簡介

肺結(jie)核是由結(jie)核桿菌引起(qi)的(de)呼吸(xi)系統慢(man)性傳染病，通常侵害生育年齡婦(fu)女。據統計(ji)，妊娠(shen)合并(bing)肺結(jie)核的(de)發生率(lv)為5%～7%。研究表明，非活動性肺結核對婦女妊娠經過和胎兒發育并無多大影響，且妊娠對肺結核的病情也無明顯影響。但是，病變范圍較大的活動性肺結核，如血型播散型肺結核和浸潤型肺結核，易發生流產和早產。妊娠分娩會加重病情，甚至導致產婦死亡。

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妊(ren)娠合并肺(fei)結(jie)(jie)核(he)雖然在發達國家(jia)已較(jiao)少(shao)，但在發展中國家(jia)并非罕(han)見。由于抗結(jie)(jie)核(he)藥物的發展，對孕期的肺(fei)結(jie)(jie)核(he)患(huan)者(zhe)可有(you)良效，使妊(ren)娠合并肺(fei)結(jie)(jie)核(he)不再是一個嚴重的問題。

癥狀/并發癥

在妊(ren)娠期，遇有低熱、盜汗、咳嗽、消瘦及肺尖部聽到濕啰音等臨床表現時，應想到肺結核的(de)可能(neng)。

活動性肺(fei)結(jie)核患(huan)者，尤其是(shi)中、重(zhong)度患(huan)者，妊(ren)娠與分娩(mian)均(jun)能促使(shi)結(jie)核病(bing)情惡(e)化，特別(bie)是(shi)重(zhong)度而又未經抗結(jie)核治療(liao)，且又無產前檢查(cha)的孕婦(fu)，妊(ren)娠和(he)分娩(mian)將(jiang)使(shi)病(bing)情加劇甚（或）死(si)亡。活動性肺(fei)結(jie)核患(huan)者一(yi)旦懷孕，則有(you)使(shi)病(bing)情進一(yi)步惡(e)化的可能。

從肺(fei)結核對妊(ren)娠的影響來看，特別(bie)是(shi)重癥患者由(you)于(yu)疾病可(ke)致(zhi)慢性缺氧，則死(si)胎(tai)或(huo)早產的發生(sheng)率增加(jia)。

病因

感染結核桿菌(jun)引起。

1、生物學(xue)原理(li)

孕(yun)產期由于自(zi)主(zhu)神經失(shi)調，體內(nei)內(nei)分(fen)泌及代謝(xie)功能(neng)紊亂(luan)，機體免疫力降(jiang)低；加(jia)之卵巢激素增(zeng)加(jia)，肺呈充血狀態(tai)；甲狀腺功能(neng)亢進，代謝(xie)率增(zeng)加(jia)；血液中(zhong)膽固醇增(zeng)高；腎(shen)上腺皮質激素分(fen)泌顯著增(zeng)多等，從而(er)易引起結(jie)核桿菌(jun)感(gan)染，播(bo)散，導致妊(ren)娠(shen)期和產褥期合并肺結(jie)核同時伴有(you)肺外結(jie)核。

2、妊娠對肺(fei)結核(he)的影響

一般來說(shuo)，妊娠對(dui)肺(fei)結(jie)核(he)無明顯影(ying)響(xiang)。但對(dui)于病灶廣(guang)泛、病情(qing)嚴重、全身情(qing)況差的肺(fei)結(jie)核(he)患者，妊娠和分(fen)娩可使病情(qing)惡(e)化，產生不良后果。

檢查

1、痰抗酸桿菌(jun)涂片。

2、結(jie)核菌素試驗。

3、X線(xian)檢查，慎做。

診斷與治療

若孕婦有低熱、消瘦、乏力、盜汗等癥狀時，應重視查找原因，以排除肺結核的可能。痰檢抗酸桿菌以明確診斷。

對(dui)疑診者(zhe)先以(yi)1/10萬稀釋液皮試(shi)，如陰性，再用1/萬稀釋液皮試，如仍為(wei)陰(yin)性，則結(jie)核的可能性不(bu)大。若呈強陽性反應，則有輔助(zhu)診斷價值。

對可疑或確診的肺結(jie)核(he)病人(ren)，應作痰液涂片抗酸染色(se)找結(jie)核(he)菌，或收(shou)集24小(xiao)時痰濃(nong)縮檢(jian)菌(jun)(jun)。必(bi)要時進行痰結核菌(jun)(jun)培養及藥(yao)敏試(shi)驗。

正常妊娠血沉可(ke)高達60mm/h，因此，血(xue)沉對(dui)孕期結核(he)病(bing)的診斷意義不大。

1、加強產前保健(jian)。

2、播散性或纖維空洞型肺結核未(wei)經治療(liao)者

應在孕(yun)6～8周內行人工流(liu)產術，經(jing)治療病情穩定(ding)后再妊娠。

3、藥物治療

孕期結核病的第一線藥(yao)物為異煙肼（INH）、乙胺(an)丁醇，如再加用維生素B6則可(ke)防止INH對胎兒潛在(zai)的神經毒性。第二(er)線藥(yao)物(wu)則以利福平，氨硫脲或卡那霉素為主(zhu)。利福平在(zai)孕16周以后使(shi)用(yong)(yong)則(ze)更安全(quan)。用(yong)(yong)藥的療程為病情(qing)基本(ben)控制后，再繼續應用(yong)(yong)1～1.5年(nian)。對于伴有(you)高熱、毒(du)性(xing)癥狀明(ming)顯的患者，可用對氨(an)水楊(yang)酸加于5%葡萄糖液(ye)中，每日靜脈(mo)滴注，持續1～2個月。待病情好轉后，再選用聯合(he)抗(kang)結核藥物(wu)治療。

4、產科處理

（1）孕期處理(li) 抗結核(he)治療和孕期保健(jian)同時(shi)進(jin)行。

（2）分娩期的(de)處理 注意(yi)熱能的(de)供應和(he)休息，防止(zhi)宮(gong)縮乏(fa)力。第二產(chan)(chan)程(cheng)適(shi)時(shi)助產(chan)(chan)。如需剖宮(gong)產(chan)(chan)者，行硬膜外(wai)麻醉為妥。產(chan)(chan)后注意(yi)出血(xue)感染。

（3）產褥期的處理 對于活(huo)動性肺結(jie)(jie)核(he)產婦(fu)，必須延長休(xiu)息和(he)繼續(xu)抗(kang)結(jie)(jie)核(he)治療，增加營養(yang)，并積(ji)極防治產褥期感(gan)染。

母(mu)親(qin)患有活動性(xing)肺結核就會(hui)對嬰兒構(gou)成威脅(xie)。盡管肺結核母(mu)嬰傳播的發生率低于5%，若肺結核孕婦(fu)分(fen)娩時(shi)痰檢(jian)結核桿(gan)菌為陰性，則(ze)新(xin)生兒應(ying)(ying)接種(zhong)卡介苗(miao)，但(dan)不必治療(liao)。盡可(ke)能不使(shi)母嬰(ying)隔離，母乳喂養的嬰(ying)兒應(ying)(ying)繼續母乳喂養，每次(ci)喂奶前要(yao)帶上口罩。哺(bu)乳婦(fu)女應(ying)(ying)繼續服抗結核藥。如母親分(fen)娩時(shi)痰檢(jian)為陽性，且嬰(ying)兒情況(kuang)良(liang)好，則(ze)應(ying)(ying)給嬰(ying)兒3個(ge)月的預(yu)防(fang)性化療，而不(bu)接(jie)種卡(ka)介苗。3個月(yue)后結核菌素試驗如為陰性(xing)，可停用異煙(yan)肼，接種卡介苗；如為陽性(xing)，再化療3個月。如結(jie)核(he)菌素試驗結(jie)果轉(zhuan)為陰性(xing)，可(ke)給嬰兒接種卡(ka)介(jie)苗。若嬰兒有結(jie)核(he)中毒癥狀(zhuang)，表(biao)現低熱、吃奶(nai)少、咳(ke)嗽(sou)、消(xiao)瘦等癥狀(zhuang)時(shi)，應給予全程抗(kang)結(jie)核(he)治療(liao)，以預防結(jie)核(he)性(xing)腦膜炎(yan)的發生。

必(bi)須注意的(de)(de)是，如(ru)遇有產后原(yuan)因(yin)不明的(de)(de)發熱，不能以(yi)宮內感染解(jie)釋時(shi)，則應考慮是否(fou)有肺(fei)結核病灶的(de)(de)擴散。

護理

如果(guo)孕婦患(huan)者(zhe)妊(ren)娠合(he)并肺結(jie)核的(de)話，一定要注(zhu)意做好產前的(de)保健。如果(guo)是(shi)播(bo)散性或纖維空(kong)洞(dong)型肺結(jie)核未(wei)經治療的(de)患(huan)者(zhe)，在(zai)懷孕6到8周的時(shi)候就(jiu)應該(gai)進行人(ren)工(gong)流產(chan)手(shou)術，等(deng)到病情(qing)穩定后(hou)再懷孕。

在用藥(yao)方面，孕期結核病(bing)的第一線(xian)藥(yao)物為異煙肼(jing)（INH）、乙胺(an)丁醇，用維生素B6可防止INH對胎兒潛在的神經毒性。第二線(xian)藥物則以利福平，氨硫脲或卡(ka)那霉素為主，利福平在孕16周以后(hou)使用則更(geng)安全。病情基本控制后(hou)，應該(gai)再繼續用藥1～1.5年。如果(guo)是伴有(you)高(gao)熱、毒(du)性(xing)癥狀(zhuang)明顯的患者，可用對氨水楊酸(suan)加于5%葡萄糖液中，每(mei)日(ri)靜(jing)脈滴注，持續1到2個月(yue)。等到病(bing)情好轉后，再選用聯合抗結核藥物治(zhi)療。

分娩時期的話要注意熱能的供(gong)應和(he)休(xiu)息，防止宮縮(suo)乏力。如需剖宮產(chan)者，行硬膜(mo)外麻醉為妥(tuo)。產(chan)后注意出(chu)血感(gan)(gan)染。產(chan)褥(ru)期產(chan)婦(fu)要延(yan)長休(xiu)息和(he)繼續(xu)抗結核治(zhi)療，增加營養，防止產(chan)褥(ru)期感(gan)(gan)染。

飲食宜忌

1、多吃高蛋(dan)白食物；

2、多吃高維生素食物；

3、食用含鈣和鐵高的食物(wu)；

4、忌(ji)食油炸、油膩食物(wu)；

5、忌食(shi)辛辣、生痰(tan)上火食(shi)物(wu)。

預防

1、加強衛生宣教

做好卡介苗的接種工作。在(zai)肺(fei)結核活動(dong)期應(ying)(ying)避免妊娠(shen)。若已妊娠(shen)，應(ying)(ying)在(zai)妊娠(shen)8周內行人工流產，1～2年后再(zai)考慮妊娠(shen)。既往有(you)肺(fei)結(jie)核(he)史，或與結(jie)核(he)患者(zhe)有(you)密切(qie)接觸史者(zhe)，均應(ying)在妊娠(shen)前行胸(xiong)部X線檢查(cha)，以便早期(qi)發現及處理。

2、加強產前檢查

增加產前檢查(cha)次(ci)數，以(yi)便在治療期(qi)間及時了解(jie)病情變化和及時發現妊娠期(qi)并(bing)發癥。

注意事項

1、妊娠合并肺結核孕(yun)婦需保證攝取足(zu)夠多的熱量(liang)，食(shi)用高蛋(dan)白、高維生素(su)食(shi)物(wu)，如動物(wu)肉類(lei)、奶(nai)、蛋(dan)、新鮮(xian)蔬菜、水果等，防(fang)止(zhi)病(bing)情惡化。

2、在妊娠初期如(ru)有食(shi)欲不振(zhen)、惡(e)心嘔吐等(deng)反應，要(yao)及時(shi)治(zhi)療，以免影響營養攝入。

3、適(shi)當的(de)休息可(ke)以減少(shao)呼吸運動，有利于肺(fei)部病(bing)灶的(de)愈合，當然，新鮮空(kong)氣和充足的(de)陽光(guang)也是(shi)不可(ke)少(shao)的(de)。

4、孕婦(fu)要盡量避免放射(she)線檢查(cha)。

5、懷孕期間一(yi)般不考慮(lv)手術治療(liao)肺結(jie)核，若必須手術，應選在懷孕前半(ban)期。

6、患有結(jie)核病的孕(yun)婦應(ying)盡量避免(mian)過多(duo)消耗體力，以防(fang)止病情加(jia)重。