結(jie)腸(chang)癌(ai)是常見的(de)發(fa)生于(yu)結(jie)腸(chang)部位(wei)的(de)消化道(dao)惡性(xing)(xing)腫瘤，結(jie)腸(chang)癌(ai)與(yu)人(ren)們食用紅(hong)肉(rou)(rou)（如(ru)牛肉(rou)(rou)）有著很(hen)大的(de)相關性(xing)(xing)。好發(fa)于(yu)直腸(chang)與(yu)乙(yi)狀(zhuang)結(jie)腸(chang)交(jiao)界處，以40～50歲年(nian)齡組發(fa)病率最高，男女之比為2～3：1。發(fa)病率占胃(wei)腸(chang)道(dao)腫瘤的(de)第3位(wei)。結(jie)腸(chang)癌(ai)主要為腺癌(ai)、黏液(ye)腺癌(ai)、未分(fen)化癌(ai)。大體形(xing)態呈息肉(rou)(rou)狀(zhuang)、潰瘍型等。結(jie)腸(chang)癌(ai)可(ke)沿(yan)腸(chang)壁環行發(fa)展，沿(yan)腸(chang)管(guan)縱徑(jing)上下蔓延或向腸(chang)壁深(shen)層浸潤，除(chu)經(jing)淋巴(ba)管(guan)、血流轉(zhuan)移和局(ju)部侵犯外(wai)，還可(ke)向腹腔內種植(zhi)或沿(yan)縫線(xian)、切口面擴散轉(zhuan)移。慢性(xing)(xing)結(jie)腸(chang)炎患(huan)者、結(jie)腸(chang)息肉(rou)(rou)患(huan)者、男性(xing)(xing)肥胖(pang)者等為易感人(ren)群。
結(jie)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)發(fa)病的(de)主要與高(gao)脂(zhi)肪(fang)和(he)低纖維素(su)飲食有(you)關。結(jie)腸(chang)(chang)(chang)的(de)慢性(xing)炎癥使腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)的(de)發(fa)生率(lv)(lv)比一(yi)般(ban)人(ren)群高(gao)。有(you)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)息肉者(zhe)，結(jie)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)發(fa)生率(lv)(lv)是無結(jie)腸(chang)(chang)(chang)息肉者(zhe)的(de)5倍。家族(zu)性(xing)多發(fa)性(xing)腸(chang)(chang)(chang)息肉瘤，癌(ai)變的(de)發(fa)生率(lv)(lv)更(geng)高(gao)。遺傳因素(su)可能也(ye)參與結(jie)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)的(de)發(fa)病。
早期可(ke)以沒有(you)任何癥狀(zhuang)(zhuang)，中晚期可(ke)表現(xian)(xian)為腹脹、消(xiao)化不良，而后出(chu)現(xian)(xian)排便(bian)習慣(guan)改變，腹痛，黏液(ye)便(bian)或(huo)黏血便(bian)。腫(zhong)(zhong)瘤潰爛、失血、毒(du)素吸收后，常出(chu)現(xian)(xian)貧血、低熱、乏力、消(xiao)瘦、下(xia)(xia)肢水(shui)腫(zhong)(zhong)等(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)。如出(chu)現(xian)(xian)腹脹、腹痛、便(bian)秘或(huo)不能排便(bian)，體檢(jian)見腹部(bu)膨隆(long)、腸(chang)型、局(ju)部(bu)有(you)壓痛，聽診聞及腸(chang)鳴音，提示可(ke)能出(chu)現(xian)(xian)不全性或(huo)完全性腸(chang)梗(geng)阻。若腫(zhong)(zhong)瘤與網膜(mo)、周(zhou)圍組(zu)織(zhi)浸潤粘(zhan)連(lian)，形(xing)成不規則包塊。晚期可(ke)出(chu)現(xian)(xian)黃疸(dan)、腹腔積液(ye)、水(shui)腫(zhong)(zhong)等(deng)肝(gan)、肺轉(zhuan)移(yi)征象，惡病質，鎖(suo)骨上淋巴結腫(zhong)(zhong)大等(deng)腫(zhong)(zhong)瘤遠處擴散轉(zhuan)移(yi)的表現(xian)(xian)。結腸(chang)癌部(bu)位不同，臨床表現(xian)(xian)不同，分述如下(xia)(xia)：
1.右半結腸癌
右半結腸腔大(da)(da)，糞(fen)便(bian)為液狀(zhuang)，癌腫(zhong)多為潰瘍型(xing)或(huo)(huo)菜花狀(zhuang)癌，很少形(xing)成環狀(zhuang)狹窄(zhai)，不常發生梗阻。若(ruo)癌腫(zhong)潰破(po)出血(xue)，繼發感染(ran)，伴有毒素吸收(shou)，可有腹痛、大(da)(da)便(bian)改變、腹塊、貧血(xue)、消瘦或(huo)(huo)惡液質表現。
2.左半結腸癌
左半結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)腸(chang)(chang)(chang)(chang)腔(qiang)細，糞(fen)便干硬。左半結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)常為(wei)浸(jin)(jin)潤(run)型，易引起環(huan)狀狹窄，主(zhu)要表現為(wei)急、慢(man)性腸(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻。包塊體積小(xiao)，既無(wu)潰破出血，又無(wu)毒素吸收，罕見貧(pin)血、消瘦、惡(e)液(ye)質等(deng)癥狀，也(ye)難捫(men)及包塊。結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)往(wang)往(wang)有器(qi)官轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)，遠處(chu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)主(zhu)要是肝(gan)臟(zang)(zang)(zang)。淋(lin)巴轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)一般由近而遠擴散(san)，也(ye)有不按順序的(de)跨越轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)。癌(ai)腫侵入腸(chang)(chang)(chang)(chang)壁肌層(ceng)后淋(lin)巴轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)的(de)幾率(lv)更(geng)多。結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)癌(ai)細胞或癌(ai)栓子也(ye)可(ke)通過血液(ye)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)，先(xian)到肝(gan)臟(zang)(zang)(zang)，后達肺、腦、骨等(deng)其他組織臟(zang)(zang)(zang)器(qi)。結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)也(ye)可(ke)直接浸(jin)(jin)潤(run)周(zhou)圍(wei)組織與(yu)臟(zang)(zang)(zang)器(qi)，脫落在腸(chang)(chang)(chang)(chang)腔(qiang)內，可(ke)種植到別(bie)處(chu)黏(nian)膜上。播散(san)至全腹者，可(ke)引起癌(ai)性腹膜炎，出現腹腔(qiang)積液(ye)等(deng)。
1.肛管指診和直腸(chang)鏡檢
檢查(cha)有(you)無直腸息肉、直腸癌、內痔或其他病變。
2.乙(yi)狀結腸鏡(jing)(jing)和(he)纖維結腸鏡(jing)(jing)
鏡檢(jian)可發(fa)現癌(ai)腫，觀察其大小、位置及局(ju)部浸潤范圍。
3.腹部平片
適用于(yu)急性腸梗阻(zu)(zu)的病例(li)，梗阻(zu)(zu)部位上方的結腸有(you)充氣、脹大現象。
4.鋇劑灌腸
可見癌腫部(bu)位腸壁僵硬，擴張性差，蠕動(dong)減弱或消(xiao)失(shi)，結腸袋(dai)形態不規則或消(xiao)失(shi)，腸腔狹窄(zhai)，黏膜皺(zhou)襞紊亂(luan)、破壞(huai)或消(xiao)失(shi)，充(chong)盈缺損等。鋇劑(ji)空氣雙重對(dui)比造影更(geng)有(you)助于(yu)結腸內帶蒂腫瘤的診斷(duan)。
5.癌胚(pei)抗原（CEA）
對(dui)早期腫瘤的診(zhen)斷價值(zhi)不大，對(dui)推測預后和判斷復發有(you)一定的幫助。
結(jie)腸癌早期癥狀多不明顯，常(chang)被漏診(zhen)。對中(zhong)年以上患者，應(ying)仔細詢問病史和體格檢查，出現下列癥狀時(shi)，應(ying)考(kao)慮結(jie)腸癌的可能：
1.近期出(chu)現排便習慣改變、持續腹部(bu)隱痛。
2.糞便隱血試驗持續陽性。
3.糞便稀，或帶(dai)有(you)血(xue)液和黏液。
4.腹部可捫(men)及包(bao)塊。
5.不(bu)明原因(yin)出現(xian)乏力、貧血、體(ti)重減(jian)輕等(deng)。
1.結腸(chang)良性腫瘤
病程長，癥(zheng)狀輕(qing)，X線(xian)見局部充盈缺損，形態(tai)規(gui)則，表面光滑，邊緣(yuan)銳利(li)，腸腔不狹窄，結腸袋(dai)完整。
2.結(jie)腸(chang)炎性(xing)疾患
指(zhi)結核、血吸蟲肉芽腫(zhong)、潰瘍(yang)性(xing)結腸(chang)(chang)(chang)炎、痢疾等腸(chang)(chang)(chang)道炎癥(zheng)性(xing)病變，病史各(ge)有特(te)點，大便鏡檢(jian)可有其特(te)殊發現，X線檢(jian)查受(shou)累腸(chang)(chang)(chang)管較長。腸(chang)(chang)(chang)鏡檢(jian)查及(ji)病理組織學檢(jian)查也不同，可進一步確(que)診。
3.其他
結腸(chang)(chang)痙攣(luan)：X線檢查為小段(duan)腸(chang)(chang)腔狹(xia)窄，有可復性。
闌尾(wei)膿腫(zhong)：有闌尾(wei)炎病(bing)史，腹部可捫及包塊(kuai)(kuai)，但X線(xian)示包塊(kuai)(kuai)位(wei)于盲腸外。
早(zao)期癌(ai)內(nei)鏡(jing)下可(ke)以(yi)根治(zhi)(zhi)(zhi)的病變可(ke)以(yi)采取內(nei)鏡(jing)微創治(zhi)(zhi)(zhi)療，中(zhong)晚(wan)期癌(ai)治(zhi)(zhi)(zhi)療方(fang)法是以(yi)手(shou)術(shu)(shu)(shu)為主、輔(fu)以(yi)化療、免疫治(zhi)(zhi)(zhi)療、中(zhong)藥(yao)以(yi)及(ji)其他支持治(zhi)(zhi)(zhi)療的綜合(he)方(fang)案，以(yi)提高手(shou)術(shu)(shu)(shu)切(qie)除率(lv)，降低復發率(lv)，提高生存率(lv)。手(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)療的原則(ze)：盡量(liang)根治(zhi)(zhi)(zhi)，保(bao)護盆腔(qiang)植物神經，保(bao)存性(xing)功(gong)(gong)能、排尿功(gong)(gong)能和排便(bian)功(gong)(gong)能，提高生存質(zhi)量(liang)。手(shou)術(shu)(shu)(shu)方(fang)法如下：
1.右半(ban)結腸(chang)切(qie)除(chu)術適(shi)用于盲腸(chang)、升(sheng)結腸(chang)及(ji)結腸(chang)肝曲(qu)部(bu)的癌腫。
2.左半(ban)結腸切除術(shu)適用于降(jiang)結腸、結腸脾曲部癌(ai)腫。
3.橫結腸切(qie)除術(shu)適用(yong)于(yu)橫結腸癌腫(zhong)。
4.乙(yi)狀結腸癌腫除(chu)切除(chu)乙(yi)狀結腸外，還應做降(jiang)結腸切除(chu)或部分(fen)直腸切除(chu)。
5.伴(ban)有腸梗阻的手術原則，病人情(qing)(qing)況允許，可(ke)作一(yi)期切除吻合(he)。如病人情(qing)(qing)況差，可(ke)先作結腸造口(kou)術，待(dai)病情(qing)(qing)好轉后行二期根治(zhi)性(xing)切除術。
6.不能(neng)作(zuo)根(gen)治術(shu)的手術(shu)原則，腫(zhong)(zhong)瘤浸潤廣泛(fan)，或(huo)與周圍組(zu)織、臟(zang)器固定(ding)不能(neng)切(qie)(qie)除(chu)(chu)時，腸管已梗(geng)阻或(huo)可(ke)能(neng)梗(geng)阻，可(ke)作(zuo)短路手術(shu)，也可(ke)作(zuo)結腸造口術(shu)。如果遠(yuan)處(chu)臟(zang)器轉(zhuan)移而局(ju)部(bu)腫(zhong)(zhong)瘤尚允許切(qie)(qie)除(chu)(chu)時，可(ke)用局(ju)部(bu)姑(gu)息切(qie)(qie)除(chu)(chu)，以解除(chu)(chu)梗(geng)阻、慢性(xing)失血、感染中毒等癥狀。
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