簡介

孕媽媽在懷孕24-28周的時候(hou)，一般都會做一個糖耐測(ce)試(shi)，這個測(ce)試(shi)索要檢查(cha)的就(jiu)是妊娠糖尿病(bing)(bing)。妊娠糖尿病(bing)(bing)是指懷孕(yun)前未患糖尿病(bing)(bing)，而(er)在懷孕(yun)時才出(chu)現(xian)高血(xue)糖的現(xian)象，其發生(sheng)率(lv)約1%-3%。

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若經過(guo)醫師(shi)為(wei)妊娠(shen)糖尿病患者，首先(xian)須向營養師(shi)作營養咨(zi)詢，提供(gong)正確的(de)(de)飲(yin)食方式，并做(zuo)適量的(de)(de)運動。少數患者經過(guo)上述方法仍無(wu)法將血糖控制好，此時(shi)須予以(yi)注射(she)胰島素。如此可以(yi)預防巨嬰癥，讓(rang)您能(neng)夠順(shun)利的(de)(de)生產。

癥狀/并發癥

患有妊娠糖尿病的孕婦一般沒有明顯的患病癥狀，通常是在孕期篩查中被檢出高血糖。

1、如果(guo)出(chu)現癥狀，最明顯的是“三多(duo)(duo)一少(shao)”，即(ji)：多(duo)(duo)食、多(duo)(duo)飲(yin)、多(duo)(duo)尿，體重(zhong)卻減輕，有時(shi)還伴有嘔(ou)(ou)吐。嘔(ou)(ou)吐反(fan)應(ying)與妊(ren)娠(shen)反(fan)應(ying)不同，妊(ren)娠(shen)期糖(tang)尿病(bing)帶來(lai)的嘔(ou)(ou)吐多(duo)(duo)為劇吐，嚴重(zhong)時(shi)甚至引起電解質紊亂。

2、妊(ren)娠期(qi)糖(tang)尿病的(de)另(ling)一個常見表現是疲乏，這(zhe)是由(you)于(yu)(yu)體(ti)內(nei)葡(pu)萄(tao)糖(tang)不能(neng)被(bei)很好利(li)用同(tong)時分(fen)(fen)解過快(kuai)，體(ti)能(neng)無法(fa)得到充(chong)分(fen)(fen)補充(chong)。雖然吃了(le)(le)很多營養(yang)豐(feng)富(fu)的(de)食(shi)物，但是由(you)于(yu)(yu)體(ti)內(nei)胰(yi)島素缺乏，食(shi)物中葡(pu)萄(tao)糖(tang)未被(bei)充(chong)分(fen)(fen)利(li)用即被(bei)排(pai)泄掉了(le)(le)，而(er)由(you)脂(zhi)肪供應(ying)熱(re)能(neng)，蛋白(bai)質轉化(hua)為葡(pu)萄(tao)糖(tang)的(de)速度也(ye)大大加(jia)快(kuai)，于(yu)(yu)是體(ti)內(nei)糖(tang)類、蛋白(bai)質及脂(zhi)肪均大量消耗，致使患(huan)者體(ti)質差(cha)、體(ti)重(zhong)輕。

3、由于(yu)葡萄糖分(fen)解代謝加速，導(dao)致血、尿(niao)中葡萄糖的含量明顯增加，因此妊娠(shen)期糖尿(niao)病也容(rong)易發(fa)生真菌感染(ran)，如(ru)外陰陰道假絲酵母感染(ran)反復發(fa)作(zuo)。

4、本次妊(ren)娠(shen)伴有羊水(shui)過多或巨(ju)大胎兒。

5、兩次空腹晨尿尿糖陽性。

6、有(you)些(xie)患(huan)者無癥(zheng)狀(zhuang)，部分患(huan)者腎排(pai)糖(tang)閾值高，即(ji)使(shi)血(xue)糖(tang)濃(nong)度(du)已經很(hen)高，尿中也沒有(you)排(pai)出葡萄糖(tang)。這樣的(de)患(huan)者因(yin)為(wei)掩(yan)蓋了(le)癥(zheng)狀(zhuang)而顯得更危(wei)險(xian)。

病因

一(yi)般(ban)情況(kuang)下，當胰島素受體非正常時(shi)即會引發妊娠期糖(tang)尿病。目前還不清楚為什么一(yi)些患者無(wu)法平衡胰島素需求，并繼而(er)發展為妊娠期糖(tang)尿病。胰島素抵(di)抗是孕中(zhong)期出(chu)現的一(yi)種(zhong)常見現象，之后(hou)可(ke)達到非孕期的2型糖(tang)尿病患(huan)者水平。皮質醇和孕激(ji)素(su)是(shi)主要因素(su)，同時(shi)(shi)人胎盤催乳素(su)，催乳素(su)和雌(ci)激(ji)素(su)也是(shi)誘因之一。同時(shi)(shi)，也有(you)一些與2型糖尿病相似的解釋：自(zi)身(shen)免疫(yi)性疾(ji)病，單基因突變，肥胖，或其他機制。

胎(tai)兒從母體(ti)獲(huo)取葡萄(tao)糖(tang)(tang)增(zeng)(zeng)加(jia)；孕(yun)(yun)(yun)期腎血漿(jiang)流量(liang)(liang)及(ji)腎小(xiao)球濾過(guo)率(lv)均增(zeng)(zeng)加(jia)，但腎小(xiao)管(guan)對(dui)(dui)糖(tang)(tang)的(de)(de)再吸收率(lv)不能相(xiang)應(ying)增(zeng)(zeng)加(jia)，導致部分孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)排糖(tang)(tang)量(liang)(liang)增(zeng)(zeng)加(jia)；雌激素(su)(su)和(he)(he)孕(yun)(yun)(yun)激素(su)(su)增(zeng)(zeng)加(jia)母體(ti)對(dui)(dui)葡萄(tao)糖(tang)(tang)的(de)(de)利用。因此(ci)，空腹時(shi)孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)清除(chu)葡萄(tao)糖(tang)(tang)能力較非孕(yun)(yun)(yun)期增(zeng)(zeng)強，孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)空腹血糖(tang)(tang)較非孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)低(di)。到妊娠(shen)中、晚(wan)期，孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)體(ti)內抗(kang)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)樣物質增(zeng)(zeng)加(jia)，如胎(tai)盤生(sheng)乳素(su)(su)、雌激素(su)(su)、孕(yun)(yun)(yun)酮、皮質醇和(he)(he)胎(tai)盤胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)酶等使孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)對(dui)(dui)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)的(de)(de)敏感(gan)性隨孕(yun)(yun)(yun)周增(zeng)(zeng)加(jia)而下(xia)降。為(wei)維持正常糖(tang)(tang)代謝水平，胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)需(xu)求量(liang)(liang)必(bi)須相(xiang)應(ying)增(zeng)(zeng)加(jia)。對(dui)(dui)于胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)分泌受限的(de)(de)孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)，妊娠(shen)期不能代償這一生(sheng)理變化而使血糖(tang)(tang)升高，使原有糖(tang)(tang)尿病(bing)加(jia)重或出現妊娠(shen)期糖(tang)(tang)尿病(bing)。

檢查/自檢

妊娠糖尿病診(zhen)斷可以(yi)通(tong)過以(yi)下(xia)4個方(fang)法診(zhen)斷，可以確診(zhen)孕媽是(shi)否得了妊娠糖尿(niao)病。

1、尿糖測定

尿糖(tang)陽性(xing)者不要僅考慮妊娠期生理性(xing)糖(tang)尿，應進一步做空腹血糖(tang)檢查及糖(tang)篩查試驗。

2、空腹(fu)血糖測定

兩(liang)次或兩(liang)次以上(shang)空腹(fu)血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿(niao)病。

3、糖篩查(cha)測定

建(jian)議在妊娠24-28周進(jin)行GDM篩查，50g葡萄糖粉溶(rong)于200ml水中(zhong)，5分鐘內服(fu)完，其后1小時血糖(tang)值(zhi)≥7.8mmol/L為糖篩(shai)查陽性，應檢(jian)查空腹血(xue)糖，空腹血(xue)糖異常(chang)可診(zhen)斷為糖尿(niao)病，空腹血(xue)糖正(zheng)常(chang)者再行葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

4、口服(fu)葡萄糖耐量試驗（OGTT）

多(duo)采用75g糖耐量(liang)試(shi)驗。指空腹12小(xiao)時后，口服(fu)葡萄糖75g，其正常(chang)上限為：

空腹5.6mmol/L，

1小(xiao)時10.3mmol/L，

2小時8.6mmo1/L，

3小時6.7mmol/L。

其中有(you)兩(liang)項或兩(liang)項以上達到或超(chao)過正常值，可診(zhen)斷為妊娠(shen)期糖尿病。僅(jin)1項高于正常值，診斷為糖耐量異(yi)常。

孕媽媽們首先(xian)也能夠在生活中，自行檢查(cha)自己的身體情況，如果有(you)以下2-6中(zhong)癥狀者，孕(yun)媽們應(ying)該(gai)去醫院確(que)認下是否得(de)了妊娠糖尿病。

1、吃多、喝(he)多、尿多

2、陰道假絲酵母菌感染反復(fu)發作(zuo)

3、孕婦體重大于(yu)90公(gong)斤，或超過正(zheng)常體重20%以(yi)上(shang)

4、本次(ci)妊娠伴有羊(yang)水過多(duo)或巨大胎兒

5、兩次空腹(fu)晨尿尿糖陽性

6、伴有嘔吐

治療

妊(ren)娠期(qi)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)患(huan)者多數在(zai)產后能(neng)恢(hui)復正常糖代謝功能(neng)，但將來患(huan)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)的(de)風險會大(da)大(da)增加(jia)。妊(ren)娠期(qi)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)最(zui)好在(zai)早(zao)期(qi)采(cai)取措(cuo)施進行治療。由(you)于懷孕，妊(ren)娠期(qi)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)的(de)治療一般先(xian)考慮飲(yin)食治療，若病(bing)(bing)情無法控制才考慮使用胰島素藥(yao)物治療。

1、飲食治療(liao)：

是糖尿病的(de)一項基礎治療，不論糖尿病屬(shu)何類(lei)型和(he)病情(qing)輕(qing)重或有無并發癥(zheng)，是否在用(yong)胰島(dao)素治療都(dou)應嚴格執行(xing)和(he)長(chang)期(qi)堅持飲食控制。多吃粗糧、膳(shan)食纖(xian)維(wei)，補充(chong)蛋(dan)白質等。但要注意，應該避免(mian)過(guo)分控制飲食，否則會導(dao)致孕婦饑餓性酮癥(zheng)及(ji)胎(tai)兒生長(chang)受(shou)限。

2、藥物(wu)治療(liao)：

有(you)些(xie)孕(yun)婦(fu)即使調整了飲(yin)(yin)食習慣也無法控制糖尿病，當飲(yin)(yin)食控制失效時，最好應用(yong)胰(yi)島素(su)以控制血糖水平(ping)早(zao)孕(yun)后胰(yi)島素(su)的用(yong)量進行性(xing)增加。妊娠不同(tong)時期機(ji)體對胰(yi)島素(su)需求不同(tong)，妊娠32～36周胰島(dao)素用量達最(zui)高峰，妊娠36周后(hou)胰島(dao)素用量(liang)稍下降，特別在(zai)夜間。

3、孕期母兒監護

若患了妊娠(shen)期糖尿病(bing)(bing)，在整個懷孕(yun)期間無論病(bing)(bing)情(qing)是否嚴重，都應在醫生(sheng)監督(du)下(xia)嚴格控制飲食并定期檢(jian)查(cha)身體，密切監測血糖變化(hua)，及時調(diao)整胰島(dao)素的用量，才能避免疾(ji)病(bing)(bing)惡化(hua)，造成嚴重后果。孕(yun)早(zao)期每周檢(jian)查(cha)一次，直至妊娠(shen)第10周。妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)中期應每(mei)兩周檢(jian)查一次，除調整胰島素用(yong)量外，還應同(tong)時(shi)進行(xing)眼底檢(jian)查。妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)32周以后應(ying)(ying)每周檢查(cha)一次，除(chu)了注意孕婦(fu)的情(qing)況(kuang)外，還應(ying)(ying)密切關注胎兒(er)的發育，胎盤功能等(deng)，必要時住院。

若孕婦(fu)妊娠期糖(tang)尿病(bing)程度(du)較輕，用藥后獲得控(kong)制(zhi)，情況穩(wen)定，胎盤功能良好(hao)胎兒(er)不(bu)過大(da)，則(ze)可(ke)妊娠至足月，經陰道分娩糖(tang)尿病(bing)患者(zhe)決定引產或經陰道分娩者(zhe)，當(dang)產程達12小(xiao)時應結束分娩，除非確定在其后4小時內能經陰道分娩因為產程超(chao)過(guo)16小時，孕婦的糖尿病就難(nan)于控制，有(you)發生酮(tong)癥酸中(zhong)毒(du)的可能分娩(mian)(mian)過程中(zhong)要密切觀(guan)察胎(tai)兒(er)情(qing)況(kuang)，必(bi)要時宜(yi)采用剖宮(gong)產(chan)結束分娩(mian)(mian)。

4、分娩處(chu)理

（1）分娩時機

首先要確定適當的(de)分娩(mian)時機，對(dui)于妊娠(shen)期(qi)(qi)糖尿病的(de)孕(yun)婦，原則上應該通過方法盡(jin)量推遲終止妊娠(shen)的(de)時間(jian)。血(xue)糖控制(zhi)良好，孕(yun)晚期(qi)(qi)無合并(bing)癥，胎兒宮(gong)內狀況良好，應等待(dai)至(zhi)妊娠(shen)38～39周終止妊娠(shen)。如果血(xue)糖(tang)控制不滿意，并且有其他的并發癥(zheng)出現，經過及早抽取羊水(shui)，了解胎(tai)肺(fei)(fei)成(cheng)熟(shu)情況，促胎(tai)兒肺(fei)(fei)成(cheng)熟(shu)，胎(tai)肺(fei)(fei)成(cheng)熟(shu)后應立即(ji)終止妊娠(shen)。

（2）分娩方式

妊娠合并糖(tang)尿病本身不(bu)是(shi)剖(pou)宮(gong)產指(zhi)征，有(you)巨大胎兒、胎盤(pan)功能不(bu)良、胎位異常(chang)或其他產科指(zhi)征者，應行剖(pou)宮(gong)產。有(you)大于10年的(de)糖尿(niao)病病史，同時(shi)伴隨有不(bu)良妊娠(shen)史的(de)孕(yun)婦應該(gai)放寬剖(pou)宮產指征。

（3）分娩期(qi)處理(li)

一般要注(zhu)意休息，給予適(shi)當的飲食，并且密切(qie)關注(zhu)血(xue)糖(tang)、尿(niao)糖(tang)及酮體變化(hua)，及時調整胰島素用(yong)量，加(jia)強胎兒監護。對于經陰道(dao)分娩的孕婦(fu)，應嚴格控制產時血(xue)糖(tang)水平，臨產后仍采用(yong)糖(tang)尿(niao)病飲食。產程應在(zai)12小(xiao)時(shi)內。剖(pou)宮產孕婦應在手術前一日停止應用晚餐(can)前精蛋白鋅胰島(dao)素，手術日停止皮下(xia)注射胰島(dao)素。術后(hou)每2～4小時測一次血(xue)糖，直到飲食(shi)恢復。

護理

1、放松(song)心情

孕(yun)期發現糖(tang)尿病，心(xin)情自(zi)然會緊張，怕血糖(tang)高(gao)會影(ying)響到胎寶寶的健康，更怕治療糖(tang)尿病的藥對胎寶寶有副作用。

孕期一(yi)旦發現糖尿病(bing)，可以(yi)積極配合醫生，把血糖控制好(hao)。胰島素(su)可以(yi)控制血糖，又不會對胎寶寶產生任何(he)影響(xiang)，可以(yi)在醫生的指導下安全使用。

2、控制(zhi)飲食

妊娠糖(tang)(tang)尿病患(huan)者控制(zhi)血糖(tang)(tang)首先要從飲食(shi)開始(shi)，只(zhi)要媽媽的飲食(shi)合理科學，血糖(tang)(tang)就(jiu)會穩定(ding)，對(dui)胎寶(bao)寶(bao)的影響會最小(xiao)。

3、必須要監測血糖(tang)

血(xue)糖的檢測有空腹、三餐(can)前及餐(can)后2個小時及睡前，具(ju)體如何檢測應聽醫生的建議(yi)。

4、適(shi)當(dang)的運動

運動(dong)能(neng)增加外(wai)周組織對胰島(dao)素的敏感(gan)性(xing)，對控制血糖有益(yi)處。

5、增加產(chan)前檢查(cha)的(de)次數

可(ke)以適當增加產檢次數，密切監測母(mu)嬰(ying)的(de)情況(kuang)

飲食宜忌

對(dui)于妊(ren)娠(shen)期(qi)(qi)糖尿(niao)病患者來說，嚴格控(kong)制飲(yin)(yin)食是最基(ji)本的治療(liao)方法(fa)，大(da)部分患者只(zhi)要飲(yin)(yin)食控(kong)制得(de)當(dang)，血糖就(jiu)能得(de)到(dao)良好控(kong)制，避免惡化。由于孕(yun)婦身體承擔著(zhu)本人(ren)和胎(tai)兒的營養需要，只(zhi)要注意遵照妊(ren)娠(shen)期(qi)(qi)糖尿(niao)病的飲(yin)(yin)食原則進(jin)食，孕(yun)婦并不需要擔心胎(tai)兒吸收不到(dao)足夠的營養。

1、妊娠(shen)期糖尿病孕(yun)婦的飲食上應該多選(xuan)粗糧，并(bing)且不需(xu)要太過負復(fu)雜，在(zai)可攝取(qu)的份(fen)量范圍內，多攝取(qu)高(gao)纖(xian)維食物，如以糙米或(huo)五(wu)谷米飯取(qu)代白(bai)米飯；

2、在主食(shi)中增加蛋白(bai)質能夠很好(hao)地降低(di)血(xue)糖生成指數，餃子里面含有大量的(de)蛋白(bai)質和纖維(wei)；

3、孕婦需要多吃富含纖維素的蔬菜，如西紅柿、綠葉蔬菜、芹菜等，可以吃柚子、獼猴桃、草莓、青蘋果等糖分相對較低的水果，但高糖分的水果如荔枝、甘蔗、香蕉等盡量少吃或不吃。主食方面要多選粗糧，可以多吃玉米面、蕎麥面等做成的面食。

提(ti)醒(xing)妊娠期糖尿(niao)病(bing)(bing)孕婦注(zhu)意(yi)，無論(lun)是何種(zhong)食(shi)物，每次(ci)進餐(can)時都不(bu)要(yao)進食(shi)過量，少食(shi)多(duo)餐(can)對于控(kong)制病(bing)(bing)情有幫助。妊娠期糖尿(niao)病(bing)(bing)患(huan)者每天進食(shi)5-6次(ci)為(wei)宜。

預防

如果出現妊娠糖(tang)尿病癥(zheng)狀，那么孕(yun)媽媽們就該警(jing)惕了，要到正規醫院進行(xing)相關(guan)檢查，以確保母嬰安(an)全。血糖(tang)檢測(ce)已普(pu)及到很多孕(yun)期篩(shai)查和(he)診斷測(ce)試中(zhong)，一般安(an)排在孕(yun)24周-28周進(jin)行。

那么，妊娠期糖尿病的防(fang)治(zhi)有哪些措施呢(ni)？

1、尿糖測定(ding)。

尿(niao)糖陽性(xing)者不要僅考慮妊娠期生理性(xing)糖尿(niao)，應進一步做空(kong)腹血(xue)糖檢查(cha)及糖篩查(cha)試驗。

2、空腹血糖(tang)測定。

兩(liang)次或兩(liang)次以(yi)上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為(wei)糖尿(niao)病。

3、糖(tang)篩查試(shi)驗。

我(wo)國學者建議(yi)在(zai)妊(ren)娠24～28周進行妊娠期糖(tang)尿病篩(shai)查(cha)，50g葡萄糖(tang)粉溶于200ml水(shui)中，5分鐘內服完，其后1小時血糖(tang)值≥7.8mmol/L為糖(tang)篩查(cha)陽性(xing)，應檢查(cha)空(kong)腹血糖(tang)。空(kong)腹血糖(tang)異(yi)常可(ke)診(zhen)斷為糖(tang)尿病，空(kong)腹血糖(tang)正常者再行葡萄(tao)糖(tang)耐量(liang)試驗。

4、葡萄(tao)糖耐(nai)量試驗(yan)。

我(wo)國(guo)多采用(yong)75g糖耐量(liang)試驗，指空腹12小時后(hou)，口服(fu)葡萄糖75g，其(qi)正常上(shang)限為：空(kong)腹(fu)5.6mmol/L，1小(xiao)時10.3mmol/L，2小時8.6mmo1/L，3小時6.7mmol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超(chao)過(guo)正常值(zhi)，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiang)高于正(zheng)常(chang)值，診斷為糖耐量(liang)異常(chang)。

注意事項

1、治(zhi)療妊娠糖尿(niao)病和(he)一般(ban)的糖尿(niao)病的不(bu)同在(zai)于，要保證患者和(he)胎兒生長(chang)的能量需(xu)要，主(zhu)食不(bu)可攝入太少。一定不(bu)要為了使血(xue)糖穩定就減少飲(yin)食攝入。

2、必須防止(zhi)因(yin)胰島素治療不當(dang)而引發的(de)低(di)血(xue)糖(tang)，低(di)血(xue)糖(tang)會(hui)嚴(yan)重影響母親和胎兒的(de)健(jian)康，甚至(zhi)發生(sheng)酮癥(zheng)酸中毒、低(di)血(xue)糖(tang)昏迷、流產(chan)甚至(zhi)死(si)胎。

3、保證每日(ri)5-6餐，尤(you)其是(shi)睡前應(ying)加餐，補(bu)充一定能量，可以選用牛奶、雞蛋、餅干等食物，防(fang)止夜間因進食不足而發(fa)生的低血糖。

4、運動(dong)方式的選擇

妊娠(shen)糖尿病患(huan)者宜選擇比較舒緩(huan)、有(you)節(jie)奏(zou)的運動項目，如散(san)步，緩(huan)慢的游泳(游(you)泳要去衛生條件有保(bao)證的地方，以避免(mian)感染)和打太極拳等(deng)。運動(dong)前要(yao)(yao)有熱身運動(dong)，結(jie)束時也應再做一些更輕微的運動(dong)，逐漸(jian)結(jie)束。千萬不(bu)要(yao)(yao)進行劇烈的運動(dong)項目，如跑步、打球、俯臥撐、滑雪等(deng)。

5、掌握運動時間

妊娠糖尿病患者運動量不能太大(da)，一般(ban)使心率保持在每分鐘130次以內為宜(yi)。運動(dong)持(chi)續時間也不宜(yi)過長，但(dan)也不宜(yi)太短，一般維持(chi)在20-30分鐘較為合(he)適。但(dan)是出(chu)現(xian)(xian)下列狀況則不宜運(yun)動①出(chu)現(xian)(xian)糖(tang)尿(niao)病急性并(bing)(bing)發癥；②有先兆流產(chan)、習慣性流產(chan)而(er)需(xu)保胎者；③合(he)并(bing)(bing)有妊(ren)娠高(gao)血壓者。