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肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)是(shi)起源(yuan)于肺(fei)(fei)(fei)部支氣(qi)管黏膜或腺體的(de)(de)惡性(xing)腫瘤(liu)(liu)，發病(bing)(bing)率(lv)和(he)(he)死亡(wang)率(lv)增長(chang)最快(kuai)，對人群健(jian)康和(he)(he)生(sheng)(sheng)命(ming)威(wei)脅最大(da)(da)的(de)(de)惡性(xing)腫瘤(liu)(liu)之一(yi)。近50年來許多國家都報道肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)發病(bing)(bing)率(lv)和(he)(he)死亡(wang)率(lv)均明顯(xian)增高(gao)(gao)，男性(xing)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)發病(bing)(bing)率(lv)和(he)(he)死亡(wang)率(lv)均占(zhan)所(suo)有(you)(you)惡性(xing)腫瘤(liu)(liu)的(de)(de)第一(yi)位，女性(xing)發病(bing)(bing)率(lv)占(zhan)第二位，死亡(wang)率(lv)占(zhan)第二位。肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)病(bing)(bing)因至今尚不(bu)完全明確，大(da)(da)量(liang)資料表明，長(chang)期大(da)(da)量(liang)吸(xi)煙(yan)與(yu)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)發生(sheng)(sheng)有(you)(you)非常(chang)密(mi)切的(de)(de)關(guan)系。已有(you)(you)的(de)(de)研究(jiu)證明：長(chang)期大(da)(da)量(liang)吸(xi)煙(yan)者患(huan)(huan)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)概率(lv)是(shi)不(bu)吸(xi)煙(yan)者的(de)(de)10～20倍，開(kai)始吸(xi)煙(yan)的(de)(de)年齡越(yue)小，患(huan)(huan)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)幾率(lv)越(yue)高(gao)(gao)。此(ci)外，吸(xi)煙(yan)不(bu)僅直接影響(xiang)本(ben)人的(de)(de)身體健(jian)康，還對周(zhou)圍人群的(de)(de)健(jian)康產(chan)生(sheng)(sheng)不(bu)良影響(xiang)，導致(zhi)被動吸(xi)煙(yan)者肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)患(huan)(huan)病(bing)(bing)率(lv)明顯(xian)增加。城市居民肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)發病(bing)(bing)率(lv)比農村高(gao)(gao)，這可能(neng)與(yu)城市大(da)(da)氣(qi)污染和(he)(he)煙(yan)塵(chen)中含有(you)(you)致(zhi)癌(ai)(ai)物(wu)質有(you)(you)關(guan)。因此(ci)應(ying)該提倡不(bu)吸(xi)煙(yan)，并加強城市環境衛生(sheng)(sheng)工作。

2019年9月，英(ying)國研究人員開發出一種結合血(xue)液(ye)檢(jian)測和(he)計算機(ji)斷層掃描成像（CT）的新型檢(jian)測技術，可更早、更準確(que)地檢(jian)測出肺癌，有助(zhu)于患者盡早開始治療(liao)。

2022年3月，肺癌領域(yu)創新藥(yao)物布格替尼正式(shi)獲得國家藥(yao)品監督管理局（nmpa）批準(zhun)，單藥(yao)適用(yong)于間(jian)變性淋巴瘤(liu)激(ji)酶（alk）陽(yang)性的(de)局部晚(wan)期或(huo)轉移性的(de)非(fei)小細胞肺癌（nsclc）患者的(de)治療。

病因

1.吸煙

目(mu)前認為吸煙是(shi)肺癌(ai)的最(zui)重要的高危(wei)因(yin)素，煙草中有超(chao)過3000種化(hua)學物質(zhi)，其(qi)中多鏈(lian)芳(fang)香烴(jing)類化(hua)合物（如：苯(ben)并芘）和(he)亞(ya)硝胺均有很強的致癌(ai)活(huo)性(xing)。多鏈(lian)芳(fang)香烴(jing)類化(hua)合物和(he)亞(ya)硝胺可通過多種機(ji)制(zhi)導致支氣管(guan)上皮細胞DNA損傷(shang)，使得癌(ai)基(ji)因(yin)（如Ras基(ji)因(yin)）激(ji)活(huo)和(he)抑癌(ai)基(ji)因(yin)（如p53，FHIT基(ji)因(yin)等）失(shi)活(huo)，進而引起細胞的轉化(hua)，最(zui)終癌(ai)變。

2.職業和環境接觸

肺癌(ai)是(shi)職業癌(ai)中最重要的一(yi)種。估約10%的肺癌(ai)患(huan)者有環境和(he)職業接觸史。現已(yi)證(zheng)明以下9種職業環境致癌(ai)物(wu)增加肺癌(ai)的發生(sheng)率(lv)：鋁制品的副產品、砷、石棉、bis-chloromethylether、鉻(ge)化合(he)物(wu)、焦炭爐、芥(jie)子氣(qi)、含鎳的雜質、氯(lv)乙烯。長(chang)期接觸鈹、鎘、硅、福(fu)爾馬林等(deng)物(wu)質也會增加肺癌(ai)的發病(bing)率(lv)，空氣(qi)污染，特別是(shi)工業廢氣(qi)均能引發肺癌(ai)。

3.電離輻射

肺(fei)臟是對(dui)放射線較為(wei)敏感的(de)(de)器官。電離輻射致肺(fei)癌(ai)的(de)(de)最初證據(ju)來自(zi)Schneeberg-joakimov礦山(shan)的(de)(de)資料(liao)，該礦內空氣(qi)中氡(dong)(dong)及其子體濃(nong)度高(gao)，誘發(fa)的(de)(de)多是支氣(qi)管(guan)的(de)(de)小(xiao)(xiao)細胞癌(ai)。美國(guo)曾(ceng)有報(bao)道開(kai)采(cai)放射性礦石的(de)(de)礦工70%～80%死于(yu)放射引起的(de)(de)職業性肺(fei)癌(ai)，以鱗癌(ai)為(wei)主，從開(kai)始(shi)接觸到發(fa)病時(shi)間(jian)為(wei)10～45年，平均時(shi)間(jian)為(wei)25年，平均發(fa)病年齡為(wei)38歲。氡(dong)(dong)及其子體的(de)(de)受量積累超過(guo)120工作水平日(ri)（WLM）時(shi)發(fa)病率開(kai)始(shi)增(zeng)高(gao)，而超過(guo)1800WLM則更(geng)顯著增(zeng)加達20～30倍。將(jiang)小(xiao)(xiao)鼠暴露于(yu)這些礦山(shan)的(de)(de)氣(qi)體和(he)粉塵中，可誘發(fa)肺(fei)腫(zhong)瘤。日(ri)本原(yuan)子彈爆炸幸(xing)(xing)存(cun)(cun)者(zhe)中患肺(fei)癌(ai)者(zhe)顯著增(zeng)加。Beebe在對(dui)廣島原(yuan)子彈爆炸幸(xing)(xing)存(cun)(cun)者(zhe)終身隨訪時(shi)發(fa)現，距(ju)爆心(xin)小(xiao)(xiao)于(yu)1400m的(de)(de)幸(xing)(xing)存(cun)(cun)者(zhe)較距(ju)爆心(xin)1400～1900m和(he)2000m以外的(de)(de)幸(xing)(xing)存(cun)(cun)者(zhe)，其死于(yu)肺(fei)癌(ai)者(zhe)明(ming)顯增(zeng)加。

4.既往(wang)肺部慢性感染(ran)

如肺結(jie)核、支氣(qi)管擴張癥等患者，支氣(qi)管上皮在(zai)慢性感染過程中可能(neng)化生為鱗狀上皮致使癌變，但(dan)較為少見。

5.遺傳等因素

家族聚(ju)集、遺傳易(yi)感(gan)性以及免(mian)疫功(gong)能降低，代謝、內(nei)分泌功(gong)能失調(diao)等也可能在(zai)

肺癌的發(fa)生中(zhong)起重(zhong)要(yao)作用。許多研(yan)究(jiu)證(zheng)明，遺(yi)傳因素可能(neng)在對環境(jing)致(zhi)癌物易感的人群和/或個(ge)體中(zhong)起重(zhong)要(yao)作用。

6.大氣污染

發(fa)達(da)國家肺癌的發(fa)病(bing)率高，主要(yao)原因是由于工(gong)業和(he)(he)交通發(fa)達(da)地區，石(shi)油，煤和(he)(he)內(nei)燃機等燃燒(shao)后和(he)(he)瀝青公路塵埃產生的含有苯并(bing)芘致癌烴等有害物質污染大氣有關。大氣污染與(yu)吸煙對肺癌的發(fa)病(bing)率可能互相促(cu)進，起協同(tong)作用。

播散轉移

1.直接擴散

靠(kao)近肺(fei)外(wai)圍(wei)的腫瘤可侵犯(fan)臟層胸(xiong)膜(mo)，癌細胞脫(tuo)落(luo)進入(ru)胸(xiong)膜(mo)腔(qiang)，形成種植性(xing)轉(zhuan)移。中(zhong)央型或靠(kao)近縱隔(ge)面的腫瘤可侵犯(fan)臟壁(bi)層胸(xiong)膜(mo)、胸(xiong)壁(bi)組織(zhi)及縱隔(ge)器(qi)官(guan)。

2.血行轉移

癌細胞(bao)隨(sui)肺(fei)靜脈回流到(dao)左心(xin)后，可轉移到(dao)體內任何部(bu)位，常見轉移部(bu)位為肝、腦、肺(fei)、骨骼系統、腎上腺、胰等器(qi)官。

3.淋巴道轉移

淋巴(ba)道(dao)轉(zhuan)移是肺(fei)癌(ai)最(zui)(zui)常見的(de)(de)轉(zhuan)移途徑。癌(ai)細胞經支氣管(guan)(guan)和(he)肺(fei)血管(guan)(guan)周圍的(de)(de)淋巴(ba)管(guan)(guan)，先侵入鄰近的(de)(de)肺(fei)段(duan)或(huo)(huo)葉支氣管(guan)(guan)周圍淋巴(ba)結(jie)(jie)，然(ran)后(hou)到達肺(fei)門或(huo)(huo)隆突下(xia)淋巴(ba)結(jie)(jie)，再侵入縱隔和(he)氣管(guan)(guan)旁淋巴(ba)結(jie)(jie)，最(zui)(zui)后(hou)累及鎖骨上或(huo)(huo)頸部淋巴(ba)結(jie)(jie)。

臨床表現

肺(fei)(fei)(fei)癌的(de)臨床表現(xian)比較(jiao)(jiao)復雜，癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)和(he)(he)體征的(de)有(you)無(wu)、輕重(zhong)以(yi)及(ji)出現(xian)的(de)早(zao)晚(wan)，取決于腫瘤發(fa)(fa)生部位(wei)、病理類型、有(you)無(wu)轉(zhuan)移(yi)(yi)及(ji)有(you)無(wu)并發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)，以(yi)及(ji)患者的(de)反應(ying)程度和(he)(he)耐受(shou)性的(de)差異。肺(fei)(fei)(fei)癌早(zao)期癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)常較(jiao)(jiao)輕微(wei)，甚(shen)至可無(wu)任何(he)不適。中(zhong)央型肺(fei)(fei)(fei)癌癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)出現(xian)早(zao)且重(zhong)，周圍型肺(fei)(fei)(fei)癌癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)出現(xian)晚(wan)且較(jiao)(jiao)輕，甚(shen)至無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，常在體檢時被發(fa)(fa)現(xian)。肺(fei)(fei)(fei)癌的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)大(da)致分(fen)為：局部癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)、全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)、肺(fei)(fei)(fei)外癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)、浸潤和(he)(he)轉(zhuan)移(yi)(yi)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)。

（一）局部癥狀

局部癥狀(zhuang)是(shi)指由腫瘤本(ben)身在局部生長時刺激、阻(zu)塞、浸潤和壓迫組(zu)織所引起(qi)的癥狀(zhuang)。

1.咳嗽

咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)(sou)是最(zui)常(chang)見的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，以(yi)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)(sou)為(wei)首發癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)者占35%～75%。肺(fei)癌所致的(de)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)(sou)可(ke)能與支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)黏液分泌的(de)改變、阻塞性(xing)肺(fei)炎、胸膜侵犯、肺(fei)不張及其他胸內(nei)合并癥(zheng)(zheng)有關。腫瘤生長于(yu)(yu)管(guan)徑較大、對(dui)外來刺激(ji)落敏感的(de)段以(yi)上支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)黏膜時(shi)，可(ke)產生類(lei)似異物樣刺激(ji)引起的(de)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)(sou)，典(dian)型的(de)表(biao)現為(wei)陣發性(xing)刺激(ji)性(xing)干咳(ke)(ke)，一般止咳(ke)(ke)藥常(chang)不易控制。腫瘤生長在段以(yi)下較細小支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)黏膜時(shi)，咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)(sou)多不明顯，甚至無(wu)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)(sou)。對(dui)于(yu)(yu)吸煙或患慢支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)炎的(de)病人，如(ru)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)(sou)程度加重，次數變頻，咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)(sou)性(xing)質改變如(ru)呈高音調(diao)金屬(shu)音時(shi)，尤其在老年人，要(yao)高度警惕肺(fei)癌的(de)可(ke)能性(xing)。

2.痰中帶血或咯血

痰中帶(dai)血(xue)(xue)(xue)或咯(ge)血(xue)(xue)(xue)亦是(shi)肺(fei)癌(ai)(ai)的(de)常見癥(zheng)狀，以(yi)(yi)此為首發癥(zheng)狀者約占30%。由于腫瘤(liu)組織血(xue)(xue)(xue)供豐富，質地脆(cui)，劇咳時血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)破裂(lie)而(er)致(zhi)出血(xue)(xue)(xue)，咳血(xue)(xue)(xue)亦可能由腫瘤(liu)局部壞死或血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)炎引起。肺(fei)癌(ai)(ai)咳血(xue)(xue)(xue)的(de)特(te)征為間(jian)斷性(xing)或持續性(xing)、反(fan)復少(shao)量(liang)的(de)痰中帶(dai)血(xue)(xue)(xue)絲(si)，或少(shao)量(liang)咯(ge)血(xue)(xue)(xue)，偶因較大(da)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)破裂(lie)、大(da)的(de)空(kong)洞形成或腫瘤(liu)破潰入(ru)支氣管(guan)(guan)與(yu)肺(fei)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)而(er)導致(zhi)難以(yi)(yi)控制的(de)大(da)咯(ge)血(xue)(xue)(xue)。

3.胸痛

以胸(xiong)痛為(wei)首發癥狀者約占25%。常表現為(wei)胸(xiong)部(bu)不(bu)規(gui)則(ze)的(de)(de)(de)隱痛或(huo)(huo)鈍痛。大多數情(qing)況(kuang)下，周圍(wei)型(xing)肺癌侵(qin)犯(fan)壁層胸(xiong)膜或(huo)(huo)胸(xiong)壁，可引(yin)起尖銳(rui)而(er)斷續的(de)(de)(de)胸(xiong)膜性疼痛，若繼續發展，則(ze)演(yan)變為(wei)恒(heng)定的(de)(de)(de)鉆痛。難以定位的(de)(de)(de)輕度(du)的(de)(de)(de)胸(xiong)部(bu)不(bu)適有時(shi)與中央型(xing)肺癌侵(qin)犯(fan)縱(zong)隔或(huo)(huo)累(lei)及血管(guan)(guan)、支氣(qi)管(guan)(guan)周圍(wei)神經有關，而(er)惡性胸(xiong)腔積液患者有25%訴(su)胸(xiong)部(bu)鈍痛。持續尖銳(rui)劇烈(lie)、不(bu)易為(wei)藥物所控制(zhi)的(de)(de)(de)胸(xiong)痛，則(ze)常提(ti)示已(yi)有廣泛的(de)(de)(de)胸(xiong)膜或(huo)(huo)胸(xiong)壁侵(qin)犯(fan)。肩部(bu)或(huo)(huo)胸(xiong)背部(bu)持續性疼痛提(ti)示肺葉內側近縱(zong)隔部(bu)位有腫瘤外侵(qin)可能。

4.胸悶、氣急

約有(you)10%的(de)(de)(de)患者以此為首(shou)發癥狀(zhuang)(zhuang)，多見(jian)于中央型肺(fei)癌(ai)，特別是肺(fei)功能較差(cha)的(de)(de)(de)病人。引起呼吸困(kun)難(nan)的(de)(de)(de)原(yuan)因(yin)主要包括：①肺(fei)癌(ai)晚(wan)期，縱隔淋(lin)巴結(jie)廣泛轉移，壓迫氣(qi)(qi)管(guan)、隆突或主支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)時(shi)，可(ke)出(chu)現氣(qi)(qi)急，甚至窒(zhi)息癥狀(zhuang)(zhuang)。②大量胸腔積液(ye)時(shi)壓迫肺(fei)組織并(bing)使(shi)縱隔嚴(yan)重移位(wei)，或有(you)心包積液(ye)時(shi)，也可(ke)出(chu)現胸悶(men)、氣(qi)(qi)急、呼吸困(kun)難(nan)，但抽液(ye)后癥狀(zhuang)(zhuang)可(ke)緩(huan)解。③彌(mi)漫性(xing)細支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)肺(fei)泡癌(ai)和支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)播散(san)性(xing)腺癌(ai)，使(shi)呼吸面積減少，氣(qi)(qi)體彌(mi)散(san)功能障礙，導致(zhi)嚴(yan)重的(de)(de)(de)通氣(qi)(qi)/血流比值失調(diao)，引起呼吸困(kun)難(nan)逐(zhu)漸(jian)加(jia)重，常伴有(you)發紺。④其他(ta)：包括阻塞性(xing)肺(fei)炎。肺(fei)不張(zhang)、淋(lin)巴管(guan)炎性(xing)肺(fei)癌(ai)、腫瘤微(wei)栓塞、上氣(qi)(qi)道阻塞、自發性(xing)氣(qi)(qi)胸以及(ji)合(he)并(bing)慢(man)性(xing)肺(fei)疾病如COPD。

5.聲音嘶啞

有5%～18%的肺(fei)癌患者以(yi)聲(sheng)嘶為第一主訴(su)，通(tong)常伴隨(sui)有咳(ke)嗽。聲(sheng)嘶一般提示直(zhi)接的縱隔侵犯(fan)或淋(lin)巴結長大累(lei)及(ji)同側喉返(fan)神經而致左(zuo)側聲(sheng)帶(dai)麻痹(bi)。聲(sheng)帶(dai)麻痹(bi)亦(yi)可(ke)引(yin)起程(cheng)度不(bu)同的上氣道梗阻。

（二）全身癥狀

1.發熱

以(yi)此首(shou)發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)狀者占20%～30%。肺(fei)癌(ai)所致的(de)(de)發(fa)(fa)熱(re)原因(yin)有兩種，一(yi)為(wei)炎(yan)(yan)(yan)性發(fa)(fa)熱(re)，中央型(xing)肺(fei)癌(ai)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)生(sheng)長(chang)時，常先阻(zu)塞段或支氣管開口，引起相應的(de)(de)肺(fei)葉或肺(fei)段阻(zu)塞性肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)或不(bu)張而出現發(fa)(fa)熱(re)，但多在38℃左右，很少超過(guo)39℃，抗生(sheng)素治(zhi)療可能(neng)奏效，陰影(ying)可能(neng)吸(xi)收，但因(yin)分泌物(wu)(wu)引流不(bu)暢，常反(fan)復發(fa)(fa)作，約1/3的(de)(de)患(huan)者可在短時間內反(fan)復在同一(yi)部位發(fa)(fa)生(sheng)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)。周圍型(xing)肺(fei)癌(ai)多在晚(wan)期因(yin)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)壓迫(po)鄰近(jin)肺(fei)組(zu)織(zhi)引起炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)時而發(fa)(fa)熱(re)。二(er)為(wei)癌(ai)性發(fa)(fa)熱(re)，多由腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)壞死組(zu)織(zhi)被機體吸(xi)收所致，此種發(fa)(fa)熱(re)抗炎(yan)(yan)(yan)藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療無效，激素類或吲哚類藥(yao)物(wu)(wu)有一(yi)定療效。

2.消瘦和惡病質

肺癌晚(wan)期由于感染、疼痛所致食欲減退，腫(zhong)瘤生長和毒素(su)引(yin)(yin)起消(xiao)耗增加，以(yi)及體內TNF、Leptin等細(xi)胞因子水(shui)平(ping)增高，可引(yin)(yin)起嚴重的消(xiao)瘦(shou)、貧血、惡(e)病(bing)質。

（三）肺外癥狀

由于肺(fei)癌(ai)所(suo)產(chan)生(sheng)的(de)某些特殊(shu)活性(xing)物(wu)質（包括激素、抗原、酶(mei)等），患者可(ke)出現一種或多種肺(fei)外癥狀，常(chang)可(ke)出現在其他癥狀之前，并且可(ke)隨腫瘤的(de)消長而消退或出現，臨(lin)床(chuang)上以肺(fei)源性(xing)骨(gu)關節增生(sheng)癥較多見。

1.肺(fei)源性(xing)骨關(guan)節增生(sheng)癥

臨床(chuang)上主(zhu)要(yao)(yao)表(biao)(biao)現(xian)為柞(zuo)狀指（趾），長(chang)(chang)骨(gu)(gu)遠(yuan)端骨(gu)(gu)膜增(zeng)生(sheng)，新骨(gu)(gu)形成，受累關(guan)節(jie)腫脹、疼痛(tong)和觸痛(tong)。長(chang)(chang)骨(gu)(gu)以(yi)(yi)脛腓骨(gu)(gu)、肱骨(gu)(gu)和掌(zhang)骨(gu)(gu)，關(guan)節(jie)以(yi)(yi)膝、踝、腕(wan)等大關(guan)節(jie)較多見。柞(zuo)狀指、趾發(fa)生(sheng)率(lv)約29%，主(zhu)要(yao)(yao)見于鱗癌；增(zeng)生(sheng)性骨(gu)(gu)關(guan)節(jie)病(bing)發(fa)生(sheng)率(lv)1%～10%，主(zhu)要(yao)(yao)見于腺癌，小(xiao)細胞癌很(hen)少有(you)(you)此種表(biao)(biao)現(xian)。確切的(de)病(bing)因尚(shang)不完全清楚(chu)，可(ke)能(neng)與雌激素(su)、生(sheng)長(chang)(chang)激素(su)或神(shen)經功能(neng)有(you)(you)關(guan)，手術(shu)切除(chu)癌腫后可(ke)獲(huo)緩解或消(xiao)退(tui)，復發(fa)時(shi)又(you)可(ke)出現(xian)。

2.與腫(zhong)瘤有關的異位激素分泌綜合征(zheng)

約(yue)10%患者可(ke)出(chu)現此(ci)類癥狀，可(ke)作為首(shou)發癥狀出(chu)現。另(ling)有一些(xie)患者雖無臨床癥狀，但可(ke)檢測出(chu)一種(zhong)或幾種(zhong)血漿異位激素增(zeng)高。此(ci)類癥狀多見于小細胞肺癌(ai)。

（1）異位促腎上腺(xian)皮質(zhi)激素（ACTH）分(fen)(fen)泌綜(zong)(zong)合(he)征 由于(yu)腫瘤(liu)分(fen)(fen)泌ACTH或類(lei)腎上腺(xian)皮質(zhi)激素釋放因子活性(xing)(xing)物(wu)質(zhi)，使血(xue)漿皮質(zhi)醇增高。臨床癥狀與柯興(xing)氏綜(zong)(zong)合(he)征大致相似，可(ke)有進行性(xing)(xing)肌(ji)無力、周圍性(xing)(xing)水腫、高血(xue)壓、糖尿(niao)病(bing)、低鉀性(xing)(xing)堿中毒(du)等，其特點為病(bing)程進展快(kuai)，可(ke)出現嚴(yan)重的精神(shen)障礙(ai)，伴有皮膚色素沉著，而向心性(xing)(xing)肥胖、多(duo)血(xue)質(zhi)、紫紋多(duo)不明顯。該綜(zong)(zong)合(he)征多(duo)見于(yu)肺(fei)腺(xian)癌(ai)(ai)及小細胞肺(fei)癌(ai)(ai)。

（2）異位促性(xing)腺(xian)激素分(fen)泌綜合(he)征(zheng) 由(you)于(yu)腫瘤自主性(xing)分(fen)泌LH及HCG而刺激性(xing)腺(xian)類固醇分(fen)泌所致(zhi)。多表(biao)現為男性(xing)雙側或單側乳腺(xian)發育，可發生于(yu)各種細(xi)胞(bao)類型的肺癌(ai)(ai)，以未分(fen)化(hua)癌(ai)(ai)和小細(xi)胞(bao)癌(ai)(ai)多見。偶可見陰莖異常(chang)勃起，除與(yu)激素異常(chang)分(fen)泌有關外，也可能因陰莖血管栓塞所致(zhi)。

（3）異位甲(jia)(jia)狀(zhuang)旁(pang)腺(xian)激素分泌綜合(he)征 是由于腫瘤分泌甲(jia)(jia)狀(zhuang)旁(pang)腺(xian)激素或一種溶骨物質(zhi)（多肽(tai)）所致。臨床上以高血鈣(gai)、低血磷(lin)為(wei)特點，癥狀(zhuang)有(you)食欲(yu)減退、惡心(xin)、嘔吐、腹痛、煩(fan)渴、體重(zhong)下降、心(xin)動(dong)過速、心(xin)律不齊、煩(fan)躁不安和精神錯亂等。多見于鱗癌。

（4）異位胰島(dao)素(su)(su)分(fen)泌(mi)綜合征 臨床表(biao)現為亞(ya)急性低血糖征候群，如精神錯亂、幻覺(jue)、頭(tou)痛(tong)等。其原因(yin)可能與(yu)腫瘤(liu)大量消耗(hao)葡萄糖、分(fen)泌(mi)類似胰島(dao)素(su)(su)活性的體液(ye)物質或分(fen)泌(mi)胰島(dao)素(su)(su)釋(shi)放(fang)多肽(tai)等有關。

（5）類癌(ai)綜合征(zheng) 是(shi)由于腫(zhong)瘤分泌5-羥色胺(an)所致。表現為(wei)支氣管痙攣性哮喘、皮膚潮紅、陣發性心動過速和(he)水樣(yang)腹瀉等(deng)。多見于腺(xian)癌(ai)和(he)燕麥細胞癌(ai)。

（6）神(shen)經(jing)-肌(ji)肉綜合(he)征（Eaton-Lambert綜合(he)征） 是(shi)因(yin)腫(zhong)瘤分(fen)泌箭毒性(xing)樣物(wu)質所(suo)致。表現(xian)為隨(sui)意肌(ji)力(li)減(jian)退(tui)(tui)和極易(yi)疲(pi)勞。多見于小細胞未分(fen)化癌(ai)。其他尚有周圍性(xing)神(shen)經(jing)病(bing)、脊根節細胞與神(shen)經(jing)退(tui)(tui)行性(xing)變、亞急(ji)性(xing)小腦(nao)變性(xing)、皮質變性(xing)、多發性(xing)肌(ji)炎等，可(ke)出現(xian)肢端疼(teng)痛無力(li)、眩暈、眼球震顫、共濟失調、步履困難(nan)及癡呆。

（7）異位生(sheng)長(chang)激素綜合征表(biao)現為(wei)肥(fei)大(da)性骨關節病 多(duo)見于(yu)腺癌和未分化癌。

（8）抗利尿激(ji)素(su)分泌異(yi)常(chang)綜(zong)合征是由于癌(ai)組織分泌大量(liang)的ADH或具有(you)抗利尿作用的多肽物質所(suo)致。其主要(yao)臨床特(te)點為低(di)鈉血癥，伴有(you)血清和(he)細(xi)胞外(wai)液低(di)滲透壓(ya)（<270mOsm/L）、腎臟持續排納(na)、尿滲透壓(ya)大于血漿滲透壓(ya)（尿比重>1.200）和(he)水中毒。多見于小細(xi)胞肺癌(ai)。

3.其他表現

（1）皮(pi)(pi)膚病(bing)變 黑棘皮(pi)(pi)病(bing)和皮(pi)(pi)膚炎(yan)多見于腺癌，皮(pi)(pi)膚色(se)素沉著(zhu)是(shi)由于腫瘤分泌黑色(se)素細(xi)胞刺激(ji)素（MSH）所致(zhi)，多見于小細(xi)胞癌。其(qi)他尚有硬皮(pi)(pi)病(bing)、掌跖皮(pi)(pi)膚過(guo)度角化(hua)癥等(deng)。

（2）心血(xue)管系(xi)統 各種類型的肺(fei)癌均可凝(ning)血(xue)機制異常，出現游(you)走(zou)性(xing)靜(jing)(jing)脈(mo)栓塞、靜(jing)(jing)脈(mo)炎和非細菌性(xing)栓塞性(xing)心內膜炎，可在肺(fei)癌確診前數(shu)月出現。

（3）血(xue)(xue)液(ye)學系統 可(ke)(ke)有(you)(you)慢性(xing)貧(pin)血(xue)(xue)、紫癜(dian)、紅細(xi)胞增多、類白血(xue)(xue)病樣反應。可(ke)(ke)能(neng)為鐵質吸收減少、紅細(xi)胞生成(cheng)障(zhang)礙壽命縮短、毛細(xi)血(xue)(xue)管(guan)性(xing)滲(shen)血(xue)(xue)性(xing)貧(pin)血(xue)(xue)等原因所致。此外，各種細(xi)胞類型的肺癌均可(ke)(ke)出(chu)現(xian)DIC，可(ke)(ke)能(neng)與腫瘤(liu)釋(shi)放促凝(ning)血(xue)(xue)因子有(you)(you)關(guan)。肺鱗癌患者可(ke)(ke)伴(ban)有(you)(you)紫癜(dian)。

（四）外侵(qin)和轉移癥狀

1.淋巴結轉移

最(zui)常見的是縱隔淋巴結和鎖骨上(shang)淋巴結，多在病灶同側，少數可在對側，多為較(jiao)堅硬(ying)，單個或多個結節，有時可為首發的主訴而(er)就診。氣管旁或隆突下淋巴結腫大可壓迫氣道(dao)，出現胸悶。氣急甚至(zhi)窒息。壓迫食管可出現吞咽困難(nan)。

2.胸膜受侵和/轉移

胸(xiong)膜是肺癌常見的侵(qin)犯(fan)和(he)轉(zhuan)移(yi)部位(wei)，包(bao)(bao)括直接(jie)(jie)(jie)侵(qin)犯(fan)和(he)種植性(xing)轉(zhuan)移(yi)。臨床表現(xian)因(yin)有(you)無(wu)胸(xiong)腔積液及(ji)胸(xiong)水(shui)(shui)的多(duo)寡(gua)而(er)異，胸(xiong)水(shui)(shui)的成(cheng)因(yin)除直接(jie)(jie)(jie)侵(qin)犯(fan)和(he)轉(zhuan)移(yi)外，還包(bao)(bao)括淋巴結(jie)的阻(zu)塞以(yi)及(ji)伴(ban)發的阻(zu)塞性(xing)肺炎和(he)肺不(bu)張(zhang)。常見的癥狀(zhuang)有(you)呼吸困難、咳嗽、胸(xiong)悶與胸(xiong)痛等(deng)，亦可(ke)完全無(wu)任何癥狀(zhuang)；查體時可(ke)見肋間(jian)飽滿、肋間(jian)增(zeng)寬、呼吸音減低、語顫(zhan)減低、叩(kou)診實音、縱隔移(yi)位(wei)等(deng)，胸(xiong)水(shui)(shui)可(ke)為漿(jiang)液性(xing)、漿(jiang)液血性(xing)或血性(xing)，多(duo)數為滲(shen)出液，惡性(xing)胸(xiong)水(shui)(shui)的特點為增(zeng)長速度快，多(duo)呈(cheng)血性(xing)。極為罕見的肺癌可(ke)發生(sheng)自發性(xing)氣(qi)胸(xiong)，其(qi)機(ji)制為胸(xiong)膜的直接(jie)(jie)(jie)侵(qin)犯(fan)和(he)阻(zu)塞性(xing)肺氣(qi)腫(zhong)破(po)裂(lie)，多(duo)見于鱗癌，預后不(bu)良。

3.上腔靜脈綜合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS）

腫(zhong)瘤直接侵犯或(huo)縱隔淋巴結轉移壓(ya)迫上(shang)腔靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)，或(huo)腔內的(de)(de)栓塞(sai)，使其(qi)狹窄或(huo)閉(bi)塞(sai)，造(zao)成血液回流(liu)障(zhang)礙，出(chu)現(xian)一(yi)系列癥(zheng)狀(zhuang)和體征，如頭(tou)痛(tong)、顏面(mian)部(bu)浮腫(zhong)、頸(jing)胸部(bu)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)曲張(zhang)、壓(ya)力增(zeng)高、呼吸困難、咳嗽、胸痛(tong)以及吞咽困難，亦常有(you)(you)彎腰(yao)時(shi)暈厥或(huo)眩暈等。前胸部(bu)和上(shang)腹部(bu)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)可代償性曲張(zhang)，反映上(shang)腔靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)阻(zu)(zu)塞(sai)的(de)(de)時(shi)間和阻(zu)(zu)塞(sai)的(de)(de)解剖(pou)位(wei)置。上(shang)腔靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)阻(zu)(zu)塞(sai)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)和體征與其(qi)部(bu)位(wei)有(you)(you)關。若(ruo)一(yi)側無名(ming)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)阻(zu)(zu)塞(sai)，頭(tou)面(mian)、頸(jing)部(bu)的(de)(de)血流(liu)可通過對側無名(ming)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)回流(liu)心臟，臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)較(jiao)輕。若(ruo)上(shang)腔靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)阻(zu)(zu)塞(sai)發生在奇靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)入口以下(xia)部(bu)位(wei)，除(chu)了上(shang)述靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)擴張(zhang)，尚有(you)(you)腹部(bu)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)怒張(zhang)，血液以此途徑流(liu)入下(xia)腔靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)。若(ruo)阻(zu)(zu)塞(sai)發展迅速(su)，可出(chu)現(xian)腦水腫(zhong)而有(you)(you)頭(tou)痛(tong)、嗜睡、激惹和意識狀(zhuang)態的(de)(de)改(gai)變。

4.腎臟轉移

死于肺(fei)癌(ai)的患者(zhe)約35%發現(xian)(xian)有(you)腎(shen)臟(zang)轉移，亦(yi)是肺(fei)癌(ai)手術切除后1月內死亡患者(zhe)的最常見(jian)轉移部位。大多(duo)數腎(shen)臟(zang)轉移無臨床癥狀，有(you)時可(ke)表現(xian)(xian)為腰痛及腎(shen)功能不全(quan)。

5.消化道轉移

肝(gan)轉(zhuan)移(yi)可(ke)(ke)(ke)表現為食欲減退(tui)、肝(gan)區疼痛，有時伴有惡心，血清γ-GT常(chang)呈陽性(xing)，AKP呈進行(xing)性(xing)增(zeng)高，查體(ti)時可(ke)(ke)(ke)發現肝(gan)臟(zang)腫大，質硬、結(jie)節感。小細(xi)胞肺癌好發胰(yi)腺轉(zhuan)移(yi)，可(ke)(ke)(ke)出現胰(yi)腺炎癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)或(huo)阻塞性(xing)黃疸。各種(zhong)細(xi)胞類型的肺癌都可(ke)(ke)(ke)轉(zhuan)移(yi)到肝(gan)臟(zang)、胃腸(chang)道、腎上腺和腹膜(mo)后淋巴結(jie)，臨(lin)床多無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，常(chang)在(zai)查體(ti)時被發現。

6.骨轉移

肺(fei)癌骨(gu)(gu)轉移的常見部位有肋(lei)骨(gu)(gu)、椎骨(gu)(gu)、髂骨(gu)(gu)、股(gu)骨(gu)(gu)等，但以同側肋(lei)骨(gu)(gu)和椎骨(gu)(gu)較多(duo)見，表現為局部疼痛并有定點(dian)壓(ya)痛、叩(kou)痛。脊柱轉移可(ke)壓(ya)迫(po)椎管(guan)導致阻(zu)塞或(huo)壓(ya)迫(po)癥狀。關(guan)節受累可(ke)出現關(guan)節腔積(ji)液，穿刺可(ke)能查到(dao)癌細胞。

7.中樞神經系統癥狀

（1）腦(nao)、腦(nao)膜和脊髓轉移(yi) 發生(sheng)率約(yue)10%，其(qi)癥(zheng)狀可因轉移(yi)部(bu)位(wei)不(bu)同而異。常見的(de)癥(zheng)狀為顱(lu)內壓增高表現(xian)，如(ru)頭痛(tong)、惡(e)心、嘔(ou)吐以及(ji)精神(shen)狀態的(de)改變等，少見的(de)癥(zheng)狀有癲癇發作、腦(nao)神(shen)經受(shou)累、偏癱、共濟失調(diao)、失語和突然昏厥等。腦(nao)膜轉移(yi)不(bu)如(ru)腦(nao)轉移(yi)常見，常發生(sheng)于小(xiao)細胞(bao)肺癌(ai)患者中，其(qi)癥(zheng)狀與(yu)腦(nao)轉移(yi)相似。

（2）腦病(bing)和(he)(he)小(xiao)腦皮(pi)質(zhi)變性 腦病(bing)的主要表現(xian)為癡(chi)呆(dai)、精神病(bing)和(he)(he)器(qi)質(zhi)性病(bing)變，小(xiao)腦皮(pi)質(zhi)變性表現(xian)為急性或亞急性肢體功能障礙，四肢行動(dong)困(kun)難、動(dong)作震(zhen)顫、發音困(kun)難、眩暈等。有報道(dao)腫瘤切除后(hou)上述癥狀可獲緩解(jie)。

8.心臟(zang)受(shou)侵和轉移

肺癌(ai)累及(ji)心臟(zang)(zang)并不少見(jian)，尤多見(jian)于中央(yang)型肺癌(ai)。腫(zhong)(zhong)瘤可通(tong)過直接蔓延(yan)侵及(ji)心臟(zang)(zang)，亦可以淋(lin)巴管逆(ni)行(xing)播散，阻塞(sai)心臟(zang)(zang)的引流淋(lin)巴管引起心包(bao)積液，發展較慢(man)者可無癥狀，或(huo)(huo)僅有心前(qian)區、肋弓下或(huo)(huo)上(shang)腹部疼痛(tong)。發展較快(kuai)者可呈典型的心包(bao)填塞(sai)癥狀，如心急(ji)、心悸(ji)、頸面(mian)部靜(jing)脈怒張、心界擴大(da)、心音(yin)低遠、肝腫(zhong)(zhong)大(da)、腹水(shui)等。

9.周(zhou)圍(wei)神經系(xi)統(tong)癥(zheng)狀

癌(ai)腫壓(ya)迫(po)或(huo)(huo)(huo)侵犯頸交感(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)引起Horner氏綜(zong)合征，其特點為病側瞳孔(kong)縮(suo)小，上瞼下垂、眼球內(nei)陷和顏面(mian)部無汗等。壓(ya)迫(po)或(huo)(huo)(huo)侵犯臂叢神(shen)(shen)經(jing)(jing)時引起臂叢神(shen)(shen)經(jing)(jing)壓(ya)迫(po)征，表現為同側上肢(zhi)燒灼樣放射性(xing)疼(teng)痛、局部感(gan)覺異(yi)(yi)常(chang)和營(ying)養性(xing)萎(wei)縮(suo)。腫瘤侵犯膈(ge)神(shen)(shen)經(jing)(jing)時，可贊成(cheng)膈(ge)肌麻痹(bi)，出現胸(xiong)悶、氣急，X線透視下可見有膈(ge)肌矛盾運動。壓(ya)迫(po)或(huo)(huo)(huo)侵犯喉返(fan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)時，可致聲(sheng)帶麻痹(bi)出現聲(sheng)音嘶啞。肺(fei)尖(jian)部腫瘤（肺(fei)上溝瘤）侵犯頸8和胸(xiong)1神(shen)(shen)經(jing)(jing)、臂叢神(shen)(shen)經(jing)(jing)、交感(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)節以及鄰近(jin)的肋(lei)骨，引起劇烈(lie)肩臂疼(teng)痛、感(gan)覺異(yi)(yi)常(chang)，一側臂輕癱或(huo)(huo)(huo)無力、肌肉萎(wei)縮(suo)，即所謂Pancoast綜(zong)合征。

檢查

1.X線檢查

通(tong)過(guo)X線檢查可以(yi)了(le)解(jie)肺(fei)(fei)癌的部位和大小(xiao)，可能看到(dao)由于支氣管阻塞(sai)引起的局部肺(fei)(fei)氣腫(zhong)、肺(fei)(fei)不張或病灶(zao)鄰近部位的浸潤性病變(bian)或肺(fei)(fei)部炎變(bian)。

2.支(zhi)氣管鏡檢查

通過(guo)支(zhi)氣管鏡可直接窺察支(zhi)氣管內(nei)膜及(ji)管腔(qiang)的病(bing)變(bian)情(qing)況。可采取腫瘤組(zu)織供病(bing)理檢查，或(huo)吸取支(zhi)氣管分(fen)泌物作細胞(bao)學檢查，以(yi)明確診斷和(he)判(pan)定組(zu)織學類型。

3.細胞學檢查

痰細胞學檢查是肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)普查和診斷(duan)的(de)一種簡便(bian)有(you)效的(de)方(fang)法，原(yuan)發性肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)病人多數在痰液中可找到脫落(luo)的(de)癌(ai)(ai)細胞。中央型肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)痰細胞學檢查的(de)陽性率(lv)可達70%～90%，周(zhou)圍型肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)痰檢的(de)陽性率(lv)則僅約50%。

4.剖胸探查術

肺(fei)(fei)部腫塊(kuai)經多種檢查(cha)和短期診斷(duan)性(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)仍未能明確病變性(xing)質(zhi)，肺(fei)(fei)癌的可能性(xing)又不能除外者，應作剖胸探(tan)查(cha)術(shu)。這樣可避免延(yan)誤病情(qing)致使肺(fei)(fei)癌患者失去(qu)早(zao)期治(zhi)(zhi)療(liao)的機會。

5.ECT檢查

ECT骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像可以較(jiao)早地發現(xian)骨(gu)(gu)轉移灶。X線片與骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像都(dou)有陽(yang)(yang)性(xing)發現(xian)，如(ru)病灶部成骨(gu)(gu)反應(ying)靜止，代謝不活(huo)躍，則骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像為(wei)(wei)陰(yin)性(xing)，X線片為(wei)(wei)陽(yang)(yang)性(xing)，二者(zhe)互補(bu)，可以提高診斷(duan)率。需(xu)要注意的是(shi)ECT骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像診斷(duan)肺癌骨(gu)(gu)轉移的假陽(yang)(yang)性(xing)率可達20%～30%，因此ECT骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像陽(yang)(yang)性(xing)者(zhe)需(xu)要作陽(yang)(yang)性(xing)區域骨(gu)(gu)的MRI掃(sao)描。

6.縱隔鏡檢查

縱隔(ge)鏡檢(jian)查主要用于伴(ban)有縱隔(ge)淋巴結轉移(yi)，不適合(he)于外科手術(shu)治療，而其(qi)他方法又不能獲(huo)得病(bing)(bing)理診斷(duan)的(de)病(bing)(bing)人(ren)。縱隔(ge)鏡檢(jian)查需在全麻下進行。在胸(xiong)骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸(jing)前(qian)軟(ruan)組織到達氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)前(qian)間隙，鈍性游(you)離出(chu)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)前(qian)通道，置入(ru)觀察鏡緩慢通過無名(ming)動(dong)脈之(zhi)后方，觀察氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)旁(pang)、氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)角(jiao)及隆突下等(deng)部位的(de)腫大淋巴結，用特制活(huo)檢(jian)鉗解(jie)剖(pou)剝(bo)離取(qu)得淋巴結組織送病(bing)(bing)理學檢(jian)查。

原發(fa)性(xing)支氣管肺癌的診斷(duan)依據(ju)包(bao)括：癥(zheng)狀(zhuang)、體(ti)征(zheng)、影(ying)像學表現以及痰(tan)癌細胞檢查(cha)。

診斷

根據臨床(chuang)癥狀、體征(zheng)、影像學(xue)檢查和組織病(bing)理學(xue)檢查做出診斷(duan)(duan)。肺癌的早期診斷(duan)(duan)具有(you)重要意義，只有(you)在病(bing)變早期得(de)到診斷(duan)(duan)和治(zhi)療(liao)(liao)，才能獲得(de)較好的療(liao)(liao)效。

肺癌早(zao)期缺乏(fa)典型癥狀(zhuang)，對40歲(sui)以上(shang)人群，應定期進行胸(xiong)部(bu)X線(xian)普(pu)查(cha)。出現肺癌原(yuan)發癥狀(zhuang)或轉移癥狀(zhuang)者及時做胸(xiong)部(bu)X線(xian)片檢(jian)查(cha)或胸(xiong)部(bu)CT檢(jian)查(cha)，發現肺部(bu)有腫塊陰(yin)影時，應首先考慮到肺癌的(de)診(zhen)(zhen)斷，應作進一步檢(jian)查(cha)，經過(guo)組(zu)織病理學檢(jian)查(cha)明確診(zhen)(zhen)斷。

鑒別診斷

典(dian)型的肺癌容易(yi)識(shi)別，但在有些(xie)病例，肺癌易(yi)與以(yi)下疾病混(hun)淆(xiao)：

1.肺結核

肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)尤其是肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)瘤（球）應與周圍型肺(fei)(fei)(fei)癌相(xiang)鑒別。肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)瘤（球）較(jiao)多(duo)見(jian)(jian)于青年(nian)病(bing)人(ren)，病(bing)程較(jiao)長，少(shao)見(jian)(jian)痰帶血(xue)，痰中發現(xian)結(jie)核(he)菌。影像學(xue)上多(duo)呈圓形，見(jian)(jian)于上葉(xie)尖或后段，體(ti)積較(jiao)小，不超(chao)過5cm直(zhi)徑，邊(bian)界光滑(hua)，密度(du)不勻可見(jian)(jian)鈣化。結(jie)核(he)瘤（球）的周圍常(chang)有散在的結(jie)核(he)病(bing)灶(zao)稱(cheng)為衛星灶(zao)。周圍型肺(fei)(fei)(fei)癌多(duo)見(jian)(jian)于40歲(sui)以上病(bing)人(ren)，痰帶血(xue)較(jiao)多(duo)見(jian)(jian)，痰中癌細(xi)胞陽性(xing)(xing)者達40%～50%。X線(xian)胸(xiong)(xiong)片腫瘤常(chang)呈分葉(xie)狀，邊(bian)緣不整齊，有小毛刺影及(ji)胸(xiong)(xiong)膜皺(zhou)縮，生長較(jiao)快(kuai)。在一些慢性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)病(bing)例(li)，可在肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)基礎上發生肺(fei)(fei)(fei)癌，必須進一步做痰液(ye)細(xi)胞學(xue)和支氣(qi)管鏡檢查(cha)，必要(yao)時施行剖胸(xiong)(xiong)探(tan)查(cha)術(shu)。

2.肺部感染

肺(fei)部感染有時難(nan)與肺(fei)癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)相鑒別(bie)。但如(ru)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)多(duo)次發作在同一部位，則(ze)應提(ti)高警惕，應高度懷疑(yi)有腫瘤堵塞所致，應取病人痰液做細胞學檢(jian)查和進(jin)行纖(xian)維光導文氣管統檢(jian)查，在有些病例，肺(fei)部炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)部分吸收，剩(sheng)余炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)被(bei)纖(xian)維組織包裹形成(cheng)結節或(huo)炎(yan)(yan)(yan)性假瘤時，很(hen)難(nan)與周(zhou)圍型肺(fei)癌鑒別(bie)，對可疑(yi)病例應施(shi)行剖胸探查術。

3.肺部良性腫瘤

肺(fei)部良性(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)：如結構(gou)瘤(liu)(liu)(liu)、軟骨瘤(liu)(liu)(liu)、纖維瘤(liu)(liu)(liu)等(deng)都(dou)較(jiao)少見，但都(dou)須與周圍型肺(fei)癌相鑒別，良性(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)病程較(jiao)長，臨(lin)床(chuang)上(shang)大多(duo)無癥狀(zhuang)(zhuang)，X線攝片上(shang)常呈(cheng)圓形塊影，邊(bian)緣(yuan)整齊，沒有毛刺，也不呈(cheng)分葉狀(zhuang)(zhuang)。支(zhi)氣管腺瘤(liu)(liu)(liu)是一種低(di)度惡性(xing)的腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)，常發生在年輕婦女，因此臨(lin)床(chuang)上(shang)常有肺(fei)部感(gan)染和咯(ge)血等(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)，經纖維支(zhi)氣管鏡檢(jian)查常能作出診斷。

4.縱隔(ge)惡(e)性淋巴(ba)瘤（淋巴(ba)肉(rou)瘤及霍奇金病）

臨(lin)床上常有咳嗽、發熱等癥狀，影(ying)像(xiang)學顯(xian)示縱(zong)隔(ge)影(ying)增寬，且呈分葉狀，有時難以與中央(yang)型肺癌相(xiang)鑒別。如(ru)果有鎖骨上或腋(ye)窩下淋巴(ba)結腫大，應作活檢明(ming)確診(zhen)斷(duan)(duan)。淋巴(ba)肉瘤對放(fang)射(she)治(zhi)療(liao)特別敏感，對可疑病例可試(shi)用(yong)小劑量放(fang)射(she)治(zhi)療(liao)，可使腫塊明(ming)顯(xian)縮小。這種試(shi)驗性治(zhi)療(liao)有助于淋巴(ba)肉瘤診(zhen)斷(duan)(duan)。

治療

（一）化學治療

化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)是肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的主(zhu)要(yao)(yao)(yao)(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方法，90%以上的肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)需要(yao)(yao)(yao)(yao)接受化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)對小(xiao)(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效無論早期(qi)或(huo)晚期(qi)均較肯定，甚至有約(yue)1%的早期(qi)小(xiao)(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)通過(guo)化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈。化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)也是治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)非小(xiao)(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的主(zhu)要(yao)(yao)(yao)(yao)手段，化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)非小(xiao)(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)緩(huan)解率為(wei)(wei)40%～50%。化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)一(yi)般不(bu)能(neng)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈非小(xiao)(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)，只能(neng)延(yan)長(chang)患者(zhe)生(sheng)(sheng)存(cun)和改善生(sheng)(sheng)活質量。化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)分為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)性(xing)(xing)化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和輔助(zhu)性(xing)(xing)化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)需根(gen)據肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)組織學類型(xing)不(bu)同(tong)選用(yong)不(bu)同(tong)的化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)藥物和不(bu)同(tong)的化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方案。化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)除能(neng)殺死腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)細(xi)(xi)胞外，對人(ren)體正常細(xi)(xi)胞也有損害，因此化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)需要(yao)(yao)(yao)(yao)在腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)專科醫生(sheng)(sheng)指導下進行。近年化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)在肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)中的作用(yong)已不(bu)再(zai)限于(yu)不(bu)能(neng)手術的晚期(qi)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)患者(zhe)，而(er)常作為(wei)(wei)全身治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)列入肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的綜合治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方案。化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)會抑制(zhi)骨(gu)髓造血系統，主(zhu)要(yao)(yao)(yao)(yao)是白細(xi)(xi)胞和血小(xiao)(xiao)板的下降，可(ke)以應用(yong)粒(li)細(xi)(xi)胞集落刺(ci)激因子(zi)和血小(xiao)(xiao)板刺(ci)激因子(zi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)分為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)性(xing)(xing)化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和輔助(zhu)性(xing)(xing)化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。

（二）放射治療

1.治療原則

放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)對小(xiao)細胞(bao)肺癌(ai)(ai)療(liao)(liao)(liao)(liao)效最(zui)佳，鱗(lin)狀細胞(bao)癌(ai)(ai)次之，腺(xian)癌(ai)(ai)最(zui)差。肺癌(ai)(ai)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)照(zhao)射(she)野應包括原發(fa)灶(zao)、淋巴結轉(zhuan)移(yi)的(de)縱隔(ge)區。同時要輔以藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。鱗(lin)狀細胞(bao)癌(ai)(ai)對射(she)線有中等度的(de)敏感性(xing)，病變以局(ju)部侵(qin)犯為主(zhu)，轉(zhuan)移(yi)相對較(jiao)慢，故多(duo)用根治(zhi)(zhi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。腺(xian)癌(ai)(ai)對射(she)線敏感性(xing)差，且容易血道轉(zhuan)移(yi)，故較(jiao)少采(cai)用單純放(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)是一種局(ju)部治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，常常需要聯合(he)化療(liao)(liao)(liao)(liao)。放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)與化療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)聯合(he)可以視(shi)病人的(de)情況不同，采(cai)取同步(bu)放(fang)(fang)(fang)化療(liao)(liao)(liao)(liao)或交替化放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)方法(fa)。

2.放療的分類

根據治療的目的不同(tong)分為根治治療、姑息治療、術(shu)(shu)前新輔助放(fang)療、術(shu)(shu)后輔助放(fang)療及腔(qiang)內(nei)放(fang)療等。

3.放療(liao)的(de)并發癥(zheng)

肺癌放療的并發(fa)癥包(bao)括:放射性(xing)肺炎、放射性(xing)食管炎、放射性(xing)肺纖維(wei)化(hua)和放射性(xing)脊髓炎。上述放射治(zhi)療相關并發(fa)癥與放療劑量存(cun)在正相關關系，同(tong)時也存(cun)在個體差異性(xing)。

（三）肺癌的外科治(zhi)療

外(wai)科治療(liao)是(shi)肺癌首選和最主要的治療(liao)方(fang)法，也是(shi)惟(wei)一能使肺癌治愈的治療(liao)方(fang)法。外(wai)科手(shou)術治療(liao)肺癌的目的是(shi)：

完全切除肺癌(ai)原發病灶及轉移淋巴結，達到臨床治愈；

切(qie)除腫瘤(liu)的(de)絕大(da)部(bu)分，為其他治療創造有利條(tiao)件，即減瘤(liu)手(shou)術；

減狀(zhuang)手(shou)術(shu)：適合于少數病人(ren)，如(ru)難治(zhi)性胸(xiong)膜(mo)腔(qiang)和心(xin)(xin)包積液(ye)，通過切(qie)(qie)除(chu)胸(xiong)膜(mo)和心(xin)(xin)包種植結節，切(qie)(qie)除(chu)部分心(xin)(xin)包和胸(xiong)膜(mo)，治(zhi)愈或(huo)(huo)緩解心(xin)(xin)包和胸(xiong)膜(mo)腔(qiang)積液(ye)導致的(de)(de)臨床癥狀(zhuang)，延長生命或(huo)(huo)改善生活質量。減狀(zhuang)手(shou)術(shu)需同時作(zuo)局部和全身化療(liao)(liao)。外(wai)科(ke)手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)常(chang)常(chang)需在(zai)術(shu)前(qian)或(huo)(huo)術(shu)后作(zuo)輔(fu)助(zhu)化療(liao)(liao)、放療(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)，以(yi)提高外(wai)科(ke)手(shou)術(shu)的(de)(de)治(zhi)愈率和患者的(de)(de)生存(cun)率。肺(fei)癌外(wai)科(ke)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)五(wu)年生存(cun)率為30%～44%；外(wai)科(ke)手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)死(si)亡率1%～2%。

1.手術適應證

肺(fei)癌(ai)外(wai)科治療主(zhu)要(yao)適合于早中期(qi)（Ⅰ～Ⅱ期(qi)）肺(fei)癌(ai)、Ⅲa期(qi)肺(fei)癌(ai)和腫瘤局(ju)限在一側胸腔的(de)部分選(xuan)擇性的(de)IIIb期(qi)肺(fei)癌(ai)。

（1）Ⅰ、Ⅱ期(qi)肺癌；

（2）Ⅲa期(qi)非小(xiao)細胞肺癌(ai)；

（3）病變(bian)局限于一側胸(xiong)腔，能(neng)完全切除的部分Ⅲb期非小(xiao)細胞肺癌；

（4）Ⅲa期(qi)(qi)及部分Ⅲb期(qi)(qi)肺癌，經術(shu)前(qian)新輔助化療(liao)后降期(qi)(qi)的病人(ren)；

（5）伴有孤立性轉移(yi)（即顱(lu)內、腎(shen)上腺或肝(gan)臟(zang)）的非小細胞(bao)肺癌，如果(guo)原發腫(zhong)瘤和轉移(yi)瘤均適合(he)于外科治療，又(you)無外科手術禁忌(ji)證，并(bing)能達到原發腫(zhong)瘤和轉移(yi)瘤完全切除(chu)者；

（6）診斷明確的非(fei)小細胞(bao)Ⅲb期肺癌，腫(zhong)瘤侵犯心包(bao)、大血管(guan)、膈肌、氣(qi)管(guan)隆突，經各種檢(jian)查排除了遠處(chu)或/和微轉(zhuan)移，病變(bian)局(ju)限，患(huan)者(zhe)無生理性手術禁(jin)忌證，能夠達到腫(zhong)瘤受侵組織器官(guan)完(wan)全(quan)切除者(zhe)；

2.手術禁忌證

（1）已有廣(guang)泛轉移的IV期肺癌

（2）伴有多(duo)組融合性縱(zong)(zong)隔淋巴結(jie)轉移，尤其是侵襲性縱(zong)(zong)隔淋巴結(jie)轉移者；

（3）伴(ban)有(you)對側肺門(men)或縱(zong)隔淋巴(ba)結轉移的Ⅲb期肺癌；

（4）伴(ban)有嚴(yan)重內臟(zang)功能(neng)不(bu)全，不(bu)能(neng)耐受(shou)外科手術者；

（5）患有(you)出血性疾病，又(you)不(bu)能糾正(zheng)者。

3.肺癌(ai)外科(ke)手(shou)術術式的選(xuan)擇

手術切(qie)除的(de)(de)原則為：徹底切(qie)除原發灶和胸腔內有(you)可能轉(zhuan)移的(de)(de)淋(lin)巴結，且(qie)盡可能保留正常的(de)(de)肺(fei)組織，全肺(fei)切(qie)除術宜慎(shen)重。

（1）肺(fei)(fei)楔形及(ji)局部(bu)切(qie)除術(shu) 是(shi)指楔形癌塊(kuai)切(qie)除及(ji)部(bu)分肺(fei)(fei)段切(qie)除。主(zhu)要適(shi)合于體(ti)積較小、年老體(ti)弱、肺(fei)(fei)功能(neng)差或癌分化好惡性度較低的早期肺(fei)(fei)癌；

（2）肺(fei)(fei)段(duan)切除術(shu) 是解剖肺(fei)(fei)段(duan)的切除術(shu)。主要適合于老年(nian)、心肺(fei)(fei)功能較(jiao)差(cha)的周圍(wei)型孤立性早期肺(fei)(fei)癌(ai)，或病變局限(xian)的位(wei)于肺(fei)(fei)癌(ai)根(gen)部的部分中心型肺(fei)(fei)癌(ai)；

（3）肺(fei)葉(xie)切除術(shu) 肺(fei)葉(xie)切除術(shu)適合于肺(fei)癌(ai)局限于一個(ge)肺(fei)葉(xie)內的(de)周(zhou)圍型和部(bu)分中(zhong)心(xin)型肺(fei)癌(ai)，中(zhong)心(xin)型肺(fei)癌(ai)必須保證支氣管殘(can)端無癌(ai)殘(can)留。如果肺(fei)癌(ai)累及兩葉(xie)或(huo)中(zhong)間支氣管可行上中(zhong)葉(xie)或(huo)下(xia)中(zhong)葉(xie)兩葉(xie)肺(fei)切除術(shu)；

（4）支(zhi)氣(qi)管袖狀(zhuang)成型肺葉切除(chu)術 這種術式主要適合于肺癌(ai)位于肺葉支(zhi)氣(qi)管或中間支(zhi)氣(qi)管開口(kou)的中心型肺癌(ai)。該術式的好(hao)處是即(ji)到達了(le)肺癌(ai)的完(wan)全切除(chu)，又保留了(le)健康的肺組織；

（5）支氣管(guan)(guan)(guan)肺(fei)(fei)(fei)動脈袖狀成型肺(fei)(fei)(fei)葉切(qie)除(chu)術 種術式(shi)主要適合于(yu)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)位于(yu)肺(fei)(fei)(fei)葉支氣管(guan)(guan)(guan)或中(zhong)間支氣管(guan)(guan)(guan)開口、肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)同時侵犯(fan)肺(fei)(fei)(fei)動脈干(gan)的(de)中(zhong)心(xin)型肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)。手(shou)術除(chu)需要進(jin)行(xing)支氣管(guan)(guan)(guan)切(qie)除(chu)重建外，還需要同時進(jin)行(xing)肺(fei)(fei)(fei)動脈干(gan)的(de)切(qie)除(chu)重建。該(gai)術式(shi)的(de)好處是即(ji)到達了肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)的(de)完全(quan)切(qie)除(chu)，又保留了健(jian)康的(de)肺(fei)(fei)(fei)組織；

（6）氣(qi)管(guan)隆(long)突切(qie)除(chu)(chu)重(zhong)(zhong)建術(shu) 肺(fei)瘤超過(guo)主支氣(qi)管(guan)累及(ji)隆(long)突或氣(qi)管(guan)側壁但(dan)未(wei)超過(guo)2cm時，可作氣(qi)管(guan)隆(long)突切(qie)除(chu)(chu)重(zhong)(zhong)建術(shu)或袖式全(quan)肺(fei)切(qie)除(chu)(chu)，若還保留一葉(xie)(xie)肺(fei)葉(xie)(xie)時，應(ying)力爭(zheng)保留肺(fei)葉(xie)(xie)的(de)氣(qi)管(guan)隆(long)突切(qie)除(chu)(chu)重(zhong)(zhong)建術(shu)。

（7）全(quan)肺(fei)(fei)(fei)切(qie)(qie)(qie)除(chu)術(shu) 全(quan)肺(fei)(fei)(fei)切(qie)(qie)(qie)除(chu)術(shu)是指(zhi)一側(ce)全(quan)肺(fei)(fei)(fei)，即右(you)側(ce)或左側(ce)全(quan)肺(fei)(fei)(fei)切(qie)(qie)(qie)除(chu)術(shu)，主要適(shi)合于心肺(fei)(fei)(fei)功(gong)能良好、病(bing)變較為廣泛、年(nian)齡較輕(qing)，不適(shi)合于肺(fei)(fei)(fei)葉(xie)或袖式肺(fei)(fei)(fei)葉(xie)切(qie)(qie)(qie)除(chu)術(shu)的肺(fei)(fei)(fei)癌。全(quan)肺(fei)(fei)(fei)切(qie)(qie)(qie)除(chu)術(shu)的并(bing)發癥發生率和(he)死亡率均(jun)(jun)較高，患者的遠期生存率和(he)生活(huo)質量(liang)均(jun)(jun)不如肺(fei)(fei)(fei)葉(xie)切(qie)(qie)(qie)除(chu)術(shu)，故需嚴格把握手術(shu)適(shi)應證。

4.復發(fa)性肺癌的(de)外科治療

復(fu)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)包(bao)括外科手術(shu)(shu)后局部(bu)殘(can)留癌(ai)的復(fu)發(fa)(fa)(fa)和肺(fei)(fei)部(bu)新發(fa)(fa)(fa)生(sheng)的第二(er)個(ge)原(yuan)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)。對于(yu)支(zhi)氣(qi)管殘(can)端(duan)殘(can)留癌(ai)復(fu)發(fa)(fa)(fa)，應爭取(qu)再手術(shu)(shu)，施行支(zhi)氣(qi)管袖狀成型(xing)切除殘(can)留癌(ai)。

對于肺(fei)(fei)癌(ai)完全切除術后發生的(de)第二個原發性肺(fei)(fei)癌(ai)，只要肺(fei)(fei)癌(ai)適合于外(wai)科(ke)治療，病人內(nei)臟(zang)功能能耐受再手(shou)術治療，同(tong)時也(ye)不存在(zai)外(wai)科(ke)技術上的(de)問題(ti)，就應(ying)該(gai)考(kao)慮再施行(xing)開胸(xiong)手(shou)術切除復發性肺(fei)(fei)癌(ai)。

新方法

2019年9月，英國研究人員開發出(chu)一種結合(he)血液(ye)檢測和計算機斷(duan)層(ceng)掃描成像（CT）的新型檢測技術，可更(geng)早、更(geng)準(zhun)確地檢測出(chu)肺癌，有助于患者盡(jin)早開始(shi)治療。

英國(guo)格拉斯(si)哥大(da)學等機(ji)構研(yan)究(jiu)人員(yuan)開(kai)展了(le)一個(ge)大(da)型肺癌早(zao)期(qi)(qi)診斷臨床試驗項目(mu)，有超過1.2萬名志愿(yuan)者(zhe)參(can)加，他們年齡在50歲(sui)至75歲(sui)之間，從(cong)各方面(mian)因素估計是(shi)兩年內患肺癌風險較(jiao)高的(de)(de)(de)(de)(de)(de)人群(qun)。研(yan)究(jiu)人員(yuan)聯合使用了(le)他們開(kai)發(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)液(ye)檢測技(ji)術和CT檢測技(ji)術，發(fa)現能以較(jiao)高的(de)(de)(de)(de)(de)(de)準確度檢測出那(nei)些肺癌早(zao)期(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)。研(yan)究(jiu)人員(yuan)說，新技(ji)術的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一個(ge)優勢是(shi)，由于結合了(le)血(xue)液(ye)檢測信息(xi)，做CT檢測時所需的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)像數量僅為正常數量的(de)(de)(de)(de)(de)(de)約三分之一，這意味著(zhu)患者(zhe)會接受(shou)較(jiao)少的(de)(de)(de)(de)(de)(de)輻射(she)。

預防

肺(fei)癌是可(ke)(ke)以預(yu)(yu)防的(de),也(ye)是可(ke)(ke)以控(kong)制的(de)。已有的(de)研(yan)究表明(ming)：西方發達(da)國家通過控(kong)煙和保護環境后，近年來肺(fei)癌的(de)發病(bing)率和死(si)亡率已明(ming)顯下(xia)降。肺(fei)癌的(de)預(yu)(yu)防可(ke)(ke)分為三(san)級(ji)預(yu)(yu)防，一級(ji)預(yu)(yu)防是病(bing)因干(gan)預(yu)(yu)；二級(ji)預(yu)(yu)防是肺(fei)癌的(de)篩(shai)查和早期診(zhen)斷，達(da)到肺(fei)癌的(de)早診(zhen)早治；三(san)級(ji)預(yu)(yu)防為康復預(yu)(yu)防。

一級預防：

1.禁止和控制吸煙(yan)

國外的(de)(de)研究(jiu)已經(jing)證(zheng)明戒煙(yan)(yan)能(neng)明顯降(jiang)低肺癌的(de)(de)發生率，且戒煙(yan)(yan)越(yue)早肺癌發病率降(jiang)低越(yue)明顯。因此，戒煙(yan)(yan)是(shi)預(yu)防肺癌最有效的(de)(de)途徑。

2.保護環境

已有(you)的研究證(zheng)明:大氣(qi)污染(ran)、沉降指(zhi)數(shu)、煙霧指(zhi)數(shu)、苯并芘等暴露劑量(liang)與肺(fei)癌的發生(sheng)率成正相(xiang)關關系，保(bao)護環境、減少大氣(qi)污染(ran)是降低肺(fei)癌發病率的重(zhong)要(yao)措施。

3.職業(ye)因素(su)的預(yu)防(fang)

許多職業(ye)致癌物增加肺(fei)癌發病率已(yi)經得到(dao)公認(ren)，減少職業(ye)致癌物的暴露就能降(jiang)低(di)肺(fei)癌發病率。

4.科學飲食

增(zeng)加飲食中蔬菜、水果等可以(yi)預防肺(fei)癌。