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肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)是起源于(yu)肺(fei)部支(zhi)氣管黏膜或腺體(ti)的(de)(de)惡性腫(zhong)瘤，發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)和死(si)亡率(lv)(lv)(lv)增長(chang)最快，對(dui)人(ren)群健(jian)(jian)康和生(sheng)命(ming)威脅最大(da)的(de)(de)惡性腫(zhong)瘤之一(yi)。近50年(nian)來許多國家都(dou)報道肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)和死(si)亡率(lv)(lv)(lv)均明(ming)顯增高(gao)，男性肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)和死(si)亡率(lv)(lv)(lv)均占(zhan)(zhan)所有(you)惡性腫(zhong)瘤的(de)(de)第(di)一(yi)位，女性發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)占(zhan)(zhan)第(di)二位，死(si)亡率(lv)(lv)(lv)占(zhan)(zhan)第(di)二位。肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)病(bing)(bing)因至(zhi)今尚(shang)不完全明(ming)確，大(da)量(liang)資料表明(ming)，長(chang)期(qi)大(da)量(liang)吸煙(yan)(yan)(yan)與肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)有(you)非常密切的(de)(de)關系。已有(you)的(de)(de)研究證明(ming)：長(chang)期(qi)大(da)量(liang)吸煙(yan)(yan)(yan)者(zhe)患(huan)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)概率(lv)(lv)(lv)是不吸煙(yan)(yan)(yan)者(zhe)的(de)(de)10～20倍，開始(shi)吸煙(yan)(yan)(yan)的(de)(de)年(nian)齡越小(xiao)，患(huan)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)幾率(lv)(lv)(lv)越高(gao)。此(ci)外，吸煙(yan)(yan)(yan)不僅(jin)直(zhi)接影響本(ben)人(ren)的(de)(de)身體(ti)健(jian)(jian)康，還對(dui)周圍人(ren)群的(de)(de)健(jian)(jian)康產生(sheng)不良影響，導致被動吸煙(yan)(yan)(yan)者(zhe)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)患(huan)病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)明(ming)顯增加。城(cheng)市(shi)居(ju)民肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)比農村高(gao)，這可能與城(cheng)市(shi)大(da)氣污染和煙(yan)(yan)(yan)塵中含有(you)致癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)物(wu)質有(you)關。因此(ci)應該提倡不吸煙(yan)(yan)(yan)，并加強城(cheng)市(shi)環境衛生(sheng)工作。

2019年9月，英國研究(jiu)人員開(kai)發(fa)出一種(zhong)結(jie)合(he)血液檢測和計(ji)算機斷層掃描(miao)成像(xiang)（CT）的新型檢測技術，可更早(zao)、更準確地檢測出肺癌，有(you)助(zhu)于(yu)患者盡早(zao)開(kai)始治療(liao)。

2022年3月，肺(fei)癌領域創新藥物布格替尼正式獲得(de)國家藥品監(jian)督管(guan)理(li)局(ju)（nmpa）批準，單(dan)藥適用于間變性淋(lin)巴瘤激酶（alk）陽(yang)性的(de)局(ju)部晚期或(huo)轉移性的(de)非小(xiao)細胞肺(fei)癌（nsclc）患者的(de)治(zhi)療(liao)。

病因

1.吸煙

目前(qian)認為吸煙是(shi)肺癌的(de)(de)最重要的(de)(de)高危因素，煙草中有超過3000種化學(xue)物(wu)(wu)質，其(qi)中多鏈(lian)芳香烴類化合物(wu)(wu)（如(ru)：苯并芘）和亞硝胺(an)均有很強的(de)(de)致(zhi)癌活性(xing)。多鏈(lian)芳香烴類化合物(wu)(wu)和亞硝胺(an)可通過多種機制導(dao)致(zhi)支氣管上皮細胞(bao)DNA損傷，使得(de)癌基因（如(ru)Ras基因）激活和抑癌基因（如(ru)p53，FHIT基因等）失(shi)活，進而引(yin)起細胞(bao)的(de)(de)轉化，最終癌變。

2.職業和環境接觸(chu)

肺(fei)(fei)癌是職業癌中最重(zhong)要的(de)(de)一(yi)種。估約10%的(de)(de)肺(fei)(fei)癌患者(zhe)有環境和職業接(jie)觸(chu)史。現已證明以下(xia)9種職業環境致癌物(wu)增(zeng)加肺(fei)(fei)癌的(de)(de)發生率(lv)：鋁制品的(de)(de)副(fu)產品、砷、石棉、bis-chloromethylether、鉻化合物(wu)、焦炭爐、芥子氣(qi)(qi)、含鎳的(de)(de)雜質(zhi)、氯乙(yi)烯。長(chang)期接(jie)觸(chu)鈹、鎘、硅、福(fu)爾(er)馬(ma)林等物(wu)質(zhi)也會增(zeng)加肺(fei)(fei)癌的(de)(de)發病率(lv)，空氣(qi)(qi)污染，特別是工業廢氣(qi)(qi)均能引發肺(fei)(fei)癌。

3.電離輻射

肺臟是(shi)對放射線較(jiao)為敏感的(de)器官。電離輻射致肺癌(ai)的(de)最初證據(ju)來自(zi)Schneeberg-joakimov礦山的(de)資料，該礦內空氣中(zhong)氡(dong)及(ji)其(qi)(qi)子體(ti)濃度高，誘發(fa)(fa)的(de)多是(shi)支氣管的(de)小(xiao)細胞癌(ai)。美(mei)國曾有報道開采放射性礦石(shi)的(de)礦工(gong)70%～80%死(si)于(yu)放射引起的(de)職(zhi)業性肺癌(ai)，以鱗癌(ai)為主，從開始(shi)接觸到發(fa)(fa)病時(shi)間為10～45年，平(ping)(ping)均時(shi)間為25年，平(ping)(ping)均發(fa)(fa)病年齡為38歲。氡(dong)及(ji)其(qi)(qi)子體(ti)的(de)受(shou)量積累(lei)超過(guo)120工(gong)作水平(ping)(ping)日（WLM）時(shi)發(fa)(fa)病率開始(shi)增(zeng)高，而超過(guo)1800WLM則更(geng)顯(xian)著增(zeng)加(jia)達20～30倍(bei)。將小(xiao)鼠暴(bao)露于(yu)這些礦山的(de)氣體(ti)和粉塵中(zhong)，可誘發(fa)(fa)肺腫(zhong)瘤。日本原子彈爆(bao)(bao)炸幸存者(zhe)(zhe)(zhe)中(zhong)患肺癌(ai)者(zhe)(zhe)(zhe)顯(xian)著增(zeng)加(jia)。Beebe在對廣(guang)島原子彈爆(bao)(bao)炸幸存者(zhe)(zhe)(zhe)終身隨訪時(shi)發(fa)(fa)現，距爆(bao)(bao)心(xin)小(xiao)于(yu)1400m的(de)幸存者(zhe)(zhe)(zhe)較(jiao)距爆(bao)(bao)心(xin)1400～1900m和2000m以外的(de)幸存者(zhe)(zhe)(zhe)，其(qi)(qi)死(si)于(yu)肺癌(ai)者(zhe)(zhe)(zhe)明顯(xian)增(zeng)加(jia)。

4.既往肺部慢(man)性感染

如肺(fei)結核、支(zhi)氣管(guan)擴(kuo)張癥等患(huan)者(zhe)，支(zhi)氣管(guan)上皮(pi)在(zai)慢性感染過程中可能化(hua)生為鱗狀(zhuang)上皮(pi)致使癌變，但(dan)較(jiao)為少見(jian)。

5.遺傳等因素

家族聚集、遺傳易感(gan)性以及(ji)免疫(yi)功(gong)(gong)能降低，代謝、內分泌功(gong)(gong)能失(shi)調等也可能在

肺癌的發生中(zhong)起重要(yao)作(zuo)用(yong)。許多研究證明(ming)，遺傳因素可(ke)能在對環境(jing)致癌物易感的人群和/或個體中(zhong)起重要(yao)作(zuo)用(yong)。

6.大氣污染

發(fa)(fa)達國家肺癌(ai)的發(fa)(fa)病(bing)率(lv)高，主要原因是由于工業和(he)交通發(fa)(fa)達地(di)區，石油，煤和(he)內(nei)燃(ran)機等(deng)(deng)燃(ran)燒(shao)后和(he)瀝青公路塵埃產生(sheng)的含有苯并芘致癌(ai)烴等(deng)(deng)有害物質污染大氣有關(guan)。大氣污染與吸(xi)煙對肺癌(ai)的發(fa)(fa)病(bing)率(lv)可能(neng)互相促進，起協同作(zuo)用。

播散轉移

1.直接擴散

靠(kao)近(jin)肺外圍的(de)腫瘤可侵(qin)犯臟(zang)層胸(xiong)膜，癌(ai)細胞脫落(luo)進入(ru)胸(xiong)膜腔，形(xing)成種植性轉移。中(zhong)央(yang)型或(huo)靠(kao)近(jin)縱隔面(mian)的(de)腫瘤可侵(qin)犯臟(zang)壁(bi)層胸(xiong)膜、胸(xiong)壁(bi)組(zu)織及縱隔器官。

2.血行轉移

癌(ai)細胞隨(sui)肺靜脈回流到(dao)左(zuo)心后，可(ke)轉移(yi)到(dao)體內任何部(bu)(bu)位(wei)(wei)，常見轉移(yi)部(bu)(bu)位(wei)(wei)為肝、腦、肺、骨骼(ge)系(xi)統、腎上腺(xian)、胰等器官(guan)。

3.淋巴道轉移

淋巴(ba)(ba)道轉(zhuan)移是肺(fei)癌最常見的(de)(de)轉(zhuan)移途徑。癌細胞經支氣(qi)管(guan)和肺(fei)血管(guan)周圍(wei)的(de)(de)淋巴(ba)(ba)管(guan)，先侵入鄰近的(de)(de)肺(fei)段或(huo)(huo)葉支氣(qi)管(guan)周圍(wei)淋巴(ba)(ba)結，然后到達肺(fei)門或(huo)(huo)隆(long)突下(xia)淋巴(ba)(ba)結，再侵入縱隔(ge)和氣(qi)管(guan)旁淋巴(ba)(ba)結，最后累及鎖骨上或(huo)(huo)頸部淋巴(ba)(ba)結。

臨床表現

肺(fei)癌的(de)臨床(chuang)表現(xian)(xian)比較(jiao)復雜(za)，癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)和(he)體征(zheng)的(de)有無、輕(qing)重(zhong)以及出(chu)現(xian)(xian)的(de)早(zao)晚，取(qu)決于腫(zhong)瘤發(fa)生部位(wei)、病(bing)理類型(xing)、有無轉移(yi)及有無并發(fa)癥(zheng)(zheng)，以及患(huan)者的(de)反應程度(du)和(he)耐受性的(de)差(cha)異。肺(fei)癌早(zao)期癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)常較(jiao)輕(qing)微，甚(shen)至可無任何不(bu)適(shi)。中央型(xing)肺(fei)癌癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)出(chu)現(xian)(xian)早(zao)且重(zhong)，周圍型(xing)肺(fei)癌癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)出(chu)現(xian)(xian)晚且較(jiao)輕(qing)，甚(shen)至無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，常在體檢時被(bei)發(fa)現(xian)(xian)。肺(fei)癌的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)大致(zhi)分為：局部癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)、全(quan)身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)、肺(fei)外癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)、浸潤和(he)轉移(yi)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。

（一）局部癥狀

局部癥(zheng)狀是(shi)指(zhi)由腫瘤本身在局部生(sheng)長時刺激、阻塞(sai)、浸潤和壓迫組織所引起的癥(zheng)狀。

1.咳嗽

咳(ke)嗽(sou)(sou)(sou)是(shi)最常見(jian)的(de)(de)癥(zheng)(zheng)狀，以(yi)咳(ke)嗽(sou)(sou)(sou)為首(shou)發癥(zheng)(zheng)狀者占35%～75%。肺(fei)癌(ai)所致的(de)(de)咳(ke)嗽(sou)(sou)(sou)可能(neng)(neng)與(yu)支(zhi)氣管(guan)黏液分泌的(de)(de)改變、阻塞性肺(fei)炎、胸膜侵犯、肺(fei)不(bu)張及其他胸內合并癥(zheng)(zheng)有關。腫(zhong)瘤(liu)生長于(yu)管(guan)徑較大、對外(wai)來刺(ci)激落敏感的(de)(de)段(duan)以(yi)上支(zhi)氣管(guan)黏膜時(shi)，可產生類似異物樣(yang)刺(ci)激引起的(de)(de)咳(ke)嗽(sou)(sou)(sou)，典型的(de)(de)表現為陣發性刺(ci)激性干咳(ke)，一(yi)般(ban)止咳(ke)藥常不(bu)易(yi)控制。腫(zhong)瘤(liu)生長在段(duan)以(yi)下(xia)較細小支(zhi)氣管(guan)黏膜時(shi)，咳(ke)嗽(sou)(sou)(sou)多不(bu)明顯，甚至無咳(ke)嗽(sou)(sou)(sou)。對于(yu)吸煙或(huo)患慢支(zhi)氣管(guan)炎的(de)(de)病人(ren)，如咳(ke)嗽(sou)(sou)(sou)程度加重，次數變頻(pin)，咳(ke)嗽(sou)(sou)(sou)性質改變如呈高音調金(jin)屬音時(shi)，尤其在老年人(ren)，要高度警惕肺(fei)癌(ai)的(de)(de)可能(neng)(neng)性。

2.痰中帶血或(huo)咯(ge)血

痰(tan)中帶血(xue)(xue)(xue)(xue)或(huo)(huo)(huo)咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)亦是(shi)肺(fei)癌(ai)的(de)常見(jian)癥狀(zhuang)(zhuang)，以此為首發癥狀(zhuang)(zhuang)者約占30%。由(you)于(yu)腫瘤(liu)(liu)組織血(xue)(xue)(xue)(xue)供(gong)豐富(fu)，質地脆，劇(ju)咳(ke)時(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)破(po)裂而(er)致出血(xue)(xue)(xue)(xue)，咳(ke)血(xue)(xue)(xue)(xue)亦可能由(you)腫瘤(liu)(liu)局部壞死或(huo)(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)炎(yan)引起。肺(fei)癌(ai)咳(ke)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)特征為間斷性或(huo)(huo)(huo)持(chi)續性、反復少量(liang)(liang)的(de)痰(tan)中帶血(xue)(xue)(xue)(xue)絲，或(huo)(huo)(huo)少量(liang)(liang)咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)，偶(ou)因較大(da)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)破(po)裂、大(da)的(de)空洞形成或(huo)(huo)(huo)腫瘤(liu)(liu)破(po)潰入支氣(qi)管(guan)與肺(fei)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)而(er)導致難以控制的(de)大(da)咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)。

3.胸痛

以(yi)胸(xiong)(xiong)痛(tong)為首發癥(zheng)狀者(zhe)約占25%。常(chang)表現為胸(xiong)(xiong)部(bu)不規(gui)則(ze)的(de)隱痛(tong)或(huo)鈍(dun)痛(tong)。大多(duo)數情況下，周圍型(xing)肺(fei)癌(ai)侵犯壁(bi)(bi)層胸(xiong)(xiong)膜(mo)或(huo)胸(xiong)(xiong)壁(bi)(bi)，可引起尖(jian)銳(rui)而斷續(xu)(xu)的(de)胸(xiong)(xiong)膜(mo)性(xing)疼痛(tong)，若繼(ji)續(xu)(xu)發展，則(ze)演變(bian)為恒定的(de)鉆痛(tong)。難以(yi)定位的(de)輕度的(de)胸(xiong)(xiong)部(bu)不適(shi)有時(shi)與中央(yang)型(xing)肺(fei)癌(ai)侵犯縱(zong)(zong)隔(ge)或(huo)累及血管、支氣管周圍神經有關，而惡性(xing)胸(xiong)(xiong)腔(qiang)積液患(huan)者(zhe)有25%訴(su)胸(xiong)(xiong)部(bu)鈍(dun)痛(tong)。持續(xu)(xu)尖(jian)銳(rui)劇烈、不易(yi)為藥(yao)物所控制的(de)胸(xiong)(xiong)痛(tong)，則(ze)常(chang)提示(shi)已有廣泛的(de)胸(xiong)(xiong)膜(mo)或(huo)胸(xiong)(xiong)壁(bi)(bi)侵犯。肩(jian)部(bu)或(huo)胸(xiong)(xiong)背(bei)部(bu)持續(xu)(xu)性(xing)疼痛(tong)提示(shi)肺(fei)葉內側(ce)近縱(zong)(zong)隔(ge)部(bu)位有腫瘤外侵可能。

4.胸悶、氣急

約有10%的患者以此(ci)為首發(fa)癥狀(zhuang)，多見于中(zhong)央型肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)，特別是(shi)肺(fei)(fei)(fei)功能較差的病人。引起呼吸困(kun)難的原因主要包(bao)括：①肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)晚(wan)期，縱隔(ge)淋(lin)巴結(jie)廣泛轉(zhuan)移(yi)，壓(ya)迫(po)氣(qi)管(guan)、隆突或主支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)時(shi)，可(ke)出現(xian)氣(qi)急，甚至窒(zhi)息(xi)癥狀(zhuang)。②大量胸腔積(ji)液時(shi)壓(ya)迫(po)肺(fei)(fei)(fei)組織并(bing)使縱隔(ge)嚴重移(yi)位，或有心包(bao)積(ji)液時(shi)，也可(ke)出現(xian)胸悶、氣(qi)急、呼吸困(kun)難，但(dan)抽液后(hou)癥狀(zhuang)可(ke)緩(huan)解。③彌漫性(xing)(xing)細支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)肺(fei)(fei)(fei)泡癌(ai)和(he)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)播(bo)散性(xing)(xing)腺(xian)癌(ai)，使呼吸面積(ji)減少，氣(qi)體彌散功能障礙，導(dao)致嚴重的通氣(qi)/血流(liu)比(bi)值(zhi)失調，引起呼吸困(kun)難逐漸加重，常(chang)伴有發(fa)紺。④其他：包(bao)括阻(zu)塞性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)。肺(fei)(fei)(fei)不張、淋(lin)巴管(guan)炎(yan)性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)、腫瘤微栓塞、上氣(qi)道阻(zu)塞、自(zi)發(fa)性(xing)(xing)氣(qi)胸以及合并(bing)慢性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)疾病如COPD。

5.聲音嘶啞

有5%～18%的肺癌患者以(yi)聲(sheng)嘶為第(di)一(yi)(yi)主訴，通常伴隨有咳嗽。聲(sheng)嘶一(yi)(yi)般提示直接的縱隔侵(qin)犯或(huo)淋巴結長大累(lei)及同側喉返神經(jing)而致左(zuo)側聲(sheng)帶麻痹。聲(sheng)帶麻痹亦可引(yin)起(qi)程度(du)不同的上氣道梗(geng)阻。

（二）全身癥狀

1.發熱

以此首發(fa)(fa)癥狀者占20%～30%。肺癌(ai)所致的發(fa)(fa)熱原因有兩(liang)種，一為炎性發(fa)(fa)熱，中央型肺癌(ai)腫瘤(liu)生長時(shi)，常先(xian)阻塞(sai)段或支氣(qi)管開口，引起相應(ying)的肺葉或肺段阻塞(sai)性肺炎或不張而出(chu)現發(fa)(fa)熱，但多在(zai)(zai)38℃左右，很少超過(guo)39℃，抗生素(su)(su)治療可能奏效(xiao)，陰(yin)影可能吸收，但因分泌(mi)物引流不暢，常反(fan)復發(fa)(fa)作，約1/3的患者可在(zai)(zai)短時(shi)間(jian)內(nei)反(fan)復在(zai)(zai)同(tong)一部位發(fa)(fa)生肺炎。周(zhou)圍型肺癌(ai)多在(zai)(zai)晚期因腫瘤(liu)壓(ya)迫鄰近肺組織引起炎癥時(shi)而發(fa)(fa)熱。二為癌(ai)性發(fa)(fa)熱，多由(you)腫瘤(liu)壞死(si)組織被(bei)機體吸收所致，此種發(fa)(fa)熱抗炎藥(yao)(yao)物治療無效(xiao)，激(ji)素(su)(su)類(lei)或吲哚類(lei)藥(yao)(yao)物有一定(ding)療效(xiao)。

2.消瘦和惡病質

肺癌晚期由于感染、疼痛所致食(shi)欲(yu)減退，腫(zhong)瘤生長和(he)毒素引起消耗(hao)增加，以及體內TNF、Leptin等細胞因子水平增高，可引起嚴重的消瘦(shou)、貧(pin)血(xue)、惡病(bing)質。

（三）肺外癥狀

由于肺(fei)癌所(suo)產生(sheng)的某(mou)些(xie)特殊活性物質（包括(kuo)激素、抗原、酶等），患者可(ke)(ke)出(chu)現一種(zhong)或多(duo)種(zhong)肺(fei)外癥狀(zhuang)，常可(ke)(ke)出(chu)現在其(qi)他癥狀(zhuang)之前(qian)，并且可(ke)(ke)隨(sui)腫瘤的消長而消退或出(chu)現，臨床上(shang)以(yi)肺(fei)源性骨(gu)關節(jie)增生(sheng)癥較(jiao)多(duo)見。

1.肺源性骨(gu)關節增生癥

臨床上主(zhu)要(yao)表現(xian)為柞狀(zhuang)(zhuang)指(zhi)（趾），長(chang)骨(gu)遠端骨(gu)膜增(zeng)生，新骨(gu)形成，受累關(guan)節腫(zhong)脹、疼痛和(he)觸痛。長(chang)骨(gu)以(yi)脛腓骨(gu)、肱骨(gu)和(he)掌(zhang)骨(gu)，關(guan)節以(yi)膝(xi)、踝、腕(wan)等大關(guan)節較多見(jian)。柞狀(zhuang)(zhuang)指(zhi)、趾發(fa)(fa)生率(lv)約29%，主(zhu)要(yao)見(jian)于鱗癌(ai)；增(zeng)生性骨(gu)關(guan)節病發(fa)(fa)生率(lv)1%～10%，主(zhu)要(yao)見(jian)于腺(xian)癌(ai)，小(xiao)細胞癌(ai)很少(shao)有此種表現(xian)。確切(qie)的病因尚不完全清楚，可能與雌激素、生長(chang)激素或神經功能有關(guan)，手術切(qie)除癌(ai)腫(zhong)后可獲緩解或消(xiao)退，復發(fa)(fa)時又可出現(xian)。

2.與腫瘤有關(guan)的異位(wei)激素(su)分泌綜合征

約10%患(huan)者可出現此類(lei)癥(zheng)狀，可作為首發癥(zheng)狀出現。另(ling)有一(yi)些患(huan)者雖無臨床癥(zheng)狀，但可檢(jian)測出一(yi)種或幾種血漿異位激素增高(gao)。此類(lei)癥(zheng)狀多見于小細胞肺癌。

（1）異位促腎上腺(xian)皮(pi)質激素（ACTH）分泌綜合(he)征(zheng)(zheng) 由于腫瘤分泌ACTH或類腎上腺(xian)皮(pi)質激素釋放因子活性(xing)(xing)物質，使血漿(jiang)皮(pi)質醇增高(gao)。臨(lin)床癥狀(zhuang)與柯興(xing)氏綜合(he)征(zheng)(zheng)大(da)致相似，可有進行性(xing)(xing)肌(ji)無力(li)、周圍性(xing)(xing)水腫、高(gao)血壓、糖尿病(bing)、低鉀性(xing)(xing)堿中毒(du)等，其特點為病(bing)程進展快，可出現嚴重(zhong)的精神(shen)障礙，伴有皮(pi)膚色素沉著(zhu)，而向心性(xing)(xing)肥(fei)胖、多(duo)血質、紫(zi)紋多(duo)不(bu)明顯(xian)。該綜合(he)征(zheng)(zheng)多(duo)見于肺(fei)腺(xian)癌(ai)及小細胞(bao)肺(fei)癌(ai)。

（2）異(yi)位促性腺激素分(fen)(fen)泌(mi)綜合征(zheng) 由于(yu)腫瘤自主性分(fen)(fen)泌(mi)LH及HCG而刺激性腺類固(gu)醇(chun)分(fen)(fen)泌(mi)所(suo)致(zhi)(zhi)。多表現為(wei)男性雙側或單側乳腺發育(yu)，可(ke)發生于(yu)各種細胞類型的肺癌(ai)(ai)，以未分(fen)(fen)化癌(ai)(ai)和小細胞癌(ai)(ai)多見(jian)。偶可(ke)見(jian)陰莖異(yi)常(chang)勃起，除與激素異(yi)常(chang)分(fen)(fen)泌(mi)有關外，也(ye)可(ke)能(neng)因(yin)陰莖血管(guan)栓塞(sai)所(suo)致(zhi)(zhi)。

（3）異位甲狀(zhuang)(zhuang)旁(pang)腺激素分(fen)泌綜合征 是由于腫瘤分(fen)泌甲狀(zhuang)(zhuang)旁(pang)腺激素或一(yi)種溶(rong)骨物質（多肽）所致。臨床(chuang)上以高血鈣、低血磷為(wei)特點，癥狀(zhuang)(zhuang)有(you)食欲減退、惡(e)心、嘔吐(tu)、腹(fu)痛、煩渴、體(ti)重(zhong)下降、心動過速、心律(lv)不齊、煩躁(zao)不安和精神錯亂等。多見于鱗癌。

（4）異位胰島素分(fen)(fen)泌(mi)綜合(he)征 臨(lin)床(chuang)表現為亞急性低血糖(tang)征候群，如精(jing)神錯亂、幻(huan)覺、頭痛等(deng)。其原因可能(neng)與腫瘤大量消耗(hao)葡(pu)萄(tao)糖(tang)、分(fen)(fen)泌(mi)類似胰島素活性的體液(ye)物質或分(fen)(fen)泌(mi)胰島素釋放多肽等(deng)有關。

（5）類(lei)癌(ai)綜合征 是由于腫瘤(liu)分泌5-羥色胺所致。表現為支(zhi)氣(qi)管痙(jing)攣性哮(xiao)喘、皮(pi)膚潮紅(hong)、陣發性心動過速和水樣腹(fu)瀉(xie)等。多(duo)見于腺癌(ai)和燕麥細胞癌(ai)。

（6）神(shen)(shen)經(jing)-肌(ji)肉綜合征（Eaton-Lambert綜合征） 是因腫瘤(liu)分泌箭毒性(xing)樣物質所致。表現(xian)為隨意肌(ji)力(li)減(jian)退(tui)和極(ji)易疲勞。多見于(yu)小細胞未(wei)分化癌。其(qi)他尚有周圍性(xing)神(shen)(shen)經(jing)病、脊根節細胞與神(shen)(shen)經(jing)退(tui)行(xing)性(xing)變、亞(ya)急性(xing)小腦變性(xing)、皮質變性(xing)、多發性(xing)肌(ji)炎等，可出現(xian)肢端疼痛無(wu)力(li)、眩暈(yun)、眼球震顫、共濟失調、步(bu)履困難及(ji)癡呆。

（7）異位(wei)生長激素綜合征表現為肥大性骨關節病 多見(jian)于腺癌和(he)未分(fen)化癌。

（8）抗(kang)利尿激素分泌異常綜合征是由(you)于(yu)癌組織分泌大(da)量的ADH或具有抗(kang)利尿作用的多(duo)肽物質所(suo)致。其主要臨(lin)床特點為低鈉血癥，伴有血清和(he)細胞(bao)外液(ye)低滲(shen)(shen)透(tou)壓(ya)(ya)（<270mOsm/L）、腎臟持續排納(na)、尿滲(shen)(shen)透(tou)壓(ya)(ya)大(da)于(yu)血漿滲(shen)(shen)透(tou)壓(ya)(ya)（尿比重>1.200）和(he)水(shui)中毒(du)。多(duo)見(jian)于(yu)小細胞(bao)肺癌。

3.其他表現

（1）皮(pi)(pi)膚(fu)病(bing)變 黑棘皮(pi)(pi)病(bing)和皮(pi)(pi)膚(fu)炎多(duo)見于(yu)(yu)腺癌，皮(pi)(pi)膚(fu)色(se)素沉著(zhu)是由于(yu)(yu)腫瘤分(fen)泌(mi)黑色(se)素細胞(bao)刺激素（MSH）所致，多(duo)見于(yu)(yu)小細胞(bao)癌。其他(ta)尚有(you)硬皮(pi)(pi)病(bing)、掌跖皮(pi)(pi)膚(fu)過度角化(hua)癥等。

（2）心(xin)血管(guan)系統 各(ge)種類型的肺(fei)癌(ai)均可(ke)凝血機制異常，出現游走(zou)性靜脈(mo)栓(shuan)塞(sai)、靜脈(mo)炎(yan)和非細菌性栓(shuan)塞(sai)性心(xin)內膜炎(yan)，可(ke)在肺(fei)癌(ai)確(que)診前(qian)數月出現。

（3）血(xue)(xue)(xue)液學系(xi)統 可(ke)(ke)有慢性(xing)(xing)貧血(xue)(xue)(xue)、紫(zi)癜(dian)、紅細胞(bao)增多、類白血(xue)(xue)(xue)病樣(yang)反(fan)應。可(ke)(ke)能(neng)(neng)為鐵(tie)質吸收減(jian)少、紅細胞(bao)生成障礙壽命縮(suo)短(duan)、毛細血(xue)(xue)(xue)管性(xing)(xing)滲血(xue)(xue)(xue)性(xing)(xing)貧血(xue)(xue)(xue)等原因(yin)所(suo)致。此(ci)外，各(ge)種細胞(bao)類型(xing)的肺(fei)癌均可(ke)(ke)出現DIC，可(ke)(ke)能(neng)(neng)與腫瘤釋放促凝血(xue)(xue)(xue)因(yin)子有關。肺(fei)鱗癌患者可(ke)(ke)伴(ban)有紫(zi)癜(dian)。

（四）外(wai)侵和轉移癥狀

1.淋巴結轉移

最常見的是縱(zong)隔淋巴(ba)結(jie)和鎖骨上(shang)淋巴(ba)結(jie)，多在病(bing)灶(zao)同側，少數(shu)可(ke)在對側，多為較堅硬，單個或多個結(jie)節，有時可(ke)為首發的主訴而就(jiu)診。氣(qi)管(guan)旁或隆突下淋巴(ba)結(jie)腫大(da)可(ke)壓迫氣(qi)道，出現(xian)胸悶(men)。氣(qi)急(ji)甚(shen)至窒息。壓迫食(shi)管(guan)可(ke)出現(xian)吞咽困難(nan)。

2.胸膜受侵和(he)/轉移

胸(xiong)(xiong)(xiong)膜是肺(fei)癌常見(jian)(jian)的(de)侵(qin)(qin)犯和(he)轉(zhuan)移(yi)部位，包括直(zhi)接(jie)(jie)侵(qin)(qin)犯和(he)種植性(xing)(xing)(xing)轉(zhuan)移(yi)。臨床表現(xian)因有無胸(xiong)(xiong)(xiong)腔積液(ye)(ye)及胸(xiong)(xiong)(xiong)水的(de)多(duo)寡而異，胸(xiong)(xiong)(xiong)水的(de)成因除(chu)直(zhi)接(jie)(jie)侵(qin)(qin)犯和(he)轉(zhuan)移(yi)外，還(huan)包括淋(lin)巴結的(de)阻(zu)塞以及伴發的(de)阻(zu)塞性(xing)(xing)(xing)肺(fei)炎和(he)肺(fei)不張(zhang)。常見(jian)(jian)的(de)癥狀(zhuang)有呼(hu)吸困難、咳嗽、胸(xiong)(xiong)(xiong)悶與胸(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)等，亦可(ke)(ke)完全無任何癥狀(zhuang)；查(cha)體(ti)時可(ke)(ke)見(jian)(jian)肋(lei)間飽滿(man)、肋(lei)間增寬、呼(hu)吸音減低、語顫(zhan)減低、叩診實音、縱隔移(yi)位等，胸(xiong)(xiong)(xiong)水可(ke)(ke)為漿液(ye)(ye)性(xing)(xing)(xing)、漿液(ye)(ye)血性(xing)(xing)(xing)或血性(xing)(xing)(xing)，多(duo)數為滲出液(ye)(ye)，惡性(xing)(xing)(xing)胸(xiong)(xiong)(xiong)水的(de)特(te)點為增長速度(du)快，多(duo)呈血性(xing)(xing)(xing)。極為罕見(jian)(jian)的(de)肺(fei)癌可(ke)(ke)發生(sheng)自發性(xing)(xing)(xing)氣(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)，其機制為胸(xiong)(xiong)(xiong)膜的(de)直(zhi)接(jie)(jie)侵(qin)(qin)犯和(he)阻(zu)塞性(xing)(xing)(xing)肺(fei)氣(qi)腫破(po)裂，多(duo)見(jian)(jian)于鱗癌，預后不良。

3.上(shang)腔靜(jing)脈綜(zong)合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS）

腫(zhong)瘤直接(jie)侵犯(fan)或縱隔淋(lin)巴結轉移壓迫上腔(qiang)靜(jing)脈(mo)，或腔(qiang)內的(de)栓塞(sai)(sai)(sai)，使其狹窄或閉塞(sai)(sai)(sai)，造(zao)成血液回流障礙，出現一系列(lie)癥(zheng)狀和體征(zheng)，如頭(tou)痛(tong)、顏面(mian)部(bu)浮腫(zhong)、頸胸(xiong)部(bu)靜(jing)脈(mo)曲張(zhang)、壓力增高、呼(hu)吸困難、咳嗽(sou)、胸(xiong)痛(tong)以及吞咽困難，亦常有(you)(you)(you)彎腰時(shi)暈厥或眩暈等(deng)。前胸(xiong)部(bu)和上腹部(bu)靜(jing)脈(mo)可代償性曲張(zhang)，反映上腔(qiang)靜(jing)脈(mo)阻塞(sai)(sai)(sai)的(de)時(shi)間和阻塞(sai)(sai)(sai)的(de)解剖位(wei)置。上腔(qiang)靜(jing)脈(mo)阻塞(sai)(sai)(sai)的(de)癥(zheng)狀和體征(zheng)與其部(bu)位(wei)有(you)(you)(you)關。若(ruo)一側無名靜(jing)脈(mo)阻塞(sai)(sai)(sai)，頭(tou)面(mian)、頸部(bu)的(de)血流可通過對側無名靜(jing)脈(mo)回流心臟，臨床癥(zheng)狀較輕。若(ruo)上腔(qiang)靜(jing)脈(mo)阻塞(sai)(sai)(sai)發(fa)(fa)生在奇靜(jing)脈(mo)入口以下部(bu)位(wei)，除了(le)上述靜(jing)脈(mo)擴(kuo)張(zhang)，尚有(you)(you)(you)腹部(bu)靜(jing)脈(mo)怒張(zhang)，血液以此(ci)途(tu)徑流入下腔(qiang)靜(jing)脈(mo)。若(ruo)阻塞(sai)(sai)(sai)發(fa)(fa)展迅速，可出現腦水腫(zhong)而(er)有(you)(you)(you)頭(tou)痛(tong)、嗜睡、激惹(re)和意識(shi)狀態的(de)改(gai)變。

4.腎臟轉移

死于肺癌(ai)的(de)患者約35%發現有腎(shen)臟轉移(yi)，亦是肺癌(ai)手術切除(chu)后1月(yue)內死亡(wang)患者的(de)最(zui)常見轉移(yi)部位(wei)。大多數腎(shen)臟轉移(yi)無臨床癥狀，有時可表現為(wei)腰痛及腎(shen)功能不全。

5.消化道轉移

肝轉(zhuan)移可(ke)表(biao)現為食欲減退、肝區疼痛，有時伴有惡心，血(xue)清(qing)γ-GT常呈陽性，AKP呈進行性增(zeng)高，查體時可(ke)發現肝臟(zang)腫大，質硬(ying)、結節感(gan)。小細胞肺癌(ai)好發胰腺(xian)轉(zhuan)移，可(ke)出(chu)現胰腺(xian)炎癥狀或阻塞性黃疸(dan)。各種細胞類型的肺癌(ai)都(dou)可(ke)轉(zhuan)移到肝臟(zang)、胃腸道、腎上腺(xian)和腹膜(mo)后淋巴(ba)結，臨床多無癥狀，常在查體時被發現。

6.骨轉移

肺癌骨(gu)轉(zhuan)移(yi)的常見部(bu)位(wei)有(you)肋骨(gu)、椎骨(gu)、髂骨(gu)、股骨(gu)等(deng)，但以同側肋骨(gu)和椎骨(gu)較多見，表現(xian)為局部(bu)疼(teng)痛并有(you)定點壓痛、叩痛。脊柱轉(zhuan)移(yi)可(ke)壓迫(po)椎管導(dao)致阻塞或壓迫(po)癥狀。關節受累可(ke)出現(xian)關節腔積液，穿刺可(ke)能查到癌細胞。

7.中樞神經(jing)系(xi)統癥(zheng)狀(zhuang)

（1）腦(nao)(nao)、腦(nao)(nao)膜和脊(ji)髓轉移(yi) 發生率約10%，其(qi)癥(zheng)狀(zhuang)可(ke)因轉移(yi)部位不(bu)同而(er)異。常(chang)見(jian)的癥(zheng)狀(zhuang)為顱內壓增高表現，如頭(tou)痛(tong)、惡心、嘔吐以及精神(shen)狀(zhuang)態的改變等(deng)，少見(jian)的癥(zheng)狀(zhuang)有(you)癲癇發作、腦(nao)(nao)神(shen)經(jing)受累、偏癱、共濟失(shi)調、失(shi)語和突然昏厥等(deng)。腦(nao)(nao)膜轉移(yi)不(bu)如腦(nao)(nao)轉移(yi)常(chang)見(jian)，常(chang)發生于小細胞(bao)肺癌患者中，其(qi)癥(zheng)狀(zhuang)與腦(nao)(nao)轉移(yi)相似。

（2）腦(nao)病(bing)和小(xiao)(xiao)腦(nao)皮(pi)質變性(xing)(xing) 腦(nao)病(bing)的主(zhu)要表(biao)現為(wei)(wei)癡呆、精神(shen)病(bing)和器質性(xing)(xing)病(bing)變，小(xiao)(xiao)腦(nao)皮(pi)質變性(xing)(xing)表(biao)現為(wei)(wei)急性(xing)(xing)或亞急性(xing)(xing)肢(zhi)體功能障礙，四肢(zhi)行動困難、動作震顫、發(fa)音困難、眩暈(yun)等。有報道(dao)腫(zhong)瘤切除后上述(shu)癥狀可獲緩解。

8.心(xin)臟受侵和轉移

肺癌(ai)累及心(xin)(xin)(xin)臟(zang)并(bing)不少見(jian)，尤多見(jian)于中央型肺癌(ai)。腫瘤可(ke)(ke)(ke)通(tong)過直接蔓延侵及心(xin)(xin)(xin)臟(zang)，亦可(ke)(ke)(ke)以淋(lin)巴管(guan)逆行播散，阻塞(sai)(sai)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)的引流淋(lin)巴管(guan)引起(qi)心(xin)(xin)(xin)包積液，發(fa)展較慢者(zhe)可(ke)(ke)(ke)無癥狀，或(huo)(huo)僅有心(xin)(xin)(xin)前區、肋(lei)弓下或(huo)(huo)上腹部疼痛。發(fa)展較快者(zhe)可(ke)(ke)(ke)呈典型的心(xin)(xin)(xin)包填塞(sai)(sai)癥狀，如心(xin)(xin)(xin)急、心(xin)(xin)(xin)悸、頸面部靜(jing)脈怒張、心(xin)(xin)(xin)界(jie)擴大、心(xin)(xin)(xin)音(yin)低遠、肝腫大、腹水等。

9.周(zhou)圍神經(jing)系統癥(zheng)狀

癌(ai)腫壓(ya)迫或(huo)侵犯(fan)頸(jing)交感神經引起Horner氏(shi)綜合征，其特(te)點為(wei)病側瞳孔縮小，上(shang)瞼下垂、眼球(qiu)內陷(xian)和(he)顏面部(bu)無汗(han)等(deng)。壓(ya)迫或(huo)侵犯(fan)臂(bei)(bei)叢神經時(shi)引起臂(bei)(bei)叢神經壓(ya)迫征，表(biao)現(xian)(xian)為(wei)同側上(shang)肢燒灼樣放(fang)射性(xing)疼痛(tong)、局(ju)部(bu)感覺異(yi)常和(he)營養性(xing)萎縮。腫瘤侵犯(fan)膈(ge)(ge)(ge)神經時(shi)，可(ke)贊(zan)成膈(ge)(ge)(ge)肌麻痹，出(chu)現(xian)(xian)胸(xiong)悶(men)、氣(qi)急，X線透視下可(ke)見(jian)有(you)膈(ge)(ge)(ge)肌矛盾運動。壓(ya)迫或(huo)侵犯(fan)喉返(fan)神經時(shi)，可(ke)致聲帶(dai)麻痹出(chu)現(xian)(xian)聲音嘶啞。肺尖部(bu)腫瘤（肺上(shang)溝瘤）侵犯(fan)頸(jing)8和(he)胸(xiong)1神經、臂(bei)(bei)叢神經、交感神經節以及(ji)鄰近的(de)肋(lei)骨(gu)，引起劇(ju)烈肩臂(bei)(bei)疼痛(tong)、感覺異(yi)常，一側臂(bei)(bei)輕癱或(huo)無力、肌肉萎縮，即(ji)所謂Pancoast綜合征。

檢查

1.X線檢查

通過X線檢查(cha)可(ke)以(yi)了解肺(fei)(fei)癌(ai)的部(bu)位(wei)和大小，可(ke)能看到由(you)于支氣管阻塞(sai)引起的局部(bu)肺(fei)(fei)氣腫、肺(fei)(fei)不張或病灶鄰(lin)近部(bu)位(wei)的浸潤性病變或肺(fei)(fei)部(bu)炎變。

2.支(zhi)氣管鏡檢查

通過支(zhi)氣管(guan)(guan)鏡可直接窺察(cha)支(zhi)氣管(guan)(guan)內(nei)膜及管(guan)(guan)腔的病(bing)變情況。可采取腫瘤組織供病(bing)理檢(jian)查，或吸取支(zhi)氣管(guan)(guan)分泌物作細(xi)胞學(xue)檢(jian)查，以明確診斷(duan)和判定組織學(xue)類型(xing)。

3.細胞學檢查

痰(tan)細胞學(xue)檢查是肺(fei)(fei)癌(ai)普查和(he)診(zhen)斷的(de)一種簡便有效的(de)方法，原發(fa)性肺(fei)(fei)癌(ai)病人多數(shu)在痰(tan)液中(zhong)可找到(dao)脫(tuo)落的(de)癌(ai)細胞。中(zhong)央型(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)痰(tan)細胞學(xue)檢查的(de)陽(yang)性率可達70%～90%，周(zhou)圍型(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)痰(tan)檢的(de)陽(yang)性率則僅約50%。

4.剖胸探查術

肺部腫塊(kuai)經多種檢查和短期診斷性(xing)治療(liao)(liao)仍未(wei)能明(ming)確病(bing)變(bian)性(xing)質，肺癌(ai)(ai)的(de)(de)可(ke)能性(xing)又(you)不能除外者，應作剖(pou)胸探(tan)查術(shu)。這樣可(ke)避免延誤病(bing)情致(zhi)使肺癌(ai)(ai)患者失去早期治療(liao)(liao)的(de)(de)機會。

5.ECT檢查

ECT骨(gu)顯(xian)像(xiang)可(ke)以較早地(di)發(fa)現骨(gu)轉移灶。X線(xian)片與(yu)骨(gu)顯(xian)像(xiang)都有陽(yang)性(xing)發(fa)現，如病灶部成骨(gu)反應(ying)靜止(zhi)，代(dai)謝不(bu)活(huo)躍，則(ze)骨(gu)顯(xian)像(xiang)為陰性(xing)，X線(xian)片為陽(yang)性(xing)，二者互補，可(ke)以提高診斷率(lv)。需(xu)要注意的(de)是ECT骨(gu)顯(xian)像(xiang)診斷肺癌(ai)骨(gu)轉移的(de)假陽(yang)性(xing)率(lv)可(ke)達(da)20%～30%，因此ECT骨(gu)顯(xian)像(xiang)陽(yang)性(xing)者需(xu)要作陽(yang)性(xing)區域(yu)骨(gu)的(de)MRI掃描(miao)。

6.縱隔鏡檢查

縱隔(ge)鏡(jing)檢查主(zhu)要(yao)用(yong)(yong)于伴有縱隔(ge)淋巴結轉移，不(bu)適合于外(wai)科手術治療(liao)，而其他(ta)方法又不(bu)能(neng)獲(huo)得病(bing)理(li)診(zhen)斷的(de)病(bing)人(ren)。縱隔(ge)鏡(jing)檢查需在全麻下(xia)進(jin)行。在胸骨上凹部做橫切(qie)口(kou)，鈍(dun)性(xing)分(fen)離頸前(qian)軟組織到達氣(qi)管(guan)前(qian)間隙，鈍(dun)性(xing)游離出氣(qi)管(guan)前(qian)通道，置入觀(guan)察(cha)鏡(jing)緩慢通過無名動脈之后方，觀(guan)察(cha)氣(qi)管(guan)旁、氣(qi)管(guan)支(zhi)氣(qi)管(guan)角及隆突下(xia)等部位的(de)腫大淋巴結，用(yong)(yong)特(te)制活檢鉗解剖剝離取得淋巴結組織送病(bing)理(li)學檢查。

原發性支氣管肺癌的診(zhen)斷依(yi)據包括：癥狀、體征、影像學表現(xian)以及痰(tan)癌細胞檢查(cha)。

診斷

根據(ju)臨(lin)床癥狀、體征(zheng)、影像(xiang)學檢查和組織病(bing)理學檢查做出診(zhen)斷(duan)。肺(fei)癌的(de)早期(qi)(qi)診(zhen)斷(duan)具(ju)有(you)重要意義，只有(you)在病(bing)變早期(qi)(qi)得到診(zhen)斷(duan)和治療(liao)，才能獲得較好的(de)療(liao)效。

肺癌(ai)早期(qi)(qi)缺乏典(dian)型癥(zheng)狀，對40歲(sui)以(yi)上(shang)人(ren)群，應定期(qi)(qi)進行胸部X線(xian)普查。出現肺癌(ai)原(yuan)發癥(zheng)狀或(huo)轉(zhuan)移癥(zheng)狀者及時做胸部X線(xian)片檢(jian)(jian)查或(huo)胸部CT檢(jian)(jian)查，發現肺部有腫塊陰影時，應首先考慮(lv)到肺癌(ai)的(de)診(zhen)斷，應作(zuo)進一步檢(jian)(jian)查，經(jing)過組(zu)織病理學檢(jian)(jian)查明確(que)診(zhen)斷。

鑒別診斷

典型的(de)肺癌(ai)容(rong)易(yi)識(shi)別，但(dan)在有些病例，肺癌(ai)易(yi)與以下疾病混淆：

1.肺結核

肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)尤其是肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)瘤(liu)（球）應(ying)與周圍型(xing)肺(fei)(fei)癌相鑒別。肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)瘤(liu)（球）較多見(jian)于(yu)青(qing)年病人，病程較長，少見(jian)痰(tan)帶(dai)血，痰(tan)中(zhong)發現結(jie)(jie)(jie)核(he)菌。影像學上(shang)多呈(cheng)圓(yuan)形，見(jian)于(yu)上(shang)葉(xie)尖或后段(duan)，體積(ji)較小，不(bu)超過5cm直徑(jing)，邊界光滑，密(mi)度不(bu)勻可(ke)見(jian)鈣化。結(jie)(jie)(jie)核(he)瘤(liu)（球）的(de)周圍常(chang)有散在(zai)的(de)結(jie)(jie)(jie)核(he)病灶(zao)稱為衛(wei)星(xing)灶(zao)。周圍型(xing)肺(fei)(fei)癌多見(jian)于(yu)40歲以上(shang)病人，痰(tan)帶(dai)血較多見(jian)，痰(tan)中(zhong)癌細(xi)胞(bao)陽(yang)性(xing)者達(da)40%～50%。X線胸片腫瘤(liu)常(chang)呈(cheng)分葉(xie)狀(zhuang)，邊緣不(bu)整齊，有小毛刺影及(ji)胸膜皺縮，生(sheng)長較快。在(zai)一些慢性(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)病例，可(ke)在(zai)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)基礎上(shang)發生(sheng)肺(fei)(fei)癌，必須(xu)進一步做痰(tan)液細(xi)胞(bao)學和支氣管鏡檢查，必要時施行剖胸探查術。

2.肺部感染

肺(fei)(fei)部感染有時難與肺(fei)(fei)癌(ai)阻(zu)塞(sai)支氣管引起的阻(zu)塞(sai)性(xing)(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)相鑒(jian)別。但如(ru)肺(fei)(fei)炎(yan)多次發作在(zai)同一部位(wei)，則應提高(gao)警惕，應高(gao)度懷(huai)疑有腫瘤(liu)堵塞(sai)所致，應取病人痰(tan)液做細胞(bao)學檢(jian)查(cha)和(he)進行纖維光導文(wen)氣管統檢(jian)查(cha)，在(zai)有些病例(li)，肺(fei)(fei)部炎(yan)癥部分吸收(shou)，剩(sheng)余炎(yan)癥被(bei)纖維組(zu)織(zhi)包裹形成結節或炎(yan)性(xing)(xing)假瘤(liu)時，很(hen)難與周圍型肺(fei)(fei)癌(ai)鑒(jian)別，對可疑病例(li)應施行剖(pou)胸探查(cha)術。

3.肺部良性腫瘤(liu)

肺(fei)部良(liang)性(xing)腫瘤(liu)(liu)(liu)：如(ru)結構瘤(liu)(liu)(liu)、軟骨(gu)瘤(liu)(liu)(liu)、纖維瘤(liu)(liu)(liu)等都較(jiao)少見，但都須與周(zhou)圍(wei)型(xing)肺(fei)癌相鑒(jian)別(bie)，良(liang)性(xing)腫瘤(liu)(liu)(liu)病程較(jiao)長，臨床上大多無癥狀，X線攝片上常(chang)呈圓形塊影，邊(bian)緣(yuan)整齊(qi)，沒有(you)毛刺，也不呈分葉狀。支氣(qi)管(guan)腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)是(shi)一種低度惡(e)性(xing)的腫瘤(liu)(liu)(liu)，常(chang)發生在年輕婦女(nv)，因此臨床上常(chang)有(you)肺(fei)部感染和咯血等癥狀，經纖維支氣(qi)管(guan)鏡檢(jian)查常(chang)能(neng)作(zuo)出診斷。

4.縱(zong)隔惡性淋(lin)巴瘤(liu)（淋(lin)巴肉瘤(liu)及霍奇(qi)金(jin)病）

臨床(chuang)上(shang)常有(you)(you)咳嗽、發熱等癥狀(zhuang)，影像學(xue)顯(xian)示縱隔影增寬，且呈分(fen)葉狀(zhuang)，有(you)(you)時(shi)難以與中央型肺癌相鑒別(bie)。如果有(you)(you)鎖骨(gu)上(shang)或腋窩下(xia)淋巴(ba)結腫大，應作活檢明確診斷。淋巴(ba)肉瘤(liu)對(dui)放(fang)射(she)(she)治(zhi)療特別(bie)敏感，對(dui)可(ke)(ke)疑(yi)病例可(ke)(ke)試用(yong)小(xiao)劑量放(fang)射(she)(she)治(zhi)療，可(ke)(ke)使腫塊明顯(xian)縮小(xiao)。這種試驗(yan)性(xing)治(zhi)療有(you)(you)助于(yu)淋巴(ba)肉瘤(liu)診斷。

治療

（一）化學治療

化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)是肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)主(zhu)要治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)法，90%以(yi)上(shang)的(de)(de)(de)(de)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)需要接受化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)對小(xiao)(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效無論(lun)早期(qi)或晚(wan)(wan)期(qi)均(jun)較肯(ken)定，甚至有(you)(you)約1%的(de)(de)(de)(de)早期(qi)小(xiao)(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)通過(guo)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)(zhi)愈。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)也(ye)(ye)是治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)非(fei)(fei)小(xiao)(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)主(zhu)要手段，化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)非(fei)(fei)小(xiao)(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)緩(huan)解率為40%～50%。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)一般不(bu)(bu)(bu)能治(zhi)(zhi)(zhi)愈非(fei)(fei)小(xiao)(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)，只能延長患者生(sheng)存和改善生(sheng)活質量。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)分為治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)性(xing)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和輔(fu)助性(xing)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)需根據(ju)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)組織學(xue)類型不(bu)(bu)(bu)同(tong)選用(yong)(yong)不(bu)(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)藥物和不(bu)(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)(an)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)除能殺死腫(zhong)(zhong)瘤(liu)細(xi)胞(bao)(bao)外，對人體正常細(xi)胞(bao)(bao)也(ye)(ye)有(you)(you)損害(hai)，因(yin)此(ci)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)需要在(zai)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)專科醫生(sheng)指導下進行(xing)。近(jin)年化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)在(zai)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)中的(de)(de)(de)(de)作用(yong)(yong)已不(bu)(bu)(bu)再限于不(bu)(bu)(bu)能手術的(de)(de)(de)(de)晚(wan)(wan)期(qi)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)患者，而常作為全身(shen)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)列入肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)綜合(he)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)(an)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)會(hui)抑制骨(gu)髓造(zao)血系統，主(zhu)要是白細(xi)胞(bao)(bao)和血小(xiao)(xiao)板(ban)的(de)(de)(de)(de)下降，可(ke)以(yi)應用(yong)(yong)粒細(xi)胞(bao)(bao)集落刺(ci)激(ji)因(yin)子和血小(xiao)(xiao)板(ban)刺(ci)激(ji)因(yin)子治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)分為治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)性(xing)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和輔(fu)助性(xing)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。

（二）放射治療

1.治療原則

放(fang)療(liao)(liao)(liao)對(dui)小細(xi)胞(bao)肺癌療(liao)(liao)(liao)效最佳(jia)，鱗狀(zhuang)細(xi)胞(bao)癌次(ci)之，腺癌最差。肺癌放(fang)療(liao)(liao)(liao)照(zhao)射野(ye)應包括原(yuan)發灶、淋巴結(jie)轉移(yi)的(de)縱隔區。同(tong)時(shi)要輔(fu)以(yi)藥物治療(liao)(liao)(liao)。鱗狀(zhuang)細(xi)胞(bao)癌對(dui)射線有中等度的(de)敏(min)感性(xing)，病(bing)(bing)變以(yi)局(ju)部侵犯(fan)為主，轉移(yi)相對(dui)較(jiao)慢，故多用根治治療(liao)(liao)(liao)。腺癌對(dui)射線敏(min)感性(xing)差，且(qie)容易血道(dao)轉移(yi)，故較(jiao)少采用單純(chun)放(fang)射治療(liao)(liao)(liao)。放(fang)療(liao)(liao)(liao)是一種局(ju)部治療(liao)(liao)(liao)，常常需要聯合化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)。放(fang)療(liao)(liao)(liao)與化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)的(de)聯合可以(yi)視病(bing)(bing)人的(de)情況不同(tong)，采取同(tong)步放(fang)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)或交替(ti)化(hua)(hua)放(fang)療(liao)(liao)(liao)的(de)方法。

2.放療的分類

根(gen)據(ju)治(zhi)療(liao)的(de)目的(de)不同(tong)分(fen)為根(gen)治(zhi)治(zhi)療(liao)、姑息治(zhi)療(liao)、術(shu)(shu)前(qian)新(xin)輔助放(fang)(fang)療(liao)、術(shu)(shu)后輔助放(fang)(fang)療(liao)及腔內放(fang)(fang)療(liao)等。

3.放(fang)療的并發癥

肺癌放(fang)療(liao)(liao)的并發(fa)(fa)癥包括:放(fang)射(she)性肺炎(yan)(yan)、放(fang)射(she)性食(shi)管(guan)炎(yan)(yan)、放(fang)射(she)性肺纖(xian)維化和(he)放(fang)射(she)性脊髓炎(yan)(yan)。上(shang)述(shu)放(fang)射(she)治療(liao)(liao)相關并發(fa)(fa)癥與放(fang)療(liao)(liao)劑量存(cun)在正相關關系，同時也(ye)存(cun)在個體(ti)差異性。

（三）肺癌的外科治(zhi)療

外科治(zhi)療(liao)是肺(fei)癌首選(xuan)和最主要的治(zhi)療(liao)方法，也是惟一能使肺(fei)癌治(zhi)愈的治(zhi)療(liao)方法。外科手術治(zhi)療(liao)肺(fei)癌的目的是：

完全切除肺癌原(yuan)發病灶及轉移淋巴結，達到(dao)臨床治愈；

切除腫瘤的絕(jue)大部分，為(wei)其他治療創造有利條件(jian)，即減瘤手術；

減狀手(shou)術(shu)(shu)：適(shi)合于少數病人，如難治(zhi)性胸膜(mo)(mo)腔和(he)(he)心(xin)包(bao)積液，通過切除胸膜(mo)(mo)和(he)(he)心(xin)包(bao)種(zhong)植結節，切除部(bu)分心(xin)包(bao)和(he)(he)胸膜(mo)(mo)，治(zhi)愈或緩解心(xin)包(bao)和(he)(he)胸膜(mo)(mo)腔積液導致的臨床癥狀，延(yan)長生(sheng)命(ming)或改善生(sheng)活質量(liang)。減狀手(shou)術(shu)(shu)需(xu)同時作局(ju)部(bu)和(he)(he)全(quan)身化療(liao)(liao)(liao)(liao)。外科(ke)(ke)手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)常(chang)常(chang)需(xu)在術(shu)(shu)前或術(shu)(shu)后作輔(fu)助化療(liao)(liao)(liao)(liao)、放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，以(yi)提高外科(ke)(ke)手(shou)術(shu)(shu)的治(zhi)愈率和(he)(he)患者的生(sheng)存率。肺(fei)癌外科(ke)(ke)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的五年生(sheng)存率為30%～44%；外科(ke)(ke)手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的死亡(wang)率1%～2%。

1.手術適應證

肺癌外科治療(liao)主要適合于早(zao)中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌、Ⅲa期肺癌和腫瘤局限在一(yi)側胸(xiong)腔的部(bu)分選擇性的IIIb期肺癌。

（1）Ⅰ、Ⅱ期肺癌(ai)；

（2）Ⅲa期非小細胞肺癌；

（3）病變(bian)局限(xian)于一側胸腔(qiang)，能(neng)完全切除的部分Ⅲb期非小細(xi)胞肺癌；

（4）Ⅲa期及部分Ⅲb期肺癌，經術前新(xin)輔助(zhu)化療后(hou)降期的病人；

（5）伴有(you)孤(gu)立性轉移（即顱內、腎上腺或肝臟）的非(fei)小細胞肺癌，如果原發腫瘤和轉移瘤均適合于外科治療，又(you)無外科手(shou)術禁(jin)忌證，并能(neng)達到原發腫瘤和轉移瘤完全切除(chu)者(zhe)；

（6）診斷(duan)明確(que)的非小細胞Ⅲb期肺癌，腫瘤(liu)侵犯心(xin)包、大血管、膈肌、氣管隆突(tu)，經各種(zhong)檢查排除(chu)了(le)遠處或/和微轉移，病變(bian)局限(xian)，患者(zhe)無生理性手術禁忌證，能夠達到腫瘤(liu)受(shou)侵組織(zhi)器官完全切除(chu)者(zhe)；

2.手術禁忌證

（1）已有廣泛轉移的IV期(qi)肺(fei)癌(ai)

（2）伴有多組融合性縱隔(ge)淋巴結(jie)轉移(yi)(yi)，尤其是侵襲性縱隔(ge)淋巴結(jie)轉移(yi)(yi)者；

（3）伴有對側肺(fei)門或縱隔淋巴結轉移(yi)的Ⅲb期(qi)肺(fei)癌(ai)；

（4）伴有(you)嚴重內臟功能(neng)不全，不能(neng)耐受外科(ke)手術者；

（5）患有出血性疾病，又不(bu)能糾正者。

3.肺(fei)癌(ai)外(wai)科手術(shu)術(shu)式的(de)選(xuan)擇

手(shou)術切除(chu)(chu)的原則為：徹底切除(chu)(chu)原發灶和(he)胸腔內有可能(neng)轉移(yi)的淋巴結，且盡可能(neng)保留(liu)正常(chang)的肺(fei)組織，全肺(fei)切除(chu)(chu)術宜慎重。

（1）肺(fei)楔形及(ji)局部切除(chu)(chu)術 是指楔形癌塊切除(chu)(chu)及(ji)部分(fen)肺(fei)段切除(chu)(chu)。主要適合于體(ti)積較小、年老體(ti)弱、肺(fei)功能(neng)差或(huo)癌分(fen)化好惡性度較低的早期肺(fei)癌；

（2）肺(fei)(fei)段(duan)(duan)切(qie)除術 是解剖肺(fei)(fei)段(duan)(duan)的(de)(de)切(qie)除術。主要適合(he)于老(lao)年、心肺(fei)(fei)功能(neng)較差的(de)(de)周圍(wei)型(xing)孤立性早期肺(fei)(fei)癌(ai)，或病變局限的(de)(de)位于肺(fei)(fei)癌(ai)根(gen)部的(de)(de)部分中(zhong)心型(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)；

（3）肺(fei)(fei)葉(xie)切除術(shu) 肺(fei)(fei)葉(xie)切除術(shu)適(shi)合于肺(fei)(fei)癌局限于一個(ge)肺(fei)(fei)葉(xie)內的周圍型(xing)(xing)和部分中心型(xing)(xing)肺(fei)(fei)癌，中心型(xing)(xing)肺(fei)(fei)癌必須(xu)保(bao)證支(zhi)氣管(guan)殘(can)端無癌殘(can)留。如果肺(fei)(fei)癌累及兩葉(xie)或(huo)(huo)中間支(zhi)氣管(guan)可行上中葉(xie)或(huo)(huo)下中葉(xie)兩葉(xie)肺(fei)(fei)切除術(shu)；

（4）支(zhi)氣(qi)管袖狀成型肺葉(xie)切(qie)除術(shu)(shu) 這種(zhong)術(shu)(shu)式(shi)主要適(shi)合(he)于肺癌(ai)(ai)位于肺葉(xie)支(zhi)氣(qi)管或中間支(zhi)氣(qi)管開口(kou)的(de)中心型肺癌(ai)(ai)。該術(shu)(shu)式(shi)的(de)好(hao)處是即到達了肺癌(ai)(ai)的(de)完(wan)全切(qie)除，又(you)保留(liu)了健康的(de)肺組織；

（5）支(zhi)(zhi)氣管肺(fei)(fei)動脈袖狀成型肺(fei)(fei)葉(xie)切除(chu)(chu)術(shu)(shu) 種術(shu)(shu)式主要適合于肺(fei)(fei)癌位于肺(fei)(fei)葉(xie)支(zhi)(zhi)氣管或中間支(zhi)(zhi)氣管開口、肺(fei)(fei)癌同時侵犯肺(fei)(fei)動脈干的中心型肺(fei)(fei)癌。手術(shu)(shu)除(chu)(chu)需要進行(xing)(xing)支(zhi)(zhi)氣管切除(chu)(chu)重建外，還需要同時進行(xing)(xing)肺(fei)(fei)動脈干的切除(chu)(chu)重建。該術(shu)(shu)式的好(hao)處是即到(dao)達了肺(fei)(fei)癌的完全切除(chu)(chu)，又保留了健康的肺(fei)(fei)組織；

（6）氣管(guan)隆突切(qie)除(chu)(chu)重(zhong)(zhong)建術(shu) 肺(fei)(fei)瘤超過主支氣管(guan)累及隆突或氣管(guan)側壁(bi)但未超過2cm時，可作氣管(guan)隆突切(qie)除(chu)(chu)重(zhong)(zhong)建術(shu)或袖式全肺(fei)(fei)切(qie)除(chu)(chu)，若還保留(liu)一葉肺(fei)(fei)葉時，應力爭保留(liu)肺(fei)(fei)葉的氣管(guan)隆突切(qie)除(chu)(chu)重(zhong)(zhong)建術(shu)。

（7）全(quan)肺(fei)切(qie)(qie)除(chu)術(shu) 全(quan)肺(fei)切(qie)(qie)除(chu)術(shu)是指一側(ce)(ce)全(quan)肺(fei)，即右側(ce)(ce)或左側(ce)(ce)全(quan)肺(fei)切(qie)(qie)除(chu)術(shu)，主要適合于心肺(fei)功(gong)能良好、病(bing)變較(jiao)(jiao)(jiao)為廣泛、年齡較(jiao)(jiao)(jiao)輕，不適合于肺(fei)葉(xie)或袖式(shi)肺(fei)葉(xie)切(qie)(qie)除(chu)術(shu)的肺(fei)癌。全(quan)肺(fei)切(qie)(qie)除(chu)術(shu)的并發癥發生(sheng)(sheng)率(lv)和(he)死(si)亡率(lv)均(jun)(jun)較(jiao)(jiao)(jiao)高，患者的遠期生(sheng)(sheng)存率(lv)和(he)生(sheng)(sheng)活質量均(jun)(jun)不如(ru)肺(fei)葉(xie)切(qie)(qie)除(chu)術(shu)，故(gu)需嚴(yan)格把握手術(shu)適應證。

4.復發性肺癌的外科治療

復發性(xing)(xing)肺(fei)癌包括外(wai)科手術(shu)后局部(bu)殘(can)留(liu)癌的復發和肺(fei)部(bu)新發生的第二個原發性(xing)(xing)肺(fei)癌。對(dui)于(yu)支(zhi)氣(qi)管殘(can)端殘(can)留(liu)癌復發，應(ying)爭取(qu)再手術(shu)，施行支(zhi)氣(qi)管袖狀(zhuang)成型切除(chu)殘(can)留(liu)癌。

對于肺癌完全切除(chu)(chu)術后發(fa)(fa)生的(de)第二個原發(fa)(fa)性肺癌，只(zhi)要肺癌適合于外(wai)科(ke)治(zhi)療，病(bing)人(ren)內(nei)臟(zang)功能能耐受再手術治(zhi)療，同時也不存(cun)在外(wai)科(ke)技術上的(de)問(wen)題，就應該(gai)考(kao)慮再施行開胸(xiong)手術切除(chu)(chu)復發(fa)(fa)性肺癌。

新方法

2019年(nian)9月(yue)，英國(guo)研究人員開發出一種結合血液(ye)檢測和(he)計算機斷層掃描成像（CT）的(de)新型檢測技術(shu)，可(ke)更早(zao)、更準(zhun)確地檢測出肺癌(ai)，有(you)助于患者盡早(zao)開始治療。

英國格拉(la)斯哥大(da)學(xue)等機構研(yan)究人(ren)員開(kai)展了一(yi)個大(da)型肺(fei)(fei)癌(ai)早期診斷臨床(chuang)試驗項目，有超過1.2萬名志愿者參加，他們年齡在50歲至75歲之(zhi)間(jian)，從各方面因素估計是兩年內(nei)患(huan)肺(fei)(fei)癌(ai)風險較高(gao)的人(ren)群。研(yan)究人(ren)員聯合使(shi)用了他們開(kai)發的血液(ye)檢(jian)測(ce)技(ji)術(shu)和CT檢(jian)測(ce)技(ji)術(shu)，發現能(neng)以較高(gao)的準確度檢(jian)測(ce)出那(nei)些(xie)肺(fei)(fei)癌(ai)早期的患(huan)者。研(yan)究人(ren)員說，新技(ji)術(shu)的一(yi)個優勢是，由(you)于結合了血液(ye)檢(jian)測(ce)信息，做(zuo)CT檢(jian)測(ce)時所需的成像數量僅(jin)為正常數量的約三分之(zhi)一(yi)，這(zhe)意味著患(huan)者會接受較少的輻射(she)。

預防

肺癌是可(ke)以預(yu)(yu)防(fang)(fang)的(de),也是可(ke)以控(kong)制的(de)。已(yi)有(you)的(de)研究表(biao)明：西(xi)方發達(da)國(guo)家(jia)通過控(kong)煙(yan)和(he)保護環境后，近年來肺癌的(de)發病率(lv)和(he)死亡(wang)率(lv)已(yi)明顯下降。肺癌的(de)預(yu)(yu)防(fang)(fang)可(ke)分為三級(ji)預(yu)(yu)防(fang)(fang)，一(yi)級(ji)預(yu)(yu)防(fang)(fang)是病因(yin)干預(yu)(yu)；二(er)級(ji)預(yu)(yu)防(fang)(fang)是肺癌的(de)篩查(cha)和(he)早期診斷，達(da)到(dao)肺癌的(de)早診早治；三級(ji)預(yu)(yu)防(fang)(fang)為康復預(yu)(yu)防(fang)(fang)。

一級預防：

1.禁止和控制吸煙

國外的(de)研(yan)究已經證明(ming)戒(jie)煙能(neng)明(ming)顯降低(di)肺癌的(de)發(fa)(fa)生率，且戒(jie)煙越早肺癌發(fa)(fa)病率降低(di)越明(ming)顯。因(yin)此，戒(jie)煙是預防肺癌最有(you)效的(de)途徑。

2.保護環境

已有(you)的(de)研究證明:大(da)氣污(wu)染、沉(chen)降指數(shu)、煙霧指數(shu)、苯并芘等暴(bao)露劑量與肺癌(ai)的(de)發(fa)生率成正相關關系，保護環境、減(jian)少(shao)大(da)氣污(wu)染是降低肺癌(ai)發(fa)病率的(de)重要措施。

3.職業(ye)因素的預防

許多職業致癌(ai)物(wu)增(zeng)加肺癌(ai)發病(bing)率(lv)已經得(de)到公認(ren)，減少職業致癌(ai)物(wu)的暴露就能降(jiang)低肺癌(ai)發病(bing)率(lv)。

4.科學飲食

增加飲食中蔬菜、水果等可以(yi)預防肺癌。