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結(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)是常見的發(fa)(fa)(fa)生(sheng)于結(jie)腸(chang)(chang)部(bu)位(wei)的消化(hua)道惡性(xing)(xing)腫瘤，結(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)與人們食用紅肉(rou)(rou)（如牛肉(rou)(rou)）有著很大(da)的相關性(xing)(xing)。好發(fa)(fa)(fa)于直腸(chang)(chang)與乙狀結(jie)腸(chang)(chang)交界處(chu)，以40～50歲年齡組發(fa)(fa)(fa)病(bing)率(lv)最高，男女之(zhi)比(bi)為2～3：1。發(fa)(fa)(fa)病(bing)率(lv)占胃腸(chang)(chang)道腫瘤的第3位(wei)。結(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)主要為腺癌(ai)(ai)、黏液(ye)腺癌(ai)(ai)、未(wei)分(fen)化(hua)癌(ai)(ai)。大(da)體形態呈息肉(rou)(rou)狀、潰瘍型等(deng)。結(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)可沿腸(chang)(chang)壁(bi)環行(xing)發(fa)(fa)(fa)展，沿腸(chang)(chang)管縱徑上下蔓延或(huo)向腸(chang)(chang)壁(bi)深層浸潤，除(chu)經淋(lin)巴管、血流(liu)轉(zhuan)移和(he)局(ju)部(bu)侵(qin)犯(fan)外，還可向腹腔(qiang)內種植或(huo)沿縫線、切口(kou)面擴(kuo)散(san)轉(zhuan)移。慢性(xing)(xing)結(jie)腸(chang)(chang)炎患(huan)(huan)者、結(jie)腸(chang)(chang)息肉(rou)(rou)患(huan)(huan)者、男性(xing)(xing)肥胖者等(deng)為易感人群。

病因

結(jie)(jie)(jie)腸(chang)癌(ai)發(fa)(fa)病(bing)(bing)的(de)主要與高脂肪(fang)和低纖(xian)維素飲食有關。結(jie)(jie)(jie)腸(chang)的(de)慢性(xing)炎癥使腸(chang)癌(ai)的(de)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)比(bi)一(yi)般人群高。有結(jie)(jie)(jie)腸(chang)息肉者，結(jie)(jie)(jie)腸(chang)癌(ai)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)是無(wu)結(jie)(jie)(jie)腸(chang)息肉者的(de)5倍。家(jia)族性(xing)多發(fa)(fa)性(xing)腸(chang)息肉瘤，癌(ai)變的(de)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)更高。遺(yi)傳因素可(ke)能(neng)也參與結(jie)(jie)(jie)腸(chang)癌(ai)的(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)。

臨床表現

早期(qi)(qi)可(ke)(ke)(ke)以(yi)沒(mei)有任(ren)何癥狀，中(zhong)晚(wan)期(qi)(qi)可(ke)(ke)(ke)表(biao)現(xian)為腹(fu)脹、消化不(bu)(bu)(bu)良，而后(hou)(hou)出現(xian)排(pai)便(bian)習慣改變，腹(fu)痛，黏(nian)液(ye)便(bian)或(huo)黏(nian)血(xue)便(bian)。腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)潰(kui)爛、失血(xue)、毒素(su)吸收后(hou)(hou)，常出現(xian)貧血(xue)、低熱、乏力(li)、消瘦、下肢水(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)等癥狀。如出現(xian)腹(fu)脹、腹(fu)痛、便(bian)秘或(huo)不(bu)(bu)(bu)能(neng)排(pai)便(bian)，體檢見腹(fu)部膨(peng)隆、腸(chang)(chang)型、局部有壓痛，聽診聞及(ji)腸(chang)(chang)鳴音，提(ti)示可(ke)(ke)(ke)能(neng)出現(xian)不(bu)(bu)(bu)全性或(huo)完(wan)全性腸(chang)(chang)梗阻。若腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)與網膜、周圍組(zu)織浸潤粘連，形成(cheng)不(bu)(bu)(bu)規則包(bao)塊。晚(wan)期(qi)(qi)可(ke)(ke)(ke)出現(xian)黃疸(dan)、腹(fu)腔積液(ye)、水(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)等肝、肺轉移(yi)征象，惡(e)病質(zhi)，鎖骨上淋巴結腫(zhong)(zhong)(zhong)大等腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)遠處擴散轉移(yi)的表(biao)現(xian)。結腸(chang)(chang)癌部位不(bu)(bu)(bu)同，臨床表(biao)現(xian)不(bu)(bu)(bu)同，分(fen)述如下：

1.右半結腸癌

右半結腸腔大，糞便(bian)為液狀(zhuang)，癌(ai)腫(zhong)多為潰瘍型或菜花狀(zhuang)癌(ai)，很(hen)少形成(cheng)環狀(zhuang)狹窄，不常發(fa)生梗阻。若癌(ai)腫(zhong)潰破出血，繼發(fa)感染(ran)，伴(ban)有毒素吸收(shou)，可有腹痛、大便(bian)改變、腹塊(kuai)、貧血、消(xiao)瘦(shou)或惡液質表現。

2.左半結腸癌

左半結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)腔細，糞便干硬。左半結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)常為浸(jin)潤型，易引起環(huan)狀(zhuang)狹(xia)窄，主要表(biao)現為急(ji)、慢性腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻。包(bao)塊體積(ji)小，既(ji)無潰破出(chu)血，又無毒(du)素吸(xi)收，罕(han)見貧血、消(xiao)瘦(shou)、惡(e)液(ye)(ye)質等(deng)癥狀(zhuang)，也(ye)(ye)難捫及包(bao)塊。結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)往(wang)往(wang)有(you)器官轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，遠處轉(zhuan)(zhuan)移(yi)主要是(shi)肝(gan)(gan)臟(zang)。淋(lin)巴轉(zhuan)(zhuan)移(yi)一(yi)般由(you)近(jin)而遠擴散(san)，也(ye)(ye)有(you)不按順序的(de)跨越(yue)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)。癌(ai)腫侵(qin)入腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)壁肌層后淋(lin)巴轉(zhuan)(zhuan)移(yi)的(de)幾率更(geng)多。結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)癌(ai)細胞或癌(ai)栓子(zi)也(ye)(ye)可(ke)通過血液(ye)(ye)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，先到(dao)肝(gan)(gan)臟(zang)，后達肺、腦、骨等(deng)其(qi)他組織臟(zang)器。結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)也(ye)(ye)可(ke)直接浸(jin)潤周圍組織與臟(zang)器，脫落在腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)腔內，可(ke)種植到(dao)別處黏膜上。播(bo)散(san)至全(quan)腹(fu)者，可(ke)引起癌(ai)性腹(fu)膜炎(yan)，出(chu)現腹(fu)腔積(ji)液(ye)(ye)等(deng)。

檢查

1.肛管指(zhi)診和(he)直腸鏡檢

檢(jian)查有無直腸息(xi)肉、直腸癌、內痔(zhi)或其他病(bing)變。

2.乙狀結腸鏡(jing)和纖(xian)維結腸鏡(jing)

鏡檢可發現癌腫，觀察其大小、位置及局(ju)部浸(jin)潤范圍。

3.腹部平片

適用(yong)于急(ji)性腸梗(geng)阻(zu)的病例，梗(geng)阻(zu)部位(wei)上方的結腸有充氣、脹大(da)現象。

4.鋇劑灌腸

可見癌腫部位腸(chang)(chang)壁僵硬(ying)，擴張性差，蠕動(dong)減弱或(huo)消失(shi)，結腸(chang)(chang)袋形(xing)態不規則或(huo)消失(shi)，腸(chang)(chang)腔狹窄，黏(nian)膜(mo)皺襞紊亂、破壞或(huo)消失(shi)，充盈缺(que)損等。鋇劑空氣雙重對比造影更有(you)助于結腸(chang)(chang)內帶蒂(di)腫瘤的診斷。

5.癌胚抗原（CEA）

對早期(qi)腫瘤的診斷價值不大(da)，對推測預(yu)后和判斷復發有一定的幫助。

診斷

結(jie)腸癌早期癥狀多不明顯(xian)，常被漏診。對中年以上患者，應仔細詢問病(bing)史(shi)和體格檢查，出現下列癥狀時，應考慮結(jie)腸癌的可能：

1.近期出(chu)現排便習慣(guan)改變、持續腹(fu)部隱痛。

2.糞(fen)便隱血試(shi)驗持續(xu)陽(yang)性。

3.糞便(bian)稀(xi)，或(huo)帶有血液和(he)黏液。

4.腹部可捫及包(bao)塊。

5.不(bu)明原(yuan)因出現乏力、貧(pin)血(xue)、體重減輕(qing)等。

鑒別診斷

1.結(jie)腸良性腫瘤(liu)

病程(cheng)長，癥狀輕，X線見局部充盈缺損，形態規(gui)則(ze)，表面光滑，邊緣銳利(li)，腸腔不(bu)狹(xia)窄，結腸袋完整。

2.結(jie)腸炎(yan)性疾(ji)患

指結核、血(xue)吸(xi)蟲(chong)肉芽腫、潰瘍(yang)性(xing)結腸(chang)(chang)炎、痢疾(ji)等腸(chang)(chang)道炎癥性(xing)病變，病史各(ge)有(you)特(te)點(dian)，大便鏡檢(jian)可有(you)其特(te)殊發現(xian)，X線檢(jian)查受累(lei)腸(chang)(chang)管較長。腸(chang)(chang)鏡檢(jian)查及病理組(zu)織學檢(jian)查也不同，可進一步確診。

3.其他

結腸(chang)痙(jing)攣：X線(xian)檢查為小段腸(chang)腔狹窄，有可復性。

闌(lan)尾膿腫：有(you)闌(lan)尾炎病史，腹部可捫(men)及(ji)包塊(kuai)，但X線示(shi)包塊(kuai)位于盲腸(chang)外。

治療

早期癌內鏡下(xia)可以(yi)根(gen)(gen)治的病變可以(yi)采(cai)取內鏡微(wei)創治療(liao)(liao)，中晚期癌治療(liao)(liao)方(fang)(fang)法(fa)(fa)是以(yi)手(shou)(shou)術(shu)(shu)為(wei)主、輔以(yi)化療(liao)(liao)、免疫治療(liao)(liao)、中藥以(yi)及其他支持治療(liao)(liao)的綜合方(fang)(fang)案，以(yi)提高手(shou)(shou)術(shu)(shu)切(qie)除率，降低復發率，提高生存(cun)(cun)率。手(shou)(shou)術(shu)(shu)治療(liao)(liao)的原則：盡量(liang)根(gen)(gen)治，保(bao)護盆腔(qiang)植(zhi)物神經，保(bao)存(cun)(cun)性(xing)功能、排(pai)尿功能和排(pai)便功能，提高生存(cun)(cun)質量(liang)。手(shou)(shou)術(shu)(shu)方(fang)(fang)法(fa)(fa)如下(xia)：

1.右半(ban)結腸切除(chu)術適用于盲(mang)腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。

2.左半結(jie)腸(chang)(chang)(chang)切除術適用于降結(jie)腸(chang)(chang)(chang)、結(jie)腸(chang)(chang)(chang)脾曲部(bu)癌腫(zhong)。

3.橫(heng)結腸(chang)切除術適用于橫(heng)結腸(chang)癌腫(zhong)。

4.乙(yi)狀結腸癌腫除切除乙(yi)狀結腸外，還應做降結腸切除或部分直腸切除。

5.伴有腸(chang)梗阻的(de)手術原則，病(bing)(bing)人情(qing)況允許，可(ke)作一期切除(chu)吻合。如病(bing)(bing)人情(qing)況差，可(ke)先作結腸(chang)造口術，待病(bing)(bing)情(qing)好(hao)轉(zhuan)后行(xing)二期根治性切除(chu)術。

6.不(bu)能作根(gen)治術(shu)的(de)手術(shu)原則，腫瘤浸(jin)潤廣泛(fan)，或(huo)與(yu)周圍(wei)組織、臟(zang)器固定(ding)不(bu)能切除(chu)(chu)(chu)時(shi)，腸(chang)管已梗(geng)阻(zu)或(huo)可(ke)能梗(geng)阻(zu)，可(ke)作短(duan)路手術(shu)，也(ye)可(ke)作結腸(chang)造口術(shu)。如果遠處臟(zang)器轉移而局部(bu)腫瘤尚允(yun)許切除(chu)(chu)(chu)時(shi)，可(ke)用局部(bu)姑(gu)息切除(chu)(chu)(chu)，以解除(chu)(chu)(chu)梗(geng)阻(zu)、慢性失血、感染中毒等(deng)癥狀。