乳腺癌(ai)是(shi)乳腺上皮細(xi)胞在多種致癌(ai)因(yin)子(zi)的(de)作用下，發生(sheng)增殖失控的(de)現象。疾病(bing)早(zao)期(qi)常(chang)表現為乳房腫塊、乳頭(tou)溢液、腋窩淋巴結(jie)腫大等癥狀，晚期(qi)可因(yin)癌(ai)細(xi)胞發生(sheng)遠處轉(zhuan)移，出現多器官(guan)病(bing)變，直接威脅患者的(de)生(sheng)命。
乳腺(xian)癌常被稱為“粉紅殺手”，其(qi)發(fa)病率位(wei)居女性惡性腫(zhong)瘤的(de)首位(wei)，男性乳腺(xian)癌較為少見。隨(sui)著(zhu)醫療水平的(de)提高，乳腺(xian)癌已成(cheng)為療效最佳的(de)實體(ti)腫(zhong)瘤之一(yi)。
宮頸(jing)癌(ai)和乳腺癌(ai)并稱女(nv)性兩大“隱性殺手(shou)”。
據2018年(nian)國際癌(ai)癥研究(jiu)機構(gou)（IARC）調查的最新數據顯示，乳(ru)腺癌(ai)在全球女性癌(ai)癥中的發病率(lv)為24.2%，位居女性癌(ai)癥的首位，其中52.9%發生在發展(zhan)中國家。
在(zai)我(wo)國，乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)發(fa)病率呈逐年上升(sheng)(sheng)趨勢，每年有(you)30余萬女(nv)性被(bei)診斷出乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)。在(zai)東部沿海地區及經濟發(fa)達(da)的(de)大城市，乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)發(fa)病率上升(sheng)(sheng)尤其(qi)明顯。從(cong)發(fa)病年齡來(lai)看，我(wo)國乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)發(fa)病率從(cong)20歲以后開始逐漸上升(sheng)(sheng)，45～50歲達(da)到高值。隨(sui)著(zhu)新(xin)的(de)治療策(ce)略(lve)和方法(fa)的(de)普及，全(quan)球乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)死亡率逐步下(xia)降。然(ran)而，在(zai)中國特別是在(zai)廣大的(de)農村地區，乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)死亡率下(xia)降趨勢并(bing)不顯著(zhu)。
又稱為(wei)原(yuan)位癌(ai)(ai)，是(shi)指病變(bian)僅局限于原(yuan)發部位，未發生轉移(yi)，可分為(wei)小(xiao)葉原(yuan)位癌(ai)(ai)、導(dao)管(guan)原(yuan)位癌(ai)(ai)和(he)乳頭(tou)濕疹樣乳腺癌(ai)(ai)，預(yu)后(hou)較好。
指癌(ai)細胞發生浸(jin)潤，并廣泛(fan)侵(qin)犯周圍(wei)組織，容易發生癌(ai)灶(zao)轉(zhuan)移，又分為浸(jin)潤性非(fei)特(te)殊癌(ai)和浸(jin)潤性特(te)殊癌(ai)，判斷(duan)預后需結合其他因素(su)。
浸潤(run)(run)性(xing)非特殊癌(ai)包(bao)括浸潤(run)(run)性(xing)導管癌(ai)、浸潤(run)(run)性(xing)小葉癌(ai)、硬癌(ai)、單純(chun)癌(ai)等，此型(xing)最常見，約占(zhan)80%。
浸潤性(xing)特(te)殊癌(ai)(ai)包(bao)括乳(ru)頭狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)(ai)、大汗腺(xian)癌(ai)(ai)、鱗狀(zhuang)(zhuang)細胞癌(ai)(ai)、髓樣癌(ai)(ai)、腺(xian)樣囊腺(xian)癌(ai)(ai)、黏液腺(xian)癌(ai)(ai)等。
除上述常見的(de)病理組織分型之外，還有一(yi)些罕見的(de)乳(ru)腺癌(ai)，病理組織分型多源于腫瘤的(de)鏡(jing)下特征而(er)非其生(sheng)物(wu)學(xue)行為(wei)，如梭形細(xi)胞癌(ai)、印戒細(xi)胞癌(ai)等。
乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)的病因(yin)(yin)尚(shang)不清(qing)楚，到(dao)目(mu)前為(wei)止科學家還未找到(dao)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)的確切致(zhi)癌(ai)(ai)原因(yin)(yin)，但已經(jing)發現諸多與乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)發病有關的高危因(yin)(yin)素。隨(sui)著乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)高危因(yin)(yin)素不斷積聚，其(qi)患病風險就會(hui)增(zeng)大。
乳腺(xian)是(shi)多(duo)種內分泌激(ji)(ji)素的靶器官，其中(zhong)雌酮及雌二醇(chun)與(yu)乳腺(xian)癌(ai)的發(fa)病有直接(jie)關系。月(yue)經(jing)初潮(chao)年(nian)齡早（<12歲(sui)）、絕經(jing)年(nian)齡晚（＞55歲(sui)）、不孕及初次生育年(nian)齡晚（＞30歲(sui)）、哺(bu)乳時間(jian)短(duan)、停經(jing)后(hou)進(jin)行雌激(ji)(ji)素替代(dai)療法等，均可增(zeng)加或延長體(ti)內雌激(ji)(ji)素的暴露(lu)，與(yu)乳腺(xian)癌(ai)發(fa)病密(mi)切相關。
此(ci)外(wai)，遺傳因(yin)(yin)素(su)也(ye)是(shi)(shi)乳腺(xian)癌(ai)發(fa)病(bing)(bing)的(de)高(gao)危因(yin)(yin)素(su)。一(yi)級親(qin)屬（如父(fu)母(mu)、子女(nv)以及兄弟姐妹）中有乳腺(xian)癌(ai)病(bing)(bing)史者，發(fa)病(bing)(bing)風險是(shi)(shi)普通人(ren)群的(de)2～3倍(bei)。一(yi)些基因(yin)(yin)突變也(ye)會增加乳腺(xian)癌(ai)的(de)患病(bing)(bing)風險。另外(wai)，某(mou)些物理(li)因(yin)(yin)素(su)，如兒童時期接(jie)受胸部放射線治療，也(ye)是(shi)(shi)乳腺(xian)癌(ai)的(de)致病(bing)(bing)因(yin)(yin)素(su)。
除上述高(gao)危因(yin)素外，尚有(you)一些生活(huo)方式(shi)與乳腺(xian)癌(ai)的(de)發病(bing)有(you)一定(ding)的(de)關系(xi)，例如，營養過剩、肥胖、高(gao)脂飲食、過度飲酒等會(hui)增加乳腺(xian)癌(ai)的(de)發病(bing)率。
早(zao)期乳腺癌的癥狀多不(bu)明顯，晚期乳腺癌可發生癌細胞遠(yuan)處(chu)轉(zhuan)移，出現全身多器(qi)官(guan)病變，直(zhi)接威(wei)脅患者的生命。
早(zao)期乳(ru)(ru)(ru)腺癌的癥狀(zhuang)多(duo)不明(ming)顯(xian)，常以乳(ru)(ru)(ru)房腫(zhong)塊、乳(ru)(ru)(ru)房皮膚異常、乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)溢液(ye)、乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)或乳(ru)(ru)(ru)暈(yun)異常等局部癥狀(zhuang)為主，由于表(biao)現不明(ming)顯(xian)，非(fei)常容易被忽視。
下(xia)面詳細描述不同(tong)的(de)典(dian)型表現。
乳(ru)房(fang)腫塊(kuai)是(shi)乳(ru)腺(xian)癌(ai)早期最(zui)常見的癥(zheng)狀。將乳(ru)腺(xian)以十字交(jiao)叉分(fen)區，腫塊(kuai)常位于(yu)外上限，多為單側單發(fa)，質硬，邊(bian)緣不規則(ze)，表(biao)面欠光滑(hua)，不易(yi)被(bei)推動。大(da)多數乳(ru)腺(xian)癌(ai)為無痛性(xing)腫塊(kuai)，少數病例伴有不同(tong)程度的隱痛或刺痛。
乳房腫(zhong)塊(kuai)常易侵犯周圍局部(bu)組織，出現多種體征(zheng)。當腫(zhong)塊(kuai)侵犯腺體與皮(pi)(pi)膚之間(jian)的韌(ren)帶，可牽拉皮(pi)(pi)膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩征(zheng)”。
當癌細胞阻塞了淋巴(ba)管，可造(zao)成淋巴(ba)水(shui)腫，乳腺皮膚(fu)呈橘皮樣(yang)改變，又稱“橘皮征”。
當癌細胞浸潤到(dao)皮(pi)內生長，可在主病灶周圍形(xing)成散在的皮(pi)膚硬性結節，即“皮(pi)膚衛星結節”。
特殊(shu)類型的(de)乳(ru)(ru)腺(xian)癌，如炎性乳(ru)(ru)腺(xian)癌，乳(ru)(ru)房(fang)皮膚(fu)表現為紅(hong)腫(zhong)、增(zeng)厚、變(bian)硬，出(chu)現橘皮樣外觀，逐漸變(bian)成似(si)瘀血的(de)紫紅(hong)色。
當腫塊侵犯乳(ru)頭或乳(ru)暈下區(qu)時，可因(yin)牽拉乳(ru)頭，使其凹陷、偏向，甚(shen)至完(wan)全縮(suo)入乳(ru)暈后(hou)方。
特殊類型(xing)的(de)乳腺癌(ai)，如(ru)乳頭(tou)濕疹(zhen)樣(yang)癌(ai)，表現為單(dan)側乳頭(tou)、乳暈及其周圍皮膚瘙癢(yang)，出現紅色斑片(pian)狀濕疹(zhen)樣(yang)外觀，表面多有滲出結痂(jia)或角化脫(tuo)屑，嚴重時(shi)可形成潰瘍。
部(bu)分(fen)乳(ru)(ru)腺癌患者在非生理狀態(tai)下（如妊娠和哺乳(ru)(ru)期），單側乳(ru)(ru)房可出現乳(ru)(ru)頭溢液，液體的(de)性(xing)質多為血(xue)性(xing)、漿液性(xing)或水樣。
當乳腺癌(ai)發(fa)生癌(ai)細胞脫落，可侵犯周圍淋巴(ba)管，并向其局(ju)部淋巴(ba)引流區轉移(yi)。初期患(huan)者多(duo)表現(xian)為同側腋窩淋巴(ba)結(jie)(jie)腫大(da)，腫大(da)的淋巴(ba)結(jie)(jie)尚可活動(dong)。
隨(sui)后(hou)，淋巴(ba)(ba)結(jie)由(you)小變大、由(you)少變多，最后(hou)相互融合(he)固定。當(dang)病情繼續發展，可(ke)在鎖骨上和對(dui)側腋窩摸到轉移的淋巴(ba)(ba)結(jie)。
乳腺(xian)癌患者中晚期會出現惡病質的表現，可伴(ban)有食(shi)欲不振、厭食(shi)、消瘦、乏(fa)力、貧血及發熱等癥狀。部分(fen)患者可因(yin)轉移出現轉移灶(zao)的癥狀，以肺、胸膜、骨、肝、腦為(wei)主。
肺是乳腺癌常(chang)見的(de)轉(zhuan)移(yi)部位，常(chang)表現為(wei)雙側多發(fa)性結節。患(huan)者(zhe)可出現咳嗽、呼吸困難、咯血、胸(xiong)痛等癥狀(zhuang)。胸(xiong)膜(mo)轉(zhuan)移(yi)主要表現為(wei)咳嗽、疲乏(fa)、虛弱、呼吸困難，部分患(huan)者(zhe)有胸(xiong)痛。
骨(gu)轉移最(zui)易受(shou)累(lei)的部位依次為脊柱、肋(lei)骨(gu)、骨(gu)盆及長骨(gu)，亦可出現在肩胛(jia)骨(gu)、顱(lu)骨(gu)等部位，主要表現為骨(gu)痛(tong)、高鈣血癥(zheng)、堿性(xing)磷酸酶(mei)升高、乳酸脫(tuo)氫(qing)酶(mei)升高等。
肝轉移灶較(jiao)(jiao)小(xiao)時，并(bing)無(wu)特殊癥狀(zhuang)，當腫塊較(jiao)(jiao)大，或范圍較(jiao)(jiao)廣時可出現肝腫大、肝區疼痛、食欲下(xia)降、腹脹等，晚(wan)期可出現黃疸(dan)、腹水(shui)等癥狀(zhuang)。
腦(nao)(nao)轉移主(zhu)(zhu)要(yao)表(biao)(biao)現(xian)(xian)(xian)為腦(nao)(nao)膜及腦(nao)(nao)實(shi)質(zhi)轉移。腦(nao)(nao)實(shi)質(zhi)轉移的(de)臨床表(biao)(biao)現(xian)(xian)(xian)主(zhu)(zhu)要(yao)有顱(lu)內(nei)壓增高，表(biao)(biao)現(xian)(xian)(xian)為頭痛(tong)、嘔吐和視神經(jing)乳頭水(shui)腫，可出(chu)現(xian)(xian)(xian)癲癇發作。腦(nao)(nao)膜轉移主(zhu)(zhu)要(yao)表(biao)(biao)現(xian)(xian)(xian)有腦(nao)(nao)膜刺激(ji)征、顱(lu)神經(jing)受累、顱(lu)內(nei)壓增高等。
多數乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)患者早期癥狀不明顯，很容易被忽(hu)視而沒(mei)有(you)及時(shi)就醫。因此(ci)，高危人群應(ying)重(zhong)視乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)的篩查(cha)工作，定期進行乳(ru)(ru)房自我檢查(cha)及臨床體檢，一旦發(fa)現乳(ru)(ru)房有(you)腫塊、乳(ru)(ru)頭(tou)溢液(ye)、腋(ye)窩淋巴結腫大等異常(chang)跡象時(shi)，應(ying)引(yin)起重(zhong)視，須請專業醫生做進一步判斷。
大多數人以乳房(fang)腫塊為首發癥狀就醫，常規診斷流程(cheng)如下(xia)：
醫生會根據患者的個人情況做病史(shi)的采集(ji)，可能包括：何時出(chu)現腫塊、腫塊生長的速度、是否疼(teng)痛、其他伴隨(sui)癥狀等(deng)。
隨(sui)后(hou)醫生(sheng)會對病人(ren)進(jin)行體格(ge)檢(jian)查，此時如(ru)果(guo)醫生(sheng)發生(sheng)異常跡象(xiang)，會讓病人(ren)做進(jin)一步輔助檢(jian)查，例如(ru)乳腺超聲、乳腺X線攝影等。
最后，醫(yi)生會結(jie)合病人的臨床表(biao)現、體格檢(jian)查(cha)、影像學(xue)檢(jian)查(cha)、組織病理(li)學(xue)檢(jian)查(cha)等進(jin)行乳(ru)腺癌的診(zhen)斷(duan)(duan)和(he)鑒別診(zhen)斷(duan)(duan)。當患者確診(zhen)為(wei)乳(ru)腺癌后，醫(yi)生會根據組織病理(li)檢(jian)查(cha)結(jie)果(guo)判斷(duan)(duan)疾病的類型(xing)，并綜合其他(ta)輔(fu)助檢(jian)查(cha)手段對乳(ru)腺癌進(jin)行分期(qi)，指導后期(qi)治(zhi)療。
醫生一般是(shi)(shi)根據(ju)TNM系統對乳腺癌(ai)進行分期。TNM系統對于(yu)預測腫瘤的(de)復(fu)發轉移有很(hen)高的(de)臨床價值，也是(shi)(shi)較為成熟的(de)風險評估指標。
TNM系(xi)統用于描述(shu)原發腫瘤的大小(xiao)，以及腫瘤向附近淋巴結(jie)或身體其(qi)他部位的擴(kuo)散。
腫(zhong)瘤（T）：腫(zhong)瘤的(de)大(da)小和位(wei)置；
淋巴結（N）：癌細胞擴散的(de)淋巴結的(de)大小(xiao)和位置(zhi)；
轉移（M）：癌(ai)癥向身體(ti)其他部位擴(kuo)散。
原發腫瘤（T）
Tx：原發腫瘤無法評(ping)估。
T0：無原發腫瘤的(de)證據。
Tis：原位癌。
T1：腫瘤最大(da)徑≤20mm。
T2：腫瘤(liu)最大徑>20mm且≤50mm。
T3：腫瘤最大(da)徑>50mm。
T4：不論腫瘤大小，直接侵犯(fan)胸(xiong)壁和（或）皮膚（潰瘍或皮膚結節(jie)）。僅僅真皮浸潤不納T4范疇。
區域淋(lin)巴結（N）
臨床分期：
Nx：區域淋(lin)巴結無法評估（如已(yi)被切除）。
N0：無區域淋巴結(jie)轉(zhuan)移。
N1：同側Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋(lin)巴結轉移，可(ke)活動。
N2：同(tong)側Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋巴結(jie)轉移(yi)，固定或融合；或有同(tong)側內乳淋巴結(jie)轉移(yi)臨床(chuang)(chuang)征象，無腋窩淋巴結(jie)轉移(yi)臨床(chuang)(chuang)征象。
N3：同(tong)側鎖骨下淋巴(ba)(ba)結(jie)（Ⅲ水平(ping)腋窩淋巴(ba)(ba)結(jie)）轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)，伴(ban)或(huo)(huo)不伴(ban)有Ⅰ、Ⅱ水平(ping)腋窩淋巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)受累；或(huo)(huo)有同(tong)側內乳(ru)淋巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)臨床(chuang)征象，并伴(ban)有Ⅰ、Ⅱ水平(ping)腋窩淋巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)；或(huo)(huo)有同(tong)側鎖骨上(shang)淋巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)，伴(ban)或(huo)(huo)不伴(ban)有腋窩或(huo)(huo)內乳(ru)淋巴(ba)(ba)結(jie)受累。
病理(li)分期（pN）
pNx：區域淋巴結無法評(ping)估（如已被(bei)切除，或因(yin)病理研究未被(bei)切除）。
pN0：組(zu)織學檢查無區域淋巴(ba)結轉移。
pN1：微轉(zhuan)(zhuan)移(yi)；或(huo)1～3個腋窩(wo)淋巴(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)；和（或(huo)）前(qian)哨淋巴(ba)結(jie)活檢發現(xian)內乳(ru)淋巴(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，但無(wu)臨床征(zheng)象。
pN2：4～9個腋窩淋(lin)巴結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移；或(huo)無(wu)腋窩淋(lin)巴結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移，但內(nei)乳淋(lin)巴結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移（有臨床(chuang)征象）。
pN3：≥10個(ge)腋(ye)窩(wo)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移；或(huo)(huo)(huo)鎖骨下淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)（Ⅲ水平(ping)腋(ye)窩(wo)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)）轉(zhuan)移；或(huo)(huo)(huo)同(tong)(tong)側(ce)內(nei)乳(ru)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移（有臨床征象(xiang)），并有≥1個(ge)Ⅰ、Ⅱ水平(ping)腋(ye)窩(wo)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移；或(huo)(huo)(huo)>3個(ge)腋(ye)窩(wo)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移，且前(qian)哨淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)活檢(jian)發(fa)現內(nei)乳(ru)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)微轉(zhuan)移或(huo)(huo)(huo)宏(hong)轉(zhuan)移，但無臨床征象(xiang)；或(huo)(huo)(huo)同(tong)(tong)側(ce)鎖骨上淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移。
遠處轉移（M）
M0：無遠處轉移的(de)臨(lin)床或影像學(xue)證據。
M1：通(tong)過傳統的(de)臨床(chuang)和影像學方法發現的(de)遠(yuan)處轉移，和（或）組織學證實超過0.2mm的(de)遠(yuan)處轉移。
臨床分期：
0期：TisN0M0
ⅠA期：T1bN0M0
ⅠB期：T0N1miM0 T1N1miM0
ⅡA期(qi)：T0N1cM0 T1N1M0 T2N0M0
ⅡB期：T2N1M0 T3N0M0
ⅢA期：T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0
ⅢB期：T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0
ⅢC期：任何TN3M0
Ⅳ期：任(ren)何T 任(ren)何NM1
首次(ci)就(jiu)診(zhen)一(yi)般看(kan)乳(ru)腺外科。如果(guo)有遠處轉(zhuan)移，一(yi)般看(kan)腫瘤內科或乳(ru)腺內科。
用于乳(ru)腺(xian)癌的初(chu)篩，判斷(duan)初(chu)診(zhen)患者是否存在乳(ru)房異常跡(ji)象（如乳(ru)房腫(zhong)塊、乳(ru)房皮(pi)膚改變、乳(ru)頭溢(yi)液等），以及淋(lin)巴(ba)結的情況。后期需結合其(qi)他輔助檢查結果進行診(zhen)斷(duan)。
廣泛用于(yu)乳(ru)腺(xian)癌的篩查(cha)，其優勢在于(yu)看鈣(gai)化灶(zao)(zao)，尤其是一些細小鈣(gai)化灶(zao)(zao)（可能(neng)是極早(zao)期乳(ru)腺(xian)癌的表(biao)現）。 乳(ru)腺(xian)超(chao)聲
用于乳腺癌的(de)診斷及鑒別診斷，能夠對(dui)腫(zhong)塊的(de)性質做(zuo)出判(pan)斷。年(nian)輕(qing)、妊娠、哺乳期(qi)婦女，可作為首選的(de)影像學(xue)檢查。乳腺磁(ci)共振(zhen)成像
乳(ru)腺(xian)磁(ci)共振(zhen)成像(xiang)（MRI）用于乳(ru)腺(xian)癌的分期(qi)評(ping)估(gu)，對發現微(wei)小(xiao)病(bing)灶、多(duo)中(zhong)心、多(duo)病(bing)灶及評(ping)價(jia)病(bing)變范圍有優勢(shi)。
用于疑似乳(ru)腺癌患者，影像學又不能明確的，可將(jiang)腫塊連(lian)同周圍乳(ru)腺組織一同切除，做組織病理學檢查。
除了直接切除，還可(ke)以在(zai)超聲引導下對腫(zhong)塊(kuai)穿刺(ci)，取出少(shao)量腫(zhong)塊(kuai)組(zu)織(zhi)進行病理學檢查。
常(chang)見檢查(cha)指標(biao)包括血清(qing)(qing)癌(ai)抗原(yuan)15-3（CA15-3）、血清(qing)(qing)癌(ai)胚抗原(yuan)（CEA）、血清(qing)(qing)癌(ai)抗原(yuan)125（CA125）等，為(wei)確診乳腺癌(ai)提供補(bu)充依據，及對(dui)術后復(fu)發、轉(zhuan)移情況進行(xing)監(jian)控。
常見檢查指標有Ki-67、HER-2、ER、PR等，用于確診乳腺癌(ai)的分子(zi)類型，為(wei)后(hou)期治(zhi)療(liao)提供依據(ju)。ER、PR陽性說明是激素依賴性乳腺癌(ai)，而Ki-67、HER-2陽性代表腫瘤(liu)的侵襲性高，容易復發(fa)轉移(yi)。
乳腺(xian)癌需與(yu)乳腺(xian)纖維腺(xian)瘤、乳腺(xian)囊(nang)性(xing)增生(sheng)病、漿細胞性(xing)乳腺(xian)炎等良性(xing)疾病相鑒別。
指腺(xian)上(shang)皮(pi)和纖維組(zu)(zu)織兩種成(cheng)分混合組(zu)(zu)成(cheng)的(de)良性腫(zhong)瘤，好發于青年女性。除乳房腫(zhong)塊外，常無其他癥狀。腫(zhong)塊質硬，有(you)(you)彈性感(gan)，似(si)橡皮(pi)球，表面光滑，易推動。組(zu)(zu)織病理學檢查有(you)(you)助(zhu)于鑒別。
又名乳(ru)腺(xian)小(xiao)葉(xie)增生(sheng)癥、纖維囊性(xing)病等，是指乳(ru)管及(ji)腺(xian)泡上皮增生(sheng)伴有囊腫形成的良性(xing)疾(ji)病，常見于中年婦女。其典型(xing)癥狀(zhuang)為一側(ce)或雙側(ce)周(zhou)期(qi)性(xing)乳(ru)房脹痛和乳(ru)房腫塊，月經前(qian)明顯(xian)，月經后減輕。乳(ru)腺(xian)鉬靶(ba)和超聲檢查有助(zhu)于鑒(jian)別(bie)。
又稱乳(ru)腺導(dao)管(guan)擴(kuo)張癥，是乳(ru)腺的(de)一種慢性非(fei)細菌性炎癥。多見于(yu)(yu)30～40歲的(de)非(fei)哺乳(ru)期婦女(nv)。腫塊常位于(yu)(yu)乳(ru)暈周圍，質韌(ren)或硬，界限不清，與胸(xiong)壁無粘(zhan)連，乳(ru)房皮(pi)膚有不同程度的(de)紅、腫、熱、痛，全身(shen)炎性反應輕微。常通過乳(ru)腺穿刺細胞學檢查與乳(ru)腺癌進(jin)行(xing)鑒別。
乳腺癌應采用精準化及(ji)綜(zong)合性(xing)的(de)(de)治(zhi)療(liao)原(yuan)則，根據腫瘤的(de)(de)生物學行(xing)為和(he)患(huan)者的(de)(de)身(shen)體狀(zhuang)況，聯合運用多(duo)種治(zhi)療(liao)手段，兼顧局部治(zhi)療(liao)和(he)全(quan)身(shen)治(zhi)療(liao)，以期提高療(liao)效和(he)改善患(huan)者的(de)(de)生活(huo)質(zhi)量。
健康宣教
醫生應積極(ji)與乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)患(huan)者(zhe)交談(tan)，讓患(huan)者(zhe)了解乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)的基本知識，幫助(zhu)患(huan)者(zhe)建立積極(ji)情緒。
心理支持
通(tong)過構(gou)建(jian)良好(hao)的家庭(ting)和社(she)會(hui)支(zhi)持體系，使患(huan)(huan)者體會(hui)到家庭(ting)和社(she)會(hui)的關愛，有效(xiao)地(di)緩解其負性(xing)情緒，有利于患(huan)(huan)者的康復和預后。
生理支持
乳腺癌患(huan)者(zhe)可在(zai)診治過程(cheng)中(zhong)出(chu)現(xian)不良(liang)生理反應，包括惡心、嘔吐、疼痛、潮熱(re)等。患(huan)者(zhe)應保持平穩的情(qing)緒，積極(ji)采取藥物或物理干預措施。
根據(ju)藥(yao)(yao)物(wu)的作用(yong)機制不(bu)同，將藥(yao)(yao)物(wu)治療分為化(hua)學藥(yao)(yao)物(wu)治療、內(nei)分泌治療（激(ji)素治療）以及靶向治療。
簡稱(cheng)化療(liao)，是(shi)通過使(shi)用細胞毒性藥物殺滅癌細胞的全身治(zhi)療(liao)手(shou)段(duan)，可分為輔助化療(liao)和新輔助化療(liao)。輔助化療(liao)
指(zhi)在手(shou)術(shu)后所做的全身化(hua)療(liao)，目的在于殺滅手(shou)術(shu)無法清除的微(wei)小病灶(zao)，減少(shao)癌灶(zao)轉移復發(fa)(fa)，提高患者生(sheng)存率(lv)。適用(yong)于浸潤(run)性乳(ru)腺癌伴腋(ye)窩淋巴結轉移者。對(dui)于腋(ye)窩淋巴結陰(yin)性而(er)有高危復發(fa)(fa)因素者，也適合應用(yong)術(shu)后輔助化(hua)療(liao)。新輔助化(hua)療(liao)
指在實施(shi)局部(bu)治療(liao)(liao)方法(fa)（如手術或放(fang)療(liao)(liao)）前所做的(de)全(quan)身化療(liao)(liao)，以期先通過化療(liao)(liao)使腫(zhong)(zhong)瘤縮小，再通過手術或放(fang)療(liao)(liao)等治療(liao)(liao)方法(fa)治愈腫(zhong)(zhong)瘤。適用于(yu)腫(zhong)(zhong)塊(kuai)較(jiao)大（＞5cm）、腋窩淋(lin)巴結轉移、有保乳意(yi)愿但腫(zhong)(zhong)瘤大小與乳房體積比例大難以保乳等患(huan)者。
治療乳腺癌(ai)的(de)化(hua)療藥物(wu)一般(ban)都是(shi)通過(guo)改變或抑制癌(ai)細胞的(de)生化(hua)代謝過(guo)程，從而干擾(rao)癌(ai)細胞的(de)繁殖，以蒽環類和(he)紫杉醇(chun)類為主。
蒽(en)環類(lei)藥物(wu)：常(chang)見(jian)藥物(wu)包(bao)括多(duo)柔(rou)(rou)比星、表柔(rou)(rou)比星、吡柔(rou)(rou)比星等，常(chang)見(jian)不良反(fan)應包(bao)括心(xin)臟毒性（多(duo)柔(rou)(rou)比星最(zui)嚴重）、骨髓抑(yi)制、消(xiao)化(hua)道反(fan)應等。
紫杉(shan)類藥(yao)物：常(chang)見藥(yao)物包括(kuo)紫杉(shan)醇、多西他賽(sai)等(deng)，常(chang)見不良反(fan)應(ying)包括(kuo)骨髓抑(yi)制、過(guo)敏反(fan)應(ying)、皮膚反(fan)應(ying)（紅斑）、胃腸(chang)道反(fan)應(ying)等(deng)。
其他：臨床常用藥物包括環磷酰胺、5-氟尿嘧啶，口服藥物卡培(pei)他濱等。
通過(guo)去除(chu)或(huo)阻(zu)斷(duan)激(ji)素(su)的(de)作用(yong)(yong)，以阻(zu)止癌細(xi)胞生長。與化療相(xiang)比，內分(fen)泌治療具(ju)有療效(xiao)確切、毒性小、使用(yong)(yong)方便、無須住院、患(huan)者易于(yu)接受等優(you)點，雖起效(xiao)慢，但緩(huan)解期長，特別(bie)適合于(yu)激(ji)素(su)受體（ER/PR）陽性的(de)各期乳腺癌患(huan)者。抗(kang)雌激(ji)素(su)藥(yao)物
常(chang)見藥(yao)物(wu)包括(kuo)三苯(ben)氧胺（又名他莫昔芬(fen)）、托瑞米芬(fen)等，可(ke)降低乳腺癌(ai)(ai)術后復發(fa)及(ji)轉移，減少對側乳腺癌(ai)(ai)的發(fa)生率。臨床上適用(yong)于(yu)絕(jue)經前和絕(jue)經后婦(fu)女(nv)，常(chang)見副作用(yong)包括(kuo)潮熱(re)、惡心(xin)、嘔(ou)吐、靜脈(mo)血栓(shuan)形(xing)成、眼部副作用(yong)、陰(yin)道干燥或分泌物(wu)增多。芳香化(hua)酶抑制劑
常見藥(yao)物包(bao)括來曲(qu)唑(zuo)、阿那曲(qu)唑(zuo)、依西美坦等，可降低雌二醇，達(da)到治(zhi)療(liao)乳腺癌的目的。臨床(chuang)上適用(yong)(yong)于絕經后婦女，治(zhi)療(liao)效果優于他(ta)莫昔芬，常見副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)以骨性病變為主，如骨質(zhi)疏松(song)、關(guan)節疼痛等。其他(ta)
臨(lin)床(chuang)常用(yong)內分泌藥物還(huan)包括黃體生成(cheng)素(su)釋放激(ji)(ji)素(su)類似物戈舍瑞(rui)林(lin)和亮丙瑞(rui)林(lin)，雌激(ji)(ji)素(su)滅活劑氟維(wei)司群等。
是通過特異(yi)性干擾，進而阻(zu)斷腫瘤生長的治(zhi)療(liao)手(shou)段。與(yu)化(hua)療(liao)相比，其對正(zheng)常細胞的影響較(jiao)小(xiao)，治(zhi)療(liao)過程中患(huan)者的耐受性較(jiao)好(hao)，適(shi)用于HER-2陽性的乳腺癌患(huan)者。
主要藥(yao)物有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、T-DM1、拉帕替尼(ni)(ni)、吡咯(ge)替尼(ni)(ni)等。根據病情不(bu)同，可分(fen)別(bie)與化療聯合(he)或序(xu)貫(guan)，用于新輔(fu)助、輔(fu)助和晚期乳(ru)腺癌的(de)治療。有時也可與內分(fen)泌(mi)藥(yao)物聯合(he)使(shi)用。
手術治(zhi)療(liao)仍是乳(ru)腺癌患者(zhe)(zhe)(zhe)的首(shou)選治(zhi)療(liao)方(fang)案，全身(shen)(shen)情況差、主要臟器有嚴重疾病、老(lao)年體弱不能耐受等患者(zhe)(zhe)(zhe)禁忌(ji)使(shi)用手術治(zhi)療(liao)。手術方(fang)式的選擇應綜合評估乳(ru)腺癌分期和患者(zhe)(zhe)(zhe)身(shen)(shen)體情況。
手術切除范圍(wei)(wei)為腫(zhong)瘤及腫(zhong)瘤周(zhou)圍(wei)(wei)1～2cm的組(zu)織。適用于(yu)早期乳(ru)腺癌，且有保(bao)(bao)留乳(ru)房(fang)需求(qiu)的患者(zhe)，一般適用于(yu)Ⅱ期，腫(zhong)瘤最大徑≤3cm，且術后能(neng)夠保(bao)(bao)留適宜的乳(ru)房(fang)體積和(he)良好的乳(ru)房(fang)外形的患者(zhe)。
Ⅲ期（炎性乳(ru)腺癌除外(wai)）經新輔助化療降期達到保(bao)留(liu)乳(ru)房標準的(de)患者也可以慎重考慮。
手術切除范圍(wei)為整個乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不(bu)宜做(zuo)根(gen)治(zhi)術的患者。
根(gen)治(zhi)術切除范(fan)圍包括整個乳房、胸大(da)肌、胸小(xiao)肌、腋窩所有淋(lin)巴結(jie)(jie)。擴大(da)根(gen)治(zhi)術除上述范(fan)圍外，還須(xu)切除胸廓內動靜脈(mo)及(ji)周圍的淋(lin)巴結(jie)(jie)。因(yin)切除范(fan)圍太大(da)，現(xian)已少用。
相對于(yu)(yu)根治(zhi)術，區別(bie)在于(yu)(yu)是否(fou)切除胸大(da)肌(ji)和（或）胸小肌(ji)，因手術保(bao)留了胸肌(ji)，術后外觀(guan)效果(guo)較好，是目前常(chang)用的手術方(fang)式。
簡(jian)稱放療，是通過輻射線殺滅(mie)癌細胞的局部治(zhi)療手(shou)段，常(chang)與外(wai)科手(shou)術或化療搭配使用(yong)，以減(jian)少(shao)腫瘤(liu)轉(zhuan)移及復發，提高患(huan)者生存(cun)率(lv)。對晚期乳腺(xian)癌患(huan)者，有時(shi)也可(ke)考慮姑(gu)息性放療。
中醫治(zhi)療(liao)(liao)可作為乳腺癌(ai)的輔助治(zhi)療(liao)(liao)手(shou)段，幫助減輕放療(liao)(liao)、化(hua)療(liao)(liao)、內分泌(mi)治(zhi)療(liao)(liao)的副作用和不良反應，調節患(huan)者免疫功能和體(ti)質狀況。
中醫(yi)認為，乳(ru)腺(xian)癌的病因是內傷情志、痰瘀互結、正氣虧虛，其相應的治(zhi)法是疏(shu)肝解(jie)郁、化痰散(san)瘀、調(diao)補氣血、滋補肝腎。目前，中醫(yi)治(zhi)療乳(ru)腺(xian)癌的主要方式是采用中藥湯(tang)劑，如調(diao)神攻堅湯(tang)、紫根牡蠣湯(tang)、芪苡湯(tang)等。
乳腺癌的(de)預后與疾病的(de)發展階段密切相關，疾病越早被發現，則(ze)患(huan)者(zhe)5年內存活的(de)機(ji)會(hui)就越大。
據國際癌(ai)癥組織統計(ji)的數據，乳腺癌(ai)患者5年(nian)相(xiang)對生(sheng)存率(lv)為89.9%，其中原位癌(ai)的5年(nian)生(sheng)存率(lv)為98.8%，早(zao)期浸(jin)潤(run)癌(ai)的5年(nian)生(sheng)存率(lv)為85.5%，而(er)浸(jin)潤(run)癌(ai)發生(sheng)遠處轉移的5年(nian)生(sheng)存率(lv)僅27.4%。
術后最常見(jian)的并(bing)發癥包括：
皮(pi)瓣(ban)下(xia)積血(xue)、皮(pi)緣壞(huai)死、皮(pi)下(xia)積液、上(shang)肢(zhi)淋巴水腫(zhong)等。
化療常(chang)見的并發癥包括(kuo)：
胃(wei)腸道反應(ying)（如惡心、嘔吐）、骨髓抑制、心臟毒性(xing)、嚴(yan)重脫發、口腔黏膜出血、免疫力低下等。
放療常見的(de)并發癥包括：
皮膚損(sun)傷、皮下組織纖維(wei)化、乳房纖維(wei)化、放射性肺炎等。
部分中晚(wan)期患者可發生腫瘤(liu)轉(zhuan)移(yi)(yi)，出現(xian)轉(zhuan)移(yi)(yi)灶的癥狀(zhuang)，以轉(zhuan)移(yi)(yi)到(dao)肺、胸膜(mo)、骨、肝、腦為主(zhu)。
部分乳腺癌患(huan)者(zhe)經過治(zhi)療后仍有(you)復(fu)發的風險，患(huan)者(zhe)治(zhi)療后應積極調整生活方(fang)式，定期(qi)復(fu)查及隨訪，防止復(fu)發。
達到和保持健康的體重
盡(jin)量使體(ti)重(zhong)達到正常范圍（即體(ti)重(zhong)指數為18.5～23.9kg/m2）,對于超(chao)重(zhong)和肥胖的(de)(de)乳(ru)腺癌(ai)患者應降低膳食能量攝入，并接受個(ge)體(ti)化的(de)(de)運動減重(zhong)指導。對于營(ying)養不良或體(ti)重(zhong)過輕(qing)的(de)(de)患者，應制訂和施行營(ying)養改善(shan)計劃。
有(you)規律地參與體力活(huo)動(dong)
18～64歲(sui)的成年乳腺(xian)癌患者(zhe)，每周至少150分鐘的中等強(qiang)度運(yun)動(dong)（每周5次，每次30分鐘），或75分鐘的高(gao)強(qiang)度有氧運(yun)動(dong)，力(li)量性訓練每周至少2次。年齡＞65歲(sui)的老年患者(zhe)也應盡量按照以上(shang)推薦進行鍛煉。
合理營養和膳食
推薦低脂(zhi)飲食、選(xuan)用優質蛋白（如魚(yu)、瘦肉(rou)、蛋、堅果(guo)、大豆等），多吃蔬菜(cai)水(shui)果(guo)、全谷物(wu)，少吃精制谷物(wu)、紅肉(rou)和加(jia)工肉(rou)、甜(tian)點、高脂(zhi)牛奶和油炸食品(pin)。
謹慎食用保健品
應慎用含(han)大量雌激素的保健品，以免(mian)再次刺(ci)激乳腺上皮細胞增殖。
戒煙禁酒
患(huan)者(zhe)應重視(shi)術(shu)后(hou)隨(sui)訪(fang)，建(jian)(jian)議(yi)術(shu)后(hou)兩年(nian)(nian)內(nei)每3個(ge)月進(jin)行1次(ci)，3～5年(nian)(nian)內(nei)每半(ban)年(nian)(nian)檢查1次(ci)，5年(nian)(nian)以(yi)后(hou)可以(yi)考慮每年(nian)(nian)復(fu)查，醫(yi)生(sheng)會根據(ju)每個(ge)患(huan)者(zhe)的病(bing)情建(jian)(jian)議(yi)合適的隨(sui)訪(fang)間(jian)隔時間(jian)，隨(sui)訪(fang)期間(jian)如有任何不適應及時就診。
有人(ren)誤(wu)認為(wei)患乳腺癌后(hou)不能有性生活(huo)，這是一種錯誤(wu)的(de)思想。夫妻生活(huo)不會造(zao)成(cheng)體內(nei)激素異(yi)常波動，反而和諧的(de)家庭(ting)生活(huo)和夫妻生活(huo)，更(geng)有助于乳腺癌患者生理和心理的(de)雙(shuang)重康復，幫助其重新融入(ru)社會。
對于乳腺癌的預防，世界衛生組織建議(yi)通過調整日(ri)常(chang)生活方式，重視疾(ji)病的篩查工作，一定程度上可減(jian)少疾(ji)病的患(huan)病風險。
非乳腺(xian)癌高風險(xian)人群篩(shai)查(cha)
20～39歲
不推薦對該年(nian)齡段(duan)人群進行乳腺篩查。
40～70歲
每年1次乳(ru)腺X線(xian)檢查(cha)，對致密型(xing)(xing)乳(ru)腺（乳(ru)腺X線(xian)提示(shi)腺體為c型(xing)(xing)或d型(xing)(xing)）推薦與(yu)B超(chao)檢查(cha)聯合。
70歲或以上
每1～2年1次乳(ru)腺X線檢查。
乳腺癌高危人群(qun)篩查
推(tui)薦乳腺(xian)(xian)篩(shai)查(cha)起始年(nian)齡更(geng)早（<40歲(sui)），每年(nian)1次乳腺(xian)(xian)X線檢查(cha)，每6～12個月1次乳腺(xian)(xian)超(chao)聲檢查(cha)，必要時每年(nian)1次乳腺(xian)(xian)增(zeng)強MRI。
日常生活管理
改(gai)變日常(chang)生活方式，如健康飲食、限(xian)制飲酒、堅持運動(dong)等；
定期進行乳房(fang)自我檢查，實時(shi)了(le)解乳房(fang)動態(tai)變化，如果乳房(fang)出(chu)現異常跡象，應(ying)及時(shi)就診；
為了降低(di)患乳(ru)腺癌(ai)的風險，激(ji)素治(zhi)療時盡(jin)量(liang)使用最(zui)低(di)劑量(liang)；
對于乳(ru)(ru)腺癌(ai)高危女性，如(ru)有乳(ru)(ru)腺癌(ai)家族史(shi)或乳(ru)(ru)腺癌(ai)基因突變者(zhe)，可進行預(yu)(yu)防(fang)性藥(yao)物治療（如(ru)雌激素受體調節劑、芳香(xiang)化(hua)酶(mei)抑制劑等）或手術治療（如(ru)預(yu)(yu)防(fang)性乳(ru)(ru)房切除(chu)術、預(yu)(yu)防(fang)性卵(luan)巢切除(chu)術等）。
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