急性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死是冠狀動脈急性(xing)、持(chi)續性(xing)缺血缺氧所引(yin)起的(de)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)壞死。臨(lin)床上多有劇烈而持(chi)久的(de)胸骨后(hou)疼痛，休息及硝酸酯(zhi)類藥(yao)物(wu)不(bu)能完全緩(huan)解，伴(ban)有血清心(xin)(xin)(xin)肌(ji)酶活(huo)性(xing)增高及進(jin)行性(xing)心(xin)(xin)(xin)電圖變化，可(ke)(ke)并(bing)發心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常、休克或心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭，常可(ke)(ke)危及生命。本病在歐美(mei)最常見，美(mei)國每年約(yue)有150萬(wan)人(ren)發生心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死。中國近年來(lai)呈明顯上升(sheng)趨勢，每年新發至少50萬(wan)，現患至少200萬(wan)。
患者多(duo)發生在冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致(zhi)使冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)粥樣(yang)斑(ban)塊破裂，血中(zhong)的(de)血小板在破裂的(de)斑(ban)塊表(biao)面(mian)聚集，形成血塊（血栓），突然阻(zu)塞冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)管腔，導致(zhi)心(xin)(xin)肌(ji)缺血壞死；另外，心(xin)(xin)肌(ji)耗氧量(liang)劇烈增加或冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)痙攣也可誘發急(ji)性心(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死，常(chang)見的(de)誘因如下：
1.過勞
過重(zhong)(zhong)的體力勞動(dong)，尤其(qi)是負(fu)(fu)(fu)重(zhong)(zhong)登樓，過度體育活動(dong)，連續緊(jin)張勞累等(deng)，都可使(shi)心臟負(fu)(fu)(fu)擔加重(zhong)(zhong)，心肌需氧量(liang)突(tu)然(ran)增加，而冠(guan)心病患者的冠(guan)狀動(dong)脈已發生硬(ying)化、狹窄，不(bu)能充分擴張而造成(cheng)心肌缺血。劇烈體力負(fu)(fu)(fu)荷也(ye)可誘發斑(ban)塊破(po)裂，導致急(ji)性心肌梗死(si)。
2.激動
由于激(ji)動、緊(jin)張、憤怒等激(ji)烈的情緒變化誘發(fa)。
3.暴飲暴食
不少(shao)心肌梗(geng)死病例發生(sheng)于(yu)暴(bao)(bao)飲暴(bao)(bao)食(shi)之后(hou)。進食(shi)大(da)量含(han)高脂肪高熱量的食(shi)物后(hou)，血(xue)(xue)脂濃度突然升高，導致血(xue)(xue)黏稠(chou)度增(zeng)加，血(xue)(xue)小板聚集性增(zeng)高。在冠狀(zhuang)動脈(mo)狹窄的基礎上形成血(xue)(xue)栓，引起(qi)急性心肌梗(geng)死。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能誘(you)發急(ji)性心(xin)肌梗死(si)。因(yin)此，冠心(xin)病(bing)患者要十(shi)分(fen)注意防寒保暖，冬春寒冷季節是急(ji)性心(xin)肌梗死(si)發病(bing)較高的原因(yin)之一。
5.便秘
便秘(mi)在老(lao)年(nian)人當中十(shi)分常見(jian)。臨床上，因便秘(mi)時用力(li)屏氣而導致心肌梗死的老(lao)年(nian)人并不少見(jian)。必須引(yin)起(qi)老(lao)年(nian)人足夠的重視，要保持(chi)大便通暢。
6.吸煙、大(da)量飲酒
吸煙和大量飲酒可通(tong)過誘發冠狀(zhuang)動脈痙攣(luan)及心肌耗氧量增加(jia)而誘發急性心肌梗死。
約半數以上的急性(xing)心(xin)肌(ji)梗死患者，在起病(bing)前(qian)1～2天或(huo)1～2周有前(qian)驅(qu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，最常見的是原有的心(xin)絞痛加重(zhong)，發作時間延長(chang)，或(huo)對硝酸甘油效果變差；或(huo)繼往無心(xin)絞痛者，突然(ran)出(chu)現長(chang)時間心(xin)絞痛。典型的心(xin)肌(ji)梗死癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)包括：
1.突然發作劇烈而(er)持(chi)久的胸骨(gu)后或心(xin)前區(qu)壓榨性疼痛
休息和(he)含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安(an)、出汗、恐懼或(huo)瀕死感(gan)。
2.少數患者無疼痛(tong)
一開始(shi)即表現為休克或急(ji)性(xing)心力衰竭。
3.部分(fen)患者疼(teng)痛位于上(shang)腹部
可能(neng)誤診(zhen)為(wei)胃穿孔、急性(xing)胰腺炎等急腹癥；少(shao)數患(huan)者表現頸部(bu)、下頜、咽部(bu)及牙齒疼痛，易誤診(zhen)。
4.神志障礙
可見(jian)于高齡患(huan)者(zhe)。
5.全身癥狀
難以形容的不適、發熱。
6.胃腸道癥狀
表現惡(e)心、嘔吐、腹脹(zhang)等，下壁(bi)心肌梗死(si)患(huan)者(zhe)更常(chang)見。
7.心律失常
見(jian)于75%～95%患者，發(fa)生(sheng)在起病的1～2周(zhou)內，以24小時內多見(jian)，前壁心(xin)肌(ji)梗(geng)死易(yi)發(fa)生(sheng)室(shi)性心(xin)律失常(chang)，下壁心(xin)肌(ji)梗(geng)死易(yi)發(fa)生(sheng)心(xin)率減慢(man)、房室(shi)傳導阻滯(zhi)。
8.心力衰竭
主(zhu)要是急性左心衰竭，在起(qi)病的(de)最初幾(ji)小時內易發(fa)(fa)(fa)生(sheng)，也可在發(fa)(fa)(fa)病數日后(hou)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)，表(biao)現為呼吸(xi)困難、咳嗽、發(fa)(fa)(fa)紺、煩躁等癥狀(zhuang)。
9.低血壓、休克
急(ji)性心(xin)(xin)肌梗(geng)死(si)時由于(yu)劇烈疼痛、惡(e)心(xin)(xin)、嘔吐、出汗、血容(rong)量不足、心(xin)(xin)律失常(chang)等可引起(qi)低血壓(ya)，大面(mian)積(ji)心(xin)(xin)肌梗(geng)死(si)（梗(geng)死(si)面(mian)積(ji)大于(yu)40%）時心(xin)(xin)排血量急(ji)劇減少(shao)，可引起(qi)心(xin)(xin)源(yuan)性休(xiu)克，收縮(suo)壓(ya)小(xiao)于(yu)80mmHg，面(mian)色蒼白(bai)，皮(pi)膚濕冷，煩躁不安或神(shen)志淡漠(mo)，心(xin)(xin)率增快，尿量減少(shao)（小(xiao)于(yu)20ml/h）。
1.心電圖
特征性改變為新出現Q波(bo)及ST段(duan)抬高(gao)和ST-T動態演變。
2.心(xin)肌壞死(si)血(xue)清(qing)生物標(biao)志物升高(gao)
肌(ji)酸激酶同(tong)工酶（CK-MB）及肌(ji)鈣蛋白（T或I）升(sheng)高(gao)是診斷急性心(xin)肌(ji)梗死的重要指標。可于發病3～6小(xiao)時開(kai)始增(zeng)高(gao)，CK-MB于3～4d恢復正(zheng)常，肌(ji)鈣蛋白于11～14天恢復正(zheng)常。GOT和(he)LDH診斷特異性差，現已很少應用(yong)。
3.檢測心肌壞死血清生物標(biao)志(zhi)物
采用心(xin)(xin)肌鈣蛋白I/肌紅(hong)蛋白/肌酸激酶(mei)同(tong)工酶(mei)（CK-MB）的快(kuai)速(su)診斷(duan)試劑，可作為心(xin)(xin)肌梗死突發(fa)時(shi)的快(kuai)速(su)的輔(fu)助診斷(duan)，被越來(lai)越多的應用。
4.其他
白細胞(bao)數(shu)增多，中性粒細胞(bao)數(shu)增多，嗜酸性粒細胞(bao)數(shu)減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕(qing)鏈增高(gao)。
根據典型的(de)臨床(chuang)表(biao)現，特征性心(xin)(xin)電(dian)圖衍(yan)變以及血清生物標(biao)志物的(de)動(dong)態變化，可作(zuo)出正確診斷。心(xin)(xin)電(dian)圖表(biao)現為ST段抬(tai)高(gao)者(zhe)診斷為ST段抬(tai)高(gao)型心(xin)(xin)肌梗(geng)死；心(xin)(xin)電(dian)圖無ST段抬(tai)高(gao)者(zhe)診斷為非(fei)(fei)ST段抬(tai)高(gao)型心(xin)(xin)肌梗(geng)死（過去(qu)稱非(fei)(fei)Q波梗(geng)死）。老年人突然心(xin)(xin)力衰(shuai)竭、休克或(huo)嚴(yan)重(zhong)心(xin)(xin)律失常(chang)，也要想到(dao)本(ben)病的(de)可能。表(biao)現不典型的(de)常(chang)需與急腹癥、肺梗(geng)死、夾(jia)層動(dong)脈(mo)瘤等鑒(jian)別。
1.心臟破裂
常發生在心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死后(hou)1～2周內，好發于左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)前壁下1/3處(chu)。原因是梗死灶(zao)失去(qu)彈性(xing)(xing)，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌壞(huai)死、中性(xing)(xing)粒細胞(bao)和單核細胞(bao)釋放(fang)水解酶所(suo)致(zhi)(zhi)的酶性(xing)(xing)溶解作用，導致(zhi)(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)壁破裂，心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)內血液進入心(xin)(xin)(xin)(xin)包，造(zao)成心(xin)(xin)(xin)(xin)包填塞(sai)而引(yin)起(qi)猝死。另外室(shi)(shi)間隔破裂，左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)血液流(liu)入右心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)，可(ke)引(yin)起(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)(xing)休克和急性(xing)(xing)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)。左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)乳頭(tou)肌斷裂，可(ke)引(yin)起(qi)急性(xing)(xing)二尖(jian)瓣關閉不全(quan)，導致(zhi)(zhi)急性(xing)(xing)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)。
2.室壁瘤可發生在心肌梗(geng)死早期或梗(geng)死灶已(yi)纖維化的愈合期
由梗死心肌(ji)或瘢痕組織在心室(shi)內壓力作用下，局限(xian)性的向外膨隆而形成室(shi)壁瘤。室(shi)壁瘤可繼發附(fu)壁血栓、心律不齊及心功能不全。
3.附(fu)壁血(xue)栓形成(cheng)
多見于左心室。由(you)于梗(geng)死區內膜(mo)粗糙，室壁瘤處出現渦流等原(yuan)因(yin)而誘發血(xue)(xue)栓形(xing)成。血(xue)(xue)栓可發生機化，少數血(xue)(xue)栓因(yin)心臟舒(shu)縮(suo)而脫落(luo)引(yin)起動脈系統栓塞。
4.心律失常
多(duo)(duo)發生(sheng)在(zai)發病早期，也可在(zai)發病1～2周內發生(sheng)，以室(shi)(shi)性早搏多(duo)(duo)見，可發生(sheng)室(shi)(shi)性心(xin)動(dong)過速、心(xin)室(shi)(shi)顫動(dong)，導致(zhi)心(xin)臟驟停、猝死。緩慢性心(xin)律失常如心(xin)動(dong)過緩、房室(shi)(shi)傳導阻滯多(duo)(duo)見于下(xia)壁(bi)梗死患者(zhe)發病早期，多(duo)(duo)可恢復，少(shao)數需永久起搏器治療。
5.心力衰(shuai)竭(jie)和心源性休(xiu)克(ke)
可(ke)見于(yu)發(fa)病早期，也可(ke)于(yu)發(fa)病數天后出現，詳見臨床表現部分。
6.心肌(ji)梗死后(hou)綜合征
一般(ban)在急(ji)性心肌(ji)梗死后2～3周或數(shu)月內(nei)發(fa)生，表現為心包炎(yan)、胸膜炎(yan)、或肺(fei)炎(yan)，有發(fa)熱、胸痛等癥狀，可反復發(fa)生，可能(neng)為機體對心肌(ji)壞死形成(cheng)的(de)自身抗原的(de)過敏反應(ying)。
急性心(xin)肌梗(geng)死(si)發(fa)(fa)病突然，應(ying)及(ji)(ji)早(zao)發(fa)(fa)現，及(ji)(ji)早(zao)治(zhi)療，并加強入院前處(chu)理。治(zhi)療原(yuan)則為挽(wan)救(jiu)瀕死(si)的心(xin)肌，縮小梗(geng)死(si)面積，保(bao)護(hu)心(xin)臟功能，及(ji)(ji)時處(chu)理各種并發(fa)(fa)癥。
1.監護和一般(ban)治療
無(wu)并(bing)發癥(zheng)者(zhe)急性期絕對臥床1～3天(tian)；吸(xi)(xi)氧(yang)；持續心(xin)電監(jian)(jian)護，觀察心(xin)率、心(xin)律變化及(ji)血壓和(he)呼(hu)吸(xi)(xi)，低血壓、休(xiu)克患(huan)者(zhe)必要時(shi)監(jian)(jian)測肺毛楔入壓和(he)靜脈壓。低鹽、低脂、少(shao)量多(duo)餐(can)、保持大便通(tong)暢。無(wu)并(bing)發癥(zheng)患(huan)者(zhe)3天(tian)后(hou)逐步過(guo)渡到坐在床旁椅子上吃(chi)飯(fan)、大小便及(ji)室內活(huo)動。一般可在2周內出院(yuan)。有心(xin)力衰竭(jie)、嚴重(zhong)心(xin)律失常、低血壓等患(huan)者(zhe)臥床時(shi)間(jian)及(ji)出院(yuan)時(shi)間(jian)需酌情(qing)延長。
2.鎮靜止痛
小量嗎啡(fei)靜脈注射(she)為最有效的(de)鎮痛劑，也可用杜(du)冷(leng)丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地(di)西泮（安定）口(kou)服。
3.調整血容量
入(ru)院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢(man)補(bu)液，注意出入(ru)量平衡。
4.再灌注治療(liao)，縮小梗死面積
再(zai)灌注治(zhi)療(liao)是(shi)急性(xing)ST段抬高心肌(ji)(ji)梗(geng)死最(zui)主要(yao)的治(zhi)療(liao)措施。在發病12小(xiao)時內開通閉塞(sai)冠狀動脈，恢復血流(liu)，可縮(suo)小(xiao)心肌(ji)(ji)梗(geng)死面積，減少死亡(wang)。越早(zao)使冠狀動脈再(zai)通，患者獲(huo)益越大。“時間就(jiu)是(shi)心肌(ji)(ji)，時間就(jiu)是(shi)生命”。因此，對(dui)所有急性(xing)ST段抬高型心肌(ji)(ji)梗(geng)死患者就(jiu)診后必(bi)須盡快做出診斷，并盡快做出再(zai)灌注治(zhi)療(liao)的策略。
（1）直接冠狀(zhuang)動脈介(jie)入治療（PCI）
在有(you)急診PCI條件的醫(yi)(yi)院(yuan)，在患(huan)者到(dao)達(da)醫(yi)(yi)院(yuan)90分鐘內能完成第一(yi)次球囊擴張的情況(kuang)下，對所有(you)發病12小時以(yi)內的急性ST段(duan)抬高型(xing)(xing)心(xin)肌(ji)梗死(si)(si)患(huan)者均應進行直接PCI治療，球囊擴張使(shi)冠(guan)狀動脈(mo)再通，必(bi)要時置入支架。急性期只對梗死(si)(si)相關動脈(mo)進行處理。對心(xin)源(yuan)性休(xiu)克患(huan)者不(bu)論發病時間(jian)都應行直接PCI治療。因此，急性ST段(duan)抬高型(xing)(xing)心(xin)肌(ji)梗死(si)(si)患(huan)者應盡可(ke)能到(dao)有(you)PCI條件的醫(yi)(yi)院(yuan)就診。
（2）溶栓治療
如無急(ji)診(zhen)PCI治療(liao)(liao)條件，或不能在90分鐘內(nei)完(wan)成第一(yi)(yi)次球囊擴張時，若患者無溶(rong)栓治療(liao)(liao)禁忌證(zheng)，對(dui)發病12小時內(nei)的(de)(de)急(ji)性ST段抬高型(xing)心肌梗死(si)患者應進行(xing)溶(rong)栓治療(liao)(liao)。常用溶(rong)栓劑包括尿(niao)激(ji)酶(mei)、鏈(lian)激(ji)酶(mei)和(he)重組(zu)組(zu)織型(xing)纖(xian)溶(rong)酶(mei)原激(ji)活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶(rong)栓治療(liao)(liao)的(de)(de)主要并(bing)發癥是出血，最(zui)嚴重的(de)(de)是腦出血。溶(rong)栓治療(liao)(liao)后仍(reng)宜轉至有(you)PCI條件的(de)(de)醫院進一(yi)(yi)步(bu)治療(liao)(liao)。
非ST段抬高型(xing)心肌梗死患者不應進(jin)行溶栓(shuan)治療(liao)。
5.藥物治療
持(chi)續胸痛患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)若(ruo)無低血(xue)壓(ya)可(ke)靜脈滴注(zhu)硝酸甘油。所有無禁(jin)忌證(zheng)的患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)均(jun)應(ying)口服(fu)(fu)(fu)阿(a)司(si)匹林(lin)，置入藥物支(zhi)架(jia)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)服(fu)(fu)(fu)用(yong)(yong)氯(lv)吡格雷一年(nian)，未(wei)置入支(zhi)架(jia)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)服(fu)(fu)(fu)用(yong)(yong)一月。應(ying)用(yong)(yong)rt-PA溶栓或(huo)未(wei)溶栓治療的患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)用(yong)(yong)低分子肝素(su)皮下注(zhu)射或(huo)肝素(su)靜脈注(zhu)射3～5天。對(dui)無禁(jin)忌證(zheng)的患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)給(gei)與?阻(zu)(zu)滯(zhi)劑(ji)。對(dui)無低血(xue)壓(ya)的患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)給(gei)與腎素(su)-血(xue)管緊(jin)張(zhang)素(su)轉氨酶抑制(zhi)劑(ji)（ACEI），對(dui)ACEI不能(neng)(neng)耐受(shou)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)應(ying)用(yong)(yong)血(xue)管緊(jin)張(zhang)素(su)受(shou)體阻(zu)(zu)滯(zhi)劑(ji)（ARB）。對(dui)β受(shou)體阻(zu)(zu)滯(zhi)劑(ji)有禁(jin)忌證(zheng)（如(ru)支(zhi)氣管痙(jing)攣）而(er)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)持(chi)續有缺血(xue)或(huo)心(xin)房顫(zhan)動、心(xin)房撲動伴快速心(xin)室(shi)率，而(er)無心(xin)力衰竭、左室(shi)功能(neng)(neng)失(shi)調(diao)及房室(shi)傳(chuan)導阻(zu)(zu)滯(zhi)的情(qing)況下，可(ke)給(gei)予維拉(la)帕米或(huo)地爾硫卓(zhuo)。所有患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)均(jun)應(ying)給(gei)與他(ta)汀類藥物。
6.抗心律失常
偶發室(shi)(shi)性早搏(bo)(bo)可(ke)嚴(yan)密(mi)觀察，不(bu)需(xu)用(yong)藥；頻發室(shi)(shi)性早搏(bo)(bo)或(huo)(huo)室(shi)(shi)性心(xin)(xin)動(dong)過速(su)（室(shi)(shi)速(su)）時(shi)，立即用(yong)利多卡因靜(jing)脈(mo)注(zhu)射繼之(zhi)持續靜(jing)脈(mo)點(dian)滴；效(xiao)果不(bu)好時(shi)可(ke)用(yong)胺(an)碘酮靜(jing)脈(mo)注(zhu)射。室(shi)(shi)速(su)引起(qi)血(xue)壓降低或(huo)(huo)發生室(shi)(shi)顫時(shi)，盡(jin)快(kuai)采用(yong)直流電除(chu)顫。對緩慢心(xin)(xin)律失常，可(ke)用(yong)阿托品肌肉(rou)注(zhu)射或(huo)(huo)靜(jing)脈(mo)注(zhu)射；Ⅱ～Ⅲ度(du)房(fang)室(shi)(shi)傳導(dao)阻滯時(shi)，可(ke)安置臨時(shi)起(qi)搏(bo)(bo)器。室(shi)(shi)上性心(xin)(xin)律失常：房(fang)性早搏(bo)(bo)不(bu)需(xu)特殊處理，陣發性室(shi)(shi)上性心(xin)(xin)動(dong)過速(su)和快(kuai)心(xin)(xin)室(shi)(shi)率心(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)可(ke)給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃(huang)制劑或(huo)(huo)胺(an)碘酮靜(jing)脈(mo)注(zhu)射。對心(xin)(xin)室(shi)(shi)率快(kuai)、藥物(wu)治療無(wu)效(xiao)而影響(xiang)血(xue)液動(dong)力學者，應直流電同步電轉復。
7.急性心(xin)肌梗死合并(bing)心(xin)源性休(xiu)克和(he)泵衰竭的(de)治(zhi)療
肺水腫(zhong)時應(ying)吸(xi)氧，靜脈(mo)注射(she)嗎(ma)啡、速尿，靜脈(mo)點滴硝普鈉(na)。心源性(xing)休克(ke)可用多巴胺、多巴酚(fen)丁胺或阿拉明靜脈(mo)滴注，如能維持(chi)血壓(ya)，可在嚴密觀察下加用小量(liang)硝普鈉(na)。藥物反應(ying)不佳時應(ying)在主動(dong)脈(mo)內氣囊反搏術(shu)支持(chi)下行直接(jie)PCI，若(ruo)冠狀動(dong)脈(mo)造影病變不適于PCI，應(ying)考慮急(ji)診冠狀動(dong)脈(mo)搭橋手術(shu)。
8.出(chu)(chu)院(yuan)(yuan)前(qian)評估及出(chu)(chu)院(yuan)(yuan)后生活(huo)與工作安排
出(chu)院(yuan)前可(ke)進(jin)行24小時(shi)動(dong)(dong)態心電監測、超聲心動(dong)(dong)圖、放射性核素檢查(cha)，發現有癥狀或無(wu)癥狀性心肌缺(que)血和嚴重(zhong)心律失常，了解心功(gong)能，從而估(gu)計預后(hou)，決定是(shi)否需血管重(zhong)建治療，并指導出(chu)院(yuan)后(hou)活動(dong)(dong)量。
出院(yuan)后(hou)2～3個月，可酌情恢復部分工(gong)(gong)作或輕(qing)工(gong)(gong)作，以后(hou)，部分患者可恢復全天工(gong)(gong)作，但要(yao)避免過(guo)勞或過(guo)度緊張。
9.家庭康(kang)復治(zhi)療
急性(xing)心肌梗(geng)死患者，在醫院度過了急性(xing)期后(hou)，對病情平穩、無并發癥的患者，醫生會允(yun)許其回家進行(xing)康復治療(liao)。
（1）按(an)時(shi)服(fu)藥，定期復診；保持大便通暢；堅持適度體育鍛煉。
（2）不要情緒激動和(he)過度勞累；戒煙限(xian)酒和(he)避免吃得過飽。
在(zai)上述原則中，堅持(chi)合理適當的體(ti)育鍛煉是康(kang)復(fu)治(zhi)療(liao)的主要(yao)措(cuo)施。因為心(xin)(xin)肌梗死后，1～2個(ge)(ge)月心(xin)(xin)肌壞死已愈合。此時(shi)促進體(ti)力(li)恢(hui)復(fu)，增加(jia)心(xin)(xin)臟側(ce)支循(xun)環，改善心(xin)(xin)肌功(gong)能，減少復(fu)發及危險因素，是康(kang)復(fu)治(zhi)療(liao)的目的。應做到(dao)：①選擇適宜運(yun)動(dong)(dong)方式和方法在(zai)醫(yi)生指導下，根據(ju)病情輕重、體(ti)質(zhi)強(qiang)弱、年(nian)齡大小、個(ge)(ge)人愛好(hao)(hao)等(deng)，選擇能夠堅持(chi)的項目，如(ru)步(bu)行(xing)、打太極拳等(deng)。②掌握好(hao)(hao)運(yun)動(dong)(dong)量，是一個(ge)(ge)關鍵問題運(yun)動(dong)(dong)量必須(xu)與醫(yi)生協商決定(ding)，運(yun)動(dong)(dong)量過小，盡管(guan)比不(bu)運(yun)動(dong)(dong)好(hao)(hao)，但起不(bu)到(dao)應有(you)(you)作用；過大則可能有(you)(you)害。運(yun)動(dong)(dong)中若(ruo)有(you)(you)心(xin)(xin)前區(qu)不(bu)適發作，應立即終(zhong)止運(yun)動(dong)(dong)。③運(yun)動(dong)(dong)量增加(jia)要(yao)循(xun)序漸(jian)進尤其出(chu)院早期運(yun)動(dong)(dong)量一定(ding)要(yao)適當，根據(ju)體(ti)力(li)恢(hui)復(fu)情況及心(xin)(xin)功(gong)能情況逐步(bu)增加(jia)運(yun)動(dong)(dong)量。需(xu)要(yao)再次強(qiang)調的是，心(xin)(xin)肌梗死后每個(ge)(ge)患者(zhe)的情況都不(bu)相同，運(yun)動(dong)(dong)康(kang)復(fu)必須(xu)個(ge)(ge)體(ti)化，必須(xu)在(zai)醫(yi)生指導下進行(xing)，并應有(you)(you)家屬陪伴進行(xing)。
急性心(xin)肌(ji)梗死(si)(si)的(de)預(yu)后(hou)與梗死(si)(si)面積的(de)大小、并發癥及治(zhi)療(liao)有很(hen)大的(de)關(guan)系(xi)。死(si)(si)亡大多發生在第一(yi)周內，尤其1～2小時內，相(xiang)當一(yi)部分患者在住(zhu)院(yuan)前(qian)死(si)(si)于室顫。住(zhu)院(yuan)后(hou)死(si)(si)亡原因除嚴重心(xin)律失常外(wai)，還包括心(xin)源(yuan)性休克(ke)、心(xin)力衰竭、心(xin)臟(zang)破(po)裂等。急性期住(zhu)院(yuan)病死(si)(si)率上(shang)世紀60年代在30%以上(shang)，廣(guang)泛采用監護治(zhi)療(liao)后(hou)降至(zhi)15%左(zuo)右(you)，近年來應(ying)用直接(jie)PCI后(hou)降至(zhi)4%～6%。
心(xin)(xin)肌梗死后必須做(zuo)好(hao)二級預防，預防心(xin)(xin)肌梗死再發(fa)。患者(zhe)應(ying)采用(yong)合(he)理膳(shan)食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙(yan)、限酒，適度運動，心(xin)(xin)態(tai)平衡。堅持服用(yong)抗血(xue)小板藥物(wu)（如阿司匹林）、β阻滯劑(ji)，他汀類(lei)調脂藥及ACEI制劑(ji)，控制高血(xue)壓(ya)及糖尿病等危險因素(su)，定(ding)期復查。
對公眾及冠心(xin)病(bing)患者(zhe)應普(pu)及有(you)關心(xin)肌(ji)梗死知識(shi)，預(yu)防(fang)心(xin)肌(ji)梗死發(fa)生，萬一(yi)發(fa)生能早期(qi)診斷，及時(shi)治療(liao)。除上述二級預(yu)防(fang)所述各項內容外，在日(ri)常生活中還要注(zhu)意以下幾點：
1.避(bi)免(mian)過(guo)度勞累(lei)
尤其避免搬抬(tai)過重的物品。在(zai)老年冠心(xin)病患者可能誘發心(xin)肌梗(geng)死(si)。
2.放松精神
愉快生活，對任何事情要能泰(tai)然處之。
3.洗澡時(shi)要特別(bie)注意
不要在飽餐或饑(ji)餓的(de)(de)情況(kuang)下洗(xi)澡。水溫最好與體(ti)溫相當，洗(xi)澡時(shi)間不宜過(guo)長(chang)，冠心病程(cheng)度較嚴重的(de)(de)患者洗(xi)澡時(shi)，應(ying)在他人幫助下進行。
4.氣候變化(hua)時要當心(xin)
在嚴寒或(huo)強冷(leng)空氣影響下，冠狀動(dong)脈可發生痙攣而(er)誘(you)發急性心肌梗死。所以每遇氣候(hou)惡劣(lie)時，冠心病(bing)患(huan)者要(yao)注意保暖或(huo)適當(dang)防護(hu)。
5.要懂(dong)得(de)和識別心肌梗死(si)的先兆(zhao)癥狀并給予及時處理
心肌梗死患者約70%有先(xian)兆(zhao)癥(zheng)狀(zhuang)，主(zhu)要表(biao)現為：
（1）既往無心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)的患者(zhe)突然發(fa)(fa)生心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)，或原(yuan)有心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)的患者(zhe)發(fa)(fa)作(zuo)突然明(ming)顯加重，或無誘因自發(fa)(fa)發(fa)(fa)作(zuo)；
（2）心絞(jiao)痛性質較以往發生(sheng)改(gai)變(bian)、時間延長，使用硝酸甘油不易緩(huan)解；
（3）疼(teng)痛伴有惡心(xin)、嘔吐、大汗或(huo)明顯心(xin)動過緩或(huo)過速；
（4）心絞痛發作(zuo)時伴(ban)氣短、呼吸困難；
（5）冠(guan)心病患者或(huo)(huo)老年人突然出現不(bu)明原因(yin)的心律失常、心力衰竭、休克(ke)或(huo)(huo)暈厥等(deng)情況時都應想(xiang)到心肌梗(geng)死的可(ke)能性。
上述癥狀一旦發生(sheng)，必須認真對待，患者首先應臥床，保持(chi)安靜，避免精神過度緊張；舌下含服(fu)硝酸(suan)甘油或(huo)噴霧吸入硝酸(suan)甘油，若不緩解，5分鐘后可再含服(fu)一片。心(xin)絞(jiao)痛(tong)緩解后去醫(yi)院就診。若胸痛(tong)20分鐘不緩解或(huo)嚴重胸痛(tong)伴惡心(xin)、嘔吐、呼吸困難(nan)、暈厥，應呼叫(jiao)救護(hu)車(che)送往(wang)醫(yi)院。
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