子宮內膜癌的早期癥狀

癥狀

極早(zao)期患者可無明(ming)顯癥狀，僅在普(pu)查或婦(fu)科檢查時(shi)偶然發現。一旦出現癥狀，多表現為(wei)：

（1）出血

不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或(huo)圍絕經期婦女常誤認(ren)為(wei)是月經不(bu)調(diao)而被忽視(shi)。在(zai)絕經后女性多(duo)表(biao)現(xian)為(wei)持續(xu)或(huo)間斷性陰道(dao)出血(xue)。有些患者(zhe)僅表(biao)現(xian)為(wei)絕經后少量陰道(dao)血(xue)性分泌物。晚期患者(zhe)在(zai)出血(xue)中可能(neng)混有爛肉(rou)樣組織。

（2）陰道排液

部分患者有不(bu)同程度的陰道(dao)排液。在(zai)早(zao)期可表現為稀薄的白色分泌物(wu)或少量(liang)血性白帶，如(ru)果合并(bing)感染或癌灶壞死，可有膿(nong)性分泌物(wu)伴有異味(wei)。有時陰道(dao)排液中可伴有組織樣物(wu)。

（3）疼痛

癌灶和其引發的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發性下腹痛。絕經后女性由于宮頸管狹窄導致宮腔分泌物引流不暢，繼發感染導致宮腔積膿，患者可出現嚴重下腹痛伴發熱。腫瘤晚期時癌組織浸潤穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管(guan)或浸(jin)潤壓(ya)迫盆壁組織或神經時可(ke)引起(qi)持續(xu)性，逐(zhu)漸加重(zhong)的疼痛，可(ke)同時伴(ban)腰(yao)骶痛或向同側下肢放射(she)。

（4）腹部包塊

早期(qi)內(nei)膜(mo)(mo)癌(ai)一般(ban)(ban)不(bu)能(neng)觸及腹部包(bao)塊。如內(nei)膜(mo)(mo)癌(ai)合并較大子宮肌(ji)瘤，或晚期(qi)發生宮腔(qiang)積膿、轉(zhuan)(zhuan)移到(dao)盆腹腔(qiang)形成巨大包(bao)塊（如卵巢轉(zhuan)(zhuan)移時）時可(ke)能(neng)在腹部觸及包(bao)塊，一般(ban)(ban)為(wei)實性，活動度(du)欠(qian)佳(jia)，有時有觸痛(tong)。

（5）其他

腫瘤(liu)晚期病(bing)(bing)灶(zao)浸(jin)潤(run)壓(ya)迫髂血(xue)(xue)管可(ke)引起(qi)同側下肢水(shui)腫疼痛；病(bing)(bing)灶(zao)浸(jin)潤(run)壓(ya)迫輸尿管引起(qi)同側腎(shen)盂(yu)、輸尿管積水(shui)，甚至導致腎(shen)萎縮；持續出血(xue)(xue)可(ke)導致繼發貧血(xue)(xue)；長(chang)期腫瘤(liu)消耗可(ke)導致消瘦、發熱、惡(e)病(bing)(bing)質等全身衰(shuai)竭表現。

該圖片由注冊用戶"中華小當家"提供，版權聲明反饋

體征

（1）全身表現

早期(qi)(qi)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)可(ke)(ke)(ke)無(wu)臨床癥狀。但很多患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)同時合并(bing)肥胖、高血壓(ya)和/或(huo)糖尿病；長期(qi)(qi)出血患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)可(ke)(ke)(ke)繼發貧血；合并(bing)宮腔積膿者(zhe)可(ke)(ke)(ke)有發熱；晚期(qi)(qi)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)可(ke)(ke)(ke)觸及(ji)腹部(bu)包塊(kuai)，下肢水腫或(huo)出現惡病質狀態。晚期(qi)(qi)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)可(ke)(ke)(ke)于鎖骨(gu)上、腹股溝等處觸及(ji)腫大或(huo)融合的淋巴(ba)結等轉移灶。

（2）婦科檢查

早(zao)期(qi)患者常無明顯異常。宮頸常無特殊改(gai)變，如果癌灶(zao)脫(tuo)落，有時(shi)(shi)(shi)可見癌組織(zhi)從宮頸口脫(tuo)出。子(zi)(zi)宮可正常或大于相應(ying)年(nian)齡，合(he)并肌(ji)瘤或宮腔積膿(nong)時(shi)(shi)(shi)，子(zi)(zi)宮可有增(zeng)大。晚期(qi)宮旁(pang)轉移時(shi)(shi)(shi)子(zi)(zi)宮可固(gu)定不動。有卵(luan)巢轉移或合(he)并分泌雌激素(su)的卵(luan)巢腫瘤時(shi)(shi)(shi)卵(luan)巢可觸及增(zeng)大。

子宮內膜癌分期

分(fen)(fen)期(qi)癌(ai)癥(zheng)的(de)治(zhi)療和(he)預后和(he)癌(ai)癥(zheng)在哪一(yi)期(qi)密切相關。子(zi)宮內(nei)膜癌(ai)的(de)分(fen)(fen)期(qi)基(ji)于(yu)癌(ai)癥(zheng)的(de)侵犯(fan)范圍。子(zi)宮內(nei)膜癌(ai)分(fen)(fen)為四(si)期(qi)（I，II， III，IV），I期為早期癌，IV期(qi)為晚期(qi)癌。

I期：腫瘤局(ju)限于子宮體(ti)。

II期：腫瘤(liu)侵及(ji)子宮頸(jing)但仍局限于子宮。

III期：腫瘤(liu)擴散到子宮以(yi)外。

IV期：腫(zhong)瘤侵及膀(bang)胱，腸，盆腔外組織(zhi)。

子宮內膜癌治療方法

手術

手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)是(shi)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內(nei)膜癌最主(zhu)要(yao)的(de)(de)(de)治療方法。對(dui)于(yu)早期(qi)(qi)(qi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)目的(de)(de)(de)為手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)-病(bing)(bing)(bing)理分期(qi)(qi)(qi)，準確判斷病(bing)(bing)(bing)變(bian)范(fan)圍(wei)及預后(hou)相關，切(qie)除病(bing)(bing)(bing)變(bian)的(de)(de)(de)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)和(he)可(ke)能存在的(de)(de)(de)轉移病(bing)(bing)(bing)灶，決定術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)輔助(zhu)治療的(de)(de)(de)選擇。手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)步驟一(yi)般包括腹(fu)腔沖洗液檢查(cha)、筋膜外全子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)切(qie)除、雙側(ce)卵(luan)巢和(he)輸卵(luan)管(guan)切(qie)除、盆(pen)腔淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)清(qing)掃(sao)+/-腹(fu)主(zhu)動脈旁(pang)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)切(qie)除術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)。對(dui)于(yu)低危組（Ia期(qi)(qi)(qi)，G1-2）的(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)否需行淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)清(qing)掃(sao)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)尚有爭議，支持者(zhe)(zhe)(zhe)認(ren)為術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)前、術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)病(bing)(bing)(bing)理類型(xing)和(he)分化(hua)程度可(ke)能不(bu)一(yi)致，且術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)中冰凍對(dui)肌層浸潤判斷也(ye)可(ke)能有誤差(cha)；反(fan)對(dui)者(zhe)(zhe)(zhe)認(ren)為早期(qi)(qi)(qi)癌淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)轉移率低，不(bu)行淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)清(qing)掃(sao)可(ke)以避(bi)免更多(duo)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)并發癥。手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)可(ke)采用開腹(fu)或(huo)腹(fu)腔鏡來(lai)完成。對(dui)II期(qi)(qi)(qi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)式應(ying)為改良(liang)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)廣(guang)泛切(qie)除（子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)頸癌子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)切(qie)除術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)II類術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)式），應(ying)行盆(pen)腔淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)和(he)腹(fu)主(zhu)動脈旁(pang)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)清(qing)掃(sao)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)。術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)根(gen)據復發因素再選擇放療。III期(qi)(qi)(qi)或(huo)IV期(qi)(qi)(qi)亦應(ying)盡量縮(suo)瘤，為術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)放化(hua)療創造條件(jian)。相當一(yi)部分早期(qi)(qi)(qi)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內(nei)膜癌患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)僅通過(guo)規范(fan)的(de)(de)(de)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)即得以治愈(yu)，但(dan)對(dui)經手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)-病(bing)(bing)(bing)理分期(qi)(qi)(qi)具有復發高危因素的(de)(de)(de)或(huo)者(zhe)(zhe)(zhe)晚(wan)期(qi)(qi)(qi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)需要(yao)給予一(yi)定的(de)(de)(de)輔助(zhu)治療。由于(yu)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內(nei)膜癌患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)常(chang)年紀較大，且有較多(duo)合(he)并癥，如高血壓、糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)、肥胖以及其(qi)他心(xin)腦血管(guan)疾病(bing)(bing)(bing)等，因此對(dui)于(yu)具體(ti)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)需要(yao)詳細評(ping)估其(qi)身體(ti)耐受情(qing)況，給予個(ge)體(ti)化(hua)治療。

放療

是治療(liao)(liao)子(zi)宮(gong)內(nei)膜癌(ai)有效的(de)方法之一(yi)。單純放(fang)療(liao)(liao)僅(jin)適(shi)用(yong)于(yu)(yu)年(nian)老體(ti)弱及有嚴重內(nei)科合并癥不能(neng)耐(nai)受(shou)手術(shu)或禁(jin)忌手術(shu)者(zhe)，以及Ⅲ期以上不宜手術(shu)者(zhe)，包(bao)括腔(qiang)內(nei)及體(ti)外照射。術(shu)前放(fang)療(liao)(liao)很少采用(yong)，但對于(yu)(yu)陰道大量出血(xue)，一(yi)般情況差(cha)、合并癥多(duo)、短期內(nei)無法耐(nai)受(shou)手術(shu)的(de)患者(zhe)可以先行放(fang)療(liao)(liao)止血(xue)并控制疾病進(jin)展。待患者(zhe)一(yi)般情況好(hao)轉后(hou)可行全(quan)子(zi)宮(gong)+雙附件切(qie)除術(shu)。術(shu)前放(fang)療(liao)(liao)以腔(qiang)內(nei)放(fang)療(liao)(liao)為主。術(shu)后(hou)輔助(zhu)放(fang)療(liao)(liao)在臨床應用(yong)較多(duo)，術(shu)后(hou)放(fang)療(liao)(liao)指征(zheng)：手術(shu)探(tan)查有淋巴(ba)結轉移(yi)或可疑淋巴(ba)結轉移(yi)；子(zi)宮(gong)肌層浸(jin)潤(run)大于(yu)(yu)1/2或G2，G3；特(te)殊(shu)組織(zhi)學類型，如漿液(ye)性癌(ai)、透明(ming)細(xi)胞癌(ai)等；陰道切(qie)緣(yuan)癌(ai)殘留等。上述前三種(zhong)情況給(gei)予全(quan)盆腔(qiang)照射，最后(hou)一(yi)種(zhong)情況需補充腔(qiang)內(nei)放(fang)療(liao)(liao)。目前放(fang)療(liao)(liao)多(duo)合并化(hua)療(liao)(liao)增(zeng)敏，又稱為放(fang)化(hua)療(liao)(liao)。

化療

化(hua)療很少單(dan)獨應(ying)用(yong)(yong)于子宮內(nei)膜癌的(de)治療，多用(yong)(yong)于特殊類型(xing)的(de)子宮內(nei)膜癌，如漿(jiang)液性、透(tou)明細(xi)胞癌等；或(huo)是復(fu)發病例；或(huo)是具有復(fu)發高危因素的(de)手術后(hou)患者(zhe)，如G3，ER/PR陰(yin)性者(zhe)。化(hua)療中主要應(ying)用(yong)(yong)的(de)藥(yao)物(wu)有鉑類、紫杉醇以及(ji)阿霉素類藥(yao)物(wu)，如多柔比星等。目(mu)前多采用(yong)(yong)聯(lian)合化(hua)療，化(hua)療方案有AP、TP、TAP等。

激素治療

適(shi)應(ying)證(zheng)：晚(wan)期或復發患(huan)者(zhe)(zhe)；保留(liu)生(sheng)育能(neng)(neng)力的(de)(de)子(zi)宮(gong)內膜癌患(huan)者(zhe)(zhe)；保守性(xing)手(shou)術聯合大劑量孕(yun)(yun)激(ji)素(su)(su)(su)(su)保留(liu)卵巢功(gong)能(neng)(neng)；具有(you)高危(wei)因素(su)(su)(su)(su)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)術后輔(fu)助治(zhi)(zhi)療(liao)。禁忌證(zheng)：肝腎功(gong)能(neng)(neng)不全；嚴重(zhong)心功(gong)能(neng)(neng)不全；有(you)血(xue)栓病(bing)史(shi)；糖尿病(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)；精神(shen)抑郁者(zhe)(zhe)；對孕(yun)(yun)激(ji)素(su)(su)(su)(su)過敏者(zhe)(zhe)；腦膜瘤患(huan)者(zhe)(zhe)。目前尚(shang)無公(gong)認(ren)的(de)(de)孕(yun)(yun)激(ji)素(su)(su)(su)(su)治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)案，一般主張單獨(du)應(ying)用大劑量孕(yun)(yun)激(ji)素(su)(su)(su)(su)，如醋酸甲(jia)羥(qian)孕(yun)(yun)酮、醋酸甲(jia)地孕(yun)(yun)酮、17-羥(qian)已酸孕(yun)(yun)酮、和18-甲(jia)基炔諾酮等(deng)。一般認(ren)為應(ying)用時(shi)間不應(ying)少于1～2年(nian)。大劑量孕(yun)(yun)激(ji)素(su)(su)(su)(su)在(zai)病(bing)理標本免(mian)疫組(zu)化孕(yun)(yun)激(ji)素(su)(su)(su)(su)受體(ti)陽(yang)性(xing)者(zhe)(zhe)中效(xiao)果較(jiao)好，對保留(liu)生(sheng)育功(gong)能(neng)(neng)者(zhe)(zhe)有(you)效(xiao)率(lv)可達80%，對治(zhi)(zhi)療(liao)晚(wan)期或復發患(huan)者(zhe)(zhe)總反應(ying)率(lv)為15%～25%。對于孕(yun)(yun)激(ji)素(su)(su)(su)(su)受體(ti)陰(yin)(yin)性(xing)者(zhe)(zhe)可加(jia)用三(san)苯氧胺，逆轉(zhuan)受體(ti)陰(yin)(yin)性(xing)情況，提高治(zhi)(zhi)療(liao)效(xiao)果。孕(yun)(yun)激(ji)素(su)(su)(su)(su)類藥物常見的(de)(de)副(fu)反應(ying)有(you)輕度水鈉潴留(liu)和消化道反應(ying)，其他可有(you)高血(xue)壓、痤瘡、乳腺痛等(deng)。

中醫藥治療

手術和放化療(liao)后可給予(yu)患者(zhe)中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥(yao)治療(liao)，固本扶正(zheng)，提(ti)高患者(zhe)的機(ji)體(ti)免疫力。