直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)是指從齒狀線至(zhi)直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)乙狀結(jie)腸(chang)(chang)(chang)交(jiao)界處之(zhi)間的癌(ai)，是消化道(dao)最常見的惡性腫瘤之(zhi)一。直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)位置(zhi)低，容易(yi)被(bei)直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)指診(zhen)及(ji)乙狀結(jie)腸(chang)(chang)(chang)鏡診(zhen)斷。但因其位置(zhi)深入盆腔，解(jie)剖關系復雜，手(shou)術不易(yi)徹底，術后復發率(lv)高。中(zhong)(zhong)下(xia)段直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)與肛管括(kuo)約肌接近(jin)，手(shou)術時很(hen)難保留肛門(men)及(ji)其功能是手(shou)術的一個難題，也是手(shou)術方法上爭論最多的一種疾(ji)病(bing)。我國直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)發病(bing)年齡(ling)中(zhong)(zhong)位數在45歲左右。青年人發病(bing)率(lv)有升高的趨勢。
直(zhi)腸(chang)(chang)癌(ai)的病因仍(reng)不十分清楚，其發病與社(she)會環境、飲食(shi)(shi)習慣、遺傳因素(su)(su)等有關。直(zhi)腸(chang)(chang)息肉也是(shi)(shi)直(zhi)腸(chang)(chang)癌(ai)的高危(wei)因素(su)(su)。公認的是(shi)(shi)動物脂肪和蛋(dan)白質攝入過高，食(shi)(shi)物纖維攝入不足是(shi)(shi)直(zhi)腸(chang)(chang)癌(ai)發生的高危(wei)因素(su)(su)。
1.早期(qi)直腸癌多數無癥狀。
2.直腸癌生長
到(dao)一定程度時出(chu)現排便習慣改變、血(xue)便、膿血(xue)便、里急后重、便秘、腹瀉(xie)等。
3.大便
逐(zhu)漸變細(xi)，晚期(qi)則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhi)。
4.腫瘤
侵犯膀胱、尿(niao)道(dao)、陰(yin)(yin)道(dao)等周圍臟器(qi)時出現(xian)尿(niao)路刺激癥狀(zhuang)、陰(yin)(yin)道(dao)流出糞(fen)液、骶部及(ji)會陰(yin)(yin)部疼痛、下肢水腫等。
1.直腸指檢
是診斷直腸(chang)癌的必要檢查(cha)步(bu)驟。約(yue)80%的直腸(chang)癌患者就診時(shi)可通過直腸(chang)指檢被發現。可觸及質硬、凹凸不平腫塊；晚(wan)期可觸及腸(chang)腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞(fen)的污濁膿血。
2.直腸鏡檢
直(zhi)腸指檢后應再作(zuo)(zuo)直(zhi)腸鏡檢查(cha)，在直(zhi)視下(xia)協(xie)助(zhu)診斷，觀察腫(zhong)塊的形態、上(shang)下(xia)緣以及距肛門緣的距離，并采取腫(zhong)塊組織作(zuo)(zuo)病(bing)理(li)切片檢查(cha)，以確定腫(zhong)塊性(xing)質及其分化程度。位于直(zhi)腸中、上(shang)段癌腫(zhong)，手指無法觸(chu)到，采用乙狀(zhuang)結腸鏡檢是一種較好的方法。
3.鋇(bei)劑灌(guan)腸(chang)、纖維(wei)結腸(chang)鏡檢(jian)
對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規檢查，僅為排(pai)除結腸直腸多發性腫瘤時應(ying)用。
4.盆(pen)腔磁共振檢查（MRI）
了解腫(zhong)瘤的(de)部位，以及與周圍(wei)鄰近結構的(de)關系(xi)，有助于術(shu)(shu)前(qian)臨床準確的(de)分期(qi)，制定合(he)理的(de)綜合(he)治療(liao)的(de)策略，例如：先手術(shu)(shu)還是先放療(liao)
5.腹盆腔CT
可了解(jie)腫瘤的部位(wei)、與鄰近(jin)結構的關系、直(zhi)腸(chang)周圍(wei)及腹盆腔其他部位(wei)有無轉(zhuan)移。對直(zhi)腸(chang)癌的分期很重要。
6.胸(xiong)部CT或胸(xiong)部X線檢查(cha)
了解肺(fei)部、胸膜、縱隔(ge)淋(lin)巴結等有(you)無(wu)轉移。
一般(ban)在臨床上應對大便出血(xue)的病(bing)人予以高度警惕，不要輕率地診斷(duan)為“痢(li)疾”、“內(nei)痔”等(deng)，必(bi)須進一步檢查(cha)以排除癌腫的可(ke)能性。對直腸(chang)(chang)癌的早期診斷(duan)，必(bi)須重視直腸(chang)(chang)指檢、直腸(chang)(chang)鏡或(huo)乙狀結腸(chang)(chang)鏡等(deng)檢查(cha)方法的應用(yong)。通過(guo)鏡檢可(ke)獲(huo)得病(bing)理診斷(duan)。
直腸癌(ai)的治(zhi)(zhi)療(liao)需要(yao)以(yi)外科手術為主，輔(fu)以(yi)化(hua)療(liao)、放療(liao)的綜合治(zhi)(zhi)療(liao)。
（一）手術治療
分(fen)根治性和姑息性兩(liang)種(zhong)。
1.根治性手術
（1）經腹(fu)會陰聯合切除（Miles手術）適(shi)用于(yu)距肛(gang)(gang)緣(yuan)不足(zu)7cm的(de)直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)下段癌(ai)，切除范(fan)圍包括乙狀結腸(chang)(chang)(chang)及其系(xi)膜、直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)、肛(gang)(gang)管(guan)、肛(gang)(gang)提肌(ji)、坐骨直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)窩內(nei)組織和肛(gang)(gang)門周圍皮膚、血管(guan)在腸(chang)(chang)(chang)系(xi)膜下動(dong)脈(mo)根部或結腸(chang)(chang)(chang)左動(dong)脈(mo)分出處下方(fang)結扎切斷(duan)，清(qing)掃相應的(de)動(dong)脈(mo)旁淋巴結。腹(fu)部作永久性結腸(chang)(chang)(chang)造口（人工肛(gang)(gang)門）。此手術切除徹底，治(zhi)愈率(lv)高。
（2）經腹(fu)低位切除(chu)和腹(fu)膜外一期(qi)吻(wen)(wen)合(he)術(shu) 也稱直腸(chang)(chang)癌前(qian)側切除(chu)術(shu)（Dixon手術(shu)），適用距(ju)肛緣12cm以上(shang)的(de)直腸(chang)(chang)上(shang)段癌，在腹(fu)腔內切除(chu)乙(yi)狀(zhuang)結腸(chang)(chang)和直腸(chang)(chang)大部，游離(li)腹(fu)膜反折部下方的(de)直腸(chang)(chang)，在腹(fu)膜外吻(wen)(wen)合(he)乙(yi)狀(zhuang)結腸(chang)(chang)和直腸(chang)(chang)切端。此手術(shu)的(de)損傷性(xing)小(xiao)，且能(neng)保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并(bing)已浸潤周圍(wei)組(zu)織，則(ze)不宜采用。
（3）保留(liu)肛括約肌的(de)直腸(chang)癌(ai)切(qie)(qie)(qie)除(chu)術(shu) 適用(yong)于距肛緣7～11cm的(de)早(zao)期(qi)直腸(chang)癌(ai)。如(ru)癌(ai)腫較大，分化程度差(cha)，或向上的(de)主要淋巴(ba)管(guan)(guan)已(yi)被癌(ai)細(xi)胞梗塞而有(you)橫(heng)向淋巴(ba)管(guan)(guan)轉移(yi)時，這一手術(shu)方(fang)式(shi)切(qie)(qie)(qie)除(chu)不徹底，仍以(yi)經(jing)(jing)(jing)腹(fu)會陰聯(lian)合(he)(he)切(qie)(qie)(qie)除(chu)為好。現用(yong)的(de)保留(liu)肛括約肌直腸(chang)癌(ai)切(qie)(qie)(qie)除(chu)術(shu)有(you)借吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)器進行吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)，經(jing)(jing)(jing)腹(fu)低位切(qie)(qie)(qie)除(chu)-經(jing)(jing)(jing)肛門外(wai)翻吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)，經(jing)(jing)(jing)腹(fu)游離-經(jing)(jing)(jing)肛門拖出切(qie)(qie)(qie)除(chu)吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)，以(yi)及經(jing)(jing)(jing)腹(fu)經(jing)(jing)(jing)骶切(qie)(qie)(qie)除(chu)等方(fang)式(shi)，可(ke)根據具體情況選用(yong)。
2.姑息性手術
如(ru)癌(ai)腫局(ju)部浸潤嚴(yan)重(zhong)或轉移廣泛而(er)無法根治時，為(wei)了(le)解(jie)除(chu)梗阻和減少病人痛苦，可(ke)行(xing)姑息性切除(chu)，將有(you)(you)癌(ai)腫的(de)腸段作有(you)(you)限的(de)切除(chu)，縫(feng)閉直腸遠切端(duan)，并取乙狀(zhuang)結腸作造口（Hartma手術）。如(ru)不可(ke)能，則(ze)僅作乙狀(zhuang)結腸造口術，尤在已伴(ban)有(you)(you)腸梗阻的(de)患(huan)者。
（二）放射治療
放(fang)射治療在(zai)直腸癌(ai)治療中有著重要的地位。認為(wei)局部分期較晚的中低位直腸癌(ai)，術前同(tong)步放(fang)化療后(hou)再(zai)(zai)手術比(bi)先手術再(zai)(zai)放(fang)療的生存期更長。
（三）化學治療
直腸癌術后病(bing)理分期(qi)(qi)為Ⅱ期(qi)(qi)和Ⅲ期(qi)(qi)的患者，建議(yi)術后化(hua)療，總化(hua)療時間(jian)為半年。
（四(si)）轉移和(he)復發病人的治療
1.局(ju)部復發的治療
如果局部復發(fa)病灶范圍(wei)局限(xian)，且(qie)無(wu)其他部位的復發(fa)、轉移時，可予手術探查，爭取切除。既往(wang)未(wei)行盆腔放療的患者(zhe)，盆腔內(nei)復發(fa)病灶采用放射治療，可暫(zan)緩解疼(teng)痛(tong)癥狀。
2.肝轉移的治療(liao)
近(jin)年來不(bu)少研究證實直(zhi)腸(chang)癌肝轉(zhuan)(zhuan)移(yi)的手(shou)(shou)(shou)(shou)術切(qie)(qie)(qie)除(chu)效果不(bu)是原(yuan)來想(xiang)象的那樣悲觀。直(zhi)腸(chang)癌患(huan)者發(fa)生(sheng)肝轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，不(bu)論是與(yu)原(yuan)發(fa)灶(zao)同(tong)(tong)時存(cun)在(zai)，還(huan)是原(yuan)發(fa)灶(zao)切(qie)(qie)(qie)除(chu)后才發(fa)生(sheng)的，若肝轉(zhuan)(zhuan)移(yi)灶(zao)能(neng)(neng)被徹(che)底切(qie)(qie)(qie)除(chu)，則(ze)(ze)可(ke)提高生(sheng)存(cun)率(lv)。凡屬單個(ge)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)灶(zao)，可(ke)行肝段或楔形切(qie)(qie)(qie)除(chu)。如(ru)為多個(ge)肝轉(zhuan)(zhuan)移(yi)灶(zao)而不(bu)能(neng)(neng)手(shou)(shou)(shou)(shou)術切(qie)(qie)(qie)除(chu)者，可(ke)先全身(shen)化(hua)療(liao)，使腫瘤縮小到能(neng)(neng)手(shou)(shou)(shou)(shou)術切(qie)(qie)(qie)除(chu)的時候再行切(qie)(qie)(qie)除(chu)，可(ke)達到同(tong)(tong)樣的效果。對部分(fen)患(huan)者而言，即使強(qiang)烈化(hua)療(liao)也(ye)不(bu)能(neng)(neng)使肝轉(zhuan)(zhuan)移(yi)瘤縮小至能(neng)(neng)手(shou)(shou)(shou)(shou)術切(qie)(qie)(qie)除(chu)的程度(du)，則(ze)(ze)行姑(gu)息(xi)性(xing)化(hua)療(liao)。
無手術(shu)切除機(ji)會的患(huan)者，采用(yong)全身化療。如果有(you)轉移部位導致(zhi)的疼痛、出血梗阻等，則可采用(yong)相應的姑息治療措施，如放療、止(zhi)疼藥、造(zao)瘺術(shu)等。
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