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結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)是常見的(de)發(fa)生于結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)部位的(de)消化(hua)道惡性(xing)腫(zhong)瘤，結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)與人們(men)食用紅(hong)肉(rou)（如牛(niu)肉(rou)）有著很大的(de)相關性(xing)。好發(fa)于直腸(chang)(chang)與乙狀結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)交(jiao)界處，以40～50歲年(nian)齡組發(fa)病率最高(gao)，男女之比為2～3：1。發(fa)病率占胃腸(chang)(chang)道腫(zhong)瘤的(de)第3位。結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)主要為腺癌(ai)(ai)、黏液腺癌(ai)(ai)、未分化(hua)癌(ai)(ai)。大體形態呈(cheng)息肉(rou)狀、潰瘍型(xing)等。結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)可沿(yan)腸(chang)(chang)壁環(huan)行發(fa)展，沿(yan)腸(chang)(chang)管(guan)縱徑上(shang)下蔓延(yan)或向腸(chang)(chang)壁深層浸潤，除經淋巴(ba)管(guan)、血流轉移(yi)和局(ju)部侵(qin)犯(fan)外，還可向腹腔(qiang)內種植或沿(yan)縫線、切口面擴散轉移(yi)。慢性(xing)結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)炎(yan)患(huan)者(zhe)、結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)息肉(rou)患(huan)者(zhe)、男性(xing)肥胖(pang)者(zhe)等為易感(gan)人群。

病因

結(jie)腸(chang)癌(ai)發(fa)病的主要與高脂肪和(he)低纖(xian)維素飲食(shi)有關。結(jie)腸(chang)的慢(man)性炎癥(zheng)使腸(chang)癌(ai)的發(fa)生(sheng)(sheng)率比一(yi)般人群(qun)高。有結(jie)腸(chang)息(xi)肉(rou)者(zhe)，結(jie)腸(chang)癌(ai)發(fa)生(sheng)(sheng)率是(shi)無結(jie)腸(chang)息(xi)肉(rou)者(zhe)的5倍(bei)。家族性多(duo)發(fa)性腸(chang)息(xi)肉(rou)瘤(liu)，癌(ai)變(bian)的發(fa)生(sheng)(sheng)率更高。遺傳(chuan)因素可能也參(can)與結(jie)腸(chang)癌(ai)的發(fa)病。

臨床表現

早(zao)期可以沒有任何癥(zheng)狀，中晚期可表現為(wei)腹(fu)(fu)脹、消(xiao)化不(bu)良，而后出(chu)現排便(bian)(bian)習慣改變，腹(fu)(fu)痛，黏液(ye)便(bian)(bian)或(huo)黏血便(bian)(bian)。腫(zhong)(zhong)瘤(liu)潰(kui)爛(lan)、失血、毒素吸收(shou)后，常出(chu)現貧血、低熱(re)、乏(fa)力、消(xiao)瘦、下(xia)肢(zhi)水腫(zhong)(zhong)等癥(zheng)狀。如(ru)出(chu)現腹(fu)(fu)脹、腹(fu)(fu)痛、便(bian)(bian)秘或(huo)不(bu)能排便(bian)(bian)，體檢(jian)見腹(fu)(fu)部膨隆、腸型、局部有壓痛，聽診聞及(ji)腸鳴音，提(ti)示可能出(chu)現不(bu)全性(xing)或(huo)完全性(xing)腸梗(geng)阻(zu)。若腫(zhong)(zhong)瘤(liu)與網膜、周(zhou)圍組織浸潤粘連(lian)，形成(cheng)不(bu)規則包塊。晚期可出(chu)現黃(huang)疸、腹(fu)(fu)腔積液(ye)、水腫(zhong)(zhong)等肝、肺轉(zhuan)移(yi)征(zheng)象，惡(e)病質(zhi)，鎖骨上淋巴結腫(zhong)(zhong)大等腫(zhong)(zhong)瘤(liu)遠處擴散轉(zhuan)移(yi)的表現。結腸癌部位不(bu)同，臨床表現不(bu)同，分述如(ru)下(xia)：

1.右半結腸癌

右半(ban)結(jie)腸(chang)腔大，糞便為液狀(zhuang)，癌(ai)腫(zhong)多為潰(kui)瘍型或(huo)菜花狀(zhuang)癌(ai)，很少形成環狀(zhuang)狹窄，不常發(fa)生梗阻。若癌(ai)腫(zhong)潰(kui)破(po)出血(xue)，繼(ji)發(fa)感染(ran)，伴有毒素吸收，可有腹痛(tong)、大便改變(bian)、腹塊(kuai)、貧血(xue)、消瘦或(huo)惡液質表現(xian)。

2.左半結腸癌

左半結(jie)(jie)(jie)腸(chang)腸(chang)腔(qiang)(qiang)(qiang)細(xi)，糞便干(gan)硬(ying)。左半結(jie)(jie)(jie)腸(chang)癌(ai)常為浸(jin)潤型(xing)，易引(yin)起環狀狹窄，主(zhu)要表現為急(ji)、慢性腸(chang)梗阻。包(bao)塊體積小，既無潰破出血，又無毒素(su)吸收，罕見貧血、消瘦、惡液(ye)質等癥(zheng)狀，也(ye)難捫及包(bao)塊。結(jie)(jie)(jie)腸(chang)癌(ai)往(wang)往(wang)有(you)器(qi)官(guan)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，遠處(chu)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)主(zhu)要是肝(gan)臟。淋巴轉(zhuan)(zhuan)移(yi)一(yi)般(ban)由(you)近而(er)遠擴(kuo)散(san)，也(ye)有(you)不按(an)順序的跨(kua)越轉(zhuan)(zhuan)移(yi)。癌(ai)腫侵入(ru)腸(chang)壁肌(ji)層后(hou)淋巴轉(zhuan)(zhuan)移(yi)的幾率更多(duo)。結(jie)(jie)(jie)腸(chang)癌(ai)癌(ai)細(xi)胞或癌(ai)栓(shuan)子(zi)也(ye)可(ke)通過血液(ye)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，先到(dao)肝(gan)臟，后(hou)達(da)肺、腦、骨等其他組織(zhi)臟器(qi)。結(jie)(jie)(jie)腸(chang)癌(ai)也(ye)可(ke)直(zhi)接浸(jin)潤周圍組織(zhi)與臟器(qi)，脫落(luo)在腸(chang)腔(qiang)(qiang)(qiang)內，可(ke)種植到(dao)別處(chu)黏(nian)膜(mo)上。播散(san)至全腹者，可(ke)引(yin)起癌(ai)性腹膜(mo)炎，出現腹腔(qiang)(qiang)(qiang)積液(ye)等。

檢查

1.肛管指診和(he)直(zhi)腸鏡(jing)檢

檢查(cha)有無直(zhi)腸息肉、直(zhi)腸癌(ai)、內(nei)痔(zhi)或其(qi)他病變(bian)。

2.乙狀結腸(chang)鏡和纖(xian)維(wei)結腸(chang)鏡

鏡(jing)檢可發現癌腫，觀察其大小、位置(zhi)及(ji)局(ju)部浸潤范圍。

3.腹部平片

適(shi)用(yong)于(yu)急性(xing)腸梗阻(zu)(zu)的病例，梗阻(zu)(zu)部位(wei)上方(fang)的結(jie)腸有充氣、脹大現(xian)象。

4.鋇劑灌腸

可見癌腫部位(wei)腸(chang)(chang)(chang)壁僵硬，擴張性差(cha)，蠕動(dong)減弱或消失(shi)，結腸(chang)(chang)(chang)袋(dai)形態(tai)不規(gui)則或消失(shi)，腸(chang)(chang)(chang)腔狹窄，黏膜(mo)皺襞紊亂、破壞或消失(shi)，充盈缺損(sun)等。鋇劑空氣雙(shuang)重對比造影(ying)更(geng)有助于結腸(chang)(chang)(chang)內帶蒂腫瘤的(de)診斷。

5.癌(ai)胚抗原（CEA）

對(dui)早期腫瘤的診(zhen)斷價值不大(da)，對(dui)推測預后和判(pan)斷復(fu)發(fa)有一定的幫助。

診斷

結腸癌(ai)(ai)早期癥狀多不(bu)明顯，常被漏診。對中年以上(shang)患者，應仔細詢(xun)問(wen)病史和體格檢查，出(chu)現(xian)下(xia)列癥狀時，應考慮結腸癌(ai)(ai)的可能：

1.近期出(chu)現排(pai)便習(xi)慣改(gai)變、持續腹部隱痛。

2.糞便(bian)隱血試驗持(chi)續陽(yang)性(xing)。

3.糞(fen)便稀(xi)，或帶有血液(ye)和黏液(ye)。

4.腹(fu)部可捫(men)及(ji)包塊。

5.不明原因出(chu)現乏力(li)、貧血、體重減輕(qing)等(deng)。

鑒別診斷

1.結腸良性腫瘤

病程長，癥(zheng)狀輕(qing)，X線見局部充(chong)盈缺損(sun)，形態(tai)規則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，結腸袋完(wan)整。

2.結腸炎性疾患

指結(jie)核、血(xue)吸蟲(chong)肉芽腫、潰瘍性結(jie)腸炎(yan)、痢疾(ji)等腸道炎(yan)癥(zheng)性病變(bian)，病史(shi)各有特點，大(da)便(bian)鏡檢可(ke)有其特殊發現，X線(xian)檢查(cha)(cha)受累腸管較長。腸鏡檢查(cha)(cha)及病理組(zu)織學檢查(cha)(cha)也不同(tong)，可(ke)進一(yi)步確診。

3.其他

結(jie)腸(chang)痙攣(luan)：X線檢查為小段腸(chang)腔狹(xia)窄，有(you)可復性。

闌尾膿腫：有闌尾炎病(bing)史，腹部可捫及包(bao)塊，但X線示包(bao)塊位于盲腸外。

治療

早期癌(ai)內鏡下可以(yi)根(gen)治的(de)病變(bian)可以(yi)采取內鏡微(wei)創治療(liao)，中(zhong)晚(wan)期癌(ai)治療(liao)方法(fa)是以(yi)手(shou)術為主(zhu)、輔以(yi)化療(liao)、免疫治療(liao)、中(zhong)藥以(yi)及其(qi)他支持治療(liao)的(de)綜合方案，以(yi)提(ti)(ti)高手(shou)術切除率，降低復發率，提(ti)(ti)高生(sheng)存(cun)率。手(shou)術治療(liao)的(de)原則：盡(jin)量(liang)根(gen)治，保護(hu)盆腔植物神經，保存(cun)性功(gong)能(neng)、排尿功(gong)能(neng)和排便功(gong)能(neng)，提(ti)(ti)高生(sheng)存(cun)質量(liang)。手(shou)術方法(fa)如下：

1.右半結(jie)腸切除術適用(yong)于盲(mang)腸、升結(jie)腸及結(jie)腸肝曲(qu)部的癌腫(zhong)。

2.左(zuo)半結腸(chang)(chang)切除術適用于降結腸(chang)(chang)、結腸(chang)(chang)脾曲部癌(ai)腫。

3.橫(heng)結腸切除術(shu)適用于橫(heng)結腸癌腫。

4.乙(yi)狀結(jie)腸癌腫除切(qie)除乙(yi)狀結(jie)腸外，還應(ying)做降結(jie)腸切(qie)除或(huo)部分(fen)直腸切(qie)除。

5.伴有(you)腸梗阻的手(shou)術原則(ze)，病(bing)人(ren)情況允許(xu)，可作一(yi)期切除吻合。如病(bing)人(ren)情況差，可先作結(jie)腸造口術，待(dai)病(bing)情好轉后行(xing)二期根(gen)治性(xing)切除術。

6.不能(neng)作根治(zhi)術的手(shou)術原(yuan)則，腫瘤(liu)浸潤廣泛，或(huo)(huo)與周(zhou)圍(wei)組織(zhi)、臟(zang)器(qi)固定不能(neng)切(qie)除時，腸管(guan)已(yi)梗(geng)阻或(huo)(huo)可(ke)能(neng)梗(geng)阻，可(ke)作短路手(shou)術，也可(ke)作結(jie)腸造口術。如果遠處臟(zang)器(qi)轉移而局部腫瘤(liu)尚允許切(qie)除時，可(ke)用(yong)局部姑(gu)息切(qie)除，以(yi)解除梗(geng)阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。