宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)是最常見的(de)婦科惡性腫(zhong)瘤(liu)。原位癌(ai)(ai)高(gao)發(fa)年(nian)齡為30～35歲，浸潤癌(ai)(ai)為45～55歲，近年(nian)來(lai)其發(fa)病(bing)有年(nian)輕化的(de)趨(qu)勢。近幾十(shi)年(nian)宮(gong)頸(jing)(jing)細(xi)胞學篩查(cha)的(de)普(pu)遍應用(yong)，使宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)和(he)癌(ai)(ai)前病(bing)變(bian)得以早期發(fa)現(xian)和(he)治療，宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)的(de)發(fa)病(bing)率(lv)(lv)和(he)死亡率(lv)(lv)已有明顯下(xia)降。
病因可(ke)能與以下因素相關：
1.病毒感染
高(gao)危型HPV持續感染是宮頸(jing)(jing)癌的主要危險(xian)因素。90%以上的宮頸(jing)(jing)癌伴有高(gao)危型HPV感染。
2.性行為及分(fen)娩次數
多(duo)(duo)個(ge)性(xing)伴侶、初(chu)次(ci)性(xing)生(sheng)活(huo)<16歲、初(chu)產(chan)年齡(ling)小、多(duo)(duo)孕多(duo)(duo)產(chan)等與宮頸癌發生(sheng)密(mi)切(qie)相關。
3.其他生物學因(yin)素
沙眼衣原(yuan)體、單純皰疹病(bing)毒II型(xing)、滴蟲等病(bing)原(yuan)體的感染在高危(wei)HPV感染導致宮頸癌的發病(bing)過程中有協同作用。
4.其他行為(wei)因(yin)素(su)
吸煙作為HPV感染的協同因素可以增加(jia)子宮頸癌的患病風險。另外，營養不良、衛生(sheng)條件(jian)差也(ye)可影響疾(ji)病的發生(sheng)。
早期(qi)宮(gong)(gong)頸癌常無明顯癥狀(zhuang)和體征，宮(gong)(gong)頸可(ke)光滑或難與(yu)宮(gong)(gong)頸柱(zhu)狀(zhuang)上皮(pi)異位區(qu)別。頸管型患者(zhe)因宮(gong)(gong)頸外觀正常易漏(lou)診(zhen)或誤診(zhen)。隨(sui)病變發展，可(ke)出現以下表(biao)現：
1.癥狀
（1）陰道(dao)(dao)(dao)流血 早(zao)(zao)期多為(wei)接(jie)觸性出血；中晚(wan)期為(wei)不(bu)規(gui)則(ze)陰道(dao)(dao)(dao)流血。出血量(liang)(liang)根(gen)據病灶大小、侵及(ji)間(jian)質內(nei)(nei)血管情況(kuang)而不(bu)同(tong)，若侵襲大血管可引起大出血。年(nian)輕(qing)患者也(ye)可表現(xian)為(wei)經(jing)期延長、經(jing)量(liang)(liang)增多；老年(nian)患者常(chang)為(wei)絕經(jing)后不(bu)規(gui)則(ze)陰道(dao)(dao)(dao)流血。一般外(wai)生(sheng)型(xing)(xing)較早(zao)(zao)出現(xian)陰道(dao)(dao)(dao)出血癥狀，出血量(liang)(liang)多；內(nei)(nei)生(sheng)型(xing)(xing)較晚(wan)出現(xian)該癥狀。
（2）陰(yin)道(dao)排液 多數(shu)患(huan)者有(you)陰(yin)道(dao)排液，液體為白色或血性，可(ke)稀薄(bo)如水樣或米(mi)泔狀，或有(you)腥臭(chou)。晚期(qi)患(huan)者因癌組織壞死(si)伴感(gan)染，可(ke)有(you)大量米(mi)湯樣或膿性惡(e)臭(chou)白帶。
（3）晚(wan)期癥(zheng)狀 根(gen)據癌灶累及范圍出(chu)現(xian)不同的(de)繼發性癥(zheng)狀。如(ru)尿(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)急、便秘、下肢腫痛(tong)等；癌腫壓迫或累及輸(shu)尿(niao)(niao)管時(shi)，可引起輸(shu)尿(niao)(niao)管梗阻、腎盂(yu)積水及尿(niao)(niao)毒癥(zheng)；晚(wan)期可有貧血、惡病質(zhi)等全身(shen)衰竭癥(zheng)狀。
2.體征
原(yuan)位(wei)癌(ai)及微小浸潤癌(ai)可(ke)(ke)(ke)無明顯(xian)肉眼病灶，宮(gong)頸(jing)(jing)光滑(hua)或僅為柱狀(zhuang)上(shang)皮異位(wei)。隨病情發展可(ke)(ke)(ke)出(chu)現不同體征。外生(sheng)型宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)可(ke)(ke)(ke)見(jian)息肉狀(zhuang)、菜花狀(zhuang)贅(zhui)生(sheng)物，常伴(ban)感(gan)染，腫瘤質脆易(yi)出(chu)血；內生(sheng)型宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)表現為宮(gong)頸(jing)(jing)肥大、質硬、宮(gong)頸(jing)(jing)管膨大；晚期癌(ai)組(zu)織(zhi)壞死脫落，形(xing)成(cheng)(cheng)潰瘍或空洞伴(ban)惡臭(chou)。陰(yin)道壁(bi)受(shou)累時(shi)(shi)，可(ke)(ke)(ke)見(jian)贅(zhui)生(sheng)物生(sheng)長于陰(yin)道壁(bi)或陰(yin)道壁(bi)變硬；宮(gong)旁組(zu)織(zhi)受(shou)累時(shi)(shi)，雙合診、三合診檢查可(ke)(ke)(ke)捫及宮(gong)頸(jing)(jing)旁組(zu)織(zhi)增厚、結節狀(zhuang)、質硬或形(xing)成(cheng)(cheng)冰凍狀(zhuang)盆(pen)腔。
3.病理類型
常(chang)見鱗癌(ai)、腺(xian)癌(ai)和腺(xian)鱗癌(ai)三(san)種類型(xing)。
（1）鱗(lin)(lin)癌 按(an)照(zhao)組織(zhi)學分化(hua)(hua)分為(wei)Ⅲ級(ji)。Ⅰ級(ji)為(wei)高分化(hua)(hua)鱗(lin)(lin)癌，Ⅱ級(ji)為(wei)中分化(hua)(hua)鱗(lin)(lin)癌（非(fei)角化(hua)(hua)性大細(xi)胞型(xing)），Ⅲ級(ji)為(wei)低分化(hua)(hua)鱗(lin)(lin)癌（小細(xi)胞型(xing)），多為(wei)未分化(hua)(hua)小細(xi)胞。
（2）腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai) 占宮(gong)頸(jing)癌(ai)(ai)15%～20%。主要組織學類型有2種。①黏液腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)：最常見(jian)，來源于宮(gong)頸(jing)管(guan)柱狀黏液細胞(bao)(bao)，鏡(jing)下見(jian)腺(xian)(xian)(xian)(xian)體(ti)結構(gou)，腺(xian)(xian)(xian)(xian)上(shang)皮(pi)細胞(bao)(bao)增生(sheng)呈(cheng)多層(ceng)，異型性(xing)增生(sheng)明(ming)顯，見(jian)核分裂象，癌(ai)(ai)細胞(bao)(bao)呈(cheng)乳突狀突入(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)腔。可分為高、中、低分化(hua)(hua)腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)。②惡性(xing)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤：又稱微偏(pian)腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)，屬高分化(hua)(hua)宮(gong)頸(jing)管(guan)黏膜腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)。癌(ai)(ai)性(xing)腺(xian)(xian)(xian)(xian)體(ti)多，大小不(bu)一(yi)，形(xing)態多變，呈(cheng)點狀突起伸(shen)入(ru)人宮(gong)頸(jing)間質深層(ceng)，腺(xian)(xian)(xian)(xian)上(shang)皮(pi)細胞(bao)(bao)無(wu)異型性(xing)，常有淋巴結轉(zhuan)移。
（3）腺(xian)(xian)鱗癌 占宮頸(jing)癌的3%～5%。是(shi)由(you)儲備細胞同時向腺(xian)(xian)細胞和鱗狀細胞分(fen)(fen)化發(fa)展而(er)形成。癌組織中含有(you)腺(xian)(xian)癌和鱗癌兩種成分(fen)(fen)。
4.轉移途徑
主要為(wei)直接(jie)蔓(man)延及淋巴(ba)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，血行轉(zhuan)(zhuan)移(yi)較少見。
（1）直(zhi)(zhi)(zhi)接(jie)蔓(man)延最常見，癌組(zu)織局部浸潤(run)，向鄰近(jin)器官(guan)及(ji)組(zu)織擴散(san)(san)。常向下累及(ji)陰(yin)(yin)道壁，極(ji)少向上(shang)由宮頸管累及(ji)官(guan)腔(qiang)；癌灶向兩側擴散(san)(san)可(ke)累及(ji)宮頸旁、陰(yin)(yin)道旁組(zu)織直(zhi)(zhi)(zhi)至骨(gu)盆壁；癌灶壓迫(po)或侵(qin)(qin)及(ji)輸(shu)尿管時，可(ke)引起(qi)輸(shu)尿管阻塞及(ji)腎積水。晚期可(ke)向前、后蔓(man)延侵(qin)(qin)及(ji)膀胱或直(zhi)(zhi)(zhi)腸，形成膀胱陰(yin)(yin)道瘺或直(zhi)(zhi)(zhi)腸陰(yin)(yin)道瘺。
（2）淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)轉(zhuan)移(yi)：癌(ai)灶局(ju)部浸潤后侵入淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)管形(xing)成瘤(liu)栓，隨(sui)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)液引(yin)流進入局(ju)部淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)，在淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)管內擴散(san)。淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)轉(zhuan)移(yi)一級(ji)組(zu)包括(kuo)宮旁、宮頸旁、閉孔、髂(qia)內、髂(qia)外、髂(qia)總、骶前淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)；二級(ji)組(zu)包括(kuo)腹(fu)股(gu)溝深(shen)、淺淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)、腹(fu)主(zhu)動脈旁淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)。
（3）血行轉(zhuan)移(yi)(yi)較少(shao)見，晚期可轉(zhuan)移(yi)(yi)至肺、肝或骨骼等(deng)。
1.宮頸刮片(pian)細胞學檢查
是宮頸癌(ai)篩查的主要方法，應在宮頸轉化區取材。
2.宮頸碘試驗
正常宮(gong)頸陰道部鱗狀上(shang)皮含(han)豐富(fu)糖(tang)原，碘(dian)溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qu)說(shuo)明(ming)該處上(shang)皮缺(que)乏糖(tang)原，可(ke)能有病變。在碘(dian)不染色區(qu)取(qu)材活檢可(ke)提(ti)高診(zhen)斷率。
3.陰道鏡檢查
宮(gong)頸刮片細胞(bao)學檢(jian)查巴(ba)氏(shi)Ⅲ級(ji)(ji)及(ji)Ⅲ級(ji)(ji)以上、TBS分類為鱗狀上皮(pi)內瘤變，均應在陰道(dao)鏡觀察下選擇(ze)可疑癌變區(qu)行宮(gong)頸活組織(zhi)檢(jian)查。
4.宮(gong)頸和宮(gong)頸管活組織檢查
為確診(zhen)宮(gong)頸(jing)癌及宮(gong)頸(jing)癌前病變的(de)可靠依(yi)據。所取組織應包(bao)括間質及鄰近正常(chang)組織。宮(gong)頸(jing)刮(gua)(gua)片(pian)陽(yang)性(xing)，但宮(gong)頸(jing)光滑或宮(gong)頸(jing)活檢陰性(xing)，應用小刮(gua)(gua)匙搔(sao)刮(gua)(gua)宮(gong)頸(jing)管，刮(gua)(gua)出物(wu)送病理檢查(cha)。
5.宮頸錐切術
適用于宮頸(jing)刮片檢(jian)查多次陽性而宮頸(jing)活檢(jian)陰性者；或宮頸(jing)活檢(jian)為(wei)宮頸(jing)上(shang)皮內瘤(liu)變需(xu)排除浸潤(run)癌者。可采用冷刀切除、環形電切除或冷凝電刀切除。
根據病史、癥狀、婦科檢查和/或陰道鏡(jing)檢查并進行宮頸組織活檢可以確(que)診。
確診主要(yao)依據(ju)宮頸(jing)活組織病理檢(jian)查。應注(zhu)意與有類似臨床癥狀或體征的各種宮頸(jing)病變(bian)鑒別。包括(kuo)：
1.宮(gong)頸(jing)良性病(bing)變
宮(gong)(gong)(gong)頸柱狀上皮(pi)異位(wei)(wei)、宮(gong)(gong)(gong)頸息肉、宮(gong)(gong)(gong)頸子宮(gong)(gong)(gong)內膜異位(wei)(wei)癥和宮(gong)(gong)(gong)頸結核性(xing)潰瘍等；
2.宮頸良性腫瘤(liu)
宮(gong)頸黏膜下(xia)肌瘤(liu)(liu)、宮(gong)頸管肌瘤(liu)(liu)、宮(gong)頸乳頭瘤(liu)(liu)等；
3.宮頸惡性(xing)腫(zhong)瘤
原發性(xing)惡性(xing)黑(hei)色素(su)瘤(liu)(liu)、肉瘤(liu)(liu)及(ji)淋巴瘤(liu)(liu)、轉移性(xing)癌等。
根據(ju)臨床分期、患者年齡、生育(yu)要(yao)求、全身情況、醫療(liao)(liao)(liao)(liao)技(ji)術水平及(ji)設備條件等綜合考(kao)慮制定適當的(de)個體化(hua)治療(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案。采用以(yi)手術和放療(liao)(liao)(liao)(liao)為主、化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)為輔的(de)綜合治療(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案。
1.手術治療
手術主要用于早期宮(gong)頸癌患者(zhe)。
常用術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)式有(you)：全子宮(gong)切(qie)除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)；次廣泛(fan)全子宮(gong)切(qie)除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)及盆腔淋巴結清(qing)掃(sao)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)；廣泛(fan)全子宮(gong)切(qie)除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)及盆腔淋巴結清(qing)掃(sao)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)；腹主動脈旁淋巴切(qie)除(chu)(chu)或取樣(yang)。年(nian)(nian)輕(qing)患者(zhe)(zhe)卵巢正常可(ke)保留。對要求(qiu)保留生育功能的年(nian)(nian)輕(qing)患者(zhe)(zhe)，屬(shu)于特別早期的可(ke)行宮(gong)頸(jing)錐(zhui)形切(qie)除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)或根治性宮(gong)頸(jing)切(qie)除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)。根據患者(zhe)(zhe)不(bu)同(tong)(tong)分期選用不(bu)同(tong)(tong)的術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)式。
2.放射治療
適用于：①中晚(wan)期患(huan)者(zhe)；②全身情(qing)況不適宜手術(shu)的(de)早期患(huan)者(zhe)；③宮(gong)頸大塊病灶(zao)的(de)術(shu)前(qian)放療(liao)；④手術(shu)治療(liao)后病理檢查發現有高危(wei)因素的(de)輔助(zhu)治療(liao)。
3.化療
主要用于晚期或復發轉移的患者(zhe)，近(jin)年也(ye)采用手(shou)術聯合術前(qian)新輔助(zhu)化療（靜(jing)脈(mo)或動脈(mo)灌注化療）來縮小腫瘤病灶及(ji)控(kong)制亞臨床轉移，也(ye)用于放療增敏。常用化療藥物(wu)有順鉑、卡(ka)鉑、紫杉醇、博(bo)來霉素(su)、異環磷酰胺、氟尿嘧啶等。
與臨床期別、病理類(lei)型等密(mi)切相(xiang)關。有淋(lin)巴結(jie)轉移者(zhe)預后差。宮頸腺癌早期易(yi)有淋(lin)巴轉移，預后相(xiang)對較(jiao)差。總而言(yan)之，早期治療預后較(jiao)好。
1.普及(ji)防癌(ai)知(zhi)識，開展性衛(wei)生教育，提倡晚(wan)婚少育。
2.重視高(gao)(gao)危因素及(ji)高(gao)(gao)危人群，有異常癥狀者及(ji)時就醫。
3.早期發現及診治宮(gong)頸(jing)上皮內瘤變，阻斷(duan)宮(gong)頸(jing)浸潤(run)癌發生。
4.健全及發揮婦女防癌保健網的作用，開展宮(gong)頸癌篩查，做到早發現(xian)、早診斷、早治療(liao)。
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