慢(man)(man)性(xing)腎(shen)(shen)(shen)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)是(shi)(shi)(shi)指(zhi)各種(zhong)腎(shen)(shen)(shen)臟病導(dao)致(zhi)腎(shen)(shen)(shen)臟功(gong)能(neng)漸進(jin)性(xing)不(bu)(bu)可逆性(xing)減退，直至功(gong)能(neng)喪失所(suo)出(chu)現的(de)(de)(de)一系(xi)列(lie)癥(zheng)(zheng)狀和(he)代謝紊亂所(suo)組成的(de)(de)(de)臨床(chuang)綜合(he)征(zheng)，簡稱慢(man)(man)性(xing)腎(shen)(shen)(shen)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)。慢(man)(man)性(xing)腎(shen)(shen)(shen)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)的(de)(de)(de)終末期即(ji)為人們常(chang)說的(de)(de)(de)尿(niao)毒癥(zheng)(zheng)。尿(niao)毒癥(zheng)(zheng)不(bu)(bu)是(shi)(shi)(shi)一個獨立的(de)(de)(de)疾病，而(er)是(shi)(shi)(shi)各種(zhong)晚期的(de)(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)臟病共(gong)有的(de)(de)(de)臨床(chuang)綜合(he)征(zheng)，是(shi)(shi)(shi)慢(man)(man)性(xing)腎(shen)(shen)(shen)功(gong)能(neng)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)進(jin)入終末階段時出(chu)現的(de)(de)(de)一系(xi)列(lie)臨床(chuang)表(biao)現所(suo)組成的(de)(de)(de)綜合(he)征(zheng)。
以(yi)代謝(xie)性酸中毒和水、電解質平衡紊亂最(zui)為常見。
(1)代謝性(xing)(xing)酸中毒(du) 慢(man)性(xing)(xing)腎(shen)衰尿毒(du)癥(zheng)期時人體代謝的酸性(xing)(xing)產(chan)物(wu)如磷酸、硫酸等(deng)物(wu)質因(yin)腎(shen)的排泄障礙(ai)而潴留，可(ke)發生“尿毒(du)癥(zheng)性(xing)(xing)酸中毒(du)”。輕度慢(man)性(xing)(xing)酸中毒(du)時，多數患(huan)者(zhe)癥(zheng)狀較少(shao)，但如動脈血HCO3<15mmol/L，則可(ke)出現(xian)明顯(xian)食(shi)欲(yu)不振、嘔(ou)吐、虛(xu)弱(ruo)無力、呼吸(xi)深長等(deng)。
(2)水(shui)(shui)(shui)鈉(na)代謝(xie)紊亂，主要表現為水(shui)(shui)(shui)鈉(na)潴留(liu)，或(huo)(huo)低血容量(liang)和低鈉(na)血癥。腎(shen)功能(neng)不(bu)全時(shi)(shi)(shi)，腎(shen)臟對鈉(na)負(fu)荷過(guo)(guo)多或(huo)(huo)容量(liang)過(guo)(guo)多的適應能(neng)力逐(zhu)漸(jian)下(xia)(xia)降。尿(niao)(niao)毒(du)癥的患者(zhe)如不(bu)適當地限制水(shui)(shui)(shui)分(fen)，可導(dao)致容量(liang)負(fu)荷過(guo)(guo)度，常見不(bu)同程(cheng)度的皮下(xia)(xia)水(shui)(shui)(shui)腫（眼瞼(jian)、雙下(xia)(xia)肢）或(huo)(huo)/和體腔(qiang)積液（胸(xiong)腔(qiang)、腹腔(qiang)），此時(shi)(shi)(shi)易(yi)出現血壓升(sheng)高(gao)、左心功能(neng)不(bu)全（表現為胸(xiong)悶、活動(dong)耐(nai)量(liang)下(xia)(xia)降甚至夜(ye)間不(bu)能(neng)平臥）和腦水(shui)(shui)(shui)腫。另一方面(mian)，當患者(zhe)尿(niao)(niao)量(liang)不(bu)少，而又過(guo)(guo)度限制水(shui)(shui)(shui)分(fen)，或(huo)(huo)并發嘔吐、腹瀉等消化(hua)道癥狀(zhuang)時(shi)(shi)(shi)，又容易(yi)導(dao)致脫水(shui)(shui)(shui)。臨床上以(yi)容量(liang)負(fu)荷過(guo)(guo)多較(jiao)為常見，因此尿(niao)(niao)毒(du)癥的病人在(zai)平時(shi)(shi)(shi)應注意適當控制水(shui)(shui)(shui)的攝入（除飲水(shui)(shui)(shui)外還包括湯(tang)、稀飯、水(shui)(shui)(shui)果等含水(shui)(shui)(shui)多的食物），診(zhen)療過(guo)(guo)程(cheng)中應避免過(guo)(guo)多補液，以(yi)防(fang)發生心衰肺水(shui)(shui)(shui)腫。
(3)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)代(dai)謝紊(wen)亂：當(dang)GFR降至20-25ml/min或更低時，腎(shen)臟排鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)能力逐漸(jian)下降，此(ci)時易于出現高(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng)；尤其(qi)當(dang)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)攝入過(guo)多(duo)、酸中毒(du)、感染、創傷、消化道出血(xue)等(deng)情(qing)況發(fa)生時，更易出現高(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng)。嚴重(zhong)高(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng)(血(xue)清鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)>6．5mmol/L)有一定危險(xian)，需及時治療搶救（見高(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng)的(de)處理）。有時由于鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)攝入不(bu)足、胃腸道丟失過(guo)多(duo)、應用(yong)排鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)利(li)尿劑等(deng)因素，也可出現低鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng)。臨床較多(duo)見的(de)是高(gao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng)，因此(ci)尿毒(du)癥(zheng)(zheng)患(huan)者應嚴格限制含鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)高(gao)的(de)食物的(de)攝入，并應定期復查血(xue)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)。
(4)鈣(gai)(gai)磷(lin)代(dai)謝紊亂，主要表現為磷(lin)過多和鈣(gai)(gai)缺(que)乏。慢性腎(shen)(shen)(shen)衰時(shi)腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)生成1，25－（OH）2D3減(jian)(jian)少(shao)，使(shi)腸道對鈣(gai)(gai)的(de)(de)吸(xi)收(shou)(shou)減(jian)(jian)少(shao)；靶(ba)器(qi)官(guan)對1，25－（OH）2D3產(chan)生抵抗，使(shi)腎(shen)(shen)(shen)小(xiao)管重吸(xi)收(shou)(shou)鈣(gai)(gai)減(jian)(jian)少(shao)，此外，高磷(lin)血癥可使(shi)鈣(gai)(gai)磷(lin)乘積升高，促使(shi)磷(lin)酸鈣(gai)(gai)鹽沉(chen)積，引起異位鈣(gai)(gai)化(hua)、血鈣(gai)(gai)降(jiang)低。食物中含有豐(feng)富的(de)(de)磷(lin)，血磷(lin)濃度由腸道對磷(lin)的(de)(de)吸(xi)收(shou)(shou)及腎(shen)(shen)(shen)的(de)(de)排泄來調(diao)節。當腎(shen)(shen)(shen)小(xiao)球濾過率下降(jiang)，尿磷(lin)排出減(jian)(jian)少(shao)時(shi)，血磷(lin)濃度逐漸升高，高血磷(lin)進一步(bu)抑(yi)制1，25－（OH）2D3的(de)(de)合成，加重低鈣(gai)(gai)血癥。甲(jia)狀(zhuang)旁腺代(dai)償(chang)性分泌更多的(de)(de)PTH以維持血鈣(gai)(gai)。導致繼發性甲(jia)狀(zhuang)旁腺功(gong)能亢進(簡稱甲(jia)旁亢)。
蛋白質、糖(tang)類、脂(zhi)肪和維生素(su)的代謝紊(wen)亂(luan)
CRF病(bing)人蛋白(bai)質(zhi)(zhi)(zhi)代謝紊亂一(yi)般表現為蛋白(bai)質(zhi)(zhi)(zhi)代謝產物蓄積(氮質(zhi)(zhi)(zhi)血癥)，包括(kuo)尿素、胍(gua)類(lei)化合物、肌酐(gan)、胺類(lei)、吲哚、酚類(lei)及中分子物質(zhi)(zhi)(zhi)等。
尿(niao)素(su) 經(jing)腎臟排(pai)泄，尿(niao)毒癥時體(ti)(ti)(ti)內尿(niao)素(su)蓄積，可(ke)(ke)能與(yu)乏(fa)力、厭食、嘔(ou)吐(tu)、注意(yi)力不集中(zhong)、體(ti)(ti)(ti)溫降(jiang)低、出血(xue)傾(qing)向(xiang)等表現有關(guan)；胍(gua)(gua)類化合物(wu)正(zheng)(zheng)常(chang)情(qing)況下精(jing)(jing)氨(an)酸(suan)(suan)主(zhu)要(yao)在肝臟代(dai)謝為尿(niao)素(su)、胍(gua)(gua)乙(yi)酸(suan)(suan)和肌(ji)酐，尿(niao)毒癥時尿(niao)素(su)、肌(ji)酐蓄積，而精(jing)(jing)氨(an)酸(suan)(suan)可(ke)(ke)通(tong)過(guo)其他途(tu)徑(jing)分(fen)解為甲(jia)基胍(gua)(gua)和胍(gua)(gua)基精(jing)(jing)氨(an)酸(suan)(suan)。其中(zhong)甲(jia)基胍(gua)(gua)是毒性最大(da)的(de)小分(fen)子物(wu)質(zhi)，體(ti)(ti)(ti)內蓄積可(ke)(ke)達(da)正(zheng)(zheng)常(chang)值(zhi)的(de)70～80倍，與(yu)體(ti)(ti)(ti)重減輕(qing)、紅(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)胞壽命縮短、嘔(ou)吐(tu)、腹瀉、嗜睡等眾多(duo)臨(lin)床癥狀相關(guan)。胺(an)(an)類脂(zhi)肪(fang)族胺(an)(an)可(ke)(ke)引起(qi)肌(ji)陣攣、撲翼樣(yang)震顫和溶血(xue)；多(duo)胺(an)(an)（精(jing)(jing)胺(an)(an)、尸胺(an)(an)、腐(fu)胺(an)(an)）可(ke)(ke)引起(qi)厭食、惡心、嘔(ou)吐(tu)和蛋白(bai)尿(niao)，并能促進紅(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)胞溶解，抑(yi)制促紅(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)胞生成(cheng)素(su)的(de)生成(cheng)，促進腎衰(shuai)時肺水腫(zhong)、腹水和腦水腫(zhong)的(de)發生。
糖(tang)代謝異常(chang)主要表(biao)(biao)現為糖(tang)耐量減(jian)低(di)和低(di)血(xue)(xue)糖(tang)兩種情況(kuang)，前者(zhe)多(duo)見(jian)(jian)，后者(zhe)少(shao)見(jian)(jian)。高(gao)脂血(xue)(xue)癥相當常(chang)見(jian)(jian)，其(qi)中多(duo)數病人表(biao)(biao)現為輕(qing)到中度(du)高(gao)甘油三(san)酯(zhi)血(xue)(xue)癥，少(shao)數病人表(biao)(biao)現為輕(qing)度(du)高(gao)膽固醇血(xue)(xue)癥，或(huo)二者(zhe)兼有。維(wei)(wei)生素(su)代謝紊亂相當常(chang)見(jian)(jian)，如血(xue)(xue)清維(wei)(wei)生素(su)A水(shui)平增高(gao)、維(wei)(wei)生素(su)B6及葉酸缺乏等。
心(xin)(xin)血管(guan)病(bing)變是CKD患(huan)者的主要(yao)并發癥(zheng)之一(yi)和最常(chang)見的死因。尤其是進入終末期腎病(bing)階段(duan)（即尿(niao)毒癥(zheng)階段(duan)），心(xin)(xin)血管(guan)疾病(bing)死亡率進一(yi)步增高(占尿(niao)毒癥(zheng)死因的45%-60%)。近期研究發現，尿(niao)毒癥(zheng)患(huan)者心(xin)(xin)血管(guan)不良(liang)事件及動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化性(xing)心(xin)(xin)血管(guan)病(bing)比普通人群約高15-20倍(bei)。
慢(man)性(xing)(xing)腎(shen)功能(neng)衰(shuai)竭(jie)者由于腎(shen)性(xing)(xing)高血(xue)(xue)(xue)壓、酸中毒、高鉀(jia)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)、鈉水潴留、貧血(xue)(xue)(xue)及(ji)毒性(xing)(xing)物質(zhi)等(deng)的作用，可發生(sheng)心(xin)力衰(shuai)竭(jie)，心(xin)律失常和(he)心(xin)肌受損等(deng)，由于尿(niao)素（可能(neng)還有尿(niao)酸）的刺激(ji)作用，還可發生(sheng)無菌性(xing)(xing)心(xin)包炎(yan)，患(huan)者有心(xin)前區疼痛，體檢時聞(wen)及(ji)心(xin)包摩擦音。嚴重時心(xin)包腔中有纖維素及(ji)血(xue)(xue)(xue)性(xing)(xing)滲(shen)出物出現。血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)鈣化(hua)和(he)動脈粥(zhou)樣硬化(hua)等(deng)在(zai)心(xin)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)病變中亦起著重要作用。
患者(zhe)(zhe)呼(hu)(hu)出(chu)的(de)氣體(ti)有尿(niao)(niao)味(wei)，這是(shi)由于細菌分解唾液(ye)中(zhong)的(de)尿(niao)(niao)素(su)(su)形(xing)成氨(an)的(de)緣故；體(ti)液(ye)過多(duo)時(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)氣短、氣促；酸中(zhong)毒(du)(du)時(shi)(shi)患者(zhe)(zhe)呼(hu)(hu)吸(xi)慢(man)而(er)深，嚴(yan)重時(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)見到酸中(zhong)毒(du)(du)的(de)特殊性(xing)Kussmaul呼(hu)(hu)吸(xi)(呼(hu)(hu)吸(xi)深大(da))。體(ti)液(ye)過多(duo)、心功(gong)能不全可(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)起(qi)肺(fei)(fei)水(shui)腫或胸(xiong)腔(qiang)積(ji)液(ye)；由尿(niao)(niao)毒(du)(du)癥毒(du)(du)素(su)(su)誘發的(de)肺(fei)(fei)泡(pao)毛細血(xue)管(guan)滲透性(xing)增(zeng)加(jia)、肺(fei)(fei)充血(xue)可(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)起(qi)“尿(niao)(niao)毒(du)(du)癥肺(fei)(fei)水(shui)腫”，此(ci)時(shi)(shi)肺(fei)(fei)部x線(xian)檢(jian)查可(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)“蝴蝶翼(yi)”征，及(ji)時(shi)(shi)利(li)尿(niao)(niao)或透析上述癥狀可(ke)(ke)(ke)(ke)迅速改善；纖維(wei)素(su)(su)性(xing)胸(xiong)膜炎(yan)是(shi)尿(niao)(niao)素(su)(su)刺激引(yin)起(qi)的(de)炎(yan)癥；肺(fei)(fei)鈣(gai)化(hua)是(shi)磷(lin)酸鈣(gai)在(zai)肺(fei)(fei)組織(zhi)內沉(chen)積(ji)所致。
尿毒癥(zheng)(zheng)患者(zhe)消化(hua)系統的(de)最(zui)早(zao)癥(zheng)(zheng)狀是(shi)食欲(yu)不(bu)振或消化(hua)不(bu)良(liang)，病情(qing)加重時可出現厭食，惡心(xin)、嘔吐或腹瀉。這些(xie)癥(zheng)(zheng)狀的(de)發(fa)(fa)(fa)生可能與腸道(dao)內細菌的(de)尿素(su)酶(mei)將尿素(su)分解為(wei)氨，氨刺激(ji)胃(wei)腸道(dao)粘膜(mo)引起(qi)炎癥(zheng)(zheng)和多發(fa)(fa)(fa)性表淺性小潰瘍等有關。此(ci)外惡心(xin)、嘔吐也與中樞神經系統的(de)功(gong)能障礙有關。消化(hua)道(dao)出血(xue)也較常見，其發(fa)(fa)(fa)生率(lv)比(bi)正常人明顯增高，多是(shi)由于胃(wei)粘膜(mo)糜爛或消化(hua)性潰瘍。
CRF病人血(xue)(xue)液系統異常主要(yao)表現為(wei)(wei)腎性貧(pin)血(xue)(xue)和出(chu)血(xue)(xue)傾向。大多數(shu)患者一般均有輕、中度貧(pin)血(xue)(xue)，其原因主要(yao)由于紅細胞生成(cheng)素(su)缺(que)乏(fa)，故稱為(wei)(wei)腎性貧(pin)血(xue)(xue)；如同時(shi)伴(ban)有缺(que)鐵、營養不(bu)良(liang)、出(chu)血(xue)(xue)等因素(su)，可加重貧(pin)血(xue)(xue)程度。晚(wan)期(qi)CRF病人出(chu)現血(xue)(xue)小板功能異常，有出(chu)血(xue)(xue)傾向，如皮下或(huo)粘(zhan)膜出(chu)血(xue)(xue)點(dian)、瘀斑、胃腸道出(chu)血(xue)(xue)、腦(nao)出(chu)血(xue)(xue)等。
早期癥(zheng)狀可有(you)(you)(you)(you)失(shi)(shi)眠、注意力(li)不集中、記憶力(li)減(jian)退等。尿(niao)毒癥(zheng)時可有(you)(you)(you)(you)反(fan)應(ying)淡漠、譫妄(wang)、驚厥(jue)、幻覺、昏迷、精神(shen)異常(chang)等。周圍神(shen)經(jing)病(bing)變(bian)(bian)也很(hen)常(chang)見(jian)，感(gan)覺神(shen)經(jing)障礙更為顯著，最常(chang)見(jian)的是肢端襪(wa)套樣分布(bu)的感(gan)覺喪失(shi)(shi)，也可有(you)(you)(you)(you)肢體麻木(mu)、燒灼感(gan)或(huo)疼(teng)痛(tong)感(gan)、深反(fan)射(she)遲鈍(dun)或(huo)消失(shi)(shi)，并可有(you)(you)(you)(you)神(shen)經(jing)肌肉(rou)興奮性(xing)增加，如肌肉(rou)震顫、痙攣(luan)(luan)、不寧腿綜(zong)合(he)(he)征等。這(zhe)些癥(zheng)狀的發生(sheng)與下列因素有(you)(you)(you)(you)關(guan)：①某(mou)些毒性(xing)物質的蓄(xu)積可能引(yin)起(qi)神(shen)經(jing)細胞變(bian)(bian)性(xing)；②電解質和(he)酸堿平衡(heng)紊亂；③腎性(xing)高血壓所致的腦(nao)(nao)血管痙攣(luan)(luan)，缺(que)氧(yang)和(he)毛(mao)細血管通透(tou)(tou)性(xing)增高，可引(yin)起(qi)腦(nao)(nao)神(shen)經(jing)細胞變(bian)(bian)性(xing)和(he)腦(nao)(nao)水(shui)腫。初次透(tou)(tou)析患者可能發生(sheng)透(tou)(tou)析失(shi)(shi)衡(heng)綜(zong)合(he)(he)征，出現惡心、嘔吐(tu)、頭痛(tong)、驚厥(jue)等，主要(yao)由于血透(tou)(tou)后細胞內外液滲(shen)透(tou)(tou)壓失(shi)(shi)衡(heng)和(he)腦(nao)(nao)水(shui)腫、顱(lu)內壓增高所致。
腎(shen)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)營養不良(liang)(即(ji)腎(shen)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)病(bing))相當常見，包括纖維囊性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)炎(高周(zhou)(zhou)轉(zhuan)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)病(bing))、骨(gu)(gu)(gu)(gu)生成(cheng)不良(liang)(adynamic bone disease)、骨(gu)(gu)(gu)(gu)軟化癥(低周(zhou)(zhou)轉(zhuan)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)病(bing))及骨(gu)(gu)(gu)(gu)質疏松癥。在透(tou)析(xi)前患者(zhe)中骨(gu)(gu)(gu)(gu)骼X線發現異常者(zhe)約35%，但(dan)出現骨(gu)(gu)(gu)(gu)痛、行(xing)走(zou)不便和自發性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折相當少(shao)見(少(shao)于(yu)10%)。而骨(gu)(gu)(gu)(gu)活(huo)體組織檢(jian)查(cha)(骨(gu)(gu)(gu)(gu)活(huo)檢(jian))約90%可發現異常，故早(zao)期診斷要(yao)靠骨(gu)(gu)(gu)(gu)活(huo)檢(jian)。
纖維囊性骨(gu)(gu)(gu)(gu)炎主要由于PTH過高引起，易發生骨(gu)(gu)(gu)(gu)鹽溶化、肋(lei)骨(gu)(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折。X線檢查可見骨(gu)(gu)(gu)(gu)骼囊樣缺(que)損(如指骨(gu)(gu)(gu)(gu)、肋(lei)骨(gu)(gu)(gu)(gu))及(ji)骨(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)疏松(如脊(ji)柱、骨(gu)(gu)(gu)(gu)盆、股(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)等)的表現。
骨(gu)生(sheng)(sheng)(sheng)成不(bu)良的發生(sheng)(sheng)(sheng)，主(zhu)要(yao)與血PTH濃度相對(dui)偏(pian)低、某些成骨(gu)因子不(bu)足有關，因而(er)不(bu)足以維持骨(gu)的再生(sheng)(sheng)(sheng)；透析(xi)患(huan)者如(ru)長期過量(liang)應用活性維生(sheng)(sheng)(sheng)素D、鈣(gai)(gai)劑等藥(yao)或透析(xi)液鈣(gai)(gai)含(han)量(liang)偏(pian)高，則可能使(shi)血PTH濃度相對(dui)偏(pian)低。
尿毒(du)癥(zheng)不是一(yi)(yi)個(ge)獨立的病(bing)，而是一(yi)(yi)組臨床綜合征(zheng)。慢(man)性腎(shen)衰的終末階段(duan)，腎(shen)臟的三(san)大功能(neng)喪失，出現一(yi)(yi)系列癥(zheng)狀(zhuang)和代謝紊亂(luan)，從而形成尿毒(du)癥(zheng)。尿毒(du)癥(zheng)的診斷并(bing)非只看血(xue)肌(ji)酐的水(shui)平，還要(yao)綜合上(shang)述(shu)各個(ge)系統的臨床表(biao)現。
在(zai)慢性(xing)腎功能不(bu)全的(de)(de)早期，臨(lin)(lin)床(chuang)上僅有原發疾病的(de)(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，只在(zai)檢查(cha)中(zhong)可(ke)(ke)(ke)見到肌酐清除(chu)率下降。這些尿毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)代(dai)償期的(de)(de)患(huan)者(zhe)常(chang)在(zai)應(ying)激情況下，腎功能突然惡化，并出(chu)(chu)現(xian)尿毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)（即前文所述各(ge)個(ge)系統(tong)的(de)(de)臨(lin)(lin)床(chuang)表(biao)(biao)現(xian)），臨(lin)(lin)床(chuang)上稱為可(ke)(ke)(ke)逆性(xing)尿毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)，但一(yi)俟應(ying)激因素去除(chu)，腎功能常(chang)可(ke)(ke)(ke)恢復到代(dai)償期。若病情發展(zhan)到“健存”腎單位不(bu)能適應(ying)機體最低(di)要求時，即使沒有應(ying)激因素，尿毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)也會(hui)逐漸表(biao)(biao)現(xian)出(chu)(chu)來。上述尿毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)各(ge)個(ge)系統(tong)的(de)(de)損害(hai)不(bu)一(yi)定全都會(hui)表(biao)(biao)現(xian)出(chu)(chu)來，在(zai)不(bu)同的(de)(de)患(huan)者(zhe)，其尿毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)可(ke)(ke)(ke)能不(bu)盡相同，各(ge)系統(tong)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)發生的(de)(de)時間先后也不(bu)盡相同。
1.血(xue)(xue)常規檢查 尿毒(du)癥(zheng)時，血(xue)(xue)紅蛋白(bai)一般在80g/L下，多數僅有40～60g/L，為正(zheng)細(xi)(xi)胞(bao)正(zheng)色素性貧(pin)血(xue)(xue)，當患者合并慢性失血(xue)(xue)、營養不良時，也可表現為小(xiao)細(xi)(xi)胞(bao)低色素性貧(pin)血(xue)(xue)。白(bai)細(xi)(xi)胞(bao)改變較少，酸(suan)中毒(du)和感染時可使白(bai)細(xi)(xi)胞(bao)數增高。血(xue)(xue)小(xiao)板數偏低或(huo)正(zheng)常，但功能降(jiang)低，紅細(xi)(xi)胞(bao)沉降(jiang)率因貧(pin)血(xue)(xue)和低蛋白(bai)血(xue)(xue)癥(zheng)常加快。
2.尿(niao)(niao)(niao)常規檢查(cha) 尿(niao)(niao)(niao)毒癥病人的尿(niao)(niao)(niao)改變(bian)，隨原發病不同而有(you)(you)較(jiao)大(da)的差(cha)異。其共同點是(shi)：①尿(niao)(niao)(niao)滲透(tou)壓降(jiang)低，多(duo)數(shu)晨尿(niao)(niao)(niao)在450mOsm/kg以下(xia)，比(bi)重(zhong)較(jiao)低，多(duo)在1.018以下(xia)，嚴重(zhong)時固定在1.010～1.012之(zhi)間。作(zuo)濃縮稀釋試(shi)驗時，夜尿(niao)(niao)(niao)量大(da)于日尿(niao)(niao)(niao)量，各(ge)次尿(niao)(niao)(niao)比(bi)重(zhong)均不超過1.020，最(zui)高和最(zui)低的尿(niao)(niao)(niao)比(bi)重(zhong)差(cha)小于0.008。②尿(niao)(niao)(niao)量減(jian)少(shao)，多(duo)在1000ml/天以下(xia)，到晚期肌酐清除率降(jiang)至1.0～2.0ml/秒以下(xia)時，則可(ke)無尿(niao)(niao)(niao)。③尿(niao)(niao)(niao)蛋白為(wei)(wei)+～+++，晚期因腎(shen)小球絕大(da)部分已(yi)毀(hui)壞，尿(niao)(niao)(niao)蛋白反而減(jian)少(shao)。④尿(niao)(niao)(niao)沉渣檢查(cha)可(ke)有(you)(you)為(wei)(wei)數(shu)不等的紅細胞、白細胞、上皮細胞和顆(ke)粒管型(xing)，如(ru)能(neng)發現粗(cu)而短、均質性、邊緣(yuan)有(you)(you)裂口的蠟樣管型(xing)，對診斷(duan)有(you)(you)意義。
3.腎(shen)功(gong)(gong)能檢查(cha) 在腎(shen)功(gong)(gong)能不(bu)全代(dai)償期(qi)，腎(shen)肌(ji)酐(gan)清(qing)除率雖(sui)下降(jiang)，但(dan)血(xue)肌(ji)酐(gan)不(bu)升高(gao)(gao)；在氮質血(xue)癥(zheng)(zheng)期(qi)，血(xue)肌(ji)酐(gan)雖(sui)已升高(gao)(gao)，但(dan)病人無(wu)尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)臨(lin)床癥(zheng)(zheng)狀，亦無(wu)代(dai)謝性(xing)酸(suan)中毒(du)(du)；在尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)期(qi)，當腎(shen)肌(ji)酐(gan)清(qing)除率<25ml/min時，血(xue)肌(ji)酐(gan)會(hui)明(ming)顯升高(gao)(gao)，并伴有(you)代(dai)謝性(xing)酸(suan)中毒(du)(du)。
4.血(xue)生化檢(jian)查 血(xue)漿(jiang)蛋白(bai)降低(di)，總蛋白(bai)量(liang)常(chang)在(zai)60g/L以下，其中白(bai)蛋白(bai)的減(jian)少(shao)常(chang)較(jiao)明顯，多低(di)于(yu)30g/L。血(xue)鈣偏低(di)，常(chang)在(zai)2mmol/L左右，血(xue)磷多高于(yu)1.7mmol/L。血(xue)鉀、血(xue)鈉(na)隨(sui)病情而定。
5.其他檢查
(1)X線檢(jian)(jian)查：尿毒癥(zheng)病人可作(zuo)腹部X線平片(pian)檢(jian)(jian)查，目的是觀察腎臟的大小(xiao)和形態，有無泌尿系統內結石。腹部側(ce)位(wei)片(pian)可顯示(shi)有無動(dong)脈粥樣硬化。嚴重(zhong)腎功能不全時，因(yin)腎臟排泄造影(ying)劑的功能差，注射造影(ying)劑后多不顯影(ying)，故一(yi)般(ban)不宜作(zuo)造影(ying)檢(jian)(jian)查。
(2)放射性核素(su)腎(shen)(shen)(shen)圖、腎(shen)(shen)(shen)掃描檢查，對了解兩(liang)側腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)的大小(xiao)、血(xue)流(liu)量、分泌和排泄功能，均有幫(bang)助。
(3)腎超(chao)聲、CT，對(dui)確定腎的(de)位置、大小(xiao)(xiao)、厚度以及腎盂有無(wu)積液、結(jie)石、腫瘤(liu)有幫助。通常情況下，尿(niao)毒癥(zheng)患者(zhe)雙腎萎縮，皮(pi)質(zhi)變(bian)薄。但糖尿(niao)病、狼瘡、血(xue)管炎等(deng)繼發性病因導致的(de)尿(niao)毒癥(zheng)患者(zhe)雙腎可以無(wu)明顯縮小(xiao)(xiao)，但B超(chao)下皮(pi)質(zhi)回(hui)聲增(zeng)強。
腎臟(zang)超聲(sheng)檢查，具有經濟、方便、無創、快捷等優點，能判斷腎臟(zang)的大小(xiao)、皮質回(hui)聲(sheng)等，臨(lin)床上得(de)到廣泛應用。
慢性(xing)腎功能(neng)不全進(jin)展至尿毒癥期時需(xu)要(yao)腎臟替代(dai)治療(liao)。
經常會有些患(huan)者(zhe)，已(yi)經進(jin)入尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)期(qi)了(le)(le)，但卻一直(zhi)(zhi)拖延，不(bu)愿意接受(shou)透析(xi)(xi)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，總擔心透析(xi)(xi)副作(zuo)用、費用等等。很(hen)多(duo)患(huan)者(zhe)還會寄希(xi)望于中(zhong)醫中(zhong)藥(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)能(neng)“治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)”尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)，擺脫透析(xi)(xi)。其實透析(xi)(xi)就是(shi)代替(ti)腎臟工作(zuo)，當患(huan)者(zhe)進(jin)入尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)期(qi)時(shi)(shi)，患(huan)者(zhe)腎臟應該損壞(huai)了(le)(le)超過(guo)90%以上，如(ru)果這時(shi)(shi)一直(zhi)(zhi)拖延而不(bu)采(cai)取替(ti)代治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，那么毒(du)(du)素存留體內，對身(shen)體其它(ta)的(de)(de)臟器也(ye)會帶來不(bu)可逆的(de)(de)損害，如(ru)心臟、消化系統、骨骼、血液系統等。而尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)是(shi)藥(yao)物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)不(bu)可能(neng)治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)的(de)(de)疾病，不(bu)存在所謂的(de)(de)能(neng)治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)“靈(ling)丹妙藥(yao)”。因此尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)應該毫不(bu)猶(you)豫地及(ji)時(shi)(shi)采(cai)取腎臟替(ti)代治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，即透析(xi)(xi)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。
此類患者(zhe)(zhe)病情相對穩定，雖然(ran)也需要盡(jin)快開始腎(shen)臟替(ti)代(dai)治(zhi)療，但尚無(wu)急診(zhen)透(tou)(tou)析(xi)指(zhi)征。此類患者(zhe)(zhe)在藥物治(zhi)療，飲食(shi)控(kong)制(zhi)的同時(shi)，需要積極做好透(tou)(tou)析(xi)前(qian)準備(bei)工作。比如由醫(yi)護(hu)人(ren)員進(jin)行透(tou)(tou)析(xi)前(qian)相關內容的宣教，使(shi)患者(zhe)(zhe)充分了解(jie)腎(shen)臟替(ti)代(dai)治(zhi)療的必要性(xing)及局(ju)限(xian)性(xing)，結合自身(shen)條(tiao)件(jian)、家庭環境、工作情況(kuang)、經濟(ji)狀(zhuang)況(kuang)等選擇(ze)適(shi)合的透(tou)(tou)析(xi)方式（血(xue)液(ye)透(tou)(tou)析(xi)或腹(fu)膜透(tou)(tou)析(xi)）；擬行血(xue)液(ye)透(tou)(tou)析(xi)的患者(zhe)(zhe)，需提前(qian)1～3個(ge)月行造瘺(lou)手(shou)術(shu)，聯(lian)系好長期(qi)透(tou)(tou)析(xi)治(zhi)療的血(xue)透(tou)(tou)中(zhong)心(xin)等。而準備(bei)腹(fu)膜透(tou)(tou)析(xi)的患者(zhe)(zhe)，需提前(qian)2～4周做好腹(fu)膜透(tou)(tou)析(xi)管的置入術(shu)。
常見的尿毒癥急癥包括(kuo)：
高(gao)鉀(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng) 尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)時(shi)(shi)腎(shen)(shen)(shen)臟排(pai)(pai)鉀(jia)能(neng)力(li)(li)下降，此時(shi)(shi)易于出(chu)現(xian)(xian)高(gao)鉀(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)；尤其當鉀(jia)攝(she)入(ru)過多、酸(suan)(suan)中(zhong)毒(du)、感染、創傷(shang)、消化道(dao)出(chu)血(xue)等(deng)情況(kuang)發(fa)生(sheng)(sheng)時(shi)(shi)，更易出(chu)現(xian)(xian)高(gao)鉀(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)。嚴(yan)重(zhong)(zhong)高(gao)鉀(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(血(xue)清(qing)鉀(jia)>6．5mmol/l)可(ke)(ke)能(neng)導致心(xin)(xin)(xin)跳驟停，危及生(sheng)(sheng)命(ming)，需(xu)及時(shi)(shi)搶救(jiu)：①鈣劑(ji)對抗高(gao)鉀(jia)對心(xin)(xin)(xin)肌的(de)毒(du)性(xing)(xing)，常(chang)用10%葡萄(tao)(tao)糖(tang)(tang)酸(suan)(suan)鈣10～20ml 加(jia)入(ru)等(deng)量(liang)高(gao)滲葡萄(tao)(tao)糖(tang)(tang)，緩慢靜(jing)推，時(shi)(shi)間不少(shao)(shao)于5分(fen)鐘。如注射5分(fen)鐘后心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)無(wu)改(gai)善或雖(sui)有效但很(hen)快又再發(fa)，可(ke)(ke)再次(ci)(ci)注射；②乳酸(suan)(suan)鈉或碳(tan)酸(suan)(suan)氫(qing)鈉可(ke)(ke)促(cu)(cu)進(jin)鉀(jia)離(li)子進(jin)入(ru)細(xi)胞內，拮抗鉀(jia)對心(xin)(xin)(xin)臟的(de)抑制(zhi)，增加(jia)尿(niao)鉀(jia)排(pai)(pai)出(chu)；③葡萄(tao)(tao)糖(tang)(tang)和胰島(dao)(dao)素聯合(he)(he)應用（4g葡萄(tao)(tao)糖(tang)(tang):1U胰島(dao)(dao)素）可(ke)(ke)促(cu)(cu)進(jin)鉀(jia)向細(xi)胞內轉移；④口服(fu)或注射排(pai)(pai)鉀(jia)利尿(niao)劑(ji)（呋塞米、托拉塞米等(deng)）促(cu)(cu)進(jin)腎(shen)(shen)(shen)臟排(pai)(pai)鉀(jia)；⑤口服(fu)陽(yang)離(li)子交(jiao)換樹脂，促(cu)(cu)進(jin)鉀(jia)從腸道(dao)排(pai)(pai)泄；⑥高(gao)鉀(jia)非常(chang)嚴(yan)重(zhong)(zhong)（>6.5mmol/l），而上(shang)述處理效果(guo)不佳時(shi)(shi)可(ke)(ke)行血(xue)液透(tou)(tou)析(xi)(xi)治(zhi)療(liao)降低血(xue)鉀(jia)。心(xin)(xin)(xin)衰肺水(shui)腫(zhong) 尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)患者(zhe)腎(shen)(shen)(shen)臟調節(jie)水(shui)鈉平(ping)衡的(de)功能(neng)減退(tui)甚至喪失，尿(niao)量(liang)減少(shao)(shao)，容(rong)易形成容(rong)量(liang)負荷(he)過重(zhong)(zhong)，嚴(yan)重(zhong)(zhong)時(shi)(shi)發(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)衰、肺水(shui)腫(zhong)，危及生(sheng)(sheng)命(ming)。其預(yu)防(fang)及治(zhi)療(liao)措(cuo)施(shi)包括：①控制(zhi)水(shui)的(de)攝(she)入(ru)，使入(ru)水(shui)量(liang)少(shao)(shao)于出(chu)水(shui)量(liang)，必(bi)要(yao)時(shi)(shi)予(yu)利尿(niao)劑(ji)；②血(xue)液透(tou)(tou)析(xi)(xi)超濾(lv)脫水(shui)治(zhi)療(liao)；③強心(xin)(xin)(xin)、擴管等(deng)治(zhi)療(liao)。代(dai)(dai)謝性(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)毒(du)血(xue)pH<7.2，二(er)氧化碳(tan)結合(he)(he)力(li)(li)<13mmol/l，有代(dai)(dai)謝性(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)毒(du)的(de)臨(lin)床表現(xian)(xian)（食欲不振(zhen)、嘔吐、虛弱無(wu)力(li)(li)、呼吸深長等(deng)）。處理措(cuo)施(shi)：①靜(jing)脈補充碳(tan)酸(suan)(suan)氫(qing)鈉：5%碳(tan)酸(suan)(suan)氫(qing)鈉溶液靜(jing)滴；②血(xue)液透(tou)(tou)析(xi)(xi)糾(jiu)正酸(suan)(suan)堿平(ping)衡紊(wen)亂(luan)。毒(du)素水(shui)平(ping)高(gao)，血(xue)肌酐≥707umol/l，尿(niao)素氮≥28.6mmol/l，尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀明(ming)顯時(shi)(shi)，需(xu)要(yao)急診血(xue)液透(tou)(tou)析(xi)(xi)清(qing)除(chu)毒(du)素；出(chu)現(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)包炎、消化道(dao)出(chu)血(xue)等(deng)嚴(yan)重(zhong)(zhong)并發(fa)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)時(shi)(shi)。以上(shang)情況(kuang)需(xu)要(yao)緊急透(tou)(tou)析(xi)(xi)治(zhi)療(liao)時(shi)(shi)，需(xu)要(yao)經中(zhong)心(xin)(xin)(xin)靜(jing)脈插管建立血(xue)流通路，初次(ci)(ci)透(tou)(tou)析(xi)(xi)患者(zhe)可(ke)(ke)能(neng)發(fa)生(sheng)(sheng)透(tou)(tou)析(xi)(xi)失衡綜合(he)(he)征，因此首次(ci)(ci)透(tou)(tou)析(xi)(xi)時(shi)(shi)間較(jiao)短，一(yi)般在(zai)2個小時(shi)(shi)左右。
血(xue)液(ye)透(tou)析(xi)：將患(huan)者的(de)血(xue)液(ye)經血(xue)管通路(lu)引入透(tou)析(xi)機，在透(tou)析(xi)器中透(tou)過(guo)透(tou)析(xi)膜與透(tou)析(xi)液(ye)之間進行物質(zhi)交換，再把經過(guo)凈(jing)化的(de)血(xue)液(ye)回輸至體內，以(yi)達到排(pai)出廢物、糾正電解質(zhi)、酸(suan)堿平(ping)衡紊亂的(de)目的(de)。如能長期堅持合理的(de)透(tou)析(xi)，不少患(huan)者能存活10～20年以(yi)上。
血液(ye)透析由于需(xu)借助血透機(ji)，須每周(zhou)到醫(yi)院2次(ci)至3次(ci)，每次(ci)大(da)約4個(ge)小時(shi)，其(qi)優點在于每次(ci)血透后(hou)體內(nei)積(ji)存的廢物較少，每周(zhou)都有(you)固(gu)定的時(shi)間回到醫(yi)院進(jin)行治療，如(ru)有(you)病情變化，可(ke)得到及時(shi)的處理，透析過(guo)程中(zhong)有(you)專業醫(yi)療人(ren)員操作，無需(xu)自(zi)己動手。
缺點也很明顯：每次(ci)需要(yao)扎針；貧血比較(jiao)嚴重；透析前后血壓會受影響，對心血管疾病和糖尿(niao)病病人較(jiao)不(bu)利；需要(yao)嚴格控制飲食；透析前較(jiao)易產生不(bu)適；無(wu)法(fa)任意更(geng)改透析時間；感染乙(yi)型肝(gan)(gan)炎和丙(bing)型肝(gan)(gan)炎的風險(xian)大大增加(jia)。
腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)(mo)透(tou)析：把一種(zhong)被(bei)稱為“腹(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)液(ye)(ye)”的(de)(de)(de)特制液(ye)(ye)體(ti)通(tong)過(guo)一條“腹(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)管”灌(guan)進(jin)腹(fu)(fu)(fu)(fu)腔，這(zhe)時(shi)候腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)一側是含(han)有代謝廢(fei)物和(he)多(duo)(duo)余(yu)水份(fen)的(de)(de)(de)血(xue)液(ye)(ye)，另一側是干靜的(de)(de)(de)腹(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)液(ye)(ye)，血(xue)液(ye)(ye)里的(de)(de)(de)代謝廢(fei)物和(he)多(duo)(duo)余(yu)水份(fen)就會透(tou)過(guo)腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)(mo)跑到腹(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)液(ye)(ye)里。保留3-4個小(xiao)時(shi)后（夜間(jian)可(ke)保留8-10小(xiao)時(shi)），把這(zhe)些含(han)有廢(fei)物的(de)(de)(de)腹(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)液(ye)(ye)從腹(fu)(fu)(fu)(fu)腔里放出(chu)來，再灌(guan)進(jin)去(qu)新的(de)(de)(de)腹(fu)(fu)(fu)(fu)透(tou)液(ye)(ye)。這(zhe)樣每天(tian)更換3-4次，就可(ke)不斷地排(pai)出(chu)體(ti)內的(de)(de)(de)毒(du)素和(he)多(duo)(duo)余(yu)水份(fen)了。患者及其家屬經(jing)過(guo)教育、培訓(xun)，掌握腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)(mo)透(tou)析操作后，可(ke)自行在家中(zhong)進(jin)行腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)(mo)透(tou)析。若借助全自動腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)(mo)透(tou)析機，每日夜晚在睡眠中(zhong)執行透(tou)析即可(ke)，白(bai)天(tian)的(de)(de)(de)時(shi)間(jian)可(ke)以(yi)正(zheng)常的(de)(de)(de)工作、學(xue)習。
腹(fu)膜透析(xi)的優點:
⑴保護(hu)殘(can)余腎(shen)功能(neng)比血透(tou)(tou)好：腹透(tou)(tou)是最接近生(sheng)理狀態的治療(liao)(liao)方(fang)案(an)，腹透(tou)(tou)過程(cheng)(cheng)中沒有血流動力學、體液容(rong)量和生(sheng)化的驟變，從而減少因(yin)內環境不穩定而產生(sheng)的透(tou)(tou)析(xi)并發(fa)癥，如心(xin)血管病變、高血壓、低血壓、心(xin)律失常(chang)等。治療(liao)(liao)過程(cheng)(cheng)中不會造成腎(shen)臟(zang)缺血，有利于保護(hu)殘(can)余腎(shen)功能(neng)。
⑵適用范圍廣(guang)：腹(fu)(fu)膜(mo)透(tou)析(xi)心血管的(de)(de)(de)穩(wen)定性好，是(shi)伴有嚴重心血管疾病、腦血管疾病、糖(tang)尿病以(yi)及老(lao)年患(huan)(huan)者(zhe)首(shou)選的(de)(de)(de)透(tou)析(xi)方式；腹(fu)(fu)透(tou)的(de)(de)(de)飲(yin)食(shi)限(xian)制較少，患(huan)(huan)者(zhe)營養狀(zhuang)態較好，對(dui)兒(er)童的(de)(de)(de)生長發育影響(xiang)少，且免除血透(tou)穿(chuan)刺的(de)(de)(de)痛苦；腹(fu)(fu)透(tou)不(bu)需要動靜脈瘺(lou)，避免了(le)糖(tang)尿病患(huan)(huan)者(zhe)因周圍血管病變(bian)而導致的(de)(de)(de)動靜脈瘺(lou)閉塞(sai)。
⑶透(tou)析效率高：對(dui)中分子毒素物質、β2微球蛋白(bai)及(ji)磷的(de)清除較(jiao)好。故腹(fu)透(tou)能改善(shan)尿(niao)毒癥的(de)癥狀(zhuang)、對(dui)貧血、神經病(bing)變的(de)改善(shan)優于血透(tou)。
⑷發生乙(yi)型和丙型病毒性肝炎(yan)感(gan)染的機會少。
⑸長期透析發(fa)生透析骨病的程度亦優于(yu)血透。
⑹可在家中進行透析，不用(yong)去醫院，不影(ying)響工作、學習和旅游，治療費用(yong)較低，生(sheng)活(huo)質量高。
腹(fu)膜(mo)透(tou)(tou)析的(de)(de)缺(que)點：由于(yu)腹(fu)膜(mo)透(tou)(tou)析需要在(zai)腹(fu)腔(qiang)內置入腹(fu)透(tou)(tou)管，且透(tou)(tou)析過程中存(cun)在(zai)頻繁的(de)(de)更(geng)換腹(fu)透(tou)(tou)液(ye)等操作(zuo)，如果(guo)患者(zhe)(zhe)或(huo)家(jia)屬沒有(you)嚴格掌(zhang)握好(hao)無菌操作(zuo)，容易感(gan)染(ran)，導(dao)致(zhi)腹(fu)膜(mo)炎(yan)。但隨著腹(fu)膜(mo)透(tou)(tou)析裝置的(de)(de)改進，腹(fu)透(tou)(tou)專科(ke)醫(yi)生、護士(shi)對(dui)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)教育(yu)和(he)培訓的(de)(de)加強，生活(huo)、居(ju)住衛生條(tiao)件的(de)(de)改善，腹(fu)膜(mo)透(tou)(tou)析感(gan)染(ran)的(de)(de)發(fa)生率已經大大的(de)(de)降低。
腹(fu)膜透析(xi)用于維持(chi)尿毒癥患者的生命有三十余(yu)年的歷史。在香(xiang)港(gang)及一(yi)些歐洲國家，尿毒癥病(bing)人中的80%在腹(fu)膜透析(xi)治療下生活、工作和學習。
但是，無論血透還(huan)是腹(fu)透，都只能(neng)代(dai)(dai)替(ti)腎臟(zang)的清(qing)除代(dai)(dai)謝廢物、維(wei)持水、電解質、酸(suan)堿平(ping)衡的作用(yong)，而無法替(ti)代(dai)(dai)腎臟(zang)的另外(wai)一個重要(yao)功能(neng)，即內(nei)分泌功能(neng)，比如EPO、活性維(wei)生(sheng)素D3等的產生(sheng)。因此維(wei)持性血液透析(xi)或(huo)腹(fu)膜透析(xi)的病人，仍然需要(yao)視病情(qing)使用(yong)EPO、骨化三(san)醇等藥(yao)物治療。而并非某(mou)些患者認為的“做(zuo)上透析(xi)就不(bu)用(yong)吃(chi)藥(yao)了”。
腎移植(zhi)(zhi)是尿(niao)毒(du)癥病人(ren)(ren)最合理(li)、最有(you)效的治(zhi)療方法，但由于供(gong)體的缺乏(fa)，腎移植(zhi)(zhi)無法發揮其應有(you)的治(zhi)療作用。全國每年接(jie)受腎移植(zhi)(zhi)者僅有(you)5000多例，大(da)約每150個(ge)等待的病人(ren)(ren)，只有(you)一人(ren)(ren)可能得到(dao)腎移植(zhi)(zhi)的機(ji)會，而(er)供(gong)體短缺已(yi)成為限制器官移植(zhi)(zhi)的一個(ge)瓶頸。因(yin)此絕大(da)多數尿(niao)毒(du)癥患(huan)者需要長期維持性血液透析(xi)或腹膜透析(xi)治(zhi)療。根據機(ji)構統計數據,我國在治(zhi)透析(xi)患(huan)者約為10萬(wan)人(ren)(ren),血透患(huan)者約占90%,腹透患(huan)者僅占10%。
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