廣州市醫保報銷新規定2023年最新政策 廣州職工醫保報銷比例2023年

2022年11月(yue)30日，廣(guang)州市(shi)醫療(liao)保(bao)障局、廣(guang)州市(shi)財政局、廣(guang)州市(shi)衛生(sheng)健(jian)康委員會發(fa)布《關(guan)于廣(guang)州市(shi)職(zhi)工醫療(liao)保(bao)險(xian)和生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)待遇(yu)標準的通知》，其中關(guan)于職(zhi)工基本醫療(liao)保(bao)險(xian)待遇(yu)的信息如下：

（一）職工基本醫療保險住院待遇

1.起付標準

對參保人員(yuan)每(mei)次住院發生的基(ji)本醫療費用，統(tong)籌(chou)基(ji)金設(she)定起付(fu)標(biao)準(zhun)。起付(fu)標(biao)準(zhun)及以(yi)下(xia)部(bu)分統(tong)籌(chou)基(ji)金不(bu)予支付(fu)，由個(ge)人全(quan)額負擔。在職職工和退休(xiu)人員(yuan)的起付(fu)標(biao)準(zhun)相(xiang)同。具(ju)體標(biao)準(zhun)如下(xia)：

因精(jing)(jing)神(shen)病在本市精(jing)(jing)神(shen)病專(zhuan)科(ke)醫療機構(gou)或者(zhe)指定(ding)綜合(he)性醫療機構(gou)精(jing)(jing)神(shen)病專(zhuan)區住(zhu)院(yuan)治療的，起付標準為0元(yuan)。

其他在一(yi)(yi)、二(er)、三(san)級定點醫療(liao)(liao)機構（以下簡稱醫療(liao)(liao)機構）住(zhu)院(yuan)的(de)起付(fu)(fu)標(biao)準(zhun)分別為250元(yuan)、500元(yuan)、1,000元(yuan)；但若是在專(zhuan)科醫院(yuan)連續住(zhu)院(yuan)治(zhi)療(liao)(liao)結核病的(de)，每(mei)超過180天需重新計算一(yi)(yi)次起付(fu)(fu)標(biao)準(zhun)，其他連續住(zhu)院(yuan)情形治(zhi)療(liao)(liao)時間每(mei)超過90天需重新計算一(yi)(yi)次起付(fu)(fu)標(biao)準(zhun)。

2.支付比例

參保人(ren)員住院發生的基(ji)本(ben)醫療(liao)費(fei)用，起付標準以上(shang)部分(fen)由統籌基(ji)金和個人(ren)按比例(li)共(gong)同分(fen)擔：

在(zai)職職工(gong)在(zai)一、二、三級醫療機構住院，統籌(chou)基金支付比(bi)例分別為90%、85%、80%；

退休人員在一(yi)、二、三級醫療機(ji)構住院，統籌(chou)基金(jin)支付(fu)比例分(fen)別(bie)為93%、89.5%、86%。

（二）職工基本醫療保險普通門診待遇

1.參保人員按規定(ding)進行(xing)普通門診發生的基本醫(yi)療費用，統籌基金按以(yi)下規定(ding)支付：

在選定(ding)(ding)的(de)基(ji)層醫(yi)療機構(gou)就醫(yi)，在職(zhi)職(zhi)工(gong)支付比(bi)(bi)例(li)(li)為80%，退休(xiu)人(ren)員支付比(bi)(bi)例(li)(li)為85%；在專科醫(yi)療機構(gou)以及(ji)選定(ding)(ding)的(de)非基(ji)層中醫(yi)醫(yi)療機構(gou)和其他醫(yi)療機構(gou)就醫(yi)，在職(zhi)職(zhi)工(gong)支付比(bi)(bi)例(li)(li)為65%，退休(xiu)人(ren)員支付比(bi)(bi)例(li)(li)為70%。

（三）執行時間

《通(tong)知》自(zi)2022年(nian)12月(yue)1日起施行，有效期(qi)至2026年(nian)12月(yue)31日。

注：《通知》里還包含了職工基本醫療保險門診特定病種待遇、職工基本醫療保險先自付比例等信息，有需求的小伙伴可點擊查閱全文。附：