前置胎盤的定義

胎盤的正常附著處在子宮體部(bu)的后壁、前壁或(huo)(huo)側壁。妊(ren)娠(shen)28周(zhou)后，胎(tai)盤(pan)附著于(yu)子宮(gong)下(xia)段，甚至胎(tai)盤(pan)下(xia)緣達到(dao)或(huo)(huo)覆(fu)蓋宮(gong)頸內(nei)口，其位置低于(yu)胎(tai)先露(lu)部(bu)，稱(cheng)為(wei)前置胎(tai)盤(pan)。前置胎(tai)盤(pan)是妊(ren)娠(shen)晚期出血(xue)的主要(yao)原因之一，為(wei)妊(ren)娠(shen)期的嚴重并(bing)發癥。多見(jian)于(yu)經(jing)產婦，尤(you)其是多產婦。

該圖片由注冊用戶"沉靜時光"提供，版權聲明反饋

前置胎盤的分類

1、完全性前置胎(tai)盤：胎(tai)盤完全遮蓋住子宮頸口(kou)。

2、部分(fen)性前置胎(tai)盤：胎(tai)盤覆(fu)蓋部分(fen)子宮頸口。

3、邊(bian)緣(yuan)(yuan)性前置(zhi)胎盤：胎盤的(de)邊(bian)緣(yuan)(yuan)剛好到達子宮頸內口。

4、低位胎盤(pan)：胎盤(pan)位于子宮下(xia)段。

此外，有抽(chou)煙的準媽(ma)媽(ma)也會出現(xian)前置胎盤(pan)的情(qing)形。不過隨著子宮長大，胎盤(pan)通常也會跟著上(shang)移，僅有部(bu)分人到了懷孕后期還(huan)會維持“前置胎(tai)盤”的狀態(tai)。

造成前置胎盤的病因

前(qian)置胎盤病因目前(qian)尚未明(ming)確，可能與以下因素(su)有關(guan)：

1、子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內膜(mo)不(bu)健全，產(chan)(chan)褥(ru)感染、多產(chan)(chan)、上環(huan)、多次刮宮(gong)(gong)(gong)(gong)、剖宮(gong)(gong)(gong)(gong)產(chan)(chan)等手術(shu)，引起子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內膜(mo)炎，子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內膜(mo)缺損，血液供應(ying)不(bu)足，為了攝取足夠營養，胎盤代(dai)償性擴大面積，伸展到子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)下(xia)段(duan)。

2、孕卵發育遲緩(huan)，在(zai)到(dao)(dao)達宮(gong)腔(qiang)時滋(zi)養層尚未發育到(dao)(dao)能著床階(jie)段，繼續下移(yi)植(zhi)入子宮(gong)下段。

3、胎盤(pan)面積過(guo)大，如(ru)多數妊娠盤(pan)常伸(shen)展到(dao)子宮下(xia)段(duan)。

前置胎盤的常見臨床癥狀

1、癥狀妊娠晚(wan)期或臨(lin)產時，發(fa)生無(wu)誘因的無(wu)痛性反(fan)復陰道流血是(shi)前置(zhi)胎盤的主要癥狀，偶有發(fa)生于妊娠20周左右者(zhe)。

出血是由于妊娠晚期或(huo)臨產后子宮(gong)(gong)下段逐(zhu)漸伸展，宮(gong)(gong)頸(jing)管消失，或(huo)宮(gong)(gong)頸(jing)擴(kuo)張時，而附著(zhu)于子宮(gong)(gong)下段或(huo)宮(gong)(gong)頸(jing)內口的(de)胎盤不能(neng)相應(ying)地伸展，導致前置部(bu)分(fen)的(de)胎盤自其附著(zhu)處剝離，使血竇破裂而出血。

初次流血(xue)(xue)量(liang)一般不多(duo)，剝(bo)離處血(xue)(xue)液凝固后，出血(xue)(xue)可暫(zan)時(shi)停止，偶爾亦(yi)有第一次出血(xue)(xue)量(liang)多(duo)的(de)(de)病例。隨著子宮下段(duan)不斷伸展，出血(xue)(xue)往往反(fan)復(fu)發(fa)生，且出血(xue)(xue)量(liang)亦(yi)越來越多(duo)。陰道流血(xue)(xue)發(fa)生時(shi)間的(de)(de)早晚、反(fan)復(fu)發(fa)生的(de)(de)次數、出血(xue)(xue)量(liang)的(de)(de)多(duo)少與(yu)前置胎盤(pan)的(de)(de)類型(xing)有很大關(guan)系。

1）完全(quan)性前置胎盤往往初(chu)次出血(xue)的時間早(zao)，約在妊娠28周左右，反復(fu)出血(xue)的次數頻(pin)繁，量(liang)較多，有時一次大量(liang)出血(xue)即可使患(huan)者陷入(ru)休克狀(zhuang)態；

2）邊緣性前(qian)置胎盤初次出敵國發生(sheng)較晚，多在妊娠37～40周(zhou)或臨產后(hou)，量也較少(shao)；

3）部分性前置胎盤初(chu)次(ci)出血時間和(he)出血量介于上述(shu)兩(liang)者之(zhi)間。

4）部分性(xing)或(huo)邊(bian)緣性(xing)前置胎盤(pan)患(huan)者(zhe)(zhe)，破(po)膜(mo)有(you)利于胎先露(lu)對胎盤(pan)的壓迫，破(po)膜(mo)后胎先露(lu)若能迅速下降(jiang)，直(zhi)接(jie)壓迫胎盤(pan)，流血(xue)可以停止。由于反復多次(ci)或(huo)大量陰(yin)道流血(xue)，患(huan)者(zhe)(zhe)可出現貧(pin)血(xue)，貧(pin)血(xue)程度(du)與出血(xue)量成(cheng)正(zheng)比，出血(xue)嚴(yan)重者(zhe)(zhe)可發生休克，胎兒發生缺氧、窘迫，甚至死(si)亡。

2、體征患者一般情況隨出血(xue)(xue)的多少而(er)定，大量出血(xue)(xue)時可有(you)面色蒼白、脈搏微弱、血(xue)(xue)壓下(xia)降等休克現象(xiang)。腹部檢查(cha)：子宮(gong)大小與停(ting)經周數相符，因子宮(gong)下(xia)段(duan)有(you)胎(tai)盤(pan)占(zhan)據，影響胎(tai)先露入盆(pen)，故(gu)先露部高(gao)浮，約有(you)15%并發(fa)(fa)胎位異常，尤(you)其為臀位。臨產時檢查：宮縮(suo)為陣發(fa)(fa)性(xing)，間歇期子宮可(ke)以(yi)完(wan)全放松。有時可(ke)在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。

前置胎盤的危害

1、產后(hou)出(chu)血(xue)，分娩后(hou)由于子宮下段肌(ji)肉組織菲薄(bo)收縮(suo)力較差，附著于此處的(de)胎(tai)盤剝離后(hou)血(xue)竇一時不易縮(suo)緊閉(bi)合，故常(chang)發(fa)生產后(hou)出(chu)血(xue)。

2、植(zhi)入性(xing)胎(tai)(tai)盤(pan)，胎(tai)(tai)盤(pan)絨毛(mao)因子(zi)(zi)宮(gong)蛻(tui)膜發育不良(liang)等原因可以植(zhi)入子(zi)(zi)宮(gong)肌層，前置(zhi)胎(tai)(tai)盤(pan)偶見并(bing)發植(zhi)入性(xing)胎(tai)(tai)盤(pan)，胎(tai)(tai)盤(pan)植(zhi)入于子(zi)(zi)宮(gong)下(xia)段(duan)肌層，使胎(tai)(tai)盤(pan)剝(bo)離不全(quan)而發生大(da)出(chu)血。

3、產(chan)褥感染(ran)，前置胎(tai)盤的胎(tai)盤剝離(li)面接近宮頸外口，細菌易從陰(yin)道侵入胎(tai)盤剝離(li)面，又加以產(chan)婦貧血，體質虛弱，故易發生感染(ran)。

4、早產(chan)(chan)(chan)及(ji)圍產(chan)(chan)(chan)兒死(si)(si)(si)亡(wang)率(lv)增高，前(qian)置胎(tai)盤出(chu)血大(da)多發(fa)生(sheng)于妊娠晚(wan)期，容易引起早產(chan)(chan)(chan)。前(qian)置胎(tai)盤圍產(chan)(chan)(chan)兒的(de)死(si)(si)(si)亡(wang)率(lv)亦高，可因(yin)產(chan)(chan)(chan)婦休克，使胎(tai)兒發(fa)生(sheng)宮內窘迫、嚴重缺(que)氧而死(si)(si)(si)于宮內，或因(yin)早產(chan)(chan)(chan)生(sheng)活力差，出(chu)生(sheng)后死(si)(si)(si)亡(wang)。

此外(wai)，在陰(yin)道(dao)操作過程或剖宮產娩出胎兒(er)前，胎盤受到損傷，小(xiao)葉發(fa)生撒裂，可(ke)使胎兒(er)失血而致新生兒(er)窒息。

前置胎盤引起的并發疾病

1、產(chan)后出血(xue)：分娩(mian)后由于(yu)子(zi)宮下(xia)段肌組(zu)織菲(fei)薄收縮力(li)較差(cha)，附著于(yu)此處的胎盤剝離后血(xue)竇(dou)一(yi)時不易縮緊(jin)閉(bi)合，故常(chang)發(fa)生(sheng)產(chan)后出血(xue)。

2、植(zhi)入性胎(tai)盤：因子宮蛻膜發(fa)育不良等原因，胎(tai)盤絨毛可植(zhi)入子宮肌層，使胎(tai)盤剝離不全而發(fa)生大出血。

3、產(chan)褥感(gan)染(ran)：前置(zhi)胎盤(pan)的胎盤(pan)剝離面接近宮頸外口，細菌(jun)容易從陰道侵入胎盤(pan)剝離面，多數產(chan)婦貧血、體(ti)質虛(xu)弱，容易發生感(gan)染(ran)。

前置胎盤易發人群

大多數患有前(qian)置胎盤的女性(xing)都沒有明顯的危險因素。但如(ru)果存(cun)在以下情況中(zhong)的任(ren)何一種，那么你就會(hui)更有可能(neng)發生前(qian)置胎盤：

1、在前次懷孕時患有前置胎盤。

2、這次(ci)懷孕肚子里有兩個(ge)或兩個(ge)以上的寶(bao)寶(bao)。

3、以前做過(guo)剖腹產手術(shu)(你以前做過(guo)的剖腹產(chan)手術越多(duo)，危險就越大)。

4、以前(qian)做過其(qi)他的子(zi)宮手術(如宮(gong)腔的診(zhen)刮(gua)術或(huo)者子宮(gong)肌瘤剔(ti)除術、人工流產刮(gua)宮(gong)術等)。

5、吸(xi)煙。

6、子宮內膜(mo)有(you)炎癥。

7、使用可卡(ka)因。

8、同時(shi)，生(sheng)的(de)孩子越(yue)(yue)多，年齡越(yue)(yue)大，患有前置胎盤的(de)危險也就越(yue)(yue)大。

前置胎盤如何預防

1、避免搬(ban)重物：懷孕(yun)中后(hou)期，生(sheng)活細節要多小心，不(bu)宜搬(ban)重物或(huo)腹部出力，以免危險發生(sheng)。

2、視(shi)情況(kuang)暫停性(xing)行(xing)(xing)為：如(ru)有(you)出血(xue)癥狀或進(jin)入懷孕后期，就不(bu)宜有(you)性(xing)行(xing)(xing)為，此外(wai)，較輕微(wei)前置(zhi)胎(tai)盤(pan)的(de)患者，也要避免太激烈(lie)的(de)性(xing)行(xing)(xing)為或壓迫腹部的(de)動作(zuo)。

3、有(you)(you)出血應立(li)即就診：有(you)(you)出血癥(zheng)狀時，不(bu)管血量多寡都要(yao)立(li)即就診，如(ru)果遇上新的(de)產檢醫(yi)生，也應主動(dong)告知有(you)(you)前置胎盤(pan)的(de)問(wen)題。

4、不要太勞(lao)累：高危險(xian)妊娠(shen)的孕(yun)婦都應(ying)該多(duo)休(xiu)息，避免太過(guo)勞(lao)累而影(ying)響孕(yun)產的順利。

5、注意胎(tai)動(dong)(dong)：每日留(liu)意胎(tai)動(dong)(dong)是否正常(chang)，如果覺得胎(tai)動(dong)(dong)明顯減少時，需盡快就醫檢查。

6、挑選合適的產(chan)檢(jian)醫(yi)院：如果是第三及第四級的前(qian)置胎(tai)盤患者(zhe)，最(zui)好選擇大醫(yi)院或醫(yi)學中心(xin)產(chan)檢(jian)，一(yi)旦發生早產(chan)、大出血等(deng)問題時，可(ke)以立即(ji)處理(li)。

7、不可(ke)過度運(yun)(yun)動(dong)(dong)：過度運(yun)(yun)動(dong)(dong)也(ye)可(ke)能引(yin)發前置胎盤出血或其他癥狀，因此，這種類型(xing)的孕(yun)婦不宜(yi)進(jin)行太(tai)激烈的運(yun)(yun)動(dong)(dong)。

前置胎盤怎么治療

孕(yun)期出現前置胎盤怎么(me)辦？如果是(shi)懷孕(yun)中期B超檢查時(shi)發(fa)現(xian)(xian)你有(you)前置胎(tai)(tai)盤(pan)，千萬(wan)不(bu)要(yao)緊張。因為隨(sui)著(zhu)孕期(qi)的(de)推進，胎(tai)(tai)盤(pan)有(you)可(ke)能會(hui)逐漸“漂移”到(dao)遠(yuan)離(li)(li)宮(gong)(gong)頸口(kou)(kou)的(de)位(wei)置，這樣就不(bu)要(yao)緊了。由(you)于胎(tai)(tai)盤(pan)是(shi)(shi)附(fu)著(zhu)在(zai)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)上的(de)器(qi)官(guan)，所以，其(qi)實胎(tai)(tai)盤(pan)并不(bu)是(shi)(shi)真的(de)能夠“漂移”，它只是(shi)(shi)會(hui)隨(sui)著(zhu)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)體積(ji)的(de)擴張和子(zi)(zi)宮(gong)(gong)下段形成的(de)拉伸而遠(yuan)離(li)(li)宮(gong)(gong)頸口(kou)(kou)。而且隨(sui)著(zhu)胎(tai)(tai)盤(pan)本身的(de)生(sheng)長，它很可(ke)能會(hui)朝著(zhu)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)上半部血(xue)液(ye)供應較(jiao)豐富的(de)部位(wei)生(sheng)長。即使(shi)是(shi)(shi)在(zai)懷孕的(de)晚些時(shi)候發(fa)現(xian)(xian)有(you)前置胎(tai)(tai)盤(pan)，胎(tai)(tai)盤(pan)也還(huan)是(shi)(shi)有(you)離(li)(li)開宮(gong)(gong)頸口(kou)(kou)的(de)可(ke)能，不(bu)過(guo)，發(fa)現(xian)(xian)得越晚，可(ke)能性就越小。醫生(sheng)會(hui)告訴你在(zai)孕晚期(qi)(懷孕最后3個月)剛開始的時候(hou)要復查B超(chao)，檢查胎(tai)盤(pan)位置。如(ru)果你在這個階段有陰道出(chu)血(xue)，就應(ying)該馬上做B超檢查，查明原因。

1、準媽媽的應變要點

1、減少活(huo)動，臥床休息以(yi)左(zuo)側臥位為宜，如有腹痛、出血等不適癥狀，立(li)即就醫。

2、避免(mian)進行(xing)增加腹壓(ya)的活動，如用力(li)排(pai)便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免(mian)用手刺激(ji)腹部，變換(huan)體位時動作要(yao)輕緩。

3、保(bao)持外陰(yin)清(qing)(qing)潔(jie)，會陰(yin)部墊衛生清(qing)(qing)潔(jie)墊，勤(qin)換內褲，預防感染。

4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜和水果的攝入，養成定時排便的習慣。

5、長期臥床者應適當肢體活動，家屬可協助給予下肢按摩，以預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺部功能，預防肺炎的發生。

6、進行胎兒自(zi)我監護(hu)——自(zi)數(shu)胎動。就醫時的處理方式具體視(shi)檢查結(jie)果(guo)而定，若有出血(xue)情形需(xu)住院(yuan)治療，程(cheng)度較輕(qing)的邊緣性前置胎盤，仍有可能自(zi)然生產，其他(ta)則需(xu)剖腹生產，但需(xu)等(deng)胎兒較大(da)，約35～36周(zhou)時才(cai)可(ke)進行剖腹。有前置胎盤的準媽(ma)媽(ma)最怕早(zao)產(chan)，因為未足月生產(chan)若又碰(peng)上大出血情形，母(mu)親及胎兒(er)都有可(ke)能因此有休(xiu)克的危險。

此外(wai)，前置胎盤容易合并“子宮(gong)下段收(shou)縮不良”，造(zao)成(cheng)產(chan)后大(da)出(chu)血，因此產(chan)后需特(te)別注意子宮(gong)收(shou)縮及惡(e)露排量。除了可在住院期間(jian)服用子宮(gong)收(shou)縮藥(yao)物(wu)之(zhi)外，還需靠哺乳來(lai)刺激體(ti)內(nei)分(fen)泌“催產(chan)素(su)”，以促進子宮(gong)收(shou)縮。

前置胎盤的具體治療(liao)期待療(liao)法妊娠不足36周，胎兒體重小于2300g，陰(yin)道(dao)出血量(liang)不多，孕(yun)婦全身情況好(hao)，胎(tai)兒存活者(zhe)，可采取期待(dai)療法。

1、絕(jue)對臥床休息(xi)，可給(gei)鎮靜劑(ji)，如魯米那0.03，或利眠寧(ning)10mg，或安定5mg，口服3次/日(ri)。

2、抑制(zhi)宮縮，舒喘靈2.4～4.8mg，4～6小時一(yi)次，宮縮(suo)停止(zhi)后給予維持量。

3、糾(jiu)正貧(pin)血，硫(liu)酸(suan)亞鐵0.3，口服(fu)3次/日(ri)，必要時輸血(xue)。

4、抗菌素(青霉(mei)素，先(xian)鋒霉(mei)素)預防感染。

5、地塞米松10mg，肌(ji)注(zhu)或靜推，1次/日，連續(xu)三天，促進胎肺成熟(shu)。

6、嚴(yan)密觀(guan)察病情，同時(shi)進行有(you)關輔助檢查(cha)，如B超檢查、胎(tai)兒成熟度檢查等，如大(da)量出(chu)血(xue)、反復出(chu)血(xue)，酌情終止妊娠。終止妊娠適于入院時大(da)出(chu)血(xue)休(xiu)克、前置胎(tai)盤(pan)期(qi)待療(liao)法(fa)中又發生大(da)出(chu)血(xue)休(xiu)克、或(huo)近(jin)預產期(qi)反復出(chu)血(xue)、或(huo)臨產后出(chu)血(xue)較(jiao)多，都需(xu)要采(cai)取積(ji)極(ji)措施終止妊娠。

2、終止妊娠的方式

1、剖宮產術(處(chu)理(li)前置胎盤(pan)的主要手段)，術前應積極糾正休克(ke)，輸(shu)液(ye)、輸(shu)血補充血容量，術中(zhong)注意選(xuan)擇子(zi)宮切口位(wei)置，盡可(ke)能避開胎盤;

2、陰(yin)道(dao)分(fen)(fen)娩(mian)　陰(yin)道(dao)分(fen)(fen)娩(mian)是(shi)利(li)用胎(tai)先露部壓迫(po)胎(tai)盤達到止血(xue)目的(de)(de)，此(ci)法(fa)僅適(shi)用于邊緣性(xing)前置胎(tai)盤而胎(tai)兒(er)為頭(tou)位。在(zai)臨產后發生(sheng)出血(xue)，但血(xue)量不多，產婦(fu)一般情(qing)況好，產程進展順利(li)，估(gu)計在(zai)短時(shi)間(jian)內可以結束分(fen)(fen)娩(mian)者(zhe)。決定陰(yin)道(dao)分(fen)(fen)娩(mian)后，行(xing)手術破(po)膜(mo)，破(po)膜(mo)后胎(tai)頭(tou)下(xia)降(jiang)，壓迫(po)胎(tai)盤，達到止血(xue)，并可促進子宮收縮(suo)，加(jia)速(su)分(fen)(fen)娩(mian)，此(ci)方法(fa)對(dui)經產婦(fu)的(de)(de)效果較好。