一、子宮腺肌病發病原因

1、人流、分(fen)泌或者其他的子宮手術，很(hen)多(duo)操作于子宮的手術都很(hen)容易造成子宮內膜(mo)異位，或者子宮內膜(mo)在子宮肌肉里生長發育，刺(ci)激(ji)四(si)周的肌細胞增生，從而引起子宮腺肌癥。

2、孕激(ji)素異常，懷孕后的女性患(huan)有(you)子(zi)宮腺肌癥的比例(li)未比產(chan)婦的要高，因此證(zheng)明該(gai)病(bing)也比較容易造成子(zi)宮內(nei)膜異位癥，與(yu)孕激(ji)素也有(you)關系。

3、年齡，通常情況下，子(zi)宮腺肌癥主要(yao)發生在(zai)40-50歲之(zhi)間(jian)的(de)婦(fu)女，而且這個(ge)年紀又剛好是(shi)女性(xing)絕經(jing)期(qi)間(jian)，這時候卵(luan)巢排卵(luan)稀少，直至(zhi)停止，卵(luan)巢功能開始呈現(xian)退(tui)化(hua)或者萎縮(suo)老化(hua)的(de)現(xian)象，體內(nei)雌激素(su)水平升高，子宮內(nei)膜生長過渡，向子宮肌層擴散生長誘發子宮腺肌病。

4、生殖道(dao)阻塞，有(you)些女性先天性或者后天性患有(you)引起生殖道(dao)阻塞的疾病，而導(dao)致(zhi)體內經血(xue)不能正常流出體外，引起的子宮腺肌癥。

二、子宮腺肌病發病機制

子宮(gong)腺肌(ji)病致病機制不(bu)詳，廣為接受(shou)的理論是子宮(gong)內(nei)(nei)膜(mo)從基底(di)層直接向(xiang)下生長(chang)進入子宮(gong)肌(ji)層。病理組織(zhi)學(xue)已(yi)證實(shi)腺肌(ji)病的內(nei)(nei)膜(mo)島與(yu)子宮(gong)內(nei)(nei)膜(mo)之間有直接延續關系。不(bu)管異位內(nei)(nei)膜(mo)組織(zhi)有多深，連續切片可(ke)證實(shi)其(qi)與(yu)宮(gong)腔內(nei)(nei)膜(mo)的連接。

對于(yu)子宮腺肌(ji)病(bing)的發病(bing)理論很多(duo)，但其病(bing)理學發生機制(zhi)還(huan)不很清楚，有待于(yu)進(jin)行深(shen)入研究。

三、子宮腺肌病癥狀

1、癥狀

痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)：30歲(sui)以上(shang)的(de)(de)(de)婦女(nv)，出現繼發(fa)(fa)性、漸進性加劇的(de)(de)(de)痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)為本(ben)(ben)病的(de)(de)(de)主要癥狀(zhuang)。由于子(zi)宮(gong)(gong)肌(ji)(ji)層(ceng)的(de)(de)(de)子(zi)宮(gong)(gong)內(nei)膜異(yi)位灶(zao)隨著月經(jing)周期(qi)的(de)(de)(de)變(bian)化(hua)也發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)周期(qi)性的(de)(de)(de)變(bian)化(hua)，使(shi)內(nei)膜異(yi)位灶(zao)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)周期(qi)性充血(xue)(xue)(xue)(xue)、水腫、出血(xue)(xue)(xue)(xue)，這(zhe)些出血(xue)(xue)(xue)(xue)被肌(ji)(ji)層(ceng)包裹(guo)，而(er)(er)肌(ji)(ji)層(ceng)擴張受(shou)限，具有很大(da)的(de)(de)(de)張力，這(zhe)種變(bian)化(hua)使(shi)子(zi)宮(gong)(gong)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)痙攣性收縮而(er)(er)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)嚴重的(de)(de)(de)痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)。Bird認為痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)與內(nei)膜浸潤肌(ji)(ji)層(ceng)的(de)(de)(de)深度有關，Ⅲ級者(zhe)(zhe)83.3%有痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)，而(er)(er)Ⅱ級者(zhe)(zhe)僅4.3%有痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)。同時痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)也與肌(ji)(ji)層(ceng)內(nei)內(nei)膜異(yi)位灶(zao)出血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)程(cheng)度有關，出血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)病灶(zao)往往有痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)，而(er)(er)無出血(xue)(xue)(xue)(xue)者(zhe)(zhe)痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)一般(ban)較輕。在本(ben)(ben)院統計(ji)的(de)(de)(de)病例中有痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)癥狀(zhuang)者(zhe)(zhe)占67.1%，其中繼發(fa)(fa)性痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)者(zhe)(zhe)占86.5%。

月(yue)經失調(diao)：主要表現為(wei)月(yue)經量增多，經期延長，其發生原因多為(wei)：

由于肌層內(nei)有子(zi)宮(gong)內(nei)膜異位(wei)灶，不能使子(zi)宮(gong)肌層有效的收縮而致月(yue)經(jing)過多。

腺肌(ji)瘤(liu)患者一般(ban)處于高雌激(ji)素狀態，常伴(ban)子宮(gong)(gong)內(nei)膜增生(sheng)過(guo)長，也(ye)可致月經過(guo)多或經期延(yan)長。文(wen)獻報道(dao)腺肌(ji)瘤(liu)合并子宮(gong)(gong)內(nei)膜增生(sheng)過(guo)長的發生(sheng)率為25%左右。

由于子(zi)宮增(zeng)大，子(zi)宮腔面積(ji)也相應增(zeng)大，因(yin)此出血量(liang)增(zeng)多(duo)。據Bird報道，肌(ji)層(ceng)受浸(jin)潤的范圍愈廣，經(jing)量(liang)增(zeng)多(duo)的發生率愈高(gao)，輕度浸(jin)潤者(zhe)經(jing)量(liang)增(zeng)多(duo)占23.3%，而重度患者(zhe)則(ze)為82.3%。如(ru)果腺肌(ji)瘤(liu)合并肌(ji)瘤(liu)月經(jing)量(liang)增(zeng)多(duo)則(ze)更(geng)為明(ming)顯。在本院統(tong)計的病(bing)例中月經(jing)異常占73.4%。

2、體征

子宮增大、呈球形，質地變硬，子宮一般不超過孕12周子宮大小。近月經期檢查，子宮有觸痛。如果病灶為局限型，子宮則呈不規則增大，結節不平。常與子宮肌瘤合并存在。月經期，由于病灶充血、水腫及出血，子宮可增大，質地變軟，壓痛較平時更為明顯；月經期后再次婦檢發現子(zi)宮(gong)有縮小。這種(zhong)周(zhou)期性出現的體征改(gai)變為診(zhen)斷本病的重要依據之一。若合并盆(pen)腔子(zi)宮(gong)內膜異位癥時，子(zi)宮(gong)增(zeng)大、后(hou)傾、固定(ding)、骶骨韌帶增(zeng)粗，或子(zi)宮(gong)陷凹處有痛性結節等。

一般根據患者處(chu)于生育年齡(ling)、為經(jing)產婦，出現(xian)繼發性漸進(jin)性加劇痛(tong)經(jing)的典型癥(zheng)狀及子宮腺肌癥(zheng)的特殊體征，該病的診(zhen)斷(duan)并不困(kun)難(nan)。對診(zhen)斷(duan)有困(kun)難(nan)者還可(ke)通過(guo)B超，子宮輸卵管碘油造影，MRI，實驗室檢查，CA125值的測定等進(jin)一步(bu)確定診(zhen)斷(duan)。但在診(zhen)斷(duan)的過(guo)程(cheng)中應(ying)注意與某(mou)些疾病相(xiang)鑒別。

四、子宮腺肌病檢查診斷

CA125檢測：CA125來源于子(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜，體外實驗發現內(nei)(nei)膜細胞可(ke)以(yi)釋放(fang)CA125，且在子(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜的(de)(de)浸出液內(nei)(nei)有(you)高濃(nong)度(du)的(de)(de)CA125，Kijima在子(zi)宮(gong)腺(xian)(xian)肌病的(de)(de)內(nei)(nei)膜腺(xian)(xian)體中測出CA125，且濃(nong)度(du)高于正常的(de)(de)內(nei)(nei)膜腺(xian)(xian)上皮細胞。其診斷(duan)標(biao)準為35U/ml。Halila等以(yi)同樣的(de)(de)標(biao)準卻不能診斷(duan)子(zi)宮(gong)腺(xian)(xian)肌病。CA125在監測療效上有(you)一定(ding)的(de)(de)價值。

1、B超(chao)檢查(cha) Buli等(deng)認為(wei)(wei)(wei)組織學變化與(yu)(yu)B超(chao)的(de)(de)聲(sheng)像圖(tu)無關，B超(chao)診斷的(de)(de)敏感(gan)性(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)63%，特(te)異性(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)97%。有(you)報道(dao)(dao)用陰道(dao)(dao)B超(chao)診斷子(zi)宮(gong)(gong)腺(xian)肌(ji)病，結(jie)果73%與(yu)(yu)組織學診斷相(xiang)符，其敏感(gan)性(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)95%，特(te)異性(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)74%，腹部B超(chao)與(yu)(yu)陰道(dao)(dao)B超(chao)的(de)(de)準確性(xing)(xing)相(xiang)近(jin)。B超(chao)的(de)(de)圖(tu)像特(te)點(dian)為(wei)(wei)(wei)：①子(zi)宮(gong)(gong)呈(cheng)均(jun)勻(yun)性(xing)(xing)增大，輪廓(kuo)尚清晰。②子(zi)宮(gong)(gong)內膜線可無改變，或(huo)稍彎曲。③子(zi)宮(gong)(gong)切(qie)面(mian)回(hui)聲(sheng)不均(jun)勻(yun)，有(you)時(shi)可見有(you)大小不等(deng)的(de)(de)無回(hui)聲(sheng)區。

2、MRI 常(chang)用(yong)T2重影像診(zhen)斷子(zi)(zi)宮(gong)腺(xian)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)，圖(tu)像表(biao)現為在(zai)正常(chang)的(de)(de)子(zi)(zi)宮(gong)內膜強回(hui)聲外，環繞一低強帶信(xin)號，>5mm厚度的(de)(de)不均勻的(de)(de)回(hui)聲帶為子(zi)(zi)宮(gong)腺(xian)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)典型影像，月經前后對(dui)(dui)比檢查，圖(tu)像發生(sheng)變化，對(dui)(dui)診(zhen)斷有(you)(you)重要意義。病(bing)(bing)灶內有(you)(you)出(chu)血時(shi)可(ke)見大(da)小不等的(de)(de)強回(hui)聲信(xin)號。MRI可(ke)以區別子(zi)(zi)宮(gong)肌(ji)(ji)瘤和子(zi)(zi)宮(gong)腺(xian)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)，并可(ke)診(zhen)斷兩者同(tong)時(shi)并存，對(dui)(dui)決定處理方(fang)法(fa)有(you)(you)較(jiao)大(da)幫助，這也是MRI的(de)(de)主(zhu)要價值。

3、子(zi)宮輸卵管(guan)造影 由于子(zi)宮腺(xian)肌(ji)病(bing)(bing)很少引起宮腔變(bian)形，故子(zi)宮輸卵管(guan)造影的診斷意義(yi)不大。如病(bing)(bing)變(bian)涉及到子(zi)宮內膜的表面(mian)，可(ke)見(jian)充盈缺損。

4、肌(ji)層針(zhen)刺(ci)活檢(jian) 在宮腔(qiang)鏡(jing)下用穿(chuan)刺(ci)針(zhen)取(qu)肌(ji)層活檢(jian)對診斷腺肌(ji)病(bing)(bing)(bing)特異性較高，但敏感性低。大多數學者認為(wei)肌(ji)層針(zhen)刺(ci)活檢(jian)在診斷中(zhong)無重(zhong)要價值(zhi)，除非為(wei)重(zhong)度(du)腺肌(ji)病(bing)(bing)(bing)，可以在陰道超聲或MRI的(de)指導下進行(xing)，而對盆腔(qiang)痛(tong)病(bing)(bing)(bing)人無一個常規活檢(jian)的(de)地方。

五、子宮腺肌病影響生育嗎

子宮腺肌癥會導致(zhi)30%-50%的(de)患者不孕(yun)，原因是：

1、子(zi)宮(gong)腺肌癥會阻礙精子(zi)通過以及胎兒發育。

2、子宮腺肌癥(zheng)使(shi)子宮角附近發生病變，就會壓迫輸卵管開口(kou)處，造成阻塞。

3、如(ru)果壓迫子(zi)宮頸部(bu)，就會(hui)改變子(zi)宮頸口(kou)的朝向，阻礙(ai)子(zi)宮頸管(guan)，使之遠離(li)后穹窿部(bu)的精(jing)(jing)液(ye)池(chi)，不利于精(jing)(jing)子(zi)進入子(zi)宮頸口(kou)。

4、子(zi)宮腺(xian)肌癥(zheng)還會影響子(zi)宮收縮的幅(fu)度(du)、持續時間和頻率，干擾(rao)受精(jing)卵(luan)著(zhu)床，引發著(zhu)床后(hou)流產。

當然(ran)，并非所(suo)有的子宮腺肌(ji)癥(zheng)(zheng)都會(hui)影響(xiang)懷(huai)孕(yun)，要看(kan)癥(zheng)(zheng)狀的生長部(bu)位、大(da)小以及(ji)(ji)數目，若(ruo)癥(zheng)(zheng)狀會(hui)引起不孕(yun)，就應及(ji)(ji)時治(zhi)療(liao)，由(you)這(zhe)種疾(ji)病所(suo)引起的不孕(yun)在癥(zheng)(zheng)狀消失(shi)后則依然(ran)可(ke)以受(shou)孕(yun)，故而治(zhi)療(liao)是關鍵(jian)。

六、子宮腺肌病治療護理方法

1、藥物治療

GnRHa對垂(chui)體-卵(luan)巢(chao)的(de)抑制作用(yong)，可使子(zi)宮(gong)(gong)縮小和癥(zheng)狀緩解，在停藥后癥(zheng)狀恢復，子(zi)宮(gong)(gong)重新增大，表明(ming)這種(zhong)治(zhi)療需較長時間，但繼此(ci)而來的(de)骨(gu)丟(diu)失值得(de)注(zhu)意，理想的(de)用(yong)藥方法(fa)是合并應用(yong)甾體激素的(de)替代(dai)療法(fa)，用(yong)量應既可預防骨(gu)丟(diu)失又不致刺激疾病的(de)生長。GnRHa可用(yong)于年輕有生育要求的(de)患(huan)者和有子(zi)宮(gong)(gong)切除(chu)禁(jin)忌證者。

藥物的療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)因個(ge)體而不(bu)(bu)同(tong)，劑量(liang)可有增(zeng)減(jian)，一般而言，美國(guo)多用布舍瑞林(Buserelin 9)00～1200μg/d噴鼻，但(dan)也有報告認為(wei)噴鼻可因鼻腔(qiang)充血，吸收常不(bu)(bu)穩定(ding)。療(liao)(liao)程不(bu)(bu)超過6個(ge)月為(wei)宜。當出現嚴重低雌激素狀(zhuang)況時，療(liao)(liao)程相應縮(suo)(suo)短。治療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)果與達(da)那唑(danazol)相近。癥(zheng)狀(zhuang)完全緩解率>50%，部分緩解率>90%，病灶(zao)縮(suo)(suo)小(xiao)及(ji)腹腔(qiang)鏡評分減(jian)少約(yue)50%。

不(bu)(bu)良反(fan)(fan)應(ying)(ying)：主要為(wei)垂體-卵巢軸功能低下，雌(ci)激(ji)素(su)水(shui)平降低所引起的類(lei)似絕經期綜合(he)征的表現(xian)。如潮熱(re)，多(duo)汗(han)，血管舒縮不(bu)(bu)穩定(ding)，乳房縮小(xiao)，陰道(dao)(dao)干燥等為(wei)常見的反(fan)(fan)應(ying)(ying)，占90%左右，一般不(bu)(bu)影響繼續(xu)用(yong)藥(yao)。嚴重雌(ci)激(ji)素(su)減少(shao)(E2<20pg/ml)，可(ke)增加(jia)骨中鈣的吸收，而(er)發(fa)生(sheng)骨質(zhi)疏松癥，其嚴重程(cheng)(cheng)度(du)因(yin)人而(er)異(yi)，多(duo)于停(ting)藥(yao)后恢復。原有(you)(you)偏(pian)頭痛和抑郁者，不(bu)(bu)宜應(ying)(ying)用(yong)，以免加(jia)重原有(you)(you)癥狀。近(jin)來大量報道(dao)(dao)提(ti)出(chu)反(fan)(fan)加(jia)(add back)方法來解決(jue)低雌(ci)反(fan)(fan)應(ying)(ying)，推(tui)薦反(fan)(fan)加(jia)方案(an)。不(bu)(bu)少(shao)報道(dao)(dao)提(ti)出(chu)開始用(yong)藥(yao)的同時每天服用(yong)結合(he)雌(ci)激(ji)素(su)(倍美力)0.3～0.625mg+甲(jia)羥(qian)孕酮(安宮黃體酮)2.5mg，或(huo)替(ti)(ti)勃龍(利維愛)1.25mg/d，可(ke)免除低雌(ci)反(fan)(fan)應(ying)(ying)，延長療(liao)程(cheng)(cheng)，增加(jia)患者用(yong)藥(yao)的順應(ying)(ying)性，而(er)且(qie)不(bu)(bu)使病(bing)灶發(fa)展也不(bu)(bu)降低療(liao)效。Howell等隨(sui)機病(bing)例對(dui)照研究GnRHa合(he)并激(ji)素(su)替(ti)(ti)代療(liao)法減少(shao)低雌(ci)激(ji)素(su)癥狀，結果發(fa)現(xian)單用(yong)GnRHa和加(jia)用(yong)激(ji)素(su)替(ti)(ti)代治(zhi)療(liao)，兩(liang)組(zu)潮熱(re)多(duo)汗(han)發(fa)生(sheng)率(lv)分別(bie)(bie)為(wei)10O%和40%(P<0.05)，性欲減退分別(bie)(bie)為(wei)47.8%和17.4%(P<0.01)，陰道(dao)(dao)干燥及頭痛反(fan)(fan)加(jia)組(zu)顯著減少(shao)，骨質(zhi)丟(diu)失分別(bie)(bie)為(wei)3.9%和1%5%(P<0.05)，由(you)于療(liao)程(cheng)(cheng)一般不(bu)(bu)超過6個月，低雌(ci)反(fan)(fan)應(ying)(ying)為(wei)可(ke)逆的。

用(yong)(yong)法(fa)：長效制(zhi)劑(ji)于月經來(lai)潮的(de)(de)(de)第1～5天開始用(yong)(yong)藥，每個用(yong)(yong)藥期宜定期檢(jian)測E2水(shui)平(ping)來(lai)指導用(yong)(yong)藥劑(ji)量，至于E2需到何種水(shui)平(ping)才(cai)能表明用(yong)(yong)藥的(de)(de)(de)最佳劑(ji)量，以及臨(lin)床療(liao)效是否(fou)與(yu)雌(ci)激素低下的(de)(de)(de)嚴(yan)重程度(du)一致等問題，目前(qian)尚不(bu)甚清(qing)楚。Barbieri報(bao)道不(bu)同組織的(de)(de)(de)雌(ci)激素閾值(zhi)不(bu)一，根據子(zi)宮內膜(mo)對達那唑(danazol)的(de)(de)(de)反應，一般在治療(liao)期間E2濃度(du)以>20pg/ml至<60pg/mg之間為宜。

達那(nei)唑(zuo)：達那(nei)唑(zuo)治療有明顯療效(xiao)，用達那(nei)唑(zuo)制(zhi)成的栓(shuan)劑含175mg放于(yu)(yu)子宮內，可使(shi)子宮縮(suo)小而不干擾排卵。其(qi)作用機制(zhi)可能與達那(nei)唑(zuo)抑(yi)制(zhi)雌激素分(fen)泌、直(zhi)接作用于(yu)(yu)內膜細胞以及其(qi)免疫抑(yi)制(zhi)功(gong)能。

用(yong)法：月經(jing)第1天，達那(nei)唑(danazol)200mg，2次/d，如無反應(ying)可增加劑(ji)量，最佳劑(ji)量為600mg/d，持(chi)續(xu)6～9個(ge)月。在閉(bi)經(jing)開始后，用(yong)藥期間血(xue)清E2水(shui)平(ping)維持(chi)在20～50pg/ml。療(liao)程長(chang)短取(qu)決(jue)于個(ge)體的(de)反應(ying)和疾(ji)病(bing)的(de)分期，對僅有腹膜(mo)種(zhong)植而無卵巢內膜(mo)異(yi)位瘤者，一般3～4個(ge)月的(de)閉(bi)經(jing)已足夠使病(bing)灶完全退化。<3cm的(de)內膜(mo)瘤，療(liao)程可延長(chang)至6個(ge)月，>3cm時(shi)，常需6～9個(ge)月的(de)療(liao)程，但通常病(bing)變(bian)不(bu)能徹底消失，可用(yong)外科手術清除之(zhi)。

效果(guo)：治療(liao)效果(guo)決定于用藥的劑量和以血清E2水平反應的卵(luan)巢(chao)抑制程度。隨著用藥后閉(bi)經的開始癥(zheng)狀即(ji)出(chu)現好轉(zhuan)，療(liao)程結束后約90%，癥(zheng)狀完全消失(shi)，腹(fu)腔鏡下治愈率(lv)為(wei)70%～90%。妊娠率(lv)在800mg/d時為(wei)50%～83%。停藥1年(nian)的復發率(lv)為(wei)23%，以后每年(nian)的復發率(lv)為(wei)5%～9%。

孕婦(fu)，痤瘡，肥胖，肝功能不(bu)正常(chang)，動(dong)脈硬(ying)化(hua)或(huo)其(qi)他脂肪代謝異常(chang)者不(bu)宜應用(yong)。

2、手術治療

手術治療為治療子宮腺肌病最常用、最可(ke)靠、最有(you)效的方法。對于無(wu)生(sheng)育要(yao)求，癥(zheng)狀嚴重或長期慢(man)性(xing)盆腔疼痛，經藥物治療(liao)無(wu)效者，可(ke)行子宮(gong)切除(chu)術(shu)(shu)，以解除(chu)病人痛苦。如果患者年(nian)齡50歲以下者，手術(shu)(shu)時可(ke)保留(liu)一側或雙側附件，若年(nian)齡在50歲以上者，則行全宮(gong)及雙側附件切除(chu)術(shu)(shu)。若患者年(nian)輕，要(yao)求生(sheng)育者，也可(ke)酌情行局部病灶切除(chu)術(shu)(shu)，但(dan)術(shu)(shu)后可(ke)復發。