急性心(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)是冠狀(zhuang)動脈急性、持續(xu)性缺(que)血缺(que)氧所(suo)引起的(de)心(xin)(xin)(xin)肌壞死(si)。臨床上多有劇烈(lie)而持久的(de)胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物(wu)不能完全緩解(jie)，伴有血清心(xin)(xin)(xin)肌酶(mei)活性增高及進行(xing)性心(xin)(xin)(xin)電圖變化，可(ke)并發心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)、休克或(huo)心(xin)(xin)(xin)力衰竭，常(chang)可(ke)危及生命。本病在歐美最常(chang)見，美國每(mei)年約有150萬人發生心(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)。中國近(jin)年來呈(cheng)明顯(xian)上升趨勢，每(mei)年新發至(zhi)少(shao)50萬，現患至(zhi)少(shao)200萬。
患(huan)者多發(fa)生在(zai)冠狀動脈(mo)粥樣(yang)硬化狹窄(zhai)基礎上(shang)，由于某(mou)些誘因致(zhi)使冠狀動脈(mo)粥樣(yang)斑塊破裂，血(xue)中的血(xue)小板在(zai)破裂的斑塊表面聚(ju)集(ji)，形成血(xue)塊（血(xue)栓(shuan)），突然阻塞冠狀動脈(mo)管腔(qiang)，導(dao)致(zhi)心(xin)肌缺血(xue)壞死；另外，心(xin)肌耗氧(yang)量劇烈(lie)增加或冠狀動脈(mo)痙攣也可誘發(fa)急(ji)性心(xin)肌梗死，常見的誘因如下：
1.過勞
過重(zhong)的體力勞(lao)動(dong)(dong)，尤其是負(fu)重(zhong)登樓，過度體育活動(dong)(dong)，連續緊張(zhang)勞(lao)累等，都可(ke)使心(xin)臟負(fu)擔加重(zhong)，心(xin)肌需(xu)氧量突然增加，而(er)冠心(xin)病患(huan)者的冠狀動(dong)(dong)脈已發(fa)(fa)生(sheng)硬化(hua)、狹(xia)窄，不能(neng)充(chong)分擴張(zhang)而(er)造成心(xin)肌缺血。劇烈體力負(fu)荷也(ye)可(ke)誘發(fa)(fa)斑(ban)塊破裂，導致急性(xing)心(xin)肌梗死。
2.激動
由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒(xu)變(bian)化誘(you)發。
3.暴飲暴食
不少心肌(ji)(ji)梗死病例發生于暴(bao)飲暴(bao)食(shi)之后(hou)。進(jin)食(shi)大量(liang)含高(gao)(gao)(gao)(gao)脂肪高(gao)(gao)(gao)(gao)熱(re)量(liang)的(de)食(shi)物后(hou)，血(xue)脂濃度突然升高(gao)(gao)(gao)(gao)，導致(zhi)血(xue)黏稠度增加，血(xue)小(xiao)板聚(ju)集性增高(gao)(gao)(gao)(gao)。在(zai)冠狀動脈狹窄的(de)基(ji)礎上形成血(xue)栓，引(yin)起急(ji)性心肌(ji)(ji)梗死。
4.寒冷刺激
突然的寒冷(leng)刺激可能誘發急(ji)性(xing)心(xin)肌梗死(si)。因此，冠(guan)心(xin)病(bing)患(huan)者要十分注意防寒保(bao)暖，冬(dong)春寒冷(leng)季節(jie)是急(ji)性(xing)心(xin)肌梗死(si)發病(bing)較高的原(yuan)因之一。
5.便秘
便(bian)(bian)秘在老年(nian)人當中十分常(chang)見。臨床上(shang)，因便(bian)(bian)秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老年(nian)人并不少見。必須引起老年(nian)人足夠的重視(shi)，要保持(chi)大(da)便(bian)(bian)通暢。
6.吸(xi)煙、大量(liang)飲酒
吸煙和大(da)量飲(yin)酒可通過誘(you)發冠狀動(dong)脈(mo)痙攣及心肌耗(hao)氧量增加而誘(you)發急性(xing)心肌梗死。
約半數以上的(de)急性心(xin)(xin)肌梗死(si)(si)患者(zhe)，在起病前(qian)1～2天或(huo)1～2周有(you)前(qian)驅癥狀，最常見(jian)的(de)是原有(you)的(de)心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)加重，發作(zuo)時間(jian)延長，或(huo)對硝酸甘(gan)油效果變差；或(huo)繼往無心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)者(zhe)，突然(ran)出現長時間(jian)心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)。典型的(de)心(xin)(xin)肌梗死(si)(si)癥狀包括(kuo)：
1.突然(ran)發作劇(ju)烈而持久的胸(xiong)骨(gu)后或心前區壓榨性疼痛(tong)
休息(xi)和含(han)服(fu)硝酸甘(gan)油不(bu)能緩解，常伴(ban)有(you)煩躁不(bu)安(an)、出(chu)汗、恐懼或(huo)瀕死感。
2.少數患者(zhe)無疼痛
一(yi)開始即表(biao)現(xian)為休克(ke)或急性心力衰竭。
3.部分患者(zhe)疼痛位于上(shang)腹(fu)部
可能(neng)誤診為(wei)胃穿(chuan)孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數患者(zhe)表現頸部、下頜、咽(yan)部及牙齒(chi)疼(teng)痛，易誤診。
4.神志障礙
可見于高齡患者。
5.全身癥狀
難以形容的不適、發(fa)熱。
6.胃腸道癥狀
表現惡心、嘔吐、腹脹等(deng)，下壁心肌梗死患者(zhe)更常見。
7.心律失常
見(jian)于(yu)75%～95%患者(zhe)，發(fa)生在起(qi)病的1～2周內，以24小時內多見(jian)，前(qian)壁心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)易(yi)發(fa)生室(shi)性心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常，下壁心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)易(yi)發(fa)生心(xin)(xin)(xin)率減慢、房室(shi)傳導阻滯。
8.心力衰竭
主要是急(ji)性左心(xin)衰竭，在起(qi)病(bing)的最初幾小時內(nei)易(yi)發生，也(ye)可在發病(bing)數日后發生，表(biao)現(xian)為呼吸困難、咳(ke)嗽(sou)、發紺、煩(fan)躁(zao)等癥(zheng)狀。
9.低血壓、休(xiu)克(ke)
急性心(xin)(xin)肌(ji)梗死時由于(yu)劇(ju)烈疼痛、惡(e)心(xin)(xin)、嘔吐、出汗、血容量不足、心(xin)(xin)律失(shi)常等可引(yin)起低血壓(ya)，大面(mian)積心(xin)(xin)肌(ji)梗死（梗死面(mian)積大于(yu)40%）時心(xin)(xin)排血量急劇(ju)減少，可引(yin)起心(xin)(xin)源性休克，收縮(suo)壓(ya)小(xiao)于(yu)80mmHg，面(mian)色蒼(cang)白，皮(pi)膚(fu)濕冷，煩躁(zao)不安或(huo)神志淡漠，心(xin)(xin)率增快(kuai)，尿量減少（小(xiao)于(yu)20ml/h）。
1.心電圖
特征性(xing)改變為新出(chu)現Q波及ST段抬(tai)高和(he)ST-T動(dong)態演變。
2.心(xin)肌壞死(si)血清生物標(biao)志物升高
肌(ji)酸激酶同工酶（CK-MB）及肌(ji)鈣(gai)蛋(dan)白（T或I）升高是診(zhen)斷急(ji)性(xing)心(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)的重要指(zhi)標。可于發(fa)病(bing)3～6小時開始增高，CK-MB于3～4d恢(hui)復正常，肌(ji)鈣(gai)蛋(dan)白于11～14天恢(hui)復正常。GOT和LDH診(zhen)斷特異(yi)性(xing)差，現已很少應(ying)用。
3.檢(jian)測心(xin)肌(ji)壞死(si)血清生物標志物
采用心(xin)肌鈣蛋(dan)白I/肌紅蛋(dan)白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的(de)(de)快速診(zhen)斷試劑，可作為心(xin)肌梗死(si)突發時的(de)(de)快速的(de)(de)輔助診(zhen)斷，被越來越多(duo)的(de)(de)應用。
4.其他
白(bai)細胞數增(zeng)多，中性(xing)粒細胞數增(zeng)多，嗜酸性(xing)粒細胞數減少或(huo)消失，血(xue)沉加快，血(xue)清肌凝(ning)蛋白(bai)輕鏈增(zeng)高。
根據典(dian)型(xing)(xing)的(de)(de)(de)臨床表現，特(te)征(zheng)性心電(dian)圖衍變以(yi)及血清生物標(biao)志物的(de)(de)(de)動態(tai)變化(hua)，可作(zuo)出正確診斷。心電(dian)圖表現為(wei)ST段(duan)抬(tai)高(gao)者診斷為(wei)ST段(duan)抬(tai)高(gao)型(xing)(xing)心肌梗死(si)(si)；心電(dian)圖無ST段(duan)抬(tai)高(gao)者診斷為(wei)非(fei)ST段(duan)抬(tai)高(gao)型(xing)(xing)心肌梗死(si)(si)（過去稱非(fei)Q波梗死(si)(si)）。老年人突然心力衰(shuai)竭、休克或嚴重心律失常，也要想到(dao)本病的(de)(de)(de)可能(neng)。表現不典(dian)型(xing)(xing)的(de)(de)(de)常需與急腹癥、肺梗死(si)(si)、夾(jia)層動脈(mo)瘤等鑒別。
1.心臟破裂
常發生在心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗死后1～2周內，好(hao)發于左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)前(qian)壁(bi)(bi)下1/3處。原因是梗死灶失去彈(dan)性(xing)，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)壞死、中(zhong)性(xing)粒細(xi)(xi)胞和單(dan)核細(xi)(xi)胞釋放水(shui)解酶(mei)所致(zhi)的酶(mei)性(xing)溶解作用，導致(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)壁(bi)(bi)破裂(lie)(lie)，心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)內血液進入(ru)心(xin)(xin)(xin)(xin)包，造(zao)成心(xin)(xin)(xin)(xin)包填(tian)塞而引起猝死。另外室(shi)(shi)間隔破裂(lie)(lie)，左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)血液流入(ru)右心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)，可引起心(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)休克和急性(xing)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭。左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)乳頭肌(ji)(ji)斷裂(lie)(lie)，可引起急性(xing)二尖瓣關閉不全，導致(zhi)急性(xing)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭。
2.室(shi)壁瘤可(ke)發生在心肌梗死早(zao)期或梗死灶(zao)已纖(xian)維化的愈合期
由(you)梗(geng)死心肌或瘢(ban)痕組織(zhi)在(zai)心室內壓力(li)作用下，局限性的向外膨隆而(er)形成室壁(bi)瘤。室壁(bi)瘤可繼(ji)發附壁(bi)血栓(shuan)、心律(lv)不齊及心功能不全。
3.附壁血栓形成
多(duo)見于左心(xin)室(shi)。由(you)于梗死區內膜粗糙，室(shi)壁(bi)瘤(liu)處(chu)出現渦流等原因而(er)誘發血栓形成。血栓可發生機(ji)化(hua)，少(shao)數血栓因心(xin)臟舒縮而(er)脫落引起(qi)動(dong)脈系統栓塞。
4.心律失常
多(duo)(duo)發(fa)生在發(fa)病(bing)(bing)早期，也可(ke)在發(fa)病(bing)(bing)1～2周(zhou)內(nei)發(fa)生，以室性早搏多(duo)(duo)見，可(ke)發(fa)生室性心(xin)動(dong)過速、心(xin)室顫動(dong)，導致心(xin)臟驟停、猝死。緩慢性心(xin)律失常如(ru)心(xin)動(dong)過緩、房室傳導阻滯多(duo)(duo)見于下壁梗死患者(zhe)發(fa)病(bing)(bing)早期，多(duo)(duo)可(ke)恢復，少數(shu)需永久起搏器治療(liao)。
5.心力(li)衰竭和(he)心源性休(xiu)克
可見于發病早期，也可于發病數天后出現，詳見臨(lin)床表現部分。
6.心(xin)肌梗死后綜合征
一般在急性(xing)心肌(ji)梗死(si)后2～3周或數月內發生，表現為心包炎(yan)、胸膜炎(yan)、或肺炎(yan)，有發熱、胸痛等癥狀(zhuang)，可反(fan)復發生，可能(neng)為機體對心肌(ji)壞(huai)死(si)形(xing)成(cheng)的自(zi)身抗原的過敏反(fan)應(ying)。
急性(xing)心肌梗死發病(bing)突(tu)然，應及(ji)早發現，及(ji)早治療，并加強(qiang)入院前(qian)處(chu)(chu)理(li)。治療原(yuan)則(ze)為挽救瀕死的心肌，縮小(xiao)梗死面積(ji)，保護心臟功能，及(ji)時處(chu)(chu)理(li)各種并發癥。
1.監護和一(yi)般治療
無并發(fa)癥(zheng)者(zhe)(zhe)急性(xing)期絕(jue)對臥(wo)床(chuang)1～3天；吸氧；持續心(xin)(xin)電監護，觀(guan)察心(xin)(xin)率、心(xin)(xin)律(lv)變化及(ji)(ji)血壓和呼(hu)吸，低(di)血壓、休克(ke)患(huan)者(zhe)(zhe)必要(yao)時(shi)監測肺毛(mao)楔入壓和靜脈壓。低(di)鹽、低(di)脂、少量(liang)多餐、保持大(da)便通(tong)暢(chang)。無并發(fa)癥(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)3天后逐步過渡到坐(zuo)在床(chuang)旁椅子上吃(chi)飯、大(da)小便及(ji)(ji)室內(nei)活動。一般可在2周內(nei)出(chu)院。有心(xin)(xin)力衰竭、嚴重心(xin)(xin)律(lv)失常、低(di)血壓等(deng)患(huan)者(zhe)(zhe)臥(wo)床(chuang)時(shi)間及(ji)(ji)出(chu)院時(shi)間需酌情延(yan)長。
2.鎮靜止痛
小量嗎啡靜(jing)脈(mo)注射為最有效(xiao)的鎮痛劑，也(ye)可用杜冷(leng)丁。煩躁不安(an)(an)、精(jing)神緊張者(zhe)可給(gei)于地西泮（安(an)(an)定）口服。
3.調整血容量
入(ru)院后盡快(kuai)建立靜脈通道(dao)，前3天緩慢補液，注意(yi)出入(ru)量(liang)平衡。
4.再灌注治療，縮小梗死面(mian)積
再(zai)灌(guan)(guan)注治療是急(ji)性ST段(duan)抬高心肌(ji)(ji)(ji)梗(geng)死(si)最主要的治療措(cuo)施(shi)。在(zai)發(fa)病12小時(shi)內開通(tong)閉塞冠(guan)(guan)狀動(dong)脈(mo)，恢(hui)復(fu)血流(liu)，可縮小心肌(ji)(ji)(ji)梗(geng)死(si)面積(ji)，減少死(si)亡。越(yue)早使冠(guan)(guan)狀動(dong)脈(mo)再(zai)通(tong)，患者(zhe)獲益越(yue)大。“時(shi)間就是心肌(ji)(ji)(ji)，時(shi)間就是生命”。因此，對(dui)所(suo)有急(ji)性ST段(duan)抬高型心肌(ji)(ji)(ji)梗(geng)死(si)患者(zhe)就診(zhen)后必須盡快做出(chu)診(zhen)斷，并盡快做出(chu)再(zai)灌(guan)(guan)注治療的策略。
（1）直接冠狀動(dong)脈介入治療(liao)（PCI）
在有(you)急(ji)診PCI條件的醫院，在患者(zhe)到(dao)達醫院90分(fen)鐘內(nei)能完成第一次(ci)球囊(nang)擴(kuo)張的情況下，對所(suo)有(you)發病12小時(shi)(shi)以(yi)內(nei)的急(ji)性ST段(duan)抬高(gao)型心肌(ji)梗(geng)死(si)患者(zhe)均應(ying)進行(xing)直接(jie)PCI治(zhi)療，球囊(nang)擴(kuo)張使冠狀動(dong)脈再通，必要時(shi)(shi)置入支(zhi)架。急(ji)性期只對梗(geng)死(si)相關動(dong)脈進行(xing)處理(li)。對心源性休克患者(zhe)不論發病時(shi)(shi)間(jian)都應(ying)行(xing)直接(jie)PCI治(zhi)療。因此，急(ji)性ST段(duan)抬高(gao)型心肌(ji)梗(geng)死(si)患者(zhe)應(ying)盡可(ke)能到(dao)有(you)PCI條件的醫院就(jiu)診。
（2）溶栓治療
如無急診PCI治(zhi)療(liao)(liao)條件(jian)(jian)，或不能在90分鐘內(nei)完成第一次球囊擴張時(shi)，若患者(zhe)無溶(rong)(rong)栓(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)禁忌證，對(dui)發病12小(xiao)時(shi)內(nei)的(de)急性ST段(duan)抬高型(xing)心肌梗死患者(zhe)應進(jin)行溶(rong)(rong)栓(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)。常(chang)用溶(rong)(rong)栓(shuan)劑包括尿激(ji)酶、鏈(lian)激(ji)酶和重組(zu)組(zu)織型(xing)纖溶(rong)(rong)酶原激(ji)活劑（rt-PA）等，靜脈注射給(gei)藥。溶(rong)(rong)栓(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)主要并發癥(zheng)是出血(xue)，最嚴重的(de)是腦出血(xue)。溶(rong)(rong)栓(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)后仍宜(yi)轉至有PCI條件(jian)(jian)的(de)醫院進(jin)一步治(zhi)療(liao)(liao)。
非(fei)ST段抬高型(xing)心肌梗死(si)患者(zhe)不應進(jin)行溶栓治(zhi)療。
5.藥物治療
持續胸痛(tong)患者(zhe)(zhe)若無(wu)低(di)血(xue)(xue)壓可(ke)(ke)靜脈滴注(zhu)硝酸甘油。所(suo)有(you)無(wu)禁(jin)忌證的(de)(de)患者(zhe)(zhe)均(jun)應(ying)(ying)(ying)口服(fu)阿司匹林，置入(ru)藥物(wu)支(zhi)架患者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)(ying)服(fu)用(yong)(yong)(yong)氯吡格(ge)雷一年，未(wei)置入(ru)支(zhi)架患者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)服(fu)用(yong)(yong)(yong)一月(yue)。應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)rt-PA溶栓(shuan)或(huo)未(wei)溶栓(shuan)治(zhi)療(liao)的(de)(de)患者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)用(yong)(yong)(yong)低(di)分子肝(gan)(gan)素(su)(su)(su)(su)皮下注(zhu)射或(huo)肝(gan)(gan)素(su)(su)(su)(su)靜脈注(zhu)射3～5天。對(dui)無(wu)禁(jin)忌證的(de)(de)患者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)(ying)給(gei)與?阻(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)劑。對(dui)無(wu)低(di)血(xue)(xue)壓的(de)(de)患者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)(ying)給(gei)與腎(shen)素(su)(su)(su)(su)-血(xue)(xue)管緊張素(su)(su)(su)(su)轉(zhuan)氨酶(mei)抑制劑（ACEI），對(dui)ACEI不能耐受者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)血(xue)(xue)管緊張素(su)(su)(su)(su)受體阻(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)劑（ARB）。對(dui)β受體阻(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)劑有(you)禁(jin)忌證（如支(zhi)氣管痙攣(luan)）而(er)(er)患者(zhe)(zhe)持續有(you)缺血(xue)(xue)或(huo)心房(fang)顫動、心房(fang)撲動伴快速(su)心室(shi)率，而(er)(er)無(wu)心力衰竭、左室(shi)功能失(shi)調及房(fang)室(shi)傳導阻(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)的(de)(de)情況(kuang)下，可(ke)(ke)給(gei)予維拉(la)帕米或(huo)地(di)爾硫卓。所(suo)有(you)患者(zhe)(zhe)均(jun)應(ying)(ying)(ying)給(gei)與他汀類藥物(wu)。
6.抗心律失常
偶發(fa)(fa)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)早(zao)(zao)搏可嚴密觀察，不需用(yong)(yong)(yong)藥；頻發(fa)(fa)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)早(zao)(zao)搏或室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)動(dong)過(guo)速(su)(su)（室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)(su)）時(shi)，立(li)即用(yong)(yong)(yong)利多卡因靜(jing)脈(mo)注(zhu)(zhu)射(she)繼之持續靜(jing)脈(mo)點滴；效(xiao)果不好時(shi)可用(yong)(yong)(yong)胺碘(dian)酮靜(jing)脈(mo)注(zhu)(zhu)射(she)。室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)(su)引起血壓(ya)降低或發(fa)(fa)生室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫時(shi)，盡快(kuai)采用(yong)(yong)(yong)直(zhi)流電(dian)(dian)除顫。對緩慢心(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)，可用(yong)(yong)(yong)阿托品(pin)肌肉(rou)注(zhu)(zhu)射(she)或靜(jing)脈(mo)注(zhu)(zhu)射(she)；Ⅱ～Ⅲ度房(fang)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)傳導(dao)阻滯(zhi)時(shi)，可安置臨時(shi)起搏器。室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)上(shang)(shang)性(xing)(xing)心(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)：房(fang)性(xing)(xing)早(zao)(zao)搏不需特殊(shu)處理，陣發(fa)(fa)性(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)上(shang)(shang)性(xing)(xing)心(xin)動(dong)過(guo)速(su)(su)和(he)快(kuai)心(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)率(lv)心(xin)房(fang)顫動(dong)可給予(yu)維拉帕米(mi)、地(di)爾(er)硫卓、美(mei)托洛爾(er)、洋(yang)地(di)黃制劑(ji)或胺碘(dian)酮靜(jing)脈(mo)注(zhu)(zhu)射(she)。對心(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)率(lv)快(kuai)、藥物治療(liao)無效(xiao)而(er)影響血液動(dong)力學者，應直(zhi)流電(dian)(dian)同步電(dian)(dian)轉復。
7.急(ji)性心肌梗死(si)合并(bing)心源性休克和泵衰(shuai)竭的(de)治療
肺(fei)水腫時應吸(xi)氧，靜脈(mo)注射嗎啡、速尿(niao)，靜脈(mo)點(dian)滴硝(xiao)普鈉(na)。心源性休克可用多(duo)巴胺、多(duo)巴酚丁胺或阿拉明靜脈(mo)滴注，如(ru)能(neng)維持血(xue)壓，可在嚴密觀察下加用小量硝(xiao)普鈉(na)。藥物反應不佳時應在主動(dong)(dong)(dong)脈(mo)內氣囊反搏術(shu)支持下行(xing)直接PCI，若(ruo)冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)造影病變不適于PCI，應考慮(lv)急診冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)搭橋手術(shu)。
8.出(chu)院前評估及出(chu)院后生活與工作安排
出院前可(ke)進行24小(xiao)時動(dong)態心(xin)(xin)(xin)電(dian)監測、超聲心(xin)(xin)(xin)動(dong)圖、放射性核素檢查，發現(xian)有癥(zheng)狀或無癥(zheng)狀性心(xin)(xin)(xin)肌缺血(xue)和嚴重心(xin)(xin)(xin)律失常，了解心(xin)(xin)(xin)功(gong)能，從而估計預后(hou)，決定是(shi)否(fou)需(xu)血(xue)管重建治療(liao)，并(bing)指導出院后(hou)活動(dong)量。
出(chu)院后2～3個月(yue)，可酌情恢(hui)復部分(fen)工(gong)(gong)作或輕工(gong)(gong)作，以后，部分(fen)患者可恢(hui)復全(quan)天工(gong)(gong)作，但要避免過(guo)勞或過(guo)度緊張。
9.家庭康復治療
急性心(xin)肌梗死患(huan)者，在醫院度(du)過了急性期后(hou)，對病情平(ping)穩(wen)、無并發(fa)癥(zheng)的患(huan)者，醫生會允(yun)許其(qi)回(hui)家進行康(kang)復治療。
（1）按時服藥(yao)，定期復診(zhen)；保持大便(bian)通暢；堅(jian)持適度體育鍛煉(lian)。
（2）不要情緒激動和(he)過度勞累；戒(jie)煙限酒和(he)避(bi)免吃得過飽(bao)。
在(zai)上述原則(ze)中，堅(jian)持合(he)理適(shi)當的(de)(de)(de)體(ti)(ti)育鍛(duan)煉是康(kang)復(fu)治療的(de)(de)(de)主要(yao)措施。因(yin)為心(xin)肌梗(geng)死后，1～2個月(yue)心(xin)肌壞死已(yi)愈合(he)。此(ci)時促進(jin)體(ti)(ti)力恢復(fu)，增加心(xin)臟(zang)側支循環，改善心(xin)肌功(gong)能，減少復(fu)發(fa)及(ji)危險因(yin)素，是康(kang)復(fu)治療的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)。應(ying)做到：①選擇適(shi)宜運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)方式和方法在(zai)醫(yi)生指導(dao)下(xia)，根(gen)(gen)據病情輕重、體(ti)(ti)質(zhi)強弱、年齡大小、個人(ren)愛(ai)好(hao)等(deng)，選擇能夠堅(jian)持的(de)(de)(de)項(xiang)目(mu)，如步(bu)行、打(da)太極拳等(deng)。②掌握好(hao)運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)量(liang)，是一個關鍵問題(ti)運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)量(liang)必須(xu)與醫(yi)生協商(shang)決定，運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)量(liang)過小，盡管(guan)比(bi)不(bu)運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)好(hao)，但起不(bu)到應(ying)有(you)作用；過大則(ze)可能有(you)害。運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)中若有(you)心(xin)前區不(bu)適(shi)發(fa)作，應(ying)立即終止運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)。③運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)量(liang)增加要(yao)循序漸進(jin)尤(you)其出(chu)院(yuan)早(zao)期運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)量(liang)一定要(yao)適(shi)當，根(gen)(gen)據體(ti)(ti)力恢復(fu)情況(kuang)及(ji)心(xin)功(gong)能情況(kuang)逐步(bu)增加運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)量(liang)。需要(yao)再次強調的(de)(de)(de)是，心(xin)肌梗(geng)死后每(mei)個患者的(de)(de)(de)情況(kuang)都不(bu)相同，運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)康(kang)復(fu)必須(xu)個體(ti)(ti)化，必須(xu)在(zai)醫(yi)生指導(dao)下(xia)進(jin)行，并應(ying)有(you)家屬陪(pei)伴(ban)進(jin)行。
急性(xing)心(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)(si)的預后(hou)與梗死(si)(si)面積的大(da)(da)(da)小、并(bing)發癥及治(zhi)療(liao)有很大(da)(da)(da)的關系。死(si)(si)亡大(da)(da)(da)多發生在第(di)一(yi)周內，尤其1～2小時內，相當一(yi)部分(fen)患者在住(zhu)院(yuan)前死(si)(si)于室顫。住(zhu)院(yuan)后(hou)死(si)(si)亡原因除嚴重心(xin)(xin)律失常外，還包(bao)括心(xin)(xin)源性(xing)休克、心(xin)(xin)力衰竭、心(xin)(xin)臟破裂等(deng)。急性(xing)期住(zhu)院(yuan)病死(si)(si)率上(shang)世紀60年代(dai)在30%以上(shang)，廣(guang)泛采用監護治(zhi)療(liao)后(hou)降至(zhi)15%左右，近年來應(ying)用直接PCI后(hou)降至(zhi)4%～6%。
心肌梗(geng)死后必須做好(hao)二(er)級預防(fang)，預防(fang)心肌梗(geng)死再(zai)發。患者(zhe)應(ying)采用(yong)合理膳(shan)食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運(yun)動(dong)，心態平衡。堅(jian)持(chi)服用(yong)抗血小板(ban)藥物（如阿司匹林）、β阻滯(zhi)劑，他汀類調脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病(bing)等危(wei)險因素，定期復查。
對公(gong)眾及冠心(xin)病患者應普及有關心(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死知識(shi)，預(yu)防(fang)心(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死發生(sheng)，萬一(yi)發生(sheng)能早(zao)期診斷(duan)，及時治療。除上述(shu)二級(ji)預(yu)防(fang)所述(shu)各項(xiang)內容外(wai)，在日常(chang)生(sheng)活中還要注意(yi)以下幾點：
1.避免過(guo)度勞累
尤(you)其(qi)避免搬抬過重的(de)物品。在(zai)老(lao)年(nian)冠心病患(huan)者可能(neng)誘(you)發心肌梗死。
2.放松精神
愉快生活，對任何事(shi)情要能泰然處之。
3.洗澡時要特別注意
不要在飽(bao)餐(can)或(huo)饑餓的(de)情(qing)況下洗澡。水(shui)溫最好與(yu)體(ti)溫相當(dang)，洗澡時間不宜過長，冠心病(bing)程度較嚴重(zhong)的(de)患(huan)者洗澡時，應在他人幫助下進行。
4.氣候變化時要當心
在(zai)嚴寒或強(qiang)冷空(kong)氣影響下，冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈可發生(sheng)痙攣而誘發急性心肌梗死。所(suo)以每遇氣候惡(e)劣(lie)時(shi)，冠(guan)心病患(huan)者要(yao)注(zhu)意(yi)保暖或適當防護。
5.要懂得和識別心(xin)肌梗死的先兆癥狀并給予(yu)及時處(chu)理
心肌梗死患者約70%有(you)先(xian)兆癥(zheng)狀，主要表現為：
（1）既往無心絞痛的患者突然發生心絞痛，或原有(you)心絞痛的患者發作突然明顯加(jia)重，或無誘因自發發作；
（2）心絞痛(tong)性質(zhi)較以往(wang)發生改變、時(shi)間(jian)延長，使用(yong)硝酸甘油不易緩解；
（3）疼痛伴(ban)有惡心(xin)(xin)、嘔吐、大汗或(huo)明顯(xian)心(xin)(xin)動(dong)過緩或(huo)過速；
（4）心絞痛發作時伴氣短、呼吸困難；
（5）冠心病患(huan)者或老年人突然(ran)出現(xian)不明原因的心律失(shi)常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時(shi)都應想到心肌(ji)梗死的可能性。
上(shang)述癥狀一旦發生，必須認(ren)真(zhen)對待，患者(zhe)首先應臥床(chuang)，保持安靜，避(bi)免(mian)精神過度(du)緊張；舌(she)下含服(fu)硝(xiao)酸甘油(you)或(huo)噴霧吸入硝(xiao)酸甘油(you)，若不緩(huan)解，5分(fen)鐘(zhong)后(hou)可再含服(fu)一片。心(xin)絞痛緩(huan)解后(hou)去醫(yi)院就診。若胸痛20分(fen)鐘(zhong)不緩(huan)解或(huo)嚴重胸痛伴惡心(xin)、嘔吐、呼(hu)吸困難、暈厥，應呼(hu)叫救護車送往(wang)醫(yi)院。
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