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食(shi)(shi)道(dao)癌又叫食(shi)(shi)管癌，是(shi)發生在(zai)食(shi)(shi)管上皮組織的(de)惡(e)性(xing)(xing)腫瘤(liu)，占所有(you)惡(e)性(xing)(xing)腫瘤(liu)的(de)2%。食(shi)(shi)道(dao)癌分早、中、晚期(qi)；通常治療(liao)(liao)方法有(you)手術治療(liao)(liao)、化療(liao)(liao)治療(liao)(liao)、藥物(wu)治療(liao)(liao)；食(shi)(shi)道(dao)癌飲食(shi)(shi)以營養(yang)豐富(fu)、易于(yu)消化的(de)食(shi)(shi)物(wu)為主。其(qi)發生病(bing)因與亞硝(xiao)胺慢性(xing)(xing)刺(ci)激、炎癥與創傷(shang)，遺傳因素以及飲水、糧食(shi)(shi)和蔬菜中的(de)微量元素含量有(you)關(guan)。吸煙、喝酒是(shi)引起食(shi)(shi)道(dao)癌病(bing)見病(bing)因，中國(guo)是(shi)食(shi)(shi)道(dao)癌高發區，北方病(bing)發多于(yu)南方，男性(xing)(xing)多于(yu)女性(xing)(xing)，以40歲以上居(ju)多者。

病因

本病是(shi)世(shi)界(jie)(jie)一些(xie)國家和地區(qu)常(chang)見(jian)的(de)(de)惡性(xing)腫(zhong)瘤。中(zhong)國是(shi)世(shi)界(jie)(jie)上食(shi)道(dao)癌的(de)(de)高(gao)發國家，也(ye)是(shi)世(shi)界(jie)(jie)上食(shi)道(dao)癌高(gao)死(si)亡(wang)率(lv)(lv)(lv)的(de)(de)國家之(zhi)一，年平均死(si)亡(wang)率(lv)(lv)(lv)為1.3~90.9/10萬，而(er)世(shi)界(jie)(jie)人口標化死(si)亡(wang)率(lv)(lv)(lv)為2.7~110.6/10萬。食(shi)道(dao)癌在(zai)中(zhong)國有明顯(xian)的(de)(de)地理聚集(ji)現(xian)象，高(gao)發病率(lv)(lv)(lv)及(ji)高(gao)病死(si)率(lv)(lv)(lv)地區(qu)相(xiang)當集(ji)中(zhong)，如河北(bei)、河南、江(jiang)蘇(su)、山西、陜西、安徽、湖北(bei)等地。

食(shi)道(dao)(dao)(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)發(fa)病(bing)有(you)(you)明顯(xian)的(de)(de)(de)(de)家族聚(ju)集(ji)現(xian)象，這與(yu)人群(qun)的(de)(de)(de)(de)易感性(xing)(xing)(xing)(xing)與(yu)環境條(tiao)有(you)(you)關(guan)。在(zai)食(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)高(gao)(gao)發(fa)區，連續3代或(huo)3代以上出現(xian)食(shi)道(dao)(dao)(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)人的(de)(de)(de)(de)家族屢見(jian)不鮮。在(zai)我國山西、山東、河南等省的(de)(de)(de)(de)調查(cha)發(fa)現(xian)有(you)(you)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)家族史的(de)(de)(de)(de)食(shi)道(dao)(dao)(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)人約(yue)占1/4～1/2人，高(gao)(gao)發(fa)區內(nei)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)家族史的(de)(de)(de)(de)比例以父系(xi)(xi)最高(gao)(gao)，母系(xi)(xi)次(ci)之，旁(pang)系(xi)(xi)最低(di)。由高(gao)(gao)發(fa)區移(yi)居(ju)低(di)發(fa)區的(de)(de)(de)(de)移(yi)民，即(ji)使在(zai)百余年(nian)以后，其發(fa)病(bing)率也相對(dui)較(jiao)高(gao)(gao)。居(ju)住環境也影(ying)響(xiang)(xiang)食(shi)道(dao)(dao)(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)發(fa)病(bing)，已(yi)發(fa)現(xian)，高(gao)(gao)發(fa)區內(nei)與(yu)家族共同生活(huo)20年(nian)以上的(de)(de)(de)(de)食(shi)道(dao)(dao)(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)人占1/2。遺傳(chuan)和(he)環境等因(yin)(yin)素(su)對(dui)食(shi)道(dao)(dao)(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)發(fa)病(bing)的(de)(de)(de)(de)影(ying)響(xiang)(xiang)可能是(shi)分子(zi)水平(ping)上的(de)(de)(de)(de)變化，已(yi)發(fa)現(xian)，在(zai)某些癌(ai)(ai)(ai)(ai)癥高(gao)(gao)發(fa)家族中(zhong)，常(chang)有(you)(you)抑(yi)癌(ai)(ai)(ai)(ai)基因(yin)(yin)，如P53的(de)(de)(de)(de)點突(tu)變或(huo)雜合性(xing)(xing)(xing)(xing)丟(diu)失(shi)，在(zai)這類人群(qun)中(zhong)，如有(you)(you)后天因(yin)(yin)素(su)引起(qi)另一條(tiao)等位基因(yin)(yin)的(de)(de)(de)(de)突(tu)變，則會造成癌(ai)(ai)(ai)(ai)基因(yin)(yin)的(de)(de)(de)(de)異常(chang)表(biao)達而形成癌(ai)(ai)(ai)(ai)腫。近年(nian)來的(de)(de)(de)(de)資料顯(xian)示，食(shi)道(dao)(dao)(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)人中(zhong)確實(shi)存在(zai)癌(ai)(ai)(ai)(ai)基因(yin)(yin)和(he)抑(yi)癌(ai)(ai)(ai)(ai)基因(yin)(yin)的(de)(de)(de)(de)突(tu)變。

以下為食道(dao)癌的主要(yao)病因：

1．飲食習慣 長期(qi)吸煙和飲烈性酒，長期(qi)吃熱燙食物，食物過(guo)硬而咀嚼不細等(deng)與食管癌(ai)的(de)發(fa)生有一定關系(xi)。

2．致(zhi)癌(ai)(ai)物(wu)質（1）亞(ya)(ya)硝胺：亞(ya)(ya)硝胺類化合物(wu)是一組(zu)很(hen)強的致(zhi)癌(ai)(ai)物(wu)質。食(shi)管癌(ai)(ai)高發(fa)區(qu)河南(nan)林(lin)縣(xian)居(ju)民喜食(shi)酸(suan)菜，此酸(suan)菜內即含亞(ya)(ya)硝酸(suan)銨。實踐證明(ming)食(shi)用酸(suan)菜量與食(shi)管癌(ai)(ai)發(fa)病率成正比。（2）霉菌：國內有人用發(fa)霉食(shi)物(wu)長期喂養鼠而誘發(fa)食(shi)管癌(ai)(ai)。

3．遺傳因(yin)素 人群的(de)易感(gan)性(xing)與遺傳和環境(jing)條件有關。食管(guan)癌具有比較顯(xian)著的(de)家庭聚集現象，高發地區連續(xu)三(san)代(dai)或三(san)代(dai)以(yi)上出現食管(guan)癌患者的(de)家庭屢見不鮮。

4．癌前病變及其他疾病因素如慢性(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎癥、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)上(shang)皮增生、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)粘(zhan)膜損傷、Plummer－Vinton綜合征、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)憩室、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)潰瘍(yang)、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)白斑、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)瘢痕狹窄(zhai)、裂(lie)孔疝、賁門失(shi)弛緩癥等均被認為是食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌的癌前病變或(huo)癌前疾病。

5．營養和微量元素(su)(su)(su) 膳食中(zhong)缺(que)乏維(wei)生素(su)(su)(su)、蛋(dan)白質及必需脂肪酸，可以(yi)使食管(guan)粘(zhan)膜增生、間變，進一步可引起癌(ai)變。微量元素(su)(su)(su)鐵、鉬、鋅等的缺(que)少也和食管(guan)癌(ai)發生有關(guan)。

病理

早期食管(guan)癌可(ke)分為隱(yin)伏型(xing)（肉(rou)眼不易察覺，顯微鏡下證實）、糜爛型(xing)（粘膜(mo)輕度糜爛缺(que)損）、斑塊(kuai)型(xing)（粘膜(mo)面有(you)大小不等(deng)的斑塊(kuai)，癌變處粘膜(mo)明顯增厚）、乳頭型(xing)（腫(zhong)瘤呈結節狀(zhuang)(zhuang)、乳頭狀(zhuang)(zhuang)、或息(xi)肉(rou)狀(zhuang)(zhuang)隆起，邊(bian)緣與周(zhou)圍粘膜(mo)分界清楚）。

（一）臨床病理(li)分(fen)期(qi)及分(fen)型

1．臨床(chuang)(chuang)病(bing)(bing)理分(fen)期(qi) 食管(guan)癌的臨床(chuang)(chuang)病(bing)(bing)理分(fen)期(qi)，對治(zhi)療(liao)方案的選(xuan)擇及治(zhi)療(liao)效果的評定有(you)重要意義。1976年全國食管(guan)癌工作(zuo)會議(yi)制訂的臨床(chuang)(chuang)病(bing)(bing)理分(fen)期(qi)標準如(ru)表18-7。表18-7食管(guan)癌的臨床(chuang)(chuang)病(bing)(bing)理分(fen)期(qi)分(fen)期(qi)病(bing)(bing)變長度病(bing)(bing)變范(fan)圍轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)情(qing)況0不規定限(xian)于粘膜層(ceng)(ceng)無轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)1<3cm侵(qin)(qin)入(ru)粘膜下層(ceng)(ceng)無轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)23～5cm侵(qin)(qin)入(ru)部分(fen)肌層(ceng)(ceng)無轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)3>5cm侵(qin)(qin)透(tou)肌層(ceng)(ceng)或外層(ceng)(ceng)局部淋巴(ba)結轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)4>5cm有(you)明顯外侵(qin)(qin)遠處淋巴(ba)結或器官(guan)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)。

2．病理形態分型

（1）早(zao)期(qi)(qi)(qi)食管癌(ai)(ai)的(de)(de)病理(li)形(xing)態分(fen)型(xing)(xing)：早(zao)期(qi)(qi)(qi)食管癌(ai)(ai)按(an)其(qi)形(xing)態可(ke)分(fen)為隱伏(fu)(fu)型(xing)(xing)、糜(mi)爛型(xing)(xing)、斑塊型(xing)(xing)和乳頭型(xing)(xing)。其(qi)中以(yi)斑塊型(xing)(xing)為最(zui)(zui)多見，占(zhan)(zhan)早(zao)期(qi)(qi)(qi)食管癌(ai)(ai)的(de)(de)1/2左右，此型(xing)(xing)癌(ai)(ai)細(xi)胞(bao)分(fen)化(hua)(hua)較好。糜(mi)爛型(xing)(xing)占(zhan)(zhan)1/3左右，癌(ai)(ai)細(xi)胞(bao)的(de)(de)分(fen)化(hua)(hua)較差。隱伏(fu)(fu)型(xing)(xing)病變(bian)最(zui)(zui)早(zao)，均為原位癌(ai)(ai)，但僅(jin)占(zhan)(zhan)早(zao)期(qi)(qi)(qi)食管癌(ai)(ai)的(de)(de)1/10左右。乳頭型(xing)(xing)病變(bian)較晚，雖癌(ai)(ai)細(xi)胞(bao)分(fen)化(hua)(hua)一般較好，但手術所見屬原位癌(ai)(ai)者較少見。

（2）中、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)的(de)(de)病理形(xing)態分(fen)(fen)型(xing)(xing)(xing)：可分(fen)(fen)為(wei)(wei)髓質(zhi)型(xing)(xing)(xing)、蕈傘(san)型(xing)(xing)(xing)、潰瘍型(xing)(xing)(xing)、縮窄型(xing)(xing)(xing)、腔(qiang)內(nei)(nei)型(xing)(xing)(xing)和(he)未定(ding)型(xing)(xing)(xing)。其(qi)中髓質(zhi)型(xing)(xing)(xing)惡性程(cheng)度最高，并占(zhan)中、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)的(de)(de)1/2以上(shang)。此型(xing)(xing)(xing)癌(ai)腫(zhong)可侵犯食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁的(de)(de)各層(ceng)，并向(xiang)(xiang)腔(qiang)內(nei)(nei)外擴展(zhan)，食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)周徑的(de)(de)全(quan)部或大部，以及(ji)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)周圍結(jie)締(di)組織均可受(shou)累，癌(ai)細胞分(fen)(fen)化程(cheng)度不一(yi)。蕈傘(san)型(xing)(xing)(xing)約占(zhan)中、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)的(de)(de)1/6～1/5，癌(ai)瘤多呈圓形(xing)或卵圓形(xing)腫(zhong)塊，向(xiang)(xiang)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)腔(qiang)內(nei)(nei)呈蕈傘(san)狀突起(qi)，可累及(ji)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁的(de)(de)大部。潰瘍型(xing)(xing)(xing)及(ji)縮窄型(xing)(xing)(xing)各占(zhan)中、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)的(de)(de)1/10左右。潰瘍型(xing)(xing)(xing)表面多有(you)較(jiao)深的(de)(de)潰瘍，出血(xue)及(ji)轉移較(jiao)早(zao)，而發生梗阻(zu)較(jiao)晚(wan)。縮窄型(xing)(xing)(xing)呈環形(xing)生長，且(qie)多累及(ji)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)全(quan)周，食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)粘膜呈向(xiang)(xiang)心性收縮，故出現梗阻(zu)較(jiao)早(zao)，而出血(xue)及(ji)轉移發生較(jiao)晚(wan)。腔(qiang)內(nei)(nei)型(xing)(xing)(xing)比較(jiao)少見，癌(ai)瘤突向(xiang)(xiang)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)腔(qiang)內(nei)(nei)，呈圓形(xing)或卵圓形(xing)隆起(qi)，有(you)蒂與食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁相連，其(qi)表面常(chang)有(you)糜(mi)爛或潰瘍。腫(zhong)瘤可侵入(ru)(ru)肌層(ceng)，但(dan)較(jiao)上(shang)述(shu)各型(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)淺。少數中、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)不能(neng)歸入(ru)(ru)上(shang)述(shu)各型(xing)(xing)(xing)者，稱為(wei)(wei)未定(ding)型(xing)(xing)(xing)。

3．組織學分型

（1）鱗狀細胞癌：最多見。

（2）腺癌(ai)：較少見，又可分為單純腺癌(ai)、腺鱗癌(ai)、粘液表皮樣(yang)癌(ai)和腺樣(yang)囊性癌(ai)。

（3）未(wei)分化癌(ai)：較(jiao)少見，但(dan)惡性(xing)程度高。食管(guan)上(shang)、中(zhong)段癌(ai)腫(zhong)絕(jue)大多(duo)數為(wei)鱗狀細胞(bao)癌(ai)，食管(guan)下(xia)段癌(ai)腫(zhong)則(ze)多(duo)為(wei)腺癌(ai)。我院的622例(li)食管(guan)癌(ai)，441例(li)作了(le)病理(li)學檢查，其(qi)中(zhong)鱗狀細胞(bao)癌(ai)占(zhan)87．3%、腺癌(ai)10．6%、未(wei)分化癌(ai)1．5%、其(qi)他癌(ai)0．6%。

臨床表現

早期癥狀

1.咽下(xia)梗噎感最多見，可自行消(xiao)失(shi)和(he)復發(fa)(fa)，不影(ying)響進食。常在病人情(qing)緒波動時發(fa)(fa)生(sheng)，故易被(bei)誤認為功能(neng)性癥狀(zhuang)。

2.胸骨(gu)后(hou)(hou)和劍(jian)突(tu)下(xia)疼(teng)痛較多(duo)見。咽下(xia)食物時有胸骨(gu)后(hou)(hou)或(huo)劍(jian)突(tu)下(xia)痛，其性(xing)質可(ke)呈(cheng)燒灼樣、針刺樣或(huo)牽拉(la)樣，以咽下(xia)粗糙、灼熱或(huo)有刺激(ji)性(xing)食物為著。初時呈(cheng)間(jian)歇性(xing)，當癌腫(zhong)侵及(ji)附近組織或(huo)有穿透時，就可(ke)有劇烈而(er)持續的(de)疼(teng)痛。疼(teng)痛部位常不完全與食管(guan)內(nei)病變部位一(yi)致。疼(teng)痛多(duo)可(ke)被解(jie)痙劑(ji)暫時緩解(jie)。

3.食(shi)物(wu)(wu)滯(zhi)留感(gan)(gan)染和異物(wu)(wu)感(gan)(gan)咽下(xia)食(shi)物(wu)(wu)或飲(yin)水時，有食(shi)物(wu)(wu)下(xia)行緩慢并滯(zhi)留的感(gan)(gan)覺，以及(ji)胸骨后緊縮感(gan)(gan)或食(shi)物(wu)(wu)粘(zhan)附于(yu)食(shi)管(guan)壁等感(gan)(gan)覺，食(shi)畢消(xiao)失。癥狀發生的部位多與(yu)食(shi)管(guan)內病變部位一(yi)致。

4.咽(yan)喉部干(gan)燥和緊(jin)縮(suo)感咽(yan)下干(gan)燥粗糙(cao)食物(wu)尤為明顯，此癥狀(zhuang)的(de)(de)發生也(ye)常與病人的(de)(de)情緒(xu)波(bo)動有關。

5.其(qi)他癥狀少數(shu)病人可有(you)胸骨(gu)后(hou)悶(men)脹不適、疼痛和喛氣等癥狀。

中期癥狀

1.咽下梗(geng)噎感(gan)最多見，可自選消(xiao)失和(he)復(fu)發(fa)，不影響進食。常(chang)在(zai)病人情緒波動時發(fa)生，故易被誤認為功能性癥狀。

2.胸(xiong)骨后和劍突下疼痛較多(duo)見。咽(yan)下食物時(shi)有(you)胸(xiong)骨后或(huo)劍突下痛，其性質可(ke)呈(cheng)灼熱樣、針刺樣或(huo)牽拉樣，以咽(yan)下粗(cu)糙、灼熱或(huo)有(you)刺激(ji)性食物為著。初時(shi)呈(cheng)間歇性，當癌腫(zhong)侵及附近組織(zhi)或(huo)有(you)穿透時(shi)，就可(ke)有(you)劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變(bian)部位一致。疼痛多(duo)可(ke)被(bei)解痙劑(ji)暫(zan)時(shi)緩解。

3.食(shi)(shi)(shi)物(wu)滯留感(gan)染(ran)和異物(wu)感(gan)咽下食(shi)(shi)(shi)物(wu)或飲水時，有(you)食(shi)(shi)(shi)物(wu)下行緩慢并滯留的(de)(de)感(gan)覺，以及胸骨后緊(jin)縮感(gan)或食(shi)(shi)(shi)物(wu)粘(zhan)附于食(shi)(shi)(shi)管(guan)壁(bi)等感(gan)覺，食(shi)(shi)(shi)畢(bi)消失。癥狀發生的(de)(de)部位(wei)多與食(shi)(shi)(shi)管(guan)內病變部位(wei)一致。

4.咽(yan)喉部(bu)干(gan)燥(zao)和緊縮(suo)感咽(yan)下(xia)干(gan)燥(zao)粗糙(cao)食物尤為明顯，此癥狀的(de)發生也常與病人的(de)情緒波動有關(guan)。

5.其他癥狀(zhuang)少(shao)數病人可有胸骨后悶脹(zhang)不(bu)適(shi)、前痛和喛氣等癥狀(zhuang)。

中(zhong)期食道癌的典(dian)型(xing)癥狀：進行性吞(tun)咽困難。可有(you)吞(tun)咽時胸骨(gu)后疼痛和吐黏液樣(yang)痰。

晚期癥狀

1.咽下(xia)困難進行性咽下(xia)困難是(shi)絕大多(duo)數(shu)患(huan)者就診時的(de)主要癥狀(zhuang)，但(dan)卻是(shi)本病(bing)的(de)較晚(wan)期(qi)表現(xian)。因為食管壁富有彈性和擴張能力，只(zhi)有當約2/3的(de)食管周徑(jing)被癌(ai)腫(zhong)浸潤時，才出現(xian)咽下(xia)困難。因此，在(zai)上述早期(qi)癥狀(zhuang)出現(xian)后，在(zai)數(shu)月內病(bing)情逐漸加重，由不能咽下(xia)固體食物發展至液體食物亦不能咽下(xia)。如癌(ai)腫(zhong)伴有食管壁炎癥、水腫(zhong)、痙攣等，可加重咽下(xia)困難。阻塞感的(de)位(wei)(wei)置往往符(fu)合手癌(ai)腫(zhong)部位(wei)(wei)。

2.食物反(fan)應常在咽下困難加重時(shi)出現(xian)，反(fan)流量(liang)不大，內含(han)食物與(yu)粘液(ye)(ye)，也可含(han)血液(ye)(ye)與(yu)膿液(ye)(ye)。

3.其他癥狀當(dang)癌腫壓迫喉返神經可(ke)致聲音(yin)嘶(si)啞；侵(qin)犯(fan)膈神經可(ke)引起呃逆(ni)或(huo)膈神經麻痹；壓迫氣管或(huo)支氣管可(ke)出(chu)現氣急和干咳；侵(qin)蝕主(zhu)動脈則可(ke)產生致命(ming)性出(chu)血。并發食管-氣管或(huo)食管-支氣管瘺或(huo)癌腫位于(yu)食管上段時，吞咽液體時常可(ke)產生頸(jing)交(jiao)感神經麻痹征(zheng)群。

體征

早(zao)期體(ti)征要(yao)缺如。晚期可出現(xian)(xian)打(da)呃(e)、吞咽困難。并且由于患者進食困難可導致(zhi)營養(yang)不良而出現(xian)(xian)消瘦、貧(pin)血、失(shi)水或惡病質等體(ti)征。當癌(ai)腫(zhong)(zhong)轉移時(shi)，可觸及腫(zhong)(zhong)大而堅硬的(de)淺(qian)表淋巴(ba)結，或腫(zhong)(zhong)大而有結節的(de)肝臟。還可出現(xian)(xian)黃疸(dan)、腹(fu)水等。其他少(shao)見的(de)體(ti)征尚(shang)有皮膚、腹(fu)白(bai)線處結節，腹(fu)股溝淋巴(ba)結腫(zhong)(zhong)大。

診斷方法

一般診斷

食(shi)道癌(ai)診(zhen)斷方法之(zhi)纖(xian)(xian)維(wei)內(nei)窺鏡(jing)檢(jian)查：自上(shang)個世紀(ji)70年代(dai)纖(xian)(xian)維(wei)光學鏡(jing)逐步取代(dai)金屬(shu)硬管(guan)鏡(jing)以來(lai)，由于(yu)其可(ke)彎曲(qu)，照明好，視覺廣，安(an)全(quan)準確，已成為檢(jian)查上(shang)消(xiao)化道疾病（食(shi)管(guan)癌(ai)、胃(wei)癌(ai)等）常規的(de)(de)臨床診(zhen)斷、術后隨訪(fang)、療效(xiao)觀察的(de)(de)可(ke)靠方法。在早期(qi)食(shi)管(guan)癌(ai)中(zhong)，纖(xian)(xian)維(wei)內(nei)窺鏡(jing)的(de)(de)檢(jian)出(chu)率可(ke)達85%以上(shang)。

食道癌診斷方法之食管內(nei)鏡(jing)超聲檢(jian)查：近年來，食管內(nei)超聲內(nei)鏡(jing)檢(jian)查逐(zhu)漸應用于臨床。其優點是(shi)可以(yi)(yi)比較精確測定病變在食管壁內(nei)浸潤的(de)深度;可以(yi)(yi)測量出壁外異常腫大(da)淋巴結;可以(yi)(yi)比較容易地(di)區別病變在食管的(de)壁部位。

食(shi)(shi)道癌(ai)診斷(duan)(duan)方(fang)法(fa)之食(shi)(shi)管(guan)脫落(luo)細胞(bao)學檢(jian)查：該方(fang)法(fa)簡便，受檢(jian)查痛苦小，假陽(yang)性率(lv)低(di)，經過(guo)實(shi)踐(jian)證明(ming)在食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)高發區進(jin)行大面積普查切實(shi)可(ke)(ke)行，總的陽(yang)性率(lv)可(ke)(ke)達90%以上，是(shi)食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)早期診斷(duan)(duan)的首選方(fang)法(fa)。

食道(dao)癌(ai)診斷(duan)方(fang)法(fa)(fa)之X線鋇(bei)(bei)餐(can)造(zao)影：該方(fang)法(fa)(fa)除極早期食管癌(ai)不易顯示(shi)外(wai)，有(you)經驗(yan)的(de)放射(she)科醫師充分(fen)調好(hao)鋇(bei)(bei)劑，令病人分(fen)次(ci)小口(kou)吞(tun)咽，多方(fang)位(wei)仔(zi)細(xi)觀察和(he)氣鋇(bei)(bei)雙重造(zao)影，大多能發(fa)現食管黏膜增粗、迂曲或(huo)虛線狀中斷(duan);或(huo)食管邊(bian)緣發(fa)毛(mao);或(huo)小的(de)充盈(ying)缺損;或(huo)小的(de)龕影;或(huo)局限(xian)性(xing)管壁發(fa)僵;或(huo)有(you)鋇(bei)(bei)滯留等較早癌(ai)的(de)征像。

食(shi)道癌診斷方法之胸部CT掃描：在診斷食(shi)管癌中的作用眾說不一，但對食(shi)管癌的分期、切(qie)除可能的判斷、預后(hou)的估計有幫(bang)助。

X線檢查

（1）食(shi)(shi)管(guan)(guan)鋇餐檢查(cha)(cha)：檢查(cha)(cha)可(ke)觀(guan)察(cha)食(shi)(shi)管(guan)(guan)的蠕動狀況、管(guan)(guan)壁的舒張(zhang)(zhang)度、食(shi)(shi)管(guan)(guan)黏(nian)膜(mo)改變(bian)、食(shi)(shi)管(guan)(guan)充盈缺(que)損和梗阻程度。食(shi)(shi)管(guan)(guan)蠕動停頓或逆蠕動，食(shi)(shi)管(guan)(guan)壁局(ju)部僵硬不(bu)能充分(fen)擴張(zhang)(zhang)，食(shi)(shi)管(guan)(guan)黏(nian)膜(mo)紊亂、中斷和破壞，食(shi)(shi)管(guan)(guan)管(guan)(guan)腔(qiang)狹窄，不(bu)規(gui)則充盈缺(que)損、潰瘍或瘺管(guan)(guan)形(xing)成及食(shi)(shi)管(guan)(guan)軸(zhou)向(xiang)異常等(deng)均(jun)為食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌的重要征(zheng)象。低張(zhang)(zhang)雙重造影對早期食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌的檢出較常規(gui)造影更(geng)有(you)效。

（2）食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)CT檢(jian)查：CT檢(jian)查可(ke)清晰(xi)地顯(xian)示(shi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)與鄰近(jin)縱隔器官(guan)(guan)的(de)關(guan)系。正常食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)與鄰近(jin)器官(guan)(guan)分界(jie)清楚，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)厚度(du)不超過(guo)5mm，如食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)(bi)厚度(du)增(zeng)加，與周圍器官(guan)(guan)分界(jie)模糊，則(ze)表示(shi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)病(bing)變存在。CT檢(jian)查還(huan)(huan)可(ke)充分顯(xian)示(shi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)病(bing)灶大(da)小(xiao)、腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤外侵范圍及程度(du)，同時(shi)，CT檢(jian)查結(jie)果(guo)還(huan)(huan)有(you)助于確(que)定手術方式、制(zhi)定放療(liao)計劃等。1981年，Moss提出食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)的(de)CT分期(qi)，Ⅰ期(qi)：腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤局(ju)限于食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)腔(qiang)內(nei)，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)(bi)厚度(du)≤5mm；Ⅱ期(qi)：食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)(bi)>5mm；Ⅲ期(qi)：食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)(bi)增(zeng)厚，同時(shi)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤向鄰近(jin)器官(guan)(guan)擴(kuo)展，如氣管(guan)(guan)(guan)、支氣管(guan)(guan)(guan)、主(zhu)動脈或心房；Ⅳ期(qi)：腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤有(you)遠隔轉移(yi)。

治療方法

手術治療

1.大(da)型手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)治(zhi)療：外科手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)是(shi)治(zhi)療早(zao)期食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌的首選方法。食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌患者(zhe)一經確診，身體(ti)(ti)條(tiao)件允許即(ji)應采取手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)治(zhi)療。根(gen)(gen)(gen)據病情可分姑(gu)息(xi)(xi)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)和(he)根(gen)(gen)(gen)治(zhi)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)兩種。姑(gu)息(xi)(xi)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)主(zhu)要對(dui)晚期不能(neng)根(gen)(gen)(gen)治(zhi)或放療后(hou)的病人，為解決進食(shi)困難而采用食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)胃轉流術(shu)(shu)(shu)(shu)、胃造瘺術(shu)(shu)(shu)(shu)、食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)腔(qiang)內(nei)置(zhi)管(guan)(guan)(guan)(guan)術(shu)(shu)(shu)(shu)等。根(gen)(gen)(gen)治(zhi)性手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)根(gen)(gen)(gen)據病變部位和(he)病人具體(ti)(ti)情況而定。原則上(shang)應切除(chu)食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)大(da)部分，食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)切除(chu)范圍至少應距腫瘤5cm以(yi)上(shang)。下(xia)(xia)段(duan)(duan)癌腫手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)切除(chu)率在(zai)90%，中(zhong)段(duan)(duan)癌在(zai)50%，上(shang)段(duan)(duan)癌手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)切除(chu)率平均在(zai)56．3%～92．9%。目前主(zhu)張頸、上(shang)段(duan)(duan)食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌首選放療，中(zhong)段(duan)(duan)食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌放療或者(zhe)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)，下(xia)(xia)段(duan)(duan)食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌首選手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)。因(yin)頸、上(shang)段(duan)(duan)食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)難度及風險較(jiao)大(da)，特別(bie)(bie)對(dui)一些(xie)老年(nian)患者(zhe)，中(zhong)段(duan)(duan)食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)和(he)放療療效相差不大(da)，整(zheng)體(ti)(ti)預后(hou)沒多大(da)差別(bie)(bie)，而下(xia)(xia)段(duan)(duan)食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)切除(chu)率較(jiao)高，因(yin)此主(zhu)張以(yi)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)為主(zhu)。

手術的禁(jin)忌癥為①臨床x線等檢查證(zheng)實食管病變(bian)廣泛并累及鄰近器(qi)官，如氣管、肺、縱隔、主動(dong)脈等。②有嚴重(zhong)心肺或肝(gan)腎(shen)功能(neng)不全或惡病質不能(neng)耐受(shou)手術者。

2.小型手(shou)術(shu)治(zhi)療：一般臨床(chuang)建議晚期(qi)患者（幾(ji)乎不能進(jin)(jin)食的患者或者僅能極少量流質(zhi)的患者）進(jin)(jin)行食管支架置(zhi)入(ru)術(shu)，把狹窄的食管撐(cheng)開(kai)。

放射治療

食管(guan)(guan)癌放射治(zhi)療(liao)(liao)的適(shi)應癥較(jiao)寬，除(chu)了食管(guan)(guan)穿孔形(xing)成食管(guan)(guan)瘺，遠處轉移，明顯惡液(ye)質，嚴重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治(zhi)療(liao)(liao)，包括根(gen)治(zhi)性放療(liao)(liao)和姑息放療(liao)(liao)。

1）適應證：（1）病(bing)人一(yi)般情況(kuang)在中等以(yi)上；（2）病(bing)變長度不超過8cm為(wei)宜(yi)；（3）無(wu)鎖骨上淋巴(ba)結轉(zhuan)移(yi)，無(wu)聲(sheng)帶麻痹，無(wu)遠處轉(zhuan)移(yi)；（4）可進半流食或普食；（5）無(wu)穿孔前征(zheng)象；（6）應有細胞學(xue)或病(bing)理學(xue)診斷，特(te)別(bie)是(shi)表淺型食管癌。

注：食(shi)管癌穿孔前征象：①尖刺(ci)突出(chu)：病變(bian)處(chu)尖刺(ci)狀突出(chu)，小者如毛刺(ci)，大者如楔形；②龕影(ying)形成(cheng)：為一較大潰瘍；③憩室樣變(bian)：形成(cheng)與一般食(shi)管憩室相(xiang)似，多發生在(zai)放療(liao)后(hou)(hou)；④扭(niu)曲成(cheng)角(jiao)：食(shi)管壁失(shi)去(qu)正常走(zou)行，似長骨(gu)骨(gu)折后(hou)(hou)錯(cuo)位一樣；⑤縱隔炎：縱隔陰影(ying)加寬，病人體溫(wen)升高，脈(mo)搏加快，胸背(bei)痛。穿孔后(hou)(hou)預后(hou)(hou)很差，大部病人于數(shu)月內死亡。

2）照射(she)劑(ji)量(liang)及(ji)時間(jian)：通常照射(she)腫瘤量(liang)為60Gy～70Gy/6～7周。

3）外照(zhao)射的反(fan)應(ying)(ying)：（1）食(shi)管反(fan)應(ying)(ying)：照(zhao)射腫(zhong)瘤量達10～20Gy/1～2周時(shi)，有輕(qing)度的食(shi)管黏膜(mo)(mo)反(fan)應(ying)(ying)，30～40Gy/3～4周時(shi)，食(shi)管黏膜(mo)(mo)充血(xue)、水腫(zhong)進一步加(jia)重，表(biao)現為咽下困難、吞(tun)咽痛加(jia)重，輕(qing)者(zhe)可不作(zuo)(zuo)處理，重者(zhe)予抗菌素(su)激素(su)減輕(qing)反(fan)應(ying)(ying)治療(liao)(liao)，必要時(shi)補液營養(yang)支持治療(liao)(liao)，個別(bie)嚴重者(zhe)需暫(zan)停放(fang)療(liao)(liao)，此時(shi)需對患者(zhe)及家(jia)人(ren)做(zuo)好解釋工作(zuo)(zuo)，避(bi)免誤解病情加(jia)重；（2）氣管反(fan)應(ying)(ying)：咳嗽(sou)，多為干咳，痰少(shao)，以(yi)對癥處是(shi)為主。

4）合并(bing)癥（1）出血：發(fa)生率約(yue)為(wei)1%。應(ying)在(zai)選擇病人時，對那些有(you)明顯潰瘍，尤其是有(you)毛刺狀突(tu)出的較深潰瘍者，應(ying)特別謹(jin)慎(shen)，減少每次照(zhao)射劑量，延長總治療時間，在(zai)放(fang)療過程(cheng)中(zhong)，應(ying)經常X線鋇餐(can)觀察；（2）穿(chuan)孔：發(fa)生率約(yue)為(wei)3%，可穿(chuan)入(ru)氣(qi)(qi)管(guan)，形成食管(guan)氣(qi)(qi)管(guan)瘺或(huo)穿(chuan)入(ru)縱隔，造成縱隔炎癥。（3）放(fang)射性脊(ji)髓(sui)病：放(fang)射性脊(ji)髓(sui)病是頭、頸(jing)、胸部惡性腫瘤放(fang)射治療的嚴重并(bing)發(fa)癥之一。潛伏期多在(zai)照(zhao)射后(hou)1～2年。

化療

目前對中(zhong)晚期食管癌主張同步放化療(liao)，藥(yao)物以DDP、5-FU為(wei)主。

中醫藥治療

中醫認(ren)為，食道癌病機(ji)之(zhi)根本為陽氣(qi)虛(xu)弱，機(ji)體功能(neng)下降(jiang)，主(zhu)強治療(liao)宜溫陽益氣(qi)，扶助正氣(qi)，提高機(ji)體功能(neng)，所(suo)以(yi)治療(liao)主(zhu)方要體現這一(yi)中醫治療(liao)原則。

（一）中(zhong)藥(yao)方：中(zhong)國中(zhong)醫療治，一直以來(lai)相(xiang)對(dui)西藥(yao)，優勢無負作用以及草本類，并在西方越來(lai)越接受(shou)，中(zhong)草藥(yao)對(dui)于食道癌療法還(huan)是(shi)相(xiang)對(dui)保(bao)障以及安(an)全，不管是(shi)科研單(dan)位(wei)成果(guo)還(huan)是(shi)民間知名(ming)藥(yao)方。

（二）中成藥食(shi)管癌治療應以手(shou)術、放化療為(wei)主的(de)綜合(he)治療。中醫(yi)治療也(ye)是(shi)很重要的(de)組成部分，其中中成藥具有劑量(liang)成分穩定、服用(yong)方便(bian)、療效方便(bian)的(de)優點。

（三）中醫辨證施治(zhi)

中草藥(yao)治療，扶正祛邪之效，治療包含

1.氣滯型

主證：早(zao)期(qi)食管癌的(de)表現(xian)，無明顯吞咽困難，只為吞咽時感(gan)食管內(nei)擋噎、異物感(gan)或(huo)灼(zhuo)痛(tong)，胸郁悶不適及背部(bu)沉緊感(gan)，時隱時沉的(de)吞咽不利感(gan)。X線檢查主要為早(zao)期(qi)食管癌的(de)病變(bian)。舌(she)(she)質淡黯，舌(she)(she)苔薄白，脈弦細。

治法：疏(shu)肝理氣，溫陽益(yi)氣，扶正抑瘤。

2.梗噎型

主證：癥(zheng)狀單(dan)純，輕度梗噎或吞(tun)咽不(bu)利。X線檢查多屬早、中期髓質型(xing)(xing)、蕈傘型(xing)(xing)食(shi)管(guan)癌。舌質黯青，苔黃白，脈(mo)弦細。

治法：抗癌散(san)結，理氣降逆，溫陽(yang)扶正(zheng)。

3.陰枯陽衰

主(zhu)證：病(bing)期已晚，咽下困難(nan)，近于梗阻，嘔惡氣逆，形(xing)體消(xiao)瘦，氣短乏力，煩(fan)熱唇燥(zao)，大便(bian)干如(ru)糞，舌質黯絳，瘦小，少苔(tai)乏津或無苔(tai)，也有(you)苔(tai)黃黑(hei)干而(er)裂者，脈細(xi)數或沉細(xi)無力。

治法：延長生命、滋陰(yin)補陽(yang)，益(yi)氣養(yang)血。

中(zhong)草藥目(mu)前可治療(liao)食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌、賁門癌、胃癌所(suo)引起的噎食(shi)(shi)(shi)倒(dao)食(shi)(shi)(shi)、粘痰不斷、入食(shi)(shi)(shi)即(ji)吐(tu)、反(fan)流食(shi)(shi)(shi)、吞咽困難、消(xiao)瘦、聲音嘶啞(ya)、胸悶(men)、乏力、病灶(zao)反(fan)射性疼痛等不同癥狀都有(you)良好的效果。

秦氏神奇利膈療(liao)法將食道(dao)癌患者劃分為四(si)種類型：1.痰(tan)氣交阻型：

主癥：吞咽梗阻，胸膈痞悶，口干咽燥。舌質偏紅，舌苔(tai)薄膩，脈弦滑。

治法：理氣開郁，化痰潤燥。

2.津(jin)虧(kui)熱結型：

主癥：吞咽梗塞而痛，固體食物難入，湯水(shui)可下，形體逐漸消瘦(shou)，口干咽燥，大便干結，五心煩熱。舌質紅干或帶裂紋，脈弦細數(shu)。

治法：滋養津(jin)液，瀉(xie)熱散(san)結。

3.瘀(yu)毒內(nei)結型：

主癥：胸膈疼痛，食不得下而復吐出，甚至水飲難下，大便堅如(ru)羊(yang)屎，或吐出物如(ru)赤豆(dou)汁，肌膚枯燥。舌紅少津，脈細(xi)澀。

治(zhi)法：滋陰(yin)養血，破結行瘀。

4.氣微陽虛型：

主(zhu)癥：長期飲食不下，精神疲憊，形寒(han)氣短，泛吐清涎(xian)，面浮，足腫，腹脹。舌淡苔白，脈細弱。

治法：溫補脾腎，益氣固脫。

生物治療

食(shi)道癌生(sheng)(sheng)物(wu)治(zhi)療的(de)(de)(de)基本原理是通過(guo)調動機(ji)體(ti)(ti)固有(you)能力去抵御腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)，就是給予病(bing)人一(yi)定的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)物(wu)免(mian)疫因子或(huo)(huo)(huo)生(sheng)(sheng)物(wu)免(mian)疫刺激因子，以激活或(huo)(huo)(huo)增強機(ji)體(ti)(ti)免(mian)疫細胞對腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)細胞的(de)(de)(de)殺(sha)傷，從而達到治(zhi)療腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)或(huo)(huo)(huo)防止腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)轉移的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)物(wu)治(zhi)療最(zui)適用(yong)于通過(guo)外科手術或(huo)(huo)(huo)藥物(wu)治(zhi)療腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)已(yi)縮至最(zui)小(xiao)時的(de)(de)(de)病(bing)人。對食(shi)管(guan)癌的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)物(wu)治(zhi)療的(de)(de)(de)方法主要有(you)以下幾類：

1、細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)因(yin)子(zi)：細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)因(yin)子(zi)是由體(ti)內(nei)免疫(yi)效應細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)和其他(ta)相關的(de)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)產生(sheng)的(de)，具有(you)重要的(de)生(sheng)物學(xue)活性的(de)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)調節(jie)蛋白，它們可以通過(guo)直接(jie)或間接(jie)作(zuo)用(yong)殺(sha)(sha)傷(shang)腫瘤細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)。目前，應用(yong)于(yu)臨床(chuang)生(sheng)物細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)免疫(yi)治療，并(bing)取得良好(hao)效果的(de)免疫(yi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)有(you)樹突(tu)狀細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)（DC）、細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)因(yin)子(zi)誘導殺(sha)(sha)傷(shang)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)（CIK）等(deng)等(deng)。

2、免疫活性細(xi)胞：①淋(lin)(lin)巴因(yin)子(zi)活化殺(sha)傷細(xi)胞即LAK細(xi)胞。②腫(zhong)瘤浸潤的(de)淋(lin)(lin)巴細(xi)胞即TIL細(xi)胞。它們主要通過對腫(zhong)瘤細(xi)胞的(de)直接殺(sha)傷作(zuo)用治療腫(zhong)瘤。

3．腫(zhong)瘤分(fen)子疫(yi)苗：目前(qian)主(zhu)要(yao)研(yan)究方(fang)向是制備具有腫(zhong)瘤特(te)異性的疫(yi)苗進(jin)行主(zhu)動免(mian)疫(yi)，但臨床尚未應用(yong)。

4、導向(xiang)治(zhi)療：應用特異(yi)性的單克隆抗(kang)體(ti)與(yu)毒(du)素(su)、抗(kang)癌藥(yao)或放射性核素(su)結合在一起，注入體(ti)內(nei)后與(yu)腫瘤細(xi)胞結合，殺傷腫瘤細(xi)胞。

并發病癥

常見并發癥

1.惡病(bing)質在晚(wan)期(qi)病(bing)例，由于(yu)咽(yan)下(xia)困(kun)難與(yu)日俱增，造成長期(qi)饑餓(e)導致負氮平衡(heng)和(he)體(ti)重(zhong)減輕，對食(shi)(shi)管癌切除術(shu)后的(de)(de)并發(fa)癥的(de)(de)發(fa)生率(lv)和(he)手術(shu)死亡率(lv)有直接影響。實際上(shang)每1例有梗阻癥狀的(de)(de)晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)管癌病(bing)人因(yin)其經口進(jin)食(shi)(shi)發(fa)生困(kun)難，都有程(cheng)度(du)(du)不同的(de)(de)脫水和(he)體(ti)液(ye)總量(liang)減少。患者出現(xian)惡病(bing)質和(he)明(ming)顯失水，表現(xian)為高度(du)(du)消(xiao)瘦、無力(li)、皮(pi)膚(fu)松弛(chi)而干(gan)燥，呈衰(shuai)竭狀態。

2.出(chu)血(xue)(xue)(xue)或嘔(ou)血(xue)(xue)(xue)一部分食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)病人有(you)嘔(ou)吐(tu)，個別食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)病人因(yin)腫(zhong)瘤(liu)侵襲大血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)有(you)嘔(ou)血(xue)(xue)(xue)，偶有(you)大出(chu)血(xue)(xue)(xue)。據吳英愷(kai)和(he)黃國俊(jun)（1974）報道，一組841例食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)和(he)賁門癌(ai)(ai)病人中(zhong)，24例（2.8%）有(you)嘔(ou)血(xue)(xue)(xue)，血(xue)(xue)(xue)液來(lai)自(zi)食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)的癌(ai)(ai)性潰瘍、腫(zhong)瘤(liu)侵蝕肺或胸內的大血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)。嘔(ou)血(xue)(xue)(xue)一般為晚期(qi)食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)病人的臨床癥(zheng)狀(zhuang)。

3.器官轉移(yi)若(ruo)有肺、肝、腦等重要臟(zang)器轉移(yi)，可(ke)能出(chu)現(xian)呼吸困難(nan)、黃(huang)疸、腹水、昏迷等相(xiang)應臟(zang)器的特有癥狀。食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌病人若(ruo)發生食(shi)(shi)管(guan)(guan)-氣管(guan)(guan)瘺、鎖(suo)骨上淋巴結轉移(yi)及(ji)其(qi)他臟(zang)器的轉移(yi)、喉(hou)返(fan)神經麻痹以及(ji)惡(e)病質者，都屬于晚期食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌。

4.交感神經(jing)節受壓 癌(ai)腫壓迫交感神經(jing)節，則(ze)產生交感神經(jing)麻痹癥(zheng)（Homer綜合征）。

5.水、電解質紊亂因(yin)下(xia)咽(yan)困難這類病(bing)人有(you)發生嚴重的低血鉀(jia)(jia)(jia)癥(zheng)與肌無力的傾向。正(zheng)常人每(mei)天(tian)分泌(mi)唾液(ye)約1～2升，其中(zhong)(zhong)的無機物包括鈉、鉀(jia)(jia)(jia)、鈣及氯等。唾液(ye)中(zhong)(zhong)鉀(jia)(jia)(jia)的濃度高于任何其他胃腸道分泌(mi)物中(zhong)(zhong)的鉀(jia)(jia)(jia)濃度，一般為20mmol/ml。因(yin)此，食管癌病(bing)人因(yin)下(xia)咽(yan)困難而不能吞咽(yan)唾液(ye)時，可以出現顯(xian)著的低血鉀(jia)(jia)(jia)癥(zheng)。

有些鱗狀細胞癌(ai)可以(yi)產生甲(jia)狀旁腺(xian)激(ji)素而引起高血(xue)(xue)鈣(gai)癥(zheng)，即使(shi)病(bing)人(ren)在無(wu)骨轉移(yi)的情況下同樣可以(yi)有高血(xue)(xue)鈣(gai)癥(zheng)。術前無(wu)骨轉移(yi)的食管(guan)癌(ai)病(bing)人(ren)有高血(xue)(xue)鈣(gai)癥(zheng)，往(wang)往(wang)是指示預后不良的一種征象。

6.吸入性肺炎 由(you)于食(shi)管梗(geng)阻(zu)引起的誤吸與(yu)吸入性肺炎，病人可有發熱(re)與(yu)全身性中(zhong)毒癥狀(zhuang)。

7.因癌(ai)轉移所(suo)引(yin)(yin)起，如(ru)癌(ai)細胞侵(qin)犯(fan)(fan)喉返神經(jing)造成(cheng)聲帶麻(ma)痹和(he)聲音嘶(si)啞;腫瘤壓迫和(he)侵(qin)犯(fan)(fan)氣管(guan)、支(zhi)氣管(guan)引(yin)(yin)起的氣急和(he)刺(ci)激性干咳;侵(qin)犯(fan)(fan)膈(ge)神經(jing)，引(yin)(yin)起膈(ge)肌麻(ma)痹;侵(qin)犯(fan)(fan)迷走神經(jing)，使心率(lv)加(jia)速;侵(qin)犯(fan)(fan)臂(bei)叢(cong)神經(jing)，引(yin)(yin)起臂(bei)酸、疼(teng)痛、感覺異常;壓迫上腔靜(jing)脈(mo)，引(yin)(yin)起上腔靜(jing)脈(mo)壓迫綜(zong)合癥(zheng);肝、肺、腦等重要臟(zang)器癌(ai)轉移，可引(yin)(yin)起黃疸、腹水(shui)、肝功(gong)能衰竭、呼吸困難(nan)、昏迷等并發癥(zheng)。

8.食管(guan)穿(chuan)(chuan)(chuan)孔：晚(wan)期食管(guan)癌(ai)，尤(you)其是潰瘍型食管(guan)癌(ai)，因腫瘤局部(bu)侵蝕和(he)(he)嚴重潰爛而引(yin)(yin)起穿(chuan)(chuan)(chuan)孔。因穿(chuan)(chuan)(chuan)孔部(bu)位和(he)(he)鄰近器(qi)官不(bu)同而出現(xian)不(bu)同的(de)癥(zheng)狀(zhuang)。穿(chuan)(chuan)(chuan)通(tong)氣(qi)管(guan)引(yin)(yin)起食管(guan)氣(qi)管(guan)瘺(lou)，出現(xian)進飲(yin)食時嗆咳(ke)解剖學(xue)，尤(you)其在(zai)進流質飲(yin)食時癥(zheng)狀(zhuang)明(ming)顯;穿(chuan)(chuan)(chuan)入(ru)縱膈(ge)可(ke)引(yin)(yin)起縱膈(ge)炎，發(fa)生胸悶、胸痛、咳(ke)嗽(sou)、發(fa)熱、心率加(jia)快(kuai)和(he)(he)白細胞升(sheng)高(gao)等(deng);穿(chuan)(chuan)(chuan)入(ru)肺引(yin)(yin)起肺膿(nong)瘍，出現(xian)高(gao)熱、咳(ke)嗽(sou)、咯膿(nong)痰等(deng);穿(chuan)(chuan)(chuan)通(tong)主動(dong)脈，引(yin)(yin)起食管(guan)主動(dong)脈瘺(lou)，可(ke)引(yin)(yin)起大出血而導(dao)致死亡。

9.其他 據(ju)文獻(xian)報(bao)道，有的(de)食(shi)管(guan)鱗狀細胞癌病(bing)(bing)有肥(fei)大性骨(gu)關節病(bing)(bing)，有的(de)隱性食(shi)管(guan)癌病(bing)(bing)人合并有皮(pi)肌炎，還有個別食(shi)管(guan)腔(qiang)有梗(geng)阻的(de)病(bing)(bing)人發生“吞咽暈厥”（swallow syncope），可能是一種迷走神(shen)經-介(jie)質(zhi)反應。

術后并發癥

（1）吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)：這是(shi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)后(hou)嚴重的并(bing)發(fa)癥，一(yi)般(ban)發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)為(wei)7%左右。吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)與手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)方式、方法有一(yi)定關系。頸(jing)部(bu)吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)比(bi)胸內吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)高(gao)(gao)；食(shi)(shi)管(guan)(guan)胃吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)比(bi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)腸吹合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)低(di)。其發(fa)生(sheng)(sheng)原(yuan)因主(zhu)要與手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)技術(shu)(shu)(shu)、吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)有無張力、吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)有無繼發(fa)感染、病(bing)(bing)人(ren)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)前的營養狀況(kuang)等(deng)(deng)因素有關。吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)多在手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)后(hou)4-6天發(fa)生(sheng)(sheng)，但也有遲至手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)后(hou)10天或更晚發(fa)生(sheng)(sheng)者。如果吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)發(fa)生(sheng)(sheng)在胸內，則可(ke)(ke)有體溫增高(gao)(gao)、心跳(tiao)加快、胸痛及(ji)呼吸困難等(deng)(deng)癥狀，嚴重者可(ke)(ke)有面色蒼白、多汗、脈(mo)搏微弱，煩躁或冷漠等(deng)(deng)休克癥狀。而頸(jing)部(bu)吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)則多數僅表(biao)現為(wei)低(di)熱，頸(jing)部(bu)有氣(qi)體、唾液或食(shi)(shi)物殘渣從頸(jing)部(bu)傷口(kou)(kou)(kou)溢出。一(yi)般(ban)頸(jing)部(bu)吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘦經切開引流(liu)后(hou)多數可(ke)(ke)以(yi)愈合(he)(he)(he)(he)(he)(he)。胸內吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)則需根(gen)據(ju)病(bing)(bing)人(ren)體質(zhi)情況(kuang)，吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)發(fa)生(sheng)(sheng)的時(shi)間，原(yuan)先吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)方式等(deng)(deng)情況(kuang)采(cai)用(yong)胸腔閉式引流(liu)、重新開胸吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)、吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)修(xiu)補術(shu)(shu)(shu)及(ji)食(shi)(shi)管(guan)(guan)外置術(shu)(shu)(shu)等(deng)(deng)方式。同時(shi)應給予病(bing)(bing)人(ren)充分(fen)的營養，并(bing)保(bao)持水(shui)、電解質(zhi)平(ping)衡。

（2）吻(wen)合(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)狹(xia)窄(zhai)：一(yi)般吻(wen)合(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)直徑小于1厘米為吻(wen)合(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)狹(xia)窄(zhai)，是食(shi)管(guan)癌手術后(hou)另一(yi)并(bing)發(fa)(fa)癥，病人(ren)會(hui)有(you)(you)不同程度(du)吞(tun)咽(yan)(yan)困難表現(xian)。手術后(hou)吻(wen)合(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)狹(xia)窄(zhai)多在(zai)手術后(hou)2～3周(zhou)發(fa)(fa)生，也有(you)(you)遲至2～3個(ge)月后(hou)開始(shi)出現(xian)吞(tun)咽(yan)(yan)困難，多與吻(wen)合(he)(he)(he)(he)技術、吻(wen)合(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)感染、吻(wen)合(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺及病人(ren)本身系瘢痕體(ti)質(zhi)等因素有(you)(you)關。如經檢查確(que)診是吻(wen)合(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)狹(xia)窄(zhai)，可(ke)進行食(shi)管(guan)擴張，多可(ke)治(zhi)愈。少數(shu)食(shi)管(guan)擴張失敗者，可(ke)行食(shi)管(guan)內(nei)支架(jia)術及吻(wen)合(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)狹(xia)窄(zhai)處切除，重新吻(wen)合(he)(he)(he)(he)等方法。

（3）肺(fei)部(bu)并(bing)發癥：食(shi)管(guan)癌及賁門癌患者多(duo)為(wei)40歲以上病人(ren)(ren)(ren)，男(nan)性(xing)病人(ren)(ren)(ren)大多(duo)長年吸煙(yan)，患有慢性(xing)支氣(qi)(qi)管(guan)炎或不同程度(du)的(de)肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)。手(shou)術(shu)中由于手(shou)術(shu)操(cao)作(zuo)的(de)需要，對(dui)肺(fei)要作(zuo)較長時間的(de)擠壓和牽拉(la)。手(shou)術(shu)后因胃放人(ren)(ren)(ren)胸(xiong)腔，壓迫肺(fei)，又因切口疼痛，病人(ren)(ren)(ren)不敢作(zuo)有力(li)的(de)咳嗽排痰，因而可(ke)造(zao)成痰液在氣(qi)(qi)管(guan)內潴留(liu)。加上麻醉過程中麻醉藥物(wu)刺(ci)繳及氣(qi)(qi)管(guan)插管(guan)對(dui)氣(qi)(qi)管(guan)粘膜(mo)的(de)損傷，容(rong)易引起支氣(qi)(qi)管(guan)炎、支氣(qi)(qi)管(guan)肺(fei)炎、肺(fei)不張等(deng)肺(fei)部(bu)并(bing)發癥。這些肺(fei)部(bu)并(bing)發癥多(duo)在手(shou)術(shu)后24～72小時發生(sheng)(sheng)，病人(ren)(ren)(ren)可(ke)有氣(qi)(qi)急、呼吸困難、多(duo)汗、體溫上升等(deng)表現，體格檢查及胸(xiong)部(bu)X線攝片(pian)可(ke)協助診斷(duan)。為(wei)防(fang)止(zhi)發生(sheng)(sheng)肺(fei)部(bu)并(bing)發癥，對(dui)于有慢性(xing)支氣(qi)(qi)管(guan)炎、肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)的(de)老年患者，手(shou)術(shu)前(qian)應作(zuo)預(yu)防(fang)性(xing)治(zhi)療(liao)，可(ke)給(gei)予肌(ji)內注射抗生(sheng)(sheng)素及予以平喘化痰等(deng)治(zhi)療(liao)。吸煙(yan)病人(ren)(ren)(ren)入院后即應囑其(qi)煙(yan)。

（4）乳糜胸：正常(chang)人在(zai)食管(guan)中、下段位置附近有引流淋巴液的胸導(dao)管(guan)伴行，手術中在(zai)分離食管(guan)時有將它損傷的可(ke)能(neng)，如果(guo)食管(guan)癌(ai)向(xiang)周圍(wei)組織外侵嚴重，則手術中發生胸導(dao)管(guan)損傷的可(ke)能(neng)性更(geng)大。

（5）單純膿(nong)胸(xiong)：單純膿(nong)胸(xiong)是指(zhi)在沒有(you)(you)吻(wen)合口(kou)瘺存在的情況(kuang)下發生的膿(nong)胸(xiong)。由于(yu)正常情況(kuang)下食(shi)管腔內有(you)(you)細菌存在，因此(ci)食(shi)管手(shou)術屬污染手(shou)術，手(shou)術后有(you)(you)發生膿(nong)胸(xiong)的可能。

化療期間禁忌

很(hen)多食(shi)道癌(ai)(ai)或是其它腫(zhong)瘤患(huan)者，對維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)C的防(fang)癌(ai)(ai)抗癌(ai)(ai)作用深信(xin)不疑(yi)，常自行服用維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)C藥物；事實上，到目(mu)前(qian)為止很(hen)少有證據支持維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)C的防(fang)癌(ai)(ai)抗癌(ai)(ai)作用。相反，長期過量服用維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)C，還會(hui)出現(xian)頭暈、乏力、腰痛、頭痛等一系列不良反應(ying)。

化療(liao)期間，如果大量(liang)補(bu)充維(wei)(wei)生素C會酸化尿(niao)(niao)(niao)液，不利于尿(niao)(niao)(niao)酸結晶溶(rong)解排出，易(yi)形(xing)成結石(shi)，導致血尿(niao)(niao)(niao)、腎絞痛，甚至加重腎功能損害(hai)。特別是(shi)對化療(liao)敏感的腫瘤(liu)患(huan)者，如小細胞肺(fei)癌、惡(e)性淋(lin)巴瘤(liu)、白血病等患(huan)者，往往主張多飲水以保證(zheng)足夠尿(niao)(niao)(niao)量(liang)，幫助尿(niao)(niao)(niao)酸結晶溶(rong)解，而不是(shi)補(bu)充維(wei)(wei)生素C。

蘿卜葉(xie)、油菜、香菜、番茄等(deng)蔬菜因含豐富維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)C，常(chang)被(bei)推薦給腫瘤患者(zhe)食(shi)用，以提高其免疫力。需要強(qiang)調的是，飲食(shi)中獲(huo)得的維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)C，基本可滿足腫瘤患者(zhe)需要，不必再(zai)額(e)外(wai)服維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)C類藥片，特別是化(hua)療期間(jian)，過量補充維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)C可削弱化(hua)療藥物的藥效(xiao)，影響化(hua)療效(xiao)果。

除此之(zhi)外，合并痛風、高草酸(suan)尿(niao)癥、糖尿(niao)病(bing)、血色病(bing)等(deng)病(bing)癥的食道癌(ai)患(huan)者(zhe)更不要亂補維生素C。伴(ban)有靜脈血栓形(xing)成的腫瘤患(huan)者(zhe)，因經常用(yong)抗血小板藥，而維生素C可阻止阿司匹(pi)林(lin)排泄，增加(jia)血藥濃度，因此對(dui)于(yu)該(gai)類患(huan)者(zhe)來(lai)講，在(zai)用(yong)藥上(shang)切勿盲從，要依照醫生的囑咐進行(xing)正常食用(yong)。

疾病護理

護理目標

1.減輕焦慮

2.加強營養

3.減少或不發生(sheng)術后(hou)并發癥

4.學(xue)會(hui)有效的進(jin)食方法

護理措施

一、術前護理

1.心(xin)理(li)護(hu)理(li)　病人有進行(xing)性吞咽困難，日益消瘦，對手(shou)(shou)術(shu)的耐受(shou)能力(li)差(cha)，對治療缺(que)乏信心(xin)，同(tong)時對手(shou)(shou)術(shu)存在著(zhu)一定程度的恐懼心(xin)理(li)。因此，應針對病人的心(xin)理(li)狀態進行(xing)解釋(shi)、安慰和鼓(gu)勵，建立充分信賴的護(hu)患關系，使病人認(ren)識到(dao)手(shou)(shou)術(shu)是徹底(di)的治療方(fang)法，使其樂于接受(shou)手(shou)(shou)術(shu)。

2.加強營養　尚能(neng)進(jin)食者(zhe)，應給予(yu)高熱量(liang)(liang)、高蛋白、高維生素的流質或(huo)半流質飲食。不能(neng)進(jin)食者(zhe)，應靜(jing)脈補充水分、電(dian)解質及(ji)熱量(liang)(liang)。低蛋白血癥的病(bing)人，應輸血或(huo)血漿(jiang)蛋白給予(yu)糾正。

3.胃腸道準備

①注意口腔衛生

②術前安置胃管和(he)十二指腸滴液管

③術前(qian)禁食，有(you)(you)食物潴留(liu)者，術前(qian)晚用等滲鹽(yan)水沖洗(xi)食管，有(you)(you)利于(yu)減輕組織水腫，降低術后感染和吻合口瘺的發生率

④擬行結腸代(dai)食(shi)管者，術(shu)(shu)前須按結腸手(shou)術(shu)(shu)準備護理，見大腸癌(ai)術(shu)(shu)前準備。

4.術前練習　教會病人深呼吸(xi)、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。

二、術后護理

除觀(guan)察(cha)生命(ming)體征等常規護(hu)理外，還(huan)應：

1.保持胃(wei)腸(chang)(chang)減壓管(guan)通(tong)暢　術后24～48h引流(liu)出(chu)少量血液，應(ying)視為正常(chang)，如引出(chu)大量血液應(ying)立(li)即報告醫生處理。胃(wei)腸(chang)(chang)減壓管(guan)應(ying)保留3～5天，以減少吻合口張力，以利(li)愈合。注意胃(wei)管(guan)連接準(zhun)確，固定牢靠，防止脫出(chu)，引流(liu)通(tong)暢。

2.密切觀(guan)察(cha)胸(xiong)腔引流(liu)量(liang)及性質　胸(xiong)腔引流(liu)液如發現有異常出(chu)血、混(hun)濁(zhuo)液、食(shi)物殘渣或乳糜液排出(chu)，則提示胸(xiong)腔內有活(huo)動性出(chu)血、食(shi)管吻(wen)合口(kou)瘺或乳糜胸(xiong)，應采取相應措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術后1～3天撥除(chu)引流(liu)管。

3.嚴(yan)格(ge)控(kong)制飲(yin)食(shi)　食(shi)管缺乏漿膜(mo)層(ceng)，故吻合(he)口愈(yu)合(he)較(jiao)慢，術(shu)(shu)后(hou)(hou)應(ying)(ying)嚴(yan)格(ge)禁(jin)食(shi)和禁(jin)水(shui)。禁(jin)食(shi)期間，每(mei)日(ri)(ri)由(you)靜脈(mo)補液(ye)。安(an)放(fang)十二指腸滴液(ye)管者，可(ke)(ke)于手術(shu)(shu)后(hou)(hou)第(di)2日(ri)(ri)腸蠕動恢復后(hou)(hou)，經導管滴入營養液(ye)，減少輸液(ye)量(liang)。手術(shu)(shu)后(hou)(hou)第(di)5日(ri)(ri)，如病情無(wu)特(te)殊變化，可(ke)(ke)經口進(jin)食(shi)牛奶，每(mei)次(ci)60ml，每(mei)2hl次(ci)，間隔期間可(ke)(ke)給等量(liang)開水(shui)，如無(wu)不(bu)良(liang)反應(ying)(ying)，可(ke)(ke)逐日(ri)(ri)增量(liang)。術(shu)(shu)后(hou)(hou)第(di)10～12日(ri)(ri)改無(wu)渣半(ban)流(liu)質飲(yin)食(shi)，但應(ying)(ying)注意防(fang)止進(jin)食(shi)過快及過量(liang)。

4.觀(guan)察吻合口瘺的癥狀

食管吻(wen)合口瘺(lou)的(de)臨(lin)床表(biao)現為高熱(re)(re)、脈快、呼吸困難、胸部劇痛(tong)、不能忍受(shou)；患側呼吸音低，叩診濁音，白(bai)細胞升高甚至發生休克(ke)。處理原則：①胸膜腔引流(liu)，促使(shi)肺膨脹；②選(xuan)擇有效的(de)抗生素抗感染；③補充足(zu)夠的(de)營養和熱(re)(re)量(liang)。目前多(duo)選(xuan)用(yong)完全(quan)胃腸內營養（TEN）經胃造口灌(guan)食治療(liao)，效果確切、滿意。特色治療(liao)。

三、飲食護理：

重視飲食調護，治(zhi)療期(qi)間應給予清(qing)淡、營養(yang)(yang)豐富、易(yi)于消(xiao)化的(de)食物，并應注重食物的(de)色、香、味、形，以增進(jin)食欲，保證營養(yang)(yang)；治(zhi)療間歇階(jie)段(duan)則宜多給具有補血(xue)、養(yang)(yang)血(xue)、補氣(qi)作用(yong)的(de)食品，以提高機體(ti)的(de)抗病能力。

四、心理護理：

加強情志護理，安(an)慰患(huan)者(zhe)，消除(chu)緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心(xin)理，耐心(xin)做好治療(liao)(liao)解釋工作。如有脫(tuo)發者(zhe)，可配置(zhi)發套，病情允許情況下，可以組(zu)織患(huan)者(zhe)散步(bu)及娛(yu)樂活動，盡量使(shi)患(huan)者(zhe)在接受(shou)化(hua)療(liao)(liao)過(guo)程中處于最佳身(shen)心(xin)狀態。

五、藥物護理：

中醫藥配(pei)合(he)，是(shi)護(hu)理食(shi)道(dao)癌的根本(ben)，通過中草(cao)藥，達(da)到(dao)控制食(shi)道(dao)癌復發機率(lv)，中草(cao)藥天然(ran)無毒(du)害，有利(li)而(er)無害，對預(yu)防(fang)食(shi)道(dao)以及(ji)護(hu)理食(shi)道(dao)還是(shi)很(hen)有利(li)。

六、食道(dao)癌術后并發癥的(de)處理：

食(shi)道(dao)(dao)癌術(shu)(shu)后并(bing)(bing)發(fa)(fa)癥的(de)(de)(de)(de)處理在食(shi)道(dao)(dao)癌治療(liao)中具(ju)有重(zhong)要的(de)(de)(de)(de)意(yi)義，食(shi)道(dao)(dao)癌術(shu)(shu)后往往會伴有不同程度(du)的(de)(de)(de)(de)并(bing)(bing)發(fa)(fa)癥，臨床指出(chu)：食(shi)道(dao)(dao)癌術(shu)(shu)后并(bing)(bing)發(fa)(fa)癥除吻(wen)合口瘺外，患者還可出(chu)現(xian)腹瀉、反流性食(shi)管炎、功能性胸胃排空(kong)障礙及呼吸道(dao)(dao)感染(ran)等，對于食(shi)道(dao)(dao)癌術(shu)(shu)后并(bing)(bing)發(fa)(fa)癥的(de)(de)(de)(de)處理主要表現(xian)在以下幾個方面：

1．功能(neng)性(xing)胸胃排(pai)(pai)空障礙：食(shi)道(dao)癌切除術后(hou)，常易出現胃運動失(shi)常，引起(qi)胸胃功能(neng)排(pai)(pai)空障礙而導致大量胃內容物潴(zhu)留，這也是食(shi)道(dao)癌術后(hou)的(de)并發癥之一。

處理(li)措施：根據(ju)具體情(qing)況(kuang)積極(ji)予(yu)以倒置胃(wei)管引流、胃(wei)管胃(wei)腸(chang)(chang)減壓、空腸(chang)(chang)造瘺或胃(wei)液回(hui)輸(shu)等(deng)治療，并給(gei)予(yu)腸(chang)(chang)內、腸(chang)(chang)外(wai)營養支持和藥物(wu)調(diao)理(li)胃(wei)腸(chang)(chang)道(dao)功(gong)能等(deng)處理(li)，改(gai)善惡心、嘔吐癥狀促進患(huan)者胸胃(wei)功(gong)能的(de)恢(hui)復，提高生活質量。

2．反(fan)流性(xing)食(shi)管炎(yan)：是食(shi)道癌(ai)術后常見(jian)的(de)并(bing)發癥，主(zhu)要(yao)表現(xian)為每于餐后躺(tang)體前(qian)屈或夜間臥床睡(shui)覺時有酸性(xing)液(ye)體或食(shi)物從胃食(shi)管反(fan)流至咽部或口腔，伴有胸骨后燒灼(zhuo)感(gan)或疼(teng)痛感(gan)、咽下困難等(deng)癥狀(zhuang)。

處(chu)理措施：食道癌術(shu)后(hou)患(huan)者飲食應取半臥位或坐位，可(ke)選用(yong)流食、半流食，宜少量多餐，吞咽動作(zuo)要慢，更要忌煙酒(jiu)、辛辣等刺激性(xing)較(jiao)強的(de)食物；避免餐后(hou)即平臥，臥時床頭抬高20～30cm褲帶不宜束(shu)得(de)過緊避免各種引起腹(fu)壓過高。

3．食道(dao)癌術(shu)后呼吸(xi)道(dao)感染(ran)：表現為咳嗽、胸悶(men)、呼吸(xi)困難等癥狀，為食道(dao)癌術(shu)后最常見的并(bing)發癥之一。

4．嚴重腹瀉：食道癌切(qie)除術后胃腸(chang)功能紊亂導致腹瀉，目前臨床多認為與(yu)迷走神經(jing)切(qie)斷(duan)、胃泌(mi)素濃度增高有關。

處理措施：應積極給(gei)予止瀉(xie)藥物，同(tong)時(shi)給(gei)予補液(ye)，以免患者(zhe)發生脫水。

為取得較滿意的(de)治(zhi)療效果，首先應(ying)了解和掌握可能(neng)會出現的(de)食道(dao)癌術(shu)后并發(fa)癥(zheng)，才能(neng)做好(hao)充分的(de)準備積(ji)極對癥(zheng)治(zhi)療，做好(hao)食道(dao)癌術(shu)后并發(fa)癥(zheng)的(de)預(yu)防工作，可有效降低術(shu)后并發(fa)癥(zheng)的(de)發(fa)生(sheng)率。

飲食相關

飲食(shi)注意(yi)問(wen)題及適應藥膳：

食(shi)(shi)管癌(ai)病人(ren)的(de)(de)(de)突出(chu)癥狀是吞(tun)咽困(kun)(kun)難(nan)，也是食(shi)(shi)道癌(ai)病人(ren)在飲食(shi)(shi)方(fang)面(mian)的(de)(de)(de)嚴重問(wen)題。大(da)多(duo)數食(shi)(shi)道癌(ai)病人(ren)的(de)(de)(de)吞(tun)咽困(kun)(kun)難(nan)是逐漸(jian)發(fa)生的(de)(de)(de)，并(bing)呈進行性加(jia)重。開(kai)始(shi)時病人(ren)僅(jin)在進干燥(zao)食(shi)(shi)物(wu)時有(you)梗(geng)噎(ye)感(gan)，逐步加(jia)重，甚至發(fa)展到進軟食(shi)(shi)、半流食(shi)(shi)都有(you)困(kun)(kun)難(nan)，最(zui)終出(chu)現喝水(shui)、進食(shi)(shi)均完全(quan)困(kun)(kun)難(nan)，使病人(ren)的(de)(de)(de)營養狀況越(yue)來(lai)越(yue)差，最(zui)后導致惡液質。由此可(ke)見，攝(she)食(shi)(shi)困(kun)(kun)難(nan)是食(shi)(shi)道癌(ai)病人(ren)的(de)(de)(de)一(yi)個(ge)十分嚴重的(de)(de)(de)問(wen)題。

對于已確診的(de)早、中期食道(dao)癌病(bing)(bing)人(ren)應抓緊時機全面地(di)給(gei)病(bing)(bing)人(ren)增加營(ying)(ying)養，給(gei)病(bing)(bing)人(ren)含有(you)(you)高蛋白和高維(wei)生素的(de)軟(ruan)食或半流食，盡(jin)可(ke)能利用其胃(wei)腸道(dao)的(de)吸收功能多補(bu)充營(ying)(ying)養，使(shi)病(bing)(bing)人(ren)有(you)(you)一個較好的(de)身體狀況。

為了使化療(liao)(liao)能(neng)順利進行，在藥物(wu)治療(liao)(liao)的(de)(de)(de)同(tong)時(shi)(shi)，應配合豐富的(de)(de)(de)營(ying)養食物(wu)，以(yi)提(ti)高人(ren)(ren)(ren)體對抗癌(ai)(ai)藥物(wu)毒副作用(yong)的(de)(de)(de)耐受性(xing)。化療(liao)(liao)時(shi)(shi)，病(bing)人(ren)(ren)(ren)飲(yin)食應以(yi)高熱量、高蛋(dan)(dan)白為主，如(ru)雞、鴨、魚(yu)、蝦、瘦肉、雞蛋(dan)(dan)等，這樣才能(neng)起到輔助治療(liao)(liao)作用(yong)。飲(yin)食要多樣化，注意(yi)膳食搭配，以(yi)期各種(zhong)營(ying)養成分相互(hu)補充，提(ti)高機體免(mian)疫力(li)。如(ru)有五心煩熱、陰虛癥狀時(shi)(shi)，應食銀(yin)耳(er)粥或(huo)用(yong)西洋(yang)參0.15 克浸泡當茶飲(yin)。在經濟條件(jian)允許(xu)情況下，可(ke)燉服甲(jia)魚(yu)湯(tang)。烹(peng)調要注意(yi)色(se)、香(xiang)、味，最好(hao)是(shi)蒸、煮、燉，不(bu)吃(chi)或(huo)少(shao)吃(chi)煙(yan)熏、炸、烤(kao)食物(wu)，少(shao)吃(chi)腌漬食品，不(bu)吸(xi)煙(yan)、不(bu)飲(yin)酒(jiu)，酒(jiu)精能(neng)使許(xu)多致癌(ai)(ai)物(wu)活化，使免(mian)疫功能(neng)降低。化療(liao)(liao)病(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)主食可(ke)根(gen)據飲(yin)食習慣(guan)、口味，選(xuan)食包子、餃子、餛(hun)飩、面(mian)條等。胃口差的(de)(de)(de)病(bing)人(ren)(ren)(ren)可(ke)少(shao)食多餐(can)。

食道癌與其(qi)他腫(zhong)瘤不(bu)同(tong)，不(bu)是納(na)差，而是吞(tun)咽困難、不(bu)能進食，造成機體的(de)消耗(hao)，所以應(ying)盡量(liang)多吃一些能進入食道的(de)飲食，例如半(ban)流食和全(quan)流，注重半(ban)流食和全(quan)流的(de)質量(liang)，不(bu)要限制熱量(liang)，要做到營養(yang)豐(feng)富，飯菜細軟，容(rong)易消化和吸收(shou)，必要時(shi)可做勻漿膳，要素膳及(ji)混合(he)奶等飲食。勻漿飲食是將(jiang)正(zheng)常(chang)人的(de)飲食去(qu)刺(ci)和去(qu)骨后(hou)，用高速組織搗碎機攪(jiao)成糊狀，所含的(de)營養(yang)成份與正(zheng)常(chang)飲食相似，但在體外已粉(fen)碎，極易消化和吸收(shou)，可避免長期單一的(de)飲食，并可預防便秘。

飲食(shi)中主要注意避免：

1．當病(bing)人(ren)出(chu)現哽噎感時，不要(yao)強(qiang)行吞咽，否則會刺激局部癌組織出(chu)血、擴散、轉(zhuan)移和疼(teng)痛(tong)。在(zai)哽噎嚴(yan)重時應進(jin)流食或(huo)半流食。

2．避(bi)免進食(shi)(shi)(shi)冷流食(shi)(shi)(shi)，放置較和時間(jian)的(de)偏冷的(de)面(mian)條(tiao)、牛奶、蛋湯等(deng)也(ye)不能(neng)喝。因為食(shi)(shi)(shi)道(dao)狹窄的(de)部位對冷食(shi)(shi)(shi)刺激十分(fen)明顯，容易引起食(shi)(shi)(shi)道(dao)痙攣，發生惡心嘔吐(tu)，疼(teng)痛和脹麻等(deng)感覺。所(suo)以進食(shi)(shi)(shi)以溫(wen)食(shi)(shi)(shi)為好(hao)。

3．不能吃辛、辣、臭(chou)、腥的(de)刺激性食物(wu)，因為這些食物(wu)同樣能引起食道痙攣，使(shi)病人產生(sheng)不適。對(dui)于完(wan)全不能進食的(de)食道癌(ai)病人，應采取靜脈高營(ying)(ying)養(yang)的(de)方法(fa)輸(shu)入營(ying)(ying)養(yang)素(su)以維持病人機(ji)體的(de)需(xu)要。

臨床研究

中醫學認(ren)為(wei)食(shi)(shi)道癌的(de)發生主(zhu)要(yao)與(yu)以(yi)下(xia)幾(ji)個方面有(you)關，具體分述于(yu)下(xia)：1；飲(yin)食(shi)(shi)不(bu)(bu)節：過(guo)食(shi)(shi)肥甘油(you)膩辛辣之(zhi)品，嗜酒過(guo)度，或(huo)助濕化熱，釀成痰濁，日(ri)久(jiu)痰熱互(hu)結(jie)，或(huo)積熱消陰，津傷血燥，食(shi)(shi)道失(shi)(shi)于(yu)濡潤，而發噎膈。2；情志內傷：《內徑》指出：“隔(ge)塞閉絕，上下(xia)不(bu)(bu)通，則(ze)暴憂之(zhi)病也。”徐(xu)靈胎(tai)所云：“噎膈之(zhi)癥，必(bi)有(you)瘀血頑痰逆氣，阻隔(ge)胃氣。”3；臟腑失(shi)(shi)調(diao)(diao)：臟腑陰陽失(shi)(shi)調(diao)(diao)，正氣虛(xu)損是患病的(de)主(zhu)要(yao)內在原因。張景岳指出：：少(shao)年少(shao)見此證，而惟(wei)中衰耗(hao)傷者有(you)之(zhi)。“老年腎(shen)虛(xu)，房事不(bu)(bu)節，或(huo)久(jiu)病失(shi)(shi)治(zhi)，均(jun)可致(zhi)(zhi)氣血不(bu)(bu)足，陰津耗(hao)損，食(shi)(shi)管失(shi)(shi)于(yu)濡養，久(jiu)則(ze)發為(wei)本病。由此可見，肝(gan)脾(pi)腎(shen)功(gong)能(neng)失(shi)(shi)調(diao)(diao)，導(dao)致(zhi)(zhi)氣、痰、血互(hu)結(jie)，津枯血燥，以(yi)致(zhi)(zhi)食(shi)(shi)管狹(xia)窄或(huo)干澀是本病的(de)基本病機。

中(zhong)醫治療食(shi)(shi)道癌(ai)(ai)(ai)有(you)完整(zheng)的(de)(de)(de)(de)理(li)論思想體(ti)系，通(tong)過(guo)(guo)四診進(jin)行精確(que)的(de)(de)(de)(de)辨證(zheng)，然后(hou)處方施(shi)治，調整(zheng)病(bing)人的(de)(de)(de)(de)陰陽、虛實(shi)、寒熱(re)、達到新的(de)(de)(de)(de)“陰平陽秘(mi)”，從(cong)整(zheng)體(ti)的(de)(de)(de)(de)角度上調整(zheng)人的(de)(de)(de)(de)生(sheng)理(li)病(bing)理(li)的(de)(de)(de)(de)過(guo)(guo)程，用(yong)中(zhong)藥(yao)利膈(ge)消癌(ai)(ai)(ai)湯(tang)治療食(shi)(shi)道癌(ai)(ai)(ai)可(ke)以(yi)起到控制及(ji)改變其(qi)癌(ai)(ai)(ai)細胞的(de)(de)(de)(de)生(sheng)存(cun)環境，可(ke)以(yi)緩(huan)解(jie)癥(zheng)狀，改善(shan)精神(shen)狀態，通(tong)過(guo)(guo)提高(gao)(gao)食(shi)(shi)欲(yu)，延長睡眠(mian)時間減少惡(e)液(ye)質的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)，提高(gao)(gao)患(huan)者(zhe)身(shen)心(xin)健康。同時中(zhong)藥(yao)治療食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)還具(ju)有(you)雙向(xiang)調節功能，可(ke)以(yi)對某些生(sheng)化及(ji)免(mian)疫指標的(de)(de)(de)(de)過(guo)(guo)高(gao)(gao)或過(guo)(guo)低起到平衡(heng)作用(yong)，糾正(zheng)機(ji)體(ti)的(de)(de)(de)(de)某些失調，從(cong)而對維(wei)護(hu)生(sheng)活(huo)質量有(you)益；另一方面中(zhong)藥(yao)治療可(ke)以(yi)扶正(zheng)與(yu)祛邪(xie)相結合，既有(you)支持(chi)強(qiang)壯作用(yong)，又有(you)抗癌(ai)(ai)(ai)效果。中(zhong)藥(yao)利膈(ge)消癌(ai)(ai)(ai)湯(tang)治療食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)雖(sui)然作用(yong)緩(huan)慢，但是不具(ju)有(you)毒性(xing)，病(bing)能做到祛邪(xie)不傷正(zheng)，扶正(zheng)不助邪(xie)，臨(lin)床研究及(ji)動物(wu)實(shi)驗均證(zheng)實(shi)具(ju)有(you)對放化療減毒、保護(hu)骨髓、提高(gao)(gao)食(shi)(shi)欲(yu)、增強(qiang)體(ti)力、改善(shan)睡眠(mian)和精神(shen)狀況(kuang)以(yi)及(ji)預防惡(e)液(ye)質、延緩(huan)終末期食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)衰(shuai)竭等作用(yong)。

術后鼻飼

食道癌(ai)患者在進行手術后最初的5天(tian)，是(shi)需要鼻(bi)飼的，很多患者及(ji)家(jia)屬對其不(bu)是(shi)很了解，這里就給大家(jia)介紹(shao)一下食道癌(ai)術后鼻(bi)飼的重(zhong)要性及(ji)其方法。

一、食道癌患者術后為什么需要鼻飼(si)?

患者術后的1-5天左右(you)，正好(hao)(hao)處在手術的創傷期，吻合(he)口尚未愈合(he)，胃腸功能也未很好(hao)(hao)恢(hui)復，消化功能差。如果這時盲(mang)目的進食(shi)，對于(yu)食(shi)道(dao)的恢(hui)復是很不利(li)的，因此(ci)需要鼻飼(si)以增加營養。

二、如何給食道癌術后患(huan)者進行鼻飼?

所謂的(de)(de)鼻(bi)飼(si)(si)就是經(jing)鼻(bi)放(fang)置一根(gen)很細并(bing)且是特(te)制的(de)(de)營(ying)養管直達空(kong)腸以輸送營(ying)養。主要給患者混合奶、菜汁(zhi)、果汁(zhi)、米湯等，注入(ru)量可由第一天(tian)的(de)(de)500毫(hao)升(sheng)，分2～3次滴(di)注，以后(hou)每天(tian)根(gen)據病人(ren)的(de)(de)耐量增加至1500～2000毫(hao)升(sheng)。滴(di)入(ru)時的(de)(de)溫度(du)以與體溫近似為宜(yi);鼻(bi)飼(si)(si)營(ying)養液要盡(jin)量達到含蛋白(bai)質、脂(zhi)肪(fang)、碳水化合物、維生素(su)、鹽和(he)水比(bi)例適(shi)當的(de)(de)要求。

三、癥狀(zhuang)應引起注(zhu)意(yi)

人們在生活中如果發現以下三個癥狀，就(jiu)應(ying)該引起注意：

-咽下(xia)(xia)困難(nan) 進行性(xing)咽下(xia)(xia)困難(nan)是絕大多數患者就診時的主(zhu)要(yao)癥(zheng)狀，但卻是本(ben)病(bing)的較晚期(qi)表現。因為食管壁富有(you)彈(dan)性(xing)和擴張(zhang)能力，只有(you)當(dang)約(yue)2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出(chu)現咽下(xia)(xia)困難(nan)。往往在(zai)數月內病(bing)情(qing)逐漸加重，由不(bu)能咽下(xia)(xia)固體(ti)食物發展至液(ye)體(ti)食物亦不(bu)能咽下(xia)(xia)。如癌腫伴(ban)有(you)食管壁炎癥(zheng)、水腫、痙攣等(deng)，可加重咽下(xia)(xia)困難(nan)。

-食(shi)物(wu)反流(liu) 常在(zai)咽下困(kun)難加重時出現，反流(liu)量不大(da)，內(nei)含食(shi)物(wu)與粘液，也可含血液與膿液。

-其他癥狀 當癌(ai)腫壓迫喉返神(shen)經可(ke)致聲(sheng)音嘶啞；侵(qin)犯膈(ge)神(shen)經可(ke)引起(qi)呃逆或(huo)膈(ge)神(shen)經麻痹；壓迫氣管或(huo)支氣管可(ke)出現氣急和干(gan)咳；侵(qin)蝕主(zhu)動脈則可(ke)產(chan)生(sheng)致命性出血(xue)。

注意事項

不濫用藥物

由于惡性(xing)腫瘤(liu)容(rong)易復發、轉(zhuan)移，對機(ji)(ji)體危(wei)害較大，預后不良，人們往往稱它為(wei)(wei)(wei)“毒(du)(du)(du)瘤(liu)”。治療(liao)“毒(du)(du)(du)瘤(liu)”的(de)(de)辦法(fa)，一是調(diao)整機(ji)(ji)體，增強抵抗力，控制腫瘤(liu)生(sheng)長(chang)(chang)或(huo)(huo)(huo)轉(zhuan)移，稱為(wei)(wei)(wei)補法(fa)。二是針對腫瘤(liu)破壞其生(sheng)長(chang)(chang)能力以(yi)及直接殺滅(mie)“毒(du)(du)(du)瘤(liu)”細胞或(huo)(huo)(huo)消(xiao)除腫塊，稱為(wei)(wei)(wei)攻法(fa)。在人們的(de)(de)習慣中，往往將(jiang)具有(you)(you)毒(du)(du)(du)性(xing)的(de)(de)藥(yao)(yao)物攻擊(ji)具有(you)(you)毒(du)(du)(du)性(xing)的(de)(de)腫瘤(liu)叫做(zuo)以(yi)毒(du)(du)(du)攻毒(du)(du)(du)。幾乎所有(you)(you)的(de)(de)化療(liao)藥(yao)(yao)物，如環磷酰胺(an)、5-氟(fu)尿(niao)嘧啶、絲(si)裂(lie)霉素、諾維本等，都是毒(du)(du)(du)性(xing)很強的(de)(de)藥(yao)(yao)物。中醫常(chang)用(yong)的(de)(de)攻毒(du)(du)(du)抗癌藥(yao)(yao)物有(you)(you)紅砒、斑蝥、水蛭、巴豆(dou)、鴉膽子等。這些藥(yao)(yao)物治療(liao)腫瘤(liu)有(you)(you)一定療(liao)效(xiao)和科(ke)學根據(ju)，但不論外用(yong)或(huo)(huo)(huo)內(nei)服(fu)都具有(you)(you)毒(du)(du)(du)性(xing)。

以毒(du)(du)(du)攻(gong)毒(du)(du)(du)的(de)(de)方法(fa)適(shi)用(yong)于(yu)哪類(lei)病人呢(ni)？《內經》提出：“堅(jian)者(zhe)削(xue)之(zhi)，留者(zhe)攻(gong)之(zhi)，結者(zhe)散之(zhi)。”這是(shi)指(zhi)針對腫瘤(liu)的(de)(de)性質采用(yong)不同的(de)(de)辦法(fa)。因(yin)此，凡用(yong)毒(du)(du)(du)性藥物都要在醫(yi)師指(zhi)導下，慎重地選擇身體情況較好(hao)的(de)(de)，尤其是(shi)肝、腎及造血功能(neng)正常的(de)(de)患者(zhe)使用(yong)。如(ru)果(guo)濫(lan)用(yong)以毒(du)(du)(du)攻(gong)毒(du)(du)(du)，認為毒(du)(du)(du)性越(yue)大效果(guo)越(yue)好(hao)，無限制地應用(yong)劇(ju)毒(du)(du)(du)藥品，必然造成嚴重的(de)(de)不良后(hou)果(guo)。

中晚期的治療

首先有必要明(ming)確一點(dian)，癌癥(zheng)的(de)晚(wan)(wan)期(qi)不(bu)等于生命(ming)的(de)晚(wan)(wan)期(qi)，所以(yi)在此特別(bie)提醒食道癌中晚(wan)(wan)期(qi)患者(zhe)保持樂觀(guan)的(de)心態，不(bu)要有焦慮的(de)心情，積極采取(qu)有效的(de)治療手段，相信在精神和藥物的(de)雙重(zhong)(zhong)作用下，患者(zhe)可以(yi)很快重(zhong)(zhong)獲健康。

在治(zhi)療中(zhong)晚(wan)期食(shi)(shi)(shi)道癌(ai)患者方面，中(zhong)醫(yi)有一定的獨到之(zhi)處，并且(qie)療效也(ye)很顯著。中(zhong)醫(yi)將食(shi)(shi)(shi)道癌(ai)稱(cheng)之(zhi)為(wei)“噎(ye)膈(ge)”，就病名而言，噎(ye)是指吞(tun)咽困(kun)難，梗噎(ye)不順；膈(ge)是胸膈(ge)阻塞，飲食(shi)(shi)(shi)不下。這些(xie)描述與食(shi)(shi)(shi)道癌(ai)的臨床表現吞(tun)咽困(kun)難、食(shi)(shi)(shi)入(ru)作吐、胸脅(xie)痞滿作痛有相似之(zhi)處。傳統中(zhong)醫(yi)學(xue)認為(wei)食(shi)(shi)(shi)道癌(ai)的發(fa)病主要是陽虛導致臟腑功能低下，氣(qi)虛血弱，沖(chong)任二脈空虛，氣(qi)血運行(xing)失常(chang)，以致沖(chong)任失調(diao)，氣(qi)滯(zhi)血瘀，久則聚痰釀毒，凝結(jie)于身體中(zhong)而成癌(ai)。觀其病程發(fa)展，是因虛而致實(shi)，因實(shi)而更虛，致虛實(shi)夾(jia)雜，本虛而標實(shi)。

散播途徑

食管壁內播散

直接浸潤：腫瘤(liu)直接浸潤至肺門支(zhi)氣管主(zhu)動脈等重要臟器時常降低腫瘤(liu)的切除率(lv)

淋巴結轉移

血道轉移(yi)(yi)：食管(guan)癌遠處(chu)轉移(yi)(yi)較少見晚期血道轉移(yi)(yi)以肝肺骨(gu)腎(shen)大網膜(mo)腹膜(mo)腎(shen)上腺(xian)等多見

轉移

食(shi)(shi)道(dao)癌治療(liao)：早期食(shi)(shi)道(dao)癌的治療(liao)以手(shou)術(shu)切除為主，（若切除徹(che)底(di)），記(ji)住了（徹(che)底(di)）患(huan)者有獲得長期生存的可能。但由于食(shi)(shi)道(dao)癌手(shou)術(shu)會(hui)造成(cheng)患(huan)者機體(ti)組織的損(sun)傷和(he)氣(qi)血損(sun)耗，使(shi)患(huan)者體(ti)質(zhi)虛弱，容易導致癌癥的復發(fa)、癌細(xi)胞(bao)的擴散和(he)轉移。手(shou)術(shu)治療(liao)后如能及(ji)時配合中醫(yi)治療(liao)，扶正固本，改善患(huan)者的飲(yin)食(shi)(shi)與睡眠狀(zhuang)況，增強(qiang)患(huan)者的體(ti)質(zhi)，那么對防止(zhi)癌癥的復發(fa)和(he)轉移將會(hui)大有益處。

中(zhong)(zhong)晚期食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)多(duo)已(yi)發生(sheng)(sheng)擴散轉移，手術切除幾率不(bu)大，即便手術也(ye)僅為姑息性的(de)局部切除。臨床上中(zhong)(zhong)晚期食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)的(de)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)法主要有(you)放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)、化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)以及中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，且以中(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)結(jie)合(he)為治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)原則。化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)是(shi)食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)非手術治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)常(chang)(chang)用(yong)(yong)方(fang)法之一(yi)，但它存(cun)在(zai)著“敵(di)我(wo)不(bu)分”（癌(ai)(ai)細(xi)胞(bao)和正常(chang)(chang)細(xi)胞(bao)一(yi)起被殺死(si)）、有(you)效(xiao)(xiao)劑(ji)量(liang)(liang)和中(zhong)(zhong)毒(du)劑(ji)量(liang)(liang)非常(chang)(chang)接近(jin)（藥(yao)量(liang)(liang)少了不(bu)起作(zuo)用(yong)(yong)，藥(yao)量(liang)(liang)多(duo)了又容易出現毒(du)性反(fan)應(ying)(ying)）、毒(du)副作(zuo)用(yong)(yong)等嚴(yan)重(zhong)不(bu)足(zu)，其中(zhong)(zhong)以消化(hua)功能受(shou)損和骨髓造(zao)血(xue)(xue)功能受(shou)抑制等反(fan)應(ying)(ying)最為明(ming)顯，往往使食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)患者因反(fan)應(ying)(ying)嚴(yan)重(zhong)而難以接受(shou)化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)或不(bu)能堅持完成整個療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程。因此應(ying)(ying)在(zai)化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)同時以及化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)后配合(he)健脾和胃(wei)、益氣(qi)(qi)生(sheng)(sheng)血(xue)(xue)、補(bu)益肝腎(shen)等中(zhong)(zhong)醫(yi)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，則可以較好(hao)地緩解(jie)化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)反(fan)應(ying)(ying)，有(you)助于化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)順利進行。放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)也(ye)存(cun)在(zai)著明(ming)顯的(de)放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)反(fan)應(ying)(ying)，使許多(duo)病人不(bu)得(de)不(bu)中(zhong)(zhong)斷放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。如果(guo)在(zai)放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)期間及放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)后配合(he)補(bu)益氣(qi)(qi)血(xue)(xue)等中(zhong)(zhong)醫(yi)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，對增加白細(xi)胞(bao)的(de)數量(liang)(liang)、增強免(mian)疫功能均有(you)較好(hao)的(de)效(xiao)(xiao)果(guo)，中(zhong)(zhong)藥(yao)的(de)超強止(zhi)血(xue)(xue)是(shi)西(xi)醫(yi)無法超越的(de)。

所以病(bing)(bing)人應早發現(xian)，早診斷(duan)，早治(zhi)療，這是(shi)(shi)(shi)治(zhi)療食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)的關(guan)鍵。食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)早期癥狀確實不(bu)明顯，癌(ai)(ai)(ai)組織只局限在食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)的黏膜(mo)層，其(qi)范圍一(yi)般小于2cm，但(dan)不(bu)是(shi)(shi)(shi)沒(mei)有癥狀。如食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)內異物感(gan)，燒灼感(gan)，進(jin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)時有時有滯留(liu)感(gan)或胸骨后(hou)刺痛感(gan)等，這些癥狀大多(duo)被病(bing)(bing)人忽(hu)略(lve)，認(ren)為是(shi)(shi)(shi)吃飯不(bu)注意引起的，或被認(ren)為是(shi)(shi)(shi)咽炎所致。隨(sui)著病(bing)(bing)情(qing)的逐(zhu)步加重，病(bing)(bing)人可出(chu)現(xian)進(jin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)哽噎感(gan)，進(jin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)進(jin)水困難(nan)(nan)等。此(ci)時就診多(duo)屬食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)晚期，長時間進(jin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)困難(nan)(nan)，病(bing)(bing)人營養(yang)不(bu)良(liang)，再加年(nian)齡偏大，多(duo)喪(sang)失了手(shou)(shou)術機會。所以在有以上(shang)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)早期癥狀時應去醫院(yuan)，進(jin)行食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)鋇餐X線檢(jian)(jian)查(cha)(cha)。如果診斷(duan)還不(bu)能明確，應進(jin)行食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)顯微(wei)鏡檢(jian)(jian)查(cha)(cha)，食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)纖維檢(jian)(jian)查(cha)(cha)準(zhun)確率(lv)達99%，一(yi)般不(bu)會漏診。早期食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)經手(shou)(shou)術治(zhi)療，5年(nian)生(sheng)存率(lv)在30%以上(shang)，所以病(bing)(bing)人應早發現(xian)，早診斷(duan)，早治(zhi)療，這是(shi)(shi)(shi)治(zhi)療食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)的關(guan)鍵。

食道癌預防：以下(xia)是食道癌 癥狀病人(ren)可通過以下(xia)說明判斷是否是食道癌

1、癥狀(zhuang)：吃飯受阻

2、有(you)疼(teng)痛感灼熱感

3、肩膀鎖骨 胸(xiong)口會疼(teng)痛

4、咳嗽 有痰

5、人消(xiao)瘦沒(mei)精神

6、嚴重者臉上(shang)眼睛會有血絲

7、皮(pi)膚發(fa)黑或發(fa)黃

8、經常打嗝

9、惡心 嘔吐

10、睡眠(mian)不(bu)好失眠(mian)多夢(meng)

11、經常打屁肚子脹(zhang)

12、頭暈、瞌(ke)睡(shui)、咳血(xue)、拉稀

吞咽(yan)食(shi)(shi)物，或食(shi)(shi)用(yong)刺(ci)激性(xing)食(shi)(shi)物，以及胃(wei)蠕動遲緩，吃太多食(shi)(shi)物而引起(qi)，幾(ji)十分(fen)鐘后會(hui)自然(ran)消(xiao)失。但如果連續(xu)打嗝且時(shi)間較(jiao)長，要盡(jin)快(kuai)(kuai)到(dao)正(zheng)規(gui)醫院(yuan)進(jin)行(xing)檢查，特(te)別是老(lao)年人免疫(yi)力下降，各臟器功(gong)能減退，尤(you)其要提防腫(zhong)瘤的(de)發生。雖然(ran)食(shi)(shi)道癌(ai)高發，但對于引咎食(shi)(shi)道癌(ai)的(de)病(bing)(bing)因(yin)卻不甚明了，但因(yin)飲食(shi)(shi)所致的(de)慢(man)(man)性(xing)刺(ci)激（如長期飲烈性(xing)酒和強型刺(ci)激性(xing)食(shi)(shi)品）、進(jin)食(shi)(shi)過快(kuai)(kuai)、過熱、過粗、慢(man)(man)性(xing)口腔(qiang)炎(yan)(yan)癥(zheng)、口腔(qiang)內化膿性(xing)病(bing)(bing)變、食(shi)(shi)管(guan)(guan)的(de)某些疾病(bing)(bing)（如缺鐵性(xing)假膜性(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)炎(yan)(yan)、食(shi)(shi)管(guan)(guan)粘(zhan)膜白(bai)斑病(bing)(bing)、腐蝕(shi)性(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)灼(zhuo)傷和狹窄）等均(jun)可(ke)能為本病(bing)(bing)的(de)發病(bing)(bing)因(yin)素。

一(yi)(yi)些(xie)食道癌(ai)患者說(shuo)他們(men)都曾出現(xian)過持續打(da)(da)嗝的(de)(de)情(qing)況(kuang)。到(dao)目前(qian)為止，打(da)(da)嗝一(yi)(yi)直未被當(dang)成是一(yi)(yi)種(zhong)可能的(de)(de)癌(ai)癥的(de)(de)先兆。但是，一(yi)(yi)項(xiang)對99名患有食道癌(ai)的(de)(de)病人(ren)進行的(de)(de)相關研究(jiu)顯示(shi)，有27%的(de)(de)人(ren)表示(shi)他們(men)曾出現(xian)過持續打(da)(da)嗝的(de)(de)情(qing)況(kuang);還有6%的(de)(de)人(ren)說(shuo)，這(zhe)種(zhong)現(xian)象促使他們(men)去看醫(yi)生。

打(da)嗝(ge)(ge)是(shi)(shi)由于橫(heng)隔(ge)膜(mo)不(bu)由自主的痙攣所致。進(jin)食太快或(huo)太多、咳嗽、大笑以及過量飲酒都能(neng)(neng)引發打(da)嗝(ge)(ge)。出(chu)現(xian)持續(xu)(xu)打(da)嗝(ge)(ge)的情況(kuang)時，人們(men)(men)通常會將一個紙袋罩在口鼻部，重復呼吸袋內空氣，以止住打(da)嗝(ge)(ge)。食道癌患者出(chu)現(xian)的連續(xu)(xu)打(da)嗝(ge)(ge)的情況(kuang)可能(neng)(neng)與他們(men)(men)的膈(ge)神經(jing)有(you)關，膈(ge)神經(jing)是(shi)(shi)橫(heng)隔(ge)膜(mo)的運動神經(jing)。沒有(you)人知(zhi)道這是(shi)(shi)為什么(me)，但是(shi)(shi)這可能(neng)(neng)與迷走神經(jing)或(huo)膈(ge)神經(jing)有(you)關。

預防保健

預防對(dui)策：不(bu)吃(chi)發霉變質食物；不(bu)吃(chi)過熱、過燙食物，喝茶、喝粥(zhou)以50℃以下(xia)為好；防止水(shui)源(yuan)污染、改善水(shui)質；不(bu)吸煙、不(bu)飲烈性酒；補充人(ren)體所需的微量元素；多(duo)吃(chi)蔬菜水(shui)果，增加對(dui)維生素C的攝入。易感人(ren)群監(jian)視，普及防癌(ai)知識，提(ti)高防癌(ai)意識。

飲食禁忌

1．吃肉不(bu)要過多，因肉中脂肪含量高，可以(yi)多吃些魚、蝦以(yi)滿足機體對蛋白質的需求(qiu)。

2．咸(xian)菜、咸(xian)肉等(deng)食(shi)物中含(han)有致癌(ai)物質亞硝(xiao)酸(suan)鹽(yan)，應少吃。

3．發霉的(de)米、面、花生等(deng)食物中含有致癌的(de)黃曲(qu)霉素，一旦發現，應(ying)棄(qi)之(zhi)不(bu)吃。

4．做米飯、煮粥(zhou)之前要(yao)把米淘洗干凈，以減少霉變對身體的損害。

5．經常煎炸食物會加大廚(chu)房的污(wu)染，使(shi)人(ren)易得肺癌(ai)。

6．水(shui)缸(gang)(gang)里的(de)(de)存(cun)(cun)水(shui)應(ying)當隔(ge)2～3天更新一次，不要總留存(cun)(cun)根(gen)，因為存(cun)(cun)留在缸(gang)(gang)底的(de)(de)沉積物(wu)中(zhong)的(de)(de)細菌可使水(shui)中(zhong)的(de)(de)硝酸(suan)鹽還原成致(zhi)癌的(de)(de)亞硝酸(suan)鹽。

7．多吃富含纖(xian)維素(su)的食物，如(ru)芹菜、韭(jiu)菜、鮮棗、紅薯等。

8．熏烤的(de)魚、肉、香腸等食物(wu)中含有致癌的(de)煙(yan)焦油，應少吃。

炒菜時油(you)不要放得太多(duo)，研究表明，乳腺癌(ai)、大腸癌(ai)、卵巢癌(ai)的發生都(dou)與(yu)脂肪攝入(ru)太多(duo)有關。

9．不要圖便宜買不新鮮或腐爛(lan)的(de)蔬菜和水果。

三級預防

一級預防：

病因(yin)預防：避免水(shui)源污染，減少水(shui)中亞硝胺(an)及(ji)有害物(wu)質，調整飲(yin)食(shi)習(xi)慣，不(bu)(bu)吃過熱食(shi)物(wu)，不(bu)(bu)食(shi)粗糙過硬(ying)食(shi)物(wu)，防霉(mei)去毒;少飲(yin)高度(du)列性酒(jiu)，不(bu)(bu)吸煙。

發(fa)病(bing)學(xue)預防：應用預防藥物，積極治療食管上皮增生，處理癌前病(bing)變，如食管炎、息肉、憩室等。

二(er)級預防：早(zao)期(qi)發現，早(zao)期(qi)診斷和早(zao)期(qi)治療(liao)。出現“四感”癥狀之一者，應及時找有經(jing)驗(yan)的專科醫生診治，或建議定(ding)期(qi)做(zuo)胃鏡檢(jian)(jian)查或放(fang)射科檢(jian)(jian)查。

三級(ji)預防：盡理(li)提高(gao)食管癌病人的治(zhi)愈率，生存(cun)率和生存(cun)質(zhi)量，注重(zhong)康復，姑息和止痛治(zhi)療。對(dui)病人提供規范化診治(zhi)方(fang)案，進行生理(li)、心理(li)、營養和康復方(fang)面的指導。做(zuo)好臨床終翔，提高(gao)晚期病人的生存(cun)質(zhi)量。

食道癌治(zhi)療(liao)保護(hu)原則：

1.樹立康復期繼續治療的(de)科學理念，針對(dui)自己尋(xun)求個性治療方案。

2.解決殘留(liu)癌(ai)細胞，控制、消除微小病灶。

3.重建機體(ti)免疫監護功能，修復人體(ti)調控功能。

食道癌的具體(ti)治(zhi)療(liao)保護措施：

1.心理上要保持積極(ji)向上的樂觀情緒，相信自己(ji)已經(jing)戰(zhan)勝了(le)癌癥。經(jing)常參(can)加(jia)社會(hui)活(huo)動尤其是與(yu)癌友之(zhi)間的交(jiao)流，把(ba)“練身”與(yu)“練心”結合起來(lai)。適(shi)當參(can)加(jia)體(ti)育鍛煉，氣(qi)功、太極(ji)、舞蹈，要注(zhu)意勞逸(yi)結合，動靜結合。

2.膳(shan)食治療在康復(fu)期不可缺少，尤其(qi)是通過膳(shan)食調補脾胃(wei)十分重要，脾胃(wei)為后天(tian)之(zhi)本，氣(qi)血生(sheng)化(hua)之(zhi)源，何況(kuang)腫(zhong)瘤治療中又常常傷害脾胃(wei)。科(ke)學(xue)合理的膳(shan)食組(zu)合對脾胃(wei)的恢復(fu)、強壯病人的身體非常重要。

3.盡快應用腫瘤治療保護制劑，讓患者盡快康(kang)復。