乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)是乳(ru)(ru)腺(xian)上皮細胞在多種致癌(ai)因(yin)子的作用下(xia),發(fa)生增殖失控的現(xian)象。疾病早期(qi)常表現(xian)為乳(ru)(ru)房腫塊、乳(ru)(ru)頭(tou)溢液、腋(ye)窩淋巴結腫大等癥狀,晚期(qi)可因(yin)癌(ai)細胞發(fa)生遠處轉(zhuan)移(yi),出現(xian)多器官病變,直(zhi)接威(wei)脅患者的生命。
乳腺(xian)癌常被稱(cheng)為“粉紅殺手”,其發(fa)病率位居女(nv)性(xing)(xing)惡性(xing)(xing)腫瘤的首位,男性(xing)(xing)乳腺(xian)癌較為少見。隨著醫療水平(ping)的提高,乳腺(xian)癌已成為療效最(zui)佳(jia)的實體腫瘤之一。
宮頸癌和乳腺癌并稱女(nv)性兩大“隱(yin)性殺手”。
據2018年國際(ji)癌(ai)癥(zheng)研究機構(IARC)調查的最(zui)新數(shu)據顯示,乳腺癌(ai)在(zai)全球女性(xing)癌(ai)癥(zheng)中的發病率為24.2%,位居女性(xing)癌(ai)癥(zheng)的首位,其中52.9%發生在(zai)發展中國家。
在我國,乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)的發(fa)(fa)病率(lv)(lv)呈逐(zhu)年上升趨(qu)勢,每年有(you)30余萬女(nv)性被診斷出乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)。在東(dong)部(bu)沿海地區及(ji)經(jing)濟發(fa)(fa)達的大城(cheng)市,乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)發(fa)(fa)病率(lv)(lv)上升尤(you)其明顯。從發(fa)(fa)病年齡來看,我國乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)發(fa)(fa)病率(lv)(lv)從20歲(sui)以后開始逐(zhu)漸上升,45~50歲(sui)達到高值。隨著新的治療策略和(he)方(fang)法的普(pu)及(ji),全球乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)的死(si)亡率(lv)(lv)逐(zhu)步(bu)下降。然而,在中國特別(bie)是在廣大的農村地區,乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)的死(si)亡率(lv)(lv)下降趨(qu)勢并不(bu)顯著。
又稱(cheng)為(wei)原(yuan)位(wei)(wei)癌(ai),是指病變(bian)僅局限于原(yuan)發部位(wei)(wei),未發生轉移,可分為(wei)小葉原(yuan)位(wei)(wei)癌(ai)、導管原(yuan)位(wei)(wei)癌(ai)和乳頭濕疹(zhen)樣(yang)乳腺癌(ai),預后較好。
指癌(ai)細胞發生浸(jin)(jin)潤,并廣泛侵犯周圍組織,容易發生癌(ai)灶轉(zhuan)移,又分為浸(jin)(jin)潤性非特殊癌(ai)和浸(jin)(jin)潤性特殊癌(ai),判斷預后需結合其(qi)他因素。
浸潤(run)性非特殊癌包括(kuo)浸潤(run)性導管癌、浸潤(run)性小(xiao)葉癌、硬癌、單純癌等,此(ci)型(xing)最常見,約占80%。
浸潤性特殊癌(ai)包括乳頭狀癌(ai)、大汗(han)腺癌(ai)、鱗狀細胞癌(ai)、髓樣(yang)癌(ai)、腺樣(yang)囊(nang)腺癌(ai)、黏液腺癌(ai)等。
除上(shang)述(shu)常見的(de)病理組(zu)織分型(xing)(xing)之外,還有一些罕見的(de)乳腺癌,病理組(zu)織分型(xing)(xing)多源于(yu)腫瘤的(de)鏡下特征而(er)非其生物學行為,如梭形細(xi)胞癌、印(yin)戒細(xi)胞癌等。
乳(ru)腺癌(ai)的(de)病(bing)因(yin)(yin)尚不(bu)清(qing)楚(chu),到目前為止科學(xue)家還未找到乳(ru)腺癌(ai)的(de)確切致癌(ai)原因(yin)(yin),但已經發(fa)現(xian)諸多(duo)與乳(ru)腺癌(ai)發(fa)病(bing)有(you)關的(de)高(gao)危因(yin)(yin)素。隨(sui)著乳(ru)腺癌(ai)高(gao)危因(yin)(yin)素不(bu)斷積聚,其(qi)患(huan)病(bing)風險就會增大。
乳(ru)(ru)腺是多種內(nei)(nei)分(fen)泌激素(su)的(de)靶器官,其(qi)中(zhong)雌酮(tong)及(ji)雌二醇(chun)與乳(ru)(ru)腺癌的(de)發病(bing)有直接關系(xi)。月經初潮年齡(ling)早(zao)(<12歲)、絕經年齡(ling)晚(>55歲)、不(bu)孕及(ji)初次生育年齡(ling)晚(>30歲)、哺乳(ru)(ru)時間短、停經后進行雌激素(su)替代療法等,均(jun)可增加或延長體內(nei)(nei)雌激素(su)的(de)暴露,與乳(ru)(ru)腺癌發病(bing)密(mi)切相關。
此(ci)外,遺傳因素(su)(su)也是乳(ru)(ru)腺癌(ai)發病(bing)的(de)高危(wei)因素(su)(su)。一級親屬(如父母、子女以及兄弟姐妹(mei))中有乳(ru)(ru)腺癌(ai)病(bing)史(shi)者(zhe),發病(bing)風險是普通人群的(de)2~3倍。一些(xie)基因突變也會增加乳(ru)(ru)腺癌(ai)的(de)患病(bing)風險。另外,某些(xie)物理因素(su)(su),如兒童時期接受胸部放(fang)射線治療,也是乳(ru)(ru)腺癌(ai)的(de)致病(bing)因素(su)(su)。
除上述(shu)高危因素外,尚有一些生活方式(shi)與乳(ru)腺癌(ai)的發病有一定的關系,例如,營養過剩(sheng)、肥胖、高脂(zhi)飲(yin)食、過度飲(yin)酒等會增加乳(ru)腺癌(ai)的發病率。
早(zao)期乳腺(xian)癌(ai)的(de)癥狀多(duo)不明顯,晚期乳腺(xian)癌(ai)可發(fa)生癌(ai)細胞(bao)遠處轉移,出現(xian)全身多(duo)器官病變,直接威脅患(huan)者的(de)生命。
早期(qi)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌的癥(zheng)(zheng)狀多不明顯,常(chang)以(yi)乳(ru)(ru)(ru)房(fang)腫(zhong)塊、乳(ru)(ru)(ru)房(fang)皮(pi)膚異常(chang)、乳(ru)(ru)(ru)頭溢液、乳(ru)(ru)(ru)頭或(huo)乳(ru)(ru)(ru)暈異常(chang)等局(ju)部(bu)癥(zheng)(zheng)狀為主,由于表(biao)現不明顯,非常(chang)容易被忽視。
下面詳細描述(shu)不同的典型(xing)表(biao)現。
乳(ru)房(fang)腫(zhong)塊是乳(ru)腺癌(ai)早期最常見的(de)癥(zheng)狀。將乳(ru)腺以十字交叉(cha)分區,腫(zhong)塊常位于外(wai)上限(xian),多(duo)為單側單發,質硬,邊(bian)緣不(bu)規則,表(biao)面欠(qian)光(guang)滑(hua),不(bu)易被推(tui)動。大多(duo)數乳(ru)腺癌(ai)為無痛(tong)性腫(zhong)塊,少數病(bing)例伴有(you)不(bu)同(tong)程度(du)的(de)隱痛(tong)或(huo)刺痛(tong)。
乳房腫塊常易侵(qin)犯周圍局部(bu)組織(zhi),出現多種體征。當腫塊侵(qin)犯腺體與皮(pi)膚(fu)(fu)之間的韌帶,可牽拉皮(pi)膚(fu)(fu)形成凹陷,狀如酒窩,故稱“酒窩征”。
當癌細胞(bao)阻(zu)塞了淋(lin)巴管,可造成淋(lin)巴水腫,乳(ru)腺皮膚呈橘皮樣改變,又(you)稱“橘皮征”。
當癌細胞(bao)浸潤到皮(pi)內生(sheng)長(chang),可(ke)在(zai)主病灶(zao)周圍形成散在(zai)的皮(pi)膚(fu)硬性結節,即“皮(pi)膚(fu)衛(wei)星結節”。
特殊類型的乳腺(xian)癌(ai),如炎性(xing)乳腺(xian)癌(ai),乳房皮(pi)(pi)膚表現為紅腫(zhong)、增(zeng)厚、變硬,出現橘皮(pi)(pi)樣外(wai)觀,逐漸(jian)變成似(si)瘀(yu)血的紫紅色。
當腫(zhong)塊侵(qin)犯乳頭或乳暈下區時,可因牽(qian)拉乳頭,使(shi)其凹陷、偏向(xiang),甚至完全縮入乳暈后方。
特(te)殊(shu)類(lei)型的(de)乳腺癌,如乳頭濕疹(zhen)樣癌,表現為(wei)單側乳頭、乳暈(yun)及其周圍皮膚瘙癢,出(chu)現紅色斑片狀濕疹(zhen)樣外觀,表面多有滲出(chu)結痂或角化脫屑,嚴重時可形成潰(kui)瘍。
部(bu)分乳腺癌患(huan)者在非(fei)生理(li)狀態(tai)下(如妊娠和哺乳期),單側乳房可出現乳頭溢液,液體(ti)的性(xing)質多為血性(xing)、漿液性(xing)或水(shui)樣(yang)。
當乳腺(xian)癌(ai)發生癌(ai)細胞脫落,可(ke)侵犯周圍淋巴(ba)(ba)管,并向(xiang)其(qi)局(ju)部(bu)淋巴(ba)(ba)引(yin)流(liu)區轉移(yi)。初期患者多表現為同側(ce)腋窩淋巴(ba)(ba)結腫(zhong)大,腫(zhong)大的(de)淋巴(ba)(ba)結尚(shang)可(ke)活動(dong)。
隨后,淋巴結(jie)由小(xiao)變(bian)大、由少變(bian)多,最后相互融合固定(ding)。當病(bing)情繼續(xu)發展,可(ke)在鎖骨上和對側腋窩摸到(dao)轉移的淋巴結(jie)。
乳腺癌患(huan)(huan)者中晚期會出(chu)(chu)現(xian)惡病質的(de)表現(xian),可伴有食欲(yu)不振、厭(yan)食、消瘦、乏力(li)、貧血及發(fa)熱(re)等癥狀。部分患(huan)(huan)者可因轉移出(chu)(chu)現(xian)轉移灶的(de)癥狀,以肺、胸膜、骨(gu)、肝(gan)、腦(nao)為主。
肺是(shi)乳腺癌常見的(de)轉(zhuan)移部位(wei),常表現為雙側多(duo)發性結節。患(huan)者可出現咳(ke)嗽、呼吸困難、咯血、胸(xiong)痛等癥狀。胸(xiong)膜轉(zhuan)移主要表現為咳(ke)嗽、疲乏(fa)、虛(xu)弱、呼吸困難,部分患(huan)者有(you)胸(xiong)痛。
骨(gu)(gu)轉移最易受累(lei)的部位依次為(wei)脊柱、肋骨(gu)(gu)、骨(gu)(gu)盆及長骨(gu)(gu),亦可出現在肩胛骨(gu)(gu)、顱(lu)骨(gu)(gu)等部位,主(zhu)要表現為(wei)骨(gu)(gu)痛、高鈣血癥、堿(jian)性磷酸(suan)酶升(sheng)高、乳(ru)酸(suan)脫氫酶升(sheng)高等。
肝轉移灶較(jiao)小時(shi),并無特殊癥狀,當(dang)腫(zhong)塊較(jiao)大(da),或范(fan)圍(wei)較(jiao)廣時(shi)可出現肝腫(zhong)大(da)、肝區疼痛、食欲下(xia)降、腹(fu)脹等,晚期可出現黃疸、腹(fu)水等癥狀。
腦(nao)(nao)轉移(yi)(yi)(yi)主(zhu)要表現(xian)為腦(nao)(nao)膜(mo)及腦(nao)(nao)實(shi)質轉移(yi)(yi)(yi)。腦(nao)(nao)實(shi)質轉移(yi)(yi)(yi)的(de)臨床表現(xian)主(zhu)要有顱內壓增(zeng)高,表現(xian)為頭痛(tong)、嘔吐和視(shi)神經(jing)乳頭水腫,可出(chu)現(xian)癲癇發作。腦(nao)(nao)膜(mo)轉移(yi)(yi)(yi)主(zhu)要表現(xian)有腦(nao)(nao)膜(mo)刺激(ji)征、顱神經(jing)受累、顱內壓增(zeng)高等。
多(duo)數乳(ru)腺癌患(huan)者早(zao)期(qi)癥狀不(bu)明顯,很容易(yi)被忽(hu)視而沒有及時就醫。因(yin)此,高危人群應(ying)重(zhong)視乳(ru)腺癌的(de)篩查(cha)工(gong)作,定期(qi)進行乳(ru)房自我(wo)檢(jian)查(cha)及臨床體檢(jian),一(yi)旦發現乳(ru)房有腫塊(kuai)、乳(ru)頭溢液、腋窩(wo)淋(lin)巴(ba)結腫大等異常跡(ji)象時,應(ying)引起重(zhong)視,須請(qing)專業(ye)醫生做進一(yi)步(bu)判斷(duan)。
大多數人以乳房腫塊為首發癥(zheng)狀就醫,常規(gui)診(zhen)斷流程如下:
醫生會根據患(huan)者的個人情況做病史的采(cai)集(ji),可(ke)能包括(kuo):何(he)時(shi)出現腫(zhong)(zhong)塊(kuai)、腫(zhong)(zhong)塊(kuai)生長的速度、是否疼痛、其他伴(ban)隨癥狀等。
隨(sui)后醫生(sheng)會對病人進行體格檢查,此時如果(guo)醫生(sheng)發(fa)生(sheng)異常跡象,會讓病人做進一步輔助檢查,例如乳腺(xian)超聲、乳腺(xian)X線攝影等。
最后(hou)(hou),醫生會結合病人的(de)臨床(chuang)表現、體(ti)格檢(jian)(jian)查(cha)、影(ying)像學(xue)檢(jian)(jian)查(cha)、組(zu)(zu)織病理(li)學(xue)檢(jian)(jian)查(cha)等進行(xing)乳(ru)腺(xian)癌的(de)診(zhen)斷(duan)和鑒(jian)別診(zhen)斷(duan)。當患者確診(zhen)為(wei)乳(ru)腺(xian)癌后(hou)(hou),醫生會根據組(zu)(zu)織病理(li)檢(jian)(jian)查(cha)結果(guo)判斷(duan)疾病的(de)類型(xing),并綜合其他輔助檢(jian)(jian)查(cha)手(shou)段對乳(ru)腺(xian)癌進行(xing)分期,指(zhi)導后(hou)(hou)期治療。
醫生一般是根據TNM系(xi)統對乳腺癌進行分期。TNM系(xi)統對于預測腫瘤(liu)的復發轉移有(you)很高的臨床價(jia)值,也是較(jiao)為成(cheng)熟的風險(xian)評估指(zhi)標(biao)。
TNM系統用于描述原發(fa)腫(zhong)瘤的大小,以及(ji)腫(zhong)瘤向(xiang)附近淋巴結或身(shen)體(ti)其他部位的擴散。
腫(zhong)瘤(liu)(liu)(T):腫(zhong)瘤(liu)(liu)的大小和位置;
淋巴結(N):癌細胞(bao)擴散的淋巴結的大(da)小和(he)位(wei)置;
轉移(M):癌癥向身體其他部位擴(kuo)散(san)。
原發腫瘤(T)
Tx:原發腫瘤(liu)無法評估。
T0:無原(yuan)發腫瘤(liu)的(de)證據。
Tis:原位癌。
T1:腫瘤最大徑(jing)≤20mm。
T2:腫瘤最大徑(jing)>20mm且≤50mm。
T3:腫瘤(liu)最(zui)大徑(jing)>50mm。
T4:不論(lun)腫瘤大小,直接侵(qin)犯胸壁和(或)皮(pi)膚(潰(kui)瘍或皮(pi)膚結節)。僅僅真皮(pi)浸潤不納T4范疇。
區(qu)域淋巴結(N)
臨床分期:
Nx:區域(yu)淋巴結(jie)無(wu)法評(ping)估(如已被切除)。
N0:無區(qu)域淋巴結轉(zhuan)移。
N1:同側(ce)Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋巴結轉移,可活動。
N2:同側Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋巴(ba)結(jie)轉移(yi)(yi),固定或融合;或有(you)同側內乳淋巴(ba)結(jie)轉移(yi)(yi)臨床(chuang)征(zheng)象(xiang),無腋窩淋巴(ba)結(jie)轉移(yi)(yi)臨床(chuang)征(zheng)象(xiang)。
N3:同側(ce)鎖骨(gu)下淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(Ⅲ水(shui)平(ping)(ping)(ping)腋窩(wo)(wo)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie))轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi),伴(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)或(huo)不伴(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)有(you)Ⅰ、Ⅱ水(shui)平(ping)(ping)(ping)腋窩(wo)(wo)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)受累(lei);或(huo)有(you)同側(ce)內乳(ru)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)臨床征象,并(bing)伴(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)有(you)Ⅰ、Ⅱ水(shui)平(ping)(ping)(ping)腋窩(wo)(wo)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi);或(huo)有(you)同側(ce)鎖骨(gu)上淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi),伴(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)或(huo)不伴(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)有(you)腋窩(wo)(wo)或(huo)內乳(ru)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)受累(lei)。
病理分期(pN)
pNx:區(qu)域淋巴結無法(fa)評估(如已被(bei)切除(chu),或因病(bing)理研(yan)究(jiu)未(wei)被(bei)切除(chu))。
pN0:組織(zhi)學檢(jian)查無區域淋巴結轉(zhuan)移(yi)。
pN1:微轉移;或(huo)1~3個腋窩淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)轉移;和(或(huo))前(qian)哨(shao)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)活檢(jian)發現內乳淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)轉移,但無臨床征(zheng)象。
pN2:4~9個腋(ye)窩淋(lin)巴(ba)結轉移;或(huo)無腋(ye)窩淋(lin)巴(ba)結轉移,但內(nei)乳淋(lin)巴(ba)結轉移(有臨床征(zheng)象)。
pN3:≥10個(ge)腋(ye)(ye)窩(wo)(wo)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)移(yi);或鎖骨下淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(Ⅲ水平腋(ye)(ye)窩(wo)(wo)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie))轉(zhuan)移(yi);或同側(ce)內乳(ru)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)移(yi)(有臨床征象),并有≥1個(ge)Ⅰ、Ⅱ水平腋(ye)(ye)窩(wo)(wo)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)移(yi);或>3個(ge)腋(ye)(ye)窩(wo)(wo)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)移(yi),且(qie)前(qian)哨淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)活檢發現內乳(ru)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)微轉(zhuan)移(yi)或宏轉(zhuan)移(yi),但無(wu)臨床征象;或同側(ce)鎖骨上淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)移(yi)。
遠處轉移(M)
M0:無遠處轉(zhuan)移的臨床或(huo)影像(xiang)學證據。
M1:通過(guo)傳統的(de)臨(lin)床(chuang)和影像學方法發現(xian)的(de)遠(yuan)處(chu)轉(zhuan)移,和(或)組織學證(zheng)實超過(guo)0.2mm的(de)遠(yuan)處(chu)轉(zhuan)移。
臨床分期:
0期:TisN0M0
ⅠA期:T1bN0M0
ⅠB期:T0N1miM0 T1N1miM0
ⅡA期:T0N1cM0 T1N1M0 T2N0M0
ⅡB期(qi):T2N1M0 T3N0M0
ⅢA期:T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0
ⅢB期:T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0
ⅢC期(qi):任(ren)何TN3M0
Ⅳ期:任(ren)何T 任(ren)何NM1
首(shou)次(ci)就診(zhen)一般看乳腺外(wai)科。如果有遠處(chu)轉移,一般看腫(zhong)瘤內科或乳腺內科。
用(yong)于乳(ru)(ru)腺癌的初(chu)篩,判斷初(chu)診患者是否存在乳(ru)(ru)房(fang)異常(chang)跡象(如乳(ru)(ru)房(fang)腫塊(kuai)、乳(ru)(ru)房(fang)皮膚改變(bian)、乳(ru)(ru)頭溢液等),以及淋巴(ba)結的情況。后期(qi)需結合其他(ta)輔(fu)助檢查結果進行診斷。
廣泛(fan)用于乳腺癌(ai)的(de)篩(shai)查,其優勢在于看鈣(gai)化灶(zao),尤(you)其是一些細(xi)小(xiao)鈣(gai)化灶(zao)(可能(neng)是極早期(qi)乳腺癌(ai)的(de)表現)。 乳腺超聲
用于乳(ru)腺(xian)(xian)癌的診斷(duan)及鑒別診斷(duan),能夠對腫(zhong)塊的性質做(zuo)出判斷(duan)。年輕(qing)、妊娠、哺乳(ru)期(qi)婦(fu)女(nv),可作(zuo)為首選的影像(xiang)學檢查。乳(ru)腺(xian)(xian)磁共振成像(xiang)
乳腺(xian)(xian)磁共(gong)振(zhen)成像(xiang)(MRI)用于乳腺(xian)(xian)癌(ai)的分期(qi)評估,對發現微小病灶、多中(zhong)心、多病灶及評價病變范(fan)圍有優(you)勢(shi)。
用于疑似乳(ru)腺(xian)癌(ai)患者,影像學又不能(neng)明(ming)確的(de),可將(jiang)腫塊連同(tong)周(zhou)圍(wei)乳(ru)腺(xian)組織一(yi)同(tong)切除,做組織病理(li)學檢(jian)查。
除了直接切除,還可以在超聲引導下對腫塊(kuai)穿刺,取出少量腫塊(kuai)組(zu)織進(jin)行病理學檢查。
常見檢查指標包括血(xue)清癌抗原(yuan)15-3(CA15-3)、血(xue)清癌胚(pei)抗原(yuan)(CEA)、血(xue)清癌抗原(yuan)125(CA125)等,為確(que)診乳腺癌提供補(bu)充依(yi)據,及對術后復發、轉(zhuan)移情況進行監(jian)控。
常(chang)見檢查(cha)指標有Ki-67、HER-2、ER、PR等,用于確診乳(ru)(ru)腺癌的(de)分子類型,為后(hou)期治療提(ti)供(gong)依據。ER、PR陽性(xing)說明是激素(su)依賴性(xing)乳(ru)(ru)腺癌,而Ki-67、HER-2陽性(xing)代(dai)表腫瘤(liu)的(de)侵襲性(xing)高,容易(yi)復發轉移。
乳腺癌需與乳腺纖維腺瘤(liu)、乳腺囊性增生病、漿細胞性乳腺炎等良性疾病相鑒(jian)別。
指(zhi)腺上皮和纖維(wei)組織(zhi)(zhi)兩種成分混合組成的良性(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu),好發于青年女(nv)性(xing)。除乳房腫(zhong)(zhong)(zhong)塊外(wai),常無(wu)其(qi)他癥狀(zhuang)。腫(zhong)(zhong)(zhong)塊質硬,有(you)彈性(xing)感(gan),似橡(xiang)皮球(qiu),表面光(guang)滑,易(yi)推(tui)動。組織(zhi)(zhi)病(bing)理學檢查有(you)助于鑒別。
又名乳(ru)(ru)腺小(xiao)葉增生癥、纖維囊性病(bing)等,是(shi)指(zhi)乳(ru)(ru)管及(ji)腺泡上皮(pi)增生伴(ban)有(you)囊腫形成的良(liang)性疾病(bing),常見于(yu)中(zhong)年婦(fu)女。其典型癥狀為一側或(huo)雙側周期性乳(ru)(ru)房脹痛和乳(ru)(ru)房腫塊,月經前明顯,月經后減輕(qing)。乳(ru)(ru)腺鉬靶和超聲檢(jian)查(cha)有(you)助于(yu)鑒(jian)別。
又稱乳(ru)腺導管(guan)擴張癥(zheng),是乳(ru)腺的(de)一種慢性非細菌(jun)性炎(yan)癥(zheng)。多見(jian)于30~40歲的(de)非哺乳(ru)期婦女。腫(zhong)塊常位于乳(ru)暈(yun)周圍,質韌(ren)或硬,界限不清,與胸(xiong)壁無粘(zhan)連(lian),乳(ru)房皮(pi)膚有不同程度(du)的(de)紅、腫(zhong)、熱、痛,全身炎(yan)性反應輕微。常通過(guo)乳(ru)腺穿(chuan)刺細胞學檢查與乳(ru)腺癌進行鑒別。
乳腺癌應采用精準化(hua)及綜(zong)合性的(de)治療原則,根據腫(zhong)瘤的(de)生物學行(xing)為和(he)患者的(de)身體狀況(kuang),聯合運用多(duo)種治療手(shou)段,兼顧局部治療和(he)全身治療,以期提高(gao)療效(xiao)和(he)改(gai)善患者的(de)生活質(zhi)量。
健康宣教
醫生應(ying)積極(ji)與乳腺(xian)癌(ai)(ai)患者(zhe)交談,讓患者(zhe)了解乳腺(xian)癌(ai)(ai)的(de)基本知識,幫助患者(zhe)建立積極(ji)情緒(xu)。
心理支持
通過構(gou)建良(liang)好的(de)(de)(de)家庭和社會支持體系,使(shi)患(huan)者(zhe)體會到家庭和社會的(de)(de)(de)關(guan)愛,有(you)效地緩(huan)解其負性情緒,有(you)利于患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)康復(fu)和預后。
生理支持
乳腺癌患者(zhe)可在診治過程中(zhong)出現不良(liang)生理(li)反應(ying),包括惡心、嘔(ou)吐、疼(teng)痛、潮(chao)熱(re)等。患者(zhe)應(ying)保持平(ping)穩的(de)情緒(xu),積極(ji)采取(qu)藥物(wu)或物(wu)理(li)干預(yu)措施。
根據藥物的作(zuo)用機(ji)制不同,將(jiang)藥物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)分為化學藥物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)、內分泌治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(激素治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao))以及靶向治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。
簡(jian)稱化(hua)療,是(shi)通(tong)過(guo)使用細胞(bao)毒(du)性藥物(wu)殺滅癌細胞(bao)的全身治(zhi)療手段,可分為輔助化(hua)療和(he)新輔助化(hua)療。輔助化(hua)療
指在手術(shu)(shu)后(hou)所做的全(quan)身化(hua)(hua)療,目(mu)的在于(yu)殺滅手術(shu)(shu)無法(fa)清除的微小病(bing)灶,減少癌灶轉移復發,提高患(huan)者生存(cun)率。適(shi)用于(yu)浸潤(run)性乳腺癌伴(ban)腋窩淋(lin)巴(ba)結轉移者。對于(yu)腋窩淋(lin)巴(ba)結陰性而有高危復發因(yin)素者,也(ye)適(shi)合應用術(shu)(shu)后(hou)輔助(zhu)化(hua)(hua)療。新輔助(zhu)化(hua)(hua)療
指在實施局部治療方(fang)法(fa)(如手術或放(fang)療)前所做的全(quan)身化療,以期先(xian)通過化療使腫瘤(liu)縮小(xiao),再通過手術或放(fang)療等(deng)治療方(fang)法(fa)治愈腫瘤(liu)。適用于腫塊較大(da)(da)(>5cm)、腋窩淋巴結轉移、有保乳(ru)意愿但腫瘤(liu)大(da)(da)小(xiao)與乳(ru)房體(ti)積(ji)比例大(da)(da)難以保乳(ru)等(deng)患者。
治療乳腺癌(ai)的化療藥物一般都是通過改變或抑(yi)制癌(ai)細胞的生化代謝過程,從而干擾癌(ai)細胞的繁殖,以蒽環類和紫(zi)杉(shan)醇類為主。
蒽環類藥物:常(chang)見(jian)藥物包括(kuo)多柔(rou)比(bi)星(xing)(xing)、表(biao)柔(rou)比(bi)星(xing)(xing)、吡(bi)柔(rou)比(bi)星(xing)(xing)等,常(chang)見(jian)不良(liang)反應(ying)包括(kuo)心臟毒(du)性(多柔(rou)比(bi)星(xing)(xing)最嚴重)、骨髓抑制、消(xiao)化道反應(ying)等。
紫杉類藥(yao)物(wu):常(chang)見(jian)藥(yao)物(wu)包括紫杉醇(chun)、多西(xi)他賽等,常(chang)見(jian)不良(liang)反應包括骨髓抑制、過(guo)敏反應、皮(pi)膚反應(紅斑)、胃腸道反應等。
其他(ta):臨(lin)床常用(yong)藥(yao)物包括(kuo)環(huan)磷酰胺、5-氟尿嘧啶,口服(fu)藥(yao)物卡培他(ta)濱等。
通(tong)過去(qu)除或阻(zu)斷激素的(de)作用(yong),以(yi)阻(zu)止癌細(xi)胞生長。與化療相(xiang)比,內分泌治療具有療效確切、毒性(xing)小、使用(yong)方便、無須住(zhu)院、患者(zhe)易于接受等優點,雖起效慢,但(dan)緩解(jie)期長,特(te)別適合于激素受體(ER/PR)陽性(xing)的(de)各(ge)期乳腺癌患者(zhe)。抗雌(ci)激素藥物
常(chang)見藥物包(bao)括(kuo)三苯氧胺(又名他莫昔芬(fen))、托瑞米(mi)芬(fen)等,可(ke)降低乳腺(xian)癌(ai)術后(hou)復發及轉移,減(jian)少(shao)對側(ce)乳腺(xian)癌(ai)的(de)發生(sheng)率。臨床(chuang)上適用(yong)于絕(jue)經前和絕(jue)經后(hou)婦女,常(chang)見副(fu)作(zuo)(zuo)用(yong)包(bao)括(kuo)潮熱、惡心、嘔吐(tu)、靜(jing)脈(mo)血栓形成(cheng)、眼(yan)部副(fu)作(zuo)(zuo)用(yong)、陰道(dao)干燥(zao)或分(fen)泌物增多。芳(fang)香化(hua)酶抑制劑(ji)
常見藥物(wu)包(bao)括來曲(qu)唑、阿那(nei)曲(qu)唑、依(yi)西美坦(tan)等,可降低雌二(er)醇,達到(dao)治療(liao)乳腺癌的目的。臨(lin)床上適用(yong)于絕(jue)經后(hou)婦女,治療(liao)效果(guo)優(you)于他莫昔芬,常見副(fu)作用(yong)以骨性病(bing)變為主(zhu),如骨質疏松(song)、關節疼痛等。其他
臨床常用內分泌藥(yao)物還(huan)包括黃體生成素釋放激素類似物戈舍瑞林和亮丙瑞林,雌(ci)激素滅活劑氟維司(si)群等。
是通(tong)過特異性干擾,進而(er)阻斷腫(zhong)瘤生長(chang)的(de)治療手段。與化(hua)療相(xiang)比,其對正常(chang)細胞(bao)的(de)影響較(jiao)小,治療過程中患者的(de)耐(nai)受性較(jiao)好(hao),適用(yong)于HER-2陽性的(de)乳腺(xian)癌患者。
主要藥物有曲妥珠單(dan)抗(kang)、帕妥珠單(dan)抗(kang)、T-DM1、拉帕替尼(ni)(ni)、吡咯(ge)替尼(ni)(ni)等。根據病情不同,可分(fen)別與化(hua)療聯合(he)或序貫,用于新(xin)輔助(zhu)、輔助(zhu)和晚期(qi)乳腺癌的治(zhi)療。有時也可與內分(fen)泌藥物聯合(he)使用。
手(shou)術(shu)治療(liao)仍是乳(ru)腺癌(ai)患(huan)者的(de)首選(xuan)(xuan)治療(liao)方案,全身情況差、主要臟器有嚴重疾病(bing)、老(lao)年體弱不能耐受等(deng)患(huan)者禁忌使用手(shou)術(shu)治療(liao)。手(shou)術(shu)方式(shi)的(de)選(xuan)(xuan)擇應綜合評估乳(ru)腺癌(ai)分(fen)期(qi)和患(huan)者身體情況。
手術切除范圍為腫(zhong)瘤(liu)及腫(zhong)瘤(liu)周(zhou)圍1~2cm的(de)(de)組織。適用(yong)于早期乳(ru)腺癌(ai),且有保(bao)留(liu)乳(ru)房需求的(de)(de)患(huan)者,一般適用(yong)于Ⅱ期,腫(zhong)瘤(liu)最大(da)徑≤3cm,且術后(hou)能夠(gou)保(bao)留(liu)適宜(yi)的(de)(de)乳(ru)房體積和良好的(de)(de)乳(ru)房外形的(de)(de)患(huan)者。
Ⅲ期(炎性乳腺(xian)癌(ai)除外)經新(xin)輔助(zhu)化療降期達到保留乳房(fang)標(biao)準(zhun)的患者也可以慎重(zhong)考(kao)慮。
手術切除范圍為(wei)整個乳房,包括(kuo)腋尾部(bu)及胸大肌筋膜(mo)。適用于原位(wei)癌、微(wei)小癌及年(nian)邁體弱不宜做根(gen)治術的患者。
根治(zhi)術(shu)切(qie)除(chu)范圍(wei)(wei)包括整個乳(ru)房、胸大(da)(da)肌、胸小肌、腋窩(wo)所有淋巴(ba)(ba)結。擴(kuo)大(da)(da)根治(zhi)術(shu)除(chu)上述范圍(wei)(wei)外(wai),還須切(qie)除(chu)胸廓內(nei)動靜脈及周(zhou)圍(wei)(wei)的淋巴(ba)(ba)結。因(yin)切(qie)除(chu)范圍(wei)(wei)太(tai)大(da)(da),現(xian)已少用(yong)。
相對于(yu)根治術,區別在于(yu)是否切除胸(xiong)大肌和(he)(或)胸(xiong)小肌,因手術保(bao)留了胸(xiong)肌,術后(hou)外觀(guan)效果(guo)較好,是目前常用的(de)手術方式。
簡(jian)稱放療(liao)(liao),是通(tong)過輻(fu)射線殺滅癌(ai)細胞(bao)的局部治(zhi)療(liao)(liao)手段,常與外科手術或(huo)化療(liao)(liao)搭配使用,以減少腫(zhong)瘤轉移及復(fu)發(fa),提高患者生存率。對晚期乳腺癌(ai)患者,有時(shi)也(ye)可(ke)考慮姑(gu)息性放療(liao)(liao)。
中醫治(zhi)療可作為乳腺(xian)癌的輔助治(zhi)療手段,幫助減輕放療、化療、內分泌治(zhi)療的副作用和不(bu)良(liang)反應,調(diao)節患(huan)者免疫(yi)功(gong)能和體質狀況。
中(zhong)醫認為,乳(ru)(ru)腺癌的(de)(de)病(bing)因是(shi)內傷情志(zhi)、痰瘀(yu)互結、正氣虧虛,其相應的(de)(de)治法(fa)是(shi)疏肝解郁、化痰散瘀(yu)、調(diao)補氣血、滋補肝腎。目前,中(zhong)醫治療乳(ru)(ru)腺癌的(de)(de)主要方式是(shi)采用(yong)中(zhong)藥湯劑,如(ru)調(diao)神(shen)攻堅(jian)湯、紫(zi)根牡蠣湯、芪苡湯等(deng)。
乳腺癌的(de)預后(hou)與疾病的(de)發(fa)展階段(duan)密切相關,疾病越(yue)早(zao)被發(fa)現,則患(huan)者5年內存活的(de)機(ji)會就越(yue)大。
據國際癌(ai)(ai)癥組織(zhi)統計的(de)數據,乳腺(xian)癌(ai)(ai)患者5年(nian)相對生(sheng)存率(lv)(lv)為89.9%,其(qi)中原位癌(ai)(ai)的(de)5年(nian)生(sheng)存率(lv)(lv)為98.8%,早期浸潤(run)癌(ai)(ai)的(de)5年(nian)生(sheng)存率(lv)(lv)為85.5%,而浸潤(run)癌(ai)(ai)發生(sheng)遠處轉移的(de)5年(nian)生(sheng)存率(lv)(lv)僅27.4%。
術(shu)后(hou)最常(chang)見的(de)并發癥包(bao)括(kuo):
皮(pi)瓣下(xia)積(ji)(ji)血、皮(pi)緣壞死、皮(pi)下(xia)積(ji)(ji)液、上肢淋巴水(shui)腫等。
化療(liao)常見的并發(fa)癥包括:
胃腸(chang)道反應(如惡心、嘔吐)、骨髓抑制、心臟毒(du)性、嚴重脫發、口腔黏膜出血、免疫力低下等。
放療常見的并(bing)發(fa)癥包括(kuo):
皮膚損傷、皮下組織纖維化(hua)(hua)、乳房纖維化(hua)(hua)、放(fang)射性肺炎(yan)等(deng)。
部分中(zhong)晚期(qi)患(huan)者可發生腫瘤(liu)轉移,出現轉移灶(zao)的(de)癥狀(zhuang),以轉移到肺、胸膜(mo)、骨、肝、腦為(wei)主。
部分乳腺癌患者經過治療后仍有復發的(de)風險,患者治療后應積(ji)極調整生(sheng)活(huo)方式(shi),定期(qi)復查(cha)及(ji)隨訪,防止復發。
達到和保持健康(kang)的體(ti)重
盡量使體(ti)(ti)重達(da)到正(zheng)常范圍(wei)(即體(ti)(ti)重指數為18.5~23.9kg/m2),對于(yu)超(chao)重和肥(fei)胖(pang)的(de)乳腺癌患者應(ying)降低膳食能量攝(she)入,并(bing)接受個體(ti)(ti)化(hua)的(de)運動減重指導(dao)。對于(yu)營養不良或體(ti)(ti)重過輕(qing)的(de)患者,應(ying)制(zhi)訂(ding)和施行(xing)營養改善計(ji)劃。
有規律地參與(yu)體(ti)力活(huo)動
18~64歲的成年(nian)乳腺(xian)癌患者(zhe),每周至少150分鐘的中等強度(du)運動(dong)(每周5次(ci),每次(ci)30分鐘),或(huo)75分鐘的高強度(du)有氧運動(dong),力量性訓(xun)練每周至少2次(ci)。年(nian)齡>65歲的老(lao)年(nian)患者(zhe)也應盡量按照以上推(tui)薦進行鍛煉。
合理營養和膳食
推(tui)薦低(di)脂飲食、選用(yong)優質蛋(dan)白(如魚、瘦肉、蛋(dan)、堅果、大豆等),多吃蔬菜(cai)水果、全谷物(wu),少吃精制谷物(wu)、紅肉和(he)加工肉、甜(tian)點、高脂牛奶(nai)和(he)油炸(zha)食品。
謹慎食用保健品
應慎(shen)用含大(da)量雌激素的保健(jian)品(pin),以免再次(ci)刺激乳腺(xian)上皮細胞增殖。
戒煙禁酒
患者應重(zhong)視術后隨訪(fang),建議術后兩年內每(mei)3個月進行(xing)1次,3~5年內每(mei)半年檢查(cha)1次,5年以后可以考慮每(mei)年復查(cha),醫生(sheng)會根據每(mei)個患者的病情建議合(he)適(shi)的隨訪(fang)間(jian)隔時間(jian),隨訪(fang)期(qi)間(jian)如有(you)任何不適(shi)應及時就診。
有人誤認為(wei)患(huan)乳腺(xian)癌(ai)后不能有性生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活,這是一種錯(cuo)誤的思想。夫妻生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活不會(hui)造成體內(nei)激素異常波動(dong),反而(er)和諧的家庭生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活和夫妻生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活,更(geng)有助于乳腺(xian)癌(ai)患(huan)者(zhe)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)理和心理的雙重康復,幫助其重新融入社會(hui)。
對于乳腺(xian)癌的預防,世界(jie)衛(wei)生組織建議通過調整日常生活方(fang)式,重(zhong)視疾病(bing)的篩(shai)查(cha)工作,一定程度上(shang)可減少疾病(bing)的患病(bing)風險。
非乳腺癌高風險人群篩查
20~39歲
不推(tui)薦(jian)對該(gai)年(nian)齡段(duan)人(ren)群進行(xing)乳腺(xian)篩查(cha)。
40~70歲
每年1次(ci)乳腺(xian)X線(xian)(xian)檢查,對致密型(xing)乳腺(xian)(乳腺(xian)X線(xian)(xian)提示腺(xian)體為c型(xing)或d型(xing))推薦與B超(chao)檢查聯合。
70歲或以上
每1~2年1次(ci)乳腺X線檢查。
乳腺癌高危人群篩查
推(tui)薦乳腺篩查起(qi)始年(nian)齡(ling)更早(zao)(<40歲(sui)),每(mei)年(nian)1次乳腺X線檢查,每(mei)6~12個月(yue)1次乳腺超(chao)聲檢查,必要時每(mei)年(nian)1次乳腺增強(qiang)MRI。
日常生活管理
改變日常生活方式(shi),如(ru)健康飲食、限(xian)制飲酒、堅持運動等;
定期進行乳(ru)(ru)房自我(wo)檢查,實時了解乳(ru)(ru)房動態變化(hua),如果乳(ru)(ru)房出(chu)現(xian)異常(chang)跡象,應及時就診;
為了降(jiang)低患乳腺癌的(de)風(feng)險,激素治療時盡(jin)量使用最(zui)低劑量;
對于乳(ru)腺癌高(gao)危(wei)女性(xing)(xing),如(ru)有乳(ru)腺癌家族史(shi)或乳(ru)腺癌基因突變(bian)者,可進行預防性(xing)(xing)藥物治療(liao)(如(ru)雌激素(su)受(shou)體(ti)調節劑、芳香化酶抑(yi)制劑等)或手術治療(liao)(如(ru)預防性(xing)(xing)乳(ru)房切(qie)除術、預防性(xing)(xing)卵(luan)巢切(qie)除術等)。