廣州市醫保報銷新規定2023年最新政策 廣州職工醫保報銷比例2023年

2022年11月(yue)30日，廣(guang)州(zhou)市(shi)(shi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障局(ju)(ju)、廣(guang)州(zhou)市(shi)(shi)財政(zheng)局(ju)(ju)、廣(guang)州(zhou)市(shi)(shi)衛生健康委(wei)員會發布(bu)《關(guan)于(yu)廣(guang)州(zhou)市(shi)(shi)職(zhi)工醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)和生育保(bao)(bao)險(xian)(xian)待遇標準的通知》，其中關(guan)于(yu)職(zhi)工基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)待遇的信息(xi)如下(xia)：

（一）職工基本醫療保險住院待遇

1.起付標準

對(dui)參保(bao)人(ren)員(yuan)每(mei)次(ci)住院發生的基(ji)(ji)(ji)本醫療費(fei)用，統籌(chou)(chou)基(ji)(ji)(ji)金設定起付標(biao)準。起付標(biao)準及以下(xia)部分統籌(chou)(chou)基(ji)(ji)(ji)金不(bu)予支(zhi)付，由(you)個人(ren)全(quan)額負(fu)擔。在(zai)職職工和退休人(ren)員(yuan)的起付標(biao)準相(xiang)同。具體(ti)標(biao)準如下(xia)：

因精神病(bing)在(zai)本市精神病(bing)專科(ke)醫療(liao)機(ji)構或者指定綜合(he)性醫療(liao)機(ji)構精神病(bing)專區住院(yuan)治(zhi)療(liao)的，起(qi)付(fu)標準為(wei)0元。

其他在一(yi)、二、三(san)級定點醫療(liao)機構(gou)（以(yi)下簡稱醫療(liao)機構(gou)）住(zhu)院的起(qi)付(fu)(fu)標(biao)(biao)準分別為250元、500元、1,000元；但若是在專科醫院連(lian)續(xu)住(zhu)院治療(liao)結核病的，每(mei)超(chao)(chao)過(guo)180天需重(zhong)新計算一(yi)次起(qi)付(fu)(fu)標(biao)(biao)準，其他連(lian)續(xu)住(zhu)院情形(xing)治療(liao)時間每(mei)超(chao)(chao)過(guo)90天需重(zhong)新計算一(yi)次起(qi)付(fu)(fu)標(biao)(biao)準。

2.支付比例

參保人員(yuan)住院發生的基本(ben)醫(yi)療(liao)費用，起付標準(zhun)以上部分(fen)由(you)統(tong)籌基金和個人按比(bi)例共同分(fen)擔：

在(zai)職職工在(zai)一、二、三級(ji)醫療機構住院(yuan)，統籌基(ji)金(jin)支付比例分別為(wei)90%、85%、80%；

退休人員(yuan)在一、二、三級(ji)醫(yi)療機構住院，統(tong)籌基(ji)金(jin)支付比例分別為93%、89.5%、86%。

（二）職工基本醫療保險普通門診待遇

1.參(can)保人(ren)員按規定(ding)進行普通(tong)門(men)診發生的(de)基本醫療費(fei)用，統籌基金按以下規定(ding)支(zhi)付：

在(zai)選(xuan)定(ding)的基層醫(yi)(yi)療機構(gou)就(jiu)醫(yi)(yi)，在(zai)職(zhi)職(zhi)工(gong)支付比(bi)例(li)(li)為(wei)80%，退休人員(yuan)支付比(bi)例(li)(li)為(wei)85%；在(zai)專科醫(yi)(yi)療機構(gou)以及選(xuan)定(ding)的非基層中醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)療機構(gou)和其他(ta)醫(yi)(yi)療機構(gou)就(jiu)醫(yi)(yi)，在(zai)職(zhi)職(zhi)工(gong)支付比(bi)例(li)(li)為(wei)65%，退休人員(yuan)支付比(bi)例(li)(li)為(wei)70%。

（三）執行時間

《通知》自2022年12月1日起施行，有效期至2026年12月31日。

注：《通知》里還包含了職工基本醫療保險門診特定病種待遇、職工基本醫療保險先自付比例等信息，有需求的小伙伴可點擊查閱全文。附：