2015年(nian),國(guo)務院辦公廳印發(fa)(fa)了(le)國(guo)辦發(fa)(fa)(2015)30號文件,即《關于進(jin)一步完(wan)善醫(yi)療救(jiu)助制度全面開展重特大疾病醫(yi)療救(jiu)助工(gong)作意見的通知》,按照政策(ce)規定,大病救(jiu)助的對象包括了(le)七大群體。一是(shi)(shi)農村五(wu)保(bao)戶;二是(shi)(shi)城鎮的“三(san)(san)無(wu)人員(yuan)(yuan)”,即無(wu)勞動能力、無(wu)經濟收入(ru)(ru)來源、無(wu)固定贍養(yang)或(huo)是(shi)(shi)撫(fu)養(yang)的人員(yuan)(yuan);三(san)(san)是(shi)(shi)低保(bao)戶家庭或(huo)是(shi)(shi)個人;四是(shi)(shi)享受(shou)民(min)政補貼的60年(nian)代精簡退(tui)職(zhi)(zhi)職(zhi)(zhi)工(gong);五(wu)是(shi)(shi)重點優撫(fu)對象;六是(shi)(shi)特困(kun)職(zhi)(zhi)工(gong);七是(shi)(shi)低收入(ru)(ru)家庭人員(yuan)(yuan)。
大(da)病(bing)(bing)救(jiu)(jiu)助(zhu)的(de)主要形式主要包含了(le)四(si)個方(fang)面的(de)內容,一是(shi)由大(da)病(bing)(bing)救(jiu)(jiu)助(zhu)基(ji)(ji)金幫助(zhu)繳納基(ji)(ji)本醫(yi)療保險(xian)、大(da)病(bing)(bing)保險(xian)等;二是(shi)實行基(ji)(ji)本診療費用減免;三是(shi)對(dui)患有特殊(shu)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)、慢(man)性疾(ji)(ji)病(bing)(bing)的(de)救(jiu)(jiu)助(zhu)對(dui)象,整合到特殊(shu)門診疾(ji)(ji)病(bing)(bing),慢(man)性病(bing)(bing)門診疾(ji)(ji)病(bing)(bing)的(de)報銷(xiao)范圍;四(si)是(shi)對(dui)住院費用進行救(jiu)(jiu)助(zhu)。
大病救助標準有以下幾類:
(1)城鄉低(di)保對象、見義勇為(wei)負傷人員(yuan)因病(傷)住院(yuan),經新農(nong)合、居民醫保和大(da)病保險報銷后(hou),按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為(wei)20000元(yuan)。
(2)重點優撫對象因病住院(yuan),經新(xin)農合、居(ju)民(min)醫(yi)保、大病保險和優撫部門專項(xiang)救(jiu)助報銷(xiao)后(hou),每人每年最高給予20000元救(jiu)助。無憂(you)愁口(kou)碑好,大眾更愿意進行幫助。
(3)低收(shou)入(ru)困(kun)難(nan)家(jia)庭和(he)患重大疾病(bing)家(jia)庭難(nan)以(yi)負擔的困(kun)難(nan)群眾因病(bing)住院,經新農合(he)、居民醫保和(he)大病(bing)保險報銷后,按照20%比例給予救(jiu)助,一次救(jiu)助最高封頂線(xian)為10000元。
(4)城鄉低保對(dui)象住(zhu)院救助金額(e)達到封頂線(xian)后,自付費(fei)用以10000元為起點,10000元以上部分按(an)照30%比例(li)進(jin)行二次救助,每人(ren)每年不超過(guo)40000元。無憂愁(chou)免費(fei)幫忙(mang)代寫文章,愁(chou)款效果更好。
(5)其他救助對象住院救助金額(e)達(da)到封頂線后(hou),自(zi)(zi)付費(fei)用以(yi)10000元(yuan)為起點,10000元(yuan)以(yi)上的部分按照(zhao)20%比例進行二次救助,每人每年不超過20000元(yuan)。但是(shi)這幾類(lei)情況是(shi)不在大病(bing)救助范圍內的:未經(jing)批準到非(fei)定點醫(yi)療機構就醫(yi)的;預防接種(zhong)或婚前(qian)醫(yi)學檢查等發(fa)生的費(fei)用;美容、減肥(fei)等發(fa)生的非(fei)疾病(bing)診(zhen)療的費(fei)用;因自(zi)(zi)殺、自(zi)(zi)殘造成自(zi)(zi)身傷(shang)害的費(fei)用;因工(gong)傷(shang)事故、醫(yi)療事故等有責任方賠償(chang)的費(fei)用等等。
大病(bing)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)補助(zhu)(zhu)的報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)(bi)例(li)在(zai)(zai)城鎮職工居民與農(nong)村(cun)地方(fang)在(zai)(zai)計算上是有(you)所不同的。在(zai)(zai)城鎮職工居民醫(yi)(yi)(yi)保(bao)體制下的困難家(jia)(jia)庭,大病(bing)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)救助(zhu)(zhu)的報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)起(qi)(qi)付線(xian)是2萬元(yuan)(yuan),在(zai)(zai)2萬元(yuan)(yuan)到5萬元(yuan)(yuan)范圍內,大病(bing)救助(zhu)(zhu)按(an)照(zhao)(zhao)(zhao)50%報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao);在(zai)(zai)5萬元(yuan)(yuan)—10萬元(yuan)(yuan)范圍內,大病(bing)救助(zhu)(zhu)按(an)照(zhao)(zhao)(zhao)60%報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao);10萬以上的范圍內,大病(bing)救助(zhu)(zhu)按(an)照(zhao)(zhao)(zhao)70%報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)。而一年的大病(bing)救助(zhu)(zhu)最高(gao)報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)費用為30萬元(yuan)(yuan)。在(zai)(zai)新(xin)(xin)型農(nong)村(cun)合(he)作醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的體系(xi)下的困難家(jia)(jia)庭,醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費用報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)先由新(xin)(xin)農(nong)合(he)按(an)照(zhao)(zhao)(zhao)不低于(yu)70%的比(bi)(bi)例(li)進行補償(chang);補償(chang)后個人負擔費用超過大病(bing)保(bao)險(xian)(xian)補償(chang)標準(zhun)的部(bu)分,再(zai)由大病(bing)保(bao)險(xian)(xian)按(an)照(zhao)(zhao)(zhao)不低于(yu)50%的比(bi)(bi)例(li)給予(yu)補償(chang)。二次(ci)補償(chang)后,困難農(nong)民還將額外得(de)到15%的民政醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)救助(zhu)(zhu)基金,這樣加起(qi)(qi)來,總報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)(bi)例(li)可達到90%。
值得注意的是,在不同級別的醫療機構所補助報銷的比例也有所不同,如門診統籌鄉、村補助報銷比例在65%-75%間。一級醫療機構住院費用在400元以下者,不設起付線;二級醫療機構補助報銷比例在75%~80%;三級醫療機構補助報銷比例在55%~60%;省三級醫療機構補助報銷比例在55%左右;先天性兒童心臟(zang)病(bing)等(deng)8種(zhong)(zhong)大(da)病(bing)新農(nong)合補助病(bing)種(zhong)(zhong)定額(e)比例為70%;肺癌(ai)等(deng)12種(zhong)(zhong)大(da)病(bing),新農(nong)合補助病(bing)種(zhong)(zhong)定額(e)力達到到70%。
而醫療金額的(de)(de)報(bao)銷比例(li)上(shang),0-4萬(wan)元(yuan)以下報(bao)銷85%;4萬(wan)元(yuan)-8萬(wan)元(yuan)以下報(bao)銷90%;8萬(wan)元(yuan)以上(shang)報(bao)銷95%;每一年的(de)(de)最高大病(bing)救(jiu)助報(bao)銷限額為15萬(wan)元(yuan)。
也就是說在通過基本醫保或者新農合醫保的報銷前提下,再經過大病救助的報銷,困難家庭的醫療金額最高可達到95%的報銷比例。我國慢性(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)補助病(bing)(bing)(bing)(bing)種共有31種,分別(bie)為:高血(xue)壓病(bing)(bing)(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)、肝硬(ying)化、風濕病(bing)(bing)(bing)(bing)、肺心(xin)病(bing)(bing)(bing)(bing)、慢性(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒性(xing)肝炎、肺結核、淋巴(ba)結核、甲狀腺(xian)功能(neng)亢進、甲狀腺(xian)功能(neng)低下(xia)、類(lei)風濕性(xing)關節炎、溶血(xue)性(xing)貧(pin)血(xue)、白血(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)、復發(fa)(fa)性(xing)阿弗他口腔潰瘍、冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)(bing)(bing)(僅包(bao)括心(xin)肌梗塞(sai)(sai)和心(xin)絞痛)、慢性(xing)阻塞(sai)(sai)性(xing)肺疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(COPD)、再(zai)生障礙性(xing)貧(pin)血(xue)、原發(fa)(fa)性(xing)纖維化、慢性(xing)腎(shen)臟(zang)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(CKD)三(san)期(qi)及(ji)以上、重(zhong)癥(zheng)(zheng)肌無力、系統性(xing)紅斑(ban)狼瘡、伴多發(fa)(fa)骨折的嚴重(zhong)骨質疏(shu)松癥(zheng)(zheng)、白塞(sai)(sai)氏病(bing)(bing)(bing)(bing)、侵襲(xi)性(xing)牙(ya)周炎、口腔扁平(ping)苔蘚、銀(yin)屑(xie)病(bing)(bing)(bing)(bing)、下(xia)肢靜脈曲(qu)張、股骨頭壞死(si)、帕金森(sen)氏病(bing)(bing)(bing)(bing)、惡性(xing)腫(zhong)瘤、精神分裂癥(zheng)(zheng)。
1、定點社區衛生服務機構起慢性病(bing)付標準(zhun)(zhun)為(wei)200元(yuan)(yuan)。定點專科醫(yi)院(yuan)中(zhong)的一級(ji)醫(yi)院(yuan)慢性病(bing)起付標準(zhun)(zhun)為(wei)200元(yuan)(yuan),二級(ji)醫(yi)院(yuan)起慢性病(bing)付標準(zhun)(zhun)為(wei)400元(yuan)(yuan)。在起付標準(zhun)(zhun)以(yi)上、門(men)(men)診慢性病(bing)年(nian)度最高支(zhi)付限額(e)以(yi)下的醫(yi)療(liao)費用按比例報銷,門(men)(men)診統籌基金支(zhi)付50%。
2、患有兩(liang)種或兩(liang)種以上(shang)門(men)診慢性病的(de),按照(zhao)“就高不就低”的(de)原則,確定(ding)年(nian)支付限額,在此(ci)基礎(chu)上(shang)每(mei)人每(mei)年(nian)支付限額增加200元(yuan)。
3、門(men)(men)診(zhen)慢性病患者住院期間不能同時享受門(men)(men)診(zhen)醫(yi)療(liao)(liao)待(dai)遇,核算基本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險最高支付限額時,門(men)(men)診(zhen)醫(yi)療(liao)(liao)費用與住院醫(yi)療(liao)(liao)費用合并(bing)計(ji)算。
4、門(men)診(zhen)特殊疾病醫療待遇按住院標(biao)準(zhun)(zhun)執(zhi)行,一個參(can)保(bao)年度內只計算一次(ci)起付(fu)線,起付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)按照就診(zhen)醫院級(ji)別標(biao)準(zhun)(zhun)執(zhi)行。
起付標準
1、定點社(she)區衛(wei)生(sheng)服務機構起慢性病付標(biao)準為200元。定點專科(ke)醫院(yuan)中的一級(ji)醫院(yuan)慢性病起付標準為200元,二級醫(yi)院起慢性病付標準為400元(yuan)。在起付(fu)標準以(yi)上、門診慢(man)性病(bing)年度最高(gao)支(zhi)付(fu)限額(e)以(yi)下(xia)的醫療(liao)費用按(an)比例報銷,門診統籌基金支(zhi)付(fu)50%。
2、患(huan)有兩種或兩種以上門診慢性(xing)病的,按照(zhao)“就高不(bu)就低”的原則,確定年(nian)支付限額,在(zai)此(ci)基(ji)礎上每人每年(nian)支付限額增(zeng)加200元。
3、門(men)診慢性病(bing)患者(zhe)住院(yuan)期間不能同時享(xiang)受門(men)診醫療(liao)待遇,核算基本醫療(liao)保(bao)險最高支付限額時,門(men)診醫療(liao)費用與住院(yuan)醫療(liao)費用合(he)并計算。
4、門診(zhen)特殊疾病(bing)醫(yi)療待(dai)遇按住院標(biao)準(zhun)執行,一(yi)個參(can)保(bao)年度內(nei)只計(ji)算一(yi)次起付線,起付標(biao)準(zhun)按照就診(zhen)醫(yi)院級別標(biao)準(zhun)執行。
慢性病補助對象
包括(kuo)包括(kuo)企業、機關事業單位的參保人;靈活就業的個(ge)體參保人均可享(xiang)受慢(man)性(xing)病補助。
大(da)病(bing)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)應(ying)該找(zhao)民(min)政部(bu)(bu)門,按照規定(ding)大(da)病(bing)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)屬于民(min)政部(bu)(bu)門直接管理范圍,可(ke)以(yi)由(you)患者本人書(shu)面(mian)申請,也(ye)可(ke)以(yi)由(you)直系親(qin)屬申請。 如果(guo)符合(he)(he)城鄉(xiang)困難群眾醫療救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)的(de)相關政策(ce),可(ke)以(yi)持相關證(zheng)件向(xiang)當(dang)地(di)民(min)政部(bu)(bu)門提(ti)出書(shu)面(mian)申請,并如實提(ti)供(gong)醫院診(zhen)斷證(zheng)明、醫療收費收據、用藥情況、必(bi)要的(de)病(bing)史材料及各項費用的(de)證(zheng)明材料等。對符合(he)(he)條件的(de)困難群眾根(gen)據對象的(de)不(bu)同按照不(bu)同比例實施分段救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu),救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)金實行社(she)會化發放。
符合條件(jian)的(de)參(can)(can)保(bao)人(ren)到村(cun)(cun)(cun)(社(she)區(qu)(qu))申(shen)領《大(da)病救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)審批表》;參(can)(can)保(bao)人(ren)填(tian)寫《大(da)病救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)審批表》,同(tong)時(shi)附上住院發票、出(chu)院小(xiao)結等(deng)原件(jian)材(cai)料(liao)。每一筆住院費用(yong)只能用(yong)于一次救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)申(shen)請;參(can)(can)保(bao)人(ren)將《大(da)病救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)審批表》、住院發票、出(chu)院小(xiao)結等(deng)材(cai)料(liao)送(song)村(cun)(cun)(cun)(社(she)區(qu)(qu))核(he)實(shi)并(bing)簽署(shu)意(yi)見(jian);村(cun)(cun)(cun)(社(she)區(qu)(qu))報送(song)鎮(zhen)(街(jie)(jie)道(dao))核(he)實(shi)并(bing)簽署(shu)意(yi)見(jian);鎮(zhen)(街(jie)(jie)道(dao))送(song)區(qu)(qu)新型(xing)農村(cun)(cun)(cun)合作(zuo)醫(yi)療(liao)辦公室,經調查、審核(he)、集體討論,初步擬定(ding)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)對象名單(dan);對擬救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)對象的(de)有關情況向所在村(cun)(cun)(cun)(社(she)區(qu)(qu))進(jin)行(xing)公示(shi),公示(shi)時(shi)間(jian)為(wei)7天;區(qu)(qu)新型(xing)農村(cun)(cun)(cun)合作(zuo)醫(yi)療(liao)辦公室根據公示(shi)結果(guo),決定(ding)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)對象名單(dan),并(bing)通過鎮(zhen)(街(jie)(jie)道(dao))發放(fang)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)款(kuan)。 大(da)病救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)的(de)核(he)批時(shi)間(jian)一般為(wei)每年的(de)1月(yue)和7月(yue)全年兩次。
1、參與賣淫(yin)、嫖娼(chang)而染上(shang)性病的;
2、違章造成(cheng)交(jiao)通事故或工傷事故的(de);
3、酣酒傷(shang)害、打(da)架斗毆、自殺(sha)、自傷(shang)的;
4、超出醫療(liao)保(bao)險用(yong)藥目(mu)錄,診(zhen)療(liao)項目(mu)目(mu)錄和醫療(liao)服務設施目(mu)錄所發生費(fei)用(yong)的(de);
5、法律、法規規定的其他情形。