子宮脫垂的病因

分娩損傷

是子(zi)宮脫(tuo)垂發病的(de)(de)主(zhu)要原因(yin)。骨(gu)盆(pen)(pen)底(di)主(zhu)要由(you)骨(gu)盆(pen)(pen)、盆(pen)(pen)腔(qiang)內(nei)筋(jin)(jin)膜(mo)(mo)(mo)、肛(gang)提(ti)(ti)肌(ji)(ji)和會陰(yin)肌(ji)(ji)肉組(zu)(zu)成。無論(lun)咳嗽、屏氣(qi)和站立負(fu)重時產(chan)生(sheng)的(de)(de)腹(fu)腔(qiang)內(nei)壓力有(you)多(duo)大，正常(chang)情(qing)況(kuang)下，上述結構或(huo)組(zu)(zu)織能支(zhi)撐和固定盆(pen)(pen)腔(qiang)內(nei)臟器使之處于正常(chang)位置(zhi)。如遇分娩，尤(you)在難(nan)產(chan)。滯產(chan)。經陰(yin)道(dao)手術(shu)助產(chan)或(huo)第(di)二產(chan)程(cheng)延長者，發生(sheng)會陰(yin)裂傷(shang)或(huo)伸展，致盆(pen)(pen)腔(qiang)內(nei)筋(jin)(jin)膜(mo)(mo)(mo)和肛(gang)提(ti)(ti)肌(ji)(ji)撕(si)裂，盆(pen)(pen)底(di)組(zu)(zu)織薄弱、缺(que)損，尿生(sheng)殖裂孔(kong)變寬而敞開，在過高的(de)(de)腹(fu)壓下將未復(fu)舊(jiu)的(de)(de)大子(zi)宮推(tui)向(xiang)陰(yin)道(dao)而發生(sheng)子(zi)宮脫(tuo)垂。尤(you)其在產(chan)褥期攝食不佳;或(huo)盆(pen)(pen)腔(qiang)內(nei)筋(jin)(jin)膜(mo)(mo)(mo)及提(ti)(ti)肛(gang)肌(ji)(ji)未恢復(fu)好(hao)即過早地勞動(dong)，尤(you)重體力勞動(dong);或(huo)撕(si)裂修補不當包(bao)括(kuo)會陰(yin)切開者，均削弱盆(pen)(pen)底(di)正常(chang)功能，而致子(zi)宮或(huo)陰(yin)道(dao)脫(tuo)垂。多(duo)產(chan)影響支(zhi)持組(zu)(zu)織的(de)(de)恢復(fu)，也是脫(tuo)垂的(de)(de)因(yin)素。

卵巢功能減退

臨床上見于絕境期(qi)后婦女發生(sheng)(sheng)生(sheng)(sheng)殖(zhi)道脫垂者。

先天發育異常所致

子宮支持結構薄弱及缺乏緊張力見于未產婦。

營養因素

生殖道脫垂與營養缺乏有關。因為營養缺乏時體力衰弱、肌肉松(song)弛及盆腔內筋膜萎(wei)縮。

腹腔內壓力增加

高腹壓是促使或加重生殖(zhi)道脫垂的重要(yao)因素。

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子宮脫垂的癥狀

腰骶部酸痛

尤以骶部為甚(shen)，勞動后更加(jia)明顯，臥床休息后可緩解。此外(wai)，患者感下腹(fu)、陰(yin)(yin)道、會(hui)陰(yin)(yin)部下墜，也以勞累后加(jia)重。

陰道脫出腫物

患者(zhe)自(zi)述有(you)球(qiu)形物(wu)自(zi)陰道內脫(tuo)出，于行(xing)(xing)走(zou)、體力勞動(dong)時更加(jia)明(ming)顯，臥(wo)床(chuang)休息后自(zi)行(xing)(xing)還(huan)(huan)納。脫(tuo)垂(chui)嚴重(zhong)者(zhe)，終日掉在外面，不能(neng)自(zi)行(xing)(xing)還(huan)(huan)納，由于行(xing)(xing)走(zou)活動(dong)，與衣褲摩擦而感(gan)不適，久經摩擦而發生(sheng)潰(kui)瘍、感(gan)染(ran)、分泌物(wu)增多，甚至出血，日久局部組織(zhi)增厚角化。

泌尿道癥狀

多數(shu)子(zi)(zi)宮脫(tuo)垂(chui)(chui)患(huan)者(zhe)，當其大(da)笑、劇烈(lie)咳嗽(sou)、體勢(shi)用(yong)力(li)(li)時，腹腔(qiang)壓力(li)(li)突然(ran)增加，引起(qi)尿(niao)(niao)(niao)失(shi)禁而尿(niao)(niao)(niao)液外(wai)溢。子(zi)(zi)宮脫(tuo)垂(chui)(chui)往往伴有(you)不同程度的(de)(de)(de)膀(bang)(bang)胱(guang)膨出，但是(shi)否出現壓力(li)(li)性尿(niao)(niao)(niao)失(shi)禁，取決于膀(bang)(bang)胱(guang)與尿(niao)(niao)(niao)道的(de)(de)(de)解剖關(guan)系是(shi)否改變。少數(shu)子(zi)(zi)宮脫(tuo)垂(chui)(chui)患(huan)者(zhe)，排(pai)尿(niao)(niao)(niao)困難(nan)，導(dao)致尿(niao)(niao)(niao)潴留，需用(yong)手指將膨出的(de)(de)(de)膀(bang)(bang)胱(guang)向前推舉后，方能(neng)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)。其原(yuan)因為膀(bang)(bang)胱(guang)膨出嚴重，脹大(da)的(de)(de)(de)膀(bang)(bang)胱(guang)位置低于尿(niao)(niao)(niao)道。

月經改變、白帶多

由(you)于盆腔(qiang)臟器(qi)脫垂(chui)，導(dao)致血循環(huan)障(zhang)礙，局部淤血，影(ying)響正常月經，可使月經過多。此外，由(you)于血循環(huan)障(zhang)礙脫出臟器(qi)并發潰瘍、感染，致使白帶(dai)增多，并伴有血性分泌物。

一般也不影響受孕、妊娠和分娩

雖然不影響受孕、妊娠和分(fen)娩，但子宮(gong)脫(tuo)垂(chui)不能還納(na)者，臨(lin)產后可出(chu)現子宮(gong)頸(jing)水腫而宮(gong)頸(jing)擴張困難致難產。

子宮脫垂檢查診斷

囑患者不(bu)解小便(bian)，取(qu)膀胱(guang)截石術位。檢查時先讓(rang)病人咳嗽或(huo)迸氣以增加腹壓，觀(guan)察有無尿(niao)液自尿(niao)道口溢出，以判明是否有張力性尿(niao)失禁，然后排空膀胱(guang)，進行婦科(ke)檢查。

1、首先注(zhu)意在不用力情(qing)況下，陰道壁脫垂(chui)及子(zi)宮脫垂(chui)的情(qing)況。并(bing)注(zhu)意外(wai)陰情(qing)況及會陰破裂程度。

2、陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。

3、陰道內診時應注意(yi)兩側肛(gang)提(ti)肌情況，確定肛(gang)提(ti)肌裂隙(xi)寬度，宮頸位置(zhi)，然后(hou)明確子宮大小，在(zai)盆腔中的位置(zhi)及附件有(you)無(wu)炎(yan)癥(zheng)或腫(zhong)瘤。

4、最后囑(zhu)患者運用腹壓，必(bi)要時可取(qu)蹲(dun)位，使子(zi)宮(gong)脫(tuo)出(chu)再(zai)進行捫診，以確定(ding)子(zi)宮(gong)脫(tuo)垂的(de)程(cheng)度(du)。

子宮脫垂怎么治療

子宮托療法

1、適應癥

(1)因全(quan)身情況或嚴(yan)重的心、肝、腎等疾患，而不(bu)宜手術治療者(zhe)。

(2)拒絕手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)，或因(yin)環境(jing)、經(jing)濟(ji)等無條件施行(xing)手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)者。

(3)輕度于宮脫垂合并(bing)腰背酸(suan)痛等癥(zheng)狀嚴(yan)重的患者，先采用子宮托保守治療后(hou)，癥(zheng)狀緩解者，可作為手術治療的適應癥(zheng)。

2、禁忌癥

(1)陰(yin)道(dao)、宮(gong)頸明顯有炎(yan)癥或潰瘍者，須在治愈后放置。

(2)陰道口寬敞(chang)，陰道短淺，四(si)周穹(qiong)窿部(bu)變淺或消失，不能(neng)支持子宮托于(yu)生殖(zhi)裂孔(kong)之上。

(3)盆腔有明(ming)顯炎癥或腫(zhong)瘤者。

(4)會陰Ⅲ度裂傷(shang)，或(huo)有尿瘺、糞瘺者。

(5)月經期(qi)、妊娠期(qi)、產(chan)褥(ru)期(qi)均不宜(yi)用子宮托。

3、類型

國內常用(yong)及近年(nian)研制的子(zi)(zi)宮托有如下四種：①喇叭花型子(zi)(zi)宮托;②環型子(zi)(zi)宮托;③球(qiu)型子(zi)(zi)宮托;④球(qiu)腹——蘑菇頭子(zi)(zi)宮托。

4、子宮托的使用

按子(zi)宮(gong)(gong)托的不同(tong)類型(xing)，均可分大、中、小三(san)種，經配(pei)放子(zi)宮(gong)(gong)托后，脫(tuo)垂(chui)的子(zi)宮(gong)(gong)與陰道壁(bi)能(neng)回納于陰道內(nei)，患者(zhe)(zhe)立感舒適而(er)子(zi)宮(gong)(gong)不脫(tuo)出(chu)者(zhe)(zhe)為配(pei)放合適，并(bing)需教會患者(zhe)(zhe)放取。

與叮囑患者每晚取(qu)出(chu)洗凈，晨間再行(xing)放置、一般放置時患者平(ping)臥(wo)，兩腿屈曲分(fen)開，將托(tuo)的后(hou)緣偏斜，沿陰道(dao)后(hou)壁推(tui)入(ru)至(zhi)陰道(dao)頂(ding)部，再將子(zi)宮托(tuo)的前緣推(tui)至(zhi)恥骨聯合的后(hou)面(mian)，然(ran)后(hou)讓患者迸氣，使子(zi)宮下降，檢查托(tuo)的位置是否正確，取(qu)托(tuo)時應輕輕側斜方(fang)向(xiang)取(qu)出(chu)。

宮旁藥物注射

此法作用(yong)在于激(ji)起化學性(xing)炎癥，形成疤痕，疤痕攣縮(suo)后，縮(suo)短松(song)弛的主韌(ren)帶，使子宮上提(ti)。這(zhe)一療(liao)法對輕度子宮脫垂(chui)有效(xiao)，重(zhong)度無效(xiao)，且副(fu)作用(yong)較大，故未被廣泛(fan)應用(yong)。

體育療法

用(yong)體操方法進行有(you)(you)關肌肉的(de)運(yun)(yun)動(dong)和(he)鍛煉(lian)(lian)，使松(song)弛的(de)肌肉經過鍛煉(lian)(lian)而恢復功能，常用(yong)的(de)有(you)(you)提肛(gang)肌運(yun)(yun)動(dong)法、膝(xi)胸臥式，每天(tian)早晚各行一(yi)次(ci)，每次(ci)5～15分鐘，早晨鍛煉(lian)(lian)應在起(qi)床(chuang)前進行。有(you)(you)壓力(li)性尿(niao)失(shi)禁者，每次(ci)排尿(niao)時(shi)，有(you)(you)意(yi)識地(di)停頓排尿(niao)動(dong)作數次(ci)，并使之(zhi)形成習(xi)慣，對加強提肛(gang)肌的(de)張力(li)，甚為(wei)有(you)(you)益(yi)。

理療

此法并(bing)非(fei)是治(zhi)(zhi)療子宮脫垂(chui)的(de)方法，僅能協助(zhu)治(zhi)(zhi)療其并(bing)發癥，常用(yong)的(de)方法是熱(re)水坐浴、紅外線照射及透熱(re)電療等。

子宮脫垂預防保健

更(geng)年(nian)(nian)期(qi)(qi)是(shi)女(nv)(nv)性生理功(gong)能(neng)從(cong)成熟(shu)到衰老(lao)的(de)(de)(de)一個(ge)轉(zhuan)變時期(qi)(qi)，也是(shi)從(cong)生育成熟(shu)期(qi)(qi)進入老(lao)年(nian)(nian)期(qi)(qi)的(de)(de)(de)過(guo)渡時期(qi)(qi)。在此期(qi)(qi)間，卵(luan)巢(chao)功(gong)能(neng)逐漸(jian)衰退(tui)直至最后消失。因此，婦(fu)(fu)(fu)女(nv)(nv)在更(geng)年(nian)(nian)期(qi)(qi)及(ji)(ji)老(lao)年(nian)(nian)期(qi)(qi)，一方面由于卵(luan)巢(chao)功(gong)能(neng)衰退(tui)，雌激素(su)水平低下(xia)，使盆底組織及(ji)(ji)子(zi)宮(gong)的(de)(de)(de)懸(xuan)吊裝置變得薄弱(ruo)，張力(li)減退(tui)。另一方面，隨(sui)著年(nian)(nian)齡的(de)(de)(de)增長，婦(fu)(fu)(fu)女(nv)(nv)的(de)(de)(de)體質(zhi)也逐漸(jian)衰弱(ruo)，全身的(de)(de)(de)組織張力(li)亦日趨減退(tui)。故更(geng)年(nian)(nian)期(qi)(qi)及(ji)(ji)老(lao)年(nian)(nian)期(qi)(qi)的(de)(de)(de)婦(fu)(fu)(fu)女(nv)(nv)容(rong)易發生子(zi)宮(gong)脫垂(chui)。所以(yi)，做(zuo)好(hao)婦(fu)(fu)(fu)女(nv)(nv)更(geng)年(nian)(nian)期(qi)(qi)及(ji)(ji)老(lao)年(nian)(nian)期(qi)(qi)的(de)(de)(de)保健，對預防子(zi)宮(gong)脫垂(chui)也是(shi)極(ji)為重要的(de)(de)(de)。

1、更(geng)年期及老(lao)年期的(de)婦女(nv)，應(ying)特別注(zhu)意勞(lao)逸結合，避免過度疲勞(lao)，同時，更(geng)注(zhu)意保持心情舒暢，減少精神負擔，排除緊張、焦慮(lv)、恐懼的(de)心情。

2、應(ying)適當減輕工作，避免參(can)加重體力勞動。

3、要(yao)注(zhu)意營(ying)養，適當進行(xing)身(shen)體鍛煉(lian)，堅持做(zuo)肛提肌運(yun)動(dong)鍛煉(lian)，以(yi)防(fang)組織(zhi)過(guo)度松弛(chi)或(huo)過(guo)早衰退。

4、積(ji)極防治(zhi)老年性(xing)慢性(xing)支(zhi)氣管炎和(he)習慣性(xing)便(bian)秘(mi)，定(ding)期(qi)進行全身及婦(fu)(fu)科檢查，及早發現和(he)治(zhi)療更年期(qi)和(he)老年期(qi)婦(fu)(fu)女的各種常見(jian)病(bing)。

5、及(ji)早接受雌(ci)激素替(ti)代治療。在除外婦(fu)科腫瘤、心血(xue)管疾病(bing)、乳腺癌、高(gao)脂血(xue)癥和(he)(he)肝膽疾患等全身性(xing)疾病(bing)時，應及(ji)時接受雌(ci)激素替(ti)代治療，它不但可以預防骨質(zhi)疏(shu)松癥，減(jian)(jian)輕和(he)(he)緩解更(geng)(geng)年(nian)(nian)期(qi)癥狀，還可以改善更(geng)(geng)年(nian)(nian)期(qi)和(he)(he)老年(nian)(nian)期(qi)婦(fu)女由(you)于卵巢功能減(jian)(jian)退甚至(zhi)消失而(er)產生子宮脫垂和(he)(he)陰(yin)道壁膨出的生理學基礎。

婦女(nv)一(yi)生中(zhong)要經歷許多特殊的生理時期(qi)，也是她們易于患病的時期(qi)，做好這些(xie)時期(qi)的保健，可(ke)以避免或減(jian)輕產生子(zi)宮(gong)脫(tuo)垂的病理學基(ji)礎，是預防更年(nian)期(qi)和(he)老年(nian)期(qi)婦女(nv)發生子(zi)宮(gong)脫(tuo)垂的關鍵。