乳(ru)(ru)腺癌(ai)是乳(ru)(ru)腺上皮細(xi)胞在多種致癌(ai)因(yin)子的作用(yong)下，發生增(zeng)殖失控的現(xian)象。疾病早期常表現(xian)為乳(ru)(ru)房腫塊、乳(ru)(ru)頭溢液、腋窩淋(lin)巴(ba)結腫大等癥(zheng)狀，晚期可因(yin)癌(ai)細(xi)胞發生遠處轉(zhuan)移，出現(xian)多器官病變(bian)，直(zhi)接威脅患者的生命。
乳腺癌常(chang)被稱為“粉紅(hong)殺手(shou)”，其發病率位居女性(xing)惡性(xing)腫(zhong)瘤(liu)的(de)首位，男性(xing)乳腺癌較(jiao)為少見。隨(sui)著醫療水平的(de)提高，乳腺癌已成為療效最佳的(de)實體腫(zhong)瘤(liu)之一。
宮(gong)頸(jing)癌和(he)乳腺癌并稱女性兩大“隱性殺手”。
據2018年國(guo)際癌(ai)(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)研(yan)究機構（IARC）調查的(de)(de)最新數據顯示，乳腺癌(ai)(ai)在(zai)全球女性癌(ai)(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)中(zhong)的(de)(de)發(fa)病率為24.2%，位居女性癌(ai)(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)首位，其中(zhong)52.9%發(fa)生在(zai)發(fa)展中(zhong)國(guo)家(jia)。
在(zai)(zai)我(wo)國，乳(ru)腺癌(ai)(ai)的(de)(de)發病率呈逐年上(shang)升趨(qu)勢(shi)，每年有30余萬女(nv)性被診斷出(chu)乳(ru)腺癌(ai)(ai)。在(zai)(zai)東部沿(yan)海地區及經濟發達(da)的(de)(de)大城市，乳(ru)腺癌(ai)(ai)發病率上(shang)升尤(you)其(qi)明顯。從發病年齡(ling)來看，我(wo)國乳(ru)腺癌(ai)(ai)發病率從20歲(sui)以(yi)后開始逐漸上(shang)升，45～50歲(sui)達(da)到高值。隨著(zhu)新的(de)(de)治療策略(lve)和方法(fa)的(de)(de)普(pu)及，全(quan)球(qiu)乳(ru)腺癌(ai)(ai)的(de)(de)死亡率逐步下降。然而，在(zai)(zai)中國特別是在(zai)(zai)廣(guang)大的(de)(de)農村地區，乳(ru)腺癌(ai)(ai)的(de)(de)死亡率下降趨(qu)勢(shi)并不顯著(zhu)。
又稱(cheng)為(wei)原位(wei)癌(ai)，是指病變僅(jin)局限(xian)于原發部位(wei)，未(wei)發生轉移，可(ke)分為(wei)小葉原位(wei)癌(ai)、導管原位(wei)癌(ai)和乳頭濕疹樣乳腺癌(ai)，預后較好。
指癌(ai)(ai)細胞發(fa)生浸(jin)潤，并廣泛侵犯周圍組織，容易發(fa)生癌(ai)(ai)灶轉移(yi)，又分為浸(jin)潤性非特殊癌(ai)(ai)和(he)浸(jin)潤性特殊癌(ai)(ai)，判(pan)斷預后需結合其他因素。
浸潤性非(fei)特(te)殊癌(ai)包(bao)括浸潤性導管癌(ai)、浸潤性小葉癌(ai)、硬癌(ai)、單(dan)純癌(ai)等，此型最常見，約占80%。
浸潤性特(te)殊癌(ai)包括乳頭狀癌(ai)、大(da)汗腺癌(ai)、鱗狀細胞癌(ai)、髓樣癌(ai)、腺樣囊(nang)腺癌(ai)、黏液腺癌(ai)等。
除(chu)上述(shu)常見的病理(li)組(zu)織分(fen)型之外(wai)，還有(you)一些罕(han)見的乳腺(xian)癌，病理(li)組(zu)織分(fen)型多源于腫(zhong)瘤的鏡下特征(zheng)而(er)非其生物學行為(wei)，如梭形(xing)細胞(bao)癌、印(yin)戒細胞(bao)癌等。
乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)的(de)病因尚不清楚，到目前為(wei)止科(ke)學家還未(wei)找到乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)的(de)確(que)切致(zhi)癌(ai)原因，但已(yi)經(jing)發現(xian)諸多與乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)發病有關的(de)高(gao)危(wei)因素。隨著乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)高(gao)危(wei)因素不斷積聚，其患病風險就會增(zeng)大(da)。
乳(ru)腺是多種(zhong)內分(fen)泌(mi)激(ji)素(su)的靶器官，其中雌(ci)酮及(ji)雌(ci)二醇與(yu)乳(ru)腺癌的發病(bing)有直(zhi)接關系。月經初(chu)潮年(nian)齡早（<12歲(sui)）、絕(jue)經年(nian)齡晚(wan)（＞55歲(sui)）、不孕(yun)及(ji)初(chu)次生育年(nian)齡晚(wan)（＞30歲(sui)）、哺乳(ru)時(shi)間短、停經后進行雌(ci)激(ji)素(su)替代(dai)療法等，均可增加或延長(chang)體內雌(ci)激(ji)素(su)的暴露，與(yu)乳(ru)腺癌發病(bing)密切相關。
此外(wai)，遺(yi)傳因(yin)素也是乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌發病的(de)高危因(yin)素。一級親屬（如(ru)父母、子女以(yi)及兄弟姐妹）中(zhong)有乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌病史者，發病風(feng)險(xian)是普通人群的(de)2～3倍。一些基因(yin)突變也會(hui)增加乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌的(de)患病風(feng)險(xian)。另外(wai)，某(mou)些物理因(yin)素，如(ru)兒童時期接受胸部放射線治療，也是乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌的(de)致(zhi)病因(yin)素。
除上(shang)述高(gao)(gao)危因素(su)外，尚有一(yi)些生活方式(shi)與(yu)乳腺癌的(de)發(fa)病(bing)有一(yi)定的(de)關系，例如，營養(yang)過剩、肥胖、高(gao)(gao)脂飲(yin)食、過度飲(yin)酒等(deng)會增加乳腺癌的(de)發(fa)病(bing)率。
早期(qi)乳(ru)(ru)腺癌(ai)(ai)的癥狀多不明顯，晚期(qi)乳(ru)(ru)腺癌(ai)(ai)可發(fa)生癌(ai)(ai)細胞遠處(chu)轉移，出現全(quan)身多器官(guan)病變，直(zhi)接威脅患(huan)者的生命。
早期(qi)乳(ru)腺癌的癥狀多不明(ming)顯(xian)，常以乳(ru)房(fang)腫塊、乳(ru)房(fang)皮膚(fu)異常、乳(ru)頭溢液、乳(ru)頭或乳(ru)暈異常等局部癥狀為主，由于表現不明(ming)顯(xian)，非常容易被(bei)忽視。
下面詳(xiang)細描述不同的典型表現。
乳房腫塊(kuai)是乳腺(xian)癌(ai)(ai)早期(qi)最常(chang)(chang)見的(de)癥狀(zhuang)。將乳腺(xian)以十字交叉分(fen)區，腫塊(kuai)常(chang)(chang)位于外上(shang)限(xian)，多(duo)為(wei)單側單發，質硬，邊緣不(bu)規則(ze)，表面欠光滑，不(bu)易(yi)被(bei)推(tui)動。大多(duo)數(shu)乳腺(xian)癌(ai)(ai)為(wei)無痛(tong)性(xing)腫塊(kuai)，少數(shu)病例伴有不(bu)同程度的(de)隱(yin)痛(tong)或刺痛(tong)。
乳房腫塊(kuai)常(chang)易侵犯周圍局(ju)部組織，出現多種體(ti)(ti)征。當腫塊(kuai)侵犯腺體(ti)(ti)與皮(pi)膚之(zhi)間的韌帶(dai)，可牽(qian)拉皮(pi)膚形成凹陷，狀如酒窩，故(gu)稱“酒窩征”。
當癌細胞阻塞了淋(lin)巴管，可造成淋(lin)巴水腫，乳(ru)腺皮(pi)(pi)膚呈橘皮(pi)(pi)樣改變，又(you)稱“橘皮(pi)(pi)征”。
當癌細(xi)胞浸潤到皮內生長(chang)，可在主病灶周圍形成散在的(de)皮膚硬性結(jie)節(jie)，即“皮膚衛星(xing)結(jie)節(jie)”。
特殊(shu)類型的乳(ru)腺癌，如炎性乳(ru)腺癌，乳(ru)房(fang)皮膚表(biao)現為紅腫(zhong)、增厚、變硬，出現橘皮樣外(wai)觀，逐漸變成似(si)瘀血的紫(zi)紅色。
當腫(zhong)塊侵(qin)犯乳(ru)(ru)頭(tou)或乳(ru)(ru)暈下區時(shi)，可因牽(qian)拉乳(ru)(ru)頭(tou)，使其凹陷、偏(pian)向(xiang)，甚至完全縮(suo)入乳(ru)(ru)暈后方(fang)。
特殊類型的乳腺癌，如乳頭濕(shi)疹(zhen)樣癌，表(biao)現為單側(ce)乳頭、乳暈(yun)及其(qi)周圍皮膚瘙(sao)癢，出(chu)現紅色(se)斑片狀濕(shi)疹(zhen)樣外觀，表(biao)面多(duo)有滲(shen)出(chu)結痂(jia)或角化脫屑，嚴重時可(ke)形(xing)成潰(kui)瘍。
部分乳腺癌患(huan)者在(zai)非生(sheng)理(li)狀態下（如妊娠和哺乳期(qi)），單側乳房可出(chu)現乳頭溢液(ye)，液(ye)體的(de)性質多(duo)為血性、漿(jiang)液(ye)性或水樣。
當乳(ru)腺癌發生癌細胞脫落，可侵犯(fan)周圍淋(lin)巴(ba)管，并向(xiang)其局部淋(lin)巴(ba)引流(liu)區(qu)轉移(yi)。初期患者(zhe)多表現為(wei)同(tong)側腋窩淋(lin)巴(ba)結腫大，腫大的淋(lin)巴(ba)結尚可活動(dong)。
隨后(hou)，淋(lin)巴(ba)結由小變大、由少變多，最(zui)后(hou)相互(hu)融合固定。當病情繼續發展，可在鎖骨上和對(dui)側腋窩(wo)摸到轉移的淋(lin)巴(ba)結。
乳腺癌患(huan)者中晚期會出(chu)(chu)現惡病質(zhi)的表現，可(ke)伴有(you)食(shi)(shi)欲不振(zhen)、厭食(shi)(shi)、消瘦、乏力、貧血及發熱等癥(zheng)狀。部(bu)分患(huan)者可(ke)因轉移出(chu)(chu)現轉移灶的癥(zheng)狀，以肺、胸膜、骨、肝、腦(nao)為主。
肺是乳腺癌常見的轉(zhuan)移部位，常表(biao)現為(wei)雙側多發性結節。患者可出現咳嗽、呼吸困(kun)難、咯血、胸痛(tong)等癥狀。胸膜(mo)轉(zhuan)移主要表(biao)現為(wei)咳嗽、疲乏、虛弱、呼吸困(kun)難，部分(fen)患者有胸痛(tong)。
骨(gu)(gu)轉移最(zui)易受累的部(bu)位(wei)依次為脊柱、肋骨(gu)(gu)、骨(gu)(gu)盆及(ji)長骨(gu)(gu)，亦可出(chu)現(xian)在肩胛骨(gu)(gu)、顱骨(gu)(gu)等(deng)部(bu)位(wei)，主要表(biao)現(xian)為骨(gu)(gu)痛、高鈣血(xue)癥、堿性磷(lin)酸(suan)(suan)酶升高、乳酸(suan)(suan)脫氫(qing)酶升高等(deng)。
肝(gan)(gan)轉移灶較(jiao)小時，并(bing)無特殊癥(zheng)狀，當(dang)腫塊較(jiao)大，或范圍較(jiao)廣時可出(chu)現肝(gan)(gan)腫大、肝(gan)(gan)區疼痛、食欲(yu)下(xia)降、腹(fu)脹等(deng)，晚期可出(chu)現黃疸、腹(fu)水等(deng)癥(zheng)狀。
腦(nao)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)主(zhu)要(yao)表現(xian)為腦(nao)膜及腦(nao)實質轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)。腦(nao)實質轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)的臨(lin)床表現(xian)主(zhu)要(yao)有(you)(you)顱內(nei)(nei)壓增高，表現(xian)為頭(tou)痛、嘔吐和視神經乳(ru)頭(tou)水腫，可出現(xian)癲癇發作。腦(nao)膜轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)主(zhu)要(yao)表現(xian)有(you)(you)腦(nao)膜刺(ci)激征、顱神經受累、顱內(nei)(nei)壓增高等。
多(duo)數乳(ru)腺癌(ai)患者早期癥狀不明顯(xian)，很容易被忽(hu)視(shi)而沒有及時就醫。因此，高危人群應重視(shi)乳(ru)腺癌(ai)的(de)篩查工作(zuo)，定期進行乳(ru)房自我(wo)檢查及臨床體檢，一旦發現(xian)乳(ru)房有腫塊(kuai)、乳(ru)頭溢液、腋窩(wo)淋巴結腫大等異常跡(ji)象時，應引(yin)起重視(shi)，須請專業(ye)醫生做進一步判斷。
大多數人以乳房腫塊為首發癥狀就醫，常規診斷(duan)流程如下：
醫生會根(gen)據(ju)患者的(de)個人情況做病史(shi)的(de)采集，可(ke)能(neng)包(bao)括：何時出現腫(zhong)塊、腫(zhong)塊生長(chang)的(de)速度、是(shi)否(fou)疼痛、其他伴隨癥狀等(deng)。
隨后(hou)醫(yi)生(sheng)會對病(bing)(bing)人進行體格檢查(cha)，此(ci)時如(ru)果醫(yi)生(sheng)發(fa)生(sheng)異常(chang)跡象，會讓病(bing)(bing)人做進一步輔助檢查(cha)，例如(ru)乳腺超聲(sheng)、乳腺X線攝影等。
最后(hou)，醫(yi)生會結合(he)病(bing)人的臨床表現(xian)、體格檢(jian)查(cha)、影像學檢(jian)查(cha)、組(zu)織病(bing)理學檢(jian)查(cha)等進行乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)的診(zhen)斷(duan)和鑒別診(zhen)斷(duan)。當(dang)患者確診(zhen)為乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)后(hou)，醫(yi)生會根據組(zu)織病(bing)理檢(jian)查(cha)結果(guo)判斷(duan)疾病(bing)的類型，并綜合(he)其他輔(fu)助檢(jian)查(cha)手段(duan)對(dui)乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)進行分期(qi)(qi)，指導(dao)后(hou)期(qi)(qi)治療。
醫生一般是根據(ju)TNM系統對乳(ru)腺癌(ai)進行分期。TNM系統對于預測(ce)腫瘤的復發轉移有很高的臨床價值(zhi)，也(ye)是較(jiao)為成熟的風險評(ping)估指(zhi)標。
TNM系統用于描述原發腫瘤(liu)的大小，以及腫瘤(liu)向附近(jin)淋巴結或身體其他部(bu)位的擴散。
腫瘤（T）：腫瘤的大小和位(wei)置；
淋巴結(jie)（N）：癌細胞擴散的(de)淋巴結(jie)的(de)大小(xiao)和位置；
轉移（M）：癌癥向身體其他(ta)部(bu)位擴散(san)。
原發腫瘤（T）
Tx：原發(fa)腫瘤無法評估。
T0：無原發腫(zhong)瘤的證(zheng)據。
Tis：原位癌(ai)。
T1：腫瘤最大徑≤20mm。
T2：腫瘤最(zui)大徑>20mm且≤50mm。
T3：腫(zhong)瘤(liu)最(zui)大(da)徑>50mm。
T4：不(bu)論腫(zhong)瘤大小，直接侵犯(fan)胸壁(bi)和（或）皮(pi)膚（潰瘍或皮(pi)膚結節(jie)）。僅僅真皮(pi)浸潤不(bu)納(na)T4范疇。
區(qu)域淋(lin)巴(ba)結(jie)（N）
臨床分期：
Nx：區域(yu)淋(lin)巴結無法(fa)評估（如已被切除）。
N0：無區域淋巴結轉移。
N1：同(tong)側(ce)Ⅰ、Ⅱ水平(ping)腋窩淋巴結轉移，可活動。
N2：同側Ⅰ、Ⅱ水(shui)平腋窩淋(lin)巴結轉移，固定或融合；或有同側內(nei)乳淋(lin)巴結轉移臨床(chuang)征象(xiang)，無(wu)腋窩淋(lin)巴結轉移臨床(chuang)征象(xiang)。
N3：同側鎖(suo)骨下淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)（Ⅲ水(shui)(shui)(shui)平(ping)(ping)腋(ye)(ye)窩(wo)淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)）轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)，伴(ban)(ban)或不伴(ban)(ban)有(you)(you)Ⅰ、Ⅱ水(shui)(shui)(shui)平(ping)(ping)腋(ye)(ye)窩(wo)淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)受累(lei)；或有(you)(you)同側內(nei)乳淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)臨(lin)床征象，并伴(ban)(ban)有(you)(you)Ⅰ、Ⅱ水(shui)(shui)(shui)平(ping)(ping)腋(ye)(ye)窩(wo)淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)；或有(you)(you)同側鎖(suo)骨上淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)，伴(ban)(ban)或不伴(ban)(ban)有(you)(you)腋(ye)(ye)窩(wo)或內(nei)乳淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)受累(lei)。
病理(li)分(fen)期（pN）
pNx：區域淋巴(ba)結無法(fa)評估（如已(yi)被切除，或(huo)因病理研究未(wei)被切除）。
pN0：組織學檢查(cha)無區(qu)域淋巴結轉移(yi)。
pN1：微轉移；或1～3個(ge)腋窩淋巴結轉移；和(he)（或）前哨淋巴結活檢發現內乳淋巴結轉移，但無(wu)臨床征(zheng)象(xiang)。
pN2：4～9個腋(ye)窩淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)轉移(yi)；或無腋(ye)窩淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)轉移(yi)，但內(nei)乳淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)轉移(yi)（有(you)臨床征(zheng)象）。
pN3：≥10個腋(ye)窩(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)轉移；或(huo)鎖骨下淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)（Ⅲ水(shui)平腋(ye)窩(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)）轉移；或(huo)同側(ce)內(nei)乳淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)轉移（有臨床征(zheng)象），并有≥1個Ⅰ、Ⅱ水(shui)平腋(ye)窩(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)轉移；或(huo)>3個腋(ye)窩(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)轉移，且前哨淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)活檢發現(xian)內(nei)乳淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)微轉移或(huo)宏轉移，但無臨床征(zheng)象；或(huo)同側(ce)鎖骨上淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)轉移。
遠處轉移（M）
M0：無遠處(chu)轉移的臨(lin)床或影(ying)像學證據。
M1：通過傳統(tong)的臨床和影像學(xue)方法發現的遠(yuan)處轉移，和（或）組織學(xue)證實超過0.2mm的遠(yuan)處轉移。
臨床分期：
0期：TisN0M0
ⅠA期：T1bN0M0
ⅠB期：T0N1miM0 T1N1miM0
ⅡA期：T0N1cM0 T1N1M0 T2N0M0
ⅡB期：T2N1M0 T3N0M0
ⅢA期：T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0
ⅢB期：T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0
ⅢC期：任何TN3M0
Ⅳ期：任(ren)何(he)T 任(ren)何(he)NM1
首次(ci)就(jiu)診一(yi)般看乳腺(xian)外科(ke)。如(ru)果有遠處轉(zhuan)移，一(yi)般看腫瘤(liu)內科(ke)或乳腺(xian)內科(ke)。
用(yong)于(yu)乳腺(xian)癌的初篩，判(pan)斷初診(zhen)患者(zhe)是(shi)否存(cun)在乳房(fang)異(yi)常跡象（如(ru)乳房(fang)腫塊(kuai)、乳房(fang)皮膚改變、乳頭溢液等），以及淋巴(ba)結的情況(kuang)。后期需結合其他輔助檢查(cha)結果進行診(zhen)斷。
廣泛用于(yu)乳腺癌的篩查，其優勢在于(yu)看(kan)鈣化灶，尤(you)其是一些細小(xiao)鈣化灶（可(ke)能是極早期乳腺癌的表(biao)現）。 乳腺超聲
用于乳(ru)(ru)腺癌的診斷及鑒別診斷，能夠對腫塊(kuai)的性(xing)質(zhi)做出判斷。年輕、妊娠、哺(bu)乳(ru)(ru)期(qi)婦(fu)女(nv)，可(ke)作為首選的影像學檢(jian)查。乳(ru)(ru)腺磁(ci)共振成像
乳腺磁共振成像（MRI）用于乳腺癌的分期(qi)評估，對(dui)發(fa)現微小(xiao)病灶、多中心(xin)、多病灶及評價病變范圍有優勢(shi)。
用于疑似(si)乳(ru)腺(xian)癌患者，影像學(xue)又(you)不能明確的，可將腫塊連同周圍乳(ru)腺(xian)組織一同切除，做組織病理學(xue)檢查。
除(chu)了直接切除(chu)，還(huan)可以在超(chao)聲引導(dao)下對(dui)腫塊(kuai)穿刺，取(qu)出少量腫塊(kuai)組織進(jin)行(xing)病理學檢查。
常見檢查(cha)指標包(bao)括血清(qing)癌(ai)抗(kang)原15-3（CA15-3）、血清(qing)癌(ai)胚抗(kang)原（CEA）、血清(qing)癌(ai)抗(kang)原125（CA125）等，為確診乳腺癌(ai)提供(gong)補充依(yi)據，及對(dui)術后(hou)復發、轉移(yi)情(qing)況進(jin)行監控。
常見檢查指標有Ki-67、HER-2、ER、PR等，用于確診乳(ru)腺癌的(de)分(fen)子類型，為后期治療(liao)提供依據(ju)。ER、PR陽性(xing)(xing)(xing)說明是激素依賴(lai)性(xing)(xing)(xing)乳(ru)腺癌，而Ki-67、HER-2陽性(xing)(xing)(xing)代表(biao)腫(zhong)瘤的(de)侵襲(xi)性(xing)(xing)(xing)高(gao)，容(rong)易(yi)復發轉移。
乳(ru)腺(xian)(xian)癌需(xu)與(yu)乳(ru)腺(xian)(xian)纖維腺(xian)(xian)瘤(liu)、乳(ru)腺(xian)(xian)囊性增生病、漿細胞(bao)性乳(ru)腺(xian)(xian)炎(yan)等良性疾病相(xiang)鑒(jian)別。
指腺上皮(pi)(pi)和纖維(wei)組(zu)(zu)織兩(liang)種成(cheng)(cheng)分混合組(zu)(zu)成(cheng)(cheng)的良性腫瘤，好發(fa)于青年女性。除乳房(fang)腫塊外，常無其他癥狀(zhuang)。腫塊質硬，有(you)彈性感，似(si)橡皮(pi)(pi)球，表面(mian)光滑(hua)，易推動。組(zu)(zu)織病理(li)學檢查(cha)有(you)助于鑒別。
又名(ming)乳腺小(xiao)葉增生癥(zheng)、纖維囊性病(bing)等，是指(zhi)乳管及(ji)腺泡上皮增生伴(ban)有(you)囊腫形成(cheng)的良性疾病(bing)，常見于中年婦女(nv)。其典型癥(zheng)狀(zhuang)為一側或(huo)雙側周期性乳房脹痛和乳房腫塊，月經前明顯，月經后減輕。乳腺鉬靶(ba)和超聲檢查有(you)助于鑒別。
又稱乳腺導(dao)管擴(kuo)張癥，是(shi)乳腺的一種(zhong)慢性(xing)非細菌性(xing)炎(yan)(yan)癥。多見于30～40歲的非哺乳期婦(fu)女。腫(zhong)(zhong)塊常(chang)位于乳暈(yun)周(zhou)圍(wei)，質韌(ren)或硬，界限不清(qing)，與胸壁無粘(zhan)連，乳房皮膚有不同程(cheng)度(du)的紅、腫(zhong)(zhong)、熱、痛(tong)，全身炎(yan)(yan)性(xing)反應(ying)輕微。常(chang)通過乳腺穿(chuan)刺細胞(bao)學檢查(cha)與乳腺癌進行(xing)鑒別。
乳(ru)腺(xian)癌應采用精準化及綜(zong)合(he)性的治(zhi)療原則，根據(ju)腫瘤的生(sheng)物學(xue)行為(wei)和患者的身體狀況，聯合(he)運用多種治(zhi)療手段，兼顧局部治(zhi)療和全身治(zhi)療，以期提高療效(xiao)和改善患者的生(sheng)活質量。
健康宣教
醫生應(ying)積極與乳腺(xian)(xian)癌患(huan)者交談，讓患(huan)者了解乳腺(xian)(xian)癌的基本知識(shi)，幫助患(huan)者建立積極情緒。
心理支持
通過構建良好的家(jia)庭(ting)(ting)和(he)社會(hui)支持體(ti)系，使患者體(ti)會(hui)到家(jia)庭(ting)(ting)和(he)社會(hui)的關(guan)愛(ai)，有效(xiao)地緩(huan)解其負(fu)性情(qing)緒，有利于(yu)患者的康復(fu)和(he)預后。
生理支持
乳腺癌患者可在診治過(guo)程中(zhong)出現(xian)不良生理反應，包括惡(e)心、嘔(ou)吐、疼痛、潮熱等(deng)。患者應保持平(ping)穩的情緒，積極采取藥物(wu)或物(wu)理干預措施(shi)。
根據藥物的作用機制不(bu)同(tong)，將(jiang)藥物治(zhi)療(liao)分為化(hua)學藥物治(zhi)療(liao)、內分泌治(zhi)療(liao)（激素治(zhi)療(liao)）以(yi)及靶向治(zhi)療(liao)。
簡稱(cheng)化(hua)(hua)療(liao)，是通過使用細胞毒性(xing)藥物殺滅癌細胞的(de)全身治療(liao)手段，可分為輔助(zhu)化(hua)(hua)療(liao)和新輔助(zhu)化(hua)(hua)療(liao)。輔助(zhu)化(hua)(hua)療(liao)
指在手(shou)(shou)術(shu)后所做的(de)全身化(hua)(hua)療(liao)，目的(de)在于(yu)殺滅手(shou)(shou)術(shu)無法清(qing)除的(de)微小病灶，減少癌灶轉(zhuan)移復發，提高(gao)患(huan)者(zhe)生存(cun)率。適(shi)用于(yu)浸潤性乳腺癌伴腋(ye)窩淋(lin)巴結(jie)轉(zhuan)移者(zhe)。對于(yu)腋(ye)窩淋(lin)巴結(jie)陰性而(er)有高(gao)危復發因素者(zhe)，也適(shi)合應用術(shu)后輔助化(hua)(hua)療(liao)。新(xin)輔助化(hua)(hua)療(liao)
指(zhi)在實施局部治(zhi)療方法（如(ru)手(shou)術(shu)或放(fang)(fang)療）前(qian)所做的全(quan)身化療，以(yi)期先通過化療使(shi)腫瘤(liu)(liu)(liu)縮(suo)小，再通過手(shou)術(shu)或放(fang)(fang)療等治(zhi)療方法治(zhi)愈腫瘤(liu)(liu)(liu)。適用(yong)于腫塊(kuai)較大（＞5cm）、腋窩淋巴結轉(zhuan)移、有保乳(ru)意(yi)愿但腫瘤(liu)(liu)(liu)大小與乳(ru)房體積比(bi)例大難以(yi)保乳(ru)等患者。
治療乳腺癌(ai)(ai)的化療藥物一般都是通過(guo)改變或抑制癌(ai)(ai)細(xi)(xi)胞的生化代謝(xie)過(guo)程，從而干擾癌(ai)(ai)細(xi)(xi)胞的繁殖(zhi)，以蒽環類和紫杉醇類為主。
蒽環類藥(yao)物：常見藥(yao)物包括多柔(rou)比(bi)星(xing)(xing)、表柔(rou)比(bi)星(xing)(xing)、吡(bi)柔(rou)比(bi)星(xing)(xing)等，常見不(bu)良反應(ying)包括心臟毒性（多柔(rou)比(bi)星(xing)(xing)最嚴重）、骨髓抑(yi)制、消(xiao)化道反應(ying)等。
紫杉類藥物：常見藥物包括紫杉醇、多西他賽等，常見不良反(fan)應(ying)包括骨髓抑制、過(guo)敏反(fan)應(ying)、皮膚反(fan)應(ying)（紅斑）、胃腸道反(fan)應(ying)等。
其他：臨床常用藥物(wu)包括環(huan)磷酰胺、5-氟尿嘧啶，口服藥物(wu)卡培他濱等(deng)。
通過去(qu)除(chu)或阻斷激(ji)(ji)素的(de)作用，以阻止癌(ai)細胞生長(chang)。與(yu)化(hua)療相比，內分泌治療具(ju)有療效確(que)切、毒性小、使用方便(bian)、無須住院、患者(zhe)易于(yu)(yu)接受(shou)等優(you)點，雖起效慢，但緩解期(qi)長(chang)，特(te)別適合于(yu)(yu)激(ji)(ji)素受(shou)體（ER/PR）陽性的(de)各期(qi)乳腺癌(ai)患者(zhe)。抗(kang)雌激(ji)(ji)素藥物
常見藥物包括三苯(ben)氧胺（又名他莫昔(xi)芬）、托瑞米芬等，可(ke)降(jiang)低乳(ru)腺癌(ai)術后(hou)(hou)復發及轉移，減少對側乳(ru)腺癌(ai)的(de)發生率。臨床上(shang)適用于絕(jue)經前和(he)絕(jue)經后(hou)(hou)婦女，常見副(fu)作用包括潮(chao)熱、惡心、嘔吐、靜脈(mo)血栓(shuan)形(xing)成、眼部副(fu)作用、陰道干(gan)燥或分泌物增(zeng)多。芳(fang)香化(hua)酶(mei)抑制劑
常見(jian)藥物(wu)包括來曲唑、阿(a)那(nei)曲唑、依(yi)西美坦等，可(ke)降低雌二醇，達到治療(liao)乳(ru)腺癌的目(mu)的。臨床上適用(yong)于絕經(jing)后婦女，治療(liao)效果優(you)于他(ta)莫昔芬，常見(jian)副(fu)作用(yong)以骨性病變為主，如骨質疏松、關節疼痛(tong)等。其他(ta)
臨床常用內(nei)分(fen)泌藥物還包括黃體生成素(su)釋放激素(su)類似物戈舍(she)瑞(rui)林和亮(liang)丙瑞(rui)林，雌激素(su)滅活劑氟維司群等。
是通(tong)過(guo)特異性(xing)(xing)干擾(rao)，進而阻(zu)斷腫瘤生長的(de)治療(liao)手段。與化(hua)療(liao)相(xiang)比(bi)，其對(dui)正常細(xi)胞的(de)影響較小，治療(liao)過(guo)程中患者(zhe)的(de)耐受性(xing)(xing)較好，適用于HER-2陽性(xing)(xing)的(de)乳腺癌患者(zhe)。
主要藥物(wu)有曲(qu)妥珠(zhu)單抗、帕妥珠(zhu)單抗、T-DM1、拉帕替(ti)(ti)尼、吡咯替(ti)(ti)尼等。根據病情不同，可分別與化療聯合或(huo)序貫，用(yong)于新輔助、輔助和晚期乳腺癌的治療。有時也可與內分泌藥物(wu)聯合使用(yong)。
手(shou)術(shu)(shu)治療(liao)仍是乳腺癌患者的首選(xuan)治療(liao)方案，全(quan)身情況(kuang)(kuang)差、主(zhu)要(yao)臟器有嚴重疾病(bing)、老年體弱(ruo)不能耐受等患者禁忌使用(yong)手(shou)術(shu)(shu)治療(liao)。手(shou)術(shu)(shu)方式的選(xuan)擇應綜合評估乳腺癌分期(qi)和患者身體情況(kuang)(kuang)。
手術切除范圍為腫(zhong)瘤及腫(zhong)瘤周(zhou)圍1～2cm的組織(zhi)。適(shi)用(yong)(yong)于(yu)早(zao)期(qi)乳(ru)腺癌，且有保留乳(ru)房需求的患者，一般適(shi)用(yong)(yong)于(yu)Ⅱ期(qi)，腫(zhong)瘤最大徑≤3cm，且術后能夠保留適(shi)宜的乳(ru)房體積和(he)良(liang)好的乳(ru)房外形的患者。
Ⅲ期(qi)（炎性乳(ru)腺癌(ai)除外）經(jing)新輔助(zhu)化療(liao)降(jiang)期(qi)達到保留乳(ru)房標準的患(huan)者也(ye)可以慎重(zhong)考慮。
手術切(qie)除范(fan)圍為整(zheng)個乳房，包(bao)括腋尾部及胸大肌筋(jin)膜。適用于原位(wei)癌(ai)、微小(xiao)癌(ai)及年(nian)邁體弱不(bu)宜做根治術的患(huan)者(zhe)。
根治術切除(chu)(chu)范圍(wei)包括整個乳房、胸(xiong)大(da)(da)肌、胸(xiong)小(xiao)肌、腋(ye)窩所(suo)有淋(lin)巴(ba)結。擴大(da)(da)根治術除(chu)(chu)上(shang)述范圍(wei)外，還須切除(chu)(chu)胸(xiong)廓內動(dong)靜脈及(ji)周(zhou)圍(wei)的淋(lin)巴(ba)結。因切除(chu)(chu)范圍(wei)太大(da)(da)，現已少(shao)用(yong)。
相對于根治術(shu)，區(qu)別在于是(shi)否切除胸(xiong)大肌(ji)和（或）胸(xiong)小肌(ji)，因手術(shu)保留了胸(xiong)肌(ji)，術(shu)后外觀效果較好，是(shi)目(mu)前常用的(de)手術(shu)方式。
簡稱放療(liao)(liao)，是通過輻射線(xian)殺(sha)滅癌細胞(bao)的局部治療(liao)(liao)手(shou)段，常與外科手(shou)術或化療(liao)(liao)搭(da)配(pei)使(shi)用，以(yi)減少腫瘤(liu)轉移及復發，提高患者生存(cun)率。對晚期乳腺癌患者，有時(shi)也(ye)可考慮(lv)姑息性放療(liao)(liao)。
中醫(yi)治療可作為乳腺癌的輔助治療手段，幫助減輕放療、化療、內分(fen)泌治療的副作用和不良反應，調節患者免疫(yi)功能和體質狀況。
中醫認為，乳(ru)腺癌的病因是(shi)內傷情志、痰(tan)瘀(yu)互(hu)結(jie)、正(zheng)氣(qi)虧虛(xu)，其(qi)相應的治法(fa)是(shi)疏肝(gan)解郁、化痰(tan)散瘀(yu)、調(diao)補氣(qi)血、滋補肝(gan)腎。目前(qian)，中醫治療乳(ru)腺癌的主要方(fang)式是(shi)采用中藥湯(tang)(tang)劑，如調(diao)神(shen)攻堅湯(tang)(tang)、紫根(gen)牡蠣湯(tang)(tang)、芪苡湯(tang)(tang)等(deng)。
乳腺癌的預(yu)后與疾病的發(fa)展階(jie)段(duan)密切相(xiang)關，疾病越早被發(fa)現，則(ze)患者5年內存(cun)活的機會(hui)就越大。
據國際(ji)癌(ai)癥組織統計的(de)數(shu)據，乳腺癌(ai)患者5年(nian)(nian)相對生(sheng)存(cun)(cun)(cun)率為89.9%，其中原位癌(ai)的(de)5年(nian)(nian)生(sheng)存(cun)(cun)(cun)率為98.8%，早期浸潤癌(ai)的(de)5年(nian)(nian)生(sheng)存(cun)(cun)(cun)率為85.5%，而浸潤癌(ai)發生(sheng)遠處轉移的(de)5年(nian)(nian)生(sheng)存(cun)(cun)(cun)率僅27.4%。
術后最常見的并發癥包括(kuo)：
皮瓣下積(ji)血(xue)、皮緣壞死、皮下積(ji)液、上肢淋(lin)巴水腫等。
化療常見的并發癥(zheng)包括：
胃腸道反(fan)應（如惡心(xin)、嘔吐）、骨髓抑制(zhi)、心(xin)臟毒性、嚴重脫(tuo)發、口腔黏膜出血、免疫力低下等。
放療常見的并發(fa)癥包括(kuo)：
皮膚損傷、皮下組織纖維(wei)化、乳房纖維(wei)化、放射(she)性(xing)肺(fei)炎等。
部分(fen)中晚(wan)期患者可發生腫瘤轉(zhuan)移(yi)(yi)，出現轉(zhuan)移(yi)(yi)灶的癥狀，以轉(zhuan)移(yi)(yi)到肺、胸膜、骨(gu)、肝、腦為(wei)主。
部分乳(ru)腺癌患者經(jing)過治(zhi)療(liao)后(hou)仍(reng)有復(fu)發的風(feng)險(xian)，患者治(zhi)療(liao)后(hou)應積(ji)極調(diao)整生活方式，定期復(fu)查及隨訪，防止復(fu)發。
達到和保持(chi)健康的(de)體重
盡量(liang)使體重(zhong)(zhong)(zhong)達到正常范圍（即體重(zhong)(zhong)(zhong)指(zhi)數(shu)為18.5～23.9kg/m2）,對于超重(zhong)(zhong)(zhong)和肥胖(pang)的乳腺癌患(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)降低(di)膳食能量(liang)攝入，并接受個(ge)體化的運動減重(zhong)(zhong)(zhong)指(zhi)導(dao)。對于營養不良或體重(zhong)(zhong)(zhong)過(guo)輕的患(huan)者(zhe)(zhe)，應(ying)制訂和施行營養改善計劃。
有(you)規律地(di)參與(yu)體(ti)力(li)活(huo)動
18～64歲的(de)成年(nian)乳腺(xian)癌患(huan)者(zhe)，每周至(zhi)少(shao)(shao)150分鐘(zhong)(zhong)(zhong)的(de)中等強度(du)運動（每周5次(ci)，每次(ci)30分鐘(zhong)(zhong)(zhong)），或75分鐘(zhong)(zhong)(zhong)的(de)高強度(du)有氧運動，力量性訓練每周至(zhi)少(shao)(shao)2次(ci)。年(nian)齡＞65歲的(de)老年(nian)患(huan)者(zhe)也應盡量按照(zhao)以上(shang)推薦進(jin)行鍛(duan)煉。
合理營養和膳食
推薦低脂(zhi)飲食、選用(yong)優(you)質(zhi)蛋白（如(ru)魚、瘦肉、蛋、堅果、大(da)豆等），多吃蔬(shu)菜水果、全谷物，少吃精(jing)制(zhi)谷物、紅肉和加工肉、甜點、高脂(zhi)牛奶和油炸食品。
謹慎食用保健品
應(ying)慎用含大量雌激素的保健(jian)品(pin)，以免再次刺激乳(ru)腺上(shang)皮細胞增殖(zhi)。
戒煙禁酒
患(huan)者應重(zhong)視術后隨(sui)訪(fang)，建議術后兩年內每(mei)3個月進行1次(ci)，3～5年內每(mei)半年檢查1次(ci)，5年以后可以考(kao)慮(lv)每(mei)年復查，醫生會根據(ju)每(mei)個患(huan)者的(de)(de)病情(qing)建議合(he)適的(de)(de)隨(sui)訪(fang)間(jian)(jian)隔時(shi)間(jian)(jian)，隨(sui)訪(fang)期間(jian)(jian)如(ru)有任何不適應及時(shi)就診(zhen)。
有(you)人誤認(ren)為患(huan)乳腺(xian)癌(ai)后不能有(you)性(xing)生(sheng)(sheng)活，這是一種錯誤的思想。夫(fu)妻生(sheng)(sheng)活不會(hui)造成體內激(ji)素異常波動，反而和(he)諧的家庭生(sheng)(sheng)活和(he)夫(fu)妻生(sheng)(sheng)活，更有(you)助(zhu)于乳腺(xian)癌(ai)患(huan)者生(sheng)(sheng)理和(he)心理的雙重康復，幫助(zhu)其(qi)重新融入(ru)社會(hui)。
對于乳腺癌的(de)(de)預防，世界衛生(sheng)組織建(jian)議通過調整(zheng)日常生(sheng)活方(fang)式，重視疾病的(de)(de)篩查工作，一(yi)定程度上可減少疾病的(de)(de)患(huan)病風險。
非(fei)乳腺癌高(gao)風險(xian)人群篩查
20～39歲
不推薦對(dui)該(gai)年齡段人(ren)群進(jin)行乳(ru)腺篩查(cha)。
40～70歲
每年1次乳(ru)腺X線檢查，對致密型乳(ru)腺（乳(ru)腺X線提示(shi)腺體為c型或d型）推薦與(yu)B超檢查聯合。
70歲或以上
每1～2年1次(ci)乳腺(xian)X線(xian)檢查。
乳(ru)腺癌高危人群篩查
推薦乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)篩查(cha)(cha)起始年齡更早（<40歲），每(mei)年1次(ci)(ci)乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)X線(xian)檢查(cha)(cha)，每(mei)6～12個月1次(ci)(ci)乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)超(chao)聲檢查(cha)(cha)，必要時(shi)每(mei)年1次(ci)(ci)乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)增強MRI。
日常生活管理
改變日常生活方式，如健康(kang)飲食、限制(zhi)飲酒、堅持運動等(deng)；
定期進(jin)行乳(ru)房(fang)(fang)自我檢(jian)查，實(shi)時了解乳(ru)房(fang)(fang)動態變化，如果乳(ru)房(fang)(fang)出現異常跡象，應及時就診；
為了降(jiang)低患(huan)乳(ru)腺癌的風險，激(ji)素治療時盡(jin)量(liang)使用最低劑量(liang)；
對(dui)于乳腺癌(ai)高危女性(xing)(xing)，如有乳腺癌(ai)家族(zu)史或乳腺癌(ai)基(ji)因突變者(zhe)，可進行預防(fang)性(xing)(xing)藥物治療(liao)（如雌(ci)激素受體調(diao)節劑、芳(fang)香化酶抑制劑等）或手術治療(liao)（如預防(fang)性(xing)(xing)乳房切(qie)除術、預防(fang)性(xing)(xing)卵巢(chao)切(qie)除術等）。
精靈(ling)世(shi)界
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