子宮內膜癌的早期癥狀

癥狀

極早期患者可無明顯癥狀(zhuang)(zhuang)，僅(jin)在(zai)普查(cha)或婦科(ke)檢查(cha)時(shi)偶然發現(xian)(xian)。一(yi)旦出現(xian)(xian)癥狀(zhuang)(zhuang)，多表現(xian)(xian)為：

（1）出血

不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或(huo)圍絕經期(qi)婦(fu)女常誤認為是月經不調而被忽視(shi)。在(zai)絕經后(hou)女性(xing)多表現為持續(xu)或(huo)間(jian)斷(duan)性(xing)陰道出(chu)血。有些患者(zhe)僅表現為絕經后(hou)少(shao)量(liang)陰道血性(xing)分泌(mi)物。晚(wan)期(qi)患者(zhe)在(zai)出(chu)血中可能混有爛肉(rou)樣組織。

（2）陰道排液

部分患者有(you)(you)不同(tong)程(cheng)度的陰道排液。在早期可表(biao)現為稀薄的白(bai)色(se)分泌物或少(shao)量血性白(bai)帶，如果(guo)合(he)并感染(ran)或癌灶(zao)壞死，可有(you)(you)膿(nong)性分泌物伴有(you)(you)異味。有(you)(you)時陰道排液中可伴有(you)(you)組(zu)織樣(yang)物。

（3）疼痛

癌灶和其引發的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發性下腹痛。絕經后女性由于宮頸管狹窄導致宮腔分泌物引流不暢，繼發感染導致宮腔積膿，患者可出現嚴重下腹痛伴發熱。腫瘤晚期時癌組織浸潤穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管(guan)或(huo)浸潤壓迫(po)盆壁組織或(huo)神經時可(ke)(ke)引(yin)起持續性，逐(zhu)漸加(jia)重的疼痛，可(ke)(ke)同時伴腰骶(di)痛或(huo)向(xiang)同側下(xia)肢放(fang)射。

（4）腹部包塊

早期(qi)內膜(mo)癌一(yi)般不(bu)能(neng)觸(chu)(chu)及(ji)腹(fu)部包(bao)塊。如(ru)內膜(mo)癌合并較大子宮(gong)肌瘤，或(huo)晚期(qi)發生宮(gong)腔積膿(nong)、轉移到(dao)盆腹(fu)腔形成巨大包(bao)塊（如(ru)卵巢轉移時(shi)）時(shi)可能(neng)在(zai)腹(fu)部觸(chu)(chu)及(ji)包(bao)塊，一(yi)般為實性，活動度欠(qian)佳(jia)，有時(shi)有觸(chu)(chu)痛。

（5）其他

腫瘤(liu)晚期病灶浸潤(run)壓迫髂血(xue)管可引起同(tong)側(ce)(ce)下肢(zhi)水(shui)腫疼痛；病灶浸潤(run)壓迫輸(shu)尿(niao)管引起同(tong)側(ce)(ce)腎(shen)盂、輸(shu)尿(niao)管積水(shui)，甚(shen)至導(dao)(dao)致腎(shen)萎縮；持續出(chu)血(xue)可導(dao)(dao)致繼發貧血(xue)；長期腫瘤(liu)消(xiao)耗可導(dao)(dao)致消(xiao)瘦、發熱、惡病質等(deng)全身衰竭表現。

該圖片由注冊用戶"中華小當家"提供，版權聲明反饋

體征

（1）全身表現

早期(qi)患者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)無臨床癥(zheng)狀。但很多患者(zhe)(zhe)(zhe)同時合(he)并肥胖、高血(xue)壓和/或(huo)糖尿病；長期(qi)出血(xue)患者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)繼發貧血(xue)；合(he)并宮(gong)腔積膿者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)有(you)發熱(re)；晚期(qi)患者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)觸(chu)及腹(fu)部包(bao)塊，下肢水腫或(huo)出現惡病質狀態。晚期(qi)患者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)于鎖骨上(shang)、腹(fu)股溝等處(chu)觸(chu)及腫大或(huo)融合(he)的淋巴結等轉移灶。

（2）婦科檢查

早期患者(zhe)常無(wu)明顯異常。宮(gong)(gong)(gong)頸常無(wu)特殊改(gai)變，如果癌(ai)灶脫(tuo)落，有(you)(you)時(shi)可(ke)(ke)見癌(ai)組織從宮(gong)(gong)(gong)頸口脫(tuo)出。子宮(gong)(gong)(gong)可(ke)(ke)正常或大于相應年(nian)齡，合并肌瘤或宮(gong)(gong)(gong)腔(qiang)積膿(nong)時(shi)，子宮(gong)(gong)(gong)可(ke)(ke)有(you)(you)增大。晚(wan)期宮(gong)(gong)(gong)旁(pang)轉(zhuan)移(yi)(yi)時(shi)子宮(gong)(gong)(gong)可(ke)(ke)固定不動。有(you)(you)卵巢轉(zhuan)移(yi)(yi)或合并分泌雌(ci)激素的卵巢腫瘤時(shi)卵巢可(ke)(ke)觸(chu)及(ji)增大。

子宮內膜癌分期

分(fen)期(qi)癌(ai)癥的(de)治療和(he)預后和(he)癌(ai)癥在哪一期(qi)密切相(xiang)關。子宮(gong)內膜癌(ai)的(de)分(fen)期(qi)基(ji)于(yu)癌(ai)癥的(de)侵犯范圍。子宮(gong)內膜癌(ai)分(fen)為(wei)四期(qi)（I，II， III，IV），I期為早期癌，IV期(qi)(qi)為晚期(qi)(qi)癌(ai)。

I期：腫(zhong)瘤局限于子宮(gong)體。

II期(qi)：腫瘤侵(qin)及子宮(gong)頸但仍(reng)局限于子宮(gong)。

III期：腫瘤擴散(san)到(dao)子(zi)宮以外。

IV期(qi)：腫(zhong)瘤侵及膀胱(guang)，腸，盆(pen)腔(qiang)外組織。

子宮內膜癌治療方法

手術

手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)是子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內(nei)膜癌(ai)(ai)(ai)(ai)最主要(yao)的(de)(de)(de)治療方法(fa)。對(dui)(dui)于(yu)早(zao)期(qi)(qi)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)目的(de)(de)(de)為(wei)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)-病(bing)理(li)分(fen)(fen)期(qi)(qi)，準確(que)判斷(duan)病(bing)變范圍及預后(hou)相關，切除(chu)(chu)病(bing)變的(de)(de)(de)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)和(he)可(ke)能存(cun)在(zai)的(de)(de)(de)轉移(yi)病(bing)灶，決(jue)定(ding)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)輔助治療的(de)(de)(de)選擇。手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)步驟一(yi)般包括腹(fu)腔沖洗液檢查(cha)、筋膜外全子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)切除(chu)(chu)、雙側卵巢(chao)和(he)輸(shu)卵管(guan)(guan)切除(chu)(chu)、盆(pen)腔淋(lin)(lin)巴結清(qing)掃(sao)+/-腹(fu)主動脈(mo)旁(pang)淋(lin)(lin)巴結切除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)。對(dui)(dui)于(yu)低危(wei)組（Ia期(qi)(qi)，G1-2）的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)是否需(xu)行淋(lin)(lin)巴結清(qing)掃(sao)術(shu)(shu)(shu)(shu)尚有爭議，支持(chi)者(zhe)(zhe)(zhe)認(ren)為(wei)術(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)、術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)病(bing)理(li)類(lei)型和(he)分(fen)(fen)化(hua)程度可(ke)能不一(yi)致，且術(shu)(shu)(shu)(shu)中冰(bing)凍對(dui)(dui)肌層(ceng)浸潤判斷(duan)也可(ke)能有誤差；反對(dui)(dui)者(zhe)(zhe)(zhe)認(ren)為(wei)早(zao)期(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)(ai)淋(lin)(lin)巴結轉移(yi)率低，不行淋(lin)(lin)巴結清(qing)掃(sao)可(ke)以(yi)(yi)避免更(geng)多手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)并發(fa)癥(zheng)。手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)可(ke)采(cai)用開腹(fu)或(huo)腹(fu)腔鏡來完成(cheng)。對(dui)(dui)II期(qi)(qi)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，術(shu)(shu)(shu)(shu)式應(ying)為(wei)改(gai)良子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)廣泛切除(chu)(chu)（子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)頸(jing)癌(ai)(ai)(ai)(ai)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)切除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)II類(lei)術(shu)(shu)(shu)(shu)式），應(ying)行盆(pen)腔淋(lin)(lin)巴結和(he)腹(fu)主動脈(mo)旁(pang)淋(lin)(lin)巴結清(qing)掃(sao)術(shu)(shu)(shu)(shu)。術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)根據(ju)復發(fa)因(yin)素再選擇放療。III期(qi)(qi)或(huo)IV期(qi)(qi)亦(yi)應(ying)盡量縮(suo)瘤，為(wei)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)放化(hua)療創造條件。相當一(yi)部分(fen)(fen)早(zao)期(qi)(qi)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內(nei)膜癌(ai)(ai)(ai)(ai)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)僅通過規范的(de)(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)即得(de)以(yi)(yi)治愈，但對(dui)(dui)經手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)-病(bing)理(li)分(fen)(fen)期(qi)(qi)具有復發(fa)高(gao)危(wei)因(yin)素的(de)(de)(de)或(huo)者(zhe)(zhe)(zhe)晚(wan)期(qi)(qi)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)需(xu)要(yao)給予一(yi)定(ding)的(de)(de)(de)輔助治療。由于(yu)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內(nei)膜癌(ai)(ai)(ai)(ai)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)常年(nian)紀較大，且有較多合并癥(zheng)，如高(gao)血壓(ya)、糖尿病(bing)、肥胖以(yi)(yi)及其他(ta)心腦血管(guan)(guan)疾病(bing)等，因(yin)此對(dui)(dui)于(yu)具體患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)需(xu)要(yao)詳細(xi)評估其身體耐受情況，給予個體化(hua)治療。

放療

是治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)子宮(gong)內(nei)膜癌有效的方法之一(yi)。單純放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)僅適用于(yu)年老體弱(ruo)及有嚴重內(nei)科(ke)合(he)并(bing)癥不能耐受手(shou)(shou)術(shu)(shu)或(huo)(huo)禁忌手(shou)(shou)術(shu)(shu)者，以(yi)及Ⅲ期以(yi)上(shang)不宜手(shou)(shou)術(shu)(shu)者，包(bao)括腔(qiang)內(nei)及體外照射(she)。術(shu)(shu)前(qian)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)很(hen)少采(cai)用，但(dan)對(dui)于(yu)陰道(dao)大(da)量(liang)出血，一(yi)般(ban)情(qing)況(kuang)差(cha)、合(he)并(bing)癥多(duo)、短(duan)期內(nei)無法耐受手(shou)(shou)術(shu)(shu)的患者可(ke)(ke)以(yi)先(xian)行放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)止血并(bing)控(kong)制(zhi)疾(ji)病進(jin)展。待患者一(yi)般(ban)情(qing)況(kuang)好(hao)轉后(hou)可(ke)(ke)行全子宮(gong)+雙附件切除術(shu)(shu)。術(shu)(shu)前(qian)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)以(yi)腔(qiang)內(nei)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)為主。術(shu)(shu)后(hou)輔(fu)助放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)在(zai)臨床應用較多(duo)，術(shu)(shu)后(hou)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)指征：手(shou)(shou)術(shu)(shu)探查有淋(lin)巴結轉移或(huo)(huo)可(ke)(ke)疑淋(lin)巴結轉移；子宮(gong)肌層浸潤(run)大(da)于(yu)1/2或(huo)(huo)G2，G3；特殊組織學類型，如漿(jiang)液性癌、透明(ming)細胞癌等；陰道(dao)切緣癌殘(can)留等。上(shang)述前(qian)三(san)種(zhong)情(qing)況(kuang)給予全盆腔(qiang)照射(she)，最后(hou)一(yi)種(zhong)情(qing)況(kuang)需(xu)補(bu)充腔(qiang)內(nei)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)。目前(qian)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)多(duo)合(he)并(bing)化療(liao)(liao)(liao)(liao)增敏，又稱為放(fang)(fang)(fang)化療(liao)(liao)(liao)(liao)。

化療

化療(liao)很少(shao)單(dan)獨應用(yong)于(yu)子宮內(nei)膜(mo)癌(ai)的(de)治療(liao)，多用(yong)于(yu)特(te)殊類(lei)型(xing)的(de)子宮內(nei)膜(mo)癌(ai)，如(ru)漿液性(xing)、透明(ming)細胞癌(ai)等(deng)；或是(shi)復發病(bing)例；或是(shi)具有(you)復發高危因素(su)的(de)手術后患者，如(ru)G3，ER/PR陰性(xing)者。化療(liao)中主要應用(yong)的(de)藥物(wu)有(you)鉑類(lei)、紫杉醇(chun)以(yi)及阿霉素(su)類(lei)藥物(wu)，如(ru)多柔比(bi)星等(deng)。目前多采用(yong)聯(lian)合(he)化療(liao)，化療(liao)方(fang)案有(you)AP、TP、TAP等(deng)。

激素治療

適應證(zheng)：晚期或復(fu)發患者(zhe)(zhe)；保(bao)(bao)留生育能(neng)(neng)(neng)力的子宮內(nei)膜癌患者(zhe)(zhe)；保(bao)(bao)守(shou)性(xing)手術(shu)聯(lian)合大劑(ji)量(liang)孕(yun)(yun)(yun)激素(su)保(bao)(bao)留卵巢功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)；具有(you)高危因素(su)患者(zhe)(zhe)的術(shu)后輔(fu)助治(zhi)療。禁忌證(zheng)：肝腎功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)不全；嚴(yan)重心功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)不全；有(you)血栓病史；糖尿病患者(zhe)(zhe)；精神抑郁者(zhe)(zhe)；對孕(yun)(yun)(yun)激素(su)過敏者(zhe)(zhe)；腦膜瘤患者(zhe)(zhe)。目前尚(shang)無公認的孕(yun)(yun)(yun)激素(su)治(zhi)療方案，一般主張單獨應用大劑(ji)量(liang)孕(yun)(yun)(yun)激素(su)，如(ru)醋酸(suan)甲羥(qian)孕(yun)(yun)(yun)酮(tong)、醋酸(suan)甲地孕(yun)(yun)(yun)酮(tong)、17-羥(qian)已酸(suan)孕(yun)(yun)(yun)酮(tong)、和18-甲基(ji)炔(gui)諾(nuo)酮(tong)等。一般認為應用時間不應少于(yu)(yu)1～2年。大劑(ji)量(liang)孕(yun)(yun)(yun)激素(su)在(zai)病理標本免疫組化孕(yun)(yun)(yun)激素(su)受體陽性(xing)者(zhe)(zhe)中效果較好(hao)，對保(bao)(bao)留生育功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)者(zhe)(zhe)有(you)效率可(ke)(ke)達80%，對治(zhi)療晚期或復(fu)發患者(zhe)(zhe)總反(fan)應率為15%～25%。對于(yu)(yu)孕(yun)(yun)(yun)激素(su)受體陰性(xing)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)加用三苯氧胺，逆轉受體陰性(xing)情況，提高治(zhi)療效果。孕(yun)(yun)(yun)激素(su)類藥物常(chang)見的副(fu)反(fan)應有(you)輕度水鈉潴留和消化道反(fan)應，其他(ta)可(ke)(ke)有(you)高血壓、痤瘡、乳腺(xian)痛(tong)等。

中醫藥治療

手(shou)術和放化療后可(ke)給予患者中醫中藥治(zhi)療，固(gu)本扶正(zheng)，提高(gao)患者的機體免(mian)疫力(li)。