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食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)又(you)叫食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)，是發(fa)生在食(shi)(shi)管上(shang)皮組織的(de)惡性腫(zhong)瘤(liu)，占所有惡性腫(zhong)瘤(liu)的(de)2%。食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)分早、中、晚期；通常治療方法有手術治療、化(hua)療治療、藥物治療；食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)飲食(shi)(shi)以(yi)(yi)營養豐富、易于(yu)消化(hua)的(de)食(shi)(shi)物為主。其發(fa)生病(bing)(bing)因(yin)與(yu)亞(ya)硝胺慢性刺激(ji)、炎癥與(yu)創傷(shang)，遺傳因(yin)素以(yi)(yi)及飲水(shui)、糧食(shi)(shi)和(he)蔬菜中的(de)微量(liang)元素含(han)量(liang)有關。吸煙、喝酒是引(yin)起食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)病(bing)(bing)見病(bing)(bing)因(yin)，中國是食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)高(gao)發(fa)區，北(bei)方病(bing)(bing)發(fa)多(duo)于(yu)南方，男(nan)性多(duo)于(yu)女性，以(yi)(yi)40歲(sui)以(yi)(yi)上(shang)居(ju)多(duo)者。

病因

本病是(shi)世界一(yi)些國(guo)(guo)家(jia)(jia)和(he)地(di)區常見的(de)惡性腫瘤。中國(guo)(guo)是(shi)世界上食(shi)道(dao)癌的(de)高(gao)(gao)發國(guo)(guo)家(jia)(jia)，也是(shi)世界上食(shi)道(dao)癌高(gao)(gao)死亡率(lv)(lv)的(de)國(guo)(guo)家(jia)(jia)之一(yi)，年平(ping)均死亡率(lv)(lv)為1.3~90.9/10萬(wan)，而世界人口標(biao)化死亡率(lv)(lv)為2.7~110.6/10萬(wan)。食(shi)道(dao)癌在中國(guo)(guo)有明顯的(de)地(di)理聚(ju)集現象，高(gao)(gao)發病率(lv)(lv)及高(gao)(gao)病死率(lv)(lv)地(di)區相當集中，如河(he)北(bei)、河(he)南(nan)、江蘇、山(shan)西、陜(shan)西、安徽、湖北(bei)等地(di)。

食(shi)道(dao)(dao)癌(ai)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)有(you)明顯(xian)的(de)(de)(de)家(jia)族(zu)聚(ju)集現象(xiang)，這與人(ren)群的(de)(de)(de)易感性(xing)與環(huan)境(jing)條有(you)關。在食(shi)管癌(ai)高(gao)發(fa)(fa)區，連續3代(dai)或3代(dai)以(yi)上出(chu)現食(shi)道(dao)(dao)癌(ai)病(bing)人(ren)的(de)(de)(de)家(jia)族(zu)屢見不鮮。在我(wo)國山西、山東、河南等省的(de)(de)(de)調查發(fa)(fa)現有(you)陽性(xing)家(jia)族(zu)史的(de)(de)(de)食(shi)道(dao)(dao)癌(ai)病(bing)人(ren)約占(zhan)1/4～1/2人(ren)，高(gao)發(fa)(fa)區內(nei)陽性(xing)家(jia)族(zu)史的(de)(de)(de)比例(li)以(yi)父(fu)系(xi)最(zui)高(gao)，母系(xi)次之，旁系(xi)最(zui)低。由(you)高(gao)發(fa)(fa)區移(yi)居低發(fa)(fa)區的(de)(de)(de)移(yi)民，即(ji)使(shi)在百(bai)余年以(yi)后(hou)，其發(fa)(fa)病(bing)率也相(xiang)對較(jiao)高(gao)。居住(zhu)環(huan)境(jing)也影響(xiang)食(shi)道(dao)(dao)癌(ai)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)，已(yi)發(fa)(fa)現，高(gao)發(fa)(fa)區內(nei)與家(jia)族(zu)共同生(sheng)活20年以(yi)上的(de)(de)(de)食(shi)道(dao)(dao)癌(ai)病(bing)人(ren)占(zhan)1/2。遺傳和環(huan)境(jing)等因(yin)(yin)素(su)對食(shi)道(dao)(dao)癌(ai)發(fa)(fa)病(bing)的(de)(de)(de)影響(xiang)可能是分子水平(ping)上的(de)(de)(de)變化，已(yi)發(fa)(fa)現，在某些癌(ai)癥高(gao)發(fa)(fa)家(jia)族(zu)中(zhong)(zhong)，常有(you)抑癌(ai)基因(yin)(yin)，如P53的(de)(de)(de)點(dian)突(tu)變或雜(za)合性(xing)丟失，在這類人(ren)群中(zhong)(zhong)，如有(you)后(hou)天因(yin)(yin)素(su)引起另一條等位基因(yin)(yin)的(de)(de)(de)突(tu)變，則會造成癌(ai)基因(yin)(yin)的(de)(de)(de)異(yi)常表達(da)而形(xing)成癌(ai)腫。近(jin)年來的(de)(de)(de)資(zi)料顯(xian)示，食(shi)道(dao)(dao)癌(ai)病(bing)人(ren)中(zhong)(zhong)確(que)實存在癌(ai)基因(yin)(yin)和抑癌(ai)基因(yin)(yin)的(de)(de)(de)突(tu)變。

以下為食道癌的(de)主要(yao)病因(yin)：

1．飲(yin)食(shi)(shi)(shi)習慣 長期吸煙和(he)飲(yin)烈性酒(jiu)，長期吃熱燙食(shi)(shi)(shi)物(wu)，食(shi)(shi)(shi)物(wu)過硬而咀嚼不細等與食(shi)(shi)(shi)管癌的發生有一定關系(xi)。

2．致(zhi)癌(ai)(ai)物質（1）亞(ya)硝胺(an)：亞(ya)硝胺(an)類(lei)化合物是一組很強的致(zhi)癌(ai)(ai)物質。食管癌(ai)(ai)高(gao)發(fa)區河南(nan)林縣居民喜食酸(suan)菜(cai)(cai)(cai)，此酸(suan)菜(cai)(cai)(cai)內即(ji)含亞(ya)硝酸(suan)銨。實(shi)踐證(zheng)明食用酸(suan)菜(cai)(cai)(cai)量與食管癌(ai)(ai)發(fa)病率(lv)成正比。（2）霉菌：國內有人用發(fa)霉食物長期喂(wei)養(yang)鼠而誘發(fa)食管癌(ai)(ai)。

3．遺傳(chuan)因(yin)素 人群的(de)易感(gan)性(xing)與遺傳(chuan)和環境條件有(you)關。食管癌具(ju)有(you)比較顯(xian)著的(de)家(jia)庭聚(ju)集現象，高發(fa)地區連續三代或三代以上出現食管癌患者的(de)家(jia)庭屢見不(bu)鮮。

4．癌(ai)(ai)前病變及(ji)其他疾病因素如慢性食(shi)管(guan)炎癥、食(shi)管(guan)上皮增生、食(shi)管(guan)粘膜(mo)損傷、Plummer－Vinton綜合征、食(shi)管(guan)憩(qi)室、食(shi)管(guan)潰(kui)瘍、食(shi)管(guan)白斑、食(shi)管(guan)瘢痕狹(xia)窄、裂(lie)孔(kong)疝、賁(bi)門失弛(chi)緩癥等(deng)均被(bei)認為是(shi)食(shi)管(guan)癌(ai)(ai)的癌(ai)(ai)前病變或癌(ai)(ai)前疾病。

5．營養和微量元(yuan)素(su) 膳食中(zhong)缺(que)乏維生(sheng)素(su)、蛋(dan)白質及必需脂肪(fang)酸，可以使食管粘(zhan)膜增生(sheng)、間變(bian)(bian)，進一步可引起癌變(bian)(bian)。微量元(yuan)素(su)鐵(tie)、鉬、鋅等(deng)的(de)缺(que)少也和食管癌發生(sheng)有關(guan)。

病理

早期食(shi)管癌(ai)可分(fen)為隱伏型(xing)（肉(rou)眼不易察(cha)覺，顯微鏡下(xia)證(zheng)實(shi)）、糜(mi)爛型(xing)（粘膜(mo)輕(qing)度糜(mi)爛缺損）、斑塊型(xing)（粘膜(mo)面有大小不等的斑塊，癌(ai)變(bian)處粘膜(mo)明顯增厚）、乳頭(tou)型(xing)（腫(zhong)瘤呈結(jie)節狀(zhuang)、乳頭(tou)狀(zhuang)、或息肉(rou)狀(zhuang)隆(long)起，邊緣與周圍粘膜(mo)分(fen)界清楚）。

（一）臨床病理分期及分型

1．臨(lin)(lin)床病(bing)(bing)理分期 食管癌的(de)臨(lin)(lin)床病(bing)(bing)理分期，對治療方案的(de)選擇(ze)及治療效果的(de)評定(ding)有重(zhong)要意義。1976年(nian)全國食管癌工(gong)作(zuo)會議制訂的(de)臨(lin)(lin)床病(bing)(bing)理分期標準如表(biao)18-7。表(biao)18-7食管癌的(de)臨(lin)(lin)床病(bing)(bing)理分期分期病(bing)(bing)變(bian)長度(du)病(bing)(bing)變(bian)范(fan)圍轉(zhuan)移(yi)情況0不規(gui)定(ding)限于粘膜層無轉(zhuan)移(yi)1<3cm侵(qin)入(ru)粘膜下(xia)層無轉(zhuan)移(yi)23～5cm侵(qin)入(ru)部(bu)分肌層無轉(zhuan)移(yi)3>5cm侵(qin)透肌層或(huo)外層局部(bu)淋(lin)巴結轉(zhuan)移(yi)4>5cm有明顯外侵(qin)遠處(chu)淋(lin)巴結或(huo)器官轉(zhuan)移(yi)。

2．病理形態分型

（1）早(zao)(zao)期食(shi)管癌的(de)病(bing)理形態(tai)分型(xing)(xing)：早(zao)(zao)期食(shi)管癌按其形態(tai)可分為隱(yin)伏(fu)型(xing)(xing)、糜爛型(xing)(xing)、斑塊(kuai)型(xing)(xing)和乳(ru)(ru)頭(tou)型(xing)(xing)。其中(zhong)以(yi)斑塊(kuai)型(xing)(xing)為最多(duo)見，占早(zao)(zao)期食(shi)管癌的(de)1/2左右，此型(xing)(xing)癌細胞分化較(jiao)好。糜爛型(xing)(xing)占1/3左右，癌細胞的(de)分化較(jiao)差。隱(yin)伏(fu)型(xing)(xing)病(bing)變最早(zao)(zao)，均為原(yuan)(yuan)位癌，但僅占早(zao)(zao)期食(shi)管癌的(de)1/10左右。乳(ru)(ru)頭(tou)型(xing)(xing)病(bing)變較(jiao)晚，雖癌細胞分化一般較(jiao)好，但手(shou)術所見屬原(yuan)(yuan)位癌者(zhe)較(jiao)少見。

（2）中(zhong)、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)的病(bing)理形(xing)態分型(xing)(xing)(xing)(xing)：可(ke)(ke)分為(wei)髓質型(xing)(xing)(xing)(xing)、蕈(xun)傘(san)(san)型(xing)(xing)(xing)(xing)、潰(kui)瘍型(xing)(xing)(xing)(xing)、縮窄(zhai)型(xing)(xing)(xing)(xing)、腔(qiang)內(nei)(nei)型(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)未(wei)定型(xing)(xing)(xing)(xing)。其中(zhong)髓質型(xing)(xing)(xing)(xing)惡性(xing)程度最高(gao)，并占中(zhong)、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)的1/2以(yi)上。此型(xing)(xing)(xing)(xing)癌(ai)腫可(ke)(ke)侵(qin)犯食(shi)(shi)管(guan)(guan)壁的各層，并向腔(qiang)內(nei)(nei)外擴展，食(shi)(shi)管(guan)(guan)周(zhou)徑(jing)的全部或(huo)(huo)大部，以(yi)及(ji)(ji)食(shi)(shi)管(guan)(guan)周(zhou)圍(wei)結締(di)組織(zhi)均(jun)可(ke)(ke)受(shou)累，癌(ai)細(xi)胞分化(hua)程度不(bu)一。蕈(xun)傘(san)(san)型(xing)(xing)(xing)(xing)約占中(zhong)、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)的1/6～1/5，癌(ai)瘤多(duo)呈圓形(xing)或(huo)(huo)卵圓形(xing)腫塊，向食(shi)(shi)管(guan)(guan)腔(qiang)內(nei)(nei)呈蕈(xun)傘(san)(san)狀突起(qi)，可(ke)(ke)累及(ji)(ji)食(shi)(shi)管(guan)(guan)壁的大部。潰(kui)瘍型(xing)(xing)(xing)(xing)及(ji)(ji)縮窄(zhai)型(xing)(xing)(xing)(xing)各占中(zhong)、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)的1/10左(zuo)右。潰(kui)瘍型(xing)(xing)(xing)(xing)表(biao)面(mian)多(duo)有較(jiao)深的潰(kui)瘍，出血及(ji)(ji)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)較(jiao)早，而(er)發生(sheng)梗(geng)阻較(jiao)晚(wan)。縮窄(zhai)型(xing)(xing)(xing)(xing)呈環形(xing)生(sheng)長，且多(duo)累及(ji)(ji)食(shi)(shi)管(guan)(guan)全周(zhou)，食(shi)(shi)管(guan)(guan)粘膜呈向心(xin)性(xing)收縮，故出現(xian)梗(geng)阻較(jiao)早，而(er)出血及(ji)(ji)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)發生(sheng)較(jiao)晚(wan)。腔(qiang)內(nei)(nei)型(xing)(xing)(xing)(xing)比較(jiao)少見，癌(ai)瘤突向食(shi)(shi)管(guan)(guan)腔(qiang)內(nei)(nei)，呈圓形(xing)或(huo)(huo)卵圓形(xing)隆起(qi)，有蒂與食(shi)(shi)管(guan)(guan)壁相連(lian)，其表(biao)面(mian)常有糜爛或(huo)(huo)潰(kui)瘍。腫瘤可(ke)(ke)侵(qin)入(ru)肌層，但較(jiao)上述各型(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)淺。少數中(zhong)、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)不(bu)能歸入(ru)上述各型(xing)(xing)(xing)(xing)者，稱為(wei)未(wei)定型(xing)(xing)(xing)(xing)。

3．組織學分型

（1）鱗狀細胞(bao)癌(ai)：最多見。

（2）腺(xian)癌(ai)：較(jiao)少見，又可分為單(dan)純腺(xian)癌(ai)、腺(xian)鱗癌(ai)、粘液表(biao)皮樣(yang)癌(ai)和腺(xian)樣(yang)囊性癌(ai)。

（3）未分(fen)化癌(ai)(ai)：較少見，但惡性程度(du)高。食管上、中段癌(ai)(ai)腫絕大(da)多數(shu)為鱗狀細胞(bao)癌(ai)(ai)，食管下段癌(ai)(ai)腫則多為腺癌(ai)(ai)。我院的622例食管癌(ai)(ai)，441例作了(le)病理學檢查，其中鱗狀細胞(bao)癌(ai)(ai)占87．3%、腺癌(ai)(ai)10．6%、未分(fen)化癌(ai)(ai)1．5%、其他癌(ai)(ai)0．6%。

臨床表現

早期癥狀

1.咽下梗噎感最多見，可(ke)自行消失和復發，不影響進食。常在病(bing)人情緒(xu)波動時發生，故易被誤認為功能性癥狀。

2.胸骨后和劍突(tu)下(xia)疼(teng)痛較(jiao)多(duo)見。咽(yan)下(xia)食物時有(you)胸骨后或劍突(tu)下(xia)痛，其性質(zhi)可呈燒灼樣(yang)、針(zhen)刺樣(yang)或牽拉樣(yang)，以(yi)咽(yan)下(xia)粗糙、灼熱或有(you)刺激性食物為(wei)著。初時呈間歇性，當(dang)癌腫侵及附近組織或有(you)穿透(tou)時，就可有(you)劇烈而持續的疼(teng)痛。疼(teng)痛部(bu)位常不完(wan)全(quan)與食管(guan)內病(bing)變部(bu)位一致。疼(teng)痛多(duo)可被解痙(jing)劑暫(zan)時緩(huan)解。

3.食(shi)(shi)物(wu)滯留感(gan)染和異物(wu)感(gan)咽下食(shi)(shi)物(wu)或飲水時，有食(shi)(shi)物(wu)下行緩慢并滯留的(de)感(gan)覺(jue)，以及胸骨后緊縮感(gan)或食(shi)(shi)物(wu)粘(zhan)附于食(shi)(shi)管壁等(deng)感(gan)覺(jue)，食(shi)(shi)畢(bi)消失(shi)。癥狀發生的(de)部(bu)位多(duo)與食(shi)(shi)管內病變(bian)部(bu)位一致。

4.咽喉部干(gan)燥(zao)和緊縮感咽下干(gan)燥(zao)粗糙食物尤(you)為明顯，此癥狀的(de)發生(sheng)也常(chang)與病(bing)人的(de)情緒波(bo)動有(you)關。

5.其(qi)他癥(zheng)狀少數病人可有胸骨(gu)后悶脹不(bu)適、疼(teng)痛和喛氣等癥(zheng)狀。

中期癥狀

1.咽下梗噎感最多見，可自選消失和復發，不影響進食。常在病人(ren)情緒波動時發生，故易被誤認為功能性癥(zheng)狀。

2.胸(xiong)骨(gu)后(hou)和劍突下(xia)(xia)疼(teng)痛較多見。咽下(xia)(xia)食(shi)(shi)物時有(you)胸(xiong)骨(gu)后(hou)或(huo)劍突下(xia)(xia)痛，其性(xing)質(zhi)可呈(cheng)灼熱樣、針刺樣或(huo)牽拉樣，以咽下(xia)(xia)粗(cu)糙、灼熱或(huo)有(you)刺激性(xing)食(shi)(shi)物為(wei)著。初(chu)時呈(cheng)間(jian)歇性(xing)，當(dang)癌腫(zhong)侵及附近組織或(huo)有(you)穿透時，就(jiu)可有(you)劇烈而持(chi)續(xu)的疼(teng)痛。疼(teng)痛部(bu)位常不完全與食(shi)(shi)管內(nei)病變部(bu)位一致。疼(teng)痛多可被解痙劑暫時緩(huan)解。

3.食(shi)(shi)物滯留(liu)感(gan)染和異(yi)物感(gan)咽下(xia)食(shi)(shi)物或飲水時，有(you)食(shi)(shi)物下(xia)行緩慢并滯留(liu)的(de)感(gan)覺(jue)，以及胸骨后緊縮感(gan)或食(shi)(shi)物粘附于食(shi)(shi)管壁(bi)等感(gan)覺(jue)，食(shi)(shi)畢消失(shi)。癥狀發(fa)生的(de)部位多與食(shi)(shi)管內病(bing)變部位一致。

4.咽喉部干燥(zao)和(he)緊縮感咽下干燥(zao)粗糙食物尤(you)為明顯，此癥狀的(de)發(fa)生也常與病人的(de)情緒波動有關。

5.其他(ta)癥(zheng)狀少(shao)數病(bing)人可有胸骨后(hou)悶脹不適、前痛(tong)和喛氣等癥(zheng)狀。

中期食道癌的典型(xing)癥狀：進行(xing)性吞咽(yan)困難(nan)。可有吞咽(yan)時(shi)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。

晚期癥狀

1.咽(yan)下(xia)困(kun)難進行性咽(yan)下(xia)困(kun)難是絕(jue)大多數患者就診時的主(zhu)要癥狀(zhuang)，但卻(que)是本病的較(jiao)晚期表現。因(yin)為食管壁(bi)富有(you)彈性和擴張(zhang)能(neng)(neng)力(li)，只有(you)當約(yue)2/3的食管周(zhou)徑被(bei)癌(ai)(ai)(ai)腫(zhong)浸潤時，才出(chu)現咽(yan)下(xia)困(kun)難。因(yin)此(ci)，在上述早期癥狀(zhuang)出(chu)現后，在數月內病情(qing)逐(zhu)漸加(jia)重(zhong)，由不(bu)能(neng)(neng)咽(yan)下(xia)固體食物發展(zhan)至液(ye)體食物亦不(bu)能(neng)(neng)咽(yan)下(xia)。如(ru)癌(ai)(ai)(ai)腫(zhong)伴(ban)有(you)食管壁(bi)炎癥、水(shui)腫(zhong)、痙攣等，可(ke)加(jia)重(zhong)咽(yan)下(xia)困(kun)難。阻塞(sai)感的位(wei)置往往符合手癌(ai)(ai)(ai)腫(zhong)部位(wei)。

2.食物反應常在咽下(xia)困(kun)難加重時(shi)出現(xian)，反流量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿(nong)液。

3.其他癥狀當癌(ai)腫壓(ya)迫喉返(fan)神經(jing)可(ke)(ke)致(zhi)聲音嘶(si)啞；侵(qin)犯膈神經(jing)可(ke)(ke)引起呃逆或(huo)膈神經(jing)麻痹；壓(ya)迫氣(qi)管或(huo)支氣(qi)管可(ke)(ke)出現(xian)氣(qi)急(ji)和干咳；侵(qin)蝕主動脈則可(ke)(ke)產生(sheng)致(zhi)命性(xing)出血。并(bing)發食管-氣(qi)管或(huo)食管-支氣(qi)管瘺或(huo)癌(ai)腫位于(yu)食管上段時，吞(tun)咽液體時常可(ke)(ke)產生(sheng)頸(jing)交感神經(jing)麻痹征群。

體征

早期體征要缺如。晚期可(ke)(ke)出(chu)(chu)現打(da)呃、吞咽(yan)困難(nan)。并且由(you)于患者(zhe)進食(shi)困難(nan)可(ke)(ke)導(dao)致(zhi)營養(yang)不良而出(chu)(chu)現消(xiao)瘦、貧血(xue)、失水或惡病(bing)質等(deng)體征。當(dang)癌腫(zhong)(zhong)轉移時，可(ke)(ke)觸及腫(zhong)(zhong)大(da)而堅硬的淺表淋(lin)(lin)巴(ba)結，或腫(zhong)(zhong)大(da)而有(you)結節的肝(gan)臟。還(huan)可(ke)(ke)出(chu)(chu)現黃疸、腹水等(deng)。其他少見的體征尚有(you)皮膚、腹白線(xian)處結節，腹股溝淋(lin)(lin)巴(ba)結腫(zhong)(zhong)大(da)。

診斷方法

一般診斷

食(shi)道癌(ai)(ai)診斷方法(fa)之纖維(wei)(wei)內(nei)窺鏡(jing)(jing)檢查：自上(shang)個世紀70年代纖維(wei)(wei)光學鏡(jing)(jing)逐步(bu)取代金屬硬管鏡(jing)(jing)以來，由于其可(ke)彎(wan)曲(qu)，照明好，視(shi)覺廣，安全準確，已(yi)成為檢查上(shang)消(xiao)化道疾(ji)病（食(shi)管癌(ai)(ai)、胃癌(ai)(ai)等）常規的(de)(de)臨床診斷、術(shu)后隨訪、療(liao)效觀察的(de)(de)可(ke)靠方法(fa)。在早期食(shi)管癌(ai)(ai)中，纖維(wei)(wei)內(nei)窺鏡(jing)(jing)的(de)(de)檢出率可(ke)達85%以上(shang)。

食(shi)道癌(ai)診斷方法(fa)之食(shi)管內(nei)鏡超(chao)聲檢(jian)查：近年來，食(shi)管內(nei)超(chao)聲內(nei)鏡檢(jian)查逐(zhu)漸應用于臨床。其優點是(shi)可(ke)以比(bi)較(jiao)精確測(ce)定病(bing)變在食(shi)管壁內(nei)浸潤的深度;可(ke)以測(ce)量出壁外異常腫大淋(lin)巴(ba)結;可(ke)以比(bi)較(jiao)容易地區(qu)別(bie)病(bing)變在食(shi)管的壁部(bu)位。

食(shi)道癌診(zhen)斷方(fang)法之食(shi)管(guan)(guan)脫落細胞學檢查：該方(fang)法簡便，受檢查痛苦小(xiao)，假陽(yang)性率低，經過實踐(jian)證明在食(shi)管(guan)(guan)癌高發區進(jin)行大面積普查切實可行，總的陽(yang)性率可達(da)90%以上，是食(shi)管(guan)(guan)癌早期診(zhen)斷的首選(xuan)方(fang)法。

食道癌(ai)診斷(duan)方(fang)法之X線鋇餐造影(ying)：該方(fang)法除(chu)極早(zao)期食管(guan)癌(ai)不(bu)易顯示外，有經驗的(de)(de)放射科(ke)醫師充(chong)分(fen)調(diao)好(hao)鋇劑，令病(bing)人分(fen)次(ci)小口吞咽，多方(fang)位仔細觀察和(he)氣鋇雙重造影(ying)，大多能發現食管(guan)黏膜增(zeng)粗、迂曲或虛線狀中斷(duan);或食管(guan)邊緣發毛;或小的(de)(de)充(chong)盈缺損;或小的(de)(de)龕影(ying);或局限性管(guan)壁發僵;或有鋇滯留等較早(zao)癌(ai)的(de)(de)征像。

食道癌診斷(duan)方法之胸部CT掃(sao)描：在(zai)診斷(duan)食管癌中(zhong)的(de)作用眾說不一，但對食管癌的(de)分期(qi)、切除(chu)可(ke)能的(de)判斷(duan)、預后(hou)的(de)估計有幫(bang)助。

X線檢查

（1）食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)鋇餐檢(jian)查：檢(jian)查可觀(guan)察食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)的蠕(ru)(ru)動狀況、管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)壁(bi)(bi)的舒張(zhang)度(du)、食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)黏(nian)膜改變、食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)充盈缺(que)損和(he)(he)梗阻程(cheng)度(du)。食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)蠕(ru)(ru)動停頓或逆(ni)蠕(ru)(ru)動，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)壁(bi)(bi)局部僵硬(ying)不能充分擴張(zhang)，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)黏(nian)膜紊亂、中斷和(he)(he)破壞，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)腔狹窄，不規則充盈缺(que)損、潰瘍或瘺管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)形成及食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)軸向異常等均為食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)癌(ai)的重(zhong)要征(zheng)象(xiang)。低張(zhang)雙重(zhong)造影對早(zao)期食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)癌(ai)的檢(jian)出較常規造影更(geng)有效。

（2）食(shi)管(guan)(guan)CT檢(jian)(jian)查(cha)：CT檢(jian)(jian)查(cha)可(ke)清(qing)晰(xi)地顯示食(shi)管(guan)(guan)與鄰(lin)近縱(zong)隔器(qi)(qi)官的(de)關系。正常食(shi)管(guan)(guan)與鄰(lin)近器(qi)(qi)官分界清(qing)楚，食(shi)管(guan)(guan)厚(hou)度不(bu)超過5mm，如(ru)食(shi)管(guan)(guan)壁(bi)厚(hou)度增(zeng)加，與周圍器(qi)(qi)官分界模糊(hu)，則(ze)表示食(shi)管(guan)(guan)病變存在(zai)。CT檢(jian)(jian)查(cha)還可(ke)充分顯示食(shi)管(guan)(guan)癌病灶(zao)大小、腫(zhong)瘤外侵范圍及(ji)程度，同(tong)時，CT檢(jian)(jian)查(cha)結果還有助于確定手術方式、制(zhi)定放(fang)療計劃等(deng)。1981年，Moss提(ti)出食(shi)管(guan)(guan)癌的(de)CT分期，Ⅰ期：腫(zhong)瘤局限于食(shi)管(guan)(guan)腔內，食(shi)管(guan)(guan)壁(bi)厚(hou)度≤5mm；Ⅱ期：食(shi)管(guan)(guan)壁(bi)>5mm；Ⅲ期：食(shi)管(guan)(guan)壁(bi)增(zeng)厚(hou)，同(tong)時腫(zhong)瘤向(xiang)鄰(lin)近器(qi)(qi)官擴展，如(ru)氣管(guan)(guan)、支氣管(guan)(guan)、主動脈或心房；Ⅳ期：腫(zhong)瘤有遠隔轉移。

治療方法

手術治療

1.大型手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)治療(liao)(liao)：外科手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)是治療(liao)(liao)早期食管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)的首選方法。食管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)患者(zhe)(zhe)一經確診，身體條件允(yun)許即應采取手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)治療(liao)(liao)。根(gen)(gen)據(ju)病情可分(fen)姑息手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)和根(gen)(gen)治手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)兩種(zhong)。姑息手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)主(zhu)要對晚期不能根(gen)(gen)治或放(fang)(fang)療(liao)(liao)后(hou)的病人，為(wei)解決進食困難而(er)(er)采用食管(guan)(guan)(guan)胃轉(zhuan)流術(shu)(shu)(shu)(shu)、胃造瘺術(shu)(shu)(shu)(shu)、食管(guan)(guan)(guan)腔內置管(guan)(guan)(guan)術(shu)(shu)(shu)(shu)等。根(gen)(gen)治性手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)根(gen)(gen)據(ju)病變部(bu)位和病人具體情況而(er)(er)定。原則上(shang)(shang)應切(qie)(qie)除(chu)食管(guan)(guan)(guan)大部(bu)分(fen)，食管(guan)(guan)(guan)切(qie)(qie)除(chu)范圍至少應距(ju)腫瘤5cm以上(shang)(shang)。下段(duan)(duan)(duan)(duan)癌(ai)(ai)腫手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)除(chu)率在(zai)(zai)90%，中段(duan)(duan)(duan)(duan)癌(ai)(ai)在(zai)(zai)50%，上(shang)(shang)段(duan)(duan)(duan)(duan)癌(ai)(ai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)除(chu)率平均(jun)在(zai)(zai)56．3%～92．9%。目(mu)前(qian)主(zhu)張頸(jing)、上(shang)(shang)段(duan)(duan)(duan)(duan)食管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)首選放(fang)(fang)療(liao)(liao)，中段(duan)(duan)(duan)(duan)食管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)放(fang)(fang)療(liao)(liao)或者(zhe)(zhe)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)，下段(duan)(duan)(duan)(duan)食管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)首選手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)。因頸(jing)、上(shang)(shang)段(duan)(duan)(duan)(duan)食管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)難度(du)及風險較大，特別對一些(xie)老年患者(zhe)(zhe)，中段(duan)(duan)(duan)(duan)食管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)和放(fang)(fang)療(liao)(liao)療(liao)(liao)效相差(cha)不大，整體預后(hou)沒多(duo)大差(cha)別，而(er)(er)下段(duan)(duan)(duan)(duan)食管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)除(chu)率較高，因此主(zhu)張以手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)為(wei)主(zhu)。

手術的禁忌癥為①臨床x線等檢查證實食管病(bing)變廣泛并累及鄰近(jin)器官，如(ru)氣管、肺、縱隔、主動脈等。②有嚴重心肺或肝腎功能不(bu)全或惡病(bing)質不(bu)能耐(nai)受手術者。

2.小型手(shou)術治療：一般臨床(chuang)建議晚期患(huan)者(zhe)（幾(ji)乎不能(neng)進食的患(huan)者(zhe)或者(zhe)僅(jin)能(neng)極少量(liang)流質的患(huan)者(zhe)）進行食管支架置(zhi)入術，把狹(xia)窄(zhai)的食管撐開。

放射治療

食管(guan)癌放(fang)射(she)治療的適應癥較寬，除了食管(guan)穿孔形(xing)成食管(guan)瘺，遠處轉移，明顯(xian)惡液(ye)質，嚴(yan)重的心、肺(fei)、肝等疾病外，均可行放(fang)射(she)治療，包(bao)括根治性(xing)放(fang)療和姑息放(fang)療。

1）適應(ying)(ying)證：（1）病人一(yi)般情況在中(zhong)等(deng)以上；（2）病變長度不超過8cm為宜(yi)；（3）無鎖骨上淋巴(ba)結(jie)轉(zhuan)移，無聲帶(dai)麻痹，無遠(yuan)處轉(zhuan)移；（4）可進半流(liu)食或普食；（5）無穿孔前征象；（6）應(ying)(ying)有細(xi)胞學(xue)或病理學(xue)診(zhen)斷，特別(bie)是表淺型食管(guan)癌。

注：食管癌穿(chuan)孔(kong)前(qian)征象：①尖(jian)刺(ci)(ci)突(tu)出：病(bing)(bing)變(bian)處尖(jian)刺(ci)(ci)狀(zhuang)突(tu)出，小者(zhe)如毛刺(ci)(ci)，大(da)者(zhe)如楔形(xing)；②龕影(ying)形(xing)成(cheng)：為一(yi)(yi)較大(da)潰(kui)瘍(yang)；③憩室(shi)樣變(bian)：形(xing)成(cheng)與一(yi)(yi)般食管憩室(shi)相似(si)，多(duo)發生在放療(liao)后；④扭曲成(cheng)角(jiao)：食管壁失(shi)去正常走行(xing)，似(si)長骨骨折(zhe)后錯(cuo)位(wei)一(yi)(yi)樣；⑤縱隔炎：縱隔陰影(ying)加寬，病(bing)(bing)人體溫升高，脈搏加快，胸背(bei)痛。穿(chuan)孔(kong)后預后很差，大(da)部(bu)病(bing)(bing)人于(yu)數月(yue)內死(si)亡。

2）照(zhao)射劑量及時間：通常(chang)照(zhao)射腫瘤量為60Gy～70Gy/6～7周。

3）外照射的反應(ying)(ying)：（1）食(shi)管(guan)(guan)反應(ying)(ying)：照射腫瘤量達10～20Gy/1～2周時，有輕度的食(shi)管(guan)(guan)黏(nian)膜反應(ying)(ying)，30～40Gy/3～4周時，食(shi)管(guan)(guan)黏(nian)膜充血、水腫進一(yi)步加重(zhong)，表現為咽(yan)下困難(nan)、吞咽(yan)痛加重(zhong)，輕者可不作處理，重(zhong)者予抗菌素激素減(jian)輕反應(ying)(ying)治療(liao)(liao)，必要時補(bu)液營養支持治療(liao)(liao)，個別(bie)嚴(yan)重(zhong)者需暫停放療(liao)(liao)，此時需對(dui)患者及(ji)家人(ren)做好(hao)解(jie)釋(shi)工作，避免誤(wu)解(jie)病情加重(zhong)；（2）氣管(guan)(guan)反應(ying)(ying)：咳(ke)嗽，多為干咳(ke)，痰(tan)少，以對(dui)癥處是為主。

4）合(he)并癥（1）出(chu)血：發(fa)生率約(yue)為1%。應在選擇(ze)病人(ren)時(shi)，對(dui)那些有明顯(xian)潰(kui)(kui)瘍(yang)，尤(you)其是有毛刺狀突出(chu)的較深潰(kui)(kui)瘍(yang)者，應特別謹慎，減少每次照(zhao)射劑量，延長總治療時(shi)間，在放(fang)療過程中，應經常X線(xian)鋇餐觀察；（2）穿(chuan)孔(kong)：發(fa)生率約(yue)為3%，可(ke)穿(chuan)入氣(qi)管(guan)，形成(cheng)食(shi)管(guan)氣(qi)管(guan)瘺(lou)或穿(chuan)入縱(zong)隔，造成(cheng)縱(zong)隔炎(yan)癥。（3）放(fang)射性(xing)(xing)脊髓病：放(fang)射性(xing)(xing)脊髓病是頭、頸、胸(xiong)部惡性(xing)(xing)腫瘤放(fang)射治療的嚴重(zhong)并發(fa)癥之(zhi)一。潛伏(fu)期多在照(zhao)射后1～2年(nian)。

化療

目前對中晚期食管癌主(zhu)張同步(bu)放化療，藥物以(yi)DDP、5-FU為(wei)主(zhu)。

中醫藥治療

中醫認(ren)為，食道癌(ai)病機之根(gen)本為陽(yang)氣虛弱，機體(ti)功能下降，主強(qiang)治(zhi)(zhi)療宜溫陽(yang)益氣，扶助正氣，提高機體(ti)功能，所以治(zhi)(zhi)療主方要(yao)體(ti)現這一中醫治(zhi)(zhi)療原則。

（一）中(zhong)(zhong)藥方：中(zhong)(zhong)國中(zhong)(zhong)醫療(liao)(liao)治，一直以來(lai)相對(dui)西藥，優勢無負作用以及草本(ben)類(lei)，并在西方越(yue)來(lai)越(yue)接受，中(zhong)(zhong)草藥對(dui)于食道(dao)癌療(liao)(liao)法還是相對(dui)保障以及安全，不管是科研單位成果還是民間知名藥方。

（二）中成藥食(shi)管癌治療應以手(shou)術(shu)、放化療為主的綜合治療。中醫治療也是很(hen)重要的組(zu)成部分，其中中成藥具有劑(ji)量成分穩定、服用方便(bian)、療效(xiao)方便(bian)的優點。

（三）中醫辨(bian)證施治

中(zhong)草藥治療，扶(fu)正祛邪(xie)之效，治療包含(han)

1.氣滯型

主證：早期食(shi)管癌(ai)的(de)(de)表現，無明顯吞咽(yan)困難，只為吞咽(yan)時(shi)(shi)感(gan)食(shi)管內擋噎、異物感(gan)或灼痛，胸郁悶不適及背部沉緊感(gan)，時(shi)(shi)隱時(shi)(shi)沉的(de)(de)吞咽(yan)不利感(gan)。X線檢查主要為早期食(shi)管癌(ai)的(de)(de)病(bing)變(bian)。舌質淡黯(an)，舌苔(tai)薄白，脈(mo)弦細。

治法：疏(shu)肝理氣，溫陽益氣，扶正抑(yi)瘤。

2.梗噎型

主證：癥狀單(dan)純，輕度(du)梗(geng)噎或吞咽不利。X線檢查多屬早、中期髓質型、蕈傘型食(shi)管癌。舌質黯青，苔(tai)黃白，脈(mo)弦細。

治法：抗癌散(san)結，理氣降(jiang)逆(ni)，溫陽扶正。

3.陰枯陽衰

主證：病(bing)期已晚(wan)，咽下(xia)困難，近于梗阻(zu)，嘔惡氣(qi)逆，形體消瘦(shou)，氣(qi)短乏力(li)，煩熱唇燥，大便(bian)干如(ru)糞，舌質黯絳，瘦(shou)小，少苔乏津或無苔，也有(you)苔黃黑干而裂者，脈細(xi)數或沉(chen)細(xi)無力(li)。

治法：延長生命(ming)、滋陰補(bu)陽，益氣養血。

中(zhong)草藥(yao)目前可治療食(shi)道癌(ai)、賁門癌(ai)、胃癌(ai)所引起的(de)噎食(shi)倒食(shi)、粘痰不斷(duan)、入食(shi)即吐(tu)、反流(liu)食(shi)、吞咽(yan)困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病(bing)灶反射性(xing)疼痛等(deng)不同癥狀都有(you)良好的(de)效果。

秦氏神奇利(li)膈療法(fa)將食道癌患者劃分為四種類型：1.痰(tan)氣交阻型：

主(zhu)癥：吞咽(yan)梗阻，胸膈(ge)痞(pi)悶，口干(gan)咽(yan)燥。舌質偏紅(hong)，舌苔(tai)薄膩，脈(mo)弦滑。

治法：理(li)氣開郁，化痰潤燥。

2.津虧熱結型：

主癥：吞咽(yan)梗(geng)塞而(er)痛，固體食物(wu)難入，湯(tang)水可下，形體逐漸消瘦，口干(gan)咽(yan)燥(zao)，大(da)便干(gan)結(jie)，五心煩熱(re)。舌質紅干(gan)或帶裂紋，脈(mo)弦細數(shu)。

治法：滋養津液，瀉熱(re)散結。

3.瘀毒內結(jie)型：

主癥：胸膈疼痛，食不得下而復吐(tu)出，甚(shen)至水飲難(nan)下，大便堅(jian)如羊(yang)屎，或(huo)吐(tu)出物如赤豆汁，肌膚枯燥。舌紅少津(jin)，脈細澀。

治法：滋陰養血，破結(jie)行瘀。

4.氣微陽(yang)虛型：

主癥：長期(qi)飲食(shi)不下(xia)，精神疲憊(bei)，形寒氣短，泛吐清涎，面浮，足腫，腹脹(zhang)。舌淡(dan)苔白，脈細弱。

治法：溫補(bu)脾腎，益氣固脫(tuo)。

生物治療

食(shi)道癌生(sheng)(sheng)物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)基本原(yuan)理是(shi)通(tong)過調動機(ji)體(ti)固有(you)能(neng)力去抵御腫瘤(liu)(liu)(liu)，就是(shi)給予病人一定的(de)(de)生(sheng)(sheng)物免(mian)疫(yi)(yi)因子或(huo)(huo)生(sheng)(sheng)物免(mian)疫(yi)(yi)刺激(ji)因子，以激(ji)活或(huo)(huo)增強機(ji)體(ti)免(mian)疫(yi)(yi)細胞對(dui)腫瘤(liu)(liu)(liu)細胞的(de)(de)殺傷，從(cong)而(er)達到治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)腫瘤(liu)(liu)(liu)或(huo)(huo)防止腫瘤(liu)(liu)(liu)轉移的(de)(de)目的(de)(de)。腫瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)生(sheng)(sheng)物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)最適用于通(tong)過外科手術或(huo)(huo)藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)腫瘤(liu)(liu)(liu)已縮至最小時的(de)(de)病人。對(dui)食(shi)管癌的(de)(de)生(sheng)(sheng)物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)方法主(zhu)要有(you)以下幾(ji)類：

1、細胞(bao)(bao)(bao)因子(zi)：細胞(bao)(bao)(bao)因子(zi)是由體內免疫(yi)效應細胞(bao)(bao)(bao)和其(qi)他相關的(de)(de)細胞(bao)(bao)(bao)產生的(de)(de)，具有(you)重要的(de)(de)生物學活性(xing)的(de)(de)細胞(bao)(bao)(bao)調節(jie)蛋白，它們可以(yi)通過直(zhi)接或(huo)間接作(zuo)用殺(sha)傷腫瘤細胞(bao)(bao)(bao)。目前，應用于臨(lin)床生物細胞(bao)(bao)(bao)免疫(yi)治療，并(bing)取得良好效果的(de)(de)免疫(yi)細胞(bao)(bao)(bao)有(you)樹(shu)突(tu)狀細胞(bao)(bao)(bao)（DC）、細胞(bao)(bao)(bao)因子(zi)誘導殺(sha)傷細胞(bao)(bao)(bao)（CIK）等(deng)等(deng)。

2、免(mian)疫(yi)活性(xing)細胞(bao)：①淋巴(ba)(ba)因子活化殺傷細胞(bao)即LAK細胞(bao)。②腫瘤浸潤的(de)淋巴(ba)(ba)細胞(bao)即TIL細胞(bao)。它們主要通過(guo)對腫瘤細胞(bao)的(de)直接(jie)殺傷作(zuo)用治療腫瘤。

3．腫瘤(liu)分子疫(yi)苗：目前主要研究方向是制(zhi)備(bei)具(ju)有腫瘤(liu)特異性的疫(yi)苗進行主動免疫(yi)，但臨床尚未(wei)應(ying)用。

4、導向治療：應用特異性的單克隆抗體(ti)與(yu)毒(du)素(su)、抗癌藥或放射性核(he)素(su)結合在一起(qi)，注(zhu)入體(ti)內后與(yu)腫(zhong)瘤(liu)細胞結合，殺(sha)傷腫(zhong)瘤(liu)細胞。

并發病癥

常見并發癥

1.惡病質在晚期病例，由于咽下困難(nan)與(yu)日俱增，造成(cheng)長期饑餓導致負氮(dan)平衡和體重減輕(qing)，對食(shi)管癌(ai)切除術(shu)后的并發癥(zheng)(zheng)的發生率(lv)和手術(shu)死亡率(lv)有直接影響。實際上每1例有梗(geng)阻癥(zheng)(zheng)狀的晚期食(shi)管癌(ai)病人因其(qi)經口進食(shi)發生困難(nan)，都有程度不(bu)同(tong)的脫水(shui)和體液總量減少。患(huan)者出現惡病質和明(ming)顯失水(shui)，表現為(wei)高度消瘦、無(wu)力(li)、皮膚松(song)弛而干燥，呈(cheng)衰竭狀態。

2.出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)或嘔(ou)血(xue)(xue)(xue)(xue)一(yi)部分食(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)病人(ren)(ren)有(you)嘔(ou)吐，個(ge)別食(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)病人(ren)(ren)因腫瘤侵襲(xi)大血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)有(you)嘔(ou)血(xue)(xue)(xue)(xue)，偶(ou)有(you)大出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。據吳英愷和黃(huang)國俊（1974）報道，一(yi)組841例(li)食(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)和賁門癌(ai)(ai)(ai)病人(ren)(ren)中，24例(li)（2.8%）有(you)嘔(ou)血(xue)(xue)(xue)(xue)，血(xue)(xue)(xue)(xue)液來自食(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)的癌(ai)(ai)(ai)性潰瘍、腫瘤侵蝕肺或胸內的大血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)。嘔(ou)血(xue)(xue)(xue)(xue)一(yi)般為晚期食(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)病人(ren)(ren)的臨(lin)床癥狀(zhuang)。

3.器官(guan)轉(zhuan)移若(ruo)有(you)肺(fei)、肝、腦等(deng)重要臟(zang)器轉(zhuan)移，可(ke)能出現呼吸困難、黃疸、腹水(shui)、昏(hun)迷等(deng)相(xiang)應臟(zang)器的特有(you)癥狀。食(shi)管(guan)癌病人若(ruo)發(fa)生食(shi)管(guan)-氣管(guan)瘺、鎖(suo)骨上淋(lin)巴結轉(zhuan)移及(ji)其他臟(zang)器的轉(zhuan)移、喉返(fan)神(shen)經(jing)麻痹(bi)以(yi)及(ji)惡病質(zhi)者，都(dou)屬于(yu)晚(wan)期(qi)食(shi)管(guan)癌。

4.交(jiao)(jiao)感(gan)神(shen)經(jing)節受壓 癌腫壓迫交(jiao)(jiao)感(gan)神(shen)經(jing)節，則產生交(jiao)(jiao)感(gan)神(shen)經(jing)麻痹癥（Homer綜合(he)征）。

5.水、電解質紊亂因下(xia)咽(yan)困(kun)難這類病人(ren)(ren)(ren)有發生嚴(yan)重(zhong)的(de)低血鉀(jia)癥與肌無(wu)力(li)的(de)傾向。正常(chang)人(ren)(ren)(ren)每(mei)天分泌唾液約(yue)1～2升(sheng)，其中(zhong)的(de)無(wu)機(ji)物包括(kuo)鈉、鉀(jia)、鈣(gai)及(ji)氯等(deng)。唾液中(zhong)鉀(jia)的(de)濃度(du)高于任何其他胃腸道分泌物中(zhong)的(de)鉀(jia)濃度(du)，一(yi)般(ban)為20mmol/ml。因此，食管癌病人(ren)(ren)(ren)因下(xia)咽(yan)困(kun)難而不能吞咽(yan)唾液時，可以出現顯著的(de)低血鉀(jia)癥。

有(you)些鱗(lin)狀細胞癌可以(yi)(yi)產生甲狀旁(pang)腺激(ji)素(su)而(er)引(yin)起高血鈣癥，即使病人(ren)在無骨(gu)轉移(yi)的情況下同(tong)樣可以(yi)(yi)有(you)高血鈣癥。術前無骨(gu)轉移(yi)的食管癌病人(ren)有(you)高血鈣癥，往往是指示預后不良(liang)的一種征(zheng)象。

6.吸入(ru)性(xing)(xing)肺(fei)炎 由于食管梗阻(zu)引(yin)起的誤(wu)吸與吸入(ru)性(xing)(xing)肺(fei)炎，病人(ren)可有(you)發熱與全身性(xing)(xing)中(zhong)毒(du)癥狀。

7.因癌轉(zhuan)移所引(yin)起(qi)，如癌細胞侵(qin)(qin)犯(fan)喉返神(shen)經造成聲(sheng)帶麻痹和聲(sheng)音嘶啞;腫瘤(liu)壓迫(po)和侵(qin)(qin)犯(fan)氣管(guan)(guan)、支(zhi)氣管(guan)(guan)引(yin)起(qi)的氣急和刺激性干咳;侵(qin)(qin)犯(fan)膈(ge)神(shen)經，引(yin)起(qi)膈(ge)肌(ji)麻痹;侵(qin)(qin)犯(fan)迷走神(shen)經，使心率加速(su);侵(qin)(qin)犯(fan)臂(bei)叢(cong)神(shen)經，引(yin)起(qi)臂(bei)酸(suan)、疼痛、感覺(jue)異常(chang);壓迫(po)上腔(qiang)靜脈(mo)，引(yin)起(qi)上腔(qiang)靜脈(mo)壓迫(po)綜合癥;肝(gan)、肺、腦等(deng)重要(yao)臟器癌轉(zhuan)移，可引(yin)起(qi)黃疸(dan)、腹水、肝(gan)功能衰竭、呼吸困難、昏迷等(deng)并(bing)發癥。

8.食管(guan)(guan)穿(chuan)孔(kong)：晚(wan)期食管(guan)(guan)癌，尤其是潰瘍(yang)型食管(guan)(guan)癌，因(yin)腫瘤局部侵蝕和(he)嚴重潰爛而引(yin)起(qi)穿(chuan)孔(kong)。因(yin)穿(chuan)孔(kong)部位和(he)鄰近器官不同而出(chu)(chu)現不同的癥狀。穿(chuan)通氣管(guan)(guan)引(yin)起(qi)食管(guan)(guan)氣管(guan)(guan)瘺，出(chu)(chu)現進(jin)飲(yin)食時嗆咳解剖學，尤其在(zai)進(jin)流(liu)質(zhi)飲(yin)食時癥狀明顯;穿(chuan)入縱膈(ge)可引(yin)起(qi)縱膈(ge)炎，發生胸悶、胸痛、咳嗽、發熱、心(xin)率加快和(he)白細胞升高(gao)等;穿(chuan)入肺(fei)引(yin)起(qi)肺(fei)膿瘍(yang)，出(chu)(chu)現高(gao)熱、咳嗽、咯膿痰等;穿(chuan)通主動(dong)脈(mo)，引(yin)起(qi)食管(guan)(guan)主動(dong)脈(mo)瘺，可引(yin)起(qi)大出(chu)(chu)血而導(dao)致死亡。

9.其他 據(ju)文獻報(bao)道，有(you)(you)的食(shi)管鱗狀細胞癌病(bing)有(you)(you)肥大性骨關節病(bing)，有(you)(you)的隱性食(shi)管癌病(bing)人合并(bing)有(you)(you)皮(pi)肌炎，還(huan)有(you)(you)個別(bie)食(shi)管腔有(you)(you)梗(geng)阻(zu)的病(bing)人發(fa)生“吞咽暈厥”（swallow syncope），可(ke)能是一種迷(mi)走神經(jing)-介(jie)質反應。

術后并發癥

（1）吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)：這(zhe)是食(shi)管癌手術(shu)后嚴重的(de)并發(fa)癥(zheng)，一般發(fa)生(sheng)率(lv)為7%左右。吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)發(fa)生(sheng)率(lv)與手術(shu)方式(shi)(shi)、方法有(you)(you)(you)(you)一定關系(xi)。頸(jing)(jing)部吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)比胸(xiong)(xiong)內(nei)(nei)吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)發(fa)生(sheng)率(lv)高(gao)；食(shi)管胃吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)比食(shi)管腸(chang)吹(chui)合(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)發(fa)生(sheng)率(lv)低。其發(fa)生(sheng)原因主要(yao)與手術(shu)技術(shu)、吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)有(you)(you)(you)(you)無張力(li)、吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)有(you)(you)(you)(you)無繼發(fa)感染、病人手術(shu)前(qian)的(de)營(ying)養狀(zhuang)況等因素有(you)(you)(you)(you)關。吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)多在手術(shu)后4-6天(tian)發(fa)生(sheng)，但(dan)也有(you)(you)(you)(you)遲(chi)至手術(shu)后10天(tian)或(huo)更晚發(fa)生(sheng)者。如果吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)發(fa)生(sheng)在胸(xiong)(xiong)內(nei)(nei)，則可(ke)有(you)(you)(you)(you)體溫增高(gao)、心跳(tiao)加(jia)快(kuai)、胸(xiong)(xiong)痛(tong)及呼吸困(kun)難等癥(zheng)狀(zhuang)，嚴重者可(ke)有(you)(you)(you)(you)面色(se)蒼白、多汗、脈(mo)搏(bo)微弱，煩躁或(huo)冷(leng)漠等休(xiu)克癥(zheng)狀(zhuang)。而(er)頸(jing)(jing)部吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)則多數僅表現為低熱，頸(jing)(jing)部有(you)(you)(you)(you)氣體、唾液或(huo)食(shi)物殘渣從頸(jing)(jing)部傷口(kou)(kou)(kou)溢出。一般頸(jing)(jing)部吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)瘦經切開(kai)引流后多數可(ke)以愈合(he)。胸(xiong)(xiong)內(nei)(nei)吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)則需根據病人體質情況，吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)發(fa)生(sheng)的(de)時間，原先吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)方式(shi)(shi)等情況采用胸(xiong)(xiong)腔閉式(shi)(shi)引流、重新開(kai)胸(xiong)(xiong)吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)、吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)修(xiu)補術(shu)及食(shi)管外置術(shu)等方式(shi)(shi)。同時應(ying)給予(yu)病人充分(fen)的(de)營(ying)養，并保持水(shui)、電解質平衡。

（2）吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)狹(xia)窄：一般吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)直(zhi)徑小于1厘米(mi)為吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)狹(xia)窄，是食管癌手(shou)術(shu)(shu)后(hou)另一并發(fa)癥，病(bing)人(ren)會(hui)有不同程度吞(tun)咽困(kun)難表現。手(shou)術(shu)(shu)后(hou)吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)狹(xia)窄多在手(shou)術(shu)(shu)后(hou)2～3周發(fa)生，也有遲至2～3個月后(hou)開(kai)始出現吞(tun)咽困(kun)難，多與吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)技術(shu)(shu)、吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)感染、吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)瘺及(ji)病(bing)人(ren)本身(shen)系瘢痕體質(zhi)等因素有關。如經檢查確診是吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)狹(xia)窄，可進(jin)行食管擴張，多可治愈。少(shao)數食管擴張失敗者，可行食管內支架術(shu)(shu)及(ji)吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)狹(xia)窄處切除(chu)，重新吻(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)等方法(fa)。

（3）肺(fei)(fei)(fei)(fei)部并(bing)發(fa)癥：食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌及賁門(men)癌患者多(duo)(duo)為(wei)40歲(sui)以(yi)(yi)上(shang)病(bing)人，男(nan)性病(bing)人大多(duo)(duo)長年吸(xi)煙(yan)，患有(you)慢性支氣(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)炎或不同程(cheng)度的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)。手(shou)(shou)術中(zhong)由(you)于手(shou)(shou)術操(cao)作的(de)(de)需要，對(dui)肺(fei)(fei)(fei)(fei)要作較長時(shi)(shi)間的(de)(de)擠壓和牽拉(la)。手(shou)(shou)術后因(yin)胃放人胸腔，壓迫肺(fei)(fei)(fei)(fei)，又因(yin)切(qie)口疼(teng)痛，病(bing)人不敢作有(you)力的(de)(de)咳嗽排(pai)痰(tan)，因(yin)而(er)可造(zao)成痰(tan)液在氣(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)內潴留。加上(shang)麻醉過程(cheng)中(zhong)麻醉藥物刺繳(jiao)及氣(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)(guan)對(dui)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)粘膜的(de)(de)損傷(shang)，容(rong)易引起支氣(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)炎、支氣(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)(fei)(fei)不張等肺(fei)(fei)(fei)(fei)部并(bing)發(fa)癥。這些肺(fei)(fei)(fei)(fei)部并(bing)發(fa)癥多(duo)(duo)在手(shou)(shou)術后24～72小(xiao)時(shi)(shi)發(fa)生，病(bing)人可有(you)氣(qi)急、呼(hu)吸(xi)困(kun)難、多(duo)(duo)汗(han)、體溫上(shang)升(sheng)等表現，體格檢查及胸部X線攝片(pian)可協助診斷。為(wei)防止發(fa)生肺(fei)(fei)(fei)(fei)部并(bing)發(fa)癥，對(dui)于有(you)慢性支氣(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)炎、肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)的(de)(de)老(lao)年患者，手(shou)(shou)術前應作預防性治療，可給予肌內注射抗生素(su)及予以(yi)(yi)平喘化(hua)痰(tan)等治療。吸(xi)煙(yan)病(bing)人入(ru)院后即應囑其(qi)煙(yan)。

（4）乳(ru)糜胸：正常人在食管中、下段位置(zhi)附(fu)近有引流淋(lin)巴液的(de)胸導管伴行，手術(shu)(shu)中在分離食管時有將它損傷的(de)可能，如(ru)果(guo)食管癌向周(zhou)圍組織外侵(qin)嚴重，則手術(shu)(shu)中發生(sheng)胸導管損傷的(de)可能性(xing)更大。

（5）單純膿胸(xiong)(xiong)(xiong)：單純膿胸(xiong)(xiong)(xiong)是指(zhi)在(zai)沒有(you)吻合口瘺存(cun)在(zai)的情況下發(fa)生的膿胸(xiong)(xiong)(xiong)。由(you)于正常情況下食(shi)管腔內有(you)細菌存(cun)在(zai)，因(yin)此食(shi)管手術(shu)屬污染手術(shu)，手術(shu)后有(you)發(fa)生膿胸(xiong)(xiong)(xiong)的可能。

化療期間禁忌

很多食道癌或是其它(ta)腫瘤患者(zhe)，對(dui)維(wei)生(sheng)素C的防癌抗(kang)癌作用(yong)深信(xin)不(bu)疑，常自行服用(yong)維(wei)生(sheng)素C藥物；事實上(shang)，到目前為止很少有(you)證據支持維(wei)生(sheng)素C的防癌抗(kang)癌作用(yong)。相反(fan)，長期(qi)過量服用(yong)維(wei)生(sheng)素C，還會出現頭暈、乏力(li)、腰痛、頭痛等一系列不(bu)良反(fan)應(ying)。

化療期間(jian)，如果大量(liang)補充維生素C會(hui)酸(suan)(suan)化尿液(ye)，不利于尿酸(suan)(suan)結(jie)(jie)晶(jing)溶(rong)解排出，易形成結(jie)(jie)石(shi)，導致(zhi)血尿、腎絞痛，甚(shen)至加重腎功能損(sun)害(hai)。特別是對化療敏感的(de)腫瘤患者(zhe)(zhe)，如小細胞肺癌(ai)、惡性淋(lin)巴瘤、白血病等(deng)患者(zhe)(zhe)，往(wang)往(wang)主(zhu)張多飲水以保證足夠尿量(liang)，幫助(zhu)尿酸(suan)(suan)結(jie)(jie)晶(jing)溶(rong)解，而(er)不是補充維生素C。

蘿卜葉(xie)、油菜(cai)、香(xiang)菜(cai)、番茄等蔬菜(cai)因(yin)含豐富(fu)維生素(su)C，常被推薦(jian)給腫瘤(liu)患者食用，以提高其(qi)免(mian)疫(yi)力。需要強調(diao)的(de)(de)是，飲食中(zhong)獲得的(de)(de)維生素(su)C，基本可(ke)滿足腫瘤(liu)患者需要，不必再額(e)外(wai)服維生素(su)C類(lei)藥片，特別(bie)是化療期間(jian)，過量補充維生素(su)C可(ke)削弱化療藥物的(de)(de)藥效，影響(xiang)化療效果(guo)。

除(chu)此之外，合并痛(tong)風(feng)、高草(cao)酸尿癥(zheng)、糖尿病、血色病等病癥(zheng)的食(shi)道癌患者(zhe)更不要亂補(bu)維生素C。伴有靜脈血栓形成的腫(zhong)瘤(liu)患者(zhe)，因經常(chang)用(yong)抗(kang)血小(xiao)板藥(yao)，而維生素C可阻止阿司匹林(lin)排泄，增加血藥(yao)濃度，因此對于該(gai)類患者(zhe)來(lai)講，在用(yong)藥(yao)上切勿盲從，要依照醫(yi)生的囑咐進(jin)行正(zheng)常(chang)食(shi)用(yong)。

疾病護理

護理目標

1.減輕焦慮

2.加強營養

3.減(jian)少或不發生(sheng)術后并發癥

4.學(xue)會有(you)效的進食方法

護理措施

一、術前護理

1.心(xin)理(li)護理(li)　病(bing)人有進行性吞咽困難，日益(yi)消瘦(shou)，對(dui)(dui)手術(shu)的(de)(de)耐受(shou)能力差，對(dui)(dui)治療缺乏信心(xin)，同時對(dui)(dui)手術(shu)存在著(zhu)一定程度的(de)(de)恐懼心(xin)理(li)。因此，應針對(dui)(dui)病(bing)人的(de)(de)心(xin)理(li)狀態(tai)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分(fen)信賴(lai)的(de)(de)護患關(guan)系，使(shi)病(bing)人認識到手術(shu)是徹底的(de)(de)治療方法，使(shi)其(qi)樂于(yu)接受(shou)手術(shu)。

2.加強營(ying)養　尚能(neng)進(jin)食(shi)者，應給(gei)(gei)予高(gao)(gao)熱量、高(gao)(gao)蛋白、高(gao)(gao)維生(sheng)素(su)的流質(zhi)或(huo)半(ban)流質(zhi)飲食(shi)。不(bu)能(neng)進(jin)食(shi)者，應靜(jing)脈補(bu)充水分、電(dian)解質(zhi)及熱量。低蛋白血癥(zheng)的病人，應輸血或(huo)血漿蛋白給(gei)(gei)予糾(jiu)正。

3.胃腸道準備

①注意口腔衛生

②術前安置胃(wei)管和十(shi)二指腸滴(di)液管

③術(shu)前禁食(shi)，有食(shi)物潴留者，術(shu)前晚(wan)用等(deng)滲鹽水沖洗食(shi)管，有利于減輕(qing)組織水腫，降(jiang)低術(shu)后感染和吻合(he)口瘺的發生率

④擬行結(jie)腸(chang)代食管者，術(shu)前須按結(jie)腸(chang)手(shou)術(shu)準(zhun)備(bei)護理，見大腸(chang)癌術(shu)前準(zhun)備(bei)。

4.術前練(lian)習(xi)　教會病(bing)人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上(shang)排便等活動(dong)。

二、術后護理

除觀察生命體征等(deng)常規護理外(wai)，還應：

1.保(bao)持胃腸減壓管通暢(chang)(chang)　術后24～48h引流(liu)出少量(liang)血液(ye)，應(ying)視為(wei)正常，如引出大量(liang)血液(ye)應(ying)立即報(bao)告醫生(sheng)處理。胃腸減壓管應(ying)保(bao)留3～5天(tian)，以減少吻合(he)口張力，以利愈(yu)合(he)。注意胃管連接準確(que)，固定牢靠(kao)，防止脫出，引流(liu)通暢(chang)(chang)。

2.密切(qie)觀察胸腔引(yin)(yin)流(liu)量及(ji)性質　胸腔引(yin)(yin)流(liu)液如發現(xian)有(you)異常出血(xue)、混濁(zhuo)液、食(shi)物(wu)殘渣或乳糜(mi)液排(pai)出，則提示胸腔內有(you)活動性出血(xue)、食(shi)管吻合口瘺或乳糜(mi)胸，應采取相應措施，明確診斷，予以處理。如無(wu)異常，術后1～3天撥除引(yin)(yin)流(liu)管。

3.嚴格(ge)控制飲食(shi)　食(shi)管缺乏漿(jiang)膜(mo)層(ceng)，故吻(wen)合口愈合較慢，術后(hou)應嚴格(ge)禁(jin)食(shi)和禁(jin)水。禁(jin)食(shi)期間(jian)，每日(ri)(ri)由靜脈補(bu)液(ye)。安放十二指腸(chang)滴(di)液(ye)管者(zhe)，可于手術后(hou)第2日(ri)(ri)腸(chang)蠕動恢復(fu)后(hou)，經導管滴(di)入營養液(ye)，減少輸(shu)液(ye)量。手術后(hou)第5日(ri)(ri)，如病情無特殊變化，可經口進(jin)(jin)食(shi)牛奶，每次(ci)60ml，每2hl次(ci)，間(jian)隔(ge)期間(jian)可給等量開水，如無不(bu)良反應，可逐日(ri)(ri)增量。術后(hou)第10～12日(ri)(ri)改無渣(zha)半流質飲食(shi)，但應注(zhu)意防止進(jin)(jin)食(shi)過快及過量。

4.觀察吻合口瘺的(de)癥狀

食(shi)管(guan)吻合口(kou)瘺的臨床表現為高熱、脈快、呼吸困難(nan)、胸(xiong)部劇痛(tong)、不(bu)能忍受；患側呼吸音低，叩診(zhen)濁(zhuo)音，白(bai)細胞升高甚(shen)至發生(sheng)休(xiu)克(ke)。處理原則：①胸(xiong)膜腔(qiang)引流，促使肺(fei)膨脹；②選擇有(you)效(xiao)的抗(kang)生(sheng)素抗(kang)感染；③補充足夠(gou)的營(ying)養和熱量(liang)。目前多選用完(wan)全胃腸內營(ying)養（TEN）經胃造口(kou)灌食(shi)治療，效(xiao)果確切、滿意。特色治療。

三、飲食護理：

重(zhong)視飲食調(diao)護，治療期間應給予清淡、營(ying)養豐富、易于消化的食物，并(bing)應注重(zhong)食物的色、香、味、形，以增進食欲，保證營(ying)養；治療間歇階段則(ze)宜多給具(ju)有補血、養血、補氣(qi)作用的食品，以提高機體的抗病能力。

四、心理護理：

加(jia)強情志護理，安慰患(huan)者(zhe)(zhe)，消(xiao)除緊張(zhang)、恐懼(ju)、抑郁、頹喪(sang)等心(xin)理，耐(nai)心(xin)做好治療解(jie)釋工(gong)作。如(ru)有脫發(fa)(fa)者(zhe)(zhe)，可(ke)配置(zhi)發(fa)(fa)套，病情允許情況下，可(ke)以(yi)組織患(huan)者(zhe)(zhe)散步及娛(yu)樂活(huo)動(dong)，盡量使(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)在接受(shou)化療過(guo)程中(zhong)處于(yu)最佳身心(xin)狀(zhuang)態。

五、藥物護理：

中醫藥(yao)配合，是護理食(shi)道(dao)癌(ai)的根(gen)本，通過中草(cao)藥(yao)，達到控制食(shi)道(dao)癌(ai)復發機率，中草(cao)藥(yao)天然無毒害，有利而無害，對預防食(shi)道(dao)以(yi)及護理食(shi)道(dao)還(huan)是很有利。

六、食道(dao)癌(ai)術后并發(fa)癥(zheng)的(de)處(chu)理：

食道癌術(shu)(shu)后并(bing)(bing)發(fa)癥的處(chu)理在(zai)(zai)食道癌治療中具(ju)有(you)重(zhong)要的意義(yi)，食道癌術(shu)(shu)后往往會伴(ban)有(you)不同程度的并(bing)(bing)發(fa)癥，臨床指出(chu)：食道癌術(shu)(shu)后并(bing)(bing)發(fa)癥除吻合口瘺外，患(huan)者還可(ke)出(chu)現(xian)腹瀉、反流性(xing)食管炎(yan)、功能性(xing)胸胃(wei)排(pai)空(kong)障礙及呼吸道感染(ran)等(deng)，對于食道癌術(shu)(shu)后并(bing)(bing)發(fa)癥的處(chu)理主要表現(xian)在(zai)(zai)以下幾個方面：

1．功能(neng)性胸(xiong)胃排空障(zhang)礙：食道(dao)癌切除術(shu)后，常(chang)易(yi)出現胃運動失常(chang)，引起胸(xiong)胃功能(neng)排空障(zhang)礙而導致大量胃內容物潴留，這(zhe)也是食道(dao)癌術(shu)后的并發癥之(zhi)一。

處(chu)理(li)措施：根據具(ju)體情況積極予以(yi)倒置胃管引流(liu)、胃管胃腸(chang)減壓、空腸(chang)造瘺或(huo)胃液回輸等(deng)治療，并(bing)給(gei)予腸(chang)內、腸(chang)外營養(yang)支持和藥物調理(li)胃腸(chang)道功能等(deng)處(chu)理(li)，改善惡心、嘔吐癥狀(zhuang)促進患者胸胃功能的(de)恢復，提高生活質量。

2．反流性食管炎：是(shi)食道癌(ai)術后(hou)(hou)常見的并發癥(zheng)，主要(yao)表現為每于餐(can)后(hou)(hou)躺體前屈或(huo)夜間臥床睡覺時有酸性液體或(huo)食物從胃食管反流至咽部或(huo)口腔，伴有胸(xiong)骨后(hou)(hou)燒灼感(gan)或(huo)疼痛感(gan)、咽下困(kun)難等癥(zheng)狀。

處理(li)措施：食(shi)道癌術后患(huan)者(zhe)飲食(shi)應取半臥(wo)(wo)位或坐位，可選用流食(shi)、半流食(shi)，宜(yi)少量多餐(can)(can)，吞咽動作要(yao)慢(man)，更要(yao)忌(ji)煙(yan)酒、辛辣(la)等刺激性較強的食(shi)物；避免餐(can)(can)后即平臥(wo)(wo)，臥(wo)(wo)時床頭(tou)抬高20～30cm褲(ku)帶不宜(yi)束得過緊避免各種引起腹(fu)壓過高。

3．食道癌(ai)術后(hou)呼吸道感(gan)染：表現為咳嗽(sou)、胸悶、呼吸困難等癥狀(zhuang)，為食道癌(ai)術后(hou)最(zui)常見的并發癥之一。

4．嚴重腹瀉：食道癌切除術后胃腸(chang)功能紊(wen)亂導致腹瀉，目前臨床多認為與迷(mi)走(zou)神經(jing)切斷、胃泌(mi)素濃度增高(gao)有關(guan)。

處理措施：應積極(ji)給予止瀉藥物，同時給予補液，以(yi)免(mian)患者發(fa)生脫(tuo)水(shui)。

為取得(de)較(jiao)滿意的(de)治療(liao)效果(guo)，首先(xian)應(ying)了解和掌握可能(neng)會出現的(de)食(shi)道(dao)癌術后(hou)并發(fa)癥，才能(neng)做好充分(fen)的(de)準備積極對癥治療(liao)，做好食(shi)道(dao)癌術后(hou)并發(fa)癥的(de)預防工(gong)作(zuo)，可有(you)效降低術后(hou)并發(fa)癥的(de)發(fa)生率。

飲食相關

飲(yin)食注意(yi)問題及適應藥膳(shan)：

食(shi)(shi)管(guan)癌病(bing)(bing)(bing)(bing)人的(de)突(tu)出癥狀是(shi)吞咽(yan)困難(nan)，也(ye)是(shi)食(shi)(shi)道癌病(bing)(bing)(bing)(bing)人在飲食(shi)(shi)方面的(de)嚴重問題。大多數食(shi)(shi)道癌病(bing)(bing)(bing)(bing)人的(de)吞咽(yan)困難(nan)是(shi)逐漸發生的(de)，并呈進(jin)行(xing)性(xing)加(jia)重。開始時(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)人僅在進(jin)干燥(zao)食(shi)(shi)物時(shi)有梗噎感(gan)，逐步加(jia)重，甚至發展(zhan)到(dao)進(jin)軟食(shi)(shi)、半流食(shi)(shi)都(dou)有困難(nan)，最終出現喝水、進(jin)食(shi)(shi)均完(wan)全困難(nan)，使病(bing)(bing)(bing)(bing)人的(de)營養狀況越來(lai)越差，最后(hou)導致惡液質。由(you)此可見，攝(she)食(shi)(shi)困難(nan)是(shi)食(shi)(shi)道癌病(bing)(bing)(bing)(bing)人的(de)一個(ge)十分(fen)嚴重的(de)問題。

對于已確診(zhen)的早、中期食(shi)道癌病人應抓緊時機(ji)全面地給病人增加營養(yang)，給病人含有高蛋白和高維生素的軟(ruan)食(shi)或半流(liu)食(shi)，盡可能利用(yong)其胃腸道的吸收功能多(duo)補充(chong)營養(yang)，使(shi)病人有一個較好的身體狀況。

為了使化療能順利進行(xing)，在藥(yao)物(wu)(wu)(wu)治(zhi)療的(de)(de)同(tong)時，應配(pei)(pei)合豐(feng)富的(de)(de)營養食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)，以(yi)提高(gao)人體對(dui)抗癌藥(yao)物(wu)(wu)(wu)毒副作(zuo)用的(de)(de)耐受性。化療時，病人飲食(shi)(shi)(shi)應以(yi)高(gao)熱量、高(gao)蛋(dan)白為主，如雞、鴨、魚、蝦(xia)、瘦肉、雞蛋(dan)等(deng)，這樣才(cai)能起到輔助治(zhi)療作(zuo)用。飲食(shi)(shi)(shi)要(yao)多(duo)樣化，注意(yi)(yi)膳食(shi)(shi)(shi)搭配(pei)(pei)，以(yi)期各種營養成分相互補充，提高(gao)機體免(mian)疫力。如有五心煩熱、陰虛癥狀時，應食(shi)(shi)(shi)銀耳粥(zhou)或用西洋參0.15 克(ke)浸(jin)泡當(dang)茶飲。在經濟條件允許情況下，可燉服甲(jia)魚湯。烹調(diao)要(yao)注意(yi)(yi)色、香、味(wei)，最好是蒸(zheng)、煮、燉，不(bu)吃(chi)或少吃(chi)煙熏、炸、烤食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)，少吃(chi)腌漬食(shi)(shi)(shi)品(pin)，不(bu)吸(xi)煙、不(bu)飲酒，酒精能使許多(duo)致癌物(wu)(wu)(wu)活化，使免(mian)疫功能降低。化療病人的(de)(de)主食(shi)(shi)(shi)可根據飲食(shi)(shi)(shi)習慣、口味(wei)，選食(shi)(shi)(shi)包子、餃子、餛飩(tun)、面條等(deng)。胃口差的(de)(de)病人可少食(shi)(shi)(shi)多(duo)餐。

食(shi)(shi)道(dao)癌與其(qi)他腫瘤不(bu)同，不(bu)是納差，而是吞咽(yan)困難、不(bu)能進食(shi)(shi)，造成(cheng)機體(ti)的(de)(de)(de)(de)消耗，所以應盡量(liang)(liang)多吃(chi)一(yi)(yi)些能進入食(shi)(shi)道(dao)的(de)(de)(de)(de)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)，例(li)如半流(liu)(liu)食(shi)(shi)和(he)全(quan)流(liu)(liu)，注(zhu)重(zhong)半流(liu)(liu)食(shi)(shi)和(he)全(quan)流(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)質(zhi)量(liang)(liang)，不(bu)要(yao)(yao)限制熱量(liang)(liang)，要(yao)(yao)做到營(ying)養豐富(fu)，飯菜(cai)細(xi)軟，容易消化(hua)和(he)吸收(shou)，必要(yao)(yao)時可做勻漿膳，要(yao)(yao)素膳及混合奶(nai)等(deng)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)。勻漿飲(yin)(yin)食(shi)(shi)是將正(zheng)常人的(de)(de)(de)(de)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)去刺和(he)去骨(gu)后，用(yong)高速組織搗碎機攪(jiao)成(cheng)糊狀，所含的(de)(de)(de)(de)營(ying)養成(cheng)份與正(zheng)常飲(yin)(yin)食(shi)(shi)相似，但在體(ti)外已(yi)粉碎，極易消化(hua)和(he)吸收(shou)，可避免(mian)長期(qi)單(dan)一(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)，并可預防便秘。

飲食(shi)中主要注意(yi)避免：

1．當(dang)病人出現哽噎感(gan)時，不要強行(xing)吞咽，否則會刺激(ji)局部癌組織出血(xue)、擴散、轉移和疼痛。在哽噎嚴重(zhong)時應(ying)進流食(shi)或半流食(shi)。

2．避免進食(shi)冷流(liu)食(shi)，放置較(jiao)和(he)時間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯(tang)等也不(bu)能(neng)喝。因為食(shi)道狹窄的部位(wei)對(dui)冷食(shi)刺(ci)激十分明(ming)顯，容易引起食(shi)道痙(jing)攣，發生惡心嘔吐(tu)，疼(teng)痛和(he)脹(zhang)麻等感覺。所以(yi)進食(shi)以(yi)溫食(shi)為好。

3．不(bu)能吃(chi)辛、辣、臭、腥的(de)刺激性(xing)食物，因(yin)為這些食物同樣能引起(qi)食道痙攣，使病(bing)(bing)人產生不(bu)適。對(dui)于完全不(bu)能進(jin)食的(de)食道癌病(bing)(bing)人，應(ying)采取靜(jing)脈高營(ying)養的(de)方法輸(shu)入營(ying)養素以(yi)維持病(bing)(bing)人機體的(de)需(xu)要。

臨床研究

中(zhong)醫(yi)學認為(wei)食(shi)道(dao)癌的(de)發生主要(yao)與以下(xia)幾個方面(mian)有(you)關，具體分(fen)述于下(xia)：1；飲(yin)食(shi)不(bu)節：過(guo)食(shi)肥甘油膩辛辣之(zhi)品，嗜酒過(guo)度，或(huo)(huo)助(zhu)濕(shi)化熱，釀成痰(tan)濁，日久(jiu)痰(tan)熱互結，或(huo)(huo)積熱消陰(yin)(yin)，津(jin)傷(shang)血燥，食(shi)道(dao)失(shi)(shi)于濡(ru)潤(run)，而發噎膈。2；情志內傷(shang)：《內徑》指出：“隔塞閉絕，上下(xia)不(bu)通，則暴憂之(zhi)病(bing)(bing)(bing)也。”徐(xu)靈胎所云：“噎膈之(zhi)癥(zheng)，必(bi)有(you)瘀血頑痰(tan)逆氣，阻(zu)隔胃氣。”3；臟腑(fu)失(shi)(shi)調(diao)：臟腑(fu)陰(yin)(yin)陽失(shi)(shi)調(diao)，正(zheng)氣虛損是患(huan)病(bing)(bing)(bing)的(de)主要(yao)內在原因。張景(jing)岳(yue)指出：：少年少見此證，而惟中(zhong)衰耗傷(shang)者(zhe)有(you)之(zhi)。“老年腎(shen)虛，房事不(bu)節，或(huo)(huo)久(jiu)病(bing)(bing)(bing)失(shi)(shi)治，均可致(zhi)氣血不(bu)足，陰(yin)(yin)津(jin)耗損，食(shi)管失(shi)(shi)于濡(ru)養(yang)，久(jiu)則發為(wei)本(ben)病(bing)(bing)(bing)。由此可見，肝脾腎(shen)功能失(shi)(shi)調(diao)，導致(zhi)氣、痰(tan)、血互結，津(jin)枯血燥，以致(zhi)食(shi)管狹(xia)窄或(huo)(huo)干澀(se)是本(ben)病(bing)(bing)(bing)的(de)基本(ben)病(bing)(bing)(bing)機。

中(zhong)(zhong)醫(yi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)食(shi)(shi)道癌(ai)(ai)有(you)完整(zheng)(zheng)的(de)(de)理論思想體(ti)(ti)系(xi)，通過四(si)診進行精(jing)(jing)(jing)確的(de)(de)辨(bian)證，然(ran)后處(chu)方(fang)施治(zhi)，調整(zheng)(zheng)病(bing)人的(de)(de)陰(yin)陽、虛實、寒熱、達到新的(de)(de)“陰(yin)平陽秘”，從整(zheng)(zheng)體(ti)(ti)的(de)(de)角度上調整(zheng)(zheng)人的(de)(de)生(sheng)理病(bing)理的(de)(de)過程，用中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)利膈(ge)消(xiao)(xiao)癌(ai)(ai)湯(tang)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)食(shi)(shi)道癌(ai)(ai)可(ke)(ke)(ke)以(yi)起到控制及改變(bian)其癌(ai)(ai)細胞的(de)(de)生(sheng)存環(huan)境，可(ke)(ke)(ke)以(yi)緩解癥狀，改善(shan)精(jing)(jing)(jing)神狀態，通過提高食(shi)(shi)欲，延(yan)(yan)長睡眠時(shi)間(jian)減少惡液質(zhi)的(de)(de)發(fa)生(sheng)，提高患(huan)(huan)者(zhe)身心健(jian)康。同(tong)時(shi)中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)還具(ju)有(you)雙向調節功能(neng)，可(ke)(ke)(ke)以(yi)對某些(xie)生(sheng)化及免疫指標(biao)的(de)(de)過高或(huo)過低起到平衡作用，糾正(zheng)(zheng)機(ji)體(ti)(ti)的(de)(de)某些(xie)失調，從而對維護生(sheng)活質(zhi)量有(you)益；另一方(fang)面中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)可(ke)(ke)(ke)以(yi)扶(fu)正(zheng)(zheng)與(yu)祛邪(xie)相結合，既有(you)支持(chi)強壯作用，又有(you)抗癌(ai)(ai)效果(guo)。中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)利膈(ge)消(xiao)(xiao)癌(ai)(ai)湯(tang)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)雖然(ran)作用緩慢(man)，但(dan)是不(bu)具(ju)有(you)毒性，病(bing)能(neng)做到祛邪(xie)不(bu)傷正(zheng)(zheng)，扶(fu)正(zheng)(zheng)不(bu)助邪(xie)，臨床研(yan)究及動物實驗均證實具(ju)有(you)對放化療(liao)(liao)(liao)減毒、保護骨髓(sui)、提高食(shi)(shi)欲、增強體(ti)(ti)力(li)、改善(shan)睡眠和精(jing)(jing)(jing)神狀況(kuang)以(yi)及預防惡液質(zhi)、延(yan)(yan)緩終末期食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)衰竭等作用。

術后鼻飼

食(shi)道癌患者在進行手術后最初的(de)5天，是需要(yao)鼻飼的(de)，很多患者及家(jia)屬對(dui)其不是很了解，這里就(jiu)給大家(jia)介紹(shao)一(yi)下食(shi)道癌術后鼻飼的(de)重要(yao)性及其方法。

一(yi)、食道癌患(huan)者術后(hou)為什(shen)么需要鼻飼?

患者術(shu)后的(de)1-5天左右，正好處在手術(shu)的(de)創傷期，吻合(he)口(kou)尚(shang)未愈(yu)合(he)，胃腸功能(neng)(neng)也(ye)未很(hen)(hen)好恢(hui)復，消化(hua)功能(neng)(neng)差。如果這時盲(mang)目的(de)進食，對于食道的(de)恢(hui)復是很(hen)(hen)不利的(de)，因此需要鼻飼以增加營養(yang)。

二、如何給食道癌術后患者進(jin)行鼻飼?

所謂的(de)鼻飼就(jiu)是經鼻放(fang)置(zhi)一根很細并且是特制(zhi)的(de)營(ying)養管直達(da)空腸以輸送營(ying)養。主要(yao)給患者混合奶、菜汁、果汁、米(mi)湯等，注入量可由第一天的(de)500毫(hao)升(sheng)，分2～3次(ci)滴(di)注，以后每天根據病人(ren)的(de)耐量增(zeng)加至1500～2000毫(hao)升(sheng)。滴(di)入時(shi)的(de)溫(wen)度以與體溫(wen)近似為宜;鼻飼營(ying)養液要(yao)盡量達(da)到含蛋白質(zhi)、脂肪、碳水(shui)化合物、維(wei)生(sheng)素、鹽(yan)和水(shui)比例適當的(de)要(yao)求。

三、癥(zheng)狀應引起注意

人們在(zai)生(sheng)活(huo)中如(ru)果發現以(yi)下三個癥狀，就應(ying)該引(yin)起注意：

-咽(yan)下困(kun)難(nan) 進行性(xing)咽(yan)下困(kun)難(nan)是(shi)絕大多數(shu)患者就(jiu)診(zhen)時(shi)的(de)主要癥狀，但卻是(shi)本病(bing)的(de)較晚期表現。因(yin)為食管(guan)壁富有(you)(you)彈性(xing)和擴(kuo)張能力，只有(you)(you)當(dang)約2/3的(de)食管(guan)周徑被癌(ai)腫浸潤時(shi)，才出現咽(yan)下困(kun)難(nan)。往往在數(shu)月內病(bing)情逐漸(jian)加(jia)重，由不(bu)能咽(yan)下固體(ti)(ti)食物(wu)發展至液(ye)體(ti)(ti)食物(wu)亦不(bu)能咽(yan)下。如癌(ai)腫伴有(you)(you)食管(guan)壁炎癥、水腫、痙攣(luan)等(deng)，可(ke)加(jia)重咽(yan)下困(kun)難(nan)。

-食物反(fan)流(liu) 常在(zai)咽下(xia)困(kun)難加重時出現(xian)，反(fan)流(liu)量不大，內含食物與粘液(ye)，也可含血(xue)液(ye)與膿液(ye)。

-其他癥狀 當癌腫壓迫喉返神經(jing)可(ke)(ke)致聲音嘶啞；侵(qin)(qin)犯膈(ge)神經(jing)可(ke)(ke)引起(qi)呃(e)逆或膈(ge)神經(jing)麻痹(bi)；壓迫氣管(guan)或支氣管(guan)可(ke)(ke)出現(xian)氣急和干(gan)咳；侵(qin)(qin)蝕(shi)主動脈則可(ke)(ke)產生致命(ming)性出血。

注意事項

不濫用藥物

由于惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)容易復發、轉移，對(dui)機體危害較大(da)，預后不良，人(ren)們(men)往往稱它(ta)為(wei)“毒瘤(liu)(liu)”。治療“毒瘤(liu)(liu)”的(de)(de)(de)(de)辦法，一是(shi)調整機體，增強抵抗力，控制腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)生長或轉移，稱為(wei)補(bu)法。二是(shi)針對(dui)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)破壞其生長能力以(yi)及直(zhi)接殺滅“毒瘤(liu)(liu)”細胞或消(xiao)除腫(zhong)(zhong)塊，稱為(wei)攻法。在人(ren)們(men)的(de)(de)(de)(de)習(xi)慣(guan)中，往往將(jiang)具有(you)毒性(xing)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)攻擊具有(you)毒性(xing)的(de)(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)叫做以(yi)毒攻毒。幾(ji)乎所有(you)的(de)(de)(de)(de)化療藥(yao)(yao)物(wu)，如環(huan)磷酰(xian)胺、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、諾維本等(deng)，都(dou)是(shi)毒性(xing)很強的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)。中醫常用的(de)(de)(de)(de)攻毒抗癌藥(yao)(yao)物(wu)有(you)紅(hong)砒、斑蝥、水蛭、巴豆、鴉膽(dan)子等(deng)。這些藥(yao)(yao)物(wu)治療腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)有(you)一定(ding)療效(xiao)和科(ke)學根據，但(dan)不論外用或內(nei)服都(dou)具有(you)毒性(xing)。

以(yi)毒(du)(du)(du)攻(gong)毒(du)(du)(du)的方法適(shi)用于哪(na)類病人呢？《內經》提(ti)出：“堅者(zhe)削之，留(liu)者(zhe)攻(gong)之，結者(zhe)散之。”這是指針對腫瘤的性質(zhi)采用不同的辦(ban)法。因此(ci)，凡用毒(du)(du)(du)性藥物都(dou)要(yao)在(zai)醫師指導下，慎重(zhong)地選擇身體情況較好(hao)的，尤其是肝、腎及(ji)造血(xue)功能正常的患(huan)者(zhe)使用。如(ru)果濫(lan)用以(yi)毒(du)(du)(du)攻(gong)毒(du)(du)(du)，認為毒(du)(du)(du)性越大效果越好(hao)，無限制地應用劇毒(du)(du)(du)藥品，必然(ran)造成嚴重(zhong)的不良(liang)后果。

中晚期的治療

首先有(you)必要明確一點，癌(ai)癥的(de)晚期不(bu)等于生(sheng)命的(de)晚期，所以在此(ci)特別(bie)提醒食道(dao)癌(ai)中晚期患(huan)者(zhe)保持樂(le)觀的(de)心(xin)態，不(bu)要有(you)焦慮的(de)心(xin)情，積極采取(qu)有(you)效的(de)治療手段，相(xiang)信(xin)在精神和藥物的(de)雙重作(zuo)用下，患(huan)者(zhe)可以很快重獲健康。

在治療中晚期食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)患者(zhe)方面，中醫(yi)有(you)一定的獨到之處，并且療效也很(hen)顯著。中醫(yi)將食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)稱之為(wei)“噎膈”，就病(bing)名而(er)言，噎是(shi)指吞(tun)(tun)咽困(kun)難，梗噎不順；膈是(shi)胸(xiong)(xiong)膈阻塞，飲食(shi)(shi)(shi)不下(xia)(xia)。這些描(miao)述(shu)與食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)的臨床表現吞(tun)(tun)咽困(kun)難、食(shi)(shi)(shi)入作吐、胸(xiong)(xiong)脅痞滿作痛(tong)有(you)相似之處。傳統中醫(yi)學(xue)認為(wei)食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)的發病(bing)主要是(shi)陽(yang)虛(xu)(xu)導致臟腑功能低(di)下(xia)(xia)，氣虛(xu)(xu)血(xue)弱，沖任二(er)脈空虛(xu)(xu)，氣血(xue)運行失常，以致沖任失調(diao)，氣滯(zhi)血(xue)瘀，久則聚(ju)痰釀毒，凝結于身體中而(er)成癌(ai)。觀(guan)其病(bing)程發展，是(shi)因(yin)虛(xu)(xu)而(er)致實，因(yin)實而(er)更虛(xu)(xu)，致虛(xu)(xu)實夾雜，本虛(xu)(xu)而(er)標實。

散播途徑

食管壁內播散

直接浸(jin)潤(run)：腫瘤(liu)直接浸(jin)潤(run)至肺門支氣管主動脈等重要臟器時(shi)常(chang)降低腫瘤(liu)的(de)切(qie)除率

淋巴結轉移

血道轉(zhuan)移(yi)：食管癌(ai)遠處轉(zhuan)移(yi)較(jiao)少見(jian)(jian)晚期血道轉(zhuan)移(yi)以肝肺骨腎(shen)大網(wang)膜(mo)腹膜(mo)腎(shen)上腺等多見(jian)(jian)

轉移

食道癌治(zhi)療(liao)(liao)：早(zao)期(qi)(qi)食道癌的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)以手術(shu)切除為主，（若切除徹底），記住了（徹底）患(huan)者(zhe)有獲得長期(qi)(qi)生存(cun)的(de)(de)可能(neng)(neng)。但(dan)由于食道癌手術(shu)會造成患(huan)者(zhe)機體(ti)組織的(de)(de)損傷和氣血損耗，使患(huan)者(zhe)體(ti)質(zhi)虛弱，容易(yi)導致(zhi)癌癥的(de)(de)復(fu)發(fa)、癌細胞的(de)(de)擴(kuo)散和轉(zhuan)(zhuan)移。手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)后如能(neng)(neng)及(ji)時配合中(zhong)醫治(zhi)療(liao)(liao)，扶正(zheng)固本，改善患(huan)者(zhe)的(de)(de)飲食與睡眠(mian)狀(zhuang)況，增強(qiang)患(huan)者(zhe)的(de)(de)體(ti)質(zhi)，那么對防止癌癥的(de)(de)復(fu)發(fa)和轉(zhuan)(zhuan)移將會大有益(yi)處。

中(zhong)晚期(qi)食(shi)(shi)道癌(ai)多(duo)已發生擴散轉移，手術(shu)(shu)切(qie)除幾率(lv)不大，即便手術(shu)(shu)也僅(jin)為姑息性的(de)(de)局部(bu)切(qie)除。臨床上中(zhong)晚期(qi)食(shi)(shi)道癌(ai)的(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方法(fa)(fa)主要有(you)放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)、化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)以(yi)(yi)及(ji)(ji)中(zhong)醫(yi)藥治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，且以(yi)(yi)中(zhong)西醫(yi)結合(he)(he)為治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)原則。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)是食(shi)(shi)道癌(ai)非(fei)手術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)常(chang)用方法(fa)(fa)之一(yi)，但它存(cun)在著(zhu)“敵我(wo)不分(fen)”（癌(ai)細胞(bao)和(he)正常(chang)細胞(bao)一(yi)起(qi)被殺死）、有(you)效劑量和(he)中(zhong)毒(du)劑量非(fei)常(chang)接近（藥量少了(le)不起(qi)作(zuo)用，藥量多(duo)了(le)又容(rong)易出現毒(du)性反(fan)(fan)(fan)應）、毒(du)副作(zuo)用等(deng)嚴重(zhong)不足，其中(zhong)以(yi)(yi)消化(hua)(hua)(hua)功(gong)能受(shou)損和(he)骨髓造血(xue)(xue)(xue)功(gong)能受(shou)抑制等(deng)反(fan)(fan)(fan)應最為明(ming)顯，往(wang)往(wang)使食(shi)(shi)道癌(ai)患者因反(fan)(fan)(fan)應嚴重(zhong)而難以(yi)(yi)接受(shou)化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)或不能堅持完成整個療(liao)(liao)(liao)(liao)程。因此應在化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)同時以(yi)(yi)及(ji)(ji)化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)(hou)配合(he)(he)健脾和(he)胃、益氣生血(xue)(xue)(xue)、補益肝腎等(deng)中(zhong)醫(yi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，則可以(yi)(yi)較好地緩(huan)解化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)反(fan)(fan)(fan)應，有(you)助(zhu)于化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)順利進行(xing)。放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)也存(cun)在著(zhu)明(ming)顯的(de)(de)放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)反(fan)(fan)(fan)應，使許多(duo)病(bing)人不得不中(zhong)斷放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)。如果(guo)在放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)期(qi)間及(ji)(ji)放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)(hou)配合(he)(he)補益氣血(xue)(xue)(xue)等(deng)中(zhong)醫(yi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，對增加(jia)白細胞(bao)的(de)(de)數(shu)量、增強(qiang)免疫功(gong)能均(jun)有(you)較好的(de)(de)效果(guo)，中(zhong)藥的(de)(de)超強(qiang)止血(xue)(xue)(xue)是西醫(yi)無法(fa)(fa)超越的(de)(de)。

所(suo)(suo)以(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)應(ying)(ying)早(zao)(zao)(zao)(zao)發現(xian)，早(zao)(zao)(zao)(zao)診斷(duan)，早(zao)(zao)(zao)(zao)治(zhi)療，這是(shi)(shi)治(zhi)療食(shi)(shi)(shi)管(guan)癌(ai)的(de)(de)關(guan)鍵(jian)。食(shi)(shi)(shi)道癌(ai)早(zao)(zao)(zao)(zao)期癥(zheng)(zheng)狀確(que)實不(bu)明顯，癌(ai)組織只局(ju)限在食(shi)(shi)(shi)管(guan)的(de)(de)黏膜(mo)層(ceng)，其范圍一般小(xiao)于2cm，但不(bu)是(shi)(shi)沒有癥(zheng)(zheng)狀。如(ru)食(shi)(shi)(shi)管(guan)內異(yi)物(wu)感，燒灼感，進食(shi)(shi)(shi)時(shi)有時(shi)有滯(zhi)留感或胸骨后刺(ci)痛感等，這些癥(zheng)(zheng)狀大(da)多(duo)(duo)被病(bing)人(ren)(ren)忽略，認為是(shi)(shi)吃飯不(bu)注意引起(qi)的(de)(de)，或被認為是(shi)(shi)咽炎所(suo)(suo)致(zhi)。隨(sui)著病(bing)情(qing)的(de)(de)逐步加重，病(bing)人(ren)(ren)可出現(xian)進食(shi)(shi)(shi)哽噎(ye)感，進食(shi)(shi)(shi)進水困(kun)難等。此時(shi)就診多(duo)(duo)屬食(shi)(shi)(shi)管(guan)癌(ai)晚期，長時(shi)間進食(shi)(shi)(shi)困(kun)難，病(bing)人(ren)(ren)營養不(bu)良，再加年(nian)齡偏大(da)，多(duo)(duo)喪失了手術機會。所(suo)(suo)以(yi)(yi)在有以(yi)(yi)上(shang)食(shi)(shi)(shi)道癌(ai)早(zao)(zao)(zao)(zao)期癥(zheng)(zheng)狀時(shi)應(ying)(ying)去(qu)醫院，進行(xing)食(shi)(shi)(shi)管(guan)鋇餐X線檢查。如(ru)果診斷(duan)還(huan)不(bu)能明確(que)，應(ying)(ying)進行(xing)食(shi)(shi)(shi)管(guan)顯微鏡檢查，食(shi)(shi)(shi)管(guan)纖維檢查準確(que)率(lv)達99%，一般不(bu)會漏診。早(zao)(zao)(zao)(zao)期食(shi)(shi)(shi)管(guan)癌(ai)經手術治(zhi)療，5年(nian)生存率(lv)在30%以(yi)(yi)上(shang)，所(suo)(suo)以(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)應(ying)(ying)早(zao)(zao)(zao)(zao)發現(xian)，早(zao)(zao)(zao)(zao)診斷(duan)，早(zao)(zao)(zao)(zao)治(zhi)療，這是(shi)(shi)治(zhi)療食(shi)(shi)(shi)管(guan)癌(ai)的(de)(de)關(guan)鍵(jian)。

食(shi)道癌(ai)預(yu)防：以下是食(shi)道癌(ai) 癥狀病人可(ke)通過以下說明(ming)判斷是否是食(shi)道癌(ai)

1、癥(zheng)狀：吃(chi)飯受(shou)阻

2、有疼痛(tong)感灼熱感

3、肩(jian)膀鎖骨 胸口會疼痛(tong)

4、咳嗽 有痰

5、人消(xiao)瘦沒精(jing)神

6、嚴重者臉上眼睛會有(you)血(xue)絲

7、皮(pi)膚發黑或發黃(huang)

8、經常打嗝

9、惡心 嘔吐

10、睡眠不好失眠多夢

11、經(jing)常打屁肚子(zi)脹

12、頭暈、瞌睡、咳(ke)血、拉(la)稀

吞咽(yan)食(shi)(shi)(shi)物(wu)，或(huo)食(shi)(shi)(shi)用刺(ci)激性(xing)食(shi)(shi)(shi)物(wu)，以及胃(wei)蠕動(dong)遲緩(huan)，吃(chi)太多食(shi)(shi)(shi)物(wu)而引起，幾(ji)十分鐘(zhong)后會自然消失。但如(ru)果連續打嗝(ge)且時間較長，要盡快(kuai)到正規醫院進行檢(jian)查，特別是老年人免疫(yi)力下降，各臟器功能減(jian)退，尤其要提防腫瘤的(de)(de)(de)發生(sheng)。雖(sui)然食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌高發，但對于引咎食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌的(de)(de)(de)病(bing)(bing)因卻不(bu)甚(shen)明了，但因飲食(shi)(shi)(shi)所(suo)致(zhi)的(de)(de)(de)慢(man)性(xing)刺(ci)激（如(ru)長期飲烈性(xing)酒和強型刺(ci)激性(xing)食(shi)(shi)(shi)品(pin)）、進食(shi)(shi)(shi)過快(kuai)、過熱(re)、過粗、慢(man)性(xing)口腔(qiang)炎(yan)癥、口腔(qiang)內化膿(nong)性(xing)病(bing)(bing)變、食(shi)(shi)(shi)管(guan)的(de)(de)(de)某(mou)些疾病(bing)(bing)（如(ru)缺鐵(tie)性(xing)假(jia)膜性(xing)食(shi)(shi)(shi)管(guan)炎(yan)、食(shi)(shi)(shi)管(guan)粘膜白(bai)斑病(bing)(bing)、腐(fu)蝕性(xing)食(shi)(shi)(shi)管(guan)灼傷和狹窄）等均可(ke)能為本病(bing)(bing)的(de)(de)(de)發病(bing)(bing)因素。

一(yi)(yi)些(xie)食道(dao)癌患者(zhe)說他(ta)們(men)都曾出(chu)現過持續打嗝(ge)的(de)(de)情(qing)況。到目(mu)前(qian)為止，打嗝(ge)一(yi)(yi)直未被當成是一(yi)(yi)種可能(neng)的(de)(de)癌癥(zheng)的(de)(de)先兆(zhao)。但是，一(yi)(yi)項對99名患有食道(dao)癌的(de)(de)病(bing)人進行的(de)(de)相關研(yan)究顯示，有27%的(de)(de)人表示他(ta)們(men)曾出(chu)現過持續打嗝(ge)的(de)(de)情(qing)況;還有6%的(de)(de)人說，這種現象促使(shi)他(ta)們(men)去看醫生(sheng)。

打(da)嗝(ge)是(shi)(shi)由(you)于(yu)橫隔(ge)膜不由(you)自主(zhu)的(de)(de)痙攣所致。進(jin)食(shi)太快(kuai)或(huo)太多(duo)、咳嗽、大笑以及過量飲酒都能(neng)引發打(da)嗝(ge)。出(chu)現持續打(da)嗝(ge)的(de)(de)情況(kuang)時，人們通(tong)常(chang)會(hui)將一(yi)個紙(zhi)袋罩在口(kou)鼻部，重(zhong)復呼(hu)吸袋內空氣，以止(zhi)住(zhu)打(da)嗝(ge)。食(shi)道癌患者出(chu)現的(de)(de)連續打(da)嗝(ge)的(de)(de)情況(kuang)可(ke)能(neng)與(yu)他們的(de)(de)膈神(shen)(shen)經(jing)有關，膈神(shen)(shen)經(jing)是(shi)(shi)橫隔(ge)膜的(de)(de)運動神(shen)(shen)經(jing)。沒有人知道這(zhe)是(shi)(shi)為什么，但是(shi)(shi)這(zhe)可(ke)能(neng)與(yu)迷走(zou)神(shen)(shen)經(jing)或(huo)膈神(shen)(shen)經(jing)有關。

預防保健

預防對策：不(bu)(bu)吃發霉變質食物；不(bu)(bu)吃過(guo)熱、過(guo)燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好(hao)；防止水源污染、改善水質；不(bu)(bu)吸煙、不(bu)(bu)飲烈性酒(jiu)；補(bu)充人(ren)體所需的微量元素；多(duo)吃蔬菜水果，增加對維生(sheng)素C的攝入。易感(gan)人(ren)群監視，普(pu)及防癌知識，提高防癌意識。

飲食禁忌

1．吃(chi)肉(rou)不(bu)要(yao)過多，因(yin)肉(rou)中(zhong)脂肪含量高，可以(yi)多吃(chi)些魚、蝦以(yi)滿足機體對蛋白質(zhi)的需求(qiu)。

2．咸(xian)菜、咸(xian)肉等食物中含有致癌(ai)物質亞硝酸鹽，應少(shao)吃(chi)。

3．發(fa)霉的(de)米、面、花(hua)生等食物中含有致癌的(de)黃曲霉素，一旦(dan)發(fa)現，應棄之不吃(chi)。

4．做米(mi)飯(fan)、煮粥(zhou)之前要把米(mi)淘洗(xi)干凈，以減少霉(mei)變對身(shen)體的損害。

5．經常(chang)煎(jian)炸食物會(hui)加大廚(chu)房的污(wu)染，使人易(yi)得(de)肺癌。

6．水(shui)(shui)缸(gang)里的(de)存水(shui)(shui)應當(dang)隔2～3天(tian)更新一次(ci)，不要總(zong)留(liu)存根(gen)，因為存留(liu)在缸(gang)底的(de)沉(chen)積(ji)物(wu)中(zhong)(zhong)的(de)細菌可使水(shui)(shui)中(zhong)(zhong)的(de)硝酸鹽(yan)還原成(cheng)致癌的(de)亞硝酸鹽(yan)。

7．多吃富含纖維素的食物，如(ru)芹(qin)菜、韭菜、鮮棗(zao)、紅薯等。

8．熏烤的(de)魚、肉、香腸等食物中含有致癌的(de)煙(yan)焦油，應少吃。

炒菜(cai)時(shi)油不要放得太(tai)多，研究(jiu)表明，乳(ru)腺癌、大腸癌、卵巢癌的(de)發生都與脂肪攝入太(tai)多有(you)關。

9．不要圖(tu)便宜買(mai)不新鮮或腐爛(lan)的蔬菜和(he)水果(guo)。

三級預防

一級預防：

病(bing)因預防：避免水源(yuan)污染，減(jian)少水中亞硝胺及有害物(wu)質，調整飲(yin)食習慣，不吃(chi)過(guo)熱食物(wu)，不食粗(cu)糙過(guo)硬食物(wu)，防霉去毒;少飲(yin)高度列性(xing)酒，不吸煙。

發病學預防(fang)：應用預防(fang)藥物(wu)，積極(ji)治(zhi)療食管上皮增(zeng)生(sheng)，處理(li)癌前病變，如(ru)食管炎(yan)、息肉、憩室等(deng)。

二級預(yu)防(fang)：早(zao)期發(fa)現，早(zao)期診(zhen)斷(duan)和早(zao)期治療(liao)。出現“四感”癥狀之一(yi)者，應及時(shi)找有經驗的專科(ke)醫生診(zhen)治，或建議定期做(zuo)胃鏡(jing)檢查或放射科(ke)檢查。

三級預防：盡理(li)提(ti)高(gao)食(shi)管癌病(bing)人(ren)(ren)的(de)治(zhi)愈率(lv)，生(sheng)(sheng)存(cun)(cun)率(lv)和生(sheng)(sheng)存(cun)(cun)質量，注(zhu)重康(kang)復，姑息和止痛(tong)治(zhi)療(liao)。對病(bing)人(ren)(ren)提(ti)供規范化診治(zhi)方(fang)案，進行生(sheng)(sheng)理(li)、心理(li)、營養和康(kang)復方(fang)面(mian)的(de)指導。做好臨(lin)床終翔，提(ti)高(gao)晚(wan)期病(bing)人(ren)(ren)的(de)生(sheng)(sheng)存(cun)(cun)質量。

食道(dao)癌治療保護原則(ze)：

1.樹立(li)康(kang)復期繼續治療的科學理念，針對自己(ji)尋求個性(xing)治療方案。

2.解(jie)決殘留癌細胞，控制、消除(chu)微(wei)小病(bing)灶。

3.重建機體免(mian)疫監護功能，修復人體調控功能。

食道癌(ai)的具體(ti)治療保護措施：

1.心(xin)理上要保持積極(ji)向上的(de)樂觀情緒(xu)，相(xiang)信自己(ji)已(yi)經戰勝(sheng)了癌癥。經常參加社會活動尤其(qi)是與癌友(you)之間的(de)交流，把“練身”與“練心(xin)”結(jie)合(he)起來。適當參加體育鍛煉，氣(qi)功、太極(ji)、舞蹈，要注意(yi)勞逸結(jie)合(he)，動靜結(jie)合(he)。

2.膳(shan)(shan)食治療在(zai)康復期不可(ke)缺少，尤其是通過膳(shan)(shan)食調補脾(pi)(pi)胃十分(fen)重(zhong)要，脾(pi)(pi)胃為后(hou)天之(zhi)本(ben)，氣血生(sheng)化之(zhi)源，何況腫瘤治療中又常常傷害脾(pi)(pi)胃。科學合理的(de)膳(shan)(shan)食組合對脾(pi)(pi)胃的(de)恢復、強壯病(bing)人的(de)身體非常重(zhong)要。

3.盡快應用(yong)腫瘤治療(liao)保護制劑，讓患者盡快康復。