急性(xing)心(xin)(xin)肌梗(geng)死(si)是冠狀動(dong)脈急性(xing)、持續(xu)性(xing)缺血缺氧所引起的心(xin)(xin)肌壞死(si)。臨床上(shang)多有劇(ju)烈而(er)持久的胸骨后疼(teng)痛，休(xiu)息及(ji)硝酸(suan)酯類藥物不能完全(quan)緩解，伴有血清心(xin)(xin)肌酶活性(xing)增(zeng)高(gao)及(ji)進行性(xing)心(xin)(xin)電圖變化(hua)，可并發(fa)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)、休(xiu)克或(huo)心(xin)(xin)力衰竭(jie)，常(chang)可危及(ji)生(sheng)(sheng)命。本病(bing)在(zai)歐美最常(chang)見，美國(guo)(guo)每年(nian)(nian)約有150萬人發(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)肌梗(geng)死(si)。中國(guo)(guo)近(jin)年(nian)(nian)來呈明(ming)顯上(shang)升趨(qu)勢，每年(nian)(nian)新發(fa)至少(shao)50萬，現患至少(shao)200萬。
患者(zhe)多發生在冠(guan)(guan)狀動脈粥樣(yang)硬化狹窄基礎上，由于(yu)某些(xie)誘因致使(shi)冠(guan)(guan)狀動脈粥樣(yang)斑塊破(po)裂，血(xue)中的血(xue)小板在破(po)裂的斑塊表面聚集，形成血(xue)塊（血(xue)栓），突然阻塞冠(guan)(guan)狀動脈管腔，導致心肌缺血(xue)壞死；另外(wai)，心肌耗氧量(liang)劇(ju)烈增加或冠(guan)(guan)狀動脈痙攣也可(ke)誘發急(ji)性心肌梗死，常見的誘因如(ru)下：
1.過勞
過重的體(ti)(ti)力(li)勞動(dong)，尤其是負重登(deng)樓，過度體(ti)(ti)育活(huo)動(dong)，連續(xu)緊張勞累等，都可使心(xin)(xin)(xin)臟負擔加重，心(xin)(xin)(xin)肌需氧量突然增加，而(er)(er)冠心(xin)(xin)(xin)病患者的冠狀動(dong)脈已發生硬化、狹(xia)窄，不能充(chong)分擴張而(er)(er)造成心(xin)(xin)(xin)肌缺血。劇烈(lie)體(ti)(ti)力(li)負荷也可誘發斑塊破裂(lie)，導致急(ji)性心(xin)(xin)(xin)肌梗死。
2.激動
由(you)于激(ji)動、緊張、憤怒等激(ji)烈的情(qing)緒變化誘發(fa)。
3.暴飲暴食
不少心(xin)肌梗(geng)死病(bing)例發生于(yu)暴(bao)飲暴(bao)食(shi)之后。進食(shi)大(da)量含高(gao)(gao)(gao)脂肪高(gao)(gao)(gao)熱(re)量的(de)(de)食(shi)物后，血脂濃度突(tu)然升高(gao)(gao)(gao)，導致血黏稠度增(zeng)加，血小(xiao)板聚集性增(zeng)高(gao)(gao)(gao)。在(zai)冠(guan)狀動脈狹窄的(de)(de)基礎上形成血栓，引起急(ji)性心(xin)肌梗(geng)死。
4.寒冷刺激
突然的(de)(de)寒(han)冷刺(ci)激可能誘(you)發急性(xing)心肌梗(geng)死。因(yin)此，冠心病患者(zhe)要十分注意防寒(han)保(bao)暖(nuan)，冬春寒(han)冷季節是(shi)急性(xing)心肌梗(geng)死發病較高的(de)(de)原因(yin)之一(yi)。
5.便秘
便秘在(zai)老年人(ren)當(dang)中十分常見。臨床(chuang)上，因便秘時用力屏氣(qi)而導致心(xin)肌梗死的(de)老年人(ren)并不少見。必須引起老年人(ren)足(zu)夠(gou)的(de)重視，要保持大(da)便通暢(chang)。
6.吸煙(yan)、大量飲酒
吸煙(yan)和大量飲酒(jiu)可通過誘(you)發冠(guan)狀動脈痙攣及(ji)心(xin)肌耗氧量增加而(er)誘(you)發急性(xing)心(xin)肌梗死。
約半數以上的急性心(xin)肌梗死患者，在起病(bing)前1～2天或(huo)1～2周有前驅癥狀(zhuang)，最常見的是原有的心(xin)絞(jiao)痛加(jia)重(zhong)，發(fa)作時間延(yan)長(chang)，或(huo)對硝酸甘油效果變(bian)差(cha)；或(huo)繼往無(wu)心(xin)絞(jiao)痛者，突然出現(xian)長(chang)時間心(xin)絞(jiao)痛。典型(xing)的心(xin)肌梗死癥狀(zhuang)包括：
1.突然(ran)發作劇烈(lie)而持(chi)久(jiu)的胸骨后或心前區壓榨性疼痛
休息(xi)和含服(fu)硝酸甘油不能(neng)緩解，常伴(ban)有煩躁不安、出汗、恐(kong)懼或(huo)瀕死感。
2.少數患(huan)者(zhe)無疼痛
一開始即表(biao)現為休克或急(ji)性心力(li)衰竭(jie)。
3.部(bu)分患者疼痛(tong)位于上腹(fu)部(bu)
可能誤診(zhen)為胃穿(chuan)孔、急性胰腺炎等急腹(fu)癥(zheng)；少數患者表現頸(jing)部、下頜(he)、咽部及牙齒(chi)疼痛(tong)，易誤診(zhen)。
4.神志障礙
可見于(yu)高齡患(huan)者(zhe)。
5.全身癥狀
難以(yi)形(xing)容的不適(shi)、發熱(re)。
6.胃腸道癥狀
表現惡心、嘔吐、腹(fu)脹等，下壁心肌梗死(si)患(huan)者(zhe)更常見。
7.心律失常
見于75%～95%患者，發生在(zai)起病的1～2周內，以24小(xiao)時內多見，前(qian)壁心(xin)肌(ji)梗死(si)易(yi)發生室(shi)性心(xin)律失(shi)常，下(xia)壁心(xin)肌(ji)梗死(si)易(yi)發生心(xin)率減慢、房室(shi)傳導阻(zu)滯。
8.心力衰竭
主要是急性左心(xin)衰竭，在起病(bing)的最初幾小時內易發(fa)生(sheng)，也(ye)可在發(fa)病(bing)數日(ri)后(hou)發(fa)生(sheng)，表現為呼吸(xi)困(kun)難、咳嗽、發(fa)紺、煩躁等癥狀。
9.低血壓、休克
急性心(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)時由于劇烈疼痛、惡心(xin)(xin)、嘔(ou)吐、出(chu)汗、血容量不足(zu)、心(xin)(xin)律失常等可(ke)(ke)引起低血壓，大(da)面(mian)積心(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)（梗死(si)面(mian)積大(da)于40%）時心(xin)(xin)排(pai)血量急劇減少，可(ke)(ke)引起心(xin)(xin)源性休克，收縮壓小于80mmHg，面(mian)色(se)蒼白，皮(pi)膚濕冷(leng)，煩(fan)躁不安或神志淡漠，心(xin)(xin)率(lv)增(zeng)快，尿(niao)量減少（小于20ml/h）。
1.心電圖
特(te)征性改(gai)變為新出現Q波(bo)及ST段(duan)抬高和ST-T動(dong)態演變。
2.心肌壞死血(xue)清生物標志物升高
肌酸激酶同工酶（CK-MB）及(ji)肌鈣蛋(dan)白（T或I）升高是(shi)診(zhen)斷(duan)急性(xing)心(xin)肌梗死的重要指標(biao)。可于(yu)發病3～6小(xiao)時開始增高，CK-MB于(yu)3～4d恢(hui)復正常(chang)，肌鈣蛋(dan)白于(yu)11～14天(tian)恢(hui)復正常(chang)。GOT和LDH診(zhen)斷(duan)特異性(xing)差(cha)，現已很少應用(yong)。
3.檢(jian)測心肌壞死血清生物標(biao)志(zhi)物
采用心肌(ji)(ji)鈣蛋白I/肌(ji)(ji)紅蛋白/肌(ji)(ji)酸(suan)激酶同工酶（CK-MB）的(de)(de)快(kuai)(kuai)速診(zhen)斷試劑，可作(zuo)為(wei)心肌(ji)(ji)梗死突發時的(de)(de)快(kuai)(kuai)速的(de)(de)輔助診(zhen)斷，被越(yue)來(lai)越(yue)多的(de)(de)應(ying)用。
4.其他
白(bai)(bai)細(xi)(xi)胞(bao)數增多(duo)，中性粒細(xi)(xi)胞(bao)數增多(duo)，嗜酸性粒細(xi)(xi)胞(bao)數減(jian)少(shao)或消失，血沉加快(kuai)，血清肌凝蛋(dan)白(bai)(bai)輕鏈增高(gao)。
根據典(dian)(dian)型的(de)臨床表現，特征性心(xin)(xin)電圖(tu)(tu)衍(yan)變以及血清(qing)生(sheng)物標志物的(de)動(dong)態變化，可(ke)作出(chu)正確診(zhen)斷(duan)。心(xin)(xin)電圖(tu)(tu)表現為(wei)ST段(duan)抬高者(zhe)診(zhen)斷(duan)為(wei)ST段(duan)抬高型心(xin)(xin)肌梗(geng)死；心(xin)(xin)電圖(tu)(tu)無ST段(duan)抬高者(zhe)診(zhen)斷(duan)為(wei)非(fei)(fei)ST段(duan)抬高型心(xin)(xin)肌梗(geng)死（過(guo)去稱非(fei)(fei)Q波梗(geng)死）。老(lao)年人(ren)突然(ran)心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭、休克或嚴(yan)重心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)，也要想到本病的(de)可(ke)能。表現不(bu)典(dian)(dian)型的(de)常(chang)需與急腹(fu)癥、肺(fei)梗(geng)死、夾層(ceng)動(dong)脈瘤(liu)等鑒別。
1.心臟破裂
常發(fa)生在心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死后1～2周內(nei)，好發(fa)于左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室前壁下1/3處。原(yuan)因是梗死灶失去彈性，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌壞(huai)死、中(zhong)性粒細胞和(he)單(dan)核細胞釋(shi)放水解酶所致(zhi)的酶性溶解作(zuo)用，導(dao)致(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)壁破裂(lie)，心(xin)(xin)(xin)(xin)室內(nei)血液進入心(xin)(xin)(xin)(xin)包，造成心(xin)(xin)(xin)(xin)包填塞而(er)引(yin)起(qi)猝死。另外室間隔(ge)破裂(lie)，左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室血液流入右心(xin)(xin)(xin)(xin)室，可(ke)引(yin)起(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)源性休克和(he)急(ji)性左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭。左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室乳頭肌斷(duan)裂(lie)，可(ke)引(yin)起(qi)急(ji)性二尖瓣關閉不全，導(dao)致(zhi)急(ji)性左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭。
2.室壁瘤可發生在心肌梗死早期或梗死灶已(yi)纖維化的愈(yu)合期
由梗死心肌或瘢痕組織在(zai)心室(shi)內壓力(li)作用下，局限性的向外膨隆而形(xing)成室(shi)壁瘤(liu)。室(shi)壁瘤(liu)可(ke)繼(ji)發附壁血栓(shuan)、心律不齊及心功(gong)能不全。
3.附壁血栓形成
多見于左(zuo)心(xin)室。由于梗(geng)死區內(nei)膜粗糙，室壁瘤處出現渦流等原因(yin)而誘(you)發(fa)血(xue)栓(shuan)形(xing)成。血(xue)栓(shuan)可發(fa)生機化，少(shao)數血(xue)栓(shuan)因(yin)心(xin)臟舒縮(suo)而脫落引(yin)起動脈系統栓(shuan)塞(sai)。
4.心律失常
多(duo)發(fa)生(sheng)在(zai)發(fa)病早期，也可在(zai)發(fa)病1～2周內(nei)發(fa)生(sheng)，以室性早搏多(duo)見，可發(fa)生(sheng)室性心動(dong)過速(su)、心室顫動(dong)，導致心臟驟停、猝死。緩慢性心律失常如(ru)心動(dong)過緩、房室傳(chuan)導阻(zu)滯多(duo)見于(yu)下壁梗死患者發(fa)病早期，多(duo)可恢復，少(shao)數需永久起搏器治療。
5.心力衰竭和心源(yuan)性休克
可(ke)見于(yu)發(fa)病早期，也可(ke)于(yu)發(fa)病數天后出現，詳見臨(lin)床表(biao)現部分。
6.心肌梗死(si)后綜合征
一般(ban)在急性心(xin)肌梗(geng)死后2～3周或數月內(nei)發生(sheng)，表現為(wei)(wei)心(xin)包炎、胸膜炎、或肺炎，有發熱、胸痛等癥狀(zhuang)，可反復發生(sheng)，可能為(wei)(wei)機體對(dui)心(xin)肌壞(huai)死形成的自身抗原的過敏(min)反應。
急性心(xin)肌梗死發病突然，應及(ji)早(zao)發現，及(ji)早(zao)治療，并加強入(ru)院前處(chu)理(li)。治療原則為挽救瀕死的心(xin)肌，縮小梗死面(mian)積，保(bao)護心(xin)臟功(gong)能(neng)，及(ji)時處(chu)理(li)各種并發癥。
1.監護和一般治療
無并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)者急(ji)性期絕對臥床(chuang)1～3天；吸氧；持續心(xin)(xin)電(dian)監(jian)護，觀察心(xin)(xin)率、心(xin)(xin)律變化(hua)及(ji)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)和呼吸，低血(xue)(xue)壓(ya)(ya)、休克(ke)患者必要時監(jian)測肺(fei)毛楔入壓(ya)(ya)和靜脈壓(ya)(ya)。低鹽(yan)、低脂、少量多餐、保(bao)持大(da)便通(tong)暢。無并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)患者3天后逐步過渡到坐在床(chuang)旁(pang)椅子上吃飯(fan)、大(da)小便及(ji)室內(nei)活動。一(yi)般可(ke)在2周內(nei)出(chu)院(yuan)。有(you)心(xin)(xin)力衰竭、嚴重心(xin)(xin)律失常、低血(xue)(xue)壓(ya)(ya)等患者臥床(chuang)時間(jian)及(ji)出(chu)院(yuan)時間(jian)需酌情延長。
2.鎮靜止痛
小(xiao)量嗎啡靜脈注射為最有(you)效(xiao)的鎮痛(tong)劑(ji)，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張(zhang)者可給于(yu)地西泮（安定）口服(fu)。
3.調整血容量
入(ru)院后盡快(kuai)建立靜脈通(tong)道，前3天緩慢(man)補液(ye)，注(zhu)意出入(ru)量平衡。
4.再(zai)灌注治療(liao)，縮小梗死面積
再灌(guan)注治(zhi)(zhi)療(liao)是急性ST段抬高(gao)心肌(ji)梗(geng)死(si)最主要的治(zhi)(zhi)療(liao)措(cuo)施。在發病12小時內(nei)開通閉塞(sai)冠狀動脈(mo)，恢復血流，可(ke)縮小心肌(ji)梗(geng)死(si)面積，減少死(si)亡。越早使冠狀動脈(mo)再通，患(huan)者獲益越大。“時間(jian)就(jiu)(jiu)是心肌(ji)，時間(jian)就(jiu)(jiu)是生(sheng)命”。因(yin)此，對所(suo)有急性ST段抬高(gao)型心肌(ji)梗(geng)死(si)患(huan)者就(jiu)(jiu)診后必(bi)須盡快做出(chu)診斷，并盡快做出(chu)再灌(guan)注治(zhi)(zhi)療(liao)的策略。
（1）直接(jie)冠狀動(dong)脈(mo)介(jie)入治(zhi)療(liao)（PCI）
在(zai)有(you)急(ji)診PCI條件(jian)的(de)(de)醫院，在(zai)患(huan)(huan)者到達醫院90分鐘(zhong)內能(neng)完成(cheng)第一(yi)次球囊擴張的(de)(de)情(qing)況下，對(dui)所(suo)有(you)發(fa)病(bing)12小時以內的(de)(de)急(ji)性ST段抬高(gao)型心肌梗(geng)死患(huan)(huan)者均應進(jin)行直接PCI治(zhi)療，球囊擴張使冠狀(zhuang)動脈(mo)再通，必要時置入支架。急(ji)性期(qi)只對(dui)梗(geng)死相關動脈(mo)進(jin)行處理(li)。對(dui)心源性休克患(huan)(huan)者不論發(fa)病(bing)時間(jian)都應行直接PCI治(zhi)療。因此(ci)，急(ji)性ST段抬高(gao)型心肌梗(geng)死患(huan)(huan)者應盡可能(neng)到有(you)PCI條件(jian)的(de)(de)醫院就(jiu)診。
（2）溶栓治療
如無(wu)急診PCI治(zhi)(zhi)療(liao)條件，或不能在90分鐘內(nei)完成第(di)一(yi)次球(qiu)囊(nang)擴(kuo)張(zhang)時，若(ruo)患者無(wu)溶(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)禁忌證，對發病12小時內(nei)的(de)急性ST段抬高型心肌梗死患者應進(jin)行溶(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)。常用溶(rong)栓(shuan)(shuan)劑(ji)(ji)包括尿激(ji)(ji)酶(mei)、鏈激(ji)(ji)酶(mei)和(he)重組組織型纖溶(rong)酶(mei)原激(ji)(ji)活劑(ji)(ji)（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)主要并發癥是(shi)出(chu)(chu)血，最(zui)嚴重的(de)是(shi)腦出(chu)(chu)血。溶(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)后仍(reng)宜轉(zhuan)至有(you)PCI條件的(de)醫院進(jin)一(yi)步治(zhi)(zhi)療(liao)。
非(fei)ST段抬(tai)高型(xing)心肌梗死患者不應進(jin)行(xing)溶栓治療(liao)。
5.藥物治療
持續(xu)胸(xiong)痛患(huan)(huan)者(zhe)若無(wu)低血壓可(ke)靜(jing)脈滴(di)注(zhu)硝(xiao)酸(suan)甘油。所有(you)(you)(you)無(wu)禁忌(ji)證的(de)患(huan)(huan)者(zhe)均(jun)應口服阿司匹林，置入(ru)藥(yao)物(wu)支架(jia)患(huan)(huan)者(zhe)應服用(yong)氯吡格(ge)雷一(yi)年，未置入(ru)支架(jia)患(huan)(huan)者(zhe)可(ke)服用(yong)一(yi)月。應用(yong)rt-PA溶栓(shuan)或未溶栓(shuan)治療的(de)患(huan)(huan)者(zhe)可(ke)用(yong)低分子肝(gan)(gan)素(su)(su)(su)皮下(xia)注(zhu)射(she)或肝(gan)(gan)素(su)(su)(su)靜(jing)脈注(zhu)射(she)3～5天。對(dui)無(wu)禁忌(ji)證的(de)患(huan)(huan)者(zhe)應給(gei)與?阻(zu)滯(zhi)劑(ji)。對(dui)無(wu)低血壓的(de)患(huan)(huan)者(zhe)應給(gei)與腎素(su)(su)(su)-血管緊張素(su)(su)(su)轉氨酶抑制劑(ji)（ACEI），對(dui)ACEI不能(neng)耐受(shou)者(zhe)可(ke)應用(yong)血管緊張素(su)(su)(su)受(shou)體阻(zu)滯(zhi)劑(ji)（ARB）。對(dui)β受(shou)體阻(zu)滯(zhi)劑(ji)有(you)(you)(you)禁忌(ji)證（如支氣管痙攣(luan)）而患(huan)(huan)者(zhe)持續(xu)有(you)(you)(you)缺血或心(xin)房(fang)顫動、心(xin)房(fang)撲動伴快速心(xin)室率，而無(wu)心(xin)力(li)衰竭、左(zuo)室功(gong)能(neng)失調及房(fang)室傳(chuan)導阻(zu)滯(zhi)的(de)情況下(xia)，可(ke)給(gei)予維拉帕米或地爾硫卓。所有(you)(you)(you)患(huan)(huan)者(zhe)均(jun)應給(gei)與他汀類藥(yao)物(wu)。
6.抗心律失常
偶發室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)早(zao)搏可(ke)嚴密(mi)觀察，不需用(yong)(yong)藥；頻發室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)早(zao)搏或室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過速(su)（室(shi)(shi)速(su)）時(shi)(shi)，立即用(yong)(yong)利多卡因靜(jing)脈(mo)注(zhu)射繼之持續靜(jing)脈(mo)點滴；效果不好時(shi)(shi)可(ke)用(yong)(yong)胺(an)碘(dian)(dian)酮靜(jing)脈(mo)注(zhu)射。室(shi)(shi)速(su)引起血壓降低或發生室(shi)(shi)顫(zhan)(zhan)時(shi)(shi)，盡快(kuai)采用(yong)(yong)直(zhi)流(liu)電除顫(zhan)(zhan)。對(dui)緩慢心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)，可(ke)用(yong)(yong)阿托品肌肉注(zhu)射或靜(jing)脈(mo)注(zhu)射；Ⅱ～Ⅲ度房(fang)室(shi)(shi)傳導阻滯時(shi)(shi)，可(ke)安置臨時(shi)(shi)起搏器。室(shi)(shi)上性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)：房(fang)性(xing)(xing)(xing)(xing)早(zao)搏不需特(te)殊處理，陣發性(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)上性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過速(su)和快(kuai)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)率心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)顫(zhan)(zhan)動(dong)可(ke)給予維拉帕(pa)米、地爾硫卓、美托洛爾、洋(yang)地黃(huang)制劑或胺(an)碘(dian)(dian)酮靜(jing)脈(mo)注(zhu)射。對(dui)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)率快(kuai)、藥物治(zhi)療無效而影(ying)響血液動(dong)力學(xue)者，應直(zhi)流(liu)電同步(bu)電轉復。
7.急性心肌梗死合并心源性休克和(he)泵(beng)衰竭的治療
肺水腫(zhong)時應(ying)吸氧，靜(jing)脈注(zhu)射嗎(ma)啡(fei)、速尿，靜(jing)脈點滴硝(xiao)普鈉(na)(na)。心源(yuan)性休克(ke)可(ke)用多巴(ba)胺、多巴(ba)酚丁胺或阿(a)拉明靜(jing)脈滴注(zhu)，如(ru)能維持(chi)血(xue)壓，可(ke)在嚴密觀(guan)察(cha)下加用小量硝(xiao)普鈉(na)(na)。藥物反應(ying)不佳時應(ying)在主動(dong)(dong)脈內氣囊反搏術支持(chi)下行(xing)直接PCI，若冠狀動(dong)(dong)脈造(zao)影病變不適(shi)于PCI，應(ying)考慮急診(zhen)冠狀動(dong)(dong)脈搭橋手術。
8.出院前評估及出院后生活與(yu)工作安排
出院前(qian)可進行24小時動態心電監測、超聲心動圖、放(fang)射性(xing)核素檢查，發現有癥(zheng)狀或無癥(zheng)狀性(xing)心肌(ji)缺血(xue)和嚴重心律失(shi)常，了解(jie)心功能(neng)，從而估計預后(hou)，決定是否需(xu)血(xue)管重建(jian)治療，并指導出院后(hou)活動量(liang)。
出(chu)院后2～3個月，可(ke)酌情恢復部分工(gong)作(zuo)或輕工(gong)作(zuo)，以后，部分患(huan)者(zhe)可(ke)恢復全天工(gong)作(zuo)，但要(yao)避免(mian)過(guo)勞(lao)或過(guo)度(du)緊(jin)張(zhang)。
9.家庭(ting)康復治療
急性心肌(ji)梗死患者，在醫院度過(guo)了急性期(qi)后，對病情(qing)平穩、無并發癥的患者，醫生會允許其回家進行康復治(zhi)療。
（1）按(an)時(shi)服藥，定期復(fu)診；保持大便通暢(chang)；堅持適度體育鍛煉。
（2）不要情緒(xu)激動和(he)過(guo)度勞累；戒煙限酒和(he)避免吃得過(guo)飽。
在上(shang)述(shu)原則中(zhong)，堅(jian)持合理適(shi)當(dang)的(de)體(ti)(ti)育(yu)鍛煉是(shi)康復(fu)治療(liao)的(de)主要措(cuo)施。因為心(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)(si)后，1～2個(ge)(ge)月心(xin)(xin)肌(ji)壞死(si)(si)已愈合。此時促進(jin)體(ti)(ti)力恢復(fu)，增加(jia)心(xin)(xin)臟側支循環，改(gai)善(shan)心(xin)(xin)肌(ji)功能(neng)，減(jian)少復(fu)發及危險因素，是(shi)康復(fu)治療(liao)的(de)目的(de)。應做到：①選擇(ze)適(shi)宜運動(dong)(dong)(dong)方(fang)式(shi)和(he)方(fang)法(fa)在醫(yi)(yi)生指導(dao)下(xia)，根據(ju)病情(qing)輕(qing)重、體(ti)(ti)質強弱(ruo)、年齡大小、個(ge)(ge)人愛好等，選擇(ze)能(neng)夠堅(jian)持的(de)項目，如(ru)步行(xing)、打(da)太極拳等。②掌(zhang)握(wo)好運動(dong)(dong)(dong)量(liang)，是(shi)一個(ge)(ge)關鍵問題(ti)運動(dong)(dong)(dong)量(liang)必(bi)須與(yu)醫(yi)(yi)生協商決(jue)定(ding)，運動(dong)(dong)(dong)量(liang)過(guo)(guo)小，盡(jin)管比(bi)不(bu)運動(dong)(dong)(dong)好，但起不(bu)到應有(you)(you)作(zuo)用；過(guo)(guo)大則可能(neng)有(you)(you)害。運動(dong)(dong)(dong)中(zhong)若有(you)(you)心(xin)(xin)前(qian)區不(bu)適(shi)發作(zuo)，應立即終止運動(dong)(dong)(dong)。③運動(dong)(dong)(dong)量(liang)增加(jia)要循序漸進(jin)尤其(qi)出(chu)院早期運動(dong)(dong)(dong)量(liang)一定(ding)要適(shi)當(dang)，根據(ju)體(ti)(ti)力恢復(fu)情(qing)況(kuang)及心(xin)(xin)功能(neng)情(qing)況(kuang)逐(zhu)步增加(jia)運動(dong)(dong)(dong)量(liang)。需(xu)要再次(ci)強調的(de)是(shi)，心(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)(si)后每個(ge)(ge)患者的(de)情(qing)況(kuang)都(dou)不(bu)相同，運動(dong)(dong)(dong)康復(fu)必(bi)須個(ge)(ge)體(ti)(ti)化，必(bi)須在醫(yi)(yi)生指導(dao)下(xia)進(jin)行(xing)，并應有(you)(you)家屬(shu)陪伴進(jin)行(xing)。
急(ji)性(xing)心肌梗(geng)死(si)(si)的(de)預后(hou)(hou)與梗(geng)死(si)(si)面積(ji)的(de)大小、并發癥及治療(liao)有(you)很(hen)大的(de)關系(xi)。死(si)(si)亡(wang)大多發生在(zai)第一周內(nei)(nei)，尤(you)其1～2小時內(nei)(nei)，相當(dang)一部分患者在(zai)住(zhu)院(yuan)前死(si)(si)于室顫(zhan)。住(zhu)院(yuan)后(hou)(hou)死(si)(si)亡(wang)原因(yin)除嚴重心律失常外，還包(bao)括(kuo)心源性(xing)休克、心力衰竭、心臟(zang)破裂(lie)等。急(ji)性(xing)期住(zhu)院(yuan)病死(si)(si)率上世紀60年代(dai)在(zai)30%以上，廣泛采(cai)用監護治療(liao)后(hou)(hou)降至15%左右，近年來應用直接PCI后(hou)(hou)降至4%～6%。
心(xin)肌(ji)梗(geng)死后(hou)必須做好(hao)二級(ji)預防，預防心(xin)肌(ji)梗(geng)死再(zai)發。患者應采用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運(yun)動，心(xin)態平衡。堅持服用抗(kang)血小板藥(yao)物（如阿司匹(pi)林）、β阻滯劑，他汀類(lei)調脂藥(yao)及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復查。
對公眾及(ji)(ji)冠心(xin)(xin)病患者應普及(ji)(ji)有關(guan)心(xin)(xin)肌梗(geng)死(si)知識，預(yu)防(fang)心(xin)(xin)肌梗(geng)死(si)發(fa)生，萬一發(fa)生能早期診(zhen)斷，及(ji)(ji)時治療。除(chu)上述二級預(yu)防(fang)所述各項內容外，在(zai)日常生活中還(huan)要注意以(yi)下(xia)幾點：
1.避(bi)免(mian)過度勞累(lei)
尤其(qi)避免搬抬過重的物品(pin)。在老年冠心病患者可能誘發心肌梗死(si)。
2.放松精神
愉快生活(huo)，對任何(he)事(shi)情要(yao)能泰(tai)然處之(zhi)。
3.洗澡時要特別注意
不(bu)要在飽餐或饑餓的情況下(xia)(xia)洗(xi)澡(zao)。水溫最好與體溫相當，洗(xi)澡(zao)時(shi)間不(bu)宜(yi)過長，冠心病(bing)程(cheng)度較(jiao)嚴重的患者洗(xi)澡(zao)時(shi)，應在他人幫助下(xia)(xia)進行(xing)。
4.氣候變化時要當心
在嚴寒或強冷空(kong)氣(qi)影響下(xia)，冠(guan)狀動脈可(ke)發生痙攣而誘發急性(xing)心肌(ji)梗死。所以每遇(yu)氣(qi)候惡劣時，冠(guan)心病患者要(yao)注意保暖(nuan)或適當(dang)防(fang)護。
5.要懂(dong)得和(he)識(shi)別心肌(ji)梗死的先兆癥狀并給予(yu)及時處理
心(xin)肌梗死患者約70%有先(xian)兆癥狀，主要表現為：
（1）既(ji)往無心絞痛(tong)的患(huan)者(zhe)突(tu)然(ran)發(fa)生心絞痛(tong)，或(huo)原(yuan)有心絞痛(tong)的患(huan)者(zhe)發(fa)作(zuo)突(tu)然(ran)明顯(xian)加重，或(huo)無誘(you)因自發(fa)發(fa)作(zuo)；
（2）心絞痛性質較以往發生改變、時間延長(chang)，使用硝酸(suan)甘(gan)油不(bu)易緩(huan)解；
（3）疼痛伴有惡心(xin)、嘔吐、大汗(han)或明顯心(xin)動過緩或過速；
（4）心絞痛發(fa)作時(shi)伴氣短、呼吸困難(nan)；
（5）冠(guan)心(xin)病患者或(huo)老年人突然出現不明原因的(de)心(xin)律(lv)失常、心(xin)力衰(shuai)竭、休克或(huo)暈厥等情況時都應(ying)想到(dao)心(xin)肌梗死的(de)可(ke)能性。
上述癥狀一(yi)旦發生，必須認真對待，患者首(shou)先應臥床，保持安靜，避免精神過度(du)緊張；舌下含服(fu)硝(xiao)酸(suan)甘油或噴霧吸入硝(xiao)酸(suan)甘油，若不緩解，5分鐘(zhong)后(hou)可再含服(fu)一(yi)片。心絞痛(tong)緩解后(hou)去(qu)醫院就診(zhen)。若胸痛(tong)20分鐘(zhong)不緩解或嚴(yan)重(zhong)胸痛(tong)伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥(jue)，應呼叫救(jiu)護車送往(wang)醫院。
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