前置胎盤的定義

胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁(bi)、前壁(bi)或側壁(bi)。妊(ren)娠(shen)28周后，胎(tai)盤(pan)(pan)附著于(yu)(yu)子(zi)宮(gong)下(xia)(xia)段，甚至胎(tai)盤(pan)(pan)下(xia)(xia)緣(yuan)達(da)到或覆蓋宮(gong)頸內口，其(qi)位置低于(yu)(yu)胎(tai)先露部，稱為前置胎(tai)盤(pan)(pan)。前置胎(tai)盤(pan)(pan)是妊(ren)娠(shen)晚期出血的主(zhu)要原因之一，為妊(ren)娠(shen)期的嚴(yan)重并(bing)發癥。多見于(yu)(yu)經產(chan)婦，尤其(qi)是多產(chan)婦。

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前置胎盤的分類

1、完全(quan)(quan)性前置胎盤(pan)：胎盤(pan)完全(quan)(quan)遮蓋(gai)住子宮頸(jing)口。

2、部(bu)分(fen)性前(qian)置胎(tai)盤：胎(tai)盤覆蓋部(bu)分(fen)子宮頸口。

3、邊(bian)(bian)緣(yuan)性前置胎盤：胎盤的邊(bian)(bian)緣(yuan)剛好到達子宮頸內(nei)口。

4、低位胎盤：胎盤位于子宮下(xia)段。

此外，有抽煙(yan)的準(zhun)媽媽也(ye)(ye)會出現前置胎盤(pan)(pan)的情(qing)形。不過隨著(zhu)子宮長大(da)，胎盤(pan)(pan)通(tong)常也(ye)(ye)會跟著(zhu)上移，僅有部分(fen)人到(dao)了(le)懷孕后期還會維(wei)持“前(qian)置胎盤”的狀(zhuang)態。

造成前置胎盤的病因

前置胎盤病因目(mu)前尚未明確，可能與(yu)以(yi)下因素(su)有關：

1、子(zi)宮(gong)內膜(mo)(mo)不健全(quan)，產褥感(gan)染、多(duo)產、上環、多(duo)次刮宮(gong)、剖宮(gong)產等(deng)手術，引(yin)起子(zi)宮(gong)內膜(mo)(mo)炎，子(zi)宮(gong)內膜(mo)(mo)缺損，血液供(gong)應不足，為了攝(she)取(qu)足夠營養(yang)，胎盤代償性擴(kuo)大面積，伸(shen)展到子(zi)宮(gong)下段。

2、孕卵發(fa)(fa)育遲(chi)緩，在到(dao)達宮(gong)腔時滋養層(ceng)尚未發(fa)(fa)育到(dao)能(neng)著床階段(duan)，繼續下(xia)移植入子宮(gong)下(xia)段(duan)。

3、胎盤面積過大，如多數(shu)妊娠盤常伸展到子(zi)宮下(xia)段(duan)。

前置胎盤的常見臨床癥狀

1、癥狀妊娠晚(wan)期或臨產(chan)時，發(fa)生(sheng)無誘(you)因的無痛性反復陰道流(liu)血是(shi)前置胎盤(pan)的主要癥狀，偶有發(fa)生(sheng)于妊娠20周左右者(zhe)。

出血是由于(yu)妊娠晚期或(huo)臨產(chan)后(hou)子宮(gong)下段逐(zhu)漸伸展(zhan)，宮(gong)頸管消失，或(huo)宮(gong)頸擴(kuo)張時，而附(fu)著于(yu)子宮(gong)下段或(huo)宮(gong)頸內口(kou)的胎盤不能(neng)相(xiang)應地伸展(zhan)，導致前(qian)置部(bu)分的胎盤自其附(fu)著處剝離(li)，使(shi)血竇破裂而出血。

初次(ci)流血(xue)量一(yi)般不(bu)(bu)多，剝離處血(xue)液(ye)凝固后，出(chu)血(xue)可暫時停止，偶爾亦有第(di)一(yi)次(ci)出(chu)血(xue)量多的(de)(de)(de)(de)病例。隨著子宮(gong)下段不(bu)(bu)斷(duan)伸展，出(chu)血(xue)往(wang)往(wang)反復(fu)發生(sheng)，且出(chu)血(xue)量亦越(yue)來(lai)越(yue)多。陰道流血(xue)發生(sheng)時間(jian)的(de)(de)(de)(de)早(zao)晚、反復(fu)發生(sheng)的(de)(de)(de)(de)次(ci)數(shu)、出(chu)血(xue)量的(de)(de)(de)(de)多少與(yu)前置胎(tai)盤(pan)的(de)(de)(de)(de)類型(xing)有很大關系。

1）完全性前(qian)置胎盤往往初次出血的(de)時間早，約(yue)在妊娠(shen)28周左右，反(fan)復出(chu)血的次數頻繁，量(liang)較(jiao)多，有時一次大(da)量(liang)出(chu)血即可(ke)使(shi)患者陷入休克狀態(tai)；

2）邊緣性前置胎盤初次出(chu)敵國發生較(jiao)晚，多(duo)在妊(ren)娠37～40周或臨產后(hou)，量也較少；

3）部分性前置胎盤初(chu)次出血(xue)(xue)時間和(he)出血(xue)(xue)量(liang)介于上述兩者(zhe)之間。

4）部(bu)分性或(huo)邊緣性前置胎盤患者，破(po)膜有利于胎先露對胎盤的壓(ya)迫，破(po)膜后(hou)胎先露若能迅(xun)速下(xia)降，直接壓(ya)迫胎盤，流血(xue)(xue)可以停止。由于反復多次或(huo)大量陰(yin)道流血(xue)(xue)，患者可出(chu)現(xian)貧血(xue)(xue)，貧血(xue)(xue)程度與出(chu)血(xue)(xue)量成正比，出(chu)血(xue)(xue)嚴重者可發(fa)生(sheng)休克(ke)，胎兒發(fa)生(sheng)缺氧(yang)、窘迫，甚至死(si)亡。

2、體征患者一(yi)般情況隨出血(xue)(xue)的多少而定，大量(liang)出血(xue)(xue)時可有(you)面色蒼白(bai)、脈搏微弱(ruo)、血(xue)(xue)壓下(xia)降等休克現(xian)象。腹部檢查(cha)：子宮(gong)大小與停經周數相符，因子宮(gong)下(xia)段有(you)胎(tai)盤(pan)占據(ju)，影(ying)響(xiang)胎(tai)先(xian)露入盆(pen)，故先(xian)露部高(gao)浮，約(yue)有(you)15%并發胎(tai)位(wei)異常，尤其為(wei)(wei)臀位(wei)。臨產時檢查(cha)：宮縮為(wei)(wei)陣發性，間歇(xie)期子宮可(ke)以完全(quan)放松(song)。有時可(ke)在恥骨(gu)聯合上方(fang)聽(ting)到胎(tai)盤雜音。

前置胎盤的危害

1、產(chan)后(hou)出血(xue)，分娩后(hou)由于子宮下(xia)段肌肉組織菲(fei)薄收縮(suo)力較差，附著于此處的胎盤(pan)剝離后(hou)血(xue)竇(dou)一時不易縮(suo)緊閉合(he)，故(gu)常發生產(chan)后(hou)出血(xue)。

2、植入性(xing)(xing)胎盤(pan)(pan)，胎盤(pan)(pan)絨毛因子宮蛻膜發(fa)(fa)育不良等原(yuan)因可以植入子宮肌層，前置胎盤(pan)(pan)偶見并(bing)發(fa)(fa)植入性(xing)(xing)胎盤(pan)(pan)，胎盤(pan)(pan)植入于子宮下段肌層，使胎盤(pan)(pan)剝離(li)不全而發(fa)(fa)生(sheng)大出(chu)血。

3、產褥感染(ran)，前置胎盤的胎盤剝離(li)(li)面(mian)接近宮頸外口(kou)，細菌易(yi)從(cong)陰(yin)道侵(qin)入胎盤剝離(li)(li)面(mian)，又加(jia)以產婦(fu)貧血，體質虛弱，故易(yi)發(fa)生(sheng)感染(ran)。

4、早(zao)產(chan)(chan)(chan)及(ji)圍(wei)產(chan)(chan)(chan)兒(er)死(si)(si)亡率(lv)增高(gao)，前置(zhi)胎盤出血大(da)多發生于(yu)妊娠晚期，容易引起早(zao)產(chan)(chan)(chan)。前置(zhi)胎盤圍(wei)產(chan)(chan)(chan)兒(er)的死(si)(si)亡率(lv)亦高(gao)，可(ke)因產(chan)(chan)(chan)婦(fu)休克(ke)，使(shi)胎兒(er)發生宮內窘迫、嚴重缺(que)氧而(er)死(si)(si)于(yu)宮內，或因早(zao)產(chan)(chan)(chan)生活力差，出生后死(si)(si)亡。

此外，在陰(yin)道操作過程或剖宮(gong)產娩出(chu)胎(tai)兒(er)(er)前(qian)，胎(tai)盤受到損傷，小葉發生撒裂，可使胎(tai)兒(er)(er)失血而致新生兒(er)(er)窒息。

前置胎盤引起的并發疾病

1、產(chan)后出血(xue)(xue)：分娩(mian)后由(you)于(yu)子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附(fu)著于(yu)此處的胎盤剝離后血(xue)(xue)竇一(yi)時不易縮緊(jin)閉(bi)合，故常發(fa)生產(chan)后出血(xue)(xue)。

2、植入性胎(tai)盤：因(yin)子宮蛻(tui)膜發育不良等原因(yin)，胎(tai)盤絨毛可植入子宮肌層，使(shi)胎(tai)盤剝離不全(quan)而發生大出血(xue)。

3、產(chan)褥感染(ran)：前置胎盤(pan)的胎盤(pan)剝離面接(jie)近宮頸外(wai)口，細菌容易(yi)從(cong)陰道侵入胎盤(pan)剝離面，多數產(chan)婦貧血(xue)、體質虛弱，容易(yi)發生感染(ran)。

前置胎盤易發人群

大多數患(huan)有(you)前置胎(tai)盤(pan)的女性都(dou)沒有(you)明顯(xian)的危險因素(su)。但如(ru)果(guo)存(cun)在(zai)以下(xia)情況中的任何(he)一種，那么你就會更有(you)可(ke)能發生前置胎(tai)盤(pan)：

1、在前次懷孕時患有前置胎盤。

2、這次懷孕肚子里(li)有(you)兩個(ge)(ge)或兩個(ge)(ge)以上的寶寶。

3、以前做過剖腹產手(shou)術(你以前做(zuo)過的剖腹產手術越多(duo)，危險(xian)就越大)。

4、以前做過其他的子宮(gong)手術(如宮腔(qiang)的診刮(gua)術或者(zhe)子(zi)宮肌瘤剔除術、人(ren)工流產刮(gua)宮術等)。

5、吸煙。

6、子宮(gong)內膜有炎癥。

7、使用可卡因。

8、同時，生的孩子越(yue)多(duo)，年齡(ling)越(yue)大，患(huan)有前置(zhi)胎盤的危(wei)險也就越(yue)大。

前置胎盤如何預防

1、避(bi)免(mian)搬重物(wu)：懷孕中后期，生活細節(jie)要多小心，不(bu)宜搬重物(wu)或腹部出力，以免(mian)危險發生。

2、視情況暫停性(xing)行(xing)為：如有(you)出血(xue)癥狀或(huo)(huo)進入懷孕(yun)后期(qi)，就不宜有(you)性(xing)行(xing)為，此外(wai)，較輕微(wei)前(qian)置胎盤的患者(zhe)，也(ye)要避免太激烈(lie)的性(xing)行(xing)為或(huo)(huo)壓迫腹部的動(dong)作。

3、有出(chu)血應(ying)立即就診(zhen)：有出(chu)血癥(zheng)狀時，不(bu)管血量多寡都(dou)要立即就診(zhen)，如(ru)果遇上新(xin)的產檢醫生(sheng)，也應(ying)主動(dong)告(gao)知有前置胎盤的問題。

4、不(bu)要太勞累：高危險(xian)妊娠的(de)孕婦都應該(gai)多休息，避免太過(guo)勞累而影響孕產(chan)的(de)順利(li)。

5、注(zhu)意胎(tai)動：每日(ri)留意胎(tai)動是否正常，如果覺得胎(tai)動明顯減少時，需盡快就醫檢查。

6、挑(tiao)選合適(shi)的產(chan)檢(jian)醫(yi)(yi)院：如果(guo)是第三及第四級(ji)的前置(zhi)胎盤患者，最好選擇大(da)醫(yi)(yi)院或醫(yi)(yi)學中心(xin)產(chan)檢(jian)，一旦發生早(zao)產(chan)、大(da)出血等問題(ti)時(shi)，可以立即處理(li)。

7、不可過度運(yun)(yun)(yun)動：過度運(yun)(yun)(yun)動也可能(neng)引發(fa)前置胎盤出(chu)血或其(qi)他癥狀，因此(ci)，這(zhe)種(zhong)類型(xing)的孕(yun)婦不宜(yi)進行太激烈(lie)的運(yun)(yun)(yun)動。

前置胎盤怎么治療

孕期出現前置胎盤怎么(me)辦？如果是懷(huai)孕中期B超(chao)檢查(cha)時(shi)發現(xian)你(ni)有前置(zhi)胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)，千萬不(bu)(bu)(bu)要(yao)緊張。因為(wei)隨(sui)著(zhu)孕(yun)期(qi)的(de)(de)推進，胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)有可(ke)能(neng)會逐漸“漂移”到遠離(li)宮(gong)(gong)(gong)頸口的(de)(de)位置(zhi)，這樣(yang)就不(bu)(bu)(bu)要(yao)緊了。由(you)于胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)是(shi)附(fu)著(zhu)在(zai)(zai)(zai)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)上的(de)(de)器官(guan)，所以，其實(shi)胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)并不(bu)(bu)(bu)是(shi)真的(de)(de)能(neng)夠“漂移”，它只是(shi)會隨(sui)著(zhu)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)體積的(de)(de)擴張和(he)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)下段形成的(de)(de)拉(la)伸(shen)而遠離(li)宮(gong)(gong)(gong)頸口。而且(qie)隨(sui)著(zhu)胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)本身(shen)的(de)(de)生長，它很可(ke)能(neng)會朝著(zhu)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)上半部(bu)血液供應(ying)較豐富(fu)的(de)(de)部(bu)位生長。即使是(shi)在(zai)(zai)(zai)懷孕(yun)的(de)(de)晚些(xie)時(shi)候發現(xian)有前置(zhi)胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)，胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)也還是(shi)有離(li)開宮(gong)(gong)(gong)頸口的(de)(de)可(ke)能(neng)，不(bu)(bu)(bu)過，發現(xian)得越晚，可(ke)能(neng)性就越小(xiao)。醫生會告訴(su)你(ni)在(zai)(zai)(zai)孕(yun)晚期(qi)(懷孕最后3個月)剛開(kai)始的時候要復查B超，檢(jian)查胎盤(pan)位置。如(ru)果你(ni)在這個階(jie)段有陰道出血，就(jiu)應該(gai)馬(ma)上做B超檢(jian)查(cha)(cha)，查(cha)(cha)明原因(yin)。

1、準媽媽的應變要點

1、減少活(huo)動，臥(wo)床(chuang)休息以左(zuo)側(ce)臥(wo)位為宜(yi)，如有腹痛、出血等不適癥狀，立即就(jiu)醫。

2、避免(mian)進行增加腹壓的活動(dong)，如用力排便、頻(pin)繁咳嗽、下蹲等(deng)，避免(mian)用手刺激腹部(bu)，變換體位時動(dong)作要輕緩。

3、保持外(wai)陰清潔，會陰部(bu)墊衛生清潔墊，勤(qin)換內(nei)褲，預防感染。

4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜和水果的攝入，養成定時排便的習慣。

5、長期臥床者應適當肢體活動，家屬可協助給予下肢按摩，以預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺部功能，預防肺炎的發生。

6、進行胎(tai)兒自(zi)(zi)我監(jian)護——自(zi)(zi)數(shu)胎(tai)動。就(jiu)醫(yi)時(shi)的處理(li)方式具體視檢查(cha)結(jie)果而定，若有(you)出血情形需(xu)住院治療，程度較輕的邊緣性前置胎(tai)盤，仍(reng)有(you)可能自(zi)(zi)然(ran)生產(chan)，其(qi)他則需(xu)剖腹生產(chan)，但需(xu)等胎(tai)兒較大，約35～36周時才可進行(xing)剖腹。有(you)前置胎盤的準媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)最(zui)怕早(zao)產，因(yin)(yin)為(wei)未足月生(sheng)產若又碰上大出(chu)血情形，母親及胎兒都(dou)有(you)可能因(yin)(yin)此(ci)有(you)休克的危險。

此(ci)外，前置胎(tai)盤容易合(he)并“子(zi)宮下(xia)段收縮不良”，造成產后(hou)大(da)出(chu)血，因此產后(hou)需特(te)別注意子(zi)宮收縮及惡露排量。除了(le)可在住院期間服用子(zi)宮收縮藥(yao)物之外，還需靠哺乳來刺(ci)激體內(nei)分(fen)泌“催(cui)產素(su)”，以促(cu)進(jin)子(zi)宮收縮。

前置胎盤的(de)具體(ti)治(zhi)療(liao)期待療(liao)法妊娠不足36周，胎兒體重(zhong)小(xiao)于2300g，陰(yin)道(dao)出血(xue)量不多(duo)，孕婦全身情況好，胎(tai)兒存活(huo)者，可采取期待(dai)療法。

1、絕對臥床休(xiu)息，可給鎮靜(jing)劑，如魯米(mi)那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次(ci)/日。

2、抑制宮縮(suo)，舒喘靈2.4～4.8mg，4～6小時一(yi)次，宮縮(suo)停止后給(gei)予(yu)維(wei)持量。

3、糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服(fu)3次/日，必要時(shi)輸(shu)血。

4、抗菌(jun)素(su)(青霉(mei)素(su)，先鋒(feng)霉(mei)素(su))預防感染。

5、地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續三天(tian)，促進胎肺成熟。

6、嚴密觀(guan)察病(bing)情，同(tong)時進行有關輔助(zhu)檢查，如B超檢查、胎兒成(cheng)熟(shu)度檢查等(deng)，如大量出(chu)血、反復(fu)出(chu)血，酌(zhuo)情終止妊(ren)娠。終止妊(ren)娠適于(yu)入院時大出(chu)血休(xiu)克、前(qian)置(zhi)胎盤期(qi)待療法中又發生大出(chu)血休(xiu)克、或(huo)近預(yu)產期(qi)反復(fu)出(chu)血、或(huo)臨產后(hou)出(chu)血較(jiao)多(duo)，都需(xu)要(yao)采取積極措施(shi)終止妊(ren)娠。

2、終止妊娠的方式

1、剖宮產術(處理前置胎盤的(de)主(zhu)要手段)，術前(qian)應積極(ji)糾正休克，輸液(ye)、輸血(xue)補(bu)充血(xue)容量，術中(zhong)注意(yi)選擇子宮切口位置(zhi)，盡可能避(bi)開胎盤;

2、陰道分(fen)娩(mian)(mian)　陰道分(fen)娩(mian)(mian)是利(li)用胎先露部壓(ya)迫(po)胎盤(pan)達到(dao)止(zhi)血(xue)目的，此(ci)法僅適用于邊(bian)緣性前(qian)置胎盤(pan)而(er)胎兒為頭(tou)位。在臨產后(hou)發生(sheng)出血(xue)，但血(xue)量不多，產婦一般情況(kuang)好(hao)(hao)，產程進展(zhan)順利(li)，估(gu)計在短時間內可以結束分(fen)娩(mian)(mian)者。決定陰道分(fen)娩(mian)(mian)后(hou)，行手(shou)術破膜，破膜后(hou)胎頭(tou)下降，壓(ya)迫(po)胎盤(pan)，達到(dao)止(zhi)血(xue)，并可促進子宮收縮，加速分(fen)娩(mian)(mian)，此(ci)方法對經(jing)產婦的效果較好(hao)(hao)。