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肺癌(ai)(ai)(ai)是起源于肺部支氣(qi)管黏膜或腺體的(de)(de)(de)惡性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤，發(fa)(fa)病(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)和(he)死(si)亡(wang)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)增長最(zui)快，對(dui)人(ren)群健康和(he)生(sheng)(sheng)命(ming)威脅最(zui)大(da)的(de)(de)(de)惡性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤之一(yi)。近(jin)50年來許多國家都報道肺癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)和(he)死(si)亡(wang)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)均明(ming)顯增高，男(nan)性(xing)(xing)肺癌(ai)(ai)(ai)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)和(he)死(si)亡(wang)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)均占(zhan)所有(you)惡性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤的(de)(de)(de)第(di)一(yi)位，女性(xing)(xing)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)占(zhan)第(di)二(er)位，死(si)亡(wang)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)占(zhan)第(di)二(er)位。肺癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)病(bing)因(yin)(yin)至今尚不(bu)完全明(ming)確，大(da)量資料(liao)表明(ming)，長期大(da)量吸煙與肺癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)有(you)非常密切(qie)的(de)(de)(de)關(guan)系。已(yi)有(you)的(de)(de)(de)研究(jiu)證明(ming)：長期大(da)量吸煙者患(huan)肺癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)概率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)是不(bu)吸煙者的(de)(de)(de)10～20倍，開始吸煙的(de)(de)(de)年齡越(yue)(yue)小，患(huan)肺癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)幾率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)越(yue)(yue)高。此外，吸煙不(bu)僅(jin)直接影響本人(ren)的(de)(de)(de)身體健康，還對(dui)周(zhou)圍人(ren)群的(de)(de)(de)健康產生(sheng)(sheng)不(bu)良影響，導致被動吸煙者肺癌(ai)(ai)(ai)患(huan)病(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)明(ming)顯增加(jia)。城市(shi)(shi)居民肺癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)比(bi)農村高，這可(ke)能與城市(shi)(shi)大(da)氣(qi)污(wu)染和(he)煙塵中(zhong)含(han)有(you)致癌(ai)(ai)(ai)物(wu)質有(you)關(guan)。因(yin)(yin)此應該提(ti)倡不(bu)吸煙，并加(jia)強城市(shi)(shi)環境衛(wei)生(sheng)(sheng)工作。

2019年9月，英國研究人員開發出一種結合血(xue)液檢(jian)(jian)測(ce)和計算機斷層掃描成像（CT）的新型檢(jian)(jian)測(ce)技術，可更(geng)早(zao)(zao)、更(geng)準(zhun)確地(di)檢(jian)(jian)測(ce)出肺癌，有助于患者盡早(zao)(zao)開始治(zhi)療。

2022年3月(yue)，肺癌(ai)領(ling)域創新(xin)藥(yao)物布(bu)格替尼(ni)正式獲(huo)得國家藥(yao)品監督管理局(ju)（nmpa）批準，單藥(yao)適用于間變性淋巴(ba)瘤激酶（alk）陽性的(de)局(ju)部晚期或轉(zhuan)移性的(de)非小細(xi)胞(bao)肺癌(ai)（nsclc）患(huan)者(zhe)的(de)治療。

病因

1.吸煙

目前(qian)認為吸(xi)煙是肺癌的(de)最重要(yao)的(de)高危因(yin)(yin)素，煙草中有超過(guo)(guo)3000種化(hua)學物質，其中多鏈(lian)芳香烴類(lei)化(hua)合物（如：苯(ben)并芘）和亞硝(xiao)胺均有很強(qiang)的(de)致癌活(huo)性。多鏈(lian)芳香烴類(lei)化(hua)合物和亞硝(xiao)胺可通(tong)過(guo)(guo)多種機制導致支氣管上(shang)皮細胞DNA損(sun)傷，使得癌基因(yin)(yin)（如Ras基因(yin)(yin)）激(ji)活(huo)和抑癌基因(yin)(yin)（如p53，FHIT基因(yin)(yin)等(deng)）失活(huo)，進而引起細胞的(de)轉化(hua)，最終(zhong)癌變。

2.職業和環境(jing)接觸

肺癌(ai)(ai)是職(zhi)業癌(ai)(ai)中最(zui)重要的(de)(de)一種(zhong)。估約(yue)10%的(de)(de)肺癌(ai)(ai)患者有環境(jing)(jing)和職(zhi)業接觸史。現已(yi)證明以下9種(zhong)職(zhi)業環境(jing)(jing)致癌(ai)(ai)物增(zeng)加(jia)肺癌(ai)(ai)的(de)(de)發生率(lv)：鋁制品的(de)(de)副產品、砷、石棉(mian)、bis-chloromethylether、鉻化合(he)物、焦(jiao)炭爐(lu)、芥子氣(qi)、含(han)鎳的(de)(de)雜質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬(ma)林等物質也會增(zeng)加(jia)肺癌(ai)(ai)的(de)(de)發病(bing)率(lv)，空(kong)氣(qi)污染(ran)，特別是工業廢氣(qi)均能引發肺癌(ai)(ai)。

3.電離輻射

肺臟是對(dui)放(fang)射(she)線較為敏感的(de)(de)(de)器官。電離輻射(she)致肺癌的(de)(de)(de)最初證(zheng)據(ju)來自Schneeberg-joakimov礦(kuang)(kuang)山的(de)(de)(de)資料，該礦(kuang)(kuang)內空(kong)氣(qi)中氡及其(qi)子(zi)體濃度高(gao)，誘(you)發(fa)的(de)(de)(de)多是支氣(qi)管的(de)(de)(de)小(xiao)細胞癌。美國曾有(you)報道開采放(fang)射(she)性礦(kuang)(kuang)石的(de)(de)(de)礦(kuang)(kuang)工70%～80%死于(yu)放(fang)射(she)引(yin)起的(de)(de)(de)職業性肺癌，以鱗癌為主(zhu)，從(cong)開始(shi)接觸(chu)到發(fa)病(bing)時間為10～45年(nian)，平(ping)均(jun)時間為25年(nian)，平(ping)均(jun)發(fa)病(bing)年(nian)齡為38歲。氡及其(qi)子(zi)體的(de)(de)(de)受量(liang)積累超(chao)過120工作(zuo)水平(ping)日（WLM）時發(fa)病(bing)率開始(shi)增(zeng)高(gao)，而超(chao)過1800WLM則更(geng)顯著(zhu)(zhu)增(zeng)加(jia)達20～30倍。將小(xiao)鼠暴露于(yu)這些礦(kuang)(kuang)山的(de)(de)(de)氣(qi)體和(he)粉(fen)塵中，可誘(you)發(fa)肺腫瘤。日本原子(zi)彈(dan)爆(bao)炸幸(xing)存(cun)(cun)者中患肺癌者顯著(zhu)(zhu)增(zeng)加(jia)。Beebe在對(dui)廣島(dao)原子(zi)彈(dan)爆(bao)炸幸(xing)存(cun)(cun)者終身隨訪時發(fa)現，距爆(bao)心小(xiao)于(yu)1400m的(de)(de)(de)幸(xing)存(cun)(cun)者較距爆(bao)心1400～1900m和(he)2000m以外的(de)(de)(de)幸(xing)存(cun)(cun)者，其(qi)死于(yu)肺癌者明顯增(zeng)加(jia)。

4.既往(wang)肺(fei)部慢性感染(ran)

如肺(fei)結核、支氣(qi)(qi)管擴張癥等患者(zhe)，支氣(qi)(qi)管上皮(pi)在慢性感染過程(cheng)中可能化生為鱗(lin)狀上皮(pi)致使癌變，但(dan)較為少見。

5.遺傳等因素

家族聚集、遺(yi)傳易感性以(yi)及(ji)免疫功能降低，代謝、內分(fen)泌功能失調等也可能在

肺(fei)癌的發生中起(qi)重要(yao)作用。許多研(yan)究證(zheng)明，遺(yi)傳(chuan)因素可能在對(dui)環(huan)境致癌物易感的人群(qun)和/或個體(ti)中起(qi)重要(yao)作用。

6.大氣污染

發(fa)達國家肺癌的發(fa)病率(lv)高(gao)，主要原因是(shi)由于工業和交通(tong)發(fa)達地區，石(shi)油，煤和內燃機等燃燒后和瀝青(qing)公(gong)路(lu)塵埃產生的含有(you)苯并芘致癌烴等有(you)害(hai)物質污染大(da)(da)氣有(you)關(guan)。大(da)(da)氣污染與吸煙對(dui)肺癌的發(fa)病率(lv)可(ke)能互相(xiang)促(cu)進，起協同作用。

播散轉移

1.直接擴散

靠近(jin)肺外圍的(de)腫(zhong)瘤(liu)可(ke)侵(qin)犯臟層胸膜(mo)，癌細胞脫(tuo)落進(jin)入胸膜(mo)腔，形(xing)成(cheng)種植性轉移(yi)。中央型或靠近(jin)縱(zong)隔面的(de)腫(zhong)瘤(liu)可(ke)侵(qin)犯臟壁層胸膜(mo)、胸壁組織及縱(zong)隔器(qi)官。

2.血行轉移

癌細胞隨肺靜脈回流到左(zuo)心后，可轉(zhuan)移(yi)到體內任何部位，常見轉(zhuan)移(yi)部位為肝、腦、肺、骨骼系統、腎上腺、胰等器官。

3.淋巴道轉移

淋巴(ba)(ba)道轉移是(shi)肺(fei)癌(ai)最(zui)常(chang)見的(de)轉移途(tu)徑。癌(ai)細胞經支氣管和肺(fei)血管周(zhou)圍(wei)的(de)淋巴(ba)(ba)管，先侵入鄰(lin)近的(de)肺(fei)段或葉支氣管周(zhou)圍(wei)淋巴(ba)(ba)結(jie)，然后到達肺(fei)門或隆(long)突下淋巴(ba)(ba)結(jie)，再侵入縱隔和氣管旁淋巴(ba)(ba)結(jie)，最(zui)后累(lei)及鎖骨(gu)上或頸部淋巴(ba)(ba)結(jie)。

臨床表現

肺(fei)癌(ai)的(de)臨床表現(xian)(xian)比較復(fu)雜(za)，癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)和(he)體征的(de)有無(wu)、輕(qing)重以(yi)(yi)及出現(xian)(xian)的(de)早晚(wan)，取(qu)決于腫瘤發(fa)生部(bu)位(wei)、病(bing)理(li)類型(xing)(xing)、有無(wu)轉移及有無(wu)并發(fa)癥(zheng)(zheng)，以(yi)(yi)及患(huan)者的(de)反應程度(du)和(he)耐受性(xing)的(de)差異。肺(fei)癌(ai)早期癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)常較輕(qing)微，甚至可無(wu)任何(he)不(bu)適(shi)。中(zhong)央型(xing)(xing)肺(fei)癌(ai)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)出現(xian)(xian)早且(qie)重，周(zhou)圍(wei)型(xing)(xing)肺(fei)癌(ai)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)出現(xian)(xian)晚(wan)且(qie)較輕(qing)，甚至無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)，常在體檢時被發(fa)現(xian)(xian)。肺(fei)癌(ai)的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)大(da)致分(fen)為：局部(bu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)、全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)、肺(fei)外癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)、浸潤和(he)轉移癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)。

（一）局部癥狀

局部(bu)癥狀是指由腫瘤(liu)本身(shen)在局部(bu)生(sheng)長(chang)時(shi)刺激、阻(zu)塞(sai)、浸潤和壓(ya)迫組織所引起的癥狀。

1.咳嗽

咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)是最常(chang)見(jian)的癥(zheng)狀，以(yi)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)為(wei)首發癥(zheng)狀者占(zhan)35%～75%。肺(fei)癌所致的咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)可(ke)能與支(zhi)氣管(guan)(guan)黏液分(fen)泌的改變、阻塞性(xing)(xing)(xing)肺(fei)炎、胸膜(mo)侵(qin)犯(fan)、肺(fei)不(bu)張及(ji)其他胸內合(he)并癥(zheng)有(you)關。腫瘤(liu)生長于管(guan)(guan)徑較大、對(dui)外(wai)來刺激落敏感(gan)的段以(yi)上支(zhi)氣管(guan)(guan)黏膜(mo)時(shi)，可(ke)產生類似異物樣刺激引起(qi)的咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)，典型的表現為(wei)陣發性(xing)(xing)(xing)刺激性(xing)(xing)(xing)干咳(ke)(ke)，一般止咳(ke)(ke)藥常(chang)不(bu)易控(kong)制。腫瘤(liu)生長在段以(yi)下較細小支(zhi)氣管(guan)(guan)黏膜(mo)時(shi)，咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)多(duo)不(bu)明(ming)顯，甚至無咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)。對(dui)于吸煙或患慢支(zhi)氣管(guan)(guan)炎的病人，如咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)程度加重，次數變頻，咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)性(xing)(xing)(xing)質改變如呈高音調金(jin)屬音時(shi)，尤其在老年人，要(yao)高度警惕(ti)肺(fei)癌的可(ke)能性(xing)(xing)(xing)。

2.痰(tan)中帶(dai)血或咯血

痰中(zhong)(zhong)帶血(xue)(xue)或(huo)咯(ge)血(xue)(xue)亦是肺(fei)癌的常(chang)見癥狀(zhuang)，以(yi)此為(wei)(wei)首(shou)發癥狀(zhuang)者約占(zhan)30%。由(you)于腫瘤組織血(xue)(xue)供(gong)豐富，質(zhi)地脆，劇咳(ke)(ke)時血(xue)(xue)管破(po)(po)裂(lie)而致出血(xue)(xue)，咳(ke)(ke)血(xue)(xue)亦可能由(you)腫瘤局部(bu)壞死或(huo)血(xue)(xue)管炎引起(qi)。肺(fei)癌咳(ke)(ke)血(xue)(xue)的特征為(wei)(wei)間(jian)斷性或(huo)持續(xu)性、反復少量(liang)的痰中(zhong)(zhong)帶血(xue)(xue)絲，或(huo)少量(liang)咯(ge)血(xue)(xue)，偶因較(jiao)大(da)血(xue)(xue)管破(po)(po)裂(lie)、大(da)的空(kong)洞形成(cheng)或(huo)腫瘤破(po)(po)潰入支(zhi)氣管與(yu)肺(fei)血(xue)(xue)管而導致難以(yi)控制(zhi)的大(da)咯(ge)血(xue)(xue)。

3.胸痛

以胸(xiong)痛(tong)(tong)為(wei)首發(fa)癥狀者約占(zhan)25%。常表現為(wei)胸(xiong)部(bu)(bu)不(bu)規則(ze)的(de)(de)隱(yin)痛(tong)(tong)或鈍痛(tong)(tong)。大(da)多數情況下，周圍型肺(fei)癌侵犯壁(bi)層胸(xiong)膜或胸(xiong)壁(bi)，可引起尖銳(rui)而(er)斷續的(de)(de)胸(xiong)膜性疼(teng)痛(tong)(tong)，若繼續發(fa)展，則(ze)演變(bian)為(wei)恒定的(de)(de)鉆痛(tong)(tong)。難以定位的(de)(de)輕(qing)度的(de)(de)胸(xiong)部(bu)(bu)不(bu)適有(you)(you)時與中央型肺(fei)癌侵犯縱隔或累及血管(guan)、支氣管(guan)周圍神經(jing)有(you)(you)關，而(er)惡(e)性胸(xiong)腔(qiang)積液患者有(you)(you)25%訴胸(xiong)部(bu)(bu)鈍痛(tong)(tong)。持續尖銳(rui)劇烈、不(bu)易為(wei)藥物(wu)所(suo)控制(zhi)的(de)(de)胸(xiong)痛(tong)(tong)，則(ze)常提(ti)示已(yi)有(you)(you)廣(guang)泛的(de)(de)胸(xiong)膜或胸(xiong)壁(bi)侵犯。肩部(bu)(bu)或胸(xiong)背部(bu)(bu)持續性疼(teng)痛(tong)(tong)提(ti)示肺(fei)葉內側近縱隔部(bu)(bu)位有(you)(you)腫瘤外侵可能(neng)。

4.胸悶、氣急

約有(you)10%的(de)患者以此為首發(fa)(fa)癥狀，多見于中央(yang)型肺(fei)癌，特(te)別是肺(fei)功能較差的(de)病(bing)人。引起呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難的(de)原因(yin)主要包(bao)括：①肺(fei)癌晚期，縱隔淋巴(ba)結廣(guang)泛轉移(yi)，壓迫氣管、隆突(tu)或主支(zhi)氣管時，可(ke)出(chu)現氣急，甚至窒息(xi)癥狀。②大量胸腔(qiang)積液時壓迫肺(fei)組織(zhi)并(bing)使縱隔嚴(yan)重移(yi)位(wei)，或有(you)心包(bao)積液時，也可(ke)出(chu)現胸悶、氣急、呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難，但抽液后癥狀可(ke)緩解。③彌(mi)漫性(xing)(xing)細支(zhi)氣管肺(fei)泡(pao)癌和支(zhi)氣管播(bo)散性(xing)(xing)腺癌，使呼(hu)吸(xi)面積減(jian)少，氣體彌(mi)散功能障礙，導致嚴(yan)重的(de)通氣/血流比(bi)值失調，引起呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難逐漸(jian)加重，常伴有(you)發(fa)(fa)紺。④其他(ta)：包(bao)括阻塞(sai)性(xing)(xing)肺(fei)炎。肺(fei)不張、淋巴(ba)管炎性(xing)(xing)肺(fei)癌、腫瘤(liu)微(wei)栓塞(sai)、上(shang)氣道阻塞(sai)、自發(fa)(fa)性(xing)(xing)氣胸以及(ji)合并(bing)慢性(xing)(xing)肺(fei)疾(ji)病(bing)如COPD。

5.聲音嘶啞

有(you)5%～18%的肺(fei)癌(ai)患者(zhe)以聲(sheng)(sheng)嘶為第一主訴，通常伴隨有(you)咳(ke)嗽(sou)。聲(sheng)(sheng)嘶一般提示(shi)直接的縱隔侵犯或(huo)淋(lin)巴(ba)結長大累及同側(ce)喉(hou)返神經(jing)而致左側(ce)聲(sheng)(sheng)帶麻痹(bi)。聲(sheng)(sheng)帶麻痹(bi)亦可引起程度不同的上氣道梗阻(zu)。

（二）全身癥狀

1.發熱

以此首發(fa)(fa)癥狀者占(zhan)20%～30%。肺(fei)癌(ai)(ai)所致的(de)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)原因(yin)有兩種，一為炎性(xing)(xing)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)，中央型(xing)肺(fei)癌(ai)(ai)腫瘤生(sheng)長時(shi)(shi)，常(chang)先阻(zu)塞(sai)段或(huo)(huo)支(zhi)氣管開口，引(yin)起相應的(de)肺(fei)葉(xie)或(huo)(huo)肺(fei)段阻(zu)塞(sai)性(xing)(xing)肺(fei)炎或(huo)(huo)不張而(er)出現發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)，但(dan)(dan)多(duo)在(zai)38℃左右，很(hen)少超過39℃，抗生(sheng)素治(zhi)療(liao)可(ke)能(neng)奏效(xiao)，陰(yin)影可(ke)能(neng)吸(xi)收，但(dan)(dan)因(yin)分泌物(wu)引(yin)流不暢(chang)，常(chang)反復發(fa)(fa)作(zuo)，約1/3的(de)患者可(ke)在(zai)短時(shi)(shi)間內反復在(zai)同一部位發(fa)(fa)生(sheng)肺(fei)炎。周圍型(xing)肺(fei)癌(ai)(ai)多(duo)在(zai)晚期因(yin)腫瘤壓迫鄰(lin)近肺(fei)組織(zhi)引(yin)起炎癥時(shi)(shi)而(er)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)。二為癌(ai)(ai)性(xing)(xing)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)，多(duo)由腫瘤壞死組織(zhi)被機體吸(xi)收所致，此種發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)抗炎藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)無(wu)效(xiao)，激素類(lei)或(huo)(huo)吲哚類(lei)藥(yao)物(wu)有一定療(liao)效(xiao)。

2.消瘦和(he)惡病(bing)質

肺癌晚期由于(yu)感(gan)染、疼(teng)痛所致食欲減退，腫瘤生長和毒素引起消耗增加，以及體內TNF、Leptin等細胞因子水平增高，可(ke)引起嚴(yan)重的消瘦(shou)、貧血、惡病質。

（三）肺外癥狀

由于肺(fei)癌(ai)所產生的某些特殊活性(xing)物質（包括激素(su)、抗原、酶(mei)等），患者可(ke)(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)一(yi)種(zhong)或多種(zhong)肺(fei)外癥(zheng)狀，常可(ke)(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)在其他(ta)癥(zheng)狀之前(qian)，并且可(ke)(ke)(ke)隨(sui)腫瘤(liu)的消(xiao)長而消(xiao)退或出(chu)(chu)現(xian)，臨床上以肺(fei)源性(xing)骨關節增生癥(zheng)較多見。

1.肺源性骨關節增生癥

臨床上主(zhu)要表現為柞狀指（趾），長骨(gu)遠端骨(gu)膜增生(sheng)，新骨(gu)形成，受累關(guan)(guan)節腫脹、疼痛和(he)觸痛。長骨(gu)以(yi)脛腓(fei)骨(gu)、肱骨(gu)和(he)掌(zhang)骨(gu)，關(guan)(guan)節以(yi)膝、踝(huai)、腕等大(da)關(guan)(guan)節較多(duo)見。柞狀指、趾發生(sheng)率約29%，主(zhu)要見于鱗癌；增生(sheng)性骨(gu)關(guan)(guan)節病(bing)發生(sheng)率1%～10%，主(zhu)要見于腺(xian)癌，小細(xi)胞(bao)癌很少有此(ci)種(zhong)表現。確切的病(bing)因(yin)尚不完全(quan)清楚，可能(neng)與雌激素、生(sheng)長激素或(huo)神經功能(neng)有關(guan)(guan)，手術(shu)切除癌腫后可獲緩解(jie)或(huo)消退，復發時又可出現。

2.與腫瘤有關的異位激(ji)素分泌綜合(he)征

約10%患(huan)者可出現(xian)此類(lei)(lei)癥(zheng)(zheng)狀，可作(zuo)為首發癥(zheng)(zheng)狀出現(xian)。另(ling)有一些(xie)患(huan)者雖(sui)無臨(lin)床癥(zheng)(zheng)狀，但可檢測出一種(zhong)或(huo)幾種(zhong)血漿(jiang)異位激素增高。此類(lei)(lei)癥(zheng)(zheng)狀多(duo)見于小細胞肺癌。

（1）異(yi)位促腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)皮(pi)質(zhi)激素（ACTH）分泌綜(zong)合(he)征(zheng) 由于(yu)腫瘤分泌ACTH或類腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)皮(pi)質(zhi)激素釋放因子(zi)活性(xing)(xing)(xing)物質(zhi)，使血(xue)(xue)漿(jiang)皮(pi)質(zhi)醇增高。臨床癥狀與柯興氏綜(zong)合(he)征(zheng)大致相似，可有(you)進行性(xing)(xing)(xing)肌(ji)無(wu)力、周圍(wei)性(xing)(xing)(xing)水腫、高血(xue)(xue)壓(ya)、糖尿病、低鉀性(xing)(xing)(xing)堿中(zhong)毒等，其特點(dian)為病程(cheng)進展快(kuai)，可出現嚴重的精神障礙(ai)，伴(ban)有(you)皮(pi)膚(fu)色(se)素沉(chen)著，而向心性(xing)(xing)(xing)肥胖、多血(xue)(xue)質(zhi)、紫(zi)紋(wen)多不明顯。該(gai)綜(zong)合(he)征(zheng)多見于(yu)肺(fei)腺(xian)(xian)癌及(ji)小細胞肺(fei)癌。

（2）異(yi)位促性腺激素(su)分(fen)泌(mi)(mi)(mi)綜(zong)合征 由(you)于(yu)腫瘤自主性分(fen)泌(mi)(mi)(mi)LH及HCG而刺激性腺類固醇分(fen)泌(mi)(mi)(mi)所(suo)致(zhi)。多表(biao)現為(wei)男性雙(shuang)側(ce)或(huo)單側(ce)乳腺發育，可(ke)(ke)發生(sheng)于(yu)各種細胞(bao)(bao)類型的肺癌(ai)，以未分(fen)化癌(ai)和小(xiao)細胞(bao)(bao)癌(ai)多見。偶可(ke)(ke)見陰莖異(yi)常勃起(qi)，除與激素(su)異(yi)常分(fen)泌(mi)(mi)(mi)有關外，也可(ke)(ke)能因陰莖血管栓塞所(suo)致(zhi)。

（3）異位甲狀(zhuang)旁(pang)(pang)腺激素分泌(mi)綜合征 是(shi)由于(yu)腫瘤分泌(mi)甲狀(zhuang)旁(pang)(pang)腺激素或一種溶骨物質（多肽）所致。臨床上以(yi)高(gao)血鈣、低血磷為特點，癥狀(zhuang)有食欲減退、惡心(xin)、嘔吐、腹痛(tong)、煩(fan)渴、體重下降、心(xin)動過速、心(xin)律不齊、煩(fan)躁(zao)不安和精(jing)神(shen)錯亂等。多見(jian)于(yu)鱗癌(ai)。

（4）異位胰島(dao)素(su)分泌綜合征(zheng) 臨床表現為亞急(ji)性(xing)低血糖(tang)(tang)征(zheng)候(hou)群，如精(jing)神錯亂、幻覺、頭痛(tong)等。其原因可能與腫(zhong)瘤(liu)大量消耗葡萄糖(tang)(tang)、分泌類似胰島(dao)素(su)活性(xing)的體液物質(zhi)或分泌胰島(dao)素(su)釋放多肽等有關。

（5）類癌(ai)綜合征 是由于(yu)腫瘤(liu)分泌5-羥色(se)胺所致(zhi)。表現(xian)為支(zhi)氣管(guan)痙攣性(xing)哮喘、皮(pi)膚潮紅(hong)、陣發(fa)性(xing)心動過速和水(shui)樣腹(fu)瀉等。多(duo)見于(yu)腺癌(ai)和燕(yan)麥細胞癌(ai)。

（6）神經-肌(ji)肉綜合征（Eaton-Lambert綜合征） 是因腫瘤分泌箭毒性(xing)樣物質所(suo)致。表現(xian)(xian)為隨(sui)意(yi)肌(ji)力減退(tui)和極(ji)易疲(pi)勞。多(duo)見于(yu)小細(xi)胞未分化癌。其他尚有周圍性(xing)神經病、脊根節細(xi)胞與神經退(tui)行(xing)性(xing)變(bian)、亞急性(xing)小腦(nao)變(bian)性(xing)、皮質變(bian)性(xing)、多(duo)發性(xing)肌(ji)炎等(deng)，可出現(xian)(xian)肢端疼痛無力、眩暈、眼球震(zhen)顫(zhan)、共濟失(shi)調、步履(lv)困難及癡呆。

（7）異位生長激(ji)素綜合征表現為肥大性(xing)骨關節病 多見于(yu)腺癌(ai)和(he)未分化(hua)癌(ai)。

（8）抗(kang)利(li)尿激素分(fen)泌異常綜合征是由(you)于癌(ai)組織分(fen)泌大量(liang)的ADH或具有抗(kang)利(li)尿作用的多肽物質所致(zhi)。其主要臨床特點為(wei)低鈉血(xue)癥，伴有血(xue)清和細(xi)(xi)胞外液低滲透壓（<270mOsm/L）、腎臟持續(xu)排納、尿滲透壓大于血(xue)漿滲透壓（尿比重>1.200）和水中毒。多見于小細(xi)(xi)胞肺癌(ai)。

3.其他表現

（1）皮(pi)膚(fu)病變 黑棘(ji)皮(pi)病和皮(pi)膚(fu)炎(yan)多(duo)見(jian)(jian)于(yu)腺癌，皮(pi)膚(fu)色(se)素沉著是由于(yu)腫瘤分泌黑色(se)素細胞刺激素（MSH）所致，多(duo)見(jian)(jian)于(yu)小(xiao)細胞癌。其他(ta)尚(shang)有(you)硬(ying)皮(pi)病、掌跖皮(pi)膚(fu)過度角化癥等。

（2）心(xin)血(xue)管系統 各種(zhong)類型的(de)肺(fei)癌均(jun)可凝(ning)血(xue)機制異常，出現(xian)游走(zou)性(xing)靜(jing)脈栓塞(sai)、靜(jing)脈炎(yan)和非細菌性(xing)栓塞(sai)性(xing)心(xin)內膜炎(yan)，可在(zai)肺(fei)癌確診前數月(yue)出現(xian)。

（3）血(xue)(xue)(xue)液學系統 可(ke)有慢性貧血(xue)(xue)(xue)、紫癜(dian)、紅細胞(bao)增(zeng)多、類白血(xue)(xue)(xue)病樣反(fan)應。可(ke)能(neng)為鐵質吸收(shou)減(jian)少、紅細胞(bao)生成障礙壽命(ming)縮(suo)短、毛細血(xue)(xue)(xue)管性滲血(xue)(xue)(xue)性貧血(xue)(xue)(xue)等原因所致(zhi)。此外(wai)，各種(zhong)細胞(bao)類型的肺癌均可(ke)出現DIC，可(ke)能(neng)與腫瘤(liu)釋放(fang)促(cu)凝血(xue)(xue)(xue)因子有關(guan)。肺鱗癌患者可(ke)伴有紫癜(dian)。

（四）外(wai)侵(qin)和轉(zhuan)移(yi)癥狀

1.淋巴結轉移

最常見(jian)的(de)是縱(zong)隔淋(lin)巴結(jie)(jie)和(he)鎖骨上淋(lin)巴結(jie)(jie)，多(duo)在病灶(zao)同(tong)側，少數可(ke)在對側，多(duo)為較堅(jian)硬，單個或(huo)(huo)多(duo)個結(jie)(jie)節，有時(shi)可(ke)為首發的(de)主(zhu)訴(su)而(er)就診。氣管旁或(huo)(huo)隆突下淋(lin)巴結(jie)(jie)腫大可(ke)壓迫氣道，出(chu)現胸悶(men)。氣急甚(shen)至窒息。壓迫食管可(ke)出(chu)現吞咽困(kun)難。

2.胸膜受侵(qin)和(he)/轉移

胸(xiong)(xiong)膜(mo)是肺(fei)(fei)癌(ai)常(chang)見(jian)的(de)侵(qin)犯(fan)(fan)和(he)轉(zhuan)移(yi)(yi)部位，包括直(zhi)接侵(qin)犯(fan)(fan)和(he)種植(zhi)性(xing)(xing)轉(zhuan)移(yi)(yi)。臨床表(biao)現(xian)因有無胸(xiong)(xiong)腔積液(ye)及胸(xiong)(xiong)水(shui)的(de)多(duo)(duo)寡(gua)而異，胸(xiong)(xiong)水(shui)的(de)成因除(chu)直(zhi)接侵(qin)犯(fan)(fan)和(he)轉(zhuan)移(yi)(yi)外，還包括淋巴(ba)結的(de)阻塞以及伴發的(de)阻塞性(xing)(xing)肺(fei)(fei)炎和(he)肺(fei)(fei)不(bu)張。常(chang)見(jian)的(de)癥狀有呼(hu)吸(xi)困難、咳嗽、胸(xiong)(xiong)悶與胸(xiong)(xiong)痛等，亦可(ke)完全無任何癥狀；查體時可(ke)見(jian)肋間(jian)飽滿、肋間(jian)增(zeng)寬、呼(hu)吸(xi)音(yin)減低、語(yu)顫減低、叩(kou)診實音(yin)、縱隔移(yi)(yi)位等，胸(xiong)(xiong)水(shui)可(ke)為(wei)(wei)漿液(ye)性(xing)(xing)、漿液(ye)血(xue)(xue)性(xing)(xing)或血(xue)(xue)性(xing)(xing)，多(duo)(duo)數為(wei)(wei)滲出液(ye)，惡性(xing)(xing)胸(xiong)(xiong)水(shui)的(de)特點為(wei)(wei)增(zeng)長速度快，多(duo)(duo)呈血(xue)(xue)性(xing)(xing)。極為(wei)(wei)罕見(jian)的(de)肺(fei)(fei)癌(ai)可(ke)發生自(zi)發性(xing)(xing)氣胸(xiong)(xiong)，其機制為(wei)(wei)胸(xiong)(xiong)膜(mo)的(de)直(zhi)接侵(qin)犯(fan)(fan)和(he)阻塞性(xing)(xing)肺(fei)(fei)氣腫破裂，多(duo)(duo)見(jian)于鱗癌(ai)，預(yu)后不(bu)良。

3.上腔靜脈綜(zong)合征(zheng)（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS）

腫(zhong)瘤(liu)直(zhi)接(jie)侵犯或縱隔(ge)淋(lin)巴結轉移壓迫(po)上(shang)(shang)腔(qiang)(qiang)(qiang)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)，或腔(qiang)(qiang)(qiang)內的(de)(de)栓(shuan)塞，使其狹窄或閉塞，造成血液回流障礙，出(chu)現一系列癥(zheng)狀(zhuang)和體征，如頭痛、顏面(mian)部(bu)(bu)浮腫(zhong)、頸胸部(bu)(bu)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)曲(qu)張、壓力增高(gao)、呼吸困(kun)難(nan)、咳嗽、胸痛以及吞(tun)咽困(kun)難(nan)，亦常有彎(wan)腰時(shi)暈厥或眩暈等。前胸部(bu)(bu)和上(shang)(shang)腹部(bu)(bu)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)可代償(chang)性曲(qu)張，反(fan)映上(shang)(shang)腔(qiang)(qiang)(qiang)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)阻塞的(de)(de)時(shi)間和阻塞的(de)(de)解剖位(wei)置。上(shang)(shang)腔(qiang)(qiang)(qiang)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)阻塞的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)和體征與其部(bu)(bu)位(wei)有關。若一側無名(ming)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)阻塞，頭面(mian)、頸部(bu)(bu)的(de)(de)血流可通(tong)過(guo)對側無名(ming)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)回流心臟，臨床癥(zheng)狀(zhuang)較輕。若上(shang)(shang)腔(qiang)(qiang)(qiang)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)阻塞發(fa)生在奇靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)入口以下部(bu)(bu)位(wei)，除了上(shang)(shang)述靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)擴張，尚有腹部(bu)(bu)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)怒張，血液以此途徑流入下腔(qiang)(qiang)(qiang)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)。若阻塞發(fa)展迅速，可出(chu)現腦水腫(zhong)而有頭痛、嗜睡、激惹和意(yi)識狀(zhuang)態(tai)的(de)(de)改變。

4.腎臟轉移

死于肺癌(ai)的(de)(de)患(huan)者(zhe)約(yue)35%發現(xian)(xian)有腎臟轉(zhuan)(zhuan)移，亦是肺癌(ai)手術切除后1月(yue)內死亡患(huan)者(zhe)的(de)(de)最常見轉(zhuan)(zhuan)移部位。大多數(shu)腎臟轉(zhuan)(zhuan)移無臨床癥狀(zhuang)，有時可(ke)表現(xian)(xian)為腰痛(tong)及腎功能不全。

5.消化道轉移

肝轉移(yi)可(ke)(ke)(ke)表現(xian)為食欲減退、肝區疼痛，有(you)(you)時伴有(you)(you)惡心，血清γ-GT常呈陽(yang)性(xing)，AKP呈進行性(xing)增高，查體時可(ke)(ke)(ke)發(fa)現(xian)肝臟腫(zhong)大，質硬、結節感。小細胞(bao)肺癌好發(fa)胰腺(xian)(xian)轉移(yi)，可(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)胰腺(xian)(xian)炎癥狀或阻(zu)塞(sai)性(xing)黃(huang)疸。各種(zhong)細胞(bao)類型(xing)的肺癌都(dou)可(ke)(ke)(ke)轉移(yi)到肝臟、胃腸道(dao)、腎上腺(xian)(xian)和腹(fu)膜后淋巴(ba)結，臨床多無癥狀，常在查體時被發(fa)現(xian)。

6.骨轉移

肺癌骨(gu)(gu)轉(zhuan)移(yi)的常見(jian)部位有(you)肋骨(gu)(gu)、椎骨(gu)(gu)、髂骨(gu)(gu)、股骨(gu)(gu)等，但以同側肋骨(gu)(gu)和(he)椎骨(gu)(gu)較多見(jian)，表現為局部疼(teng)痛(tong)并有(you)定點壓痛(tong)、叩(kou)痛(tong)。脊(ji)柱轉(zhuan)移(yi)可壓迫椎管導致(zhi)阻塞或壓迫癥(zheng)狀(zhuang)。關節(jie)受累可出(chu)現關節(jie)腔積液，穿刺(ci)可能(neng)查(cha)到癌細胞。

7.中(zhong)樞神經系統癥狀

（1）腦(nao)(nao)、腦(nao)(nao)膜(mo)(mo)和脊髓(sui)轉(zhuan)移(yi) 發生(sheng)率約10%，其癥狀可因轉(zhuan)移(yi)部位不同而異。常(chang)見的(de)癥狀為顱內(nei)壓增高表現，如(ru)頭(tou)痛、惡心(xin)、嘔吐(tu)以及(ji)精神狀態的(de)改變等，少見的(de)癥狀有癲癇(xian)發作、腦(nao)(nao)神經(jing)受累、偏癱(tan)、共濟(ji)失(shi)調、失(shi)語和突然昏厥(jue)等。腦(nao)(nao)膜(mo)(mo)轉(zhuan)移(yi)不如(ru)腦(nao)(nao)轉(zhuan)移(yi)常(chang)見，常(chang)發生(sheng)于小細胞肺癌患(huan)者中，其癥狀與腦(nao)(nao)轉(zhuan)移(yi)相似。

（2）腦病和(he)小腦皮質變(bian)性(xing)(xing) 腦病的主要(yao)表現為(wei)癡呆、精神病和(he)器質性(xing)(xing)病變(bian)，小腦皮質變(bian)性(xing)(xing)表現為(wei)急性(xing)(xing)或(huo)亞急性(xing)(xing)肢體(ti)功(gong)能障礙，四(si)肢行動困難、動作震顫、發音困難、眩暈等。有報道腫瘤切除后上述癥狀可獲緩解。

8.心臟受侵和(he)轉移

肺(fei)癌累及心(xin)臟并不少見(jian)，尤(you)多見(jian)于中央型肺(fei)癌。腫瘤可(ke)通過直接蔓延(yan)侵及心(xin)臟，亦可(ke)以淋(lin)巴(ba)管逆行播(bo)散，阻(zu)塞心(xin)臟的引流淋(lin)巴(ba)管引起心(xin)包積液，發展(zhan)較(jiao)慢者(zhe)可(ke)無癥(zheng)(zheng)狀，或僅有心(xin)前區、肋弓(gong)下或上腹部(bu)疼痛(tong)。發展(zhan)較(jiao)快者(zhe)可(ke)呈典型的心(xin)包填塞癥(zheng)(zheng)狀，如心(xin)急、心(xin)悸、頸面(mian)部(bu)靜(jing)脈怒張、心(xin)界(jie)擴大(da)、心(xin)音低(di)遠、肝腫大(da)、腹水等。

9.周圍(wei)神經系統癥(zheng)狀

癌腫壓迫或侵犯(fan)(fan)頸交感(gan)(gan)神(shen)(shen)經(jing)引起(qi)(qi)Horner氏綜(zong)合(he)(he)征，其特點(dian)為(wei)病側(ce)(ce)瞳孔縮小，上(shang)瞼下垂、眼球內(nei)陷和(he)顏(yan)面部無汗(han)等。壓迫或侵犯(fan)(fan)臂(bei)叢(cong)神(shen)(shen)經(jing)時引起(qi)(qi)臂(bei)叢(cong)神(shen)(shen)經(jing)壓迫征，表現為(wei)同側(ce)(ce)上(shang)肢燒灼樣放(fang)射性疼痛(tong)、局部感(gan)(gan)覺異常和(he)營(ying)養性萎縮。腫瘤(liu)侵犯(fan)(fan)膈(ge)(ge)神(shen)(shen)經(jing)時，可(ke)贊成膈(ge)(ge)肌麻痹，出現胸悶、氣急，X線透視下可(ke)見有膈(ge)(ge)肌矛盾運動。壓迫或侵犯(fan)(fan)喉返神(shen)(shen)經(jing)時，可(ke)致聲(sheng)帶(dai)麻痹出現聲(sheng)音嘶啞。肺尖部腫瘤(liu)（肺上(shang)溝瘤(liu)）侵犯(fan)(fan)頸8和(he)胸1神(shen)(shen)經(jing)、臂(bei)叢(cong)神(shen)(shen)經(jing)、交感(gan)(gan)神(shen)(shen)經(jing)節以及鄰近(jin)的肋骨(gu)，引起(qi)(qi)劇烈肩臂(bei)疼痛(tong)、感(gan)(gan)覺異常，一側(ce)(ce)臂(bei)輕癱(tan)或無力(li)、肌肉萎縮，即(ji)所謂Pancoast綜(zong)合(he)(he)征。

檢查

1.X線檢查

通過X線(xian)檢(jian)查可(ke)以(yi)了解肺癌(ai)的(de)部(bu)位和大小，可(ke)能看到由于支(zhi)氣(qi)管阻塞引起的(de)局部(bu)肺氣(qi)腫、肺不張或(huo)病灶鄰(lin)近部(bu)位的(de)浸潤性病變或(huo)肺部(bu)炎變。

2.支氣管(guan)鏡檢查(cha)

通過支(zhi)氣管(guan)鏡可(ke)直接窺察支(zhi)氣管(guan)內(nei)膜(mo)及管(guan)腔(qiang)的病(bing)變情況。可(ke)采取腫瘤(liu)組織供病(bing)理(li)檢查(cha)，或吸取支(zhi)氣管(guan)分(fen)泌物(wu)作細胞(bao)學(xue)檢查(cha)，以明確診(zhen)斷和判定組織學(xue)類型。

3.細胞學檢查

痰(tan)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)學檢(jian)查是肺癌(ai)普(pu)查和(he)診斷的一種簡便(bian)有效的方法，原(yuan)發性肺癌(ai)病(bing)人多(duo)數在痰(tan)液中(zhong)可找(zhao)到脫落的癌(ai)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)。中(zhong)央(yang)型肺癌(ai)痰(tan)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)學檢(jian)查的陽性率可達70%～90%，周圍型肺癌(ai)痰(tan)檢(jian)的陽性率則僅約50%。

4.剖胸探查術

肺(fei)部腫(zhong)塊(kuai)經多種(zhong)檢查(cha)和短期診斷性治(zhi)療(liao)仍(reng)未能明確病變性質，肺(fei)癌的可能性又不能除外者(zhe)，應作(zuo)剖胸探查(cha)術(shu)。這樣可避(bi)免延(yan)誤病情致使肺(fei)癌患者(zhe)失去早期治(zhi)療(liao)的機會(hui)。

5.ECT檢查

ECT骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像可(ke)以較早地發現骨(gu)(gu)轉(zhuan)移灶。X線(xian)片與骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像都有陽性發現，如病灶部成骨(gu)(gu)反應靜止，代謝(xie)不(bu)活(huo)躍(yue)，則骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像為陰性，X線(xian)片為陽性，二者(zhe)互補，可(ke)以提(ti)高(gao)診斷率。需要注意的(de)是ECT骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像診斷肺癌骨(gu)(gu)轉(zhuan)移的(de)假陽性率可(ke)達20%～30%，因(yin)此ECT骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像陽性者(zhe)需要作陽性區域骨(gu)(gu)的(de)MRI掃(sao)描。

6.縱隔鏡檢查

縱隔(ge)鏡檢查(cha)主要用于伴有縱隔(ge)淋巴(ba)(ba)結(jie)轉移，不(bu)適合(he)于外科手術治療，而(er)其他方法又不(bu)能(neng)獲(huo)得(de)(de)病理診(zhen)斷的(de)病人。縱隔(ge)鏡檢查(cha)需在全麻下進(jin)行。在胸骨上凹部做橫切(qie)口，鈍(dun)性分離(li)頸前軟組織到達氣(qi)(qi)管前間(jian)隙，鈍(dun)性游(you)離(li)出氣(qi)(qi)管前通(tong)道，置入觀察鏡緩慢(man)通(tong)過無名(ming)動脈之后方，觀察氣(qi)(qi)管旁、氣(qi)(qi)管支氣(qi)(qi)管角及隆(long)突下等部位的(de)腫大淋巴(ba)(ba)結(jie)，用特制活檢鉗解剖剝離(li)取得(de)(de)淋巴(ba)(ba)結(jie)組織送病理學檢查(cha)。

原發(fa)性支氣管(guan)肺癌的診斷(duan)依據包括：癥狀、體征、影(ying)像學表現以及痰癌細胞檢查(cha)。

診斷

根據臨床(chuang)癥狀、體(ti)征、影像學檢查和組織病(bing)理(li)學檢查做(zuo)出(chu)診斷。肺癌的早期(qi)診斷具有(you)重要(yao)意義，只(zhi)有(you)在病(bing)變早期(qi)得(de)到診斷和治療(liao)，才能(neng)獲得(de)較好的療(liao)效(xiao)。

肺(fei)(fei)癌早期缺乏典型癥(zheng)狀，對40歲(sui)以上(shang)人群，應(ying)定期進行胸部(bu)X線(xian)普查。出現肺(fei)(fei)癌原發癥(zheng)狀或(huo)轉移癥(zheng)狀者及時做胸部(bu)X線(xian)片(pian)檢查或(huo)胸部(bu)CT檢查，發現肺(fei)(fei)部(bu)有(you)腫塊陰(yin)影時，應(ying)首先考慮(lv)到肺(fei)(fei)癌的診斷，應(ying)作進一步檢查，經過(guo)組織病理學檢查明確診斷。

鑒別診斷

典型的肺癌容易識別(bie)，但(dan)在有些病例，肺癌易與以下(xia)疾病混淆：

1.肺結核

肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)尤其是肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)瘤(liu)(liu)（球(qiu)(qiu)(qiu)）應與周圍(wei)型(xing)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)相(xiang)鑒別(bie)。肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)瘤(liu)(liu)（球(qiu)(qiu)(qiu)）較多見(jian)(jian)(jian)(jian)于青年病(bing)(bing)人(ren)，病(bing)(bing)程較長，少見(jian)(jian)(jian)(jian)痰帶(dai)血(xue)，痰中發現(xian)結(jie)核(he)(he)(he)菌。影(ying)像學(xue)上(shang)(shang)多呈(cheng)(cheng)圓形，見(jian)(jian)(jian)(jian)于上(shang)(shang)葉(xie)尖或后段，體積較小，不超過5cm直徑，邊界(jie)光滑，密度(du)不勻可見(jian)(jian)(jian)(jian)鈣化。結(jie)核(he)(he)(he)瘤(liu)(liu)（球(qiu)(qiu)(qiu)）的周圍(wei)常(chang)有散在的結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)灶稱為衛星灶。周圍(wei)型(xing)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)多見(jian)(jian)(jian)(jian)于40歲以上(shang)(shang)病(bing)(bing)人(ren)，痰帶(dai)血(xue)較多見(jian)(jian)(jian)(jian)，痰中癌(ai)細胞陽(yang)性(xing)者達40%～50%。X線胸片腫瘤(liu)(liu)常(chang)呈(cheng)(cheng)分(fen)葉(xie)狀，邊緣(yuan)不整齊，有小毛刺影(ying)及胸膜皺縮，生長較快。在一些慢性(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)例，可在肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)基礎(chu)上(shang)(shang)發生肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)，必須進一步做(zuo)痰液細胞學(xue)和支氣管鏡檢(jian)查，必要時(shi)施行剖胸探查術(shu)。

2.肺部感染

肺(fei)(fei)部(bu)感染有時(shi)難(nan)與肺(fei)(fei)癌阻塞支氣(qi)管(guan)引起的阻塞性肺(fei)(fei)炎(yan)相鑒(jian)別。但如肺(fei)(fei)炎(yan)多次(ci)發作在同一部(bu)位，則應(ying)(ying)提高(gao)警惕，應(ying)(ying)高(gao)度(du)懷疑有腫瘤(liu)堵塞所(suo)致，應(ying)(ying)取病人痰液做細(xi)胞學檢查和進(jin)行纖維光(guang)導文氣(qi)管(guan)統檢查，在有些病例(li)，肺(fei)(fei)部(bu)炎(yan)癥(zheng)部(bu)分吸收，剩余(yu)炎(yan)癥(zheng)被纖維組織包裹形成結節或炎(yan)性假瘤(liu)時(shi)，很難(nan)與周圍型肺(fei)(fei)癌鑒(jian)別，對可疑病例(li)應(ying)(ying)施行剖胸(xiong)探(tan)查術。

3.肺部良性腫瘤

肺部良性腫(zhong)瘤(liu)：如結構(gou)瘤(liu)、軟骨(gu)瘤(liu)、纖維瘤(liu)等都較(jiao)(jiao)少見(jian)，但(dan)都須與周(zhou)圍型肺癌相(xiang)鑒別，良性腫(zhong)瘤(liu)病程(cheng)較(jiao)(jiao)長，臨(lin)床上大多無癥狀(zhuang)(zhuang)，X線攝(she)片上常(chang)(chang)呈圓形塊影，邊緣整齊，沒有(you)毛刺，也不呈分葉狀(zhuang)(zhuang)。支氣管腺瘤(liu)是一種低度惡(e)性的腫(zhong)瘤(liu)，常(chang)(chang)發生在年輕婦女，因此(ci)臨(lin)床上常(chang)(chang)有(you)肺部感染和咯血等癥狀(zhuang)(zhuang)，經纖維支氣管鏡檢查常(chang)(chang)能作出診斷。

4.縱(zong)隔惡性淋(lin)巴(ba)(ba)瘤（淋(lin)巴(ba)(ba)肉瘤及霍奇金病）

臨床上(shang)常有(you)咳嗽、發熱等癥狀，影(ying)像(xiang)學顯(xian)示縱隔影(ying)增寬，且(qie)呈(cheng)分葉(xie)狀，有(you)時難以(yi)與中(zhong)央(yang)型肺(fei)癌(ai)相鑒別(bie)。如果有(you)鎖骨上(shang)或(huo)腋(ye)窩下淋(lin)巴結(jie)腫大(da)，應(ying)作活檢明確(que)診(zhen)斷。淋(lin)巴肉(rou)瘤(liu)對放射(she)治療(liao)特別(bie)敏感，對可(ke)疑(yi)病例(li)可(ke)試(shi)用(yong)小劑量放射(she)治療(liao)，可(ke)使腫塊(kuai)明顯(xian)縮小。這種(zhong)試(shi)驗性治療(liao)有(you)助(zhu)于淋(lin)巴肉(rou)瘤(liu)診(zhen)斷。

治療

（一）化學治療

化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)是(shi)肺(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)主要治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方法，90%以(yi)上的(de)(de)(de)肺(fei)癌(ai)(ai)需(xu)要接受化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)對小(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效無論早(zao)期或晚期均(jun)較(jiao)肯定，甚(shen)至有(you)約1%的(de)(de)(de)早(zao)期小(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)癌(ai)(ai)通過化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈。化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)也(ye)是(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)非小(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)主要手段，化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)非小(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)腫瘤(liu)緩解率(lv)為(wei)40%～50%。化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)一般不(bu)能(neng)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈非小(xiao)細(xi)(xi)胞肺(fei)癌(ai)(ai)，只能(neng)延長(chang)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)生存和改善生活質量。化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)分(fen)為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)性(xing)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和輔助性(xing)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)需(xu)根據肺(fei)癌(ai)(ai)組織(zhi)學(xue)類(lei)型不(bu)同選用(yong)不(bu)同的(de)(de)(de)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)藥物和不(bu)同的(de)(de)(de)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方案(an)。化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)除能(neng)殺死腫瘤(liu)細(xi)(xi)胞外，對人體(ti)正(zheng)常細(xi)(xi)胞也(ye)有(you)損害，因此化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)需(xu)要在(zai)(zai)腫瘤(liu)專科醫生指(zhi)導下(xia)進行。近(jin)年化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)在(zai)(zai)肺(fei)癌(ai)(ai)中的(de)(de)(de)作用(yong)已不(bu)再(zai)限(xian)于不(bu)能(neng)手術的(de)(de)(de)晚期肺(fei)癌(ai)(ai)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，而常作為(wei)全身治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)列入肺(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)綜合治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方案(an)。化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)會抑制骨髓造血系統，主要是(shi)白細(xi)(xi)胞和血小(xiao)板的(de)(de)(de)下(xia)降，可(ke)以(yi)應用(yong)粒細(xi)(xi)胞集落刺激因子和血小(xiao)板刺激因子治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)分(fen)為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)性(xing)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和輔助性(xing)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。

（二）放射治療

1.治療原則

放療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)對小細(xi)胞(bao)肺癌(ai)(ai)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效最(zui)佳，鱗狀細(xi)胞(bao)癌(ai)(ai)次之(zhi)，腺癌(ai)(ai)最(zui)差。肺癌(ai)(ai)放療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)照射野應包括原(yuan)發灶、淋巴結轉(zhuan)移的(de)(de)縱(zong)隔(ge)區。同時(shi)要輔(fu)以(yi)藥(yao)物治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。鱗狀細(xi)胞(bao)癌(ai)(ai)對射線有中等度的(de)(de)敏感性，病(bing)變以(yi)局部侵犯(fan)為主，轉(zhuan)移相對較慢，故(gu)多用根治治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。腺癌(ai)(ai)對射線敏感性差，且(qie)容易血道轉(zhuan)移，故(gu)較少采用單純放射治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。放療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)是一(yi)種局部治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，常(chang)常(chang)需(xu)要聯合化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。放療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)與(yu)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)聯合可以(yi)視病(bing)人的(de)(de)情(qing)況不(bu)同，采取(qu)同步(bu)放化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)或交替化(hua)(hua)放療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)方法。

2.放療的分類

根據治療(liao)的(de)目(mu)的(de)不同分為(wei)根治治療(liao)、姑息治療(liao)、術(shu)前新輔(fu)助放(fang)療(liao)、術(shu)后輔(fu)助放(fang)療(liao)及(ji)腔內放(fang)療(liao)等。

3.放療的并發癥

肺(fei)癌放(fang)(fang)療(liao)(liao)的并發(fa)癥(zheng)包括:放(fang)(fang)射性(xing)(xing)肺(fei)炎、放(fang)(fang)射性(xing)(xing)食(shi)管(guan)炎、放(fang)(fang)射性(xing)(xing)肺(fei)纖維化和放(fang)(fang)射性(xing)(xing)脊髓炎。上述放(fang)(fang)射治療(liao)(liao)相關并發(fa)癥(zheng)與放(fang)(fang)療(liao)(liao)劑量存在正相關關系，同時(shi)也存在個體差異(yi)性(xing)(xing)。

（三）肺(fei)癌的(de)外科治療

外(wai)科治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是(shi)肺(fei)癌首(shou)選(xuan)和最(zui)主要的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)法，也(ye)是(shi)惟一(yi)能(neng)使肺(fei)癌治(zhi)(zhi)愈的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)法。外(wai)科手術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)肺(fei)癌的目的是(shi)：

完全切除肺癌原發病灶及轉(zhuan)移(yi)淋(lin)巴結，達(da)到臨(lin)床治(zhi)愈；

切除(chu)腫瘤(liu)的絕大部分，為其(qi)他治療創造有利條件，即減瘤(liu)手術；

減狀(zhuang)手術(shu)：適合(he)于少(shao)數病人，如難治(zhi)性胸膜腔(qiang)和心(xin)(xin)包(bao)積(ji)液(ye)，通(tong)過切(qie)除(chu)胸膜和心(xin)(xin)包(bao)種植結節，切(qie)除(chu)部(bu)分心(xin)(xin)包(bao)和胸膜，治(zhi)愈(yu)或緩(huan)解(jie)心(xin)(xin)包(bao)和胸膜腔(qiang)積(ji)液(ye)導致的臨床癥(zheng)狀(zhuang)，延長(chang)生命或改(gai)善生活質量(liang)。減狀(zhuang)手術(shu)需同時作局部(bu)和全身(shen)化療。外(wai)(wai)科(ke)手術(shu)治(zhi)療常常需在術(shu)前(qian)或術(shu)后作輔助化療、放(fang)療治(zhi)療，以(yi)提高外(wai)(wai)科(ke)手術(shu)的治(zhi)愈(yu)率(lv)(lv)(lv)和患者的生存率(lv)(lv)(lv)。肺癌外(wai)(wai)科(ke)治(zhi)療的五年生存率(lv)(lv)(lv)為30%～44%；外(wai)(wai)科(ke)手術(shu)治(zhi)療的死亡率(lv)(lv)(lv)1%～2%。

1.手術適應證

肺癌(ai)(ai)(ai)外科(ke)治療(liao)主要適(shi)合于早中期(qi)（Ⅰ～Ⅱ期(qi)）肺癌(ai)(ai)(ai)、Ⅲa期(qi)肺癌(ai)(ai)(ai)和腫瘤局(ju)限在一側(ce)胸腔的部分選擇性的IIIb期(qi)肺癌(ai)(ai)(ai)。

（1）Ⅰ、Ⅱ期肺癌；

（2）Ⅲa期非小細胞肺癌；

（3）病變局(ju)限于一(yi)側胸腔，能完(wan)全切(qie)除的部分Ⅲb期非小細胞肺癌；

（4）Ⅲa期及部分Ⅲb期肺癌(ai)，經術前新輔助化療后降期的病(bing)人；

（5）伴有孤立性轉移(yi)（即顱(lu)內、腎上腺或肝(gan)臟）的非小(xiao)細胞肺癌，如果原(yuan)(yuan)發(fa)腫瘤和轉移(yi)瘤均適合于外科(ke)治療，又(you)無外科(ke)手術禁(jin)忌證，并(bing)能達到原(yuan)(yuan)發(fa)腫瘤和轉移(yi)瘤完全切(qie)除者(zhe)；

（6）診(zhen)斷明確的非小細胞Ⅲb期肺癌，腫(zhong)瘤侵犯(fan)心包、大血管(guan)、膈肌、氣管(guan)隆(long)突(tu)，經(jing)各(ge)種檢查排除了(le)遠處(chu)或/和微轉移，病變局限，患者(zhe)無(wu)生理(li)性手術(shu)禁(jin)忌證，能夠達到腫(zhong)瘤受(shou)侵組織(zhi)器官完全(quan)切除者(zhe)；

2.手術禁忌證

（1）已有廣泛(fan)轉移的IV期肺(fei)癌

（2）伴有(you)多組融合性(xing)縱隔(ge)淋巴結(jie)轉(zhuan)移(yi)，尤其是侵襲(xi)性(xing)縱隔(ge)淋巴結(jie)轉(zhuan)移(yi)者；

（3）伴有對側肺門或縱隔淋巴(ba)結(jie)轉移的Ⅲb期肺癌(ai)；

（4）伴有(you)嚴重(zhong)內臟功能不(bu)(bu)全(quan)，不(bu)(bu)能耐受外科手術(shu)者；

（5）患有出血性疾病，又不能(neng)糾(jiu)正者。

3.肺(fei)癌外科(ke)手術(shu)術(shu)式的(de)選擇

手術切(qie)(qie)除的(de)原則(ze)為：徹底切(qie)(qie)除原發灶和胸腔內有可能(neng)轉移的(de)淋(lin)巴(ba)結，且(qie)盡可能(neng)保留正(zheng)常的(de)肺組織(zhi)，全肺切(qie)(qie)除術宜慎(shen)重。

（1）肺(fei)楔(xie)形及局部切除術 是指(zhi)楔(xie)形癌(ai)塊切除及部分(fen)肺(fei)段(duan)切除。主(zhu)要適合(he)于體(ti)積較(jiao)小(xiao)、年老體(ti)弱、肺(fei)功能差(cha)或(huo)癌(ai)分(fen)化好惡性度較(jiao)低的(de)早期肺(fei)癌(ai)；

（2）肺段(duan)切除(chu)術 是解剖肺段(duan)的切除(chu)術。主要適合于老年(nian)、心肺功(gong)能較(jiao)差的周圍型孤(gu)立性早期肺癌，或(huo)病變局限(xian)的位于肺癌根部的部分中心型肺癌；

（3）肺(fei)葉切(qie)(qie)除(chu)術(shu) 肺(fei)葉切(qie)(qie)除(chu)術(shu)適合于肺(fei)癌局限(xian)于一(yi)個肺(fei)葉內的周圍型(xing)和部(bu)分中(zhong)心(xin)(xin)型(xing)肺(fei)癌，中(zhong)心(xin)(xin)型(xing)肺(fei)癌必須保證(zheng)支氣管(guan)殘(can)(can)端無癌殘(can)(can)留。如果肺(fei)癌累及兩(liang)葉或中(zhong)間支氣管(guan)可行(xing)上中(zhong)葉或下中(zhong)葉兩(liang)葉肺(fei)切(qie)(qie)除(chu)術(shu)；

（4）支(zhi)氣(qi)管(guan)袖狀成型肺(fei)(fei)葉切除術 這種術式主要適合于(yu)肺(fei)(fei)癌位于(yu)肺(fei)(fei)葉支(zhi)氣(qi)管(guan)或中(zhong)間支(zhi)氣(qi)管(guan)開口的(de)中(zhong)心型肺(fei)(fei)癌。該術式的(de)好處是即(ji)到(dao)達(da)了肺(fei)(fei)癌的(de)完全切除，又(you)保(bao)留(liu)了健康的(de)肺(fei)(fei)組織；

（5）支(zhi)(zhi)氣管肺動脈(mo)袖狀成(cheng)型(xing)肺葉切(qie)(qie)除術 種術式主要(yao)適合于(yu)肺癌(ai)位于(yu)肺葉支(zhi)(zhi)氣管或中(zhong)間支(zhi)(zhi)氣管開口、肺癌(ai)同(tong)時(shi)侵(qin)犯肺動脈(mo)干的(de)中(zhong)心型(xing)肺癌(ai)。手術除需(xu)(xu)要(yao)進(jin)行支(zhi)(zhi)氣管切(qie)(qie)除重建外，還需(xu)(xu)要(yao)同(tong)時(shi)進(jin)行肺動脈(mo)干的(de)切(qie)(qie)除重建。該(gai)術式的(de)好處是即到達了(le)肺癌(ai)的(de)完全切(qie)(qie)除，又保留了(le)健康的(de)肺組織；

（6）氣管(guan)隆突(tu)切除(chu)(chu)(chu)重(zhong)(zhong)建(jian)術 肺(fei)瘤超過主支氣管(guan)累及隆突(tu)或(huo)氣管(guan)側(ce)壁但(dan)未超過2cm時，可(ke)作氣管(guan)隆突(tu)切除(chu)(chu)(chu)重(zhong)(zhong)建(jian)術或(huo)袖式全(quan)肺(fei)切除(chu)(chu)(chu)，若還(huan)保留(liu)一(yi)葉(xie)肺(fei)葉(xie)時，應力爭保留(liu)肺(fei)葉(xie)的氣管(guan)隆突(tu)切除(chu)(chu)(chu)重(zhong)(zhong)建(jian)術。

（7）全(quan)肺切除(chu)(chu)術(shu)(shu) 全(quan)肺切除(chu)(chu)術(shu)(shu)是指一側全(quan)肺，即右側或左側全(quan)肺切除(chu)(chu)術(shu)(shu)，主要適合于心肺功能良好、病變較(jiao)為(wei)廣泛、年齡較(jiao)輕，不(bu)適合于肺葉(xie)或袖(xiu)式肺葉(xie)切除(chu)(chu)術(shu)(shu)的(de)肺癌。全(quan)肺切除(chu)(chu)術(shu)(shu)的(de)并發癥(zheng)發生率(lv)和死亡率(lv)均較(jiao)高，患者的(de)遠期生存(cun)率(lv)和生活質(zhi)量均不(bu)如肺葉(xie)切除(chu)(chu)術(shu)(shu)，故需嚴格把(ba)握手術(shu)(shu)適應證。

4.復發性(xing)肺(fei)癌的外科治(zhi)療

復發性肺(fei)癌(ai)包(bao)括外科手術(shu)后局部殘(can)留癌(ai)的復發和肺(fei)部新發生的第二(er)個原發性肺(fei)癌(ai)。對(dui)于支(zhi)氣管殘(can)端殘(can)留癌(ai)復發，應爭取(qu)再(zai)手術(shu)，施行支(zhi)氣管袖狀(zhuang)成型切除殘(can)留癌(ai)。

對于肺(fei)癌(ai)完全切除(chu)術(shu)后發生的(de)第二個(ge)原發性(xing)肺(fei)癌(ai)，只要肺(fei)癌(ai)適(shi)合于外(wai)科治療，病(bing)人內臟功能能耐受再手術(shu)治療，同(tong)時也不存在外(wai)科技術(shu)上的(de)問題，就應(ying)該考慮再施行開(kai)胸手術(shu)切除(chu)復發性(xing)肺(fei)癌(ai)。

新方法

2019年9月(yue)，英(ying)國研究人(ren)員開發出一(yi)種結合血液檢測和計(ji)算機斷層(ceng)掃描成(cheng)像（CT）的新型(xing)檢測技術，可更早(zao)、更準確地檢測出肺癌，有助于患者盡(jin)早(zao)開始治療。

英國(guo)格拉斯哥大學等(deng)機構(gou)研究人(ren)(ren)員開(kai)展了(le)一個大型肺(fei)癌(ai)早期(qi)診斷臨床試(shi)驗(yan)項目，有(you)超過1.2萬名志愿者參加，他們年齡(ling)在50歲(sui)至75歲(sui)之間，從(cong)各方面因素估計是兩年內(nei)患(huan)肺(fei)癌(ai)風險較高的(de)(de)(de)人(ren)(ren)群(qun)。研究人(ren)(ren)員聯合使用了(le)他們開(kai)發的(de)(de)(de)血液檢(jian)測(ce)技術和CT檢(jian)測(ce)技術，發現能(neng)以較高的(de)(de)(de)準確(que)度檢(jian)測(ce)出(chu)那些(xie)肺(fei)癌(ai)早期(qi)的(de)(de)(de)患(huan)者。研究人(ren)(ren)員說，新技術的(de)(de)(de)一個優勢是，由于結合了(le)血液檢(jian)測(ce)信(xin)息，做CT檢(jian)測(ce)時所需的(de)(de)(de)成(cheng)像(xiang)數量僅為正(zheng)常(chang)數量的(de)(de)(de)約三分之一，這意味著患(huan)者會(hui)接受(shou)較少的(de)(de)(de)輻射。

預防

肺癌(ai)是可(ke)以預(yu)(yu)(yu)防的,也(ye)是可(ke)以控制的。已(yi)有的研究表明：西方(fang)發(fa)(fa)達(da)國家(jia)通過控煙(yan)和保(bao)護環(huan)境后，近年來肺癌(ai)的發(fa)(fa)病率和死亡(wang)率已(yi)明顯下(xia)降(jiang)。肺癌(ai)的預(yu)(yu)(yu)防可(ke)分為三(san)級預(yu)(yu)(yu)防，一級預(yu)(yu)(yu)防是病因干預(yu)(yu)(yu)；二級預(yu)(yu)(yu)防是肺癌(ai)的篩(shai)查和早期(qi)診斷，達(da)到(dao)肺癌(ai)的早診早治；三(san)級預(yu)(yu)(yu)防為康復預(yu)(yu)(yu)防。

一級預防：

1.禁止(zhi)和控制(zhi)吸煙

國外(wai)的研(yan)究已經(jing)證明戒煙(yan)(yan)能明顯降低(di)肺(fei)癌(ai)的發(fa)生率(lv)(lv)，且戒煙(yan)(yan)越早肺(fei)癌(ai)發(fa)病率(lv)(lv)降低(di)越明顯。因此，戒煙(yan)(yan)是(shi)預防肺(fei)癌(ai)最有效(xiao)的途徑。

2.保護環境

已有的(de)研(yan)究證明(ming):大(da)氣污染、沉降(jiang)指(zhi)(zhi)數(shu)、煙霧指(zhi)(zhi)數(shu)、苯并芘等暴露劑量與肺(fei)癌(ai)的(de)發生率(lv)成(cheng)正(zheng)相關關系(xi)，保(bao)護環境、減少大(da)氣污染是降(jiang)低肺(fei)癌(ai)發病率(lv)的(de)重要措施。

3.職業因(yin)素的(de)預(yu)防(fang)

許多職業(ye)致癌(ai)(ai)(ai)物增加肺癌(ai)(ai)(ai)發病率已經(jing)得到公(gong)認，減少(shao)職業(ye)致癌(ai)(ai)(ai)物的暴露就能降低肺癌(ai)(ai)(ai)發病率。

4.科學飲食

增加飲食中蔬菜、水果等可以(yi)預防肺癌。