廣州市醫保報銷新規定2023年最新政策 廣州職工醫保報銷比例2023年
2022年11月30日,廣(guang)(guang)州(zhou)市醫療保障局、廣(guang)(guang)州(zhou)市財(cai)政(zheng)局、廣(guang)(guang)州(zhou)市衛生健(jian)康委員會發布《關于廣(guang)(guang)州(zhou)市職工醫療保險和生育保險待遇(yu)標準的(de)通知》,其(qi)中(zhong)關于職工基本醫療保險待遇(yu)的(de)信息如下:
(一)職工基本醫療保險住院待遇
1.起付標準
對參保人(ren)員每次住院發生(sheng)的(de)基(ji)(ji)本醫療費用,統(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)設定起(qi)付(fu)標準(zhun)。起(qi)付(fu)標準(zhun)及以下部分統(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)不予支付(fu),由個人(ren)全額負擔。在職職工和退休人(ren)員的(de)起(qi)付(fu)標準(zhun)相同。具體(ti)標準(zhun)如(ru)下:
因精(jing)神(shen)病在本市精(jing)神(shen)病專科醫療(liao)機(ji)構或(huo)者指定綜(zong)合性醫療(liao)機(ji)構精(jing)神(shen)病專區住院治療(liao)的(de),起付標準(zhun)為(wei)0元。
其他在(zai)一(yi)、二、三級定(ding)點醫療機構(以下(xia)簡稱醫療機構)住(zhu)院(yuan)(yuan)的起付標準(zhun)分(fen)別為250元(yuan)、500元(yuan)、1,000元(yuan);但若是在(zai)專科醫院(yuan)(yuan)連(lian)續(xu)住(zhu)院(yuan)(yuan)治療結核病的,每(mei)超過(guo)(guo)180天需重新計算一(yi)次(ci)起付標準(zhun),其他連(lian)續(xu)住(zhu)院(yuan)(yuan)情(qing)形治療時(shi)間每(mei)超過(guo)(guo)90天需重新計算一(yi)次(ci)起付標準(zhun)。
2.支付比例
參保人員住院(yuan)發(fa)生(sheng)的(de)基(ji)本醫療費用,起(qi)付標準以上部分由統籌基(ji)金和(he)個人按比例共(gong)同分擔:
在(zai)職(zhi)職(zhi)工在(zai)一、二(er)、三級(ji)醫療機(ji)構住(zhu)院(yuan),統籌基金支(zhi)付(fu)比例分(fen)別為90%、85%、80%;
退(tui)休人(ren)員(yuan)在一、二、三級醫療(liao)機構住(zhu)院,統籌基金支付比(bi)例分別為93%、89.5%、86%。
(二)職工基本醫療保險普通門診待遇
1.參(can)保人員按規定進行(xing)普通門診發生的基(ji)本(ben)醫療(liao)費(fei)用,統籌(chou)基(ji)金按以下規定支付:
在(zai)選定的(de)基層醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)就醫(yi),在(zai)職(zhi)職(zhi)工支(zhi)付(fu)(fu)比例為(wei)80%,退休(xiu)人員(yuan)支(zhi)付(fu)(fu)比例為(wei)85%;在(zai)專科醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)以及選定的(de)非基層中醫(yi)醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)和其(qi)他(ta)醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)就醫(yi),在(zai)職(zhi)職(zhi)工支(zhi)付(fu)(fu)比例為(wei)65%,退休(xiu)人員(yuan)支(zhi)付(fu)(fu)比例為(wei)70%。
(三)執行時間
《通知》自(zi)2022年12月(yue)1日起施(shi)行,有效期至(zhi)2026年12月(yue)31日。
注:《通知》里還包含了職工基本醫療保險門診特定病種待遇、職工基本醫療保險先自付比例等信息,有需求的小伙伴可點擊查閱全文。附: