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直腸癌(ai)(ai)是指從齒狀(zhuang)(zhuang)線至(zhi)直腸乙狀(zhuang)(zhuang)結腸交(jiao)界處之(zhi)間的癌(ai)(ai)，是消化道最常(chang)見的惡性腫瘤之(zhi)一。直腸癌(ai)(ai)位置低，容易(yi)被直腸指診及乙狀(zhuang)(zhuang)結腸鏡診斷。但(dan)因其(qi)(qi)位置深入盆腔，解剖關系復雜，手(shou)術(shu)不易(yi)徹底，術(shu)后(hou)復發(fa)率(lv)高。中(zhong)下段(duan)直腸癌(ai)(ai)與肛(gang)管括(kuo)約肌接(jie)近，手(shou)術(shu)時很難保留肛(gang)門及其(qi)(qi)功(gong)能是手(shou)術(shu)的一個難題，也是手(shou)術(shu)方(fang)法上爭論最多的一種疾病。我國直腸癌(ai)(ai)發(fa)病年齡中(zhong)位數(shu)在45歲左(zuo)右。青年人發(fa)病率(lv)有升高的趨勢。

病因

直(zhi)(zhi)腸(chang)癌(ai)(ai)的(de)病因仍不十分(fen)清楚(chu)，其發病與社會環境(jing)、飲食(shi)習慣、遺傳因素等有關。直(zhi)(zhi)腸(chang)息肉也是直(zhi)(zhi)腸(chang)癌(ai)(ai)的(de)高危因素。公認的(de)是動物(wu)(wu)脂肪和蛋白質攝入(ru)過高，食(shi)物(wu)(wu)纖維攝入(ru)不足是直(zhi)(zhi)腸(chang)癌(ai)(ai)發生的(de)高危因素。

臨床表現

1.早(zao)期(qi)直腸癌多數無癥狀(zhuang)。

2.直腸癌生長

到一定程度時出現(xian)排(pai)便(bian)習慣改變、血便(bian)、膿血便(bian)、里急(ji)后重、便(bian)秘、腹瀉等(deng)。

3.大便

逐漸變細，晚期則有排便梗(geng)阻、消瘦甚(shen)至惡病質。

4.腫瘤

侵犯膀(bang)胱、尿道、陰道等(deng)周(zhou)圍(wei)臟(zang)器時(shi)出現尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢(zhi)水腫(zhong)等(deng)。

檢查

1.直腸指檢

是診(zhen)(zhen)斷直腸癌(ai)的(de)必要(yao)檢查步驟。約80%的(de)直腸癌(ai)患(huan)者就診(zhen)(zhen)時(shi)可通過直腸指檢被發現。可觸及(ji)質硬、凹凸(tu)不平腫塊(kuai)；晚期(qi)可觸及(ji)腸腔(qiang)狹(xia)窄，腫塊(kuai)固定(ding)。指套見(jian)含糞的(de)污濁膿血。

2.直腸鏡檢

直腸指檢(jian)后(hou)應(ying)再作(zuo)直腸鏡(jing)檢(jian)查，在直視下協助診斷，觀察腫(zhong)(zhong)塊(kuai)的(de)形態、上下緣以(yi)及距(ju)肛門(men)緣的(de)距(ju)離，并采(cai)取腫(zhong)(zhong)塊(kuai)組織(zhi)作(zuo)病理(li)切(qie)片檢(jian)查，以(yi)確定(ding)腫(zhong)(zhong)塊(kuai)性質及其(qi)分化程度。位(wei)于直腸中、上段癌(ai)腫(zhong)(zhong)，手指無法觸到，采(cai)用乙狀結腸鏡(jing)檢(jian)是一種較好的(de)方法。

3.鋇劑灌腸(chang)、纖(xian)維(wei)結腸(chang)鏡檢

對直腸癌的(de)診斷幫助不大，故不列為(wei)常規檢查，僅為(wei)排除結(jie)腸直腸多發性(xing)腫瘤時應用。

4.盆腔磁(ci)共振檢查(cha)（MRI）

了解(jie)腫瘤(liu)的部位(wei)，以及與(yu)周圍鄰近結(jie)構的關系，有助于術(shu)前臨床準(zhun)確的分期，制定(ding)合理的綜合治療(liao)的策略，例如：先(xian)手術(shu)還是先(xian)放療(liao)

5.腹盆腔CT

可了解腫瘤(liu)的(de)部(bu)位、與鄰近結構的(de)關系(xi)、直腸周圍及腹(fu)盆腔(qiang)其(qi)他部(bu)位有無轉移。對直腸癌的(de)分(fen)期很重(zhong)要(yao)。

6.胸(xiong)部CT或(huo)胸(xiong)部X線檢(jian)查

了解肺(fei)部、胸膜、縱隔淋(lin)巴結等有無(wu)轉(zhuan)移(yi)。

診斷

一(yi)般在臨床上應對(dui)大便出血(xue)的病(bing)人予以(yi)高(gao)度警惕(ti)，不(bu)要(yao)輕率地診(zhen)斷為(wei)“痢疾(ji)”、“內(nei)痔(zhi)”等(deng)，必須進一(yi)步(bu)檢查以(yi)排(pai)除癌腫的可(ke)(ke)能(neng)性。對(dui)直腸癌的早期診(zhen)斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結腸鏡等(deng)檢查方法的應用。通過(guo)鏡檢可(ke)(ke)獲(huo)得病(bing)理(li)診(zhen)斷。

治療

直腸(chang)癌的(de)(de)治療需要以外科(ke)手(shou)術為主，輔以化療、放療的(de)(de)綜合(he)治療。

（一）手術治療

分根治性(xing)和姑息性(xing)兩種。

1.根治性手術

（1）經(jing)腹會(hui)陰聯合切(qie)(qie)(qie)除(chu)（Miles手術(shu)）適(shi)用于(yu)距肛(gang)(gang)緣不足7cm的直(zhi)腸下(xia)段癌，切(qie)(qie)(qie)除(chu)范(fan)圍包(bao)括乙狀結腸及其系膜、直(zhi)腸、肛(gang)(gang)管(guan)(guan)、肛(gang)(gang)提肌、坐骨直(zhi)腸窩內(nei)組織和肛(gang)(gang)門周圍皮膚(fu)、血管(guan)(guan)在(zai)腸系膜下(xia)動脈(mo)根部或結腸左動脈(mo)分出(chu)處下(xia)方(fang)結扎切(qie)(qie)(qie)斷(duan)，清掃相應的動脈(mo)旁淋巴結。腹部作永久性結腸造口（人工肛(gang)(gang)門）。此手術(shu)切(qie)(qie)(qie)除(chu)徹底，治愈率高。

（2）經腹低位切(qie)除和腹膜外(wai)一(yi)期吻合術 也稱直(zhi)腸(chang)(chang)癌前側(ce)切(qie)除術（Dixon手(shou)(shou)術），適用距肛緣12cm以上的直(zhi)腸(chang)(chang)上段(duan)癌，在腹腔內切(qie)除乙(yi)狀結腸(chang)(chang)和直(zhi)腸(chang)(chang)大部，游離(li)腹膜反(fan)折部下方的直(zhi)腸(chang)(chang)，在腹膜外(wai)吻合乙(yi)狀結腸(chang)(chang)和直(zhi)腸(chang)(chang)切(qie)端。此手(shou)(shou)術的損傷(shang)性小，且能(neng)保留(liu)原有(you)肛門，較為(wei)理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍(wei)組(zu)織，則不宜采用。

（3）保(bao)留(liu)肛括(kuo)約肌的(de)(de)直腸癌(ai)(ai)(ai)切(qie)除術 適用(yong)于距(ju)肛緣7～11cm的(de)(de)早期直腸癌(ai)(ai)(ai)。如癌(ai)(ai)(ai)腫較大，分化程度差(cha)，或向上的(de)(de)主要淋巴(ba)管已被癌(ai)(ai)(ai)細胞(bao)梗塞而有橫向淋巴(ba)管轉(zhuan)移(yi)時，這一手術方式(shi)切(qie)除不徹底，仍以經腹會陰聯(lian)合切(qie)除為好。現用(yong)的(de)(de)保(bao)留(liu)肛括(kuo)約肌直腸癌(ai)(ai)(ai)切(qie)除術有借吻(wen)合器進行吻(wen)合，經腹低位切(qie)除-經肛門(men)外翻吻(wen)合，經腹游離(li)-經肛門(men)拖(tuo)出(chu)切(qie)除吻(wen)合，以及經腹經骶切(qie)除等方式(shi)，可根據具體情況選用(yong)。

2.姑息性手術

如癌腫局部浸潤嚴重(zhong)或轉移廣泛而無(wu)法(fa)根治時，為(wei)了解(jie)除(chu)梗(geng)阻和減少病人(ren)痛苦，可行(xing)姑(gu)息(xi)性切除(chu)，將(jiang)有(you)(you)癌腫的腸段作有(you)(you)限的切除(chu)，縫閉直(zhi)腸遠切端(duan)，并取乙狀結(jie)(jie)腸作造(zao)口（Hartma手術）。如不可能，則僅作乙狀結(jie)(jie)腸造(zao)口術，尤在已伴(ban)有(you)(you)腸梗(geng)阻的患者。

（二）放射治療

放(fang)射治療在直腸癌治療中有(you)著(zhu)重要(yao)的(de)地(di)位。認為局部分期(qi)較晚(wan)的(de)中低位直腸癌，術前同步(bu)放(fang)化(hua)療后再手術比先手術再放(fang)療的(de)生存期(qi)更長。

（三）化學治療

直腸癌術后病理(li)分期(qi)為Ⅱ期(qi)和Ⅲ期(qi)的患者，建議術后化療，總(zong)化療時間為半(ban)年。

（四）轉移和(he)復發病人的治(zhi)療

1.局(ju)部復發(fa)的(de)治療

如果局部(bu)復發(fa)病灶范圍局限(xian)，且無其他(ta)部(bu)位的(de)復發(fa)、轉移時，可(ke)予手(shou)術探查，爭取切除(chu)。既(ji)往未行(xing)盆腔(qiang)放療的(de)患者(zhe)，盆腔(qiang)內復發(fa)病灶采用放射治療，可(ke)暫緩解(jie)疼痛癥(zheng)狀(zhuang)。

2.肝轉(zhuan)移的治療

近年來(lai)不(bu)(bu)少研究證實直腸(chang)癌肝轉(zhuan)(zhuan)移的(de)手術(shu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)效(xiao)果不(bu)(bu)是原(yuan)來(lai)想象的(de)那樣悲觀。直腸(chang)癌患者(zhe)發生肝轉(zhuan)(zhuan)移，不(bu)(bu)論是與原(yuan)發灶同(tong)時(shi)(shi)存在，還是原(yuan)發灶切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)后才(cai)發生的(de)，若(ruo)肝轉(zhuan)(zhuan)移灶能被徹底切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)，則(ze)可(ke)提高生存率。凡屬(shu)單個(ge)轉(zhuan)(zhuan)移灶，可(ke)行(xing)肝段或楔(xie)形切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)。如為多個(ge)肝轉(zhuan)(zhuan)移灶而不(bu)(bu)能手術(shu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)者(zhe)，可(ke)先全身化(hua)(hua)療，使腫瘤縮小(xiao)到(dao)能手術(shu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)的(de)時(shi)(shi)候再(zai)行(xing)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)，可(ke)達(da)到(dao)同(tong)樣的(de)效(xiao)果。對部分患者(zhe)而言，即使強烈化(hua)(hua)療也不(bu)(bu)能使肝轉(zhuan)(zhuan)移瘤縮小(xiao)至能手術(shu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)的(de)程度，則(ze)行(xing)姑息性化(hua)(hua)療。

無手術切除(chu)機會的患者，采(cai)用(yong)全(quan)身化療(liao)。如果有轉移部位導致的疼痛(tong)、出血梗阻等(deng)，則(ze)可采(cai)用(yong)相(xiang)應的姑(gu)息治療(liao)措(cuo)施，如放療(liao)、止疼藥(yao)、造瘺術等(deng)。