前置胎盤的定義

胎盤的正常附著處在子宮體(ti)部的后(hou)壁(bi)、前(qian)(qian)壁(bi)或(huo)側(ce)壁(bi)。妊娠28周(zhou)后(hou)，胎(tai)(tai)(tai)盤附著于(yu)(yu)子宮(gong)下(xia)段，甚至胎(tai)(tai)(tai)盤下(xia)緣達到或(huo)覆(fu)蓋宮(gong)頸內口，其位置(zhi)(zhi)低(di)于(yu)(yu)胎(tai)(tai)(tai)先露部，稱為前(qian)(qian)置(zhi)(zhi)胎(tai)(tai)(tai)盤。前(qian)(qian)置(zhi)(zhi)胎(tai)(tai)(tai)盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發(fa)癥(zheng)。多見(jian)于(yu)(yu)經產(chan)婦，尤其是多產(chan)婦。

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前置胎盤的分類

1、完全性(xing)前置胎(tai)(tai)盤：胎(tai)(tai)盤完全遮蓋住子(zi)宮頸口。

2、部(bu)分(fen)性(xing)前置胎(tai)盤：胎(tai)盤覆(fu)蓋部(bu)分(fen)子宮頸口(kou)。

3、邊緣性前置胎盤(pan)：胎盤(pan)的邊緣剛好到達(da)子宮頸內口。

4、低位(wei)胎盤：胎盤位(wei)于子宮下(xia)段。

此外，有(you)抽煙的(de)(de)準媽(ma)媽(ma)也會(hui)出現(xian)前(qian)置胎盤(pan)的(de)(de)情形(xing)。不(bu)過隨(sui)著子宮長大，胎盤(pan)通常也會(hui)跟著上移，僅有(you)部分人到了懷孕后(hou)期還會(hui)維(wei)持“前置胎盤”的狀態(tai)。

造成前置胎盤的病因

前置胎(tai)盤病因(yin)目前尚未(wei)明確，可能(neng)與以(yi)下(xia)因(yin)素(su)有關：

1、子(zi)宮內(nei)膜不(bu)健全(quan)，產(chan)褥感染(ran)、多產(chan)、上(shang)環、多次刮宮、剖宮產(chan)等手術，引起子(zi)宮內(nei)膜炎，子(zi)宮內(nei)膜缺(que)損，血液供應不(bu)足，為了(le)攝取(qu)足夠營(ying)養(yang)，胎盤代償性擴大面(mian)積，伸(shen)展到子(zi)宮下(xia)段。

2、孕卵(luan)發育遲緩，在到(dao)達宮(gong)腔時(shi)滋養層尚(shang)未(wei)發育到(dao)能著床階段，繼續(xu)下移(yi)植入子宮(gong)下段。

3、胎盤面積(ji)過大，如多(duo)數妊娠盤常(chang)伸展到子宮下段。

前置胎盤的常見臨床癥狀

1、癥(zheng)狀妊(ren)娠晚期或臨產時，發生(sheng)(sheng)無(wu)誘(you)因的無(wu)痛性反復(fu)陰(yin)道流血是前置胎(tai)盤(pan)的主要癥(zheng)狀，偶有發生(sheng)(sheng)于妊(ren)娠20周左右者。

出血是由于妊娠晚期或臨產后子宮下段(duan)逐漸伸(shen)展，宮頸管(guan)消失，或宮頸擴張時，而附著于子宮下段(duan)或宮頸內口的(de)胎盤不能相(xiang)應地伸(shen)展，導致前置部分的(de)胎盤自其附著處剝離，使(shi)血竇破裂(lie)而出血。

初(chu)次流(liu)血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)一(yi)般不多，剝離處血(xue)(xue)(xue)液凝固后，出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)可暫時(shi)停止(zhi)，偶(ou)爾亦(yi)有(you)第一(yi)次出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)多的(de)病例。隨著子(zi)宮下段不斷伸展，出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)往(wang)往(wang)反復發(fa)生(sheng)，且出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)亦(yi)越來越多。陰道流(liu)血(xue)(xue)(xue)發(fa)生(sheng)時(shi)間的(de)早晚(wan)、反復發(fa)生(sheng)的(de)次數、出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)的(de)多少與前(qian)置胎盤的(de)類型有(you)很大關系。

1）完(wan)全性前置胎盤往(wang)往(wang)初次(ci)出(chu)血的時間(jian)早，約在妊娠28周左右，反復出血的次數頻繁，量較多，有時(shi)一(yi)次大量出血即可使患者陷入休克狀態；

2）邊緣(yuan)性前(qian)置(zhi)胎盤初(chu)次出(chu)敵國發生較晚，多在妊(ren)娠37～40周或臨產后，量也(ye)較少；

3）部分(fen)性前置胎盤初次(ci)出(chu)血時間和(he)出(chu)血量(liang)介于上(shang)述兩者之間。

4）部分性或邊緣性前置胎盤(pan)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，破膜有利于胎先露(lu)對胎盤(pan)的壓(ya)迫(po)，破膜后胎先露(lu)若能迅(xun)速(su)下(xia)降，直接壓(ya)迫(po)胎盤(pan)，流血(xue)可(ke)以停(ting)止。由(you)于反復(fu)多次或大(da)量陰道(dao)流血(xue)，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)出(chu)現貧血(xue)，貧血(xue)程度與(yu)出(chu)血(xue)量成正(zheng)比，出(chu)血(xue)嚴(yan)重者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)發(fa)生休克，胎兒發(fa)生缺氧、窘(jiong)迫(po)，甚至死亡(wang)。

2、體征(zheng)患者一(yi)般(ban)情況隨出血(xue)的多少而定，大量出血(xue)時(shi)可有(you)面色蒼白、脈(mo)搏(bo)微(wei)弱、血(xue)壓下降(jiang)等(deng)休克(ke)現(xian)象。腹(fu)部檢(jian)查：子宮大小(xiao)與停經周數相符，因子宮下段有(you)胎盤占據(ju)，影(ying)響胎先露(lu)入盆，故先露(lu)部高浮(fu)，約有(you)15%并發胎位異常，尤其為臀位。臨產時(shi)檢查：宮(gong)縮為陣(zhen)發性，間歇期子宮(gong)可以(yi)完全放松。有(you)時(shi)可在恥骨聯合上方聽到(dao)胎盤雜音。

前置胎盤的危害

1、產后(hou)出血(xue)(xue)(xue)，分(fen)娩(mian)后(hou)由(you)于子(zi)宮下段(duan)肌肉組織菲薄(bo)收縮(suo)力較差，附著于此處的胎(tai)盤剝離(li)后(hou)血(xue)(xue)(xue)竇一時不易縮(suo)緊閉(bi)合，故(gu)常(chang)發生產后(hou)出血(xue)(xue)(xue)。

2、植(zhi)(zhi)入(ru)性(xing)胎盤(pan)，胎盤(pan)絨毛(mao)因子(zi)宮(gong)蛻(tui)膜發(fa)育不良等原因可(ke)以植(zhi)(zhi)入(ru)子(zi)宮(gong)肌層，前(qian)置(zhi)胎盤(pan)偶見并發(fa)植(zhi)(zhi)入(ru)性(xing)胎盤(pan)，胎盤(pan)植(zhi)(zhi)入(ru)于子(zi)宮(gong)下段肌層，使(shi)胎盤(pan)剝離不全而發(fa)生大(da)出血(xue)。

3、產褥感染，前置(zhi)胎盤的(de)胎盤剝(bo)離面(mian)(mian)接(jie)近宮頸外(wai)口(kou)，細(xi)菌(jun)易從陰道(dao)侵入胎盤剝(bo)離面(mian)(mian)，又加以(yi)產婦貧血，體(ti)質虛(xu)弱，故易發生感染。

4、早(zao)產(chan)(chan)(chan)(chan)及圍(wei)產(chan)(chan)(chan)(chan)兒死(si)亡(wang)率增高，前置胎盤(pan)出血大多發生于妊娠晚(wan)期，容(rong)易(yi)引起早(zao)產(chan)(chan)(chan)(chan)。前置胎盤(pan)圍(wei)產(chan)(chan)(chan)(chan)兒的(de)死(si)亡(wang)率亦高，可因(yin)產(chan)(chan)(chan)(chan)婦(fu)休克(ke)，使胎兒發生宮內窘(jiong)迫、嚴重缺氧而(er)死(si)于宮內，或因(yin)早(zao)產(chan)(chan)(chan)(chan)生活力差，出生后死(si)亡(wang)。

此外，在(zai)陰道操作過(guo)程或剖宮(gong)產娩出胎兒前(qian)，胎盤(pan)受到損傷，小葉發(fa)生撒裂，可使胎兒失(shi)血而致新(xin)生兒窒息(xi)。

前置胎盤引起的并發疾病

1、產后(hou)出血：分娩后(hou)由于子宮下(xia)段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎(tai)盤剝離后(hou)血竇一時不易(yi)縮緊閉合，故常發生(sheng)產后(hou)出血。

2、植(zhi)入(ru)性胎盤(pan)：因(yin)子(zi)宮蛻膜發育不良等原因(yin)，胎盤(pan)絨(rong)毛可植(zhi)入(ru)子(zi)宮肌層，使胎盤(pan)剝離不全而發生大出血。

3、產褥感染(ran)：前置胎盤(pan)的胎盤(pan)剝(bo)離(li)面接近宮頸外口，細(xi)菌容(rong)易從陰(yin)道侵入胎盤(pan)剝(bo)離(li)面，多數(shu)產婦貧血(xue)、體質虛弱，容(rong)易發生(sheng)感染(ran)。

前置胎盤易發人群

大多數(shu)患有前置胎盤的女性都沒有明(ming)顯(xian)的危險因素(su)。但如果(guo)存在(zai)以下(xia)情(qing)況中的任何一種，那么你就會更有可能發生前置胎盤：

1、在前次懷孕時患有前置胎盤。

2、這次懷(huai)孕肚(du)子里(li)有兩個(ge)或兩個(ge)以(yi)上(shang)的寶寶。

3、以前做過剖腹產手術(你以(yi)前做(zuo)過的剖腹產手術越(yue)多，危(wei)險就越(yue)大)。

4、以前(qian)做過其他的子(zi)宮(gong)手(shou)術(如(ru)宮腔(qiang)的診刮術或者子宮肌瘤剔除術、人(ren)工(gong)流產(chan)刮宮術等(deng))。

5、吸煙。

6、子(zi)宮內膜有炎癥(zheng)。

7、使用(yong)可卡因。

8、同(tong)時，生的(de)(de)孩子越多，年(nian)齡越大(da)，患有(you)前置(zhi)胎盤的(de)(de)危險也就越大(da)。

前置胎盤如何預防

1、避(bi)免(mian)搬重物：懷孕中后期，生(sheng)活細節要(yao)多小心(xin)，不宜搬重物或腹(fu)部出(chu)力，以免(mian)危險發(fa)生(sheng)。

2、視情況暫停性行為(wei)：如有(you)出血癥狀或進入(ru)懷(huai)孕后期，就不宜有(you)性行為(wei)，此外，較(jiao)輕微前置胎盤的患者，也(ye)要避免太激烈的性行為(wei)或壓迫腹(fu)部的動(dong)作。

3、有出(chu)血應(ying)立即(ji)就診(zhen)：有出(chu)血癥狀時，不管血量(liang)多(duo)寡(gua)都要立即(ji)就診(zhen)，如果遇上新的(de)產檢(jian)醫生，也應(ying)主動告(gao)知有前置胎盤的(de)問(wen)題。

4、不(bu)要太(tai)勞(lao)累(lei)：高危(wei)險妊娠的(de)孕(yun)(yun)婦(fu)都應該多(duo)休息(xi)，避免太(tai)過勞(lao)累(lei)而影響(xiang)孕(yun)(yun)產的(de)順利。

5、注(zhu)意胎(tai)動(dong)：每日留(liu)意胎(tai)動(dong)是否正常，如果覺得胎(tai)動(dong)明顯減(jian)少時，需盡快就醫檢查。

6、挑選合(he)適的產檢醫(yi)院：如果是第三及(ji)第四級的前(qian)置胎(tai)盤患者(zhe)，最(zui)好選擇大醫(yi)院或醫(yi)學中(zhong)心(xin)產檢，一(yi)旦發生(sheng)早(zao)產、大出(chu)血等問(wen)題時，可(ke)以立即處理。

7、不可過度運動：過度運動也可能引發前(qian)置胎盤(pan)出血或其他癥狀，因(yin)此，這種類型的(de)孕婦不宜進行(xing)太激烈(lie)的(de)運動。

前置胎盤怎么治療

孕(yun)期出現前置胎盤(pan)怎么辦？如(ru)果是懷孕(yun)中(zhong)期B超檢(jian)查時發(fa)(fa)現(xian)你(ni)(ni)有前置胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)，千萬不要(yao)緊張。因為(wei)隨著(zhu)(zhu)孕期(qi)的(de)(de)(de)(de)推進，胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)有可能會逐(zhu)漸“漂移”到遠離(li)宮(gong)頸口(kou)(kou)的(de)(de)(de)(de)位置，這(zhe)樣(yang)就(jiu)不要(yao)緊了。由(you)于(yu)胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)是(shi)(shi)附著(zhu)(zhu)在(zai)子(zi)(zi)宮(gong)上的(de)(de)(de)(de)器(qi)官，所以(yi)，其實胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)并不是(shi)(shi)真(zhen)的(de)(de)(de)(de)能夠(gou)“漂移”，它(ta)只是(shi)(shi)會隨著(zhu)(zhu)子(zi)(zi)宮(gong)體積的(de)(de)(de)(de)擴張和子(zi)(zi)宮(gong)下(xia)段形成的(de)(de)(de)(de)拉伸而遠離(li)宮(gong)頸口(kou)(kou)。而且隨著(zhu)(zhu)胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)本(ben)身的(de)(de)(de)(de)生(sheng)長，它(ta)很可能會朝著(zhu)(zhu)子(zi)(zi)宮(gong)上半部(bu)血(xue)液供應較豐(feng)富的(de)(de)(de)(de)部(bu)位生(sheng)長。即使(shi)是(shi)(shi)在(zai)懷(huai)孕的(de)(de)(de)(de)晚(wan)些時候(hou)發(fa)(fa)現(xian)有前置胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)，胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)也還是(shi)(shi)有離(li)開宮(gong)頸口(kou)(kou)的(de)(de)(de)(de)可能，不過(guo)，發(fa)(fa)現(xian)得越晚(wan)，可能性(xing)就(jiu)越小。醫生(sheng)會告訴你(ni)(ni)在(zai)孕晚(wan)期(qi)(懷孕最后3個月)剛開始的時候要復查(cha)B超，檢查胎盤(pan)位置(zhi)。如果你在這個階(jie)段(duan)有陰道出血，就應該馬上做B超檢(jian)查，查明(ming)原因(yin)。

1、準媽媽的應變要點

1、減少活動(dong)，臥(wo)床休息以左側臥(wo)位為(wei)宜，如有腹痛(tong)、出血等不適癥(zheng)狀，立即就(jiu)醫。

2、避免進行增(zeng)加腹(fu)壓的(de)活動，如(ru)用力排便(bian)、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹(fu)部，變換體(ti)位時動作(zuo)要(yao)輕(qing)緩。

3、保持外陰清潔(jie)，會陰部(bu)墊衛生清潔(jie)墊，勤換(huan)內(nei)褲，預防(fang)感染。

4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜和水果的攝入，養成定時排便的習慣。

5、長期臥床者應適當肢體活動，家屬可協助給予下肢按摩，以預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺部功能，預防肺炎的發生。

6、進行胎(tai)兒(er)自(zi)我監(jian)護——自(zi)數胎(tai)動。就醫時的處理方式具體視檢(jian)查結果(guo)而定，若有(you)出血情(qing)形(xing)需住院治療，程(cheng)度較(jiao)輕的邊緣性(xing)前(qian)置胎(tai)盤，仍有(you)可能自(zi)然(ran)生產，其他則需剖腹生產，但需等胎(tai)兒(er)較(jiao)大，約(yue)35～36周時才可進行剖腹。有前置胎盤(pan)的準媽(ma)媽(ma)最怕早產，因為未足月生產若又碰上大出血情形，母親及胎兒都有可能因此(ci)有休克的危險(xian)。

此外，前置胎盤容易合并“子(zi)(zi)(zi)宮下段收縮(suo)不良(liang)”，造成產后(hou)大(da)出血(xue)，因此產后(hou)需特(te)別注意子(zi)(zi)(zi)宮收縮(suo)及(ji)惡露(lu)排量。除了(le)可在住(zhu)院期間服用子(zi)(zi)(zi)宮收縮(suo)藥物之外，還需靠哺乳(ru)來刺(ci)激體內分泌“催產素”，以促(cu)進子(zi)(zi)(zi)宮收縮(suo)。

前(qian)置胎盤的具體治療期待療法(fa)妊娠(shen)不(bu)足36周，胎兒體重(zhong)小于2300g，陰道出(chu)血量(liang)不(bu)多，孕婦(fu)全身情況(kuang)好，胎兒存活者，可采取(qu)期待療(liao)法。

1、絕對臥(wo)床休息，可給鎮(zhen)靜劑(ji)，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安(an)定5mg，口服(fu)3次/日。

2、抑制(zhi)宮(gong)縮(suo)，舒喘靈(ling)2.4～4.8mg，4～6小時(shi)一次，宮縮停止后給予維持量。

3、糾正(zheng)貧血，硫酸(suan)亞鐵0.3，口服3次(ci)/日(ri)，必要時(shi)輸血。

4、抗菌素(青霉素，先鋒霉素)預(yu)防感(gan)染(ran)。

5、地塞(sai)米(mi)松(song)10mg，肌注(zhu)或靜(jing)推，1次/日，連續(xu)三天，促進胎肺成熟。

6、嚴密(mi)觀察病情，同時(shi)進行有關輔助檢查，如B超檢查(cha)、胎兒成熟度檢查(cha)等，如大量出(chu)(chu)血(xue)、反復出(chu)(chu)血(xue)，酌情終止(zhi)妊(ren)娠。終止(zhi)妊(ren)娠適于入院時(shi)大出(chu)(chu)血(xue)休(xiu)克(ke)、前置胎盤期(qi)待(dai)療法中又(you)發生大出(chu)(chu)血(xue)休(xiu)克(ke)、或(huo)(huo)近預產期(qi)反復出(chu)(chu)血(xue)、或(huo)(huo)臨產后(hou)出(chu)(chu)血(xue)較多，都需(xu)要采(cai)取(qu)積極(ji)措施(shi)終止(zhi)妊(ren)娠。

2、終止妊娠的方式

1、剖宮產術(處(chu)理(li)前置胎盤的主(zhu)要(yao)手(shou)段)，術前應積極糾(jiu)正休克，輸(shu)液(ye)、輸(shu)血補充血容量(liang)，術中注意選擇子宮切(qie)口位置，盡(jin)可能避開胎盤;

2、陰(yin)道分娩(mian)(mian)(mian)　陰(yin)道分娩(mian)(mian)(mian)是利用(yong)胎先露部(bu)壓迫胎盤(pan)達到止血(xue)目(mu)的，此法僅(jin)適(shi)用(yong)于邊緣性前置胎盤(pan)而胎兒為頭位。在(zai)臨(lin)產(chan)(chan)后發生出血(xue)，但血(xue)量不多，產(chan)(chan)婦一般情況好，產(chan)(chan)程進展(zhan)順利，估計在(zai)短時間(jian)內(nei)可以(yi)結束(shu)分娩(mian)(mian)(mian)者。決(jue)定陰(yin)道分娩(mian)(mian)(mian)后，行手術破膜，破膜后胎頭下(xia)降，壓迫胎盤(pan)，達到止血(xue)，并可促進子宮收(shou)縮，加速分娩(mian)(mian)(mian)，此方法對(dui)經產(chan)(chan)婦的效果較好。