子宮脫垂的病因

分娩損傷

是(shi)子(zi)(zi)宮(gong)脫垂發(fa)病的主要(yao)原(yuan)因(yin)。骨(gu)盆底主要(yao)由骨(gu)盆、盆腔內(nei)筋膜、肛提(ti)肌(ji)和(he)會陰(yin)(yin)(yin)肌(ji)肉組(zu)成。無論咳嗽(sou)、屏氣(qi)和(he)站立負重時(shi)產(chan)生的腹腔內(nei)壓力有多大(da)，正(zheng)(zheng)常(chang)情況下(xia)，上述結(jie)構或(huo)(huo)組(zu)織能支撐和(he)固定盆腔內(nei)臟器使之處于正(zheng)(zheng)常(chang)位(wei)置。如遇分娩，尤(you)在難產(chan)。滯產(chan)。經陰(yin)(yin)(yin)道手術助(zhu)產(chan)或(huo)(huo)第二產(chan)程延長者，發(fa)生會陰(yin)(yin)(yin)裂(lie)傷(shang)或(huo)(huo)伸展(zhan)，致盆腔內(nei)筋膜和(he)肛提(ti)肌(ji)撕裂(lie)，盆底組(zu)織薄弱、缺損，尿生殖裂(lie)孔變寬而敞開，在過高的腹壓下(xia)將未(wei)復舊(jiu)的大(da)子(zi)(zi)宮(gong)推向陰(yin)(yin)(yin)道而發(fa)生子(zi)(zi)宮(gong)脫垂。尤(you)其在產(chan)褥期攝(she)食不佳;或(huo)(huo)盆腔內(nei)筋膜及提(ti)肛肌(ji)未(wei)恢復好即過早地勞(lao)動，尤(you)重體力勞(lao)動;或(huo)(huo)撕裂(lie)修補(bu)不當包括會陰(yin)(yin)(yin)切開者，均削弱盆底正(zheng)(zheng)常(chang)功能，而致子(zi)(zi)宮(gong)或(huo)(huo)陰(yin)(yin)(yin)道脫垂。多產(chan)影響支持組(zu)織的恢復，也是(shi)脫垂的因(yin)素。

卵巢功能減退

臨床上見于絕(jue)境期(qi)后婦女發(fa)生生殖道脫垂者。

先天發育異常所致

子宮支持結構薄弱及(ji)缺乏緊張力見于未產(chan)婦。

營養因素

生殖道脫垂與營養缺乏有關。因為營養缺乏時體力衰弱、肌肉松弛及盆(pen)腔內筋(jin)膜萎縮。

腹腔內壓力增加

高腹壓是促使或加重生殖道脫垂的重要因素。

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子宮脫垂的癥狀

腰骶部酸痛

尤以骶部(bu)為甚(shen)，勞(lao)(lao)動(dong)后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下(xia)腹、陰(yin)道、會陰(yin)部(bu)下(xia)墜，也以勞(lao)(lao)累(lei)后加重。

陰道脫出腫物

患者自述有(you)球(qiu)形(xing)物自陰道內(nei)脫出，于(yu)行(xing)走、體力(li)勞動(dong)時更加明顯，臥床休息后自行(xing)還納。脫垂嚴重者，終日掉在(zai)外(wai)面，不(bu)能自行(xing)還納，由于(yu)行(xing)走活動(dong)，與衣褲摩擦而感不(bu)適，久(jiu)經摩擦而發生(sheng)潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久(jiu)局部組織(zhi)增厚角化(hua)。

泌尿道癥狀

多數子宮(gong)脫垂患者，當其(qi)大笑(xiao)、劇烈咳嗽、體勢(shi)用(yong)力時，腹腔壓(ya)力突然增(zeng)加(jia)，引起尿失(shi)禁(jin)而尿液外溢(yi)。子宮(gong)脫垂往(wang)往(wang)伴有不同程度的(de)膀(bang)(bang)胱(guang)膨(peng)(peng)出，但是(shi)否(fou)出現壓(ya)力性(xing)尿失(shi)禁(jin)，取決(jue)于(yu)膀(bang)(bang)胱(guang)與尿道的(de)解剖關系是(shi)否(fou)改變。少數子宮(gong)脫垂患者，排尿困難，導致尿潴留，需(xu)用(yong)手指將膨(peng)(peng)出的(de)膀(bang)(bang)胱(guang)向前推(tui)舉后，方能排尿。其(qi)原因為(wei)膀(bang)(bang)胱(guang)膨(peng)(peng)出嚴重(zhong)，脹大的(de)膀(bang)(bang)胱(guang)位置低于(yu)尿道。

月經改變、白帶多

由于盆腔臟(zang)器脫垂，導致血(xue)(xue)循(xun)環(huan)障礙，局部淤血(xue)(xue)，影響正常月經(jing)，可(ke)使月經(jing)過(guo)多(duo)。此外，由于血(xue)(xue)循(xun)環(huan)障礙脫出臟(zang)器并發潰(kui)瘍、感染(ran)，致使白帶增多(duo)，并伴有血(xue)(xue)性分泌物。

一般也不影響受孕、妊娠和分娩

雖然不(bu)影(ying)響(xiang)受孕、妊(ren)娠和分娩，但子宮脫垂不(bu)能(neng)還(huan)納者，臨產后可出現子宮頸(jing)水腫而(er)宮頸(jing)擴張困難(nan)致難(nan)產。

子宮脫垂檢查診斷

囑患(huan)者不解小(xiao)便，取膀胱(guang)截石(shi)術位(wei)。檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增(zeng)加(jia)腹(fu)壓，觀察有無(wu)尿(niao)液自尿(niao)道口溢(yi)出(chu)，以判(pan)明是否(fou)有張力(li)性尿(niao)失禁(jin)，然(ran)后排(pai)空膀胱(guang)，進行婦科檢查。

1、首先注意在不用(yong)力情(qing)況(kuang)下(xia)，陰道壁(bi)脫垂(chui)及(ji)子宮脫垂(chui)的情(qing)況(kuang)。并注意外陰情(qing)況(kuang)及(ji)會(hui)陰破裂(lie)程度(du)。

2、陰道窺器觀察陰道壁(bi)及宮頸(jing)有無(wu)潰爛，有無(wu)子宮直腸窩疝。

3、陰道內診(zhen)時應注意兩側肛提(ti)肌情(qing)況，確定肛提(ti)肌裂隙寬(kuan)度，宮(gong)頸位置，然后明確子宮(gong)大(da)小，在盆腔中的位置及(ji)附件有無炎癥或(huo)腫瘤。

4、最后(hou)囑(zhu)患者(zhe)運用(yong)腹壓(ya)，必(bi)要時可取蹲位(wei)，使(shi)子宮(gong)脫出再進行捫(men)診，以確定子宮(gong)脫垂(chui)的程(cheng)度。

子宮脫垂怎么治療

子宮托療法

1、適應癥

(1)因(yin)全身情況或嚴重的(de)心、肝(gan)、腎等疾患(huan)，而不宜手(shou)術(shu)治療者。

(2)拒絕(jue)手術治療，或因環境、經(jing)濟(ji)等無條(tiao)件施行手術治療者。

(3)輕度于(yu)宮(gong)脫垂合并(bing)腰(yao)背酸(suan)痛等癥(zheng)狀(zhuang)嚴重的(de)患者，先采用子宮(gong)托(tuo)保守治療(liao)后，癥(zheng)狀(zhuang)緩解者，可作為手術治療(liao)的(de)適應癥(zheng)。

2、禁忌癥

(1)陰(yin)道、宮頸明(ming)顯有炎癥(zheng)或(huo)潰瘍者，須在治愈(yu)后放置。

(2)陰(yin)道(dao)口寬(kuan)敞，陰(yin)道(dao)短淺(qian)，四周穹窿部變淺(qian)或消失，不能(neng)支持(chi)子(zi)宮托于生殖裂孔之上。

(3)盆(pen)腔有明顯炎癥或腫瘤者。

(4)會陰Ⅲ度裂傷，或(huo)有尿瘺、糞(fen)瘺者。

(5)月經期、妊娠(shen)期、產褥(ru)期均不(bu)宜用(yong)子宮托。

3、類型

國(guo)內常用(yong)及(ji)近年研制的子(zi)(zi)(zi)(zi)宮托(tuo)(tuo)有如下四種(zhong)：①喇(la)叭花(hua)型子(zi)(zi)(zi)(zi)宮托(tuo)(tuo);②環型子(zi)(zi)(zi)(zi)宮托(tuo)(tuo);③球型子(zi)(zi)(zi)(zi)宮托(tuo)(tuo);④球腹——蘑菇頭子(zi)(zi)(zi)(zi)宮托(tuo)(tuo)。

4、子宮托的使用

按子宮(gong)(gong)(gong)托的不(bu)同類型，均可分大(da)、中、小三種，經(jing)配放(fang)子宮(gong)(gong)(gong)托后，脫(tuo)垂的子宮(gong)(gong)(gong)與陰(yin)道(dao)(dao)壁能回納(na)于(yu)陰(yin)道(dao)(dao)內，患者(zhe)(zhe)立感舒適而子宮(gong)(gong)(gong)不(bu)脫(tuo)出者(zhe)(zhe)為配放(fang)合適，并需教會患者(zhe)(zhe)放(fang)取。

與叮囑患者每晚取出洗凈，晨間再行放置(zhi)、一(yi)般(ban)放置(zhi)時患者平臥，兩腿屈曲分開，將托的(de)(de)后(hou)緣(yuan)偏斜(xie)，沿陰(yin)道(dao)后(hou)壁(bi)推(tui)入至陰(yin)道(dao)頂部，再將子宮托的(de)(de)前緣(yuan)推(tui)至恥骨(gu)聯合的(de)(de)后(hou)面，然后(hou)讓患者迸氣，使子宮下降，檢(jian)查托的(de)(de)位置(zhi)是否正確，取托時應輕(qing)輕(qing)側斜(xie)方向取出。

宮旁藥物注射

此法作(zuo)用在于(yu)激起化學性炎癥(zheng)，形成疤痕，疤痕攣縮(suo)(suo)后，縮(suo)(suo)短松弛的主(zhu)韌帶，使子(zi)宮上提(ti)。這一療法對輕度子(zi)宮脫垂(chui)有效(xiao)(xiao)，重度無效(xiao)(xiao)，且副作(zuo)用較大，故未被廣(guang)泛應用。

體育療法

用(yong)體操方法進(jin)行有(you)關肌肉(rou)的運動(dong)和鍛煉，使松弛(chi)的肌肉(rou)經過(guo)鍛煉而恢復功(gong)能，常用(yong)的有(you)提(ti)肛(gang)肌運動(dong)法、膝胸臥式(shi)，每天早晚各行一次(ci)，每次(ci)5～15分鐘，早晨(chen)鍛煉應在起床前進(jin)行。有(you)壓力(li)性尿失禁者，每次(ci)排(pai)尿時，有(you)意識地停頓(dun)排(pai)尿動(dong)作(zuo)數次(ci)，并(bing)使之形成習(xi)慣(guan)，對加強提(ti)肛(gang)肌的張力(li)，甚為(wei)有(you)益。

理療

此法并非是(shi)治療子宮脫垂的(de)方法，僅能協助(zhu)治療其并發癥，常(chang)用的(de)方法是(shi)熱(re)水坐浴、紅外線照射及透熱(re)電療等。

子宮脫垂預防保健

更(geng)(geng)年(nian)期是(shi)女(nv)(nv)性生(sheng)(sheng)理功(gong)能(neng)從(cong)成(cheng)熟(shu)到衰(shuai)老(lao)的(de)(de)(de)(de)一個轉變時期，也是(shi)從(cong)生(sheng)(sheng)育成(cheng)熟(shu)期進入老(lao)年(nian)期的(de)(de)(de)(de)過渡時期。在(zai)此(ci)(ci)期間，卵巢功(gong)能(neng)逐漸衰(shuai)退(tui)直至(zhi)最后消失(shi)。因此(ci)(ci)，婦女(nv)(nv)在(zai)更(geng)(geng)年(nian)期及老(lao)年(nian)期，一方面(mian)由(you)于卵巢功(gong)能(neng)衰(shuai)退(tui)，雌激(ji)素水平(ping)低下，使盆底組(zu)織及子(zi)宮(gong)的(de)(de)(de)(de)懸(xuan)吊裝置變得薄弱，張力(li)減(jian)(jian)退(tui)。另一方面(mian)，隨著年(nian)齡(ling)的(de)(de)(de)(de)增(zeng)長，婦女(nv)(nv)的(de)(de)(de)(de)體(ti)質也逐漸衰(shuai)弱，全(quan)身的(de)(de)(de)(de)組(zu)織張力(li)亦日趨減(jian)(jian)退(tui)。故更(geng)(geng)年(nian)期及老(lao)年(nian)期的(de)(de)(de)(de)婦女(nv)(nv)容易(yi)發生(sheng)(sheng)子(zi)宮(gong)脫垂。所以(yi)，做好(hao)婦女(nv)(nv)更(geng)(geng)年(nian)期及老(lao)年(nian)期的(de)(de)(de)(de)保(bao)健，對(dui)預防子(zi)宮(gong)脫垂也是(shi)極為重要的(de)(de)(de)(de)。

1、更(geng)年(nian)期及老(lao)年(nian)期的(de)婦女(nv)，應特別(bie)注意(yi)勞逸結合，避免過度疲(pi)勞，同時，更(geng)注意(yi)保(bao)持心情舒暢(chang)，減少精神(shen)負擔，排除緊張、焦慮、恐懼(ju)的(de)心情。

2、應適(shi)當(dang)減輕工作，避免參加重體力勞(lao)動。

3、要注(zhu)意營養，適當進行身體(ti)鍛(duan)(duan)煉(lian)，堅持做肛提肌運動鍛(duan)(duan)煉(lian)，以(yi)防組織過(guo)度松弛(chi)或過(guo)早衰退。

4、積極(ji)防治老年性(xing)慢(man)性(xing)支(zhi)氣管炎和(he)(he)習慣(guan)性(xing)便秘，定期(qi)進(jin)行全身及婦科檢查，及早發現和(he)(he)治療更年期(qi)和(he)(he)老年期(qi)婦女的各種常(chang)見病。

5、及(ji)早接受(shou)雌激(ji)(ji)素替代治療。在除外婦科腫瘤、心血(xue)管疾(ji)病(bing)、乳腺癌、高(gao)脂血(xue)癥和肝膽疾(ji)患(huan)等全(quan)身性疾(ji)病(bing)時，應及(ji)時接受(shou)雌激(ji)(ji)素替代治療，它不但可以預防骨質疏松癥，減(jian)輕和緩(huan)解更年期癥狀(zhuang)，還可以改善更年期和老(lao)年期婦女由于卵巢功能減(jian)退甚(shen)至消失而產生子宮脫垂和陰道(dao)壁膨出的(de)生理學基礎。

婦(fu)女(nv)一生(sheng)中(zhong)要經歷(li)許多特(te)殊的(de)生(sheng)理時期，也(ye)是她們易于患病的(de)時期，做好(hao)這些時期的(de)保健，可以避免或減輕產生(sheng)子宮脫垂(chui)的(de)病理學(xue)基礎(chu)，是預防更年(nian)期和老(lao)年(nian)期婦(fu)女(nv)發(fa)生(sheng)子宮脫垂(chui)的(de)關鍵。