子宮破裂

簡介

子宮破裂是(shi)指子宮體部或子宮下(xia)段(duan)于(yu)分(fen)娩期或妊娠期發生裂傷，為(wei)產科嚴重(zhong)并(bing)發癥，威脅母兒生命。

病因

子(zi)宮(gong)破(po)(po)裂(lie)多發生于(yu)難產(chan)、高齡多產(chan)和(he)子(zi)宮(gong)曾(ceng)經手術或有過(guo)損傷的(de)(de)產(chan)婦。根據破(po)(po)裂(lie)的(de)(de)原因，可分為無(wu)瘢痕(hen)子(zi)宮(gong)破(po)(po)裂(lie)和(he)瘢痕(hen)子(zi)宮(gong)破(po)(po)裂(lie)。

診斷

診(zhen)(zhen)斷完(wan)全性(xing)子宮破裂(lie)(lie)一般困難(nan)不大，根據病(bing)史(shi)、分娩經過、臨床表(biao)現及體征(zheng)可作出診(zhen)(zhen)斷。不完(wan)全性(xing)子宮破裂(lie)(lie)只(zhi)有在嚴密觀(guan)察下方能(neng)發現。個別(bie)晚期妊娠(shen)破裂(lie)(lie)者，只(zhi)有出現子宮破裂(lie)(lie)的(de)癥狀和體征(zheng)時(shi)方能(neng)確診(zhen)(zhen)。

個(ge)別難產病例經多次陰(yin)道檢(jian)查，可能(neng)感染出(chu)現(xian)腹膜炎而(er)表現(xian)為類似子(zi)宮破(po)裂(lie)癥象。陰(yin)道檢(jian)查時由于(yu)胎先露部(bu)仍高(gao)、子(zi)宮下段菲薄(bo)，雙(shuang)合診時雙(shuang)手指相觸猶如(ru)只(zhi)隔腹壁，有時容(rong)易誤(wu)診為子(zi)宮破(po)裂(lie)，這種情況(kuang)胎體不會進(jin)入(ru)腹腔，而(er)妊娠(shen)子(zi)宮也不會縮小(xiao)而(er)位于(yu)胎體旁側。

治療

發現(xian)先兆子(zi)宮(gong)(gong)破(po)裂，必(bi)須(xu)立(li)即采(cai)取有效措施抑(yi)制子(zi)宮(gong)(gong)收縮，如(ru)給(gei)乙醚全(quan)麻、肌肉注射度冷丁(ding)100mg等，以緩解(jie)子(zi)宮(gong)(gong)破(po)裂的進程。最好能盡快行剖宮(gong)(gong)產術(shu)，術(shu)中注意檢(jian)查子(zi)宮(gong)(gong)是否已(yi)有破(po)裂。

子(zi)(zi)(zi)宮破裂胎(tai)兒未(wei)娩出(chu)者(zhe)(zhe)(zhe)，即使死(si)胎(tai)也(ye)不(bu)應(ying)經陰道先(xian)娩出(chu)胎(tai)兒，這(zhe)會使裂口(kou)擴大，增加出(chu)血，促使感染(ran)擴散，應(ying)迅速剖腹取出(chu)死(si)胎(tai)，視(shi)患者(zhe)(zhe)(zhe)狀態、裂傷部位情況、感染(ran)程度和患者(zhe)(zhe)(zhe)是否已(yi)有子(zi)(zi)(zi)女(nv)等綜合考慮，若(ruo)子(zi)(zi)(zi)宮裂口(kou)較易縫合、感染(ran)不(bu)嚴重、患者(zhe)(zhe)(zhe)狀態欠佳(jia)時，可作裂口(kou)修補(bu)縫合，有子(zi)(zi)(zi)女(nv)者(zhe)(zhe)(zhe)結扎輸卵(luan)管，無子(zi)(zi)(zi)女(nv)者(zhe)(zhe)(zhe)保留其生育功能(neng)。否則(ze)可行子(zi)(zi)(zi)宮全(quan)切除(chu)或(huo)次全(quan)切除(chu)。子(zi)(zi)(zi)宮下(xia)段破裂者(zhe)(zhe)(zhe)，應(ying)注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及(ji)陰道，若(ruo)有損傷，應(ying)及(ji)時修補(bu)。

胎膜早破

簡介

胎(tai)膜(mo)早破是指在臨產(chan)前胎(tai)膜(mo)自然破裂(lie)。孕齡<37孕周的胎(tai)膜(mo)早破又稱為(wei)早產(chan)（未足(zu)月(yue)）胎(tai)膜(mo)早破。

病因

導致胎膜早破(po)的原因很多(duo)，往往是(shi)多(duo)因素相互作用的結果，包括：

1、感染

2、胎膜(mo)發育(yu)不(bu)良

3、子宮頸功能不(bu)全(quan)

4、宮腔內壓力異常

5、創傷和機械性刺激

診斷

根據臨(lin)床(chuang)表現及必要的輔助檢查(cha)即可做出診斷。同時(shi)必須判斷是(shi)否有羊膜腔感(gan)(gan)染，是(shi)否有羊膜腔感(gan)(gan)染直接影響其后的處理方法。

檢查

1、陰道分泌物pH值測定(ding)

2、陰道液體涂片檢(jian)查

3、陰道(dao)窺(kui)具檢查

4、陰道流(liu)出(chu)液的其他檢測(ce)

5、經腹羊膜腔穿刺

治療

應針對胎(tai)膜早破(po)的常見并發癥（早產、感染(ran)及(ji)臍(qi)帶脫垂）采取防治措施。一般(ban)破(po)膜后常于24小時(shi)內臨產，不論(lun)孕齡大小，均不宜阻(zu)止(zhi)產程進(jin)展(zhan)。

1、先露(lu)高浮(fu)的(de)孕婦(fu)(fu)，破膜后應臥床休息(xi)，抬(tai)高床腳，使頭(tou)低臀高，以防臍帶脫垂，尤其是(shi)臀位和雙胎產(chan)婦(fu)(fu)。

2、保持外陰清潔(jie)，早產胎膜早破或足月胎膜早破超過(guo)12小時者(zhe)，應給(gei)予(yu)抗生(sheng)素以預防感染。

3、足月(yue)(yue)或(huo)近足月(yue)(yue)，超過24小時(shi)未臨產(chan)者，胎(tai)膜、胎(tai)盤(pan)感(gan)染或(huo)圍生兒發(fa)病率及死亡(wang)率均相應增加，為減少(shao)感(gan)染機會，防止母嬰并發(fa)癥，主張積極引產(chan)，有產(chan)科指征者剖(pou)宮產(chan)。

前置胎盤

簡介

胎(tai)(tai)盤(pan)的正常(chang)附著處在子宮體部的后壁、前壁或側壁。妊娠28周后，胎(tai)(tai)盤(pan)附著于子宮下(xia)(xia)段，甚至(zhi)胎(tai)(tai)盤(pan)下(xia)(xia)緣達到(dao)或覆蓋宮頸內口，其位置(zhi)低于胎(tai)(tai)先(xian)露部，稱為(wei)前置(zhi)胎(tai)(tai)盤(pan)。

病因

1、子(zi)宮(gong)內膜(mo)不健全，產褥感染、多(duo)產、上環、多(duo)次刮宮(gong)、剖宮(gong)產等手術，引起子(zi)宮(gong)內膜(mo)炎(yan)，子(zi)宮(gong)內膜(mo)缺(que)損，血(xue)液供(gong)應不足，為了攝取足夠營養，胎盤代償性擴大面積，伸展到子(zi)宮(gong)下(xia)段。

2、孕(yun)卵發(fa)育遲緩，在到達宮腔(qiang)時(shi)滋養層(ceng)尚未發(fa)育到能(neng)著床階段(duan)，繼續下移植入子宮下段(duan)。

3、胎(tai)盤面積過大，如多數(shu)妊娠(shen)盤常伸(shen)展到子宮下段。

診斷

1、胎盤早剝

輕(qing)型(xing)胎(tai)(tai)盤(pan)早剝(bo)主要癥狀為陰道流血(xue)(xue)，出(chu)(chu)血(xue)(xue)量一般較多，色暗紅(hong)，可(ke)伴有輕(qing)度腹痛(tong)或(huo)腹痛(tong)不(bu)明顯。重型(xing)胎(tai)(tai)盤(pan)早剝(bo)可(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)突然(ran)發生的(de)持續性(xing)腹痛(tong)和(he)（或(huo)）酸、腰痛(tong)，其(qi)程度因剝(bo)離面(mian)(mian)大(da)小(xiao)及(ji)胎(tai)(tai)盤(pan)后(hou)積血(xue)(xue)多少而不(bu)同，積血(xue)(xue)越多疼痛(tong)越劇烈。嚴重時可(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)惡心、嘔吐(tu)，以至面(mian)(mian)色蒼白、出(chu)(chu)汗、脈弱及(ji)血(xue)(xue)壓下(xia)降等休克征象。可(ke)無(wu)陰道流血(xue)(xue)或(huo)僅有少量陰道流血(xue)(xue)，貧血(xue)(xue)程度與外出(chu)(chu)血(xue)(xue)量不(bu)相符。B型(xing)超聲(sheng)可(ke)發現(xian)(xian)胎(tai)(tai)盤(pan)增厚、胎(tai)(tai)盤(pan)后(hou)血(xue)(xue)腫，胎(tai)(tai)盤(pan)邊(bian)緣(yuan)竇破裂時，胎(tai)(tai)盤(pan)位(wei)置正常。

2、帆狀胎盤前置血管破裂

主要為胎兒出血(xue)，由于血(xue)管的(de)位(wei)置(zhi)異常，在胎膜發(fa)生破裂時血(xue)管也破裂，突然出血(xue)，胎兒迅速死亡，但對(dui)母親的(de)危害不大。

3、宮頸病變

如息肉、糜爛、宮頸癌(ai)等，結合病史通過陰道檢查(cha)(cha)、B型(xing)超聲(sheng)檢查(cha)(cha)及分(fen)娩(mian)后(hou)胎盤檢查(cha)(cha)可(ke)以確診(zhen)。

治療

治療(liao)原則是抑制宮縮(suo)、控制出血、糾正貧血及預(yu)防感染，適時終止(zhi)妊娠。醫生(sheng)會根據前置胎盤類型、出血量、有(you)無休克及程(cheng)度、妊娠周數、胎兒是否存活而采取相應的治療(liao)措(cuo)施。

如果反復出血或陰道流血多，而在當地醫院無條件處理，醫生會充分評估母兒情況，建立靜脈通道，在輸血輸液、止血、抑制宮縮的條件下，由醫務人員護送，迅速轉診至上級醫院。詳細+

胎兒窘迫

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簡介

胎兒在(zai)宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命，稱(cheng)為胎兒窘(jiong)迫。

病因

1、母體因素

母體(ti)血液(ye)含(han)氧量不足是重(zhong)要原因(yin)，輕度缺(que)氧時母體(ti)多無明顯癥狀，但對(dui)胎兒則會(hui)有影響。

2、胎兒因素

（1）胎兒心(xin)血(xue)管系統(tong)功能障(zhang)礙，如嚴重的先天性心(xin)血(xue)管疾病的顱內出血(xue)等。

（2）胎兒畸(ji)形。

3、臍帶、胎盤因素

臍(qi)帶和胎盤是母體(ti)與胎兒間氧及營養物質(zhi)的輸送(song)傳遞(di)通道，其功能(neng)障礙必然影響胎兒不能(neng)獲得所需(xu)氧及營養物質(zhi)。

治療

1、慢性胎兒窘迫

應針對病因(yin)，視孕周、胎兒成(cheng)熟度(du)和窘迫的嚴重(zhong)程度(du)決定處理。

（1）能定期(qi)作(zuo)產(chan)前(qian)檢查者(zhe)，估計胎(tai)兒情況尚(shang)可(ke)，應使孕(yun)婦多(duo)取側臥位(wei)休息(xi)，爭取胎(tai)盤供血改善，延長(chang)孕(yun)周(zhou)數。

（2）情況難以改善，接(jie)近足月(yue)妊娠，估(gu)計(ji)在娩出后胎(tai)兒(er)生(sheng)存機會極(ji)大者，可考慮行剖宮(gong)產。

（3）距離足月妊娠越遠，胎(tai)(tai)兒(er)娩(mian)出后生存可能性越小(xiao)，應將(jiang)情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數。實(shi)際胎(tai)(tai)兒(er)胎(tai)(tai)盤功能不(bu)佳(jia)者，胎(tai)(tai)兒(er)發(fa)育(yu)必然受到影響，所(suo)以預后較差。

2、急性胎兒窘迫

（1）宮口開全，胎(tai)先露部(bu)已達坐骨棘平面(mian)以下(xia)3cm者(zhe)，應盡快助產(chan)經陰道娩出(chu)胎(tai)兒。

（2）宮(gong)頸尚(shang)未(wei)完全擴(kuo)張，胎(tai)(tai)兒窘迫(po)情況不嚴重，可(ke)予(yu)吸氧(yang)（面罩供氧(yang)），通過提高母體血氧(yang)含量(liang)，以改善胎(tai)(tai)兒血氧(yang)供應。同時囑(zhu)產婦左側臥位，觀察(cha)10分(fen)(fen)鐘，若胎(tai)(tai)心率變為(wei)正常，可(ke)繼(ji)(ji)續(xu)觀察(cha)。若因(yin)使用催產素宮(gong)縮過強造成胎(tai)(tai)心率異常減(jian)緩者，應立即(ji)停止滴注，繼(ji)(ji)續(xu)觀察(cha)是否(fou)能轉為(wei)正常。病情緊迫(po)或經(jing)上述處理無(wu)效者，應立即(ji)行剖宮(gong)產結束分(fen)(fen)娩。

胎盤早剝

簡介

妊娠(shen)20周后或(huo)分娩期(qi)，正(zheng)常位置的胎(tai)盤在胎(tai)兒娩出前(qian)，部分或(huo)全(quan)部從子宮壁剝離，稱為胎(tai)盤早剝。

病因

1、血管病變

2、機械性因素

3、子宮靜脈(mo)壓突然升高

4、吸煙

5、胎膜早破

6、濫用可卡因

7、孕婦年齡及產次(ci)，隨著產次(ci)的增加(jia)，發(fa)生胎盤早剝的危險性呈幾何級數增加(jia)。

診斷

主要根據(ju)病史、臨床(chuang)癥(zheng)狀及本征(zheng)。輕型(xing)(xing)胎盤(pan)(pan)早(zao)剝由于癥(zheng)狀與體征(zheng)不夠典型(xing)(xing)，診(zhen)斷往往有一定(ding)困難，應(ying)仔細觀察與分析，并(bing)借B型(xing)(xing)超聲檢查來確定(ding)。重(zhong)型(xing)(xing)胎盤(pan)(pan)早(zao)剝的(de)(de)癥(zheng)狀與體征(zheng)比較典型(xing)(xing)，診(zhen)斷多無(wu)困難。確診(zhen)重(zhong)型(xing)(xing)胎盤(pan)(pan)早(zao)剝的(de)(de)同時，尚(shang)應(ying)判(pan)斷其嚴重(zhong)程度，必要時進行上述(shu)的(de)(de)實驗室(shi)檢查，確定(ding)有無(wu)凝血功(gong)能障礙及腎衰竭等并(bing)發癥(zheng)，以便(bian)制定(ding)合(he)理的(de)(de)處理方案。

檢查

1、B型(xing)超聲檢查

2、實驗室檢查

3、產檢

治療

1、糾正休克

患者(zhe)入院時，情況(kuang)危重、處于休克(ke)(ke)狀態者(zhe)，應積極補充(chong)血容(rong)量(liang)，糾(jiu)正休克(ke)(ke)，盡快改善患者(zhe)狀況(kuang)。輸(shu)血必(bi)須及時，盡量(liang)輸(shu)新鮮血，既能補充(chong)血容(rong)量(liang)，又可補充(chong)凝血因子。

2、及時終止妊娠

胎(tai)(tai)盤早剝危及母兒(er)的(de)生(sheng)命安全(quan)，母兒(er)的(de)預后與處理是(shi)否及時有密切關(guan)系。胎(tai)(tai)兒(er)未娩(mian)出前，胎(tai)(tai)盤可(ke)(ke)能繼續剝離，難以控制出血，持續時間(jian)越長(chang)，病(bing)情越嚴(yan)重(zhong)，并發(fa)凝血功能障礙等(deng)合并癥的(de)可(ke)(ke)能性也越大。因此，一旦確(que)診，必(bi)須及時終止妊娠。終止妊娠的(de)方法根(gen)據胎(tai)(tai)次(ci)、早剝的(de)嚴(yan)重(zhong)程度，胎(tai)(tai)兒(er)宮(gong)內(nei)狀況及宮(gong)口開(kai)大等(deng)情況而定(ding)。

3、防止產后出血

胎盤早剝患者容易(yi)發生產后出血(xue)(xue)，故在分娩后應(ying)及時應(ying)用子(zi)(zi)宮收(shou)縮劑如催產素、麥角新堿等，并按摩子(zi)(zi)宮。若(ruo)經各種措施仍不能控(kong)制(zhi)出血(xue)(xue)，子(zi)(zi)宮收(shou)縮不佳時，須及時作(zuo)子(zi)(zi)宮切除術(shu)。若(ruo)大量(liang)出血(xue)(xue)且無凝血(xue)(xue)塊(kuai)，應(ying)考(kao)慮為凝血(xue)(xue)功能障(zhang)礙，并按凝血(xue)(xue)功能障(zhang)礙處理。

羊水早破

簡介

臨(lin)產(chan)時，隨著子宮(gong)(gong)不(bu)斷地收縮，子宮(gong)(gong)口開(kai)大處的胎膜(mo)承受不(bu)了較大壓力而(er)破裂，使羊水從陰道里流出(chu)(chu)，這(zhe)種情(qing)況被(bei)稱(cheng)為破水。如果在子宮(gong)(gong)沒有出(chu)(chu)現規律性(xing)收縮以及陰道見紅的情(qing)況下就發(fa)生了羊水破裂，也就是(shi)說胎膜(mo)在臨(lin)產(chan)前破裂了，這(zhe)種情(qing)況被(bei)稱(cheng)為羊水早(zao)破，它是(shi)產(chan)科(ke)常見的一種并發(fa)癥。

病因

1、孕婦的子宮頸口松弛，使胎膜受到刺激而引發羊水早破。

2、胎膜(mo)(mo)發育不良，如存(cun)在(zai)羊(yang)膜(mo)(mo)-絨毛膜(mo)(mo)炎等，造成羊(yang)膜(mo)(mo)腔(qiang)里壓(ya)力過大，引起羊(yang)水(shui)早破。

3、胎位(wei)不(bu)正、骨(gu)盆狹窄(zhai)、頭(tou)盆不(bu)相稱、羊(yang)水過多、多胎妊娠等(deng)，均可以(yi)使羊(yang)膜腔里壓(ya)力(li)增(zeng)大，發生羊(yang)水早破。

4、孕期性生活不慎引(yin)起(qi)羊(yang)膜-絨毛膜感染，特別是精液中的前列腺(xian)素可以(yi)誘發(fa)子宮收(shou)縮，導致羊(yang)膜腔壓力不均勻(yun)，引(yin)發(fa)羊(yang)水早破。

5、一些其他因素也(ye)可(ke)以引起(qi)羊(yang)水(shui)早破(po)(po)，如孕期(qi)劇烈咳(ke)嗽、猛然大笑或暴怒以及做重(zhong)體力活等，都可(ke)以使腹腔(qiang)壓(ya)力急劇增高(gao)，致使胎膜破(po)(po)裂，羊(yang)水(shui)從陰(yin)道流出。

治療

一旦(dan)發(fa)生羊水早破，產婦(fu)及(ji)家人不(bu)要過于慌張，不(bu)知所措的(de)情況(kuang)下反(fan)而容易做出不(bu)當舉(ju)止。為了防止胎兒的(de)臍帶脫垂，立即(ji)讓產婦(fu)躺下，并且采取把臀位抬(tai)高的(de)體位。

產婦在外陰墊上一片干凈的(de)衛生巾(jin)，注意保持外陰的(de)清潔，不(bu)可以(yi)再入浴。

只要(yao)發生破水，不(bu)管(guan)產婦是否(fou)到預(yu)產期，有沒有子宮收(shou)縮，都必須立即(ji)趕往醫院就診(zhen)。即(ji)使在(zai)趕往醫院的(de)途(tu)中，也需要(yao)采取臀高的(de)躺臥姿勢。

預防

1、堅持定期做產前檢(jian)查(cha)，4-6個(ge)(ge)月每(mei)個(ge)(ge)月去檢(jian)查(cha)1次；7-9個(ge)(ge)月每(mei)半(ban)個(ge)(ge)月檢(jian)查(cha)1次；9個(ge)(ge)月以(yi)上(shang)每(mei)周檢(jian)查(cha)1次；有特殊情(qing)況隨時去做檢(jian)查(cha)。

2、孕中晚期不(bu)要進行劇(ju)烈活動，生活和(he)工作都不(bu)宜過于勞累，每天保持愉(yu)快的心情，適當地到(dao)外面散步。

3、不宜走(zou)長(chang)路(lu)或跑步，走(zou)路(lu)要當心(xin)以免(mian)摔倒，特別是(shi)上(shang)下樓梯時，切勿提重東西以及長(chang)時間在路(lu)途顛(dian)簸。

4、孕(yun)(yun)期減(jian)少性(xing)生(sheng)活，特(te)別是(shi)懷孕(yun)(yun)晚期3個月(yue)，懷孕(yun)(yun)最后1個月(yue)禁止性(xing)生(sheng)活，以免刺激子(zi)宮(gong)造成(cheng)羊水(shui)早破。

羊水栓塞

簡介

羊水(shui)栓塞是指在分娩過程中羊水(shui)突然進(jin)入母(mu)體血(xue)(xue)液循環引起急性(xing)(xing)(xing)肺栓塞，過敏性(xing)(xing)(xing)休克，彌散(san)性(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)，腎功能衰(shuai)竭或猝(cu)死(si)的(de)嚴(yan)重的(de)分娩期并(bing)發癥。

病因

羊水栓塞是(shi)由于污(wu)染(ran)羊水中的有形(xing)物(wu)質（胎兒毳毛，角化(hua)上皮，胎脂(zhi)，胎糞）和促凝(ning)物(wu)質進入母體血液(ye)循環引起。

發生(sheng)羊水栓塞(sai)通常(chang)有(you)以(yi)下誘(you)因：經(jing)產婦居(ju)多；多有(you)胎膜(mo)(mo)早(zao)破或人工(gong)破膜(mo)(mo)史；常(chang)見(jian)于宮(gong)縮(suo)過強(qiang)或縮(suo)宮(gong)素(su)（催(cui)產素(su)）應用不當；胎盤早(zao)期剝離、前置胎盤、子(zi)宮(gong)破裂或手術(shu)產易發生(sheng)羊水栓塞(sai)。

診斷

可發生于(yu)胎膜破裂(lie)后、分娩時或分娩后，以(yi)及(ji)在(zai)催產(chan)素靜滴引產(chan)或在(zai)中孕鉗挾(xie)等情況下，產(chan)婦突然煩躁不安、寒顫、嘔吐(tu)、嗆咳、呼(hu)吸困(kun)難、紫紺、迅(xun)速休克。發病急驟者(zhe)，可于(yu)數分鐘內(nei)死亡。

部分(fen)患者血(xue)(xue)壓(ya)回升后，往(wang)往(wang)出現產后大出血(xue)(xue)，血(xue)(xue)不(bu)凝，有時有全身出血(xue)(xue)傾(qing)向，最后可出現腎、肺、心(xin)功能衰竭(jie)。

治療

1、抗過敏

出(chu)現過敏性休克應(ying)該應(ying)用(yong)(yong)大劑量皮(pi)(pi)質激素，常(chang)選用(yong)(yong)地(di)塞米松靜脈滴注。但激素可抑制網狀(zhuang)內皮(pi)(pi)系統功能，使(shi)已激活的(de)(de)凝血因子不能及時(shi)(shi)清除而加重(zhong)DIC，故(gu)反復應(ying)用(yong)(yong)時(shi)(shi)應(ying)注意，在使(shi)用(yong)(yong)肝素治療的(de)(de)基礎上應(ying)用(yong)(yong)本(ben)藥為好。

2、吸氧

應(ying)爭(zheng)取行正(zheng)壓(ya)持續給氧(yang)(yang)，至少(shao)用(yong)(yong)面罩給氧(yang)(yang)或使(shi)用(yong)(yong)人工呼吸機，供氧(yang)(yang)可減輕肺水腫，改善腦缺(que)氧(yang)(yang)及(ji)其(qi)他組織缺(que)氧(yang)(yang)。

3、解除肺動脈高壓

供(gong)氧只能(neng)解決肺(fei)泡氧壓(ya)，而不能(neng)解決肺(fei)血(xue)流低灌(guan)注，必須盡早解除肺(fei)動脈高(gao)壓(ya)，才能(neng)根本(ben)改善缺氧，預防急性右心衰(shuai)(shuai)竭(jie)、末梢循環衰(shuai)(shuai)竭(jie)和急性呼吸衰(shuai)(shuai)竭(jie)。

4、抗休克

羊水栓塞引起的休克比較復雜，與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。

5、防治DIC

羊水(shui)栓塞(sai)診(zhen)斷一旦確立，就(jiu)應(ying)(ying)開始抗凝(ning)(ning)治療，盡早使用肝素，以抑制血(xue)(xue)管內凝(ning)(ning)血(xue)(xue)，保護腎臟功能。應(ying)(ying)用肝素靜脈滴注。羊水(shui)栓塞(sai)可發(fa)生在(zai)產(chan)(chan)前、產(chan)(chan)時或產(chan)(chan)后。應(ying)(ying)警惕(ti)嚴重(zhong)的產(chan)(chan)后出血(xue)(xue)發(fa)生，最(zui)安(an)全的措(cuo)施是在(zai)給肝素的基礎上輸新鮮血(xue)(xue)，并(bing)補充纖維(wei)蛋白原、血(xue)(xue)小板懸液及鮮凍(dong)干(gan)血(xue)(xue)漿等(deng)，以補充凝(ning)(ning)血(xue)(xue)因子，制止(zhi)產(chan)(chan)后出血(xue)(xue)不凝(ning)(ning)。

6、預防心力衰竭

可用快速洋地黃制劑靜脈(mo)注(zhu)射，必(bi)要時(shi)4～6小時(shi)重復1次(ci)。另輔以呋(fu)塞米(mi)靜脈(mo)注(zhu)射，防(fang)治心力衰竭，對提高搶(qiang)救成功率具有(you)重要意義。

臍帶異常

簡介

臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)的一(yi)端連于胎兒(er)臍(qi)(qi)輪(lun)，另一(yi)端連于胎盤(pan)胎兒(er)面，正常(chang)長30-70厘(li)米，是連接胎兒(er)與母(mu)體(ti)的橋(qiao)梁，通過(guo)臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)向胎兒(er)輸(shu)送營養物質、氣體(ti)及代(dai)謝產物。臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)異常(chang)包括臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)過(guo)長，臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)過(guo)短，臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)纏繞(rao)，臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)打結，臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)扭轉，臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫垂(chui)等(deng)。

病因

臨(lin)產前有影響先(xian)露銜接(jie)，致胎先(xian)露與(yu)骨(gu)盆入口之間存在(zai)較多(duo)空隙的因(yin)素(su)均可引(yin)起(qi)臍(qi)帶(dai)(dai)脫垂，如臀位(wei)、橫位(wei)、骨(gu)盆狹窄、頭盆不稱以及胎兒較小等(deng)。還(huan)有一些促成因(yin)素(su)，如胎膜(mo)早破臍(qi)帶(dai)(dai)過長、羊(yang)(yang)水過多(duo)等(deng)。臍(qi)帶(dai)(dai)長度超(chao)過1875px發生臍(qi)帶(dai)(dai)脫垂的機會為正常者的10倍。羊(yang)(yang)水過多(duo)時，羊(yang)(yang)膜(mo)腔(qiang)內壓力高，破膜(mo)時臍(qi)帶(dai)(dai)易被沖出。

治療

1、胎(tai)膜未破，發現隱性臍帶脫垂(chui)時，產婦應臥床休息，抬高(gao)床腳使呈臀(tun)高(gao)頭(tou)低位(wei)，由于重(zhong)力作(zuo)用，先(xian)露(lu)出盆腔，可減輕(qing)臍帶受壓，且(qie)改(gai)變體(ti)位(wei)后(hou)(hou)，臍帶有退(tui)回之可能(neng)。如宮縮良好，先(xian)露(lu)入盆而胎(tai)心率正常(chang)，則(ze)可待(dai)宮口開全后(hou)(hou)破膜，隨(sui)即按不同胎(tai)位(wei)由陰道手術助(zhu)產。否則(ze)以剖宮產較為安全。

2、破(po)膜后發(fa)現(xian)臍(qi)帶脫垂，應爭分奪(duo)秒地進行搶救。

預防

1、做好孕(yun)期保健，有胎位異常(chang)者(zhe)及(ji)時(shi)糾正，如糾正有困難，或(huo)骨盆狹(xia)窄(zhai)者(zhe)應提前住院，及(ji)早確(que)定分娩方式。

2、臨產后先露未入(ru)盆或胎(tai)位異(yi)常者(zhe)，應(ying)臥床休(xiu)息，少(shao)作肛查或陰(yin)道檢查，檢查的(de)動作要(yao)輕，以(yi)防胎(tai)膜破(po)裂。一旦胎(tai)膜破(po)裂，應(ying)立即(ji)聽(ting)胎(tai)心，如有(you)改變，立即(ji)作陰(yin)道檢查

3、胎頭(tou)未入盆而須人工(gong)破膜者，應(ying)在宮縮間(jian)歇(xie)時行高位羊(yang)膜囊(nang)穿刺，緩(huan)慢放出羊(yang)水(shui)以(yi)防臍(qi)帶被羊(yang)水(shui)沖(chong)出，而破膜前(qian)后要聽胎心。

產后出血

簡介

胎(tai)兒娩出后24小時內出血量超過(guo)500mL者(zhe)稱(cheng)為產后出血。

病因

產(chan)后出血的發病原因(yin)依(yi)次(ci)為子宮(gong)收縮乏(fa)力、軟產(chan)道裂(lie)傷、胎盤因(yin)素(su)及凝血功能障礙。四大原因(yin)可(ke)以合并(bing)存在，也可(ke)以互(hu)為因(yin)果。

治療

1、止血

2、防治休克

3、輸血治療

4、預防感染

預防

1、加強(qiang)產(chan)前檢(jian)查

2、產(chan)程中識別產(chan)后出血高(gao)危因素

3、積極處(chu)理第(di)三產(chan)程

難產

簡介

難產(chan)泛指(zhi)在分(fen)娩(mian)過程中出(chu)現某些情況，如胎(tai)兒(er)本身的(de)問題，或(huo)母親骨盆腔狹窄、子宮或(huo)陰道(dao)結(jie)構異常(chang)、子宮收縮無力或(huo)異常(chang)等(deng)，造(zao)成胎(tai)兒(er)分(fen)娩(mian)困難，需(xu)要助產(chan)或(huo)剖宮產(chan)結(jie)束分(fen)娩(mian)的(de)情況。

檢查

1、病史

詢問孕婦(fu)幼(you)年有無(wu)佝僂病、脊髓灰質炎(yan)、脊柱(zhu)和髖關(guan)節結核以(yi)及外傷史。若為經(jing)產婦(fu)，應(ying)了解既往有無(wu)難(nan)產史及其發生原因、新生兒(er)有無(wu)產傷等。

2、一般檢查

注意一般發育情況，身(shen)材矮(ai)小、胎位異常(chang)的初產婦臨產前胎頭(tou)未入盆和（或）有懸垂(chui)腹者(zhe)都(dou)表明骨盆可(ke)能狹窄。跛行(xing)者(zhe)骨盆可(ke)能傾斜。

3、骨盆測量

骶恥外徑＜17cm應懷(huai)疑為扁平骨(gu)盆(pen)，各徑小于正常(chang)值1、5cm以上者均為小骨(gu)盆(pen)，坐骨(gu)結節間徑在(zai)7cm以下(xia)者，多(duo)同時存在(zai)中段(duan)狹(xia)窄，應進一步骨(gu)盆(pen)內測量。

治療

首先應解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵孕婦多進食，適當的休息和睡眠，保持充沛的精力，排空膀胱。根據造成難產的原因，可以采用加強宮縮、鎮靜、手法或器械助產，必要時剖腹產。詳細+