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食(shi)道癌(ai)(ai)又叫食(shi)管癌(ai)(ai)，是發(fa)生在食(shi)管上皮組織的(de)惡性腫瘤(liu)，占(zhan)所有惡性腫瘤(liu)的(de)2%。食(shi)道癌(ai)(ai)分早、中(zhong)、晚期；通(tong)常治療方(fang)(fang)法有手(shou)術治療、化療治療、藥物(wu)治療；食(shi)道癌(ai)(ai)飲食(shi)以營養豐富、易于消化的(de)食(shi)物(wu)為主。其發(fa)生病(bing)因(yin)與亞(ya)硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuang)傷(shang)，遺傳因(yin)素(su)以及飲水、糧食(shi)和蔬(shu)菜中(zhong)的(de)微量元素(su)含量有關(guan)。吸煙(yan)、喝酒是引起食(shi)道癌(ai)(ai)病(bing)見病(bing)因(yin)，中(zhong)國是食(shi)道癌(ai)(ai)高發(fa)區，北方(fang)(fang)病(bing)發(fa)多于南方(fang)(fang)，男(nan)性多于女性，以40歲以上居多者。

病因

本病(bing)是(shi)世界(jie)(jie)一些國(guo)(guo)家和地(di)(di)(di)區(qu)常見的惡性腫瘤。中(zhong)國(guo)(guo)是(shi)世界(jie)(jie)上食道(dao)(dao)癌(ai)的高發國(guo)(guo)家，也是(shi)世界(jie)(jie)上食道(dao)(dao)癌(ai)高死亡(wang)率(lv)(lv)的國(guo)(guo)家之一，年平均死亡(wang)率(lv)(lv)為(wei)1.3~90.9/10萬(wan)，而世界(jie)(jie)人口標化死亡(wang)率(lv)(lv)為(wei)2.7~110.6/10萬(wan)。食道(dao)(dao)癌(ai)在中(zhong)國(guo)(guo)有明顯的地(di)(di)(di)理聚集(ji)現(xian)象，高發病(bing)率(lv)(lv)及高病(bing)死率(lv)(lv)地(di)(di)(di)區(qu)相當集(ji)中(zhong)，如河北(bei)、河南、江蘇、山西、陜西、安徽(hui)、湖北(bei)等地(di)(di)(di)。

食(shi)(shi)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)癌(ai)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)有(you)(you)(you)明(ming)顯(xian)的(de)(de)(de)(de)家(jia)族(zu)(zu)聚(ju)集現象(xiang)，這(zhe)與人(ren)群(qun)的(de)(de)(de)(de)易感性與環境(jing)(jing)條有(you)(you)(you)關。在(zai)食(shi)(shi)管癌(ai)高發(fa)(fa)(fa)區(qu)，連(lian)續3代或(huo)(huo)3代以上(shang)出現食(shi)(shi)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)癌(ai)病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)家(jia)族(zu)(zu)屢見不鮮。在(zai)我國山(shan)西(xi)、山(shan)東、河南等省的(de)(de)(de)(de)調查發(fa)(fa)(fa)現有(you)(you)(you)陽性家(jia)族(zu)(zu)史(shi)的(de)(de)(de)(de)食(shi)(shi)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)癌(ai)病(bing)(bing)人(ren)約占1/4～1/2人(ren)，高發(fa)(fa)(fa)區(qu)內陽性家(jia)族(zu)(zu)史(shi)的(de)(de)(de)(de)比例以父系(xi)最(zui)高，母系(xi)次(ci)之，旁(pang)系(xi)最(zui)低(di)。由高發(fa)(fa)(fa)區(qu)移(yi)(yi)居低(di)發(fa)(fa)(fa)區(qu)的(de)(de)(de)(de)移(yi)(yi)民，即使在(zai)百(bai)余年以后(hou)，其發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)率也相對較高。居住環境(jing)(jing)也影(ying)響食(shi)(shi)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)癌(ai)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)，已發(fa)(fa)(fa)現，高發(fa)(fa)(fa)區(qu)內與家(jia)族(zu)(zu)共同(tong)生活20年以上(shang)的(de)(de)(de)(de)食(shi)(shi)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)癌(ai)病(bing)(bing)人(ren)占1/2。遺(yi)傳和(he)環境(jing)(jing)等因(yin)(yin)素對食(shi)(shi)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)癌(ai)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)影(ying)響可能是分子水平上(shang)的(de)(de)(de)(de)變化，已發(fa)(fa)(fa)現，在(zai)某些癌(ai)癥(zheng)高發(fa)(fa)(fa)家(jia)族(zu)(zu)中(zhong)(zhong)，常(chang)有(you)(you)(you)抑(yi)(yi)癌(ai)基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)，如P53的(de)(de)(de)(de)點(dian)突變或(huo)(huo)雜合性丟失(shi)，在(zai)這(zhe)類人(ren)群(qun)中(zhong)(zhong)，如有(you)(you)(you)后(hou)天因(yin)(yin)素引起另一條等位基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)的(de)(de)(de)(de)突變，則會造成(cheng)癌(ai)基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)的(de)(de)(de)(de)異常(chang)表(biao)達而形成(cheng)癌(ai)腫。近年來的(de)(de)(de)(de)資料顯(xian)示，食(shi)(shi)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)癌(ai)病(bing)(bing)人(ren)中(zhong)(zhong)確實(shi)存在(zai)癌(ai)基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)和(he)抑(yi)(yi)癌(ai)基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)的(de)(de)(de)(de)突變。

以下為食道癌(ai)的主(zhu)要病(bing)因：

1．飲食(shi)習(xi)慣(guan) 長期吸煙和飲烈(lie)性酒，長期吃熱燙食(shi)物，食(shi)物過硬而咀嚼不細等(deng)與食(shi)管癌的發(fa)生有(you)一定關系。

2．致癌物(wu)質(zhi)（1）亞硝(xiao)(xiao)(xiao)胺：亞硝(xiao)(xiao)(xiao)胺類化合物(wu)是(shi)一組(zu)很(hen)強(qiang)的(de)致癌物(wu)質(zhi)。食(shi)管癌高發區河(he)南林縣居民喜食(shi)酸(suan)菜(cai)，此(ci)酸(suan)菜(cai)內即(ji)含亞硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)銨。實踐(jian)證明食(shi)用酸(suan)菜(cai)量(liang)與食(shi)管癌發病率成正比(bi)。（2）霉菌(jun)：國內有人用發霉食(shi)物(wu)長期(qi)喂養(yang)鼠而誘發食(shi)管癌。

3．遺(yi)傳因素 人群的(de)易(yi)感性與遺(yi)傳和環(huan)境條件有關。食(shi)管癌具有比較顯(xian)著(zhu)的(de)家庭(ting)聚集現象，高發地區(qu)連續三(san)代(dai)或三(san)代(dai)以上出(chu)現食(shi)管癌患者的(de)家庭(ting)屢(lv)見(jian)不鮮。

4．癌前病變及(ji)其(qi)他疾病因素如慢性食(shi)(shi)(shi)管(guan)炎癥(zheng)、食(shi)(shi)(shi)管(guan)上(shang)皮增(zeng)生、食(shi)(shi)(shi)管(guan)粘(zhan)膜損傷、Plummer－Vinton綜合征、食(shi)(shi)(shi)管(guan)憩室、食(shi)(shi)(shi)管(guan)潰瘍、食(shi)(shi)(shi)管(guan)白(bai)斑、食(shi)(shi)(shi)管(guan)瘢痕狹窄、裂孔(kong)疝、賁門失弛緩癥(zheng)等(deng)均被認為是食(shi)(shi)(shi)管(guan)癌的癌前病變或癌前疾病。

5．營養和微量元素 膳食中(zhong)缺乏(fa)維生素、蛋白(bai)質及(ji)必需脂肪酸(suan)，可以使食管粘膜增生、間(jian)變，進(jin)一步可引起癌(ai)變。微量元素鐵、鉬、鋅等的(de)缺少也和食管癌(ai)發生有(you)關。

病理

早期(qi)食管癌可分為隱伏型（肉(rou)(rou)眼(yan)不(bu)易察(cha)覺(jue)，顯微鏡下(xia)證實）、糜爛型（粘膜輕度糜爛缺損）、斑塊型（粘膜面有大小不(bu)等的(de)斑塊，癌變處(chu)粘膜明顯增厚(hou)）、乳頭(tou)型（腫(zhong)瘤呈結節狀、乳頭(tou)狀、或(huo)息肉(rou)(rou)狀隆起，邊緣與周圍(wei)粘膜分界(jie)清楚）。

（一）臨床(chuang)病理分期及分型

1．臨(lin)床病(bing)理(li)分(fen)(fen)期 食(shi)管癌(ai)的臨(lin)床病(bing)理(li)分(fen)(fen)期，對治(zhi)療(liao)方案(an)的選擇(ze)及治(zhi)療(liao)效果的評定有重要意義。1976年全國食(shi)管癌(ai)工作會議制訂的臨(lin)床病(bing)理(li)分(fen)(fen)期標準如表18-7。表18-7食(shi)管癌(ai)的臨(lin)床病(bing)理(li)分(fen)(fen)期分(fen)(fen)期病(bing)變長度(du)病(bing)變范圍轉(zhuan)(zhuan)移情況0不規(gui)定限于粘膜層(ceng)(ceng)無(wu)轉(zhuan)(zhuan)移1<3cm侵入(ru)粘膜下層(ceng)(ceng)無(wu)轉(zhuan)(zhuan)移23～5cm侵入(ru)部分(fen)(fen)肌(ji)層(ceng)(ceng)無(wu)轉(zhuan)(zhuan)移3>5cm侵透肌(ji)層(ceng)(ceng)或外層(ceng)(ceng)局(ju)部淋(lin)(lin)巴(ba)結轉(zhuan)(zhuan)移4>5cm有明(ming)顯(xian)外侵遠(yuan)處淋(lin)(lin)巴(ba)結或器官轉(zhuan)(zhuan)移。

2．病理(li)形態分型

（1）早(zao)期(qi)(qi)食(shi)管癌(ai)的(de)病理(li)形態分型(xing)：早(zao)期(qi)(qi)食(shi)管癌(ai)按(an)其(qi)形態可分為隱伏型(xing)、糜(mi)爛(lan)型(xing)、斑(ban)塊(kuai)型(xing)和(he)乳頭(tou)型(xing)。其(qi)中以斑(ban)塊(kuai)型(xing)為最多見，占(zhan)早(zao)期(qi)(qi)食(shi)管癌(ai)的(de)1/2左(zuo)右，此(ci)型(xing)癌(ai)細(xi)胞分化較(jiao)好(hao)。糜(mi)爛(lan)型(xing)占(zhan)1/3左(zuo)右，癌(ai)細(xi)胞的(de)分化較(jiao)差(cha)。隱伏型(xing)病變最早(zao)，均為原(yuan)位癌(ai)，但僅占(zhan)早(zao)期(qi)(qi)食(shi)管癌(ai)的(de)1/10左(zuo)右。乳頭(tou)型(xing)病變較(jiao)晚，雖(sui)癌(ai)細(xi)胞分化一般較(jiao)好(hao)，但手術所見屬原(yuan)位癌(ai)者較(jiao)少見。

（2）中(zhong)(zhong)、晚(wan)期(qi)(qi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)病理形(xing)(xing)態分型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)：可分為髓(sui)質型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、蕈(xun)傘型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、潰(kui)瘍(yang)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、縮窄型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和未定型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)。其中(zhong)(zhong)髓(sui)質型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)惡(e)性程(cheng)度最高，并占中(zhong)(zhong)、晚(wan)期(qi)(qi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)1/2以上(shang)。此型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)癌(ai)(ai)腫(zhong)可侵(qin)犯食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)壁的(de)(de)(de)(de)各(ge)層，并向(xiang)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)外擴展，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)周(zhou)徑的(de)(de)(de)(de)全部或(huo)(huo)(huo)大(da)部，以及(ji)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)周(zhou)圍結締組(zu)織均(jun)可受(shou)累，癌(ai)(ai)細胞分化程(cheng)度不一。蕈(xun)傘型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)約占中(zhong)(zhong)、晚(wan)期(qi)(qi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)1/6～1/5，癌(ai)(ai)瘤多呈(cheng)(cheng)圓(yuan)(yuan)形(xing)(xing)或(huo)(huo)(huo)卵圓(yuan)(yuan)形(xing)(xing)腫(zhong)塊(kuai)，向(xiang)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)呈(cheng)(cheng)蕈(xun)傘狀突起，可累及(ji)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)壁的(de)(de)(de)(de)大(da)部。潰(kui)瘍(yang)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)及(ji)縮窄型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)各(ge)占中(zhong)(zhong)、晚(wan)期(qi)(qi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)1/10左(zuo)右。潰(kui)瘍(yang)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)表(biao)面(mian)多有(you)(you)較深的(de)(de)(de)(de)潰(kui)瘍(yang)，出血及(ji)轉移較早，而發生(sheng)梗阻較晚(wan)。縮窄型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)呈(cheng)(cheng)環形(xing)(xing)生(sheng)長，且多累及(ji)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)全周(zhou)，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)粘膜呈(cheng)(cheng)向(xiang)心性收縮，故出現梗阻較早，而出血及(ji)轉移發生(sheng)較晚(wan)。腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)比較少(shao)見(jian)，癌(ai)(ai)瘤突向(xiang)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)，呈(cheng)(cheng)圓(yuan)(yuan)形(xing)(xing)或(huo)(huo)(huo)卵圓(yuan)(yuan)形(xing)(xing)隆起，有(you)(you)蒂與食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)壁相(xiang)連，其表(biao)面(mian)常有(you)(you)糜爛或(huo)(huo)(huo)潰(kui)瘍(yang)。腫(zhong)瘤可侵(qin)入肌(ji)層，但較上(shang)述各(ge)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)為淺。少(shao)數中(zhong)(zhong)、晚(wan)期(qi)(qi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)不能歸入上(shang)述各(ge)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)者，稱為未定型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)。

3．組織學分型

（1）鱗狀細胞癌：最多(duo)見(jian)。

（2）腺癌(ai)(ai)：較少見(jian)，又可分(fen)為單(dan)純(chun)腺癌(ai)(ai)、腺鱗癌(ai)(ai)、粘(zhan)液表(biao)皮樣(yang)癌(ai)(ai)和腺樣(yang)囊(nang)性癌(ai)(ai)。

（3）未分化癌(ai)(ai)(ai)：較少(shao)見，但(dan)惡(e)性程度高。食管(guan)上、中段(duan)癌(ai)(ai)(ai)腫絕大(da)多(duo)數為鱗(lin)狀細(xi)胞癌(ai)(ai)(ai)，食管(guan)下(xia)段(duan)癌(ai)(ai)(ai)腫則多(duo)為腺癌(ai)(ai)(ai)。我院的622例食管(guan)癌(ai)(ai)(ai)，441例作了病理學(xue)檢查，其中鱗(lin)狀細(xi)胞癌(ai)(ai)(ai)占87．3%、腺癌(ai)(ai)(ai)10．6%、未分化癌(ai)(ai)(ai)1．5%、其他癌(ai)(ai)(ai)0．6%。

臨床表現

早期癥狀

1.咽(yan)下梗噎感最多見，可自(zi)行消失和(he)復(fu)發(fa)，不影響進食(shi)。常在病(bing)人情緒(xu)波動(dong)時(shi)發(fa)生，故(gu)易被誤認為功能性癥狀。

2.胸(xiong)骨后(hou)和(he)劍(jian)突(tu)下(xia)疼(teng)痛(tong)較(jiao)多(duo)見(jian)。咽下(xia)食物(wu)時(shi)有(you)胸(xiong)骨后(hou)或劍(jian)突(tu)下(xia)痛(tong)，其性質(zhi)可(ke)呈燒灼樣(yang)、針刺(ci)樣(yang)或牽拉樣(yang)，以咽下(xia)粗糙、灼熱(re)或有(you)刺(ci)激(ji)性食物(wu)為著。初時(shi)呈間歇性，當癌腫侵及附近(jin)組(zu)織或有(you)穿透時(shi)，就可(ke)有(you)劇烈而(er)持續的疼(teng)痛(tong)。疼(teng)痛(tong)部位常(chang)不(bu)完全與食管內病變部位一致(zhi)。疼(teng)痛(tong)多(duo)可(ke)被解痙劑暫時(shi)緩解。

3.食(shi)(shi)物(wu)滯留感染和異(yi)物(wu)感咽下(xia)食(shi)(shi)物(wu)或(huo)飲水時，有食(shi)(shi)物(wu)下(xia)行(xing)緩(huan)慢并(bing)滯留的感覺(jue)，以及(ji)胸(xiong)骨(gu)后緊縮感或(huo)食(shi)(shi)物(wu)粘附于食(shi)(shi)管壁等感覺(jue)，食(shi)(shi)畢消失(shi)。癥狀發生的部位多與食(shi)(shi)管內病變部位一(yi)致。

4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤(you)為明顯，此癥狀的(de)(de)發(fa)生也(ye)常與病人(ren)的(de)(de)情緒(xu)波(bo)動有(you)關。

5.其他癥(zheng)狀(zhuang)少(shao)數病人可有胸骨(gu)后(hou)悶(men)脹不適、疼痛和喛氣等癥(zheng)狀(zhuang)。

中期癥狀

1.咽下梗噎感最多見，可(ke)自選(xuan)消(xiao)失和復(fu)發(fa)，不影響進(jin)食。常在病人(ren)情(qing)緒波(bo)動時發(fa)生，故易被誤(wu)認為功能性癥狀。

2.胸骨后和劍突下(xia)疼(teng)痛(tong)較多(duo)見。咽下(xia)食物(wu)時(shi)有(you)胸骨后或劍突下(xia)痛(tong)，其(qi)性(xing)質可(ke)呈(cheng)灼熱樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下(xia)粗糙、灼熱或有(you)刺激性(xing)食物(wu)為著。初(chu)時(shi)呈(cheng)間(jian)歇性(xing)，當癌腫侵及(ji)附近組織或有(you)穿(chuan)透(tou)時(shi)，就(jiu)可(ke)有(you)劇(ju)烈而持續(xu)的疼(teng)痛(tong)。疼(teng)痛(tong)部(bu)位常不完全與食管內病變部(bu)位一致。疼(teng)痛(tong)多(duo)可(ke)被解(jie)痙劑暫(zan)時(shi)緩解(jie)。

3.食物滯(zhi)留(liu)感染和異物感咽下食物或飲(yin)水時，有食物下行緩慢(man)并滯(zhi)留(liu)的感覺(jue)，以及胸骨后緊縮(suo)感或食物粘(zhan)附于食管壁等感覺(jue)，食畢消失。癥狀發生(sheng)的部位多(duo)與食管內病變(bian)部位一致。

4.咽喉(hou)部干燥和緊縮(suo)感咽下干燥粗糙食(shi)物尤為明(ming)顯，此癥狀的發生也(ye)常與病人的情(qing)緒(xu)波動(dong)有關(guan)。

5.其他癥狀(zhuang)少數病人可(ke)有胸骨后悶脹不適(shi)、前痛和(he)喛氣等癥狀(zhuang)。

中期食(shi)道(dao)癌的典(dian)型癥(zheng)狀(zhuang)：進行性(xing)吞(tun)咽困難。可有吞(tun)咽時胸骨后疼痛和(he)吐黏液樣痰(tan)。

晚期癥狀

1.咽下(xia)(xia)困(kun)難(nan)(nan)進行性(xing)咽下(xia)(xia)困(kun)難(nan)(nan)是絕(jue)大(da)多數患者(zhe)就診(zhen)時(shi)的(de)主要癥狀，但卻是本病的(de)較晚期(qi)表現(xian)(xian)。因為食(shi)管(guan)壁富有(you)(you)彈(dan)性(xing)和擴張能(neng)力，只有(you)(you)當約(yue)2/3的(de)食(shi)管(guan)周(zhou)徑被(bei)癌腫浸潤時(shi)，才出現(xian)(xian)咽下(xia)(xia)困(kun)難(nan)(nan)。因此，在上(shang)述早(zao)期(qi)癥狀出現(xian)(xian)后，在數月內病情(qing)逐漸加重，由不能(neng)咽下(xia)(xia)固體食(shi)物發展至液體食(shi)物亦不能(neng)咽下(xia)(xia)。如癌腫伴有(you)(you)食(shi)管(guan)壁炎癥、水腫、痙(jing)攣等(deng)，可(ke)加重咽下(xia)(xia)困(kun)難(nan)(nan)。阻塞感(gan)的(de)位(wei)(wei)置往(wang)往(wang)符(fu)合手癌腫部位(wei)(wei)。

2.食物(wu)反應常在咽(yan)下困難加重(zhong)時出現，反流量不大(da)，內含食物(wu)與粘(zhan)液，也可含血液與膿液。

3.其(qi)他(ta)癥狀當癌腫(zhong)壓迫喉返神經可致聲音嘶啞；侵犯膈神經可引起呃逆(ni)或膈神經麻(ma)(ma)痹(bi)；壓迫氣管(guan)(guan)或支(zhi)氣管(guan)(guan)可出(chu)現氣急和干(gan)咳；侵蝕主(zhu)動脈則可產生致命性出(chu)血。并(bing)發食管(guan)(guan)-氣管(guan)(guan)或食管(guan)(guan)-支(zhi)氣管(guan)(guan)瘺或癌腫(zhong)位于食管(guan)(guan)上段時，吞咽液體(ti)時常可產生頸交感(gan)神經麻(ma)(ma)痹(bi)征(zheng)群。

體征

早期體(ti)征(zheng)要缺如(ru)。晚(wan)期可出(chu)現打呃、吞(tun)咽困難。并且由(you)于患(huan)者進食(shi)困難可導致(zhi)營養不良而(er)出(chu)現消瘦(shou)、貧(pin)血、失水(shui)或惡病質等(deng)體(ti)征(zheng)。當(dang)癌腫轉移時，可觸及腫大而(er)堅硬的(de)淺表淋(lin)巴(ba)結，或腫大而(er)有(you)結節的(de)肝臟。還可出(chu)現黃(huang)疸(dan)、腹水(shui)等(deng)。其他少見的(de)體(ti)征(zheng)尚有(you)皮膚(fu)、腹白線處結節，腹股溝(gou)淋(lin)巴(ba)結腫大。

診斷方法

一般診斷

食(shi)道(dao)癌(ai)診斷方法之纖維內窺(kui)鏡(jing)檢查(cha)：自上(shang)個世(shi)紀70年代纖維光(guang)學(xue)鏡(jing)逐步取代金屬(shu)硬(ying)管(guan)鏡(jing)以來(lai)，由于其可(ke)彎(wan)曲(qu)，照明好，視覺廣，安(an)全準確(que)，已(yi)成為檢查(cha)上(shang)消化道(dao)疾病（食(shi)管(guan)癌(ai)、胃癌(ai)等）常規的(de)臨床診斷、術后隨訪、療效觀察的(de)可(ke)靠方法。在早期食(shi)管(guan)癌(ai)中，纖維內窺(kui)鏡(jing)的(de)檢出率可(ke)達85%以上(shang)。

食(shi)道癌診斷(duan)方法之(zhi)食(shi)管內鏡超(chao)聲檢(jian)查(cha)：近(jin)年(nian)來，食(shi)管內超(chao)聲內鏡檢(jian)查(cha)逐漸應用于(yu)臨床。其優點(dian)是可(ke)(ke)以(yi)比(bi)較(jiao)精確測定病變在食(shi)管壁(bi)內浸潤的(de)深度(du);可(ke)(ke)以(yi)測量出(chu)壁(bi)外異常腫大淋巴結;可(ke)(ke)以(yi)比(bi)較(jiao)容易地區別病變在食(shi)管的(de)壁(bi)部位。

食(shi)道癌診(zhen)斷(duan)方法(fa)之食(shi)管脫落細(xi)胞學檢(jian)查：該方法(fa)簡(jian)便，受檢(jian)查痛(tong)苦小，假(jia)陽(yang)性率低(di)，經過實(shi)踐證(zheng)明(ming)在食(shi)管癌高發區(qu)進行大面(mian)積(ji)普查切實(shi)可(ke)行，總的陽(yang)性率可(ke)達90%以上(shang)，是食(shi)管癌早期診(zhen)斷(duan)的首選(xuan)方法(fa)。

食道癌診斷方法(fa)之X線(xian)(xian)鋇(bei)(bei)餐造(zao)影：該方法(fa)除(chu)極早期食管癌不易顯示外，有(you)經(jing)驗的(de)(de)放(fang)射科醫師充分(fen)調好(hao)鋇(bei)(bei)劑，令病人分(fen)次小(xiao)口吞咽，多方位仔細觀察和氣(qi)鋇(bei)(bei)雙重造(zao)影，大多能發(fa)(fa)現食管黏膜增粗(cu)、迂曲或(huo)虛線(xian)(xian)狀(zhuang)中(zhong)斷;或(huo)食管邊緣發(fa)(fa)毛;或(huo)小(xiao)的(de)(de)充盈缺損(sun);或(huo)小(xiao)的(de)(de)龕影;或(huo)局(ju)限性管壁發(fa)(fa)僵;或(huo)有(you)鋇(bei)(bei)滯(zhi)留等較早癌的(de)(de)征像(xiang)。

食道癌診斷(duan)方(fang)法之胸(xiong)部CT掃描(miao)：在診斷(duan)食管(guan)癌中的作用眾(zhong)說不一，但對食管(guan)癌的分期(qi)、切除可(ke)能的判斷(duan)、預后的估計(ji)有幫(bang)助(zhu)。

X線檢查

（1）食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)鋇餐檢查：檢查可觀察食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)的蠕(ru)動(dong)狀況(kuang)、管(guan)(guan)(guan)壁(bi)的舒張度、食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)黏膜改(gai)變、食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)充盈缺損(sun)和(he)梗(geng)阻程度。食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)蠕(ru)動(dong)停頓或逆蠕(ru)動(dong)，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)局部僵(jiang)硬不能充分擴張，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)黏膜紊(wen)亂、中斷和(he)破壞，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)管(guan)(guan)(guan)腔狹窄，不規則充盈缺損(sun)、潰瘍或瘺(lou)管(guan)(guan)(guan)形成及食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)軸向異常等均為食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌的重(zhong)要征象。低張雙重(zhong)造影(ying)對早期食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌的檢出(chu)較常規造影(ying)更有(you)效(xiao)。

（2）食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)CT檢查(cha)：CT檢查(cha)可清晰地顯示食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)與鄰(lin)近縱隔(ge)器官的(de)關(guan)系(xi)。正常(chang)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)與鄰(lin)近器官分界清楚，食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)厚度不超(chao)過(guo)5mm，如(ru)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)壁(bi)(bi)(bi)厚度增加，與周圍器官分界模糊，則表示食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)病變(bian)存在(zai)。CT檢查(cha)還可充分顯示食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌病灶大小、腫(zhong)瘤外侵范(fan)圍及程度，同時，CT檢查(cha)結果還有助于確(que)定(ding)手術方式、制定(ding)放療計(ji)劃等。1981年，Moss提出食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌的(de)CT分期(qi)(qi)(qi)，Ⅰ期(qi)(qi)(qi)：腫(zhong)瘤局限于食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)腔(qiang)內，食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)壁(bi)(bi)(bi)厚度≤5mm；Ⅱ期(qi)(qi)(qi)：食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)壁(bi)(bi)(bi)>5mm；Ⅲ期(qi)(qi)(qi)：食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)壁(bi)(bi)(bi)增厚，同時腫(zhong)瘤向(xiang)鄰(lin)近器官擴(kuo)展，如(ru)氣管(guan)(guan)、支氣管(guan)(guan)、主(zhu)動(dong)脈(mo)或心房；Ⅳ期(qi)(qi)(qi)：腫(zhong)瘤有遠隔(ge)轉移。

治療方法

手術治療

1.大型手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)：外(wai)科(ke)手(shou)術(shu)(shu)是治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)早期(qi)食(shi)管(guan)癌(ai)的(de)首(shou)選方法。食(shi)管(guan)癌(ai)患者(zhe)(zhe)(zhe)一經(jing)確診，身體條件(jian)允(yun)許即應采(cai)取手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。根據(ju)病(bing)情(qing)(qing)可分(fen)姑息手(shou)術(shu)(shu)和(he)根治(zhi)(zhi)手(shou)術(shu)(shu)兩種。姑息手(shou)術(shu)(shu)主(zhu)要對(dui)晚期(qi)不(bu)能根治(zhi)(zhi)或放(fang)療(liao)(liao)后(hou)(hou)的(de)病(bing)人，為解(jie)決進(jin)食(shi)困(kun)難而(er)采(cai)用食(shi)管(guan)胃(wei)轉流術(shu)(shu)、胃(wei)造瘺術(shu)(shu)、食(shi)管(guan)腔內置管(guan)術(shu)(shu)等。根治(zhi)(zhi)性手(shou)術(shu)(shu)根據(ju)病(bing)變(bian)部位和(he)病(bing)人具體情(qing)(qing)況而(er)定。原則上(shang)應切除(chu)食(shi)管(guan)大部分(fen)，食(shi)管(guan)切除(chu)范圍至少應距(ju)腫(zhong)瘤5cm以上(shang)。下段(duan)癌(ai)腫(zhong)手(shou)術(shu)(shu)切除(chu)率在90%，中(zhong)段(duan)癌(ai)在50%，上(shang)段(duan)癌(ai)手(shou)術(shu)(shu)切除(chu)率平均在56．3%～92．9%。目前主(zhu)張頸、上(shang)段(duan)食(shi)管(guan)癌(ai)首(shou)選放(fang)療(liao)(liao)，中(zhong)段(duan)食(shi)管(guan)癌(ai)放(fang)療(liao)(liao)或者(zhe)(zhe)(zhe)手(shou)術(shu)(shu)，下段(duan)食(shi)管(guan)癌(ai)首(shou)選手(shou)術(shu)(shu)。因(yin)頸、上(shang)段(duan)食(shi)管(guan)癌(ai)手(shou)術(shu)(shu)難度及(ji)風(feng)險(xian)較(jiao)大，特(te)別對(dui)一些(xie)老年(nian)患者(zhe)(zhe)(zhe)，中(zhong)段(duan)食(shi)管(guan)癌(ai)手(shou)術(shu)(shu)和(he)放(fang)療(liao)(liao)療(liao)(liao)效(xiao)相差不(bu)大，整體預后(hou)(hou)沒多大差別，而(er)下段(duan)食(shi)管(guan)癌(ai)手(shou)術(shu)(shu)切除(chu)率較(jiao)高，因(yin)此主(zhu)張以手(shou)術(shu)(shu)為主(zhu)。

手(shou)術的禁(jin)忌癥(zheng)為①臨床x線(xian)等(deng)檢查證實食管(guan)病變(bian)廣(guang)泛并累及鄰(lin)近器官，如氣管(guan)、肺、縱隔、主(zhu)動脈等(deng)。②有嚴重心肺或(huo)肝腎功能(neng)不(bu)全或(huo)惡病質不(bu)能(neng)耐受手(shou)術者。

2.小型(xing)手術(shu)(shu)治療：一般臨床建議晚期患者(zhe)(zhe)（幾(ji)乎不能進食的患者(zhe)(zhe)或者(zhe)(zhe)僅能極(ji)少量(liang)流質的患者(zhe)(zhe)）進行食管(guan)支架置入術(shu)(shu)，把狹窄(zhai)的食管(guan)撐開(kai)。

放射治療

食管癌放射治(zhi)療的(de)適應癥較寬，除了食管穿孔形成(cheng)食管瘺，遠處(chu)轉移，明顯惡液質，嚴重的(de)心、肺、肝等疾病外，均可行(xing)放射治(zhi)療，包括根治(zhi)性放療和姑(gu)息放療。

1）適應證(zheng)：（1）病(bing)人(ren)一般情況(kuang)在中等(deng)以上；（2）病(bing)變長(chang)度不超(chao)過8cm為(wei)宜(yi)；（3）無(wu)(wu)鎖骨上淋巴結轉移，無(wu)(wu)聲帶麻痹，無(wu)(wu)遠處(chu)轉移；（4）可進半(ban)流食或(huo)普食；（5）無(wu)(wu)穿(chuan)孔(kong)前征(zheng)象(xiang)；（6）應有(you)細胞學(xue)或(huo)病(bing)理(li)學(xue)診斷，特別是表淺型食管癌。

注：食(shi)管(guan)癌穿孔前征(zheng)象：①尖(jian)刺突出(chu)：病變處尖(jian)刺狀突出(chu)，小者如毛刺，大(da)者如楔形(xing)；②龕影(ying)形(xing)成(cheng)：為(wei)一(yi)較大(da)潰瘍；③憩室樣(yang)變：形(xing)成(cheng)與一(yi)般食(shi)管(guan)憩室相似，多(duo)發生在(zai)放(fang)療(liao)后(hou)；④扭曲(qu)成(cheng)角：食(shi)管(guan)壁(bi)失去正常走行，似長骨骨折后(hou)錯位(wei)一(yi)樣(yang)；⑤縱(zong)隔炎：縱(zong)隔陰影(ying)加寬，病人(ren)體溫升高，脈搏加快，胸背(bei)痛。穿孔后(hou)預后(hou)很差，大(da)部病人(ren)于數月內(nei)死亡。

2）照射(she)劑(ji)量及時間：通常照射(she)腫瘤量為60Gy～70Gy/6～7周(zhou)。

3）外照射的反應(ying)(ying)：（1）食(shi)管反應(ying)(ying)：照射腫瘤(liu)量(liang)達10～20Gy/1～2周(zhou)時，有輕(qing)度(du)的食(shi)管黏膜反應(ying)(ying)，30～40Gy/3～4周(zhou)時，食(shi)管黏膜充血、水腫進一步加重(zhong)，表(biao)現為咽(yan)下困難、吞(tun)咽(yan)痛加重(zhong)，輕(qing)者可不作處理(li)，重(zhong)者予抗菌素(su)激素(su)減輕(qing)反應(ying)(ying)治療，必(bi)要時補液營養支持(chi)治療，個(ge)別嚴重(zhong)者需暫(zan)停放療，此(ci)時需對(dui)患者及家人做(zuo)好解(jie)(jie)釋工作，避(bi)免(mian)誤解(jie)(jie)病情加重(zhong)；（2）氣管反應(ying)(ying)：咳(ke)嗽，多為干咳(ke)，痰少(shao)，以對(dui)癥處是(shi)為主(zhu)。

4）合并癥（1）出(chu)血：發(fa)(fa)生率約為(wei)1%。應(ying)在選擇病(bing)人時，對那些有明(ming)顯潰瘍，尤其是(shi)有毛刺狀突出(chu)的(de)較(jiao)深(shen)潰瘍者(zhe)，應(ying)特別(bie)謹慎(shen)，減少每次照射(she)劑量，延(yan)長總治(zhi)療(liao)時間，在放療(liao)過程(cheng)中，應(ying)經(jing)常X線(xian)鋇餐觀(guan)察；（2）穿孔：發(fa)(fa)生率約為(wei)3%，可穿入氣管，形成食管氣管瘺或穿入縱(zong)(zong)隔，造成縱(zong)(zong)隔炎癥。（3）放射(she)性脊(ji)髓病(bing)：放射(she)性脊(ji)髓病(bing)是(shi)頭、頸、胸部惡(e)性腫瘤放射(she)治(zhi)療(liao)的(de)嚴重并發(fa)(fa)癥之一。潛(qian)伏期多在照射(she)后(hou)1～2年。

化療

目(mu)前對中晚(wan)期食管癌主張同步放化療(liao)，藥物以DDP、5-FU為主。

中醫藥治療

中醫認為，食(shi)道癌病機(ji)之根本為陽氣(qi)(qi)虛弱，機(ji)體功(gong)能下降，主強治療宜(yi)溫陽益氣(qi)(qi)，扶助正氣(qi)(qi)，提高機(ji)體功(gong)能，所(suo)以治療主方要體現這一中醫治療原則(ze)。

（一）中(zhong)藥(yao)方(fang)：中(zhong)國(guo)中(zhong)醫療治，一直以來(lai)相對(dui)西藥(yao)，優勢(shi)無負作用以及草(cao)本類，并在西方(fang)越(yue)來(lai)越(yue)接(jie)受，中(zhong)草(cao)藥(yao)對(dui)于食道癌療法還是(shi)(shi)相對(dui)保障以及安(an)全(quan)，不管是(shi)(shi)科(ke)研單位成(cheng)果(guo)還是(shi)(shi)民間(jian)知(zhi)名(ming)藥(yao)方(fang)。

（二）中(zhong)(zhong)(zhong)成藥食管癌(ai)治療(liao)應以(yi)手術、放化療(liao)為主的(de)綜合治療(liao)。中(zhong)(zhong)(zhong)醫治療(liao)也是很重要的(de)組成部分，其中(zhong)(zhong)(zhong)中(zhong)(zhong)(zhong)成藥具有劑量成分穩定、服用方(fang)便、療(liao)效(xiao)方(fang)便的(de)優(you)點(dian)。

（三）中醫(yi)辨證施治(zhi)

中(zhong)草藥治療(liao)，扶正祛(qu)邪(xie)之效(xiao)，治療(liao)包含

1.氣滯型

主(zhu)證(zheng)：早期食(shi)管(guan)(guan)(guan)癌的表現(xian)，無明顯吞咽困難(nan)，只為吞咽時(shi)(shi)感食(shi)管(guan)(guan)(guan)內擋噎、異物感或灼痛，胸郁(yu)悶不適及背部沉緊(jin)感，時(shi)(shi)隱時(shi)(shi)沉的吞咽不利(li)感。X線檢(jian)查主(zhu)要為早期食(shi)管(guan)(guan)(guan)癌的病變。舌質淡黯，舌苔薄白，脈弦細(xi)。

治法：疏肝理氣，溫(wen)陽益氣，扶正抑(yi)瘤(liu)。

2.梗噎型

主證：癥狀單(dan)純，輕度梗噎或吞咽不利。X線檢(jian)查多屬(shu)早、中(zhong)期髓質型、蕈傘型食管癌。舌質黯(an)青，苔黃白，脈弦細。

治(zhi)法：抗(kang)癌散(san)結，理氣(qi)降逆，溫陽(yang)扶正(zheng)。

3.陰枯陽衰

主證：病(bing)期已晚，咽(yan)下困(kun)難(nan)，近于梗阻，嘔(ou)惡氣逆，形體消瘦，氣短乏力，煩熱唇(chun)燥，大便干如(ru)糞，舌質(zhi)黯絳(jiang)，瘦小，少苔(tai)乏津或(huo)無苔(tai)，也(ye)有苔(tai)黃(huang)黑干而(er)裂者，脈細數或(huo)沉細無力。

治法：延長生命、滋陰補(bu)陽(yang)，益氣(qi)養(yang)血。

中草藥目前可治療食(shi)(shi)道癌、賁(bi)門癌、胃癌所引起(qi)的噎食(shi)(shi)倒(dao)食(shi)(shi)、粘痰不(bu)斷、入食(shi)(shi)即吐、反(fan)流食(shi)(shi)、吞咽困難(nan)、消(xiao)瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏(fa)力、病灶(zao)反(fan)射性疼痛(tong)等不(bu)同癥狀都有良(liang)好的效果。

秦氏(shi)神奇利膈(ge)療法將食道癌患者(zhe)劃分(fen)為四種類型(xing)(xing)：1.痰(tan)氣交(jiao)阻型(xing)(xing)：

主癥：吞咽梗阻，胸膈痞悶，口(kou)干咽燥。舌質(zhi)偏紅(hong)，舌苔薄(bo)膩(ni)，脈(mo)弦滑。

治(zhi)法：理氣開郁(yu)，化痰潤燥。

2.津虧熱結型(xing)：

主癥：吞咽(yan)(yan)梗(geng)塞(sai)而痛(tong)，固體(ti)食(shi)物難(nan)入，湯(tang)水可下，形體(ti)逐漸消(xiao)瘦(shou)，口干咽(yan)(yan)燥(zao)，大便(bian)干結，五(wu)心煩熱。舌質紅干或(huo)帶裂紋，脈弦細(xi)數。

治法：滋養(yang)津液(ye)，瀉熱散(san)結。

3.瘀毒內結型：

主癥：胸膈疼痛，食不得下(xia)而(er)復吐出，甚至水(shui)飲難下(xia)，大便堅如羊屎(shi)，或吐出物如赤豆汁，肌膚枯燥。舌紅少(shao)津，脈(mo)細(xi)澀。

治法：滋陰養血，破結行(xing)瘀。

4.氣(qi)微陽(yang)虛型：

主癥：長期飲食不下，精神疲(pi)憊，形(xing)寒氣短，泛吐清涎，面浮，足腫，腹脹。舌(she)淡(dan)苔(tai)白，脈(mo)細弱。

治法：溫補脾腎(shen)，益(yi)氣固脫。

生物治療

食(shi)道癌生(sheng)物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)療的(de)(de)(de)基本原理是(shi)通(tong)過調動(dong)機體(ti)固有能力去抵御腫瘤(liu)(liu)，就是(shi)給予病(bing)人一定的(de)(de)(de)生(sheng)物(wu)(wu)免疫因(yin)子或(huo)生(sheng)物(wu)(wu)免疫刺激因(yin)子，以(yi)激活或(huo)增強機體(ti)免疫細胞對腫瘤(liu)(liu)細胞的(de)(de)(de)殺傷，從而達到(dao)治(zhi)(zhi)療腫瘤(liu)(liu)或(huo)防(fang)止(zhi)腫瘤(liu)(liu)轉移的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)。腫瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)生(sheng)物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)療最適用于通(tong)過外科手術或(huo)藥物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)療腫瘤(liu)(liu)已(yi)縮(suo)至最小時的(de)(de)(de)病(bing)人。對食(shi)管癌的(de)(de)(de)生(sheng)物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)療的(de)(de)(de)方法主要(yao)有以(yi)下幾類(lei)：

1、細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)因子：細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)因子是由體內(nei)免疫(yi)(yi)效應(ying)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)和其他相關的(de)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)產生(sheng)的(de)，具(ju)有重(zhong)要的(de)生(sheng)物學(xue)活性的(de)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)調節蛋白(bai)，它們可以通過直接或間接作用(yong)殺傷腫瘤(liu)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)。目前，應(ying)用(yong)于臨床生(sheng)物細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)免疫(yi)(yi)治療，并取得良(liang)好效果的(de)免疫(yi)(yi)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)有樹突狀細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)（DC）、細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)因子誘導殺傷細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)（CIK）等等。

2、免疫活(huo)性細胞(bao)(bao)：①淋巴(ba)因子活(huo)化殺傷(shang)細胞(bao)(bao)即(ji)LAK細胞(bao)(bao)。②腫瘤(liu)浸潤的淋巴(ba)細胞(bao)(bao)即(ji)TIL細胞(bao)(bao)。它(ta)們主要通過對(dui)腫瘤(liu)細胞(bao)(bao)的直(zhi)接殺傷(shang)作用治療腫瘤(liu)。

3．腫瘤分(fen)子(zi)疫(yi)苗(miao)：目(mu)前主(zhu)要研究方(fang)向是(shi)制備具有腫瘤特異性(xing)的疫(yi)苗(miao)進行主(zhu)動免疫(yi)，但臨床尚(shang)未(wei)應用(yong)。

4、導向治療：應用特異性(xing)的單克隆(long)抗體與毒素(su)、抗癌(ai)藥或放射性(xing)核(he)素(su)結合在一起，注(zhu)入體內后與腫(zhong)瘤(liu)(liu)細胞(bao)結合，殺(sha)傷腫(zhong)瘤(liu)(liu)細胞(bao)。

并發病癥

常見并發癥

1.惡病(bing)(bing)質在晚期病(bing)(bing)例，由于咽(yan)下(xia)困(kun)難(nan)與(yu)日(ri)俱增，造成(cheng)長期饑(ji)餓導致負(fu)氮平衡和(he)體重(zhong)減輕，對食(shi)(shi)(shi)管癌切除術(shu)后的(de)(de)并發(fa)癥(zheng)的(de)(de)發(fa)生率(lv)和(he)手(shou)術(shu)死亡率(lv)有(you)(you)(you)直(zhi)接影響。實際(ji)上每1例有(you)(you)(you)梗阻癥(zheng)狀的(de)(de)晚期食(shi)(shi)(shi)管癌病(bing)(bing)人因其經口進食(shi)(shi)(shi)發(fa)生困(kun)難(nan)，都有(you)(you)(you)程度不同(tong)的(de)(de)脫水(shui)和(he)體液總量減少。患者出現惡病(bing)(bing)質和(he)明(ming)顯失水(shui)，表現為高(gao)度消瘦、無力、皮膚松弛而干燥，呈衰竭狀態。

2.出(chu)血(xue)(xue)(xue)或嘔(ou)(ou)(ou)血(xue)(xue)(xue)一部分食(shi)管(guan)癌(ai)病(bing)(bing)人有嘔(ou)(ou)(ou)吐，個別食(shi)管(guan)癌(ai)病(bing)(bing)人因腫瘤侵(qin)襲大血(xue)(xue)(xue)管(guan)有嘔(ou)(ou)(ou)血(xue)(xue)(xue)，偶有大出(chu)血(xue)(xue)(xue)。據吳英愷(kai)和黃國俊（1974）報道，一組841例食(shi)管(guan)癌(ai)和賁門癌(ai)病(bing)(bing)人中，24例（2.8%）有嘔(ou)(ou)(ou)血(xue)(xue)(xue)，血(xue)(xue)(xue)液來自食(shi)管(guan)癌(ai)的癌(ai)性潰瘍、腫瘤侵(qin)蝕肺或胸(xiong)內的大血(xue)(xue)(xue)管(guan)。嘔(ou)(ou)(ou)血(xue)(xue)(xue)一般為晚期食(shi)管(guan)癌(ai)病(bing)(bing)人的臨床癥(zheng)狀(zhuang)。

3.器(qi)官轉(zhuan)(zhuan)移(yi)若有肺(fei)、肝、腦等重要臟器(qi)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，可能出現呼吸困(kun)難、黃(huang)疸、腹水(shui)、昏迷(mi)等相應臟器(qi)的特有癥狀。食(shi)管癌病人(ren)若發生食(shi)管-氣(qi)管瘺、鎖骨上淋巴(ba)結轉(zhuan)(zhuan)移(yi)及其他臟器(qi)的轉(zhuan)(zhuan)移(yi)、喉返神經麻痹以及惡病質者，都(dou)屬于晚(wan)期食(shi)管癌。

4.交(jiao)感神經節受(shou)壓(ya) 癌腫壓(ya)迫交(jiao)感神經節，則產生交(jiao)感神經麻痹(bi)癥(zheng)（Homer綜(zong)合征）。

5.水、電解質紊亂(luan)因下咽困難(nan)這類病(bing)人(ren)有發(fa)生嚴(yan)重的(de)(de)低血(xue)鉀癥與(yu)肌無力(li)的(de)(de)傾(qing)向(xiang)。正常人(ren)每天分泌唾(tuo)液(ye)約1～2升(sheng)，其中的(de)(de)無機物(wu)包括鈉、鉀、鈣及氯等。唾(tuo)液(ye)中鉀的(de)(de)濃度高于(yu)任何其他胃腸道分泌物(wu)中的(de)(de)鉀濃度，一(yi)般為20mmol/ml。因此(ci)，食(shi)管(guan)癌(ai)病(bing)人(ren)因下咽困難(nan)而不能吞咽唾(tuo)液(ye)時，可以(yi)出現顯著的(de)(de)低血(xue)鉀癥。

有(you)些鱗狀(zhuang)細胞癌可以(yi)產生甲狀(zhuang)旁腺激素(su)而引起(qi)高血(xue)鈣(gai)(gai)癥(zheng)，即使病人在無(wu)骨轉(zhuan)移的情況下同(tong)樣可以(yi)有(you)高血(xue)鈣(gai)(gai)癥(zheng)。術(shu)前無(wu)骨轉(zhuan)移的食管癌病人有(you)高血(xue)鈣(gai)(gai)癥(zheng)，往往是指示預后不良的一種征象。

6.吸(xi)入(ru)性肺炎(yan) 由于(yu)食(shi)管梗阻引(yin)起的誤(wu)吸(xi)與吸(xi)入(ru)性肺炎(yan)，病人(ren)可有發熱與全身(shen)性中毒癥狀。

7.因(yin)癌(ai)(ai)轉移(yi)所引(yin)(yin)(yin)起，如癌(ai)(ai)細胞侵犯喉返神經造成聲帶麻痹和聲音(yin)嘶啞(ya);腫瘤(liu)壓迫(po)和侵犯氣(qi)管(guan)、支氣(qi)管(guan)引(yin)(yin)(yin)起的(de)氣(qi)急和刺激性干咳;侵犯膈神經，引(yin)(yin)(yin)起膈肌麻痹;侵犯迷(mi)走神經，使(shi)心率加速;侵犯臂(bei)叢神經，引(yin)(yin)(yin)起臂(bei)酸、疼(teng)痛、感(gan)覺異常;壓迫(po)上(shang)腔靜(jing)脈，引(yin)(yin)(yin)起上(shang)腔靜(jing)脈壓迫(po)綜(zong)合(he)癥;肝、肺、腦(nao)等重(zhong)要臟器癌(ai)(ai)轉移(yi)，可引(yin)(yin)(yin)起黃疸、腹(fu)水、肝功能(neng)衰竭、呼吸困難、昏迷(mi)等并發癥。

8.食管(guan)(guan)(guan)穿孔(kong)：晚期食管(guan)(guan)(guan)癌，尤(you)其(qi)是潰(kui)瘍型食管(guan)(guan)(guan)癌，因腫瘤局部侵蝕和嚴重潰(kui)爛而引起穿孔(kong)。因穿孔(kong)部位和鄰近器(qi)官不同而出(chu)現(xian)不同的(de)癥狀(zhuang)。穿通氣管(guan)(guan)(guan)引起食管(guan)(guan)(guan)氣管(guan)(guan)(guan)瘺，出(chu)現(xian)進飲(yin)食時嗆咳解(jie)剖學，尤(you)其(qi)在進流質飲(yin)食時癥狀(zhuang)明顯(xian);穿入縱(zong)膈可(ke)(ke)引起縱(zong)膈炎，發生胸(xiong)悶、胸(xiong)痛、咳嗽、發熱、心率加快(kuai)和白細胞升高等;穿入肺引起肺膿(nong)瘍，出(chu)現(xian)高熱、咳嗽、咯膿(nong)痰(tan)等;穿通主(zhu)動脈(mo)(mo)，引起食管(guan)(guan)(guan)主(zhu)動脈(mo)(mo)瘺，可(ke)(ke)引起大出(chu)血而導致死亡。

9.其他 據文獻報道，有(you)(you)的(de)食管(guan)鱗(lin)狀細胞(bao)癌(ai)病有(you)(you)肥大性(xing)骨(gu)關節病，有(you)(you)的(de)隱性(xing)食管(guan)癌(ai)病人合(he)并(bing)有(you)(you)皮肌炎，還有(you)(you)個別食管(guan)腔有(you)(you)梗阻的(de)病人發(fa)生“吞(tun)咽暈(yun)厥”（swallow syncope），可能是一(yi)種(zhong)迷走(zou)神經-介(jie)質反應。

術后并發癥

（1）吻(wen)合口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺：這是食(shi)管癌手術后(hou)嚴(yan)(yan)重(zhong)的(de)并發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)，一(yi)般(ban)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率為7%左右(you)。吻(wen)合口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率與手術方(fang)(fang)式(shi)、方(fang)(fang)法有(you)一(yi)定關系。頸(jing)(jing)部(bu)吻(wen)合口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺比(bi)胸(xiong)(xiong)內(nei)吻(wen)合口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率高；食(shi)管胃吻(wen)合口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺比(bi)食(shi)管腸吹合口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率低(di)。其發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)原因(yin)主要(yao)與手術技術、吻(wen)合口(kou)(kou)(kou)(kou)有(you)無(wu)張力、吻(wen)合口(kou)(kou)(kou)(kou)有(you)無(wu)繼發(fa)(fa)(fa)感(gan)染、病人(ren)手術前的(de)營養狀況等因(yin)素有(you)關。吻(wen)合口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺多在(zai)手術后(hou)4-6天發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)，但也有(you)遲至手術后(hou)10天或更(geng)晚(wan)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)者。如果吻(wen)合口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)在(zai)胸(xiong)(xiong)內(nei)，則可有(you)體溫增高、心跳加快、胸(xiong)(xiong)痛(tong)及(ji)呼吸困難等癥(zheng)狀，嚴(yan)(yan)重(zhong)者可有(you)面色蒼(cang)白、多汗、脈搏微弱，煩(fan)躁或冷漠(mo)等休克癥(zheng)狀。而頸(jing)(jing)部(bu)吻(wen)合口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺則多數(shu)僅表(biao)現為低(di)熱，頸(jing)(jing)部(bu)有(you)氣(qi)體、唾液或食(shi)物殘渣從頸(jing)(jing)部(bu)傷口(kou)(kou)(kou)(kou)溢(yi)出。一(yi)般(ban)頸(jing)(jing)部(bu)吻(wen)合口(kou)(kou)(kou)(kou)瘦經切開引(yin)流后(hou)多數(shu)可以愈合。胸(xiong)(xiong)內(nei)吻(wen)合口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺則需根據病人(ren)體質情況，吻(wen)合口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)的(de)時間，原先(xian)吻(wen)合方(fang)(fang)式(shi)等情況采用胸(xiong)(xiong)腔閉式(shi)引(yin)流、重(zhong)新(xin)開胸(xiong)(xiong)吻(wen)合、吻(wen)合口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺修補(bu)術及(ji)食(shi)管外(wai)置術等方(fang)(fang)式(shi)。同時應給予病人(ren)充分的(de)營養，并保(bao)持水、電解質平(ping)衡(heng)。

（2）吻(wen)合口(kou)狹(xia)窄(zhai)：一般吻(wen)合口(kou)直徑(jing)小于(yu)1厘(li)米(mi)為(wei)吻(wen)合口(kou)狹(xia)窄(zhai)，是食(shi)管癌(ai)手(shou)術(shu)后另一并發癥(zheng)，病人(ren)會有不同程(cheng)度(du)吞咽(yan)困難表(biao)現。手(shou)術(shu)后吻(wen)合口(kou)狹(xia)窄(zhai)多在手(shou)術(shu)后2～3周發生，也有遲至2～3個月后開始出(chu)現吞咽(yan)困難，多與(yu)吻(wen)合技術(shu)、吻(wen)合口(kou)感染、吻(wen)合口(kou)瘺及(ji)(ji)病人(ren)本身系瘢痕(hen)體質等因素有關。如經檢查確(que)診是吻(wen)合口(kou)狹(xia)窄(zhai)，可(ke)進行(xing)食(shi)管擴張，多可(ke)治愈。少數(shu)食(shi)管擴張失敗者，可(ke)行(xing)食(shi)管內支架術(shu)及(ji)(ji)吻(wen)合口(kou)狹(xia)窄(zhai)處切除，重新吻(wen)合等方法。

（3）肺(fei)部(bu)(bu)(bu)并發(fa)癥(zheng)：食管(guan)(guan)(guan)癌及賁門癌患者多(duo)為(wei)40歲(sui)以上病(bing)人，男性(xing)病(bing)人大多(duo)長年(nian)吸(xi)煙(yan)，患有慢性(xing)支氣(qi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)(yan)或不同程度的(de)肺(fei)氣(qi)腫(zhong)。手(shou)術中由于(yu)手(shou)術操作的(de)需要，對肺(fei)要作較長時間的(de)擠壓和牽拉。手(shou)術后(hou)因(yin)胃放人胸(xiong)腔，壓迫肺(fei)，又因(yin)切口疼痛，病(bing)人不敢(gan)作有力的(de)咳(ke)嗽(sou)排(pai)痰，因(yin)而可(ke)造成痰液在(zai)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)內(nei)潴留(liu)。加上麻醉(zui)過程中麻醉(zui)藥(yao)物(wu)刺繳及氣(qi)管(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)對氣(qi)管(guan)(guan)(guan)粘膜的(de)損傷，容(rong)易引起支氣(qi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)(yan)、支氣(qi)管(guan)(guan)(guan)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)、肺(fei)不張等(deng)肺(fei)部(bu)(bu)(bu)并發(fa)癥(zheng)。這些肺(fei)部(bu)(bu)(bu)并發(fa)癥(zheng)多(duo)在(zai)手(shou)術后(hou)24～72小時發(fa)生(sheng)，病(bing)人可(ke)有氣(qi)急、呼吸(xi)困(kun)難、多(duo)汗、體溫上升等(deng)表現(xian)，體格檢查及胸(xiong)部(bu)(bu)(bu)X線(xian)攝片可(ke)協助診(zhen)斷。為(wei)防(fang)止(zhi)發(fa)生(sheng)肺(fei)部(bu)(bu)(bu)并發(fa)癥(zheng)，對于(yu)有慢性(xing)支氣(qi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)(yan)、肺(fei)氣(qi)腫(zhong)的(de)老年(nian)患者，手(shou)術前(qian)應作預防(fang)性(xing)治(zhi)療，可(ke)給予肌內(nei)注射抗生(sheng)素及予以平喘(chuan)化痰等(deng)治(zhi)療。吸(xi)煙(yan)病(bing)人入院后(hou)即應囑其煙(yan)。

（4）乳糜胸(xiong)：正常人在食(shi)管(guan)(guan)中、下段位(wei)置附近有(you)引(yin)流(liu)淋巴液(ye)的胸(xiong)導管(guan)(guan)伴行，手(shou)術中在分(fen)離食(shi)管(guan)(guan)時(shi)有(you)將它損傷的可能，如果食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)向周(zhou)圍(wei)組織外(wai)侵嚴重，則(ze)手(shou)術中發生胸(xiong)導管(guan)(guan)損傷的可能性更(geng)大。

（5）單純膿(nong)胸(xiong)：單純膿(nong)胸(xiong)是指在沒有吻合口瘺存在的情況下發(fa)生(sheng)的膿(nong)胸(xiong)。由于(yu)正常情況下食管(guan)腔(qiang)內有細菌存在，因此食管(guan)手術屬污染手術，手術后(hou)有發(fa)生(sheng)膿(nong)胸(xiong)的可(ke)能。

化療期間禁忌

很多(duo)食道癌或是其(qi)它腫瘤(liu)患(huan)者，對(dui)維(wei)生(sheng)素C的防癌抗(kang)癌作用深信不疑，常自行服(fu)用維(wei)生(sheng)素C藥物；事實上，到目(mu)前(qian)為止很少有證據支持(chi)維(wei)生(sheng)素C的防癌抗(kang)癌作用。相反，長(chang)期過量服(fu)用維(wei)生(sheng)素C，還會出現(xian)頭暈、乏力、腰痛、頭痛等一系列不良反應。

化療期間，如果大(da)量(liang)(liang)補充維生素C會酸(suan)化尿(niao)(niao)液，不利于尿(niao)(niao)酸(suan)結(jie)(jie)晶溶解排出，易(yi)形成結(jie)(jie)石，導致血尿(niao)(niao)、腎絞痛，甚至加重腎功(gong)能損害。特別是(shi)對化療敏感的(de)腫(zhong)瘤患者，如小(xiao)細胞肺癌(ai)、惡性淋巴瘤、白血病等患者，往往主張多飲水以保證足夠(gou)尿(niao)(niao)量(liang)(liang)，幫助尿(niao)(niao)酸(suan)結(jie)(jie)晶溶解，而不是(shi)補充維生素C。

蘿卜(bu)葉、油菜(cai)、香菜(cai)、番茄等蔬菜(cai)因含(han)豐(feng)富維生(sheng)素(su)C，常(chang)被(bei)推薦給腫瘤患(huan)者食(shi)用，以(yi)提高其免(mian)疫力。需(xu)要強調的是，飲食(shi)中獲(huo)得(de)的維生(sheng)素(su)C，基本可(ke)滿(man)足腫瘤患(huan)者需(xu)要，不(bu)必再額(e)外服(fu)維生(sheng)素(su)C類藥片，特別是化(hua)療(liao)期間，過量補充(chong)維生(sheng)素(su)C可(ke)削(xue)弱化(hua)療(liao)藥物的藥效(xiao)，影響(xiang)化(hua)療(liao)效(xiao)果(guo)。

除(chu)此(ci)之外，合并痛風(feng)、高草酸尿癥、糖尿病(bing)、血色病(bing)等病(bing)癥的(de)食道癌(ai)患者(zhe)更不要亂補維生(sheng)素(su)C。伴有靜脈血栓形成的(de)腫(zhong)瘤患者(zhe)，因經常用抗血小板藥(yao)，而維生(sheng)素(su)C可阻止阿(a)司匹林排泄(xie)，增(zeng)加血藥(yao)濃度(du)，因此(ci)對于該類患者(zhe)來講(jiang)，在用藥(yao)上切勿盲從，要依照(zhao)醫生(sheng)的(de)囑(zhu)咐進行正常食用。

疾病護理

護理目標

1.減輕焦慮

2.加強營養

3.減少(shao)或不發生術后并發癥

4.學會有效的(de)進食(shi)方法

護理措施

一、術前護理

1.心(xin)理護(hu)(hu)理　病人有進行性吞咽(yan)困難，日益消瘦，對手(shou)術(shu)(shu)的(de)(de)耐受能力差，對治療缺乏信心(xin)，同時對手(shou)術(shu)(shu)存在著(zhu)一定(ding)程度的(de)(de)恐懼心(xin)理。因此，應針對病人的(de)(de)心(xin)理狀態進行解釋、安(an)慰和鼓勵(li)，建立(li)充分信賴的(de)(de)護(hu)(hu)患(huan)關系(xi)，使(shi)病人認(ren)識到(dao)手(shou)術(shu)(shu)是徹底的(de)(de)治療方法，使(shi)其(qi)樂于接受手(shou)術(shu)(shu)。

2.加強營(ying)養(yang)　尚能進食者，應給予高(gao)熱(re)量、高(gao)蛋白、高(gao)維生(sheng)素的流質或半流質飲(yin)食。不(bu)能進食者，應靜脈(mo)補充水分、電解質及熱(re)量。低蛋白血(xue)癥(zheng)的病人，應輸血(xue)或血(xue)漿蛋白給予糾正。

3.胃腸道準備

①注意口腔衛生

②術前(qian)安(an)置胃(wei)管和十二指腸滴液管

③術(shu)前禁(jin)食，有食物潴留者，術(shu)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shu)后感染和吻(wen)合口(kou)瘺的發生率

④擬行結腸(chang)代食管(guan)者，術(shu)前須按結腸(chang)手術(shu)準備(bei)護理(li)，見大腸(chang)癌術(shu)前準備(bei)。

4.術前練習(xi)　教(jiao)會(hui)病人深呼吸(xi)、有效咳嗽、排痰、床上排便等活(huo)動。

二、術后護理

除(chu)觀察生(sheng)命(ming)體征等常(chang)規護理外(wai)，還應：

1.保(bao)持(chi)胃腸減(jian)壓管(guan)通暢(chang)　術后24～48h引(yin)流(liu)出少量血液，應視為正常，如引(yin)出大量血液應立即(ji)報(bao)告醫(yi)生處理。胃腸減(jian)壓管(guan)應保(bao)留3～5天，以(yi)減(jian)少吻合口張力，以(yi)利愈合。注(zhu)意胃管(guan)連接(jie)準確(que)，固定牢(lao)靠，防止脫出，引(yin)流(liu)通暢(chang)。

2.密(mi)切觀察胸(xiong)腔(qiang)引流(liu)量及性質　胸(xiong)腔(qiang)引流(liu)液(ye)如發現有異常出血(xue)、混(hun)濁液(ye)、食(shi)物殘渣(zha)或乳(ru)糜液(ye)排(pai)出，則提示胸(xiong)腔(qiang)內有活動性出血(xue)、食(shi)管吻合口瘺或乳(ru)糜胸(xiong)，應(ying)采取相應(ying)措施，明確(que)診(zhen)斷，予以處理。如無異常，術后(hou)1～3天撥除引流(liu)管。

3.嚴(yan)格(ge)(ge)控(kong)制飲食　食管(guan)缺乏漿(jiang)膜層，故吻合口(kou)愈合較慢，術后(hou)應(ying)嚴(yan)格(ge)(ge)禁食和禁水。禁食期(qi)間(jian)，每日由靜脈補(bu)液(ye)。安放十二指(zhi)腸滴(di)液(ye)管(guan)者，可(ke)于手術后(hou)第2日腸蠕(ru)動恢復后(hou)，經導管(guan)滴(di)入(ru)營養液(ye)，減少輸液(ye)量(liang)(liang)。手術后(hou)第5日，如病情無(wu)特殊變化(hua)，可(ke)經口(kou)進食牛奶，每次60ml，每2hl次，間(jian)隔(ge)期(qi)間(jian)可(ke)給等量(liang)(liang)開水，如無(wu)不良反(fan)應(ying)，可(ke)逐(zhu)日增量(liang)(liang)。術后(hou)第10～12日改無(wu)渣(zha)半流質(zhi)飲食，但(dan)應(ying)注意防止進食過(guo)快(kuai)及過(guo)量(liang)(liang)。

4.觀察吻合口瘺的癥(zheng)狀(zhuang)

食管吻合口瘺的臨床表現為(wei)高熱(re)、脈快、呼吸困難(nan)、胸部劇痛(tong)、不能忍受；患側(ce)呼吸音低，叩診濁音，白細(xi)胞(bao)升高甚至發生休克(ke)。處(chu)理原則：①胸膜腔(qiang)引流(liu)，促使肺膨脹；②選擇(ze)有效的抗生素(su)抗感染；③補(bu)充(chong)足(zu)夠的營養和熱(re)量。目前(qian)多選用完全胃腸(chang)內營養（TEN）經胃造口灌食治療(liao)(liao)，效果確切(qie)、滿意。特色治療(liao)(liao)。

三、飲食護理：

重視飲(yin)食(shi)調(diao)護(hu)，治(zhi)療(liao)期(qi)間(jian)應給予清淡(dan)、營養(yang)豐富、易于(yu)消化(hua)的(de)(de)食(shi)物(wu)，并應注重食(shi)物(wu)的(de)(de)色(se)、香、味、形(xing)，以增進食(shi)欲，保證營養(yang)；治(zhi)療(liao)間(jian)歇階段則宜多(duo)給具(ju)有補血、養(yang)血、補氣作(zuo)用(yong)的(de)(de)食(shi)品(pin)，以提高機體的(de)(de)抗病(bing)能力。

四、心理護理：

加強情(qing)志護理，安(an)慰患者，消(xiao)除(chu)緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心(xin)理，耐心(xin)做好治(zhi)療(liao)解釋工作。如有脫發者，可配置發套，病情(qing)允許情(qing)況(kuang)下(xia)，可以組織患者散步及娛樂活(huo)動，盡量使患者在接(jie)受化療(liao)過(guo)程中處于最佳身心(xin)狀態。

五、藥物護理：

中(zhong)醫藥(yao)(yao)配合，是護理食(shi)道(dao)癌的根本(ben)，通(tong)過中(zhong)草藥(yao)(yao)，達(da)到控制食(shi)道(dao)癌復發機率，中(zhong)草藥(yao)(yao)天然無(wu)毒害，有(you)利(li)而(er)無(wu)害，對(dui)預防食(shi)道(dao)以及護理食(shi)道(dao)還(huan)是很有(you)利(li)。

六、食道(dao)癌(ai)術(shu)后并(bing)發癥的處理(li)：

食(shi)道癌術(shu)后并發癥(zheng)的(de)處理在(zai)食(shi)道癌治療中具有(you)重要(yao)的(de)意義(yi)，食(shi)道癌術(shu)后往往會伴有(you)不(bu)同程度的(de)并發癥(zheng)，臨床指出：食(shi)道癌術(shu)后并發癥(zheng)除(chu)吻合口瘺外，患者還可出現腹瀉(xie)、反(fan)流性食(shi)管炎、功(gong)能性胸胃排空障礙及呼吸(xi)道感染等，對于食(shi)道癌術(shu)后并發癥(zheng)的(de)處理主要(yao)表(biao)現在(zai)以下(xia)幾個(ge)方面：

1．功(gong)能性(xing)胸(xiong)胃(wei)排空(kong)障礙：食道癌切除術后，常易出現胃(wei)運(yun)動(dong)失常，引起胸(xiong)胃(wei)功(gong)能排空(kong)障礙而導致大量胃(wei)內容物(wu)潴(zhu)留，這也是食道癌術后的(de)并發癥之一。

處理措施：根據(ju)具(ju)體情(qing)況積極予以(yi)倒(dao)置胃管引流、胃管胃腸減壓、空腸造瘺或(huo)胃液回輸(shu)等治(zhi)療，并給(gei)予腸內(nei)、腸外營養支持和藥(yao)物調理胃腸道功能(neng)等處理，改善惡心、嘔(ou)吐癥(zheng)狀促進(jin)患者胸胃功能(neng)的(de)恢復，提高生活質(zhi)量。

2．反(fan)流性食管炎：是食道癌術后常見的并發(fa)癥(zheng)，主(zhu)要表(biao)現為每(mei)于餐后躺體前屈或(huo)(huo)夜間臥床(chuang)睡覺時有(you)酸性液體或(huo)(huo)食物從胃(wei)食管反(fan)流至咽部或(huo)(huo)口腔，伴有(you)胸(xiong)骨后燒灼(zhuo)感或(huo)(huo)疼(teng)痛感、咽下困難等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)。

處理(li)措施：食道(dao)癌(ai)術后(hou)(hou)患(huan)者(zhe)飲食應取(qu)半(ban)臥位或坐位，可(ke)選用流(liu)食、半(ban)流(liu)食，宜少量(liang)多(duo)餐(can)，吞咽動作要慢，更要忌煙酒、辛辣等刺激性較強的食物；避(bi)免餐(can)后(hou)(hou)即平(ping)臥，臥時床頭(tou)抬高(gao)20～30cm褲帶不宜束得(de)過緊(jin)避(bi)免各(ge)種(zhong)引起腹壓過高(gao)。

3．食道癌(ai)術后呼(hu)吸(xi)道感染：表現為咳嗽、胸悶(men)、呼(hu)吸(xi)困難(nan)等癥狀，為食道癌(ai)術后最常見(jian)的并發(fa)癥之一。

4．嚴重腹瀉(xie)：食道癌(ai)切除術后胃(wei)腸功能紊亂導致(zhi)腹瀉(xie)，目前(qian)臨床多認為與迷(mi)走神經切斷、胃(wei)泌(mi)素濃度增高(gao)有(you)關。

處理措(cuo)施：應積極給(gei)予止瀉藥(yao)物，同時給(gei)予補液(ye)，以免患者(zhe)發生脫水(shui)。

為取(qu)得較滿意的(de)(de)治療效(xiao)果，首先應了解(jie)和掌握可能會出現的(de)(de)食(shi)道癌(ai)術后(hou)并發(fa)(fa)癥(zheng)，才能做(zuo)好(hao)充分的(de)(de)準備積極對癥(zheng)治療，做(zuo)好(hao)食(shi)道癌(ai)術后(hou)并發(fa)(fa)癥(zheng)的(de)(de)預防工作，可有效(xiao)降低術后(hou)并發(fa)(fa)癥(zheng)的(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)率。

飲食相關

飲食注(zhu)意問題及適應藥膳(shan)：

食管(guan)癌病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)突(tu)出(chu)癥狀(zhuang)是(shi)吞(tun)咽困(kun)難(nan)(nan)，也是(shi)食道癌病(bing)(bing)人(ren)在飲食方面的(de)(de)(de)嚴(yan)重問題。大多數食道癌病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)吞(tun)咽困(kun)難(nan)(nan)是(shi)逐(zhu)漸發生(sheng)的(de)(de)(de)，并呈進(jin)行性(xing)加重。開始時病(bing)(bing)人(ren)僅在進(jin)干燥食物時有梗(geng)噎感，逐(zhu)步加重，甚至發展到進(jin)軟食、半(ban)流(liu)食都有困(kun)難(nan)(nan)，最終出(chu)現喝水、進(jin)食均完全(quan)困(kun)難(nan)(nan)，使病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)營養狀(zhuang)況越來越差，最后導致惡液質(zhi)。由此可見，攝食困(kun)難(nan)(nan)是(shi)食道癌病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)一個(ge)十分嚴(yan)重的(de)(de)(de)問題。

對于已確診(zhen)的(de)早(zao)、中期食(shi)道(dao)癌病(bing)人(ren)應抓(zhua)緊時機全面地給病(bing)人(ren)增(zeng)加(jia)營養(yang)，給病(bing)人(ren)含有高蛋(dan)白和高維生素的(de)軟食(shi)或半(ban)流食(shi)，盡可能(neng)利用其胃(wei)腸(chang)道(dao)的(de)吸(xi)收功能(neng)多補充營養(yang)，使病(bing)人(ren)有一(yi)個較好(hao)的(de)身體狀況。

為了使化(hua)療(liao)(liao)能順(shun)利進行，在藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)同時，應配合豐富(fu)的(de)(de)營養食(shi)(shi)(shi)物，以(yi)提高人體(ti)(ti)對抗(kang)癌(ai)藥物毒副作用(yong)的(de)(de)耐受性。化(hua)療(liao)(liao)時，病人飲食(shi)(shi)(shi)應以(yi)高熱(re)(re)量(liang)、高蛋(dan)白為主，如(ru)(ru)雞、鴨、魚、蝦、瘦肉(rou)、雞蛋(dan)等(deng)，這(zhe)樣才能起到輔助治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)作用(yong)。飲食(shi)(shi)(shi)要多(duo)樣化(hua)，注(zhu)意膳食(shi)(shi)(shi)搭(da)配，以(yi)期各種營養成分相(xiang)互補充，提高機體(ti)(ti)免(mian)疫力。如(ru)(ru)有(you)五(wu)心煩(fan)熱(re)(re)、陰虛癥(zheng)狀時，應食(shi)(shi)(shi)銀耳粥或用(yong)西洋參(can)0.15 克浸(jin)泡當茶(cha)飲。在經濟條件允(yun)許(xu)情(qing)況下，可(ke)燉服(fu)甲魚湯。烹調要注(zhu)意色、香、味，最好是蒸、煮、燉，不(bu)(bu)吃(chi)或少吃(chi)煙(yan)熏、炸、烤食(shi)(shi)(shi)物，少吃(chi)腌漬食(shi)(shi)(shi)品，不(bu)(bu)吸煙(yan)、不(bu)(bu)飲酒(jiu)，酒(jiu)精(jing)能使許(xu)多(duo)致癌(ai)物活化(hua)，使免(mian)疫功能降低(di)。化(hua)療(liao)(liao)病人的(de)(de)主食(shi)(shi)(shi)可(ke)根(gen)據飲食(shi)(shi)(shi)習慣、口味，選食(shi)(shi)(shi)包子、餃子、餛飩、面(mian)條等(deng)。胃口差的(de)(de)病人可(ke)少食(shi)(shi)(shi)多(duo)餐。

食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌與其他(ta)腫瘤不(bu)同，不(bu)是納差，而是吞咽困難(nan)、不(bu)能進(jin)食(shi)(shi)(shi)，造成(cheng)機體的(de)消(xiao)耗，所以應盡量(liang)多吃一些能進(jin)入食(shi)(shi)(shi)道(dao)的(de)飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)，例(li)如半流(liu)食(shi)(shi)(shi)和(he)全流(liu)，注重半流(liu)食(shi)(shi)(shi)和(he)全流(liu)的(de)質量(liang)，不(bu)要(yao)限制熱量(liang)，要(yao)做到營(ying)養豐(feng)富，飯(fan)菜細軟，容易(yi)消(xiao)化和(he)吸收，必(bi)要(yao)時可(ke)(ke)做勻(yun)(yun)漿膳，要(yao)素膳及混合奶等(deng)飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)。勻(yun)(yun)漿飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)是將正常人的(de)飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)去刺和(he)去骨后，用(yong)高速組(zu)織搗(dao)碎機攪成(cheng)糊狀，所含(han)的(de)營(ying)養成(cheng)份與正常飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)相(xiang)似，但在體外已粉碎，極易(yi)消(xiao)化和(he)吸收，可(ke)(ke)避免長(chang)期單一的(de)飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)，并可(ke)(ke)預防便秘。

飲食中主要注意避免：

1．當病人出(chu)現哽噎感時(shi)，不要強行吞咽，否則會刺(ci)激(ji)局部癌(ai)組織出(chu)血、擴(kuo)散、轉移和疼痛。在哽噎嚴重時(shi)應進流食(shi)或(huo)半流食(shi)。

2．避免進(jin)(jin)食(shi)冷流食(shi)，放置較和時間的偏冷的面條(tiao)、牛奶(nai)、蛋湯等(deng)也不能(neng)喝。因為(wei)(wei)食(shi)道(dao)狹窄的部位對冷食(shi)刺激十分明顯，容易引起(qi)食(shi)道(dao)痙攣，發(fa)生惡心嘔(ou)吐，疼痛(tong)和脹(zhang)麻等(deng)感覺(jue)。所以(yi)進(jin)(jin)食(shi)以(yi)溫食(shi)為(wei)(wei)好。

3．不能(neng)(neng)吃(chi)辛、辣、臭、腥的(de)刺激性食(shi)(shi)(shi)物，因為這(zhe)些(xie)食(shi)(shi)(shi)物同樣能(neng)(neng)引起食(shi)(shi)(shi)道(dao)痙攣(luan)，使病人產生(sheng)不適。對于(yu)完全不能(neng)(neng)進食(shi)(shi)(shi)的(de)食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)病人，應采(cai)取靜(jing)脈高營養(yang)的(de)方法輸入(ru)營養(yang)素(su)以(yi)維(wei)持(chi)病人機體的(de)需(xu)要。

臨床研究

中(zhong)醫學認(ren)為食(shi)道癌的發(fa)(fa)生主要與(yu)以下幾個方面有關，具(ju)體分述(shu)于(yu)下：1；飲食(shi)不節：過(guo)食(shi)肥甘油膩辛(xin)辣(la)之品，嗜酒過(guo)度，或助(zhu)濕化熱(re)，釀成痰濁，日久(jiu)痰熱(re)互結，或積熱(re)消陰，津傷(shang)血(xue)燥(zao)，食(shi)道失(shi)于(yu)濡潤(run)，而(er)發(fa)(fa)噎(ye)膈(ge)(ge)。2；情志(zhi)內傷(shang)：《內徑(jing)》指出：“隔(ge)塞(sai)閉絕，上下不通，則暴憂之病(bing)也。”徐靈胎所云：“噎(ye)膈(ge)(ge)之癥，必(bi)有瘀(yu)血(xue)頑痰逆氣(qi)(qi)，阻隔(ge)胃氣(qi)(qi)。”3；臟(zang)腑失(shi)調(diao)：臟(zang)腑陰陽失(shi)調(diao)，正(zheng)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)損(sun)(sun)是患病(bing)的主要內在原(yuan)因。張景岳指出：：少年(nian)少見此(ci)證，而(er)惟中(zhong)衰耗(hao)傷(shang)者有之。“老年(nian)腎虛(xu)(xu)，房事不節，或久(jiu)病(bing)失(shi)治(zhi)，均可致(zhi)氣(qi)(qi)血(xue)不足，陰津耗(hao)損(sun)(sun)，食(shi)管失(shi)于(yu)濡養，久(jiu)則發(fa)(fa)為本(ben)病(bing)。由此(ci)可見，肝(gan)脾腎功能失(shi)調(diao)，導致(zhi)氣(qi)(qi)、痰、血(xue)互結，津枯血(xue)燥(zao)，以致(zhi)食(shi)管狹窄(zhai)或干(gan)澀是本(ben)病(bing)的基(ji)本(ben)病(bing)機。

中(zhong)醫治(zhi)療(liao)食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)有(you)完(wan)整(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)理論思(si)想體(ti)系，通過四診進行精確的(de)(de)(de)(de)(de)(de)辨證(zheng)，然后處方施治(zhi)，調整(zheng)(zheng)病人的(de)(de)(de)(de)(de)(de)陰陽、虛實、寒熱、達到新的(de)(de)(de)(de)(de)(de)“陰平陽秘”，從整(zheng)(zheng)體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)角度上調整(zheng)(zheng)人的(de)(de)(de)(de)(de)(de)生理病理的(de)(de)(de)(de)(de)(de)過程(cheng)，用(yong)(yong)中(zhong)藥利(li)膈消癌(ai)(ai)(ai)湯治(zhi)療(liao)食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)可(ke)以(yi)起到控制(zhi)及(ji)改變其癌(ai)(ai)(ai)細胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)生存環(huan)境，可(ke)以(yi)緩(huan)解癥狀，改善精神狀態，通過提(ti)(ti)高食(shi)(shi)欲，延(yan)長睡(shui)眠(mian)時間減少惡液(ye)質(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發生，提(ti)(ti)高患者身心健康。同(tong)時中(zhong)藥治(zhi)療(liao)食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)還具有(you)雙向調節功能，可(ke)以(yi)對(dui)某些生化(hua)及(ji)免疫指標的(de)(de)(de)(de)(de)(de)過高或過低起到平衡作(zuo)用(yong)(yong)，糾正(zheng)(zheng)機體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)某些失調，從而對(dui)維護生活質(zhi)量有(you)益；另(ling)一方面(mian)中(zhong)藥治(zhi)療(liao)可(ke)以(yi)扶正(zheng)(zheng)與祛邪(xie)相結合，既(ji)有(you)支持強(qiang)(qiang)壯作(zuo)用(yong)(yong)，又有(you)抗(kang)癌(ai)(ai)(ai)效果。中(zhong)藥利(li)膈消癌(ai)(ai)(ai)湯治(zhi)療(liao)食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)雖然作(zuo)用(yong)(yong)緩(huan)慢，但是不(bu)具有(you)毒(du)性，病能做(zuo)到祛邪(xie)不(bu)傷正(zheng)(zheng)，扶正(zheng)(zheng)不(bu)助邪(xie)，臨床(chuang)研究及(ji)動物實驗均證(zheng)實具有(you)對(dui)放化(hua)療(liao)減毒(du)、保護骨髓、提(ti)(ti)高食(shi)(shi)欲、增強(qiang)(qiang)體(ti)力、改善睡(shui)眠(mian)和精神狀況以(yi)及(ji)預防惡液(ye)質(zhi)、延(yan)緩(huan)終(zhong)末期食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)患者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)衰竭等作(zuo)用(yong)(yong)。

術后鼻飼

食(shi)道癌患(huan)者(zhe)在進行手術后(hou)最初的(de)5天，是需要鼻(bi)飼(si)的(de)，很(hen)(hen)多患(huan)者(zhe)及家屬對其(qi)不是很(hen)(hen)了解，這(zhe)里就給大家介(jie)紹一下食(shi)道癌術后(hou)鼻(bi)飼(si)的(de)重(zhong)要性及其(qi)方法。

一、食道癌患者(zhe)術(shu)后(hou)為什么需要鼻(bi)飼?

患者術(shu)后的(de)(de)1-5天左右(you)，正好處在手(shou)術(shu)的(de)(de)創傷期，吻合口尚未(wei)愈合，胃腸功能也未(wei)很(hen)好恢復(fu)，消化(hua)功能差(cha)。如果這(zhe)時盲(mang)目(mu)的(de)(de)進食，對于食道的(de)(de)恢復(fu)是很(hen)不利的(de)(de)，因此需要(yao)鼻(bi)飼以增加營養。

二(er)、如何(he)給食道癌術后患者進(jin)行鼻(bi)飼(si)?

所謂(wei)的(de)(de)鼻(bi)飼就是經(jing)鼻(bi)放置一(yi)根很細并且是特制的(de)(de)營養管直達空腸以輸送(song)營養。主(zhu)要(yao)給患(huan)者混合奶、菜(cai)汁、果汁、米湯等，注(zhu)入量可(ke)由第(di)一(yi)天的(de)(de)500毫升，分2～3次滴注(zhu)，以后每(mei)天根據病人的(de)(de)耐(nai)量增加至1500～2000毫升。滴入時的(de)(de)溫度(du)以與體溫近似為宜;鼻(bi)飼營養液(ye)要(yao)盡(jin)量達到含蛋白質(zhi)、脂肪、碳(tan)水化合物、維生素、鹽(yan)和水比例適(shi)當(dang)的(de)(de)要(yao)求(qiu)。

三、癥狀應引起注意

人們(men)在生活(huo)中如果發現以下三個癥狀，就(jiu)應該引起注意：

-咽(yan)下(xia)困難(nan)(nan) 進行性咽(yan)下(xia)困難(nan)(nan)是絕大(da)多數患者就診(zhen)時的主要癥(zheng)狀，但(dan)卻是本病(bing)的較晚期(qi)表(biao)現(xian)。因為(wei)食(shi)(shi)(shi)管壁(bi)富有(you)(you)彈性和擴(kuo)張能力，只有(you)(you)當約(yue)2/3的食(shi)(shi)(shi)管周徑被癌腫(zhong)浸潤時，才出(chu)現(xian)咽(yan)下(xia)困難(nan)(nan)。往往在數月內(nei)病(bing)情逐(zhu)漸加重，由不能咽(yan)下(xia)固(gu)體食(shi)(shi)(shi)物發(fa)展至(zhi)液(ye)體食(shi)(shi)(shi)物亦不能咽(yan)下(xia)。如癌腫(zhong)伴有(you)(you)食(shi)(shi)(shi)管壁(bi)炎(yan)癥(zheng)、水腫(zhong)、痙(jing)攣等，可加重咽(yan)下(xia)困難(nan)(nan)。

-食(shi)物反流(liu) 常在咽(yan)下(xia)困難加(jia)重(zhong)時出(chu)現，反流(liu)量不大(da)，內含食(shi)物與(yu)粘液，也可含血液與(yu)膿液。

-其(qi)他癥狀 當癌腫(zhong)壓迫喉返神(shen)經可(ke)(ke)致聲音(yin)嘶啞；侵犯膈(ge)神(shen)經可(ke)(ke)引起呃逆(ni)或(huo)膈(ge)神(shen)經麻痹；壓迫氣(qi)(qi)管(guan)或(huo)支氣(qi)(qi)管(guan)可(ke)(ke)出(chu)現氣(qi)(qi)急和干(gan)咳；侵蝕主動(dong)脈則可(ke)(ke)產生致命性出(chu)血。

注意事項

不濫用藥物

由(you)于惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤(liu)容易復發、轉移，對機體(ti)危害(hai)較大(da)，預后(hou)不良，人們往(wang)往(wang)稱它為“毒(du)(du)(du)瘤(liu)”。治療“毒(du)(du)(du)瘤(liu)”的(de)(de)(de)辦(ban)法，一是調(diao)整機體(ti)，增強(qiang)抵抗力(li)，控制腫(zhong)瘤(liu)生長(chang)或(huo)(huo)轉移，稱為補法。二是針對腫(zhong)瘤(liu)破(po)壞其(qi)生長(chang)能力(li)以(yi)及直接殺滅(mie)“毒(du)(du)(du)瘤(liu)”細(xi)胞或(huo)(huo)消除腫(zhong)塊，稱為攻(gong)法。在人們的(de)(de)(de)習(xi)慣中(zhong)，往(wang)往(wang)將具有(you)毒(du)(du)(du)性(xing)的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物攻(gong)擊(ji)具有(you)毒(du)(du)(du)性(xing)的(de)(de)(de)腫(zhong)瘤(liu)叫做(zuo)以(yi)毒(du)(du)(du)攻(gong)毒(du)(du)(du)。幾乎所有(you)的(de)(de)(de)化療藥(yao)(yao)物，如環磷酰胺、5-氟尿嘧(mi)啶、絲裂霉素、諾(nuo)維本等，都是毒(du)(du)(du)性(xing)很強(qiang)的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物。中(zhong)醫(yi)常用(yong)的(de)(de)(de)攻(gong)毒(du)(du)(du)抗癌藥(yao)(yao)物有(you)紅砒、斑蝥(mao)、水蛭、巴豆(dou)、鴉(ya)膽子等。這些藥(yao)(yao)物治療腫(zhong)瘤(liu)有(you)一定療效(xiao)和科學根據，但不論外用(yong)或(huo)(huo)內服都具有(you)毒(du)(du)(du)性(xing)。

以(yi)毒(du)攻毒(du)的方法適用于哪類病(bing)人呢？《內(nei)經(jing)》提出：“堅(jian)者削(xue)之(zhi)，留(liu)者攻之(zhi)，結者散之(zhi)。”這是指針對腫瘤(liu)的性質采(cai)用不同的辦法。因(yin)此，凡用毒(du)性藥物都要在醫師指導下，慎(shen)重地(di)(di)選擇身體情況較好的，尤(you)其是肝(gan)、腎及造血功能正常的患者使用。如果濫用以(yi)毒(du)攻毒(du)，認為毒(du)性越(yue)大效(xiao)果越(yue)好，無(wu)限(xian)制地(di)(di)應用劇毒(du)藥品，必然(ran)造成嚴重的不良后果。

中晚期的治療

首(shou)先有必要明確(que)一點，癌(ai)癥(zheng)的(de)晚(wan)(wan)期(qi)不(bu)等于生命的(de)晚(wan)(wan)期(qi)，所以在此特別提醒食(shi)道癌(ai)中晚(wan)(wan)期(qi)患者保持(chi)樂(le)觀的(de)心態，不(bu)要有焦(jiao)慮的(de)心情(qing)，積極采取有效的(de)治療手段，相(xiang)信在精(jing)神(shen)和藥物的(de)雙重作用下，患者可以很(hen)快重獲健康。

在治療中晚期食(shi)(shi)道癌患者方(fang)面，中醫(yi)有一(yi)定的(de)獨到之處，并(bing)且療效(xiao)也(ye)很顯著。中醫(yi)將食(shi)(shi)道癌稱之為“噎膈”，就病(bing)名而(er)言，噎是(shi)(shi)指(zhi)吞咽(yan)(yan)困難，梗噎不(bu)(bu)順；膈是(shi)(shi)胸(xiong)膈阻塞，飲食(shi)(shi)不(bu)(bu)下(xia)(xia)。這些描述(shu)與(yu)食(shi)(shi)道癌的(de)臨床表現吞咽(yan)(yan)困難、食(shi)(shi)入作吐、胸(xiong)脅痞滿作痛(tong)有相似之處。傳統中醫(yi)學認為食(shi)(shi)道癌的(de)發病(bing)主要是(shi)(shi)陽虛(xu)(xu)導致臟腑功能低下(xia)(xia)，氣(qi)虛(xu)(xu)血弱，沖(chong)任二(er)脈空(kong)虛(xu)(xu)，氣(qi)血運行失(shi)(shi)常，以致沖(chong)任失(shi)(shi)調，氣(qi)滯血瘀，久則聚痰(tan)釀(niang)毒，凝結于身體中而(er)成癌。觀其病(bing)程發展，是(shi)(shi)因虛(xu)(xu)而(er)致實，因實而(er)更虛(xu)(xu)，致虛(xu)(xu)實夾(jia)雜(za)，本虛(xu)(xu)而(er)標(biao)實。

散播途徑

食管壁內播散

直接浸潤：腫瘤(liu)直接浸潤至肺門支氣管主動脈等重要(yao)臟器時常降低腫瘤(liu)的(de)切除率

淋巴結轉移

血(xue)道(dao)轉移：食(shi)管癌(ai)遠處轉移較少見(jian)晚期(qi)血(xue)道(dao)轉移以肝肺(fei)骨腎大網膜腹膜腎上腺等(deng)多見(jian)

轉移

食(shi)(shi)道癌治(zhi)(zhi)療：早期食(shi)(shi)道癌的治(zhi)(zhi)療以手(shou)術切除(chu)為(wei)主，（若切除(chu)徹底），記住(zhu)了（徹底）患(huan)者有(you)獲得長(chang)期生存的可能(neng)。但由于食(shi)(shi)道癌手(shou)術會(hui)造成(cheng)患(huan)者機(ji)體(ti)(ti)組織(zhi)的損傷(shang)和(he)氣血損耗(hao)，使患(huan)者體(ti)(ti)質虛弱，容易導(dao)致癌癥的復(fu)發、癌細胞的擴(kuo)散(san)和(he)轉移。手(shou)術治(zhi)(zhi)療后如能(neng)及時配合中醫(yi)治(zhi)(zhi)療，扶正固本(ben)，改善患(huan)者的飲食(shi)(shi)與睡眠狀況(kuang)，增(zeng)強患(huan)者的體(ti)(ti)質，那么對防止(zhi)癌癥的復(fu)發和(he)轉移將會(hui)大有(you)益處。

中(zhong)(zhong)晚期(qi)食道癌多(duo)已發生擴散轉(zhuan)移，手(shou)術(shu)切除(chu)幾率(lv)不(bu)大，即便手(shou)術(shu)也(ye)僅為姑(gu)息性的(de)(de)(de)(de)(de)局部切除(chu)。臨床上中(zhong)(zhong)晚期(qi)食道癌的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方法主要有(you)放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)、化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)以及中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，且(qie)以中(zhong)(zhong)西醫(yi)(yi)結合為治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)原則。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)是食道癌非(fei)手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)常用方法之一，但(dan)它存在(zai)(zai)著“敵我不(bu)分(fen)”（癌細胞(bao)和正常細胞(bao)一起被殺(sha)死）、有(you)效劑量(liang)(liang)和中(zhong)(zhong)毒(du)(du)劑量(liang)(liang)非(fei)常接近（藥量(liang)(liang)少了不(bu)起作用，藥量(liang)(liang)多(duo)了又容(rong)易出現(xian)毒(du)(du)性反(fan)(fan)應(ying)(ying)）、毒(du)(du)副作用等(deng)嚴重(zhong)不(bu)足，其(qi)中(zhong)(zhong)以消化(hua)(hua)(hua)功(gong)能受損和骨髓造血(xue)(xue)功(gong)能受抑(yi)制等(deng)反(fan)(fan)應(ying)(ying)最為明顯，往(wang)往(wang)使(shi)食道癌患者因反(fan)(fan)應(ying)(ying)嚴重(zhong)而難以接受化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)或不(bu)能堅持(chi)完成整個療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程。因此應(ying)(ying)在(zai)(zai)化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)同時以及化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)(hou)配合健脾和胃、益(yi)氣生血(xue)(xue)、補(bu)益(yi)肝腎等(deng)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，則可以較好地緩解化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)反(fan)(fan)應(ying)(ying)，有(you)助于化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)順利進行(xing)。放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)也(ye)存在(zai)(zai)著明顯的(de)(de)(de)(de)(de)放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)反(fan)(fan)應(ying)(ying)，使(shi)許多(duo)病人不(bu)得不(bu)中(zhong)(zhong)斷放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。如果在(zai)(zai)放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)期(qi)間及放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)(hou)配合補(bu)益(yi)氣血(xue)(xue)等(deng)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，對(dui)增加白(bai)細胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)數量(liang)(liang)、增強免疫(yi)功(gong)能均有(you)較好的(de)(de)(de)(de)(de)效果，中(zhong)(zhong)藥的(de)(de)(de)(de)(de)超(chao)強止血(xue)(xue)是西醫(yi)(yi)無(wu)法超(chao)越的(de)(de)(de)(de)(de)。

所(suo)(suo)以病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)應早(zao)(zao)(zao)(zao)發現(xian)，早(zao)(zao)(zao)(zao)診斷，早(zao)(zao)(zao)(zao)治療(liao)，這是治療(liao)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)的關鍵。食(shi)(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)早(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)確(que)實(shi)不(bu)(bu)明顯，癌(ai)組織(zhi)只局限(xian)在(zai)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)的黏(nian)膜層，其范圍一般小于2cm，但不(bu)(bu)是沒(mei)有(you)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)。如食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)內異物感，燒灼(zhuo)感，進(jin)(jin)食(shi)(shi)(shi)(shi)時有(you)時有(you)滯留感或胸(xiong)骨后(hou)刺痛感等，這些(xie)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)大多(duo)被(bei)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)忽略，認為是吃飯(fan)不(bu)(bu)注意(yi)引起(qi)的，或被(bei)認為是咽炎所(suo)(suo)致。隨著病(bing)(bing)(bing)情(qing)的逐步加重，病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)可(ke)出(chu)現(xian)進(jin)(jin)食(shi)(shi)(shi)(shi)哽噎感，進(jin)(jin)食(shi)(shi)(shi)(shi)進(jin)(jin)水困(kun)難等。此時就診多(duo)屬(shu)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)晚期(qi)(qi)，長時間進(jin)(jin)食(shi)(shi)(shi)(shi)困(kun)難，病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)營養不(bu)(bu)良，再加年(nian)齡偏大，多(duo)喪失了(le)手(shou)術(shu)機(ji)會。所(suo)(suo)以在(zai)有(you)以上食(shi)(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)早(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)時應去醫院，進(jin)(jin)行食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)鋇餐X線檢(jian)查。如果(guo)診斷還(huan)不(bu)(bu)能明確(que)，應進(jin)(jin)行食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)顯微鏡檢(jian)查，食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)纖維檢(jian)查準確(que)率達99%，一般不(bu)(bu)會漏診。早(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)經手(shou)術(shu)治療(liao)，5年(nian)生存率在(zai)30%以上，所(suo)(suo)以病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)應早(zao)(zao)(zao)(zao)發現(xian)，早(zao)(zao)(zao)(zao)診斷，早(zao)(zao)(zao)(zao)治療(liao)，這是治療(liao)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)的關鍵。

食(shi)道癌預防：以(yi)下是(shi)食(shi)道癌 癥狀病人可通(tong)過以(yi)下說明判斷(duan)是(shi)否是(shi)食(shi)道癌

1、癥狀：吃飯受(shou)阻

2、有疼痛感(gan)(gan)灼熱感(gan)(gan)

3、肩(jian)膀鎖骨 胸(xiong)口會疼(teng)痛

4、咳嗽 有痰

5、人消瘦沒精神

6、嚴(yan)重者臉上眼睛會(hui)有血絲

7、皮膚發黑或發黃(huang)

8、經常打嗝

9、惡心 嘔吐

10、睡眠不好(hao)失眠多夢

11、經常打屁肚子脹

12、頭暈、瞌(ke)睡、咳(ke)血、拉稀

吞咽食(shi)(shi)(shi)(shi)物，或(huo)食(shi)(shi)(shi)(shi)用刺(ci)(ci)激性(xing)(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)物，以及胃(wei)蠕動遲(chi)緩，吃(chi)太(tai)多食(shi)(shi)(shi)(shi)物而(er)引起，幾十分鐘后(hou)會(hui)自然消失(shi)。但(dan)如(ru)果連續打嗝且時間較長，要(yao)盡快(kuai)到正規(gui)醫院進(jin)行檢查，特別(bie)是老年人免疫力下降，各臟器(qi)功(gong)能(neng)減退(tui)，尤其(qi)要(yao)提(ti)防腫瘤的發生。雖然食(shi)(shi)(shi)(shi)道癌高(gao)發，但(dan)對于引咎食(shi)(shi)(shi)(shi)道癌的病因(yin)(yin)卻(que)不甚明了，但(dan)因(yin)(yin)飲食(shi)(shi)(shi)(shi)所(suo)致的慢(man)性(xing)(xing)刺(ci)(ci)激（如(ru)長期飲烈性(xing)(xing)酒和(he)強型刺(ci)(ci)激性(xing)(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)品）、進(jin)食(shi)(shi)(shi)(shi)過快(kuai)、過熱、過粗(cu)、慢(man)性(xing)(xing)口腔(qiang)炎癥、口腔(qiang)內化膿性(xing)(xing)病變、食(shi)(shi)(shi)(shi)管的某些疾病（如(ru)缺鐵性(xing)(xing)假膜(mo)性(xing)(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)管炎、食(shi)(shi)(shi)(shi)管粘(zhan)膜(mo)白斑病、腐蝕性(xing)(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)管灼傷(shang)和(he)狹窄）等均(jun)可(ke)能(neng)為(wei)本病的發病因(yin)(yin)素。

一(yi)些(xie)食道(dao)(dao)癌(ai)患者(zhe)說他(ta)(ta)們(men)都曾出現過持(chi)續打(da)嗝的(de)情(qing)況。到目(mu)前為止，打(da)嗝一(yi)直未被當成是(shi)一(yi)種可(ke)能(neng)的(de)癌(ai)癥的(de)先(xian)兆。但是(shi)，一(yi)項(xiang)對99名(ming)患有(you)食道(dao)(dao)癌(ai)的(de)病人(ren)(ren)進行的(de)相關研究顯示，有(you)27%的(de)人(ren)(ren)表(biao)示他(ta)(ta)們(men)曾出現過持(chi)續打(da)嗝的(de)情(qing)況;還有(you)6%的(de)人(ren)(ren)說，這種現象促(cu)使他(ta)(ta)們(men)去看醫生(sheng)。

打嗝(ge)(ge)是(shi)(shi)由于橫隔膜不由自主的(de)痙攣所致。進食太(tai)快或太(tai)多、咳嗽、大笑以及過量飲酒都能引發打嗝(ge)(ge)。出現持續打嗝(ge)(ge)的(de)情(qing)況時，人(ren)們(men)通常會(hui)將一(yi)個紙袋罩(zhao)在(zai)口鼻部，重復呼吸袋內空(kong)氣，以止住打嗝(ge)(ge)。食道癌(ai)患(huan)者(zhe)出現的(de)連續打嗝(ge)(ge)的(de)情(qing)況可(ke)能與他們(men)的(de)膈神(shen)經有(you)關，膈神(shen)經是(shi)(shi)橫隔膜的(de)運(yun)動神(shen)經。沒有(you)人(ren)知道這是(shi)(shi)為什(shen)么，但是(shi)(shi)這可(ke)能與迷走(zou)神(shen)經或膈神(shen)經有(you)關。

預防保健

預防對策：不(bu)吃發(fa)霉變質食(shi)物(wu)；不(bu)吃過熱、過燙食(shi)物(wu)，喝茶、喝粥(zhou)以50℃以下為好；防止水源污染、改善水質；不(bu)吸(xi)煙、不(bu)飲(yin)烈性酒(jiu)；補充人體所需(xu)的(de)微量元素(su)；多(duo)吃蔬菜水果，增加對維生素(su)C的(de)攝入。易感人群(qun)監視，普及防癌(ai)(ai)知識，提(ti)高防癌(ai)(ai)意(yi)識。

飲食禁忌

1．吃肉(rou)不要(yao)過多，因肉(rou)中脂肪含量高(gao)，可以多吃些魚、蝦(xia)以滿足機(ji)體對(dui)蛋白(bai)質的需求。

2．咸菜、咸肉等食物(wu)中含有(you)致癌(ai)物(wu)質亞硝酸鹽，應(ying)少吃。

3．發霉的(de)米、面(mian)、花生等食物中(zhong)含有致癌的(de)黃曲霉素，一(yi)旦發現，應棄之不(bu)吃。

4．做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈(jing)，以減少霉(mei)變對身(shen)體的損害。

5．經常煎(jian)炸食物會加大廚房的污(wu)染，使人易(yi)得肺癌。

6．水缸(gang)里的(de)(de)存(cun)水應當隔2～3天更新一(yi)次，不(bu)要(yao)總留存(cun)根，因為存(cun)留在缸(gang)底的(de)(de)沉積物(wu)中的(de)(de)細菌可使(shi)水中的(de)(de)硝(xiao)酸(suan)鹽還原成致(zhi)癌的(de)(de)亞硝(xiao)酸(suan)鹽。

7．多吃富含纖維素的食物(wu)，如芹(qin)菜(cai)、韭(jiu)菜(cai)、鮮棗、紅薯等(deng)。

8．熏烤的魚、肉、香腸等(deng)食(shi)物中含有致癌的煙焦油，應少吃。

炒(chao)菜時油不要放得太多，研究表明，乳(ru)腺癌、大腸癌、卵巢癌的發生都(dou)與脂肪攝入太多有關。

9．不要(yao)圖便(bian)宜買不新(xin)鮮或(huo)腐爛的蔬(shu)菜和水(shui)果。

三級預防

一級預防：

病(bing)因(yin)預防：避免水源污(wu)染(ran)，減少水中亞硝(xiao)胺及有害物質(zhi)，調(diao)整飲(yin)食習慣，不吃(chi)過(guo)熱食物，不食粗糙(cao)過(guo)硬食物，防霉去(qu)毒(du);少飲(yin)高度列性酒，不吸煙。

發病學預(yu)防：應用預(yu)防藥(yao)物，積極治(zhi)療食管上皮增生，處理癌前(qian)病變，如食管炎、息肉、憩(qi)室等。

二級預防：早期(qi)發現，早期(qi)診斷(duan)和早期(qi)治(zhi)療。出現“四感(gan)”癥狀(zhuang)之一者，應及(ji)時(shi)找(zhao)有經驗的專(zhuan)科(ke)醫生診治(zhi)，或建議定(ding)期(qi)做胃鏡檢查(cha)或放射科(ke)檢查(cha)。

三級預(yu)防(fang)：盡理提高食管癌病(bing)人(ren)的(de)(de)治愈(yu)率，生(sheng)(sheng)存(cun)(cun)率和(he)生(sheng)(sheng)存(cun)(cun)質(zhi)量，注重康(kang)復，姑(gu)息(xi)和(he)止(zhi)痛(tong)治療。對病(bing)人(ren)提供規(gui)范化診治方(fang)案，進行生(sheng)(sheng)理、心理、營養和(he)康(kang)復方(fang)面的(de)(de)指導(dao)。做好(hao)臨(lin)床終翔，提高晚期病(bing)人(ren)的(de)(de)生(sheng)(sheng)存(cun)(cun)質(zhi)量。

食(shi)道癌治療保護(hu)原(yuan)則：

1.樹立(li)康復期繼續(xu)治(zhi)療(liao)的科學理念，針對自己尋求個性治(zhi)療(liao)方案。

2.解(jie)決殘留癌細胞(bao)，控制、消除微(wei)小病(bing)灶(zao)。

3.重建機體免(mian)疫監護功能(neng)，修復人體調控(kong)功能(neng)。

食道癌的(de)具體治療保護措施：

1.心理(li)上要保(bao)持積極(ji)向上的(de)樂觀情緒，相信自己已經(jing)戰勝了癌癥。經(jing)常參加(jia)社會活動(dong)尤其是與(yu)癌友之間(jian)的(de)交流(liu)，把“練(lian)身”與(yu)“練(lian)心”結合起(qi)來。適當參加(jia)體育鍛煉，氣功、太極(ji)、舞(wu)蹈，要注意勞逸結合，動(dong)靜結合。

2.膳食治(zhi)療在康(kang)復期(qi)不可缺少，尤(you)其是通(tong)過(guo)膳食調補(bu)脾(pi)胃(wei)十分重(zhong)要，脾(pi)胃(wei)為后(hou)天之本(ben)，氣血生(sheng)化之源，何況腫瘤治(zhi)療中又常常傷害脾(pi)胃(wei)。科學合理的膳食組合對脾(pi)胃(wei)的恢復、強(qiang)壯病人(ren)的身體非常重(zhong)要。

3.盡快應用腫(zhong)瘤(liu)治療保(bao)護制劑，讓患者盡快康(kang)復(fu)。