乳(ru)(ru)腺(xian)癌是乳(ru)(ru)腺(xian)上皮細胞在多(duo)種(zhong)致癌因子的(de)作用下，發生(sheng)(sheng)增殖失控的(de)現象。疾(ji)病(bing)早(zao)期(qi)常表現為乳(ru)(ru)房腫(zhong)(zhong)塊、乳(ru)(ru)頭溢(yi)液(ye)、腋窩淋巴結腫(zhong)(zhong)大等癥(zheng)狀，晚期(qi)可因癌細胞發生(sheng)(sheng)遠處(chu)轉(zhuan)移，出現多(duo)器官病(bing)變，直接威脅患者的(de)生(sheng)(sheng)命。
乳腺(xian)癌常(chang)被稱為(wei)“粉紅(hong)殺手”，其發病率位(wei)(wei)居女(nv)性惡性腫瘤的(de)首位(wei)(wei)，男性乳腺(xian)癌較(jiao)為(wei)少見。隨(sui)著醫(yi)療(liao)水(shui)平的(de)提(ti)高，乳腺(xian)癌已成為(wei)療(liao)效最佳(jia)的(de)實(shi)體腫瘤之一(yi)。
宮頸癌(ai)和乳腺(xian)癌(ai)并(bing)稱(cheng)女性兩大“隱性殺手(shou)”。
據(ju)2018年國際癌(ai)(ai)(ai)癥研究機構（IARC）調查的最新數據(ju)顯(xian)示，乳(ru)腺癌(ai)(ai)(ai)在(zai)全球女性癌(ai)(ai)(ai)癥中的發病率為24.2%，位居女性癌(ai)(ai)(ai)癥的首(shou)位，其(qi)中52.9%發生(sheng)在(zai)發展中國家。
在(zai)(zai)我國，乳(ru)腺(xian)癌(ai)的發病(bing)率呈(cheng)逐年上(shang)升趨勢，每年有30余萬女性被診(zhen)斷出乳(ru)腺(xian)癌(ai)。在(zai)(zai)東(dong)部沿海地區(qu)及經濟(ji)發達的大城市(shi)，乳(ru)腺(xian)癌(ai)發病(bing)率上(shang)升尤其明顯。從發病(bing)年齡來(lai)看(kan)，我國乳(ru)腺(xian)癌(ai)發病(bing)率從20歲以后開始逐漸上(shang)升，45～50歲達到高值(zhi)。隨著新的治療(liao)策略和方法的普(pu)及，全球乳(ru)腺(xian)癌(ai)的死(si)亡率逐步下(xia)降(jiang)。然而(er)，在(zai)(zai)中國特別是在(zai)(zai)廣大的農村地區(qu)，乳(ru)腺(xian)癌(ai)的死(si)亡率下(xia)降(jiang)趨勢并不顯著。
又稱為(wei)原(yuan)(yuan)(yuan)位癌(ai)，是(shi)指病變僅局限于原(yuan)(yuan)(yuan)發部位，未發生轉移(yi)，可分為(wei)小(xiao)葉原(yuan)(yuan)(yuan)位癌(ai)、導(dao)管原(yuan)(yuan)(yuan)位癌(ai)和乳頭(tou)濕疹樣乳腺癌(ai)，預后(hou)較好。
指癌細胞發生浸潤，并廣泛侵犯(fan)周圍組織，容易發生癌灶(zao)轉移，又分為浸潤性非特殊(shu)癌和浸潤性特殊(shu)癌，判(pan)斷預(yu)后(hou)需結合(he)其(qi)他因素。
浸(jin)潤性(xing)非特殊(shu)癌包括浸(jin)潤性(xing)導管癌、浸(jin)潤性(xing)小(xiao)葉癌、硬癌、單純癌等(deng)，此(ci)型最常見，約占80%。
浸(jin)潤性特殊癌(ai)包括乳頭狀(zhuang)癌(ai)、大汗腺癌(ai)、鱗狀(zhuang)細胞癌(ai)、髓樣癌(ai)、腺樣囊腺癌(ai)、黏液腺癌(ai)等(deng)。
除上述(shu)常見(jian)的(de)病(bing)理組織分(fen)型之外，還(huan)有(you)一些罕見(jian)的(de)乳腺癌，病(bing)理組織分(fen)型多源(yuan)于腫瘤的(de)鏡下特征而非其生物學行為(wei)，如梭(suo)形細胞(bao)癌、印戒細胞(bao)癌等(deng)。
乳(ru)腺癌(ai)的病(bing)因尚不(bu)清楚，到目前(qian)為止(zhi)科學家還未(wei)找到乳(ru)腺癌(ai)的確(que)切(qie)致癌(ai)原因，但已(yi)經發現諸多與乳(ru)腺癌(ai)發病(bing)有關(guan)的高危因素。隨著乳(ru)腺癌(ai)高危因素不(bu)斷積(ji)聚，其(qi)患(huan)病(bing)風險就會增大(da)。
乳(ru)腺是多種內分(fen)泌激素(su)的(de)靶器(qi)官，其(qi)中雌酮及(ji)雌二醇與(yu)乳(ru)腺癌的(de)發病(bing)有直接(jie)關系。月經(jing)(jing)初(chu)潮年齡(ling)早（<12歲）、絕經(jing)(jing)年齡(ling)晚（＞55歲）、不(bu)孕及(ji)初(chu)次生(sheng)育(yu)年齡(ling)晚（＞30歲）、哺(bu)乳(ru)時(shi)間短、停經(jing)(jing)后進行雌激素(su)替代(dai)療法等，均可增加或(huo)延長(chang)體內雌激素(su)的(de)暴露，與(yu)乳(ru)腺癌發病(bing)密切相關。
此外(wai)(wai)，遺傳(chuan)因(yin)(yin)素(su)也是(shi)乳腺(xian)癌發病的高危因(yin)(yin)素(su)。一級(ji)親屬（如父母、子女以及(ji)兄弟姐妹）中(zhong)有乳腺(xian)癌病史者，發病風(feng)險(xian)是(shi)普通人(ren)群(qun)的2～3倍。一些(xie)基因(yin)(yin)突變也會(hui)增加(jia)乳腺(xian)癌的患(huan)病風(feng)險(xian)。另外(wai)(wai)，某些(xie)物理因(yin)(yin)素(su)，如兒童時期接(jie)受胸部放射(she)線治(zhi)療，也是(shi)乳腺(xian)癌的致病因(yin)(yin)素(su)。
除上述高危因(yin)素外，尚有(you)一些生(sheng)活方(fang)式(shi)與(yu)乳腺癌的發病有(you)一定的關系，例如，營養過剩(sheng)、肥胖、高脂飲食、過度飲酒等會增加(jia)乳腺癌的發病率(lv)。
早期(qi)乳腺癌的癥狀多(duo)不(bu)明顯，晚期(qi)乳腺癌可發(fa)生(sheng)癌細(xi)胞遠(yuan)處轉移，出現(xian)全身多(duo)器官(guan)病變，直接威脅患者的生(sheng)命(ming)。
早(zao)期(qi)乳腺(xian)癌(ai)的癥狀(zhuang)多(duo)不(bu)明顯，常以(yi)乳房腫塊、乳房皮膚異(yi)常、乳頭溢(yi)液、乳頭或乳暈異(yi)常等局部癥狀(zhuang)為主(zhu)，由于(yu)表現(xian)不(bu)明顯，非常容易被忽視。
下面詳細描述(shu)不(bu)同的典(dian)型表現。
乳房腫(zhong)塊(kuai)是乳腺癌早期最常見的癥(zheng)狀。將乳腺以十(shi)字交叉分區，腫(zhong)塊(kuai)常位于外上限，多(duo)為單側(ce)單發，質硬，邊緣不(bu)規(gui)則(ze)，表面欠(qian)光滑，不(bu)易被推動。大(da)多(duo)數(shu)乳腺癌為無(wu)痛(tong)性腫(zhong)塊(kuai)，少數(shu)病例伴有不(bu)同程度的隱痛(tong)或(huo)刺痛(tong)。
乳(ru)房腫塊(kuai)常易侵(qin)犯(fan)(fan)周圍(wei)局(ju)部(bu)組織，出現多種體征(zheng)。當腫塊(kuai)侵(qin)犯(fan)(fan)腺體與皮膚之間的韌帶(dai)，可牽(qian)拉皮膚形(xing)成凹陷，狀如酒(jiu)窩，故稱“酒(jiu)窩征(zheng)”。
當癌細胞阻塞(sai)了淋巴管，可造成淋巴水腫，乳腺(xian)皮膚(fu)呈(cheng)橘(ju)皮樣改(gai)變，又稱“橘(ju)皮征”。
當(dang)癌細(xi)胞浸潤到皮(pi)內生長，可在(zai)主病(bing)灶(zao)周圍形(xing)成散(san)在(zai)的皮(pi)膚(fu)硬性(xing)結節(jie)，即“皮(pi)膚(fu)衛星結節(jie)”。
特(te)殊類型的乳腺(xian)癌，如炎性(xing)乳腺(xian)癌，乳房皮膚表現為紅腫、增厚、變(bian)硬，出(chu)現橘皮樣(yang)外(wai)觀，逐漸(jian)變(bian)成似瘀血的紫紅色(se)。
當(dang)腫塊侵犯乳(ru)頭或乳(ru)暈(yun)(yun)下區時，可因牽拉(la)乳(ru)頭，使其凹陷(xian)、偏(pian)向，甚(shen)至完全(quan)縮入乳(ru)暈(yun)(yun)后(hou)方。
特殊類型的乳(ru)(ru)腺癌(ai)，如乳(ru)(ru)頭濕疹樣(yang)癌(ai)，表現為單側(ce)乳(ru)(ru)頭、乳(ru)(ru)暈及其周圍皮膚瘙癢，出現紅色斑片狀濕疹樣(yang)外(wai)觀，表面多有滲出結痂或角化脫屑(xie)，嚴重時可(ke)形成(cheng)潰瘍。
部分乳腺癌患(huan)者在(zai)非生理狀(zhuang)態下(xia)（如(ru)妊娠和哺乳期），單側乳房可出現乳頭溢液，液體的性質多為(wei)血性、漿液性或水樣。
當乳腺癌(ai)發生癌(ai)細(xi)胞脫(tuo)落，可侵犯周圍淋巴管，并向其局部淋巴引流區(qu)轉(zhuan)移。初期患者多(duo)表現為(wei)同側腋窩淋巴結(jie)腫大，腫大的淋巴結(jie)尚可活動。
隨后，淋(lin)巴結(jie)由小變(bian)大、由少變(bian)多，最(zui)后相(xiang)互融合固定。當病情(qing)繼(ji)續(xu)發展，可(ke)在鎖骨上和對側(ce)腋窩摸到轉(zhuan)移的(de)淋(lin)巴結(jie)。
乳腺癌患者中晚期會出(chu)現(xian)惡病質的表現(xian)，可伴有食(shi)欲(yu)不振、厭食(shi)、消瘦、乏力、貧血(xue)及發熱等癥狀。部分患者可因轉(zhuan)移出(chu)現(xian)轉(zhuan)移灶的癥狀，以肺、胸膜、骨、肝、腦為(wei)主(zhu)。
肺是(shi)乳腺癌(ai)常見的轉移部(bu)位，常表現為(wei)雙側(ce)多(duo)發性結節。患者可出現咳(ke)嗽(sou)、呼吸(xi)困難(nan)、咯血、胸(xiong)痛(tong)等癥狀。胸(xiong)膜轉移主(zhu)要(yao)表現為(wei)咳(ke)嗽(sou)、疲乏、虛(xu)弱、呼吸(xi)困難(nan)，部(bu)分患者有(you)胸(xiong)痛(tong)。
骨(gu)轉移(yi)最易受累的部(bu)位(wei)依次為脊柱、肋骨(gu)、骨(gu)盆及長骨(gu)，亦可出現在肩胛骨(gu)、顱(lu)骨(gu)等部(bu)位(wei)，主要(yao)表現為骨(gu)痛、高鈣血癥、堿(jian)性(xing)磷酸(suan)酶升(sheng)高、乳酸(suan)脫氫(qing)酶升(sheng)高等。
肝(gan)轉(zhuan)移灶較小時，并無特殊癥狀，當腫塊較大(da)，或范圍較廣時可(ke)出(chu)現肝(gan)腫大(da)、肝(gan)區疼痛、食(shi)欲(yu)下降、腹脹等，晚(wan)期可(ke)出(chu)現黃疸(dan)、腹水(shui)等癥狀。
腦(nao)轉移(yi)主要(yao)表現(xian)為腦(nao)膜(mo)及腦(nao)實質轉移(yi)。腦(nao)實質轉移(yi)的臨(lin)床表現(xian)主要(yao)有顱內壓(ya)(ya)增高，表現(xian)為頭痛(tong)、嘔吐(tu)和(he)視神(shen)經(jing)乳(ru)頭水(shui)腫(zhong)，可出(chu)現(xian)癲(dian)癇(xian)發作。腦(nao)膜(mo)轉移(yi)主要(yao)表現(xian)有腦(nao)膜(mo)刺激征(zheng)、顱神(shen)經(jing)受累、顱內壓(ya)(ya)增高等。
多數乳(ru)(ru)腺癌患(huan)者早期癥狀不明顯，很容易被忽視而(er)沒有及時(shi)就醫。因此，高危人(ren)群應重視乳(ru)(ru)腺癌的篩查工作，定(ding)期進(jin)行乳(ru)(ru)房(fang)自我檢查及臨床體檢，一旦發現(xian)乳(ru)(ru)房(fang)有腫塊(kuai)、乳(ru)(ru)頭溢(yi)液、腋窩淋巴結腫大等異常跡象時(shi)，應引起重視，須請專業(ye)醫生做進(jin)一步判(pan)斷(duan)。
大多數人以乳(ru)房腫塊為首發癥(zheng)狀就醫，常規診(zhen)斷流程(cheng)如下(xia)：
醫生會根據患者的個人情況做病史的采(cai)集，可能(neng)包括：何時(shi)出現腫(zhong)塊、腫(zhong)塊生長的速度、是否疼痛(tong)、其他伴隨癥狀等(deng)。
隨后醫生會對(dui)病人進行體格檢查，此時如果醫生發生異常跡象，會讓病人做(zuo)進一步輔(fu)助檢查，例如乳(ru)腺(xian)超聲、乳(ru)腺(xian)X線(xian)攝影(ying)等。
最后，醫(yi)生會結(jie)合病(bing)人的臨床表(biao)現、體格檢(jian)查(cha)(cha)、影像學檢(jian)查(cha)(cha)、組織(zhi)(zhi)病(bing)理(li)學檢(jian)查(cha)(cha)等進(jin)行乳腺(xian)(xian)癌的診斷(duan)和鑒別診斷(duan)。當患(huan)者(zhe)確診為乳腺(xian)(xian)癌后，醫(yi)生會根據組織(zhi)(zhi)病(bing)理(li)檢(jian)查(cha)(cha)結(jie)果判斷(duan)疾病(bing)的類型，并綜(zong)合其他輔助檢(jian)查(cha)(cha)手段對(dui)乳腺(xian)(xian)癌進(jin)行分期，指導后期治療。
醫生一般是(shi)根據TNM系統(tong)對乳(ru)腺(xian)癌進行分期。TNM系統(tong)對于預(yu)測腫瘤(liu)的復(fu)發轉移有(you)很高的臨(lin)床價值，也(ye)是(shi)較為成熟的風險評估(gu)指(zhi)標。
TNM系統(tong)用于描述原發腫瘤的大小(xiao)，以及腫瘤向附近(jin)淋巴結或身(shen)體其他(ta)部位的擴散。
腫瘤（T）：腫瘤的(de)大小和位置；
淋巴(ba)(ba)結(jie)（N）：癌(ai)細胞擴散的淋巴(ba)(ba)結(jie)的大小和位置(zhi)；
轉移（M）：癌癥向(xiang)身體其他部位擴散。
原發腫瘤（T）
Tx：原發腫瘤(liu)無法(fa)評估。
T0：無原發腫(zhong)瘤(liu)的(de)證據。
Tis：原位癌。
T1：腫瘤最大(da)徑≤20mm。
T2：腫瘤(liu)最大(da)徑(jing)>20mm且(qie)≤50mm。
T3：腫瘤最大徑>50mm。
T4：不(bu)論(lun)腫(zhong)瘤大小，直接侵犯胸壁(bi)和（或(huo)(huo)）皮膚（潰瘍或(huo)(huo)皮膚結節）。僅僅真皮浸潤不(bu)納T4范疇。
區域(yu)淋巴結（N）
臨床分期：
Nx：區域(yu)淋巴結無法評估（如(ru)已(yi)被切除）。
N0：無區域淋巴結轉(zhuan)移(yi)。
N1：同(tong)側Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋巴(ba)結轉移，可活動(dong)。
N2：同側Ⅰ、Ⅱ水平腋窩(wo)淋(lin)巴(ba)結轉(zhuan)移(yi)，固定或(huo)融合；或(huo)有(you)同側內乳淋(lin)巴(ba)結轉(zhuan)移(yi)臨床(chuang)征象，無腋窩(wo)淋(lin)巴(ba)結轉(zhuan)移(yi)臨床(chuang)征象。
N3：同側(ce)鎖骨下淋巴(ba)結(jie)（Ⅲ水平(ping)腋窩(wo)淋巴(ba)結(jie)）轉移(yi)，伴(ban)或(huo)(huo)不(bu)伴(ban)有(you)Ⅰ、Ⅱ水平(ping)腋窩(wo)淋巴(ba)結(jie)轉受累(lei)；或(huo)(huo)有(you)同側(ce)內(nei)乳(ru)淋巴(ba)結(jie)轉移(yi)臨床征(zheng)象，并伴(ban)有(you)Ⅰ、Ⅱ水平(ping)腋窩(wo)淋巴(ba)結(jie)轉移(yi)；或(huo)(huo)有(you)同側(ce)鎖骨上(shang)淋巴(ba)結(jie)轉移(yi)，伴(ban)或(huo)(huo)不(bu)伴(ban)有(you)腋窩(wo)或(huo)(huo)內(nei)乳(ru)淋巴(ba)結(jie)受累(lei)。
病理(li)分(fen)期（pN）
pNx：區(qu)域(yu)淋(lin)巴結無法評估(gu)（如已被(bei)(bei)切除(chu)，或因病理研究未被(bei)(bei)切除(chu)）。
pN0：組織學檢(jian)查無區域淋巴結轉移。
pN1：微轉移(yi)；或1～3個腋窩(wo)淋(lin)巴結(jie)轉移(yi)；和（或）前哨淋(lin)巴結(jie)活檢發(fa)現內乳淋(lin)巴結(jie)轉移(yi)，但無臨床征(zheng)象。
pN2：4～9個腋(ye)窩淋(lin)巴結(jie)(jie)轉移；或(huo)無腋(ye)窩淋(lin)巴結(jie)(jie)轉移，但(dan)內乳淋(lin)巴結(jie)(jie)轉移（有(you)臨床征象）。
pN3：≥10個腋(ye)窩淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)轉移(yi)(yi)(yi)；或(huo)(huo)(huo)鎖(suo)(suo)骨下淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)（Ⅲ水平(ping)腋(ye)窩淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)）轉移(yi)(yi)(yi)；或(huo)(huo)(huo)同側(ce)內乳淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)轉移(yi)(yi)(yi)（有(you)(you)臨床征象），并(bing)有(you)(you)≥1個Ⅰ、Ⅱ水平(ping)腋(ye)窩淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)轉移(yi)(yi)(yi)；或(huo)(huo)(huo)>3個腋(ye)窩淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)轉移(yi)(yi)(yi)，且前哨淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)活檢發現(xian)內乳淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)微轉移(yi)(yi)(yi)或(huo)(huo)(huo)宏轉移(yi)(yi)(yi)，但無臨床征象；或(huo)(huo)(huo)同側(ce)鎖(suo)(suo)骨上淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)轉移(yi)(yi)(yi)。
遠處轉移（M）
M0：無遠處轉移(yi)的臨床或影像學證據。
M1：通過傳統的臨床(chuang)和影(ying)像(xiang)學(xue)方(fang)法發現(xian)的遠處(chu)轉移，和（或(huo)）組織學(xue)證(zheng)實(shi)超過0.2mm的遠處(chu)轉移。
臨床分期：
0期(qi)：TisN0M0
ⅠA期：T1bN0M0
ⅠB期(qi)：T0N1miM0 T1N1miM0
ⅡA期：T0N1cM0 T1N1M0 T2N0M0
ⅡB期：T2N1M0 T3N0M0
ⅢA期：T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0
ⅢB期：T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0
ⅢC期：任何TN3M0
Ⅳ期：任(ren)何T 任(ren)何NM1
首次就診一般看乳腺外科。如果有(you)遠(yuan)處轉移，一般看腫瘤內(nei)科或乳腺內(nei)科。
用(yong)于乳(ru)(ru)腺(xian)癌的初篩，判斷(duan)初診(zhen)患者(zhe)是否(fou)存在(zai)乳(ru)(ru)房異(yi)常跡象（如乳(ru)(ru)房腫塊、乳(ru)(ru)房皮膚改(gai)變、乳(ru)(ru)頭溢液等），以(yi)及淋巴結的情況。后期需(xu)結合其他輔助檢(jian)查結果進(jin)行診(zhen)斷(duan)。
廣(guang)泛用于乳腺(xian)癌的篩查，其優勢在于看鈣(gai)化灶(zao)，尤其是一些細小鈣(gai)化灶(zao)（可能(neng)是極早期乳腺(xian)癌的表現）。 乳腺(xian)超聲
用于乳腺癌的(de)(de)診斷及鑒別診斷，能(neng)夠對腫塊的(de)(de)性質做(zuo)出(chu)判斷。年(nian)輕、妊娠、哺(bu)乳期婦女(nv)，可作為首選的(de)(de)影像(xiang)學(xue)檢查。乳腺磁共振(zhen)成像(xiang)
乳腺磁共振成像(xiang)（MRI）用于乳腺癌的(de)分期評估，對發現微小(xiao)病(bing)灶(zao)、多中心、多病(bing)灶(zao)及評價病(bing)變(bian)范圍有優勢(shi)。
用于疑似乳腺癌患者，影(ying)像學又不能明確的，可將腫塊連同周圍乳腺組(zu)織一同切除(chu)，做組(zu)織病理學檢(jian)查(cha)。
除(chu)了直(zhi)接切除(chu)，還可以在超聲引導下對腫(zhong)塊穿刺，取(qu)出少量(liang)腫(zhong)塊組織(zhi)進行病理學檢查。
常見檢查指標包括(kuo)血(xue)清癌(ai)抗原15-3（CA15-3）、血(xue)清癌(ai)胚(pei)抗原（CEA）、血(xue)清癌(ai)抗原125（CA125）等，為確診乳腺癌(ai)提供補充依(yi)據，及對術后復發、轉移(yi)情況進(jin)行監控。
常(chang)見(jian)檢查(cha)指標有Ki-67、HER-2、ER、PR等，用于確診乳腺癌(ai)的(de)(de)分子類型(xing)，為后期治療提供(gong)依(yi)據。ER、PR陽性(xing)說明是(shi)激素依(yi)賴性(xing)乳腺癌(ai)，而Ki-67、HER-2陽性(xing)代表(biao)腫瘤的(de)(de)侵(qin)襲性(xing)高(gao)，容易復發轉移(yi)。
乳腺癌(ai)需(xu)與乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、漿細胞(bao)性乳腺炎等(deng)良性疾病相鑒別。
指腺上(shang)皮和纖維組(zu)織兩(liang)種成分混合組(zu)成的(de)良(liang)性(xing)腫瘤，好(hao)發于青年女性(xing)。除(chu)乳(ru)房腫塊外，常(chang)無其(qi)他(ta)癥狀。腫塊質硬，有彈性(xing)感，似橡皮球，表面光滑，易推(tui)動。組(zu)織病理學檢查有助于鑒(jian)別。
又(you)名乳(ru)(ru)腺(xian)小葉增(zeng)生癥(zheng)、纖維囊(nang)(nang)性病等，是指(zhi)乳(ru)(ru)管及(ji)腺(xian)泡(pao)上皮增(zeng)生伴有囊(nang)(nang)腫(zhong)形成的良性疾病，常見于中年(nian)婦女。其典型(xing)癥(zheng)狀為一(yi)側或雙(shuang)側周(zhou)期(qi)性乳(ru)(ru)房脹痛(tong)和(he)乳(ru)(ru)房腫(zhong)塊，月經前明(ming)顯，月經后減輕(qing)。乳(ru)(ru)腺(xian)鉬(mu)靶和(he)超聲檢查有助于鑒別。
又稱乳(ru)腺(xian)導(dao)管擴(kuo)張癥，是乳(ru)腺(xian)的一種慢性(xing)非(fei)細(xi)菌性(xing)炎(yan)癥。多見于30～40歲(sui)的非(fei)哺乳(ru)期婦女。腫(zhong)塊(kuai)常位于乳(ru)暈周圍，質韌(ren)或硬，界限不清，與(yu)胸(xiong)壁無粘連，乳(ru)房皮膚有不同程度的紅、腫(zhong)、熱、痛(tong)，全身炎(yan)性(xing)反(fan)應輕微。常通過乳(ru)腺(xian)穿(chuan)刺細(xi)胞學檢查與(yu)乳(ru)腺(xian)癌進行鑒別。
乳腺癌(ai)應(ying)采用(yong)精準化及綜合(he)性的治療(liao)(liao)原則(ze)，根據腫(zhong)瘤的生物學行為(wei)和患者的身體(ti)狀(zhuang)況，聯(lian)合(he)運(yun)用(yong)多種治療(liao)(liao)手(shou)段，兼顧局部治療(liao)(liao)和全身治療(liao)(liao)，以期提高療(liao)(liao)效和改善患者的生活(huo)質(zhi)量(liang)。
健康宣教
醫生應積極(ji)(ji)與乳腺(xian)癌(ai)患者(zhe)交(jiao)談，讓患者(zhe)了解乳腺(xian)癌(ai)的基本知識，幫助患者(zhe)建(jian)立積極(ji)(ji)情緒。
心理支持
通過構建良(liang)好(hao)的家庭(ting)和社(she)會支持體(ti)系，使患者體(ti)會到(dao)家庭(ting)和社(she)會的關愛(ai)，有(you)效地緩解其負性情緒(xu)，有(you)利于患者的康(kang)復和預后。
生理支持
乳腺癌患(huan)者(zhe)可在診治過程中出現不良生理反應，包括(kuo)惡心(xin)、嘔吐、疼痛、潮(chao)熱等。患(huan)者(zhe)應保持平穩的情緒(xu)，積極采取藥(yao)物或物理干(gan)預措施。
根(gen)據藥物的作用機制不同，將藥物治(zhi)(zhi)療分為化學藥物治(zhi)(zhi)療、內分泌治(zhi)(zhi)療（激素治(zhi)(zhi)療）以及靶向治(zhi)(zhi)療。
簡稱化療(liao)，是通過使用細胞毒性藥(yao)物殺滅癌細胞的全身治療(liao)手(shou)段，可(ke)分為輔(fu)助化療(liao)和(he)新(xin)輔(fu)助化療(liao)。輔(fu)助化療(liao)
指在手(shou)術后所做的(de)(de)全(quan)身(shen)化(hua)療，目的(de)(de)在于殺滅手(shou)術無法清除(chu)的(de)(de)微小病灶，減少癌灶轉(zhuan)移復發(fa)，提高(gao)患者(zhe)(zhe)生存率。適用(yong)于浸(jin)潤性乳腺癌伴腋窩淋(lin)(lin)巴結轉(zhuan)移者(zhe)(zhe)。對于腋窩淋(lin)(lin)巴結陰性而有(you)高(gao)危復發(fa)因(yin)素者(zhe)(zhe)，也適合應用(yong)術后輔(fu)助(zhu)化(hua)療。新輔(fu)助(zhu)化(hua)療
指(zhi)在實施局部治療(liao)方(fang)法（如手術或放療(liao)）前所做的全身化療(liao)，以(yi)期(qi)先(xian)通過(guo)(guo)化療(liao)使腫瘤(liu)縮小(xiao)，再(zai)通過(guo)(guo)手術或放療(liao)等治療(liao)方(fang)法治愈(yu)腫瘤(liu)。適用于腫塊較大（＞5cm）、腋窩淋巴結轉移、有保乳(ru)意愿但(dan)腫瘤(liu)大小(xiao)與乳(ru)房體積比例大難以(yi)保乳(ru)等患者。
治療乳腺癌(ai)的(de)化療藥物一般都是通過改(gai)變(bian)或抑制癌(ai)細(xi)胞的(de)生(sheng)化代謝過程，從而干(gan)擾(rao)癌(ai)細(xi)胞的(de)繁殖，以蒽環類和(he)紫杉醇(chun)類為主(zhu)。
蒽環類藥物：常(chang)見(jian)(jian)藥物包括多柔比(bi)星(xing)、表柔比(bi)星(xing)、吡柔比(bi)星(xing)等(deng)(deng)，常(chang)見(jian)(jian)不(bu)良反應包括心(xin)臟毒性（多柔比(bi)星(xing)最嚴重）、骨髓抑制、消化道(dao)反應等(deng)(deng)。
紫(zi)(zi)杉(shan)類(lei)藥(yao)物：常(chang)見(jian)藥(yao)物包括紫(zi)(zi)杉(shan)醇、多西他賽等，常(chang)見(jian)不良反應(ying)包括骨髓抑(yi)制、過(guo)敏(min)反應(ying)、皮(pi)膚反應(ying)（紅斑）、胃(wei)腸道(dao)反應(ying)等。
其(qi)他：臨床常用藥(yao)物(wu)包括環(huan)磷(lin)酰胺(an)、5-氟尿嘧啶，口服(fu)藥(yao)物(wu)卡培他濱等(deng)。
通過去除或阻斷激素(su)的(de)作用，以阻止癌(ai)細胞(bao)生長。與化療(liao)相比，內分泌治療(liao)具(ju)有(you)療(liao)效確切、毒性(xing)小、使用方便(bian)、無須住院、患者易于接受(shou)等(deng)優點，雖起(qi)效慢，但(dan)緩解期長，特別適(shi)合于激素(su)受(shou)體（ER/PR）陽(yang)性(xing)的(de)各期乳腺癌(ai)患者。抗雌激素(su)藥物
常(chang)見藥物包括三苯氧(yang)胺(an)（又名(ming)他莫(mo)昔芬(fen)）、托瑞米芬(fen)等，可降低乳腺(xian)癌術后復發及轉移，減少對側乳腺(xian)癌的發生率(lv)。臨床上適用(yong)(yong)于絕經(jing)前(qian)和絕經(jing)后婦女(nv)，常(chang)見副作(zuo)用(yong)(yong)包括潮熱、惡心、嘔吐(tu)、靜(jing)脈血栓形(xing)成、眼部副作(zuo)用(yong)(yong)、陰道(dao)干燥或分泌物增多(duo)。芳(fang)香化酶抑制劑(ji)
常見(jian)藥物包括來曲唑、阿那曲唑、依西美(mei)坦等，可(ke)降低雌二(er)醇(chun)，達到(dao)治(zhi)療(liao)乳腺癌的目的。臨(lin)床上適用于絕經后婦女，治(zhi)療(liao)效果優于他莫昔芬，常見(jian)副作用以骨性病變為主，如骨質疏(shu)松(song)、關(guan)節疼痛等。其他
臨床常用內分泌藥物(wu)還包(bao)括黃(huang)體生成素(su)(su)釋放激(ji)(ji)素(su)(su)類似物(wu)戈(ge)舍瑞(rui)林和亮(liang)丙(bing)瑞(rui)林，雌激(ji)(ji)素(su)(su)滅活劑氟(fu)維(wei)司(si)群等。
是通過特異性(xing)(xing)干擾，進(jin)而阻斷腫瘤生長的(de)治療手段。與(yu)化療相比，其對(dui)正常細胞的(de)影(ying)響較(jiao)小，治療過程中患(huan)者的(de)耐受(shou)性(xing)(xing)較(jiao)好，適用于HER-2陽性(xing)(xing)的(de)乳(ru)腺癌患(huan)者。
主要(yao)藥物(wu)有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、T-DM1、拉(la)帕替尼(ni)、吡咯替尼(ni)等。根據病情不(bu)同，可(ke)分別與化療(liao)(liao)聯合(he)或序貫，用于新輔助、輔助和晚期乳腺癌(ai)的治療(liao)(liao)。有時也可(ke)與內分泌藥物(wu)聯合(he)使用。
手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)仍(reng)是(shi)乳腺(xian)癌(ai)患(huan)者(zhe)的(de)首選(xuan)治(zhi)療(liao)方(fang)案，全(quan)身(shen)情(qing)況差、主(zhu)要臟器(qi)有嚴重疾病、老年體弱不能耐受等患(huan)者(zhe)禁忌使用手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)。手(shou)術(shu)方(fang)式的(de)選(xuan)擇應綜合評估乳腺(xian)癌(ai)分期(qi)和患(huan)者(zhe)身(shen)體情(qing)況。
手術(shu)切除范圍為腫(zhong)瘤(liu)及(ji)腫(zhong)瘤(liu)周圍1～2cm的(de)組織。適用(yong)于早期乳(ru)(ru)腺癌，且有保留(liu)乳(ru)(ru)房(fang)(fang)需求(qiu)的(de)患者，一般(ban)適用(yong)于Ⅱ期，腫(zhong)瘤(liu)最大徑(jing)≤3cm，且術(shu)后能夠保留(liu)適宜的(de)乳(ru)(ru)房(fang)(fang)體積和良好的(de)乳(ru)(ru)房(fang)(fang)外形的(de)患者。
Ⅲ期(qi)（炎性乳(ru)腺癌除外）經新輔助化療(liao)降期(qi)達到(dao)保留乳(ru)房標準(zhun)的(de)患者也可以慎重(zhong)考慮(lv)。
手(shou)術切(qie)除范圍(wei)為整個乳房，包括(kuo)腋尾部及胸大(da)肌(ji)筋膜(mo)。適用于原(yuan)位(wei)癌、微小癌及年邁體(ti)弱不宜做根治術的(de)患者。
根治(zhi)術(shu)切除(chu)范圍(wei)包(bao)括整個乳房、胸(xiong)大肌、胸(xiong)小肌、腋(ye)窩(wo)所有淋巴結。擴(kuo)大根治(zhi)術(shu)除(chu)上述范圍(wei)外，還須切除(chu)胸(xiong)廓內動靜脈及周(zhou)圍(wei)的淋巴結。因切除(chu)范圍(wei)太大，現已少用。
相對(dui)于根(gen)治術，區別在于是否(fou)切除胸大肌和（或）胸小肌，因(yin)手術保留了胸肌，術后外觀效果較好，是目前(qian)常用的手術方式。
簡稱放療(liao)，是通過(guo)輻(fu)射線殺滅癌細胞的局部治療(liao)手(shou)段，常與外(wai)科手(shou)術或化療(liao)搭配(pei)使(shi)用，以減(jian)少腫瘤轉移及復發，提高患者生(sheng)存率(lv)。對晚期乳腺(xian)癌患者，有時也可考慮姑息性(xing)放療(liao)。
中醫(yi)治(zhi)療(liao)可作(zuo)(zuo)為乳(ru)腺癌(ai)的輔助治(zhi)療(liao)手段，幫助減輕放療(liao)、化療(liao)、內分(fen)泌治(zhi)療(liao)的副作(zuo)(zuo)用和不良反(fan)應，調節患者(zhe)免疫功能和體質狀況。
中(zhong)醫認(ren)為(wei)，乳腺癌(ai)的(de)病因是(shi)(shi)內傷情志、痰瘀互結、正(zheng)氣(qi)(qi)虧虛，其相應的(de)治法(fa)是(shi)(shi)疏(shu)肝解(jie)郁、化痰散瘀、調補氣(qi)(qi)血、滋補肝腎。目(mu)前，中(zhong)醫治療乳腺癌(ai)的(de)主(zhu)要方式是(shi)(shi)采用中(zhong)藥湯(tang)劑，如調神攻(gong)堅湯(tang)、紫根(gen)牡蠣(li)湯(tang)、芪苡湯(tang)等。
乳(ru)腺(xian)癌的預(yu)后與(yu)疾病(bing)的發展階段密(mi)切相關，疾病(bing)越(yue)早(zao)被發現，則患者(zhe)5年內存活的機會就(jiu)越(yue)大。
據國際(ji)癌(ai)癥組織統(tong)計(ji)的(de)數據，乳腺癌(ai)患者5年(nian)相對生(sheng)(sheng)存率為(wei)89.9%，其中原位癌(ai)的(de)5年(nian)生(sheng)(sheng)存率為(wei)98.8%，早期浸(jin)潤癌(ai)的(de)5年(nian)生(sheng)(sheng)存率為(wei)85.5%，而浸(jin)潤癌(ai)發生(sheng)(sheng)遠處轉移的(de)5年(nian)生(sheng)(sheng)存率僅27.4%。
術后最(zui)常見的并發癥包括：
皮(pi)瓣(ban)下積(ji)血、皮(pi)緣(yuan)壞死、皮(pi)下積(ji)液、上肢淋巴水腫等。
化療常(chang)見的并發癥包括：
胃腸(chang)道反應（如惡心(xin)、嘔吐）、骨髓抑制、心(xin)臟毒性(xing)、嚴重脫發、口腔(qiang)黏膜出血、免疫(yi)力低下等。
放療常見的并發癥包括：
皮(pi)膚損(sun)傷、皮(pi)下組織纖(xian)維(wei)化(hua)、乳房纖(xian)維(wei)化(hua)、放射性肺炎等。
部(bu)分中晚期患(huan)者(zhe)可發生腫瘤轉移，出(chu)現轉移灶的癥狀，以轉移到肺、胸膜、骨、肝(gan)、腦為主。
部(bu)分(fen)乳腺癌(ai)患(huan)者經過治療后仍有復(fu)(fu)發(fa)(fa)的風(feng)險，患(huan)者治療后應積(ji)極調整生活方式，定期復(fu)(fu)查及隨訪，防止復(fu)(fu)發(fa)(fa)。
達到和(he)保持健康(kang)的體重
盡量(liang)(liang)使體(ti)(ti)(ti)重(zhong)(zhong)達到正(zheng)常范圍（即體(ti)(ti)(ti)重(zhong)(zhong)指數(shu)為18.5～23.9kg/m2）,對于超重(zhong)(zhong)和(he)肥(fei)胖(pang)的乳腺(xian)癌患者應降低膳(shan)食能(neng)量(liang)(liang)攝(she)入，并接受個體(ti)(ti)(ti)化的運動減重(zhong)(zhong)指導。對于營(ying)養不(bu)良或體(ti)(ti)(ti)重(zhong)(zhong)過輕的患者，應制訂(ding)和(he)施行營(ying)養改善計(ji)劃。
有規(gui)律地參與體力活動
18～64歲的(de)成(cheng)年乳腺癌患者(zhe)(zhe)，每周(zhou)至少(shao)150分(fen)鐘的(de)中等強(qiang)度運(yun)動(dong)（每周(zhou)5次(ci)，每次(ci)30分(fen)鐘），或75分(fen)鐘的(de)高強(qiang)度有(you)氧運(yun)動(dong)，力(li)量(liang)性訓練每周(zhou)至少(shao)2次(ci)。年齡＞65歲的(de)老(lao)年患者(zhe)(zhe)也應盡(jin)量(liang)按(an)照以(yi)上(shang)推薦進行鍛煉。
合理營養和膳食
推薦低脂(zhi)飲食(shi)、選用優(you)質蛋(dan)白（如魚、瘦肉、蛋(dan)、堅果、大(da)豆等），多(duo)吃蔬(shu)菜水果、全谷物，少吃精制谷物、紅肉和加工肉、甜點、高脂(zhi)牛奶(nai)和油炸食(shi)品。
謹慎食用保健品
應慎用含大(da)量雌(ci)激素的保(bao)健品(pin)，以(yi)免(mian)再次刺激乳(ru)腺上皮細胞增殖。
戒煙禁酒
患者應重視(shi)術后隨(sui)訪，建議(yi)術后兩年(nian)內每3個月進(jin)行1次，3～5年(nian)內每半年(nian)檢查1次，5年(nian)以后可以考(kao)慮每年(nian)復查，醫(yi)生會根據每個患者的病情建議(yi)合(he)適的隨(sui)訪間(jian)隔時(shi)間(jian)，隨(sui)訪期間(jian)如有任何不適應及時(shi)就(jiu)診(zhen)。
有人誤(wu)認為(wei)患乳腺癌后不能有性(xing)生(sheng)(sheng)活(huo)，這是一(yi)種錯誤(wu)的思(si)想。夫妻(qi)生(sheng)(sheng)活(huo)不會造(zao)成體內激素異常波動，反(fan)而和諧的家庭生(sheng)(sheng)活(huo)和夫妻(qi)生(sheng)(sheng)活(huo)，更有助于(yu)乳腺癌患者生(sheng)(sheng)理和心(xin)理的雙重康復，幫助其重新融(rong)入社會。
對于乳腺癌(ai)的(de)預防，世(shi)界衛(wei)生組織建議通過調(diao)整(zheng)日常生活(huo)方(fang)式(shi)，重視疾(ji)病(bing)(bing)的(de)篩查工作，一(yi)定程(cheng)度上可(ke)減少疾(ji)病(bing)(bing)的(de)患病(bing)(bing)風險(xian)。
非乳腺癌高風險(xian)人群(qun)篩(shai)查(cha)
20～39歲
不推薦對該年齡段人群(qun)進行(xing)乳腺篩(shai)查。
40～70歲
每年1次乳腺X線檢(jian)查，對致密型乳腺（乳腺X線提示腺體為c型或d型）推薦與(yu)B超檢(jian)查聯合。
70歲或以上
每1～2年1次乳(ru)腺X線檢查。
乳腺癌(ai)高危人群篩(shai)查
推薦乳(ru)(ru)腺(xian)篩查起(qi)始(shi)年齡更早(zao)（<40歲(sui)），每(mei)年1次乳(ru)(ru)腺(xian)X線檢(jian)查，每(mei)6～12個月1次乳(ru)(ru)腺(xian)超聲檢(jian)查，必要時每(mei)年1次乳(ru)(ru)腺(xian)增強MRI。
日常生活管理
改變(bian)日常生(sheng)活方式，如(ru)健康飲食、限制(zhi)飲酒、堅持(chi)運動等；
定期進(jin)行(xing)乳房(fang)(fang)自我檢(jian)查，實時(shi)了解乳房(fang)(fang)動態變化，如果乳房(fang)(fang)出現(xian)異常跡象，應及時(shi)就(jiu)診；
為了(le)降(jiang)低患乳腺(xian)癌的(de)風險，激素治療時(shi)盡(jin)量使(shi)用最低劑(ji)量；
對(dui)于(yu)乳腺(xian)癌(ai)高危女(nv)性(xing)(xing)，如有乳腺(xian)癌(ai)家族史(shi)或乳腺(xian)癌(ai)基因(yin)突變者，可進行預(yu)防性(xing)(xing)藥(yao)物治療(liao)（如雌激素受(shou)體調(diao)節劑(ji)、芳香化(hua)酶抑(yi)制劑(ji)等）或手(shou)術治療(liao)（如預(yu)防性(xing)(xing)乳房切(qie)除術、預(yu)防性(xing)(xing)卵巢切(qie)除術等）。
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