簡介

肺(fei)結(jie)核是由結(jie)核桿菌引起的(de)呼吸系統(tong)慢(man)性傳染病，通常侵害生(sheng)育(yu)年(nian)齡(ling)婦女。據(ju)統(tong)計，妊娠合(he)并肺(fei)結(jie)核的(de)發生(sheng)率為5%～7%。研究表明，非活動性肺結核對婦女妊娠經過和胎兒發育并無多大影響，且妊娠對肺結核的病情也無明顯影響。但是，病變范圍較大的活動性肺結核，如血型播散型肺結核和浸潤型肺結核，易發生流產和早產。妊娠分娩會加重病情，甚至導致產婦死亡。

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妊娠(shen)合并(bing)肺(fei)結核雖然(ran)在發(fa)達國(guo)家(jia)已(yi)較少，但在發(fa)展中國(guo)家(jia)并(bing)非(fei)罕見。由(you)于抗結核藥物的發(fa)展，對孕期的肺(fei)結核患者可(ke)有(you)良效，使妊娠(shen)合并(bing)肺(fei)結核不再(zai)是一個嚴(yan)重的問(wen)題。

癥狀/并發癥

在(zai)妊娠期(qi)，遇有低熱、盜汗、咳(ke)嗽(sou)、消瘦及肺尖部(bu)聽(ting)到(dao)(dao)濕啰(luo)音等臨床表現(xian)時，應想到(dao)(dao)肺結核(he)的可(ke)能。

活動性(xing)肺(fei)結核(he)(he)患(huan)者(zhe)，尤(you)其(qi)是中、重度患(huan)者(zhe)，妊娠(shen)與分娩均能促使(shi)(shi)結核(he)(he)病(bing)(bing)情(qing)惡(e)化(hua)，特(te)別是重度而又未經抗結核(he)(he)治療，且又無(wu)產前檢查(cha)的孕(yun)(yun)婦，妊娠(shen)和分娩將(jiang)使(shi)(shi)病(bing)(bing)情(qing)加劇甚（或）死(si)亡。活動性(xing)肺(fei)結核(he)(he)患(huan)者(zhe)一旦懷(huai)孕(yun)(yun)，則(ze)有使(shi)(shi)病(bing)(bing)情(qing)進一步惡(e)化(hua)的可(ke)能。

從肺(fei)結核(he)對妊娠的(de)影響來看，特別是重癥(zheng)患者由于(yu)疾病可(ke)致(zhi)慢(man)性缺(que)氧(yang)，則死(si)胎或(huo)早(zao)產的(de)發生率增加(jia)。

病因

感(gan)染結核桿菌引起(qi)。

1、生物學原理

孕產期(qi)由(you)于自(zi)主神經失調(diao)，體內內分(fen)泌及(ji)代(dai)謝功能紊亂，機體免疫力(li)降低；加(jia)之卵巢激(ji)素(su)增加(jia)，肺呈充(chong)血狀態；甲狀腺(xian)功能亢進，代(dai)謝率增加(jia)；血液中膽固醇增高；腎上(shang)腺(xian)皮(pi)質激(ji)素(su)分(fen)泌顯著增多等，從而易引(yin)起結核桿菌(jun)感染(ran)，播散，導致妊娠期(qi)和產褥(ru)期(qi)合并肺結核同時伴(ban)有(you)肺外結核。

2、妊娠對(dui)肺(fei)結核的影(ying)響

一(yi)般來說，妊娠對肺(fei)結核無明顯影響。但對于(yu)病(bing)灶廣泛、病(bing)情嚴(yan)重、全身情況差(cha)的肺(fei)結核患者(zhe)，妊娠和分娩可使病(bing)情惡化，產生不良(liang)后(hou)果(guo)。

檢查

1、痰抗酸桿菌涂(tu)片。

2、結核菌素試驗。

3、X線檢查，慎做。

診斷與治療

若孕婦有低熱、消瘦、乏力、盜汗等癥狀時，應重視查找原因，以排除肺結核的可能。痰檢抗酸桿菌以明確診斷。

對疑診者先以1/10萬稀釋液(ye)皮試，如陰(yin)性，再用1/萬稀(xi)釋液皮試，如仍為陰性，則(ze)結核(he)的可能性不大。若呈強陽性反應，則(ze)有輔(fu)助診斷價值(zhi)。

對可疑或確診(zhen)的肺(fei)結核病人，應(ying)作痰液涂片抗酸(suan)染色找結核菌(jun)，或收集24小時痰濃縮檢菌(jun)。必要(yao)時進行痰結核菌(jun)培養及(ji)藥敏試驗。

正常妊娠(shen)血沉可高(gao)達(da)60mm/h，因此，血(xue)沉對孕期(qi)結核病的診(zhen)斷意義不(bu)大。

1、加(jia)強產前保(bao)健。

2、播散性或纖維空洞型肺(fei)結核未(wei)經治療者

應(ying)在孕6～8周(zhou)內行人工流(liu)產(chan)術(shu)，經治(zhi)療病情穩定(ding)后再(zai)妊娠。

3、藥(yao)物(wu)治療

孕(yun)期結核(he)病的第一線藥物為異(yi)煙肼（INH）、乙胺丁醇，如再加用(yong)維生(sheng)素B6則(ze)可防(fang)止INH對胎(tai)兒潛(qian)在(zai)的神(shen)經(jing)毒性。第二(er)線藥物則以利福(fu)平(ping)，氨硫脲或卡(ka)那霉(mei)素為主。利福(fu)平(ping)在(zai)孕16周以后(hou)使用則更安全。用藥的療程為病情基本(ben)控(kong)制后(hou)，再(zai)繼續應(ying)用1～1.5年(nian)。對于伴(ban)有高熱、毒性(xing)癥狀(zhuang)明顯的(de)患者，可(ke)用對氨水楊酸加于5%葡萄糖(tang)液中，每日靜脈滴(di)注，持(chi)續1～2個月。待病(bing)情好轉后(hou)，再選(xuan)用聯(lian)合(he)抗(kang)結核藥物治療。

4、產科處(chu)理

（1）孕期處理 抗結核治(zhi)療(liao)和孕期保健同時進(jin)行。

（2）分娩期的(de)處理 注(zhu)意熱能的(de)供應和(he)休息，防(fang)止宮縮乏力。第(di)二產(chan)程適(shi)時助產(chan)。如需剖宮產(chan)者，行硬膜(mo)外麻醉為妥。產(chan)后注(zhu)意出血感染(ran)。

（3）產褥期的處(chu)理 對(dui)于(yu)活動(dong)性肺結核(he)產婦，必須延(yan)長休息和繼續(xu)抗結核(he)治(zhi)療(liao)，增加營養，并(bing)積(ji)極防(fang)治(zhi)產褥期感染。

母親患有活動性肺結核就(jiu)會對嬰(ying)兒構成威(wei)脅(xie)。盡管肺結核母嬰(ying)傳(chuan)播的發生率(lv)低于(yu)5%，若(ruo)肺結(jie)(jie)核孕婦分娩時(shi)痰檢(jian)結(jie)(jie)核桿菌為陰性，則新生兒應(ying)接種卡介苗(miao)，但不(bu)必治(zhi)療。盡可能不(bu)使母(mu)(mu)嬰隔離，母(mu)(mu)乳(ru)喂(wei)(wei)養(yang)的嬰兒應(ying)繼續母(mu)(mu)乳(ru)喂(wei)(wei)養(yang)，每次喂(wei)(wei)奶(nai)前要帶上口(kou)罩。哺乳(ru)婦女應(ying)繼續服抗(kang)結(jie)(jie)核藥。如母(mu)(mu)親分娩時(shi)痰檢(jian)為陽性，且嬰兒情(qing)況(kuang)良好(hao)，則應(ying)給(gei)嬰兒3個(ge)月的預(yu)防性化療，而(er)不(bu)接種(zhong)卡介(jie)苗。3個月后結核菌素試驗如為(wei)陰性，可(ke)停用異煙肼，接種(zhong)卡介苗；如為(wei)陽性，再化(hua)療3個月(yue)。如結(jie)核(he)(he)菌(jun)素試驗結(jie)果轉為陰性，可(ke)給嬰兒接種卡介(jie)苗(miao)。若嬰兒有結(jie)核(he)(he)中(zhong)毒癥狀(zhuang)，表現(xian)低熱、吃奶少、咳嗽、消瘦等癥狀(zhuang)時，應給予全程抗結(jie)核(he)(he)治療，以預防結(jie)核(he)(he)性腦膜炎(yan)的發生。

必須注意(yi)的是(shi)，如遇有(you)(you)產后(hou)原(yuan)因不(bu)明的發熱(re)，不(bu)能(neng)以宮內感染解釋時，則(ze)應考慮是(shi)否(fou)有(you)(you)肺結核病灶的擴散。

護理

如果孕婦患者妊娠合(he)并肺(fei)結(jie)核的話(hua)，一(yi)定(ding)要注意做好產前的保健。如果是播散性或纖維空洞型(xing)肺(fei)結(jie)核未(wei)經(jing)治療的患者，在(zai)懷孕6到8周的(de)時候就應該進行人工流產手術，等(deng)到病情穩定后再懷孕。

在(zai)用藥(yao)方面，孕期結核病的第一(yi)線藥(yao)物為異(yi)煙肼（INH）、乙胺(an)丁(ding)醇，用維生素B6可防止INH對胎兒潛在的神經毒性。第二線藥物則以利福平，氨硫脲或卡那霉素為主，利福平在孕16周以后(hou)使用則(ze)更安全。病情基本(ben)控制(zhi)后(hou)，應該再繼(ji)續(xu)用藥1～1.5年。如果是伴有高熱、毒性癥狀明顯的(de)患者，可用(yong)對氨水(shui)楊(yang)酸加于(yu)5%葡萄糖液(ye)中，每日靜脈滴注，持續(xu)1到2個月。等到病情好轉后，再選用(yong)聯(lian)合抗結核藥物治(zhi)療。

分娩(mian)時期(qi)的話要注(zhu)意(yi)熱能的供(gong)應和休息，防(fang)止(zhi)宮縮乏力(li)。如(ru)需剖(pou)宮產(chan)者(zhe)，行硬膜外麻醉為妥(tuo)。產(chan)后(hou)注(zhu)意(yi)出血感染(ran)。產(chan)褥(ru)(ru)期(qi)產(chan)婦要延長休息和繼(ji)續抗結(jie)核治療(liao)，增加營養，防(fang)止(zhi)產(chan)褥(ru)(ru)期(qi)感染(ran)。

飲食宜忌

1、多吃(chi)高(gao)蛋白食(shi)物(wu)；

2、多吃高維生素食物；

3、食(shi)用含鈣和鐵高的食(shi)物；

4、忌食(shi)油炸(zha)、油膩食(shi)物；

5、忌食辛辣、生(sheng)痰(tan)上火食物。

預防

1、加強衛生宣教(jiao)

做好卡(ka)介苗的接種(zhong)工作。在(zai)肺結(jie)核活動期應(ying)避免妊(ren)娠(shen)。若(ruo)已妊(ren)娠(shen)，應(ying)在(zai)妊(ren)娠(shen)8周(zhou)內行人工流產，1～2年后(hou)再考慮妊娠。既往有(you)肺結核史，或與結核患(huan)者有(you)密切接觸(chu)史者，均(jun)應(ying)在妊娠前(qian)行胸(xiong)部X線檢查，以便早期發(fa)現及(ji)處理。

2、加強產前檢查

增加產前檢(jian)查次數，以便在(zai)治療期間(jian)及時(shi)了解(jie)病情變化(hua)和及時(shi)發現妊娠期并(bing)發癥。

注意事項

1、妊(ren)娠合并(bing)肺結核孕婦需(xu)保證攝取足(zu)夠多的熱(re)量，食用高蛋白、高維生素(su)食物，如(ru)動物肉(rou)類、奶(nai)、蛋、新鮮蔬菜(cai)、水(shui)果等，防止病情惡化(hua)。

2、在妊娠初期如(ru)有食欲不振(zhen)、惡心嘔吐等(deng)反應，要及時治(zhi)療，以免影響營養攝(she)入。

3、適當的(de)(de)(de)休息可以減少呼吸運動，有利于肺部病灶(zao)的(de)(de)(de)愈(yu)合，當然，新(xin)鮮空氣和充足的(de)(de)(de)陽光也(ye)是不可少的(de)(de)(de)。

4、孕婦要盡量(liang)避(bi)免放射線檢查。

5、懷(huai)孕(yun)期(qi)(qi)間一般不(bu)考(kao)慮(lv)手術治療肺結核，若必須手術，應(ying)選在(zai)懷(huai)孕(yun)前(qian)半期(qi)(qi)。

6、患有結核病的(de)孕婦應盡量避免過多消(xiao)耗體力，以防止(zhi)病情加重。