葡萄胎是怎么形成的？

在(zai)(zai)正常懷孕中，受精(jing)卵從(cong)爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)和(he)媽(ma)媽(ma)那里(li)各獲得23條(tiao)染(ran)(ran)色(se)體。而在(zai)(zai)大多(duo)數完全(quan)性葡萄胎病例中，受精(jing)卵沒(mei)有從(cong)媽(ma)媽(ma)那里(li)獲得染(ran)(ran)色(se)體，可是(shi)從(cong)爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)精(jing)子中獲得的(de)染(ran)(ran)色(se)體被復(fu)制了(le)，那么結果是(shi)受精(jing)卵從(cong)爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)那里(li)獲得了(le)2組(zu)同樣(yang)(yang)的(de)染(ran)(ran)色(se)體，而從(cong)媽(ma)媽(ma)那里(li)沒(mei)有獲得任何染(ran)(ran)色(se)體。在(zai)(zai)這種情況(kuang)下，就不會形成胚胎、羊膜(mo)囊或任何正常的(de)胎盤組(zu)織。相反，胎盤組(zu)織形成了(le)一堆水泡，樣(yang)(yang)子看起來(lai)就像一串葡萄。

在大多(duo)數部(bu)分性葡萄胎病例中(zhong)，受精(jing)卵(luan)(luan)從(cong)(cong)媽媽那里獲(huo)得(de)(de)了一套正(zheng)常(chang)的(de)(de)染色(se)(se)體，但是(shi)(shi)從(cong)(cong)爸爸那里獲(huo)得(de)(de)的(de)(de)染色(se)(se)體數量加(jia)倍(bei)了，結果是(shi)(shi)受精(jing)卵(luan)(luan)中(zhong)含有(you)69條染色(se)(se)體，而不是(shi)(shi)正(zheng)常(chang)的(de)(de)46條。如果從(cong)(cong)精(jing)子(zi)中(zhong)獲(huo)得(de)(de)的(de)(de)染色(se)(se)體被復制(zhi)了，或者是(shi)(shi)有(you)2個精(jing)子(zi)與同一枚卵(luan)(luan)子(zi)結合(he)，都會(hui)出現(xian)這種現(xian)象。在這種情(qing)況下，在成(cheng)(cheng)葡萄串(chuan)狀的(de)(de)異常(chang)組(zu)織中(zhong)，還有(you)一些正(zheng)常(chang)的(de)(de)胎盤組(zu)織。受精(jing)卵(luan)(luan)確實會(hui)開始發育(yu)成(cheng)(cheng)胚胎，所以，可(ke)能(neng)會(hui)形成(cheng)(cheng)胎兒(er)，或是(shi)(shi)一些胎兒(er)組(zu)織，也(ye)許會(hui)有(you)羊(yang)膜囊。但是(shi)(shi)，即(ji)使(shi)有(you)胎兒(er)形成(cheng)(cheng)，大多(duo)數情(qing)況下，它也(ye)不夠(gou)正(zheng)常(chang)，沒有(you)辦(ban)法存(cun)活(huo)。

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葡萄胎癥狀有哪些？

一、閉經

因(yin)葡萄胎系發生(sheng)于孕卵的(de)滋養(yang)層，故多有2～3個月或更長(chang)時間閉(bi)經。

二、陰道流血

為嚴(yan)重癥(zheng)狀(zhuang)，是葡萄胎自然流(liu)產的表現。發生(sheng)出血(xue)的時間早則在懷孕(yun)6周(zhou)左(zuo)右，晚(wan)則在懷孕(yun)12周(zhou)。為斷續性(xing)少量出血(xue)，但其間可(ke)(ke)有反(fan)復多次(ci)大(da)流(liu)血(xue)，如仔細檢查，有時可(ke)(ke)在出血(xue)中發現水泡狀(zhuang)物。陰(yin)道(dao)流(liu)血(xue)顯然來自子宮(gong)，除自陰(yin)道(dao)流(liu)出外，部分蓄積于(yu)子宮(gong)內(nei)(nei);也可(ke)(ke)能(neng)一時完全蓄積于(yu)子宮(gong)內(nei)(nei)，從而閉經(jing)時間延長(chang)。

三、子宮增大較快

多數患(huan)者的(de)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)大(da)于(yu)相應(ying)的(de)停(ting)(ting)經月份(fen)的(de)妊娠子(zi)(zi)宮(gong)(gong)，不(bu)少患(huan)者即(ji)因觸及下腹(fu)包(bao)塊(脹(zhang)大(da)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)或黃素囊腫(zhong))而來就(jiu)診，但(dan)也有少數子(zi)(zi)宮(gong)(gong)和停(ting)(ting)經月份(fen)符合甚(shen)或小(xiao)(xiao)于(yu)停(ting)(ting)經月份(fen)者。可能有兩種情況：①為絨毛水泡(pao)退(tui)變呈萎縮狀，停(ting)(ting)止發展，形(xing)成稽留性葡(pu)萄(tao)胎；②部(bu)分(fen)水泡(pao)狀胎塊已排出，使子(zi)(zi)宮(gong)(gong)體縮小(xiao)(xiao)，形(xing)成葡(pu)萄(tao)胎不(bu)全流產。

四、腹痛

由于子宮迅(xun)速增大而脹痛，或(huo)宮內出血，刺(ci)激(ji)子宮收縮而疼痛，可輕可重。

五、妊娠中毒癥狀

約(yue)半數患者在(zai)停經后可出現嚴(yan)重嘔吐，較(jiao)晚時可出現高血壓、浮腫及蛋白(bai)尿。

六、無胎兒

目前(qian)B超(chao)檢查能夠幫助醫(yi)生更(geng)早地診斷出葡萄(tao)胎(tai)。在閉經8周(zhou)前(qian)后，B超(chao)監測，未(wei)發(fa)現有胎(tai)囊(nang)、胎(tai)心(xin)及胎(tai)兒。孕周(zhou)、甚至18周(zhou)仍不感有胎(tai)動，聽(ting)不到胎(tai)心(xin)。B超(chao)掃描(miao)顯示雪片樣影(ying)像(xiang)而無胎(tai)兒影(ying)像(xiang)。

七、卵巢黃素化囊腫

往往在部分患(huan)者出現卵(luan)巢黃素化囊(nang)腫，可經(jing)雙(shuang)合診發現或更易經(jing)B超檢查發現。

八、咯血

部分患者(zhe)可能有咯血(xue)或痰帶(dai)血(xue)絲，醫生(sheng)應主動(dong)詢問有無此癥狀。

九、貧血和感染

反復出(chu)血(xue)(xue)而未(wei)及時(shi)治療，必然(ran)導(dao)致貧血(xue)(xue)髣(fang)其相(xiang)關癥狀，個別甚至可(ke)因出(chu)血(xue)(xue)而死亡。反復出(chu)血(xue)(xue)容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血(xue)(xue)期間性(xing)交，更易促使感染發(fa)生。感染可(ke)局(ju)限于子(zi)宮及附件(jian)，可(ke)導(dao)致敗血(xue)(xue)癥。

哪些女性容易得葡萄胎？

在中(zhong)國(guo)，葡萄(tao)胎的(de)發(fa)生(sheng)率(lv)大約是0.5%。如果你(ni)屬于以下情況中(zhong)的(de)任何一種(zhong)，那么你(ni)懷(huai)葡萄(tao)胎的(de)幾率(lv)就會略(lve)微(wei)高些：

一、年齡低于20歲(sui)或大于40歲(sui)；

二、以前發生(sheng)過葡(pu)萄胎；

三、有過2次(ci)或2次(ci)以上流產。

葡萄胎的治療和術后檢查

一、清宮

因葡(pu)(pu)(pu)(pu)萄(tao)胎(tai)隨時有大(da)出血(xue)(xue)(xue)可(ke)能，故診斷確(que)定后(hou)，應(ying)(ying)及時清除子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內容物(wu)，一(yi)般(ban)采(cai)用吸(xi)(xi)(xi)(xi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)術(shu)。在內容物(wu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)出的過程(cheng)中(zhong)，子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)體逐漸縮小，變硬。吸(xi)(xi)(xi)(xi)出物(wu)中(zhong)雖含血(xue)(xue)(xue)量較(jiao)多，但大(da)部為宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)腔原有積血(xue)(xue)(xue)，故患者(zhe)脈搏、血(xue)(xue)(xue)壓一(yi)般(ban)變動不大(da)。不少人主張如子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)超過臍，應(ying)(ying)施行(xing)經腹剖宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)取葡(pu)(pu)(pu)(pu)萄(tao)胎(tai)，認(ren)為這樣可(ke)在直視下徹底清除，并能較(jiao)好地(di)止血(xue)(xue)(xue)。但在實踐中(zhong)，即使子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)脹(zhang)大(da)至七八(ba)個月(yue)妊娠大(da)者(zhe)，應(ying)(ying)用吸(xi)(xi)(xi)(xi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)術(shu)亦能順利清除。如需(xu)要切除子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)，可(ke)在吸(xi)(xi)(xi)(xi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)后(hou)立即進(jin)行(xing)。剖宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)取葡(pu)(pu)(pu)(pu)萄(tao)胎(tai)反致胡(hu)使葡(pu)(pu)(pu)(pu)萄(tao)胎(tai)種(zhong)植、轉移可(ke)能。無吸(xi)(xi)(xi)(xi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)設備者(zhe)，可(ke)在擴張宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)頸后(hou)，鉗(qian)夾葡(pu)(pu)(pu)(pu)萄(tao)胎(tai)。

第一(yi)次(ci)清宮不必過于追求完(wan)全，以致損(sun)傷較軟的(de)宮壁。可于1周左(zuo)右，再做第二次(ci)刮宮術。

往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生)，可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。惡性葡萄糖的治療>>

葡萄(tao)胎自然流(liu)產者亦應(ying)(ying)清宮(gong)。清宮(gong)時(shi)是否靜(jing)脈(mo)滴注子宮(gong)收(shou)縮(suo)劑(ji)，有(you)不(bu)同的看法(fa)。反對用(yong)者認為(wei)宮(gong)縮(suo)劑(ji)促使子宮(gong)強烈收(shou)縮(suo)可(ke)迫使葡萄(tao)胎絨(rong)毛(mao)大(da)量進入(ru)血循(xun)環中(zhong)，造成栓塞或(huo)葡萄(tao)絨(rong)毛(mao)大(da)量進入(ru)血循(xun)環中(zhong)，造成栓塞或(huo)轉移。因此，在手術過程中(zhong)，如子宮(gong)收(shou)縮(suo)良(liang)好，即不(bu)必常規(gui)應(ying)(ying)用(yong)宮(gong)縮(suo)劑(ji)，只(zhi)有(you)在出血較多而子宮(gong)收(shou)縮(suo)不(bu)良(liang)時(shi)應(ying)(ying)用(yong)。

二、子宮切除

年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大(da)于5個月妊娠者在切除之先，應經陰(yin)道清除宮腔(qiang)內大(da)部分水泡狀胎(tai)塊，以利(li)手術(shu)處理。

三、輸血

貧血(xue)較(jiao)重者應給予少量(liang)多(duo)次(ci)緩慢(man)輸(shu)血(xue)，并嚴密觀察病人有(you)無活動(dong)(dong)出血(xue)，待(dai)情況改善到一定程度后再施行清(qing)宮術。遇(yu)有(you)活動(dong)(dong)出血(xue)時，應在(zai)清(qing)宮的同時，予以輸(shu)血(xue)。

四、糾正電解質紊亂

長期流血(xue)、食欲不振者往往有脫(tuo)水(shui)、電解質紊(wen)亂，應檢查糾(jiu)正。

五、控制感染

子宮長期出血，或(huo)經(jing)過(guo)反復不潔操(cao)作者，容易引(yin)起感染，表(biao)現為局部(子宮或(huo)附件(jian))感染或(huo)敗血癥。應予足(zu)量抗(kang)炎藥(yao)物;并積極糾正(zheng)貧(pin)血和(he)電解質(zhi)紊亂(luan)。

六、化療

對良性葡(pu)萄(tao)胎是否予以預防(fang)性化療，目前(qian)尚無(wu)一致意見(jian)。據文獻報道，葡(pu)萄(tao)胎做預防(fang)性化療后其(qi)惡(e)變(bian)(bian)率(lv)與對照組(zu)無(wu)大區別，或雖有(you)些降(jiang)低，但無(wu)足夠(gou)病(bing)(bing)例經統計學處(chu)理(li)(li)證實有(you)益。有(you)不少學者試圖從臨床(chuang)和病(bing)(bing)理(li)(li)檢(jian)查(cha)找出一些惡(e)變(bian)(bian)的(de)(de)高危因素，以便預測(ce)葡(pu)萄(tao)胎惡(e)變(bian)(bian)。其(qi)為：①年齡(ling)有(you)感(gan)于(yu)40；②子宮明顯(xian)大于(yu)停(ting)經月份；③尿(niao)hCG免疫(yi)試驗(yan)有(you)感(gan)于(yu)107IU/L；④病(bing)(bing)人有(you)咯血史；⑤病(bing)(bing)理(li)(li)組(zu)織檢(jian)查(cha)增生程度已不列(lie)入易(yi)惡(e)變(bian)(bian)的(de)(de)參數。故清宮組(zu)織DNA和RNA的(de)(de)FCM測(ce)定是預測(ce)惡(e)變(bian)(bian)很好的(de)(de)客(ke)觀指標。這樣指導葡(pu)萄(tao)胎預防(fang)性用藥針(zhen)對性強(qiang)。

葡萄胎治療后還要做哪些檢查?

通常(chang)醫生可能會安排(pai)你做一次X光檢查，看(kan)看(kan)葡萄胎的異常(chang)細胞是(shi)(shi)不是(shi)(shi)已經擴(kuo)(kuo)散到肺部了(le)。這種細胞很少(shao)會擴(kuo)(kuo)散到身體其他(ta)部分(fen)，但(dan)如果發生擴(kuo)(kuo)散的話，最常(chang)見(jian)的地方就(jiu)是(shi)(shi)肺部。

清宮(gong)術后還需要監(jian)測(ce)人絨毛膜(mo)促性(xing)腺激素(hCG)水(shui)(shui)平，這是一(yi)(yi)項了(le)解(jie)有無葡萄胎組織殘留(liu)的(de)指標。醫(yi)生可(ke)能會每(mei)周(zhou)檢(jian)查(cha)一(yi)(yi)次你(ni)的(de)hCG水(shui)(shui)平，看(kan)看(kan)是不是呈下(xia)降趨勢。當(dang)hCG連續(xu)幾周(zhou)都是陰性(xing)后，仍需每(mei)月檢(jian)查(cha)hCG水(shui)(shui)平以(yi)及(ji)在接下(xia)來的(de)一(yi)(yi)年(nian)里至(zhi)少(shao)檢(jian)查(cha)兩次。

葡萄胎治療后多久可以懷孕?

不管接受的是(shi)哪種葡萄胎(tai)治療(liao)方法，那么(me)要等到hCG降(jiang)至陰性1年后才能再次嘗試懷孕(yun)。如果你在此之前懷孕(yun)，體內hCG水平(ping)會上升，醫生就無法判斷異常組織是(shi)不是(shi)又復發了。

所幸(xing)的(de)是，有(you)葡萄(tao)胎史不(bu)會影響你的(de)生(sheng)育能(neng)力(li)或下次正(zheng)(zheng)常懷(huai)(huai)孕的(de)能(neng)力(li)，即使你做(zuo)(zuo)過化療也沒關(guan)系。你發(fa)生(sheng)胎死宮內、出生(sheng)缺陷、早(zao)產或其(qi)他并發(fa)癥(zheng)的(de)風險(xian)也不(bu)會有(you)任何增(zeng)加(jia)。你再(zai)次懷(huai)(huai)葡萄(tao)胎的(de)幾率只有(you)1%~2%。當你再(zai)次懷(huai)(huai)孕時(shi)，你需要做(zuo)(zuo)懷(huai)(huai)孕早(zao)期的(de)B超檢查，以確保一切正(zheng)(zheng)常。