葡萄胎是怎么形成的？

在正常(chang)懷孕中，受精卵(luan)從爸(ba)(ba)(ba)爸(ba)(ba)(ba)和媽(ma)(ma)(ma)媽(ma)(ma)(ma)那里(li)各(ge)獲(huo)(huo)得23條染(ran)色(se)體(ti)。而(er)在大多數完全性葡萄胎(tai)病例中，受精卵(luan)沒(mei)有(you)從媽(ma)(ma)(ma)媽(ma)(ma)(ma)那里(li)獲(huo)(huo)得染(ran)色(se)體(ti)，可(ke)是從爸(ba)(ba)(ba)爸(ba)(ba)(ba)精子中獲(huo)(huo)得的(de)染(ran)色(se)體(ti)被(bei)復制了，那么結果是受精卵(luan)從爸(ba)(ba)(ba)爸(ba)(ba)(ba)那里(li)獲(huo)(huo)得了2組(zu)同樣的(de)染(ran)色(se)體(ti)，而(er)從媽(ma)(ma)(ma)媽(ma)(ma)(ma)那里(li)沒(mei)有(you)獲(huo)(huo)得任何染(ran)色(se)體(ti)。在這種情況下，就不會(hui)形成胚胎(tai)、羊膜囊(nang)或任何正常(chang)的(de)胎(tai)盤組(zu)織(zhi)。相反，胎(tai)盤組(zu)織(zhi)形成了一(yi)堆水泡(pao)，樣子看起來就像一(yi)串葡萄。

在大多數(shu)部(bu)分性葡萄胎(tai)(tai)病例(li)中(zhong)(zhong)，受(shou)精(jing)(jing)(jing)卵(luan)(luan)從(cong)(cong)媽媽那里獲(huo)得了一套正(zheng)(zheng)(zheng)常(chang)的(de)(de)染(ran)色(se)體(ti)，但(dan)是(shi)(shi)(shi)從(cong)(cong)爸爸那里獲(huo)得的(de)(de)染(ran)色(se)體(ti)數(shu)量加倍了，結(jie)果是(shi)(shi)(shi)受(shou)精(jing)(jing)(jing)卵(luan)(luan)中(zhong)(zhong)含(han)有(you)69條(tiao)染(ran)色(se)體(ti)，而不(bu)是(shi)(shi)(shi)正(zheng)(zheng)(zheng)常(chang)的(de)(de)46條(tiao)。如果從(cong)(cong)精(jing)(jing)(jing)子(zi)中(zhong)(zhong)獲(huo)得的(de)(de)染(ran)色(se)體(ti)被復制(zhi)了，或(huo)者是(shi)(shi)(shi)有(you)2個精(jing)(jing)(jing)子(zi)與同一枚卵(luan)(luan)子(zi)結(jie)合，都會出現這(zhe)種現象。在這(zhe)種情況下，在成葡萄串狀的(de)(de)異常(chang)組織中(zhong)(zhong)，還有(you)一些(xie)正(zheng)(zheng)(zheng)常(chang)的(de)(de)胎(tai)(tai)盤組織。受(shou)精(jing)(jing)(jing)卵(luan)(luan)確實會開始發育成胚胎(tai)(tai)，所以，可能會形成胎(tai)(tai)兒(er)，或(huo)是(shi)(shi)(shi)一些(xie)胎(tai)(tai)兒(er)組織，也(ye)許會有(you)羊膜(mo)囊。但(dan)是(shi)(shi)(shi)，即使(shi)有(you)胎(tai)(tai)兒(er)形成，大多數(shu)情況下，它(ta)也(ye)不(bu)夠正(zheng)(zheng)(zheng)常(chang)，沒有(you)辦法存活。

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葡萄胎癥狀有哪些？

一、閉經

因葡萄(tao)胎系發生于孕卵的滋(zi)養層，故多有2～3個(ge)月或(huo)更長時間閉經。

二、陰道流血

為(wei)嚴重癥狀(zhuang)，是(shi)葡(pu)萄胎(tai)自(zi)然流(liu)產(chan)的表現。發(fa)生(sheng)出(chu)血(xue)的時(shi)間(jian)早則在懷(huai)孕6周(zhou)左右，晚則在懷(huai)孕12周(zhou)。為(wei)斷續性(xing)少量出(chu)血(xue)，但其間(jian)可(ke)有(you)反復多次大流(liu)血(xue)，如仔細檢(jian)查，有(you)時(shi)可(ke)在出(chu)血(xue)中發(fa)現水泡狀(zhuang)物。陰道流(liu)血(xue)顯(xian)然來自(zi)子宮，除自(zi)陰道流(liu)出(chu)外，部(bu)分(fen)蓄積于子宮內;也可(ke)能一時(shi)完全蓄積于子宮內，從而閉經時(shi)間(jian)延長(chang)。

三、子宮增大較快

多數患者的子宮大(da)于(yu)相應的停經(jing)(jing)月份的妊娠(shen)子宮，不少患者即因觸及(ji)下腹包塊(脹大(da)子宮或黃素囊(nang)腫)而來就(jiu)診，但也有(you)(you)少數子宮和停經(jing)(jing)月份符合甚或小(xiao)于(yu)停經(jing)(jing)月份者。可能有(you)(you)兩種情(qing)況：①為絨毛水泡(pao)退(tui)變呈萎縮(suo)狀，停止(zhi)發展，形成(cheng)稽(ji)留(liu)性葡(pu)萄胎(tai)；②部(bu)分水泡(pao)狀胎(tai)塊已排出，使子宮體縮(suo)小(xiao)，形成(cheng)葡(pu)萄胎(tai)不全流產。

四、腹痛

由(you)于子宮迅速增(zeng)大而(er)脹痛，或宮內出血，刺激子宮收縮而(er)疼痛，可輕可重。

五、妊娠中毒癥狀

約半數(shu)患(huan)者在停經后可出現嚴重嘔吐(tu)，較(jiao)晚時可出現高血壓(ya)、浮(fu)腫及蛋白尿。

六、無胎兒

目前B超檢查能夠幫助醫(yi)生更早地診斷出葡萄胎。在(zai)閉經(jing)8周(zhou)前后，B超監(jian)測，未發現有胎囊(nang)、胎心(xin)及胎兒。孕周(zhou)、甚至18周(zhou)仍不感(gan)有胎動(dong)，聽不到胎心(xin)。B超掃描顯示雪片樣影(ying)像而無胎兒影(ying)像。

七、卵巢黃素化囊腫

往往在部分患者出(chu)現卵(luan)巢黃素化(hua)囊腫，可經(jing)雙(shuang)合診發(fa)現或更易(yi)經(jing)B超檢查發(fa)現。

八、咯血

部分患(huan)者可能(neng)有(you)(you)咯血或痰帶血絲，醫生(sheng)應主動詢問有(you)(you)無(wu)此癥狀(zhuang)。

九、貧血和感染

反復(fu)出(chu)血(xue)(xue)而未及時治療，必然導(dao)致貧血(xue)(xue)髣其相關癥(zheng)狀，個別(bie)甚至可(ke)因出(chu)血(xue)(xue)而死亡。反復(fu)出(chu)血(xue)(xue)容易(yi)招致感(gan)染，如陰(yin)道操作(zuo)不潔(jie)或在流(liu)血(xue)(xue)期間性交，更易(yi)促使(shi)感(gan)染發生。感(gan)染可(ke)局限于(yu)子宮及附件，可(ke)導(dao)致敗(bai)血(xue)(xue)癥(zheng)。

哪些女性容易得葡萄胎？

在中(zhong)國，葡萄胎的(de)發生率(lv)大約是0.5%。如(ru)果你(ni)屬于以下情(qing)況中(zhong)的(de)任(ren)何一種，那(nei)么你(ni)懷(huai)葡萄胎的(de)幾率(lv)就會(hui)略(lve)微高(gao)些：

一(yi)、年齡低于20歲(sui)(sui)或(huo)大于40歲(sui)(sui)；

二、以(yi)前發生過(guo)葡萄胎；

三、有(you)過(guo)2次(ci)或2次(ci)以上流產。

葡萄胎的治療和術后檢查

一、清宮

因葡萄(tao)胎(tai)(tai)隨時有(you)大(da)(da)出(chu)(chu)血(xue)(xue)可(ke)能(neng)，故(gu)診斷確定后，應及時清(qing)除子(zi)(zi)宮(gong)(gong)內容(rong)物，一般采用吸宮(gong)(gong)術。在內容(rong)物吸出(chu)(chu)的過程中(zhong)，子(zi)(zi)宮(gong)(gong)體逐漸縮小(xiao)，變(bian)硬。吸出(chu)(chu)物中(zhong)雖含血(xue)(xue)量較多，但(dan)大(da)(da)部為宮(gong)(gong)腔(qiang)原有(you)積血(xue)(xue)，故(gu)患者(zhe)脈搏(bo)、血(xue)(xue)壓一般變(bian)動(dong)不(bu)大(da)(da)。不(bu)少人主張如子(zi)(zi)宮(gong)(gong)超過臍，應施行經腹剖宮(gong)(gong)取(qu)葡萄(tao)胎(tai)(tai)，認(ren)為這樣可(ke)在直(zhi)視下徹底清(qing)除，并能(neng)較好地止血(xue)(xue)。但(dan)在實(shi)踐中(zhong)，即使(shi)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)脹大(da)(da)至(zhi)七(qi)八個月妊娠(shen)大(da)(da)者(zhe)，應用吸宮(gong)(gong)術亦能(neng)順利(li)清(qing)除。如需(xu)要(yao)切除子(zi)(zi)宮(gong)(gong)，可(ke)在吸宮(gong)(gong)后立即進(jin)行。剖宮(gong)(gong)取(qu)葡萄(tao)胎(tai)(tai)反致(zhi)胡使(shi)葡萄(tao)胎(tai)(tai)種(zhong)植、轉(zhuan)移可(ke)能(neng)。無吸宮(gong)(gong)設備(bei)者(zhe)，可(ke)在擴張宮(gong)(gong)頸(jing)后，鉗夾葡萄(tao)胎(tai)(tai)。

第(di)一次清宮不(bu)必過于追求完(wan)全，以致(zhi)損傷較軟(ruan)的宮壁(bi)。可于1周左右，再(zai)做第(di)二次刮(gua)宮術。

往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生)，可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。惡性葡萄糖的治療>>

葡萄胎(tai)自(zi)然流(liu)產者亦(yi)應清(qing)宮。清(qing)宮時(shi)是否靜脈滴注子(zi)(zi)宮收(shou)縮(suo)劑，有(you)不同的看法(fa)。反對用(yong)(yong)者認為宮縮(suo)劑促使子(zi)(zi)宮強烈收(shou)縮(suo)可迫使葡萄胎(tai)絨毛(mao)(mao)大量進入血(xue)(xue)循(xun)環中(zhong)，造成(cheng)栓(shuan)塞或葡萄絨毛(mao)(mao)大量進入血(xue)(xue)循(xun)環中(zhong)，造成(cheng)栓(shuan)塞或轉移。因此，在(zai)手術(shu)過(guo)程(cheng)中(zhong)，如子(zi)(zi)宮收(shou)縮(suo)良好，即不必常(chang)規應用(yong)(yong)宮縮(suo)劑，只有(you)在(zai)出血(xue)(xue)較多(duo)而子(zi)(zi)宮收(shou)縮(suo)不良時(shi)應用(yong)(yong)。

二、子宮切除

年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個月妊(ren)娠者(zhe)在切除之先，應(ying)經陰道清除宮(gong)腔內大部分(fen)水泡狀(zhuang)胎塊，以利手(shou)術處理。

三、輸血

貧血(xue)較重者應(ying)給予少量多次緩(huan)慢輸血(xue)，并(bing)嚴密觀察病人有無活動出血(xue)，待(dai)情況改善到一定(ding)程度后再施行清宮(gong)(gong)術。遇有活動出血(xue)時(shi)，應(ying)在清宮(gong)(gong)的(de)同時(shi)，予以輸血(xue)。

四、糾正電解質紊亂

長期流血、食欲不(bu)振者往往有脫水、電解(jie)質紊亂，應檢查糾正。

五、控制感染

子(zi)宮長期出血，或經(jing)過反(fan)復(fu)不潔操作者，容易引起感染，表(biao)現為局部(子(zi)宮或附件)感染或敗血癥。應予足量抗炎(yan)藥物;并積(ji)極糾正(zheng)貧(pin)血和電解質紊亂(luan)。

六、化療

對(dui)良性(xing)葡萄胎(tai)是否予以(yi)預(yu)防(fang)(fang)(fang)性(xing)化療，目前尚(shang)無(wu)一致意見。據文獻報道，葡萄胎(tai)做預(yu)防(fang)(fang)(fang)性(xing)化療后(hou)其(qi)(qi)惡變(bian)率與(yu)對(dui)照組(zu)無(wu)大區別(bie)，或(huo)雖有些降低，但無(wu)足夠病(bing)例經統(tong)計學處(chu)理證實有益。有不(bu)少學者試圖(tu)從臨(lin)床和(he)病(bing)理檢查(cha)找(zhao)出一些惡變(bian)的(de)(de)高危因素(su)，以(yi)便(bian)預(yu)測葡萄胎(tai)惡變(bian)。其(qi)(qi)為：①年齡有感于40；②子宮明顯(xian)大于停經月(yue)份；③尿hCG免疫試驗有感于107IU/L；④病(bing)人有咯血(xue)史(shi)；⑤病(bing)理組(zu)織檢查(cha)增生程度已不(bu)列(lie)入易惡變(bian)的(de)(de)參(can)數。故(gu)清宮組(zu)織DNA和(he)RNA的(de)(de)FCM測定(ding)是預(yu)測惡變(bian)很好(hao)的(de)(de)客觀指(zhi)標。這樣指(zhi)導(dao)葡萄胎(tai)預(yu)防(fang)(fang)(fang)性(xing)用(yong)藥針對(dui)性(xing)強。

葡萄胎治療后還要做哪些檢查?

通常醫生(sheng)可能會(hui)安排你做一(yi)次X光檢查(cha)，看(kan)看(kan)葡萄胎(tai)的(de)異常細胞(bao)是(shi)(shi)不是(shi)(shi)已經擴散到(dao)(dao)肺(fei)部(bu)了(le)。這種細胞(bao)很(hen)少會(hui)擴散到(dao)(dao)身體(ti)其他部(bu)分，但(dan)如果發生(sheng)擴散的(de)話，最常見的(de)地方(fang)就是(shi)(shi)肺(fei)部(bu)。

清宮術后(hou)還需(xu)要(yao)監測人絨毛膜(mo)促性腺激素(hCG)水平，這(zhe)是(shi)(shi)一項了解有無葡萄胎組織殘留(liu)的指標。醫生可能會每(mei)周檢(jian)查(cha)一次(ci)你的hCG水平，看(kan)看(kan)是(shi)(shi)不(bu)是(shi)(shi)呈下(xia)降趨勢(shi)。當(dang)hCG連(lian)續幾周都是(shi)(shi)陰性后(hou)，仍需(xu)每(mei)月檢(jian)查(cha)hCG水平以及(ji)在(zai)接(jie)下(xia)來(lai)的一年里至少檢(jian)查(cha)兩(liang)次(ci)。

葡萄胎治療后多久可以懷孕?

不管接受的(de)是哪種(zhong)葡萄胎治療方法(fa)，那(nei)么要等到hCG降(jiang)至陰(yin)性(xing)1年(nian)后才(cai)能再次嘗試懷(huai)孕。如果你(ni)在此之前懷(huai)孕，體內hCG水平會(hui)上升，醫(yi)生(sheng)就無法(fa)判斷異(yi)常組織是不是又復發了。

所幸的(de)是，有(you)葡萄胎(tai)史不會(hui)影響你(ni)的(de)生(sheng)育(yu)能力或(huo)下次正常懷孕的(de)能力，即使你(ni)做過化療也沒關系。你(ni)發(fa)生(sheng)胎(tai)死宮(gong)內、出生(sheng)缺陷、早產(chan)或(huo)其他并發(fa)癥的(de)風險(xian)也不會(hui)有(you)任(ren)何增(zeng)加。你(ni)再(zai)次懷葡萄胎(tai)的(de)幾率只有(you)1%~2%。當你(ni)再(zai)次懷孕時，你(ni)需要做懷孕早期的(de)B超檢查(cha)，以(yi)確保一切(qie)正常。