芒果视频下载

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多(duo)種致(zhi)癌因子的(de)作用下，發生(sheng)增(zeng)殖失控的(de)現(xian)(xian)象。疾病(bing)早期常表現(xian)(xian)為(wei)乳房腫塊、乳頭溢液(ye)、腋(ye)窩淋巴結腫大(da)等癥狀，晚期可(ke)因癌細胞發生(sheng)遠處轉(zhuan)移，出現(xian)(xian)多(duo)器官病(bing)變，直接(jie)威脅患者(zhe)的(de)生(sheng)命。

乳腺(xian)癌(ai)常被(bei)稱為“粉紅(hong)殺手”，其(qi)發病(bing)率位(wei)居女性惡性腫瘤的首位(wei)，男性乳腺(xian)癌(ai)較為少見(jian)。隨著醫療水平的提高，乳腺(xian)癌(ai)已(yi)成為療效最佳的實(shi)體腫瘤之(zhi)一。

宮頸(jing)癌和乳腺癌并稱女性兩大“隱性殺手”。

流行病學

據2018年(nian)國(guo)際癌癥(zheng)研究機(ji)構（IARC）調查的(de)最新數據顯示，乳(ru)腺癌在全球(qiu)女(nv)性癌癥(zheng)中(zhong)的(de)發病率為24.2%，位居(ju)女(nv)性癌癥(zheng)的(de)首位，其(qi)中(zhong)52.9%發生在發展中(zhong)國(guo)家。

在(zai)我國(guo)，乳腺(xian)癌(ai)(ai)的(de)(de)發病率呈逐年(nian)上(shang)升(sheng)趨勢，每年(nian)有30余萬女性被診(zhen)斷出乳腺(xian)癌(ai)(ai)。在(zai)東(dong)部沿(yan)海(hai)地區及(ji)經濟發達(da)的(de)(de)大(da)城市，乳腺(xian)癌(ai)(ai)發病率上(shang)升(sheng)尤其明顯(xian)。從發病年(nian)齡來看，我國(guo)乳腺(xian)癌(ai)(ai)發病率從20歲以后開始逐漸(jian)上(shang)升(sheng)，45～50歲達(da)到高值。隨著新的(de)(de)治療策略和方法的(de)(de)普及(ji)，全(quan)球乳腺(xian)癌(ai)(ai)的(de)(de)死亡(wang)率逐步下(xia)降(jiang)。然而，在(zai)中國(guo)特別是在(zai)廣大(da)的(de)(de)農(nong)村地區，乳腺(xian)癌(ai)(ai)的(de)(de)死亡(wang)率下(xia)降(jiang)趨勢并不顯(xian)著。

疾病類型

非浸潤性癌

又稱(cheng)為(wei)原位(wei)癌，是指(zhi)病變僅(jin)局限于原發部位(wei)，未發生轉移，可分為(wei)小葉原位(wei)癌、導管原位(wei)癌和乳頭濕疹樣乳腺(xian)癌，預后較好。

浸潤癌

指癌(ai)細胞發生(sheng)浸(jin)潤，并(bing)廣泛侵犯(fan)周圍組織(zhi)，容易發生(sheng)癌(ai)灶(zao)轉移，又(you)分為(wei)浸(jin)潤性非特殊癌(ai)和浸(jin)潤性特殊癌(ai)，判斷預后需結合其(qi)他因素。

浸潤性(xing)(xing)非(fei)特殊癌(ai)(ai)(ai)包括浸潤性(xing)(xing)導(dao)管癌(ai)(ai)(ai)、浸潤性(xing)(xing)小葉癌(ai)(ai)(ai)、硬癌(ai)(ai)(ai)、單純(chun)癌(ai)(ai)(ai)等，此型最常見，約占80%。

浸潤性特殊癌(ai)包括乳頭狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)、大汗(han)腺(xian)癌(ai)、鱗狀(zhuang)(zhuang)細胞癌(ai)、髓樣(yang)癌(ai)、腺(xian)樣(yang)囊腺(xian)癌(ai)、黏液腺(xian)癌(ai)等。

其他罕見癌

除上述常見(jian)的(de)(de)病(bing)理組織(zhi)分(fen)型(xing)之外，還有一些罕見(jian)的(de)(de)乳腺癌(ai)，病(bing)理組織(zhi)分(fen)型(xing)多源(yuan)于腫瘤的(de)(de)鏡下特征(zheng)而非(fei)其生(sheng)物學行為，如梭(suo)形(xing)細(xi)胞(bao)癌(ai)、印(yin)戒細(xi)胞(bao)癌(ai)等。

病因

乳腺(xian)癌(ai)(ai)的病因尚不清楚，到(dao)目前為止科(ke)學家還(huan)未找(zhao)到(dao)乳腺(xian)癌(ai)(ai)的確切(qie)致(zhi)癌(ai)(ai)原因，但已經發(fa)現諸多與乳腺(xian)癌(ai)(ai)發(fa)病有關的高危(wei)因素。隨著(zhu)乳腺(xian)癌(ai)(ai)高危(wei)因素不斷積聚，其患病風(feng)險就會(hui)增大。

基本病因

乳(ru)腺(xian)是多種(zhong)內分泌激素(su)的靶(ba)器官，其中雌酮及雌二(er)醇(chun)與(yu)乳(ru)腺(xian)癌(ai)的發病(bing)有直接關(guan)系(xi)。月(yue)經(jing)初潮年齡(ling)早(zao)（<12歲(sui)）、絕(jue)經(jing)年齡(ling)晚（＞55歲(sui)）、不孕及初次生育(yu)年齡(ling)晚（＞30歲(sui)）、哺乳(ru)時間短(duan)、停經(jing)后(hou)進行雌激素(su)替代(dai)療法(fa)等，均可增加(jia)或延長體內雌激素(su)的暴露(lu)，與(yu)乳(ru)腺(xian)癌(ai)發病(bing)密(mi)切相關(guan)。

此外(wai)，遺(yi)傳因(yin)素也(ye)(ye)(ye)是(shi)乳(ru)腺(xian)癌發病的(de)高危(wei)因(yin)素。一(yi)級親屬（如父母、子(zi)女(nv)以及兄(xiong)弟姐妹(mei)）中(zhong)有乳(ru)腺(xian)癌病史者(zhe)，發病風險是(shi)普通(tong)人群的(de)2～3倍。一(yi)些基因(yin)突變也(ye)(ye)(ye)會增加乳(ru)腺(xian)癌的(de)患(huan)病風險。另外(wai)，某(mou)些物理因(yin)素，如兒童時期接受胸部放射線治療，也(ye)(ye)(ye)是(shi)乳(ru)腺(xian)癌的(de)致病因(yin)素。

誘發因素

除上述(shu)高危因素(su)外，尚有(you)一些生活方式與乳(ru)腺(xian)癌的發(fa)(fa)病(bing)有(you)一定的關系，例(li)如(ru)，營(ying)養過(guo)剩、肥胖、高脂(zhi)飲食、過(guo)度(du)飲酒等會增加乳(ru)腺(xian)癌的發(fa)(fa)病(bing)率。

臨床表現

早期乳(ru)腺癌(ai)(ai)的(de)癥狀(zhuang)多不明顯(xian)，晚期乳(ru)腺癌(ai)(ai)可(ke)發生(sheng)癌(ai)(ai)細胞遠(yuan)處轉(zhuan)移，出現(xian)全身多器官(guan)病變，直(zhi)接威脅(xie)患者(zhe)的(de)生(sheng)命。

典型癥狀

早期癥狀

早期乳腺癌的癥狀多不(bu)明(ming)顯，常(chang)(chang)(chang)(chang)以乳房(fang)腫塊、乳房(fang)皮膚異常(chang)(chang)(chang)(chang)、乳頭(tou)溢液、乳頭(tou)或乳暈(yun)異常(chang)(chang)(chang)(chang)等(deng)局部癥狀為(wei)主(zhu)，由于表現不(bu)明(ming)顯，非常(chang)(chang)(chang)(chang)容(rong)易被忽(hu)視。

下面詳(xiang)細描述不(bu)同(tong)的典型表現。

乳房腫塊

乳(ru)(ru)房(fang)腫塊(kuai)(kuai)是乳(ru)(ru)腺(xian)癌早期最常見(jian)的癥狀。將乳(ru)(ru)腺(xian)以十字交(jiao)叉分區(qu)，腫塊(kuai)(kuai)常位于外上限，多為單側單發，質硬(ying)，邊緣不規則，表面欠光滑，不易被(bei)推動。大多數乳(ru)(ru)腺(xian)癌為無痛(tong)(tong)性腫塊(kuai)(kuai)，少(shao)數病例伴有不同(tong)程(cheng)度的隱痛(tong)(tong)或刺痛(tong)(tong)。

乳房皮膚異常

乳房腫塊常易侵犯周(zhou)圍局部組織，出現多種體(ti)征。當(dang)腫塊侵犯腺體(ti)與皮(pi)(pi)膚之間的韌帶，可牽拉皮(pi)(pi)膚形成凹陷，狀如(ru)酒窩(wo)，故(gu)稱“酒窩(wo)征”。

當癌(ai)細胞阻塞了(le)淋巴管，可(ke)造成淋巴水(shui)腫(zhong)，乳(ru)腺皮膚呈橘(ju)皮樣(yang)改變，又稱(cheng)“橘(ju)皮征”。

當癌細胞浸潤到皮(pi)內生長，可在主(zhu)病(bing)灶周圍形(xing)成散在的皮(pi)膚硬性結(jie)節(jie)，即“皮(pi)膚衛星結(jie)節(jie)”。

特殊類型的乳(ru)腺癌，如炎性乳(ru)腺癌，乳(ru)房皮膚表現(xian)為紅腫、增厚、變硬，出現(xian)橘皮樣(yang)外(wai)觀，逐漸(jian)變成似瘀血的紫紅色(se)。

乳頭、乳暈異常

當腫塊(kuai)侵犯乳頭(tou)或乳暈下(xia)區(qu)時，可因(yin)牽拉乳頭(tou)，使其凹陷、偏向(xiang)，甚至完全縮入乳暈后方。

特(te)殊類型的乳(ru)腺癌，如乳(ru)頭(tou)濕疹樣癌，表現為單側乳(ru)頭(tou)、乳(ru)暈及其周圍皮(pi)膚瘙癢，出(chu)現紅色斑片狀濕疹樣外(wai)觀(guan)，表面多有滲出(chu)結痂或角(jiao)化脫屑，嚴重時可形(xing)成潰瘍。

乳頭溢液

部分乳(ru)腺癌患者在非生理狀態下（如妊娠和哺乳(ru)期），單側(ce)乳(ru)房可(ke)出現乳(ru)頭溢液，液體的性(xing)質多為血性(xing)、漿液性(xing)或水樣。

腋窩淋巴結腫大

當乳(ru)腺癌(ai)發生癌(ai)細(xi)胞脫落，可侵犯周(zhou)圍(wei)淋巴管，并向其局部淋巴引(yin)流區轉(zhuan)移(yi)。初期患者多表現為同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結尚可活動。

隨后(hou)，淋巴結由小變大、由少變多(duo)，最(zui)后(hou)相互融合固定。當病(bing)情繼(ji)續發展，可在鎖骨上和(he)對(dui)側腋窩摸(mo)到轉(zhuan)移的(de)淋巴結。

伴隨癥狀

乳(ru)腺癌患(huan)者中(zhong)晚(wan)期會出現(xian)惡(e)病(bing)質的(de)表現(xian)，可伴有食欲不(bu)振、厭食、消(xiao)瘦、乏(fa)力、貧血及發熱等癥狀(zhuang)。部(bu)分(fen)患(huan)者可因轉(zhuan)移出現(xian)轉(zhuan)移灶的(de)癥狀(zhuang)，以肺(fei)、胸膜、骨、肝、腦為主。

肺及胸膜轉移

肺是乳(ru)腺癌常(chang)(chang)見的(de)轉移部位，常(chang)(chang)表(biao)(biao)現(xian)為雙側(ce)多發(fa)性結(jie)節。患者可出現(xian)咳嗽、呼吸(xi)困難(nan)、咯血(xue)、胸痛等癥狀。胸膜轉移主要表(biao)(biao)現(xian)為咳嗽、疲乏、虛弱、呼吸(xi)困難(nan)，部分患者有胸痛。

骨轉移

骨(gu)(gu)(gu)轉移最易受累的部位(wei)依次為脊(ji)柱、肋(lei)骨(gu)(gu)(gu)、骨(gu)(gu)(gu)盆及長骨(gu)(gu)(gu)，亦可出現在肩胛骨(gu)(gu)(gu)、顱骨(gu)(gu)(gu)等部位(wei)，主要表(biao)現為骨(gu)(gu)(gu)痛(tong)、高鈣血(xue)癥、堿性(xing)磷酸酶升(sheng)高、乳酸脫氫(qing)酶升(sheng)高等。

肝轉移

肝(gan)(gan)轉(zhuan)移(yi)灶較小時(shi)，并(bing)無特殊癥狀，當腫塊(kuai)較大(da)，或范圍較廣(guang)時(shi)可出(chu)現肝(gan)(gan)腫大(da)、肝(gan)(gan)區疼(teng)痛、食欲(yu)下(xia)降、腹(fu)脹等(deng)，晚(wan)期可出(chu)現黃疸、腹(fu)水等(deng)癥狀。

腦轉移

腦轉(zhuan)移(yi)(yi)主(zhu)(zhu)要表現(xian)為腦膜及腦實(shi)質轉(zhuan)移(yi)(yi)。腦實(shi)質轉(zhuan)移(yi)(yi)的臨床(chuang)表現(xian)主(zhu)(zhu)要有顱(lu)(lu)內(nei)(nei)壓(ya)(ya)增(zeng)高，表現(xian)為頭(tou)痛、嘔吐和視神經(jing)乳頭(tou)水腫，可出現(xian)癲癇發(fa)作。腦膜轉(zhuan)移(yi)(yi)主(zhu)(zhu)要表現(xian)有腦膜刺激征、顱(lu)(lu)神經(jing)受累、顱(lu)(lu)內(nei)(nei)壓(ya)(ya)增(zeng)高等。

就醫

多(duo)數乳(ru)腺癌患者早期(qi)癥狀不明顯(xian)，很容易被(bei)忽視而沒有(you)及(ji)時(shi)就醫。因此，高危人群應(ying)重視乳(ru)腺癌的篩查工作，定期(qi)進行乳(ru)房(fang)自我檢查及(ji)臨床體(ti)檢，一(yi)旦發現乳(ru)房(fang)有(you)腫塊、乳(ru)頭溢液、腋窩淋巴(ba)結腫大(da)等異(yi)常跡象時(shi)，應(ying)引(yin)起重視，須請專業醫生(sheng)做進一(yi)步判斷(duan)。

大多數人(ren)以乳房腫塊為首發癥狀(zhuang)就(jiu)醫，常規(gui)診斷(duan)流程如(ru)下：

醫生會根據患者的個人(ren)情況做病史的采集(ji)，可(ke)能包(bao)括：何時出現腫塊(kuai)、腫塊(kuai)生長(chang)的速度、是(shi)否(fou)疼(teng)痛、其他(ta)伴隨癥狀等。

隨后醫生(sheng)會對病人(ren)(ren)進行(xing)體(ti)格檢查，此時如果(guo)醫生(sheng)發生(sheng)異常(chang)跡象，會讓病人(ren)(ren)做進一步輔助檢查，例(li)如乳腺超聲、乳腺X線攝影等。

最后，醫生會(hui)結(jie)合(he)病人(ren)的臨床表現、體格檢(jian)查(cha)、影像學(xue)檢(jian)查(cha)、組(zu)織病理學(xue)檢(jian)查(cha)等進行乳(ru)腺癌(ai)的診(zhen)斷和鑒別診(zhen)斷。當患者確診(zhen)為乳(ru)腺癌(ai)后，醫生會(hui)根據(ju)組(zu)織病理檢(jian)查(cha)結(jie)果判(pan)斷疾病的類型(xing)，并綜合(he)其他輔助檢(jian)查(cha)手段對乳(ru)腺癌(ai)進行分(fen)期，指(zhi)導(dao)后期治療。

醫生一般是根據TNM系統對(dui)乳腺癌進行分期。TNM系統對(dui)于預測(ce)腫瘤的復發轉移(yi)有很高(gao)的臨床價值，也(ye)是較為成熟的風險(xian)評估指(zhi)標(biao)。

TNM系統用于描述原發腫(zhong)瘤的大小，以及(ji)腫(zhong)瘤向附近(jin)淋(lin)巴結或身(shen)體其他部位的擴散。

腫瘤（T）：腫瘤的大小和位置；

淋(lin)巴結（N）：癌細胞擴散的(de)淋(lin)巴結的(de)大小(xiao)和位置；

轉移（M）：癌癥向身體其(qi)他部位(wei)擴散。

原發腫瘤（T）

Tx：原(yuan)發腫瘤無法評估(gu)。

T0：無原(yuan)發腫瘤的證據。

Tis：原(yuan)位癌。

T1：腫瘤最大徑≤20mm。

T2：腫瘤最大(da)徑>20mm且≤50mm。

T3：腫瘤(liu)最大徑>50mm。

T4：不論腫瘤(liu)大小，直接侵犯胸壁和（或(huo)）皮膚（潰瘍或(huo)皮膚結(jie)節）。僅僅真皮浸潤不納T4范疇。

區域淋巴結(jie)（N）

臨床分期：

Nx：區域(yu)淋巴(ba)結無法評估（如已被切(qie)除）。

N0：無(wu)區域淋(lin)巴結轉移。

N1：同(tong)側(ce)Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋巴結轉移，可活(huo)動(dong)。

N2：同(tong)側Ⅰ、Ⅱ水平腋(ye)窩(wo)淋巴結轉(zhuan)移(yi)(yi)，固(gu)定或融合；或有同(tong)側內(nei)乳淋巴結轉(zhuan)移(yi)(yi)臨床征象，無腋(ye)窩(wo)淋巴結轉(zhuan)移(yi)(yi)臨床征象。

N3：同側(ce)鎖骨下淋(lin)(lin)巴(ba)結（Ⅲ水(shui)平(ping)(ping)腋(ye)窩淋(lin)(lin)巴(ba)結）轉(zhuan)移(yi)，伴或不伴有(you)Ⅰ、Ⅱ水(shui)平(ping)(ping)腋(ye)窩淋(lin)(lin)巴(ba)結轉(zhuan)受(shou)累；或有(you)同側(ce)內(nei)乳淋(lin)(lin)巴(ba)結轉(zhuan)移(yi)臨床(chuang)征象(xiang)，并伴有(you)Ⅰ、Ⅱ水(shui)平(ping)(ping)腋(ye)窩淋(lin)(lin)巴(ba)結轉(zhuan)移(yi)；或有(you)同側(ce)鎖骨上淋(lin)(lin)巴(ba)結轉(zhuan)移(yi)，伴或不伴有(you)腋(ye)窩或內(nei)乳淋(lin)(lin)巴(ba)結受(shou)累。

病理分期（pN）

pNx：區域淋巴結無(wu)法(fa)評估（如已被切(qie)(qie)除(chu)，或因病理研究(jiu)未(wei)被切(qie)(qie)除(chu)）。

pN0：組織學檢查無區域淋巴(ba)結轉移(yi)。

pN1：微轉移；或(huo)1～3個(ge)腋(ye)窩淋(lin)巴結(jie)(jie)轉移；和（或(huo)）前哨淋(lin)巴結(jie)(jie)活檢發現內(nei)乳淋(lin)巴結(jie)(jie)轉移，但無臨(lin)床(chuang)征象。

pN2：4～9個腋窩(wo)淋(lin)巴結轉(zhuan)移；或(huo)無腋窩(wo)淋(lin)巴結轉(zhuan)移，但內(nei)乳(ru)淋(lin)巴結轉(zhuan)移（有臨床征(zheng)象）。

pN3：≥10個腋窩(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)；或鎖骨下淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)（Ⅲ水平腋窩(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)）轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)；或同(tong)(tong)側內乳(ru)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)（有臨床(chuang)征象），并有≥1個Ⅰ、Ⅱ水平腋窩(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)；或>3個腋窩(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)，且(qie)前(qian)哨淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)活檢發現(xian)內乳(ru)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)微轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)或宏(hong)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)，但無臨床(chuang)征象；或同(tong)(tong)側鎖骨上淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)。

遠處轉移（M）

M0：無遠處轉移的臨床或(huo)影像學證據(ju)。

M1：通過傳統的(de)臨床和影像(xiang)學(xue)方法發現的(de)遠處轉移，和（或）組織學(xue)證實超過0.2mm的(de)遠處轉移。

臨床分期：

0期：TisN0M0

ⅠA期：T1bN0M0

ⅠB期：T0N1miM0　T1N1miM0

ⅡA期(qi)：T0N1cM0　 T1N1M0　T2N0M0

ⅡB期：T2N1M0　T3N0M0

ⅢA期：T0N2M0　T1N2M0　T2N2M0　 T3N1M0　T3N2M0

ⅢB期：T4N0M0　T4N1M0　T4N2M0

ⅢC期：任(ren)何TN3M0

Ⅳ期(qi)：任何T　任何NM1

就診科室

首次就診一般看乳腺外科(ke)。如果有遠處轉移，一般看腫瘤(liu)內科(ke)或乳腺內科(ke)。

相關檢查

體格檢查

用于乳(ru)腺(xian)癌的初篩，判斷初診患者是否存(cun)在乳(ru)房異常(chang)跡(ji)象（如乳(ru)房腫塊、乳(ru)房皮膚改變、乳(ru)頭溢(yi)液等(deng)），以及淋巴(ba)結(jie)的情況。后期需結(jie)合其他輔(fu)助檢查結(jie)果進行診斷。

影像學檢查

乳腺鉬靶

廣泛用于乳(ru)腺癌的(de)篩查，其優勢在于看(kan)鈣(gai)化(hua)灶，尤其是(shi)一(yi)些細小(xiao)鈣(gai)化(hua)灶（可能是(shi)極(ji)早(zao)期乳(ru)腺癌的(de)表現）。 乳(ru)腺超聲(sheng)

用于(yu)乳腺癌的診斷(duan)及鑒(jian)別診斷(duan)，能夠對腫(zhong)塊的性質做(zuo)出判(pan)斷(duan)。年(nian)輕、妊娠、哺乳期婦女，可(ke)作(zuo)為(wei)首選的影像(xiang)學檢(jian)查。乳腺磁共振成像(xiang)

乳腺磁共振成像（MRI）用于(yu)乳腺癌(ai)的分期評(ping)估，對發現微小(xiao)病灶(zao)、多(duo)中心、多(duo)病灶(zao)及評(ping)價病變范圍有優勢(shi)。

組織活檢

用于(yu)疑似(si)乳(ru)腺癌患(huan)者，影像學(xue)又不能(neng)明確的，可(ke)將腫塊(kuai)連(lian)同周圍乳(ru)腺組織(zhi)一同切除，做組織(zhi)病(bing)理學(xue)檢查。

除(chu)了直接切除(chu)，還可以在超聲引導(dao)下對腫(zhong)塊穿刺，取出少量(liang)腫(zhong)塊組織進行病(bing)理學(xue)檢查。

乳腺癌腫瘤標志物檢查

常見(jian)檢(jian)查指標(biao)包括(kuo)血清癌(ai)抗原15-3（CA15-3）、血清癌(ai)胚抗原（CEA）、血清癌(ai)抗原125（CA125）等，為確(que)診乳腺(xian)癌(ai)提供補充依據，及(ji)對術后復(fu)發(fa)、轉移情況(kuang)進行監控(kong)。

免疫組化檢查

常(chang)見檢查(cha)指標有Ki-67、HER-2、ER、PR等(deng)，用于確診乳腺癌(ai)的分子類型，為后期(qi)治療(liao)提(ti)供依據。ER、PR陽性(xing)說明是(shi)激素依賴性(xing)乳腺癌(ai)，而(er)Ki-67、HER-2陽性(xing)代表腫瘤的侵襲性(xing)高，容易復發(fa)轉(zhuan)移(yi)。

鑒別診斷

乳腺癌需與(yu)乳腺纖維腺瘤、乳腺囊(nang)性(xing)增生(sheng)病、漿細胞性(xing)乳腺炎等良性(xing)疾病相鑒別。

乳腺纖維腺瘤

指腺上皮和纖維組(zu)織兩(liang)種成分混合組(zu)成的良性腫瘤，好發于青年女性。除乳房腫塊外，常(chang)無(wu)其(qi)他癥狀(zhuang)。腫塊質(zhi)硬，有(you)彈性感，似橡(xiang)皮球，表(biao)面光滑，易推(tui)動。組(zu)織病理(li)學檢查有(you)助于鑒別。

乳腺囊性增生病

又名乳(ru)(ru)腺小葉增生(sheng)癥(zheng)、纖維囊性病等，是(shi)指乳(ru)(ru)管及腺泡(pao)上皮增生(sheng)伴有(you)囊腫(zhong)(zhong)形成的良性疾(ji)病，常(chang)見于中年婦(fu)女。其典(dian)型(xing)癥(zheng)狀為一(yi)側或雙側周期性乳(ru)(ru)房脹痛和乳(ru)(ru)房腫(zhong)(zhong)塊，月經前明(ming)顯，月經后減(jian)輕(qing)。乳(ru)(ru)腺鉬靶和超聲檢查有(you)助于鑒(jian)別。

漿細胞性乳腺炎

又稱(cheng)乳(ru)腺導管擴張癥，是乳(ru)腺的一種慢性非細菌性炎(yan)癥。多見于30～40歲的非哺乳(ru)期婦女。腫(zhong)塊常(chang)位于乳(ru)暈周圍，質韌或硬(ying)，界限不(bu)清(qing)，與胸壁無粘連，乳(ru)房皮(pi)膚有不(bu)同(tong)程度的紅(hong)、腫(zhong)、熱、痛，全身炎(yan)性反(fan)應輕微。常(chang)通過乳(ru)腺穿刺細胞學檢查與乳(ru)腺癌進(jin)行鑒別。

治療

乳腺(xian)癌應(ying)采用精準化及綜合(he)性(xing)的(de)治(zhi)療(liao)原(yuan)則，根據腫瘤的(de)生物學(xue)行(xing)為和患者(zhe)的(de)身體狀況，聯合(he)運用多種治(zhi)療(liao)手段(duan)，兼顧局部治(zhi)療(liao)和全身治(zhi)療(liao)，以(yi)期提高療(liao)效和改善患者(zhe)的(de)生活(huo)質量。

一般治療

健康宣教

醫生應(ying)積(ji)極與(yu)乳腺(xian)癌(ai)(ai)患(huan)(huan)者交談，讓(rang)患(huan)(huan)者了解(jie)乳腺(xian)癌(ai)(ai)的(de)基本知識，幫(bang)助患(huan)(huan)者建立積(ji)極情緒(xu)。

心理支持

通過構建(jian)良好的家庭(ting)和(he)社(she)會支(zhi)持體系，使患者體會到家庭(ting)和(he)社(she)會的關愛，有效地(di)緩解(jie)其負性情(qing)緒(xu)，有利于(yu)患者的康復和(he)預后。

生理支持

乳腺癌患(huan)者可在診(zhen)治過程中出現不良生理(li)反(fan)應，包括惡心(xin)、嘔吐(tu)、疼痛、潮熱等(deng)。患(huan)者應保(bao)持(chi)平穩(wen)的情(qing)緒，積(ji)極(ji)采取藥物或物理(li)干預(yu)措(cuo)施。

藥物治療

根據藥(yao)(yao)物(wu)的作用機制不同(tong)，將(jiang)藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)分(fen)為化學(xue)藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)、內分(fen)泌治(zhi)療(liao)（激素治(zhi)療(liao)）以及(ji)靶向(xiang)治(zhi)療(liao)。

化學藥物治療

簡稱(cheng)化(hua)療(liao)(liao)，是通過(guo)使用細胞毒性藥物(wu)殺(sha)滅(mie)癌細胞的全身治療(liao)(liao)手段(duan)，可(ke)分為輔(fu)助化(hua)療(liao)(liao)和新輔(fu)助化(hua)療(liao)(liao)。輔(fu)助化(hua)療(liao)(liao)

指在手(shou)術后(hou)所做的全身化療，目的在于殺滅(mie)手(shou)術無法(fa)清(qing)除的微小病灶，減少癌(ai)灶轉移復(fu)(fu)發，提高(gao)患者(zhe)生存率(lv)。適用于浸潤性乳腺癌(ai)伴腋窩淋巴結(jie)轉移者(zhe)。對(dui)于腋窩淋巴結(jie)陰性而有(you)高(gao)危(wei)復(fu)(fu)發因素者(zhe)，也適合應用術后(hou)輔(fu)助化療。新輔(fu)助化療

指在實施局部治(zhi)療方法（如手(shou)術(shu)或(huo)放療）前所做的全身化(hua)療，以期先通過化(hua)療使腫瘤縮小，再通過手(shou)術(shu)或(huo)放療等(deng)治(zhi)療方法治(zhi)愈腫瘤。適(shi)用于腫塊較大（＞5cm）、腋窩淋巴結轉移(yi)、有保(bao)乳(ru)意(yi)愿(yuan)但腫瘤大小與乳(ru)房(fang)體積比例大難(nan)以保(bao)乳(ru)等(deng)患者。

治療(liao)乳(ru)腺癌的化療(liao)藥物一般都(dou)是通過改變或抑(yi)制(zhi)癌細(xi)胞的生化代謝過程，從(cong)而干擾(rao)癌細(xi)胞的繁(fan)殖，以蒽環類(lei)(lei)和紫杉醇類(lei)(lei)為主。

蒽(en)環(huan)類藥(yao)物：常見(jian)藥(yao)物包括(kuo)多(duo)柔比(bi)(bi)星、表柔比(bi)(bi)星、吡柔比(bi)(bi)星等，常見(jian)不良反應包括(kuo)心臟毒(du)性（多(duo)柔比(bi)(bi)星最嚴重）、骨(gu)髓抑(yi)制(zhi)、消化(hua)道(dao)反應等。

紫杉類藥物：常見藥物包括紫杉醇、多西(xi)他賽等，常見不良反應(ying)包括骨(gu)髓抑制、過敏反應(ying)、皮膚反應(ying)（紅斑）、胃腸道反應(ying)等。

其他：臨床常用藥物包(bao)括(kuo)環磷酰胺、5-氟尿嘧(mi)啶，口服藥物卡培他濱等(deng)。

內分泌治療

通(tong)過去(qu)除或阻斷(duan)激素(su)的作用，以阻止(zhi)癌細胞生長。與(yu)化(hua)療(liao)相比，內分(fen)泌治療(liao)具有療(liao)效確(que)切、毒(du)性小、使用方便、無須住院、患者易于接受等(deng)優(you)點，雖(sui)起效慢，但緩解期長，特(te)別適合于激素(su)受體（ER/PR）陽性的各期乳腺癌患者。抗雌激素(su)藥物

常(chang)見藥物包括三(san)苯氧胺(an)（又名他莫(mo)昔芬）、托瑞米芬等，可降低乳(ru)腺癌術(shu)后復發及轉移，減少對側乳(ru)腺癌的發生(sheng)率。臨床上適用于絕經(jing)前和絕經(jing)后婦(fu)女，常(chang)見副(fu)作用包括潮(chao)熱、惡心、嘔吐、靜(jing)脈血栓(shuan)形成(cheng)、眼部副(fu)作用、陰道(dao)干燥或(huo)分泌物增多。芳(fang)香化酶抑制劑

常見藥物包(bao)括來曲(qu)唑、阿那曲(qu)唑、依西美坦等(deng)，可降(jiang)低雌二醇(chun)，達(da)到治(zhi)(zhi)療乳腺癌的(de)目的(de)。臨(lin)床(chuang)上適用于(yu)絕(jue)經后婦(fu)女，治(zhi)(zhi)療效果優(you)于(yu)他(ta)莫昔芬，常見副作用以骨性病變為主，如骨質疏松、關節疼痛等(deng)。其他(ta)

臨(lin)床常用內(nei)分(fen)泌(mi)藥物(wu)還(huan)包(bao)括黃體生成素釋放激素類似物(wu)戈舍瑞林(lin)和亮丙瑞林(lin)，雌激素滅活(huo)劑氟維(wei)司群等。

靶向治療

是通過(guo)特異性(xing)干擾，進而阻斷腫瘤生長的治療手段。與化(hua)療相比，其(qi)對正常(chang)細胞的影響(xiang)較小，治療過(guo)程中患(huan)者(zhe)的耐受性(xing)較好，適用于(yu)HER-2陽性(xing)的乳腺癌患(huan)者(zhe)。

主要藥物(wu)有(you)曲妥(tuo)珠單抗、帕妥(tuo)珠單抗、T-DM1、拉帕替尼、吡咯替尼等。根據病情不同，可(ke)分別與(yu)(yu)化(hua)療聯合或(huo)序貫，用(yong)于新輔助(zhu)、輔助(zhu)和(he)晚(wan)期乳腺癌的治療。有(you)時(shi)也可(ke)與(yu)(yu)內分泌藥物(wu)聯合使用(yong)。

手術治療

手(shou)術治(zhi)(zhi)療仍是乳腺(xian)癌患(huan)者的首選治(zhi)(zhi)療方案，全身情況差、主要(yao)臟器有嚴重疾病、老年(nian)體弱不能耐受等(deng)患(huan)者禁(jin)忌(ji)使用手(shou)術治(zhi)(zhi)療。手(shou)術方式的選擇應綜(zong)合評估乳腺(xian)癌分期和患(huan)者身體情況。

保留乳房手術

手(shou)術切(qie)除范圍為腫瘤及腫瘤周圍1～2cm的組(zu)織。適(shi)用于早(zao)期(qi)乳(ru)腺癌，且有保留(liu)乳(ru)房需求的患者(zhe)，一般適(shi)用于Ⅱ期(qi)，腫瘤最大徑≤3cm，且術后能夠保留(liu)適(shi)宜的乳(ru)房體積和(he)良好(hao)的乳(ru)房外(wai)形的患者(zhe)。

Ⅲ期（炎(yan)性乳(ru)腺(xian)癌(ai)除外）經新輔(fu)助化療降期達到保留(liu)乳(ru)房標準的患者也可以慎重考慮。

全乳房切除術

手術切(qie)除范圍為整個乳房(fang)，包(bao)括腋尾部及胸大(da)肌筋(jin)膜。適用于原位(wei)癌、微小癌及年邁體弱不宜(yi)做根(gen)治術的患(huan)者。

根治術和擴大根治術

根治術切(qie)除(chu)范圍包括整個(ge)乳房、胸大肌、胸小(xiao)肌、腋窩所(suo)有(you)淋巴結。擴大根治術除(chu)上述(shu)范圍外，還須切(qie)除(chu)胸廓內動靜(jing)脈(mo)及(ji)周圍的淋巴結。因(yin)切(qie)除(chu)范圍太大，現已少(shao)用。

改良根治術

相對于(yu)根治術，區別在(zai)于(yu)是(shi)否切除胸大肌(ji)和（或）胸小(xiao)肌(ji)，因手(shou)術保留(liu)了胸肌(ji)，術后外觀效果較好，是(shi)目前(qian)常用的(de)手(shou)術方式。

放射線治療

簡稱放(fang)療，是通過輻射線殺滅癌細胞的局(ju)部(bu)治療手段(duan)，常與外科手術或化(hua)療搭(da)配使(shi)用，以減少腫瘤轉移(yi)及復發，提高患者生存(cun)率(lv)。對晚期(qi)乳腺癌患者，有時也可考慮姑息性放(fang)療。

中醫治療

中醫治(zhi)療可作為乳腺癌的輔助治(zhi)療手(shou)段(duan)，幫(bang)助減輕放療、化療、內分(fen)泌治(zhi)療的副作用(yong)和(he)不良反(fan)應(ying)，調節患者免疫功(gong)能和(he)體(ti)質狀況。

中醫認為，乳(ru)腺(xian)癌的(de)病(bing)因(yin)是內傷情(qing)志、痰瘀互結(jie)、正氣虧虛，其相應(ying)的(de)治法(fa)是疏肝(gan)(gan)解(jie)郁、化(hua)痰散(san)瘀、調補氣血、滋(zi)補肝(gan)(gan)腎。目(mu)前，中醫治療乳(ru)腺(xian)癌的(de)主(zhu)要(yao)方式是采用中藥湯劑，如調神攻堅(jian)湯、紫根牡蠣湯、芪苡湯等。

預后

乳(ru)腺癌(ai)的(de)(de)預后與(yu)疾(ji)病(bing)的(de)(de)發展階段密切相關，疾(ji)病(bing)越早被發現，則患者5年內存活(huo)的(de)(de)機會就越大。

據國際癌(ai)癥(zheng)組(zu)織統計的(de)數據，乳腺癌(ai)患者5年相對生(sheng)(sheng)存(cun)(cun)率為89.9%，其(qi)中原位癌(ai)的(de)5年生(sheng)(sheng)存(cun)(cun)率為98.8%，早期浸潤(run)癌(ai)的(de)5年生(sheng)(sheng)存(cun)(cun)率為85.5%，而浸潤(run)癌(ai)發生(sheng)(sheng)遠(yuan)處轉移的(de)5年生(sheng)(sheng)存(cun)(cun)率僅27.4%。

并發癥

術后最常見的并發癥包括：

皮瓣下積血、皮緣(yuan)壞(huai)死、皮下積液、上肢淋巴水腫等。

化療(liao)常見的并(bing)發(fa)癥(zheng)包括(kuo)：

胃腸道反應（如惡心(xin)、嘔(ou)吐）、骨髓抑制、心(xin)臟毒性(xing)、嚴重脫發、口(kou)腔黏膜出血、免疫力低(di)下等。

放療常見的并(bing)發癥包括：

皮膚損傷、皮下(xia)組織纖維(wei)化、乳房纖維(wei)化、放射性肺炎等。

部分中(zhong)晚期患者可發(fa)生(sheng)腫瘤轉(zhuan)移，出現轉(zhuan)移灶的癥狀，以(yi)轉(zhuan)移到肺、胸膜、骨、肝、腦(nao)為主。

日常

部分(fen)乳腺(xian)癌(ai)患(huan)者(zhe)經過治療后(hou)仍有復發的(de)風(feng)險(xian)，患(huan)者(zhe)治療后(hou)應積極調整生活方式，定期復查(cha)及隨訪，防止復發。

日常生活管理

達到和保持健康的體重

盡量(liang)使體重(zhong)(zhong)達到正常(chang)范圍(wei)（即體重(zhong)(zhong)指(zhi)數(shu)為18.5～23.9kg/m2）,對于(yu)超重(zhong)(zhong)和(he)肥(fei)胖(pang)的乳腺(xian)癌(ai)患者(zhe)應(ying)降低膳食(shi)能量(liang)攝入，并接受個體化的運動減重(zhong)(zhong)指(zhi)導(dao)。對于(yu)營(ying)養不良或(huo)體重(zhong)(zhong)過輕的患者(zhe)，應(ying)制訂和(he)施(shi)行營(ying)養改善(shan)計劃。

有規律地參與體(ti)力活(huo)動

18～64歲的(de)成年(nian)乳腺癌患(huan)者，每周至少150分(fen)鐘(zhong)的(de)中(zhong)等強度運動(dong)（每周5次(ci)，每次(ci)30分(fen)鐘(zhong)），或75分(fen)鐘(zhong)的(de)高強度有氧運動(dong)，力量性(xing)訓練(lian)每周至少2次(ci)。年(nian)齡＞65歲的(de)老年(nian)患(huan)者也應(ying)盡量按照以上推薦(jian)進行鍛煉。

合理營養和膳食

推薦低(di)脂飲(yin)食、選用優質蛋白(bai)（如(ru)魚、瘦肉、蛋、堅果、大豆等），多吃蔬(shu)菜水果、全(quan)谷(gu)(gu)物，少吃精制(zhi)谷(gu)(gu)物、紅肉和加(jia)工肉、甜點、高(gao)脂牛奶和油炸食品(pin)。

謹慎食用保健品

應慎用含大量雌激(ji)素的保(bao)健品，以免再次刺(ci)激(ji)乳腺(xian)上(shang)皮(pi)細(xi)胞增殖。

戒煙禁酒

日常病情監測

患(huan)者(zhe)應重視(shi)術(shu)后隨(sui)訪，建(jian)議(yi)術(shu)后兩年(nian)內每(mei)(mei)3個月進行(xing)1次(ci)，3～5年(nian)內每(mei)(mei)半年(nian)檢(jian)查1次(ci)，5年(nian)以后可以考(kao)慮每(mei)(mei)年(nian)復查，醫生會根據每(mei)(mei)個患(huan)者(zhe)的病情建(jian)議(yi)合適(shi)(shi)的隨(sui)訪間(jian)隔時間(jian)，隨(sui)訪期間(jian)如(ru)有任(ren)何不適(shi)(shi)應及時就診(zhen)。

特殊注意事項

有人誤認為患(huan)乳(ru)(ru)腺癌后(hou)不(bu)能有性生活，這是一(yi)種錯誤的思想(xiang)。夫(fu)妻生活不(bu)會造成體內(nei)激素異常(chang)波動(dong)，反而和諧(xie)的家庭生活和夫(fu)妻生活，更(geng)有助于乳(ru)(ru)腺癌患(huan)者生理和心理的雙重康復，幫助其重新融入(ru)社會。

預防

對于乳腺癌的預(yu)防(fang)，世界衛(wei)生(sheng)組織建議通過調(diao)整日常生(sheng)活方式，重視(shi)疾病(bing)的篩查(cha)工(gong)作，一定(ding)程度上(shang)可減少疾病(bing)的患病(bing)風險。

非乳腺(xian)癌高風(feng)險人(ren)群篩(shai)查

20～39歲

不推薦對該(gai)年齡段人群進(jin)行(xing)乳腺篩查。

40～70歲

每年1次乳(ru)腺(xian)X線檢查(cha)，對致密型乳(ru)腺(xian)（乳(ru)腺(xian)X線提示腺(xian)體(ti)為c型或(huo)d型）推薦與B超檢查(cha)聯合。

70歲或以上

每1～2年1次乳腺X線(xian)檢查。

乳腺癌高危人(ren)群篩查(cha)

推薦乳腺篩查(cha)起始年齡更早（<40歲），每年1次乳腺X線檢(jian)查(cha)，每6～12個(ge)月1次乳腺超聲檢(jian)查(cha)，必(bi)要時每年1次乳腺增強MRI。

日常生活管理

改變日常生活(huo)方式，如(ru)健康飲(yin)食、限制飲(yin)酒(jiu)、堅持運動(dong)等；

定期進行乳(ru)房(fang)自(zi)我檢查，實時了解乳(ru)房(fang)動態變化，如果乳(ru)房(fang)出(chu)現(xian)異常(chang)跡象(xiang)，應及(ji)時就診；

為了降(jiang)低患乳腺癌的風(feng)險，激素(su)治(zhi)療時盡量使用最(zui)低劑量；

對于乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)高危女(nv)性(xing)(xing)，如有乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)家(jia)族史或(huo)乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)基(ji)因突變者，可進行預防性(xing)(xing)藥物治(zhi)療(liao)（如雌激素(su)受(shou)體調節劑(ji)、芳香化酶抑(yi)制劑(ji)等）或(huo)手術(shu)治(zhi)療(liao)（如預防性(xing)(xing)乳(ru)房切(qie)(qie)除術(shu)、預防性(xing)(xing)卵巢切(qie)(qie)除術(shu)等）。