宮(gong)頸癌(ai)是最常見的(de)(de)婦科惡性(xing)腫瘤。原位癌(ai)高發(fa)(fa)(fa)年齡為(wei)30～35歲，浸潤癌(ai)為(wei)45～55歲，近(jin)年來(lai)其發(fa)(fa)(fa)病有年輕化的(de)(de)趨勢。近(jin)幾十年宮(gong)頸細胞學篩查的(de)(de)普遍應用，使宮(gong)頸癌(ai)和(he)癌(ai)前病變得以早期發(fa)(fa)(fa)現和(he)治療，宮(gong)頸癌(ai)的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)病率和(he)死(si)亡率已有明顯下(xia)降。
病因可能(neng)與以下因素相關：
1.病毒感染
高危(wei)型(xing)(xing)HPV持(chi)續感染是宮頸癌的主要(yao)危(wei)險因素(su)。90%以上的宮頸癌伴有高危(wei)型(xing)(xing)HPV感染。
2.性行(xing)為及分娩次數
多個性伴侶、初次性生(sheng)活<16歲(sui)、初產年(nian)齡(ling)小、多孕多產等與宮頸癌(ai)發生(sheng)密切(qie)相關。
3.其他生物(wu)學因素(su)
沙眼(yan)衣原體(ti)、單純(chun)皰疹病毒(du)II型、滴蟲等病原體(ti)的(de)感(gan)染(ran)在高(gao)危HPV感(gan)染(ran)導(dao)致宮(gong)頸癌的(de)發病過程中有協同(tong)作用。
4.其他行為因素(su)
吸煙作為HPV感染的(de)(de)協同(tong)因素可以增加(jia)子宮頸癌的(de)(de)患病風險。另外，營(ying)養不(bu)良、衛生條(tiao)件(jian)差也(ye)可影(ying)響疾病的(de)(de)發生。
早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱(zhu)狀上(shang)皮異位(wei)區別。頸管(guan)型患(huan)者因宮頸外觀正常易漏診或誤診。隨(sui)病變發展，可出現以下表現：
1.癥狀
（1）陰(yin)道流血(xue) 早期(qi)多(duo)為接觸性(xing)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)；中晚(wan)期(qi)為不規(gui)則陰(yin)道流血(xue)。出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)量(liang)(liang)根據(ju)病灶大小、侵(qin)及間質內血(xue)管情況而不同，若侵(qin)襲(xi)大血(xue)管可(ke)引起(qi)大出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)。年(nian)輕患者(zhe)也可(ke)表現(xian)為經期(qi)延長、經量(liang)(liang)增多(duo)；老年(nian)患者(zhe)常為絕經后(hou)不規(gui)則陰(yin)道流血(xue)。一般(ban)外(wai)生型(xing)較早出(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)陰(yin)道出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)癥(zheng)狀，出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)量(liang)(liang)多(duo)；內生型(xing)較晚(wan)出(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)該癥(zheng)狀。
（2）陰道排液 多(duo)數(shu)患者有(you)陰道排液，液體為白色(se)或(huo)血性，可(ke)稀薄(bo)如水樣或(huo)米泔狀，或(huo)有(you)腥臭。晚期患者因(yin)癌組織壞(huai)死(si)伴感染，可(ke)有(you)大量米湯樣或(huo)膿性惡(e)臭白帶。
（3）晚期癥(zheng)狀 根(gen)據癌灶累(lei)及(ji)范圍出現不同的(de)繼發(fa)性癥(zheng)狀。如尿(niao)頻(pin)、尿(niao)急、便秘、下肢腫痛等(deng)；癌腫壓(ya)迫或累(lei)及(ji)輸(shu)尿(niao)管(guan)時，可(ke)引(yin)起輸(shu)尿(niao)管(guan)梗(geng)阻、腎盂積水及(ji)尿(niao)毒癥(zheng)；晚期可(ke)有貧血、惡(e)病質等(deng)全身衰竭癥(zheng)狀。
2.體征
原位(wei)癌(ai)及(ji)微小浸(jin)潤癌(ai)可(ke)無明顯肉眼病(bing)灶，宮(gong)頸(jing)光(guang)滑或僅為柱(zhu)狀(zhuang)(zhuang)上皮異(yi)位(wei)。隨病(bing)情發展(zhan)可(ke)出(chu)現不同體征(zheng)。外生型宮(gong)頸(jing)癌(ai)可(ke)見息肉狀(zhuang)(zhuang)、菜(cai)花狀(zhuang)(zhuang)贅(zhui)生物(wu)(wu)，常(chang)伴感染(ran)，腫瘤質(zhi)脆易出(chu)血；內生型宮(gong)頸(jing)癌(ai)表現為宮(gong)頸(jing)肥(fei)大(da)、質(zhi)硬(ying)、宮(gong)頸(jing)管膨大(da)；晚期癌(ai)組織壞死脫落，形成潰瘍(yang)或空洞伴惡(e)臭。陰道壁(bi)受(shou)累(lei)時(shi)，可(ke)見贅(zhui)生物(wu)(wu)生長(chang)于陰道壁(bi)或陰道壁(bi)變硬(ying)；宮(gong)旁組織受(shou)累(lei)時(shi)，雙(shuang)合診、三合診檢查(cha)可(ke)捫及(ji)宮(gong)頸(jing)旁組織增厚、結節(jie)狀(zhuang)(zhuang)、質(zhi)硬(ying)或形成冰凍狀(zhuang)(zhuang)盆腔。
3.病理類型
常見鱗癌(ai)、腺癌(ai)和腺鱗癌(ai)三種類型。
（1）鱗(lin)癌(ai)(ai) 按照(zhao)組織學分(fen)化(hua)分(fen)為(wei)Ⅲ級(ji)。Ⅰ級(ji)為(wei)高分(fen)化(hua)鱗(lin)癌(ai)(ai)，Ⅱ級(ji)為(wei)中分(fen)化(hua)鱗(lin)癌(ai)(ai)（非角化(hua)性(xing)大(da)細(xi)胞型），Ⅲ級(ji)為(wei)低分(fen)化(hua)鱗(lin)癌(ai)(ai)（小細(xi)胞型），多為(wei)未分(fen)化(hua)小細(xi)胞。
（2）腺(xian)癌(ai) 占宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)15%～20%。主要(yao)組織學類型(xing)有2種。①黏液腺(xian)癌(ai)：最常(chang)見(jian)，來源于宮(gong)頸(jing)(jing)管柱狀黏液細(xi)胞(bao)，鏡下見(jian)腺(xian)體(ti)結(jie)構(gou)，腺(xian)上皮細(xi)胞(bao)增生(sheng)呈多層，異型(xing)性(xing)(xing)(xing)增生(sheng)明顯，見(jian)核分(fen)裂(lie)象，癌(ai)細(xi)胞(bao)呈乳突狀突入(ru)腺(xian)腔。可分(fen)為高(gao)(gao)、中、低分(fen)化(hua)腺(xian)癌(ai)。②惡性(xing)(xing)(xing)腺(xian)瘤：又稱(cheng)微(wei)偏腺(xian)癌(ai)，屬高(gao)(gao)分(fen)化(hua)宮(gong)頸(jing)(jing)管黏膜腺(xian)癌(ai)。癌(ai)性(xing)(xing)(xing)腺(xian)體(ti)多，大(da)小不(bu)一，形態多變，呈點狀突起伸入(ru)人宮(gong)頸(jing)(jing)間質深層，腺(xian)上皮細(xi)胞(bao)無異型(xing)性(xing)(xing)(xing)，常(chang)有淋(lin)巴結(jie)轉(zhuan)移。
（3）腺鱗癌(ai)(ai) 占宮(gong)頸(jing)癌(ai)(ai)的3%～5%。是由儲(chu)備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發展(zhan)而形成(cheng)。癌(ai)(ai)組(zu)織中含有(you)腺癌(ai)(ai)和鱗癌(ai)(ai)兩種成(cheng)分。
4.轉移途徑
主要為直(zhi)接蔓延及淋巴轉移(yi)，血行轉移(yi)較少見。
（1）直接蔓延最常(chang)見，癌組織(zhi)局部浸(jin)潤，向鄰(lin)近(jin)器官及(ji)(ji)(ji)(ji)組織(zhi)擴(kuo)散。常(chang)向下累(lei)(lei)及(ji)(ji)(ji)(ji)陰道壁(bi)，極少向上由宮頸管累(lei)(lei)及(ji)(ji)(ji)(ji)官腔(qiang)；癌灶向兩側擴(kuo)散可(ke)累(lei)(lei)及(ji)(ji)(ji)(ji)宮頸旁(pang)、陰道旁(pang)組織(zhi)直至骨盆壁(bi)；癌灶壓迫或侵及(ji)(ji)(ji)(ji)輸(shu)尿(niao)管時(shi)，可(ke)引起輸(shu)尿(niao)管阻(zu)塞及(ji)(ji)(ji)(ji)腎積水。晚期可(ke)向前、后(hou)蔓延侵及(ji)(ji)(ji)(ji)膀(bang)胱或直腸，形(xing)成(cheng)膀(bang)胱陰道瘺(lou)(lou)或直腸陰道瘺(lou)(lou)。
（2）淋巴轉移(yi)：癌灶局(ju)部(bu)浸(jin)潤后(hou)侵入淋巴管(guan)形成(cheng)瘤栓，隨淋巴液引流進(jin)入局(ju)部(bu)淋巴結(jie)(jie)(jie)，在淋巴管(guan)內(nei)擴散(san)。淋巴轉移(yi)一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂(qia)內(nei)、髂(qia)外(wai)、髂(qia)總、骶(di)前淋巴結(jie)(jie)(jie)；二級組包括腹股溝(gou)深、淺淋巴結(jie)(jie)(jie)、腹主動脈旁淋巴結(jie)(jie)(jie)。
（3）血行轉移較少見，晚期可(ke)轉移至肺、肝或(huo)骨(gu)骼等。
1.宮頸(jing)刮(gua)片細胞學檢查
是宮頸癌篩(shai)查(cha)的主要方法，應在(zai)宮頸轉化區取材。
2.宮頸碘試驗
正常宮頸陰道部鱗狀上(shang)皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區說(shuo)明該處(chu)上(shang)皮缺乏(fa)糖原，可能(neng)有病變。在碘不染色區取材活檢可提高診斷率。
3.陰道鏡檢查
宮頸(jing)刮片細胞學檢查(cha)巴氏Ⅲ級及(ji)Ⅲ級以上、TBS分類為鱗狀上皮內(nei)瘤變(bian)，均應在陰道鏡觀察下選擇可疑(yi)癌變(bian)區行(xing)宮頸(jing)活(huo)組織(zhi)檢查(cha)。
4.宮頸(jing)和宮頸(jing)管活(huo)組織檢查
為確(que)診宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)及宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)前病變的(de)可(ke)靠依據(ju)。所(suo)取組織(zhi)應包括間質及鄰(lin)近(jin)正常組織(zhi)。宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)刮片陽性，但宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)光滑或宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)活(huo)檢陰性，應用小刮匙搔刮宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)管，刮出物送病理檢查(cha)。
5.宮頸錐切術
適用(yong)于宮(gong)頸(jing)刮片(pian)檢查多(duo)次陽(yang)性而宮(gong)頸(jing)活檢陰性者(zhe)；或宮(gong)頸(jing)活檢為宮(gong)頸(jing)上皮內(nei)瘤變(bian)需(xu)排除浸潤(run)癌(ai)者(zhe)。可采用(yong)冷刀切(qie)除、環(huan)形電(dian)切(qie)除或冷凝電(dian)刀切(qie)除。
根據病(bing)史、癥狀、婦科檢查(cha)和(he)/或陰道(dao)鏡檢查(cha)并進(jin)行宮頸(jing)組織活檢可以確(que)診。
確(que)診主(zhu)要依據宮頸(jing)活組織病理檢查。應注意與有類似臨床(chuang)癥狀(zhuang)或體征的(de)各(ge)種宮頸(jing)病變鑒別(bie)。包(bao)括：
1.宮(gong)頸(jing)良性病變
宮頸柱狀上(shang)皮異(yi)(yi)位、宮頸息肉、宮頸子宮內膜異(yi)(yi)位癥和宮頸結核性(xing)潰(kui)瘍等；
2.宮(gong)頸良性腫瘤
宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)黏(nian)膜下(xia)肌瘤、宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)管肌瘤、宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)乳(ru)頭瘤等；
3.宮頸惡性腫(zhong)瘤
原發(fa)性惡性黑色素(su)瘤(liu)、肉(rou)瘤(liu)及淋巴瘤(liu)、轉移性癌(ai)等。
根據臨床分期、患(huan)者年(nian)齡、生育要求(qiu)、全身(shen)情況、醫療(liao)技術水(shui)平及設備(bei)條(tiao)件等綜(zong)合考慮制定適(shi)當(dang)的個體(ti)化治療(liao)方(fang)案。采用(yong)以手術和放療(liao)為(wei)主、化療(liao)為(wei)輔的綜(zong)合治療(liao)方(fang)案。
1.手術治療
手術主要用于早(zao)期宮頸癌患者。
常(chang)用(yong)術(shu)(shu)(shu)式有(you)：全子(zi)(zi)宮(gong)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)；次(ci)廣泛全子(zi)(zi)宮(gong)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)及(ji)盆腔淋巴(ba)結(jie)清(qing)(qing)掃術(shu)(shu)(shu)；廣泛全子(zi)(zi)宮(gong)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)及(ji)盆腔淋巴(ba)結(jie)清(qing)(qing)掃術(shu)(shu)(shu)；腹主(zhu)動脈旁淋巴(ba)切(qie)除(chu)或(huo)取樣。年輕(qing)患(huan)(huan)者卵巢正常(chang)可(ke)保留。對要求保留生育功能的(de)年輕(qing)患(huan)(huan)者，屬于特別(bie)早期(qi)的(de)可(ke)行宮(gong)頸錐(zhui)形(xing)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)或(huo)根治性宮(gong)頸切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)。根據患(huan)(huan)者不同分(fen)期(qi)選用(yong)不同的(de)術(shu)(shu)(shu)式。
2.放射治療
適(shi)用于：①中晚(wan)期(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)；②全身情況不(bu)適(shi)宜手術的早(zao)期(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)；③宮頸大塊(kuai)病灶的術前放療；④手術治療后(hou)病理檢查發(fa)現有高危(wei)因素的輔助治療。
3.化療
主要用(yong)于晚期或復發轉(zhuan)移的(de)患者，近年也采用(yong)手術聯(lian)合術前(qian)新輔助化療（靜脈或動脈灌注化療）來縮小腫瘤(liu)病灶及控制亞臨床轉(zhuan)移，也用(yong)于放療增敏(min)。常(chang)用(yong)化療藥(yao)物有順鉑(bo)、卡(ka)鉑(bo)、紫杉醇、博(bo)來霉素、異環(huan)磷酰胺、氟尿嘧啶等(deng)。
與臨床期別、病理類型等密切(qie)相關。有(you)淋巴結轉移者預后(hou)(hou)差。宮(gong)頸(jing)腺癌早期易(yi)有(you)淋巴轉移，預后(hou)(hou)相對(dui)較差。總而言之，早期治療預后(hou)(hou)較好。
1.普及防癌知識，開展性衛(wei)生教育，提倡晚(wan)婚少育。
2.重視(shi)高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時就醫。
3.早期發現及診治宮(gong)(gong)頸上皮內瘤變，阻斷宮(gong)(gong)頸浸潤癌發生(sheng)。
4.健全及發揮婦女防癌保健網(wang)的作用，開展宮頸癌篩查(cha)，做到早(zao)發現、早(zao)診斷(duan)、早(zao)治療。
精靈世(shi)界
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