簡介

肺結(jie)核是由結(jie)核桿菌引起的呼吸(xi)系統慢性傳(chuan)染病(bing)，通常侵害(hai)生(sheng)育(yu)年齡(ling)婦女。據(ju)統計，妊娠合并(bing)肺結(jie)核的發生(sheng)率為5%～7%。研究表明，非活動性肺結核對婦女妊娠經過和胎兒發育并無多大影響，且妊娠對肺結核的病情也無明顯影響。但是，病變范圍較大的活動性肺結核，如血型播散型肺結核和浸潤型肺結核，易發生流產和早產。妊娠分娩會加重病情，甚至導致產婦死亡。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

妊(ren)(ren)娠(shen)合并肺(fei)結核(he)(he)雖然在發(fa)達國家已較少，但在發(fa)展(zhan)(zhan)中國家并非罕見。由于(yu)抗結核(he)(he)藥物的發(fa)展(zhan)(zhan)，對孕期的肺(fei)結核(he)(he)患者可有良(liang)效，使妊(ren)(ren)娠(shen)合并肺(fei)結核(he)(he)不再(zai)是一個嚴重的問題。

癥狀/并發癥

在妊娠期，遇(yu)有低熱、盜(dao)汗、咳嗽、消(xiao)瘦(shou)及肺尖部聽到濕啰音等臨(lin)床表現(xian)時，應(ying)想到肺結(jie)核的可能。

活(huo)動性肺結核(he)(he)患者，尤其是中、重度患者，妊娠(shen)(shen)與分(fen)娩均能促使(shi)(shi)結核(he)(he)病(bing)情惡(e)(e)化，特別(bie)是重度而又未經抗(kang)結核(he)(he)治(zhi)療(liao)，且(qie)又無產前檢查的(de)孕(yun)婦，妊娠(shen)(shen)和分(fen)娩將(jiang)使(shi)(shi)病(bing)情加劇(ju)甚（或(huo)）死亡。活(huo)動性肺結核(he)(he)患者一(yi)旦(dan)懷孕(yun)，則有(you)使(shi)(shi)病(bing)情進一(yi)步惡(e)(e)化的(de)可能。

從(cong)肺結核對(dui)妊娠的影響(xiang)來看，特別是重癥患者由于疾病可致慢性缺(que)氧，則(ze)死(si)胎或早(zao)產的發(fa)生率增加。

病因

感染結(jie)核桿(gan)菌引起。

1、生物學原理

孕產(chan)期由于自主神(shen)經失調(diao)，體(ti)內內分泌及代(dai)謝(xie)功(gong)能紊亂，機(ji)體(ti)免疫力降低；加(jia)(jia)之卵巢激(ji)素增(zeng)加(jia)(jia)，肺(fei)呈充(chong)血狀(zhuang)態；甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)功(gong)能亢進(jin)，代(dai)謝(xie)率(lv)增(zeng)加(jia)(jia)；血液中(zhong)膽(dan)固醇增(zeng)高；腎上腺(xian)皮質(zhi)激(ji)素分泌顯著增(zeng)多等，從(cong)而易(yi)引起結(jie)核(he)桿菌感染，播(bo)散(san)，導致妊(ren)娠期和產(chan)褥期合并肺(fei)結(jie)核(he)同時伴有肺(fei)外結(jie)核(he)。

2、妊娠對(dui)肺結核(he)的影響

一般(ban)來說，妊娠對(dui)肺結核無(wu)明顯(xian)影響。但對(dui)于病(bing)灶廣泛、病(bing)情(qing)嚴(yan)重、全身情(qing)況差的肺結核患者，妊娠和分娩可使病(bing)情(qing)惡化，產生(sheng)不良后果。

檢查

1、痰抗酸桿菌涂片(pian)。

2、結(jie)核菌素(su)試驗(yan)。

3、X線檢(jian)查，慎做。

診斷與治療

若孕婦有低熱、消瘦、乏力、盜汗等癥狀時，應重視查找原因，以排除肺結核的可能。痰檢抗酸桿菌以明確診斷。

對疑診者先(xian)以1/10萬稀釋(shi)液皮(pi)試，如陰性，再用(yong)1/萬稀(xi)釋液皮試，如(ru)仍(reng)為陰性(xing)，則結(jie)核的可(ke)能性(xing)不大。若呈強陽性(xing)反應，則有輔助診斷價值。

對可(ke)疑或(huo)確診(zhen)的(de)肺結核病人，應作痰液涂(tu)片抗(kang)酸染色找結核菌(jun)，或(huo)收集24小時(shi)痰濃縮(suo)檢菌(jun)。必(bi)要時(shi)進行(xing)痰結(jie)核菌(jun)培養(yang)及藥敏試驗。

正(zheng)常妊娠(shen)血沉可(ke)高達(da)60mm/h，因此，血沉對(dui)孕期結核病的診斷意義不大。

1、加強產前保健。

2、播(bo)散性或纖維空洞型(xing)肺結核未經治療者

應在孕6～8周內行人工流產術，經治療病(bing)情穩定后(hou)再妊(ren)娠。

3、藥(yao)物治療

孕期(qi)結核病的(de)第(di)一(yi)線藥物為(wei)異(yi)煙肼（INH）、乙胺丁醇，如再加用維生素(su)B6則可防止INH對(dui)胎兒(er)潛在的神經(jing)毒(du)性。第二(er)線藥物則以利福平，氨(an)硫脲或卡那(nei)霉素為主(zhu)。利福平在孕16周以后使用則更安全。用藥的(de)療程(cheng)為病情基本控(kong)制后，再繼續應用1～1.5年。對(dui)于伴有高熱、毒性癥狀明顯的患者(zhe)，可用對(dui)氨(an)水楊酸加于5%葡萄糖(tang)液中，每日靜脈(mo)滴(di)注，持(chi)續1～2個(ge)月。待病情好轉后，再(zai)選用(yong)聯合抗結核藥物治療。

4、產(chan)科處理

（1）孕期處理 抗(kang)結核治(zhi)療(liao)和孕期保健同(tong)時進行。

（2）分娩期的處理 注意(yi)熱能的供應(ying)和(he)休息，防止宮(gong)縮乏力。第二產(chan)程適時助產(chan)。如需(xu)剖宮(gong)產(chan)者，行硬膜外麻醉為(wei)妥。產(chan)后注意(yi)出(chu)血感(gan)染。

（3）產(chan)褥期的處理(li) 對(dui)于活動(dong)性(xing)肺結核產(chan)婦，必(bi)須延(yan)長休息和(he)繼續抗結核治(zhi)療，增加(jia)營養，并積極防治(zhi)產(chan)褥期感染。

母親患有(you)活動性(xing)肺(fei)結核就(jiu)會(hui)對嬰兒(er)構成威脅(xie)。盡(jin)管肺(fei)結核母嬰傳播的發生率低(di)于5%，若肺(fei)結核孕(yun)婦分(fen)娩(mian)時痰(tan)檢(jian)結核桿菌為陰性(xing)，則(ze)新生兒(er)應(ying)(ying)接(jie)種卡介苗，但不必治療。盡可能(neng)不使母(mu)嬰(ying)隔離，母(mu)乳(ru)喂養(yang)的(de)嬰(ying)兒(er)應(ying)(ying)繼(ji)續母(mu)乳(ru)喂養(yang)，每(mei)次喂奶前(qian)要帶上口罩(zhao)。哺乳(ru)婦女應(ying)(ying)繼(ji)續服抗結核藥。如母(mu)親分(fen)娩(mian)時痰(tan)檢(jian)為陽(yang)性(xing)，且嬰(ying)兒(er)情況良好，則(ze)應(ying)(ying)給嬰(ying)兒(er)3個月的預(yu)防(fang)性(xing)化療，而不接種卡介(jie)苗(miao)。3個月后結核菌素試驗如(ru)為(wei)陰性(xing)，可停用(yong)異煙肼，接種卡介苗；如(ru)為(wei)陽性(xing)，再化療3個月(yue)。如結(jie)核(he)菌素(su)試驗結(jie)果轉(zhuan)為(wei)陰性(xing)，可給(gei)嬰(ying)兒接種卡(ka)介苗。若嬰(ying)兒有結(jie)核(he)中毒癥(zheng)狀(zhuang)，表(biao)現(xian)低熱、吃(chi)奶少、咳嗽、消瘦等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)時(shi)，應給(gei)予(yu)全(quan)程抗(kang)結(jie)核(he)治療，以預防結(jie)核(he)性(xing)腦膜炎(yan)的發生。

必須注意的是，如遇有產后(hou)原因不明的發熱(re)，不能以宮內感染解釋(shi)時，則應考(kao)慮是否有肺結(jie)核(he)病(bing)灶的擴(kuo)散。

護理

如果孕婦患者妊(ren)娠合(he)并肺結核(he)的(de)(de)話，一(yi)定(ding)要注意做好產前的(de)(de)保健。如果是播散性或纖維空(kong)洞型(xing)肺結核(he)未經(jing)治(zhi)療(liao)的(de)(de)患者，在(zai)懷(huai)孕6到8周的時候(hou)就應(ying)該進(jin)行人工流產手術，等到病(bing)情穩(wen)定后再(zai)懷(huai)孕。

在用(yong)藥方面(mian)，孕期結(jie)核病的(de)第一線藥物為(wei)異(yi)煙(yan)肼（INH）、乙胺丁醇(chun)，用維生素B6可防止INH對胎兒潛(qian)在(zai)的神(shen)經毒性。第二(er)線藥物則以利(li)福平，氨硫脲或卡(ka)那霉素為(wei)主，利(li)福平在(zai)孕16周以后(hou)使用(yong)則(ze)更安(an)全。病情基本控制后(hou)，應該再繼續用(yong)藥1～1.5年。如果是伴有高(gao)熱、毒性(xing)癥狀明顯的患者，可用對(dui)氨水楊(yang)酸加于5%葡萄糖(tang)液中(zhong)，每日靜(jing)脈滴(di)注，持續1到2個(ge)月(yue)。等到病情好轉后，再選用聯合抗結(jie)核藥物(wu)治療。

分娩時期的話(hua)要注(zhu)意熱能(neng)的供(gong)應(ying)和休息(xi)，防(fang)止宮(gong)縮乏力(li)。如(ru)需剖宮(gong)產(chan)(chan)者(zhe)，行硬膜(mo)外麻醉為妥。產(chan)(chan)后注(zhu)意出血感染(ran)。產(chan)(chan)褥(ru)期產(chan)(chan)婦要延(yan)長休息(xi)和繼(ji)續(xu)抗結核治(zhi)療(liao)，增加營(ying)養(yang)，防(fang)止產(chan)(chan)褥(ru)期感染(ran)。

飲食宜忌

1、多(duo)吃高蛋白(bai)食(shi)物(wu)；

2、多吃高維生素食物；

3、食(shi)用含鈣(gai)和(he)鐵高的食(shi)物；

4、忌(ji)食油炸、油膩食物；

5、忌(ji)食(shi)辛辣、生痰上火食(shi)物。

預防

1、加強衛生(sheng)宣教

做好卡介苗(miao)的接種工(gong)作。在(zai)肺(fei)結核(he)活動期(qi)應(ying)(ying)避免妊(ren)娠(shen)。若已妊(ren)娠(shen)，應(ying)(ying)在(zai)妊(ren)娠(shen)8周內行人工流產，1～2年后再考慮妊娠(shen)(shen)。既往有肺結核(he)史，或與(yu)結核(he)患者(zhe)有密切接觸史者(zhe)，均應(ying)在妊娠(shen)(shen)前行胸部X線檢查，以便早(zao)期發(fa)現及處(chu)理。

2、加(jia)強產前檢查

增加(jia)產(chan)前(qian)檢查次數，以便在(zai)治(zhi)療期間及時了解病情(qing)變化(hua)和及時發(fa)現妊(ren)娠期并發(fa)癥。

注意事項

1、妊(ren)娠合并肺結(jie)核孕(yun)婦需保(bao)證攝取足夠多(duo)的(de)熱量(liang)，食用高蛋白、高維生素食物，如動物肉類、奶、蛋、新鮮蔬菜(cai)、水果等，防止病情惡化(hua)。

2、在(zai)妊(ren)娠初(chu)期如有食欲(yu)不振、惡心(xin)嘔(ou)吐等反應，要及時治療，以免(mian)影響營養攝入(ru)。

3、適當的(de)(de)(de)休息(xi)可以(yi)減少(shao)呼(hu)吸運動，有利于(yu)肺部病灶的(de)(de)(de)愈合，當然，新(xin)鮮(xian)空氣和充足的(de)(de)(de)陽光也是不可少(shao)的(de)(de)(de)。

4、孕婦要盡(jin)量避免放射線檢查。

5、懷孕期(qi)(qi)間(jian)一般不(bu)考慮手術(shu)治療肺結核，若(ruo)必(bi)須手術(shu)，應選在(zai)懷孕前半期(qi)(qi)。

6、患有結(jie)核病(bing)(bing)的(de)孕婦應盡量避免過多消耗體力，以防止病(bing)(bing)情加重(zhong)。