葡萄胎是怎么形成的？

在(zai)正常懷孕中，受精卵(luan)從(cong)(cong)(cong)爸(ba)爸(ba)和媽媽那里(li)各獲(huo)(huo)得23條染(ran)色(se)體(ti)。而在(zai)大多(duo)數完(wan)全性葡(pu)萄胎(tai)(tai)病例中，受精卵(luan)沒(mei)有從(cong)(cong)(cong)媽媽那里(li)獲(huo)(huo)得染(ran)色(se)體(ti)，可是從(cong)(cong)(cong)爸(ba)爸(ba)精子中獲(huo)(huo)得的(de)(de)染(ran)色(se)體(ti)被復制了，那么結果(guo)是受精卵(luan)從(cong)(cong)(cong)爸(ba)爸(ba)那里(li)獲(huo)(huo)得了2組(zu)(zu)同樣的(de)(de)染(ran)色(se)體(ti)，而從(cong)(cong)(cong)媽媽那里(li)沒(mei)有獲(huo)(huo)得任(ren)何染(ran)色(se)體(ti)。在(zai)這種(zhong)情(qing)況下，就不會形(xing)成胚(pei)胎(tai)(tai)、羊膜(mo)囊或任(ren)何正常的(de)(de)胎(tai)(tai)盤組(zu)(zu)織。相反，胎(tai)(tai)盤組(zu)(zu)織形(xing)成了一(yi)堆(dui)水泡，樣子看起來就像一(yi)串(chuan)葡(pu)萄。

在大多(duo)數(shu)(shu)部分(fen)性葡(pu)萄胎(tai)(tai)(tai)病(bing)例中，受(shou)精(jing)(jing)卵(luan)(luan)(luan)從(cong)媽媽那里獲得了(le)一(yi)套(tao)正常的(de)染(ran)色體，但是(shi)從(cong)爸(ba)爸(ba)那里獲得的(de)染(ran)色體數(shu)(shu)量加(jia)倍了(le)，結果是(shi)受(shou)精(jing)(jing)卵(luan)(luan)(luan)中含有(you)(you)(you)69條染(ran)色體，而不是(shi)正常的(de)46條。如果從(cong)精(jing)(jing)子中獲得的(de)染(ran)色體被(bei)復制了(le)，或者(zhe)是(shi)有(you)(you)(you)2個(ge)精(jing)(jing)子與同一(yi)枚卵(luan)(luan)(luan)子結合，都會出現這(zhe)種(zhong)現象。在這(zhe)種(zhong)情況下，在成(cheng)葡(pu)萄串狀(zhuang)的(de)異常組(zu)織中，還有(you)(you)(you)一(yi)些正常的(de)胎(tai)(tai)(tai)盤組(zu)織。受(shou)精(jing)(jing)卵(luan)(luan)(luan)確實會開始發(fa)育成(cheng)胚胎(tai)(tai)(tai)，所以，可能會形成(cheng)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)，或是(shi)一(yi)些胎(tai)(tai)(tai)兒(er)組(zu)織，也許會有(you)(you)(you)羊膜囊。但是(shi)，即使有(you)(you)(you)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)形成(cheng)，大多(duo)數(shu)(shu)情況下，它也不夠正常，沒(mei)有(you)(you)(you)辦(ban)法存活。

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葡萄胎癥狀有哪些？

一、閉經

因(yin)葡萄胎系發生于孕卵(luan)的滋(zi)養層，故多有2～3個月(yue)或更長時間(jian)閉經(jing)。

二、陰道流血

為(wei)嚴重癥狀，是(shi)葡萄胎(tai)自然流產的表(biao)現。發(fa)生出血(xue)的時(shi)間(jian)(jian)早則(ze)在(zai)懷孕(yun)6周左右(you)，晚則(ze)在(zai)懷孕(yun)12周。為(wei)斷續性少量出血(xue)，但其間(jian)(jian)可(ke)有反(fan)復多次大流血(xue)，如(ru)仔(zi)細檢查，有時(shi)可(ke)在(zai)出血(xue)中(zhong)發(fa)現水泡狀物(wu)。陰道(dao)流血(xue)顯然來(lai)自子(zi)(zi)宮，除(chu)自陰道(dao)流出外，部(bu)分蓄(xu)積于子(zi)(zi)宮內(nei);也可(ke)能(neng)一(yi)時(shi)完全(quan)蓄(xu)積于子(zi)(zi)宮內(nei)，從而閉經時(shi)間(jian)(jian)延(yan)長。

三、子宮增大較快

多數(shu)患(huan)者(zhe)的子(zi)宮(gong)大于(yu)相應的停(ting)(ting)經月(yue)份(fen)的妊娠(shen)子(zi)宮(gong)，不(bu)少患(huan)者(zhe)即因觸及(ji)下腹包(bao)塊(脹大子(zi)宮(gong)或黃素(su)囊腫)而來就診，但也(ye)有(you)少數(shu)子(zi)宮(gong)和(he)停(ting)(ting)經月(yue)份(fen)符(fu)合甚或小于(yu)停(ting)(ting)經月(yue)份(fen)者(zhe)。可(ke)能(neng)有(you)兩種(zhong)情況(kuang)：①為絨(rong)毛水泡(pao)退變呈萎縮(suo)狀(zhuang)(zhuang)，停(ting)(ting)止發展，形成(cheng)稽留(liu)性葡(pu)萄胎；②部(bu)分水泡(pao)狀(zhuang)(zhuang)胎塊已(yi)排(pai)出，使(shi)子(zi)宮(gong)體縮(suo)小，形成(cheng)葡(pu)萄胎不(bu)全流產。

四、腹痛

由于子宮(gong)迅速(su)增大而脹痛，或宮(gong)內出血，刺激(ji)子宮(gong)收縮而疼痛，可輕(qing)可重(zhong)。

五、妊娠中毒癥狀

約半數患(huan)者在停經后可(ke)出現嚴重(zhong)嘔吐，較(jiao)晚時可(ke)出現高(gao)血壓、浮腫及蛋白(bai)尿。

六、無胎兒

目前B超檢查能夠幫助醫生更早地診(zhen)斷出葡(pu)萄胎(tai)(tai)。在(zai)閉經8周(zhou)前后，B超監(jian)測，未發現有胎(tai)(tai)囊、胎(tai)(tai)心及(ji)胎(tai)(tai)兒(er)。孕周(zhou)、甚(shen)至18周(zhou)仍不(bu)感(gan)有胎(tai)(tai)動，聽不(bu)到(dao)胎(tai)(tai)心。B超掃描(miao)顯示雪片樣(yang)影像而無胎(tai)(tai)兒(er)影像。

七、卵巢黃素化囊腫

往(wang)往(wang)在部(bu)分患者出現(xian)卵(luan)巢黃素化(hua)囊腫，可經雙合診(zhen)發(fa)現(xian)或(huo)更易經B超(chao)檢查發(fa)現(xian)。

八、咯血

部分患者可能有咯血(xue)或痰帶血(xue)絲，醫生應主動詢問(wen)有無此癥狀。

九、貧血和感染

反復(fu)出(chu)血(xue)而未(wei)及時治療，必然導(dao)致貧血(xue)髣其相關癥狀(zhuang)，個別甚至可因(yin)出(chu)血(xue)而死亡。反復(fu)出(chu)血(xue)容易(yi)招致感染(ran)，如陰(yin)道操(cao)作(zuo)不潔或(huo)在流(liu)血(xue)期間性交，更易(yi)促使感染(ran)發生。感染(ran)可局限于子宮及附(fu)件(jian)，可導(dao)致敗血(xue)癥。

哪些女性容易得葡萄胎？

在中國，葡萄胎的發(fa)生率大約是(shi)0.5%。如果你屬于(yu)以下情況中的任何(he)一(yi)種，那(nei)么你懷葡萄胎的幾率就會略微高些：

一、年齡低于20歲或大于40歲；

二、以(yi)前發生過葡萄胎(tai)；

三、有過2次(ci)或2次(ci)以(yi)上流產。

葡萄胎的治療和術后檢查

一、清宮

因葡(pu)萄胎隨時有(you)大(da)出血(xue)(xue)(xue)可(ke)能(neng)，故診斷確定后(hou)，應及(ji)時清(qing)(qing)除(chu)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內容(rong)物(wu)(wu)，一般(ban)采用吸(xi)(xi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)術(shu)(shu)。在(zai)(zai)內容(rong)物(wu)(wu)吸(xi)(xi)出的(de)過程中，子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)體逐漸縮小(xiao)，變(bian)硬。吸(xi)(xi)出物(wu)(wu)中雖含(han)血(xue)(xue)(xue)量較多，但大(da)部(bu)為宮(gong)(gong)(gong)(gong)腔原(yuan)有(you)積血(xue)(xue)(xue)，故患者脈搏(bo)、血(xue)(xue)(xue)壓(ya)一般(ban)變(bian)動不大(da)。不少(shao)人主張如子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)超過臍，應施行經腹剖宮(gong)(gong)(gong)(gong)取(qu)(qu)葡(pu)萄胎，認為這(zhe)樣可(ke)在(zai)(zai)直視下徹(che)底清(qing)(qing)除(chu)，并能(neng)較好地止血(xue)(xue)(xue)。但在(zai)(zai)實踐中，即(ji)使(shi)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)脹大(da)至(zhi)七八個月妊娠大(da)者，應用吸(xi)(xi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)術(shu)(shu)亦能(neng)順利(li)清(qing)(qing)除(chu)。如需(xu)要切除(chu)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)，可(ke)在(zai)(zai)吸(xi)(xi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)后(hou)立即(ji)進行。剖宮(gong)(gong)(gong)(gong)取(qu)(qu)葡(pu)萄胎反致(zhi)胡使(shi)葡(pu)萄胎種(zhong)植、轉移可(ke)能(neng)。無吸(xi)(xi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)設備者，可(ke)在(zai)(zai)擴張宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸后(hou)，鉗夾(jia)葡(pu)萄胎。

第一次清宮不必過(guo)于追求完全(quan)，以致損(sun)傷較軟的宮壁。可于1周左右，再做第二次刮宮術。

往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生)，可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。惡性葡萄糖的治療>>

葡(pu)萄(tao)胎自然流產者亦應(ying)清宮(gong)。清宮(gong)時(shi)是否靜脈滴注子(zi)宮(gong)收(shou)縮(suo)(suo)劑，有(you)不同的看(kan)法。反對用者認為宮(gong)縮(suo)(suo)劑促使子(zi)宮(gong)強烈收(shou)縮(suo)(suo)可迫使葡(pu)萄(tao)胎絨(rong)毛(mao)大量進(jin)(jin)入(ru)血(xue)循環中，造成栓塞或葡(pu)萄(tao)絨(rong)毛(mao)大量進(jin)(jin)入(ru)血(xue)循環中，造成栓塞或轉(zhuan)移(yi)。因此，在手(shou)術過程中，如子(zi)宮(gong)收(shou)縮(suo)(suo)良(liang)好，即不必常規應(ying)用宮(gong)縮(suo)(suo)劑，只有(you)在出血(xue)較多(duo)而(er)子(zi)宮(gong)收(shou)縮(suo)(suo)不良(liang)時(shi)應(ying)用。

二、子宮切除

年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個月妊娠者(zhe)在切(qie)除之先，應經陰道清除宮腔內大部(bu)分水泡狀胎塊，以利手術處(chu)理。

三、輸血

貧血較重者應給(gei)予少量多次緩慢(man)輸血，并(bing)嚴密(mi)觀察(cha)病人有無(wu)活(huo)動出血，待情況(kuang)改善(shan)到一定程(cheng)度后再施行清宮術。遇有活(huo)動出血時，應在(zai)清宮的(de)同時，予以輸血。

四、糾正電解質紊亂

長期流血、食欲(yu)不振(zhen)者往往有脫(tuo)水(shui)、電(dian)解質紊亂，應檢(jian)查糾正。

五、控制感染

子(zi)宮長期出血(xue)，或經過反復不潔操(cao)作者，容易引起(qi)感染，表(biao)現為(wei)局部(子(zi)宮或附件(jian))感染或敗血(xue)癥。應予足量抗炎(yan)藥物;并積極糾正貧血(xue)和電解質紊亂。

六、化療

對良(liang)性(xing)(xing)葡(pu)萄(tao)胎是否予以預(yu)(yu)防性(xing)(xing)化療，目前尚無(wu)(wu)一(yi)致意(yi)見。據文獻(xian)報(bao)道(dao)，葡(pu)萄(tao)胎做預(yu)(yu)防性(xing)(xing)化療后其惡變(bian)率(lv)與(yu)對照組(zu)無(wu)(wu)大區別，或雖有(you)(you)些(xie)降(jiang)低，但無(wu)(wu)足夠病(bing)例經統計學處理(li)證(zheng)實(shi)有(you)(you)益。有(you)(you)不少(shao)學者試(shi)圖從臨床和病(bing)理(li)檢(jian)查找出一(yi)些(xie)惡變(bian)的(de)高危因素，以便預(yu)(yu)測葡(pu)萄(tao)胎惡變(bian)。其為(wei)：①年齡(ling)有(you)(you)感于40；②子(zi)宮(gong)明顯大于停經月份；③尿hCG免(mian)疫試(shi)驗有(you)(you)感于107IU/L；④病(bing)人(ren)有(you)(you)咯血史；⑤病(bing)理(li)組(zu)織檢(jian)查增生程度(du)已不列(lie)入(ru)易惡變(bian)的(de)參數。故清(qing)宮(gong)組(zu)織DNA和RNA的(de)FCM測定是預(yu)(yu)測惡變(bian)很好的(de)客觀指標。這樣指導(dao)葡(pu)萄(tao)胎預(yu)(yu)防性(xing)(xing)用藥針(zhen)對性(xing)(xing)強。

葡萄胎治療后還要做哪些檢查?

通(tong)常醫(yi)生(sheng)可(ke)能會安排你做一次X光檢查，看(kan)(kan)看(kan)(kan)葡(pu)萄胎的(de)(de)異常細胞是(shi)(shi)不是(shi)(shi)已經擴(kuo)散(san)到肺部了。這(zhe)種細胞很(hen)少會擴(kuo)散(san)到身體其他部分，但(dan)如(ru)果(guo)發生(sheng)擴(kuo)散(san)的(de)(de)話，最常見的(de)(de)地方就是(shi)(shi)肺部。

清宮術后還需要監測人絨(rong)毛膜促性腺激素(hCG)水平，這是(shi)一(yi)(yi)項(xiang)了解有(you)無葡萄胎組織殘留(liu)的(de)指標。醫生(sheng)可能(neng)會每周檢(jian)查一(yi)(yi)次(ci)(ci)你(ni)的(de)hCG水平，看看是(shi)不是(shi)呈下降趨勢。當hCG連(lian)續幾周都是(shi)陰性后，仍需每月檢(jian)查hCG水平以(yi)及在接下來的(de)一(yi)(yi)年里至少(shao)檢(jian)查兩(liang)次(ci)(ci)。

葡萄胎治療后多久可以懷孕?

不管接(jie)受的是哪(na)種葡(pu)萄胎治(zhi)療方法，那么要等到hCG降至陰性1年(nian)后才(cai)能再次嘗(chang)試懷(huai)孕。如果(guo)你在此(ci)之前懷(huai)孕，體內hCG水平(ping)會上升，醫生就(jiu)無法判(pan)斷異常組織是不是又復發了。

所幸(xing)的(de)是，有葡(pu)萄胎(tai)史不會(hui)影響你的(de)生(sheng)(sheng)育能(neng)力(li)或下次(ci)正常懷孕的(de)能(neng)力(li)，即使你做過化(hua)療也沒關系。你發生(sheng)(sheng)胎(tai)死宮內(nei)、出生(sheng)(sheng)缺陷、早產或其他并發癥(zheng)的(de)風險也不會(hui)有任何增加。你再(zai)次(ci)懷葡(pu)萄胎(tai)的(de)幾率只有1%~2%。當你再(zai)次(ci)懷孕時，你需要做懷孕早期的(de)B超檢查，以確(que)保(bao)一(yi)切(qie)正常。