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結(jie)(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)是常(chang)見的發生于結(jie)(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)部(bu)位(wei)的消(xiao)化道(dao)惡性腫(zhong)瘤，結(jie)(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)與人(ren)們(men)食用紅(hong)肉(rou)（如牛肉(rou)）有著很大(da)的相關性。好(hao)發于直腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)與乙狀結(jie)(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)交界處，以40～50歲年(nian)齡組(zu)發病(bing)(bing)率(lv)最高(gao)，男女之(zhi)比(bi)為2～3：1。發病(bing)(bing)率(lv)占胃腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)道(dao)腫(zhong)瘤的第(di)3位(wei)。結(jie)(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)主要(yao)為腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)、黏液腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)、未分化癌(ai)(ai)。大(da)體形態呈息肉(rou)狀、潰瘍型等。結(jie)(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)可沿腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)壁環行發展，沿腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)管縱徑上下蔓延或(huo)向(xiang)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)壁深層浸潤，除經淋巴(ba)管、血流(liu)轉移和局部(bu)侵犯(fan)外，還可向(xiang)腹腔內種植或(huo)沿縫(feng)線(xian)、切(qie)口面擴散轉移。慢性結(jie)(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)炎(yan)患者、結(jie)(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)息肉(rou)患者、男性肥(fei)胖者等為易感人(ren)群。

病因

結腸(chang)癌(ai)(ai)發(fa)病(bing)的(de)主要與高(gao)(gao)(gao)脂(zhi)肪和低纖維素飲食有(you)關。結腸(chang)的(de)慢性炎癥(zheng)使腸(chang)癌(ai)(ai)的(de)發(fa)生率(lv)比一般人(ren)群高(gao)(gao)(gao)。有(you)結腸(chang)息肉(rou)者(zhe)，結腸(chang)癌(ai)(ai)發(fa)生率(lv)是無結腸(chang)息肉(rou)者(zhe)的(de)5倍。家族(zu)性多發(fa)性腸(chang)息肉(rou)瘤，癌(ai)(ai)變的(de)發(fa)生率(lv)更高(gao)(gao)(gao)。遺傳因(yin)素可能也參(can)與結腸(chang)癌(ai)(ai)的(de)發(fa)病(bing)。

臨床表現

早期可以沒有任何(he)癥狀(zhuang)，中(zhong)晚(wan)期可表(biao)(biao)現(xian)為腹(fu)脹(zhang)、消(xiao)化不(bu)(bu)(bu)良，而后出現(xian)排便(bian)(bian)習慣(guan)改變(bian)，腹(fu)痛，黏(nian)液便(bian)(bian)或黏(nian)血便(bian)(bian)。腫瘤潰爛(lan)、失(shi)血、毒(du)素吸(xi)收后，常出現(xian)貧血、低熱(re)、乏力、消(xiao)瘦、下肢水腫等癥狀(zhuang)。如出現(xian)腹(fu)脹(zhang)、腹(fu)痛、便(bian)(bian)秘或不(bu)(bu)(bu)能排便(bian)(bian)，體(ti)檢見(jian)腹(fu)部(bu)膨隆、腸(chang)型、局部(bu)有壓痛，聽診聞(wen)及(ji)腸(chang)鳴音，提示可能出現(xian)不(bu)(bu)(bu)全性(xing)或完(wan)全性(xing)腸(chang)梗阻。若腫瘤與網膜、周(zhou)圍組織浸潤(run)粘連，形成不(bu)(bu)(bu)規則包塊。晚(wan)期可出現(xian)黃疸、腹(fu)腔積(ji)液、水腫等肝、肺轉移征象，惡病質，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表(biao)(biao)現(xian)。結腸(chang)癌部(bu)位(wei)不(bu)(bu)(bu)同，臨床表(biao)(biao)現(xian)不(bu)(bu)(bu)同，分述如下：

1.右半結腸癌

右半結腸(chang)腔大(da)，糞(fen)便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很(hen)少(shao)形(xing)成環狀狹(xia)窄，不(bu)常發(fa)生梗(geng)阻。若癌腫潰破出血(xue)(xue)，繼(ji)發(fa)感染，伴有(you)毒素吸(xi)收，可(ke)有(you)腹痛、大(da)便改變(bian)、腹塊、貧血(xue)(xue)、消瘦或惡液質表現。

2.左半結腸癌

左半(ban)結腸(chang)(chang)(chang)(chang)腸(chang)(chang)(chang)(chang)腔(qiang)細(xi)，糞(fen)便干(gan)硬。左半(ban)結腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌常(chang)為浸潤型，易(yi)引起環狀狹窄，主(zhu)要表現為急、慢(man)性腸(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻。包(bao)塊體積小，既無潰(kui)破(po)出血(xue)(xue)，又無毒素(su)吸收(shou)，罕(han)見貧血(xue)(xue)、消瘦、惡(e)液(ye)質(zhi)等癥(zheng)狀，也難(nan)捫(men)及包(bao)塊。結腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌往往有器官轉移(yi)(yi)，遠處轉移(yi)(yi)主(zhu)要是肝臟(zang)。淋巴轉移(yi)(yi)一般由近而遠擴散，也有不按順(shun)序的(de)跨越轉移(yi)(yi)。癌腫(zhong)侵入腸(chang)(chang)(chang)(chang)壁肌層后(hou)淋巴轉移(yi)(yi)的(de)幾(ji)率更多(duo)。結腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌癌細(xi)胞或癌栓(shuan)子也可通過血(xue)(xue)液(ye)轉移(yi)(yi)，先到(dao)肝臟(zang)，后(hou)達肺、腦、骨等其他組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)臟(zang)器。結腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌也可直接浸潤周(zhou)圍組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)與臟(zang)器，脫(tuo)落在腸(chang)(chang)(chang)(chang)腔(qiang)內，可種植到(dao)別處黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出現腹腔(qiang)積液(ye)等。

檢查

1.肛管指診和直腸(chang)鏡(jing)檢

檢查有無直腸息肉、直腸癌、內痔或(huo)其他病變(bian)。

2.乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡

鏡(jing)檢可(ke)發現癌腫，觀察(cha)其大小(xiao)、位(wei)置及局部浸潤范圍。

3.腹部平片

適用于急性腸(chang)梗(geng)阻(zu)(zu)的病例，梗(geng)阻(zu)(zu)部位上方的結腸(chang)有充氣、脹大現象(xiang)。

4.鋇劑灌腸

可見癌(ai)腫部位腸(chang)(chang)壁僵硬，擴張性差，蠕動減(jian)弱或(huo)消(xiao)失，結(jie)腸(chang)(chang)袋形(xing)態不規則或(huo)消(xiao)失，腸(chang)(chang)腔狹窄，黏膜皺襞紊亂、破壞或(huo)消(xiao)失，充盈缺損(sun)等(deng)。鋇劑空氣雙重對比造影更有助于結(jie)腸(chang)(chang)內帶蒂腫瘤(liu)的診(zhen)斷(duan)。

5.癌(ai)胚抗(kang)原（CEA）

對早(zao)期腫(zhong)瘤(liu)的診(zhen)斷(duan)價值不大(da)，對推測預后和判斷(duan)復發(fa)有一定的幫助。

診斷

結腸(chang)(chang)癌早期(qi)癥狀(zhuang)多不明顯，常被漏診。對中年以上患者，應仔細詢(xun)問病(bing)史和體格檢查，出現下列癥狀(zhuang)時，應考慮結腸(chang)(chang)癌的可能：

1.近期(qi)出現排便習慣(guan)改變(bian)、持續(xu)腹部(bu)隱痛。

2.糞便(bian)隱血試(shi)驗持續陽性。

3.糞便稀，或帶有血液(ye)和黏液(ye)。

4.腹(fu)部可捫及包塊。

5.不明原因出現(xian)乏(fa)力、貧血、體(ti)重減輕(qing)等。

鑒別診斷

1.結腸良性腫瘤

病程長，癥狀輕，X線見局(ju)部充盈缺損，形態(tai)規則，表面光(guang)滑，邊緣銳利，腸(chang)腔不狹窄(zhai)，結腸(chang)袋完(wan)整(zheng)。

2.結腸炎性疾患

指(zhi)結(jie)核、血吸蟲肉(rou)芽腫、潰瘍性(xing)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)炎、痢疾等腸(chang)(chang)(chang)道炎癥性(xing)病變(bian)，病史各有特(te)(te)點，大(da)便鏡(jing)檢(jian)可有其(qi)特(te)(te)殊發現，X線檢(jian)查(cha)受累腸(chang)(chang)(chang)管較(jiao)長。腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)檢(jian)查(cha)及病理組織學檢(jian)查(cha)也不(bu)同，可進一步確診。

3.其他

結腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄，有(you)可(ke)復性(xing)。

闌(lan)尾膿(nong)腫：有闌(lan)尾炎(yan)病史，腹(fu)部可捫及包(bao)塊，但(dan)X線示(shi)包(bao)塊位于盲腸(chang)外(wai)。

治療

早期癌內鏡(jing)下(xia)可以(yi)根(gen)治(zhi)(zhi)的(de)病變可以(yi)采取內鏡(jing)微創治(zhi)(zhi)療，中晚期癌治(zhi)(zhi)療方法(fa)是以(yi)手(shou)術(shu)為主、輔以(yi)化療、免(mian)疫治(zhi)(zhi)療、中藥以(yi)及其(qi)他支持治(zhi)(zhi)療的(de)綜合方案，以(yi)提高(gao)手(shou)術(shu)切(qie)除率(lv)，降低復發率(lv)，提高(gao)生(sheng)存率(lv)。手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療的(de)原則：盡量根(gen)治(zhi)(zhi)，保護(hu)盆腔植物神經，保存性功能(neng)(neng)(neng)、排尿(niao)功能(neng)(neng)(neng)和排便功能(neng)(neng)(neng)，提高(gao)生(sheng)存質量。手(shou)術(shu)方法(fa)如下(xia)：

1.右半結(jie)腸(chang)(chang)切(qie)除術適用于盲腸(chang)(chang)、升結(jie)腸(chang)(chang)及結(jie)腸(chang)(chang)肝曲部的(de)癌腫(zhong)。

2.左(zuo)半結腸(chang)切除術適用于(yu)降(jiang)結腸(chang)、結腸(chang)脾曲部癌腫。

3.橫結腸切除術適用(yong)于橫結腸癌腫。

4.乙(yi)狀(zhuang)結腸(chang)(chang)癌腫(zhong)除(chu)(chu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)乙(yi)狀(zhuang)結腸(chang)(chang)外，還應(ying)做降結腸(chang)(chang)切(qie)(qie)除(chu)(chu)或(huo)部(bu)分直腸(chang)(chang)切(qie)(qie)除(chu)(chu)。

5.伴有腸梗阻的手術(shu)原則，病(bing)人情況(kuang)允(yun)許，可(ke)作一(yi)期切除吻合。如病(bing)人情況(kuang)差，可(ke)先作結(jie)腸造口術(shu)，待病(bing)情好轉后(hou)行二期根治性切除術(shu)。

6.不能(neng)作根治術(shu)(shu)的(de)手(shou)術(shu)(shu)原則，腫瘤(liu)浸潤廣泛，或與周(zhou)圍(wei)組織、臟器固定不能(neng)切(qie)除時(shi)，腸(chang)管已梗(geng)阻或可能(neng)梗(geng)阻，可作短路手(shou)術(shu)(shu)，也可作結(jie)腸(chang)造口(kou)術(shu)(shu)。如(ru)果(guo)遠處臟器轉移而局(ju)部腫瘤(liu)尚允許(xu)切(qie)除時(shi)，可用(yong)局(ju)部姑(gu)息切(qie)除，以(yi)解除梗(geng)阻、慢性失血、感染中毒等(deng)癥狀。