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直腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)是指從齒狀(zhuang)(zhuang)線(xian)至(zhi)直腸(chang)(chang)乙狀(zhuang)(zhuang)結(jie)腸(chang)(chang)交界處之間的癌(ai)(ai)，是消化(hua)道最(zui)常見的惡性腫瘤之一。直腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)位(wei)置低(di)，容(rong)易被直腸(chang)(chang)指診及(ji)乙狀(zhuang)(zhuang)結(jie)腸(chang)(chang)鏡診斷。但(dan)因其位(wei)置深入盆腔(qiang)，解剖關系復雜，手(shou)術(shu)(shu)(shu)不易徹底(di)，術(shu)(shu)(shu)后復發率高。中下段直腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)與(yu)肛(gang)管括約肌接近(jin)，手(shou)術(shu)(shu)(shu)時很難保留肛(gang)門及(ji)其功(gong)能是手(shou)術(shu)(shu)(shu)的一個(ge)難題，也是手(shou)術(shu)(shu)(shu)方法上爭(zheng)論(lun)最(zui)多的一種疾病。我國直腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)發病年齡中位(wei)數(shu)在45歲左(zuo)右(you)。青年人(ren)發病率有升高的趨勢。

病因

直(zhi)(zhi)腸癌的病因(yin)仍不十分清楚(chu)，其發病與社(she)會環境(jing)、飲食習慣、遺傳因(yin)素等有(you)關。直(zhi)(zhi)腸息(xi)肉也是直(zhi)(zhi)腸癌的高危因(yin)素。公(gong)認(ren)的是動物脂(zhi)肪和蛋(dan)白質攝(she)入過高，食物纖(xian)維攝(she)入不足是直(zhi)(zhi)腸癌發生的高危因(yin)素。

臨床表現

1.早期直腸(chang)癌多數無癥狀(zhuang)。

2.直腸癌生長

到(dao)一定程度(du)時出現排便(bian)(bian)習慣改(gai)變、血(xue)便(bian)(bian)、膿血(xue)便(bian)(bian)、里急(ji)后重、便(bian)(bian)秘、腹瀉等。

3.大便

逐漸變細，晚期則有(you)排便梗阻、消瘦甚至(zhi)惡病(bing)質。

4.腫瘤

侵犯(fan)膀胱、尿道(dao)、陰(yin)道(dao)等周圍臟器時出現(xian)尿路刺激癥狀、陰(yin)道(dao)流出糞液、骶(di)部(bu)(bu)及會陰(yin)部(bu)(bu)疼痛、下肢水(shui)腫等。

檢查

1.直腸指檢

是診斷直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)癌的(de)必要檢查步(bu)驟(zou)。約(yue)80%的(de)直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)癌患者就診時可通過直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)指(zhi)檢被發現。可觸(chu)及質硬(ying)、凹凸不(bu)平腫塊；晚(wan)期可觸(chu)及腸(chang)腔狹(xia)窄，腫塊固定。指(zhi)套見含糞的(de)污(wu)濁膿(nong)血(xue)。

2.直腸鏡檢

直(zhi)腸(chang)指檢后應(ying)再(zai)作直(zhi)腸(chang)鏡檢查，在直(zhi)視下(xia)協助診斷，觀(guan)察(cha)腫塊(kuai)的(de)形態、上下(xia)緣(yuan)以及(ji)(ji)距肛門緣(yuan)的(de)距離(li)，并采取腫塊(kuai)組織作病理切片檢查，以確定腫塊(kuai)性(xing)質及(ji)(ji)其分(fen)化程度。位于直(zhi)腸(chang)中(zhong)、上段癌腫，手指無法觸(chu)到，采用乙(yi)狀結腸(chang)鏡檢是一種(zhong)較好的(de)方法。

3.鋇劑灌腸、纖維結腸鏡檢(jian)

對直腸癌的診斷幫助不(bu)大，故不(bu)列為(wei)常(chang)規(gui)檢(jian)查，僅為(wei)排除結腸直腸多發性腫瘤時應用。

4.盆腔磁共(gong)振檢查（MRI）

了解腫瘤(liu)的(de)部位，以及與周圍鄰近(jin)結構的(de)關系，有助于術(shu)前臨床準確的(de)分(fen)期(qi)，制定合理(li)的(de)綜(zong)合治療的(de)策略，例如：先(xian)手術(shu)還是(shi)先(xian)放療

5.腹盆腔CT

可了(le)解(jie)腫瘤(liu)的部位(wei)、與鄰近結構的關(guan)系(xi)、直腸周圍及腹盆(pen)腔其他部位(wei)有無轉移(yi)。對直腸癌的分期(qi)很(hen)重(zhong)要。

6.胸部CT或(huo)胸部X線檢查

了解肺部、胸(xiong)膜、縱隔(ge)淋巴結等有無轉移。

診斷

一般在(zai)臨床(chuang)上(shang)應(ying)對大便出血的(de)病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為“痢疾”、“內痔(zhi)”等，必須(xu)(xu)進一步檢查以排(pai)除癌腫的(de)可能性。對直(zhi)腸(chang)癌的(de)早期診斷，必須(xu)(xu)重視直(zhi)腸(chang)指檢、直(zhi)腸(chang)鏡或乙狀結腸(chang)鏡等檢查方法的(de)應(ying)用(yong)。通(tong)過鏡檢可獲得(de)病理診斷。

治療

直腸癌的治療(liao)需要以(yi)外科手術為(wei)主，輔以(yi)化療(liao)、放療(liao)的綜合(he)治療(liao)。

（一）手術治療

分(fen)根治性(xing)和姑息性(xing)兩種。

1.根治性手術

（1）經腹會陰聯(lian)合切除（Miles手(shou)術）適用(yong)于距肛(gang)(gang)緣不足7cm的直腸(chang)下段癌，切除范圍(wei)(wei)包括乙狀結(jie)(jie)(jie)腸(chang)及(ji)其系膜(mo)、直腸(chang)、肛(gang)(gang)管、肛(gang)(gang)提肌、坐(zuo)骨直腸(chang)窩內組織和肛(gang)(gang)門周圍(wei)(wei)皮膚、血管在腸(chang)系膜(mo)下動(dong)(dong)脈(mo)根部或結(jie)(jie)(jie)腸(chang)左動(dong)(dong)脈(mo)分出處下方結(jie)(jie)(jie)扎切斷，清掃相應的動(dong)(dong)脈(mo)旁淋巴結(jie)(jie)(jie)。腹部作永(yong)久性結(jie)(jie)(jie)腸(chang)造口（人工肛(gang)(gang)門）。此手(shou)術切除徹底，治愈率高。

（2）經腹低位切除(chu)(chu)和(he)腹膜外一期吻合(he)術 也稱(cheng)直腸(chang)(chang)癌(ai)前側切除(chu)(chu)術（Dixon手術），適(shi)用距肛緣12cm以上的直腸(chang)(chang)上段癌(ai)，在腹腔內切除(chu)(chu)乙狀(zhuang)結腸(chang)(chang)和(he)直腸(chang)(chang)大(da)部，游(you)離(li)腹膜反折部下方(fang)的直腸(chang)(chang)，在腹膜外吻合(he)乙狀(zhuang)結腸(chang)(chang)和(he)直腸(chang)(chang)切端(duan)。此手術的損傷性小，且能保留原有(you)肛門，較為理想。若癌(ai)腫體積較大(da)，并已浸潤周(zhou)圍組織，則不宜采用。

（3）保留肛(gang)(gang)括(kuo)約肌的直腸(chang)癌(ai)切(qie)(qie)(qie)除術(shu) 適(shi)用(yong)于距(ju)肛(gang)(gang)緣7～11cm的早期直腸(chang)癌(ai)。如癌(ai)腫較大，分化(hua)程度差，或向(xiang)上的主要(yao)淋巴(ba)管已被(bei)癌(ai)細胞(bao)梗塞(sai)而有橫向(xiang)淋巴(ba)管轉移時(shi)，這(zhe)一手術(shu)方(fang)式切(qie)(qie)(qie)除不徹底，仍以(yi)經(jing)(jing)腹(fu)會陰聯合(he)切(qie)(qie)(qie)除為好。現(xian)用(yong)的保留肛(gang)(gang)括(kuo)約肌直腸(chang)癌(ai)切(qie)(qie)(qie)除術(shu)有借(jie)吻(wen)合(he)器進(jin)行吻(wen)合(he)，經(jing)(jing)腹(fu)低位切(qie)(qie)(qie)除-經(jing)(jing)肛(gang)(gang)門外翻吻(wen)合(he)，經(jing)(jing)腹(fu)游離-經(jing)(jing)肛(gang)(gang)門拖(tuo)出切(qie)(qie)(qie)除吻(wen)合(he)，以(yi)及經(jing)(jing)腹(fu)經(jing)(jing)骶切(qie)(qie)(qie)除等方(fang)式，可根據具(ju)體情(qing)況選用(yong)。

2.姑息性手術

如癌腫(zhong)局部浸(jin)潤(run)嚴重或轉移(yi)廣(guang)泛而無法根治時(shi)，為(wei)了(le)解除(chu)梗(geng)阻(zu)和減少(shao)病人痛苦，可行姑息性切(qie)除(chu)，將有(you)癌腫(zhong)的腸段作有(you)限的切(qie)除(chu)，縫閉直(zhi)腸遠切(qie)端(duan)，并取乙(yi)狀結腸作造口(kou)（Hartma手(shou)術(shu)）。如不可能，則僅作乙(yi)狀結腸造口(kou)術(shu)，尤在已伴有(you)腸梗(geng)阻(zu)的患(huan)者。

（二）放射治療

放(fang)(fang)射治療(liao)在直(zhi)腸癌(ai)治療(liao)中有著重要的地位。認為局部分期較晚的中低(di)位直(zhi)腸癌(ai)，術前同步放(fang)(fang)化療(liao)后再(zai)手術比先手術再(zai)放(fang)(fang)療(liao)的生存期更長。

（三）化學治療

直腸癌(ai)術(shu)后病理分期為Ⅱ期和(he)Ⅲ期的(de)患者，建議(yi)術(shu)后化療(liao)，總化療(liao)時(shi)間(jian)為半年。

（四(si)）轉移(yi)和復(fu)發病人的治療

1.局部復發(fa)的治(zhi)療(liao)

如果局部復(fu)發病灶范圍局限，且無其他部位的(de)復(fu)發、轉移時，可(ke)予(yu)手(shou)術探查，爭(zheng)取切(qie)除(chu)。既往(wang)未行盆腔放(fang)療的(de)患者，盆腔內(nei)復(fu)發病灶采用(yong)放(fang)射治療，可(ke)暫緩解疼痛(tong)癥狀(zhuang)。

2.肝轉移的治療(liao)

近(jin)年來不(bu)少研究證實直(zhi)腸癌(ai)肝(gan)轉移的(de)手術切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)效果不(bu)是(shi)原(yuan)來想象的(de)那樣(yang)悲觀(guan)。直(zhi)腸癌(ai)患者發(fa)生肝(gan)轉移，不(bu)論是(shi)與原(yuan)發(fa)灶(zao)同時(shi)存在，還是(shi)原(yuan)發(fa)灶(zao)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)后才發(fa)生的(de)，若肝(gan)轉移灶(zao)能(neng)(neng)(neng)(neng)被(bei)徹(che)底(di)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)，則可(ke)提高生存率。凡屬單個(ge)轉移灶(zao)，可(ke)行(xing)(xing)肝(gan)段或(huo)楔形切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)。如為多個(ge)肝(gan)轉移灶(zao)而不(bu)能(neng)(neng)(neng)(neng)手術切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)者，可(ke)先全身化(hua)療(liao)，使腫瘤縮小到能(neng)(neng)(neng)(neng)手術切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)的(de)時(shi)候再行(xing)(xing)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)，可(ke)達(da)到同樣(yang)的(de)效果。對部(bu)分患者而言(yan)，即(ji)使強烈(lie)化(hua)療(liao)也不(bu)能(neng)(neng)(neng)(neng)使肝(gan)轉移瘤縮小至能(neng)(neng)(neng)(neng)手術切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)的(de)程度(du)，則行(xing)(xing)姑息性化(hua)療(liao)。

無手(shou)術(shu)切除機(ji)會的患者，采用全(quan)身化(hua)療(liao)。如果有轉移部位(wei)導(dao)致(zhi)的疼痛、出血梗阻等(deng)，則(ze)可采用相應(ying)的姑息治(zhi)療(liao)措施(shi)，如放療(liao)、止疼藥、造瘺術(shu)等(deng)。