前置胎盤的定義

胎盤的正常附著處在子宮體部(bu)的后(hou)壁(bi)、前壁(bi)或側壁(bi)。妊(ren)娠(shen)28周后(hou)，胎(tai)盤(pan)附著于子(zi)宮下段，甚(shen)至胎(tai)盤(pan)下緣(yuan)達到或覆蓋宮頸內口，其(qi)位置(zhi)低(di)于胎(tai)先(xian)露(lu)部(bu)，稱(cheng)為前置(zhi)胎(tai)盤(pan)。前置(zhi)胎(tai)盤(pan)是妊(ren)娠(shen)晚期(qi)出血的主要原(yuan)因之一(yi)，為妊(ren)娠(shen)期(qi)的嚴重并發(fa)癥。多(duo)見于經產婦(fu)，尤其(qi)是多(duo)產婦(fu)。

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前置胎盤的分類

1、完全性前置胎(tai)盤：胎(tai)盤完全遮蓋(gai)住子宮(gong)頸口。

2、部(bu)分性前(qian)置胎盤(pan)(pan)：胎盤(pan)(pan)覆(fu)蓋部(bu)分子宮頸口。

3、邊緣性(xing)前置胎(tai)(tai)盤：胎(tai)(tai)盤的邊緣剛好到(dao)達子宮頸內口。

4、低位(wei)胎盤(pan)：胎盤(pan)位(wei)于子宮下段。

此外，有(you)抽煙的準媽(ma)媽(ma)也(ye)(ye)會出現前置胎盤的情形(xing)。不過隨著子宮長(chang)大，胎盤通常(chang)也(ye)(ye)會跟著上(shang)移，僅(jin)有(you)部分人(ren)到了懷孕(yun)后期還會維持“前(qian)置胎(tai)盤”的(de)狀(zhuang)態。

造成前置胎盤的病因

前置胎盤病因(yin)目前尚未明(ming)確，可能與以下因(yin)素有關：

1、子(zi)宮內膜不健全(quan)，產(chan)褥感染、多產(chan)、上環、多次刮宮、剖(pou)宮產(chan)等手術，引起子(zi)宮內膜炎，子(zi)宮內膜缺損，血液供應不足(zu)，為了攝取足(zu)夠營養(yang)，胎盤代償(chang)性擴大面積(ji)，伸展(zhan)到子(zi)宮下段。

2、孕卵發育遲緩(huan)，在到(dao)達宮腔時滋養層尚未發育到(dao)能著床階段，繼(ji)續下(xia)移植入子宮下(xia)段。

3、胎盤面積過大，如多數妊娠盤常伸(shen)展到子宮下段。

前置胎盤的常見臨床癥狀

1、癥狀妊娠(shen)(shen)晚期或臨產時，發生無(wu)誘因的無(wu)痛性反復陰(yin)道(dao)流血是(shi)前(qian)置胎盤(pan)的主(zhu)要(yao)癥狀，偶(ou)有(you)發生于妊娠(shen)(shen)20周左右者。

出(chu)血(xue)是由于妊娠(shen)晚期(qi)或(huo)(huo)臨產后子宮(gong)(gong)(gong)(gong)下段逐(zhu)漸伸展(zhan)(zhan)，宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸管消失，或(huo)(huo)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸擴張時，而附(fu)著于子宮(gong)(gong)(gong)(gong)下段或(huo)(huo)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸內(nei)口的(de)胎(tai)盤不能相應地伸展(zhan)(zhan)，導(dao)致前置部分的(de)胎(tai)盤自其附(fu)著處剝(bo)離(li)，使血(xue)竇破裂而出(chu)血(xue)。

初次流血量一(yi)般不多，剝離處血液凝(ning)固后，出(chu)(chu)血可暫時(shi)(shi)停止，偶爾亦(yi)有第一(yi)次出(chu)(chu)血量多的(de)病例。隨著子(zi)宮下段不斷伸展，出(chu)(chu)血往(wang)(wang)往(wang)(wang)反復發生，且(qie)出(chu)(chu)血量亦(yi)越來越多。陰(yin)道流血發生時(shi)(shi)間的(de)早(zao)晚、反復發生的(de)次數、出(chu)(chu)血量的(de)多少與(yu)前(qian)置胎盤的(de)類型有很大關系。

1）完全性前置胎盤(pan)往往初次出血的時間(jian)早，約在(zai)妊娠(shen)28周左右，反復出血的次(ci)數頻繁(fan)，量較多，有時一次(ci)大量出血即可使(shi)患者陷入休克狀態；

2）邊緣性前置胎(tai)盤(pan)初次出敵國發生較晚，多(duo)在(zai)妊娠37～40周或(huo)臨產后，量(liang)也(ye)較(jiao)少；

3）部分性前(qian)置胎盤初次出(chu)(chu)血時間和(he)出(chu)(chu)血量介于上述(shu)兩者之(zhi)間。

4）部分性(xing)(xing)或(huo)邊緣(yuan)性(xing)(xing)前(qian)置胎(tai)盤(pan)患者，破膜有利于胎(tai)先露對胎(tai)盤(pan)的壓(ya)迫，破膜后胎(tai)先露若能(neng)迅(xun)速下(xia)降，直接壓(ya)迫胎(tai)盤(pan)，流血(xue)(xue)可(ke)以停止(zhi)。由于反復多次或(huo)大量陰道流血(xue)(xue)，患者可(ke)出(chu)(chu)現貧(pin)血(xue)(xue)，貧(pin)血(xue)(xue)程(cheng)度(du)與(yu)出(chu)(chu)血(xue)(xue)量成(cheng)正比(bi)，出(chu)(chu)血(xue)(xue)嚴重(zhong)者可(ke)發(fa)生休克，胎(tai)兒發(fa)生缺(que)氧、窘迫，甚(shen)至死亡(wang)。

2、體征患者一般情(qing)況隨出血的多少而定(ding)，大(da)量出血時可有(you)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現象。腹部(bu)檢查：子宮(gong)大(da)小與停(ting)經周數相符，因子宮(gong)下段有(you)胎盤占據，影響胎先露入盆(pen)，故先露部(bu)高浮，約有(you)15%并發(fa)胎(tai)位異(yi)常，尤其為(wei)臀(tun)位。臨產時檢查：宮縮為(wei)陣發(fa)性，間歇期子宮可以完全(quan)放松(song)。有時可在恥骨聯(lian)合(he)上方聽到胎(tai)盤雜音(yin)。

前置胎盤的危害

1、產(chan)后(hou)出血，分娩(mian)后(hou)由(you)于子宮下段肌肉(rou)組織菲薄(bo)收縮(suo)力較差，附著(zhu)于此處的胎(tai)盤剝離后(hou)血竇一時不易縮(suo)緊閉合，故常(chang)發生產(chan)后(hou)出血。

2、植(zhi)(zhi)(zhi)入性胎(tai)(tai)盤，胎(tai)(tai)盤絨毛(mao)因子(zi)(zi)宮(gong)蛻膜發育(yu)不良等原因可以植(zhi)(zhi)(zhi)入子(zi)(zi)宮(gong)肌(ji)層，前置胎(tai)(tai)盤偶見并發植(zhi)(zhi)(zhi)入性胎(tai)(tai)盤，胎(tai)(tai)盤植(zhi)(zhi)(zhi)入于子(zi)(zi)宮(gong)下段肌(ji)層，使胎(tai)(tai)盤剝離不全而(er)發生(sheng)大出血(xue)。

3、產(chan)褥感染，前置胎(tai)盤(pan)(pan)的胎(tai)盤(pan)(pan)剝(bo)離面接近宮頸(jing)外口(kou)，細菌易(yi)從陰道(dao)侵(qin)入胎(tai)盤(pan)(pan)剝(bo)離面，又(you)加以產(chan)婦貧血，體質虛(xu)弱(ruo)，故易(yi)發生感染。

4、早產(chan)(chan)及圍產(chan)(chan)兒(er)死(si)亡(wang)率(lv)增高，前置(zhi)胎(tai)盤(pan)出血大多(duo)發生(sheng)于妊(ren)娠晚期，容易引起早產(chan)(chan)。前置(zhi)胎(tai)盤(pan)圍產(chan)(chan)兒(er)的死(si)亡(wang)率(lv)亦高，可因產(chan)(chan)婦休克，使胎(tai)兒(er)發生(sheng)宮(gong)內(nei)窘迫、嚴重缺氧(yang)而死(si)于宮(gong)內(nei)，或因早產(chan)(chan)生(sheng)活力(li)差(cha)，出生(sheng)后死(si)亡(wang)。

此外，在陰道操(cao)作過(guo)程或剖宮產娩出胎兒前，胎盤受(shou)到損傷，小葉發(fa)生(sheng)(sheng)撒裂，可使胎兒失血而致新(xin)生(sheng)(sheng)兒窒息。

前置胎盤引起的并發疾病

1、產后出(chu)血：分(fen)娩后由于子宮下(xia)段肌組(zu)織菲薄(bo)收縮(suo)力較差(cha)，附著于此(ci)處的胎(tai)盤剝離后血竇(dou)一時不易縮(suo)緊(jin)閉合，故(gu)常發生產后出(chu)血。

2、植入性胎(tai)盤(pan)：因子宮蛻(tui)膜發育不良等原因，胎(tai)盤(pan)絨毛可植入子宮肌(ji)層，使(shi)胎(tai)盤(pan)剝離不全而發生大出血(xue)。

3、產褥感染：前置胎盤(pan)的(de)胎盤(pan)剝離面接近宮頸外(wai)口，細(xi)菌(jun)容易(yi)從陰道侵入胎盤(pan)剝離面，多數產婦貧血、體質(zhi)虛(xu)弱，容易(yi)發(fa)生感染。

前置胎盤易發人群

大多數患有(you)(you)(you)前置(zhi)胎盤(pan)的女性都(dou)沒有(you)(you)(you)明顯的危險因素。但如果(guo)存在(zai)以下情況中的任何一種，那么你就會更有(you)(you)(you)可能發(fa)生前置(zhi)胎盤(pan)：

1、在前次懷孕時患有前置胎盤。

2、這(zhe)次懷孕肚子里有兩個或兩個以上的寶寶。

3、以前做過剖(pou)腹產手術(你以(yi)前做過的剖腹產手術越多，危險就越大)。

4、以前做過其他的子(zi)宮手(shou)術(如宮腔的(de)診(zhen)刮術或者子宮肌瘤剔除術、人工流產刮宮術等)。

5、吸煙。

6、子宮內膜有炎癥。

7、使用(yong)可(ke)卡(ka)因。

8、同時(shi)，生的孩(hai)子越多，年齡越大，患(huan)有(you)前置胎(tai)盤的危險也就越大。

前置胎盤如何預防

1、避免搬(ban)重物：懷孕中后期，生活細節要多(duo)小心，不宜搬(ban)重物或腹部出力，以免危險發生。

2、視(shi)情況暫停性(xing)(xing)行(xing)為(wei)：如(ru)有出(chu)血(xue)癥狀(zhuang)或進入懷孕(yun)后(hou)期，就不(bu)宜有性(xing)(xing)行(xing)為(wei)，此(ci)外，較輕(qing)微前置胎盤的(de)患者，也(ye)要(yao)避免太激烈的(de)性(xing)(xing)行(xing)為(wei)或壓迫腹部的(de)動作。

3、有出(chu)血應立(li)即(ji)(ji)就診：有出(chu)血癥(zheng)狀時(shi)，不管(guan)血量(liang)多寡都要立(li)即(ji)(ji)就診，如果遇上新的產檢醫(yi)生，也應主動告知有前置胎盤的問題。

4、不要太勞累(lei)：高危險妊(ren)娠(shen)的(de)孕(yun)婦都應該多休(xiu)息，避免太過勞累(lei)而影響孕(yun)產的(de)順利(li)。

5、注意胎(tai)動：每(mei)日留(liu)意胎(tai)動是否(fou)正常，如果覺得胎(tai)動明顯減少時，需盡快(kuai)就醫檢查(cha)。

6、挑選合(he)適的產(chan)檢醫院：如果是(shi)第三及第四級的前置胎(tai)盤患者，最好(hao)選擇大(da)醫院或醫學中心產(chan)檢，一旦發生(sheng)早產(chan)、大(da)出血等問(wen)題(ti)時，可以立即(ji)處(chu)理。

7、不可(ke)過(guo)度運動：過(guo)度運動也可(ke)能(neng)引發(fa)前置胎盤出血或其他(ta)癥狀，因此，這種類型的(de)孕(yun)婦不宜(yi)進行(xing)太激烈(lie)的(de)運動。

前置胎盤怎么治療

孕期出現前置胎盤怎么辦？如果(guo)是懷(huai)孕中期B超(chao)檢查時(shi)發(fa)(fa)現(xian)(xian)你(ni)有(you)前置胎(tai)盤(pan)(pan)(pan)，千萬不要緊張。因為隨著(zhu)孕(yun)期的(de)推(tui)進，胎(tai)盤(pan)(pan)(pan)有(you)可(ke)(ke)能會(hui)(hui)(hui)逐漸“漂移”到(dao)遠(yuan)離宮頸口的(de)位置，這樣就不要緊了。由于胎(tai)盤(pan)(pan)(pan)是(shi)附著(zhu)在(zai)子(zi)(zi)宮上的(de)器(qi)官，所以，其實胎(tai)盤(pan)(pan)(pan)并不是(shi)真(zhen)的(de)能夠“漂移”，它只是(shi)會(hui)(hui)(hui)隨著(zhu)子(zi)(zi)宮體積(ji)的(de)擴張和子(zi)(zi)宮下段形(xing)成(cheng)的(de)拉(la)伸而遠(yuan)離宮頸口。而且隨著(zhu)胎(tai)盤(pan)(pan)(pan)本(ben)身(shen)的(de)生長(chang)，它很可(ke)(ke)能會(hui)(hui)(hui)朝著(zhu)子(zi)(zi)宮上半部血液供應較豐富的(de)部位生長(chang)。即使(shi)是(shi)在(zai)懷孕(yun)的(de)晚(wan)些(xie)時(shi)候發(fa)(fa)現(xian)(xian)有(you)前置胎(tai)盤(pan)(pan)(pan)，胎(tai)盤(pan)(pan)(pan)也還是(shi)有(you)離開宮頸口的(de)可(ke)(ke)能，不過，發(fa)(fa)現(xian)(xian)得越晚(wan)，可(ke)(ke)能性就越小。醫生會(hui)(hui)(hui)告(gao)訴(su)你(ni)在(zai)孕(yun)晚(wan)期(懷(huai)孕最后3個月)剛(gang)開(kai)始(shi)的(de)時候要復查B超，檢查胎(tai)盤位(wei)置(zhi)。如果(guo)你在這個(ge)階段有陰(yin)道出血，就應(ying)該馬上做B超檢(jian)查，查明原因。

1、準媽媽的應變要點

1、減少活動，臥床休息(xi)以左(zuo)側臥位為宜，如有腹(fu)痛、出血(xue)等不適(shi)癥(zheng)狀，立(li)即就醫。

2、避免(mian)進行增加腹(fu)壓的活動，如(ru)用(yong)力排便、頻(pin)繁咳嗽、下蹲等，避免(mian)用(yong)手刺激腹(fu)部(bu)，變換(huan)體位時動作要(yao)輕緩。

3、保持外(wai)陰清(qing)潔(jie)，會陰部墊(dian)衛生清(qing)潔(jie)墊(dian)，勤換內(nei)褲，預(yu)防(fang)感染。

4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜和水果的攝入，養成定時排便的習慣。

5、長期臥床者應適當肢體活動，家屬可協助給予下肢按摩，以預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺部功能，預防肺炎的發生。

6、進行胎(tai)兒自我(wo)監(jian)護(hu)——自數(shu)胎(tai)動。就(jiu)醫時的處理方(fang)式具體視(shi)檢查結果而定，若(ruo)有(you)出血情形需住(zhu)院治療(liao)，程(cheng)度較(jiao)輕的邊緣(yuan)性前置胎(tai)盤，仍(reng)有(you)可能自然(ran)生(sheng)產，其他則需剖腹(fu)生(sheng)產，但需等胎(tai)兒較(jiao)大，約35～36周時才可(ke)進行剖腹。有前(qian)置胎盤的準媽(ma)媽(ma)最怕早產，因為未足月生產若又(you)碰上(shang)大出血(xue)情(qing)形，母親及胎兒都有可(ke)能因此有休(xiu)克的危險。

此外，前(qian)置胎盤容易合并“子(zi)宮(gong)下段收縮(suo)(suo)不良(liang)”，造成產后大出血(xue)，因此產后需(xu)特別注意子(zi)宮(gong)收縮(suo)(suo)及惡露排量。除(chu)了(le)可(ke)在(zai)住院期間服(fu)用(yong)子(zi)宮(gong)收縮(suo)(suo)藥物之外，還需(xu)靠哺(bu)乳來刺激體內分(fen)泌(mi)“催產素”，以促進子(zi)宮(gong)收縮(suo)(suo)。

前置胎盤的具體治療期待(dai)療法妊(ren)娠不足36周，胎兒體重小于2300g，陰道出(chu)血(xue)量(liang)不(bu)多，孕婦(fu)全身(shen)情況好(hao)，胎(tai)兒存活者，可采取期待療法。

1、絕對臥床休(xiu)息，可(ke)給鎮靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧(ning)10mg，或安(an)定(ding)5mg，口(kou)服3次/日。

2、抑制宮縮，舒喘(chuan)靈2.4～4.8mg，4～6小時一次，宮縮停(ting)止后給予維持量。

3、糾(jiu)正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要(yao)時輸血。

4、抗(kang)菌素(青霉素(su)，先(xian)鋒霉素(su))預防感染。

5、地塞米(mi)松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續三天，促進(jin)胎肺成熟。

6、嚴(yan)密觀察病情，同(tong)時進行(xing)有(you)關輔(fu)助檢(jian)查，如B超檢(jian)(jian)查(cha)、胎兒成熟度(du)檢(jian)(jian)查(cha)等，如(ru)大量出(chu)(chu)血(xue)、反復出(chu)(chu)血(xue)，酌(zhuo)情終(zhong)止(zhi)妊(ren)娠。終(zhong)止(zhi)妊(ren)娠適于入(ru)院時大出(chu)(chu)血(xue)休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)、前置胎盤期(qi)待療法中又(you)發生(sheng)大出(chu)(chu)血(xue)休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)、或近預產期(qi)反復出(chu)(chu)血(xue)、或臨(lin)產后出(chu)(chu)血(xue)較(jiao)多(duo)，都需要采取積極措施終(zhong)止(zhi)妊(ren)娠。

2、終止妊娠的方式

1、剖宮產術(處理前置胎(tai)盤(pan)的主要手段)，術(shu)前應積極糾正休克，輸液(ye)、輸血補充(chong)血容量，術(shu)中注意選擇(ze)子宮切口位置，盡可能(neng)避(bi)開(kai)胎盤;

2、陰道(dao)分娩　陰道(dao)分娩是利用胎(tai)(tai)先露部壓(ya)迫胎(tai)(tai)盤達到止(zhi)血目的，此法僅適用于邊緣性(xing)前(qian)置胎(tai)(tai)盤而胎(tai)(tai)兒為頭位。在臨產(chan)(chan)(chan)后(hou)(hou)發生(sheng)出血，但血量不多，產(chan)(chan)(chan)婦一般情況(kuang)好(hao)，產(chan)(chan)(chan)程(cheng)進展順利，估計在短時間(jian)內可以結束(shu)分娩者(zhe)。決(jue)定陰道(dao)分娩后(hou)(hou)，行手術(shu)破膜(mo)，破膜(mo)后(hou)(hou)胎(tai)(tai)頭下降，壓(ya)迫胎(tai)(tai)盤，達到止(zhi)血，并可促(cu)進子(zi)宮收縮，加速分娩，此方法對經產(chan)(chan)(chan)婦的效(xiao)果較好(hao)。