子宮內膜癌的早期癥狀

癥狀

極早期患者可無(wu)明顯癥狀(zhuang)，僅在普查(cha)或婦科檢查(cha)時偶然發現。一旦出現癥狀(zhuang)，多表(biao)現為：

（1）出血

不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕(jue)經期(qi)婦女(nv)(nv)常(chang)誤認(ren)為(wei)是月經不調而被忽視。在絕(jue)經后女(nv)(nv)性(xing)(xing)多表現為(wei)持續或間斷性(xing)(xing)陰(yin)道出血(xue)。有些患者僅表現為(wei)絕(jue)經后少量陰(yin)道血(xue)性(xing)(xing)分泌物(wu)。晚(wan)期(qi)患者在出血(xue)中可能混有爛肉樣組(zu)織。

（2）陰道排液

部分(fen)患者有不(bu)同程度的(de)陰道排(pai)液。在早(zao)期可表現為稀薄的(de)白(bai)色分(fen)泌物(wu)(wu)或少(shao)量血性(xing)(xing)白(bai)帶(dai)，如(ru)果合并(bing)感(gan)染(ran)或癌灶壞(huai)死，可有膿性(xing)(xing)分(fen)泌物(wu)(wu)伴(ban)有異味。有時陰道排(pai)液中(zhong)可伴(ban)有組織樣物(wu)(wu)。

（3）疼痛

癌灶和其引發的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發性下腹痛。絕經后女性由于宮頸管狹窄導致宮腔分泌物引流不暢，繼發感染導致宮腔積膿，患者可出現嚴重下腹痛伴發熱。腫瘤晚期時癌組織浸潤穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸(chang)管或浸潤壓迫(po)盆壁組織或神(shen)經時可引起持(chi)續性，逐漸加重的疼痛(tong)，可同(tong)時伴(ban)腰骶(di)痛(tong)或向同(tong)側下肢放射。

（4）腹部包塊

早期內(nei)膜癌(ai)一般不能觸(chu)(chu)及腹(fu)(fu)部(bu)包(bao)塊(kuai)。如內(nei)膜癌(ai)合并較大子宮(gong)肌瘤，或(huo)晚期發(fa)生宮(gong)腔積膿、轉移到盆腹(fu)(fu)腔形成巨大包(bao)塊(kuai)（如卵巢轉移時(shi)(shi)）時(shi)(shi)可(ke)能在(zai)腹(fu)(fu)部(bu)觸(chu)(chu)及包(bao)塊(kuai)，一般為實性，活動(dong)度欠佳，有時(shi)(shi)有觸(chu)(chu)痛。

（5）其他

腫瘤晚期病(bing)(bing)灶(zao)浸潤(run)壓迫髂血(xue)管可引起同側(ce)下(xia)肢(zhi)水腫疼痛(tong)；病(bing)(bing)灶(zao)浸潤(run)壓迫輸尿(niao)管引起同側(ce)腎盂、輸尿(niao)管積水，甚至導致腎萎縮(suo)；持(chi)續出(chu)血(xue)可導致繼發(fa)(fa)貧(pin)血(xue)；長期腫瘤消耗(hao)可導致消瘦、發(fa)(fa)熱、惡病(bing)(bing)質等全身衰竭表現。

該圖片由注冊用戶"中華小當家"提供，版權聲明反饋

體征

（1）全身表現

早期(qi)患(huan)(huan)者(zhe)可無臨床癥狀。但(dan)很多患(huan)(huan)者(zhe)同時合(he)(he)并肥胖、高血(xue)壓和(he)/或糖尿(niao)病；長期(qi)出血(xue)患(huan)(huan)者(zhe)可繼發貧血(xue)；合(he)(he)并宮(gong)腔積膿者(zhe)可有發熱；晚期(qi)患(huan)(huan)者(zhe)可觸及腹(fu)部(bu)包(bao)塊，下肢水腫或出現惡病質狀態。晚期(qi)患(huan)(huan)者(zhe)可于(yu)鎖骨(gu)上、腹(fu)股溝等(deng)處觸及腫大或融合(he)(he)的淋巴結等(deng)轉移灶。

（2）婦科檢查

早期(qi)患者(zhe)常無明顯異(yi)常。宮(gong)(gong)頸常無特(te)殊改(gai)變(bian)，如果(guo)癌灶(zao)脫落，有時可(ke)見癌組織從宮(gong)(gong)頸口脫出。子宮(gong)(gong)可(ke)正常或(huo)大(da)(da)于相應(ying)年齡，合(he)(he)并肌瘤或(huo)宮(gong)(gong)腔積膿時，子宮(gong)(gong)可(ke)有增大(da)(da)。晚期(qi)宮(gong)(gong)旁轉移(yi)時子宮(gong)(gong)可(ke)固(gu)定不動。有卵巢轉移(yi)或(huo)合(he)(he)并分(fen)泌(mi)雌激素的(de)卵巢腫瘤時卵巢可(ke)觸(chu)及增大(da)(da)。

子宮內膜癌分期

分期癌癥(zheng)的(de)治療和預后(hou)和癌癥(zheng)在(zai)哪一(yi)期密(mi)切相關。子宮(gong)內膜(mo)癌的(de)分期基(ji)于癌癥(zheng)的(de)侵犯范圍。子宮(gong)內膜(mo)癌分為四(si)期（I，II， III，IV），I期為早期癌(ai)，IV期為晚期癌。

I期：腫瘤局限于子宮體。

II期(qi)：腫瘤侵及子宮(gong)(gong)頸(jing)但仍局(ju)限于子宮(gong)(gong)。

III期：腫瘤(liu)擴散(san)到(dao)子(zi)宮以外。

IV期：腫瘤侵及膀(bang)胱，腸，盆(pen)腔(qiang)外組織。

子宮內膜癌治療方法

手術

手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)是子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)內膜癌(ai)最主(zhu)要(yao)的(de)治(zhi)療(liao)(liao)方法(fa)。對(dui)于早期(qi)(qi)(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)，手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)目的(de)為手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)-病(bing)理分(fen)期(qi)(qi)(qi)，準(zhun)確(que)判斷(duan)病(bing)變范(fan)圍及(ji)預后(hou)相(xiang)關(guan)，切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)病(bing)變的(de)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)和(he)可(ke)(ke)能(neng)(neng)存在的(de)轉(zhuan)移病(bing)灶(zao)，決定術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)輔(fu)助治(zhi)療(liao)(liao)的(de)選(xuan)擇(ze)。手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)步驟一(yi)(yi)般包括腹腔(qiang)沖(chong)洗(xi)液檢查(cha)、筋膜外全子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)、雙側卵(luan)巢和(he)輸卵(luan)管切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)、盆腔(qiang)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)清掃+/-腹主(zhu)動(dong)脈旁(pang)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)。對(dui)于低(di)危組（Ia期(qi)(qi)(qi)，G1-2）的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)是否需行(xing)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)清掃術(shu)(shu)(shu)(shu)尚有(you)爭議，支持者(zhe)(zhe)認為術(shu)(shu)(shu)(shu)前、術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)病(bing)理類型和(he)分(fen)化程(cheng)度可(ke)(ke)能(neng)(neng)不一(yi)(yi)致，且(qie)術(shu)(shu)(shu)(shu)中冰(bing)凍(dong)對(dui)肌層(ceng)浸潤判斷(duan)也可(ke)(ke)能(neng)(neng)有(you)誤(wu)差(cha)；反對(dui)者(zhe)(zhe)認為早期(qi)(qi)(qi)癌(ai)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)移率低(di)，不行(xing)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)清掃可(ke)(ke)以避(bi)免更多(duo)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)并(bing)發癥。手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)可(ke)(ke)采(cai)用開腹或(huo)腹腔(qiang)鏡來完成(cheng)。對(dui)II期(qi)(qi)(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)，術(shu)(shu)(shu)(shu)式應為改良子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)廣泛(fan)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)（子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)頸癌(ai)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)II類術(shu)(shu)(shu)(shu)式），應行(xing)盆腔(qiang)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)和(he)腹主(zhu)動(dong)脈旁(pang)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)清掃術(shu)(shu)(shu)(shu)。術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)根據復(fu)發因(yin)(yin)素再(zai)選(xuan)擇(ze)放(fang)療(liao)(liao)。III期(qi)(qi)(qi)或(huo)IV期(qi)(qi)(qi)亦應盡量縮瘤，為術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)放(fang)化療(liao)(liao)創造條(tiao)件。相(xiang)當一(yi)(yi)部分(fen)早期(qi)(qi)(qi)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)內膜癌(ai)患(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)僅通過規范(fan)的(de)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)即(ji)得(de)以治(zhi)愈，但對(dui)經手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)-病(bing)理分(fen)期(qi)(qi)(qi)具有(you)復(fu)發高危因(yin)(yin)素的(de)或(huo)者(zhe)(zhe)晚(wan)期(qi)(qi)(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)，術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)需要(yao)給予(yu)一(yi)(yi)定的(de)輔(fu)助治(zhi)療(liao)(liao)。由(you)于子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)內膜癌(ai)患(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)年紀較大(da)，且(qie)有(you)較多(duo)合并(bing)癥，如高血(xue)壓(ya)、糖尿病(bing)、肥胖(pang)以及(ji)其他心腦血(xue)管疾病(bing)等，因(yin)(yin)此(ci)對(dui)于具體患(huan)者(zhe)(zhe)需要(yao)詳(xiang)細評估其身體耐受情況，給予(yu)個體化治(zhi)療(liao)(liao)。

放療

是治療(liao)(liao)(liao)子宮內膜癌(ai)有(you)效的方法之一。單純放(fang)(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)僅適用于(yu)年(nian)老體弱及有(you)嚴重內科合(he)并(bing)癥不(bu)能耐(nai)受手術(shu)(shu)(shu)或(huo)禁忌(ji)手術(shu)(shu)(shu)者，以及Ⅲ期以上(shang)不(bu)宜手術(shu)(shu)(shu)者，包括腔內及體外照射。術(shu)(shu)(shu)前放(fang)(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)很少采用，但(dan)對于(yu)陰道大(da)(da)量出血(xue)，一般情(qing)(qing)況差、合(he)并(bing)癥多(duo)、短期內無法耐(nai)受手術(shu)(shu)(shu)的患者可(ke)以先行放(fang)(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)止血(xue)并(bing)控(kong)制疾病進展。待患者一般情(qing)(qing)況好(hao)轉(zhuan)后可(ke)行全子宮+雙(shuang)附件(jian)切(qie)除術(shu)(shu)(shu)。術(shu)(shu)(shu)前放(fang)(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)以腔內放(fang)(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)為(wei)主。術(shu)(shu)(shu)后輔助放(fang)(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)在臨床應用較多(duo)，術(shu)(shu)(shu)后放(fang)(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)指(zhi)征(zheng)：手術(shu)(shu)(shu)探查(cha)有(you)淋巴(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi)或(huo)可(ke)疑淋巴(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi)；子宮肌層浸潤(run)大(da)(da)于(yu)1/2或(huo)G2，G3；特殊組(zu)織學類型，如漿液(ye)性癌(ai)、透明細胞(bao)癌(ai)等；陰道切(qie)緣癌(ai)殘留等。上(shang)述前三種情(qing)(qing)況給予全盆(pen)腔照射，最后一種情(qing)(qing)況需補充腔內放(fang)(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)。目前放(fang)(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)多(duo)合(he)并(bing)化療(liao)(liao)(liao)增敏(min)，又稱為(wei)放(fang)(fang)(fang)(fang)化療(liao)(liao)(liao)。

化療

化療很少(shao)單獨應用于(yu)(yu)子(zi)宮內膜癌的(de)治療，多用于(yu)(yu)特(te)殊類型的(de)子(zi)宮內膜癌，如(ru)漿液性、透明(ming)細胞(bao)癌等；或是(shi)復發(fa)病例(li)；或是(shi)具有復發(fa)高危因素的(de)手術后患者(zhe)，如(ru)G3，ER/PR陰性者(zhe)。化療中主要(yao)應用的(de)藥物有鉑類、紫杉醇以及阿霉(mei)素類藥物，如(ru)多柔比星等。目前多采用聯合(he)化療，化療方案(an)有AP、TP、TAP等。

激素治療

適應(ying)證(zheng)(zheng)：晚期(qi)或(huo)復(fu)發患(huan)(huan)者(zhe)；保留(liu)(liu)生育能力的子宮內膜(mo)癌患(huan)(huan)者(zhe)；保守性(xing)(xing)手術(shu)聯合(he)大劑(ji)量(liang)孕(yun)(yun)激素(su)(su)(su)保留(liu)(liu)卵巢(chao)功能；具有(you)(you)高(gao)危因素(su)(su)(su)患(huan)(huan)者(zhe)的術(shu)后(hou)輔助治療(liao)。禁忌證(zheng)(zheng)：肝(gan)腎功能不(bu)(bu)全；嚴重心功能不(bu)(bu)全；有(you)(you)血栓病(bing)(bing)史；糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患(huan)(huan)者(zhe)；精神抑(yi)郁者(zhe)；對(dui)(dui)孕(yun)(yun)激素(su)(su)(su)過敏者(zhe)；腦膜(mo)瘤患(huan)(huan)者(zhe)。目前尚無公認的孕(yun)(yun)激素(su)(su)(su)治療(liao)方案，一般主張單獨(du)應(ying)用大劑(ji)量(liang)孕(yun)(yun)激素(su)(su)(su)，如(ru)醋酸(suan)甲羥孕(yun)(yun)酮、醋酸(suan)甲地孕(yun)(yun)酮、17-羥已酸(suan)孕(yun)(yun)酮、和18-甲基炔(gui)諾酮等。一般認為應(ying)用時間(jian)不(bu)(bu)應(ying)少(shao)于(yu)(yu)1～2年。大劑(ji)量(liang)孕(yun)(yun)激素(su)(su)(su)在病(bing)(bing)理標本免疫組化孕(yun)(yun)激素(su)(su)(su)受體陽性(xing)(xing)者(zhe)中(zhong)效果(guo)較好(hao)，對(dui)(dui)保留(liu)(liu)生育功能者(zhe)有(you)(you)效率可達80%，對(dui)(dui)治療(liao)晚期(qi)或(huo)復(fu)發患(huan)(huan)者(zhe)總反應(ying)率為15%～25%。對(dui)(dui)于(yu)(yu)孕(yun)(yun)激素(su)(su)(su)受體陰性(xing)(xing)者(zhe)可加用三苯氧胺，逆轉(zhuan)受體陰性(xing)(xing)情況，提高(gao)治療(liao)效果(guo)。孕(yun)(yun)激素(su)(su)(su)類(lei)藥物常(chang)見(jian)的副反應(ying)有(you)(you)輕(qing)度水鈉(na)潴留(liu)(liu)和消化道反應(ying)，其他可有(you)(you)高(gao)血壓(ya)、痤(cuo)瘡、乳腺痛等。

中醫藥治療

手術和(he)放化療后可(ke)給予患(huan)者中醫中藥治(zhi)療，固(gu)本(ben)扶正，提(ti)高患(huan)者的機體免疫力(li)。