一、早產的概述

1935年(nian)(nian)美國(guo)(guo)兒科學(xue)會提出，凡活產新生(sheng)兒的(de)體重等于或小于2500g者為(wei)早產。在(zai)以后的(de)臨(lin)床應(ying)用過程中人們(men)(men)認識到(dao)，胎(tai)兒生(sheng)長受限(xian)時孕(yun)齡和(he)胎(tai)兒實際體重之(zhi)間(jian)可以有較大差(cha)異，因此，1961年(nian)(nian)世界衛生(sheng)組織(zhi)規(gui)定(ding)了早產孕(yun)齡的(de)標準，將(jiang)妊娠周數不(bu)足37周分娩者定(ding)為(wei)早產，但沒有規(gui)定(ding)低限(xian)。國(guo)(guo)內外對早產定(ding)義(yi)的(de)期限(xian)不(bu)統一，目前我國(guo)(guo)對早產的(de)定(ding)義(yi)為(wei)自末(mo)次月經(jing)第(di)1日(ri)計(ji)算，妊娠滿28周至不(bu)足37周分娩者。人們(men)(men)根據孕(yun)齡將(jiang)早產分為(wei)3類：

1、發生在妊娠20-28周的為極早早產，占5%。

2、<32孕(yun)周的為早期早產(chan)，占10%。

3、妊娠在32-36周的早(zao)(zao)產(chan)為輕型早(zao)(zao)產(chan)，占85%，也有(you)學者又將(jiang)32-36周進一步劃分(fen)成(cheng)兩個亞組(zu)，將(jiang)32-34周前(qian)稱為中型早(zao)(zao)產(chan)，而將(jiang)34-36周的早(zao)(zao)產(chan)才稱作輕型早(zao)(zao)產(chan)。

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二、早產的病因

疾病病因

約30%的早產無明(ming)顯原因(yin)。常見(jian)誘因(yin)有(you)：

孕婦方面

1、合并子宮(gong)畸形(如雙角(jiao)子宮(gong)、縱隔子宮(gong))、子宮(gong)頸松弛、子宮(gong)肌(ji)瘤。

2、合并急(ji)性(xing)(xing)或慢性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，如病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)性(xing)(xing)肝炎、急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎或腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎、急(ji)性(xing)(xing)闌尾炎、病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)性(xing)(xing)肺炎、高熱(re)、風疹等急(ji)性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing);心臟病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、嚴(yan)重(zhong)貧血、甲狀(zhuang)腺(xian)功能(neng)亢進(jin)、高血壓病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、無癥(zheng)狀(zhuang)菌尿(niao)等慢性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。

3、并發妊(ren)娠(shen)高血壓綜(zong)合征。

4、吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養不良。

5、其他，如長途旅行、氣候(hou)變(bian)換、居住(zhu)高(gao)原地帶、家庭遷(qian)移、情緒劇烈波動等精神體力負(fu)擔;腹部直接(jie)撞擊、創傷、性交或手術操作刺激(ji)等。

胎兒胎盤方面

1、前置胎盤和(he)胎盤早(zao)期剝離(li)。

2、羊水過(guo)多或過(guo)少(shao)、多胎妊娠。

3、胎(tai)(tai)兒畸(ji)形、胎(tai)(tai)死宮(gong)內、胎(tai)(tai)位異常。

4、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。

產生原因

心理負擔可能導致早(zao)產

據介紹，人的(de)(de)情(qing)緒與(yu)大腦(nao)皮層、邊緣系(xi)統(tong)和植物(wu)神經關(guan)系(xi)密(mi)切。情(qing)緒的(de)(de)變(bian)(bian)化會引起生理(li)上(shang)的(de)(de)變(bian)(bian)化，醫學臨床研究表明，許多(duo)疾(ji)病都與(yu)患者(zhe)的(de)(de)情(qing)緒有(you)關(guan)，而孕婦的(de)(de)心理(li)狀態對胎(tai)兒的(de)(de)影(ying)響更為敏感。當孕婦的(de)(de)精神愉快、情(qing)緒和諧時，血(xue)(xue)液(ye)中有(you)利(li)于胎(tai)兒健康發育(yu)的(de)(de)激素和化學物(wu)質(zhi)增加，胎(tai)兒的(de)(de)活動便更加有(you)規律性(xing)，促進胎(tai)兒神經系(xi)統(tong)發育(yu)。相(xiang)反，孕婦的(de)(de)情(qing)緒悲傷(shang)或恐(kong)懼，會使(shi)血(xue)(xue)液(ye)中增加有(you)害神經系(xi)統(tong)和心血(xue)(xue)管系(xi)統(tong)的(de)(de)化學物(wu)質(zhi)，引起腎上(shang)腺激素分(fen)泌(mi)過多(duo)，可能導致兒童頜(he)發育(yu)不(bu)全形成腭裂(lie)。有(you)的(de)(de)還可能會造成胎(tai)兒早(zao)產，甚(shen)至胎(tai)死腹中。

三、早產癥狀：

早產的發展過程

早產與流產相仿亦有其發展過程，臨床可分為兩(liang)個階段：

1、先兆早產：出現子宮收縮，至少10分(fen)鐘有一次，每次持續30秒歷1小時以上。

2、難免(mian)早產：除有規律性子宮收縮，間歇期漸(jian)短(duan)、持續時間漸(jian)長且(qie)強度不斷增加之外，伴(ban)有子宮頸(jing)容(rong)受≥75%及(ji)子宮頸(jing)擴張(zhang)≥2cm;或(huo)(huo)有進(jin)行性子宮頸(jing)容(rong)受及(ji)子宮頸(jing)擴張(zhang)，且(qie)伴(ban)陰道(dao)血性分泌物(wu)或(huo)(huo)胎(tai)膜(mo)已(yi)破情況(kuang)與足月妊娠臨床(chuang)相仿。

早產早期癥狀

先(xian)兆早(zao)產的主要(yao)癥(zheng)狀為(wei)懷孕(yun)早(zao)期間(jian)(3個月以內)，陰道少量(liang)流血(xue)，可伴(ban)有下(xia)腹部疼(teng)痛，但無組織物(wu)排(pai)出。經一(yi)般治療(liao)及臥床休息后，再禁止夫妻生活，盡(jin)量(liang)減少不必要(yao)的婦科檢查，大多數孕(yun)婦都能安然渡(du)過孕(yun)期。

1、陰(yin)道流(liu)血(xue)(xue)：在(zai)妊(ren)娠3個月(yue)內流(liu)產(chan)者(zhe)，開(kai)始(shi)時(shi)絨毛和蛻膜(mo)分(fen)離，血(xue)(xue)竇(dou)開(kai)放，即開(kai)始(shi)出(chu)(chu)血(xue)(xue)。當胚胎全(quan)(quan)部剝離排出(chu)(chu)，子宮(gong)強力收縮，血(xue)(xue)竇(dou)關閉，出(chu)(chu)血(xue)(xue)停止。故早期(qi)流(liu)產(chan)的全(quan)(quan)過程(cheng)均伴有陰(yin)道出(chu)(chu)血(xue)(xue)。晚期(qi)流(liu)產(chan)時(shi)，胎盤已形成(cheng)，流(liu)產(chan)與早產(chan)及(ji)足月(yue)產(chan)相似，一般(ban)流(liu)血(xue)(xue)不多。

2、腹痛(tong)：早(zao)(zao)期流產開(kai)始(shi)流血后(hou)，宮(gong)腔內(nei)存有(you)(you)血液特別是(shi)血塊，刺激(ji)子(zi)宮(gong)收縮，呈(cheng)持續性(xing)下腹疼(teng)痛(tong)。晚期流產則先有(you)(you)陣發(fa)性(xing)子(zi)宮(gong)收縮，然后(hou)胎盤剝離，故陰道流血前即有(you)(you)腹痛(tong)，這也是(shi)先兆早(zao)(zao)產的(de)癥狀的(de)一(yi)種表現。腹痛(tong)與(yu)(yu)流血多(duo)數是(shi)進行性(xing)的(de)，與(yu)(yu)其臨床經過(guo)及進度有(you)(you)關。

3、劇(ju)(ju)烈的嘔吐(tu)不(bu)能進(jin)食，也(ye)是先兆早產的癥狀表現也(ye)應該去醫院就診(zhen)，因(yin)為妊娠(shen)劇(ju)(ju)吐(tu)會導致脫水(shui)、電(dian)解質紊亂(luan)，嚴(yan)重者危(wei)及孕婦生命(ming)。

4、保護胚(pei)胎(tai)(tai)免受各種有(you)毒有(you)害物質影響：如噪音、高(gao)溫、射線。同時還(huan)要維(wei)護孕婦本身作(zuo)為(wei)胚(pei)胎(tai)(tai)發育的小環境的良好，特別是預防感(gan)染和(he)謹慎用藥(yao)(yao)，因為(wei)感(gan)染性疾病可(ke)引起：流產、早產、死胎(tai)(tai)、新生兒畸形，孕期用藥(yao)(yao)可(ke)能發生流產、死胎(tai)(tai)、致畸。

5、對先兆早產(chan)(chan)(chan)的(de)癥(zheng)(zheng)狀、流產(chan)(chan)(chan)、宮外孕、葡萄(tao)胎等妊娠并發癥(zheng)(zheng)的(de)識別，停經后(hou)有腹痛、陰道流血的(de)，應隨時就診。當出現先兆早產(chan)(chan)(chan)時，若(ruo)不(bu)積(ji)極調治，使保胎失敗(bai)，久而久之(zhi)可造(zao)成(cheng)習慣性(xing)流產(chan)(chan)(chan)，將(jiang)產(chan)(chan)(chan)生不(bu)孕的(de)后(hou)果(guo)。因(yin)此(ci)如果(guo)有以上情況的(de)一定要及時到正規的(de)醫院(yuan)進行治療。

早產兒臨床表現

1、早(zao)產(chan)(chan)兒越(yue)早(zao)產(chan)(chan)則(ze)皮膚越(yue)薄嫩(nen)、組織含水(shui)量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下(xia)脂肪(fang)少(shao)、肌(ji)肉少(shao)、指(zhi)甲短(duan)軟，同時軀干部的胎毛越(yue)長、頭部毛發則(ze)越(yue)少(shao)且短(duan)，頭較(jiao)大(da)，囟門寬，耳殼平(ping)軟與顱骨(gu)相(xiang)貼(tie)，胸廓軟，乳暈呈點狀，邊(bian)緣(yuan)不突起，乳腺小或不能(neng)摸到。腹(fu)較(jiao)脹(zhang)，陰囊發育(yu)差。男性早(zao)產(chan)(chan)兒的睪丸常在(zai)外腹(fu)股溝中，在(zai)發育(yu)過程(cheng)中漸(jian)降至(zhi)陰囊內。女性越(yue)早(zao)產(chan)(chan)者(zhe)則(ze)其小陰唇越(yue)分開而(er)突出。手足(zu)底皺(zhou)痕少(shao)。

2、體溫調節困(kun)難且不穩定 利用其產熱(re)的作用受到限制，肌肉少，張力(li)低，不能改變姿態以縮(suo)小(xiao)失熱(re)的面積。另一方面，由于(yu)汗(han)腺(xian)發(fa)育不成熟，出(chu)汗(han)功(gong)能不全，亦容易發(fa)生體溫過高。

3、抵抗力(li)弱 對各種感染的(de)抵抗力(li)極弱，即使輕微(wei)的(de)感染可(ke)釀成敗血癥(zheng)等嚴重后果。

4、早產兒的呼(hu)吸(xi)快而淺，并且常(chang)有不規則間歇呼(hu)吸(xi)或呼(hu)吸(xi)暫停。哭(ku)聲(sheng)很小，常(chang)見青紫。

5、早產(chan)兒吮奶(nai)及吞咽(yan)能力均(jun)弱，賁門(men)括約(yue)肌松弛，易致嗆咳，吐、瀉及腹脹(zhang)。

6、當外(wai)傷(shang)、缺氧(yang)、感染(ran)、凝血(xue)機轉受(shou)礙，往往易出(chu)血(xue)而且較重。腦(nao)部(bu)血(xue)管尤易受(shou)傷(shang)而出(chu)血(xue)。有時亦可出(chu)現原因(yin)不(bu)明(ming)的(de)肺出(chu)血(xue)。

7、其它具體表現(xian)：

a、早產兒(er)對(dui)膽(dan)紅素的(de)結合和排泄不好(hao)，其(qi)生(sheng)理性黃疸維持(chi)的(de)時間較(jiao)足月兒(er)為長，而(er)且(qie)較(jiao)重。

b、由于早產(chan)兒(er)的肝臟(zang)不成熟(shu)，肝功(gong)能不全，凝血酶原第(di)Ⅴ因(yin)子、第(di)Ⅶ因(yin)子、第(di)Ⅹ因(yin)子等(deng)均較足(zu)月兒(er)為低(di)，故凝血機制(zhi)不健全，容易出(chu)血。

c、鐵及維生素A、D的儲存量減少，易得該種營(ying)養缺乏癥。

d、使肝糖原變成血(xue)糖的功能(neng)減低(di)，因而在(zai)饑餓時血(xue)糖易(yi)于過低(di)而發(fa)生休克。

e、合成(cheng)蛋(dan)白(bai)質(zhi)的功能不好，可因(yin)血漿蛋(dan)白(bai)低下而形(xing)成(cheng)水腫。

8、由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾(lv)過(guo)率低(di)，尿素(su)、氯、鉀(jia)、磷(lin)的清(qing)除率也低(di)，蛋白尿較為多見。早產兒出生(sheng)后體重下降較劇，并且易因(yin)感染、嘔吐、腹瀉和環境溫度的改變而導致酸堿平衡失調(diao)。

9、中樞未成(cheng)熟，哭聲微弱，活動少，肌(ji)張力低下，神(shen)經(jing)反射也不明(ming)顯，咳(ke)嗽、吮吸、吞(tun)咽(yan)等反射均差。

10、早產兒(er)體重增長的(de)倍數較足月(yue)兒(er)為(wei)大，1歲時(shi)足月(yue)兒(er)的(de)體重大致等于(yu)初生時(shi)的(de)3倍，1501～2000g早產兒(er)1歲時(shi)的(de)體重可達(da)(da)初生時(shi)的(de)5倍半，1001～1500g者可達(da)(da)7倍。

11、早產兒通(tong)過母體(ti)胎盤(pan)來的IgG量少(shao)，自身細胞免疫(yi)及(ji)抗(kang)體(ti)IgA、D、E、G、M合成不(bu)足(zu)，補(bu)體(ti)水(shui)平(ping)低下(xia)，血(xue)清缺乏(fa)調理素(su)，故對感染的抵抗(kang)力(li)較弱，容易引起敗血(xue)癥。

四、早產檢查診斷：

子宮收縮與產程進(jin)展僅僅意味著妊娠即將結(jie)束至于判斷(duan)是否屬于早產范疇(chou)，關鍵(jian)還在于確(que)定孕周及胎兒大小。臨床(chuang)可從以下幾方(fang)面推(tui)算孕周及估計(ji)胎兒大小：

1、臨床推算：詳細了(le)解以(yi)往(wang)月經(jing)(jing)周期(qi)，詢問末次月經(jing)(jing)日(ri)期(qi)、早(zao)孕(yun)反應(ying)開始出現時間(jian)及胎(tai)動開始時間(jian);根據早(zao)孕(yun)期(qi)婦科檢查時子(zi)(zi)宮體大小是否與停經(jing)(jing)月份相符合;參(can)照目(mu)前恥骨(gu)聯合上子(zi)(zi)宮長度和腹(fu)圍推算孕(yun)周。

2、超聲檢查：胎兒頭徑(jing)、頭圍、腹圍股骨長度(du)與胎齡及體重密切相關。根(gen)據超聲測(ce)量(liang)值(zhi)可估(gu)計孕周(zhou)與胎兒大小。雙(shuang)頂徑(jing)的(de)測(ce)量(liang)較為(wei)準確誤(wu)差少，如≥85mm，96%的(de)胎兒體重≥2500g;股骨長度(du)測(ce)量(liang)的(de)可靠性約90%如≥6.8cm，胎兒體重≥2500g。

3、胎(tai)兒纖維(wei)連接(jie)蛋白(fFN)棉拭(shi)子檢測：胎(tai)兒纖維(wei)連接(jie)蛋白(fFN)是由(you)羊(yang)膜(mo)(mo)、蛻(tui)膜(mo)(mo)、絨毛(mao)膜(mo)(mo)聯合(he)分泌，存在(zai)(zai)于蛻(tui)膜(mo)(mo)和絨毛(mao)膜(mo)(mo)之間的(de)(de)(de)糖(tang)蛋白(圖1)，對胎(tai)膜(mo)(mo)起到黏附作用(yong)。孕(yun)21周以后，絨毛(mao)膜(mo)(mo)與(yu)(yu)蛻(tui)膜(mo)(mo)的(de)(de)(de)融合(he)阻止了fFN的(de)(de)(de)釋放，因此(ci)，正常的(de)(de)(de)孕(yun)婦在(zai)(zai)22-35孕(yun)周時，fFN的(de)(de)(de)含量極低(di) 。在(zai)(zai)絨毛(mao)膜(mo)(mo)與(yu)(yu)蛻(tui)膜(mo)(mo)分離(li)、絨毛(mao)膜(mo)(mo)與(yu)(yu)蛻(tui)膜(mo)(mo)界面的(de)(de)(de)細胞(bao)外(wai)基質遭到機械損傷或蛋白水解酶的(de)(de)(de)降(jiang)解時，fFN漏入(ru)陰(yin)道(dao)后穹窿(long)分泌物(wu)中(zhong)，孕(yun)22-35周宮頸陰(yin)道(dao)分泌物(wu)fFN水平，與(yu)(yu)早產有很好的(de)(de)(de)相關(guan)性。

五、早產治療護理：

先兆早產處理

1、左側臥位(wei)以(yi)提高子(zi)宮胎(tai)盤血流量，降低子(zi)宮活性(xing)，使(shi)子(zi)宮肌松弛從而(er)減少自發(fa)性(xing)宮縮。

2、靜脈滴注平衡液500～1000ml以擴張子宮胎盤血流灌注量，減少(shao)子宮活動，按100ml/h的速度進行。

3、在進行上述(shu)處理的同時作肛查或陰道檢(jian)查，以(yi)了解子宮頸容(rong)受及擴(kuo)張(zhang)情況。觀察1～2小時后如宮縮變(bian)稀、消失，不再復(fu)查以(yi)免刺(ci)激陰道、子宮頸，激發(fa)前列腺素及縮宮素的分泌。

通過以上處理40%～70%的患者不需(xu)其他治療即愈。若情(qing)況不見改善，應再次肛查或陰道檢查以明確是否進展(zhan)至難免(mian)早產而給予相(xiang)應處理。

抗早產藥物

β2腎(shen)上腺素受體激(ji)動劑(利(li)托君、沙丁(ding)胺醇、特布他林)、硫酸鎂及某些(xie)孕激(ji)素類藥(yao)物(烯丙雌醇)。

藥物抑制宮縮

1、 應用(yong)條件(jian)：凡符合以下條件(jian)者可應用(yong)宮(gong)(gong)縮抑(yi)制劑以延(yan)長妊娠(shen)數天，為腎上(shang)腺皮(pi)質激素促胎(tai)肺(fei)成(cheng)熟爭取(qu)時間(jian);或(huo)(huo)數周(zhou)，使胎(tai)兒能繼(ji)續(xu)在宮(gong)(gong)內發育(yu)生長以降(jiang)低新生兒死亡率及病率：①難(nan)免早產(chan)(chan)診斷(duan)明(ming)確;②妊娠(shen)28周(zhou)以上(shang);③無繼(ji)續(xu)妊娠(shen)的禁(jin)忌證(zheng);④胎(tai)兒能繼(ji)續(xu)健康成(cheng)長;⑤子宮(gong)(gong)頸擴張(zhang)≤4cm，產(chan)(chan)程尚(shang)處于潛(qian)伏期(qi)，或(huo)(huo)即將進(jin)入(ru)活躍期(qi)。

2、 藥(yao)物的選(xuan)擇及(ji)作用機(ji)制：按(an)作用機(ji)制宮(gong)(gong)縮抑(yi)制劑可(ke)分(fen)為(wei)兩大類：第(di)一類：阻(zu)(zu)斷或抑(yi)制釋放合成宮(gong)(gong)縮物質，如(ru)乙醇(chun)、前列腺(xian)(xian)素合成酶抑(yi)制劑等(deng);第(di)二類：改變(bian)子宮(gong)(gong)肌對宮(gong)(gong)縮物質的反應性如(ru)硫(liu)酸鎂、β2-腎上腺(xian)(xian)能受(shou)體興奮(fen)劑、降壓(ya)藥(yao)等(deng)如(ru)不能阻(zu)(zu)止產(chan)程進展，應立(li)即停用。

分娩的處理

重點在于避免創傷性分(fen)娩、新(xin)生(sheng)兒窒息以及為出生(sheng)后的復蘇與保暖作好充分(fen)準備。

1、吸氧

2、第一產(chan)程(cheng)中使臨產(chan)婦取(qu)左側臥(wo)位以增(zeng)加胎盤灌注(zhu)量。

3、避免應用鎮靜劑和鎮痛劑。

4、肌內(nei)注射維(wei)生(sheng)素K110mg以降(jiang)低新生(sheng)兒顱內(nei)出(chu)血發生(sheng)率。

5、進入第二產(chan)程后適時(shi)在(zai)陰部神經阻滯麻醉下作會(hui)陰切(qie)開(kai)術，以(yi)減少盆底組織對(dui)胎頭的阻力，必要時(shi)施(shi)行預防性產(chan)鉗助產(chan)術但操作須(xu)輕(qing)柔，以(yi)防損傷胎頭。

早產的護理

1、休(xiu)息及生(sheng)活(huo)(huo)指(zhi)(zhi)導 ，發現早(zao)產的先兆癥(zheng)狀，應立(li)即給與(yu)休(xiu)息，必要時(shi)可絕(jue)對臥床(chuang)休(xiu)息，并同時(shi)給與(yu)維生(sheng)素E、多力媽、舒喘靈、硫(liu)酸鎂等保胎藥物，并給與(yu)生(sheng)活(huo)(huo)方(fang)面的指(zhi)(zhi)導，避免(mian)性生(sheng)活(huo)(huo)。

2、心理護理，生活(huo)上關(guan)心孕婦，使之精神(shen)放松，并主動與醫務人員(yuan)配合，以(yi)取得較好的預(yu)后。

3、飲食指導，臥床休息使(shi)胃腸道蠕動減慢，食欲減退，應給(gei)與(yu)飲食指導，多食用(yong)新鮮蔬菜及水果，防止便秘(mi)，一(yi)旦發(fa)生便秘(mi)，亦(yi)根據情況酌情使(shi)用(yong)開塞露等(deng)緩瀉(xie)劑，防止過度用(yong)力(li)道成早產(chan)。

4、監(jian)測胎動、胎心及孕(yun)婦的(de)生命體征(zheng)，每(mei)隔4～6小時觀(guan)測胎心一次，教會孕(yun)婦自數(shu)胎動，并嚴密觀(guan)測孕(yun)婦的(de)血壓(ya)、脈(mo)搏、呼吸(xi)及自覺癥狀。

5、預(yu)防早(zao)產兒(er)的并發癥(zheng)，在分娩前(qian)應用地塞(sai)米松等(deng)藥物，以促進胎兒(er)肺(fei)成熟(shu)，防止(zhi)并發癥(zheng)的發生。

6、做(zuo)好(hao)分(fen)(fen)娩或剖宮產準(zhun)備 ，一旦發現宮縮逐漸規律，可做(zuo)好(hao)分(fen)(fen)娩準(zhun)備，并可聯系新生(sheng)兒科做(zuo)好(hao)新生(sheng)兒的搶救準(zhun)備。

六、早產預防保健：

早產是可預(yu)防(fang)的(de)關鍵(jian)是要(yao)及(ji)早診斷，及(ji)時(shi)治療。當出現以下3種(zhong)情況(kuang)之一(yi)時(shi)必(bi)須(xu)去(qu)醫院檢查：

1、下(xia)腹部(bu)變硬：在妊娠晚期(qi)，隨(sui)著子宮的脹大，可出現不規則的子宮收縮，幾乎不伴有疼痛(tong)，其特點是常在夜間頻繁出現，翌(yi)日(ri)早晨即消失(shi)稱之為生(sheng)理性宮縮，不會引起早產。

如果下(xia)腹部反復變軟變硬且肌(ji)肉也有變硬、發脹的感覺，至少每10分鐘有1次宮(gong)縮(suo)(suo)持續(xu)30秒以上(shang)，伴(ban)宮(gong)頸管(guan)縮(suo)(suo)短，即為(wei)先兆早產盡早到醫院(yuan)檢查。

2、陰(yin)道出血：少量(liang)出血是臨產的(de)先兆之一，但有時宮頸炎癥、前(qian)置(zhi)胎(tai)盤及胎(tai)盤早剝時均會出現(xian)陰(yin)道出血這時出血量(liang)較多，應立(li)即(ji)去醫院檢查。

3、破水(shui)：溫水(shui)樣的液體(ti)流(liu)出，就是早(zao)期(qi)破水(shui)，但一般情況下是破水(shui)后陣痛(tong)馬上(shang)開始此時可把臀部墊(dian)高，最好(hao)平(ping)臥，馬上(shang)送醫院

在妊娠28周后準媽媽們不應做不利于寶寶的事(shi)情，避(bi)免早(zao)產的發生。

1、是孕期應加強營養(yang)避免(mian)精神創(chuang)傷(shang)，不(bu)吸煙(yan)，不(bu)飲(yin)酒避免(mian)被動吸煙(yan)。

2、是妊娠后期絕對禁止性(xing)生活因為精液中(zhong)的前列腺(xian)素(su)經(jing)陰道(dao)吸(xi)收(shou)后會(hui)促進子宮收(shou)縮。

3、是(shi)一旦出現(xian)早產(chan)跡象應馬上臥床休息(xi)并且取(qu)左側(ce)位以(yi)增加子宮(gong)胎盤(pan)供(gong)血(xue)量;有條件應住院保胎。

4、是積極(ji)治療急慢性疾病。