慢(man)性腎(shen)衰竭是(shi)指各種腎(shen)臟(zang)病導致腎(shen)臟(zang)功能(neng)漸進性不可逆性減退,直至功能(neng)喪失所(suo)出現的(de)(de)(de)一(yi)系列癥狀和代謝紊亂所(suo)組成的(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)綜(zong)合(he)征(zheng),簡(jian)稱慢(man)性腎(shen)衰。慢(man)性腎(shen)衰的(de)(de)(de)終末(mo)期即為人們(men)常說的(de)(de)(de)尿毒(du)癥。尿毒(du)癥不是(shi)一(yi)個獨立的(de)(de)(de)疾(ji)病,而是(shi)各種晚期的(de)(de)(de)腎(shen)臟(zang)病共(gong)有(you)的(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)綜(zong)合(he)征(zheng),是(shi)慢(man)性腎(shen)功能(neng)衰竭進入終末(mo)階段時(shi)出現的(de)(de)(de)一(yi)系列臨(lin)床(chuang)表(biao)現所(suo)組成的(de)(de)(de)綜(zong)合(he)征(zheng)。
以(yi)代謝性酸中(zhong)毒和水、電解質平衡(heng)紊亂最(zui)為常見(jian)。
(1)代謝(xie)性酸(suan)中毒(du)(du) 慢性腎(shen)衰尿毒(du)(du)癥(zheng)期時(shi)人體代謝(xie)的酸(suan)性產物如磷酸(suan)、硫酸(suan)等(deng)物質因(yin)腎(shen)的排泄障礙而(er)潴留(liu),可(ke)發(fa)生(sheng)“尿毒(du)(du)癥(zheng)性酸(suan)中毒(du)(du)”。輕度慢性酸(suan)中毒(du)(du)時(shi),多數(shu)患者癥(zheng)狀(zhuang)較少(shao),但如動脈血HCO3<15mmol/L,則可(ke)出現明顯(xian)食欲(yu)不(bu)振、嘔(ou)吐、虛(xu)弱無力、呼吸深長等(deng)。
(2)水(shui)(shui)(shui)鈉(na)代謝(xie)紊亂,主要表(biao)現為(wei)(wei)水(shui)(shui)(shui)鈉(na)潴留,或低血容(rong)量和(he)(he)低鈉(na)血癥。腎(shen)功(gong)能(neng)不(bu)(bu)全時(shi),腎(shen)臟對(dui)鈉(na)負荷過(guo)(guo)(guo)多或容(rong)量過(guo)(guo)(guo)多的(de)(de)適(shi)(shi)應(ying)能(neng)力逐漸下降。尿毒癥的(de)(de)患者如不(bu)(bu)適(shi)(shi)當地限制水(shui)(shui)(shui)分,可導致容(rong)量負荷過(guo)(guo)(guo)度(du),常(chang)見不(bu)(bu)同程(cheng)度(du)的(de)(de)皮下水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(眼瞼、雙下肢)或/和(he)(he)體腔(qiang)積液(胸腔(qiang)、腹(fu)腔(qiang)),此時(shi)易出現血壓升高、左心功(gong)能(neng)不(bu)(bu)全(表(biao)現為(wei)(wei)胸悶、活動耐(nai)量下降甚(shen)至夜(ye)間不(bu)(bu)能(neng)平臥)和(he)(he)腦(nao)水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)。另一方面,當患者尿量不(bu)(bu)少,而又過(guo)(guo)(guo)度(du)限制水(shui)(shui)(shui)分,或并發(fa)嘔(ou)吐、腹(fu)瀉等消化道(dao)癥狀時(shi),又容(rong)易導致脫(tuo)水(shui)(shui)(shui)。臨床上(shang)以(yi)容(rong)量負荷過(guo)(guo)(guo)多較(jiao)為(wei)(wei)常(chang)見,因此尿毒癥的(de)(de)病(bing)人在平時(shi)應(ying)注意適(shi)(shi)當控(kong)制水(shui)(shui)(shui)的(de)(de)攝入(除飲水(shui)(shui)(shui)外還包括湯、稀飯、水(shui)(shui)(shui)果等含水(shui)(shui)(shui)多的(de)(de)食物),診療(liao)過(guo)(guo)(guo)程(cheng)中應(ying)避免過(guo)(guo)(guo)多補液,以(yi)防發(fa)生(sheng)心衰(shuai)肺水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)。
(3)鉀(jia)(jia)(jia)代謝紊亂:當GFR降至20-25ml/min或(huo)更低(di)時(shi),腎臟排(pai)(pai)鉀(jia)(jia)(jia)能力逐漸下降,此(ci)時(shi)易于出現(xian)高(gao)鉀(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng);尤其當鉀(jia)(jia)(jia)攝入(ru)過多(duo)、酸中毒、感染、創傷、消(xiao)化(hua)道出血(xue)(xue)等情況發(fa)生時(shi),更易出現(xian)高(gao)鉀(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)。嚴重高(gao)鉀(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)(血(xue)(xue)清鉀(jia)(jia)(jia)>6.5mmol/L)有一(yi)定(ding)危(wei)險,需及時(shi)治療搶救(jiu)(見高(gao)鉀(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)的(de)處理)。有時(shi)由(you)于鉀(jia)(jia)(jia)攝入(ru)不足、胃腸道丟(diu)失過多(duo)、應用(yong)排(pai)(pai)鉀(jia)(jia)(jia)利尿劑等因(yin)素,也可出現(xian)低(di)鉀(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)。臨床較多(duo)見的(de)是高(gao)鉀(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng),因(yin)此(ci)尿毒癥(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)者應嚴格限制含(han)鉀(jia)(jia)(jia)高(gao)的(de)食物的(de)攝入(ru),并應定(ding)期復查血(xue)(xue)鉀(jia)(jia)(jia)。
(4)鈣磷(lin)(lin)代謝紊(wen)亂(luan),主(zhu)要表現為磷(lin)(lin)過多(duo)和鈣缺(que)乏(fa)。慢性腎(shen)衰時(shi)腎(shen)臟生(sheng)成1,25-(OH)2D3減少(shao)(shao),使腸道對(dui)鈣的吸收減少(shao)(shao);靶器官對(dui)1,25-(OH)2D3產生(sheng)抵抗(kang),使腎(shen)小(xiao)管重吸收鈣減少(shao)(shao),此外(wai),高(gao)磷(lin)(lin)血癥可使鈣磷(lin)(lin)乘積(ji)(ji)升高(gao),促使磷(lin)(lin)酸鈣鹽沉積(ji)(ji),引(yin)起異(yi)位鈣化、血鈣降(jiang)低。食物中(zhong)含有豐富的磷(lin)(lin),血磷(lin)(lin)濃度由腸道對(dui)磷(lin)(lin)的吸收及腎(shen)的排(pai)泄來調節。當腎(shen)小(xiao)球濾過率(lv)下降(jiang),尿磷(lin)(lin)排(pai)出減少(shao)(shao)時(shi),血磷(lin)(lin)濃度逐漸升高(gao),高(gao)血磷(lin)(lin)進一步(bu)抑制1,25-(OH)2D3的合成,加重低鈣血癥。甲(jia)(jia)狀(zhuang)旁腺代償性分泌更多(duo)的PTH以(yi)維(wei)持血鈣。導致繼發性甲(jia)(jia)狀(zhuang)旁腺功能亢(kang)進(簡稱甲(jia)(jia)旁亢(kang))。
蛋(dan)白質、糖(tang)類(lei)、脂肪和維生素(su)的代謝紊(wen)亂
CRF病人蛋白(bai)質(zhi)代(dai)謝(xie)紊亂一(yi)般表現(xian)為蛋白(bai)質(zhi)代(dai)謝(xie)產物蓄積(氮質(zhi)血癥),包括尿素(su)、胍類(lei)化合物、肌酐、胺(an)類(lei)、吲哚、酚類(lei)及中分子物質(zhi)等。
尿(niao)素(su) 經腎臟排泄,尿(niao)毒癥時體內(nei)尿(niao)素(su)蓄積,可(ke)(ke)能(neng)與乏力(li)、厭(yan)食(shi)、嘔(ou)吐、注意(yi)力(li)不(bu)集中、體溫降低(di)、出(chu)血傾向等表現有關;胍(gua)(gua)類(lei)化合(he)物正(zheng)常情(qing)況下(xia)精(jing)(jing)(jing)氨酸(suan)(suan)主要在肝臟代謝為(wei)尿(niao)素(su)、胍(gua)(gua)乙酸(suan)(suan)和肌(ji)酐(gan),尿(niao)毒癥時尿(niao)素(su)、肌(ji)酐(gan)蓄積,而(er)精(jing)(jing)(jing)氨酸(suan)(suan)可(ke)(ke)通(tong)過其他(ta)途徑分解為(wei)甲(jia)基胍(gua)(gua)和胍(gua)(gua)基精(jing)(jing)(jing)氨酸(suan)(suan)。其中甲(jia)基胍(gua)(gua)是毒性最大的小分子物質,體內(nei)蓄積可(ke)(ke)達(da)正(zheng)常值的70~80倍(bei),與體重(zhong)減輕、紅細(xi)胞壽命縮短、嘔(ou)吐、腹瀉(xie)、嗜睡(shui)等眾多臨床癥狀相關。胺類(lei)脂(zhi)肪(fang)族胺可(ke)(ke)引起肌(ji)陣攣、撲翼樣震(zhen)顫和溶(rong)血;多胺(精(jing)(jing)(jing)胺、尸胺、腐胺)可(ke)(ke)引起厭(yan)食(shi)、惡心(xin)、嘔(ou)吐和蛋白(bai)尿(niao),并能(neng)促(cu)進紅細(xi)胞溶(rong)解,抑制(zhi)促(cu)紅細(xi)胞生(sheng)成素(su)的生(sheng)成,促(cu)進腎衰時肺(fei)水腫(zhong)、腹水和腦水腫(zhong)的發生(sheng)。
糖(tang)代(dai)謝異常主要表(biao)現(xian)(xian)為(wei)糖(tang)耐量減低(di)和低(di)血(xue)(xue)糖(tang)兩種情況,前者(zhe)多(duo)見(jian)(jian),后者(zhe)少(shao)見(jian)(jian)。高(gao)脂血(xue)(xue)癥(zheng)相(xiang)當(dang)常見(jian)(jian),其中多(duo)數病人表(biao)現(xian)(xian)為(wei)輕(qing)到中度高(gao)甘油三酯血(xue)(xue)癥(zheng),少(shao)數病人表(biao)現(xian)(xian)為(wei)輕(qing)度高(gao)膽(dan)固醇血(xue)(xue)癥(zheng),或二者(zhe)兼有。維(wei)生素(su)(su)代(dai)謝紊亂(luan)相(xiang)當(dang)常見(jian)(jian),如血(xue)(xue)清維(wei)生素(su)(su)A水平(ping)增(zeng)高(gao)、維(wei)生素(su)(su)B6及葉酸缺(que)乏(fa)等。
心血管(guan)病(bing)(bing)變是CKD患者的(de)主要(yao)并發癥之一和最常見的(de)死因。尤其(qi)是進(jin)入終末期腎(shen)病(bing)(bing)階(jie)段(即尿(niao)毒癥階(jie)段),心血管(guan)疾病(bing)(bing)死亡(wang)率進(jin)一步增高(gao)(占尿(niao)毒癥死因的(de)45%-60%)。近期研究發現,尿(niao)毒癥患者心血管(guan)不(bu)良事件及動脈粥樣(yang)硬化性心血管(guan)病(bing)(bing)比普通人群約高(gao)15-20倍。
慢(man)性(xing)腎功能(neng)衰竭者(zhe)由于腎性(xing)高(gao)血(xue)壓、酸(suan)中(zhong)毒、高(gao)鉀血(xue)癥、鈉水潴留、貧血(xue)及毒性(xing)物質等的作用(yong),可(ke)發生(sheng)心(xin)力衰竭,心(xin)律失常和(he)心(xin)肌受損(sun)等,由于尿素(可(ke)能(neng)還有尿酸(suan))的刺激作用(yong),還可(ke)發生(sheng)無菌性(xing)心(xin)包炎,患(huan)者(zhe)有心(xin)前區(qu)疼痛,體檢時聞及心(xin)包摩擦(ca)音。嚴重(zhong)時心(xin)包腔中(zhong)有纖維(wei)素及血(xue)性(xing)滲出(chu)(chu)物出(chu)(chu)現(xian)。血(xue)管(guan)鈣化和(he)動脈粥樣硬化等在心(xin)血(xue)管(guan)病變(bian)中(zhong)亦起著重(zhong)要(yao)作用(yong)。
患(huan)者呼(hu)(hu)出(chu)的氣體有尿(niao)味(wei),這是由于細菌分(fen)解唾液中(zhong)的尿(niao)素(su)形成氨的緣故;體液過(guo)多時(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)出(chu)現氣短、氣促;酸(suan)中(zhong)毒(du)時(shi)(shi)患(huan)者呼(hu)(hu)吸(xi)慢而深,嚴重時(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)見到酸(suan)中(zhong)毒(du)的特殊性(xing)Kussmaul呼(hu)(hu)吸(xi)(呼(hu)(hu)吸(xi)深大)。體液過(guo)多、心功能不全可(ke)(ke)(ke)引起(qi)肺(fei)(fei)水腫或胸腔積液;由尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)毒(du)素(su)誘發的肺(fei)(fei)泡毛(mao)細血管(guan)滲(shen)透性(xing)增加、肺(fei)(fei)充血可(ke)(ke)(ke)引起(qi)“尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)肺(fei)(fei)水腫”,此時(shi)(shi)肺(fei)(fei)部(bu)x線檢查(cha)可(ke)(ke)(ke)出(chu)現“蝴蝶翼”征,及(ji)時(shi)(shi)利尿(niao)或透析上述癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)可(ke)(ke)(ke)迅速改善;纖維素(su)性(xing)胸膜炎是尿(niao)素(su)刺激引起(qi)的炎癥(zheng)(zheng);肺(fei)(fei)鈣化是磷酸(suan)鈣在肺(fei)(fei)組織內(nei)沉積所致。
尿毒(du)癥(zheng)患者消(xiao)(xiao)化系統的(de)(de)最早癥(zheng)狀(zhuang)是食欲不振或(huo)(huo)消(xiao)(xiao)化不良,病情(qing)加重時(shi)可(ke)出現厭食,惡(e)心(xin)、嘔吐或(huo)(huo)腹瀉(xie)。這些癥(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)發(fa)生可(ke)能(neng)與腸道(dao)內細菌的(de)(de)尿素酶將尿素分(fen)解為氨,氨刺激胃腸道(dao)粘(zhan)膜(mo)引起炎癥(zheng)和多發(fa)性表淺性小潰(kui)瘍等有關。此外惡(e)心(xin)、嘔吐也與中樞神經系統的(de)(de)功能(neng)障礙有關。消(xiao)(xiao)化道(dao)出血(xue)也較常(chang)見,其發(fa)生率比正常(chang)人(ren)明顯增高(gao),多是由(you)于胃粘(zhan)膜(mo)糜爛或(huo)(huo)消(xiao)(xiao)化性潰(kui)瘍。
CRF病(bing)人(ren)血(xue)液(ye)系統異(yi)(yi)常主要(yao)表現為腎(shen)性(xing)貧(pin)血(xue)和出(chu)(chu)血(xue)傾(qing)向。大多數(shu)患者一般均有(you)輕、中度貧(pin)血(xue),其原因(yin)主要(yao)由于紅細胞生成素缺(que)(que)乏(fa),故稱為腎(shen)性(xing)貧(pin)血(xue);如(ru)同時(shi)伴有(you)缺(que)(que)鐵、營養不良、出(chu)(chu)血(xue)等(deng)因(yin)素,可加重(zhong)貧(pin)血(xue)程(cheng)度。晚期(qi)CRF病(bing)人(ren)出(chu)(chu)現血(xue)小板(ban)功能異(yi)(yi)常,有(you)出(chu)(chu)血(xue)傾(qing)向,如(ru)皮下或粘膜出(chu)(chu)血(xue)點、瘀(yu)斑(ban)、胃腸道(dao)出(chu)(chu)血(xue)、腦出(chu)(chu)血(xue)等(deng)。
早期癥狀(zhuang)可(ke)有(you)失(shi)眠、注意(yi)力不集中、記(ji)憶力減(jian)退等(deng)。尿毒癥時可(ke)有(you)反應淡漠(mo)、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷(mi)、精神異常等(deng)。周圍神經(jing)病(bing)變(bian)也很常見,感(gan)覺神經(jing)障礙更為顯著,最常見的(de)是肢(zhi)端襪套樣(yang)分布的(de)感(gan)覺喪失(shi),也可(ke)有(you)肢(zhi)體麻(ma)木、燒灼感(gan)或(huo)疼痛(tong)感(gan)、深反射遲鈍或(huo)消失(shi),并可(ke)有(you)神經(jing)肌(ji)肉興奮(fen)性增(zeng)加,如肌(ji)肉震顫、痙攣、不寧腿綜(zong)合征(zheng)等(deng)。這些癥狀(zhuang)的(de)發生(sheng)(sheng)與下(xia)列因素有(you)關:①某些毒性物質的(de)蓄(xu)積可(ke)能引(yin)起(qi)神經(jing)細(xi)(xi)胞變(bian)性;②電(dian)解質和酸堿平衡(heng)紊亂(luan);③腎(shen)性高血(xue)壓(ya)所(suo)致的(de)腦(nao)血(xue)管痙攣,缺氧和毛細(xi)(xi)血(xue)管通透(tou)性增(zeng)高,可(ke)引(yin)起(qi)腦(nao)神經(jing)細(xi)(xi)胞變(bian)性和腦(nao)水腫(zhong)。初次透(tou)析(xi)患者可(ke)能發生(sheng)(sheng)透(tou)析(xi)失(shi)衡(heng)綜(zong)合征(zheng),出(chu)現惡心、嘔吐、頭痛(tong)、驚厥等(deng),主要由于血(xue)透(tou)后細(xi)(xi)胞內外液滲(shen)透(tou)壓(ya)失(shi)衡(heng)和腦(nao)水腫(zhong)、顱(lu)內壓(ya)增(zeng)高所(suo)致。
腎(shen)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)營(ying)養不(bu)良(即腎(shen)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)病)相當常見,包(bao)括纖維囊性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)炎(yan)(高周轉(zhuan)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)病)、骨(gu)(gu)(gu)生成不(bu)良(adynamic bone disease)、骨(gu)(gu)(gu)軟化癥(低(di)周轉(zhuan)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)病)及骨(gu)(gu)(gu)質疏松癥。在透(tou)析前患者中骨(gu)(gu)(gu)骼X線發(fa)現異(yi)(yi)常者約(yue)35%,但出(chu)現骨(gu)(gu)(gu)痛、行(xing)走不(bu)便(bian)和自發(fa)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)折相當少(shao)見(少(shao)于10%)。而(er)骨(gu)(gu)(gu)活體組織檢(jian)查(骨(gu)(gu)(gu)活檢(jian))約(yue)90%可發(fa)現異(yi)(yi)常,故早期診斷要(yao)靠骨(gu)(gu)(gu)活檢(jian)。
纖維囊(nang)性(xing)骨炎(yan)主要由于PTH過高引起(qi),易(yi)發生(sheng)骨鹽(yan)溶化、肋骨骨折。X線檢查(cha)可見骨骼(ge)囊(nang)樣缺損(sun)(如指骨、肋骨)及骨質疏松(song)(如脊柱(zhu)、骨盆(pen)、股骨等)的表現。
骨(gu)生(sheng)(sheng)(sheng)成(cheng)不(bu)良的發生(sheng)(sheng)(sheng),主(zhu)要(yao)與血PTH濃(nong)度相對(dui)偏低(di)、某些成(cheng)骨(gu)因子不(bu)足(zu)有關,因而不(bu)足(zu)以維持(chi)骨(gu)的再(zai)生(sheng)(sheng)(sheng);透析(xi)患者(zhe)如長期過(guo)量應用活性維生(sheng)(sheng)(sheng)素D、鈣劑等藥(yao)或透析(xi)液鈣含量偏高,則可能(neng)使血PTH濃(nong)度相對(dui)偏低(di)。
尿毒癥不是一(yi)(yi)個獨立(li)的(de)(de)病,而(er)是一(yi)(yi)組臨床綜(zong)合(he)征。慢性腎衰的(de)(de)終末階段,腎臟的(de)(de)三大功能喪失,出(chu)現(xian)一(yi)(yi)系列癥狀和代謝紊亂,從(cong)而(er)形成(cheng)尿毒癥。尿毒癥的(de)(de)診斷并非只看血肌酐(gan)的(de)(de)水(shui)平,還要綜(zong)合(he)上(shang)述各個系統的(de)(de)臨床表現(xian)。
在慢(man)性(xing)腎功能不全的(de)早期(qi)(qi),臨(lin)床上(shang)僅有原發(fa)疾病的(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀,只在檢(jian)查中可(ke)見到肌酐清除率下降(jiang)。這些(xie)尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)代(dai)償(chang)(chang)期(qi)(qi)的(de)患者(zhe)常(chang)在應激(ji)情況下,腎功能突然(ran)惡化,并(bing)出(chu)現尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(即前文所述(shu)各(ge)個(ge)系統的(de)臨(lin)床表(biao)現),臨(lin)床上(shang)稱為可(ke)逆性(xing)尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng),但一(yi)俟應激(ji)因(yin)素(su)去除,腎功能常(chang)可(ke)恢(hui)復到代(dai)償(chang)(chang)期(qi)(qi)。若病情發(fa)展到“健(jian)存”腎單位不能適應機體最低要(yao)求時,即使(shi)沒有應激(ji)因(yin)素(su),尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀也會(hui)逐漸(jian)表(biao)現出(chu)來。上(shang)述(shu)尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)各(ge)個(ge)系統的(de)損害(hai)不一(yi)定(ding)全都會(hui)表(biao)現出(chu)來,在不同(tong)的(de)患者(zhe),其尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀可(ke)能不盡(jin)相同(tong),各(ge)系統癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀發(fa)生的(de)時間先后也不盡(jin)相同(tong)。
1.血(xue)常(chang)規檢查 尿毒癥時,血(xue)紅蛋白(bai)一般(ban)在80g/L下,多數(shu)僅有40~60g/L,為(wei)正(zheng)細胞(bao)(bao)正(zheng)色素性貧血(xue),當患者合并慢性失血(xue)、營養不良時,也可表現為(wei)小細胞(bao)(bao)低(di)(di)色素性貧血(xue)。白(bai)細胞(bao)(bao)改(gai)變(bian)較(jiao)少,酸中毒和感染時可使白(bai)細胞(bao)(bao)數(shu)增高(gao)。血(xue)小板數(shu)偏(pian)低(di)(di)或(huo)正(zheng)常(chang),但(dan)功能降(jiang)低(di)(di),紅細胞(bao)(bao)沉降(jiang)率因貧血(xue)和低(di)(di)蛋白(bai)血(xue)癥常(chang)加快。
2.尿(niao)(niao)(niao)(niao)常(chang)規檢查 尿(niao)(niao)(niao)(niao)毒(du)癥病人的(de)(de)尿(niao)(niao)(niao)(niao)改(gai)變,隨(sui)原發病不同(tong)而有(you)較大的(de)(de)差(cha)異。其共(gong)同(tong)點(dian)是:①尿(niao)(niao)(niao)(niao)滲透壓(ya)降低,多數(shu)晨尿(niao)(niao)(niao)(niao)在450mOsm/kg以下(xia),比重較低,多在1.018以下(xia),嚴重時(shi)固定(ding)在1.010~1.012之(zhi)間。作濃縮稀釋試驗時(shi),夜尿(niao)(niao)(niao)(niao)量大于(yu)日尿(niao)(niao)(niao)(niao)量,各次尿(niao)(niao)(niao)(niao)比重均(jun)不超(chao)過1.020,最高和(he)最低的(de)(de)尿(niao)(niao)(niao)(niao)比重差(cha)小(xiao)(xiao)于(yu)0.008。②尿(niao)(niao)(niao)(niao)量減少,多在1000ml/天以下(xia),到(dao)晚期肌酐清(qing)除(chu)率降至1.0~2.0ml/秒(miao)以下(xia)時(shi),則可無尿(niao)(niao)(niao)(niao)。③尿(niao)(niao)(niao)(niao)蛋(dan)白為+~+++,晚期因腎(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)絕大部分已毀壞,尿(niao)(niao)(niao)(niao)蛋(dan)白反(fan)而減少。④尿(niao)(niao)(niao)(niao)沉渣檢查可有(you)為數(shu)不等的(de)(de)紅細(xi)胞(bao)、白細(xi)胞(bao)、上皮細(xi)胞(bao)和(he)顆粒管型(xing),如能發現粗而短、均(jun)質(zhi)性(xing)、邊緣有(you)裂(lie)口的(de)(de)蠟樣管型(xing),對診斷有(you)意義。
3.腎功能(neng)檢查(cha) 在腎功能(neng)不(bu)全代(dai)(dai)償期(qi)(qi),腎肌(ji)酐清(qing)除率(lv)雖下降(jiang),但血肌(ji)酐不(bu)升高;在氮(dan)質血癥(zheng)期(qi)(qi),血肌(ji)酐雖已(yi)升高,但病(bing)人無尿(niao)毒(du)癥(zheng)臨床癥(zheng)狀,亦(yi)無代(dai)(dai)謝性酸(suan)中(zhong)(zhong)毒(du);在尿(niao)毒(du)癥(zheng)期(qi)(qi),當腎肌(ji)酐清(qing)除率(lv)<25ml/min時,血肌(ji)酐會明顯升高,并伴有代(dai)(dai)謝性酸(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)。
4.血(xue)生(sheng)化(hua)檢查 血(xue)漿蛋(dan)(dan)白降(jiang)低(di)(di),總蛋(dan)(dan)白量常(chang)在60g/L以下,其中(zhong)白蛋(dan)(dan)白的減少常(chang)較(jiao)明(ming)顯,多低(di)(di)于30g/L。血(xue)鈣偏低(di)(di),常(chang)在2mmol/L左右,血(xue)磷多高于1.7mmol/L。血(xue)鉀、血(xue)鈉隨病(bing)情而定。
5.其他檢查
(1)X線(xian)檢查:尿毒癥病人可(ke)(ke)作腹部X線(xian)平片(pian)(pian)檢查,目的是觀察腎(shen)臟的大小和形態,有無泌尿系統內結(jie)石。腹部側位片(pian)(pian)可(ke)(ke)顯示(shi)有無動脈粥樣(yang)硬化。嚴重腎(shen)功能不(bu)(bu)全時,因腎(shen)臟排泄造(zao)影(ying)劑(ji)的功能差,注射造(zao)影(ying)劑(ji)后多(duo)不(bu)(bu)顯影(ying),故一般不(bu)(bu)宜作造(zao)影(ying)檢查。
(2)放射(she)性核素(su)腎(shen)(shen)圖、腎(shen)(shen)掃描檢查,對了解(jie)兩(liang)側腎(shen)(shen)臟的大小、血流量、分泌和排泄功能,均有幫助。
(3)腎(shen)(shen)超(chao)聲、CT,對(dui)確(que)定腎(shen)(shen)的(de)位置(zhi)、大小(xiao)、厚度以(yi)及腎(shen)(shen)盂有無(wu)積液(ye)、結石、腫瘤(liu)有幫助。通(tong)常情況(kuang)下,尿毒癥(zheng)患者雙腎(shen)(shen)萎縮(suo)(suo),皮質變薄(bo)。但糖尿病(bing)、狼瘡、血管炎等(deng)繼(ji)發性病(bing)因導致的(de)尿毒癥(zheng)患者雙腎(shen)(shen)可以(yi)無(wu)明顯縮(suo)(suo)小(xiao),但B超(chao)下皮質回聲增強。
腎臟(zang)(zang)超聲(sheng)檢查,具有經濟、方便、無(wu)創(chuang)、快捷等優點,能(neng)判(pan)斷腎臟(zang)(zang)的(de)大小、皮質回(hui)聲(sheng)等,臨床上(shang)得到廣泛應(ying)用。
慢性腎(shen)功能(neng)不全(quan)進展至尿毒癥期時需要腎(shen)臟替代治療。
經常會(hui)有些患(huan)(huan)(huan)者(zhe),已(yi)經進入尿(niao)毒(du)(du)癥期了(le),但(dan)卻一(yi)直(zhi)拖延,不(bu)(bu)愿(yuan)意接受透(tou)(tou)(tou)析(xi)治(zhi)療(liao),總擔心(xin)透(tou)(tou)(tou)析(xi)副作(zuo)用(yong)(yong)、費用(yong)(yong)等(deng)等(deng)。很多(duo)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)還(huan)會(hui)寄希望于(yu)中醫中藥(yao)治(zhi)療(liao)能(neng)(neng)“治(zhi)愈”尿(niao)毒(du)(du)癥,擺脫(tuo)透(tou)(tou)(tou)析(xi)。其(qi)實透(tou)(tou)(tou)析(xi)就是代(dai)替(ti)(ti)腎臟(zang)工作(zuo),當患(huan)(huan)(huan)者(zhe)進入尿(niao)毒(du)(du)癥期時(shi)(shi),患(huan)(huan)(huan)者(zhe)腎臟(zang)應該損(sun)壞了(le)超(chao)過90%以上,如果這時(shi)(shi)一(yi)直(zhi)拖延而(er)不(bu)(bu)采(cai)取替(ti)(ti)代(dai)治(zhi)療(liao),那么毒(du)(du)素存(cun)留體內,對(dui)身體其(qi)它的臟(zang)器也會(hui)帶來不(bu)(bu)可(ke)逆的損(sun)害,如心(xin)臟(zang)、消(xiao)化系統、骨(gu)骼、血(xue)液系統等(deng)。而(er)尿(niao)毒(du)(du)癥是藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)不(bu)(bu)可(ke)能(neng)(neng)治(zhi)愈的疾(ji)病(bing),不(bu)(bu)存(cun)在所謂(wei)的能(neng)(neng)治(zhi)愈尿(niao)毒(du)(du)癥的“靈丹妙藥(yao)”。因此(ci)尿(niao)毒(du)(du)癥患(huan)(huan)(huan)者(zhe)應該毫不(bu)(bu)猶豫(yu)地及時(shi)(shi)采(cai)取腎臟(zang)替(ti)(ti)代(dai)治(zhi)療(liao),即透(tou)(tou)(tou)析(xi)治(zhi)療(liao)。
此類(lei)患者(zhe)病情(qing)相對穩(wen)定,雖然也(ye)需(xu)要(yao)盡快開始腎臟(zang)替代治療(liao),但尚無急診透(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)指征。此類(lei)患者(zhe)在藥物治療(liao),飲食(shi)控(kong)制(zhi)的同時(shi),需(xu)要(yao)積極做好透(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)前準備工(gong)作。比(bi)如(ru)由醫護人員進行透(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)前相關內容的宣教(jiao),使患者(zhe)充分(fen)了解腎臟(zang)替代治療(liao)的必(bi)要(yao)性及局限性,結合自身條(tiao)件、家(jia)庭環境、工(gong)作情(qing)況、經濟狀況等(deng)選(xuan)擇適合的透(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)方式(血液透(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)或腹膜透(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi));擬行血液透(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)的患者(zhe),需(xu)提前1~3個(ge)月行造瘺手(shou)術,聯系好長期透(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)治療(liao)的血透(tou)中心等(deng)。而(er)準備腹膜透(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)的患者(zhe),需(xu)提前2~4周做好腹膜透(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)管的置入術。
常(chang)見的尿毒癥急癥包括:
高(gao)(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng) 尿毒(du)癥(zheng)(zheng)時腎(shen)臟(zang)排(pai)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)能(neng)(neng)力(li)(li)下(xia)降(jiang),此(ci)時易于(yu)(yu)出(chu)現(xian)高(gao)(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng);尤其(qi)當(dang)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)攝(she)入(ru)過(guo)多、酸(suan)(suan)(suan)(suan)中(zhong)毒(du)、感(gan)染、創傷、消化(hua)道(dao)出(chu)血(xue)等情(qing)況發生(sheng)時,更易出(chu)現(xian)高(gao)(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng)。嚴重高(gao)(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng)(血(xue)清鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)>6.5mmol/l)可(ke)能(neng)(neng)導致心(xin)跳(tiao)驟停,危及生(sheng)命,需(xu)及時搶救:①鈣(gai)劑對(dui)抗高(gao)(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)對(dui)心(xin)肌的毒(du)性(xing)(xing),常(chang)(chang)用10%葡萄(tao)糖(tang)(tang)(tang)酸(suan)(suan)(suan)(suan)鈣(gai)10~20ml 加(jia)入(ru)等量(liang)高(gao)(gao)(gao)滲葡萄(tao)糖(tang)(tang)(tang),緩慢靜(jing)(jing)推,時間不(bu)(bu)少于(yu)(yu)5分鐘。如(ru)注(zhu)射(she)5分鐘后心(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)無改善或(huo)雖有(you)(you)效但很快又再發,可(ke)再次注(zhu)射(she);②乳酸(suan)(suan)(suan)(suan)鈉(na)(na)或(huo)碳(tan)酸(suan)(suan)(suan)(suan)氫鈉(na)(na)可(ke)促(cu)(cu)進(jin)(jin)(jin)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)離子進(jin)(jin)(jin)入(ru)細胞(bao)內,拮(jie)抗鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)對(dui)心(xin)臟(zang)的抑(yi)制(zhi),增加(jia)尿鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)排(pai)出(chu);③葡萄(tao)糖(tang)(tang)(tang)和胰(yi)島素聯合應用(4g葡萄(tao)糖(tang)(tang)(tang):1U胰(yi)島素)可(ke)促(cu)(cu)進(jin)(jin)(jin)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)向細胞(bao)內轉移(yi);④口服(fu)(fu)或(huo)注(zhu)射(she)排(pai)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)利尿劑(呋塞(sai)米、托拉塞(sai)米等)促(cu)(cu)進(jin)(jin)(jin)腎(shen)臟(zang)排(pai)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia);⑤口服(fu)(fu)陽離子交換樹脂,促(cu)(cu)進(jin)(jin)(jin)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)從腸道(dao)排(pai)泄;⑥高(gao)(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)非常(chang)(chang)嚴重(>6.5mmol/l),而上述處(chu)理(li)效果不(bu)(bu)佳時可(ke)行血(xue)液透(tou)(tou)析(xi)治(zhi)(zhi)療降(jiang)低血(xue)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)。心(xin)衰(shuai)肺(fei)水腫 尿毒(du)癥(zheng)(zheng)患者腎(shen)臟(zang)調(diao)節水鈉(na)(na)平(ping)衡的功能(neng)(neng)減退甚至喪失(shi),尿量(liang)減少,容易形成容量(liang)負荷過(guo)重,嚴重時發生(sheng)心(xin)衰(shuai)、肺(fei)水腫,危及生(sheng)命。其(qi)預防及治(zhi)(zhi)療措施(shi)包括(kuo):①控制(zhi)水的攝(she)入(ru),使入(ru)水量(liang)少于(yu)(yu)出(chu)水量(liang),必(bi)要(yao)時予利尿劑;②血(xue)液透(tou)(tou)析(xi)超濾脫(tuo)水治(zhi)(zhi)療;③強心(xin)、擴(kuo)管(guan)等治(zhi)(zhi)療。代謝性(xing)(xing)酸(suan)(suan)(suan)(suan)中(zhong)毒(du)血(xue)pH<7.2,二氧化(hua)碳(tan)結合力(li)(li)<13mmol/l,有(you)(you)代謝性(xing)(xing)酸(suan)(suan)(suan)(suan)中(zhong)毒(du)的臨(lin)床表(biao)現(xian)(食欲不(bu)(bu)振、嘔吐、虛弱無力(li)(li)、呼吸深長等)。處(chu)理(li)措施(shi):①靜(jing)(jing)脈補充碳(tan)酸(suan)(suan)(suan)(suan)氫鈉(na)(na):5%碳(tan)酸(suan)(suan)(suan)(suan)氫鈉(na)(na)溶液靜(jing)(jing)滴;②血(xue)液透(tou)(tou)析(xi)糾正酸(suan)(suan)(suan)(suan)堿平(ping)衡紊(wen)亂。毒(du)素水平(ping)高(gao)(gao)(gao),血(xue)肌酐≥707umol/l,尿素氮≥28.6mmol/l,尿毒(du)癥(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)狀明顯時,需(xu)要(yao)急診血(xue)液透(tou)(tou)析(xi)清除毒(du)素;出(chu)現(xian)心(xin)包炎、消化(hua)道(dao)出(chu)血(xue)等嚴重并發癥(zheng)(zheng)時。以上情(qing)況需(xu)要(yao)緊(jin)急透(tou)(tou)析(xi)治(zhi)(zhi)療時,需(xu)要(yao)經中(zhong)心(xin)靜(jing)(jing)脈插管(guan)建(jian)立(li)血(xue)流(liu)通路,初(chu)次透(tou)(tou)析(xi)患者可(ke)能(neng)(neng)發生(sheng)透(tou)(tou)析(xi)失(shi)衡綜合征(zheng),因此(ci)首次透(tou)(tou)析(xi)時間較(jiao)短(duan),一(yi)般在(zai)2個(ge)小時左(zuo)右。
血(xue)液透(tou)析(xi)(xi):將患者的(de)血(xue)液經血(xue)管通路引入透(tou)析(xi)(xi)機,在透(tou)析(xi)(xi)器中透(tou)過透(tou)析(xi)(xi)膜與(yu)透(tou)析(xi)(xi)液之間進行(xing)物質(zhi)交換,再把經過凈(jing)化的(de)血(xue)液回輸至體內(nei),以達到排出廢物、糾(jiu)正電解質(zhi)、酸堿(jian)平(ping)衡紊亂的(de)目的(de)。如能長期堅持合理(li)的(de)透(tou)析(xi)(xi),不少患者能存(cun)活10~20年以上。
血液透析(xi)由于需(xu)借助血透機,須(xu)每(mei)周(zhou)到(dao)醫院2次至3次,每(mei)次大(da)約4個小時,其(qi)優點(dian)在于每(mei)次血透后體(ti)內積存(cun)的廢物較少,每(mei)周(zhou)都有固(gu)定的時間回到(dao)醫院進行治療,如有病情變化,可得到(dao)及時的處理,透析(xi)過程中有專(zhuan)業醫療人員操作,無需(xu)自己動(dong)手。
缺點也很(hen)明顯:每次需要(yao)扎針;貧血(xue)比(bi)較(jiao)嚴重(zhong);透析前后血(xue)壓會受影響,對心血(xue)管疾病和糖尿(niao)病病人較(jiao)不利;需要(yao)嚴格控制飲食;透析前較(jiao)易產生不適;無(wu)法任意更改(gai)透析時間;感染乙型肝(gan)炎(yan)和丙型肝(gan)炎(yan)的(de)風險大大增加(jia)。
腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜透(tou)(tou)析(xi):把一(yi)(yi)種被(bei)稱(cheng)為“腹(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)液(ye)(ye)”的(de)(de)(de)(de)特制液(ye)(ye)體通過(guo)一(yi)(yi)條“腹(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)管”灌(guan)進腹(fu)(fu)(fu)(fu)腔,這(zhe)(zhe)時(shi)候腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜的(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)側是(shi)含有(you)(you)代謝(xie)(xie)廢(fei)物和多余水份的(de)(de)(de)(de)血(xue)液(ye)(ye),另一(yi)(yi)側是(shi)干靜的(de)(de)(de)(de)腹(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)液(ye)(ye),血(xue)液(ye)(ye)里(li)的(de)(de)(de)(de)代謝(xie)(xie)廢(fei)物和多余水份就會透(tou)(tou)過(guo)腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜跑(pao)到腹(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)液(ye)(ye)里(li)。保(bao)留3-4個小時(shi)后(夜間(jian)可(ke)(ke)保(bao)留8-10小時(shi)),把這(zhe)(zhe)些含有(you)(you)廢(fei)物的(de)(de)(de)(de)腹(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)液(ye)(ye)從腹(fu)(fu)(fu)(fu)腔里(li)放出來,再灌(guan)進去新的(de)(de)(de)(de)腹(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)液(ye)(ye)。這(zhe)(zhe)樣(yang)每(mei)天更換3-4次,就可(ke)(ke)不(bu)斷地排出體內的(de)(de)(de)(de)毒素(su)和多余水份了。患者(zhe)及其家屬經過(guo)教(jiao)育、培訓,掌握腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜透(tou)(tou)析(xi)操作(zuo)后,可(ke)(ke)自行(xing)在家中(zhong)進行(xing)腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜透(tou)(tou)析(xi)。若(ruo)借(jie)助(zhu)全自動腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜透(tou)(tou)析(xi)機,每(mei)日夜晚在睡眠中(zhong)執行(xing)透(tou)(tou)析(xi)即可(ke)(ke),白天的(de)(de)(de)(de)時(shi)間(jian)可(ke)(ke)以正常(chang)的(de)(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)、學(xue)習。
腹膜透析(xi)的優(you)點:
⑴保(bao)護殘余腎(shen)功能(neng)比血(xue)透好:腹(fu)透是(shi)最接近生(sheng)理狀態的(de)治療方案,腹(fu)透過程中沒有(you)血(xue)流動力(li)學、體(ti)液(ye)容(rong)量和生(sheng)化的(de)驟變(bian),從而減少因(yin)內環境不(bu)穩定而產(chan)生(sheng)的(de)透析并(bing)發癥,如心(xin)血(xue)管病(bing)變(bian)、高血(xue)壓、低血(xue)壓、心(xin)律失常等。治療過程中不(bu)會造成腎(shen)臟缺血(xue),有(you)利于保(bao)護殘余腎(shen)功能(neng)。
⑵適用范圍(wei)廣:腹膜透(tou)析(xi)(xi)心血(xue)(xue)(xue)管(guan)的(de)穩定性(xing)好,是伴有嚴重心血(xue)(xue)(xue)管(guan)疾(ji)病(bing)(bing)、腦血(xue)(xue)(xue)管(guan)疾(ji)病(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)以及老年患者(zhe)首選的(de)透(tou)析(xi)(xi)方式;腹透(tou)的(de)飲(yin)食限制(zhi)較少(shao),患者(zhe)營(ying)養狀態(tai)較好,對兒童(tong)的(de)生長發育影響(xiang)少(shao),且免除血(xue)(xue)(xue)透(tou)穿(chuan)刺的(de)痛苦;腹透(tou)不需要動靜(jing)脈(mo)瘺(lou),避免了糖尿病(bing)(bing)患者(zhe)因周圍(wei)血(xue)(xue)(xue)管(guan)病(bing)(bing)變而(er)導致的(de)動靜(jing)脈(mo)瘺(lou)閉塞。
⑶透析效率(lv)高(gao):對中分子毒(du)素(su)物質、β2微球蛋白及磷的(de)(de)清除較好。故腹透能改(gai)(gai)善尿毒(du)癥的(de)(de)癥狀、對貧血、神經病變的(de)(de)改(gai)(gai)善優于血透。
⑷發生乙型(xing)和丙型(xing)病毒性肝炎(yan)感染的機(ji)會少。
⑸長期(qi)透(tou)(tou)析(xi)發生透(tou)(tou)析(xi)骨(gu)病的程度亦優(you)于血透(tou)(tou)。
⑹可在家(jia)中進行透析,不(bu)用(yong)去醫院,不(bu)影(ying)響工作、學習和(he)旅游(you),治療費用(yong)較低,生(sheng)活(huo)質量高。
腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)透(tou)(tou)析的(de)缺點:由于腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)透(tou)(tou)析需要在腹(fu)(fu)(fu)腔內置(zhi)入(ru)腹(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)管,且透(tou)(tou)析過(guo)程中(zhong)存(cun)在頻繁的(de)更換腹(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)液等操(cao)作(zuo),如(ru)果(guo)患者或家屬沒有嚴格(ge)掌握(wo)好無(wu)菌操(cao)作(zuo),容易感(gan)染(ran),導致腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)炎。但隨著腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)透(tou)(tou)析裝(zhuang)置(zhi)的(de)改進,腹(fu)(fu)(fu)透(tou)(tou)專科醫生(sheng)、護(hu)士對(dui)患者的(de)教育和培訓(xun)的(de)加強,生(sheng)活、居住衛(wei)生(sheng)條件的(de)改善,腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)透(tou)(tou)析感(gan)染(ran)的(de)發(fa)生(sheng)率已經大(da)大(da)的(de)降低。
腹膜(mo)透(tou)析用(yong)于維持尿毒(du)癥患者的生(sheng)命有三十(shi)余年(nian)的歷史。在(zai)香港(gang)及一(yi)些歐洲國家,尿毒(du)癥病人(ren)中的80%在(zai)腹膜(mo)透(tou)析治療(liao)下生(sheng)活、工作和學習。
但是,無論血(xue)透(tou)還是腹透(tou),都只能(neng)代(dai)替(ti)腎臟的清除代(dai)謝廢物(wu)、維(wei)(wei)持(chi)(chi)水、電解質、酸堿(jian)平(ping)衡的作(zuo)用(yong)(yong),而(er)(er)無法替(ti)代(dai)腎臟的另外一(yi)個重要功能(neng),即內分(fen)泌功能(neng),比如EPO、活性維(wei)(wei)生素D3等的產(chan)生。因此維(wei)(wei)持(chi)(chi)性血(xue)液透(tou)析(xi)或腹膜透(tou)析(xi)的病人,仍然需要視病情使用(yong)(yong)EPO、骨化三醇(chun)等藥物(wu)治療。而(er)(er)并非(fei)某些患者認為的“做(zuo)上(shang)透(tou)析(xi)就(jiu)不用(yong)(yong)吃藥了”。
腎移(yi)(yi)植(zhi)是尿(niao)毒(du)癥病(bing)人最(zui)(zui)合理、最(zui)(zui)有效的(de)(de)治(zhi)療(liao)方法,但由于供體的(de)(de)缺(que)乏(fa),腎移(yi)(yi)植(zhi)無法發揮其(qi)應有的(de)(de)治(zhi)療(liao)作用。全國每(mei)年(nian)接受腎移(yi)(yi)植(zhi)者(zhe)僅有5000多(duo)例,大(da)約(yue)(yue)每(mei)150個等待的(de)(de)病(bing)人,只有一人可能(neng)得到腎移(yi)(yi)植(zhi)的(de)(de)機(ji)會,而(er)供體短(duan)缺(que)已成為限制器官移(yi)(yi)植(zhi)的(de)(de)一個瓶頸(jing)。因此絕大(da)多(duo)數尿(niao)毒(du)癥患(huan)者(zhe)需要長期維(wei)持性血(xue)液透(tou)(tou)析(xi)(xi)或腹(fu)膜透(tou)(tou)析(xi)(xi)治(zhi)療(liao)。根據(ju)機(ji)構(gou)統計數據(ju),我(wo)國在治(zhi)透(tou)(tou)析(xi)(xi)患(huan)者(zhe)約(yue)(yue)為10萬人,血(xue)透(tou)(tou)患(huan)者(zhe)約(yue)(yue)占(zhan)(zhan)90%,腹(fu)透(tou)(tou)患(huan)者(zhe)僅占(zhan)(zhan)10%。