前置胎盤的定義

胎盤的正常附著處在子宮體(ti)部(bu)(bu)的后壁(bi)、前壁(bi)或(huo)(huo)側壁(bi)。妊娠28周后，胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)附著于(yu)子宮(gong)下(xia)段，甚至胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)下(xia)緣達到或(huo)(huo)覆(fu)蓋宮(gong)頸內口(kou)，其(qi)位置低于(yu)胎(tai)(tai)(tai)(tai)先露(lu)部(bu)(bu)，稱為(wei)前置胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)。前置胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)是(shi)妊娠晚期出血的主要原因之一(yi)，為(wei)妊娠期的嚴重并發癥。多見(jian)于(yu)經產婦，尤其(qi)是(shi)多產婦。

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前置胎盤的分類

1、完全性前置胎盤(pan)：胎盤(pan)完全遮蓋(gai)住子(zi)宮頸口。

2、部分性前(qian)置(zhi)胎盤：胎盤覆蓋部分子宮頸(jing)口。

3、邊(bian)緣性前置胎(tai)盤：胎(tai)盤的邊(bian)緣剛好(hao)到(dao)達子宮頸內(nei)口(kou)。

4、低位(wei)胎(tai)盤：胎(tai)盤位(wei)于子宮下段(duan)。

此外，有(you)抽煙的(de)準媽媽也會(hui)出現前(qian)置胎盤(pan)的(de)情形。不過隨著(zhu)子宮長大，胎盤(pan)通常也會(hui)跟(gen)著(zhu)上移，僅有(you)部分(fen)人到了懷孕后期還會(hui)維持“前置胎盤”的狀態。

造成前置胎盤的病因

前置胎盤(pan)病因目前尚未明確，可能(neng)與以下因素有關(guan)：

1、子(zi)宮(gong)內(nei)膜不健全(quan)，產(chan)(chan)褥(ru)感染、多(duo)產(chan)(chan)、上環、多(duo)次(ci)刮宮(gong)、剖(pou)宮(gong)產(chan)(chan)等手術，引起(qi)子(zi)宮(gong)內(nei)膜炎，子(zi)宮(gong)內(nei)膜缺(que)損，血液供應(ying)不足(zu)(zu)，為了攝取足(zu)(zu)夠營養，胎盤代償性擴大面積，伸展到子(zi)宮(gong)下段。

2、孕卵發育遲(chi)緩(huan)，在到達宮腔時滋養層尚未發育到能著床階段(duan)，繼(ji)續(xu)下(xia)移植入子宮下(xia)段(duan)。

3、胎盤(pan)面積過大，如多數妊娠盤(pan)常伸展(zhan)到子宮下段(duan)。

前置胎盤的常見臨床癥狀

1、癥狀(zhuang)妊娠(shen)晚(wan)期或臨產時，發生(sheng)無誘因的(de)無痛性反復(fu)陰道(dao)流(liu)血是前置胎(tai)盤的(de)主要癥狀(zhuang)，偶(ou)有發生(sheng)于(yu)妊娠(shen)20周左右者(zhe)。

出血(xue)(xue)(xue)是由于(yu)妊(ren)娠晚期或臨(lin)產后子(zi)(zi)宮(gong)下段逐漸伸(shen)展，宮(gong)頸管消失，或宮(gong)頸擴張時(shi)，而附(fu)著于(yu)子(zi)(zi)宮(gong)下段或宮(gong)頸內(nei)口的胎(tai)盤不能相應地伸(shen)展，導致前置部分的胎(tai)盤自其(qi)附(fu)著處剝離(li)，使血(xue)(xue)(xue)竇(dou)破裂而出血(xue)(xue)(xue)。

初次(ci)流血(xue)(xue)量(liang)(liang)一般不多，剝離處血(xue)(xue)液凝固后(hou)，出(chu)血(xue)(xue)可暫時停止，偶爾亦(yi)有(you)第一次(ci)出(chu)血(xue)(xue)量(liang)(liang)多的病(bing)例。隨著子宮下段(duan)不斷伸展，出(chu)血(xue)(xue)往(wang)往(wang)反復發(fa)生，且(qie)出(chu)血(xue)(xue)量(liang)(liang)亦(yi)越來越多。陰道流血(xue)(xue)發(fa)生時間的早(zao)晚、反復發(fa)生的次(ci)數、出(chu)血(xue)(xue)量(liang)(liang)的多少與(yu)前置(zhi)胎盤的類型有(you)很大關系。

1）完全性前置胎(tai)盤往往初次出血的(de)時間早(zao)，約在妊娠(shen)28周左右，反(fan)復出(chu)血(xue)的次數頻繁，量較(jiao)多，有時一次大量出(chu)血(xue)即可使(shi)患者陷入休克狀態；

2）邊緣性前置胎(tai)盤初次出敵國(guo)發生(sheng)較(jiao)晚(wan)，多在妊(ren)娠37～40周或臨產后，量也較(jiao)少；

3）部分性前置胎盤初次出血時間和出血量(liang)介于上述(shu)兩者之(zhi)間。

4）部分性或(huo)邊(bian)緣(yuan)性前置胎(tai)(tai)盤患者，破膜有利于胎(tai)(tai)先露對胎(tai)(tai)盤的壓(ya)迫(po)，破膜后胎(tai)(tai)先露若(ruo)能(neng)迅速下降，直接壓(ya)迫(po)胎(tai)(tai)盤，流血(xue)可(ke)以停止。由(you)于反復多(duo)次或(huo)大量陰道(dao)流血(xue)，患者可(ke)出現貧血(xue)，貧血(xue)程度與出血(xue)量成正比，出血(xue)嚴(yan)重者可(ke)發(fa)生(sheng)休克，胎(tai)(tai)兒發(fa)生(sheng)缺氧、窘迫(po)，甚至死亡(wang)。

2、體(ti)征患者一(yi)般(ban)情況隨出血(xue)的多少而定，大量出血(xue)時可有面色(se)蒼白、脈搏微弱、血(xue)壓下(xia)(xia)降等休克現象。腹部檢查：子(zi)宮(gong)大小(xiao)與停經周(zhou)數相符，因子(zi)宮(gong)下(xia)(xia)段有胎盤(pan)占據，影響胎先露(lu)入盆，故先露(lu)部高(gao)浮(fu)，約有15%并發(fa)(fa)胎(tai)(tai)位異常(chang)，尤(you)其(qi)為臀位。臨產(chan)時(shi)檢查(cha)：宮縮為陣(zhen)發(fa)(fa)性，間(jian)歇期(qi)子宮可以完全(quan)放松(song)。有時(shi)可在恥骨聯合(he)上方聽到胎(tai)(tai)盤雜音(yin)。

前置胎盤的危害

1、產后(hou)出血(xue)，分娩后(hou)由于(yu)子(zi)宮下段肌肉組織(zhi)菲薄收縮(suo)力(li)較差，附著于(yu)此處的胎盤剝離后(hou)血(xue)竇(dou)一時不易縮(suo)緊閉合，故常發生(sheng)產后(hou)出血(xue)。

2、植(zhi)(zhi)(zhi)入(ru)性胎(tai)盤(pan)，胎(tai)盤(pan)絨毛因子宮(gong)蛻膜發(fa)育不良等原因可以植(zhi)(zhi)(zhi)入(ru)子宮(gong)肌層，前置胎(tai)盤(pan)偶(ou)見并發(fa)植(zhi)(zhi)(zhi)入(ru)性胎(tai)盤(pan)，胎(tai)盤(pan)植(zhi)(zhi)(zhi)入(ru)于子宮(gong)下段肌層，使胎(tai)盤(pan)剝離不全而發(fa)生大出血。

3、產(chan)褥感(gan)染，前置胎盤(pan)的胎盤(pan)剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰(yin)道侵入胎盤(pan)剝離面，又加以產(chan)婦(fu)貧血，體質虛弱，故易發生感(gan)染。

4、早產及圍(wei)產兒(er)死亡率(lv)增高，前置(zhi)胎盤(pan)出血(xue)大(da)多發(fa)生(sheng)于妊娠(shen)晚期(qi)，容易引起早產。前置(zhi)胎盤(pan)圍(wei)產兒(er)的死亡率(lv)亦高，可因產婦休克，使胎兒(er)發(fa)生(sheng)宮(gong)(gong)內窘迫、嚴重缺氧而死于宮(gong)(gong)內，或因早產生(sheng)活力差，出生(sheng)后死亡。

此外，在陰道操作過程或剖宮產娩出胎兒前，胎盤受到損傷，小葉發生撒(sa)裂，可使胎兒失血而(er)致新(xin)生兒窒(zhi)息。

前置胎盤引起的并發疾病

1、產后出(chu)血：分娩后由于子(zi)宮下段肌組織(zhi)菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合(he)，故常發生產后出(chu)血。

2、植(zhi)入(ru)性胎(tai)盤(pan)：因(yin)子宮蛻(tui)膜(mo)發育不良等(deng)原(yuan)因(yin)，胎(tai)盤(pan)絨毛可植(zhi)入(ru)子宮肌層，使胎(tai)盤(pan)剝(bo)離(li)不全而發生大出血。

3、產(chan)褥感染：前(qian)置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌容易從陰道侵入胎盤剝離面，多數(shu)產(chan)婦貧(pin)血(xue)、體質(zhi)虛弱，容易發生感染。

前置胎盤易發人群

大多數患有前(qian)置胎(tai)盤(pan)的(de)女性都沒有明顯的(de)危險因素。但如果存(cun)在以下情況中的(de)任(ren)何一種，那么你就會更有可(ke)能(neng)發生(sheng)前(qian)置胎(tai)盤(pan)：

1、在前次懷孕時患有前置胎盤。

2、這(zhe)次懷孕肚(du)子里有兩個或(huo)兩個以上的寶(bao)寶(bao)。

3、以前做過剖腹產手(shou)術(你(ni)以前做過(guo)的剖腹產手術越多，危險就越大)。

4、以前做過其(qi)他的子宮手術(shu)(如宮腔的診刮術(shu)或者(zhe)子宮肌瘤剔除術(shu)、人工流產刮宮術(shu)等)。

5、吸煙。

6、子宮內膜有(you)炎癥。

7、使用可卡因。

8、同時(shi)，生的孩子越多，年齡越大，患有前置胎盤的危險也(ye)就(jiu)越大。

前置胎盤如何預防

1、避免搬重物：懷孕中后(hou)期，生(sheng)活細節要(yao)多(duo)小心，不宜搬重物或腹(fu)部出(chu)力(li)，以(yi)免危險發生(sheng)。

2、視情況暫停性(xing)行(xing)為(wei)：如有出(chu)血癥狀或進入懷孕后期，就不宜有性(xing)行(xing)為(wei)，此外，較輕(qing)微(wei)前置胎盤的(de)患者，也要避免太激(ji)烈(lie)的(de)性(xing)行(xing)為(wei)或壓迫(po)腹部的(de)動作。

3、有出血(xue)應(ying)立即就診：有出血(xue)癥狀時，不管血(xue)量(liang)多寡都要立即就診，如果遇(yu)上(shang)新的產(chan)檢(jian)醫生，也應(ying)主(zhu)動告知有前(qian)置胎盤的問題(ti)。

4、不要太勞累：高危險妊娠(shen)的孕(yun)婦都應該多休息(xi)，避免(mian)太過勞累而(er)影響孕(yun)產的順利(li)。

5、注意(yi)胎(tai)動：每日(ri)留意(yi)胎(tai)動是(shi)否(fou)正(zheng)常，如果覺(jue)得(de)胎(tai)動明顯減少時，需盡快(kuai)就醫檢查。

6、挑選(xuan)(xuan)合適(shi)的產檢醫(yi)院(yuan)：如果是第(di)三及(ji)第(di)四級的前置胎盤患者，最好選(xuan)(xuan)擇大醫(yi)院(yuan)或醫(yi)學中心產檢，一旦發生早產、大出血等(deng)問題時，可以立(li)即處理。

7、不可過(guo)度運動：過(guo)度運動也可能引發前置胎盤出血(xue)或其他(ta)癥(zheng)狀，因此，這(zhe)種類型的孕婦(fu)不宜(yi)進行太(tai)激烈的運動。

前置胎盤怎么治療

孕期出(chu)現前置(zhi)胎盤(pan)怎么辦？如果是懷(huai)孕中期B超檢查時發(fa)現你有前(qian)置胎(tai)(tai)盤(pan)，千萬(wan)不(bu)(bu)要(yao)緊(jin)張(zhang)。因為(wei)隨著(zhu)孕(yun)期(qi)的(de)(de)推進，胎(tai)(tai)盤(pan)有可(ke)能(neng)會(hui)逐漸“漂移”到(dao)遠(yuan)(yuan)離宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)口的(de)(de)位置，這樣就(jiu)不(bu)(bu)要(yao)緊(jin)了。由于胎(tai)(tai)盤(pan)是(shi)附(fu)著(zhu)在(zai)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)上的(de)(de)器官，所以，其實胎(tai)(tai)盤(pan)并不(bu)(bu)是(shi)真的(de)(de)能(neng)夠“漂移”，它只是(shi)會(hui)隨著(zhu)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)體(ti)積的(de)(de)擴張(zhang)和子(zi)宮(gong)(gong)(gong)下段形(xing)成的(de)(de)拉伸而(er)(er)遠(yuan)(yuan)離宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)口。而(er)(er)且(qie)隨著(zhu)胎(tai)(tai)盤(pan)本身的(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)長(chang)，它很(hen)可(ke)能(neng)會(hui)朝著(zhu)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)上半(ban)部(bu)血液供應較豐富的(de)(de)部(bu)位生(sheng)(sheng)(sheng)長(chang)。即使是(shi)在(zai)懷孕(yun)的(de)(de)晚些(xie)時候發(fa)現有前(qian)置胎(tai)(tai)盤(pan)，胎(tai)(tai)盤(pan)也還(huan)是(shi)有離開宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)口的(de)(de)可(ke)能(neng)，不(bu)(bu)過，發(fa)現得越晚，可(ke)能(neng)性就(jiu)越小。醫生(sheng)(sheng)(sheng)會(hui)告訴(su)你在(zai)孕(yun)晚期(qi)(懷孕(yun)最后3個月)剛開始的時候(hou)要(yao)復查B超，檢查胎盤位置(zhi)。如(ru)果你在這個階(jie)段(duan)有陰道出血，就應該馬上做B超檢查(cha)，查(cha)明原因。

1、準媽媽的應變要點

1、減(jian)少活動(dong)，臥床(chuang)休息(xi)以左側臥位為宜(yi)，如有腹(fu)痛、出血(xue)等不適癥(zheng)狀，立即就醫。

2、避(bi)(bi)免進行增加腹(fu)壓的活動，如用力排便(bian)、頻繁咳嗽、下蹲(dun)等，避(bi)(bi)免用手刺激腹(fu)部，變(bian)換體位時動作要輕緩。

3、保持外陰清潔，會陰部(bu)墊(dian)衛生清潔墊(dian)，勤換內(nei)褲，預防感染。

4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜和水果的攝入，養成定時排便的習慣。

5、長期臥床者應適當肢體活動，家屬可協助給予下肢按摩，以預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺部功能，預防肺炎的發生。

6、進行胎(tai)(tai)兒自(zi)我監(jian)護——自(zi)數胎(tai)(tai)動。就醫時的(de)處(chu)理方式具(ju)體(ti)視檢查(cha)結果而定，若(ruo)有出(chu)血情形需(xu)住院(yuan)治療，程(cheng)度較(jiao)輕的(de)邊緣(yuan)性前(qian)置胎(tai)(tai)盤，仍有可能自(zi)然生產(chan)(chan)，其(qi)他則需(xu)剖腹生產(chan)(chan)，但需(xu)等胎(tai)(tai)兒較(jiao)大，約35～36周時(shi)才可進行剖腹(fu)。有前置胎(tai)盤的(de)準媽媽最怕早產(chan)，因(yin)為(wei)未足(zu)月生產(chan)若又碰上大出(chu)血情形，母(mu)親及胎(tai)兒都有可能因(yin)此有休克(ke)的(de)危險。

此外，前(qian)置胎盤容易合并(bing)“子宮下(xia)段(duan)收(shou)(shou)縮(suo)不良(liang)”，造成產后大(da)出血，因此產后需(xu)特別注意子宮收(shou)(shou)縮(suo)及惡露排量。除(chu)了(le)可在(zai)住院期間服(fu)用(yong)子宮收(shou)(shou)縮(suo)藥物(wu)之外，還需(xu)靠哺乳來刺激體內分泌(mi)“催產素(su)”，以促(cu)進(jin)子宮收(shou)(shou)縮(suo)。

前置胎盤的具體治療期待療法妊娠(shen)不足36周(zhou)，胎兒體重小于(yu)2300g，陰(yin)道出血(xue)量不多，孕婦全身情況好，胎(tai)兒存(cun)活者，可采取(qu)期待療法。

1、絕對臥床休息，可給鎮靜劑(ji)，如魯米(mi)那(nei)0.03，或利眠(mian)寧10mg，或安定5mg，口(kou)服3次(ci)/日。

2、抑制宮縮，舒喘靈(ling)2.4～4.8mg，4～6小時一次，宮縮停止后給予維持量。

3、糾正貧血(xue)，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時(shi)輸(shu)血。

4、抗菌素(青霉素(su)，先鋒霉素(su))預(yu)防(fang)感染。

5、地(di)塞米松10mg，肌注或靜推(tui)，1次/日，連(lian)續(xu)三(san)天，促進胎肺(fei)成熟。

6、嚴密觀察(cha)病情(qing)，同時進(jin)行有關(guan)輔助檢查，如B超檢(jian)查(cha)、胎(tai)兒(er)成熟度檢(jian)查(cha)等(deng)，如大(da)量出(chu)(chu)血、反復出(chu)(chu)血，酌情(qing)終止(zhi)妊(ren)娠(shen)。終止(zhi)妊(ren)娠(shen)適于入院時大(da)出(chu)(chu)血休克(ke)、前置胎(tai)盤期待(dai)療法中又(you)發(fa)生大(da)出(chu)(chu)血休克(ke)、或近預(yu)產(chan)期反復出(chu)(chu)血、或臨產(chan)后出(chu)(chu)血較多，都(dou)需(xu)要采取積極(ji)措施終止(zhi)妊(ren)娠(shen)。

2、終止妊娠的方式

1、剖宮產術(處理前置胎盤的主要手段(duan))，術前(qian)應積極糾正休克，輸液(ye)、輸血(xue)補(bu)充血(xue)容(rong)量，術中注(zhu)意(yi)選擇子宮(gong)切(qie)口位置(zhi)，盡可能避開胎盤(pan);

2、陰(yin)(yin)(yin)道分(fen)娩(mian)(mian)　陰(yin)(yin)(yin)道分(fen)娩(mian)(mian)是利用(yong)胎(tai)(tai)(tai)先(xian)露部(bu)壓迫胎(tai)(tai)(tai)盤達(da)到止血目的，此(ci)法(fa)僅適用(yong)于(yu)邊緣(yuan)性(xing)前(qian)置胎(tai)(tai)(tai)盤而(er)胎(tai)(tai)(tai)兒為頭(tou)位。在(zai)臨(lin)產(chan)后(hou)發生(sheng)出(chu)血，但血量不(bu)多，產(chan)婦一般(ban)情況好，產(chan)程進(jin)展順利，估計在(zai)短時間內可以結束分(fen)娩(mian)(mian)者。決(jue)定陰(yin)(yin)(yin)道分(fen)娩(mian)(mian)后(hou)，行手術(shu)破膜，破膜后(hou)胎(tai)(tai)(tai)頭(tou)下降，壓迫胎(tai)(tai)(tai)盤，達(da)到止血，并可促進(jin)子(zi)宮收縮，加速分(fen)娩(mian)(mian)，此(ci)方法(fa)對經產(chan)婦的效果(guo)較好。