)靜(jing)脈進入母體(ti)(ti)的(de)(de)(de)血(xue)液中而造(zao)成的(de)(de)(de)。上述(shu)的(de)(de)(de)胎(tai)兒(er)細胞、胎(tai)脂或胎(tai)便進入母體(ti)(ti)的(de)(de)(de)血(xue)液循環以后，常常會(hui)堵塞肺(fei)部的(de)(de)(de)血(xue)管，使得肺(fei)臟(zang)無法(fa)得到血(xue)液的(de)(de)(de)供(gong)應(ying)而造(zao)成肺(fei)臟(zang)功能(neng)失效。除了肺(fei)部的(de)(de)(de)呼吸(xi)功能(neng)受到影響外，也會(hui)阻礙心臟(zang)機能(neng)，因此會(hui)引(yin)起胸痛、呼吸(xi)困難(nan)、面色發(fa)青、血(xue)壓下降、休克、心臟(zang)衰竭、四肢(zhi)痙攣，甚至會(hui)出現血(xue)崩的(de)(de)(de)現象。

羊水栓塞的臨床表現

1、心(xin)肺功能衰(shuai)竭和休克期

在分娩過程(cheng)中，尤其是剛剛破膜不(bu)久，產婦(fu)(fu)突(tu)然(ran)發(fa)生寒戰、嗆咳、氣(qi)急、煩躁不(bu)安等癥狀，隨后出現發(fa)紺、呼(hu)吸(xi)困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓(ya)下降等癥狀，并(bing)(bing)進入循環衰(shuai)竭和休克狀態。肺(fei)部聽診可聞及(ji)濕啰音(yin)，若有(you)肺(fei)水腫，患(huan)者可咯血性泡沫狀痰。有(you)的(de)產婦(fu)(fu)突(tu)然(ran)驚叫一聲或打(da)一次哈欠后血壓(ya)迅(xun)即下降甚至消失，并(bing)(bing)在幾分鐘內死(si)亡。

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2、DIC引起的出血期(qi)

產婦度(du)過了(le)心(xin)肺功能(neng)(neng)衰竭(jie)和休克階段，則進(jin)入凝(ning)血功能(neng)(neng)障礙(ai)階段，表現為大量陰道(dao)流血、血液不凝(ning)固，切口及針(zhen)眼大量滲血，全身皮膚(fu)粘(zhan)膜出血，有(you)時可有(you)消(xiao)化道(dao)或泌尿道(dao)大量出血，出現嘔(ou)血、便血及血尿等。

3、急性腎功(gong)能衰竭期

由于全身循環衰竭，腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受損，可致腎功(gong)能衰竭。

羊水栓塞的診斷

羊(yang)水栓塞發病(bing)迅速，因(yin)(yin)此(ci)醫生需一邊治療(liao)一邊尋找病(bing)因(yin)(yin)。常(chang)見的診斷方法有觀察產(chan)婦突然(ran)出現寒戰、煩躁不安(an)、咳嗽(sou)、氣急、大出血、凝(ning)血障礙(ai)及不明(ming)原因(yin)(yin)休克等癥。其次，X線胸(xiong)片、心電圖可作(zuo)為輔(fu)助判斷(duan)手(shou)段(duan)。

羊水栓塞搶救流程圖

1、改善低氧血癥

（1）給氧，保(bao)持(chi)呼吸道暢通(tong)。出(chu)現呼吸困難、發紺(gan)者，立(li)即(ji)面罩給氧。專人護理(li)，保(bao)持(chi)呼吸道的通(tong)暢，在(zai)搶救過程中正確(que)有效及時完成治療計劃。

（2）解(jie)除肺動脈高壓(ya)及支氣管痙攣。選用(yong)藥物緩解(jie)肺動脈高壓(ya)和改善肺血流灌注(zhu)，是預(yu)防憂心衰(shuai)(shuai)竭、呼吸衰(shuai)(shuai)竭及末梢循環衰(shuai)(shuai)竭的有效措(cuo)施。

2、抗(kang)過(guo)敏

在(zai)改(gai)善缺氧(yang)的同時，應迅速抗過敏(min)。如果產婦出現(xian)過敏(min)性(xing)休克，則應該用(yong)(yong)大(da)劑(ji)量(liang)皮質激素，常(chang)選用(yong)(yong)氫化可的松靜脈滴(di)注。

3、抗(kang)休克

（1）擴容(rong)(rong)：即為補充(chong)血容(rong)(rong)量(liang)，在(zai)搶(qiang)救過程中，應盡(jin)快(kuai)輸新鮮血以補充(chong)血容(rong)(rong)量(liang)。

（2）升壓(ya)：定(ding)時(shi)測量血壓(ya)、脈搏、呼(hu)吸，準確地測定(ding)出血量，并觀察血凝(ning)情況(kuang)，特別護理應詳細記錄情況(kuang)和24h的(de)出入量。

（3）糾正酸(suan)中毒(du)和(he)心(xin)衰(shuai)：在搶救過程監控這些情況，一旦出現酸(suan)中毒(du)或(huo)心(xin)衰(shuai)，應立即用(yong)藥。防治心(xin)力衰(shuai)竭，對提(ti)高搶救成功率具有(you)重要意(yi)義。

3、防治DIC

羊(yang)水栓(shuan)塞診斷一旦(dan)確立(li)，就應開始(shi)抗凝(ning)治療，盡早使用肝(gan)素，以抑制(zhi)血(xue)(xue)(xue)管內(nei)凝(ning)血(xue)(xue)(xue)，保護(hu)腎臟功能。羊(yang)水栓(shuan)塞可發(fa)生在產前、產時或產后(hou)。應警惕嚴(yan)重的(de)產后(hou)出血(xue)(xue)(xue)發(fa)生，最安全的(de)措施是在給(gei)肝(gan)素的(de)基(ji)礎(chu)上輸新鮮血(xue)(xue)(xue)，并補充(chong)纖維蛋白原、血(xue)(xue)(xue)小(xiao)板懸液及鮮凍干血(xue)(xue)(xue)漿等(deng)，以補充(chong)凝(ning)血(xue)(xue)(xue)因子，制(zhi)止產后(hou)出血(xue)(xue)(xue)不凝(ning)。

4、防治急性腎功能衰竭(jie)

羊水(shui)栓塞(sai)時受累器(qi)官除肺與心臟(zang)外，其次便是堅(jian)腎(shen)臟(zang)，應(ying)留置導尿管，保持導尿管的(de)通暢，觀察(cha)尿的(de)排出量和(he)性質，及時反映情況，采取措施，防止腎(shen)功能(neng)衰(shuai)竭。

5、預防感染(ran)

防感(gan)染，在(zai)各項操作中嚴格執行無茵(yin)操作，正確使(shi)用對腎(shen)臟(zang)毒(du)性(xing)最(zui)小的廣譜抗生(sheng)素，防止肺(fei)部和生(sheng)殖道感(gan)染。

6、產(chan)科處(chu)理

（1）分娩前發生羊水栓塞：羊水栓塞在(zai)(zai)胎兒娩出前或剛臨產(chan)而發生時，在(zai)(zai)改善(shan)母體呼(hu)吸循(xun)環功能，并(bing)糾正(zheng)凝血(xue)功能障礙后，盡快結束分娩。

（2）第一產程發病：此(ci)時(shi)胎兒不(bu)能及(ji)時(shi)娩出，應立(li)即做好剖(pou)腹產手術前的準備，行剖(pou)腹產結(jie)束分娩。

（3）第二產(chan)程發病：宮口已開全或(huo)接近開全時發病應及時做(zuo)好(hao)陰道分娩(mian)及手術助產(chan)，準(zhun)備(bei)娩(mian)出胎兒(er)。具(ju)(ju)體情況具(ju)(ju)體分析(xi)，多數可經陰道分娩(mian)。

（4）對子宮的處理：產后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續惡化。

羊水栓塞的預防

1、產檢發(fa)現可導致病發(fa)因素

通(tong)過B超檢查可診斷(duan)出90%的前置(zhi)(zhi)胎盤，使用(yong)分娩監視裝(zhuang)置(zhi)(zhi)可早(zao)期發現胎盤早(zao)剝(bo)。而這2種異常情況可能(neng)是造成(cheng)羊水(shui)栓(shuan)塞的原因。

2、加強產前教育(yu)，注(zhu)意(yi)誘(you)發(fa)因素

30歲以上的產婦、早(zao)產或(huo)過期產者及經產婦，尤其(qi)是胎膜早(zao)破(po)、子宮體或(huo)子宮頸發育不良的產婦容易發生羊水(shui)栓塞。

對(dui)有誘發(fa)因素者，應(ying)嚴密觀察，提(ti)高(gao)發(fa)生羊水栓(shuan)塞警惕，如剖(pou)宮產、前置胎盤(pan)、胎盤(pan)早期剝離，急產等。

3、及(ji)時告(gao)知醫生感(gan)覺

在分娩的過程中，如果出(chu)現胸悶、煩躁、寒戰等(deng)不舒服的感(gan)覺，要及時(shi)告訴醫生，以(yi)便(bian)醫生及早全力(li)做處理。

4、及時選擇剖腹產(chan)

如果在第一產(chan)程(cheng)發生羊水栓塞(sai)，由于胎寶(bao)寶(bao)不(bu)能(neng)立即娩出，雖然病(bing)情經(jing)搶救(jiu)后有(you)好(hao)轉(zhuan)，但因(yin)病(bing)因(yin)未(wei)去(qu)除，仍有(you)惡化(hua)的(de)可能(neng)。必(bi)要時配合醫生做剖宮(gong)產(chan)手術、盡快結束分娩，避免子宮(gong)破(po)裂(lie)的(de)危情發生。

5、避免產傷(shang)、子(zi)宮破(po)裂、子(zi)宮頸裂傷(shang)等

分娩時(shi)勿使宮縮過強、嚴格掌(zhang)(zhang)握(wo)催產(chan)素應用(yong)的(de)指征、嚴格掌(zhang)(zhang)握(wo)剖宮產(chan)指征、嚴格掌(zhang)(zhang)握(wo)人工(gong)破膜指征、中期引產(chan)鉗夾(jia)術時(shi)，先破膜待羊水流凈(jing)，再鉗夾(jia)與使用(yong)催產(chan)素。

6、作(zuo)好第(di)四產程的觀察，及時發(fa)現與(yu)出血不相符(fu)合的休(xiu)克。