子宮破裂

簡介

子宮(gong)破裂是指子宮(gong)體部或子宮(gong)下段(duan)于分娩期或妊娠期發生裂傷，為產科(ke)嚴重(zhong)并(bing)發癥，威(wei)脅(xie)母兒生命。

病因

子宮(gong)破裂(lie)多發生于難產(chan)、高齡多產(chan)和子宮(gong)曾經手術或有過損傷的產(chan)婦。根據破裂(lie)的原因，可分為無(wu)瘢(ban)(ban)痕(hen)(hen)子宮(gong)破裂(lie)和瘢(ban)(ban)痕(hen)(hen)子宮(gong)破裂(lie)。

診斷

診(zhen)斷完全性子(zi)宮(gong)破裂(lie)(lie)一般困(kun)難不大，根(gen)據病史、分娩經過、臨床表現(xian)及體征可作出診(zhen)斷。不完全性子(zi)宮(gong)破裂(lie)(lie)只(zhi)有(you)在嚴(yan)密觀察(cha)下(xia)方能(neng)發現(xian)。個別(bie)晚(wan)期(qi)妊娠破裂(lie)(lie)者，只(zhi)有(you)出現(xian)子(zi)宮(gong)破裂(lie)(lie)的(de)癥狀和體征時方能(neng)確診(zhen)。

個別難產(chan)病例經多次(ci)陰道(dao)檢查(cha)，可能感染出現(xian)(xian)腹膜炎而(er)表現(xian)(xian)為類似子(zi)宮(gong)(gong)破(po)裂癥(zheng)象(xiang)。陰道(dao)檢查(cha)時由(you)于胎先露部(bu)仍高、子(zi)宮(gong)(gong)下段菲薄，雙合診(zhen)(zhen)時雙手指(zhi)相觸猶如(ru)只隔腹壁，有時容易誤診(zhen)(zhen)為子(zi)宮(gong)(gong)破(po)裂，這種(zhong)情(qing)況胎體(ti)不會進入腹腔，而(er)妊娠(shen)子(zi)宮(gong)(gong)也不會縮小而(er)位于胎體(ti)旁(pang)側。

治療

發現先兆子(zi)宮破(po)(po)裂，必須立即采取有(you)(you)效措施抑制(zhi)子(zi)宮收縮，如給乙醚全麻(ma)、肌肉注射度(du)冷丁100mg等，以(yi)緩解(jie)子(zi)宮破(po)(po)裂的進程(cheng)。最好能盡快(kuai)行(xing)剖宮產術，術中注意檢查子(zi)宮是否已有(you)(you)破(po)(po)裂。

子(zi)(zi)宮(gong)(gong)破(po)裂(lie)胎兒未娩(mian)出(chu)(chu)(chu)者(zhe)(zhe)，即(ji)使死胎也不應經陰道先(xian)娩(mian)出(chu)(chu)(chu)胎兒，這會使裂(lie)口擴大，增加出(chu)(chu)(chu)血，促使感染擴散，應迅(xun)速剖腹取出(chu)(chu)(chu)死胎，視患者(zhe)(zhe)狀態、裂(lie)傷部位情況、感染程度和患者(zhe)(zhe)是否已(yi)有(you)子(zi)(zi)女(nv)等綜合(he)考慮，若(ruo)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)裂(lie)口較易縫合(he)、感染不嚴重、患者(zhe)(zhe)狀態欠佳時，可作裂(lie)口修補縫合(he)，有(you)子(zi)(zi)女(nv)者(zhe)(zhe)結(jie)扎輸(shu)卵管(guan)，無子(zi)(zi)女(nv)者(zhe)(zhe)保留其生育功能。否則可行子(zi)(zi)宮(gong)(gong)全切(qie)除(chu)或次全切(qie)除(chu)。子(zi)(zi)宮(gong)(gong)下段破(po)裂(lie)者(zhe)(zhe)，應注(zhu)意檢查膀胱、輸(shu)尿管(guan)、宮(gong)(gong)頸及(ji)陰道，若(ruo)有(you)損傷，應及(ji)時修補。

胎膜早破

簡介

胎膜(mo)早(zao)破(po)(po)是指在臨產(chan)前胎膜(mo)自然破(po)(po)裂。孕齡(ling)<37孕周的(de)胎膜(mo)早(zao)破(po)(po)又稱為早(zao)產(chan)（未足月）胎膜(mo)早(zao)破(po)(po)。

病因

導(dao)致胎(tai)膜早破的原因很多(duo)，往(wang)往(wang)是多(duo)因素相互作用的結果，包括：

1、感染

2、胎膜發育不良

3、子宮頸功能不全

4、宮(gong)腔內壓力異常

5、創傷和機械(xie)性刺(ci)激

診斷

根據臨床表現及必(bi)要(yao)的輔助檢查即(ji)可做出診斷。同(tong)時必(bi)須(xu)判(pan)斷是否有羊膜腔感染(ran)，是否有羊膜腔感染(ran)直接影(ying)響其后的處理方法(fa)。

檢查

1、陰道分泌物pH值測定

2、陰道液體涂片檢(jian)查

3、陰道窺具檢查(cha)

4、陰道流出液的其他檢測

5、經腹羊膜腔穿(chuan)刺

治療

應針(zhen)對胎膜(mo)早(zao)破(po)的常見并發癥(zheng)（早(zao)產、感染及臍帶脫(tuo)垂）采取防治(zhi)措施。一般破(po)膜(mo)后常于24小時內臨產，不論孕齡大小，均不宜阻止(zhi)產程進展。

1、先露高(gao)浮的孕婦，破膜(mo)后應臥床休息，抬高(gao)床腳，使(shi)頭低(di)臀(tun)高(gao)，以防臍帶脫垂，尤其是(shi)臀(tun)位和雙胎產婦。

2、保(bao)持外陰清潔，早產胎膜早破(po)或足(zu)月胎膜早破(po)超過12小時(shi)者，應(ying)給(gei)予抗生素以預防感染。

3、足月或近(jin)足月，超過(guo)24小時未臨(lin)產者，胎(tai)(tai)膜(mo)、胎(tai)(tai)盤(pan)感染或圍生兒(er)發病率(lv)(lv)及(ji)死亡率(lv)(lv)均相應增(zeng)加，為(wei)減(jian)少感染機會，防(fang)止母嬰并發癥，主張積(ji)極引產，有產科指征者剖宮產。

前置胎盤

簡介

胎盤(pan)的正(zheng)常附著處在子宮體部的后(hou)壁、前壁或側壁。妊娠(shen)28周后(hou)，胎盤(pan)附著于子宮下段，甚至胎盤(pan)下緣達到(dao)或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露(lu)部，稱為(wei)前置胎盤(pan)。

病因

1、子(zi)宮(gong)內膜(mo)不(bu)(bu)健(jian)全(quan)，產(chan)(chan)褥感染、多產(chan)(chan)、上環(huan)、多次(ci)刮宮(gong)、剖宮(gong)產(chan)(chan)等手術，引起子(zi)宮(gong)內膜(mo)炎，子(zi)宮(gong)內膜(mo)缺損(sun)，血液供應不(bu)(bu)足，為了(le)攝取足夠營養，胎(tai)盤代償性(xing)擴大(da)面積，伸(shen)展到子(zi)宮(gong)下段。

2、孕卵發育(yu)遲緩，在(zai)到(dao)達宮(gong)腔時滋養(yang)層尚未(wei)發育(yu)到(dao)能(neng)著(zhu)床階段(duan)，繼續(xu)下移(yi)植入子宮(gong)下段(duan)。

3、胎(tai)盤面積(ji)過(guo)大，如多數妊娠盤常伸展到子宮下段。

診斷

1、胎盤早剝

輕型(xing)胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)早(zao)剝(bo)主要(yao)癥狀為陰(yin)道流血(xue)，出(chu)血(xue)量一(yi)般較多，色暗紅，可(ke)伴有輕度(du)(du)腹(fu)(fu)痛(tong)(tong)(tong)或腹(fu)(fu)痛(tong)(tong)(tong)不明(ming)顯。重型(xing)胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)早(zao)剝(bo)可(ke)出(chu)現突(tu)然發(fa)生的持(chi)續性腹(fu)(fu)痛(tong)(tong)(tong)和（或）酸、腰(yao)痛(tong)(tong)(tong)，其程度(du)(du)因剝(bo)離面(mian)大小及胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)后積血(xue)多少而不同，積血(xue)越多疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)越劇烈。嚴重時可(ke)出(chu)現惡心(xin)、嘔吐(tu)，以至面(mian)色蒼白、出(chu)汗、脈弱及血(xue)壓下降等(deng)休克征象。可(ke)無陰(yin)道流血(xue)或僅有少量陰(yin)道流血(xue)，貧血(xue)程度(du)(du)與(yu)外出(chu)血(xue)量不相符。B型(xing)超聲可(ke)發(fa)現胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)增厚、胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)后血(xue)腫，胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)邊(bian)緣竇破裂時，胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)位置正常。

2、帆狀胎盤前置血管破裂

主要為胎兒出(chu)血(xue)，由于血(xue)管的位(wei)置異常，在(zai)胎膜發(fa)生破(po)裂時(shi)血(xue)管也破(po)裂，突然出(chu)血(xue)，胎兒迅速死亡，但對母(mu)親的危害不大。

3、宮頸病變

如(ru)息肉、糜爛、宮頸(jing)癌等，結合病史通過陰(yin)道(dao)檢查、B型超(chao)聲檢查及分(fen)娩后胎盤檢查可以確診。

治療

治(zhi)療原則是抑(yi)制(zhi)宮縮、控制(zhi)出血、糾正貧血及預防感染(ran)，適時終止妊(ren)娠。醫生(sheng)會根據前置(zhi)胎盤類(lei)型(xing)、出血量、有無(wu)休克(ke)及程度、妊(ren)娠周(zhou)數、胎兒是否存活而(er)采取相應的治(zhi)療措(cuo)施(shi)。

如果反復出血或陰道流血多，而在當地醫院無條件處理，醫生會充分評估母兒情況，建立靜脈通道，在輸血輸液、止血、抑制宮縮的條件下，由醫務人員護送，迅速轉診至上級醫院。詳細+

胎兒窘迫

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簡介

胎(tai)兒(er)在宮內有缺氧征象(xiang)，危及胎(tai)兒(er)健康和生(sheng)命，稱為(wei)胎(tai)兒(er)窘(jiong)迫(po)。

病因

1、母體因素

母體(ti)血液含氧量(liang)不足是(shi)重要原因(yin)，輕度缺氧時母體(ti)多無明顯癥狀(zhuang)，但對胎(tai)兒則會(hui)有影響。

2、胎兒因素

（1）胎兒心血管(guan)系統功能障礙，如嚴重的先天性心血管(guan)疾病的顱(lu)內出血等。

（2）胎兒畸形。

3、臍帶、胎盤因素

臍帶和(he)胎(tai)盤是母(mu)體與胎(tai)兒間氧(yang)及營養物(wu)質的輸送(song)傳(chuan)遞通(tong)道，其功能(neng)(neng)障(zhang)礙必(bi)然影響(xiang)胎(tai)兒不能(neng)(neng)獲得所(suo)需氧(yang)及營養物(wu)質。

治療

1、慢性胎兒窘迫

應針對病因，視孕周、胎(tai)兒成熟度和窘迫的嚴重程(cheng)度決定(ding)處理。

（1）能定期作產(chan)前檢查者，估計(ji)胎(tai)兒情況尚可(ke)，應使孕婦(fu)多(duo)取(qu)側臥(wo)位休息，爭(zheng)取(qu)胎(tai)盤供血(xue)改(gai)善，延長孕周數。

（2）情況難(nan)以改善，接近足月妊娠，估計在娩出后胎兒生存機會極(ji)大者，可考慮行剖宮(gong)產。

（3）距離足月妊娠越(yue)遠，胎(tai)(tai)兒娩出后(hou)生存可(ke)能性(xing)越(yue)小(xiao)，應將(jiang)情況向家屬說明(ming)，盡量保(bao)守治療(liao)以期延(yan)長孕周(zhou)數。實際胎(tai)(tai)兒胎(tai)(tai)盤(pan)功能不佳(jia)者，胎(tai)(tai)兒發(fa)育必然(ran)受到(dao)影響，所(suo)以預(yu)后(hou)較(jiao)差。

2、急性胎兒窘迫

（1）宮口開全，胎(tai)先露部已(yi)達坐骨(gu)棘平面以下3cm者，應盡快(kuai)助產經陰道娩出胎(tai)兒。

（2）宮(gong)頸尚未完(wan)全擴張(zhang)，胎兒(er)(er)窘迫情(qing)況不嚴重，可(ke)予吸氧（面罩供(gong)氧），通(tong)過(guo)提高(gao)母體血(xue)氧含(han)量，以改善胎兒(er)(er)血(xue)氧供(gong)應(ying)。同時囑產婦左側臥位(wei)，觀(guan)察(cha)10分(fen)鐘，若胎心率變(bian)為正(zheng)常，可(ke)繼(ji)續觀(guan)察(cha)。若因使用催產素宮(gong)縮(suo)過(guo)強造成胎心率異(yi)常減緩者，應(ying)立即停止滴注(zhu)，繼(ji)續觀(guan)察(cha)是否能轉為正(zheng)常。病情(qing)緊(jin)迫或經上述處理無效者，應(ying)立即行(xing)剖宮(gong)產結束分(fen)娩(mian)。

胎盤早剝

簡介

妊娠20周(zhou)后或分(fen)娩(mian)(mian)期(qi)，正常(chang)位(wei)置的胎(tai)(tai)盤在胎(tai)(tai)兒娩(mian)(mian)出前，部分(fen)或全(quan)部從子(zi)宮壁剝(bo)離，稱為(wei)胎(tai)(tai)盤早剝(bo)。

病因

1、血管病變

2、機械性因素

3、子宮靜脈壓突然升高(gao)

4、吸煙

5、胎膜早破

6、濫用可卡因

7、孕(yun)婦年齡及產(chan)次，隨著產(chan)次的增(zeng)(zeng)加，發生胎(tai)盤(pan)早剝的危險性(xing)呈幾何級(ji)數增(zeng)(zeng)加。

診斷

主要根據病史、臨床癥(zheng)狀及本征。輕(qing)型(xing)(xing)胎(tai)盤(pan)早(zao)剝(bo)由于癥(zheng)狀與體(ti)征不夠典(dian)型(xing)(xing)，診(zhen)斷(duan)(duan)往往有一定困(kun)(kun)難，應(ying)仔細觀察與分析，并(bing)借B型(xing)(xing)超聲檢查來(lai)確定。重型(xing)(xing)胎(tai)盤(pan)早(zao)剝(bo)的癥(zheng)狀與體(ti)征比較典(dian)型(xing)(xing)，診(zhen)斷(duan)(duan)多無(wu)(wu)困(kun)(kun)難。確診(zhen)重型(xing)(xing)胎(tai)盤(pan)早(zao)剝(bo)的同時(shi)，尚應(ying)判斷(duan)(duan)其嚴重程度，必(bi)要時(shi)進行(xing)上(shang)述(shu)的實驗室檢查，確定有無(wu)(wu)凝血功能(neng)障礙(ai)及腎衰竭(jie)等(deng)并(bing)發癥(zheng)，以(yi)便制定合理的處理方(fang)案。

檢查

1、B型超(chao)聲檢查

2、實驗室檢查

3、產檢

治療

1、糾正休克

患者入院時，情況危重(zhong)、處于休克狀(zhuang)態(tai)者，應(ying)積(ji)極補(bu)充(chong)(chong)血(xue)容量，糾(jiu)正休克，盡快改(gai)善患者狀(zhuang)況。輸血(xue)必須(xu)及時，盡量輸新鮮血(xue)，既(ji)能補(bu)充(chong)(chong)血(xue)容量，又可補(bu)充(chong)(chong)凝血(xue)因(yin)子。

2、及時終止妊娠

胎盤(pan)早(zao)剝危及母(mu)兒的(de)生(sheng)命安全，母(mu)兒的(de)預后與處理是否及時(shi)有密(mi)切關系。胎兒未娩出前(qian)，胎盤(pan)可(ke)能(neng)繼續剝離，難(nan)以(yi)控(kong)制(zhi)出血，持續時(shi)間越(yue)長(chang)，病情越(yue)嚴重，并發凝血功能(neng)障礙等(deng)合并癥的(de)可(ke)能(neng)性也越(yue)大。因此(ci)，一旦確診，必須及時(shi)終止妊(ren)娠(shen)(shen)。終止妊(ren)娠(shen)(shen)的(de)方法(fa)根據胎次、早(zao)剝的(de)嚴重程度，胎兒宮內狀況(kuang)及宮口開大等(deng)情況(kuang)而定。

3、防止產后出血

胎(tai)盤早(zao)剝患者容易發生產后出(chu)血(xue)(xue)，故(gu)在(zai)分(fen)娩后應及(ji)時應用子(zi)宮(gong)(gong)收縮劑如催產素(su)、麥(mai)角(jiao)新堿等，并按(an)摩子(zi)宮(gong)(gong)。若經(jing)各種措施仍不能(neng)(neng)控(kong)制出(chu)血(xue)(xue)，子(zi)宮(gong)(gong)收縮不佳時，須及(ji)時作子(zi)宮(gong)(gong)切除術。若大量出(chu)血(xue)(xue)且無凝血(xue)(xue)塊，應考(kao)慮為凝血(xue)(xue)功能(neng)(neng)障礙，并按(an)凝血(xue)(xue)功能(neng)(neng)障礙處理。

羊水早破

簡介

臨產時，隨著子(zi)(zi)宮不斷地收縮，子(zi)(zi)宮口開大(da)處的(de)胎(tai)膜承受不了(le)較大(da)壓(ya)力而(er)破(po)(po)裂(lie)，使羊水(shui)從陰(yin)道里流出(chu)，這種情況(kuang)被稱為破(po)(po)水(shui)。如果在(zai)子(zi)(zi)宮沒有出(chu)現規律性收縮以及陰(yin)道見紅的(de)情況(kuang)下就發(fa)生(sheng)了(le)羊水(shui)破(po)(po)裂(lie)，也(ye)就是(shi)說胎(tai)膜在(zai)臨產前破(po)(po)裂(lie)了(le)，這種情況(kuang)被稱為羊水(shui)早破(po)(po)，它是(shi)產科常(chang)見的(de)一種并發(fa)癥(zheng)。

病因

1、孕婦(fu)的子宮頸口松弛，使胎膜受到刺激(ji)而引發(fa)羊水早破。

2、胎膜發(fa)育不良(liang)，如(ru)存在(zai)羊膜-絨毛膜炎等，造成羊膜腔(qiang)里壓(ya)力過大，引起羊水早破。

3、胎位(wei)不(bu)正、骨盆狹窄、頭盆不(bu)相稱、羊水(shui)過(guo)多(duo)、多(duo)胎妊娠(shen)等，均可以使羊膜腔里壓(ya)力增大(da)，發(fa)生羊水(shui)早(zao)破(po)。

4、孕期性生(sheng)活不(bu)慎引起羊膜-絨毛膜感染，特別是精液中的前列腺素可以誘發子宮收縮(suo)，導致羊膜腔壓力不(bu)均(jun)勻，引發羊水早破。

5、一(yi)些(xie)其他因素也可以引起羊(yang)(yang)水(shui)早(zao)破(po)，如孕(yun)期劇(ju)(ju)烈咳嗽、猛然大笑(xiao)或暴怒以及做重體(ti)力活等，都可以使腹腔壓力急劇(ju)(ju)增(zeng)高，致使胎膜破(po)裂，羊(yang)(yang)水(shui)從陰(yin)道流(liu)出(chu)。

治療

一旦發生羊水早破，產(chan)婦(fu)及(ji)家人不(bu)要(yao)過于慌張(zhang)，不(bu)知所措(cuo)的情況下反(fan)而(er)容(rong)易做出(chu)不(bu)當舉止。為(wei)了防(fang)止胎兒的臍帶脫垂，立即(ji)讓產(chan)婦(fu)躺下，并且采取把臀位抬(tai)高(gao)的體位。

產(chan)婦在外陰墊上一片干凈的衛生巾，注(zhu)意保持外陰的清潔(jie)，不可以再入浴(yu)。

只要(yao)發生破水，不(bu)管產(chan)婦是否到預產(chan)期，有(you)(you)沒有(you)(you)子宮(gong)收(shou)縮，都(dou)必須(xu)立即趕(gan)往醫院(yuan)就診。即使(shi)在趕(gan)往醫院(yuan)的途中，也(ye)需要(yao)采取臀高的躺臥(wo)姿勢。

預防

1、堅持定(ding)期(qi)做產前檢(jian)查(cha)，4-6個(ge)月(yue)每(mei)(mei)個(ge)月(yue)去(qu)檢(jian)查(cha)1次(ci)；7-9個(ge)月(yue)每(mei)(mei)半(ban)個(ge)月(yue)檢(jian)查(cha)1次(ci)；9個(ge)月(yue)以(yi)上每(mei)(mei)周檢(jian)查(cha)1次(ci)；有特殊情況隨時去(qu)做檢(jian)查(cha)。

2、孕(yun)中晚(wan)期(qi)不要進(jin)行(xing)劇烈活動，生活和工作都(dou)不宜(yi)過于勞(lao)累，每天保持(chi)愉快的心情，適當(dang)地到(dao)外(wai)面散步。

3、不宜走長路(lu)或跑步，走路(lu)要當心以(yi)免摔倒(dao)，特別是上下樓梯時，切勿提重東(dong)西以(yi)及長時間在(zai)路(lu)途顛簸。

4、孕期減少性(xing)生活，特別是懷孕晚期3個(ge)(ge)月，懷孕最后1個(ge)(ge)月禁止(zhi)性(xing)生活，以免刺(ci)激(ji)子宮造(zao)成羊(yang)水早破。

羊水栓塞

簡介

羊(yang)水(shui)栓(shuan)塞是(shi)指在分娩過程中羊(yang)水(shui)突然進入(ru)母體血液循環(huan)引起急性(xing)肺(fei)栓(shuan)塞，過敏性(xing)休(xiu)克，彌散(san)性(xing)血管內凝(ning)血，腎(shen)功能(neng)衰竭或猝死(si)的(de)嚴重的(de)分娩期并發癥。

病因

羊水栓塞(sai)是由于污染羊水中的有形物質(zhi)（胎兒毳毛，角化上皮(pi)，胎脂，胎糞）和促凝物質(zhi)進入母體血液循(xun)環引起。

發(fa)生(sheng)羊(yang)水栓塞通常有以下誘因(yin)：經產婦居多(duo)；多(duo)有胎(tai)(tai)膜(mo)早破(po)或人工破(po)膜(mo)史；常見于(yu)宮(gong)縮(suo)過(guo)強或縮(suo)宮(gong)素(su)（催產素(su)）應用不當；胎(tai)(tai)盤早期剝離、前置胎(tai)(tai)盤、子宮(gong)破(po)裂或手(shou)術產易發(fa)生(sheng)羊(yang)水栓塞。

診斷

可(ke)發生于胎膜破裂(lie)后(hou)、分(fen)娩時或(huo)分(fen)娩后(hou)，以及在催產素(su)靜滴引產或(huo)在中(zhong)孕鉗(qian)挾(xie)等情況下(xia)，產婦突(tu)然煩躁(zao)不安、寒顫、嘔吐、嗆咳、呼吸困難、紫紺(gan)、迅速休(xiu)克。發病急驟者，可(ke)于數分(fen)鐘(zhong)內(nei)死亡。

部分患者血壓回升后(hou)，往(wang)往(wang)出現產后(hou)大出血，血不凝，有時有全身出血傾向，最后(hou)可出現腎、肺(fei)、心功能衰竭。

治療

1、抗過敏

出現過敏(min)性休克應該應用大劑量皮質激(ji)素(su)，常選用地塞米(mi)松(song)靜脈滴注(zhu)。但激(ji)素(su)可抑制網(wang)狀內皮系統功能(neng)，使已激(ji)活的凝血因子不能(neng)及時清除而加重DIC，故反復應用時應注(zhu)意，在使用肝素(su)治療(liao)的基礎上(shang)應用本藥為好。

2、吸氧

應(ying)爭(zheng)取行正壓持(chi)續給(gei)氧(yang)，至少用面罩給(gei)氧(yang)或使(shi)用人工呼吸機，供(gong)氧(yang)可減輕肺水腫，改善腦缺氧(yang)及其他組織缺氧(yang)。

3、解除肺動脈高壓

供氧(yang)只能解決肺泡氧(yang)壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動脈高壓，才能根本改善缺氧(yang)，預防(fang)急性(xing)右心衰(shuai)(shuai)竭、末梢循環(huan)衰(shuai)(shuai)竭和(he)急性(xing)呼吸(xi)衰(shuai)(shuai)竭。

4、抗休克

羊水栓(shuan)塞引起(qi)的休克比較復雜，與過敏、肺源(yuan)性(xing)、心(xin)源(yuan)性(xing)及(ji)DIC等多種因素有關。

5、防治DIC

羊水栓塞診斷一旦確立，就應(ying)開始抗凝治療，盡早(zao)使用肝(gan)素，以(yi)(yi)抑(yi)制血(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)，保護腎(shen)臟(zang)功能(neng)。應(ying)用肝(gan)素靜脈滴注。羊水栓塞可發生在產前、產時或(huo)產后(hou)。應(ying)警惕嚴(yan)重的(de)(de)產后(hou)出(chu)血(xue)(xue)發生，最安全的(de)(de)措施是在給肝(gan)素的(de)(de)基(ji)礎上輸新鮮血(xue)(xue)，并補充纖維蛋(dan)白(bai)原、血(xue)(xue)小板懸液及(ji)鮮凍干血(xue)(xue)漿等，以(yi)(yi)補充凝血(xue)(xue)因子，制止產后(hou)出(chu)血(xue)(xue)不凝。

6、預防心力衰竭

可用快速洋(yang)地黃制劑靜脈(mo)注(zhu)射，必要時(shi)4～6小時(shi)重復1次。另輔以(yi)呋塞米(mi)靜脈(mo)注(zhu)射，防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。

臍帶異常

簡介

臍帶(dai)(dai)(dai)的一端連(lian)于胎(tai)兒臍輪，另(ling)一端連(lian)于胎(tai)盤胎(tai)兒面，正(zheng)常長(chang)30-70厘米，是連(lian)接胎(tai)兒與(yu)母體的橋(qiao)梁，通過臍帶(dai)(dai)(dai)向胎(tai)兒輸送營養物質(zhi)、氣體及代謝產物。臍帶(dai)(dai)(dai)異(yi)常包(bao)括臍帶(dai)(dai)(dai)過長(chang)，臍帶(dai)(dai)(dai)過短，臍帶(dai)(dai)(dai)纏(chan)繞(rao)，臍帶(dai)(dai)(dai)打結，臍帶(dai)(dai)(dai)扭轉，臍帶(dai)(dai)(dai)脫(tuo)垂等。

病因

臨產(chan)前有影響先(xian)露(lu)銜(xian)接，致胎(tai)先(xian)露(lu)與(yu)骨(gu)盆(pen)入口之間存在(zai)較多空隙的(de)因(yin)素均可引起臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)脫垂(chui)，如臀位(wei)、橫(heng)位(wei)、骨(gu)盆(pen)狹窄(zhai)、頭(tou)盆(pen)不稱以及胎(tai)兒較小(xiao)等(deng)。還(huan)有一些(xie)促成因(yin)素，如胎(tai)膜早破臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)過長、羊水過多等(deng)。臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)長度超過1875px發(fa)生臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)脫垂(chui)的(de)機(ji)會為正常者的(de)10倍(bei)。羊水過多時(shi)，羊膜腔內(nei)壓力高，破膜時(shi)臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)易被沖出。

治療

1、胎膜(mo)未破，發現隱(yin)性臍帶(dai)脫(tuo)垂(chui)時，產婦應臥(wo)床休息，抬高(gao)床腳使呈(cheng)臀高(gao)頭低位，由(you)于(yu)重(zhong)力作用，先露出盆(pen)腔，可減輕臍帶(dai)受(shou)壓，且改(gai)變體(ti)位后(hou)，臍帶(dai)有退回之可能。如宮縮良(liang)好(hao)，先露入盆(pen)而(er)胎心率正常，則可待宮口開全(quan)后(hou)破膜(mo)，隨即(ji)按不同胎位由(you)陰道(dao)手術助產。否則以剖宮產較為安(an)全(quan)。

2、破膜(mo)后(hou)發現臍帶脫垂(chui)，應(ying)爭分(fen)奪秒地進行搶(qiang)救。

預防

1、做好孕期保(bao)健，有胎位異常者及時(shi)糾正，如糾正有困難，或骨盆(pen)狹窄者應(ying)提前住(zhu)院，及早確定分娩方式。

2、臨產(chan)后先露未入(ru)盆(pen)或胎位異(yi)常者，應臥床休(xiu)息，少作(zuo)(zuo)肛(gang)查或陰道檢查，檢查的動作(zuo)(zuo)要輕，以防胎膜破(po)裂。一旦胎膜破(po)裂，應立即(ji)聽胎心，如有改變，立即(ji)作(zuo)(zuo)陰道檢查

3、胎(tai)頭未(wei)入盆而(er)須(xu)人工破膜(mo)者，應在宮(gong)縮間歇(xie)時行高位羊(yang)(yang)膜(mo)囊穿刺，緩慢放出(chu)(chu)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)以防臍(qi)帶被羊(yang)(yang)水(shui)(shui)沖出(chu)(chu)，而(er)破膜(mo)前后要聽(ting)胎(tai)心。

產后出血

簡介

胎兒(er)娩出(chu)后24小時內出(chu)血量超過500mL者稱(cheng)為產后出(chu)血。

病因

產后(hou)出血(xue)的發病原(yuan)因(yin)(yin)依次為子宮(gong)收縮乏力、軟產道裂傷(shang)、胎盤因(yin)(yin)素及(ji)凝血(xue)功(gong)能障礙。四大原(yuan)因(yin)(yin)可以合(he)并存在，也可以互為因(yin)(yin)果(guo)。

治療

1、止血

2、防治休克

3、輸血治療

4、預防感染

預防

1、加強產前檢查

2、產程中識別產后(hou)出血高危(wei)因素

3、積(ji)極處理第三產程

難產

簡介

難產(chan)泛指在(zai)分娩(mian)過程中出現某些情況(kuang)，如胎兒本身的(de)問題，或(huo)母親(qin)骨盆(pen)腔狹窄、子(zi)宮或(huo)陰道結構異常(chang)、子(zi)宮收縮無力或(huo)異常(chang)等，造成(cheng)胎兒分娩(mian)困難，需要(yao)助產(chan)或(huo)剖(pou)宮產(chan)結束分娩(mian)的(de)情況(kuang)。

檢查

1、病史

詢(xun)問孕婦幼年有(you)(you)無(wu)佝(gou)僂(lou)病、脊髓灰(hui)質(zhi)炎、脊柱和髖關節(jie)結核以(yi)及(ji)(ji)外傷史(shi)。若為經產(chan)婦，應了解既往有(you)(you)無(wu)難產(chan)史(shi)及(ji)(ji)其發生(sheng)原因(yin)、新生(sheng)兒有(you)(you)無(wu)產(chan)傷等。

2、一般檢查

注意一般發育情況，身材矮小(xiao)、胎位(wei)異常的初產婦臨產前(qian)胎頭未入盆(pen)和（或(huo)）有懸垂腹者都表明骨(gu)盆(pen)可能狹(xia)窄。跛行(xing)者骨(gu)盆(pen)可能傾斜(xie)。

3、骨盆測量

骶恥外徑＜17cm應懷疑為扁平骨(gu)盆，各徑小于正常(chang)值1、5cm以上者(zhe)均為小骨(gu)盆，坐骨(gu)結節間(jian)徑在7cm以下(xia)者(zhe)，多同時存在中段狹窄，應進一步(bu)骨(gu)盆內測量。

治療

首先應解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵孕婦多進食，適當的休息和睡眠，保持充沛的精力，排空膀胱。根據造成難產的原因，可以采用加強宮縮、鎮靜、手法或器械助產，必要時剖腹產。詳細+