子宮破裂

簡介

子(zi)(zi)宮破裂是指子(zi)(zi)宮體部或子(zi)(zi)宮下段于(yu)分娩(mian)期或妊娠期發生裂傷(shang)，為產科嚴重并發癥，威脅母兒生命(ming)。

病因

子(zi)宮破裂(lie)多發生(sheng)于難(nan)產(chan)、高齡(ling)多產(chan)和子(zi)宮曾(ceng)經(jing)手(shou)術或有(you)過損傷的產(chan)婦(fu)。根據(ju)破裂(lie)的原因，可分為無瘢痕子(zi)宮破裂(lie)和瘢痕子(zi)宮破裂(lie)。

診斷

診(zhen)(zhen)斷完全性(xing)子(zi)(zi)宮破(po)裂一般困難不大，根(gen)據病史、分娩經過、臨床表現(xian)(xian)及體(ti)征(zheng)可作(zuo)出(chu)診(zhen)(zhen)斷。不完全性(xing)子(zi)(zi)宮破(po)裂只(zhi)有(you)在嚴(yan)密觀察下方(fang)能發現(xian)(xian)。個別晚期妊(ren)娠破(po)裂者，只(zhi)有(you)出(chu)現(xian)(xian)子(zi)(zi)宮破(po)裂的癥狀和體(ti)征(zheng)時(shi)方(fang)能確診(zhen)(zhen)。

個別難產病(bing)例經多次陰(yin)道(dao)檢查(cha)(cha)，可能感染(ran)出現腹膜(mo)炎而表(biao)現為(wei)類似子(zi)(zi)(zi)宮(gong)破裂癥象(xiang)。陰(yin)道(dao)檢查(cha)(cha)時(shi)由于胎(tai)先露(lu)部仍高、子(zi)(zi)(zi)宮(gong)下(xia)段菲薄，雙(shuang)合診時(shi)雙(shuang)手(shou)指相(xiang)觸猶如只隔腹壁(bi)，有時(shi)容易誤診為(wei)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)破裂，這種(zhong)情(qing)況胎(tai)體(ti)不會進入腹腔，而妊娠子(zi)(zi)(zi)宮(gong)也不會縮小而位于胎(tai)體(ti)旁(pang)側。

治療

發現先兆子(zi)宮(gong)破(po)(po)裂(lie)，必(bi)須立即采取有(you)(you)效措施抑(yi)制子(zi)宮(gong)收(shou)縮，如給(gei)乙(yi)醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以緩解子(zi)宮(gong)破(po)(po)裂(lie)的進程。最好能盡快行剖宮(gong)產術(shu)，術(shu)中(zhong)注意檢查子(zi)宮(gong)是否已(yi)有(you)(you)破(po)(po)裂(lie)。

子(zi)(zi)(zi)宮破(po)裂(lie)胎(tai)兒未娩出者(zhe)，即使死胎(tai)也不應(ying)(ying)經陰道先娩出胎(tai)兒，這(zhe)會使裂(lie)口(kou)(kou)擴大，增加(jia)出血(xue)，促使感(gan)染(ran)擴散，應(ying)(ying)迅速剖腹取出死胎(tai)，視患(huan)者(zhe)狀態、裂(lie)傷(shang)(shang)部位情況、感(gan)染(ran)程(cheng)度(du)和患(huan)者(zhe)是否已有子(zi)(zi)(zi)女等綜合(he)考慮，若(ruo)子(zi)(zi)(zi)宮裂(lie)口(kou)(kou)較易(yi)縫合(he)、感(gan)染(ran)不嚴重、患(huan)者(zhe)狀態欠佳時，可作裂(lie)口(kou)(kou)修補(bu)縫合(he)，有子(zi)(zi)(zi)女者(zhe)結扎輸卵管(guan)(guan)，無(wu)子(zi)(zi)(zi)女者(zhe)保留其生育功能。否則可行子(zi)(zi)(zi)宮全切除(chu)或次全切除(chu)。子(zi)(zi)(zi)宮下段破(po)裂(lie)者(zhe)，應(ying)(ying)注(zhu)意檢查膀胱、輸尿管(guan)(guan)、宮頸及陰道，若(ruo)有損傷(shang)(shang)，應(ying)(ying)及時修補(bu)。

胎膜早破

簡介

胎膜(mo)(mo)早(zao)(zao)破(po)是指在臨產前胎膜(mo)(mo)自然破(po)裂。孕(yun)齡<37孕(yun)周(zhou)的胎膜(mo)(mo)早(zao)(zao)破(po)又稱為早(zao)(zao)產（未足月(yue)）胎膜(mo)(mo)早(zao)(zao)破(po)。

病因

導致胎膜早破的原因(yin)很多(duo)，往(wang)(wang)往(wang)(wang)是多(duo)因(yin)素(su)相互作用的結果，包括：

1、感染

2、胎膜發(fa)育不良

3、子宮頸功(gong)能不(bu)全

4、宮腔內壓力異常(chang)

5、創(chuang)傷(shang)和機(ji)械(xie)性(xing)刺(ci)激

診斷

根(gen)據(ju)臨床表現及(ji)必(bi)要的輔助檢查即可(ke)做(zuo)出診(zhen)斷(duan)。同時必(bi)須判斷(duan)是否有羊(yang)膜腔感染，是否有羊(yang)膜腔感染直(zhi)接影響其后的處理方法。

檢查

1、陰道分(fen)泌物(wu)pH值測定

2、陰道液體涂(tu)片檢查

3、陰(yin)道窺具檢查

4、陰(yin)道流(liu)出液的其他檢測

5、經腹羊(yang)膜腔穿刺

治療

應(ying)針對胎膜早(zao)破(po)的常(chang)見并發癥（早(zao)產、感染及(ji)臍帶脫垂）采取(qu)防治措施。一般破(po)膜后常(chang)于24小時內臨(lin)產，不(bu)論(lun)孕齡大(da)小，均不(bu)宜阻止產程(cheng)進(jin)展。

1、先露高浮的(de)孕婦，破膜后(hou)應臥床休(xiu)息(xi)，抬高床腳，使頭(tou)低臀高，以防臍(qi)帶(dai)脫垂，尤其是臀位(wei)和雙胎產(chan)婦。

2、保持外陰清潔，早產胎(tai)(tai)膜早破或足月胎(tai)(tai)膜早破超過12小時者，應給(gei)予抗生素(su)以預防(fang)感染。

3、足月或近足月，超過24小(xiao)時未(wei)臨(lin)產(chan)者，胎膜、胎盤感染或圍生兒發病(bing)率(lv)及(ji)死亡率(lv)均相應增加，為減少感染機會，防止母嬰(ying)并發癥(zheng)，主張(zhang)積(ji)極引產(chan)，有產(chan)科指征者剖宮產(chan)。

前置胎盤

簡介

胎(tai)盤(pan)的正常附(fu)著處在子宮(gong)體(ti)部的后壁、前壁或側壁。妊娠28周(zhou)后，胎(tai)盤(pan)附(fu)著于子宮(gong)下段，甚至胎(tai)盤(pan)下緣達到或覆蓋宮(gong)頸內口，其位置(zhi)低于胎(tai)先露部，稱(cheng)為前置(zhi)胎(tai)盤(pan)。

病因

1、子宮(gong)內膜(mo)不健全(quan)，產褥感(gan)染、多(duo)產、上環、多(duo)次刮(gua)宮(gong)、剖(pou)宮(gong)產等手術，引起(qi)子宮(gong)內膜(mo)炎，子宮(gong)內膜(mo)缺損，血(xue)液供應不足，為了攝取足夠營養，胎盤代償性擴大(da)面(mian)積，伸展到子宮(gong)下段(duan)。

2、孕(yun)卵發(fa)育遲緩，在到達宮(gong)腔時滋養層尚未(wei)發(fa)育到能著(zhu)床階段，繼續下移(yi)植(zhi)入子宮(gong)下段。

3、胎(tai)盤面積過大(da)，如(ru)多(duo)數妊娠盤常伸展到子宮下段(duan)。

診斷

1、胎盤早剝

輕(qing)型胎(tai)盤(pan)(pan)早(zao)剝(bo)主要癥狀為(wei)陰(yin)道(dao)流血(xue)(xue)(xue)(xue)，出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)一般較多(duo)(duo)，色(se)暗紅(hong)，可(ke)伴有輕(qing)度腹痛(tong)或腹痛(tong)不明(ming)顯。重型胎(tai)盤(pan)(pan)早(zao)剝(bo)可(ke)出(chu)現(xian)突然發生(sheng)的持續性腹痛(tong)和（或）酸(suan)、腰痛(tong)，其程(cheng)度因(yin)剝(bo)離面(mian)大(da)小(xiao)及胎(tai)盤(pan)(pan)后積血(xue)(xue)(xue)(xue)多(duo)(duo)少而不同(tong)，積血(xue)(xue)(xue)(xue)越(yue)(yue)多(duo)(duo)疼(teng)痛(tong)越(yue)(yue)劇烈(lie)。嚴重時(shi)可(ke)出(chu)現(xian)惡(e)心、嘔吐，以至面(mian)色(se)蒼(cang)白(bai)、出(chu)汗、脈弱及血(xue)(xue)(xue)(xue)壓下(xia)降等休克征象。可(ke)無陰(yin)道(dao)流血(xue)(xue)(xue)(xue)或僅有少量(liang)陰(yin)道(dao)流血(xue)(xue)(xue)(xue)，貧血(xue)(xue)(xue)(xue)程(cheng)度與外出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)不相符。B型超聲可(ke)發現(xian)胎(tai)盤(pan)(pan)增厚、胎(tai)盤(pan)(pan)后血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)，胎(tai)盤(pan)(pan)邊(bian)緣竇破裂時(shi)，胎(tai)盤(pan)(pan)位置正常。

2、帆狀胎盤前置血管破裂

主(zhu)要為胎兒(er)出血，由于血管的(de)位置異(yi)常，在(zai)胎膜發(fa)生破(po)(po)裂時血管也(ye)破(po)(po)裂，突然出血，胎兒(er)迅速死亡，但對母親的(de)危(wei)害(hai)不大。

3、宮頸病變

如息肉、糜爛、宮(gong)頸(jing)癌等，結合病(bing)史通過(guo)陰道檢查、B型(xing)超聲檢查及分娩(mian)后(hou)胎盤檢查可以確(que)診。

治療

治療原則是抑制宮縮、控制出血、糾(jiu)正貧(pin)血及(ji)預防感染，適時終止妊(ren)娠。醫生會(hui)根據前(qian)置胎(tai)盤類(lei)型、出血量、有無休克(ke)及(ji)程度、妊(ren)娠周數(shu)、胎(tai)兒是否存活而采取相應的治療措施。

如果反復出血或陰道流血多，而在當地醫院無條件處理，醫生會充分評估母兒情況，建立靜脈通道，在輸血輸液、止血、抑制宮縮的條件下，由醫務人員護送，迅速轉診至上級醫院。詳細+

胎兒窘迫

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簡介

胎兒(er)在宮內有缺氧征象，危及胎兒(er)健康(kang)和生命，稱為胎兒(er)窘迫。

病因

1、母體因素

母(mu)體血液含氧(yang)量不足(zu)是重要原因，輕度缺(que)氧(yang)時母(mu)體多無明顯癥狀，但(dan)對胎(tai)兒則會(hui)有影響。

2、胎兒因素

（1）胎兒心血管(guan)系統功能障礙，如嚴重的(de)(de)先天性(xing)心血管(guan)疾病的(de)(de)顱內(nei)出(chu)血等(deng)。

（2）胎(tai)兒畸形。

3、臍帶、胎盤因素

臍帶(dai)和胎(tai)盤是母體與(yu)胎(tai)兒間氧及營養物質的輸送傳遞(di)通(tong)道，其功能障礙必(bi)然影響(xiang)胎(tai)兒不能獲得(de)所需氧及營養物質。

治療

1、慢性胎兒窘迫

應針(zhen)對病因(yin)，視孕周(zhou)、胎兒成(cheng)熟度和(he)窘迫(po)的(de)嚴重程度決定處理(li)。

（1）能定(ding)期作產前檢查(cha)者(zhe)，估計胎(tai)兒情況尚可，應使孕(yun)婦多取側臥位(wei)休息，爭取胎(tai)盤供血改善，延長孕(yun)周數。

（2）情(qing)況(kuang)難以(yi)改(gai)善，接近足(zu)月妊娠(shen)，估計在娩出(chu)后胎兒生存機會極大者，可考慮行剖宮產。

（3）距離足月(yue)妊娠越遠，胎(tai)兒(er)娩出(chu)后生存可(ke)能性越小，應將情況向家(jia)屬說明，盡量保守治療以(yi)期延長(chang)孕周數。實際胎(tai)兒(er)胎(tai)盤功能不佳者，胎(tai)兒(er)發育必(bi)然(ran)受到(dao)影響(xiang)，所以(yi)預(yu)后較(jiao)差。

2、急性胎兒窘迫

（1）宮口開全，胎先露部已達坐(zuo)骨棘平面以下3cm者，應盡快(kuai)助產(chan)經陰(yin)道娩出胎兒。

（2）宮(gong)頸尚(shang)未完全擴張，胎(tai)兒窘迫情況不嚴重(zhong)，可予吸氧（面罩供氧），通過(guo)(guo)提高(gao)母體血氧含量(liang)，以改善(shan)胎(tai)兒血氧供應。同時囑產(chan)婦左(zuo)側臥位，觀察10分鐘，若胎(tai)心率變(bian)為正常，可繼續觀察。若因使用(yong)催產(chan)素宮(gong)縮過(guo)(guo)強造成胎(tai)心率異常減緩者，應立即(ji)停(ting)止滴注，繼續觀察是否能轉為正常。病情緊(jin)迫或經上述處理(li)無效者，應立即(ji)行(xing)剖宮(gong)產(chan)結束分娩。

胎盤早剝

簡介

妊娠(shen)20周后或(huo)分娩期，正常位置的胎盤(pan)在胎兒娩出前，部分或(huo)全(quan)部從子宮(gong)壁剝(bo)離，稱為胎盤(pan)早剝(bo)。

病因

1、血管病變

2、機械性因素

3、子宮(gong)靜脈(mo)壓突(tu)然(ran)升(sheng)高

4、吸煙

5、胎膜早破

6、濫用可卡因

7、孕(yun)婦年齡及產(chan)次(ci)，隨著產(chan)次(ci)的增加(jia)，發生胎盤早剝(bo)的危險性呈幾何(he)級數增加(jia)。

診斷

主要(yao)根(gen)據病史(shi)、臨床癥(zheng)狀及(ji)本征。輕型(xing)胎(tai)盤早(zao)剝(bo)由(you)于癥(zheng)狀與體征不夠典(dian)(dian)型(xing)，診(zhen)斷往往有一(yi)定困(kun)難，應仔(zi)細(xi)觀察與分析，并(bing)借B型(xing)超聲(sheng)檢查來確定。重型(xing)胎(tai)盤早(zao)剝(bo)的(de)(de)癥(zheng)狀與體征比較典(dian)(dian)型(xing)，診(zhen)斷多無困(kun)難。確診(zhen)重型(xing)胎(tai)盤早(zao)剝(bo)的(de)(de)同時，尚應判斷其(qi)嚴重程度，必要(yao)時進行上述的(de)(de)實驗(yan)室(shi)檢查，確定有無凝血功能障(zhang)礙(ai)及(ji)腎衰(shuai)竭等并(bing)發(fa)癥(zheng)，以(yi)便制定合理的(de)(de)處理方(fang)案。

檢查

1、B型(xing)超聲(sheng)檢(jian)查

2、實驗室檢查

3、產檢

治療

1、糾正休克

患(huan)者入院時(shi)，情(qing)況(kuang)危重、處于休(xiu)克狀態者，應積極補充血(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量，糾正休(xiu)克，盡(jin)快改善(shan)患(huan)者狀況(kuang)。輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)必須及時(shi)，盡(jin)量輸(shu)新(xin)鮮血(xue)(xue)(xue)(xue)，既能補充血(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量，又可補充凝血(xue)(xue)(xue)(xue)因子(zi)。

2、及時終止妊娠

胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)早剝危(wei)及母(mu)兒(er)(er)的生命安全，母(mu)兒(er)(er)的預(yu)后與(yu)處理是否(fou)及時有(you)密切關系。胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)未娩出(chu)前，胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)可(ke)能(neng)繼續(xu)剝離(li)，難以控制出(chu)血，持(chi)續(xu)時間越長，病情越嚴(yan)重，并發(fa)凝(ning)血功能(neng)障礙等合并癥的可(ke)能(neng)性(xing)也越大(da)(da)。因(yin)此，一旦確診，必(bi)須及時終止妊娠。終止妊娠的方法根據胎(tai)(tai)(tai)次(ci)、早剝的嚴(yan)重程度，胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)宮(gong)(gong)內(nei)狀況(kuang)及宮(gong)(gong)口開大(da)(da)等情況(kuang)而定。

3、防止產后出血

胎盤早剝患(huan)者容(rong)易發生產后出(chu)血，故在分(fen)娩后應(ying)(ying)及時應(ying)(ying)用子宮(gong)(gong)收(shou)(shou)縮劑如催產素、麥角新堿等(deng)，并(bing)按(an)(an)摩子宮(gong)(gong)。若(ruo)經(jing)各種措施(shi)仍不能控制出(chu)血，子宮(gong)(gong)收(shou)(shou)縮不佳時，須及時作子宮(gong)(gong)切除術(shu)。若(ruo)大(da)量出(chu)血且無凝血塊，應(ying)(ying)考慮(lv)為凝血功能障礙，并(bing)按(an)(an)凝血功能障礙處理。

羊水早破

簡介

臨產時，隨著(zhu)子宮(gong)不斷地收縮(suo)，子宮(gong)口開大(da)處(chu)的胎(tai)膜(mo)承受不了(le)較(jiao)大(da)壓力而破(po)裂(lie)，使羊(yang)水從陰(yin)道里流出，這種情況被稱為破(po)水。如果(guo)在(zai)子宮(gong)沒有出現規(gui)律性收縮(suo)以及(ji)陰(yin)道見紅的情況下就發生了(le)羊(yang)水破(po)裂(lie)，也就是說胎(tai)膜(mo)在(zai)臨產前破(po)裂(lie)了(le)，這種情況被稱為羊(yang)水早破(po)，它是產科常見的一種并發癥。

病因

1、孕(yun)婦的子宮頸(jing)口(kou)松弛(chi)，使胎膜受到刺激而引發羊水早破。

2、胎膜(mo)(mo)(mo)發育不良，如存在羊膜(mo)(mo)(mo)-絨毛膜(mo)(mo)(mo)炎等，造成羊膜(mo)(mo)(mo)腔(qiang)里壓(ya)力過(guo)大，引起羊水(shui)早破。

3、胎(tai)(tai)位不正、骨盆狹(xia)窄、頭(tou)盆不相稱(cheng)、羊(yang)水過(guo)多(duo)、多(duo)胎(tai)(tai)妊(ren)娠(shen)等，均可以使羊(yang)膜腔(qiang)里壓力增大，發生羊(yang)水早破(po)。

4、孕期性生活不慎引(yin)起(qi)羊膜-絨毛膜感染(ran)，特別是精液中的前列腺素(su)可(ke)以(yi)誘發(fa)子宮收縮，導(dao)致羊膜腔壓(ya)力(li)不均勻，引(yin)發(fa)羊水(shui)早破(po)。

5、一些其他因素(su)也可(ke)以引起(qi)羊水(shui)早破(po)，如(ru)孕期劇(ju)(ju)烈(lie)咳嗽(sou)、猛然(ran)大笑(xiao)或暴怒以及(ji)做重體力活(huo)等(deng)，都可(ke)以使腹腔壓(ya)力急劇(ju)(ju)增高，致(zhi)使胎(tai)膜破(po)裂(lie)，羊水(shui)從陰道流出。

治療

一旦發生羊(yang)水(shui)早破，產婦及家(jia)人不(bu)要過(guo)于慌張(zhang)，不(bu)知(zhi)所措的(de)情況(kuang)下(xia)反而容易做出不(bu)當(dang)舉止。為了防止胎兒(er)的(de)臍帶脫垂，立即讓產婦躺下(xia)，并且(qie)采取把(ba)臀位(wei)抬高的(de)體(ti)位(wei)。

產婦在外陰(yin)墊上一(yi)片干凈(jing)的(de)衛生(sheng)巾，注意保持(chi)外陰(yin)的(de)清潔，不可(ke)以再(zai)入浴。

只要(yao)發生破水，不管產婦是否(fou)到預(yu)產期(qi)，有(you)沒有(you)子宮收縮，都必須立(li)即(ji)(ji)趕(gan)往醫(yi)院(yuan)就診。即(ji)(ji)使在(zai)趕(gan)往醫(yi)院(yuan)的(de)途中(zhong)，也需要(yao)采(cai)取臀高的(de)躺(tang)臥姿勢。

預防

1、堅持定期(qi)做產前檢(jian)(jian)查，4-6個(ge)月(yue)(yue)每(mei)個(ge)月(yue)(yue)去(qu)檢(jian)(jian)查1次；7-9個(ge)月(yue)(yue)每(mei)半個(ge)月(yue)(yue)檢(jian)(jian)查1次；9個(ge)月(yue)(yue)以(yi)上每(mei)周檢(jian)(jian)查1次；有特(te)殊情況隨(sui)時去(qu)做檢(jian)(jian)查。

2、孕中晚期不要進行劇烈活動，生活和工作都(dou)不宜過(guo)于勞累，每天保(bao)持(chi)愉快的心(xin)情，適當地到外面散步(bu)。

3、不宜走長路或(huo)跑步，走路要當心以免摔倒，特別是(shi)上下樓梯時，切勿提重東西以及(ji)長時間在路途(tu)顛簸。

4、孕(yun)(yun)期(qi)(qi)減少(shao)性生活，特(te)別(bie)是懷孕(yun)(yun)晚期(qi)(qi)3個月，懷孕(yun)(yun)最(zui)后1個月禁(jin)止性生活，以(yi)免刺激子宮造(zao)成羊水(shui)早破。

羊水栓塞

簡介

羊(yang)(yang)水栓塞(sai)是指在(zai)分娩(mian)過程(cheng)中羊(yang)(yang)水突(tu)然進入母體血(xue)(xue)液循環引起急性肺栓塞(sai)，過敏性休克(ke)，彌散(san)性血(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)，腎功能衰竭或猝(cu)死的嚴重的分娩(mian)期并發癥。

病因

羊水(shui)栓塞是由于污(wu)染羊水(shui)中的有形物質(zhi)（胎兒毳毛(mao)，角(jiao)化上皮，胎脂(zhi)，胎糞）和(he)促凝物質(zhi)進(jin)入母體血(xue)液循環引起。

發生羊(yang)(yang)水栓塞通(tong)常有以(yi)下誘因：經產(chan)婦(fu)居多(duo)；多(duo)有胎膜早破(po)(po)或(huo)人工破(po)(po)膜史；常見于宮縮過(guo)強或(huo)縮宮素(su)（催(cui)產(chan)素(su)）應用不當；胎盤早期剝離、前(qian)置胎盤、子宮破(po)(po)裂或(huo)手術產(chan)易發生羊(yang)(yang)水栓塞。

診斷

可(ke)發(fa)生(sheng)于(yu)胎膜破裂(lie)后、分(fen)娩時或(huo)分(fen)娩后，以及(ji)在催產素靜滴引產或(huo)在中(zhong)孕鉗挾等(deng)情況下(xia)，產婦突然煩躁不安、寒顫、嘔吐(tu)、嗆咳、呼吸困難、紫紺、迅速休克。發(fa)病急(ji)驟者，可(ke)于(yu)數分(fen)鐘內死(si)亡。

部(bu)分患者(zhe)血(xue)(xue)壓回升后(hou)，往(wang)往(wang)出(chu)現(xian)產后(hou)大(da)出(chu)血(xue)(xue)，血(xue)(xue)不凝，有(you)時有(you)全(quan)身出(chu)血(xue)(xue)傾向，最后(hou)可(ke)出(chu)現(xian)腎、肺、心功能衰竭。

治療

1、抗過敏

出現(xian)過敏性休克應(ying)該應(ying)用(yong)大劑(ji)量皮質激素，常選用(yong)地塞米松靜脈滴(di)注。但激素可(ke)抑制網狀(zhuang)內皮系統功(gong)能，使已(yi)激活(huo)的(de)凝血因子不能及時清除而加(jia)重(zhong)DIC，故反復應(ying)用(yong)時應(ying)注意(yi)，在(zai)使用(yong)肝素治療的(de)基礎上(shang)應(ying)用(yong)本(ben)藥為好。

2、吸氧

應爭取(qu)行正壓持續(xu)給(gei)氧(yang)，至少(shao)用面罩給(gei)氧(yang)或使用人工(gong)呼吸(xi)機，供氧(yang)可減輕肺水腫，改善腦缺(que)氧(yang)及其他組織缺(que)氧(yang)。

3、解除肺動脈高壓

供(gong)氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血(xue)流低灌注，必須盡(jin)早解除肺動脈高壓，才能根本改善(shan)缺(que)氧，預防(fang)急性右心衰竭、末梢循(xun)環衰竭和(he)急性呼(hu)吸衰竭。

4、抗休克

羊水(shui)栓塞(sai)引起(qi)的(de)休克比較復雜，與(yu)過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素(su)有關。

5、防治DIC

羊水栓塞診(zhen)斷一旦確(que)立，就應開始抗凝治療，盡早使用肝素(su)(su)，以(yi)抑制血(xue)管內凝血(xue)，保護腎臟(zang)功能。應用肝素(su)(su)靜脈滴(di)注。羊水栓塞可發生在(zai)產前、產時或產后。應警惕嚴重的產后出(chu)血(xue)發生，最安全的措施是在(zai)給肝素(su)(su)的基礎上輸(shu)新鮮血(xue)，并補(bu)充纖維蛋白原、血(xue)小板懸(xuan)液及鮮凍干血(xue)漿(jiang)等，以(yi)補(bu)充凝血(xue)因子(zi)，制止(zhi)產后出(chu)血(xue)不凝。

6、預防心力衰竭

可用快速(su)洋地黃(huang)制劑(ji)靜(jing)脈注射，必要時4～6小時重(zhong)復1次。另(ling)輔以呋塞(sai)米(mi)靜(jing)脈注射，防治心(xin)力衰竭，對提高(gao)搶救成功率具有重(zhong)要意義。

臍帶異常

簡介

臍(qi)(qi)帶(dai)的一端(duan)連(lian)(lian)于(yu)胎(tai)兒(er)臍(qi)(qi)輪，另一端(duan)連(lian)(lian)于(yu)胎(tai)盤胎(tai)兒(er)面(mian)，正(zheng)常長30-70厘米(mi)，是(shi)連(lian)(lian)接(jie)胎(tai)兒(er)與母(mu)體的橋梁，通過(guo)臍(qi)(qi)帶(dai)向胎(tai)兒(er)輸送營(ying)養物質、氣體及代謝產物。臍(qi)(qi)帶(dai)異常包括臍(qi)(qi)帶(dai)過(guo)長，臍(qi)(qi)帶(dai)過(guo)短，臍(qi)(qi)帶(dai)纏繞，臍(qi)(qi)帶(dai)打(da)結，臍(qi)(qi)帶(dai)扭轉，臍(qi)(qi)帶(dai)脫垂等(deng)。

病因

臨產(chan)前(qian)有(you)影響先露銜(xian)接，致胎先露與(yu)骨盆(pen)入口之(zhi)間存在較多(duo)空(kong)隙的因素均可引起臍(qi)帶脫垂(chui)，如(ru)(ru)臀位、橫(heng)位、骨盆(pen)狹窄、頭盆(pen)不稱以及胎兒(er)較小等。還有(you)一些(xie)促成因素，如(ru)(ru)胎膜(mo)(mo)早(zao)破臍(qi)帶過(guo)(guo)長(chang)、羊(yang)(yang)(yang)水過(guo)(guo)多(duo)等。臍(qi)帶長(chang)度超過(guo)(guo)1875px發生臍(qi)帶脫垂(chui)的機會為正(zheng)常者的10倍。羊(yang)(yang)(yang)水過(guo)(guo)多(duo)時，羊(yang)(yang)(yang)膜(mo)(mo)腔內(nei)壓力高(gao)，破膜(mo)(mo)時臍(qi)帶易被(bei)沖(chong)出。

治療

1、胎膜(mo)(mo)未破，發(fa)現隱性臍帶脫垂時，產(chan)婦(fu)應臥(wo)床休(xiu)息，抬高床腳使呈臀高頭(tou)低位(wei)，由于重(zhong)力作(zuo)用，先(xian)露出盆(pen)腔(qiang)，可減(jian)輕臍帶受壓，且(qie)改(gai)變(bian)體位(wei)后(hou)(hou)，臍帶有退(tui)回之可能(neng)。如宮(gong)縮良好，先(xian)露入(ru)盆(pen)而胎心(xin)率正常(chang)，則可待(dai)宮(gong)口開全(quan)后(hou)(hou)破膜(mo)(mo)，隨即(ji)按不(bu)同胎位(wei)由陰道手術(shu)助產(chan)。否則以剖(pou)宮(gong)產(chan)較為安全(quan)。

2、破膜后發現臍(qi)帶(dai)脫垂，應爭分(fen)奪秒地進行(xing)搶救(jiu)。

預防

1、做好孕期保(bao)健(jian)，有胎位異常者及時(shi)糾正，如糾正有困難，或(huo)骨(gu)盆(pen)狹(xia)窄者應提前住院，及早確定分娩方式。

2、臨產后先露未入(ru)盆或(huo)胎位異(yi)常(chang)者，應臥床休息(xi)，少作肛查或(huo)陰(yin)道(dao)檢(jian)查，檢(jian)查的(de)動作要(yao)輕，以防胎膜(mo)破(po)裂。一旦(dan)胎膜(mo)破(po)裂，應立即聽(ting)胎心(xin)，如有改變，立即作陰(yin)道(dao)檢(jian)查

3、胎頭(tou)未入盆(pen)而(er)須人工(gong)破(po)膜者(zhe)，應在(zai)宮(gong)縮(suo)間(jian)歇時行高位羊(yang)膜囊穿刺，緩慢放(fang)出羊(yang)水(shui)(shui)以防臍帶(dai)被羊(yang)水(shui)(shui)沖出，而(er)破(po)膜前后要聽胎心。

產后出血

簡介

胎(tai)兒娩出(chu)后(hou)(hou)24小時(shi)內出(chu)血(xue)量超過500mL者稱為產后(hou)(hou)出(chu)血(xue)。

病因

產后出血的(de)發病原(yuan)因(yin)(yin)依次(ci)為子宮收縮(suo)乏力、軟產道(dao)裂傷、胎盤(pan)因(yin)(yin)素(su)及凝血功(gong)能障礙。四大原(yuan)因(yin)(yin)可以合并存在，也(ye)可以互為因(yin)(yin)果。

治療

1、止血

2、防治休克

3、輸血治療

4、預防感染

預防

1、加(jia)強產前檢查

2、產程中識(shi)別產后出血高危因素

3、積(ji)極處理第(di)三產程(cheng)

難產

簡介

難產泛(fan)指在分娩(mian)過(guo)程中出(chu)現某些情(qing)況(kuang)，如胎兒本身(shen)的問題(ti)，或母親(qin)骨盆腔狹窄、子(zi)宮或陰道結(jie)構異常、子(zi)宮收縮無力或異常等，造(zao)成胎兒分娩(mian)困難，需要助產或剖(pou)宮產結(jie)束分娩(mian)的情(qing)況(kuang)。

檢查

1、病史

詢問孕婦幼年有(you)無佝僂病、脊髓灰質炎、脊柱和髖關節(jie)結(jie)核(he)以及外傷史。若(ruo)為經(jing)產婦，應了解既往有(you)無難產史及其發生原因、新(xin)生兒有(you)無產傷等。

2、一般檢查

注意一般發育情況，身材矮小、胎(tai)位(wei)異常的初產婦(fu)臨產前(qian)胎(tai)頭(tou)未(wei)入盆和(he)（或）有懸垂腹者都表(biao)明骨(gu)盆可能狹窄(zhai)。跛行(xing)者骨(gu)盆可能傾(qing)斜。

3、骨盆測量

骶恥(chi)外徑＜17cm應懷(huai)疑為扁平(ping)骨盆(pen)(pen)(pen)，各徑小(xiao)于正(zheng)常值1、5cm以上者均為小(xiao)骨盆(pen)(pen)(pen)，坐骨結節間徑在7cm以下者，多(duo)同時存在中段狹窄(zhai)，應進一步骨盆(pen)(pen)(pen)內測量。

治療

首先應解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵孕婦多進食，適當的休息和睡眠，保持充沛的精力，排空膀胱。根據造成難產的原因，可以采用加強宮縮、鎮靜、手法或器械助產，必要時剖腹產。詳細+