子宮脫垂的病因

分娩損傷

是子(zi)宮(gong)脫垂(chui)發病的(de)(de)主要(yao)原因。骨盆(pen)底主要(yao)由骨盆(pen)、盆(pen)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)筋膜、肛(gang)提肌和會(hui)陰(yin)(yin)肌肉(rou)組成。無論咳嗽、屏氣和站立負重時產(chan)(chan)生的(de)(de)腹腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)壓力有多大(da)，正(zheng)常情況下，上述結構或(huo)(huo)組織能(neng)支撐和固定(ding)盆(pen)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)臟器(qi)使(shi)之處于正(zheng)常位置。如遇分娩，尤(you)在(zai)(zai)難(nan)產(chan)(chan)。滯(zhi)產(chan)(chan)。經陰(yin)(yin)道(dao)手術助產(chan)(chan)或(huo)(huo)第二產(chan)(chan)程(cheng)延長者，發生會(hui)陰(yin)(yin)裂(lie)傷或(huo)(huo)伸展，致盆(pen)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)筋膜和肛(gang)提肌撕裂(lie)，盆(pen)底組織薄弱、缺損，尿生殖裂(lie)孔變寬而敞開，在(zai)(zai)過(guo)高的(de)(de)腹壓下將(jiang)未復(fu)舊的(de)(de)大(da)子(zi)宮(gong)推向陰(yin)(yin)道(dao)而發生子(zi)宮(gong)脫垂(chui)。尤(you)其在(zai)(zai)產(chan)(chan)褥期(qi)攝食不(bu)佳(jia);或(huo)(huo)盆(pen)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)筋膜及(ji)提肛(gang)肌未恢復(fu)好即過(guo)早地勞動，尤(you)重體力勞動;或(huo)(huo)撕裂(lie)修(xiu)補不(bu)當包括會(hui)陰(yin)(yin)切(qie)開者，均(jun)削(xue)弱盆(pen)底正(zheng)常功能(neng)，而致子(zi)宮(gong)或(huo)(huo)陰(yin)(yin)道(dao)脫垂(chui)。多產(chan)(chan)影響支持組織的(de)(de)恢復(fu)，也是脫垂(chui)的(de)(de)因素。

卵巢功能減退

臨床上見于絕境期后婦女發(fa)生生殖道脫垂(chui)者(zhe)。

先天發育異常所致

子宮支持結(jie)構薄弱及缺(que)乏緊張力見(jian)于未產婦(fu)。

營養因素

生殖道脫垂與營養缺乏有關。因為營養缺乏時體力衰弱、肌肉松弛(chi)及盆腔內筋膜萎縮。

腹腔內壓力增加

高(gao)腹(fu)壓是促使(shi)或加重(zhong)生殖(zhi)道脫垂的重(zhong)要因素。

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子宮脫垂的癥狀

腰骶部酸痛

尤(you)以骶部為(wei)甚，勞動后更加(jia)明顯，臥床休(xiu)息(xi)后可緩解。此外，患者感(gan)下腹、陰(yin)道、會陰(yin)部下墜，也(ye)以勞累后加(jia)重。

陰道脫出腫物

患(huan)者自(zi)述有(you)球形物自(zi)陰(yin)道內脫出(chu)，于(yu)行(xing)走、體(ti)力勞動時更加明顯，臥(wo)床休息后自(zi)行(xing)還納。脫垂(chui)嚴重(zhong)者，終日掉(diao)在外面，不能(neng)自(zi)行(xing)還納，由于(yu)行(xing)走活(huo)動，與衣褲摩(mo)擦(ca)而感不適，久(jiu)經摩(mo)擦(ca)而發(fa)生潰瘍、感染、分(fen)泌(mi)物增多，甚至出(chu)血(xue)，日久(jiu)局部組織增厚角化。

泌尿道癥狀

多數子(zi)(zi)宮脫(tuo)垂患者，當其大(da)笑、劇烈咳嗽、體(ti)勢用力(li)時，腹(fu)腔(qiang)壓力(li)突然增加(jia)，引(yin)起尿失(shi)禁而尿液外溢。子(zi)(zi)宮脫(tuo)垂往(wang)往(wang)伴有不(bu)同程度的(de)膀(bang)胱(guang)膨出，但是(shi)否出現壓力(li)性尿失(shi)禁，取決于膀(bang)胱(guang)與尿道(dao)的(de)解剖關(guan)系是(shi)否改變。少數子(zi)(zi)宮脫(tuo)垂患者，排(pai)尿困難，導致(zhi)尿潴(zhu)留，需用手指將(jiang)膨出的(de)膀(bang)胱(guang)向前推舉后，方能排(pai)尿。其原因(yin)為膀(bang)胱(guang)膨出嚴重，脹大(da)的(de)膀(bang)胱(guang)位(wei)置低于尿道(dao)。

月經改變、白帶多

由于(yu)盆腔臟器脫垂，導致(zhi)血循環(huan)障(zhang)礙，局部淤血，影響(xiang)正常月(yue)經，可使月(yue)經過多。此外，由于(yu)血循環(huan)障(zhang)礙脫出臟器并發潰瘍(yang)、感染，致(zhi)使白帶增多，并伴有血性分泌(mi)物。

一般也不影響受孕、妊娠和分娩

雖然不影響受(shou)孕、妊娠和(he)分娩，但子宮(gong)脫垂不能還納者，臨產后可出現子宮(gong)頸(jing)水腫而宮(gong)頸(jing)擴(kuo)張困難致難產。

子宮脫垂檢查診斷

囑患者不解小便，取(qu)膀(bang)胱截石術位。檢查時先讓(rang)病人咳嗽(sou)或(huo)迸氣以(yi)增加腹壓(ya)，觀察有(you)(you)無(wu)尿液自尿道口(kou)溢出，以(yi)判明是否有(you)(you)張力性尿失禁，然后排(pai)空(kong)膀(bang)胱，進(jin)行(xing)婦科檢查。

1、首先注意在(zai)不用(yong)力(li)情(qing)(qing)況(kuang)(kuang)下，陰(yin)(yin)道壁(bi)脫垂(chui)及(ji)子宮脫垂(chui)的情(qing)(qing)況(kuang)(kuang)。并注意外陰(yin)(yin)情(qing)(qing)況(kuang)(kuang)及(ji)會陰(yin)(yin)破裂程度。

2、陰道(dao)窺器觀察(cha)陰道(dao)壁(bi)及宮頸有(you)無(wu)(wu)潰爛，有(you)無(wu)(wu)子宮直(zhi)腸窩疝。

3、陰(yin)道內診時應注意(yi)兩側肛(gang)提肌情況，確定(ding)肛(gang)提肌裂隙寬(kuan)度，宮頸(jing)位置，然后明確子宮大小，在盆(pen)腔中的位置及附(fu)件有無炎(yan)癥或腫瘤。

4、最后囑患者運用腹壓，必要(yao)時可(ke)取蹲位(wei)，使子(zi)宮脫(tuo)(tuo)出(chu)再進行捫診，以確定子(zi)宮脫(tuo)(tuo)垂的程度。

子宮脫垂怎么治療

子宮托療法

1、適應癥

(1)因全(quan)身(shen)情況(kuang)或嚴(yan)重的心(xin)、肝、腎等(deng)疾患，而不宜手(shou)術治療(liao)者。

(2)拒(ju)絕手術(shu)治(zhi)療，或因環境、經(jing)濟等無(wu)條件(jian)施行手術(shu)治(zhi)療者。

(3)輕度(du)于宮(gong)脫垂合并腰背酸(suan)痛(tong)等癥狀嚴重的患者，先采(cai)用子宮(gong)托保守治療后，癥狀緩解者，可作為(wei)手(shou)術治療的適應癥。

2、禁忌癥

(1)陰道、宮頸明顯(xian)有(you)炎(yan)癥或潰瘍者，須在(zai)治愈后放置。

(2)陰道口寬敞，陰道短淺(qian)(qian)，四(si)周穹窿部變淺(qian)(qian)或消失，不能支持子(zi)宮(gong)托于生殖裂孔之上。

(3)盆腔有明顯炎癥(zheng)或腫(zhong)瘤者。

(4)會陰Ⅲ度裂(lie)傷，或(huo)有尿瘺、糞瘺者。

(5)月(yue)經期(qi)、妊娠(shen)期(qi)、產褥期(qi)均不宜用子宮托。

3、類型

國內(nei)常用(yong)及近年研(yan)制的(de)子宮托有如(ru)下四種(zhong)：①喇叭花型子宮托;②環(huan)型子宮托;③球(qiu)型子宮托;④球(qiu)腹——蘑(mo)菇頭子宮托。

4、子宮托的使用

按(an)子(zi)宮(gong)(gong)托的(de)不同類型(xing)，均可(ke)分(fen)大(da)、中、小三種，經配(pei)放子(zi)宮(gong)(gong)托后，脫(tuo)垂的(de)子(zi)宮(gong)(gong)與陰道壁能回納(na)于陰道內，患(huan)者(zhe)立感(gan)舒適而子(zi)宮(gong)(gong)不脫(tuo)出者(zhe)為配(pei)放合適，并需教會患(huan)者(zhe)放取。

與(yu)叮(ding)囑患者(zhe)(zhe)每(mei)晚取(qu)出(chu)洗(xi)凈，晨間再行放(fang)置、一般放(fang)置時患者(zhe)(zhe)平臥，兩(liang)腿屈曲分(fen)開(kai)，將托(tuo)的(de)(de)后緣偏斜，沿(yan)陰(yin)道(dao)后壁(bi)推入至陰(yin)道(dao)頂部，再將子宮托(tuo)的(de)(de)前緣推至恥骨聯合(he)的(de)(de)后面，然后讓患者(zhe)(zhe)迸(beng)氣，使子宮下降，檢查托(tuo)的(de)(de)位置是否正確，取(qu)托(tuo)時應輕(qing)輕(qing)側斜方向(xiang)取(qu)出(chu)。

宮旁藥物注射

此法作(zuo)用(yong)在于激起(qi)化學性炎(yan)癥(zheng)，形成疤痕，疤痕攣(luan)縮(suo)后(hou)，縮(suo)短松弛的主韌帶，使子(zi)宮(gong)上提(ti)。這一(yi)療法對(dui)輕度子(zi)宮(gong)脫垂有效，重度無(wu)效，且副作(zuo)用(yong)較(jiao)大，故未被廣泛應用(yong)。

體育療法

用體操方法(fa)進行有(you)(you)(you)關肌肉的(de)運動(dong)和(he)鍛(duan)煉，使(shi)松弛的(de)肌肉經過鍛(duan)煉而(er)恢復功能，常用的(de)有(you)(you)(you)提肛肌運動(dong)法(fa)、膝胸臥(wo)式(shi)，每(mei)天早晚各(ge)行一次(ci)，每(mei)次(ci)5～15分(fen)鐘，早晨鍛(duan)煉應在(zai)起床(chuang)前進行。有(you)(you)(you)壓力性尿(niao)失禁者(zhe)，每(mei)次(ci)排尿(niao)時，有(you)(you)(you)意識地停(ting)頓(dun)排尿(niao)動(dong)作數次(ci)，并使(shi)之(zhi)形成習(xi)慣，對加強提肛肌的(de)張(zhang)力，甚為有(you)(you)(you)益。

理療

此法并非(fei)是(shi)治療子宮脫垂(chui)的方法，僅(jin)能協助治療其并發癥，常(chang)用的方法是(shi)熱水(shui)坐浴(yu)、紅(hong)外線照(zhao)射及透熱電療等。

子宮脫垂預防保健

更(geng)年(nian)(nian)期是女性生理功能從成熟(shu)到(dao)衰(shuai)老的(de)一(yi)個(ge)轉變時期，也是從生育(yu)成熟(shu)期進入老年(nian)(nian)期的(de)過(guo)渡(du)時期。在此(ci)期間，卵(luan)(luan)巢(chao)功能逐漸(jian)衰(shuai)退(tui)直至最后消失。因此(ci)，婦(fu)女在更(geng)年(nian)(nian)期及老年(nian)(nian)期，一(yi)方(fang)面由于卵(luan)(luan)巢(chao)功能衰(shuai)退(tui)，雌(ci)激(ji)素水平低下，使(shi)盆底組織(zhi)及子宮的(de)懸吊裝(zhuang)置變得薄弱(ruo)，張(zhang)力減(jian)退(tui)。另一(yi)方(fang)面，隨著年(nian)(nian)齡的(de)增長，婦(fu)女的(de)體質也逐漸(jian)衰(shuai)弱(ruo)，全身的(de)組織(zhi)張(zhang)力亦日趨減(jian)退(tui)。故更(geng)年(nian)(nian)期及老年(nian)(nian)期的(de)婦(fu)女容易發生子宮脫(tuo)垂。所以，做好婦(fu)女更(geng)年(nian)(nian)期及老年(nian)(nian)期的(de)保健，對預防子宮脫(tuo)垂也是極(ji)為(wei)重要的(de)。

1、更(geng)年期(qi)及老年期(qi)的婦女(nv)，應特別注(zhu)意(yi)勞(lao)逸結合，避免過度疲勞(lao)，同時，更(geng)注(zhu)意(yi)保持(chi)心情舒暢，減少精神負(fu)擔，排除(chu)緊張、焦慮、恐懼的心情。

2、應適當減(jian)輕工作(zuo)，避(bi)免(mian)參加重體力勞動。

3、要注意營養，適當進行(xing)身體鍛煉，堅持(chi)做肛提肌(ji)運(yun)動鍛煉，以(yi)防組織過度松弛或過早衰退。

4、積極(ji)防治老年(nian)性(xing)慢性(xing)支氣管炎和(he)習慣性(xing)便秘(mi)，定期進行全身及婦(fu)科檢查(cha)，及早發(fa)現(xian)和(he)治療更年(nian)期和(he)老年(nian)期婦(fu)女(nv)的各種常見(jian)病。

5、及早接受(shou)雌激素(su)(su)替(ti)代治(zhi)療(liao)(liao)。在除(chu)外婦(fu)科腫瘤、心血(xue)管(guan)疾病、乳腺癌、高脂血(xue)癥和(he)(he)肝膽疾患等全身(shen)性疾病時，應(ying)及時接受(shou)雌激素(su)(su)替(ti)代治(zhi)療(liao)(liao)，它(ta)不但可以預防(fang)骨質疏松(song)癥，減輕和(he)(he)緩(huan)解更年期(qi)癥狀(zhuang)，還可以改善更年期(qi)和(he)(he)老(lao)年期(qi)婦(fu)女由于卵巢功能減退(tui)甚至消失而產生(sheng)子宮脫(tuo)垂和(he)(he)陰道壁(bi)膨(peng)出的(de)生(sheng)理學基(ji)礎(chu)。

婦(fu)女一(yi)生中要經(jing)歷許(xu)多特殊的(de)生理(li)時期(qi)，也是她(ta)們易(yi)于(yu)患(huan)病的(de)時期(qi)，做好這些時期(qi)的(de)保健，可(ke)以避免或減輕產(chan)生子(zi)宮(gong)脫(tuo)垂的(de)病理(li)學基礎(chu)，是預防更年期(qi)和老年期(qi)婦(fu)女發生子(zi)宮(gong)脫(tuo)垂的(de)關鍵。