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直腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)是(shi)指(zhi)從齒狀(zhuang)線至直腸(chang)(chang)(chang)乙狀(zhuang)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)交界處之間的(de)(de)(de)癌(ai)，是(shi)消化道最常(chang)見的(de)(de)(de)惡性腫(zhong)瘤(liu)之一。直腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)位置(zhi)低，容易(yi)被直腸(chang)(chang)(chang)指(zhi)診(zhen)及乙狀(zhuang)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)診(zhen)斷。但因其位置(zhi)深入盆(pen)腔(qiang)，解剖關系復雜，手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)不易(yi)徹(che)底，術(shu)后復發率高。中下段直腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)與(yu)肛管括約肌(ji)接近，手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)時很難(nan)保(bao)留(liu)肛門(men)及其功能是(shi)手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)的(de)(de)(de)一個難(nan)題，也是(shi)手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)方法上爭論最多的(de)(de)(de)一種疾病(bing)。我國直腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)發病(bing)年齡中位數在45歲左(zuo)右。青(qing)年人發病(bing)率有升高的(de)(de)(de)趨勢。

病因

直(zhi)腸(chang)癌(ai)的(de)病因仍不十(shi)分清楚(chu)，其發病與(yu)社會環境、飲(yin)食習(xi)慣、遺(yi)傳因素等有關。直(zhi)腸(chang)息肉(rou)也(ye)是直(zhi)腸(chang)癌(ai)的(de)高危因素。公認(ren)的(de)是動物脂(zhi)肪和蛋白質(zhi)攝(she)入(ru)過高，食物纖維攝(she)入(ru)不足是直(zhi)腸(chang)癌(ai)發生的(de)高危因素。

臨床表現

1.早期直(zhi)腸癌多數無癥狀。

2.直腸癌生長

到(dao)一(yi)定程(cheng)度(du)時出現排便習慣改變、血便、膿血便、里急后(hou)重、便秘、腹瀉等(deng)。

3.大便

逐(zhu)漸變細，晚期則有排便(bian)梗阻、消瘦甚至(zhi)惡病(bing)質。

4.腫瘤

侵犯膀(bang)胱、尿(niao)道、陰道等周圍臟器時(shi)出現尿(niao)路刺(ci)激癥狀、陰道流出糞(fen)液、骶(di)部及會陰部疼痛(tong)、下肢(zhi)水腫等。

檢查

1.直腸指檢

是診斷直(zhi)腸癌的必(bi)要檢查步驟。約80%的直(zhi)腸癌患(huan)者就(jiu)診時可通過(guo)直(zhi)腸指檢被(bei)發現。可觸及質硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定(ding)。指套(tao)見含糞的污濁膿血。

2.直腸鏡檢

直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)指檢(jian)(jian)(jian)后應再作直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)鏡檢(jian)(jian)(jian)查(cha)，在直(zhi)(zhi)(zhi)視下(xia)協助診斷，觀察腫(zhong)(zhong)塊(kuai)(kuai)的(de)(de)形(xing)態(tai)、上(shang)下(xia)緣以及距(ju)肛門緣的(de)(de)距(ju)離(li)，并采取腫(zhong)(zhong)塊(kuai)(kuai)組織(zhi)作病理(li)切片檢(jian)(jian)(jian)查(cha)，以確定腫(zhong)(zhong)塊(kuai)(kuai)性(xing)質(zhi)及其分化(hua)程度。位于直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)中、上(shang)段癌腫(zhong)(zhong)，手指無法觸(chu)到(dao)，采用乙狀(zhuang)結腸(chang)(chang)鏡檢(jian)(jian)(jian)是(shi)一種較(jiao)好(hao)的(de)(de)方法。

3.鋇(bei)劑(ji)灌腸、纖維結(jie)腸鏡檢

對直腸(chang)癌的(de)診斷(duan)幫助不大，故不列(lie)為常規(gui)檢查，僅為排除結腸(chang)直腸(chang)多發性腫瘤時(shi)應用。

4.盆腔磁共振檢(jian)查(cha)（MRI）

了解腫(zhong)瘤(liu)的部位，以及與周圍鄰(lin)近(jin)結(jie)構的關系，有助(zhu)于術(shu)前臨床準確的分期，制定(ding)合(he)理的綜合(he)治療(liao)的策(ce)略，例如(ru)：先手術(shu)還是先放療(liao)

5.腹盆腔CT

可了(le)解腫瘤的(de)部位、與鄰(lin)近(jin)結構的(de)關系(xi)、直腸周(zhou)圍及腹(fu)盆腔其他部位有無(wu)轉移。對直腸癌的(de)分(fen)期很(hen)重要(yao)。

6.胸部(bu)CT或胸部(bu)X線檢(jian)查

了(le)解肺部、胸膜、縱(zong)隔淋巴結等有(you)無轉移(yi)。

診斷

一般在臨床上應對(dui)(dui)大便出血的病(bing)人(ren)予以(yi)高度(du)警惕，不要輕率地(di)診斷(duan)為“痢(li)疾(ji)”、“內痔”等，必(bi)須進一步(bu)檢查以(yi)排除癌(ai)腫(zhong)的可能性。對(dui)(dui)直腸癌(ai)的早(zao)期(qi)診斷(duan)，必(bi)須重視直腸指(zhi)檢、直腸鏡(jing)或(huo)乙狀結腸鏡(jing)等檢查方(fang)法的應用。通過鏡(jing)檢可獲(huo)得病(bing)理診斷(duan)。

治療

直腸癌的(de)治(zhi)療需要以(yi)外科(ke)手術為主，輔以(yi)化療、放療的(de)綜合治(zhi)療。

（一）手術治療

分根治性(xing)和姑(gu)息(xi)性(xing)兩種。

1.根治性手術

（1）經腹(fu)會(hui)陰(yin)聯(lian)合(he)切(qie)除(chu)（Miles手術(shu)）適用于距肛(gang)(gang)緣不足7cm的(de)直(zhi)腸下(xia)段癌，切(qie)除(chu)范圍包括(kuo)乙狀結腸及其系膜、直(zhi)腸、肛(gang)(gang)管、肛(gang)(gang)提肌(ji)、坐骨直(zhi)腸窩(wo)內(nei)組織和肛(gang)(gang)門周圍皮膚(fu)、血管在腸系膜下(xia)動(dong)脈(mo)(mo)根部或結腸左動(dong)脈(mo)(mo)分出處(chu)下(xia)方結扎切(qie)斷，清掃相應的(de)動(dong)脈(mo)(mo)旁淋巴(ba)結。腹(fu)部作永久性結腸造口（人工肛(gang)(gang)門）。此手術(shu)切(qie)除(chu)徹(che)底，治愈(yu)率高。

（2）經(jing)腹低位切(qie)除(chu)和(he)腹膜外(wai)一期吻合(he)術 也稱直(zhi)腸癌(ai)前側切(qie)除(chu)術（Dixon手術），適(shi)用(yong)距肛緣(yuan)12cm以上的直(zhi)腸上段癌(ai)，在(zai)腹腔(qiang)內(nei)切(qie)除(chu)乙狀結腸和(he)直(zhi)腸大部(bu)，游離腹膜反折部(bu)下方的直(zhi)腸，在(zai)腹膜外(wai)吻合(he)乙狀結腸和(he)直(zhi)腸切(qie)端(duan)。此手術的損傷性小，且(qie)能保留原(yuan)有肛門，較為理想。若癌(ai)腫(zhong)體積較大，并已浸潤周圍組(zu)織，則不宜采用(yong)。

（3）保留(liu)肛(gang)括約肌的(de)直(zhi)(zhi)腸癌(ai)切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)術(shu) 適用于距肛(gang)緣7～11cm的(de)早期(qi)直(zhi)(zhi)腸癌(ai)。如癌(ai)腫較大，分化程度(du)差，或向(xiang)上的(de)主(zhu)要淋(lin)巴管(guan)已被癌(ai)細胞梗(geng)塞(sai)而有(you)(you)橫向(xiang)淋(lin)巴管(guan)轉移時，這一手術(shu)方式(shi)切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)不徹底(di)，仍以經(jing)(jing)腹會陰聯合(he)(he)切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)為好。現用的(de)保留(liu)肛(gang)括約肌直(zhi)(zhi)腸癌(ai)切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)術(shu)有(you)(you)借(jie)吻合(he)(he)器進行吻合(he)(he)，經(jing)(jing)腹低位切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)-經(jing)(jing)肛(gang)門外翻吻合(he)(he)，經(jing)(jing)腹游離-經(jing)(jing)肛(gang)門拖出切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)吻合(he)(he)，以及經(jing)(jing)腹經(jing)(jing)骶切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)等方式(shi)，可根據具體情況選用。

2.姑息性手術

如癌腫(zhong)局部(bu)浸(jin)潤嚴(yan)重或轉移廣泛而無(wu)法根(gen)治時，為了解(jie)除(chu)(chu)(chu)梗(geng)阻和減(jian)少病人痛苦(ku)，可(ke)行姑息性切(qie)除(chu)(chu)(chu)，將(jiang)有(you)癌腫(zhong)的腸(chang)段(duan)作(zuo)有(you)限的切(qie)除(chu)(chu)(chu)，縫閉直腸(chang)遠切(qie)端(duan)，并取乙狀結腸(chang)作(zuo)造(zao)口(kou)（Hartma手術(shu)(shu)）。如不可(ke)能，則僅作(zuo)乙狀結腸(chang)造(zao)口(kou)術(shu)(shu)，尤(you)在已伴有(you)腸(chang)梗(geng)阻的患者。

（二）放射治療

放射治療在直腸癌(ai)(ai)治療中有(you)著重要的地位。認為(wei)局(ju)部分期(qi)較(jiao)晚的中低位直腸癌(ai)(ai)，術(shu)(shu)前(qian)同步(bu)放化療后再(zai)手術(shu)(shu)比先手術(shu)(shu)再(zai)放療的生存期(qi)更長。

（三）化學治療

直腸癌術(shu)后(hou)病理分期為(wei)Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建議術(shu)后(hou)化(hua)(hua)療，總化(hua)(hua)療時(shi)間為(wei)半(ban)年。

（四）轉移和復發病人的治療

1.局部復發的治療

如果局部復發病灶(zao)(zao)范圍局限，且無其他部位的復發、轉移時(shi)，可予手術探(tan)查，爭取切除(chu)。既(ji)往未行(xing)盆(pen)腔(qiang)(qiang)放療的患者，盆(pen)腔(qiang)(qiang)內復發病灶(zao)(zao)采(cai)用放射治療，可暫緩解疼痛(tong)癥(zheng)狀。

2.肝轉移的治療

近年來不(bu)少研(yan)究(jiu)證實直(zhi)腸癌肝(gan)(gan)轉移(yi)的(de)(de)手(shou)術(shu)切(qie)(qie)除效果(guo)(guo)不(bu)是原(yuan)來想象(xiang)的(de)(de)那樣悲觀。直(zhi)腸癌患(huan)者發生肝(gan)(gan)轉移(yi)，不(bu)論是與原(yuan)發灶同時(shi)存(cun)在，還是原(yuan)發灶切(qie)(qie)除后(hou)才發生的(de)(de)，若肝(gan)(gan)轉移(yi)灶能(neng)被(bei)徹底切(qie)(qie)除，則可(ke)提高(gao)生存(cun)率。凡屬單個轉移(yi)灶，可(ke)行肝(gan)(gan)段或楔形切(qie)(qie)除。如為多個肝(gan)(gan)轉移(yi)灶而不(bu)能(neng)手(shou)術(shu)切(qie)(qie)除者，可(ke)先全身化(hua)療(liao)(liao)，使(shi)腫瘤縮小到能(neng)手(shou)術(shu)切(qie)(qie)除的(de)(de)時(shi)候再行切(qie)(qie)除，可(ke)達到同樣的(de)(de)效果(guo)(guo)。對部(bu)分(fen)患(huan)者而言，即使(shi)強烈(lie)化(hua)療(liao)(liao)也不(bu)能(neng)使(shi)肝(gan)(gan)轉移(yi)瘤縮小至能(neng)手(shou)術(shu)切(qie)(qie)除的(de)(de)程度，則行姑(gu)息(xi)性化(hua)療(liao)(liao)。

無(wu)手術切除機會的(de)患者，采(cai)用(yong)全身化療。如果有轉移(yi)部位(wei)導致的(de)疼痛、出(chu)血梗(geng)阻(zu)等，則(ze)可采(cai)用(yong)相應的(de)姑息(xi)治療措(cuo)施，如放療、止疼藥、造瘺術等。