簡介

孕媽媽在懷孕24-28周的(de)時候，一(yi)般都(dou)會做一(yi)個(ge)糖(tang)(tang)(tang)耐測(ce)試，這(zhe)個(ge)測(ce)試索要檢查的(de)就是(shi)妊娠糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病。妊娠糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病是(shi)指(zhi)懷孕前未(wei)患糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病，而在懷孕時才出現(xian)高血糖(tang)(tang)(tang)的(de)現(xian)象(xiang)，其發(fa)生率約(yue)1%-3%。

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若經(jing)過醫師為(wei)妊(ren)娠糖尿(niao)病患者(zhe)，首先須(xu)(xu)向營養(yang)師作營養(yang)咨詢，提(ti)供正確的(de)飲食方(fang)式，并做適(shi)量的(de)運動。少數患者(zhe)經(jing)過上述方(fang)法仍無法將血糖控制好，此(ci)時(shi)須(xu)(xu)予以注射胰島素。如(ru)此(ci)可以預防巨嬰癥，讓您能夠順利的(de)生產。

癥狀/并發癥

患有妊娠糖尿病的孕婦一般沒有明顯的患病癥狀，通常是在孕期篩查中被檢出高血糖。

1、如(ru)果出現癥狀，最明顯的(de)是(shi)“三多(duo)(duo)一(yi)少”，即：多(duo)(duo)食、多(duo)(duo)飲、多(duo)(duo)尿(niao)，體重卻(que)減輕，有時還伴有嘔(ou)(ou)吐(tu)。嘔(ou)(ou)吐(tu)反應(ying)與(yu)妊娠反應(ying)不(bu)同，妊娠期糖尿(niao)病帶來的(de)嘔(ou)(ou)吐(tu)多(duo)(duo)為劇吐(tu)，嚴重時甚至引起電解質紊亂。

2、妊娠(shen)期糖尿(niao)病的(de)另一個常見表現是(shi)疲乏，這(zhe)是(shi)由于(yu)體內(nei)葡(pu)萄(tao)糖不能(neng)被很好利用同時(shi)分(fen)解過(guo)快(kuai)，體能(neng)無法得到充分(fen)補充。雖然吃了(le)很多營(ying)養豐富的(de)食物，但是(shi)由于(yu)體內(nei)胰島素(su)缺乏，食物中葡(pu)萄(tao)糖未被充分(fen)利用即被排(pai)泄掉了(le)，而(er)由脂肪供應熱能(neng)，蛋(dan)白(bai)(bai)質(zhi)轉化為葡(pu)萄(tao)糖的(de)速度也(ye)大(da)大(da)加快(kuai)，于(yu)是(shi)體內(nei)糖類、蛋(dan)白(bai)(bai)質(zhi)及脂肪均(jun)大(da)量(liang)消(xiao)耗，致使患者體質(zhi)差、體重輕。

3、由于葡(pu)萄(tao)糖(tang)(tang)分解代謝加(jia)速(su)，導致血、尿中葡(pu)萄(tao)糖(tang)(tang)的含(han)量明顯增加(jia)，因此妊娠期(qi)糖(tang)(tang)尿病也容易發(fa)生真菌感(gan)(gan)染，如外陰陰道假絲酵母感(gan)(gan)染反復發(fa)作。

4、本次妊娠伴有羊水(shui)過(guo)多或巨(ju)大胎兒。

5、兩次(ci)空腹晨尿尿糖陽性。

6、有些患(huan)者無癥(zheng)狀，部分患(huan)者腎(shen)排糖閾值高，即使血(xue)糖濃(nong)度已經很高，尿中也沒有排出葡萄糖。這樣的患(huan)者因(yin)為掩(yan)蓋(gai)了癥(zheng)狀而顯得更危險。

病因

一般情況下，當胰島(dao)(dao)素(su)受體非正常時即會引發(fa)妊娠期(qi)糖尿病(bing)。目前還不清楚為什么一些患者無(wu)法平衡胰島(dao)(dao)素(su)需求，并繼(ji)而(er)發(fa)展為妊娠期(qi)糖尿病(bing)。胰島(dao)(dao)素(su)抵抗是孕中期(qi)出現(xian)的一種常見現(xian)象，之后可達到非孕期(qi)的2型(xing)糖尿(niao)病患者水平。皮質醇(chun)和(he)(he)孕激素是(shi)主要(yao)因素，同時人胎盤催(cui)乳素，催(cui)乳素和(he)(he)雌(ci)激素也是(shi)誘(you)因之一。同時，也有(you)一些與2型糖尿(niao)病(bing)相似的解釋：自身免疫(yi)性疾病(bing)，單基因(yin)突變，肥(fei)胖，或其他機制。

胎(tai)(tai)兒從母體獲取葡(pu)萄(tao)糖(tang)增加(jia)(jia)(jia)；孕(yun)(yun)(yun)期(qi)(qi)腎血(xue)漿流量及腎小球濾(lv)過率(lv)均增加(jia)(jia)(jia)，但腎小管(guan)對(dui)糖(tang)的再吸收(shou)率(lv)不能相應(ying)(ying)增加(jia)(jia)(jia)，導(dao)致部分(fen)孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)排糖(tang)量增加(jia)(jia)(jia)；雌激素(su)(su)和孕(yun)(yun)(yun)激素(su)(su)增加(jia)(jia)(jia)母體對(dui)葡(pu)萄(tao)糖(tang)的利用。因(yin)此，空腹(fu)時孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)清除葡(pu)萄(tao)糖(tang)能力較(jiao)非孕(yun)(yun)(yun)期(qi)(qi)增強(qiang)，孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)空腹(fu)血(xue)糖(tang)較(jiao)非孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)低。到妊娠中、晚期(qi)(qi)，孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)體內抗(kang)胰(yi)島(dao)素(su)(su)樣物質(zhi)增加(jia)(jia)(jia)，如胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)生乳素(su)(su)、雌激素(su)(su)、孕(yun)(yun)(yun)酮、皮質(zhi)醇和胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)胰(yi)島(dao)素(su)(su)酶(mei)等使孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)對(dui)胰(yi)島(dao)素(su)(su)的敏感(gan)性隨孕(yun)(yun)(yun)周(zhou)增加(jia)(jia)(jia)而下降。為維持正常糖(tang)代謝(xie)水平，胰(yi)島(dao)素(su)(su)需求(qiu)量必須相應(ying)(ying)增加(jia)(jia)(jia)。對(dui)于胰(yi)島(dao)素(su)(su)分(fen)泌受(shou)限(xian)的孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)，妊娠期(qi)(qi)不能代償這一生理變化而使血(xue)糖(tang)升高(gao)，使原有糖(tang)尿病加(jia)(jia)(jia)重或出現妊娠期(qi)(qi)糖(tang)尿病。

檢查/自檢

妊娠糖尿(niao)病診(zhen)斷可以通(tong)過(guo)以下4個方法診斷，可(ke)以確診孕媽是(shi)否得(de)了妊娠糖尿病(bing)。

1、尿(niao)糖測(ce)定

尿糖陽性者不要(yao)僅考慮妊娠期生理性糖尿，應進一步(bu)做空腹血糖檢查(cha)及糖篩查(cha)試(shi)驗。

2、空腹血糖測定

兩次或(huo)兩次以(yi)上空腹血(xue)糖≥5.8mmol/L者，可診(zhen)斷為糖尿病。

3、糖(tang)篩查測定(ding)

建議(yi)在妊娠24-28周(zhou)進行GDM篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水(shui)中，5分鐘內服完，其后1小時血糖值≥7.8mmol/L為(wei)糖(tang)篩(shai)查(cha)陽(yang)性，應檢查(cha)空(kong)腹(fu)血糖(tang)，空(kong)腹(fu)血糖(tang)異常可診斷為(wei)糖(tang)尿病，空(kong)腹(fu)血糖(tang)正常者(zhe)再行葡萄糖(tang)耐量試驗（OGTT）。

4、口服葡(pu)萄(tao)糖(tang)耐量試驗（OGTT）

多采用75g糖耐量試驗。指(zhi)空(kong)腹12小時后，口服葡萄糖75g，其(qi)正常(chang)上限為：

空腹5.6mmol/L，

1小時10.3mmol/L，

2小時8.6mmo1/L，

3小時(shi)6.7mmol/L。

其中有兩項或(huo)兩項以上達到或(huo)超過(guo)正(zheng)常值，可診斷為(wei)妊娠期糖尿病(bing)。僅1項高(gao)于正(zheng)常值，診(zhen)斷為糖耐量(liang)異常。

孕媽媽們首先也能夠在生活(huo)中，自行(xing)檢查自己的(de)身體(ti)情況，如果有以下(xia)2-6中癥狀者，孕(yun)媽們(men)應該(gai)去(qu)醫院(yuan)確認下是否得了妊(ren)娠糖尿(niao)病。

1、吃多、喝多、尿(niao)多

2、陰道假絲酵(jiao)母(mu)菌感染(ran)反(fan)復(fu)發(fa)作

3、孕(yun)婦體重大于(yu)90公(gong)斤，或超過正(zheng)常體重20%以(yi)上

4、本次妊娠伴有羊水過多或巨(ju)大胎(tai)兒(er)

5、兩次空腹晨尿尿糖陽(yang)性(xing)

6、伴有嘔吐

治療

妊(ren)娠期(qi)糖尿病(bing)患者多(duo)數在(zai)產后能恢復(fu)正常糖代謝功能，但將來患糖尿病(bing)的風險會(hui)大大增加。妊(ren)娠期(qi)糖尿病(bing)最好(hao)在(zai)早期(qi)采取措施(shi)進行治療。由于懷(huai)孕，妊(ren)娠期(qi)糖尿病(bing)的治療一般(ban)先(xian)考(kao)(kao)慮飲食治療，若病(bing)情無法控制才考(kao)(kao)慮使(shi)用胰島素藥(yao)物(wu)治療。

1、飲食治療：

是(shi)糖尿病的一(yi)項基礎(chu)治(zhi)療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有(you)無并(bing)發癥，是(shi)否(fou)在用胰(yi)島素(su)治(zhi)療都應嚴格執(zhi)行(xing)和長期堅(jian)持飲食(shi)控(kong)制(zhi)(zhi)。多吃粗糧、膳(shan)食(shi)纖維，補充蛋(dan)白質等。但要(yao)注意，應該避免過分控(kong)制(zhi)(zhi)飲食(shi)，否(fou)則會導致孕婦饑(ji)餓性酮癥及胎兒生(sheng)長受限。

2、藥物治(zhi)療：

有(you)些孕婦即使調整了(le)飲(yin)食(shi)習慣也(ye)無法控制糖尿(niao)病，當飲(yin)食(shi)控制失效時，最(zui)好應用胰島(dao)素以控制血糖水平早孕后胰島(dao)素的用量進行性增加。妊娠不(bu)同時期(qi)機(ji)體對胰島(dao)素需求不(bu)同，妊娠32～36周(zhou)胰島素用量達最高峰，妊娠36周(zhou)后(hou)胰島(dao)素用量稍下降，特別(bie)在(zai)夜間。

3、孕期母兒監(jian)護

若(ruo)患了妊娠(shen)期(qi)(qi)糖(tang)尿病，在整個(ge)懷孕期(qi)(qi)間無(wu)論病情(qing)是否嚴(yan)重，都(dou)應(ying)在醫(yi)生監督下嚴(yan)格(ge)控(kong)制飲食(shi)并定期(qi)(qi)檢查身體，密切監測血糖(tang)變化，及(ji)時調整胰島素的用(yong)量，才(cai)能避(bi)免(mian)疾病惡化，造成嚴(yan)重后果。孕早(zao)期(qi)(qi)每周檢查一次，直至(zhi)妊娠(shen)第10周。妊娠(shen)中期(qi)應(ying)(ying)每兩周檢(jian)查一次(ci)，除調整胰島(dao)素用量外，還應(ying)(ying)同(tong)時進行(xing)眼底檢(jian)查。妊娠(shen)32周以后應(ying)每周檢(jian)查一次，除了注意(yi)孕(yun)婦(fu)的(de)情況(kuang)外，還應(ying)密切關注胎兒的(de)發育，胎盤(pan)功(gong)能(neng)等，必(bi)要時住院。

若孕婦(fu)妊娠期(qi)糖(tang)尿(niao)病程(cheng)度(du)較輕，用藥后獲得控(kong)制，情況穩定，胎盤功能(neng)良好胎兒不過(guo)大，則(ze)可妊娠至足月，經陰道分娩糖(tang)尿(niao)病患者(zhe)決(jue)定引產或經陰道分娩者(zhe)，當產程(cheng)達12小時應結束分娩，除非確(que)定在其后4小時內能(neng)經(jing)陰道分娩因為(wei)產程超過16小時，孕婦的糖尿病就(jiu)難于控制，有(you)發生酮(tong)癥酸(suan)中毒的可能分娩過程中要(yao)密(mi)切觀(guan)察胎兒情況，必(bi)要(yao)時宜(yi)采用剖宮產結(jie)束分娩。

4、分(fen)娩(mian)處(chu)理

（1）分娩時機(ji)

首先要確定(ding)適當的分娩時機，對于妊娠(shen)期糖(tang)尿病的孕(yun)婦，原則上(shang)應(ying)該通過方法盡(jin)量推遲終止妊娠(shen)的時間(jian)。血糖(tang)控制(zhi)良(liang)好，孕(yun)晚期無(wu)合并癥，胎兒宮(gong)內狀況(kuang)良(liang)好，應(ying)等待(dai)至妊娠(shen)38～39周終止(zhi)(zhi)妊(ren)娠(shen)。如果(guo)血糖控(kong)制(zhi)不滿意，并且有其他的并發癥出現(xian)，經過及早抽取(qu)羊水，了解胎(tai)(tai)(tai)肺(fei)成熟(shu)情況，促胎(tai)(tai)(tai)兒(er)肺(fei)成熟(shu)，胎(tai)(tai)(tai)肺(fei)成熟(shu)后應立即終止(zhi)(zhi)妊(ren)娠(shen)。

（2）分娩方式

妊娠合并糖尿(niao)病本身不(bu)是剖(pou)宮(gong)(gong)產指(zhi)征，有巨大(da)胎(tai)(tai)兒(er)、胎(tai)(tai)盤功能(neng)不(bu)良、胎(tai)(tai)位異常或(huo)其他產科(ke)指(zhi)征者，應(ying)行剖(pou)宮(gong)(gong)產。有大(da)于10年的糖(tang)尿病(bing)病(bing)史，同時伴隨(sui)有不良妊娠史的孕婦應該放寬剖(pou)宮產指征。

（3）分娩期(qi)處(chu)理

一(yi)般(ban)要注意休(xiu)息，給予適當(dang)的(de)飲(yin)食，并(bing)且密切關注血糖(tang)、尿(niao)糖(tang)及酮體變化，及時(shi)調整胰島素用量，加強胎兒監護。對于(yu)經陰道分娩的(de)孕婦，應嚴格控制產(chan)(chan)時(shi)血糖(tang)水平，臨產(chan)(chan)后仍(reng)采用糖(tang)尿(niao)病(bing)飲(yin)食。產(chan)(chan)程應在12小(xiao)時(shi)內。剖(pou)宮產(chan)孕(yun)婦應在手(shou)術(shu)前一日(ri)停(ting)止應用(yong)晚(wan)餐前精蛋白鋅胰島素(su)，手(shou)術(shu)日(ri)停(ting)止皮(pi)下(xia)注射(she)胰島素(su)。術(shu)后(hou)每(mei)2～4小時測一次(ci)血糖，直到飲(yin)食(shi)恢復。

護理

1、放松心情

孕期發現糖(tang)尿病，心情自然會緊張，怕(pa)血(xue)糖(tang)高會影響(xiang)到胎(tai)寶(bao)寶(bao)的健康，更怕(pa)治療糖(tang)尿病的藥對胎(tai)寶(bao)寶(bao)有(you)副(fu)作用。

孕(yun)期一(yi)旦(dan)發現糖(tang)(tang)尿病，可以積極配(pei)合醫生(sheng)(sheng)，把(ba)血(xue)糖(tang)(tang)控制(zhi)好(hao)。胰島素可以控制(zhi)血(xue)糖(tang)(tang)，又不會(hui)對胎寶(bao)寶(bao)產生(sheng)(sheng)任何(he)影響(xiang)，可以在醫生(sheng)(sheng)的指導下安全使用。

2、控制飲食

妊娠糖(tang)尿(niao)病患者(zhe)控(kong)制血糖(tang)首先要(yao)從(cong)飲食開(kai)始(shi)，只要(yao)媽(ma)媽(ma)的(de)飲食合(he)理(li)科學，血糖(tang)就會穩定，對胎寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)的(de)影響(xiang)會最小。

3、必須要監測血糖

血糖的檢測(ce)有空腹、三(san)餐前及(ji)餐后2個小時及睡前(qian)，具體如何(he)檢(jian)測應聽(ting)醫生(sheng)的建議。

4、適當的(de)運(yun)動(dong)

運動(dong)能增加外周組織對胰島素的敏感(gan)性，對控制血(xue)糖有益處。

5、增(zeng)加產前檢查的(de)次數

可(ke)以適當增加產檢次數，密切監測母嬰的情況

飲食宜忌

對于妊娠(shen)期糖尿病患者來說，嚴格控制飲(yin)食是(shi)最基(ji)本(ben)的(de)治療方(fang)法，大部分(fen)患者只要(yao)飲(yin)食控制得(de)當，血(xue)糖就能得(de)到(dao)良(liang)好控制，避免惡化。由于孕婦身(shen)體承擔(dan)(dan)著(zhu)本(ben)人和(he)胎兒的(de)營養(yang)需要(yao)，只要(yao)注意遵照妊娠(shen)期糖尿病的(de)飲(yin)食原則(ze)進(jin)食，孕婦并不(bu)需要(yao)擔(dan)(dan)心胎兒吸收不(bu)到(dao)足(zu)夠的(de)營養(yang)。

1、妊娠(shen)期糖尿病(bing)孕婦的飲食(shi)上應該多選粗糧(liang)，并(bing)且不需要太過負復雜，在(zai)可攝取(qu)的份(fen)量范圍內，多攝取(qu)高纖維食(shi)物，如以(yi)糙米或五谷(gu)米飯(fan)取(qu)代白(bai)米飯(fan)；

2、在主(zhu)食中增加蛋白質(zhi)能夠很(hen)好(hao)地(di)降(jiang)低血糖生(sheng)成(cheng)指數(shu)，餃子里面(mian)含有大(da)量的(de)蛋白質(zhi)和(he)纖維；

3、孕婦需要多吃富含纖維素的蔬菜，如西紅柿、綠葉蔬菜、芹菜等，可以吃柚子、獼猴桃、草莓、青蘋果等糖分相對較低的水果，但高糖分的水果如荔枝、甘蔗、香蕉等盡量少吃或不吃。主食方面要多選粗糧，可以多吃玉米面、蕎麥面等做成的面食。

提(ti)醒妊娠期(qi)糖(tang)尿(niao)病(bing)孕(yun)婦注意，無(wu)論是何(he)種食物，每(mei)次(ci)進餐時都不(bu)要(yao)進食過(guo)量(liang)，少食多(duo)餐對于控制病(bing)情有幫(bang)助。妊娠期(qi)糖(tang)尿(niao)病(bing)患(huan)者每(mei)天進食5-6次(ci)為(wei)宜。

預防

如果(guo)出現妊(ren)娠糖(tang)尿病(bing)癥(zheng)狀，那么孕媽媽們就(jiu)該(gai)警惕了(le)，要(yao)到正規(gui)醫(yi)院進行相關檢查(cha)，以確保母嬰(ying)安全。血糖(tang)檢測(ce)已(yi)普及到很(hen)多(duo)孕期篩查(cha)和診斷測(ce)試中，一般安排在孕24周-28周(zhou)進行。

那(nei)么，妊娠期糖(tang)尿病的防治有哪些措施呢(ni)？

1、尿糖測定(ding)。

尿糖陽(yang)性(xing)者不要(yao)僅(jin)考慮妊娠期(qi)生(sheng)理性(xing)糖尿，應進一步做(zuo)空腹血糖檢查(cha)及(ji)糖篩查(cha)試驗。

2、空腹血糖測定(ding)。

兩(liang)次或兩(liang)次以上(shang)空腹血糖≥5.8mmol/L者，可(ke)診斷為糖尿病。

3、糖篩查試驗。

我(wo)國學者建議在妊娠24～28周進行妊娠期糖(tang)尿病篩查，50g葡萄糖(tang)粉溶(rong)于200ml水(shui)中(zhong)，5分鐘(zhong)內服完，其后(hou)1小時血糖值≥7.8mmol/L為糖(tang)篩查陽性，應檢查空(kong)腹(fu)血(xue)糖(tang)。空(kong)腹(fu)血(xue)糖(tang)異(yi)常可診斷為糖(tang)尿病，空(kong)腹(fu)血(xue)糖(tang)正常者再行葡萄糖(tang)耐量試驗。

4、葡萄糖耐量試驗。

我國多(duo)采用75g糖耐量試(shi)驗，指空腹12小時(shi)后(hou)，口服(fu)葡萄糖75g，其正常上限(xian)為：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小(xiao)時8.6mmo1/L，3小時6.7mmol/L。其中有兩項(xiang)或兩項(xiang)以(yi)上(shang)達到或超過正常值，可(ke)診斷為妊娠(shen)期糖(tang)尿病。僅1項(xiang)高于正(zheng)常(chang)值，診斷為糖耐量異常(chang)。

注意事項

1、治療妊娠(shen)糖(tang)尿病和(he)一(yi)般的糖(tang)尿病的不(bu)同在(zai)于，要保證患者和(he)胎兒(er)生(sheng)長的能量需(xu)要，主食不(bu)可攝入太(tai)少(shao)。一(yi)定不(bu)要為了(le)使血糖(tang)穩定就(jiu)減少(shao)飲食攝入。

2、必須防(fang)止因(yin)胰島素(su)治(zhi)療不當而引(yin)發的低(di)血(xue)糖，低(di)血(xue)糖會嚴重影響(xiang)母(mu)親和胎(tai)兒(er)的健康，甚至發生酮癥酸中(zhong)毒(du)、低(di)血(xue)糖昏迷、流(liu)產甚至死胎(tai)。

3、保證每日5-6餐(can)，尤其是(shi)睡前應加餐(can)，補充一定能量，可以選用牛奶、雞(ji)蛋、餅干等食物，防止夜間因進食不足(zu)而發生的低血糖。

4、運動(dong)方式的(de)選擇

妊(ren)娠糖尿病(bing)患(huan)者宜(yi)選擇比較(jiao)舒緩、有節奏的(de)運動項(xiang)目，如(ru)散步，緩慢的(de)游泳(游泳要去衛生條件有保證的(de)地方，以避免感染)和打太(tai)極拳(quan)等。運(yun)動(dong)前(qian)要有熱身運(yun)動(dong)，結(jie)束時也應再做一些更(geng)輕微的(de)運(yun)動(dong)，逐漸(jian)結(jie)束。千(qian)萬(wan)不要進行劇烈的(de)運(yun)動(dong)項目，如跑步、打球(qiu)、俯臥撐、滑雪等。

5、掌握運動時間

妊(ren)娠糖尿病患者運動量(liang)不能太大(da)，一般使(shi)心率保持在每分(fen)鐘130次以內為宜(yi)。運動持續時(shi)間(jian)也(ye)不宜(yi)過長，但也(ye)不宜(yi)太短，一般(ban)維持在20-30分鐘較為合(he)適。但是出(chu)現(xian)下列狀(zhuang)況則不宜運動①出(chu)現(xian)糖(tang)尿病急性(xing)并(bing)發(fa)癥；②有先兆流產、習慣性(xing)流產而需(xu)保胎者；③合(he)并(bing)有妊娠高血壓者。