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結(jie)(jie)(jie)腸(chang)癌(ai)是常見的(de)(de)發(fa)(fa)生于結(jie)(jie)(jie)腸(chang)部位(wei)的(de)(de)消化道惡性(xing)腫瘤，結(jie)(jie)(jie)腸(chang)癌(ai)與(yu)人(ren)們(men)食用(yong)紅(hong)肉（如牛肉）有著很大(da)的(de)(de)相關性(xing)。好發(fa)(fa)于直腸(chang)與(yu)乙狀結(jie)(jie)(jie)腸(chang)交(jiao)界處，以40～50歲年齡組發(fa)(fa)病率最高，男(nan)女之比為2～3：1。發(fa)(fa)病率占胃腸(chang)道腫瘤的(de)(de)第3位(wei)。結(jie)(jie)(jie)腸(chang)癌(ai)主要為腺(xian)癌(ai)、黏液(ye)腺(xian)癌(ai)、未分化癌(ai)。大(da)體形(xing)態呈息肉狀、潰瘍型等。結(jie)(jie)(jie)腸(chang)癌(ai)可沿(yan)腸(chang)壁(bi)環(huan)行發(fa)(fa)展，沿(yan)腸(chang)管縱徑(jing)上下(xia)蔓延或向(xiang)腸(chang)壁(bi)深(shen)層浸潤，除經淋巴管、血流(liu)轉移和局部侵犯外，還可向(xiang)腹(fu)腔內種植(zhi)或沿(yan)縫線(xian)、切口(kou)面擴散轉移。慢性(xing)結(jie)(jie)(jie)腸(chang)炎患(huan)者、結(jie)(jie)(jie)腸(chang)息肉患(huan)者、男(nan)性(xing)肥(fei)胖者等為易感人(ren)群。

病因

結(jie)(jie)腸癌(ai)發(fa)病(bing)的(de)(de)主要與高脂肪和低纖維(wei)素飲食有關。結(jie)(jie)腸的(de)(de)慢(man)性(xing)(xing)炎(yan)癥(zheng)使腸癌(ai)的(de)(de)發(fa)生(sheng)率比(bi)一般人(ren)群(qun)高。有結(jie)(jie)腸息肉(rou)者，結(jie)(jie)腸癌(ai)發(fa)生(sheng)率是無結(jie)(jie)腸息肉(rou)者的(de)(de)5倍(bei)。家族性(xing)(xing)多發(fa)性(xing)(xing)腸息肉(rou)瘤，癌(ai)變(bian)的(de)(de)發(fa)生(sheng)率更高。遺傳因素可能也(ye)參與結(jie)(jie)腸癌(ai)的(de)(de)發(fa)病(bing)。

臨床表現

早期可(ke)以沒有任何(he)癥狀(zhuang)，中(zhong)晚期可(ke)表現為(wei)腹(fu)脹、消化不(bu)良，而后出(chu)(chu)現排便(bian)(bian)習慣(guan)改變，腹(fu)痛(tong)，黏液便(bian)(bian)或(huo)黏血便(bian)(bian)。腫瘤(liu)潰爛、失血、毒素吸收后，常出(chu)(chu)現貧(pin)血、低(di)熱(re)、乏(fa)力(li)、消瘦、下肢水腫等(deng)癥狀(zhuang)。如(ru)出(chu)(chu)現腹(fu)脹、腹(fu)痛(tong)、便(bian)(bian)秘或(huo)不(bu)能排便(bian)(bian)，體檢見腹(fu)部(bu)膨隆、腸型、局(ju)部(bu)有壓痛(tong)，聽診聞及腸鳴音，提示可(ke)能出(chu)(chu)現不(bu)全性(xing)(xing)或(huo)完(wan)全性(xing)(xing)腸梗阻。若腫瘤(liu)與(yu)網(wang)膜、周圍組織浸潤粘(zhan)連(lian)，形成不(bu)規則包塊。晚期可(ke)出(chu)(chu)現黃疸、腹(fu)腔積液、水腫等(deng)肝、肺轉移(yi)征象，惡病質，鎖骨上淋巴結(jie)腫大等(deng)腫瘤(liu)遠處擴散轉移(yi)的表現。結(jie)腸癌部(bu)位不(bu)同，臨床表現不(bu)同，分述如(ru)下：

1.右半結腸癌

右半結腸腔大，糞便為(wei)液(ye)狀(zhuang)，癌腫多為(wei)潰瘍型或菜花狀(zhuang)癌，很(hen)少形成(cheng)環(huan)狀(zhuang)狹窄，不常發(fa)生(sheng)梗阻(zu)。若癌腫潰破出血(xue)，繼發(fa)感染，伴有毒素(su)吸收，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血(xue)、消瘦或惡(e)液(ye)質表現。

2.左半結腸癌

左半(ban)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)腸(chang)(chang)(chang)(chang)腔(qiang)細，糞便干硬。左半(ban)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)常(chang)為浸潤(run)型，易引起環狀(zhuang)狹(xia)窄(zhai)，主(zhu)要(yao)(yao)表現為急、慢(man)性腸(chang)(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)。包塊體積小，既無潰破出血，又(you)無毒素吸收，罕見貧血、消(xiao)瘦、惡液(ye)質等癥狀(zhuang)，也(ye)難(nan)捫及(ji)包塊。結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)往往有(you)(you)器官(guan)轉移(yi)，遠(yuan)處轉移(yi)主(zhu)要(yao)(yao)是肝(gan)臟(zang)。淋巴轉移(yi)一般由近(jin)而遠(yuan)擴散，也(ye)有(you)(you)不按(an)順序的跨越轉移(yi)。癌(ai)腫侵入腸(chang)(chang)(chang)(chang)壁肌層后(hou)淋巴轉移(yi)的幾(ji)率更多。結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)癌(ai)細胞(bao)或癌(ai)栓(shuan)子也(ye)可(ke)(ke)通過血液(ye)轉移(yi)，先(xian)到肝(gan)臟(zang)，后(hou)達(da)肺、腦、骨等其他組(zu)織(zhi)臟(zang)器。結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)也(ye)可(ke)(ke)直接(jie)浸潤(run)周(zhou)圍組(zu)織(zhi)與臟(zang)器，脫落在腸(chang)(chang)(chang)(chang)腔(qiang)內，可(ke)(ke)種植到別處黏膜(mo)上。播散至(zhi)全(quan)腹者(zhe)，可(ke)(ke)引起癌(ai)性腹膜(mo)炎，出現腹腔(qiang)積液(ye)等。

檢查

1.肛管指診和直腸(chang)鏡檢

檢查(cha)有(you)無直(zhi)腸息肉、直(zhi)腸癌、內痔或其(qi)他病(bing)變。

2.乙(yi)狀結腸(chang)鏡(jing)和纖維結腸(chang)鏡(jing)

鏡(jing)檢(jian)可發現癌腫，觀察其大(da)小(xiao)、位(wei)置及(ji)局部浸潤范圍。

3.腹部平片

適用于急性(xing)腸梗(geng)(geng)阻的(de)病例，梗(geng)(geng)阻部位上方的(de)結腸有(you)充氣、脹(zhang)大現象。

4.鋇劑灌腸

可見(jian)癌腫部位腸(chang)壁僵硬，擴張性差，蠕動(dong)減(jian)弱(ruo)或(huo)(huo)消(xiao)失，結腸(chang)袋形態不(bu)規則或(huo)(huo)消(xiao)失，腸(chang)腔狹(xia)窄，黏膜皺襞紊亂、破壞或(huo)(huo)消(xiao)失，充盈缺損等。鋇劑空氣雙(shuang)重對比造影更有助(zhu)于結腸(chang)內帶蒂腫瘤的診斷(duan)。

5.癌胚(pei)抗(kang)原（CEA）

對早期(qi)腫瘤的診斷價(jia)值不大，對推測預(yu)后和判斷復發(fa)有(you)一定的幫助。

診斷

結(jie)腸癌(ai)早(zao)期(qi)癥(zheng)狀多不明顯，常被漏診。對(dui)中(zhong)年以上患者，應(ying)仔細詢問病史(shi)和(he)體格檢(jian)查(cha)，出(chu)現下列(lie)癥(zheng)狀時，應(ying)考慮結(jie)腸癌(ai)的可(ke)能(neng)：

1.近期(qi)出現(xian)排便習慣改變、持續腹部隱痛(tong)。

2.糞(fen)便隱血試驗持續(xu)陽性。

3.糞便稀，或帶有血(xue)液(ye)(ye)和(he)黏(nian)液(ye)(ye)。

4.腹(fu)部可(ke)捫及包塊。

5.不明原因(yin)出現(xian)乏力、貧血(xue)、體重(zhong)減輕(qing)等。

鑒別診斷

1.結(jie)腸良性腫瘤(liu)

病程長(chang)，癥狀輕(qing)，X線見局(ju)部充(chong)盈缺損，形態規則，表面(mian)光滑，邊緣銳利，腸(chang)腔不狹窄，結腸(chang)袋完整(zheng)。

2.結腸炎性疾患

指(zhi)結核、血吸蟲(chong)肉芽腫(zhong)、潰(kui)瘍(yang)性(xing)結腸(chang)炎、痢疾等(deng)腸(chang)道炎癥性(xing)病(bing)變，病(bing)史各有特點，大便鏡檢(jian)可有其特殊發(fa)現，X線檢(jian)查受累(lei)腸(chang)管較長。腸(chang)鏡檢(jian)查及病(bing)理組織學檢(jian)查也不(bu)同，可進一步確(que)診。

3.其他

結腸痙攣：X線檢(jian)查為小(xiao)段腸腔狹窄(zhai)，有可復性。

闌尾膿腫：有(you)闌尾炎病史，腹部可捫及包塊(kuai)，但X線示(shi)包塊(kuai)位于盲腸外。

治療

早期癌(ai)內(nei)鏡下可以(yi)根治(zhi)(zhi)的病變(bian)可以(yi)采取內(nei)鏡微創治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，中(zhong)晚期癌(ai)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法(fa)是以(yi)手(shou)術(shu)為主、輔(fu)以(yi)化療(liao)(liao)、免疫治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、中(zhong)藥以(yi)及其他支持治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的綜合方案，以(yi)提(ti)(ti)高手(shou)術(shu)切除(chu)率，降低復發率，提(ti)(ti)高生存率。手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的原(yuan)則：盡量根治(zhi)(zhi)，保(bao)(bao)護(hu)盆(pen)腔植物神(shen)經(jing)，保(bao)(bao)存性功(gong)能、排(pai)尿功(gong)能和排(pai)便(bian)功(gong)能，提(ti)(ti)高生存質量。手(shou)術(shu)方法(fa)如下：

1.右半結腸(chang)(chang)切除術(shu)適(shi)用于盲腸(chang)(chang)、升結腸(chang)(chang)及結腸(chang)(chang)肝曲部(bu)的癌(ai)腫。

2.左(zuo)半(ban)結腸切(qie)除術適用于降結腸、結腸脾曲(qu)部癌腫。

3.橫結腸切(qie)除術適用于橫結腸癌腫。

4.乙(yi)狀結(jie)腸癌(ai)腫除(chu)切除(chu)乙(yi)狀結(jie)腸外(wai)，還應(ying)做降結(jie)腸切除(chu)或部分直腸切除(chu)。

5.伴有腸梗(geng)阻的(de)手(shou)術(shu)原則，病(bing)(bing)人(ren)情況允(yun)許，可作(zuo)一期切(qie)除吻合。如(ru)病(bing)(bing)人(ren)情況差(cha)，可先作(zuo)結腸造口術(shu)，待病(bing)(bing)情好轉(zhuan)后(hou)行二期根治性切(qie)除術(shu)。

6.不(bu)能作根治術(shu)的(de)手術(shu)原(yuan)則(ze)，腫瘤浸潤廣泛，或(huo)與周圍組織、臟器固定不(bu)能切(qie)除時，腸管已(yi)梗阻(zu)或(huo)可(ke)(ke)能梗阻(zu)，可(ke)(ke)作短(duan)路(lu)手術(shu)，也可(ke)(ke)作結(jie)腸造口術(shu)。如果遠處臟器轉移而(er)局(ju)(ju)部(bu)腫瘤尚允許切(qie)除時，可(ke)(ke)用局(ju)(ju)部(bu)姑息切(qie)除，以解除梗阻(zu)、慢性失(shi)血、感染(ran)中毒(du)等癥狀。