簡介

肺(fei)結(jie)(jie)核是由結(jie)(jie)核桿菌(jun)引(yin)起的呼吸系統慢性傳染病，通常侵害生育年齡婦女。據統計，妊娠合(he)并(bing)肺(fei)結(jie)(jie)核的發生率為5%～7%。研究表明，非活動性肺結核對婦女妊娠經過和胎兒發育并無多大影響，且妊娠對肺結核的病情也無明顯影響。但是，病變范圍較大的活動性肺結核，如血型播散型肺結核和浸潤型肺結核，易發生流產和早產。妊娠分娩會加重病情，甚至導致產婦死亡。

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妊娠合并(bing)肺(fei)結核(he)雖然在發達國(guo)家已較(jiao)少，但(dan)在發展(zhan)中國(guo)家并(bing)非罕見。由于(yu)抗結核(he)藥物的(de)發展(zhan)，對孕期的(de)肺(fei)結核(he)患者(zhe)可有良效，使妊娠合并(bing)肺(fei)結核(he)不再(zai)是一個(ge)嚴(yan)重的(de)問題。

癥狀/并發癥

在妊(ren)娠期，遇有低熱、盜汗、咳嗽、消瘦及(ji)肺尖(jian)部聽(ting)到濕啰音(yin)等臨床表現(xian)時，應想到肺結核的可能。

活動(dong)性肺(fei)結(jie)核患者，尤其(qi)是中、重度(du)患者，妊(ren)娠(shen)與分(fen)娩均能促使(shi)結(jie)核病(bing)情(qing)(qing)惡化，特別是重度(du)而(er)又未經抗結(jie)核治療，且又無產前檢查(cha)的孕婦，妊(ren)娠(shen)和分(fen)娩將使(shi)病(bing)情(qing)(qing)加劇(ju)甚（或）死亡。活動(dong)性肺(fei)結(jie)核患者一旦懷(huai)孕，則有使(shi)病(bing)情(qing)(qing)進一步惡化的可能。

從肺結核對(dui)妊娠的(de)影響來(lai)看，特別(bie)是重癥患者(zhe)由于(yu)疾病可致慢(man)性(xing)缺(que)氧，則死(si)胎或(huo)早產(chan)的(de)發生率增(zeng)加(jia)。

病因

感(gan)染(ran)結(jie)核桿菌引起。

1、生(sheng)物學原理(li)

孕產期由于自(zi)主神經(jing)失調，體內內分泌及代謝功能(neng)紊(wen)亂(luan)，機體免疫力降(jiang)低；加(jia)之卵巢(chao)激(ji)(ji)素增加(jia)，肺(fei)呈充血狀(zhuang)態；甲狀(zhuang)腺功能(neng)亢進(jin)，代謝率增加(jia)；血液(ye)中膽固醇增高；腎上腺皮質激(ji)(ji)素分泌顯著增多(duo)等，從而易引起結核(he)桿菌感染(ran)，播散，導致妊娠期和產褥期合(he)并肺(fei)結核(he)同時(shi)伴有肺(fei)外結核(he)。

2、妊娠對(dui)肺(fei)結(jie)核的影(ying)響(xiang)

一(yi)般來說，妊娠對(dui)肺結(jie)(jie)核無明(ming)顯影響。但(dan)對(dui)于病灶廣泛、病情(qing)嚴重、全身情(qing)況差的肺結(jie)(jie)核患者，妊娠和分娩(mian)可(ke)使病情(qing)惡化，產生不良(liang)后(hou)果。

檢查

1、痰抗(kang)酸桿菌涂片。

2、結(jie)核菌素試驗。

3、X線檢(jian)查(cha)，慎做(zuo)。

診斷與治療

若孕婦有低熱、消瘦、乏力、盜汗等癥狀時，應重視查找原因，以排除肺結核的可能。痰檢抗酸桿菌以明確診斷。

對疑診者(zhe)先以1/10萬稀(xi)釋(shi)液皮試，如陰性(xing)，再用1/萬稀釋(shi)液皮試(shi)，如仍為陰(yin)性，則結(jie)核(he)的(de)可能性不大。若呈強陽(yang)性反應，則有輔助診斷價值。

對可疑或確診的肺(fei)結核(he)病人(ren)，應作痰液(ye)涂片抗(kang)酸染色找結核(he)菌，或收(shou)集24小時痰(tan)濃縮檢菌(jun)。必要時進行痰(tan)結核菌(jun)培養及藥敏試驗。

正常妊娠(shen)血沉可高達60mm/h，因此，血沉(chen)對孕期結(jie)核(he)病的(de)診斷意義(yi)不大。

1、加強產前保(bao)健(jian)。

2、播散(san)性或纖(xian)維空洞型(xing)肺結(jie)核未經治療者

應(ying)在孕6～8周內行人工流產術，經治療(liao)病情穩(wen)定(ding)后再(zai)妊娠。

3、藥物治療(liao)

孕期結核(he)病(bing)的(de)第一線藥物(wu)為異煙肼(jing)（INH）、乙胺丁(ding)醇，如再加用維(wei)生素B6則可防止INH對(dui)胎兒潛在的神(shen)經毒性。第(di)二線藥物則以利福(fu)平(ping)，氨硫脲或卡(ka)那(nei)霉素(su)為主。利福(fu)平(ping)在孕(yun)16周以后使用則更安全。用藥的療程為(wei)病情基本控(kong)制后，再繼續應用1～1.5年。對于伴有高熱(re)、毒性癥狀明顯的患者，可用對氨水楊酸加于5%葡萄糖液中，每(mei)日靜脈滴注(zhu)，持續1～2個月。待病情好(hao)轉后，再(zai)選(xuan)用聯(lian)合抗結核藥物治療。

4、產科處理

（1）孕期處理(li) 抗結核治療和孕期保健同時進行。

（2）分娩期的處理 注(zhu)意(yi)熱能的供應和休息，防止(zhi)宮縮乏力。第二產(chan)程適時(shi)助產(chan)。如需剖宮產(chan)者，行硬(ying)膜外麻醉為妥。產(chan)后注(zhu)意(yi)出血感染。

（3）產褥(ru)期(qi)的處理 對(dui)于(yu)活動(dong)性肺結(jie)核產婦，必(bi)須延長休息和繼續抗(kang)結(jie)核治療(liao)，增加(jia)營養，并積極防治產褥(ru)期(qi)感染。

母親患有(you)活動(dong)性肺(fei)結核(he)就會對嬰兒構成威(wei)脅。盡管肺(fei)結核(he)母嬰傳播(bo)的發生率低于5%，若肺(fei)結核孕婦分(fen)娩(mian)時(shi)痰(tan)檢(jian)結核桿(gan)菌為陰性，則新生兒(er)應(ying)(ying)接種(zhong)卡介苗，但不必治療(liao)。盡可能不使母(mu)嬰隔離，母(mu)乳喂養的嬰兒(er)應(ying)(ying)繼續(xu)母(mu)乳喂養，每次喂奶前要帶上口罩。哺乳婦女應(ying)(ying)繼續(xu)服抗結核藥。如母(mu)親分(fen)娩(mian)時(shi)痰(tan)檢(jian)為陽性，且(qie)嬰兒(er)情況(kuang)良好(hao)，則應(ying)(ying)給(gei)嬰兒(er)3個月(yue)的(de)預防(fang)性化療，而(er)不(bu)接種卡介苗。3個月后結核菌素試驗(yan)如為陰性，可停用異煙肼(jing)，接(jie)種(zhong)卡介苗(miao)；如為陽(yang)性，再(zai)化療3個月。如結(jie)核(he)菌素試驗(yan)結(jie)果轉(zhuan)為陰性，可給嬰兒接種卡介苗。若嬰兒有(you)結(jie)核(he)中毒(du)癥狀，表現低熱、吃奶少、咳(ke)嗽(sou)、消(xiao)瘦等癥狀時(shi)，應給予全程抗結(jie)核(he)治療，以預(yu)防結(jie)核(he)性腦膜炎的發生。

必(bi)須注意的(de)是(shi)，如遇有(you)產后原(yuan)因不明的(de)發(fa)熱，不能以宮內感染解釋時，則應考慮是(shi)否(fou)有(you)肺(fei)結(jie)核病灶的(de)擴散。

護理

如果孕(yun)婦患者妊(ren)娠合(he)并肺結核(he)的話，一(yi)定要(yao)注意做好產前的保健(jian)。如果是播散性或纖維空洞型肺結核(he)未經治療的患者，在懷孕(yun)6到8周的時候就應該(gai)進行人(ren)工流產手(shou)術，等(deng)到病情穩定后(hou)再(zai)懷孕。

在用藥方面，孕期結核病的第一線藥物為異煙肼（INH）、乙胺(an)丁醇(chun)，用維生素(su)B6可防止INH對胎兒潛在的神經毒(du)性。第二線藥物則以利(li)(li)福(fu)平，氨硫脲或(huo)卡(ka)那(nei)霉素為主，利(li)(li)福(fu)平在孕(yun)16周以后(hou)使用(yong)則更安全(quan)。病(bing)情基(ji)本控(kong)制(zhi)后(hou)，應(ying)該再繼續用(yong)藥(yao)1～1.5年(nian)。如果是伴有高熱、毒性癥狀(zhuang)明顯的患(huan)者(zhe)，可用對氨水楊酸加于5%葡(pu)萄糖液中，每日(ri)靜脈(mo)滴注，持續1到(dao)2個月。等到(dao)病情(qing)好轉后，再選用聯合抗(kang)結核藥物治療。

分娩時期的(de)話要注(zhu)意熱能的(de)供應和休(xiu)息(xi)，防止宮(gong)縮乏(fa)力。如(ru)需剖宮(gong)產(chan)者，行硬膜外麻醉為(wei)妥。產(chan)后注(zhu)意出(chu)血感染。產(chan)褥(ru)(ru)期產(chan)婦要延(yan)長(chang)休(xiu)息(xi)和繼(ji)續抗(kang)結核治療(liao)，增(zeng)加營養(yang)，防止產(chan)褥(ru)(ru)期感染。

飲食宜忌

1、多吃高蛋白食物(wu)；

2、多吃高維生素食物；

3、食(shi)用含鈣和鐵高(gao)的食(shi)物；

4、忌食油炸(zha)、油膩(ni)食物；

5、忌食(shi)辛辣、生(sheng)痰上火食(shi)物(wu)。

預防

1、加強衛生(sheng)宣教

做(zuo)好卡介苗的(de)接(jie)種工作。在肺結核(he)活動(dong)期(qi)應避免(mian)妊(ren)娠(shen)。若已(yi)妊(ren)娠(shen)，應在妊(ren)娠(shen)8周內行人工(gong)流產，1～2年后(hou)再考(kao)慮(lv)妊娠(shen)。既往有(you)肺結核史(shi)，或(huo)與(yu)結核患者(zhe)有(you)密切接(jie)觸(chu)史(shi)者(zhe)，均應在(zai)妊娠(shen)前行胸(xiong)部X線檢(jian)查，以便早期發現及處(chu)理。

2、加強(qiang)產前檢(jian)查

增加產前檢查次數，以便在治療期間及時了解病情變化和(he)及時發(fa)(fa)現妊娠期并發(fa)(fa)癥。

注意事項

1、妊(ren)娠合并肺(fei)結核孕婦需保證攝(she)取足夠多(duo)的熱量，食(shi)用高蛋(dan)(dan)白、高維生素食(shi)物，如動物肉類(lei)、奶、蛋(dan)(dan)、新鮮蔬(shu)菜、水(shui)果等，防(fang)止病情惡化。

2、在妊(ren)娠初期如有(you)食(shi)欲不振、惡心嘔吐等反應，要及時(shi)治療，以免影響(xiang)營養攝(she)入。

3、適當(dang)(dang)的(de)休息可以減(jian)少呼(hu)吸運動，有利于肺(fei)部(bu)病灶(zao)的(de)愈合，當(dang)(dang)然，新鮮(xian)空氣和充足的(de)陽光也是不可少的(de)。

4、孕婦要(yao)盡(jin)量(liang)避免(mian)放射線(xian)檢(jian)查。

5、懷(huai)孕(yun)期間一(yi)般不考慮手(shou)術(shu)治療(liao)肺(fei)結(jie)核，若必須手(shou)術(shu)，應選在懷(huai)孕(yun)前半期。

6、患有(you)結核病的孕婦應盡(jin)量避免過多消耗體力(li)，以防止病情加重。