芒果视频下载

肺癌(ai)(ai)(ai)是起源(yuan)于肺部(bu)支氣管(guan)黏膜(mo)或腺體的(de)(de)(de)(de)惡(e)性(xing)腫瘤(liu)，發(fa)病率(lv)(lv)(lv)和(he)(he)死亡(wang)率(lv)(lv)(lv)增(zeng)(zeng)長最(zui)快，對人(ren)群(qun)健康和(he)(he)生命威脅最(zui)大(da)(da)的(de)(de)(de)(de)惡(e)性(xing)腫瘤(liu)之一。近50年(nian)來許多國家都報道肺癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)發(fa)病率(lv)(lv)(lv)和(he)(he)死亡(wang)率(lv)(lv)(lv)均(jun)明(ming)(ming)顯增(zeng)(zeng)高(gao)，男性(xing)肺癌(ai)(ai)(ai)發(fa)病率(lv)(lv)(lv)和(he)(he)死亡(wang)率(lv)(lv)(lv)均(jun)占所(suo)有(you)(you)惡(e)性(xing)腫瘤(liu)的(de)(de)(de)(de)第一位，女性(xing)發(fa)病率(lv)(lv)(lv)占第二位，死亡(wang)率(lv)(lv)(lv)占第二位。肺癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)病因(yin)至今尚不完全明(ming)(ming)確，大(da)(da)量(liang)資料表明(ming)(ming)，長期大(da)(da)量(liang)吸煙(yan)(yan)(yan)(yan)與肺癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)發(fa)生有(you)(you)非常密(mi)切(qie)的(de)(de)(de)(de)關系。已(yi)有(you)(you)的(de)(de)(de)(de)研究證(zheng)明(ming)(ming)：長期大(da)(da)量(liang)吸煙(yan)(yan)(yan)(yan)者(zhe)患肺癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)概率(lv)(lv)(lv)是不吸煙(yan)(yan)(yan)(yan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)10～20倍，開始吸煙(yan)(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)年(nian)齡越(yue)小，患肺癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)幾率(lv)(lv)(lv)越(yue)高(gao)。此外，吸煙(yan)(yan)(yan)(yan)不僅直接影響本人(ren)的(de)(de)(de)(de)身體健康，還對周圍(wei)人(ren)群(qun)的(de)(de)(de)(de)健康產生不良影響，導致(zhi)被動(dong)吸煙(yan)(yan)(yan)(yan)者(zhe)肺癌(ai)(ai)(ai)患病率(lv)(lv)(lv)明(ming)(ming)顯增(zeng)(zeng)加。城市居(ju)民肺癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)發(fa)病率(lv)(lv)(lv)比(bi)農村高(gao)，這(zhe)可(ke)能與城市大(da)(da)氣污染和(he)(he)煙(yan)(yan)(yan)(yan)塵中含有(you)(you)致(zhi)癌(ai)(ai)(ai)物(wu)質有(you)(you)關。因(yin)此應該提倡不吸煙(yan)(yan)(yan)(yan)，并加強城市環境衛生工作。

2019年9月，英國研究人(ren)員開(kai)(kai)發(fa)出一種(zhong)結(jie)合血液檢測(ce)和計算機斷層(ceng)掃描成像（CT）的新型檢測(ce)技術，可更(geng)(geng)早、更(geng)(geng)準確地(di)檢測(ce)出肺癌，有助于患者盡早開(kai)(kai)始(shi)治療(liao)。

2022年3月(yue)，肺(fei)癌領域創新(xin)藥物布格替尼正(zheng)式獲得(de)國(guo)家藥品(pin)監督管理局(ju)（nmpa）批準，單藥適用于(yu)間變性(xing)淋巴瘤激酶(mei)（alk）陽性(xing)的(de)局(ju)部晚期或轉移(yi)性(xing)的(de)非(fei)小(xiao)細胞肺(fei)癌（nsclc）患者的(de)治療(liao)。

病因

1.吸煙

目前(qian)認為吸(xi)煙是(shi)肺(fei)癌(ai)的(de)(de)最重要的(de)(de)高危(wei)因(yin)(yin)素(su)，煙草中有(you)超過3000種化(hua)學物(wu)質，其中多鏈芳香烴類化(hua)合物(wu)（如(ru)(ru)：苯(ben)并(bing)芘）和亞硝(xiao)胺均(jun)有(you)很(hen)強的(de)(de)致(zhi)癌(ai)活性。多鏈芳香烴類化(hua)合物(wu)和亞硝(xiao)胺可通(tong)過多種機制(zhi)導致(zhi)支氣管上皮細(xi)胞DNA損傷，使得癌(ai)基因(yin)(yin)（如(ru)(ru)Ras基因(yin)(yin)）激(ji)活和抑癌(ai)基因(yin)(yin)（如(ru)(ru)p53，FHIT基因(yin)(yin)等）失活，進而引起細(xi)胞的(de)(de)轉化(hua)，最終(zhong)癌(ai)變。

2.職業和環境接觸

肺(fei)癌(ai)是職業(ye)(ye)癌(ai)中最重要的(de)(de)一種(zhong)。估約10%的(de)(de)肺(fei)癌(ai)患者有(you)環(huan)(huan)境(jing)和職業(ye)(ye)接(jie)觸史。現已(yi)證(zheng)明以下(xia)9種(zhong)職業(ye)(ye)環(huan)(huan)境(jing)致(zhi)癌(ai)物(wu)(wu)增加(jia)肺(fei)癌(ai)的(de)(de)發生率(lv)：鋁制品的(de)(de)副產品、砷、石棉、bis-chloromethylether、鉻化合(he)物(wu)(wu)、焦炭爐、芥子氣(qi)、含(han)鎳的(de)(de)雜(za)質、氯(lv)乙烯。長期接(jie)觸鈹、鎘(ge)、硅、福爾馬林等物(wu)(wu)質也會增加(jia)肺(fei)癌(ai)的(de)(de)發病率(lv)，空氣(qi)污染(ran)，特別是工業(ye)(ye)廢氣(qi)均能引發肺(fei)癌(ai)。

3.電離輻射

肺(fei)(fei)臟是對(dui)放(fang)射(she)線較為(wei)(wei)敏感的(de)(de)器官(guan)。電離輻射(she)致(zhi)肺(fei)(fei)癌(ai)的(de)(de)最(zui)初(chu)證據來自Schneeberg-joakimov礦山(shan)的(de)(de)資料，該礦內空氣中(zhong)氡及(ji)其(qi)子(zi)(zi)體(ti)濃度高，誘(you)發的(de)(de)多是支氣管的(de)(de)小(xiao)細胞癌(ai)。美(mei)國曾(ceng)有(you)報道開(kai)采放(fang)射(she)性礦石的(de)(de)礦工(gong)70%～80%死(si)于(yu)放(fang)射(she)引起的(de)(de)職(zhi)業(ye)性肺(fei)(fei)癌(ai)，以鱗癌(ai)為(wei)(wei)主(zhu)，從開(kai)始接觸(chu)到發病時間為(wei)(wei)10～45年，平均時間為(wei)(wei)25年，平均發病年齡為(wei)(wei)38歲。氡及(ji)其(qi)子(zi)(zi)體(ti)的(de)(de)受量積(ji)累超過120工(gong)作水平日(ri)（WLM）時發病率開(kai)始增高，而超過1800WLM則更顯(xian)著增加達20～30倍。將(jiang)小(xiao)鼠暴露于(yu)這些(xie)礦山(shan)的(de)(de)氣體(ti)和(he)粉塵中(zhong)，可誘(you)發肺(fei)(fei)腫瘤。日(ri)本原子(zi)(zi)彈爆(bao)炸(zha)幸(xing)存(cun)(cun)者(zhe)中(zhong)患肺(fei)(fei)癌(ai)者(zhe)顯(xian)著增加。Beebe在對(dui)廣(guang)島原子(zi)(zi)彈爆(bao)炸(zha)幸(xing)存(cun)(cun)者(zhe)終身隨訪時發現(xian)，距(ju)爆(bao)心小(xiao)于(yu)1400m的(de)(de)幸(xing)存(cun)(cun)者(zhe)較距(ju)爆(bao)心1400～1900m和(he)2000m以外的(de)(de)幸(xing)存(cun)(cun)者(zhe)，其(qi)死(si)于(yu)肺(fei)(fei)癌(ai)者(zhe)明顯(xian)增加。

4.既往肺部慢性感染

如肺結核、支氣(qi)管擴(kuo)張癥等患者(zhe)，支氣(qi)管上皮在慢性感(gan)染過(guo)程中可能化生為鱗狀上皮致(zhi)使癌變，但較為少(shao)見。

5.遺傳等因素

家族聚集、遺傳易感性以(yi)及免(mian)疫功能(neng)降低(di)，代謝、內分(fen)泌功能(neng)失調(diao)等也(ye)可(ke)能(neng)在

肺癌(ai)的(de)(de)發生中(zhong)起(qi)重要(yao)作(zuo)用。許多研究證明(ming)，遺傳因素可(ke)能(neng)在對環境致癌(ai)物(wu)易感的(de)(de)人群和/或個體中(zhong)起(qi)重要(yao)作(zuo)用。

6.大氣污染

發(fa)(fa)達國家肺癌的發(fa)(fa)病率高，主要原(yuan)因是由于工(gong)業(ye)和(he)交通發(fa)(fa)達地區，石油，煤和(he)內燃(ran)(ran)機(ji)等(deng)燃(ran)(ran)燒后和(he)瀝青(qing)公路塵埃產(chan)生的含有苯并芘致癌烴等(deng)有害物質污(wu)染(ran)(ran)大(da)氣有關。大(da)氣污(wu)染(ran)(ran)與吸煙對(dui)肺癌的發(fa)(fa)病率可能互相(xiang)促(cu)進，起協同作用。

播散轉移

1.直接擴散

靠近肺(fei)外圍的腫瘤可(ke)侵犯(fan)臟(zang)層胸膜(mo)(mo)，癌細胞(bao)脫落(luo)進入胸膜(mo)(mo)腔(qiang)，形成種植性轉移。中央型或靠近縱隔(ge)面(mian)的腫瘤可(ke)侵犯(fan)臟(zang)壁層胸膜(mo)(mo)、胸壁組織及縱隔(ge)器官。

2.血行轉移

癌細(xi)胞隨肺(fei)靜脈回流(liu)到左心后(hou)，可(ke)轉(zhuan)移(yi)到體內任何部(bu)(bu)位，常(chang)見轉(zhuan)移(yi)部(bu)(bu)位為肝、腦、肺(fei)、骨骼系統、腎(shen)上腺、胰等(deng)器官。

3.淋巴道轉移

淋(lin)(lin)(lin)巴道轉(zhuan)移是(shi)肺癌最常見的轉(zhuan)移途徑(jing)。癌細胞經支(zhi)氣(qi)管(guan)和肺血管(guan)周(zhou)圍(wei)的淋(lin)(lin)(lin)巴管(guan)，先(xian)侵入鄰(lin)近的肺段或葉(xie)支(zhi)氣(qi)管(guan)周(zhou)圍(wei)淋(lin)(lin)(lin)巴結，然(ran)后到達肺門或隆(long)突下淋(lin)(lin)(lin)巴結，再(zai)侵入縱隔和氣(qi)管(guan)旁淋(lin)(lin)(lin)巴結，最后累及鎖骨上或頸部(bu)淋(lin)(lin)(lin)巴結。

臨床表現

肺癌(ai)(ai)的臨(lin)床表現(xian)比(bi)較(jiao)復雜，癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)和體征的有無(wu)、輕(qing)重(zhong)以及出(chu)現(xian)的早晚，取決于腫瘤發生部位、病理(li)類型(xing)(xing)、有無(wu)轉(zhuan)移(yi)及有無(wu)并發癥(zheng)(zheng)(zheng)，以及患者(zhe)的反應程度和耐受性的差異。肺癌(ai)(ai)早期癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)常較(jiao)輕(qing)微，甚至可無(wu)任(ren)何(he)不(bu)適(shi)。中(zhong)央型(xing)(xing)肺癌(ai)(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)出(chu)現(xian)早且重(zhong)，周圍型(xing)(xing)肺癌(ai)(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)出(chu)現(xian)晚且較(jiao)輕(qing)，甚至無(wu)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，常在體檢時被發現(xian)。肺癌(ai)(ai)的癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)大致分為：局部癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)、全身癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)、肺外癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)、浸潤和轉(zhuan)移(yi)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)。

（一）局部癥狀

局(ju)部癥狀(zhuang)是(shi)指由腫瘤本身在局(ju)部生(sheng)長時刺激、阻塞、浸潤和壓迫組織所引起(qi)的癥狀(zhuang)。

1.咳嗽

咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)是最(zui)常見的(de)(de)癥(zheng)狀，以(yi)咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)為(wei)首發癥(zheng)狀者占35%～75%。肺癌所致的(de)(de)咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)可能與支氣管黏(nian)(nian)液分泌的(de)(de)改變、阻塞(sai)性肺炎、胸膜(mo)(mo)侵犯、肺不(bu)張及其他(ta)胸內(nei)合并癥(zheng)有關。腫瘤生長于管徑(jing)較大、對外來(lai)刺激(ji)(ji)落敏感的(de)(de)段以(yi)上支氣管黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)時(shi)，可產生類似異物樣刺激(ji)(ji)引起的(de)(de)咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)，典型(xing)的(de)(de)表現(xian)為(wei)陣(zhen)發性刺激(ji)(ji)性干(gan)咳(ke)(ke)(ke)，一般(ban)止咳(ke)(ke)(ke)藥常不(bu)易控制(zhi)。腫瘤生長在段以(yi)下較細小(xiao)支氣管黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)時(shi)，咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)多不(bu)明顯，甚至無咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)。對于吸煙或患慢(man)支氣管炎的(de)(de)病人(ren)，如(ru)(ru)咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)程度加重(zhong)，次數(shu)變頻，咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)性質(zhi)改變如(ru)(ru)呈(cheng)高音(yin)調金屬音(yin)時(shi)，尤(you)其在老年人(ren)，要高度警惕肺癌的(de)(de)可能性。

2.痰中(zhong)帶血或咯(ge)血

痰中(zhong)(zhong)帶(dai)血(xue)(xue)或咯血(xue)(xue)亦(yi)是肺癌的(de)常見癥(zheng)狀，以(yi)(yi)此為(wei)(wei)首發癥(zheng)狀者(zhe)約(yue)占(zhan)30%。由于(yu)腫(zhong)(zhong)瘤組(zu)織血(xue)(xue)供豐富，質(zhi)地脆，劇咳時血(xue)(xue)管(guan)(guan)破(po)裂(lie)而致出血(xue)(xue)，咳血(xue)(xue)亦(yi)可能(neng)由腫(zhong)(zhong)瘤局(ju)部壞死或血(xue)(xue)管(guan)(guan)炎引起。肺癌咳血(xue)(xue)的(de)特征為(wei)(wei)間斷性(xing)或持續性(xing)、反復少量的(de)痰中(zhong)(zhong)帶(dai)血(xue)(xue)絲(si)，或少量咯血(xue)(xue)，偶因較(jiao)大(da)(da)血(xue)(xue)管(guan)(guan)破(po)裂(lie)、大(da)(da)的(de)空洞形成或腫(zhong)(zhong)瘤破(po)潰入支氣管(guan)(guan)與肺血(xue)(xue)管(guan)(guan)而導致難以(yi)(yi)控制的(de)大(da)(da)咯血(xue)(xue)。

3.胸痛

以(yi)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)為首發癥狀者(zhe)約占25%。常表現為胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)部(bu)(bu)(bu)不規則的隱(yin)痛(tong)(tong)或(huo)鈍痛(tong)(tong)。大多數情況下，周(zhou)圍型肺(fei)癌(ai)侵(qin)(qin)犯壁層胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)或(huo)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)壁，可引起尖(jian)(jian)銳而(er)斷續的胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)性疼痛(tong)(tong)，若繼續發展，則演變為恒(heng)定的鉆痛(tong)(tong)。難以(yi)定位的輕度的胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)部(bu)(bu)(bu)不適有(you)時與中央型肺(fei)癌(ai)侵(qin)(qin)犯縱隔或(huo)累及(ji)血(xue)管、支氣管周(zhou)圍神經有(you)關，而(er)惡性胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔積液患者(zhe)有(you)25%訴胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)部(bu)(bu)(bu)鈍痛(tong)(tong)。持續尖(jian)(jian)銳劇烈、不易為藥物所控(kong)制的胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)，則常提示(shi)已有(you)廣泛的胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)或(huo)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)壁侵(qin)(qin)犯。肩部(bu)(bu)(bu)或(huo)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)背部(bu)(bu)(bu)持續性疼痛(tong)(tong)提示(shi)肺(fei)葉(xie)內(nei)側近縱隔部(bu)(bu)(bu)位有(you)腫(zhong)瘤外侵(qin)(qin)可能。

4.胸悶、氣急

約(yue)有(you)(you)10%的患者以此為(wei)首發(fa)癥狀(zhuang)，多(duo)見于中央型(xing)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)，特(te)別是肺(fei)(fei)(fei)功(gong)能(neng)較(jiao)差(cha)的病人。引起呼吸(xi)困(kun)難(nan)的原因(yin)主要(yao)包(bao)(bao)括：①肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)晚期，縱(zong)隔(ge)淋巴結(jie)廣泛轉移(yi)，壓(ya)(ya)迫(po)(po)氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)、隆突或(huo)主支氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)時(shi)，可出現(xian)氣(qi)(qi)(qi)(qi)急，甚至窒息癥狀(zhuang)。②大(da)量胸(xiong)(xiong)腔積液(ye)時(shi)壓(ya)(ya)迫(po)(po)肺(fei)(fei)(fei)組織并使(shi)縱(zong)隔(ge)嚴重(zhong)移(yi)位，或(huo)有(you)(you)心(xin)包(bao)(bao)積液(ye)時(shi)，也(ye)可出現(xian)胸(xiong)(xiong)悶、氣(qi)(qi)(qi)(qi)急、呼吸(xi)困(kun)難(nan)，但抽液(ye)后癥狀(zhuang)可緩解(jie)。③彌漫性細支氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)肺(fei)(fei)(fei)泡癌(ai)(ai)和支氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)播散性腺癌(ai)(ai)，使(shi)呼吸(xi)面積減少，氣(qi)(qi)(qi)(qi)體彌散功(gong)能(neng)障(zhang)礙，導致嚴重(zhong)的通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)/血流比(bi)值(zhi)失調，引起呼吸(xi)困(kun)難(nan)逐漸加重(zhong)，常伴有(you)(you)發(fa)紺。④其他：包(bao)(bao)括阻(zu)塞(sai)(sai)(sai)性肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)。肺(fei)(fei)(fei)不張(zhang)、淋巴管(guan)炎(yan)性肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)、腫瘤微栓塞(sai)(sai)(sai)、上氣(qi)(qi)(qi)(qi)道阻(zu)塞(sai)(sai)(sai)、自發(fa)性氣(qi)(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)以及合并慢性肺(fei)(fei)(fei)疾病如(ru)COPD。

5.聲音嘶啞

有5%～18%的肺癌(ai)患者以聲(sheng)(sheng)嘶(si)為第一主訴(su)，通常伴隨有咳(ke)嗽。聲(sheng)(sheng)嘶(si)一般提示直接(jie)的縱(zong)隔(ge)侵犯或淋巴結長大累及同(tong)(tong)側喉返(fan)神經而致(zhi)左(zuo)側聲(sheng)(sheng)帶麻痹(bi)。聲(sheng)(sheng)帶麻痹(bi)亦可(ke)引起程度不同(tong)(tong)的上氣道梗阻(zu)。

（二）全身癥狀

1.發熱

以此首發癥(zheng)狀(zhuang)者占20%～30%。肺癌所致的發熱(re)原因有(you)兩種，一(yi)為(wei)炎性(xing)發熱(re)，中央型肺癌腫瘤生(sheng)長時(shi)(shi)，常先(xian)阻塞段或(huo)支氣管(guan)開口，引(yin)起相應的肺葉或(huo)肺段阻塞性(xing)肺炎或(huo)不(bu)(bu)張而(er)出現發熱(re)，但(dan)多(duo)在38℃左右，很少(shao)超過39℃，抗生(sheng)素治(zhi)(zhi)療可能奏效(xiao)(xiao)(xiao)，陰影可能吸收(shou)，但(dan)因分泌物引(yin)流(liu)不(bu)(bu)暢(chang)，常反(fan)復發作，約1/3的患(huan)者可在短時(shi)(shi)間內反(fan)復在同一(yi)部位發生(sheng)肺炎。周圍(wei)型肺癌多(duo)在晚期因腫瘤壓迫鄰近肺組織(zhi)(zhi)引(yin)起炎癥(zheng)時(shi)(shi)而(er)發熱(re)。二為(wei)癌性(xing)發熱(re)，多(duo)由(you)腫瘤壞(huai)死組織(zhi)(zhi)被(bei)機體吸收(shou)所致，此種發熱(re)抗炎藥物治(zhi)(zhi)療無(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)，激素類或(huo)吲(yin)哚類藥物有(you)一(yi)定療效(xiao)(xiao)(xiao)。

2.消(xiao)瘦和惡病質

肺癌(ai)晚期由于感(gan)染(ran)、疼痛所致食(shi)欲減(jian)退，腫瘤生長和毒(du)素引(yin)(yin)起消(xiao)耗增(zeng)加，以及(ji)體內TNF、Leptin等細(xi)胞因子水平增(zeng)高，可引(yin)(yin)起嚴重的消(xiao)瘦(shou)、貧血、惡(e)病質(zhi)。

（三）肺外癥狀

由于肺(fei)癌所產生(sheng)的某些(xie)特殊活性物質（包括激素(su)、抗原、酶等），患者可出(chu)現(xian)一(yi)種(zhong)或多種(zhong)肺(fei)外癥狀，常可出(chu)現(xian)在(zai)其他癥狀之(zhi)前，并且(qie)可隨腫瘤的消長而消退或出(chu)現(xian)，臨床(chuang)上以肺(fei)源(yuan)性骨(gu)關節(jie)增生(sheng)癥較多見。

1.肺源性骨(gu)關(guan)節(jie)增(zeng)生(sheng)癥(zheng)

臨床上(shang)主要表現(xian)為柞(zuo)狀指（趾(zhi)），長骨(gu)(gu)遠端骨(gu)(gu)膜增(zeng)生(sheng)，新骨(gu)(gu)形(xing)成，受累關(guan)(guan)節(jie)腫脹、疼痛(tong)和觸痛(tong)。長骨(gu)(gu)以(yi)(yi)脛腓骨(gu)(gu)、肱骨(gu)(gu)和掌(zhang)骨(gu)(gu)，關(guan)(guan)節(jie)以(yi)(yi)膝(xi)、踝(huai)、腕等大關(guan)(guan)節(jie)較多見(jian)。柞(zuo)狀指、趾(zhi)發生(sheng)率(lv)約29%，主要見(jian)于鱗癌(ai)；增(zeng)生(sheng)性骨(gu)(gu)關(guan)(guan)節(jie)病(bing)(bing)發生(sheng)率(lv)1%～10%，主要見(jian)于腺癌(ai)，小細(xi)胞癌(ai)很少(shao)有此種(zhong)表現(xian)。確切(qie)的病(bing)(bing)因尚不完全清楚，可(ke)能(neng)與(yu)雌(ci)激素、生(sheng)長激素或(huo)神經功能(neng)有關(guan)(guan)，手術切(qie)除癌(ai)腫后(hou)可(ke)獲緩解或(huo)消退，復發時又(you)可(ke)出現(xian)。

2.與腫瘤有關的異位激素分泌綜合(he)征

約10%患者(zhe)可出現(xian)(xian)此類(lei)癥狀(zhuang)(zhuang)，可作為首發癥狀(zhuang)(zhuang)出現(xian)(xian)。另(ling)有(you)一(yi)些患者(zhe)雖無臨床癥狀(zhuang)(zhuang)，但(dan)可檢測出一(yi)種或幾種血漿異位激(ji)素(su)增高。此類(lei)癥狀(zhuang)(zhuang)多(duo)見于(yu)小細胞(bao)肺癌。

（1）異位促(cu)腎上腺(xian)皮(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)激(ji)素(su)（ACTH）分泌綜(zong)合(he)(he)征(zheng) 由于腫(zhong)瘤(liu)分泌ACTH或類腎上腺(xian)皮(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)激(ji)素(su)釋放因子(zi)活性(xing)(xing)物質(zhi)(zhi)(zhi)，使血(xue)(xue)漿皮(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)醇增高(gao)。臨(lin)床癥狀與柯興(xing)氏(shi)綜(zong)合(he)(he)征(zheng)大致相似，可有(you)進(jin)行性(xing)(xing)肌無力、周圍(wei)性(xing)(xing)水腫(zhong)、高(gao)血(xue)(xue)壓、糖尿病(bing)(bing)、低鉀性(xing)(xing)堿中毒等，其特點(dian)為病(bing)(bing)程進(jin)展快(kuai)，可出現嚴重的(de)精神障礙，伴有(you)皮(pi)膚色素(su)沉著，而向心(xin)性(xing)(xing)肥胖、多(duo)血(xue)(xue)質(zhi)(zhi)(zhi)、紫紋多(duo)不明顯。該(gai)綜(zong)合(he)(he)征(zheng)多(duo)見于肺(fei)腺(xian)癌(ai)及小細胞(bao)肺(fei)癌(ai)。

（2）異位促性(xing)(xing)腺(xian)激素分泌(mi)(mi)綜合征(zheng) 由于(yu)腫瘤自主性(xing)(xing)分泌(mi)(mi)LH及HCG而刺激性(xing)(xing)腺(xian)類(lei)固醇(chun)分泌(mi)(mi)所(suo)致。多表現為男性(xing)(xing)雙側(ce)或單側(ce)乳腺(xian)發(fa)育，可發(fa)生(sheng)于(yu)各種細(xi)胞(bao)類(lei)型的肺癌(ai)(ai)，以未分化癌(ai)(ai)和(he)小細(xi)胞(bao)癌(ai)(ai)多見(jian)。偶可見(jian)陰莖異常(chang)勃起，除與(yu)激素異常(chang)分泌(mi)(mi)有關外，也可能(neng)因陰莖血管栓(shuan)塞所(suo)致。

（3）異位(wei)甲(jia)狀旁腺激素分泌綜合(he)征 是由于腫瘤分泌甲(jia)狀旁腺激素或(huo)一種溶骨物質（多肽）所致。臨床上以高(gao)血鈣、低血磷(lin)為(wei)特點，癥狀有食欲減退、惡(e)心、嘔吐、腹(fu)痛(tong)、煩渴、體重下降、心動過速、心律不齊、煩躁不安和精(jing)神(shen)錯亂等(deng)。多見(jian)于鱗癌(ai)。

（4）異位胰島素分泌綜合(he)征 臨床表現為亞(ya)急性(xing)(xing)低(di)血糖征候(hou)群，如(ru)精(jing)神錯亂、幻覺、頭痛(tong)等(deng)。其(qi)原(yuan)因可能與腫瘤大量(liang)消耗(hao)葡萄(tao)糖、分泌類似胰島素活性(xing)(xing)的體液物(wu)質(zhi)或(huo)分泌胰島素釋(shi)放多肽等(deng)有(you)關。

（5）類(lei)癌綜合(he)征 是由于(yu)腫瘤分泌5-羥色胺所致。表現為支氣(qi)管痙攣(luan)性(xing)哮喘、皮膚潮紅、陣發性(xing)心動過速(su)和水樣腹瀉等(deng)。多見于(yu)腺(xian)癌和燕麥(mai)細胞癌。

（6）神經-肌肉綜合征（Eaton-Lambert綜合征） 是因(yin)腫瘤分泌箭毒性(xing)樣物質所(suo)致。表現為隨意肌力減退和(he)極(ji)易疲勞。多見于小細(xi)胞(bao)未分化癌。其(qi)他(ta)尚(shang)有周圍性(xing)神經病、脊根節細(xi)胞(bao)與(yu)神經退行性(xing)變、亞急性(xing)小腦變性(xing)、皮質變性(xing)、多發性(xing)肌炎等，可出現肢端疼(teng)痛無力、眩暈(yun)、眼球震顫(zhan)、共(gong)濟失調(diao)、步履(lv)困難及癡呆。

（7）異(yi)位生長激素綜合征表現為肥大性骨關節病 多見于腺癌和未分化(hua)癌。

（8）抗利(li)尿(niao)激素(su)分(fen)泌異常綜合征是(shi)由于癌組織分(fen)泌大量的(de)ADH或具(ju)有(you)抗利(li)尿(niao)作用的(de)多(duo)肽物(wu)質所致(zhi)。其主要臨床(chuang)特點(dian)為(wei)低鈉血(xue)癥，伴有(you)血(xue)清(qing)和細(xi)胞(bao)外液低滲(shen)(shen)(shen)透壓（<270mOsm/L）、腎臟(zang)持續排納、尿(niao)滲(shen)(shen)(shen)透壓大于血(xue)漿滲(shen)(shen)(shen)透壓（尿(niao)比重>1.200）和水中毒(du)。多(duo)見于小細(xi)胞(bao)肺(fei)癌。

3.其他表現

（1）皮膚病變 黑(hei)棘皮病和(he)皮膚炎多見于腺癌，皮膚色素沉著是由于腫瘤分泌黑(hei)色素細胞(bao)刺激素（MSH）所致，多見于小細胞(bao)癌。其他尚(shang)有硬(ying)皮病、掌跖皮膚過(guo)度角(jiao)化(hua)癥等。

（2）心(xin)血管系統 各種類型的肺癌均可凝血機制(zhi)異常，出(chu)(chu)現游走性(xing)靜脈(mo)栓塞(sai)、靜脈(mo)炎(yan)和非細菌性(xing)栓塞(sai)性(xing)心(xin)內膜炎(yan)，可在肺癌確診前(qian)數(shu)月(yue)出(chu)(chu)現。

（3）血(xue)液學(xue)系統(tong) 可有慢性(xing)貧(pin)(pin)血(xue)、紫癜、紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)(bao)增多(duo)、類(lei)白血(xue)病樣反應。可能(neng)為鐵質(zhi)吸收減少(shao)、紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)(bao)生成障礙(ai)壽命縮短、毛(mao)細(xi)血(xue)管性(xing)滲血(xue)性(xing)貧(pin)(pin)血(xue)等原因所(suo)致(zhi)。此外，各種(zhong)細(xi)胞(bao)(bao)類(lei)型(xing)的(de)肺(fei)癌均可出現DIC，可能(neng)與腫瘤釋放促凝血(xue)因子有關。肺(fei)鱗癌患(huan)者可伴有紫癜。

（四）外侵(qin)和轉移癥狀

1.淋巴結轉移

最常見的(de)是縱隔淋巴結(jie)(jie)(jie)和(he)鎖(suo)骨上淋巴結(jie)(jie)(jie)，多(duo)在病灶同(tong)側，少數可(ke)在對側，多(duo)為較(jiao)堅硬，單個或(huo)多(duo)個結(jie)(jie)(jie)節，有(you)時可(ke)為首發的(de)主訴而就診。氣管旁或(huo)隆突下淋巴結(jie)(jie)(jie)腫大可(ke)壓迫氣道，出現(xian)胸(xiong)悶。氣急甚至窒息。壓迫食(shi)管可(ke)出現(xian)吞咽困難。

2.胸膜受侵和/轉(zhuan)移

胸(xiong)(xiong)(xiong)膜是肺癌常(chang)見(jian)的(de)(de)侵(qin)犯(fan)(fan)和轉移(yi)部位，包(bao)括(kuo)直(zhi)接(jie)侵(qin)犯(fan)(fan)和種(zhong)植性(xing)轉移(yi)。臨床表(biao)現因有無胸(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)積液(ye)及(ji)胸(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)(shui)的(de)(de)多寡而異(yi)，胸(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)(shui)的(de)(de)成因除直(zhi)接(jie)侵(qin)犯(fan)(fan)和轉移(yi)外(wai)，還包(bao)括(kuo)淋巴結(jie)的(de)(de)阻塞(sai)以及(ji)伴發的(de)(de)阻塞(sai)性(xing)肺炎和肺不張。常(chang)見(jian)的(de)(de)癥狀有呼(hu)吸困難、咳(ke)嗽、胸(xiong)(xiong)(xiong)悶與胸(xiong)(xiong)(xiong)痛等，亦(yi)可(ke)完全(quan)無任何(he)癥狀；查體時可(ke)見(jian)肋(lei)間飽(bao)滿、肋(lei)間增(zeng)寬、呼(hu)吸音減低、語顫減低、叩(kou)診實音、縱隔移(yi)位等，胸(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)(shui)可(ke)為漿液(ye)性(xing)、漿液(ye)血(xue)性(xing)或血(xue)性(xing)，多數為滲出液(ye)，惡性(xing)胸(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)(shui)的(de)(de)特點為增(zeng)長速度快，多呈血(xue)性(xing)。極為罕見(jian)的(de)(de)肺癌可(ke)發生自(zi)發性(xing)氣胸(xiong)(xiong)(xiong)，其機(ji)制為胸(xiong)(xiong)(xiong)膜的(de)(de)直(zhi)接(jie)侵(qin)犯(fan)(fan)和阻塞(sai)性(xing)肺氣腫破裂(lie)，多見(jian)于鱗癌，預后不良(liang)。

3.上(shang)腔靜脈綜合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS）

腫瘤直接(jie)侵犯或(huo)(huo)縱隔(ge)淋巴(ba)結轉移壓迫上腔靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)，或(huo)(huo)腔內的(de)栓(shuan)塞，使其(qi)狹窄或(huo)(huo)閉(bi)塞，造成(cheng)血液(ye)回(hui)流(liu)障礙，出現(xian)一(yi)系列癥狀(zhuang)(zhuang)和體征，如頭痛、顏面(mian)部(bu)浮(fu)腫、頸胸(xiong)(xiong)部(bu)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)曲張(zhang)(zhang)、壓力增(zeng)高、呼吸困(kun)難、咳嗽、胸(xiong)(xiong)痛以及吞咽困(kun)難，亦(yi)常有(you)彎腰時暈(yun)厥或(huo)(huo)眩暈(yun)等。前(qian)胸(xiong)(xiong)部(bu)和上腹(fu)部(bu)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)可代(dai)償性(xing)曲張(zhang)(zhang)，反映上腔靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)阻塞的(de)時間和阻塞的(de)解剖位置(zhi)。上腔靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)阻塞的(de)癥狀(zhuang)(zhuang)和體征與其(qi)部(bu)位有(you)關(guan)。若一(yi)側無(wu)(wu)名靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)阻塞，頭面(mian)、頸部(bu)的(de)血流(liu)可通過對側無(wu)(wu)名靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)回(hui)流(liu)心臟，臨床癥狀(zhuang)(zhuang)較輕(qing)。若上腔靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)阻塞發生在奇靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)入口以下部(bu)位，除了上述靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)擴(kuo)張(zhang)(zhang)，尚有(you)腹(fu)部(bu)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)怒張(zhang)(zhang)，血液(ye)以此途徑流(liu)入下腔靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)。若阻塞發展(zhan)迅速(su)，可出現(xian)腦水腫而有(you)頭痛、嗜睡、激惹和意識(shi)狀(zhuang)(zhuang)態的(de)改變。

4.腎臟轉移

死(si)于肺(fei)癌的患(huan)者約35%發現(xian)(xian)有腎臟轉(zhuan)移，亦是(shi)肺(fei)癌手術切除后(hou)1月(yue)內死(si)亡患(huan)者的最(zui)常見轉(zhuan)移部位。大多數(shu)腎臟轉(zhuan)移無臨床癥(zheng)狀，有時可(ke)表現(xian)(xian)為腰痛及腎功(gong)能不全。

5.消化道轉移

肝(gan)轉移可表(biao)現為(wei)食欲減(jian)退、肝(gan)區疼痛，有時(shi)伴(ban)有惡心，血(xue)清γ-GT常呈陽性，AKP呈進(jin)行性增高，查(cha)體時(shi)可發(fa)現肝(gan)臟(zang)腫(zhong)大，質(zhi)硬(ying)、結節感(gan)。小細胞(bao)肺(fei)癌好發(fa)胰腺轉移，可出現胰腺炎癥狀或(huo)阻塞性黃疸。各種(zhong)細胞(bao)類型的肺(fei)癌都可轉移到肝(gan)臟(zang)、胃(wei)腸道、腎(shen)上(shang)腺和(he)腹膜(mo)后淋巴結，臨床多無癥狀，常在查(cha)體時(shi)被發(fa)現。

6.骨轉移

肺癌骨(gu)(gu)(gu)轉移(yi)的常(chang)見部(bu)位有肋(lei)骨(gu)(gu)(gu)、椎(zhui)骨(gu)(gu)(gu)、髂骨(gu)(gu)(gu)、股骨(gu)(gu)(gu)等，但以同側肋(lei)骨(gu)(gu)(gu)和椎(zhui)骨(gu)(gu)(gu)較多見，表現為(wei)局部(bu)疼痛并有定點壓痛、叩痛。脊柱(zhu)轉移(yi)可(ke)壓迫椎(zhui)管導(dao)致阻塞或壓迫癥狀(zhuang)。關(guan)(guan)節(jie)受累可(ke)出現關(guan)(guan)節(jie)腔積液，穿刺可(ke)能(neng)查到癌細胞。

7.中(zhong)樞神經系統癥狀

（1）腦、腦膜和脊髓轉(zhuan)(zhuan)移 發生(sheng)率約10%，其癥狀(zhuang)(zhuang)可因(yin)轉(zhuan)(zhuan)移部位不同而異。常見(jian)的癥狀(zhuang)(zhuang)為顱內壓(ya)增高表現，如(ru)頭痛、惡(e)心、嘔吐(tu)以及(ji)精神狀(zhuang)(zhuang)態的改變等，少(shao)見(jian)的癥狀(zhuang)(zhuang)有(you)癲癇發作、腦神經受累(lei)、偏(pian)癱、共濟失(shi)調(diao)、失(shi)語(yu)和突然昏厥(jue)等。腦膜轉(zhuan)(zhuan)移不如(ru)腦轉(zhuan)(zhuan)移常見(jian)，常發生(sheng)于小細胞肺癌患者中(zhong)，其癥狀(zhuang)(zhuang)與腦轉(zhuan)(zhuan)移相(xiang)似。

（2）腦(nao)病(bing)和(he)小(xiao)腦(nao)皮質變性 腦(nao)病(bing)的主要表(biao)現為(wei)癡(chi)呆(dai)、精神病(bing)和(he)器質性病(bing)變，小(xiao)腦(nao)皮質變性表(biao)現為(wei)急(ji)性或亞急(ji)性肢(zhi)體功能障礙，四(si)肢(zhi)行動(dong)困難、動(dong)作(zuo)震(zhen)顫、發音困難、眩暈等(deng)。有(you)報道腫(zhong)瘤(liu)切除后上述(shu)癥狀可獲緩解。

8.心(xin)臟受侵和轉移

肺(fei)(fei)癌(ai)累(lei)及心臟并不(bu)少(shao)見，尤多見于中央型肺(fei)(fei)癌(ai)。腫瘤可(ke)通過直接蔓延侵及心臟，亦可(ke)以(yi)淋巴(ba)(ba)管(guan)逆行播散(san)，阻塞心臟的引(yin)流淋巴(ba)(ba)管(guan)引(yin)起(qi)心包(bao)積(ji)液，發(fa)展較慢者可(ke)無(wu)癥(zheng)狀，或僅有(you)心前區、肋弓下或上(shang)腹(fu)部(bu)疼痛(tong)。發(fa)展較快者可(ke)呈典(dian)型的心包(bao)填塞癥(zheng)狀，如(ru)心急(ji)、心悸、頸面部(bu)靜脈怒張(zhang)、心界(jie)擴(kuo)大(da)、心音低遠、肝腫大(da)、腹(fu)水等。

9.周圍(wei)神經系統癥狀

癌腫(zhong)壓迫(po)或(huo)侵(qin)(qin)犯(fan)(fan)頸(jing)交感(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)引(yin)起(qi)Horner氏綜合(he)征，其特點為病側(ce)瞳孔(kong)縮小(xiao)，上(shang)瞼下(xia)垂(chui)、眼球內陷和(he)顏面部無汗(han)等。壓迫(po)或(huo)侵(qin)(qin)犯(fan)(fan)臂(bei)叢神(shen)(shen)經(jing)(jing)時引(yin)起(qi)臂(bei)叢神(shen)(shen)經(jing)(jing)壓迫(po)征，表現為同側(ce)上(shang)肢燒灼樣放射(she)性疼痛(tong)、局部感(gan)覺(jue)(jue)異(yi)(yi)常(chang)和(he)營養性萎縮。腫(zhong)瘤侵(qin)(qin)犯(fan)(fan)膈神(shen)(shen)經(jing)(jing)時，可贊成膈肌麻(ma)痹，出(chu)現胸悶、氣急，X線透視下(xia)可見(jian)有膈肌矛盾(dun)運動。壓迫(po)或(huo)侵(qin)(qin)犯(fan)(fan)喉返神(shen)(shen)經(jing)(jing)時，可致聲(sheng)帶麻(ma)痹出(chu)現聲(sheng)音(yin)嘶啞(ya)。肺(fei)尖(jian)部腫(zhong)瘤（肺(fei)上(shang)溝瘤）侵(qin)(qin)犯(fan)(fan)頸(jing)8和(he)胸1神(shen)(shen)經(jing)(jing)、臂(bei)叢神(shen)(shen)經(jing)(jing)、交感(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)節以及鄰近的肋(lei)骨，引(yin)起(qi)劇(ju)烈肩臂(bei)疼痛(tong)、感(gan)覺(jue)(jue)異(yi)(yi)常(chang)，一側(ce)臂(bei)輕癱或(huo)無力、肌肉萎縮，即(ji)所謂Pancoast綜合(he)征。

檢查

1.X線檢查

通(tong)過X線檢(jian)查(cha)可以(yi)了解肺癌(ai)的部(bu)位和大小，可能看到由于支氣管(guan)阻(zu)塞引起(qi)的局(ju)部(bu)肺氣腫、肺不張或(huo)病灶鄰近部(bu)位的浸潤性病變或(huo)肺部(bu)炎變。

2.支氣管(guan)鏡檢查

通過支氣(qi)管(guan)(guan)鏡可直(zhi)接(jie)窺察(cha)支氣(qi)管(guan)(guan)內膜及(ji)管(guan)(guan)腔(qiang)的(de)病(bing)變情況。可采(cai)取腫瘤組織(zhi)供(gong)病(bing)理(li)檢(jian)查(cha)，或吸取支氣(qi)管(guan)(guan)分泌物(wu)作細(xi)胞(bao)學(xue)檢(jian)查(cha)，以明確診斷和判(pan)定組織(zhi)學(xue)類型。

3.細胞學檢查

痰(tan)細(xi)(xi)胞學(xue)檢(jian)查是肺癌普查和(he)診斷的(de)一種簡便有效的(de)方法，原發(fa)性肺癌病(bing)人多數在(zai)痰(tan)液(ye)中(zhong)可(ke)找(zhao)到脫落的(de)癌細(xi)(xi)胞。中(zhong)央型肺癌痰(tan)細(xi)(xi)胞學(xue)檢(jian)查的(de)陽(yang)性率(lv)可(ke)達70%～90%，周圍(wei)型肺癌痰(tan)檢(jian)的(de)陽(yang)性率(lv)則僅約50%。

4.剖胸探查術

肺部腫塊(kuai)經(jing)多(duo)種檢查(cha)和(he)短期診斷性(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)仍未能(neng)明確病變性(xing)質，肺癌(ai)的可(ke)能(neng)性(xing)又不能(neng)除外者(zhe)，應作(zuo)剖胸探(tan)查(cha)術。這樣可(ke)避(bi)免延誤病情(qing)致使(shi)肺癌(ai)患者(zhe)失去早期治(zhi)(zhi)療(liao)的機會。

5.ECT檢查

ECT骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像(xiang)可以(yi)較早地發現骨(gu)(gu)轉(zhuan)移灶。X線片與骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像(xiang)都有陽(yang)(yang)性發現，如病灶部(bu)成骨(gu)(gu)反應靜止(zhi)，代謝不(bu)活躍(yue)，則骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像(xiang)為陰(yin)性，X線片為陽(yang)(yang)性，二者(zhe)(zhe)互(hu)補(bu)，可以(yi)提高診斷率(lv)。需要(yao)注意(yi)的(de)是ECT骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像(xiang)診斷肺癌骨(gu)(gu)轉(zhuan)移的(de)假陽(yang)(yang)性率(lv)可達20%～30%，因此(ci)ECT骨(gu)(gu)顯(xian)(xian)像(xiang)陽(yang)(yang)性者(zhe)(zhe)需要(yao)作陽(yang)(yang)性區域(yu)骨(gu)(gu)的(de)MRI掃描。

6.縱隔鏡檢查

縱隔(ge)鏡檢(jian)查主要用(yong)(yong)于伴有(you)縱隔(ge)淋(lin)巴(ba)結轉移，不適合于外科手術治療，而(er)其他方法又(you)不能獲得(de)病理(li)診斷(duan)的(de)病人。縱隔(ge)鏡檢(jian)查需(xu)在全(quan)麻(ma)下(xia)進(jin)行。在胸骨(gu)上(shang)凹部做(zuo)橫切口，鈍性分離頸前(qian)軟組織到達氣(qi)(qi)管前(qian)間隙，鈍性游(you)離出氣(qi)(qi)管前(qian)通(tong)道，置入(ru)觀察(cha)鏡緩慢(man)通(tong)過無(wu)名動脈之后方，觀察(cha)氣(qi)(qi)管旁(pang)、氣(qi)(qi)管支氣(qi)(qi)管角及(ji)隆突下(xia)等(deng)部位的(de)腫大淋(lin)巴(ba)結，用(yong)(yong)特制活檢(jian)鉗解剖剝離取得(de)淋(lin)巴(ba)結組織送病理(li)學檢(jian)查。

原發性(xing)支氣管肺癌的診斷依據包括：癥狀、體(ti)征、影像學表(biao)現(xian)以及(ji)痰癌細胞檢查。

診斷

根(gen)據臨床(chuang)癥狀(zhuang)、體征、影像學檢(jian)(jian)查(cha)和組(zu)織病理學檢(jian)(jian)查(cha)做出診斷(duan)。肺(fei)癌的早期診斷(duan)具有重要意義，只有在病變早期得(de)到診斷(duan)和治療，才能獲得(de)較好的療效。

肺癌早期缺乏典(dian)型癥狀(zhuang)，對40歲以上人群(qun)，應(ying)(ying)定(ding)期進行胸部(bu)(bu)X線普查。出現肺癌原發(fa)癥狀(zhuang)或轉移癥狀(zhuang)者及時做(zuo)胸部(bu)(bu)X線片檢(jian)查或胸部(bu)(bu)CT檢(jian)查，發(fa)現肺部(bu)(bu)有腫(zhong)塊陰影時，應(ying)(ying)首先考慮到肺癌的診(zhen)斷，應(ying)(ying)作(zuo)進一(yi)步檢(jian)查，經(jing)過(guo)組織病理學(xue)檢(jian)查明確診(zhen)斷。

鑒別診斷

典型的肺癌(ai)容易識別，但在有些病例，肺癌(ai)易與以(yi)下疾病混淆(xiao)：

1.肺結核

肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)尤(you)其是肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)瘤（球）應與周(zhou)(zhou)圍型(xing)肺(fei)(fei)癌相鑒別。肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)瘤（球）較(jiao)多(duo)(duo)見(jian)于青年(nian)病(bing)人，病(bing)程較(jiao)長，少見(jian)痰(tan)帶血，痰(tan)中(zhong)發(fa)現結(jie)(jie)核(he)菌(jun)。影像學上多(duo)(duo)呈圓(yuan)形(xing)，見(jian)于上葉尖(jian)或后段(duan)，體積較(jiao)小，不(bu)(bu)超(chao)過5cm直(zhi)徑，邊界光(guang)滑，密度不(bu)(bu)勻可見(jian)鈣化。結(jie)(jie)核(he)瘤（球）的(de)周(zhou)(zhou)圍常(chang)有(you)散在(zai)的(de)結(jie)(jie)核(he)病(bing)灶(zao)稱為(wei)衛星(xing)灶(zao)。周(zhou)(zhou)圍型(xing)肺(fei)(fei)癌多(duo)(duo)見(jian)于40歲以上病(bing)人，痰(tan)帶血較(jiao)多(duo)(duo)見(jian)，痰(tan)中(zhong)癌細(xi)胞(bao)陽性(xing)者達40%～50%。X線胸片腫(zhong)瘤常(chang)呈分(fen)葉狀，邊緣不(bu)(bu)整齊，有(you)小毛刺影及胸膜皺(zhou)縮，生長較(jiao)快(kuai)。在(zai)一(yi)些慢(man)性(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)病(bing)例，可在(zai)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)基礎(chu)上發(fa)生肺(fei)(fei)癌，必須進一(yi)步(bu)做痰(tan)液細(xi)胞(bao)學和(he)支(zhi)氣管鏡檢(jian)查(cha)，必要時施行剖(pou)胸探(tan)查(cha)術。

2.肺部感染

肺(fei)部感(gan)染有(you)時難(nan)與(yu)(yu)肺(fei)癌阻塞(sai)(sai)支氣管引起的阻塞(sai)(sai)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)相鑒(jian)別。但(dan)如肺(fei)炎(yan)(yan)多次(ci)發作在同(tong)一部位，則應提高(gao)警惕，應高(gao)度懷疑(yi)有(you)腫瘤堵塞(sai)(sai)所致(zhi)，應取病人痰(tan)液做細胞學檢查和(he)進行纖維(wei)光導文(wen)氣管統(tong)檢查，在有(you)些(xie)病例，肺(fei)部炎(yan)(yan)癥(zheng)部分吸收，剩余炎(yan)(yan)癥(zheng)被(bei)纖維(wei)組織包裹形成結節或炎(yan)(yan)性(xing)假瘤時，很難(nan)與(yu)(yu)周圍(wei)型肺(fei)癌鑒(jian)別，對可疑(yi)病例應施(shi)行剖胸探查術。

3.肺(fei)部(bu)良性腫瘤

肺部良(liang)性腫瘤(liu)：如結構(gou)瘤(liu)、軟骨瘤(liu)、纖維瘤(liu)等(deng)都(dou)較(jiao)少見，但都(dou)須與周圍型肺癌相鑒別，良(liang)性腫瘤(liu)病程較(jiao)長，臨(lin)床(chuang)上大多無癥狀，X線(xian)攝片上常(chang)呈(cheng)圓形塊影，邊緣整齊，沒有毛(mao)刺(ci)，也不呈(cheng)分葉狀。支氣管(guan)(guan)腺瘤(liu)是一種低(di)度惡性的腫瘤(liu)，常(chang)發生在年(nian)輕婦(fu)女，因此臨(lin)床(chuang)上常(chang)有肺部感染(ran)和咯血(xue)等(deng)癥狀，經纖維支氣管(guan)(guan)鏡檢查常(chang)能(neng)作出診斷(duan)。

4.縱(zong)隔惡性(xing)淋巴(ba)瘤（淋巴(ba)肉瘤及霍奇金病）

臨床上(shang)常(chang)有(you)咳嗽、發熱等癥狀(zhuang)(zhuang)，影像學顯示縱隔(ge)影增寬(kuan)，且呈(cheng)分葉(xie)狀(zhuang)(zhuang)，有(you)時難以與中央型肺癌相鑒別。如果有(you)鎖骨上(shang)或腋窩下淋巴結腫大，應作(zuo)活檢明(ming)確診(zhen)斷。淋巴肉瘤對放射(she)治(zhi)療特(te)別敏(min)感，對可(ke)(ke)疑病例可(ke)(ke)試(shi)用(yong)小劑量放射(she)治(zhi)療，可(ke)(ke)使腫塊明(ming)顯縮小。這種試(shi)驗性(xing)治(zhi)療有(you)助于淋巴肉瘤診(zhen)斷。

治療

（一）化學治療

化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)是肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)主要(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方法，90%以(yi)上(shang)的(de)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)需(xu)要(yao)接(jie)受(shou)化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)對小(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)療(liao)(liao)(liao)效無(wu)論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的(de)早期小(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)通過化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈。化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)也是治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)非(fei)小(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)主要(yao)手段，化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)非(fei)小(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)腫瘤(liu)緩解率為(wei)40%～50%。化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)一般不(bu)(bu)能治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈非(fei)小(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)，只能延長患(huan)(huan)者生(sheng)存(cun)和改善生(sheng)活質(zhi)量。化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)分為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)性化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)和輔助性化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)需(xu)根據肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)組織學類型不(bu)(bu)同(tong)選用不(bu)(bu)同(tong)的(de)化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)藥物和不(bu)(bu)同(tong)的(de)化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)方案。化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)除(chu)能殺死(si)腫瘤(liu)細(xi)胞(bao)(bao)外，對人(ren)體正(zheng)常細(xi)胞(bao)(bao)也有損害(hai)，因(yin)(yin)此化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)需(xu)要(yao)在(zai)腫瘤(liu)專科(ke)醫生(sheng)指導下進行。近年化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)在(zai)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)中的(de)作用已(yi)不(bu)(bu)再限于不(bu)(bu)能手術的(de)晚期肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)患(huan)(huan)者，而常作為(wei)全(quan)身治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)列(lie)入(ru)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)綜合治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方案。化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)會抑制骨髓造血(xue)系統，主要(yao)是白細(xi)胞(bao)(bao)和血(xue)小(xiao)板(ban)的(de)下降，可(ke)以(yi)應用粒細(xi)胞(bao)(bao)集落刺(ci)激因(yin)(yin)子(zi)和血(xue)小(xiao)板(ban)刺(ci)激因(yin)(yin)子(zi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)分為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)性化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)和輔助性化(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)。

（二）放射治療

1.治療原則

放(fang)(fang)療(liao)對(dui)小細(xi)胞肺癌療(liao)效(xiao)最佳，鱗(lin)狀細(xi)胞癌次之(zhi)，腺(xian)癌最差(cha)。肺癌放(fang)(fang)療(liao)照射(she)野(ye)應包括原發(fa)灶、淋(lin)巴結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)的縱隔區。同(tong)(tong)時要輔以(yi)藥(yao)物治(zhi)療(liao)。鱗(lin)狀細(xi)胞癌對(dui)射(she)線有中等(deng)度的敏(min)(min)感性(xing)，病(bing)變以(yi)局(ju)部侵犯為主，轉(zhuan)(zhuan)移(yi)相對(dui)較(jiao)慢(man)，故多用根治(zhi)治(zhi)療(liao)。腺(xian)癌對(dui)射(she)線敏(min)(min)感性(xing)差(cha)，且容(rong)易血道轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，故較(jiao)少(shao)采用單(dan)純(chun)放(fang)(fang)射(she)治(zhi)療(liao)。放(fang)(fang)療(liao)是(shi)一種局(ju)部治(zhi)療(liao)，常常需(xu)要聯(lian)合化療(liao)。放(fang)(fang)療(liao)與化療(liao)的聯(lian)合可以(yi)視(shi)病(bing)人的情況不同(tong)(tong)，采取同(tong)(tong)步放(fang)(fang)化療(liao)或交(jiao)替化放(fang)(fang)療(liao)的方法。

2.放療的分類

根據(ju)治(zhi)(zhi)療(liao)的目(mu)的不(bu)同(tong)分為根治(zhi)(zhi)治(zhi)(zhi)療(liao)、姑(gu)息治(zhi)(zhi)療(liao)、術前新輔助(zhu)放療(liao)、術后輔助(zhu)放療(liao)及腔內(nei)放療(liao)等。

3.放療的并發癥

肺(fei)癌(ai)放(fang)療的并發(fa)癥包(bao)括(kuo):放(fang)射性肺(fei)炎(yan)(yan)、放(fang)射性食管(guan)炎(yan)(yan)、放(fang)射性肺(fei)纖維化和放(fang)射性脊(ji)髓炎(yan)(yan)。上述放(fang)射治療相關并發(fa)癥與放(fang)療劑量存在正相關關系(xi)，同時也(ye)存在個(ge)體差異性。

（三）肺癌的外科治(zhi)療

外(wai)科治(zhi)療是(shi)肺癌(ai)首選和最主要的治(zhi)療方(fang)法，也(ye)是(shi)惟(wei)一能使肺癌(ai)治(zhi)愈的治(zhi)療方(fang)法。外(wai)科手(shou)術治(zhi)療肺癌(ai)的目的是(shi)：

完全切除肺癌(ai)原發(fa)病灶及(ji)轉(zhuan)移(yi)淋巴結，達到臨床治愈；

切除腫瘤的(de)絕大部分，為其他治療創造有利條件，即減瘤手(shou)術；

減狀(zhuang)手(shou)術(shu)：適合于(yu)少數病人(ren)，如難治(zhi)性胸(xiong)膜(mo)腔(qiang)和心包積(ji)液，通(tong)過切除胸(xiong)膜(mo)和心包種植結節，切除部(bu)分心包和胸(xiong)膜(mo)，治(zhi)愈或(huo)緩解心包和胸(xiong)膜(mo)腔(qiang)積(ji)液導致的(de)(de)(de)臨床癥狀(zhuang)，延(yan)長(chang)生命或(huo)改善生活質量。減狀(zhuang)手(shou)術(shu)需(xu)同(tong)時作(zuo)局部(bu)和全身化(hua)療(liao)。外(wai)(wai)科(ke)(ke)手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)常(chang)常(chang)需(xu)在術(shu)前或(huo)術(shu)后(hou)作(zuo)輔(fu)助化(hua)療(liao)、放(fang)療(liao)治(zhi)療(liao)，以提高外(wai)(wai)科(ke)(ke)手(shou)術(shu)的(de)(de)(de)治(zhi)愈率(lv)和患者的(de)(de)(de)生存(cun)(cun)率(lv)。肺(fei)癌外(wai)(wai)科(ke)(ke)治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)五(wu)年(nian)生存(cun)(cun)率(lv)為30%～44%；外(wai)(wai)科(ke)(ke)手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)死(si)亡率(lv)1%～2%。

1.手術適應證

肺(fei)癌外科(ke)治療主要適合于早(zao)中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺(fei)癌、Ⅲa期肺(fei)癌和腫(zhong)瘤局(ju)限在一側胸腔的部(bu)分選(xuan)擇性(xing)的IIIb期肺(fei)癌。

（1）Ⅰ、Ⅱ期肺(fei)癌；

（2）Ⅲa期非小細胞肺癌；

（3）病變局(ju)限于一側胸(xiong)腔，能完全切除的部分Ⅲb期非小(xiao)細胞肺癌；

（4）Ⅲa期(qi)及(ji)部分Ⅲb期(qi)肺(fei)癌，經(jing)術前新(xin)輔助化療后降(jiang)期(qi)的病人；

（5）伴有孤立性轉(zhuan)移（即顱內、腎(shen)上腺或肝(gan)臟）的(de)非小細(xi)胞肺癌，如果原發腫瘤(liu)和(he)轉(zhuan)移瘤(liu)均適合于外科治(zhi)療，又無(wu)外科手術禁忌證，并(bing)能達到(dao)原發腫瘤(liu)和(he)轉(zhuan)移瘤(liu)完全切(qie)除者；

（6）診斷(duan)明確(que)的非小(xiao)細胞(bao)Ⅲb期肺癌，腫(zhong)瘤侵犯心包、大(da)血管、膈(ge)肌(ji)、氣管隆(long)突(tu)，經各種檢查排(pai)除了遠處(chu)或/和微(wei)轉移，病變局限(xian)，患者無生理性手(shou)術禁(jin)忌證(zheng)，能夠達到腫(zhong)瘤受侵組織器官完全切除者；

2.手術禁忌證

（1）已有廣泛轉移的IV期肺(fei)癌

（2）伴有(you)多組融合(he)性縱隔淋巴(ba)結(jie)轉(zhuan)移，尤其(qi)是侵襲性縱隔淋巴(ba)結(jie)轉(zhuan)移者；

（3）伴有(you)對側(ce)肺(fei)門或縱隔(ge)淋(lin)巴結轉(zhuan)移(yi)的(de)Ⅲb期肺(fei)癌；

（4）伴有嚴重內臟功能(neng)不全(quan)，不能(neng)耐受(shou)外科手術者(zhe)；

（5）患有出血性(xing)疾病，又(you)不能糾正者(zhe)。

3.肺癌外科手術術式的選擇

手術切(qie)除的(de)原則為：徹底切(qie)除原發灶和胸(xiong)腔內(nei)有(you)可能轉移的(de)淋巴結，且盡可能保留正(zheng)常的(de)肺組織，全(quan)肺切(qie)除術宜慎重。

（1）肺(fei)楔形及(ji)局部切除(chu)術 是指(zhi)楔形癌(ai)塊切除(chu)及(ji)部分肺(fei)段(duan)切除(chu)。主要適(shi)合(he)于體積較小、年(nian)老體弱(ruo)、肺(fei)功能差或(huo)癌(ai)分化好(hao)惡性度較低的早期肺(fei)癌(ai)；

（2）肺(fei)(fei)(fei)(fei)段切除(chu)術 是解剖肺(fei)(fei)(fei)(fei)段的(de)切除(chu)術。主要適合于(yu)(yu)老年、心肺(fei)(fei)(fei)(fei)功能較差的(de)周圍型孤立性(xing)早期肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌，或病(bing)變局(ju)限(xian)的(de)位于(yu)(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌根部的(de)部分中心型肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌；

（3）肺(fei)(fei)葉切(qie)除(chu)術(shu)(shu) 肺(fei)(fei)葉切(qie)除(chu)術(shu)(shu)適(shi)合于肺(fei)(fei)癌(ai)局限于一個肺(fei)(fei)葉內的周圍型(xing)和部(bu)分中心型(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)，中心型(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)必須(xu)保(bao)證支氣(qi)管(guan)殘端無癌(ai)殘留。如果肺(fei)(fei)癌(ai)累(lei)及(ji)兩葉或中間支氣(qi)管(guan)可行(xing)上中葉或下中葉兩葉肺(fei)(fei)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)；

（4）支(zhi)氣管(guan)袖狀成型(xing)肺(fei)(fei)葉(xie)切除(chu)術 這(zhe)種(zhong)術式主要適合(he)于肺(fei)(fei)癌(ai)位于肺(fei)(fei)葉(xie)支(zhi)氣管(guan)或(huo)中(zhong)間支(zhi)氣管(guan)開口(kou)的(de)中(zhong)心型(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)。該術式的(de)好處是即到達(da)了肺(fei)(fei)癌(ai)的(de)完(wan)全切除(chu)，又保留了健康的(de)肺(fei)(fei)組織；

（5）支氣(qi)管肺(fei)動(dong)脈袖狀成型肺(fei)葉切(qie)除(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu) 種術(shu)(shu)式(shi)主(zhu)要(yao)適合于肺(fei)癌(ai)位(wei)于肺(fei)葉支氣(qi)管或中間支氣(qi)管開口、肺(fei)癌(ai)同(tong)時侵犯肺(fei)動(dong)脈干的(de)(de)中心型肺(fei)癌(ai)。手術(shu)(shu)除(chu)(chu)(chu)需(xu)要(yao)進行支氣(qi)管切(qie)除(chu)(chu)(chu)重建(jian)(jian)外，還需(xu)要(yao)同(tong)時進行肺(fei)動(dong)脈干的(de)(de)切(qie)除(chu)(chu)(chu)重建(jian)(jian)。該術(shu)(shu)式(shi)的(de)(de)好處(chu)是即到達了(le)肺(fei)癌(ai)的(de)(de)完全切(qie)除(chu)(chu)(chu)，又保留(liu)了(le)健康的(de)(de)肺(fei)組織；

（6）氣(qi)管(guan)(guan)隆(long)突(tu)(tu)(tu)切除(chu)重(zhong)建(jian)術 肺(fei)瘤超過主支氣(qi)管(guan)(guan)累及隆(long)突(tu)(tu)(tu)或(huo)氣(qi)管(guan)(guan)側壁但(dan)未超過2cm時，可作氣(qi)管(guan)(guan)隆(long)突(tu)(tu)(tu)切除(chu)重(zhong)建(jian)術或(huo)袖式全肺(fei)切除(chu)，若還保留(liu)一葉肺(fei)葉時，應力(li)爭保留(liu)肺(fei)葉的氣(qi)管(guan)(guan)隆(long)突(tu)(tu)(tu)切除(chu)重(zhong)建(jian)術。

（7）全(quan)肺(fei)(fei)(fei)切(qie)除術 全(quan)肺(fei)(fei)(fei)切(qie)除術是指(zhi)一側(ce)全(quan)肺(fei)(fei)(fei)，即(ji)右側(ce)或左側(ce)全(quan)肺(fei)(fei)(fei)切(qie)除術，主要適(shi)(shi)合于(yu)心肺(fei)(fei)(fei)功能(neng)良好、病變較(jiao)(jiao)為廣泛、年(nian)齡較(jiao)(jiao)輕，不(bu)適(shi)(shi)合于(yu)肺(fei)(fei)(fei)葉(xie)(xie)或袖式肺(fei)(fei)(fei)葉(xie)(xie)切(qie)除術的肺(fei)(fei)(fei)癌。全(quan)肺(fei)(fei)(fei)切(qie)除術的并發癥發生(sheng)率和死亡率均(jun)(jun)較(jiao)(jiao)高，患者的遠期生(sheng)存率和生(sheng)活質(zhi)量均(jun)(jun)不(bu)如(ru)肺(fei)(fei)(fei)葉(xie)(xie)切(qie)除術，故(gu)需嚴格把握手(shou)術適(shi)(shi)應證。

4.復發性(xing)肺癌的外科(ke)治療(liao)

復發(fa)(fa)性(xing)肺(fei)癌(ai)包括外科手(shou)術后局(ju)部(bu)殘(can)(can)留癌(ai)的復發(fa)(fa)和(he)肺(fei)部(bu)新(xin)發(fa)(fa)生的第(di)二個原發(fa)(fa)性(xing)肺(fei)癌(ai)。對于(yu)支氣管殘(can)(can)端殘(can)(can)留癌(ai)復發(fa)(fa)，應爭取再手(shou)術，施(shi)行(xing)支氣管袖狀成型切除殘(can)(can)留癌(ai)。

對(dui)于(yu)肺癌完全切(qie)除(chu)術(shu)(shu)后發生的第二(er)個原發性肺癌，只(zhi)要肺癌適合于(yu)外(wai)科(ke)治療(liao)，病(bing)人內臟功能能耐(nai)受再(zai)手(shou)術(shu)(shu)治療(liao)，同時也不存在外(wai)科(ke)技(ji)術(shu)(shu)上的問題，就應該考慮再(zai)施行開(kai)胸手(shou)術(shu)(shu)切(qie)除(chu)復發性肺癌。

新方法

2019年9月(yue)，英國研究人員開發出一種結(jie)合血液檢(jian)測(ce)和計算機(ji)斷層(ceng)掃描成像（CT）的新(xin)型檢(jian)測(ce)技(ji)術，可更(geng)(geng)早(zao)(zao)、更(geng)(geng)準確地檢(jian)測(ce)出肺癌，有助(zhu)于患者盡早(zao)(zao)開始(shi)治療(liao)。

英國格(ge)拉(la)斯哥大學等機構研究人員開(kai)展了(le)一(yi)個大型肺癌(ai)(ai)(ai)早期診斷臨床(chuang)試驗項目(mu)，有超(chao)過1.2萬名(ming)志愿(yuan)者(zhe)參加，他(ta)們(men)年(nian)齡在(zai)50歲至(zhi)75歲之(zhi)間，從各方面因素估計是兩年(nian)內(nei)患(huan)肺癌(ai)(ai)(ai)風險較(jiao)高(gao)的(de)(de)人群。研究人員聯合使用了(le)他(ta)們(men)開(kai)發的(de)(de)血(xue)液檢(jian)測(ce)(ce)技(ji)術(shu)(shu)和(he)CT檢(jian)測(ce)(ce)技(ji)術(shu)(shu)，發現能以較(jiao)高(gao)的(de)(de)準確度檢(jian)測(ce)(ce)出那些肺癌(ai)(ai)(ai)早期的(de)(de)患(huan)者(zhe)。研究人員說，新(xin)技(ji)術(shu)(shu)的(de)(de)一(yi)個優勢是，由于結合了(le)血(xue)液檢(jian)測(ce)(ce)信息(xi)，做CT檢(jian)測(ce)(ce)時(shi)所需(xu)的(de)(de)成(cheng)像(xiang)數量僅(jin)為正常數量的(de)(de)約三分之(zhi)一(yi)，這意味(wei)著患(huan)者(zhe)會接受較(jiao)少的(de)(de)輻射。

預防

肺(fei)癌(ai)是(shi)(shi)可(ke)(ke)以(yi)預(yu)防(fang)的(de),也是(shi)(shi)可(ke)(ke)以(yi)控制(zhi)的(de)。已(yi)有的(de)研究表明：西方(fang)發(fa)達(da)國家通過控煙和保(bao)護環(huan)境后，近年(nian)來肺(fei)癌(ai)的(de)發(fa)病率和死亡率已(yi)明顯下降(jiang)。肺(fei)癌(ai)的(de)預(yu)防(fang)可(ke)(ke)分為三(san)(san)級(ji)(ji)預(yu)防(fang)，一級(ji)(ji)預(yu)防(fang)是(shi)(shi)病因干(gan)預(yu)；二級(ji)(ji)預(yu)防(fang)是(shi)(shi)肺(fei)癌(ai)的(de)篩(shai)查和早(zao)期診斷，達(da)到肺(fei)癌(ai)的(de)早(zao)診早(zao)治(zhi)；三(san)(san)級(ji)(ji)預(yu)防(fang)為康復(fu)預(yu)防(fang)。

一級預防：

1.禁止和控制(zhi)吸煙

國外的(de)研究已經證明戒煙能明顯降低肺(fei)癌(ai)的(de)發(fa)生率，且戒煙越(yue)早肺(fei)癌(ai)發(fa)病率降低越(yue)明顯。因此(ci)，戒煙是預防肺(fei)癌(ai)最有(you)效的(de)途(tu)徑(jing)。

2.保護環境

已有的研(yan)究(jiu)證明:大氣污染、沉降指(zhi)數(shu)、煙(yan)霧指(zhi)數(shu)、苯(ben)并芘等暴露劑(ji)量與肺(fei)癌的發(fa)(fa)生率成正(zheng)相關關系(xi)，保護環境、減少(shao)大氣污染是(shi)降低肺(fei)癌發(fa)(fa)病率的重要措施。

3.職業(ye)因素的預防

許多(duo)職業致癌(ai)(ai)(ai)物增加肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)發(fa)病(bing)率已經得到公認，減少(shao)職業致癌(ai)(ai)(ai)物的暴露就(jiu)能降低(di)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)發(fa)病(bing)率。

4.科學飲食

增加飲食中蔬(shu)菜、水(shui)果等(deng)可以預防肺(fei)癌。