簡介

肺結核是由結核桿菌引起的呼吸系統慢(man)性傳染病，通常侵(qin)害生育年(nian)齡婦女。據(ju)統計(ji)，妊娠合并肺結核的發(fa)生率為5%～7%。研究表明，非活動性肺結核對婦女妊娠經過和胎兒發育并無多大影響，且妊娠對肺結核的病情也無明顯影響。但是，病變范圍較大的活動性肺結核，如血型播散型肺結核和浸潤型肺結核，易發生流產和早產。妊娠分娩會加重病情，甚至導致產婦死亡。

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妊(ren)娠合并(bing)肺結(jie)(jie)核雖然在發達國家(jia)已(yi)較(jiao)少，但在發展(zhan)中國家(jia)并(bing)非罕見。由(you)于抗結(jie)(jie)核藥物的(de)發展(zhan)，對(dui)孕(yun)期(qi)的(de)肺結(jie)(jie)核患(huan)者(zhe)可有良效，使妊(ren)娠合并(bing)肺結(jie)(jie)核不再是(shi)一個嚴(yan)重的(de)問題。

癥狀/并發癥

在妊娠期，遇有低(di)熱、盜(dao)汗、咳嗽(sou)、消瘦(shou)及肺尖部聽(ting)到(dao)濕(shi)啰音(yin)等臨床表(biao)現時，應想到(dao)肺結核的可(ke)能。

活動(dong)(dong)性(xing)肺結(jie)核患(huan)者，尤其是中、重(zhong)度患(huan)者，妊娠與分(fen)娩(mian)均能(neng)促使(shi)結(jie)核病(bing)情惡(e)化，特別是重(zhong)度而又(you)未(wei)經抗結(jie)核治療，且又(you)無產前檢查的(de)孕(yun)婦，妊娠和分(fen)娩(mian)將使(shi)病(bing)情加劇甚（或）死亡。活動(dong)(dong)性(xing)肺結(jie)核患(huan)者一旦懷(huai)孕(yun)，則(ze)有使(shi)病(bing)情進一步惡(e)化的(de)可能(neng)。

從肺結核對妊娠的影響(xiang)來看(kan)，特別是重癥患者由(you)于疾病可致慢(man)性缺氧，則死胎(tai)或早產的發生率增(zeng)加。

病因

感染結核桿菌引(yin)起。

1、生(sheng)物學(xue)原(yuan)理

孕產期(qi)(qi)由于自主(zhu)神經失調，體內內分(fen)泌(mi)及代謝(xie)(xie)功能紊亂(luan)，機體免疫力降低；加(jia)之卵巢激(ji)素增加(jia)，肺呈充(chong)血狀(zhuang)態；甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)功能亢進，代謝(xie)(xie)率增加(jia)；血液中膽(dan)固(gu)醇增高；腎上腺(xian)皮質激(ji)素分(fen)泌(mi)顯(xian)著增多等，從而易引起結核桿菌感染，播散，導(dao)致(zhi)妊娠期(qi)(qi)和(he)產褥期(qi)(qi)合并肺結核同時伴有肺外結核。

2、妊(ren)娠對肺(fei)結核的影響

一般來說，妊(ren)娠對肺(fei)結核(he)無明(ming)顯(xian)影響。但對于病灶廣泛、病情嚴重、全身情況差(cha)的肺(fei)結核(he)患者，妊(ren)娠和(he)分娩可(ke)使病情惡(e)化，產(chan)生不良后果。

檢查

1、痰抗酸桿(gan)菌涂片。

2、結(jie)核菌素(su)試驗。

3、X線檢查，慎做(zuo)。

診斷與治療

若孕婦有低熱、消瘦、乏力、盜汗等癥狀時，應重視查找原因，以排除肺結核的可能。痰檢抗酸桿菌以明確診斷。

對疑診者先以1/10萬稀釋液(ye)皮試，如陰(yin)性，再用1/萬稀(xi)釋液皮試，如仍為陰性，則結(jie)核的可(ke)能性不(bu)大。若呈強陽(yang)性反應，則有(you)輔助診斷價值(zhi)。

對可(ke)疑或(huo)確診的肺結(jie)核病人，應作(zuo)痰液(ye)涂片抗酸染色找結(jie)核菌，或(huo)收集24小時痰(tan)濃縮檢菌(jun)。必(bi)要時進(jin)行痰(tan)結核菌(jun)培養及藥敏試驗(yan)。

正常妊娠血沉(chen)可高達60mm/h，因此(ci)，血沉(chen)對孕期(qi)結核病的診(zhen)斷意義(yi)不大。

1、加強產前(qian)保健。

2、播散性或纖(xian)維空(kong)洞(dong)型(xing)肺結核未經(jing)治療(liao)者

應(ying)在孕(yun)6～8周內(nei)行人(ren)工流產術(shu)，經治療病情穩定后再(zai)妊娠。

3、藥物治療(liao)

孕期(qi)結核病的第一(yi)線藥物為(wei)異煙肼（INH）、乙胺丁醇(chun)，如再加用(yong)維(wei)生素B6則可防止INH對胎兒(er)潛在(zai)的(de)神經毒性。第二線藥物則以利福平，氨硫脲或卡那(nei)霉素為(wei)主。利福平在(zai)孕16周以后使(shi)用(yong)則(ze)更(geng)安全。用(yong)藥的療程為(wei)病情(qing)基本控制后，再(zai)繼續應(ying)用(yong)1～1.5年。對(dui)于伴有高(gao)熱、毒性癥狀明顯的患者，可用對(dui)氨水(shui)楊酸加于5%葡萄糖液(ye)中，每日靜脈滴注，持續1～2個月。待病情好(hao)轉后，再(zai)選用聯合抗結核藥物治療(liao)。

4、產科處理

（1）孕期處理 抗結核治療和孕期保健(jian)同時進行。

（2）分娩期的(de)處理 注(zhu)意熱(re)能的(de)供應和休息(xi)，防止(zhi)宮縮(suo)乏(fa)力。第(di)二(er)產程適時(shi)助產。如需剖宮產者，行硬(ying)膜外麻醉為妥。產后注(zhu)意出血感染(ran)。

（3）產褥期的處理 對于活動性(xing)肺結(jie)核(he)產婦，必須延長休息和繼續抗結(jie)核(he)治(zhi)療，增加營養，并(bing)積極防(fang)治(zhi)產褥期感染。

母(mu)親患有活動性(xing)肺結(jie)核就會對嬰兒構成(cheng)威(wei)脅。盡管肺結(jie)核母(mu)嬰傳播的發生率(lv)低于5%，若肺結(jie)核(he)(he)孕婦分娩時(shi)痰檢(jian)結(jie)核(he)(he)桿菌為陰性，則新(xin)生兒(er)應接種卡(ka)介(jie)苗，但不必治(zhi)療。盡(jin)可能不使母嬰隔(ge)離，母乳(ru)喂養的(de)嬰兒(er)應繼(ji)續母乳(ru)喂養，每次喂奶(nai)前要帶上(shang)口罩(zhao)。哺乳(ru)婦女應繼(ji)續服抗(kang)結(jie)核(he)(he)藥。如(ru)母親(qin)分娩時(shi)痰檢(jian)為陽(yang)性，且嬰兒(er)情況良好(hao)，則應給嬰兒(er)3個月的預防性(xing)化療，而不接種卡介(jie)苗。3個月后結核菌素試驗如(ru)為陰性，可(ke)停(ting)用異煙肼(jing)，接(jie)種卡(ka)介苗；如(ru)為陽性，再(zai)化療3個月。如結(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)素試驗結(jie)(jie)果(guo)轉為陰性(xing)，可給嬰(ying)兒接種卡介苗。若嬰(ying)兒有(you)結(jie)(jie)核(he)(he)中(zhong)毒癥(zheng)狀，表現低熱、吃奶少(shao)、咳嗽(sou)、消(xiao)瘦等(deng)癥(zheng)狀時，應給予全程抗結(jie)(jie)核(he)(he)治療，以預防結(jie)(jie)核(he)(he)性(xing)腦膜炎的發生(sheng)。

必須注意的是，如遇有(you)產后(hou)原因不明的發熱，不能以宮內(nei)感染解釋(shi)時(shi)，則(ze)應考慮是否有(you)肺(fei)結核(he)病灶的擴散。

護理

如(ru)果(guo)孕婦患者妊娠合并(bing)肺結核的話，一定要注意做好產前的保健(jian)。如(ru)果(guo)是(shi)播散性或纖(xian)維空洞型肺結核未(wei)經治療的患者，在懷(huai)孕6到(dao)8周的時候就應該(gai)進行人工(gong)流產手(shou)術，等到病情穩定后再(zai)懷(huai)孕。

在(zai)用(yong)藥方面(mian)，孕期(qi)結核病(bing)的(de)第一(yi)線(xian)藥物為異煙(yan)肼（INH）、乙胺丁醇，用維生素B6可防止INH對胎兒潛在的神(shen)經(jing)毒性(xing)。第二線藥物則以利福(fu)平，氨硫脲(niao)或(huo)卡(ka)那霉素為主，利福(fu)平在孕16周以(yi)后(hou)使用則更安全。病情基本(ben)控制后(hou)，應(ying)該(gai)再(zai)繼續用藥1～1.5年。如果(guo)是伴有高熱、毒(du)性(xing)癥狀明顯(xian)的患者(zhe)，可用對氨水(shui)楊酸(suan)加于5%葡萄糖液中(zhong)，每日(ri)靜脈滴(di)注，持續1到2個月。等到病情好(hao)轉后，再選(xuan)用聯合抗結核藥物治療。

分娩時(shi)期(qi)(qi)的話要注意(yi)熱(re)能的供應(ying)和休(xiu)息(xi)，防止(zhi)宮縮乏力。如需(xu)剖宮產(chan)(chan)者，行硬膜外(wai)麻(ma)醉為(wei)妥。產(chan)(chan)后注意(yi)出血感(gan)(gan)染(ran)。產(chan)(chan)褥(ru)期(qi)(qi)產(chan)(chan)婦要延長休(xiu)息(xi)和繼續抗結核(he)治療，增加營(ying)養，防止(zhi)產(chan)(chan)褥(ru)期(qi)(qi)感(gan)(gan)染(ran)。

飲食宜忌

1、多吃高(gao)蛋白食物；

2、多吃高維生素食物；

3、食(shi)用含鈣和鐵高的食(shi)物；

4、忌食油(you)炸、油(you)膩食物；

5、忌食辛辣(la)、生痰上火食物(wu)。

預防

1、加(jia)強衛生宣(xuan)教

做好卡介苗(miao)的接種工作(zuo)。在(zai)肺(fei)結(jie)核活動(dong)期應(ying)避(bi)免妊娠。若已(yi)妊娠，應(ying)在(zai)妊娠8周內行人工流產，1～2年后再考(kao)慮妊(ren)娠(shen)(shen)。既往有肺結核史，或(huo)與結核患者有密切(qie)接觸史者，均應在妊(ren)娠(shen)(shen)前行(xing)胸部X線檢查，以便早期發現及處理。

2、加強產前檢查

增加產前檢查(cha)次數，以便(bian)在治(zhi)療期間及時(shi)了解病情變(bian)化和及時(shi)發現妊娠期并(bing)發癥。

注意事項

1、妊娠合并肺結(jie)核孕婦需保證攝取足夠多(duo)的(de)熱(re)量，食(shi)用高(gao)蛋白、高(gao)維生素食(shi)物(wu)，如動物(wu)肉類、奶、蛋、新(xin)鮮蔬菜、水果等，防止病情惡化(hua)。

2、在妊(ren)娠初期如有食欲不振、惡心(xin)嘔吐等反應，要及時治(zhi)療，以免(mian)影響(xiang)營養攝入。

3、適(shi)當(dang)的休息可以減少(shao)(shao)呼吸運動，有利于肺(fei)部病灶的愈合，當(dang)然，新鮮空氣和充足的陽光(guang)也是不可少(shao)(shao)的。

4、孕(yun)婦要盡量避免放射線檢查。

5、懷孕期間一般不考慮手術治療肺結核，若(ruo)必須手術，應選在懷孕前半期。

6、患有結核病的孕婦應盡(jin)量避免過多消耗體力(li)，以防止病情加重。