簡介

妊娠(shen)期高血壓是(shi)臨(lin)床上常見的產科疾病。主要是(shi)由于胎兒的體(ti)積增大(da)，從而(er)加重(zhong)了腎(shen)臟(zang)的負擔，引起出現高血壓的癥狀(zhuang)。患(huan)者平時要保(bao)持側臥位的睡眠姿勢，以幫助降低血壓。保(bao)證充(chong)足的蛋白質以及熱量的攝入。如(ru)果患(huan)者血壓身高十(shi)分明顯，可(ke)以通過服用地西泮來幫助環境和(he)控(kong)制病情。

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癥狀/并發癥

妊娠高血壓有三(san)種主要癥(zheng)狀(zhuang)：高血壓、蛋(dan)白尿和(he)水腫(zhong)，還可能有其(qi)他出現的癥(zheng)狀(zhuang)，例如頭痛(tong)、視力模糊、嘔吐、腹痛(tong)、過(guo)激反應和(he)小(xiao)便減少。

1、輕(qing)度妊(ren)娠高血壓

主要(yao)表現為血壓輕度升高，可能伴有(you)輕度水腫和微量蛋白(bai)尿。準媽(ma)媽(ma)無明顯不適。此(ci)階段可持續數(shu)日至數(shu)周，可逐(zhu)漸發(fa)展(zhan)或(huo)迅速惡(e)化。

水(shui)腫可(ke)以是顯性，也可(ke)以是隱性。顯性水(shui)腫，根(gen)據其程度不同可(ke)分(fen)為Ⅰ°～Ⅲ°;如果是隱性水腫(zhong)，僅(jin)表現(xian)在體重的異常(chang)增加(jia)（即(ji)準媽(ma)媽(ma)每周體重增加(jia)超過0.5千克(ke)）。

2、中度妊(ren)高征

中度(du)(du)妊娠高血壓(ya)是在(zai)輕度(du)(du)的基(ji)礎(chu)上發展而成的，血壓(ya)和尿蛋白(bai)及水腫(zhong)的程(cheng)度(du)(du)比輕度(du)(du)加重了，但這時(shi)準媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)仍無(wu)異常感(gan)覺。

血(xue)壓進一步升(sheng)高，但(dan)不超過21.3/14.7KPa（160/110mmHg），尿(niao)蛋白增(zeng)加(jia)，伴有(you)水(shui)腫，可(ke)有(you)頭(tou)暈等輕(qing)度(du)自覺(jue)癥狀(zhuang)。

3、重度(du)妊高(gao)征

重(zhong)度妊娠高血(xue)壓是最為嚴重(zhong)的一個階段，血(xue)壓升高≥21.3/14.6千帕(pa)，尿蛋(dan)白++～++++，準媽(ma)(ma)(ma)媽(ma)(ma)(ma)水腫(zhong)的(de)程度可(ke)(ke)輕可(ke)(ke)重，嚴重者可(ke)(ke)有(you)腹水，同時準媽(ma)(ma)(ma)媽(ma)(ma)(ma)感(gan)到頭(tou)暈(yun)、頭(tou)痛、視物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸(xiong)悶、惡心、嘔吐。如果沒(mei)有(you)及(ji)時得(de)到診治;準媽媽可(ke)能出現抽(chou)搐，伴昏迷、神志(zhi)喪失。抽(chou)搐可(ke)以反復發(fa)作，可(ke)能造成口唇舌咬(yao)傷(shang)，摔傷(shang)甚至骨折。這種情況在產前、產時、產后(hou)均可(ke)以發(fa)生(sheng)。對母(mu)嬰傷(shang)害甚大(da)，重(zhong)者可(ke)危及母(mu)嬰生(sheng)命。

病因

妊娠高血(xue)壓原因(yin)是什(shen)么？妊娠期高血(xue)壓的(de)原因(yin)尚未完全明確，目前認為主要有以下因(yin)素可致準媽媽患上該病：

1、遺(yi)傳因素(su)。調查顯(xian)示(shi)40%的(de)妊高征(zheng)有(you)家族(zu)史。

2、初產(chan)婦年齡<18>40歲。

3、有慢性(xing)高(gao)血壓、腎炎、糖(tang)尿病，抗磷脂(zhi)綜合征(zheng)等(deng)病史的準(zhun)媽(ma)媽(ma)。

4、初次產檢時BMI≥35kg/m2 。BMI(體重指數)=體重(kg)/身(shen)高2(m2)。

5、營養不良的準媽(ma)媽(ma)。

6、準媽媽子宮張力過(guo)高，如出現羊水過(guo)多、雙胎、糖尿病巨大兒(er)等情況。

7、寒冷(leng)和氣溫的(de)變化(hua)帶來的(de)不(bu)僅僅是感(gan)冒，也增加了(le)準媽(ma)媽(ma)患上妊高征(zheng)的(de)幾率(lv)。

8、血鈣的降(jiang)低也是妊高征易發的因素之一。

檢查

妊高(gao)征的(de)基本生(sheng)(sheng)(sheng)理(li)變(bian)化是全身(shen)小(xiao)動(dong)脈痙(jing)攣而導(dao)致腦、腎、心、肝(gan)、子宮胎(tai)盤不同程度的(de)病理(li)生(sheng)(sheng)(sheng)理(li)改變(bian)，從而產生(sheng)(sheng)(sheng)相應的(de)臨床表現。隨著妊娠高(gao)血壓(ya)綜(zong)合征嚴(yan)重程度的(de)不同，其(qi)凝血功(gong)能也相應出現不同的(de)變(bian)化，甚至可導(dao)致彌漫性毛(mao)細管內凝血(DIC)。

1、基本檢(jian)查

了解準(zhun)媽媽有無頭痛、胸悶、眼花、上腹(fu)部疼(teng)痛等自覺癥(zheng)狀。檢查血(xue)壓(ya)、血(xue)尿(niao)常規、注意(yi)身體體重指數(shu)、尿(niao)量、胎動(dong)。

（1）高血壓：血壓>130/90mmHg，或(huo)與基礎(chu)血(xue)壓(ya)相比，收縮壓(ya)>30mmHg，舒張壓>15mmHg。

（2）浮腫：經臨床休息6-8小時后，浮腫不消退(tui);

（3）體(ti)重：每周體(ti)重增加超(chao)過(guo)1公斤。

（4）尿(niao)蛋(dan)白：尿(niao)常規有蛋(dan)白或尿(niao)蛋(dan)白尿(niao)定量>0.3g/24小時。

2、準媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)特殊檢(jian)查(cha)

包括反射(she)測試、眼底(di)檢查、凝血指標、心肝腎功能、血脂、血尿酸及(ji)電解質等檢查。

3、胎兒特殊檢(jian)查(cha)

包(bao)括(kuo)胎(tai)兒發育情況、B超和胎(tai)心(xin)監護和臍動脈血流等(deng)。妊(ren)高征對胎(tai)兒會(hui)造成(cheng)胎(tai)兒宮內窘迫、生長受限等(deng)影響(xiang)，因此需要檢查胎(tai)兒發育(yu)情況。

治療

1、合理用藥。患者應該在醫生的指導下合理用藥，醫生也應顧及孕婦及胎兒的健康以及患者的病情，選擇最佳的治療方案。中樞性降壓藥，英國高血壓學會推薦的妊娠合并慢性高血壓治療藥物為甲基多巴。現仍為妊娠高血壓的一線藥物。血管擴張劑，肼苯噠嗪是直接擴張血管藥物，對小動脈的擴張作用明顯，降低舒張壓效果明顯，不影響子宮，胎盤循環，對胎兒無不良影響。靜脈用藥，在國外作為妊娠重癥高血壓的首選藥物。

2、密切觀察病情(qing)變(bian)化(hua)(hua)。醫(yi)生應該定時(shi)檢查病人(ren)的病情(qing)變(bian)化(hua)(hua)，包括聽胎心，測量血壓等，更要對患者自(zi)覺癥狀重視起來。患者也需(xu)(xu)積極配合醫(yi)生，如(ru)出(chu)現嚴重的不良癥狀時(shi)，需(xu)(xu)及時(shi)告知(zhi)醫(yi)生，進(jin)行搶救措施。

3、心態平和。患者(zhe)在治療過程(cheng)中需要(yao)保持(chi)良好(hao)的(de)心態，切勿消極悲觀，要(yao)知道寶寶是能夠感受到(dao)大人的(de)情緒的(de)，對寶寶的(de)發(fa)育(yu)是非常不好(hao)的(de)。

護理

1、解(jie)痙藥(yao)物(wu)。硫酸鎂(mei)是治療子癇前期和子癇的首(shou)選藥(yao)物(wu)。

2、降壓藥物(wu)。適(shi)用于血壓過高時,首選降(jiang)壓藥為(wei)肼屈(qu)秦(qin)。

3、擴容藥物。對于血液濃縮的孕婦，可改善組織血液灌注量，糾正缺氧。擴容必須在解痙基礎上進行。常用擴容劑有清蛋白、全血、血漿、右旋糖酐。

4、必(bi)要(yao)時利尿藥物。減(jian)輕焦慮(lv)，減(jian)輕水腫，預防并發癥，密切觀察(cha)生命體征，注(zhu)意(yi)控(kong)制鈉(na)鹽的(de)攝，注(zhu)意(yi)休息和加強營養。

飲食宜忌

患有(you)妊娠高(gao)血(xue)壓的(de)(de)準媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)應(ying)在飲(yin)食(shi)(shi)上尤(you)為注(zhu)意，應(ying)遵守三高(gao)一低的(de)(de)飲(yin)食(shi)(shi)規則，即高(gao)蛋白、高(gao)鈣、高(gao)鉀及低鈉飲(yin)食(shi)(shi)，這樣有(you)助(zhu)于預防妊高(gao)征(zheng)。準媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)應(ying)多(duo)吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，少食(shi)(shi)過咸食(shi)(shi)物。

1、戒酒、辛辣食品：妊(ren)娠高血壓常合并有腎(shen)(shen)病，所以要限制(zhi)進食刺激(ji)腎(shen)(shen)臟實(shi)質細(xi)胞的(de)(de)(de)食物，如含有酒精的(de)(de)(de)各種(zhong)飲料(liao)（菜肴中也(ye)不要用酒作佐料(liao)），辛辣的(de)(de)(de)調味品，以及含揮發油(you)，辣素，草酸多的(de)(de)(de)各種(zhong)蔬菜。

2、少喝濃(nong)(nong)湯(tang)(tang)：過濃(nong)(nong)的雞湯(tang)(tang)、肉湯(tang)(tang)、魚(yu)湯(tang)(tang)，經代謝后可產生過多的尿酸，也會(hui)加重腎臟的負擔(dan)。所(suo)以，上(shang)述湯(tang)(tang)汁宜(yi)淡不宜(yi)濃(nong)(nong)。

3、宜吃新鮮蔬菜、水果(guo)：綠(lv)葉蔬菜和水果(guo)中含(han)有(you)較多的維生素C，尤其是西紅柿、橘子、鮮棗等、可以適量吃。

4、宜吃些潤腸食物，懷孕后膨(peng)大的(de)子(zi)宮壓迫腸管，加上(shang)身(shen)體不好(hao)，喜(xi)靜厭動，因(yin)此孕期便(bian)秘尤為多見(jian)。

預防

1、健(jian)全三級婦幼保(bao)健(jian)網，開展圍妊(ren)娠期及(ji)圍生期保(bao)健(jian)工(gong)作。

2、定期產檢：加強健(jian)康教育，使(shi)準(zhun)媽媽掌(zhang)握孕期衛生的基礎知識，自覺進(jin)行(xing)產前(qian)檢查(cha)。

3、指(zhi)導準(zhun)媽媽合(he)理飲食和(he)休息。

（1）適(shi)度(du)鍛(duan)煉：妊娠期應適(shi)度(du)鍛(duan)煉合理安排(pai)休息，以保持妊娠期身(shen)體健康，避(bi)免體重增加過度(du)或體重減輕過度(du)。

（2）合(he)理飲食(shi)：準媽媽應進(jin)食(shi)富含蛋白質(zhi)、維生素、鐵(tie)、鈣、每、等微量元素的(de)食(shi)物及新(xin)鮮蔬果，減少動物脂肪及過量鹽(yan)的(de)攝入(ru)，但不限(xian)制鹽(yan)和液(ye)體的(de)攝入(ru)。

（3）保持(chi)足(zu)夠的休息(xi)和愉快心(xin)情，堅持(chi)左側臥(wo)位(wei)增加胎盤(pan)絨毛的血(xue)供。

（4）補鈣：低鈣飲食(攝(she)入量<600mg/d)的(de)準媽(ma)媽(ma)建(jian)議(yi)補鈣(gai)，每(mei)日補鈣(gai)1-2g有(you)預防妊娠期(qi)高血壓疾病(bing)的作用。

（5）阿司匹(pi)林(lin)抗凝治療：高凝傾(qing)向準媽媽孕前或孕后每(mei)日睡前口(kou)服低(di)劑量(liang)阿司匹(pi)林(lin)（25-75mg/d）直(zhi)至分娩(mian)。

如(ru)果準媽媽發現自己(ji)有可能患上了妊娠高血壓(ya)，首先應就醫，如(ru)確診患病，那保護胎兒(er)和(he)防止病情加重的(de)最好方法就是(shi)遵(zun)從醫囑(zhu)。

注意事項

妊高癥婦女應控制(zhi)鈉(na)鹽(yan)的攝入，每(mei)天限制(zhi)在3-5克以(yi)內。同(tong)時也(ye)要避免(mian)所有含鹽量高(gao)的(de)(de)食(shi)品(pin)(pin)如濃(nong)肉汁(zhi)，調(diao)味汁(zhi)，方便面的(de)(de)湯料末；所有的(de)(de)腌制品(pin)(pin)，薰干制品(pin)(pin)，咸菜(cai)，醬菜(cai)；罐頭制品(pin)(pin)的(de)(de)肉，魚，蔬菜(cai)等(deng)；外(wai)賣油炸(zha)食(shi)品(pin)(pin)如比薩(sa)餅，薯條等(deng)；香腸，火腿等(deng)熟食(shi)。醬油也(ye)不(bu)能攝入過多，6毫升(sheng)醬油約等(deng)于(yu)1克鹽(yan)(yan)的(de)(de)(de)量。如果已經習慣(guan)了(le)較(jiao)咸的(de)(de)(de)口味，可用部分含鉀鹽(yan)(yan)代替(ti)含鈉鹽(yan)(yan)，能夠在(zai)一(yi)定程(cheng)度(du)上改(gai)善少鹽(yan)(yan)烹調的(de)(de)(de)口味。還可以用蔥(cong)，姜，蒜等調味品(pin)制(zhi)出多種(zhong)風味的(de)(de)(de)食品(pin)來(lai)滿足食欲。