簡介

孕媽媽在懷孕24-28周的(de)時候，一(yi)般都(dou)會做一(yi)個糖耐測(ce)(ce)試，這個測(ce)(ce)試索要檢查的(de)就是妊(ren)娠糖尿(niao)病。妊(ren)娠糖尿(niao)病是指懷(huai)孕前未(wei)患糖尿(niao)病，而(er)在懷(huai)孕時才出現(xian)高血糖的(de)現(xian)象(xiang)，其發生率約1%-3%。

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若(ruo)經(jing)過醫師為妊娠糖(tang)尿病患(huan)者，首(shou)先須向營養(yang)師作營養(yang)咨(zi)詢，提供(gong)正確(que)的飲食方式，并做適(shi)量的運動。少數患(huan)者經(jing)過上述方法(fa)仍無法(fa)將血糖(tang)控制(zhi)好，此時須予以注射胰島(dao)素。如此可以預(yu)防(fang)巨嬰癥，讓您(nin)能夠順利(li)的生產。

癥狀/并發癥

患有妊娠糖尿病的孕婦一般沒有明顯的患病癥狀，通常是在孕期篩查中被檢出高血糖。

1、如(ru)果出現癥狀，最明顯的是“三(san)多(duo)(duo)一少”，即：多(duo)(duo)食、多(duo)(duo)飲(yin)、多(duo)(duo)尿(niao)，體重卻減輕，有時(shi)還伴(ban)有嘔吐(tu)。嘔吐(tu)反應與妊(ren)娠反應不同(tong)，妊(ren)娠期糖尿(niao)病帶來(lai)的嘔吐(tu)多(duo)(duo)為劇吐(tu)，嚴重時(shi)甚至引起電解質(zhi)紊(wen)亂。

2、妊娠期糖(tang)尿病(bing)的(de)另一(yi)個常見(jian)表現是疲(pi)乏，這是由(you)于體(ti)(ti)內(nei)葡萄糖(tang)不(bu)能(neng)(neng)被(bei)很好利用(yong)同時分解(jie)過快，體(ti)(ti)能(neng)(neng)無(wu)法得(de)到充分補充。雖然吃了很多營養豐富(fu)的(de)食物(wu)，但是由(you)于體(ti)(ti)內(nei)胰島素缺乏，食物(wu)中葡萄糖(tang)未(wei)被(bei)充分利用(yong)即被(bei)排泄掉(diao)了，而由(you)脂肪(fang)(fang)供(gong)應熱能(neng)(neng)，蛋白質(zhi)轉化為葡萄糖(tang)的(de)速度也大(da)大(da)加快，于是體(ti)(ti)內(nei)糖(tang)類、蛋白質(zhi)及(ji)脂肪(fang)(fang)均(jun)大(da)量消(xiao)耗，致使患(huan)者體(ti)(ti)質(zhi)差、體(ti)(ti)重輕。

3、由于(yu)葡萄糖(tang)分解代謝加速，導(dao)致血、尿(niao)中葡萄糖(tang)的含(han)量明顯增加，因(yin)此妊娠期糖(tang)尿(niao)病也容易(yi)發生真(zhen)菌感染，如外(wai)陰陰道假絲酵母感染反(fan)復發作。

4、本次妊娠(shen)伴有羊水過多(duo)或巨大胎兒(er)。

5、兩次空腹晨尿尿糖陽性(xing)。

6、有些患者無癥狀，部分患者腎排糖閾值高，即使血糖濃(nong)度(du)已經很高，尿中也沒有排出葡萄(tao)糖。這(zhe)樣的患者因為掩蓋了(le)癥狀而顯(xian)得更危險。

病因

一般情況下，當胰(yi)(yi)島素(su)(su)受體非正常(chang)時即會引(yin)發妊娠期糖(tang)尿(niao)病。目前還不清楚為什么一些患(huan)者無(wu)法(fa)平衡胰(yi)(yi)島素(su)(su)需求，并繼而發展為妊娠期糖(tang)尿(niao)病。胰(yi)(yi)島素(su)(su)抵(di)抗是孕中(zhong)期出現(xian)的一種常(chang)見(jian)現(xian)象，之后可(ke)達(da)到(dao)非孕期的2型糖(tang)尿病患者水平。皮質醇和孕激(ji)素是(shi)主要因素，同時人胎盤催(cui)乳素，催(cui)乳素和雌激(ji)素也是(shi)誘因之一。同時，也有(you)一些與2型糖(tang)尿病(bing)相似的解釋：自身(shen)免疫性疾病(bing)，單基(ji)因(yin)突變，肥胖，或其他機制。

胎(tai)兒從(cong)母體獲取葡萄(tao)糖(tang)(tang)(tang)增(zeng)加(jia)；孕(yun)(yun)(yun)期腎血漿流(liu)量及腎小球濾過率(lv)均(jun)增(zeng)加(jia)，但(dan)腎小管對糖(tang)(tang)(tang)的(de)再吸收率(lv)不(bu)(bu)能(neng)相應增(zeng)加(jia)，導致部分(fen)孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)排糖(tang)(tang)(tang)量增(zeng)加(jia)；雌(ci)激(ji)素(su)(su)(su)和孕(yun)(yun)(yun)激(ji)素(su)(su)(su)增(zeng)加(jia)母體對葡萄(tao)糖(tang)(tang)(tang)的(de)利用。因此，空(kong)腹(fu)時孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)清(qing)除(chu)葡萄(tao)糖(tang)(tang)(tang)能(neng)力(li)較(jiao)(jiao)非孕(yun)(yun)(yun)期增(zeng)強，孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)空(kong)腹(fu)血糖(tang)(tang)(tang)較(jiao)(jiao)非孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)低。到妊(ren)娠(shen)中、晚期，孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)體內抗胰(yi)島(dao)(dao)素(su)(su)(su)樣(yang)物質(zhi)增(zeng)加(jia)，如胎(tai)盤(pan)生乳素(su)(su)(su)、雌(ci)激(ji)素(su)(su)(su)、孕(yun)(yun)(yun)酮(tong)、皮質(zhi)醇(chun)和胎(tai)盤(pan)胰(yi)島(dao)(dao)素(su)(su)(su)酶等(deng)使(shi)孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)對胰(yi)島(dao)(dao)素(su)(su)(su)的(de)敏感(gan)性隨孕(yun)(yun)(yun)周(zhou)增(zeng)加(jia)而(er)下降。為維持正常(chang)糖(tang)(tang)(tang)代(dai)謝水平，胰(yi)島(dao)(dao)素(su)(su)(su)需求量必須相應增(zeng)加(jia)。對于胰(yi)島(dao)(dao)素(su)(su)(su)分(fen)泌受限(xian)的(de)孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)，妊(ren)娠(shen)期不(bu)(bu)能(neng)代(dai)償這一生理變化而(er)使(shi)血糖(tang)(tang)(tang)升高(gao)，使(shi)原有糖(tang)(tang)(tang)尿病加(jia)重(zhong)或出(chu)現妊(ren)娠(shen)期糖(tang)(tang)(tang)尿病。

檢查/自檢

妊娠糖(tang)尿病診斷可以通過以下(xia)4個方法診(zhen)斷，可以確診(zhen)孕媽是(shi)否得了妊娠(shen)糖尿病(bing)。

1、尿糖測定

尿(niao)糖(tang)陽性者不要僅(jin)考(kao)慮妊娠期生(sheng)理性糖(tang)尿(niao)，應進(jin)一(yi)步做空(kong)腹血(xue)糖(tang)檢查及糖(tang)篩(shai)查試驗。

2、空(kong)腹(fu)血糖(tang)測(ce)定

兩次或兩次以上(shang)空腹(fu)血糖≥5.8mmol/L者(zhe)，可診(zhen)斷為糖尿病。

3、糖(tang)篩查測定

建(jian)議在妊娠24-28周進行GDM篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中(zhong)，5分鐘內服(fu)完(wan)，其后(hou)1小時血糖值(zhi)≥7.8mmol/L為糖(tang)篩查陽性，應(ying)檢查空腹血(xue)(xue)糖(tang)，空腹血(xue)(xue)糖(tang)異常(chang)可診斷為糖(tang)尿(niao)病(bing)，空腹血(xue)(xue)糖(tang)正常(chang)者(zhe)再行葡萄(tao)糖(tang)耐量試驗(yan)（OGTT）。

4、口服葡萄糖耐量(liang)試驗（OGTT）

多采用(yong)75g糖耐(nai)量試驗。指空腹12小時(shi)后(hou)，口服葡萄糖75g，其正常上限(xian)為：

空腹5.6mmol/L，

1小時10.3mmol/L，

2小時8.6mmo1/L，

3小時6.7mmol/L。

其中有兩(liang)項(xiang)或兩(liang)項(xiang)以上(shang)達到或超過正常值(zhi)，可診斷為妊(ren)娠(shen)期糖尿病。僅1項高于(yu)正常(chang)值，診斷(duan)為糖耐量異常(chang)。

孕媽媽們首(shou)先也能夠(gou)在生(sheng)活(huo)中，自行檢(jian)查自己的身(shen)體情況，如(ru)果有(you)以下2-6中癥(zheng)狀者，孕媽們應(ying)該去醫院確(que)認下是否得了妊娠糖尿病。

1、吃多(duo)、喝(he)多(duo)、尿多(duo)

2、陰道(dao)假(jia)絲(si)酵母菌感染反復(fu)發(fa)作

3、孕婦體重大于90公斤，或(huo)超過正常體重(zhong)20%以上

4、本次妊娠伴(ban)有(you)羊水(shui)過多或巨大胎兒

5、兩次空腹晨(chen)尿(niao)尿(niao)糖陽性

6、伴有嘔吐

治療

妊(ren)娠(shen)期糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)患者多數在產(chan)后能恢復正常糖代(dai)謝(xie)功能，但將來患糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)的風險(xian)會大大增加。妊(ren)娠(shen)期糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)最好在早期采(cai)取措施進(jin)行(xing)治(zhi)療(liao)(liao)。由于(yu)懷孕，妊(ren)娠(shen)期糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)的治(zhi)療(liao)(liao)一般(ban)先考慮飲食(shi)治(zhi)療(liao)(liao)，若病(bing)(bing)情無(wu)法(fa)控制才考慮使用(yong)胰島素藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)。

1、飲食治療：

是(shi)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的一項(xiang)基礎治(zhi)療，不(bu)論糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)屬(shu)何類型(xing)和病(bing)(bing)情輕重或有無并發癥，是(shi)否在用胰島素治(zhi)療都應嚴(yan)格(ge)執行和長期(qi)堅(jian)持飲食控制(zhi)。多吃粗糧、膳食纖(xian)維，補充蛋白(bai)質等。但要注(zhu)意，應該(gai)避免過分(fen)控制(zhi)飲食，否則會導致(zhi)孕(yun)婦(fu)饑餓性酮癥及胎兒生長受限。

2、藥(yao)物治療：

有些(xie)孕婦(fu)即使調整了飲食習慣也(ye)無法控(kong)制糖(tang)尿病，當飲食控(kong)制失效時，最好(hao)應(ying)用胰(yi)島素以控(kong)制血(xue)糖(tang)水平早孕后胰(yi)島素的用量進(jin)行性增加。妊娠不(bu)同(tong)時期機體對胰(yi)島素需求不(bu)同(tong)，妊娠32～36周(zhou)胰島素用量達最(zui)高峰，妊娠36周后胰島(dao)素用量(liang)稍(shao)下(xia)降(jiang)，特(te)別在夜間。

3、孕(yun)期母(mu)兒監(jian)護

若患了妊娠期(qi)(qi)糖(tang)尿病，在整個(ge)懷孕期(qi)(qi)間無(wu)論(lun)病情是否嚴(yan)(yan)重(zhong)，都應在醫生監(jian)督下嚴(yan)(yan)格控制飲食并定(ding)期(qi)(qi)檢查身體(ti)，密切監(jian)測血(xue)糖(tang)變化(hua)，及時調(diao)整胰島素的用(yong)量，才能(neng)避免(mian)疾病惡化(hua)，造成嚴(yan)(yan)重(zhong)后果。孕早期(qi)(qi)每周(zhou)檢查一次，直至妊娠第(di)10周(zhou)(zhou)。妊娠中(zhong)期(qi)應每兩(liang)周(zhou)(zhou)檢查(cha)一次，除(chu)調整胰(yi)島素(su)用量外(wai)，還應同時進(jin)行(xing)眼底(di)檢查(cha)。妊娠32周(zhou)以(yi)后應(ying)每周(zhou)檢(jian)查一次，除了注意孕婦(fu)的情況外，還應(ying)密切關(guan)注胎(tai)兒的發(fa)育，胎(tai)盤(pan)功能等，必要時住院。

若孕婦妊娠(shen)(shen)期糖尿病(bing)程(cheng)(cheng)度(du)較輕，用藥(yao)后獲得控制，情況穩定，胎盤功(gong)能良(liang)好胎兒(er)不過(guo)大，則可妊娠(shen)(shen)至足月，經陰(yin)道分(fen)娩(mian)糖尿病(bing)患者決(jue)定引產(chan)或經陰(yin)道分(fen)娩(mian)者，當(dang)產(chan)程(cheng)(cheng)達12小時(shi)應結束分娩，除非(fei)確定(ding)在其后4小時內(nei)能經陰道分(fen)娩因(yin)為(wei)產程超過16小(xiao)時(shi)，孕婦的糖尿病就難(nan)于(yu)控制，有發生(sheng)酮癥酸中毒的可能分(fen)娩(mian)過(guo)程中要密切觀察胎(tai)兒情況(kuang)，必要時(shi)宜(yi)采用剖宮產結束分(fen)娩(mian)。

4、分(fen)娩處(chu)理

（1）分娩時機

首先(xian)要確定適當的(de)分(fen)娩時機，對于妊娠期糖尿病的(de)孕(yun)婦，原(yuan)則上應(ying)該通過方法盡量推遲終止妊娠的(de)時間。血糖控制良好，孕(yun)晚期無合并癥，胎兒宮內狀(zhuang)況良好，應(ying)等待至妊娠38～39周終止妊娠。如果血(xue)糖控制(zhi)不滿(man)意，并且有(you)其他(ta)的(de)并發癥出現，經(jing)過(guo)及早抽(chou)取羊水，了解胎肺(fei)成熟(shu)情況(kuang)，促胎兒(er)肺(fei)成熟(shu)，胎肺(fei)成熟(shu)后應立即終止妊娠。

（2）分娩方(fang)式

妊娠合(he)并(bing)糖尿病本身(shen)不(bu)是剖宮(gong)產(chan)指征，有(you)巨大胎兒(er)、胎盤(pan)功能不(bu)良、胎位異常或其(qi)他產(chan)科指征者，應行剖宮(gong)產(chan)。有(you)大于10年的糖尿病(bing)病(bing)史，同時伴隨有不良妊娠(shen)史的孕(yun)婦應該放(fang)寬剖(pou)宮產(chan)指(zhi)征。

（3）分娩期處(chu)理

一般(ban)要注意休息，給予適當的(de)飲(yin)食(shi)(shi)，并且密切關注血(xue)糖、尿糖及酮體變化，及時(shi)調整胰(yi)島(dao)素用(yong)量，加(jia)強胎兒(er)監護。對(dui)于(yu)經陰道分娩的(de)孕婦，應(ying)嚴格控制產時(shi)血(xue)糖水(shui)平，臨(lin)產后仍(reng)采用(yong)糖尿病飲(yin)食(shi)(shi)。產程(cheng)應(ying)在12小時內(nei)。剖宮產孕婦(fu)應在(zai)手(shou)術(shu)前(qian)(qian)一日停(ting)止(zhi)應用晚餐前(qian)(qian)精蛋白鋅胰(yi)島(dao)素(su)(su)，手(shou)術(shu)日停(ting)止(zhi)皮(pi)下注射胰(yi)島(dao)素(su)(su)。術(shu)后(hou)每2～4小時測一次(ci)血糖，直(zhi)到飲食恢(hui)復。

護理

1、放(fang)松心情

孕(yun)期發現(xian)糖尿(niao)病(bing)，心情自(zi)然會緊張，怕(pa)血(xue)糖高會影響(xiang)到胎寶寶的健康，更怕(pa)治療(liao)糖尿(niao)病(bing)的藥對胎寶寶有副(fu)作用。

孕(yun)期(qi)一(yi)旦發(fa)現(xian)糖尿(niao)病(bing)，可(ke)(ke)以積極配合(he)醫(yi)生(sheng)，把血糖控(kong)制好(hao)。胰島素可(ke)(ke)以控(kong)制血糖，又不會對胎(tai)寶寶產生(sheng)任(ren)何影響，可(ke)(ke)以在醫(yi)生(sheng)的指導下安(an)全使(shi)用。

2、控制(zhi)飲(yin)食

妊娠糖尿病(bing)患(huan)者控制血糖首先(xian)要從(cong)飲食開始(shi)，只要媽媽的(de)飲食合理科學，血糖就會(hui)穩(wen)定(ding)，對胎寶(bao)寶(bao)的(de)影響會(hui)最小。

3、必須要監測血糖(tang)

血糖的檢測有空腹、三餐(can)前(qian)及餐(can)后2個小時及睡前，具體如何檢測應聽醫生的建議。

4、適當的運動(dong)

運(yun)動能增加外周組織對胰島素的(de)敏感性，對控制血糖有益處(chu)。

5、增加產(chan)前(qian)檢查(cha)的(de)次數

可以適當增(zeng)加(jia)產檢次數(shu)，密切監測母嬰的(de)情況

飲食宜忌

對于妊娠期(qi)糖尿病患者來說，嚴格控制飲食是最基本的治療方法，大部(bu)分患者只要(yao)(yao)飲食控制得當(dang)，血糖就能得到(dao)良好(hao)控制，避免惡化。由于孕婦(fu)身(shen)體承(cheng)擔(dan)著本人(ren)和胎兒的營養需要(yao)(yao)，只要(yao)(yao)注意遵照妊娠期(qi)糖尿病的飲食原則進食，孕婦(fu)并不需要(yao)(yao)擔(dan)心胎兒吸收不到(dao)足夠的營養。

1、妊娠期糖(tang)尿病孕(yun)婦(fu)的飲(yin)食上應(ying)該多選粗糧，并且不需要太過負(fu)復(fu)雜，在可攝取(qu)的份量范(fan)圍內(nei)，多攝取(qu)高纖維食物，如以糙米(mi)(mi)或五谷米(mi)(mi)飯取(qu)代白米(mi)(mi)飯；

2、在主食中增加蛋白質(zhi)能夠很好地降(jiang)低血(xue)糖生成指數，餃子里面含有大量的(de)蛋白質(zhi)和纖維；

3、孕婦需要多吃富含纖維素的蔬菜，如西紅柿、綠葉蔬菜、芹菜等，可以吃柚子、獼猴桃、草莓、青蘋果等糖分相對較低的水果，但高糖分的水果如荔枝、甘蔗、香蕉等盡量少吃或不吃。主食方面要多選粗糧，可以多吃玉米面、蕎麥面等做成的面食。

提醒妊娠(shen)期(qi)糖尿(niao)病(bing)孕婦(fu)注意，無論是何種食(shi)物(wu)，每次進餐時都不(bu)要進食(shi)過(guo)量，少食(shi)多餐對于控制病(bing)情有幫(bang)助。妊娠(shen)期(qi)糖尿(niao)病(bing)患(huan)者每天進食(shi)5-6次為宜。

預防

如果出現妊娠糖(tang)尿病癥(zheng)狀，那么孕(yun)(yun)媽(ma)媽(ma)們就該警惕了，要到(dao)正規醫院進(jin)行(xing)相關檢(jian)查，以確保母嬰安(an)全(quan)。血(xue)糖(tang)檢(jian)測(ce)已(yi)普及到(dao)很多孕(yun)(yun)期篩查和診斷測(ce)試中，一般安(an)排在孕(yun)(yun)24周-28周(zhou)進行。

那么，妊娠期糖尿病的防(fang)治(zhi)有(you)哪些措施呢？

1、尿(niao)糖測定。

尿糖(tang)陽(yang)性者不要僅考慮妊娠期生理性糖(tang)尿，應進一步做空腹血糖(tang)檢查(cha)及糖(tang)篩查(cha)試驗。

2、空腹血(xue)糖(tang)測定。

兩次或兩次以上空腹(fu)血糖≥5.8mmol/L者，可(ke)診斷(duan)為(wei)糖尿病。

3、糖(tang)篩查(cha)試(shi)驗。

我國學者(zhe)建(jian)議在妊娠(shen)24～28周進(jin)行妊娠(shen)期(qi)糖(tang)尿病篩查，50g葡萄糖粉溶(rong)于200ml水中，5分鐘內服完，其后1小時(shi)血(xue)糖值≥7.8mmol/L為(wei)糖篩查(cha)陽性，應檢查(cha)空腹血(xue)糖。空腹血(xue)糖異常(chang)可診斷為(wei)糖尿病，空腹血(xue)糖正常(chang)者再行(xing)葡萄糖耐量試驗。

4、葡萄糖(tang)耐量試(shi)驗。

我國多采(cai)用75g糖耐量試驗，指空腹12小時后，口服葡(pu)萄糖75g，其正常上限(xian)為：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小(xiao)時8.6mmo1/L，3小時6.7mmol/L。其(qi)中(zhong)有兩項或(huo)兩項以(yi)上達(da)到(dao)或(huo)超過正常值，可診斷為妊(ren)娠期糖尿病。僅(jin)1項高于正(zheng)常(chang)值(zhi)，診斷為糖耐(nai)量(liang)異常(chang)。

注意事項

1、治療妊(ren)娠糖(tang)尿病和(he)一般的(de)糖(tang)尿病的(de)不同在于，要保證患者和(he)胎兒生長(chang)的(de)能量需要，主(zhu)食(shi)不可(ke)攝入(ru)太(tai)少(shao)。一定(ding)不要為了使血(xue)糖(tang)穩定(ding)就減少(shao)飲食(shi)攝入(ru)。

2、必須防止因胰島素治療不當而引發(fa)(fa)的低血(xue)(xue)糖，低血(xue)(xue)糖會嚴(yan)重影響母(mu)親和胎兒的健康，甚至發(fa)(fa)生酮癥酸中毒、低血(xue)(xue)糖昏迷(mi)、流產甚至死(si)胎。

3、保證每日5-6餐，尤其是(shi)睡(shui)前應(ying)加(jia)餐，補充一定能量，可以選用牛奶、雞蛋、餅干等食物(wu)，防止(zhi)夜(ye)間因(yin)進食不足而發生(sheng)的(de)低(di)血(xue)糖。

4、運動方式的選擇

妊娠糖尿病患者(zhe)宜(yi)選擇比(bi)較舒緩、有(you)節奏的(de)運動項目，如散步，緩慢的(de)游(you)泳(游泳要去衛生條件有保證的地方(fang)，以(yi)避免感染(ran))和打(da)太(tai)極拳等(deng)。運動(dong)(dong)前要(yao)(yao)有熱(re)身運動(dong)(dong)，結束時也應再做一些更輕微的(de)運動(dong)(dong)，逐漸結束。千萬不(bu)要(yao)(yao)進(jin)行劇烈的(de)運動(dong)(dong)項目，如跑步、打(da)球、俯(fu)臥撐、滑雪等(deng)。

5、掌握運動(dong)時間

妊(ren)娠糖尿病(bing)患者運(yun)動量(liang)不(bu)能太大，一般使心(xin)率保持(chi)在每分鐘130次(ci)以內為宜(yi)。運(yun)動持續時間(jian)也(ye)不宜(yi)過長(chang)，但也(ye)不宜(yi)太短，一般維持在20-30分鐘較為合(he)適。但(dan)是出現下列狀況則(ze)不宜(yi)運動①出現糖尿病急性并(bing)發癥；②有先兆流產、習慣性流產而需(xu)保胎者；③合(he)并(bing)有妊娠(shen)高血壓者。