子宮破裂

簡介

子宮(gong)破(po)裂(lie)是指子宮(gong)體部或子宮(gong)下段(duan)于(yu)分娩期(qi)或妊娠(shen)期(qi)發生(sheng)裂(lie)傷(shang)，為產科嚴(yan)重并發癥，威脅母兒生(sheng)命。

病因

子宮(gong)破(po)裂多發生于難(nan)產、高(gao)齡多產和(he)子宮(gong)曾經手術(shu)或有過損傷(shang)的(de)產婦。根據破(po)裂的(de)原因(yin)，可(ke)分為(wei)無瘢痕子宮(gong)破(po)裂和(he)瘢痕子宮(gong)破(po)裂。

診斷

診斷完(wan)全性(xing)子(zi)宮(gong)破裂一般(ban)困(kun)難不大，根據(ju)病史、分娩經過(guo)、臨床表現及體征可作出診斷。不完(wan)全性(xing)子(zi)宮(gong)破裂只(zhi)(zhi)有在(zai)嚴密觀察(cha)下方能(neng)發(fa)現。個別晚期(qi)妊娠破裂者，只(zhi)(zhi)有出現子(zi)宮(gong)破裂的癥狀(zhuang)和體征時方能(neng)確診。

個(ge)別難產(chan)病例經(jing)多次陰道(dao)檢查，可能感(gan)染出現腹(fu)膜(mo)炎而表現為(wei)(wei)類似子宮(gong)破裂(lie)癥象。陰道(dao)檢查時(shi)由于胎先露(lu)部仍(reng)高、子宮(gong)下段(duan)菲薄，雙(shuang)合診(zhen)時(shi)雙(shuang)手指相觸(chu)猶如(ru)只隔腹(fu)壁(bi)，有(you)時(shi)容易誤(wu)診(zhen)為(wei)(wei)子宮(gong)破裂(lie)，這種情況(kuang)胎體(ti)不(bu)會進入腹(fu)腔，而妊(ren)娠子宮(gong)也不(bu)會縮小而位(wei)于胎體(ti)旁側。

治療

發現先兆子(zi)宮(gong)(gong)破(po)(po)裂，必須立即采取(qu)有(you)效(xiao)措施抑制子(zi)宮(gong)(gong)收縮，如給乙醚全(quan)麻、肌(ji)肉注(zhu)射度冷丁100mg等(deng)，以緩解子(zi)宮(gong)(gong)破(po)(po)裂的進程。最好(hao)能盡快(kuai)行剖宮(gong)(gong)產術，術中注(zhu)意檢查子(zi)宮(gong)(gong)是否已有(you)破(po)(po)裂。

子(zi)宮(gong)破(po)裂(lie)胎(tai)兒未(wei)娩出者(zhe)，即使死胎(tai)也不應(ying)經陰(yin)道先娩出胎(tai)兒，這會(hui)使裂(lie)口(kou)擴(kuo)大，增(zeng)加(jia)出血(xue)，促使感(gan)染擴(kuo)散，應(ying)迅速剖腹(fu)取出死胎(tai)，視患(huan)者(zhe)狀態、裂(lie)傷(shang)部位情況(kuang)、感(gan)染程度和患(huan)者(zhe)是否已(yi)有子(zi)女等(deng)綜(zong)合考慮(lv)，若子(zi)宮(gong)裂(lie)口(kou)較易(yi)縫(feng)合、感(gan)染不嚴重(zhong)、患(huan)者(zhe)狀態欠佳時，可(ke)作裂(lie)口(kou)修補縫(feng)合，有子(zi)女者(zhe)結扎(zha)輸卵管，無子(zi)女者(zhe)保留其(qi)生(sheng)育功能。否則可(ke)行子(zi)宮(gong)全(quan)切除或次全(quan)切除。子(zi)宮(gong)下段(duan)破(po)裂(lie)者(zhe)，應(ying)注意(yi)檢查(cha)膀胱(guang)、輸尿管、宮(gong)頸及陰(yin)道，若有損傷(shang)，應(ying)及時修補。

胎膜早破

簡介

胎膜(mo)早(zao)(zao)破是指在臨產前胎膜(mo)自然(ran)破裂。孕齡<37孕周的胎膜(mo)早(zao)(zao)破又稱為早(zao)(zao)產（未(wei)足月）胎膜(mo)早(zao)(zao)破。

病因

導致胎膜早破(po)的(de)原因(yin)很多，往(wang)往(wang)是多因(yin)素(su)相互作用的(de)結果，包(bao)括(kuo)：

1、感染

2、胎膜發育不良

3、子宮(gong)頸(jing)功能不全(quan)

4、宮腔內壓力異(yi)常(chang)

5、創(chuang)傷和機械性刺激

診斷

根據臨床表現及必要的輔助檢查(cha)即可做出診斷(duan)。同時必須(xu)判斷(duan)是(shi)否有羊膜腔感染，是(shi)否有羊膜腔感染直接影(ying)響其(qi)后的處(chu)理(li)方法。

檢查

1、陰道分泌物(wu)pH值(zhi)測定

2、陰道(dao)液體涂(tu)片檢查

3、陰道窺(kui)具檢查

4、陰道流出(chu)液的其(qi)他檢測

5、經(jing)腹(fu)羊(yang)膜腔穿刺(ci)

治療

應針對胎膜(mo)早破(po)的常見并發癥(zheng)（早產(chan)、感(gan)染及臍帶脫(tuo)垂(chui)）采取(qu)防治措(cuo)施。一(yi)般破(po)膜(mo)后常于24小時(shi)內臨產(chan)，不(bu)(bu)論(lun)孕齡大小，均(jun)不(bu)(bu)宜阻(zu)止產(chan)程進展(zhan)。

1、先露高浮的孕婦，破膜后應臥床休(xiu)息，抬高床腳，使頭低臀高，以防臍(qi)帶脫(tuo)垂，尤其是臀位和雙胎(tai)產婦。

2、保持外陰(yin)清潔，早產胎膜(mo)早破或足月(yue)胎膜(mo)早破超(chao)過12小(xiao)時者，應(ying)給予(yu)抗生素以預防(fang)感染(ran)。

3、足(zu)月或(huo)近足(zu)月，超(chao)過24小時(shi)未臨(lin)產(chan)(chan)(chan)者，胎(tai)膜(mo)、胎(tai)盤感染或(huo)圍生兒發(fa)病率(lv)及死亡率(lv)均(jun)相應增加，為減少感染機會，防止母嬰并發(fa)癥，主張積極引產(chan)(chan)(chan)，有產(chan)(chan)(chan)科指征者剖宮產(chan)(chan)(chan)。

前置胎盤

簡介

胎(tai)盤(pan)的正(zheng)常附(fu)著(zhu)處在(zai)子(zi)宮體部的后壁、前(qian)壁或側壁。妊娠28周后，胎(tai)盤(pan)附(fu)著(zhu)于子(zi)宮下段，甚至(zhi)胎(tai)盤(pan)下緣(yuan)達(da)到或覆蓋宮頸內(nei)口(kou)，其位置(zhi)(zhi)低于胎(tai)先露部，稱為前(qian)置(zhi)(zhi)胎(tai)盤(pan)。

病因

1、子宮(gong)(gong)(gong)內(nei)膜(mo)不(bu)健全，產褥感染、多(duo)(duo)產、上環、多(duo)(duo)次(ci)刮宮(gong)(gong)(gong)、剖宮(gong)(gong)(gong)產等手術，引(yin)起子宮(gong)(gong)(gong)內(nei)膜(mo)炎(yan)，子宮(gong)(gong)(gong)內(nei)膜(mo)缺損，血液供應不(bu)足，為了攝(she)取足夠營養，胎盤代償性擴大面(mian)積，伸(shen)展到子宮(gong)(gong)(gong)下段。

2、孕(yun)卵發育(yu)遲緩，在(zai)到(dao)(dao)達(da)宮腔(qiang)時滋養層尚未發育(yu)到(dao)(dao)能(neng)著(zhu)床(chuang)階段(duan)，繼續(xu)下移植入子宮下段(duan)。

3、胎盤面積過大，如多數妊娠盤常伸(shen)展(zhan)到子宮(gong)下(xia)段。

診斷

1、胎盤早剝

輕型胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)早(zao)(zao)剝(bo)主要癥狀為陰(yin)道(dao)流血(xue)(xue)，出(chu)(chu)血(xue)(xue)量一般較多，色暗紅，可(ke)伴(ban)有輕度(du)腹(fu)痛(tong)或腹(fu)痛(tong)不(bu)明顯。重型胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)早(zao)(zao)剝(bo)可(ke)出(chu)(chu)現突然(ran)發(fa)生的持續性(xing)腹(fu)痛(tong)和（或）酸、腰(yao)痛(tong)，其(qi)程度(du)因剝(bo)離(li)面大小及胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)后(hou)(hou)積血(xue)(xue)多少(shao)(shao)而不(bu)同，積血(xue)(xue)越多疼痛(tong)越劇烈。嚴重時(shi)可(ke)出(chu)(chu)現惡心、嘔吐，以至面色蒼(cang)白、出(chu)(chu)汗、脈弱及血(xue)(xue)壓下降等休克征象。可(ke)無陰(yin)道(dao)流血(xue)(xue)或僅有少(shao)(shao)量陰(yin)道(dao)流血(xue)(xue)，貧血(xue)(xue)程度(du)與外出(chu)(chu)血(xue)(xue)量不(bu)相符。B型超聲可(ke)發(fa)現胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)增(zeng)厚、胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)后(hou)(hou)血(xue)(xue)腫，胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)邊緣竇破裂(lie)時(shi)，胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)位置正常。

2、帆狀胎盤前置血管破裂

主要為胎兒(er)出血(xue)，由于血(xue)管(guan)的位置異(yi)常(chang)，在(zai)胎膜發(fa)生破(po)裂(lie)時血(xue)管(guan)也破(po)裂(lie)，突然出血(xue)，胎兒(er)迅速死亡，但對(dui)母親的危害不大。

3、宮頸病變

如息(xi)肉、糜爛(lan)、宮頸癌等，結合(he)病(bing)史通過(guo)陰道檢(jian)(jian)查(cha)、B型(xing)超聲(sheng)檢(jian)(jian)查(cha)及分娩后胎盤(pan)檢(jian)(jian)查(cha)可以確診(zhen)。

治療

治療(liao)原則(ze)是(shi)抑制宮(gong)縮、控制出血、糾正(zheng)貧血及(ji)預防感染，適時(shi)終止妊娠。醫生會根據前(qian)置胎盤類型、出血量、有無(wu)休(xiu)克(ke)及(ji)程(cheng)度(du)、妊娠周數、胎兒(er)是(shi)否存活(huo)而(er)采(cai)取相應的治療(liao)措施。

如果反復出血或陰道流血多，而在當地醫院無條件處理，醫生會充分評估母兒情況，建立靜脈通道，在輸血輸液、止血、抑制宮縮的條件下，由醫務人員護送，迅速轉診至上級醫院。詳細+

胎兒窘迫

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簡介

胎(tai)兒在宮內有缺氧征(zheng)象(xiang)，危及胎(tai)兒健康和生命(ming)，稱為胎(tai)兒窘(jiong)迫。

病因

1、母體因素

母(mu)體(ti)血液含氧(yang)量不足是重要原因，輕度缺氧(yang)時(shi)母(mu)體(ti)多無(wu)明顯(xian)癥(zheng)狀，但(dan)對胎兒則會有影響。

2、胎兒因素

（1）胎兒心血管(guan)系統功能障(zhang)礙，如(ru)嚴重的先天性心血管(guan)疾(ji)病的顱內出(chu)血等。

（2）胎兒畸形。

3、臍帶、胎盤因素

臍帶和胎(tai)盤是母體與胎(tai)兒(er)間氧及(ji)營(ying)養物(wu)質(zhi)的輸送傳遞通道，其(qi)功(gong)能障礙必然影(ying)響胎(tai)兒(er)不能獲得所需(xu)氧及(ji)營(ying)養物(wu)質(zhi)。

治療

1、慢性胎兒窘迫

應(ying)針對病因，視孕周(zhou)、胎兒成(cheng)熟度和(he)窘迫的嚴重程度決(jue)定處理(li)。

（1）能定期作產前(qian)檢查者，估計胎兒情況尚可，應使孕婦多取側臥位休息，爭取胎盤供血改(gai)善，延長孕周數。

（2）情況難以改善，接(jie)近足(zu)月(yue)妊娠，估計在娩(mian)出(chu)后(hou)胎兒生存機會極大者，可(ke)考慮行剖宮(gong)產。

（3）距離足(zu)月(yue)妊娠越遠，胎兒娩出后生存可能(neng)性越小，應(ying)將情況(kuang)向家屬(shu)說明，盡量保守治(zhi)療以(yi)期延長孕周數。實際胎兒胎盤(pan)功能(neng)不佳者(zhe)，胎兒發育(yu)必(bi)然受(shou)到影響(xiang)，所以(yi)預后較差。

2、急性胎兒窘迫

（1）宮口開全，胎(tai)先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應盡快助(zhu)產經(jing)陰道娩(mian)出胎(tai)兒。

（2）宮(gong)頸尚未完全擴(kuo)張，胎(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)迫情(qing)況不嚴重，可(ke)予吸氧(yang)（面罩(zhao)供氧(yang)），通過(guo)提(ti)高母體血(xue)氧(yang)含(han)量，以改善胎(tai)(tai)兒(er)血(xue)氧(yang)供應。同時(shi)囑產(chan)婦左側臥(wo)位，觀(guan)察(cha)(cha)(cha)10分(fen)鐘，若胎(tai)(tai)心率變(bian)為正常，可(ke)繼續觀(guan)察(cha)(cha)(cha)。若因使用催產(chan)素宮(gong)縮過(guo)強造成(cheng)胎(tai)(tai)心率異常減緩者(zhe)，應立即(ji)停止滴注(zhu)，繼續觀(guan)察(cha)(cha)(cha)是否能轉為正常。病(bing)情(qing)緊(jin)迫或(huo)經上述(shu)處理無效者(zhe)，應立即(ji)行剖宮(gong)產(chan)結束分(fen)娩。

胎盤早剝

簡介

妊(ren)娠(shen)20周后或(huo)分娩期，正常位置的胎(tai)盤(pan)在胎(tai)兒娩出(chu)前，部分或(huo)全(quan)部從子宮壁剝(bo)(bo)離，稱為胎(tai)盤(pan)早剝(bo)(bo)。

病因

1、血管病變

2、機械性因素

3、子宮(gong)靜脈壓突然升(sheng)高

4、吸煙

5、胎膜早破

6、濫用可卡因

7、孕婦年齡及產次，隨著(zhu)產次的增(zeng)(zeng)加，發生胎盤早剝的危險(xian)性呈幾何級數(shu)增(zeng)(zeng)加。

診斷

主要根據病史、臨床癥(zheng)狀及本征(zheng)。輕型(xing)胎盤(pan)早(zao)(zao)剝(bo)由于癥(zheng)狀與(yu)體(ti)(ti)征(zheng)不(bu)夠典型(xing)，診(zhen)斷往(wang)往(wang)有(you)一定(ding)(ding)困難，應仔細觀察與(yu)分析，并借(jie)B型(xing)超聲(sheng)檢(jian)(jian)查來確(que)(que)定(ding)(ding)。重(zhong)型(xing)胎盤(pan)早(zao)(zao)剝(bo)的癥(zheng)狀與(yu)體(ti)(ti)征(zheng)比較典型(xing)，診(zhen)斷多無(wu)困難。確(que)(que)診(zhen)重(zhong)型(xing)胎盤(pan)早(zao)(zao)剝(bo)的同時，尚應判斷其嚴重(zhong)程度，必要時進行上述(shu)的實驗室(shi)檢(jian)(jian)查，確(que)(que)定(ding)(ding)有(you)無(wu)凝血(xue)功(gong)能障(zhang)礙(ai)及腎衰竭(jie)等(deng)并發癥(zheng)，以便制定(ding)(ding)合理的處理方案。

檢查

1、B型超聲檢(jian)查

2、實驗室檢查

3、產檢

治療

1、糾正休克

患者入院時(shi)，情況(kuang)危重、處(chu)于休(xiu)克狀態者，應積極補(bu)充(chong)(chong)血容量，糾正(zheng)休(xiu)克，盡快改善患者狀況(kuang)。輸(shu)血必須及時(shi)，盡量輸(shu)新鮮血，既能補(bu)充(chong)(chong)血容量，又可補(bu)充(chong)(chong)凝血因子。

2、及時終止妊娠

胎(tai)盤(pan)早剝(bo)危及母(mu)兒的(de)(de)生命安全，母(mu)兒的(de)(de)預后與處理是否及時(shi)有密(mi)切關系。胎(tai)兒未(wei)娩出前，胎(tai)盤(pan)可(ke)能繼續(xu)剝(bo)離，難以控制出血，持續(xu)時(shi)間(jian)越(yue)長，病情越(yue)嚴(yan)重，并(bing)發凝血功(gong)能障礙(ai)等(deng)合并(bing)癥的(de)(de)可(ke)能性也(ye)越(yue)大(da)。因此(ci)，一旦(dan)確(que)診，必須及時(shi)終(zhong)止(zhi)妊娠(shen)。終(zhong)止(zhi)妊娠(shen)的(de)(de)方法(fa)根據胎(tai)次、早剝(bo)的(de)(de)嚴(yan)重程度，胎(tai)兒宮內狀(zhuang)況及宮口開大(da)等(deng)情況而(er)定。

3、防止產后出血

胎盤早(zao)剝患者容易發生產(chan)后出血(xue)，故在分娩(mian)后應(ying)及(ji)時應(ying)用子宮(gong)收縮劑如催(cui)產(chan)素、麥角新堿等，并按摩(mo)子宮(gong)。若經(jing)各(ge)種措施(shi)仍不能控(kong)制出血(xue)，子宮(gong)收縮不佳時，須及(ji)時作子宮(gong)切除術(shu)。若大量出血(xue)且無凝(ning)(ning)血(xue)塊，應(ying)考(kao)慮為凝(ning)(ning)血(xue)功(gong)能障礙，并按凝(ning)(ning)血(xue)功(gong)能障礙處理。

羊水早破

簡介

臨產時，隨(sui)著子(zi)(zi)宮(gong)不(bu)斷地(di)收(shou)(shou)縮，子(zi)(zi)宮(gong)口開大處的胎膜承受(shou)不(bu)了(le)較大壓力而破(po)(po)裂，使羊(yang)(yang)水從陰(yin)道里流(liu)出，這(zhe)種(zhong)(zhong)情況(kuang)被稱(cheng)為破(po)(po)水。如果在(zai)子(zi)(zi)宮(gong)沒有出現規(gui)律性收(shou)(shou)縮以及(ji)陰(yin)道見紅的情況(kuang)下就(jiu)發(fa)生了(le)羊(yang)(yang)水破(po)(po)裂，也就(jiu)是說胎膜在(zai)臨產前破(po)(po)裂了(le)，這(zhe)種(zhong)(zhong)情況(kuang)被稱(cheng)為羊(yang)(yang)水早(zao)破(po)(po)，它是產科常見的一種(zhong)(zhong)并發(fa)癥(zheng)。

病因

1、孕婦的子宮(gong)頸口松弛，使胎膜受到刺激而引發羊(yang)水早破。

2、胎膜發(fa)育不良(liang)，如存在羊(yang)膜-絨毛膜炎等，造成羊(yang)膜腔里壓力過(guo)大，引起羊(yang)水早破。

3、胎位(wei)不正、骨盆(pen)狹窄、頭盆(pen)不相稱(cheng)、羊水過(guo)多、多胎妊娠(shen)等(deng)，均(jun)可以(yi)使羊膜(mo)腔里壓力(li)增大，發(fa)生羊水早破。

4、孕期性生活不慎引起羊膜(mo)(mo)-絨毛(mao)膜(mo)(mo)感(gan)染，特(te)別(bie)是精液中的(de)前列腺素(su)可以誘發(fa)子宮收縮，導致羊膜(mo)(mo)腔壓力不均勻，引發(fa)羊水早破。

5、一些其他因(yin)素也可(ke)(ke)以引起羊水(shui)(shui)早破(po)，如孕期劇烈咳嗽、猛然大笑或暴(bao)怒(nu)以及做(zuo)重體(ti)力活等，都(dou)可(ke)(ke)以使(shi)腹腔壓力急劇增(zeng)高，致使(shi)胎膜(mo)破(po)裂，羊水(shui)(shui)從(cong)陰道流(liu)出。

治療

一(yi)旦發生(sheng)羊(yang)水早(zao)破，產婦及家(jia)人不要過于慌張(zhang)，不知所措的情況(kuang)下(xia)反而容易做出(chu)不當舉止(zhi)。為了防止(zhi)胎兒的臍帶(dai)脫(tuo)垂，立即讓產婦躺下(xia)，并且采取把臀位抬高的體(ti)位。

產婦在(zai)外陰墊(dian)上一(yi)片(pian)干凈的衛生(sheng)巾，注(zhu)意保持外陰的清潔，不(bu)可以(yi)再入浴。

只要發生(sheng)破水(shui)，不(bu)管產婦是否到預產期，有沒有子宮(gong)收縮(suo)，都必須立即(ji)趕往醫(yi)院(yuan)就診。即(ji)使在趕往醫(yi)院(yuan)的途中，也(ye)需要采取臀高的躺(tang)臥(wo)姿勢。

預防

1、堅持定期做產前檢(jian)查(cha)，4-6個(ge)月每個(ge)月去檢(jian)查(cha)1次；7-9個(ge)月每半個(ge)月檢(jian)查(cha)1次；9個(ge)月以上每周檢(jian)查(cha)1次；有(you)特殊情況隨時去做檢(jian)查(cha)。

2、孕中晚期不要進行(xing)劇烈活(huo)動，生活(huo)和工作都不宜過于(yu)勞累，每天保持愉快的心情，適當地到外面散(san)步。

3、不宜走(zou)長路(lu)(lu)或跑步(bu)，走(zou)路(lu)(lu)要當心以免(mian)摔倒，特別是上下樓梯時(shi)，切勿提重東西以及(ji)長時(shi)間在路(lu)(lu)途顛簸。

4、孕(yun)期(qi)減少性(xing)生(sheng)活，特(te)別(bie)是懷孕(yun)晚期(qi)3個月(yue)，懷孕(yun)最后1個月(yue)禁止性(xing)生(sheng)活，以免刺激(ji)子宮造(zao)成(cheng)羊(yang)水早破。

羊水栓塞

簡介

羊(yang)水栓塞是(shi)指在(zai)分娩(mian)過(guo)程中(zhong)羊(yang)水突然(ran)進入母體血液循(xun)環引起急(ji)性(xing)肺(fei)栓塞，過(guo)敏性(xing)休克，彌散性(xing)血管內凝(ning)血，腎功能衰竭或(huo)猝死(si)的嚴重的分娩(mian)期并發癥。

病因

羊(yang)水栓塞是(shi)由于(yu)污(wu)染(ran)羊(yang)水中的有(you)形物質(zhi)（胎(tai)(tai)兒毳毛，角(jiao)化上皮，胎(tai)(tai)脂(zhi)，胎(tai)(tai)糞）和促凝物質(zhi)進入母體血液循環引(yin)起。

發(fa)生羊水栓(shuan)塞通常有(you)以(yi)下誘因：經產婦居多(duo)(duo)；多(duo)(duo)有(you)胎(tai)膜早(zao)(zao)破或(huo)人(ren)工破膜史；常見于(yu)宮(gong)縮過強(qiang)或(huo)縮宮(gong)素(su)（催產素(su)）應用不(bu)當；胎(tai)盤早(zao)(zao)期剝(bo)離、前(qian)置(zhi)胎(tai)盤、子(zi)宮(gong)破裂或(huo)手術產易發(fa)生羊水栓(shuan)塞。

診斷

可發生于胎膜破裂后、分(fen)娩時或(huo)(huo)分(fen)娩后，以及在催產素(su)靜滴引產或(huo)(huo)在中(zhong)孕鉗挾等情況(kuang)下，產婦(fu)突然煩躁不安(an)、寒顫、嘔吐、嗆(qiang)咳、呼吸(xi)困(kun)難、紫紺、迅速休克。發病急驟者，可于數(shu)分(fen)鐘內死亡(wang)。

部(bu)分患者血(xue)(xue)壓回(hui)升(sheng)后，往往出(chu)(chu)現(xian)產后大出(chu)(chu)血(xue)(xue)，血(xue)(xue)不(bu)凝，有時有全(quan)身出(chu)(chu)血(xue)(xue)傾向(xiang)，最后可出(chu)(chu)現(xian)腎(shen)、肺、心功能衰竭(jie)。

治療

1、抗過敏

出現(xian)過敏性休克應該應用(yong)(yong)大劑量皮(pi)質激(ji)素，常(chang)選(xuan)用(yong)(yong)地塞米松靜(jing)脈滴注。但(dan)激(ji)素可抑制網狀(zhuang)內皮(pi)系統功能(neng)，使已激(ji)活的凝血因子(zi)不(bu)能(neng)及時(shi)清除而加重DIC，故反(fan)復應用(yong)(yong)時(shi)應注意，在使用(yong)(yong)肝素治療的基礎上應用(yong)(yong)本藥為(wei)好。

2、吸氧

應爭取行正壓(ya)持續給氧(yang)(yang)(yang)，至少用(yong)面罩給氧(yang)(yang)(yang)或使(shi)用(yong)人工呼吸機，供氧(yang)(yang)(yang)可(ke)減輕肺水腫，改善腦缺(que)氧(yang)(yang)(yang)及其他(ta)組織缺(que)氧(yang)(yang)(yang)。

3、解除肺動脈高壓

供氧(yang)只能(neng)解決肺(fei)泡氧(yang)壓(ya)，而不能(neng)解決肺(fei)血流(liu)低灌注，必須盡(jin)早解除肺(fei)動脈(mo)高(gao)壓(ya)，才能(neng)根(gen)本改善(shan)缺氧(yang)，預防急(ji)性右(you)心衰(shuai)(shuai)竭、末(mo)梢循環衰(shuai)(shuai)竭和急(ji)性呼吸衰(shuai)(shuai)竭。

4、抗休克

羊水栓(shuan)塞引起的休克比較復雜，與過敏、肺源(yuan)(yuan)性(xing)、心源(yuan)(yuan)性(xing)及(ji)DIC等多種因素有關。

5、防治DIC

羊水(shui)栓塞診斷一(yi)旦(dan)確立，就應(ying)開(kai)始抗凝治療(liao)，盡早使用肝(gan)素，以抑制血(xue)(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)(xue)，保(bao)護腎臟(zang)功能。應(ying)用肝(gan)素靜脈滴注。羊水(shui)栓塞可發生(sheng)(sheng)在產(chan)前、產(chan)時或產(chan)后(hou)(hou)。應(ying)警惕(ti)嚴重(zhong)的(de)產(chan)后(hou)(hou)出(chu)血(xue)(xue)(xue)發生(sheng)(sheng)，最安(an)全的(de)措施是在給肝(gan)素的(de)基(ji)礎上輸新鮮血(xue)(xue)(xue)，并(bing)補(bu)充纖(xian)維(wei)蛋白原(yuan)、血(xue)(xue)(xue)小板(ban)懸(xuan)液及鮮凍干血(xue)(xue)(xue)漿等，以補(bu)充凝血(xue)(xue)(xue)因子(zi)，制止產(chan)后(hou)(hou)出(chu)血(xue)(xue)(xue)不凝。

6、預防心力衰竭

可用快(kuai)速洋地(di)黃制劑靜脈(mo)注射(she)，必要時(shi)4～6小時(shi)重(zhong)復(fu)1次。另輔(fu)以(yi)呋塞米靜脈(mo)注射(she)，防(fang)治心力衰竭，對提高搶救成(cheng)功率具有重(zhong)要意義。

臍帶異常

簡介

臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)的(de)一(yi)端(duan)連于(yu)胎(tai)兒臍(qi)(qi)(qi)輪，另一(yi)端(duan)連于(yu)胎(tai)盤胎(tai)兒面，正常長30-70厘米，是連接胎(tai)兒與母體的(de)橋梁(liang)，通過(guo)臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)向胎(tai)兒輸送營養物質、氣體及代謝產(chan)物。臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)異常包括臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)過(guo)長，臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)過(guo)短，臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)纏繞(rao)，臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)打結，臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)扭轉，臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)脫垂(chui)等。

病因

臨產前有影響先(xian)露銜接(jie)，致胎先(xian)露與(yu)骨(gu)盆(pen)(pen)入口之間存在(zai)較多空隙的(de)因素(su)均可引起(qi)臍(qi)帶脫垂(chui)，如臀位、橫(heng)位、骨(gu)盆(pen)(pen)狹窄、頭盆(pen)(pen)不稱以及胎兒較小等。還有一些(xie)促(cu)成因素(su)，如胎膜早破臍(qi)帶過(guo)長、羊水(shui)過(guo)多等。臍(qi)帶長度超過(guo)1875px發(fa)生(sheng)臍(qi)帶脫垂(chui)的(de)機會(hui)為正(zheng)常者的(de)10倍。羊水(shui)過(guo)多時(shi)，羊膜腔(qiang)內壓力高，破膜時(shi)臍(qi)帶易被沖出。

治療

1、胎膜未(wei)破，發現隱性臍帶(dai)脫垂(chui)時，產婦應臥(wo)床休息，抬(tai)高床腳使(shi)呈臀高頭低(di)位(wei)，由于重力(li)作用(yong)，先露出(chu)盆腔，可減(jian)輕臍帶(dai)受壓，且改變(bian)體(ti)位(wei)后，臍帶(dai)有退回之可能(neng)。如宮(gong)縮良好，先露入盆而胎心率正常，則可待(dai)宮(gong)口開全后破膜，隨即按不同胎位(wei)由陰道(dao)手術(shu)助(zhu)產。否(fou)則以剖宮(gong)產較為安(an)全。

2、破膜(mo)后發現(xian)臍帶(dai)脫垂，應爭分奪秒地進行搶救。

預防

1、做(zuo)好孕期保(bao)健(jian)，有胎位(wei)異常者(zhe)及時糾正，如糾正有困難，或(huo)骨盆狹(xia)窄者(zhe)應提前住(zhu)院(yuan)，及早確定分娩方式(shi)。

2、臨產(chan)后先(xian)露未入(ru)盆或(huo)胎(tai)位異常者，應臥床休息(xi)，少作(zuo)肛(gang)查(cha)或(huo)陰道(dao)檢(jian)查(cha)，檢(jian)查(cha)的動(dong)作(zuo)要輕，以防胎(tai)膜(mo)破裂。一(yi)旦胎(tai)膜(mo)破裂，應立即聽胎(tai)心，如有(you)改變，立即作(zuo)陰道(dao)檢(jian)查(cha)

3、胎頭未入(ru)盆(pen)而須(xu)人工破膜者，應在宮縮間歇時(shi)行高(gao)位(wei)羊(yang)膜囊穿刺(ci)，緩慢放出(chu)羊(yang)水以防臍帶被羊(yang)水沖出(chu)，而破膜前(qian)后(hou)要聽(ting)胎心。

產后出血

簡介

胎兒娩出后24小時(shi)內出血(xue)量超過(guo)500mL者(zhe)稱為產(chan)后出血(xue)。

病因

產后出血的發(fa)病(bing)原因(yin)依次為(wei)子(zi)宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎(tai)盤因(yin)素及(ji)凝血功能障礙。四(si)大原因(yin)可以(yi)合并存(cun)在，也可以(yi)互為(wei)因(yin)果。

治療

1、止血

2、防治休克

3、輸血治療

4、預防感染

預防

1、加強產前檢查

2、產程中識別產后出血高危因素

3、積極(ji)處(chu)理第三產程(cheng)

難產

簡介

難產(chan)(chan)(chan)泛指在分娩(mian)過程(cheng)中出現某些(xie)情況(kuang)，如胎兒(er)本身的問題，或母(mu)親骨盆腔狹窄、子(zi)宮(gong)或陰道結構(gou)異常、子(zi)宮(gong)收縮無力或異常等，造成胎兒(er)分娩(mian)困難，需要助產(chan)(chan)(chan)或剖宮(gong)產(chan)(chan)(chan)結束(shu)分娩(mian)的情況(kuang)。

檢查

1、病史

詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊(ji)髓灰質炎、脊(ji)柱和(he)髖關節結核(he)以及外傷史。若為經產(chan)婦，應了(le)解既(ji)往有無難產(chan)史及其發(fa)生原因、新生兒有無產(chan)傷等。

2、一般檢查

注意一般發(fa)育情況，身材矮小、胎位異常的(de)初(chu)產婦臨產前胎頭未(wei)入盆和（或(huo)）有懸垂(chui)腹者(zhe)都表明骨盆可能狹(xia)窄。跛行(xing)者(zhe)骨盆可能傾(qing)斜。

3、骨盆測量

骶恥外徑(jing)＜17cm應(ying)懷疑(yi)為扁平骨(gu)盆，各徑(jing)小于(yu)正(zheng)常值1、5cm以上者均為小骨(gu)盆，坐(zuo)骨(gu)結節間徑(jing)在7cm以下者，多同時存在中(zhong)段狹窄，應(ying)進一步骨(gu)盆內測量。

治療

首先應解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵孕婦多進食，適當的休息和睡眠，保持充沛的精力，排空膀胱。根據造成難產的原因，可以采用加強宮縮、鎮靜、手法或器械助產，必要時剖腹產。詳細+