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食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)又叫食(shi)(shi)管癌(ai)，是(shi)發生在食(shi)(shi)管上皮(pi)組織的(de)惡性腫瘤(liu)(liu)，占所有(you)惡性腫瘤(liu)(liu)的(de)2%。食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)分早(zao)、中(zhong)、晚期；通常治(zhi)療方法有(you)手術治(zhi)療、化療治(zhi)療、藥(yao)物(wu)治(zhi)療；食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)飲食(shi)(shi)以營養豐富、易于消化的(de)食(shi)(shi)物(wu)為(wei)主。其發生病(bing)(bing)因與亞硝胺(an)慢性刺激、炎癥與創傷(shang)，遺(yi)傳(chuan)因素(su)以及飲水、糧食(shi)(shi)和蔬菜中(zhong)的(de)微量(liang)元素(su)含(han)量(liang)有(you)關。吸煙、喝酒是(shi)引起(qi)食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)病(bing)(bing)見(jian)病(bing)(bing)因，中(zhong)國是(shi)食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)高發區，北方病(bing)(bing)發多于南(nan)方，男性多于女性，以40歲(sui)以上居多者。

病因

本病(bing)是世(shi)(shi)界(jie)一(yi)些國(guo)家和(he)地(di)區常見的(de)(de)惡(e)性腫瘤。中(zhong)(zhong)國(guo)是世(shi)(shi)界(jie)上食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)的(de)(de)高(gao)發(fa)國(guo)家，也是世(shi)(shi)界(jie)上食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)高(gao)死(si)亡率(lv)(lv)的(de)(de)國(guo)家之(zhi)一(yi)，年平均死(si)亡率(lv)(lv)為(wei)1.3~90.9/10萬(wan)(wan)，而世(shi)(shi)界(jie)人口標化死(si)亡率(lv)(lv)為(wei)2.7~110.6/10萬(wan)(wan)。食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)在中(zhong)(zhong)國(guo)有(you)明顯(xian)的(de)(de)地(di)理(li)聚集(ji)(ji)現象，高(gao)發(fa)病(bing)率(lv)(lv)及高(gao)病(bing)死(si)率(lv)(lv)地(di)區相當集(ji)(ji)中(zhong)(zhong)，如河(he)北、河(he)南、江(jiang)蘇(su)、山西(xi)、陜西(xi)、安徽、湖(hu)北等地(di)。

食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)的(de)發(fa)病(bing)(bing)有明顯的(de)家(jia)(jia)族(zu)(zu)聚集現(xian)象(xiang)，這與人(ren)(ren)(ren)群的(de)易(yi)感性(xing)(xing)與環境條有關。在食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)高(gao)(gao)發(fa)區(qu)，連續3代或3代以(yi)上出(chu)現(xian)食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)家(jia)(jia)族(zu)(zu)屢見不鮮。在我國(guo)山(shan)西、山(shan)東(dong)、河南(nan)等(deng)(deng)省的(de)調(diao)查發(fa)現(xian)有陽(yang)性(xing)(xing)家(jia)(jia)族(zu)(zu)史的(de)食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)約占(zhan)(zhan)1/4～1/2人(ren)(ren)(ren)，高(gao)(gao)發(fa)區(qu)內(nei)陽(yang)性(xing)(xing)家(jia)(jia)族(zu)(zu)史的(de)比例以(yi)父(fu)系(xi)最高(gao)(gao)，母系(xi)次之，旁系(xi)最低。由高(gao)(gao)發(fa)區(qu)移居(ju)低發(fa)區(qu)的(de)移民，即使在百余年以(yi)后，其發(fa)病(bing)(bing)率(lv)也(ye)相對較高(gao)(gao)。居(ju)住環境也(ye)影(ying)響食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)的(de)發(fa)病(bing)(bing)，已發(fa)現(xian)，高(gao)(gao)發(fa)區(qu)內(nei)與家(jia)(jia)族(zu)(zu)共(gong)同生活20年以(yi)上的(de)食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)占(zhan)(zhan)1/2。遺傳和環境等(deng)(deng)因(yin)素對食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)發(fa)病(bing)(bing)的(de)影(ying)響可能(neng)是分子水平(ping)上的(de)變(bian)化，已發(fa)現(xian)，在某(mou)些癌(ai)(ai)癥高(gao)(gao)發(fa)家(jia)(jia)族(zu)(zu)中，常(chang)有抑癌(ai)(ai)基(ji)因(yin)，如P53的(de)點突變(bian)或雜合性(xing)(xing)丟失，在這類(lei)人(ren)(ren)(ren)群中，如有后天因(yin)素引起另(ling)一條等(deng)(deng)位(wei)基(ji)因(yin)的(de)突變(bian)，則會造成癌(ai)(ai)基(ji)因(yin)的(de)異常(chang)表達而形成癌(ai)(ai)腫。近年來的(de)資料顯示，食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)中確(que)實存在癌(ai)(ai)基(ji)因(yin)和抑癌(ai)(ai)基(ji)因(yin)的(de)突變(bian)。

以下為食道癌的主要病因(yin)：

1．飲(yin)食(shi)習慣(guan) 長(chang)期吸煙和飲(yin)烈性酒(jiu)，長(chang)期吃熱燙食(shi)物，食(shi)物過硬而咀嚼不細等與食(shi)管癌的發生有一定關系。

2．致(zhi)癌(ai)物(wu)質（1）亞(ya)(ya)硝(xiao)胺：亞(ya)(ya)硝(xiao)胺類化合物(wu)是一組很強的致(zhi)癌(ai)物(wu)質。食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)高發(fa)(fa)區河南林縣(xian)居民喜食(shi)酸菜(cai)，此酸菜(cai)內(nei)即含亞(ya)(ya)硝(xiao)酸銨。實踐證明食(shi)用(yong)酸菜(cai)量與食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)發(fa)(fa)病率(lv)成正比。（2）霉菌：國(guo)內(nei)有人用(yong)發(fa)(fa)霉食(shi)物(wu)長期喂養鼠而誘(you)發(fa)(fa)食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)。

3．遺(yi)(yi)傳因素 人群的(de)易感性(xing)與遺(yi)(yi)傳和環境條件有(you)關。食(shi)管癌(ai)具有(you)比較顯著的(de)家庭聚集現象，高發地(di)區連續三代或三代以上出現食(shi)管癌(ai)患者的(de)家庭屢見不鮮。

4．癌前病變(bian)及其他疾(ji)病因素(su)如慢(man)性(xing)食(shi)(shi)管(guan)炎癥、食(shi)(shi)管(guan)上皮增生、食(shi)(shi)管(guan)粘膜損傷、Plummer－Vinton綜合征、食(shi)(shi)管(guan)憩室(shi)、食(shi)(shi)管(guan)潰(kui)瘍、食(shi)(shi)管(guan)白斑、食(shi)(shi)管(guan)瘢(ban)痕狹(xia)窄(zhai)、裂孔疝、賁門(men)失弛緩癥等(deng)均被認為是食(shi)(shi)管(guan)癌的癌前病變(bian)或癌前疾(ji)病。

5．營養和微量元素(su) 膳(shan)食(shi)(shi)(shi)中缺乏(fa)維生素(su)、蛋(dan)白(bai)質(zhi)及必需脂肪酸，可(ke)(ke)以使食(shi)(shi)(shi)管粘(zhan)膜(mo)增生、間變(bian)，進一步(bu)可(ke)(ke)引(yin)起癌變(bian)。微量元素(su)鐵(tie)、鉬、鋅(xin)等的(de)缺少也和食(shi)(shi)(shi)管癌發(fa)生有關。

病理

早(zao)期食管癌可分(fen)為隱伏型(xing)（肉眼(yan)不易察(cha)覺(jue)，顯(xian)微鏡下證實）、糜(mi)爛(lan)型(xing)（粘(zhan)膜輕度糜(mi)爛(lan)缺損）、斑塊(kuai)型(xing)（粘(zhan)膜面有大小不等(deng)的斑塊(kuai)，癌變處粘(zhan)膜明顯(xian)增厚）、乳頭(tou)型(xing)（腫瘤呈結節狀(zhuang)、乳頭(tou)狀(zhuang)、或息肉狀(zhuang)隆起，邊緣與周圍粘(zhan)膜分(fen)界清楚）。

（一）臨(lin)床病理分期及分型

1．臨(lin)(lin)床(chuang)病(bing)(bing)理(li)分(fen)期(qi)(qi) 食管癌(ai)的(de)(de)臨(lin)(lin)床(chuang)病(bing)(bing)理(li)分(fen)期(qi)(qi)，對治療方案(an)的(de)(de)選擇及治療效(xiao)果的(de)(de)評定有重要意義。1976年全國食管癌(ai)工作(zuo)會議制訂的(de)(de)臨(lin)(lin)床(chuang)病(bing)(bing)理(li)分(fen)期(qi)(qi)標準(zhun)如表18-7。表18-7食管癌(ai)的(de)(de)臨(lin)(lin)床(chuang)病(bing)(bing)理(li)分(fen)期(qi)(qi)分(fen)期(qi)(qi)病(bing)(bing)變長度病(bing)(bing)變范(fan)圍轉(zhuan)移(yi)情(qing)況0不規(gui)定限(xian)于粘(zhan)膜(mo)層(ceng)無(wu)(wu)轉(zhuan)移(yi)1<3cm侵(qin)入粘(zhan)膜(mo)下層(ceng)無(wu)(wu)轉(zhuan)移(yi)23～5cm侵(qin)入部(bu)分(fen)肌層(ceng)無(wu)(wu)轉(zhuan)移(yi)3>5cm侵(qin)透肌層(ceng)或外層(ceng)局部(bu)淋巴結轉(zhuan)移(yi)4>5cm有明顯外侵(qin)遠處淋巴結或器(qi)官轉(zhuan)移(yi)。

2．病(bing)理形(xing)態(tai)分型

（1）早期(qi)食(shi)管(guan)癌(ai)的病(bing)理形態分型(xing)：早期(qi)食(shi)管(guan)癌(ai)按(an)其形態可分為(wei)隱伏(fu)型(xing)、糜爛型(xing)、斑塊型(xing)和(he)乳頭(tou)型(xing)。其中以(yi)斑塊型(xing)為(wei)最(zui)多見，占早期(qi)食(shi)管(guan)癌(ai)的1/2左右(you)，此型(xing)癌(ai)細胞(bao)(bao)分化(hua)較(jiao)好(hao)。糜爛型(xing)占1/3左右(you)，癌(ai)細胞(bao)(bao)的分化(hua)較(jiao)差。隱伏(fu)型(xing)病(bing)變最(zui)早，均為(wei)原位(wei)癌(ai)，但僅(jin)占早期(qi)食(shi)管(guan)癌(ai)的1/10左右(you)。乳頭(tou)型(xing)病(bing)變較(jiao)晚，雖(sui)癌(ai)細胞(bao)(bao)分化(hua)一(yi)般較(jiao)好(hao)，但手術所(suo)見屬原位(wei)癌(ai)者較(jiao)少見。

（2）中、晚(wan)期(qi)(qi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌的(de)(de)病理形態(tai)分型(xing)(xing)(xing)(xing)：可(ke)分為(wei)(wei)髓質型(xing)(xing)(xing)(xing)、蕈(xun)(xun)傘型(xing)(xing)(xing)(xing)、潰(kui)瘍型(xing)(xing)(xing)(xing)、縮(suo)窄(zhai)(zhai)型(xing)(xing)(xing)(xing)、腔內(nei)型(xing)(xing)(xing)(xing)和未(wei)定型(xing)(xing)(xing)(xing)。其中髓質型(xing)(xing)(xing)(xing)惡性(xing)(xing)程度最高，并占中、晚(wan)期(qi)(qi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌的(de)(de)1/2以上。此型(xing)(xing)(xing)(xing)癌腫可(ke)侵犯食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)壁(bi)的(de)(de)各層，并向腔內(nei)外擴展，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)周(zhou)徑的(de)(de)全部或(huo)大部，以及(ji)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)周(zhou)圍結締組織均可(ke)受(shou)累，癌細胞分化程度不(bu)一。蕈(xun)(xun)傘型(xing)(xing)(xing)(xing)約占中、晚(wan)期(qi)(qi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌的(de)(de)1/6～1/5，癌瘤(liu)多(duo)呈(cheng)圓(yuan)(yuan)形或(huo)卵(luan)圓(yuan)(yuan)形腫塊，向食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)腔內(nei)呈(cheng)蕈(xun)(xun)傘狀(zhuang)突起，可(ke)累及(ji)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)壁(bi)的(de)(de)大部。潰(kui)瘍型(xing)(xing)(xing)(xing)及(ji)縮(suo)窄(zhai)(zhai)型(xing)(xing)(xing)(xing)各占中、晚(wan)期(qi)(qi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌的(de)(de)1/10左右。潰(kui)瘍型(xing)(xing)(xing)(xing)表面(mian)多(duo)有(you)較(jiao)(jiao)深(shen)的(de)(de)潰(kui)瘍，出血及(ji)轉(zhuan)移(yi)較(jiao)(jiao)早，而發生梗阻較(jiao)(jiao)晚(wan)。縮(suo)窄(zhai)(zhai)型(xing)(xing)(xing)(xing)呈(cheng)環形生長(chang)，且多(duo)累及(ji)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)全周(zhou)，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)粘膜呈(cheng)向心性(xing)(xing)收縮(suo)，故出現梗阻較(jiao)(jiao)早，而出血及(ji)轉(zhuan)移(yi)發生較(jiao)(jiao)晚(wan)。腔內(nei)型(xing)(xing)(xing)(xing)比較(jiao)(jiao)少見，癌瘤(liu)突向食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)腔內(nei)，呈(cheng)圓(yuan)(yuan)形或(huo)卵(luan)圓(yuan)(yuan)形隆起，有(you)蒂與(yu)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)壁(bi)相連，其表面(mian)常(chang)有(you)糜爛或(huo)潰(kui)瘍。腫瘤(liu)可(ke)侵入肌層，但較(jiao)(jiao)上述各型(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)淺。少數(shu)中、晚(wan)期(qi)(qi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌不(bu)能歸(gui)入上述各型(xing)(xing)(xing)(xing)者，稱為(wei)(wei)未(wei)定型(xing)(xing)(xing)(xing)。

3．組織學分型

（1）鱗狀細胞癌(ai)：最多見。

（2）腺(xian)癌：較少見，又可分(fen)為(wei)單純腺(xian)癌、腺(xian)鱗(lin)癌、粘(zhan)液表皮樣(yang)(yang)癌和(he)腺(xian)樣(yang)(yang)囊性癌。

（3）未分化癌(ai)：較少(shao)見，但惡性程(cheng)度高。食(shi)(shi)管上、中段癌(ai)腫絕(jue)大多(duo)數為鱗狀細胞癌(ai)，食(shi)(shi)管下段癌(ai)腫則多(duo)為腺(xian)(xian)癌(ai)。我院的622例(li)食(shi)(shi)管癌(ai)，441例(li)作了病理學檢查，其中鱗狀細胞癌(ai)占87．3%、腺(xian)(xian)癌(ai)10．6%、未分化癌(ai)1．5%、其他癌(ai)0．6%。

臨床表現

早期癥狀

1.咽下梗噎感最多見，可自行消失和復發(fa)，不影響(xiang)進食。常在病人情緒波動時發(fa)生(sheng)，故易被誤認為功(gong)能性癥(zheng)狀。

2.胸(xiong)(xiong)骨(gu)后和劍突下疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛較多見(jian)。咽下食(shi)物時(shi)有(you)(you)胸(xiong)(xiong)骨(gu)后或(huo)(huo)(huo)劍突下痛，其性(xing)質可呈(cheng)燒灼樣、針刺樣或(huo)(huo)(huo)牽拉(la)樣，以咽下粗糙、灼熱或(huo)(huo)(huo)有(you)(you)刺激性(xing)食(shi)物為著。初時(shi)呈(cheng)間歇性(xing)，當癌腫(zhong)侵及附近組織或(huo)(huo)(huo)有(you)(you)穿透(tou)時(shi)，就(jiu)可有(you)(you)劇烈而持續的疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛。疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛部位常不(bu)完(wan)全與(yu)食(shi)管內病變部位一致。疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛多可被解痙劑暫時(shi)緩解。

3.食(shi)(shi)(shi)物(wu)滯留感(gan)(gan)染和異物(wu)感(gan)(gan)咽下(xia)食(shi)(shi)(shi)物(wu)或飲水(shui)時(shi)，有食(shi)(shi)(shi)物(wu)下(xia)行緩慢并滯留的(de)感(gan)(gan)覺(jue)，以及胸骨后(hou)緊縮感(gan)(gan)或食(shi)(shi)(shi)物(wu)粘附(fu)于食(shi)(shi)(shi)管壁等(deng)感(gan)(gan)覺(jue)，食(shi)(shi)(shi)畢消失。癥狀(zhuang)發生(sheng)的(de)部(bu)位(wei)多與食(shi)(shi)(shi)管內病變(bian)部(bu)位(wei)一致。

4.咽喉部干燥和緊縮感(gan)咽下干燥粗糙食物尤(you)為明(ming)顯，此(ci)癥狀的發生也常與病(bing)人(ren)的情(qing)緒波動有(you)關。

5.其他癥狀少數病人可(ke)有胸骨后(hou)悶脹不適(shi)、疼(teng)痛和喛氣等癥狀。

中期癥狀

1.咽下梗噎(ye)感最多見，可自選消失和(he)復發(fa)，不影(ying)響進(jin)食(shi)。常在病人情緒波動時發(fa)生(sheng)，故易(yi)被誤認為功能性癥狀。

2.胸骨后和劍(jian)(jian)突下(xia)疼(teng)痛(tong)(tong)較多(duo)見。咽(yan)下(xia)食物時有(you)胸骨后或劍(jian)(jian)突下(xia)痛(tong)(tong)，其性質可呈(cheng)灼(zhuo)熱樣(yang)、針刺樣(yang)或牽拉(la)樣(yang)，以咽(yan)下(xia)粗糙、灼(zhuo)熱或有(you)刺激性食物為著。初時呈(cheng)間歇性，當癌腫(zhong)侵及附近組織或有(you)穿(chuan)透時，就可有(you)劇烈而(er)持續的疼(teng)痛(tong)(tong)。疼(teng)痛(tong)(tong)部位常不完全(quan)與食管內病變部位一(yi)致。疼(teng)痛(tong)(tong)多(duo)可被解痙(jing)劑暫(zan)時緩解。

3.食(shi)(shi)物(wu)滯(zhi)留感(gan)(gan)染和異物(wu)感(gan)(gan)咽(yan)下(xia)食(shi)(shi)物(wu)或(huo)飲水時(shi)，有(you)食(shi)(shi)物(wu)下(xia)行緩慢并滯(zhi)留的感(gan)(gan)覺，以及胸骨(gu)后緊縮(suo)感(gan)(gan)或(huo)食(shi)(shi)物(wu)粘附于食(shi)(shi)管(guan)(guan)壁等感(gan)(gan)覺，食(shi)(shi)畢消失(shi)。癥狀發生(sheng)的部位(wei)(wei)多與食(shi)(shi)管(guan)(guan)內病(bing)變(bian)部位(wei)(wei)一致(zhi)。

4.咽(yan)(yan)喉部干(gan)燥和緊縮感咽(yan)(yan)下干(gan)燥粗糙食物尤為明(ming)顯，此癥狀的(de)發(fa)生也常與病人的(de)情緒波動(dong)有關。

5.其(qi)他(ta)癥狀少(shao)數病人可有胸骨后悶脹不適(shi)、前痛和喛氣(qi)等(deng)癥狀。

中期食道癌的典(dian)型癥狀：進行性吞(tun)咽困難。可(ke)有吞(tun)咽時胸骨后(hou)疼(teng)痛和(he)吐黏液樣(yang)痰(tan)。

晚期癥狀

1.咽(yan)下(xia)(xia)困(kun)難(nan)進行(xing)性咽(yan)下(xia)(xia)困(kun)難(nan)是絕大多(duo)數患者就(jiu)診時(shi)的(de)主要癥(zheng)狀，但(dan)卻是本病(bing)的(de)較晚(wan)期表現(xian)。因(yin)為(wei)食(shi)(shi)管壁(bi)富有彈性和擴張(zhang)能(neng)力，只有當約(yue)2/3的(de)食(shi)(shi)管周徑被癌腫浸潤時(shi)，才出現(xian)咽(yan)下(xia)(xia)困(kun)難(nan)。因(yin)此，在上述早期癥(zheng)狀出現(xian)后(hou)，在數月內病(bing)情逐漸加重(zhong)(zhong)，由不(bu)能(neng)咽(yan)下(xia)(xia)固體食(shi)(shi)物(wu)發展至液體食(shi)(shi)物(wu)亦不(bu)能(neng)咽(yan)下(xia)(xia)。如(ru)癌腫伴有食(shi)(shi)管壁(bi)炎癥(zheng)、水腫、痙攣等，可加重(zhong)(zhong)咽(yan)下(xia)(xia)困(kun)難(nan)。阻(zu)塞(sai)感的(de)位置往(wang)往(wang)符合手癌腫部位。

2.食物反應常在咽下困難加(jia)重時出(chu)現(xian)，反流(liu)量不大，內含食物與粘(zhan)液(ye)(ye)，也可(ke)含血液(ye)(ye)與膿液(ye)(ye)。

3.其他癥狀(zhuang)當癌腫(zhong)壓迫喉返(fan)神經(jing)(jing)可(ke)致聲(sheng)音嘶啞；侵犯膈(ge)神經(jing)(jing)可(ke)引起呃(e)逆或(huo)(huo)膈(ge)神經(jing)(jing)麻(ma)痹(bi)；壓迫氣(qi)管(guan)(guan)或(huo)(huo)支氣(qi)管(guan)(guan)可(ke)出現氣(qi)急和干咳；侵蝕(shi)主動脈則可(ke)產(chan)(chan)生(sheng)致命性出血。并(bing)發食(shi)(shi)管(guan)(guan)-氣(qi)管(guan)(guan)或(huo)(huo)食(shi)(shi)管(guan)(guan)-支氣(qi)管(guan)(guan)瘺(lou)或(huo)(huo)癌腫(zhong)位于食(shi)(shi)管(guan)(guan)上段時，吞咽(yan)液體(ti)時常(chang)可(ke)產(chan)(chan)生(sheng)頸交感神經(jing)(jing)麻(ma)痹(bi)征群。

體征

早期(qi)體(ti)征(zheng)要缺如。晚期(qi)可(ke)出(chu)現(xian)打呃、吞咽困難。并且由于(yu)患者進食困難可(ke)導致營養不良而出(chu)現(xian)消瘦、貧血(xue)、失(shi)水或惡(e)病質(zhi)等(deng)體(ti)征(zheng)。當癌腫轉移(yi)時，可(ke)觸及腫大而堅硬的淺(qian)表(biao)淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)，或腫大而有(you)結(jie)(jie)節(jie)的肝臟。還可(ke)出(chu)現(xian)黃疸、腹水等(deng)。其他少見(jian)的體(ti)征(zheng)尚有(you)皮膚、腹白線處結(jie)(jie)節(jie)，腹股溝淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)腫大。

診斷方法

一般診斷

食道癌診(zhen)斷方(fang)法(fa)之纖(xian)維(wei)內(nei)窺(kui)鏡(jing)(jing)檢(jian)查(cha)：自上個(ge)世(shi)紀70年代(dai)纖(xian)維(wei)光學(xue)鏡(jing)(jing)逐(zhu)步取代(dai)金(jin)屬硬管鏡(jing)(jing)以來，由(you)于其可(ke)(ke)彎曲，照明好，視覺廣，安全準確(que)，已(yi)成為檢(jian)查(cha)上消化(hua)道疾(ji)病（食管癌、胃(wei)癌等）常規的臨(lin)床診(zhen)斷、術后隨訪、療效(xiao)觀(guan)察的可(ke)(ke)靠方(fang)法(fa)。在早(zao)期食管癌中，纖(xian)維(wei)內(nei)窺(kui)鏡(jing)(jing)的檢(jian)出率可(ke)(ke)達(da)85%以上。

食(shi)道癌診斷方法之(zhi)食(shi)管(guan)內(nei)鏡超(chao)聲檢(jian)查(cha)：近年來，食(shi)管(guan)內(nei)超(chao)聲內(nei)鏡檢(jian)查(cha)逐漸應用(yong)于臨(lin)床。其優(you)點是可以(yi)比較精確測定病變(bian)在食(shi)管(guan)壁內(nei)浸(jin)潤的深度;可以(yi)測量出壁外異常腫大淋巴結;可以(yi)比較容(rong)易(yi)地(di)區別(bie)病變(bian)在食(shi)管(guan)的壁部位。

食道癌(ai)(ai)診斷(duan)方法(fa)之食管脫落細胞學(xue)檢查(cha)：該方法(fa)簡便，受檢查(cha)痛苦(ku)小，假陽性率低，經過實(shi)踐(jian)證(zheng)明(ming)在食管癌(ai)(ai)高發區進行(xing)大面積普查(cha)切實(shi)可(ke)行(xing)，總的(de)陽性率可(ke)達90%以(yi)上，是食管癌(ai)(ai)早期診斷(duan)的(de)首選方法(fa)。

食(shi)(shi)道癌(ai)診(zhen)斷方(fang)法之X線鋇(bei)餐造(zao)影(ying)：該(gai)方(fang)法除極早期食(shi)(shi)管癌(ai)不易顯示外，有(you)(you)經驗的放射科醫師(shi)充(chong)分(fen)(fen)調(diao)好鋇(bei)劑，令病(bing)人分(fen)(fen)次小口吞咽，多方(fang)位仔細觀察和(he)氣(qi)鋇(bei)雙重(zhong)造(zao)影(ying)，大多能發(fa)現食(shi)(shi)管黏膜增粗、迂(yu)曲或(huo)(huo)虛線狀中斷;或(huo)(huo)食(shi)(shi)管邊緣發(fa)毛;或(huo)(huo)小的充(chong)盈缺損;或(huo)(huo)小的龕影(ying);或(huo)(huo)局限性管壁發(fa)僵;或(huo)(huo)有(you)(you)鋇(bei)滯留等(deng)較早癌(ai)的征像。

食(shi)道(dao)癌診(zhen)斷方法之(zhi)胸部CT掃描(miao)：在診(zhen)斷食(shi)管(guan)癌中的作用眾說不一(yi)，但(dan)對食(shi)管(guan)癌的分(fen)期、切除(chu)可能(neng)的判斷、預(yu)后的估計有幫助。

X線檢查

（1）食管(guan)(guan)(guan)(guan)鋇餐檢(jian)查：檢(jian)查可(ke)觀察食管(guan)(guan)(guan)(guan)的(de)蠕動(dong)狀況(kuang)、管(guan)(guan)(guan)(guan)壁的(de)舒張度、食管(guan)(guan)(guan)(guan)黏膜(mo)改(gai)變、食管(guan)(guan)(guan)(guan)充盈缺(que)損和(he)梗阻程度。食管(guan)(guan)(guan)(guan)蠕動(dong)停頓或(huo)(huo)逆蠕動(dong)，食管(guan)(guan)(guan)(guan)壁局部僵硬不(bu)能充分擴張，食管(guan)(guan)(guan)(guan)黏膜(mo)紊亂、中斷和(he)破壞(huai)，食管(guan)(guan)(guan)(guan)管(guan)(guan)(guan)(guan)腔狹窄(zhai)，不(bu)規則充盈缺(que)損、潰瘍或(huo)(huo)瘺(lou)管(guan)(guan)(guan)(guan)形成(cheng)及食管(guan)(guan)(guan)(guan)軸(zhou)向異常等均為(wei)食管(guan)(guan)(guan)(guan)癌(ai)的(de)重(zhong)要征象(xiang)。低張雙(shuang)重(zhong)造影(ying)對(dui)早(zao)期食管(guan)(guan)(guan)(guan)癌(ai)的(de)檢(jian)出較常規造影(ying)更有效。

（2）食(shi)管(guan)(guan)(guan)CT檢(jian)查：CT檢(jian)查可清晰地顯示食(shi)管(guan)(guan)(guan)與鄰(lin)近(jin)縱隔(ge)器(qi)官的(de)(de)關(guan)系。正(zheng)常食(shi)管(guan)(guan)(guan)與鄰(lin)近(jin)器(qi)官分界(jie)清楚，食(shi)管(guan)(guan)(guan)厚(hou)度(du)不超過5mm，如(ru)食(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)厚(hou)度(du)增加(jia)，與周圍(wei)器(qi)官分界(jie)模糊，則表示食(shi)管(guan)(guan)(guan)病變存在。CT檢(jian)查還(huan)可充分顯示食(shi)管(guan)(guan)(guan)癌病灶大小(xiao)、腫(zhong)瘤(liu)外侵范圍(wei)及(ji)程度(du)，同時，CT檢(jian)查結果(guo)還(huan)有助于確定手術方式(shi)、制定放(fang)療計劃等(deng)。1981年，Moss提出食(shi)管(guan)(guan)(guan)癌的(de)(de)CT分期(qi)(qi)，Ⅰ期(qi)(qi)：腫(zhong)瘤(liu)局限于食(shi)管(guan)(guan)(guan)腔內(nei)，食(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)厚(hou)度(du)≤5mm；Ⅱ期(qi)(qi)：食(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)>5mm；Ⅲ期(qi)(qi)：食(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)增厚(hou)，同時腫(zhong)瘤(liu)向鄰(lin)近(jin)器(qi)官擴展，如(ru)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)、支氣(qi)管(guan)(guan)(guan)、主(zhu)動脈或心房；Ⅳ期(qi)(qi)：腫(zhong)瘤(liu)有遠隔(ge)轉(zhuan)移。

治療方法

手術治療

1.大(da)(da)型(xing)手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)：外科手(shou)術(shu)(shu)是治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)早期(qi)食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)的首選(xuan)(xuan)方(fang)法(fa)。食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)患(huan)者一(yi)經確(que)診，身體(ti)條件允(yun)許(xu)即應采(cai)取手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。根(gen)據病情(qing)可(ke)分(fen)姑(gu)息手(shou)術(shu)(shu)和根(gen)治(zhi)(zhi)手(shou)術(shu)(shu)兩種。姑(gu)息手(shou)術(shu)(shu)主要對(dui)晚期(qi)不(bu)能根(gen)治(zhi)(zhi)或放療(liao)(liao)后的病人，為解(jie)決進食(shi)(shi)困難(nan)而采(cai)用食(shi)(shi)管(guan)胃轉流術(shu)(shu)、胃造(zao)瘺(lou)術(shu)(shu)、食(shi)(shi)管(guan)腔內置管(guan)術(shu)(shu)等(deng)。根(gen)治(zhi)(zhi)性(xing)手(shou)術(shu)(shu)根(gen)據病變部位和病人具體(ti)情(qing)況而定。原則上應切除(chu)食(shi)(shi)管(guan)大(da)(da)部分(fen)，食(shi)(shi)管(guan)切除(chu)范圍(wei)至少應距腫(zhong)瘤5cm以(yi)上。下段癌(ai)(ai)(ai)腫(zhong)手(shou)術(shu)(shu)切除(chu)率(lv)在(zai)90%，中段癌(ai)(ai)(ai)在(zai)50%，上段癌(ai)(ai)(ai)手(shou)術(shu)(shu)切除(chu)率(lv)平均在(zai)56．3%～92．9%。目前主張(zhang)頸、上段食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)首選(xuan)(xuan)放療(liao)(liao)，中段食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)放療(liao)(liao)或者手(shou)術(shu)(shu)，下段食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)首選(xuan)(xuan)手(shou)術(shu)(shu)。因頸、上段食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)手(shou)術(shu)(shu)難(nan)度(du)及(ji)風(feng)險較(jiao)(jiao)大(da)(da)，特別(bie)對(dui)一(yi)些老年患(huan)者，中段食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)手(shou)術(shu)(shu)和放療(liao)(liao)療(liao)(liao)效相(xiang)差不(bu)大(da)(da)，整(zheng)體(ti)預后沒(mei)多大(da)(da)差別(bie)，而下段食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)手(shou)術(shu)(shu)切除(chu)率(lv)較(jiao)(jiao)高，因此主張(zhang)以(yi)手(shou)術(shu)(shu)為主。

手術(shu)的(de)禁忌癥(zheng)為①臨床x線等檢查(cha)證(zheng)實食管(guan)病(bing)變廣泛并累及(ji)鄰近器官，如氣管(guan)、肺、縱隔、主動脈等。②有(you)嚴重(zhong)心肺或肝腎功能(neng)不全或惡病(bing)質不能(neng)耐受(shou)手術(shu)者。

2.小型手術治療：一般臨床建(jian)議(yi)晚期患者(zhe)（幾乎不能(neng)進食的患者(zhe)或者(zhe)僅能(neng)極(ji)少量流質(zhi)的患者(zhe)）進行(xing)食管支(zhi)架置(zhi)入術，把狹(xia)窄的食管撐(cheng)開。

放射治療

食(shi)(shi)管癌放射(she)治(zhi)療(liao)(liao)的適應癥較寬，除了食(shi)(shi)管穿孔形成(cheng)食(shi)(shi)管瘺，遠處轉移(yi)，明顯惡(e)液質(zhi)，嚴重(zhong)的心、肺、肝等疾病(bing)外，均(jun)可行放射(she)治(zhi)療(liao)(liao)，包(bao)括根治(zhi)性放療(liao)(liao)和姑息(xi)放療(liao)(liao)。

1）適應證：（1）病(bing)人一(yi)般情(qing)況在中(zhong)等以上(shang)；（2）病(bing)變長度不(bu)超過8cm為宜(yi)；（3）無(wu)鎖骨上(shang)淋(lin)巴結(jie)轉(zhuan)移，無(wu)聲帶麻痹，無(wu)遠(yuan)處轉(zhuan)移；（4）可(ke)進半流(liu)食(shi)或(huo)普食(shi)；（5）無(wu)穿(chuan)孔(kong)前(qian)征象；（6）應有細(xi)胞(bao)學或(huo)病(bing)理(li)學診斷，特別是(shi)表淺型食(shi)管癌。

注：食(shi)管癌穿孔(kong)前征象：①尖刺突(tu)出：病(bing)變(bian)處尖刺狀(zhuang)突(tu)出，小者如毛刺，大者如楔形；②龕(kan)影形成(cheng)：為(wei)一(yi)較大潰瘍；③憩(qi)室樣變(bian)：形成(cheng)與(yu)一(yi)般(ban)食(shi)管憩(qi)室相似，多發生在放(fang)療后；④扭曲成(cheng)角：食(shi)管壁(bi)失去正常走行，似長骨(gu)骨(gu)折后錯(cuo)位一(yi)樣；⑤縱(zong)隔炎：縱(zong)隔陰影加(jia)寬，病(bing)人體溫升高，脈(mo)搏加(jia)快，胸背痛。穿孔(kong)后預后很差，大部病(bing)人于數月內死亡。

2）照射劑量及時間：通常(chang)照射腫(zhong)瘤量為60Gy～70Gy/6～7周。

3）外照射的反(fan)應：（1）食管(guan)反(fan)應：照射腫(zhong)瘤量達10～20Gy/1～2周時(shi)，有(you)輕度的食管(guan)黏膜反(fan)應，30～40Gy/3～4周時(shi)，食管(guan)黏膜充血、水腫(zhong)進一步(bu)加重(zhong)，表現為(wei)(wei)咽(yan)下困(kun)難、吞咽(yan)痛加重(zhong)，輕者(zhe)可不(bu)作處(chu)理，重(zhong)者(zhe)予抗菌素激素減輕反(fan)應治療，必要時(shi)補(bu)液(ye)營養支持治療，個(ge)別(bie)嚴重(zhong)者(zhe)需(xu)暫停放療，此時(shi)需(xu)對患(huan)者(zhe)及家(jia)人做好(hao)解(jie)(jie)釋工作，避免(mian)誤解(jie)(jie)病情加重(zhong)；（2）氣管(guan)反(fan)應：咳嗽，多為(wei)(wei)干咳，痰(tan)少，以對癥處(chu)是為(wei)(wei)主(zhu)。

4）合并癥(zheng)(zheng)（1）出(chu)血：發(fa)生(sheng)率約(yue)為(wei)(wei)1%。應(ying)在(zai)(zai)選擇(ze)病(bing)人時，對那些有明(ming)顯潰瘍(yang)，尤其(qi)是有毛刺狀突出(chu)的(de)較深(shen)潰瘍(yang)者，應(ying)特別謹慎，減(jian)少每次照射(she)劑量，延(yan)長總治療(liao)時間，在(zai)(zai)放療(liao)過程中，應(ying)經常X線(xian)鋇餐觀察(cha)；（2）穿孔：發(fa)生(sheng)率約(yue)為(wei)(wei)3%，可穿入(ru)氣(qi)管(guan)，形成食管(guan)氣(qi)管(guan)瘺或穿入(ru)縱(zong)隔(ge)，造成縱(zong)隔(ge)炎(yan)癥(zheng)(zheng)。（3）放射(she)性(xing)脊髓(sui)病(bing)：放射(she)性(xing)脊髓(sui)病(bing)是頭、頸、胸部惡性(xing)腫瘤(liu)放射(she)治療(liao)的(de)嚴重并發(fa)癥(zheng)(zheng)之(zhi)一。潛(qian)伏(fu)期(qi)多在(zai)(zai)照射(she)后1～2年。

化療

目前對中(zhong)晚期食管癌主(zhu)張(zhang)同步(bu)放化療，藥物以DDP、5-FU為主(zhu)。

中醫藥治療

中醫認(ren)為，食道癌病機之根本為陽氣虛弱，機體功(gong)(gong)能(neng)下降，主強治(zhi)療宜溫陽益(yi)氣，扶助正氣，提高機體功(gong)(gong)能(neng)，所以治(zhi)療主方要(yao)體現這一中醫治(zhi)療原(yuan)則。

（一(yi)）中(zhong)(zhong)藥方：中(zhong)(zhong)國中(zhong)(zhong)醫療(liao)治(zhi)，一(yi)直以來相對西藥，優(you)勢無(wu)負作用(yong)以及草本類，并在西方越(yue)來越(yue)接受，中(zhong)(zhong)草藥對于(yu)食道癌(ai)療(liao)法還是相對保障以及安全，不管是科研單位成果還是民間(jian)知名藥方。

（二）中(zhong)成(cheng)藥食管(guan)癌(ai)治療應以(yi)手(shou)術、放化(hua)療為主的(de)(de)(de)綜合治療。中(zhong)醫治療也是很(hen)重要的(de)(de)(de)組(zu)成(cheng)部分，其中(zhong)中(zhong)成(cheng)藥具有劑量成(cheng)分穩定、服用(yong)方(fang)便(bian)、療效方(fang)便(bian)的(de)(de)(de)優點。

（三）中醫辨證施治

中(zhong)草(cao)藥治療，扶正祛邪之效，治療包(bao)含(han)

1.氣滯型

主(zhu)證：早(zao)期(qi)(qi)食(shi)管癌(ai)的(de)表現，無明顯吞咽(yan)(yan)困難(nan)，只為吞咽(yan)(yan)時(shi)感(gan)食(shi)管內擋噎(ye)、異物感(gan)或(huo)灼(zhuo)痛，胸郁悶(men)不適及背部沉緊(jin)感(gan)，時(shi)隱(yin)時(shi)沉的(de)吞咽(yan)(yan)不利感(gan)。X線檢查主(zhu)要為早(zao)期(qi)(qi)食(shi)管癌(ai)的(de)病變。舌(she)質淡黯，舌(she)苔薄白，脈(mo)弦細。

治法：疏肝(gan)理氣(qi)，溫陽益氣(qi)，扶正抑(yi)瘤。

2.梗噎型

主證：癥狀單純，輕度梗噎(ye)或吞咽不利。X線檢(jian)查(cha)多屬早、中期髓質(zhi)型、蕈傘型食管癌。舌質(zhi)黯青，苔黃白，脈弦(xian)細。

治法：抗(kang)癌散(san)結，理氣降逆，溫陽扶(fu)正(zheng)。

3.陰枯陽衰

主證：病(bing)期已晚，咽(yan)下困難(nan)，近于梗阻(zu)，嘔惡氣(qi)逆，形體消瘦，氣(qi)短乏(fa)力，煩熱唇燥，大便干如糞，舌質黯(an)絳(jiang)，瘦小，少(shao)苔(tai)乏(fa)津或無苔(tai)，也有苔(tai)黃黑干而裂(lie)者，脈細數(shu)或沉細無力。

治(zhi)法：延長生命、滋(zi)陰補(bu)陽，益氣養血。

中草藥目(mu)前(qian)可治療食(shi)(shi)道癌、賁門癌、胃癌所(suo)引(yin)起(qi)的噎食(shi)(shi)倒食(shi)(shi)、粘痰不(bu)斷、入食(shi)(shi)即吐、反(fan)流(liu)食(shi)(shi)、吞咽困難、消瘦、聲(sheng)音(yin)嘶啞、胸(xiong)悶、乏力、病灶反(fan)射性(xing)疼痛等不(bu)同癥(zheng)狀都(dou)有良好的效果。

秦氏神奇利膈療法將食道癌患者劃(hua)分為(wei)四種類型：1.痰氣(qi)交阻型：

主癥：吞咽梗阻，胸膈痞(pi)悶(men)，口(kou)干咽燥。舌(she)質(zhi)偏紅，舌(she)苔薄膩，脈(mo)弦滑(hua)。

治法：理氣(qi)開(kai)郁，化(hua)痰潤燥(zao)。

2.津虧熱結型：

主癥(zheng)：吞咽梗塞而痛，固體(ti)食物難(nan)入，湯水可下(xia)，形體(ti)逐漸消(xiao)瘦(shou)，口干咽燥(zao)，大便干結，五心煩熱。舌質(zhi)紅(hong)干或帶裂(lie)紋，脈(mo)弦細(xi)數。

治法(fa)：滋養津液，瀉熱散結。

3.瘀毒內結型(xing)：

主癥：胸膈疼痛，食不得下(xia)而復(fu)吐出(chu)，甚至(zhi)水飲難下(xia)，大便堅如羊屎，或(huo)吐出(chu)物如赤豆汁，肌膚(fu)枯(ku)燥。舌紅少津，脈細澀。

治法：滋陰養血，破結行瘀。

4.氣微陽虛(xu)型：

主癥：長期飲食不下(xia)，精神疲憊(bei)，形寒氣(qi)短，泛吐清涎，面(mian)浮，足(zu)腫，腹脹。舌淡苔白，脈(mo)細弱。

治法(fa)：溫補(bu)脾腎(shen)，益(yi)氣固脫。

生物治療

食道癌生(sheng)物(wu)治療(liao)的(de)(de)基本原理(li)是(shi)通過調動機體(ti)固有能(neng)力去抵御腫(zhong)(zhong)瘤(liu)，就(jiu)是(shi)給予病人(ren)一定的(de)(de)生(sheng)物(wu)免(mian)疫因子(zi)或(huo)生(sheng)物(wu)免(mian)疫刺激(ji)因子(zi)，以(yi)激(ji)活或(huo)增強機體(ti)免(mian)疫細(xi)胞對腫(zhong)(zhong)瘤(liu)細(xi)胞的(de)(de)殺傷，從而(er)達到治療(liao)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)或(huo)防止腫(zhong)(zhong)瘤(liu)轉移的(de)(de)目的(de)(de)。腫(zhong)(zhong)瘤(liu)的(de)(de)生(sheng)物(wu)治療(liao)最(zui)適(shi)用于通過外科手術或(huo)藥物(wu)治療(liao)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)已縮(suo)至(zhi)最(zui)小時的(de)(de)病人(ren)。對食管癌的(de)(de)生(sheng)物(wu)治療(liao)的(de)(de)方(fang)法(fa)主要(yao)有以(yi)下幾類：

1、細(xi)(xi)胞(bao)(bao)因子(zi)(zi)：細(xi)(xi)胞(bao)(bao)因子(zi)(zi)是由體內免疫(yi)(yi)效應(ying)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)和其他相關的(de)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)產生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)，具(ju)有(you)重要的(de)生(sheng)(sheng)(sheng)物學(xue)活(huo)性(xing)的(de)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)調節蛋(dan)白，它們可(ke)以通過直接或間接作用(yong)殺(sha)傷腫瘤(liu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)。目前，應(ying)用(yong)于臨床生(sheng)(sheng)(sheng)物細(xi)(xi)胞(bao)(bao)免疫(yi)(yi)治(zhi)療，并(bing)取得良(liang)好效果的(de)免疫(yi)(yi)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)有(you)樹突(tu)狀細(xi)(xi)胞(bao)(bao)（DC）、細(xi)(xi)胞(bao)(bao)因子(zi)(zi)誘導殺(sha)傷細(xi)(xi)胞(bao)(bao)（CIK）等等。

2、免疫活性(xing)細(xi)胞(bao)(bao)：①淋巴(ba)因子活化(hua)殺傷細(xi)胞(bao)(bao)即LAK細(xi)胞(bao)(bao)。②腫瘤(liu)浸潤的淋巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)即TIL細(xi)胞(bao)(bao)。它們主要通過對腫瘤(liu)細(xi)胞(bao)(bao)的直接(jie)殺傷作用(yong)治(zhi)療(liao)腫瘤(liu)。

3．腫瘤分子疫(yi)苗：目(mu)前主(zhu)要(yao)研究方向(xiang)是(shi)制備(bei)具有(you)腫瘤特異性(xing)的疫(yi)苗進行(xing)主(zhu)動免疫(yi)，但(dan)臨(lin)床尚未(wei)應用。

4、導向治療(liao)：應用特異性的單克隆抗體(ti)與毒素、抗癌藥或放射性核素結(jie)(jie)合(he)在(zai)一起(qi)，注入體(ti)內后與腫(zhong)瘤細胞結(jie)(jie)合(he)，殺(sha)傷(shang)腫(zhong)瘤細胞。

并發病癥

常見并發癥

1.惡(e)病(bing)質在晚期(qi)病(bing)例，由于(yu)咽下困難與(yu)日俱增，造(zao)成長期(qi)饑餓導致(zhi)負氮(dan)平衡(heng)和(he)(he)體(ti)重減輕，對食(shi)管(guan)癌(ai)切(qie)除術(shu)后的并發(fa)癥的發(fa)生率和(he)(he)手術(shu)死(si)亡率有(you)直接影響。實際上每1例有(you)梗阻癥狀的晚期(qi)食(shi)管(guan)癌(ai)病(bing)人因(yin)其經口進食(shi)發(fa)生困難，都有(you)程度不同(tong)的脫水和(he)(he)體(ti)液總(zong)量減少。患者出現惡(e)病(bing)質和(he)(he)明顯失(shi)水，表(biao)現為(wei)高度消瘦、無力、皮膚松弛(chi)而干燥，呈衰竭狀態。

2.出血或(huo)嘔(ou)(ou)血一(yi)(yi)部(bu)分食管(guan)癌(ai)病(bing)人(ren)(ren)(ren)有(you)(you)嘔(ou)(ou)吐，個別食管(guan)癌(ai)病(bing)人(ren)(ren)(ren)因腫瘤(liu)侵襲大(da)血管(guan)有(you)(you)嘔(ou)(ou)血，偶有(you)(you)大(da)出血。據吳英愷(kai)和黃國俊（1974）報道，一(yi)(yi)組841例(li)食管(guan)癌(ai)和賁門癌(ai)病(bing)人(ren)(ren)(ren)中(zhong)，24例(li)（2.8%）有(you)(you)嘔(ou)(ou)血，血液來自(zi)食管(guan)癌(ai)的癌(ai)性(xing)潰瘍、腫瘤(liu)侵蝕(shi)肺或(huo)胸(xiong)內的大(da)血管(guan)。嘔(ou)(ou)血一(yi)(yi)般為(wei)晚期食管(guan)癌(ai)病(bing)人(ren)(ren)(ren)的臨床癥狀(zhuang)。

3.器官轉(zhuan)移若(ruo)有(you)肺、肝、腦等重要臟(zang)器轉(zhuan)移，可能出現呼吸(xi)困(kun)難、黃疸(dan)、腹水(shui)、昏迷(mi)等相應臟(zang)器的(de)特有(you)癥狀。食管(guan)癌病人若(ruo)發(fa)生食管(guan)-氣管(guan)瘺、鎖骨上淋巴結轉(zhuan)移及(ji)其他臟(zang)器的(de)轉(zhuan)移、喉返神經麻痹以及(ji)惡病質者，都屬于晚期食管(guan)癌。

4.交(jiao)感(gan)神經節受壓 癌腫壓迫交(jiao)感(gan)神經節，則(ze)產生交(jiao)感(gan)神經麻(ma)痹癥（Homer綜合征）。

5.水(shui)、電解質紊亂因下咽困難(nan)這類(lei)病人有發生嚴重(zhong)的(de)低(di)血鉀癥與肌無(wu)力的(de)傾向。正常人每天分(fen)(fen)泌唾(tuo)液約(yue)1～2升，其中的(de)無(wu)機物包括鈉、鉀、鈣及氯等。唾(tuo)液中鉀的(de)濃(nong)(nong)度高于(yu)任何其他(ta)胃腸道分(fen)(fen)泌物中的(de)鉀濃(nong)(nong)度，一般為(wei)20mmol/ml。因此，食管(guan)癌病人因下咽困難(nan)而(er)不能(neng)吞咽唾(tuo)液時，可以出現顯著的(de)低(di)血鉀癥。

有(you)些鱗狀細胞癌可(ke)以(yi)產生甲狀旁(pang)腺激素而引(yin)起高(gao)血(xue)鈣(gai)癥(zheng)(zheng)，即使病(bing)人在(zai)無(wu)骨轉移(yi)的情況(kuang)下(xia)同樣可(ke)以(yi)有(you)高(gao)血(xue)鈣(gai)癥(zheng)(zheng)。術前(qian)無(wu)骨轉移(yi)的食(shi)管癌病(bing)人有(you)高(gao)血(xue)鈣(gai)癥(zheng)(zheng)，往(wang)往(wang)是指示預后不良(liang)的一種征象(xiang)。

6.吸入性肺(fei)炎 由于(yu)食管梗阻引起的誤吸與吸入性肺(fei)炎，病人可有發(fa)熱與全(quan)身性中毒癥狀。

7.因癌轉移所(suo)引起，如癌細胞侵(qin)(qin)(qin)犯喉返神經造成(cheng)聲帶麻(ma)(ma)痹和(he)聲音嘶啞;腫瘤壓(ya)迫(po)和(he)侵(qin)(qin)(qin)犯氣管、支氣管引起的氣急和(he)刺激性干咳;侵(qin)(qin)(qin)犯膈神經，引起膈肌麻(ma)(ma)痹;侵(qin)(qin)(qin)犯迷走神經，使心率加(jia)速;侵(qin)(qin)(qin)犯臂叢神經，引起臂酸(suan)、疼痛、感覺異常;壓(ya)迫(po)上腔靜(jing)脈，引起上腔靜(jing)脈壓(ya)迫(po)綜合癥(zheng);肝、肺、腦(nao)等(deng)重要臟器(qi)癌轉移，可引起黃疸(dan)、腹水、肝功能衰竭(jie)、呼吸困(kun)難、昏迷等(deng)并發癥(zheng)。

8.食(shi)管穿(chuan)(chuan)(chuan)孔：晚期食(shi)管癌，尤(you)其(qi)是(shi)潰(kui)瘍(yang)型食(shi)管癌，因(yin)腫瘤(liu)局部侵蝕和(he)嚴重潰(kui)爛而(er)引(yin)起(qi)穿(chuan)(chuan)(chuan)孔。因(yin)穿(chuan)(chuan)(chuan)孔部位和(he)鄰近器官不同而(er)出(chu)現不同的癥狀。穿(chuan)(chuan)(chuan)通(tong)氣管引(yin)起(qi)食(shi)管氣管瘺(lou)，出(chu)現進(jin)飲食(shi)時(shi)嗆咳解(jie)剖學(xue)，尤(you)其(qi)在(zai)進(jin)流質飲食(shi)時(shi)癥狀明顯;穿(chuan)(chuan)(chuan)入縱膈可引(yin)起(qi)縱膈炎，發(fa)生胸悶、胸痛(tong)、咳嗽、發(fa)熱、心率(lv)加快和(he)白(bai)細胞升(sheng)高等(deng);穿(chuan)(chuan)(chuan)入肺引(yin)起(qi)肺膿(nong)瘍(yang)，出(chu)現高熱、咳嗽、咯膿(nong)痰等(deng);穿(chuan)(chuan)(chuan)通(tong)主動(dong)(dong)脈(mo)，引(yin)起(qi)食(shi)管主動(dong)(dong)脈(mo)瘺(lou)，可引(yin)起(qi)大出(chu)血而(er)導致死亡。

9.其他 據文獻報道，有的(de)食管(guan)鱗狀細(xi)胞癌病(bing)有肥大性骨關(guan)節病(bing)，有的(de)隱性食管(guan)癌病(bing)人合并有皮肌(ji)炎，還有個別食管(guan)腔(qiang)有梗(geng)阻的(de)病(bing)人發生“吞咽暈厥”（swallow syncope），可(ke)能是一種迷走神經-介質反(fan)應。

術后并發癥

（1）吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)：這是食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌手術(shu)后(hou)嚴重的并發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)，一(yi)般發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)為7%左(zuo)右。吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)與手術(shu)方(fang)式(shi)(shi)(shi)、方(fang)法有(you)(you)一(yi)定關(guan)系(xi)。頸(jing)(jing)部吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)比(bi)胸(xiong)(xiong)內吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)高；食(shi)(shi)管(guan)(guan)胃吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)比(bi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)腸吹(chui)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)低。其發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)原(yuan)因(yin)主要與手術(shu)技(ji)術(shu)、吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)有(you)(you)無張力、吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)有(you)(you)無繼發(fa)(fa)(fa)感染、病(bing)人(ren)手術(shu)前的營養狀況等因(yin)素有(you)(you)關(guan)。吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)多(duo)在(zai)手術(shu)后(hou)4-6天發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)，但(dan)也有(you)(you)遲至手術(shu)后(hou)10天或(huo)更晚(wan)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)者。如果吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)在(zai)胸(xiong)(xiong)內，則可有(you)(you)體溫(wen)增高、心(xin)跳加快、胸(xiong)(xiong)痛及(ji)呼吸困難等癥(zheng)(zheng)狀，嚴重者可有(you)(you)面(mian)色蒼白(bai)、多(duo)汗、脈搏微弱，煩躁或(huo)冷漠等休克癥(zheng)(zheng)狀。而頸(jing)(jing)部吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)則多(duo)數僅表現為低熱，頸(jing)(jing)部有(you)(you)氣體、唾液或(huo)食(shi)(shi)物殘渣從頸(jing)(jing)部傷口(kou)(kou)(kou)(kou)溢出(chu)。一(yi)般頸(jing)(jing)部吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)瘦經(jing)切開引流(liu)后(hou)多(duo)數可以(yi)愈合(he)(he)。胸(xiong)(xiong)內吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)則需根據病(bing)人(ren)體質(zhi)情況，吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)的時(shi)(shi)間，原(yuan)先(xian)吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)方(fang)式(shi)(shi)(shi)等情況采用胸(xiong)(xiong)腔閉式(shi)(shi)(shi)引流(liu)、重新開胸(xiong)(xiong)吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)、吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)修補術(shu)及(ji)食(shi)(shi)管(guan)(guan)外置術(shu)等方(fang)式(shi)(shi)(shi)。同時(shi)(shi)應給予病(bing)人(ren)充分的營養，并保持水(shui)、電解(jie)質(zhi)平衡。

（2）吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)狹窄(zhai)：一般(ban)吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)直徑小于1厘(li)米(mi)為吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)狹窄(zhai)，是食管(guan)癌手(shou)術(shu)后另(ling)一并(bing)發癥，病人會有不同程度吞咽(yan)(yan)困難(nan)表(biao)現。手(shou)術(shu)后吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)狹窄(zhai)多(duo)在(zai)手(shou)術(shu)后2～3周發生，也有遲(chi)至2～3個(ge)月后開始出現吞咽(yan)(yan)困難(nan)，多(duo)與吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)技術(shu)、吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)感染、吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)瘺及病人本身系瘢痕體質等因素有關(guan)。如經檢查(cha)確診是吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)狹窄(zhai)，可(ke)進行食管(guan)擴張，多(duo)可(ke)治(zhi)愈。少數食管(guan)擴張失敗(bai)者，可(ke)行食管(guan)內支(zhi)架術(shu)及吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)狹窄(zhai)處切(qie)除，重新吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)等方法(fa)。

（3）肺(fei)部(bu)(bu)并發癥(zheng)：食管癌及賁(bi)門癌患(huan)(huan)者多(duo)為40歲以(yi)上病(bing)(bing)人，男性病(bing)(bing)人大多(duo)長年吸煙，患(huan)(huan)有(you)慢性支(zhi)氣(qi)(qi)管炎或不同程(cheng)度的(de)(de)肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)。手(shou)術中由于(yu)手(shou)術操作(zuo)的(de)(de)需要，對(dui)肺(fei)要作(zuo)較長時間的(de)(de)擠壓和牽拉。手(shou)術后因胃放人胸(xiong)腔，壓迫肺(fei)，又(you)因切口(kou)疼痛，病(bing)(bing)人不敢作(zuo)有(you)力(li)的(de)(de)咳嗽排痰，因而(er)可造成痰液在氣(qi)(qi)管內潴(zhu)留。加上麻醉過(guo)程(cheng)中麻醉藥物(wu)刺(ci)繳及氣(qi)(qi)管插管對(dui)氣(qi)(qi)管粘膜的(de)(de)損傷，容易引起支(zhi)氣(qi)(qi)管炎、支(zhi)氣(qi)(qi)管肺(fei)炎、肺(fei)不張等(deng)肺(fei)部(bu)(bu)并發癥(zheng)。這些肺(fei)部(bu)(bu)并發癥(zheng)多(duo)在手(shou)術后24～72小(xiao)時發生，病(bing)(bing)人可有(you)氣(qi)(qi)急、呼(hu)吸困難、多(duo)汗、體溫上升等(deng)表現，體格檢(jian)查及胸(xiong)部(bu)(bu)X線攝(she)片(pian)可協(xie)助診斷(duan)。為防止發生肺(fei)部(bu)(bu)并發癥(zheng)，對(dui)于(yu)有(you)慢性支(zhi)氣(qi)(qi)管炎、肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)的(de)(de)老年患(huan)(huan)者，手(shou)術前應作(zuo)預防性治療(liao)(liao)，可給予肌內注射抗生素(su)及予以(yi)平喘化痰等(deng)治療(liao)(liao)。吸煙病(bing)(bing)人入院后即(ji)應囑其煙。

（4）乳糜(mi)胸：正常人在食管中(zhong)、下段位置附近有引流(liu)淋巴液(ye)的(de)胸導管伴(ban)行(xing)，手術(shu)中(zhong)在分離食管時有將它(ta)損傷的(de)可(ke)能，如果食管癌向(xiang)周(zhou)圍組(zu)織外侵嚴重，則(ze)手術(shu)中(zhong)發生胸導管損傷的(de)可(ke)能性(xing)更(geng)大(da)。

（5）單純膿(nong)(nong)胸(xiong)(xiong)：單純膿(nong)(nong)胸(xiong)(xiong)是(shi)指在沒有吻合口瘺存在的(de)(de)情況下(xia)發生(sheng)的(de)(de)膿(nong)(nong)胸(xiong)(xiong)。由于(yu)正常情況下(xia)食管腔內(nei)有細菌存在，因(yin)此食管手(shou)術屬污染手(shou)術，手(shou)術后有發生(sheng)膿(nong)(nong)胸(xiong)(xiong)的(de)(de)可能(neng)。

化療期間禁忌

很多食道癌或是(shi)其它(ta)腫瘤(liu)患(huan)者，對維生(sheng)素C的防癌抗(kang)癌作(zuo)用深信不疑，常自行服用維生(sheng)素C藥物；事實(shi)上(shang)，到(dao)目前為止很少有證據支持維生(sheng)素C的防癌抗(kang)癌作(zuo)用。相反(fan)，長期過(guo)量服用維生(sheng)素C，還會(hui)出(chu)現頭暈(yun)、乏(fa)力、腰痛(tong)、頭痛(tong)等一系(xi)列不良反(fan)應(ying)。

化療(liao)期間，如(ru)果大(da)量(liang)補充(chong)維生素C會酸化尿(niao)(niao)(niao)液(ye)，不(bu)利于尿(niao)(niao)(niao)酸結(jie)晶溶解排出，易形(xing)成結(jie)石，導(dao)致血尿(niao)(niao)(niao)、腎絞痛，甚至(zhi)加重(zhong)腎功能損害。特別是對化療(liao)敏感的腫瘤患(huan)者，如(ru)小細(xi)胞肺癌(ai)、惡性淋巴瘤、白血病(bing)等患(huan)者，往往主張多(duo)飲水(shui)以保證(zheng)足夠尿(niao)(niao)(niao)量(liang)，幫助尿(niao)(niao)(niao)酸結(jie)晶溶解，而不(bu)是補充(chong)維生素C。

蘿(luo)卜葉、油菜(cai)、香菜(cai)、番茄等蔬(shu)菜(cai)因含(han)豐(feng)富維(wei)生(sheng)素C，常被推薦給(gei)腫(zhong)瘤患者食(shi)用，以提(ti)高(gao)其免疫力。需要(yao)強調(diao)的是(shi)，飲食(shi)中獲得的維(wei)生(sheng)素C，基(ji)本可滿足腫(zhong)瘤患者需要(yao)，不必再額外(wai)服維(wei)生(sheng)素C類藥片，特別是(shi)化(hua)療(liao)期間，過量補充維(wei)生(sheng)素C可削弱化(hua)療(liao)藥物(wu)的藥效(xiao)，影(ying)響化(hua)療(liao)效(xiao)果。

除此之(zhi)外，合(he)并(bing)痛風、高草(cao)酸尿(niao)癥、糖尿(niao)病、血(xue)(xue)色(se)病等病癥的(de)食道癌患者(zhe)更(geng)不要亂補維生(sheng)(sheng)素(su)C。伴(ban)有靜脈血(xue)(xue)栓形(xing)成的(de)腫瘤(liu)患者(zhe)，因經常用(yong)抗血(xue)(xue)小板藥，而維生(sheng)(sheng)素(su)C可阻止(zhi)阿司匹林(lin)排泄，增加血(xue)(xue)藥濃度，因此對于該類患者(zhe)來講，在用(yong)藥上切勿(wu)盲從，要依照醫(yi)生(sheng)(sheng)的(de)囑咐進(jin)行正(zheng)常食用(yong)。

疾病護理

護理目標

1.減輕焦慮

2.加強營養

3.減少(shao)或不發生術后并發癥

4.學會(hui)有效(xiao)的進(jin)食方法

護理措施

一、術前護理

1.心(xin)理(li)護(hu)理(li)　病人(ren)有進行(xing)性吞咽困難，日(ri)益消瘦，對手(shou)術(shu)的(de)(de)耐受能力差，對治(zhi)療缺乏信心(xin)，同時對手(shou)術(shu)存在著一定(ding)程度的(de)(de)恐(kong)懼心(xin)理(li)。因此，應針對病人(ren)的(de)(de)心(xin)理(li)狀態(tai)進行(xing)解釋、安慰和鼓(gu)勵，建(jian)立充分信賴的(de)(de)護(hu)患關系(xi)，使病人(ren)認(ren)識(shi)到手(shou)術(shu)是(shi)徹底的(de)(de)治(zhi)療方法(fa)，使其樂于接受手(shou)術(shu)。

2.加強(qiang)營養　尚能進食者，應(ying)給(gei)予高(gao)(gao)熱量、高(gao)(gao)蛋白(bai)、高(gao)(gao)維生素(su)的流(liu)質或半(ban)流(liu)質飲食。不能進食者，應(ying)靜(jing)脈補充(chong)水分、電解(jie)質及熱量。低蛋白(bai)血癥的病人，應(ying)輸血或血漿蛋白(bai)給(gei)予糾正。

3.胃腸道準備

①注意口腔衛生

②術前(qian)安置胃管和十二指腸滴液管

③術(shu)(shu)前禁食(shi)，有食(shi)物潴留者，術(shu)(shu)前晚用等(deng)滲鹽水沖洗食(shi)管(guan)，有利(li)于減輕組織水腫，降(jiang)低術(shu)(shu)后感染(ran)和吻合口瘺的發生率

④擬行(xing)結(jie)腸(chang)代食管(guan)者，術前須按結(jie)腸(chang)手術準備(bei)(bei)護理，見大腸(chang)癌術前準備(bei)(bei)。

4.術前練習　教會(hui)病人深呼吸、有效(xiao)咳(ke)嗽、排痰、床上排便等活動。

二、術后護理

除觀察生命體(ti)征等常規護(hu)理外(wai)，還應：

1.保持胃腸(chang)減(jian)壓管(guan)通(tong)暢　術后24～48h引流出少量血(xue)液(ye)(ye)，應視為正常，如引出大(da)量血(xue)液(ye)(ye)應立即報告醫生處(chu)理。胃腸(chang)減(jian)壓管(guan)應保留(liu)3～5天，以減(jian)少吻合口張力(li)，以利(li)愈(yu)合。注意胃管(guan)連(lian)接(jie)準確，固定牢(lao)靠，防止脫出，引流通(tong)暢。

2.密切觀(guan)察胸(xiong)(xiong)腔(qiang)引(yin)(yin)流量及性質　胸(xiong)(xiong)腔(qiang)引(yin)(yin)流液如(ru)發(fa)現(xian)有異(yi)常出(chu)(chu)血、混(hun)濁液、食物(wu)殘渣(zha)或(huo)乳糜液排(pai)出(chu)(chu)，則提示(shi)胸(xiong)(xiong)腔(qiang)內有活動性出(chu)(chu)血、食管吻合口瘺(lou)或(huo)乳糜胸(xiong)(xiong)，應(ying)采取相應(ying)措施，明確(que)診斷，予(yu)以處理。如(ru)無(wu)異(yi)常，術后1～3天(tian)撥除引(yin)(yin)流管。

3.嚴(yan)格控制(zhi)飲(yin)食　食管(guan)缺乏漿(jiang)膜層，故吻合口(kou)愈合較慢(man)，術(shu)后(hou)(hou)應嚴(yan)格禁食和禁水。禁食期(qi)間(jian)，每日(ri)由靜脈補(bu)液。安(an)放十二指腸滴液管(guan)者，可(ke)于手(shou)(shou)術(shu)后(hou)(hou)第2日(ri)腸蠕動恢復后(hou)(hou)，經導管(guan)滴入營養液，減(jian)少輸液量(liang)(liang)。手(shou)(shou)術(shu)后(hou)(hou)第5日(ri)，如病(bing)情無(wu)特殊變(bian)化，可(ke)經口(kou)進(jin)食牛奶，每次(ci)60ml，每2hl次(ci)，間(jian)隔(ge)期(qi)間(jian)可(ke)給(gei)等量(liang)(liang)開水，如無(wu)不良反應，可(ke)逐日(ri)增量(liang)(liang)。術(shu)后(hou)(hou)第10～12日(ri)改無(wu)渣半(ban)流(liu)質飲(yin)食，但(dan)應注意防止(zhi)進(jin)食過(guo)快及過(guo)量(liang)(liang)。

4.觀察吻合口瘺的癥(zheng)狀(zhuang)

食(shi)(shi)管吻(wen)合口瘺的(de)臨床(chuang)表現為高熱、脈快、呼(hu)吸困難、胸部劇痛、不(bu)能(neng)忍受(shou)；患側呼(hu)吸音(yin)低，叩診(zhen)濁音(yin)，白細胞升(sheng)高甚至發生休克。處理原(yuan)則(ze)：①胸膜腔引(yin)流，促使肺(fei)膨(peng)脹；②選(xuan)擇有效(xiao)的(de)抗生素抗感(gan)染(ran)；③補充足夠的(de)營養和熱量。目前(qian)多選(xuan)用完全(quan)胃腸內營養（TEN）經胃造(zao)口灌食(shi)(shi)治(zhi)療，效(xiao)果確(que)切、滿意(yi)。特色治(zhi)療。

三、飲食護理：

重視(shi)飲食(shi)(shi)調護，治(zhi)療期間(jian)(jian)應給予清淡、營養豐富、易于消化的食(shi)(shi)物(wu)，并(bing)應注(zhu)重食(shi)(shi)物(wu)的色、香、味(wei)、形，以增進食(shi)(shi)欲(yu)，保(bao)證(zheng)營養；治(zhi)療間(jian)(jian)歇階段(duan)則宜多給具有(you)補血(xue)、養血(xue)、補氣作(zuo)用的食(shi)(shi)品，以提高機(ji)體的抗病(bing)能力(li)。

四、心理護理：

加強情(qing)志護理，安慰(wei)患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐(nai)心做(zuo)好治療解釋工作。如有(you)脫發者，可配置(zhi)發套(tao)，病(bing)情(qing)允許情(qing)況下，可以組織患者散步及(ji)娛樂(le)活(huo)動，盡量(liang)使患者在接受(shou)化療過程中處于最佳身(shen)心狀(zhuang)態。

五、藥物護理：

中(zhong)醫藥(yao)(yao)配合，是護(hu)理食(shi)(shi)道(dao)(dao)(dao)癌的(de)根(gen)本，通(tong)過中(zhong)草(cao)藥(yao)(yao)，達到控(kong)制食(shi)(shi)道(dao)(dao)(dao)癌復發(fa)機率，中(zhong)草(cao)藥(yao)(yao)天(tian)然無毒害，有利而無害，對預防食(shi)(shi)道(dao)(dao)(dao)以及護(hu)理食(shi)(shi)道(dao)(dao)(dao)還是很有利。

六、食(shi)道(dao)癌(ai)術后(hou)并發(fa)癥(zheng)的處理：

食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)術(shu)后并發(fa)癥(zheng)的(de)處理在(zai)食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)治(zhi)療中具有(you)重要的(de)意(yi)義，食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)術(shu)后往往會(hui)伴(ban)有(you)不同程度的(de)并發(fa)癥(zheng)，臨(lin)床指出：食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)術(shu)后并發(fa)癥(zheng)除吻(wen)合口瘺(lou)外，患者還可出現(xian)腹瀉、反流性食(shi)(shi)管炎、功能性胸胃排(pai)空障礙及呼吸道(dao)(dao)感(gan)染等，對于食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)術(shu)后并發(fa)癥(zheng)的(de)處理主(zhu)要表現(xian)在(zai)以下幾個方面：

1．功能(neng)性胸(xiong)胃排空障礙：食道(dao)癌切除術(shu)后，常(chang)(chang)易出現(xian)胃運動(dong)失(shi)常(chang)(chang)，引起胸(xiong)胃功能(neng)排空障礙而導致大量胃內容物潴(zhu)留，這也是食道(dao)癌術(shu)后的并(bing)發(fa)癥(zheng)之一。

處(chu)理(li)措施：根據(ju)具體情(qing)況積極予以(yi)倒置(zhi)胃(wei)(wei)管引(yin)流、胃(wei)(wei)管胃(wei)(wei)腸(chang)(chang)(chang)減壓、空(kong)腸(chang)(chang)(chang)造瘺或(huo)胃(wei)(wei)液回(hui)輸等(deng)治療(liao)，并給(gei)予腸(chang)(chang)(chang)內、腸(chang)(chang)(chang)外營(ying)養支持和藥物調理(li)胃(wei)(wei)腸(chang)(chang)(chang)道功(gong)能等(deng)處(chu)理(li)，改(gai)善惡心、嘔吐癥狀(zhuang)促進(jin)患者(zhe)胸胃(wei)(wei)功(gong)能的恢復，提高生活質量。

2．反(fan)流性(xing)食(shi)(shi)管炎：是食(shi)(shi)道癌(ai)術后常見的并發癥，主要表現(xian)為每于餐后躺體(ti)前屈(qu)或夜間臥床睡覺時有(you)酸性(xing)液體(ti)或食(shi)(shi)物從(cong)胃食(shi)(shi)管反(fan)流至(zhi)咽部或口腔(qiang)，伴(ban)有(you)胸骨后燒(shao)灼感(gan)或疼痛感(gan)、咽下(xia)困難等癥狀。

處(chu)理措(cuo)施：食(shi)道癌(ai)術后患者飲食(shi)應取半(ban)臥(wo)(wo)位或(huo)坐位，可選用(yong)流食(shi)、半(ban)流食(shi)，宜少量多餐，吞咽動(dong)作要慢，更要忌(ji)煙酒、辛辣等刺(ci)激性(xing)較強的食(shi)物；避免餐后即平臥(wo)(wo)，臥(wo)(wo)時(shi)床頭抬高(gao)20～30cm褲帶(dai)不宜束得過(guo)緊避免各種引起腹壓過(guo)高(gao)。

3．食道癌(ai)術(shu)后呼(hu)吸道感染：表現為咳嗽、胸悶、呼(hu)吸困難等癥狀，為食道癌(ai)術(shu)后最常見(jian)的并(bing)發(fa)癥之一。

4．嚴重腹瀉(xie)：食(shi)道癌切(qie)除術(shu)后胃腸功能紊(wen)亂導致腹瀉(xie)，目前臨床多認為與(yu)迷走神經切(qie)斷、胃泌素濃度增高有關(guan)。

處(chu)理措施(shi)：應積極給予止瀉(xie)藥物，同時給予補液，以免患者發生脫(tuo)水。

為(wei)取得較滿意的(de)治(zhi)療效(xiao)果，首先(xian)應了解和掌握可(ke)能會(hui)出現的(de)食(shi)道(dao)癌術后并發癥(zheng)(zheng)，才能做好(hao)充分的(de)準備積極對癥(zheng)(zheng)治(zhi)療，做好(hao)食(shi)道(dao)癌術后并發癥(zheng)(zheng)的(de)預(yu)防工作，可(ke)有效(xiao)降低術后并發癥(zheng)(zheng)的(de)發生(sheng)率。

飲食相關

飲(yin)食注意問(wen)題及適(shi)應藥(yao)膳：

食(shi)管癌(ai)病(bing)人(ren)的(de)突出癥狀是(shi)吞咽困(kun)(kun)難(nan)，也是(shi)食(shi)道癌(ai)病(bing)人(ren)在飲食(shi)方面的(de)嚴重問題。大多(duo)數食(shi)道癌(ai)病(bing)人(ren)的(de)吞咽困(kun)(kun)難(nan)是(shi)逐漸發生(sheng)的(de)，并呈進(jin)(jin)行性加重。開始時(shi)病(bing)人(ren)僅在進(jin)(jin)干燥食(shi)物時(shi)有梗噎(ye)感，逐步加重，甚至發展到進(jin)(jin)軟(ruan)食(shi)、半(ban)流食(shi)都有困(kun)(kun)難(nan)，最終出現喝水、進(jin)(jin)食(shi)均完全困(kun)(kun)難(nan)，使(shi)病(bing)人(ren)的(de)營(ying)養(yang)狀況越(yue)來越(yue)差，最后導致(zhi)惡(e)液(ye)質。由此可見，攝食(shi)困(kun)(kun)難(nan)是(shi)食(shi)道癌(ai)病(bing)人(ren)的(de)一個十分嚴重的(de)問題。

對于已確診的早、中期食道癌病人(ren)應抓(zhua)緊時機全面(mian)地(di)給病人(ren)增(zeng)加(jia)營(ying)養(yang)，給病人(ren)含有高(gao)蛋白和(he)高(gao)維(wei)生素(su)的軟(ruan)食或(huo)半流食，盡可(ke)能(neng)利用其胃(wei)腸道的吸(xi)收功(gong)能(neng)多(duo)補(bu)充營(ying)養(yang)，使病人(ren)有一個較好的身體(ti)狀況。

為了使(shi)化(hua)(hua)療(liao)能順(shun)利(li)進(jin)行，在藥物治療(liao)的(de)(de)同時(shi)，應配(pei)合豐富的(de)(de)營養食(shi)(shi)(shi)物，以提高(gao)(gao)人體(ti)對抗癌藥物毒副作用(yong)的(de)(de)耐(nai)受性(xing)。化(hua)(hua)療(liao)時(shi)，病(bing)人飲(yin)食(shi)(shi)(shi)應以高(gao)(gao)熱(re)量、高(gao)(gao)蛋(dan)白(bai)為主(zhu)，如(ru)雞、鴨、魚、蝦(xia)、瘦肉、雞蛋(dan)等(deng)，這樣才(cai)能起到輔助治療(liao)作用(yong)。飲(yin)食(shi)(shi)(shi)要(yao)多樣化(hua)(hua)，注意(yi)膳食(shi)(shi)(shi)搭配(pei)，以期各種營養成分(fen)相互補(bu)充(chong)，提高(gao)(gao)機體(ti)免(mian)疫力。如(ru)有五心煩熱(re)、陰虛癥狀時(shi)，應食(shi)(shi)(shi)銀耳粥或用(yong)西洋參(can)0.15 克浸泡當茶飲(yin)。在經濟條件允(yun)許情況下，可(ke)燉服甲魚湯。烹調要(yao)注意(yi)色、香、味，最好是蒸、煮(zhu)、燉，不吃(chi)或少(shao)吃(chi)煙熏(xun)、炸、烤食(shi)(shi)(shi)物，少(shao)吃(chi)腌(a)漬食(shi)(shi)(shi)品，不吸煙、不飲(yin)酒，酒精能使(shi)許多致癌物活化(hua)(hua)，使(shi)免(mian)疫功能降低。化(hua)(hua)療(liao)病(bing)人的(de)(de)主(zhu)食(shi)(shi)(shi)可(ke)根據飲(yin)食(shi)(shi)(shi)習慣、口味，選食(shi)(shi)(shi)包子、餃子、餛飩、面條等(deng)。胃口差(cha)的(de)(de)病(bing)人可(ke)少(shao)食(shi)(shi)(shi)多餐(can)。

食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)道(dao)癌與其他腫瘤不同，不是(shi)納差(cha)，而是(shi)吞咽困(kun)難、不能進(jin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，造(zao)成機體的(de)(de)消耗，所以應盡量多(duo)吃一些(xie)能進(jin)入食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)道(dao)的(de)(de)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，例(li)如(ru)半流(liu)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)和(he)全(quan)流(liu)，注重(zhong)半流(liu)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)和(he)全(quan)流(liu)的(de)(de)質量，不要(yao)限制(zhi)熱量，要(yao)做到營(ying)養豐富，飯菜細軟(ruan)，容易消化和(he)吸收(shou)，必要(yao)時可做勻(yun)漿(jiang)膳(shan)，要(yao)素膳(shan)及(ji)混合奶(nai)等飲(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)。勻(yun)漿(jiang)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)是(shi)將正(zheng)常(chang)(chang)人(ren)的(de)(de)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)去刺和(he)去骨(gu)后，用高速(su)組織搗碎(sui)機攪成糊狀(zhuang)，所含的(de)(de)營(ying)養成份與正(zheng)常(chang)(chang)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)相(xiang)似，但在體外(wai)已粉碎(sui)，極易消化和(he)吸收(shou)，可避免長期單一的(de)(de)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，并可預防便(bian)秘。

飲(yin)食中主(zhu)要注意避免：

1．當病人出現哽噎感時(shi)(shi)，不(bu)要強行吞咽(yan)，否則會刺激(ji)局(ju)部癌(ai)組織出血、擴散、轉(zhuan)移和疼痛。在哽噎嚴重時(shi)(shi)應進流(liu)食或半流(liu)食。

2．避(bi)免進(jin)(jin)食(shi)冷(leng)流食(shi)，放(fang)置較和時間(jian)的偏冷(leng)的面(mian)條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因為食(shi)道狹窄的部(bu)位(wei)對冷(leng)食(shi)刺激十分明顯(xian)，容易引起食(shi)道痙(jing)攣，發生惡心嘔吐(tu)，疼(teng)痛和脹麻等感覺。所以進(jin)(jin)食(shi)以溫(wen)食(shi)為好。

3．不能吃辛(xin)、辣(la)、臭、腥的(de)(de)刺(ci)激性食(shi)物，因為這些食(shi)物同樣能引起食(shi)道痙攣，使病人(ren)(ren)產生不適。對于完(wan)全(quan)不能進食(shi)的(de)(de)食(shi)道癌病人(ren)(ren)，應(ying)采取靜脈高營養的(de)(de)方法(fa)輸入營養素以維持(chi)病人(ren)(ren)機體的(de)(de)需要。

臨床研究

中醫(yi)學(xue)認為食道(dao)癌的發(fa)生主要與以(yi)(yi)下(xia)幾個方(fang)面有關，具體分述于(yu)(yu)下(xia)：1；飲食不(bu)(bu)節(jie)：過(guo)食肥甘油膩辛辣之品，嗜酒過(guo)度，或助濕(shi)化熱(re)，釀成痰濁，日(ri)久痰熱(re)互(hu)結(jie)，或積熱(re)消陰，津(jin)傷(shang)血(xue)(xue)燥(zao)，食道(dao)失于(yu)(yu)濡潤，而(er)發(fa)噎膈(ge)。2；情志內傷(shang)：《內徑》指出：“隔塞閉絕(jue)，上(shang)下(xia)不(bu)(bu)通，則(ze)(ze)暴(bao)憂之病也。”徐(xu)靈胎所云：“噎膈(ge)之癥，必(bi)有瘀血(xue)(xue)頑痰逆氣(qi)，阻隔胃氣(qi)。”3；臟(zang)腑失調：臟(zang)腑陰陽失調，正氣(qi)虛損是患(huan)病的主要內在原(yuan)因。張景(jing)岳指出：：少年少見(jian)此證，而(er)惟中衰耗傷(shang)者有之。“老(lao)年腎虛，房事不(bu)(bu)節(jie)，或久病失治，均可致(zhi)(zhi)氣(qi)血(xue)(xue)不(bu)(bu)足，陰津(jin)耗損，食管失于(yu)(yu)濡養(yang)，久則(ze)(ze)發(fa)為本病。由此可見(jian)，肝脾腎功(gong)能失調，導致(zhi)(zhi)氣(qi)、痰、血(xue)(xue)互(hu)結(jie)，津(jin)枯血(xue)(xue)燥(zao)，以(yi)(yi)致(zhi)(zhi)食管狹窄或干澀(se)是本病的基本病機。

中醫治療(liao)食道(dao)癌(ai)(ai)有(you)完整(zheng)的(de)(de)(de)理論思想(xiang)體系，通(tong)過(guo)四診(zhen)進(jin)行精(jing)確的(de)(de)(de)辨(bian)證，然后處方施治，調(diao)整(zheng)病人的(de)(de)(de)陰陽、虛實、寒(han)熱、達到新的(de)(de)(de)“陰平陽秘”，從整(zheng)體的(de)(de)(de)角度上調(diao)整(zheng)人的(de)(de)(de)生理病理的(de)(de)(de)過(guo)程(cheng)，用(yong)中藥(yao)(yao)利(li)膈(ge)消癌(ai)(ai)湯治療(liao)食道(dao)癌(ai)(ai)可以(yi)(yi)起(qi)到控制及改變其癌(ai)(ai)細胞的(de)(de)(de)生存環境，可以(yi)(yi)緩解癥狀(zhuang)(zhuang)，改善精(jing)神(shen)狀(zhuang)(zhuang)態，通(tong)過(guo)提高食欲(yu)，延(yan)長(chang)睡眠時(shi)間減少惡液(ye)質(zhi)的(de)(de)(de)發生，提高患者身心健(jian)康。同(tong)時(shi)中藥(yao)(yao)治療(liao)食管癌(ai)(ai)還具(ju)有(you)雙向調(diao)節功能，可以(yi)(yi)對(dui)某些(xie)生化及免疫(yi)指標的(de)(de)(de)過(guo)高或過(guo)低起(qi)到平衡(heng)作用(yong)，糾(jiu)正(zheng)機體的(de)(de)(de)某些(xie)失調(diao)，從而(er)對(dui)維(wei)護生活質(zhi)量有(you)益；另一(yi)方面中藥(yao)(yao)治療(liao)可以(yi)(yi)扶(fu)正(zheng)與祛(qu)邪相(xiang)結合，既有(you)支(zhi)持強壯作用(yong)，又(you)有(you)抗(kang)癌(ai)(ai)效果(guo)。中藥(yao)(yao)利(li)膈(ge)消癌(ai)(ai)湯治療(liao)食管癌(ai)(ai)雖(sui)然作用(yong)緩慢，但(dan)是不具(ju)有(you)毒性，病能做到祛(qu)邪不傷正(zheng)，扶(fu)正(zheng)不助(zhu)邪，臨(lin)床研究及動物實驗均證實具(ju)有(you)對(dui)放化療(liao)減毒、保護骨髓、提高食欲(yu)、增強體力、改善睡眠和(he)精(jing)神(shen)狀(zhuang)(zhuang)況以(yi)(yi)及預防(fang)惡液(ye)質(zhi)、延(yan)緩終(zhong)末期食管癌(ai)(ai)患者的(de)(de)(de)衰(shuai)竭(jie)等作用(yong)。

術后鼻飼

食(shi)道(dao)癌(ai)患者(zhe)在(zai)進(jin)行(xing)手術后最(zui)初的(de)5天，是(shi)需要鼻飼(si)的(de)，很多患者(zhe)及家屬對(dui)其不是(shi)很了(le)解，這里(li)就給大家介(jie)紹一下食(shi)道(dao)癌(ai)術后鼻飼(si)的(de)重要性及其方法(fa)。

一、食道癌患者術后為什么需要鼻飼?

患者術(shu)后的1-5天(tian)左右，正好(hao)處在(zai)手(shou)術(shu)的創傷期，吻(wen)合口尚(shang)未愈合，胃腸功能(neng)也未很好(hao)恢(hui)復，消化功能(neng)差(cha)。如(ru)果(guo)這時盲目的進食(shi)，對于(yu)食(shi)道的恢(hui)復是很不(bu)利(li)的，因(yin)此(ci)需要鼻飼以增加營養(yang)。

二、如何給食道(dao)癌術后(hou)患者進行鼻飼?

所謂的鼻(bi)(bi)飼(si)就是經鼻(bi)(bi)放(fang)置一根很細并且是特制(zhi)的營(ying)養(yang)(yang)管直達(da)空腸(chang)以輸送營(ying)養(yang)(yang)。主要(yao)給患(huan)者混合奶(nai)、菜(cai)汁、果汁、米湯等，注入量可(ke)由第一天的500毫(hao)升，分2～3次(ci)滴(di)注，以后每天根據病人的耐量增(zeng)加至(zhi)1500～2000毫(hao)升。滴(di)入時的溫度以與體(ti)溫近似為宜(yi);鼻(bi)(bi)飼(si)營(ying)養(yang)(yang)液要(yao)盡量達(da)到含蛋白質、脂肪、碳水化合物、維(wei)生(sheng)素、鹽(yan)和水比例適當的要(yao)求(qiu)。

三、癥狀應引起注意

人們(men)在生活中如果發現以下(xia)三個癥狀，就(jiu)應該引起(qi)注意(yi)：

-咽(yan)(yan)(yan)下困(kun)(kun)難 進行性咽(yan)(yan)(yan)下困(kun)(kun)難是絕大(da)多數(shu)患者(zhe)就診時的(de)(de)主要癥(zheng)狀，但(dan)卻是本病的(de)(de)較(jiao)晚(wan)期(qi)表現(xian)。因為食(shi)管壁富有(you)彈(dan)性和擴張能力(li)，只(zhi)有(you)當約2/3的(de)(de)食(shi)管周徑被癌腫(zhong)浸潤時，才出現(xian)咽(yan)(yan)(yan)下困(kun)(kun)難。往往在數(shu)月內病情逐漸(jian)加(jia)重(zhong)，由不(bu)能咽(yan)(yan)(yan)下固(gu)體(ti)食(shi)物(wu)發展至液體(ti)食(shi)物(wu)亦不(bu)能咽(yan)(yan)(yan)下。如癌腫(zhong)伴(ban)有(you)食(shi)管壁炎癥(zheng)、水腫(zhong)、痙(jing)攣等，可加(jia)重(zhong)咽(yan)(yan)(yan)下困(kun)(kun)難。

-食(shi)物反(fan)流 常在咽下困難加重時出現，反(fan)流量(liang)不(bu)大，內(nei)含食(shi)物與粘液，也可含血液與膿液。

-其他癥(zheng)狀 當癌腫壓迫喉(hou)返神(shen)經可致聲(sheng)音嘶啞(ya)；侵犯(fan)膈(ge)神(shen)經可引起呃逆(ni)或膈(ge)神(shen)經麻(ma)痹(bi)；壓迫氣管或支氣管可出現氣急和(he)干咳；侵蝕主動脈則可產生致命(ming)性(xing)出血。

注意事項

不濫用藥物

由(you)于惡性(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)容(rong)易復發、轉(zhuan)(zhuan)移，對(dui)機體危害(hai)較大，預后不良，人們往往稱它為“毒(du)(du)瘤(liu)(liu)(liu)”。治療(liao)“毒(du)(du)瘤(liu)(liu)(liu)”的(de)(de)辦法，一(yi)是調整(zheng)機體，增(zeng)強抵抗力，控制腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)生長或轉(zhuan)(zhuan)移，稱為補法。二是針對(dui)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)破(po)壞其生長能力以及直接殺滅“毒(du)(du)瘤(liu)(liu)(liu)”細胞或消除腫(zhong)塊(kuai)，稱為攻法。在(zai)人們的(de)(de)習慣中，往往將具有(you)毒(du)(du)性(xing)的(de)(de)藥(yao)物攻擊具有(you)毒(du)(du)性(xing)的(de)(de)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)叫做以毒(du)(du)攻毒(du)(du)。幾乎所有(you)的(de)(de)化療(liao)藥(yao)物，如環磷酰(xian)胺、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、諾維(wei)本等，都(dou)是毒(du)(du)性(xing)很(hen)強的(de)(de)藥(yao)物。中醫常用的(de)(de)攻毒(du)(du)抗癌藥(yao)物有(you)紅砒、斑蝥、水蛭、巴豆、鴉膽子等。這些藥(yao)物治療(liao)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)有(you)一(yi)定療(liao)效(xiao)和科學根(gen)據，但不論外用或內(nei)服都(dou)具有(you)毒(du)(du)性(xing)。

以(yi)毒攻(gong)毒的(de)方法適用(yong)(yong)于哪類病人呢？《內經》提(ti)出：“堅者削(xue)之，留者攻(gong)之，結者散之。”這是指(zhi)(zhi)針對(dui)腫瘤的(de)性(xing)質采(cai)用(yong)(yong)不(bu)同的(de)辦法。因此，凡用(yong)(yong)毒性(xing)藥物都要在(zai)醫師指(zhi)(zhi)導下，慎重地選(xuan)擇身體情(qing)況較好的(de)，尤(you)其是肝、腎及(ji)造(zao)血功(gong)能正(zheng)常的(de)患者使用(yong)(yong)。如果濫用(yong)(yong)以(yi)毒攻(gong)毒，認為毒性(xing)越(yue)大(da)效果越(yue)好，無(wu)限制地應用(yong)(yong)劇毒藥品，必然造(zao)成嚴重的(de)不(bu)良(liang)后果。

中晚期的治療

首先有(you)必(bi)要(yao)(yao)明確(que)一點(dian)，癌(ai)癥(zheng)的晚期不等于生命的晚期，所以在(zai)此特別提醒食道癌(ai)中晚期患者(zhe)保持(chi)樂觀的心態，不要(yao)(yao)有(you)焦慮的心情，積極采取有(you)效(xiao)的治(zhi)療手段，相信在(zai)精神和藥物的雙重作用下，患者(zhe)可以很快重獲健(jian)康。

在治療中(zhong)(zhong)晚(wan)期(qi)食道(dao)癌(ai)患(huan)者方面(mian)，中(zhong)(zhong)醫有(you)一定的(de)(de)獨到之處，并且(qie)療效也很顯(xian)著。中(zhong)(zhong)醫將食道(dao)癌(ai)稱之為(wei)“噎(ye)膈”，就病名(ming)而(er)(er)言，噎(ye)是(shi)指吞(tun)咽困(kun)難(nan)，梗噎(ye)不(bu)順；膈是(shi)胸膈阻塞，飲食不(bu)下(xia)。這些(xie)描述(shu)與食道(dao)癌(ai)的(de)(de)臨床表(biao)現吞(tun)咽困(kun)難(nan)、食入作吐、胸脅痞滿作痛有(you)相似之處。傳統中(zhong)(zhong)醫學(xue)認為(wei)食道(dao)癌(ai)的(de)(de)發病主(zhu)要(yao)是(shi)陽虛(xu)導致(zhi)(zhi)臟腑功能低下(xia)，氣虛(xu)血(xue)(xue)弱，沖(chong)任二脈(mo)空虛(xu)，氣血(xue)(xue)運行(xing)失常，以致(zhi)(zhi)沖(chong)任失調(diao)，氣滯血(xue)(xue)瘀，久則聚痰釀(niang)毒(du)，凝結于(yu)身(shen)體中(zhong)(zhong)而(er)(er)成癌(ai)。觀(guan)其病程發展，是(shi)因(yin)虛(xu)而(er)(er)致(zhi)(zhi)實(shi)，因(yin)實(shi)而(er)(er)更虛(xu)，致(zhi)(zhi)虛(xu)實(shi)夾雜，本虛(xu)而(er)(er)標實(shi)。

散播途徑

食管壁內播散

直接浸(jin)潤(run)：腫瘤(liu)直接浸(jin)潤(run)至肺門(men)支氣管主動脈等重要臟器時(shi)常降低腫瘤(liu)的切除率(lv)

淋巴結轉移

血道轉(zhuan)移：食管癌遠處轉(zhuan)移較少(shao)見晚期血道轉(zhuan)移以肝肺(fei)骨腎(shen)大網(wang)膜(mo)腹膜(mo)腎(shen)上腺(xian)等(deng)多見

轉移

食(shi)道(dao)癌治療(liao)：早期(qi)食(shi)道(dao)癌的治療(liao)以手(shou)術切除(chu)為主，（若切除(chu)徹底），記住了（徹底）患者(zhe)有獲得長期(qi)生(sheng)存的可能。但由于(yu)食(shi)道(dao)癌手(shou)術會(hui)造(zao)成患者(zhe)機體組織(zhi)的損傷和氣血(xue)損耗(hao)，使患者(zhe)體質虛弱，容(rong)易(yi)導致(zhi)癌癥的復發(fa)(fa)、癌細胞的擴散和轉(zhuan)移。手(shou)術治療(liao)后如能及時(shi)配合中醫治療(liao)，扶正固本，改善患者(zhe)的飲食(shi)與睡眠狀況(kuang)，增強患者(zhe)的體質，那么對防(fang)止癌癥的復發(fa)(fa)和轉(zhuan)移將(jiang)會(hui)大有益處。

中晚(wan)期(qi)(qi)食道癌(ai)多(duo)已發生擴散(san)轉移，手(shou)術(shu)切(qie)除(chu)幾率不(bu)大，即便手(shou)術(shu)也僅(jin)為(wei)姑(gu)息(xi)性的(de)(de)(de)局部(bu)切(qie)除(chu)。臨(lin)床上(shang)中晚(wan)期(qi)(qi)食道癌(ai)的(de)(de)(de)治療(liao)(liao)(liao)方(fang)法主要有(you)放療(liao)(liao)(liao)、化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)以(yi)及(ji)(ji)中醫藥(yao)治療(liao)(liao)(liao)，且以(yi)中西(xi)醫結(jie)合(he)為(wei)治療(liao)(liao)(liao)原則。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)是食道癌(ai)非(fei)手(shou)術(shu)治療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)常用(yong)方(fang)法之一，但它存在(zai)(zai)著“敵(di)我不(bu)分”（癌(ai)細胞和(he)(he)正常細胞一起被殺(sha)死）、有(you)效(xiao)(xiao)劑量和(he)(he)中毒劑量非(fei)常接近(jin)（藥(yao)量少了(le)不(bu)起作用(yong)，藥(yao)量多(duo)了(le)又容易出現毒性反(fan)應(ying)）、毒副作用(yong)等(deng)嚴(yan)重不(bu)足，其中以(yi)消化(hua)(hua)(hua)功(gong)(gong)能(neng)受損(sun)和(he)(he)骨髓造血功(gong)(gong)能(neng)受抑制等(deng)反(fan)應(ying)最為(wei)明(ming)顯，往(wang)往(wang)使食道癌(ai)患者因(yin)反(fan)應(ying)嚴(yan)重而難以(yi)接受化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)或不(bu)能(neng)堅持完(wan)成整個(ge)療(liao)(liao)(liao)程。因(yin)此應(ying)在(zai)(zai)化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)同時以(yi)及(ji)(ji)化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)后配合(he)健脾和(he)(he)胃、益氣生血、補(bu)(bu)益肝(gan)腎等(deng)中醫治療(liao)(liao)(liao)，則可以(yi)較好地緩解化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)反(fan)應(ying)，有(you)助(zhu)于化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)順利進行。放療(liao)(liao)(liao)也存在(zai)(zai)著明(ming)顯的(de)(de)(de)放療(liao)(liao)(liao)反(fan)應(ying)，使許多(duo)病(bing)人不(bu)得不(bu)中斷放療(liao)(liao)(liao)。如果在(zai)(zai)放療(liao)(liao)(liao)期(qi)(qi)間及(ji)(ji)放療(liao)(liao)(liao)后配合(he)補(bu)(bu)益氣血等(deng)中醫治療(liao)(liao)(liao)，對增加白細胞的(de)(de)(de)數量、增強免(mian)疫功(gong)(gong)能(neng)均有(you)較好的(de)(de)(de)效(xiao)(xiao)果，中藥(yao)的(de)(de)(de)超(chao)強止血是西(xi)醫無法超(chao)越的(de)(de)(de)。

所以病人應(ying)早(zao)(zao)(zao)發現，早(zao)(zao)(zao)診(zhen)(zhen)斷，早(zao)(zao)(zao)治療(liao)，這(zhe)是(shi)治療(liao)食(shi)管(guan)(guan)(guan)癌的(de)(de)(de)(de)關鍵。食(shi)道癌早(zao)(zao)(zao)期癥(zheng)狀(zhuang)確(que)實不(bu)(bu)(bu)(bu)明(ming)顯(xian)(xian)，癌組織只局限(xian)在(zai)食(shi)管(guan)(guan)(guan)的(de)(de)(de)(de)黏膜層，其范圍一般小于2cm，但(dan)不(bu)(bu)(bu)(bu)是(shi)沒有癥(zheng)狀(zhuang)。如食(shi)管(guan)(guan)(guan)內異物感(gan)(gan)，燒灼(zhuo)感(gan)(gan)，進(jin)(jin)食(shi)時有時有滯留感(gan)(gan)或胸骨后刺痛感(gan)(gan)等(deng)，這(zhe)些癥(zheng)狀(zhuang)大(da)多(duo)被(bei)(bei)病人忽略，認(ren)為是(shi)吃飯不(bu)(bu)(bu)(bu)注意(yi)引(yin)起(qi)的(de)(de)(de)(de)，或被(bei)(bei)認(ren)為是(shi)咽(yan)炎所致(zhi)。隨著病情的(de)(de)(de)(de)逐步加(jia)(jia)重，病人可出現進(jin)(jin)食(shi)哽噎(ye)感(gan)(gan)，進(jin)(jin)食(shi)進(jin)(jin)水(shui)困難等(deng)。此時就診(zhen)(zhen)多(duo)屬食(shi)管(guan)(guan)(guan)癌晚期，長時間(jian)進(jin)(jin)食(shi)困難，病人營(ying)養不(bu)(bu)(bu)(bu)良，再(zai)加(jia)(jia)年齡偏大(da)，多(duo)喪失(shi)了手(shou)術機會。所以在(zai)有以上(shang)食(shi)道癌早(zao)(zao)(zao)期癥(zheng)狀(zhuang)時應(ying)去醫(yi)院，進(jin)(jin)行(xing)食(shi)管(guan)(guan)(guan)鋇餐X線檢(jian)查(cha)(cha)。如果診(zhen)(zhen)斷還不(bu)(bu)(bu)(bu)能明(ming)確(que)，應(ying)進(jin)(jin)行(xing)食(shi)管(guan)(guan)(guan)顯(xian)(xian)微鏡檢(jian)查(cha)(cha)，食(shi)管(guan)(guan)(guan)纖維檢(jian)查(cha)(cha)準確(que)率達99%，一般不(bu)(bu)(bu)(bu)會漏診(zhen)(zhen)。早(zao)(zao)(zao)期食(shi)管(guan)(guan)(guan)癌經手(shou)術治療(liao)，5年生存率在(zai)30%以上(shang)，所以病人應(ying)早(zao)(zao)(zao)發現，早(zao)(zao)(zao)診(zhen)(zhen)斷，早(zao)(zao)(zao)治療(liao)，這(zhe)是(shi)治療(liao)食(shi)管(guan)(guan)(guan)癌的(de)(de)(de)(de)關鍵。

食道(dao)癌預防：以下是食道(dao)癌 癥狀病人可通過以下說明判斷(duan)是否是食道(dao)癌

1、癥狀：吃飯受阻

2、有疼痛感灼熱感

3、肩膀鎖骨 胸口會疼痛

4、咳嗽 有痰

5、人消瘦沒(mei)精神(shen)

6、嚴(yan)重者臉(lian)上(shang)眼(yan)睛會(hui)有血絲(si)

7、皮膚發(fa)黑(hei)或發(fa)黃

8、經常打嗝

9、惡心 嘔吐

10、睡(shui)眠不好失眠多夢

11、經常打屁肚子脹

12、頭暈(yun)、瞌睡、咳(ke)血(xue)、拉稀(xi)

吞咽(yan)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)，或食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)用刺(ci)激性(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)，以及胃(wei)蠕動遲緩，吃太多(duo)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)而引起，幾十分鐘后會自然消失(shi)。但如果連續(xu)打(da)嗝且(qie)時間較長，要盡(jin)快到正規醫院(yuan)進行檢查(cha)，特別是(shi)老年人免疫力下降，各臟器功能(neng)減(jian)退，尤(you)其要提防(fang)腫瘤的(de)發生(sheng)。雖然食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)道癌高發，但對于引咎食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)道癌的(de)病因卻(que)不甚明了(le)，但因飲食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)所致的(de)慢(man)性(xing)刺(ci)激（如長期飲烈(lie)性(xing)酒和強型刺(ci)激性(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)品）、進食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)過快、過熱、過粗、慢(man)性(xing)口腔炎(yan)癥、口腔內化(hua)膿性(xing)病變、食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)的(de)某些(xie)疾病（如缺鐵性(xing)假膜性(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)炎(yan)、食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)粘膜白(bai)斑病、腐蝕性(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)灼傷(shang)和狹(xia)窄）等均可能(neng)為本病的(de)發病因素(su)。

一(yi)些(xie)食(shi)道癌患者說他(ta)們(men)(men)都曾出現(xian)(xian)過(guo)持(chi)續打嗝(ge)的(de)(de)(de)(de)情況。到目前為止，打嗝(ge)一(yi)直未(wei)被當成是一(yi)種可能的(de)(de)(de)(de)癌癥的(de)(de)(de)(de)先兆。但是，一(yi)項對(dui)99名(ming)患有(you)食(shi)道癌的(de)(de)(de)(de)病人進行的(de)(de)(de)(de)相(xiang)關研究顯(xian)示，有(you)27%的(de)(de)(de)(de)人表示他(ta)們(men)(men)曾出現(xian)(xian)過(guo)持(chi)續打嗝(ge)的(de)(de)(de)(de)情況;還有(you)6%的(de)(de)(de)(de)人說，這種現(xian)(xian)象促使他(ta)們(men)(men)去看醫生(sheng)。

打(da)嗝是(shi)(shi)(shi)由(you)于(yu)橫隔膜不(bu)由(you)自主的(de)(de)痙攣(luan)所致。進(jin)食太快或(huo)太多、咳嗽、大笑以(yi)及過(guo)量(liang)飲酒都能引發打(da)嗝。出(chu)現(xian)(xian)持續(xu)打(da)嗝的(de)(de)情況時，人(ren)們通常會將一個(ge)紙袋罩在口(kou)鼻(bi)部，重復(fu)呼吸(xi)袋內空(kong)氣，以(yi)止住打(da)嗝。食道(dao)癌(ai)患者(zhe)出(chu)現(xian)(xian)的(de)(de)連續(xu)打(da)嗝的(de)(de)情況可能與(yu)他們的(de)(de)膈(ge)(ge)神經(jing)有關(guan)，膈(ge)(ge)神經(jing)是(shi)(shi)(shi)橫隔膜的(de)(de)運動神經(jing)。沒有人(ren)知道(dao)這(zhe)是(shi)(shi)(shi)為什么，但是(shi)(shi)(shi)這(zhe)可能與(yu)迷走神經(jing)或(huo)膈(ge)(ge)神經(jing)有關(guan)。

預防保健

預防對策(ce)：不(bu)(bu)吃發(fa)霉變質(zhi)食(shi)物；不(bu)(bu)吃過(guo)熱、過(guo)燙食(shi)物，喝(he)茶、喝(he)粥以(yi)50℃以(yi)下為好(hao)；防止水源污染、改善水質(zhi)；不(bu)(bu)吸(xi)煙、不(bu)(bu)飲烈性酒；補充人(ren)體所需的微(wei)量元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝(she)入(ru)。易感人(ren)群(qun)監(jian)視，普(pu)及防癌(ai)知識(shi)(shi)，提高防癌(ai)意(yi)識(shi)(shi)。

飲食禁忌

1．吃(chi)肉不要(yao)過多，因肉中脂(zhi)肪含量高，可以多吃(chi)些(xie)魚(yu)、蝦以滿足(zu)機體對蛋白質的(de)需求(qiu)。

2．咸菜(cai)、咸肉等食物中含有致癌物質(zhi)亞硝酸鹽，應少(shao)吃(chi)。

3．發霉的(de)米、面、花(hua)生等食物中(zhong)含有(you)致癌的(de)黃曲霉素，一旦(dan)發現，應(ying)棄之不吃。

4．做米飯、煮粥(zhou)之前要把(ba)米淘洗干凈(jing)，以減少霉變對身體的損害。

5．經(jing)常煎(jian)炸食物會加(jia)大廚房的(de)污染(ran)，使人易得肺癌。

6．水缸里的(de)存水應當隔2～3天更新一次，不要總(zong)留存根，因為存留在(zai)缸底的(de)沉積物中的(de)細菌(jun)可使水中的(de)硝酸(suan)鹽還原(yuan)成致癌的(de)亞硝酸(suan)鹽。

7．多(duo)吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗(zao)、紅(hong)薯等。

8．熏烤的(de)魚、肉、香腸等食物中含有致(zhi)癌(ai)的(de)煙焦油，應少(shao)吃。

炒(chao)菜(cai)時油不要放得太多，研究(jiu)表明，乳(ru)腺癌、大腸癌、卵巢癌的發生都與脂(zhi)肪攝入太多有關。

9．不要圖(tu)便(bian)宜(yi)買不新鮮或腐爛的蔬菜(cai)和水果。

三級預防

一級預防：

病(bing)因預(yu)防：避(bi)免(mian)水源污染，減少(shao)水中亞(ya)硝胺及有害(hai)物(wu)(wu)質(zhi)，調整飲食(shi)習慣(guan)，不吃過熱食(shi)物(wu)(wu)，不食(shi)粗(cu)糙(cao)過硬(ying)食(shi)物(wu)(wu)，防霉(mei)去毒;少(shao)飲高度列性酒，不吸煙。

發(fa)病學預(yu)防：應用(yong)預(yu)防藥物，積(ji)極(ji)治療食管(guan)上皮增生，處理癌前病變，如食管(guan)炎、息肉、憩室等。

二級預防：早(zao)期發(fa)現(xian)，早(zao)期診斷(duan)和早(zao)期治療。出現(xian)“四感(gan)”癥狀之一者，應及時(shi)找有(you)經驗的專科醫生診治，或建議定(ding)期做胃(wei)鏡檢查或放(fang)射科檢查。

三級預防：盡理(li)提(ti)(ti)高食管癌病人(ren)的(de)治愈率，生(sheng)存率和(he)生(sheng)存質量(liang)，注重康復，姑(gu)息(xi)和(he)止(zhi)痛治療。對病人(ren)提(ti)(ti)供規范化診治方案，進行生(sheng)理(li)、心理(li)、營養和(he)康復方面的(de)指導。做(zuo)好臨床終翔，提(ti)(ti)高晚期病人(ren)的(de)生(sheng)存質量(liang)。

食道(dao)癌治療(liao)保護(hu)原則：

1.樹立康復期繼續治療(liao)的科學理念(nian)，針對(dui)自己(ji)尋(xun)求個性治療(liao)方案。

2.解(jie)決殘留(liu)癌細(xi)胞，控制、消除微小病灶(zao)。

3.重(zhong)建機(ji)體免疫(yi)監護功能(neng)，修復(fu)人體調控功能(neng)。

食道癌的具體治療(liao)保護措施：

1.心理上要(yao)保持積極向(xiang)上的(de)樂觀情緒，相信(xin)自己已經戰勝了(le)癌(ai)癥。經常參(can)加社(she)會活動尤其是與癌(ai)友之間的(de)交流(liu)，把“練身”與“練心”結(jie)合(he)起來。適當參(can)加體育鍛煉，氣功、太極、舞蹈(dao)，要(yao)注意勞逸(yi)結(jie)合(he)，動靜結(jie)合(he)。

2.膳食治(zhi)(zhi)療在康(kang)復(fu)期不可缺少(shao)，尤(you)其是(shi)通過膳食調補(bu)脾胃(wei)十分(fen)重(zhong)要，脾胃(wei)為后(hou)天之本，氣血生化之源(yuan)，何(he)況腫瘤治(zhi)(zhi)療中(zhong)又(you)常(chang)常(chang)傷害脾胃(wei)。科(ke)學合理的膳食組合對脾胃(wei)的恢復(fu)、強壯病人的身體非常(chang)重(zhong)要。

3.盡快(kuai)應用腫(zhong)瘤(liu)治療保護制劑，讓患者盡快(kuai)康復。