慢(man)性腎(shen)(shen)(shen)衰竭(jie)是(shi)指各(ge)種腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)病(bing)(bing)導(dao)致腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)功能(neng)漸(jian)進(jin)性不可逆性減(jian)退，直(zhi)至功能(neng)喪(sang)失所出現的(de)(de)一系(xi)列癥狀和代謝紊亂所組成的(de)(de)臨(lin)床(chuang)綜合征，簡稱(cheng)慢(man)性腎(shen)(shen)(shen)衰。慢(man)性腎(shen)(shen)(shen)衰的(de)(de)終末(mo)期即為人們常說(shuo)的(de)(de)尿毒癥。尿毒癥不是(shi)一個獨立(li)的(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)，而是(shi)各(ge)種晚期的(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)病(bing)(bing)共有的(de)(de)臨(lin)床(chuang)綜合征，是(shi)慢(man)性腎(shen)(shen)(shen)功能(neng)衰竭(jie)進(jin)入終末(mo)階段時出現的(de)(de)一系(xi)列臨(lin)床(chuang)表現所組成的(de)(de)綜合征。
以代謝性(xing)酸中(zhong)毒和水、電解質(zhi)平(ping)衡紊亂最(zui)為常見。
(1)代謝(xie)性酸(suan)(suan)(suan)中毒 慢(man)性腎衰(shuai)尿(niao)毒癥(zheng)期時人體代謝(xie)的(de)酸(suan)(suan)(suan)性產(chan)物(wu)如磷酸(suan)(suan)(suan)、硫酸(suan)(suan)(suan)等物(wu)質因腎的(de)排泄(xie)障(zhang)礙而潴(zhu)留，可(ke)發生“尿(niao)毒癥(zheng)性酸(suan)(suan)(suan)中毒”。輕度慢(man)性酸(suan)(suan)(suan)中毒時，多(duo)數患(huan)者癥(zheng)狀較少(shao)，但如動脈血HCO3<15mmol/L，則可(ke)出現明(ming)顯食欲不振、嘔(ou)吐(tu)、虛弱無力、呼吸(xi)深長等。
(2)水(shui)鈉代謝紊亂，主要表現為(wei)水(shui)鈉潴留，或(huo)低血(xue)容(rong)量和低鈉血(xue)癥。腎(shen)功(gong)(gong)能(neng)不(bu)全(quan)時(shi)(shi)，腎(shen)臟對鈉負荷過(guo)多(duo)或(huo)容(rong)量過(guo)多(duo)的(de)(de)(de)適(shi)應能(neng)力逐漸下(xia)(xia)降。尿毒癥的(de)(de)(de)患者(zhe)如不(bu)適(shi)當地限制水(shui)分，可(ke)導(dao)致(zhi)容(rong)量負荷過(guo)度(du)，常(chang)見不(bu)同(tong)程度(du)的(de)(de)(de)皮下(xia)(xia)水(shui)腫（眼瞼(jian)、雙(shuang)下(xia)(xia)肢(zhi)）或(huo)/和體腔積液（胸腔、腹(fu)腔），此時(shi)(shi)易(yi)出現血(xue)壓升高、左心功(gong)(gong)能(neng)不(bu)全(quan)（表現為(wei)胸悶、活動耐量下(xia)(xia)降甚至夜間不(bu)能(neng)平(ping)臥）和腦水(shui)腫。另一方面，當患者(zhe)尿量不(bu)少，而(er)又(you)過(guo)度(du)限制水(shui)分，或(huo)并(bing)發(fa)嘔(ou)吐、腹(fu)瀉等消(xiao)化(hua)道癥狀時(shi)(shi)，又(you)容(rong)易(yi)導(dao)致(zhi)脫水(shui)。臨床上以容(rong)量負荷過(guo)多(duo)較為(wei)常(chang)見，因此尿毒癥的(de)(de)(de)病人在(zai)平(ping)時(shi)(shi)應注意(yi)適(shi)當控(kong)制水(shui)的(de)(de)(de)攝入（除飲水(shui)外還包(bao)括湯、稀(xi)飯、水(shui)果(guo)等含水(shui)多(duo)的(de)(de)(de)食物），診療過(guo)程中應避免過(guo)多(duo)補(bu)液，以防發(fa)生心衰(shuai)肺水(shui)腫。
(3)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)代謝紊(wen)亂：當(dang)GFR降至20-25ml/min或更低(di)時(shi)，腎(shen)臟排鉀(jia)(jia)(jia)(jia)能力逐漸下降，此時(shi)易于出(chu)現(xian)(xian)高(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)癥(zheng)；尤(you)其當(dang)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)攝(she)(she)入(ru)(ru)過多、酸(suan)中毒、感(gan)染、創傷、消化道(dao)出(chu)血(xue)等情況(kuang)發生時(shi)，更易出(chu)現(xian)(xian)高(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)癥(zheng)。嚴重高(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)癥(zheng)(血(xue)清鉀(jia)(jia)(jia)(jia)>6．5mmol/L)有(you)(you)一(yi)定(ding)危險，需及時(shi)治(zhi)療搶救（見高(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)癥(zheng)的(de)處理）。有(you)(you)時(shi)由于鉀(jia)(jia)(jia)(jia)攝(she)(she)入(ru)(ru)不足、胃腸道(dao)丟失過多、應(ying)用排鉀(jia)(jia)(jia)(jia)利尿(niao)劑(ji)等因素，也可出(chu)現(xian)(xian)低(di)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)癥(zheng)。臨床較多見的(de)是高(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)癥(zheng)，因此尿(niao)毒癥(zheng)患者應(ying)嚴格限制含鉀(jia)(jia)(jia)(jia)高(gao)的(de)食物(wu)的(de)攝(she)(she)入(ru)(ru)，并應(ying)定(ding)期復(fu)查血(xue)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)。
(4)鈣(gai)(gai)(gai)磷(lin)(lin)代(dai)謝紊(wen)亂，主(zhu)要表(biao)現為磷(lin)(lin)過多和鈣(gai)(gai)(gai)缺乏。慢性(xing)(xing)腎衰時(shi)腎臟生成1，25－（OH）2D3減(jian)少(shao)(shao)，使(shi)(shi)腸(chang)道對(dui)鈣(gai)(gai)(gai)的(de)(de)吸收減(jian)少(shao)(shao)；靶器官(guan)對(dui)1，25－（OH）2D3產生抵抗，使(shi)(shi)腎小(xiao)管(guan)重吸收鈣(gai)(gai)(gai)減(jian)少(shao)(shao)，此外，高(gao)磷(lin)(lin)血癥可(ke)使(shi)(shi)鈣(gai)(gai)(gai)磷(lin)(lin)乘積升高(gao)，促使(shi)(shi)磷(lin)(lin)酸(suan)鈣(gai)(gai)(gai)鹽沉(chen)積，引起(qi)異位鈣(gai)(gai)(gai)化、血鈣(gai)(gai)(gai)降(jiang)低(di)。食物中含有豐富(fu)的(de)(de)磷(lin)(lin)，血磷(lin)(lin)濃度(du)由腸(chang)道對(dui)磷(lin)(lin)的(de)(de)吸收及腎的(de)(de)排(pai)泄來(lai)調節。當(dang)腎小(xiao)球濾過率下降(jiang)，尿磷(lin)(lin)排(pai)出減(jian)少(shao)(shao)時(shi)，血磷(lin)(lin)濃度(du)逐漸(jian)升高(gao)，高(gao)血磷(lin)(lin)進一步抑制1，25－（OH）2D3的(de)(de)合(he)成，加重低(di)鈣(gai)(gai)(gai)血癥。甲狀旁腺代(dai)償性(xing)(xing)分泌更多的(de)(de)PTH以維持(chi)血鈣(gai)(gai)(gai)。導致繼發(fa)性(xing)(xing)甲狀旁腺功能亢進(簡稱甲旁亢)。
蛋白質、糖類(lei)、脂(zhi)肪和(he)維(wei)生素的代謝紊亂
CRF病人蛋白質代謝紊亂一般表(biao)現為蛋白質代謝產物(wu)蓄積(氮質血(xue)癥)，包(bao)括尿素、胍類(lei)化合物(wu)、肌酐、胺類(lei)、吲哚、酚(fen)類(lei)及中分子物(wu)質等(deng)。
尿素 經腎臟(zang)排(pai)泄(xie)，尿毒(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)時(shi)體內(nei)尿素蓄(xu)積(ji)，可(ke)(ke)能(neng)與乏力(li)、厭食(shi)、嘔吐、注意力(li)不(bu)集中(zhong)、體溫降(jiang)低(di)、出(chu)血傾向等表現(xian)有(you)關；胍類化合(he)物正(zheng)常情況下精(jing)氨(an)(an)酸主要在肝臟(zang)代謝為尿素、胍乙(yi)酸和(he)肌(ji)酐，尿毒(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)時(shi)尿素、肌(ji)酐蓄(xu)積(ji)，而(er)精(jing)氨(an)(an)酸可(ke)(ke)通(tong)過(guo)其(qi)(qi)他途徑(jing)分解(jie)為甲基胍和(he)胍基精(jing)氨(an)(an)酸。其(qi)(qi)中(zhong)甲基胍是毒(du)性最大(da)的(de)小分子物質，體內(nei)蓄(xu)積(ji)可(ke)(ke)達正(zheng)常值的(de)70～80倍，與體重減輕、紅細胞(bao)壽(shou)命(ming)縮短、嘔吐、腹瀉、嗜睡等眾多臨床癥(zheng)(zheng)(zheng)狀相關。胺(an)類脂肪族(zu)胺(an)可(ke)(ke)引起肌(ji)陣攣、撲(pu)翼樣震(zhen)顫和(he)溶血；多胺(an)（精(jing)胺(an)、尸胺(an)、腐胺(an)）可(ke)(ke)引起厭食(shi)、惡心、嘔吐和(he)蛋(dan)白(bai)尿，并能(neng)促進紅細胞(bao)溶解(jie)，抑制促紅細胞(bao)生(sheng)成(cheng)素的(de)生(sheng)成(cheng)，促進腎衰時(shi)肺水(shui)腫(zhong)、腹水(shui)和(he)腦水(shui)腫(zhong)的(de)發(fa)生(sheng)。
糖(tang)代謝異(yi)常(chang)主(zhu)要表現(xian)為糖(tang)耐量減低(di)和低(di)血糖(tang)兩種情況，前者(zhe)多見(jian)，后者(zhe)少見(jian)。高(gao)(gao)脂血癥(zheng)相當常(chang)見(jian)，其(qi)中多數病(bing)人表現(xian)為輕到中度高(gao)(gao)甘油三酯血癥(zheng)，少數病(bing)人表現(xian)為輕度高(gao)(gao)膽固醇血癥(zheng)，或二(er)者(zhe)兼有。維生素(su)代謝紊亂相當常(chang)見(jian)，如血清維生素(su)A水平(ping)增(zeng)高(gao)(gao)、維生素(su)B6及葉酸(suan)缺乏等。
心(xin)血(xue)管病(bing)變(bian)是CKD患者(zhe)的(de)(de)主要并(bing)發癥(zheng)之一和最常見的(de)(de)死(si)因。尤(you)其是進(jin)入終末期腎病(bing)階段（即尿(niao)毒癥(zheng)階段），心(xin)血(xue)管疾病(bing)死(si)亡率進(jin)一步增高(gao)(占尿(niao)毒癥(zheng)死(si)因的(de)(de)45%-60%)。近期研(yan)究發現，尿(niao)毒癥(zheng)患者(zhe)心(xin)血(xue)管不良事件及動脈粥樣硬化性心(xin)血(xue)管病(bing)比(bi)普(pu)通人(ren)群約(yue)高(gao)15-20倍。
慢(man)性腎功(gong)能(neng)衰竭者由于(yu)腎性高(gao)血壓、酸(suan)中毒、高(gao)鉀血癥、鈉水潴(zhu)留、貧血及(ji)毒性物質(zhi)等的作用(yong)(yong)，可(ke)(ke)發生心力衰竭，心律失(shi)常和心肌(ji)受損等，由于(yu)尿素(su)(su)（可(ke)(ke)能(neng)還有尿酸(suan)）的刺激(ji)作用(yong)(yong)，還可(ke)(ke)發生無菌性心包(bao)(bao)炎，患者有心前區疼痛，體檢(jian)時(shi)聞及(ji)心包(bao)(bao)摩(mo)擦音。嚴重(zhong)(zhong)時(shi)心包(bao)(bao)腔中有纖維(wei)素(su)(su)及(ji)血性滲出物出現。血管鈣化和動脈粥樣硬(ying)化等在(zai)心血管病(bing)變(bian)中亦(yi)起著重(zhong)(zhong)要作用(yong)(yong)。
患者呼(hu)出的(de)氣(qi)體有尿味，這是由(you)于(yu)細菌分解唾液中的(de)尿素(su)形成氨(an)的(de)緣(yuan)故；體液過多(duo)時可(ke)(ke)(ke)(ke)出現氣(qi)短、氣(qi)促；酸中毒時患者呼(hu)吸慢(man)而深(shen)，嚴(yan)重時可(ke)(ke)(ke)(ke)見(jian)到(dao)酸中毒的(de)特殊性(xing)Kussmaul呼(hu)吸(呼(hu)吸深(shen)大)。體液過多(duo)、心功能不(bu)全可(ke)(ke)(ke)(ke)引起肺(fei)(fei)(fei)水(shui)腫(zhong)或胸腔積(ji)(ji)液；由(you)尿毒癥(zheng)(zheng)(zheng)毒素(su)誘發的(de)肺(fei)(fei)(fei)泡毛細血管(guan)滲(shen)透性(xing)增加、肺(fei)(fei)(fei)充(chong)血可(ke)(ke)(ke)(ke)引起“尿毒癥(zheng)(zheng)(zheng)肺(fei)(fei)(fei)水(shui)腫(zhong)”，此時肺(fei)(fei)(fei)部x線檢查可(ke)(ke)(ke)(ke)出現“蝴(hu)蝶翼”征，及時利(li)尿或透析(xi)上述癥(zheng)(zheng)(zheng)狀可(ke)(ke)(ke)(ke)迅速改善；纖維素(su)性(xing)胸膜炎(yan)是尿素(su)刺激引起的(de)炎(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)；肺(fei)(fei)(fei)鈣化是磷酸鈣在肺(fei)(fei)(fei)組織內沉積(ji)(ji)所致。
尿(niao)毒癥(zheng)患者消化(hua)(hua)系統的最早(zao)癥(zheng)狀(zhuang)是食(shi)(shi)欲不振(zhen)或消化(hua)(hua)不良(liang)，病情加重(zhong)時可出現厭食(shi)(shi)，惡心(xin)、嘔吐或腹瀉。這(zhe)些癥(zheng)狀(zhuang)的發生(sheng)可能與(yu)腸道(dao)(dao)(dao)內細菌的尿(niao)素(su)酶將尿(niao)素(su)分解為(wei)氨，氨刺激胃腸道(dao)(dao)(dao)粘膜引(yin)起炎癥(zheng)和多發性(xing)表淺(qian)性(xing)小潰瘍(yang)(yang)等有關。此外惡心(xin)、嘔吐也(ye)與(yu)中樞神經系統的功能障礙(ai)有關。消化(hua)(hua)道(dao)(dao)(dao)出血也(ye)較常見，其發生(sheng)率比正常人明顯增高(gao)，多是由于胃粘膜糜爛或消化(hua)(hua)性(xing)潰瘍(yang)(yang)。
CRF病人血(xue)(xue)液系統異常主要(yao)表現(xian)(xian)為腎(shen)性貧(pin)(pin)血(xue)(xue)和(he)出(chu)血(xue)(xue)傾(qing)(qing)向。大多數患者一般均(jun)有輕(qing)、中(zhong)度貧(pin)(pin)血(xue)(xue)，其原因(yin)主要(yao)由于紅細胞生(sheng)成(cheng)素缺(que)乏，故(gu)稱為腎(shen)性貧(pin)(pin)血(xue)(xue)；如(ru)同時伴有缺(que)鐵、營養(yang)不良(liang)、出(chu)血(xue)(xue)等(deng)因(yin)素，可加重貧(pin)(pin)血(xue)(xue)程度。晚(wan)期CRF病人出(chu)現(xian)(xian)血(xue)(xue)小板功(gong)能異常，有出(chu)血(xue)(xue)傾(qing)(qing)向，如(ru)皮下或(huo)粘膜出(chu)血(xue)(xue)點、瘀斑(ban)、胃腸道出(chu)血(xue)(xue)、腦(nao)出(chu)血(xue)(xue)等(deng)。
早(zao)期癥(zheng)狀(zhuang)可(ke)(ke)(ke)有(you)(you)失眠(mian)、注意(yi)力不集中、記憶(yi)力減(jian)退等。尿(niao)毒癥(zheng)時可(ke)(ke)(ke)有(you)(you)反(fan)應淡(dan)漠、譫(zhan)妄、驚厥(jue)(jue)、幻覺(jue)、昏迷、精神(shen)(shen)異常(chang)等。周圍神(shen)(shen)經(jing)(jing)病變(bian)也很常(chang)見(jian)，感覺(jue)神(shen)(shen)經(jing)(jing)障礙更為顯著(zhu)，最常(chang)見(jian)的是肢端襪套樣分布(bu)的感覺(jue)喪失，也可(ke)(ke)(ke)有(you)(you)肢體麻木、燒灼(zhuo)感或(huo)疼痛感、深反(fan)射遲鈍或(huo)消失，并可(ke)(ke)(ke)有(you)(you)神(shen)(shen)經(jing)(jing)肌(ji)肉(rou)興奮(fen)性(xing)(xing)增(zeng)加，如肌(ji)肉(rou)震顫、痙攣(luan)、不寧腿綜合征等。這些癥(zheng)狀(zhuang)的發(fa)生(sheng)與下列因素有(you)(you)關：①某些毒性(xing)(xing)物質的蓄積(ji)可(ke)(ke)(ke)能引起(qi)神(shen)(shen)經(jing)(jing)細胞(bao)變(bian)性(xing)(xing)；②電解質和(he)酸堿平衡紊亂；③腎性(xing)(xing)高(gao)血壓(ya)所致的腦(nao)血管痙攣(luan)，缺氧(yang)和(he)毛細血管通透性(xing)(xing)增(zeng)高(gao)，可(ke)(ke)(ke)引起(qi)腦(nao)神(shen)(shen)經(jing)(jing)細胞(bao)變(bian)性(xing)(xing)和(he)腦(nao)水腫。初次透析(xi)患(huan)者可(ke)(ke)(ke)能發(fa)生(sheng)透析(xi)失衡綜合征，出(chu)現惡心(xin)、嘔吐、頭痛、驚厥(jue)(jue)等，主要由于血透后細胞(bao)內外液滲透壓(ya)失衡和(he)腦(nao)水腫、顱內壓(ya)增(zeng)高(gao)所致。
腎性(xing)(xing)(xing)骨營養不(bu)良(即腎性(xing)(xing)(xing)骨病)相當常(chang)(chang)見，包括纖維囊(nang)性(xing)(xing)(xing)骨炎(高周轉性(xing)(xing)(xing)骨病)、骨生成不(bu)良(adynamic bone disease)、骨軟(ruan)化癥(低(di)周轉性(xing)(xing)(xing)骨病)及骨質疏松癥。在透析(xi)前患者(zhe)中(zhong)骨骼X線發現(xian)異常(chang)(chang)者(zhe)約35%，但出現(xian)骨痛、行走不(bu)便和自發性(xing)(xing)(xing)骨折相當少見(少于10%)。而骨活(huo)體組織(zhi)檢(jian)(jian)查(骨活(huo)檢(jian)(jian))約90%可發現(xian)異常(chang)(chang)，故(gu)早期(qi)診(zhen)斷要靠骨活(huo)檢(jian)(jian)。
纖維囊性骨(gu)(gu)(gu)炎主要由于PTH過高引起，易發生骨(gu)(gu)(gu)鹽(yan)溶化(hua)、肋骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)折。X線檢查(cha)可見骨(gu)(gu)(gu)骼囊樣缺損(如(ru)指骨(gu)(gu)(gu)、肋骨(gu)(gu)(gu))及骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)疏松(如(ru)脊柱、骨(gu)(gu)(gu)盆、股骨(gu)(gu)(gu)等(deng))的表現。
骨生(sheng)(sheng)成不良的發生(sheng)(sheng)，主要與血PTH濃(nong)度相對(dui)偏低、某些成骨因子(zi)不足(zu)有(you)關，因而不足(zu)以維持骨的再生(sheng)(sheng)；透析患者如(ru)長期過(guo)量(liang)應用活性維生(sheng)(sheng)素(su)D、鈣劑(ji)等(deng)藥或透析液鈣含(han)量(liang)偏高，則可(ke)能(neng)使血PTH濃(nong)度相對(dui)偏低。
尿(niao)(niao)毒(du)癥不是(shi)一個獨立的(de)病，而是(shi)一組臨(lin)床(chuang)(chuang)綜合征(zheng)。慢性腎衰的(de)終末階段(duan)，腎臟的(de)三大功能(neng)喪失，出現(xian)一系列癥狀和代謝(xie)紊亂(luan)，從而形成尿(niao)(niao)毒(du)癥。尿(niao)(niao)毒(du)癥的(de)診(zhen)斷并非只看(kan)血肌酐的(de)水平，還要綜合上述(shu)各個系統(tong)的(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)表現(xian)。
在慢性腎(shen)功(gong)能不(bu)(bu)全(quan)的早(zao)期，臨床上僅有原發(fa)疾病的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，只在檢查中可(ke)見到(dao)肌酐清除(chu)(chu)率下降。這些(xie)尿(niao)(niao)毒癥(zheng)(zheng)代償(chang)期的患者常(chang)在應(ying)(ying)激情況下，腎(shen)功(gong)能突然惡化，并出現尿(niao)(niao)毒癥(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)（即前文所(suo)述(shu)各個系統(tong)的臨床表(biao)現），臨床上稱為可(ke)逆性尿(niao)(niao)毒癥(zheng)(zheng)，但一俟(si)應(ying)(ying)激因(yin)素去(qu)除(chu)(chu)，腎(shen)功(gong)能常(chang)可(ke)恢復到(dao)代償(chang)期。若(ruo)病情發(fa)展到(dao)“健(jian)存”腎(shen)單(dan)位不(bu)(bu)能適應(ying)(ying)機體最低要求時，即使(shi)沒有應(ying)(ying)激因(yin)素，尿(niao)(niao)毒癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)也(ye)會(hui)(hui)逐(zhu)漸表(biao)現出來(lai)。上述(shu)尿(niao)(niao)毒癥(zheng)(zheng)各個系統(tong)的損害(hai)不(bu)(bu)一定全(quan)都會(hui)(hui)表(biao)現出來(lai)，在不(bu)(bu)同(tong)的患者，其尿(niao)(niao)毒癥(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)可(ke)能不(bu)(bu)盡(jin)相同(tong)，各系統(tong)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)發(fa)生的時間先(xian)后(hou)也(ye)不(bu)(bu)盡(jin)相同(tong)。
1.血(xue)常(chang)規檢(jian)查 尿毒(du)癥(zheng)時，血(xue)紅(hong)蛋(dan)白(bai)(bai)一般在80g/L下，多數(shu)(shu)僅(jin)有40～60g/L，為(wei)正細胞(bao)(bao)正色素(su)性(xing)貧(pin)血(xue)，當(dang)患者合并(bing)慢(man)性(xing)失血(xue)、營(ying)養不良時，也可表(biao)現為(wei)小(xiao)細胞(bao)(bao)低(di)色素(su)性(xing)貧(pin)血(xue)。白(bai)(bai)細胞(bao)(bao)改(gai)變較少(shao)，酸中毒(du)和(he)感染時可使白(bai)(bai)細胞(bao)(bao)數(shu)(shu)增高。血(xue)小(xiao)板數(shu)(shu)偏低(di)或正常(chang)，但功(gong)能降低(di)，紅(hong)細胞(bao)(bao)沉降率(lv)因貧(pin)血(xue)和(he)低(di)蛋(dan)白(bai)(bai)血(xue)癥(zheng)常(chang)加快。
2.尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)常規檢(jian)查 尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)毒(du)癥病人的(de)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)改變，隨原(yuan)發(fa)病不同而有較(jiao)大(da)的(de)差異。其共同點是：①尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)滲透壓降(jiang)低，多(duo)數晨尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)在(zai)450mOsm/kg以(yi)下，比(bi)重較(jiao)低，多(duo)在(zai)1.018以(yi)下，嚴重時(shi)固定(ding)在(zai)1.010～1.012之間。作濃縮稀釋試(shi)驗(yan)時(shi)，夜(ye)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)量(liang)大(da)于日尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)量(liang)，各次尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)比(bi)重均不超(chao)過1.020，最(zui)高(gao)和(he)最(zui)低的(de)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)比(bi)重差小于0.008。②尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)量(liang)減少，多(duo)在(zai)1000ml/天(tian)以(yi)下，到晚期肌酐清(qing)除率降(jiang)至1.0～2.0ml/秒以(yi)下時(shi)，則可無尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)。③尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)蛋白為(wei)+～+++，晚期因腎小球絕大(da)部分已毀壞，尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)蛋白反而減少。④尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)沉渣檢(jian)查可有為(wei)數不等(deng)的(de)紅細胞(bao)、白細胞(bao)、上皮細胞(bao)和(he)顆粒管型，如能發(fa)現粗而短、均質性、邊緣有裂(lie)口的(de)蠟(la)樣管型，對診斷有意義。
3.腎(shen)功能檢查 在腎(shen)功能不全代償期，腎(shen)肌酐(gan)(gan)清除(chu)率雖下降，但(dan)血(xue)肌酐(gan)(gan)不升高；在氮質血(xue)癥期，血(xue)肌酐(gan)(gan)雖已升高，但(dan)病人無尿毒(du)癥臨床癥狀，亦無代謝(xie)性(xing)酸中(zhong)毒(du)；在尿毒(du)癥期，當(dang)腎(shen)肌酐(gan)(gan)清除(chu)率<25ml/min時，血(xue)肌酐(gan)(gan)會明顯升高，并伴有代謝(xie)性(xing)酸中(zhong)毒(du)。
4.血(xue)生化檢查 血(xue)漿蛋白(bai)(bai)降低(di)，總蛋白(bai)(bai)量(liang)常在60g/L以下，其中白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)的(de)減少常較明(ming)顯，多低(di)于(yu)30g/L。血(xue)鈣偏低(di)，常在2mmol/L左右，血(xue)磷多高(gao)于(yu)1.7mmol/L。血(xue)鉀、血(xue)鈉隨病情而定。
5.其他檢查
(1)X線檢查：尿毒癥病人可作腹部X線平片檢查，目的(de)是觀察腎臟(zang)的(de)大小和形態，有(you)無(wu)泌尿系統內(nei)結石。腹部側位片可顯示有(you)無(wu)動脈粥樣硬化。嚴重腎功(gong)能不(bu)全(quan)時，因腎臟(zang)排(pai)泄(xie)造影劑的(de)功(gong)能差(cha)，注射(she)造影劑后多不(bu)顯影，故一般不(bu)宜(yi)作造影檢查。
(2)放射性核素(su)腎圖、腎掃描檢查，對了解兩側腎臟的大小(xiao)、血流量(liang)、分泌和排泄功能，均有幫助。
(3)腎(shen)超聲、CT，對確定腎(shen)的(de)位置、大(da)小(xiao)、厚(hou)度以及(ji)腎(shen)盂有(you)無(wu)積液、結石、腫(zhong)瘤有(you)幫(bang)助(zhu)。通常情況(kuang)下(xia)，尿毒癥(zheng)(zheng)患者雙(shuang)腎(shen)萎縮，皮(pi)質變薄。但糖尿病、狼(lang)瘡(chuang)、血管(guan)炎(yan)等繼發(fa)性(xing)病因導致的(de)尿毒癥(zheng)(zheng)患者雙(shuang)腎(shen)可以無(wu)明顯縮小(xiao)，但B超下(xia)皮(pi)質回聲增強。
腎(shen)(shen)臟超聲檢查，具有經(jing)濟、方(fang)便、無創、快(kuai)捷等(deng)優點(dian)，能(neng)判斷腎(shen)(shen)臟的大小、皮質回聲等(deng)，臨床上得到廣泛應(ying)用(yong)。
慢性腎功能不全進展(zhan)至尿毒癥期(qi)時需要腎臟替(ti)代治療。
經常會(hui)有些患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，已經進入(ru)尿毒(du)癥(zheng)期(qi)了，但卻(que)一直拖延(yan)，不愿意(yi)接受透(tou)析治療，總擔心透(tou)析副作用、費用等(deng)(deng)(deng)等(deng)(deng)(deng)。很多(duo)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)還(huan)會(hui)寄希望(wang)于中醫(yi)中藥治療能“治愈(yu)”尿毒(du)癥(zheng)，擺脫透(tou)析。其實透(tou)析就是(shi)代替(ti)(ti)腎(shen)臟(zang)工作，當患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進入(ru)尿毒(du)癥(zheng)期(qi)時，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)腎(shen)臟(zang)應該(gai)損壞了超過90%以上，如果這時一直拖延(yan)而(er)(er)不采取替(ti)(ti)代治療，那么毒(du)素存(cun)留體內，對身體其它的(de)臟(zang)器(qi)也會(hui)帶(dai)來(lai)不可逆(ni)的(de)損害，如心臟(zang)、消(xiao)化系(xi)統、骨骼(ge)、血液系(xi)統等(deng)(deng)(deng)。而(er)(er)尿毒(du)癥(zheng)是(shi)藥物治療不可能治愈(yu)的(de)疾病，不存(cun)在所(suo)謂的(de)能治愈(yu)尿毒(du)癥(zheng)的(de)“靈丹妙藥”。因(yin)此(ci)尿毒(du)癥(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)應該(gai)毫不猶豫地及(ji)時采取腎(shen)臟(zang)替(ti)(ti)代治療，即(ji)透(tou)析治療。
此類患(huan)(huan)者(zhe)病情相(xiang)對穩定，雖(sui)然(ran)也(ye)需(xu)要盡快開始(shi)腎(shen)臟(zang)替代治(zhi)療，但尚無急診透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)指征。此類患(huan)(huan)者(zhe)在藥物治(zhi)療，飲食控(kong)制的(de)同(tong)時，需(xu)要積極(ji)做(zuo)好透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)前(qian)準備(bei)工作。比(bi)如由醫(yi)護人員(yuan)進行透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)前(qian)相(xiang)關(guan)內(nei)容的(de)宣(xuan)教，使患(huan)(huan)者(zhe)充分了解腎(shen)臟(zang)替代治(zhi)療的(de)必要性(xing)及局(ju)限性(xing)，結(jie)合(he)自身條件、家庭環境、工作情況、經濟狀況等(deng)選擇適合(he)的(de)透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)方式（血(xue)液(ye)透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)或腹(fu)膜透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)）；擬行血(xue)液(ye)透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)，需(xu)提前(qian)1～3個(ge)月行造瘺手術(shu)，聯系好長期透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)治(zhi)療的(de)血(xue)透(tou)(tou)(tou)中(zhong)心等(deng)。而準備(bei)腹(fu)膜透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)，需(xu)提前(qian)2～4周做(zuo)好腹(fu)膜透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)管的(de)置(zhi)入術(shu)。
常見的尿毒癥(zheng)急癥(zheng)包括(kuo)：
高(gao)(gao)(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng) 尿(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)時(shi)腎臟排鉀(jia)(jia)(jia)(jia)能(neng)(neng)力(li)(li)下降(jiang)，此時(shi)易(yi)于出(chu)現高(gao)(gao)(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)；尤其當鉀(jia)(jia)(jia)(jia)攝(she)入(ru)過多、酸(suan)中(zhong)毒(du)(du)、感染(ran)、創傷、消(xiao)化道(dao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)等(deng)(deng)情況發(fa)(fa)生時(shi)，更易(yi)出(chu)現高(gao)(gao)(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)。嚴重(zhong)(zhong)(zhong)高(gao)(gao)(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(血(xue)(xue)(xue)清鉀(jia)(jia)(jia)(jia)>6．5mmol/l)可(ke)(ke)能(neng)(neng)導致心(xin)跳驟停，危及(ji)(ji)生命(ming)，需(xu)及(ji)(ji)時(shi)搶救：①鈣(gai)劑對抗(kang)(kang)高(gao)(gao)(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)對心(xin)肌的(de)(de)毒(du)(du)性(xing)，常(chang)用10%葡萄(tao)糖(tang)酸(suan)鈣(gai)10～20ml 加(jia)入(ru)等(deng)(deng)量高(gao)(gao)(gao)(gao)滲葡萄(tao)糖(tang)，緩慢靜(jing)(jing)推，時(shi)間(jian)不少于5分(fen)鐘。如注(zhu)(zhu)射5分(fen)鐘后心(xin)律失(shi)常(chang)無改(gai)善或(huo)(huo)雖有效但(dan)很快又再發(fa)(fa)，可(ke)(ke)再次注(zhu)(zhu)射；②乳酸(suan)鈉(na)或(huo)(huo)碳(tan)酸(suan)氫鈉(na)可(ke)(ke)促進(jin)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)離子(zi)進(jin)入(ru)細胞(bao)內(nei)，拮抗(kang)(kang)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)對心(xin)臟的(de)(de)抑(yi)制，增加(jia)尿(niao)(niao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)排出(chu)；③葡萄(tao)糖(tang)和胰島素(su)(su)聯(lian)合(he)應用（4g葡萄(tao)糖(tang):1U胰島素(su)(su)）可(ke)(ke)促進(jin)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)向細胞(bao)內(nei)轉移；④口服或(huo)(huo)注(zhu)(zhu)射排鉀(jia)(jia)(jia)(jia)利(li)(li)尿(niao)(niao)劑（呋塞米、托拉塞米等(deng)(deng)）促進(jin)腎臟排鉀(jia)(jia)(jia)(jia)；⑤口服陽(yang)離子(zi)交換樹脂，促進(jin)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)從(cong)腸道(dao)排泄；⑥高(gao)(gao)(gao)(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)非(fei)常(chang)嚴重(zhong)(zhong)(zhong)（>6.5mmol/l），而上述處理效果不佳時(shi)可(ke)(ke)行血(xue)(xue)(xue)液(ye)透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)治(zhi)療(liao)降(jiang)低(di)血(xue)(xue)(xue)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)。心(xin)衰肺水(shui)腫 尿(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)患者(zhe)腎臟調節水(shui)鈉(na)平衡(heng)的(de)(de)功能(neng)(neng)減退甚至(zhi)喪失(shi)，尿(niao)(niao)量減少，容(rong)易(yi)形成容(rong)量負(fu)荷(he)過重(zhong)(zhong)(zhong)，嚴重(zhong)(zhong)(zhong)時(shi)發(fa)(fa)生心(xin)衰、肺水(shui)腫，危及(ji)(ji)生命(ming)。其預防及(ji)(ji)治(zhi)療(liao)措(cuo)施(shi)包括：①控制水(shui)的(de)(de)攝(she)入(ru)，使(shi)入(ru)水(shui)量少于出(chu)水(shui)量，必要時(shi)予利(li)(li)尿(niao)(niao)劑；②血(xue)(xue)(xue)液(ye)透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)超濾(lv)脫水(shui)治(zhi)療(liao)；③強心(xin)、擴管等(deng)(deng)治(zhi)療(liao)。代(dai)謝(xie)性(xing)酸(suan)中(zhong)毒(du)(du)血(xue)(xue)(xue)pH<7.2，二氧化碳(tan)結合(he)力(li)(li)<13mmol/l，有代(dai)謝(xie)性(xing)酸(suan)中(zhong)毒(du)(du)的(de)(de)臨(lin)床(chuang)表現（食欲不振、嘔吐、虛弱(ruo)無力(li)(li)、呼吸深長等(deng)(deng)）。處理措(cuo)施(shi)：①靜(jing)(jing)脈補充碳(tan)酸(suan)氫鈉(na)：5%碳(tan)酸(suan)氫鈉(na)溶液(ye)靜(jing)(jing)滴；②血(xue)(xue)(xue)液(ye)透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)糾(jiu)正酸(suan)堿平衡(heng)紊亂。毒(du)(du)素(su)(su)水(shui)平高(gao)(gao)(gao)(gao)，血(xue)(xue)(xue)肌酐(gan)≥707umol/l，尿(niao)(niao)素(su)(su)氮≥28.6mmol/l，尿(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)癥(zheng)狀明顯(xian)時(shi)，需(xu)要急診血(xue)(xue)(xue)液(ye)透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)清除毒(du)(du)素(su)(su)；出(chu)現心(xin)包炎、消(xiao)化道(dao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)等(deng)(deng)嚴重(zhong)(zhong)(zhong)并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)時(shi)。以上情況需(xu)要緊(jin)急透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)治(zhi)療(liao)時(shi)，需(xu)要經中(zhong)心(xin)靜(jing)(jing)脈插管建立血(xue)(xue)(xue)流通路，初次透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)患者(zhe)可(ke)(ke)能(neng)(neng)發(fa)(fa)生透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)失(shi)衡(heng)綜合(he)征，因(yin)此首(shou)次透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)時(shi)間(jian)較短(duan)，一般在2個小時(shi)左右。
血(xue)液(ye)透(tou)(tou)(tou)(tou)(tou)析：將(jiang)患者的血(xue)液(ye)經血(xue)管通(tong)路引入(ru)透(tou)(tou)(tou)(tou)(tou)析機，在透(tou)(tou)(tou)(tou)(tou)析器中透(tou)(tou)(tou)(tou)(tou)過透(tou)(tou)(tou)(tou)(tou)析膜與透(tou)(tou)(tou)(tou)(tou)析液(ye)之間進行物(wu)質交換(huan)，再把經過凈化的血(xue)液(ye)回輸至(zhi)體內(nei)，以(yi)(yi)達到排出廢物(wu)、糾(jiu)正(zheng)電解質、酸堿平衡紊亂(luan)的目的。如能長期堅持合(he)理(li)的透(tou)(tou)(tou)(tou)(tou)析，不少患者能存活10～20年以(yi)(yi)上(shang)。
血(xue)液(ye)透析由于需借(jie)助血(xue)透機，須每(mei)周到醫(yi)院2次至3次，每(mei)次大(da)約(yue)4個小時(shi)，其(qi)優點在于每(mei)次血(xue)透后(hou)體(ti)內積(ji)存(cun)的(de)廢物較少，每(mei)周都有(you)(you)固定的(de)時(shi)間回(hui)到醫(yi)院進行治(zhi)療，如(ru)有(you)(you)病情變化，可得(de)到及(ji)時(shi)的(de)處理，透析過程中(zhong)有(you)(you)專業醫(yi)療人員操作(zuo)，無需自己動手。
缺點也很明顯：每次(ci)需要(yao)扎針(zhen)；貧(pin)血比較(jiao)嚴重；透(tou)析(xi)前后血壓(ya)會受影(ying)響，對心血管疾(ji)病(bing)(bing)和糖尿病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)較(jiao)不利；需要(yao)嚴格(ge)控(kong)制飲食；透(tou)析(xi)前較(jiao)易產(chan)生不適；無法(fa)任意更改透(tou)析(xi)時間；感染乙型肝炎和丙型肝炎的風險大(da)大(da)增加(jia)。
腹(fu)(fu)膜透(tou)(tou)(tou)析：把一種被稱為“腹(fu)(fu)透(tou)(tou)(tou)液(ye)”的(de)(de)特制液(ye)體通過一條“腹(fu)(fu)透(tou)(tou)(tou)管”灌進(jin)腹(fu)(fu)腔，這(zhe)(zhe)時(shi)(shi)(shi)候腹(fu)(fu)膜的(de)(de)一側(ce)是含有(you)代(dai)謝廢(fei)(fei)物(wu)和(he)多余水(shui)份(fen)的(de)(de)血(xue)液(ye)，另一側(ce)是干靜(jing)的(de)(de)腹(fu)(fu)透(tou)(tou)(tou)液(ye)，血(xue)液(ye)里的(de)(de)代(dai)謝廢(fei)(fei)物(wu)和(he)多余水(shui)份(fen)就(jiu)會透(tou)(tou)(tou)過腹(fu)(fu)膜跑到腹(fu)(fu)透(tou)(tou)(tou)液(ye)里。保(bao)留3-4個(ge)小(xiao)時(shi)(shi)(shi)后(hou)（夜間(jian)可(ke)(ke)保(bao)留8-10小(xiao)時(shi)(shi)(shi)），把這(zhe)(zhe)些含有(you)廢(fei)(fei)物(wu)的(de)(de)腹(fu)(fu)透(tou)(tou)(tou)液(ye)從腹(fu)(fu)腔里放(fang)出來，再(zai)灌進(jin)去(qu)新的(de)(de)腹(fu)(fu)透(tou)(tou)(tou)液(ye)。這(zhe)(zhe)樣每天更(geng)換3-4次，就(jiu)可(ke)(ke)不斷地排(pai)出體內的(de)(de)毒(du)素和(he)多余水(shui)份(fen)了。患者及(ji)其家(jia)屬經過教育(yu)、培(pei)訓，掌握腹(fu)(fu)膜透(tou)(tou)(tou)析操作后(hou)，可(ke)(ke)自行在(zai)家(jia)中(zhong)進(jin)行腹(fu)(fu)膜透(tou)(tou)(tou)析。若借助(zhu)全自動腹(fu)(fu)膜透(tou)(tou)(tou)析機，每日(ri)夜晚在(zai)睡(shui)眠中(zhong)執行透(tou)(tou)(tou)析即可(ke)(ke)，白(bai)天的(de)(de)時(shi)(shi)(shi)間(jian)可(ke)(ke)以正常的(de)(de)工(gong)作、學習。
腹(fu)膜透析(xi)的(de)優點:
⑴保護(hu)殘余腎(shen)功能(neng)比血(xue)透(tou)好：腹透(tou)是最接近(jin)生理狀態的(de)治療方案，腹透(tou)過(guo)程中沒有(you)(you)血(xue)流動力學、體液容量和生化的(de)驟變(bian)，從而減少因內(nei)環境(jing)不穩定而產生的(de)透(tou)析并發癥，如心(xin)血(xue)管(guan)病變(bian)、高(gao)血(xue)壓(ya)、低血(xue)壓(ya)、心(xin)律失常等。治療過(guo)程中不會(hui)造成腎(shen)臟缺血(xue)，有(you)(you)利于保護(hu)殘余腎(shen)功能(neng)。
⑵適(shi)用(yong)范圍廣：腹膜透(tou)析心(xin)血管的(de)(de)穩定(ding)性(xing)好，是(shi)伴有嚴(yan)重心(xin)血管疾病(bing)(bing)、腦血管疾病(bing)(bing)、糖尿(niao)病(bing)(bing)以及老年(nian)患(huan)者(zhe)首選的(de)(de)透(tou)析方式；腹透(tou)的(de)(de)飲食限制較少(shao)，患(huan)者(zhe)營養(yang)狀(zhuang)態較好，對(dui)兒(er)童的(de)(de)生長發育影響少(shao)，且(qie)免除血透(tou)穿刺的(de)(de)痛苦；腹透(tou)不(bu)需要動(dong)靜脈瘺，避(bi)免了糖尿(niao)病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)因周圍血管病(bing)(bing)變而導致的(de)(de)動(dong)靜脈瘺閉塞。
⑶透析效率高：對中分子毒素(su)物質(zhi)、β2微(wei)球蛋白及磷的清除(chu)較(jiao)好。故腹透能改善尿毒癥(zheng)的癥(zheng)狀、對貧血、神(shen)經病變的改善優于血透。
⑷發生乙型和丙型病毒性(xing)肝(gan)炎感(gan)染(ran)的機會少。
⑸長期透析發生透析骨病的程(cheng)度亦優于血透。
⑹可在家中進(jin)行透析，不(bu)用(yong)去醫院，不(bu)影響工作、學習和旅游，治療(liao)費用(yong)較低，生活質量高。
腹(fu)膜透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)的(de)(de)缺點：由于(yu)腹(fu)膜透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)需(xu)要在腹(fu)腔(qiang)內置(zhi)(zhi)入(ru)腹(fu)透(tou)(tou)(tou)管，且透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)過(guo)程中存在頻繁(fan)的(de)(de)更換腹(fu)透(tou)(tou)(tou)液等(deng)操作(zuo)，如果患者(zhe)或(huo)家屬(shu)沒有嚴(yan)格掌(zhang)握(wo)好無(wu)菌操作(zuo)，容易(yi)感染(ran)，導致(zhi)腹(fu)膜炎。但隨著(zhu)腹(fu)膜透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)裝置(zhi)(zhi)的(de)(de)改進，腹(fu)透(tou)(tou)(tou)專(zhuan)科醫(yi)生(sheng)(sheng)、護(hu)士對患者(zhe)的(de)(de)教(jiao)育和培訓的(de)(de)加強，生(sheng)(sheng)活、居住衛生(sheng)(sheng)條件的(de)(de)改善，腹(fu)膜透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)感染(ran)的(de)(de)發生(sheng)(sheng)率(lv)已經大(da)大(da)的(de)(de)降低(di)。
腹膜透析(xi)用于維持尿毒癥患者的生命有三十余年的歷(li)史。在(zai)香港及一些歐洲國家(jia)，尿毒癥病人中的80%在(zai)腹膜透析(xi)治療下生活、工作和學習。
但是(shi)，無論血(xue)透(tou)(tou)還(huan)是(shi)腹透(tou)(tou)，都(dou)只能代(dai)替腎臟(zang)的清除代(dai)謝廢(fei)物、維(wei)持水、電解質(zhi)、酸堿平衡的作用(yong)，而(er)無法替代(dai)腎臟(zang)的另外一個重要功能，即內(nei)分泌(mi)功能，比(bi)如EPO、活性(xing)維(wei)生(sheng)素D3等的產生(sheng)。因此維(wei)持性(xing)血(xue)液透(tou)(tou)析或腹膜透(tou)(tou)析的病人(ren)，仍(reng)然(ran)需要視病情使(shi)用(yong)EPO、骨化三醇等藥(yao)物治療(liao)。而(er)并非某(mou)些患者認為的“做上(shang)透(tou)(tou)析就(jiu)不用(yong)吃藥(yao)了”。
腎(shen)移(yi)(yi)植(zhi)是尿毒癥(zheng)病(bing)人(ren)(ren)最(zui)合理、最(zui)有(you)效的(de)(de)治(zhi)療(liao)方法，但(dan)由于供體(ti)的(de)(de)缺(que)乏(fa)，腎(shen)移(yi)(yi)植(zhi)無(wu)法發(fa)揮其(qi)應有(you)的(de)(de)治(zhi)療(liao)作用(yong)。全國(guo)每年(nian)接(jie)受腎(shen)移(yi)(yi)植(zhi)者(zhe)僅(jin)有(you)5000多(duo)(duo)例，大(da)約(yue)每150個(ge)等待(dai)的(de)(de)病(bing)人(ren)(ren)，只有(you)一(yi)人(ren)(ren)可(ke)能得到(dao)腎(shen)移(yi)(yi)植(zhi)的(de)(de)機會，而(er)供體(ti)短缺(que)已成為限制器官移(yi)(yi)植(zhi)的(de)(de)一(yi)個(ge)瓶頸(jing)。因此(ci)絕(jue)大(da)多(duo)(duo)數尿毒癥(zheng)患(huan)者(zhe)需要長期維持性血液透析或腹(fu)膜透析治(zhi)療(liao)。根據(ju)機構(gou)統計(ji)數據(ju),我國(guo)在治(zhi)透析患(huan)者(zhe)約(yue)為10萬人(ren)(ren),血透患(huan)者(zhe)約(yue)占(zhan)90%,腹(fu)透患(huan)者(zhe)僅(jin)占(zhan)10%。
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