簡介

孕媽媽在懷孕24-28周的(de)時候(hou)，一(yi)般都會做一(yi)個糖(tang)(tang)耐測(ce)試，這個測(ce)試索(suo)要檢查的(de)就是(shi)妊娠(shen)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)。妊娠(shen)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)是(shi)指(zhi)懷孕前未患糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)，而在懷孕時才出現高(gao)血糖(tang)(tang)的(de)現象，其發生(sheng)率(lv)約(yue)1%-3%。

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若(ruo)經過(guo)醫師為妊娠糖尿病患者，首先(xian)須(xu)向營養(yang)(yang)師作營養(yang)(yang)咨(zi)詢，提供正確的飲食方式，并(bing)做適量的運動。少(shao)數患者經過(guo)上述方法仍無(wu)法將(jiang)血糖控(kong)制好(hao)，此(ci)(ci)時須(xu)予以注射胰島素。如此(ci)(ci)可(ke)以預(yu)防巨(ju)嬰癥，讓(rang)您能(neng)夠順利的生產。

癥狀/并發癥

患有妊娠糖尿病的孕婦一般沒有明顯的患病癥狀，通常是在孕期篩查中被檢出高血糖。

1、如果出現癥狀，最(zui)明顯的是(shi)“三多一少”，即：多食、多飲(yin)、多尿，體重卻減輕，有時還伴有嘔(ou)吐(tu)。嘔(ou)吐(tu)反(fan)應與妊(ren)娠反(fan)應不同，妊(ren)娠期(qi)糖尿病(bing)帶(dai)來的嘔(ou)吐(tu)多為(wei)劇(ju)吐(tu)，嚴重時甚至引起電解質(zhi)紊亂。

2、妊娠(shen)期糖(tang)尿病的(de)另一個(ge)常見表現是疲乏，這是由(you)(you)于體內葡萄糖(tang)不能被很(hen)好(hao)利用同(tong)時分(fen)解(jie)過(guo)快，體能無(wu)法得到充分(fen)補(bu)充。雖然吃了很(hen)多(duo)營(ying)養豐(feng)富(fu)的(de)食(shi)物，但是由(you)(you)于體內胰島素缺乏，食(shi)物中葡萄糖(tang)未被充分(fen)利用即被排(pai)泄掉了，而(er)由(you)(you)脂肪(fang)供(gong)應(ying)熱能，蛋白質轉化為葡萄糖(tang)的(de)速度(du)也(ye)大大加快，于是體內糖(tang)類、蛋白質及脂肪(fang)均(jun)大量消(xiao)耗，致使患者體質差(cha)、體重輕。

3、由于葡萄(tao)糖分解代謝加(jia)速，導致血、尿中(zhong)葡萄(tao)糖的含量(liang)明(ming)顯增加(jia)，因此妊娠期糖尿病也(ye)容易發生真菌感染，如(ru)外(wai)陰陰道(dao)假絲酵母(mu)感染反復發作。

4、本次妊娠(shen)伴有羊(yang)水(shui)過多或巨大胎兒(er)。

5、兩次空腹晨尿(niao)尿(niao)糖陽性。

6、有些患者無(wu)癥狀，部(bu)分(fen)患者腎排糖閾值高(gao)，即使血糖濃度(du)已經很高(gao)，尿中也沒有排出葡萄糖。這樣的患者因為掩蓋(gai)了癥狀而顯得更(geng)危險(xian)。

病因

一般情況(kuang)下，當胰(yi)島素(su)受體(ti)非正常時(shi)即會引(yin)發妊(ren)娠(shen)期糖尿病。目前還不清楚(chu)為什(shen)么一些患者(zhe)無法(fa)平衡胰(yi)島素(su)需求(qiu)，并繼而發展為妊(ren)娠(shen)期糖尿病。胰(yi)島素(su)抵抗是孕中期出現的(de)一種常見現象，之后可達到非孕期的(de)2型(xing)糖尿病(bing)患者水平。皮質醇(chun)和孕激素(su)是主要因(yin)素(su)，同時人胎盤催乳素(su)，催乳素(su)和雌激素(su)也(ye)是誘因(yin)之一(yi)。同時，也(ye)有一(yi)些(xie)與(yu)2型(xing)糖(tang)尿病(bing)相似的解釋：自(zi)身免(mian)疫性疾(ji)病(bing)，單基(ji)因突變，肥胖，或其他機制。

胎兒從母體獲取葡萄(tao)(tao)糖增(zeng)加(jia)；孕(yun)(yun)(yun)(yun)期腎(shen)血漿流量(liang)及腎(shen)小(xiao)(xiao)球濾過率均增(zeng)加(jia)，但腎(shen)小(xiao)(xiao)管(guan)對糖的(de)(de)再吸收率不能(neng)相應(ying)增(zeng)加(jia)，導致部分孕(yun)(yun)(yun)(yun)婦(fu)排糖量(liang)增(zeng)加(jia)；雌激素(su)(su)和孕(yun)(yun)(yun)(yun)激素(su)(su)增(zeng)加(jia)母體對葡萄(tao)(tao)糖的(de)(de)利用。因此，空(kong)腹時孕(yun)(yun)(yun)(yun)婦(fu)清(qing)除葡萄(tao)(tao)糖能(neng)力較非孕(yun)(yun)(yun)(yun)期增(zeng)強，孕(yun)(yun)(yun)(yun)婦(fu)空(kong)腹血糖較非孕(yun)(yun)(yun)(yun)婦(fu)低。到妊(ren)娠(shen)中、晚期，孕(yun)(yun)(yun)(yun)婦(fu)體內抗胰(yi)島素(su)(su)樣物(wu)質增(zeng)加(jia)，如胎盤生乳(ru)素(su)(su)、雌激素(su)(su)、孕(yun)(yun)(yun)(yun)酮、皮質醇(chun)和胎盤胰(yi)島素(su)(su)酶(mei)等使(shi)孕(yun)(yun)(yun)(yun)婦(fu)對胰(yi)島素(su)(su)的(de)(de)敏感性隨孕(yun)(yun)(yun)(yun)周增(zeng)加(jia)而下降。為維持正(zheng)常糖代謝水平，胰(yi)島素(su)(su)需求量(liang)必須相應(ying)增(zeng)加(jia)。對于胰(yi)島素(su)(su)分泌受限的(de)(de)孕(yun)(yun)(yun)(yun)婦(fu)，妊(ren)娠(shen)期不能(neng)代償這一生理(li)變化而使(shi)血糖升(sheng)高(gao)，使(shi)原有糖尿病加(jia)重或(huo)出現妊(ren)娠(shen)期糖尿病。

檢查/自檢

妊娠(shen)糖尿病診(zhen)斷(duan)可以通過(guo)以下4個(ge)方法診斷(duan)，可以確診孕媽是否得了妊娠糖尿病。

1、尿糖測定

尿糖陽性者不要僅考慮(lv)妊娠期生理性糖尿，應進一步做空腹血糖檢(jian)查(cha)及糖篩查(cha)試驗。

2、空腹血糖測(ce)定(ding)

兩次(ci)或兩次(ci)以上空腹血糖≥5.8mmol/L者(zhe)，可(ke)診(zhen)斷為糖尿病(bing)。

3、糖篩查(cha)測定

建(jian)議在妊娠24-28周(zhou)進行GDM篩查，50g葡萄(tao)糖粉溶于200ml水中，5分鐘(zhong)內服完(wan)，其后1小時血(xue)糖值≥7.8mmol/L為糖(tang)篩查陽性，應檢(jian)查空腹(fu)血(xue)糖(tang)，空腹(fu)血(xue)糖(tang)異(yi)常(chang)可診斷為糖(tang)尿(niao)病，空腹(fu)血(xue)糖(tang)正(zheng)常(chang)者(zhe)再行葡(pu)萄糖(tang)耐量試驗（OGTT）。

4、口服葡(pu)萄(tao)糖耐量試(shi)驗（OGTT）

多采用75g糖(tang)耐(nai)量試驗。指(zhi)空腹12小時后，口服葡(pu)萄糖75g，其正常上限為：

空腹5.6mmol/L，

1小時10.3mmol/L，

2小(xiao)時8.6mmo1/L，

3小時(shi)6.7mmol/L。

其中有兩項或兩項以上達到或超過(guo)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。

孕媽(ma)媽(ma)們首先也能(neng)夠在生(sheng)活(huo)中，自行(xing)檢查自己的身體情況(kuang)，如果(guo)有以下(xia)2-6中癥(zheng)狀者，孕媽們應該去(qu)醫院(yuan)確認下是否得了妊娠糖尿(niao)病。

1、吃多、喝多、尿多

2、陰道(dao)假(jia)絲(si)酵母菌感染(ran)反復發作

3、孕婦(fu)體重(zhong)大于(yu)90公斤(jin)，或超過正常體重(zhong)20%以上(shang)

4、本(ben)次妊娠伴有羊水(shui)過多或巨大胎兒(er)

5、兩次空腹晨尿尿糖陽性

6、伴有嘔吐

治療

妊(ren)娠期(qi)糖(tang)尿病(bing)(bing)患(huan)者多數在產后能(neng)恢復正常(chang)糖(tang)代謝功能(neng)，但將來患(huan)糖(tang)尿病(bing)(bing)的風(feng)險會大大增加。妊(ren)娠期(qi)糖(tang)尿病(bing)(bing)最(zui)好(hao)在早期(qi)采取措施進行治(zhi)療。由于懷(huai)孕，妊(ren)娠期(qi)糖(tang)尿病(bing)(bing)的治(zhi)療一般(ban)先考慮(lv)飲食治(zhi)療，若病(bing)(bing)情無法控制才考慮(lv)使用(yong)胰島(dao)素藥物治(zhi)療。

1、飲食治療(liao)：

是(shi)糖尿(niao)病(bing)的一項基礎治療(liao)，不論糖尿(niao)病(bing)屬何類型和(he)病(bing)情輕重或有(you)無(wu)并發癥，是(shi)否在用胰島(dao)素治療(liao)都應嚴格執行和(he)長期堅持飲食控(kong)制。多吃粗糧、膳食纖維，補充蛋白(bai)質等。但要注意，應該避免過分控(kong)制飲食，否則會(hui)導致孕婦饑餓性酮癥及胎(tai)兒生(sheng)長受限。

2、藥物(wu)治療：

有些(xie)孕婦(fu)即使調整(zheng)了飲食(shi)習慣也(ye)無法控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)糖尿病(bing)，當飲食(shi)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)失(shi)效時，最好應用(yong)胰島素以(yi)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)血(xue)糖水平(ping)早(zao)孕后胰島素的用(yong)量進行性增加。妊娠不(bu)(bu)同時期機體(ti)對胰島素需(xu)求不(bu)(bu)同，妊娠32～36周胰島素用量達(da)最高峰(feng)，妊娠36周后胰島素用量稍下降，特別(bie)在(zai)夜間(jian)。

3、孕期母兒(er)監(jian)護

若患了妊娠期(qi)糖(tang)尿病，在整個懷孕期(qi)間無(wu)論(lun)病情是否嚴重，都應在醫生監(jian)督下(xia)嚴格(ge)控制飲(yin)食并(bing)定期(qi)檢查身(shen)體，密切監(jian)測血糖(tang)變(bian)化(hua)，及(ji)時調整胰島(dao)素的用量，才能避免疾病惡化(hua)，造成(cheng)嚴重后果(guo)。孕早期(qi)每周檢查一(yi)次，直(zhi)至妊娠第10周。妊娠中期應(ying)每兩周檢查一次，除調整(zheng)胰島素用(yong)量(liang)外(wai)，還應(ying)同(tong)時進行眼底檢查。妊娠32周以后應(ying)每周檢查(cha)一次，除了注意孕婦的情況外(wai)，還應(ying)密(mi)切關注胎兒(er)的發育，胎盤(pan)功(gong)能等，必要時住院。

若(ruo)孕婦妊娠期糖尿病程度較輕，用藥后獲(huo)得控制，情況穩定，胎盤功(gong)能良好胎兒不(bu)過大，則可妊娠至(zhi)足月，經陰(yin)道分娩(mian)糖尿病患者決定引產或(huo)經陰(yin)道分娩(mian)者，當產程達(da)12小(xiao)時(shi)應結束分娩，除非確定在其后4小時內能經陰道(dao)分娩因(yin)為(wei)產程超過16小時，孕(yun)婦的(de)糖(tang)尿病就(jiu)難于控(kong)制，有發(fa)生酮癥(zheng)酸(suan)中毒(du)的(de)可能分(fen)娩(mian)過程中要密切(qie)觀(guan)察胎(tai)兒情況，必要時宜采用剖宮產(chan)結束分(fen)娩(mian)。

4、分娩處理

（1）分娩時(shi)機(ji)

首先要確定適(shi)當的分娩時(shi)機，對于妊(ren)娠期(qi)糖(tang)尿病的孕婦(fu)，原則(ze)上應(ying)該通過(guo)方(fang)法盡量(liang)推遲終止妊(ren)娠的時(shi)間。血(xue)糖(tang)控制(zhi)良好，孕晚期(qi)無(wu)合并癥，胎兒宮內(nei)狀況良好，應(ying)等待至妊(ren)娠38～39周終止妊娠。如果血糖控制(zhi)不滿意，并(bing)且(qie)有其他的并(bing)發癥出現，經(jing)過及(ji)早(zao)抽(chou)取羊水，了(le)解胎(tai)(tai)(tai)肺(fei)成熟情況(kuang)，促胎(tai)(tai)(tai)兒肺(fei)成熟，胎(tai)(tai)(tai)肺(fei)成熟后應立即終止妊娠。

（2）分娩方(fang)式

妊娠合并糖尿病本身不是剖宮(gong)產(chan)指征(zheng)，有巨大胎(tai)兒、胎(tai)盤功能不良、胎(tai)位(wei)異常或其他產(chan)科指征(zheng)者，應行剖宮(gong)產(chan)。有大于10年的糖尿(niao)病病史(shi)，同時伴隨有不良(liang)妊娠史(shi)的孕婦應該放寬剖宮產指(zhi)征(zheng)。

（3）分娩期處理(li)

一般要注意休(xiu)息，給(gei)予適當的(de)飲食(shi)，并且密切關(guan)注血(xue)糖(tang)(tang)、尿糖(tang)(tang)及酮體變化(hua)，及時調(diao)整胰島(dao)素用量，加強胎兒(er)監護(hu)。對于經陰道分娩的(de)孕婦，應嚴格(ge)控制產(chan)時血(xue)糖(tang)(tang)水平，臨產(chan)后仍采(cai)用糖(tang)(tang)尿病飲食(shi)。產(chan)程應在12小(xiao)時內。剖宮產孕婦應(ying)在手(shou)術(shu)(shu)前一日停止應(ying)用晚(wan)餐前精蛋白鋅胰島素，手(shou)術(shu)(shu)日停止皮下注射胰島素。術(shu)(shu)后每2～4小(xiao)時測一次血糖，直到飲食恢復。

護理

1、放松心(xin)情(qing)

孕期發現糖(tang)尿病(bing)(bing)，心情自然會緊(jin)張，怕血糖(tang)高會影響(xiang)到胎(tai)寶寶的(de)(de)健康(kang)，更怕治療糖(tang)尿病(bing)(bing)的(de)(de)藥對胎(tai)寶寶有副作(zuo)用(yong)。

孕期一旦發現糖(tang)(tang)尿病，可(ke)(ke)(ke)以積(ji)極配(pei)合醫(yi)生(sheng)，把血糖(tang)(tang)控制(zhi)好。胰島素可(ke)(ke)(ke)以控制(zhi)血糖(tang)(tang)，又不會對胎(tai)寶(bao)寶(bao)產生(sheng)任(ren)何影響，可(ke)(ke)(ke)以在醫(yi)生(sheng)的指(zhi)導(dao)下(xia)安全(quan)使用。

2、控制飲食

妊娠糖(tang)尿病患(huan)者控(kong)制血(xue)糖(tang)首先要(yao)從飲(yin)食開始，只要(yao)媽(ma)媽(ma)的飲(yin)食合理科(ke)學，血(xue)糖(tang)就會(hui)穩定，對胎寶寶的影(ying)響會(hui)最小。

3、必須要監測血糖

血糖的檢測(ce)有空(kong)腹(fu)、三餐(can)前(qian)及餐(can)后2個(ge)小時及(ji)睡前，具(ju)體如何檢測應聽醫(yi)生的建議。

4、適當的(de)運動

運動能增加(jia)外(wai)周組織對胰島(dao)素(su)的敏感性，對控制血糖有益處(chu)。

5、增加產前(qian)檢查(cha)的次數

可以適當增(zeng)加產(chan)檢次數，密(mi)切監測母嬰(ying)的情(qing)況

飲食宜忌

對于妊娠(shen)期糖(tang)尿(niao)病患者來說，嚴格控制(zhi)飲食(shi)是最基本的(de)治(zhi)療方法(fa)，大部分患者只要(yao)(yao)飲食(shi)控制(zhi)得當，血糖(tang)就能得到良好(hao)控制(zhi)，避(bi)免(mian)惡(e)化。由于孕婦身體承擔著本人和胎(tai)兒(er)的(de)營養需(xu)要(yao)(yao)，只要(yao)(yao)注意遵照妊娠(shen)期糖(tang)尿(niao)病的(de)飲食(shi)原則(ze)進食(shi)，孕婦并(bing)不需(xu)要(yao)(yao)擔心胎(tai)兒(er)吸(xi)收不到足夠的(de)營養。

1、妊娠期糖尿病孕婦(fu)的飲食(shi)上應該(gai)多選(xuan)粗糧(liang)，并且不需要太過負復(fu)雜，在可(ke)攝取的份(fen)量范圍內(nei)，多攝取高纖維食(shi)物，如(ru)以糙米或(huo)五谷米飯取代白米飯；

2、在(zai)主食中增加(jia)蛋白質能(neng)夠很好地降(jiang)低血糖生成指數，餃子里面含有大量的蛋白質和纖維；

3、孕婦需要多吃富含纖維素的蔬菜，如西紅柿、綠葉蔬菜、芹菜等，可以吃柚子、獼猴桃、草莓、青蘋果等糖分相對較低的水果，但高糖分的水果如荔枝、甘蔗、香蕉等盡量少吃或不吃。主食方面要多選粗糧，可以多吃玉米面、蕎麥面等做成的面食。

提醒妊(ren)娠(shen)期糖(tang)尿病孕婦注意(yi)，無論是何種(zhong)食物，每次(ci)進(jin)餐時都不要進(jin)食過(guo)量，少食多餐對于控制病情(qing)有幫助(zhu)。妊(ren)娠(shen)期糖(tang)尿病患者每天進(jin)食5-6次為宜。

預防

如果出現妊(ren)娠糖尿病癥狀，那么孕(yun)媽媽們就該警惕了，要到正規醫院進行相關檢查(cha)，以確保母嬰安全。血(xue)糖檢測已普及(ji)到很多(duo)孕(yun)期篩查(cha)和(he)診斷測試中，一般安排(pai)在孕(yun)24周-28周(zhou)進行(xing)。

那么，妊(ren)娠期(qi)糖尿(niao)病的(de)防(fang)治有哪些措施呢？

1、尿糖測定(ding)。

尿(niao)糖(tang)陽性者不要僅(jin)考慮妊娠期(qi)生理性糖(tang)尿(niao)，應進一步(bu)做空(kong)腹血糖(tang)檢查及糖(tang)篩查試驗。

2、空腹血糖測定。

兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者(zhe)，可診斷為糖尿病。

3、糖篩查試(shi)驗。

我國(guo)學者建(jian)議(yi)在妊娠24～28周進行妊娠期(qi)糖尿病篩(shai)查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分(fen)鐘內(nei)服完，其(qi)后1小時(shi)血(xue)糖值≥7.8mmol/L為糖篩查(cha)陽(yang)性(xing)，應檢(jian)查(cha)空(kong)腹血(xue)糖。空(kong)腹血(xue)糖異常可診斷(duan)為糖尿病，空(kong)腹血(xue)糖正常者再行葡萄(tao)糖耐量試驗。

4、葡萄糖耐量試驗(yan)。

我(wo)國多采用75g糖耐量(liang)試驗，指空腹12小時(shi)后，口服葡萄糖75g，其(qi)正常上限為：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmo1/L，3小時(shi)6.7mmol/L。其中(zhong)有兩(liang)項(xiang)或(huo)(huo)兩(liang)項(xiang)以(yi)上達到或(huo)(huo)超(chao)過(guo)正常值，可(ke)診(zhen)斷(duan)為(wei)妊娠期糖尿病。僅1項高(gao)于正常值，診斷為(wei)糖耐量(liang)異常。

注意事項

1、治療妊(ren)娠糖尿病和一般的糖尿病的不同在(zai)于，要保證(zheng)患者和胎兒生長的能量(liang)需(xu)要，主食不可攝入太少(shao)。一定不要為了使(shi)血糖穩定就(jiu)減(jian)少(shao)飲食攝入。

2、必須(xu)防止因(yin)胰(yi)島素治療(liao)不(bu)當而引發(fa)的低血(xue)糖(tang)，低血(xue)糖(tang)會嚴重影響母親和胎兒(er)的健康，甚至(zhi)發(fa)生酮癥酸中毒、低血(xue)糖(tang)昏(hun)迷、流產甚至(zhi)死(si)胎。

3、保證每日5-6餐，尤其是睡前應加(jia)餐，補(bu)充(chong)一(yi)定能(neng)量，可以選用牛奶、雞蛋、餅干(gan)等食(shi)物(wu)，防止夜間因進食(shi)不足而發生的低(di)血糖。

4、運(yun)動(dong)方式的選(xuan)擇

妊娠糖尿病患者(zhe)宜選擇(ze)比較舒(shu)緩、有節奏的(de)運動項目，如散步，緩慢的(de)游泳(yong)(游泳要去衛生條件(jian)有保證的(de)地方，以避免感染)和打(da)太極拳(quan)等(deng)。運動(dong)前要(yao)有熱身運動(dong)，結(jie)束(shu)時(shi)也應再做一(yi)些更輕(qing)微的(de)運動(dong)，逐漸(jian)結(jie)束(shu)。千萬不(bu)要(yao)進行劇烈的(de)運動(dong)項目，如跑步、打(da)球、俯臥撐、滑雪等(deng)。

5、掌(zhang)握(wo)運動時(shi)間

妊娠糖尿病(bing)患者(zhe)運動量(liang)不能太大，一般使心(xin)率保持在每(mei)分鐘130次以(yi)內為宜。運動持續時間也不宜過長(chang)，但(dan)也不宜太短，一般維持在20-30分鐘較為合(he)(he)適。但(dan)是出現(xian)下列狀況則不(bu)宜(yi)運動①出現(xian)糖(tang)尿病急性并(bing)發癥；②有先兆流(liu)產、習慣性流(liu)產而需保胎者；③合(he)(he)并(bing)有妊娠高血壓者。