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食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)又叫食(shi)(shi)(shi)管癌(ai)，是(shi)發生在食(shi)(shi)(shi)管上皮組(zu)織的(de)(de)惡性(xing)腫(zhong)瘤，占(zhan)所(suo)有惡性(xing)腫(zhong)瘤的(de)(de)2%。食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)分(fen)早、中(zhong)(zhong)、晚期；通常治療(liao)方法有手術治療(liao)、化療(liao)治療(liao)、藥物治療(liao)；食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)以(yi)營養豐富、易(yi)于消化的(de)(de)食(shi)(shi)(shi)物為主。其發生病(bing)(bing)因與亞硝胺慢性(xing)刺(ci)激、炎癥與創傷(shang)，遺(yi)傳(chuan)因素(su)以(yi)及(ji)飲(yin)水、糧食(shi)(shi)(shi)和蔬(shu)菜中(zhong)(zhong)的(de)(de)微(wei)量(liang)(liang)元素(su)含量(liang)(liang)有關。吸煙(yan)、喝酒是(shi)引起食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)病(bing)(bing)見病(bing)(bing)因，中(zhong)(zhong)國(guo)是(shi)食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)高發區，北方病(bing)(bing)發多于南方，男性(xing)多于女性(xing)，以(yi)40歲以(yi)上居多者。

病因

本(ben)病(bing)是世界(jie)(jie)一(yi)些(xie)國(guo)家(jia)(jia)和地(di)區常見的惡性(xing)腫瘤。中國(guo)是世界(jie)(jie)上(shang)食道(dao)癌的高(gao)(gao)發(fa)國(guo)家(jia)(jia)，也(ye)是世界(jie)(jie)上(shang)食道(dao)癌高(gao)(gao)死亡率(lv)的國(guo)家(jia)(jia)之(zhi)一(yi)，年(nian)平均死亡率(lv)為1.3~90.9/10萬(wan)，而世界(jie)(jie)人口標化(hua)死亡率(lv)為2.7~110.6/10萬(wan)。食道(dao)癌在中國(guo)有明顯的地(di)理聚集現象，高(gao)(gao)發(fa)病(bing)率(lv)及(ji)高(gao)(gao)病(bing)死率(lv)地(di)區相當集中，如河北、河南、江蘇、山西(xi)、陜(shan)西(xi)、安徽、湖北等地(di)。

食(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)的(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)有(you)(you)明顯的(de)(de)家(jia)族(zu)(zu)聚集現(xian)象，這與(yu)人(ren)(ren)(ren)(ren)群的(de)(de)易(yi)感(gan)性與(yu)環境條(tiao)有(you)(you)關(guan)。在(zai)(zai)食(shi)(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)高發(fa)(fa)區(qu)，連續(xu)3代或3代以(yi)上出現(xian)食(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)家(jia)族(zu)(zu)屢(lv)見不鮮。在(zai)(zai)我國(guo)山(shan)西、山(shan)東、河南等省的(de)(de)調查發(fa)(fa)現(xian)有(you)(you)陽性家(jia)族(zu)(zu)史的(de)(de)食(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)約占(zhan)1/4～1/2人(ren)(ren)(ren)(ren)，高發(fa)(fa)區(qu)內(nei)陽性家(jia)族(zu)(zu)史的(de)(de)比例以(yi)父系(xi)(xi)最(zui)高，母系(xi)(xi)次之(zhi)，旁系(xi)(xi)最(zui)低(di)。由高發(fa)(fa)區(qu)移居低(di)發(fa)(fa)區(qu)的(de)(de)移民，即使(shi)在(zai)(zai)百余年以(yi)后，其發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)率也相對較(jiao)高。居住環境也影響(xiang)食(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)的(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)，已發(fa)(fa)現(xian)，高發(fa)(fa)區(qu)內(nei)與(yu)家(jia)族(zu)(zu)共同生活20年以(yi)上的(de)(de)食(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)占(zhan)1/2。遺傳和環境等因(yin)素對食(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)影響(xiang)可能是分子(zi)水平上的(de)(de)變化，已發(fa)(fa)現(xian)，在(zai)(zai)某些(xie)癌(ai)(ai)癥(zheng)高發(fa)(fa)家(jia)族(zu)(zu)中，常(chang)有(you)(you)抑(yi)癌(ai)(ai)基(ji)因(yin)，如P53的(de)(de)點突(tu)變或雜合性丟(diu)失，在(zai)(zai)這類人(ren)(ren)(ren)(ren)群中，如有(you)(you)后天因(yin)素引(yin)起另一條(tiao)等位基(ji)因(yin)的(de)(de)突(tu)變，則會造成癌(ai)(ai)基(ji)因(yin)的(de)(de)異(yi)常(chang)表達而形成癌(ai)(ai)腫。近年來的(de)(de)資料顯示，食(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)中確實存在(zai)(zai)癌(ai)(ai)基(ji)因(yin)和抑(yi)癌(ai)(ai)基(ji)因(yin)的(de)(de)突(tu)變。

以下為(wei)食(shi)道(dao)癌(ai)的主要病(bing)因：

1．飲(yin)食習(xi)慣 長期吸煙和飲(yin)烈性酒，長期吃(chi)熱燙食物，食物過硬(ying)而咀嚼(jiao)不細(xi)等(deng)與食管癌的發生有一定關系。

2．致(zhi)癌(ai)物質（1）亞(ya)硝(xiao)胺：亞(ya)硝(xiao)胺類化合物是一組很強的(de)致(zhi)癌(ai)物質。食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)高發區河南林縣居民(min)喜食(shi)(shi)酸(suan)(suan)菜(cai)，此酸(suan)(suan)菜(cai)內(nei)即含(han)亞(ya)硝(xiao)酸(suan)(suan)銨。實(shi)踐證(zheng)明(ming)食(shi)(shi)用酸(suan)(suan)菜(cai)量(liang)與食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)發病率(lv)成正比。（2）霉菌(jun)：國內(nei)有人用發霉食(shi)(shi)物長期喂養鼠而誘(you)發食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)。

3．遺(yi)傳因素 人群的易感性與遺(yi)傳和環境條件有關。食管(guan)癌具有比較顯著(zhu)的家庭(ting)聚集現象(xiang)，高發(fa)地(di)區連續三(san)代或三(san)代以(yi)上出現食管(guan)癌患(huan)者(zhe)的家庭(ting)屢見不鮮。

4．癌(ai)前病(bing)變(bian)及(ji)其他疾(ji)病(bing)因素如(ru)慢性食(shi)(shi)管(guan)(guan)炎癥、食(shi)(shi)管(guan)(guan)上皮(pi)增生、食(shi)(shi)管(guan)(guan)粘膜損傷、Plummer－Vinton綜合(he)征、食(shi)(shi)管(guan)(guan)憩室、食(shi)(shi)管(guan)(guan)潰瘍(yang)、食(shi)(shi)管(guan)(guan)白斑(ban)、食(shi)(shi)管(guan)(guan)瘢(ban)痕狹窄、裂孔(kong)疝、賁門失弛緩(huan)癥等均被(bei)認(ren)為是食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)的癌(ai)前病(bing)變(bian)或癌(ai)前疾(ji)病(bing)。

5．營(ying)養(yang)和微量(liang)元素(su)(su)(su) 膳食(shi)(shi)中缺(que)(que)乏(fa)維生(sheng)素(su)(su)(su)、蛋白質及必需脂(zhi)肪(fang)酸，可以使食(shi)(shi)管(guan)粘膜增生(sheng)、間(jian)變(bian)，進一步可引起癌變(bian)。微量(liang)元素(su)(su)(su)鐵(tie)、鉬、鋅等的缺(que)(que)少也和食(shi)(shi)管(guan)癌發生(sheng)有關。

病理

早期(qi)食(shi)管癌可分(fen)為隱伏型(xing)（肉(rou)眼不(bu)易察覺，顯微鏡下(xia)證實）、糜爛(lan)型(xing)（粘(zhan)膜輕度糜爛(lan)缺損）、斑(ban)塊型(xing)（粘(zhan)膜面有大小不(bu)等的斑(ban)塊，癌變處粘(zhan)膜明(ming)顯增厚）、乳(ru)頭型(xing)（腫瘤呈結節(jie)狀、乳(ru)頭狀、或息肉(rou)狀隆起，邊緣與周圍粘(zhan)膜分(fen)界清楚(chu)）。

（一）臨床病理分期及分型

1．臨床(chuang)病(bing)理(li)(li)分(fen)(fen)(fen)期(qi) 食管(guan)癌的(de)臨床(chuang)病(bing)理(li)(li)分(fen)(fen)(fen)期(qi)，對治療方案的(de)選(xuan)擇及治療效(xiao)果的(de)評定有重要意義。1976年全(quan)國食管(guan)癌工(gong)作會(hui)議(yi)制訂的(de)臨床(chuang)病(bing)理(li)(li)分(fen)(fen)(fen)期(qi)標準如表18-7。表18-7食管(guan)癌的(de)臨床(chuang)病(bing)理(li)(li)分(fen)(fen)(fen)期(qi)分(fen)(fen)(fen)期(qi)病(bing)變長度病(bing)變范(fan)圍轉(zhuan)(zhuan)移(yi)情況0不(bu)規定限于(yu)粘膜層(ceng)無轉(zhuan)(zhuan)移(yi)1<3cm侵(qin)入粘膜下(xia)層(ceng)無轉(zhuan)(zhuan)移(yi)23～5cm侵(qin)入部分(fen)(fen)(fen)肌層(ceng)無轉(zhuan)(zhuan)移(yi)3>5cm侵(qin)透肌層(ceng)或外層(ceng)局部淋(lin)巴結轉(zhuan)(zhuan)移(yi)4>5cm有明顯外侵(qin)遠處淋(lin)巴結或器官轉(zhuan)(zhuan)移(yi)。

2．病理形態分型(xing)

（1）早(zao)期(qi)食管癌(ai)(ai)的(de)(de)病理形態(tai)(tai)分型(xing)(xing)(xing)：早(zao)期(qi)食管癌(ai)(ai)按其(qi)形態(tai)(tai)可(ke)分為隱(yin)伏型(xing)(xing)(xing)、糜爛(lan)型(xing)(xing)(xing)、斑塊(kuai)型(xing)(xing)(xing)和乳頭(tou)型(xing)(xing)(xing)。其(qi)中以斑塊(kuai)型(xing)(xing)(xing)為最(zui)多見，占早(zao)期(qi)食管癌(ai)(ai)的(de)(de)1/2左(zuo)右，此型(xing)(xing)(xing)癌(ai)(ai)細(xi)胞(bao)(bao)分化(hua)較好。糜爛(lan)型(xing)(xing)(xing)占1/3左(zuo)右，癌(ai)(ai)細(xi)胞(bao)(bao)的(de)(de)分化(hua)較差。隱(yin)伏型(xing)(xing)(xing)病變最(zui)早(zao)，均為原(yuan)位癌(ai)(ai)，但僅占早(zao)期(qi)食管癌(ai)(ai)的(de)(de)1/10左(zuo)右。乳頭(tou)型(xing)(xing)(xing)病變較晚，雖(sui)癌(ai)(ai)細(xi)胞(bao)(bao)分化(hua)一般較好，但手術所見屬原(yuan)位癌(ai)(ai)者較少見。

（2）中(zhong)、晚(wan)(wan)期食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)病理形態分(fen)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)：可(ke)(ke)分(fen)為髓質型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、蕈(xun)(xun)傘(san)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、潰(kui)(kui)瘍(yang)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、縮(suo)窄(zhai)(zhai)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、腔(qiang)內(nei)(nei)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和未定(ding)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)。其中(zhong)髓質型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)惡(e)性程度最高，并占中(zhong)、晚(wan)(wan)期食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)1/2以上(shang)。此(ci)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)癌(ai)(ai)(ai)腫(zhong)(zhong)可(ke)(ke)侵犯食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁的(de)(de)各(ge)(ge)層，并向腔(qiang)內(nei)(nei)外擴展，食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)周(zhou)徑的(de)(de)全部(bu)或(huo)(huo)(huo)大部(bu)，以及食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)周(zhou)圍(wei)結(jie)締組織(zhi)均可(ke)(ke)受累，癌(ai)(ai)(ai)細胞(bao)分(fen)化程度不一。蕈(xun)(xun)傘(san)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)約(yue)占中(zhong)、晚(wan)(wan)期食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)1/6～1/5，癌(ai)(ai)(ai)瘤多(duo)呈圓(yuan)形或(huo)(huo)(huo)卵圓(yuan)形腫(zhong)(zhong)塊(kuai)，向食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)腔(qiang)內(nei)(nei)呈蕈(xun)(xun)傘(san)狀(zhuang)突起(qi)(qi)，可(ke)(ke)累及食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁的(de)(de)大部(bu)。潰(kui)(kui)瘍(yang)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)及縮(suo)窄(zhai)(zhai)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)各(ge)(ge)占中(zhong)、晚(wan)(wan)期食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)1/10左右。潰(kui)(kui)瘍(yang)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)表面多(duo)有(you)較(jiao)(jiao)深(shen)的(de)(de)潰(kui)(kui)瘍(yang)，出(chu)血及轉(zhuan)移較(jiao)(jiao)早(zao)，而發(fa)生梗(geng)阻較(jiao)(jiao)晚(wan)(wan)。縮(suo)窄(zhai)(zhai)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)呈環形生長，且多(duo)累及食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)全周(zhou)，食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)粘(zhan)膜呈向心(xin)性收縮(suo)，故(gu)出(chu)現梗(geng)阻較(jiao)(jiao)早(zao)，而出(chu)血及轉(zhuan)移發(fa)生較(jiao)(jiao)晚(wan)(wan)。腔(qiang)內(nei)(nei)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)比(bi)較(jiao)(jiao)少見，癌(ai)(ai)(ai)瘤突向食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)腔(qiang)內(nei)(nei)，呈圓(yuan)形或(huo)(huo)(huo)卵圓(yuan)形隆起(qi)(qi)，有(you)蒂與食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁相連，其表面常有(you)糜爛或(huo)(huo)(huo)潰(kui)(kui)瘍(yang)。腫(zhong)(zhong)瘤可(ke)(ke)侵入(ru)肌層，但較(jiao)(jiao)上(shang)述(shu)各(ge)(ge)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)為淺。少數中(zhong)、晚(wan)(wan)期食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)不能歸入(ru)上(shang)述(shu)各(ge)(ge)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)者(zhe)，稱為未定(ding)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)。

3．組織學分型

（1）鱗狀(zhuang)細胞癌：最(zui)多見。

（2）腺(xian)癌(ai)：較少見(jian)，又可分為(wei)單純腺(xian)癌(ai)、腺(xian)鱗癌(ai)、粘液表皮樣(yang)癌(ai)和腺(xian)樣(yang)囊性癌(ai)。

（3）未分(fen)化癌(ai)(ai)：較少見，但惡性程度高。食(shi)管上、中段癌(ai)(ai)腫絕大多(duo)數為鱗(lin)狀細胞癌(ai)(ai)，食(shi)管下段癌(ai)(ai)腫則多(duo)為腺癌(ai)(ai)。我院的622例食(shi)管癌(ai)(ai)，441例作了病(bing)理(li)學檢查，其(qi)中鱗(lin)狀細胞癌(ai)(ai)占(zhan)87．3%、腺癌(ai)(ai)10．6%、未分(fen)化癌(ai)(ai)1．5%、其(qi)他癌(ai)(ai)0．6%。

臨床表現

早期癥狀

1.咽下梗噎感最多見(jian)，可自行(xing)消(xiao)失(shi)和復發(fa)，不影響進食。常在病人(ren)情(qing)緒波(bo)動時發(fa)生，故易被誤認為功能性癥狀。

2.胸骨(gu)后(hou)和劍突下疼痛較(jiao)多(duo)見。咽下食(shi)物時(shi)(shi)有胸骨(gu)后(hou)或劍突下痛，其(qi)性質(zhi)可(ke)呈(cheng)燒灼樣(yang)、針刺樣(yang)或牽(qian)拉樣(yang)，以(yi)咽下粗糙、灼熱或有刺激性食(shi)物為(wei)著。初時(shi)(shi)呈(cheng)間歇性，當癌腫侵(qin)及(ji)附近組織或有穿透時(shi)(shi)，就可(ke)有劇(ju)烈而(er)持(chi)續的疼痛。疼痛部位常不(bu)完全與食(shi)管(guan)內病變(bian)部位一致(zhi)。疼痛多(duo)可(ke)被(bei)解(jie)痙劑暫(zan)時(shi)(shi)緩解(jie)。

3.食(shi)(shi)物滯留(liu)感染和異(yi)物感咽下食(shi)(shi)物或(huo)飲水時，有食(shi)(shi)物下行緩慢并(bing)滯留(liu)的(de)感覺(jue)，以及胸骨后緊縮感或(huo)食(shi)(shi)物粘附于食(shi)(shi)管(guan)壁等感覺(jue)，食(shi)(shi)畢消失。癥狀發生的(de)部(bu)位多與食(shi)(shi)管(guan)內病變部(bu)位一(yi)致(zhi)。

4.咽喉部(bu)干燥(zao)和緊(jin)縮感咽下干燥(zao)粗糙(cao)食物尤為明顯，此癥狀的發生也(ye)常與病人的情緒波(bo)動有關。

5.其他癥狀(zhuang)少(shao)數病(bing)人可有胸骨后悶脹不適、疼痛和喛氣(qi)等(deng)癥狀(zhuang)。

中期癥狀

1.咽下梗噎感最(zui)多見，可自選消失和復(fu)發，不影響進食。常在病人情緒波動(dong)時發生，故易(yi)被誤認為功能性癥狀。

2.胸骨后(hou)和劍突(tu)下(xia)疼痛較多(duo)見。咽下(xia)食物時有(you)胸骨后(hou)或(huo)(huo)劍突(tu)下(xia)痛，其性質(zhi)可呈灼熱(re)樣、針刺樣或(huo)(huo)牽拉(la)樣，以咽下(xia)粗(cu)糙、灼熱(re)或(huo)(huo)有(you)刺激性食物為著(zhu)。初時呈間(jian)歇性，當癌腫侵(qin)及附近組織或(huo)(huo)有(you)穿透(tou)時，就可有(you)劇烈而持續(xu)的疼痛。疼痛部位常不完全與(yu)食管內病變部位一致。疼痛多(duo)可被解痙劑暫(zan)時緩(huan)解。

3.食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)滯留感(gan)染和異物(wu)感(gan)咽下食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)或飲水時，有食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)下行(xing)緩慢(man)并(bing)滯留的(de)感(gan)覺，以及(ji)胸(xiong)骨后(hou)緊(jin)縮感(gan)或食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)粘(zhan)附(fu)于食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)壁等(deng)感(gan)覺，食(shi)(shi)(shi)(shi)畢(bi)消(xiao)失。癥狀發(fa)生的(de)部(bu)(bu)位(wei)多與食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)內病變部(bu)(bu)位(wei)一(yi)致(zhi)。

4.咽(yan)喉部干燥和緊縮感咽(yan)下(xia)干燥粗糙(cao)食物尤為(wei)明顯，此(ci)癥狀的發(fa)生也常與病人的情緒(xu)波動有關。

5.其他癥狀少數病人可有胸骨后悶(men)脹不適、前痛和喛氣等癥狀。

中期食(shi)道癌(ai)的典型癥(zheng)狀：進行(xing)性吞咽(yan)困難。可有(you)吞咽(yan)時胸骨后疼(teng)痛和吐黏液樣痰。

晚期癥狀

1.咽(yan)下困難進行性咽(yan)下困難是絕大多數(shu)患者就診時的主要癥(zheng)狀，但卻是本(ben)病的較晚期(qi)表(biao)現。因為食(shi)(shi)管壁(bi)富有彈性和擴張能(neng)力，只有當約2/3的食(shi)(shi)管周(zhou)徑被癌(ai)腫(zhong)浸潤(run)時，才出現咽(yan)下困難。因此，在上述早期(qi)癥(zheng)狀出現后，在數(shu)月內病情(qing)逐漸(jian)加重(zhong)(zhong)，由不(bu)能(neng)咽(yan)下固體(ti)食(shi)(shi)物(wu)發展至液體(ti)食(shi)(shi)物(wu)亦不(bu)能(neng)咽(yan)下。如癌(ai)腫(zhong)伴有食(shi)(shi)管壁(bi)炎癥(zheng)、水腫(zhong)、痙攣等，可(ke)加重(zhong)(zhong)咽(yan)下困難。阻塞(sai)感的位(wei)置往往符(fu)合手癌(ai)腫(zhong)部位(wei)。

2.食物反(fan)應常在咽下困難加(jia)重(zhong)時(shi)出(chu)現，反(fan)流量不(bu)大，內(nei)含食物與(yu)粘液(ye)，也(ye)可含血液(ye)與(yu)膿(nong)液(ye)。

3.其他癥狀(zhuang)當癌(ai)(ai)腫(zhong)壓(ya)迫喉返神(shen)(shen)經可致聲音(yin)嘶啞；侵(qin)犯膈神(shen)(shen)經可引起呃逆或膈神(shen)(shen)經麻痹(bi)(bi)；壓(ya)迫氣(qi)管(guan)(guan)或支氣(qi)管(guan)(guan)可出(chu)現(xian)氣(qi)急和干咳(ke)；侵(qin)蝕(shi)主動脈則可產生(sheng)致命(ming)性出(chu)血(xue)。并發食(shi)管(guan)(guan)-氣(qi)管(guan)(guan)或食(shi)管(guan)(guan)-支氣(qi)管(guan)(guan)瘺或癌(ai)(ai)腫(zhong)位(wei)于食(shi)管(guan)(guan)上段時，吞咽液體時常(chang)可產生(sheng)頸交感神(shen)(shen)經麻痹(bi)(bi)征(zheng)群。

體征

早期體征要缺(que)如。晚期可(ke)出現打(da)呃、吞咽困(kun)難。并且由于患者(zhe)進食困(kun)難可(ke)導致營養不(bu)良而(er)出現消瘦、貧血、失水或(huo)惡病質等體征。當癌腫(zhong)轉移(yi)時，可(ke)觸及腫(zhong)大而(er)堅硬(ying)的淺表淋(lin)巴結(jie)，或(huo)腫(zhong)大而(er)有結(jie)節(jie)的肝臟。還可(ke)出現黃疸(dan)、腹水等。其(qi)他少(shao)見(jian)的體征尚有皮膚、腹白(bai)線處結(jie)節(jie)，腹股溝淋(lin)巴結(jie)腫(zhong)大。

診斷方法

一般診斷

食道癌診斷方法之纖(xian)維(wei)內(nei)窺鏡(jing)檢(jian)查：自上(shang)個世(shi)紀70年(nian)代纖(xian)維(wei)光學(xue)鏡(jing)逐步取代金(jin)屬硬管鏡(jing)以(yi)來，由于其可彎曲，照明好(hao)，視覺廣，安全準確，已成(cheng)為檢(jian)查上(shang)消(xiao)化道疾病（食管癌、胃癌等(deng)）常規的(de)臨床(chuang)診斷、術(shu)后隨(sui)訪、療(liao)效觀察的(de)可靠方法。在(zai)早期食管癌中，纖(xian)維(wei)內(nei)窺鏡(jing)的(de)檢(jian)出率可達85%以(yi)上(shang)。

食(shi)道(dao)癌診(zhen)斷方(fang)法之(zhi)食(shi)管(guan)內鏡超(chao)聲檢(jian)查：近年來，食(shi)管(guan)內超(chao)聲內鏡檢(jian)查逐漸應(ying)用于臨(lin)床(chuang)。其(qi)優點(dian)是可以(yi)比較精(jing)確測定病(bing)變在食(shi)管(guan)壁(bi)內浸潤(run)的深度;可以(yi)測量(liang)出壁(bi)外異常(chang)腫大淋巴結;可以(yi)比較容易(yi)地區別病(bing)變在食(shi)管(guan)的壁(bi)部位。

食(shi)道癌(ai)(ai)診(zhen)斷方(fang)法之(zhi)食(shi)管(guan)脫落(luo)細胞(bao)學檢(jian)查(cha)：該方(fang)法簡便，受檢(jian)查(cha)痛苦小，假陽性率低(di)，經(jing)過(guo)實(shi)踐證明在食(shi)管(guan)癌(ai)(ai)高發區進行大(da)面積普查(cha)切實(shi)可(ke)行，總的(de)(de)陽性率可(ke)達90%以(yi)上，是(shi)食(shi)管(guan)癌(ai)(ai)早期診(zhen)斷的(de)(de)首(shou)選方(fang)法。

食道癌(ai)診斷(duan)方(fang)(fang)法之X線鋇(bei)餐造影(ying)：該方(fang)(fang)法除(chu)極早(zao)期食管癌(ai)不易顯(xian)示外(wai)，有經(jing)驗的(de)放射科醫師充(chong)分(fen)調好鋇(bei)劑，令病人分(fen)次小(xiao)(xiao)口吞(tun)咽，多方(fang)(fang)位仔細觀(guan)察和氣(qi)鋇(bei)雙重造影(ying)，大多能發現食管黏膜增粗、迂曲或(huo)(huo)虛線狀(zhuang)中斷(duan);或(huo)(huo)食管邊(bian)緣發毛(mao);或(huo)(huo)小(xiao)(xiao)的(de)充(chong)盈缺損(sun);或(huo)(huo)小(xiao)(xiao)的(de)龕影(ying);或(huo)(huo)局限性管壁(bi)發僵;或(huo)(huo)有鋇(bei)滯(zhi)留等(deng)較早(zao)癌(ai)的(de)征像。

食(shi)(shi)道癌診(zhen)斷方(fang)法之胸部CT掃描：在診(zhen)斷食(shi)(shi)管(guan)癌中的(de)(de)作用眾說不一，但對食(shi)(shi)管(guan)癌的(de)(de)分期、切除可(ke)能的(de)(de)判斷、預后(hou)的(de)(de)估計有幫助。

X線檢查

（1）食(shi)(shi)管(guan)鋇餐檢查(cha)：檢查(cha)可觀察食(shi)(shi)管(guan)的(de)蠕動狀況、管(guan)壁的(de)舒張度(du)、食(shi)(shi)管(guan)黏膜改變、食(shi)(shi)管(guan)充盈(ying)缺損和(he)梗(geng)阻程度(du)。食(shi)(shi)管(guan)蠕動停(ting)頓或逆蠕動，食(shi)(shi)管(guan)壁局部僵硬不能充分擴張，食(shi)(shi)管(guan)黏膜紊(wen)亂(luan)、中斷和(he)破壞，食(shi)(shi)管(guan)管(guan)腔狹(xia)窄，不規(gui)則充盈(ying)缺損、潰瘍或瘺管(guan)形成及食(shi)(shi)管(guan)軸向異常等均為食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)的(de)重要征象(xiang)。低張雙重造(zao)影對早期食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)的(de)檢出較常規(gui)造(zao)影更有效。

（2）食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)CT檢(jian)(jian)查(cha)：CT檢(jian)(jian)查(cha)可(ke)清(qing)晰(xi)地(di)顯(xian)示食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)與(yu)鄰近(jin)(jin)縱隔器官(guan)(guan)的(de)關系(xi)。正常食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)與(yu)鄰近(jin)(jin)器官(guan)(guan)分界(jie)清(qing)楚，食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)厚度(du)不(bu)超過5mm，如(ru)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁厚度(du)增加，與(yu)周圍(wei)器官(guan)(guan)分界(jie)模糊，則表示食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)病(bing)變存在。CT檢(jian)(jian)查(cha)還(huan)可(ke)充分顯(xian)示食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)病(bing)灶大小(xiao)、腫瘤外侵范圍(wei)及程度(du)，同時，CT檢(jian)(jian)查(cha)結果還(huan)有助(zhu)于(yu)確定手術方(fang)式、制定放療計劃等。1981年，Moss提出食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)的(de)CT分期，Ⅰ期：腫瘤局限于(yu)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)腔內，食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁厚度(du)≤5mm；Ⅱ期：食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁>5mm；Ⅲ期：食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁增厚，同時腫瘤向鄰近(jin)(jin)器官(guan)(guan)擴展，如(ru)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)、支氣(qi)管(guan)(guan)(guan)、主動脈或心(xin)房；Ⅳ期：腫瘤有遠隔轉移。

治療方法

手術治療

1.大(da)型(xing)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)：外科(ke)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)是(shi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)早期食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)的(de)首(shou)(shou)選方(fang)法(fa)。食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)患者(zhe)一經確診(zhen)，身(shen)體條(tiao)件允(yun)許即應(ying)(ying)采取手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。根(gen)據病情可分(fen)姑息(xi)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)和(he)根(gen)治(zhi)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)兩種。姑息(xi)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)主要對(dui)晚期不(bu)能根(gen)治(zhi)或(huo)(huo)放療(liao)(liao)(liao)后(hou)的(de)病人，為(wei)解決進食(shi)(shi)(shi)困難而采用(yong)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)胃(wei)轉流(liu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)、胃(wei)造瘺(lou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)、食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)腔(qiang)內置管(guan)(guan)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)等。根(gen)治(zhi)性手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)根(gen)據病變部(bu)位和(he)病人具體情況而定。原(yuan)則上(shang)(shang)應(ying)(ying)切(qie)(qie)除食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)大(da)部(bu)分(fen)，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)切(qie)(qie)除范圍至少應(ying)(ying)距腫(zhong)瘤5cm以(yi)上(shang)(shang)。下段(duan)(duan)癌(ai)(ai)(ai)腫(zhong)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)除率(lv)在(zai)90%，中(zhong)(zhong)段(duan)(duan)癌(ai)(ai)(ai)在(zai)50%，上(shang)(shang)段(duan)(duan)癌(ai)(ai)(ai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)除率(lv)平均在(zai)56．3%～92．9%。目前主張頸、上(shang)(shang)段(duan)(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)首(shou)(shou)選放療(liao)(liao)(liao)，中(zhong)(zhong)段(duan)(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)放療(liao)(liao)(liao)或(huo)(huo)者(zhe)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)，下段(duan)(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)首(shou)(shou)選手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)。因(yin)頸、上(shang)(shang)段(duan)(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)難度及(ji)風險較(jiao)大(da)，特別對(dui)一些老年患者(zhe)，中(zhong)(zhong)段(duan)(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)和(he)放療(liao)(liao)(liao)療(liao)(liao)(liao)效相差不(bu)大(da)，整體預(yu)后(hou)沒(mei)多大(da)差別，而下段(duan)(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)除率(lv)較(jiao)高，因(yin)此(ci)主張以(yi)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)為(wei)主。

手術(shu)(shu)的禁忌(ji)癥為①臨床x線等檢查證實食管(guan)病變(bian)廣泛并累及(ji)鄰近(jin)器官，如氣(qi)管(guan)、肺、縱(zong)隔、主(zhu)動脈等。②有(you)嚴重心肺或肝腎(shen)功能(neng)不(bu)(bu)全或惡病質不(bu)(bu)能(neng)耐受(shou)手術(shu)(shu)者。

2.小(xiao)型手術治(zhi)療：一般臨床建議晚期患者（幾乎不能(neng)進食的(de)患者或者僅能(neng)極少量(liang)流(liu)質的(de)患者）進行(xing)食管(guan)支架置入術，把狹窄的(de)食管(guan)撐開。

放射治療

食管(guan)癌放(fang)射治療的適應(ying)癥較寬，除了(le)食管(guan)穿孔形成(cheng)食管(guan)瘺，遠處轉移(yi)，明顯惡(e)液(ye)質，嚴重(zhong)的心、肺、肝等疾病外，均可行(xing)放(fang)射治療，包(bao)括根治性放(fang)療和姑息放(fang)療。

1）適應證：（1）病(bing)(bing)人一般情況在中等以上；（2）病(bing)(bing)變長度不(bu)超過8cm為宜；（3）無(wu)(wu)鎖骨上淋巴結轉移(yi)，無(wu)(wu)聲帶麻(ma)痹，無(wu)(wu)遠處轉移(yi)；（4）可(ke)進半(ban)流(liu)食或普(pu)食；（5）無(wu)(wu)穿孔前征象(xiang)；（6）應有細胞學(xue)或病(bing)(bing)理學(xue)診斷(duan)，特別(bie)是表淺型食管(guan)癌。

注：食(shi)管癌穿孔(kong)前征象(xiang)：①尖刺(ci)突出(chu)：病變(bian)處尖刺(ci)狀突出(chu)，小者(zhe)如(ru)毛刺(ci)，大者(zhe)如(ru)楔形(xing)；②龕影(ying)形(xing)成(cheng)(cheng)：為一(yi)較大潰(kui)瘍；③憩室樣變(bian)：形(xing)成(cheng)(cheng)與一(yi)般食(shi)管憩室相似(si)，多發(fa)生在放(fang)療后(hou)；④扭曲成(cheng)(cheng)角：食(shi)管壁失去正常走行，似(si)長骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折后(hou)錯位一(yi)樣；⑤縱(zong)隔(ge)炎(yan)：縱(zong)隔(ge)陰影(ying)加(jia)寬，病人體溫升高，脈搏(bo)加(jia)快(kuai)，胸背痛。穿孔(kong)后(hou)預后(hou)很差，大部(bu)病人于數月內死亡。

2）照射劑量及時(shi)間：通常照射腫(zhong)瘤(liu)量為60Gy～70Gy/6～7周。

3）外照射(she)的(de)反(fan)(fan)應：（1）食(shi)管(guan)反(fan)(fan)應：照射(she)腫瘤(liu)量達10～20Gy/1～2周時(shi)，有輕(qing)度的(de)食(shi)管(guan)黏膜(mo)反(fan)(fan)應，30～40Gy/3～4周時(shi)，食(shi)管(guan)黏膜(mo)充血、水腫進一步加(jia)重(zhong)(zhong)，表(biao)現為(wei)咽(yan)下困難、吞(tun)咽(yan)痛加(jia)重(zhong)(zhong)，輕(qing)者可不作處(chu)理，重(zhong)(zhong)者予(yu)抗(kang)菌素激素減輕(qing)反(fan)(fan)應治(zhi)療，必要時(shi)補液營養支持治(zhi)療，個別(bie)嚴重(zhong)(zhong)者需暫停放療，此(ci)時(shi)需對(dui)患者及(ji)家人做好解釋工(gong)作，避免誤解病情加(jia)重(zhong)(zhong)；（2）氣管(guan)反(fan)(fan)應：咳(ke)嗽，多為(wei)干咳(ke)，痰少，以對(dui)癥(zheng)處(chu)是為(wei)主(zhu)。

4）合并(bing)癥(zheng)（1）出血：發生率(lv)約(yue)為1%。應(ying)在(zai)選(xuan)擇病(bing)人時，對那些有明(ming)顯(xian)潰瘍，尤其是有毛刺狀(zhuang)突出的較深潰瘍者，應(ying)特別謹慎，減少每次照射劑量，延長總治(zhi)療時間，在(zai)放(fang)療過程中，應(ying)經常X線(xian)鋇餐觀察；（2）穿(chuan)孔：發生率(lv)約(yue)為3%，可穿(chuan)入氣管(guan)，形成(cheng)食管(guan)氣管(guan)瘺或穿(chuan)入縱(zong)隔(ge)，造成(cheng)縱(zong)隔(ge)炎(yan)癥(zheng)。（3）放(fang)射性(xing)脊(ji)髓(sui)病(bing)：放(fang)射性(xing)脊(ji)髓(sui)病(bing)是頭、頸(jing)、胸部惡性(xing)腫瘤放(fang)射治(zhi)療的嚴重并(bing)發癥(zheng)之一。潛伏期多(duo)在(zai)照射后(hou)1～2年。

化療

目前對中晚期食管(guan)癌(ai)主張(zhang)同步放化療，藥物以DDP、5-FU為主。

中醫藥治療

中醫認為，食道(dao)癌病機之根本為陽氣(qi)虛弱(ruo)，機體(ti)功能(neng)下降，主強治(zhi)療宜溫(wen)陽益氣(qi)，扶助正氣(qi)，提高(gao)機體(ti)功能(neng)，所以治(zhi)療主方(fang)要體(ti)現這(zhe)一中醫治(zhi)療原則。

（一）中(zhong)藥(yao)方(fang)：中(zhong)國中(zhong)醫療治，一直(zhi)以(yi)來相(xiang)對西(xi)藥(yao)，優(you)勢(shi)無負作用以(yi)及(ji)草(cao)本類，并(bing)在(zai)西(xi)方(fang)越(yue)來越(yue)接(jie)受，中(zhong)草(cao)藥(yao)對于食道癌療法還是(shi)(shi)相(xiang)對保障以(yi)及(ji)安全，不管是(shi)(shi)科研單位成(cheng)果還是(shi)(shi)民間知名藥(yao)方(fang)。

（二）中(zhong)成藥(yao)食(shi)管癌治療(liao)(liao)(liao)應(ying)以手術、放化(hua)療(liao)(liao)(liao)為(wei)主(zhu)的(de)綜(zong)合治療(liao)(liao)(liao)。中(zhong)醫(yi)治療(liao)(liao)(liao)也是很重要的(de)組成部分，其中(zhong)中(zhong)成藥(yao)具有(you)劑量成分穩定、服(fu)用方便、療(liao)(liao)(liao)效方便的(de)優點。

（三）中醫(yi)辨證(zheng)施治

中草藥治療(liao)，扶正祛邪之效，治療(liao)包含

1.氣滯型

主(zhu)證：早(zao)期食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)的表現，無(wu)明(ming)顯吞咽(yan)困難，只為吞咽(yan)時(shi)感食(shi)管(guan)(guan)內(nei)擋噎、異物感或(huo)灼(zhuo)痛，胸郁悶不適及背部沉緊感，時(shi)隱時(shi)沉的吞咽(yan)不利感。X線檢查主(zhu)要為早(zao)期食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)的病(bing)變。舌質淡黯，舌苔薄(bo)白，脈弦細。

治法：疏肝(gan)理氣，溫陽益(yi)氣，扶正抑瘤。

2.梗噎型

主證：癥狀(zhuang)單純，輕度梗噎或吞咽不利。X線檢(jian)查多(duo)屬(shu)早(zao)、中期髓質型(xing)、蕈(xun)傘型(xing)食管癌(ai)。舌(she)質黯青，苔黃白，脈弦細。

治法：抗癌散(san)結，理(li)氣降逆，溫陽扶(fu)正。

3.陰枯陽衰

主證(zheng)：病期已晚，咽下困難，近于梗阻，嘔惡氣(qi)逆，形體消瘦，氣(qi)短乏力(li)，煩熱唇燥，大便干(gan)如(ru)糞，舌質(zhi)黯絳，瘦小，少苔(tai)乏津(jin)或(huo)(huo)無苔(tai)，也有(you)苔(tai)黃黑干(gan)而裂(lie)者，脈細(xi)數或(huo)(huo)沉(chen)細(xi)無力(li)。

治法：延長生命、滋陰(yin)補陽，益(yi)氣養血。

中草藥目前可治療食(shi)(shi)道癌、賁門(men)癌、胃癌所引起的噎食(shi)(shi)倒食(shi)(shi)、粘痰不斷、入食(shi)(shi)即吐、反流食(shi)(shi)、吞(tun)咽困難(nan)、消(xiao)瘦、聲(sheng)音嘶啞、胸悶、乏力、病灶(zao)反射(she)性疼痛等不同癥狀都有良(liang)好的效果。

秦氏神(shen)奇(qi)利(li)膈療法將食道癌(ai)患者劃分為四種類(lei)型：1.痰氣交阻型：

主癥：吞咽(yan)梗(geng)阻，胸膈痞悶，口干(gan)咽(yan)燥。舌質偏紅(hong)，舌苔薄膩，脈(mo)弦滑(hua)。

治(zhi)法：理氣(qi)開郁，化痰(tan)潤(run)燥。

2.津虧熱結(jie)型：

主癥(zheng)：吞咽梗塞而(er)痛，固體(ti)食物難入，湯水(shui)可下，形(xing)體(ti)逐漸消瘦，口干咽燥，大便干結(jie)，五心煩熱。舌質紅干或帶(dai)裂紋，脈(mo)弦(xian)細數。

治法：滋(zi)養津液(ye)，瀉熱散結。

3.瘀毒內結型：

主癥：胸膈疼痛，食不得(de)下而復(fu)吐出(chu)，甚至水飲難下，大便堅如(ru)羊屎(shi)，或(huo)吐出(chu)物如(ru)赤豆汁，肌膚枯燥。舌(she)紅(hong)少津，脈細澀。

治法：滋陰(yin)養(yang)血，破結行瘀。

4.氣微陽虛型：

主(zhu)癥：長(chang)期飲(yin)食不下，精神疲(pi)憊，形寒氣短(duan)，泛吐清涎，面浮，足腫，腹脹。舌淡苔白，脈細弱。

治法(fa)：溫補脾腎，益氣(qi)固脫(tuo)。

生物治療

食道癌生(sheng)(sheng)物治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)基本原理是通過調動機(ji)體(ti)固有(you)能力去抵(di)御腫瘤(liu)(liu)，就是給予病人(ren)一定(ding)的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)物免(mian)(mian)疫因子或(huo)生(sheng)(sheng)物免(mian)(mian)疫刺激(ji)因子，以激(ji)活(huo)或(huo)增強機(ji)體(ti)免(mian)(mian)疫細胞對腫瘤(liu)(liu)細胞的(de)(de)(de)殺傷(shang)，從而達到治(zhi)療(liao)腫瘤(liu)(liu)或(huo)防止腫瘤(liu)(liu)轉移的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。腫瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)物治(zhi)療(liao)最適用于通過外(wai)科(ke)手術或(huo)藥物治(zhi)療(liao)腫瘤(liu)(liu)已(yi)縮至(zhi)最小(xiao)時的(de)(de)(de)病人(ren)。對食管癌的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)物治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)方(fang)法主(zhu)要有(you)以下幾(ji)類：

1、細(xi)胞(bao)(bao)因(yin)子：細(xi)胞(bao)(bao)因(yin)子是由體(ti)內免(mian)(mian)疫效應細(xi)胞(bao)(bao)和其(qi)他相關的細(xi)胞(bao)(bao)產(chan)生的，具有重要的生物學(xue)活(huo)性的細(xi)胞(bao)(bao)調節蛋白，它(ta)們(men)可以通過(guo)直接(jie)或間接(jie)作用殺傷(shang)腫(zhong)瘤細(xi)胞(bao)(bao)。目前(qian)，應用于臨(lin)床生物細(xi)胞(bao)(bao)免(mian)(mian)疫治(zhi)療，并取得良(liang)好效果的免(mian)(mian)疫細(xi)胞(bao)(bao)有樹突(tu)狀細(xi)胞(bao)(bao)（DC）、細(xi)胞(bao)(bao)因(yin)子誘導殺傷(shang)細(xi)胞(bao)(bao)（CIK）等等。

2、免疫活性(xing)細(xi)胞(bao)：①淋巴(ba)因子活化殺(sha)傷(shang)細(xi)胞(bao)即(ji)LAK細(xi)胞(bao)。②腫(zhong)瘤浸潤的淋巴(ba)細(xi)胞(bao)即(ji)TIL細(xi)胞(bao)。它們主要通過對腫(zhong)瘤細(xi)胞(bao)的直接殺(sha)傷(shang)作用治療(liao)腫(zhong)瘤。

3．腫(zhong)瘤分子疫(yi)苗：目前(qian)主(zhu)要(yao)研究方(fang)向是制(zhi)備具(ju)有腫(zhong)瘤特異性的疫(yi)苗進行主(zhu)動免(mian)疫(yi)，但臨床尚未應用。

4、導向治療：應用特異性(xing)的(de)單(dan)克隆抗體與(yu)毒(du)素(su)、抗癌藥或放射性(xing)核素(su)結合在一起，注(zhu)入體內后與(yu)腫瘤細胞結合，殺(sha)傷(shang)腫瘤細胞。

并發病癥

常見并發癥

1.惡(e)病質在晚(wan)(wan)期(qi)病例，由于(yu)咽下困難與日(ri)俱增，造成長(chang)期(qi)饑(ji)餓導致負氮平(ping)衡(heng)和(he)(he)體(ti)重減(jian)輕，對食管癌切除(chu)術(shu)后(hou)的并發(fa)癥的發(fa)生率和(he)(he)手術(shu)死亡率有(you)直接影響。實(shi)際上(shang)每1例有(you)梗阻(zu)癥狀的晚(wan)(wan)期(qi)食管癌病人因其經(jing)口(kou)進食發(fa)生困難，都有(you)程(cheng)度不(bu)同(tong)的脫水和(he)(he)體(ti)液(ye)總量減(jian)少。患(huan)者出現(xian)惡(e)病質和(he)(he)明顯失水，表現(xian)為高度消(xiao)瘦、無力、皮(pi)膚松(song)弛而干燥，呈衰竭(jie)狀態。

2.出血(xue)(xue)或嘔血(xue)(xue)一部(bu)分(fen)食(shi)管癌(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)有(you)嘔吐，個別食(shi)管癌(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)因腫瘤侵(qin)襲大(da)血(xue)(xue)管有(you)嘔血(xue)(xue)，偶有(you)大(da)出血(xue)(xue)。據吳(wu)英愷和黃國俊（1974）報道(dao)，一組841例食(shi)管癌(ai)(ai)和賁門(men)癌(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)中，24例（2.8%）有(you)嘔血(xue)(xue)，血(xue)(xue)液來自食(shi)管癌(ai)(ai)的癌(ai)(ai)性潰瘍、腫瘤侵(qin)蝕(shi)肺或胸內的大(da)血(xue)(xue)管。嘔血(xue)(xue)一般為晚期(qi)食(shi)管癌(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)的臨(lin)床癥狀。

3.器官轉(zhuan)移(yi)(yi)若(ruo)有(you)肺、肝(gan)、腦等重要臟(zang)器轉(zhuan)移(yi)(yi)，可能出(chu)現呼(hu)吸困難、黃疸、腹水、昏(hun)迷等相(xiang)應臟(zang)器的特(te)有(you)癥狀。食(shi)管癌病(bing)人若(ruo)發生食(shi)管-氣管瘺、鎖骨(gu)上淋巴結轉(zhuan)移(yi)(yi)及(ji)其(qi)他臟(zang)器的轉(zhuan)移(yi)(yi)、喉返神經麻痹以及(ji)惡病(bing)質(zhi)者，都屬于(yu)晚(wan)期食(shi)管癌。

4.交感(gan)神經節受壓(ya) 癌腫壓(ya)迫交感(gan)神經節，則產生交感(gan)神經麻痹癥（Homer綜合征）。

5.水、電解(jie)質紊亂因(yin)下(xia)咽困難這類病(bing)人(ren)有(you)發生(sheng)嚴(yan)重的(de)低血鉀癥(zheng)與肌無力(li)的(de)傾向(xiang)。正常人(ren)每天分泌唾(tuo)液約1～2升(sheng)，其(qi)中的(de)無機物包括鈉、鉀、鈣及氯(lv)等。唾(tuo)液中鉀的(de)濃(nong)度高于任何其(qi)他胃腸道(dao)分泌物中的(de)鉀濃(nong)度，一般為20mmol/ml。因(yin)此，食管癌病(bing)人(ren)因(yin)下(xia)咽困難而(er)不能吞(tun)咽唾(tuo)液時，可以出(chu)現(xian)顯(xian)著的(de)低血鉀癥(zheng)。

有些鱗(lin)狀細胞(bao)癌可(ke)以(yi)產生甲狀旁腺(xian)激素(su)而引起高血(xue)鈣癥(zheng)(zheng)(zheng)，即使病(bing)人(ren)在無骨(gu)轉移(yi)的(de)情(qing)況下同樣(yang)可(ke)以(yi)有高血(xue)鈣癥(zheng)(zheng)(zheng)。術前(qian)無骨(gu)轉移(yi)的(de)食管癌病(bing)人(ren)有高血(xue)鈣癥(zheng)(zheng)(zheng)，往往是指示預后不良(liang)的(de)一(yi)種征(zheng)象。

6.吸入(ru)性肺炎(yan) 由于食(shi)管梗阻引起的誤吸與吸入(ru)性肺炎(yan)，病人可有發熱與全身性中(zhong)毒(du)癥狀。

7.因癌(ai)轉移所引(yin)起，如癌(ai)細胞侵犯(fan)喉返(fan)神經造成(cheng)聲帶麻痹和聲音嘶啞;腫瘤壓(ya)迫(po)和侵犯(fan)氣管(guan)、支氣管(guan)引(yin)起的氣急和刺(ci)激性干咳;侵犯(fan)膈(ge)神經，引(yin)起膈(ge)肌麻痹;侵犯(fan)迷(mi)走神經，使(shi)心率加(jia)速;侵犯(fan)臂(bei)叢(cong)神經，引(yin)起臂(bei)酸、疼痛(tong)、感覺異常;壓(ya)迫(po)上腔靜(jing)脈，引(yin)起上腔靜(jing)脈壓(ya)迫(po)綜(zong)合癥;肝、肺、腦等重要臟器癌(ai)轉移，可引(yin)起黃疸、腹水、肝功(gong)能衰(shuai)竭、呼吸困難、昏(hun)迷(mi)等并發癥。

8.食(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)孔：晚期食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)，尤其是潰瘍(yang)型(xing)食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)，因腫瘤局部侵蝕(shi)和嚴重(zhong)潰爛而引起(qi)(qi)穿(chuan)孔。因穿(chuan)孔部位(wei)和鄰(lin)近器官不同而出(chu)現不同的癥狀。穿(chuan)通氣(qi)管(guan)(guan)引起(qi)(qi)食(shi)管(guan)(guan)氣(qi)管(guan)(guan)瘺，出(chu)現進飲食(shi)時嗆咳(ke)解剖(pou)學(xue)，尤其在進流質飲食(shi)時癥狀明顯;穿(chuan)入(ru)縱膈(ge)可引起(qi)(qi)縱膈(ge)炎(yan)，發(fa)生胸悶、胸痛、咳(ke)嗽(sou)、發(fa)熱、心率加快和白細胞(bao)升高等;穿(chuan)入(ru)肺引起(qi)(qi)肺膿瘍(yang)，出(chu)現高熱、咳(ke)嗽(sou)、咯膿痰等;穿(chuan)通主動(dong)脈，引起(qi)(qi)食(shi)管(guan)(guan)主動(dong)脈瘺，可引起(qi)(qi)大出(chu)血而導致(zhi)死亡。

9.其他 據文獻報道(dao)，有(you)的食(shi)管(guan)鱗狀(zhuang)細胞癌病(bing)有(you)肥(fei)大性骨關節病(bing)，有(you)的隱性食(shi)管(guan)癌病(bing)人(ren)合并有(you)皮(pi)肌炎，還有(you)個別食(shi)管(guan)腔有(you)梗阻的病(bing)人(ren)發生“吞(tun)咽暈厥(jue)”（swallow syncope），可能是(shi)一種迷走神經(jing)-介(jie)質反應(ying)。

術后并發癥

（1）吻(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)：這是食(shi)(shi)管癌手(shou)術(shu)(shu)(shu)后嚴(yan)重的并(bing)發(fa)(fa)(fa)(fa)癥，一般發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)率為7%左右。吻(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)率與手(shou)術(shu)(shu)(shu)方式(shi)、方法有(you)一定(ding)關系。頸(jing)(jing)部吻(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)比胸(xiong)(xiong)內吻(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)率高；食(shi)(shi)管胃吻(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)比食(shi)(shi)管腸吹合(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)率低。其發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)原因主要(yao)與手(shou)術(shu)(shu)(shu)技術(shu)(shu)(shu)、吻(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)有(you)無張力、吻(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)有(you)無繼發(fa)(fa)(fa)(fa)感染、病(bing)人手(shou)術(shu)(shu)(shu)前的營(ying)養狀(zhuang)況(kuang)等因素有(you)關。吻(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)多(duo)(duo)在(zai)手(shou)術(shu)(shu)(shu)后4-6天發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)，但也有(you)遲至(zhi)手(shou)術(shu)(shu)(shu)后10天或更晚發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)者。如果(guo)吻(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)在(zai)胸(xiong)(xiong)內，則可有(you)體溫增(zeng)高、心(xin)跳加快、胸(xiong)(xiong)痛及(ji)呼吸(xi)困難等癥狀(zhuang)，嚴(yan)重者可有(you)面(mian)色蒼白、多(duo)(duo)汗、脈搏(bo)微(wei)弱，煩躁或冷漠等休克癥狀(zhuang)。而頸(jing)(jing)部吻(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)則多(duo)(duo)數(shu)僅(jin)表現為低熱(re)，頸(jing)(jing)部有(you)氣(qi)體、唾液或食(shi)(shi)物殘渣從(cong)頸(jing)(jing)部傷口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)溢出。一般頸(jing)(jing)部吻(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘦經(jing)切開(kai)(kai)引(yin)流后多(duo)(duo)數(shu)可以愈合(he)。胸(xiong)(xiong)內吻(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)則需根據病(bing)人體質(zhi)情(qing)況(kuang)，吻(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)的時間，原先(xian)吻(wen)(wen)(wen)合(he)方式(shi)等情(qing)況(kuang)采用胸(xiong)(xiong)腔閉(bi)式(shi)引(yin)流、重新開(kai)(kai)胸(xiong)(xiong)吻(wen)(wen)(wen)合(he)、吻(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)修補(bu)術(shu)(shu)(shu)及(ji)食(shi)(shi)管外置術(shu)(shu)(shu)等方式(shi)。同時應給予病(bing)人充分的營(ying)養，并(bing)保持水、電(dian)解質(zhi)平(ping)衡。

（2）吻(wen)(wen)合(he)口狹窄(zhai)：一(yi)般(ban)吻(wen)(wen)合(he)口直徑小于(yu)1厘米為吻(wen)(wen)合(he)口狹窄(zhai)，是食(shi)管(guan)癌手(shou)術(shu)后(hou)另一(yi)并發(fa)癥(zheng)，病(bing)人會有(you)不(bu)同程度吞(tun)咽困難表現。手(shou)術(shu)后(hou)吻(wen)(wen)合(he)口狹窄(zhai)多(duo)在手(shou)術(shu)后(hou)2～3周發(fa)生，也有(you)遲(chi)至(zhi)2～3個月后(hou)開始出(chu)現吞(tun)咽困難，多(duo)與吻(wen)(wen)合(he)技術(shu)、吻(wen)(wen)合(he)口感染、吻(wen)(wen)合(he)口瘺及(ji)病(bing)人本身系瘢痕體質(zhi)等(deng)因素有(you)關。如經檢查(cha)確診(zhen)是吻(wen)(wen)合(he)口狹窄(zhai)，可進行(xing)食(shi)管(guan)擴張(zhang)，多(duo)可治愈。少數食(shi)管(guan)擴張(zhang)失敗者(zhe)，可行(xing)食(shi)管(guan)內支架術(shu)及(ji)吻(wen)(wen)合(he)口狹窄(zhai)處(chu)切除，重新吻(wen)(wen)合(he)等(deng)方法。

（3）肺(fei)(fei)部(bu)并發(fa)癥(zheng)：食管(guan)(guan)癌(ai)及(ji)賁門癌(ai)患者多為(wei)40歲以(yi)上(shang)病人(ren)，男性(xing)病人(ren)大(da)多長年(nian)吸煙(yan)，患有慢(man)性(xing)支氣(qi)管(guan)(guan)炎(yan)或不(bu)(bu)同程度的(de)肺(fei)(fei)氣(qi)腫。手(shou)(shou)術中(zhong)由于手(shou)(shou)術操作的(de)需要(yao)，對(dui)(dui)肺(fei)(fei)要(yao)作較長時間的(de)擠壓和牽拉。手(shou)(shou)術后(hou)因胃放人(ren)胸(xiong)腔，壓迫肺(fei)(fei)，又因切口疼痛，病人(ren)不(bu)(bu)敢作有力(li)的(de)咳嗽排痰，因而可造成痰液在氣(qi)管(guan)(guan)內(nei)潴留。加上(shang)麻醉過程中(zhong)麻醉藥物刺繳(jiao)及(ji)氣(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)對(dui)(dui)氣(qi)管(guan)(guan)粘膜(mo)的(de)損傷，容(rong)易引起(qi)支氣(qi)管(guan)(guan)炎(yan)、支氣(qi)管(guan)(guan)肺(fei)(fei)炎(yan)、肺(fei)(fei)不(bu)(bu)張等(deng)肺(fei)(fei)部(bu)并發(fa)癥(zheng)。這些肺(fei)(fei)部(bu)并發(fa)癥(zheng)多在手(shou)(shou)術后(hou)24～72小時發(fa)生，病人(ren)可有氣(qi)急(ji)、呼吸困難、多汗、體(ti)溫上(shang)升(sheng)等(deng)表現，體(ti)格檢查及(ji)胸(xiong)部(bu)X線攝片(pian)可協助(zhu)診斷。為(wei)防(fang)止發(fa)生肺(fei)(fei)部(bu)并發(fa)癥(zheng)，對(dui)(dui)于有慢(man)性(xing)支氣(qi)管(guan)(guan)炎(yan)、肺(fei)(fei)氣(qi)腫的(de)老年(nian)患者，手(shou)(shou)術前應(ying)作預防(fang)性(xing)治療(liao)，可給予(yu)肌內(nei)注射抗生素及(ji)予(yu)以(yi)平(ping)喘(chuan)化痰等(deng)治療(liao)。吸煙(yan)病人(ren)入院后(hou)即應(ying)囑其煙(yan)。

（4）乳(ru)糜胸：正常人在(zai)食管(guan)中(zhong)、下段位置附近有引流淋巴液的胸導管(guan)伴(ban)行，手術中(zhong)在(zai)分離食管(guan)時有將(jiang)它損(sun)傷的可能，如果食管(guan)癌向周圍組織外侵嚴重(zhong)，則手術中(zhong)發生胸導管(guan)損(sun)傷的可能性更大。

（5）單(dan)純膿(nong)胸(xiong)：單(dan)純膿(nong)胸(xiong)是指(zhi)在沒有(you)吻(wen)合口瘺存在的情況(kuang)下(xia)發生的膿(nong)胸(xiong)。由于正常(chang)情況(kuang)下(xia)食管腔(qiang)內有(you)細(xi)菌存在，因(yin)此食管手(shou)術屬污染手(shou)術，手(shou)術后(hou)有(you)發生膿(nong)胸(xiong)的可能。

化療期間禁忌

很多食道癌(ai)或(huo)是其它腫瘤患者，對(dui)維生素(su)C的防(fang)癌(ai)抗癌(ai)作用(yong)深信(xin)不疑，常自行服用(yong)維生素(su)C藥物；事實(shi)上，到目前為止很少有證據支(zhi)持維生素(su)C的防(fang)癌(ai)抗癌(ai)作用(yong)。相反(fan)，長期過量(liang)服用(yong)維生素(su)C，還會(hui)出現頭暈、乏力、腰痛(tong)、頭痛(tong)等一系(xi)列不良反(fan)應。

化療(liao)期間，如果大(da)量(liang)補(bu)充維(wei)生素(su)C會酸(suan)化尿液，不(bu)利于尿酸(suan)結晶溶解排出，易形成(cheng)結石(shi)，導(dao)致血尿、腎(shen)絞痛，甚(shen)至加重腎(shen)功能(neng)損害。特別是對化療(liao)敏感(gan)的腫(zhong)瘤患者，如小細胞肺癌、惡性淋巴瘤、白(bai)血病等患者，往(wang)往(wang)主(zhu)張多飲水以保證足夠尿量(liang)，幫(bang)助尿酸(suan)結晶溶解，而不(bu)是補(bu)充維(wei)生素(su)C。

蘿卜(bu)葉、油菜、香菜、番茄等(deng)蔬菜因含豐富維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)C，常被(bei)推薦(jian)給腫瘤患者食用(yong)，以(yi)提高其(qi)免(mian)疫力。需(xu)要(yao)強調的是，飲食中(zhong)獲得的維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)C，基本可(ke)(ke)滿(man)足(zu)腫瘤患者需(xu)要(yao)，不必再額外(wai)服維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)C類藥片(pian)，特別(bie)是化(hua)(hua)療期間，過量補充(chong)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)C可(ke)(ke)削弱化(hua)(hua)療藥物的藥效，影響(xiang)化(hua)(hua)療效果(guo)。

除此之外，合并痛風、高草(cao)酸尿癥、糖(tang)尿病、血(xue)(xue)色(se)病等病癥的食道癌(ai)患(huan)者(zhe)更不要亂補維(wei)生素C。伴(ban)有靜脈(mo)血(xue)(xue)栓形(xing)成的腫瘤(liu)患(huan)者(zhe)，因(yin)經常用(yong)抗血(xue)(xue)小板(ban)藥(yao)，而維(wei)生素C可阻止(zhi)阿司匹(pi)林排泄，增加血(xue)(xue)藥(yao)濃度，因(yin)此對于(yu)該類患(huan)者(zhe)來講(jiang)，在(zai)用(yong)藥(yao)上切(qie)勿盲從，要依照醫(yi)生的囑咐進行正常食用(yong)。

疾病護理

護理目標

1.減輕焦慮

2.加強營養

3.減少或不(bu)發(fa)生(sheng)術后并發(fa)癥

4.學會有效的進食方法

護理措施

一、術前護理

1.心理(li)(li)護理(li)(li)　病(bing)人有(you)進(jin)行(xing)性吞(tun)咽困難，日益消瘦，對手(shou)術(shu)(shu)的(de)(de)耐(nai)受能力差(cha)，對治療(liao)缺乏(fa)信心，同時對手(shou)術(shu)(shu)存在著一定程度的(de)(de)恐懼心理(li)(li)。因此，應針(zhen)對病(bing)人的(de)(de)心理(li)(li)狀(zhuang)態進(jin)行(xing)解釋、安慰(wei)和鼓勵，建立(li)充分信賴的(de)(de)護患關系，使病(bing)人認識到手(shou)術(shu)(shu)是徹底(di)的(de)(de)治療(liao)方法，使其樂(le)于接受手(shou)術(shu)(shu)。

2.加強營養　尚能進食(shi)者，應給予高熱(re)量(liang)、高蛋(dan)白、高維生素的流(liu)質(zhi)(zhi)或(huo)半流(liu)質(zhi)(zhi)飲食(shi)。不(bu)能進食(shi)者，應靜脈補充水分、電解質(zhi)(zhi)及熱(re)量(liang)。低蛋(dan)白血(xue)癥的病(bing)人，應輸血(xue)或(huo)血(xue)漿蛋(dan)白給予糾(jiu)正。

3.胃腸道準備

①注意口腔衛生

②術前安(an)置胃管(guan)和十二指腸(chang)滴(di)液管(guan)

③術前(qian)禁食，有(you)食物潴(zhu)留者(zhe)，術前(qian)晚用等滲鹽(yan)水沖洗食管，有(you)利(li)于減輕組織水腫，降低術后感染和(he)吻(wen)合口瘺(lou)的發(fa)生(sheng)率(lv)

④擬行結腸(chang)代食管者，術(shu)前須按結腸(chang)手術(shu)準備護理，見大腸(chang)癌術(shu)前準備。

4.術(shu)前練習(xi)　教(jiao)會病人(ren)深呼吸、有效(xiao)咳(ke)嗽、排痰、床上排便等活動。

二、術后護理

除觀察生命體(ti)征等常規(gui)護理外，還應：

1.保持胃腸減(jian)壓管(guan)(guan)通暢　術后(hou)24～48h引流出少(shao)量血(xue)液，應(ying)視為正常，如引出大量血(xue)液應(ying)立即報(bao)告醫生處理。胃腸減(jian)壓管(guan)(guan)應(ying)保留3～5天，以減(jian)少(shao)吻合口張力，以利愈合。注意胃管(guan)(guan)連(lian)接準確，固定牢靠，防(fang)止脫出，引流通暢。

2.密切(qie)觀(guan)察胸(xiong)腔(qiang)引流(liu)(liu)量及(ji)性(xing)質　胸(xiong)腔(qiang)引流(liu)(liu)液如發現有異常出血、混濁液、食(shi)物(wu)殘(can)渣或(huo)乳(ru)糜(mi)液排(pai)出，則提示胸(xiong)腔(qiang)內有活動(dong)性(xing)出血、食(shi)管(guan)(guan)吻合口(kou)瘺(lou)或(huo)乳(ru)糜(mi)胸(xiong)，應采取相應措(cuo)施，明確診斷，予(yu)以(yi)處(chu)理(li)。如無異常，術后1～3天撥除引流(liu)(liu)管(guan)(guan)。

3.嚴格控制飲(yin)食　食管缺乏漿膜層(ceng)，故吻合(he)口(kou)愈合(he)較慢，術(shu)(shu)后(hou)應(ying)嚴格禁(jin)食和禁(jin)水。禁(jin)食期(qi)(qi)間(jian)，每(mei)(mei)日(ri)(ri)由靜脈補液。安放(fang)十二指腸(chang)滴液管者(zhe)，可于(yu)手術(shu)(shu)后(hou)第2日(ri)(ri)腸(chang)蠕(ru)動恢復后(hou)，經導管滴入(ru)營(ying)養液，減少輸液量。手術(shu)(shu)后(hou)第5日(ri)(ri)，如(ru)病情無特殊變化，可經口(kou)進食牛奶，每(mei)(mei)次60ml，每(mei)(mei)2hl次，間(jian)隔期(qi)(qi)間(jian)可給(gei)等量開水，如(ru)無不良反應(ying)，可逐日(ri)(ri)增量。術(shu)(shu)后(hou)第10～12日(ri)(ri)改(gai)無渣半流(liu)質飲(yin)食，但應(ying)注意防止進食過快及過量。

4.觀(guan)察吻合口瘺的癥狀(zhuang)

食管吻合口瘺的臨床表(biao)現為高(gao)熱、脈快、呼吸困難(nan)、胸部劇痛、不能忍受；患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高(gao)甚至(zhi)發生(sheng)休克。處(chu)理原(yuan)則：①胸膜腔引(yin)流，促(cu)使(shi)肺膨脹(zhang)；②選(xuan)擇(ze)有效(xiao)的抗生(sheng)素(su)抗感染；③補充足夠的營(ying)養和熱量。目前多選(xuan)用完全胃腸內營(ying)養（TEN）經胃造口灌食治(zhi)療(liao)，效(xiao)果確(que)切(qie)、滿意。特色治(zhi)療(liao)。

三、飲食護理：

重視飲食調護，治(zhi)療(liao)期間(jian)應給予清(qing)淡、營(ying)養豐(feng)富(fu)、易于消(xiao)化的食物，并應注重食物的色、香、味、形，以(yi)增進食欲，保(bao)證(zheng)營(ying)養；治(zhi)療(liao)間(jian)歇(xie)階(jie)段則(ze)宜多給具(ju)有補血、養血、補氣(qi)作用的食品，以(yi)提高機體的抗(kang)病(bing)能力。

四、心理護理：

加(jia)強情志護理，安慰患(huan)(huan)者，消除緊(jin)張(zhang)、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好(hao)治療解釋工作。如有脫(tuo)發(fa)者，可(ke)配置發(fa)套，病情允許情況(kuang)下，可(ke)以(yi)組(zu)織患(huan)(huan)者散步及娛樂活動，盡量使患(huan)(huan)者在接受(shou)化療過程(cheng)中處于最佳身心狀態。

五、藥物護理：

中醫藥(yao)(yao)配合，是(shi)護理食道癌(ai)的(de)根本，通過中草藥(yao)(yao)，達到控制食道癌(ai)復發(fa)機率，中草藥(yao)(yao)天然無(wu)毒害，有利(li)而無(wu)害，對預防食道以(yi)及護理食道還是(shi)很(hen)有利(li)。

六、食(shi)道癌(ai)術(shu)后并發(fa)癥的處(chu)理：

食(shi)道癌(ai)術(shu)后(hou)并(bing)(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)的處理在(zai)(zai)食(shi)道癌(ai)治療中具有(you)重要的意義，食(shi)道癌(ai)術(shu)后(hou)往往會伴有(you)不同程(cheng)度的并(bing)(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)，臨床指出(chu)：食(shi)道癌(ai)術(shu)后(hou)并(bing)(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)除吻(wen)合口(kou)瘺外(wai)，患(huan)者還可出(chu)現(xian)腹瀉、反流性(xing)食(shi)管炎、功能性(xing)胸胃排空障礙及呼(hu)吸道感染等，對于(yu)食(shi)道癌(ai)術(shu)后(hou)并(bing)(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)的處理主要表現(xian)在(zai)(zai)以下(xia)幾個方面：

1．功(gong)能性胸胃排空障(zhang)礙：食(shi)道癌(ai)切除術后，常(chang)易(yi)出現(xian)胃運動失常(chang)，引起胸胃功(gong)能排空障(zhang)礙而導致大量胃內容物潴留，這(zhe)也是食(shi)道癌(ai)術后的(de)并(bing)發(fa)癥(zheng)之(zhi)一(yi)。

處(chu)理措施(shi)：根據具體情況積極予以倒置胃管引流、胃管胃腸(chang)減壓(ya)、空(kong)腸(chang)造瘺或胃液回輸(shu)等(deng)治療(liao)，并給予腸(chang)內(nei)、腸(chang)外營養(yang)支(zhi)持(chi)和藥物調理胃腸(chang)道功能等(deng)處(chu)理，改善(shan)惡(e)心、嘔吐癥狀促(cu)進患者胸胃功能的恢(hui)復(fu)，提高生活質量。

2．反流(liu)性食(shi)(shi)管炎：是食(shi)(shi)道癌術后常見的并發癥，主要表現為每(mei)于餐后躺體前(qian)屈或夜間臥床睡覺時有酸性液體或食(shi)(shi)物從(cong)胃食(shi)(shi)管反流(liu)至咽部或口腔，伴有胸骨后燒灼感或疼(teng)痛感、咽下困(kun)難等癥狀(zhuang)。

處理措施：食(shi)(shi)道癌術后患者飲食(shi)(shi)應取半臥位或(huo)坐位，可選用(yong)流食(shi)(shi)、半流食(shi)(shi)，宜(yi)少量多餐，吞(tun)咽動作(zuo)要(yao)慢，更要(yao)忌煙(yan)酒、辛辣等刺激(ji)性較強的食(shi)(shi)物(wu)；避免餐后即平(ping)臥，臥時床頭抬高(gao)(gao)20～30cm褲帶不宜(yi)束得過(guo)緊避免各(ge)種引起腹壓過(guo)高(gao)(gao)。

3．食(shi)(shi)道癌術(shu)后(hou)呼吸道感染：表現為(wei)咳(ke)嗽(sou)、胸悶(men)、呼吸困難(nan)等癥(zheng)狀，為(wei)食(shi)(shi)道癌術(shu)后(hou)最常見的并發癥(zheng)之一(yi)。

4．嚴重腹瀉：食道(dao)癌切除(chu)術后(hou)胃(wei)(wei)腸(chang)功能紊亂(luan)導(dao)致腹瀉，目前臨床多認為(wei)與迷走神經切斷、胃(wei)(wei)泌素濃度增高有關。

處理措施：應積極給(gei)予止(zhi)瀉(xie)藥物，同時給(gei)予補液，以免患者發生脫水。

為取得較滿意的(de)(de)(de)治療(liao)效(xiao)果，首(shou)先應了解和掌握(wo)可(ke)能會出現(xian)的(de)(de)(de)食道(dao)癌術(shu)后并發(fa)癥，才能做好(hao)充(chong)分的(de)(de)(de)準備積極對癥治療(liao)，做好(hao)食道(dao)癌術(shu)后并發(fa)癥的(de)(de)(de)預防(fang)工作，可(ke)有(you)效(xiao)降低術(shu)后并發(fa)癥的(de)(de)(de)發(fa)生率(lv)。

飲食相關

飲食注意問(wen)題及適應藥膳：

食(shi)管癌(ai)(ai)病人的(de)(de)(de)突出(chu)癥狀是(shi)(shi)吞咽困(kun)難(nan)，也(ye)是(shi)(shi)食(shi)道癌(ai)(ai)病人在飲食(shi)方面(mian)的(de)(de)(de)嚴重問(wen)題。大多數食(shi)道癌(ai)(ai)病人的(de)(de)(de)吞咽困(kun)難(nan)是(shi)(shi)逐(zhu)漸發生的(de)(de)(de)，并呈進行性(xing)加重。開始(shi)時病人僅在進干燥食(shi)物時有梗(geng)噎感(gan)，逐(zhu)步加重，甚至發展到進軟食(shi)、半流(liu)食(shi)都有困(kun)難(nan)，最終出(chu)現(xian)喝水(shui)、進食(shi)均完全困(kun)難(nan)，使病人的(de)(de)(de)營(ying)養狀況越來越差(cha)，最后導致惡液質。由此可見，攝(she)食(shi)困(kun)難(nan)是(shi)(shi)食(shi)道癌(ai)(ai)病人的(de)(de)(de)一個(ge)十分嚴重的(de)(de)(de)問(wen)題。

對于已(yi)確診的早(zao)、中期食(shi)(shi)道癌病(bing)(bing)人應抓緊時(shi)機全面地給病(bing)(bing)人增(zeng)加營養，給病(bing)(bing)人含有(you)高蛋白和高維生素的軟食(shi)(shi)或半流食(shi)(shi)，盡可能利用其胃腸道的吸收功(gong)能多(duo)補(bu)充營養，使病(bing)(bing)人有(you)一個較好的身體狀況。

為(wei)了使化(hua)療(liao)(liao)能(neng)順利進行，在藥物治療(liao)(liao)的(de)(de)(de)同時，應(ying)配(pei)合豐(feng)富(fu)的(de)(de)(de)營養(yang)食(shi)物，以提高(gao)人體對(dui)抗癌(ai)藥物毒副作(zuo)用的(de)(de)(de)耐受(shou)性。化(hua)療(liao)(liao)時，病人飲(yin)食(shi)應(ying)以高(gao)熱量、高(gao)蛋(dan)白為(wei)主，如雞、鴨(ya)、魚、蝦、瘦(shou)肉、雞蛋(dan)等(deng)，這樣才能(neng)起到輔助治療(liao)(liao)作(zuo)用。飲(yin)食(shi)要多樣化(hua)，注(zhu)意(yi)膳(shan)食(shi)搭配(pei)，以期(qi)各(ge)種營養(yang)成分(fen)相(xiang)互補充，提高(gao)機體免(mian)疫力。如有五心(xin)煩熱、陰虛癥狀時，應(ying)食(shi)銀耳粥或(huo)用西洋參0.15 克(ke)浸泡當(dang)茶飲(yin)。在經濟(ji)條件(jian)允許情況下(xia)，可(ke)燉服甲魚湯(tang)。烹調要注(zhu)意(yi)色、香、味，最好是蒸、煮、燉，不(bu)吃(chi)或(huo)少吃(chi)煙熏、炸、烤食(shi)物，少吃(chi)腌漬食(shi)品，不(bu)吸煙、不(bu)飲(yin)酒，酒精能(neng)使許多致癌(ai)物活化(hua)，使免(mian)疫功能(neng)降低。化(hua)療(liao)(liao)病人的(de)(de)(de)主食(shi)可(ke)根據(ju)飲(yin)食(shi)習慣、口味，選食(shi)包子、餃(jiao)子、餛飩、面條等(deng)。胃口差的(de)(de)(de)病人可(ke)少食(shi)多餐。

食(shi)(shi)道癌(ai)與(yu)其他腫瘤不同，不是(shi)納差，而是(shi)吞咽困難、不能進(jin)食(shi)(shi)，造成(cheng)機體的(de)消耗(hao)，所以(yi)應(ying)盡量(liang)多吃一些能進(jin)入(ru)食(shi)(shi)道的(de)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)，例如半流(liu)食(shi)(shi)和(he)全(quan)流(liu)，注重(zhong)半流(liu)食(shi)(shi)和(he)全(quan)流(liu)的(de)質量(liang)，不要(yao)限制熱量(liang)，要(yao)做(zuo)到營養(yang)豐(feng)富，飯菜細軟(ruan)，容(rong)易消化和(he)吸(xi)收，必要(yao)時可(ke)(ke)做(zuo)勻(yun)漿膳，要(yao)素膳及混合(he)奶等飲(yin)(yin)食(shi)(shi)。勻(yun)漿飲(yin)(yin)食(shi)(shi)是(shi)將正常(chang)人(ren)的(de)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)去刺和(he)去骨后，用高速組織(zhi)搗碎機攪(jiao)成(cheng)糊狀(zhuang)，所含的(de)營養(yang)成(cheng)份與(yu)正常(chang)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)相(xiang)似，但在(zai)體外(wai)已粉碎，極易消化和(he)吸(xi)收，可(ke)(ke)避(bi)免(mian)長期單(dan)一的(de)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)，并可(ke)(ke)預防便秘(mi)。

飲食中主要(yao)注意避(bi)免(mian)：

1．當病人出現哽(geng)噎感(gan)時，不要強行吞咽，否則會刺(ci)激(ji)局(ju)部癌組織出血、擴散、轉移和疼痛(tong)。在哽(geng)噎嚴重時應(ying)進流食(shi)或半流食(shi)。

2．避免(mian)進食(shi)(shi)冷(leng)流食(shi)(shi)，放置較和時間的(de)偏冷(leng)的(de)面條、牛奶、蛋湯等(deng)(deng)也不能(neng)喝。因為(wei)食(shi)(shi)道狹窄的(de)部位(wei)對冷(leng)食(shi)(shi)刺激十分明顯(xian)，容易引(yin)起食(shi)(shi)道痙攣(luan)，發生(sheng)惡心嘔吐，疼痛和脹麻等(deng)(deng)感覺。所以(yi)進食(shi)(shi)以(yi)溫食(shi)(shi)為(wei)好。

3．不能吃辛、辣、臭、腥的(de)刺激性食(shi)物(wu)，因為這些(xie)食(shi)物(wu)同樣能引(yin)起食(shi)道痙(jing)攣，使病人產生不適。對于完全不能進食(shi)的(de)食(shi)道癌病人，應采取靜脈高營養的(de)方法輸入營養素(su)以維持病人機體的(de)需要。

臨床研究

中醫(yi)學認為食(shi)(shi)道癌的(de)(de)發(fa)生主要(yao)與以下(xia)幾個(ge)方面有(you)關(guan)，具體分(fen)述(shu)于(yu)(yu)(yu)下(xia)：1；飲食(shi)(shi)不(bu)(bu)節：過(guo)食(shi)(shi)肥甘油膩辛辣之(zhi)(zhi)品，嗜酒過(guo)度，或(huo)助濕化(hua)熱，釀成(cheng)痰濁，日久(jiu)痰熱互結(jie)，或(huo)積(ji)熱消陰(yin)，津(jin)傷血(xue)燥，食(shi)(shi)道失(shi)(shi)于(yu)(yu)(yu)濡(ru)潤，而發(fa)噎膈(ge)。2；情志內(nei)傷：《內(nei)徑》指(zhi)出：“隔塞(sai)閉絕，上下(xia)不(bu)(bu)通，則暴憂之(zhi)(zhi)病(bing)也。”徐靈胎所云：“噎膈(ge)之(zhi)(zhi)癥，必有(you)瘀血(xue)頑痰逆氣(qi)(qi)，阻隔胃氣(qi)(qi)。”3；臟腑失(shi)(shi)調：臟腑陰(yin)陽失(shi)(shi)調，正氣(qi)(qi)虛(xu)損是患病(bing)的(de)(de)主要(yao)內(nei)在原因。張景岳指(zhi)出：：少年(nian)少見此證，而惟中衰耗(hao)傷者有(you)之(zhi)(zhi)。“老年(nian)腎虛(xu)，房事不(bu)(bu)節，或(huo)久(jiu)病(bing)失(shi)(shi)治，均可致氣(qi)(qi)血(xue)不(bu)(bu)足(zu)，陰(yin)津(jin)耗(hao)損，食(shi)(shi)管(guan)失(shi)(shi)于(yu)(yu)(yu)濡(ru)養，久(jiu)則發(fa)為本病(bing)。由(you)此可見，肝脾腎功(gong)能失(shi)(shi)調，導致氣(qi)(qi)、痰、血(xue)互結(jie)，津(jin)枯血(xue)燥，以致食(shi)(shi)管(guan)狹窄或(huo)干(gan)澀(se)是本病(bing)的(de)(de)基本病(bing)機。

中醫治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)食(shi)(shi)道癌(ai)(ai)(ai)有(you)完整的(de)(de)(de)理(li)論思想體系，通過四診進(jin)行精(jing)確的(de)(de)(de)辨(bian)證，然(ran)后處方施(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)，調整病人的(de)(de)(de)陰(yin)(yin)陽、虛(xu)實、寒熱、達(da)到(dao)新(xin)的(de)(de)(de)“陰(yin)(yin)平陽秘”，從(cong)整體的(de)(de)(de)角(jiao)度上調整人的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)理(li)病理(li)的(de)(de)(de)過程，用(yong)中藥(yao)利膈(ge)消癌(ai)(ai)(ai)湯治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)食(shi)(shi)道癌(ai)(ai)(ai)可(ke)以(yi)起(qi)(qi)到(dao)控制(zhi)及改變(bian)其癌(ai)(ai)(ai)細胞的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)存環境(jing)，可(ke)以(yi)緩解癥狀，改善精(jing)神(shen)狀態(tai)，通過提(ti)(ti)高食(shi)(shi)欲(yu)，延長睡眠時間減(jian)少惡液質(zhi)的(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)，提(ti)(ti)高患者身心健康。同時中藥(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)還具有(you)雙向調節功能，可(ke)以(yi)對(dui)某(mou)(mou)些生(sheng)(sheng)化及免(mian)疫指標的(de)(de)(de)過高或過低起(qi)(qi)到(dao)平衡(heng)作(zuo)(zuo)用(yong)，糾正機體的(de)(de)(de)某(mou)(mou)些失調，從(cong)而對(dui)維(wei)護生(sheng)(sheng)活質(zhi)量有(you)益(yi)；另一方面中藥(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)可(ke)以(yi)扶(fu)正與祛邪相結合，既有(you)支(zhi)持(chi)強壯作(zuo)(zuo)用(yong)，又有(you)抗(kang)癌(ai)(ai)(ai)效果。中藥(yao)利膈(ge)消癌(ai)(ai)(ai)湯治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)雖然(ran)作(zuo)(zuo)用(yong)緩慢，但是不(bu)(bu)具有(you)毒性，病能做(zuo)到(dao)祛邪不(bu)(bu)傷正，扶(fu)正不(bu)(bu)助邪，臨床(chuang)研究及動(dong)物(wu)實驗均證實具有(you)對(dui)放化療(liao)減(jian)毒、保護骨髓(sui)、提(ti)(ti)高食(shi)(shi)欲(yu)、增強體力、改善睡眠和精(jing)神(shen)狀況以(yi)及預防(fang)惡液質(zhi)、延緩終末期食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)患者的(de)(de)(de)衰竭等作(zuo)(zuo)用(yong)。

術后鼻飼

食道癌患者(zhe)在進(jin)行手(shou)術后最初的(de)5天，是需要鼻(bi)飼的(de)，很(hen)多患者(zhe)及家(jia)屬對(dui)其不(bu)是很(hen)了解，這里就給大家(jia)介紹(shao)一(yi)下食道癌術后鼻(bi)飼的(de)重要性及其方法。

一、食道癌患(huan)者術(shu)后為什么需要(yao)鼻飼(si)?

患者術后的(de)1-5天左右，正好處在手術的(de)創傷期，吻合口(kou)尚未(wei)愈合，胃腸功能也未(wei)很好恢復，消化功能差。如果這時盲目的(de)進食(shi)，對于食(shi)道的(de)恢復是很不利的(de)，因(yin)此需要鼻(bi)飼(si)以增加營養(yang)。

二、如何給食道癌(ai)術后(hou)患者進行鼻飼?

所謂的(de)(de)鼻(bi)飼(si)就是(shi)經鼻(bi)放置一根(gen)很細并且是(shi)特制(zhi)的(de)(de)營(ying)養管(guan)直達空腸以(yi)輸送(song)營(ying)養。主要給(gei)患者混(hun)合(he)奶、菜(cai)汁(zhi)、果汁(zhi)、米湯等(deng)，注(zhu)入量可由第一天(tian)的(de)(de)500毫升(sheng)，分2～3次(ci)滴注(zhu)，以(yi)后每天(tian)根(gen)據病人(ren)的(de)(de)耐量增加(jia)至1500～2000毫升(sheng)。滴入時的(de)(de)溫度(du)以(yi)與體溫近似為宜;鼻(bi)飼(si)營(ying)養液要盡量達到含蛋白質、脂肪、碳水化合(he)物、維生素、鹽和(he)水比例(li)適當(dang)的(de)(de)要求。

三、癥狀應引起注(zhu)意

人們在(zai)生活中(zhong)如(ru)果發現(xian)以下三(san)個(ge)癥狀，就應該引起(qi)注(zhu)意(yi)：

-咽(yan)下(xia)困(kun)(kun)難(nan)(nan) 進行性(xing)咽(yan)下(xia)困(kun)(kun)難(nan)(nan)是(shi)絕大多數(shu)患者就診時(shi)的(de)主要癥狀，但卻是(shi)本病的(de)較晚(wan)期表現(xian)。因為食(shi)(shi)(shi)管壁富有彈(dan)性(xing)和擴張能(neng)力，只(zhi)有當約(yue)2/3的(de)食(shi)(shi)(shi)管周(zhou)徑被(bei)癌腫(zhong)浸潤時(shi)，才出(chu)現(xian)咽(yan)下(xia)困(kun)(kun)難(nan)(nan)。往往在數(shu)月內病情逐漸加重，由(you)不能(neng)咽(yan)下(xia)固體食(shi)(shi)(shi)物發(fa)展至液體食(shi)(shi)(shi)物亦(yi)不能(neng)咽(yan)下(xia)。如(ru)癌腫(zhong)伴有食(shi)(shi)(shi)管壁炎(yan)癥、水(shui)腫(zhong)、痙攣等(deng)，可加重咽(yan)下(xia)困(kun)(kun)難(nan)(nan)。

-食物(wu)反流(liu) 常在(zai)咽下困難加重時(shi)出(chu)現，反流(liu)量不大(da)，內(nei)含(han)食物(wu)與粘液(ye)(ye)，也可含(han)血液(ye)(ye)與膿液(ye)(ye)。

-其他癥狀 當癌腫壓(ya)迫喉(hou)返神經(jing)可(ke)(ke)致(zhi)聲音嘶啞；侵犯膈神經(jing)可(ke)(ke)引起呃(e)逆(ni)或(huo)膈神經(jing)麻(ma)痹；壓(ya)迫氣(qi)管(guan)或(huo)支氣(qi)管(guan)可(ke)(ke)出現(xian)氣(qi)急和(he)干咳；侵蝕(shi)主動(dong)脈則可(ke)(ke)產生致(zhi)命性出血。

注意事項

不濫用藥物

由于惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤(liu)容易復發(fa)、轉(zhuan)移，對機(ji)體危害較大，預后不(bu)良，人(ren)們往(wang)往(wang)稱它(ta)為“毒(du)(du)(du)(du)瘤(liu)”。治(zhi)療(liao)“毒(du)(du)(du)(du)瘤(liu)”的(de)(de)(de)辦法，一(yi)是調整機(ji)體，增強抵抗力，控制腫(zhong)瘤(liu)生長或轉(zhuan)移，稱為補法。二是針對腫(zhong)瘤(liu)破壞其生長能力以(yi)及直接殺滅“毒(du)(du)(du)(du)瘤(liu)”細(xi)胞(bao)或消除腫(zhong)塊，稱為攻法。在人(ren)們的(de)(de)(de)習慣中，往(wang)往(wang)將具(ju)有(you)毒(du)(du)(du)(du)性(xing)的(de)(de)(de)藥物攻擊(ji)具(ju)有(you)毒(du)(du)(du)(du)性(xing)的(de)(de)(de)腫(zhong)瘤(liu)叫做以(yi)毒(du)(du)(du)(du)攻毒(du)(du)(du)(du)。幾乎所有(you)的(de)(de)(de)化療(liao)藥物，如環磷酰胺、5-氟尿嘧啶、絲(si)裂(lie)霉素、諾維本等(deng)，都是毒(du)(du)(du)(du)性(xing)很強的(de)(de)(de)藥物。中醫常(chang)用的(de)(de)(de)攻毒(du)(du)(du)(du)抗癌藥物有(you)紅砒、斑(ban)蝥、水蛭、巴豆、鴉膽子(zi)等(deng)。這些藥物治(zhi)療(liao)腫(zhong)瘤(liu)有(you)一(yi)定療(liao)效和科(ke)學根據，但不(bu)論(lun)外(wai)用或內服都具(ju)有(you)毒(du)(du)(du)(du)性(xing)。

以毒攻(gong)毒的(de)方法適用于哪(na)類病(bing)人呢？《內經》提出(chu)：“堅(jian)者(zhe)削之，留者(zhe)攻(gong)之，結者(zhe)散之。”這是指針對腫瘤的(de)性(xing)質采(cai)用不(bu)同的(de)辦法。因此，凡用毒性(xing)藥物都要(yao)在醫師(shi)指導下，慎重地選擇身體情況(kuang)較(jiao)好(hao)的(de)，尤其是肝(gan)、腎(shen)及造血(xue)功能正常的(de)患者(zhe)使用。如(ru)果(guo)濫用以毒攻(gong)毒，認為毒性(xing)越大效果(guo)越好(hao)，無限(xian)制(zhi)地應(ying)用劇毒藥品，必然(ran)造成嚴重的(de)不(bu)良后果(guo)。

中晚期的治療

首(shou)先有必要(yao)明確一點，癌(ai)癥的(de)晚期(qi)不等于生命的(de)晚期(qi)，所(suo)以(yi)在(zai)此特別提醒食道(dao)癌(ai)中(zhong)晚期(qi)患者保持樂(le)觀的(de)心(xin)(xin)態，不要(yao)有焦慮的(de)心(xin)(xin)情(qing)，積極(ji)采取有效的(de)治療手段，相信在(zai)精神和藥物的(de)雙重(zhong)作用下(xia)，患者可以(yi)很快(kuai)重(zhong)獲健康。

在治療(liao)中晚期食(shi)(shi)道癌(ai)患者方(fang)面，中醫有(you)一定的(de)(de)獨到(dao)之(zhi)處，并且療(liao)效也很顯(xian)著。中醫將食(shi)(shi)道癌(ai)稱之(zhi)為(wei)“噎(ye)膈”，就病(bing)名而(er)言，噎(ye)是(shi)指吞咽(yan)困(kun)難，梗噎(ye)不順；膈是(shi)胸膈阻塞，飲(yin)食(shi)(shi)不下(xia)。這些描述與食(shi)(shi)道癌(ai)的(de)(de)臨(lin)床表現吞咽(yan)困(kun)難、食(shi)(shi)入作(zuo)(zuo)吐、胸脅痞滿作(zuo)(zuo)痛有(you)相似之(zhi)處。傳統中醫學認為(wei)食(shi)(shi)道癌(ai)的(de)(de)發病(bing)主要是(shi)陽(yang)虛(xu)導致臟(zang)腑功能(neng)低(di)下(xia)，氣(qi)(qi)虛(xu)血弱，沖任二脈空虛(xu)，氣(qi)(qi)血運(yun)行失常，以(yi)致沖任失調(diao)，氣(qi)(qi)滯血瘀，久則聚痰釀毒，凝結于身體(ti)中而(er)成癌(ai)。觀其病(bing)程發展，是(shi)因(yin)虛(xu)而(er)致實(shi)，因(yin)實(shi)而(er)更(geng)虛(xu)，致虛(xu)實(shi)夾(jia)雜，本虛(xu)而(er)標(biao)實(shi)。

散播途徑

食管壁內播散

直接浸潤：腫(zhong)瘤直接浸潤至(zhi)肺門支氣管(guan)主動脈(mo)等重(zhong)要臟器時(shi)常降低腫(zhong)瘤的切除率

淋巴結轉移

血(xue)道轉移(yi)(yi)：食管癌遠(yuan)處轉移(yi)(yi)較少(shao)見晚期(qi)血(xue)道轉移(yi)(yi)以肝(gan)肺骨腎大網膜(mo)腹(fu)膜(mo)腎上腺等多見

轉移

食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)治療(liao)：早(zao)期(qi)食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)的(de)(de)治療(liao)以(yi)手術(shu)切(qie)除為主(zhu)，（若切(qie)除徹底），記住了（徹底）患者(zhe)有獲得長期(qi)生(sheng)存(cun)的(de)(de)可(ke)能。但(dan)由于(yu)食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)手術(shu)會(hui)造成患者(zhe)機體組織的(de)(de)損(sun)傷和氣血(xue)損(sun)耗，使患者(zhe)體質(zhi)虛弱，容(rong)易(yi)導致癌(ai)(ai)癥的(de)(de)復發、癌(ai)(ai)細(xi)胞的(de)(de)擴散和轉移(yi)。手術(shu)治療(liao)后如能及時配合中(zhong)醫治療(liao)，扶(fu)正固本，改善患者(zhe)的(de)(de)飲(yin)食(shi)與(yu)睡眠(mian)狀況，增強(qiang)患者(zhe)的(de)(de)體質(zhi)，那么對(dui)防止癌(ai)(ai)癥的(de)(de)復發和轉移(yi)將會(hui)大(da)有益處。

中(zhong)晚期(qi)食(shi)道癌多(duo)(duo)已(yi)發(fa)生(sheng)(sheng)擴散轉移，手術(shu)切除幾率不(bu)(bu)(bu)大，即便(bian)手術(shu)也僅(jin)為姑息性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)局(ju)部切除。臨床上(shang)中(zhong)晚期(qi)食(shi)道癌的(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方法主要(yao)有(you)放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)、化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)以(yi)(yi)及中(zhong)醫(yi)藥(yao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，且以(yi)(yi)中(zhong)西醫(yi)結合為治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)原則。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)是食(shi)道癌非手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)常用(yong)方法之(zhi)一(yi)，但它存在著“敵我不(bu)(bu)(bu)分(fen)”（癌細胞和正常細胞一(yi)起(qi)被(bei)殺(sha)死）、有(you)效劑(ji)(ji)量和中(zhong)毒(du)劑(ji)(ji)量非常接(jie)近（藥(yao)量少了不(bu)(bu)(bu)起(qi)作用(yong)，藥(yao)量多(duo)(duo)了又容易出現毒(du)性(xing)反(fan)應(ying)）、毒(du)副(fu)作用(yong)等嚴(yan)重不(bu)(bu)(bu)足，其(qi)中(zhong)以(yi)(yi)消化(hua)(hua)(hua)功能受損(sun)和骨髓造血功能受抑制等反(fan)應(ying)最為明顯，往往使食(shi)道癌患者因反(fan)應(ying)嚴(yan)重而難(nan)以(yi)(yi)接(jie)受化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)或(huo)不(bu)(bu)(bu)能堅持(chi)完成整個療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程。因此應(ying)在化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)同時以(yi)(yi)及化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)后配(pei)合健脾和胃、益氣生(sheng)(sheng)血、補(bu)益肝腎(shen)等中(zhong)醫(yi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，則可以(yi)(yi)較(jiao)好(hao)地(di)緩解(jie)化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)反(fan)應(ying)，有(you)助于(yu)化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)順利進行。放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)也存在著明顯的(de)(de)(de)(de)(de)(de)放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)反(fan)應(ying)，使許多(duo)(duo)病人不(bu)(bu)(bu)得不(bu)(bu)(bu)中(zhong)斷放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。如果(guo)(guo)在放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)期(qi)間及放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)后配(pei)合補(bu)益氣血等中(zhong)醫(yi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，對增(zeng)加白細胞的(de)(de)(de)(de)(de)(de)數量、增(zeng)強(qiang)免疫功能均(jun)有(you)較(jiao)好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)效果(guo)(guo)，中(zhong)藥(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)超強(qiang)止(zhi)血是西醫(yi)無法超越的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。

所(suo)以(yi)(yi)病(bing)人應(ying)早(zao)(zao)發現(xian)(xian)，早(zao)(zao)診斷，早(zao)(zao)治(zhi)療，這是治(zhi)療食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)的(de)關(guan)鍵。食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)早(zao)(zao)期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)確(que)實不(bu)(bu)明顯，癌(ai)(ai)組織只局限在食(shi)(shi)管的(de)黏(nian)膜層(ceng)，其范圍一般(ban)小于2cm，但不(bu)(bu)是沒有癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。如食(shi)(shi)管內異物感，燒灼(zhuo)感，進(jin)(jin)(jin)食(shi)(shi)時(shi)有時(shi)有滯留(liu)感或胸骨后刺痛感等，這些癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)大多(duo)被病(bing)人忽略(lve)，認為是吃飯(fan)不(bu)(bu)注意(yi)引(yin)起的(de)，或被認為是咽炎所(suo)致。隨(sui)著(zhu)病(bing)情的(de)逐(zhu)步加重，病(bing)人可出現(xian)(xian)進(jin)(jin)(jin)食(shi)(shi)哽(geng)噎(ye)感，進(jin)(jin)(jin)食(shi)(shi)進(jin)(jin)(jin)水困(kun)難等。此時(shi)就診多(duo)屬(shu)食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)晚期(qi)，長時(shi)間(jian)進(jin)(jin)(jin)食(shi)(shi)困(kun)難，病(bing)人營養不(bu)(bu)良，再加年(nian)齡偏(pian)大，多(duo)喪(sang)失了手術(shu)機會。所(suo)以(yi)(yi)在有以(yi)(yi)上(shang)食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)早(zao)(zao)期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)時(shi)應(ying)去醫院，進(jin)(jin)(jin)行食(shi)(shi)管鋇餐X線檢(jian)查(cha)。如果(guo)診斷還(huan)不(bu)(bu)能明確(que)，應(ying)進(jin)(jin)(jin)行食(shi)(shi)管顯微鏡檢(jian)查(cha)，食(shi)(shi)管纖維(wei)檢(jian)查(cha)準(zhun)確(que)率達99%，一般(ban)不(bu)(bu)會漏診。早(zao)(zao)期(qi)食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)經手術(shu)治(zhi)療，5年(nian)生(sheng)存率在30%以(yi)(yi)上(shang)，所(suo)以(yi)(yi)病(bing)人應(ying)早(zao)(zao)發現(xian)(xian)，早(zao)(zao)診斷，早(zao)(zao)治(zhi)療，這是治(zhi)療食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)的(de)關(guan)鍵。

食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)預防(fang)：以下是食(shi)(shi)道(dao)癌(ai) 癥狀病人可通過以下說明判斷是否是食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)

1、癥狀：吃飯受(shou)阻(zu)

2、有疼痛(tong)感灼熱感

3、肩膀鎖骨(gu) 胸口會疼(teng)痛

4、咳嗽 有痰

5、人消瘦沒精神

6、嚴(yan)重者臉上眼睛會(hui)有血絲

7、皮膚發黑或(huo)發黃

8、經常打嗝

9、惡心 嘔吐

10、睡眠(mian)不好失眠(mian)多夢

11、經常(chang)打(da)屁肚子脹

12、頭暈、瞌睡、咳血(xue)、拉(la)稀

吞咽食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)物，或食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)用刺激性(xing)(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)物，以及胃蠕(ru)動遲緩，吃(chi)太多(duo)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)物而引起，幾十(shi)分鐘后(hou)會自(zi)然(ran)(ran)消失。但如果連續打嗝且時間較長(chang)(chang)，要盡快到正(zheng)規醫院(yuan)進行(xing)檢查，特別是老年人免(mian)疫力下降，各(ge)臟器功能(neng)減退(tui)，尤其(qi)要提防腫瘤的(de)發(fa)生。雖然(ran)(ran)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)道癌高(gao)發(fa)，但對(dui)于引咎食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)道癌的(de)病(bing)因卻不甚明了，但因飲食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)所致的(de)慢性(xing)(xing)刺激（如長(chang)(chang)期飲烈性(xing)(xing)酒(jiu)和強(qiang)型刺激性(xing)(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)品）、進食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)過(guo)快、過(guo)熱、過(guo)粗、慢性(xing)(xing)口腔(qiang)炎癥、口腔(qiang)內化膿(nong)性(xing)(xing)病(bing)變、食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)的(de)某些疾病(bing)（如缺鐵性(xing)(xing)假(jia)膜性(xing)(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)炎、食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)粘膜白斑病(bing)、腐蝕性(xing)(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)灼傷和狹窄）等均可能(neng)為本病(bing)的(de)發(fa)病(bing)因素。

一(yi)些(xie)食(shi)道(dao)癌(ai)患者說他(ta)們(men)(men)都曾出(chu)現(xian)過(guo)持續打嗝(ge)的(de)(de)情(qing)況(kuang)。到目前為止，打嗝(ge)一(yi)直未(wei)被當成是一(yi)種可能的(de)(de)癌(ai)癥的(de)(de)先兆。但是，一(yi)項對(dui)99名患有(you)食(shi)道(dao)癌(ai)的(de)(de)病人(ren)(ren)進(jin)行(xing)的(de)(de)相關研究顯示(shi)，有(you)27%的(de)(de)人(ren)(ren)表(biao)示(shi)他(ta)們(men)(men)曾出(chu)現(xian)過(guo)持續打嗝(ge)的(de)(de)情(qing)況(kuang);還有(you)6%的(de)(de)人(ren)(ren)說，這種現(xian)象促(cu)使他(ta)們(men)(men)去看醫生。

打嗝(ge)是(shi)(shi)由(you)于橫隔膜不由(you)自主的(de)痙攣所致。進(jin)食太快或(huo)太多、咳嗽、大笑以及過量(liang)飲酒(jiu)都能(neng)引發打嗝(ge)。出(chu)現(xian)持續打嗝(ge)的(de)情況(kuang)時，人(ren)們通常(chang)會(hui)將一個紙袋罩在(zai)口鼻部，重復呼吸袋內(nei)空(kong)氣，以止住打嗝(ge)。食道癌患者出(chu)現(xian)的(de)連續打嗝(ge)的(de)情況(kuang)可能(neng)與(yu)他們的(de)膈神經(jing)有關，膈神經(jing)是(shi)(shi)橫隔膜的(de)運動神經(jing)。沒有人(ren)知道這(zhe)是(shi)(shi)為(wei)什(shen)么，但是(shi)(shi)這(zhe)可能(neng)與(yu)迷(mi)走神經(jing)或(huo)膈神經(jing)有關。

預防保健

預防對策：不(bu)吃(chi)發霉變(bian)質(zhi)食(shi)物；不(bu)吃(chi)過熱、過燙(tang)食(shi)物，喝茶、喝粥以(yi)50℃以(yi)下為(wei)好；防止水源污(wu)染、改(gai)善水質(zhi)；不(bu)吸煙、不(bu)飲烈性(xing)酒；補充人(ren)體所(suo)需的微量元素；多吃(chi)蔬菜(cai)水果，增加(jia)對維生素C的攝入。易感人(ren)群監視(shi)，普及防癌知識，提高防癌意識。

飲食禁忌

1．吃肉(rou)不(bu)要(yao)過多(duo)，因(yin)肉(rou)中脂肪含量高，可(ke)以(yi)多(duo)吃些魚、蝦以(yi)滿(man)足機體對(dui)蛋白質的需求。

2．咸菜、咸肉等食(shi)物中含有致癌物質亞(ya)硝酸(suan)鹽，應少吃。

3．發(fa)霉(mei)的(de)(de)米、面、花生等食物中含有致癌的(de)(de)黃曲霉(mei)素，一旦(dan)發(fa)現(xian)，應棄之不吃。

4．做米(mi)飯、煮粥之前要把米(mi)淘洗(xi)干凈，以減(jian)少霉(mei)變對身(shen)體的損(sun)害(hai)。

5．經常煎(jian)炸食物會加大廚(chu)房的污(wu)染(ran)，使人易得肺癌。

6．水缸里的(de)(de)存(cun)水應(ying)當隔2～3天(tian)更新一次，不要總(zong)留存(cun)根，因為存(cun)留在缸底的(de)(de)沉積物中的(de)(de)細菌可使水中的(de)(de)硝酸鹽(yan)還(huan)原(yuan)成致(zhi)癌的(de)(de)亞硝酸鹽(yan)。

7．多吃富含纖維素的食(shi)物，如芹菜(cai)、韭菜(cai)、鮮(xian)棗、紅薯等(deng)。

8．熏(xun)烤的魚、肉、香腸等食(shi)物中(zhong)含(han)有致癌的煙焦油，應(ying)少吃。

炒菜時油不要放(fang)得太多(duo)，研究表明，乳腺癌、大腸(chang)癌、卵巢癌的發生都與脂肪攝入太多(duo)有關。

9．不(bu)要(yao)圖便宜買不(bu)新鮮或腐爛的蔬菜(cai)和水果。

三級預防

一級預防：

病因(yin)預(yu)防(fang)：避(bi)免水(shui)源污染，減少(shao)水(shui)中亞硝胺及有(you)害物(wu)質，調整飲食習慣，不吃過(guo)熱食物(wu)，不食粗糙過(guo)硬(ying)食物(wu)，防(fang)霉(mei)去毒;少(shao)飲高度列性酒，不吸煙。

發病學預防：應用預防藥(yao)物，積極(ji)治(zhi)療(liao)食管上皮增生，處理癌(ai)前病變(bian)，如(ru)食管炎(yan)、息(xi)肉、憩(qi)室等。

二級預防：早(zao)期發現，早(zao)期診(zhen)斷和早(zao)期治(zhi)療。出現“四感”癥狀之一者，應及時找有經(jing)驗的專科(ke)(ke)醫(yi)生診(zhen)治(zhi)，或(huo)建議定期做胃鏡檢查(cha)或(huo)放射(she)科(ke)(ke)檢查(cha)。

三級預(yu)防(fang)：盡理提(ti)高食管癌病(bing)人的(de)治(zhi)(zhi)愈(yu)率，生存(cun)(cun)率和生存(cun)(cun)質(zhi)量，注重(zhong)康(kang)復(fu)，姑息和止痛治(zhi)(zhi)療(liao)。對病(bing)人提(ti)供規范化診治(zhi)(zhi)方案，進行(xing)生理、心(xin)理、營養和康(kang)復(fu)方面(mian)的(de)指導。做好臨床終翔，提(ti)高晚期病(bing)人的(de)生存(cun)(cun)質(zhi)量。

食(shi)道癌治療保護(hu)原則：

1.樹立康復(fu)期(qi)繼續治療(liao)的科學理念，針對自己尋求(qiu)個(ge)性治療(liao)方案。

2.解決殘留癌細胞，控制、消(xiao)除微小病灶(zao)。

3.重建機體免疫監護(hu)功能，修復人體調控功能。

食道癌的具體治療保護措施：

1.心理上要(yao)保持(chi)積(ji)極(ji)向(xiang)上的樂觀情(qing)緒，相信(xin)自(zi)己已(yi)經戰勝了癌癥。經常參加(jia)社會活動(dong)尤其(qi)是與(yu)癌友之間的交流(liu)，把“練身”與(yu)“練心”結合起來。適當參加(jia)體育鍛煉，氣功、太極(ji)、舞蹈(dao)，要(yao)注意勞逸結合，動(dong)靜結合。

2.膳食治療(liao)在康復期不(bu)可缺少，尤其是通過膳食調補脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)十(shi)分重要，脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)為后天(tian)之(zhi)本，氣血(xue)生(sheng)化之(zhi)源，何況腫(zhong)瘤治療(liao)中又常常傷害脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)。科學合理的膳食組合對脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)的恢復、強壯病人的身體非常重要。

3.盡快應(ying)用腫瘤治(zhi)療保(bao)護制劑，讓(rang)患者盡快康復。