簡介

妊娠(shen)期高(gao)血(xue)壓(ya)是臨床上常見的(de)(de)(de)產科(ke)疾(ji)病(bing)。主要是由于胎(tai)兒(er)的(de)(de)(de)體積增大，從而加重了腎(shen)臟(zang)的(de)(de)(de)負擔，引起出現高(gao)血(xue)壓(ya)的(de)(de)(de)癥狀。患(huan)者(zhe)(zhe)平(ping)時(shi)要保持(chi)側(ce)臥位(wei)的(de)(de)(de)睡眠姿勢，以幫(bang)(bang)助(zhu)降低(di)血(xue)壓(ya)。保證充足的(de)(de)(de)蛋白質以及熱量的(de)(de)(de)攝入(ru)。如果患(huan)者(zhe)(zhe)血(xue)壓(ya)身高(gao)十分(fen)明顯(xian)，可以通過服用地(di)西泮來幫(bang)(bang)助(zhu)環境和控(kong)制病(bing)情。

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癥狀/并發癥

妊娠高血壓有三(san)種(zhong)主要癥狀：高血壓、蛋白尿和水腫，還可能有其他出現的癥狀，例(li)如頭痛、視力模糊、嘔吐、腹痛、過激反應和小便(bian)減少。

1、輕度妊娠高血壓

主要表現為血(xue)壓輕(qing)度(du)升高，可(ke)能伴(ban)有(you)輕(qing)度(du)水(shui)腫和微量蛋(dan)白尿。準媽媽無明顯不(bu)適。此階(jie)段可(ke)持續數日(ri)至數周，可(ke)逐漸(jian)發展或迅速惡化(hua)。

水腫(zhong)可以(yi)(yi)是顯(xian)性(xing)，也可以(yi)(yi)是隱性(xing)。顯(xian)性(xing)水腫(zhong)，根據其程度(du)不同可分為(wei)Ⅰ°～Ⅲ°;如果是隱性水腫，僅(jin)表(biao)現在(zai)體(ti)(ti)重(zhong)的異常增加（即準(zhun)媽媽每周(zhou)體(ti)(ti)重(zhong)增加超過0.5千克）。

2、中(zhong)度妊高(gao)征

中度(du)妊娠高血壓是在(zai)輕度(du)的(de)(de)基礎上(shang)發(fa)展而成的(de)(de)，血壓和尿蛋白及水(shui)腫的(de)(de)程度(du)比輕度(du)加重了，但(dan)這(zhe)時準媽(ma)媽(ma)仍無異常感覺。

血壓進(jin)一步升高，但(dan)不(bu)超過(guo)21.3/14.7KPa（160/110mmHg），尿蛋白(bai)增(zeng)加(jia)，伴有水腫，可有頭暈等(deng)輕度自覺(jue)癥狀(zhuang)。

3、重度妊高征

重(zhong)度(du)妊娠高血(xue)壓是最(zui)為(wei)嚴(yan)重(zhong)的一(yi)個階(jie)段，血(xue)壓升(sheng)高≥21.3/14.6千帕，尿蛋白(bai)++～++++，準(zhun)媽(ma)媽(ma)水(shui)腫(zhong)的程度(du)可輕可重，嚴(yan)重者可有(you)腹水(shui)，同時(shi)(shi)準(zhun)媽(ma)媽(ma)感到頭(tou)暈(yun)、頭(tou)痛、視物模糊，右上腹痛、呼(hu)吸急促、心慌、胸悶(men)、惡心、嘔吐(tu)。如果沒(mei)有(you)及(ji)時(shi)(shi)得到診治;準媽(ma)媽(ma)可(ke)能出現抽搐(chu)，伴昏迷、神志(zhi)喪(sang)失。抽搐(chu)可(ke)以(yi)反復發作，可(ke)能造成口唇舌咬傷(shang)，摔傷(shang)甚(shen)至骨(gu)折。這種(zhong)情況在產(chan)前、產(chan)時、產(chan)后均可(ke)以(yi)發生。對母嬰(ying)(ying)傷(shang)害甚(shen)大，重者可(ke)危及母嬰(ying)(ying)生命。

病因

妊娠高血(xue)壓(ya)(ya)原(yuan)因(yin)是什(shen)么？妊娠期(qi)高血(xue)壓(ya)(ya)的原(yuan)因(yin)尚未完全明確，目前認為主(zhu)要(yao)有以下因(yin)素可致準媽媽患上該病：

1、遺(yi)傳因(yin)素。調查顯示40%的(de)妊高征(zheng)有家族史。

2、初產婦(fu)年齡<18>40歲(sui)。

3、有慢(man)性高血壓、腎炎、糖(tang)尿病，抗(kang)磷脂綜合征等病史的準媽媽。

4、初(chu)次產檢(jian)時BMI≥35kg/m2 。BMI(體重指數)=體(ti)重(kg)/身高2(m2)。

5、營(ying)養不良的準媽媽。

6、準媽媽子宮張力過高，如出現羊水過多(duo)、雙胎、糖(tang)尿病巨大兒等情(qing)況。

7、寒(han)冷和氣溫的變化帶來(lai)的不僅僅是感冒，也(ye)增加了準媽媽患上妊高征的幾率。

8、血鈣的(de)降低(di)也是(shi)妊高征易發的(de)因(yin)素之一。

檢查

妊(ren)(ren)高征的(de)基本生(sheng)理(li)變(bian)化是(shi)全身小動脈痙(jing)攣而(er)導(dao)致腦、腎、心、肝(gan)、子宮胎盤不同程度的(de)病理(li)生(sheng)理(li)改變(bian)，從而(er)產(chan)生(sheng)相(xiang)應的(de)臨床表(biao)現。隨(sui)著妊(ren)(ren)娠高血壓綜(zong)合征嚴重程度的(de)不同，其凝血功能也相(xiang)應出(chu)現不同的(de)變(bian)化，甚至可導(dao)致彌漫性(xing)毛細管內凝血(DIC)。

1、基本檢查

了解準媽媽有無頭痛(tong)、胸悶、眼花、上腹(fu)部疼痛(tong)等自(zi)覺(jue)癥狀。檢查血(xue)壓、血(xue)尿(niao)常規、注意(yi)身體體重指(zhi)數、尿(niao)量、胎(tai)動。

（1）高血壓：血壓>130/90mmHg，或與基礎血壓相比，收縮壓>30mmHg，舒(shu)張壓>15mmHg。

（2）浮腫(zhong)：經臨床休息(xi)6-8小時后，浮腫不消退(tui);

（3）體重：每周體重增加(jia)超過(guo)1公斤。

（4）尿(niao)(niao)蛋(dan)(dan)白：尿(niao)(niao)常規有(you)蛋(dan)(dan)白或尿(niao)(niao)蛋(dan)(dan)白尿(niao)(niao)定量>0.3g/24小(xiao)時。

2、準媽(ma)媽(ma)特殊檢查

包括反射測試、眼底(di)檢查(cha)、凝(ning)血(xue)指標、心肝腎功能、血(xue)脂、血(xue)尿(niao)酸及電(dian)解質等檢查(cha)。

3、胎兒特殊(shu)檢(jian)查(cha)

包括胎(tai)兒發育情況、B超和(he)胎(tai)(tai)(tai)心監護和(he)臍動脈(mo)血流等。妊高征對胎(tai)(tai)(tai)兒(er)會造成(cheng)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)宮內窘迫、生長受限等影響，因此需要檢查胎(tai)(tai)(tai)兒(er)發育情況。

治療

1、合理用藥。患者應該在醫生的指導下合理用藥，醫生也應顧及孕婦及胎兒的健康以及患者的病情，選擇最佳的治療方案。中樞性降壓藥，英國高血壓學會推薦的妊娠合并慢性高血壓治療藥物為甲基多巴。現仍為妊娠高血壓的一線藥物。血管擴張劑，肼苯噠嗪是直接擴張血管藥物，對小動脈的擴張作用明顯，降低舒張壓效果明顯，不影響子宮，胎盤循環，對胎兒無不良影響。靜脈用藥，在國外作為妊娠重癥高血壓的首選藥物。

2、密切觀(guan)察病情(qing)變化(hua)(hua)。醫生(sheng)(sheng)應該定時(shi)檢查(cha)病人的(de)病情(qing)變化(hua)(hua)，包括聽胎心，測(ce)量(liang)血壓(ya)等，更要對(dui)患者(zhe)自(zi)覺癥狀重視起來。患者(zhe)也需(xu)積極(ji)配合醫生(sheng)(sheng)，如出現嚴重的(de)不良癥狀時(shi)，需(xu)及時(shi)告知醫生(sheng)(sheng)，進行搶救措(cuo)施。

3、心態(tai)平和(he)。患者在治療(liao)過程中需要保持良(liang)好的(de)(de)心態(tai)，切勿消(xiao)極悲觀，要知道(dao)寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)是能夠感受到大人的(de)(de)情(qing)緒的(de)(de)，對寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)的(de)(de)發育是非常不(bu)好的(de)(de)。

護理

1、解痙藥物。硫酸鎂(mei)是(shi)治療子癇前期和子癇的首(shou)選藥物。

2、降壓(ya)藥物。適用于血(xue)壓(ya)過高時,首選降壓藥為肼(jing)屈秦。

3、擴容藥物。對于血液濃縮的孕婦，可改善組織血液灌注量，糾正缺氧。擴容必須在解痙基礎上進行。常用擴容劑有清蛋白、全血、血漿、右旋糖酐。

4、必要時利尿(niao)藥物。減(jian)輕焦(jiao)慮(lv)，減(jian)輕水(shui)腫，預防并發(fa)癥，密(mi)切(qie)觀(guan)察生命體征，注(zhu)意控(kong)制鈉(na)鹽(yan)的攝，注(zhu)意休(xiu)息(xi)和(he)加強營養。

飲食宜忌

患有(you)(you)妊娠高血壓的(de)準媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)應在飲食(shi)(shi)上尤(you)為(wei)注(zhu)意，應遵守(shou)三高一低(di)的(de)飲食(shi)(shi)規(gui)則，即高蛋白、高鈣、高鉀及低(di)鈉飲食(shi)(shi)，這樣有(you)(you)助于預(yu)防妊高征。準媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)應多吃(chi)魚、肉(rou)、蛋、奶及新鮮蔬菜，少食(shi)(shi)過(guo)咸食(shi)(shi)物(wu)。

1、戒酒、辛(xin)辣食品：妊娠高血壓常合并有(you)腎病(bing)，所以(yi)要(yao)(yao)限制進(jin)食刺激(ji)腎臟(zang)實質細胞的(de)食物(wu)，如含有(you)酒精的(de)各種(zhong)飲(yin)料（菜(cai)肴中也(ye)不要(yao)(yao)用酒作佐料），辛(xin)辣的(de)調味品，以(yi)及含揮發油(you)，辣素(su)，草酸(suan)多的(de)各種(zhong)蔬菜(cai)。

2、少(shao)喝濃(nong)湯(tang)(tang)(tang)：過濃(nong)的雞(ji)湯(tang)(tang)(tang)、肉湯(tang)(tang)(tang)、魚湯(tang)(tang)(tang)，經(jing)代(dai)謝后可產(chan)生過多的尿酸，也(ye)會加(jia)重腎臟的負(fu)擔。所以，上述(shu)湯(tang)(tang)(tang)汁宜淡不宜濃(nong)。

3、宜吃新鮮蔬菜(cai)(cai)、水果：綠葉蔬菜(cai)(cai)和(he)水果中(zhong)含有較多(duo)的維生素C，尤其(qi)是西(xi)紅柿、橘子、鮮棗(zao)等、可(ke)以適(shi)量吃。

4、宜吃些潤腸食(shi)物，懷孕后(hou)膨大的子宮壓(ya)迫(po)腸管，加上身(shen)體(ti)不(bu)好，喜靜厭(yan)動，因此孕期便秘尤為多見(jian)。

預防

1、健(jian)全三(san)級婦幼保健(jian)網，開展(zhan)圍(wei)妊娠期(qi)及圍(wei)生期(qi)保健(jian)工作。

2、定期(qi)產(chan)檢：加(jia)強健康教育，使準媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)掌握孕期(qi)衛生的基(ji)礎知識(shi)，自(zi)覺進行產(chan)前檢查。

3、指導準媽媽合理飲食和休息。

（1）適度(du)鍛(duan)煉(lian)：妊娠期(qi)應適度(du)鍛(duan)煉(lian)合(he)理安排休息(xi)，以保持(chi)妊娠期(qi)身(shen)體健康，避免體重增加過度(du)或體重減輕(qing)過度(du)。

（2）合理飲食(shi)：準(zhun)媽媽應進食(shi)富含蛋白質、維生素、鐵、鈣(gai)、每、等微量元素的食(shi)物及新鮮蔬果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體(ti)的攝入。

（3）保持足夠(gou)的(de)休息和(he)愉(yu)快(kuai)心情，堅持左(zuo)側臥位增加(jia)胎盤(pan)絨毛的(de)血供。

（4）補鈣(gai)(gai)：低鈣(gai)(gai)飲食(攝入(ru)量<600mg/d)的準媽媽建議補(bu)鈣，每日補(bu)鈣1-2g有預防妊娠期高(gao)血壓疾病的(de)作用(yong)。

（5）阿(a)司(si)(si)匹林抗凝治療：高凝傾向準媽媽孕(yun)前或(huo)孕(yun)后(hou)每日睡前口服(fu)低劑量阿(a)司(si)(si)匹林（25-75mg/d）直至分(fen)娩。

如果準媽媽發現自(zi)己(ji)有可(ke)能患上了妊娠高血壓，首先(xian)應就醫，如確(que)診患病(bing)，那(nei)保護胎兒和防(fang)止病(bing)情加重的最好方法就是遵(zun)從醫囑(zhu)。

注意事項

妊高癥婦女(nv)應控制(zhi)鈉鹽的攝入，每天(tian)限制(zhi)在3-5克以內。同時也要避(bi)免所(suo)有含鹽量高(gao)的(de)(de)食品(pin)(pin)(pin)如濃肉汁，調(diao)味汁，方便(bian)面的(de)(de)湯料末(mo)；所(suo)有的(de)(de)腌制(zhi)品(pin)(pin)(pin)，薰干制(zhi)品(pin)(pin)(pin)，咸菜，醬菜；罐頭制(zhi)品(pin)(pin)(pin)的(de)(de)肉，魚，蔬菜等；外賣(mai)油炸食品(pin)(pin)(pin)如比薩餅，薯(shu)條(tiao)等；香腸，火腿等熟食。醬油也不能攝入(ru)過多(duo)，6毫升醬油(you)約等(deng)于1克鹽(yan)(yan)(yan)的(de)量。如果(guo)已經習慣了(le)較咸(xian)的(de)口味，可用部分含鉀鹽(yan)(yan)(yan)代替含鈉鹽(yan)(yan)(yan)，能(neng)夠(gou)在一定程度上(shang)改(gai)善(shan)少鹽(yan)(yan)(yan)烹調(diao)的(de)口味。還可以用蔥，姜，蒜等調(diao)味品制(zhi)出多種風味的(de)食品來滿足食欲。