2015年(nian)(nian),國務院辦公廳(ting)印發(fa)了(le)國辦發(fa)(2015)30號文件,即(ji)《關于進一步完善醫(yi)療(liao)救(jiu)助制度全面(mian)開展重特(te)大(da)疾病(bing)醫(yi)療(liao)救(jiu)助工(gong)作意見的(de)通知》,按照(zhao)政策規定(ding),大(da)病(bing)救(jiu)助的(de)對象包(bao)括了(le)七(qi)大(da)群體。一是(shi)(shi)(shi)農村五保戶;二是(shi)(shi)(shi)城鎮的(de)“三無(wu)人員”,即(ji)無(wu)勞動能力(li)、無(wu)經濟收入來源(yuan)、無(wu)固定(ding)贍養或是(shi)(shi)(shi)撫(fu)養的(de)人員;三是(shi)(shi)(shi)低保戶家庭(ting)或是(shi)(shi)(shi)個(ge)人;四是(shi)(shi)(shi)享受民政補貼的(de)60年(nian)(nian)代精簡退職職工(gong);五是(shi)(shi)(shi)重點優撫(fu)對象;六是(shi)(shi)(shi)特(te)困職工(gong);七(qi)是(shi)(shi)(shi)低收入家庭(ting)人員。
大(da)病(bing)(bing)救(jiu)助的主要形式主要包含了(le)四個方(fang)面的內(nei)容(rong),一是由大(da)病(bing)(bing)救(jiu)助基金幫助繳納(na)基本醫(yi)療(liao)保險(xian)、大(da)病(bing)(bing)保險(xian)等;二是實行基本診療(liao)費用減免;三是對(dui)(dui)患有特殊(shu)疾(ji)病(bing)(bing)、慢(man)性疾(ji)病(bing)(bing)的救(jiu)助對(dui)(dui)象,整(zheng)合到特殊(shu)門診疾(ji)病(bing)(bing),慢(man)性病(bing)(bing)門診疾(ji)病(bing)(bing)的報銷(xiao)范(fan)圍(wei);四是對(dui)(dui)住院費用進(jin)行救(jiu)助。
大病救助標準有以下幾類:
(1)城(cheng)鄉低保(bao)對象、見義(yi)勇為負傷人員因(yin)病(bing)(傷)住院,經新農(nong)合、居民醫保(bao)和(he)大(da)病(bing)保(bao)險報銷(xiao)后,按照60%比例給予救(jiu)助,一次救(jiu)助最(zui)高封頂(ding)線(xian)為20000元。
(2)重點(dian)優撫(fu)對象(xiang)因病(bing)住院,經新(xin)農合、居(ju)民醫保、大病(bing)保險和優撫(fu)部門(men)專項救助(zhu)報銷后,每(mei)人每(mei)年(nian)最高給予(yu)20000元(yuan)救助(zhu)。無(wu)憂愁(chou)口(kou)碑好,大眾更愿意進行幫助(zhu)。
(3)低收入困難(nan)家(jia)(jia)庭和患重大疾(ji)病(bing)家(jia)(jia)庭難(nan)以負擔的困難(nan)群眾因病(bing)住院(yuan),經新農(nong)合(he)、居民醫保和大病(bing)保險報銷后,按照(zhao)20%比例(li)給(gei)予(yu)救助(zhu),一次(ci)救助(zhu)最高封頂線為10000元。
(4)城鄉低保對(dui)象住(zhu)院救(jiu)助金額(e)達到封(feng)頂線后,自付費用以10000元(yuan)為(wei)起點,10000元(yuan)以上(shang)部(bu)分按照30%比例(li)進行(xing)二次救(jiu)助,每人每年不超過40000元(yuan)。無憂愁免費幫忙代寫文章,愁款效果更(geng)好。
(5)其他救(jiu)助(zhu)對象住院救(jiu)助(zhu)金額達(da)到封頂線后,自付費用以10000元為起(qi)點(dian)(dian),10000元以上的(de)(de)(de)部分按照20%比(bi)例進行(xing)二次救(jiu)助(zhu),每人每年不(bu)超(chao)過20000元。但(dan)是(shi)這幾類情況是(shi)不(bu)在大病救(jiu)助(zhu)范圍內的(de)(de)(de):未經批準到非(fei)定點(dian)(dian)醫(yi)療(liao)機構就醫(yi)的(de)(de)(de);預防(fang)接種(zhong)或婚前醫(yi)學檢查等發(fa)(fa)生的(de)(de)(de)費用;美(mei)容(rong)、減(jian)肥等發(fa)(fa)生的(de)(de)(de)非(fei)疾病診療(liao)的(de)(de)(de)費用;因自殺、自殘造成(cheng)自身傷害的(de)(de)(de)費用;因工傷事(shi)故、醫(yi)療(liao)事(shi)故等有責任方賠償的(de)(de)(de)費用等等。
大病醫(yi)療補助(zhu)的(de)(de)(de)報(bao)(bao)(bao)銷比例(li)(li)在城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)(zhi)工居(ju)民與(yu)農村地方在計算上是有(you)所不同(tong)的(de)(de)(de)。在城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)(zhi)工居(ju)民醫(yi)保(bao)體制下(xia)的(de)(de)(de)困難(nan)家(jia)庭(ting),大病醫(yi)療救(jiu)(jiu)助(zhu)的(de)(de)(de)報(bao)(bao)(bao)銷起付線是2萬元(yuan),在2萬元(yuan)到(dao)5萬元(yuan)范圍內(nei),大病救(jiu)(jiu)助(zhu)按照50%報(bao)(bao)(bao)銷;在5萬元(yuan)—10萬元(yuan)范圍內(nei),大病救(jiu)(jiu)助(zhu)按照60%報(bao)(bao)(bao)銷;10萬以上的(de)(de)(de)范圍內(nei),大病救(jiu)(jiu)助(zhu)按照70%報(bao)(bao)(bao)銷。而一年的(de)(de)(de)大病救(jiu)(jiu)助(zhu)最高報(bao)(bao)(bao)銷費用為30萬元(yuan)。在新型農村合作醫(yi)療的(de)(de)(de)體系下(xia)的(de)(de)(de)困難(nan)家(jia)庭(ting),醫(yi)療費用報(bao)(bao)(bao)銷先由新農合按照不低于(yu)70%的(de)(de)(de)比例(li)(li)進行補償(chang);補償(chang)后個人負擔費用超過(guo)大病保(bao)險補償(chang)標(biao)準的(de)(de)(de)部(bu)分(fen),再(zai)由大病保(bao)險按照不低于(yu)50%的(de)(de)(de)比例(li)(li)給予補償(chang)。二次補償(chang)后,困難(nan)農民還將(jiang)額外得(de)到(dao)15%的(de)(de)(de)民政醫(yi)療救(jiu)(jiu)助(zhu)基金,這樣加起來(lai),總(zong)報(bao)(bao)(bao)銷比例(li)(li)可達到(dao)90%。
值得注意的是,在不同級別的醫療機構所補助報銷的比例也有所不同,如門診統籌鄉、村補助報銷比例在65%-75%間。一級醫療機構住院費用在400元以下者,不設起付線;二級醫療機構補助報銷比例在75%~80%;三級醫療機構補助報銷比例在55%~60%;省三級醫療機構補助報銷比例在55%左右;先天性兒(er)童心臟病(bing)(bing)等8種(zhong)(zhong)大病(bing)(bing)新農合補助(zhu)病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)定額(e)(e)比(bi)例(li)為70%;肺癌(ai)等12種(zhong)(zhong)大病(bing)(bing),新農合補助(zhu)病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)定額(e)(e)力達到到70%。
而(er)醫(yi)療金額的(de)報(bao)銷比例上,0-4萬(wan)(wan)元以下報(bao)銷85%;4萬(wan)(wan)元-8萬(wan)(wan)元以下報(bao)銷90%;8萬(wan)(wan)元以上報(bao)銷95%;每一年(nian)的(de)最高(gao)大病救助報(bao)銷限額為15萬(wan)(wan)元。
也就是說在通過基本醫保或者新農合醫保的報銷前提下,再經過大病救助的報銷,困難家庭的醫療金額最高可達到95%的報銷比例。我國慢(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)補助病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)共(gong)有31種(zhong),分別為:高血壓病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、肝硬化、風(feng)濕病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、肺心病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、慢(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)性(xing)(xing)肝炎(yan)、肺結核(he)、淋(lin)巴結核(he)、甲狀(zhuang)腺功(gong)能(neng)亢進、甲狀(zhuang)腺功(gong)能(neng)低下(xia)、類風(feng)濕性(xing)(xing)關節炎(yan)、溶血性(xing)(xing)貧血、白(bai)血病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、復發性(xing)(xing)阿(a)弗他口腔潰瘍、冠心病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(僅包(bao)括心肌梗塞和心絞痛)、慢(man)性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(COPD)、再生障(zhang)礙性(xing)(xing)貧血、原發性(xing)(xing)纖維(wei)化、慢(man)性(xing)(xing)腎臟(zang)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(CKD)三(san)期及(ji)以(yi)上(shang)、重癥(zheng)肌無力、系統性(xing)(xing)紅斑(ban)狼瘡(chuang)、伴多發骨折的嚴(yan)重骨質疏松(song)癥(zheng)、白(bai)塞氏(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、侵襲性(xing)(xing)牙周(zhou)炎(yan)、口腔扁(bian)平(ping)苔蘚、銀(yin)屑病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、下(xia)肢靜(jing)脈曲張、股骨頭(tou)壞死、帕金森氏(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、惡性(xing)(xing)腫瘤、精神分裂癥(zheng)。
1、定(ding)點(dian)社區(qu)衛生服務機構起慢性病付(fu)(fu)(fu)標(biao)(biao)準為(wei)200元(yuan)。定(ding)點(dian)專科醫(yi)院中的一級(ji)醫(yi)院慢性病起付(fu)(fu)(fu)標(biao)(biao)準為(wei)200元(yuan),二級(ji)醫(yi)院起慢性病付(fu)(fu)(fu)標(biao)(biao)準為(wei)400元(yuan)。在起付(fu)(fu)(fu)標(biao)(biao)準以上、門(men)診慢性病年度(du)最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)限額(e)以下(xia)的醫(yi)療費用按比例報銷,門(men)診統(tong)籌(chou)基金支(zhi)付(fu)(fu)(fu)50%。
2、患有兩種(zhong)或兩種(zhong)以(yi)上門(men)診慢性(xing)病的,按(an)照“就(jiu)高不就(jiu)低”的原則,確定年支付(fu)(fu)限(xian)額(e),在此基礎(chu)上每(mei)人每(mei)年支付(fu)(fu)限(xian)額(e)增加(jia)200元。
3、門診(zhen)慢性病(bing)患者住院期間(jian)不能同時享受門診(zhen)醫(yi)療待遇,核算(suan)基本醫(yi)療保險最(zui)高支付限額時,門診(zhen)醫(yi)療費(fei)用(yong)與住院醫(yi)療費(fei)用(yong)合(he)并計算(suan)。
4、門(men)診特殊疾病醫(yi)療(liao)待(dai)遇按(an)(an)住院(yuan)標準執(zhi)行(xing),一(yi)(yi)個參保(bao)年度內只計算一(yi)(yi)次起(qi)付線,起(qi)付標準按(an)(an)照就診醫(yi)院(yuan)級(ji)別標準執(zhi)行(xing)。
起付標準
1、定點社區衛生服務機構起(qi)慢性病付標(biao)準(zhun)為200元。定點專科醫(yi)院(yuan)中的(de)一級醫(yi)院(yuan)慢(man)性病起付標準為200元,二級醫院起慢性病付標(biao)準為400元。在起付標準以上、門(men)診(zhen)慢性病年度最高支(zhi)付限額以下的醫療費(fei)用按(an)比例報銷,門(men)診(zhen)統籌(chou)基(ji)金支(zhi)付50%。
2、患有兩種(zhong)或兩種(zhong)以上門(men)診慢性病的,按照“就高不(bu)就低”的原(yuan)則,確定年支付限(xian)額,在此(ci)基礎(chu)上每人(ren)每年支付限(xian)額增加200元。
3、門診慢性(xing)病患者住(zhu)院期間(jian)不能同時(shi)享受門診醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)待遇,核算(suan)基本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保險最高支付限(xian)額時(shi),門診醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)用與住(zhu)院醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)用合并計算(suan)。
4、門診(zhen)特殊疾(ji)病醫療待遇按住院標(biao)準(zhun)執(zhi)行,一(yi)個(ge)參保年度內只計算一(yi)次(ci)起(qi)付線,起(qi)付標(biao)準(zhun)按照就診(zhen)醫院級別標(biao)準(zhun)執(zhi)行。
慢性病補助對象
包括包括企業(ye)、機關事(shi)業(ye)單位的參保人;靈活就業的個體參保人(ren)均可享(xiang)受慢性病補助(zhu)。
大(da)病救(jiu)助(zhu)應該(gai)找(zhao)民政(zheng)部門(men),按照規定(ding)大(da)病救(jiu)助(zhu)屬(shu)于民政(zheng)部門(men)直(zhi)接(jie)管理(li)范圍,可以由患者本人書面(mian)申(shen)請(qing)(qing),也可以由直(zhi)系親(qin)屬(shu)申(shen)請(qing)(qing)。 如(ru)(ru)果符合城鄉困難群(qun)眾醫療救(jiu)助(zhu)的相關政(zheng)策,可以持相關證件向當(dang)地(di)民政(zheng)部門(men)提出書面(mian)申(shen)請(qing)(qing),并如(ru)(ru)實(shi)提供醫院診(zhen)斷證明、醫療收費收據(ju)、用藥情況、必(bi)要的病史材(cai)料及各項費用的證明材(cai)料等。對(dui)符合條件的困難群(qun)眾根據(ju)對(dui)象的不同按照不同比例實(shi)施分段救(jiu)助(zhu),救(jiu)助(zhu)金實(shi)行社會化發放。
符合條件(jian)的參(can)保人(ren)到村(社(she)區)申(shen)領《大病(bing)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)審(shen)批表(biao)(biao)》;參(can)保人(ren)填(tian)寫《大病(bing)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)審(shen)批表(biao)(biao)》,同時附(fu)上住院(yuan)發(fa)票、出院(yuan)小結(jie)等(deng)原(yuan)件(jian)材料(liao)。每一筆住院(yuan)費用(yong)(yong)只(zhi)能(neng)用(yong)(yong)于一次救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)申(shen)請;參(can)保人(ren)將《大病(bing)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)審(shen)批表(biao)(biao)》、住院(yuan)發(fa)票、出院(yuan)小結(jie)等(deng)材料(liao)送(song)村(社(she)區)核(he)實并簽署意(yi)見(jian);村(社(she)區)報送(song)鎮(街道)核(he)實并簽署意(yi)見(jian);鎮(街道)送(song)區新型農村合作(zuo)醫(yi)療(liao)辦公(gong)室,經調查、審(shen)核(he)、集(ji)體討論(lun),初步擬定救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)對(dui)象名(ming)(ming)單(dan)(dan);對(dui)擬救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)對(dui)象的有關(guan)情況向所(suo)在村(社(she)區)進行公(gong)示(shi),公(gong)示(shi)時間為(wei)7天;區新型農村合作(zuo)醫(yi)療(liao)辦公(gong)室根據公(gong)示(shi)結(jie)果(guo),決定救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)對(dui)象名(ming)(ming)單(dan)(dan),并通過(guo)鎮(街道)發(fa)放救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)款(kuan)。 大病(bing)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)的核(he)批時間一般為(wei)每年的1月(yue)和(he)7月(yue)全年兩次。
1、參與(yu)賣淫(yin)、嫖娼而染上性(xing)病的;
2、違(wei)章造成交通事故或(huo)工傷事故的;
3、酣酒傷害(hai)、打架(jia)斗毆、自殺、自傷的;
4、超(chao)出醫療保(bao)險用(yong)藥目錄(lu),診(zhen)療項(xiang)目目錄(lu)和醫療服務設施(shi)目錄(lu)所發生費用(yong)的;
5、法律、法規規定的其他情(qing)形。