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宮頸(jing)癌是最常見的婦科惡性腫瘤(liu)。原位癌高發年齡(ling)為(wei)30～35歲(sui)(sui)，浸潤癌為(wei)45～55歲(sui)(sui)，近年來其發病有年輕(qing)化的趨勢。近幾十年宮頸(jing)細胞學篩查的普遍應用，使宮頸(jing)癌和癌前病變得以早期發現和治療，宮頸(jing)癌的發病率和死亡率已有明顯下降。

病因

病因可(ke)能(neng)與以下因素相關：

1.病毒感染

高危(wei)型(xing)HPV持續感染(ran)是(shi)宮(gong)頸癌的主要危(wei)險(xian)因素。90%以上的宮(gong)頸癌伴有高危(wei)型(xing)HPV感染(ran)。

2.性(xing)行(xing)為及分(fen)娩次數(shu)

多個性伴侶、初次性生活<16歲、初產年齡小、多孕多產等與宮頸癌(ai)發(fa)生密切(qie)相關。

3.其他生物學因素

沙(sha)眼衣(yi)原體、單純皰(pao)疹病(bing)毒II型、滴蟲等病(bing)原體的感染(ran)在高危HPV感染(ran)導致(zhi)宮頸(jing)癌的發病(bing)過程中有協同作(zuo)用(yong)。

4.其他行為因(yin)素

吸煙作(zuo)為HPV感染的協同(tong)因素可以增(zeng)加子宮頸癌的患(huan)病風(feng)險。另(ling)外，營養不(bu)良、衛生(sheng)條件差也可影(ying)響疾病的發生(sheng)。

臨床表現

早期(qi)宮(gong)頸(jing)(jing)癌常(chang)無明(ming)顯癥狀和體征，宮(gong)頸(jing)(jing)可(ke)光滑或難(nan)與宮(gong)頸(jing)(jing)柱狀上皮(pi)異位區(qu)別(bie)。頸(jing)(jing)管(guan)型(xing)患(huan)者(zhe)因宮(gong)頸(jing)(jing)外(wai)觀正常(chang)易漏診(zhen)或誤(wu)診(zhen)。隨病變發展(zhan)，可(ke)出現以下表現：

1.癥狀

（1）陰(yin)道(dao)流血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue) 早期多(duo)為(wei)接(jie)觸性出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)；中晚(wan)期為(wei)不規(gui)(gui)則(ze)陰(yin)道(dao)流血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)根(gen)據病灶(zao)大小、侵及間質內(nei)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管情(qing)況而不同(tong)，若侵襲大血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管可引起(qi)大出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。年(nian)輕(qing)患者也可表現(xian)(xian)為(wei)經期延(yan)長(chang)、經量(liang)(liang)增多(duo)；老(lao)年(nian)患者常為(wei)絕經后不規(gui)(gui)則(ze)陰(yin)道(dao)流血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。一(yi)般(ban)外(wai)生型較早出現(xian)(xian)陰(yin)道(dao)出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)癥狀，出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)多(duo)；內(nei)生型較晚(wan)出現(xian)(xian)該(gai)癥狀。

（2）陰道(dao)排液(ye)(ye) 多數(shu)患(huan)者(zhe)有(you)陰道(dao)排液(ye)(ye)，液(ye)(ye)體為白色或(huo)血性，可稀薄如水(shui)樣或(huo)米泔狀，或(huo)有(you)腥臭(chou)。晚期患(huan)者(zhe)因癌組織壞死伴感染，可有(you)大量米湯樣或(huo)膿性惡(e)臭(chou)白帶(dai)。

（3）晚(wan)期(qi)癥狀 根(gen)據癌(ai)灶累及(ji)范圍出現不同的繼發性癥狀。如尿(niao)頻、尿(niao)急、便(bian)秘、下肢腫(zhong)痛等；癌(ai)腫(zhong)壓(ya)迫或累及(ji)輸(shu)尿(niao)管時，可引起輸(shu)尿(niao)管梗阻、腎盂積(ji)水(shui)及(ji)尿(niao)毒癥；晚(wan)期(qi)可有(you)貧血、惡病質(zhi)等全身衰(shuai)竭癥狀。

2.體征

原位癌及(ji)微小(xiao)浸潤癌可無明(ming)顯肉(rou)眼病灶，宮頸(jing)(jing)光(guang)滑或(huo)僅為柱狀(zhuang)上皮異位。隨病情發(fa)展可出現不同體征(zheng)。外生(sheng)(sheng)(sheng)型宮頸(jing)(jing)癌可見息肉(rou)狀(zhuang)、菜花(hua)狀(zhuang)贅(zhui)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)，常伴感染(ran)，腫瘤(liu)質脆易出血；內生(sheng)(sheng)(sheng)型宮頸(jing)(jing)癌表現為宮頸(jing)(jing)肥大(da)、質硬、宮頸(jing)(jing)管(guan)膨(peng)大(da)；晚期癌組(zu)織壞死脫落，形成潰(kui)瘍(yang)或(huo)空洞伴惡臭。陰道壁受累(lei)(lei)時(shi)，可見贅(zhui)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)生(sheng)(sheng)(sheng)長于陰道壁或(huo)陰道壁變硬；宮旁(pang)組(zu)織受累(lei)(lei)時(shi)，雙合診(zhen)(zhen)、三合診(zhen)(zhen)檢(jian)查可捫及(ji)宮頸(jing)(jing)旁(pang)組(zu)織增厚、結節狀(zhuang)、質硬或(huo)形成冰凍狀(zhuang)盆腔。

3.病理類型

常見鱗(lin)癌(ai)、腺癌(ai)和腺鱗(lin)癌(ai)三(san)種類型。

（1）鱗癌 按照組織學分化分為(wei)Ⅲ級(ji)(ji)。Ⅰ級(ji)(ji)為(wei)高分化鱗癌，Ⅱ級(ji)(ji)為(wei)中分化鱗癌（非角化性大(da)細胞(bao)(bao)(bao)型），Ⅲ級(ji)(ji)為(wei)低分化鱗癌（小細胞(bao)(bao)(bao)型），多為(wei)未分化小細胞(bao)(bao)(bao)。

（2）腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌(ai) 占宮(gong)頸癌(ai)15%～20%。主要(yao)組織學類型(xing)有2種。①黏(nian)(nian)液腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌(ai)：最(zui)常(chang)(chang)見，來源于宮(gong)頸管(guan)柱狀黏(nian)(nian)液細胞，鏡下見腺(xian)(xian)(xian)(xian)體結(jie)構，腺(xian)(xian)(xian)(xian)上皮細胞增(zeng)生呈(cheng)多(duo)層，異型(xing)性(xing)(xing)增(zeng)生明顯，見核分裂象，癌(ai)細胞呈(cheng)乳突(tu)狀突(tu)入腺(xian)(xian)(xian)(xian)腔。可分為高、中、低分化腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌(ai)。②惡性(xing)(xing)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤：又稱(cheng)微偏腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌(ai)，屬高分化宮(gong)頸管(guan)黏(nian)(nian)膜(mo)腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌(ai)。癌(ai)性(xing)(xing)腺(xian)(xian)(xian)(xian)體多(duo)，大小不一，形(xing)態多(duo)變，呈(cheng)點狀突(tu)起伸入人宮(gong)頸間質深層，腺(xian)(xian)(xian)(xian)上皮細胞無(wu)異型(xing)性(xing)(xing)，常(chang)(chang)有淋巴結(jie)轉移。

（3）腺(xian)鱗癌(ai) 占宮頸癌(ai)的3%～5%。是由儲(chu)備細胞同時向腺(xian)細胞和鱗狀細胞分(fen)化發展而形成(cheng)。癌(ai)組織中含有腺(xian)癌(ai)和鱗癌(ai)兩種成(cheng)分(fen)。

4.轉移途徑

主要為直(zhi)接蔓延及淋巴轉(zhuan)移，血行轉(zhuan)移較(jiao)少見(jian)。

（1）直(zhi)接(jie)蔓(man)延(yan)最常見，癌(ai)組(zu)織局部浸(jin)潤，向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)鄰近(jin)器官及(ji)組(zu)織擴散(san)。常向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)下累(lei)及(ji)陰(yin)道壁，極(ji)少向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)上由宮頸管累(lei)及(ji)官腔；癌(ai)灶(zao)向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)兩側擴散(san)可(ke)(ke)累(lei)及(ji)宮頸旁、陰(yin)道旁組(zu)織直(zhi)至骨盆壁；癌(ai)灶(zao)壓迫或侵(qin)及(ji)輸(shu)尿管時，可(ke)(ke)引起(qi)輸(shu)尿管阻塞及(ji)腎(shen)積水。晚期可(ke)(ke)向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)前(qian)、后蔓(man)延(yan)侵(qin)及(ji)膀胱(guang)或直(zhi)腸(chang)，形成(cheng)膀胱(guang)陰(yin)道瘺(lou)或直(zhi)腸(chang)陰(yin)道瘺(lou)。

（2）淋(lin)巴(ba)(ba)轉移：癌灶局部浸潤后侵(qin)入(ru)淋(lin)巴(ba)(ba)管(guan)形(xing)成(cheng)瘤(liu)栓(shuan)，隨淋(lin)巴(ba)(ba)液引流進入(ru)局部淋(lin)巴(ba)(ba)結，在淋(lin)巴(ba)(ba)管(guan)內擴散(san)。淋(lin)巴(ba)(ba)轉移一(yi)級(ji)(ji)組包(bao)括(kuo)宮旁、宮頸旁、閉(bi)孔、髂(qia)內、髂(qia)外、髂(qia)總(zong)、骶前淋(lin)巴(ba)(ba)結；二級(ji)(ji)組包(bao)括(kuo)腹股溝深、淺淋(lin)巴(ba)(ba)結、腹主(zhu)動脈(mo)旁淋(lin)巴(ba)(ba)結。

（3）血行(xing)轉移較少(shao)見，晚(wan)期可轉移至肺、肝(gan)或骨骼等。

檢查

1.宮頸刮片細胞學檢查

是宮頸(jing)癌(ai)篩查的主(zhu)要方(fang)法，應(ying)在宮頸(jing)轉化區取材。

2.宮頸碘試驗

正(zheng)常(chang)宮頸(jing)陰(yin)道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂(tu)染后(hou)呈(cheng)棕色(se)(se)或深(shen)褐色(se)(se)，不(bu)染色(se)(se)區說明該處上皮缺乏糖原，可能(neng)有病變。在(zai)碘不(bu)染色(se)(se)區取(qu)材(cai)活(huo)檢可提高診斷率(lv)。

3.陰道鏡檢查

宮(gong)頸刮(gua)片細胞(bao)學(xue)檢(jian)查(cha)巴氏Ⅲ級(ji)及Ⅲ級(ji)以上(shang)、TBS分類為鱗狀上(shang)皮內(nei)瘤(liu)變(bian)，均應(ying)在陰(yin)道鏡(jing)觀(guan)察下選擇可(ke)疑(yi)癌變(bian)區(qu)行宮(gong)頸活組織(zhi)檢(jian)查(cha)。

4.宮頸和宮頸管(guan)活組織檢查

為(wei)確診宮(gong)頸(jing)癌及宮(gong)頸(jing)癌前病變的可靠依(yi)據。所取組織(zhi)應(ying)包括間質及鄰近正常組織(zhi)。宮(gong)頸(jing)刮片陽性(xing)，但宮(gong)頸(jing)光滑或宮(gong)頸(jing)活檢(jian)陰性(xing)，應(ying)用(yong)小刮匙搔(sao)刮宮(gong)頸(jing)管，刮出物送病理檢(jian)查。

5.宮頸錐切術

適用(yong)于(yu)宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)刮片檢查多次(ci)陽性而宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)活檢陰性者(zhe)；或宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)活檢為(wei)宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)上皮內瘤變(bian)需排除(chu)浸潤(run)癌(ai)者(zhe)。可采(cai)用(yong)冷刀切除(chu)、環形(xing)電切除(chu)或冷凝電刀切除(chu)。

診斷

根據病史、癥狀、婦(fu)科檢(jian)(jian)查(cha)和/或(huo)陰道鏡檢(jian)(jian)查(cha)并進行宮頸組織(zhi)活檢(jian)(jian)可以(yi)確(que)診(zhen)。

鑒別診斷

確診(zhen)主要依據宮頸(jing)活組(zu)織病(bing)理檢查。應注(zhu)意與(yu)有(you)類似臨(lin)床癥狀(zhuang)或體征的各(ge)種(zhong)宮頸(jing)病(bing)變(bian)鑒別。包括：

1.宮頸良性病變

宮(gong)頸(jing)(jing)柱(zhu)狀上(shang)皮異位(wei)、宮(gong)頸(jing)(jing)息(xi)肉、宮(gong)頸(jing)(jing)子宮(gong)內膜異位(wei)癥和宮(gong)頸(jing)(jing)結(jie)核性潰瘍等(deng)；

2.宮頸良(liang)性腫(zhong)瘤

宮(gong)(gong)頸(jing)黏膜下(xia)肌瘤、宮(gong)(gong)頸(jing)管(guan)肌瘤、宮(gong)(gong)頸(jing)乳頭瘤等；

3.宮頸惡性腫瘤

原發性(xing)惡性(xing)黑色素瘤(liu)、肉(rou)瘤(liu)及淋巴瘤(liu)、轉移性(xing)癌等(deng)。

治療

根據臨床分期(qi)、患者年齡、生育(yu)要求、全身情況(kuang)、醫療(liao)(liao)技術水(shui)平及設備條件等綜(zong)合(he)考慮制(zhi)定適當的(de)個(ge)體化治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)案。采用(yong)以(yi)手(shou)術和放療(liao)(liao)為主、化療(liao)(liao)為輔的(de)綜(zong)合(he)治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)案。

1.手術治療

手術主要用(yong)于(yu)早期宮頸癌患者。

常用(yong)術(shu)式(shi)有(you)：全子宮(gong)切除(chu)術(shu)；次廣(guang)泛全子宮(gong)切除(chu)術(shu)及盆腔(qiang)淋(lin)巴結(jie)清掃(sao)術(shu)；廣(guang)泛全子宮(gong)切除(chu)術(shu)及盆腔(qiang)淋(lin)巴結(jie)清掃(sao)術(shu)；腹(fu)主動脈旁淋(lin)巴切除(chu)或取樣。年輕(qing)(qing)患者卵巢正常可(ke)保留。對要求保留生育功能的(de)年輕(qing)(qing)患者，屬于特別早(zao)期的(de)可(ke)行宮(gong)頸錐形切除(chu)術(shu)或根治性宮(gong)頸切除(chu)術(shu)。根據患者不同分期選(xuan)用(yong)不同的(de)術(shu)式(shi)。

2.放射治療

適(shi)用于(yu)：①中晚期患者；②全身情況(kuang)不適(shi)宜(yi)手(shou)術的(de)早期患者；③宮頸大塊病灶的(de)術前放療；④手(shou)術治療后病理檢查發現有高危(wei)因素(su)的(de)輔(fu)助(zhu)治療。

3.化療

主要用于晚期(qi)或復(fu)發轉移(yi)的(de)患者，近年也采用手術聯合術前新輔助化療(liao)（靜脈或動脈灌注化療(liao)）來縮小腫(zhong)瘤(liu)病(bing)灶及控制亞臨床轉移(yi)，也用于放(fang)療(liao)增敏。常用化療(liao)藥物有順鉑、卡鉑、紫(zi)杉(shan)醇(chun)、博來霉素、異(yi)環磷酰胺、氟尿嘧啶等(deng)。

預后

與臨床期別、病理類型等密切相(xiang)關。有(you)淋巴結(jie)轉移者(zhe)預(yu)后差。宮頸腺癌早(zao)期易有(you)淋巴轉移，預(yu)后相(xiang)對較差。總而言(yan)之，早(zao)期治療預(yu)后較好。

預防

1.普(pu)及防癌知識，開展性衛生教育，提(ti)倡(chang)晚婚少育。

2.重視高(gao)危因(yin)素及高(gao)危人群，有異常癥狀者及時(shi)就醫(yi)。

3.早期發(fa)現及(ji)診治宮頸上皮內瘤變，阻斷宮頸浸潤癌發(fa)生(sheng)。

4.健全及發揮婦女防癌保(bao)健網的作用，開(kai)展宮頸癌篩查(cha)，做(zuo)到(dao)早發現、早診斷、早治療。