食(shi)道癌(ai)(ai)又叫食(shi)管癌(ai)(ai),是發生(sheng)在食(shi)管上皮組織的(de)惡性(xing)腫瘤,占所有(you)惡性(xing)腫瘤的(de)2%。食(shi)道癌(ai)(ai)分早、中、晚期;通常(chang)治(zhi)療(liao)方法有(you)手術治(zhi)療(liao)、化療(liao)治(zhi)療(liao)、藥物治(zhi)療(liao);食(shi)道癌(ai)(ai)飲食(shi)以營養豐富、易(yi)于(yu)消(xiao)化的(de)食(shi)物為主。其發生(sheng)病因(yin)(yin)與亞硝胺(an)慢(man)性(xing)刺激、炎癥與創傷,遺傳因(yin)(yin)素以及飲水(shui)、糧(liang)食(shi)和(he)蔬(shu)菜(cai)中的(de)微(wei)量元素含量有(you)關。吸煙、喝酒是引起(qi)食(shi)道癌(ai)(ai)病見病因(yin)(yin),中國是食(shi)道癌(ai)(ai)高(gao)發區,北方病發多(duo)(duo)于(yu)南方,男性(xing)多(duo)(duo)于(yu)女性(xing),以40歲(sui)以上居多(duo)(duo)者(zhe)。
本(ben)病是世(shi)(shi)界(jie)一(yi)些國(guo)(guo)家(jia)和地區常見的(de)惡(e)性腫(zhong)瘤。中國(guo)(guo)是世(shi)(shi)界(jie)上(shang)食道(dao)(dao)癌(ai)(ai)的(de)高(gao)(gao)發國(guo)(guo)家(jia),也是世(shi)(shi)界(jie)上(shang)食道(dao)(dao)癌(ai)(ai)高(gao)(gao)死(si)亡率(lv)的(de)國(guo)(guo)家(jia)之一(yi),年平均死(si)亡率(lv)為1.3~90.9/10萬,而世(shi)(shi)界(jie)人口標化死(si)亡率(lv)為2.7~110.6/10萬。食道(dao)(dao)癌(ai)(ai)在(zai)中國(guo)(guo)有明顯(xian)的(de)地理聚集現(xian)象,高(gao)(gao)發病率(lv)及(ji)高(gao)(gao)病死(si)率(lv)地區相當集中,如(ru)河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北等地。
食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)有(you)明顯(xian)的(de)(de)(de)(de)家(jia)(jia)族聚集現(xian)(xian)象,這(zhe)與(yu)人(ren)群的(de)(de)(de)(de)易感(gan)性與(yu)環境(jing)條(tiao)有(you)關。在(zai)食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)高發(fa)區(qu)(qu)(qu),連續3代(dai)或3代(dai)以上(shang)出現(xian)(xian)食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)家(jia)(jia)族屢見(jian)不鮮(xian)。在(zai)我國(guo)山西、山東、河南等省的(de)(de)(de)(de)調查發(fa)現(xian)(xian)有(you)陽性家(jia)(jia)族史(shi)的(de)(de)(de)(de)食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)約占1/4~1/2人(ren),高發(fa)區(qu)(qu)(qu)內陽性家(jia)(jia)族史(shi)的(de)(de)(de)(de)比例(li)以父系(xi)最高,母系(xi)次(ci)之,旁系(xi)最低。由高發(fa)區(qu)(qu)(qu)移(yi)居(ju)低發(fa)區(qu)(qu)(qu)的(de)(de)(de)(de)移(yi)民,即使在(zai)百余(yu)年以后,其發(fa)病(bing)(bing)(bing)率也相對(dui)較高。居(ju)住環境(jing)也影響食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing),已發(fa)現(xian)(xian),高發(fa)區(qu)(qu)(qu)內與(yu)家(jia)(jia)族共同生活20年以上(shang)的(de)(de)(de)(de)食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)占1/2。遺傳和(he)環境(jing)等因(yin)(yin)素(su)對(dui)食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)發(fa)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)影響可能是分子(zi)水平上(shang)的(de)(de)(de)(de)變化,已發(fa)現(xian)(xian),在(zai)某些癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)癥高發(fa)家(jia)(jia)族中,常有(you)抑癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)基因(yin)(yin),如(ru)P53的(de)(de)(de)(de)點突(tu)(tu)變或雜合性丟失,在(zai)這(zhe)類人(ren)群中,如(ru)有(you)后天因(yin)(yin)素(su)引(yin)起(qi)另一條(tiao)等位基因(yin)(yin)的(de)(de)(de)(de)突(tu)(tu)變,則會造成癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)基因(yin)(yin)的(de)(de)(de)(de)異(yi)常表達而形成癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)腫。近年來的(de)(de)(de)(de)資料顯(xian)示,食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)中確實(shi)存在(zai)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)基因(yin)(yin)和(he)抑癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)基因(yin)(yin)的(de)(de)(de)(de)突(tu)(tu)變。
以下(xia)為食道癌的主要病因:
1.飲食(shi)(shi)習慣 長(chang)期吸煙(yan)和飲烈性酒,長(chang)期吃熱(re)燙食(shi)(shi)物(wu),食(shi)(shi)物(wu)過硬(ying)而咀嚼不(bu)細等與食(shi)(shi)管癌的(de)發生有一定(ding)關系。
2.致癌(ai)物質(1)亞(ya)硝(xiao)胺:亞(ya)硝(xiao)胺類化(hua)合物是一組很強的致癌(ai)物質。食(shi)(shi)管癌(ai)高發區河(he)南林縣居民喜食(shi)(shi)酸菜,此酸菜內(nei)(nei)即含亞(ya)硝(xiao)酸銨。實踐證(zheng)明食(shi)(shi)用酸菜量與食(shi)(shi)管癌(ai)發病率(lv)成正比。(2)霉菌:國內(nei)(nei)有人用發霉食(shi)(shi)物長期喂養鼠而誘(you)發食(shi)(shi)管癌(ai)。
3.遺(yi)傳因素(su) 人群的(de)(de)易感(gan)性與遺(yi)傳和環境條件有(you)關。食管(guan)癌具有(you)比(bi)較顯著的(de)(de)家庭聚(ju)集現象,高發地區(qu)連續三代或三代以上出現食管(guan)癌患者(zhe)的(de)(de)家庭屢見不鮮。
4.癌(ai)(ai)前(qian)病(bing)變(bian)及其(qi)他疾(ji)病(bing)因素(su)如(ru)慢性食(shi)(shi)管(guan)炎癥、食(shi)(shi)管(guan)上(shang)皮增生、食(shi)(shi)管(guan)粘膜損傷、Plummer-Vinton綜合征、食(shi)(shi)管(guan)憩室、食(shi)(shi)管(guan)潰瘍、食(shi)(shi)管(guan)白斑、食(shi)(shi)管(guan)瘢痕狹窄、裂(lie)孔疝、賁門失弛(chi)緩癥等均被認為是食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)的(de)癌(ai)(ai)前(qian)病(bing)變(bian)或(huo)癌(ai)(ai)前(qian)疾(ji)病(bing)。
5.營養和(he)微量元素(su) 膳食中(zhong)缺(que)乏維生素(su)、蛋(dan)白(bai)質(zhi)及必需脂肪酸,可以使食管(guan)粘膜(mo)增生、間變,進一步可引起(qi)癌變。微量元素(su)鐵、鉬(mu)、鋅等的缺(que)少(shao)也和(he)食管(guan)癌發生有關。
早(zao)期食管癌可分為隱伏型(肉眼不(bu)易(yi)察覺,顯(xian)微(wei)鏡下證實)、糜(mi)爛型(粘(zhan)(zhan)膜輕度糜(mi)爛缺損)、斑塊型(粘(zhan)(zhan)膜面有大小不(bu)等的斑塊,癌變處粘(zhan)(zhan)膜明顯(xian)增厚)、乳頭型(腫瘤(liu)呈(cheng)結節狀、乳頭狀、或息肉狀隆起,邊緣(yuan)與(yu)周(zhou)圍粘(zhan)(zhan)膜分界清楚)。
(一)臨床病理分期(qi)及分型
1.臨(lin)床(chuang)(chuang)病(bing)(bing)理分期(qi) 食(shi)管癌(ai)的臨(lin)床(chuang)(chuang)病(bing)(bing)理分期(qi),對治(zhi)療(liao)(liao)方案(an)的選擇(ze)及治(zhi)療(liao)(liao)效(xiao)果的評(ping)定有重要意(yi)義。1976年全國(guo)食(shi)管癌(ai)工作會議制訂的臨(lin)床(chuang)(chuang)病(bing)(bing)理分期(qi)標準如表18-7。表18-7食(shi)管癌(ai)的臨(lin)床(chuang)(chuang)病(bing)(bing)理分期(qi)分期(qi)病(bing)(bing)變(bian)長度病(bing)(bing)變(bian)范(fan)圍轉(zhuan)移(yi)(yi)情況0不規定限于粘膜層(ceng)無(wu)(wu)轉(zhuan)移(yi)(yi)1<3cm侵(qin)入粘膜下層(ceng)無(wu)(wu)轉(zhuan)移(yi)(yi)23~5cm侵(qin)入部(bu)分肌層(ceng)無(wu)(wu)轉(zhuan)移(yi)(yi)3>5cm侵(qin)透肌層(ceng)或外層(ceng)局(ju)部(bu)淋巴(ba)(ba)結轉(zhuan)移(yi)(yi)4>5cm有明顯外侵(qin)遠(yuan)處淋巴(ba)(ba)結或器官轉(zhuan)移(yi)(yi)。
2.病(bing)理形(xing)態(tai)分(fen)型
(1)早(zao)期(qi)食管(guan)(guan)癌的病理形態分型(xing)(xing):早(zao)期(qi)食管(guan)(guan)癌按其形態可分為隱(yin)伏型(xing)(xing)、糜爛型(xing)(xing)、斑(ban)塊型(xing)(xing)和乳頭型(xing)(xing)。其中以斑(ban)塊型(xing)(xing)為最(zui)多見(jian)(jian),占早(zao)期(qi)食管(guan)(guan)癌的1/2左(zuo)(zuo)右,此型(xing)(xing)癌細(xi)胞分化較(jiao)(jiao)好。糜爛型(xing)(xing)占1/3左(zuo)(zuo)右,癌細(xi)胞的分化較(jiao)(jiao)差(cha)。隱(yin)伏型(xing)(xing)病變(bian)最(zui)早(zao),均為原位癌,但僅占早(zao)期(qi)食管(guan)(guan)癌的1/10左(zuo)(zuo)右。乳頭型(xing)(xing)病變(bian)較(jiao)(jiao)晚,雖癌細(xi)胞分化一般較(jiao)(jiao)好,但手術(shu)所見(jian)(jian)屬原位癌者較(jiao)(jiao)少見(jian)(jian)。
(2)中、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌的病理形態分(fen)型(xing)(xing)(xing)(xing):可(ke)分(fen)為(wei)髓(sui)質型(xing)(xing)(xing)(xing)、蕈傘型(xing)(xing)(xing)(xing)、潰(kui)瘍(yang)型(xing)(xing)(xing)(xing)、縮(suo)(suo)窄型(xing)(xing)(xing)(xing)、腔內型(xing)(xing)(xing)(xing)和未(wei)(wei)定型(xing)(xing)(xing)(xing)。其(qi)中髓(sui)質型(xing)(xing)(xing)(xing)惡性程度最高,并(bing)占中、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌的1/2以上(shang)。此(ci)型(xing)(xing)(xing)(xing)癌腫(zhong)可(ke)侵(qin)犯食(shi)(shi)管(guan)(guan)壁(bi)(bi)的各層,并(bing)向腔內外擴展(zhan),食(shi)(shi)管(guan)(guan)周(zhou)徑(jing)的全(quan)部(bu)(bu)或(huo)(huo)(huo)大(da)部(bu)(bu),以及食(shi)(shi)管(guan)(guan)周(zhou)圍結(jie)締組織均可(ke)受累,癌細胞分(fen)化(hua)程度不一。蕈傘型(xing)(xing)(xing)(xing)約占中、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌的1/6~1/5,癌瘤(liu)多呈(cheng)(cheng)(cheng)圓(yuan)形或(huo)(huo)(huo)卵(luan)圓(yuan)形腫(zhong)塊,向食(shi)(shi)管(guan)(guan)腔內呈(cheng)(cheng)(cheng)蕈傘狀突(tu)起,可(ke)累及食(shi)(shi)管(guan)(guan)壁(bi)(bi)的大(da)部(bu)(bu)。潰(kui)瘍(yang)型(xing)(xing)(xing)(xing)及縮(suo)(suo)窄型(xing)(xing)(xing)(xing)各占中、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌的1/10左右。潰(kui)瘍(yang)型(xing)(xing)(xing)(xing)表面多有(you)較(jiao)深的潰(kui)瘍(yang),出血及轉移較(jiao)早,而(er)發(fa)(fa)生梗(geng)阻(zu)較(jiao)晚(wan)。縮(suo)(suo)窄型(xing)(xing)(xing)(xing)呈(cheng)(cheng)(cheng)環形生長,且多累及食(shi)(shi)管(guan)(guan)全(quan)周(zhou),食(shi)(shi)管(guan)(guan)粘膜(mo)呈(cheng)(cheng)(cheng)向心性收縮(suo)(suo),故出現梗(geng)阻(zu)較(jiao)早,而(er)出血及轉移發(fa)(fa)生較(jiao)晚(wan)。腔內型(xing)(xing)(xing)(xing)比較(jiao)少(shao)見(jian),癌瘤(liu)突(tu)向食(shi)(shi)管(guan)(guan)腔內,呈(cheng)(cheng)(cheng)圓(yuan)形或(huo)(huo)(huo)卵(luan)圓(yuan)形隆起,有(you)蒂與食(shi)(shi)管(guan)(guan)壁(bi)(bi)相連,其(qi)表面常(chang)有(you)糜(mi)爛或(huo)(huo)(huo)潰(kui)瘍(yang)。腫(zhong)瘤(liu)可(ke)侵(qin)入肌層,但較(jiao)上(shang)述各型(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)淺。少(shao)數(shu)中、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌不能歸入上(shang)述各型(xing)(xing)(xing)(xing)者,稱為(wei)未(wei)(wei)定型(xing)(xing)(xing)(xing)。
3.組織學分型
(1)鱗狀(zhuang)細胞癌:最多見。
(2)腺(xian)癌:較少見,又可分(fen)為單純腺(xian)癌、腺(xian)鱗癌、粘液表皮樣癌和腺(xian)樣囊性癌。
(3)未分(fen)化(hua)癌:較少(shao)見,但惡性程(cheng)度高。食(shi)管(guan)上、中段癌腫絕大多數為鱗(lin)狀細胞癌,食(shi)管(guan)下段癌腫則多為腺癌。我院的622例食(shi)管(guan)癌,441例作了病理學檢查,其中鱗(lin)狀細胞癌占(zhan)87.3%、腺癌10.6%、未分(fen)化(hua)癌1.5%、其他(ta)癌0.6%。
1.咽下梗噎感最多見,可自行消失和復發(fa),不影響(xiang)進食。常(chang)在病人情緒波動時發(fa)生(sheng),故易被誤認為(wei)功能性(xing)癥狀。
2.胸骨后(hou)和劍突下(xia)(xia)疼(teng)痛(tong)較多(duo)見。咽(yan)下(xia)(xia)食物時有(you)胸骨后(hou)或(huo)劍突下(xia)(xia)痛(tong),其性質可(ke)呈(cheng)燒灼樣(yang)(yang)、針刺樣(yang)(yang)或(huo)牽拉樣(yang)(yang),以(yi)咽(yan)下(xia)(xia)粗糙(cao)、灼熱或(huo)有(you)刺激性食物為著。初時呈(cheng)間(jian)歇性,當(dang)癌(ai)腫侵及附(fu)近組(zu)織(zhi)或(huo)有(you)穿透(tou)時,就(jiu)可(ke)有(you)劇烈而持(chi)續的疼(teng)痛(tong)。疼(teng)痛(tong)部位常不完全與食管內病變(bian)部位一致。疼(teng)痛(tong)多(duo)可(ke)被解痙(jing)劑暫(zan)時緩解。
3.食(shi)物(wu)滯(zhi)留(liu)感(gan)(gan)染和(he)異物(wu)感(gan)(gan)咽下(xia)食(shi)物(wu)或飲水時,有食(shi)物(wu)下(xia)行(xing)緩(huan)慢并滯(zhi)留(liu)的(de)感(gan)(gan)覺(jue),以(yi)及胸骨(gu)后緊縮(suo)感(gan)(gan)或食(shi)物(wu)粘(zhan)附于食(shi)管壁(bi)等感(gan)(gan)覺(jue),食(shi)畢(bi)消失。癥狀發(fa)生(sheng)的(de)部(bu)位多與食(shi)管內病(bing)變部(bu)位一致。
4.咽喉部干燥(zao)和緊(jin)縮感咽下干燥(zao)粗(cu)糙(cao)食物尤(you)為明顯,此癥狀的發生也(ye)常與病人的情(qing)緒波(bo)動有關。
5.其他(ta)癥狀少數病人可有(you)胸(xiong)骨(gu)后悶(men)脹不(bu)適、疼痛和喛(huan)氣等癥狀。
1.咽(yan)下梗(geng)噎(ye)感(gan)最多見,可(ke)自(zi)選消失和復發,不影(ying)響進(jin)食。常(chang)在病人情緒波動時發生(sheng),故易被(bei)誤(wu)認(ren)為(wei)功能性癥狀。
2.胸骨后和劍突(tu)下(xia)疼(teng)痛較(jiao)多(duo)見(jian)。咽(yan)下(xia)食物(wu)(wu)時有胸骨后或(huo)劍突(tu)下(xia)痛,其性質可呈灼(zhuo)(zhuo)熱樣、針刺樣或(huo)牽拉樣,以咽(yan)下(xia)粗糙、灼(zhuo)(zhuo)熱或(huo)有刺激性食物(wu)(wu)為著。初時呈間歇性,當癌腫(zhong)侵及附近(jin)組織或(huo)有穿透時,就可有劇烈而持續(xu)的疼(teng)痛。疼(teng)痛部(bu)位(wei)常不完全與(yu)食管內病變部(bu)位(wei)一致。疼(teng)痛多(duo)可被解(jie)痙劑暫時緩解(jie)。
3.食(shi)(shi)(shi)物(wu)滯留感(gan)染(ran)和異物(wu)感(gan)咽下食(shi)(shi)(shi)物(wu)或飲水時,有食(shi)(shi)(shi)物(wu)下行緩慢并滯留的感(gan)覺(jue)(jue),以及胸(xiong)骨后緊縮感(gan)或食(shi)(shi)(shi)物(wu)粘附于食(shi)(shi)(shi)管(guan)壁等(deng)感(gan)覺(jue)(jue),食(shi)(shi)(shi)畢消失。癥狀(zhuang)發生(sheng)的部位(wei)(wei)多與食(shi)(shi)(shi)管(guan)內病變部位(wei)(wei)一致。
4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗(cu)糙食(shi)物尤為明顯,此癥狀(zhuang)的發生(sheng)也(ye)常與病人的情緒波(bo)動有關(guan)。
5.其(qi)他癥狀(zhuang)少數(shu)病人可有胸骨后悶(men)脹不適、前痛和喛氣(qi)等癥狀(zhuang)。
中(zhong)期食(shi)道癌的典型癥(zheng)狀:進行性吞咽(yan)(yan)困(kun)難。可有吞咽(yan)(yan)時胸骨后疼(teng)痛和吐黏液(ye)樣痰(tan)。
1.咽(yan)下(xia)困(kun)難(nan)進(jin)行性(xing)(xing)咽(yan)下(xia)困(kun)難(nan)是絕大多(duo)數患者就診(zhen)時的(de)主要癥狀,但(dan)卻(que)是本病的(de)較晚期表現。因(yin)為食管(guan)壁富有彈性(xing)(xing)和(he)擴張能力(li),只有當約2/3的(de)食管(guan)周徑被癌(ai)腫(zhong)(zhong)浸潤時,才出現咽(yan)下(xia)困(kun)難(nan)。因(yin)此,在(zai)上(shang)述(shu)早期癥狀出現后,在(zai)數月內(nei)病情逐漸加重(zhong),由不能咽(yan)下(xia)固體(ti)(ti)食物(wu)發(fa)展至液體(ti)(ti)食物(wu)亦不能咽(yan)下(xia)。如癌(ai)腫(zhong)(zhong)伴有食管(guan)壁炎癥、水腫(zhong)(zhong)、痙(jing)攣(luan)等,可加重(zhong)咽(yan)下(xia)困(kun)難(nan)。阻塞(sai)感的(de)位置往(wang)往(wang)符合手癌(ai)腫(zhong)(zhong)部位。
2.食(shi)物反應常在咽下困難加重時(shi)出現,反流(liu)量(liang)不大,內含食(shi)物與(yu)粘液(ye)(ye)(ye),也可含血(xue)液(ye)(ye)(ye)與(yu)膿液(ye)(ye)(ye)。
3.其他癥(zheng)狀當癌(ai)腫壓(ya)迫喉返神(shen)(shen)經(jing)可致(zhi)聲音嘶啞;侵犯膈神(shen)(shen)經(jing)可引起(qi)呃逆或(huo)(huo)膈神(shen)(shen)經(jing)麻痹;壓(ya)迫氣管(guan)或(huo)(huo)支(zhi)氣管(guan)可出現氣急(ji)和干(gan)咳;侵蝕主動脈則可產生致(zhi)命性出血。并發食管(guan)-氣管(guan)或(huo)(huo)食管(guan)-支(zhi)氣管(guan)瘺或(huo)(huo)癌(ai)腫位(wei)于食管(guan)上(shang)段時,吞咽液體時常可產生頸交感神(shen)(shen)經(jing)麻痹征群(qun)。
早期體征要缺如。晚(wan)期可(ke)(ke)(ke)出(chu)現打(da)呃、吞咽困(kun)難。并(bing)且由于(yu)患者進食(shi)困(kun)難可(ke)(ke)(ke)導致營養不良而出(chu)現消瘦、貧血、失(shi)水或惡病(bing)質等體征。當癌腫轉移時(shi),可(ke)(ke)(ke)觸及(ji)腫大(da)而堅硬(ying)的(de)淺表淋巴結,或腫大(da)而有(you)結節(jie)的(de)肝臟。還可(ke)(ke)(ke)出(chu)現黃疸、腹(fu)水等。其他少(shao)見的(de)體征尚有(you)皮膚、腹(fu)白線處結節(jie),腹(fu)股(gu)溝淋巴結腫大(da)。
食道癌診斷方法之纖維內窺(kui)鏡檢查:自上(shang)個世紀70年代(dai)纖維光學鏡逐步取代(dai)金屬硬管鏡以來,由于其(qi)可(ke)彎曲,照(zhao)明好,視覺廣(guang),安(an)全準確,已成為檢查上(shang)消化道疾病(食管癌、胃癌等)常規的臨床診斷、術后隨(sui)訪、療效觀察的可(ke)靠方法。在早期食管癌中(zhong),纖維內窺(kui)鏡的檢出率可(ke)達85%以上(shang)。
食道癌診斷方法之食管內(nei)(nei)鏡超聲檢查:近(jin)年來,食管內(nei)(nei)超聲內(nei)(nei)鏡檢查逐漸應用(yong)于(yu)臨床。其(qi)優(you)點是可以(yi)比(bi)較精確測定病變在食管壁內(nei)(nei)浸潤(run)的深(shen)度(du);可以(yi)測量出壁外異常腫(zhong)大淋巴結(jie);可以(yi)比(bi)較容易(yi)地區別(bie)病變在食管的壁部(bu)位。
食道癌診斷(duan)方(fang)法之食管脫落細(xi)胞學檢查(cha):該方(fang)法簡便(bian),受檢查(cha)痛苦(ku)小,假陽(yang)(yang)性率低,經過(guo)實踐證明在食管癌高發(fa)區進行大面積(ji)普查(cha)切實可(ke)行,總的(de)陽(yang)(yang)性率可(ke)達90%以上,是食管癌早期診斷(duan)的(de)首選方(fang)法。
食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)診斷方(fang)法(fa)之X線鋇(bei)餐造(zao)影(ying):該方(fang)法(fa)除(chu)極早期(qi)食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)不(bu)易顯(xian)示(shi)外,有(you)經驗的(de)放射科醫(yi)師充(chong)分(fen)調好鋇(bei)劑,令(ling)病人分(fen)次小口(kou)吞咽,多(duo)方(fang)位仔細觀(guan)察(cha)和氣鋇(bei)雙重(zhong)造(zao)影(ying),大多(duo)能發(fa)現食(shi)(shi)管(guan)黏膜增粗、迂曲或虛線狀中(zhong)斷;或食(shi)(shi)管(guan)邊緣(yuan)發(fa)毛(mao);或小的(de)充(chong)盈缺損;或小的(de)龕(kan)影(ying);或局限(xian)性管(guan)壁發(fa)僵;或有(you)鋇(bei)滯留等較早癌(ai)的(de)征像。
食道癌(ai)診斷方(fang)法(fa)之胸(xiong)部CT掃描:在診斷食管癌(ai)中的(de)(de)作用眾說不一,但對(dui)食管癌(ai)的(de)(de)分期、切(qie)除可能(neng)的(de)(de)判斷、預后的(de)(de)估計有幫助。
(1)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)鋇餐檢(jian)查:檢(jian)查可(ke)觀察食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)的蠕(ru)動(dong)狀況(kuang)、管(guan)壁(bi)的舒張(zhang)度(du)、食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)黏(nian)膜(mo)改變、食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)充盈(ying)缺損和梗阻程度(du)。食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)蠕(ru)動(dong)停頓或逆蠕(ru)動(dong),食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)壁(bi)局部(bu)僵硬不(bu)能(neng)充分擴(kuo)張(zhang),食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)黏(nian)膜(mo)紊亂、中斷和破壞,食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)管(guan)腔狹窄,不(bu)規則充盈(ying)缺損、潰瘍或瘺管(guan)形成及(ji)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)軸向異常(chang)等均為食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)癌的重(zhong)要征象。低張(zhang)雙重(zhong)造影(ying)(ying)對早期食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)癌的檢(jian)出較常(chang)規造影(ying)(ying)更有效。
(2)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)CT檢(jian)查(cha):CT檢(jian)查(cha)可(ke)(ke)清晰地顯示(shi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)與(yu)鄰近縱隔器(qi)(qi)官(guan)的(de)關(guan)系。正常食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)與(yu)鄰近器(qi)(qi)官(guan)分(fen)界清楚,食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)厚(hou)度不(bu)超(chao)過5mm,如食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)壁厚(hou)度增(zeng)加,與(yu)周圍(wei)器(qi)(qi)官(guan)分(fen)界模(mo)糊,則表(biao)示(shi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)病(bing)變存在。CT檢(jian)查(cha)還可(ke)(ke)充分(fen)顯示(shi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)病(bing)灶(zao)大小、腫(zhong)瘤外(wai)侵范(fan)圍(wei)及(ji)程度,同時,CT檢(jian)查(cha)結(jie)果還有(you)助(zhu)于(yu)確(que)定手術(shu)方式、制定放療計(ji)劃等。1981年(nian),Moss提(ti)出食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)的(de)CT分(fen)期,Ⅰ期:腫(zhong)瘤局限于(yu)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)腔內,食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)壁厚(hou)度≤5mm;Ⅱ期:食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)壁>5mm;Ⅲ期:食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)壁增(zeng)厚(hou),同時腫(zhong)瘤向鄰近器(qi)(qi)官(guan)擴展(zhan),如氣(qi)管(guan)(guan)、支氣(qi)管(guan)(guan)、主動(dong)脈或心房(fang);Ⅳ期:腫(zhong)瘤有(you)遠隔轉移。
1.大型手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao):外(wai)科手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)是治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)早(zao)期食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)的首選方法。食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)患者一(yi)經確診,身體(ti)條件(jian)允許即(ji)應采取手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。根(gen)據病情可分(fen)姑息(xi)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)和根(gen)治(zhi)(zhi)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)兩種。姑息(xi)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)主(zhu)要對(dui)晚期不能根(gen)治(zhi)(zhi)或放(fang)(fang)療(liao)(liao)后的病人,為(wei)解決進食(shi)(shi)困難而采用食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)胃(wei)轉(zhuan)流(liu)術(shu)(shu)(shu)、胃(wei)造瘺術(shu)(shu)(shu)、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)腔內置(zhi)管(guan)(guan)(guan)術(shu)(shu)(shu)等。根(gen)治(zhi)(zhi)性手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)根(gen)據病變部位和病人具體(ti)情況而定。原則(ze)上(shang)應切(qie)(qie)除食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)大部分(fen),食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)切(qie)(qie)除范圍(wei)至少(shao)應距腫瘤5cm以上(shang)。下段(duan)(duan)癌(ai)(ai)腫手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)除率(lv)在90%,中(zhong)段(duan)(duan)癌(ai)(ai)在50%,上(shang)段(duan)(duan)癌(ai)(ai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)除率(lv)平(ping)均在56.3%~92.9%。目(mu)前主(zhu)張頸、上(shang)段(duan)(duan)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)首選放(fang)(fang)療(liao)(liao),中(zhong)段(duan)(duan)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)放(fang)(fang)療(liao)(liao)或者手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu),下段(duan)(duan)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)首選手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)。因頸、上(shang)段(duan)(duan)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)難度(du)及風險較大,特別對(dui)一(yi)些老年患者,中(zhong)段(duan)(duan)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)和放(fang)(fang)療(liao)(liao)療(liao)(liao)效相差不大,整(zheng)體(ti)預后沒多大差別,而下段(duan)(duan)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)除率(lv)較高,因此主(zhu)張以手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)為(wei)主(zhu)。
手術(shu)的禁忌癥(zheng)為①臨(lin)床x線等(deng)檢查證實食管病(bing)變(bian)廣(guang)泛(fan)并累及鄰近(jin)器官,如氣管、肺、縱隔、主動脈(mo)等(deng)。②有嚴(yan)重心(xin)肺或肝腎功能不(bu)全(quan)或惡病(bing)質不(bu)能耐受手術(shu)者。
2.小型手(shou)術治(zhi)療:一般(ban)臨床建議晚期患者(幾乎不能(neng)進食(shi)的(de)患者或者僅(jin)能(neng)極(ji)少量流質的(de)患者)進行食(shi)管(guan)支(zhi)架(jia)置入(ru)術,把(ba)狹窄(zhai)的(de)食(shi)管(guan)撐開。
食(shi)管(guan)癌放射治療的(de)適(shi)應癥(zheng)較(jiao)寬,除了食(shi)管(guan)穿孔形成食(shi)管(guan)瘺,遠處(chu)轉移,明(ming)顯惡液質,嚴重(zhong)的(de)心、肺(fei)、肝等疾病外,均可行放射治療,包括(kuo)根治性放療和姑息放療。
1)適應證:(1)病人一般情(qing)況在中等以上;(2)病變長度不超過8cm為宜;(3)無(wu)鎖骨上淋巴結轉移(yi),無(wu)聲帶(dai)麻痹(bi),無(wu)遠(yuan)處轉移(yi);(4)可進半流食(shi)或普食(shi);(5)無(wu)穿孔(kong)前征象;(6)應有細胞學或病理(li)學診斷,特別是表淺(qian)型食(shi)管癌。
注:食管(guan)癌穿孔(kong)前征象(xiang):①尖刺(ci)突(tu)出(chu):病(bing)變處尖刺(ci)狀突(tu)出(chu),小者(zhe)如毛(mao)刺(ci),大(da)(da)者(zhe)如楔形;②龕(kan)影形成(cheng)(cheng):為(wei)一(yi)較大(da)(da)潰瘍;③憩室(shi)樣變:形成(cheng)(cheng)與一(yi)般食管(guan)憩室(shi)相(xiang)似,多(duo)發生在放療后(hou)(hou);④扭曲成(cheng)(cheng)角:食管(guan)壁失去正常走行,似長骨骨折(zhe)后(hou)(hou)錯(cuo)位一(yi)樣;⑤縱隔(ge)(ge)炎:縱隔(ge)(ge)陰影加寬,病(bing)人體溫(wen)升高,脈搏加快,胸(xiong)背痛。穿孔(kong)后(hou)(hou)預(yu)后(hou)(hou)很差,大(da)(da)部病(bing)人于數月內(nei)死亡。
2)照(zhao)射劑量(liang)及時間(jian):通常照(zhao)射腫(zhong)瘤量(liang)為60Gy~70Gy/6~7周。
3)外照射(she)的反(fan)應(ying):(1)食管(guan)(guan)反(fan)應(ying):照射(she)腫瘤量達10~20Gy/1~2周時(shi)(shi),有(you)輕度的食管(guan)(guan)黏(nian)膜(mo)反(fan)應(ying),30~40Gy/3~4周時(shi)(shi),食管(guan)(guan)黏(nian)膜(mo)充血、水腫進(jin)一步加(jia)重(zhong),表(biao)現為(wei)咽下困難、吞咽痛(tong)加(jia)重(zhong),輕者(zhe)可不(bu)作(zuo)處(chu)(chu)理(li),重(zhong)者(zhe)予抗菌素激(ji)素減輕反(fan)應(ying)治療(liao),必要時(shi)(shi)補液營(ying)養支持治療(liao),個(ge)別嚴重(zhong)者(zhe)需(xu)(xu)暫(zan)停放療(liao),此時(shi)(shi)需(xu)(xu)對(dui)患者(zhe)及家人做好解釋工作(zuo),避免誤解病(bing)情加(jia)重(zhong);(2)氣管(guan)(guan)反(fan)應(ying):咳嗽,多為(wei)干(gan)咳,痰少,以對(dui)癥處(chu)(chu)是為(wei)主。
4)合并癥(zheng)(1)出血:發生率約(yue)(yue)為1%。應在(zai)選擇(ze)病人時(shi),對那些(xie)有(you)明顯(xian)潰瘍(yang),尤其(qi)是(shi)有(you)毛刺狀突出的較深潰瘍(yang)者(zhe),應特別(bie)謹慎(shen),減(jian)少每次照(zhao)射(she)劑量,延(yan)長總(zong)治療時(shi)間(jian),在(zai)放療過程中,應經常X線鋇餐觀察;(2)穿孔:發生率約(yue)(yue)為3%,可穿入氣管,形成食管氣管瘺或穿入縱(zong)隔(ge),造成縱(zong)隔(ge)炎癥(zheng)。(3)放射(she)性脊(ji)髓病:放射(she)性脊(ji)髓病是(shi)頭、頸(jing)、胸部(bu)惡性腫瘤放射(she)治療的嚴重(zhong)并發癥(zheng)之一。潛伏期多在(zai)照(zhao)射(she)后1~2年(nian)。
目前對(dui)中晚期食管癌主(zhu)張同步放化療(liao),藥物以(yi)DDP、5-FU為主(zhu)。
中醫(yi)認為,食道癌病機之根本為陽氣虛弱(ruo),機體功能下降(jiang),主強治療(liao)宜溫陽益氣,扶助正氣,提高機體功能,所以(yi)治療(liao)主方要體現這(zhe)一中醫(yi)治療(liao)原則。
(一)中藥(yao)方(fang)(fang):中國中醫(yi)療治,一直以(yi)來(lai)相(xiang)(xiang)對西(xi)藥(yao),優(you)勢(shi)無負作(zuo)用以(yi)及(ji)草(cao)本類,并在西(xi)方(fang)(fang)越來(lai)越接受,中草(cao)藥(yao)對于食(shi)道癌療法(fa)還是(shi)相(xiang)(xiang)對保障以(yi)及(ji)安全,不管(guan)是(shi)科研單(dan)位成果還是(shi)民間(jian)知名藥(yao)方(fang)(fang)。
(二)中(zhong)成(cheng)(cheng)藥(yao)食(shi)管癌治療(liao)(liao)應以手術、放化療(liao)(liao)為主的(de)(de)綜合治療(liao)(liao)。中(zhong)醫治療(liao)(liao)也是(shi)很重要(yao)的(de)(de)組成(cheng)(cheng)部分,其中(zhong)中(zhong)成(cheng)(cheng)藥(yao)具有劑量成(cheng)(cheng)分穩定(ding)、服用(yong)方便(bian)、療(liao)(liao)效方便(bian)的(de)(de)優點。
(三(san))中醫辨(bian)證施治
中草藥(yao)治(zhi)療,扶正祛邪之(zhi)效,治(zhi)療包(bao)含(han)
1.氣滯型
主證:早期(qi)食(shi)管癌的表現,無明顯吞咽困難(nan),只(zhi)為吞咽時(shi)感食(shi)管內擋(dang)噎(ye)、異(yi)物感或灼痛(tong),胸郁悶不適及(ji)背(bei)部(bu)沉緊感,時(shi)隱(yin)時(shi)沉的吞咽不利感。X線檢查主要為早期(qi)食(shi)管癌的病變(bian)。舌(she)質淡黯,舌(she)苔(tai)薄(bo)白,脈弦細(xi)。
治法:疏肝理(li)氣,溫(wen)陽益氣,扶正抑瘤。
2.梗噎型
主證:癥狀單純,輕度梗(geng)噎或(huo)吞咽不利。X線檢查(cha)多屬早(zao)、中期髓質型(xing)、蕈傘型(xing)食管癌。舌(she)質黯青,苔(tai)黃白,脈(mo)弦細。
治法:抗癌散(san)結,理氣降(jiang)逆(ni),溫陽(yang)扶正。
3.陰枯陽衰
主證:病期已晚,咽下困難,近(jin)于梗阻(zu),嘔惡氣逆,形體消瘦(shou)(shou),氣短乏力(li)(li),煩熱唇燥,大便干(gan)如糞,舌質黯絳,瘦(shou)(shou)小,少苔(tai)(tai)乏津或無(wu)苔(tai)(tai),也(ye)有苔(tai)(tai)黃黑干(gan)而裂者(zhe),脈(mo)細(xi)數或沉(chen)細(xi)無(wu)力(li)(li)。
治法:延長生命、滋陰補陽(yang),益氣養血。
中(zhong)草藥目前可治(zhi)療食(shi)道癌(ai)、賁門癌(ai)、胃癌(ai)所(suo)引起的噎食(shi)倒食(shi)、粘痰(tan)不斷、入食(shi)即吐、反流(liu)食(shi)、吞咽困難、消瘦(shou)、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射(she)性(xing)疼痛等(deng)不同(tong)癥狀都有良好的效果。
秦(qin)氏(shi)神奇利膈療法將食(shi)道癌患者(zhe)劃分為四(si)種類型(xing):1.痰氣交阻型(xing):
主(zhu)癥:吞咽(yan)梗阻,胸膈(ge)痞悶,口干咽(yan)燥。舌質偏紅,舌苔薄膩,脈(mo)弦(xian)滑。
治法:理(li)氣開(kai)郁,化痰(tan)潤燥。
2.津(jin)虧熱結型:
主(zhu)癥:吞咽(yan)梗塞而痛(tong),固體(ti)(ti)食(shi)物難入,湯水可下(xia),形體(ti)(ti)逐漸消(xiao)瘦,口干(gan)咽(yan)燥,大(da)便干(gan)結,五(wu)心煩熱。舌質紅干(gan)或帶裂紋,脈弦細數。
治法:滋養津(jin)液,瀉熱散結。
3.瘀毒內結型(xing):
主(zhu)癥:胸(xiong)膈疼痛,食(shi)不得(de)下(xia)而(er)復吐出,甚至水飲難下(xia),大便堅如羊屎,或吐出物如赤豆汁,肌膚(fu)枯燥(zao)。舌紅(hong)少津,脈細澀(se)。
治法(fa):滋陰(yin)養血,破結行瘀。
4.氣微(wei)陽虛型:
主癥:長期飲食不下,精神(shen)疲憊,形寒氣短,泛吐清涎,面浮(fu),足腫,腹(fu)脹。舌淡苔白(bai),脈細弱。
治法:溫補脾腎,益(yi)氣固(gu)脫。
食(shi)道癌(ai)生(sheng)物(wu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)基本原理是(shi)(shi)通過調(diao)動(dong)機體(ti)固有能力去(qu)抵御腫(zhong)(zhong)瘤(liu),就是(shi)(shi)給予(yu)病人一定的(de)(de)生(sheng)物(wu)免疫(yi)因子或(huo)生(sheng)物(wu)免疫(yi)刺激因子,以激活(huo)或(huo)增強機體(ti)免疫(yi)細(xi)胞(bao)(bao)對腫(zhong)(zhong)瘤(liu)細(xi)胞(bao)(bao)的(de)(de)殺(sha)傷,從而達到治(zhi)療(liao)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)或(huo)防止腫(zhong)(zhong)瘤(liu)轉移的(de)(de)目的(de)(de)。腫(zhong)(zhong)瘤(liu)的(de)(de)生(sheng)物(wu)治(zhi)療(liao)最適用于通過外科手術(shu)或(huo)藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)已(yi)縮至最小時的(de)(de)病人。對食(shi)管癌(ai)的(de)(de)生(sheng)物(wu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)方(fang)法主要有以下幾類:
1、細(xi)胞(bao)(bao)(bao)因(yin)子:細(xi)胞(bao)(bao)(bao)因(yin)子是由體(ti)內免疫效(xiao)應(ying)(ying)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)和其他相關的(de)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)產生的(de),具有重要的(de)生物學活性的(de)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)調節蛋白(bai),它們(men)可以通過直接(jie)或(huo)間接(jie)作用殺傷腫瘤細(xi)胞(bao)(bao)(bao)。目前(qian),應(ying)(ying)用于(yu)臨床生物細(xi)胞(bao)(bao)(bao)免疫治(zhi)療,并取得(de)良好效(xiao)果的(de)免疫細(xi)胞(bao)(bao)(bao)有樹(shu)突(tu)狀細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(DC)、細(xi)胞(bao)(bao)(bao)因(yin)子誘導殺傷細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(CIK)等等。
2、免疫(yi)活性細(xi)(xi)胞:①淋巴因子活化殺傷細(xi)(xi)胞即(ji)(ji)LAK細(xi)(xi)胞。②腫(zhong)瘤浸潤(run)的淋巴細(xi)(xi)胞即(ji)(ji)TIL細(xi)(xi)胞。它們(men)主要(yao)通過對腫(zhong)瘤細(xi)(xi)胞的直接殺傷作用治療腫(zhong)瘤。
3.腫瘤分子(zi)疫(yi)(yi)苗:目前(qian)主要研究方(fang)向(xiang)是制備具有腫瘤特(te)異性的(de)疫(yi)(yi)苗進行主動免疫(yi)(yi),但臨床尚未應(ying)用。
4、導(dao)向治療:應(ying)用(yong)特異性的(de)單(dan)克隆抗體與毒素(su)、抗癌(ai)藥或(huo)放射(she)性核素(su)結合在一(yi)起(qi),注入體內后與腫(zhong)(zhong)瘤(liu)細胞(bao)結合,殺傷腫(zhong)(zhong)瘤(liu)細胞(bao)。
1.惡(e)病(bing)質在晚(wan)期(qi)病(bing)例,由(you)于咽下困(kun)難(nan)與(yu)日俱增(zeng),造成長期(qi)饑餓(e)導致(zhi)負氮平衡(heng)和體重減輕,對食管(guan)癌切除術后的并發(fa)癥(zheng)(zheng)的發(fa)生率和手術死亡率有直接影響。實際上每1例有梗阻癥(zheng)(zheng)狀的晚(wan)期(qi)食管(guan)癌病(bing)人(ren)因(yin)其經口進食發(fa)生困(kun)難(nan),都有程(cheng)度(du)不同(tong)的脫水和體液(ye)總量減少。患者出現惡(e)病(bing)質和明顯失水,表現為高度(du)消瘦、無力、皮膚松弛而(er)干燥,呈衰竭狀態。
2.出(chu)血(xue)(xue)(xue)或嘔血(xue)(xue)(xue)一部分食(shi)管癌(ai)(ai)病(bing)(bing)人(ren)(ren)有(you)嘔吐(tu),個別(bie)食(shi)管癌(ai)(ai)病(bing)(bing)人(ren)(ren)因腫瘤(liu)(liu)侵(qin)襲大(da)(da)血(xue)(xue)(xue)管有(you)嘔血(xue)(xue)(xue),偶有(you)大(da)(da)出(chu)血(xue)(xue)(xue)。據吳英愷和黃國俊(1974)報道,一組841例食(shi)管癌(ai)(ai)和賁(bi)門癌(ai)(ai)病(bing)(bing)人(ren)(ren)中(zhong),24例(2.8%)有(you)嘔血(xue)(xue)(xue),血(xue)(xue)(xue)液來自食(shi)管癌(ai)(ai)的(de)癌(ai)(ai)性潰(kui)瘍、腫瘤(liu)(liu)侵(qin)蝕肺或胸內(nei)的(de)大(da)(da)血(xue)(xue)(xue)管。嘔血(xue)(xue)(xue)一般為晚期(qi)食(shi)管癌(ai)(ai)病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)臨床癥狀。
3.器官轉(zhuan)移(yi)(yi)若(ruo)有肺、肝、腦等(deng)重(zhong)要(yao)臟器轉(zhuan)移(yi)(yi),可能出現呼吸困(kun)難、黃疸、腹水、昏迷等(deng)相應(ying)臟器的(de)特有癥狀。食管癌病(bing)人若(ruo)發生(sheng)食管-氣管瘺、鎖骨上(shang)淋巴結轉(zhuan)移(yi)(yi)及其他臟器的(de)轉(zhuan)移(yi)(yi)、喉返神經麻痹(bi)以(yi)及惡病(bing)質者(zhe),都屬于晚期食管癌。
4.交(jiao)(jiao)感(gan)神(shen)(shen)經(jing)節(jie)(jie)受壓 癌腫壓迫交(jiao)(jiao)感(gan)神(shen)(shen)經(jing)節(jie)(jie),則產生(sheng)交(jiao)(jiao)感(gan)神(shen)(shen)經(jing)麻痹癥(Homer綜合征)。
5.水、電解(jie)質紊亂因下咽(yan)困難這類病(bing)人有發生(sheng)嚴重的低血鉀(jia)癥(zheng)與(yu)肌(ji)無力的傾向。正常(chang)人每天分(fen)泌(mi)唾液約1~2升,其中(zhong)的無機(ji)物(wu)包括鈉、鉀(jia)、鈣及(ji)氯等。唾液中(zhong)鉀(jia)的濃(nong)度(du)高于任何其他胃腸道分(fen)泌(mi)物(wu)中(zhong)的鉀(jia)濃(nong)度(du),一般為(wei)20mmol/ml。因此,食管癌病(bing)人因下咽(yan)困難而不能吞咽(yan)唾液時,可以出現(xian)顯著的低血鉀(jia)癥(zheng)。
有些鱗狀(zhuang)細胞癌(ai)可以(yi)產(chan)生甲(jia)狀(zhuang)旁腺激素而引起高(gao)血鈣(gai)癥,即使病人(ren)在無骨轉移的(de)情(qing)況下同樣可以(yi)有高(gao)血鈣(gai)癥。術前無骨轉移的(de)食(shi)管癌(ai)病人(ren)有高(gao)血鈣(gai)癥,往往是(shi)指示預后(hou)不(bu)良的(de)一種征象(xiang)。
6.吸入性(xing)肺(fei)炎 由于食管梗阻引起的誤吸與(yu)吸入性(xing)肺(fei)炎,病人可有發熱與(yu)全身性(xing)中毒(du)癥(zheng)狀。
7.因癌(ai)轉移(yi)(yi)所引(yin)起(qi),如癌(ai)細胞侵(qin)(qin)犯(fan)喉返神(shen)(shen)經(jing)造成聲帶麻痹(bi)和聲音嘶(si)啞(ya);腫(zhong)瘤壓(ya)迫和侵(qin)(qin)犯(fan)氣管(guan)、支氣管(guan)引(yin)起(qi)的氣急和刺激(ji)性干(gan)咳;侵(qin)(qin)犯(fan)膈神(shen)(shen)經(jing),引(yin)起(qi)膈肌(ji)麻痹(bi);侵(qin)(qin)犯(fan)迷走神(shen)(shen)經(jing),使心率加速;侵(qin)(qin)犯(fan)臂(bei)叢神(shen)(shen)經(jing),引(yin)起(qi)臂(bei)酸、疼(teng)痛(tong)、感覺異(yi)常;壓(ya)迫上(shang)腔(qiang)靜(jing)脈(mo),引(yin)起(qi)上(shang)腔(qiang)靜(jing)脈(mo)壓(ya)迫綜合癥;肝(gan)、肺、腦等重(zhong)要臟器癌(ai)轉移(yi)(yi),可(ke)引(yin)起(qi)黃疸、腹水、肝(gan)功能衰竭、呼(hu)吸困(kun)難、昏迷等并發癥。
8.食(shi)(shi)管(guan)(guan)穿(chuan)孔:晚(wan)期食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌,尤其是潰瘍型食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌,因腫瘤局部侵蝕和(he)嚴(yan)重潰爛而(er)引起(qi)(qi)穿(chuan)孔。因穿(chuan)孔部位和(he)鄰近器官不同而(er)出(chu)現不同的癥狀(zhuang)。穿(chuan)通(tong)氣管(guan)(guan)引起(qi)(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)氣管(guan)(guan)瘺(lou),出(chu)現進飲(yin)食(shi)(shi)時嗆咳解剖學,尤其在(zai)進流質飲(yin)食(shi)(shi)時癥狀(zhuang)明顯;穿(chuan)入(ru)縱膈可(ke)引起(qi)(qi)縱膈炎,發生胸悶、胸痛(tong)、咳嗽(sou)(sou)、發熱、心率加快(kuai)和(he)白細胞升高(gao)等(deng);穿(chuan)入(ru)肺引起(qi)(qi)肺膿瘍,出(chu)現高(gao)熱、咳嗽(sou)(sou)、咯(ge)膿痰(tan)等(deng);穿(chuan)通(tong)主動脈(mo),引起(qi)(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)主動脈(mo)瘺(lou),可(ke)引起(qi)(qi)大出(chu)血而(er)導致死(si)亡。
9.其(qi)他 據文獻(xian)報道,有的食管鱗狀細胞癌病有肥(fei)大性骨關節病,有的隱性食管癌病人合并有皮(pi)肌炎,還有個別食管腔有梗阻的病人發生“吞咽暈厥(jue)”(swallow syncope),可能(neng)是一(yi)種迷走神經-介質(zhi)反應。
(1)吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺:這是食(shi)管(guan)(guan)癌手(shou)術(shu)后(hou)嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)并發(fa)(fa)(fa)(fa)癥(zheng),一(yi)般發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)率為(wei)7%左右。吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)率與(yu)手(shou)術(shu)方(fang)式(shi)、方(fang)法(fa)有(you)(you)一(yi)定關系。頸(jing)部(bu)吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺比胸(xiong)內(nei)吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)率高;食(shi)管(guan)(guan)胃(wei)吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺比食(shi)管(guan)(guan)腸吹合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)率低(di)。其發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)原因主要與(yu)手(shou)術(shu)技術(shu)、吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)有(you)(you)無(wu)張力、吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)有(you)(you)無(wu)繼發(fa)(fa)(fa)(fa)感(gan)染、病人(ren)手(shou)術(shu)前的(de)(de)營養狀(zhuang)況等(deng)(deng)(deng)因素有(you)(you)關。吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺多(duo)在手(shou)術(shu)后(hou)4-6天發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng),但也有(you)(you)遲至手(shou)術(shu)后(hou)10天或更(geng)晚發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)者。如(ru)果(guo)吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)在胸(xiong)內(nei),則(ze)可有(you)(you)體(ti)溫增高、心跳(tiao)加快、胸(xiong)痛(tong)及(ji)呼吸困(kun)難等(deng)(deng)(deng)癥(zheng)狀(zhuang),嚴(yan)重(zhong)者可有(you)(you)面色蒼白、多(duo)汗、脈搏(bo)微(wei)弱,煩(fan)躁或冷(leng)漠(mo)等(deng)(deng)(deng)休克癥(zheng)狀(zhuang)。而頸(jing)部(bu)吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺則(ze)多(duo)數(shu)僅(jin)表現為(wei)低(di)熱,頸(jing)部(bu)有(you)(you)氣體(ti)、唾(tuo)液或食(shi)物殘渣從頸(jing)部(bu)傷口(kou)(kou)(kou)溢(yi)出。一(yi)般頸(jing)部(bu)吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘦經切開引(yin)流后(hou)多(duo)數(shu)可以愈合(he)(he)(he)。胸(xiong)內(nei)吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺則(ze)需(xu)根(gen)據病人(ren)體(ti)質情況,吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)時間,原先(xian)吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)方(fang)式(shi)等(deng)(deng)(deng)情況采用胸(xiong)腔(qiang)閉式(shi)引(yin)流、重(zhong)新開胸(xiong)吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)、吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺修(xiu)補術(shu)及(ji)食(shi)管(guan)(guan)外(wai)置(zhi)術(shu)等(deng)(deng)(deng)方(fang)式(shi)。同時應(ying)給予病人(ren)充分的(de)(de)營養,并保持水、電解質平衡。
(2)吻(wen)(wen)合(he)(he)口狹(xia)(xia)窄(zhai):一般(ban)吻(wen)(wen)合(he)(he)口直(zhi)徑小于1厘米為吻(wen)(wen)合(he)(he)口狹(xia)(xia)窄(zhai),是(shi)食管(guan)(guan)癌手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)另一并發(fa)癥,病人會(hui)有(you)不同程(cheng)度吞咽困難表現(xian)。手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)吻(wen)(wen)合(he)(he)口狹(xia)(xia)窄(zhai)多(duo)在手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)2~3周(zhou)發(fa)生,也有(you)遲至2~3個月后(hou)開始出現(xian)吞咽困難,多(duo)與吻(wen)(wen)合(he)(he)技術(shu)(shu)(shu)(shu)、吻(wen)(wen)合(he)(he)口感染、吻(wen)(wen)合(he)(he)口瘺及病人本(ben)身系瘢痕體質等因(yin)素有(you)關。如經檢查確(que)診是(shi)吻(wen)(wen)合(he)(he)口狹(xia)(xia)窄(zhai),可進行食管(guan)(guan)擴張(zhang),多(duo)可治愈。少數(shu)食管(guan)(guan)擴張(zhang)失敗(bai)者,可行食管(guan)(guan)內(nei)支架術(shu)(shu)(shu)(shu)及吻(wen)(wen)合(he)(he)口狹(xia)(xia)窄(zhai)處切除,重新(xin)吻(wen)(wen)合(he)(he)等方法。
(3)肺(fei)部(bu)(bu)并發(fa)(fa)(fa)癥:食管(guan)癌及(ji)賁(bi)門(men)癌患者(zhe)多(duo)為(wei)40歲以上病(bing)(bing)人,男性病(bing)(bing)人大多(duo)長年(nian)吸(xi)煙,患有(you)慢性支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)炎(yan)(yan)(yan)或不同程(cheng)度(du)的(de)肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫。手(shou)(shou)術(shu)中由(you)于手(shou)(shou)術(shu)操(cao)作的(de)需(xu)要,對(dui)肺(fei)要作較長時間(jian)的(de)擠壓和(he)牽拉。手(shou)(shou)術(shu)后因(yin)胃放人胸腔,壓迫肺(fei),又因(yin)切(qie)口疼痛,病(bing)(bing)人不敢作有(you)力的(de)咳嗽排痰,因(yin)而可造成痰液在(zai)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)內潴(zhu)留。加上麻醉(zui)過程(cheng)中麻醉(zui)藥物刺繳及(ji)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)插管(guan)對(dui)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)粘膜(mo)的(de)損傷,容易引起(qi)支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)炎(yan)(yan)(yan)、支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)、肺(fei)不張等(deng)肺(fei)部(bu)(bu)并發(fa)(fa)(fa)癥。這些(xie)肺(fei)部(bu)(bu)并發(fa)(fa)(fa)癥多(duo)在(zai)手(shou)(shou)術(shu)后24~72小時發(fa)(fa)(fa)生,病(bing)(bing)人可有(you)氣(qi)(qi)(qi)急、呼(hu)吸(xi)困難、多(duo)汗、體溫(wen)上升等(deng)表(biao)現,體格檢查及(ji)胸部(bu)(bu)X線攝片(pian)可協(xie)助診斷(duan)。為(wei)防(fang)止發(fa)(fa)(fa)生肺(fei)部(bu)(bu)并發(fa)(fa)(fa)癥,對(dui)于有(you)慢性支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)炎(yan)(yan)(yan)、肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫的(de)老(lao)年(nian)患者(zhe),手(shou)(shou)術(shu)前應(ying)作預防(fang)性治療,可給予肌內注射抗生素及(ji)予以平喘化痰等(deng)治療。吸(xi)煙病(bing)(bing)人入院(yuan)后即應(ying)囑其煙。
(4)乳糜胸:正常人(ren)在食管(guan)中、下段位置附近有引流(liu)淋巴液的胸導管(guan)伴行,手術(shu)中在分離食管(guan)時有將它損傷的可能,如果食管(guan)癌向周圍組織外侵嚴(yan)重,則手術(shu)中發生胸導管(guan)損傷的可能性(xing)更(geng)大。
(5)單(dan)純膿(nong)(nong)(nong)胸(xiong)(xiong)(xiong):單(dan)純膿(nong)(nong)(nong)胸(xiong)(xiong)(xiong)是指在(zai)(zai)沒有(you)吻(wen)合口瘺存在(zai)(zai)的情(qing)(qing)況(kuang)(kuang)下發生(sheng)的膿(nong)(nong)(nong)胸(xiong)(xiong)(xiong)。由于正常情(qing)(qing)況(kuang)(kuang)下食管腔內有(you)細菌存在(zai)(zai),因此食管手術(shu)屬污染(ran)手術(shu),手術(shu)后(hou)有(you)發生(sheng)膿(nong)(nong)(nong)胸(xiong)(xiong)(xiong)的可能(neng)。
很多食道(dao)癌(ai)(ai)或(huo)是其它腫瘤患者,對維生素C的(de)防(fang)癌(ai)(ai)抗癌(ai)(ai)作用(yong)深信不疑,常自行(xing)服用(yong)維生素C藥物;事實上,到目(mu)前為止很少有證據支持維生素C的(de)防(fang)癌(ai)(ai)抗癌(ai)(ai)作用(yong)。相反,長(chang)期過量服用(yong)維生素C,還會(hui)出(chu)現頭暈、乏力、腰(yao)痛、頭痛等一系(xi)列不良反應。
化療期間,如果大量補充維(wei)生素C會酸(suan)化尿(niao)液,不利于尿(niao)酸(suan)結(jie)(jie)晶溶(rong)解(jie)排出,易形成結(jie)(jie)石,導(dao)致血尿(niao)、腎絞(jiao)痛(tong),甚至(zhi)加重(zhong)腎功能損(sun)害。特(te)別是對化療敏感的腫瘤患(huan)者,如小(xiao)細胞肺癌、惡性(xing)淋巴瘤、白血病(bing)等患(huan)者,往往主張多飲水以(yi)保證足(zu)夠尿(niao)量,幫助尿(niao)酸(suan)結(jie)(jie)晶溶(rong)解(jie),而(er)不是補充維(wei)生素C。
蘿卜葉、油菜、香菜、番茄等蔬菜因含豐富維(wei)(wei)生(sheng)素C,常被推薦給腫瘤患者食(shi)用,以(yi)提高其免疫力。需要(yao)強調(diao)的是,飲食(shi)中獲得的維(wei)(wei)生(sheng)素C,基本可(ke)滿足腫瘤患者需要(yao),不必再額外(wai)服維(wei)(wei)生(sheng)素C類(lei)藥(yao)片,特別(bie)是化療期間,過量(liang)補充維(wei)(wei)生(sheng)素C可(ke)削弱(ruo)化療藥(yao)物的藥(yao)效,影響化療效果。
除此之外,合(he)并痛風(feng)、高草酸尿癥(zheng)、糖(tang)尿病、血(xue)(xue)色病等病癥(zheng)的食道(dao)癌患者更(geng)不要亂(luan)補維生(sheng)素C。伴有靜脈血(xue)(xue)栓形成的腫瘤患者,因經(jing)常用抗血(xue)(xue)小板(ban)藥,而維生(sheng)素C可(ke)阻止阿司匹林排泄,增加血(xue)(xue)藥濃度(du),因此對于該類患者來(lai)講(jiang),在用藥上切(qie)勿盲從,要依照醫生(sheng)的囑(zhu)咐進行正常食用。
1.減輕焦慮
2.加強營養
3.減少或不(bu)發(fa)生術后并發(fa)癥
4.學會有(you)效的進食方(fang)法
一、術前護理
1.心理(li)(li)(li)(li)護(hu)理(li)(li)(li)(li) 病人(ren)有進行性(xing)吞咽困難(nan),日益消瘦(shou),對(dui)手術(shu)的(de)耐受能力差,對(dui)治療缺乏信心,同時對(dui)手術(shu)存在著一定程(cheng)度的(de)恐懼心理(li)(li)(li)(li)。因此,應針對(dui)病人(ren)的(de)心理(li)(li)(li)(li)狀態進行解釋、安(an)慰和(he)鼓勵,建立充分信賴的(de)護(hu)患關系,使(shi)病人(ren)認(ren)識到手術(shu)是徹(che)底的(de)治療方法(fa),使(shi)其(qi)樂(le)于接受手術(shu)。
2.加強營養(yang) 尚能(neng)進食(shi)者,應給(gei)予高(gao)熱量、高(gao)蛋(dan)白(bai)、高(gao)維(wei)生(sheng)素的流質(zhi)或半流質(zhi)飲(yin)食(shi)。不能(neng)進食(shi)者,應靜脈補充水分、電(dian)解質(zhi)及熱量。低蛋(dan)白(bai)血癥的病人,應輸血或血漿蛋(dan)白(bai)給(gei)予糾正。
3.胃腸道準備
①注意口腔衛生
②術前安置胃管和十二指腸(chang)滴(di)液(ye)管
③術前(qian)禁食(shi),有(you)食(shi)物潴(zhu)留者,術前(qian)晚用等(deng)滲鹽水沖洗(xi)食(shi)管,有(you)利于(yu)減輕組織水腫,降低(di)術后感染和吻合口瘺(lou)的發生率
④擬行結腸(chang)(chang)代食管(guan)者,術前須按結腸(chang)(chang)手術準備護理,見大腸(chang)(chang)癌術前準備。
4.術前練習 教會病人深呼吸、有效(xiao)咳嗽、排(pai)痰、床(chuang)上排(pai)便等活動。
二、術后護理
除觀察生命(ming)體征(zheng)等(deng)常(chang)規護理外(wai),還(huan)應:
1.保(bao)持(chi)胃(wei)腸減壓(ya)管(guan)通(tong)暢 術后24~48h引(yin)流出少量血(xue)液,應(ying)視為正常,如引(yin)出大量血(xue)液應(ying)立即報告醫(yi)生處(chu)理。胃(wei)腸減壓(ya)管(guan)應(ying)保(bao)留3~5天,以減少吻合口張力(li),以利愈合。注意(yi)胃(wei)管(guan)連接(jie)準確,固(gu)定牢靠,防止脫出,引(yin)流通(tong)暢。
2.密切(qie)觀察胸(xiong)腔(qiang)引(yin)流(liu)量及性質 胸(xiong)腔(qiang)引(yin)流(liu)液(ye)如(ru)發現(xian)有異常(chang)出(chu)血(xue)(xue)、混濁液(ye)、食物殘(can)渣或乳(ru)糜液(ye)排出(chu),則提(ti)示胸(xiong)腔(qiang)內有活動性出(chu)血(xue)(xue)、食管(guan)吻合口瘺或乳(ru)糜胸(xiong),應(ying)采取相應(ying)措施(shi),明確診斷,予以處理。如(ru)無異常(chang),術后(hou)1~3天撥除引(yin)流(liu)管(guan)。
3.嚴(yan)格(ge)控制飲食(shi) 食(shi)管(guan)缺乏漿膜層,故吻合口愈合較慢,術后應嚴(yan)格(ge)禁食(shi)和禁水(shui)。禁食(shi)期間(jian),每(mei)日由靜(jing)脈(mo)補液(ye)。安放十(shi)二(er)指(zhi)腸(chang)滴液(ye)管(guan)者,可于手術后第2日腸(chang)蠕動恢復后,經(jing)導(dao)管(guan)滴入營養液(ye),減少(shao)輸液(ye)量(liang)(liang)(liang)。手術后第5日,如(ru)病情無(wu)特殊變化,可經(jing)口進(jin)食(shi)牛(niu)奶(nai),每(mei)次(ci)60ml,每(mei)2hl次(ci),間(jian)隔期間(jian)可給等量(liang)(liang)(liang)開水(shui),如(ru)無(wu)不良反應,可逐日增量(liang)(liang)(liang)。術后第10~12日改無(wu)渣半(ban)流質飲食(shi),但應注意防(fang)止進(jin)食(shi)過(guo)快及(ji)過(guo)量(liang)(liang)(liang)。
4.觀察吻合口瘺(lou)的(de)癥狀
食(shi)管吻合(he)口瘺的臨床表(biao)現為高熱(re)(re)、脈快、呼(hu)(hu)吸困難、胸(xiong)部(bu)劇(ju)痛、不能忍受;患側(ce)呼(hu)(hu)吸音(yin)低(di),叩診濁音(yin),白細胞升高甚(shen)至發生(sheng)休克。處(chu)理原則:①胸(xiong)膜腔引流,促使(shi)肺膨脹;②選擇有(you)效的抗(kang)生(sheng)素(su)抗(kang)感(gan)染;③補充(chong)足(zu)夠(gou)的營(ying)養(yang)和熱(re)(re)量。目前多(duo)選用完全(quan)胃腸(chang)內營(ying)養(yang)(TEN)經(jing)胃造(zao)口灌食(shi)治療,效果確切、滿意。特色治療。
三、飲食護理:
重視(shi)飲食調護,治療(liao)期間應給予清淡、營養(yang)豐富(fu)、易于消(xiao)化的(de)食物,并(bing)應注重食物的(de)色、香、味、形,以(yi)增進食欲(yu),保證營養(yang);治療(liao)間歇階段則宜多給具有補(bu)血、養(yang)血、補(bu)氣作(zuo)用(yong)的(de)食品,以(yi)提高機體的(de)抗病(bing)能力。
四、心理護理:
加(jia)強情(qing)(qing)志護理(li),安慰患(huan)者(zhe),消除緊張(zhang)、恐懼、抑郁、頹(tui)喪等心理(li),耐心做好治療(liao)(liao)解釋工作。如有(you)脫發(fa)者(zhe),可(ke)配(pei)置發(fa)套,病(bing)情(qing)(qing)允許情(qing)(qing)況下(xia),可(ke)以組(zu)織患(huan)者(zhe)散步及(ji)娛(yu)樂(le)活動,盡量(liang)使患(huan)者(zhe)在(zai)接受(shou)化療(liao)(liao)過程(cheng)中(zhong)處于最(zui)佳(jia)身心狀態。
五、藥物護理:
中醫藥(yao)配合,是護理食(shi)(shi)道癌的根本(ben),通(tong)過中草藥(yao),達到控(kong)制食(shi)(shi)道癌復發機率(lv),中草藥(yao)天然無毒(du)害,有利而(er)無害,對(dui)預(yu)防食(shi)(shi)道以及(ji)護理食(shi)(shi)道還(huan)是很有利。
六(liu)、食道(dao)癌術后并發癥的處理:
食道(dao)(dao)癌術后(hou)(hou)(hou)并(bing)(bing)發癥(zheng)的(de)處理在食道(dao)(dao)癌治(zhi)療中具(ju)有(you)重要的(de)意義(yi),食道(dao)(dao)癌術后(hou)(hou)(hou)往往會伴有(you)不同程(cheng)度的(de)并(bing)(bing)發癥(zheng),臨(lin)床(chuang)指出:食道(dao)(dao)癌術后(hou)(hou)(hou)并(bing)(bing)發癥(zheng)除吻合(he)口(kou)瘺外,患者還可(ke)出現(xian)腹瀉、反(fan)流性(xing)食管炎、功能性(xing)胸胃排(pai)空障礙及呼(hu)吸道(dao)(dao)感染等,對于食道(dao)(dao)癌術后(hou)(hou)(hou)并(bing)(bing)發癥(zheng)的(de)處理主要表現(xian)在以下幾個方面:
1.功能性(xing)胸胃(wei)(wei)(wei)排(pai)空障(zhang)礙:食(shi)道癌切除(chu)術(shu)后,常(chang)(chang)易出現(xian)胃(wei)(wei)(wei)運(yun)動失常(chang)(chang),引起胸胃(wei)(wei)(wei)功能排(pai)空障(zhang)礙而(er)導致大量胃(wei)(wei)(wei)內容物潴留,這也是(shi)食(shi)道癌術(shu)后的并發癥之一。
處理措施:根據具體情況積極予以倒置胃管(guan)引(yin)流、胃管(guan)胃腸(chang)減壓(ya)、空腸(chang)造瘺或胃液回輸(shu)等治療,并給(gei)予腸(chang)內、腸(chang)外營養支持(chi)和藥(yao)物調(diao)理胃腸(chang)道功能(neng)等處理,改善惡心、嘔吐癥狀(zhuang)促(cu)進(jin)患者(zhe)胸(xiong)胃功能(neng)的恢復(fu),提高生活質(zhi)量。
2.反流性食管(guan)炎:是食道癌術后常見(jian)的(de)并(bing)發(fa)癥,主(zhu)要表(biao)現為每于餐后躺體前屈或(huo)(huo)(huo)夜間臥床睡覺時(shi)有酸性液體或(huo)(huo)(huo)食物從胃(wei)食管(guan)反流至咽部或(huo)(huo)(huo)口腔,伴有胸骨后燒(shao)灼感(gan)或(huo)(huo)(huo)疼(teng)痛感(gan)、咽下困難等癥狀。
處理(li)措施:食道癌(ai)術后(hou)患者飲食應(ying)取半臥(wo)(wo)位或(huo)坐位,可選用流(liu)食、半流(liu)食,宜(yi)少量多餐(can),吞咽動(dong)作要慢,更要忌煙酒、辛辣等(deng)刺激(ji)性較(jiao)強的食物;避免餐(can)后(hou)即平(ping)臥(wo)(wo),臥(wo)(wo)時(shi)床頭抬(tai)高(gao)20~30cm褲(ku)帶不宜(yi)束得過(guo)緊避免各種引起腹壓過(guo)高(gao)。
3.食道(dao)癌術(shu)后呼吸道(dao)感染(ran):表現(xian)為咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀(zhuang),為食道(dao)癌術(shu)后最常見的并發癥之一(yi)。
4.嚴重腹瀉(xie):食道癌切除(chu)術后胃腸功能紊亂導致腹瀉(xie),目前(qian)臨床多認為與迷(mi)走神經(jing)切斷、胃泌(mi)素濃度增高有關。
處理措施(shi):應積極(ji)給(gei)予(yu)(yu)止瀉藥物,同時給(gei)予(yu)(yu)補(bu)液,以免患者發生脫水。
為取得(de)較滿意的(de)(de)治(zhi)療效(xiao)(xiao)果(guo),首(shou)先應(ying)了解和掌握可(ke)能(neng)會(hui)出現的(de)(de)食道癌(ai)術后并發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)(zheng),才能(neng)做好(hao)充分的(de)(de)準(zhun)備積極對(dui)癥(zheng)(zheng)治(zhi)療,做好(hao)食道癌(ai)術后并發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)的(de)(de)預防工作,可(ke)有效(xiao)(xiao)降低術后并發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生率(lv)。
飲食注(zhu)意問題及(ji)適應藥(yao)膳:
食(shi)(shi)(shi)管癌(ai)(ai)病人的突出(chu)癥狀是吞咽困(kun)難(nan)(nan),也(ye)是食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)病人在飲食(shi)(shi)(shi)方面的嚴(yan)(yan)重(zhong)問(wen)題。大多(duo)數食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)病人的吞咽困(kun)難(nan)(nan)是逐(zhu)漸發生的,并呈進行性加重(zhong)。開始時病人僅(jin)在進干(gan)燥(zao)食(shi)(shi)(shi)物時有梗噎感,逐(zhu)步加重(zhong),甚(shen)至(zhi)發展到進軟食(shi)(shi)(shi)、半流食(shi)(shi)(shi)都(dou)有困(kun)難(nan)(nan),最終出(chu)現喝水、進食(shi)(shi)(shi)均完全困(kun)難(nan)(nan),使病人的營養狀況(kuang)越(yue)來越(yue)差,最后導致惡(e)液質。由(you)此可見,攝(she)食(shi)(shi)(shi)困(kun)難(nan)(nan)是食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)病人的一個十分嚴(yan)(yan)重(zhong)的問(wen)題。
對于已確診的(de)(de)早、中期食(shi)(shi)道(dao)癌病人(ren)應抓緊時機(ji)全面(mian)地給(gei)病人(ren)增加營(ying)養(yang),給(gei)病人(ren)含有高蛋白和高維(wei)生素的(de)(de)軟食(shi)(shi)或半流食(shi)(shi),盡可能(neng)利用其胃腸道(dao)的(de)(de)吸(xi)收功能(neng)多補充營(ying)養(yang),使病人(ren)有一(yi)個(ge)較好的(de)(de)身(shen)體狀況。
為了使(shi)化療(liao)能順(shun)利(li)進行,在藥(yao)物治(zhi)療(liao)的(de)同時(shi),應配(pei)合豐(feng)富的(de)營養(yang)食(shi)物,以(yi)(yi)提高(gao)人(ren)體對(dui)抗癌藥(yao)物毒(du)副作用(yong)(yong)的(de)耐受性。化療(liao)時(shi),病(bing)人(ren)飲(yin)(yin)(yin)食(shi)應以(yi)(yi)高(gao)熱量(liang)、高(gao)蛋白為主(zhu)(zhu),如雞(ji)、鴨(ya)、魚(yu)、蝦、瘦肉(rou)、雞(ji)蛋等,這樣(yang)才能起到輔助治(zhi)療(liao)作用(yong)(yong)。飲(yin)(yin)(yin)食(shi)要多樣(yang)化,注意膳食(shi)搭配(pei),以(yi)(yi)期各種(zhong)營養(yang)成分相互補充,提高(gao)機體免疫力。如有五心(xin)煩熱、陰虛癥狀時(shi),應食(shi)銀耳粥(zhou)或(huo)用(yong)(yong)西洋參0.15 克浸泡當茶飲(yin)(yin)(yin)。在經濟條(tiao)件允許情況下,可燉(dun)服甲(jia)魚(yu)湯。烹調要注意色、香(xiang)、味,最(zui)好是蒸、煮、燉(dun),不(bu)吃或(huo)少吃煙熏、炸、烤食(shi)物,少吃腌漬食(shi)品(pin),不(bu)吸煙、不(bu)飲(yin)(yin)(yin)酒(jiu),酒(jiu)精能使(shi)許多致癌物活(huo)化,使(shi)免疫功(gong)能降低。化療(liao)病(bing)人(ren)的(de)主(zhu)(zhu)食(shi)可根(gen)據飲(yin)(yin)(yin)食(shi)習(xi)慣、口(kou)味,選(xuan)食(shi)包子、餃(jiao)子、餛飩、面條(tiao)等。胃口(kou)差的(de)病(bing)人(ren)可少食(shi)多餐。
食(shi)(shi)道癌(ai)與其他(ta)腫瘤不同(tong),不是(shi)納(na)差(cha),而是(shi)吞咽困(kun)難、不能(neng)進(jin)食(shi)(shi),造(zao)成機體的(de)(de)消耗,所以應盡量(liang)多吃一些能(neng)進(jin)入食(shi)(shi)道的(de)(de)飲(yin)食(shi)(shi),例如半流(liu)食(shi)(shi)和(he)(he)全(quan)流(liu),注重半流(liu)食(shi)(shi)和(he)(he)全(quan)流(liu)的(de)(de)質量(liang),不要限制熱量(liang),要做到營(ying)養豐富,飯菜細軟(ruan),容易消化和(he)(he)吸收,必要時可做勻(yun)漿膳,要素膳及(ji)混(hun)合奶等(deng)飲(yin)食(shi)(shi)。勻(yun)漿飲(yin)食(shi)(shi)是(shi)將正常(chang)人的(de)(de)飲(yin)食(shi)(shi)去(qu)刺和(he)(he)去(qu)骨后,用高速組織搗碎機攪成糊狀,所含的(de)(de)營(ying)養成份(fen)與正常(chang)飲(yin)食(shi)(shi)相似,但在體外(wai)已粉(fen)碎,極易消化和(he)(he)吸收,可避(bi)免長期單一的(de)(de)飲(yin)食(shi)(shi),并可預防便秘。
飲食中主(zhu)要(yao)注意(yi)避免:
1.當病人(ren)出(chu)現哽噎(ye)感時,不要強行吞咽(yan),否則會(hui)刺激局部癌組織出(chu)血、擴散、轉移和疼痛。在哽噎(ye)嚴(yan)重時應進流食或半流食。
2.避免(mian)進食(shi)冷流食(shi),放(fang)置較和(he)時間的(de)(de)偏冷的(de)(de)面條、牛奶、蛋湯等(deng)也不能喝(he)。因為食(shi)道(dao)狹窄的(de)(de)部(bu)位(wei)對冷食(shi)刺(ci)激十分明顯,容易引(yin)起食(shi)道(dao)痙攣,發生惡心嘔吐,疼(teng)痛和(he)脹麻等(deng)感(gan)覺。所以(yi)進食(shi)以(yi)溫(wen)食(shi)為好。
3.不(bu)能(neng)(neng)吃(chi)辛(xin)、辣、臭(chou)、腥的(de)刺激性(xing)食(shi)物,因為這些食(shi)物同樣(yang)能(neng)(neng)引起食(shi)道痙攣,使病(bing)(bing)人產(chan)生(sheng)不(bu)適。對于完全(quan)不(bu)能(neng)(neng)進食(shi)的(de)食(shi)道癌病(bing)(bing)人,應(ying)采取靜脈(mo)高營(ying)養的(de)方法輸(shu)入營(ying)養素(su)以(yi)維持病(bing)(bing)人機體的(de)需要。
中醫(yi)學認為食道(dao)癌的發生主要(yao)與(yu)以下(xia)幾個(ge)方面有(you)關,具(ju)體分(fen)述于下(xia):1;飲食不(bu)節:過(guo)食肥(fei)甘(gan)油(you)膩(ni)辛辣之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)品(pin),嗜酒過(guo)度,或助濕化熱,釀成(cheng)痰(tan)濁,日久(jiu)(jiu)痰(tan)熱互(hu)(hu)結(jie),或積熱消(xiao)陰(yin),津(jin)傷血(xue)(xue)(xue)燥(zao),食道(dao)失(shi)于濡潤,而(er)發噎膈(ge)。2;情志內(nei)傷:《內(nei)徑》指出(chu):“隔塞(sai)閉(bi)絕(jue),上下(xia)不(bu)通,則暴憂之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)病(bing)也。”徐靈胎(tai)所云:“噎膈(ge)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)癥,必有(you)瘀血(xue)(xue)(xue)頑痰(tan)逆氣(qi),阻隔胃氣(qi)。”3;臟腑失(shi)調:臟腑陰(yin)陽失(shi)調,正氣(qi)虛(xu)損是(shi)患病(bing)的主要(yao)內(nei)在原因。張(zhang)景岳指出(chu)::少年少見此(ci)證,而(er)惟中衰(shuai)耗傷者有(you)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。“老年腎(shen)(shen)虛(xu),房事(shi)不(bu)節,或久(jiu)(jiu)病(bing)失(shi)治,均可致氣(qi)血(xue)(xue)(xue)不(bu)足,陰(yin)津(jin)耗損,食管失(shi)于濡養(yang),久(jiu)(jiu)則發為本(ben)病(bing)。由此(ci)可見,肝(gan)脾腎(shen)(shen)功能失(shi)調,導(dao)致氣(qi)、痰(tan)、血(xue)(xue)(xue)互(hu)(hu)結(jie),津(jin)枯血(xue)(xue)(xue)燥(zao),以致食管狹窄或干澀是(shi)本(ben)病(bing)的基本(ben)病(bing)機。
中醫治(zhi)(zhi)療(liao)食(shi)道癌有(you)(you)完整(zheng)的(de)(de)(de)(de)理論(lun)思(si)想體(ti)系,通過四診進行精(jing)確的(de)(de)(de)(de)辨證,然后處方(fang)施治(zhi)(zhi),調(diao)(diao)整(zheng)病(bing)人的(de)(de)(de)(de)陰陽(yang)、虛實(shi)(shi)、寒熱、達到(dao)新的(de)(de)(de)(de)“陰平(ping)陽(yang)秘”,從整(zheng)體(ti)的(de)(de)(de)(de)角度上調(diao)(diao)整(zheng)人的(de)(de)(de)(de)生理病(bing)理的(de)(de)(de)(de)過程(cheng),用(yong)(yong)(yong)中藥(yao)利膈消癌湯治(zhi)(zhi)療(liao)食(shi)道癌可(ke)以(yi)起(qi)到(dao)控制及改(gai)變(bian)其(qi)癌細胞(bao)的(de)(de)(de)(de)生存(cun)環(huan)境,可(ke)以(yi)緩解癥狀(zhuang),改(gai)善(shan)精(jing)神狀(zhuang)態,通過提(ti)高食(shi)欲(yu),延(yan)長(chang)睡(shui)眠時(shi)間減(jian)少惡液質的(de)(de)(de)(de)發(fa)生,提(ti)高患者身心健康。同時(shi)中藥(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)食(shi)管(guan)癌還具有(you)(you)雙(shuang)向(xiang)調(diao)(diao)節功能(neng),可(ke)以(yi)對某(mou)些(xie)生化及免疫指標的(de)(de)(de)(de)過高或過低起(qi)到(dao)平(ping)衡作用(yong)(yong)(yong),糾正機體(ti)的(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)失調(diao)(diao),從而對維護(hu)生活質量有(you)(you)益;另一方(fang)面(mian)中藥(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)可(ke)以(yi)扶正與祛邪相結(jie)合,既有(you)(you)支(zhi)持(chi)強壯作用(yong)(yong)(yong),又有(you)(you)抗癌效果。中藥(yao)利膈消癌湯治(zhi)(zhi)療(liao)食(shi)管(guan)癌雖然作用(yong)(yong)(yong)緩慢,但是(shi)不具有(you)(you)毒性,病(bing)能(neng)做到(dao)祛邪不傷正,扶正不助邪,臨床研究及動物實(shi)(shi)驗均證實(shi)(shi)具有(you)(you)對放(fang)化療(liao)減(jian)毒、保護(hu)骨髓、提(ti)高食(shi)欲(yu)、增強體(ti)力、改(gai)善(shan)睡(shui)眠和精(jing)神狀(zhuang)況以(yi)及預防惡液質、延(yan)緩終末期食(shi)管(guan)癌患者的(de)(de)(de)(de)衰(shuai)竭等作用(yong)(yong)(yong)。
食(shi)道(dao)癌(ai)患者在進行手術后最(zui)初的(de)(de)5天(tian),是需要(yao)鼻飼的(de)(de),很多患者及家(jia)屬對(dui)其不是很了解,這里就給(gei)大家(jia)介紹一下(xia)食(shi)道(dao)癌(ai)術后鼻飼的(de)(de)重(zhong)要(yao)性及其方法(fa)。
一、食(shi)道(dao)癌(ai)患(huan)者(zhe)術后為什么需要鼻(bi)飼?
患者術(shu)后的(de)1-5天(tian)左右(you),正好處在手術(shu)的(de)創傷(shang)期,吻(wen)合(he)口尚未愈合(he),胃腸功能(neng)(neng)也(ye)未很好恢復,消化功能(neng)(neng)差。如果這時盲目的(de)進食,對于食道的(de)恢復是很不利的(de),因此(ci)需要(yao)鼻(bi)飼以增加(jia)營(ying)養。
二、如(ru)何給食道癌術后患者(zhe)進行鼻飼?
所謂的(de)鼻(bi)(bi)飼(si)就(jiu)是經鼻(bi)(bi)放置一根很細并且是特制的(de)營養(yang)管(guan)直達(da)空腸以輸送營養(yang)。主(zhu)要給(gei)患者混(hun)合(he)奶、菜汁、果汁、米湯(tang)等,注(zhu)入(ru)量(liang)可由(you)第(di)一天的(de)500毫升,分2~3次滴注(zhu),以后每天根據病人的(de)耐量(liang)增加至(zhi)1500~2000毫升。滴入(ru)時的(de)溫度(du)以與體溫近似為宜;鼻(bi)(bi)飼(si)營養(yang)液要盡量(liang)達(da)到含蛋白質(zhi)、脂肪、碳水化合(he)物(wu)、維生素(su)、鹽和水比(bi)例適當的(de)要求。
三(san)、癥狀(zhuang)應引起注意
人們在生活中如果發現(xian)以(yi)下三(san)個癥狀,就(jiu)應該(gai)引起(qi)注意:
-咽(yan)(yan)下(xia)困(kun)難 進(jin)行性咽(yan)(yan)下(xia)困(kun)難是絕大多數(shu)患者就診(zhen)時的主要癥狀(zhuang),但卻(que)是本病(bing)的較晚期表現。因為食管(guan)壁(bi)富有彈性和擴(kuo)張能(neng)力,只有當約2/3的食管(guan)周(zhou)徑(jing)被癌腫浸潤時,才出現咽(yan)(yan)下(xia)困(kun)難。往(wang)往(wang)在數(shu)月內(nei)病(bing)情逐漸加重,由不能(neng)咽(yan)(yan)下(xia)固體食物發展至液體食物亦(yi)不能(neng)咽(yan)(yan)下(xia)。如癌腫伴(ban)有食管(guan)壁(bi)炎癥、水腫、痙攣等,可加重咽(yan)(yan)下(xia)困(kun)難。
-食物反(fan)流(liu) 常在咽(yan)下困(kun)難加重時(shi)出現,反(fan)流(liu)量不(bu)大,內含食物與粘液(ye),也(ye)可含血液(ye)與膿液(ye)。
-其他癥(zheng)狀(zhuang) 當癌腫壓(ya)迫喉返神經(jing)可(ke)致聲音嘶(si)啞;侵(qin)犯(fan)膈神經(jing)可(ke)引起(qi)呃逆或膈神經(jing)麻痹;壓(ya)迫氣(qi)管或支氣(qi)管可(ke)出現氣(qi)急和干咳;侵(qin)蝕主(zhu)動脈(mo)則可(ke)產生致命性(xing)出血(xue)。
由于惡(e)性腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)容易復發、轉移,對機體(ti)危害較大,預后不(bu)良(liang),人們(men)往往稱(cheng)它為(wei)“毒(du)瘤(liu)(liu)(liu)”。治療(liao)(liao)“毒(du)瘤(liu)(liu)(liu)”的(de)辦法(fa)(fa),一是(shi)調整機體(ti),增強抵抗力,控制腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)生長(chang)或轉移,稱(cheng)為(wei)補法(fa)(fa)。二是(shi)針對腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)破(po)壞其生長(chang)能力以(yi)及直(zhi)接殺(sha)滅(mie)“毒(du)瘤(liu)(liu)(liu)”細胞或消(xiao)除(chu)腫(zhong)塊,稱(cheng)為(wei)攻(gong)法(fa)(fa)。在人們(men)的(de)習慣中,往往將具有(you)(you)毒(du)性的(de)藥(yao)物攻(gong)擊具有(you)(you)毒(du)性的(de)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)叫做以(yi)毒(du)攻(gong)毒(du)。幾(ji)乎所有(you)(you)的(de)化療(liao)(liao)藥(yao)物,如環(huan)磷酰(xian)胺、5-氟(fu)尿嘧啶、絲裂霉(mei)素(su)、諾維本等,都是(shi)毒(du)性很強的(de)藥(yao)物。中醫常(chang)用的(de)攻(gong)毒(du)抗癌藥(yao)物有(you)(you)紅砒、斑蝥、水(shui)蛭(zhi)、巴豆、鴉(ya)膽子等。這些(xie)藥(yao)物治療(liao)(liao)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)有(you)(you)一定療(liao)(liao)效和科學(xue)根據,但(dan)不(bu)論外用或內服都具有(you)(you)毒(du)性。
以毒(du)(du)攻毒(du)(du)的(de)(de)(de)方法適用(yong)于哪(na)類病人(ren)呢?《內經》提出:“堅者削之,留者攻之,結者散之。”這(zhe)是(shi)(shi)指針對(dui)腫(zhong)瘤的(de)(de)(de)性質(zhi)采用(yong)不同的(de)(de)(de)辦(ban)法。因此,凡用(yong)毒(du)(du)性藥(yao)物(wu)都要在醫師指導(dao)下,慎重(zhong)地選擇身體情(qing)況較好(hao)的(de)(de)(de),尤其是(shi)(shi)肝、腎及造血功能正常的(de)(de)(de)患者使用(yong)。如果濫用(yong)以毒(du)(du)攻毒(du)(du),認為毒(du)(du)性越大效果越好(hao),無限(xian)制地應用(yong)劇毒(du)(du)藥(yao)品,必然造成(cheng)嚴重(zhong)的(de)(de)(de)不良后(hou)果。
首先有必要明(ming)確一(yi)點,癌癥的(de)(de)(de)晚期不等(deng)于生命的(de)(de)(de)晚期,所(suo)以在(zai)此特別(bie)提醒食道癌中晚期患者保(bao)持樂(le)觀(guan)的(de)(de)(de)心態(tai),不要有焦慮的(de)(de)(de)心情,積極采取有效的(de)(de)(de)治療手段,相信在(zai)精神和藥物的(de)(de)(de)雙重(zhong)作用下,患者可(ke)以很快重(zhong)獲健康。
在治療中(zhong)(zhong)晚期(qi)食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)患者(zhe)方面,中(zhong)(zhong)醫有一定(ding)的(de)獨(du)到之(zhi)處(chu),并且療效(xiao)也(ye)很(hen)顯著。中(zhong)(zhong)醫將食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)稱之(zhi)為(wei)“噎膈”,就(jiu)病(bing)名而言,噎是指(zhi)吞(tun)咽困(kun)難,梗(geng)噎不順;膈是胸(xiong)(xiong)膈阻塞,飲食(shi)(shi)不下(xia)。這些描述與食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)的(de)臨床表(biao)現吞(tun)咽困(kun)難、食(shi)(shi)入作吐(tu)、胸(xiong)(xiong)脅痞滿作痛有相似之(zhi)處(chu)。傳統中(zhong)(zhong)醫學認為(wei)食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)的(de)發病(bing)主要(yao)是陽虛(xu)(xu)(xu)(xu)導(dao)致臟腑(fu)功能低下(xia),氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)血弱(ruo),沖(chong)任二脈空虛(xu)(xu)(xu)(xu),氣(qi)血運行失常,以致沖(chong)任失調,氣(qi)滯血瘀,久(jiu)則聚(ju)痰釀毒,凝結于身體中(zhong)(zhong)而成癌(ai)(ai)。觀其病(bing)程發展,是因虛(xu)(xu)(xu)(xu)而致實,因實而更虛(xu)(xu)(xu)(xu),致虛(xu)(xu)(xu)(xu)實夾雜(za),本虛(xu)(xu)(xu)(xu)而標實。
食管壁內播散
直接(jie)浸(jin)潤(run):腫瘤直接(jie)浸(jin)潤(run)至肺門支氣管主動脈等(deng)重要(yao)臟(zang)器時常降低腫瘤的切除率
淋巴結轉移
血道轉(zhuan)移:食(shi)管癌遠(yuan)處轉(zhuan)移較少見晚期血道轉(zhuan)移以肝肺骨腎(shen)大網(wang)膜(mo)腹膜(mo)腎(shen)上(shang)腺等多(duo)見
轉移
食道(dao)癌(ai)治(zhi)療:早期(qi)食道(dao)癌(ai)的治(zhi)療以手術(shu)(shu)切除為主(zhu),(若切除徹(che)底),記住(zhu)了(徹(che)底)患(huan)者(zhe)有(you)獲(huo)得長期(qi)生存(cun)的可能(neng)(neng)。但由于食道(dao)癌(ai)手術(shu)(shu)會(hui)造成患(huan)者(zhe)機體(ti)(ti)組織的損(sun)傷和(he)氣血(xue)損(sun)耗,使患(huan)者(zhe)體(ti)(ti)質虛弱(ruo),容易導致(zhi)癌(ai)癥(zheng)的復發、癌(ai)細胞的擴散和(he)轉移。手術(shu)(shu)治(zhi)療后如能(neng)(neng)及時(shi)配合(he)中醫(yi)治(zhi)療,扶正(zheng)固(gu)本,改善(shan)患(huan)者(zhe)的飲食與睡眠(mian)狀(zhuang)況,增強(qiang)患(huan)者(zhe)的體(ti)(ti)質,那么對(dui)防止癌(ai)癥(zheng)的復發和(he)轉移將會(hui)大有(you)益(yi)處。
中(zhong)晚期(qi)食(shi)道癌(ai)多(duo)已發生擴散轉(zhuan)移,手(shou)術(shu)(shu)切(qie)除幾率不(bu)(bu)大(da),即便手(shou)術(shu)(shu)也(ye)(ye)僅為(wei)姑(gu)息性的(de)(de)(de)(de)局(ju)部切(qie)除。臨床上中(zhong)晚期(qi)食(shi)道癌(ai)的(de)(de)(de)(de)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方法(fa)主要(yao)有放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)、化療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)以(yi)(yi)及(ji)中(zhong)醫(yi)藥(yao)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao),且以(yi)(yi)中(zhong)西醫(yi)結合(he)(he)為(wei)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)原則(ze)。化療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)是食(shi)道癌(ai)非(fei)手(shou)術(shu)(shu)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)常(chang)(chang)(chang)用方法(fa)之(zhi)一,但它存在(zai)著“敵我不(bu)(bu)分”(癌(ai)細(xi)(xi)胞(bao)和(he)正常(chang)(chang)(chang)細(xi)(xi)胞(bao)一起(qi)(qi)被殺死)、有效劑(ji)量(liang)和(he)中(zhong)毒(du)劑(ji)量(liang)非(fei)常(chang)(chang)(chang)接近(藥(yao)量(liang)少了(le)不(bu)(bu)起(qi)(qi)作用,藥(yao)量(liang)多(duo)了(le)又容易(yi)出現毒(du)性反(fan)(fan)應)、毒(du)副作用等嚴(yan)重不(bu)(bu)足,其中(zhong)以(yi)(yi)消化功(gong)能(neng)(neng)受損和(he)骨髓造血(xue)功(gong)能(neng)(neng)受抑制等反(fan)(fan)應最為(wei)明顯(xian),往往使(shi)食(shi)道癌(ai)患者(zhe)因反(fan)(fan)應嚴(yan)重而難(nan)以(yi)(yi)接受化療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)或不(bu)(bu)能(neng)(neng)堅持(chi)完成整個療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)。因此(ci)應在(zai)化療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)同時以(yi)(yi)及(ji)化療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)后配(pei)合(he)(he)健脾和(he)胃、益(yi)(yi)氣生血(xue)、補益(yi)(yi)肝腎(shen)等中(zhong)醫(yi)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao),則(ze)可以(yi)(yi)較(jiao)好地緩解(jie)化療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)反(fan)(fan)應,有助于(yu)化療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)順(shun)利進(jin)行。放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)也(ye)(ye)存在(zai)著明顯(xian)的(de)(de)(de)(de)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)反(fan)(fan)應,使(shi)許多(duo)病(bing)人不(bu)(bu)得不(bu)(bu)中(zhong)斷放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。如(ru)果(guo)在(zai)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)期(qi)間(jian)及(ji)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)后配(pei)合(he)(he)補益(yi)(yi)氣血(xue)等中(zhong)醫(yi)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao),對增加白細(xi)(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)(de)數量(liang)、增強免疫(yi)功(gong)能(neng)(neng)均有較(jiao)好的(de)(de)(de)(de)效果(guo),中(zhong)藥(yao)的(de)(de)(de)(de)超強止血(xue)是西醫(yi)無法(fa)超越的(de)(de)(de)(de)。
所(suo)以(yi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)應早發現,早診斷(duan),早治療,這(zhe)(zhe)是治療食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)關鍵(jian)。食(shi)(shi)道癌(ai)(ai)早期(qi)(qi)(qi)癥狀(zhuang)確(que)實不明顯,癌(ai)(ai)組織只局限在(zai)食(shi)(shi)管(guan)的(de)(de)(de)黏膜層,其范圍一般小于2cm,但(dan)不是沒有(you)癥狀(zhuang)。如食(shi)(shi)管(guan)內異物感(gan)(gan)(gan),燒灼感(gan)(gan)(gan),進(jin)食(shi)(shi)時(shi)(shi)有(you)時(shi)(shi)有(you)滯(zhi)留(liu)感(gan)(gan)(gan)或胸骨(gu)后刺痛感(gan)(gan)(gan)等(deng),這(zhe)(zhe)些癥狀(zhuang)大多被病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)忽略,認為(wei)是吃(chi)飯(fan)不注(zhu)意(yi)引起的(de)(de)(de),或被認為(wei)是咽炎(yan)所(suo)致(zhi)。隨著病(bing)(bing)(bing)情的(de)(de)(de)逐步(bu)加重,病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)可(ke)出(chu)現進(jin)食(shi)(shi)哽噎感(gan)(gan)(gan),進(jin)食(shi)(shi)進(jin)水困(kun)(kun)難等(deng)。此時(shi)(shi)就(jiu)診多屬食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)晚(wan)期(qi)(qi)(qi),長時(shi)(shi)間進(jin)食(shi)(shi)困(kun)(kun)難,病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)營養(yang)不良(liang),再加年(nian)(nian)齡偏大,多喪失了手術機會。所(suo)以(yi)在(zai)有(you)以(yi)上(shang)食(shi)(shi)道癌(ai)(ai)早期(qi)(qi)(qi)癥狀(zhuang)時(shi)(shi)應去醫院,進(jin)行食(shi)(shi)管(guan)鋇餐X線檢查(cha)(cha)。如果診斷(duan)還(huan)不能明確(que),應進(jin)行食(shi)(shi)管(guan)顯微鏡(jing)檢查(cha)(cha),食(shi)(shi)管(guan)纖維檢查(cha)(cha)準確(que)率(lv)達99%,一般不會漏診。早期(qi)(qi)(qi)食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)經手術治療,5年(nian)(nian)生存率(lv)在(zai)30%以(yi)上(shang),所(suo)以(yi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)應早發現,早診斷(duan),早治療,這(zhe)(zhe)是治療食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)關鍵(jian)。
食(shi)道癌預(yu)防:以下是(shi)食(shi)道癌 癥狀病(bing)人可(ke)通過以下說明判斷(duan)是(shi)否是(shi)食(shi)道癌
1、癥狀:吃飯受阻
2、有疼痛感灼熱感
3、肩膀鎖(suo)骨(gu) 胸口會(hui)疼(teng)痛
4、咳嗽 有痰
5、人消(xiao)瘦沒精(jing)神
6、嚴(yan)重者(zhe)臉上眼睛會(hui)有血絲
7、皮膚發黑(hei)或發黃
8、經常打嗝
9、惡心 嘔吐
10、睡眠不好失眠多夢
11、經常打屁(pi)肚(du)子脹
12、頭暈、瞌睡、咳(ke)血(xue)、拉稀
吞咽食(shi)物,或(huo)食(shi)用刺(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)食(shi)物,以及(ji)胃(wei)蠕動遲緩,吃太多食(shi)物而(er)引(yin)起,幾(ji)十分(fen)鐘后會自(zi)然(ran)消失。但(dan)如果(guo)連(lian)續打嗝且時(shi)間較長,要(yao)盡快到正規(gui)醫院進(jin)行檢查,特別是老年(nian)人(ren)免(mian)疫(yi)力下降,各(ge)臟(zang)器(qi)功能減退,尤(you)其要(yao)提防腫瘤的發(fa)生(sheng)。雖(sui)然(ran)食(shi)道癌(ai)高發(fa),但(dan)對于引(yin)咎食(shi)道癌(ai)的病(bing)因卻不甚明(ming)了,但(dan)因飲(yin)食(shi)所致的慢性(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)(如長期(qi)飲(yin)烈(lie)性(xing)(xing)(xing)酒和(he)強(qiang)型(xing)刺(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)食(shi)品)、進(jin)食(shi)過快、過熱、過粗、慢性(xing)(xing)(xing)口(kou)腔(qiang)炎癥、口(kou)腔(qiang)內化膿性(xing)(xing)(xing)病(bing)變、食(shi)管(guan)的某些疾(ji)病(bing)(如缺鐵性(xing)(xing)(xing)假膜性(xing)(xing)(xing)食(shi)管(guan)炎、食(shi)管(guan)粘膜白(bai)斑病(bing)、腐(fu)蝕性(xing)(xing)(xing)食(shi)管(guan)灼傷和(he)狹窄(zhai))等均(jun)可能為本(ben)病(bing)的發(fa)病(bing)因素。
一些(xie)食(shi)道(dao)癌患(huan)者說他(ta)們(men)都(dou)曾(ceng)出現(xian)(xian)過(guo)持(chi)續(xu)打(da)嗝的(de)情況(kuang)。到目前(qian)為止,打(da)嗝一直未被當成是一種(zhong)可(ke)能的(de)癌癥的(de)先(xian)兆。但是,一項對99名患(huan)有食(shi)道(dao)癌的(de)病人(ren)進行(xing)的(de)相關(guan)研究顯示(shi),有27%的(de)人(ren)表示(shi)他(ta)們(men)曾(ceng)出現(xian)(xian)過(guo)持(chi)續(xu)打(da)嗝的(de)情況(kuang);還有6%的(de)人(ren)說,這種(zhong)現(xian)(xian)象促使他(ta)們(men)去看醫生。
打(da)嗝(ge)是(shi)由(you)于橫隔(ge)膜(mo)不由(you)自(zi)主的(de)痙攣所致。進食太(tai)快或(huo)太(tai)多(duo)、咳嗽、大笑以(yi)及過量(liang)飲酒都能引(yin)發打(da)嗝(ge)。出現(xian)持續打(da)嗝(ge)的(de)情(qing)況(kuang)時,人們通(tong)常會(hui)將一個紙袋罩在口鼻部,重(zhong)復呼(hu)吸袋內(nei)空氣,以(yi)止住打(da)嗝(ge)。食道(dao)癌患者出現(xian)的(de)連(lian)續打(da)嗝(ge)的(de)情(qing)況(kuang)可(ke)能與他們的(de)膈(ge)神(shen)(shen)經(jing)有(you)關,膈(ge)神(shen)(shen)經(jing)是(shi)橫隔(ge)膜(mo)的(de)運動神(shen)(shen)經(jing)。沒有(you)人知道(dao)這是(shi)為(wei)什么,但是(shi)這可(ke)能與迷走(zou)神(shen)(shen)經(jing)或(huo)膈(ge)神(shen)(shen)經(jing)有(you)關。
預防(fang)對(dui)策:不(bu)吃發(fa)霉(mei)變質(zhi)食物;不(bu)吃過熱、過燙食物,喝(he)茶、喝(he)粥以(yi)50℃以(yi)下為好;防(fang)止水源污染、改善(shan)水質(zhi);不(bu)吸煙、不(bu)飲烈性酒;補(bu)充人體(ti)所需的微量元素;多吃蔬(shu)菜水果(guo),增加對(dui)維生素C的攝(she)入。易感人群監視,普及防(fang)癌(ai)知(zhi)識,提高(gao)防(fang)癌(ai)意(yi)識。
1.吃肉(rou)不要(yao)過(guo)多(duo),因肉(rou)中脂肪(fang)含量高,可以(yi)多(duo)吃些魚、蝦以(yi)滿足(zu)機體對(dui)蛋白(bai)質的需求。
2.咸菜、咸肉等(deng)食物(wu)中含有致(zhi)癌物(wu)質亞硝酸(suan)鹽,應少吃(chi)。
3.發霉(mei)的(de)米、面、花生等食物中含有致(zhi)癌的(de)黃曲霉(mei)素,一(yi)旦發現,應棄之(zhi)不吃(chi)。
4.做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈,以減(jian)少霉(mei)變對身體的損害(hai)。
5.經常煎炸食物(wu)會加(jia)大(da)廚房(fang)的污(wu)染,使人易(yi)得(de)肺(fei)癌。
6.水(shui)缸里的(de)(de)存(cun)水(shui)應當隔(ge)2~3天更新(xin)一(yi)次,不要總留(liu)存(cun)根,因為存(cun)留(liu)在缸底(di)的(de)(de)沉積物中的(de)(de)細菌(jun)可(ke)使(shi)水(shui)中的(de)(de)硝酸鹽(yan)還原成致癌的(de)(de)亞(ya)硝酸鹽(yan)。
7.多吃富含纖維素的食物,如芹菜(cai)、韭菜(cai)、鮮棗、紅(hong)薯等。
8.熏烤的(de)魚(yu)、肉、香(xiang)腸等(deng)食物中(zhong)含有致(zhi)癌的(de)煙(yan)焦油(you),應少吃。
炒菜時油不要放得(de)太多(duo),研究表明,乳腺癌(ai)、大腸(chang)癌(ai)、卵巢癌(ai)的(de)發(fa)生(sheng)都與脂肪攝入(ru)太多(duo)有關。
9.不要圖便(bian)宜買不新(xin)鮮或腐爛的(de)蔬菜和水果。
一級預防:
病因預防:避(bi)免(mian)水(shui)源污染,減(jian)少水(shui)中(zhong)亞硝(xiao)胺及有(you)害(hai)物質,調整飲食(shi)習慣,不吃(chi)過熱食(shi)物,不食(shi)粗糙過硬食(shi)物,防霉去(qu)毒(du);少飲高度(du)列性酒(jiu),不吸煙。
發病學(xue)預防:應用預防藥物,積極治(zhi)療食(shi)管上皮增生,處理癌前病變,如食(shi)管炎、息肉、憩室(shi)等(deng)。
二級預防:早(zao)期(qi)發現,早(zao)期(qi)診(zhen)斷和早(zao)期(qi)治療。出(chu)現“四感”癥狀之一者,應及(ji)時找有(you)經(jing)驗的(de)專科(ke)醫生診(zhen)治,或建議定期(qi)做胃鏡檢查或放射科(ke)檢查。
三級預(yu)防(fang):盡理提(ti)高食管癌病(bing)人的(de)治愈率(lv),生(sheng)存率(lv)和生(sheng)存質(zhi)量,注重康(kang)復,姑息(xi)和止痛治療(liao)。對病(bing)人提(ti)供規范化診治方(fang)案(an),進行(xing)生(sheng)理、心(xin)理、營養和康(kang)復方(fang)面的(de)指導。做好臨床終翔,提(ti)高晚(wan)期病(bing)人的(de)生(sheng)存質(zhi)量。
食道(dao)癌治療保護(hu)原則:
1.樹立康復期(qi)繼續治療(liao)的科學理念,針對(dui)自己尋(xun)求個性治療(liao)方案。
2.解決殘留癌細(xi)胞,控(kong)制、消除(chu)微小病(bing)灶(zao)。
3.重建(jian)機體免疫監護功能(neng),修(xiu)復(fu)人體調控功能(neng)。
食道癌的具體治療保護措施(shi):
1.心理上(shang)要保持積極向上(shang)的樂觀情緒,相(xiang)信(xin)自己(ji)已經戰勝(sheng)了癌癥。經常參加社會(hui)活動尤其(qi)是(shi)與(yu)癌友之間的交流(liu),把“練(lian)身”與(yu)“練(lian)心”結(jie)(jie)合(he)起來。適(shi)當參加體育鍛(duan)煉,氣功、太極、舞蹈,要注(zhu)意勞逸結(jie)(jie)合(he),動靜結(jie)(jie)合(he)。
2.膳(shan)食(shi)治(zhi)療在康復期不可(ke)缺少,尤其是通過膳(shan)食(shi)調補脾(pi)胃十分(fen)重(zhong)(zhong)要,脾(pi)胃為后天(tian)之本,氣血生(sheng)化之源,何(he)況腫(zhong)瘤治(zhi)療中又常(chang)常(chang)傷害脾(pi)胃。科學(xue)合(he)(he)理的(de)(de)(de)膳(shan)食(shi)組合(he)(he)對脾(pi)胃的(de)(de)(de)恢復、強壯病人的(de)(de)(de)身體非常(chang)重(zhong)(zhong)要。
3.盡快(kuai)應(ying)用腫瘤治(zhi)療保護制劑,讓患者盡快(kuai)康(kang)復。