葡萄胎是怎么形成的？

在(zai)正(zheng)常懷孕中(zhong)(zhong)，受(shou)(shou)精(jing)卵(luan)從爸(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)爸(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)和媽媽那(nei)里(li)(li)各獲(huo)得(de)(de)23條染(ran)色(se)體(ti)。而(er)在(zai)大多數完全性葡萄(tao)胎病(bing)例中(zhong)(zhong)，受(shou)(shou)精(jing)卵(luan)沒有從媽媽那(nei)里(li)(li)獲(huo)得(de)(de)染(ran)色(se)體(ti)，可是(shi)從爸(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)爸(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)精(jing)子中(zhong)(zhong)獲(huo)得(de)(de)的(de)(de)染(ran)色(se)體(ti)被復制了，那(nei)么結(jie)果(guo)是(shi)受(shou)(shou)精(jing)卵(luan)從爸(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)爸(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)那(nei)里(li)(li)獲(huo)得(de)(de)了2組同(tong)樣的(de)(de)染(ran)色(se)體(ti)，而(er)從媽媽那(nei)里(li)(li)沒有獲(huo)得(de)(de)任何染(ran)色(se)體(ti)。在(zai)這種情況下，就不會形成(cheng)胚胎、羊膜囊(nang)或任何正(zheng)常的(de)(de)胎盤組織(zhi)。相反(fan)，胎盤組織(zhi)形成(cheng)了一(yi)堆(dui)水泡，樣子看(kan)起來就像一(yi)串葡萄(tao)。

在大多(duo)(duo)數(shu)部分性葡萄(tao)胎(tai)(tai)病例中(zhong)，受精(jing)(jing)卵(luan)從媽媽那里(li)獲(huo)得了(le)一套正(zheng)常的(de)(de)染色(se)體(ti)，但是(shi)從爸爸那里(li)獲(huo)得的(de)(de)染色(se)體(ti)數(shu)量加(jia)倍(bei)了(le)，結果(guo)是(shi)受精(jing)(jing)卵(luan)中(zhong)含有(you)69條(tiao)染色(se)體(ti)，而(er)不是(shi)正(zheng)常的(de)(de)46條(tiao)。如(ru)果(guo)從精(jing)(jing)子中(zhong)獲(huo)得的(de)(de)染色(se)體(ti)被復制了(le)，或者是(shi)有(you)2個精(jing)(jing)子與同一枚卵(luan)子結合，都會(hui)出(chu)現這(zhe)種現象。在這(zhe)種情(qing)況下(xia)(xia)，在成葡萄(tao)串狀(zhuang)的(de)(de)異常組(zu)織(zhi)(zhi)中(zhong)，還有(you)一些正(zheng)常的(de)(de)胎(tai)(tai)盤組(zu)織(zhi)(zhi)。受精(jing)(jing)卵(luan)確實會(hui)開始發(fa)育成胚胎(tai)(tai)，所以(yi)，可能會(hui)形成胎(tai)(tai)兒(er)，或是(shi)一些胎(tai)(tai)兒(er)組(zu)織(zhi)(zhi)，也許會(hui)有(you)羊膜囊。但是(shi)，即(ji)使有(you)胎(tai)(tai)兒(er)形成，大多(duo)(duo)數(shu)情(qing)況下(xia)(xia)，它也不夠正(zheng)常，沒有(you)辦法(fa)存(cun)活。

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葡萄胎癥狀有哪些？

一、閉經

因葡(pu)萄胎系發生(sheng)于(yu)孕(yun)卵的滋(zi)養層，故多有2～3個月或(huo)更長時間閉(bi)經(jing)。

二、陰道流血

為嚴重癥狀(zhuang)(zhuang)，是葡萄(tao)胎自(zi)(zi)然流產的表現。發生(sheng)出(chu)血的時間早則在懷孕6周左(zuo)右，晚則在懷孕12周。為斷(duan)續性少量出(chu)血，但其間可有(you)反復多次大流血，如仔細檢(jian)查，有(you)時可在出(chu)血中(zhong)發現水泡(pao)狀(zhuang)(zhuang)物。陰道流血顯然來(lai)自(zi)(zi)子宮，除自(zi)(zi)陰道流出(chu)外(wai)，部分蓄積于(yu)子宮內;也可能(neng)一時完全蓄積于(yu)子宮內，從而閉經時間延長。

三、子宮增大較快

多數患者(zhe)的子宮大(da)于相應的停(ting)經月(yue)份(fen)的妊娠子宮，不少患者(zhe)即(ji)因觸及(ji)下(xia)腹包塊(脹大(da)子宮或黃(huang)素囊腫)而來就(jiu)診(zhen)，但(dan)也有(you)少數子宮和停(ting)經月(yue)份(fen)符(fu)合甚或小(xiao)于停(ting)經月(yue)份(fen)者(zhe)。可能有(you)兩種情況：①為絨毛水(shui)泡(pao)退變呈萎(wei)縮(suo)狀，停(ting)止發(fa)展，形成(cheng)稽留性葡(pu)萄(tao)胎(tai)；②部分水(shui)泡(pao)狀胎(tai)塊已排出，使子宮體縮(suo)小(xiao)，形成(cheng)葡(pu)萄(tao)胎(tai)不全流(liu)產。

四、腹痛

由(you)于(yu)子(zi)宮(gong)迅速增大(da)而(er)脹痛(tong)，或宮(gong)內出(chu)血，刺激子(zi)宮(gong)收縮而(er)疼痛(tong)，可(ke)輕可(ke)重(zhong)。

五、妊娠中毒癥狀

約(yue)半數(shu)患者在停經后可(ke)出現嚴重嘔(ou)吐，較晚時可(ke)出現高血壓(ya)、浮腫及(ji)蛋(dan)白尿。

六、無胎兒

目前(qian)B超(chao)檢查能夠幫(bang)助醫生更早地(di)診斷出葡(pu)萄(tao)胎(tai)(tai)。在閉經8周前(qian)后，B超(chao)監測，未發現有胎(tai)(tai)囊(nang)、胎(tai)(tai)心及胎(tai)(tai)兒。孕周、甚至18周仍不(bu)感有胎(tai)(tai)動，聽不(bu)到胎(tai)(tai)心。B超(chao)掃描顯示雪(xue)片樣影像而無(wu)胎(tai)(tai)兒影像。

七、卵巢黃素化囊腫

往往在(zai)部分患(huan)者出現(xian)(xian)卵巢黃素化囊腫，可經(jing)(jing)雙合診(zhen)發(fa)現(xian)(xian)或更易經(jing)(jing)B超檢查(cha)發(fa)現(xian)(xian)。

八、咯血

部分患者可能有咯血或(huo)痰帶血絲，醫生應主動詢(xun)問有無此癥狀。

九、貧血和感染

反復出血(xue)(xue)(xue)而未及時(shi)治(zhi)療(liao)，必然導致貧血(xue)(xue)(xue)髣(fang)其相關癥狀，個別甚(shen)至可因出血(xue)(xue)(xue)而死亡。反復出血(xue)(xue)(xue)容易(yi)招致感(gan)染(ran)，如陰道(dao)操(cao)作不潔或在流血(xue)(xue)(xue)期間性交，更(geng)易(yi)促使感(gan)染(ran)發生。感(gan)染(ran)可局限(xian)于子宮(gong)及附件，可導致敗血(xue)(xue)(xue)癥。

哪些女性容易得葡萄胎？

在(zai)中國，葡(pu)萄胎(tai)的(de)(de)發(fa)生(sheng)率(lv)大約是0.5%。如果你(ni)屬(shu)于以下情況中的(de)(de)任何一(yi)種，那么你(ni)懷葡(pu)萄胎(tai)的(de)(de)幾率(lv)就會略微高些：

一、年齡低于20歲或大于40歲；

二、以前發(fa)生(sheng)過(guo)葡萄(tao)胎(tai)；

三、有(you)過(guo)2次(ci)(ci)或2次(ci)(ci)以上流產。

葡萄胎的治療和術后檢查

一、清宮

因(yin)葡萄(tao)胎(tai)隨(sui)時有大(da)出血(xue)可(ke)(ke)能，故(gu)(gu)診斷確定后，應及時清(qing)除(chu)子(zi)宮(gong)(gong)內容物，一般(ban)采用吸宮(gong)(gong)術(shu)。在內容物吸出的過(guo)程中，子(zi)宮(gong)(gong)體逐(zhu)漸(jian)縮小，變硬。吸出物中雖含血(xue)量較多，但大(da)部為宮(gong)(gong)腔原(yuan)有積血(xue)，故(gu)(gu)患者脈搏、血(xue)壓一般(ban)變動不大(da)。不少人主張(zhang)如子(zi)宮(gong)(gong)超過(guo)臍(qi)，應施行經腹剖宮(gong)(gong)取葡萄(tao)胎(tai)，認(ren)為這樣(yang)可(ke)(ke)在直視(shi)下(xia)徹底清(qing)除(chu)，并能較好地止(zhi)血(xue)。但在實踐中，即(ji)使子(zi)宮(gong)(gong)脹大(da)至(zhi)七八(ba)個月妊娠大(da)者，應用吸宮(gong)(gong)術(shu)亦(yi)能順利清(qing)除(chu)。如需要(yao)切除(chu)子(zi)宮(gong)(gong)，可(ke)(ke)在吸宮(gong)(gong)后立即(ji)進(jin)行。剖宮(gong)(gong)取葡萄(tao)胎(tai)反致胡使葡萄(tao)胎(tai)種植(zhi)、轉移可(ke)(ke)能。無吸宮(gong)(gong)設(she)備者，可(ke)(ke)在擴張(zhang)宮(gong)(gong)頸后，鉗夾葡萄(tao)胎(tai)。

第一(yi)次清宮(gong)不必(bi)過(guo)于追求完全，以致損傷較軟的宮(gong)壁(bi)。可于1周左右，再做(zuo)第二次刮(gua)宮(gong)術。

往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生)，可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。惡性葡萄糖的治療>>

葡萄胎(tai)自然流產者(zhe)亦應(ying)清(qing)(qing)宮。清(qing)(qing)宮時是否靜脈滴(di)注子(zi)宮收縮劑，有不同的(de)看法。反對(dui)用者(zhe)認為宮縮劑促(cu)使子(zi)宮強(qiang)烈收縮可迫使葡萄胎(tai)絨毛(mao)大量進(jin)入(ru)血循(xun)環中(zhong)，造(zao)成栓塞(sai)或葡萄絨毛(mao)大量進(jin)入(ru)血循(xun)環中(zhong)，造(zao)成栓塞(sai)或轉移(yi)。因(yin)此，在手術過程中(zhong)，如子(zi)宮收縮良好，即不必常規應(ying)用宮縮劑，只有在出血較多而子(zi)宮收縮不良時應(ying)用。

二、子宮切除

年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個月妊娠(shen)者在切除(chu)之先，應經陰(yin)道清除(chu)宮腔(qiang)內大部分水泡狀胎塊，以利手術處理。

三、輸血

貧血較重者應(ying)給予少(shao)量多次緩慢輸血，并嚴密觀察病人有無(wu)活動出血，待情況(kuang)改(gai)善到一定程度后(hou)再(zai)施行清(qing)宮術。遇有活動出血時，應(ying)在清(qing)宮的(de)同時，予以輸血。

四、糾正電解質紊亂

長期流血(xue)、食(shi)欲不振(zhen)者(zhe)往往有脫(tuo)水(shui)、電解(jie)質(zhi)紊亂，應(ying)檢查糾正。

五、控制感染

子宮(gong)(gong)長期出血(xue)，或經(jing)過反復不潔操作者(zhe)，容(rong)易引(yin)起(qi)感染，表現(xian)為局部(子宮(gong)(gong)或附件)感染或敗(bai)血(xue)癥(zheng)。應予足量抗(kang)炎藥物;并積極(ji)糾正(zheng)貧血(xue)和電解質紊亂。

六、化療

對(dui)良性(xing)葡(pu)(pu)萄(tao)胎(tai)(tai)是否(fou)予以預防(fang)性(xing)化療，目(mu)前(qian)尚(shang)無(wu)一致意見。據文獻報道，葡(pu)(pu)萄(tao)胎(tai)(tai)做預防(fang)性(xing)化療后其惡(e)變(bian)率(lv)與對(dui)照組(zu)無(wu)大(da)區別(bie)，或雖(sui)有(you)(you)些降低，但無(wu)足夠病例經(jing)統計學處理證實有(you)(you)益。有(you)(you)不(bu)少(shao)學者試(shi)圖從(cong)臨(lin)床和病理檢(jian)查(cha)找出(chu)一些惡(e)變(bian)的(de)(de)高(gao)危因(yin)素，以便(bian)預測(ce)葡(pu)(pu)萄(tao)胎(tai)(tai)惡(e)變(bian)。其為(wei)：①年齡有(you)(you)感(gan)于40；②子宮(gong)明顯(xian)大(da)于停經(jing)月份；③尿hCG免(mian)疫試(shi)驗有(you)(you)感(gan)于107IU/L；④病人有(you)(you)咯血史；⑤病理組(zu)織檢(jian)查(cha)增生程度已(yi)不(bu)列入(ru)易惡(e)變(bian)的(de)(de)參(can)數。故清(qing)宮(gong)組(zu)織DNA和RNA的(de)(de)FCM測(ce)定是預測(ce)惡(e)變(bian)很好的(de)(de)客觀指標。這樣指導(dao)葡(pu)(pu)萄(tao)胎(tai)(tai)預防(fang)性(xing)用藥針對(dui)性(xing)強。

葡萄胎治療后還要做哪些檢查?

通常醫生可能(neng)會安(an)排你做一次(ci)X光檢查，看看葡萄胎的(de)異常細胞(bao)是不是已經擴散(san)到肺部(bu)了。這種(zhong)細胞(bao)很少會擴散(san)到身體其他部(bu)分，但如果發生擴散(san)的(de)話，最常見(jian)的(de)地方就是肺部(bu)。

清宮(gong)術(shu)后(hou)還需(xu)要監測人絨毛(mao)膜(mo)促(cu)性腺激(ji)素(hCG)水平，這是(shi)一項了解有無葡萄(tao)胎組(zu)織殘(can)留的指標。醫(yi)生可能會每(mei)周(zhou)檢查(cha)(cha)一次你的hCG水平，看看是(shi)不(bu)是(shi)呈下(xia)降趨勢。當hCG連續幾周(zhou)都是(shi)陰性后(hou)，仍需(xu)每(mei)月檢查(cha)(cha)hCG水平以及在接下(xia)來的一年(nian)里至少檢查(cha)(cha)兩(liang)次。

葡萄胎治療后多久可以懷孕?

不管(guan)接受的是(shi)哪種葡萄胎(tai)治療方法，那么要等到hCG降至陰性(xing)1年后才能(neng)再次嘗(chang)試懷(huai)孕。如果你在此之(zhi)前懷(huai)孕，體(ti)內(nei)hCG水平會上升，醫(yi)生就無(wu)法判斷異(yi)常組織是(shi)不是(shi)又復發了。

所幸的(de)(de)(de)是，有葡(pu)萄(tao)胎(tai)史(shi)不會(hui)影響(xiang)你(ni)的(de)(de)(de)生育能(neng)力或下次正(zheng)常懷孕(yun)的(de)(de)(de)能(neng)力，即使你(ni)做(zuo)過化療也(ye)沒關系。你(ni)發生胎(tai)死(si)宮內(nei)、出生缺陷、早產或其他并(bing)發癥的(de)(de)(de)風險也(ye)不會(hui)有任何增(zeng)加。你(ni)再(zai)次懷葡(pu)萄(tao)胎(tai)的(de)(de)(de)幾率只(zhi)有1%~2%。當你(ni)再(zai)次懷孕(yun)時(shi)，你(ni)需要做(zuo)懷孕(yun)早期的(de)(de)(de)B超檢查，以確保(bao)一切正(zheng)常。