急(ji)性(xing)心(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)是冠狀(zhuang)動脈(mo)急(ji)性(xing)、持續性(xing)缺血(xue)缺氧(yang)所引起(qi)的心(xin)(xin)肌(ji)壞死(si)。臨床上多有(you)(you)(you)劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及(ji)硝酸酯類藥(yao)物(wu)不能(neng)完全(quan)緩解，伴有(you)(you)(you)血(xue)清(qing)心(xin)(xin)肌(ji)酶活性(xing)增高及(ji)進行性(xing)心(xin)(xin)電圖變化，可并發心(xin)(xin)律失常(chang)、休克(ke)或心(xin)(xin)力衰竭(jie)，常(chang)可危及(ji)生命。本病在歐美最(zui)常(chang)見，美國(guo)每年(nian)約有(you)(you)(you)150萬人(ren)發生心(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)。中(zhong)國(guo)近年(nian)來呈明顯上升趨(qu)勢，每年(nian)新(xin)發至少50萬，現患至少200萬。
患(huan)者多發生在冠狀(zhuang)動脈粥(zhou)樣硬化狹窄基礎上，由(you)于某(mou)些誘(you)因致使(shi)冠狀(zhuang)動脈粥(zhou)樣斑塊(kuai)(kuai)破(po)裂，血中(zhong)的(de)血小板在破(po)裂的(de)斑塊(kuai)(kuai)表面聚集，形成(cheng)血塊(kuai)(kuai)（血栓），突然(ran)阻(zu)塞(sai)冠狀(zhuang)動脈管腔，導致心(xin)肌缺血壞(huai)死；另外，心(xin)肌耗氧(yang)量劇烈(lie)增加或冠狀(zhuang)動脈痙攣也可誘(you)發急性心(xin)肌梗死，常見(jian)的(de)誘(you)因如下：
1.過勞
過(guo)重的體(ti)力勞動，尤其是負(fu)重登樓(lou)，過(guo)度體(ti)育(yu)活動，連續緊張勞累等，都可使心(xin)臟負(fu)擔加(jia)重，心(xin)肌(ji)需氧量突(tu)然增加(jia)，而冠(guan)心(xin)病患者的冠(guan)狀動脈已發生硬化(hua)、狹窄，不能充分(fen)擴張而造成(cheng)心(xin)肌(ji)缺血。劇烈體(ti)力負(fu)荷(he)也可誘發斑塊破裂，導致(zhi)急(ji)性心(xin)肌(ji)梗死。
2.激動
由(you)于(yu)激(ji)動(dong)、緊張、憤怒等激(ji)烈(lie)的(de)情緒(xu)變化誘發(fa)。
3.暴飲暴食
不少(shao)心肌梗死病(bing)例(li)發生于(yu)暴飲暴食(shi)之(zhi)后(hou)。進(jin)食(shi)大量含高(gao)(gao)脂肪高(gao)(gao)熱量的食(shi)物后(hou)，血(xue)脂濃度突然升高(gao)(gao)，導(dao)致血(xue)黏稠度增加，血(xue)小板聚集性(xing)增高(gao)(gao)。在冠(guan)狀動脈(mo)狹窄的基礎上形成血(xue)栓(shuan)，引起急性(xing)心肌梗死。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌(ji)梗死。因此，冠心病(bing)患者要十分注意(yi)防寒保暖，冬春寒冷季(ji)節是急性心肌(ji)梗死發病(bing)較高的原因之一(yi)。
5.便秘
便(bian)秘(mi)在老年(nian)人(ren)當(dang)中十分常見。臨床上，因便(bian)秘(mi)時用力屏氣而導致心肌梗死的(de)老年(nian)人(ren)并不少(shao)見。必須引起老年(nian)人(ren)足(zu)夠的(de)重視，要保持大便(bian)通暢。
6.吸煙、大量飲酒(jiu)
吸煙和(he)大(da)量飲酒(jiu)可通過誘發冠狀動脈(mo)痙攣及心肌耗氧量增加而誘發急(ji)性心肌梗死(si)。
約半數(shu)以上的(de)急性心(xin)肌梗死患者(zhe)，在起(qi)病前1～2天(tian)或(huo)1～2周有(you)前驅癥狀，最(zui)常見(jian)的(de)是原有(you)的(de)心(xin)絞痛加重，發作(zuo)時(shi)間(jian)延長(chang)，或(huo)對(dui)硝酸甘油效果(guo)變差；或(huo)繼往無心(xin)絞痛者(zhe)，突然出現(xian)長(chang)時(shi)間(jian)心(xin)絞痛。典型的(de)心(xin)肌梗死癥狀包括(kuo)：
1.突然(ran)發作劇烈而(er)持久的胸骨后或心前區壓榨性(xing)疼痛
休息和含服硝酸(suan)甘油不(bu)能緩解，常伴有煩躁不(bu)安、出汗(han)、恐懼或瀕死感(gan)。
2.少數患者無疼痛
一(yi)開(kai)始即表現為(wei)休克或急性(xing)心力衰竭。
3.部分患者疼(teng)痛位于上腹部
可(ke)能誤(wu)診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少(shao)數患(huan)者表現(xian)頸部(bu)、下頜、咽部(bu)及牙齒疼痛，易誤(wu)診。
4.神志障礙
可(ke)見于高齡(ling)患(huan)者。
5.全身癥狀
難以形容的不適、發(fa)熱(re)。
6.胃腸道癥狀
表現惡心、嘔吐、腹(fu)脹等，下壁(bi)心肌(ji)梗死患者更常見。
7.心律失常
見(jian)于75%～95%患者，發生在起病的1～2周內，以24小時內多(duo)見(jian)，前壁心(xin)肌梗死(si)易發生室性心(xin)律失(shi)常，下壁心(xin)肌梗死(si)易發生心(xin)率(lv)減慢、房室傳導阻滯。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在(zai)起病(bing)的最初幾小時內(nei)易發(fa)生(sheng)，也(ye)可在(zai)發(fa)病(bing)數日后(hou)發(fa)生(sheng)，表現(xian)為呼吸(xi)困難、咳嗽、發(fa)紺、煩躁等癥狀(zhuang)。
9.低血壓、休克
急(ji)性(xing)心肌(ji)(ji)梗(geng)死(si)時(shi)由于劇(ju)(ju)烈疼痛(tong)、惡心、嘔吐、出汗(han)、血容量(liang)不足(zu)、心律失常等(deng)可(ke)引起低血壓，大面(mian)(mian)(mian)積心肌(ji)(ji)梗(geng)死(si)（梗(geng)死(si)面(mian)(mian)(mian)積大于40%）時(shi)心排血量(liang)急(ji)劇(ju)(ju)減少，可(ke)引起心源(yuan)性(xing)休(xiu)克(ke)，收縮壓小(xiao)于80mmHg，面(mian)(mian)(mian)色(se)蒼白，皮(pi)膚(fu)濕冷，煩(fan)躁不安或神志淡(dan)漠(mo)，心率增快(kuai)，尿(niao)量(liang)減少（小(xiao)于20ml/h）。
1.心電圖
特征性(xing)改變為(wei)新(xin)出現Q波及ST段抬高(gao)和ST-T動態演(yan)變。
2.心肌壞(huai)死(si)血清生物(wu)標志(zhi)物(wu)升(sheng)高(gao)
肌(ji)酸激酶同工酶（CK-MB）及肌(ji)鈣蛋(dan)(dan)白(bai)（T或I）升高(gao)是診斷(duan)急(ji)性心肌(ji)梗死(si)的重要指(zhi)標。可于(yu)發病(bing)3～6小時(shi)開始增高(gao)，CK-MB于(yu)3～4d恢復正常，肌(ji)鈣蛋(dan)(dan)白(bai)于(yu)11～14天恢復正常。GOT和LDH診斷(duan)特異(yi)性差，現已很少應用。
3.檢測心肌壞死(si)血清生物(wu)(wu)標志(zhi)物(wu)(wu)
采用(yong)心(xin)肌(ji)(ji)鈣蛋白(bai)I/肌(ji)(ji)紅蛋白(bai)/肌(ji)(ji)酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心(xin)肌(ji)(ji)梗死突發時(shi)的快速的輔助診斷，被越(yue)來越(yue)多的應用(yong)。
4.其他
白(bai)細胞(bao)(bao)數(shu)增多(duo)，中性粒細胞(bao)(bao)數(shu)增多(duo)，嗜酸性粒細胞(bao)(bao)數(shu)減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白(bai)輕(qing)鏈增高。
根(gen)據典型(xing)的(de)臨床(chuang)表現(xian)，特征性心(xin)電圖(tu)衍變(bian)以及血清生物(wu)標志(zhi)物(wu)的(de)動態變(bian)化，可(ke)作出(chu)正確(que)診斷(duan)。心(xin)電圖(tu)表現(xian)為ST段(duan)抬高(gao)者診斷(duan)為ST段(duan)抬高(gao)型(xing)心(xin)肌梗(geng)死(si)；心(xin)電圖(tu)無ST段(duan)抬高(gao)者診斷(duan)為非ST段(duan)抬高(gao)型(xing)心(xin)肌梗(geng)死(si)（過去稱(cheng)非Q波梗(geng)死(si)）。老年人突然心(xin)力(li)衰竭、休克或嚴重心(xin)律失常，也(ye)要想到本(ben)病的(de)可(ke)能。表現(xian)不典型(xing)的(de)常需(xu)與急腹癥、肺(fei)梗(geng)死(si)、夾(jia)層動脈瘤等(deng)鑒別。
1.心臟破裂
常發生在心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)后(hou)1～2周(zhou)內，好發于左心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)前壁(bi)下1/3處(chu)。原因是梗死(si)灶失去彈(dan)性(xing)，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌壞死(si)、中(zhong)性(xing)粒細胞和(he)(he)單核細胞釋(shi)放水解(jie)酶所致(zhi)的酶性(xing)溶解(jie)作用(yong)，導致(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)壁(bi)破裂(lie)，心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)內血液進入心(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)(bao)，造成(cheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)(bao)填塞而引(yin)起(qi)猝死(si)。另外室(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)隔破裂(lie)，左心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)血液流入右心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)，可引(yin)起(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)休克和(he)(he)急性(xing)左心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭。左心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)乳(ru)頭肌斷(duan)裂(lie)，可引(yin)起(qi)急性(xing)二尖瓣關閉不(bu)全，導致(zhi)急性(xing)左心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭。
2.室壁瘤可發生在心肌梗(geng)死早期或(huo)梗(geng)死灶已纖維(wei)化的愈合期
由梗死(si)心肌(ji)或(huo)瘢(ban)痕組(zu)織在心室(shi)(shi)內壓力作用下(xia)，局限性的向外膨隆而形成(cheng)室(shi)(shi)壁(bi)瘤(liu)。室(shi)(shi)壁(bi)瘤(liu)可繼發附壁(bi)血栓、心律不齊及心功(gong)能不全。
3.附壁(bi)血栓(shuan)形成
多見于左心室(shi)。由于梗(geng)死區(qu)內膜粗糙，室(shi)壁瘤處(chu)出現渦流等(deng)原因(yin)而誘發血栓形成。血栓可發生(sheng)機(ji)化，少數血栓因(yin)心臟舒縮(suo)而脫落引起動脈系(xi)統栓塞。
4.心律失常
多發(fa)生在發(fa)病(bing)早期，也可在發(fa)病(bing)1～2周內發(fa)生，以室(shi)性(xing)早搏多見，可發(fa)生室(shi)性(xing)心動過速、心室(shi)顫動，導致心臟驟停、猝死。緩(huan)慢性(xing)心律失常如心動過緩(huan)、房室(shi)傳導阻(zu)滯(zhi)多見于下壁梗死患者(zhe)發(fa)病(bing)早期，多可恢復，少(shao)數需(xu)永久(jiu)起搏器治療。
5.心力(li)衰竭和心源性(xing)休(xiu)克
可見于發(fa)(fa)病早(zao)期，也可于發(fa)(fa)病數天后出現，詳見臨床(chuang)表(biao)現部分。
6.心肌梗死(si)后綜合征(zheng)
一般在急性心肌(ji)梗(geng)死后2～3周或(huo)數月(yue)內發生(sheng)(sheng)，表現為心包炎(yan)、胸膜炎(yan)、或(huo)肺炎(yan)，有發熱、胸痛等癥狀，可反復發生(sheng)(sheng)，可能為機體對心肌(ji)壞死形成的自(zi)身(shen)抗原的過(guo)敏反應(ying)。
急性心肌梗死(si)發病突(tu)然，應及早(zao)發現，及早(zao)治(zhi)療(liao)，并(bing)加強(qiang)入院前處理(li)。治(zhi)療(liao)原則為(wei)挽(wan)救瀕死(si)的心肌，縮(suo)小梗死(si)面積，保護(hu)心臟(zang)功能，及時處理(li)各(ge)種并(bing)發癥。
1.監護和一般治療(liao)
無并(bing)發癥(zheng)者急性期絕(jue)對臥床1～3天；吸氧；持續(xu)心電監護，觀(guan)察心率、心律變化及血(xue)(xue)壓(ya)(ya)和呼(hu)吸，低血(xue)(xue)壓(ya)(ya)、休克患(huan)(huan)者必要時監測肺毛(mao)楔入壓(ya)(ya)和靜(jing)脈壓(ya)(ya)。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無并(bing)發癥(zheng)患(huan)(huan)者3天后逐步過(guo)渡(du)到坐(zuo)在床旁椅子(zi)上吃飯、大小便及室內(nei)(nei)活(huo)動(dong)。一般可在2周內(nei)(nei)出院(yuan)。有心力(li)衰竭、嚴重心律失常、低血(xue)(xue)壓(ya)(ya)等患(huan)(huan)者臥床時間及出院(yuan)時間需酌(zhuo)情延長。
2.鎮靜止痛
小量嗎(ma)啡靜(jing)脈注(zhu)射(she)為(wei)最有效的鎮痛劑，也可用杜(du)冷丁(ding)。煩躁不安(an)、精神緊張者可給于地西泮（安(an)定）口服。
3.調整血容量
入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。
4.再灌注(zhu)治(zhi)療，縮(suo)小梗死面積
再灌注(zhu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)是急性(xing)ST段(duan)抬高(gao)心肌(ji)(ji)梗死最主要的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)措施。在發(fa)病12小時(shi)內(nei)開通(tong)閉塞冠狀動脈，恢復血流(liu)，可縮小心肌(ji)(ji)梗死面積(ji)，減少死亡。越早使冠狀動脈再通(tong)，患者獲益(yi)越大。“時(shi)間就(jiu)是心肌(ji)(ji)，時(shi)間就(jiu)是生命”。因此，對所有急性(xing)ST段(duan)抬高(gao)型心肌(ji)(ji)梗死患者就(jiu)診后必須(xu)盡快做(zuo)(zuo)出(chu)診斷，并盡快做(zuo)(zuo)出(chu)再灌注(zhu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的(de)策略。
（1）直接冠狀動脈介入治(zhi)療（PCI）
在(zai)有急診PCI條件的(de)醫(yi)院，在(zai)患(huan)(huan)(huan)者到(dao)達醫(yi)院90分鐘內能完成第一次球(qiu)囊擴張的(de)情況下(xia)，對所有發(fa)病12小時以(yi)內的(de)急性(xing)ST段抬(tai)高型心(xin)肌梗死(si)患(huan)(huan)(huan)者均應進(jin)(jin)行(xing)直接PCI治療，球(qiu)囊擴張使冠(guan)狀動(dong)脈再通，必要時置入支架。急性(xing)期(qi)只對梗死(si)相關動(dong)脈進(jin)(jin)行(xing)處理。對心(xin)源性(xing)休克患(huan)(huan)(huan)者不論發(fa)病時間都應行(xing)直接PCI治療。因此，急性(xing)ST段抬(tai)高型心(xin)肌梗死(si)患(huan)(huan)(huan)者應盡可能到(dao)有PCI條件的(de)醫(yi)院就診。
（2）溶栓治療
如無急(ji)診(zhen)PCI治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)條(tiao)件，或不能在90分鐘內(nei)完(wan)成第一(yi)次球(qiu)囊擴張時，若(ruo)患(huan)者無溶(rong)栓(shuan)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)禁忌證(zheng)，對發病12小時內(nei)的(de)急(ji)性ST段抬高型心肌梗(geng)死患(huan)者應進行溶(rong)栓(shuan)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。常用溶(rong)栓(shuan)劑(ji)包括(kuo)尿(niao)激(ji)酶(mei)、鏈激(ji)酶(mei)和重(zhong)組組織(zhi)型纖(xian)溶(rong)酶(mei)原激(ji)活劑(ji)（rt-PA）等，靜脈注(zhu)射(she)給藥。溶(rong)栓(shuan)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的(de)主要并發癥是出(chu)血，最嚴重(zhong)的(de)是腦(nao)出(chu)血。溶(rong)栓(shuan)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)后仍宜轉至有PCI條(tiao)件的(de)醫院(yuan)進一(yi)步治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。
非(fei)ST段抬高型心肌梗死患者不應進行(xing)溶栓治療。
5.藥物治療
持續(xu)胸痛患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)若無(wu)低血(xue)(xue)壓(ya)可靜脈(mo)滴注硝酸甘油(you)。所(suo)有(you)無(wu)禁忌證(zheng)的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)均應口(kou)服(fu)(fu)阿司匹(pi)林，置(zhi)入(ru)藥(yao)物(wu)支架患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)應服(fu)(fu)用(yong)(yong)(yong)(yong)氯吡格雷一(yi)(yi)年，未(wei)置(zhi)入(ru)支架患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)可服(fu)(fu)用(yong)(yong)(yong)(yong)一(yi)(yi)月。應用(yong)(yong)(yong)(yong)rt-PA溶栓或未(wei)溶栓治(zhi)療的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)可用(yong)(yong)(yong)(yong)低分(fen)子肝(gan)素皮下(xia)注射或肝(gan)素靜脈(mo)注射3～5天。對無(wu)禁忌證(zheng)的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)應給(gei)(gei)與(yu)?阻滯劑(ji)。對無(wu)低血(xue)(xue)壓(ya)的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)應給(gei)(gei)與(yu)腎素-血(xue)(xue)管(guan)緊張素轉(zhuan)氨酶(mei)抑(yi)制劑(ji)（ACEI），對ACEI不能耐受者(zhe)(zhe)可應用(yong)(yong)(yong)(yong)血(xue)(xue)管(guan)緊張素受體(ti)阻滯劑(ji)（ARB）。對β受體(ti)阻滯劑(ji)有(you)禁忌證(zheng)（如(ru)支氣管(guan)痙攣）而患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)持續(xu)有(you)缺血(xue)(xue)或心(xin)房(fang)(fang)顫動、心(xin)房(fang)(fang)撲(pu)動伴快速心(xin)室(shi)率，而無(wu)心(xin)力衰竭、左室(shi)功能失(shi)調及(ji)房(fang)(fang)室(shi)傳導(dao)阻滯的(de)情(qing)況下(xia)，可給(gei)(gei)予維拉帕米(mi)或地(di)爾硫卓。所(suo)有(you)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)均應給(gei)(gei)與(yu)他汀類藥(yao)物(wu)。
6.抗心律失常
偶發(fa)(fa)室性(xing)早搏(bo)可(ke)嚴密觀察，不(bu)需用藥；頻發(fa)(fa)室性(xing)早搏(bo)或(huo)(huo)室性(xing)心動(dong)過(guo)速（室速）時(shi)，立即用利(li)多卡因靜(jing)脈(mo)注(zhu)射(she)(she)繼之(zhi)持續靜(jing)脈(mo)點(dian)滴；效(xiao)果不(bu)好時(shi)可(ke)用胺碘(dian)酮靜(jing)脈(mo)注(zhu)射(she)(she)。室速引起血(xue)壓(ya)降低或(huo)(huo)發(fa)(fa)生室顫時(shi)，盡快(kuai)采用直流(liu)電(dian)除顫。對緩(huan)慢心律(lv)失(shi)常，可(ke)用阿(a)托(tuo)品肌肉注(zhu)射(she)(she)或(huo)(huo)靜(jing)脈(mo)注(zhu)射(she)(she)；Ⅱ～Ⅲ度房(fang)室傳導(dao)阻滯時(shi)，可(ke)安置臨時(shi)起搏(bo)器。室上性(xing)心律(lv)失(shi)常：房(fang)性(xing)早搏(bo)不(bu)需特殊處理，陣發(fa)(fa)性(xing)室上性(xing)心動(dong)過(guo)速和快(kuai)心室率(lv)心房(fang)顫動(dong)可(ke)給予維拉帕米(mi)、地爾(er)硫卓、美托(tuo)洛爾(er)、洋(yang)地黃制劑或(huo)(huo)胺碘(dian)酮靜(jing)脈(mo)注(zhu)射(she)(she)。對心室率(lv)快(kuai)、藥物治療(liao)無效(xiao)而影響血(xue)液動(dong)力學者(zhe)，應直流(liu)電(dian)同步電(dian)轉復。
7.急性(xing)心(xin)肌(ji)梗死合并心(xin)源性(xing)休(xiu)克(ke)和泵衰竭(jie)的治療
肺水腫時(shi)(shi)應吸氧，靜(jing)(jing)脈(mo)注射嗎啡、速尿，靜(jing)(jing)脈(mo)點滴(di)硝普(pu)鈉。心源性休克可(ke)用多巴(ba)胺、多巴(ba)酚丁胺或(huo)阿拉明靜(jing)(jing)脈(mo)滴(di)注，如能維持血(xue)壓，可(ke)在(zai)嚴密(mi)觀(guan)察(cha)下加用小量硝普(pu)鈉。藥物反應不(bu)佳時(shi)(shi)應在(zai)主動脈(mo)內氣囊反搏術支持下行直(zhi)接PCI，若冠狀動脈(mo)造影病(bing)變不(bu)適于PCI，應考(kao)慮急診冠狀動脈(mo)搭橋手術。
8.出院前評估及出院后(hou)生活與工作安排
出院(yuan)前可進行24小時動態心電監測(ce)、超聲心動圖、放射性(xing)核素檢查(cha)，發現(xian)有癥(zheng)狀或無癥(zheng)狀性(xing)心肌缺血(xue)和嚴重(zhong)心律失常，了解(jie)心功能，從而(er)估計預后，決定是否(fou)需(xu)血(xue)管重(zhong)建治療，并指導出院(yuan)后活動量。
出(chu)院后2～3個月，可酌情(qing)恢(hui)復部分(fen)工(gong)作或(huo)(huo)輕工(gong)作，以后，部分(fen)患者可恢(hui)復全天工(gong)作，但要避免過(guo)勞或(huo)(huo)過(guo)度緊張。
9.家庭康(kang)復(fu)治療
急(ji)性(xing)(xing)心肌梗死(si)患者，在醫(yi)院度過了急(ji)性(xing)(xing)期后，對病(bing)情平(ping)穩、無(wu)并發癥的(de)患者，醫(yi)生會允許其(qi)回家進行(xing)康復治(zhi)療。
（1）按時(shi)服(fu)藥，定(ding)期(qi)復診；保持大便通(tong)暢(chang)；堅持適度體育鍛(duan)煉。
（2）不要情(qing)緒激動和(he)過度勞累；戒煙限酒和(he)避免吃(chi)得過飽(bao)。
在(zai)上述(shu)原(yuan)則中，堅持合理適(shi)(shi)當(dang)的(de)(de)體(ti)育鍛煉是(shi)(shi)康復(fu)(fu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)主要措施(shi)。因為心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)后，1～2個(ge)月心(xin)(xin)(xin)(xin)肌壞死(si)已愈合。此時促進體(ti)力(li)恢復(fu)(fu)，增加心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)側支循環，改善(shan)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌功能(neng)，減少復(fu)(fu)發(fa)及危險因素(su)，是(shi)(shi)康復(fu)(fu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)目的(de)(de)。應(ying)(ying)做到：①選擇(ze)適(shi)(shi)宜運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)方式和(he)方法在(zai)醫生指導(dao)下，根據(ju)病情輕重(zhong)、體(ti)質強弱(ruo)、年齡大小(xiao)(xiao)、個(ge)人愛(ai)好(hao)等，選擇(ze)能(neng)夠堅持的(de)(de)項目，如(ru)步行、打太極拳等。②掌握好(hao)運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)量，是(shi)(shi)一個(ge)關鍵問題運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)量必(bi)須(xu)與醫生協商(shang)決定(ding)，運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)量過小(xiao)(xiao)，盡(jin)管比(bi)不(bu)運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)好(hao)，但起不(bu)到應(ying)(ying)有作(zuo)用；過大則可能(neng)有害(hai)。運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)中若(ruo)有心(xin)(xin)(xin)(xin)前區不(bu)適(shi)(shi)發(fa)作(zuo)，應(ying)(ying)立(li)即(ji)終(zhong)止運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)。③運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)量增加要循序(xu)漸進尤其出院早期(qi)運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)量一定(ding)要適(shi)(shi)當(dang)，根據(ju)體(ti)力(li)恢復(fu)(fu)情況及心(xin)(xin)(xin)(xin)功能(neng)情況逐步增加運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)量。需要再(zai)次強調的(de)(de)是(shi)(shi)，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)后每個(ge)患者的(de)(de)情況都不(bu)相同，運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)康復(fu)(fu)必(bi)須(xu)個(ge)體(ti)化(hua)，必(bi)須(xu)在(zai)醫生指導(dao)下進行，并應(ying)(ying)有家屬陪伴進行。
急(ji)性心肌梗死(si)(si)的預后(hou)(hou)與(yu)梗死(si)(si)面積的大(da)小(xiao)、并發(fa)癥及治療(liao)有很(hen)大(da)的關系。死(si)(si)亡大(da)多發(fa)生在(zai)第一周內，尤其(qi)1～2小(xiao)時內，相當一部分患(huan)者在(zai)住院(yuan)前死(si)(si)于室顫。住院(yuan)后(hou)(hou)死(si)(si)亡原因除嚴重心律失常外，還包括(kuo)心源性休(xiu)克、心力(li)衰竭、心臟破(po)裂等。急(ji)性期住院(yuan)病死(si)(si)率上世(shi)紀60年(nian)代在(zai)30%以上，廣泛采用監護治療(liao)后(hou)(hou)降至15%左右，近(jin)年(nian)來(lai)應用直接PCI后(hou)(hou)降至4%～6%。
心(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死后必須做好二級預防(fang)，預防(fang)心(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死再發。患者應采用(yong)合理(li)膳食（低脂(zhi)肪、低膽固醇(chun)飲食），戒煙、限酒(jiu)，適(shi)度運動，心(xin)(xin)態平衡。堅(jian)持服(fu)用(yong)抗血小板(ban)藥物（如阿(a)司匹林）、β阻滯劑，他汀類(lei)調脂(zhi)藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖(tang)尿病等危險因(yin)素，定(ding)期復查。
對公眾(zhong)及冠心病患(huan)者應(ying)普及有關心肌(ji)梗(geng)死知識，預防(fang)心肌(ji)梗(geng)死發生，萬一(yi)發生能早期診斷，及時治療。除(chu)上述(shu)(shu)二級預防(fang)所(suo)述(shu)(shu)各項內容外，在日常生活中還要注意(yi)以下(xia)幾點：
1.避免過度勞累(lei)
尤其避免搬抬過重的物品(pin)。在老年(nian)冠心病患者(zhe)可能(neng)誘發心肌(ji)梗死。
2.放松精神
愉快生活(huo)，對任何事(shi)情要能(neng)泰然(ran)處(chu)之(zhi)。
3.洗(xi)澡時要特別注意(yi)
不(bu)要在(zai)飽餐(can)或饑餓的情況下(xia)洗(xi)(xi)澡。水溫最好與(yu)體溫相當，洗(xi)(xi)澡時間不(bu)宜過長，冠心(xin)病程(cheng)度較嚴重的患者洗(xi)(xi)澡時，應在(zai)他人幫(bang)助下(xia)進行。
4.氣候變化(hua)時(shi)要(yao)當心
在嚴(yan)寒或強冷空(kong)氣(qi)影響下，冠(guan)狀動脈可發(fa)生(sheng)痙(jing)攣而誘發(fa)急性(xing)心(xin)肌梗死。所(suo)以每遇氣(qi)候惡劣時，冠(guan)心(xin)病患者要注(zhu)意保(bao)暖(nuan)或適當防護(hu)。
5.要懂得和(he)識別心肌(ji)梗死的先兆癥狀(zhuang)并給(gei)予(yu)及時(shi)處理
心肌(ji)梗死患者約70%有先兆(zhao)癥狀(zhuang)，主(zhu)要表(biao)現為：
（1）既往(wang)無心(xin)絞痛(tong)的患者突(tu)(tu)然發(fa)生心(xin)絞痛(tong)，或(huo)原有心(xin)絞痛(tong)的患者發(fa)作突(tu)(tu)然明顯加重，或(huo)無誘因自發(fa)發(fa)作；
（2）心絞痛(tong)性質(zhi)較以(yi)往發(fa)生改變、時間(jian)延長，使用硝酸(suan)甘油不易緩解；
（3）疼痛(tong)伴有(you)惡心(xin)、嘔吐(tu)、大汗或(huo)明顯心(xin)動(dong)過緩或(huo)過速(su)；
（4）心絞痛發作時伴氣短、呼吸困難；
（5）冠(guan)心(xin)病患者或(huo)(huo)老年人突(tu)然出現(xian)不明(ming)原因的心(xin)律失(shi)常、心(xin)力衰竭、休克或(huo)(huo)暈厥等情況時都應(ying)想到心(xin)肌梗死的可能(neng)性。
上述癥狀一旦發生，必(bi)須認真對待，患者首先應臥床，保持安靜，避免精神(shen)過度緊(jin)張；舌(she)下含服(fu)硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘油(you)或(huo)噴霧吸入硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘油(you)，若(ruo)不緩解(jie)，5分(fen)鐘后(hou)可再含服(fu)一片。心絞痛(tong)緩解(jie)后(hou)去(qu)醫(yi)(yi)院(yuan)就診。若(ruo)胸痛(tong)20分(fen)鐘不緩解(jie)或(huo)嚴重胸痛(tong)伴(ban)惡(e)心、嘔吐、呼吸困(kun)難、暈厥(jue)，應呼叫救護(hu)車送往醫(yi)(yi)院(yuan)。
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