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肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)是起源于肺(fei)(fei)(fei)部(bu)支(zhi)氣(qi)管黏膜或腺(xian)體(ti)的(de)(de)(de)(de)惡(e)性腫瘤，發病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)和死(si)(si)亡率(lv)(lv)(lv)(lv)增長(chang)(chang)最快，對人(ren)群健(jian)(jian)康和生(sheng)命威脅(xie)最大(da)(da)的(de)(de)(de)(de)惡(e)性腫瘤之一(yi)(yi)。近50年(nian)來許多國(guo)家(jia)都報道肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)發病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)和死(si)(si)亡率(lv)(lv)(lv)(lv)均明(ming)顯增高(gao)，男(nan)性肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)發病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)和死(si)(si)亡率(lv)(lv)(lv)(lv)均占所有(you)(you)惡(e)性腫瘤的(de)(de)(de)(de)第(di)一(yi)(yi)位，女(nv)性發病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)占第(di)二(er)(er)位，死(si)(si)亡率(lv)(lv)(lv)(lv)占第(di)二(er)(er)位。肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)因至今尚不完全明(ming)確，大(da)(da)量(liang)資(zi)料表明(ming)，長(chang)(chang)期大(da)(da)量(liang)吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)與(yu)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)有(you)(you)非常(chang)密切的(de)(de)(de)(de)關系。已有(you)(you)的(de)(de)(de)(de)研究證明(ming)：長(chang)(chang)期大(da)(da)量(liang)吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)者(zhe)患(huan)(huan)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)概率(lv)(lv)(lv)(lv)是不吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)10～20倍，開始吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)的(de)(de)(de)(de)年(nian)齡越小，患(huan)(huan)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)幾率(lv)(lv)(lv)(lv)越高(gao)。此(ci)外，吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)不僅(jin)直接影響(xiang)本人(ren)的(de)(de)(de)(de)身體(ti)健(jian)(jian)康，還(huan)對周圍(wei)人(ren)群的(de)(de)(de)(de)健(jian)(jian)康產生(sheng)不良影響(xiang)，導(dao)致(zhi)被動吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)者(zhe)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)患(huan)(huan)病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)明(ming)顯增加。城(cheng)市居民肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)發病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)比農村高(gao)，這可(ke)能與(yu)城(cheng)市大(da)(da)氣(qi)污染和煙(yan)塵(chen)中含有(you)(you)致(zhi)癌(ai)(ai)物(wu)質有(you)(you)關。因此(ci)應該提倡不吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)，并加強城(cheng)市環境衛生(sheng)工(gong)作。

2019年9月，英國研(yan)究人員開發出一(yi)種(zhong)結合血液檢(jian)(jian)測(ce)和計算(suan)機斷層掃描成(cheng)像（CT）的新型(xing)檢(jian)(jian)測(ce)技(ji)術(shu)，可更(geng)(geng)早(zao)、更(geng)(geng)準確地檢(jian)(jian)測(ce)出肺癌，有(you)助于患者盡早(zao)開始(shi)治療。

2022年3月(yue)，肺癌(ai)領(ling)域創新藥(yao)物布格替尼正式獲得國家藥(yao)品監督(du)管理局（nmpa）批準，單藥(yao)適用(yong)于間變(bian)性(xing)淋巴瘤激酶（alk）陽性(xing)的(de)局部(bu)晚期或轉移(yi)性(xing)的(de)非小細胞肺癌(ai)（nsclc）患者(zhe)的(de)治(zhi)療。

病因

1.吸煙

目前認為吸煙(yan)是肺癌的(de)最重(zhong)要的(de)高危因(yin)素，煙(yan)草中有超(chao)過3000種化(hua)(hua)學物(wu)質，其中多(duo)(duo)鏈芳香烴(jing)類化(hua)(hua)合物(wu)（如(ru)：苯(ben)并芘）和亞硝(xiao)胺均有很強的(de)致(zhi)癌活(huo)(huo)性。多(duo)(duo)鏈芳香烴(jing)類化(hua)(hua)合物(wu)和亞硝(xiao)胺可通(tong)過多(duo)(duo)種機制導致(zhi)支氣管上皮細胞(bao)DNA損傷(shang)，使得(de)癌基因(yin)（如(ru)Ras基因(yin)）激活(huo)(huo)和抑癌基因(yin)（如(ru)p53，FHIT基因(yin)等(deng)）失活(huo)(huo)，進而引(yin)起(qi)細胞(bao)的(de)轉(zhuan)化(hua)(hua)，最終癌變。

2.職業和環境接(jie)觸

肺癌是(shi)職業癌中最重(zhong)要的(de)(de)(de)(de)一(yi)種。估約10%的(de)(de)(de)(de)肺癌患(huan)者(zhe)有環境和(he)職業接觸(chu)史。現已證明以下9種職業環境致癌物(wu)(wu)增加肺癌的(de)(de)(de)(de)發生率：鋁制品(pin)的(de)(de)(de)(de)副(fu)產品(pin)、砷、石棉、bis-chloromethylether、鉻化(hua)合物(wu)(wu)、焦炭(tan)爐、芥(jie)子氣、含(han)鎳的(de)(de)(de)(de)雜質、氯乙烯。長期接觸(chu)鈹、鎘、硅、福(fu)爾馬(ma)林等物(wu)(wu)質也(ye)會增加肺癌的(de)(de)(de)(de)發病率，空(kong)氣污(wu)染，特別是(shi)工業廢(fei)氣均能(neng)引發肺癌。

3.電離輻射

肺(fei)臟是對(dui)放(fang)射(she)線較(jiao)為敏感(gan)的(de)(de)(de)器(qi)官。電(dian)離輻射(she)致肺(fei)癌(ai)的(de)(de)(de)最初(chu)證據來(lai)自Schneeberg-joakimov礦(kuang)山(shan)的(de)(de)(de)資料(liao)，該礦(kuang)內空(kong)氣(qi)中氡(dong)及其(qi)子體濃度高(gao)，誘發(fa)(fa)的(de)(de)(de)多是支(zhi)氣(qi)管的(de)(de)(de)小(xiao)(xiao)細胞(bao)癌(ai)。美國曾有(you)報道開(kai)采放(fang)射(she)性(xing)礦(kuang)石的(de)(de)(de)礦(kuang)工70%～80%死(si)于放(fang)射(she)引起的(de)(de)(de)職業性(xing)肺(fei)癌(ai)，以鱗癌(ai)為主(zhu)，從開(kai)始(shi)接(jie)觸到發(fa)(fa)病時(shi)間為10～45年，平(ping)均(jun)(jun)時(shi)間為25年，平(ping)均(jun)(jun)發(fa)(fa)病年齡(ling)為38歲。氡(dong)及其(qi)子體的(de)(de)(de)受(shou)量積累超過120工作水平(ping)日（WLM）時(shi)發(fa)(fa)病率開(kai)始(shi)增高(gao)，而超過1800WLM則更顯(xian)著增加(jia)達20～30倍。將(jiang)小(xiao)(xiao)鼠(shu)暴露于這些礦(kuang)山(shan)的(de)(de)(de)氣(qi)體和(he)粉塵中，可誘發(fa)(fa)肺(fei)腫(zhong)瘤。日本原(yuan)子彈爆炸(zha)幸(xing)存(cun)者(zhe)中患肺(fei)癌(ai)者(zhe)顯(xian)著增加(jia)。Beebe在(zai)對(dui)廣島原(yuan)子彈爆炸(zha)幸(xing)存(cun)者(zhe)終身隨(sui)訪時(shi)發(fa)(fa)現，距(ju)爆心小(xiao)(xiao)于1400m的(de)(de)(de)幸(xing)存(cun)者(zhe)較(jiao)距(ju)爆心1400～1900m和(he)2000m以外(wai)的(de)(de)(de)幸(xing)存(cun)者(zhe)，其(qi)死(si)于肺(fei)癌(ai)者(zhe)明顯(xian)增加(jia)。

4.既往肺(fei)部慢性感染

如肺結核、支氣管擴張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染(ran)過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌(ai)變，但較為少見。

5.遺傳等因素

家族聚集、遺傳易感(gan)性(xing)以及(ji)免疫功能(neng)降低，代謝、內分泌功能(neng)失調等(deng)也可能(neng)在(zai)

肺癌(ai)的(de)發(fa)生中(zhong)(zhong)起重要(yao)作用。許多研究證(zheng)明，遺(yi)傳因素可能在對環境(jing)致(zhi)癌(ai)物(wu)易感的(de)人群和(he)/或個體中(zhong)(zhong)起重要(yao)作用。

6.大氣污染

發(fa)達國家肺癌的發(fa)病率(lv)高，主要原因是(shi)由于(yu)工業和交通發(fa)達地(di)區，石油，煤(mei)和內(nei)燃機等(deng)燃燒后和瀝青(qing)公路塵埃產生的含有(you)(you)苯并(bing)芘致癌烴等(deng)有(you)(you)害物(wu)質污染大氣有(you)(you)關。大氣污染與吸煙對肺癌的發(fa)病率(lv)可能互相促進，起協(xie)同作用。

播散轉移

1.直接擴散

靠近肺外圍(wei)的腫(zhong)瘤可(ke)侵犯臟(zang)層胸(xiong)膜，癌細胞脫落進(jin)入胸(xiong)膜腔，形成(cheng)種植(zhi)性轉移。中央型或靠近縱隔(ge)面的腫(zhong)瘤可(ke)侵犯臟(zang)壁層胸(xiong)膜、胸(xiong)壁組織及縱隔(ge)器(qi)官。

2.血行轉移

癌細胞(bao)隨肺靜脈回(hui)流到(dao)左心后，可轉移到(dao)體內任(ren)何(he)部位，常(chang)見(jian)轉移部位為肝、腦(nao)、肺、骨(gu)骼系統、腎上腺(xian)、胰等(deng)器(qi)官(guan)。

3.淋巴道轉移

淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)道轉(zhuan)移是(shi)肺癌最常見的轉(zhuan)移途徑。癌細胞經(jing)支氣管(guan)和肺血管(guan)周(zhou)圍(wei)的淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)管(guan)，先(xian)侵入鄰近的肺段或(huo)(huo)葉支氣管(guan)周(zhou)圍(wei)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結，然后到達肺門或(huo)(huo)隆突下淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結，再(zai)侵入縱隔和氣管(guan)旁淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結，最后累及(ji)鎖骨上或(huo)(huo)頸部淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結。

臨床表現

肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)臨床表現比較(jiao)復雜，癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)和體征的(de)(de)有無、輕(qing)重以及(ji)出現的(de)(de)早(zao)晚，取(qu)決于腫瘤發生部位、病理類(lei)型(xing)、有無轉移及(ji)有無并發癥(zheng)(zheng)(zheng)，以及(ji)患者的(de)(de)反(fan)應程度和耐受性(xing)的(de)(de)差異。肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)早(zao)期癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)常較(jiao)輕(qing)微(wei)，甚至可無任何(he)不適。中央(yang)型(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)出現早(zao)且重，周圍型(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)出現晚且較(jiao)輕(qing)，甚至無癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，常在體檢時(shi)被發現。肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)大致分為：局部癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)、全身癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)、肺(fei)(fei)外癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)、浸潤和轉移癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)。

（一）局部癥狀

局(ju)(ju)部(bu)癥狀是指由腫瘤本(ben)身在局(ju)(ju)部(bu)生(sheng)長時刺激、阻(zu)塞(sai)、浸潤和(he)壓迫組(zu)織所(suo)引(yin)起(qi)的癥狀。

1.咳嗽

咳(ke)嗽是(shi)最常(chang)見的(de)癥狀，以咳(ke)嗽為(wei)首(shou)發癥狀者占35%～75%。肺(fei)癌所(suo)致的(de)咳(ke)嗽可能(neng)(neng)與支(zhi)氣管(guan)黏液分泌的(de)改變(bian)、阻塞(sai)性肺(fei)炎(yan)、胸膜(mo)侵(qin)犯、肺(fei)不張及其他胸內合并癥有關。腫瘤生(sheng)長于(yu)管(guan)徑較(jiao)大(da)、對(dui)外來刺激落敏感的(de)段(duan)以上支(zhi)氣管(guan)黏膜(mo)時(shi)，可產(chan)生(sheng)類似異(yi)物樣刺激引起的(de)咳(ke)嗽，典型的(de)表現(xian)為(wei)陣發性刺激性干咳(ke)，一般止咳(ke)藥常(chang)不易控制。腫瘤生(sheng)長在(zai)(zai)段(duan)以下較(jiao)細小支(zhi)氣管(guan)黏膜(mo)時(shi)，咳(ke)嗽多不明顯，甚至無(wu)咳(ke)嗽。對(dui)于(yu)吸煙或患慢支(zhi)氣管(guan)炎(yan)的(de)病人，如咳(ke)嗽程度加重，次數變(bian)頻，咳(ke)嗽性質改變(bian)如呈高(gao)音調(diao)金屬音時(shi)，尤(you)其在(zai)(zai)老年人，要(yao)高(gao)度警惕(ti)肺(fei)癌的(de)可能(neng)(neng)性。

2.痰中(zhong)帶血或咯血

痰中帶血(xue)(xue)(xue)(xue)或(huo)咯血(xue)(xue)(xue)(xue)亦(yi)是肺癌的(de)常見癥狀，以(yi)(yi)此為首發癥狀者約占30%。由(you)于腫瘤組織血(xue)(xue)(xue)(xue)供(gong)豐富，質地脆，劇(ju)咳時(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)破(po)(po)(po)裂(lie)而(er)致出血(xue)(xue)(xue)(xue)，咳血(xue)(xue)(xue)(xue)亦(yi)可能由(you)腫瘤局部壞死或(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)炎引起。肺癌咳血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)特征(zheng)為間斷性或(huo)持(chi)續性、反復少量的(de)痰中帶血(xue)(xue)(xue)(xue)絲，或(huo)少量咯血(xue)(xue)(xue)(xue)，偶因較大血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)破(po)(po)(po)裂(lie)、大的(de)空洞形成(cheng)或(huo)腫瘤破(po)(po)(po)潰入(ru)支氣管(guan)與肺血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)而(er)導致難(nan)以(yi)(yi)控制的(de)大咯血(xue)(xue)(xue)(xue)。

3.胸痛

以胸(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)為(wei)(wei)首發癥(zheng)狀者(zhe)約(yue)占25%。常(chang)表現為(wei)(wei)胸(xiong)(xiong)(xiong)部不(bu)規則(ze)的(de)(de)(de)隱痛(tong)(tong)或(huo)(huo)鈍痛(tong)(tong)。大多數情況下(xia)，周圍(wei)型(xing)肺癌侵(qin)(qin)犯(fan)壁層(ceng)胸(xiong)(xiong)(xiong)膜或(huo)(huo)胸(xiong)(xiong)(xiong)壁，可(ke)引起尖銳(rui)(rui)而斷續(xu)的(de)(de)(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)膜性疼痛(tong)(tong)，若繼續(xu)發展，則(ze)演變為(wei)(wei)恒定(ding)的(de)(de)(de)鉆(zhan)痛(tong)(tong)。難(nan)以定(ding)位的(de)(de)(de)輕度的(de)(de)(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)部不(bu)適有(you)時與中央(yang)型(xing)肺癌侵(qin)(qin)犯(fan)縱隔或(huo)(huo)累及血管、支氣管周圍(wei)神(shen)經有(you)關，而惡性胸(xiong)(xiong)(xiong)腔積液患者(zhe)有(you)25%訴胸(xiong)(xiong)(xiong)部鈍痛(tong)(tong)。持(chi)續(xu)尖銳(rui)(rui)劇(ju)烈(lie)、不(bu)易(yi)為(wei)(wei)藥物(wu)所控制的(de)(de)(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)，則(ze)常(chang)提示已有(you)廣泛的(de)(de)(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)膜或(huo)(huo)胸(xiong)(xiong)(xiong)壁侵(qin)(qin)犯(fan)。肩部或(huo)(huo)胸(xiong)(xiong)(xiong)背(bei)部持(chi)續(xu)性疼痛(tong)(tong)提示肺葉內側近縱隔部位有(you)腫瘤外侵(qin)(qin)可(ke)能(neng)。

4.胸悶、氣急

約有10%的(de)患者以此為首發癥狀，多見于中央型肺(fei)癌，特別是肺(fei)功能較差的(de)病人。引起(qi)呼吸困(kun)難的(de)原(yuan)因主要包(bao)(bao)括：①肺(fei)癌晚期，縱(zong)隔淋巴結廣泛轉移(yi)，壓(ya)迫(po)氣(qi)管(guan)、隆突或(huo)主支(zhi)氣(qi)管(guan)時(shi)(shi)，可(ke)出(chu)現氣(qi)急，甚至窒息癥狀。②大量胸(xiong)腔積(ji)液時(shi)(shi)壓(ya)迫(po)肺(fei)組(zu)織(zhi)并使縱(zong)隔嚴重移(yi)位(wei)，或(huo)有心包(bao)(bao)積(ji)液時(shi)(shi)，也可(ke)出(chu)現胸(xiong)悶、氣(qi)急、呼吸困(kun)難，但抽液后(hou)癥狀可(ke)緩解。③彌漫性細(xi)支(zhi)氣(qi)管(guan)肺(fei)泡癌和支(zhi)氣(qi)管(guan)播散性腺癌，使呼吸面積(ji)減少，氣(qi)體彌散功能障礙，導致嚴重的(de)通氣(qi)/血流比值失調，引起(qi)呼吸困(kun)難逐漸加重，常伴(ban)有發紺(gan)。④其他：包(bao)(bao)括阻塞(sai)性肺(fei)炎。肺(fei)不張、淋巴管(guan)炎性肺(fei)癌、腫瘤微栓塞(sai)、上氣(qi)道阻塞(sai)、自發性氣(qi)胸(xiong)以及合并慢性肺(fei)疾病如COPD。

5.聲音嘶啞

有5%～18%的肺癌患者(zhe)以(yi)聲(sheng)嘶為第一(yi)主訴，通常伴隨(sui)有咳(ke)嗽。聲(sheng)嘶一(yi)般(ban)提示直接的縱隔侵犯(fan)或淋巴(ba)結長(chang)大累及同側喉返神經(jing)而(er)致左側聲(sheng)帶麻(ma)(ma)痹。聲(sheng)帶麻(ma)(ma)痹亦可引起程度不同的上氣道梗(geng)阻。

（二）全身癥狀

1.發熱

以此(ci)首發(fa)癥狀者占20%～30%。肺癌所(suo)致的發(fa)熱(re)原因(yin)有兩種，一(yi)為炎(yan)性(xing)(xing)發(fa)熱(re)，中央型肺癌腫瘤(liu)生(sheng)長時(shi)，常(chang)先(xian)阻塞(sai)段或支氣管開(kai)口，引(yin)起相應(ying)的肺葉或肺段阻塞(sai)性(xing)(xing)肺炎(yan)或不張(zhang)而(er)出現(xian)發(fa)熱(re)，但多(duo)在(zai)38℃左右，很少超(chao)過39℃，抗生(sheng)素治療可能(neng)奏效(xiao)，陰(yin)影可能(neng)吸收(shou)，但因(yin)分泌物引(yin)流不暢，常(chang)反復發(fa)作，約(yue)1/3的患(huan)者可在(zai)短時(shi)間內反復在(zai)同一(yi)部位發(fa)生(sheng)肺炎(yan)。周圍型肺癌多(duo)在(zai)晚期因(yin)腫瘤(liu)壓迫(po)鄰近肺組織引(yin)起炎(yan)癥時(shi)而(er)發(fa)熱(re)。二為癌性(xing)(xing)發(fa)熱(re)，多(duo)由腫瘤(liu)壞死組織被機體吸收(shou)所(suo)致，此(ci)種發(fa)熱(re)抗炎(yan)藥物治療無效(xiao)，激素類或吲哚類藥物有一(yi)定療效(xiao)。

2.消瘦和惡病質

肺癌晚期(qi)由于(yu)感(gan)染、疼痛所致食欲減退(tui)，腫瘤生長和毒素引(yin)起(qi)消(xiao)耗增(zeng)加，以及體內(nei)TNF、Leptin等細胞(bao)因(yin)子水平增(zeng)高(gao)，可引(yin)起(qi)嚴重的消(xiao)瘦、貧血、惡(e)病(bing)質。

（三）肺外癥狀

由(you)于肺癌所產生(sheng)的(de)某些特殊活性物質（包括激(ji)素、抗(kang)原(yuan)、酶等），患者(zhe)可(ke)出現一種或(huo)多(duo)種肺外癥狀，常(chang)可(ke)出現在其他癥狀之前，并且可(ke)隨腫瘤的(de)消長(chang)而消退(tui)或(huo)出現，臨床上以肺源(yuan)性骨關節增(zeng)生(sheng)癥較多(duo)見。

1.肺源性骨關節增生癥

臨床(chuang)上主(zhu)要表現為柞狀指（趾），長(chang)骨(gu)遠端(duan)骨(gu)膜(mo)增生(sheng)，新骨(gu)形成，受(shou)累關(guan)(guan)節(jie)腫(zhong)脹(zhang)、疼痛和(he)觸痛。長(chang)骨(gu)以脛腓(fei)骨(gu)、肱(gong)骨(gu)和(he)掌骨(gu)，關(guan)(guan)節(jie)以膝、踝、腕等大關(guan)(guan)節(jie)較多見(jian)。柞狀指、趾發生(sheng)率約(yue)29%，主(zhu)要見(jian)于(yu)鱗癌；增生(sheng)性骨(gu)關(guan)(guan)節(jie)病發生(sheng)率1%～10%，主(zhu)要見(jian)于(yu)腺癌，小(xiao)細胞癌很(hen)少有此種(zhong)表現。確切(qie)的病因尚(shang)不完全清楚，可能與(yu)雌激素、生(sheng)長(chang)激素或神(shen)經功能有關(guan)(guan)，手術切(qie)除癌腫(zhong)后可獲緩解或消退，復發時又可出(chu)現。

2.與腫瘤有關的異位激素分泌綜合征

約10%患(huan)(huan)者(zhe)可(ke)出(chu)(chu)現此類癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，可(ke)作為首發癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)出(chu)(chu)現。另有一些患(huan)(huan)者(zhe)雖無臨(lin)床癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，但(dan)可(ke)檢測出(chu)(chu)一種(zhong)(zhong)或(huo)幾種(zhong)(zhong)血漿異位激(ji)素增(zeng)高。此類癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)多(duo)見(jian)于小細胞(bao)肺癌(ai)。

（1）異位促腎上腺皮質激(ji)素(su)（ACTH）分(fen)泌(mi)(mi)綜(zong)合征 由于腫瘤分(fen)泌(mi)(mi)ACTH或(huo)類(lei)腎上腺皮質激(ji)素(su)釋放(fang)因子活性(xing)物質，使血漿(jiang)皮質醇(chun)增高。臨床癥狀與柯興氏綜(zong)合征大致相(xiang)似，可有進(jin)行(xing)性(xing)肌無力(li)、周圍性(xing)水腫、高血壓(ya)、糖(tang)尿病、低鉀性(xing)堿中毒等，其特點為病程(cheng)進(jin)展快，可出現(xian)嚴重的精神障礙，伴有皮膚色(se)素(su)沉著，而向心性(xing)肥胖、多(duo)血質、紫紋多(duo)不(bu)明顯。該綜(zong)合征多(duo)見(jian)于肺腺癌及小細胞(bao)肺癌。

（2）異(yi)位促性腺激素分(fen)泌綜合征 由于腫(zhong)瘤自主性分(fen)泌LH及HCG而刺激性腺類(lei)固醇分(fen)泌所致(zhi)。多表現為(wei)男(nan)性雙側或單側乳(ru)腺發育，可發生于各種細胞(bao)類(lei)型的(de)肺癌，以未分(fen)化癌和小細胞(bao)癌多見。偶可見陰莖(jing)異(yi)常勃(bo)起，除與激素異(yi)常分(fen)泌有關外，也(ye)可能(neng)因陰莖(jing)血管栓塞所致(zhi)。

（3）異位甲狀旁腺激素分泌綜合征 是(shi)由(you)于腫瘤分泌甲狀旁腺激素或一種溶(rong)骨物質（多肽）所致(zhi)。臨(lin)床上以高(gao)血(xue)鈣、低血(xue)磷(lin)為特(te)點(dian)，癥(zheng)狀有食欲減退、惡心(xin)、嘔(ou)吐、腹(fu)痛、煩渴(ke)、體重下降、心(xin)動過速(su)、心(xin)律不(bu)齊(qi)、煩躁不(bu)安和精神錯亂等。多見于鱗癌(ai)。

（4）異位胰(yi)(yi)島素(su)分泌(mi)綜(zong)合(he)征 臨(lin)床表現為亞急性(xing)低血(xue)糖征候群(qun)，如精神錯亂(luan)、幻覺、頭痛等。其原因(yin)可能與腫瘤大(da)量消耗葡萄(tao)糖、分泌(mi)類似胰(yi)(yi)島素(su)活性(xing)的(de)體液(ye)物質(zhi)或分泌(mi)胰(yi)(yi)島素(su)釋放多(duo)肽等有關。

（5）類(lei)癌(ai)綜合征 是由于腫(zhong)瘤分泌5-羥色胺(an)所致。表現為支氣管(guan)痙攣性哮(xiao)喘、皮(pi)膚潮紅、陣發性心動過速和水(shui)樣腹瀉等。多見(jian)于腺(xian)癌(ai)和燕麥細(xi)胞癌(ai)。

（6）神(shen)經(jing)-肌(ji)(ji)肉綜合(he)征(zheng)(zheng)（Eaton-Lambert綜合(he)征(zheng)(zheng)） 是因腫(zhong)瘤分泌箭毒性樣物質所致。表(biao)現為隨(sui)意(yi)肌(ji)(ji)力(li)減(jian)退和極易疲勞(lao)。多見(jian)于小細(xi)胞未分化癌。其他尚有周圍(wei)性神(shen)經(jing)病、脊根節細(xi)胞與神(shen)經(jing)退行性變(bian)、亞急性小腦(nao)變(bian)性、皮(pi)質變(bian)性、多發性肌(ji)(ji)炎等，可出現肢端疼痛無力(li)、眩(xuan)暈、眼球震顫、共濟(ji)失調(diao)、步履困難及(ji)癡呆。

（7）異位(wei)生長激素(su)綜合征(zheng)表現為肥大(da)性(xing)骨關節病(bing) 多見(jian)于(yu)腺癌(ai)和未分(fen)化癌(ai)。

（8）抗利尿(niao)激素分(fen)泌(mi)異常綜合(he)征是由于癌組織分(fen)泌(mi)大量的(de)(de)ADH或(huo)具有抗利尿(niao)作用(yong)的(de)(de)多(duo)肽物質(zhi)所致。其(qi)主要臨床特點為低鈉血癥，伴有血清和(he)細(xi)胞外液(ye)低滲(shen)(shen)透壓(ya)（<270mOsm/L）、腎臟(zang)持(chi)續排納、尿(niao)滲(shen)(shen)透壓(ya)大于血漿滲(shen)(shen)透壓(ya)（尿(niao)比重>1.200）和(he)水(shui)中毒(du)。多(duo)見于小(xiao)細(xi)胞肺(fei)癌。

3.其他表現

（1）皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)病變(bian) 黑棘皮(pi)(pi)(pi)病和(he)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)炎(yan)多見(jian)于(yu)腺癌(ai)，皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)色素(su)沉著是由于(yu)腫瘤分泌黑色素(su)細胞刺激(ji)素(su)（MSH）所致(zhi)，多見(jian)于(yu)小細胞癌(ai)。其他尚有(you)硬皮(pi)(pi)(pi)病、掌跖皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)過度角化癥等(deng)。

（2）心(xin)血管系統 各種(zhong)類型的(de)肺癌均可凝血機制異(yi)常，出現(xian)游走性靜脈栓塞、靜脈炎和非細菌性栓塞性心(xin)內膜(mo)炎，可在(zai)肺癌確診前數月出現(xian)。

（3）血液學系統 可(ke)有慢性貧血、紫癜、紅(hong)細(xi)胞(bao)增多、類白血病樣反應。可(ke)能為(wei)鐵質吸收減(jian)少、紅(hong)細(xi)胞(bao)生成障(zhang)礙壽命縮短、毛細(xi)血管性滲血性貧血等原因(yin)所致。此外，各種(zhong)細(xi)胞(bao)類型的肺癌(ai)均(jun)可(ke)出現DIC，可(ke)能與(yu)腫瘤(liu)釋放促凝(ning)血因(yin)子有關。肺鱗癌(ai)患者(zhe)可(ke)伴有紫癜。

（四）外侵和(he)轉移癥狀

1.淋巴結轉移

最常見的是縱隔淋(lin)巴(ba)結(jie)和鎖骨上淋(lin)巴(ba)結(jie)，多在(zai)病灶(zao)同(tong)側，少數可在(zai)對(dui)側，多為(wei)較堅(jian)硬(ying)，單個或(huo)多個結(jie)節(jie)，有(you)時(shi)可為(wei)首(shou)發(fa)的主訴而就診。氣(qi)管旁或(huo)隆突下淋(lin)巴(ba)結(jie)腫(zhong)大可壓迫(po)氣(qi)道，出(chu)現胸(xiong)悶。氣(qi)急甚(shen)至(zhi)窒息。壓迫(po)食管可出(chu)現吞(tun)咽困(kun)難(nan)。

2.胸(xiong)膜(mo)受侵和/轉(zhuan)移(yi)

胸(xiong)(xiong)膜是肺癌(ai)(ai)常見(jian)的(de)(de)侵犯(fan)和轉移(yi)部(bu)位，包括直接侵犯(fan)和種植性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)轉移(yi)。臨床表(biao)現因有無胸(xiong)(xiong)腔(qiang)積液(ye)(ye)(ye)及胸(xiong)(xiong)水(shui)的(de)(de)多寡而異，胸(xiong)(xiong)水(shui)的(de)(de)成因除直接侵犯(fan)和轉移(yi)外，還包括淋巴結(jie)的(de)(de)阻(zu)塞以及伴發(fa)的(de)(de)阻(zu)塞性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肺炎(yan)和肺不(bu)張(zhang)。常見(jian)的(de)(de)癥狀(zhuang)有呼吸困難、咳(ke)嗽(sou)、胸(xiong)(xiong)悶與(yu)胸(xiong)(xiong)痛(tong)等，亦可完全無任何癥狀(zhuang)；查體(ti)時可見(jian)肋(lei)間(jian)飽滿、肋(lei)間(jian)增寬、呼吸音減(jian)低、語顫減(jian)低、叩(kou)診實音、縱(zong)隔移(yi)位等，胸(xiong)(xiong)水(shui)可為漿(jiang)液(ye)(ye)(ye)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、漿(jiang)液(ye)(ye)(ye)血(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或血(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，多數為滲(shen)出(chu)液(ye)(ye)(ye)，惡性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)胸(xiong)(xiong)水(shui)的(de)(de)特(te)點為增長(chang)速(su)度快，多呈(cheng)血(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)。極為罕(han)見(jian)的(de)(de)肺癌(ai)(ai)可發(fa)生(sheng)自發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)氣胸(xiong)(xiong)，其(qi)機(ji)制為胸(xiong)(xiong)膜的(de)(de)直接侵犯(fan)和阻(zu)塞性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肺氣腫破裂，多見(jian)于(yu)鱗癌(ai)(ai)，預后不(bu)良。

3.上腔靜脈綜合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS）

腫瘤直接侵犯或(huo)縱隔淋巴(ba)結轉移壓(ya)迫上(shang)腔(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)脈(mo)，或(huo)腔(qiang)(qiang)內的(de)(de)栓塞(sai)，使其(qi)狹(xia)窄或(huo)閉塞(sai)，造成血(xue)液回流障礙，出現(xian)一系列癥狀和(he)體征(zheng)，如頭(tou)痛(tong)、顏面部(bu)浮腫、頸(jing)(jing)胸(xiong)(xiong)(xiong)部(bu)靜(jing)(jing)脈(mo)曲張(zhang)、壓(ya)力增高、呼吸困難、咳(ke)嗽(sou)、胸(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)以(yi)(yi)及吞咽困難，亦常有(you)彎腰時暈厥或(huo)眩暈等。前胸(xiong)(xiong)(xiong)部(bu)和(he)上(shang)腹部(bu)靜(jing)(jing)脈(mo)可(ke)代(dai)償性(xing)曲張(zhang)，反映上(shang)腔(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)脈(mo)阻塞(sai)的(de)(de)時間和(he)阻塞(sai)的(de)(de)解剖位置。上(shang)腔(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)脈(mo)阻塞(sai)的(de)(de)癥狀和(he)體征(zheng)與其(qi)部(bu)位有(you)關。若(ruo)一側無(wu)名(ming)靜(jing)(jing)脈(mo)阻塞(sai)，頭(tou)面、頸(jing)(jing)部(bu)的(de)(de)血(xue)流可(ke)通(tong)過(guo)對側無(wu)名(ming)靜(jing)(jing)脈(mo)回流心臟，臨床癥狀較(jiao)輕。若(ruo)上(shang)腔(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)脈(mo)阻塞(sai)發(fa)生在奇靜(jing)(jing)脈(mo)入口以(yi)(yi)下部(bu)位，除了上(shang)述靜(jing)(jing)脈(mo)擴張(zhang)，尚有(you)腹部(bu)靜(jing)(jing)脈(mo)怒張(zhang)，血(xue)液以(yi)(yi)此途徑流入下腔(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)脈(mo)。若(ruo)阻塞(sai)發(fa)展迅速，可(ke)出現(xian)腦水腫而有(you)頭(tou)痛(tong)、嗜(shi)睡(shui)、激惹和(he)意識(shi)狀態的(de)(de)改變(bian)。

4.腎臟轉移

死于(yu)肺(fei)癌的患(huan)者約35%發現有腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)轉移(yi)，亦是(shi)肺(fei)癌手術切除后1月內死亡患(huan)者的最常見轉移(yi)部位。大多數腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)轉移(yi)無臨床癥狀，有時可表現為腰痛及腎(shen)(shen)功能不全。

5.消化道轉移

肝(gan)(gan)轉移(yi)可表(biao)現(xian)為食欲(yu)減退、肝(gan)(gan)區疼痛，有時(shi)伴有惡心，血清γ-GT常呈陽(yang)性(xing)(xing)，AKP呈進行性(xing)(xing)增高(gao)，查體時(shi)可發(fa)現(xian)肝(gan)(gan)臟(zang)(zang)腫大(da)，質(zhi)硬、結節感(gan)。小細(xi)胞肺癌(ai)好發(fa)胰腺轉移(yi)，可出現(xian)胰腺炎(yan)癥狀或阻塞(sai)性(xing)(xing)黃疸。各種細(xi)胞類型的肺癌(ai)都可轉移(yi)到肝(gan)(gan)臟(zang)(zang)、胃腸道、腎上(shang)腺和腹膜后淋(lin)巴結，臨床多無癥狀，常在查體時(shi)被(bei)發(fa)現(xian)。

6.骨轉移

肺癌(ai)骨轉(zhuan)移的常見部位(wei)有(you)肋骨、椎骨、髂(qia)骨、股骨等，但以(yi)同側肋骨和椎骨較多見，表(biao)現為局部疼痛(tong)并有(you)定(ding)點壓痛(tong)、叩痛(tong)。脊柱轉(zhuan)移可(ke)壓迫椎管導致阻塞或壓迫癥狀(zhuang)。關(guan)節受累可(ke)出現關(guan)節腔積液，穿刺可(ke)能查(cha)到癌(ai)細胞。

7.中樞神經系(xi)統癥狀

（1）腦(nao)(nao)、腦(nao)(nao)膜和脊髓轉(zhuan)移(yi) 發(fa)(fa)生率約10%，其癥(zheng)狀(zhuang)可因轉(zhuan)移(yi)部(bu)位不同而(er)異。常(chang)見的(de)癥(zheng)狀(zhuang)為顱內壓增高(gao)表現(xian)，如頭痛、惡心(xin)、嘔(ou)吐(tu)以(yi)及(ji)精神狀(zhuang)態的(de)改變等(deng)(deng)，少見的(de)癥(zheng)狀(zhuang)有癲癇發(fa)(fa)作(zuo)、腦(nao)(nao)神經受(shou)累、偏癱、共濟失調、失語和突然昏厥等(deng)(deng)。腦(nao)(nao)膜轉(zhuan)移(yi)不如腦(nao)(nao)轉(zhuan)移(yi)常(chang)見，常(chang)發(fa)(fa)生于小細胞肺癌患者中，其癥(zheng)狀(zhuang)與腦(nao)(nao)轉(zhuan)移(yi)相似。

（2）腦(nao)病(bing)和(he)小(xiao)腦(nao)皮質(zhi)變性 腦(nao)病(bing)的(de)主要(yao)表(biao)現為癡呆(dai)、精神病(bing)和(he)器質(zhi)性病(bing)變，小(xiao)腦(nao)皮質(zhi)變性表(biao)現為急性或亞急性肢體(ti)功能障礙，四肢行動困難、動作震顫、發音困難、眩暈等。有報(bao)道(dao)腫瘤切除后上述癥(zheng)狀可(ke)獲緩(huan)解。

8.心(xin)臟受侵(qin)和轉移

肺癌累及(ji)心(xin)(xin)臟(zang)并不(bu)少見(jian)，尤多(duo)見(jian)于中央型(xing)(xing)肺癌。腫(zhong)瘤可(ke)通(tong)過直接(jie)蔓延侵及(ji)心(xin)(xin)臟(zang)，亦可(ke)以淋巴管逆行播散，阻塞心(xin)(xin)臟(zang)的(de)引流淋巴管引起心(xin)(xin)包(bao)積液，發展較慢(man)者可(ke)無癥狀，或僅(jin)有(you)心(xin)(xin)前區、肋(lei)弓下(xia)或上腹部(bu)疼痛。發展較快者可(ke)呈典型(xing)(xing)的(de)心(xin)(xin)包(bao)填塞癥狀，如心(xin)(xin)急、心(xin)(xin)悸、頸(jing)面部(bu)靜脈怒張、心(xin)(xin)界擴(kuo)大、心(xin)(xin)音低遠、肝腫(zhong)大、腹水等。

9.周(zhou)圍神經系統癥狀(zhuang)

癌(ai)腫(zhong)壓迫或(huo)侵犯頸(jing)交(jiao)(jiao)感(gan)神(shen)經(jing)(jing)(jing)引起Horner氏(shi)綜合(he)征(zheng)(zheng)，其(qi)特點為(wei)病側(ce)瞳孔(kong)縮小，上瞼下(xia)垂、眼球內陷和(he)顏面部(bu)無汗等。壓迫或(huo)侵犯臂叢神(shen)經(jing)(jing)(jing)時(shi)引起臂叢神(shen)經(jing)(jing)(jing)壓迫征(zheng)(zheng)，表現為(wei)同側(ce)上肢燒(shao)灼(zhuo)樣(yang)放射(she)性疼(teng)(teng)痛、局(ju)部(bu)感(gan)覺異(yi)常和(he)營養性萎縮。腫(zhong)瘤侵犯膈神(shen)經(jing)(jing)(jing)時(shi)，可贊成膈肌麻痹(bi)，出現胸悶、氣急，X線透視下(xia)可見有膈肌矛(mao)盾運動。壓迫或(huo)侵犯喉返神(shen)經(jing)(jing)(jing)時(shi)，可致(zhi)聲帶麻痹(bi)出現聲音嘶啞。肺(fei)尖(jian)部(bu)腫(zhong)瘤（肺(fei)上溝瘤）侵犯頸(jing)8和(he)胸1神(shen)經(jing)(jing)(jing)、臂叢神(shen)經(jing)(jing)(jing)、交(jiao)(jiao)感(gan)神(shen)經(jing)(jing)(jing)節以及(ji)鄰近的肋骨(gu)，引起劇烈(lie)肩臂疼(teng)(teng)痛、感(gan)覺異(yi)常，一側(ce)臂輕癱(tan)或(huo)無力(li)、肌肉萎縮，即所謂(wei)Pancoast綜合(he)征(zheng)(zheng)。

檢查

1.X線檢查

通過X線檢查可(ke)以了解肺(fei)癌的(de)部(bu)位(wei)和大(da)小，可(ke)能(neng)看到由于支氣管阻塞(sai)引起的(de)局部(bu)肺(fei)氣腫、肺(fei)不張或病灶鄰近部(bu)位(wei)的(de)浸潤(run)性病變或肺(fei)部(bu)炎變。

2.支氣管鏡檢查(cha)

通(tong)過支氣(qi)(qi)管(guan)鏡可直(zhi)接(jie)窺察支氣(qi)(qi)管(guan)內膜及管(guan)腔的(de)病(bing)(bing)變情況。可采(cai)取腫瘤組(zu)織供病(bing)(bing)理檢(jian)查，或(huo)吸(xi)取支氣(qi)(qi)管(guan)分泌(mi)物作細胞學檢(jian)查，以明確診斷和判定組(zu)織學類型(xing)。

3.細胞學檢查

痰(tan)細(xi)胞(bao)學檢(jian)(jian)查(cha)是肺(fei)癌普查(cha)和診(zhen)斷的(de)(de)一種簡便(bian)有(you)效(xiao)的(de)(de)方法，原發性肺(fei)癌病人多數在痰(tan)液中(zhong)可(ke)找到脫落(luo)的(de)(de)癌細(xi)胞(bao)。中(zhong)央型肺(fei)癌痰(tan)細(xi)胞(bao)學檢(jian)(jian)查(cha)的(de)(de)陽(yang)性率可(ke)達70%～90%，周圍型肺(fei)癌痰(tan)檢(jian)(jian)的(de)(de)陽(yang)性率則僅(jin)約50%。

4.剖胸探查術

肺部腫塊經多種檢查和短期診斷性(xing)治療仍未能(neng)明確病變性(xing)質，肺癌的可能(neng)性(xing)又不能(neng)除(chu)外者，應(ying)作剖(pou)胸(xiong)探查術。這樣可避免延誤病情致使肺癌患(huan)者失(shi)去早(zao)期治療的機會。

5.ECT檢查

ECT骨(gu)(gu)(gu)顯像(xiang)可(ke)以較早(zao)地發(fa)現(xian)骨(gu)(gu)(gu)轉(zhuan)(zhuan)移灶。X線片(pian)與骨(gu)(gu)(gu)顯像(xiang)都有陽(yang)性發(fa)現(xian)，如病(bing)灶部(bu)成骨(gu)(gu)(gu)反(fan)應靜止，代謝不活躍，則骨(gu)(gu)(gu)顯像(xiang)為陰性，X線片(pian)為陽(yang)性，二者互(hu)補，可(ke)以提高(gao)診斷(duan)率(lv)。需要注意的是ECT骨(gu)(gu)(gu)顯像(xiang)診斷(duan)肺癌骨(gu)(gu)(gu)轉(zhuan)(zhuan)移的假陽(yang)性率(lv)可(ke)達20%～30%，因此ECT骨(gu)(gu)(gu)顯像(xiang)陽(yang)性者需要作陽(yang)性區域骨(gu)(gu)(gu)的MRI掃描。

6.縱隔鏡檢查

縱(zong)隔(ge)鏡(jing)檢(jian)查(cha)主要用于(yu)(yu)伴(ban)有縱(zong)隔(ge)淋巴結轉移，不適合于(yu)(yu)外科手術治(zhi)療，而其他方(fang)法又不能(neng)獲得(de)病理診斷的病人。縱(zong)隔(ge)鏡(jing)檢(jian)查(cha)需在全麻下(xia)進行。在胸骨上凹部做(zuo)橫切口，鈍性(xing)分離(li)頸前(qian)軟(ruan)組(zu)織(zhi)到達(da)氣(qi)管(guan)(guan)前(qian)間隙(xi)，鈍性(xing)游離(li)出氣(qi)管(guan)(guan)前(qian)通道，置(zhi)入觀察鏡(jing)緩(huan)慢通過無名(ming)動脈之后方(fang)，觀察氣(qi)管(guan)(guan)旁、氣(qi)管(guan)(guan)支氣(qi)管(guan)(guan)角及(ji)隆突下(xia)等(deng)部位的腫大淋巴結，用特制(zhi)活檢(jian)鉗解剖剝離(li)取得(de)淋巴結組(zu)織(zhi)送病理學(xue)檢(jian)查(cha)。

原(yuan)發性支(zhi)氣(qi)管肺癌的診斷依據(ju)包括：癥狀、體征、影像學表(biao)現以及痰(tan)癌細胞(bao)檢(jian)查。

診斷

根據臨床癥(zheng)狀、體征(zheng)、影像學檢查和組織病理(li)學檢查做出診斷。肺(fei)癌的早(zao)期診斷具有重要意義，只(zhi)有在病變早(zao)期得到診斷和治療，才(cai)能(neng)獲(huo)得較好(hao)的療效。

肺(fei)(fei)癌早期缺乏典(dian)型(xing)癥狀，對40歲(sui)以上人(ren)群，應定期進行胸(xiong)(xiong)部(bu)X線(xian)普(pu)查(cha)(cha)。出現(xian)肺(fei)(fei)癌原發癥狀或(huo)轉移(yi)癥狀者及時做胸(xiong)(xiong)部(bu)X線(xian)片檢(jian)查(cha)(cha)或(huo)胸(xiong)(xiong)部(bu)CT檢(jian)查(cha)(cha)，發現(xian)肺(fei)(fei)部(bu)有腫塊陰(yin)影時，應首先考慮到肺(fei)(fei)癌的(de)診斷，應作進一步檢(jian)查(cha)(cha)，經(jing)過組織病理(li)學檢(jian)查(cha)(cha)明確(que)診斷。

鑒別診斷

典型的肺癌(ai)容易(yi)識別，但(dan)在有些病例，肺癌(ai)易(yi)與以下疾(ji)病混淆：

1.肺結核

肺結(jie)核(he)(he)尤其是肺結(jie)核(he)(he)瘤(liu)(liu)（球）應與周(zhou)(zhou)圍(wei)型肺癌(ai)(ai)相鑒別。肺結(jie)核(he)(he)瘤(liu)(liu)（球）較(jiao)(jiao)(jiao)多見于(yu)青年病人，病程較(jiao)(jiao)(jiao)長，少見痰帶血，痰中發現結(jie)核(he)(he)菌(jun)。影像(xiang)學上(shang)多呈(cheng)圓形，見于(yu)上(shang)葉尖或后段，體(ti)積較(jiao)(jiao)(jiao)小(xiao)，不(bu)超(chao)過(guo)5cm直徑，邊界光滑，密度不(bu)勻可見鈣(gai)化。結(jie)核(he)(he)瘤(liu)(liu)（球）的周(zhou)(zhou)圍(wei)常有(you)散在的結(jie)核(he)(he)病灶稱為衛星(xing)灶。周(zhou)(zhou)圍(wei)型肺癌(ai)(ai)多見于(yu)40歲(sui)以上(shang)病人，痰帶血較(jiao)(jiao)(jiao)多見，痰中癌(ai)(ai)細胞陽(yang)性(xing)者達(da)40%～50%。X線胸(xiong)片腫瘤(liu)(liu)常呈(cheng)分葉狀(zhuang)，邊緣(yuan)不(bu)整齊(qi)，有(you)小(xiao)毛刺影及胸(xiong)膜皺縮，生(sheng)長較(jiao)(jiao)(jiao)快。在一(yi)些慢性(xing)肺結(jie)核(he)(he)病例，可在肺結(jie)核(he)(he)基礎上(shang)發生(sheng)肺癌(ai)(ai)，必須進一(yi)步(bu)做(zuo)痰液細胞學和支氣管鏡檢(jian)查，必要時施行(xing)剖胸(xiong)探查術(shu)。

2.肺部感染

肺(fei)(fei)部(bu)感染有(you)時(shi)難與肺(fei)(fei)癌(ai)阻(zu)塞支氣(qi)管引起(qi)的阻(zu)塞性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)相鑒(jian)別。但(dan)如肺(fei)(fei)炎(yan)多次發作在同一(yi)部(bu)位，則應(ying)提高警惕(ti)，應(ying)高度(du)懷疑有(you)腫瘤(liu)堵(du)塞所致，應(ying)取病(bing)人痰液做細胞學(xue)檢(jian)查(cha)和進(jin)行纖(xian)(xian)維(wei)光導文(wen)氣(qi)管統檢(jian)查(cha)，在有(you)些病(bing)例，肺(fei)(fei)部(bu)炎(yan)癥(zheng)部(bu)分吸收，剩余炎(yan)癥(zheng)被纖(xian)(xian)維(wei)組織包裹形成結節或炎(yan)性(xing)假瘤(liu)時(shi)，很難與周(zhou)圍型肺(fei)(fei)癌(ai)鑒(jian)別，對(dui)可疑病(bing)例應(ying)施行剖胸探查(cha)術。

3.肺部良(liang)性腫瘤

肺(fei)部良性(xing)腫瘤(liu)(liu)(liu)：如結構(gou)瘤(liu)(liu)(liu)、軟骨(gu)瘤(liu)(liu)(liu)、纖(xian)維(wei)瘤(liu)(liu)(liu)等都較少見，但都須與周(zhou)圍(wei)型肺(fei)癌相鑒別，良性(xing)腫瘤(liu)(liu)(liu)病程較長(chang)，臨床上(shang)大多無癥(zheng)狀，X線(xian)攝片上(shang)常呈(cheng)圓形塊影(ying)，邊緣整齊(qi)，沒有毛刺，也不呈(cheng)分葉(xie)狀。支氣管(guan)(guan)腺瘤(liu)(liu)(liu)是一(yi)種低(di)度惡性(xing)的腫瘤(liu)(liu)(liu)，常發生在年輕(qing)婦女，因此臨床上(shang)常有肺(fei)部感染和(he)咯血等癥(zheng)狀，經(jing)纖(xian)維(wei)支氣管(guan)(guan)鏡檢(jian)查常能作出(chu)診斷。

4.縱隔惡性淋(lin)巴(ba)瘤(liu)（淋(lin)巴(ba)肉瘤(liu)及霍奇金(jin)病）

臨床(chuang)上常有咳嗽、發熱(re)等癥狀，影(ying)像學(xue)顯示縱隔影(ying)增寬，且呈分(fen)葉狀，有時難以與中央型(xing)肺(fei)癌相(xiang)鑒別。如果有鎖骨上或(huo)腋窩下淋(lin)(lin)巴(ba)結腫(zhong)大，應作活(huo)檢明確診斷(duan)。淋(lin)(lin)巴(ba)肉瘤對放(fang)射治療特別敏感，對可疑病例可試用小劑量放(fang)射治療，可使腫(zhong)塊明顯縮小。這種(zhong)試驗性治療有助于淋(lin)(lin)巴(ba)肉瘤診斷(duan)。

治療

（一）化學治療

化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)是(shi)(shi)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)主(zhu)要(yao)(yao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)法，90%以(yi)上(shang)的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)需(xu)要(yao)(yao)接受化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)對小(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效無(wu)論早期或(huo)晚期均較肯(ken)定，甚至有(you)約1%的(de)(de)早期小(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)通(tong)過化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)愈(yu)(yu)。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)也是(shi)(shi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)非(fei)小(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)主(zhu)要(yao)(yao)手段，化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)非(fei)小(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)腫瘤緩解率為(wei)40%～50%。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)一(yi)般(ban)不(bu)(bu)能(neng)治(zhi)愈(yu)(yu)非(fei)小(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)，只(zhi)能(neng)延(yan)長患者(zhe)生存和(he)改善生活質量。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)分為(wei)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)性化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和(he)輔(fu)助性化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)需(xu)根(gen)據肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)組織學類型不(bu)(bu)同選用(yong)(yong)不(bu)(bu)同的(de)(de)化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)藥物和(he)不(bu)(bu)同的(de)(de)化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)除能(neng)殺死腫瘤細(xi)(xi)胞外，對人體正常(chang)(chang)細(xi)(xi)胞也有(you)損(sun)害(hai)，因(yin)(yin)此化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)需(xu)要(yao)(yao)在(zai)腫瘤專(zhuan)科醫生指導下進行。近年化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)在(zai)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)中的(de)(de)作用(yong)(yong)已不(bu)(bu)再限于不(bu)(bu)能(neng)手術的(de)(de)晚期肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)患者(zhe)，而常(chang)(chang)作為(wei)全身治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)列入肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)綜合治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)會抑制骨髓造血(xue)系統，主(zhu)要(yao)(yao)是(shi)(shi)白細(xi)(xi)胞和(he)血(xue)小(xiao)板的(de)(de)下降，可以(yi)應用(yong)(yong)粒細(xi)(xi)胞集落刺激因(yin)(yin)子(zi)和(he)血(xue)小(xiao)板刺激因(yin)(yin)子(zi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)分為(wei)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)性化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和(he)輔(fu)助性化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。

（二）放射治療

1.治療原則

放療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)對(dui)(dui)小細(xi)胞肺癌療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)最(zui)佳，鱗狀細(xi)胞癌次之，腺(xian)癌最(zui)差。肺癌放療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)照射(she)(she)野應包括(kuo)原發灶、淋巴結轉移的(de)縱隔區。同(tong)時要輔以(yi)(yi)藥物治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。鱗狀細(xi)胞癌對(dui)(dui)射(she)(she)線(xian)有(you)中等度的(de)敏感性，病變以(yi)(yi)局(ju)部侵(qin)犯為(wei)主，轉移相對(dui)(dui)較(jiao)慢，故多用根治治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。腺(xian)癌對(dui)(dui)射(she)(she)線(xian)敏感性差，且容易血道(dao)轉移，故較(jiao)少采用單純放射(she)(she)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。放療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)是一種局(ju)部治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，常常需要聯合化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。放療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)與化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)聯合可以(yi)(yi)視病人(ren)的(de)情況不(bu)同(tong)，采取(qu)同(tong)步放化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)或交替化(hua)放療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)方法。

2.放療的分類

根(gen)據治(zhi)(zhi)療的目的不(bu)同分為根(gen)治(zhi)(zhi)治(zhi)(zhi)療、姑息治(zhi)(zhi)療、術前新(xin)輔(fu)助放療、術后輔(fu)助放療及腔內放療等。

3.放療的并發癥

肺(fei)癌放(fang)療(liao)的并發癥包括:放(fang)射(she)(she)(she)(she)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)、放(fang)射(she)(she)(she)(she)性(xing)食管炎(yan)(yan)、放(fang)射(she)(she)(she)(she)性(xing)肺(fei)纖(xian)維化和放(fang)射(she)(she)(she)(she)性(xing)脊髓炎(yan)(yan)。上述放(fang)射(she)(she)(she)(she)治療(liao)相關并發癥與放(fang)療(liao)劑量存(cun)在(zai)正相關關系，同時也存(cun)在(zai)個體差異性(xing)。

（三）肺癌(ai)的外科治療(liao)

外科治(zhi)(zhi)療(liao)是肺癌首(shou)選和最主要的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)法，也是惟一能使肺癌治(zhi)(zhi)愈的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)法。外科手術治(zhi)(zhi)療(liao)肺癌的(de)目的(de)是：

完全切(qie)除肺癌(ai)原發病灶及轉移(yi)淋巴(ba)結，達(da)到臨床治愈；

切除(chu)腫瘤(liu)的(de)絕(jue)大部分，為其他治療創(chuang)造(zao)有利條件，即減瘤(liu)手術；

減狀手(shou)(shou)術(shu)(shu)：適合于(yu)少數病人，如難(nan)治(zhi)(zhi)性胸(xiong)膜(mo)腔(qiang)和(he)心包(bao)積液，通過切除胸(xiong)膜(mo)和(he)心包(bao)種植結節，切除部分心包(bao)和(he)胸(xiong)膜(mo)，治(zhi)(zhi)愈或緩解心包(bao)和(he)胸(xiong)膜(mo)腔(qiang)積液導致的(de)(de)臨床癥狀，延長(chang)生(sheng)(sheng)命或改善生(sheng)(sheng)活質量。減狀手(shou)(shou)術(shu)(shu)需同時作局部和(he)全(quan)身化(hua)療(liao)(liao)(liao)。外(wai)科手(shou)(shou)術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)常常需在術(shu)(shu)前或術(shu)(shu)后(hou)作輔助化(hua)療(liao)(liao)(liao)、放療(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，以提(ti)高外(wai)科手(shou)(shou)術(shu)(shu)的(de)(de)治(zhi)(zhi)愈率(lv)和(he)患者的(de)(de)生(sheng)(sheng)存率(lv)。肺(fei)癌外(wai)科治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)五年(nian)生(sheng)(sheng)存率(lv)為30%～44%；外(wai)科手(shou)(shou)術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)死(si)亡率(lv)1%～2%。

1.手術適應證

肺癌(ai)(ai)(ai)外(wai)科治療主(zhu)要(yao)適合(he)于早中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌(ai)(ai)(ai)、Ⅲa期肺癌(ai)(ai)(ai)和腫瘤(liu)局(ju)限在一側胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌(ai)(ai)(ai)。

（1）Ⅰ、Ⅱ期(qi)肺癌(ai)；

（2）Ⅲa期非小(xiao)細胞(bao)肺癌；

（3）病變(bian)局限于(yu)一側胸(xiong)腔，能完(wan)全(quan)切除的部分(fen)Ⅲb期非小細胞肺(fei)癌；

（4）Ⅲa期(qi)及部(bu)分Ⅲb期(qi)肺癌(ai)，經術前(qian)新輔助化療后(hou)降期(qi)的(de)病人；

（5）伴有孤立性轉移（即顱內(nei)、腎上(shang)腺或肝臟(zang)）的非小(xiao)細胞肺癌，如果原(yuan)發腫瘤(liu)和轉移瘤(liu)均適(shi)合于外(wai)(wai)科(ke)治療(liao)，又無外(wai)(wai)科(ke)手術禁(jin)忌證(zheng)，并能(neng)達(da)到原(yuan)發腫瘤(liu)和轉移瘤(liu)完全切(qie)除者；

（6）診(zhen)斷明確的非小細胞Ⅲb期肺癌，腫(zhong)瘤侵犯心包、大血管(guan)、膈肌、氣管(guan)隆突，經各(ge)種檢查排除了遠處或/和微轉移，病變局限，患者無生理(li)性手(shou)術禁忌證，能(neng)夠達(da)到腫(zhong)瘤受(shou)侵組織器官(guan)完全切除者；

2.手術禁忌證

（1）已(yi)有廣泛轉移(yi)的(de)IV期肺(fei)癌

（2）伴有多組融合性(xing)縱隔淋(lin)巴結轉移，尤其(qi)是侵襲性(xing)縱隔淋(lin)巴結轉移者；

（3）伴有對側肺門或縱隔淋巴結轉(zhuan)移的Ⅲb期肺癌；

（4）伴(ban)有嚴重內臟功(gong)能不(bu)全(quan)，不(bu)能耐受外科手術者(zhe)；

（5）患有出(chu)血性疾病，又不(bu)能糾正(zheng)者。

3.肺癌外科手術(shu)術(shu)式的選擇

手術切(qie)除的原(yuan)(yuan)則為：徹底切(qie)除原(yuan)(yuan)發灶和胸(xiong)腔內(nei)有(you)可能(neng)轉移的淋巴結(jie)，且盡可能(neng)保留正常的肺(fei)組織，全肺(fei)切(qie)除術宜(yi)慎重。

（1）肺楔(xie)形及局(ju)部切除術 是(shi)指(zhi)楔(xie)形癌(ai)(ai)塊切除及部分肺段切除。主要(yao)適合于體(ti)積較(jiao)小(xiao)、年老體(ti)弱、肺功(gong)能(neng)差或癌(ai)(ai)分化(hua)好惡性度較(jiao)低的早期肺癌(ai)(ai)；

（2）肺段(duan)切(qie)除(chu)術 是解剖(pou)肺段(duan)的(de)(de)切(qie)除(chu)術。主要適合于(yu)老年(nian)、心(xin)肺功能較(jiao)差(cha)的(de)(de)周圍型孤立性早期肺癌(ai)，或病變局限的(de)(de)位于(yu)肺癌(ai)根部的(de)(de)部分(fen)中心(xin)型肺癌(ai)；

（3）肺(fei)葉(xie)(xie)(xie)(xie)切(qie)除(chu)術(shu) 肺(fei)葉(xie)(xie)(xie)(xie)切(qie)除(chu)術(shu)適(shi)合于(yu)肺(fei)癌局限于(yu)一個肺(fei)葉(xie)(xie)(xie)(xie)內(nei)的周圍型(xing)和(he)部分中心型(xing)肺(fei)癌，中心型(xing)肺(fei)癌必(bi)須保證支氣(qi)管殘端無癌殘留。如果肺(fei)癌累及兩(liang)葉(xie)(xie)(xie)(xie)或中間支氣(qi)管可(ke)行(xing)上中葉(xie)(xie)(xie)(xie)或下中葉(xie)(xie)(xie)(xie)兩(liang)葉(xie)(xie)(xie)(xie)肺(fei)切(qie)除(chu)術(shu)；

（4）支(zhi)氣(qi)管袖狀成(cheng)型肺葉切除(chu)術 這種術式主(zhu)要適合于肺癌(ai)(ai)(ai)位于肺葉支(zhi)氣(qi)管或中(zhong)間支(zhi)氣(qi)管開口(kou)的(de)中(zhong)心(xin)型肺癌(ai)(ai)(ai)。該術式的(de)好(hao)處是即到達了肺癌(ai)(ai)(ai)的(de)完(wan)全切除(chu)，又保留了健康的(de)肺組織(zhi)；

（5）支(zhi)氣管肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)袖(xiu)狀成型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)葉切(qie)除(chu)(chu)(chu)術(shu) 種(zhong)術(shu)式主要適合于肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌位于肺(fei)(fei)(fei)(fei)葉支(zhi)氣管或中(zhong)(zhong)間支(zhi)氣管開口(kou)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌同時(shi)侵犯肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)干的(de)(de)中(zhong)(zhong)心型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌。手術(shu)除(chu)(chu)(chu)需(xu)要進(jin)行支(zhi)氣管切(qie)除(chu)(chu)(chu)重(zhong)建(jian)外，還需(xu)要同時(shi)進(jin)行肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)干的(de)(de)切(qie)除(chu)(chu)(chu)重(zhong)建(jian)。該(gai)術(shu)式的(de)(de)好處是即到達了肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌的(de)(de)完(wan)全(quan)切(qie)除(chu)(chu)(chu)，又(you)保留了健康的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)組織；

（6）氣(qi)(qi)管隆(long)突(tu)切(qie)除(chu)(chu)重(zhong)建(jian)(jian)術(shu) 肺瘤超(chao)過(guo)主支氣(qi)(qi)管累(lei)及(ji)隆(long)突(tu)或氣(qi)(qi)管側壁(bi)但未超(chao)過(guo)2cm時，可作(zuo)氣(qi)(qi)管隆(long)突(tu)切(qie)除(chu)(chu)重(zhong)建(jian)(jian)術(shu)或袖式全肺切(qie)除(chu)(chu)，若還保留一葉(xie)肺葉(xie)時，應力爭保留肺葉(xie)的氣(qi)(qi)管隆(long)突(tu)切(qie)除(chu)(chu)重(zhong)建(jian)(jian)術(shu)。

（7）全肺(fei)(fei)(fei)切除(chu)(chu)術(shu) 全肺(fei)(fei)(fei)切除(chu)(chu)術(shu)是指一側(ce)全肺(fei)(fei)(fei)，即右側(ce)或左側(ce)全肺(fei)(fei)(fei)切除(chu)(chu)術(shu)，主要適合于(yu)心肺(fei)(fei)(fei)功能良好(hao)、病變較(jiao)(jiao)為廣泛、年齡較(jiao)(jiao)輕，不適合于(yu)肺(fei)(fei)(fei)葉或袖式肺(fei)(fei)(fei)葉切除(chu)(chu)術(shu)的肺(fei)(fei)(fei)癌。全肺(fei)(fei)(fei)切除(chu)(chu)術(shu)的并(bing)發癥發生率和死亡率均較(jiao)(jiao)高(gao)，患者的遠(yuan)期(qi)生存率和生活質量均不如肺(fei)(fei)(fei)葉切除(chu)(chu)術(shu)，故需嚴格(ge)把握手術(shu)適應證(zheng)。

4.復發(fa)性肺(fei)癌的外科治療

復發(fa)(fa)性肺癌包(bao)括外科手(shou)術(shu)后局部殘留(liu)癌的復發(fa)(fa)和肺部新發(fa)(fa)生的第二(er)個原發(fa)(fa)性肺癌。對(dui)于(yu)支(zhi)氣(qi)管殘端殘留(liu)癌復發(fa)(fa)，應爭取再手(shou)術(shu)，施行(xing)支(zhi)氣(qi)管袖狀成(cheng)型切除殘留(liu)癌。

對(dui)于(yu)肺(fei)癌完全(quan)切除術(shu)(shu)后(hou)發生的第二(er)個原發性(xing)肺(fei)癌，只要肺(fei)癌適合于(yu)外科(ke)治療，病人(ren)內臟功能能耐受再手(shou)術(shu)(shu)治療，同時也(ye)不(bu)存在外科(ke)技術(shu)(shu)上的問題，就應該(gai)考慮再施行開(kai)胸(xiong)手(shou)術(shu)(shu)切除復發性(xing)肺(fei)癌。

新方法

2019年(nian)9月，英國研(yan)究人員開(kai)發出一種結合血(xue)液檢(jian)(jian)測和計算(suan)機斷層(ceng)掃描成像(xiang)（CT）的新型檢(jian)(jian)測技術，可更(geng)早、更(geng)準確地檢(jian)(jian)測出肺癌(ai)，有(you)助于(yu)患(huan)者盡早開(kai)始治療。

英國格(ge)拉斯哥大學等機構研(yan)(yan)究(jiu)人(ren)員開展了(le)(le)一個(ge)大型肺(fei)癌(ai)早期(qi)診斷臨床試驗項目，有超(chao)過1.2萬名志愿者(zhe)參加，他(ta)們年齡在50歲至75歲之間，從各方面因素估計是(shi)兩年內患肺(fei)癌(ai)風險較高的(de)人(ren)群。研(yan)(yan)究(jiu)人(ren)員聯合使用了(le)(le)他(ta)們開發(fa)的(de)血液檢測(ce)技(ji)術(shu)(shu)和CT檢測(ce)技(ji)術(shu)(shu)，發(fa)現能以(yi)較高的(de)準(zhun)確度(du)檢測(ce)出(chu)那些肺(fei)癌(ai)早期(qi)的(de)患者(zhe)。研(yan)(yan)究(jiu)人(ren)員說，新技(ji)術(shu)(shu)的(de)一個(ge)優勢是(shi)，由于結合了(le)(le)血液檢測(ce)信息，做CT檢測(ce)時所需的(de)成像數(shu)量僅為(wei)正(zheng)常數(shu)量的(de)約三分之一，這(zhe)意味著(zhu)患者(zhe)會接受較少的(de)輻射。

預防

肺(fei)癌(ai)是可(ke)以預(yu)(yu)防(fang)的,也是可(ke)以控制的。已(yi)有的研(yan)究表明：西方發達國家通過控煙和(he)保(bao)護(hu)環境后，近年來肺(fei)癌(ai)的發病率和(he)死亡(wang)率已(yi)明顯下降。肺(fei)癌(ai)的預(yu)(yu)防(fang)可(ke)分為三級(ji)(ji)預(yu)(yu)防(fang)，一級(ji)(ji)預(yu)(yu)防(fang)是病因干(gan)預(yu)(yu)；二(er)級(ji)(ji)預(yu)(yu)防(fang)是肺(fei)癌(ai)的篩查和(he)早期診斷，達到肺(fei)癌(ai)的早診早治；三級(ji)(ji)預(yu)(yu)防(fang)為康復預(yu)(yu)防(fang)。

一級預防：

1.禁止和(he)控制(zhi)吸(xi)煙

國外的(de)研究已經證明戒(jie)煙能明顯降低肺癌的(de)發(fa)生率，且(qie)戒(jie)煙越早(zao)肺癌發(fa)病(bing)率降低越明顯。因此，戒(jie)煙是(shi)預(yu)防肺癌最有效的(de)途徑。

2.保護環境

已有的(de)研(yan)究證明(ming):大氣(qi)污染、沉降指(zhi)數、煙霧(wu)指(zhi)數、苯并芘等暴(bao)露劑量與肺癌的(de)發(fa)(fa)生率成(cheng)正(zheng)相(xiang)關關系，保護環境(jing)、減少大氣(qi)污染是降低肺癌發(fa)(fa)病率的(de)重要措施。

3.職業因(yin)素(su)的(de)預防

許多職(zhi)(zhi)業致癌(ai)(ai)物增加肺癌(ai)(ai)發病(bing)率(lv)已經得到公認，減少職(zhi)(zhi)業致癌(ai)(ai)物的暴露就能降(jiang)低肺癌(ai)(ai)發病(bing)率(lv)。

4.科學飲食

增加飲食中(zhong)蔬菜(cai)、水果(guo)等(deng)可以預防肺(fei)癌(ai)。