子宮破裂

簡介

子宮破裂是(shi)指子宮體部或子宮下段于分娩期(qi)或妊娠期(qi)發生裂傷，為產科嚴重(zhong)并發癥(zheng)，威脅(xie)母兒生命(ming)。

病因

子(zi)宮(gong)(gong)破裂(lie)(lie)多發生于難產、高齡多產和子(zi)宮(gong)(gong)曾經手(shou)術或有(you)過損傷的(de)產婦。根據破裂(lie)(lie)的(de)原因(yin)，可(ke)分為(wei)無瘢痕(hen)子(zi)宮(gong)(gong)破裂(lie)(lie)和瘢痕(hen)子(zi)宮(gong)(gong)破裂(lie)(lie)。

診斷

診(zhen)(zhen)斷完全(quan)性(xing)子宮(gong)破(po)裂(lie)(lie)(lie)一(yi)般困難不大，根據病史、分娩經過、臨床表(biao)現及(ji)體征可(ke)作出(chu)診(zhen)(zhen)斷。不完全(quan)性(xing)子宮(gong)破(po)裂(lie)(lie)(lie)只有(you)(you)在(zai)嚴密觀(guan)察下方能(neng)發現。個別晚期妊娠破(po)裂(lie)(lie)(lie)者(zhe)，只有(you)(you)出(chu)現子宮(gong)破(po)裂(lie)(lie)(lie)的(de)癥狀(zhuang)和體征時(shi)方能(neng)確診(zhen)(zhen)。

個別(bie)難產病例經(jing)多次陰道(dao)檢查，可能(neng)感(gan)染出現腹膜炎而表現為類似子(zi)宮破(po)裂癥象。陰道(dao)檢查時由于胎(tai)先露部(bu)仍高、子(zi)宮下段(duan)菲薄，雙(shuang)合診時雙(shuang)手指相觸猶如只隔腹壁，有時容易誤診為子(zi)宮破(po)裂，這種情況胎(tai)體(ti)不(bu)會(hui)進入腹腔，而妊(ren)娠子(zi)宮也(ye)不(bu)會(hui)縮(suo)小而位于胎(tai)體(ti)旁側。

治療

發現先兆子宮(gong)(gong)破裂，必須立即(ji)采取有效措施抑(yi)制子宮(gong)(gong)收縮，如(ru)給(gei)乙醚全(quan)麻(ma)、肌肉注射度冷丁100mg等，以緩(huan)解(jie)子宮(gong)(gong)破裂的進程。最好能盡快行剖宮(gong)(gong)產術，術中注意檢查子宮(gong)(gong)是(shi)否(fou)已有破裂。

子(zi)宮破裂胎兒未娩(mian)出者(zhe)(zhe)(zhe)，即使死胎也不(bu)應經陰道先娩(mian)出胎兒，這會(hui)使裂口(kou)(kou)擴(kuo)大，增加出血，促使感染擴(kuo)散，應迅速(su)剖腹取出死胎，視患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)狀(zhuang)態(tai)、裂傷(shang)部位情況、感染程(cheng)度和患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)是否已有子(zi)女等(deng)綜合考慮，若(ruo)子(zi)宮裂口(kou)(kou)較(jiao)易縫合、感染不(bu)嚴重、患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)狀(zhuang)態(tai)欠佳時，可(ke)作(zuo)裂口(kou)(kou)修補(bu)縫合，有子(zi)女者(zhe)(zhe)(zhe)結扎輸卵管，無子(zi)女者(zhe)(zhe)(zhe)保留其生育功(gong)能。否則可(ke)行子(zi)宮全切(qie)除(chu)(chu)或次全切(qie)除(chu)(chu)。子(zi)宮下段破裂者(zhe)(zhe)(zhe)，應注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道，若(ruo)有損(sun)傷(shang)，應及時修補(bu)。

胎膜早破

簡介

胎(tai)(tai)膜(mo)早(zao)破是指(zhi)在(zai)臨產前胎(tai)(tai)膜(mo)自(zi)然破裂(lie)。孕齡<37孕周的胎(tai)(tai)膜(mo)早(zao)破又稱為早(zao)產（未足月）胎(tai)(tai)膜(mo)早(zao)破。

病因

導致胎膜(mo)早破的原因很(hen)多，往往是(shi)多因素相(xiang)互作(zuo)用的結(jie)果，包括：

1、感染

2、胎膜(mo)發育不良

3、子宮(gong)頸功能不(bu)全(quan)

4、宮腔內壓力異常

5、創傷和機(ji)械性(xing)刺(ci)激

診斷

根據臨床表現(xian)及必要的輔助(zhu)檢(jian)查即可做出診(zhen)斷。同時必須判斷是否有(you)(you)羊膜(mo)腔感染，是否有(you)(you)羊膜(mo)腔感染直接(jie)影響其后的處理方法。

檢查

1、陰道(dao)分(fen)泌物pH值(zhi)測定

2、陰道液體涂片檢查

3、陰(yin)道窺具檢查

4、陰道流出(chu)液的其他(ta)檢測

5、經(jing)腹羊膜腔穿(chuan)刺

治療

應針(zhen)對胎(tai)膜早破的常見并(bing)發癥（早產(chan)、感染(ran)及(ji)臍帶脫(tuo)垂）采取防治(zhi)措施。一般破膜后常于24小時內臨(lin)產(chan)，不論孕齡大小，均不宜(yi)阻止產(chan)程進展。

1、先(xian)露高浮的孕婦(fu)，破膜后應臥床(chuang)休(xiu)息，抬高床(chuang)腳，使頭(tou)低(di)臀(tun)高，以防臍帶脫垂(chui)，尤其是(shi)臀(tun)位(wei)和雙胎(tai)產婦(fu)。

2、保持外陰清潔(jie)，早(zao)(zao)產胎(tai)膜早(zao)(zao)破或(huo)足月胎(tai)膜早(zao)(zao)破超過12小時者，應給予抗(kang)生素(su)以預防感染。

3、足月(yue)或(huo)近足月(yue)，超(chao)過24小(xiao)時未(wei)臨(lin)產(chan)者(zhe)，胎(tai)膜(mo)、胎(tai)盤(pan)感染(ran)或(huo)圍生兒(er)發病率及死亡率均相應增加，為減少感染(ran)機(ji)會，防止母嬰并發癥，主張(zhang)積極引產(chan)，有產(chan)科指征者(zhe)剖宮產(chan)。

前置胎盤

簡介

胎盤(pan)(pan)的正常(chang)附(fu)著(zhu)處在(zai)子宮(gong)體部(bu)的后壁、前(qian)壁或側壁。妊娠28周后，胎盤(pan)(pan)附(fu)著(zhu)于(yu)子宮(gong)下段，甚至胎盤(pan)(pan)下緣達到或覆蓋宮(gong)頸內口，其位置低(di)于(yu)胎先(xian)露部(bu)，稱(cheng)為前(qian)置胎盤(pan)(pan)。

病因

1、子宮內(nei)膜不健全，產(chan)褥(ru)感染、多(duo)產(chan)、上(shang)環、多(duo)次刮宮、剖(pou)宮產(chan)等(deng)手術，引起子宮內(nei)膜炎，子宮內(nei)膜缺損，血液供應不足，為(wei)了攝取足夠營養，胎盤(pan)代償性擴(kuo)大面(mian)積，伸展到子宮下段(duan)。

2、孕卵發(fa)育(yu)遲緩，在到達宮腔(qiang)時滋(zi)養層尚未發(fa)育(yu)到能著床階段(duan)，繼續下(xia)移植入(ru)子宮下(xia)段(duan)。

3、胎(tai)盤(pan)(pan)面積過大，如(ru)多(duo)數妊娠盤(pan)(pan)常伸展到子宮下段。

診斷

1、胎盤早剝

輕(qing)型胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)早剝主要癥狀為陰(yin)道流(liu)血(xue)(xue)，出(chu)血(xue)(xue)量(liang)一般較(jiao)多(duo)，色(se)暗紅，可(ke)伴(ban)有輕(qing)度(du)腹(fu)痛或腹(fu)痛不(bu)(bu)明(ming)顯。重(zhong)型胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)早剝可(ke)出(chu)現突然(ran)發生的持續性腹(fu)痛和（或）酸、腰痛，其程度(du)因剝離面(mian)大(da)小及胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)后(hou)(hou)積血(xue)(xue)多(duo)少而不(bu)(bu)同，積血(xue)(xue)越(yue)多(duo)疼痛越(yue)劇烈。嚴重(zhong)時可(ke)出(chu)現惡心、嘔(ou)吐，以至(zhi)面(mian)色(se)蒼白、出(chu)汗、脈弱及血(xue)(xue)壓(ya)下降等休克征象。可(ke)無陰(yin)道流(liu)血(xue)(xue)或僅有少量(liang)陰(yin)道流(liu)血(xue)(xue)，貧(pin)血(xue)(xue)程度(du)與外出(chu)血(xue)(xue)量(liang)不(bu)(bu)相符。B型超聲可(ke)發現胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)增厚(hou)、胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)后(hou)(hou)血(xue)(xue)腫，胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)邊緣竇破裂(lie)時，胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)位置正常。

2、帆狀胎盤前置血管破裂

主要(yao)為胎(tai)兒(er)出(chu)血，由(you)于血管(guan)的位置異(yi)常，在胎(tai)膜發(fa)生破裂時血管(guan)也破裂，突然(ran)出(chu)血，胎(tai)兒(er)迅(xun)速死亡(wang)，但對母(mu)親的危害(hai)不大。

3、宮頸病變

如息肉、糜爛、宮頸癌(ai)等，結(jie)合病史通過陰道檢(jian)查(cha)(cha)、B型超聲(sheng)檢(jian)查(cha)(cha)及分娩后胎盤檢(jian)查(cha)(cha)可以確診。

治療

治(zhi)療(liao)原則是抑制宮縮、控制出血、糾(jiu)正(zheng)貧(pin)血及預防感染，適時終止(zhi)妊(ren)娠。醫生會(hui)根據前置(zhi)胎盤類型、出血量(liang)、有無休克及程度、妊(ren)娠周數、胎兒是否存活(huo)而采取相應的治(zhi)療(liao)措施。

如果反復出血或陰道流血多，而在當地醫院無條件處理，醫生會充分評估母兒情況，建立靜脈通道，在輸血輸液、止血、抑制宮縮的條件下，由醫務人員護送，迅速轉診至上級醫院。詳細+

胎兒窘迫

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簡介

胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康(kang)和生(sheng)命，稱為胎兒窘迫。

病因

1、母體因素

母(mu)體(ti)血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時母(mu)體(ti)多無(wu)明顯癥狀(zhuang)，但(dan)對胎(tai)兒(er)則會有影響(xiang)。

2、胎兒因素

（1）胎兒心血(xue)管系統功能障(zhang)礙，如(ru)嚴重的先天性心血(xue)管疾病的顱內出(chu)血(xue)等。

（2）胎兒畸形。

3、臍帶、胎盤因素

臍帶和胎(tai)盤(pan)是母體與胎(tai)兒(er)間氧及營(ying)養物質的輸(shu)送(song)傳遞(di)通道，其功能障礙必(bi)然影響胎(tai)兒(er)不能獲得所需氧及營(ying)養物質。

治療

1、慢性胎兒窘迫

應針(zhen)對病因，視孕周、胎兒成熟度(du)(du)和(he)窘迫的嚴(yan)重(zhong)程度(du)(du)決(jue)定處理(li)。

（1）能定期作(zuo)產前檢查者，估計(ji)胎兒情況尚(shang)可，應使孕婦(fu)多取側臥位休息(xi)，爭取胎盤(pan)供血改善，延(yan)長(chang)孕周數。

（2）情(qing)況難(nan)以改善，接近足(zu)月妊娠，估計在娩出后胎兒生存機會(hui)極大者(zhe)，可(ke)考慮(lv)行剖宮產。

（3）距(ju)離足月(yue)妊娠越遠，胎(tai)兒娩出后生存可能性越小，應將(jiang)情況向家屬(shu)說(shuo)明，盡量保守治療以期(qi)延長孕周數。實際(ji)胎(tai)兒胎(tai)盤功能不佳者，胎(tai)兒發育必然受到影響，所(suo)以預后較(jiao)差。

2、急性胎兒窘迫

（1）宮口開全(quan)，胎先(xian)露(lu)部(bu)已達坐骨棘平面(mian)以下3cm者(zhe)，應盡(jin)快助產經(jing)陰(yin)道(dao)娩出(chu)胎兒。

（2）宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可(ke)予吸氧(yang)(yang)（面罩供(gong)氧(yang)(yang)），通過提(ti)高母體(ti)血氧(yang)(yang)含量，以改善胎兒血氧(yang)(yang)供(gong)應。同時囑產(chan)婦(fu)左側臥位，觀(guan)察10分鐘，若胎心率變為(wei)正常(chang)，可(ke)繼續(xu)觀(guan)察。若因使用催產(chan)素(su)宮縮過強造成胎心率異常(chang)減(jian)緩者(zhe)，應立即停(ting)止滴(di)注，繼續(xu)觀(guan)察是否能轉(zhuan)為(wei)正常(chang)。病情緊迫或經(jing)上(shang)述處理無效者(zhe)，應立即行剖宮產(chan)結束分娩(mian)。

胎盤早剝

簡介

妊娠20周后(hou)或分(fen)娩期，正常位置的胎(tai)盤在胎(tai)兒娩出(chu)前，部分(fen)或全部從子宮壁剝離，稱為胎(tai)盤早剝。

病因

1、血管病變

2、機械性因素

3、子宮靜脈壓突然升高

4、吸煙

5、胎膜早破

6、濫用可卡因

7、孕婦年齡及產次(ci)，隨著產次(ci)的(de)增(zeng)加，發生胎盤早剝(bo)的(de)危險性呈(cheng)幾何級數增(zeng)加。

診斷

主要根(gen)據病史、臨床癥(zheng)狀(zhuang)及本征。輕型胎(tai)(tai)盤(pan)早(zao)(zao)(zao)剝(bo)由于(yu)癥(zheng)狀(zhuang)與體(ti)征不(bu)夠典(dian)型，診(zhen)(zhen)斷(duan)往往有一定困難(nan)，應仔細觀察(cha)與分析(xi)，并(bing)借B型超聲檢(jian)查來確定。重(zhong)型胎(tai)(tai)盤(pan)早(zao)(zao)(zao)剝(bo)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)與體(ti)征比較典(dian)型，診(zhen)(zhen)斷(duan)多無困難(nan)。確診(zhen)(zhen)重(zhong)型胎(tai)(tai)盤(pan)早(zao)(zao)(zao)剝(bo)的(de)(de)同時，尚應判斷(duan)其嚴重(zhong)程度(du)，必要時進行上述的(de)(de)實驗(yan)室檢(jian)查，確定有無凝血功能障礙及腎衰竭(jie)等并(bing)發癥(zheng)，以(yi)便制(zhi)定合理(li)的(de)(de)處(chu)理(li)方案。

檢查

1、B型超聲檢查

2、實驗室檢查

3、產檢

治療

1、糾正休克

患者(zhe)入院(yuan)時(shi)(shi)，情況(kuang)危重、處于(yu)休(xiu)克狀態(tai)者(zhe)，應積極補充(chong)血(xue)容(rong)(rong)量(liang)(liang)，糾正休(xiu)克，盡(jin)快改善(shan)患者(zhe)狀況(kuang)。輸血(xue)必須及時(shi)(shi)，盡(jin)量(liang)(liang)輸新(xin)鮮血(xue)，既能補充(chong)血(xue)容(rong)(rong)量(liang)(liang)，又可補充(chong)凝(ning)血(xue)因子。

2、及時終止妊娠

胎(tai)(tai)盤(pan)早剝(bo)危及(ji)(ji)母兒的(de)生命(ming)安全(quan)，母兒的(de)預后與處理是否(fou)及(ji)(ji)時有密切(qie)關(guan)系。胎(tai)(tai)兒未娩出(chu)前(qian)，胎(tai)(tai)盤(pan)可能繼續(xu)剝(bo)離，難(nan)以控制(zhi)出(chu)血，持(chi)續(xu)時間越長(chang)，病(bing)情越嚴重，并(bing)發凝血功能障(zhang)礙等(deng)合并(bing)癥的(de)可能性(xing)也(ye)越大。因此，一(yi)旦確診，必須(xu)及(ji)(ji)時終止(zhi)妊(ren)(ren)娠。終止(zhi)妊(ren)(ren)娠的(de)方法根(gen)據胎(tai)(tai)次(ci)、早剝(bo)的(de)嚴重程度(du)，胎(tai)(tai)兒宮內(nei)狀況(kuang)及(ji)(ji)宮口開大等(deng)情況(kuang)而定(ding)。

3、防止產后出血

胎盤早剝患者容易發生產后(hou)出血(xue)(xue)(xue)，故在(zai)分娩后(hou)應(ying)及時(shi)應(ying)用子(zi)宮(gong)收縮(suo)劑如催產素、麥角(jiao)新堿等(deng)，并(bing)按(an)摩(mo)子(zi)宮(gong)。若(ruo)(ruo)經各種措施仍不能控制出血(xue)(xue)(xue)，子(zi)宮(gong)收縮(suo)不佳(jia)時(shi)，須及時(shi)作(zuo)子(zi)宮(gong)切除術。若(ruo)(ruo)大量出血(xue)(xue)(xue)且無凝(ning)血(xue)(xue)(xue)塊(kuai)，應(ying)考(kao)慮為凝(ning)血(xue)(xue)(xue)功(gong)(gong)能障礙，并(bing)按(an)凝(ning)血(xue)(xue)(xue)功(gong)(gong)能障礙處(chu)理(li)。

羊水早破

簡介

臨產(chan)時，隨著子(zi)宮(gong)不(bu)斷(duan)地(di)收(shou)縮，子(zi)宮(gong)口開(kai)大處(chu)的胎(tai)膜(mo)承(cheng)受不(bu)了(le)較(jiao)大壓力而破(po)(po)裂，使羊水從陰道(dao)里流出，這(zhe)種情況(kuang)被稱為(wei)破(po)(po)水。如果在(zai)子(zi)宮(gong)沒有出現規律(lv)性收(shou)縮以及陰道(dao)見(jian)紅的情況(kuang)下(xia)就發(fa)生了(le)羊水破(po)(po)裂，也就是(shi)說(shuo)胎(tai)膜(mo)在(zai)臨產(chan)前破(po)(po)裂了(le)，這(zhe)種情況(kuang)被稱為(wei)羊水早(zao)破(po)(po)，它是(shi)產(chan)科常見(jian)的一種并發(fa)癥。

病因

1、孕婦(fu)的子宮頸口松弛，使胎膜受到刺(ci)激而引發羊水早破。

2、胎(tai)膜(mo)(mo)發育不(bu)良，如存在羊(yang)膜(mo)(mo)-絨毛膜(mo)(mo)炎等，造成羊(yang)膜(mo)(mo)腔里壓(ya)力過大，引起羊(yang)水早破。

3、胎位不(bu)正、骨盆(pen)(pen)狹窄、頭(tou)盆(pen)(pen)不(bu)相稱、羊(yang)水(shui)過多(duo)、多(duo)胎妊娠等，均(jun)可以(yi)使(shi)羊(yang)膜腔(qiang)里壓力(li)增大，發生羊(yang)水(shui)早破。

4、孕期(qi)性(xing)生活(huo)不慎引(yin)起羊膜-絨毛膜感染，特別是精液中(zhong)的前(qian)列腺素可(ke)以誘(you)發子宮收縮，導致羊膜腔壓力(li)不均勻(yun)，引(yin)發羊水早破(po)。

5、一些其他因素也(ye)可以(yi)引起羊水(shui)早破(po)，如孕(yun)期劇(ju)烈咳嗽、猛然大笑或暴(bao)怒以(yi)及(ji)做重體(ti)力活(huo)等，都可以(yi)使(shi)腹腔壓力急劇(ju)增高(gao)，致(zhi)使(shi)胎膜破(po)裂，羊水(shui)從陰道流(liu)出。

治療

一旦發生羊水早(zao)破，產婦(fu)及家(jia)人(ren)不(bu)要(yao)過(guo)于慌張，不(bu)知所措的(de)情況下反而(er)容易做(zuo)出(chu)不(bu)當舉(ju)止(zhi)。為了(le)防(fang)止(zhi)胎兒的(de)臍帶脫垂，立即(ji)讓產婦(fu)躺下，并且采(cai)取把臀位(wei)抬高的(de)體位(wei)。

產婦(fu)在外陰(yin)(yin)墊上一片干凈的衛(wei)生巾，注意保(bao)持外陰(yin)(yin)的清潔，不可以(yi)再入(ru)浴。

只要發生破水，不管(guan)產婦是否(fou)到預產期，有沒有子(zi)宮收縮，都必(bi)須立即趕(gan)往醫(yi)院就診(zhen)。即使在趕(gan)往醫(yi)院的途中，也需要采取臀高(gao)的躺臥姿勢(shi)。

預防

1、堅(jian)持定期做產前檢(jian)查(cha)，4-6個月(yue)(yue)每(mei)個月(yue)(yue)去檢(jian)查(cha)1次；7-9個月(yue)(yue)每(mei)半(ban)個月(yue)(yue)檢(jian)查(cha)1次；9個月(yue)(yue)以上每(mei)周檢(jian)查(cha)1次；有特殊情況隨時去做檢(jian)查(cha)。

2、孕中(zhong)晚期不(bu)要進行(xing)劇(ju)烈活(huo)(huo)動，生活(huo)(huo)和工作都不(bu)宜過于勞累(lei)，每天保持愉快的心情，適當地到外面散步。

3、不宜走(zou)長路(lu)或跑步，走(zou)路(lu)要(yao)當心以免摔倒，特別是上下樓(lou)梯時，切(qie)勿提重東西以及長時間在路(lu)途顛簸(bo)。

4、孕期減(jian)少(shao)性(xing)生活(huo)，特別(bie)是(shi)懷孕晚期3個月(yue)，懷孕最后(hou)1個月(yue)禁止(zhi)性(xing)生活(huo)，以免(mian)刺(ci)激子(zi)宮(gong)造成羊水早破。

羊水栓塞

簡介

羊水(shui)栓塞是(shi)指在分娩(mian)過程(cheng)中羊水(shui)突然進入母體(ti)血液循環引起急性(xing)肺栓塞，過敏性(xing)休克，彌散性(xing)血管內凝(ning)血，腎功能(neng)衰竭或(huo)猝死的(de)(de)嚴重的(de)(de)分娩(mian)期并發癥。

病因

羊水栓塞是(shi)由于污染羊水中的(de)有形物質（胎兒(er)毳毛，角化上(shang)皮，胎脂，胎糞(fen)）和促凝物質進入母(mu)體血液循(xun)環引起。

發生羊(yang)水栓塞通常(chang)有以下誘(you)因：經產婦居多；多有胎膜早破(po)或(huo)人工破(po)膜史；常(chang)見于宮縮過強(qiang)或(huo)縮宮素(su)（催(cui)產素(su)）應用不當；胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破(po)裂或(huo)手(shou)術產易發生羊(yang)水栓塞。

診斷

可發生于(yu)胎膜破裂后(hou)、分娩時或(huo)分娩后(hou)，以及在(zai)催產素靜滴引產或(huo)在(zai)中孕鉗(qian)挾等情況下，產婦突然煩(fan)躁(zao)不安、寒顫(zhan)、嘔吐(tu)、嗆咳、呼吸困難、紫紺(gan)、迅速休(xiu)克。發病急驟者，可于(yu)數分鐘內死亡。

部分(fen)患者(zhe)血(xue)壓(ya)回升后(hou)(hou)，往往出現產后(hou)(hou)大出血(xue)，血(xue)不凝，有時有全身出血(xue)傾向，最后(hou)(hou)可出現腎、肺(fei)、心(xin)功能衰竭。

治療

1、抗過敏

出現過敏性休(xiu)克應該應用(yong)大劑(ji)量皮(pi)質激(ji)素，常選用(yong)地塞(sai)米松靜(jing)脈滴注(zhu)。但激(ji)素可抑制網狀內皮(pi)系統(tong)功(gong)能，使已激(ji)活(huo)的(de)凝(ning)血因子(zi)不(bu)能及時清除而加(jia)重DIC，故(gu)反(fan)復(fu)應用(yong)時應注(zhu)意，在使用(yong)肝素治療的(de)基(ji)礎上應用(yong)本藥為好。

2、吸氧

應爭(zheng)取行(xing)正壓持續給(gei)氧，至少用面(mian)罩給(gei)氧或使(shi)用人工呼吸(xi)機，供氧可減輕肺水(shui)腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。

3、解除肺動脈高壓

供氧只能解決(jue)肺(fei)泡氧壓(ya)(ya)，而不能解決(jue)肺(fei)血流低灌(guan)注，必須盡早解除肺(fei)動(dong)脈高壓(ya)(ya)，才(cai)能根(gen)本(ben)改善缺氧，預(yu)防急性右心衰竭、末梢循(xun)環衰竭和(he)急性呼吸衰竭。

4、抗休克

羊水栓塞(sai)引起的休克(ke)比較復雜，與過(guo)敏、肺(fei)源性(xing)、心源性(xing)及DIC等多種因素有關。

5、防治DIC

羊水栓塞診(zhen)斷一旦確(que)立，就應開始抗(kang)凝治(zhi)療，盡(jin)早使用(yong)肝素，以抑制(zhi)血管內凝血，保(bao)護腎臟功能。應用(yong)肝素靜(jing)脈滴注。羊水栓塞可發生在(zai)產(chan)前、產(chan)時(shi)或產(chan)后。應警(jing)惕嚴(yan)重的(de)產(chan)后出血發生，最安全的(de)措施是(shi)在(zai)給肝素的(de)基(ji)礎上(shang)輸新鮮血，并(bing)補充(chong)(chong)纖維蛋白原、血小板懸液及(ji)鮮凍干血漿等，以補充(chong)(chong)凝血因子，制(zhi)止產(chan)后出血不(bu)凝。

6、預防心力衰竭

可用快速(su)洋(yang)地黃(huang)制劑(ji)靜脈注射(she)，必要(yao)時4～6小(xiao)時重復1次。另輔以呋塞米靜脈注射(she)，防(fang)治心力衰(shuai)竭(jie)，對提高搶救成功(gong)率具(ju)有(you)重要(yao)意(yi)義(yi)。

臍帶異常

簡介

臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)的一端(duan)(duan)連于(yu)胎(tai)兒臍(qi)(qi)輪，另一端(duan)(duan)連于(yu)胎(tai)盤(pan)胎(tai)兒面，正(zheng)常長30-70厘米，是連接胎(tai)兒與母體的橋梁(liang)，通(tong)過(guo)臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)向(xiang)胎(tai)兒輸送(song)營養(yang)物質、氣(qi)體及代謝產物。臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)異常包括臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)過(guo)長，臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)過(guo)短(duan)，臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)纏(chan)繞，臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)打(da)結(jie)，臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)扭轉，臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫垂等。

病因

臨產前有影響先露銜接，致胎(tai)先露與骨盆入(ru)口之間存在較多空隙的因素均(jun)可引起臍(qi)(qi)帶(dai)脫垂(chui)，如臀位(wei)、橫位(wei)、骨盆狹窄、頭盆不稱以(yi)及胎(tai)兒較小等(deng)。還有一些(xie)促成(cheng)因素，如胎(tai)膜早破(po)臍(qi)(qi)帶(dai)過(guo)(guo)長、羊水(shui)過(guo)(guo)多等(deng)。臍(qi)(qi)帶(dai)長度超過(guo)(guo)1875px發生臍(qi)(qi)帶(dai)脫垂(chui)的機會為(wei)正常(chang)者的10倍。羊水(shui)過(guo)(guo)多時(shi)，羊膜腔內壓力高，破(po)膜時(shi)臍(qi)(qi)帶(dai)易被沖(chong)出(chu)。

治療

1、胎(tai)(tai)膜未破(po)，發現隱性臍帶(dai)(dai)脫垂時，產(chan)婦應臥(wo)床休息，抬高床腳使呈臀高頭低位(wei)，由于重力(li)作用，先露出盆(pen)腔(qiang)，可減輕臍帶(dai)(dai)受壓，且改(gai)變體位(wei)后(hou)，臍帶(dai)(dai)有(you)退回之可能。如(ru)宮(gong)(gong)縮良好，先露入(ru)盆(pen)而胎(tai)(tai)心率正(zheng)常(chang)，則(ze)可待宮(gong)(gong)口開全(quan)后(hou)破(po)膜，隨即按(an)不同(tong)胎(tai)(tai)位(wei)由陰道手術助產(chan)。否(fou)則(ze)以剖宮(gong)(gong)產(chan)較為安全(quan)。

2、破膜后發現臍帶脫垂(chui)，應(ying)爭分奪(duo)秒地進行搶救(jiu)。

預防

1、做好孕(yun)期保健(jian)，有胎位(wei)異常者(zhe)及時糾(jiu)正，如糾(jiu)正有困難，或(huo)骨盆(pen)狹窄(zhai)者(zhe)應提前住院，及早(zao)確定分娩方式。

2、臨產(chan)后先露未入盆(pen)或(huo)(huo)胎(tai)位異(yi)常者，應(ying)臥床休息，少作(zuo)肛查(cha)(cha)或(huo)(huo)陰道檢查(cha)(cha)，檢查(cha)(cha)的動(dong)作(zuo)要輕(qing)，以(yi)防胎(tai)膜破裂。一(yi)旦胎(tai)膜破裂，應(ying)立(li)(li)即聽胎(tai)心(xin)，如有改變，立(li)(li)即作(zuo)陰道檢查(cha)(cha)

3、胎(tai)頭未入(ru)盆而須人工破膜(mo)者，應在宮縮間歇時(shi)行高(gao)位羊(yang)膜(mo)囊穿(chuan)刺(ci)，緩慢(man)放出羊(yang)水以防臍帶被羊(yang)水沖(chong)出，而破膜(mo)前后要聽胎(tai)心。

產后出血

簡介

胎(tai)兒娩出后24小時內出血量超過500mL者稱為產后出血。

病因

產后出血的發病原因(yin)依次為子(zi)宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因(yin)素(su)及(ji)凝血功能障礙。四大原因(yin)可以合(he)并存(cun)在，也可以互(hu)為因(yin)果。

治療

1、止血

2、防治休克

3、輸血治療

4、預防感染

預防

1、加(jia)強產前檢查

2、產程中識(shi)別(bie)產后出血高危因素(su)

3、積極處理第三產(chan)程

難產

簡介

難產泛(fan)指在(zai)分(fen)娩(mian)(mian)過程中出現某些情(qing)況，如(ru)胎(tai)兒本身的問題，或(huo)母親骨盆腔狹窄、子宮或(huo)陰道結構異(yi)常(chang)、子宮收縮(suo)無力或(huo)異(yi)常(chang)等，造成胎(tai)兒分(fen)娩(mian)(mian)困難，需要(yao)助產或(huo)剖宮產結束分(fen)娩(mian)(mian)的情(qing)況。

檢查

1、病史

詢(xun)問孕婦(fu)(fu)幼年有無(wu)(wu)佝僂病(bing)、脊髓灰質炎、脊柱(zhu)和髖關節結核(he)以(yi)及外傷(shang)史。若(ruo)為經產(chan)婦(fu)(fu)，應了解(jie)既(ji)往有無(wu)(wu)難(nan)產(chan)史及其發生原(yuan)因、新(xin)生兒(er)有無(wu)(wu)產(chan)傷(shang)等。

2、一般檢查

注意一般發育(yu)情況，身材矮小、胎位異常的初產(chan)婦臨產(chan)前(qian)胎頭未入(ru)盆(pen)(pen)和（或）有懸(xuan)垂腹者(zhe)都表明(ming)骨盆(pen)(pen)可(ke)能狹窄。跛行者(zhe)骨盆(pen)(pen)可(ke)能傾(qing)斜。

3、骨盆測量

骶恥外徑＜17cm應懷疑(yi)為(wei)扁平骨盆(pen)，各徑小于正常值1、5cm以上者均(jun)為(wei)小骨盆(pen)，坐骨結節間(jian)徑在7cm以下者，多同時存在中段狹窄，應進一步骨盆(pen)內測(ce)量。

治療

首先應解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵孕婦多進食，適當的休息和睡眠，保持充沛的精力，排空膀胱。根據造成難產的原因，可以采用加強宮縮、鎮靜、手法或器械助產，必要時剖腹產。詳細+