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直(zhi)(zhi)腸癌是(shi)指從(cong)齒(chi)狀(zhuang)線至直(zhi)(zhi)腸乙狀(zhuang)結腸交界(jie)處之間(jian)的(de)癌，是(shi)消化道最常見的(de)惡(e)性腫(zhong)瘤(liu)之一(yi)。直(zhi)(zhi)腸癌位置低(di)，容易(yi)被直(zhi)(zhi)腸指診(zhen)及乙狀(zhuang)結腸鏡診(zhen)斷。但因其位置深入盆腔，解剖(pou)關系復雜，手(shou)術不(bu)易(yi)徹底，術后(hou)復發率高。中下段直(zhi)(zhi)腸癌與肛管括約(yue)肌(ji)接近，手(shou)術時很難(nan)保留(liu)肛門及其功能是(shi)手(shou)術的(de)一(yi)個難(nan)題，也是(shi)手(shou)術方法上爭論最多(duo)的(de)一(yi)種(zhong)疾病。我國直(zhi)(zhi)腸癌發病年(nian)(nian)齡中位數(shu)在45歲左右。青年(nian)(nian)人發病率有(you)升高的(de)趨勢(shi)。

病因

直腸(chang)癌的(de)(de)(de)病因仍不十分清楚(chu)，其發(fa)病與社會環境(jing)、飲食習慣、遺傳因素(su)等有關。直腸(chang)息肉也是(shi)(shi)直腸(chang)癌的(de)(de)(de)高危因素(su)。公認的(de)(de)(de)是(shi)(shi)動(dong)物(wu)脂肪(fang)和蛋白(bai)質攝入(ru)過高，食物(wu)纖維攝入(ru)不足(zu)是(shi)(shi)直腸(chang)癌發(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)高危因素(su)。

臨床表現

1.早期(qi)直腸癌多數無癥狀。

2.直腸癌生長

到一定程度時出現排便(bian)習慣改(gai)變、血(xue)(xue)便(bian)、膿血(xue)(xue)便(bian)、里急后(hou)重、便(bian)秘(mi)、腹(fu)瀉等(deng)。

3.大便

逐漸變細，晚期則有排便梗阻(zu)、消(xiao)瘦甚至惡病(bing)質(zhi)。

4.腫瘤

侵(qin)犯膀胱、尿(niao)道(dao)、陰(yin)道(dao)等(deng)周圍臟器時出現尿(niao)路刺激癥狀、陰(yin)道(dao)流出糞(fen)液、骶(di)部(bu)及會陰(yin)部(bu)疼痛、下肢水腫等(deng)。

檢查

1.直腸指檢

是診(zhen)斷直(zhi)腸(chang)癌(ai)的(de)必要檢查步驟。約80%的(de)直(zhi)腸(chang)癌(ai)患者就診(zhen)時可通過直(zhi)腸(chang)指(zhi)檢被(bei)發現(xian)。可觸(chu)及質硬(ying)、凹凸不平(ping)腫塊；晚期(qi)可觸(chu)及腸(chang)腔狹窄，腫塊固定(ding)。指(zhi)套見含糞的(de)污濁膿血。

2.直腸鏡檢

直(zhi)(zhi)腸指(zhi)(zhi)檢(jian)后應再作(zuo)直(zhi)(zhi)腸鏡檢(jian)查，在直(zhi)(zhi)視下(xia)協助診(zhen)斷，觀察腫(zhong)塊(kuai)的形態、上下(xia)緣(yuan)以(yi)及(ji)(ji)距肛(gang)門緣(yuan)的距離，并采取腫(zhong)塊(kuai)組織(zhi)作(zuo)病理(li)切(qie)片(pian)檢(jian)查，以(yi)確定(ding)腫(zhong)塊(kuai)性質及(ji)(ji)其分化程度。位(wei)于直(zhi)(zhi)腸中、上段癌腫(zhong)，手指(zhi)(zhi)無法觸到，采用乙狀結腸鏡檢(jian)是一種較好的方法。

3.鋇劑(ji)灌腸(chang)、纖維(wei)結腸(chang)鏡檢

對(dui)直腸癌的診斷幫助不大(da)，故不列為常規檢查，僅為排除結腸直腸多(duo)發(fa)性(xing)腫瘤(liu)時應用。

4.盆腔(qiang)磁(ci)共振(zhen)檢查（MRI）

了解腫瘤(liu)的部位，以及與(yu)周圍鄰近結構的關系，有助于術前(qian)臨床準(zhun)確的分(fen)期，制定合理的綜合治(zhi)療的策略(lve)，例如：先手術還是先放療

5.腹盆腔CT

可(ke)了(le)解腫瘤的(de)部位、與鄰近結構的(de)關系、直(zhi)腸周(zhou)圍及腹(fu)盆腔其(qi)他部位有無轉(zhuan)移。對直(zhi)腸癌的(de)分(fen)期很重要。

6.胸部CT或胸部X線檢查(cha)

了解肺部、胸膜(mo)、縱隔淋巴結(jie)等有無轉移。

診斷

一般在臨(lin)床上應(ying)(ying)對大(da)便出血的(de)(de)(de)病人予(yu)以高度警惕(ti)，不要輕率地診(zhen)(zhen)斷(duan)為“痢(li)疾”、“內痔”等(deng)，必須(xu)進一步檢查以排除癌腫的(de)(de)(de)可(ke)(ke)能性(xing)。對直腸(chang)癌的(de)(de)(de)早期診(zhen)(zhen)斷(duan)，必須(xu)重視直腸(chang)指(zhi)檢、直腸(chang)鏡(jing)或(huo)乙狀結(jie)腸(chang)鏡(jing)等(deng)檢查方(fang)法的(de)(de)(de)應(ying)(ying)用。通過鏡(jing)檢可(ke)(ke)獲(huo)得病理診(zhen)(zhen)斷(duan)。

治療

直腸癌的治療(liao)需要以外科(ke)手(shou)術為主，輔以化(hua)療(liao)、放療(liao)的綜合治療(liao)。

（一）手術治療

分根治性和姑(gu)息性兩種。

1.根治性手術

（1）經腹(fu)會陰聯合切(qie)除(chu)（Miles手(shou)術）適用于(yu)距肛緣不(bu)足7cm的(de)直(zhi)腸(chang)下(xia)段癌，切(qie)除(chu)范圍(wei)包括(kuo)乙狀(zhuang)結(jie)(jie)腸(chang)及其系膜、直(zhi)腸(chang)、肛管、肛提肌、坐骨直(zhi)腸(chang)窩內組織和肛門周圍(wei)皮(pi)膚(fu)、血管在腸(chang)系膜下(xia)動(dong)脈根部(bu)或(huo)結(jie)(jie)腸(chang)左動(dong)脈分出處下(xia)方結(jie)(jie)扎切(qie)斷，清掃(sao)相應的(de)動(dong)脈旁(pang)淋巴結(jie)(jie)。腹(fu)部(bu)作(zuo)永久(jiu)性結(jie)(jie)腸(chang)造口(kou)（人(ren)工肛門）。此手(shou)術切(qie)除(chu)徹底，治愈率(lv)高。

（2）經腹(fu)低位切除和(he)腹(fu)膜外(wai)一期吻合(he)術 也稱直(zhi)腸癌前側切除術（Dixon手術），適用距肛(gang)緣12cm以(yi)上(shang)的(de)直(zhi)腸上(shang)段癌，在(zai)腹(fu)腔內切除乙狀結腸和(he)直(zhi)腸大(da)部，游(you)離腹(fu)膜反(fan)折(zhe)部下方的(de)直(zhi)腸，在(zai)腹(fu)膜外(wai)吻合(he)乙狀結腸和(he)直(zhi)腸切端(duan)。此手術的(de)損傷性小，且能保(bao)留(liu)原有肛(gang)門(men)，較為理想。若(ruo)癌腫體(ti)積較大(da)，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。

（3）保留肛括約肌(ji)(ji)的(de)直(zhi)(zhi)腸癌(ai)(ai)切除(chu)(chu)(chu)術 適用(yong)(yong)于距肛緣7～11cm的(de)早期直(zhi)(zhi)腸癌(ai)(ai)。如癌(ai)(ai)腫較大(da)，分(fen)化程度差，或向上的(de)主要淋(lin)巴管已被癌(ai)(ai)細(xi)胞梗塞而有(you)橫向淋(lin)巴管轉移時，這一手術方式切除(chu)(chu)(chu)不徹底，仍以(yi)經(jing)(jing)腹(fu)會陰(yin)聯(lian)合(he)(he)切除(chu)(chu)(chu)為好(hao)。現用(yong)(yong)的(de)保留肛括約肌(ji)(ji)直(zhi)(zhi)腸癌(ai)(ai)切除(chu)(chu)(chu)術有(you)借吻(wen)(wen)合(he)(he)器進行吻(wen)(wen)合(he)(he)，經(jing)(jing)腹(fu)低位切除(chu)(chu)(chu)-經(jing)(jing)肛門外(wai)翻吻(wen)(wen)合(he)(he)，經(jing)(jing)腹(fu)游離-經(jing)(jing)肛門拖(tuo)出切除(chu)(chu)(chu)吻(wen)(wen)合(he)(he)，以(yi)及經(jing)(jing)腹(fu)經(jing)(jing)骶切除(chu)(chu)(chu)等方式，可根據(ju)具體情況選用(yong)(yong)。

2.姑息性手術

如癌腫(zhong)局部浸潤嚴重或(huo)轉移廣泛而無法(fa)根治時(shi)，為了解(jie)除梗阻(zu)和減少病人(ren)痛(tong)苦，可(ke)行姑息性切除，將有癌腫(zhong)的腸(chang)(chang)段作(zuo)有限的切除，縫閉直(zhi)腸(chang)(chang)遠切端，并取乙狀結(jie)腸(chang)(chang)作(zuo)造口（Hartma手術(shu)）。如不可(ke)能，則(ze)僅作(zuo)乙狀結(jie)腸(chang)(chang)造口術(shu)，尤在已伴有腸(chang)(chang)梗阻(zu)的患者(zhe)。

（二）放射治療

放射治(zhi)療(liao)在直(zhi)腸癌治(zhi)療(liao)中有著(zhu)重要的(de)地(di)位(wei)。認為局部(bu)分期較(jiao)晚(wan)的(de)中低(di)位(wei)直(zhi)腸癌，術前同(tong)步放化療(liao)后(hou)再(zai)手術比先手術再(zai)放療(liao)的(de)生存期更長。

（三）化學治療

直腸癌(ai)術后病理(li)分期為Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建(jian)議術后化療(liao)，總化療(liao)時(shi)間為半年。

（四）轉移和復發病人(ren)的治療(liao)

1.局(ju)部(bu)復發的治療(liao)

如果(guo)局部復(fu)發病(bing)灶范(fan)圍局限，且無其他(ta)部位的復(fu)發、轉(zhuan)移時，可予手術探查，爭取切(qie)除。既往未行(xing)盆腔放(fang)療的患者，盆腔內復(fu)發病(bing)灶采用放(fang)射(she)治療，可暫(zan)緩解疼痛癥(zheng)狀。

2.肝轉(zhuan)移的治(zhi)療

近年來不(bu)少研究證實直腸(chang)癌(ai)肝(gan)轉(zhuan)移(yi)的手術切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)效果不(bu)是(shi)原來想象的那樣(yang)悲觀。直腸(chang)癌(ai)患(huan)者(zhe)發(fa)生(sheng)(sheng)肝(gan)轉(zhuan)移(yi)，不(bu)論(lun)是(shi)與原發(fa)灶(zao)同時(shi)存在(zai)，還是(shi)原發(fa)灶(zao)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)后才發(fa)生(sheng)(sheng)的，若(ruo)肝(gan)轉(zhuan)移(yi)灶(zao)能(neng)被徹底切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)，則(ze)可(ke)提高生(sheng)(sheng)存率。凡屬單(dan)個轉(zhuan)移(yi)灶(zao)，可(ke)行肝(gan)段(duan)或楔形切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)。如為多個肝(gan)轉(zhuan)移(yi)灶(zao)而(er)不(bu)能(neng)手術切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)者(zhe)，可(ke)先(xian)全身化療(liao)，使腫瘤縮小(xiao)到能(neng)手術切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)的時(shi)候再行切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)，可(ke)達到同樣(yang)的效果。對部分患(huan)者(zhe)而(er)言，即使強烈化療(liao)也不(bu)能(neng)使肝(gan)轉(zhuan)移(yi)瘤縮小(xiao)至能(neng)手術切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)的程度，則(ze)行姑(gu)息性(xing)化療(liao)。

無(wu)手術切除機會的(de)患(huan)者，采用(yong)全身化療。如果(guo)有轉(zhuan)移部位導致的(de)疼痛、出血(xue)梗阻等，則可采用(yong)相(xiang)應的(de)姑息治(zhi)療措施，如放療、止疼藥、造瘺術等。