2015年(nian),國務(wu)院辦公廳(ting)印(yin)發了國辦發(2015)30號(hao)文件,即《關于進一步完善醫療救(jiu)助(zhu)制度全面開展重特(te)大(da)疾(ji)病(bing)(bing)醫療救(jiu)助(zhu)工作意見的通知》,按(an)照政策規定,大(da)病(bing)(bing)救(jiu)助(zhu)的對象(xiang)包括了七大(da)群體。一是(shi)(shi)(shi)農村五保戶;二是(shi)(shi)(shi)城鎮的“三無(wu)(wu)人(ren)員”,即無(wu)(wu)勞(lao)動(dong)能(neng)力、無(wu)(wu)經(jing)濟(ji)收(shou)入(ru)來源、無(wu)(wu)固定贍養或是(shi)(shi)(shi)撫養的人(ren)員;三是(shi)(shi)(shi)低(di)保戶家(jia)庭或是(shi)(shi)(shi)個(ge)人(ren);四是(shi)(shi)(shi)享受民政補貼(tie)的60年(nian)代(dai)精簡退(tui)職職工;五是(shi)(shi)(shi)重點優(you)撫對象(xiang);六(liu)是(shi)(shi)(shi)特(te)困(kun)職工;七是(shi)(shi)(shi)低(di)收(shou)入(ru)家(jia)庭人(ren)員。
大病救助(zhu)的(de)(de)主(zhu)要形(xing)式主(zhu)要包含了四個方(fang)面的(de)(de)內容,一是(shi)由(you)大病救助(zhu)基(ji)金幫助(zhu)繳納基(ji)本(ben)(ben)醫療保(bao)險、大病保(bao)險等(deng);二是(shi)實行基(ji)本(ben)(ben)診(zhen)(zhen)療費(fei)用減免;三是(shi)對(dui)患(huan)有特殊(shu)疾(ji)病、慢性疾(ji)病的(de)(de)救助(zhu)對(dui)象(xiang),整合到特殊(shu)門診(zhen)(zhen)疾(ji)病,慢性病門診(zhen)(zhen)疾(ji)病的(de)(de)報銷范圍;四是(shi)對(dui)住院費(fei)用進行救助(zhu)。
大病救助標準有以下幾類:
(1)城鄉低(di)保對象、見(jian)義勇(yong)為(wei)負傷(shang)人員(yuan)因病(傷(shang))住(zhu)院,經新農合、居民醫(yi)保和大病保險報(bao)銷后,按照60%比例給予救助(zhu),一次救助(zhu)最高(gao)封頂(ding)線為(wei)20000元。
(2)重點(dian)優撫對象因(yin)病住院,經新農合、居民醫保(bao)、大病保(bao)險和優撫部(bu)門專(zhuan)項(xiang)救助報銷后(hou),每人每年(nian)最高給予20000元救助。無憂愁口碑好(hao),大眾更愿意進行幫(bang)助。
(3)低收(shou)入困難(nan)家庭和(he)患(huan)重大(da)疾病家庭難(nan)以負擔的困難(nan)群(qun)眾因病住院(yuan),經新農合、居(ju)民(min)醫保和(he)大(da)病保險報銷后,按(an)照20%比例給予救(jiu)助,一次救(jiu)助最高(gao)封頂線為10000元。
(4)城鄉(xiang)低保對(dui)象(xiang)住(zhu)院救助金額達到封頂線后,自付費用以10000元(yuan)為起點,10000元(yuan)以上(shang)部分按照30%比例進行二次(ci)救助,每(mei)人每(mei)年(nian)不超過40000元(yuan)。無憂愁免(mian)費幫忙代寫文章,愁款效(xiao)果(guo)更好。
(5)其他(ta)救助對象住院救助金額達到(dao)封頂線后,自(zi)付(fu)費(fei)用(yong)(yong)以10000元(yuan)(yuan)為起點(dian),10000元(yuan)(yuan)以上的(de)(de)(de)部分按照(zhao)20%比例進行(xing)二次救助,每人每年不超(chao)過20000元(yuan)(yuan)。但是這幾類情況是不在大病救助范(fan)圍內的(de)(de)(de):未經批準到(dao)非定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機構就醫(yi)的(de)(de)(de);預防接種或婚前(qian)醫(yi)學檢查等(deng)發(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)費(fei)用(yong)(yong);美容(rong)、減肥等(deng)發(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)非疾病診療(liao)的(de)(de)(de)費(fei)用(yong)(yong);因(yin)(yin)自(zi)殺(sha)、自(zi)殘(can)造(zao)成自(zi)身傷害的(de)(de)(de)費(fei)用(yong)(yong);因(yin)(yin)工傷事故(gu)、醫(yi)療(liao)事故(gu)等(deng)有(you)責任(ren)方賠償的(de)(de)(de)費(fei)用(yong)(yong)等(deng)等(deng)。
大病(bing)(bing)醫(yi)療(liao)補(bu)(bu)助(zhu)的(de)(de)報銷比例(li)在(zai)城鎮職工居民(min)與農村(cun)地方(fang)在(zai)計算上是有(you)所不同(tong)的(de)(de)。在(zai)城鎮職工居民(min)醫(yi)保(bao)體制下的(de)(de)困難(nan)家庭(ting),大病(bing)(bing)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)的(de)(de)報銷起(qi)付線(xian)是2萬(wan)(wan)元,在(zai)2萬(wan)(wan)元到5萬(wan)(wan)元范圍內,大病(bing)(bing)救(jiu)助(zhu)按照50%報銷;在(zai)5萬(wan)(wan)元—10萬(wan)(wan)元范圍內,大病(bing)(bing)救(jiu)助(zhu)按照60%報銷;10萬(wan)(wan)以上的(de)(de)范圍內,大病(bing)(bing)救(jiu)助(zhu)按照70%報銷。而一年的(de)(de)大病(bing)(bing)救(jiu)助(zhu)最高報銷費用(yong)為30萬(wan)(wan)元。在(zai)新型農村(cun)合(he)作醫(yi)療(liao)的(de)(de)體系下的(de)(de)困難(nan)家庭(ting),醫(yi)療(liao)費用(yong)報銷先由(you)新農合(he)按照不低(di)于(yu)70%的(de)(de)比例(li)進(jin)行(xing)補(bu)(bu)償;補(bu)(bu)償后個人(ren)負擔費用(yong)超過大病(bing)(bing)保(bao)險(xian)補(bu)(bu)償標準的(de)(de)部分,再由(you)大病(bing)(bing)保(bao)險(xian)按照不低(di)于(yu)50%的(de)(de)比例(li)給予補(bu)(bu)償。二(er)次補(bu)(bu)償后,困難(nan)農民(min)還(huan)將額外(wai)得到15%的(de)(de)民(min)政醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)基金,這樣(yang)加起(qi)來,總報銷比例(li)可達到90%。
值得注意的是,在不同級別的醫療機構所補助報銷的比例也有所不同,如門診統籌鄉、村補助報銷比例在65%-75%間。一級醫療機構住院費用在400元以下者,不設起付線;二級醫療機構補助報銷比例在75%~80%;三級醫療機構補助報銷比例在55%~60%;省三級醫療機構補助報銷比例在55%左右;先天性兒童(tong)心臟病(bing)(bing)等8種大(da)病(bing)(bing)新(xin)農(nong)合補(bu)助病(bing)(bing)種定(ding)額比例為70%;肺癌(ai)等12種大(da)病(bing)(bing),新(xin)農(nong)合補(bu)助病(bing)(bing)種定(ding)額力達到到70%。
而醫療(liao)金額的報(bao)銷(xiao)比例(li)上,0-4萬(wan)元(yuan)以(yi)(yi)下報(bao)銷(xiao)85%;4萬(wan)元(yuan)-8萬(wan)元(yuan)以(yi)(yi)下報(bao)銷(xiao)90%;8萬(wan)元(yuan)以(yi)(yi)上報(bao)銷(xiao)95%;每(mei)一年(nian)的最高大病救助(zhu)報(bao)銷(xiao)限額為15萬(wan)元(yuan)。
也就是說在通過基本醫保或者新農合醫保的報銷前提下,再經過大病救助的報銷,困難家庭的醫療金額最高可達到95%的報銷比例。我國慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)補助病(bing)種(zhong)共(gong)有31種(zhong),分別為:高(gao)血(xue)壓病(bing)、糖(tang)尿病(bing)、肝(gan)硬化、風濕(shi)病(bing)、肺(fei)(fei)心(xin)(xin)病(bing)、慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)毒性(xing)(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)、肺(fei)(fei)結(jie)核、淋巴結(jie)核、甲狀(zhuang)腺功能亢進(jin)、甲狀(zhuang)腺功能低下、類(lei)風濕(shi)性(xing)(xing)(xing)關節炎(yan)、溶血(xue)性(xing)(xing)(xing)貧(pin)血(xue)、白(bai)血(xue)病(bing)、復發性(xing)(xing)(xing)阿弗他口腔潰瘍(yang)、冠心(xin)(xin)病(bing)(僅包(bao)括心(xin)(xin)肌梗塞(sai)(sai)和心(xin)(xin)絞痛)、慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)阻(zu)塞(sai)(sai)性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)疾病(bing)(COPD)、再生(sheng)障礙性(xing)(xing)(xing)貧(pin)血(xue)、原發性(xing)(xing)(xing)纖維(wei)化、慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)腎臟疾病(bing)(CKD)三期及以(yi)上(shang)、重(zhong)癥(zheng)肌無力、系統性(xing)(xing)(xing)紅斑(ban)狼瘡、伴多發骨(gu)折的(de)嚴重(zhong)骨(gu)質疏松(song)癥(zheng)、白(bai)塞(sai)(sai)氏(shi)病(bing)、侵襲(xi)性(xing)(xing)(xing)牙周炎(yan)、口腔扁平苔蘚、銀(yin)屑病(bing)、下肢(zhi)靜脈曲張、股骨(gu)頭(tou)壞死、帕金(jin)森氏(shi)病(bing)、惡性(xing)(xing)(xing)腫瘤(liu)、精神(shen)分裂(lie)癥(zheng)。
1、定點(dian)社區衛生服務機構起(qi)慢(man)(man)(man)性(xing)病付(fu)(fu)標(biao)(biao)(biao)(biao)準為(wei)200元(yuan)。定點(dian)專科醫院中的一(yi)級醫院慢(man)(man)(man)性(xing)病起(qi)付(fu)(fu)標(biao)(biao)(biao)(biao)準為(wei)200元(yuan),二級醫院起(qi)慢(man)(man)(man)性(xing)病付(fu)(fu)標(biao)(biao)(biao)(biao)準為(wei)400元(yuan)。在起(qi)付(fu)(fu)標(biao)(biao)(biao)(biao)準以(yi)上、門診(zhen)慢(man)(man)(man)性(xing)病年(nian)度最高支付(fu)(fu)限(xian)額(e)以(yi)下的醫療費(fei)用按比(bi)例報銷,門診(zhen)統籌基金(jin)支付(fu)(fu)50%。
2、患有兩(liang)種或(huo)兩(liang)種以上門診慢(man)性病(bing)的,按(an)照“就(jiu)高(gao)不就(jiu)低(di)”的原則(ze),確(que)定年支(zhi)付(fu)限額,在(zai)此基礎上每人每年支(zhi)付(fu)限額增加200元。
3、門(men)診(zhen)(zhen)慢性(xing)病患者住院期(qi)間(jian)不能(neng)同時(shi)享受門(men)診(zhen)(zhen)醫療(liao)(liao)待遇,核(he)算基本醫療(liao)(liao)保險最高支付限(xian)額(e)時(shi),門(men)診(zhen)(zhen)醫療(liao)(liao)費(fei)用與住院醫療(liao)(liao)費(fei)用合并計算。
4、門診特殊疾病醫療待遇(yu)按(an)住院標準(zhun)執行,一個參保年度內只(zhi)計算一次(ci)起(qi)付(fu)線,起(qi)付(fu)標準(zhun)按(an)照(zhao)就(jiu)診醫院級別標準(zhun)執行。
起付標準
1、定點社區衛(wei)生服務(wu)機構起慢性病付標準為(wei)200元。定點專(zhuan)科醫院中的一級(ji)醫院慢性病起付(fu)標準為(wei)200元,二級醫院起慢性病付(fu)標準為(wei)400元(yuan)。在(zai)起付(fu)(fu)標準以上(shang)、門診慢(man)性病年度(du)最高支付(fu)(fu)限額以下的(de)醫療(liao)費(fei)用按比例報銷,門診統籌基金支付(fu)(fu)50%。
2、患有兩種或兩種以上門診慢性病的(de),按照“就高(gao)不就低”的(de)原則,確定年(nian)支付限(xian)額,在此基礎上每人每年(nian)支付限(xian)額增(zeng)加200元。
3、門(men)(men)診(zhen)慢性病患者住院期間(jian)不能同(tong)時(shi)享受門(men)(men)診(zhen)醫(yi)(yi)療待遇,核算基本醫(yi)(yi)療保險最高支(zhi)付限額時(shi),門(men)(men)診(zhen)醫(yi)(yi)療費用與住院醫(yi)(yi)療費用合并(bing)計算。
4、門診特殊疾(ji)病(bing)醫療待(dai)遇按住院(yuan)標準執(zhi)行,一(yi)個參保年度內只計(ji)算一(yi)次起付線,起付標準按照就(jiu)診醫院(yuan)級別標準執(zhi)行。
慢性病補助對象
包括包括企業、機關事業單位的參保人;靈活就業的個體參保(bao)人均可(ke)享受慢性病補(bu)助。
大(da)病救助(zhu)應該找民政(zheng)(zheng)部門(men),按(an)照(zhao)規定大(da)病救助(zhu)屬于民政(zheng)(zheng)部門(men)直接管理(li)范圍,可(ke)以(yi)由(you)患者本人書面申(shen)請(qing),也可(ke)以(yi)由(you)直系親屬申(shen)請(qing)。 如(ru)果符(fu)合(he)城鄉困難群(qun)眾醫療救助(zhu)的(de)相(xiang)關(guan)政(zheng)(zheng)策,可(ke)以(yi)持相(xiang)關(guan)證(zheng)件(jian)向當(dang)地民政(zheng)(zheng)部門(men)提出書面申(shen)請(qing),并如(ru)實提供醫院診斷證(zheng)明、醫療收(shou)費收(shou)據、用藥(yao)情況、必要的(de)病史材(cai)料(liao)及(ji)各(ge)項費用的(de)證(zheng)明材(cai)料(liao)等。對符(fu)合(he)條件(jian)的(de)困難群(qun)眾根據對象的(de)不(bu)同按(an)照(zhao)不(bu)同比例實施分段救助(zhu),救助(zhu)金(jin)實行(xing)社會化發放。
符合條件(jian)(jian)的參保人到村(cun)(社(she)區)申領(ling)《大(da)(da)(da)病(bing)救(jiu)助(zhu)審(shen)批(pi)(pi)表(biao)》;參保人填寫《大(da)(da)(da)病(bing)救(jiu)助(zhu)審(shen)批(pi)(pi)表(biao)》,同時(shi)附(fu)上住院(yuan)發票(piao)、出(chu)院(yuan)小結(jie)等原件(jian)(jian)材料(liao)。每一(yi)筆(bi)住院(yuan)費用(yong)只能用(yong)于一(yi)次救(jiu)助(zhu)申請;參保人將(jiang)《大(da)(da)(da)病(bing)救(jiu)助(zhu)審(shen)批(pi)(pi)表(biao)》、住院(yuan)發票(piao)、出(chu)院(yuan)小結(jie)等材料(liao)送村(cun)(社(she)區)核實并(bing)簽(qian)署意見;村(cun)(社(she)區)報送鎮(zhen)(街(jie)(jie)道)核實并(bing)簽(qian)署意見;鎮(zhen)(街(jie)(jie)道)送區新型(xing)農(nong)村(cun)合作醫療辦公室,經調查、審(shen)核、集體(ti)討論,初步擬定(ding)救(jiu)助(zhu)對象名(ming)(ming)單(dan);對擬救(jiu)助(zhu)對象的有關情(qing)況向所在(zai)村(cun)(社(she)區)進行公示(shi),公示(shi)時(shi)間(jian)為(wei)7天;區新型(xing)農(nong)村(cun)合作醫療辦公室根據公示(shi)結(jie)果,決定(ding)救(jiu)助(zhu)對象名(ming)(ming)單(dan),并(bing)通過鎮(zhen)(街(jie)(jie)道)發放救(jiu)助(zhu)款(kuan)。 大(da)(da)(da)病(bing)救(jiu)助(zhu)的核批(pi)(pi)時(shi)間(jian)一(yi)般(ban)為(wei)每年的1月(yue)(yue)和(he)7月(yue)(yue)全年兩(liang)次。
1、參與賣淫、嫖娼(chang)而染上(shang)性病(bing)的;
2、違章造(zao)成交(jiao)通事故或(huo)工傷事故的;
3、酣(han)酒傷害、打(da)架斗毆、自(zi)殺、自(zi)傷的;
4、超出醫療保險(xian)用藥目錄(lu),診療項目目錄(lu)和醫療服(fu)務設(she)施目錄(lu)所發生費用的;
5、法(fa)律、法(fa)規規定的其他情(qing)形。