結(jie)(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)是常見的(de)(de)(de)發生于(yu)結(jie)(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)部位的(de)(de)(de)消化道惡(e)性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤,結(jie)(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)與(yu)(yu)人(ren)們食用紅(hong)肉(如牛肉)有著很大(da)的(de)(de)(de)相關性(xing)(xing)。好發于(yu)直腸(chang)(chang)(chang)(chang)與(yu)(yu)乙狀(zhuang)結(jie)(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)交界處,以40~50歲年(nian)齡組發病率最高,男(nan)女之比為2~3:1。發病率占胃腸(chang)(chang)(chang)(chang)道腫(zhong)(zhong)瘤的(de)(de)(de)第(di)3位。結(jie)(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)主(zhu)要(yao)為腺癌(ai)、黏液腺癌(ai)、未(wei)分化癌(ai)。大(da)體形態呈息肉狀(zhuang)、潰瘍型(xing)等。結(jie)(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)可沿腸(chang)(chang)(chang)(chang)壁環行發展,沿腸(chang)(chang)(chang)(chang)管(guan)縱徑上下蔓延或(huo)向腸(chang)(chang)(chang)(chang)壁深層浸潤,除經淋巴(ba)管(guan)、血流轉移和(he)局部侵犯(fan)外,還可向腹腔內種(zhong)植或(huo)沿縫線、切口(kou)面擴散轉移。慢性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)炎患(huan)者、結(jie)(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)息肉患(huan)者、男(nan)性(xing)(xing)肥胖者等為易感人(ren)群。
結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)發(fa)病的(de)(de)(de)主(zhu)要與高(gao)脂肪和(he)低(di)纖(xian)維素飲食有關。結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)慢性炎癥(zheng)使腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)的(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)比(bi)一(yi)般(ban)人群高(gao)。有結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)息肉者,結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)是無(wu)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)息肉者的(de)(de)(de)5倍(bei)。家族性多(duo)發(fa)性腸(chang)(chang)(chang)息肉瘤,癌(ai)變的(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)更(geng)高(gao)。遺傳因素可能也參與結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)的(de)(de)(de)發(fa)病。
早(zao)期可(ke)以沒(mei)有任何(he)癥(zheng)狀,中(zhong)晚期可(ke)表(biao)現為(wei)腹(fu)脹(zhang)、消化(hua)不(bu)(bu)良,而后(hou)出現排(pai)便(bian)習(xi)慣改變,腹(fu)痛,黏(nian)液便(bian)或(huo)黏(nian)血便(bian)。腫(zhong)瘤(liu)潰爛、失血、毒(du)素吸收(shou)后(hou),常出現貧(pin)血、低熱、乏(fa)力(li)、消瘦、下肢水(shui)腫(zhong)等癥(zheng)狀。如出現腹(fu)脹(zhang)、腹(fu)痛、便(bian)秘或(huo)不(bu)(bu)能(neng)排(pai)便(bian),體檢見腹(fu)部膨隆、腸(chang)型、局(ju)部有壓痛,聽診聞及腸(chang)鳴音(yin),提示(shi)可(ke)能(neng)出現不(bu)(bu)全(quan)性或(huo)完(wan)全(quan)性腸(chang)梗阻。若腫(zhong)瘤(liu)與網膜、周圍(wei)組織浸潤粘連,形成(cheng)不(bu)(bu)規則包塊。晚期可(ke)出現黃疸、腹(fu)腔積液、水(shui)腫(zhong)等肝、肺轉(zhuan)移征象(xiang),惡病質,鎖(suo)骨上淋巴(ba)結(jie)(jie)腫(zhong)大等腫(zhong)瘤(liu)遠處擴散(san)轉(zhuan)移的表(biao)現。結(jie)(jie)腸(chang)癌部位不(bu)(bu)同,臨床(chuang)表(biao)現不(bu)(bu)同,分述如下:
1.右半結腸癌
右(you)半結(jie)腸腔大,糞便為(wei)液狀(zhuang),癌(ai)(ai)腫(zhong)(zhong)多為(wei)潰(kui)瘍型或菜花狀(zhuang)癌(ai)(ai),很少(shao)形成環(huan)狀(zhuang)狹窄,不常(chang)發生梗阻。若(ruo)癌(ai)(ai)腫(zhong)(zhong)潰(kui)破出血(xue),繼發感(gan)染(ran),伴有毒素吸(xi)收,可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血(xue)、消瘦或惡液質表現。
2.左半結腸癌
左半結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)腔細(xi),糞便干硬。左半結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)常為浸潤型,易引起環狀狹窄,主要表現(xian)為急、慢性腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻。包塊(kuai)體積(ji)小,既無(wu)潰破出血(xue),又無(wu)毒(du)素(su)吸(xi)收(shou),罕見(jian)貧血(xue)、消(xiao)瘦、惡液質等癥(zheng)狀,也難捫及包塊(kuai)。結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)往往有器(qi)官轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移,遠(yuan)處轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移主要是肝臟。淋巴(ba)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移一般由近而遠(yuan)擴散,也有不(bu)按(an)順序的(de)跨(kua)越轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移。癌(ai)(ai)腫侵入腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)壁肌層后(hou)淋巴(ba)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移的(de)幾率更多。結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)癌(ai)(ai)細(xi)胞(bao)或癌(ai)(ai)栓子也可(ke)通過(guo)血(xue)液轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移,先到(dao)肝臟,后(hou)達(da)肺(fei)、腦、骨等其他組織臟器(qi)。結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)也可(ke)直接(jie)浸潤周圍組織與臟器(qi),脫(tuo)落在腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)腔內,可(ke)種植到(dao)別處黏膜上(shang)。播散至(zhi)全(quan)腹者(zhe),可(ke)引起癌(ai)(ai)性腹膜炎,出現(xian)腹腔積(ji)液等。
1.肛管指診和直腸(chang)鏡檢
檢查(cha)有無直腸(chang)息(xi)肉、直腸(chang)癌、內痔或其(qi)他病變。
2.乙狀結(jie)腸(chang)鏡和纖維(wei)結(jie)腸(chang)鏡
鏡檢(jian)可發現癌(ai)腫,觀察其大(da)小、位置及局部浸潤(run)范圍。
3.腹部平片
適用于急性腸梗(geng)阻的(de)病例(li),梗(geng)阻部位上方的(de)結腸有充氣、脹大現象。
4.鋇劑灌腸
可見(jian)癌腫部位腸(chang)壁(bi)僵硬,擴張(zhang)性差,蠕動減弱或消失(shi)(shi),結(jie)腸(chang)袋形態不(bu)規則(ze)或消失(shi)(shi),腸(chang)腔狹窄,黏(nian)膜(mo)皺襞紊亂、破壞或消失(shi)(shi),充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對比造影更(geng)有(you)助于結(jie)腸(chang)內帶蒂腫瘤(liu)的診斷。
5.癌胚抗原(CEA)
對早期腫瘤的(de)診斷價值不大(da),對推測預后和判斷復發有一定的(de)幫助。
結腸(chang)(chang)癌早期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)多不明顯,常被漏診。對中年(nian)以(yi)上患者,應(ying)仔(zi)細詢問病史和體格檢查,出現下列癥(zheng)狀(zhuang)時,應(ying)考慮結腸(chang)(chang)癌的可能:
1.近期出(chu)現排便習慣(guan)改變、持(chi)續腹部隱(yin)痛。
2.糞便隱血(xue)試(shi)驗持(chi)續(xu)陽性。
3.糞便稀,或帶有(you)血液和黏(nian)液。
4.腹部可(ke)捫及(ji)包塊。
5.不明原(yuan)因出現乏力、貧(pin)血、體重減輕等(deng)。
1.結腸(chang)良性腫瘤(liu)
病(bing)程(cheng)長(chang),癥狀輕,X線(xian)見局部充盈缺損,形態規則(ze),表面光滑(hua),邊緣銳利,腸腔不狹窄,結(jie)腸袋完整。
2.結腸(chang)炎性疾患(huan)
指結(jie)核、血吸蟲肉(rou)芽腫、潰瘍性結(jie)腸(chang)(chang)炎、痢疾等(deng)腸(chang)(chang)道炎癥性病變,病史各有特(te)點,大(da)便(bian)鏡(jing)檢(jian)可有其特(te)殊發(fa)現,X線檢(jian)查受累(lei)腸(chang)(chang)管(guan)較長。腸(chang)(chang)鏡(jing)檢(jian)查及(ji)病理(li)組織(zhi)學檢(jian)查也不同,可進一步(bu)確診。
3.其他
結(jie)腸痙攣:X線檢查為小段(duan)腸腔狹(xia)窄(zhai),有可復性。
闌尾(wei)膿(nong)腫:有闌尾(wei)炎病史,腹部可(ke)捫(men)及包(bao)塊,但X線示包(bao)塊位于盲腸外。
早期癌(ai)內鏡下可以(yi)根治(zhi)(zhi)的(de)(de)病變(bian)可以(yi)采取內鏡微(wei)創治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao),中晚(wan)期癌(ai)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方法是以(yi)手(shou)術為主、輔以(yi)化(hua)療(liao)(liao)(liao)、免疫(yi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)、中藥以(yi)及(ji)其他支持(chi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)綜合方案,以(yi)提(ti)高手(shou)術切除率,降低復發(fa)率,提(ti)高生存率。手(shou)術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)原(yuan)則:盡量(liang)(liang)根治(zhi)(zhi),保護(hu)盆(pen)腔植物神經(jing),保存性功(gong)能、排尿功(gong)能和(he)排便功(gong)能,提(ti)高生存質(zhi)量(liang)(liang)。手(shou)術方法如下:
1.右半結(jie)腸(chang)切除術適用于盲腸(chang)、升結(jie)腸(chang)及(ji)結(jie)腸(chang)肝曲部的癌腫(zhong)。
2.左半結(jie)腸切除術適用于降結(jie)腸、結(jie)腸脾(pi)曲部(bu)癌(ai)腫。
3.橫結腸切(qie)除術適用(yong)于橫結腸癌腫。
4.乙狀(zhuang)結腸癌腫(zhong)除(chu)(chu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)乙狀(zhuang)結腸外,還應做降結腸切(qie)(qie)除(chu)(chu)或(huo)部分直腸切(qie)(qie)除(chu)(chu)。
5.伴有腸(chang)梗阻的(de)手術(shu)(shu)原(yuan)則,病(bing)人(ren)情(qing)況(kuang)允許,可作(zuo)一期切(qie)除(chu)吻(wen)合。如病(bing)人(ren)情(qing)況(kuang)差,可先(xian)作(zuo)結腸(chang)造口術(shu)(shu),待(dai)病(bing)情(qing)好轉(zhuan)后行二(er)期根(gen)治性切(qie)除(chu)術(shu)(shu)。
6.不(bu)能(neng)作根治術的手(shou)術原則,腫(zhong)瘤浸潤廣泛,或與周圍(wei)組織、臟(zang)器固(gu)定不(bu)能(neng)切(qie)(qie)除(chu)(chu)時,腸管已(yi)梗阻或可能(neng)梗阻,可作短路手(shou)術,也可作結腸造(zao)口(kou)術。如果遠處臟(zang)器轉移而局(ju)部腫(zhong)瘤尚允(yun)許切(qie)(qie)除(chu)(chu)時,可用局(ju)部姑息切(qie)(qie)除(chu)(chu),以解(jie)除(chu)(chu)梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。