子宮內膜癌的早期癥狀

癥狀

極早(zao)期患(huan)者(zhe)可無明顯癥(zheng)狀，僅(jin)在普(pu)查或婦科檢(jian)查時偶然發現。一旦出現癥(zheng)狀，多表現為：

（1）出血

不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕(jue)經(jing)期婦(fu)女常誤(wu)認為是月(yue)經(jing)不調而被忽(hu)視。在絕(jue)經(jing)后(hou)女性(xing)多(duo)表現(xian)(xian)為持續或間斷(duan)性(xing)陰道出血(xue)。有些(xie)患者(zhe)僅表現(xian)(xian)為絕(jue)經(jing)后(hou)少量(liang)陰道血(xue)性(xing)分泌物(wu)。晚期患者(zhe)在出血(xue)中可能混有爛肉樣組織(zhi)。

（2）陰道排液

部分(fen)患者有(you)不同程度(du)的陰(yin)道(dao)排液(ye)。在早期(qi)可表現為稀薄的白色分(fen)泌(mi)(mi)物或(huo)少量血性白帶，如果合并感染或(huo)癌灶壞死(si)，可有(you)膿性分(fen)泌(mi)(mi)物伴有(you)異味。有(you)時陰(yin)道(dao)排液(ye)中可伴有(you)組織樣物。

（3）疼痛

癌灶和其引發的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發性下腹痛。絕經后女性由于宮頸管狹窄導致宮腔分泌物引流不暢，繼發感染導致宮腔積膿，患者可出現嚴重下腹痛伴發熱。腫瘤晚期時癌組織浸潤穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管(guan)或浸(jin)潤壓迫盆壁組織(zhi)或神經時(shi)可引(yin)起持續(xu)性，逐漸加重的疼痛，可同(tong)時(shi)伴腰(yao)骶(di)痛或向同(tong)側下肢放(fang)射。

（4）腹部包塊

早期(qi)內(nei)膜癌一(yi)般(ban)不能觸(chu)及腹部(bu)包塊(kuai)。如內(nei)膜癌合并較(jiao)大(da)子宮肌瘤，或晚期(qi)發生(sheng)宮腔(qiang)(qiang)積膿(nong)、轉(zhuan)移到(dao)盆腹腔(qiang)(qiang)形成巨大(da)包塊(kuai)（如卵巢轉(zhuan)移時）時可能在腹部(bu)觸(chu)及包塊(kuai)，一(yi)般(ban)為實性，活動度欠佳，有時有觸(chu)痛。

（5）其他

腫瘤晚期病(bing)(bing)灶(zao)浸(jin)潤壓迫髂(qia)血(xue)管(guan)可(ke)引(yin)起同側下肢(zhi)水腫疼(teng)痛；病(bing)(bing)灶(zao)浸(jin)潤壓迫輸尿(niao)管(guan)引(yin)起同側腎盂、輸尿(niao)管(guan)積水，甚至導致腎萎縮；持續出血(xue)可(ke)導致繼發貧血(xue)；長(chang)期腫瘤消耗可(ke)導致消瘦、發熱、惡病(bing)(bing)質等全身衰(shuai)竭(jie)表現。

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體征

（1）全身表現

早期(qi)患(huan)者可無臨(lin)床癥狀。但(dan)很多患(huan)者同時(shi)合(he)并肥胖、高(gao)血壓和(he)/或糖(tang)尿病；長期(qi)出血患(huan)者可繼發(fa)貧血；合(he)并宮腔積膿者可有發(fa)熱；晚(wan)期(qi)患(huan)者可觸及(ji)腹(fu)部包塊，下(xia)肢水(shui)腫或出現惡病質狀態。晚(wan)期(qi)患(huan)者可于(yu)鎖(suo)骨上、腹(fu)股溝(gou)等(deng)處觸及(ji)腫大或融(rong)合(he)的淋巴結等(deng)轉移灶。

（2）婦科檢查

早期(qi)患(huan)者常(chang)(chang)無明(ming)顯異(yi)常(chang)(chang)。宮(gong)頸常(chang)(chang)無特殊改變，如果癌灶(zao)脫(tuo)(tuo)落(luo)，有時(shi)(shi)可見癌組織從宮(gong)頸口(kou)脫(tuo)(tuo)出。子宮(gong)可正常(chang)(chang)或(huo)(huo)大于相應年(nian)齡，合并肌瘤(liu)或(huo)(huo)宮(gong)腔積(ji)膿(nong)時(shi)(shi)，子宮(gong)可有增大。晚期(qi)宮(gong)旁轉(zhuan)移(yi)時(shi)(shi)子宮(gong)可固(gu)定不動(dong)。有卵(luan)巢(chao)轉(zhuan)移(yi)或(huo)(huo)合并分泌(mi)雌激素的卵(luan)巢(chao)腫瘤(liu)時(shi)(shi)卵(luan)巢(chao)可觸及增大。

子宮內膜癌分期

分期癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)的治療和(he)預后(hou)和(he)癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)在(zai)哪(na)一(yi)期密切相關。子宮(gong)(gong)內膜(mo)癌(ai)(ai)(ai)的分期基于癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)的侵犯范(fan)圍。子宮(gong)(gong)內膜(mo)癌(ai)(ai)(ai)分為四(si)期（I，II， III，IV），I期為早期癌，IV期(qi)為晚期(qi)癌(ai)。

I期：腫(zhong)瘤局限(xian)于子宮體(ti)。

II期：腫瘤侵及子宮(gong)(gong)頸但(dan)仍(reng)局(ju)限于子宮(gong)(gong)。

III期(qi)：腫瘤(liu)擴(kuo)散(san)到子宮以(yi)外。

IV期：腫瘤侵及(ji)膀(bang)胱，腸，盆腔外組織。

子宮內膜癌治療方法

手術

手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)是子(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)(mo)癌最主要(yao)的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)方法(fa)。對(dui)(dui)于(yu)(yu)早期(qi)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)目的(de)(de)(de)為(wei)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)-病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理分(fen)期(qi)，準確判斷病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)范圍(wei)及(ji)預后(hou)(hou)相關，切(qie)除病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)的(de)(de)(de)子(zi)宮(gong)(gong)和(he)(he)可(ke)(ke)能(neng)存在的(de)(de)(de)轉移病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)灶，決定術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)輔助治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)選擇(ze)。手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)步(bu)驟一(yi)般(ban)包(bao)括腹(fu)腔沖洗液檢查、筋膜(mo)(mo)外全子(zi)宮(gong)(gong)切(qie)除、雙(shuang)側卵巢和(he)(he)輸卵管切(qie)除、盆腔淋(lin)巴(ba)(ba)結清掃(sao)(sao)+/-腹(fu)主動(dong)脈(mo)旁淋(lin)巴(ba)(ba)結切(qie)除術(shu)(shu)(shu)(shu)。對(dui)(dui)于(yu)(yu)低(di)危組（Ia期(qi)，G1-2）的(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)是否(fou)需行(xing)(xing)淋(lin)巴(ba)(ba)結清掃(sao)(sao)術(shu)(shu)(shu)(shu)尚有爭議，支持者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)認為(wei)術(shu)(shu)(shu)(shu)前、術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理類型和(he)(he)分(fen)化(hua)程度可(ke)(ke)能(neng)不一(yi)致(zhi)，且術(shu)(shu)(shu)(shu)中冰凍(dong)對(dui)(dui)肌層浸潤判斷也可(ke)(ke)能(neng)有誤(wu)差；反對(dui)(dui)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)認為(wei)早期(qi)癌淋(lin)巴(ba)(ba)結轉移率低(di)，不行(xing)(xing)淋(lin)巴(ba)(ba)結清掃(sao)(sao)可(ke)(ke)以避免更多(duo)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)并發癥。手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)可(ke)(ke)采用開腹(fu)或腹(fu)腔鏡來完成。對(dui)(dui)II期(qi)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，術(shu)(shu)(shu)(shu)式(shi)(shi)應為(wei)改(gai)良(liang)子(zi)宮(gong)(gong)廣泛切(qie)除（子(zi)宮(gong)(gong)頸癌子(zi)宮(gong)(gong)切(qie)除術(shu)(shu)(shu)(shu)II類術(shu)(shu)(shu)(shu)式(shi)(shi)），應行(xing)(xing)盆腔淋(lin)巴(ba)(ba)結和(he)(he)腹(fu)主動(dong)脈(mo)旁淋(lin)巴(ba)(ba)結清掃(sao)(sao)術(shu)(shu)(shu)(shu)。術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)根據復發因素(su)再選擇(ze)放療(liao)。III期(qi)或IV期(qi)亦應盡(jin)量縮瘤，為(wei)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)放化(hua)療(liao)創造(zao)條件。相當一(yi)部分(fen)早期(qi)子(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)(mo)癌患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)(ke)僅通(tong)過(guo)規范的(de)(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)即得以治(zhi)(zhi)愈，但對(dui)(dui)經手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)-病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理分(fen)期(qi)具(ju)有復發高危因素(su)的(de)(de)(de)或者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)晚期(qi)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)需要(yao)給予一(yi)定的(de)(de)(de)輔助治(zhi)(zhi)療(liao)。由于(yu)(yu)子(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)(mo)癌患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)常年紀較(jiao)大，且有較(jiao)多(duo)合并癥，如高血壓、糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、肥胖以及(ji)其(qi)他心腦(nao)血管疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)等，因此對(dui)(dui)于(yu)(yu)具(ju)體患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)需要(yao)詳細(xi)評估其(qi)身體耐受情(qing)況，給予個體化(hua)治(zhi)(zhi)療(liao)。

放療

是治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)子宮內(nei)(nei)膜癌(ai)有效(xiao)的方法之一。單純放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)僅適用(yong)于年老體弱及有嚴(yan)重內(nei)(nei)科(ke)合并(bing)癥不(bu)(bu)能耐(nai)(nai)受手術(shu)(shu)(shu)(shu)或(huo)(huo)禁忌手術(shu)(shu)(shu)(shu)者(zhe)，以及Ⅲ期(qi)以上不(bu)(bu)宜(yi)手術(shu)(shu)(shu)(shu)者(zhe)，包括腔(qiang)內(nei)(nei)及體外照(zhao)射。術(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)(qian)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)很(hen)少采(cai)用(yong)，但(dan)對于陰道大(da)量(liang)出(chu)血(xue)，一般情(qing)(qing)況(kuang)差、合并(bing)癥多、短期(qi)內(nei)(nei)無法耐(nai)(nai)受手術(shu)(shu)(shu)(shu)的患者(zhe)可(ke)以先行(xing)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)止血(xue)并(bing)控制(zhi)疾病進展。待患者(zhe)一般情(qing)(qing)況(kuang)好轉(zhuan)后(hou)可(ke)行(xing)全子宮+雙附件切(qie)除術(shu)(shu)(shu)(shu)。術(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)(qian)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)以腔(qiang)內(nei)(nei)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)為主。術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)輔助(zhu)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)在臨(lin)床應用(yong)較多，術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)指征：手術(shu)(shu)(shu)(shu)探查有淋巴結轉(zhuan)移或(huo)(huo)可(ke)疑淋巴結轉(zhuan)移；子宮肌層(ceng)浸潤大(da)于1/2或(huo)(huo)G2，G3；特殊組織學類型，如漿(jiang)液性癌(ai)、透明(ming)細胞癌(ai)等；陰道切(qie)緣癌(ai)殘留等。上述(shu)前(qian)(qian)三種情(qing)(qing)況(kuang)給予(yu)全盆(pen)腔(qiang)照(zhao)射，最后(hou)一種情(qing)(qing)況(kuang)需補充腔(qiang)內(nei)(nei)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。目(mu)前(qian)(qian)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)多合并(bing)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)增敏，又(you)稱為放(fang)(fang)(fang)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。

化療

化(hua)療(liao)很少單(dan)獨應用(yong)于子宮內膜癌的治療(liao)，多(duo)用(yong)于特殊類型的子宮內膜癌，如漿液性、透(tou)明細胞癌等；或是復發(fa)病例；或是具有(you)復發(fa)高危(wei)因素的手術后患者(zhe)，如G3，ER/PR陰性者(zhe)。化(hua)療(liao)中主(zhu)要應用(yong)的藥物有(you)鉑類、紫(zi)杉醇以及阿霉素類藥物，如多(duo)柔比星等。目前多(duo)采用(yong)聯合化(hua)療(liao)，化(hua)療(liao)方案有(you)AP、TP、TAP等。

激素治療

適應證：晚期(qi)或復發患(huan)者(zhe)；保(bao)留(liu)生育能(neng)力的(de)(de)子宮內膜癌患(huan)者(zhe)；保(bao)守性手術聯(lian)合大劑量(liang)(liang)孕(yun)(yun)激(ji)素(su)(su)保(bao)留(liu)卵巢功能(neng)；具有高危因素(su)(su)患(huan)者(zhe)的(de)(de)術后輔(fu)助治療(liao)。禁忌證：肝腎功能(neng)不全；嚴重心功能(neng)不全；有血栓病史；糖尿(niao)病患(huan)者(zhe)；精(jing)神抑郁者(zhe)；對孕(yun)(yun)激(ji)素(su)(su)過敏者(zhe)；腦膜瘤患(huan)者(zhe)。目前尚無(wu)公認(ren)的(de)(de)孕(yun)(yun)激(ji)素(su)(su)治療(liao)方(fang)案，一般(ban)主(zhu)張單(dan)獨應用(yong)大劑量(liang)(liang)孕(yun)(yun)激(ji)素(su)(su)，如(ru)醋酸甲羥(qian)孕(yun)(yun)酮、醋酸甲地孕(yun)(yun)酮、17-羥(qian)已酸孕(yun)(yun)酮、和(he)18-甲基炔諾酮等。一般(ban)認(ren)為(wei)應用(yong)時間不應少于(yu)1～2年。大劑量(liang)(liang)孕(yun)(yun)激(ji)素(su)(su)在病理標本免疫組化(hua)孕(yun)(yun)激(ji)素(su)(su)受(shou)體陽性者(zhe)中效(xiao)果(guo)較好(hao)，對保(bao)留(liu)生育功能(neng)者(zhe)有效(xiao)率(lv)(lv)可達80%，對治療(liao)晚期(qi)或復發患(huan)者(zhe)總反應率(lv)(lv)為(wei)15%～25%。對于(yu)孕(yun)(yun)激(ji)素(su)(su)受(shou)體陰性者(zhe)可加(jia)用(yong)三苯氧胺，逆轉受(shou)體陰性情況，提高治療(liao)效(xiao)果(guo)。孕(yun)(yun)激(ji)素(su)(su)類藥物常見(jian)的(de)(de)副(fu)反應有輕(qing)度水(shui)鈉(na)潴(zhu)留(liu)和(he)消化(hua)道(dao)反應，其他可有高血壓、痤瘡(chuang)、乳腺痛等。

中醫藥治療

手術(shu)和放(fang)化療后可(ke)給予患者(zhe)(zhe)中醫中藥治療，固本扶正，提(ti)高患者(zhe)(zhe)的機體免疫力。