慢(man)性(xing)(xing)腎衰(shuai)竭是(shi)指(zhi)各種腎臟(zang)(zang)病(bing)導致腎臟(zang)(zang)功能漸進性(xing)(xing)不(bu)可逆性(xing)(xing)減(jian)退(tui)，直至功能喪失所(suo)出現的(de)(de)一系(xi)(xi)列癥(zheng)狀和代謝紊亂所(suo)組成(cheng)的(de)(de)臨(lin)(lin)床綜(zong)(zong)合征，簡稱慢(man)性(xing)(xing)腎衰(shuai)。慢(man)性(xing)(xing)腎衰(shuai)的(de)(de)終(zhong)末期(qi)即為(wei)人們常說的(de)(de)尿毒(du)癥(zheng)。尿毒(du)癥(zheng)不(bu)是(shi)一個獨立的(de)(de)疾病(bing)，而是(shi)各種晚(wan)期(qi)的(de)(de)腎臟(zang)(zang)病(bing)共有的(de)(de)臨(lin)(lin)床綜(zong)(zong)合征，是(shi)慢(man)性(xing)(xing)腎功能衰(shuai)竭進入終(zhong)末階段時(shi)出現的(de)(de)一系(xi)(xi)列臨(lin)(lin)床表現所(suo)組成(cheng)的(de)(de)綜(zong)(zong)合征。
以代(dai)謝性酸中毒和水(shui)、電解(jie)質平衡紊亂最為(wei)常見。
(1)代謝(xie)性酸中毒(du) 慢性腎(shen)衰(shuai)尿毒(du)癥期時人體代謝(xie)的(de)酸性產物如(ru)(ru)磷酸、硫(liu)酸等物質因(yin)腎(shen)的(de)排泄障(zhang)礙而潴(zhu)留，可發生“尿毒(du)癥性酸中毒(du)”。輕度慢性酸中毒(du)時，多(duo)數患(huan)者癥狀較(jiao)少，但(dan)如(ru)(ru)動脈(mo)血(xue)HCO3<15mmol/L，則可出現明顯食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼(hu)吸深長(chang)等。
(2)水(shui)(shui)鈉(na)(na)代謝(xie)紊亂，主要表(biao)現為(wei)(wei)水(shui)(shui)鈉(na)(na)潴留，或低血容(rong)量(liang)和低鈉(na)(na)血癥(zheng)。腎功能不(bu)(bu)全時，腎臟(zang)對鈉(na)(na)負荷過(guo)多或容(rong)量(liang)過(guo)多的適(shi)(shi)應(ying)能力逐漸下(xia)降(jiang)。尿(niao)毒癥(zheng)的患(huan)者(zhe)如不(bu)(bu)適(shi)(shi)當(dang)地限(xian)制水(shui)(shui)分(fen)，可導(dao)致容(rong)量(liang)負荷過(guo)度，常見不(bu)(bu)同(tong)程度的皮下(xia)水(shui)(shui)腫（眼瞼、雙下(xia)肢）或/和體腔(qiang)積液(ye)（胸(xiong)腔(qiang)、腹(fu)腔(qiang)），此(ci)時易(yi)出現血壓升高、左(zuo)心(xin)功能不(bu)(bu)全（表(biao)現為(wei)(wei)胸(xiong)悶、活動耐量(liang)下(xia)降(jiang)甚至夜(ye)間不(bu)(bu)能平(ping)臥(wo)）和腦水(shui)(shui)腫。另一(yi)方(fang)面，當(dang)患(huan)者(zhe)尿(niao)量(liang)不(bu)(bu)少，而又過(guo)度限(xian)制水(shui)(shui)分(fen)，或并發(fa)嘔吐、腹(fu)瀉等(deng)消化道癥(zheng)狀時，又容(rong)易(yi)導(dao)致脫水(shui)(shui)。臨(lin)床(chuang)上(shang)以容(rong)量(liang)負荷過(guo)多較為(wei)(wei)常見，因(yin)此(ci)尿(niao)毒癥(zheng)的病人在平(ping)時應(ying)注意適(shi)(shi)當(dang)控制水(shui)(shui)的攝入（除(chu)飲水(shui)(shui)外還(huan)包(bao)括湯、稀飯、水(shui)(shui)果(guo)等(deng)含水(shui)(shui)多的食物），診療過(guo)程中(zhong)應(ying)避免過(guo)多補液(ye)，以防(fang)發(fa)生(sheng)心(xin)衰肺(fei)水(shui)(shui)腫。
(3)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)代(dai)謝紊亂：當(dang)(dang)GFR降(jiang)至20-25ml/min或(huo)更低(di)(di)時(shi)，腎臟排(pai)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)能(neng)力逐漸下降(jiang)，此時(shi)易于(yu)(yu)出(chu)現(xian)高鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)；尤其(qi)當(dang)(dang)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)攝入過多(duo)(duo)、酸(suan)中(zhong)毒(du)、感染、創傷、消化(hua)道出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)等情況發生時(shi)，更易出(chu)現(xian)高鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)。嚴(yan)重高鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)(血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)清鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)>6．5mmol/L)有一定危險，需(xu)及時(shi)治療(liao)搶救(jiu)（見高鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)的(de)(de)處理）。有時(shi)由(you)于(yu)(yu)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)攝入不(bu)足、胃腸道丟失過多(duo)(duo)、應用排(pai)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)利尿劑等因素，也(ye)可出(chu)現(xian)低(di)(di)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)。臨床較(jiao)多(duo)(duo)見的(de)(de)是高鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)，因此尿毒(du)癥(zheng)(zheng)患者應嚴(yan)格限制(zhi)含(han)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)高的(de)(de)食物的(de)(de)攝入，并(bing)應定期復查血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)。
(4)鈣(gai)(gai)(gai)磷(lin)代(dai)謝紊亂，主(zhu)要表現(xian)為磷(lin)過(guo)多和(he)鈣(gai)(gai)(gai)缺乏(fa)。慢性(xing)腎衰時腎臟生成(cheng)1，25－（OH）2D3減(jian)少(shao)，使(shi)腸道(dao)對(dui)鈣(gai)(gai)(gai)的(de)(de)吸收(shou)減(jian)少(shao)；靶器官對(dui)1，25－（OH）2D3產生抵抗(kang)，使(shi)腎小(xiao)管重吸收(shou)鈣(gai)(gai)(gai)減(jian)少(shao)，此外(wai)，高磷(lin)血(xue)癥可使(shi)鈣(gai)(gai)(gai)磷(lin)乘積升(sheng)高，促使(shi)磷(lin)酸鈣(gai)(gai)(gai)鹽(yan)沉積，引起異位鈣(gai)(gai)(gai)化(hua)、血(xue)鈣(gai)(gai)(gai)降(jiang)低。食物中(zhong)含有豐(feng)富的(de)(de)磷(lin)，血(xue)磷(lin)濃度(du)(du)由腸道(dao)對(dui)磷(lin)的(de)(de)吸收(shou)及腎的(de)(de)排泄(xie)來(lai)調節。當腎小(xiao)球濾過(guo)率下降(jiang)，尿磷(lin)排出(chu)減(jian)少(shao)時，血(xue)磷(lin)濃度(du)(du)逐漸(jian)升(sheng)高，高血(xue)磷(lin)進(jin)一步(bu)抑(yi)制(zhi)1，25－（OH）2D3的(de)(de)合成(cheng)，加重低鈣(gai)(gai)(gai)血(xue)癥。甲(jia)狀旁腺代(dai)償性(xing)分(fen)泌(mi)更多的(de)(de)PTH以(yi)維持(chi)血(xue)鈣(gai)(gai)(gai)。導致(zhi)繼發性(xing)甲(jia)狀旁腺功能亢進(jin)(簡稱(cheng)甲(jia)旁亢)。
蛋(dan)白質、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂(luan)
CRF病人蛋白(bai)質代謝(xie)(xie)紊亂一般表現為蛋白(bai)質代謝(xie)(xie)產(chan)物蓄積(ji)(氮質血癥)，包括尿素、胍類化合物、肌酐、胺(an)類、吲哚(duo)、酚類及(ji)中分子物質等。
尿(niao)(niao)素(su) 經腎臟(zang)排泄，尿(niao)(niao)毒(du)癥時體內尿(niao)(niao)素(su)蓄(xu)積，可能(neng)與乏力、厭食、嘔(ou)吐(tu)、注(zhu)意力不集中(zhong)、體溫降低、出血(xue)傾向等表(biao)現有關(guan)；胍(gua)類化合物(wu)(wu)正(zheng)常情況下(xia)精氨(an)(an)酸主要(yao)在肝臟(zang)代謝為(wei)尿(niao)(niao)素(su)、胍(gua)乙酸和(he)肌酐(gan)，尿(niao)(niao)毒(du)癥時尿(niao)(niao)素(su)、肌酐(gan)蓄(xu)積，而精氨(an)(an)酸可通過其他途徑分解為(wei)甲基(ji)胍(gua)和(he)胍(gua)基(ji)精氨(an)(an)酸。其中(zhong)甲基(ji)胍(gua)是毒(du)性最(zui)大(da)的(de)小分子物(wu)(wu)質，體內蓄(xu)積可達正(zheng)常值的(de)70～80倍，與體重減輕、紅細胞壽命縮短、嘔(ou)吐(tu)、腹瀉、嗜睡等眾多(duo)臨床癥狀相關(guan)。胺(an)類脂肪族胺(an)可引起肌陣攣、撲翼樣震顫和(he)溶血(xue)；多(duo)胺(an)（精胺(an)、尸(shi)胺(an)、腐(fu)胺(an)）可引起厭食、惡心、嘔(ou)吐(tu)和(he)蛋白尿(niao)(niao)，并能(neng)促進紅細胞溶解，抑制促紅細胞生成(cheng)素(su)的(de)生成(cheng)，促進腎衰時肺(fei)水(shui)腫、腹水(shui)和(he)腦(nao)水(shui)腫的(de)發生。
糖代謝(xie)異常主要(yao)表(biao)(biao)現(xian)為糖耐量減低和低血(xue)糖兩種情況，前者(zhe)多見(jian)，后者(zhe)少(shao)見(jian)。高(gao)脂血(xue)癥相當(dang)常見(jian)，其中多數病人表(biao)(biao)現(xian)為輕(qing)到中度(du)(du)高(gao)甘油三酯血(xue)癥，少(shao)數病人表(biao)(biao)現(xian)為輕(qing)度(du)(du)高(gao)膽(dan)固醇血(xue)癥，或二者(zhe)兼有。維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)代謝(xie)紊亂(luan)相當(dang)常見(jian)，如血(xue)清維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)A水平(ping)增高(gao)、維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)B6及葉酸(suan)缺乏等(deng)。
心(xin)(xin)血管(guan)病(bing)(bing)變是CKD患者(zhe)的主要并發癥(zheng)(zheng)(zheng)之(zhi)一和最常見(jian)的死(si)因。尤其是進入終末期腎病(bing)(bing)階段(duan)(duan)（即尿毒癥(zheng)(zheng)(zheng)階段(duan)(duan)），心(xin)(xin)血管(guan)疾病(bing)(bing)死(si)亡率進一步增(zeng)高(占尿毒癥(zheng)(zheng)(zheng)死(si)因的45%-60%)。近(jin)期研(yan)究發現，尿毒癥(zheng)(zheng)(zheng)患者(zhe)心(xin)(xin)血管(guan)不良(liang)事件及動脈粥樣硬化性心(xin)(xin)血管(guan)病(bing)(bing)比普通人群(qun)約高15-20倍。
慢性(xing)(xing)腎(shen)功能衰竭者(zhe)由(you)(you)于腎(shen)性(xing)(xing)高血(xue)壓、酸(suan)中(zhong)毒(du)、高鉀血(xue)癥、鈉水(shui)潴留、貧血(xue)及毒(du)性(xing)(xing)物質等(deng)的(de)作用，可(ke)發(fa)(fa)生心(xin)(xin)力衰竭，心(xin)(xin)律失常(chang)和(he)(he)心(xin)(xin)肌(ji)受(shou)損等(deng)，由(you)(you)于尿素（可(ke)能還有(you)尿酸(suan)）的(de)刺激作用，還可(ke)發(fa)(fa)生無(wu)菌性(xing)(xing)心(xin)(xin)包炎，患者(zhe)有(you)心(xin)(xin)前(qian)區疼痛(tong)，體檢時聞及心(xin)(xin)包摩(mo)擦音。嚴重(zhong)時心(xin)(xin)包腔中(zhong)有(you)纖(xian)維素及血(xue)性(xing)(xing)滲出物出現。血(xue)管鈣(gai)化和(he)(he)動(dong)脈粥樣(yang)硬化等(deng)在(zai)心(xin)(xin)血(xue)管病變(bian)中(zhong)亦起著重(zhong)要作用。
患者呼(hu)出(chu)的(de)氣(qi)(qi)體(ti)有尿(niao)味，這是由于細菌(jun)分(fen)解唾液中的(de)尿(niao)素形成氨的(de)緣故；體(ti)液過多時(shi)可(ke)(ke)(ke)出(chu)現氣(qi)(qi)短、氣(qi)(qi)促；酸中毒(du)時(shi)患者呼(hu)吸慢而深(shen)，嚴重時(shi)可(ke)(ke)(ke)見到酸中毒(du)的(de)特(te)殊性(xing)Kussmaul呼(hu)吸(呼(hu)吸深(shen)大)。體(ti)液過多、心(xin)功能不全可(ke)(ke)(ke)引(yin)(yin)起肺(fei)(fei)水(shui)腫或(huo)胸腔積液；由尿(niao)毒(du)癥(zheng)毒(du)素誘(you)發的(de)肺(fei)(fei)泡(pao)毛細血(xue)管滲透(tou)性(xing)增加、肺(fei)(fei)充血(xue)可(ke)(ke)(ke)引(yin)(yin)起“尿(niao)毒(du)癥(zheng)肺(fei)(fei)水(shui)腫”，此時(shi)肺(fei)(fei)部x線檢查可(ke)(ke)(ke)出(chu)現“蝴蝶翼”征(zheng)，及時(shi)利(li)尿(niao)或(huo)透(tou)析(xi)上述癥(zheng)狀可(ke)(ke)(ke)迅速改善；纖維(wei)素性(xing)胸膜(mo)炎是尿(niao)素刺激引(yin)(yin)起的(de)炎癥(zheng)；肺(fei)(fei)鈣(gai)化是磷(lin)酸鈣(gai)在肺(fei)(fei)組織內沉積所(suo)致。
尿毒癥患者消化系(xi)統(tong)的(de)最早(zao)癥狀(zhuang)(zhuang)是(shi)食欲不振(zhen)或消化不良，病情加(jia)重(zhong)時可出現厭食，惡心、嘔(ou)吐或腹瀉。這些癥狀(zhuang)(zhuang)的(de)發生可能(neng)與腸(chang)道(dao)(dao)內細(xi)菌的(de)尿素酶將尿素分解為氨，氨刺激胃腸(chang)道(dao)(dao)粘膜(mo)引起炎(yan)癥和多發性表淺性小潰(kui)瘍(yang)等有關。此(ci)外(wai)惡心、嘔(ou)吐也(ye)與中樞神經系(xi)統(tong)的(de)功能(neng)障礙(ai)有關。消化道(dao)(dao)出血也(ye)較常見，其(qi)發生率比(bi)正常人明顯增高，多是(shi)由于胃粘膜(mo)糜爛或消化性潰(kui)瘍(yang)。
CRF病(bing)人血(xue)(xue)液系統異常主要表現(xian)為腎性貧(pin)血(xue)(xue)和(he)出血(xue)(xue)傾向(xiang)。大多數患(huan)者(zhe)一般均有(you)輕、中度貧(pin)血(xue)(xue)，其原因(yin)主要由于紅細(xi)胞(bao)生成素缺乏(fa)，故稱為腎性貧(pin)血(xue)(xue)；如同時伴(ban)有(you)缺鐵、營養不良、出血(xue)(xue)等(deng)(deng)因(yin)素，可加重貧(pin)血(xue)(xue)程度。晚期CRF病(bing)人出現(xian)血(xue)(xue)小板功能異常，有(you)出血(xue)(xue)傾向(xiang)，如皮下或粘膜出血(xue)(xue)點、瘀斑、胃腸道出血(xue)(xue)、腦出血(xue)(xue)等(deng)(deng)。
早期癥(zheng)狀可(ke)有(you)失眠、注意力(li)不集中(zhong)、記憶(yi)力(li)減退(tui)等(deng)。尿毒癥(zheng)時可(ke)有(you)反(fan)應淡漠、譫妄、驚厥(jue)、幻覺、昏(hun)迷、精神(shen)(shen)異常等(deng)。周圍(wei)神(shen)(shen)經(jing)病變也很常見(jian)，感(gan)覺神(shen)(shen)經(jing)障礙更為顯(xian)著(zhu)，最(zui)常見(jian)的(de)是(shi)肢端(duan)襪(wa)套樣分布的(de)感(gan)覺喪失，也可(ke)有(you)肢體麻木、燒灼感(gan)或疼痛感(gan)、深反(fan)射遲鈍或消失，并可(ke)有(you)神(shen)(shen)經(jing)肌肉興(xing)奮(fen)性(xing)(xing)增(zeng)加，如肌肉震顫、痙攣、不寧腿綜合征(zheng)(zheng)等(deng)。這些癥(zheng)狀的(de)發生與下(xia)列因(yin)素有(you)關(guan)：①某些毒性(xing)(xing)物質的(de)蓄積可(ke)能引(yin)起(qi)神(shen)(shen)經(jing)細(xi)胞(bao)(bao)變性(xing)(xing)；②電解質和(he)酸堿平衡紊亂；③腎性(xing)(xing)高血(xue)壓所致的(de)腦血(xue)管(guan)痙攣，缺(que)氧和(he)毛細(xi)血(xue)管(guan)通透性(xing)(xing)增(zeng)高，可(ke)引(yin)起(qi)腦神(shen)(shen)經(jing)細(xi)胞(bao)(bao)變性(xing)(xing)和(he)腦水腫。初次透析患者(zhe)可(ke)能發生透析失衡綜合征(zheng)(zheng)，出(chu)現惡心、嘔吐、頭痛、驚厥(jue)等(deng)，主要由于血(xue)透后細(xi)胞(bao)(bao)內外液(ye)滲透壓失衡和(he)腦水腫、顱(lu)內壓增(zeng)高所致。
腎性骨(gu)(gu)營養(yang)不(bu)良(liang)(即腎性骨(gu)(gu)病(bing))相當常(chang)見(jian)，包括纖維(wei)囊性骨(gu)(gu)炎(高(gao)周轉性骨(gu)(gu)病(bing))、骨(gu)(gu)生成不(bu)良(liang)(adynamic bone disease)、骨(gu)(gu)軟化癥(zheng)(低(di)周轉性骨(gu)(gu)病(bing))及(ji)骨(gu)(gu)質疏(shu)松癥(zheng)。在透析前患者中骨(gu)(gu)骼X線(xian)發(fa)(fa)現異常(chang)者約(yue)35%，但出現骨(gu)(gu)痛(tong)、行走不(bu)便和自發(fa)(fa)性骨(gu)(gu)折相當少見(jian)(少于10%)。而骨(gu)(gu)活(huo)體組織檢(jian)查(骨(gu)(gu)活(huo)檢(jian))約(yue)90%可(ke)發(fa)(fa)現異常(chang)，故早期診斷要靠(kao)骨(gu)(gu)活(huo)檢(jian)。
纖維囊(nang)性(xing)骨(gu)(gu)(gu)炎主要由于PTH過高引起，易發(fa)生骨(gu)(gu)(gu)鹽溶化、肋(lei)骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)折。X線檢(jian)查可(ke)見骨(gu)(gu)(gu)骼囊(nang)樣缺損(如指骨(gu)(gu)(gu)、肋(lei)骨(gu)(gu)(gu))及骨(gu)(gu)(gu)質疏松(song)(如脊柱、骨(gu)(gu)(gu)盆、股骨(gu)(gu)(gu)等)的表現。
骨(gu)生成不(bu)良(liang)的(de)(de)發生，主要與血(xue)PTH濃度相(xiang)對(dui)偏低、某些成骨(gu)因子不(bu)足有關(guan)，因而不(bu)足以維(wei)持骨(gu)的(de)(de)再生；透析患(huan)者(zhe)如長期過量應用活性(xing)維(wei)生素D、鈣劑等藥或透析液(ye)鈣含(han)量偏高，則可能(neng)使血(xue)PTH濃度相(xiang)對(dui)偏低。
尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)不(bu)是一個獨立(li)的(de)病，而(er)是一組臨(lin)床綜(zong)合征。慢性腎(shen)衰(shuai)的(de)終末階段，腎(shen)臟的(de)三大功(gong)能喪失，出現一系(xi)列癥(zheng)(zheng)狀和代謝(xie)紊亂，從而(er)形成尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)。尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)的(de)診斷并非(fei)只看血肌酐的(de)水(shui)平，還要綜(zong)合上述各個系(xi)統的(de)臨(lin)床表現。
在(zai)慢性腎功(gong)能(neng)不(bu)(bu)(bu)全的(de)(de)(de)早期(qi)，臨(lin)床(chuang)(chuang)上(shang)(shang)(shang)僅有原(yuan)發疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，只在(zai)檢(jian)查中可(ke)見到肌酐清除率下降。這些(xie)尿(niao)(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)代(dai)(dai)償期(qi)的(de)(de)(de)患者(zhe)常在(zai)應(ying)激情(qing)況下，腎功(gong)能(neng)突然惡化，并(bing)出(chu)現(xian)尿(niao)(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)（即前文所述(shu)各(ge)個系統(tong)的(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)表(biao)現(xian)），臨(lin)床(chuang)(chuang)上(shang)(shang)(shang)稱(cheng)為(wei)可(ke)逆性尿(niao)(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)，但一俟應(ying)激因素去除，腎功(gong)能(neng)常可(ke)恢復到代(dai)(dai)償期(qi)。若病(bing)(bing)情(qing)發展到“健(jian)存(cun)”腎單(dan)位不(bu)(bu)(bu)能(neng)適應(ying)機體最(zui)低要(yao)求時，即使沒有應(ying)激因素，尿(niao)(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)也(ye)會(hui)逐漸表(biao)現(xian)出(chu)來。上(shang)(shang)(shang)述(shu)尿(niao)(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)各(ge)個系統(tong)的(de)(de)(de)損害不(bu)(bu)(bu)一定全都會(hui)表(biao)現(xian)出(chu)來，在(zai)不(bu)(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)患者(zhe)，其尿(niao)(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)可(ke)能(neng)不(bu)(bu)(bu)盡相同(tong)，各(ge)系統(tong)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)發生(sheng)的(de)(de)(de)時間先后也(ye)不(bu)(bu)(bu)盡相同(tong)。
1.血(xue)(xue)常(chang)規檢查 尿(niao)毒(du)癥時(shi)(shi)，血(xue)(xue)紅(hong)蛋白一般在80g/L下，多(duo)數(shu)僅有(you)40～60g/L，為(wei)正(zheng)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)正(zheng)色素(su)性(xing)(xing)貧(pin)血(xue)(xue)，當患者合并慢性(xing)(xing)失血(xue)(xue)、營養(yang)不良(liang)時(shi)(shi)，也可表現為(wei)小(xiao)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)低(di)色素(su)性(xing)(xing)貧(pin)血(xue)(xue)。白細(xi)(xi)胞(bao)(bao)改變較少，酸中毒(du)和感染時(shi)(shi)可使白細(xi)(xi)胞(bao)(bao)數(shu)增(zeng)高(gao)。血(xue)(xue)小(xiao)板數(shu)偏(pian)低(di)或(huo)正(zheng)常(chang)，但功能降低(di)，紅(hong)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)沉降率(lv)因(yin)貧(pin)血(xue)(xue)和低(di)蛋白血(xue)(xue)癥常(chang)加快。
2.尿(niao)(niao)常規(gui)檢查(cha)(cha) 尿(niao)(niao)毒癥(zheng)病人的尿(niao)(niao)改變，隨原發病不(bu)(bu)同(tong)而有(you)較大的差(cha)異。其共同(tong)點是(shi)：①尿(niao)(niao)滲透壓降(jiang)低，多(duo)數晨尿(niao)(niao)在(zai)(zai)450mOsm/kg以下(xia)(xia)(xia)，比(bi)重較低，多(duo)在(zai)(zai)1.018以下(xia)(xia)(xia)，嚴(yan)重時(shi)固(gu)定在(zai)(zai)1.010～1.012之間(jian)。作(zuo)濃縮稀釋(shi)試驗時(shi)，夜尿(niao)(niao)量(liang)大于(yu)日尿(niao)(niao)量(liang)，各次尿(niao)(niao)比(bi)重均(jun)不(bu)(bu)超過1.020，最(zui)高(gao)和(he)最(zui)低的尿(niao)(niao)比(bi)重差(cha)小(xiao)于(yu)0.008。②尿(niao)(niao)量(liang)減少，多(duo)在(zai)(zai)1000ml/天以下(xia)(xia)(xia)，到晚期肌酐(gan)清除率降(jiang)至1.0～2.0ml/秒以下(xia)(xia)(xia)時(shi)，則可無(wu)尿(niao)(niao)。③尿(niao)(niao)蛋(dan)白為+～+++，晚期因(yin)腎小(xiao)球絕大部分已毀壞(huai)，尿(niao)(niao)蛋(dan)白反而減少。④尿(niao)(niao)沉渣檢查(cha)(cha)可有(you)為數不(bu)(bu)等的紅細(xi)(xi)胞(bao)(bao)、白細(xi)(xi)胞(bao)(bao)、上皮細(xi)(xi)胞(bao)(bao)和(he)顆粒管型，如能發現(xian)粗而短、均(jun)質性、邊(bian)緣有(you)裂口的蠟樣管型，對診斷(duan)有(you)意義(yi)。
3.腎功(gong)能檢(jian)查 在腎功(gong)能不(bu)全代(dai)(dai)償期(qi)，腎肌(ji)酐清除(chu)率雖下降，但血肌(ji)酐不(bu)升高(gao)；在氮(dan)質血癥期(qi)，血肌(ji)酐雖已升高(gao)，但病人無尿毒(du)癥臨床癥狀，亦無代(dai)(dai)謝(xie)(xie)性酸(suan)中(zhong)毒(du)；在尿毒(du)癥期(qi)，當腎肌(ji)酐清除(chu)率<25ml/min時，血肌(ji)酐會明(ming)顯升高(gao)，并伴有代(dai)(dai)謝(xie)(xie)性酸(suan)中(zhong)毒(du)。
4.血(xue)(xue)生化(hua)檢查 血(xue)(xue)漿蛋白(bai)降低，總蛋白(bai)量常在60g/L以下，其中(zhong)白(bai)蛋白(bai)的減少常較明顯，多低于30g/L。血(xue)(xue)鈣(gai)偏低，常在2mmol/L左(zuo)右，血(xue)(xue)磷多高于1.7mmol/L。血(xue)(xue)鉀、血(xue)(xue)鈉隨病情而定(ding)。
5.其他檢查
(1)X線檢查(cha)：尿(niao)毒癥病人(ren)可(ke)作(zuo)腹(fu)(fu)部X線平片(pian)檢查(cha)，目的(de)是觀察腎臟的(de)大小和形態，有(you)無(wu)泌尿(niao)系統內結石。腹(fu)(fu)部側位片(pian)可(ke)顯示有(you)無(wu)動脈粥樣硬化(hua)。嚴重腎功(gong)能不全時，因腎臟排泄造(zao)影(ying)劑(ji)的(de)功(gong)能差，注射造(zao)影(ying)劑(ji)后(hou)多不顯影(ying)，故一(yi)般不宜作(zuo)造(zao)影(ying)檢查(cha)。
(2)放射(she)性核素腎圖(tu)、腎掃描檢查(cha)，對了解兩(liang)側腎臟的大小、血流量、分(fen)泌和排(pai)泄(xie)功能(neng)，均有幫助。
(3)腎超聲(sheng)、CT，對確(que)定腎的(de)(de)位置(zhi)、大小、厚度(du)以及(ji)腎盂(yu)有無(wu)積液、結(jie)石、腫瘤有幫助。通常(chang)情況下，尿(niao)毒癥(zheng)患者雙腎萎縮，皮(pi)質變薄。但糖尿(niao)病、狼瘡(chuang)、血(xue)管炎等繼發性病因(yin)導致的(de)(de)尿(niao)毒癥(zheng)患者雙腎可以無(wu)明(ming)顯縮小，但B超下皮(pi)質回(hui)聲(sheng)增強。
腎臟超聲(sheng)檢(jian)查，具有經濟、方便、無(wu)創、快捷等優點(dian)，能判(pan)斷腎臟的(de)大小、皮質(zhi)回聲(sheng)等，臨床上得到廣泛應用。
慢性腎(shen)功能不全進(jin)展至尿毒癥期時(shi)需要腎(shen)臟替代治療。
經(jing)常會(hui)有些患者，已經(jing)進入(ru)尿毒(du)癥期了，但(dan)卻一(yi)(yi)直拖延，不(bu)愿意(yi)接受(shou)透(tou)析治(zhi)療(liao)(liao)，總(zong)擔心透(tou)析副作用、費用等(deng)等(deng)。很多患者還會(hui)寄希望于中醫中藥(yao)治(zhi)療(liao)(liao)能(neng)“治(zhi)愈”尿毒(du)癥，擺脫(tuo)透(tou)析。其實(shi)透(tou)析就是代(dai)替腎臟工作，當患者進入(ru)尿毒(du)癥期時，患者腎臟應(ying)該損(sun)壞了超過90%以上(shang)，如果這(zhe)時一(yi)(yi)直拖延而不(bu)采取(qu)替代(dai)治(zhi)療(liao)(liao)，那(nei)么毒(du)素存留體內，對身(shen)體其它(ta)的(de)(de)臟器也會(hui)帶來不(bu)可逆的(de)(de)損(sun)害，如心臟、消化(hua)系(xi)統、骨骼、血液系(xi)統等(deng)。而尿毒(du)癥是藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)不(bu)可能(neng)治(zhi)愈的(de)(de)疾病，不(bu)存在所謂的(de)(de)能(neng)治(zhi)愈尿毒(du)癥的(de)(de)“靈(ling)丹妙藥(yao)”。因此(ci)尿毒(du)癥患者應(ying)該毫不(bu)猶豫(yu)地(di)及(ji)時采取(qu)腎臟替代(dai)治(zhi)療(liao)(liao)，即透(tou)析治(zhi)療(liao)(liao)。
此類(lei)患者(zhe)病情(qing)相(xiang)(xiang)對穩定，雖然(ran)也(ye)需(xu)要(yao)盡快(kuai)開始(shi)腎臟(zang)替(ti)代治(zhi)(zhi)療(liao)，但(dan)尚無急診透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)指征。此類(lei)患者(zhe)在藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)，飲食控制(zhi)的(de)(de)同時，需(xu)要(yao)積極做好透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)前準備工作(zuo)。比如由醫護(hu)人(ren)員(yuan)進(jin)行透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)前相(xiang)(xiang)關內(nei)容的(de)(de)宣教，使(shi)患者(zhe)充分了解(jie)腎臟(zang)替(ti)代治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)必(bi)要(yao)性(xing)及局限(xian)性(xing)，結合自身條件、家庭(ting)環(huan)境(jing)、工作(zuo)情(qing)況、經(jing)濟狀況等選(xuan)擇適合的(de)(de)透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)方(fang)式(shi)（血液(ye)透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)或腹膜透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)）；擬行血液(ye)透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)的(de)(de)患者(zhe)，需(xu)提(ti)前1～3個月行造瘺手術(shu)，聯系好長期透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)血透(tou)(tou)(tou)中心等。而準備腹膜透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)的(de)(de)患者(zhe)，需(xu)提(ti)前2～4周做好腹膜透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)管的(de)(de)置(zhi)入術(shu)。
常(chang)見的(de)尿毒癥(zheng)(zheng)急癥(zheng)(zheng)包括：
高(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)癥(zheng) 尿(niao)(niao)(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)排鉀(jia)(jia)(jia)(jia)能(neng)(neng)力下(xia)降，此(ci)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)易(yi)于出現高(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)癥(zheng)；尤其(qi)當鉀(jia)(jia)(jia)(jia)攝入(ru)(ru)(ru)過(guo)多(duo)、酸(suan)(suan)(suan)中(zhong)毒(du)(du)、感(gan)染、創傷、消化道(dao)出血(xue)(xue)等(deng)情(qing)況發(fa)生(sheng)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，更易(yi)出現高(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)癥(zheng)。嚴重(zhong)(zhong)高(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)癥(zheng)(血(xue)(xue)清鉀(jia)(jia)(jia)(jia)>6．5mmol/l)可(ke)能(neng)(neng)導(dao)致心跳(tiao)驟停，危及(ji)生(sheng)命，需(xu)及(ji)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)搶救：①鈣(gai)劑對(dui)抗(kang)高(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)對(dui)心肌的(de)(de)毒(du)(du)性(xing)，常(chang)用(yong)10%葡(pu)萄(tao)糖酸(suan)(suan)(suan)鈣(gai)10～20ml 加(jia)入(ru)(ru)(ru)等(deng)量高(gao)(gao)滲葡(pu)萄(tao)糖，緩慢靜(jing)推，時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)間不少于5分(fen)鐘。如(ru)注射(she)(she)5分(fen)鐘后心律失(shi)(shi)常(chang)無改善或(huo)雖(sui)有效(xiao)但很快又再(zai)發(fa)，可(ke)再(zai)次注射(she)(she)；②乳酸(suan)(suan)(suan)鈉或(huo)碳(tan)(tan)酸(suan)(suan)(suan)氫(qing)(qing)鈉可(ke)促(cu)進(jin)(jin)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)離子進(jin)(jin)入(ru)(ru)(ru)細胞內(nei)，拮抗(kang)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)對(dui)心臟(zang)(zang)的(de)(de)抑制(zhi)，增(zeng)加(jia)尿(niao)(niao)(niao)(niao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)排出；③葡(pu)萄(tao)糖和(he)胰島素聯合(he)應(ying)用(yong)（4g葡(pu)萄(tao)糖:1U胰島素）可(ke)促(cu)進(jin)(jin)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)向(xiang)細胞內(nei)轉移；④口服(fu)或(huo)注射(she)(she)排鉀(jia)(jia)(jia)(jia)利尿(niao)(niao)(niao)(niao)劑（呋塞米(mi)、托拉(la)塞米(mi)等(deng)）促(cu)進(jin)(jin)腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)排鉀(jia)(jia)(jia)(jia)；⑤口服(fu)陽離子交換樹(shu)脂(zhi)，促(cu)進(jin)(jin)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)從(cong)腸道(dao)排泄；⑥高(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)非(fei)常(chang)嚴重(zhong)(zhong)（>6.5mmol/l），而上述處理效(xiao)果不佳時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)可(ke)行(xing)血(xue)(xue)液透(tou)(tou)(tou)析(xi)治(zhi)(zhi)療降低血(xue)(xue)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)。心衰肺水(shui)(shui)腫 尿(niao)(niao)(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)患者腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)調節水(shui)(shui)鈉平衡(heng)的(de)(de)功能(neng)(neng)減退甚至(zhi)喪(sang)失(shi)(shi)，尿(niao)(niao)(niao)(niao)量減少，容(rong)易(yi)形成容(rong)量負(fu)荷過(guo)重(zhong)(zhong)，嚴重(zhong)(zhong)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)發(fa)生(sheng)心衰、肺水(shui)(shui)腫，危及(ji)生(sheng)命。其(qi)預(yu)防及(ji)治(zhi)(zhi)療措(cuo)(cuo)施(shi)包括：①控制(zhi)水(shui)(shui)的(de)(de)攝入(ru)(ru)(ru)，使入(ru)(ru)(ru)水(shui)(shui)量少于出水(shui)(shui)量，必要(yao)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)予利尿(niao)(niao)(niao)(niao)劑；②血(xue)(xue)液透(tou)(tou)(tou)析(xi)超(chao)濾脫水(shui)(shui)治(zhi)(zhi)療；③強心、擴管(guan)等(deng)治(zhi)(zhi)療。代(dai)(dai)謝性(xing)酸(suan)(suan)(suan)中(zhong)毒(du)(du)血(xue)(xue)pH<7.2，二氧化碳(tan)(tan)結(jie)合(he)力<13mmol/l，有代(dai)(dai)謝性(xing)酸(suan)(suan)(suan)中(zhong)毒(du)(du)的(de)(de)臨床表現（食欲不振、嘔吐、虛弱(ruo)無力、呼吸深長(chang)等(deng)）。處理措(cuo)(cuo)施(shi)：①靜(jing)脈(mo)補充碳(tan)(tan)酸(suan)(suan)(suan)氫(qing)(qing)鈉：5%碳(tan)(tan)酸(suan)(suan)(suan)氫(qing)(qing)鈉溶液靜(jing)滴；②血(xue)(xue)液透(tou)(tou)(tou)析(xi)糾正酸(suan)(suan)(suan)堿平衡(heng)紊亂。毒(du)(du)素水(shui)(shui)平高(gao)(gao)，血(xue)(xue)肌酐≥707umol/l，尿(niao)(niao)(niao)(niao)素氮≥28.6mmol/l，尿(niao)(niao)(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)癥(zheng)狀明(ming)顯時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，需(xu)要(yao)急診血(xue)(xue)液透(tou)(tou)(tou)析(xi)清除(chu)毒(du)(du)素；出現心包炎、消化道(dao)出血(xue)(xue)等(deng)嚴重(zhong)(zhong)并(bing)發(fa)癥(zheng)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)。以上情(qing)況需(xu)要(yao)緊急透(tou)(tou)(tou)析(xi)治(zhi)(zhi)療時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，需(xu)要(yao)經中(zhong)心靜(jing)脈(mo)插管(guan)建立血(xue)(xue)流(liu)通路(lu)，初次透(tou)(tou)(tou)析(xi)患者可(ke)能(neng)(neng)發(fa)生(sheng)透(tou)(tou)(tou)析(xi)失(shi)(shi)衡(heng)綜合(he)征，因此(ci)首次透(tou)(tou)(tou)析(xi)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)間較短(duan)，一般在2個小(xiao)時(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)左右。
血液透(tou)析(xi)(xi)：將(jiang)患者(zhe)的(de)(de)血液經(jing)血管通(tong)路引入透(tou)析(xi)(xi)機，在(zai)透(tou)析(xi)(xi)器(qi)中(zhong)透(tou)過透(tou)析(xi)(xi)膜與透(tou)析(xi)(xi)液之間進行物(wu)質交換，再把(ba)經(jing)過凈化的(de)(de)血液回輸至體內(nei)，以達(da)到排出廢物(wu)、糾正電解質、酸堿平衡(heng)紊亂的(de)(de)目的(de)(de)。如能長期堅持合理的(de)(de)透(tou)析(xi)(xi)，不少患者(zhe)能存(cun)活10～20年以上。
血(xue)液透析(xi)由于需借(jie)助血(xue)透機，須每周到(dao)(dao)(dao)醫院2次(ci)至3次(ci)，每次(ci)大約4個小時(shi)，其優點在(zai)于每次(ci)血(xue)透后體內積存的廢物較少，每周都有固(gu)定的時(shi)間回(hui)到(dao)(dao)(dao)醫院進行治療，如有病(bing)情變化，可得到(dao)(dao)(dao)及時(shi)的處理，透析(xi)過程中有專(zhuan)業醫療人(ren)員(yuan)操作，無(wu)需自己動手。
缺點也很明顯：每次(ci)需(xu)要扎針；貧血(xue)比(bi)較(jiao)嚴重；透析(xi)前(qian)后血(xue)壓會(hui)受(shou)影響，對心血(xue)管疾病(bing)和糖尿病(bing)病(bing)人較(jiao)不(bu)利；需(xu)要嚴格控制(zhi)飲食；透析(xi)前(qian)較(jiao)易產生不(bu)適(shi)；無法任意更(geng)改透析(xi)時(shi)間；感染(ran)乙(yi)型(xing)肝炎和丙型(xing)肝炎的風險大大增(zeng)加。
腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)膜透(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)：把(ba)一種(zhong)被稱為“腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)(tou)(tou)液(ye)(ye)(ye)(ye)”的(de)(de)特制液(ye)(ye)(ye)(ye)體通過(guo)一條“腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)(tou)(tou)管(guan)”灌進腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔，這(zhe)時候腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)膜的(de)(de)一側(ce)是(shi)含(han)有(you)代(dai)謝(xie)廢物(wu)和(he)多(duo)(duo)余(yu)(yu)水(shui)份的(de)(de)血液(ye)(ye)(ye)(ye)，另一側(ce)是(shi)干(gan)靜的(de)(de)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)(tou)(tou)液(ye)(ye)(ye)(ye)，血液(ye)(ye)(ye)(ye)里(li)的(de)(de)代(dai)謝(xie)廢物(wu)和(he)多(duo)(duo)余(yu)(yu)水(shui)份就會透(tou)(tou)(tou)(tou)過(guo)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)膜跑到腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)(tou)(tou)液(ye)(ye)(ye)(ye)里(li)。保留3-4個小(xiao)時后（夜間可(ke)保留8-10小(xiao)時），把(ba)這(zhe)些含(han)有(you)廢物(wu)的(de)(de)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)(tou)(tou)液(ye)(ye)(ye)(ye)從腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔里(li)放(fang)出來，再灌進去新的(de)(de)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)(tou)(tou)液(ye)(ye)(ye)(ye)。這(zhe)樣每天(tian)更換(huan)3-4次(ci)，就可(ke)不斷地排出體內的(de)(de)毒(du)素和(he)多(duo)(duo)余(yu)(yu)水(shui)份了(le)。患(huan)者及(ji)其家(jia)屬(shu)經過(guo)教育、培訓，掌握腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)膜透(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)操作后，可(ke)自(zi)(zi)行在(zai)家(jia)中進行腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)膜透(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)。若(ruo)借助全(quan)自(zi)(zi)動腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)膜透(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)機(ji)，每日夜晚在(zai)睡眠中執行透(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)即可(ke)，白天(tian)的(de)(de)時間可(ke)以正(zheng)常(chang)的(de)(de)工作、學習。
腹膜透析(xi)的優點(dian):
⑴保(bao)護(hu)殘余腎(shen)功(gong)能比血(xue)(xue)(xue)透好(hao)：腹透是最(zui)接近(jin)生理狀態的(de)治(zhi)療方案，腹透過程中(zhong)沒有血(xue)(xue)(xue)流動力學、體液容(rong)量和生化(hua)的(de)驟變，從而(er)減少因(yin)內(nei)環境不穩定而(er)產生的(de)透析并發癥，如心血(xue)(xue)(xue)管病變、高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)、低血(xue)(xue)(xue)壓(ya)、心律失(shi)常等。治(zhi)療過程中(zhong)不會(hui)造成腎(shen)臟缺(que)血(xue)(xue)(xue)，有利于保(bao)護(hu)殘余腎(shen)功(gong)能。
⑵適用范圍(wei)廣：腹膜透(tou)析(xi)心(xin)血(xue)(xue)管的穩(wen)定性好，是伴有嚴(yan)重心(xin)血(xue)(xue)管疾(ji)病(bing)、腦血(xue)(xue)管疾(ji)病(bing)、糖尿病(bing)以及(ji)老年患者(zhe)首(shou)選(xuan)的透(tou)析(xi)方式(shi)；腹透(tou)的飲食限(xian)制較(jiao)少，患者(zhe)營(ying)養狀態較(jiao)好，對兒童的生長(chang)發育(yu)影響少，且免除血(xue)(xue)透(tou)穿刺的痛苦(ku)；腹透(tou)不需(xu)要動靜脈(mo)瘺(lou)，避免了糖尿病(bing)患者(zhe)因周圍(wei)血(xue)(xue)管病(bing)變而導致(zhi)的動靜脈(mo)瘺(lou)閉塞。
⑶透析(xi)效率高：對(dui)中(zhong)分子毒(du)素物質、β2微球蛋白及磷的(de)清除較好(hao)。故腹(fu)透能(neng)改善尿毒(du)癥的(de)癥狀(zhuang)、對(dui)貧血(xue)、神經病變的(de)改善優(you)于血(xue)透。
⑷發生乙型和丙(bing)型病毒性肝炎(yan)感染的機會少。
⑸長期(qi)透(tou)析(xi)發生透(tou)析(xi)骨病(bing)的程度亦優于血透(tou)。
⑹可在家(jia)中進行透析，不用去醫院，不影(ying)響工作、學習和旅(lv)游，治療(liao)費用較低，生活質(zhi)量高。
腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)透(tou)(tou)析(xi)的(de)(de)(de)缺點：由于腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)透(tou)(tou)析(xi)需要在腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)內置(zhi)入腹(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)管，且(qie)透(tou)(tou)析(xi)過(guo)程中存在頻(pin)繁的(de)(de)(de)更換腹(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)液等操作，如果患者(zhe)或(huo)家(jia)屬沒有嚴格掌(zhang)握好無菌操作，容易感染(ran)，導致腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)炎。但(dan)隨著腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)透(tou)(tou)析(xi)裝置(zhi)的(de)(de)(de)改(gai)進，腹(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)專科醫生、護士對患者(zhe)的(de)(de)(de)教育(yu)和培訓(xun)的(de)(de)(de)加強，生活(huo)、居(ju)住衛(wei)生條件的(de)(de)(de)改(gai)善，腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)透(tou)(tou)析(xi)感染(ran)的(de)(de)(de)發生率已經大大的(de)(de)(de)降低(di)。
腹膜(mo)透析用于維持尿(niao)(niao)毒癥患(huan)者(zhe)的生命(ming)有三十余年的歷史。在香港及(ji)一些歐洲國(guo)家，尿(niao)(niao)毒癥病人(ren)中的80%在腹膜(mo)透析治(zhi)療下生活、工作和學(xue)習。
但(dan)是(shi)，無(wu)論(lun)血透(tou)還是(shi)腹透(tou)，都只能(neng)(neng)代替(ti)腎臟(zang)的(de)清除代謝廢物、維(wei)持(chi)水、電解質、酸堿平衡的(de)作用，而無(wu)法替(ti)代腎臟(zang)的(de)另外一(yi)個重(zhong)要功能(neng)(neng)，即內分泌功能(neng)(neng)，比如EPO、活性維(wei)生素(su)D3等(deng)的(de)產生。因此維(wei)持(chi)性血液透(tou)析或腹膜透(tou)析的(de)病人(ren)，仍然需要視(shi)病情使(shi)用EPO、骨化三醇等(deng)藥(yao)物治療(liao)。而并非某些(xie)患(huan)者認為的(de)“做上透(tou)析就不用吃(chi)藥(yao)了(le)”。
腎(shen)(shen)移植(zhi)是尿毒(du)癥病人最合理、最有效的(de)治療(liao)方(fang)法，但由于供體的(de)缺乏，腎(shen)(shen)移植(zhi)無法發揮其(qi)應(ying)有的(de)治療(liao)作用。全(quan)國每年(nian)接(jie)受(shou)腎(shen)(shen)移植(zhi)者僅有5000多例，大約(yue)(yue)每150個等待的(de)病人，只(zhi)有一(yi)人可能得到腎(shen)(shen)移植(zhi)的(de)機會，而供體短缺已成為限制器官移植(zhi)的(de)一(yi)個瓶頸。因此絕大多數尿毒(du)癥患者需要長期維持性血液(ye)透(tou)(tou)析或腹膜(mo)透(tou)(tou)析治療(liao)。根據(ju)機構統計數據(ju),我國在治透(tou)(tou)析患者約(yue)(yue)為10萬人,血透(tou)(tou)患者約(yue)(yue)占90%,腹透(tou)(tou)患者僅占10%。
精靈世界
】編輯(ji)上(shang)傳提供，當前頁面所展示的詞條介紹(shao)涉及(ji)宣傳內容屬(shu)于注(zhu)冊用戶個人編輯(ji)行為，網站(zhan)不(bu)完全保證內容信息的準確性、真實性，也(ye)不(bu)代表本站(zhan)立場。
