葡萄胎是怎么形成的？

在(zai)正常懷孕中，受(shou)精卵從爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)和媽媽那(nei)里(li)(li)各獲得(de)(de)23條染(ran)色體(ti)(ti)。而(er)在(zai)大多數(shu)完全性葡(pu)萄胎病(bing)例中，受(shou)精卵沒有從媽媽那(nei)里(li)(li)獲得(de)(de)染(ran)色體(ti)(ti)，可是(shi)(shi)從爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)精子(zi)中獲得(de)(de)的染(ran)色體(ti)(ti)被復制了，那(nei)么(me)結果是(shi)(shi)受(shou)精卵從爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)那(nei)里(li)(li)獲得(de)(de)了2組同樣(yang)的染(ran)色體(ti)(ti)，而(er)從媽媽那(nei)里(li)(li)沒有獲得(de)(de)任(ren)何(he)染(ran)色體(ti)(ti)。在(zai)這種(zhong)情(qing)況下，就不(bu)會形成(cheng)胚(pei)胎、羊膜囊或任(ren)何(he)正常的胎盤(pan)組織。相反，胎盤(pan)組織形成(cheng)了一(yi)堆水泡，樣(yang)子(zi)看起來(lai)就像一(yi)串葡(pu)萄。

在大多數(shu)部分性(xing)葡(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)(tai)(tai)病例中，受精卵(luan)從(cong)(cong)媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)那里(li)(li)獲(huo)得了一(yi)套(tao)正常(chang)的(de)染色(se)體，但是從(cong)(cong)爸爸那里(li)(li)獲(huo)得的(de)染色(se)體數(shu)量(liang)加倍了，結果(guo)是受精卵(luan)中含有69條染色(se)體，而不是正常(chang)的(de)46條。如果(guo)從(cong)(cong)精子中獲(huo)得的(de)染色(se)體被復(fu)制(zhi)了，或者是有2個精子與同一(yi)枚卵(luan)子結合，都會出(chu)現這種現象。在這種情(qing)況下(xia)，在成葡(pu)萄(tao)(tao)串狀(zhuang)的(de)異常(chang)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)中，還有一(yi)些(xie)正常(chang)的(de)胎(tai)(tai)(tai)盤組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)。受精卵(luan)確實(shi)會開始(shi)發育成胚胎(tai)(tai)(tai)，所以，可能會形成胎(tai)(tai)(tai)兒(er)，或是一(yi)些(xie)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)，也許會有羊(yang)膜囊。但是，即使(shi)有胎(tai)(tai)(tai)兒(er)形成，大多數(shu)情(qing)況下(xia)，它也不夠正常(chang)，沒有辦法存(cun)活。

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葡萄胎癥狀有哪些？

一、閉經

因(yin)葡萄(tao)胎系發生于(yu)孕卵(luan)的滋養(yang)層，故多有2～3個月或更長(chang)時間閉經(jing)。

二、陰道流血

為(wei)嚴重癥狀，是葡萄(tao)胎自(zi)然流產的表現。發生出(chu)血(xue)的時間(jian)(jian)早(zao)則在(zai)(zai)懷(huai)孕6周左(zuo)右，晚則在(zai)(zai)懷(huai)孕12周。為(wei)斷續性(xing)少量出(chu)血(xue)，但其間(jian)(jian)可(ke)(ke)有(you)反復(fu)多次(ci)大流血(xue)，如仔細檢查(cha)，有(you)時可(ke)(ke)在(zai)(zai)出(chu)血(xue)中發現水泡狀物。陰(yin)道(dao)流血(xue)顯然來自(zi)子(zi)宮(gong)，除(chu)自(zi)陰(yin)道(dao)流出(chu)外(wai)，部分蓄(xu)積于子(zi)宮(gong)內;也可(ke)(ke)能一(yi)時完全蓄(xu)積于子(zi)宮(gong)內，從而閉經(jing)時間(jian)(jian)延(yan)長。

三、子宮增大較快

多(duo)數患者的子宮(gong)大于相應的停經月份的妊娠子宮(gong)，不少患者即(ji)因(yin)觸及下腹包塊(脹大子宮(gong)或黃素(su)囊腫)而來就診，但也有少數子宮(gong)和停經月份符合甚或小于停經月份者。可能有兩種情(qing)況：①為絨毛(mao)水(shui)泡退變呈萎縮狀(zhuang)，停止發展(zhan)，形(xing)成稽留性葡萄胎；②部分水(shui)泡狀(zhuang)胎塊已排出(chu)，使子宮(gong)體縮小，形(xing)成葡萄胎不全流產(chan)。

四、腹痛

由于子宮(gong)迅速增大而(er)脹痛，或宮(gong)內出(chu)血，刺(ci)激子宮(gong)收縮而(er)疼痛，可(ke)輕可(ke)重。

五、妊娠中毒癥狀

約半數患者在停(ting)經后可出現嚴重嘔(ou)吐，較(jiao)晚(wan)時可出現高血壓、浮腫(zhong)及蛋白(bai)尿。

六、無胎兒

目前B超(chao)檢查能夠幫助(zhu)醫(yi)生更(geng)早地診(zhen)斷出葡(pu)萄胎(tai)。在閉經8周(zhou)前后，B超(chao)監測(ce)，未發現有胎(tai)囊、胎(tai)心及(ji)胎(tai)兒。孕周(zhou)、甚至18周(zhou)仍不感有胎(tai)動，聽不到胎(tai)心。B超(chao)掃描顯示雪片(pian)樣影(ying)像而無胎(tai)兒影(ying)像。

七、卵巢黃素化囊腫

往(wang)往(wang)在部(bu)分(fen)患者(zhe)出(chu)現(xian)卵巢黃素化囊(nang)腫，可經雙合診發現(xian)或更易經B超檢查發現(xian)。

八、咯血

部分患(huan)者可(ke)能有(you)咯血(xue)或痰帶血(xue)絲，醫生(sheng)應主動詢問有(you)無(wu)此(ci)癥狀。

九、貧血和感染

反復(fu)出血而未及時治療，必(bi)然導致(zhi)貧血髣其相(xiang)關癥狀(zhuang)，個別甚至可(ke)因出血而死(si)亡。反復(fu)出血容易招致(zhi)感染，如陰道操作不潔或在流(liu)血期間(jian)性交，更(geng)易促使感染發生(sheng)。感染可(ke)局限于子宮及附件，可(ke)導致(zhi)敗血癥。

哪些女性容易得葡萄胎？

在中(zhong)國，葡萄胎(tai)的(de)發生率(lv)大約是0.5%。如果你(ni)屬于以下(xia)情況中(zhong)的(de)任(ren)何一種，那么(me)你(ni)懷葡萄胎(tai)的(de)幾(ji)率(lv)就(jiu)會略微(wei)高些：

一、年(nian)齡(ling)低于20歲或大(da)于40歲；

二、以前發生過葡萄胎；

三、有過(guo)2次(ci)或2次(ci)以(yi)上流產。

葡萄胎的治療和術后檢查

一、清宮

因(yin)葡(pu)萄(tao)胎隨時有(you)大(da)出(chu)血(xue)(xue)(xue)可(ke)能(neng)，故(gu)診(zhen)斷確(que)定后，應及時清(qing)除子宮(gong)(gong)(gong)內容物(wu)(wu)，一(yi)(yi)般采用吸宮(gong)(gong)(gong)術。在內容物(wu)(wu)吸出(chu)的過程中(zhong)，子宮(gong)(gong)(gong)體逐漸縮小(xiao)，變(bian)硬。吸出(chu)物(wu)(wu)中(zhong)雖含血(xue)(xue)(xue)量(liang)較多(duo)，但大(da)部為宮(gong)(gong)(gong)腔原有(you)積血(xue)(xue)(xue)，故(gu)患者脈搏、血(xue)(xue)(xue)壓一(yi)(yi)般變(bian)動不(bu)大(da)。不(bu)少人主張如子宮(gong)(gong)(gong)超過臍，應施行(xing)(xing)經腹(fu)剖宮(gong)(gong)(gong)取(qu)葡(pu)萄(tao)胎，認(ren)為這樣可(ke)在直視下徹底清(qing)除，并能(neng)較好地止血(xue)(xue)(xue)。但在實踐中(zhong)，即使(shi)子宮(gong)(gong)(gong)脹(zhang)大(da)至七(qi)八個月妊娠大(da)者，應用吸宮(gong)(gong)(gong)術亦(yi)能(neng)順利清(qing)除。如需要(yao)切除子宮(gong)(gong)(gong)，可(ke)在吸宮(gong)(gong)(gong)后立即進行(xing)(xing)。剖宮(gong)(gong)(gong)取(qu)葡(pu)萄(tao)胎反致胡使(shi)葡(pu)萄(tao)胎種植(zhi)、轉移可(ke)能(neng)。無(wu)吸宮(gong)(gong)(gong)設備者，可(ke)在擴張宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)后，鉗(qian)夾葡(pu)萄(tao)胎。

第一次清宮(gong)不必(bi)過于追求完全，以致損(sun)傷較軟的宮(gong)壁(bi)。可于1周左右，再做第二次刮(gua)宮(gong)術。

往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生)，可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。惡性葡萄糖的治療>>

葡(pu)萄(tao)胎(tai)自然流產者亦應清宮(gong)。清宮(gong)時(shi)是否靜(jing)脈滴注子(zi)宮(gong)收(shou)縮劑(ji)(ji)，有不(bu)同(tong)的看法(fa)。反對用(yong)者認為宮(gong)縮劑(ji)(ji)促使(shi)子(zi)宮(gong)強烈收(shou)縮可(ke)迫使(shi)葡(pu)萄(tao)胎(tai)絨(rong)毛大量(liang)進入(ru)血循環中(zhong)，造(zao)成(cheng)栓(shuan)塞或(huo)葡(pu)萄(tao)絨(rong)毛大量(liang)進入(ru)血循環中(zhong)，造(zao)成(cheng)栓(shuan)塞或(huo)轉移。因此，在(zai)手術過程中(zhong)，如(ru)子(zi)宮(gong)收(shou)縮良好，即(ji)不(bu)必常規應用(yong)宮(gong)縮劑(ji)(ji)，只有在(zai)出血較多而子(zi)宮(gong)收(shou)縮不(bu)良時(shi)應用(yong)。

二、子宮切除

年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大(da)于5個(ge)月(yue)妊娠(shen)者在切除(chu)之先，應經(jing)陰道清除(chu)宮(gong)腔內大(da)部分水泡狀胎(tai)塊，以(yi)利手術(shu)處理。

三、輸血

貧血(xue)較(jiao)重者應(ying)給予(yu)少量多次(ci)緩慢輸血(xue)，并嚴(yan)密(mi)觀察病人(ren)有無活動出(chu)血(xue)，待情況改(gai)善到一定程度后再施行(xing)清(qing)(qing)宮術。遇(yu)有活動出(chu)血(xue)時，應(ying)在清(qing)(qing)宮的同時，予(yu)以輸血(xue)。

四、糾正電解質紊亂

長期流(liu)血、食欲(yu)不(bu)振者往往有(you)脫水(shui)、電(dian)解質(zhi)紊亂，應檢查糾正。

五、控制感染

子(zi)宮長(chang)期出血(xue)，或經過反(fan)復(fu)不潔操作者，容易引起感(gan)染(ran)，表現為局部(子(zi)宮或附件)感(gan)染(ran)或敗(bai)血(xue)癥。應(ying)予(yu)足量(liang)抗炎藥物(wu);并積極(ji)糾正貧血(xue)和電解質(zhi)紊亂。

六、化療

對(dui)良(liang)性葡萄(tao)胎是(shi)否予以(yi)預防(fang)性化療，目前(qian)尚無一(yi)致(zhi)意(yi)見。據(ju)文獻(xian)報道，葡萄(tao)胎做預防(fang)性化療后其(qi)惡(e)(e)變(bian)率與(yu)對(dui)照組無大(da)區別(bie)，或雖有(you)些(xie)降低，但無足夠病(bing)例經統計(ji)學處(chu)理證實有(you)益。有(you)不少(shao)學者(zhe)試(shi)圖從(cong)臨床和(he)病(bing)理檢查找出一(yi)些(xie)惡(e)(e)變(bian)的(de)高(gao)危因素，以(yi)便預測(ce)葡萄(tao)胎惡(e)(e)變(bian)。其(qi)為：①年齡有(you)感于40；②子宮明顯大(da)于停(ting)經月份(fen)；③尿hCG免(mian)疫(yi)試(shi)驗有(you)感于107IU/L；④病(bing)人有(you)咯(ge)血史；⑤病(bing)理組織檢查增生程度已不列入易惡(e)(e)變(bian)的(de)參數。故(gu)清宮組織DNA和(he)RNA的(de)FCM測(ce)定(ding)是(shi)預測(ce)惡(e)(e)變(bian)很(hen)好的(de)客觀指標。這樣指導(dao)葡萄(tao)胎預防(fang)性用藥針對(dui)性強。

葡萄胎治療后還要做哪些檢查?

通常醫生可能會(hui)安排你做一次X光(guang)檢查，看看葡萄胎的異常細胞(bao)是(shi)(shi)不是(shi)(shi)已經(jing)擴散(san)到肺(fei)部了。這種細胞(bao)很少會(hui)擴散(san)到身(shen)體其(qi)他部分，但如果發生擴散(san)的話，最常見的地(di)方就是(shi)(shi)肺(fei)部。

清宮術后還需要(yao)監測人(ren)絨毛膜促性(xing)腺(xian)激(ji)素(hCG)水(shui)平，這是(shi)一項了解有無(wu)葡(pu)萄胎組織殘留(liu)的指標。醫生可能(neng)會每周檢查(cha)一次(ci)你的hCG水(shui)平，看(kan)(kan)看(kan)(kan)是(shi)不是(shi)呈下(xia)降(jiang)趨(qu)勢。當hCG連續幾周都是(shi)陰性(xing)后，仍(reng)需每月檢查(cha)hCG水(shui)平以(yi)及(ji)在(zai)接下(xia)來的一年里至少檢查(cha)兩次(ci)。

葡萄胎治療后多久可以懷孕?

不管接受的(de)是哪種葡萄胎(tai)治療方法，那么要等(deng)到(dao)hCG降(jiang)至陰性1年(nian)后才能再(zai)次(ci)嘗(chang)試懷孕。如(ru)果你在此之前懷孕，體內hCG水(shui)平會(hui)上升，醫生就無法判(pan)斷異常組織是不是又復發了。

所幸的(de)(de)(de)是，有(you)葡萄胎史不會影(ying)響你(ni)的(de)(de)(de)生(sheng)育能力(li)或下次(ci)(ci)正常(chang)懷(huai)(huai)孕的(de)(de)(de)能力(li)，即使你(ni)做(zuo)過化療也沒關(guan)系。你(ni)發生(sheng)胎死宮內、出(chu)生(sheng)缺陷、早產(chan)或其他并(bing)發癥的(de)(de)(de)風險(xian)也不會有(you)任(ren)何增加。你(ni)再(zai)次(ci)(ci)懷(huai)(huai)葡萄胎的(de)(de)(de)幾(ji)率只(zhi)有(you)1%~2%。當你(ni)再(zai)次(ci)(ci)懷(huai)(huai)孕時(shi)，你(ni)需(xu)要做(zuo)懷(huai)(huai)孕早期的(de)(de)(de)B超檢查，以確(que)保一切正常(chang)。