乳腺(xian)癌是乳腺(xian)上皮細胞在多種致癌因子的作(zuo)用下，發生(sheng)(sheng)(sheng)增殖(zhi)失控的現(xian)(xian)象。疾病早(zao)期常表現(xian)(xian)為乳房(fang)腫塊、乳頭溢液、腋窩(wo)淋(lin)巴結腫大等(deng)癥狀，晚(wan)期可(ke)因癌細胞發生(sheng)(sheng)(sheng)遠處轉移(yi)，出(chu)現(xian)(xian)多器官(guan)病變(bian)，直接威脅患(huan)者的生(sheng)(sheng)(sheng)命。
乳腺癌(ai)(ai)常被稱為“粉紅殺手”，其發病率位(wei)(wei)居女(nv)性(xing)惡性(xing)腫瘤(liu)的首位(wei)(wei)，男性(xing)乳腺癌(ai)(ai)較為少(shao)見。隨(sui)著醫(yi)療水平的提高，乳腺癌(ai)(ai)已成為療效最佳的實體腫瘤(liu)之(zhi)一。
宮頸癌(ai)和乳腺(xian)癌(ai)并稱(cheng)女性(xing)兩大“隱(yin)性(xing)殺手(shou)”。
據2018年國(guo)(guo)際癌(ai)癥研究(jiu)機(ji)構（IARC）調查(cha)的最新數據顯示(shi)，乳腺(xian)癌(ai)在(zai)全球女性(xing)癌(ai)癥中的發病(bing)率為24.2%，位(wei)居(ju)女性(xing)癌(ai)癥的首位(wei)，其中52.9%發生在(zai)發展中國(guo)(guo)家。
在(zai)我國(guo)，乳(ru)腺癌(ai)(ai)的(de)(de)發病(bing)率呈逐(zhu)年(nian)上(shang)(shang)升趨勢，每年(nian)有30余萬女性被診斷出乳(ru)腺癌(ai)(ai)。在(zai)東部沿海地區及經濟發達的(de)(de)大城市，乳(ru)腺癌(ai)(ai)發病(bing)率上(shang)(shang)升尤其(qi)明顯。從(cong)發病(bing)年(nian)齡來看，我國(guo)乳(ru)腺癌(ai)(ai)發病(bing)率從(cong)20歲以后(hou)開始逐(zhu)漸(jian)上(shang)(shang)升，45～50歲達到高值。隨著新(xin)的(de)(de)治療策略和方法(fa)的(de)(de)普及，全球乳(ru)腺癌(ai)(ai)的(de)(de)死(si)亡率逐(zhu)步下(xia)降(jiang)。然而(er)，在(zai)中國(guo)特別是在(zai)廣大的(de)(de)農(nong)村地區，乳(ru)腺癌(ai)(ai)的(de)(de)死(si)亡率下(xia)降(jiang)趨勢并不顯著。
又稱為原(yuan)(yuan)位癌(ai)，是指(zhi)病變(bian)僅局限于原(yuan)(yuan)發部位，未(wei)發生轉(zhuan)移，可(ke)分為小葉原(yuan)(yuan)位癌(ai)、導管原(yuan)(yuan)位癌(ai)和乳頭濕疹樣乳腺(xian)癌(ai)，預后較好。
指(zhi)癌(ai)(ai)細胞發生(sheng)浸潤(run)，并廣(guang)泛侵犯周圍組(zu)織，容(rong)易發生(sheng)癌(ai)(ai)灶(zao)轉移，又分為浸潤(run)性非(fei)特殊癌(ai)(ai)和浸潤(run)性特殊癌(ai)(ai)，判斷預(yu)后需結合其(qi)他因(yin)素(su)。
浸潤(run)性(xing)非特殊(shu)癌包括浸潤(run)性(xing)導管(guan)癌、浸潤(run)性(xing)小葉癌、硬癌、單純癌等，此型(xing)最(zui)常見，約占(zhan)80%。
浸潤性特殊癌包(bao)括乳頭狀(zhuang)癌、大汗腺癌、鱗(lin)狀(zhuang)細胞癌、髓樣癌、腺樣囊腺癌、黏液腺癌等。
除(chu)上述(shu)常見的(de)病(bing)(bing)理(li)(li)組織分(fen)型之外，還有(you)一(yi)些(xie)罕見的(de)乳腺癌，病(bing)(bing)理(li)(li)組織分(fen)型多源于腫(zhong)瘤的(de)鏡下(xia)特征而非(fei)其生物學行為，如(ru)梭(suo)形細胞癌、印戒細胞癌等。
乳腺(xian)癌(ai)的病(bing)因(yin)(yin)尚不清楚，到(dao)目前為止科學家還未找到(dao)乳腺(xian)癌(ai)的確(que)切(qie)致癌(ai)原(yuan)因(yin)(yin)，但已經(jing)發現(xian)諸多與乳腺(xian)癌(ai)發病(bing)有關的高危因(yin)(yin)素。隨(sui)著乳腺(xian)癌(ai)高危因(yin)(yin)素不斷(duan)積聚(ju)，其患病(bing)風險就會增大。
乳(ru)腺是多種內分泌(mi)激素(su)的(de)靶器(qi)官，其中雌(ci)酮及(ji)雌(ci)二醇(chun)與乳(ru)腺癌的(de)發(fa)病(bing)有(you)直接關(guan)系。月經初潮年齡(ling)早（<12歲(sui)）、絕經年齡(ling)晚（＞55歲(sui)）、不孕及(ji)初次生育年齡(ling)晚（＞30歲(sui)）、哺乳(ru)時間短、停(ting)經后進行雌(ci)激素(su)替代療法等，均(jun)可增加或延長體(ti)內雌(ci)激素(su)的(de)暴露，與乳(ru)腺癌發(fa)病(bing)密切相關(guan)。
此外(wai)(wai)，遺傳(chuan)因(yin)素也(ye)是乳腺癌(ai)發(fa)(fa)病的高危因(yin)素。一(yi)級親(qin)屬（如父母、子女以及(ji)兄弟姐妹）中有(you)乳腺癌(ai)病史者(zhe)，發(fa)(fa)病風險(xian)是普通人群的2～3倍。一(yi)些(xie)基因(yin)突(tu)變也(ye)會增加乳腺癌(ai)的患病風險(xian)。另外(wai)(wai)，某些(xie)物理因(yin)素，如兒(er)童時期接受胸部(bu)放射線治療，也(ye)是乳腺癌(ai)的致病因(yin)素。
除(chu)上述(shu)高危因(yin)素外，尚有一些(xie)生(sheng)活(huo)方式與乳(ru)腺(xian)癌的發(fa)病有一定(ding)的關系，例如，營養過剩、肥胖、高脂(zhi)飲(yin)食、過度飲(yin)酒等會增加乳(ru)腺(xian)癌的發(fa)病率。
早期乳(ru)腺(xian)癌的癥狀多不(bu)明顯，晚期乳(ru)腺(xian)癌可發(fa)生癌細胞(bao)遠處轉移，出現全身多器官(guan)病變，直接威脅患者的生命。
早期(qi)乳(ru)腺(xian)癌(ai)的癥(zheng)(zheng)狀多不(bu)明顯，常以乳(ru)房(fang)腫塊、乳(ru)房(fang)皮膚異(yi)常、乳(ru)頭(tou)溢(yi)液(ye)、乳(ru)頭(tou)或乳(ru)暈異(yi)常等局部癥(zheng)(zheng)狀為主，由于(yu)表(biao)現(xian)不(bu)明顯，非常容易被忽視。
下面(mian)詳細描述不同的典型表現。
乳房腫(zhong)塊(kuai)(kuai)是乳腺癌早(zao)期最常見的癥(zheng)狀。將乳腺以(yi)十字交叉分區，腫(zhong)塊(kuai)(kuai)常位于外上(shang)限，多(duo)為單側單發(fa)，質硬，邊緣不規則(ze)，表面(mian)欠(qian)光滑(hua)，不易(yi)被推動。大(da)多(duo)數乳腺癌為無痛性腫(zhong)塊(kuai)(kuai)，少數病(bing)例伴有不同程度的隱痛或(huo)刺痛。
乳房腫塊(kuai)常易侵犯周(zhou)圍局(ju)部組(zu)織(zhi)，出現多(duo)種體征(zheng)。當腫塊(kuai)侵犯腺(xian)體與皮膚之間的(de)韌帶，可牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩征(zheng)”。
當(dang)癌細(xi)胞阻(zu)塞了淋巴(ba)管，可造成淋巴(ba)水腫，乳腺皮(pi)膚呈橘皮(pi)樣(yang)改變，又稱“橘皮(pi)征”。
當癌細胞(bao)浸潤到皮內生(sheng)長，可(ke)在主病(bing)灶周圍形成(cheng)散在的皮膚(fu)硬性結節(jie)，即“皮膚(fu)衛(wei)星結節(jie)”。
特殊類型(xing)的乳(ru)腺癌(ai)，如炎性乳(ru)腺癌(ai)，乳(ru)房皮膚(fu)表現(xian)(xian)為(wei)紅腫(zhong)、增(zeng)厚、變(bian)硬，出現(xian)(xian)橘皮樣(yang)外觀，逐(zhu)漸變(bian)成似瘀血的紫紅色(se)。
當腫塊(kuai)侵犯乳(ru)(ru)頭或乳(ru)(ru)暈下區時，可因牽拉(la)乳(ru)(ru)頭，使其(qi)凹陷(xian)、偏向，甚至(zhi)完全縮入(ru)乳(ru)(ru)暈后方(fang)。
特殊類(lei)型的(de)乳(ru)(ru)腺癌，如乳(ru)(ru)頭濕疹(zhen)樣癌，表現為單側乳(ru)(ru)頭、乳(ru)(ru)暈及其(qi)周(zhou)圍皮(pi)膚瘙癢，出(chu)現紅色斑片狀(zhuang)濕疹(zhen)樣外觀，表面(mian)多有滲出(chu)結痂或(huo)角(jiao)化脫屑，嚴重時可形成潰瘍。
部分乳(ru)(ru)腺癌患者(zhe)在非(fei)生理狀態下（如妊(ren)娠和哺乳(ru)(ru)期），單側乳(ru)(ru)房可出(chu)現乳(ru)(ru)頭溢液(ye)(ye)，液(ye)(ye)體的性質多為血性、漿液(ye)(ye)性或水樣。
當乳腺癌(ai)發生癌(ai)細胞脫落，可侵犯周圍(wei)淋巴(ba)管，并向其局部淋巴(ba)引流區(qu)轉移。初期患者多表現為同側腋窩淋巴(ba)結腫大(da)，腫大(da)的淋巴(ba)結尚可活動。
隨后(hou)，淋巴(ba)結由小變大(da)、由少變多，最后(hou)相互融合固定。當病(bing)情繼續發(fa)展，可在鎖骨上(shang)和(he)對側腋窩摸到轉(zhuan)移的淋巴(ba)結。
乳腺癌患者(zhe)中(zhong)晚期(qi)會出現惡病質(zhi)的表現，可(ke)伴有(you)食欲不(bu)振(zhen)、厭食、消瘦、乏力、貧(pin)血(xue)及發熱等癥(zheng)狀。部(bu)分患者(zhe)可(ke)因轉移出現轉移灶的癥(zheng)狀，以肺、胸膜、骨、肝、腦為主。
肺是乳腺癌常見的(de)轉移(yi)部位，常表現為雙側多發性結節。患(huan)者(zhe)可出現咳嗽(sou)(sou)、呼吸困難、咯(ge)血、胸痛等癥狀。胸膜(mo)轉移(yi)主要表現為咳嗽(sou)(sou)、疲乏、虛弱、呼吸困難，部分患(huan)者(zhe)有胸痛。
骨轉移最(zui)易受累的部位(wei)依次為脊柱、肋骨、骨盆及長骨，亦可出現在肩胛骨、顱骨等部位(wei)，主要表現為骨痛、高鈣血(xue)癥、堿性(xing)磷酸酶升高、乳(ru)酸脫(tuo)氫酶升高等。
肝轉移灶(zao)較小時，并無特殊癥狀，當腫塊較大(da)，或范圍較廣時可出(chu)現肝腫大(da)、肝區疼痛、食(shi)欲下降(jiang)、腹脹等(deng)，晚(wan)期(qi)可出(chu)現黃疸、腹水等(deng)癥狀。
腦(nao)轉(zhuan)移(yi)主(zhu)要表現(xian)為腦(nao)膜(mo)及腦(nao)實質(zhi)轉(zhuan)移(yi)。腦(nao)實質(zhi)轉(zhuan)移(yi)的臨床表現(xian)主(zhu)要有顱(lu)內壓增高，表現(xian)為頭痛、嘔吐和視神(shen)經(jing)乳(ru)頭水腫，可出現(xian)癲癇發作。腦(nao)膜(mo)轉(zhuan)移(yi)主(zhu)要表現(xian)有腦(nao)膜(mo)刺(ci)激征、顱(lu)神(shen)經(jing)受累、顱(lu)內壓增高等(deng)。
多數乳(ru)腺癌患者早(zao)期癥(zheng)狀(zhuang)不明顯，很容易(yi)被(bei)忽視而沒有及時(shi)就醫(yi)。因(yin)此(ci)，高危(wei)人群應重視乳(ru)腺癌的篩(shai)查(cha)工作(zuo)，定期進行乳(ru)房(fang)自我檢(jian)查(cha)及臨床(chuang)體檢(jian)，一(yi)(yi)旦發現(xian)乳(ru)房(fang)有腫塊、乳(ru)頭溢液、腋(ye)窩淋巴結腫大等異(yi)常跡象時(shi)，應引起重視，須請專業醫(yi)生做進一(yi)(yi)步判斷。
大(da)多數人(ren)以乳(ru)房(fang)腫塊(kuai)為首發癥狀就醫，常規診(zhen)斷流程如下：
醫生會(hui)根據患者的(de)個人情況(kuang)做(zuo)病(bing)史的(de)采(cai)集(ji)，可能(neng)包括(kuo)：何時出現腫塊、腫塊生長的(de)速(su)度、是否疼(teng)痛、其他(ta)伴隨癥狀(zhuang)等。
隨后醫生會對病人進行(xing)體格檢查(cha)，此(ci)時(shi)如(ru)果醫生發生異常跡象(xiang)，會讓病人做進一步輔(fu)助檢查(cha)，例如(ru)乳(ru)腺超(chao)聲、乳(ru)腺X線攝影等(deng)。
最后(hou)，醫生(sheng)會結(jie)合(he)病人的臨床表(biao)現(xian)、體格檢(jian)查、影像(xiang)學檢(jian)查、組織病理學檢(jian)查等進行乳(ru)腺(xian)癌的診(zhen)斷(duan)和鑒別診(zhen)斷(duan)。當患者確(que)診(zhen)為乳(ru)腺(xian)癌后(hou)，醫生(sheng)會根據組織病理檢(jian)查結(jie)果判(pan)斷(duan)疾病的類(lei)型，并綜(zong)合(he)其他輔助(zhu)檢(jian)查手段對乳(ru)腺(xian)癌進行分(fen)期，指導后(hou)期治療。
醫生一般是根據TNM系(xi)統對乳腺癌進行分期。TNM系(xi)統對于(yu)預測(ce)腫瘤的復(fu)發轉移有很高的臨床(chuang)價值，也是較(jiao)為成熟的風(feng)險評(ping)估指標。
TNM系統用(yong)于描述原發(fa)腫(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)大小，以及腫(zhong)瘤(liu)(liu)向附近淋巴(ba)結或身體其他部(bu)位的(de)擴散。
腫(zhong)瘤（T）：腫(zhong)瘤的(de)大小和位置；
淋巴結（N）：癌細胞(bao)擴散的淋巴結的大小和位(wei)置；
轉移（M）：癌癥(zheng)向(xiang)身體(ti)其他(ta)部位(wei)擴散。
原發腫瘤（T）
Tx：原發腫瘤無法評估。
T0：無原發腫瘤的(de)證據(ju)。
Tis：原位(wei)癌(ai)。
T1：腫瘤最大徑≤20mm。
T2：腫瘤最大徑>20mm且≤50mm。
T3：腫瘤最大(da)徑(jing)>50mm。
T4：不論(lun)腫瘤大(da)小，直接(jie)侵犯胸壁和（或）皮(pi)(pi)膚（潰瘍(yang)或皮(pi)(pi)膚結(jie)節）。僅僅真皮(pi)(pi)浸潤不納T4范疇。
區(qu)域淋巴結（N）
臨床分期：
Nx：區域淋巴結(jie)無法評(ping)估（如(ru)已被切除）。
N0：無(wu)區域淋巴結轉(zhuan)移。
N1：同(tong)側Ⅰ、Ⅱ水(shui)平腋(ye)窩淋巴結轉移，可活(huo)動。
N2：同側(ce)Ⅰ、Ⅱ水(shui)平腋窩淋(lin)巴(ba)(ba)結轉(zhuan)移，固定或融合；或有同側(ce)內(nei)乳淋(lin)巴(ba)(ba)結轉(zhuan)移臨床征(zheng)象，無腋窩淋(lin)巴(ba)(ba)結轉(zhuan)移臨床征(zheng)象。
N3：同側(ce)鎖骨(gu)下淋巴(ba)(ba)結(jie)（Ⅲ水平(ping)(ping)腋(ye)窩(wo)淋巴(ba)(ba)結(jie)）轉(zhuan)移(yi)，伴或(huo)(huo)不伴有(you)Ⅰ、Ⅱ水平(ping)(ping)腋(ye)窩(wo)淋巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)受累；或(huo)(huo)有(you)同側(ce)內乳(ru)淋巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi)臨床征象，并伴有(you)Ⅰ、Ⅱ水平(ping)(ping)腋(ye)窩(wo)淋巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi)；或(huo)(huo)有(you)同側(ce)鎖骨(gu)上淋巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi)，伴或(huo)(huo)不伴有(you)腋(ye)窩(wo)或(huo)(huo)內乳(ru)淋巴(ba)(ba)結(jie)受累。
病(bing)理分期（pN）
pNx：區域淋巴結無法評估(gu)（如已被切(qie)除，或(huo)因病理研(yan)究(jiu)未被切(qie)除）。
pN0：組(zu)織(zhi)學(xue)檢查無區(qu)域(yu)淋巴結轉移(yi)。
pN1：微轉移；或1～3個腋窩淋巴(ba)結(jie)轉移；和（或）前哨淋巴(ba)結(jie)活(huo)檢發現內乳淋巴(ba)結(jie)轉移，但無臨床征(zheng)象。
pN2：4～9個腋窩淋(lin)(lin)巴(ba)結轉移(yi)；或無腋窩淋(lin)(lin)巴(ba)結轉移(yi)，但內(nei)乳淋(lin)(lin)巴(ba)結轉移(yi)（有臨(lin)床征(zheng)象(xiang)）。
pN3：≥10個(ge)腋窩(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)；或(huo)鎖(suo)(suo)骨(gu)下淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)（Ⅲ水平(ping)腋窩(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)）轉(zhuan)(zhuan)移(yi)；或(huo)同側(ce)內(nei)(nei)乳淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)（有臨床征(zheng)象），并有≥1個(ge)Ⅰ、Ⅱ水平(ping)腋窩(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)；或(huo)>3個(ge)腋窩(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，且前哨(shao)淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)活檢發現內(nei)(nei)乳淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)微轉(zhuan)(zhuan)移(yi)或(huo)宏轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，但無臨床征(zheng)象；或(huo)同側(ce)鎖(suo)(suo)骨(gu)上淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)。
遠處轉移（M）
M0：無遠處轉移的臨床或(huo)影像學證據。
M1：通過(guo)(guo)傳統的臨床和(he)影像學方法發現的遠處轉移(yi)，和(he)（或(huo)）組織(zhi)學證實超過(guo)(guo)0.2mm的遠處轉移(yi)。
臨床分期：
0期(qi)：TisN0M0
ⅠA期：T1bN0M0
ⅠB期：T0N1miM0 T1N1miM0
ⅡA期：T0N1cM0 T1N1M0 T2N0M0
ⅡB期：T2N1M0 T3N0M0
ⅢA期(qi)：T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0
ⅢB期(qi)：T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0
ⅢC期：任何(he)TN3M0
Ⅳ期：任何(he)(he)T 任何(he)(he)NM1
首次就診一般看乳腺外(wai)科。如果(guo)有遠處轉移，一般看腫瘤內科或乳腺內科。
用于乳(ru)腺癌的初篩(shai)，判斷初診患(huan)者是否存在(zai)乳(ru)房異(yi)常跡象（如(ru)乳(ru)房腫塊(kuai)、乳(ru)房皮膚(fu)改變、乳(ru)頭溢液(ye)等），以及淋巴結的情(qing)況。后期需(xu)結合其他輔(fu)助檢(jian)查(cha)結果進行(xing)診斷。
廣(guang)泛用于乳腺(xian)癌(ai)(ai)的(de)(de)篩查，其優勢在于看鈣化灶(zao)(zao)，尤其是(shi)一(yi)些細小鈣化灶(zao)(zao)（可能是(shi)極(ji)早期乳腺(xian)癌(ai)(ai)的(de)(de)表(biao)現(xian)）。 乳腺(xian)超(chao)聲
用于乳腺癌的診(zhen)斷(duan)及鑒別(bie)診(zhen)斷(duan)，能(neng)夠對(dui)腫塊的性質做(zuo)出判斷(duan)。年輕、妊娠(shen)、哺乳期婦女，可作為首(shou)選的影像學檢(jian)查。乳腺磁(ci)共振成像
乳(ru)腺磁共振成像（MRI）用于(yu)乳(ru)腺癌(ai)的分期評估，對發現(xian)微小病灶、多中心、多病灶及評價病變范圍有優勢。
用于疑似乳腺癌患者，影像學又不能明確的，可(ke)將腫塊連同周(zhou)圍乳腺組(zu)織一同切(qie)除，做組(zu)織病理(li)學檢(jian)查。
除了(le)直接切除，還可以在超聲引導下對腫塊穿刺，取出少(shao)量腫塊組織進行病理學檢(jian)查。
常見檢查指標包括(kuo)血(xue)清(qing)癌(ai)抗(kang)原(yuan)15-3（CA15-3）、血(xue)清(qing)癌(ai)胚抗(kang)原(yuan)（CEA）、血(xue)清(qing)癌(ai)抗(kang)原(yuan)125（CA125）等，為確診乳腺癌(ai)提供補充(chong)依(yi)據，及對術(shu)后復(fu)發、轉移情況進(jin)行(xing)監控(kong)。
常見檢查指標有Ki-67、HER-2、ER、PR等，用于(yu)確(que)診乳腺(xian)癌(ai)的(de)分(fen)子(zi)類型(xing)，為后(hou)期治療提供依(yi)據。ER、PR陽(yang)性說明是激(ji)素依(yi)賴(lai)性乳腺(xian)癌(ai)，而Ki-67、HER-2陽(yang)性代表腫(zhong)瘤的(de)侵襲(xi)性高(gao)，容易復(fu)發轉(zhuan)移。
乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌需與乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)纖維腺(xian)(xian)(xian)瘤、乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)囊性(xing)(xing)增生病、漿細胞性(xing)(xing)乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)炎等良性(xing)(xing)疾病相(xiang)鑒別(bie)。
指(zhi)腺上皮和纖維組(zu)織(zhi)兩種成分混合組(zu)成的良性腫(zhong)瘤，好發于青(qing)年女性。除乳房(fang)腫(zhong)塊外，常無(wu)其他癥(zheng)狀。腫(zhong)塊質(zhi)硬，有彈性感，似(si)橡(xiang)皮球，表面(mian)光滑，易推動。組(zu)織(zhi)病理學檢查有助于鑒(jian)別。
又名乳(ru)(ru)(ru)腺小葉增生(sheng)癥、纖維囊性(xing)(xing)病等，是指乳(ru)(ru)(ru)管及腺泡上(shang)皮增生(sheng)伴有囊腫形成(cheng)的良性(xing)(xing)疾病，常見于中年婦女(nv)。其典型癥狀為一側(ce)或雙側(ce)周期性(xing)(xing)乳(ru)(ru)(ru)房脹痛和乳(ru)(ru)(ru)房腫塊，月經(jing)前(qian)明顯，月經(jing)后減輕。乳(ru)(ru)(ru)腺鉬靶和超聲檢查(cha)有助于鑒(jian)別(bie)。
又稱乳(ru)(ru)腺導管(guan)擴張癥，是乳(ru)(ru)腺的一(yi)種(zhong)慢性非細菌性炎(yan)癥。多見于30～40歲的非哺乳(ru)(ru)期(qi)婦(fu)女(nv)。腫(zhong)(zhong)塊常(chang)位于乳(ru)(ru)暈周圍，質(zhi)韌或硬，界限不清(qing)，與(yu)胸壁無粘連，乳(ru)(ru)房皮(pi)膚有不同程度(du)的紅、腫(zhong)(zhong)、熱、痛，全身炎(yan)性反應輕微(wei)。常(chang)通(tong)過(guo)乳(ru)(ru)腺穿(chuan)刺(ci)細胞學檢查與(yu)乳(ru)(ru)腺癌進行鑒別。
乳(ru)腺癌應(ying)采用(yong)精準化及綜(zong)合性的(de)(de)治(zhi)療原則，根據(ju)腫瘤的(de)(de)生(sheng)物學行為和(he)患者的(de)(de)身(shen)體狀況，聯合運用(yong)多種治(zhi)療手段，兼顧局部治(zhi)療和(he)全身(shen)治(zhi)療，以期提高(gao)療效和(he)改善患者的(de)(de)生(sheng)活質(zhi)量。
健康宣教
醫生應(ying)積極與乳腺(xian)癌患(huan)者(zhe)交(jiao)談，讓患(huan)者(zhe)了解(jie)乳腺(xian)癌的(de)基本知識，幫助患(huan)者(zhe)建立(li)積極情緒。
心理支持
通過(guo)構建良好的家庭和社(she)會支持(chi)體系(xi)，使患(huan)者(zhe)體會到家庭和社(she)會的關愛，有效(xiao)地緩解其負性情(qing)緒，有利于患(huan)者(zhe)的康復和預后。
生理支持
乳腺癌(ai)患(huan)者(zhe)可在診治過程中出現(xian)不良生理反應，包括惡心、嘔吐、疼痛、潮熱等。患(huan)者(zhe)應保持平穩的情緒，積極采取藥物或(huo)物理干預措施。
根(gen)據(ju)藥物(wu)的作(zuo)用機制不同(tong)，將藥物(wu)治療分為化學藥物(wu)治療、內分泌治療（激素(su)治療）以及靶向治療。
簡稱(cheng)化療，是通過使(shi)用細(xi)胞毒性藥物殺滅(mie)癌細(xi)胞的全身治療手段(duan)，可分為輔(fu)助化療和新輔(fu)助化療。輔(fu)助化療
指(zhi)在手術(shu)后所做的(de)全身化療，目的(de)在于(yu)殺滅手術(shu)無法清除的(de)微小(xiao)病灶(zao)，減少癌(ai)灶(zao)轉移復發，提高(gao)患者生存(cun)率(lv)。適用(yong)于(yu)浸潤(run)性(xing)乳腺癌(ai)伴腋窩淋巴結轉移者。對(dui)于(yu)腋窩淋巴結陰性(xing)而有高(gao)危(wei)復發因素者，也(ye)適合應用(yong)術(shu)后輔(fu)助(zhu)化療。新(xin)輔(fu)助(zhu)化療
指在實施局部(bu)治療(liao)方法（如(ru)手術(shu)或(huo)放療(liao)）前所做的全身化(hua)療(liao)，以期先通過化(hua)療(liao)使腫(zhong)瘤(liu)縮小(xiao)，再(zai)通過手術(shu)或(huo)放療(liao)等(deng)治療(liao)方法治愈腫(zhong)瘤(liu)。適用于腫(zhong)塊較大（＞5cm）、腋窩淋巴(ba)結轉移、有保(bao)乳意愿(yuan)但腫(zhong)瘤(liu)大小(xiao)與乳房體積(ji)比例(li)大難以保(bao)乳等(deng)患者。
治療乳腺癌的化(hua)療藥物一般(ban)都(dou)是(shi)通過改(gai)變或抑(yi)制癌細胞的生化(hua)代謝過程(cheng)，從而干擾癌細胞的繁殖，以蒽環類(lei)和紫杉醇類(lei)為主。
蒽環類(lei)藥(yao)物：常(chang)見藥(yao)物包括多柔比星(xing)、表(biao)柔比星(xing)、吡柔比星(xing)等，常(chang)見不良反應包括心臟毒性（多柔比星(xing)最嚴重）、骨(gu)髓抑制(zhi)、消(xiao)化道反應等。
紫(zi)杉(shan)類藥物：常見藥物包括紫(zi)杉(shan)醇、多西他賽等，常見不良反(fan)(fan)應(ying)(ying)包括骨髓抑(yi)制、過(guo)敏(min)反(fan)(fan)應(ying)(ying)、皮膚反(fan)(fan)應(ying)(ying)（紅(hong)斑）、胃(wei)腸道(dao)反(fan)(fan)應(ying)(ying)等。
其他(ta)：臨床常用藥物(wu)包括(kuo)環磷酰胺、5-氟尿嘧啶，口(kou)服藥物(wu)卡(ka)培他(ta)濱等。
通過去除或阻(zu)斷(duan)激(ji)素的作用(yong)(yong)，以阻(zu)止癌細胞生長。與化療相比，內分泌治療具有療效(xiao)確切、毒性小、使(shi)用(yong)(yong)方便、無須住院、患者易(yi)于(yu)接(jie)受(shou)等優(you)點(dian)，雖起效(xiao)慢，但緩解(jie)期長，特(te)別適合于(yu)激(ji)素受(shou)體（ER/PR）陽性的各期乳腺(xian)癌患者。抗雌激(ji)素藥物
常(chang)見藥物包(bao)括三苯氧胺（又(you)名他莫(mo)昔芬）、托瑞米芬等(deng)，可降低乳腺癌術后(hou)復(fu)發(fa)及(ji)轉移，減(jian)少對側(ce)乳腺癌的發(fa)生率。臨床上(shang)適用(yong)于絕(jue)經前和絕(jue)經后(hou)婦女，常(chang)見副作用(yong)包(bao)括潮(chao)熱(re)、惡心(xin)、嘔吐、靜脈血栓(shuan)形成、眼部副作用(yong)、陰道干(gan)燥(zao)或分(fen)泌物增多。芳(fang)香化(hua)酶(mei)抑(yi)制劑
常見(jian)(jian)藥物包括來曲唑、阿那曲唑、依西美坦等，可降低雌二醇，達到治療乳腺癌(ai)的目的。臨床(chuang)上適用于絕經后婦(fu)女(nv)，治療效果(guo)優于他(ta)莫昔芬，常見(jian)(jian)副(fu)作(zuo)用以骨性(xing)病變為(wei)主(zhu)，如骨質疏松(song)、關節疼(teng)痛等。其他(ta)
臨床常用內分泌(mi)藥物還包括黃(huang)體生(sheng)成素(su)釋放(fang)激(ji)素(su)類似物戈舍瑞(rui)林和亮丙瑞(rui)林，雌激(ji)素(su)滅活劑氟維司(si)群(qun)等。
是(shi)通過特異性干擾，進(jin)而阻(zu)斷(duan)腫瘤生(sheng)長(chang)的治療(liao)手段(duan)。與化療(liao)相比，其對正(zheng)常(chang)細胞(bao)的影響較小，治療(liao)過程中患者的耐(nai)受性較好(hao)，適用(yong)于HER-2陽性的乳腺癌患者。
主(zhu)要藥(yao)物(wu)(wu)有(you)曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、T-DM1、拉帕替尼、吡咯(ge)替尼等。根據病情(qing)不(bu)同(tong)，可分別與(yu)化療聯合或序貫，用(yong)于新輔助、輔助和晚期乳腺癌的治療。有(you)時也可與(yu)內分泌藥(yao)物(wu)(wu)聯合使(shi)用(yong)。
手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療仍(reng)是乳腺(xian)(xian)癌患者的(de)首選治(zhi)(zhi)療方案，全身(shen)情(qing)(qing)況差、主要臟器有嚴重疾病、老年體弱(ruo)不能耐受等患者禁忌使用手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療。手(shou)(shou)術(shu)方式的(de)選擇(ze)應綜合評(ping)估乳腺(xian)(xian)癌分期和患者身(shen)體情(qing)(qing)況。
手術(shu)(shu)切除范(fan)圍(wei)(wei)為腫瘤及腫瘤周圍(wei)(wei)1～2cm的組織。適(shi)用(yong)于(yu)早期乳(ru)腺癌，且有保(bao)留乳(ru)房需求的患者，一般適(shi)用(yong)于(yu)Ⅱ期，腫瘤最大徑(jing)≤3cm，且術(shu)(shu)后(hou)能夠保(bao)留適(shi)宜的乳(ru)房體積和良(liang)好的乳(ru)房外形的患者。
Ⅲ期（炎性乳(ru)腺癌除外）經新(xin)輔助化療降期達到(dao)保(bao)留(liu)乳(ru)房標準的(de)患者也可(ke)以慎(shen)重考慮。
手術切除(chu)范圍為整個乳房，包括腋(ye)尾部及胸大肌(ji)筋膜。適用于原位癌、微小(xiao)癌及年邁體弱(ruo)不宜做根治術的患者(zhe)。
根治術(shu)切(qie)(qie)除范(fan)圍包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩所有淋(lin)巴結。擴(kuo)大根治術(shu)除上述(shu)范(fan)圍外，還須切(qie)(qie)除胸廓內動(dong)靜脈及周圍的淋(lin)巴結。因切(qie)(qie)除范(fan)圍太大，現(xian)已(yi)少(shao)用(yong)。
相(xiang)對于根(gen)治術(shu)，區別在于是(shi)否切(qie)除胸大肌(ji)和（或）胸小(xiao)肌(ji)，因手術(shu)保(bao)留了胸肌(ji)，術(shu)后外(wai)觀效果較好，是(shi)目前(qian)常(chang)用的手術(shu)方式。
簡(jian)稱放療，是(shi)通過(guo)輻射(she)線殺滅癌細胞的局部(bu)治(zhi)療手段，常與外科手術或化療搭配使用(yong)，以減少腫瘤轉移及復發，提高患者生存(cun)率(lv)。對晚期(qi)乳腺癌患者，有時(shi)也可考慮姑息性放療。
中醫(yi)治療(liao)(liao)可(ke)作(zuo)為乳腺(xian)癌的(de)(de)輔(fu)助治療(liao)(liao)手段(duan)，幫助減(jian)輕放療(liao)(liao)、化療(liao)(liao)、內(nei)分泌(mi)治療(liao)(liao)的(de)(de)副作(zuo)用(yong)和不(bu)良反應(ying)，調(diao)節患者免疫功(gong)能(neng)和體質狀況。
中(zhong)醫認為，乳(ru)腺癌的(de)(de)病因是內傷情志、痰瘀互結、正氣虧虛，其相應的(de)(de)治法(fa)是疏肝解郁、化痰散瘀、調(diao)補氣血、滋補肝腎(shen)。目(mu)前，中(zhong)醫治療乳(ru)腺癌的(de)(de)主要方式是采用中(zhong)藥湯(tang)劑，如調(diao)神攻(gong)堅湯(tang)、紫(zi)根牡蠣湯(tang)、芪苡湯(tang)等。
乳(ru)腺癌(ai)的預后與(yu)疾病的發(fa)展階段密(mi)切相關，疾病越早被發(fa)現，則患者5年內存活(huo)的機會就越大。
據國際癌癥(zheng)組織統計的(de)(de)數據，乳腺(xian)癌患(huan)者5年(nian)相對生(sheng)存率為(wei)89.9%，其中原位癌的(de)(de)5年(nian)生(sheng)存率為(wei)98.8%，早期浸潤癌的(de)(de)5年(nian)生(sheng)存率為(wei)85.5%，而(er)浸潤癌發生(sheng)遠(yuan)處(chu)轉(zhuan)移的(de)(de)5年(nian)生(sheng)存率僅27.4%。
術后最常見(jian)的并發癥(zheng)包括：
皮(pi)瓣(ban)下積血(xue)、皮(pi)緣(yuan)壞死、皮(pi)下積液、上(shang)肢淋巴水腫等。
化(hua)療常見的(de)并(bing)發癥包括：
胃腸道反應(ying)（如(ru)惡心、嘔(ou)吐）、骨髓抑(yi)制、心臟毒性、嚴重脫(tuo)發(fa)、口腔黏膜出血、免(mian)疫力低下等。
放療常見的(de)并發癥包括：
皮膚損傷、皮下(xia)組織纖維化(hua)、乳房纖維化(hua)、放射(she)性肺(fei)炎等(deng)。
部(bu)分中晚(wan)期(qi)患者(zhe)可發生腫瘤轉移(yi)，出(chu)現轉移(yi)灶的(de)癥(zheng)狀(zhuang)，以轉移(yi)到肺、胸膜(mo)、骨、肝、腦為(wei)主(zhu)。
部分乳腺(xian)癌(ai)患(huan)者(zhe)經過治(zhi)療后仍有復(fu)發(fa)(fa)的風險，患(huan)者(zhe)治(zhi)療后應積極(ji)調整生活(huo)方式，定期復(fu)查及(ji)隨訪，防止復(fu)發(fa)(fa)。
達到和保持(chi)健康的體重
盡(jin)量使體(ti)(ti)重達到正常范圍(wei)（即體(ti)(ti)重指數為18.5～23.9kg/m2）,對于超(chao)重和(he)肥胖(pang)的乳腺癌患者應降低膳食能量攝入，并接受個體(ti)(ti)化的運動減重指導。對于營(ying)養不良或(huo)體(ti)(ti)重過輕的患者，應制訂和(he)施行(xing)營(ying)養改善計劃。
有(you)規律地參與體力活動
18～64歲的成年(nian)(nian)乳腺(xian)癌患者(zhe)，每(mei)(mei)周(zhou)至少150分鐘的中(zhong)等強(qiang)度運動（每(mei)(mei)周(zhou)5次(ci)，每(mei)(mei)次(ci)30分鐘），或75分鐘的高強(qiang)度有氧運動，力量性訓練每(mei)(mei)周(zhou)至少2次(ci)。年(nian)(nian)齡＞65歲的老年(nian)(nian)患者(zhe)也應(ying)盡量按照以(yi)上(shang)推薦進行鍛煉。
合理營養和膳食
推薦低脂飲食(shi)、選用優(you)質蛋白（如魚、瘦肉(rou)(rou)(rou)、蛋、堅果、大豆等），多吃(chi)蔬菜水果、全谷物，少(shao)吃(chi)精制谷物、紅肉(rou)(rou)(rou)和加工肉(rou)(rou)(rou)、甜點、高(gao)脂牛(niu)奶和油炸食(shi)品(pin)。
謹慎食用保健品
應慎用含大(da)量雌激(ji)素的保(bao)健品，以免再次刺激(ji)乳腺上皮細胞增殖。
戒煙禁酒
患者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)重視術(shu)后隨訪(fang)，建議(yi)術(shu)后兩(liang)年內每3個月進行(xing)1次(ci)，3～5年內每半(ban)年檢(jian)查1次(ci)，5年以(yi)后可以(yi)考(kao)慮每年復查，醫(yi)生會根(gen)據每個患者(zhe)(zhe)的病情建議(yi)合適的隨訪(fang)間隔時間，隨訪(fang)期間如有任(ren)何不適應(ying)(ying)及(ji)時就(jiu)診。
有人(ren)誤(wu)認為患(huan)乳腺(xian)(xian)癌后不(bu)能有性生(sheng)活(huo)，這是一種錯(cuo)誤(wu)的(de)思想(xiang)。夫(fu)妻生(sheng)活(huo)不(bu)會造(zao)成(cheng)體(ti)內激素異常波(bo)動(dong)，反而和(he)(he)諧的(de)家(jia)庭生(sheng)活(huo)和(he)(he)夫(fu)妻生(sheng)活(huo)，更有助(zhu)于乳腺(xian)(xian)癌患(huan)者生(sheng)理(li)和(he)(he)心理(li)的(de)雙(shuang)重康復，幫助(zhu)其重新融入社會。
對于乳(ru)腺(xian)癌的預(yu)防，世(shi)界衛生組織建議通過調整日(ri)常(chang)生活(huo)方式，重視疾病的篩(shai)查工作(zuo)，一(yi)定程度上可(ke)減少疾病的患病風險。
非乳腺癌高風險人群篩(shai)查
20～39歲
不推薦對該年齡段人群進行乳腺篩查(cha)。
40～70歲
每年1次乳(ru)腺(xian)X線(xian)檢查，對(dui)致密型(xing)乳(ru)腺(xian)（乳(ru)腺(xian)X線(xian)提(ti)示腺(xian)體為c型(xing)或(huo)d型(xing)）推薦與B超檢查聯合(he)。
70歲或以上
每1～2年1次乳腺X線檢查(cha)。
乳腺癌(ai)高危人群(qun)篩(shai)查
推薦乳(ru)(ru)腺篩查起始年齡更早（<40歲），每年1次(ci)乳(ru)(ru)腺X線檢查，每6～12個月1次(ci)乳(ru)(ru)腺超聲檢查，必要時(shi)每年1次(ci)乳(ru)(ru)腺增(zeng)強MRI。
日常生活管理
改變(bian)日常生(sheng)活方(fang)式，如健康飲(yin)食、限制飲(yin)酒、堅持運(yun)動等；
定期進行(xing)乳房自我檢(jian)查(cha)，實時了解乳房動態變化，如果(guo)乳房出(chu)現異常跡象，應及時就診；
為了(le)降(jiang)低(di)(di)患乳腺癌的風(feng)險(xian)，激(ji)素治療時(shi)盡量(liang)使用(yong)最(zui)低(di)(di)劑量(liang)；
對于乳(ru)腺(xian)癌高危(wei)女性，如有乳(ru)腺(xian)癌家族史或乳(ru)腺(xian)癌基因突變者，可(ke)進(jin)行(xing)預防性藥物治療（如雌激素受(shou)體(ti)調(diao)節(jie)劑、芳香化酶抑制劑等）或手(shou)術(shu)治療（如預防性乳(ru)房切(qie)除(chu)術(shu)、預防性卵巢切(qie)除(chu)術(shu)等）。
精靈世界(jie)
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