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宮頸癌是(shi)最常見的(de)婦科惡性腫(zhong)瘤。原位癌高發年齡(ling)為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近(jin)年來(lai)其發病(bing)有年輕化(hua)的(de)趨勢。近(jin)幾十(shi)年宮頸細胞學篩(shai)查(cha)的(de)普遍應(ying)用，使(shi)宮頸癌和癌前病(bing)變得以(yi)早期發現(xian)和治療(liao)，宮頸癌的(de)發病(bing)率和死(si)亡率已有明顯下降(jiang)。

病因

病因可能與以下因素相關：

1.病毒感染

高危型HPV持(chi)續感染是宮頸癌的(de)主要危險(xian)因(yin)素(su)。90%以上的(de)宮頸癌伴有高危型HPV感染。

2.性行(xing)為(wei)及(ji)分娩次數

多個性(xing)伴侶、初次性(xing)生活<16歲、初產年齡(ling)小、多孕多產等與宮頸癌發生密切相關。

3.其他生(sheng)物(wu)學因素(su)

沙眼(yan)衣原體、單純(chun)皰疹病毒(du)II型、滴蟲(chong)等病原體的(de)感染在高危HPV感染導致宮頸癌的(de)發病過程(cheng)中(zhong)有協同作(zuo)用。

4.其他行為因(yin)素(su)

吸煙作為HPV感(gan)染的協同(tong)因(yin)素可(ke)以增加子宮頸癌(ai)的患病(bing)(bing)風險。另外，營養(yang)不良(liang)、衛生(sheng)條件差也可(ke)影響(xiang)疾病(bing)(bing)的發(fa)生(sheng)。

臨床表現

早(zao)期宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)癌常(chang)無明顯癥狀和體征(zheng)，宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)可光(guang)滑或(huo)難與宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)柱狀上皮異位區(qu)別。頸(jing)(jing)(jing)管型患者因宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)外觀正常(chang)易(yi)漏(lou)診(zhen)或(huo)誤診(zhen)。隨病(bing)變發(fa)展，可出(chu)現以(yi)下表現：

1.癥狀

（1）陰道(dao)流血(xue)(xue) 早期(qi)多為(wei)接觸性出(chu)血(xue)(xue)；中晚期(qi)為(wei)不規則陰道(dao)流血(xue)(xue)。出(chu)血(xue)(xue)量根據病灶大(da)小、侵及間質內血(xue)(xue)管(guan)情(qing)況而不同，若侵襲大(da)血(xue)(xue)管(guan)可引起大(da)出(chu)血(xue)(xue)。年輕患者(zhe)也可表(biao)現(xian)為(wei)經(jing)期(qi)延長、經(jing)量增多；老年患者(zhe)常為(wei)絕經(jing)后不規則陰道(dao)流血(xue)(xue)。一般(ban)外(wai)生型(xing)較(jiao)早出(chu)現(xian)陰道(dao)出(chu)血(xue)(xue)癥狀(zhuang)(zhuang)，出(chu)血(xue)(xue)量多；內生型(xing)較(jiao)晚出(chu)現(xian)該癥狀(zhuang)(zhuang)。

（2）陰(yin)道排液(ye) 多數(shu)患者有陰(yin)道排液(ye)，液(ye)體(ti)為白(bai)色或(huo)血性(xing)，可稀(xi)薄如(ru)水樣(yang)或(huo)米泔狀(zhuang)，或(huo)有腥(xing)臭(chou)。晚期患者因癌組織壞(huai)死伴感染，可有大量米湯(tang)樣(yang)或(huo)膿性(xing)惡臭(chou)白(bai)帶。

（3）晚期癥(zheng)狀 根據癌灶累(lei)及范圍出現不同的(de)繼(ji)發性癥(zheng)狀。如尿(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)急(ji)、便秘、下(xia)肢(zhi)腫痛等；癌腫壓迫或(huo)累(lei)及輸(shu)尿(niao)(niao)管時，可引起(qi)輸(shu)尿(niao)(niao)管梗阻、腎盂積水及尿(niao)(niao)毒癥(zheng)；晚期可有貧血、惡病質(zhi)等全身(shen)衰(shuai)竭癥(zheng)狀。

2.體征

原位癌(ai)及微小(xiao)浸潤癌(ai)可無明顯(xian)肉(rou)眼病灶，宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)光(guang)滑或(huo)(huo)僅為(wei)柱狀上皮(pi)異位。隨(sui)病情發展(zhan)可出現不同體(ti)征(zheng)。外生型(xing)宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)癌(ai)可見息肉(rou)狀、菜(cai)花狀贅生物，常伴(ban)感染，腫瘤質(zhi)(zhi)脆(cui)易出血；內生型(xing)宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)癌(ai)表現為(wei)宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)肥大(da)、質(zhi)(zhi)硬、宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)管(guan)膨大(da)；晚期癌(ai)組(zu)織壞死脫落，形成潰瘍(yang)或(huo)(huo)空洞(dong)伴(ban)惡(e)臭(chou)。陰(yin)(yin)道壁受(shou)累(lei)時(shi)，可見贅生物生長(chang)于(yu)陰(yin)(yin)道壁或(huo)(huo)陰(yin)(yin)道壁變(bian)硬；宮(gong)旁(pang)組(zu)織受(shou)累(lei)時(shi)，雙合診(zhen)、三合診(zhen)檢查(cha)可捫及宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)旁(pang)組(zu)織增厚、結(jie)節狀、質(zhi)(zhi)硬或(huo)(huo)形成冰凍(dong)狀盆(pen)腔。

3.病理類型

常見(jian)鱗癌(ai)、腺癌(ai)和(he)腺鱗癌(ai)三種(zhong)類型。

（1）鱗癌 按照組織學分(fen)化(hua)(hua)分(fen)為(wei)Ⅲ級(ji)(ji)。Ⅰ級(ji)(ji)為(wei)高分(fen)化(hua)(hua)鱗癌，Ⅱ級(ji)(ji)為(wei)中分(fen)化(hua)(hua)鱗癌（非角化(hua)(hua)性大細(xi)胞型），Ⅲ級(ji)(ji)為(wei)低分(fen)化(hua)(hua)鱗癌（小細(xi)胞型），多(duo)為(wei)未(wei)分(fen)化(hua)(hua)小細(xi)胞。

（2）腺(xian)(xian)(xian)癌(ai) 占宮頸(jing)癌(ai)15%～20%。主(zhu)要組織學類型有(you)2種(zhong)。①黏液腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)：最常見，來源于(yu)宮頸(jing)管柱狀(zhuang)黏液細(xi)胞(bao)，鏡(jing)下見腺(xian)(xian)(xian)體結(jie)構，腺(xian)(xian)(xian)上皮(pi)細(xi)胞(bao)增(zeng)(zeng)生(sheng)呈多層(ceng)，異型性(xing)增(zeng)(zeng)生(sheng)明顯，見核(he)分(fen)裂(lie)象，癌(ai)細(xi)胞(bao)呈乳突(tu)狀(zhuang)突(tu)入(ru)腺(xian)(xian)(xian)腔。可分(fen)為高、中(zhong)、低分(fen)化腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)。②惡性(xing)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)：又稱微(wei)偏(pian)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)，屬高分(fen)化宮頸(jing)管黏膜(mo)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)。癌(ai)性(xing)腺(xian)(xian)(xian)體多，大小(xiao)不一，形態多變，呈點狀(zhuang)突(tu)起伸(shen)入(ru)人宮頸(jing)間質深(shen)層(ceng)，腺(xian)(xian)(xian)上皮(pi)細(xi)胞(bao)無異型性(xing)，常有(you)淋巴結(jie)轉移。

（3）腺鱗(lin)癌 占宮頸癌的3%～5%。是由儲備(bei)細(xi)胞同時向腺細(xi)胞和(he)鱗(lin)狀細(xi)胞分化發展(zhan)而形成(cheng)(cheng)。癌組織中含有腺癌和(he)鱗(lin)癌兩種成(cheng)(cheng)分。

4.轉移途徑

主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行(xing)轉移較(jiao)少見。

（1）直接蔓(man)延最常見(jian)，癌組織局部浸潤，向(xiang)(xiang)鄰(lin)近(jin)器官及(ji)(ji)(ji)組織擴散(san)。常向(xiang)(xiang)下累(lei)及(ji)(ji)(ji)陰(yin)道(dao)壁，極少(shao)向(xiang)(xiang)上由(you)宮頸管(guan)累(lei)及(ji)(ji)(ji)官腔；癌灶(zao)向(xiang)(xiang)兩(liang)側(ce)擴散(san)可(ke)(ke)累(lei)及(ji)(ji)(ji)宮頸旁、陰(yin)道(dao)旁組織直至骨盆壁；癌灶(zao)壓迫或(huo)侵及(ji)(ji)(ji)輸(shu)尿管(guan)時，可(ke)(ke)引起輸(shu)尿管(guan)阻塞(sai)及(ji)(ji)(ji)腎積水。晚期可(ke)(ke)向(xiang)(xiang)前(qian)、后(hou)蔓(man)延侵及(ji)(ji)(ji)膀胱或(huo)直腸(chang)，形(xing)成膀胱陰(yin)道(dao)瘺或(huo)直腸(chang)陰(yin)道(dao)瘺。

（2）淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)轉(zhuan)移：癌灶局(ju)部(bu)浸潤后侵入淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)管(guan)形成瘤(liu)栓，隨淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)液引流進入局(ju)部(bu)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)，在淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)管(guan)內擴散。淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)轉(zhuan)移一級組包(bao)括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)；二級組包(bao)括腹股溝深、淺淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)、腹主動脈旁淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)。

（3）血行(xing)轉移較少見，晚(wan)期可轉移至肺(fei)、肝或骨骼等。

檢查

1.宮(gong)頸刮(gua)片(pian)細胞學檢查(cha)

是宮(gong)頸癌篩查的主要方(fang)法，應在宮(gong)頸轉化區(qu)取材。

2.宮頸碘試驗

正(zheng)常(chang)宮頸(jing)陰道部鱗狀(zhuang)上皮(pi)含豐富糖(tang)原，碘(dian)溶(rong)液涂染(ran)后(hou)呈棕色(se)或深褐色(se)，不(bu)染(ran)色(se)區說明該處上皮(pi)缺乏糖(tang)原，可能(neng)有病變。在碘(dian)不(bu)染(ran)色(se)區取(qu)材(cai)活檢可提高(gao)診(zhen)斷率。

3.陰道鏡檢查

宮(gong)頸(jing)刮片細胞學(xue)檢(jian)查巴氏Ⅲ級(ji)及Ⅲ級(ji)以上、TBS分類為(wei)鱗(lin)狀上皮(pi)內瘤變，均(jun)應在陰道鏡觀察下選擇可(ke)疑(yi)癌變區行宮(gong)頸(jing)活組織(zhi)檢(jian)查。

4.宮頸(jing)和宮頸(jing)管活組織(zhi)檢查(cha)

為確診宮頸(jing)癌及宮頸(jing)癌前病變的可(ke)靠依據。所取(qu)組織應包括(kuo)間質及鄰近正常(chang)組織。宮頸(jing)刮片(pian)陽性(xing)，但宮頸(jing)光滑或宮頸(jing)活檢(jian)陰性(xing)，應用小(xiao)刮匙(chi)搔刮宮頸(jing)管，刮出物送病理檢(jian)查。

5.宮頸錐切術

適(shi)用于宮(gong)頸刮片(pian)檢(jian)查多次陽性而宮(gong)頸活檢(jian)陰性者；或宮(gong)頸活檢(jian)為(wei)宮(gong)頸上皮(pi)內(nei)瘤變(bian)需排除(chu)(chu)浸潤癌者。可采用冷(leng)刀切(qie)除(chu)(chu)、環形電切(qie)除(chu)(chu)或冷(leng)凝電刀切(qie)除(chu)(chu)。

診斷

根據病史、癥狀、婦科檢(jian)查和/或(huo)陰道鏡檢(jian)查并進行宮頸組織活檢(jian)可(ke)以(yi)確診。

鑒別診斷

確診主(zhu)要依據宮頸活組織(zhi)病理檢查。應注意與有類似臨床癥狀或體(ti)征(zheng)的各種(zhong)宮頸病變鑒別。包括(kuo)：

1.宮頸良性病變

宮頸(jing)柱狀上皮異位、宮頸(jing)息肉、宮頸(jing)子宮內膜異位癥和宮頸(jing)結核性潰瘍等；

2.宮(gong)頸良性腫瘤

宮(gong)(gong)頸(jing)黏膜下肌(ji)瘤(liu)(liu)、宮(gong)(gong)頸(jing)管(guan)肌(ji)瘤(liu)(liu)、宮(gong)(gong)頸(jing)乳頭瘤(liu)(liu)等；

3.宮(gong)頸(jing)惡性腫瘤

原發性惡性黑色(se)素瘤(liu)(liu)、肉瘤(liu)(liu)及淋(lin)巴瘤(liu)(liu)、轉移性癌等。

治療

根據臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫療(liao)(liao)技(ji)術水(shui)平及(ji)設備條件等綜(zong)合考(kao)慮制定適(shi)當的個體(ti)化治(zhi)療(liao)(liao)方案。采用以(yi)手術和放療(liao)(liao)為主、化療(liao)(liao)為輔的綜(zong)合治(zhi)療(liao)(liao)方案。

1.手術治療

手(shou)術主要用于早期(qi)宮頸癌患者。

常用(yong)術式(shi)有(you)：全(quan)子(zi)宮(gong)(gong)切除術；次(ci)廣(guang)泛(fan)全(quan)子(zi)宮(gong)(gong)切除術及(ji)盆腔淋(lin)巴結(jie)清(qing)掃術；廣(guang)泛(fan)全(quan)子(zi)宮(gong)(gong)切除術及(ji)盆腔淋(lin)巴結(jie)清(qing)掃術；腹主(zhu)動脈(mo)旁淋(lin)巴切除或取樣(yang)。年(nian)輕患者(zhe)卵(luan)巢正常可(ke)保(bao)留。對要求保(bao)留生育功(gong)能的年(nian)輕患者(zhe)，屬于特別早期(qi)(qi)的可(ke)行宮(gong)(gong)頸錐形切除術或根(gen)治性(xing)宮(gong)(gong)頸切除術。根(gen)據(ju)患者(zhe)不(bu)同(tong)分期(qi)(qi)選用(yong)不(bu)同(tong)的術式(shi)。

2.放射治療

適(shi)用于：①中晚期患(huan)者；②全身情況不(bu)適(shi)宜手術(shu)的(de)早期患(huan)者；③宮(gong)頸大塊病灶(zao)的(de)術(shu)前放療；④手術(shu)治(zhi)療后病理(li)檢查發現有高(gao)危(wei)因(yin)素的(de)輔助治(zhi)療。

3.化療

主要用(yong)于晚(wan)期或復發轉移(yi)的患者，近年也采(cai)用(yong)手術聯合術前新輔助化療(liao)（靜脈或動脈灌(guan)注化療(liao)）來(lai)(lai)縮(suo)小腫瘤病灶及控制亞臨(lin)床轉移(yi)，也用(yong)于放(fang)療(liao)增敏。常用(yong)化療(liao)藥物(wu)有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來(lai)(lai)霉素、異環(huan)磷酰胺、氟尿嘧啶等。

預后

與臨床期別、病理類型等密切相(xiang)關(guan)。有淋巴(ba)結轉移者預后(hou)差。宮(gong)頸腺癌早(zao)期易(yi)有淋巴(ba)轉移，預后(hou)相(xiang)對較差。總而言(yan)之，早(zao)期治(zhi)療(liao)預后(hou)較好。

預防

1.普及防癌知識，開展(zhan)性衛生教育，提倡晚(wan)婚(hun)少育。

2.重視高危(wei)因素(su)及高危(wei)人群，有異常(chang)癥(zheng)狀(zhuang)者(zhe)及時就醫。

3.早(zao)期發(fa)現及(ji)診(zhen)治宮(gong)頸(jing)上皮(pi)內瘤(liu)變，阻斷(duan)宮(gong)頸(jing)浸潤癌(ai)發(fa)生。

4.健(jian)全及(ji)發揮婦女防癌(ai)保健(jian)網的(de)作用，開展宮頸癌(ai)篩查，做到早(zao)發現(xian)、早(zao)診斷(duan)、早(zao)治療。