急(ji)(ji)性(xing)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)梗死(si)是冠狀動(dong)脈急(ji)(ji)性(xing)、持續性(xing)缺血(xue)缺氧所引起的心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)壞死(si)。臨(lin)床上(shang)多有劇(ju)烈(lie)而持久的胸骨(gu)后疼痛，休息及(ji)硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血(xue)清心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)酶活性(xing)增高及(ji)進行性(xing)心(xin)(xin)電圖變(bian)化(hua)，可(ke)并(bing)發(fa)心(xin)(xin)律失常、休克或心(xin)(xin)力衰竭，常可(ke)危(wei)及(ji)生命。本病在歐美最常見(jian)，美國每年約有150萬人發(fa)生心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)梗死(si)。中國近(jin)年來(lai)呈明顯上(shang)升趨勢，每年新(xin)發(fa)至少(shao)50萬，現患至少(shao)200萬。
患者多發(fa)(fa)生(sheng)在冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)粥樣硬化狹窄基(ji)礎上(shang)，由于某些(xie)誘(you)因致使冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)粥樣斑(ban)塊破裂(lie)，血(xue)中的(de)血(xue)小板(ban)在破裂(lie)的(de)斑(ban)塊表面聚集，形成血(xue)塊（血(xue)栓），突然阻塞冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)管腔，導致心(xin)(xin)肌缺血(xue)壞死(si)；另外，心(xin)(xin)肌耗氧(yang)量劇烈(lie)增加或冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)痙攣(luan)也可誘(you)發(fa)(fa)急性(xing)心(xin)(xin)肌梗死(si)，常見的(de)誘(you)因如下：
1.過勞
過重的(de)體(ti)力勞動，尤其是(shi)負重登樓，過度體(ti)育活(huo)動，連續緊張勞累等，都可使(shi)心臟負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的(de)冠狀動脈(mo)已發生硬化、狹窄，不(bu)能充分(fen)擴張而造成心肌缺血。劇烈體(ti)力負荷也可誘發斑(ban)塊破(po)裂，導致急性心肌梗死(si)。
2.激動
由于激動(dong)、緊張、憤怒等激烈的(de)情(qing)緒(xu)變化誘發。
3.暴飲暴食
不少心肌梗(geng)死病例發生于暴飲暴食之后。進食大(da)量含(han)高脂肪高熱量的食物(wu)后，血(xue)(xue)(xue)脂濃度突然升(sheng)高，導致血(xue)(xue)(xue)黏稠度增加(jia)，血(xue)(xue)(xue)小板聚集(ji)性(xing)(xing)增高。在(zai)冠狀動脈狹窄(zhai)的基礎(chu)上形成血(xue)(xue)(xue)栓，引起急(ji)性(xing)(xing)心肌梗(geng)死。
4.寒冷刺激
突(tu)然的寒冷刺激可能誘(you)發急性(xing)心(xin)肌梗死。因此，冠心(xin)病患者要(yao)十(shi)分注意防寒保暖，冬春(chun)寒冷季節是急性(xing)心(xin)肌梗死發病較高(gao)的原因之一。
5.便秘
便(bian)秘在(zai)老年(nian)人(ren)當中十分常見。臨床(chuang)上，因便(bian)秘時用力(li)屏氣而導致心(xin)肌梗死的老年(nian)人(ren)并不少(shao)見。必須(xu)引起老年(nian)人(ren)足(zu)夠的重視，要(yao)保持大便(bian)通暢。
6.吸煙(yan)、大量飲酒(jiu)
吸(xi)煙(yan)和大量飲酒可通過誘(you)發(fa)冠狀動脈(mo)痙攣及心肌耗氧量增加而誘(you)發(fa)急性心肌梗死。
約半數以上的(de)急性心肌梗(geng)死(si)患者，在起病前1～2天(tian)或1～2周有前驅(qu)癥狀，最常(chang)見的(de)是原(yuan)有的(de)心絞(jiao)(jiao)痛加重，發作時間(jian)延長，或對(dui)硝酸甘油(you)效果變差；或繼往無(wu)心絞(jiao)(jiao)痛者，突(tu)然出現(xian)長時間(jian)心絞(jiao)(jiao)痛。典型的(de)心肌梗(geng)死(si)癥狀包括：
1.突然發作劇(ju)烈而持久的胸骨后或心前區(qu)壓榨性(xing)疼痛
休息(xi)和含(han)服硝酸甘油(you)不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。
2.少數患者無疼痛
一(yi)開始即表(biao)現為休克或急性心力衰竭。
3.部(bu)分患者(zhe)疼(teng)痛位于上腹部(bu)
可(ke)能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shu)患者表現頸部、下頜、咽(yan)部及牙齒疼痛(tong)，易誤診。
4.神志障礙
可見于(yu)高齡患者。
5.全身癥狀
難以形容的不適、發熱。
6.胃腸道癥狀
表現(xian)惡心(xin)、嘔(ou)吐、腹(fu)脹等(deng)，下(xia)壁心(xin)肌梗(geng)死患者更常見。
7.心律失常
見于75%～95%患者，發(fa)生(sheng)在起病的1～2周內(nei)，以(yi)24小(xiao)時內(nei)多見，前壁心(xin)肌梗死(si)易(yi)發(fa)生(sheng)室性(xing)心(xin)律失(shi)常，下壁心(xin)肌梗死(si)易(yi)發(fa)生(sheng)心(xin)率減慢、房室傳導阻(zu)滯。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病(bing)的(de)最初幾小時內易(yi)發生，也可在發病(bing)數(shu)日后發生，表現(xian)為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀(zhuang)。
9.低血壓、休克
急(ji)性(xing)心(xin)(xin)肌梗(geng)死時由于(yu)(yu)劇烈(lie)疼痛、惡心(xin)(xin)、嘔吐(tu)、出汗(han)、血(xue)容量(liang)不足(zu)、心(xin)(xin)律失常(chang)等可引起(qi)低血(xue)壓，大(da)面積心(xin)(xin)肌梗(geng)死（梗(geng)死面積大(da)于(yu)(yu)40%）時心(xin)(xin)排血(xue)量(liang)急(ji)劇減(jian)少，可引起(qi)心(xin)(xin)源(yuan)性(xing)休克，收(shou)縮壓小于(yu)(yu)80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安(an)或神志淡(dan)漠，心(xin)(xin)率(lv)增快(kuai)，尿量(liang)減(jian)少（小于(yu)(yu)20ml/h）。
1.心電圖
特(te)征(zheng)性改變(bian)為新(xin)出現Q波及ST段(duan)抬(tai)高和(he)ST-T動(dong)態(tai)演變(bian)。
2.心(xin)肌(ji)壞死血清(qing)生物(wu)標(biao)志物(wu)升高
肌酸激酶(mei)同工(gong)酶(mei)（CK-MB）及肌鈣(gai)蛋(dan)白（T或(huo)I）升(sheng)高(gao)是診斷急性(xing)心肌梗死的重(zhong)要指標。可(ke)于(yu)發病3～6小時開始增高(gao)，CK-MB于(yu)3～4d恢(hui)復正常(chang)(chang)，肌鈣(gai)蛋(dan)白于(yu)11～14天恢(hui)復正常(chang)(chang)。GOT和LDH診斷特(te)異性(xing)差，現已很少應用。
3.檢(jian)測心肌壞死血清生物標志物
采用心肌鈣蛋(dan)白(bai)I/肌紅蛋(dan)白(bai)/肌酸(suan)激酶同工酶（CK-MB）的(de)快(kuai)速診(zhen)斷試劑(ji)，可作為(wei)心肌梗死突發時的(de)快(kuai)速的(de)輔助診(zhen)斷，被越來越多(duo)的(de)應用。
4.其他
白細胞(bao)數增多，中性(xing)粒細胞(bao)數增多，嗜酸性(xing)粒細胞(bao)數減少或(huo)消失，血沉(chen)加(jia)快，血清肌凝蛋白輕鏈增高(gao)。
根據(ju)典型(xing)(xing)的(de)臨(lin)床表(biao)現(xian)(xian)，特征(zheng)性心(xin)(xin)(xin)電圖衍(yan)變以及血清生物標志物的(de)動態變化，可作(zuo)出正確診斷。心(xin)(xin)(xin)電圖表(biao)現(xian)(xian)為ST段抬(tai)高者診斷為ST段抬(tai)高型(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)；心(xin)(xin)(xin)電圖無(wu)ST段抬(tai)高者診斷為非ST段抬(tai)高型(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)（過去稱非Q波(bo)梗死(si)）。老(lao)年人突然心(xin)(xin)(xin)力衰竭、休克(ke)或嚴重心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)，也(ye)要想到本病(bing)的(de)可能(neng)。表(biao)現(xian)(xian)不(bu)典型(xing)(xing)的(de)常(chang)需與急腹(fu)癥、肺(fei)梗死(si)、夾(jia)層動脈瘤(liu)等鑒別。
1.心臟破裂
常發(fa)(fa)生在心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗死后1～2周內(nei)，好發(fa)(fa)于左心(xin)(xin)(xin)室前壁(bi)下1/3處。原(yuan)因是梗死灶失去彈性(xing)(xing)，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)壞死、中性(xing)(xing)粒細胞和單(dan)核細胞釋(shi)放水解酶(mei)所(suo)致(zhi)的酶(mei)性(xing)(xing)溶解作用，導(dao)致(zhi)心(xin)(xin)(xin)壁(bi)破(po)裂(lie)，心(xin)(xin)(xin)室內(nei)血液(ye)進入(ru)心(xin)(xin)(xin)包，造(zao)成心(xin)(xin)(xin)包填(tian)塞而(er)引起(qi)猝死。另(ling)外室間隔破(po)裂(lie)，左心(xin)(xin)(xin)室血液(ye)流(liu)入(ru)右心(xin)(xin)(xin)室，可引起(qi)心(xin)(xin)(xin)源性(xing)(xing)休克和急(ji)性(xing)(xing)左心(xin)(xin)(xin)衰竭。左心(xin)(xin)(xin)室乳(ru)頭肌(ji)(ji)斷(duan)裂(lie)，可引起(qi)急(ji)性(xing)(xing)二尖瓣關閉不全，導(dao)致(zhi)急(ji)性(xing)(xing)左心(xin)(xin)(xin)衰竭。
2.室壁(bi)瘤可(ke)發生在(zai)心肌梗死早期或梗死灶已纖(xian)維(wei)化的愈合期
由梗死(si)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)或瘢痕組織在心(xin)(xin)(xin)室內壓(ya)力作用下，局限性的向外膨隆(long)而形成室壁(bi)瘤(liu)(liu)。室壁(bi)瘤(liu)(liu)可(ke)繼發附壁(bi)血栓、心(xin)(xin)(xin)律不齊及心(xin)(xin)(xin)功能不全。
3.附壁血栓(shuan)形成
多見于左心室(shi)。由于梗死區內(nei)膜粗糙，室(shi)壁(bi)瘤(liu)處出現(xian)渦(wo)流(liu)等原因而誘發(fa)血(xue)(xue)栓形成。血(xue)(xue)栓可(ke)發(fa)生機化，少(shao)數血(xue)(xue)栓因心臟舒(shu)縮而脫(tuo)落引起動脈系統(tong)栓塞。
4.心律失常
多發(fa)生在(zai)發(fa)病早期(qi)(qi)，也可(ke)在(zai)發(fa)病1～2周內發(fa)生，以室(shi)(shi)(shi)性(xing)早搏多見，可(ke)發(fa)生室(shi)(shi)(shi)性(xing)心(xin)動過(guo)速、心(xin)室(shi)(shi)(shi)顫(zhan)動，導(dao)致心(xin)臟驟停、猝(cu)死。緩慢性(xing)心(xin)律失常(chang)如心(xin)動過(guo)緩、房室(shi)(shi)(shi)傳導(dao)阻滯(zhi)多見于下壁梗死患者發(fa)病早期(qi)(qi)，多可(ke)恢復，少數需永(yong)久(jiu)起搏器治療(liao)。
5.心力衰(shuai)竭和心源(yuan)性休克
可見于發(fa)病(bing)早期，也可于發(fa)病(bing)數天后出現(xian)，詳(xiang)見臨(lin)床(chuang)表現(xian)部(bu)分。
6.心(xin)肌梗死后綜(zong)合征(zheng)
一般在急(ji)性心肌(ji)梗死(si)后2～3周或(huo)數月(yue)內發生(sheng)，表(biao)現(xian)為(wei)心包炎、胸膜炎、或(huo)肺炎，有(you)發熱、胸痛等癥狀，可反(fan)復發生(sheng)，可能為(wei)機(ji)體(ti)對(dui)心肌(ji)壞死(si)形成的(de)自身抗原的(de)過敏反(fan)應。
急性心(xin)肌梗死(si)發病突然，應及(ji)早發現(xian)，及(ji)早治療，并加(jia)強入院前(qian)處(chu)理。治療原則為挽(wan)救(jiu)瀕死(si)的心(xin)肌，縮小梗死(si)面積，保護心(xin)臟功能，及(ji)時處(chu)理各種(zhong)并發癥。
1.監護和一(yi)般治療
無并發癥(zheng)(zheng)者(zhe)(zhe)急性期絕對臥(wo)床(chuang)(chuang)1～3天；吸(xi)氧(yang)；持續心(xin)(xin)電監護，觀察心(xin)(xin)率、心(xin)(xin)律變化及(ji)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)和(he)呼吸(xi)，低(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)、休克患者(zhe)(zhe)必要時監測肺毛楔入(ru)壓(ya)(ya)(ya)和(he)靜脈壓(ya)(ya)(ya)。低(di)鹽、低(di)脂、少(shao)量多(duo)餐、保持大便通暢(chang)。無并發癥(zheng)(zheng)患者(zhe)(zhe)3天后(hou)逐(zhu)步(bu)過渡(du)到坐在床(chuang)(chuang)旁椅子上(shang)吃飯、大小(xiao)便及(ji)室內活(huo)動。一般可在2周(zhou)內出院(yuan)。有心(xin)(xin)力衰竭、嚴重心(xin)(xin)律失常(chang)、低(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)等(deng)患者(zhe)(zhe)臥(wo)床(chuang)(chuang)時間及(ji)出院(yuan)時間需酌情(qing)延長。
2.鎮靜止痛
小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮痛劑，也可用杜冷(leng)丁。煩躁不安、精神緊(jin)張者(zhe)可給于地西泮（安定）口服。
3.調整血容量
入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液(ye)，注(zhu)意出入量(liang)平衡(heng)。
4.再灌注治(zhi)療，縮小(xiao)梗(geng)死面(mian)積(ji)
再(zai)灌注治療是(shi)急性(xing)ST段(duan)抬(tai)(tai)高心肌(ji)(ji)梗死(si)最主要的(de)治療措施。在(zai)發(fa)病12小時內(nei)開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮(suo)小心肌(ji)(ji)梗死(si)面積，減少死(si)亡(wang)。越早使冠狀動脈再(zai)通，患者獲益越大。“時間就是(shi)心肌(ji)(ji)，時間就是(shi)生命”。因此(ci)，對(dui)所有急性(xing)ST段(duan)抬(tai)(tai)高型(xing)心肌(ji)(ji)梗死(si)患者就診(zhen)后必(bi)須盡(jin)快(kuai)(kuai)做出診(zhen)斷(duan)，并盡(jin)快(kuai)(kuai)做出再(zai)灌注治療的(de)策略。
（1）直接冠狀動(dong)脈介(jie)入(ru)治療(liao)（PCI）
在有(you)急診PCI條件的醫(yi)院(yuan)，在患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)到達醫(yi)院(yuan)90分鐘內能完成(cheng)第一次球(qiu)囊擴(kuo)張(zhang)的情況下，對(dui)所有(you)發病12小(xiao)時(shi)以內的急性(xing)(xing)ST段抬高(gao)(gao)型心(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)均應(ying)(ying)進(jin)行(xing)(xing)直接PCI治療，球(qiu)囊擴(kuo)張(zhang)使冠狀動(dong)脈再通，必要時(shi)置入支架。急性(xing)(xing)期(qi)只對(dui)梗(geng)死(si)相關動(dong)脈進(jin)行(xing)(xing)處理。對(dui)心(xin)(xin)源性(xing)(xing)休克患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)不論發病時(shi)間都應(ying)(ying)行(xing)(xing)直接PCI治療。因(yin)此，急性(xing)(xing)ST段抬高(gao)(gao)型心(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)盡可能到有(you)PCI條件的醫(yi)院(yuan)就診。
（2）溶栓治療
如無(wu)急診PCI治(zhi)(zhi)療條(tiao)件(jian)，或(huo)不能在90分鐘內完(wan)成第一次球囊擴張(zhang)時(shi)，若患者(zhe)無(wu)溶(rong)栓(shuan)治(zhi)(zhi)療禁忌證，對發(fa)病12小時(shi)內的(de)(de)急性ST段抬(tai)高型心肌梗死患者(zhe)應(ying)進行溶(rong)栓(shuan)治(zhi)(zhi)療。常用溶(rong)栓(shuan)劑包括尿激(ji)酶、鏈激(ji)酶和重組組織(zhi)型纖溶(rong)酶原激(ji)活劑（rt-PA）等(deng)，靜脈注射(she)給藥。溶(rong)栓(shuan)治(zhi)(zhi)療的(de)(de)主要并發(fa)癥(zheng)是出血(xue)，最嚴重的(de)(de)是腦出血(xue)。溶(rong)栓(shuan)治(zhi)(zhi)療后(hou)仍宜轉至(zhi)有PCI條(tiao)件(jian)的(de)(de)醫院進一步治(zhi)(zhi)療。
非(fei)ST段抬高型(xing)心(xin)肌梗死患者不應進行(xing)溶栓治療。
5.藥物治療
持續(xu)胸痛患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)若(ruo)無(wu)低(di)血(xue)壓可(ke)靜脈滴注(zhu)硝酸甘油。所(suo)(suo)有(you)無(wu)禁(jin)忌(ji)證的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)均應口(kou)服(fu)阿司匹林，置入藥物(wu)支架(jia)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)應服(fu)用氯(lv)吡格雷一(yi)(yi)年，未置入支架(jia)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)服(fu)用一(yi)(yi)月。應用rt-PA溶栓或(huo)未溶栓治療的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)用低(di)分子肝(gan)素(su)(su)皮(pi)下(xia)注(zhu)射(she)或(huo)肝(gan)素(su)(su)靜脈注(zhu)射(she)3～5天。對(dui)無(wu)禁(jin)忌(ji)證的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)應給(gei)與?阻滯(zhi)(zhi)劑(ji)。對(dui)無(wu)低(di)血(xue)壓的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)應給(gei)與腎素(su)(su)-血(xue)管緊張素(su)(su)轉(zhuan)氨酶抑制劑(ji)（ACEI），對(dui)ACEI不能耐受者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)應用血(xue)管緊張素(su)(su)受體阻滯(zhi)(zhi)劑(ji)（ARB）。對(dui)β受體阻滯(zhi)(zhi)劑(ji)有(you)禁(jin)忌(ji)證（如支氣管痙攣）而(er)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)持續(xu)有(you)缺血(xue)或(huo)心(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)、心(xin)(xin)房(fang)撲動(dong)伴快速心(xin)(xin)室率，而(er)無(wu)心(xin)(xin)力衰竭、左室功能失(shi)調及房(fang)室傳導阻滯(zhi)(zhi)的(de)(de)情況下(xia)，可(ke)給(gei)予(yu)維拉帕米或(huo)地(di)爾硫卓。所(suo)(suo)有(you)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)均應給(gei)與他(ta)汀類(lei)藥物(wu)。
6.抗心律失常
偶(ou)發(fa)室(shi)(shi)性(xing)(xing)早(zao)(zao)搏(bo)可(ke)(ke)(ke)嚴密觀察(cha)，不需用藥(yao)；頻發(fa)室(shi)(shi)性(xing)(xing)早(zao)(zao)搏(bo)或(huo)室(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)動(dong)過速(su)（室(shi)(shi)速(su)）時(shi)(shi)，立即用利多卡因靜(jing)脈(mo)注射(she)繼之持(chi)續靜(jing)脈(mo)點(dian)滴(di)；效(xiao)果(guo)不好時(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)用胺碘(dian)酮靜(jing)脈(mo)注射(she)。室(shi)(shi)速(su)引起血壓降低或(huo)發(fa)生室(shi)(shi)顫時(shi)(shi)，盡(jin)快采用直流(liu)電除顫。對緩慢(man)心(xin)(xin)律失常，可(ke)(ke)(ke)用阿(a)托品肌肉注射(she)或(huo)靜(jing)脈(mo)注射(she)；Ⅱ～Ⅲ度房室(shi)(shi)傳導阻滯時(shi)(shi)，可(ke)(ke)(ke)安置臨時(shi)(shi)起搏(bo)器。室(shi)(shi)上性(xing)(xing)心(xin)(xin)律失常：房性(xing)(xing)早(zao)(zao)搏(bo)不需特(te)殊處理，陣(zhen)發(fa)性(xing)(xing)室(shi)(shi)上性(xing)(xing)心(xin)(xin)動(dong)過速(su)和快心(xin)(xin)室(shi)(shi)率(lv)心(xin)(xin)房顫動(dong)可(ke)(ke)(ke)給予(yu)維拉帕米、地爾硫卓(zhuo)、美托洛爾、洋(yang)地黃制劑或(huo)胺碘(dian)酮靜(jing)脈(mo)注射(she)。對心(xin)(xin)室(shi)(shi)率(lv)快、藥(yao)物治療無(wu)效(xiao)而影(ying)響血液動(dong)力學(xue)者，應直流(liu)電同步電轉復(fu)。
7.急性(xing)心(xin)肌(ji)梗死(si)合并心(xin)源性(xing)休克和(he)泵衰竭的治(zhi)療
肺水腫時應吸(xi)氧，靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)注射嗎啡、速尿(niao)，靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)點(dian)滴硝(xiao)(xiao)普鈉(na)。心源(yuan)性休(xiu)克(ke)可用(yong)多巴(ba)胺、多巴(ba)酚丁胺或阿拉明靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)滴注，如能維(wei)持(chi)血壓(ya)，可在(zai)嚴(yan)密觀察下加用(yong)小量(liang)硝(xiao)(xiao)普鈉(na)。藥物反(fan)應不佳(jia)時應在(zai)主動脈(mo)(mo)內氣囊(nang)反(fan)搏術支持(chi)下行直接PCI，若冠狀動脈(mo)(mo)造影病變不適于PCI，應考慮急診冠狀動脈(mo)(mo)搭橋手術。
8.出院(yuan)前評估及出院(yuan)后生活與工作安(an)排
出院(yuan)(yuan)前(qian)可進行24小時動(dong)態心電監測、超聲心動(dong)圖、放射性核素檢查，發現有癥狀(zhuang)(zhuang)或無癥狀(zhuang)(zhuang)性心肌缺(que)血和嚴重心律失常，了解心功(gong)能，從而估計預(yu)后(hou)，決定(ding)是否需血管重建治(zhi)療，并(bing)指導出院(yuan)(yuan)后(hou)活(huo)動(dong)量。
出院后2～3個(ge)月，可(ke)酌情恢復(fu)部分工作(zuo)或輕工作(zuo)，以后，部分患者可(ke)恢復(fu)全天工作(zuo)，但(dan)要避免(mian)過勞或過度(du)緊(jin)張。
9.家庭康復(fu)治療
急(ji)性心肌梗死患者，在醫院(yuan)度過了急(ji)性期后，對病情(qing)平穩、無(wu)并發癥的患者，醫生(sheng)會允許其(qi)回家(jia)進行(xing)康復(fu)治療。
（1）按(an)時服藥，定(ding)期(qi)復診(zhen)；保持大便通暢；堅(jian)持適度體育鍛煉。
（2）不要情(qing)緒激(ji)動和(he)過度勞(lao)累；戒煙限酒(jiu)和(he)避免吃得(de)過飽。
在上述原(yuan)則中，堅持合理(li)適(shi)(shi)當(dang)(dang)的(de)(de)(de)體(ti)(ti)育(yu)鍛煉是(shi)康(kang)復(fu)(fu)治(zhi)療的(de)(de)(de)主要(yao)措施。因為心肌(ji)梗(geng)死后，1～2個(ge)月心肌(ji)壞死已愈合。此時促進(jin)體(ti)(ti)力恢(hui)(hui)復(fu)(fu)，增(zeng)加心臟側支循環，改(gai)善心肌(ji)功(gong)能，減少復(fu)(fu)發及危險(xian)因素，是(shi)康(kang)復(fu)(fu)治(zhi)療的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。應(ying)做到：①選擇適(shi)(shi)宜運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)方(fang)式和方(fang)法在醫生(sheng)指導(dao)下，根(gen)據病情輕(qing)重、體(ti)(ti)質強(qiang)弱、年齡大小(xiao)、個(ge)人愛好(hao)等(deng)，選擇能夠堅持的(de)(de)(de)項目，如步(bu)行、打太極拳等(deng)。②掌握好(hao)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)量(liang)，是(shi)一(yi)個(ge)關鍵(jian)問題運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)量(liang)必須(xu)與醫生(sheng)協商決(jue)定，運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)量(liang)過小(xiao)，盡(jin)管(guan)比不(bu)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)好(hao)，但起不(bu)到應(ying)有作用；過大則可(ke)能有害(hai)。運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)中若(ruo)有心前(qian)區不(bu)適(shi)(shi)發作，應(ying)立即(ji)終(zhong)止運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)。③運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)量(liang)增(zeng)加要(yao)循序(xu)漸(jian)進(jin)尤其出院(yuan)早(zao)期運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)量(liang)一(yi)定要(yao)適(shi)(shi)當(dang)(dang)，根(gen)據體(ti)(ti)力恢(hui)(hui)復(fu)(fu)情況(kuang)(kuang)及心功(gong)能情況(kuang)(kuang)逐(zhu)步(bu)增(zeng)加運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)量(liang)。需(xu)要(yao)再次強(qiang)調(diao)的(de)(de)(de)是(shi)，心肌(ji)梗(geng)死后每個(ge)患者的(de)(de)(de)情況(kuang)(kuang)都不(bu)相同(tong)，運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)康(kang)復(fu)(fu)必須(xu)個(ge)體(ti)(ti)化，必須(xu)在醫生(sheng)指導(dao)下進(jin)行，并應(ying)有家(jia)屬陪伴進(jin)行。
急(ji)性(xing)心(xin)(xin)肌梗死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)預(yu)后(hou)(hou)與梗死(si)(si)(si)面積(ji)的(de)(de)(de)大小(xiao)、并發(fa)(fa)癥及治(zhi)療有很大的(de)(de)(de)關系。死(si)(si)(si)亡(wang)大多發(fa)(fa)生在(zai)第一周內，尤其1～2小(xiao)時內，相當一部分患者在(zai)住(zhu)院(yuan)前(qian)死(si)(si)(si)于(yu)室顫。住(zhu)院(yuan)后(hou)(hou)死(si)(si)(si)亡(wang)原(yuan)因除嚴重心(xin)(xin)律失常外(wai)，還包括(kuo)心(xin)(xin)源性(xing)休克、心(xin)(xin)力(li)衰竭、心(xin)(xin)臟(zang)破裂等(deng)。急(ji)性(xing)期住(zhu)院(yuan)病(bing)死(si)(si)(si)率上世紀60年代在(zai)30%以上，廣泛采用監(jian)護治(zhi)療后(hou)(hou)降(jiang)至(zhi)15%左右，近(jin)年來應用直接(jie)PCI后(hou)(hou)降(jiang)至(zhi)4%～6%。
心(xin)肌梗(geng)死(si)(si)后必須(xu)做好二級預(yu)防，預(yu)防心(xin)肌梗(geng)死(si)(si)再(zai)發。患者應采用合理膳(shan)食（低脂肪、低膽固(gu)醇飲(yin)食），戒煙、限酒，適度運動(dong)，心(xin)態(tai)平衡。堅(jian)持服(fu)用抗血小(xiao)板藥(yao)(yao)物(wu)（如阿司(si)匹(pi)林）、β阻(zu)滯(zhi)劑，他汀類調脂藥(yao)(yao)及(ji)(ji)ACEI制(zhi)劑，控制(zhi)高血壓及(ji)(ji)糖(tang)尿病(bing)等危險因素，定期復查(cha)。
對公眾及(ji)冠心(xin)(xin)病患者應(ying)普及(ji)有關心(xin)(xin)肌梗死知識，預(yu)防心(xin)(xin)肌梗死發(fa)(fa)生，萬一發(fa)(fa)生能早期診(zhen)斷，及(ji)時治療。除(chu)上述(shu)二級預(yu)防所述(shu)各項內容(rong)外，在日常(chang)生活中還(huan)要注意(yi)以(yi)下幾點：
1.避免過度勞(lao)累(lei)
尤(you)其避免搬抬過重(zhong)的物品。在老年冠(guan)心病患者可能誘發(fa)心肌梗死。
2.放松精神
愉快生活(huo)，對(dui)任何(he)事情要能泰然處之。
3.洗澡時要特別注意
不要在飽餐或饑餓的(de)情況下(xia)洗澡(zao)。水(shui)溫最好與(yu)體溫相當，洗澡(zao)時間(jian)不宜過長(chang)，冠心(xin)病(bing)程(cheng)度較嚴重的(de)患者洗澡(zao)時，應(ying)在他人(ren)幫助下(xia)進行。
4.氣(qi)候變化時要當心(xin)
在嚴寒或強冷空氣影響下(xia)，冠(guan)狀動脈(mo)可(ke)發(fa)(fa)生(sheng)痙攣而誘發(fa)(fa)急(ji)性心(xin)(xin)肌(ji)梗死。所以(yi)每(mei)遇氣候惡劣時，冠(guan)心(xin)(xin)病患者要(yao)注意保暖或適(shi)當防護。
5.要懂得(de)和識別心肌梗(geng)死(si)的(de)先兆(zhao)癥狀并給予(yu)及(ji)時處理
心肌梗死(si)患(huan)者約70%有先兆癥狀，主要表現(xian)為(wei)：
（1）既往無心絞痛的患者(zhe)突然(ran)發(fa)(fa)生(sheng)心絞痛，或原有心絞痛的患者(zhe)發(fa)(fa)作(zuo)突然(ran)明顯加(jia)重，或無誘因(yin)自發(fa)(fa)發(fa)(fa)作(zuo)；
（2）心(xin)絞痛性質(zhi)較以往發生改變、時間延長，使(shi)用(yong)硝酸甘油不易緩解；
（3）疼(teng)痛伴(ban)有惡心、嘔(ou)吐、大汗或(huo)明(ming)顯(xian)心動過緩或(huo)過速(su)；
（4）心(xin)絞痛(tong)發(fa)作(zuo)時伴(ban)氣短、呼吸(xi)困(kun)難；
（5）冠(guan)心病(bing)患者(zhe)或(huo)老(lao)年人突然(ran)出現不明原因(yin)的心律失常、心力衰(shuai)竭(jie)、休克(ke)或(huo)暈厥(jue)等情(qing)況時都應想到心肌梗死的可(ke)能性。
上述癥(zheng)狀一旦(dan)發生，必須認真對(dui)待(dai)，患者首先應臥床，保(bao)持安靜，避(bi)免(mian)精(jing)神過度(du)緊張；舌下(xia)含服(fu)硝酸甘油或噴霧吸(xi)入(ru)硝酸甘油，若不(bu)緩解(jie)，5分鐘(zhong)后(hou)可再含服(fu)一片。心絞(jiao)痛(tong)緩解(jie)后(hou)去醫(yi)院(yuan)就診。若胸痛(tong)20分鐘(zhong)不(bu)緩解(jie)或嚴重(zhong)胸痛(tong)伴惡心、嘔吐、呼吸(xi)困難、暈厥，應呼叫救護車送往醫(yi)院(yuan)。
精靈(ling)世界
】編輯(ji)上傳提(ti)供(gong)，當(dang)前(qian)頁面所展示的(de)詞(ci)條介紹涉及(ji)宣傳內(nei)容屬于注冊用戶個人編輯(ji)行為，網站不完全保證內(nei)容信息的(de)準確性、真(zhen)實性，也不代表本站立場(chang)。
