肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)是(shi)起源于肺(fei)部支氣管黏膜或腺體(ti)(ti)的(de)(de)(de)惡(e)性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤,發(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)(lv)和(he)(he)死亡(wang)(wang)率(lv)(lv)增(zeng)長(chang)最快,對(dui)人群健康(kang)和(he)(he)生命威(wei)脅最大(da)的(de)(de)(de)惡(e)性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤之(zhi)一。近50年(nian)來(lai)許多(duo)國家都報道肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)(lv)和(he)(he)死亡(wang)(wang)率(lv)(lv)均(jun)明顯增(zeng)高(gao),男性(xing)(xing)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)(lv)和(he)(he)死亡(wang)(wang)率(lv)(lv)均(jun)占所(suo)有(you)惡(e)性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤的(de)(de)(de)第(di)一位(wei),女性(xing)(xing)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)(lv)占第(di)二位(wei),死亡(wang)(wang)率(lv)(lv)占第(di)二位(wei)。肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)因至今(jin)尚不(bu)完全明確,大(da)量資料(liao)表明,長(chang)期(qi)大(da)量吸煙(yan)(yan)與肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生有(you)非常(chang)密切的(de)(de)(de)關(guan)系。已有(you)的(de)(de)(de)研究證明:長(chang)期(qi)大(da)量吸煙(yan)(yan)者(zhe)患(huan)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)概(gai)率(lv)(lv)是(shi)不(bu)吸煙(yan)(yan)者(zhe)的(de)(de)(de)10~20倍,開(kai)始(shi)吸煙(yan)(yan)的(de)(de)(de)年(nian)齡越小,患(huan)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)幾(ji)率(lv)(lv)越高(gao)。此外,吸煙(yan)(yan)不(bu)僅直接影響本人的(de)(de)(de)身體(ti)(ti)健康(kang),還對(dui)周圍人群的(de)(de)(de)健康(kang)產生不(bu)良影響,導致被動吸煙(yan)(yan)者(zhe)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)患(huan)病(bing)(bing)率(lv)(lv)明顯增(zeng)加(jia)。城(cheng)市(shi)(shi)居民肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)(lv)比農村高(gao),這可能與城(cheng)市(shi)(shi)大(da)氣污(wu)染和(he)(he)煙(yan)(yan)塵中(zhong)含有(you)致癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)物質有(you)關(guan)。因此應該提倡不(bu)吸煙(yan)(yan),并加(jia)強城(cheng)市(shi)(shi)環(huan)境(jing)衛生工(gong)作。
2019年(nian)9月,英國研究人(ren)員開發出一種結(jie)合血液檢(jian)(jian)測(ce)和計算機(ji)斷層掃描(miao)成像(CT)的(de)新(xin)型檢(jian)(jian)測(ce)技術,可更(geng)早、更(geng)準確(que)地(di)檢(jian)(jian)測(ce)出肺(fei)癌,有助于(yu)患者盡早開始治(zhi)療。
2022年3月,肺癌領域創新藥物布格替(ti)尼(ni)正式獲得國家藥品監(jian)督(du)管(guan)理局(ju)(nmpa)批(pi)準,單(dan)藥適用(yong)于間變性淋巴瘤激酶(alk)陽性的(de)局(ju)部晚期或轉移性的(de)非小細胞肺癌(nsclc)患(huan)者的(de)治療(liao)。
1.吸煙
目前認為吸(xi)煙是肺癌(ai)的(de)最(zui)重要的(de)高(gao)危因素(su),煙草中有超過3000種化學物質,其中多鏈芳(fang)香(xiang)(xiang)烴類(lei)(lei)化合物(如:苯并芘(bi))和(he)亞硝(xiao)胺均有很強的(de)致癌(ai)活(huo)性。多鏈芳(fang)香(xiang)(xiang)烴類(lei)(lei)化合物和(he)亞硝(xiao)胺可通(tong)過多種機制(zhi)導致支氣(qi)管上(shang)皮細胞DNA損(sun)傷,使得癌(ai)基因(如Ras基因)激活(huo)和(he)抑癌(ai)基因(如p53,FHIT基因等(deng))失活(huo),進而(er)引起細胞的(de)轉化,最(zui)終癌(ai)變(bian)。
2.職業(ye)和環境(jing)接(jie)觸(chu)
肺癌(ai)(ai)是(shi)職(zhi)(zhi)業癌(ai)(ai)中最重要的一種。估約(yue)10%的肺癌(ai)(ai)患(huan)者有環(huan)境和(he)職(zhi)(zhi)業接觸史。現已證明(ming)以下(xia)9種職(zhi)(zhi)業環(huan)境致(zhi)癌(ai)(ai)物增(zeng)加(jia)肺癌(ai)(ai)的發(fa)(fa)生率(lv):鋁制品(pin)的副產品(pin)、砷、石棉、bis-chloromethylether、鉻(ge)化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳(nie)的雜質、氯乙烯。長期(qi)接觸鈹(pi)、鎘、硅(gui)、福爾馬(ma)林等物質也會增(zeng)加(jia)肺癌(ai)(ai)的發(fa)(fa)病率(lv),空氣污染,特別是(shi)工業廢(fei)氣均能(neng)引發(fa)(fa)肺癌(ai)(ai)。
3.電離輻射
肺(fei)(fei)臟是(shi)對(dui)放射線較為(wei)敏感的(de)(de)(de)(de)(de)器(qi)官(guan)。電離輻射致肺(fei)(fei)癌的(de)(de)(de)(de)(de)最初證(zheng)據來自Schneeberg-joakimov礦(kuang)山的(de)(de)(de)(de)(de)資料,該礦(kuang)內空氣中氡(dong)及(ji)其子(zi)體(ti)(ti)濃度(du)高,誘發的(de)(de)(de)(de)(de)多是(shi)支氣管的(de)(de)(de)(de)(de)小(xiao)細胞癌。美國曾有報道(dao)開(kai)(kai)采放射性礦(kuang)石的(de)(de)(de)(de)(de)礦(kuang)工70%~80%死于放射引起的(de)(de)(de)(de)(de)職(zhi)業性肺(fei)(fei)癌,以鱗癌為(wei)主(zhu),從開(kai)(kai)始接觸到(dao)發病時間為(wei)10~45年,平(ping)(ping)均時間為(wei)25年,平(ping)(ping)均發病年齡為(wei)38歲(sui)。氡(dong)及(ji)其子(zi)體(ti)(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)受量積(ji)累超過(guo)120工作水(shui)平(ping)(ping)日(ri)(WLM)時發病率開(kai)(kai)始增高,而超過(guo)1800WLM則更顯著增加達(da)20~30倍。將小(xiao)鼠暴露(lu)于這(zhe)些(xie)礦(kuang)山的(de)(de)(de)(de)(de)氣體(ti)(ti)和粉(fen)塵中,可誘發肺(fei)(fei)腫瘤(liu)。日(ri)本原子(zi)彈(dan)爆炸(zha)幸存者(zhe)(zhe)中患肺(fei)(fei)癌者(zhe)(zhe)顯著增加。Beebe在對(dui)廣島原子(zi)彈(dan)爆炸(zha)幸存者(zhe)(zhe)終(zhong)身隨訪時發現,距爆心小(xiao)于1400m的(de)(de)(de)(de)(de)幸存者(zhe)(zhe)較距爆心1400~1900m和2000m以外(wai)的(de)(de)(de)(de)(de)幸存者(zhe)(zhe),其死于肺(fei)(fei)癌者(zhe)(zhe)明(ming)顯增加。
4.既往肺部(bu)慢性感染
如肺結(jie)核、支(zhi)氣管擴張(zhang)癥等患者,支(zhi)氣管上皮在慢(man)性(xing)感染(ran)過程中可能化生為(wei)鱗狀上皮致使癌變,但較為(wei)少見。
5.遺傳等因素
家族聚集、遺傳易(yi)感性以及免疫(yi)功能降(jiang)低,代謝、內分(fen)泌功能失(shi)調等(deng)也可能在
肺(fei)癌的發生中起(qi)重要作用(yong)。許多研究證明,遺傳因(yin)素可(ke)能在對環(huan)境(jing)致癌物易感的人群和/或個(ge)體中起(qi)重要作用(yong)。
6.大氣污染
發(fa)達國家肺(fei)癌的發(fa)病率(lv)高,主要原因是由于(yu)工業和交通發(fa)達地區,石(shi)油,煤和內燃機等(deng)燃燒后和瀝青(qing)公(gong)路塵埃產(chan)生(sheng)的含(han)有(you)苯(ben)并芘(bi)致癌烴(jing)等(deng)有(you)害(hai)物質污(wu)染大(da)氣有(you)關(guan)。大(da)氣污(wu)染與吸煙對肺(fei)癌的發(fa)病率(lv)可能(neng)互相促(cu)進,起協同作(zuo)用(yong)。
1.直接擴散
靠近肺外圍的(de)腫瘤可(ke)侵(qin)(qin)犯(fan)臟層胸(xiong)膜,癌細胞脫落進(jin)入胸(xiong)膜腔,形成種(zhong)植性轉移。中央型或靠近縱(zong)(zong)隔面(mian)的(de)腫瘤可(ke)侵(qin)(qin)犯(fan)臟壁層胸(xiong)膜、胸(xiong)壁組織(zhi)及縱(zong)(zong)隔器官。
2.血行轉移
癌細(xi)胞隨肺(fei)靜脈(mo)回流(liu)到(dao)左心后(hou),可(ke)轉(zhuan)移(yi)到(dao)體內任何部位,常見轉(zhuan)移(yi)部位為肝、腦、肺(fei)、骨骼系統、腎(shen)上腺(xian)、胰(yi)等(deng)器官。
3.淋巴道轉移
淋(lin)(lin)巴道轉移是肺(fei)(fei)癌最(zui)(zui)常見(jian)的(de)轉移途徑。癌細胞經支氣(qi)管(guan)和(he)肺(fei)(fei)血管(guan)周(zhou)圍(wei)的(de)淋(lin)(lin)巴管(guan),先侵入鄰近的(de)肺(fei)(fei)段或(huo)葉支氣(qi)管(guan)周(zhou)圍(wei)淋(lin)(lin)巴結,然后(hou)到達肺(fei)(fei)門或(huo)隆突下淋(lin)(lin)巴結,再(zai)侵入縱隔(ge)和(he)氣(qi)管(guan)旁淋(lin)(lin)巴結,最(zui)(zui)后(hou)累(lei)及鎖(suo)骨上或(huo)頸部(bu)淋(lin)(lin)巴結。
肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)臨(lin)床表現比較(jiao)復雜,癥(zheng)(zheng)(zheng)狀和(he)體(ti)征(zheng)的(de)有無、輕重(zhong)以及出(chu)現的(de)早(zao)晚(wan),取決(jue)于腫瘤發生部位(wei)、病理類型、有無轉移(yi)及有無并發癥(zheng)(zheng)(zheng),以及患者的(de)反應(ying)程度(du)和(he)耐(nai)受性的(de)差異。肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)早(zao)期(qi)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀常較(jiao)輕微,甚(shen)至可無任何(he)不(bu)適。中央型肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀出(chu)現早(zao)且(qie)重(zhong),周圍(wei)型肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀出(chu)現晚(wan)且(qie)較(jiao)輕,甚(shen)至無癥(zheng)(zheng)(zheng)狀,常在體(ti)檢時(shi)被發現。肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀大致(zhi)分為:局部癥(zheng)(zheng)(zheng)狀、全身癥(zheng)(zheng)(zheng)狀、肺(fei)(fei)外癥(zheng)(zheng)(zheng)狀、浸(jin)潤(run)和(he)轉移(yi)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀。
(一)局部癥狀
局部(bu)癥(zheng)狀是指由腫瘤(liu)本身(shen)在局部(bu)生長時刺激、阻塞、浸潤和壓迫(po)組織(zhi)所引起(qi)的癥(zheng)狀。
1.咳嗽
咳(ke)嗽是最(zui)常見的(de)(de)癥狀(zhuang),以咳(ke)嗽為首(shou)發癥狀(zhuang)者占35%~75%。肺癌(ai)所致的(de)(de)咳(ke)嗽可(ke)(ke)能與支氣(qi)管黏(nian)液分泌(mi)的(de)(de)改變、阻塞性肺炎、胸膜(mo)(mo)侵犯、肺不張及其(qi)他胸內合并癥有關。腫瘤(liu)生(sheng)長于管徑(jing)較大、對(dui)外來刺(ci)(ci)激(ji)落敏感(gan)的(de)(de)段以上支氣(qi)管黏(nian)膜(mo)(mo)時,可(ke)(ke)產生(sheng)類似異(yi)物樣刺(ci)(ci)激(ji)引起(qi)的(de)(de)咳(ke)嗽,典型(xing)的(de)(de)表現為陣發性刺(ci)(ci)激(ji)性干咳(ke),一(yi)般止咳(ke)藥常不易控制。腫瘤(liu)生(sheng)長在(zai)段以下較細小(xiao)支氣(qi)管黏(nian)膜(mo)(mo)時,咳(ke)嗽多不明顯,甚至無咳(ke)嗽。對(dui)于吸煙(yan)或(huo)患慢支氣(qi)管炎的(de)(de)病人,如咳(ke)嗽程(cheng)度(du)加重,次數變頻,咳(ke)嗽性質改變如呈高音調金(jin)屬(shu)音時,尤其(qi)在(zai)老(lao)年人,要高度(du)警惕(ti)肺癌(ai)的(de)(de)可(ke)(ke)能性。
2.痰中帶血(xue)或(huo)咯血(xue)
痰中帶血(xue)(xue)(xue)或咯血(xue)(xue)(xue)亦是肺癌的(de)(de)常見(jian)癥(zheng)狀,以(yi)此為(wei)首發癥(zheng)狀者約占30%。由于(yu)腫瘤(liu)(liu)組織(zhi)血(xue)(xue)(xue)供豐富,質地脆,劇咳(ke)時血(xue)(xue)(xue)管(guan)破裂(lie)而致(zhi)出血(xue)(xue)(xue),咳(ke)血(xue)(xue)(xue)亦可能由腫瘤(liu)(liu)局部壞死或血(xue)(xue)(xue)管(guan)炎引起。肺癌咳(ke)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)特征(zheng)為(wei)間斷(duan)性(xing)或持續性(xing)、反復少量的(de)(de)痰中帶血(xue)(xue)(xue)絲,或少量咯血(xue)(xue)(xue),偶因較大血(xue)(xue)(xue)管(guan)破裂(lie)、大的(de)(de)空洞形成或腫瘤(liu)(liu)破潰入支氣管(guan)與肺血(xue)(xue)(xue)管(guan)而導致(zhi)難(nan)以(yi)控制的(de)(de)大咯血(xue)(xue)(xue)。
3.胸痛
以(yi)胸(xiong)痛(tong)為(wei)(wei)(wei)首發(fa)癥狀者(zhe)約占25%。常表現為(wei)(wei)(wei)胸(xiong)部(bu)(bu)不規則(ze)(ze)的隱痛(tong)或(huo)鈍痛(tong)。大(da)多數情況下,周圍(wei)型(xing)肺癌侵犯(fan)壁層(ceng)胸(xiong)膜(mo)(mo)或(huo)胸(xiong)壁,可(ke)(ke)引起(qi)尖銳而斷續(xu)的胸(xiong)膜(mo)(mo)性(xing)疼痛(tong),若(ruo)繼(ji)續(xu)發(fa)展(zhan),則(ze)(ze)演變為(wei)(wei)(wei)恒定的鉆痛(tong)。難以(yi)定位的輕度的胸(xiong)部(bu)(bu)不適有時與中央型(xing)肺癌侵犯(fan)縱隔或(huo)累及(ji)血管、支氣管周圍(wei)神(shen)經(jing)有關,而惡性(xing)胸(xiong)腔積液患者(zhe)有25%訴(su)胸(xiong)部(bu)(bu)鈍痛(tong)。持(chi)續(xu)尖銳劇烈、不易為(wei)(wei)(wei)藥物所(suo)控(kong)制的胸(xiong)痛(tong),則(ze)(ze)常提示已有廣(guang)泛的胸(xiong)膜(mo)(mo)或(huo)胸(xiong)壁侵犯(fan)。肩(jian)部(bu)(bu)或(huo)胸(xiong)背(bei)部(bu)(bu)持(chi)續(xu)性(xing)疼痛(tong)提示肺葉內(nei)側(ce)近縱隔部(bu)(bu)位有腫瘤外(wai)侵可(ke)(ke)能。
4.胸悶、氣急
約有(you)(you)10%的(de)患者以此為首發癥狀,多見于中央型肺癌(ai)(ai),特(te)別(bie)是肺功能較差的(de)病人。引(yin)起呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難(nan)的(de)原因主要包括:①肺癌(ai)(ai)晚期,縱隔淋(lin)巴結廣泛轉移,壓迫氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)、隆突或主支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)時(shi),可出現(xian)氣(qi)(qi)(qi)急,甚至窒息癥狀。②大(da)量胸(xiong)腔積液(ye)(ye)時(shi)壓迫肺組織(zhi)并(bing)使(shi)縱隔嚴重(zhong)移位,或有(you)(you)心包積液(ye)(ye)時(shi),也可出現(xian)胸(xiong)悶(men)、氣(qi)(qi)(qi)急、呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難(nan),但抽液(ye)(ye)后癥狀可緩解。③彌漫性細支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)肺泡癌(ai)(ai)和支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)播散性腺(xian)癌(ai)(ai),使(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)面積減(jian)少,氣(qi)(qi)(qi)體彌散功能障礙,導(dao)致(zhi)嚴重(zhong)的(de)通氣(qi)(qi)(qi)/血流比值失調,引(yin)起呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難(nan)逐漸加重(zhong),常(chang)伴有(you)(you)發紺。④其他:包括阻塞性肺炎。肺不張(zhang)、淋(lin)巴管(guan)(guan)炎性肺癌(ai)(ai)、腫(zhong)瘤微栓塞、上氣(qi)(qi)(qi)道阻塞、自發性氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)以及(ji)合并(bing)慢性肺疾病如(ru)COPD。
5.聲音嘶啞
有5%~18%的(de)肺(fei)癌患者以(yi)聲(sheng)(sheng)嘶為第一主訴(su),通(tong)常伴隨有咳嗽。聲(sheng)(sheng)嘶一般(ban)提示直(zhi)接的(de)縱隔(ge)侵(qin)犯或淋巴結長大累及同(tong)側(ce)喉返神(shen)經而致左側(ce)聲(sheng)(sheng)帶麻(ma)痹。聲(sheng)(sheng)帶麻(ma)痹亦(yi)可(ke)引起(qi)程度不同(tong)的(de)上氣道(dao)梗阻。
(二)全身癥狀
1.發熱
以此(ci)首發(fa)癥狀者占20%~30%。肺(fei)(fei)癌(ai)所(suo)致的(de)(de)發(fa)熱(re)(re)原因有兩種,一為炎性(xing)(xing)發(fa)熱(re)(re),中央型(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)腫瘤(liu)生(sheng)長時(shi),常先阻塞段或(huo)支(zhi)氣管開口(kou),引(yin)起相應的(de)(de)肺(fei)(fei)葉或(huo)肺(fei)(fei)段阻塞性(xing)(xing)肺(fei)(fei)炎或(huo)不張而出(chu)現發(fa)熱(re)(re),但(dan)多(duo)在(zai)(zai)38℃左右,很少超(chao)過39℃,抗生(sheng)素治療可能奏效,陰影可能吸收(shou),但(dan)因分泌物(wu)引(yin)流不暢,常反復(fu)發(fa)作,約1/3的(de)(de)患(huan)者可在(zai)(zai)短時(shi)間內反復(fu)在(zai)(zai)同一部位發(fa)生(sheng)肺(fei)(fei)炎。周圍型(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)多(duo)在(zai)(zai)晚期因腫瘤(liu)壓迫鄰(lin)近肺(fei)(fei)組織引(yin)起炎癥時(shi)而發(fa)熱(re)(re)。二為癌(ai)性(xing)(xing)發(fa)熱(re)(re),多(duo)由腫瘤(liu)壞死組織被機體(ti)吸收(shou)所(suo)致,此(ci)種發(fa)熱(re)(re)抗炎藥物(wu)治療無效,激素類或(huo)吲(yin)哚類藥物(wu)有一定療效。
2.消瘦(shou)和惡病質(zhi)
肺(fei)癌晚期(qi)由于感染、疼(teng)痛所致食(shi)欲減(jian)退,腫瘤生長和毒素(su)引(yin)起消耗增加,以及體(ti)內(nei)TNF、Leptin等細胞因(yin)子(zi)水平增高,可引(yin)起嚴重的(de)消瘦、貧血、惡病(bing)質。
(三)肺外癥狀
由于肺癌(ai)所產生的某(mou)些特殊活性物質(zhi)(包括激(ji)素、抗原、酶等),患者可出(chu)現(xian)一種(zhong)或多(duo)種(zhong)肺外癥狀(zhuang),常可出(chu)現(xian)在其他癥狀(zhuang)之前,并且(qie)可隨腫(zhong)瘤的消長而消退或出(chu)現(xian),臨床上以(yi)肺源性骨關節增生癥較多(duo)見。
1.肺源性骨關節增(zeng)生癥
臨床(chuang)上主(zhu)要表現(xian)為柞(zuo)狀指(趾),長骨(gu)(gu)遠端骨(gu)(gu)膜增(zeng)生(sheng)(sheng),新骨(gu)(gu)形(xing)成,受累關(guan)節(jie)腫脹、疼痛和觸痛。長骨(gu)(gu)以(yi)脛腓骨(gu)(gu)、肱(gong)骨(gu)(gu)和掌骨(gu)(gu),關(guan)節(jie)以(yi)膝、踝、腕等大(da)關(guan)節(jie)較多(duo)見(jian)。柞(zuo)狀指、趾發生(sheng)(sheng)率約29%,主(zhu)要見(jian)于(yu)鱗癌(ai)(ai);增(zeng)生(sheng)(sheng)性骨(gu)(gu)關(guan)節(jie)病發生(sheng)(sheng)率1%~10%,主(zhu)要見(jian)于(yu)腺癌(ai)(ai),小細胞癌(ai)(ai)很(hen)少(shao)有此種表現(xian)。確切(qie)的病因尚(shang)不完全清楚,可能與雌激素(su)、生(sheng)(sheng)長激素(su)或神經功能有關(guan),手(shou)術切(qie)除癌(ai)(ai)腫后可獲緩解(jie)或消退,復發時(shi)又可出現(xian)。
2.與(yu)腫瘤有關的(de)異位激素分(fen)泌綜合征
約10%患(huan)者可(ke)(ke)出現此類癥(zheng)狀,可(ke)(ke)作(zuo)為(wei)首發癥(zheng)狀出現。另有一些患(huan)者雖(sui)無臨(lin)床癥(zheng)狀,但(dan)可(ke)(ke)檢測出一種或幾(ji)種血漿異(yi)位激(ji)素增高。此類癥(zheng)狀多見(jian)于(yu)小細胞肺癌。
(1)異位促(cu)腎上腺(xian)皮質(zhi)激素(ACTH)分(fen)泌綜合征 由于腫瘤分(fen)泌ACTH或類(lei)腎上腺(xian)皮質(zhi)激素釋放因子活性物質(zhi),使血(xue)漿皮質(zhi)醇增(zeng)高。臨床(chuang)癥狀(zhuang)與柯(ke)興氏(shi)綜合征大致相似,可有進行性肌無力(li)、周圍性水腫、高血(xue)壓、糖尿病(bing)、低鉀性堿中毒等(deng),其特點為病(bing)程進展快,可出現嚴重(zhong)的精神(shen)障礙,伴有皮膚色(se)素沉(chen)著,而向(xiang)心性肥(fei)胖、多血(xue)質(zhi)、紫紋多不(bu)明顯。該(gai)綜合征多見于肺腺(xian)癌及小(xiao)細胞肺癌。
(2)異位(wei)促(cu)性(xing)腺(xian)激(ji)素(su)(su)分(fen)(fen)泌(mi)綜(zong)合(he)征 由于腫瘤自主性(xing)分(fen)(fen)泌(mi)LH及HCG而(er)刺激(ji)性(xing)腺(xian)類固醇分(fen)(fen)泌(mi)所(suo)致(zhi)。多表現為(wei)男性(xing)雙側(ce)或單側(ce)乳腺(xian)發育(yu),可(ke)發生于各種細(xi)胞(bao)類型的肺癌(ai)(ai),以未分(fen)(fen)化癌(ai)(ai)和小細(xi)胞(bao)癌(ai)(ai)多見(jian)。偶可(ke)見(jian)陰(yin)莖異常勃起,除與(yu)激(ji)素(su)(su)異常分(fen)(fen)泌(mi)有關外,也可(ke)能因陰(yin)莖血管栓塞所(suo)致(zhi)。
(3)異位甲(jia)狀旁腺(xian)激素分泌綜(zong)合(he)征 是由于腫瘤分泌甲(jia)狀旁腺(xian)激素或一種溶骨物質(zhi)(多肽)所致。臨床上以高血鈣、低血磷為(wei)特點,癥(zheng)狀有食欲減退、惡心、嘔吐、腹(fu)痛、煩渴、體重下降、心動過速、心律不齊、煩躁不安(an)和精神錯亂等。多見于鱗癌。
(4)異位胰(yi)島(dao)素分泌綜合征 臨(lin)床表現為(wei)亞急(ji)性低血(xue)糖征候群(qun),如精神錯亂、幻覺、頭痛等(deng)。其(qi)原因可能與(yu)腫瘤大(da)量消(xiao)耗葡萄(tao)糖、分泌類似胰(yi)島(dao)素活(huo)性的體液(ye)物質或分泌胰(yi)島(dao)素釋放多肽等(deng)有關(guan)。
(5)類癌綜(zong)合征 是由于(yu)腫瘤分(fen)泌5-羥色胺所致(zhi)。表(biao)現(xian)為支氣管痙攣性哮喘、皮膚(fu)潮紅、陣發性心動過速和水樣腹瀉等(deng)。多(duo)見于(yu)腺癌和燕麥細胞癌。
(6)神經(jing)-肌肉綜合征(zheng)(Eaton-Lambert綜合征(zheng)) 是因(yin)腫瘤分(fen)泌(mi)箭毒性(xing)樣物質所致。表現(xian)為(wei)隨(sui)意肌力減退(tui)和極易疲(pi)勞。多見于小細(xi)胞未(wei)分(fen)化(hua)癌。其他尚有周圍性(xing)神經(jing)病、脊(ji)根節細(xi)胞與神經(jing)退(tui)行性(xing)變、亞(ya)急(ji)性(xing)小腦變性(xing)、皮(pi)質變性(xing)、多發性(xing)肌炎(yan)等,可出現(xian)肢(zhi)端疼痛無力、眩暈、眼球震顫、共(gong)濟失調、步履(lv)困難及(ji)癡呆(dai)。
(7)異位生(sheng)長激素綜合征表(biao)現為肥大性(xing)骨關(guan)節病 多(duo)見于腺(xian)癌和未(wei)分化癌。
(8)抗利尿(niao)(niao)激素分(fen)泌異常綜合(he)征是由于(yu)癌組織分(fen)泌大(da)量的ADH或具有抗利尿(niao)(niao)作用(yong)的多(duo)肽物質所致。其主要臨床特點(dian)為低鈉血(xue)癥,伴有血(xue)清和細(xi)胞外液低滲(shen)透(tou)壓(ya)(<270mOsm/L)、腎(shen)臟持續(xu)排(pai)納、尿(niao)(niao)滲(shen)透(tou)壓(ya)大(da)于(yu)血(xue)漿(jiang)滲(shen)透(tou)壓(ya)(尿(niao)(niao)比重(zhong)>1.200)和水中毒。多(duo)見(jian)于(yu)小細(xi)胞肺癌。
3.其他表現
(1)皮膚(fu)病(bing)變(bian) 黑棘皮病(bing)和皮膚(fu)炎多見于腺(xian)癌,皮膚(fu)色素沉著(zhu)是由于腫瘤分泌黑色素細(xi)胞刺激素(MSH)所致,多見于小細(xi)胞癌。其他尚(shang)有(you)硬皮病(bing)、掌跖皮膚(fu)過度(du)角化癥等。
(2)心血管系統 各種類型(xing)的(de)肺癌(ai)均(jun)可凝血機制(zhi)異常,出現游走性(xing)靜脈栓塞(sai)、靜脈炎和非細菌性(xing)栓塞(sai)性(xing)心內膜炎,可在肺癌(ai)確診前數月出現。
(3)血液學系統(tong) 可有慢(man)性貧血、紫(zi)癜、紅細(xi)(xi)胞增多(duo)、類(lei)白血病樣反應。可能(neng)為(wei)鐵質(zhi)吸收減少、紅細(xi)(xi)胞生成障礙壽命(ming)縮短、毛細(xi)(xi)血管性滲血性貧血等(deng)原因所致。此(ci)外,各種細(xi)(xi)胞類(lei)型的(de)肺癌(ai)均可出現DIC,可能(neng)與腫瘤釋放促凝血因子有關(guan)。肺鱗癌(ai)患者可伴(ban)有紫(zi)癜。
(四)外侵和轉移癥狀(zhuang)
1.淋巴結轉移
最常見(jian)的(de)是(shi)縱隔(ge)淋巴(ba)結和鎖骨上淋巴(ba)結,多(duo)在病灶同(tong)側,少數可(ke)在對側,多(duo)為較堅硬(ying),單個或(huo)(huo)多(duo)個結節,有時(shi)可(ke)為首(shou)發的(de)主訴(su)而就診。氣(qi)(qi)管(guan)旁或(huo)(huo)隆突下淋巴(ba)結腫大可(ke)壓(ya)迫氣(qi)(qi)道,出(chu)(chu)現胸悶。氣(qi)(qi)急甚(shen)至(zhi)窒(zhi)息。壓(ya)迫食管(guan)可(ke)出(chu)(chu)現吞咽困難。
2.胸膜受(shou)侵(qin)和/轉移(yi)
胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜是(shi)肺(fei)癌(ai)常(chang)見(jian)(jian)(jian)的(de)(de)侵(qin)犯和(he)轉(zhuan)(zhuan)移部(bu)位(wei),包括直(zhi)接侵(qin)犯和(he)種植(zhi)性轉(zhuan)(zhuan)移。臨床表現因有無胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔積(ji)液(ye)及胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)的(de)(de)多寡而異,胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)的(de)(de)成因除直(zhi)接侵(qin)犯和(he)轉(zhuan)(zhuan)移外,還包括淋巴(ba)結(jie)的(de)(de)阻塞以及伴發(fa)的(de)(de)阻塞性肺(fei)炎和(he)肺(fei)不張。常(chang)見(jian)(jian)(jian)的(de)(de)癥(zheng)狀有呼(hu)(hu)吸困(kun)難、咳嗽、胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)悶與胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)痛等,亦可(ke)完全無任何(he)癥(zheng)狀;查體時可(ke)見(jian)(jian)(jian)肋(lei)間(jian)(jian)飽滿、肋(lei)間(jian)(jian)增(zeng)寬、呼(hu)(hu)吸音(yin)減低、語顫減低、叩診實音(yin)、縱隔(ge)移位(wei)等,胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)可(ke)為(wei)(wei)漿液(ye)性、漿液(ye)血(xue)性或血(xue)性,多數(shu)為(wei)(wei)滲(shen)出液(ye),惡性胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)的(de)(de)特點為(wei)(wei)增(zeng)長速(su)度快(kuai),多呈(cheng)血(xue)性。極為(wei)(wei)罕見(jian)(jian)(jian)的(de)(de)肺(fei)癌(ai)可(ke)發(fa)生自發(fa)性氣胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong),其機制為(wei)(wei)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜的(de)(de)直(zhi)接侵(qin)犯和(he)阻塞性肺(fei)氣腫破裂(lie),多見(jian)(jian)(jian)于鱗癌(ai),預后不良。
3.上腔靜脈(mo)綜合征(Superior Vena Cava Syndrome,SVCS)
腫(zhong)瘤直接侵(qin)犯或縱(zong)隔淋巴結轉移壓迫(po)上(shang)(shang)腔(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)脈,或腔(qiang)(qiang)內的(de)栓塞,使其狹窄或閉塞,造成血液回(hui)流(liu)障礙(ai),出現一系列癥狀和體征(zheng),如頭(tou)(tou)痛、顏面部(bu)浮腫(zhong)、頸胸(xiong)部(bu)靜(jing)(jing)脈曲張、壓力增高、呼吸困(kun)難、咳嗽(sou)、胸(xiong)痛以(yi)及(ji)吞(tun)咽困(kun)難,亦(yi)常有(you)彎腰(yao)時(shi)暈(yun)厥或眩暈(yun)等。前胸(xiong)部(bu)和上(shang)(shang)腹部(bu)靜(jing)(jing)脈可代償性曲張,反映(ying)上(shang)(shang)腔(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)脈阻(zu)(zu)塞的(de)時(shi)間和阻(zu)(zu)塞的(de)解剖(pou)位置(zhi)。上(shang)(shang)腔(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)脈阻(zu)(zu)塞的(de)癥狀和體征(zheng)與其部(bu)位有(you)關。若一側(ce)無(wu)名靜(jing)(jing)脈阻(zu)(zu)塞,頭(tou)(tou)面、頸部(bu)的(de)血流(liu)可通過對側(ce)無(wu)名靜(jing)(jing)脈回(hui)流(liu)心臟,臨床癥狀較輕。若上(shang)(shang)腔(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)脈阻(zu)(zu)塞發生在奇靜(jing)(jing)脈入(ru)口以(yi)下(xia)部(bu)位,除(chu)了(le)上(shang)(shang)述靜(jing)(jing)脈擴張,尚有(you)腹部(bu)靜(jing)(jing)脈怒張,血液以(yi)此途(tu)徑流(liu)入(ru)下(xia)腔(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)脈。若阻(zu)(zu)塞發展(zhan)迅速,可出現腦水腫(zhong)而有(you)頭(tou)(tou)痛、嗜睡、激惹和意識狀態的(de)改變。
4.腎臟轉移
死(si)于肺癌的(de)患(huan)者約35%發現有腎(shen)臟(zang)轉(zhuan)移(yi),亦(yi)是肺癌手術切除后1月(yue)內死(si)亡患(huan)者的(de)最(zui)常(chang)見(jian)轉(zhuan)移(yi)部位。大多數腎(shen)臟(zang)轉(zhuan)移(yi)無臨床癥狀,有時可表現為腰痛及腎(shen)功(gong)能不(bu)全。
5.消化道轉移
肝轉移可(ke)表現(xian)(xian)為食(shi)欲(yu)減退、肝區疼痛,有時伴有惡心(xin),血清γ-GT常呈陽性,AKP呈進行性增高,查(cha)體時可(ke)發(fa)現(xian)(xian)肝臟(zang)腫大,質(zhi)硬、結節(jie)感。小細胞(bao)肺癌好發(fa)胰(yi)(yi)腺轉移,可(ke)出現(xian)(xian)胰(yi)(yi)腺炎(yan)癥狀(zhuang)或阻塞性黃(huang)疸(dan)。各種細胞(bao)類(lei)型的(de)肺癌都可(ke)轉移到(dao)肝臟(zang)、胃腸道(dao)、腎上腺和腹膜(mo)后淋巴結,臨(lin)床多無癥狀(zhuang),常在查(cha)體時被發(fa)現(xian)(xian)。
6.骨轉移
肺癌(ai)骨(gu)(gu)(gu)轉移(yi)的常(chang)見(jian)部位有肋(lei)骨(gu)(gu)(gu)、椎(zhui)骨(gu)(gu)(gu)、髂骨(gu)(gu)(gu)、股骨(gu)(gu)(gu)等(deng),但以同側肋(lei)骨(gu)(gu)(gu)和(he)椎(zhui)骨(gu)(gu)(gu)較多見(jian),表現(xian)為局(ju)部疼痛并有定點壓(ya)痛、叩(kou)痛。脊柱轉移(yi)可(ke)(ke)壓(ya)迫椎(zhui)管導致阻塞(sai)或壓(ya)迫癥(zheng)狀。關節(jie)受累可(ke)(ke)出現(xian)關節(jie)腔積液,穿刺可(ke)(ke)能(neng)查到(dao)癌(ai)細胞。
7.中樞神(shen)經系統癥狀
(1)腦、腦膜(mo)和(he)脊髓轉移(yi)(yi) 發生率(lv)約10%,其(qi)癥(zheng)狀(zhuang)可(ke)因轉移(yi)(yi)部位不(bu)同而異。常見的癥(zheng)狀(zhuang)為顱內(nei)壓增高表現(xian),如頭痛(tong)、惡(e)心(xin)、嘔吐以及精神狀(zhuang)態的改變(bian)等,少見的癥(zheng)狀(zhuang)有(you)癲(dian)癇發作、腦神經受累、偏(pian)癱、共濟失(shi)(shi)調、失(shi)(shi)語和(he)突然昏厥等。腦膜(mo)轉移(yi)(yi)不(bu)如腦轉移(yi)(yi)常見,常發生于小(xiao)細胞肺癌患(huan)者中,其(qi)癥(zheng)狀(zhuang)與腦轉移(yi)(yi)相似。
(2)腦(nao)病(bing)(bing)(bing)和小腦(nao)皮質變(bian)(bian)性(xing) 腦(nao)病(bing)(bing)(bing)的主要(yao)表現為(wei)癡(chi)呆、精神病(bing)(bing)(bing)和器質性(xing)病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian),小腦(nao)皮質變(bian)(bian)性(xing)表現為(wei)急性(xing)或亞急性(xing)肢體(ti)功能障礙,四肢行動困(kun)難、動作震顫、發音(yin)困(kun)難、眩暈(yun)等。有報道腫(zhong)瘤(liu)切(qie)除(chu)后上(shang)述(shu)癥狀可獲緩解。
8.心臟受侵(qin)和轉移
肺(fei)(fei)癌累(lei)及(ji)心(xin)(xin)臟并不(bu)少見(jian),尤多見(jian)于中央型肺(fei)(fei)癌。腫(zhong)瘤可(ke)通過直接(jie)蔓延(yan)侵(qin)及(ji)心(xin)(xin)臟,亦可(ke)以淋巴(ba)管(guan)逆行播(bo)散(san),阻塞心(xin)(xin)臟的(de)引流淋巴(ba)管(guan)引起心(xin)(xin)包積液(ye),發展較慢者可(ke)無癥(zheng)狀,或僅有心(xin)(xin)前區、肋弓下或上腹部疼(teng)痛。發展較快者可(ke)呈典型的(de)心(xin)(xin)包填(tian)塞癥(zheng)狀,如(ru)心(xin)(xin)急、心(xin)(xin)悸、頸面部靜脈怒張(zhang)、心(xin)(xin)界(jie)擴大(da)、心(xin)(xin)音低遠、肝腫(zhong)大(da)、腹水等(deng)。
9.周圍(wei)神經系統癥狀
癌腫(zhong)壓迫或侵犯(fan)頸交(jiao)感神(shen)經引起(qi)Horner氏綜(zong)合征(zheng),其特點為病側瞳孔縮(suo)小,上(shang)(shang)瞼下垂(chui)、眼球內陷(xian)和顏面部(bu)無(wu)汗等。壓迫或侵犯(fan)臂叢(cong)神(shen)經時(shi)引起(qi)臂叢(cong)神(shen)經壓迫征(zheng),表現(xian)為同側上(shang)(shang)肢燒灼樣放射性(xing)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)、局部(bu)感覺異(yi)常和營養性(xing)萎縮(suo)。腫(zhong)瘤侵犯(fan)膈神(shen)經時(shi),可贊成(cheng)膈肌麻痹(bi),出現(xian)胸(xiong)悶(men)、氣急(ji),X線透視下可見(jian)有膈肌矛盾運動。壓迫或侵犯(fan)喉返神(shen)經時(shi),可致聲(sheng)帶麻痹(bi)出現(xian)聲(sheng)音(yin)嘶(si)啞。肺尖(jian)部(bu)腫(zhong)瘤(肺上(shang)(shang)溝瘤)侵犯(fan)頸8和胸(xiong)1神(shen)經、臂叢(cong)神(shen)經、交(jiao)感神(shen)經節(jie)以及鄰近的(de)肋骨(gu),引起(qi)劇(ju)烈肩臂疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)、感覺異(yi)常,一側臂輕(qing)癱或無(wu)力、肌肉萎縮(suo),即所謂Pancoast綜(zong)合征(zheng)。
1.X線檢查
通過X線檢查可以(yi)了(le)解肺癌(ai)的(de)部位(wei)和大小,可能(neng)看到由于(yu)支氣管阻塞引起的(de)局(ju)部肺氣腫、肺不張(zhang)或病(bing)灶鄰近部位(wei)的(de)浸潤性(xing)病(bing)變或肺部炎變。
2.支氣管(guan)鏡(jing)檢查
通(tong)過支(zhi)氣管(guan)鏡可直(zhi)接窺察支(zhi)氣管(guan)內膜及管(guan)腔的(de)病變情況(kuang)。可采取腫瘤組織(zhi)供(gong)病理(li)檢查,或吸取支(zhi)氣管(guan)分(fen)泌(mi)物(wu)作(zuo)細胞(bao)學檢查,以明確診斷和(he)判(pan)定(ding)組織(zhi)學類型。
3.細胞學檢查
痰(tan)細胞學檢查是(shi)肺(fei)癌(ai)普(pu)查和診斷的一種簡便有效的方法,原發(fa)性肺(fei)癌(ai)病人多數(shu)在痰(tan)液中可找到脫落的癌(ai)細胞。中央型肺(fei)癌(ai)痰(tan)細胞學檢查的陽性率可達70%~90%,周圍型肺(fei)癌(ai)痰(tan)檢的陽性率則僅(jin)約50%。
4.剖胸探查術
肺(fei)部腫塊經多種檢查和短期(qi)診(zhen)斷性治療仍未能(neng)明確病變性質,肺(fei)癌(ai)(ai)的可能(neng)性又不能(neng)除外者,應作剖胸(xiong)探(tan)查術。這(zhe)樣可避免延誤病情致使(shi)肺(fei)癌(ai)(ai)患者失去早(zao)期(qi)治療的機會。
5.ECT檢查
ECT骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像可以較早地發(fa)現骨(gu)(gu)轉移灶。X線(xian)(xian)片與骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像都(dou)有陽性(xing)(xing)發(fa)現,如病灶部成骨(gu)(gu)反應靜止(zhi),代謝不活躍(yue),則骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像為陰(yin)性(xing)(xing),X線(xian)(xian)片為陽性(xing)(xing),二(er)者(zhe)互(hu)補,可以提高診(zhen)斷率。需(xu)要注意的(de)是ECT骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像診(zhen)斷肺癌骨(gu)(gu)轉移的(de)假(jia)陽性(xing)(xing)率可達20%~30%,因(yin)此ECT骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像陽性(xing)(xing)者(zhe)需(xu)要作陽性(xing)(xing)區域骨(gu)(gu)的(de)MRI掃(sao)描。
6.縱隔鏡檢查
縱(zong)隔(ge)鏡檢(jian)(jian)查主(zhu)要用于伴有(you)縱(zong)隔(ge)淋巴結轉移,不(bu)適(shi)合于外(wai)科手術(shu)治療,而其他(ta)方法(fa)又(you)不(bu)能獲得(de)病理(li)診斷的病人(ren)。縱(zong)隔(ge)鏡檢(jian)(jian)查需在(zai)(zai)全麻下進行(xing)。在(zai)(zai)胸(xiong)骨上凹部做橫(heng)切口,鈍性(xing)分離頸(jing)前軟組織(zhi)到達(da)氣(qi)(qi)管前間隙,鈍性(xing)游離出(chu)氣(qi)(qi)管前通道(dao),置(zhi)入觀(guan)察鏡緩慢通過無(wu)名動脈之后方,觀(guan)察氣(qi)(qi)管旁、氣(qi)(qi)管支氣(qi)(qi)管角(jiao)及隆突下等部位(wei)的腫大淋巴結,用特制活檢(jian)(jian)鉗(qian)解剖剝離取(qu)得(de)淋巴結組織(zhi)送病理(li)學檢(jian)(jian)查。
原發性支氣管肺癌(ai)的診斷依據(ju)包括:癥狀、體征、影像學表現以(yi)及痰癌(ai)細胞檢查(cha)。
根(gen)據臨床(chuang)癥狀、體征(zheng)、影(ying)像(xiang)學(xue)檢(jian)查和組織(zhi)病理學(xue)檢(jian)查做出診斷。肺癌的(de)早期(qi)診斷具有(you)重要意(yi)義,只有(you)在(zai)病變早期(qi)得到診斷和治療,才能獲得較好的(de)療效(xiao)。
肺癌(ai)早期(qi)缺乏典型(xing)癥(zheng)狀(zhuang),對40歲以上(shang)人群,應(ying)(ying)定期(qi)進行胸部(bu)X線普查(cha)。出(chu)現(xian)(xian)肺癌(ai)原發(fa)癥(zheng)狀(zhuang)或(huo)轉移癥(zheng)狀(zhuang)者及時做胸部(bu)X線片檢(jian)查(cha)或(huo)胸部(bu)CT檢(jian)查(cha),發(fa)現(xian)(xian)肺部(bu)有腫(zhong)塊陰影(ying)時,應(ying)(ying)首先(xian)考慮到肺癌(ai)的診(zhen)斷(duan),應(ying)(ying)作進一(yi)步檢(jian)查(cha),經過組(zu)織病理(li)學檢(jian)查(cha)明(ming)確診(zhen)斷(duan)。
典型的肺癌(ai)容易識別,但在有些病例,肺癌(ai)易與(yu)以下疾病混(hun)淆:
1.肺結核
肺(fei)結(jie)核(he)尤其是肺(fei)結(jie)核(he)瘤(球(qiu))應與周圍型肺(fei)癌相鑒別。肺(fei)結(jie)核(he)瘤(球(qiu))較(jiao)多(duo)(duo)見于(yu)青年病(bing)(bing)人(ren),病(bing)(bing)程較(jiao)長,少見痰帶血,痰中發現結(jie)核(he)菌。影像學(xue)上多(duo)(duo)呈圓(yuan)形,見于(yu)上葉尖或后段,體積較(jiao)小,不(bu)超過5cm直徑,邊界光滑,密度不(bu)勻(yun)可見鈣化。結(jie)核(he)瘤(球(qiu))的周圍常有散在(zai)的結(jie)核(he)病(bing)(bing)灶稱為衛星灶。周圍型肺(fei)癌多(duo)(duo)見于(yu)40歲以(yi)上病(bing)(bing)人(ren),痰帶血較(jiao)多(duo)(duo)見,痰中癌細胞陽性者達(da)40%~50%。X線(xian)胸片腫瘤常呈分葉狀(zhuang),邊緣(yuan)不(bu)整齊,有小毛刺影及胸膜皺縮,生長較(jiao)快。在(zai)一(yi)些(xie)慢性肺(fei)結(jie)核(he)病(bing)(bing)例,可在(zai)肺(fei)結(jie)核(he)基礎(chu)上發生肺(fei)癌,必(bi)須進一(yi)步做(zuo)痰液細胞學(xue)和(he)支氣管鏡檢查(cha),必(bi)要時施行剖胸探查(cha)術(shu)。
2.肺部感染
肺(fei)(fei)(fei)部(bu)感染(ran)有(you)時難(nan)與肺(fei)(fei)(fei)癌阻(zu)塞(sai)支(zhi)氣管引起的阻(zu)塞(sai)性肺(fei)(fei)(fei)炎相鑒(jian)別(bie)。但如肺(fei)(fei)(fei)炎多次發作在(zai)同(tong)一部(bu)位,則應提高(gao)警惕,應高(gao)度懷疑(yi)(yi)有(you)腫(zhong)瘤堵塞(sai)所致,應取病人痰液(ye)做細胞學檢查和進行纖維光導文(wen)氣管統檢查,在(zai)有(you)些病例,肺(fei)(fei)(fei)部(bu)炎癥(zheng)部(bu)分吸(xi)收(shou),剩(sheng)余炎癥(zheng)被纖維組織包(bao)裹形成結節或炎性假瘤時,很難(nan)與周圍型(xing)肺(fei)(fei)(fei)癌鑒(jian)別(bie),對可疑(yi)(yi)病例應施行剖(pou)胸探查術。
3.肺部良性腫瘤
肺部(bu)良(liang)性腫(zhong)瘤(liu):如結構瘤(liu)、軟骨瘤(liu)、纖維瘤(liu)等(deng)都較(jiao)少見,但都須(xu)與周(zhou)圍型(xing)肺癌相(xiang)鑒別,良(liang)性腫(zhong)瘤(liu)病程較(jiao)長(chang),臨床(chuang)(chuang)上大多無癥(zheng)狀,X線攝片(pian)上常呈圓(yuan)形塊影(ying),邊緣整齊(qi),沒有毛刺,也不呈分葉狀。支(zhi)氣管(guan)腺瘤(liu)是一種低(di)度惡性的(de)腫(zhong)瘤(liu),常發生在年輕(qing)婦女,因(yin)此臨床(chuang)(chuang)上常有肺部(bu)感染和咯血等(deng)癥(zheng)狀,經纖維支(zhi)氣管(guan)鏡檢查常能作出診(zhen)斷。
4.縱隔惡性淋(lin)巴(ba)(ba)瘤(淋(lin)巴(ba)(ba)肉瘤及霍奇金病)
臨床(chuang)上常有(you)咳(ke)嗽、發熱(re)等癥狀,影像(xiang)學(xue)顯示縱隔影增寬,且呈分葉狀,有(you)時難以(yi)與(yu)中央型肺癌相鑒別(bie)。如果有(you)鎖骨上或腋(ye)窩下淋(lin)(lin)巴(ba)結腫大,應作活檢明(ming)確診斷。淋(lin)(lin)巴(ba)肉(rou)瘤(liu)(liu)對(dui)(dui)放射治療特別(bie)敏感,對(dui)(dui)可疑(yi)病例可試(shi)用小(xiao)劑量放射治療,可使(shi)腫塊明(ming)顯縮小(xiao)。這(zhe)種試(shi)驗性治療有(you)助于淋(lin)(lin)巴(ba)肉(rou)瘤(liu)(liu)診斷。
(一)化學治療
化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)是(shi)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)主要治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)(fang)法,90%以上的(de)(de)(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)需(xu)要接受化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)對小(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)療(liao)(liao)效無論早(zao)期(qi)或晚(wan)期(qi)均較肯定,甚至有約(yue)1%的(de)(de)(de)(de)(de)早(zao)期(qi)小(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)通過化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)治(zhi)(zhi)愈。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)也是(shi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)非(fei)(fei)(fei)小(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)主要手段,化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)非(fei)(fei)(fei)小(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)腫瘤(liu)緩解(jie)率為40%~50%。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)一般不(bu)(bu)能(neng)治(zhi)(zhi)愈非(fei)(fei)(fei)小(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai),只能(neng)延長(chang)患者(zhe)生(sheng)存(cun)和(he)改善生(sheng)活質(zhi)量(liang)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)分(fen)為治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)性(xing)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)和(he)輔(fu)助(zhu)(zhu)性(xing)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)需(xu)根(gen)據肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)組織學類型不(bu)(bu)同(tong)選用不(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)藥物和(he)不(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)方(fang)(fang)案(an)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)除(chu)能(neng)殺死腫瘤(liu)細(xi)(xi)胞外,對人體正常細(xi)(xi)胞也有損害(hai),因(yin)此化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)需(xu)要在腫瘤(liu)專科醫生(sheng)指導下(xia)(xia)進行。近年(nian)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)在肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)中的(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用已不(bu)(bu)再(zai)限于不(bu)(bu)能(neng)手術的(de)(de)(de)(de)(de)晚(wan)期(qi)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)患者(zhe),而常作(zuo)為全身治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)列(lie)入(ru)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)綜合(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)(fang)案(an)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)會抑制骨(gu)髓(sui)造(zao)血系統,主要是(shi)白細(xi)(xi)胞和(he)血小(xiao)板的(de)(de)(de)(de)(de)下(xia)(xia)降,可以應用粒(li)細(xi)(xi)胞集落刺激因(yin)子(zi)和(he)血小(xiao)板刺激因(yin)子(zi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)分(fen)為治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)性(xing)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)和(he)輔(fu)助(zhu)(zhu)性(xing)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)。
(二)放射治療
1.治療原則
放(fang)療(liao)(liao)(liao)對小細胞肺癌(ai)療(liao)(liao)(liao)效最佳,鱗狀(zhuang)細胞癌(ai)次之(zhi),腺癌(ai)最差(cha)。肺癌(ai)放(fang)療(liao)(liao)(liao)照(zhao)射(she)野應包括原發灶、淋巴結轉移的(de)縱隔(ge)區。同時(shi)要輔以藥物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。鱗狀(zhuang)細胞癌(ai)對射(she)線有中等度的(de)敏感性(xing),病變以局(ju)部(bu)侵(qin)犯為主,轉移相對較慢,故多用(yong)根治(zhi)(zhi)(zhi)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。腺癌(ai)對射(she)線敏感性(xing)差(cha),且(qie)容(rong)易血(xue)道轉移,故較少采(cai)用(yong)單純放(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。放(fang)療(liao)(liao)(liao)是(shi)一種局(ju)部(bu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao),常(chang)常(chang)需要聯合(he)(he)化(hua)療(liao)(liao)(liao)。放(fang)療(liao)(liao)(liao)與化(hua)療(liao)(liao)(liao)的(de)聯合(he)(he)可以視病人的(de)情況不(bu)同,采(cai)取(qu)同步(bu)放(fang)化(hua)療(liao)(liao)(liao)或交替化(hua)放(fang)療(liao)(liao)(liao)的(de)方法。
2.放療的分類
根據治療(liao)的目(mu)的不同(tong)分為根治治療(liao)、姑息治療(liao)、術(shu)前新(xin)輔助(zhu)放(fang)療(liao)、術(shu)后(hou)輔助(zhu)放(fang)療(liao)及腔內放(fang)療(liao)等。
3.放療的并(bing)發癥
肺(fei)(fei)癌放(fang)(fang)(fang)療的并(bing)發(fa)癥(zheng)包括:放(fang)(fang)(fang)射性肺(fei)(fei)炎、放(fang)(fang)(fang)射性食管(guan)炎、放(fang)(fang)(fang)射性肺(fei)(fei)纖維化和放(fang)(fang)(fang)射性脊(ji)髓炎。上述放(fang)(fang)(fang)射治療相(xiang)關并(bing)發(fa)癥(zheng)與(yu)放(fang)(fang)(fang)療劑量存(cun)在(zai)(zai)正相(xiang)關關系,同時也存(cun)在(zai)(zai)個體差異(yi)性。
(三)肺癌的(de)外科治(zhi)療
外(wai)科(ke)治療(liao)是(shi)肺癌首(shou)選和最主要(yao)的(de)(de)治療(liao)方法,也是(shi)惟一(yi)能使肺癌治愈的(de)(de)治療(liao)方法。外(wai)科(ke)手(shou)術治療(liao)肺癌的(de)(de)目(mu)的(de)(de)是(shi):
完全切除肺癌原發病灶及(ji)轉移淋巴結,達到臨床治愈;
切除腫瘤(liu)(liu)的絕大(da)部(bu)分,為(wei)其(qi)他治療創造有利條件,即減瘤(liu)(liu)手術;
減(jian)狀(zhuang)(zhuang)手術:適合(he)于少數(shu)病(bing)人,如(ru)難治(zhi)(zhi)性(xing)胸膜(mo)腔和(he)(he)心包積液,通(tong)過切(qie)除胸膜(mo)和(he)(he)心包種植(zhi)結節,切(qie)除部分心包和(he)(he)胸膜(mo),治(zhi)(zhi)愈或緩解(jie)心包和(he)(he)胸膜(mo)腔積液導致的(de)臨床癥狀(zhuang)(zhuang),延(yan)長生(sheng)命或改善生(sheng)活(huo)質(zhi)量。減(jian)狀(zhuang)(zhuang)手術需同時作局部和(he)(he)全(quan)身化療(liao)(liao)(liao)。外(wai)科手術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)常(chang)(chang)常(chang)(chang)需在術前或術后作輔助化療(liao)(liao)(liao)、放療(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao),以提高外(wai)科手術的(de)治(zhi)(zhi)愈率(lv)和(he)(he)患者的(de)生(sheng)存(cun)率(lv)。肺癌外(wai)科治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)五年生(sheng)存(cun)率(lv)為30%~44%;外(wai)科手術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)死(si)亡(wang)率(lv)1%~2%。
1.手術適應證
肺癌外科治療(liao)主要適合(he)于早中期(Ⅰ~Ⅱ期)肺癌、Ⅲa期肺癌和腫瘤局限在一側胸腔的(de)部分選擇(ze)性的(de)IIIb期肺癌。
(1)Ⅰ、Ⅱ期肺(fei)癌;
(2)Ⅲa期非小細胞(bao)肺癌;
(3)病變局限于一(yi)側(ce)胸腔,能完(wan)全(quan)切除(chu)的部分Ⅲb期非小(xiao)細(xi)胞肺(fei)癌(ai);
(4)Ⅲa期及部(bu)分Ⅲb期肺癌(ai),經術前(qian)新輔助化療后(hou)降期的病人;
(5)伴有孤立性(xing)轉移(yi)(即顱內(nei)、腎(shen)上腺或肝臟)的非小細胞肺癌,如果原發腫瘤(liu)和轉移(yi)瘤(liu)均適(shi)合于外(wai)科(ke)治療,又(you)無外(wai)科(ke)手術禁(jin)忌(ji)證(zheng),并能(neng)達到原發腫瘤(liu)和轉移(yi)瘤(liu)完全切除(chu)者(zhe);
(6)診斷(duan)明(ming)確的(de)非小細(xi)胞(bao)Ⅲb期肺癌,腫瘤(liu)侵犯心(xin)包、大血(xue)管、膈肌、氣管隆突,經(jing)各種檢查排除了遠處(chu)或/和微轉(zhuan)移,病變局限,患者(zhe)無生(sheng)理性手術(shu)禁忌證,能夠達到腫瘤(liu)受侵組(zu)織器官完全切(qie)除者(zhe);
2.手術禁忌證
(1)已有廣泛轉移的IV期肺癌
(2)伴(ban)有多組融合(he)性縱隔淋巴(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi),尤其是侵襲性縱隔淋巴(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi)者;
(3)伴有對側肺(fei)門(men)或縱隔淋巴(ba)結轉(zhuan)移的Ⅲb期肺(fei)癌;
(4)伴有(you)嚴(yan)重內臟功能不全,不能耐受外(wai)科手(shou)術者(zhe);
(5)患有出血性(xing)疾病(bing),又不能糾正者(zhe)。
3.肺癌外科手術(shu)術(shu)式的選擇
手術切除(chu)的原則為:徹底(di)切除(chu)原發灶和胸(xiong)腔(qiang)內(nei)有(you)可能(neng)轉移(yi)的淋巴(ba)結(jie),且(qie)盡可能(neng)保(bao)留正常的肺組織(zhi),全肺切除(chu)術宜慎(shen)重(zhong)。
(1)肺(fei)楔(xie)形(xing)及局部(bu)切除術 是指楔(xie)形(xing)癌塊切除及部(bu)分(fen)肺(fei)段切除。主要(yao)適合(he)于體積較小(xiao)、年老(lao)體弱、肺(fei)功能差或(huo)癌分(fen)化好惡性(xing)度(du)較低的早(zao)期肺(fei)癌;
(2)肺(fei)段切(qie)除術(shu) 是解剖肺(fei)段的(de)切(qie)除術(shu)。主(zhu)要(yao)適合于老(lao)年、心肺(fei)功能較差(cha)的(de)周(zhou)圍型(xing)孤立性早期(qi)肺(fei)癌,或病變局限的(de)位于肺(fei)癌根部的(de)部分(fen)中心型(xing)肺(fei)癌;
(3)肺(fei)(fei)葉切除術(shu) 肺(fei)(fei)葉切除術(shu)適合(he)于肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)局(ju)限于一個肺(fei)(fei)葉內的(de)周圍型和部(bu)分中(zhong)心(xin)型肺(fei)(fei)癌(ai)(ai),中(zhong)心(xin)型肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)必須保(bao)證支氣管(guan)殘(can)端無癌(ai)(ai)殘(can)留。如果(guo)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)累及兩葉或中(zhong)間支氣管(guan)可行上中(zhong)葉或下(xia)中(zhong)葉兩葉肺(fei)(fei)切除術(shu);
(4)支氣(qi)管袖狀(zhuang)成型肺(fei)葉(xie)切除術 這種術式(shi)主(zhu)要適(shi)合于(yu)肺(fei)癌(ai)位于(yu)肺(fei)葉(xie)支氣(qi)管或中間支氣(qi)管開口的(de)(de)中心型肺(fei)癌(ai)。該術式(shi)的(de)(de)好處是即(ji)到(dao)達了(le)(le)肺(fei)癌(ai)的(de)(de)完全切除,又保留了(le)(le)健(jian)康的(de)(de)肺(fei)組織(zhi);
(5)支氣管肺(fei)(fei)動(dong)脈袖狀成型肺(fei)(fei)葉(xie)切除(chu)術(shu) 種術(shu)式主要(yao)適(shi)合(he)于(yu)肺(fei)(fei)癌位于(yu)肺(fei)(fei)葉(xie)支氣管或中(zhong)間(jian)支氣管開(kai)口、肺(fei)(fei)癌同時(shi)侵犯肺(fei)(fei)動(dong)脈干的(de)中(zhong)心(xin)型肺(fei)(fei)癌。手術(shu)除(chu)需要(yao)進行支氣管切除(chu)重(zhong)(zhong)建外(wai),還(huan)需要(yao)同時(shi)進行肺(fei)(fei)動(dong)脈干的(de)切除(chu)重(zhong)(zhong)建。該術(shu)式的(de)好(hao)處是(shi)即到達了(le)肺(fei)(fei)癌的(de)完全切除(chu),又保留了(le)健康(kang)的(de)肺(fei)(fei)組織;
(6)氣(qi)管隆突(tu)切除(chu)重(zhong)建(jian)術 肺(fei)瘤超過主(zhu)支(zhi)氣(qi)管累及隆突(tu)或氣(qi)管側壁(bi)但未超過2cm時,可作氣(qi)管隆突(tu)切除(chu)重(zhong)建(jian)術或袖式全肺(fei)切除(chu),若還保留一葉肺(fei)葉時,應力爭保留肺(fei)葉的(de)氣(qi)管隆突(tu)切除(chu)重(zhong)建(jian)術。
(7)全肺切(qie)除(chu)術(shu) 全肺切(qie)除(chu)術(shu)是指(zhi)一側全肺,即右(you)側或左側全肺切(qie)除(chu)術(shu),主要適(shi)合于(yu)心肺功能良好、病變較(jiao)為廣泛、年齡(ling)較(jiao)輕,不(bu)適(shi)合于(yu)肺葉或袖式肺葉切(qie)除(chu)術(shu)的肺癌。全肺切(qie)除(chu)術(shu)的并發癥(zheng)發生率(lv)和死亡率(lv)均較(jiao)高(gao),患者(zhe)的遠期(qi)生存(cun)率(lv)和生活質量均不(bu)如肺葉切(qie)除(chu)術(shu),故需嚴格把握手(shou)術(shu)適(shi)應(ying)證。
4.復(fu)發性肺癌(ai)的(de)外科治療(liao)
復發性肺癌包括外科手術后(hou)局部(bu)殘(can)留癌的復發和肺部(bu)新發生(sheng)的第二個原發性肺癌。對于(yu)支氣管殘(can)端(duan)殘(can)留癌復發,應爭取再手術,施行支氣管袖狀成(cheng)型(xing)切(qie)除殘(can)留癌。
對于肺(fei)癌完全切除術后(hou)發(fa)生(sheng)的第(di)二(er)個原發(fa)性肺(fei)癌,只要肺(fei)癌適合于外(wai)科治療(liao),病(bing)人內臟功(gong)能能耐受(shou)再手術治療(liao),同時也不存在(zai)外(wai)科技術上(shang)的問(wen)題(ti),就應該考慮再施(shi)行開胸手術切除復發(fa)性肺(fei)癌。
2019年9月,英國研(yan)究(jiu)人員開發出(chu)一種結合血(xue)液(ye)檢測和計(ji)算機斷層掃描成像(CT)的新型檢測技術,可更早(zao)、更準確地檢測出(chu)肺(fei)癌,有(you)助于患者盡早(zao)開始治療。
英國格(ge)拉斯哥(ge)大學等(deng)機構研(yan)究(jiu)人(ren)員(yuan)開(kai)展了一個大型肺癌(ai)早期(qi)診斷臨床試(shi)驗(yan)項目(mu),有超過1.2萬(wan)名志愿者(zhe)參加,他們(men)年齡在50歲至75歲之(zhi)間,從各方面因素估計是(shi)兩年內(nei)患肺癌(ai)風險(xian)較(jiao)高的(de)(de)人(ren)群。研(yan)究(jiu)人(ren)員(yuan)聯合使用了他們(men)開(kai)發的(de)(de)血液(ye)檢(jian)測(ce)技術(shu)和(he)CT檢(jian)測(ce)技術(shu),發現能(neng)以較(jiao)高的(de)(de)準確度檢(jian)測(ce)出那些(xie)肺癌(ai)早期(qi)的(de)(de)患者(zhe)。研(yan)究(jiu)人(ren)員(yuan)說,新技術(shu)的(de)(de)一個優勢是(shi),由于結合了血液(ye)檢(jian)測(ce)信息,做CT檢(jian)測(ce)時所需(xu)的(de)(de)成像(xiang)數量(liang)僅(jin)為正常數量(liang)的(de)(de)約三(san)分之(zhi)一,這意味著患者(zhe)會接受較(jiao)少的(de)(de)輻射。
肺癌(ai)是(shi)可以(yi)預(yu)(yu)防(fang)的(de),也是(shi)可以(yi)控(kong)(kong)制(zhi)的(de)。已有的(de)研究表明:西方(fang)發(fa)達國家通過(guo)控(kong)(kong)煙(yan)和(he)保(bao)護環境后(hou),近年來(lai)肺癌(ai)的(de)發(fa)病率(lv)和(he)死亡率(lv)已明顯(xian)下降。肺癌(ai)的(de)預(yu)(yu)防(fang)可分為三級(ji)預(yu)(yu)防(fang),一級(ji)預(yu)(yu)防(fang)是(shi)病因干預(yu)(yu);二級(ji)預(yu)(yu)防(fang)是(shi)肺癌(ai)的(de)篩查和(he)早(zao)期診斷,達到肺癌(ai)的(de)早(zao)診早(zao)治;三級(ji)預(yu)(yu)防(fang)為康(kang)復預(yu)(yu)防(fang)。
一級預防:
1.禁止和控制吸煙
國外的研究已經(jing)證(zheng)明(ming)戒煙能(neng)明(ming)顯降低肺(fei)癌的發(fa)生率(lv),且戒煙越(yue)早肺(fei)癌發(fa)病率(lv)降低越(yue)明(ming)顯。因此,戒煙是(shi)預防(fang)肺(fei)癌最有效的途徑。
2.保護環境
已有(you)的研究證明:大氣污(wu)染(ran)、沉降(jiang)指數、煙霧指數、苯并芘等暴露劑量與(yu)肺(fei)癌的發(fa)生率(lv)成(cheng)正(zheng)相關關系,保護環境、減少大氣污(wu)染(ran)是降(jiang)低肺(fei)癌發(fa)病率(lv)的重要措施。
3.職(zhi)業因素的預(yu)防
許多職業致(zhi)(zhi)癌(ai)(ai)物(wu)增(zeng)加肺(fei)癌(ai)(ai)發(fa)病(bing)率(lv)已經得到公認,減少職業致(zhi)(zhi)癌(ai)(ai)物(wu)的暴(bao)露就(jiu)能降低肺(fei)癌(ai)(ai)發(fa)病(bing)率(lv)。
4.科學飲食
增加飲(yin)食(shi)中蔬菜、水果等可以預防肺(fei)癌。